הבטחת בטיחות המטופל: גישה קלינית במרפאה כירופרקטית
כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות במרפאה לכירופרקטיקה מספקים גישה קלינית למניעת טעויות רפואיות עבור אנשים הסובלים מכאבים?
מבוא
טעויות רפואיות הביאו ל-44,000-98,000 מקרי מוות אמריקאים מאושפזים מדי שנה, ורבים נוספים גרמו לפציעות קטסטרופליות. (Kohn et al., 2000) זה היה יותר ממספר האנשים שמתו מדי שנה מאיידס, סרטן שד ותאונות דרכים באותה תקופה. על פי מחקר מאוחר יותר, מספר מקרי המוות בפועל עשוי להיות קרוב יותר ל-400,000, מה שמציב טעויות רפואיות כגורם המוות השלישי בשכיחותו בארה"ב. לעתים קרובות, טעויות אלה אינן תוצר של אנשי מקצוע רפואיים שהם רעים מטבעם; במקום זאת, הם תוצאה של בעיות מערכתיות עם מערכת הבריאות, כגון דפוסי תרגול לא עקביים של ספקים, רשתות ביטוח מפורקות, תת ניצול או היעדר פרוטוקולי בטיחות וטיפול לא מתואם. המאמר של היום בוחן את הגישה הקלינית למניעת טעות רפואית במסגרת קלינית. אנו דנים בספקים רפואיים קשורים המתמחים בטיפולי קדם שונים כדי לסייע לאנשים הסובלים מבעיות כרוניות. אנו גם מנחים את המטופלים שלנו בכך שאנו מאפשרים להם לשאול את הספקים הרפואיים הקשורים אליהם שאלות חשובות ומסובכות מאוד. ד"ר אלכס חימנז, DC, משתמש במידע זה רק כשירות חינוכי. כתב ויתור
הגדרת שגיאות רפואיות
קביעה איזו טעות רפואית היא הצעד המכריע ביותר בכל שיחה על מניעת טעויות רפואיות. אתה יכול להניח שזו מטלה קלה מאוד, אבל זה רק עד שתתעמק במגוון העצום של הטרמינולוגיה המשמשת. מונחים רבים משמשים שם נרדף (לעיתים בטעות) מכיוון שחלק מהטרמינולוגיה ניתנת להחלפה, ומדי פעם, המשמעות של מונח תלויה במומחיות הנדונה.
למרות שתחום הבריאות קבע שבטיחות המטופלים וביטול או צמצום טעויות רפואיות היו בראש סדר העדיפויות, גרובר ובונן ציינו כבר ב-2005 שהם נכשלו בתחום אחד מכריע: קביעת ההגדרה של "אולי השאלה הבסיסית ביותר... מהי שאלה טעות רפואית? טעות רפואית היא אי השלמת פעולה מתוכננת במסגרת רפואית. (Grober & Bohnen, 2005עם זאת, אף אחד מהמונחים שלעיתים קרובות מזדהים במפורש עם טעות רפואית - מטופלים, שירותי בריאות או כל מרכיב אחר - אינו מוזכר בתיאור זה. למרות זאת, ההגדרה מציעה מסגרת מוצקה להמשך פיתוח. כפי שאתה יכול לראות, ההגדרה הספציפית הזו מורכבת משני חלקים:
- שגיאת ביצוע: כשל בהשלמת פעולה מתוכננת כמתוכנן.
- טעות תכנונית: היא טכניקה שגם בביצוע מושלם, אינה מניבה את התוצאות הרצויות.
המושגים של תקלות של ביצוע וטעויות תכנון אינם מספיקים כדי להגדיר טעות רפואית בצורה מספקת. אלה עשויים להתרחש בכל מקום, לא רק במפעל רפואי. יש להוסיף את מרכיב הניהול הרפואי. זה מעלה את הרעיון של התרחשויות שליליות, הידועות כאירועים שליליים. ההגדרה הנפוצה ביותר של אירוע לוואי היא פגיעה לא מכוונת בחולים שנגרמה כתוצאה מטיפול רפואי ולא ממחלתם הבסיסית. הגדרה זו זכתה להכרה בינלאומית בדרך זו או אחרת. לדוגמה, באוסטרליה, המונח תקריות מוגדר ככאשר נזק הביא לכך שאדם קיבל טיפול רפואי. אלה מורכבים מזיהומים, נפילות הגורמות לפציעה ובעיות עם תרופות מרשם וציוד רפואי. התרחשויות שליליות מסוימות עשויות להיות נמנעות.
סוגים נפוצים של שגיאות רפואיות
הבעיה היחידה עם הרעיון הזה היא שלא כל הדברים השליליים קורים בטעות או בכוונה. מכיוון שהמטופל עשוי להרוויח בסופו של דבר, עלול להתרחש אירוע לוואי צפוי אך נסבל. במהלך כימותרפיה, בחילות ונשירת שיער הן שתי דוגמאות. במקרה זה, סירוב לטיפול המומלץ תהיה הגישה ההגיונית היחידה למנוע את התוצאה הלא נעימה. אם כן, אנו מגיעים למושג של התרחשויות שליליות הניתנות למניעה ובלתי ניתנות למניעה כאשר אנו משכללים את ההגדרה שלנו. זה לא קל לסווג בחירה לסבול השפעה אחת כאשר נקבע כי השפעה חיובית תתרחש בו זמנית. אבל המטרה לבדה היא לא בהכרח תירוץ. (רשת בטיחות המטופל, 2016, סעיף 3דוגמה נוספת לטעות מתוכננת תהיה כריתת רגל ימין עקב גידול ביד שמאל, שתהיה קבלת אירוע שלילי ידוע וחזוי בתקווה לתוצאה מועילה שבה מעולם לא התעורר בעבר. אין ראיות התומכות בציפייה לתוצאה חיובית.
שגיאות רפואיות שגורמות נזק למטופל הן בדרך כלל מוקד המחקר שלנו. למרות זאת, טעויות רפואיות יכולות להתרחש כאשר מטופל אינו נפגע. התרחשות של כמעט פספוסים יכולה לספק מידע רב ערך בעת תכנון כיצד להפחית טעויות רפואיות במתקן רפואי. ובכל זאת, יש לחקור את תדירות האירועים הללו בהשוואה לתדירות שהרופאים מדווחים עליהם. כמעט פספוסים הם טעויות רפואיות שהיו עלולות לגרום נזק אך לא למטופל, גם אם מצבו של המטופל טוב. (מרטינז ואחרים, 2017) מדוע תכיר במשהו שעלול לגרום לתביעה משפטית? קחו בחשבון את התרחיש שבו אחות, מכל סיבה שהיא, בדיוק הסתכלה בתמונות של תרופות שונות ועמדה לספק תרופה. אולי משהו מתעכב בזיכרון שלה, והיא מחליטה שככה לא נראית תרופה ספציפית. בבדיקה היא גילתה שהתרופות השגויות ניתנו. לאחר בדיקת כל הניירת היא מתקנת את הטעות ונותנת למטופל את המרשם הנכון. האם ניתן יהיה למנוע טעות בעתיד אם תיעוד הניהול יכלול צילומים של התרופה המתאימה? קל לשכוח שהייתה טעות וסיכוי לפגיעה. עובדה זו נשארת נכונה ללא קשר לשאלה אם התמזל מזלנו למצוא אותה בזמן או לסבול מהשלכות שליליות כלשהן.
שגיאות של תוצאות ותהליך
אנו זקוקים לנתונים מלאים כדי לפתח פתרונות המשפרים את בטיחות המטופלים ומפחיתים טעויות רפואיות. לכל הפחות, כאשר החולה נמצא במוסד רפואי, יש לדווח על כל מה שניתן לעשות כדי למנוע נזק ולהעמידו בסכנה. רופאים רבים קבעו כי השימוש בביטויים שגיאות ותופעות לוואי היה מקיף ומתאים יותר לאחר סקירת טעויות ואירועים שליליים בתחום הבריאות ודנו בנקודות החוזק והחולשה שלהם בשנת 2003. הגדרה משולבת זו תגביר את איסוף הנתונים, כולל טעויות, שיחות קרובות, ליד מתגעגע, ו שגיאות פעילות וסמויות. בנוסף, המונח תופעות לוואי כולל מונחים המרמזים בדרך כלל על נזק למטופל, כגון פגיעה רפואית ופגיעה יאטרוגנית. הדבר היחיד שנותר הוא לקבוע אם ועדת ביקורת היא גוף מתאים לטפל בהפרדה בין תופעות לוואי הניתנות למניעה ובלתי ניתנות למניעה.
אירוע זקיף הוא אירוע שבו נדרש דיווח לוועדה המשותפת. הוועדה המשותפת קובעת כי אירוע זקיף הוא אירוע בלתי צפוי הכולל פגיעה פיזית או פסיכולוגית חמורה. ("אירועי זקיף", 2004, עמ' 35) אין ברירה, כי זה צריך להיות מתועד. עם זאת, רוב מתקני הבריאות אכן שומרים את הרישומים שלהם המתארים תקריות זקיף ומה לעשות במקרה של אחד כדי להבטיח שהסטנדרטים של הוועדה המשותפת מתקיימים. זה אחד מהמצבים שבהם עדיף להיות בטוח מאשר להצטער. מכיוון ש"רציני" הוא מושג יחסי, ייתכן שיש מקום להתפתל כשמגנים על עמית לעבודה או על מעסיק. מצד שני, דיווח שגוי על אירוע זקיף עדיף על אי דיווח על אירוע זקיף. אי חשיפה עלולה להיות בעלת השלכות חמורות, כולל סיום קריירה.
כאשר בוחנים טעויות רפואיות, אנשים עושים לעתים קרובות את הטעות של התמקדות רק בטעויות מרשם. טעויות טיפול תרופתיות הן ללא ספק תכופות וכרוכות ברבים מאותם פגמים פרוצדורליים כמו טעויות רפואיות אחרות. תקלות בתקשורת, טעויות שנעשו במהלך מרשם או חלוקה ודברים רבים אחרים אפשריים. אבל היינו שוקלים בצורה חמורה את הנושא אם נניח ששגיאות סמים הן הגורם היחיד לנזק למטופל. אחד האתגרים העיקריים בסיווג הטעויות הרפואיות השונות הוא לקבוע אם לסווג את השגיאה על סמך ההליך המעורב או התוצאה. מקובל לבחון את הסיווגים הללו כאן, לאור ניסיונות רבים שנעשו לפתח הגדרות עבודה המשלבות הן את התהליך והן את התוצאה, שרבות מהן מבוססות על עבודתו של לוסיאן לייפ משנות ה-1990.
שפר את אורח החיים שלך היום- וידאו
ניתוח ומניעת שגיאות רפואיות
ניתוח ולא ניתוחי היו שתי הקטגוריות העיקריות של תופעות לוואי ש-Leape ועמיתיו הבחינו במחקר זה. (Leape et al., 1991) בעיות ניתוח כללו זיהומים בפצעים, כשלים ניתוחיים, בעיות לא טכניות, סיבוכים מאוחרים וקשיים טכניים. לא ניתוחי: כותרות כגון הקשורות לתרופות, מאובחנים שגויים, מטופלים בצורה לא נכונה, הקשורה להליך, נפילה, שבר, לאחר לידה, הקשורות להרדמה, ילודים וכותרת כוללת של המערכת נכללו בקטגוריה זו של תופעות לוואי. Leape גם סיווג שגיאות על ידי הצבעה על נקודת התמוטטות התהליך. הוא גם סיווג את אלה לחמש כותרות, הכוללות:
- מערכת
- ביצוע
- טיפול תרופתי
- אבחון
- מוֹנֵעַ
תקלות תהליכיות רבות נופלות ליותר מנושא אחד, אך כולן עוזרות לאתר את הגורם המדויק לבעיה. אם יותר מרופא אחד היה עסוק בקביעת התחומים המדויקים הטעונים שיפור, ייתכן שתידרש תשאול נוסף.
מבחינה טכנית, כל איש צוות בבית חולים יכול לעשות טעות רפואית. זה לא מוגבל לאנשי מקצוע רפואיים כמו רופאים ואחיות. מנהל יכול לפתוח דלת, או שחבר צוות הניקיון יכול להשאיר חומר כימי בהישג ידו של הילד. מה שחשוב יותר מזהות מבצע הטעות הוא הסיבה מאחוריה. מה לפני זה? ואיך נוכל לוודא שזה לא יקרה שוב? לאחר איסוף כל הנתונים לעיל ועוד הרבה יותר, הגיע הזמן להבין כיצד למנוע שגיאות דומות. באשר לאירועי זקיף, הוועדה המשותפת קבעה מאז 1997 שכל התקריות הללו יעברו הליך שנקרא Root Cause Analysis (RCA). עם זאת, שימוש בהליך זה עבור תקריות שיש לדווח לגורמים חיצוניים יהיה צורך לתקן.
מהו ניתוח סיבת שורש?
RCAs "תפסו את הפרטים כמו גם את פרספקטיבה של התמונה הגדולה." הם מקלים על הערכת מערכות, ניתוח האם יש צורך בפעולה מתקנת ומעקב אחר מגמות. (וויליאמס, 2001) מה זה בעצם RCA? על ידי בחינת האירועים שהובילו לשגיאה, RCA יכול להתמקד באירועים ובתהליכים במקום לסקור או להטיל אשמה על אנשים ספציפיים. (AHRQ,2017) זו הסיבה שזה כל כך חיוני. RCA עושה לעתים קרובות שימוש בכלי שנקרא חמשת למה. זהו התהליך של לשאול את עצמך ללא הרף "למה" לאחר שאתה מאמין שקבעת את הסיבה לבעיה.
הסיבה שזה נקרא "חמשת הסיבות" היא כי בעוד שחמש היא נקודת התחלה מצוינת, אתה תמיד צריך לשאול מדוע עד שאתה מזהה את הגורם הבסיסי לבעיה. שאלת מדוע שוב ושוב יכולה לחשוף תקלות תהליכיות רבות בשלבים שונים, אך עליך להמשיך לשאול מדוע בכל היבט של הנושא עד שיגמרו לך דברים אחרים שניתן להתאים כדי לספק תוצאה רצויה. עם זאת, ניתן להשתמש בכלים שונים מלבד זה בחקירת שורש. קיימים רבים אחרים. RCAs חייבים להיות רב תחומיים ועקביים ולערב את כל הצדדים המעורבים בשגיאה כדי למנוע אי הבנות או דיווח לא מדויק של התרחשויות.
סיכום
טעויות רפואיות במוסדות בריאות הן אירועים תכופים ולרוב לא מדווחים המאיימים באופן חמור על בריאותם של החולים. ככל הנראה, עד רבע מיליון אנשים נפטרים מדי שנה כתוצאה מטעויות רפואיות. נתונים סטטיסטיים אלה אינם מקובלים בתקופה שבה בטיחות המטופלים נמצאת כביכול בראש סדר העדיפויות, אך לא נעשה הרבה כדי לשנות את הנהלים. אם טעויות רפואיות מוגדרות בצורה מדויקת ומקור הבעיה נמצא מבלי להטיל אשמה על אנשי צוות ספציפיים, זה מיותר. ניתן לבצע שינויים מהותיים כאשר גורמים בסיסיים לתקלות במערכת או בתהליך מזוהים בצורה נכונה. גישה עקבית ורב-תחומית לניתוח סיבת שורש המשתמשת במסגרות כמו חמשת הסיבות להתעמק עד שכל הבעיות והפגמים יתגלו היא כלי מועיל. למרות שכעת זה הכרחי בעקבות אירועי זקיף, ניתוח סיבת השורש עשוי וצריך להיות מיושם על כל גורמי הטעות, כולל כמעט פספוסים.
הפניות
הסוכנות למחקר ואיכות שירותי בריאות. (2016). ניתוח סיבת השורש. אוחזר 20 במרץ 2017, מ psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis
Grober, ED, & Bohnen, JM (2005). הגדרת טעות רפואית. האם J Surg, 48(1), 39-44. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, והמכון לרפואה (ארה"ב). הוועדה לאיכות שירותי הבריאות באמריקה. (2000). לטעות זה אנושי: בניית מערכת בריאות בטוחה יותר. עיתונות האקדמיה הלאומית. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). אופי תופעות הלוואי בחולים מאושפזים. תוצאות מחקר הפרקטיקה הרפואית של הרווארד II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Lippincott ® NursingCenter ®. מרכז סיעוד. (2004). www.nursingcenter.com/pdfjournal?AID=531210&an=00152193-200411000-00038&Journal_ID=54016&Issue_ID=531132
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017). תהליכי זיהוי וסקירה של אירועים חריגים וכמעט תאונות במרכז רפואי אקדמי. Jt Comm J Qual Patient Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
רשת בטיחות חולים. (2016). אירועים חריגים, כמעט פספוסים וטעויות. אוחזר 20 במרץ 2017, מ psnet.ahrq.gov/primer/adverse-events-near-misses-and-errors
וויליאמס, ראש הממשלה (2001). טכניקות לניתוח שורש. פרוק (Bayl Univ Med Cent), 14(2), 154-157. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753
