צוות פיזיותרפיה כירופרקטיקה של קליניקת צליפת שוט. צליפת שוט היא מונח קולקטיבי המשמש לתיאור פגיעות בעמוד השדרה הצוואר (צוואר). מצב זה לעתים קרובות נובע התרסקות הרכב, אשר לפתע כוחות הצוואר ואת הראש לשוט קדימה ואחורה (hyperflexion / hyperextension). כמעט 3 מיליון אמריקאים נפגעים וסובלים מצליפת שוט מדי שנה. רוב הפציעות הללו מגיעות מתאונות דרכים, אבל יש דרכים אחרות לסבול פציעת צליפת שוט.
התסמינים של צליפת שוט עשויים לכלול כאבי צוואר, רגישות ונוקשות, כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, כאבים בכתפיים או בזרועות, כאבי כאבים (קהות/עקצוצים), ראייה מטושטשת, ובמקרים נדירים קשיי בליעה. זמן קצר לאחר שזה קורה בשלב האקוטי, הכירופרקט יתמקד בהפחתת דלקת צוואר תוך שימוש בשיטות טיפול שונות (למשל, אולטרסאונד).
הם עשויים גם להשתמש במתיחות עדינות ובטכניקות טיפול ידני (למשל, טיפול באנרגיה בשרירים, סוג של מתיחה). כירופרקט עשוי גם להמליץ לך למרוח שקית קרח בצוואר ו/או תמיכת צוואר קלה לשימוש לפרק זמן קצר. ככל שהצוואר שלך נהיה פחות דלקתי והכאב פוחת, הכירופרקט שלך יבצע מניפולציות בעמוד השדרה או טכניקות אחרות כדי להחזיר את התנועה הרגילה למפרקי עמוד השדרה של הצוואר שלך.
כאבי צוואר הנגרמים כתוצאה מפגיעת צליפת שוט בהחלט מצדיק ביקור ב- מומחה צליפת שוט כירופרקטי שיכול לספק טיפול לא ניתוחי והקלה על כאבים.
צליפת שוט היא פגיעה בשרירי הצוואר החל מ- א תנועה מהירה קדימה ואחורה של הצוואר הנגרמת כתוצאה מטראומה מתאונת דרכים, פציעה ספורטיבית, תאונת החלקה ונפילה או אפילו סתם סובב את ראשך אך עושה זאת בתנועת שוט מהירה הגורמת לשרירי הצוואר / עמוד השדרה להתנפח ומגורה. זה יכול לגרום לכאבי צוואר לטווח הקצר ולתנועה מוגבלת.
כיצד מאובחנת פציעת צליפת שוט
כירופרקט מעריך את עמוד השדרה במלואו. אם אתה הולך למרפאה כירופרקטית עם כאבי צוואר בעקבות טראומה. הכירופרקט יבחן את כל עמוד השדרה מכיוון שאזורים אחרים בעמוד השדרה יכולים להיות מושפעים ולא רק על אזור הצוואר.
הכירופרקט מאתרת את האזורים שבהם תנועה מוגבלת אם יש פגיעות בדיסק, התכווצויות שרירים ופגיעות ברצועה. תחילה הם יחולו תנועה וסטטימישוש טכניקות אבחון בהן הם חשים ונוגעים באזורים השונים בהם הכאב קיים, כמו גם במקום בו אין כאב. כירופרקט ירגיש גם עבור:
רוך
אֲטִימוּת
כמה טוב מפרקי עמוד השדרה זזים
הם גם כן נתח את ההליכה של המטופל וציין את תנוחתם ובמידה ויש אפשרות ליישור שדרה בעמוד השדרה. זה יעזור לכירופרקט להבין את מכניקת הגוף של המטופל ומה עמוד השדרה שלהם עושה כדי לפצות על הפגיעה. משמעות הדבר יכולה להיות:
נוטה לצד אחד
לקום בצורה מאוד זהירה כדי להימנע מכאבים
קופץ
רק פונה לכיוון אחד
בנוסף להערכה, הם גם יזמינו צילום רנטגן או בדיקת MRI כדי להעריך את כל השינויים המידרדרים שיכולים היו להתקיים לפני הפציעה במצליפת שוט. התמונות והערכה גופנית ונוירולוגית תוצאותמושווים כדי להבין ולפתח את תוכנית הטיפול הטובה ביותר.
שלבי טיפול בצליפת שוט
לאחר פציעת צליפת שוט קורה א כירופרקט עובד ל להפחית דלקת בצוואר בעזרת טיפולים שונים כמו:
עיסוי
אולטראסאונד
מתיחות קלות
טכניקות טיפול ידניות רכות
יתכן שהם ממליצים להחיל חבילת קרח על הצוואר ותמיכה בצוואר קל למשך זמן קצר. ככל שהדלקת והכאב מפחיתים את הכירופרקט יתחיל ליישם מניפולציה עדינה בעמוד השדרה יחד עם טכניקות אחרות להחזרת התנועה הרגילה למפרקי הפנים של הצוואר.
טיפול בפגיעות צליפת שוט בכירופרקטיקה
תוכנית טיפולית תלויה בחומרת הפגיעה בשוטפת. כמה טכניקות מניפולציה המשמשות הן:
טכניקת הסחת דעת של כיפוף
זהו סוג עדין של מניפולציה בעמוד השדרה המסייע בטיפול בדיסקים פריצות. פגיעה בצליפת שוט יכולה לגרום לבליטה מחריפה או לדיסק פריצה. אם זה קורה א הכירופרקט משתמש בפעולה של משאבת כף היד האיטית על הדיסק ולא בכוח דחיפה ישיר.
מניפולציה בעזרת מכשירים
טכניקה זו גם ללא דחיפה עושה שימוש בכלי ידני. כירופרקט מייצר כוח מבלי לזרוק ישירות אל עמוד השדרה. טיפול זה נהדר למטופלים מבוגרים העלולים לסבול מתסמונת מפרקים ניוונית.
מניפולציה ספינלית ספציפית
מזוהים מפרקי עמוד השדרה המוגבלים או בעלי תנועה לא תקינה. ואז הכירופרקט מחזיר תנועה למפרק עם דחף עדין. זה מותח את הרקמות הרכות וממריץ את מערכת העצבים להחזיר תנועה תקינה.
יחד עם טיפולים / טכניקות בעמוד השדרה, כירופרקט משתמש גם בטיפול ידני לטיפול ברקמות הרכות כמו הרצועות והשרירים. כמה דוגמאות לטכניקות ידניות הן:
טיפול ברקמות רכות בעזרת מכשירים הוא המקום בו כירופרקט משתמש במכשירים כמו זה טכניקת גראסטון, שמתייחס בעדינות לכל רקמות רכות שנפגעו. הם ישים בעדינות את הכלי לאורך האזור הפגוע במכות חוזרות.
מתיחת מפרקים ידנית וטיפול בהתנגדות היא סוג של טיפול ידני המשתמש באנרגיה של השריר עצמו בכדי ליצור התכווצויות איזומטריות המסייעות בהרפיית השרירים ועוזרים להאריך את השרירים.
עיסוי טיפולי זה המקום בו כירופרקט או פיזיותרפיסט מבצע עיסוי כדי להקל ולהרפות את מתח השרירים בצוואר.
טיפול בנקודות הדק מזהה נקודות / אזורים שרירים וכואבים ספציפיים על ידי הפעלת לחץ ישיר עם הידיים או האצבעות על נקודות אלה כדי להקל על מתח השרירים.
גירוי חשמלי מפריע בטכניקה זו משתמשים בזרם חשמלי בתדר נמוך כדי לעורר את השרירים ולהפחית את הדלקת.
אולטראסאונד מגדיל בזרימת העץ ומסייעת להפחתת התכווצויות שרירים, נוקשות וכאבים. זה קורה על ידי שליחת גלי קול לעומק רקמת השריר המייצרת חום נמוך ומגביר את זרימת הדם.
תרגילים טיפוליים כדי להחזיר את תנועת השדרה הרגילה ולהפחית תסמיני צליפת שוט.
הרפואה הכירופרקטית מסתכלת על האדם כולו ולא רק על הסימפטומים. כאבי צוואר שונים עבור כולם, ולכן כירופרקטורים לא מתמקדים רק בכאב מכיוון שפציעת צליפת השוט הייתה יכולה להשפיע על אזורים אחרים שהמטופל לא מרגיש כאב או משהו.
אך מכיוון שעמוד השדרה הוא מבנה מורכב העובד כיחידה, בעיה באזור אחד יכולה להתחיל לאט או במהירות ליצור בעיות באזורים אחרים בעמוד השדרה, כמו דומינו נופלים.
בעזרת טכניקות אלה, כירופרקט יעזור להגדיל את הפעילות היומית של המטופל בחזרה לקדמותם במהירות האפשרית, תלוי בחומרת הפציעה. הם יעבדו ככל יכולתם על מנת לטפל בכל גורם / פציעה בעמוד השדרה או העצב הנוספים הנובעים מהפגיעה המקורית בשוטפת שוט ויתייחסו אליהם גם עד להחזרת התנועה הרגילה וכבר אין עוד כְּאֵב.
זכרו כי מניעה היא המפתח לבריאות אופטימלית לטווח הארוך!
הצוות שלנו התגאה מאוד בהבאת משפחותינו וחולינו שנפצעו רק פרוטוקולי טיפול שהוכחו קלינית. "על ידי לימוד בריאות הוליסטית מלאה כאורח חיים, אנו גם משנים לא רק את חיי המטופלים שלנו אלא גם את משפחותיהם." אנו עושים זאת על מנת שנוכל להגיע לכמה שיותר אל-פסואנים הזקוקים לנו, לא משנה מהי העניינים.
אל Paso, TX כירופרקטיקה צוואר כאב טיפול
משאבים NCBI
לעתים קרובות, אנשים עם צליפת שוט לא חווים שום השפעה עד יום, או אפילו יומיים אחרי. המפתח הוא להקדים את הכאב ולנקוט צעדים במוקדם ולא במאוחר כדי להקל עליו ולשמור עליו. הוא גם מספק תיעוד במידה ונושאים אחרים יתעוררו ואתה זקוק למידע למטרות משפטיות.
אם אתה בתאונה, במיוחד אם אתה סובל מאחור וחווה צליפת שוט, פנה לרופא באותו יום גם אם אתה לא מרגיש הרבה כאב. ככל שתבקרו במרפאה כירופרקטית מוקדם יותר, תוכלו להתחיל טיפול מוקדם יותר אם תתפתח בעיה.
דלקת מפרקים שגרונית, או RA, היא בעיה בריאותית כרונית המשפיעה על כ 1 אחוז מהאוכלוסייה בארצות הברית. RA היא הפרעה אוטואימונית שגורמת לדלקת וניוון של הרקמה הסינוביאלית, תאים ספציפיים ורקמות אשר יוצרים את בטנה של המפרקים בתוך הגוף האנושי. דלקת מפרקים שגרונית עשויה להשפיע בדרך כלל על כל מפרק בגוף, במיוחד כאשר אנשים מזדקנים. דלקת מפרקים שגרונית מתפתחת בדרך כלל במפרקים של הידיים והרגליים, ומגבילה באופן חמור את יכולתו של הפרט לנוע, אולם אלו עם מחלה משמעותית בעמוד השדרה נמצאים בסיכון לנזק כמו פרפלגיה. דלקת מפרקים שגרונית של עמוד השדרה היא תכופה בשלושה תחומים, גרימת בעיות קליניות שונות.
הראשון הוא basilar invagination, המכונה גם להתיישבות גולגולתי או הגירה מעולה של odontoid, בעיה בריאותית שבו ניוון מ דלקת מפרקים שגרונית בבסיס הגולגולת גורם לו "להתיישב" לתוך עמוד השדרה, גרימת דחיסה או פגיעה של חוט השדרה בין הגולגולת ועצבי הצוואר של 1st. סוגיית הבריאות השנייה, וגם הנפוצה ביותר, היא חוסר יציבות אטלנטית. סינוביטיס ושחיקה של הרצועות והמפרקים המחברים בין 1st (אטלס) לבין חוליות צוואר הרחם של 2nd (ציר), גורמות לחוסר יציבות של המפרק, מה שעלול בסופו של דבר לגרום לנקע והפרעות בחוט השדרה. בנוסף, pannus, או מסה מקומית / נפיחות של רקמה סינוביאלית rheumatoid, יכול גם טופס באזור זה, גרימת לחץ נוסף חוט השדרה. בעיות בריאותיות השלישי הוא תת subaxial אשר גורם ניוון של חוליות צוואר הרחם (C3-C7) ולעתים קרובות גורם לבעיות אחרות כמו היצרות בעמוד השדרה.
מחקרי הדמיה הם חיוניים לאבחון נכון של חולים עם דלקת מפרקים שגרונית בעמוד השדרה הצווארי. צילומי רנטגן ידגימו את יישור עמוד השדרה, ואם יש שקיעה גולגולתית ברורה או אי יציבות. זה יכול להיות גם קשה להפגין את האנטומיה בתחתית הגולגולת, ולכן מסודרים סריקת טומוגרפיה ממוחשבת, או סריקת CT, עם זריקת צבע בתוך שק התחת. הדמיה של תהודה מגנטית, או MRI, מועילה להערכת חומרת דחיסת העצבים או פגיעה בעמוד השדרה, ומאפשרת הדמיה של מבנים, כולל העצבים, השרירים והרקמות הרכות. צילומי רנטגן של כיפוף / הרחבה של עמוד השדרה הצווארי מתקבלים בדרך כלל כדי להעריך סימנים לחוסר יציבות ברצועה. מחקרי הדמיה אלה כרוכים בצילום רנטגן רגיל עם החולה המתכופף קדימה ובצילום הרנטגן האחר נלקח כאשר האדם מאריך את הצוואר לאחור. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, פציעות בעמוד השדרה ומצבים. . כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר ב 915-850-0900 .
אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez
נושאים נוספים: כאבי צוואר ופגיעה אוטומטית
צליפת שוט הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר של כאבי צוואר לאחר תאונת דרכים. הפרעת צליפת שוט מתרחשת כאשר ראשו וצווארו של האדם נעים בבת אחת קדימה ואחורה, בכל כיוון, בגלל כוח ההשפעה. למרות צליפת השוט בדרך כלל מתרחשת לאחר התרסקות המכונית האחורי, זה יכול גם תוצאה של פציעות ספורט. במהלך התאונה האוטומטית, התנועה הפתאומית של גוף האדם עלולה לגרום לשרירים, לרצועות ולרקמות הרכות האחרות של הצוואר להאריך מעבר לטווח התנועה הטבעי שלהם, ולגרום לנזק או לפציעה במבנים המורכבים המקיפים את עמוד השדרה הצווארי. בעוד הפרעות הקשורות צליפת נחשבים בעיות בריאותיות מתונות יחסית, אלה יכולים לגרום לטווח ארוך כאב ואי נוחות אם לא מטופל. אבחון הוא חיוני.
אתה יושב ברכב שלך, עצר ברמזור. פתאום רכב שנסע במהירות נמוכה מאחור את המכונית שלך. ההשפעה אינה קשה למרות שהיא בלתי צפויה. אתה מסתכל על המכונית שלך ורואה שיש נזק קל או בכלל לא נזק לרכב. הפגושים ספגו את עיקר האנרגיה מההתרסקות, ולכן הם הגנו על המכונית. אתה מרגיש קצת כאב בצוואר, ובגב העליון, אולי קצת מסוחרר או שיש לך כאב ראש, אבל אתה מושך אותו מהמקום, ומסביר שזה מהטלטלה הבלתי צפויה. אחרי הכל, הם לא פגעו בך זֶה קָשֶׁה. אתה חילופי מידע עם הנהג השני וללכת על הדרך שלך.
למחרת בבוקר הוא סיפור אחר. הצוואר שלך כואב ונוקשה. יש לך כאב בכתפיים ובחזרה גם כן. ביקור אצל הרופא מגלה אבחנה של צליפת שוט.
האם צליפת שוט אמיתי?
יש אנשים שיגידו לך את זה צליפת שוט היא פציעה שנעשה כי אנשים משתמשים כדי לקבל יותר כסף בהתנחלות הנובעת תאונה. הם לא מאמינים שזה אפשרי בתאונת עורף במהירות נמוכה ולראות בו לגיטימי תביעה, בעיקר משום שאין סימנים נראים לעין.
כמה מומחי הביטוח טוענים כי על שליש מקרי צליפת שוט הם הונאה, אך זה משאיר שני שלישים מהמקרים לגיטימיים. יש גם הרבה מאוד מחקרים התומכים בטענה שתאונות במהירות נמוכה אכן עלולות לגרום לצליפת שוט והיא מאוד מאוד אמיתית. יש חולים הסובלים מכאבים וחוסר תנועה כל חייהם.
מכניקה של צליפת שוט
כאשר אדם יושב ברכב שלהם, הם בדרך כלל זקוף עם הראש שלהם ישירות על הכתפיים שלהם, ואת הצוואר כמו תמיכה. המפתח ל צליפת שוט היא שזה בלתי צפוי. הרכב מקבל פגע, פלג הגוף העליון של האדם במכונית הראשונה מקבל דחף קדימה. עם זאת, הראש לא מיד בצע אבל במקום נופל לאחור, מאחורי הגוף לשבריר שנייה. במצב זה, הצוואר הוא hyperextended בפעם הראשונה (לחלק האחורי).
כאשר פלג הגוף העליון ננעל לאחור על גב המושב, ראשו של האדם נופל קדימה אך ננודד במהירות לאחור כשהוא עוקב אחר תנועת החזה ואז עובר אותו. בפעם השנייה הצוואר מורחב יתר על המידה (לפנים). ההשפעות של תנועה זו שנמשכת שניות ספורות בלבד עלולות לגרום לכאב מתיש וחוסר תנועה. זה מתחיל כאשר משענות הראש מוגדרות יותר מדי לאחור ונמוכות מדי כדי שלא יספקו תמיכה מספקת.
מה לעשות אם אתה נתקל בהתנגשות אחורית במהירות נמוכה
אם אתה בתאונה, במיוחד אם אתה סובל מאחור, וחווה צליפת שוט, פנה לרופא באותו יום גם אם אתה לא מרגיש הרבה כאב. ככל שתקדים להגיע לרופא, ככל שתקדים להתחיל בטיפול, תתפתח בעיה.
לעתים קרובות, אנשים עם צליפת שוט אל תחווה שום השפעה עד יום, או אפילו יומיים, מאוחר יותר. המפתח הוא להקדים את הכאב ולנקוט צעדים במוקדם ולא במאוחר כדי להקל עליו ולשמור עליו. הוא גם מספק תיעוד במידה ונושאים אחרים יתעוררו ואתה זקוק למידע למטרות משפטיות.
לראות את chiropractor שלך מיד לאחר התאונה שלך יכול לעזור לך לרפא מהר יותר ולנהל את הכאב שלך בצורה יעילה יותר. עם טכניקות כמו מניפולציה עדינה ועיסוי רקמות עמוק, הצוואר שלך יכול להתחיל להשתפר כמעט מיד. אז אתה יכול לחזור לחיים הרבה יותר מהר.
נכנסתי לתאונת דרכים, נעצרתי בחג האהבה, והדברים לא היו בדיוק בגופי, הכאבים והכאבים החלו להגיע. אז אחרי שביקרתי כירופרקטור נוסף ודיברתי עם הלקוח שלי, הם סיפרו לי על המקום הזה וכשהגעתי הייתי כאילו, בסדר, אני לא חוזרת למקום אחר. וכך אני מדברת עליו (ד"ר אלכס חימנז) ואני אסירת תודה. - עמים טרי
בהתבסס על מידע שהוזכר על ידי המינהל הלאומי לבטיחות בדרכים, או NHTSA, למעלה מ -3 מיליון בני אדם נפצעים מדי שנה ב תאונות דרכים ברחבי ארצות הברית לבדה. בעוד התנאים הייחודיים של כל התרסקות המכונית יכול בסופו של דבר לגרום למגוון רחב של פציעות, סוגים מסוימים של פציעות תאונות דרכים נפוצים יותר מאחרים.
למרבה המזל, רוב פציעות תאונות דרכים עשוי לפתור בעצמם ללא צורך בטיפול, עם זאת, בעיות בריאותיות משמעותיות יותר שנגרמו על ידי התנגשות אוטומטי עשוי לדרוש כמות מסוימת של טיפול ו / או שיקום ואחרים עשויים לצערי להיות קבוע אם לא מטופל. זה בסיסי עבור הקורבן של תאונת דרכים כדי לחפש טיפול רפואי מיידי כדי שיוכלו לקבל אבחנה נכונה עבור פגיעות הרכב שלהם לפני שתמשיך עם אופציה הטיפול המתאים ביותר עבורם.
לפני ביצוע כל הליך רפואי הכרחי, הבנה של הנפגעים הנפוצים ביותר בתאונות דרכים יכול לעזור לך להיות מודעים הצעדים שאתה יכול לנקוט כדי להבטיח שאתה מקבל את הטיפול הנכון לבעיות הבריאות שלך. יתר על כן, סוג וחומרת תאונות רכב מנועי שנפגעו קורבנות המעורבים בתאונת דרכים עשויים להיות תלויים במידה רבה במספר משתנים, ובהם:
האם האדם לבש חגורת בטיחות?
האם המכונית של אדם נפגע מהחלק האחורי, בצד או מלפנים?
האם הדייר ניצב ישר קדימה במושב? או שמא ראשו או גופו של האדם פנו בכיוון מסוים?
האם האירוע היה התנגשות במהירות נמוכה או התרסקות במהירות גבוהה?
האם למכונית יש כריות אוויר?
ישנן שתי קטגוריות רחב של פציעות תאונות דרכים: פציעות השפעה ופציעות חודר. פציעות השפעה מאופיינות בדרך כלל כאלו שנגרמות כאשר חלק מהגוף של הפרט פוגע בחלק כלשהו של הפנים של המכונית. לעתים קרובות, זה יכול להיות הברך להכות לוח המחוונים או את הראש להכות את המושב או את החלון בצד במהלך התנגשות אוטומטי. פציעות חודרות מאופיינות בדרך כלל כפצעים פתוחים, חתכים ושריטות. זכוכית מתנפצת או פריטים רופפים עפים בתוך המכונית על ההשפעה יכולה לעתים לגרום אלה סוגים של פציעות תאונות דרכים. להלן נדון בתאונות הנפוצות ביותר בתאונות דרכים ומתאר אותן בפירוט.
פציעות רקמות רכות
פציעות רקמות רכות הן חלק מהסוגים הנפוצים ביותר של פציעות תאונות דרכים. פגיעה ברקמות הרכות מאופיינת בדרך כלל כטראומה, נזק או פגיעה ברקמת החיבור של הגוף, כולל גידים, רצועות ושרירים. פגיעות רקמות רכות יכול להשתנות בהתאם לסוג של רקמת חיבור זה משפיע, כמו גם על כיתה וחומרה של נזק. בגלל פציעות רקמות רכות אינן כרוכות פצעים פתוחים, זה עשוי להיות מאתגר לאבחן סוג זה של פציעות תאונות דרכים.
הפרעת צליפת שוט, המכונה לעתים קרובות פגיעה בצליפת הצוואר והגב העליון, היא סוג של פגיעה ברקמות הרכות. בצורה זו של שרירים, השרירים, הגידים והרצועות נמתחים מעבר לטווח הטבעי שלהם בגלל התנועות הפתאומיות המוטלות על הצוואר והראש מכוח ההשפעה בנקודה של התנגשות. מנגנונים אלה עשויים גם לגרום לפציעות רקמות רכות באזורים אחרים של הגוף, כגון הגב. תאונות רכב יכול גם לעתים קרובות לגרום לגב השרירים באמצע הגב ואת הגב התחתון, ולפעמים, אלה עלולים לגרום פציעות גב חמורות ואף להחמיר התנאים הבסיסיים בשל כוח מוחלט מן ההשפעה על עמוד השדרה.
חתכים ו scrapes מ פציעה תאונת דרכים
במהלך התנגשות אוטומטית, כל חפץ רופף בתוך המכונית יכול להפוך מיד קליעים אשר יכול להיות נזרק על הפנים של הרכב. זה כולל טלפונים סלולריים, כוסות קפה, משקפיים, ארנקים, ספרים, מערכות GPS מותקן GPS, וכו '. אם אחד האובייקטים האלה מכה הגוף שלך בזמן האירוע, הם יכולים בקלות לגרום חתכים ו scrapes וכן לגרום נוסף טראומה, נזק או פציעה.
מדי פעם, חתכים אלה שריטות הם מינוריים יחסית ולא דורשים טיפול רפואי מיידי. במקרים חמורים יותר מסוג זה של פציעות תאונות דרכים, עם זאת, יכול ליצור פצע פתוח יחסית גדול עשוי לדרוש תפרים כדי למנוע אובדן דם. חתכים או שריטות יכול להתרחש גם כאשר כרית האוויר שלך פורס מהתנגשות אוטומטי.
ראש פציעות
פציעות ראש בצורה של פציעות תאונות דרכים יכול לקחת מספר צורות, שם כמה יכול להיחשב קטין יחסית ואחרים יכולים להיות די חמור. עצירה פתאומית או שינוי כיוון ברכב מנועי במהלך תאונת דרכים יכולה לגרום לראש ולצוואר של הפרט לזעזע או לטלטל בפתאומיות ובאופן בלתי טבעי בכל כיוון, תוך מתיחת יתר מבנים מורכבים של עמוד השדרה הצווארי מעבר לטווח הנורמלי שלהם, מה שמוביל לזרימת שרירים והפרעות הקשורות לצליפת השוט.
הראש עצמו יכול גם להיות נפגע במהלך תאונת דרכים. השפעה עם חלון צד או עם ההגה עלול לגרום חתכים, שריטות וחבורות לראש, כמו גם חתכים עמוקים יותר. השפעות התנגשות חמורות יותר עלולות לגרום לפציעה בראש סגור. במצב זה, הנוזל והרקמה בתוך הגולגולת ניזוקו בשל התנועה הפתאומית או ההשפעה של הראש. פחות פציעות ראש חמור סגור לעתים קרובות לגרום זעזוע מוח, בעוד פגיעות ראש חמורות ביותר יכול לגרום נזק מוחי.
חזה פציעות
פציעות בחזה הן נפוץ גם תאונות דרכים. אלו סוגים של פציעות מזוהים בדרך כלל כמו חבלות או חבורות, עם זאת, אלה יכולים גם ללבוש צורה של פציעות חמורות הרבה יותר, כמו צלעות שבורות או פציעות פנימיות. נהגים לעיתים קרובות חווים פציעות בחזה עקב עמדתם מאחורי ההגה, אשר מציעה מרחב קטן מאוד לנוע לפני פלג הגוף העליון מתנגש עם ההגה. אם גופו של אדם מושלך קדימה במהלך התנגשות של כלי רכב מנועיים, גם אם החזה שלהם לא משפיע על ההגה או על לוח המחוונים, הגוף ייתקל בכמויות גבוהות במיוחד של כוח, במיוחד כנגד רתמת הכתפיים או חגורת הבטיחות, דבר שעלול לגרום לחומרה נְקִיפָה.
זרוע פציעות רגל
אותם כוחות טהורים אשר באופן בלתי צפוי לזרוק ראשו של אדם וצוואר לאחור הלוך ושוב במהלך התרסקות המכונית יכול להתנהג באופן דומה על הידיים והרגליים. אם הרכב שלך חווה השפעה צדדית, הידיים והרגליים שלך עלול להיות מושלך חזק על הדלת. בנוסף, אם אתה נוסע, הרגליים בדרך כלל יש מעט מאוד מקום לזוז. כתוצאה מכך, תאונות רכב לעיתים קרובות לגרום הברכיים של הכובש להכות את לוח המחוונים או אפילו כיסאות לפניהם.
בהתבסס על נסיבות ההתנגשות האוטומטית, פציעות תאונות דרכים לידיים ולרגליים עשויות לכלול חבורות, שריטות וקיצוצים, עם זאת, נקעים ואפילו שברים בגפיים העליונות והתחתונים יכולים לקרות. זכור כי כמה פציעות אינן ברורות בעקבות תאונת דרכים. ייתכן שיחלפו ימים, שבועות ואף חודשים על מנת שהתסמינים יתגלו. לכן, אם היית מעורב בתאונת דרכים, עדיף לפנות לטיפול רפואי מיידי.
תובנה של ד"ר אלכס חימנז
לאחר שהוא מעורב בתאונת דרכים, זה עלול לפעמים לקחת ימים, שבועות, אפילו חודשים עבור הסימפטומים להתבטא לחלוטין. עבור הבריאות שלך ואת בריאות, זה חיוני כדי לחפש טיפול רפואי מיידי בעקבות התרסקות המכונית. בעוד סוגים רבים של פציעות יכול להתרחש, יש כמה נפגעים תאונות דרכים נפוץ אשר יכול להתפתח בשל כוח מוחלט של ההשפעה, כגון הפרעות צליפת הקשורים. צליפת שוט היא פציעה נפוצה תאונת דרכים אשר מאופיין כסוג של פגיעה בצוואר אשר קורה כאשר מבנים מורכבים סביב עמוד השדרה הצוואר נמתחים הרבה מעבר לטווח הטבעי שלהם. טיפול כירופרקטי הוא טיפול בטוח ויעיל אפשרות אשר יכול לטפל במגוון פציעות תאונות דרכים.
טיפול כירופרקטי לאחר תאונת דרכים
אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות מוסמכים ומנוסים בטיפול במגוון פציעות תאונות דרכים, במיוחד כירופרקטורים. טיפול כירופרקטי הוא אפשרות טיפול אלטרנטיבית ידועה המתמקדת באבחון, טיפול ומניעה של פציעות ו/או מצבים רבים הקשורים למערכת השלד והשרירים ולמערכת העצבים. אם היית מעורב בהתנגשות אוטומטית, טיפול כירופרקטי יכול להציע יתרונות משמעותיים לרווחתך הנוכחית, לתמוך בתהליך ההחלמה שלך.
לאחר התנגשות מכונית, אתה עשוי לחוות כאב ואי נוחות, ירידה טווח תנועה, נוקשות או כאב. זכור כי תסמינים אלה לא תמיד תמיד לידי ביטוי מיד לאחר תאונת רכב. באמצעות שימוש בהתאמות בעמוד השדרה ומניפולציות ידניות, הטיפול הכירופרקטי יעזור לכם לנהל תסמינים מכאיבים, כמו גם לסייע בהגברת הגמישות, הגדלת הכוח ושיפור הניידות, קידום התאוששות מהירה יותר. בנוסף, זה יכול למנוע סימפטומים ארוכי טווח מתפתחות, כגון מיגרנות וכאב כרוני. במוקדם אתה מקבל טיפול כירופרקטי לאחר תאונת דרכים, כך סביר יותר שאתה להחלים באופן מלא.
על ידי שחזור בזהירות את היישור המקורי של עמוד השדרה, טיפול כירופרקטי מסייע להפחית כאבים ותסמינים מכאיבים אחרים. יתר על כן, chiropractor יכול להמליץ על סדרה של תרגילים ופעילויות גופניות כדי לעזור לשאוב חמצן, דם וחומרים מזינים לאתר הפציעה ולשפר את ההתאוששות. רופא כירופרקטיקה יפתח תוכנית טיפול מותאמת אישית הממוקדת לפציעה ספציפית של תאונות דרכים. טיפול כירופרקטי גם מאפשר למנוע את הצורך בהתערבות כירורגית. זה מחזק רצועות, גידים ושרירים, אשר מגן על מבנים של הגוף. זה גם הרבה יותר חסכונית פתרון.
טיפול כירופרקטי יכול גם לשחזר את הפונקציה בחולים עם פציעות התנגשות רכב ישנות יותר. אתה עדיין יכול ליהנות מטיפול כירופרקטי גם אם היה לך תאונה שנים לאחור. מעסיקים התאמות השדרה מניפולציות ידניות, כמו גם טכניקות שיקום, זה עוזר להקל על הכאב הישן ולשפר את הפונקציה. בנוסף, זוהי אפשרות טיפול לא פולשני, ואתה לא בסופו של דבר צורך להסתמך על תרופות כאב ו / או תרופות להקלה על הסימפטומים שלך.
כירופרקטורים יכולים אפילו לטפל בסחרחורת הנובעת מתאונת דרכים. בטיפול אחד בלבד, הם יכלו לתקן תפקוד לקוי במערכת הווסטיבולארית. סוגים אחרים של טכניקות טיפול כירופרקטי כוללים עיסוי, אולטראסאונד, טיפול בקרח וקור, תרגילים ספציפיים ופעילויות גופניות, ואפילו עצות תזונתיים. טיפול כירופרקטי הוא גישה טיפולית בטוחה ויעילה אשר יכולה לסייע בטיפול פציעות תאונות דרכים ללא צורך בסמים ו / או תרופות, כמו גם ניתוח.
אם נפצעת בתאונת דרכים, אל תתמהמה עוד. פנה לכירופרקט ואפשר לו לעזור לך ללכת בדרך הטיפול הטובה ביותר. כירופרקטורים יכולים לספק לך ייעוץ לביצוע הערכה מקיפה וליצור אסטרטגיית טיפול הממוקדת לפציעות שלך.�היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה וכן לפציעות ולמצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אנא אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר ב-�915-850-0900 .
אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez
נושאים נוספים: כאב גב
כאב גב הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר עבור נכות וחסר ימים בעבודה ברחבי העולם. לאמיתו של דבר, כאב גב יוחס כסיבה השנייה הנפוצה ביותר לביקורים של רופא, עולה במספרם רק על ידי זיהומים בדרכי הנשימה העליונות. בערך 80 אחוז מהאוכלוסייה יחוו איזה סוג של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. עמוד השדרה הוא מבנה מורכב המורכב מעצמות, מפרקים, מיתרים ושרירים, בין רקמות רכות אחרות. בגלל זה, פציעות ו / או תנאים מחמירים, כגון דיסקים, יכול בסופו של דבר להוביל תסמינים של כאבי גב. פציעות ספורט או פציעות תאונות דרכים הם לעתים קרובות הגורם השכיח ביותר של כאבי גב, עם זאת, לפעמים הפשוטה ביותר של תנועות יכול להיות תוצאות כואבות. למרבה המזל, אפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי, יכולות לעזור להקל על כאבי גב באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות, ובסופו של דבר משפרות את תחושת הכאב.
זעזוע מוח הן פגיעות מוח טראומטיות המשפיעות על תפקוד המוח. ההשפעות של פציעות אלה הן לעתים קרובות, אבל יכול לכלול כאבי ראש, בעיות בריכוז, זיכרון, איזון ותיאום. זעזוע מוח נגרמות בדרך כלל על ידי מכה בראש או רועד אלים של הראש והגוף העליון. כמה זעזועי מוח גורמים לאובדן התודעה, אך רובם אינם. וזה יכול להיות זעזוע מוח ולא מבינים את זה. זעזוע מוח נפוץ בספורט מגע, כגון כדורגל. עם זאת, רוב האנשים להשיג החלמה מלאה לאחר זעזוע מוח.
ראייה מטושטשת או בעיות ראייה אחרות, כגון תלמידים מורחבים או לא אחידים
בִּלבּוּל
סְחַרחוֹרֶת
צלצולים באזניים
בחילות או הקאות
דיבור עילג
תגובה מאוחרת לשאלות
אובדן זיכרון
עייף
צרות ריכוז
אובדן זיכרון מתמשך או מתמשך
עצבנות ושינויים אישיותיים אחרים
רגישות לאור ולרעש
בעיות שינה
מצבי רוח, מתח, חרדה או דיכאון
הפרעות של טעם וריח
שינויים מנטליים / התנהגותיים
התפרצויות מילוליות
התפרצויות פיזיות
שיפוט גרוע
התנהגות אימפולסיבית
שליליות
סובלנות
אדישות
אגוצנטריות
קשיחות וגמישות
התנהגות מסוכנת
חוסר אמפתיה
חוסר מוטיבציה או יוזמה
דיכאון או חרדה
תסמינים אצל ילדים
זעזוע מוח יכול להיות שונה אצל ילדים
בוכה מוגזמת
אובדן תיאבון
אובדן עניין צעצועים או פעילויות מועדפות
בעיות שינה
הֲקָאָה
נִרגָנוּת
חוסר יציבות בזמן שעמד
שִׁכחָה
אובדן זיכרון וכישלון ליצור זיכרונות חדשים
אמנזיה מדרדרית
אי יכולת לזכור דברים שקרו לפני הפציעה
בשל כישלון להיזכר
אנטרוגרד אמנזיה
אי יכולת לזכור דברים שקרו לאחר הפציעה
בשל כישלון לנסח זיכרונות חדשים
אפילו הפסדים זיכרון קצר יכול להיות מנבא של התוצאה
אמנזיה עשויה להיות עד 4-10 פעמים מנבא יותר של תסמינים וחסרים קוגניטיביים בעקבות זעזוע מוח מאשר LOC (פחות מ 1 דקות)
חזור אל התקדמות
קו הבסיס: ללא תסמינים
כצעד הבסיסי של The Return to Play Progression, הספורטאי צריך להשלים מנוחה פיזית וקוגניטיבית ולא לחוות תסמינים של זעזוע מוח למשך מינימום של 48 שעות. זכור, צעיר אתלט, טיפול שמרני יותר.
הפעילויות: ריצה, רכיבה על אופניים נייחים בעוצמה גבוהה, שגרת הרמת המשקולות הרגילה של השחקן ותרגילי ספורט ספציפיים ללא מגע. שלב זה עשוי להוסיף רכיב קוגניטיבי כלשהו לתרגול בנוסף למרכיבים האירוביים והתנועתיים שהוצגו בשלבים 1 ו -2.
שלב 4: תרגול ומגע מלא
המטרה: להשתלב בתרגול יצירת קשר מלא.
שלב 5: תחרות
המטרה: חזור לתחרות.
מיקרוגליאל תחול
לאחר ראש הטראומה תאים microglial הם דרוך יכול להיות פעיל
כדי להילחם בזה, אתה חייב לתווך את מפל דלקת
מנע טראומה חוזרת ונשנית
בשל התחלת תאי הקצף, התגובה למעקב אחר טראומה עלולה להיות חמורה הרבה יותר ופוגעת
מה זה פוסט-זעזוע סינדרום (PCS)?
סימפטומים בעקבות טראומה בראש או פגיעה קלה במוח טראומטי, זה יכול להימשך שבועות, חודשים או שנים לאחר פציעה
הסימפטומים נמשכים זמן רב מהצפוי לאחר זעזוע מוח ראשוני
שכיח יותר בקרב נשים וגברים בגיל מתקדם הסובלים מטראומה בראש
חומרת PCS לעיתים קרובות אינה תואמת את חומרת פגיעת הראש
תסמינים של PCS
כאבי ראש
סְחַרחוֹרֶת
עייף
נִרגָנוּת
חֲרָדָה
נדודי שינה
אובדן ריכוז וזיכרון
צלצולים באזניים
ראייה מטושטשת
רעש ורגישות לאור
לעתים נדירות, פוחתת הטעם והריח
זעזוע מוח גורמי סיכון משויכים
תסמינים מוקדמים של כאבי ראש לאחר פציעה
שינויים נפשיים כגון אמנזיה או ערפול
עייף
היסטוריה קודמת של כאבי ראש
הערכה של PCS
PCS היא אבחנה של הדרה
אם המטופל מתמודד עם תסמינים לאחר פגיעת ראש, וגורמים אפשריים אחרים נשללו => PCS
השתמש במחקרים המתאימים לבדיקת הדמיה כדי לשלול גורמים אחרים לסימפטומים
כאבי ראש ב- PCS
לעיתים קרובות כאב ראש מסוג מתח
התייחס כמו שאתה עושה עבור כאב ראש מתח
להפחית לחץ
לשפר את כישורי התמודדות הלחץ
טיפול MSK של אזורים צוואר הרחם
הידרותרפיה חוקתית
הכליות תומכות / adogenal עשבי תיבול
יכול להיות מיגרנה, במיוחד אצל אנשים שהיו קיימים תנאים מיגרנה קיים לפני הפציעה
הפחת עומס דלקתי
שקול ניהול עם תוספי מזון או תרופות
הפחת את החשיפה לאור וחשיפה אם יש רגישות
סחרחורת ב PCS
לאחר טראומה בראש, תמיד להעריך BPPV, כמו זה הסוג הנפוץ ביותר של סחרחורת לאחר טראומה
Dix-Hallpike לתמרן כדי לאבחן
התמרון של Epley לטיפול
רגישות לאור ולצליל
רגישות יתר לאור ולצליל שכיחה ב- PCS ובדרך כלל מחריפה תסמינים אחרים כגון כאב ראש וחרדה
ניהול של גירוי mesencephalon עודף הוא חיוני במקרים כאלה
משקפי שמש
משקפי אור אחרים
אטמי אוזניים
כותנה באוזניים
טיפול של PCS
נהל כל סימפטום בנפרד, כפי שהיית עושה אחרת
ניהול דלקת CNS
כורכומין
בוסווליה
שמן דגים / אומגה 3 (*** לאחר דימום ללא תו)
טיפול התנהגותי קוגניטיבי
אימון למיינדפולנס והרפיה
אקופונקטורה
איזון המוח תרגילי פיזיותרפיה
עיין בהערכה / טיפול פסיכולוגי
פנה למומחה mTBI
מומחי mTBI
mTBI קשה לטפל והוא המומחיות כולה הן הרפואה allopathic ומשלימה
המטרה העיקרית היא לזהות ולהתייחס לטיפול המתאים
לרדוף אימון ב mTBI או תוכנית להפנות מומחים TBI
מקורות
ראש לעתיד. DVBIC, 4 באפריל 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
אלכסנדר ג 'ריבס, א' וסוונסון, הפרעות במערכת העצבים. דרטמות ', 2004.
�הפנה אל ספקי שירותי בריאות.� מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, 16 בפברואר 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
�Post-Concussion Syndrome.� Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 28 ביולי 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.
עיסוי צליפת שוט: סנדרה רוביו מתארת כיצד הפרעות הקשורות לצליפת שוט כתוצאה מתאונת דרכים יכולות לגרום לתסמינים של כאבי צוואר. פגיעה בעמוד השדרה הצווארית עלולה לפגוע במבנים המורכבים של הצוואר, כולל חוליות, דיסקים בין-חולייים ורקמות רכות כמו גידים, מיתרים ושרירים. ד"ר אלכס Jimenez, הרופא של כירופרקטיקה, היא בחירה לא כירורגי אשר מספק שיטות טיפול שונות, כגון רקמות עמוק לְעַסוֹת, אשר יכול לעזור לשפר את כאבי צוואר הקשורים צליפת השוט מתאונת דרכים.
עיסויהערכה ומניפולציה של תאים ומפרקים בגוף האדם כדי לגרום לתגובה מרפא במניעה וטיפול בתפקוד גופני. זה עשוי להיות מרפא או מונע, עוזר לשיקום, לשמר, לחזק את תפקוד הגוף או להקל על הכאב. טיפול עיסוי ביסס את תפקידו כיוון שהוא משיג תוצאות שלא ניתן להכחישן, כאופציית בריאות המשמשת להקלת מגוון אי נוחות גופנית.
עיסוי מסייע להקל על אי נוחות רקמות רכות קשורה ללחץ יומיומי, overuser שרירי והרבה תסמונות כאב כרוני. טיפול עיסוי יכול להפחית את הפיתוח של דפוסי שרירים כואב אם נעשה שימוש מוקדם מספיק לאחר תאונות הקשורות טראומה ופציעה.
טיפול בעיסוי צליפת שוט
כאבי צוואר יכולים לבוא ממבנים שונים בצוואר, כולל: כלי דם, עצב, דרכי הנשימה, העיכול והשרירים, או שהם יכולים לנבוע ממקומות אחרים בגוף האדם. למרות הסיבות הן רבות, רוב מתקנים בקלות על ידי או סיוע או באמצעות עזרה עצמית הצעות וטכניקות. הטיפול בכאב הצוואר תלוי בסיבה. עבור הרוב המכריע של אנשים, כאבי צוואר עשויים להיות מטופלים באופן שמרני. המלצות בטיפול שמרני כוללות החלת חום או חום. טיפולים תכופים אחרים יכולים לכלול טיפול כירופרקטי, פיזיותרפיה, מכונאי גוף אימון, רפורמה כי הוא ארגונומי, סמים ו / או תרופות.
אם אתה נהנה זה וידאו ו / או עזרנו לך בכל דרך אנא אל תהסס הירשמו ו לחלוק אותנו.
צליפת שוט הוא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של פציעות הנובעות תאונת רכב, בדרך כלל במהלך התנגשויות אוטומטי בסוף האחורי. עם זאת, הפרעות צליפת השוט ניתן לפתח בשל מגוון של נסיבות אחרות, כולל פציעות ספורט, רכיבה בפארק שעשועים או התעללות פיזית. צליפת השוט מתרחשת כאשר הרקמות הרכות של הצוואר, כגון השרירים, הגידים והרצועות, מתרחבות מעבר לטווח הטבעי של התנועה שלהן בגלל תנועה פתאומית אחורה של הראש. יתר על כן, כוח מוחלט של השפעה יכול למתוח ואף לקרוע את מבנים מורכבים סביב עמוד השדרה הצוואר.
הסימפטומים של הפרעות הקשורות לצליפת שוט עשויים להימשך ימים, שבועות או אפילו חודשים כדי להתבטא, ולכן חשוב עבור אנשים שהיו מעורבים בתאונת דרכים כדי לחפש טיפול רפואי מיידי. ישנם סוגים רבים ושונים של אפשרויות טיפול אשר יכולים בבטחה ויעילות לעזור לטפל צליפת השוט. מטרת המאמר הבא היא להדגים את הנחיות הטיפול של הפרעות הקשורות בצוואר הפרעות מצליפות.
טיפול בהפרעות כאב הקשורות להפרעות צוואר והפרעות הקשורות לצליפת צליפת שוטרים: קו מנחה קליני
תַקצִיר
מטרה: המטרה הייתה לפתח הנחיות קליניות בנושא טיפול בכאבי צוואר. הפרעות קשורות (NAD) והפרעות הקשורות לצליפת שוט (WAD). הנחיה זו מחליפה 2 הנחיות כירופרקטיקה קודמות בנושא NADs ו- WADs.
שיטות: ביקורות שיטתיות על תחומי נושא 6 (חינוך, טיפול מולטימודאלי, פעילות גופנית, כושר עבודה, טיפול ידני, שיטות פסיביות) הוערכו באמצעות כלי מדידה כדי להעריך ביקורות שיטתיות (AMSTAR) ונתונים המופקים ממחקרים מבוקרים אקראיים מבוקרים. שילבנו את הסיכון של ציוני משוא פנים בהערכת הדירוג של המלצות, פיתוח והערכה. פרופילי הראיות שימשו לסיכום פסקי הדין של איכות הראיות, פירוט ההשפעות היחסיות והמוחלטות, וקישור המלצות לראיות התומכות. לוח ההנחיה שקל את מאזן התוצאות הרצויות והבלתי רצויות. הסכמה הושגה באמצעות דלפי שונה. ההנחיה נבדקה על ידי ועדת חוץ-רפואית רב-תחומית (כרופאית וכירופרקטית) של 10.
תוצאות: לכאבי צוואר שהופיעו לאחרונה (0-3 חודשים), אנו מציעים להציע טיפול רב-מודלי; מניפולציה או התגייסות; פעילות גופנית ביתית עם טווח תנועה, או טיפול ידני רב-מודאלי (לכיתות I-II NAD); תרגול חיזוק מדורג בפיקוח (כיתה ג 'נאד); וטיפול רב-מודאלי (WAD בדרגה III). לכאבים מתמשכים (N3 חודשים) בצוואר, אנו מציעים להציע טיפול רב-מודאלי או ניהול עצמי של מתח; מניפולציה בטיפול ברקמות רכות; עיסוי במינון גבוה; תרגיל קבוצתי בפיקוח; יוגה בפיקוח; תרגילי חיזוק בפיקוח או תרגילי בית (ציונים I-II NAD); ייעוץ לטיפול רב-מודאלי או מטפל (ציונים I-III NAD); ופעילות גופנית בפיקוח עם עצות או עצות בלבד (ציונים I-II WAD). לעובדים הסובלים מכאבי צוואר וכתף מתמשכים, ראיות תומכות באימון כוח מעורב בפיקוח ולא פיקוח בעוצמה גבוהה או עצות בלבד (ציונים I-III NAD).
מסקנות: גישה רב-תכליתית הכוללת טיפול ידני, ייעוץ עצמי וניהול פעילות גופנית היא אסטרטגיה טיפולית יעילה הן לכאב צוואר מתמשך והן לאחרונה. (J מניפולטיבי פיזיול תר 2016, 39: 523-44.e20) מפתח
תנאי יצירת אינדקס:תרגול קו מנחה; כאב צוואר; פציעות צליפת שוט; כירופרקטיקה; התערבות טיפולית; ניהול מחלות; הפרעות שריר - שלד
תובנה של ד"ר אלכס חימנז
צליפת השוט מתרחשת כאשר כוחו העצום של הפגיעה גורם לצוואר ולראש לזעזע בפתאומיות לאחור בכל כיוון, ומתיח את המבנים המורכבים המקיפים את עמוד השדרה הצווארי מעבר לטווח הנורמלי שלהם. כאבים בצוואר, כאבי ראש וכאב מקרינה הנובעים מצליפת שוט הם תלונות שכיחות שמדווחות לעתים קרובות על ידי אנשים לאחר מעורבותם בתאונת דרכים. עם זאת, צליפת השוט יכול גם לנבוע ממגוון של נסיבות אחרות. הפרעות הקשורות עם צליפת שוט הן מקור נפוץ של מוגבלות וגורם נפוץ בקרב נפגעי תאונות דרכים רבים מחפשים טיפול רפואי אצל כירופרקטורים, פיזיותרפיסטים ורופאי טיפול ראשוני. למרבה המזל, קיימים הנחיות טיפול רבות כדי לשפר בבטחה וביעילות, כמו גם לנהל את הסימפטומים של צליפת השוט. טיפול כירופרקטי הוא אופציה טיפולית חלופית ידועה להפרעות הקשורות לצליפת שוט. התאמות בעמוד השדרה ומניפולציות ידניות יכולות לשחזר את היישור המקורי של עמוד השדרה, להפחית את הסימפטומים ולהקל על סיבוכים.
מבוא
כאבי צוואר והפרעות הקשורות אליהם (NAD), כולל כאבי ראש וכאבים מקרינים בזרוע ובגב העליון, שכיחים ומביאים לעומס חברתי, פסיכולוגי וכלכלי משמעותי .1-4 כאבי צוואר, בין אם הם מיוחסים לעבודה, לפציעה או פעילויות אחרות, 5 מהווה מקור נפוץ לנכות וסיבה שכיחה להתייעץ עם גורמי בריאות ראשוניים, כולל כירופרקטורים, פיזיותרפיסטים ורופאים ראשוניים .6 ההיארעות השנתית המוערכת של כאבי צוואר נמדדה ב -4 מחקרים נע בין 10.4% ל -21.3 %, עם שכיחות גבוהה יותר שצוינה אצל עובדי משרדים ומחשבים. 7 למרות שמחקרים מסוימים מדווחים כי בין 33% ל -65% מהאנשים החלימו מאפיזודה של כאבי צוואר לאחר שנה, רוב המקרים עוברים מהלך אפיזודי במהלך האדם. כל החיים, ולכן הישנות שכיחה .1 כאבי צוואר הם הגורם המוביל לתחלואה ולנכות כרונית ברחבי העולם .7 בשנת 5,8 דיווח כוח המשימה של עצם ומפרקים משותפים על כאבי צוואר והפרעות הקשורות אליו. 2008% עד 50% מהאנשים הסובלים מכאבי צוואר מדווחים גם על כאב 75 עד 1 שנים מאוחר יותר. מספר גורמים סביבתיים ואישיים הניתנים לשינוי ולא ניתן לשינוי משפיעים על מהלך כאבי הצוואר, כולל גיל, פגיעה קודמת בצוואר, עוצמת כאב גבוהה, עניים הנתפסים בעצמם. בריאות כללית והימנעות מפחד
כאבי צוואר הקשורים להפרעות הקשורות לצליפת שוט (WAD) נובעים לרוב מתאונות דרכים .9,10 הפרעות הקשורות להצלפות משבשות את חיי היומיום של מבוגרים ברחבי העולם וקשורות לכאב, סבל, מוגבלות ועלויות ניכרים. 3,11 הפרעות הקשורות לצליפת שוט מוגדרות כפגיעה בצוואר המתרחשת עם תאוצה או האטה פתאומית של הראש והצוואר ביחס לחלקים אחרים בגוף, המתרחשת בדרך כלל במהלך התנגשויות ברכב מנועי .10,12 הרוב מבוגרים עם פגיעות בתנועה מדווחים על כאבים בצוואר ובגפיים העליונות. תסמינים שכיחים אחרים של קשיי WAD כוללים כאבי ראש, נוקשות, כאבי כתפיים וגב, קהות, סחרחורת, קשיי שינה, עייפות וחסר קוגניטיבי .9,10 שיעור השכיחות העולמי של ביקורי מחלקת חירום כתוצאה מפציעות חריפות של צליפת שוט לאחר תנועת כביש התאונות הן בין 235 ל -300 לכל 100,000.3,13,14 בשנת 2010 היו בארה"ב 3.9 מיליון נפגעי תנועה לא קטלניים .11 העלויות הכלכליות של תאונות דרכים ברכב באותה שנה הסתכמו ב 242 מיליארד דולר, כולל 23.4 מיליארד דולר בעלויות רפואיות ו -77.4 דולר. 11 מיליארד אובדן פרודוקטיביות (הן בשוק והן במשק הבית) .4.5 באונטריו, התנגשויות תנועה מהוות גורם מוביל לשימוש בנכות ובריאות והוצאות, וכתוצאה מכך מערכת ביטוח הרכב משלמת דמי תאונות של כמעט 2010.15 מיליארד דולר CND בשנת XNUMX.
יותר מ- 85% מהמטופלים חווים כאבי צוואר לאחר תאונת רכב, הקשורים לעיתים קרובות עם נקעים וזנים לגב ולגפיים, כאבי ראש, סימפטומטולוגיה פסיכולוגית ופגיעה מוחית טראומטית קלה. 10 פציעות צליפת שוט יש השפעה על הבריאות הכללית, עם התאוששות בטווח הקצר שדווח על ידי 29% ל 40% של אנשים עם WAD במדינות המערב שיש להם תוכניות פיצוי על פציעות צליפת השוט. 16,17 הזמן החציוני לדיווח הראשון על ההתאוששות נאמד ב- 101 ימים (95% רווח רווח: 99-104) ועל 23% עדיין לא התאושש לאחר 1 year.13
2000-2010 עצם ועצמת המשותפת כוח המשימה על כאבי צוואר והפרעות המשויך שלה המליץ כי כל סוגי כאבי צוואר, כולל WADs, 18 ייכללו תחת סיווג של NAD.19 NAD ניתן לסווג את הציונים 4, מכובד על ידי חומרת של סימפטומים, סימנים, והשפעה על הפעילות של חיי היומיום (לוח 1).
הניהול הקליני של הפרעות בשרירים ושלד וכאבי צוואר בפרט יכול להיות מורכב ולעתים קרובות כרוך בשילוב של התערבויות מרובות (טיפול רב-מודאלי) בכדי לטפל בתסמיניו ובהשלכותיו 19. בהנחיה זו, טיפול רב-מודאלי מתייחס לטיפול הכרוך לפחות בשני טיפוליים שונים. שיטות המסופקות על ידי דיסציפלינות בריאות אחת או יותר .2 טיפול ידני (כולל מניפולציה בעמוד השדרה), טיפול תרופתי ופעילות גופנית ביתית עם ייעוץ משמשים בדרך כלל לטיפולים רב-מודליים לכאבי צוואר מתמשכים לאחרונה. 1 לפיכך, יש צורך כדי לקבוע אילו טיפולים או שילובי טיפולים יעילים יותר לניהול NAD ו- WAD.
הרציונל לפיתוח קו מנחה זה
שיתוף הפעולה של פרוטוקול אונטריו לניהול פגיעות בתנועה (OPTIMa) 20 עדכן לאחרונה את הסקירות השיטתיות של עשור העצם והמפרק 2000-2010 על כוח המשימה בנושא כאבי צוואר והפרעותיו הקשורות לכך (כוח משימת כאב צוואר) .23 כתוצאה מכך, זה נחשב בזמן לעדכן. ההמלצות של 2 הנחיות כירופרקטיקה על NAD (2014) 24 ו- WAD (2010) 25 שהופקו על ידי איגוד הכירופרקטיקה הקנדי והפדרציה הקנדית של מועצות המוסמכות וההסמכה הכירופרקטיקה ("הפדרציה") לקו מנחה אחד.
היקף ומטרה
מטרת ההנחיה לקליניקה זו (CPG) הייתה לסנתז ולהפיץ את הראיות הטובות ביותר הקיימות בניהול מבוגרים וקשישים עם כאבי צוואר שהופיעו לאחרונה (0-3 חודשים) ומתמשכים (N3 חודשים) והפרעות הקשורות אליו, עם המטרה לשפר את קבלת ההחלטות הקליניות ואת מתן הטיפול בחולים בדרגות NAD ו- WAD I עד III. ההנחיות הן "הצהרות הכוללות המלצות המיועדות לייעל את הטיפול בחולים אשר מתבצעות על ידי סקירה שיטתית של ראיות והערכה של היתרונות והנזקים של אפשרויות טיפול חלופיות. 26
משתמשי היעד של קו מנחה זה הם כירופרקטורים ושאר ספקי שירותי בריאות ראשוניים המספקים טיפול שמרני לחולים עם NADs ו- WADs, כמו גם קובעי מדיניות. אנו מגדירים את הטיפול השמרני כטיפול שנועד למנוע צעדים רפואיים טיפוליים פולשניים או הליכים אופרטיביים.
OPTIMa פרסמה הנחיה שקשורה קשר הדוק בכתב העת European Spine Journal.27 למרות שהגענו לתוצאות דומות, OPTIMa פיתחה המלצות באמצעות המסגרת המתוקנת של ועדת הבריאות המייעצת של אונטריו (OHTAC) .28 לעומת זאת, ההנחיה שלנו השתמשה בציון הערכת המלצות, הערכה, פיתוח, וגישת הערכה (GRADE). GRADE מספק גישה משותפת, הגיונית ושקופה לאיכות הדירוג (או הוודאות) של ראיות ועוצמת ההמלצות (www.gradeworkinggroup.org). GRADE היה מכשיר הניקוד הגבוה ביותר מבין 60 מערכות לדירוג ראיות 29 ונחשב לשחזור בקרב דרגים מאומנים .30 GRADE נחשב כיום כסטנדרט בפיתוח הנחיות ואומץ על ידי ארגוני הנחיה בינלאומיים רבים וכתבי עת .31 יוזמת ההנחיה הקנדית לכירופרקטיקה. פאנל ההנחיות (CCGI) נחשב לביקורות שיטתיות איכותיות זמינות, עדכן את החיפוש בדוחות שפורסמו על ידי עמיתים עד דצמבר 2015, ואז השתמש בגישת GRADE לגיבוש המלצות לניהול כאבי צוואר והפרעות נלוות.
מסגרת
כדי להודיע על עבודתה, CCGI נחשב ההתקדמות האחרונה בשיטות לבצע סינתזה ידע, 32 להפיק המלצות מבוססות על ראיות, 31,33 להתאים הנחיות באיכות גבוהה, 34 ולפתח 35 ולהגדיל את ספיגת CPGs.36,37 סקירה של מבנה CCGI ושיטות מסופק בנספח 1.
שיטות
אֶתִיקָה
מאחר שלא נדרשה התערבות של משתתף אנושי חדש, ונבחן ניתוח משני, המחקר המוצג בהנחיה זו פטור מאישור המוסד לביקורת המוסר.
בחירה של פאנל פיתוח קו מנחה
הפרויקט CCGI להוביל (AB) מינה 2 שיתוף כיסאות (JO ו- GS) עבור קבוצת פיתוח קו מנחה מינה את הוועד המנהל הפרויקט ואת פאנל הנותרים הנחיה. JO שימש כמתודולוג הראשי בחלונית ההנחיה. GS עזר להבטיח ייצוג גיאוגרפי של הפאנל ויעץ על חובות ספציפיות של חברי פאנל, מחויבות בזמן, ואת תהליך קבלת ההחלטות להגיע להסכמה (פיתוח של שאלות מפתח של המלצות). על מנת להבטיח ייצוג רחב, צוות המרפאה כלל את הקלינאים (PD, JW), מתודולוגים (JO, AB, MS, JH), מתנדבים קליניים (FA, MD, CH, SP, IP, JS) GS), ו 1 החולה עו"ד (BH) כדי להבטיח כי ערכי המטופל והעדפות נחשבו. משקיף אחד (JR) הציג את פגישות 3 פנים אל פנים של פאנל ההנחיה שהתקיים בטורונטו (יוני וספטמבר 2015 ואפריל 2016).
כל חברי CCGI, כולל חברי פאנל מנחה ומבקרי עמיתים, נדרשו לגלות כל ניגוד אינטרסים פוטנציאלי לפי נושא לפני ההשתתפות ובמהלך תהליך פיתוח ההנחיה. לא היתה הכרזה עצמית על ניגודי עניינים בין הפאנל או הסוקרים.
מפתח פיתוח שאלה
שישה נושאים (תרגול, טיפול מרובה, חינוך, עבודה, טיפול ידני, שיטות פסיביות) על הניהול השמרני של NAD ו IAD כיתות I עד III היו מכוסים 5 ביקורות שיטתי האחרונות על ידי שיתוף פעולה OPTIMA, 38-42 בין סה כ " של 40 ביקורות על ניהול של הפרעות שרירים ושלד. 20 הפגישה נפגשו במהלך 2 ימים ביוני 2015 כדי סיעור מוחות על שאלות מפתח פוטנציאל.
חפש עדכון ובחירת לימוד
הפאנל העריך את איכות הסקירות השיטתיות המתאימות באמצעות כלי AMSTAR43 ואת 11 הקריטריונים שלו (amstar.ca/Amstar_Checklist.php).
מאחר שתאריכי החיפוש האחרונים של ביקורות שיטתי כללו 2012,40,41 2013,38,39,42 ו- 2014,42, הפאנל עודכן את החיפושים הספרותיים במסדי נתונים מרכזיים של Medline ו- Cochrane בדצמבר 24, 2015 באמצעות אסטרטגיות החיפוש שפורסמו. השתמשנו בתהליך סינון שלב 2 כדי לבחור מחקרים מתאימים נוספים. בשלב 1, בודקים עצמאיים של 2 הוקרנו כותרות ותמציות כדי לקבוע את הרלוונטיות ואת הזכאות של מחקרים. בשלב 2, אותם זוגות של בודקים עצמאיים הוקרנו מאמרים בטקסט מלא כדי לקבוע קביעה סופית של זכאות. הסוקרים נפגשו כדי לפתור מחלוקות ולהגיע לקונצנזוס על זכאות הלימודים בשני השלבים, עם בוררות על ידי מבקר שלישי במידת הצורך. המחקרים נכללו אם הם עמדו בקריטריונים של PICO (האוכלוסייה, ההתערבות, ההשוואה, התוצאה) ו- 1 היו ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT) עם קבוצת מעקב של לפחות משתתפים 2 לכל זרוע טיפול עם המצב שצוין, מכיוון שגודל מדגם זה נחשב המינימום הנדרש עבור הפצות לא נורמלי כדי לחקות את ההפצה הרגילה. 30
הפשטת נתונים והערכת איכות
הנתונים נלקחו מהמחקרים הכלולים בסקירה שיטתית, כולל תכנון המחקר, המשתתפים, ההתערבות, הבקרה, התוצאות והמימון.
התקינה הפנימית של מחקרים כלולים הוערכה על ידי שיתוף הפעולה של OPTIMa תוך שימוש בקריטריונים של רשת הקווים המנחים של סקוטלנד (SIGN). 45
עבור מאמרים שאוחזרו מהחיפוש המעודכן, זוגות של מבקרים עצמאיים בחנו בצורה ביקורתית את התוקף הפנימי של מחקרים מתאימים באמצעות הקריטריונים SIGN, 46 בדומה לסקרי שיתוף הפעולה של OPTIMa. הסוקרים הגיעו להסכמה באמצעות דיון. סוקר שלישי שימש כדי לפתור מחלוקות אם לא ניתן להגיע להסכמה. לא נעשה שימוש בציון כמותי או נקודת חיתוך כדי לקבוע את התוקף הפנימי של המחקרים. במקום זאת, הקריטריונים SIGN שימשו לסייע למבקרים בביצוע שיקול דעת כולל על הסיכון של הטיה של מחקרים כלולים. 47
סינתזה של תוצאות
JO חילץ נתונים ממחקרים קבילים מדעיים לטבלאות ראיות. סוקר נוסף (AB) בדק באופן קבוע את הנתונים שחולצו. ביצענו סינתזה איכותית של ממצאים ותוצאות מרובדות בהתבסס על סוג ומשך ההפרעה (כלומר, הסימפטומים האחרונים שנמשכו b3 חודשים) לעומת התסמינים המתמשכים שנמשכו חודש N3].
פיתוח המלצה
השתמשנו בכלי לפיתוח קווים מנחים (http://www.guidelinedevelopment.org), והערכנו את איכות מכלול הראיות עבור תוצאות העניין שלנו על ידי יישום גישת GRADE.48 השתמשנו בפרופילי הראיות כדי לסכם את הראיות. 49 דירוג איכות הראיות (גבוה, בינוני, נמוך או נמוך מאוד) משקף את האמון שלנו בהערכת ההשפעה שתתמוך בהמלצה ושוקלת את החוזקות והמגבלות של מכלול הראיות הנובעות מסיכון להטיה, חוסר דיוק, חוסר עקביות , עקיפות של תוצאות והטיה בפרסום.50 הערכת איכות הראיות בוצעה בהקשר של הרלוונטיות שלהן למסגרת הטיפול הראשוני.
שימוש במסגרת הראיות להחלטות (EtD) (www.decide-collaboration.eu/etd-evidence- מסגרת החלטות), התכנס הפאנל באופן רשמי בספטמבר 2015 ובאפריל 2016 כדי לשקול את מאזן ההשלכות הרצויות והבלתי רצויות כדי לקבוע את עוצמתה של כל המלצה, תוך שימוש בשיקול דעת מושכל על איכות הראיות וגודל ההשפעה, שימוש במשאבים, הון עצמי, קבילות. , והיתכנות. כדי להמליץ היה על הפאנל להביע שיקול דעת ממוצע שהיה מעבר לניטראלי ביחס לאיזון בין השלכות רצויות ובלתי רצויות של התערבות, כפי שתואר במצ"ע. הגדרנו את דירוג העוצמה של המלצה (חזקה או חלשה) כמידת ההשלכות הרצויות של התערבות גוברות על תוצאותיה הלא רצויות. המלצה חזקה יכולה להינתן כאשר ההשלכות הרצויות עולות בבירור על התוצאות הבלתי רצויות. לעומת זאת, המלצה חלשה מתקבלת כאשר, על מאזן ההסתברויות, ההשלכות הרצויות עשויות להכריע את התוצאות הלא רצויות. 49,51
הפאנל סיפק המלצות המבוססות על הראיות, אם נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית וקלינית. החלונית עקבה אחר תהליך 2-Step בהמלצה. הסכמנו תחילה כי יש ראיות לשינויים משמעותיים מבחינה קלינית המתרחשים לאורך זמן באוכלוסיית המחקר, וכי יש ליישם באופן קבוע סף מוסכמות יחיד של יעילות קלינית. הגענו להחלטה מוסכמת כי שינוי 20% בתוצאות העניין בתוך כל קבוצת מחקר היה נדרש להמליץ. ההחלטה להשתמש בסף 20% נמסרה על ידי דוחות שפורסמו עדכניים והבדלים קליניים מינימליים רלוונטיים רלוונטיים (MCID). 52-55
עם זאת, ה- MCIDs יכולים להשתנות על פני אוכלוסיות, הגדרות ותנאים, ובהתאם להבדלים בין הקבוצות או הקבוצות. לכן, הפאנל שקל את ערכי ה- MCID עבור התוצאות הרלוונטיות ביותר (כלומר, 10% עבור סולם אנלוגי חזותי [VAS] או מדד נכות הצוואר [NDI], 5 / 50 ב- NDI], 20% עבור סולם הדירוג המספרי [NRS] ו- בחרו בשמרנות יותר של ערכים אלה כסף כאשר הם מעריכים בין הבדלים קבוצתיים. 52,54
שנית, התוצאות ממחקרים רלוונטיים שימשו לגיבוש המלצה במידת הצורך. טיפול שנקבע כיעיל (עם הבדלים מובהקים סטטיסטית בין ציוני הבסיס לבין מעקב ומשמעות קלינית בהתבסס על ה- MCID שהוחל במחקר) הומלץ על ידי הפאנל שלנו. אם מחקר מצא ש -2 טיפולים או יותר יעילים באותה מידה על סמך הסף שלנו, הפאנל המליץ על כל הטיפולים היעילים באותה מידה.
מסגרות ה- EtD הושלמו והמלצות נוסחו על סדרה של שיחות ועידה עם חברי פאנל לאחר קבלת החלטות לגבי תחומי החלטה של 4: איכות הראיות (ביטחון באומדני ההשפעה); איזון רצוי (למשל, כאב מופחת ומוגבלות) ותוצאות בלתי רצויות (כגון תגובות שליליות); ביטחון בערכים ובהעדפות לאוכלוסיית היעד; ומשמעות המשאבים (עלויות) .XNXX סינתזה של השיפוט שלנו לגבי התחומים שקבעו את הכיוון (כלומר, עבור או נגד גישת ניהול) ואת עוצמת ההמלצות (עד כמה אפשר להיות בטוחים שהקונסציה הרצויה - התערבות של התערבות עולה על התוצאות הבלתי רצויות). פורמט מסוים הונהג כדי לגבש המלצות באמצעות תיאור המטופל ואת משווה הטיפול. 56,57 הערות נוספו להבהרה במידת הצורך. אם התוצאות הרצויות והבלתי רצויות נמדדו כמאוזנות באופן שווה והראיות לא היו משכנעות, הוועדה החליטה שלא לכתוב המלצה כלשהי.
טכניקת דלפי שונה שימשה בפגישה אישית כדי להשיג הסכמה בכל המלצה. 58 באמצעות כלי מקוון (www.polleverywhere.com) הצביעו חברי הפאנל את רמת הסכמתם עם כל המלצה (כולל איכות הראיות ועוצמתה). המלצה) המבוססת על סולם של 3 נקודות (כן, לא, ניטרלי). לפני ההצבעה עודדו חברי הפאנל לדון ולתת משוב על כל המלצה מבחינת עריכות נוסח מוצעות או הערות כלליות. כדי להשיג קונצנזוס ולהיכלל בכתב היד הסופי, כל המלצה נאלצה להיות בהסכמה של לפחות 80% עם שיעור תגובה של לפחות 75% מחברי הפאנל הזכאים. כל ההמלצות השיגו הסכמה בסיבוב הראשון.
ביקורת עמיתים
ועדה חיצונית בת 10 חברים המורכבת מבעלי עניין, משתמשי קצה וחוקרים מקנדה, ארצות הברית ולבנון (נספח 2) בחנה באופן עצמאי את טיוטת כתב היד, ההמלצות והראיות התומכות. מכשיר AGREE II שימש להערכת האיכות המתודולוגית של ההנחיה .35 משוב שהתקבל נאסף ונבחן בטיוטה מתוקנת לסיבוב סקירה שני. יושבי ראש לוח ההנחיות סיפקו תגובה מפורטת להערות הסוקרים. למילון מונחים, ראה נספח 3.
תוצאות
מפתח פיתוח שאלה
שלושים ושתיים שאלות מפתח סטנדרטיות פותחו בקנה אחד עם PICO (האוכלוסייה, התערבות, השוואה, תוצאה) פורמט. הפאנל זיהה חפיפה בתוכן ורלוונטיות בין כמה שאלות מפתח. לאחר שילוב שאלות 3, התייחסנו בסופו של דבר לשאלות 29 מרכזיות (טבלה 2).
בחירת מחקר והערכת איכות: סקירות OPTIMA
חיפושים של OPTIMA מניבים 26 מאמרים 335 מסוננים. 38-42 לאחר הסרת כפילויות והקרנה, מאמרים 26 273 לא עמדו בקריטריונים לבחירה, והותירו מאמרים 109 כשירים להערכה קריטית. חמישים ותשעה מחקרים (62 מאמרים) שפורסמו מ 2007 ל 2013 נחשבו קבילות מבחינה מדעית וכללה סינתזה (נספח 4). כל סקירה בשימוש היה מדורג כמו גם בינונית או באיכות גבוהה (ציון AMSTAR 8-11). 59
חפש עדכון ובחירת לימוד
החיפוש המעודכן שלנו הניב 7784 מאמרים. הסרנו 1411 כפילויות והקרנו 6373 מאמרים לזכאות (איורים 1-5). לאחר ההקרנה 6321 מאמרים לא עמדו בקריטריונים לבחירה שלנו (שלב 1), והותירו 52 מאמרים לבדיקת טקסט מלא (שלב 2) והערכה ביקורתית (מחקרים בנושא טיפול רב-מודאלי (n = 12), חינוך מובנה למטופלים (n = 3), תרגיל (n = 8), התערבויות לקויות עבודה (n = 13), טיפול ידני (n = 4), רקמות רכות (n = 2) ואופנים פסיביים (n = 6). מתוך 52 RCTs , 4 מחקרים מותרים מדעית נכללו בסינתזה שלנו. המאמרים הנותרים לא הצליחו להתייחס לשאלת המפתח (n = 1); אוכלוסייה נבחרת (n = 2), תוצאות (n = 13) או התערבות (n = 11); לא היה בין הערכות (n = 19); או שהיו כפילויות (n = 1) או ניתוח משני של מחקר כלול (n = 1) (נספח 5).
הערכת איכות וסינתזה של תוצאות
פרופיל הראיות של GRADE וסיכון ההטיה במסגרת מחקרים כלולים מוצגים בלוחות 3-15 ונספח 6, בהתאמה.
המלצות
אנו מציגים המלצות כדלקמן:
לאחרונה-תחילת (0-3 חודשים) ציונים I עד III NAD
לאחרונה-תחילת (0-3 חודשים) ציונים I עד III WAD
מתמיד (N3 חודשים) ציונים I עד III NAD
מתמיד (N3 חודשים) ציונים I עד III WAD
המלצות עבור הופעת לאחרונה (0-3 חודשים) ציונים 1 עד III NAD
תרפיה ידנית
שאלה מרכזית 1:האם מניפולציה הצוואר לעומת גיוס הצוואר לשמש בחודשים האחרונים (0-3 חודשים) ציונים אני II NAD?
סיכום הראיות. RCT אחד מאת Leaver et al. 60 העריכו את היעילות של מניפולציה בצוואר או ניוד צוואר שהועברו על ידי פיזיותרפיסטים, כירופרקטורים או אוסטאופתים לכאבי צוואר I עד II שהופיעו לאחרונה (? 2 NRS). כל המטופלים קיבלו ייעוץ, הרגעה או המשך תוכנית אימונים כפי שצוין במשך 4 טיפולים במשך שבועיים, אלא אם כן הושגה החלמה או אירוע שלילי חמור. לא היה הבדל מובהק סטטיסטית בעקומות ההחלמה של קפלן-מאייר בין קבוצות להתאוששות מכאבי צוואר והתאוששות מפעילות תקינה, ולא נמצא הבדל מובהק סטטיסטית בין קבוצות בגין כאב, מוגבלות או תוצאות אחרות (תפקוד, השפעה גלובלית נתפסת או בריאות- איכות חיים קשורה) בכל נקודת מעקב (טבלה 2).
RCT אחד נוסף של Dunning et al.61 העריך את היעילות של מניפולציה יחידה במהירות גבוהה, במשרעת נמוכה (דחף) (n = 56) המופנית לעמוד השדרה הצווארי העליון (C1-C2) ולעמוד השדרה העליון של החזה (T1-T2. ) בהשוואה לגיוס (nonthrust) (n = 51) המופנה לאותם אזורים אנטומיים למשך 30 שניות לחולים עם כאבי צוואר. הממצאים הצביעו על ירידה גדולה יותר בכאב (NPRS) ובמוגבלות (NDI) בקבוצת מניפולציות הדחף בהשוואה לגיוס לאחר 48 שעות. לא דווח על אירועים שליליים חמורים. לא נאספו אירועים שליליים קלים. מחקר זה לא הודיע על המלצתנו מכיוון ש- 1 תלונות מטופלים לא הופיעו לאחרונה (משך זמן ממוצע של N337 בשתי הקבוצות) ו- 2 תוצאות נמדדו ב- 48 שעות בלבד. קבוצת פיתוח ההנחיות (GDG) ראתה בכך מגבלת מחקר חשובה מכיוון שאי אפשר להניח שהיתרונות הללו היו ממשיכים לתקופה ארוכה יותר. בפאנל הודה, עם זאת, כי חלק מהחולים עשויים להעריך קבלת הקלה מהירה בכאב גם אם זמנית.
הוועדה קבעה כי הוודאות הכללית בעדויות הייתה נמוכה, עם רצוי גדול יחסית להשפעות בלתי רצויות. עלות קטנה יחסית של מתן האופציה תעשה את זה יותר מקובל על בעלי העניין ואת אפשרי ליישם. למרות שהפאנל החליט שההשלכות הרצויות והבלתי רצויות היו מאוזנות היטב, נמסרה ההצהרה הבאה:
המלצה: לחולים עם ציוני 0-3 האחרונים (IN-XNUMX), אני ממליץ על מניפולציה או גיוס על בסיס העדפת החולה. (המלצה חלשה, ראיות באיכות נמוכה)
תרגיל
שאלה מרכזית 2:צריך משולב neuromuscular עיכוב הטכניקה לשמש לאחרונה (0-3 חודשים) ציונים אני II NAD?
סיכום הראיות. Nagrale et al.62 דיווחו על הבדלים לא משמעותיים מבחינה קלינית לגבי כאבי צוואר ותוצאות נכות לאחר ארבעה שבועות. מחקר זה העלה כי התערבות של טיפול ברקמות רכות בטרפז העליון, המשלבת דחיסה איסכמית, מאמץ נגד-מאמץ וטכניקת אנרגיית שרירים, מספקת תועלת קלינית דומה בהשוואה לטכניקת אנרגיית השרירים בלבד. המשתתפים נדרשו לכאבי צוואר הנמשכים פחות משלושה חודשים.
הפאנל קבע וודאות מתונה בראיות, עם השפעות קטנות רצויות ולא רצויות ולא תופעות לוואי חמורות. עלויות נמוכות נדרשות עבור התערבות ואין צורך בציוד ספציפי, למעט הכשרה כדי לספק את הטכניקה. מכיוון שההתערבות נעשית באופן נרחב ומלמדת, זה מקובל וראוי ליישם. עם זאת, לא ניתן לקבוע את השפעתה על מניות הבריאות. בסך הכל, הוועדה החליטה שהאיזון בין התוצאות הרצויות והבלתי רצויות אינו ודאי, ויש צורך בראיות נוספות לפני שניתן יהיה להמליץ.
טיפול מולטימודלי
שאלה מרכזית 3:האם הטיפול multimodal לעומת ketorolac תוך שריר לשמש האחרונה (0-3 חודשים) ציונים אני III NAD?
סיכום הראיות. McReynolds et al. 63 הציג תוצאות קצרות טווח של עוצמת הכאב והגיע למסקנה כי מפגשים של טיפול רב-ממדי (מניפולציה, טכניקות רקמות רכות) סיפקו תוצאות שוות ערך לזריקה תוך-שרירית של קטורולק. עם זאת, זמן המעקב של 1 שעה הוא בדרך כלל לא טיפוסית המינון נקבע להיות שלם לטיפול multimodal כפי שדווח. בנוסף, המחקר הוגבל למסגרת חירום בלבד.
הפאנל קבע ודאות נמוכה בעדויות הקליניות, עם השפעות קטנות רצויות ולא רצויות. קיים סיכון נמוך יחסית לטיפול רב-ממדי, בהתחשב בתוצאות המדווחות היו שוות. מנקודת המבט של המטפל, המשאבים הנדרשים הם קטנים בהנחה שאין צורך בצוות נוסף. עם זאת, אחד המתרגלים נתן את רוב הטיפולים multimodal. ההוצאות עשויות להשתנות בהתאם להגדרת הטיפול הרב-תכליתי. אפשרות זו אינה אמורה ליצור אי-שוויון בבריאות, למעט אלה שאינם יכולים לגשת לרופאים או לבחור לשלם מכיסם, ויהיו ברי ביצוע. אסוציאציות מקצועיות היו תומכות בדרך כלל באופציה, אך טיפולים רב-תכליתיים מורחבים יכולים לשאת בעלויות נוספות, דבר שעלול להיות שלילי גם בקרב המשלמים וגם למטופלים. בסך הכל, האיזון בין התוצאות הרצויות והבלתי רצויות אינו ודאי, ויש צורך במחקר נוסף בתחום זה לפני שניתן יהיה לבצע המלצה כלשהי.
תרגיל
שאלה מרכזית 4:האם הטיפול מולטימודל לעומת תרגילי בית לעומת תרופות לשימוש בחודשים האחרונים (0-3 חודשים) ציונים אני II NAD?
סיכום הראיות. RCT אחד מאת Bronfort et al.22 העריך את היעילות של טיפול רב-מודאלי במשך 12 שבועות בהשוואה לתוכנית אימונים וייעוץ ביתיים של 12 שבועות או תרופות נגד כאבי צוואר (11 תיבות NRS) ומוגבלות (NDI) ב- 181 חולים מבוגרים עם חריפה. וכאבי צוואר תת-מוחיים (משך 2-12 שבועות וציון של? 3 בסולם של 10 נקודות). טיפול רב-מודאלי על ידי כירופרקטור (ממוצע של 15.3 ביקורים, טווח 2-23) כלל מניפולציה והתגייסות, עיסוי רקמות רכות, מתיחות בסיוע, חבילות חמות וקרות ועצות להישאר פעילים או לשנות את הפעילות לפי הצורך. אימון ביתי יומיומי היה אמור להיעשות עד 6 עד 8 פעמים ביום (תוכנית פרטנית הכוללת פעילות גופנית עצמית של מפרקי הצוואר והכתף) תוך ייעוץ של פיזיותרפיסט (שני מפגשים בני שעה, בהפרש של 1-1 שבועות על יציבה. ופעילות בחיי היומיום). התרופות שקבע רופא כללו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), פרצטמול, משכך כאבים אופיואידים או הרפיית שרירים (המינון לא דווח). התוצאות המוצגות בטבלה 2 הראו כי טיפול רב-מודאלי ותרגילים וייעוץ בבית היו יעילים כמו תרופות להפחתת כאב ונכות בטווח הקצר (4 שבועות). עם זאת, תרופות היו קשורות לסיכון גבוה יותר לאירועים שליליים (בעיקר תסמיני מערכת העיכול ונמנום אצל 26% מהמשתתפים) מאשר תרגילים ביתיים. בחירת התרופות התבססה על ההיסטוריה של המשתתף ותגובתו לטיפול. רופאים וחולים צריכים להיות מודעים לכך שהראיות הנוכחיות אינן מספיקות כדי לקבוע את יעילותו של טיפול אופיואיד ארוך טווח לשיפור כאב ותפקוד כרוניים. חשוב לציין כי ראיות תומכות בסיכון תלוי מינון לנזקים חמורים, כולל סיכון מוגבר למנת יתר, תלות ואוטם שריר הלב .60
המלצה: בחולים עם ציוני צוואר בצוואר I עד II, אנו ממליצים על תרגילי בית של טווח תנועה, תרופות או טיפול ידני רב-תכליתי להפחתת כאבים ומוגבלות. (המלצה חלשה, עדות בינונית)
הֶעָרָה: תרגילי בית כללו חינוך עצמי ייעוץ, תרגילים, וכן הדרכה על פעילויות היומיום. תרופות כללו NSAIDs, acetaminophen, relaxant שרירים, או שילוב של אלה. טיפול ידני רב-תכליתי כלל מניפולציה והתגייסות עם עיסוי קל של רקמות רכות, מתיחות מסייעת, חבילות חמות וקרות, ועצות להישאר פעילות או לשנות פעילות לפי הצורך.
שאלה מרכזית 5:יש לפיקוח על תרגילי חיזוק מדורגים לעומת עצה לשמש לאחרונה (0-3 חודשים) בכיתה III NAD?
סיכום הראיות. אחת RCT על ידי Kuijper et al.65 העריכה את האפקטיביות של תרגילי חיזוק בפיקוח בהשוואה לעצה כדי להישאר פעילה לכאבי צוואר בשלב III. מחקר זה הראה כי תרגילי חיזוק (n = 70) היו יעילים יותר מאשר ייעוץ להישאר פעיל (n = 66). 65 המשתתפים במחקר היו אחריו 3 שבועות, 6 שבועות, ו 6 חודשים. בהתבסס על קונצנזוס פאנל, התוצאות שנקבעו כחשובות בהערכת האפקטיביות ב - RCT זה כללו כאב צוואר וכאב (VAS) ונכות (NDI). תוצאות אלו היו מובהקות סטטיסטית וקלינית (טבלה 5).
במסגרת זו RCT, תוכנית תרגיל התחזקות נמסר על ידי פיזיותרפיסטים 2 פעמים בשבוע במשך 6 שבועות. 65 זה כלל תרגילי חיזוק מבוקר מדורגת על הכתף ועל תרגילי הבית היומי לחזק את שרירי הצוואר שטחית עמוקה (ניידות, יציבות, חיזוק שרירים ). המשתתפים בקבוצת ההשוואה היו מומלץ להמשיך בפעילות היומיומית. שתי הקבוצות הורשו להשתמש משככי כאבים. ראה שאלה מרכזית 6 להמלצה על צווארון צוואר הרחם.
המלצה: לחולים עם כאבי צוואר וזרוע לאחרונה (0-3 חודשים), אנו ממליצים על תרגילי חיזוק מדורגים מפוקחים * ולא על עצות בלבד. (המלצה חלשה, עדויות באיכות בינונית)
הֶעָרָה: * תרגילי חיזוק מדורגים מפוקחים כללו תרגילי חיזוק ויציבות פעמיים בשבוע במשך 6 שבועות עם תרגילי בית יומיים (שכללו ניידות, יציבות וחיזוק שרירים). הייעוץ לבדו כלל שמירה על פעילות חיי היומיום ללא טיפול ספציפי.
שיטות פיסיקליות פסיביות
שאלה מרכזית 6:צריך צווארון צוואר הרחם לעומת תוכנית חיזוק מדורגת לשימוש עבור הופעת לאחרונה (0-3 חודשים) בכיתה III NAD?
סיכום הראיות. RCT אחד מאת Kuijper et al.65 הקצה באופן אקראי 205 מטופלים עם צוואר שהופיע לאחרונה.רדיקולופתיה צווארית (NAD דרגה III) ל- 1 מתוך 3 קבוצות 1: מנוחה וצווארון צוואר הרחם חצי קשה במשך 3 שבועות, ואז נגמלו במהלך שבועות 3. 6 2; פיזיותרפיה (ניוד וייצוב עמוד השדרה הצווארי, תרגילי חיזוק צוואר מדורגים סטנדרטיים פעמיים בשבוע למשך 6 שבועות, וחינוך לביצוע תרגילי בית יומיים); או 3 קבוצת ביקורת (המתן וראה עם עצה להמשיך בפעילות היומיומית). כל החולים קיבלו ביטחון בכתב ובעל פה לגבי מהלך שפיר בדרך כלל של הסימפטומים וקיבלו משככי כאבים.
ללבוש צווארון צווארתי קשה למחצה או לקבל תרגיל מתוחכם של חיזוק צוואר הרחם או כאב ראש צוואר (VAS) או נכות (NDI) בהשוואה למדיניות ההמתנה ב- 6 שבועות. לא היו הבדלים בין קבוצות ב- 6 חודשים.
בגלל אי וודאות לגבי פוטנציאל למוגבלות iatrogenic הקשורה לשימוש ממושך בצווארון צוואר הרחם, 27,42 המלצה אחת שהובאה בהנחיה הנוכחית להעדפת חיזוק תוכניות התעמלות על פני ייעוץ, והיעדר הסכמה בקרב פאנל ההנחיות, ה- GDG החליט שלא לבצע המלצה נגד שימוש בצווארון צוואר הרחם (הצבעה ראשונה על ההמלצה המוצעת עם תוצאות ישירות מהמחקר [11% מסכימים, 11% ניטרליים, 78% לא מסכימים, אחד נמנע]]. הצבעה שנייה העדיפה גם הסרת ההערה מההמלצה (1% מסכימים, 27% ניטרליים, 9% לא מסכימים, 64 לא הצביעו). הבחירה צריכה להתבסס על העדפת המטופל והניהול השתנה אם ההתאוששות איטית
שאלה מרכזית 7:האם טיפול לייזר ברמה נמוכה צריך לשמש לאחרונה (0-3 חודשים) בכיתה III NAD?
סיכום הראיות. מחקר שנערך על ידי Konstantinovic ו- al.67 העריך את היעילות של טיפול בלייזר ברמה נמוכה (LLLT), אשר העביר 5 פעמים בשבוע במשך 3 שבועות בהשוואה לפלצבו (טיפול לייזר לא פעיל) לכאב צוואר III. LLLT מוביל לשיפורים משמעותיים מבחינה סטטיסטית אך לא משמעותית מבחינה קלינית בכאב בצוואר ובמוגבלות בשבוע 3 בהשוואה לפלצבו. החוקרים מצאו כי בקבוצת ה- LLLT נרשמה הרעה מעברית בכאב (20%) ובחילה מתמשכת (3.33%), בעוד שלא דווח על תופעות לוואי בקבוצת הפלסבו.
הפאנל קבע שהוודאות הכללית של הראיות הייתה מתונה, עם השפעות רצויות קטנות ותופעות לוואי קלות. LLLT יכול להיות יקר. אם מתרגלים לבחור לא לרכוש, זה עלול להשפיע לרעה על בריאות המניות. עם זאת, האפשרות מקובלת על בעלי העניין והוא קל יחסית ליישם. הפאנל לא היה בטוח לגבי האיזון בין התוצאות הרצויות והבלתי רצויות, והצביע נגד קבלת המלצה בגלל היעדר ראיות ברורות (LLLT לא היה טוב יותר מאשר תרופת דמה, אך שתי הקבוצות הראו שינוי בתוך הקבוצה לאורך זמן).
התערבות מניעת עבודה
שאלות מפתח 8 ו- 9:האם יש להשתמש בהתערבויות למניעת מוגבלות בעבודה לעומת תוכנית כושר וחיזוק התעמלות לצורך הפרעות לא ספציפיות בעבודה הקשורות לעבודה? האם יש להשתמש בהתערבויות למניעת נכות בשל תלונות על צוואר וגפיים עליונות שהתגלו לאחרונה?
בסקירת העדויות על התערבויות למניעת נכות מעבודה, 41 ה- GDG הגיע למסקנה כי האיזון בין השלכות רצויות ובלתי רצויות היה "מאוזן או לא ודאי". כתוצאה מכך, צוות ההנחיה לא היה מסוגל לגבש המלצות לשאלות מפתח אלה, ובכל זאת מחקר עתידי. סביר מאוד לתמוך באופן חיובי או שלילי בסוגים השונים של התערבויות למניעת מוגבלות בעבודה.
למרות שחלק מהיתרונות דווחו על העדפת התערבויות של המחשב והנחיה לפעולות התעמלות, 68 לא היה מספיק שיפור בהמלצות הנוגעות לשיטת ה- 1 של תקופת 8 במהלך המחקרים הנסקרים, כדי לאמוד את ההטבות לטווח הארוך. ו - 2 העלויות הפוטנציאליות הקשורות לתכנות ולהוראות עובדים עשויות להיות משמעותיות.
בסך הכל, נראה כי הוספת תרגילי מחשב מונחה (עם הפסקות מקום העבודה), או הפסקות מקום העבודה לבד, לתוכנית של שינוי ארגונומי וחינוך משפר את ההתאוששות הנתפסת עצמית ותסמינים סימפטומטיים בעובדי מחשב עם תלונות בצוואר והגב העליון. עם זאת, לא ברור אם תוספת של תרגילים מונעי מחשב להתערבויות השונות של מקום העבודה משפיעה על תוצאות בריאותיות נתפסות או אובייקטיביות. מחקר עתידי עשוי לזהות הטבות נוספות על מנת בעלי העניין לשקול את העלות הנוספת כמו להיות surmountable.
המלצות עבור הופעת לאחרונה (0-3 חודשים) ציונים I עד III WAD
טיפול מולטימודלי
שאלה מרכזית 10:האם טיפול מולטימודלי לעומת חינוך ישמש בחודשים האחרונים (0-3 חודשים) ציונים 1 עד III WAD?
סיכום הראיות. RCT דו-חלקי מאת Lamb et al.2 העריך את יעילות הייעוץ דרך הפה בהשוואה לחומר כתוב לשיפור כאב (כאבי צוואר בעלי דירוג עצמי) ונכות (NDI) בחולים עם דרגות I עד III WAD. Lamb et al.69 כלל סך של 69 משתתפים עם היסטוריה של דרגות WAD I עד III של פחות מ- 3851 שבועות אשר פנו לטיפול במחלקת חירום. בסך הכל 6 משתתפים קיבלו ייעוץ ניהולי פעיל במחלקת החירום תוך שילוב ייעוץ בעל פה וספר הצליפות, שכלל ביטחון, תרגילים, עידוד לחזור לפעילות רגילה ועצות נגד שימוש בצווארון; 2253 משתתפים קיבלו ייעוץ טיפולי רגיל, כולל ייעוץ מילולי וכתב יחד עם תרופות נוגדות דלקת, פיזיותרפיה ומשככי כאבים. לא נצפה הבדל בין הקבוצות בכאבי צוואר ומוגבלות עצמית במעקב של 1598 חודשים ולא נצפה הבדל בימי העבודה שאבדו במעקב של 12 חודשים (טבלה 4).
Lamb et al.69 כללה משתתפים 599 עם ציונים WAD I עד III כי נמשכו במשך 3 שבועות לאחר השתתפות במחלקות חירום. שלוש מאות משתתפים טופלו על ידי פיזיותרפיסט (מקסימום 6 פגישות במשך 8 שבועות) כולל אסטרטגיות פסיכולוגיות (הגדרת המטרה או הקצב, התמודדות, הרגעה, הרפיה, כאב recovery), ייעוץ וניהול עצמי (יציבה ומיצוב), תרגילים ( גידולים מורכבים של כתפיים ומגוון תנועה [ROM], יציבות צוואר הרחם ותפיסת צוואר הרחם), וגירוד צוואר הרחם והחזה של המאיטלנד. סך של 299 קיבל ייעוץ חיזוק יחיד מ פיזיותרפיה- pist במהלך הביקור הקודם שלהם למחלקת חירום. לא נמצא הבדל ברמת הנכות המדורגת בדירוג עצמי במהלך מעקב של 4-month; עם זאת, הפחתות גדולות יותר של ימי עבודה שאבדו לאחר מעקב של 8 חודש נקבעו עם ייעוץ בניהול עצמי על חיזוק חד פעמי. ממצאים דומים נמצאו במחקר קודם. 70
המלצה: עבור מטופלים מבוגרים עם האחרונה (0-3 חודשים) WAD ציונים אני השלישי, אנו מציעים טיפול multimodal על החינוך לבד. (המלצה חלשה, ראיות באיכות בינונית)
הֶעָרָה: טיפול מולטימודלי עשוי לכלול טיפול ידני (גיוס משותף, טכניקות אחרות של רקמות רכות), חינוך ותרגילים.
חינוך מובנה
שאלה מרכזית 11:האם צריך לחנך את המטופל לחינוך לעומת חיזוק החינוך לשימוש בזמן האחרון (0-3 חודשים) WAD?
סיכום הראיות. החוקרים דיווחו על תוצאות בחודשי 69 עבור מוגבלות בדירוג עצמי, ולא זוהו הבדלים משמעותיים מבחינה קלינית בין הקבוצות. המחקר העריך כי ייעוץ בעל פה ועלון חינוכי מספקים הטבות דומות.
הפאנל קבע איכות מתונה של הראיות הקליניות, אך עדיין לא היו השפעות רצויות עם תופעות לוואי קטנות, קלות, חולפות. מעט מאוד משאבים יידרשו לצורך ההתערבות, והפצה רחבה של חומרים חינוכיים באמצעות כלים אלקטרוניים יכולה לסייע בהפחתת אי-השוויון. האופציה מקובלת על בעלי העניין ועל אפשרות ליישם. בסך הכל, התוצאות הרצויות כנראה עולה על התוצאות הלא רצויות. הפאנל קבע את הנושא הזה ואת הראיות שלו יש חפיפה ניכרת עם מפתח שאלה 10. לפיכך, הועלתה המלצה אחת, שעסקה בשני הנושאים.
המלצות עבור מתמשך (N3 חודשים) ציונים I עד III NAD
תרגיל
שאלה מרכזית 12:האם יש לבצע תרגיל מפוקח (כלומר, תרגיל צ'יגונג) ללא טיפול (רישום רישום) לשימוש עבור ציונים מתמשכים (N3 חודשים) עד II NAD?
סיכום הראיות. שתי בדיקות RCT (טבלה 7) העריכו את היעילות של צ'יגונג מפוקח בהשוואה לתרגילי התעמלות, ללא טיפול בכאב צוואר (101-point VAS), נכות (NDI) וצוואר צוואר ונכות בקרב חולים עם 240 כאבי צוואר כרוניים (N6 חודשים). 71,72 Rendant et al. 72 דיווח כי במבוגרים עם כאבי צוואר כרוניים, צ'יגונג מפוקח יעיל יותר מכל טיפול יעיל כמו טיפול גופני בהפחתת כאבי צוואר ונכות ב- 3 ו- 6 חודשים. מסקנות לגבי היעילות של התערבויות 2 אלה בהשוואה ללא טיפול בחולים בגילאים מעל 55 שנים לא ניתן להסיק מהמחקרים הכלולים.
במחקרם של התערבויות אלו על כאבי צוואר אצל חולים קשישים, פון טרוט ועמיתיו הראו ירידה בכאב ובמוגבלות בשתי קבוצות ההתערבות ב- 71 ו- 3 חודשים (אם כי לא מובהקים סטטיסטית). איכות הראיות ירדה לרמה נמוכה בהתבסס על קריטריוני SIGN (שיטת ההסתרה לא דווחה). ב Von Trott et al. במחקר, ההתערבויות כללו שתי פגישות של 6 דקות בשבוע עבור 45 חודשים (סך של 3 הפעלות), 24 ואילו ב- Rendant et al. במחקר, ההתערבויות כללו טיפולי 71 בחודשי 12 הראשונים ובטיפול 3 בחודשי 6 הבאים (סך הכל של מפגשי 3) .18 טיפולי התעמלות בשני המחקרים כללו סיבובים בצוואר הרחם חוזרים ונשנים ותרגילי חיזוק וגמישות בצורת Dantian qigong72 או Neyanggong qigong.71 דומה תופעות לוואי חולף קטין דווחו הן התערבות וקבוצות השוואה.
המלצה: לחולים מבוגרים עם ציפי כאב בצוואר מתמשך (N6), אני ממליץ על תרגילים קבוצתיים מפוקחים כדי להפחית כאבי צוואר ומוגבלות. (המלצה חלשה, ראיות באיכות בינונית)
הֶעָרָה: המטופלים קיבלו 18 לפגישות קבוצתיות של 24 במהלך תקופה של 4 ל- 6 חודשים. למטופלים שנבדקו היה דירוג של 40 / 100 בסולם הכאב (VAS). קבוצת ההתערבות הגיעה לרמת MCID של הפרש 10% עבור כאב ותוצאות תפקודיות. * תרגילים כללו צ 'יגונג או ROM, גמישות, תרגילי חיזוק. אין עדות להשפעה משמעותית באוכלוסייה המבוגרת.
שאלה מרכזית 13:האם יש פיקוח יוגה לעומת חינוך לשמש עבור מתמיד (N3 חודשים) ציונים אני II NAD?
סיכום הראיות. יוגה היא תרגול הודי עתיק המשלב תרגילי יציבה, בקרת נשימה,
איטציה. 20 RCT אחד מאת Michalsen et al. 73 העריכו את יעילותה של איינגר יוגה בהשוואה לתוכנית טיפול עצמי / פעילות גופנית על כאבי צוואר (VAS) ונכות (NDI) בקרב 76 חולים עם כאבי צוואר כרוניים (כאב למשך 3 חודשים לפחות וציון של יותר מ -40 מ"מ ב- VAS של 100 מ"מ). היוגה כללה מפגש שבועי של 90 דקות למשך 9 שבועות של מגוון תנוחות שמטרתן לשפר את הגמישות, היישור, היציבות והניידות. קבוצת הטיפול העצמי / התעמלות נאלצה לתרגל במשך 10 עד 15 דקות לפחות 3 פעמים בשבוע סדרה של 12 תרגילים המתמקדים במתיחות וחיזוק שרירים ובניידות מפרקים. התוצאות הצביעו על כך שיוגה יעילה יותר להפחתת כאבי צוואר ונכות בטווח הקצר (4 ו -10 שבועות) מאשר טיפול עצמי / פעילות גופנית (טבלה 8). בשתי הקבוצות לא דווח על אירועים שליליים חמורים. במחקר זה, איכות הראיות הורדה לשפל מכיוון שהעיוור הוטבע בצורה גרועה. 45
אחד RCT על ידי Jeitler et al.74 העריך את האפקטיביות של מדיטציה Jyoti לעומת פעילות גופנית על כאבי צוואר (VAS). התוצאות הראו כי מדיטציה של Jyoti (ישיבה ללא תנועה, חזרה על מנטרה וריכוז חזותי תוך שמירה על עיניים סגורות) יעילה יותר מאשר פעילות גופנית (שנקבעה קודם לכן ושימשה בעבר לטיפול עצמי עבור תרגיל וחינוך ספציפיים לכאבי צוואר כרוניים). 74 המדיטציה של Jyoti כוללת רק 1 של רכיבי 3 של יוגה (כלומר, מדיטציה), Jeitler et al.74 לא נחשב בפיתוח ההמלצה הבאה.
המלצה: עבור מטופלים עם ציונים מתמשכים (N3 חודשים) ציונים I עד II צוואר ונכות, אנו מציעים יוגה מפוקחת על החינוך ועל תרגילי הבית לשיפור לטווח קצר כאבי צוואר ונכות. (המלצה חלשה, ראיות באיכות נמוכה)
הֶעָרָה: עוצמת הבסיס של הכאב היה יותר מאשר 40 / 100 והמשך היה לפחות 3 חודשים. היוגה הייתה ספציפית לסוג Iyengar, עם מקסימום של 9 פגישות במשך 9 שבועות.
שאלה מרכזית 14:צריך לפיקוח על תרגילי חיזוק לעומת ROM הבית או תרגילי מתיחה לשמש עבור מתמיד (N3 חודשים) ציונים אני II NAD?
סיכום הראיות. שלושה RCTs העריכו את יעילותם של תרגילי חיזוק בפיקוח בהשוואה לתרגילי בית בכאבים I עד II בכאבי צוואר ונכות .38 שני RCTs (Hakkinen et al.75 ו- Salo et al. 76) לא דיווחו על הבדלים בין הבדלי הקבוצה בשנה אחת לראשונה. או תוצאות משניות. RCT אחד (N = 1) דיווח כי תרגילי חיזוק בפיקוח היו יעילים יותר מתרגילי ROM ביתיים.170 שני RCTs קטנים יותר (N = 77) מצאו ששני הטיפולים יעילים באותה מידה. 107 בכל 75,76 הניסויים היה מעקב של 3 שָׁנָה. בהתבסס על הסכמת הפאנל שלנו, התוצאות שנקבעו כחשובות בהערכת האפקטיביות של RCT אלה כללו כאב (NRS) ונכות (NDI).
ב- RCT מאת Evans et al.77 נקבעה כי תוכנית האימונים לחיזוק (הועברה על ידי מטפלים באימון) יעילה יותר מאשר תרגילים ביתיים. התוכנית כללה 20 מפגשים מפוקחים במשך 12 שבועות והייתה מורכבת מתכנית לחיזוק התנגדות דינמית בצוואר ובגוף העליון עם וללא טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה .77 לעומת זאת, התרגילים הביתיים כללו תוכנית אישית של ניוד עצמי של צוואר וכתף. עם ייעוץ ראשוני לגבי יציבה ופעילות יומיומית (לוח 9). בשני ה- RCT שהוכיחו שוויון, תכנית החיזוק כללה 2 מפגשים בפיקוח במשך 10 שבועות של תרגילי איזומטריה למגמישי הצוואר ומרחיבי הצוואר, תרגילי דינמיות בכתף ובגפיים העליונות, תרגילי בטן וגב, וכריעה.
מחקר RCT רביעי על ידי Maiers et al.78 העריך את האפקטיביות של תרגילי השיקום המפוקחים בשילוב עם תרגילים ביתיים לבדיקת כאבי צוואר מתמשכים בקרב אנשים בגילאי 65 ומעלה. כל המשתתפים במחקר קיבלו 12 שבועות של טיפול. קבוצה אחת קיבלה 20 בפיקוח 1 שעות פעילות גופנית בנוסף לתרגילי הבית. תרגילי הבית כללו ארבעה מפגשים של 45- ל- 60 דקות כדי לשפר את הגמישות, האיזון והקואורדינציה ולשפר את כוח הסיבולת ואת הסיבולת. המשתתפים קיבלו גם הוראות על ניהול כאב, הפגנות מעשיות של מכניקת הגוף (הרמה, דחיפה, משיכה ועלייה משקר), ועיסוי כדי להישאר פעילים. התוצאות העדיפו תרגילי שיקומי מבוקר בשילוב עם תרגילי בית על תרגילי בית לכאב (NRS) ונכות (NDI) בשבוע 12. עם זאת, הבדלים בין קבוצות לא הגיעו למשמעות סטטיסטית.
המלצה: עבור מטופלים עם כיתות מתמשך (N3) ציונים I עד II צוואר, אנו מציעים תרגילי חיזוק מבוקר או תרגילי בית. (המלצה חלשה, ראיות באיכות נמוכה)
הֶעָרָה: להפחתה בכאב, תרגילי כוח מבוקר, שסופקו יחד עם תרגילי ROM וייעוץ, נבדקו בשבועות 12 במהלך פגישות 20. תרגילי הבית כוללים מתיחה או גיוס עצמי.
שאלה מרכזית 15:האם יש לחזק את התרגילים לעומת תרגילי חיזוק כלליים עבור ציונים מתמשכים (N3) בכיתות I עד II NAD?
סיכום הראיות. Griffiths et al. 79 הציגו תוצאות לא משמעותיות מבחינה קלינית לכאבי צוואר ונכות בקרב חולים עם כאבי צוואר מתמשכים, והגיעו למסקנה כי אין תועלת נוספת בשילוב פעילות גופנית איזומטרית ספציפית בתוכנית אימונים כללית. המינונים היו עד 4 מפגשים לתקופה של 6 שבועות, עם עצות של 5 עד 10 פעמים בבית. תוכנית האימון הכללית כללה תרגיל יציבה, ROM פעיל, 5 עד 10 פעמים ביום עם חיזוק.
הפאנל קבע כי קיימת ודאות נמוכה בראיות הקליניות ואי וודאות בהשפעות הרצויות של ההתערבות. לתרגילים איזומטריים השפעות שליליות מועטות מעטים, הם דורשים משאבים מינימליים ובדרך כלל מקובלים על בעלי העניין וניתן ליישם אותם. עם זאת נותר אי וודאות בנוגע להשפעותיהם על שוויון בריאותי ועל האיזון הכללי בין השלכות רצויות ובלתי רצויות. יש צורך במחקר נוסף בתחום זה לפני שניתן להמליץ.
שאלה מרכזית 16:האם יש לשלב חיזוקים מבוקר, ROM, וגמישות לעומת טיפול (הרישום לחכות) לשמש עבור מתמיד (N3 חודשים) ציונים I עד II NAD?
סיכום הראיות. פון טרוט ואח '. 71 ו- Rendant et al. 72 הציגה תוצאות משמעותיות להפחתת כאבי צוואר ונכות, אשר העדיפו תרגילי חיזוק, ROM ותרגילי גמישות. שני המחקרים עוסקים באוכלוסיות שונות ומובילים לתוצאות דומות (Von Trott et al.71 התייחסו לאוכלוסיות קשישות).
הוועדה קבעה שיש וודאות מתונה בעדויות הקליניות, עם השפעות רצויות גדולות ולא רצויות. עם זאת, עשויים להיות הבדלים באירועים שליליים לחיזוק לעומת תרגילי ROM וגמישות, יחד עם ההשתלשלות של אירועים שליליים כאלה. לדוגמה, תרגילי חיזוק עשויים לעלות בקנה אחד עם כאב לטווח קצר לאחר ההתערבות. יתר על כן, שטח משמעותי עשוי להיות נדרש עבור תרגילים, אשר עלול לגרום עלויות גדולות שצריכות להיחשב מראש. כתוצאה מכך, קיימת אי ודאות לגבי הכדאיות ליישם והאם זה יכול להשפיע באופן נרחב על אי - השוויון בבריאות. עם זאת, האופציה תהיה מקובלת על בעלי העניין. בסך הכל, התוצאות הרצויות יהיה כנראה לעלות על התוצאות הלא רצויות. הפאנל קבע את הנושא הזה ואת הראיות שלו יש חפיפה ניכרת עם מפתח השאלה 12 (צ 'יגונג נחשב תרגיל). לכן, ההמלצה 1 נעשה, פונה שני הנושאים.
תרפיה ידנית
שאלה מרכזית 17:האם הטיפול מולטימודל לעומת ניהול עצמי לשמש עבור מתמיד (N3 חודשים) ציונים I-II NAD?
סיכום הראיות. RCT אחד מאת Gustavsson et al.80 העריך את יעילות הניהול העצמי של כאבי צוואר מסוג מתיחות שרירים ושלד מתמשכים בכאבים I עד II. הם השוו את השפעות הטיפול של התערבות קבוצתית של כאבים מולטיפוננטיים ומתח ניהול עצמי (n = 77) לבין פיזיותרפיה רב-מודאלית הניתנת באופן אינדיבידואלי (n = 79). מדדי כאב (NRS) ונכות (NDI) נאספו בתחילת המחקר ובתום 10 ו -20 שבועות. בשתי הקבוצות היו הבדלים בתוך הקבוצה בגלל ירידה בעוצמת הכאב ובנכות. במעקב בן 20 שבועות לאחר 7 מפגשים בממוצע, בהתבסס על המדדים ששימשו, התערבות קבוצת הכאב הרב-רכבית והמתח הקבוצתי לניהול עצמי השפיעה על טיפול רב יותר בהתמודדות עם כאב ובקרת כאב ומוגבלות דיווחו על עצמם. מאשר קבוצת הטיפול הרב-מודאלית. השפעות הטיפול הראשוניות נשמרו במידה רבה לאורך תקופת מעקב של שנתיים (טבלה 2) .10
המלצה: לחולים עם כאבי צוואר מתמשכים (N3 חודשים) והפרעות נלוות בדרגות I עד II, אנו מציעים טיפול רב-מודאלי * או ניהול עצמי של לחץ על בסיס העדפת המטופל, תגובה מוקדמת לטיפול ומשאבים זמינים. (המלצה חלשה, ראיות באיכות נמוכה)
הֶעָרָה: * טיפול מולטימודלי פרטני יכול לכלול טיפול ידני (מניפולציה, התגייסות, עיסוי, מעקב), דיקור סיני, חום, גירוי עצבי חשמלי דרך העור, פעילות גופנית ו / או אולטרסאונד. ניהול עצמית של לחץ יכול לכלול תרגילי הרפיה, שיווי משקל ומודעות גוף, הרצאות לניהול עצמי בכאב ולחץ ודיון. קבוצת הטיפול הרב-מודאלית קיבלה בממוצע 7 מפגשים (טווח 4-8), לעומת 11 מפגשים (טווח 1-52) בקבוצת הניהול העצמי המתח במשך 20 שבועות.
חינוך
שאלה מרכזית 18:האם צריך לחנך את המטופל לעומת טיפול בעיסוי לשימוש במשך NADNUMX חודשים (N3) מתמשכת?
סיכום הראיות. שרמן ואח '82 דיווחו על תוצאות לא משמעותיות קלינית לאחר ארבעה שבועות בגין נכות. מחקר זה מציע כי ספר טיפולי עצמי בדואר וקורס לטיפול בעיסוי מספקים יתרונות קליניים דומים עבור
חולים עם כאבי צוואר מתמשך.
הפאנל קבע את הוודאות הכללית של הראיות היה נמוך, עם השפעות גדולות יחסית צפוי ולא תופעות לוואי חמורות לציין מן ההתערבות (כמה כאבי ראש). קיימת אי ודאות בעלויות הנדרשות, כולל הצוות, הציוד והמטרות הדרושים. אולם אופציה זו אפשרית ברוב ההגדרות ויש לה השלכות חזקות על צמצום אי - השוויון בבריאות. כאסטרטגיה מונעת, ההתערבות מקובלת על בעלי העניין, כולל המטפלים הכירופרקטיים, החולים וקובעי המדיניות. הפאנל לא היה בטוח לגבי האיזון בין התוצאות הרצויות והבלתי רצויות. נדרשים מחקרים נוספים איכותיים בתחום זה לפני שניתן יהיה להמליץ על כך.
תרפיה ידנית
שאלה מרכזית 19:האם יש להשתמש במניפולציה לציונים מתמשכים ל - NAD II?
סיכום הראיות. Evans et al.77 השוו בין מניפולציות בעמוד השדרה בנוסף ל -20 שבועות של פעילות גופנית בפיקוח (20 פגישות) לבין טיפול בפעילות גופנית בפיקוח בלבד אצל מבוגרים עם כאבי צוואר מתמשכים בדרגות I עד II, ואילו Maiers et al.78 השוו מניפולציה בעמוד השדרה בנוסף לבית. תרגילים (20 מפגשים מקסימום) לאימון ביתי לבד אצל קשישים עם כאבי צוואר מתמשכים בדרגות I עד II. תוצאות כאב ומוגבלות בשבועות 12 ו -52 לא הגיעו למובהקות סטטיסטית בהבדלים בין הקבוצות, למעט רמת הכאב במשך 12 שבועות במחקר מאיירס .78 RCT שלישי מאת Lin et al. 83 הקצה 63 חולי כאב צוואר מתמשכים (NAD I-II) לקבוצת הניסוי (n = 33) שטופלה במניפולציה של עמוד השדרה הצווארי ובעיסוי סיני מסורתי (TCM) בהשוואה ל- TCM בלבד (n = 30) במשך 3 שבועות. התוצאות העדיפו מניפולציה בצוואר הרחם עם TCM לעומת TCM בלבד בגין כאב (NPS) ונכות (שאלון נכות בצוואר נורת'וויק פארק) לאחר 3 חודשים (טבלה 11).
הפאנל סיכם בוודאות נמוכה בראיות, עם השפעות קטנות ומבוקשות של ההתערבות. משאבים מעטים נדרשים להתערבות, וזה כנראה מקובל על בעלי העניין ואת אפשרי ליישם. אף על פי שהפאנל החליט שההשלכות הרצויות והבלתי רצויות היו מאוזנות היטב, נמסרה ההצהרה הבאה.
המלצה: עבור מטופלים עם ציונים מתמשכים I ל II NAD, אנו מציעים מניפולציה בשילוב עם טיפול רקמות רכות. (המלצה חלשה, ראיות באיכות נמוכה)
הֶעָרָה: הוערך לאחר שמונה פגישות 20 דקות (מעל 3 בשבוע תקופה). לא כולל מניפולציה כטיפול עצמאי.
תרפיה ידנית
שאלה מרכזית 20:האם עיסוי לעומת שום טיפול (לחכות הרישום) לשמש מתמיד (N3 חודשים) ציונים אני II NAD?
סיכום הראיות. Sherman et al.82 ו- Lauche et al.84 דיווחו על הבדלים לא משמעותיים מבחינה קלינית בתוצאות הנכות לאחר 4 ו -12 שבועות, בהתאמה. שרמן ואח '82 הציעו על עיסוי שוודי ו / או קליני עם ייעוץ לטיפול עצמי מילולי, המספק תועלת קלינית דומה לספר לטיפול עצמי על תוצאות מוגבלות. Lauche et al.84 הציעו כי עיסוי כוסות רוח והרפיית שרירים מתקדמת מובילים לשינויים דומים במוגבלות. שרמן ואח '85 דיווחו על תוצאות כאבי צוואר ונכות לאחר 4 שבועות והציעו כי מינונים גבוהים יותר של עיסוי מספקים תועלת קלינית מעולה (טבלה 12).
הפאנל קבע ודאות נמוכה בראיות, עם השפעות קטנות רצויות ולא רצויות. ייתכן שיהיה צורך בעלויות נוספות כדי להשיג תועלת קלינית. Sherman et al.85 הציע מינימום של 14 שעות של צוות הזמן הדרוש. בגלל העלויות הכרוכות בעיסוי במינון גבוה, זה לא יכול להיות מקובל לחלוטין על חולים או payors. עם זאת, אפשרות זו היא ריאלי וקל יחסית ליישם באוכלוסיות משכילות ואמידות בדומה לנושאים שנלמדו בעיקר. 85 בסך הכל, הוועדה החליטה התוצאות הרצויות כנראה לעלות על התוצאות הלא רצויות להציע להציע את האפשרות הזו.
המלצה: עבור מטופלים עם ציונים מתמשכים (N3), אני ממליץ על טיפול במינון גבוה ללא טיפול (רשימת המתנה) בהתבסס על העדפות המטופל ומשאבים זמינים. (המלצה חלשה, ראיות באיכות נמוכה)
הֶעָרָה: ההתערבויות קיבלו 3 פעמים עבור 60 דקות בשבוע במשך 4 שבועות. למינונים נמוכים יותר ומשך הזמן לא היתה תועלת טיפולית, ולא ניתן להציע הצעה כאופציה.
שיטות פיסיקליות פסיביות
שאלה מרכזית 21:האם יש להשתמש LLLT עבור מתמיד (N3 חודשים) ציונים אני II NAD?
סיכום הראיות. לאחר סקירת טקסט מלא וסקירה, לא נכללו מחקרים העוסקים בהבדלים בין הקבוצות בין תוצאות של כאב או נכות כדי להודיע על שאלה מרכזית זו. העדר ראיות וחוסר וודאות באיזון הכולל בין התוצאות הרצויות והבלתי רצויות הוביל את הצוות להחליט לא לכתוב המלצה בנושא זה בשלב זה. נדרשים מחקרים איכותיים נוספים בתחום זה לפני שניתן יהיה לקבוע בוודאות או בהמלצות.
שאלה מרכזית 22:האם transcutaneous חשמלי גירוי עצבי מול multimodal תוכנית טיפול רקמות רכות לשמש עבור מתמיד (N3 חודשים) ציונים I עד II NAD?
סיכום הראיות. לאחר סקירת טקסט מלא וסקירה, לא נכללו מחקרים העוסקים בהבדלים בין הקבוצות בין תוצאות של כאב או נכות כדי להודיע על שאלה מרכזית זו. העדר ראיות וחוסר וודאות באיזון הכולל בין התוצאות הרצויות והבלתי רצויות הוביל את הצוות להחליט לא לכתוב המלצה בנושא זה בשלב זה. נדרשים מחקרים איכותיים נוספים בתחום זה, לפני שניתן יהיה לקבוע בוודאות או בהמלצות.
שאלה מרכזית 23:האם יש להשתמש במתוח צוואר הרחם עבור כיתה ג 'NAD (משך משתנה)?
סיכום הראיות. לאחר סקירת טקסט מלא וסקירה, לא נכללו מחקרים העוסקים בהבדלים בין הקבוצות בין תוצאות של כאב או נכות כדי להודיע על שאלה מרכזית זו. העדר ראיות וחוסר וודאות באיזון הכולל בין התוצאות הרצויות והבלתי רצויות הוביל את הצוות להחליט לא לכתוב המלצה בנושא זה בשלב זה. נדרשים מחקרים איכותיים נוספים בתחום זה לפני שניתן יהיה לקבוע בוודאות או בהמלצות.
טיפול מולטימודלי
שאלה מרכזית 24:האם טיפול מולטימודלי לעומת טיפול מתמשך המשיך לשמש ציונים מתמיד אני III NAD?
סיכום הראיות. RCT אחד מאת Walker et al.86 העריך את יעילות הטיפול הרב-מודאלי בכאבי צוואר עם או בלי תסמינים חד צדדיים של הגפיים העליונות (דרגות I-III). הם השוו השפעות טיפול של טיפול רב-מודאלי משולב ותרגילים ביתיים (n = 47) לבין התערבות מינימלית-מיני-מודאלית (n = 47). שתי קבוצות ההתערבות קיבלו בממוצע 2 מפגשים בשבוע למשך 3 שבועות. לא נערכו התערבויות לאחר 6 שבועות. שאלונים שדווחו על בסיס עצמם כללו כאבי צוואר וזרוע (VAS) ונכות (NDI). כל המדדים חזרו על עצמם לאחר שלושה, 3 ו -6 שבועות. מטופלים בקבוצת הטיפול הרב-מודאלי ובפעילות גופנית ביתית חלו בהפחתה משמעותית בכאבי צוואר לטווח הקצר ובנכות לטווח הקצר והארוך, בהשוואה לקבוצת ההתערבות המינימלית הרב-מודאלית (טבלה 52). ניתוח משני של ה- Walker et al. מחקר 13 קבע כי חולים שקיבלו מניפולציות של דחף צוואר הרחם ומניפולציות לא דחיפות לא עשו טוב יותר מהקבוצה שקיבלה מניפולציות של צוואר הרחם בלבד. ניתוח משני חסר יכולת זה אוסר כל אמירה סופית בדבר קיומו או היעדרו של יתרון טיפולי של גישה אחת על פני גישה אחרת. הפחתת הכאב שדווחה על ידי קבוצת הטיפול והפעילות הגופנית הרב-מודאלית של ווקר בהשוואה לציוני השינויים שדווחו על ידי מחקרים אחרים, כולל Hoving et al. 87
ב- RCT, Monticone et al.90 העריכו את יעילות הטיפול הרב-תכליתי בכאב צוואר מתמשך. הם השוו את השפעת הטיפול של טיפול מרובה-מודד לבדו (n = 40) לטיפול מרובי-מודלי בשילוב עם טיפול התנהגותי קוגניטיבי (n = 40). בשתי הקבוצות חלה ירידה בכאב (NRS) ובנכות (NPDS), אך לא נמצאו הבדלים משמעותיים מבחינה קלינית בין הקבוצות בשבוע 52. הוספת טיפול התנהגותי קוגניטיבי לא סיפקה תוצאות טובות יותר מאשר טיפול רב-מודתי בלבד.
המלצה: למטופלים המופיעים עם ציונים מתמשכים בכאב צוואר, אני ממליץ לרופאים להציע טיפול רב-מימדי * ו / או עוסק המתבסס על העדפת החולה. (המלצה חלשה, ראיות באיכות נמוכה)
הֶעָרָה: * טיפול ותרגילים רב-מודליים עשויים להיות מורכבים ממניפולציה של מפרקי דחף / אי-דחיפה, אנרגיית שרירים, מתיחות ותרגילים ביתיים (נסיגת צוואר הרחם, חיזוק מכופף צוואר עמוק, סיבוב צוואר הרחם ROM). התערבות מינימלית מינימלית עשויה להיות מורכבת מייעוץ יציבה, עידוד לשמירה על תנועת צוואר ופעילות יומיומית, תרגיל ROM של סיבוב צוואר הרחם, הוראות להמשך טיפול תרופתי, ואולטרסאונד דופק טיפולי (10%) ב- 0.1 W / cm2 למשך 10 דקות המופעל על הצוואר ותרגילי ROM צוואר הרחם.
תרגיל
שאלה מרכזית 25:האם קבוצת תרגילים לעומת חינוך או ייעוץ לשמש עבור עובדים עם כאב צוואר וכתף מתמשך?
סיכום הראיות. שילבנו את שאלות המפתח ל"האם יש להשתמש בחינוך מובנה של מטופלים לעומת תכניות התעמלות בכאבי צוואר מתמשכים והפרעות נלוות בקרב עובדים? "ו - האם יש להשתמש בתרגילים מבוססי מקום עבודה לעומת ייעוץ לכאבי צוואר אצל עובדים? - אשכול אחד גדול RCT (n = 537) מאת Zebis et al.91 העריכו את יעילות אימוני הכוח במקום העבודה בהשוואה לקבלת ייעוץ להישאר פעילים פיזית בעוצמת כאבי צוואר וכתף לא ספציפית. הממצאים הצביעו על ירידה דומה בעוצמת כאבי הצוואר והכתפיים בתום 20 שבועות בתוכנית האימון בהשוואה לעצות (טבלה 14). ההתערבות כללה 3 מפגשים בשבוע, שכל אחד מהם נמשך 20 דקות, עד 20 שבועות (סה"כ 60 מפגשים).
תוכנית האימונים במקום העבודה כללה אימוני כוח בעצימות גבוהה, תוך הסתמכות על עקרונות של עומס יתר מתקדמת וכללה חיזוק שרירי צוואר וכתפיים מקומיים עם 4 תרגילי משקולות שונים ופעילות גופנית אחת לשרירי מאריך כף היד. יותר מ -1% מהעובדים שהוקצו לקבוצת התעמלות במקום העבודה דיווחו על תלונות קלות וחולפות. קבוצת ההשוואה לא דיווחה על תופעות לוואי.
ניתוח תת-קבוצות 92 של Zebis et al. במחקר נכללו 91 נשים עם כאב ראש צוואר הבסיס הדירוג של לפחות 131 מ"מ VAS מן 30 המשתתפים זכר ונקבה. התוצאות העדיפו אימון התנגדות ספציפי על פני ייעוץ להישאר פעיל עבור כאב (VAS) ב 537 שבועות. מחקר זה לא נכלל משום שהממצאים כבר נלקחו בחשבון במחקר הראשוני.
המלצה: עבור עובדים עם כאבי צוואר וכתפיים מתמשכים, אנו ממליצים על אימון בעצימות גבוהה, ללא פיקוח ובפיקוח. (המלצה חלשה, ראיות באיכות בינונית)
הֶעָרָה: עבור הפחתת עוצמת הכאב, 3 הפעלות בשבוע, כל 20 נמשך דקות, במשך 20 בשבוע תקופה. פעילות גופנית כוללת חיזוק. משאבים נוספים נדרשים ככל הנראה עבור יישום התערבות מלאה.
חינוך מובנה בחולה
שאלה מרכזית 26:האם יש צורך בחינוך מובנה של המטופל לעומת תוכניות פעילות גופנית לשמש עבור NAD מתמיד (N3 חודשים) NAD בעובדים?
סיכום הראיות. אנדרסן ואח '93 דיווחו על תוצאות לא משמעותיות מבחינה קלינית לאחר עשרה שבועות בגין כאבי צוואר וכתף, מה שמרמז על מידע שבועי בדואר אלקטרוני על התנהגויות בריאותיות כלליות ותכניות אימון לחטיפת כתפיים, מספקים תועלת קלינית דומה. אולם יישום תרגילי אימוני כוח בעצימות גבוהה במקומות עבודה תעשייתיים (יישום פעילות גופנית בחיי היום יום והגדלת זמן הפנאי הפעיל) נתמך בדרך כלל. 10 ב- RCT אחר, הפחתת הכאב הייתה משמעותית גדולה יותר מאשר ב הקבוצה קיבלה עצות לבדה. 94,95 ממצאים מאת Zebis et al. 91 כלולים גם בסעיף התערבות התרגיל של הנחיה זו.
הוועדה קבעה בוודאות מתונה את הראיות הקליניות, עם השפעות קטנות רצויות ולא רצויות של ההתערבות. המשאבים הנדרשים קטנים יחסית, בהנחה שהמתרגל מציג את החינוך לחולה. אי-השוויון בבריאות יושפע באופן חיובי, וההתערבות תהיה מקובלת על בעלי העניין ותאפשר ליישום. הוועדה החליטה שלא לחזור על ממצאים אלה בפרק הנוכחי. הוועדה חשבה כי היתרונות של הגדלת תדירות ועוצמת משטרי האימון לא הוגבלו לאלה העובדים בסביבה תעשייתית או לכל תת-אוכלוסייה ספציפית, למעט מבוגרים.
התערבות מניעת עבודה
שאלות מפתח 27-29:האם יש להשתמש בהתקשות מבוססת עבודה לעומת הקשחות מבוססות מרפאה במהלך דלקת גידים של שרוול מסתובב הקשורה לעבודה (N3 חודשים)? האם יש להשתמש בהתערבויות למניעת מוגבלות בעבודה לכאבים מתמשכים בצוואר ובכתפיים? האם יש להשתמש בהתערבויות למניעת מוגבלות בעבודה לתסמינים מתמשכים (N3 חודשים) בגפיים העליונות?
סיכום הראיות. בסקירת העדויות על התערבויות למניעת נכות מעבודה, 41 ה- GDG הגיע למסקנה כי האיזון בין השלכות רצויות ובלתי רצויות היה "מאוזן או לא ברור" בשאלות המפתח 27-29. כתוצאה מכך, פאנל ההנחיות לא הצליח לגבש המלצות לשאלות מפתח אלה, אולם סביר מאוד שמחקר עתידי יתמוך באופן חיובי או שלילי בסוגים השונים של התערבויות למניעת מוגבלות בעבודה.
המלצות עבור מתמיד (N3 חודשים) ציונים I עד III WAD תרגיל
שאלה מרכזית 30:האם יש לבצע תרגול כללי של ייעוץ וייעוץ מול עצה לבדה עבור ציונים מתמשכים (N3 חודשים) עד I WAD II?
סיכום הראיות. ב- RCT, סטיוארט ואח '. (2007) 96 העריכו את היעילות של 3 פגישות ייעוץ בלבד בהשוואה ל -3 פגישות ייעוץ בשילוב 12 אימונים במהלך 6 שבועות על כאבי צוואר (NRS) ונכות (NDI) בקרב 134 חולים עם דרגות I עד II WAD. התוצאות, המוצגות בטבלה 15, הראו כי תרגילים בפיקוח עם ייעוץ יעילים כמו עצות בלבד לטווח הארוך (12 חודשים). הייעוץ כלל חינוך סטנדרטי, ביטחון ועידוד לחדש פעילות קלה וכלל ייעוץ אחד ושני אנשי קשר טלפוניים. עם זאת, איכות הראיות הועברה למטה לנמוכה על סמך קריטריונים של SIGN (רנדומיזציה ומדידת התוצאה טופלו בצורה גרועה) ומספר המשתתפים והאירועים הנמוך.
מחקר פרגמטי הקצה לחולי 172 עם ציונים מתמשכים של WAD I עד II כדי לקבל תוכנית מקיפה של 12-Week Exercise (פגישות 20, כולל טכניקת טיפול ידני בשבוע הראשון [ללא מניפולציה] וטיפול התנהגותי קוגניטיבי המועבר על ידי פיזיותרפיסטים) או ייעוץ (1 session ו- תמיכה טלפונית) .97 תוכנית המימוש הכוללת לא היתה יעילה יותר מאשר ייעוץ בלבד לבדיקת הפחתת כאב או נכות, אם כי הממצאים העדיפו תוכנית פיזיותרפיה מקיפה על פני ייעוץ.
הפאנל קבע וודאות נמוכה בעדויות, עם השפעות קטנות רצויות ולא רצויות ולא תופעות לוואי חמורות (מטופלי 5 שקיבלו את תוכנית המימוש הכוללת ו- 4 שקיבלו עצה היו תופעות לוואי קלות). באופן כללי, הוועדה החליטה שהאיזון בין התוצאות הרצויות והבלתי רצויות, כגון עלויות, אינו ודאי, ויש צורך בראיות נוספות לפני שניתן יהיה להמליץ.
ב RCT 20 בשבוע RCT, Gram et al. (2014) 98 הוקצו באופן אקראי לעובדי 351 במשרד לקבוצות הכשרה 2 שקיבלו את הסכום הכולל של התרגילים המתוכננים 3 פעמים בשבוע, עם קבוצת 1 בפיקוח לאורך תקופת ההתערבות והשני מקבל פיקוח מינימלי רק בתחילה, וקבוצת התייחסות (ללא תרגיל ). למרות התוצאות הראו כי אימון בפיקוח במקום העבודה הפחית את כאבי הצוואר, התוצאות לא היו משמעותיים מבחינה קלינית ושתי קבוצות האימונים השתפרו ללא תלות בהיקף הפיקוח. הוועדה החליטה שלא להתייחס למחקר זה בגיבוש המלצה, משום שהתעמלות לא הוצגה ישירות עם ייעוץ, ואובדן חשוב למעקב התרחש בין קבוצות. למרות תרגיל בפיקוח נראה מועיל, עלויות יכול להיות גבוה. עם זאת, ניתן למתן זאת על ידי מתן טיפול קבוצתי, אשר עשוי להגביר את הציות ואת האחריות עם קבוצה בפיקוח.
המלצה: עבור מטופלים עם ציונים מתמשכים (N3 חודשים) ציונים I עד II WAD, אנו מציעים תרגילי פיקוח עם ייעוץ או ייעוץ בלבד בהתבסס על העדפת החולה ומשאבים זמינים. (המלצה חלשה, ראיות באיכות נמוכה)
הֶעָרָה: ייתכן שיהיה צורך במשאבים נוספים עבור תרגילי פיקוח.
טיפול מולטימודלי
שאלה מרכזית 31:האם טיפול multimodal לעומת תוכנית ניהול עצמי לשמש מתמשך (N3 חודשים) בכיתה II WAD?
סיכום הראיות. Jull et al.99 לא דיווחו על תוצאות קליניות או סטטיסטית מובהקות לגבי כאב ונכות בשבוע 10. הם הציעו שטיפול רב-ממדי (תרגילים, גיוס, חינוך וייעוץ ארגונומי) סיפק תוצאות דומות לתוכנית ניהול עצמי המבוססת על חוברת חינוכית (מנגנון של צליפת השוט, הרגעה של התאוששות, שהייה פעילה, ייעוץ ארגונומי, פעילות גופנית). הטיפול לא כלל מניפולציה במהירות גבוהה. למרות מחקר זה הוא ספציפי פיזיוטרפיסטים, היא גם בתחום של כירופרקטורים (תרפיסטים ידני).
RCT אחד נוסף של Jull et al.100 העריך את יעילותם של טיפולים אינדיבידואליים רב תחומיים לחולים עם צליפת שוט חריפה (4 שבועות לאחר פציעה). חולים שהוקצו באופן אקראי להתערבות פרגמטית (n = 49) יכלו לקבל תרופות כולל משככי כאבים אופיואידים, פיזיותרפיה מולטי-מודאלית ופסיכולוגיה לצורך לחץ פוסט טראומטי במשך 10 שבועות. לא נמצאו הבדלים משמעותיים בתדירות ההחלמה (NDI? 8%) בין קבוצות הטיפול הפרגמטיות והרגילות לאחר 6 או 12 חודשים. לא חל שיפור בשיעורי החזר הכנסה הנוכחיים לאחר 6 חודשים (63.6%, טיפול פרגמטי; 48.8%, טיפול רגיל), מה שמעיד על שום יתרון בהתערבות הרב-מקצועית המוקדמת.
הפאנל קבע וודאות נמוכה בעדויות הקליניות, כאשר דווח על השפעות קטנות רצויות ולא רצויות. עם זאת, היו עלויות קטנות יחסית ומשאבים הדרושים כדי ליישם את ההתערבות. הפצה אלקטרונית של המרכיב החינוכי של הטיפול הרב-מודולי עשויה להפחית את אי-השוויון בבריאות. האופציה עשויה להיות מקובלת על הרופאים (בהנחה של גישות טיפוליות משותפות), קובעי מדיניות וחולים ועשויים להיות אפשריים ליישום בהגדרות הטיפול הרגילות. בסך הכל, האיזון בין התוצאות הרצויות והבלתי רצויות אינו ודאי, ולא ניתנת המלצה בשלב זה. מחקרים נוספים צריכים להתבצע בתחום זה, והם צריכים להיות כרוכים בטיפול רב-מודולי, כולל טיפול במהירות גבוהה או מניפולציה.
חינוך
שאלה מרכזית 32:האם צריך בחינוך מובנה חינוך לעומת ייעוץ לשמש עבור מתמשך (N3 חודשים) WAD?
סיכום הראיות. סטיוארט ואח '. (2007) 96 דיווחו באופן לא מובהק מבחינה קלינית בין הבדלים לתוצאות כאב ונכות לאחר 6 שבועות. מחקר זה הציע כי הוספת תוכנית אימונים מדורגת מבוססת פיזיותרפיה להתערבות מובנית בייעוץ מספקת תועלת קלינית דומה לחינוך מובנה בלבד.
הפאנל קבע וודאות נמוכה של הראיות, עם השפעות רצויות נמוכות ולא רצויות. התלונות העיקריות היו כאבי שרירים, כאבי ברכיים וכאב בעמוד השדרה עם כאבי ראש קלים. 96 המשאבים הקטנים הדרושים להתערבות עשויים להפחית את אי-השוויון בבריאות, והאופציה מקובלת על בעלי העניין ועל אפשרות ליישם ברוב ההגדרות.
הוועדה קבעה כי לשאלת מפתח זו הייתה חפיפה משמעותית עם Key Question 5 והחליטה להפוך את המלצת 1 לטיפול בשני הנושאים.
דיון
זה מנחה המבוסס על ראיות קובע את הנוהג הטוב ביותר עבור ניהול של NAD ו WAD כתוצאה או מחמירות על ידי התנגשות רכב מנועי מעדכן 2 הנחיות קודמות על נושאים דומים. 24,25 קו מנחה זה מכסה לאחרונה הופעת (0-3 חודשים) ו מתמיד ( NADNUMX חודשים) NADs ו WADs ציונים אני III. זה לא מכסה את הניהול של עמוד השדרה של החזה או חזה הקיר החזה.
התוצאות העיקריות שדווחו במחקרים שנבחרו היו עוצמת כאבי צוואר ונכות. למרות כל ההמלצות הכלולות בהנחיה זו מבוססות על סיכון נמוך של RCTs משוא פנים, האיכות הכוללת של ראיות היא בדרך כלל נמוכה בהתחשב בגורמים אחרים נחשב על ידי GRADE כגון חוסר דיוק, ולכן עוצמת המלצות חלש בשלב זה. ההמלצות החלשות גורמות לכך שהקלינאים צריכים להקדיש זמן רב יותר לתהליך קבלת ההחלטות המשותפת ולהבטיח שהבחירה המודעת משקפת ערכים והעדפות של המטופלים. 56 התערבויות שאינן מתוארות בהנחיה זו אינן יכולות להיות מומלצות לניהול חולים עם NAD או WAD בגלל חוסר ראיות על יעילותם ובטיחותם (טבלה 16).
סקירה סופית ומטה-אנליזה שבוצעו על ידי Wiangkham (2015) 101 על היעילות של ניהול שמרני עבור כיתה WAD חריפה II כללה 15 RCTs, כולם הוערכו כסיכון גבוה להטייה (n = 1676), על פני מדינות 9. מחברים הסיקו כי התערבות שמרנית (טיפול לא פולשני), כולל תרגילי גיוס פעילים, טכניקות ידניות, תרופות פיזיות, טיפול רב-תכליתי, גישות התנהגותיות וחינוך, יעילות בכללותן עבור כיתה חדשה של WAD II כדי להפחית את הכאב במדיום ו לטווח ארוך כדי לשפר את צוואר הרחם בטווח הקצר לעומת התערבות סטנדרטית או שליטה. 101 למרות הממצאים מן הביקורת Wiangkham הם בדרך כלל בקנה אחד עם אלה מן הסקירות שיטתית שאנו כלולים בהנחיה זו, 24,25 את ההתאגדות של סיכון גבוה של הטיה של ניסויים הטרוגניים קליניים ברצינות אתגרים של תקפות זו סקירה יותר לאחרונה.
דמיון והבדלים עם המלצות על ידי שיתוף פעולה של אופטימה
ראשית, ההמלצות לטיפול בפציעות קלות בצוואר פורסמו לאחרונה על ידי משרד האוצר של אונטריו בשיתוף פעולה עם OPTIMa Collaboration 20 ופורסמו כהנחיה נפרדת. 27 הם שקלו את הסיכונים להטיה של RCTs כלולים תוך שימוש בקריטריונים של SIGN45 והמלצות ההנחיה שפותחו באמצעות מסגרת ה- OHTAC המתוקנת, 28 בהתבסס על 3 קובעי החלטה 1: התועלת הקלינית הכוללת (עדות ליעילות ובטיחות) 2; ערך תמורת כסף (ראיות לחסכוניות היכן שיש); ועקביות עם ערכים חברתיים ואתיים צפויים. בהנחיה הנוכחית השתמשנו בגישת GRADE, שבנוסף לשקול את הסיכון להטיה של RCTs כלולים, לוקח בחשבון 3 גורמים אחרים (חוסר דיוק, חוסר עקביות, עקיפות, הטיה בפרסום) כדי לדרג את הביטחון בהערכות האפקט (איכות ראיות) לכל תוצאה .4 כתוצאה מאי דיוק האומדנים במספר RCT, האיכות הכוללת של מחקרים מותרים נחשבה נמוכה. GRADE רואה בקובעי החלטה דומים את ה- OHTAC המתוקן לפתח המלצות כאשר לאחר מכן מבצע דירוג כולל של הערכות האמון בכל התוצאות בהתבסס על תוצאות אלו הנחשבות קריטיות להמלצה מסוימת .102 לפיכך, התבקש פאנל ההנחיות שקול את איכות הראיות הנמוכה הזו כשאתה שופט את ההשלכות ה"רצויות ". כאשר היתרונות של תוצאות חשובות גברו מעט מההשפעות הלא רצויות של ההתערבות, הומלצה המלצה חלשה (כלומר, הצעות לטיפול). סביר להניח כי הדבר כרוך בהבטחת המטופלים מבינים את ההשלכות של הבחירות שהם מבצעים, אולי באמצעות עזרה רשמית להחלטה .56 עם זאת, אם פסק הדין היה "מאוזן או לא ברור", לא ניתן היה לקבל המלצה.
שנית, OPTIMA 20 המליצה כי התערבות צריכה להינתן רק בהתאם לראיות שפורסמו לאפקטיביות, כולל פרמטרים של מינון, משך ותדירות, ובתוך השלב המתאים ביותר. הדגש בשלב מוקדם (0-3 חודשים) צריך להיות על חינוך, ייעוץ, ביטחון, פעילות, ועידוד. יש לעודד אנשי מקצוע בתחום הבריאות לשקול מעקב מתבונן וניטור קליני כאפשרויות טיפוליות מבוססות ראיות במהלך השלב החריף. עבור פצועים הדורשים טיפול, התערבות מבוססת זמן ומבוססת על ראיות צריכה להיות מיושמת על בסיס קבלת החלטות משותפת, גישה החלה באופן שווה על החולים בשלב המתמשך (4-6 חודשים). למרות שימוש בשיטות שונות במקצת כדי להפיק המלצות, תהליכי 2 הובילו בדרך כלל להדרכה דומה.
שלישית, OPTIMa20 דיווחה כי ההתערבויות הבאות אינן מומלצות ל- NAD שהתחיל לאחרונה: חינוך מטופל מבנה בלבד (מילולי או כתוב); מאמץ נגד מתח או עיסוי הרפיה; צווארון; בדיקות אלקטרופונקטורה (גירוי חשמלי של נקודות דיקור בעזרת מחטי דיקור או אלקטרותרפיה מוחלות על העור), נושא שאינו מכוסה בהנחיה שלנו; גירוי שרירים חשמלי; חום (מבוסס מרפאה). באופן דומה עבור NAD מתמיד, תוכניות אך ורק של תרגילי חיזוק מבוקרים של מרפאות במינון גבוה, עיסוי נגד מתח או הרפיה, טיפול הרפיה לתופעות כאב או מוגבלות, גירוי עצבי חשמלי עורית (TENS), גירוי שרירים חשמליים, דיאתרמיה גל קצרה פועמת, אינן מומלצות עם הזרקת חום (על בסיס מרפאה), בדיקות אלקטרופונקטורה והזרקת רעלן לבוטולינום. לעומת זאת, בהתבסס על ה- RCT של Zebis et al.91, ההנחיה הנוכחית מציעה להציע טיפול רב-מודאלי ו / או חינוך מטופלים לעובדים תעשייתיים המציגים דרגות כאב בצוואר I עד III. למרות שלא ניתן לצפות כי חינוך מובנה של מטופלים המשמשים לבדו יניב יתרונות גדולים לחולים עם כאבי צוואר, אסטרטגיה זו עשויה להועיל במהלך ההתאוששות של חולים עם WAD מתמשך כאשר הם משמשים כטיפול משלים.40 לכאבי צוואר מתמשכים (דרגות I-II). ), Gustavsson et al.80 דיווחו כי טיפול רב-מודאלי המשלב טיפול ידני (מניפולציה בעמוד השדרה, ניוד, עיסוי, מתיחה) ואופנים פסיביים (חום, TENS, פעילות גופנית ו / או אולטרסאונד) הפחיתו את מוגבלות הצוואר. עם זאת, יש לציין כי ביקורות מהעבר לא הצליחו להסיק מסקנות מוחלטות לגבי יעילות TENS כטיפול בודד לכאב חריף 103 או כאב כרוני 104 אצל מבוגרים, וגם לא לגבי יעילות הטיפול בחום. 105,106
השוואה של ההמלצות עם 2 הנחיות כירופרקטיות קודמות 24,25 מגלה כי גישה רב-תכליתית, כולל טיפול ידני, ייעוץ ופעילות גופנית, נותרה האסטרטגיה המומלצת הכללית לטיפול בכאבי צוואר. עם זאת, שיטות הטיפול הכלולות בטיפול הרב-לשוני המומלץ נבדלו בהתאם לאיכות הראיות הקיימות באותה עת. ההנחיה 2010 על ניהול WAD פיתחה המלצות הטיפול בהתבסס על ראיות באיכות נמוכה מ XTUMX זמין RCTs ו 8 מחקרים עוקבים. 3 בסך הכל, המלצות עבור WAD האחרונות מתמשך דומים (טיפול multimodal, תרגיל בפיקוח טיפול רב תחומית, בהתאמה) . ההנחיה 25 על צוואר pain2014 פיתחה 24 המלצות הטיפול מ 11 RCTs. ההנחיה הנוכחית פיתחה המלצות 41 מ- 13 בסיכון נמוך ל- RCTs. בהתאם לקו המנחה של 26XNXX עבור כאבי צוואר שהתגלו לאחרונה, ההמלצות הנוכחיות מציעות טיפול מרובה-טיפולי, כולל גיוס, ייעוץ ותרגילים. ההמלצות הנוכחיות של ההנחיה מציעות גם תרגילי חיזוק ויציבות מפוקחים. בדומה להנחיה 2014 לכאב צוואר מתמשך (ציונים I-II), 24 ההמלצות הנוכחיות מציעות טיפול מרובה-טיפולים המורכב מטיפול ידני (טיפול מניפולציה של עמוד השדרה או גיוס) ותרגילים. פרטים על שיטות תרגול ספציפיות מסופקות כעת, כולל הצעות לתרגולים מפוקחים ולא מוצלחים, אימון כוח, תרגילי קבוצת מפוקחים כגון תוכניות תרגול במקום העבודה ויוגה מפוקחת.
תופעות לוואי
הנחיה זו לא סקרה באופן ספציפי את הראיות לגבי תופעות לוואי מטיפולים. עם זאת, בסקירת Wong et al.42 על טיפול ידני ואופנים פסיביים, 22 מהסיכון הנמוך להטיית RCTs התייחסו לסיכון לפגיעה בטיפול שמרני. מרבית תופעות הלוואי היו קלות עד בינוניות וחולפות (בעיקר קשיחות מוגברת וכאבים באתר הטיפול, עם שיעור ממוצע של כ -30%). לא דווח על תופעות לוואי חמורות בכלי הדם. סקירה נוספת של RCTs שפורסמו ומחקרי עוקבה פוטנציאליים אישרו כי כמחצית מהאנשים שטופלו בטיפול ידני יכולים לצפות לתופעות לוואי קלות עד בינוניות לאחר הטיפול, אך שהסיכון לתופעות לוואי גדולות הוא קטן.107 איגום הנתונים מ- RCTs לטיפול ידני. על שכיחות תופעות לוואי הצביעו על כך שהסיכון היחסי לאירועי לוואי קלים או בינוניים היה דומה לטיפול טיפולי ידני וטיפולי פעילות גופנית, וכן להתערבויות מדומה / פסיביות / בקרות
אנו מעודדים השקפה הוליסטית ושיתופית של המטופל על הצרכים של המטופל עם כאב ומוגבלות. 108,109 למרות כירופרקטורים אינם אחראים לניהול פרמקולוגי, הם צריכים לקבל ידע מספיק על סוכני התרופות ועל תופעות הלוואי שלהם. אחד ממכשירי RCT22 מצא כי תרגילי בית ועצה יעילים לא פחות לתרופות (acetaminophen, NSAIDs, relaxant השרירים, כאבים אופיואידים) בהפחתת הכאב והמוגבלות בטווח הקצר עבור מטופלים עם ציוני כאב חריפים או תת-קרקעיים. עם זאת, תרופות היה קשור עם סיכון גבוה יותר עבור תופעות לוואי. מעניינות, עדויות האחרונות מראות כי acetaminophen אינו יעיל לטיפול בכאבי גב תחתון, 110,111 והאפקטיביות של טיפול ארוך טווח באופיואיד לשיפור הכאב הכרוני ותפקודם אינם בטוחים. 64 עם זאת, הסיכון תלוי מינון לנזקים חמורים קשור עם שימוש ממושך באופיואידים (סיכון מוגבר למינון יתר, התעללות באופיואידים ותלות, שברים, אוטם לבבי ושימוש בתרופות לטיפול בתפקוד המיני). 64 הסיכון לפגיעה לא מכוונת במינון יתר של מינון יתר באופיואיד נראה חשוב במיוחד בשבוע הראשון של 2 ייזום של סוכנים ארוכי טווח. 112,113
המלצות
I. בעלי עניין
בחירת ספק טיפול. מגוון של ספקי שירותי בריאות (כירופרקטורים, מתרגלים רפואיים כלליים, פיזיותרפיסטים, מטפלי עיסוי רשומים ואוסטיאופתים) מספקים טיפול ל- NADs ו- WADs.108,114 בהתחשב ברמת המיומנויות הנדרשת כדי לספק טיפול ידני, כולל טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה וצורות אחרות של טיפולים (למשל, מרשם של תרגיל ספציפי) ועל בסיס העדפה הפרט המטופל, מניפולציה עמוד השדרה צוואר הרחם כחלק טיפול multimodal צריך להיות מועבר על ידי אנשי מקצוע מורשים כראוי. 115
II. מתרגלים
המלצות מומלצות - הערכה ראשונית ומעקב.
הנחיה זו מתייחסת באופן ספציפי לטיפול בדרגות NAD ו- WAD I עד III. חשוב לציין כי הפאנל שלנו תומך ב -5 ההמלצות הבאות לשיטות עבודה מומלצות על טיפול בחולים המתוארות בהנחיית OPTIMa27: על הרופאים 1 לשלול מצבים מבניים או פתולוגיים גדולים כגורם לכאבי צוואר. הפרעות קשורות לפני סיווג דרגות I, II או III2 ; להעריך גורמים פרוגנוסטיים להתאוששות מאוחרת 3; לחנך ולהרגיע את המטופלים בדבר האופי השפיר והמוגבל העצמי של הקורס האופייני לכיתות א'-ג 'לנאד"א והחשיבות בשמירה על פעילות ותנועה 4; להפנות מטופלים עם תסמינים מחמירים וכאלה המפתחים תסמינים גופניים או פסיכולוגיים חדשים להערכה נוספת בכל עת במהלך הטיפול בהם; ו 5 הערך מחדש את המטופל בכל ביקור בכדי לקבוע אם יש צורך בטיפול נוסף, המצב מחמיר או שהחולה החלים. יש לשחרר חולים המדווחים על החלמה משמעותית. המלצות דומות גובשו על ידי כוח המשימות לכאבי צוואר 116 ובמדריכים של מתרגלים קודמים על ניהול WAD ו- NAD על ידי כירופרקטורים .24,25
היתרונות של פעילות גופנית וניהול עצמי. חינוך המטופלים על היתרונות של להיות פעיל פיזית והשתתפות בטיפול שלהם הפך את תקן הטיפול הבינלאומי. למרות היתרונות של תרגיל טיפולי לניהול כאבי צוואר כרוניים ואת ראיות חזקות לטובת פעילות גופנית קבועה כדי להפחית תחלואה נלווית הקשורים, ספקי טיפול לא מצליחים לרשום אותם באופן קבוע לחולים. 117-120 כאשר נקבע, כמות הפיקוח וסוגי התרגילים לא לעקוב אחר הנחיות בפועל ולא מקושרים לרמה של פגיעה בחולה. 118,121 בצד המטופל, הדבקות תוכניות התרגיל שנקבעו הוא לעתים קרובות נמוך. 122
הקידום של פעילות גופנית, כולל פעילות גופנית, הוא טיפול קו ראשון נחשב חשוב במניעה וטיפול של כאבי שרירים ושלד ואת תחלואה נלווית הקשורים שלה (למשל, מחלת לב כלילית, סוג 2 סוכרת, ודיכאון). 123-126 למיעוט של חולים עם כאבים בעמוד השדרה כרונית, התערבויות קליני נמסר טיפולים פרמקולוגיים מתאימים; ובמקרים מעטים יותר ניתן להצביע על ניהול כאב או ניתוחים רב-תחומיים. 118
אנשים הסובלים מכאבי שרירים ושלד יאמצו לעיתים קרובות אורח חיים לא פעיל. למרבה הצער, חוסר פעילות גופנית קשורה להשפעות בריאותיות שליליות חשובות, כולל סיכון מוגבר למחלות לב כליליות, סוכרת מסוג 2 וסרטן השד והמעי הגס, ותוחלת חיים קצרה יותר באופן כללי .127 ארגון הבריאות העולמי 128 סיפק הנחיות ברורות לגבי פעילות גופנית לבריאות. לילדים, למבוגרים ולקשישים. בנוסף, מחקרים עדכניים מצביעים על כך שלחולי WAD עם רמות גבוהות של התמודדות פסיבית.אסטרטגיות סובלות מכאב איטי יותר והתאוששות ממוגבלות .129 אסטרטגיות תמיכה לניהול עצמי (SMS) שמטרתן להגביר את הפעילות הגופנית ואסטרטגיות התמודדות אקטיביות הן המפתח לניהול יעיל של כאבי עמוד השדרה ו תחלואות נלוות. 124,125,130-134 ה- CCGI פיתח התערבות מבוססת תיאוריה מבוססת תיאוריה (KT), המכוונת חסמים לשינוי התנהגות מקצועי כדי להגדיל את צריכת אסטרטגיות ה- SMS בקרב כירופרקטורים קנדיים .135 ראיונות של קלינאים זיהו 9 תחומים תיאורטיים רלוונטיים ככל הנראה (כלומר, גורמים הנתפסים. כדי להשפיע על השימוש בטיפול רב-מודאלי לניהול כאבי צוואר לא ספציפיים) .135 ההתערבות, הכוללת וובינר ומודול למידה בנושא תכנון פעולה קצרה, היא אסטרטגיית SMS מובנית מאוד המאפשרת מטרות ממוקדות מטופלים 136 ונבחנת בפיילוט בקרב קנדים. כירופרקטורים (ניסוי פיילוט מתמשך) .137 ספקי טיפול מעודדים לבצע הערכות קליניות תקופתיות ולנטר את התקדמות המטופלים באסטרטגיות ניהול עצמי תוך הרתעת תלות בטיפול פסיבי.
III. מחקר
בסך הכל, איכות המחקר על ניהול שמרני של NADs ו WADs נשאר נמוך, בחלקו מסביר כי רק המלצות חלש יכול להיות מנוסחת בפועל קליני. יתר על כן, הדיווח של RCTs נשאר אופטימלי. 138 המלצות קודמות לשיפור איכות המחקר עדיין חלות. 24,25 מחקר עתידי צריך לשאוף להבהיר את תפקיד הטיפול במניפולציה של עמוד השדרה לבדו או כחלק מהטיפול הרב-תכליתי בניהול כאב הצוואר האחרון ויש לו תדירות ואורך מלא של מעקב . לדוגמה, מספר רב של ביקורים חולים במחלקות החירום בכל שנה הם עבור כאב חריף צוואר וכאב כתוצאה WADs.14,139 קטן RCT הציע כי מניפולציה עמוד השדרה צוואר הרחם הוא חלופה סבירה כדי NSAID שריר להקלה מיידית על כאבים אלה חולים. 63 עם זאת, גודל המדגם קטן, השוואה של מושב אחד של מניפולציה בעמוד השדרה להזרקת NSAID, וכן מעקב 1 יום לא היה נציג של תרגול קליני.
לאחרונה פורסמו מחקרים מעטים על איכות הטיפול הכירופרקטי ב- NAD. בנוסף, מחקרים שנכללו בסקירות לא העריכו את ההטבות הטיפוליות המקסימליות (כלומר, המינון הטוב ביותר לטיפול תחת הערכה). ניסויים קליניים מתוכננים היטב עם מספר מספיק של משתתפים, טיפולים ארוכי טווח ותקופות מעקב נדרשים כדי להגביר את האמון בהמלצות ולקדם את הבנתנו את הטיפול השמרני האפקטיבי והחסכוני ואת מניפולציה השדרה, עבור ניהול חולים עם NADs ו WADs.
תוכנית הפצה ויישום. מטרת המחקר היא לשפר את התוצאות הבריאותיות ואת היעילות של מערכת הבריאות. 140,141-142 עם זאת, דבקות נמוכה ב- CPGs צוינה על פני טיפול רפואי מגזריםXNX ו בניהול של השלד והשרירים, כולל NADs ו WADs.144 פערים כאלה לתרום וריאציות גיאוגרפיות רחב השימוש ואיכות שירותי הבריאות. 145
המאמצים לגשר על הפער בין פרקטיקות מחקר הובילו להתעניינות גוברת ב KT.145,147 תרגום הידע מוגדר כהחלפה, סינתזה ויישום יציב מבחינה אתית של שיפור הבריאות ומתן שירותי בריאות יעילים יותר. 148 תרגום הידע מטרתו לגשר על פער התרגול המחקרי ולשפר את תוצאות המטופלים על ידי קידום שילובם והחלפתם של מחקר וידע מבוסס ראיות בפרקטיקה קלינית.
כדי להתכונן ליישום ההנחיות, שקלנו את רשימת התכנון ליישום הנחיות 149 ואת האסטרטגיות הזמינות והראיות התומכות 141,150 כדי להגדיל את צריכת ההנחיות. למרות שההשפעות של התערבויות KT נוטות להיות צנועות, סביר להניח שהן חשובות ברמת בריאות האוכלוסייה
כדי להעלות את המודעות, מעודדים ארגונים מקצועיים לכירופרקטיקה ליידע את חבריהם על הנחיות וכלים חדשים של CCGI הנגישים בקלות באתר האינטרנט שלנו (www.chiroguidelines.org). מסגרת הכלים ליישום קווים שימשה להבהרת מטרות הכלים; לזהות את משתמשי הקצה ואת ההקשר וההגדרה שבה ייעשה שימוש בכלים; לספק הוראות שימוש; ותאר שיטות לפיתוח הכלים והראיות הקשורות ולהערכת הכלים.151 כלי יישום שנועדו להגביר את קליטת הקווים המנחים כוללים דפי עזר למטפלים ולמטופלים (איור 8, נספח 7); אלגוריתמים (איורים 6 ו-7), סמינרים מקוונים, סרטונים ומודול למידה (www.cmcc. ca / CE); רשימות נקודת טיפול; תזכורות למצב בריאותי .152-154 CCGI הקימה רשת של מובילי דעה ברחבי קנדה (www.chiroguidelines.org). בהתבסס על מאמצים מוצלחים ליישם הנחיית WAD באוסטרליה תוך שימוש במובילי דעה בקרב פיזיותרפיסטים מוסמכים, כירופרקטורים ואוסטאופתים, 155 ה- CCGI מתכנן סדרת מחקרי יישום בקרב כירופרקטורים קנדיים .137 אנו נבצע פיילוט גם ברשתות מחקר מבוססות תרגול כירופרקטיקה. 156 ניטור השימוש בהנחיות בכירופרקטיקה הוא מאתגר מכיוון שהשימוש בתיקי בריאות אלקטרוניים לאיסוף שגרתי של מידע על פרקטיקה קלינית אינו מקובל בקנדה ואלה המשתמשים ברשומות בריאות אלקטרוניות אוספים לעיתים אינדיקטורים שונים. 157 עם זאת, תדירות ההורדות (פרסום הנחיית הגישה הפתוחה באתר CCGI) ומספר משתתפי ההרשמה והשלמת החומר המקוון החינוכי (סמינר מקוון, וידיאו ולמידה) ינוטרו מדי חודש כאמצעי פרוקסי לקליטת ההנחיה.
עדכון קו מנחה
השיטות לעדכון ההנחיה יהיו כדלקמן: 1) מעקב אחר שינויים בראיות, התערבויות זמינות, חשיבות וערך התוצאות, משאבים זמינים או הרלוונטיות של ההמלצות לקלינאים (חיפושים שיטתיים מוגבלים מדי שנה בכל שנה עבור 3-5 שנים וסקר למומחים בתחום מדי שנה): 2) המעריכה את הצורך לעדכן (הרלוונטיות של הראיות החדשות או שינויים אחרים, סוג והיקף העדכון); ו 3) שיתוף התהליך, משאבים, ציר הזמן של הוועדה המייעצת המייעצת של CCGI, אשר יגיש המלצה לועדת ההיגוי מנחה כדי לקבל החלטה לעדכן ולתזמן את התהליך. 158-163
חוזקות ומגבלות
חסרונות עבור קו מנחה זה כוללים את הכמות הנמוכה ואת האיכות של ראיות תומכות שנמצאו במהלך החיפושים. רוב ההידרדרות של ראיות התומכות בתוצאות התרחש בגלל חוסר דיוק. בנוסף, החיפוש המעודכן של הדוחות שפורסמו כלל מסדי נתונים של 2 (Medline ו- Cochrane Central Register of Trirolled Trials), אך הוגבל לדו"חות שפורסמו באנגלית, דבר שעלול לכלול כמה מחקרים רלוונטיים. זה, עם זאת, הוא מקור סביר של bias. XNXX מחקרים איכותיים אשר חקרו את החוויה של החיים של חולים לא נכללו. לפיכך, סקירה זו אינה יכולה להגיב על האופן שבו המטופלים העריכו וחוו את חשיפתם לטיפולים ידניים או למודלים פיזיים פסיביים. למרות ההרכב של פאנל ההנחיה היה מגוון, עם מתודולוגים מנוסים, מומחים קליניאנים, בעלי עניין ונציגים המטופל, רק חבר 164,165 היה משמעת רפואית אחרת (פיזיוטרפיסטית). היקף ההנחיה התמקדו בתוצאות נבחרות כגון כאב ונכות, אם כי מחקרים כללו העריכו מספר תוצאות נוספות.
סיכום
CPG זה מחליף את ההנחיות המקוריות (2005) והמתוקנות (2014) של צוואר הצוואר וכן את הנחיות ה- 2010 המשויכות לצליפת שוט, המיוצרות על ידי האגודה הכירופרקטית הקנדית (CCA); הפדרציה הקנדית של כירופרקטיקה רגולטורית ו Accrediting לוחות (CFCREAB).
אנשים צריכים לקבל טיפול מבוסס על אפשרויות טיפוליות המבוססות על ראיות. בהתבסס על העדפת החולה ועל המשאבים הזמינים, גישה מעורבת רב-שכבתית הכוללת טיפול ידני וייעוץ לגבי ניהול עצמי ופעילות גופנית (בפיקוח / ללא פיקוח או בבית) עשויה להיות אסטרטגיית טיפול יעילה עבור ציוני NAD ו- WAD האחרונים הגי. יש לעקוב באופן שוטף אחר ההתקדמות לקבלת ראיות לתועלת, במיוחד על בסיס הקלה על כאב וצמצום מוגבלות.
מקורות מימון וניגודי עניינים
כספים הניתנים על ידי קרן המחקר הכירופרקטית הקנדית. השקפותיו של הגוף המממן לא השפיעו על תוכן ההנחיה. לא דווח על ניגוד אינטרסים במחקר זה.
כתב ויתור
הנחיות התרגול מבוססות הראיות שפורסמו על ידי CCGI כוללות המלצות המיועדות לייעל את הטיפול בחולים אשר מתבצעות על ידי סקירה שיטתית של ראיות והערכת היתרונות והנזקים של אפשרויות הטיפול האלטרנטיביות .21 ההנחיות נועדו ליידע את קבלת ההחלטות הקליניות, הן אינם מרשמים באופיים, ואינם מחליפים טיפול כירופרקטי מקצועי או ייעוץ, אשר תמיד יש לחפש בכל מצב ספציפי. יתר על כן, הנחיות עשויות שלא להיות שלמות או מדויקות מכיוון שמחקרים חדשים שפורסמו מאוחר מדי בתהליך פיתוח ההנחיה או לאחר פרסום אינם משולבים בקו מנחה מסוים לפני הפצתו. CCGI וחברי קבוצות העבודה שלה, הוועד הפועל ובעלי העניין ("הצדדים של CCGI") מתנערים מכל אחריות לדיוק או השלמה של הנחיה, ומתנערים מכל האחריות, המובעת או משתמעת. משתמשי ההנחיה נקראים לחפש מידע חדש יותר שעשוי להשפיע על המלצות האבחון ו / או הטיפול הכלולות בהנחיה. צדדי CCGI מתנערים בנוסף מכל אחריות בגין נזקים כלשהם (כולל, ללא הגבלה, נזק ישיר, עקיף, אגבי, עונשי או תוצאתי) הנובעים מהשימוש, מחוסר יכולת השימוש, או מתוצאות השימוש בהנחיה, כל הפניה. המשמשים בהנחיה, או בחומרים, במידע או בהליכים הכלולים בהנחיה, המבוססים על כל תיאוריה משפטית שהיא, והאם יש ייעוץ לאפשרות של נזק כזה או לא.
באמצעות סקירת ספרות מקיפה ושיטתית, CPG מבוססות ראיות משלבות נתונים מהספרות הקיימת של עמיתים. ספרות זו עומדת בקריטריונים הכלולים מראש עבור שאלת המחקר הקליני, אשר CCGI רואה, בזמן הפרסום, את הראיות הטובות ביותר עבור מטרות מידע קליני כללי. עדות זו היא באיכות משתנה ממחקרים מקוריים של קריטריונים מתודולוגיים שונים. CCGI ממליצה על ביצוע מדדי ביצוע לשיפור איכות, החזר מבוסס ביצועים, ויעדי דיווח לציבור, על בסיס המלצות קו מנחות שפותחו בקפדנות.
גישה רב-מודאלית הכוללת טיפול ידני, ייעוץ עצמי וניהול פעילות גופנית יכולה להיות אסטרטגיה טיפולית יעילה לכאבי צוואר שהתרחשו לאחרונה והפרעות הקשורות לצליפת השוט.
תודות
אנו מודים לאנשים הבאים על תרומתם למאמר זה: ד"ר ג'ון ריבה, DC, צופה; הת'ר אוונס, רכזת מחקר, הגהה; קמרון מקאלפין (מנהל תקשורת ושיווק, איגוד אונטריו צ'ירו-פרקטיקה), לסיוע בהפקת מסמך המלווה המיועד לחולים עם NAD; חברי פאנל ההנחיות ששירתו בפאנל הקונצנזוס של דלפי, אשר אפשרו פרויקט זה על ידי תרומת נדיבות למומחיותם ולשיפוטם הקליני.
לסיכום, הפרעות הקשורות לצליפת שוט יכולות לגרום נזק למבנים המורכבים של עמוד השדרה הצווארי, או הצוואר, מכיוון שכוח ההשפעה העצום יכול להרחיב את הרקמות הרכות מעבר לטווח התנועה הטבעי שלהן. אנשי מקצוע בתחום הבריאות רבים יכולים לטפל בבטחה ויעילות בצליפת שוט כמו גם בפגיעות אחרות בתאונות דרכים. תוצאות המאמר לעיל מדגימות כי גישה רב-מודאלית, כולל טיפול ידני, ייעוץ לניהול עצמי ופעילות גופנית יכולה להיות אסטרטגיית טיפול יעילה הן לכאבי צוואר שהופיעו לאחרונה והן לבעיות מתמשכות הנגרמות כתוצאה מהפרעות הקשורות לצליפת שוט. המרכז למידע על ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .
אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez
נושאים נוספים: כאב גב
על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.
1. פרארי R, ראסל א אזורי השלד והשרירים האזורי: כאבי צוואר. תרגול הטוב ביותר. 2003; 17 (1): 57-70.
2. Hogg-Johnson S, ון דר Velde G, Carroll LJ, et al. הנטל והגורמים של כאבי צוואר באוכלוסייה הכללית: תוצאות העצם והעשור המשותף 2000-2010 כוח המשימה על כאבי צוואר והפרעות המשויכות אליו. עַמוּד הַשִׁדרָה.
2008;33(4 Suppl):S39-S51.
3. Holm L, Carroll L, קאסידי JD, et al. הנטל ו
דטרמיננטים של כאבי צוואר בהפרעות הקשורות לצליפת שוט בעקבות התנגשויות תנועה: תוצאות של העצם ועשור משותף 2000-2010 כוח המשימה על כאבי צוואר והפרעות המשויכות אליו. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2008; 33 (4 ספקה): S52-S59.
4. Co? Te? P, van der Velde G, Cassidy JD, et al. העומס והגורמים הקובעים לכאבי צוואר בקרב עובדים: תוצאות כוח המשימה בעשור העצם והמפרק 2000-2010 בנושא כאבי צוואר והפרעותיו. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2008; 33 (4 ספקים): S60-S74.
5. Vos T, פלקסמן א, Naghavi M, et al. שנים חיו עם נכות (YLDs) עבור 1160 sequelae של 289 מחלות ופציעות 1990-2010: ניתוח שיטתי עבור נטל עולמי של מחלות לחקר 2010. אִזְמֵל. 2012; 380 (9859): 2163-2196.
6. Co? Te? P, Cassidy JD, Carroll L. הטיפול בכאבי צוואר וגב תחתון: מי מבקש טיפול? מי הולך לאן? טיפול רפואי. 2001, 39 (9): 956-967.
7. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. האפידמיולוגיה של כאבי צוואר. תרגול הטוב ביותר. 2010; 24 (6): 783-792.
8. מוריי ג ', אברהם ג', עלי M, et al. מצב בריאותנו, 1990-2010: נטל של מחלות, פציעות, וגורמי סיכון. JAMA. 2013; 310 (6): 591-606.
9. מנצ'יקנטי L, סינג V, Datta S, כהן S, הירש ג 'יי רופאים. ASOIP. סקירה מקיפה של epidemiology, היקף, ואת ההשפעה של כאב בעמוד השדרה. רופא כאב. 2009; 12 (4): E35-E70.
10. Hincapie? C, Cassidy J, Co? Te? P, Carroll L, Guzma? N J. פגיעת צליפת שוט היא יותר מכאבי צוואר: מחקר מבוסס אוכלוסייה של לוקליזציה של כאב לאחר פגיעת תנועה. J כיבוש סביבה Med. 2010; 52 (4): 434-440.
11. Blincoe L, Miller T, Zaloshnja E, לורנס ב. ההשפעה הכלכלית והחברתית של קריסות רכב, 2010. (מתוקן) (דוח מס 'DOT HS 812 013). וושינגטון הבירה: התנועה הלאומית לבטיחות בדרכים; 2015.
12. Bannister G, אמירפיז R, Kelley S, גרגאן מ 'צליפת השוט. ניתוח עצם משותף. 2009; 91-B (7): 845-850.
13. יוהנסון M, בויל E, Hartvigsen J, Carroll L, Cassidy J. מחקר מבוסס אוכלוסיה, מעקב אחר שכיחות של כאב גב באמצע לאחר התנגשויות תנועה: גורמים הקשורים להתאוששות העולמית. כאב יוג'. 2015; 19 (10): 186-195.
14. Styrke J, Stalnacke B, Bylund P, Sojka P שכיחות של 10 שנה של פציעות צליפות חריפה לאחר התאונות דרכים הכביש באוכלוסייה מוגדרת בצפון שוודיה. ר '2012; 4 (10): 739-747.
15. מונו אונטריו. דוח ביניים של כוח המשימה לביטוח רכב באונטריו. זמין ב: www.fin.gov.on. ca / he / auto ביטוח / interim-report.pdf גישה ל 7 במאי 2016.
16. קרלסבורג M, Smed A, Jespersen H, et al. מחקר פרוספקטיבי של חולי 39 עם פגיעה בצליפת השוט. אקטה ניורול Scand. 1997; 95 (2): 65-72.
17. סטרלינג M, Jull G, Vicenzino B, Kenardy J, Darnell R. פיתוח של תפקוד לקוי של מערכת המנוע בעקבות פגיעה בצליפת השוט. כְּאֵב. 2003; 103 (1-2): 65-73.
18. גוזמן י, הורביץ אל, קרול ל. ג., ואח '. מודל קונספטואלי חדש של כאבי צוואר: קשר תחילת, כמובן, טיפול: העצם ועשור משותף 2000-2010 כוח המשימה על כאבי צוואר והפרעות המשויך שלה. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2008; 33 (4 ספקה): S14-S23.
19. Leaver A, Maher C, McAuley J, Jull G, Refshauge K. מאפייני אפיזודה חדשה של כאבי צוואר. גבר. 2013; 18 (3): 254-257.
20. Co? Te? P, Shearer H, Ameis A, et al. מאפשר התאוששות מפגיעות נפוצות בתנועה: התמקדות באדם הפצוע. מרכז UOIT-CMCC לחקר מניעת ושיקום מוגבלות; 2015.
21. Clar C, Tsertsvadze A, Court R, Hundt G, Clarke A, Sutcliffe P יעילות קלינית של טיפול ידני בניהול שלד ושרירי השלד והשרירים: סקירה שיטתית ועדכון של דוח ראיות בבריטניה. כירופרקטור האדם. 2014; 22 (1): 12.
22. ברונפורט G, אוונס R, אנדרסון א, סוונדסן K, ברכה Y, Grimm R. מניפולציה עמוד השדרה, תרופות, או פעילות גופנית בבית עם ייעוץ על כאב צוואר חריף תת קרקעי. אן מתמחה 2012; 156 (1 חלק 1): 1-10.
23. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, et al. טיפול בכאבי צוואר: התערבויות לא פולשניות. תוצאות עשור העצם והמפרק 2000 2010 כוח המשימה בנושא כאבי צוואר והפרעות הקשורות אליו. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2008; 33 (4S): S123-S152.
24. ברייאנס R, Decina P, Descarreaux M, et al. הנחיות מבוססות על ראיות לטיפול כירופרקטי של מבוגרים עם כאבי צוואר. מטפל פיסיול. 2014; 37 (1): 42-63.
25. שו L, Descarreaux M, ברייאנס R, et al. סקירה שיטתית של ניהול כירופרקטי של מבוגרים עם הפרעות הקשורות לצליפת שוט: המלצות לקידום מחקרים ומחקרים המבוססים על ראיות. עֲבוֹדָה. 2010; 35 (3): 369-394.
26. גרהם ג, מנצ'ר ז, מילר וולמן ד, גרינפילד, שטיינברג, עורכים. הנחיות תרגול קליני אנחנו יכולים לסמוך. המכון לרפואה, בעיצוב העתיד לבריאות.
וושינגטון: העיתונות הלאומית האקדמיה; 2011.
27. Co? Te? P, Wong JJ, Sutton D, et al. טיפול בכאבי צוואר והפרעות נלוות: הנחיה לתרגול קליני מפרוטוקול אונטריו לניהול פגיעות תנועה (OPTIMa). שדרת היורו ג'יי 2016; 25 (7): 2000-2022.
28. ג 'ונסון AP, Sikich NJ, אוונס G, et al. הערכת טכנולוגיות בריאות: מסגרת מקיפה להמלצות מבוססות ראיות באונטריו. אינטל J להעריך את הבריאות. 2009; 25 (2): 141-150.
29. Shukla V, Bai A, Milne S, וולס ג 'סקירה שיטתית של מערכת לדירוג ראיות לדירוג רמת הראיות. גרמנית J Evid טיפול רפואי איכותי. 2008; 102: 43.
30. מוסטפה ד.ר., סאנטסו נ', ברוז'ק י'ואח '. גישת GRADE ניתנת לשחזור בהערכת איכות הראיות לסינתזות ראיות כמותיות. מר אפידמיול. 2013; 66 (7): 736-742.e5.
31. Woolf S, Schunemann H, Eccles M, Grimshaw J, Shekelle P. פיתוח הנחיות תרגול קליני: סוגי ראיות ותוצאות; ערכים וכלכלה, סינתזה, דירוג, והצגת המלצות. לימודים. 2012; 7 (1): 61.
32. Tricco A, Tetzlaff J, Moher ד אמנות ומדע של ידע סינתזה. מר אפידמיול. 2011; 64 (1): 11-20.
33. גיאאט G, Eikelboom JW, Akl EA, et al. מדריך ל- GRADE
הנחיות לקוראי JTH. ג 'טרומב האמוסט. 2013;
11 (8): 1603-1608.
34. הִסתַגְלוּת. המדריך והמשאבים של ADAPTE
ערכת כלים V2. קבוצת עבודה להתאמת GIN. זמין ב: www.gin.net/working-groups/adaptation התקבל בחודש מאי 16, 2016.
35. Brouwers M, קו M, Browman G, et al. הסכמה II: קידום פיתוח הנחיות, דיווח והערכה בתחום הבריאות. מר אפידמיול. 2010; 63 (12): 1308-1311.
36. Flottorp S, Oxman לספירה, קופר JG, Hjortdahl P, Sandberg S, Vorland LH. Retningslinjer עבור אבחון או התנהגות. Tidsskr ולא Lagegeforen. 2000; 120: 1754-1760.
37. Grimshaw J, Eccles M, Lavis J, Hill S, Squires J. תרגום הידע של ממצאי המחקר. יישום Sci. 2012; 7 (1): 50.
38. סאות'רסט ד ', נורדין מ', קוטה? P, et al. האם פעילות גופנית יעילה לניהול כאבי צוואר והפרעות נלוות או הפרעות הקשורות לצליפת שוט? סקירה שיטתית של שיתוף פעולה בין פרוטוקול אונטריו לניהול פגיעות בתעבורה (OPTIMa). עמוד השדרה J. 2014; S1529-1530 (14): 00210-1.
39. סאטון D, Cote P, וונג J, et al. האם הטיפול הרב-תכליתי יעיל לטיפול בחולים עם הפרעות הקשורות לצליפת שוט או כאבי צוואר והפרעות נלוות? סקירה שיטתית על ידי פרוטוקול אונטריו עבור ניהול נפגעי תנועה (OPTIMA) שיתוף פעולה. עמוד השדרה 2014 [S1529-9430 (14): 00650-0].
40. יו H, Co? Te? P, Southerst D, Wong J, et al. האם חינוך מובנה של חולים משפר את ההחלמה והתוצאות הקליניות של חולים עם כאבי צוואר? סקירה שיטתית מתוך שיתוף הפעולה של פרוטוקול אונטריו לניהול פגיעות בתנועה (OPTIMa). עמוד השדרה J. 2014; pii: S1529- 9430 (14).
41. Varatharajan S, Co? Te? P, Shearer H, et al. האם התערבויות למניעת מוגבלות בעבודה יעילות לטיפול בכאבי צוואר או הפרעות בגפיים העליונות? סקירה שיטתית של שיתוף פעולה בין פרוטוקול אונטריו לניהול פגיעות בתעבורה (OPTIMa). שיקום כיבוש. 2014; 24 (4): 692-708.
42. Wong JJ, Shearer HM, Mior S, et al. האם טיפולים ידניים, שיטות פיסיקליות פסיביות או דיקור יעילים לטיפול בחולים עם הפרעות הקשורות לצליפת שוט או כאבי צוואר והפרעות נלוות? עדכון של כוח העצם ועצמות המשותף על כאבי צוואר והפרעות הקשורות שלה על ידי שיתוף פעולה אופטימה. עמוד השדרה 2015; 20 (8 הספקה).
43. שיאה B, Grimshaw J, וולס G, בירס M, אנדרסון N, האמל C. פיתוח של AMSTAR: כלי מדידה כדי להעריך את האיכות המתודולוגית של ביקורות שיטתיות. שיטות. 2007; 7: 10.
44. נורמן G, סטריינר ד ביוסטטיסטיקה: היסודות החשופים. 3rd ed. המילטון, ON: BC Decker; 2008.
45. Ricci S, Celani M, Righetti E. פיתוח הנחיות קליניות: נושאים מתודולוגיים ומעשיים. Neurol Sci. 2006; 27 (ספק 3): S228-S230.
46. ואן דר ולדה G, ואן טולדר M, Co? Te? P, et al. הרגישות של תוצאות הבדיקה לשיטות המשמשות להערכת ושילוב איכות הניסיון בסינתזת הנתונים. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2007; 32 (7): 796-806.
47. סלאבין ר. סינתזת הראיות הטובה ביותר: חלופה נבונה לניתוח מטה-אנליטי. מר אפידמיול. 1995; 48 (1): 9-18.
48. רשת GI, קבוצת עבודה GRADE. אֶמְצָעִי. זמין ב: www.gin.net/working-groups/updating-guidelines/re- מקורות. גישה ל- 5 במאי 2016.
49. גיאאט G, Oxman A, Vist G, et al. GRADE: קונצנזוס מתפתח על דירוג האיכות של ראיות וחוזק של המלצות. BMJ. 2008; 336 (7650): 924-926.
50. גיאאט G, Oxman A, Akl E, Kunz R, Vist G, Brozek J, et al. הנחיות GRADE 1. מבוא: פרופילי הראיות של GRADE וסיכום טבלאות הממצאים. מר אפידמיול. 2011; 64 (4): 38-94.
51. Treweek S, Oxman A, Alderson P, et al. פיתוח והערכה של אסטרטגיות תקשורת כדי לתמוך בהחלטות מושכלות ובתרגול מבוסס על ראיות (DECIDE): פרוטוקול ותוצאות ראשוניות. יישום Sci. 2013; 8 (1): 6.
52. McCarthy M, Grevitt M, Silcocks P, Hobbs G. מהימנות מדד הפרעות של Vernon ו- Mior, ותוקפה בהשוואה לשאלון הסקר הקצר של 36. Eur Spine 2007; 16 (12): 2111-2117.
53. סטאופר M, טיילור S, ווטסון D, Peloso P, מוריסון א הגדרת חוסר תגובה לטיפול בכאב של כאבי מפרקים: סקירה ספרותית אנליטית של ההבדל הקטן ביותר שניתן להבחין בו, השינוי המינימלי הניתן לזיהוי, והבדל מינימלי חשוב מבחינה קלינית על הכאב החזותי סולם אנלוגי. Int J אינפלם. 2011; 2011: 231926.
54. (MAS), שאלון של כאב מקגיל (McGill Pain) שאלון מקגיל (PG), QA (SF-36 BPS), ומדידה של כאב אוסטיאוארתריטיס מתמשך וקבוע (ICOAP - טיפול בדלקת מפרקים) 36, 2011 (S63): S11-S240.
55. Blozik E, הימל W, Kochen MM, הרמן Lingen C, Scherer מ 'רגישות לשינוי של כאב צוואר נכות קנה המידה. היורו שדרה 2011, 20 (6): 882-889.
56. אנדרוס J, גיאאט G, Oxman AD, et al. הנחיות GRADE: 14. מעבר מעדויות להמלצות: הסימפטומים והצגת ההמלצות. מר אפידמיול. 2013; 66 (7): 719-725.
57. אנדרוז ג'יי.סי, שו-נמן HJ, אוקסמן AD, ואח '. הנחיות ציון: מעבר מראיות להמלצה הקובעות את הכיוון והעוצמה של ההמלצה. J Clinl אפידמיול. 2013; 66 (7): 726-735.
58. שחור N, מרפי M, מנורות D, McKee M, Sanderson C, Askham ג 'קונצנזוס שיטות פיתוח: סקירה של הנוהג הטוב ביותר ביצירת הנחיות קליניות. מדיניות מדיניות הבריאות של J. 1999; 4 (4): 236-248.
59. Seo HJ, קים KU. הערכה איכותית של ביקורות שיטתיות או מטא-אנליזות של התערבויות סיעודיות שנערכו על ידי מבקרים קוריאנים. שיטות. 2012; 12: 129.
60. Leaver A, מאהר C, הרברט R, et al. מחקר מבוקר אקראי המשווה מניפולציה עם גיוס עבור כאב צוואר לאחרונה. -. 2010; 91 (9): 1313-1318.
61. Dunning J, קליילנד J, Waldrop M, et al. מניפולציה של צוואר הרחם העליון והחזה העליון לעומת אי-הגבלה בחולים עם כאבי צוואר מכניים: ניסוי קליני אקראי רב-מרכזי. אורתופ ספורט. 2012; 42 (1): 5-18.
62. נגרלה A, Glynn P, Joshi A, Ramteke G. היעילות של טכניקת עיכוב neuromuscular משולבת על נקודות טריפזיוס העליון בנושאים עם כאב צוואר לא ספציפי: ניסוי מבוקר אקראי. ג 'מא Manip ת. 2010; 18 (1): 37-43.
63. McReynolds T, שרידן B. קטורולק תוך שריר לעומת טיפול מניפולטיבי אוסטאופתי בניהול כאב צוואר חריף במחלקת החירום: ניסוי קליני אקראי. JAOA. 2005; 105 (2): 57-68.
64. צ'ו R, טרנר JA, Devine EB, et al. היעילות והסיכונים של טיפול באופיואיד לטווח ארוך לכאב כרוני: סקירה שיטתית של מכונים לאומיים לבריאות נתיבים למניעת סדנה יעילות וסיכונים של טיפול באופיואיד לטווח ארוך לכאב כרוני. אן אינטר מד. 2015; 162 (4): 276-286.
65. Kuijper B, Tans J, Beelen A, Nollet F, de Visser מ צוואר הרחם צוואר הרחם או פיזיותרפיה לעומת לחכות ולראות מדיניות לאחרונה רדיקולופתיה צוואר הרחם: משפט אקראי. BMJ. 2009; 339: b3883.
66. קסידי ג. ניידות או אימוביליזציה לניקוי צוואר הרחם? BMJ. 2009; 339 (b): 3952.
67. Konstantinovic L, Cutovic M, Milovanovic, et al. טיפול בלייזר ברמה נמוכה לכאבי צוואר חריף עם רדיקולופתיה: מחקר אקראי כפול-סמיות מבוקר פלצבו. כאב כאב. 2010; 11 (8): 1169-1178.
68. van den Heuvel S, de Looze M, Hildebrandt V, The? K. השפעות תוכנות המעוררות הפסקות ותרגילים קבועים על הפרעות בצוואר ובגפיים העליונות בעבודה. Scand J בריאות סביבת העבודה. 2003; 29 (2): 106-116.
69. טלה S, גייטס S, ויליאמס M, et al. טיפולי מחלקות חירום ופיזיותרפיה לצליפת השוט החריפה: ניסוי מבוקר אקראי, דו-שלבי, אקראי. אִזְמֵל. 2013; 381 (9866): 546-556.
70. פרארי R, Rowe BH, Majumdar SR, et al. התערבות חינוכית פשוטה לשיפור ההתאוששות מצליפת השוט החדה: תוצאות מחקר אקראי ומבוקר. Acad EM MED. 2005; 12 (8): 699-706.
71. von Trott P, Wiedemann A, Lu? Dtke R, Rei hauer A, Willich S, Witt C. Qigong וטיפול גופני לחולים קשישים עם כאבי צוואר כרוניים (QIBANE): מחקר מבוקר אקראי. J כאב. 2009; 10 (5): 501-508.
72. REND D, Pach D, Ludtke R, et al. צ'יגונג לעומת פעילות גופנית לעומת טיפול ללא טיפול בחולים עם כאבי צוואר כרוניים: ניסוי מבוקר אקראי. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2011; 36 (6): 419-427.
73. Michalsen A, Traitteur H, Lu? Dtke R, et al. יוגה לכאבי צוואר כרוניים: פיילוט ניסוי קליני מבוקר אקראי. J כאב. 2012; 13 (11): 1122-1130.
74. ג 'יטלר M, Brunnhuber S, Meier L, et al. היעילות של מדיטציית jyoti לחולים עם כאבי צוואר כרוניים ומצוקה נפשית - ניסוי קליני מבוקר אקראי. כאב ג '. 2015; 16 (1): 77-86.
75. Hackenen A, Kautiainen H, Hannonen P, Ylinen J. אימון כוח ומתח לעומת מתיחה רק בטיפול בחולים עם כאבי צוואר כרוניים: מעקב אקראי בן שנה
לימוד. מר רהביל. 2008; 22 (7): 593-600.
76. Salo P, Ylonen-Kayra N, Hakkinen A, Kautiainen H, מלכיה E,
Ylinen J. ההשפעות של תרגיל ביתי לטווח ארוך על איכות חיים הקשורה לבריאות בחולים עם כאבי צוואר כרוניים: מחקר אקראי עם מעקב של 1 שנה. דיסביל ריהאביל. 2012; 34 (23): 1971-1977.
77. אוונס R, ברונפורט G, Schulz G, et al. תרגיל מפוקח עם וללא מניפולציה של עמוד השדרה מבצע באופן דומה וטוב יותר מאשר תרגיל ביתי לכאב צוואר כרוני: ניסוי מבוקר אקראי. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2012; 37 (11): 903-914.
78. מאיירס ז, ברונפורט G, אוונס R, et al. טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה ופעילות גופנית לקשישים עם כאבי צוואר כרוניים. עמוד השדרה 2014, 14 (9): 1879-1889.
79. Griffiths C, Dziedzic K, Waterfield J, סים ג 'אפקטיביות של תרגילי ייצוב צוואר ספציפיים או תוכנית כללית הצוואר הצוואר עבור הפרעות צוואר כרוניות: ניסוי מבוקר אקראי. J Rheumatol. 2009; 36 (2): 390-397.
80. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. ניהול עצמי של כאבי צוואר מתמשך: ניסוי מבוקר אקראי של התערבות קבוצתית מרובת רכיבים בתחום הבריאות הראשוני. כאב J. 2010; 14 (6): 630.e1-11.
81. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. ניהול עצמי של כאבי צוואר מתמשך: מעקב שנתי של שנתיים של מחקר מבוקר אקראי של התערבות קבוצתית מרובת משתתפים בטיפול רפואי ראשוני. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2011; 36 (25): 2105-2115.
82. Sherman K, Cherkin D, Hawkes R, Miglioretti D, Deyo R. מחקר אקראי של עיסוי טיפולי לכאבי צוואר כרוניים. כאב J כאב. 2009; 25 (3): 233-238.
83. לין J, Shen T, צ'אנג R, Chiu T. האפקטיביות של מניפולציה של Long על חולים עם כאבי צוואר מכניים כרוניים: ניסוי מבוקר אקראי. ידני 2013; 18 (4): 308-315.
84. Lauche R, Materdey S, Cramer H, et al. יעילות עיסוי כוסות רוח ביתיות בהשוואה להרפיית שרירים פרוגרסיבית בחולים עם כאבי צוואר כרוניים - ניסוי מבוקר אקראי. PLoS ONE. 2013; 8 (6): e65378.
85. Sherman K, Cook A, וולמן R, et al. תוצאות של חמישה שבועות ממחקר מינון של עיסוי טיפולי לכאבי צוואר כרוניים. אן פאם מד. 2014; 12 (2): 112-120.
86. ווקר MJ, בוילס RE, יאנג BA, et al. היעילות של פיזיותרפיה ידנית והתעמלות לכאב צוואר מכני: ניסוי קליני אקראי. שדרה (פילדה אבא 1976). 2008; 33 (22): 2371-2378.
87. בוילס R, ווקר M, יאנג B, Strunce J, Wainner R. תוספת של מניפולציות דחף צוואר הרחם לגישה פיזית טיפולית ידני בחולים שטופלו על כאב צוואר מכני: ניתוח משני. אורתופ ספורט. 2010; 40 (3): 133-140.
88. HL JL, דה Vet HC, Koes BW, et al. טיפול ידני, פיזיותרפיה או טיפול מתמשך של המטפל הכללי בחולים עם כאבי צוואר: תוצאות ארוכות טווח מניסוי קליני אקראי פרגמטי. כאב J כאב. 2006; 22 (4): 370-377.
89. HL JL, Koes BW, דה VT HCW, et al. טיפול ידני, פיזיותרפיה, או טיפול מתמשך של מטפל כללי בחולים עם כאבי צוואר: ניסוי אקראי ומבוקר. אן מתמחה 2002; 136 (10): 713-722.
90. Monticone M, Baiardi P, Vanti C, et al. כאב צוואר כרוני וטיפול בגורמים קוגניטיביים והתנהגותיים: תוצאות של ניסוי קליני אקראי מבוקר. היורו שדרה 2012, 21 (8): 1558-1566.
91. Zebis M, Andersen L, Pedersen M, et al. ביצוע תרגילי צוואר / כתף להקלה על כאב בקרב העובדים התעשייתיים: ניסוי מבוקר אקראי. מחלת שריר. 2011; 12: 205.
92. Zebis MK, Andersen CH, Sundstrup E, Pedersen MT, Sj gaard G, Andersen LL. שינוי בזמן בכאבי הצוואר בתגובה לשיקום עם אימוני התנגדות ספציפיים: השלכות על
מרשם תרגיל. PLoS ONE. 2014; 9 (4): e93867.
93. אנדרסן ג ', אנדרסן L, גרם B, et al. השפעת תדירות ומשך אימון כוח לניהול יעיל של כאבי צוואר וכתף: ניסוי מבוקר אקראי. בר י
Sports Med. 2012;46(14):1004-1010.
94. אנדרסן L, יורגנסן ז, Blangsted, פדרסן M, הנסן E,
Sjogaard GA. מחקר אקראי מבוקר התערבות כדי להקל ולמנוע כאב צוואר / כתף. תרגיל ספורט. 2008; 40 (6): 983-990.
95. סובלני, תסמונת הצוואר והכתפיים וגפיים עליונות של כוח השרירים של עובדי המשרד: אשכול אקראי מבוקר, מעל המשפט. כְּאֵב. 2005; 116 (1-2): 119-128.
96. סטיוארט ז, מאהר ג, רשלאג 'ק, הרברט ר, בוגדוק נ', ניקולס מ 'ניסוי מבוקר אקראי של פעילות גופנית על הפרעות כרוניות הקשורות צליפת השוט. כְּאֵב. 2007; 128 (1-2): 59-68.
97. מיכלף ז, מאהר ג 'לין C-WC, et al. תוכנית פיזיותרפיה מקיפה או עצה לצליפת שוט כרונית (PROMISE): ניסוי מבוקר אקראי פרגמטי. אִזְמֵל. 2014; 384 (9938): 133-141.
98. G B, אנדרסן C, ח"כ זביס, ואח '. השפעת ההדרכה על היעילות של אימון כוח להפחתת כאבי צוואר / כתף וכאב ראש בעובדי המשרד: אשכול מבוקר אקראי. BioMed Ress Int. 2014; 2014: 9.
99. ג'ול, סטרלינג, קנארדי י, בלר א. האם נוכחותם של רגישות יתר חושית משפיעה על התוצאות של התחדשות גופנית לצליפת שוט כרונית? RCT ראשוני. כְּאֵב. 2007; 129 (1-2): 28-34.
100. Jull G, Kenardy J, Hendrikz J, Cohen M, Sterling M. ניהול צליפת שוט: מחקר אקראי מבוקר של טיפולים רב-תחומיים רב-תחומיים. כְּאֵב. 2013; 154 (9): 1798-1806.
101. Wiangkham T, Duda J, Haque S, Madi M, Rushton A. האפקטיביות של ניהול שמרני להפרעה כרונית של צליפת שוט (WAD) II: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של ניסויים מבוקרים אקראיים. PLoS ONE. 2015; 10 (7): e0133415.
102. גיאאט G, Oxman AD, סולטאן S, et al. הנחיות GRADE: 11. ביצוע הדירוג הכולל של אמון אומדנים השפעה על תוצאה אחת ועל כל התוצאות. מר אפידמיול. 2013; 66 (2): 151-157.
103. Walsh D, Howe T, ג 'ונסון M, סלוקה K. עורקי גירוי עצבי חשמלי עבור כאב אקוטי. קושחה.
104. Nnoaham K, קומבנג ג transcutaneous גירוי עצבי חשמלי (TENS) עבור כאב כרוני. קושחה.
105. צרפתית S, קמרון M, ווקר B, רגארים J, Esterman A. חום שטחי או קר עבור כאבי גב תחתון. קושחה.
106. מלנגה GA, יאן N, שטרק ג 'מנגנונים ויעילות של חום וקור therapies עבור פגיעה בשרירי השלד. פוסטגרד. 2015; 127 (1): 57-65.
107. Carnes D, Mullinger B, Underwood M. הגדרת תופעות לוואי בטיפולים ידניים: מחקר מוסכם של דלפי. lastual Ther. 2010; 15 (1): 2-6.
108. Haldeman S, Carroll LJ, קאסידי JD. העצמת אנשים עם כאבי צוואר: מבוא: העצם ועשור משותף 2000-2010 כוח המשימה על כאבי צוואר והפרעות המשויך שלה. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2008; 33 (4 ספקה): S8-S13.
109. Meyers M, Vihstadt C, הנסון L, אוונס ר 'ערך של טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה ופעילות גופנית בקרב קשישים עם כאבי צוואר כרוניים: מחקר שיטות מעורבות. רהביל מד. 2014; 46 (10): 1022-1028.
110. צ'ו R, Deyo R, Friedly J, et al. טיפולים לא פולשניים לכאבי גב תחתון. סקירה השוואתית השוואתית מס '169. (שהוכנו על ידי צפון מערב מערבי המבוסס על עיסוק מבוסס מרכז חוזה תחת חוזה מספר 290-2012-00014-I.). AHRQ פרסום מס '16-EHC004-EF. רוקוויל, MD. זמין בכתובת: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. הגישה למאי 15, 2016.
111. מאצ'דו G, מאהר C, Ferreira P, et al. יעילות ובטיחות של paracetamol על כאבי עמוד השדרה ו osteoarthritis: סקירה שיטתית meta-analyse של ניסויים אקראיים מבוקר פלסבו. BMJ. 2015; 350: h1225.
112. מילר M, הספר CW, Leatherman S, et al. מרשם אופיואידים משך הפעולה ואת הסיכון של מנת יתר מכוונת בקרב חולים שקיבלו טיפול באופיואידים. JAMA אינטרנשיונל מד. 2015; 175 (4): 608-615.
113. Volkow N, McLellan A. התעללות באופיואידים בכאב כרוני - תפיסות מוטעות ואסטרטגיות למיתון. N Engl J Med. 2016; 374 (13): 1253-1263.
114. Foster N, Hartvigsen J, Croft P. נטילת אחריות על הערכה מוקדמת וטיפול בחולים עם כאבי שרירים ושלד: סקירה וניתוח קריטי. דלקת מפרקים. 2012; 14 (1): 205.
115. ארגון הבריאות העולמי. הנחיות ארגון הבריאות העולמי בנושא הדרכה ובטיחות בסיסית בכירופרקטיקה. ג'נבה, שוויץ: ארגון הבריאות העולמי; 2005.
116. גוזמן J, הלדמן S, קרול L, et al. השלכות תרגול קליני של העצם ועשור משותף 2000-2010 כוח המשימה על כאבי צוואר והפרעות הקשורות שלה: מ מושגים וממצאים להמלצות. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2008; 33 (4 ספקה): S199-S213.
117. דיטל מ ', קורצ'אק ד' טיפול יתר בכאב בטיפול תחת כאב בגרמניה. הערכת טכנולוגית בריאות GMS. 2011; 7: Doc03. dx.doi.org/10.3205/hta000094.
118. פרייברגר J, קארי T, הולמס G, Wallace A, קסטל L, Darter J. תרגיל מרשם כאב גב או צוואר כרונית: מי מרשום את זה? מי מקבל את זה? מה הוא prescribed? דלקת מפרקים. 2009; 61: 192-200.
119. Goode A, Freburger J, קארי T שכיחות, דפוסי תרגול, וכן ראיות כאב צוואר כרונית. דלקת מפרקים טיפול. 2010; 62 (11): 1594-1601.
120. Kamaleri Y, Natvig B, Ihlebaek CM, Bruusgaard D. כאב שריר-שלד מקומי או נפוץ: האם זה משנה? כְּאֵב. 2008; 138 (1): 41-46.
121. MacDermid J, מילר ג ', גרוס א כלי ידע ידע מתעוררים כדי לעבור מחקר כאבים צוואר הלכה למעשה. lOpen Orthop X. 2013; 20 (7): 582-593.
122. Medine-Mirapeix F, Escolar-Reina P, Gascon-Canovas J, Montilla-Herrador J, Jimeno-Serrano F, קולינס ס גורמים צפויים של דבקות במרכיבי תדירות ומשך בתכניות תרגול ביתיות לכאבי צוואר וגב תחתון: לימוד. מחלת שריר. 2009; 10 (1): 155.
123. Kay T, Gross A, Goldsmith C, et al. תרגילי הפרעות צוואר מכני. Kocrane Database Syst Rev. 2012; 8: CD004250.
124. Bertozzi L, Gardenghi אני, Turoni F, et al. השפעה של
תרגיל טיפולי על כאב ומוגבלות בניהול כאבי צוואר כרוניים שאינם כרוניים: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של ניסויים אקראיים. Phys. 2013; 93 (8): 1026-1036.
125. Hartvigsen J, Natvig B, Ferreira מ האם כל זה על כאבים בגב? תרגול הטוב ביותר. 2013; 27 (5): 613-623.
126. Ambrose K, Golightly Y. פעילות גופנית כטיפול לא תרופתי לכאב כרוני: מדוע ומתי. תרגול הטוב ביותר. 2015; 29 (1): 120-130.
127. לי, I, שירומה E, Lobelo F, Puska P, Blair S, Katzmarzyk P. השפעת חוסר פעילות גופנית על מחלות גדולות שאינן מדבקות ברחבי העולם: ניתוח של נטל המחלה תוחלת חיים. אִזְמֵל. 2012; 380 (9838): 219-229.
128. ארגון הבריאות העולמי. המלצות גלובליות על פעילות גופנית לבריאות. ג'נבה, שוויץ: ארגון הבריאות העולמי; 2010.
129. Carroll LJ, Ferrari R, Cassidy JD, Cote P. התמודדות והתאוששות בהפרעות הקשורות לצליפת שוט: השימוש המוקדם באסטרטגיות התמודדות פסיביות קשורה להתאוששות איטית יותר של כאבי צוואר ושל נכות הקשורה לכאב. כאב J כאב. 2014; 30 (1): 1-8.
130. Gore M, Sadosky A, Stacey B, טאי K, Leslie D. נטל הכאב בגב התחתון כרוני: מחלות תחלואה קלינית, דפוסי הטיפול, ואת עלויות הטיפול הרפואי בהגדרות הטיפול הרגיל. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2012; 37 (11): E668-E677.
131. Bodenheimer T, MacGregor K, Charifi C. סיוע לחולים לנהל את מצבם הכרוני. אוקלנד, קליפורניה: קליפורניה HealthCare Foundation; 2005.
132. Ritzwoller D, Crounse L, Shetterly S, Rublee D. הקשר בין מחלות תחלואה, ניצול ועלות לחולים המזוהים עם כאבי גב תחתון. מחלת שריר. 2006; 7 (1): 72.
133. סאליס R, פרנקלין B, Joy L, רוס R, Sabgir D, Stone J. אסטרטגיות לקידום פעילות גופנית בפועל קליני. Prog Cardiovasc דיס. 2015; 57 (4): 375-386.
134. פון קורף ז, קריין P, ליין M, et al. כאבים כרוניים כרוניים ותחלואה פיזית-נפשית בארצות הברית: תוצאות משכפול סקר תחלואה ארצית. כְּאֵב. 2005; 113 (3): 331-339.
135. Bussie? Res A, Al Zoubi F, Quon J, et al. מעקב מהיר אחר תכנון התערבויות KT מבוססות תיאוריה באמצעות תהליך קונצנזוס. יישום Sci. 2015; 10 (1): 18.
136. Gutnick D, Reims K, דייוויס C, Gainforth H, ג 'יי M, קול S. תכנון פעולה קצרה כדי להקל על שינוי התנהגות ותמיכה עצמית וניהול המטופל. הקליניקה. 2014; 21: 17-29.
137. Dhopte P, Ahmed S, Mayo N, French S, Quon JA, Bussie? Res A. בדיקת ההיתכנות של התערבות תרגום ידע שנועדה לשפר את הטיפול הכירופרקטי למבוגרים עם הפרעות בכאבי צוואר: פרוטוקול מחקר לאשכול פיילוט אקראי ניסוי מבוקר. מחקרי פיילוט והיתכנות. 2016; 2 (1): 1-11.
138. טרנר L, שמסר L, אלטמן D, et al. סטנדרטים משולבים של ניסויי דיווח (קונסורט) ושלמות הדיווח על ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT) שפורסמו בכתבי עת רפואיים. Kocrane Database Syst Rev. 2012; 11: MR000030.
139. קווינלן K, אנסט ג'יי, מאיירס B, ראיין G, היל ה 'זני צוואר ונקעים בקרב הנוסעים ברכב המנוע ארצות הברית, 2000. אנאלי אנאלי מקודם. 2004, 36 (1): 21-27.
140. Titler מ. ראיות לביצוע תרגול מבוסס ראיות. בטיחות ואיכות החולה: מדריך מבוסס ראיות לאחיות, כרך א '. 1. Rockville, MD: AHRQ; 2008. עמ ' 113-161.
141. הסוכנות הקנדית לתרופות וטכנולוגיות בבריאות. מסד נתונים Rx for Change. זמין ב: www.cadth.ca/rx-change. התקבל בחודש מאי 6, 2016.
142. Grimshaw J, תומאס R, MacLennan G, Fraser C, Ramsay C, Vale L יעילות ויעילות של הפצה מנחה אסטרטגיות ויישום. הערכת הטכנולוגיות. 2004; 8 (6): 1-72.
143. הבישוף PB, Quon JA, פישר CG, Dvorak MFS. מחקר מבוקר אקראי על היעילות של הנחיות תרגול קליני בניהול הרפואי והכירופרקטי של חולים עם כאבי גב תחתון מכני חריף. עמוד השדרה 2010, 10 (12): 1055-1064.
144. Grimshaw J, Schunemann H, Burgers J, Cruz A, Heffner J, Metersky M. הפצת ויישום קווים מנחים. סעיף 13 בשילוב ואיחוד המאמצים בפיתוח קו מנחה. מעבד Am Thorac Soc. 2012; 9 (5): 298-303.
145. Pronovost P. שיפור השימוש של רופאים בקווים מנחים קליניים. JAMA. 2013; 310 (23): 2501-2502.
146. שוסטר, MA, אליזבת A, מקגלין R, ברוק ח כמה טובה איכות הטיפול הרפואי בארצות הברית? מילבנק. 2005; 83 (4): 843-895.
147. גרינהאלג טי, האוויק ג'יי, מסקרי נ. רפואה מבוססת ראיות: תנועה במשבר? BMJ. 2014; 348: g3725. 148. המכונים הקנדיים למחקר בריאות. תרגום ידע
הַגדָרָה. 2008 ניתן להשיג ב: www.cihr-irsc.gc.ca/e/29529.html.
התקבל בחודש מאי 6, 2016.
149. Gagliardi, מרשל C, Huckson S, ג'יימס R, מור V.
פיתוח רשימת תיוג לתכנון יישום קו מנחה: סקירה וסינתזה של פיתוח קו מנחה וייעוץ לביצוע. יישום Sci. 2015; 10 (1): 19.
150. פרקטיקה אפקטיבית של קוקרן וארגון טיפול (EPOC). זמין ב: epoc.cochrane.org/our-reviews. התקבל בחודש מאי 6, 2016.
151. Gagliardi A, Brouwers M, Bhattacharyya O. מסגרת של תכונות רצויות של כלי יישום מנחה (GItools): סקר דלפי והערכה של GItools. יישום Sci. 2014; 9 (1): 98.
152. Okelo S, Butz A, שארמה R, et al. התערבויות כדי לשנות את הטיפול הרפואי דבקות בהנחיות אסתמה: סקירה שיטתית. רפואת ילדים. 2013; 132 (3): 517-534.
153. מורטי L, Shepperd S, קלארק M, et al. התערבויות כדי לשפר את השימוש של ביקורות שיטתיות בקבלת החלטות על ידי מנהלי מערכת הבריאות, קובעי מדיניות וקלינאים. Cochrane מסד נתונים Syst הכנה 2012; 9CD009401.
154. Garg A, Adhikari N, מקדונלד H, et al. השפעות של מערכות תומכות החלטה קליניות ממוחשבות על ביצועי המתרגלים ותוצאות החולה: סקירה שיטתית. JAMA. 2005; 293 (10): 1223-1238.
155. Rebbeck T, Macedo L, Maher C. עמידה בהנחיות הקליניות לצליפת השוט משופרת עם אסטרטגיה מיושמת: מחקר עוקב פוטנציאלי. BMC Health Serv Res. 2013; 13 (1): 213.
156. Bussie? Res A, Co? Te? P, S צרפתית, et al. יצירת רשת מחקר מבוססת תרגול כירופרקטיקה (PBRN): שיפור ניהול הטיפול בשרירים ושלד. J Can Chiropr Assoc. 2014; 58 (1): 8-15.
157. מאגר מחקרי כירופרקטיקה קנדיים (CCRD). דו"ח לאומי. איגוד הכירופרקטיקה הקנדי: מלאי מקיף של מידע מעשי אודות הכירופרקטורים המורשים של קנדה; 2011.
158. בקר M, Neugebauer E, Eikermann M. עדכון חלקי של הנחיות בפועל קליני לעתים קרובות הגיוני יותר מאשר עדכון מלא: סקירה שיטתית על שיטות ופיתוח של תהליך העדכון. מר אפידמיול. 2014; 67 (1): 33-45.
159. אלונסו-קואלו פ ', מרטי? ןז גארסי? א ל, קרסקו ג'ם, סולה? אני, קורשי S, בורגרס ג'יי.אס. עדכון הנחיות הפרקטיקה הקלינית: תובנות מסקר בינלאומי. יישום Sci. 2011; 6 (1): 1-8.
160. מרטי? נז גרצי? א ל, האם? ואלו-רודרי? גוז אני, סולה? I, Haynes R, Vandvik P, Alonso-Coello P. אסטרטגיות לניטור ועדכון הנחיות קליניות: סקירה שיטתית. יישום Sci. 2012; 7 (1): 1-10.
161. Moher D, Tsertsvadze A, Tricco A, et al. סקירה שיטתית זיהתה מספר שיטות ואסטרטגיות המתארות מתי וכיצד לעדכן ביקורות שיטתיות. מר אפידמיול. 2007; 60 (11): 1095. e1-11.
162. שקלה P, אקלס M, Grimshaw J, Woolf ס. מתי יש לקבוע הנחיות קליניות? BMJ. 2001; 323 (7305): 155-157.
163. Vernooij R, Sanabria A, Sola I, Alonso-Coello P, Martinez Garcia L. הנחיות לעדכון הנחיות תרגול קליני: סקירה שיטתית של מדריכים מתודולוגיים. יישום Sci. 2014; 9: 3.
164. Moher D, Pham B, לוסון M, Klassen T. הכללת דוחות של ניסויים אקראיים שפורסמו בשפות אחרות מאשר אנגלית ביקורות שיטתיות. הערכת הטכנולוגיות. 2003; 7 (41): 1-90.
165. מוריסון א ', פוליסנה י', חוסרו ד 'ואח'. השפעת האנגלית -
הגבלת שפה על ניתוח מטא-אנליטי מבוסס-סקירה: א
סקירה שיטתית של מחקרים אמפיריים. הערכת J טכנוול
Health Care. 2012;28(20120426):138-144.
166. הנמל R, מילר JA. מערכת חדשה לדירוג ההמלצות בהנחיות המבוססות על ראיות. BMJ. 2001; 323 (7308): 334-336.
167. קליילנד J, Mintken P, נגר K, et al. בחינה של כלל חיזוי קליני כדי לזהות חולים עם כאבי צוואר עשוי להפיק תועלת מניפולציה דחף עמוד השדרה החזה ואת טווח צוואר הרחם הכללי של תרגיל תנועה: מרובה מרכז מחקר קליני אקראי. Phys. 2010; 90 (9): 1239-1250.
168. Escortell- ראש העיר E, Riesgo-Fuertes R, Garrido-Elustondo S, et al. ניסוי קליני אקראי טיפול ראשוני: יעילות טיפולית ידנית בהשוואה ל- TENS בחולים עם כאבי צוואר. גבר. 2011; 16 (1): 66-73.
169. Lamb S, וויליאמס M, Williamson E, et al. ניהול פציעות של צוואר הצוואר (MINT): ניסוי מבוקר אקראי של טיפולים עבור פציעות צליפת השוט. הערכת הטכנולוגיות. 2012; 16 (49: iii-iv): 1-141.
170. בריכה J, Ostelo R, Knol D, Vlaeyen J, Bouter L, דה VET HI. תכנית פעולה התנהגותית מדורגת יעילה יותר מטיפול ידני בחולים עם כאבי צוואר תת-קרקעיים: תוצאות של ניסוי קליני אקראי. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2010; 35 (10): 1017-1024.
171. Skillgate E, Bohman T, Holm L, Vinga? Rd E, Alfredsson L. ההשפעות ארוכות הטווח של טיפול ידני נפרפתי על כאבי גב וצוואר. תוצאות ממחקר אקראי מבוקר פרגמטי. הפרעת שרירים ושלד ב- BMC. 2010; 11 (1): 1-11.
172. קונגסטד א, קרמה E, Kasch H, et al. חינוך לחולים לאחר פציעת צליפת שוטרים: האם העצה שבעל פה טובה יותר מחוברת? עַמוּד הַשִׁדרָה. 2008; 33 (22): E843-E848.
173. Andersen L, Saervoll C, Mortensen O, Poulsen O, Hannerz H, Zebis מ 'יעילות של כמויות יומיות קטנות של אימון עמידות מתקדמת על כאבי צוואר / כתף תכופים: ניסוי מבוקר נשלט. כְּאֵב. 2011; 152 (2): 440-446.
174. צ'נג א ', ה' ל 'ניסוי מבוקר אקראי של שיקום במקום העבודה עבור הפרעת השרוול. לוס אנג'לס. 2007; 17 (3): 487-503.
175. Fuerstein M, ניקולס R, Huang G, Dimberg L, עלי D, רוג 'רס H. ניהול מתח עבודה והתערבות ארגונומית עבור סימפטומים הקשורים לעבודה בגפיים העליונות. ארל אפל. 2004; 35 (6): 565-574.
176. ואן אייג'סדן-בסלינג M, בארט סטאל J, ואן אטיקום A, דה בי רה, ואן דן היובל W. אין הבדל בין תרגילי postural לתרגילי כוח ותרגילים לאירועים מיוחדים, עובדים: משפט אקראי. אוסטין פיזיוטר. 2008; 54 (2): 95-101.
177. קמרון I, וואנג E, סינדוסקה DA. ניסוי אקראי המשווה אקופונקטורה ו אקופונקטורה מדומה עבור צליפת השוט. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2011; 36 (26): E1659-E1665.
178. קליאנד JA, Glynn PE, ויטמן JM, et al. תגובה לטווח קצר של דחף עמוד השדרה החזה לעומת מניעה לא דחף בחולים עם כאבי צוואר מכני: ניתוח ראשוני של ניסוי קליני אקראי. ידני מניפולט תר. 2007; 14: 172
179. Dundar U, Evcik D, Samli F, Pusak H, Kavuncu V. ההשפעה של גליום ארסניד אלומיניום טיפול בלייזר בניהול של צוואר הרחם תסמונת הכבד myofascial: מחקר כפול עיוור, מבוקר פלצבו. קלינית ראומטול. 2007; 26 (6): 930-934.
180. פו W, ג 'ואו X, Yu P, ג' אנג ג 'אנג ניתוח על ההשפעה של דיקור בטיפול 5 פציעה צוואר הרחם עם סוגים שונים של תסמונת. צ'ין J אינטגר מד. 2009; 15 (6): 426-430.
181. השפעות מיידיות של טכניקת הגיוס על כאב ועל טווח תנועה בחולים עם כאב צוואר חד צדדי: ניסוי מבוקר אקראי. -. 2009; 90 (2): 187-192.
182. Kanayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. השפעות מיידיות של הטכניקה המרכזית של הניוון הפוסט-קדמי על כאב ומגוון תנועה בחולים עם כאבי צוואר מכניים. דיס רהאב. 2010; 32 (8): 622-628.
183. קליין R, Bareis A, שניידר א ', לינדה ק' נגד זן מתח להתייחס הגבלות על ניידות של עמוד השדרה הצווארית בחולים עם כאבי צוואר: ניסוי מבוקרת אקראית מבוקרת. משלימה. 2013; 21 (1): 1-7.
184. ליאנג Z, ג'ו X, יאנג X, פו W, Lu A. הערכה של טיפול דיקור מסורתי לכאב צוואר כרוני: מחקר טייס אקראי מבוקר. רפואה משלימה. 2011; 19 (ספק 1): S26-S32.
185. Mararacchio M, Cleland JA, Hellman M, Hagins M השפעות משולבות קצרות טווח של מניפולציית דחיסת עמוד השדרה החזה ומניפולציה של עמוד השדרה בצוואר הרחם בחולים עם כאבי צוואר מכניים: ניסוי קליני אקראי. אורתופ ספורט. 2013; 43 (3): 118-127.
186. סאבדרה - הרננדז, קסטרו-סנצ'ז, ארויו-מוראלס מ', ואח '. השפעות קצרות של הקלטת קינזיו לעומת מניעת דחף צוואר הרחם בחולים עם כאבי צוואר מכניים: ניסוי קליני אקראי. אורתופ ספורט. 2012; 42: 724-730.
187. Sillevis R, Hellman M, Beekhuizen K. השפעות מיידיות של מניעת החדרת דחף בעמוד השדרה על מערכת העצבים האוטונומית: ניסוי קליני אקראי. ידני מניפולט תר. 2010; 18: 181-190.
188. P, Lewith G, Prescott P, Conway J. אקופונקטורה לעומת פלצבו לטיפול בכאב צוואר מכני מכני: ניסוי אקראי ומבוקר. אן אינטר מד. 2004; 141 (12): 911-919.
189. צעיר אני, קליילנד J, Aguilera A, et al. טיפול ידני, תרגיל וירידה בחולים עם רדיקולופתיה צווארית: ניסוי קליני אקראי. Phys. 2009; 89: 632-642.
הכלי Find A Practitioner של IFM הוא רשת ההפניות הגדולה ביותר ברפואה פונקציונלית, שנוצרה במטרה לסייע למטופלים לאתר מטפלים ברפואה פונקציונלית בכל מקום בעולם. מטפלים מוסמכים של IFM מפורטים ראשונים בתוצאות החיפוש, לאור השכלתם הרחבה ברפואה פונקציונלית
