אנשים עשויים לגלות גוש, גבשושית או גושים מתחת לעור סביב הגב התחתון, הירכיים והעצה שעלולים לגרום לכאב על ידי דחיסה של עצבים ופגיעה בפשיה. האם הכרת המצבים הקשורים אליהם והתסמינים שלהם יכולה לעזור לספקי שירותי בריאות לקבוע אבחנה נכונה ולפתח תוכנית טיפול יעילה לחוות?
בליטות כואבות, גושים מסביב לגב התחתון, ירכיים ועצם העצה
מסות כואבות בתוך ומסביב לירכיים, ה העצה, והגב התחתון הם גושי שומן או ליפומות, רקמה סיבית או סוגים אחרים של גושים שנעים כאשר לוחצים עליהם. ספקי שירותי בריאות וכירופרקטים, בפרט, משתמשים במונח הלא-רפואי עכברים בחזרה (בשנת 1937, המונח שימש לתיאור גושים הקשורים לליפומה אפיסקרויליאקית) כדי לתאר את הבליטות. חלק מאנשי מקצוע בתחום הבריאות טוענים נגד לקרוא להמונים עכברים מכיוון שזה לא ספציפי ועלול להוביל לאבחונים שגויים או לטיפול שגוי.
רובם מופיעים באזור הגב התחתון והירכיים.
במקרים מסוימים, הם בולטים או פורצים דרך ה-lumbodorsal fascia או רשת רקמת החיבור המכסה את השרירים העמוקים של הגב התחתון והאמצעי.
גושים אחרים יכולים להתפתח ברקמה מתחת לעור.
כיום, מצבים רבים קשורים לגושי עכברים בגב, כולל:
תסמונת כאבי איליאק
תסמונת משולש מולטיפידוס
פריצת שומן פאסיאלית מותנית
פריצת שומן Lumbosacral (Sacrum).
ליפומה אפיסקרלית
תנאים קשורים
תסמונת כאב איליאק קרסט
הידועה גם בשם תסמונת iliolumbar, תסמונת כאבי איליאק מתפתחת כאשר מתרחש קרע ברצועה.
ה-lumbodorsal fascia הוא קרום סיבי דק המכסה את השרירים העמוקים של הגב.
פריצת שומן פשיאלית מותנית היא מסת שומן כואבת שבולטת או פורצת דרך הממברנה, נלכדת ומודלקת וגורמת לכאב.
הסיבות לסוג זה של פריצות אינן ידועות כיום.
Lumbosacral (Sacrum) פריצת שומן
Lumbosacral מתאר היכן עמוד השדרה המותני פוגש את העצה.
פריצת שומן לומבוסקרלית היא מסה כואבת כמו פריצת פנים מותנית במיקום אחר מסביב לעצם העצה.
הסיבות לסוג זה של פריצות אינן ידועות כיום.
ליפומה אפיסקרלית
ליפומה אפיסקרלית היא גוש קטן כואב מתחת לעור המתפתח בעיקר על הקצוות החיצוניים העליונים של עצם האגן. גושים אלו מתרחשים כאשר חלק מכרית השומן הגבי בולט דרך קרע בפשיה החזה, רקמת החיבור שעוזרת להחזיק את שרירי הגב במקומם. (Erdem, HR et al., 2013) ספק שירותי בריאות עשוי להפנות אדם לאורטופד או למנתח אורתופדי עבור ליפומה זו. אדם עשוי למצוא הקלה בכאב גם אצל מטפל בעיסוי שמכיר את המצב. (Erdem, HR et al., 2013)
תסמינים
לעתים קרובות ניתן לראות גושים בגב מתחת לעור. הם בדרך כלל רכים למגע ויכולים להקשות על ישיבה בכיסא או שכיבה על הגב, מכיוון שהם מופיעים לעתים קרובות על עצמות הירך ואזור העצים. (Bicket, MC et al., 2016) הגושים עשויים:
היו תקיפים או הדוקים.
יש תחושה אלסטית.
זז מתחת לעור בעת לחיצה.
לגרום לכאבים עזים וחמורים.
הכאב נובע מלחץ על הגוש, שדוחס את העצבים.
נזק לפשיה הבסיסית יכול גם לגרום לתסמיני כאב.
אִבחוּן
חלק מהאנשים אינם מבינים שיש להם גושים או גושים עד להפעלת לחץ. כירופרקטורים ומסאז'ים מוצאים אותם לעיתים קרובות במהלך הטיפולים אך אינם מאבחנים את הגידול השומני החריג. הכירופרקט או המטפל בעיסוי יפנו את המטופל לרופא עור או איש מקצוע מוסמך שיוכל לבצע מחקרי הדמיה וביופסיה. קביעה מה הם הגושים יכולה להיות מאתגרת מכיוון שהם לא ספציפיים. ספקי שירותי בריאות מאבחנים לעיתים את הגושים על ידי הזרקת חומר הרדמה מקומית. (Bicket, MC et al., 2016)
אבחנה מבדלת
מצבורי השומן יכולים להיות כל מספר דברים, והדבר חל על מקורות הכאב העצבים. ספק שירותי בריאות עשוי לאבחן עוד יותר על ידי שלילת סיבות אחרות, שיכולות לכלול:
ציסטות חלביות
קפסולה שפירה ומלאת נוזלים בין שכבות העור.
אבצס תת עורי
אוסף של מוגלה מתחת לעור.
בדרך כלל כואב.
זה יכול להיות דלקתי.
נָשִׁית
הקרנת כאב עצבי במורד רגל אחת או שתיהן שנגרם על ידי פריצת דיסק, דורבן עצם או שרירים מתכווצים בגב התחתון.
ליפוזרקומה
גידולים ממאירים יכולים לפעמים להופיע כגידולים שומניים בשרירים.
ליפוסרקומה מאובחנת בדרך כלל על ידי ביופסיה, שבה מסירים רקמה מסוימת מהגוש ובודקים לאיתור תאים סרטניים. (Johns Hopkins Medicine. 2024)
ניתן גם לבצע סריקת MRI או CT כדי לקבוע את המיקום המדויק של הגוש.
ליפומות כואבות קשורות גם לפיברומיאלגיה.
יַחַס
גושים בגב הם בדרך כלל שפירים, אז אין סיבה להסיר אותם אלא אם כן הם גורמים לכאב או לבעיות ניידות (האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים: OrthoInfo. 2023). עם זאת, יש לבדוק אותם כדי לוודא שהם אינם סרטניים. הטיפול כולל בדרך כלל חומרי הרדמה מוזרקים, כגון לידוקאין או קורטיקוסטרואידים, וכן משככי כאבים ללא מרשם כמו NSAIDs.
כִּירוּרגִיָה
אם הכאב חמור, ניתן להמליץ על הסרה כירורגית. זה כרוך בחיתוך המסה ותיקון הפאשיה להקלה מתמשכת. עם זאת, ייתכן שהסרה לא תומלץ אם יש גושים רבים, מכיוון שחלק מהאנשים יכולים לסבול מאות. שאיבת שומן עשויה להיות יעילה אם הגושים קטנים יותר, נרחבים יותר ומורכבים יותר נוזלים. (רופא משפחה אמריקאי. 2002) סיבוכים של הסרה כירורגית יכולים לכלול:
צלקות
נְקִיפָה
מרקם עור לא אחיד
זיהום
טיפול משלים ואלטרנטיבי
טיפולי רפואה משלימה ואלטרנטיבית כמו דיקור סיני, מחט יבשה ומניפולציה בעמוד השדרה יכולים לעזור. כירופרקטורים רבים מאמינים שניתן לטפל בהצלחה בגושים בגב באמצעות טיפולים משלימים ואלטרנטיביים. גישה נפוצה משתמשת בדיקור ובמניפולציה של עמוד השדרה בשילוב. מחקר מקרה דיווח כי זריקות הרדמה ואחריהן מחט יבשה, הדומה לדיקור סיני, שיפרו את הקלה בכאב. (Bicket, MC et al., 2016)
מרפאת Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine מתמחה בטיפולים מתקדמים והליכי שיקום פונקציונליים המתמקדים בשיקום תפקודי גוף תקינים לאחר טראומה ופציעות רקמות רכות ותהליך ההחלמה המלא. תחומי העיסוק שלנו כוללים בריאות ותזונה, כאב כרוני, פציעות אישיות, טיפול בתאונות דרכים, פציעות עבודה, פציעות גב, כאבי גב תחתון, כאבי צוואר, כאבי ראש מיגרנה, פציעות ספורט, סיאטיקה חמורה, עקמת, פריצת דיסק מורכבת, פיברומיאלגיה, כרונית כאב, פציעות מורכבות, ניהול מתחים, טיפולי רפואה פונקציונלית ופרוטוקולי טיפול בהיקף. אם האדם זקוק לטיפול אחר, הוא יופנה למרפאה או לרופא המתאימים ביותר למצבו, שכן ד"ר חימנז שיתף פעולה עם המנתחים המובילים, המומחים הקליניים, החוקרים הרפואיים, המטפלים, המאמנים וספקי השיקום המובילים.
מעבר לפני השטח
הפניות
Dąbrowski, K., & Ciszek, B. (2023). אנטומיה ומורפולוגיה של הרצועה האיליולומברית. אנטומיה כירורגית ורדיולוגית: SRA, 45(2), 169-173. doi.org/10.1007/s00276-022-03070-y
Seyedhoseinpoor, T., Taghipour, M., Dadgoo, M., Sanjari, MA, Takamjani, IE, Kazemnejad, A., Khoshamooz, Y., & Hides, J. (2022). שינוי מורפולוגיה והרכב שרירי המותני ביחס לכאבי גב תחתון: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. כתב השדרה: כתב עת רשמי של אגודת השדרה הצפון אמריקאית, 22(4), 660–676. doi.org/10.1016/j.spinee.2021.10.018
Erdem, HR, Nacır, B., Özeri, Z., & Karagöz, A. (2013). ליפומה אפיסקרלית: Bel ağrısının tedavi edilebilir bir nedeni [ליפומה אפיסקרלית: גורם שניתן לטפל בו לכאבי גב תחתון]. Agri : Agri (Algoloji) Dernegi'nin Yayin organidir = כתב העת של האגודה הטורקית לאלגולוגיה, 25(2), 83–86. doi.org/10.5505/agri.2013.63626
Bicket, MC, Simmons, C., & Zheng, Y. (2016). התוכניות הטובות ביותר של "עכברים אחוריים" וגברים: דוח מקרה וסקירת ספרות של ליפומה אפיסקרויליאקית. רופא כאב, 19(3), 181–188.
When sciatica or other radiating nerve pain presents, can learning to distinguish between nerve pain and different types of pain help individuals recognize when spinal nerve roots are irritated or compressed or more serious problems that require medical attention?
Spinal Nerve Roots and Dermatomes
Spinal conditions such as herniated discs and stenosis can lead to radiating pain that travels down one arm or leg. Other symptoms include weakness, numbness, and/or shooting or burning electrical sensations. The medical term for pinched nerve symptoms is radiculopathy (National Institutes of Health: National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2020). Dermatomes could contribute to irritation in the spinal cord, where the nerve roots cause symptoms in the back and limbs.
אנטומיה
The spinal cord has 31 segments.
Each segment has nerve roots on the right and left that supply motor and sensory functions to the limbs.
The anterior and posterior communicating branches combine to form the spinal nerves that exit the vertebral canal.
The 31 spine segments result in 31 spinal nerves.
Each one transmits sensory nerve input from a specific skin region on that side and area of the body.
These regions are called dermatomes.
Except for the first cervical spinal nerve, dermatomes exist for each spinal nerve.
The spinal nerves and their associated dermatomes form a network all over the body.
Dermatomes Purpose
Dermatomes are the body/skin areas with sensory input assigned to individual spinal nerves. Each nerve root has an associated dermatome, and various branches supply each dermatome off that single nerve root. Dermatomes are pathways through which sensational information in the skin transmits signals to and from the central nervous system. Sensations that are physically felt, like pressure and temperature, get transmitted to the central nervous system. When a spinal nerve root becomes compressed or irritated, usually because it comes into contact with another structure, it results in radiculopathy. (National Institutes of Health: National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2020).
רדיקולופתיה
Radiculopathy describes symptoms caused by a pinched nerve along the spine. Symptoms and sensations depend on where the nerve is pinched and the extent of the compression.
צוואר רחם
This is a syndrome of pain and/or sensorimotor deficiencies when nerve roots in the neck are compressed.
It often presents with pain that goes down one arm.
Individuals may also experience electrical sensations like pins and needles, shocks, and burning sensations, as well as motor symptoms like weakness and numbness.
מוֹתָנִי
This radiculopathy results from compression, inflammation, or injury to a spinal nerve in the lower back.
Sensations of pain, numbness, tingling, electrical or burning sensations, and motor symptoms like weakness traveling down one leg are common.
אִבחוּן
Part of a radiculopathy physical examination is testing the dermatomes for sensation. The practitioner will use specific manual tests to determine the spinal level from which the symptoms originate. Manual exams are often accompanied by diagnostic imaging tests like MRI, which can show abnormalities in the spinal nerve root. A complete physical examination will determine if the spinal nerve root is the source of the symptoms.
טיפול בסיבות הבסיסיות
Many back disorders can be treated with conservative therapies to provide effective pain relief. For a herniated disk, for example, individuals may be recommended to rest and take a nonsteroidal anti-inflammatory medication. Acupuncture, physical therapy, chiropractic, non-surgical traction, or decompression therapies may also be prescribed. For severe pain, individuals may be offered an epidural steroid injection that can provide pain relief by reducing inflammation. (American Academy of Orthopaedic Surgeons: OrthoInfo. 2022) For spinal stenosis, a provider may first focus on physical therapy to improve overall fitness, strengthen the abdominals and back muscles, and preserve motion in the spine. Pain-relieving medications, including NSAIDs and corticosteroid injections, can reduce inflammation and relieve pain. (American College of Rheumatology. 2023) Physical therapists provide various therapies to decrease symptoms, including manual and mechanical decompression and traction. Surgery may be recommended for cases of radiculopathy that don’t respond to conservative treatments.
Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic care plans and clinical services are specialized and focused on injuries and the complete recovery process. Our areas of practice include Wellness & Nutrition, Chronic Pain, Personal Injury, Auto Accident Care, Work Injuries, Back Injury, Low Back Pain, Neck Pain, Migraine Headaches, Sports Injuries, Severe Sciatica, Scoliosis, Complex Herniated Discs, Fibromyalgia, Chronic Pain, Complex Injuries, Stress Management, Functional Medicine Treatments, and in-scope care protocols. We focus on restoring normal body functions after trauma and soft tissue injuries using Specialized Chiropractic Protocols, Wellness Programs, Functional and integrative Nutrition, Agility, and mobility Fitness Training, and Rehabilitation Systems for all ages. If the individual requires other treatment, they will be referred to a clinic or physician best suited for their condition. Dr. Jimenez has teamed with the top surgeons, clinical specialists, medical researchers, therapists, trainers, and premiere rehabilitation providers to bring El Paso, the top clinical treatments, to our community.
Reclaim Your Mobility: Chiropractic Care For Sciatica Recovery
עבור אנשים הסובלים מכאבי ראש, האם שילוב פיזיותרפיה יכול לעזור להפחית כאב, לשפר את הניידות ולנהל התקפים עתידיים?
מיגרנה פיזיותרפיה
כאבי ראש צוואר הרחם מיגרנה יכולים לגרום לכאב, הגבלת תנועה או תסמינים מבלבלים כמו סחרחורת או בחילה. מקורם עשוי להיות הצוואר או עמוד השדרה הצווארי ולהיקרא כאבי ראש צוואריים. צוות פיזיותרפיה כירופרקטית יכול להעריך את עמוד השדרה ולהציע טיפולים המסייעים לשפר את הניידות ולהפחית את הכאב. אנשים עשויים להפיק תועלת מעבודה עם צוות פיזיותרפיה למיגרנה כדי לבצע טיפולים לתנאים ספציפיים, להקלה מהירה ובבטחה על הכאב ולחזור לרמת הפעילות הקודמת שלהם.
אנטומיה של עמוד השדרה הצווארי
הצוואר מורכב משבע חוליות צוואריות מוערמות. חוליות הצוואר מגינות על חוט השדרה ומאפשרות לצוואר לנוע דרך:
כְּפִיפָה
הארכה
רוטציה
כיפוף צד
חוליות הצוואר העליונות עוזרות לתמוך בגולגולת. ישנם מפרקים משני צידי מפלס צוואר הרחם. אחד מתחבר לחלק האחורי של הגולגולת ומאפשר תנועה. אזור תת-עורפי זה מהווה בית למספר שרירים התומכים ומניעים את הראש, עם עצבים הנוסעים מהצוואר דרך האזור התת-עורפי אל הראש. העצבים והשרירים באזור זה עשויים להיות מקור לכאבי צוואר ו/או כאבי ראש.
תסמינים
תנועות פתאומיות יכולות לעורר תסמינים של מיגרנה צווארית, או שהן עשויות להופיע במהלך תנוחות צוואר מתמשכות. (עמוד עמ' 2011) התסמינים לרוב עמומים ואינם פועמים ועשויים להימשך מספר שעות עד ימים. תסמינים של כאב ראש צוואר הרחם מיגרנה עשויים לכלול:
כאב משני צידי החלק האחורי של הראש.
כאב בחלק האחורי של הראש המקרין לכתף אחת.
כאב בצד אחד של הצוואר העליון המקרין אל הרקה, המצח או העין.
כאב בצד אחד של הפנים או הלחי.
טווח תנועה מופחת בצוואר.
רגישות לאור או לקול
בחילה
סחרחורת או ורטיגו
אִבחוּן
כלים שרופא עשוי להשתמש בהם עשויים לכלול:
קרני רנטגן
MRI
סריקת סי טי
בדיקה גופנית כוללת טווחי תנועה בצוואר ומישוש של הצוואר והגולגולת.
בביקור ראשון אצל פיזיותרפיסט, הם יעברו על ההיסטוריה הרפואית והמצבים, ויישאלו שאלות לגבי הופעת הכאב, התנהגות סימפטומים, תרופות ומחקרי אבחון. המטפל ישאל גם על טיפולים קודמים ויסקור היסטוריה רפואית וכירורגית. מרכיבי ההערכה עשויים לכלול:
מישוש של הצוואר והגולגולת
מדידות של טווח תנועה של הצוואר
מדידות חוזק
הערכת יציבה
לאחר השלמת ההערכה, המטפל יעבוד עם הפרט על מנת לפתח תוכנית טיפול אישית ומטרות שיקום. טיפולים שונים זמינים.
תרגיל
ניתן לרשום תרגילים לשיפור תנועת הצוואר ולהפחתת הלחץ על עצבי צוואר הרחם ועשויים לכלול. (Park, SK וחב', 2017)
סיבוב צוואר הרחם
כיפוף צוואר הרחם
כיפוף צד צוואר הרחם
נסיגת צוואר הרחם
המטפל יאמן את הפרט לנוע באיטיות וביציבות ולהימנע מתנועות פתאומיות או קופצניות.
תיקון יציבה
אם קיימת תנוחת ראש קדימה, עמוד השדרה הצווארי העליון והאזור התת-עורפי עלולים לדחוס את העצבים הנוסעים בחלק האחורי של הגולגולת. תיקון היציבה עשוי להיות אסטרטגיה יעילה לטיפול ויכול לכלול:
ביצוע תרגילי יציבה ממוקדים.
שימוש בכרית צוואר תומכת לשינה.
שימוש בתמיכה מותנית בישיבה.
הקלטת קינסיולוגיה עשויה לעזור להגביר את המודעות המישושית לתנוחת הגב והצוואר ולשפר את המודעות התנוחה הכללית.
חום / קרח
ניתן להחיל חום או קרח על הצוואר והגולגולת כדי לסייע בהפחתת כאב ודלקת.
חום יכול לעזור להרפות שרירים תפוסים ולשפר את זרימת הדם וניתן להשתמש בו לפני ביצוע מתיחות צוואר.
עיסוי
אם שרירים תפוסים מגבילים את תנועת הצוואר וגורמים לכאבי ראש, עיסוי יכול לעזור לשפר את הניידות.
טכניקה מיוחדת הנקראת שחרור תת-עורפי משחררת את השרירים המחברים את הגולגולת לצוואר לשיפור התנועה וירידה בגירוי העצבי.
מתיחה ידנית ומכנית
חלק מתוכנית הפיזיותרפיה במיגרנה עשויה לכלול מתיחה מכנית או ידנית כדי לפרוק את הדיסקים והמפרקים של הצוואר, לשפר את התנועה בצוואר ולהפחית את הכאב.
ניתן להשתמש בגיוס מפרקים לשיפור תנועת הצוואר ולניהול כאב. (Paquin, JP 2021)
גירוי חשמלי
גירוי חשמלי, כמו אלקטרו-דיקור סיני או גירוי חשמלי נוירו-שרירי דרך העור, עשוי לשמש על שרירי הצוואר כדי להפחית את הכאב ולשפר את תסמיני כאבי הראש.
משך הטיפול
רוב מפגשי הפיזיותרפיה במיגרנה לכאבי ראש צוואר הרחם נמשכים כארבעה עד שישה שבועות. אנשים עשויים לחוות הקלה תוך מספר ימים מתחילת הטיפול, או שהתסמינים עשויים לבוא וללכת בשלבים שונים במשך שבועות. חלקם חווים כאבי מיגרנה מתמשכים במשך חודשים לאחר התחלת הטיפול ומשתמשים בטכניקות שלמדו כדי לסייע בשליטה בסימפטומים.
קליניקת Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine מתמחה בטיפולים מתקדמים והליכי שיקום פונקציונליים המתמקדים בשיקום תפקודי גוף תקינים לאחר טראומה ופציעות רקמות רכות. אנו משתמשים בפרוטוקולים מיוחדים לכירופרקטיקה, תוכניות בריאות, תזונה פונקציונלית ואינטגרטיבית, אימון כושר לזריזות וניידות ומערכות שיקום לכל הגילאים. התוכניות הטבעיות שלנו משתמשות ביכולת של הגוף להשיג מטרות מדודות ספציפיות. חברנו לרופאים, המטפלים והמאמנים המובילים בעיר כדי לספק טיפולים באיכות גבוהה המעצימים את המטופלים שלנו לשמור על אורח החיים הבריא ביותר ולחיות חיים פונקציונליים עם יותר אנרגיה, גישה חיובית, שינה טובה יותר ופחות כאבים. .
טיפול כירופרקטי למיגרנות
הפניות
עמוד פ' (2011). כאבי ראש צוואר הרחם: גישה מונחית ראיות לניהול קליני. כתב העת הבינלאומי לפיזיותרפיה בספורט, 6(3), 254–266.
ועדת סיווג כאבי ראש של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש (IHS) (2013). הסיווג הבינלאומי של הפרעות כאב ראש, מהדורה שלישית (גרסת בטא). Cephalalgia: כתב עת בינלאומי לכאבי ראש, 3(33), 9–629. doi.org/10.1177/0333102413485658
רנה MV (2013). ניהול וטיפול בכאבי ראש ממקור צוואר הרחם. המרפאות הרפואיות של צפון אמריקה, 97(2), 267–280. doi.org/10.1016/j.mcna.2012.11.003
Park, SK, Yang, DJ, Kim, JH, Kang, DH, Park, SH, & Yoon, JH (2017). השפעות של מתיחות צוואר הרחם ותרגילי כיפוף גולגולתי-צווארי על מאפייני שרירי צוואר הרחם ויציבה של חולים עם כאב ראש צוואר הרחם. כתב עת למדעי פיזיותרפיה, 29(10), 1836–1840. doi.org/10.1589/jpts.29.1836
Paquin, JP, Tousignant-Laflamme, Y., & Dumas, JP (2021). השפעות של גיוס SNAG בשילוב עם תרגיל ביתי של SNAG עצמי לטיפול בכאב ראש צוואר הרחם: מחקר פיילוט. The Journal of Manual & Manipulative therapy, 29(4), 244–254. doi.org/10.1080/10669817.2020.1864960
האם ידיעת גודל המנה יכולה לעזור בהורדת סוכר וקלוריות לאנשים שנהנים לאכול פירות יבשים?
פירות יבשים
פירות יבשים, כמו חמוציות, תמרים, צימוקים ושזיפים מיובשים, הם נהדרים מכיוון שהם מחזיקים מעמד זמן רב ומהווים מקור בריא לסיבים, מינרלים וויטמינים. עם זאת, פירות יבשים מכילים יותר סוכר וקלוריות למנה מכיוון שהם מאבדים נפח כשהם מתייבשים, מה שמאפשר לצרוך יותר. זו הסיבה שגודל המנה חשוב כדי להבטיח שלא אוכלים יותר מדי.
למנה
פירות מיובשים במייבשי מים או משאירים בשמש כדי להתייבש באופן טבעי. הם מוכנים ברגע שרוב המים נעלמו. איבוד המים מקטין את גודלם הפיזי, מה שמאפשר לאנשים לאכול יותר, מה שמגביר את צריכת הסוכר והקלוריות. לדוגמה, כ-30 ענבים מתאימים לכוס מדידה אחת, אבל 250 צימוקים יכולים למלא כוס אחת לאחר התייבשות. מידע תזונתי לפירות טריים ויבשים.
לשלושים צימוקים יש 47 קלוריות ופחות מ-10 גרם סוכר.
תכולת הסוכר הטבעית של ענבים משתנה, כך שסוגים שונים יכולים להיות כפופים להערכות ערך תזונתי.
פירות מסוימים, כמו חמוציות, יכולים להיות חמוצים מאוד, ולכן מוסיפים סוכר או מיצי פירות במהלך הייבוש.
דרכים לשימוש
פירות טריים עשויים להיות גבוהים יותר בוויטמינים מסוימים, אך תכולת המינרלים והסיבים נשמרת במהלך הייבוש. פירות יבשים הם מגוונים וניתן להפוך אותם לחלק מתזונה בריאה ומאוזנת שיכולה לכלול:
צימוקים, אוכמניות מיובשות, צ'יפס תפוחים ומשמשים מיובשים נוחים ומחזיקים מעמד זמן רב יותר מפירות טריים, מה שהופך אותם למושלמים כאשר חטיפי חלבון אינם זמינים.
במרפאת Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine, תחומי העיסוק שלנו כוללים בריאות ותזונה, כאב כרוני, פציעות אישיות, טיפול בתאונות דרכים, פציעות עבודה, פציעות גב, כאבי גב תחתון, כאבי צוואר, מיגרנה, פציעות ספורט, סיאטיקה חמורה, עקמת, פריצת דיסק מורכבת, פיברומיאלגיה, כאבים כרוניים, פציעות מורכבות, ניהול מתחים, טיפולי רפואה פונקציונלית ופרוטוקולי טיפול בהיקף. אנו מתמקדים במה שעובד עבורך כדי להשיג יעדי שיפור וליצור גוף משופר באמצעות שיטות מחקר ותוכניות בריאות כולל.
האם עבור אנשים המעוניינים לשפר את יציבות הליבה, האם שימוש בתרגיל בגודל הנכון או בכדור יציבות יכול לעזור לשפר את האימונים ולהשיג יעדים?
כדור יציבות אימון
כדור כושר, כדור יציבות או כדור שוויצרי הוא מכשיר כושר המשמש בחדרי כושר, אולפני פילאטיס ויוגה ושיעורי HIIT. (המועצה האמריקאית לפעילות גופנית. 2014) הוא מנופח באוויר כדי להשלים אימונים במשקל גוף או לשפר את היציבה והשיווי משקל. זה יכול לשמש גם ככיסא. הם מוסיפים אתגר יציבות ליבה כמעט לכל תרגיל (המועצה האמריקאית לפעילות גופנית, ND) קבלת גודל ומוצקות כדור האימון המתאימים לגופך ולמטרתך תבטיח אימון אופטימלי.
מידה
גודל כדור האימון צריך להיות פרופורציונלי לגובה האישי.
אנשים צריכים להיות מסוגלים לשבת על הכדור עם רגליהם בזווית של 90 מעלות או מעט יותר, אבל לא פחות.
הירכיים צריכות להיות מקבילות לקרקע או בזווית מעט כלפי מטה.
עם כפות הרגליים שטוחות על הרצפה ועמוד השדרה ישר, לא נשען קדימה, אחורה או הצידה, הברכיים צריכות להיות אחידות עם הירכיים או מעט נמוכות מהן.
4'6 אינץ' – 5'0 אינץ'/137-152 ס"מ – 45 ס"מ/18 אינץ'
5'1"-5'7"/155-170 ס"מ – 55 ס"מ/22 אינץ'
5'8"-6'2"/173-188 ס"מ – 65 ס"מ/26 אינץ'
מעל 6'2 אינץ'/188 ס"מ – 75 ס"מ/30 אינץ'
חשוב גם להשיג את כדור האימון הנכון למשקל. אנשים כבדים לגובהם עשויים להזדקק לכדור גדול יותר כדי לשמור על הברכיים והרגליים בזווית הנכונה. מומלץ לבדוק לפני הקנייה את דירוג המשקל של הכדור, עמידותו ועמידותו הגבוהה להתפרצות.
אינפלציה
אנשים רוצים לתת קצת על משטח הכדור לצורך פעילות גופנית. כאשר יושבים על כדור היציבות, משקל הגוף אמור ליצור מעט מושב ולספק יותר יציבות. חשוב מכך, הוא מאפשר ישיבה אחידה על הכדור, אשר חיונית לפעילות גופנית עם יישור עמוד השדרה נכון. (Rafael F. Escamilla et al., 2016) ניפוח זה עניין של העדפה, אבל ככל שהכדור יהיה יותר מנופח כך יהיה קשה יותר לאזן את הגוף, בין אם בישיבה ובין אם בתנוחות אחרות. מומלץ לא לנפח את הכדור יתר על המידה עם סכנת התפוצצות. הכדור עשוי לדרוש ניפוח מחדש מדי פעם, ולכן רבים נמכרים עם משאבה קטנה למטרה זו.
תרגילים ומתיחות
כדורי אימון הם כלי אימון מגוונים ביותר, זולים וקלים לשימוש. הם מועילים לשיפור חוזק ויציבות הליבה. דרכים לשימוש כוללות:
במרפאת Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine, אנו מתמקדים במה שעובד עבורך ושואפים ליצור כושר ולשפר את הגוף באמצעות שיטות מחקר ותוכניות בריאות הכוללות. תוכניות טבעיות אלו משתמשות ביכולת של הגוף להשיג מטרות שיפור וספורטאים יכולים להתנות את עצמם להצטיין בספורט שלהם באמצעות כושר ותזונה נכונים. הספקים שלנו משתמשים בגישה משולבת ליצירת תוכניות מותאמות אישית, לרוב כוללות עקרונות רפואה פונקציונלית, דיקור, אלקטרו-דיקור ועקרונות רפואת ספורט.
Escamilla, RF, Lewis, C., Pecson, A., Imamura, R., & Andrews, JR (2016). הפעלת שרירים בין תרגילי שכיבה, שכיבה ותנוחת צד עם ובלי כדור שוויצרי. בריאות ספורט, 8(4), 372–379. doi.org/10.1177/1941738116653931
הנעלה יכולה לגרום לכאבי גב תחתון ולבעיות עבור אנשים מסוימים. האם הבנת הקשר בין הנעלה לבעיות גב יכולה לעזור לאנשים למצוא את הנעליים הנכונות כדי לשמור על בריאות הגב ולהקל על כאבים?
הנעלה כאבי גב
הגב מספק את הכוח לפעילות גופנית. כאבי גב משפיעים על חיי היומיום ויכולים להיות סיבות שונות. יציבה לא בריאה, הליכה, פיתול, סיבוב, כיפוף והגעה יכולים לתרום לבעיות גב שגורמות לכאב. לפי ה-CDC, 39% מהמבוגרים מדווחים על חיים עם כאבי גב (מרכזים למניעת מחלות ומניעתן, 2019). הנעלה לא נכונה יכולה גם היא לתרום לכאבי גב. בחירת הנעלה בקפידה יכולה לעזור להקל על הכאב ולעזור לשמור על בריאות עמוד השדרה. אנשים יכולים ליהנות מפחות כאבים ולנהל תסמינים על ידי בחירת נעליים השומרות על יישור עמוד השדרה ומגינות על כפות הרגליים מפני פגיעה בוטה.
הבנת הקשר בין כאבי גב להנעלה
הנעלה לא נכונה יכולה להיות הגורם לכאבי גב תחתון. מה שמשפיע על העצמות בחלק התחתון של מערכת העצמות-שריר-שלד מקרין כלפי מעלה ומשפיע על עמוד השדרה ושרירי הגב. ההנעלה שבה משתמשים נעה כלפי מעלה, ומשפיעה על ההליכה, היציבה, יישור עמוד השדרה ועוד. כאשר בעיות גב נובעות מכפות הרגליים, מדובר בבעיות ביו-מכאניות. ביומכניקה פירושה כיצד העצמות, המפרקים והשרירים פועלים יחד וכיצד שינויים בכוחות חיצוניים משפיעים על הגוף.
סוג מנגנון
כאשר כפות הרגליים פוגעות בקרקע, הן הגפיים הראשונות שסופגות זעזועים עבור שאר הגוף. אנשים יתחילו ללכת אחרת אם יש להם בעיה או שינוי בכפות הרגליים. נעילת נעליים עם תמיכה לא נכונה עלולה להגביר את הבלאי בשרירים ובמפרקים, ולהוביל לתנועה מביכה ולא טבעית. לדוגמה, קחו בחשבון את ההבדל בין עמידה על קצות האצבעות בנעלי עקב ובין מצב שטוח רגליים טבעי. נעליים מרופדות היטב עוזרות לספוג השפעה ולהפחית את תחושות הכאב. הלחצים על כל אחד מהמפרקים משנים את שיווי המשקל, מה שגורם לבעיות חוסר יציבות עם פחות לחץ על חלק ויותר על אחרים. זה יוצר חוסר איזון שמוביל לכאב ולמצבי מפרקים.
יציבה
שמירה על יציבה בריאה היא גורם נוסף במניעה או הקלה של כאבי גב. עם ההנעלה הנכונה, הגוף יכול לשמור על עמידה בריאה יותר ועל הקימור הנכון לאורך עמוד השדרה, וזה עוזר בפיזור שווה של המשקל. זה גורם לירידה במתח על הרצועות, השרירים והמפרקים. (הוצאת Harvard Health. 2014) מומלץ לפנות לאורטופד כדי לרדת לשורש מצבו של הפרט. עבור חלקם, פריצת דיסק, סיאטיקה, התנגשות מכונית, נפילה, ארגונומיה לא בריאה, או שילוב, כמו גם בעיות בסיסיות אחרות, עשויים לתרום לכאבי הגב שלהם.
סוגי נעליים והשפעתם על הגב
כיצד נעליים שונות משפיעות על היציבה, שעלולה לגרום או להקל על כאבי גב.
עקבים גבוהים
נעלי עקב בהחלט יכולות לתרום לכאבי גב. הם משנים את תנוחת הגוף, וגורמים לאפקט דומינו על עמוד השדרה. משקל הגוף מוסט כדי להגביר את הלחץ על כדורי הרגליים, ויישור עמוד השדרה משתנה. נעלי עקב גבוהות משפיעות גם על האופן שבו הקרסוליים, הברכיים והירכיים נעים בזמן הליכה, שיווי משקל ואופן פעולת שרירי הגב, כל אלו עלולים להחמיר את כאבי הגב.
נעליים שטוחות
נעליים שטוחות עשויות להיות לא הבחירה הטובה ביותר לבריאות עמוד השדרה. אם אין להם תמיכה בקשת, הם יכולים לגרום לכף הרגל להתגלגל פנימה, המכונה פרונציה. זה יכול לתרום לאי-יישור, שעלול לאמץ את הברכיים, הירכיים והגב התחתון. עם זאת, הם יכולים להיות בחירה הגונה אם הם מספקים תמיכה לקשת. כאשר נועלים נעליים שטוחות עם תמיכה בריאה, המשקל מתחלק באופן שווה על כפות הרגליים ועמוד השדרה. זה עוזר לשמור על יציבה נכונה, שיכולה לעזור למנוע ו/או להקל על כאבי גב.
נעלי ספורט, טניס ונעלי ספורט
נעלי ספורט, טניס, ו נעלי אתלט יכול להקל על כאבי גב עם ריפוד ותמיכה יסודיים. בחירת הנכונים כרוכה בקביעת הפעילות שתיעשה בהם. יש טניס, ריצה, כדורסל, פיקקלבול, נעלי החלקה ועוד. בדוק אילו תכונות יידרשו לספורט או לפעילות. זה יכול לכלול:
כוסות עקב
ריפוד מדרסים
בסיס רחב
תכונות אחרות כדי לענות על צרכי כף הרגל האישית.
מומלץ להחליף נעלי ספורט כל 300 עד 500 מיילים של הליכה או ריצה או עם כל סימן של חוסר אחידות כאשר מניחים אותם על משטח ישר, שכן סוליות בלויות וחומרים פגומים עלולים להגביר את הסיכון לפציעה ולכאבי גב. (האקדמיה האמריקאית לרפואת ספורט פודיאטרית, 2024). אם זוג מסוים מכניס את הרגליים, הירכיים או הקרסוליים למצב לא טבעי או מונע תנועה סדירה, ייתכן שהגיע הזמן להחליף אותם.
בחירת הנעליים הנכונות
הפתרון האידיאלי לבחירת נעליים הוא לקבל ניתוח הליכה וסקירה של אופן ההליכה והריצה. אנשי מקצוע שונים בתחום הבריאות עשויים להציע שירות זה כדי להתאים את החיפוש של כל אדם אחר הנעליים המתאימות לכאבי גב. בניתוח הליכה, אנשים מתבקשים לרוץ וללכת, לפעמים במצלמה, בעוד איש מקצוע מציין נטיות פיזיות, כמו כאשר כף הרגל פוגעת בקרקע והאם היא מתגלגלת פנימה או החוצה. זה מספק נתונים על יציבה מושפעת, תנועה, רמות כאב, כמה תמיכה בקשת נדרשת ואיזה סוג ללבוש כדי לסייע במניעת כאבי גב. לאחר השלמת הניתוח, הוא ינחה אותך מה לחפש, כמו איזו רמת תמיכה בקשת, גובה העקב או החומר הכי מתאים לך.
מרפאת כירופרקטיקה ורפואה תפקודית מתמחה בטיפולים מתקדמים ומתקדמים ובהליכי שיקום פונקציונליים המתמקדים בפיזיולוגיה קלינית, בריאות כוללת, אימוני כוח מעשיים והתניה מלאה. אנו מתמקדים בשיקום תפקודי גוף תקינים לאחר טראומה ופציעות רקמות רכות. אנו משתמשים בפרוטוקולים מיוחדים לכירופרקטיקה, תוכניות בריאות, תזונה פונקציונלית ואינטגרטיבית, אימון כושר לזריזות וניידות ומערכות שיקום לכל הגילאים. התוכניות שלנו טבעיות ומשתמשות ביכולתו של הגוף להשיג מטרות מדודות ספציפיות במקום להכניס כימיקלים מזיקים, החלפת הורמונים שנויים במחלוקת, ניתוחים לא רצויים או תרופות ממכרות. חברנו לרופאים, המטפלים והמאמנים המובילים בעיר כדי לספק טיפולים באיכות גבוהה המעצימים את המטופלים שלנו לשמור על אורח החיים הבריא ביותר ולחיות חיים פונקציונליים עם יותר אנרגיה, גישה חיובית, שינה טובה יותר ופחות כאבים. .
עבור אנשים שמתעסקים בפעילות גופנית, כושר ופעילות גופנית, האם לדעת כיצד עובד גליקוגן יכול לעזור בהתאוששות מהאימון?
גליקוגן
כאשר הגוף זקוק לאנרגיה, הוא שואב ממאגרי הגליקוגן שלו. דיאטות דלות בפחמימות, קטוגניות ופעילות גופנית אינטנסיבית מדללים את מאגרי הגליקוגן, וגורמים לגוף לבצע חילוף חומרים של שומן לאנרגיה. הגליקוגן מסופק באמצעות פחמימות בתזונה של אדם ומשמש להפעלת המוח, פעילות גופנית ותפקודי גוף אחרים. המולקולות העשויות מגלוקוז מאוחסנות בעיקר בכבד ובשרירים. מה נאכל, באיזו תדירות ורמת הפעילות משפיעים על האופן שבו הגוף אוגר ומשתמש בגליקוגן. שיקום הגליקוגן לאחר פעילות גופנית או אימון הוא חלק חיוני מתהליך ההחלמה. הגוף יכול לגייס במהירות גליקוגן מאתרי אחסון אלה כאשר הוא זקוק לדלק. אכילת מספיק פחמימות כדי להגיע ליעדי בריאות ורמות פעילות חיונית להצלחה.
מה זה
זוהי הצורה המאוחסנת של גלוקוז או סוכר בגוף.
זה מאוחסן בכבד ובשרירים.
זהו מקור האנרגיה העיקרי והמועדף של הגוף.
זה מגיע מפחמימות במזונות ומשקאות.
הוא עשוי מכמה מולקולות גלוקוז מחוברות.
ייצור ואחסון
רוב הפחמימות הנאכלות מומרות לגלוקוז, שהופך למקור האנרגיה העיקרי של הגוף. עם זאת, כאשר הגוף אינו זקוק לתדלוק, מולקולות הגלוקוז הופכות לשרשראות מקושרות של שמונה עד 12 יחידות גלוקוז, ויוצרות מולקולת גליקוגן.
טריגרים של תהליך
אכילת ארוחה המכילה פחמימות תעלה את רמות הגלוקוז בדם בתגובה.
הגדלת הגלוקוז מאותתת ללבלב לייצר אינסולין, הורמון המסייע לתאי הגוף לקלוט גלוקוז מזרם הדם לצורך אנרגיה או אחסון.
הפעלת אינסולין גורמת לתאי הכבד והשריר לייצר אנזים הנקרא גליקוגן סינתאז, המקשר בין שרשראות גלוקוז.
עם מספיק גלוקוז ואינסולין, מולקולות גליקוגן יכולות להיות מועברות לכבד, לשרירים ולתאי השומן לאחסון.
מכיוון שרוב הגליקוגן נמצא בשרירים ובכבד, הכמות הנאגרת בתאים אלו משתנה בהתאם לרמת הפעילות, כמות האנרגיה שנשרפת במנוחה והמזונות הנאכלים. השרירים משתמשים בעיקר בגליקוגן המאוחסן ב השרירים, בעוד שגליקוגן המאוחסן בכבד מופץ בכל הגוף, בעיקר למוח ולחוט השדרה.
שימוש בגוף
הגוף הופך גלוקוז לגליקוגן באמצעות תהליך הנקרא גליקוגנזה. במהלך תהליך זה, אנזימים שונים עוזרים לגוף לפרק גליקוגן בגליקוגנוליזה כדי שהגוף יוכל להשתמש בו. בדם יש כמות מוגדרת של גלוקוז המוכנה לשימוש בכל זמן נתון. רמות האינסולין יורדות גם כאשר הרמה מתחילה לרדת, בין אם בגלל אי אכילה או שריפת גלוקוז במהלך פעילות גופנית. כאשר זה קורה, אנזים המכונה גליקוגן פוספורילאז מתחיל לפרק את הגליקוגן כדי לספק לגוף גלוקוז. גלוקוז מגליקוגן בכבד הופך לאנרגיה העיקרית של הגוף. פרצי אנרגיה קצרים משתמשים בגליקוגן, בין אם במהלך ספרינטים ובין אם במהלך הרמה כבדה. (בוב מאריי, כריסטין רוזנבלום, 2018) משקה לפני אימון עשיר בפחמימות יכול לספק אנרגיה לפעילות גופנית ארוכה יותר ולהתאוששות מהירה יותר. אנשים צריכים לאכול חטיף לאחר אימון עם כמות מאוזנת של פחמימות כדי לחדש את מאגרי הגליקוגן. המוח גם משתמש בגלוקוז לאנרגיה, כאשר 20 עד 25% מהגליקוגן נועד להניע את המוח. (Manu S. Goyal, Marcus E. Raichle, 2018) איטיות נפשית או ערפל מוחי עלולים להתפתח כאשר לא צורכים מספיק פחמימות. כאשר מאגרי הגליקוגן מתרוקנים כתוצאה מפעילות גופנית או חוסר בפחמימות, הגוף יכול להרגיש עייף ואיטי ואולי לחוות הפרעות במצב הרוח והשינה. (יו ס. ווינווד-סמית', קרייג אי פרנקלין 2, קרייג ר ווייט, 2017)
דִיאֵטָה
אילו מזונות אוכלים וכמה פעילות גופנית אדם משפיע גם על ייצור הגליקוגן. ההשפעות יכולות להיות חריפות אם מקפידים על דיאטה דלת פחמימות, שבה פחמימות, המקור העיקרי לסינתזת גלוקוז, מוגבלות לפתע.
עייפות וערפל מוחי
כאשר מתחילים לראשונה דיאטה דלת פחמימות, מאגרי הגליקוגן בגוף עלולים להתרוקן בצורה חמורה ואנשים עשויים לחוות תסמינים כמו עייפות וערפל מוחי. (Kristen E. D'Anci et al., 2009)
התסמינים מתחילים להתפוגג ברגע שהגוף מסתגל ומחדש את מאגרי הגליקוגן שלו.
משקל מים
כל כמות של ירידה במשקל יכולה להיות בעלת אותה השפעה על מאגרי הגליקוגן.
בתחילה, אנשים עשויים לחוות ירידה מהירה במשקל.
עם הזמן, המשקל עשוי להגיע לרמה ואולי לעלות.
התופעה נובעת בחלקה מהרכב הגליקוגן, שהוא גם מים. דלדול מהיר של גליקוגן בתחילת הדיאטה גורם לירידה במשקל המים. עם הזמן, מאגרי הגליקוגן מתחדשים, ומשקל המים חוזר. כאשר זה קורה, ירידה במשקל עלולה להיעצר או להגיע לרמה. איבוד השומן יכול להימשך למרות אפקט המישור לטווח קצר.
תרגיל
אם מבצעים שגרת פעילות גופנית מאומצת, ישנן אסטרטגיות שיעזרו להימנע מירידה בביצועים שעשויות להיות מועילות:
העמסת פחמימות
חלק מהספורטאים צורכים כמויות מוגזמות של פחמימות לפני אימון או תחרות.
פחמימות נוספות מספקות שפע של דלק.
השיטה יצאה מרווחה מכיוון שהיא עלולה להוביל למשקל מים עודף ולבעיות עיכול.
ג'ל גלוקוז
ניתן לצרוך ג'ל אנרגיה המכילים גליקוגן לפני או לפי הצורך במהלך אירוע כדי להעלות את רמות הגלוקוז בדם.
לדוגמה, לעיסות אנרגיה הן תוספי מזון יעילים עבור רצים כדי לעזור להגביר את הביצועים במהלך ריצות ממושכות.
דיאטה קטוגנית דלת פחמימות
אכילת תזונה עשירה בשומן ודלה בפחמימות יכולה להכניס את הגוף למצב קטו-אדפטטיבי.
במצב זה, הגוף מתחיל לגשת לשומן מאוחסן לאנרגיה ומסתמך פחות על גלוקוז לדלק.
במרפאת Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine, הספקים שלנו משתמשים בגישה משולבת ליצירת תוכניות טיפול מותאמות אישית לכל אדם, לרוב כולל עקרונות רפואה פונקציונלית, דיקור, אלקטרו-דיקור ורפואת ספורט. המטרה שלנו היא להחזיר את הבריאות והתפקוד לגוף.
תזונת ספורט ודיאטנית ספורט
הפניות
Murray, B., & Rosenbloom, C. (2018). יסודות חילוף החומרים של גליקוגן עבור מאמנים וספורטאים. סקירות תזונה, 76(4), 243–259. doi.org/10.1093/nutrit/nuy001
Goyal, MS, & Raichle, ME (2018). דרישות הגלוקוז של המוח האנושי המתפתח. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 66 Suppl 3(Suppl 3), S46–S49. doi.org/10.1097/MPG.0000000000001875
Winwood-Smith, HS, Franklin, CE, & White, CR (2017). דיאטה דלת פחמימות גורמת לדיכאון מטבולי: מנגנון אפשרי לשימור גליקוגן. כתב עת אמריקאי לפיזיולוגיה. פיזיולוגיה רגולטורית, אינטגרטיבית והשוואתית, 313(4), R347–R356. doi.org/10.1152/ajpregu.00067.2017
D'Anci, KE, Watts, KL, Kanarek, RB, & Taylor, HA (2009). דיאטות דלת פחמימות להורדה במשקל. השפעות על קוגניציה ומצב רוח. תיאבון, 52(1), 96–103. doi.org/10.1016/j.appet.2008.08.009
הכלי Find A Practitioner של IFM הוא רשת ההפניות הגדולה ביותר ברפואה פונקציונלית, שנוצרה במטרה לסייע למטופלים לאתר מטפלים ברפואה פונקציונלית בכל מקום בעולם. מטפלים מוסמכים של IFM מפורטים ראשונים בתוצאות החיפוש, לאור השכלתם הרחבה ברפואה פונקציונלית
סוגי נעליים והשפעתם על הגב
