צוות הדמיה ואבחון של מרפאת גב. ד"ר אלכס חימנז עובד עם מאבחנים ומומחי הדמיה מהשורה הראשונה. בעמותה שלנו, מומחי הדמיה מספקים תוצאות מהירות, אדיבות ואיכותיות. בשיתוף עם משרדינו, אנו מספקים את איכות השירות המנדט ומגיע למטופלינו. הדמיית חוץ אבחנתית (DOI) הוא מרכז רדיולוגיה חדיש באל פאסו, טקסס. זהו המרכז היחיד מסוגו באל פאסו, בבעלותו ובניהולו של רדיולוג.
המשמעות היא שכאשר אתה מגיע ל-DOI לבדיקה רדיולוגית, כל פרט, החל מעיצוב החדרים, בחירת הציוד, הטכנולוגים שנבחרו ביד, והתוכנה המנהלת את המשרד, נבחר בקפידה או מעוצב על ידי הרדיולוג. ולא על ידי רואה חשבון. נישת השוק שלנו היא מרכז מצוינות אחד. הערכים שלנו הקשורים לטיפול בחולים הם: אנו מאמינים בטיפול בחולים כפי שהיינו מתייחסים למשפחתנו ונעשה כמיטב יכולתנו כדי להבטיח שתהיה לך חוויה טובה במרפאתנו.
מהי בדיקת צפיפות עצם, איך היא מתבצעת ומה משמעות התוצאות?
בדיקת צפיפות עצם
בדיקת צפיפות עצם בודקת מסת עצם, המעידה על חוזק העצם הכולל. הערכת צפיפות העצם או המסה הכרחית לאבחון אוסטאופניה או אוסטאופורוזיס, מצבים המגבירים את הסיכון לשבור עצמות. הסריקה מתבצעת באמצעות ספיגה של קרני רנטגן כפולת אנרגיה (DEXA), הבודקת את עובי העצמות. תוצאות מסריקות DEXA מושוות לערכים סטנדרטיים כדי לקבוע אם צפיפות העצם נמוכה מהנורמה והאם קיימת אוסטאופניה או אוסטאופורוזיס.
בְּדִיקָה
ההליך בוחן את צפיפות העצם, או מסת העצם. צפיפות העצמות, או המסה, היא אינדיקטור כולל לחוזק העצם. ככל שצפיפות העצם גדולה יותר, העצמות עבות וחזקות יותר. הבדיקה משמשת לאבחון אוסטאופורוזיס, מצב המאופיין בעצמות שבירות בסיכון להישבר עקב צפיפות עצם נמוכה משמעותית. בדיקת צפיפות עצם יכולה גם לאבחן אוסטאופניה, מצב המאופיין במסת עצם נמוכה מהרגיל שעלול להוביל לאוסטאופורוזיס. (המכון הלאומי לדלקת פרקים ומחלות שרירים ושלד ועור, 2025) מומלץ לכל הנשים מגיל 65 ומעלה ולכל הגברים מגיל 70 ומעלה לעבור סריקת צפיפות עצם כדי לסנן איבוד עצם כדי לסייע במניעת שברים. (Kling JM, Clarke BL, & Sandhu NP 2014)
סריקות צפיפות עצם יכולות לקבוע רמת בסיס של צפיפות העצם ולעקוב אחר שינויים לאורך זמן.
עבור אנשים עם אוסטאופורוזיס או אוסטאופניה, סריקת צפיפות עצם יכולה לעזור לעקוב אחר מידת התגובות של העצמות שלהם לטיפול.
נוהל
בדיקת צפיפות העצם הנפוצה ביותר היא סריקת ספיגה של קרני רנטגן כפולת אנרגיה, או DEXA. סריקת DEXA דומה לביצוע צילום רנטגן, אך היא משתמשת בשתי אלומות כדי לייצר קריאה מפורטת ורגישה יותר. (המכון הלאומי לדלקת פרקים ומחלות שרירים ושלד ועור, 2025)
במהלך סריקת DEXA, המטופל ישכב על גבו על שולחן עם רגליו מורמות על משטח מרופד.
סורק רנטגן יעבור על עמוד השדרה והירכיים בעוד אחר יסרוק מתחת.
בזמן שהסריקה מתרחשת, המטופל יתבקש להחזיק בשקט כדי לקבל תמונה מדויקת.
הסריקה תקבל קריאות צפיפות העצם מה- עמוד השדרה וירך, שתי העצמות השבורות השכיחות ביותר, ובדרך כלל לוקח פחות מ-30 דקות.
תוצאות שימוש
סריקת DEXA מודדת את צפיפות העצם ב גרם לסנטימטר בריבוע (g/cm²). מספר זה מציין באיזו צפופה תאי עצם ארוזים יחד באזור מסוים של העצם. קריאת צפיפות העצם הזו מושווה לאחר מכן לערך מתוקנן כדי לקבוע אם צפיפות העצם נמצאת בטווח נורמלי או נמוכה מהממוצע.
בין מינוס 1.0 למינוס 2.5: צפיפות עצם נמוכה (אוסטאופניה)
שווה למינוס 2.5 ומטה: אוסטאופורוזיס
ערכי צפיפות העצם מדווחים כציון Z עבור נשים שלא עברו גיל המעבר וגברים מתחת לגיל 50.
ציוני Z מושווים לרמות צפיפות העצם של אנשים בני אותו גיל ומין.
ציון AZ של מינוס 2.0 ומטה מצביע על צפיפות עצם נמוכה, שיכולה להיגרם מגורמים אחרים מלבד הזדקנות, כגון תופעות לוואי תרופתיות, חסרים תזונתיים או בעיות בבלוטת התריס.
אבחון דלקת פרקים
מכיוון שסריקת DEXA מודדת רק את עובי העצמות, היא לא עובדת כדי לאבחן דלקת פרקים. צילום רנטגן של המפרק הפגוע הוא כיום הדרך המדויקת ביותר לאבחון דלקת פרקים. מערכת הסיווג של קלגרן-לורנס מסווגת את היקף דלקת המפרקים בהתבסס על חומרת הנזק למפרקים שנראה בצילום רנטגן. על פי מערכת זו, דלקת פרקים יכולה להיות מסווגת כ: (קוהן MD, Sassoon AA, & Fernando ND 2016)
כיתה א' (קטנה)
צמצום חלל מפרק מינימלי או ללא, עם היווצרות דורבן עצם אפשרי.
כיתה א' (קלה)
הצטמצמות אפשרית של חלל מפרק, עם היווצרות דורבן עצם ברורה.
כיתה ב '(בינונית)
צמצום חלל מפרק מוגדר, היווצרות דורבן עצם מתונה, טרשת קלה (עיבוי לא תקין של העצם), ועיוות אפשרי של קצוות העצם.
כיתה ג' (חמור)
היצרות חמורה של חלל מפרקים, היווצרות דורבן עצם גדול, טרשת ניכרת ודפורמציה ברורה של קצוות העצם.
פעילות גופנית יכולה להועיל להפליא לשיפור צפיפות העצם, ניידות המפרקים וחוזק השרירים שמסביב, התומכים ומגנים על המפרקים והעצמות. שוחח עם ספק שירותי בריאות כדי ללמוד אילו התערבויות ואפשרויות טיפול זמינות יהיו היעילות ביותר. מרפאת כירופרקטיקה ורפואה תפקודית של פגיעה רפואית עובדת עם ספקי שירותי בריאות ראשוניים ומומחים כדי לפתח פתרון אופטימלי לבריאות ואיכות חיים. אנו מתמקדים במה שעובד בשבילך כדי להקל על הכאב, לשחזר את התפקוד ולמנוע פציעה. לגבי כאבי שרירים ושלד, מומחים כמו כירופרקטורים, דיקור מטפלים ומסאז'ים יכולים לסייע בהפחתת הכאב באמצעות התאמות בעמוד השדרה המסייעות לגוף להתיישר מחדש. הם יכולים גם לעבוד עם אנשי מקצוע רפואיים אחרים כדי לשלב תוכנית טיפול לפתרון בעיות שרירים ושלד.
כיצד משתמשים ב-MRI כדי לסייע באבחון בולטות ופריצות דיסק ולעזור לספקי שירותי בריאות לפתח תוכניות טיפול יעילות עבור אנשים החווים תסמינים של כאבי גב?
פריצת דיסק MRI
פריצת דיסק בולטת מזוהה לעתים קרובות במהלך הדמיית תהודה מגנטית (MRI); עם זאת, לרוב מדובר בממצא מקרי שנעשה מסיבות אחרות שבהן נמצאות בעיות בעמוד השדרה ו/או פציעות. דיסק בולט שכיח יחסית, אפילו אצל אנשים שאינם חווים תסמינים. ניתן לזהות פריצת דיסק או בולטת בגב באמצעות בדיקת MRI, המומלצת בדרך כלל כאשר מישהו חווה תסמינים של כאבי גב במשך שישה שבועות לפחות. (האקדמיה האמריקאית למנתחים נוירולוגיים, 2024) בלאי רגיל וגיל גורמים לשינויים בכרית הדיסק/ים בעמוד השדרה לבלוט ולהיות לא מיושר עם עמוד השדרה. (Brinjikji W. et al., 2015) ועם פריצת דיסק, הוא יכול ללחוץ על חוט השדרה והעצבים. הרמת כבדים חוזרת, תרגול תנוחות לא בריאות, היסטוריה של פציעות גב או מצבים בריאותיים בסיסיים הם סיבות נפוצות.
דיסק בולט
דיסקים בולטות נפוצות אפילו אצל אנשים בריאים, אך קשה לפרש אותם באופן עצמאי בבדיקת MRI, כך שתסמינים וממצאים אחרים חשובים לא פחות באבחון.
סיבות
דיסק בולט נחשב בדרך כלל לשינויים ניווניים הקשורים לגיל הגורמים לדיסק לבלוט כלפי מטה עם כוח המשיכה. (פן רפואה, 2018)
בליטה משמעותית צפויה לגרום לכאבי רגליים עקב גירוי בעצבים היורדים ברגליים. (Amin RM, Andrade NS, & Neuman BJ 2017) ככל שהמצב מתקדם, יותר מדיסק אחד יכול להיות מושפע, מה שמוביל למצבים אחרים בעמוד השדרה, כולל היצרות בעמוד השדרה.
דיסק בולט ב-MRI
בליטה של דיסק תמדוד למעלה מ-25% מסך היקף הדיסק. התזוזה שלו היא בדרך כלל 3 מילימטרים או פחות מהצורה והמיקום הרגילים של הדיסק. (רדיופדיה, 2024)
פריצת דיסק
פריצת דיסק זזה ממקומה הנכון ודוחסת את עצבי עמוד השדרה הסמוכים, וגורמת לכאבים ולבעיות ניידות.
פריצות דיסק ימדדו פחות מ-25% מסך היקף הדיסק. עם זאת, פריצה מבוססת על הסוג ויכולה לכלול: (Wei B., & Wu H. 2023)
בליטת דיסק - העקירה מוגבלת, והרצועות שלמות.
שחול דיסק - חלק מהדיסק נשאר מחובר אך חמק דרך הטבעת או הכיסוי החיצוני של הדיסק.
תפיסת דיסק - קטע פנוי נפרד והתנתק מהדיסק הראשי.
מועמדים ל-MRI בעמוד השדרה
ה-MRI הוא בדרך כלל בטוח עבור רובם, כולל אלה עם מכשירי לב מושתלים כמו קוצבי לב מדגם חדש יותר. (Bhuva AN et al., 2020) עם זאת, חשוב לוודא שצוות הבריאות מודע להשתלי שבלול או התקנים אחרים, כך שניתן יהיה לנקוט באמצעי הזהירות הדרושים. מומלץ לכל האנשים שהתסמינים יהיו קיימים במשך שישה שבועות לפני בדיקת MRI. ייתכן שמומחה ירצה לראות תוצאות MRI מוקדם יותר, במיוחד אם התסמינים כוללים: (האקדמיה האמריקאית למנתחים נוירולוגיים, 2024)
פציעה ספציפית, כמו נפילה שגרמה לכאב
זיהום או חום לאחרונה או נוכחי עם תסמיני עמוד השדרה
חולשה משמעותית בידיים או ברגליים
אובדן תחושת האגן.
היסטוריה של סרטן גרורתי.
אובדן שלפוחית השתן או שליטה במעי
ייתכן שיהיה צורך בבדיקת MRI אם התסמינים מחמירים במהירות. עם זאת, לרבים עם בליטת דיסק אין תסמינים כלל. ברוב המקרים, בדיקת MRI היא הליך אשפוז שניתן להשלים תוך שעה או פחות, אך יכול להימשך זמן רב יותר אם משתמשים בצבע ניגוד. ספק שירותי הבריאות יספק הנחיות ספציפיות לגבי הכנת MRI.
יַחַס
הטיפול בפריצת דיסק או בליטת דיסק תלוי בגורם ובחומרת התסמינים.
שיכוך כאבים ללא מרשם, כולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).
פיזיותרפיה
במקרים נדירים שלא נפתרו בטיפול שמרני, ניתן להמליץ על ניתוח.
זכור כי ממצאי ה-MRI עשויים שלא לזהות או לשלול את כל המצבים, כולל מתיחות שרירים או פציעות רצועות, אשר עשויות לדרוש טיפולים שונים, כגון מתיחות ממוקדות ותרגילים. (Brinjikji W. et al., 2015) (Fujii K. et al., 2019)
פריצת דיסק
הטיפול תלוי בגורם ובחומרת התסמינים, אם יש כאלה. זה יכול לכלול עצמאי או שילוב של פיזיותרפיה, תרופות וזריקות סטרואידים. מקרים בדרך כלל נפתרים תוך שישה עד 12 שבועות (פן רפואה, 2018). גירוי עצבי חשמלי עשוי להתבצע באמצעות מכשירים מיוחדים ו/או דיקור כדי לסייע בדחיסת עצבים. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2020) ניתן להמליץ על ניתוח אם טיפולים שמרניים לא מצליחים להשיג הקלה וריפוי משמעותיים בכאב. (Wang S. et al., 2023)
מרפאת כירופרקטיקה רפואית ורפואה פונקציונלית
ספק שירותי בריאות יכול לדון אפשרויות טיפול כגון תרופות נגד כאבים, פיזיותרפיה וניתוחים. מרפאת כירופרקטיקה ורפואה תפקודית של פגיעה רפואית עובדת עם ספקי שירותי בריאות ראשוניים ומומחים כדי לפתח פתרון אופטימלי לבריאות ואיכות חיים. אנו מתמקדים במה שעובד בשבילך כדי להקל על הכאב, לשחזר את התפקוד ולמנוע פציעה. לגבי כאבי שרירים ושלד, מומחים כמו כירופרקטורים, דיקור מטפלים ומסאז'ים יכולים לסייע בהפחתת הכאב באמצעות התאמות בעמוד השדרה המסייעות לגוף להתיישר מחדש. הם יכולים גם לעבוד עם אנשי מקצוע רפואיים אחרים כדי לשלב תוכנית טיפול לפתרון בעיות שרירים ושלד.
Brinjikji, W., Diehn, FE, Jarvik, JG, Carr, CM, Kalmes, DF, Murad, MH, & Luetmer, PH (2015). ממצאי MRI של ניוון דיסק שכיחים יותר במבוגרים עם כאבי גב תחתון מאשר בבקרות אסימפטומטיות: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. AJNR. כתב עת אמריקאי לנוירורדיולוגיה, 36(12), 2394–2399. doi.org/10.3174/ajnr.A4498
Wu, PH, Kim, HS, & Jang, IT (2020). מחלות דיסק בין-חולייתי חלק 2: סקירה של אסטרטגיות האבחון והטיפול הנוכחיות במחלות דיסק בין-חולייתיות. כתב העת הבינלאומי למדעים מולקולריים, 21(6), 2135. doi.org/10.3390/ijms21062135
Wei, B., & Wu, H. (2023). מחקר על התפלגות השינויים המודיים המותניים בחולים עם כאבי גב תחתון ומתאם עם מחלות ניוון מותני. כתב עת לחקר כאב, 16, 3725–3733. doi.org/10.2147/JPR.S430792
Bhuva, AN, Moralee, R., Moon, JC, & Manisty, CH (2020). הפיכת MRI לזמין עבור חולים עם מכשירים אלקטרוניים מושתלים לבביים: צורך גובר וחסמים לשינוי. רדיולוגיה אירופית, 30(3), 1378–1384. doi.org/10.1007/s00330-019-06449-5
Brinjikji, W., Luetmer, PH, Comstock, B., Bresnahan, BW, Chen, LE, Deyo, RA, Halabi, S., Turner, JA, Avins, AL, James, K., Wald, JT, Kallmes, DF, & Jarvik, JG (2015). סקירת ספרות שיטתית של מאפייני הדמיה של ניוון עמוד השדרה באוכלוסיות אסימפטומטיות. AJNR. כתב עת אמריקאי לנוירורדיולוגיה, 36(4), 811–816. doi.org/10.3174/ajnr.A4173
Fujii, K., Yamazaki, M., Kang, JD, Risbud, MV, Cho, SK, Qureshi, SA, Hecht, AC, & Iatridis, JC (2019). כאבי גב דיסקוגניים: סקירת ספרות של הגדרה, אבחון וטיפול. JBMR plus, 3(5), e10180. doi.org/10.1002/jbm4.10180
Wang, S., Zhao, T., Han, D., Zhou, X., Wang, Y., Zhao, F., Shi, J., & Shi, G. (2023). סיווג של מיאלופתיה או רדיקולופתיה של פריצת דיסק צווארי: ניתוח מבוסס הדמיית תהודה מגנטית. הדמיה כמותית ברפואה וכירורגיה, 13(8), 4984–4994. doi.org/10.21037/qims-22-1387
כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות במרפאה לכירופרקטיקה מספקים גישה קלינית למניעת טעויות רפואיות עבור אנשים הסובלים מכאבים?
מבוא
טעויות רפואיות הביאו ל-44,000-98,000 מקרי מוות אמריקאים מאושפזים מדי שנה, ורבים נוספים גרמו לפציעות קטסטרופליות. (Kohn et al., 2000) זה היה יותר ממספר האנשים שמתו מדי שנה מאיידס, סרטן שד ותאונות דרכים באותה תקופה. על פי מחקר מאוחר יותר, מספר מקרי המוות בפועל עשוי להיות קרוב יותר ל-400,000, מה שמציב טעויות רפואיות כגורם המוות השלישי בשכיחותו בארה"ב. לעתים קרובות, טעויות אלה אינן תוצר של אנשי מקצוע רפואיים שהם רעים מטבעם; במקום זאת, הם תוצאה של בעיות מערכתיות עם מערכת הבריאות, כגון דפוסי תרגול לא עקביים של ספקים, רשתות ביטוח מפורקות, תת ניצול או היעדר פרוטוקולי בטיחות וטיפול לא מתואם. המאמר של היום בוחן את הגישה הקלינית למניעת טעות רפואית במסגרת קלינית. אנו דנים בספקים רפואיים קשורים המתמחים בטיפולי קדם שונים כדי לסייע לאנשים הסובלים מבעיות כרוניות. אנו גם מנחים את המטופלים שלנו בכך שאנו מאפשרים להם לשאול את הספקים הרפואיים הקשורים אליהם שאלות חשובות ומסובכות מאוד. ד"ר אלכס חימנז, DC, משתמש במידע זה רק כשירות חינוכי. כתב ויתור
הגדרת שגיאות רפואיות
קביעה איזו טעות רפואית היא הצעד המכריע ביותר בכל שיחה על מניעת טעויות רפואיות. אתה יכול להניח שזו מטלה קלה מאוד, אבל זה רק עד שתתעמק במגוון העצום של הטרמינולוגיה המשמשת. מונחים רבים משמשים שם נרדף (לעיתים בטעות) מכיוון שחלק מהטרמינולוגיה ניתנת להחלפה, ומדי פעם, המשמעות של מונח תלויה במומחיות הנדונה.
למרות שתחום הבריאות קבע שבטיחות המטופלים וביטול או צמצום טעויות רפואיות היו בראש סדר העדיפויות, גרובר ובונן ציינו כבר ב-2005 שהם נכשלו בתחום אחד מכריע: קביעת ההגדרה של "אולי השאלה הבסיסית ביותר... מהי שאלה טעות רפואית? טעות רפואית היא אי השלמת פעולה מתוכננת במסגרת רפואית. (Grober & Bohnen, 2005עם זאת, אף אחד מהמונחים שלעיתים קרובות מזדהים במפורש עם טעות רפואית - מטופלים, שירותי בריאות או כל מרכיב אחר - אינו מוזכר בתיאור זה. למרות זאת, ההגדרה מציעה מסגרת מוצקה להמשך פיתוח. כפי שאתה יכול לראות, ההגדרה הספציפית הזו מורכבת משני חלקים:
שגיאת ביצוע: כשל בהשלמת פעולה מתוכננת כמתוכנן.
טעות תכנונית: היא טכניקה שגם בביצוע מושלם, אינה מניבה את התוצאות הרצויות.
המושגים של תקלות של ביצוע וטעויות תכנון אינם מספיקים כדי להגדיר טעות רפואית בצורה מספקת. אלה עשויים להתרחש בכל מקום, לא רק במפעל רפואי. יש להוסיף את מרכיב הניהול הרפואי. זה מעלה את הרעיון של התרחשויות שליליות, הידועות כאירועים שליליים. ההגדרה הנפוצה ביותר של אירוע לוואי היא פגיעה לא מכוונת בחולים שנגרמה כתוצאה מטיפול רפואי ולא ממחלתם הבסיסית. הגדרה זו זכתה להכרה בינלאומית בדרך זו או אחרת. לדוגמה, באוסטרליה, המונח תקריות מוגדר ככאשר נזק הביא לכך שאדם קיבל טיפול רפואי. אלה מורכבים מזיהומים, נפילות הגורמות לפציעה ובעיות עם תרופות מרשם וציוד רפואי. התרחשויות שליליות מסוימות עשויות להיות נמנעות.
סוגים נפוצים של שגיאות רפואיות
הבעיה היחידה עם הרעיון הזה היא שלא כל הדברים השליליים קורים בטעות או בכוונה. מכיוון שהמטופל עשוי להרוויח בסופו של דבר, עלול להתרחש אירוע לוואי צפוי אך נסבל. במהלך כימותרפיה, בחילות ונשירת שיער הן שתי דוגמאות. במקרה זה, סירוב לטיפול המומלץ תהיה הגישה ההגיונית היחידה למנוע את התוצאה הלא נעימה. אם כן, אנו מגיעים למושג של התרחשויות שליליות הניתנות למניעה ובלתי ניתנות למניעה כאשר אנו משכללים את ההגדרה שלנו. זה לא קל לסווג בחירה לסבול השפעה אחת כאשר נקבע כי השפעה חיובית תתרחש בו זמנית. אבל המטרה לבדה היא לא בהכרח תירוץ. (רשת בטיחות המטופל, 2016, סעיף 3דוגמה נוספת לטעות מתוכננת תהיה כריתת רגל ימין עקב גידול ביד שמאל, שתהיה קבלת אירוע שלילי ידוע וחזוי בתקווה לתוצאה מועילה שבה מעולם לא התעורר בעבר. אין ראיות התומכות בציפייה לתוצאה חיובית.
שגיאות רפואיות שגורמות נזק למטופל הן בדרך כלל מוקד המחקר שלנו. למרות זאת, טעויות רפואיות יכולות להתרחש כאשר מטופל אינו נפגע. התרחשות של כמעט פספוסים יכולה לספק מידע רב ערך בעת תכנון כיצד להפחית טעויות רפואיות במתקן רפואי. ובכל זאת, יש לחקור את תדירות האירועים הללו בהשוואה לתדירות שהרופאים מדווחים עליהם. כמעט פספוסים הם טעויות רפואיות שהיו עלולות לגרום נזק אך לא למטופל, גם אם מצבו של המטופל טוב. (מרטינז ואחרים, 2017) מדוע תכיר במשהו שעלול לגרום לתביעה משפטית? קחו בחשבון את התרחיש שבו אחות, מכל סיבה שהיא, בדיוק הסתכלה בתמונות של תרופות שונות ועמדה לספק תרופה. אולי משהו מתעכב בזיכרון שלה, והיא מחליטה שככה לא נראית תרופה ספציפית. בבדיקה היא גילתה שהתרופות השגויות ניתנו. לאחר בדיקת כל הניירת היא מתקנת את הטעות ונותנת למטופל את המרשם הנכון. האם ניתן יהיה למנוע טעות בעתיד אם תיעוד הניהול יכלול צילומים של התרופה המתאימה? קל לשכוח שהייתה טעות וסיכוי לפגיעה. עובדה זו נשארת נכונה ללא קשר לשאלה אם התמזל מזלנו למצוא אותה בזמן או לסבול מהשלכות שליליות כלשהן.
שגיאות של תוצאות ותהליך
אנו זקוקים לנתונים מלאים כדי לפתח פתרונות המשפרים את בטיחות המטופלים ומפחיתים טעויות רפואיות. לכל הפחות, כאשר החולה נמצא במוסד רפואי, יש לדווח על כל מה שניתן לעשות כדי למנוע נזק ולהעמידו בסכנה. רופאים רבים קבעו כי השימוש בביטויים שגיאות ותופעות לוואי היה מקיף ומתאים יותר לאחר סקירת טעויות ואירועים שליליים בתחום הבריאות ודנו בנקודות החוזק והחולשה שלהם בשנת 2003. הגדרה משולבת זו תגביר את איסוף הנתונים, כולל טעויות, שיחות קרובות, ליד מתגעגע, ושגיאות פעילות וסמויות. בנוסף, המונח תופעות לוואי כולל מונחים המרמזים בדרך כלל על נזק למטופל, כגון פגיעה רפואית ופגיעה יאטרוגנית. הדבר היחיד שנותר הוא לקבוע אם ועדת ביקורת היא גוף מתאים לטפל בהפרדה בין תופעות לוואי הניתנות למניעה ובלתי ניתנות למניעה.
אירוע זקיף הוא אירוע שבו נדרש דיווח לוועדה המשותפת. הוועדה המשותפת קובעת כי אירוע זקיף הוא אירוע בלתי צפוי הכולל פגיעה פיזית או פסיכולוגית חמורה. ("אירועי זקיף", 2004, עמ' 35) אין ברירה, כי זה צריך להיות מתועד. עם זאת, רוב מתקני הבריאות אכן שומרים את הרישומים שלהם המתארים תקריות זקיף ומה לעשות במקרה של אחד כדי להבטיח שהסטנדרטים של הוועדה המשותפת מתקיימים. זה אחד מהמצבים שבהם עדיף להיות בטוח מאשר להצטער. מכיוון ש"רציני" הוא מושג יחסי, ייתכן שיש מקום להתפתל כשמגנים על עמית לעבודה או על מעסיק. מצד שני, דיווח שגוי על אירוע זקיף עדיף על אי דיווח על אירוע זקיף. אי חשיפה עלולה להיות בעלת השלכות חמורות, כולל סיום קריירה.
כאשר בוחנים טעויות רפואיות, אנשים עושים לעתים קרובות את הטעות של התמקדות רק בטעויות מרשם. טעויות טיפול תרופתיות הן ללא ספק תכופות וכרוכות ברבים מאותם פגמים פרוצדורליים כמו טעויות רפואיות אחרות. תקלות בתקשורת, טעויות שנעשו במהלך מרשם או חלוקה ודברים רבים אחרים אפשריים. אבל היינו שוקלים בצורה חמורה את הנושא אם נניח ששגיאות סמים הן הגורם היחיד לנזק למטופל. אחד האתגרים העיקריים בסיווג הטעויות הרפואיות השונות הוא לקבוע אם לסווג את השגיאה על סמך ההליך המעורב או התוצאה. מקובל לבחון את הסיווגים הללו כאן, לאור ניסיונות רבים שנעשו לפתח הגדרות עבודה המשלבות הן את התהליך והן את התוצאה, שרבות מהן מבוססות על עבודתו של לוסיאן לייפ משנות ה-1990.
שפר את אורח החיים שלך היום- וידאו
ניתוח ומניעת שגיאות רפואיות
ניתוח ולא ניתוחי היו שתי הקטגוריות העיקריות של תופעות לוואי ש-Leape ועמיתיו הבחינו במחקר זה. (Leape et al., 1991) בעיות ניתוח כללו זיהומים בפצעים, כשלים ניתוחיים, בעיות לא טכניות, סיבוכים מאוחרים וקשיים טכניים. לא ניתוחי: כותרות כגון הקשורות לתרופות, מאובחנים שגויים, מטופלים בצורה לא נכונה, הקשורה להליך, נפילה, שבר, לאחר לידה, הקשורות להרדמה, ילודים וכותרת כוללת של המערכת נכללו בקטגוריה זו של תופעות לוואי. Leape גם סיווג שגיאות על ידי הצבעה על נקודת התמוטטות התהליך. הוא גם סיווג את אלה לחמש כותרות, הכוללות:
מערכת
ביצוע
טיפול תרופתי
אבחון
מוֹנֵעַ
תקלות תהליכיות רבות נופלות ליותר מנושא אחד, אך כולן עוזרות לאתר את הגורם המדויק לבעיה. אם יותר מרופא אחד היה עסוק בקביעת התחומים המדויקים הטעונים שיפור, ייתכן שתידרש תשאול נוסף.
מבחינה טכנית, כל איש צוות בבית חולים יכול לעשות טעות רפואית. זה לא מוגבל לאנשי מקצוע רפואיים כמו רופאים ואחיות. מנהל יכול לפתוח דלת, או שחבר צוות הניקיון יכול להשאיר חומר כימי בהישג ידו של הילד. מה שחשוב יותר מזהות מבצע הטעות הוא הסיבה מאחוריה. מה לפני זה? ואיך נוכל לוודא שזה לא יקרה שוב? לאחר איסוף כל הנתונים לעיל ועוד הרבה יותר, הגיע הזמן להבין כיצד למנוע שגיאות דומות. באשר לאירועי זקיף, הוועדה המשותפת קבעה מאז 1997 שכל התקריות הללו יעברו הליך שנקרא Root Cause Analysis (RCA). עם זאת, שימוש בהליך זה עבור תקריות שיש לדווח לגורמים חיצוניים יהיה צורך לתקן.
מהו ניתוח סיבת שורש?
RCAs "תפסו את הפרטים כמו גם את פרספקטיבה של התמונה הגדולה." הם מקלים על הערכת מערכות, ניתוח האם יש צורך בפעולה מתקנת ומעקב אחר מגמות. (וויליאמס, 2001) מה זה בעצם RCA? על ידי בחינת האירועים שהובילו לשגיאה, RCA יכול להתמקד באירועים ובתהליכים במקום לסקור או להטיל אשמה על אנשים ספציפיים. (AHRQ,2017) זו הסיבה שזה כל כך חיוני. RCA עושה לעתים קרובות שימוש בכלי שנקרא חמשת למה. זהו התהליך של לשאול את עצמך ללא הרף "למה" לאחר שאתה מאמין שקבעת את הסיבה לבעיה.
הסיבה שזה נקרא "חמשת הסיבות" היא כי בעוד שחמש היא נקודת התחלה מצוינת, אתה תמיד צריך לשאול מדוע עד שאתה מזהה את הגורם הבסיסי לבעיה. שאלת מדוע שוב ושוב יכולה לחשוף תקלות תהליכיות רבות בשלבים שונים, אך עליך להמשיך לשאול מדוע בכל היבט של הנושא עד שיגמרו לך דברים אחרים שניתן להתאים כדי לספק תוצאה רצויה. עם זאת, ניתן להשתמש בכלים שונים מלבד זה בחקירת שורש. קיימים רבים אחרים. RCAs חייבים להיות רב תחומיים ועקביים ולערב את כל הצדדים המעורבים בשגיאה כדי למנוע אי הבנות או דיווח לא מדויק של התרחשויות.
סיכום
טעויות רפואיות במוסדות בריאות הן אירועים תכופים ולרוב לא מדווחים המאיימים באופן חמור על בריאותם של החולים. ככל הנראה, עד רבע מיליון אנשים נפטרים מדי שנה כתוצאה מטעויות רפואיות. נתונים סטטיסטיים אלה אינם מקובלים בתקופה שבה בטיחות המטופלים נמצאת כביכול בראש סדר העדיפויות, אך לא נעשה הרבה כדי לשנות את הנהלים. אם טעויות רפואיות מוגדרות בצורה מדויקת ומקור הבעיה נמצא מבלי להטיל אשמה על אנשי צוות ספציפיים, זה מיותר. ניתן לבצע שינויים מהותיים כאשר גורמים בסיסיים לתקלות במערכת או בתהליך מזוהים בצורה נכונה. גישה עקבית ורב-תחומית לניתוח סיבת שורש המשתמשת במסגרות כמו חמשת הסיבות להתעמק עד שכל הבעיות והפגמים יתגלו היא כלי מועיל. למרות שכעת זה הכרחי בעקבות אירועי זקיף, ניתוח סיבת השורש עשוי וצריך להיות מיושם על כל גורמי הטעות, כולל כמעט פספוסים.
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, והמכון לרפואה (ארה"ב). הוועדה לאיכות שירותי הבריאות באמריקה. (2000). לטעות זה אנושי: בניית מערכת בריאות בטוחה יותר. עיתונות האקדמיה הלאומית. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). אופי תופעות הלוואי בחולים מאושפזים. תוצאות מחקר הפרקטיקה הרפואית של הרווארד II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017). תהליכי זיהוי וסקירה של אירועים חריגים וכמעט תאונות במרכז רפואי אקדמי. Jt Comm J Qual Patient Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
היצרות עמוד השדרה היא כאשר החלל איפשהו לאורך עמוד השדרה או בתוכו מתחיל להצטמצם, וסוגר את היכולת של תנועה רגילה/נוחה ומחזור עצבים. זה יכול להשפיע על אזורים שונים, כולל צוואר הרחם, גב מותני/תחתון, ובאופן פחות שכיח, אזורי החזה/גב העליון או האמצעי גורם לעקצוצים, חוסר תחושה, התכווצויות, כאבים, חולשת שרירים, או שילוב בגב, ברגליים, בירכיים ובישבן. יכולים להיות גורמים שונים הגורמים להיצרות; אבחון נכון הוא הצעד הראשון, ובו היצרות בעמוד השדרה MRI מגיע אליו
MRI של היצרות בעמוד השדרה
היצרות יכולה להיות מאתגרת לאבחון מכיוון שהיא יותר סימפטום/סיבוך מאשר מצב, הנגרם לרוב על ידי פריצת דיסק, דורבנות בעצמות, מצב מולד, לאחר ניתוח או לאחר זיהום. הדמיית תהודה מגנטית/MRI היא בדיקה נפוצה בשימוש באבחון.
אִבחוּן
איש מקצוע בתחום הבריאות, כמו כירופרקט, פיזיותרפיסט, מומחה לעמוד השדרה או רופא, יתחיל בהבנת התסמינים וההיסטוריה הרפואית.
בדיקה גופנית תיערך כדי ללמוד יותר על המיקום, משך הזמן, התנוחות או הפעילויות שמקטינות או מחמירות את הסימפטומים.
בדיקות נוספות כוללות כוח שרירים, ניתוח רווחים ובדיקת שיווי משקל כדי לעזור להבין טוב יותר מאיפה מגיע הכאב.
כדי לאשר אבחנה, תידרש הדמיה כדי לראות מה קורה.
MRI משתמש הדמיה ממוחשבת לייצר תמונות המציגות עצם ורקמות רכות, כמו שרירים, עצבים וגידים, ואם הם דחוסים או מגורים.
איש מקצוע בתחום הבריאות ו טכנאי MRI יעבור על דרישות הבטיחות לפני ההדמיה.
מכיוון שהמכונה משתמשת במגנטים רבי עוצמה, לא יכולה להיות מתכת על הגוף או בגוף, כמו תותבות מושתלות או מכשירים הכוללים:
ניתן להשתמש בבדיקת הדמיה אחרת אם אדם לא יכול לעבור בדיקת MRI כמו א סריקת סי טי.
בדיקת MRI יכולה לנוע בין מספר דקות לשעה או יותר, תלוי בכמה עמדות נחוצות כדי לבודד את האזור הפגוע ולקבל תמונה ברורה. הבדיקה אינה כואבת, אך לפעמים אנשים מתבקשים לשמור על תנוחה ספציפית שעלולה להיות לא נוחה. הטכנאי/ים ישאלו אם יש אי נוחות ויציעו עזרה כלשהי כדי להקל ככל האפשר את החוויה.
יַחַס
לא כל המקרים של היצרות גורמים לתסמינים, אך ישנן אפשרויות טיפול שאיש מקצוע רפואי יכול להמליץ עליהן.
טיפול שמרני הוא ההמלצה הראשונה הכוללת כירופרקטיקה, דקומפרסיה, מתיחה ופיזיותרפיה.
הטיפול מגביר את כוח השרירים, משפר את טווחי התנועה, משפר את היציבה והשיווי משקל, מפחית תסמיני אי נוחות ומשלב אסטרטגיות למניעה וניהול של תסמינים.
תרופות מרשם יכולות להיות חלק מתוכנית טיפול גדולה יותר.
ניתוח יכול להפוך לאופציה במקרים חמורים יותר שבהם הטיפול השמרני אינו עובד.
היצרות בעמוד השדרה
הפניות
מסד נתונים של תקצירים של ביקורות על אפקטים (DARE): ביקורות מוערכות איכות [אינטרנט]. יורק (בריטניה): מרכז ביקורות והפצה (בריטניה); 1995-. אבחון היצרות בעמוד השדרה המותני: סקירה שיטתית מעודכנת של דיוק בדיקות אבחון. 2013. זמין מ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. הדמיית תהודה מגנטית התוויות נגד. [עודכן 2022 8 במאי]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2022 ינואר-. זמין מ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. אנטומיה, גב, אספקת דם בתעלת חוליות. [עודכן ב-2021 ביולי 26]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2022 ינואר-. זמין מ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
לוריא, ג'ון וכריסטי טומקינס-ליין. "ניהול של היצרות עמוד השדרה המותני." BMJ (עורך מחקר קליני) כרך. 352 h6234. 4 בינואר 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et al. "טיפול כירופרקטי בהיצרות עמוד השדרה המותני: סקירה של הספרות." כתב עת לרפואה כירופרקטית כרך 8,2. 2009 (77): 85-10.1016. doi:2009.02.001/j.jcm.XNUMX
כירופרקטורים ומומחי עמוד השדרה משתמשים בהדמיית עמוד השדרה באמצעות צילומי רנטגן, MRI או סריקות CT כדי להבין מה גורם לבעיות גב ולכאבים. הדמיה נפוצה. בין אם כירופרקטיקה או ניתוח בעמוד השדרה, הם עוזרים מאוד לגלות בעיות גב ומאפשרים לאדם לראות מה קורה. סוגי מקרים כוללים כאבי גב זה:
רופאים משתמשים בתמונות האלה כאשר אבחון מצב בעמוד השדרה. הנה כמה תובנה לגבי הדמיה של עמוד השדרה.
צילומי רנטגן
צילומי רנטגן לכאבי גב יכולים להיות מועילים למדי. א צילום רנטגן מבוסס על קרינה ומשמש לבדיקת תנאי מבני העצם. צילומי רנטגן אופטימליים לרקמת עצם או רקמות שהן מאובנות או מסויידות. הם עובדים הכי טוב עם רקמות קשות, במיוחד עצמות. רקמות רכות כמו שרירים, רצועות או דיסקים תוך חולייתיים לא מופיעות גם כן.
אנשים שעוברים צילום רנטגן אחורי ייסרקו על ידי מכונה המפיקה קרן. מקלט בוחר רושם את האלומה לאחר שהיא עוברת בגוף ויוצר תמונה. זה לוקח בערך חמש דקות כדי להשלים אבל יכול להיות ארוך יותר בהתאם למספר התמונות של הרופא. צילומי רנטגן מועילים למטרות ביטוח ושוללים מצבי עצם כמו שברי דחיסה ו/או דורבנות עצם. צילומי רנטגן מזמינים מסיבות ספציפיות ולעתים קרובות הם חלק ממחקר אבחון של כל הגוף. זה כולל סריקת MRI ו/או CT.
סריקת סי טי
CT מייצג טומוגרפיה ממוחשבת. זוהי סדרה של צילומי רנטגן שעוברים דיגיטציה לתמונות באמצעות מחשב. היתרון של סריקת CT לקרני רנטגן סטנדרטיות הוא בכך שהיא מציעה תצוגות/זוויות שונות של הגוף ויכולה להיות בתלת מימד. סריקות CT משמשות לרוב במקרים של טראומה או אנשים שעברו ניתוח. הם לוקחים בערך חמש דקות. עבור צילומי רנטגן, אנשים עומדים או שוכבים מתחת למכשיר הרנטגן בזמן שהוא סורק את הגוף. בסריקת CT האדם שוכב במכונה עגולה בעלת מראה סופגניה הסורקת תוך כדי סיבוב במהלך ההדמיה. לאנשים פרטיים מומלץ ללבוש בגדים רפויים ונוחים. לִפְעָמִים צבע, או ניגוד תוך ורידי, משמש כדי לגרום לרקמות כלי הדם לבלוט, יצירת תמונות ברורות יותר.
MRI
MRI הוא קיצור של הדמיה בתהודה מגנטית. מכשירי MRI משתמשים במגנטים ליצירת תמונות. הדמיית MRI משמשת לעתים קרובות אצל אנשים שעברו ניתוח. הם לוקחים יותר זמן, בדרך כלל בסביבות 30 עד 45 דקות. אסור להכניס חפצים מתכתיים ל-MRI. המטופלים מתבקשים להסיר פריטים כמו חגורות, תכשיטים וכו'. צבע ניגודיות יכול להיות חלק מבדיקת MRI. המכונה היא כמו מנהרה. זה יכול להיות מאתגר עבור אנשים הסובלים מקלסטרופוביה. התייעצו עם רופא וגלו כיצד להתרווח במהלך התהליך.
צורות אחרות של הדמיית עמוד השדרה
צורות אחרות של הדמיה כוללות:
ניווט CT
ניווט CT מציג סריקות CT בזמן אמת במהלך ההליך.
פלואורוסקופיה
פלואורוסקופיה כוללת קרן רנטגן העוברת ישירות דרך הגוף המציגה תמונות חיות ונעות.
שני סוגי הדמיית עמוד השדרה הללו מנוצלים במהלך ניתוחים. במקרים מסוימים, הדמיה תוך ניתוחית משמש. סוג זה של הדמיה משתמש ברובוטיקה היי-טקית כדי לעזור למנתחים לנווט בחללים צרים במהלך ההליך. זה מגביר את דיוק המנתח ומקטין את גודל החתך.
אולטראסאונד
ניתן להשתמש באולטרסאונד למצבי עמוד השדרה. זוהי בדיקת הדמיה המשתמשת בגלי קול ליצירת תמונות. עם זאת, בדיקות ההדמיה המשמשות בהדמיית עמוד השדרה הן בעיקר צילומי רנטגן ו-MRI.
פגישת הדמיה
שוחח עם הרופא או הכירופרקט שלך מבעוד מועד כדי להבין למה לצפות במהלך תהליך ההדמיה. הם יודיעו לך כיצד להתכונן וכל הנחיות מיוחדות לפני הפגישה. לצד ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית, הדמיה של עמוד השדרה היא חלק חשוב בתהליך האבחון כדי למצוא מה גורם לכאב ולפתח את תוכנית הטיפול הטובה ביותר.
הרכב גוף
השפעות קצרות טווח של קפה ולחץ דם
הקפאין בקפה הוא חומר ממריץ או חומר שמלהיב את מערכות הגוף. כאשר קפאין נבלע, אנשים חווים עלייה בהתרגשות, במיוחד במערכת הלב וכלי הדם. התרגשות זו גורמת לעלייה של קצב הלב ולחץ הדם ולאחר מכן לרדת בחזרה לרמה הבסיסית עבור אנשים בריאים. קפה מעלה מעט את לחץ הדם לטווח קצר. צריכה מתונה של קפה בטוחה לאנשים שאין להם מחלות קרדיווסקולריות קיימות.
זהו סקירה קצרה של כמה תלונות ילדים חיוניים נתקלו בפועל קליני.
טראומה חריפה, כולל טראומת ראש חריפה
טראומה לא מקרית אצל ילדים (ילד מוכה)
תלונות של שריר-שלד (דלקת פרקים נויופית, עקמת,
גידולים נפוצים בילדים (CNS ואחרים)
זיהום
מחלה מטבולית
טראומה חריפה בילדים:
FOOSH פציעות (למשל, נפל את הקוף בר)
Supracondylar FX, מרפק. תמיד טראומה מקרית d / t. <10-יו
אקסטרה-ארטיקולרי FX
ציוני מיון Gartland מינימום פציעות עדין מטופלים מטופלים פשוט עם אימוביליזציה לעומת חריץ מרפק האחורי טיפלו operatively
סיכון פוטנציאלי לפשרה איסכמית אם הטיפול מתעכב (חוזה Volkmann)
הבדיקה הרדיולוגית היא מכריעה: שלט מפרש ושלט כרית שומן אחורי עם קו הומלרי הקדמי לא הצטלבו באמצע / 2/3 של הקפיטלום.
לא מושלם Fx ילדים:
הכי הרבה ב <10 יו גרינסטיק, טורוס, פלסטיק המכונה עיוות קשת
בדרך כלל לרפא היטב, טיפול שמרני עם immobilization
עיוות פלסטי אם> 20 מעלות דורש צמצום סגור
פינג פונג גולגולת עשויה להתפתח בעקבות טראומה, מסירת מלקחיים וסיבוכים של טראומה מלידה. מאי צריך להיות מוערך על ידי neurosurgeo.n ילדים
סלטר האריס סוגים של פציעה צלחת פציעות
הקלד 1-slip. למשל, החליק האפיפיזה ההון הפמוראלי. בדרך כלל לא שברים עצם
הקלד 2-M / C עם פרוגנוזה טובה
סוג 3- intra-articular, ובכך נושאת את הסיכון של מוקדמת דלקת מפרקים ניוונית ועשוי לדרוש טיפול אופרטיבי d / t להיות יציב
הקלד 4- FX דרך כל האזורים על physis. פרוגנוזה שלילית וקיצור איברים
סוג 5- לעתים קרובות אין עדות לשבר עצם בפועל. פרוגנוזה ירודה ד / לא פציעה נזק ונזק בכלי הדם עם קיצור גפיים
הערכת הדמיה היא קריטית
פגיעה לא-מקרית (NAI) אצל ילדים
יש צורות שונות של התעללות בילדים. התעללות פיזית יכולה לנוע בין פציעות עור לפציעות שונות של MSK / מערכתית המשפיעות על עצמות ורקמות רכות. הדמיה היא קריטית ויכולה לזהות סימנים ברורים המתריעים על הספקים הרפואיים ומודיעים על שירותי הגנת הילד ועל רשויות אכיפת החוק על התעללות גופנית.
בתינוק: תסמונת תינוק מזועזעת עשויה להופיע עם סימני מערכת העצבים המרכזית ד / קריעה של וריד מגשר בוגר והמטומה תת-דוראלית שעלולה להיות קטלנית. שטפי דם ברשתית לעיתים קרובות רמז. ראש CT הוא מכריע.
MSK דגלים אדומים רדיולוגיים:
1) Fx עצם גדולה ב un-Ambulatory ילד צעיר מאוד (0-12 מו)
2) צלעות אחוריות Fx: באופן טבעי לא מתרחשות D / T תאונות. סביר להניח מנגנונים: תופס וסחיטה ילד או פגיעה ישירה.
3) שברים מרובים עם שיעורי ריפוי כרונולוגי שונים, כלומר, יבלות עצם המציין טראומה פיזית חוזרת
4) פינה מטאפיזיל Fx aka דלי ידית FX, לעתים קרובות pathognomonic עבור NAI בילדים. מתרחשת כאשר הקיצוניות המושפעת מוחזקת ומעוותת באלימות.
5) שבר ספירלי של עצמות ארוכות אצל ילד צעיר הוא דוגמה נוספת של NAI.
רמזים חשובים אחרים של NAI. היסטוריה לא עקבית המסופקת על ידי שומרי / מטפלים. אין עדות לחריגות עצם מולדות / מטבוליות כמו Osteogenesis Imperfecta או Rickets / osteomalacia וכו '.
הערה כאשר אפוטרופוסים של ילדים מציינים היסטוריה המדווחת על נפילות ותאונות בבית, חשוב לדעת שככל הנראה מרבית התאונות / נפילות בבית גורמות לעיתים רחוקות מאוד או לא סבירות לשברים בעצמות.
דלקת פרקים אידיופטית (JIA)- נחשב M / C מחלה כרונית בילדות. Dx קליני: כאבי מפרקים / נפיחות למשך 6 שבועות או יותר אצל ילד <16-yo צורות שונות קיימות: Dx מוקדם הוא קריטי למניעת סיבוכים מושהים
הצורות המוכרות ביותר של JIA:
1) מחלת Pauciarticular (40%) - צורה m / c של JIA. בנות נמצאות בסיכון גדול יותר. מציג דלקת פרקים ב <4 מפרקים: ברכיים, קרסוליים, פרק כף היד. מרפק. סוג זה מראה קשר גבוה עם מעורבות עינית כמו אירידוציקליטיס (25%) שעלול להוביל לעיוורון. מעבדות: RF-ve, ANA חיובי.
2) מחלת פוליארטיקולרית (25%): RF-ve. הבנות נמצאות בסיכון גבוה יותר. משפיע על המפרקים קטנים וגדולים לעתים קרובות להשפיע על עמוד השדרה הצוואר
3) מערכתית של JIA (20%): לעתים קרובות מציג עם ביטוי מערכתית חריפה כמו חום קדחת, arthralgias, myalgias, lymphadeno [pathy, hepatosplenomegaly, פוליסרוזיטיס (אפיקציה pericardial / pleural). חשוב Dx תכונות אופייני סלמון חולף ורוד פריחה על הגפיים ואת תא המטען. לצורה הסיסטמית יש חוסר מובהק במעורבות בעינים. מפרקים בדרך כלל נעל לא שחיקות לעומת סוגים אחרים. לכן הרס משותף אינו נראה בדרך כלל
הדמיה JIA
גידולים משותפים העצם המשותפת בריבוע של סחוס פטל / שחיקת עצם על גבי DJD
אצבעות ועצמות ארוכות סגירה פיזית מוקדמת / קיצור גפיים
אוסטאוסרקומה (OSA) וסרקומת יואינג (ES) הם 1 st ו 2nd M / C העיקרי ממאיר העצם של neoplasms (שיא ב 10-20 יו) קלינית: כאבי עצמות, שינוי בפעילות, גרורות מוקדמות במיוחד ריאות mets עלול להתרחש. תחזית גרועה
יובלות עשויות להיות עם כאבי עצמות, חום וזיהום מוגבר של ESR / CRP. Dx מוקדם עם הדמיה ובימוי הם מכריעים.
הדמיה של OSA ו- ES: צילום רנטגן, ואחריו MRI, CT חזה, PET / CT. בצילומי רנטגן: OSA עלול להשפיע על עצם כלשהי, אך לרוב קיימת כגידולי עצם אגרסיביים על הברך (50% מהמקרים) במיוחד כאל אוסטאואיד היוצר נגע אגרסיבי במטאפיזה עם דלקת שלפוחית השתן / השמש ומשולש קודמן. פלישת רקמות רכות מסומנת.
ES עשוי להציג את הפיר ולהראות מוקדם מאוד להתפשט רקמות רכות. MRI הוא חיוני כדי לחשוף את היקף העצם ואת פלישת ST, MRI נדרש לתכנון כירורגי
OSA & ES Rx: שילוב של ניתוח, הקרנות, כימותרפיה. טכניקות הצלת גפיים מבוצעות במקרים מסוימים. פרוגנוזה גרועה אם מתגלה מאוחר.
הדמיה של הסרקומה של יואינג
הפרעות בהפרעות העצם
מוקדם ונרחב הפלישה רקמות רכות
תגובה אגרסיבית פריאוסטיל עם תגובת עור (בצל)
צחצוח של עצם קליפת המוח (חץ כתום)
הנגע הוא בדרך כלל diaphyseal עם כמה הרחבה metaphyseal
ידוע כמו גידול תאים עגולים יחד עם מיאלומה נפוצה ולימפומה
ממאירות ילדות משותפת
נוירובלסטומה (NBL)) ממאירות M / C מינקות. נגזר מתאי ציצית עצביים המכונים גידולי PNET (למשל, גרעינים אוהדים). רובם מתרחשים אצל ילדים <24 חודשים. חלקם מראים פרוגנוזה טובה אך> 50% מהמקרים קיימים עם מחלה מתקדמת. 70-80% בגיל 18 חודשים ומעלה נוכחים עם גרורות מתקדמות. NBL עשוי להתפתח במדולה של הכליה, בגרעינים אוהדים ובמיקום אחר. מציג כמסת בטן, הקאות. > 50% מציגים גרורות בכאב בעצמות d / t. מבחינה קלינית: בדיקה גופנית, מעבדות, הדמיה: צילומי חזה ועבד, בטן CT וחזה הם מכריעים ל- Dx. MRI עשוי לעזור. NBL עשוי לגרור את הגולגולת ולהסתנן לתפרים עם מצג אופייני כדיאסטזיס תפר פתולוגית.
לוקמיה לימפובלסטית חריפה הוא הממאירות של הילדות. פתולוגיה: חדירת תאי לוקמיה של מח העצם המוביל לכאב בעצמות והחלפת תאי מח עצם נורמליים אחרים עם אנמיה, טרומבוציטופניה, נויטרופניה וסיבוכים נלווים. תאים לוקמיים עשויים לחדור לאתרים אחרים, כולל CNS, טחול, עצם ואזורים אחרים. Dx: CBC, רמות סידן dehydrogenase בסרום, ביופסיה העצם שאיפת מוח הוא המפתח. ההדמיה עשויה לעזור אך לא הכרחי לאבחון. על רדיוגרפיה, חדירת לוקמיה של העצם עשויה להופיע בדרך כלל כמו להקות radiolucent לאורך צלחת הצמיחה physeal. Rx: כימותרפיה וטיפול בסיבוכים
מדולובלסטומה: M / C neoplasm ממאירות CNS בילדים
רוב לפתח לפני 10-yo
M / C מיקום: המוח הקטן ואחורי fossa
מבחינה היסטולוגית מייצג גידול מסוג PNET לא גליומה כפי שחשב במקור
MBL, כמו גם Apendymoma ו- CNS לימפומה, עלול להוביל לירידה גרורות באמצעות CSF וכן מייצגים ייחודי שלא כמו גידולים אחרים CNS להפגין התפשטות גרורות מחוץ CNS, מ / ג עד העצם
50% מה- MBL עשוי להיות ניתן לגילוי מלא
אם Dx הטיפול מתחיל לפני גרורות, הישרדות 5- שנה הוא 80%
הדמיה היא קריטית: CT סריקת ניתן להשתמש, אבל את הדמיה modality של בחירה הוא MRI זה יהיה גם לספק הערכה מעולה יותר של neuraxis כולו עבור גרורות.
MBL מופיע בדרך כלל כהיפו הטרוגני, איסו והיפרנטנס על סריקות T1, T2 ו- FLAIR (תמונות מובילות) אם הם משווים לרקמת המוח הסובבת. לעתים קרובות דחיסת החדר 4th עם הידרוצפלוס חסימתית. הגידול בדרך כלל מראה שיפור ניגודיות ב- T1 + C Gad (התמונה השמאלית התחתונה). גרור ירידה מ MBL עם T1 + C הנגע שיפור בחוט
זיהומים פדיאטריים חשובים
אצל הילוד / התינוק <חודש 1: קדחת> 100.4 (38C) עשוי להצביע על זיהום חיידקי וקצת. Strep B, Listeria, E. Coli עלול להוביל לאלח דם, דלקת קרום המוח. גישה: צילום חזה, ניקור מותני עם תרבית, תרבית דם, CBC, בדיקת שתן.
אצל ילדים צעירים, שפעת מסוג הממופילוס מסוג B (HIB) עלולה להוביל ל- Epiglottitis סיבוך נדיר אך חמור. החיסון הנוכחי מסייע להפחית את מספר המקרים של Epiglottitis ומחלות אחרות הקשורות HIB.
Parainfluenza או RSV וירוס עלול להוביל Crop או חריפה Laryngotracheobronchitis.
Epiglottitis ו CRO הם DX קלינית אבל AP ו לרוחב צוואר רקמות רכות צילומי רנטגן הם מאוד מועיל
אפיגלוטיטיס מציג סימן "אגודל אופייני" העולה בקנה אחד עם בצקת אפיגלוטית מעובה של אפיגלוטיס. זה יכול להיות סכנת חיים המסכנת את דרכי הנשימה (משמאל למעלה)
קבוצה עשויים להראות סימן "שלפוחית" או "שלט בקבוק יין" עם היפופרינקס מורחב כצמצום חריף של דרכי הנשימה התת-גלוטטיות ב- AP ובצילום הרקמה הרכה של הצוואר לרוחב (מימין למעלה)
וירוס הנשימה Syncytia (RSV) ו שפעת עלול להוביל דלקת ריאות ויראלית פוטנציאלית עם סיבוכים מסכני חיים ב immunocompromised, צעירים מאוד וילדים עם תחלואה נלווית. CXR הוא קריטי (באמצע השמאלית)
דלקת הלועות סטרפטוקוקלית עם זיהום GABHS עלול להוביל כמה סיבוכים חריפים או מתעכב (למשל, קדחת שגרונית)
מורסה peritonsillar (מימין למעלה באמצע) עשוי להתפתח במקרים מסוימים ולהיות מסובך על ידי התפשטות לאורך מטוסי רקמות רכות בצוואר פוטנציאל המוביל להתפשט לשטחים sublingual / Subandibular (לודוויג אנגינה) כאשר דרכי הנשימה צריך להיות נשלט ד / בסיס לא של בצקת הלשון
התפתחות של מורסה רטרו-פרוגרגלית עלולה להוביל להתפשטות הזיהום באמצעות תקשורת חופשית של צוואר הצוואר וכתוצאה מכך דלקת נגיף נמק, תסמונת למיר ופלישה לחלל הצוואר (כולם מהווים סיבוכים שעלולים לסכן חיים)
זיהומים חשובים אחרים בילדים הם דלקת ריאות אופיינית חיידקית (Pneumococcal), דלקת בדרכי השתן דלקת חריפה חמור (במיוחד אצל בנות) ו Meningococcal דלקת קרום המוח
מחלות מטבוליות ילדים
רככת: נחשב osteomalacia ב בשלג בוגר. אזור של הסתיידות הזמנית של צלחת הצמיחה epiphyseal מושפע במיוחד
מציג קלינית עם פיגור צמיחה, קידה קיצונית, מחרוזות תפילה, חזה יונה, צלעות מדוכאות, פרקי ידיים מוגדלים ונפוחים, וקרסוליים, עיוותים בגולגולת
פתולוגיה: ויטמין D וזיהום סידן הוא הגורם מ / ג. חוסר חשיפה לשמש. עור כהה, ביגוד מגביל לחשיפה לאור, הנקה בלעדית, טבעונות, תסמונות ספיגה של המעיים, נזקי כליות ועוד
הדמיה: מטפיזה מטושטשת aka מטאפיזה מברשת צבע עם התלקחות, התרחבות של צלחת הצמיחה, צומת costochondral bulbous כמו מחרוזת תפילה rachitic, קידה קיצוני
Rx: לטפל בגורמים הבסיסיים, לתקן את הגירעון התזונתי, וכו '
חריגות של גסטרואינטסטינאלי דרכי (הוושט, הקיבה, המעי הדק והגדול, והנספח)
חריגות של אברי העיכול האביזרים (הפרעות בכבד ובלב)
הפרעות של אברי המין והריבוי
הפרעות של דופן הבטן וכלי הדם העיקריים
מצגת זו נועדה לספק את ההבנה הבסיסית ביותר של כללי הדמיה אבחון גישה וניהול קליני מתאים של חולים עם המחלות הנפוצות ביותר של הבטן
שיטות הדמיה בשימוש במהלך החקירה של תלונות בטן:
AP הבטן (KUB) ו CXR זקוף
CT הבטן סריקה (עם ניגודיות אוראלי ו- IV ו w / בניגוד O)
עליון ותחתון GI בריום מחקרים
אולטרה-סאונד
MRI (המשמש בעיקר כ MRI כבד)
אנטרוגרפיה MRI ואנטרוקליזה
MRI פי הטבעת
אנדוסקופי מדרדר Cholangiopancreatography (ERCP) - בעיקר פתולוגיה דלקתית hepatobiliary הלבלב
הדמיה גרעינית
למה להזמין צילום רנטגן בבטן?
כלול הערכה ראשונית של גז המעי הרגיז. לדוגמה, מחקר שלילי בחולה בעל סבירות נמוכה עלול למנוע את הצורך ב- CT או בהליכים פולשניים אחרים
הערכה של צינורות רדיופאק, קווים, וגופים זרים רדיופאקיים
לאחר ניתוח פרוצדורלי intraperitoneal / גז retroperitoneal חינם
מעקב אחר כמות המעי הגס ופתרון של איילוס לאחר הניתוח (adynamic)
מעקב אחר מעבר הניגוד דרך המעיים
קולוני
ניטור כליה
מה לשים לב על הבטן AP: Supine לעומת נקה לעומת Decubitus
חינם אוויר (pneumoperitoneum)
חסימת מעיים: SBO נגד LBO (3-6-9 כלל) SB- הגבול העליון-3 ס"מ, LB הגבול העליון-6 ס"מ, Caecum-הגבול העליון 9-cm. הערה הפסד של hustra, התרחבות הערה (נוכחות) של valvule conivente (plica semilunaris) ב SBO
SBO: שימו לב לגבהים שונים של נוזלי אוויר במראה סולם מדרגות זקוף, האופייני ל- SBO
הערה מיעוט של גז פי הטבעת / המעי הגס (פונו) ב SBO
סריקת CT בטן -מודליות של בחירה במהלך החקירה של תלונות בטן חריפה כרונית במיוחד אצל מבוגרים. לדוגמה, ממאירות בטן ניתן לאבחן בהצלחה מבוים מתן מידע קליני לתכנון הטיפול
אולטראסאונד בטן, כליות ואגן ניתן לבצע כדי לסייע באבחון דלקת התוספתן (במיוחד אצל ילדים), פתולוגיה של כלי הדם החריפה והכרונית, הפרעות בכבד הכבד, פתולוגיה מיילדת וגינקולוגית
יש למזער את השימוש בקרינה מייננת (צילומי רנטגן ו- CT) בילדים ובקבוצות פגיעות אחרות.
אבחון הדמיה של מחלות עיקריות של מערכת העיכול
1) הפרעות הוושט
2) קרצינומה של הקיבה
3) גלוטן רגיש
4) מחלות מעיים דלקתיות
5) אדנוקרצינומה של הלבלב הלבלב
6) קרצינומה של המעי הגס
7) דלקת חריפה חריפה
8) חסימת מעיים
9) Volvulus
הפרעות הוושט
אחלאסיה (achalasia העיקרית): כישלון של פריסטלטיקה מאורגנת של הוושט d / t פגיעה בהרפיה של הסוגר הוושט התחתון (LOS) עם התרחבות ניכרת של הוושט וקיפאון המזון. חסימה של הוושט הדיסטלי (לעיתים קרובות בגלל גידול) כונתה "אכאלזיה משנית" או "פסאודואכאלזיה. Peristalsis בגזרת השריר החלק הדיסטלי של הוושט עלול ללכת לאיבוד בגלל חריגה של מקלעת אורבך (האחראי על הרפיית שרירים חלקים) . נוירונים נרתיקיים יכולים גם להיות מושפעים
ראשי: 30 -70s, M: F שווה
מחלת צ'אגאס (זיהום טריפנוסומה קרוזי) עם הרס נוירונים מקלעת המעי הגס של מערכת העיכול (מגהכולון והוושט)
עם זאת, הלב הוא M / C מושפע איבר
קלינית: דיספאגיה הן למוצקים והן לנוזלים, בהשוואה לדיספאגיה למוצקים רק במקרים של קרצינומה של הוושט. כאבי חזה ורגורגיטציה. M / C באמצע הוושט קרצינומה של תאי הקשקש ב כ 5% עקב גירוי כרוני של הרירית על ידי קיפאון של מזון והפרשות. דלקת ריאות עלולה להתפתח. דלקת קנדידה ושט
הדמיה: "ציפור-מקור" על בליעת בריום במערכת העיכול העליונה, הוושט המורחב, אובדן פריסטלטיקה. בדיקה אנדוסקופית היא מכריעה.
Rx: קשה. חוסמי תעלות סידן (קצרות טווח). הגדלה פנאומטית, יעילה ב- 85% מהחולים עם 3 -5% הסיכון לדימום / ניקוב. הזרקת רעלן בוטולינום נמשך רק כ. 12 חודשים לכל טיפול. מאי צלקת subucosa המוביל הסיכון המוגבר של ניקוב במהלך myotomy שלאחר מכן. כירורגי myotomy (הלר myotomy)
ZD- הוא pseudodiverticulum או dverticulum pulsion הנובע herniation של subucosa דרך Dehiscence קיליאן, ויצירת שק שבו מזון ותכנים אחרים עשויים להצטבר.
תסמונת מלורי-וייס מתייחס דמעות רירית וסקוס הוושט של הוושט הוושט הרחוק המשויך להקלה / הקאה אלימים הקרנה של תוכן קיבה נגד הוושט התחתון. אלכוהוליסטים נמצאים בסיכון מיוחד. מקרים עם hematemesis ללא כאבים. הטיפול הוא בדרך כלל תומכת.
Dx: הדמיה משחק תפקיד קטן, אבל לעומת זאת esophagram עשוי להדגים כמה דמעות רירית מילא על ידי ניגודיות (התמונה הימנית התחתונה). סריקת CT עשויה לסייע לא לכלול סיבות אחרות לדימום GI העליון
מנגנונים כרוך גירוש בכוח של תוכן קיבה במיוחד עם מזונות מעוכלים גדולים כאשר הוושט חוזים בחוזקה נגד glottis סגור עם 90% המתרחשים לאורך הקיר posterolateral שמאל
הייטס hernias (HH): herniation של תוכן הבטן דרך הפסקה של הוושט של הסרעפת לתוך חלל החזה.
חולים רבים עם HH הם אסימפטומטיים, ומדובר בממצא מקרי. עם זאת, הסימפטומים עשויים לכלול כאב אפיגסטרי / חזה, מלאות לאחר הארוחה, בחילות והקאות
לפעמים HH נחשב נרדף מחלת ריפלוקס gastro-oesophageal (GORD), אבל יש מתאם לקוי בין שני התנאים!
2 סוגים: בקע בהפסקת הזזה 90% ובקע מתגלגל (פאראוסופגאלי) 10%. זה האחרון עלול לחנוק ולהוביל לאיסכמיה וסיבוכים.
ליומיומה של הוושט הוא M / C שפעת הוושט שפיר. זה בדרך כלל גדול אבל עדיין לא חסיני. גידולים סטרומה של מערכת העיכול (GIST) הם הפחות נפוצים הוושט. יש להבדיל בין קרצינומה של הוושט.
הדמיה: esophagram בניגוד, העליון GI בריום לבלוע, CT סריקה. Gastroesophagoscopy היא שיטת הבחירה Dx.
קרצינומה של הוושט: עם דיספגיה גוברת, תחילה למוצקים והתקדמות לנוזלים עם חסימה במקרים מתקדמים יותר
<1% מכלל סוגי הסרטן ו 4-10% מכלל הממאירות במערכת העיכול. יש הכרה גברית מוכרת עם תת-סוג הקשקשים עקב עישון ואלכוהול. וושט בארט ואדנוקרצינומה
M: F 4: 1. אנשים שחורים רגישים יותר מאשר אנשים לבנים 2: 1. תחזית גרועה!
בריחת הסנונית יכולה להיות רגישה בזיהוי מסת וושט. Gastroesophagoscopy (אנדוסקופיה) מאשרת את האבחנה עם ביופסיה של רקמות
בסך הכל הממאירות הנפוצה ביותר היא 2ndary קרצינומה קרן קיבה פולש וושט דיסטלי
תא הקשקש נמצא בדרך כלל באמצע הוושט, אדנוקרצינומה באזור הדיסטלי
קרצינומה של הקיבה: ממאירות ראשונית של אפיתל קיבה. נדיר לפני גיל 40. הגיל החציוני באבחון בארצות הברית הוא 70 שנים לגברים ו 74 שנים עבור נקבות. יפן, דרום קוריאה, צ 'ילה ומדינות מזרח אירופה יש אחד השיעורים הגבוהים ביותר של סרטן הקיבה בעולם. שיעורי סרטן הקיבה יורדים בעולם. סרטן הקיבה הוא גורם 5th למוות הקשור לסרטן. עם זיהום הליקובקטר פילורי 60- 80%, אך רק אוכלוסייה של 2% עם H. Pyloris לפתח סרטן קיבה. ל- 8-10% יש רכיב משפחתי בירושה.
לימפומה קיבה קשורה גם זיהום H. Pyloris. גידולים סרטניים של תאי גסטרואינטסטינלים או גיסט הוא עוד ניאופלסמה שמשפיעה על הקיבה
קלינית: אין סימפטומים כאשר הוא שטחי פוטנציאל לריפוי. עד ל- 50% מהחולים יש תלונות GI לא ספציפיות. חולים עשויים להופיע עם אנורקסיה וירידה במשקל (95%), כמו גם כאבי בטן מעורפלים. בחילה, הקאות ושחיקה מוקדמת d / t חסימה עלולה להתרחש עם גידולים גדולים או נגעים infiltrative הפוגעים בבדיקת הקיבה.
פּרוֹגנוֹזָה: רוב סרטן הקיבה אובחן מאוחר עלול לחשוף פלישה מקומית עם אדנופתיה אזורית, הכבד, התפשטות mesenteric. שיעור הישרדות של 5 לשנה של 20% או פחות. ביפן ובקרית קוריאה, תוכניות ההקרנה המוקדמות הגבירו את ההישרדות ל- 60%
הַדמָיָה: בריום העליון GI המחקר, CT סריקת. בדיקה אנדוסקופית היא שיטת הבחירה לאבחון. על הדמיה, סרטן הקיבה עשוי להופיע כמו מסה exophytic (פוליפויד) או סוג Fungative, כיבית או infiltrative / סוג מפוזר (Linitis Plastica). CT סריקה חשוב להעריך פלישה מקומית (צמתים, mesentery, כבד, וכו ')
Celiac המחלה aka שאינם טרופיים sprue aka גלוטן רגיש enteropathy: A-cell מתווך אוטואימוניות כרונית הנגרמת על ידי גלוטן נגרם נזק רירי המוביל אובדן של וילי במעיים קטנים הפרוקסימלי ספיגה העיכול (כלומר, sprue). נחשב במקרים מסוימים של חוסר ברזל anemia של סיבה לא ידועה. נפוץ בקווקזים (1 ב 200), אך נדיר באסיה ושחורים. שני פסגות: אשכול קטן בילדות המוקדמת. בדרך כלל 3rd ו 4th עשורים של החיים.
קלינית: כאב בטן הוא סימפטום מ / C, ספיגה של חומרים מזינים / ויטמינים: IDA ו guaiac חיובי צואה, שלשולים, עצירות, statrrhea, ירידה במשקל, אוסטאופורוזיס / osteomalacia, herpetiformis דרמטיטיס. עלייה מוגברת עם לימפומה T-cell, עלייה מוגברת עם קרצינומה של תאי הקשקש הוושט, SBO
Dx: אנדוסקופיה העליון GI עם ביופסיות תריסריון מרובות נחשב - תקן אבחוני עבור מחלת הצליאק. היסטולוגיה מגלה חדירת תאי T ו- lymphoplasmacytosis, ניוון של Villi, Crypts hyperplasia, Submucosa ו- Serosa נמנעים. Rx: חיסול מוצרים המכילים גלוטן
הדמיה: לא נדרש עבור Dx אבל על בריום לבלוע פלואורוסקופיה: ניוון הרירית ו מחיקת הקפלים רירי (במקרים מתקדמים בלבד). התרחבות SB היא הממצא האופייני ביותר. נוודולריות של התריסריון (תריסריון תוסס). היפוך של קפלי jejunal ו רירית רירית:
הג'חונום נראה כמו המעי הגס, המעי הגס נראה כמו הג'חונום והתריסריון נראה כמו גיהינום.
מחלות מעי דלקתיות: מחלת קרוהן (CD) וקוליטיס כיבית (UC)
CD: דלקת אוטואימונית חוזרת ונשנית, המשפיעה על כל חלק של מערכת העיכול מהפה ועד פי הטבעת, אך בהתחלה, בדרך כלל, מתרחשת המחלה. M / C מצגת: כאבי בטן / התכווצויות ושלשולים. נתיב: היווצרות גרנולומטה שלא כמו UC היא transmural, שעלול להוביל לחריגות. אזורים מושפעים על ידי דלקת הם בדרך כלל טלאים
הסיבוכים הם רבים: ספיגה של חומרים מזינים / ויטמינים (אנמיה, אוסטאופורוזיס, עיכוב התפתחותי אצל ילדים, רגישות לממאירות של GI, חסימת מעיים, היווצרות פיסטולה, ביטויי בטן נוספים: uveitis, arthritis, AS, erythema nodosum ואחרים. 10- 20% עשוי לדרוש ניתוח הבטן לאחר 10 שנים של תקליטור בדרך כלל עבור מגבלות, fistiluzation, BO.
DX: CCD, CMP, CRP, ESR, בדיקות סרולוגיות: DDx של IBD: נוגדנים נוגדי חמצון אנטי-סכריומייסים (ASCA), נוגדנים ציטופלסמיים נוגדי-נוגדן perinuclear (p-ANCA) היסטולוגית או בסרום. בדיקת Calprotectin צואה עוזרת ל- DDx IBS ולהעריך תגובה לטיפול, פעילות המחלה / הישנות.
Dx של בחירה: אנדוסקופיה, אילוסקופיה וביופסיות מרובות עשויות לחשוף שינויים אנדוסקופיים והיסטולוגיים. וידאו אנדוסקופיה קפסולה (VCE), הדמיה עשויה לעזור עם Dx של סיבוכים. Rx: תרופות אימונומודולטוריות, רפואה משלימה, דיאטה, פרוביוטיקה, אופרטיבית. אין תרופה אבל המטרה היא לגרום להפוגה, לשלוט בסימפטומים ולמנוע / לטפל בסיבוכים
הדמיה Dx: KUB ל- DDx SBO, חוקן בריום (בניגוד חד פעמיים), מעיים קטנים לעבור. ממצאים: לדלג על נגעים, כיבים אפתיים / מעמקים, פיסטולה / סינוס, סימן מחרוזת, זוחל שומן, דחף לולאות של LB, מראה מרוצף d / t סדקים / כיבים דוחפים רירית, CT סריקה עם ניגודיות אוראלי ו- IV.
הדמיה מחולה של קרוהן, שהיה בעל כריתה קטנה של מעיים לחסימה.
(A) סריקת CT מראה דלקת לא ספציפית ואילו
(ב) MRE של אותו אזור מראה קפדנית fibrostenotic
UC: אופייני כוללת רק את המעי הגס אבל backewash ileitis עלול להתפתח. התפרצות היא בדרך כלל 15-40s והוא נפוץ יותר אצל גברים, אבל הופעת לאחר גיל 50 נפוץ גם. נפוץ יותר בצפון אמריקה ובאירופה (היפותזת היגיינה). אטיולוגיה: שילוב של שינויים סביבתיים, גנטיים ומעיים מיקרוביאליים מעורבים. עישון ו appendectomy מוקדם נוטים להראות קשר שלילי עם UC, בניגוד CD נחשב כמה גורמי הסיכון.
תכונות קליניות: דימום רקטלי (נפוץ), שלשולים, הפרשת ריקטלית רקטלית, טנסמוס (מדי פעם), כאבי בטן נמוכים יותר והתייבשות חמורה כתוצאה משחרור פי הטבעת (במקרים חמורים, במיוחד אצל קשישים), קוליטיס פולמינט ומיקקולון רעיל יכולים להיות עוברית אך הם סיבוכים נדירים . פתולוגיה: אין גרנולומטה. כיבים משפיעים על רירית ושקעת. Pseudopolyps נוכחים רירית spared מוגבה.
תהליך ראשוני תמיד משפיע על פי הטבעת להישאר מחלה מקומית (פרוקטיטיס) ב (25%). 30% סיומת מחלה פרוקסיאלית עלולה להתרחש. UC עשוי להופיע בצד שמאל (55%) ופנקוליטיס (10%). רוב המקרים קל עד בינוני
Dx: קולונוסקופיה עם אילוסקופיה עם ביופסיות מרובות לאשר Dx. מעבדות: CBC, CRP, ESR, Calprotectin צואה, סיבוכים: אנמיה, מגאקולון רעיל, סרטן המעי הגס, מחלת בלוטת המעי הגס: דלקת פרקים, דלקת הכבד, AS, Pyoderma gangrenosum, cholangitis chlorangitis ראשוני. Rx: 5-aminosalicylic חומצה אקטואלי או רקטי טיפול מקומי, סטרואידים, תרופות immunomodulatory, colectomy הוא מרפא.
הדמיה: לא נדרש ל- Dx אך חוקן בריום עלול לחשוף כיבים, טביעת אגודל, במקרים מתקדמים אובדן של haustra והיצרות המעי הגס המייצר מעי גס בצינור. מקרים. CT עשוי לעזור עם Dx של סיבוכים. תמונת סרט רגילה מגלה "מעי גס בצינור עופרת" וסקרואיליטיס כדלקת מפרקים אנטרופטית (AS)
קרצינומה של המעי הגס (CRC) m / c סרטן של מערכת העיכול ואת המינון הנפוץ ביותר של 2nd במבוגרים. Dx: אנדוסקופיה וביופסיה. CT הוא האמצעים הנפוצים ביותר עבור הזמני. כריתה כירורגי עשוי להיות מרפא למרות שיעור ההישרדות של חמש שנים הוא 40- 50% בהתאם הזמני. גורמי סיכון: סיבים נמוכים ושומן גבוה וחלבון דיאטה חלבון, השמנה (במיוחד אצל גברים), קוליטיס כיבית כרונית. אדנומות קולוניות (פוליפים). תסמונת פוליפוסיס אדנומטית משפחתית (תסמונת גנן) ותסמונת לינץ 'כפוליפוסיס לא משפחתי.
קלינית: התחלת חרקים עם הרגלי מעיים השתנה, דם טריים או מלנה, אנמיה מחסור בברזל כתוצאה מאובדן דם נסתר כרונית בעיקר בגידולים בצד ימין. חסימת המעי, intussusception, דימום כבד מחלה גרורתית במיוחד הכבד עשוי להיות המצגת הראשונית. נתיב: 98% הם אדנוקרצינומה, נובעים מאדנומות קולוניות קיימות (פוליפים ניאופלסטיים) עם טרנספורמציה ממאירה. שיעור ההישרדות של חמש שנים הוא 40-50%, עם שלב במבצע הגורם החשוב ביותר המשפיע על הפרוגנוזה. M / C גידולים רקוטוסיגמואים (55%),
NB חלק adenocarcinomas esp. סוגים mucinous המוצגים בדרך כלל מאוחר בדרך כלל לשאת פרוגנוזה גרועה עקב הצגה מאוחרת ו הפרשת mucin ומרווח מקומי / מרוחק
הדמיה: חוקן בריום הוא רגישות לפוליפים> 1 ס"מ, ניגודיות יחידה: 77-94%, ניגודיות כפולה: 82-98%. קולונוסקופיה היא אפשרות בחירה למניעה, זיהוי וזיהוי של קרצינומה של המעי הגס. סריקת CT משופרת בניגוד משמשת לביצוע והערכת פרוגנוזה של מטס.
הקרנה: קולונוסקופיה: גברים 50 yo-10 שנים אם נורמלי, 5 שנים אם polypectomy, FOB, 1st מעלות יחסית עם CA להתחיל מעקב ב 40 יו
סרטן הלבלב: אדנוקרצינומה של אפיתל (90%), פרוגנוזה גרועה מאוד עם תמותה גבוהה. 3rd M / C סרטן הבטן. קולון הוא #1, הבטן #2. סרטן הלבלב מהווה עבור 22% מכלל מקרי המוות כתוצאה מממאירות במערכת העיכול, ו- 5% מכלל מקרי המוות מסרטן. 80% מהמקרים ב- 60 +. עישון סיגריות הוא גורם הסיכון הסביבתי החזק ביותר, דיאטה עשירה בשומנים וחלבון מן החי. השמנה. היסטוריה משפחתית. M / C זוהה בראש תהליך uninate.
Dx: סריקת CT היא מכריעה. פלישת עורק מזנטרי מעולה (SMA) מעידה על מחלה שלא ניתנת לניתוח. 90% מהאדנוקרצינומות בלבלב אינן ניתנות לניתוח ב- Dx. מרבית החולים מתים תוך שנה מיום Dx. מבחינה קלינית: צהבת ללא כאבים, עבד. כאב, כיס המרה של Courvoisier: צהבת ללא כאבים וכיס המרה המוגדל, תסמונת Trousseau: טרומבופלביטיס נודד, סוכרת חדשה, גרורות אזוריות ומרוחקות.
CT Dx: המסה הלבלב עם תגובה desmoplastic חזקה, שיפור גרוע, ונחות נמוך מעט לעומת בלוטת רגילה סמוכים, פלישת SMA.
דלקת התוספתן: מצב שכיח מאוד בכלל הרדיולוגיה בפועל הוא גורם עיקרי של ניתוח הבטן בקרב חולים צעירים
CT הוא המודולציה הרגישה ביותר לאיתור דלקת התוספתן
אולטראסאונד צריך להיות מועסק בחולים צעירים וילדים
KUB רדיוגרפיות לא צריך לשחק שום תפקיד באבחון של דלקת התוספתן
על הדמיה, דלקת התוספתן חושפת תוספתן מודלק עם עיבוי דופן, הגדלה ושומן שומן periappendiceal. ממצאים דומים של עיבוי קירות והגדלתם צוינו בארה"ב. סימן יעד אופייני מצוין במיקום הגשוש האמריקני עם הציר הקצר.
אם הנספח הוא רטרו קק"ל מאשר ארה"ב עלול להיכשל לספק מדויק Dx ו CT סריקה עשוי להידרש
Rx: אופרטיבי כדי למנוע סיבוכים
חסימת מעיים (SBO) -80% של כל חסימת מעיים מכני; את שאר 20% תוצאה של חסימת מעיים גדולה. יש לו שיעור תמותה של 5.5%
M / C לגרום: כל Hx של ניתוח הבטן הקודם הידבקות
מצגת קלאסית היא עצירות, הגדלת distension הבטן עם בחילה והקאות
צילומי הרנטגן הם רק 50% רגישים ל- SBO
CT יוכיח את הסיבה SBO ב 80% במקרים
יש קריטריונים משתנים לחסימת מעיים מקסימלית, אבל 3.5 ס"מ הוא הערכה שמרנית של מעי מורחב
בצילום עבד: שכיבה לעומת זקופה. מעי מורחב, שסתומי מתיחה נמתחים (קפלי רירית), רמות נוזל אוויר חלופיות - סולם מדרגות. נעדר גז בפי הטבעת / המעי הגס
Rx: פועל כ'בטן חריפה '
Volvulus-m / c של המעי הגס Sigmoid. בקשישים. הסיבה העיקרית: עצירות כרונית עם סיגמוט מיותר על פיתול סיגמואיד mesocolon. מוביל לחסימת מעיים גדולה (LBO). גורמים נפוצים אחרים: גידול המעי הגס. סיגמויד לעומת קקום וולווולוס
קלינית: סימנים של LBO עם עצירות, נפיחות בטן, כאב, בחילות והקאות. התפרצות יכולה להיות חריפה או כרונית
רדיוגרפית: אובדן haustra ב- LB, התמתחות LB (> 6 ס"מ), "סימן שעועית הקפה" השקופית הבאה, הקצה התחתון של הוולולוס מצביע על האגן
הערה: כלל אצבע למעי מורחב צריך להיות 3-6-9 כאשר 3 ס"מ SB, 6 ס"מ LB & 9 ס"מ Coecum
הכלי Find A Practitioner של IFM הוא רשת ההפניות הגדולה ביותר ברפואה פונקציונלית, שנוצרה במטרה לסייע למטופלים לאתר מטפלים ברפואה פונקציונלית בכל מקום בעולם. מטפלים מוסמכים של IFM מפורטים ראשונים בתוצאות החיפוש, לאור השכלתם הרחבה ברפואה פונקציונלית
