הפרעות נוירו-התפתחותיות בילדות

by ד"ר אלכס חימנז | ילדים, נוירולוגיה קלינית, אל פסו כירופרקטיקה חדשות

אל פאסו, טקסס. כירופרקטור, ד"ר אלכסנדר חימנז בוחן את ההפרעות ההתפתחותיות בילדות, יחד עם הסימפטומים שלהם, הסיבות והטיפול.

שיתוק מוחין

• סוגי 4

• שיתוק מוחין ספסטי

• ~ 80% מהמקרים CP

• שיתוק מוחין dyskinetic (כולל גם athetoid, choreoathetoid, שיתוק דיסטוני שיתוק)

• שיתוק מוחין Ataxic

• שיתוק מוחין מעורב

אוטיזם ספקטרום

• הפרעה אוטיסטית

• הפרעת אספרגר

• הפרעה התפתחותית נוקבת. לא צוין אחרת (PDD-NOS)

• הפרעות דיסנטגרטיביות בילדות (CDD)

אוטיזם ספקטרום

• תקשורת חברתית

• שימוש מוגבל במחוות
• דיבור מושהה או חוסר פטפטנות
• נשמע מוזר או צליל יוצא דופן של קול
• קושי ליצור קשר עין, מחוות ומילים בעת ובעונה אחת
• חיקוי קטן של אחרים
• כבר לא משתמש במילים שבהן השתמשו
• משתמש ביד של אדם אחר ככלי

• תקשורת חברתית

• קושי ליצור קשר עין
• חוסר הבעה שמחה
• חוסר היענות שם
• לא מנסה להראות לך דברים שהם מעוניינים בהם

• התנהגויות חוזרות ונשנות ותחומי עניין מוגבלים

• דרך יוצאת דופן להזיז את הידיים, האצבעות או הגוף
• מפתחת טקסים, כגון רירית חפצים או חזרה על דברים
• מתמקדת בחפצים יוצאי דופן
• התעניינות מוגזמת באובייקט מסוים או בפעילות שמפריעה לאינטראקציה חברתית
• אינטרסים סנסוריים חריגים
• מתחת או מעל התגובה קלט סנסורי

ASD קריטריונים לאבחון (DSM-5)

• גירעונות מתמשכים בתקשורת החברתית ובאינטראקציה חברתית על פני מספר רב של הקשרים, כפי שבא לידי ביטוי על ידי הדברים הבאים, כיום או על ידי ההיסטוריה (דוגמאות הן ממחישות, לא ממצה, ראה טקסט):

• גירעונות בדו-שיח חברתי-רגשי, החל, למשל, מגישה חברתית לא תקינה וכישלון של שיחה רגילה אחורה ואחורה; לשיתוף מופחת של אינטרסים, רגשות או השפעות; לכישלון ליזום או להגיב לאינטראקציות חברתיות.

• גרעונות בהתנהגויות תקשורתיות לא מילוליות המשמשות לאינטראקציה חברתית, החל, למשל, משילוב של תקשורת מילולית ולא מילולית גרועה; כדי ליקויים במגע עין ושפת גוף או ליקויים בהבנה ושימוש במחוות; לחוסר מוחלט של הבעות פנים ותקשורת לא מילולית.

• גרעונות בפיתוח, שמירה והבנה של מערכות יחסים, החל, למשל, מקשיים בהתאמת התנהגות בהתאם להקשרים חברתיים שונים; לקשיים בשיתוף במשחק דמיוני או בקבלת חברים; לעדר עניין בקרב בני גילם.

ASD קריטריונים לאבחון

• דפוסים מוגבלים, חוזרים ונשנים של התנהגות, אינטרסים או פעילויות, כפי שמתבטא לפחות בשני מהמצבים הבאים, כיום או בהיסטוריה (דוגמאות להמחשה, לא ממצה, ראה טקסט):

• תנועות מוטוריות סטריאוטיפיות או חוזרות על עצמן, שימוש בחפצים או בדיבור (לדוגמה, סטריאוטיפים מוטוריים פשוטים, רירית צעצועים או חפצים מרפרפים, echolalia, ביטויים אידיוסינקרטיים).

• התעקשות על הדמיון, דבקות גמישה בשגרות, או דפוסים ריטואליים של התנהגות מילולית או לא מילולית (למשל, קיצוניות מצוקה בשינויים קטנים, קשיים במעברים, דפוסי חשיבה נוקשים, טקסי ברכה, צריך לקחת את אותו המסלול או לאכול אותו מזון מדי יום).

• אינטרסים מוגבלים ומוגדרים מאוד שאינם חריגים בעוצמה או בפוקוס (למשל, התקשרות חזקה או עיסוק בחפצים יוצאי דופן, מוגזמים מדי או מתמיד אינטרסים).

• Hyper - או Hyporeactivity לקלט סנסורי או עניין חריג בהיבטים חושיים של הסביבה (למשל אדישות לכאורה לכאב / טמפרטורה, תגובה שלילית לקולות או מרקמים ספציפיים, ריחות מוגזמים או נגיעה בחפצים, קסם חזותי עם אורות או תנועה).

ASD קריטריונים לאבחון

• הסימפטומים חייבים להיות נוכחים בתקופה ההתפתחותית המוקדמת (אך הם עשויים שלא להתממש באופן מלא עד שתביעות חברתיות יעלו על יכולות מוגבלות, או שיוסתרו על ידי אסטרטגיות נלמדות בחיים מאוחרים יותר).

• התסמינים גורמים לירידה משמעותית מבחינה קלינית בתחומים חברתיים, תעסוקתיים או אחרים חשובים בתפקוד הנוכחי.

• הפרעות אלה אינן מוסברות בצורה טובה יותר על ידי נכות אינטלקטואלית (הפרעה התפתחותית אינטלקטואלית) או עיכוב התפתחותי עולמי. הפרעות אינטלקטואליות והפרעת ספקטרום האוטיזם לעיתים קרובות מתעוררות יחד; כדי לבצע אבחנה נלווית של הפרעת ספקטרום האוטיזם ושל נכות אינטלקטואלית, התקשורת החברתית צריכה להיות נמוכה מהצפוי לרמת ההתפתחות הכללית.

ASD קריטריונים לאבחון (ICD-10)

התפתחות לא תקינה או פגומה ניכרת לפני גיל 3 שנים לפחות באחד מהתחומים הבאים:

• שפה שקולה או אקספרסיבית המשמשת בתקשורת חברתית;

• פיתוח קשרים חברתיים סלקטיביים או אינטראקציה חברתית הדדית;

• משחק פונקציונלי או סימבולי.

בסה"כ לפחות שישה תסמינים (1), 2 (3) ו- 1 חייבים להיות נוכחים, עם לפחות שניים מ- 2 ולפחות אחד מכל אחד (3) ו- XNUMX,

1. פגיעה איכותית באינטראקציה חברתית מתבטאת בשני תחומים לפחות:

א. כישלון נאות להשתמש במבט פנים אל פנים, הבעת פנים, תנוחות גוף ומחוות להסדרת אינטראקציה חברתית;

.ב כישלון להתפתח (באופן המתאים לגיל המבוגר, ולמרות הזדמנויות רבות) יחסי עמיתים הכרוכים בשיתוף הדדי של אינטרסים, פעילויות ורגשות;

ג. חוסר הדדיות חברתית-רגשית כפי שמוצג על ידי תגובה לקויה או סוטה לרגשותיהם של אנשים אחרים; או חוסר אפנון התנהגות על פי
הקשר חברתי; או שילוב חלש של התנהגויות חברתיות, רגשיות ותקשורתיות;

ד. היעדר ניסיון ספונטני לחלוק הנאה, אינטרסים או הישגים עם אנשים אחרים (למשל, היעדר מראה, הבאת או הצבעה לאנשים אחרים שמעניינים את הפרט).

2. אי-תקינות איכותית בתקשורת, כפי שהיא באה לידי ביטוי באחד התחומים הבאים:

א. עיכוב או חוסר מוחלט של התפתחות השפה המדוברת שאינה מלווה בניסיון לפצות באמצעות שימוש במחוות או בפנטומימה כמצב חלופי של תקשורת (לעתים קרובות מקדים בחוסר בקיאות בתקשורת);

.ב כישלון יחסי ליזום או לקיים מחלפות שיחה (בכל רמה של מיומנות שפה קיימת), שבה יש תגובה הדדית לתקשורת של האדם האחר;

c. שימוש סטריאוטיפי וחוזר על השימוש בשפה או שימוש אידיוסיסטי במילים או בביטויים;

ד. היעדר משחק ספונטני מאומץ או דמיוני (או כאשר צעירים) משחק חיקוי חברתי

3. דפוסים מוגבלים, חוזרים על עצמם וסטריאוטיפים של התנהגות, אינטרסים ופעילויות מתבטאים לפחות באחת מהפעולות הבאות:

א. העיסוק המקיף בדפוס אחד או יותר של סטריאוטיפים ומוגבלים של עניין שאינם תקינים בתוכן או במיקוד; או אינטרס אחד או יותר שאינם חריגים בעוצמתם ובאופי מוגבל, אך לא בתוכן או במוקד שלהם;

.ב נראה כי דבקות כפייתית בשגרות ספציפיות או בטקסים;

c. גינונים מוטוריים סטריאוטיפיים וחוזרים על עצמם, הכוללים יד או אצבע נופלות או מתפתלות או תנועות גוף שלמות מורכבות;

ד. העיסוק באובייקטים חלקיים של אלמנטים לא פונקציונליים של חומרי משחק (כגון האודר שלהם, התחושה של פני השטח שלהם, או הרעש או הרטט הם
לִיצוֹר).

ג. התמונה הקלינית אינה מיוחסת לזנים האחרים של הפרעות התפתחותיות מקיפות; הפרעת התפתחות ספציפית של שפה קולטת (F80.2) עם בעיות חברתיות-רגשיות משניות, הפרעת התקשרות תגובתי (F94.1) או הפרעת התקשרות חסרת עכבות (F94.2); פיגור שכלי (F70-F72) עם הפרעות רגשיות או התנהגותיות קשורות; סכיזופרניה (F20.-) של הופעה מוקדמת במיוחד; ותסמונת רטס (F84.12).

קריטריונים לאבחון תסמונת אספרגר (ICD-10)

• .א פגיעה איכותית באינטראקציה החברתית, כפי שמתבטאת לפחות בשני מהבאים:

• ליקויים ניכרים בשימוש בהתנהגויות לא מילוליות מרובות כגון מבט אל פנים, הבעת פנים, תנוחות גוף ומחוות להסדרת אינטראקציה חברתית.
• כישלון לפתח יחסי עמיתים המתאימים לרמה ההתפתחותית.
• מחסור בספונטניות המבקשת לחלוק בהנאה, באינטרסים או בהישגים עם אנשים אחרים (למשל, בהעדר הצגה, הבאת או הצבעה על חפצים שמעניינים אנשים אחרים).
• חוסר הדדיות חברתית או רגשית.

• .ב דפוסים מוגבלים וסטריאוטיפיים של התנהגות, אינטרסים ופעילויות, כפי שמתבטא לפחות באחת מאלה:

• המעסיקת את העיסוק בדפוס אחד או יותר של סטריאוטיפים ומוגבלים של עניין, שאינו נורמלי או אינטנסיבי.
• ככל הנראה גמישות גמישה ספציפית, unfunctional שגרות או טקסים.
• סטריאוטיפים וחוזרים על עצמם (למשל, יד או אצבע או מתפתל, או תנועות גוף שלם מורכב).
• עיסוק מתמשך בחלקים של חפצים.
  

  ג. ההפרעה גורמת לירידה משמעותית מבחינה קלינית בתחומי תפקוד חברתיים, תעסוקתיים או חשובים אחרים

  ד אין עיכוב כללי משמעותי מבחינה קלינית בשפה (למשל, מילים בודדות בשימוש בגיל 2 גיל, ביטויים תקשורתיים המשמשים גיל 3 שנים).

  ה. אין עיכוב משמעותי מבחינה קלינית בהתפתחות הקוגניטיבית או בהתפתחות מיומנויות עזרה עצמית מותאמות לגיל, התנהגות הסתגלותית (מלבד אינטראקציה חברתית) וסקרנות לגבי הסביבה בילדות.

  קריטריונים לא מתקיימים עבור הפרעה התפתחותית ספציפית נוספת או סכיזופרניה.

הפרעות קשב וריכוז (ADHD)

• אי הקשבה - מקבל את המשימה בקלות
• היפראקטיביות - נראה לנוע כל הזמן
• אימפולסיביות - עושה פעולות חפוזות המתרחשות ברגע מבלי לחשוב עליהן תחילה

גורמי סיכון של ADHD

• גנטיקה
• עישון סיגריות, צריכת אלכוהול, או שימוש בסמים במהלך ההריון
• חשיפה לרעלים סביבתיים במהלך ההריון
• חשיפה לרעלים סביבתיים, כגון רמות גבוהות של עופרת, בגיל צעיר
• משקל לידה נמוך
• מוֹחַ פציעות

הקרנה התפתחותית

www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-screening.html

פרימיטיביים

• מורו
• השדרה גלנט
• סימטריים
• סימטרי
• טוניק Labrynthine רפלקס
• רפלקס
• רפלקס

טיפול בעיכובים התפתחותיים

• תקן כל רפלקסים שנשמרו
• לחנך את ההורים על מתן סביבה מובנית
• לקדם פעילויות איזון המוח
• כתובת רגישויות מזון ולהסיר מזונות בעייתיים
• טפל במעי החולה - פרוביוטיקה, גלוטמין וכו '.

תסמונת נוירופסיכיאטרית ילדים

(PANS)

• הופעה דרמטית פתאומית של OCD או צריכת מזון מוגבלת מאוד

• הסימפטומים אינם מוסברים בצורה טובה יותר על ידי הפרעה נוירולוגית או רפואית ידועה

• כמו כן לפחות שניים מהבאים:

• חֲרָדָה
• רגשית lability ו / או דיכאון
• עצבנות, תוקפנות ו / או התנגדויות קשות להתנהגויות
• רגרסיה התנהגותית / התפתחותית
• הרעה בביצועי בית הספר
• הפרעות חושיות או מוטוריות
• סימנים סומטיים הכוללים הפרעות שינה, הרטבה או תדירות השתן

• * התחלת ה- PANS עשויה להתחיל עם חומרים זיהומיים שאינם דלקת. זה כולל גם התחלה של גורמים סביבתיים או תפקוד לקוי של המערכת החיסונית

הפרעות אוטואימוניות בילדים עם סטרפטוקוקוס

(פנדות)

• נוכחות של אובססיות משמעותיות, קומפולסיות ו / או טיקים

• הופעה פתאומית של סימפטומים או קורס חוזר של החומרה בסימפטומים

• הופעת טרום-מוות

• איגוד עם זיהום סטרפטוקוקלי

• קשר עם תסמינים נוירופסיכיאטריים אחרים (כולל כל אחד מתסמיני ה- PANS הנלווים)

בדיקות PANS / PANDAS

• ספוגית / תרבות דקר
• בדיקות דם עבור דלקת
• סטרפטור ASO
• אנטי דנאז B טיטר
• Streptozyme
• בדיקה עבור סוכני זיהומיות אחרות
• MRI העדיף אבל PET ניתן להשתמש במידת הצורך
• EEG

שלילי שלילי

• לא לכל הילדים שיש להם דלקת יש מעבדות גבוהות

• רק 54% של ילדים עם דלקת הראו עלייה משמעותית ASO.
• רק 45% הראה עלייה באנטי DNase B.
• רק 63% הראה עלייה ב- ASO ו / או ב- AntiDNase B.

טיפול של PANS / PANDAS

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
• IVIG
• פלזמה
• פרוטוקולים אנטי דלקתיים
• תרופות סטרואידים
• אומגה 3 של
• NSAIDS
• פרוביוטיקה

פגיעה במרפאה רפואית: כירופרקטור (מומלץ)

מקורות

1. "הפרעת קשב וריכוז".
2. אוטיזם.
   �הפרעת הספקטרום האוטיסטי (ASD).� מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, 29 במאי 2018, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
3. מבוא לאוטיזם. רשת אוטיזם אינטראקטיבית, iancommunity.org/introduction-autism.
4. שט, אניטה, ואח '. תגובה חיסונית לקבוצת פפטידאז C5a סטרפטוקוקלית בקרב ילדים: השלכות על התפתחות חיסונים. כתב העת למחלות זיהומיות, כרך א '. 188, לא. 6, 2003, עמ '809 817., דוי: 10.1086 / 377700.
5. �מה זה PANDAS?� PANDAS Network, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.