ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
דף בחר

בדיקה כירופרקטית

בדיקת כירופרקטיקה של מרפאת גב. בדיקה כירופרקטית ראשונית להפרעות שרירים ושלד תכלול בדרך כלל ארבעה חלקים: ייעוץ, היסטוריית מקרה ובדיקה גופנית. ניתן לבצע ניתוח מעבדה ובדיקת רנטגן. משרדנו מספק הערכות בריאות פונקציונליות ואינטגרטיביות נוספות על מנת להביא לתובנה רבה יותר לגבי המצגות הפיזיולוגיות של המטופל.

ייעוץ:
המטופל יפגוש את chiropractor אשר יעריך את השאלה תמצית קצרה של כאבים בגב התחתון שלה, כגון:
משך ותדירות הסימפטומים
תיאור התסמינים (כגון צריבה, פעימה)
תחומי הכאב
מה גורם לכאב להרגיש טוב יותר (למשל ישיבה, מתיחה)
מה גורם לכאב להרגיש גרוע יותר (למשל, עמידה, הרמה).
היסטוריה מקרה. הכירופרקטור מזהה את שטח התלונה ואת אופי כאבי הגב על ידי שאלת שאלות ולמידה על תחומים שונים בהיסטוריה של המטופל, כולל:
היסטוריה משפחתית
הרגלי תזונה
היסטוריה של טיפולים אחרים (כירופרקטיקה, אוסטיאופתית, רפואית ואחרים)
היסטוריה תעסוקתית
היסטוריה פסיכוסוציאלית
תחומים אחרים לבדיקה, לעתים קרובות על סמך תשובות לשאלות לעיל.

בדיקה גופנית:
אנו נשתמש במגוון שיטות כדי לקבוע את מקטעי עמוד השדרה הדורשים טיפולים כירופרקטיים, כולל, אך לא רק, טכניקות ניפוח סטטיות ותנועיות, הקובעות קטעים בעמוד השדרה שהם היפואים ניידים (מוגבלים בתנועה) או מקובעים. בהתאם לתוצאות הבדיקה הנ"ל, chiropractor עשוי להשתמש בדיקות אבחון נוספות, כגון:
רנטגן לאתר subluxations (המיקום שונה של חוליה)
מכשיר המזהה את הטמפרטורה של העור באזור paraspinal כדי לזהות אזורים בעמוד השדרה עם שונות טמפרטורה משמעותית הדורשת מניפולציה.

אבחון מעבדה:
במידת הצורך אנו משתמשים גם במגוון פרוטוקולי אבחון מעבדה על מנת לקבוע תמונה קלינית מלאה של המטופל. חברנו למעבדות המובילות בעיר על מנת להעניק למטופלינו את התמונה הקלינית האופטימלית וטיפולים מתאימים.


כירופרקט סובלוקסציה: מרפאת גב אל פאסו

כירופרקט סובלוקסציה: מרפאת גב אל פאסו

Subluxation הוא כאשר מפרק זז מישור, מה שיכול לקרות לכל מפרק בגוף. תת-לוקסציה בעמוד השדרה מצביעה על חוסר יישור של חלק אחד או יותר של חוליות עמוד השדרה. זה נפוץ בעמוד השדרה מכל ההגעה, הכיפוף, הפיתול וההתגמשות שהגוף עובר. תת-לוקסציות בעמוד השדרה, אם אינן מטופלות, עלולות לגרום לניוון דיסק, נזק עצבי קבוע, מצבים נוירולוגיים ותסמיני כאב כרוני. כירופרקט סובלוקסציה יערוך מחדש ויפרוק את עמוד השדרה בשילוב עם טיפול בעיסוי כדי להרפות את השרירים ולהחזיר את הניידות והתפקוד.

כירופרקט סובלוקסציה

כירופרקט סובלוקסציה

חלק מהסובלוקסציות אינן גורמות לבעיות או כאבים, אבל זה לא אומר שהן לא משפיעות על הגב והגוף. תת-לוקסציה בעמוד השדרה יכולה לגרום לבעיות ארוכות טווח על ידי:

  • קידום תהליך ניוון הדיסק.
  • דחיפה, משיכה ו/או דחיסה הדרגתית של עצבים.
  • גורם לגוף לפצות באמצעות תנוחות לא בריאות.
  • עיכוב תגובות מערכת העצבים והעברת אותות.

תסמינים

בעוד שחלק מהסובלוקסציות בעמוד השדרה עשויות להיות לא סימפטומטיות, רובן כוללות:

  • לחץ בשרירים, חולשה או עוויתות סביב הגב.
  • כאבי גב וכאבים.
  • צוואר כואב ואי נוחות.
  • כאבי ראש.
  • ניידות מוגבלת.
  • בעיות עיכול.
  • עקצוץ או כאב בזרועות או ברגליים.

סיבות

הגורמים השכיחים כוללים:

  • תנוחות לא בריאות.
  • שינה בתנוחות מביכות.
  • ישיבה או עמידה לאורך זמן.
  • הרמת חפצים בצורה לא נכונה.
  • לבישת תיק כבד על כתף אחת לממושך
  • רמות מתח מוגברות עלולות לגרום להידוק שרירי הגב, מה שעלול לגרום לסובלוקסציות.
  • תאונות דרכים, נפילות או טראומות אחרות.
  • משחק בספורט מגע.
  • בצקת
  • היפרמיה - חוסר זרימת דם.
  • לְהִתְנַוֵן
  • לַיֶפֶת

אפקטים

מחקרים מראים כי תת-לוקסציות בעמוד השדרה יכולות להשפיע על היבטים רבים של הגוף. השפעות ארוכות טווח עשויות לכלול:

  • בעיות שינה
  • אנרגיה נמוכה
  • ערפל המוח
  • מצבי רוח
  • חרדה ודיכאון
  • בעיות עיכול
  • בעיות נשימה
  • הספרס עצם
  • דלקת מפרקים בעמוד השדרה

טיפול כירופרקטי

כאשר עמוד השדרה אינו מיושר, זה יכול לגרום לבעיות בכל הגוף. שינויים באזור אחד משפיעים על שאר הגוף. כירופרקט סובלוקסציה בוחן את המרכיבים הנוירולוגיים והמכאניים של עמוד השדרה ומטרתו להחזיר את הכל למקומו הנכון. בדומה לאופן שבו עיסוי עוזר לנפש ולגוף להירגע ולהוריד מתחים, התאמת עמוד השדרה עוזרת על ידי:

  • הגברת מחזור הדם
  • הקלה על אי נוחות וכאב
  • שחרור מתח
  • שיפור מצב הרוח
  • צמצום רמות מתח
  • שיפור תפקוד השינה
  • הגדלת רמות האנרגיה

כאשר עמוד השדרה מיושר כראוי, הגוף יכול לפעול במלוא הפוטנציאל שלו.


תפקוד לקוי של יותרת הכליה


הפניות

Brian S. Budgell, Reflex effects of subluxation: the autonomous nervous system, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Volume 23, Issue 2,
2000, עמודים 104-106, ISSN 0161-4754, doi.org/10.1016/S0161-4754(00)90076-9. (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161475400900769)

גרין, JD et al. "סאבלוקציה קדמית של עמוד השדרה הצווארי: נקע היפרפלקסיה." AJNR. כתב העת האמריקני לנוירורדיולוגיה כרך. 2,3 (1981): 243-50.

Meyer, S. "טראומה בעמוד השדרה החזה". סמינרים ברוטגנולוגיה כרך 27,4. 1992 (254): 61-10.1016. doi:0037/198-92x(90004)XNUMX-l

Neva MH, Häkkinen A, Mäkinen H, et al. שכיחות גבוהה של subluxation של עמוד השדרה הצווארי אסימפטומטי בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית הממתינים לניתוח אורטופדיAnnals of the Rheumatic Diseases 2006;65:884-888.

Nourollahi, Maryam, et al. "תנוחות מביכות של תא המטען והקשר שלהם עם כאבי גב תחתון אצל אחיות בית חולים." עבודה (Reading, Mass.) Vol. 59,3 (2018): 317-323. doi:10.3233/WOR-182683

ורנון, הווארד. "סקירה היסטורית ועדכון על תיאוריות תת-לוקסציה()." כתב עת למדעי הרוח בכירופרקטיקה כרך 17,1. 2010 (22): 32-10.1016. doi:2010.07.001/j.echu.XNUMX

אבחון בדיקת דם מרפאת גב אנקילוזינג ספונדיליטיס

אבחון בדיקת דם מרפאת גב אנקילוזינג ספונדיליטיס

אבחון ואנקילוזינג ספונדיליטיס בדרך כלל כרוך בבדיקות מרובות. כאשר רופאים מזמינים בדיקות דם לאבחון אנקילוזינג ספונדיליטיס, אדם חווה החמרה בתסמינים בגב ובמפרקים. לעתים קרובות, אבחנה של בדיקת דם פירושה שהרופא מחפש ראיות לכל דבר אחר שיכול לגרום לתסמינים. עם זאת, בדיקות דם כשלעצמן אינן יכולות לאבחן באופן סופי דלקת ספונדיליטיס, אך בשילוב עם הדמיה והערכה, הן יכולות לספק רמזים חשובים המצביעים על התשובות.אבחון בדיקת דם אנקילוזינג ספונדיליטיס

אבחון בדיקת דם אנקילוזינג ספונדיליטיס

Ankylosing spondylitis היא דלקת פרקים כי משפיע בעיקר על עמוד השדרה והירכיים. זה יכול להיות קשה לאבחן מכיוון שאף בדיקה אחת לא יכולה לספק מידע יסודי לאבחנה סופית. נעשה שימוש בשילוב של בדיקות אבחון, כולל בדיקה גופנית, הדמיה ובדיקות דם. רופאים לא רק מחפשים תוצאות שיצביעו על דלקת ספונדיליטיס, אלא הם מחפשים כל תוצאות שעלולות להצביע על תוצאות ספונדיליטיס שעשויות לספק הסבר אחר לתסמינים.

בדיקה פיזית

תהליך האבחון יתחיל עם ההיסטוריה הרפואית של האדם, ההיסטוריה המשפחתית והבדיקה הגופנית. במהלך הבדיקה, הרופא ישאל שאלות כדי לשלול מצבים אחרים:

  • כמה זמן מופיעים התסמינים?
  • האם התסמינים משתפרים עם מנוחה או פעילות גופנית?
  • האם התסמינים מחמירים או נשארים זהים?
  • האם התסמינים גרועים יותר בשעה מסוימת ביום?

הרופא יבדוק מגבלות בניידות וממשש אזורים רגישים. רב מצבים יכולים לגרום לתסמינים דומים, אז הרופא יבדוק אם הכאב או חוסר הניידות תואמים לדלקת ספונדיליטיס. הסימן המאפיין של אנקילוזינג ספונדיליטיס הוא כאב ונוקשות במפרקי העצמה. מפרקי העצמה ממוקמים בגב התחתון, היכן שבסיס עמוד השדרה והאגן נפגשים. הרופא יבחן מצבים ותסמינים אחרים בעמוד השדרה:

  • תסמיני כאבי גב הנגרמים על ידי - פציעות, דפוסי יציבה ו/או תנוחות שינה.
  • היצרות עמוד השדרה המותני
  • דלקת מפרקים שגרונית
  • דלקת מפרקים פסוריאטית
  • היפרוסטוזיס שלד אידיופתי מפוזר

היסטוריה משפחתית

הדמיה

  • צילומי רנטגן משמשים לעתים קרובות כשלב ראשון לאבחון.
  • עם התקדמות המחלה נוצרות עצמות קטנות חדשות בין החוליות, ובסופו של דבר מתמזגות אותן.
  • צילומי רנטגן עובדים בצורה הטובה ביותר במיפוי התקדמות המחלה מאשר האבחנה הראשונית.
  • בדיקת MRI מספקת תמונות ברורות יותר בשלבים המוקדמים מכיוון שפרטים קטנים יותר נראים לעין.

בדיקת דם

בדיקות דם יכולות לעזור לשלול מצבים אחרים ולבדוק סימני דלקת, ולספק ראיות תומכות יחד עם תוצאות בדיקות הדמיה. בדרך כלל לוקח רק יום או יומיים להגיע לתוצאות. הרופא עשוי להזמין אחת מבדיקות הדם הבאות:

HLA-B27

בדיקת HLA-B27.

  • הגן HLA-B27 חושף דגל אדום שיכול להיות דלקת ספונדיליטיס.
  • לאנשים עם גן זה יש סיכון גבוה בהרבה לפתח את המצב.
  • בשילוב עם סימפטומים, מעבדות אחרות ובדיקות, זה יכול לעזור לאשר אבחנה.

שקיעת דם

קצב שקיעה של כדורית אדומה or בדיקות ESRt.

  • בדיקת ESR מודדת דלקת בגוף על ידי חישוב הקצב או כמה מהר כדוריות הדם האדומות שוקעות לתחתית דגימת הדם.
  • אם הם מתיישבים מהר מהרגיל, התוצאה היא ESR מוגבר.
  • זה אומר שהגוף חווה דלקת.
  • תוצאות ESR עשויות לחזור גבוהות, אך אלו לבדן אינן מאבחנות AS.

CRP

חלבון תגובתי C - בדיקת CRP.

  • בדיקת CRP בודקת רמות CRP, חלבון הקשור לדלקת בגוף.
  • רמות גבוהות של CRP מאותתות על דלקת או זיהום בגוף.
  • זהו כלי שימושי למדידת התקדמות המחלה לאחר אבחון.
  • לעתים קרובות זה מתכתב עם שינויים בעמוד השדרה המוצגים בצילום רנטגן או MRI.
  • רק 40-50% מהאנשים עם אנקילוזינג ספונדיליטיס חווים CRP מוגבר.

ANA

מבחן ANA

  • נוגדנים אנטי גרעיניים, או ANA, הולכים אחרי החלבונים בגרעין התא, ואומרים לגוף שהתאים שלו הם האויב.
  • זה מפעיל תגובה חיסונית שהגוף נלחם כדי לחסל.
  • מחקר קבע כי ANA נמצא ב-19% מהאנשים הסובלים מדלקת ספונדיליטיס והוא גבוה יותר בנשים מאשר בגברים.
  • בשילוב עם בדיקות אחרות, נוכחות ANA מספקת רמז נוסף לאבחנה.

בריאות המעיים

  • אל האני מיקרוביומה במעיים ממלא תפקיד חשוב בהפעלת התפתחות דלקת ספונדיליטיס וטיפול בה.
  • בדיקות לקביעת בריאות המעיים יכולות לתת לרופא תמונה מלאה של המתרחש בגוף.
  • אבחוני בדיקות דם לדלקת ספונדיליטיס ומצבים דלקתיים אחרים מסתמכים במידה רבה על חיבור של בדיקות שונות לצד בדיקות קליניות והדמיה.

גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול


הפניות

Cardoneanu, Anca, et al. "מאפיינים של המיקרוביום של המעי בדלקת ספונדיליטיס." רפואה ניסויית וטיפולית כרך. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108

Prohaska, E et al. "Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)" [נוגדנים אנטי-גרעיניים ב-ankylosing spondylitis (תרגום המחבר)]. Wiener klinische Wochenschrift vol. 92,24 (1980): 876-9.

שיהאן, ניקולס ג'יי. "ההשלכות של HLA-B27." כתב העת של האגודה המלכותית לרפואה כרך. 97,1 (2004): 10-4. doi:10.1177/014107680409700102

Wenker KJ, Quint JM. Ankylosing Spondylitis. [עדכון 2022 9 באפריל]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2022 ינואר-. זמין מ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/

שו, יונג-יו ועוד. "תפקיד המיקרוביום של המעי באנקילוזינג ספונדיליטיס: ניתוח של מחקרים בספרות." רפואת גילוי כרך. 22,123 (2016): 361-370.

אבחון עקמת: מרפאת ה-Adams Forward Bend Test Back

אבחון עקמת: מרפאת ה-Adams Forward Bend Test Back

אל האני מבחן כפיפה קדימה של אדמס היא שיטת סקר פשוטה שיכולה לסייע באבחון עקמת ולעזור בפיתוח תכנית טיפול. הבחינה נקראת על שם ה הרופא האנגלי ויליאם אדמס. במסגרת בדיקה, רופא או כירופרקט יחפשו כיפוף לא תקין מצד לצד בעמוד השדרה.אבחון עקמת: מבחן כיפוף קדימה של אדמס

אבחון עקמת

  • בדיקת אדמס לכפיפה קדימה יכולה לעזור לקבוע אם יש אינדיקטורים לעקמת.
  • זה לא אבחנה רשמית, אבל התוצאות יכולות לשמש כנקודת התחלה.
  • המבחן נעשה עם גיל בית הספר ילדים בין 10 ל-18 כדי לזהות מתבגר עקמת אידיופטית או AIS.
  • בדיקה חיובית היא אסימטריה ניכרת בצלעות עם כפיפה קדימה.
  • זה יכול לזהות עקמת בכל חלק של עמוד השדרה, במיוחד בגב התיכון ובגב העליון.
  • המבחן אינו מיועד רק לילדים; עקמת יכולה להתפתח בכל גיל, כך שהוא יעיל גם למבוגרים.

מבחן כיפוף קדימה של אדמס

הבדיקה מהירה, קלה וללא כאבים.

  • הבוחן יבדוק אם משהו אינו אחיד בעמידה ישרה.
  • אז יתבקש המטופל להתכופף קדימה.
  • המטופל מתבקש לעמוד ברגליים צמודות, עם הפנים הרחק מהבודק.
  • לאחר מכן המטופלים מתכופפים קדימה מהמותניים, כשהזרועות תלויות אנכית כלפי מטה.
  • הבודק משתמש בא סקוליומטררמה כמו לזיהוי אסימטריות בתוך עמוד השדרה.
  • סטיות נקראות זווית קוב.

בדיקת אדמס תגלה סימנים של עקמת ו/או עיוותים אפשריים אחרים כמו:

  • כתפיים לא אחידות
  • ירכיים לא אחידות
  • חוסר סימטריה בין החוליות או השכמות.
  • הראש לא מתיישר עם א גיבנת צלעות או את האגן.

איתור בעיות אחרות בעמוד השדרה

הבדיקה יכולה לשמש גם כדי למצוא בעיות ומצבים בעקמומיות בעמוד השדרה כמו:

  • קיפוזה או גיבן, כאשר הגב העליון כפוף קדימה.
  • מחלתו של שירמן היא צורה של קיפוזיס שבה חוליות החזה יכולות לגדול בצורה לא אחידה במהלך קפיצת גדילה ולגרום לחוליות להתפתח לצורה דמוית טריז.
  • עמוד שדרה מולד תנאים שגורמים לעיקול חריג של עמוד השדרה.

אישור

מבחן אדמס בפני עצמו אינו מספיק כדי לאשר עקמת.

  • נדרש צילום רנטגן בעמידה עם מדידות זווית Cobb מעל 10 מעלות לאבחון עקמת.
  • זווית קוב קובעת אילו חוליות מוטות הכי הרבה.
  • ככל שהזווית גבוהה יותר, המצב חמור יותר וסביר יותר שהוא ייצור תסמינים.
  • ניתן להשתמש גם בטומוגרפיה ממוחשבת או ב-CT ובהדמיית תהודה מגנטית או ב-MRI.

מבחן כיפוף קדימה


הפניות

Glavaš, Josipa et al. "תפקידה של רפואת בית הספר בגילוי מוקדם וניהול של עקמת אידיופטית של מתבגרים." Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4 באוקטובר 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1

Grossman, TW et al. "הערכה של מבחן הכיפוף קדימה של אדמס והסקוליומטר במסגרת סקר בית ספר לעקמת." כתב עת לאורתופדיית ילדים כרך 15,4. 1995 (535): 8-10.1097. doi:01241398/199507000-00025-XNUMX

Letts, M et al. "דיגיטציה קולית ממוחשבת במדידת עקמומיות עמוד השדרה." עמוד שדרה כרך. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009

Senkoylu, Alpaslan, et al. "שיטה פשוטה להערכת גמישות סיבובית בעקמת אידיופטית של מתבגרים: שינתה את מבחן הכיפוף קדימה של אדם." עיוות עמוד השדרה כרך. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2

מרפאת גב לכירופרקטיקה לפריצת דיסק חזה

מרפאת גב לכירופרקטיקה לפריצת דיסק חזה

כאבי גב תיכוני נגרמים בדרך כלל מיציבה לא בריאה, הרמה לא נכונה או פיתול, ופציעות קלות כמו מתיחות שרירים, נקעים ופריצות דיסק. פריצות דיסק ביתיות שכיחות פחות מפריצות צוואר או גב תחתון בגלל גודלן וקשיחותן של חוליות החזה, אבל הן מתרחשות. טיפול כירופרקטי יכול לטפל בפריצת דיסק בית החזה ולמנוע אפיזודות עתידיות.כירופרקט פריצת דיסק חזה

פריצת דיסק חזה

12 חוליות החזה בין הצוואר לעמוד השדרה המותני מהוות את האזור הגדול והפחות גמיש. אל האני בית החזה מוסיף

  • הֲגָנָה
  • תמיכה
  • ייצוב עמוד השדרה

תסמינים

פריצות דיסק מתרחשות כאשר השכבה הרכה דמוית הג'ל של הדיסק הבין-חולייתי הבולם זעזועים מתנפחת או דולפת דרך החלק החיצוני הקשיח של הדיסק. שִׁכבָה. בשל המיקום, פריצת דיסק עלולה לגרום לבעיות שונות בגב האמצעי, בדופן החזה ו/או באזורי הבטן סביב החוליות הפצועות. תזוזה זו עלולה לגרום ל:

  • דלקת
  • דחיסה לעצבי עמוד השדרה או לחוט השדרה
  • עקצוץ
  • חוֹסֶר תְחוּשָׁה
  • כְּאֵב
  • חוּלשָׁה
  • אם אזור בית החזה התחתון הוא פריצת, התסמינים יכולים להקרין לגפיים התחתונות או לשתיהן.

רדיקולופתיה

אם הפריצה דוחסת עצב עמוד השדרה החזה, זה יכול לגרום לרדיקולופתיה או כאב שמקרין במורד העצב החוצה מעמוד השדרה אל השרירים שמסביב. ה סימפטומים יכול להופיע סביב כלוב הצלעות או בטן עליונה אֵזוֹר. א פריצת דיסק גדולה יכול לדחוס את חוט השדרה בתוך תעלת השדרה. זה מצב שנקרא מיאלופתיה מה שיכול לגרום ל:

  • חוֹסֶר תְחוּשָׁה
  • עקצוץ
  • חולשה באחת הגפיים התחתונות או בשתיהן
  • לפעמים תפקוד לקוי של המעיים ושלפוחית ​​השתן
  • במקרים חמורים, שיתוק

סיבות

מחלת דיסק ניוונית וטראומה כמו התנגשויות רכב או נפילות הן הגורמים השכיחים ביותר לפריצת בית החזה.

  • אנשים בין 30 ל-50 נוטים יותר להיפגע.
  • ככל שהגוף מזדקן, השכבה הפנימית הרכה של הדיסק מאבדת לחות, מה שהופך אותה לפחות יעילה כבולם זעזועים.
  • השכבה החיצונית הקשוחה מאבדת מגמישות, מה שמגביר את הסיכון לקרעי דיסק.

טיפול כירופרקטי

  • כירופרקט או פיזיותרפיסט נוירולוגי יכול להתאים אישית תוכנית טיפול לתרגול פריצת דיסק כדי להפחית כאב, לשפר את הכוח והיציבה ולהגביר את הניידות.
  • עיסוי טיפולי יכול להיות שימושי בניהול כאב והפחתת דלקת.
  • טיפול מתיחה
  • זריקות אפידורל בעמוד השדרה ניתן להשתמש עם פיזיותרפיה כדי לסייע בניהול כאב ולאפשר לגוף להחלים באופן עצמאי.

המלצות

  • הימנע מכיפוף, הרמה, הגעה ופיתול.
  • יש למרוח שקית קרח או קומפרס קר לפרקי זמן של 15 עד 20 דקות כל שעתיים.
  • שבו על כיסאות עם גב יציב כדי לתמוך בעמוד השדרה.
  • בעת השינה, הנח כרית קטנה מתחת לראש וברכיים כדי לשמור על עמוד השדרה במצב ניטרלי כדי למנוע לחץ על אזור הפריצות.
  • הימנע יותר מדי מנוחה, שעלולה להחמיר את הפציעה.
  • פעילות גופנית עדינה תשמור על זרימת הדם ותשמור על השרירים חזקים.

כִּירוּרגִיָה

רוב המקרים של פריצת בית החזה אינם מצריכים ניתוח. ניתן להמליץ ​​על ניתוח אם יש כאב בלתי נסבל, בעיות נוירולוגיות וטיפולים שמרניים לא עובדים. מומחה לעמוד השדרה יכול לקבוע אם יש צורך בניתוח על סמך גודל הפציעה, סוגה ומיקומה. ניתוח עמוד השדרה יסיר את פריצת הדיסק כולה או חלק ממנה תוך דחיסה של שורש עצב. הליכים כירורגיים נפוצים כוללים:


שיקום פריצת דיסק


הפניות

המכון הנוירולוגי בארו. "פריצת דיסק בית חזה." המכון הנוירולוגי בארו, 3 באוגוסט 2022. www.barrowneuro.org/condition/thoracic-disc-herniation/.

Court, C., E. Mansour, and C. Botors. "פריצת דיסק חזה: טיפול כירורגי." אורטופדיה וטראומה: כירורגיה ומחקר 104, מס'. 1 (2018). doi.org/10.1016/j.otsr.2017.04.022.

Dydyk, Alexander M, Ruben Ngnitewe Massa, and Fasil B Mesfin. "פריצת דיסק - Statpearls - מדף ספרים של NCBI." הספרייה הלאומית לרפואה, 18 בינואר 2022. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/.

יון, וואי וונג וג'ונתן קוך. "פריצת דיסק: מתי יש צורך בניתוח?" EFORT Open ביקורות 6, לא. 6 (2021): 526–30. doi.org/10.1302/2058-5241.6.210020.

כירופרקט לפריקת מפרקים: מרפאת גב

כירופרקט לפריקת מפרקים: מרפאת גב

פריקות משפיעות על המפרק והן פציעות המאלצות/מפילות את העצמות ממקומן. פריקות יכולות להיגרם מהתנגשות ברכב מנועי, נפילות, טראומות ספורט או שרירים וגידים מוחלשים. עם זאת, יש צורך בפחות פגיעה/כוח כדי לעקור מפרקים קטנים יותר. פריקות מתרחשות בדרך כלל בכתפיים, הקרסוליים, הברכיים, הירכיים, המרפקים, האצבעות והבהונות, והלסת. החוויה גורמת לנפיחות, חוסר יכולת לזוז ולכאב. כירופרקט של פריקת מפרקים יכול לתמרן, לאפס, לשקם ולחזק את האזור הפגוע ולאזן את הגוף מחדש.

כירופרקט של פריקת מפרקים

פריקת מפרקים

האזור שבו שתי עצמות או יותר מתחברות יחד הוא מפרק. לכל אחד יש פונקציה ראשית, אך הפונקציות שלו חופפות. המפרקים מאפשרים לעצמות לנוע/לפרק את מערכת השלד. שמירה על איזון הגוף דורשת ניידות ויציבות.

  • ניידות היא היכולת להניע את הגוף ללא הגבלה.
  • יציבות היא שמירה על שיווי משקל, יציבה בריאה ותמיכה בזמן תנועהt.
  • המפרקים היציבים אינם מתנתקים בקלות מכיוון שהמבנים שלהם אינם גמישים כל כך.
  • מפרקים ניידים נמצאים בסיכון מוגבר, מכיוון שהם יכולים לנוע כמעט לכל כיוון.

אל האני מפרקי יציבות כלול את הבאים:

  • עמוד השדרה הצווארי
  • מרפק
  • עמוד השדרה המותני
  • הברך
  • כף רגל

אל האני מפרקי ניידות כוללות:

השרשרת הקינטית היא רצף של מפרקים היוצרים דפוס מתחלף של יציבות וניידות היוצרים פלטפורמה מוצקה לתנועה דינמית. עם זאת, כל מפרק יכול להתנתק, מה שגורם לאזור הפגוע להפוך לא יציב או ללא תנועה, להתאמץ או לקרוע את השרירים, העצבים והגידים שמסביב שהם הרקמות המחברים את העצמות למפרק.

  • ג'וינט יכול להיות נקע/subluxation חלקית או נקע מלא.
  • למפרקים שנפרקו בעבר יש סיכון מוגבר לנקע מחדש מכיוון שהרקמות שמסביב שמחזיקות את המפרק נקרעו או נמתחו יתר על המידה.

תסמינים

התסמינים משתנים בהתאם לחומרת ולמיקום הפציעה. תסמינים נפוצים כוללים:

  • חוסר יציבות
  • אובדן יכולת תנועה
  • נפיחות
  • נְקִיפָה
  • כְּאֵב
  • דפורמציה גלויה

סיכון מוגדל

גורמים שונים יכולים להוביל לפריקת מפרקים, כולל:

  • חולשה של הרצועות והשרירים התומכים כתוצאה משחיקה טבעית/גיל או חוסר התניה פיזית.
  • אנשים מבוגרים עם איזון ירוד פגיעים יותר לנפילות שעלולות להפיל את המפרקים ממקומם.
  • לילדים צעירים המתפתחים יש רצועות תומכות אלסטיות יותר והם מועדים לנפילות, התנגשויות ופציעות אחרות.
  • פריקות קודמות עם רקמות תומכות שנמתחו יתר על המידה או קרועים.
  • נקעים חוזרים צפויים לעקוב אחר הכתף, הברך והירך.
  • מצבים תורשתיים יכולים לגרום לרקמות האלסטיות להימתח יתר על המידה. דוגמאות מכילות תסמונת אהלרס-דנלוס ו תסמונת מרפן.
  • פעילויות גופניות כמו ספורט אתגרי, ספורט מגע או ספורט הכוללים תזוזות גוף מהירות, פיתולים וסיבובים בכפות הרגליים.
  • עבודה תובענית פיזית.
  • הפעלת מכונות/ציוד כבד.
  • תנועתיות יתר במפרקים שכיח בילדים ובסביבות 5% מהמבוגרים. זה יכול להיגרם על ידי רצועות חלשות או רפויות, שרירים חלשים או רפויים ו/או שקעים רדודים של מפרקים.

כירופרקטיקה של פריקת מפרקים

הטיפול ישתנה בהתאם לחומרת הפציעה והמפרק שנפרק. בהתאם למיקום ולחומרה, כירופרקט יבצע תנועות/מניפולציות שונות כדי ליישר מחדש את המפרק ולחזק את האזור.

  • יתכן שיהיה צורך בכוח משמעותי כדי למשוך את העצמות כדי ליישר אותן בחזרה למקומן הנכון.
  • ייתכן שיהיה צורך לשלוף את המפרק החוצה ולסובב מעט לפני החזרתו.
  • ההתמקדות היא בהגברת חוזק הרצועות.
  • לאחר שהמפרק חוזר למקומו, ייתכן שיהיה עליו להישאר ללא תנועה, אולי באמצעות מנשא או סד כדי לסייע בריפוי מלא של הפציעה.
  • יומלץ על תרגילי פיזיותרפיה לחיזוק השרירים והרצועות סביב המפרק כדי לתמוך בו בצורה מיטבית.

כירופרקטיקה של כאבי כתפיים


הפניות

דיזדרוביץ', איסמר, ועוד. "אפידמיולוגיה של נקעים במרפקים אצל ספורטאים בתיכון." כתב העת האמריקאי לרפואת ספורט כרך. 44,1 (2016): 202-8. doi:10.1177/0363546515610527

הודג', דאנקן קיי ומארק אר ספרן. "ניהול קו צד של נקעים נפוצים." דוחות רפואת ספורט עדכניים כרך 1,3. 2002 (149): 55-10.1249. doi:00149619/200206000-00005-XNUMX

Prechel, Ulla et al. "הטיפול בפריקת מפרק טמפורומנדיבולרי." Deutsches Arzteblatt international vol. 115,5 (2018): 59-64. doi:10.3238/arztebl.2018.0059

סקלי, נתן ו.ו. "ניהול תוך משחק של פריקות מפרקים נפוצות." בריאות ספורט כרך. 6,3 (2014): 246-55. doi:10.1177/1941738113499721

טיפול כירופרקטי בכאבי אמה

טיפול כירופרקטי בכאבי אמה

כאב באמה מתייחס לכאב, כאבים או אי נוחות בין שורש כף היד למרפק. א פציעה או דלקת יכולים להשפיע על כל הרקמות, כולל שרירים, עצמות, כלי דם, גידים והעור. הסיבות כוללות בדרך כלל פציעות שימוש יתר, עצבים צבועים, תאונות הגורמות לטראומה, הרמה או הנפת חפצים כבדים, פציעות ספורט ושברים. אם לא מטופלים, עלולות להתפתח בעיות כמו כאבי שרירים כרוניים וירידה ושיבושים במחזור הדם/עצבים, מה שיוביל לחוסר תחושה וחולשה. טיפול כירופרקטי יכול לשחרר מתח, לעסות, לאפס ולמתוח את השרירים כדי לזרז את הריפוי.

כירופרקט כאבי זרוע

אנטומיה

האמה מורכבת מהרדיוס והאולנה, אשר מאריכים את אורך האמה וחוצים בפרק כף היד.

רדיוס

  • עצם זו מתחילה במרפק ומתחברת לפרק כף היד בצד האגודל.

גוֹמֶד

  • עצם זו מתחילה במרפק ומתחברת לפרק כף היד בצד הזרת.

שרירים

  • מספר שרירים פועלים כדי לסובב את האמה למעלה/סופינציה ולמטה/פרונציה ולהגמיש ולהאריך את האצבעות.

סיבות

כאבים באמה יכולים לקרות לכל אחד וקשורים בדרך כלל לפציעה טראומטית או חוזרת ונשנית. במקרים אחרים, כאב עשוי להיות קשור לגידול שפיר, כמו א ציסטה או אולי גידול ממאיר. הסיבות השכיחות כוללות:

  • שרירים נמשכים ו/או מתוחים
  • קרעים בשרירים או קרעים קטנים
  • מכה ישירה, נפילה או כל פעולת פיתול, כיפוף או חסימה קיצונית.
  • דלקת גידים ממרפק טניס או גולף.
  • מרפק טניס נגרמת על ידי דלקת או קרעים זעירים בשרירי האמה ובגידים מחוץ למרפק.
  • המרפק של שחקני גולף נמצא בחלק הפנימי של המרפק.
  • תסמונת התעלה הקרפלית היא הפרעת דחק חוזרת המשפיעה על העצבים והגידים של פרק כף היד והאמה.

סיבות שרירים ושלד

הגורמים לשרירים ושלד כוללים בעיות באופן שבו מרכיבי האמה פועלים יחד.

  • פעולות חוזרות כמו הרמה, אחיזה והקלדה יכולות לדחוס עצבים וכלי דם לאורך האמה.
  • פגיעה עמדה חוזרת ונשנית יכול להוביל לנפיחות.
  • בעיות באמה כמו נקעים או נקעים יכולים גם להוביל לדלקת כרונית ולכאב.

סיבות טראומטיות

סיבות טראומטיות כוללות את אלה הגורמות לפגיעה במרכיבי האמה.

  • כל דבר הגורם לפגיעה ישירה באמה, כולל תאונת דרכים או תאונת דרכים, נפילה או פגיעה ישירה, עלול לשבור עצמות באמה.
  • נקע יכול לסובב או למתוח רצועה או גיד.
  • פעילויות הגורמות לכיפוף, פיתול, תנועה פתאומית מהירה או פגיעה ישירה עלולות לגרום לעקמת רצועות מרובות באמה.

טיפול כירופרקטי

ריפוי כאבים באמה תלוי בסוג הפציעה, המיקום והגורם לכאב. כירופרקטיקה מטפלת בכאבי זרועות, עקצוצים וחוסר תחושה בדרכים שלעתים קרובות מתעלמים מהרופאים הכלליים.

  • כירופרקט יבצע בדיקה גופנית כדי לקבוע אם ישנן סיבות בסיסיות.
  • הם עשויים למרוח שקית קרח כדי לעזור לשלוט בדלקת לפני העיסוי.
  • הכירופרקט יבצע התאמות עדינות לפרק כף היד, הזרוע והכתף.
  • הם עשויים להמליץ ​​על א סד זרוע כדי לעזור לאמן מחדש את המיקום והתנועה.
  • הם ימליצו על תרגילים ומתיחות לחיזוק ושימור ההתאמות.

טיפול בכאב במנהרה בקרפלית


הפניות

Ellenbecker, Todd S et al. "מושגים עדכניים בבדיקה וטיפול בפציעה בגיד המרפק." בריאות ספורט כרך. 5,2 (2013): 186-94. doi:10.1177/1941738112464761

שמסודיני, אלירזה ומוחמד תגי הוליסאז. "השפעות ההדבקה על כאב, כוח אחיזה וכוח הארכת פרק כף היד בחולים עם מרפק טניס." כרך חודשי טראומה 18,2 (2013): 71-4. doi:10.5812/traumamon.12450

סויטו, מוטומו ועוד. "ציסטה אפידרמואידית אינטרנדינאית של האמה." דיווחי מקרים בכירורגיה פלסטית וכירורגית ידיים כרך 6,1. 25 28-28. 2019 בינואר 10.1080, דואי:23320885.2018.1564314/XNUMX

דקומפרסיה ממונעת ללא ניתוח בעמוד השדרה

דקומפרסיה ממונעת ללא ניתוח בעמוד השדרה

דקומפרסיה ממונעת ללא ניתוח מסייעת בהקלה על הכאב, מסירה לחץ על העצבים, מעודדת ריפוי ומגבירה את זרימת הדם לעמוד השדרה. דיסקים בעמוד השדרה אינם יכולים להשיג חומרים מזינים מהדם ללא מחזור. דקומפרסיה פותחת את עמוד השדרה, מציפה את הדיסקים בחומרי הזנה שמביאים לריפוי מהיר ואופטימלי יותר. זה, בשילוב עם התאמות כירופרקטיות ידניות ועיסוי טיפולי, יכולים לעזור להביא אדם לאורח חיים נטול כאבים.

דקומפרסיה ממונעת ללא ניתוח בעמוד השדרה

דיסקים בעמוד השדרה

אל האני חומר דיסק רך שמפריד בין כל עצם בעמוד השדרה עלול לאבד הידרציה, ולגרום לחומר להתייבש ולהידחס. הדיסקים יכולים גם להידחס מלחץ מתוספת משקל, טראומה מתאונת רכב, עבודה, בית ספר ופציעת ספורט. לעתים קרובות מרכז הג'ל הרך של הדיסקים נשפך החוצה, וגורם לפריצת דיסק. זה מלווה בדרך כלל ב:

  • חוֹסֶר תְחוּשָׁה
  • עקצוץ
  • כְּאֵב
  • נוּקְשׁוּת
  • כאב חד
  • כאב עמום
  • כאב
  • חולשת שרירים
  • תחושת צריבה/צריבה
  • כאב ברגל
  • איזון לקוי

אלה הם לעתים קרובות אינדיקטורים של עצב או צרור עצבים, כולל העצב הסיאטי נדחס על ידי פריצת דיסק, בולט דיסק או החלקת דיסק, היצרות, תסמונת פן או מחלת דיסק ניוונית. כאשר זה קורה, התסמינים עשויים להיות מורגשים באזור הגב או הצוואר, ו/או שהם עלולים להתפשט לידיים, לידיים, לרגליים או לרגליים.

דקומפרסיה ממונעת

דיכאון עמוד השדרה מרגיע ועוזר לשמור על טווחי תנועה בכל הגוף. ה היתרונות של דקומפרסיה ממונעת כוללות:

  • הרפיה
  • אנרגיה מוגברת
  • הקלה על כאב
  • הפגת מתחים
  • הקלה על כאבי ראש
  • תנוחה משופרת
  • טווח תנועה משופר
  • במחזור משופר
  • שינה טובה

אנו מתמקדים במתן טיפול כירופרקטי מומחה המשלב את המחקר והטכנולוגיה העדכניים ביותר בתוכניות טיפול מותאמות אישית. המטרה שלנו היא לעזור לאדם להחלים מהר ככל האפשר תוך חינוך והכשרתו להשתמש בכלים לשמירה על בריאות ואיכות חיים.


מה זה דקומפרסיה בעמוד השדרה?


הפניות

Andersson, GB ו-RA Deyo. "היסטוריה ובדיקה גופנית בחולים עם פריצת דיסק מותני." עמוד שדרה כרך. 21,24 Suppl (1996): 10S-18S. doi:10.1097/00007632-199612151-00003

Apfel, Christian C et al. "שיקום גובה הדיסק באמצעות דקומפרסיה לא ניתוחית בעמוד השדרה קשור לירידה בכאבי גב תחתון דיסוגניים: מחקר עוקבה רטרוספקטיבי." BMC הפרעות שרירים ושלד כרך. 11 155. 8 ביולי 2010, doi:10.1186/1471-2474-11-155

צ'רקין, DC, ו-FA MacCornack. "הערכות מטופלים של טיפול בכאבי גב תחתון מרופאי משפחה וכירופרקטים." ה-Western journal of medicine vol. 150,3 (1989): 351-5.

Koçak, Fatmanur Aybala et al. "השוואת ההשפעות קצרות הטווח של המתיחה הממונעת הקונבנציונלית עם דקומפרסיה לא ניתוחית בעמוד השדרה המבוצעת עם מכשיר DRX9000 על כאב, תפקוד, דיכאון ואיכות חיים בחולים עם כאבי גב תחתון הקשורים לפריצת דיסק מותני: ניסוי מבוקר אקראי עיוור". כתב העת הטורקי לרפואה פיזיקלית ושיקום כרך. 64,1 17-27. 16 בפברואר 2017, doi:10.5606/tftrd.2017.154

אורבן, ג'יל PG וסאלי רוברטס. "ניוון של הדיסק הבין חולייתי." מחקר וטיפול בדלקת פרקים כרך 5,3. 2003 (120): 30-10.1186. doi:629/arXNUMX

סקירה כללית על בליטת דיסק והפרישה של כירופרקטיקה

סקירה כללית על בליטת דיסק והפרישה של כירופרקטיקה

בליטת דיסק ופריצת דיסק הם חלק מהמצבים השכיחים ביותר המשפיעים על עמוד השדרה של חולים צעירים ובני גיל העמידה כאחד. ההערכה היא שכ-2.6% מאוכלוסיית ארה"ב מבקרת מדי שנה אצל רופא כדי לטפל בהפרעות בעמוד השדרה. רק כ-7.1 מיליארד דולר הולכים לאיבוד בגלל זמן ההיעדרות מהעבודה.

פריצת דיסק היא כאשר כל הגרעין הפולפוסוס או חלקו בולט דרך הטבעת החיצונית פיברוסיס הקרועה או המוחלשת של הדיסק הבין חולייתי. זה ידוע גם בשם החלקת דיסק ומתרחש לעתים קרובות בגב התחתון, לפעמים גם משפיע על אזור צוואר הרחם. פריצת הדיסק הבין חולייתית מוגדרת כעקירה מקומית של חומר דיסק עם 25% או פחות מהיקף הדיסק בסריקת MRI, על פי ה- North American Spine Society 2014. הפריעה עשויה להיות מורכבת מ- nucleus pulposus, annulus fibrosus, apophyseal bone. או אוסטאופיטים, וסחוס קצה החוליה בניגוד לבליטת דיסק.

ישנם גם בעיקר שני סוגים של פריצת דיסק. בליטת דיסק היא כאשר שלוחה מוקדית או סימטרית של הדיסק יוצאת מגבולותיו בחלל הבין חולייתי. הוא ממוקם ברמת הדיסק הבין חולייתי, והסיבים הטבעתיים החיצוניים שלו שלמים. שחול דיסק הוא כאשר הדיסק הבין חולייתי משתרע מעל או מתחת לחוליות הסמוכות או ללוחיות הקצה עם קרע טבעתי מלא. בסוג זה של שחול דיסק, צוואר או בסיס צרים יותר מהכיפה או מהפריצה.

בליטה של ​​דיסק היא כאשר הסיבים החיצוניים של הטבעת פיברוסיס נעקרים מהשוליים של גופי החוליות הסמוכים. כאן, התזוזה היא יותר מ-25% מהיקף הדיסק הבין חולייתי. הוא גם אינו משתרע מתחת או מעל לשולי הדיסק מכיוון שההצמדה של הטבעת פיברוזוס מגבילה אותו. זה שונה מפריצת דיסק מכיוון שהוא מערב פחות מ-25% מהיקף הדיסק. בדרך כלל, בליטת הדיסק היא תהליך הדרגתי והיא רחבה. את בליטת הדיסק ניתן לחלק לשני סוגים. בבליטה היקפית, כל היקף הדיסק מעורב. יותר מ-90 מעלות של השפה מעורבים בצורה א-סימטרית בבליטה א-סימטרית.

אנטומיה תקינה של דיסק בין חולייתי

לפני שנלך לפרטים על ההגדרה של פריצת דיסק ובליטת דיסק, עלינו להסתכל על הדיסק הבין חולייתי הסטנדרטי. על פי הנחיות עמוד השדרה בשנת 2014, דיסק סטנדרטי הוא משהו שיש לו צורה קלאסית ללא כל עדות לשינויי דיסק ניווניים. הדיסקים הבין חולייתיים אחראים על שליש עד רבע מגובה עמוד השדרה.

דיסק בין חולייתי אחד הוא בעובי של כ-7 -10 מ"מ וגודלו 4 ס"מ בקוטר קדמי-אחורי באזור המותני של עמוד השדרה. דיסקים בעמוד השדרה הללו ממוקמים בין שני גופי חוליות סמוכים. עם זאת, לא ניתן למצוא דיסקים בין האטלס והציר לבין עצם הזנב. כ-23 דיסקים נמצאים בעמוד השדרה, כאשר שישה בעמוד השדרה הצווארי, 12 בעמוד השדרה החזי ורק חמישה בעמוד השדרה המותני.

דיסקים בין חולייתיים עשויים מסחוסי פיברו, היוצרים מפרק פיברוסחוסי. הטבעת החיצונית של הדיסק הבין חולייתי ידועה כ-annus fibrosus, בעוד שהמבנה דמוי הג'ל הפנימי במרכז ידוע כ- nucleus pulposus. לוחות קצה הסחוס כורכים את הגרעין pulposus למעלה ולמטה. ה-annulus fibrosus כולל יריעות סיבי קולגן קונצנטריות המסודרות במבנה דמוי צמיג רדיאלי לתוך למלות. הסיבים מחוברים ללוחיות הקצה של החוליות ומכוונים בזוויות שונות. עם החלק הסחוסי שלהם, לוחות הקצה מעגנים את הדיסקים במקומם הנכון.

הגרעין הפולפוסוס מורכב ממים, קולגן ופרוטאוגליקנים. פרוטאוגליקנים מושכים ושומרים על לחות, ומעניקים לגרעין הפולפוסוס עקביות דמוית ג'ל לחות. מעניין שבמהלך היום, כמות המים שנמצאת בגרעין הפולפוסוס משתנה בהתאם לרמת הפעילות של האדם. תכונה זו בדיסק הבין-חולייתי משמשת ככרית או מערכת לבלימת זעזועים בעמוד השדרה להגנה על החוליה הסמוכה, עצבי עמוד השדרה, חוט השדרה, המוח ומבנים אחרים מפני כוחות שונים. למרות שהתנועה האינדיבידואלית של הדיסקים הבין-חולייתיים מוגבלת, צורה כלשהי של תנועת חוליות כמו כיפוף והרחבה עדיין אפשרית בשל התכונות של הדיסק הבין-חולייתי.

השפעת מורפולוגיה של דיסק בין חולייתי על מבנה ותפקוד

סוג הרכיבים הקיימים בדיסק הבין חולייתי ואופן סידורו קובעים את המורפולוגיה של הדיסק הבין חולייתי. זה חשוב באיזו יעילות הדיסק עושה את תפקידו. מכיוון שהדיסק הוא האלמנט החשוב ביותר שנושא את העומס ומאפשר תנועה בעמוד השדרה הנוקשה אחרת, למרכיבים מהם הוא מורכב יש חשיבות משמעותית.

מורכבות הלמלות עולה עם העלייה בגיל כתוצאה מהתגובה הסינטטית של תאי הדיסק הבין חולייתי לשונות בעומס המכני. שינויים אלה בלמלות עם יותר התפצלויות, התפרקות וגודל ומספר לא סדיר של רצועות למל יובילו לשינוי נשיאת המשקל. זה בתורו מבסס מעגל שיבוש עצמי המונצח המוביל להרס של הדיסקים הבין חולייתיים. ברגע שהתהליך הזה מתחיל הוא בלתי הפיך. מכיוון שיש מספר מוגבר של תאים, כמות התזונה שהדיסק דורש משנה יותר ויותר את שיפוע הריכוז הרגיל של מטבוליטים וחומרים מזינים כאחד. בשל הביקוש המוגבר הזה, התאים עשויים גם למות יותר ויותר על ידי נמק או אפופטוזיס.

דיסקים בין חולייתיים אנושיים הם אווסקולריים ומכאן שהחומרים התזונתיים מתפזרים מכלי הדם הסמוכים בשולי הדיסק. רכיבי התזונה העיקריים; חמצן וגלוקוז מגיעים לתאים בדיסק באמצעות דיפוזיה לפי הגרדיאנט שנקבע לפי קצב ההובלה לתאים דרך הרקמות וקצב הביקוש. תאים גם מייצרים יותר ויותר חומצה לקטית כמוצר סופי מטבולי. זה מוסר גם דרך הנימים והוורידים בחזרה למחזור הדם.

מכיוון שהדיפוזיה תלויה במרחק, התאים השוכנים הרחק מנימים הדם יכולים לקבל ריכוז מופחת של חומרים מזינים בגלל האספקה ​​המופחתת. עם תהליכי מחלה, הדיסק הבין-חולייתי בדרך כלל יכול להפוך לכלי דם ולהתעצבן בניוון ובתהליכי מחלה. למרות שהדבר עשוי להגביר את אספקת החמצן והמזון לתאים בדיסק, זה יכול להוליד גם סוגים רבים אחרים של תאים שבדרך כלל לא נמצאים בדיסק עם החדרת ציטוקינים וגורמי גדילה.

המורפולוגיה של הדיסק הבין-חולייתי בחלקים שונים של עמוד השדרה משתנה אף היא, אם כי רופאים רבים מבססים את התיאוריות הקליניות על בסיס ההנחה שגם לדיסקים בין-חולייתיים צוואריים וגם לדיסק המותני יש מבנה זהה. גובה הדיסק היה המינימלי ברמת T4-5 של עמוד החזה כנראה בשל העובדה שהדיסקים הבין חולייתיים החזה פחות בצורת טריז מאלה של אזורי עמוד השדרה הצווארי והמותני.

מהכיוון הגולגולתי לכיוון הזנב, שטח החתך של עמוד השדרה גדל. לכן, לפי רמת L5-S1, הגרעין הפולפוסוס תפס חלק גדול יותר משטח הדיסק הבין חולייתי. לדיסקים הצוואריים יש צורה אליפטית בחתך, בעוד שלדיסקיות החזה הייתה צורה עגולה יותר. לדיסקים המותניים יש גם צורה אליפטית אם כי הוא פחוס יותר או נכנס בחזרה לאחור.

מהי בליטת דיסק?

הדיסק הבולט הוא כאשר הדיסק פשוט בולט מחוץ לחלל הדיסק הבין-חולייתי שהוא בדרך כלל תופס ללא קרע של הטבעת החיצונית פיברוזוס. אזור הבליטה די גדול בהשוואה לפריצת דיסק. יתרה מכך, בפריצת דיסק, הטבעת פיברוזוס נקרעת או נסדקת. למרות שבליטת דיסק שכיחה יותר מאשר פריצת דיסק, היא גורמת למטופל מעט או ללא כאב. לעומת זאת, פריצת הדיסק גורמת לכאבים רבים.

סיבות לבליטות דיסק

דיסק בולט יכול לנבוע מכמה סיבות. זה יכול להתרחש עקב שינויים נורמליים הקשורים לגיל, כמו אלה הנראים במחלת דיסק ניוונית. תהליך ההזדקנות יכול להוביל לשינויים מבניים וביוכימיים בדיסקים הבין חולייתיים ולהוביל להפחתת תכולת המים בגרעין הפולפוסוס. שינויים אלה יכולים להפוך את המטופל לפגיע לבליטות דיסק עם טראומה קלה בלבד. כמה הרגלי חיים לא בריאים כמו אורח חיים בישיבה ועישון יכולים להעצים תהליך זה ולהוליד שינויים חמורים יותר עם היחלשות הדיסק.

בלאי כללי עקב מיקרוטראומה חוזרת עלולה גם להחליש את הדיסק ולגרום לבליטת דיסק. הסיבה לכך היא שכאשר הדיסקים מתאמצים, ההתפלגות הנורמלית של העמסת המשקל משתנה. מיקרו טראומה מצטברת לאורך תקופה ארוכה יכולה להתרחש ביציבה לא טובה. יציבה לא טובה בזמן ישיבה, עמידה, שינה ועבודה עלולה להגביר את הלחץ בדיסקים הבין חולייתיים.

כאשר אדם שומר על תנוחת כיפוף קדימה, זה יכול להוביל למתיחה יתרה ובסופו של דבר לחולשה של החלק האחורי של הטבעת פיברוזוס. עם הזמן, הדיסק הבין חולייתי יכול לבלוט לאחור. במקצועות הדורשים הרמה, עמידה, נהיגה או כיפוף תכופות וחוזרות על עצמו, הדיסק התנפח עלול להוות סכנה תעסוקתית. הרמה לא נכונה של חפצים, ונשיאה לא נכונה של חפצים כבדים יכולים גם להגביר את הלחץ על עמוד השדרה ולהוביל לבליטות דיסק בסופו של דבר.

הדיסקים הבין חולייתיים הבולטים מתרחשים בדרך כלל על פני תקופה ארוכה של זמן. עם זאת, הדיסקים יכולים לבלוט גם עקב טראומה חריפה. העומס המכני הפתאומי הבלתי צפוי עלול לגרום נזק לדיסק ולגרום למיקרו-קרעים. לאחר תאונה, הדיסק יכול להיחלש ולגרום למיקרו נזק ארוך טווח שבסופו של דבר יוביל לבליטות של הדיסק. ייתכן שיש גם מרכיב גנטי לבליטת הדיסק. לאדם עשויה להיות צפיפות מופחתת של אלסטין ב-annus fibrosus עם רגישות מוגברת למחלות דיסק. גם עובדות סביבתיות אחרות עשויות למלא תפקיד בתהליך המחלה הזה.

תסמינים של בליטת דיסק

כפי שהוזכר קודם לכן, דיסקים בולטות אינן גורמות לכאב, וגם אם כן, החומרה היא קלה. באזור צוואר הרחם, המחלה תגרום לכאבים שיורדים במורד הצוואר, כאבים עמוקים באזור הכתפיים, כאבים המקרינים לאורך הזרוע העליונה ואמה עד האצבעות.

הדבר עשוי להוליד דילמה אבחנתית האם החולה סובל מאוטם שריר הלב כמקום הכאב המופנה וההקרנה דומה. תחושת עקצוץ בצוואר עלולה להופיע גם בגלל הדיסק התנפח.

באזור בית החזה יתכנו כאבים בגב העליון המקרינים לחזה או לאזור הבטן העליונה. זה עשוי להצביע גם על פתולוגיה של מערכת העיכול העליונה, הריאות או הלב, ולכן יש להיזהר בעת ניתוח התסמינים הללו.

הדיסקים הבולטים של אזור המותני עלולים להופיע ככאבי גב תחתון ותחושת עקצוץ באזור הגב התחתון של עמוד השדרה. זהו האתר הנפוץ ביותר לבליטות דיסק שכן אזור זה מחזיק את משקל פלג הגוף העליון. הכאב או אי הנוחות יכולים להתפשט דרך אזור העכוז, הירכיים ועד כפות הרגליים. תיתכן גם חולשת שרירים, חוסר תחושה או תחושת עקצוץ. כאשר הדיסק לוחץ על חוט השדרה, הרפלקסים של שתי הרגליים עלולים לגדול ולהוביל לספסטיות.

חלק מהחולים עלולים אפילו לסבול משיתוק מהמותניים ומטה. כאשר הדיסק התנפח נדחס על הסוס הקאודה, תפקודי שלפוחית ​​השתן והמעיים יכולים גם להשתנות. הדיסק התפוח יכול ללחוץ על העצב הסיאטי המוביל לסכיאטיקה שם הכאב מקרין ברגל אחת מהגב ומטה לכפות הרגליים.

הכאב מהדיסק התנפח יכול להחמיר במהלך פעילויות מסוימות, מכיוון שהבליטה יכולה להידחס על חלק מהעצבים. תלוי באיזה עצב מושפע, המאפיינים הקליניים יכולים גם להשתנות.

אבחון של בליטת דיסק

ייתכן שהאבחנה אינה ברורה מההיסטוריה הקלינית עקב מצגים דומים בבעיות חמורות יותר. אבל האופי הכרוני של המחלה עשוי לתת כמה רמזים. יש לבצע היסטוריה מלאה ובדיקה גופנית כדי לשלול אוטם שריר הלב, דלקת קיבה, מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט ופתולוגיה כרונית של הריאות.

MRI של דיסק בליטה

יש צורך בבדיקות לצורך האבחנה. צילום רנטגן של עמוד השדרה מבוצע כדי לחפש פתולוגיה גסה, אם כי ייתכן שלא יראה ישירות את הדיסק התנפח. ייתכנו ממצאים עקיפים של ניוון דיסק כמו אוסטאופיטים בפלטות הקצה, גזים בדיסק עקב תופעת הוואקום ואובדן גובה הדיסק הבין חולייתי. במקרה של בליטות בינוניות, לעיתים הוא עשוי להופיע כחומר דיסק בין-חולייתי לא מוקד הבולט מעבר לגבולות החוליה שהיא בעלת בסיס רחב, היקפי וסימטרי.

הדמיית תהודה מגנטית או MRI יכולים להגדיר בצורה מעולה את האנטומיה של הדיסקים הבין-חולייתיים, במיוחד הגרעין הפולפוסוס ויחסיו. הממצאים המוקדמים שנראו ב-MRI בבליטת דיסק כוללים אובדן קעירות תקינה של הדיסק האחורי. ניתן לראות את הבליטות כאזורים רחבי בסיס, היקפיים וסימטריים. בבליטה מתונה, חומר הדיסק יבלוט מעבר לגבולות החוליות בצורה לא מוקדית. מיאלוגרמת Ct עשויה גם לתת אנטומיית דיסק מפורטת ועשויה להיות שימושית באבחון.

טיפול בבליטת דיסק

הטיפול בדיסק התנפח יכול להיות שמרני, אך לעיתים נדרש ניתוח.

טיפול שמרני

כאשר בליטת הדיסק היא א-סימפטומטית, המטופל אינו זקוק לכל טיפול שכן אין בכך סיכון מוגבר. עם זאת, אם החולה הוא סימפטומטי, ניתן לכוון את ההנהלה להקלה על הסימפטומים. הכאב בדרך כלל נפתר עם הזמן. עד אז, יש לרשום משככי כאבים חזקים כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כמו איבופרופן. בכאבים שלא נפתרו, ניתן לתת זריקות סטרואידים גם לאזור הפגוע ואם זה עדיין לא עובד, ניתן לנסות את החסימה הסימפתטית המותנית ברוב המקרים החמורים.

כמו כן, ניתן לתת למטופל אפשרות לבחור בטיפולים אלטרנטיביים כגון עיסוי מקצועי, פיזיותרפיה, שקיות קרח וכריות חימום אשר עשויות להקל על התסמינים. שמירה על יציבה נכונה, סרטים או פלטה לתמיכה בעמוד השדרה משמשים בעזרת פיזיותרפיסט. זה עשוי להאיץ את תהליך ההתאוששות על ידי הימנעות מנזק נוסף ושמירת הסיבים הפגומים או הקרועים בדיסק הבין חולייתי ללא דליפה של חלק הנוזל של הדיסק. זה עוזר לשמור על המבנה התקין של הטבעת ועלול להגביר את קצב ההחלמה. בדרך כלל, התסמינים הכואבים שמופיעים בתחילה נפתרים עם הזמן ואינם מובילים לכאב. עם זאת, אם התסמינים מחמירים בהתמדה, ייתכן שהמטופל יזדקק לניתוח

אם התסמינים נפתרו, ניתן להיעזר בפיזיותרפיה לחיזוק שרירי הגב בעזרת תרגילים. ניתן להשתמש בתרגילים הדרגתיים להחזרת התפקוד ולמניעת הישנות.

טיפול כירורגי

כאשר טיפול שמרני אינו עובד עם מספר חודשי טיפול, ניתן לשקול טיפול כירורגי. רובם יעדיפו ניתוח זעיר פולשני המשתמש בטכנולוגיה מתקדמת לתיקון הדיסק הבין חולייתי מבלי צורך לנתח את הגב בצורה גסה. להליכים אלה כגון כריתת מיקרודיסקקטומיה יש תקופת החלמה נמוכה יותר וסיכון מופחת להיווצרות צלקת, איבוד דם גדול וטראומה למבנים סמוכים בהשוואה לניתוח פתוח.

בעבר, כריתת למינקטומי וכריתת דיסק היו עמוד התווך של הטיפול. עם זאת, בשל הפולשניות של ההליך ובשל פגיעה מוגברת בעצבים הליכים אלו ננטשים כיום על ידי רופאים רבים בגלל בליטת דיסק.

בליטת דיסק בעמוד השדרה החזי מטופלת בניתוח באמצעות כריתת קוסטוטרנסברסקטומיה שבה נכרת קטע מהתהליך הרוחבי כדי לאפשר גישה לדיסק הבין חולייתי. חוט השדרה ועצבי עמוד השדרה מפורקים על ידי שימוש בדקומפרסיה ביתית על ידי הסרת חלק מגוף החוליה ויצירת פתח קטן. המטופל עשוי להזדקק לאיחוי עמוד השדרה מאוחר יותר אם גוף עמוד השדרה שהוסר היה משמעותי.

ניתן להשתמש גם בניתוח חזה בסיוע וידאו שבו נעשה חתך קטן בלבד והמנתח יכול לבצע את הניתוח בסיוע המצלמה. אם ההליך הכירורגי כלל הסרה של חלק גדול מעצם עמוד השדרה ומחומר הדיסק, זה עלול להוביל לאי יציבות בעמוד השדרה. זה עשוי להזדקק להשתלת עצם כדי להחליף את החלק האבוד בצלחות וברגים כדי להחזיק אותם במקומם.

מהי פריצת דיסק?

כפי שהוזכר בסעיף הראשון של מאמר זה, פריצת דיסק מתרחשת כאשר יש תזוזות של חומר הדיסק מעבר לגבולות הדיסק הבין חולייתי במוקד. חלל הדיסק מורכב מלוחות קצה של גופי החוליות למעלה ולמטה בעוד שהקצוות החיצוניים של האפופיסות החוליות מורכבים מהשוליים ההיקפיים. האוסטאופיטים אינם נחשבים לשולי דיסק. יתכן גירוי או דחיסה של שורשי העצבים והשק הדוראלי עקב נפח החומר הפרוע המוביל לכאב. כאשר זה מתרחש באזור המותני, זה מכונה באופן קלאסי סיאטיקה. מצב זה מוזכר עוד מימי קדם אם כי קשר בין פריצת דיסק לסכיאטיקה נוצר רק ב-20th מֵאָה. פריצת דיסק היא אחת האבחנות השכיחות ביותר שנראות בעמוד השדרה עקב שינויים ניווניים והיא הסיבה השכיחה ביותר לניתוחי עמוד השדרה.

סיווגים של פריצת דיסק

ישנם סיווגים רבים לגבי פריצת דיסק בין חולייתי. בפריצת דיסק מוקדית, יש תזוזה מקומית של חומר הדיסק במישור האופקי או הצירי. בסוג זה מעורבים רק פחות מ-25% מהיקף הדיסק. בפריצת דיסק רחבה, כ-25-50% מהיקף הדיסק הוא פריצת. בליטת הדיסק היא כאשר 50 - 100% מחומר הדיסק נמשך מעבר לגבולות הרגילים של החלל הבין חולייתי. זה לא נחשב לסוג של פריצת דיסק. יתר על כן, העיוותים של הדיסק הבין חולייתי הקשורים למקרים חמורים של עקמת וספונדילוליסטזיס אינם מסווגים כפריצה אלא שינויים אדפטיביים של קו המתאר של הדיסק עקב העיוות הסמוך.

בהתאם לקווי המתאר של החומר שנעקר, ניתן לסווג את פריצת הדיסקים עוד יותר כבליטות ואקסטרוזיות. בבליטת דיסק, המרחק הנמדד בכל מישור הכולל את קצוות חומר הדיסק מעבר לחלל הדיסק הבין חולייתי (המידה הגבוהה ביותר נלקחת) נמוך מהמרחק שנמדד באותו מישור בין קצוות הבסיס.

הדמיה יכולה להראות את תזוזת הדיסק כבליטה על החתך האופקי וכשחול על הקטע הסגיטלי בשל העובדה שהרצועה האורכית האחורית מכילה את חומר הדיסק שנעקר מאחור. אז יש להתייחס לפריצה כאקסטרוזיה. לפעמים פריצת הדיסק הבין-חולייתית יכולה להתרחש בכיוון הגולגולת או האנכי באמצעות פגם בפלטות הקצה של גוף החוליה. סוג זה של פריצה ידוע כפריצה תוך חולייתית.

ניתן גם לחלק את בליטת הדיסק לשתי בליטות מוקדיות ובליטות רחבות בסיס. בבליטה מוקדית, פריצת הדיסק היא פחות מ-25% מהיקף הדיסק בעוד שבבליטה רחבה, פריצת הדיסק מורכבת מ-25-50% מהיקף הדיסק.

בשחול דיסק, מאובחן אם אחד משני הקריטריונים הבאים מתקיים. הראשון הוא; שהמרחק הנמדד בין קצוות חומר הדיסק שנמצא מעבר לחלל הדיסק הבין חולייתי גדול מהמרחק שנמדד באותו מישור בין קצוות הבסיס. השני הוא; שהחומר בחלל הדיסק הבין חולייתי וחומר מעבר למרחב הדיסק הבין חולייתי הוא בעל חוסר המשכיות.

ניתן לאפיין זאת עוד יותר כ-sequestrated שהוא תת-סוג של הדיסק שחולץ. זה נקרא נדידת דיסק כאשר חומר דיסק נדחק מאתר האקסטרוזיה מבלי לשקול אם יש המשכיות של דיסק או לא. מונח זה שימושי בפירוש אופני הדמיה מכיוון שלעתים קרובות קשה להראות המשכיות בהדמיה.

ניתן לסווג עוד יותר את פריצת הדיסק הבין חולייתי כדיסקים מכילים ודיסקים שאינם מוגבלים. המונח דיסק מכיל משמש להתייחסות לשלמות של הטבעת הפריפריאלית פיברוסיס המכסה את פריצת הדיסק הבין חולייתי. כאשר מזריקים נוזלים לדיסק הבין חולייתי, הנוזל אינו זולג לתעלת החוליה בפריצות שמכילות.

לפעמים יש קטעי דיסק עקורים המתאפיינים כחופשיים. עם זאת, לא צריכה להיות המשכיות בין חומר הדיסק לבין השבר לבין הדיסק הבין-חולייתי המקורי כדי שייקרא שבר חופשי או מודח. בדיסק נדוד ובקטע נדוד, יש שחול של חומר דיסק דרך הפתח בטבעת הפיברוסיס עם עקירה של חומר הדיסק הרחק מהטבעת.

למרות שחלק מהפרגמנטים שהועברו יכולים להיות מסודרים, המונח הגירה אומר רק למיקום וזה לא מתייחס להמשכיות של הדיסק. ניתן לתאר עוד יותר את חומר הדיסק הבין חולייתי שנעקר בהתייחס לרצועה האורכית האחורית כתת-ממברנה, תת-קפסולה, תת-קפסלית, ליגמנטלית נוספת, טרנסליגמנטלית, תת-קפסולה ומחוררת.

תעלת עמוד השדרה יכולה להיפגע גם מפריצת דיסק בין חולייתית. פשרה זו של התעלה יכולה להיות מסווגת גם כקלה, בינונית וחמורה בהתאם לאזור שנפגע. אם התעלה באותו קטע נפגעת רק פחות משליש, היא נקראת קלה ואילו אם היא נפגעת רק פחות משני שליש ויותר משליש היא נחשבת בינונית. בפשרה חמורה, יותר משני שלישים מתעלת השדרה מושפעת. עבור המעורבות הפורמינלית, ניתן ליישם את אותה מערכת דירוג.

ניתן למנות את החומר שנעקר לפי המיקום שהם נמצאים במישור הצירי מהמרכז לאזור הרוחבי הימני. הם מכונים כמרכזיים, מרכזיים ימניים, תת מפרקים ימניים, פורמינליים ימניים וחוץ פורמינליים ימניים. ניתן לסווג עוד יותר את הרכב חומר הדיסק הבין חולייתי שנעקר כגז, נוזלי, מיובש, מצולק, מסוייד, מאובן, גרמי, גרעיני וסחוס.

לפני שנלך לפרטים כיצד לאבחן ולטפל בפריצת דיסק בין חולייתית, הבה נבדיל כיצד פריצת דיסק צווארית שונה מבלט מותני שכן הם האזורים השכיחים ביותר לעבור פריצה.

פריצת דיסק צווארי לעומת פריצת דיסק חזה מול פריצת דיסק מותני

פריצת דיסק מותני היא הסוג הנפוץ ביותר של פריצת בעמוד השדרה, המהווה כ-90% מהכלל. עם זאת, פריצת דיסק צווארית יכולה להתרחש גם אצל כעשירית מהחולים. ההבדל הזה נובע בעיקר מהעובדה שבעמוד השדרה המותני יש יותר לחץ בגלל העומס המוגבר. יתר על כן, יש לו חומר דיסק בין חולייתי גדול יחסית. האתרים הנפוצים ביותר של פריצת דיסק בין חולייתית באזור המותני הם L 5 – 6, באזור צוואר הרחם בין C7, ובאזור בית החזה T12.

פריצת דיסק צווארית יכולה להתרחש באופן שכיח יחסית מכיוון שעמוד השדרה הצווארי משמש כנקודת ציר לראש והוא אזור פגיע לטראומה ולכן מועד לנזק בדיסק. פריצת דיסק חזה מתרחשת לעתים רחוקות יותר מכל אחד מהשניים. זאת בשל העובדה שחוליות החזה מחוברות לצלעות ולכלוב בית החזה מה שמגביל את טווח התנועה בעמוד השדרה החזי בהשוואה לדיסקים הצוואריים והמותניים בעמוד השדרה. עם זאת, פריצת דיסק בין חולייתית החזה עדיין יכולה להתרחש.

פריצת דיסק צווארית גורמת לכאבי צוואר, כאבים בכתפיים, כאבים המקרינים מהצוואר אל הזרוע, עקצוצים וכו'. פריצת דיסק מותנית יכולה לגרום באופן דומה לכאבי גב תחתון וכן לכאב, עקצוץ, חוסר תחושה וחולשת שרירים הנראים בחלק התחתון. גפיים. פריצת דיסק חזה עלולה לגרום לכאבים בגב העליון המקרינים לפלג הגוף העליון.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

למרות שפריצת דיסק יכולה להופיע בכל קבוצות הגיל, היא מתרחשת בעיקר בין העשור הרביעי לחמישי לחיים עם הגיל הממוצע של 37 שנים. היו דיווחים שמעריכים את השכיחות של פריצת דיסק בין-חולייתית ל-2-3% מהאוכלוסייה הכללית. זה נפוץ יותר אצל גברים מעל גיל 35 עם שכיחות של 4.8% ואילו אצל נשים נתון זה הוא בסביבות 2.5%. בשל שכיחותה הגבוהה, היא נחשבת לבעיה עולמית שכן היא קשורה גם למוגבלות משמעותית.

גורמי סיכון

ברוב המקרים, פריצת דיסק מתרחשת עקב תהליך ההזדקנות הטבעי של הדיסק הבין חולייתי. עקב ניוון הדיסק, כמות המים שנראתה בעבר בדיסק הבין חולייתי מתייבשת מה שמוביל להתכווצות הדיסק עם היצרות החלל הבין חולייתי. שינויים אלה נראים באופן ניכר במחלת דיסק ניוונית. בנוסף לשינויים הדרגתיים אלו הנובעים מבלאי רגיל, גורמים נוספים עשויים גם הם לתרום להגברת הסיכון לפריצת דיסק בין חולייתית.

עודף משקל עלול להגביר את העומס על עמוד השדרה ולהגביר את הסיכון לפריצות. גם חיים בישיבה יכולים להגביר את הסיכון ולכן מומלץ אורח חיים פעיל במניעת מצב זה. יציבה לא נכונה בעמידה, ישיבה, ובעיקר נהיגה ממושכת עלולה להעמיס על הדיסקים הבין חולייתיים עקב רטט נוסף ממנוע הרכב המוביל למיקרוטראומה ולסדקים בדיסק. העיסוקים הדורשים כיפוף, פיתול, משיכה והרמה מתמידים יכולים להעמיס על הגב. טכניקות לא נכונות להרמת משקולות הן אחת הסיבות העיקריות.

כאשר משתמשים בשרירי הגב בהרמת חפצים כבדים במקום הרמה עם הרגליים ופיתול בזמן ההרמה עלולים להפוך את הדיסקים המותניים לפגיעים יותר לפריצות. לכן יש לייעץ למטופלים תמיד להרים משקולות עם הרגליים ולא עם הגב. חשבו שעישון מגביר את פריצת הדיסק על ידי הפחתת אספקת הדם לדיסק הבין חולייתי המוביל לשינויים ניווניים של הדיסק.

למרות שלעיתים קרובות מניחים שהגורמים לעיל הם הגורמים לפריצת דיסק, כמה מחקרים הראו שההבדל בסיכון קטן מאוד כאשר הושוו אוכלוסייה מסוימת זו לקבוצות הביקורת של האוכלוסייה הרגילה.

נעשו מספר סוגים של מחקרים על נטייה גנטית ופריצת דיסק בין חולייתית. חלק מהגנים המעורבים במחלה זו כוללים קולטן ויטמין D (VDR) שהוא גן המקודד לפוליפפטידים של קולגן חשוב הנקרא קולגן IX (COL9A2).

גן נוסף הנקרא גן האגרקן האנושי (AGC) מעורב גם הוא מכיוון שהוא מקודד לפרוטאוגליקנים שהוא החלבון המבני החשוב ביותר שנמצא בסחוס. הוא תומך בתפקוד הביוכימי והמכני של רקמת הסחוס ומכאן שכאשר גן זה פגום, הוא יכול לגרום לאדם לפריצת דיסק בין חולייתית.

מלבד אלו, ישנם גנים רבים אחרים שנחקרים עקב הקשר בין פריצת דיסק כגון מטריצה ​​מטאלופרוטאינז (MMP) חלבון סחוס בשכבת ביניים, טרומבוספונדין (THBS2), קולגן 11A1, פחמימות סולפוטרנספראז ואספרין (ASPN). הם עשויים גם להיחשב כסמני גנים פוטנציאליים למחלת דיסק מותני.

פתוגנזה של סיאטיקה ופריצת דיסק

הכאב הסיאטי מקורו בגרעין הפולפוסוס המוחץ שגרם לתופעות שונות. זה יכול לדחוס ישירות את שורשי העצבים המובילים לאיסכמיה או בלעדיה, לעורר באופן מכני את קצות העצבים של החלק החיצוני של הטבעת הסיבית ולשחרר חומרים דלקתיים המעידים על מקורו הרב-פקטורי. כאשר פריצת הדיסק גורמת לדחיסה מכנית של שורשי העצבים, קרום העצב רגיש לכאב וגירויים אחרים עקב איסכמיה. הוכח כי בשורשי עצב רגישים ונפגעים, הסף לרגישות נוירונית הוא בסביבות מחצית מזה של שורש עצב רגיל ולא פגוע.

חדירת התאים הדלקתיים שונה בדיסקים מחולצים ובדיסקים שאינם מחולצים. בדרך כלל, בדיסקים שאינם מחולצים, הדלקת פחותה. פריצת הדיסק המחולצת גורמת לקרע של הרצועה האורכית האחורית אשר חושפת את החלק הפורץ למצע כלי הדם של החלל האפידורלי. מאמינים שמקורם של תאים דלקתיים מכלי דם אלו הממוקמים בחלק החיצוני ביותר של הדיסק הבין חולייתי.

תאים אלו עשויים לסייע בהפרשת חומרים הגורמים לדלקת ולגירוי של שורשי העצבים הגורמים לכאב סיאטי. לכן, פריצות שחולצות נוטות יותר לגרום לכאב ולפגיעה קלינית מאשר אלה שמכילות. בפריצות מכילות, ההשפעה המכנית היא השולטת בעוד שבדיסקים הבלתי מוגבלים או המוחלטים ההשפעה הדלקתית היא השולטת.

פריצת דיסק קלינית ומה לחפש בהיסטוריה

התסמינים של פריצת הדיסק יכולים להשתנות במידה רבה בהתאם למיקום הכאב, סוג הפריצה והפרט. לכן, ההיסטוריה צריכה להתמקד בניתוח התלונה העיקרית בין התסמינים הרבים האחרים.

התלונה העיקרית יכולה להיות כאבי צוואר בפריצת דיסק צווארי ויכולים להיות כאבים מופנים בזרועות, בכתפיים, בצוואר, בראש, בפנים ואפילו באזור הגב התחתון. עם זאת, הוא מכונה לרוב האזור הבין-שכפי. הקרנת הכאב יכולה להתרחש בהתאם לרמת הפריצה המתרחשת. כאשר שורשי העצבים של אזור צוואר הרחם מושפעים ונדחסים, יכולים להיות שינויים תחושתיים ומוטוריים עם שינויים ברפלקסים.

הכאב המתרחש עקב דחיסת שורש העצב נקרא כאב רדיקולרי וניתן לתאר אותו כעמוק, כואב, שורף, עמום, כואב וחשמלי תלוי אם יש בעיקר חוסר תפקוד מוטורי או חוסר תפקוד חושי. בגפה העליונה, הכאב הרדיקולרי יכול לעקוב אחר דפוס דרמטומי או מיוטומלי. רדיקולופתיה בדרך כלל אינה מלווה בכאבי צוואר. יכולים להיות סימפטומים חד צדדיים כמו גם דו צדדיים. תסמינים אלו יכולים להחמיר על ידי פעילויות המגבירות את הלחץ בתוך הדיסקים הבין חולייתיים כגון תמרון Valsalva והרמה.

נהיגה יכולה גם להחמיר את הכאבים עקב פריצת דיסק עקב לחץ בגלל רטט. כמה מחקרים הראו שעומס זעזועים ולחץ כתוצאה מרטט עלולים לגרום לכוח מכני להחמיר פריצות קטנות, אך ליציבה מכווצת לא הייתה השפעה. באופן דומה, פעילויות המפחיתות לחץ תוך-דיסקאלי יכולות להפחית את התסמינים כמו שכיבה.

התלונה העיקרית בפריצת דיסק מותני היא כאבי גב תחתון. תסמינים קשורים אחרים יכולים להיות כאבים בירך, בישבן ובאזור האנוגניטלי שיכול להקרין לכף הרגל והבוהן. העצב העיקרי המושפע באזור זה הוא העצב הסיאטי הגורם לסכיאטיקה והתסמינים הנלווים אליו כגון כאבים עזים בישבן, כאבי רגליים, חולשת שרירים, חוסר תחושה, פגיעה בתחושה, תחושת חום וצריבה או עקצוץ ברגליים, חוסר תפקוד בהליכה. , פגיעה ברפלקסים, בצקת, דיססטזיה או פרסטזיה בגפיים התחתונות. עם זאת, סיאטיקה יכולה להיגרם מסיבות אחרות מלבד פריצות כמו גידולים, זיהום או חוסר יציבות שיש לשלול לפני שמגיעים לאבחנה.

פריצת הדיסק יכולה להידחס גם על עצב הירך ועלולה לגרום לתסמינים כמו חוסר תחושה, תחושת עקצוץ באחת או בשתי הרגלים ותחושת צריבה ברגליים ובירכיים. בדרך כלל, שורשי העצבים שנפגעים בפריצות באזור המותני הם אלו היוצאים מתחת לדיסק הבין חולייתי. נהוג לחשוב שרמת הגירוי בשורש העצבים קובעת את התפלגות הכאבים ברגליים. בפריצות ברמת החוליה המותנית השלישית והרביעית, הכאב עלול להקרין לירך הקדמית או למפשעה. ברדיקולופתיה ברמה של החוליה המותנית החמישית, הכאב עלול להופיע באזור הירך הצידית והקדמית. בפריצות בגובה העצה הראשונה עלולים להופיע הכאבים בחלק התחתון של כף הרגל והשוק. תיתכן גם חוסר תחושה ותחושת עקצוץ באותו אזור הפצה. ייתכן שלא ניתן יהיה לזהות את החולשה בשרירים אם הכאב חמור מאוד.

בעת שינוי תנוחות החולה משוחרר לרוב מכאבים. שמירה על תנוחת שכיבה עם רגליים מורמות יכולה לשפר את הכאב. ניתן להביא להקלה קצרה בכאבים על ידי הליכות קצרות בזמן הליכות ארוכות, עמידה ממושכת וישיבה ממושכת כמו בנהיגה יכולים להחמיר את הכאב.

פריצת הדיסק הצידית נראית בבקעות פורמינאליות וחוץ-פורמינליות ויש להן מאפיינים קליניים שונים מאלה של פריצת דיסק מדיאלית הנראית בבקעות תת מפרקיות ומרכזיות. פריצות הדיסק הבין חולייתיות הרוחביות יכולות בהשוואה לבקעות מדיאליות לגרות באופן ישיר יותר ולדחוס באופן מכני את שורשי העצבים היוצאים ואת הגנגלים של שורש הגב הממוקמים בתוך תעלת עמוד השדרה המצומצמת.

לכן, פריצת לרוחב נראית בתדירות גבוהה יותר בגיל מבוגר עם יותר כאבים רדיקליים וחסרים נוירולוגיים. יש גם כאבי רגליים מקרינים יותר ובלטות דיסק בין חולייתיות במספר רמות בקבוצות הצדדיות בהשוואה לפריצות דיסק מדיאליות.

פריצת הדיסק באזור החזה עשויה שלא להופיע עם כאבי גב כלל. במקום זאת, ישנם תסמינים דומיננטיים עקב כאב מופנה בבית החזה עקב גירוי עצבים. יכולים להיות גם כאבים דומיננטיים בגוף שעוברים לרגליים, תחושת עקצוץ וחוסר תחושה באחת או בשתי הרגליים, חולשת שרירים וספסטיות של אחת או שתי הרגליים עקב רפלקסים מוגזמים.

על הרופא לדאוג למצגים לא טיפוסיים מכיוון שיכולות להיות אבחנות מבדלת אחרות. יש לברר את הופעת התסמינים כדי לקבוע אם המחלה היא אקוטית, תת-חריפה או כרונית. יש לברר היסטוריה רפואית מהעבר בפירוט כדי לא לכלול תסמיני דגל אדום כגון כאב המתרחש בלילה ללא פעילות שניתן לראות בדחיסת ורידי האגן, וכאב לא מכני אשר עשוי להיראות בגידולים או זיהומים.

אם יש ליקוי נוירולוגי מתקדם, עם מעורבות של המעי ושלפוחית ​​השתן, זה נחשב למקרה חירום נוירולוגי ונחקר בדחיפות מכיוון שעלולה להופיע תסמונת cauda equine שאם לא מטופלת, עלולה להוביל לחסר נוירולוגי קבוע.

קבלת היסטוריה מפורטת חשובה לרבות עיסוקו של המטופל שכן חלק מהפעילויות בעבודה עשויות להחמיר את הסימפטומים של המטופל. יש להעריך את המטופל לגבי הפעילויות שהוא יכול לעשות או לא יכול לעשות.

אבחנה מבדלת

  • מחלת דיסק ניוונית
  • כאב מכני
  • כאב מיופשיאלי המוביל להפרעות תחושתיות ולכאב מקומי או מופנה
  • המטומה
  • ציסטה המובילה לליקויים מוטוריים מדי פעם ולהפרעות תחושתיות
  • Spondylosis או Spondylolisthesis
  • דיסקיטיס או אוסטאומיאליטיס
  • ממאירות, נוירינומה או נגע המוני הגורם לאטרופיה של שרירי הירך, glutei
  • היצרות בעמוד השדרה נראית בעיקר באזור המותני עם כאבי גב תחתון קלים, ליקויים מוטוריים וכאבים באחת או בשתי הרגליים.
  • מורסה אפידורלית יכולה לגרום לתסמינים הדומים לכאב רדיקולרי הכולל פריצת דיסק בעמוד השדרה
  • מפרצת אבי העורקים שעלולה לגרום לכאבי גב תחתון וכאבי רגליים עקב דחיסה יכולה גם להיקרע ולהוביל להלם דימומי.
  • לימפומה של הודג'קין בשלבים מתקדמים עלולה להוביל לנגעים תופסי מקום בעמוד השדרה המובילים לתסמינים כמו זה של פריצת דיסק בין חולייתי
  • גידולים
  • אנדומטריוזיס של האגן
  • היפרטרופיה של פן
  • שוואנומה של שורש עצב מותני
  • זיהום בהרפס זוסטר גורם לדלקת יחד עם שורשי העצבים הסיאטיים או הלומבוסקראליים

בדיקה בפריצת דיסק

יש צורך בבדיקה גופנית מלאה כדי לאבחן פריצת דיסק בין-חולייתית ולא לכלול אבחנות מבדלת חשובות אחרות. יש לבדוק את טווחי התנועה אך עשוי להיות מתאם לקוי עם פריצת דיסק שכן הוא מופחת בעיקר בחולים קשישים עם מחלה ניוונית ובשל מחלות מפרקים.

לעתים קרובות יש צורך בבדיקה נוירולוגית מלאה. זה אמור לבדוק חולשת שרירים וחולשה חושית. על מנת לזהות חולשת שרירים בשרירי הבוהן הקטנות, ניתן לבקש מהמטופל ללכת על קצות האצבעות. ניתן לבדוק את חוזק השריר גם על ידי השוואת החוזק לזה של הרופא. יתכן אובדן חושים דרמטומי המצביע על מעורבות שורש העצב המתאים. הרפלקסים עשויים להיות מוגזמים או לפעמים אפילו נעדרים.

ישנם תמרוני בדיקה נוירולוגיים רבים המתוארים ביחס לפריצת דיסק בין-חולייתית כגון סימן ברגרט, היפוך השלט, סימן ריבאונד של Lasegue, סימן דיפרנציאלי של Lasegue, סימן מנדל בכטרעוו, סימן דיירל בשתי הרגליים או בדיקת מילגרם, ובדיקת כף הרגל או פאג'רסטג'ין. עם זאת, כל אלה מבוססים על בדיקת מתח שורש העצב הסיאטי על ידי שימוש באותם עקרונות בבדיקת הרמת רגל ישרה. בדיקות אלו משמשות למצבים ספציפיים כדי לזהות הבדלים עדינים.

כמעט כולם תלויים בכאב המקרין במורד הרגל ואם הוא מופיע מעל הברך מניחים שזה נובע מנגע דחיסה עצבי ואם הכאב יורד מתחת לברך, זה נחשב כתוצאה מהדחיסה של שורש העצב הסיאטי. לאיתור פריצת דיסק מותני, הבדיקה הרגישה ביותר נחשבת כמקרינה כאב המתרחש לאורך הרגל עקב פרובוקציה.

בבדיקת הרמת רגל ישרה הנקראת גם סימן ה-Lasegue, המטופל נשאר על הגב ושומר על רגליים ישרות. לאחר מכן הרופא מרים את הרגליים על ידי כיפוף הירך תוך שמירה על הברך ישרה. זווית שבה המטופל חש כאב יורד ברגל מתחת לברך מצוינת. באדם בריא רגיל, המטופל יכול לכופף את הירך ל-80-90? בלי שום כאב או קושי.

עם זאת, אם הזווית היא רק 30 -70? מעלות, זה מרמז על פריצת דיסק בין-חולייתי מותני ברמות שורש העצב L4 עד S1. אם זווית כיפוף הירך ללא כאב היא פחות מ-30 מעלות, זה בדרך כלל מצביע על גורמים אחרים כמו גידול של אזור העכוז, אבצס של העכוז, ספונדילוליסטזיס, שחול דיסק ובליטה, השפעת חולה ודלקת חריפה של הדורה מאטר. אם כאב עם כיפוף הירך מתרחש ביותר מ-70 מעלות, ייתכן שהדבר נובע מהידוק של השרירים כגון gluteus maximus ו-Hamstrings, מתיחות של הקפסולה של מפרק הירך, או פתולוגיה של מפרקי העצים או מפרקי הירך.

ניתן להשתמש בבדיקת הרמת רגל ישרה הפוכה או בדיקת הארכת ירך לבדיקת נגעים מותניים גבוהים יותר על ידי מתיחת שורשי העצבים של עצב הירך הדומה לבדיקת הרמת רגל ישרה. בעמוד השדרה הצווארי, על מנת לזהות היצרות של הנקבים, מתבצעת בדיקת הספורלינג ואינה ספציפית לפריצת דיסק בין חולייתית צווארית או למתח של שורשי העצבים. בדיקת Kemp היא הבדיקה המקבילה באזור המותני לגילוי היצרות פורמינאלית. סיבוכים הנובעים מפריצת הדיסק כוללים בדיקה מדוקדקת של אזור הירך, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ויש צורך בבדיקה אורוגניטלית.

חקירת פריצת דיסק

לאבחון של פריצת דיסק בין-חולייתית, ניתן להשתמש בבדיקות אבחנתיות כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), מיאלוגרפיה ורדיוגרפיה רגילה, לבד או בשילוב עם שיטות הדמיה אחרות. גילוי אובייקטיבי של פריצת דיסק חשוב מכיוון שרק לאחר ממצא כזה אפילו נשקלת ההתערבות הכירורגית. בדיקות ביוכימיות בסרום כגון רמת אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA), ערך פוספטיזציה אלקליין, קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), ניתוח שתן עבור חלבון בנס ג'ונס, רמת גלוקוז בסרום ואלקטרופורזה של חלבון בסרום עשויות להיות נחוצות גם בנסיבות ספציפיות המונחות על ידי ההיסטוריה. .

הדמיית תהודה מגנטית (MRI)

MRI נחשב לשיטת ההדמיה הטובה ביותר בחולים עם היסטוריה וממצאי בדיקה גופנית המעידים על פריצת דיסק מותני הקשורה לרדיקולופתיה על פי הנחיות North American Spinal Society בשנת 2014. האנטומיה של פריצת הגרעין הפולפוסוס והקשרים הקשורים שלו עם הרקמה הרכה בסמוך. ניתן לתחם אזורים בצורה מעולה על ידי MRI באזורי צוואר הרחם, החזה והלומבוסקראלי. מעבר לגבולות הטבעת, ניתן לראות את גרעין הפריצה כהבלטה מוקדית ואסימטרית של חומר דיסק ב-MRI.

בתמונות משוקללות של T2 sagittal, הטבעת האחורית נתפסת בדרך כלל כאזור בעוצמת אות גבוהה עקב קרע טבעתי רדיאלי הקשור לפריצת הדיסק למרות שהגרעין הפרוע הוא עצמו היפואינטנסיבי. הקשר בין הגרעין המנוון לבין היבטים מנוונים עם שורשי העצבים היוצאים דרך הנקבים העצביים מוגדרים היטב בתמונות סגיטליות של MRI. ניתן להבחין בין שברים חופשיים של הדיסק הבין חולייתי גם לתמונות MRI.

ייתכנו סימנים קשורים של פריצת דיסק בין-חולייתי ב-MRI כגון קרעים רדיאליים על הטבעת פיברוזוס שגם הוא סימן למחלת דיסק ניוונית. יתכנו סימנים נוספים כגון אובדן גובה הדיסק, טבעות בולטות ושינויים בפלטות הקצה. סימנים לא טיפוסיים עשויים להיראות גם עם MRI כגון מיקומי דיסק לא תקינים, ונגעים הממוקמים לחלוטין מחוץ לחלל הדיסק הבין חולייתי.

MRI יכול לזהות חריגות בדיסקים הבין חולייתיים עדיפה על שיטות אחרות, למרות שהדמיית העצמות שלו היא קצת פחות נחותה. עם זאת, ישנן מגבלות ב-MRI בחולים עם מכשירי שתלים מתכתיים כגון קוצבי לב מכיוון שהשדה האלקטרומגנטי עלול להוביל לתפקוד לא תקין של הקוצבים. בחולים עם קלסטרופוביה, זה עלול להפוך לבעיה ללכת לתעלה הצרה כדי להיסרק על ידי מכשיר ה-MRI. למרות שחלק מהיחידות מכילות MRI פתוח, יש לו פחות כוח מגנטי ולכן משרטט הדמיה פחות איכותית.

זו בעיה גם בילדים וחולים חרדים שעוברים MRI מכיוון שאיכות תמונה טובה תלויה בכך שהמטופל נשאר בשקט. הם עשויים לדרוש הרגעה. הניגוד המשמש ב-MRI שהוא גדוליניום יכול לגרום לפיברוזיס מערכתית נפרוגני בחולים עם מחלת כליות קיימת. MRI נמנע בדרך כלל בהריון במיוחד במהלך 12 השבועות הראשונים למרות שלא הוכח קלינית כמסוכן לעובר. MRI אינו שימושי במיוחד כאשר גידול מכיל סידן ובהבחנה בין נוזל בצקת לרקמת הגידול.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT)

סריקת CT נחשבת גם לשיטה טובה נוספת להערכת פריצת דיסק בעמוד השדרה כאשר MRI אינו זמין. כמו כן, מומלץ כבדיקת קו ראשון בחולים לא יציבים עם דימום חמור. סריקת CT עדיפה על מיאלוגרפיה אם כי כאשר השניים משולבים, היא עדיפה על שניהם. סריקות CT יכולות להראות הסתיידות בצורה ברורה יותר ולפעמים אפילו גזים בתמונות. על מנת להגיע לאיכות הדמיה מעולה, יש למקד את ההדמיה במקום הפתולוגיה ולבצע חתכים דקים כדי לקבוע טוב יותר את היקף הפריעה.

עם זאת, סריקת CT קשה לשימוש בחולים שכבר עברו פרוצדורות כירורגיות לכריתת למינקטומיות מכיוון שנוכחות של רקמת צלקת ופיברוזיס גורמת לזיהוי המבנים קשה אם כי שינויים גרמיים ועיוות במעטפת העצבים מועילים בביצוע האבחנה.

ניתן לזהות את פריצת הדיסקים הבין חולייתיים בדיסק הצווארי על ידי לימוד התהליך הבלתי נסתר. הוא מוקרן בדרך כלל לאחור ולרוחב לדיסקים הבין-חולייתיים ולמעלה לגופי החוליות. התהליך הבלתי-צינאטי עובר טרשת, והיפרטרופיה כאשר יש קשר לא תקין בין התהליך הבלתי-צינתי לבין מבנים סמוכים כפי שניתן לראות במחלת דיסק ניוונית, היצרות חלל הדיסק הבין-חולייתי ובלאי כללי.

מיאלופתיה יכולה להתרחש כאשר תעלת עמוד השדרה מושפעת עקב מחלת דיסק. באופן דומה, כאשר נקבים עצביים מעורבים, מתרחשת רדיקולופתיה. אפילו פריצות דיסק ובליטות קטנות עלולות לגרום לפגיעה בשק הדוראלי מכיוון שחלל האפידורלי הצווארי מצטמצם באופן טבעי. לדיסקים הבין חולייתיים יש הנחתה קצת יותר גדולה מהשק המאופיין בסריקת ה-CT.

באזור בית החזה, בדיקת CT יכולה לאבחן פריצת דיסק בין חולייתית בקלות בשל העובדה שיש כמות מוגברת של סידן שנמצאת בדיסקים החזה. לרוחב לשק הדורלי, ניתן לראות את חומר פריצת הדיסק ב-CT כמסה מוגדרת בבירור המוקפת בשומן אפידורלי. כאשר יש חוסר בשומן אפידורלי, הדיסק מופיע כמסה מוחלשת יותר בהשוואה לסביבה.

צִלוּמֵי רֶנטגֵן

אין צורך ברדיוגרפיה רגילה באבחון פריצת הדיסקים הבין חולייתיים, מכיוון שצילומי רנטגן רגילים אינם יכולים לזהות את הדיסק ולכן משמשים לשלילת מצבים אחרים כגון גידולים, זיהומים ושברים.

במיאלוגרפיה, ייתכן שיש עיוות או תזוזה של שק הטקלי מלא הניגוד החוץ-דוראלי הנראה בפריצת הדיסק. יתכנו גם מאפיינים בעצב הפגוע כמו בצקת, הרמה, סטייה וכריתת שורש העצב הנראים בתמונת המיאלוגרפיה.

דיסקוגרפיה

בשיטת הדמיה זו, חומר הניגוד מוזרק לדיסק על מנת להעריך את מורפולוגיה של הדיסק. אם מתרחש כאב בעקבות הזרקה הדומה לכאב הדיסקוגני, זה מצביע על כך שדיסק זה הוא מקור הכאב. כאשר בדיקת CT מתבצעת גם מיד לאחר הדיסקוגרפיה, מועיל להבדיל בין השינויים האנטומיה והפתולוגיים. עם זאת, מאחר ומדובר בהליך פולשני, ניתן לציין אותו רק בנסיבות מיוחדות כאשר MRI ו-CT לא הצליחו לחשוף את האטיולוגיה של כאבי גב. יש לו מספר תופעות לוואי כגון כאבי ראש, דלקת קרום המוח, נזק לדיסק, דיסקיטיס, דימום תוך-תיקלי וכאב מוגבר.

טיפול בפריצת דיסק

הטיפול צריך להיות פרטני בהתאם למטופל דרך ההיסטוריה, הבדיקה הגופנית וממצאי החקירה האבחנתית. ברוב המקרים, החולה משתפר בהדרגה ללא צורך בהתערבות נוספת תוך כ-3-4 חודשים. לכן, המטופל זקוק רק לטיפול שמרני במהלך פרק זמן זה. מסיבה זו, ישנם טיפולים לא יעילים רבים שהופיעו על ידי ייחוס הפתרון הטבעי של הסימפטומים לטיפול זה. לכן, טיפול שמרני צריך להיות מבוסס ראיות.

טיפול שמרני

מאחר שלפריצת הדיסק יש מהלך שפיר, מטרת הטיפול היא לעורר את התאוששות התפקוד הנוירולוגי, להפחית כאבים ולהקל על חזרה מוקדמת לעבודה ולפעילויות היומיומיות. היתרונות הרבים ביותר של הטיפול השמרני הינם עבור מטופלים צעירים יותר עם בקע מבודדים ובמטופלים עם ליקויים נוירולוגיים קלים עקב בקע דיסק קטן.

מנוחה במיטה נחשבת מזמן לאופציה טיפולית בפריצת דיסק. עם זאת, הוכח כי למנוחה אין השפעה מעבר ליום או ליומיים הראשונים. המנוחה במיטה נחשבת לא יעילה לאחר פרק זמן זה.

על מנת להפחית את הכאב, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות דרך הפה כגון איבופרופן ונפרוקסן. זה יכול להקל על הכאב על ידי הפחתת דלקת הקשורה לעצב המודלק. ניתן להשתמש גם במשככי כאבים כגון פרצטמול למרות שאין להם את ההשפעה האנטי דלקתית הנראית בתרופות NSAIDs. המינונים והתרופות צריכים להתאים לגיל ולחומרת הכאב במטופל. אם הכאב אינו נשלט על ידי התרופה הנוכחית, על הרופא לעלות שלב אחד בסולם משככי הכאבים של WHO. עם זאת, שימוש ארוך טווח בתרופות NSAID ומשככי כאבים עלול להוביל לבעיות קיבה, כבד וכליות.

על מנת להפחית את הדלקת, שיטות חלופיות אחרות כמו מריחת קרח בתקופה הראשונית ולאחר מכן מעבר לשימוש בחום, ג'לים ושפשופים עשויות לסייע בכאב וגם בעוויתות שרירים. ניתן להשתמש בתרופות להרפיית שרירי הפה גם בהקלה על התכווצויות שרירים. חלק מהתרופות כוללות methocarbamol, carisoprodol ו-cyclobenzaprine.

עם זאת, הם פועלים באופן מרכזי וגורמים לנמנום ולהרגעה בחולים והוא אינו פועל ישירות להפחתת התכווצות שרירים. ניתן לתת קורס קצר של סטרואידים דרך הפה כגון פרדניזולון לתקופה של 5 ימים במשטר הפחתה כדי להפחית את הנפיחות והדלקת בעצבים. זה יכול לספק הקלה מיידית בכאב תוך פרק זמן של 24 שעות.

כאשר הכאב אינו נפתר בצורה מספקת במינונים יעילים מקסימליים, ניתן לשקול את החולה לתת זריקות סטרואידים לחלל האפידורלי. האינדיקציה העיקרית להזרקת סטרואידים לחלל הפרירדיקולרי היא דחיסת דיסק הגורמת לכאב רדיקולרי עמיד לטיפול רפואי קונבנציונלי. נדרשת הערכה מדוקדקת עם סריקת CT או MRI כדי לשלול בזהירות סיבות דיסקיות נוספות לכאב. התוויות נגד לטיפול זה כוללות חולים עם סוכרת, הריון וכיבי קיבה. יש התווית נגד לנקב אפידורל בחולים עם הפרעות קרישה ולכן משתמשים בגישה הפורמינלית בזהירות במידת הצורך.

הליך זה מבוצע בהנחיית פלואורוסקופיה וכולל הזרקת סטרואידים ומשכך כאבים לחלל האפידורלי הסמוך לדיסק הבין-חולייתי הפגוע כדי להפחית את הנפיחות והדלקת של העצבים ישירות במסגרת חוץ. עד 50% מהמטופלים חווים הקלה לאחר ההזרקה, למרות שהיא זמנית והם עשויים להזדקק לזריקות חוזרות במרווחים של 2 שבועיים כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר. אם שיטת טיפול זו מצליחה, ניתן לתת עד 3 זריקות סטרואידים אפידורליות בשנה.

פיזיותרפיה יכולה לעזור למטופל לחזור בקלות לחייו הקודמים אם כי אינו משפר את פריצת הדיסק. הפיזיותרפיסט יכול להדריך את המטופל כיצד לשמור על היציבה, ההליכה וההרמה הנכונות בהתאם ליכולת העבודה, הניידות והגמישות של המטופל.

תרגילי מתיחה יכולים לשפר את גמישות עמוד השדרה בעוד תרגילי חיזוק יכולים להגביר את כוחם של שרירי הגב. הפעילויות שעלולות להחמיר את מצב פריצת הדיסק מוצעות להימנע. הפיזיותרפיה הופכת את המעבר מפריצת דיסק בין-חולייתי לאורח חיים פעיל חלק. ניתן לשמור על משטרי הפעילות הגופנית לכל החיים כדי לשפר את הרווחה הכללית.

אפשרות הטיפול השמרנית היעילה ביותר המבוססת על ראיות היא תצפית והזרקת סטרואידים אפידורליים להקלה על כאבים בטווח הקצר. עם זאת, אם המטופלים רוצים בכך הם יכולים להשתמש בטיפולים הוליסטיים לבחירתם עם דיקור, אקופרסורה, תוספי תזונה וביופידבק למרות שהם אינם מבוססי ראיות. אין גם ראיות המצדיקות את השימוש בגירוי עצבי טרנס חשמלי (TENS) כשיטה לשיכוך כאב.

אם אין שיפור בכאב לאחר מספר חודשים, ניתן לשקול ניתוח ולבחור את המטופל בקפידה לקבלת התוצאה הטובה ביותר האפשרית.

טיפול כירורגי

מטרת הטיפול הניתוחי היא לפרוק את שורשי העצבים ולהפיג את המתח. ישנן מספר אינדיקציות לטיפול כירורגי שהן כדלקמן.

אינדיקציות מוחלטות כוללות תסמונת cauda equina או paresis משמעותי. אינדיקציות יחסיות אחרות כוללות ליקויים מוטוריים גדולים מדרגה 3, סיאטיקה שאינה מגיבה לפחות שישה חודשים של טיפול שמרני, סיאטיקה במשך יותר משישה שבועות, או כאבי שורש עצבים עקב היצרות עצם פורמינלית.

בשנים האחרונות היו דיונים רבים בשאלה האם לטפל בפריצת דיסק בין חולייתי בטיפול שמרני ממושך או טיפול כירורגי מוקדם. מחקרים רבים נעשו בהקשר זה ורובם מראים כי התוצאה הקלינית הסופית לאחר שנתיים זהה למרות שההחלמה מהירה יותר עם ניתוח מוקדם. לכן, מוצע כי ניתוח מוקדם עשוי להתאים מכיוון שהוא מאפשר למטופל לחזור לעבודה מוקדם ובכך הוא כדאי כלכלית.

חלק מהמנתחים עדיין עשויים להשתמש בכריתת דיסק מסורתית למרות שרבים משתמשים בטכניקות כירורגיות זעיר פולשניות במהלך השנים האחרונות. מיקרודיסקטומיה נחשבת לאמצע הדרך בין שני הקצוות. ישנן שתי גישות כירורגיות שנמצאות בשימוש. ניתוחים זעיר פולשניים והליכים מלעוריים הם אלה שנמצאים בשימוש בשל היתרון היחסי שלהם. אין מקום להליך הכירורגי המסורתי המכונה כריתת למינקטומי.

עם זאת, ישנם כמה מחקרים המצביעים על כך שכריתת מיקרודיסקטומיה טובה יותר בגלל היתרונות שלה הן לטווח הקצר והן לטווח הארוך. בטווח הקצר, קיים אורך ניתוח מופחת, דימום מופחת, הקלה בתסמינים וירידה בשיעור הסיבוכים. טכניקה זו הייתה יעילה גם לאחר 10 שנות מעקב ולכן היא הטכניקה המועדפת ביותר גם כעת. המחקרים שבוצעו כדי להשוות בין טכניקה זעיר-פולשנית לבין כריתת מיקרודיסקטומיה הביאו לתוצאות שונות. חלקם לא הצליחו לבסס הבדל משמעותי בעוד שמחקר ביקורת אקראי אחד הצליח לקבוע שכריתת מיקרודיסקטומיה הייתה חיובית יותר.

בכריתת מיקרודיסקטומיה, רק חתך קטן נעשה בעזרת מיקרוסקופ ניתוח והחלק של שבר הדיסק הבין חולייתי שפוגע בעצב מוסר על ידי כריתת המילימינקטומיה. חלק מהעצם מוסר גם כדי להקל על הגישה לשורש העצב ולדיסק הבין חולייתי. משך האשפוז מזערי עם לינת לילה והשגחה בלבד מכיוון שניתן לשחרר את החולה במינימום כאבים והקלה מלאה בתסמינים.

עם זאת, חלק מהמטופלים הלא יציבים עשויים להזדקק לאשפוז ממושך יותר ולפעמים הם עשויים להזדקק לאיחוי ולניתוח פרקים. ההערכה היא שכ-80-85% מהמטופלים שעוברים כריתת מיקרודיסקטומיה מחלימים בהצלחה ורבים מהם מסוגלים לחזור לעיסוקם הרגיל תוך כ-6 שבועות.

קיים דיון האם להסיר חלק גדול משבר הדיסק וריפוי חלל הדיסק או להסיר רק את שבר הפריצה עם פלישה מינימלית לחלל הדיסק הבין חולייתי. מחקרים רבים העלו כי הסרה אגרסיבית של נתחים גדולים מהדיסק עלולה להוביל ליותר כאב מאשר כאשר משתמשים בטיפול שמרני עם 28% לעומת 11.5%. זה עלול להוביל למחלת דיסק ניוונית בטווח הארוך. עם זאת, בטיפול שמרני, קיים סיכון גבוה יותר להישנות של כ-7% בפריצת הדיסק. הדבר עשוי לדרוש ניתוח נוסף כגון ניתוח מפרק וניתוח שיבוצע בעתיד שיוביל למצוקה משמעותית ולעומס כלכלי.

בניתוח זעיר פולשני, המנתח מבצע בדרך כלל חתך זעיר בגב כדי לשים את המרחיבים בקוטר הולך וגדל כדי להגדיל את המנהרה עד שהיא מגיעה לחוליה. טכניקה זו גורמת לטראומה קטנה יותר לשרירים מאשר כשנראה בכריתת מיקרודיסקקטומיה מסורתית. רק חלק קטן מהדיסק מוסר על מנת לחשוף את שורש העצב ואת הדיסק הבין חולייתי. לאחר מכן המנתח יכול להסיר את פריצת הדיסק באמצעות אנדוסקופ או מיקרוסקופ.

לטכניקות כירורגיות זעיר פולשניות אלו יש יתרון גבוה יותר של זיהומים באזור הניתוח הנמוך יותר ואשפוז קצר יותר. הדיסק מפורק באופן מרכזי או כימי או אנזימטי באמצעות אבלציה ואידוי כימופפאין, לייזר או פלזמה (גז מיונן). ניתן גם לפרוק אותו באופן מכני על ידי שימוש בדקומפרסיה לרוחב מלעור או על ידי שאיבה ויניקה עם מכונת גילוח כגון נוקלאוזום. הוכח כי ל-chemopapin השפעות שליליות ובסופו של דבר הופסק. רוב הטכניקות הנ"ל הראו פחות יעילות מאשר פלצבו. כריתה מכוונת היא זו שהראתה הבטחה מסוימת בהיותה יעילה בדומה לכריתת מיקרודיסקקטומיה.

בעמוד השדרה הצווארי מטופלים פריצת הדיסקים הבין חולייתיים מלפנים. הסיבה לכך היא שהפריצה מתרחשת מלפנים והמניפולציה של חוט צוואר הרחם אינה נסבלת על ידי המטופל. פריצת הדיסק הנובעת מהיצרות נקבים והמוגבלת לפורמן הם המקרים היחידים שבהם נשקלת גישה אחורית.

כריתת הדיסק המינימלית היא חלופה לגישה של עמוד השדרה הצווארי הקדמי. עם זאת, יציבות הדיסק הבין חולייתי לאחר ההליך תלויה בדיסק השיורי. כאבי הצוואר יכולים להיות מופחתים באופן משמעותי בעקבות ההליך עקב הסרת הדחיסה הנוירונית, אם כי פגיעה משמעותית יכולה להתרחש עם כאבי צוואר צירי שיוריים. התערבות נוספת לפריצת דיסק צווארית כוללת איחוי בין-גופני צוואר הרחם הקדמי. זה מתאים יותר לחולים עם מיאלופתיה חמורה עם מחלת דיסק ניוונית.

סיבוכים של הניתוח

למרות שהסיכון לניתוח נמוך מאוד, עדיין יכולים להופיע סיבוכים. זיהום לאחר ניתוח הוא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר ולכן זקוק להליכי בקרת זיהומים נמרצים יותר בתיאטרון ובמחלקה. במהלך הניתוח, עקב טכניקה כירורגית לקויה, עלול להיווצר נזק עצבי. דליפה דוראלית עלולה להתרחש כאשר פתח בדופן שורש העצב גורם לדליפה של נוזל מוחי שרוחץ את שורשי העצב. ניתן לתקן את הרירית במהלך הניתוח. עם זאת, כאב ראש יכול להתרחש עקב אובדן נוזל מוחי, אך בדרך כלל הוא משתפר עם הזמן ללא נזק שיורי. אם דם סביב שורשי העצבים נקרש לאחר הניתוח, קריש דם זה עלול להוביל לדחיסה של שורש העצב המוביל לכאב רדיקולרי שחווה המטופל בעבר. פריצה חוזרת של הדיסק הבין חולייתי עקב פריצת חומר הדיסק באותו מקום היא סיבוך הרסני שעלול להתרחש לטווח ארוך. זה יכול להיות מנוהל באופן שמרני אבל ניתוח עשוי להיות נחוץ בסופו של דבר.

תוצאות הניתוח

נעשה מחקר מקיף בנוגע לתוצאות של ניתוח פריצת דיסק מותני. בדרך כלל, התוצאות מניתוח מיקרודיסקטומיה טובות. יש יותר שיפור של כאבי רגליים מאשר כאבי גב ולכן ניתוח זה אינו מומלץ למי שסובל מכאבי גב בלבד. חולים רבים משתפרים מבחינה קלינית במהלך השבוע הראשון, אך הם עשויים להשתפר במהלך החודשים הבאים. בדרך כלל, הכאב נעלם בתקופת ההחלמה הראשונית ולאחריו שיפור בחוזק הרגל. לבסוף, מתרחש שיפור התחושה. עם זאת, מטופלים עשויים להתלונן על תחושת חוסר תחושה למרות שאין כאב. ניתן לחדש את הפעילות והעבודה הרגילה במשך מספר שבועות לאחר הניתוח.

טיפולים חדשים

למרות שטיפול שמרני הוא הטיפול המתאים ביותר בטיפול בחולים, סטנדרט הטיפול הנוכחי אינו מתייחס לפתולוגיה הבסיסית של פריצת הדיסקים הבין חולייתיים. ישנם מסלולים שונים המעורבים בפתוגנזה כגון מסלולים דלקתיים, מתווכי חיסון ופרוטאוליטיים.

תפקידם של מתווכים דלקתיים נמצא כעת במחקר והוא הוביל לפיתוח טיפולים חדשים המכוונים למתווכים דלקתיים אלו הגורמים לנזק לשורשי העצבים. הציטוקינים כגון TNF? עוסקים בעיקר בוויסות תהליכים אלו. רגישות הכאב מתווכת על ידי אנטגוניסטים לקולטן סרוטונין ואנטגוניסטים לקולטן ?2 אדרנרגיים.

לכן, טיפולים תרופתיים המכוונים לקולטנים ולמתווכים אלו עשויים להשפיע על תהליך המחלה ולהוביל להפחתת התסמינים. נכון לעכשיו, אנטגוניסטים של ציטוקינים נגד TNF? ו-IL 1? נבדקו. חוסמי קולטנים עצביים כגון sarpogrelate hydrochloride וכו' נבדקו הן במודלים של בעלי חיים והן במחקרים קליניים לטיפול בסכיאטיקה. משנים למחזור התא המכוונים למיקרוגליה שנחשבים ליזום את המפל הדלקתי, נבדקו עם האנטיביוטיקה המגן העצבי מינוציקלין.

יש גם מחקר על עיכוב מסלול NF-kB או חלבון קינאז לאחרונה. בעתיד הטיפול בפריצת הדיסק הבין חולייתי ישתפר הרבה יותר הודות למחקר המתמשך. (הארו, הירוטאקה)

 

כירופרקט אל פאסו בקרבתי

ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, RN, CCST

 

בליטת דיסק ו/או פריצת דיסק היא בעיה בריאותית המשפיעה על הדיסקים הבין חולייתיים שנמצאים בין כל חוליה של עמוד השדרה. למרות שאלו יכולים להתרחש כחלק טבעי של ניוון עם הגיל, טראומה או פציעה כמו גם שימוש יתר חוזר ונשנה עלולים לגרום גם לבליטת דיסק או פריצת דיסק. לדברי אנשי מקצוע בתחום הבריאות, בליטת דיסק ו/או פריצת דיסק היא אחת מהבעיות הבריאותיות הנפוצות ביותר המשפיעות על עמוד השדרה. בליטה של ​​דיסק היא כאשר הסיבים החיצוניים של הטבעת פיברוסיס נעקרים מהשוליים של גופי החוליות הסמוכים. פריצת דיסק היא כאשר חלק מהגרעין הפולפוסוס או כולו בולט דרך הטבעת החיצונית פיברוסיס הקרועה או המוחלשת של הדיסק הבין חולייתי. הטיפול בבעיות בריאות אלו מתמקד בהפחתת התסמינים. אפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי ו/או פיזיותרפיה, יכולות לעזור להקל על התסמינים. ניתן להשתמש בניתוח במקרים של תסמינים חמורים. – ד"ר אלכס Jimenez DC, CCST Insight

אוצר ד"ר אלכס חימנז DC, CCST

 

הפניות

  • אנדרסון, פול א' ועוד. ניסויים מבוקרים אקראיים בטיפול בפריצת דיסק מותני: 1983-2007. Journal Of The American Academy Of Orthopedic Surgeons, כרך 16, מס'. 10, 2008, עמ' 566-573. האקדמיה האמריקאית לכירורגים אורטופדיים, doi:10.5435/00124635-200810000-00002.
  • Fraser I (2009) סטטיסטיקה על טיפול בבית חולים בארצות הברית. הסוכנות למחקר ואיכות שירותי בריאות, רוקוויל
  • Ricci, Judith A. et al. כאבי גב החמרה ואובדן עלויות זמן פרודוקטיביות אצל עובדים בארצות הברית. עמוד שדרה, כרך 31, מס'. 26, 2006, עמ' 3052-3060. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/01.brs.0000249521.61813.aa.
  • Fardon, DF, et al., מינוח הדיסק המותני: גרסה 2.0: המלצות של כוחות המשימה המשולבים של אגודת עמוד השדרה של צפון אמריקה, האגודה האמריקאית לרדיולוגיה של עמוד השדרה והאגודה האמריקאית לנוירורדיולוגיה. Spine J, 2014. 14(11): עמ'. 2525-45.
  • Costello RF, Beall DP. מינוח ומינוח דיווח סטנדרטי של פריצת דיסק בין חולייתי. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2007;15 (2): 167-74, v-vi.
  • Roberts, S. דיסק מורפולוגיה בבריאות ומחלות. Biochemical Society Transactions, vol 30, no. 5, 2002, עמ' A112.4-A112. Portland Press Ltd., doi:10.1042/bst030a112c.
  • ג'ונסון, WEB וס. רוברטס. מורפולוגיה של תאי דיסק בין-חולייתי אנושי והרכב ציטו-שלד: מחקר ראשוני של וריאציות אזוריות בבריאות ובמחלות. Journal Of Anatomy, כרך 203, מס'. 6, 2003, עמ' 605-612. Wiley-Blackwell, doi:10.1046/j.1469-7580.2003.00249.x.
  • Gruenhagen, Thijs. אספקת חומרים מזינים ומטבוליזם של דיסק בין חולייתי. The Journal Of Bone And Joint Surgery (אמריקאי), כרך 88, מס'. suppl_2, 2006, p. 30. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01290.
  • Mercer, SR, ו-GA Jull. מורפולוגיה של הדיסק הבין חולייתי הצווארי: השלכות על מודל מקנזיס של תסמונת שיבוש הדיסק. Manual Therapy, כרך 1, מס'. 2, 1996, עמ' 76-81. Elsevier BV, doi:10.1054/math.1996.0253.
  • KOELLER, W et al. מאפיינים ביו-מכאניים של דיסקים בין-חולייתיים אנושיים נתונים לדחיסה דינמית צירית. עמוד שדרה, כרך 9, מס'. 7, 1984, עמ' 725-733. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-198410000-00013.
  • ליברמן, Isador H. Disc Bulge Bubble: Spine Economics 101. The Spine Journal, vol 4, no. 6, 2004, עמ' 609-613. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2004.09.001.
  • לאפלאין, אנו ק ואח'. מחלת דיסק בין חולייתי בתחש שנבדקה ברנטגן להסתיידויות של דיסק בין חולייתי. Acta Veterinaria Scandinavica, כרך 56, מס'. 1, 2014, Springer Nature, doi:10.1186/s13028-014-0089-4.
  • Moazzaz, Payam et al. 80. MRI מיקום: כלי רב ערך בהערכת בליטת דיסק צווארי. The Spine Journal, כרך 7, מס'. 5, 2007, עמ'. 39S. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2007.07.097.
  • מחלת דיסק מותני: רקע, היסטוריה של ההליך, בעיה. Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/249113-overview.
  • Vialle, Luis Roberto et al. פריצת דיסק מותני. Revista Brasileira de Ortopedia 45.1 (2010): 1722. PMC. אינטרנט. 1 באוקטובר 2017.
  • Herniated Nucleus Pulposus: רקע, אנטומיה, פתופיזיולוגיה. emedicine.medscape.com/article/1263961-overview.
  • Vialle, Luis Roberto et al. פריצת דיסק מותני. Revista Brasileira De Ortopedia (מהדורה אנגלית), כרך 45, מס'. 1, 2010, עמ' 17-22. Elsevier BV, doi:10.1016/s2255-4971(15)30211-1.
  • מולן, דניס ועוד. פתופיזיולוגיה של סיאטיקה הקשורה לדיסק. I. ראיות התומכות ברכיב כימי. Joint Bone Spine, כרך 73, מס'. 2, 2006, עמ' 151-158. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jbspin.2005.03.003.
  • Jacobs, Wilco CH et al. טכניקות כירורגיות לסכיאטיקה עקב פריצת דיסק, סקירה שיטתית. European Spine Journal, כרך 21, מס'. 11, 2012, עמ' 2232-2251. Springer Nature, doi:10.1007/s00586-012-2422-9.
  • Rutkowski, B. Combined Practice Of Electrical Stimulation For Lumbar Disc Intervertebral Herniation.Pain, vol 11, 1981, p. S226. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1016/0304-3959(81)90487-5.
  • ובר, הנריק. עמוד השדרה עדכון ההיסטוריה הטבעית של פריצת דיסק והשפעת ההתערבות. שדרה, כרך 19, מס'. 19, 1994, עמ' 2234-2238. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199410000-00022.
  • הדמיית פריצת דיסק: סקירה כללית, רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת.Emedicine.Medscape.Com, 2017,
  • Carvalho, Lilian Braighi et al. הרניה דה דיסקו לומבאר: טראטמנטו. Acta Fisitrica, כרך 20, מס'. 2, 2013, עמ' 75-82. GN1 Genesis Network, doi:10.5935/0104-7795.20130013.
  • קר, דנה ועוד. מהם המנבאים ארוכי הטווח של תוצאות פריצת דיסק מותני? מחקר אקראי ותצפיתני. Clinical Orthopetics And Related Research, vol 473, no. 6, 2014, עמ' 1920-1930. Springer Nature, doi:10.1007/s11999-014-3803-7.
  • קנה, אקסבייר, ואפשין גאנגי. טיפול מלעור בפריצת דיסק בין חולייתית. סמינרים ברדיולוגיה התערבותית, כרך 27, מס'. 02, 2010, עמ' 148-159. Thieme Publishing Group, doi:10.1055/s-0030-1253513.
  • הרו, הירוטאקה. מחקר תרגומי של פריצות דיסק: מצב נוכחי של אבחון וטיפול. Journal Of Orthopedic Science, vol 19, no. 4, 2014, עמ' 515-520. Elsevier BV, doi:10.1007/s00776-014-0571-x.

 

 

שבר שקרי

שבר שקרי

עבור אנשים מבוגרים, כאבי גב תחתון תכופים עלולים להתברר כא שבר בקודש. הם נוטים להופיע אצל אנשים מעל גיל 60 לעתים קרובות מכיוון שהייתה מידה של איבוד עצם. שברי עצם העצה נוטים לא להיות הדבר הראשון שרופאים חושבים עליו כאשר מופיעים תסמיני כאבי גב תחתון. לעתים קרובות הם לא נאספים בצילומי רנטגן או שהם לא מאובחנים מוקדם מספיק כדי לנקוט בצעדים או לא מאובחנים בכלל. עם זאת, הם נפוצים.

שבר שקרי

סקרום

אל האני העצה הוא בצורת משולש וכולל חמישה מקטעים שהתמזגו לעצם אחת גדולה. הוא יושב בבסיס עמוד השדרה, בין שני חצאי האגן, ומחבר את עמוד השדרה לחצי התחתון של הגוף. זה מייצב את הגוף בזמן הליכה, ישיבה או עמידה. העצבים בעמוד השדרה התחתון שולטים בשלפוחית ​​המעיים ומספקים תחושה לאזור.

  • שתי הגומות שניתן לראות על גבם של אנשים הן המקום שבו עצם העצה מצטרף לעצמות הירכיים או למפרק העצה.
  • הנקודה שבה הגב התחתון מצטרף לעצם העצה עלולה לפתח אי נוחות, כאב וכאב.
  • אזור זה חווה לחץ כתוצאה מכפיפה, פיתול, גישה, הרמה, נשיאה במהלך פעילות גופנית או ישיבה למשך תקופות ארוכות.

שבר שקרי

רוב שברי העצל נובעים מטראומה, כמו החלקות, נפילות ותאונות דרכים. שברי מאמץ שקורים ללא פציעה ספציפית נקראים גם שברי אי ספיקה.

סוגי שברי עצם העצה

  • שברים באנרגיה נמוכה בדרך כלל קורה לאנשים מבוגרים עם עצמות חלשות עקב אוסטאופורוזיס.
  • אדם מועד על משהו, נוחת חזק על ישבנו, מרים חפץ כבד בצורה מביכה, או מתאמץ יתר על המידה מפעילות גופנית כלשהי.
  • ואז מתחילים להופיע כאבי גב או עכוז מתמשכים.
  • הכאב מתרכז לרוב בגב התחתון, בירכיים ובישבן.
  • זה יותר מסתם כאבי גב.
  • הפרט הולך לרופא, ומזמינים צילומי רנטגן.
  • רוב הזמן, השברים האלה מתפספסים בצילומי רנטגן.
  • הרופא עשוי לאבחן נקע, אך תסמיני הכאב אינם משתפרים.
  • לפעמים אין סיבה נראית לעין לכאב.
  • זה יכול להיות מאובחן בצורה שגויה כשבר דחיסה בגב התחתון או זיהום בדרכי השתן.

 

  • שברים באנרגיה גבוהה נובעים מטראומה ושכיחים יותר בקרב הצעירים.
  • האדם סובל מפציעות מתאונת דרכים, נפל מגובה משמעותי או סובל מפציעת ספורט.
  • זה גורם לכאבים עזים.
  • אישה שזה עתה ילדה ועברה אובדן עצם בגלל ההריון יכולה לחוות שבר מאמץ של הקודש.

אִבחוּן

הגורמים השכיחים ביותר לכאבי גב תחתון כוללים:

  • תכופות יציבה לא נכונה.
  • חולשת שרירים או לחץ.
  • מתיחה של הרצועה.
  • דלקת מפרקים.
  • A פילונידל סינוס או סדק אנאלי יכול גם לגרום לכאב.

לאנשים שהיו אצל רופא ועשו צילום רנטגן שלא מגלה שבר, ואין שיפור לאחר 5 עד 7 ימים, מומלץ לקבוע תור נוסף ולבקש בדיקת CAT או MRI, שהם יעילים ביותר. במציאת שבר קודש.

יַחַס

הטיפול מורכב מהנחת העצם אך עדיין פעיל בבטחה ברוב המקרים.

  • תרופות נרשמות לשיכוך כאבים.
  • נמצא כי אנשים רבים מסתדרים היטב עם תרופות אנטי דלקתיות, תרופות מקומיות ו טלאים לידוקאין.
  • אנשים מבוגרים עשויים להיות מומלצים להשתמש בהליכון במהלך הטיפול/תהליך הריפוי.
  • בהתאם לחומרה, ניתן להמליץ ​​על קביים.
  • עיסוק בפעילות גופנית סדירה אינה מומלצת, אך גם מנוחה גדולה מדי במיטה אינה מומלצת.
  • מנוחה רבה מדי עלולה לא לאפשר לפציעה להחלים בצורה נכונה, להחמיר את הפציעה ו/או לגרום לפציעות חדשות.
  • כירופרקטיקה ופיזיותרפיה לא מומלצת כדי לתת לעצם העצה להחלים באופן טבעי.
  • לאחר שיכוך הכאב, ניתן ליישם כירופרקטיקה ופיזיותרפיה לשמירה על זריזות וגמישות ולחיזוק שרירי האגן והליבה.

במקרים מסוימים, אם העצם לא מתרפאת כראוי או בעיה אחרת, ניתוח עצם העצה ניתן להמליץ. זהו הליך זעיר פולשני המחדיר מלט עצם לתוך השבר. הוא מציע הקלה מהירה וארוכת טווח בכאב עם אחוז נמוך של סיבוכים. זה נחשב בסיכון נמוך ויכול להיעשות על ידי רדיולוג התערבותי או מנתח עמוד השדרה.

מניעה

כדי למזער את הסיכון לשבר עצם העצה, מומלץ מאוד לשמור על חוזק העצם. זה מורכב מ:


הרכב גוף


התאמות תנוחת ישיבה

התאם את הישיבה

החלף כיסא

  • נסה כיסא עץ מלא אם אין לך אפשרות להשתמש בכדור או בשולחן עמידה לשבת.
  • זה יגרום לגוף לשבת זקוף ולהגביר את היציבה הנכונה.

אזעקה להזיז מסביב

הפניות

גיבס, וונד נוקטון ואמיש דושי. "שברי עצם קודקוד וסקרופלסטיקה." מרפאות הדמיה עצבית של צפון אמריקה כרך. 29,4 (2019): 515-527. doi:10.1016/j.nic.2019.07.003

הולמס, מייקל WR, et al. "הערכת פעילות שרירי הבטן והגב התחתון תוך כדי ביצוע תרגילי ליבה על כדור יציבות וכיסא משרדי דינמי." גורמים אנושיים כרך. 57,7 (2015): 1149-61. doi:10.1177/0018720815593184

סנטוליני, עמנואל ואחרים. "שברי קודש: בעיות, אתגרים, פתרונות." EFORT ביקורות פתוחות כרך. 5,5 299-311. 5 במאי. 2020, doi:10.1302/2058-5241.5.190064

חום וכאבי גב

חום וכאבי גב

זה דבר אחד להתעורר עם כאבי גב, אבל דבר אחר כאשר הכאב משולב עם חום, כאבי גוף וצמרמורות. זה יכול להיות שפעת או זיהום אחר. עם זאת, לאחר בדיקת חום הגוף והחום אינו קיים ללא תסמינים אחרים מלבד כאבי גב אלא אם כן מדובר בשפעת; החום יכול להיות בעיה אחרת שיכולה להיות קשורה או לא, מכיוון שיש מגוון סיבות לכאבי גב כמו:

  • שרירים מודלקים
  • מתיחת שרירים או רצועות - אם במצב גופני ירוד, מתח חוזר ומתמיד בגב עלול לגרום להתכווצויות שרירים. הרמה חוזרת ונשנית של כבדות או תנועה מביכה פתאומית עלולות לאמץ את שרירי הגב ורצועות עמוד השדרה.
  • דיסקים בולטות או פריצות – דיסקים משמשים ככריות בין העצמות/חוליות בעמוד השדרה. החומר הרך בתוך דיסק יכול לבלוט או להיקרע וללחוץ על עצב. עם זאת, דיסק בולט או פריצת יכול להופיע ללא כאבי גב. מחלת דיסק מתגלה לעתים קרובות בטעות כאשר צילומי רנטגן של עמוד השדרה מבוצעים מסיבה אחרת.
  • דלקת פרקים - דלקת מפרקים ניוונית יכולה להשפיע על הגב התחתון. במקרים מסוימים, דלקת פרקים בעמוד השדרה יכולה להצר את החלל סביב חוט השדרה, מצב הנקרא היצרות עמוד השדרה.
  • אוסטיאופורוזיס – חוליות עמוד השדרה עלולות לפתח שברים כואבים אם העצמות הופכות לנקבוביות ושבירות.

כאבי גב ללא חום הם בדרך כלל אינדיקציה לעמוד שדרה לא מיושר.

חום וכאבי גב

חום סימן למשהו אחר

חום הוא דרכו של הגוף לנסות להעלות את טמפרטורת הליבה שלו בניסיון להרוג וירוס או זיהום חיידקי. גורמים אפשריים לכאבי גב עם חום כוללים:

זיהום בכליות

  • סוג זה של זיהום מופיע לעתים קרובות עם כאבי גב תחתון וחום.

מורסה אפידורלית בעמוד השדרה

  • זהו זיהום באזור התחתון של עמוד השדרה, הגורם לחום ולכאבי גב תחתון.

אוסטאומיאליטיס בחוליות

  • זהו זיהום בעמוד השדרה התחתון הגורם לכאב בזרועות, בגב התחתון וברגליים, יחד עם חום.

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

  • זה גורם לנפיחות ודלקת במוח ובעמוד השדרה ויש לטפל בו באופן מיידי.

מורסה בחוט השדרה

  • זהו זיהום בחלק הפנימי של עמוד השדרה. זה נדיר אבל יכול לקרות ולגרום לכאבי גב תחתון וחום.

תסמינים

זה כאשר פנייה לכירופרקט יכולה לעזור. מספר סימנים שאין להתעלם מהם כוללים:

  • מעורב לאחרונה בתאונת דרכים.
  • סבל מנפילה רצינית.
  • מרגיש עקצוץ ברגליים.
  • יש בעיות איזון.
  • סובל מכאבי בטן.
  • הכאב לא עובר, או שהוא חולף לזמן מה, ואז חוזר.
  • יש חולשה בזרועות או ברגליים.
  • יש בעיות מעיים או שתן שלא היו בעבר.
  • הכאב חמור יותר בישיבה או בעמידה לאחר ישיבה.
  • סובל מכאבי גב עליון לאחר צריכת אלכוהול.

כירופרקט ייקח היסטוריה רפואית מלאה, צילומי רנטגן, בדיקת MRI במידת הצורך ותבוצע בדיקה גופנית יסודית לקביעת הסיבה. לאחר קבלת האבחנה, הכירופרקט יבצע התאמות להקלה על הכאב ולפתוח את מסלולי העצבים להגברת זרימת הדם לאזור. עיסוי כירופרקטי יעזור להפחית מתח, להקל על כאבי גב ולהפחית דיכאון, מה שיכול גם לעזור להפחית את החום אלא אם כן זה נובע מבעיה אחרת.


הרכב גוף


שפעת

שפעת או שפעת היא מחלה מדבקת בדרכי הנשימה הנגרמת על ידי וירוסים שמדביקים את האף, הגרון והריאות. זה יכול לגרום למחלה קלה עד חמורה, ובמקרים קיצוניים, יכול להוביל למוות. כמו הצטננות, השפעת מתפשטת בעיקר באמצעות טיפות זעירות הנפלטות מאדם נגוע כאשר הוא מתעטש, משתעל או מדבר. כ-8% מהאוכלוסייה חולים בשפעת בכל עונה. תסמיני שפעת הם פתאומיים וגורמים לגורמים הבאים:

  • קַדַחַת
  • צְמַרמוֹרֶת
  • כאבי שרירים או גוף
  • כאבי ראש
  • כאב גרון
  • האף רך או מחניק
  • לְהִשְׁתַעֵל
  • עייף
  • הקאות ושלשולים השכיחים יותר בילדים.

רוב האנשים עם מערכת חיסון בריאה יתאוששו בסביבות שבעה ימים. עם זאת, קשישים, נשים בהריון, אנשים בכל גיל עם מצבים רפואיים כרוניים מסוימים כמו אסטמה, סוכרת או מחלות לב, וילדים מתחת לגיל חמש הם בעלי סיכון מוגבר לפתח סיבוכים. חיסון נגד שפעת מומלץ כיום לכל אדם מעל שישה חודשים בארה"ב ומונע למעשה הידבקות ב-50-80% מהאוכלוסייה. שיטת הטיפול העיקרית בשפעת היא לתמוך ב המערכת החיסונית עם הרבה מנוחה, תזונה נכונה והידרציה.

הפניות

Ameer MA, Knorr TL, Mesfin FB. מורסה אפידורלית בעמוד השדרה. [עודכן ב-2021 בפברואר 11]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2021 ינואר-. זמין מ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441890/

Kehrer, Michala et al. "עלייה בתמותה לטווח קצר וארוך בקרב חולים עם דלקת חוליות זיהומית בהשוואה לאוכלוסיית ייחוס." כתב השדרה: כתב העת הרשמי של האגודה הצפון אמריקאית לשדרה כרך. 15,6 (2015): 1233-40. doi:10.1016/j.spinee.2015.02.021

רובין, דבון I. "אפידמיולוגיה וגורמי סיכון לכאבים בעמוד השדרה." מרפאות נוירולוגיות כרך. 25,2 (2007): 353-71. doi:10.1016/j.ncl.2007.01.004

Tsantes, Andreas G et al. "זיהומים בעמוד השדרה: עדכון." מיקרואורגניזמים כרך. 8,4 476. 27 במרץ 2020, doi:10.3390/microorganisms8040476

כאב מתחת לכתף

כאב מתחת לכתף

ישנן סיבות שונות לכאב או כאב מתחת לשכמות. להב הכתף הוא העצם המשולשת היוצרת את החלק האחורי של הכתף. כאב זה יכול לנוע בין עמום, חד, שורף, או שילוב בין עמוד השדרה לשכמות ועד רך או כואב לאורך הכתף או הגב העליון. כאב יכול להתפשט מחלק או מבנה אחר בגוף, כמו הצוואר או עמוד השדרה. דלקת מפציעה או שימוש יתר ניכרת בתחילתה או בהדרגה לאחר עיסוק בפעילות גופנית ויכולה להגביל את תנועות הידיים ולהפריע לפעילות הרגילה.

כאב מתחת לכתף

תנוחה לא נכונה

פוסטר לא תקין בשילוב ישיבה ממושכת עלול לגרום לעמוד השדרה לפתח שינויים מבניים הגורמים לכאב מתחת לשכמות. הרגלים המובילים ליציבה לקויה כוללים:

  • מכופף את הגב.
  • מטה את הראש למטה - מסתכל בטלפון.
  • נשען לצד אחד תוך כדי ישיבה, עבודה.

הרגלי יציבה לקויים גורמים לשרירים להיחלש, תוך הפעלת לחץ נוסף על הדיסקים, השרירים והרצועות בעמוד השדרה. חוסר איזון זה בגוף יכול לתרום לכאבי גב עליון וכתפיים.

הרמה לא נכונה

הרמת משקל מעל הראש ואי שימוש בטכניקה הנכונה עלולה להשאיר את הגב העליון והכתפיים פגיעים לפציעה. הרמת חפץ כבד מדי או מוחזק בצורה לא נוחה הגורמת לעמוד השדרה להיות מוטעה יוצרת לחץ נוסף בגב העליון. זה יכול לאמץ את השרירים, נקע ברצועות, לפגוע במפרק הכתף או בעמוד השדרה, מה שעלול לגרום להתפשטות כאב מתחת ו/או בסמוך ללהב הכתף.

פציעת שימוש יתר חוזרת ונשנית

ציור, הזזת רהיטים או השתתפות בספורט הן פעילויות שעלולות להעמיס יתר על המידה את שרירי הגב העליון והכתפיים. שימוש יתר עלול להוביל למתיחה בשרירים ולנקעים ברצועות. זה יכול לגרום לכאב בגב העליון בין השכמה לעמוד השדרה. בורסיטיס כתף, המכונה גם תסמונת הצמדת עצם השכמה, היא כאשר הבורסה בין השכמה/שכמה לבין עמוד השדרה החזי הופכת לדלקתית וגורמת לכאב.

פריצת דיסק צווארית

פריצת דיסק בעמוד השדרה הצווארי/צוואר מתרחשת כאשר דיסק שכבה חיצונית/annulus fibrosus דמעות וה שכבה פנימית/גרעין פולפוסוס מתחיל לדלוף החוצה. זה יכול לגרום לכאב ולגרום לשורשי העצבים הסמוכים להתדלק, ולגרום לכאב לרדת אל הכתף, הזרוע ו/או היד. פריצת דיסק בחלק התחתון של הצוואר מקרינה בדרך כלל כאב לתוך או ליד אזור השכמות. למרות שפחות שכיחה, פריצה בגב העליון עלולה לגרום לכאבים סביב או ליד השכמה.

צלעות עקומות

תאונה או נפילה עלולים לגרום לצלע להתנתק ממקומו או להתיישר לאחר מאמץ חוזר/שימוש יתר או הגעה רחוק מדי מעל הראש. כאב חד ליד השכמות יכול לנבוע מפעילות זו ולעיתים יכול להקשות על נשימה עמוקה.

שבר דחיסה

שבר דחיסה מתרחש כאשר עצם חוליה בגב העליון נחלשת ונדחסת. זה יכול להוביל לכאבי גב עם רגישות מוגברת על פני אזור הכתפיים. הכאב בדרך כלל פוחת עם מנוחה. שברי דחיסה נגרמים בדרך כלל מאוסטאופורוזיס אצל אנשים מבוגרים. כל כאב גב או כתף שנמשך שבועות או מפריע לפעילות רגילה צריך להיות מוערך על ידי רופא או כירופרקט. אם הכאב חמור או מלווה בתסמינים כמו כאב ראש, עקצוץ, חולשה או בחילה, מומלץ לאנשים לפנות לטיפול רפואי.


הרכב גוף


העמסת פחמימות/פחמימות

פחמימות הן מאקרו-נוטריינטים הממלאים תפקיד קריטי בגוף, שכן הם מקור האנרגיה העיקרי של הגוף. הגוף מפרק פחמימות לסוכר שנכנס למחזור הדם ונאגר לשימוש אנרגיה בשרירים ובכבד כגליקוגן. השרירים אוגרים רק כמויות קטנות של גליקוגן. וכאשר עוסקים בפעילות גופנית או בפעילות גופנית, מאגרי האנרגיה נגמרים.

העמסת פחמימות יכולה להעלות את מאגרי הגליקוגן בשרירים מ-25 ל-100 אחוז מהכמות הממוצעת שלהם אצל גברים. נשים הראו תוצאות מעורבות במחקרים על העמסת פחמימות. נשים צריכות לצרוך יותר קלוריות מגברים בעת העמסת פחמימות כדי לחוות את אותם עליות בגליקוגן. הסיבות לעומס פחמימות הן:

  • בניית מאגרים של גליקוגן כך שאדם יכול להשתמש באחסון האנרגיה הנוסף כדי לעזור לשפר את הסיבולת.
  • מלאו את השרירים בגליקוגן כדי להכניס מים לתוך השרירים כדי לעזור להעלות מסה וטונוס.
הפניות

Hanchard, Nigel CA et al. "בדיקות פיזיות לאיתור פגיעה בכתף ​​ונגעים מקומיים של בורסה, גיד או לברום שעלולים להתלוות לפגיעה." מסד הנתונים של Cochrane של סקירות שיטתיות כרך. 2013,4 CD007427. 30 באפריל 2013, דואי:10.1002/14651858.CD007427.pub2

מיזוטמרי מ' ואח'. כאב עצם השכמה תואם לשורש העצב המעורב ברדיקולופתיה צווארית. J Orthop Surg. 2010; 18(3): 356–60.

סרגינקו, סטניסלב וליאוניד קליכמן. "מקור מיופסיאלי של כאבי כתף: סקירת ספרות." כתב עת לטיפולי גוף ותנועה כרך. 19,1 (2015): 91-101. doi:10.1016/j.jbmt.2014.05.004

בדיקה כירופרקטית ראשונית

בדיקה כירופרקטית ראשונית

טיפול/טיפול כירופרקטי הוא אפשרות מומלצת לשיכוך כאבים רכב שרירים ושלד, ספורט, אישי - פציעות, מתחים, נקעים, כאבים ושיקום. בדיקה כירופרקטית ראשונית דומה לבדיקה רגילה המנוהלת על ידי ספקי שירותי בריאות. מה שאדם יכול לצפות בפגישת הייעוץ הראשונה שלו כולל:

  • מצב או כאב סימפטומים
  • היסטוריה רפואית
  • בדיקה גופנית
  • הבחינות הראשוניות נמשכות כ-45 דקות או יותר.
  • פגישות המעקב קצרות יותר.

בדיקה כירופרקטית ראשונית

ועידה מקוונת או שיחת טלפון

כמה כירופרקטורים מציעים ליחידים ראיון ראשוני באמצעות ועידת וידאו ו/או שיחת טלפון. הוא מתמקד בדיון בנושאים כמו הכירופרקטורים:

  • סוגי ביטוחים שנלקחו
  • עלות
  • סוגי טפסים למילוי
  • פִילוֹסוֹפִיָה
  • מומחיות
  • תחומי התמחות
  • גישות
  • טכניקות
  • העדפות הפרט

ביקור ראשוני במרפאה

הבחינה הקלינית הראשונית במשרד כוללת בדרך כלל:

היסטוריה ותסמינים של החולה

המטופל יתבקש למלא טפסים שניתן למלא גם באינטרנט לפני הביקור, ובכך יחסוך למטופל זמן אם יבחר בכך. זה מספק מידע רקע על תסמינים ומצבים לקראת הייעוץ הכירופרקטי האישי. השאלות כוללות:

  • האם הכאב התחיל כתוצאה מפציעה אוטומטית, ספורט, אישית, עבודה?
  • איך התחילו הכאבים - פעילות, ספורט, עבודה וכו'?
  • מתי התחיל הכאב - כמה ימים, שבועות, חודשים, שנים?
  • היכן נמצא הכאב?
  • האם הכאב מתפשט לאזורים אחרים?
  • האם הכאב עמום, חד, שורף או פועם?
  • האם הכאב בא והולך, או שהוא קבוע?
  • אילו פעילויות או תנוחות הגוף הופכות אותו לטוב ו/או לרע?
  • המטופלים מתבקשים גם לספק מידע על מצבים רפואיים קיימים, היסטוריה רפואית משפחתית במידת הצורך, פציעות קודמות וטיפולים קודמים ונוכחיים שניתנו על ידי אנשי מקצוע רפואיים אחרים.

בדיקה גופנית

בדיקה כירופרקטית כוללת:

  • רפלקסים
  • נשימה
  • לחץ דם
  • דופק

מסוים בדיקות אורטופדיות ונוירולוגיות ניתן להשתמש גם. אלו כוללים:

  • טווח תנועה
  • שלמות נוירולוגית
  • חוזק שריר
  • טונוס שרירים
  • הליכת הליכה
  • ניתוח יציבה

מחקרי אבחון

בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית ותוצאות הבדיקה הגופנית, מחקרי אבחון יכולים לעזור לחשוף פתולוגיות ולזהות חריגות מבניות כדי לאבחן בצורה מדויקת יותר. צילומי רנטגן הם הנפוצים ביותר במהלך בדיקה כירופרקטית ראשונית ומשמשים ל:

  • אבחן טראומה אחרונה
  • אבחון שברים בעצמות
  • למד עיוותים בעמוד השדרה

סריקת MRI מומלצת לנזק לרקמות רכות כמו פריצת דיסק, שרירים קרועים או דחיסת עצבים.

אבחון מטופל לאחר בדיקה כירופרקטית

כל הממצאים מההיסטוריה הרפואית, הבדיקה הגופנית ומבדיקות האבחון מסייעים לכירופרקט ליצור אבחנה. לאחר קביעת האבחנה, הכירופרקט ידון באפשרויות טיפול מותאמות אישית.


הרכב גוף


מחלת לב

גורמים רבים יכולים לתרום למחלות לב, ומחקר הצביע על דלקת הנגרמת מהשמנה כאחד הגורמים המשמעותיים ביותר להתפתחותה. התורם העיקרי הוא ציטוקינים המיוצרים על ידי עודף שומן בגוף. ציטוקינים לגרום לדלקת בדפנות העורקים הגורמת לנזק ולהגברת הלחץ. לחץ דם הוא כוח הדם שדוחף את דפנות כלי הדם. לחץ דם גבוה פירושו שהלב אינו שואב דם ביעילות, והלב מתחיל להגדיל. לב מוגדל הוא גורם סיכון משמעותי שיכול להוביל לאי ספיקת לב אם לא יינקטו התערבויות לתיקון הנזק.

הפניות

Jenkins HJ, Downie AS, צרפתית SD. עדויות עדכניות לשימוש בקרני עמוד השדרה במקצוע הכירופרקטיקה. Chiropr Man Therap. 2018; 26:48.

וואנג, ז'אוקסיה וטומוהירו נאקאיאמה. "דלקת, קשר בין השמנת יתר ומחלות לב וכלי דם." מתווכים של דלקת כרך. 2010 (2010): 535918. doi:10.1155/2010/535918

וויקס, ויליאם B וחב'. "תפיסות הציבור של רופאים לכירופרקטיקה: תוצאות של סקר לאומי ובחינת שונות לפי הסבירות של המשיבים להשתמש בכירופרקטיקה, ניסיון בכירופרקטיקה ואספקה ​​של כירופרקטיקה בשווקי שירותי בריאות מקומיים." כתב עת לטיפולים מניפולטיביים ופיזיולוגיים כרך 38,8. 2015 (533): 44-10.1016. doi:2015.08.001/j.jmpt.XNUMX

בריאות מערכת העצבים וסיוע כירופרקטי

בריאות מערכת העצבים וסיוע כירופרקטי

על פי תפיסות פיזיולוגיות כירופרקטיות, הגוף נמצא במצב של רגיעה כאשר האינטליגנציה הטבעית של הגוף יכול לתפקד כראוי. עם תנועה קבועה, עבודה, בית ספר, מטלות, משימות, הגוף מקבל מכות כשהוא נדחף, מושך ומתפתל. זה גורם לאובדן תפקוד, חוסר הרמוניה, מצבים כרוניים ומחלות. סיוע כירופרקטי מחזיר את זרימת התקשורת עם סוגים שונים של התאמות.

בריאות מערכת העצבים וסיוע כירופרקטי

כמו רכב שיש לו משהו רופף או שהוא לא במקום, אבל עדיין יכול לנוע, כך אנשים ממשיכים לעבוד למרות שהגוף שלהם אומר להם שמשהו לא בסדר או לא במקום. ככל שהם ממשיכים הגוף יכול להתחיל להתפרק. אפילו עם subluxation חוליות קל. תת-לוקסציה היא כאשר עצמות החוליה/עמוד השדרה מפריעות להעברת המידע לאורך עמוד השדרה ובכל מערכת העצבים המרכזית. המסרים/השידורים אל המוח וממנו משבשים את יכולתו של הגוף לתפקד כראוי וכתוצאה מכך בעיות בריאותיות. כירופרקט מתאים את הגוף לתיקון התת-לוקסציה. זה מקל על היכולת הטבעית של הגוף:

  • התאם
  • להסדיר
  • לרפא את עצמו באמצעות האינטליגנציה הטבעית שלו.

כירופרקטיקה מבוססת על עקרונות הפיזיולוגיה. לעקרונות אלה יש השפעה משמעותית על אנשים:

  • בריאות כללית
  • חיוניות
  • רווחה

ריפוי עצמי וויסות

כאשר אנשים חותכים את עצמם, או כאשר עצם נשברת, הגוף ירפא את עצמו. אין צורך במחשבה או בתרגול. הגוף נושם, מעכל מזון, הלב ממשיך לפעום והכליות מסננות חומרי פסולת.

המוח, מערכת העצבים ובריאות הגוף

המוח ומערכת העצבים הם אלו השולטים ומתאמים את יכולת הריפוי והויסות העצמי של הגוף. המוח שולח מידע דרך מערכת העצבים לאיברי הגוף. המידע אומר לאיברים מה לעשות ומתי לעשות זאת. האיברים מגיבים למוח דרך מערכת העצבים ומאפשרים למוח לדעת שהכל פועל כשורה.

כדי לתפקד כראוי ולשמור על תפקוד מיטבי, הגוף תלוי בזרימה תקינה של שידורי עצבים/מידע העובר דרך מערכת העצבים.

מצב עמוד השדרה

המצב או המצב של עמוד השדרה אם לא במקום אפילו רק מעט עלול להפריע להעברת המידע דרך מסלולי העצבים. חוסר התאמה ותת-לוקסציות לא תמיד כואב לכן אנשים לא יודעים שזה קורה. מערכת העצבים מוגנת על ידי הגולגולת ועצמות עמוד השדרה, הידועות כחוליות. עצמות עמוד השדרה מאפשרות תנועה חופשית. סובלוקסציות וחוסר יישור:

  • למתוח
  • לצבוט
  • לְגָרוֹת
  • חנק
  • שפשפו את סיבי העצב.

זה משנה את המידע/הודעות הנוסעים ומפריע ליכולת של הגוף לתפקד כפי שהוא צריך.

סיוע כירופרקטי

סיוע כירופרקטי יאבחן ויתקן פגמים ו subluxations, שחזור זרימת עצבים תקינה. התאמות עמוד השדרה הללו פותחות ומיישרות מחדש את העצמות המאפשרות תנועה מיטבית ודרכי התקשורת קבועים. עמוד שדרה בריא ומערכת עצבים חיוניים לתפקוד בריא של הגוף. זהו המצב הטבעי של הגוף. כיצד לדעת אם יש לך תת-סובלקסציה, יש לבדוק את עמוד השדרה על ידי כירופרקט.


סיוע בבריאות הגוף


מטרות הרכב הגוף

עבור אנשים שנכללים בקטגוריית אחוזי השומן בגוף הסובלים מעודף משקל קיצוני, אסטרטגיה יעילה היא להוריד שומן תוך שמירה על מסת הגוף הרזה הקיימת. לאנשים עם אחוזי שומן גבוהים יש לרוב שריר קיים שפותח מנשיאת המשקל הנוסף בעת תנועה. שמירה על שריר זה חשובה. יותר שריר פירושו חילוף חומרים מוגבר ויותר כוח.

  • כדי להתחיל להוריד שומן בגוף מומלץ לצמצם/להפחית מזונות מעובדים ולהפחית צריכת קלוריות.
  • התייעצו עם מאמן בריאות ותזונאית כדי לברר על סוגי דיאטות וסוגי פעילות גופנית שונים.

אחת ללמוד הראה שאנשים שמנים יכולים לשפר במהירות את הרכב הגוף על ידי:

הפניות

Maltese, Paolo Enrico et al. "יסודות מולקולריים של טיפול כירופרקטי." Acta bio-medica : Atenei Parmensis vol. 90,10-S 93-102. 30 בספטמבר 2019, doi:10.23750/abm.v90i10-S.8768

Pickar, Joel G. "השפעות נוירופיזיולוגיות של מניפולציה בעמוד השדרה." כתב השדרה: כתב העת הרשמי של האגודה הצפון אמריקאית לשדרה כרך. 2,5 (2002): 357-71. doi:10.1016/s1529-9430(02)00400-x

רוזנר, אנתוני ל. "זהות כירופרקטית: הערכה נוירולוגית, מקצועית ופוליטית." כתב עת למדעי הרוח בכירופרקטיקה כרך 23,1. 35 45-20. 2016 ביולי 10.1016, doi:2016.05.001/j.echu.XNUMX

Vining, Robert et al. "הערכה של טיפול כירופרקטי בכוח, שיווי משקל וסיבולת באנשי צבא ארה"ב בשירות פעיל עם כאבי גב תחתון: פרוטוקול לניסוי אקראי מבוקר." משפטים כרך. 19,1 671. 5 בדצמבר 2018, doi:10.1186/s13063-018-3041-5

לוח זמנים והתאמות של כירופרקטיקה

לוח זמנים והתאמות של כירופרקטיקה

אבחנה נכונה עושה דרך ארוכה. טיפול והחלמה יכולים לקרות מהר יחסית או מחולקים לחלקים, שלבים ופגישות, כחלק מתכנית טיפול ושיקום. זה תלוי באדם, בגילו, במצבים הבסיסיים ובחומרת הפציעה/ים שלו. זה לא נדיר שיש לו לוח זמנים לטיפול שיכול להיות ארוך של שבועות/חודשים. זה יכול להיות קשה עבור אנשים עם יכולות מוגבלות ו/או גמילה מתקדמת אטית כדי לחזור לשגרה. זה מפרך, אבל כדי להשיג ריפוי ובריאות מיטביים, זה צפוי.

רפואה כירופרקטית אינה שונה. זה לא פולשני בהשוואה לניתוח אבל לא מיידי כמו תרופות. זה מציב את זה בין לבין. לוחות הזמנים להחלמה יכולים להשתנות באופן משמעותי על סמך אופי המצב, המטופל, הפציעה/ים שלו וכל מה שמצורף. רוב תוכניות הטיפול וההסתגלות הכירופרקטיות מתוזמנות בהתאם לפציעה ו/או מצבו של האדם. כל מקרה הוא שונה, כלומר הטיפול יכול להיות כמה מפגשים עבור אדם עם סכיאטיקה קלה עד כמה שבועות או חודשים לפציעות/מצבים חמורים יותר. רובם רוצים לדעת מדוע כירופרקטורים מבצעים את התוכניות הללו במשך שבועות וחודשים.

לוח זמנים והתאמות של כירופרקטיקה

הגוף צריך להתרגל להתאמות

אחת הסיבות ללוח זמנים מורחב של הסתגלות היא למנוע הלם התאמה. הלם הסתגלות מופיע לעתים קרובות באמצעות כאב ורגישות, ויכולה להיות תחושת כאב בישיבה או בעמידה או קושי בעת ניסיון לזוז בטווח תנועה נורמלי. זה קורה כאשר מנסים לרפא את הגוף יותר מדי ומהר מדי. ניסיון לבצע התאמות כירופרקטיות מסיביות מבלי להכין את הגוף עלול להחמיר ו/או ליצור פציעות נוספות.

למשל, תיקון לורדוזיס קשה דורש מיקום מחדש של עקמומיות עמוד השדרה באמצעות מפגשי הסתגלות מתוכננים כהלכה. אם כירופרקט ינסה להתאים/ליישר את עמוד השדרה למקומו במשך כמה ימים, זה יהיה מאוד לא נוח וסביר להניח שיכאיב לאדם. בנוסף, יש חוסר בתמיכה שרירים ושלד משאר הגוף שדרושה על מנת לוודא שההתאמות/שינויים תופסים ונשמרים. כירופרקט רוצה להימנע מבעיות אלו כדי להתמקד בהחזרת הפרט לבריאות תקינה.

הכנת הגוף עם בסיס מוצק

מניפולציות והתאמות כירופרקטיות זקוקות לזמן כדי להתמקם, כדי להבטיח שהן תופסות אחיזה ולא עוברות חזרה למצב השגוי. בעיות בעמוד השדרה אינן נפתרות בן לילה. המשמעות היא שהגורמים לאי-התאמה יישארו למשך תקופה עם תחילת תהליך הטיפול/הסתגלות. לוח זמנים מרווח מבטיח שההתאמות נעשות בהתאם לחיזוק עמוד השדרה במהלך התהליך. זה מאפשר התאמות ולגוף לפתח את מערכת התמיכה הדרושה ולמנוע כל תזוזה שלילית מחדש. ככל שעובר הזמן, ההתאמות משיגות יישור מחדש מוחלט, ומשחזרות את העקמומיות החיובית שניתן לשמר.

לוח זמנים הטבות

לבסוף, אופי שלב אחר שלב של לוח זמנים להתאמת כירופרקטיקה מאפשר לצוות המטפל לבדוק את מצב תוכנית ההסתגלות. במידה והדמיה רדיולוגית מראה שינויים, נפילות או מתעוררות בעיות חדשות, ניתן לשנות את תכנית הטיפול ולוח הזמנים ולהתאים בהתאם.


בדיקת הרכב הגוף


יותר מדי אלכוהול יכול להאט את ההחלמה מפציעות רקמות

אלכוהול קשור לרוב לחגיגות, ימי נישואין וכו'. אבל שתייה מרובה עלולה לגרום נזק המערכת החיסונית. יותר מדי אלכוהול תורם לנזק לאיברים, במיוחד לכבד. עם זאת, ידוע שהוא מאט גם את ההתאוששות מפציעות רקמות. שתייה מתונה מוגדרת כשתייה של עד 1 משקה ביום לנשים ועד 2 ביום. חריגה מהצריכה המומלצת משבשת את מסלולי החיסון ופוגעת ביכולת הגוף להדוף זיהומים. פגיעה במערכת החיסונית הקשורה לאלכוהול נקשרה להתפתחות של סוגים מסוימים של סרטן, כולל סרטן ראש וצוואר בקרב משתמשי אלכוהול. לפני שחושבים שזו בעיה שמשפיעה רק על משתמשי אלכוהול כרוניים, שתייה מוגזמת חריפה יכול גם לפגוע קשות במערכת החיסון של הגוף.

כתב ויתור כללי *

המידע כאן אינו נועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך או רופא מורשה ואינו מהווה ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בריאות משלך בהתבסס על המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, בעיות בריאות רגישות, מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית. אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים ממגוון רחב של דיסציפלינות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד. הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים, במישרין או בעקיפין, בהיקף העיסוק הקליני שלנו.* משרדנו עשה ניסיון סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרים תומכים הזמינים לוועדות הרגולטוריות ולציבור לפי בקשה.

אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.

ד"ר אלכס חימנז זֶרֶם יָשָׁר, MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com

מורשה ב: טקסס & ניו מקסיקו*

הפניות

הולט, קלי, ועוד. "ההשפעות של פגישה אחת של טיפול כירופרקטי על כוח, דחף קליפת המוח ועצבנות עמוד השדרה בחולי שבץ." דוחות מדעיים כרך א ' 9,1 2673. 25 בפברואר 2019, דוי: 10.1038 / s41598-019-39577-5

איבן, אקסן ואח '. "טיפול בתחזוקת כירופרקטיקה - מה חדש? סקירה שיטתית של הספרות. " טיפולים כירופרקטיים וטיפול ידני כרך א ' 27 63. 21 בנובמבר 2019, דוי: 10.1186 / s12998-019-0283-6

מיור, סילבאנו ועוד. "שירותי כירופרקטיקה במסגרת צבאית פעילה: סקירת היקף." טיפולים כירופרקטיים וטיפול ידני כרך 27 45. 15 ביולי 2019, doi:10.1186/s12998-019-0259-6

Pasala, Sumana et al. "ההשפעה של שימוש לרעה באלכוהול על מערכת החיסון המסתגלת." מחקר אלכוהול: ביקורות עדכניות כרך א ' 37,2 (2015): 185-97.

התאמות אורח חיים ושיפור כירופרקטיקה

התאמות אורח חיים ושיפור כירופרקטיקה

אנשים מבינים את השיפורים שמייצרת כירופרקטיקה יחד עם התאמות לאורח החיים. כירופרקטיקה עוסקת בבריאות הגוף הכוללת. זה כולל:

  • הקלה על כאבים מפציעות וממצבי שלד-שריר
  • היפוך רמות אנרגיה נמוכות
  • תמיכה בהתאמת אורח חיים בריא
  • כאב צוואר
  • כאבי גב
  • כאב כרוני
  • פריצות דיסק / ים
  • כאבי ראש
  • מיגרנות
  • נָשִׁית
  • פציעות ספורט

חיים בריאים והתאמות כירופרקטיות קבועות יעלו את בריאות הגוף לרמות חדשות.

כירופרקטיקה פותחת את פוטנציאל הגוף

הגעה לשורש הסימפטומים המופיעים וטיפול בהם זה חיוני לפני שהגוף יכול להיות במיטבו. גורם שורש נפוץ ל כאב, אנרגיה נמוכה ותלונות בריאותיות כלליות שונות הוא אי-התאמה של עמוד השדרה. יישור עמוד שדרה לקוי מוביל לזרימת אנרגיה עצבית ירודה ולמחזור דם ירוד. כאשר הגוף ומערכת העצבים מתפקדים בצורה לא נכונה, קיימת הפרעה ליכולתו של הגוף לעבד תפקודים תקינים המובילה לצורות שונות של תפקוד לקוי. כירופרקטור יכול לזהות את השינויים הקטנים ביותר בעמוד השדרה שעלולים להשפיע על בריאות הגוף.

11860 ויסטה דל סול, סנט. 128 התאמות סגנון חיים ושיפור כירופרקטיקה

בריאות טובה לבריאות אופטימלית

השבת יישור עמוד השדרה הוא הצעד הראשון בשיפור בריאות הגוף. אם קיימים מצבים, תחילה יהיה צורך להפחית את הכאב ולנהל אותו, ואז ניתן להגביר את האנרגיה. כירופרקטור ימליץ על התאמות באורח החיים כדי להתחיל לבנות שגרה כדי לקחת בריאות טובה לבריאות מיטבית. ההמלצות כוללות:

פעילות גופנית / פעילות גופנית

רגיל פעילות גופנית / פעילות גופנית לניהול משקל, בניית שרירים ושמירה על שיווי משקל. ניתן להמליץ ​​על תרגילים ספציפיים ליישור עמוד השדרה ולחיזוק כוח הליבה.

אימון / דיאטה לבריאות

לחומרים המזינים הנצרכים יכולה להיות השפעה חיובית ושלילית על יכולתו של הגוף לתפקד ולרפא. מאמן בריאות ותזונאי יכול להמליץ ​​על תוכנית תזונה שתעלה את בריאות הגוף לרמות חדשות, ותגביר את האנרגיה ותעזור לירידה במשקל במידת הצורך.

11860 ויסטה דל סול, סנט. 128 התאמות סגנון חיים ושיפור כירופרקטיקה

טכניקות לניהול מתחים

לחץ הוא שחקן מרכזי כשמדובר בבריאות לקויה. כירופרקטיקה יכולה לסייע בפיתוח טכניקות ואסטרטגיות לניהול מתח ולהפחתת העומס על מערכות הגוף. זה יכול לכלול היגיינת שינה, מודעות, ועוד.

אימון עמוד שדרה ניטראלי

יציבה בריאה מוזנחת מאוד במהלך פעילויות יומיומיות, במיוחד כשיושבים או שוכבים. כירופרקטור יחנך את הפרט כיצד להחזיק את עמוד השדרה ויציבה בצורה אופטימלית להפחתת מצבים מביכים ומתח מיותר.

התייעץ עם ספק כירופרקטיקה

בעת ביצוע שינויים באורח החיים, מרכיב חיוני הוא ללמוד כיצד לשלב את ההתאמות החדשות באופן עקבי. זה מעודד את ההסתגלות להפוך להרגל בריא שיכול לשמור על בריאות הגוף האופטימלית.

הרכב גוף

צמצום רמות מתח

ישנן טכניקות שונות התומכות בהרפיה, ועוזרות לכבות את תגובת הלחץ. להלן מספר אפשרויות מגובות מדע:

  1. ביצי חופש
  2. אגוזים
  3. זרעים
  4. רכיכה
  5. פטרוזיליה
  6. שׁוּם

אכילה הקשורה למתח קשורה לתשוקה מוגברת למזונות צפופים בקלוריות וטעים מאוד / טעימים בדרך כלל לא בריאים. כאשר מתח עולה, התשוקה למזון עולה ומפעילה העובר להרוויח.

כתב ויתור

המידע במסמך זה לא נועד להחליף יחסים אישיים עם איש מקצוע רפואי מוסמך, רופא מורשה, ואינו ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות רפואיות משלך על סמך המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שלד-שריר, תרופות גופניות, בריאות, בעיות בריאותיות רגישות, מאמרים ברפואה פונקציונלית, נושאים ודיונים. אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים ממגוון רחב של תחומים. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלהם וסמכותו לרישוי. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים לבריאות ובריאות לטיפול ולתמיכה בטיפול בפציעות של מערכת השלד והשרירים. הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים המתייחסים לתמיכה, במישרין או בעקיפין, להיקף העיסוק הקליני שלנו. * משרדנו עשה ניסיון סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה מחקר המחקר הרלוונטי או מחקרים התומכים בפוסטים שלנו אנו מספקים עותקים של מחקרי מחקר תומכים הזמינים למועצות הרגולטוריות ולציבור על פי בקשה. אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול או בפרוטוקול טיפול מסוים; לכן, כדי להמשיך ולדון בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול את ד"ר אלכס חימנז או ליצור איתנו קשר בטלפון 915-850-0900.

ד"ר אלכס חימנז DC, MSACP, CCST, IFMCP, CIFM, CTG *
דוא"ל: coach@elpasofunctionalmedicine.com
טלפון: 915-850-0900
מורשה בטקסס ובניו מקסיקו

הפניות

הוק, שריל ואח '. "שיטות עבודה מומלצות לניהול כירופרקטיקה של חולים עם כאבי שרירים-שלד כרוניים: הנחיה לתרגול קליני." כתב העת לרפואה אלטרנטיבית ומשלימה (ניו יורק, ניו יורק) כרך א ' 26,10 (2020): 884-901. doi: 10.1089 / acm.2020.0181

וולש, רוג'ר. "אורח חיים ובריאות נפשית." הפסיכולוג האמריקאי כרך א ' 66,7 (2011): 579-92. doi: 10.1037 / a0021769

סטונרוק, גרגורי ל 'וג'יימס בלומנטל. "תפקיד הייעוץ לקידום הקפדה על רפואה באורח חיים בריא: אסטרטגיות לשיפור הקפדה על פעילות גופנית ושיפור הפעילות הגופנית." התקדמות במחלות לב וכלי דם כרך א ' 59,5 (2017): 455-462. doi: 10.1016 / j.pcad.2016.09.003