מחקרים מתקדמים נוירולוגיים

לאחר בדיקה נוירולוגית, בדיקה גופנית, היסטוריה של המטופל, צילומי רנטגן וכל בדיקות ההקרנה הקודמות, הרופא רשאי להזמין אחת או יותר מהבדיקות האבחוניות הבאות כדי לקבוע את השורש של הפרעה או פגיעה נוירולוגית אפשרית / חשודה. אבחון זה בדרך כלל כרוך רדיולוגיה, אשר משתמשת כמויות קטנות של חומר רדיואקטיבי ללמוד תפקוד איברים מבנה ו הדמיה, אשר משתמש מגנטים וחיובים חשמליים ללמוד תפקוד איברים.

מחקרים נוירולוגיים

Neuroradiology

• MRI
• MRA
• MRS
• fMRI
• סריקות CT
• מיאלוגרמות
• סריקות PET
• רבים אחרים

הדמיית תהודה מגנטית (MRI)

מראה איברים או רקמות רכות היטב

• אין קרינה מייננת

וריאציות על MRI

• אנגיוגרפיה תהודה מגנטית (MRA)
• הערכת זרימת הדם דרך העורקים
• זיהוי מפרצות תוך גולגולתיים ו מומים וסקולריים

ספקטרוסקופיית תהודה מגנטית (MRS)

• הערכת חריגות כימיות ב- HIV, שבץ, פציעה בראש, תרדמת, מחלת אלצהיימר, גידולים וטרשת נפוצה

דימות תהודה מגנטית תפקודית (fMRI)

• לקבוע את המיקום הספציפי של המוח שבו מתרחשת פעילות

טומוגרפיה ממוחשבת (CT או CAT Scan)

• משתמש בשילוב של צילומי רנטגן וטכנולוגיית מחשב כדי לייצר תמונות אופקיות או ציריות
• מראה עצמות טוב במיוחד
• משמש כאשר הערכה של המוח צריך במהירות כמו חשד דימומים ושברים

מיאלוגרמה

צבע ניגוד בשילוב עם CT או Xray

שימושי ביותר בהערכת חוט השדרה

• הִצָרוּת
• גידולים
• פגיעה בשורש העצב

טומוגרפיה פליטה פוזיטרונים (PET סריקה)

Radiotracer משמש כדי להעריך את חילוף החומרים של רקמות כדי לזהות שינויים ביוכימיים מוקדם יותר מאשר סוגי מחקר אחרים

משמש להערכה

• מחלת אלצהיימר
• מחלת פרקינסון
• מחלת הנטינגטון
• אֶפִּילֶפּסִיָה
• תאונה כלי דם

מחקרים אלקטרודיאגנוסטיים

• אלקטרומגיאוגרפיה (EMG)
• מהירות העצב מהירות (NCV) מחקרים
• מחקרים פוטנציאליים מעוררים

אלקטרומגיאוגרפיה (EMG)

איתור של אותות הנובעים depolarization של שריר השלד

ניתן למדוד באמצעות:

• אלקטרודות פני שטח
• לא משמש למטרות אבחון, יותר עבור גמילה ביופידבק

מחטים ממוקם ישירות בתוך השריר

• נפוץ עבור EMG קליני / אבחון

מחט אבחון EMG

ההכללות המוקלטות עשויות להיות:

• ספּוֹנטָנִי
• פעילות חד-פעמית
• תוצאה של התכווצות שרירים מרצון

השרירים צריכים להיות שקטים חשמלית במנוחה, למעט בצלחת המנוע

• על המתרגל להימנע מהכנסתו לצלחת המנוע

לפחות 10 נקודות שונות בשריר נמדדים פרשנות נכונה

נוהל

מחט מוכנס לתוך השריר

• נרשמה פעילות חד-פעמית
• שתיקה חשמלית נרשמה
• התכווצות שרירים מרצון נרשמה
• שתיקה חשמלית נרשמה
• המאמץ התכווצות מקסימלית נרשמה

דוגמאות שנאספו

שרירים

• מותקף על ידי אותו עצב אבל שורשים עצביים שונים
• מותקף על ידי אותו שורש עצבי אבל עצבים שונים
• מיקומים שונים לאורך העצבים

עוזר להבחין בין רמת הנגע

פוטנציאל יחידת המנוע (MUP)

אמפליטודה

• צפיפות סיבי השריר המחוברים לאותו נוירון מוטורי
• קרבה של MUP

ניתן גם להעריך את דפוס הגיוס

• גיוס מושהה יכול להצביע על אובדן של יחידות מוטוריות בתוך השריר
• גיוס מוקדם נראה מיופתיה, שם MUPs נוטים להיות נמוך משרעת נמוכה משך

פוליפוני MUPS

• הגדלת משרעת ומשך יכול להיות תוצאה של reinervation לאחר שימור כרונית

בלוקים פוטנציאלים

• Demyelination של מקטעים מרובים בשורה יכול לגרום לבלוק שלם של הולכה עצבית ולכן אין קריאה MUP וכתוצאה מכך, בדרך כלל שינויים MUPs נראים רק עם נזק האקסונים, לא המיאלין
• נזק למערכת העצבים המרכזית מעל רמת הנוירון המוטורי (כגון על ידי טראומה בצוואר השדרה בצוואר הרחם או שבץ) עלול לגרום לשיתוק מוחלט בשריר קטן על מחט EMG

סיבים שרירים מוסתרים

זוהה אותות חשמליים לא נורמליים

• הפעילות החוזרת מוגברת יהיה לקרוא בשבועיים הראשונים, כפי שהוא הופך להיות יותר רגיש מכנית

כמו סיבי שריר להיות רגישים יותר מבחינה כימית הם יתחילו לייצר פעילות depolarization ספונטני

• פוטנציאל הפיברלציה

פוטנציאל פריחה

• לא מופיעים בסיבי שריר רגילים
• לא ניתן לראות את הדפיסות בעין בלתי מזוינת, אך הן ניתנות לזיהוי ב- EMG
• לעיתים קרובות נגרמת על ידי מחלות עצבים, אבל יכול להיות מיוצר על ידי מחלות שריר קשות אם יש נזק של אקסונים המנוע

גלים חדים חיוביים

• אין להתרחש בסיבים מתפקדים בדרך כלל
• דחיסה ספונטנית עקב הגדלת פוטנציאל הממברנה מנוחה

ממצאים חריגים

• ממצאים של פרפורציות וגלים חדים חיוביים הם המדד המהימן ביותר לנזק לאקסונים מוטוריים לשריר לאחר שבוע אחד עד 12 חודשים לאחר הנזק
• מכונה לעתים קרובות "חריפה" בדיווחים, למרות שהוא עשוי להיות גלוי חודשים לאחר הופעתו
• ייעלם אם יש ניוון מוחלט או שימור של סיבי עצב

מהירות העצב מהירות (NCV) מחקרים

מָנוֹעַ

• מדידת פוטנציאל הפעולה של שריר הפוטנציאל (CMAP)

חוּשִׁי

• מודד את הפוטנציאל החושי לפעולת העצבים (SNAP)

מחקרים ללימודי העצב

• מהירות מהירות)
• חביון מסוף
• אמפליטודה
• טבלאות רגיל, מותאם לגיל, גובה וגורמים אחרים זמינים עבור מתרגלים לעשות השוואה

מסוף חביון

• זמן בין הגירוי לבין המראה של תגובה
• מלכודת דיסטלית מחלות עצבים
• הגברת חביון המסוף לאורך מסלול עצב מסוים

מהירות

מחושב על סמך חביון ומשתנים כגון מרחק

תלוי בקוטר האקסון

גם תלוי בעובי של נדן המיאלין

• נוירופתים מוקדתיים נרתיקים דקים למיאלין, מאיטים את מהירות ההולכה
• תנאים כגון מחלת שן מארק Charcot או תסמונת Barill תאונה Guillian myelin בקוטר גדול, סיבים מוליכים מהר

אמפליטודה

• בריאות אקסונלית
• נוירופתיות רעילות
• משרעת CMAP ו- SNAP מושפעות

נוירופתיה סוכרתית

הכי נפוץ נוירופתיה

• דיסטלי, סימטרי
• Demyelination ו נזק axonal ולכן מהירות משרעת הולכה הן מושפעות

מחקרים פוטנציאליים מעוררים

פוטנציאלים מעוררים סומטו-סנסוריים (SSEP)

• משמש לבדיקת עצבים חושיים באיברים

פוטנציאלים מעוררים חזותיים (VEPs)

• משמש לבדיקת עצבים חושיים של מערכת הראייה

המוח הפוטנציאלים המעוררים בשמיעה (AEPs)

• משמש לבדיקת עצבים חושיים של מערכת השמיעה

הפוטנציאל נרשם באמצעות אלקטרודות משטח עכבה נמוכה

ההקלטות ממוצעות לאחר חשיפה חוזרת ונשנית לגירוי חושי

• מבטל �רעש רקע�
• מזיק תוצאות מאז הפוטנציאלים הם קטנים וקשה לזהות מלבד פעילות רגילה
• לדברי ד"ר סוונסון, במקרה של SSEPs, לפחות גירויים 256 נדרשים בדרך כלל על מנת לקבל תגובות אמין, לשחזור

סומטוסנסורי עורר פוטנציאל (SSEPs)

תחושה משרירים

• מגע קולטנים בלחץ העור ורקמות עמוקות

אם בכלל כְּאֵב תרומה

• מגביל את היכולת להשתמש בבדיקת הפרעות כאב

מהירות ו / או שינויים משרעת יכול להצביע פתולוגיה

• רק שינויים גדולים הם משמעותיים מאז SSEP הם בדרך כלל משתנה מאוד

שימושי לניטור תוך-אינטראופרטיבי ולהעריך את הפרוגנוזה של חולים הסובלים מפגיעה מוחית אנוקסית חמורה

• לא שימושי בהערכת radiculopathy כמו שורשים עצביים בודדים לא ניתן לזהות בקלות

פוטנציאל מאוחר

מתרחשים יותר מ 10-20 מילי-שניות לאחר גירוי של עצבים מוטוריים

שני סוגים

• H- רפלקס
• F-Response

H- רפלקס

נקרא על שם ד"ר הופמן

• תיאר לראשונה רפלקס זה ב- 1918

ביטוי Electrodiagnostic של רפלקס מתיחה מיוטטי

• תגובת המנוע נרשמה לאחר גירוי חשמלי או פיזי של השריר הקשור

רק שימושי קלינית בהערכת radiculopathy S1, כמו רפלקס מן העצב tibial כדי triceps surae ניתן להעריך עבור מהירות משרעת

• ניתן לכמת יותר בדיקות אכילס רפלקס
• נכשל לחזור עם נזק לאחר ולכן לא שימושי קלינית במקרים radiculopathy חוזרת

F-Response

כך נקרא כי זה נרשם לראשונה ברגל

מתרחשת 25 -55 מילי-שניות לאחר הגירוי הראשוני

בשל distolarization antidromic של העצב המוטורי, וכתוצאה מכך אות חשמלי אורטודרומי

• לא רפלקס אמיתי
• תוצאות בצמצום שריר קטן
• משרעת יכול להיות משתנה מאוד, ולכן לא חשוב כמו מהירות
• מהירות מופחתת מצביע על הולכה מואטת

שימושי בהערכת הפתולוגיה העצבים הפרוקסימלית

• רדיקולופתיה
• תסמונת גויליאן בארה
• דלקת כרונית Demyelinating polyadiiculopathy (CIDP)

שימושי בהערכת neuropathies היקפיים demielinative

מקורות

1. אלכסנדר ג 'ריבס, א' וסוונסון, הפרעות במערכת העצבים. דרטמות ', 2004.
2. יום, ג'ו אן. �נוירודיולוגיה | Johns Hopkins Radiology.� Johns Hopkins Medicine Health Library, 13 באוקטובר 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
3. סוונסון, ראנד. אלקטרודיאגנוזה.