ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
דף בחר

הדמיה ואבחון

צוות הדמיה ואבחון של מרפאת גב. ד"ר אלכס חימנז עובד עם מאבחנים ומומחי הדמיה מהשורה הראשונה. בעמותה שלנו, מומחי הדמיה מספקים תוצאות מהירות, אדיבות ואיכותיות. בשיתוף עם משרדינו, אנו מספקים את איכות השירות המנדט ומגיע למטופלינו. הדמיית חוץ אבחנתית (DOI) הוא מרכז רדיולוגיה חדיש באל פאסו, טקסס. זהו המרכז היחיד מסוגו באל פאסו, בבעלותו ובניהולו של רדיולוג.

המשמעות היא שכאשר אתה מגיע ל-DOI לבדיקה רדיולוגית, כל פרט, החל מעיצוב החדרים, בחירת הציוד, הטכנולוגים שנבחרו ביד, והתוכנה המנהלת את המשרד, נבחר בקפידה או מעוצב על ידי הרדיולוג. ולא על ידי רואה חשבון. נישת השוק שלנו היא מרכז מצוינות אחד. הערכים שלנו הקשורים לטיפול בחולים הם: אנו מאמינים בטיפול בחולים כפי שהיינו מתייחסים למשפחתנו ונעשה כמיטב יכולתנו כדי להבטיח שתהיה לך חוויה טובה במרפאתנו.


ציפיות מרפאת כאבי גב בעמוד השדרה

ציפיות מרפאת כאבי גב בעמוד השדרה

כירופרקטורים ומומחי עמוד השדרה משתמשים בהדמיית עמוד השדרה באמצעות צילומי רנטגן, MRI או סריקות CT כדי להבין מה גורם לבעיות גב ולכאבים. הדמיה נפוצה. בין אם כירופרקטיקה או ניתוח בעמוד השדרה, הם עוזרים מאוד לגלות בעיות גב ומאפשרים לאדם לראות מה קורה. סוגי מקרים כוללים כאבי גב זה:

  • בא מ טראומה
  • התעכב במשך ארבעה עד שישה שבועות
  • זה מלווה בהיסטוריה של:
  • מחלת הסרטן
  • קַדַחַת
  • זיעת לילה

רופאים משתמשים בתמונות האלה כאשר אבחון מצב בעמוד השדרה. הנה כמה תובנה לגבי הדמיה של עמוד השדרה.

 

ציפיות מרפאת כאבי גב בעמוד השדרה

צילומי רנטגן

צילומי רנטגן לכאבי גב יכולים להיות מועילים למדי. א צילום רנטגן מבוסס על קרינה ומשמש לבדיקת תנאי מבני העצם. צילומי רנטגן אופטימליים לרקמת עצם או רקמות שהן מאובנות או מסויידות. הם עובדים הכי טוב עם רקמות קשות, במיוחד עצמות. רקמות רכות כמו שרירים, רצועות או דיסקים תוך חולייתיים לא מופיעות גם כן.

אנשים שעוברים צילום רנטגן אחורי ייסרקו על ידי מכונה המפיקה קרן. מקלט בוחר רושם את האלומה לאחר שהיא עוברת בגוף ויוצר תמונה. זה לוקח בערך חמש דקות כדי להשלים אבל יכול להיות ארוך יותר בהתאם למספר התמונות של הרופא. צילומי רנטגן מועילים למטרות ביטוח ושוללים מצבי עצם כמו שברי דחיסה ו/או דורבנות עצם. צילומי רנטגן מזמינים מסיבות ספציפיות ולעתים קרובות הם חלק ממחקר אבחון של כל הגוף. זה כולל סריקת MRI ו/או CT.

סריקת סי טי

CT מייצג טומוגרפיה ממוחשבת. זוהי סדרה של צילומי רנטגן שעוברים דיגיטציה לתמונות באמצעות מחשב. היתרון של סריקת CT לקרני רנטגן סטנדרטיות הוא בכך שהיא מציעה תצוגות/זוויות שונות של הגוף ויכולה להיות בתלת מימד. סריקות CT משמשות לרוב במקרים של טראומה או אנשים שעברו ניתוח. הם לוקחים בערך חמש דקות. עבור צילומי רנטגן, אנשים עומדים או שוכבים מתחת למכשיר הרנטגן בזמן שהוא סורק את הגוף. בסריקת CT האדם שוכב במכונה עגולה בעלת מראה סופגניה הסורקת תוך כדי סיבוב במהלך ההדמיה. לאנשים פרטיים מומלץ ללבוש בגדים רפויים ונוחים. לִפְעָמִים צבע, או ניגוד תוך ורידי, משמש כדי לגרום לרקמות כלי הדם לבלוט, יצירת תמונות ברורות יותר.

MRI

MRI הוא קיצור של הדמיה בתהודה מגנטית. מכשירי MRI משתמשים במגנטים ליצירת תמונות. הדמיית MRI משמשת לעתים קרובות אצל אנשים שעברו ניתוח. הם לוקחים יותר זמן, בדרך כלל בסביבות 30 עד 45 דקות. אסור להכניס חפצים מתכתיים ל-MRI. המטופלים מתבקשים להסיר פריטים כמו חגורות, תכשיטים וכו'. צבע ניגודיות יכול להיות חלק מבדיקת MRI. המכונה היא כמו מנהרה. זה יכול להיות מאתגר עבור אנשים הסובלים מקלסטרופוביה. התייעצו עם רופא וגלו כיצד להתרווח במהלך התהליך.

צורות אחרות של הדמיית עמוד השדרה

צורות אחרות של הדמיה כוללות:

ניווט CT

  • ניווט CT מציג סריקות CT בזמן אמת במהלך ההליך.

פלואורוסקופיה

  • פלואורוסקופיה כוללת קרן רנטגן העוברת ישירות דרך הגוף המציגה תמונות חיות ונעות.

שני סוגי הדמיית עמוד השדרה הללו מנוצלים במהלך ניתוחים. במקרים מסוימים, הדמיה תוך ניתוחית משמש. סוג זה של הדמיה משתמש ברובוטיקה היי-טקית כדי לעזור למנתחים לנווט בחללים צרים במהלך ההליך. זה מגביר את דיוק המנתח ומקטין את גודל החתך.

אולטראסאונד

ניתן להשתמש באולטרסאונד למצבי עמוד השדרה. זוהי בדיקת הדמיה המשתמשת בגלי קול ליצירת תמונות. עם זאת, בדיקות ההדמיה המשמשות בהדמיית עמוד השדרה הן בעיקר צילומי רנטגן ו-MRI.

פגישת הדמיה

שוחח עם הרופא או הכירופרקט שלך מבעוד מועד כדי להבין למה לצפות במהלך תהליך ההדמיה. הם יודיעו לך כיצד להתכונן וכל הנחיות מיוחדות לפני הפגישה. לצד ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית, הדמיה של עמוד השדרה היא חלק חשוב בתהליך האבחון כדי למצוא מה גורם לכאב ולפתח את תוכנית הטיפול הטובה ביותר.


הרכב גוף


השפעות קצרות טווח של קפה ולחץ דם

הקפאין בקפה הוא חומר ממריץ או חומר שמלהיב את מערכות הגוף. כאשר קפאין נבלע, אנשים חווים עלייה בהתרגשות, במיוחד במערכת הלב וכלי הדם. התרגשות זו גורמת לעלייה של קצב הלב ולחץ הדם ולאחר מכן לרדת בחזרה לרמה הבסיסית עבור אנשים בריאים. קפה מעלה מעט את לחץ הדם לטווח קצר. צריכה מתונה של קפה בטוחה לאנשים שאין להם מחלות קרדיווסקולריות קיימות.

הפניות

נציבות הרגולציה הגרעינית של ארצות הברית. (מאי 2021) "מינונים בחיי היומיום שלנו" https://www.nrc.gov/about-nrc/radiation/around-us/doses-daily-lives.html

צילום רנטגן לכאבי גב: ביקורות נוכחיות ברפואת שרירים ושלד. (אפריל 2009) "מה תפקידה של הדמיה בכאבי גב תחתון חריפים?" https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/

תלונות ילדים אבחון גישות הדמיה אל פאסו, טקסס.

תלונות ילדים אבחון גישות הדמיה אל פאסו, טקסס.

  • זהו סקירה קצרה של כמה תלונות ילדים חיוניים נתקלו בפועל קליני.
  • טראומה חריפה, כולל טראומת ראש חריפה
  • טראומה לא מקרית אצל ילדים (ילד מוכה)
  • תלונות של שריר-שלד (דלקת פרקים נויופית, עקמת,
  • גידולים נפוצים בילדים (CNS ואחרים)
  • זיהום
  • מחלה מטבולית

טראומה חריפה בילדים:

אבחון ילדים הדמיה אל paso, tx.
  • FOOSH פציעות (למשל, נפל את הקוף בר)
  • Supracondylar FX, מרפק. תמיד טראומה מקרית d / t. <10-יו
  • אקסטרה-ארטיקולרי FX
  • ציוני מיון Gartland מינימום פציעות עדין מטופלים מטופלים פשוט עם אימוביליזציה לעומת חריץ מרפק האחורי טיפלו operatively
  • סיכון פוטנציאלי לפשרה איסכמית אם הטיפול מתעכב (חוזה Volkmann)
  • הבדיקה הרדיולוגית היא מכריעה: שלט מפרש ושלט כרית שומן אחורי עם קו הומלרי הקדמי לא הצטלבו באמצע / 2/3 של הקפיטלום.

לא מושלם Fx ילדים:

אבחון ילדים הדמיה אל paso, tx.
  • הכי הרבה ב <10 יו גרינסטיק, טורוס, פלסטיק המכונה עיוות קשת
  • בדרך כלל לרפא היטב, טיפול שמרני עם immobilization
  • עיוות פלסטי אם> 20 מעלות דורש צמצום סגור
  • פינג פונג גולגולת עשויה להתפתח בעקבות טראומה, מסירת מלקחיים וסיבוכים של טראומה מלידה. מאי צריך להיות מוערך על ידי neurosurgeo.n ילדים
אבחון ילדים הדמיה אל paso, tx.
  • סלטר האריס סוגים של פציעה צלחת פציעות
  • הקלד 1-slip. למשל, החליק האפיפיזה ההון הפמוראלי. בדרך כלל לא שברים עצם
  • הקלד 2-M / C עם פרוגנוזה טובה
  • סוג 3- intra-articular, ובכך נושאת את הסיכון של מוקדמת דלקת מפרקים ניוונית ועשוי לדרוש טיפול אופרטיבי d / t להיות יציב
  • הקלד 4- FX דרך כל האזורים על physis. פרוגנוזה שלילית וקיצור איברים
  • סוג 5- לעתים קרובות אין עדות לשבר עצם בפועל. פרוגנוזה ירודה ד / לא פציעה נזק ונזק בכלי הדם עם קיצור גפיים
  • הערכת הדמיה היא קריטית

פגיעה לא-מקרית (NAI) אצל ילדים

אבחון ילדים הדמיה אל paso, tx.
  • יש צורות שונות של התעללות בילדים. התעללות פיזית יכולה לנוע בין פציעות עור לפציעות שונות של MSK / מערכתית המשפיעות על עצמות ורקמות רכות. הדמיה היא קריטית ויכולה לזהות סימנים ברורים המתריעים על הספקים הרפואיים ומודיעים על שירותי הגנת הילד ועל רשויות אכיפת החוק על התעללות גופנית.
  • בתינוק: תסמונת תינוק מזועזעת עשויה להופיע עם סימני מערכת העצבים המרכזית ד / קריעה של וריד מגשר בוגר והמטומה תת-דוראלית שעלולה להיות קטלנית. שטפי דם ברשתית לעיתים קרובות רמז. ראש CT הוא מכריע.
  • MSK דגלים אדומים רדיולוגיים:
  • 1) Fx עצם גדולה ב un-Ambulatory ילד צעיר מאוד (0-12 מו)
  • 2) צלעות אחוריות Fx: באופן טבעי לא מתרחשות D / T תאונות. סביר להניח מנגנונים: תופס וסחיטה ילד או פגיעה ישירה.
  • 3) שברים מרובים עם שיעורי ריפוי כרונולוגי שונים, כלומר, יבלות עצם המציין טראומה פיזית חוזרת
  • 4) פינה מטאפיזיל Fx aka דלי ידית FX, לעתים קרובות pathognomonic עבור NAI בילדים. מתרחשת כאשר הקיצוניות המושפעת מוחזקת ומעוותת באלימות.
  • 5) שבר ספירלי של עצמות ארוכות אצל ילד צעיר הוא דוגמה נוספת של NAI.
  • רמזים חשובים אחרים של NAI. היסטוריה לא עקבית המסופקת על ידי שומרי / מטפלים. אין עדות לחריגות עצם מולדות / מטבוליות כמו Osteogenesis Imperfecta או Rickets / osteomalacia וכו '.
  • הערה כאשר אפוטרופוסים של ילדים מציינים היסטוריה המדווחת על נפילות ותאונות בבית, חשוב לדעת שככל הנראה מרבית התאונות / נפילות בבית גורמות לעיתים רחוקות מאוד או לא סבירות לשברים בעצמות.
  • דיווח על התעללות בילדים באילינוי:
  • https://www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

MSK הדמיה גישה בילדים

אבחון ילדים הדמיה אל paso, tx.
  • דלקת פרקים אידיופטית (JIA)- נחשב M / C מחלה כרונית בילדות. Dx קליני: כאבי מפרקים / נפיחות למשך 6 שבועות או יותר אצל ילד <16-yo צורות שונות קיימות: Dx מוקדם הוא קריטי למניעת סיבוכים מושהים
  • הצורות המוכרות ביותר של JIA:
  • 1) מחלת Pauciarticular (40%) - צורה m / c של JIA. בנות נמצאות בסיכון גדול יותר. מציג דלקת פרקים ב <4 מפרקים: ברכיים, קרסוליים, פרק כף היד. מרפק. סוג זה מראה קשר גבוה עם מעורבות עינית כמו אירידוציקליטיס (25%) שעלול להוביל לעיוורון. מעבדות: RF-ve, ANA חיובי.
  • 2) מחלת פוליארטיקולרית (25%): RF-ve. הבנות נמצאות בסיכון גבוה יותר. משפיע על המפרקים קטנים וגדולים לעתים קרובות להשפיע על עמוד השדרה הצוואר
  • 3) מערכתית של JIA (20%): לעתים קרובות מציג עם ביטוי מערכתית חריפה כמו חום קדחת, arthralgias, myalgias, lymphadeno [pathy, hepatosplenomegaly, פוליסרוזיטיס (אפיקציה pericardial / pleural). חשוב Dx תכונות אופייני סלמון חולף ורוד פריחה על הגפיים ואת תא המטען. לצורה הסיסטמית יש חוסר מובהק במעורבות בעינים. מפרקים בדרך כלל נעל לא שחיקות לעומת סוגים אחרים. לכן הרס משותף אינו נראה בדרך כלל

הדמיה JIA

אבחון ילדים הדמיה אל paso, tx.
  • גידולים משותפים העצם המשותפת בריבוע של סחוס פטל / שחיקת עצם על גבי DJD
  • אצבעות ועצמות ארוכות סגירה פיזית מוקדמת / קיצור גפיים
  • רד DDx הברך / הקרסול: ארתרופתיה דממתית Rx: DMARD.
  • סיבוכים עלולים להתרחש הרס משותף, פיגור גדילה / איברים קצרים, עיוורון, סיבוכים מערכתיים, נכות.

הנפוצה ביותר ילדים Pediatric ממאיר עצמות

אבחון ילדים הדמיה אל paso, tx.
  • אוסטאוסרקומה (OSA) וסרקומת יואינג (ES) הם 1 st ו 2nd M / C העיקרי ממאיר העצם של neoplasms (שיא ב 10-20 יו) קלינית: כאבי עצמות, שינוי בפעילות, גרורות מוקדמות במיוחד ריאות mets עלול להתרחש. תחזית גרועה
  • יובלות עשויות להיות עם כאבי עצמות, חום וזיהום מוגבר של ESR / CRP. Dx מוקדם עם הדמיה ובימוי הם מכריעים.
  • הדמיה של OSA ו- ES: צילום רנטגן, ואחריו MRI, CT חזה, PET / CT. בצילומי רנטגן: OSA עלול להשפיע על עצם כלשהי, אך לרוב קיימת כגידולי עצם אגרסיביים על הברך (50% מהמקרים) במיוחד כאל אוסטאואיד היוצר נגע אגרסיבי במטאפיזה עם דלקת שלפוחית ​​השתן / השמש ומשולש קודמן. פלישת רקמות רכות מסומנת.
  • ES עשוי להציג את הפיר ולהראות מוקדם מאוד להתפשט רקמות רכות. MRI הוא חיוני כדי לחשוף את היקף העצם ואת פלישת ST, MRI נדרש לתכנון כירורגי
  • OSA & ES Rx: שילוב של ניתוח, הקרנות, כימותרפיה. טכניקות הצלת גפיים מבוצעות במקרים מסוימים. פרוגנוזה גרועה אם מתגלה מאוחר.
אבחון ילדים הדמיה אל paso, tx.
  • הדמיה של הסרקומה של יואינג
  • הפרעות בהפרעות העצם
  • מוקדם ונרחב הפלישה רקמות רכות
  • תגובה אגרסיבית פריאוסטיל עם תגובת עור (בצל)
  • צחצוח של עצם קליפת המוח (חץ כתום)
  • הנגע הוא בדרך כלל diaphyseal עם כמה הרחבה metaphyseal
  • ידוע כמו גידול תאים עגולים יחד עם מיאלומה נפוצה ולימפומה

ממאירות ילדות משותפת

אבחון ילדים הדמיה אל paso, tx.
  • נוירובלסטומה (NBL)) ממאירות M / C מינקות. נגזר מתאי ציצית עצביים המכונים גידולי PNET (למשל, גרעינים אוהדים). רובם מתרחשים אצל ילדים <24 חודשים. חלקם מראים פרוגנוזה טובה אך> 50% מהמקרים קיימים עם מחלה מתקדמת. 70-80% בגיל 18 חודשים ומעלה נוכחים עם גרורות מתקדמות. NBL עשוי להתפתח במדולה של הכליה, בגרעינים אוהדים ובמיקום אחר. מציג כמסת בטן, הקאות. > 50% מציגים גרורות בכאב בעצמות d / t. מבחינה קלינית: בדיקה גופנית, מעבדות, הדמיה: צילומי חזה ועבד, בטן CT וחזה הם מכריעים ל- Dx. MRI עשוי לעזור. NBL עשוי לגרור את הגולגולת ולהסתנן לתפרים עם מצג אופייני כדיאסטזיס תפר פתולוגית.
  • לוקמיה לימפובלסטית חריפה הוא הממאירות של הילדות. פתולוגיה: חדירת תאי לוקמיה של מח העצם המוביל לכאב בעצמות והחלפת תאי מח עצם נורמליים אחרים עם אנמיה, טרומבוציטופניה, נויטרופניה וסיבוכים נלווים. תאים לוקמיים עשויים לחדור לאתרים אחרים, כולל CNS, טחול, עצם ואזורים אחרים. Dx: CBC, רמות סידן dehydrogenase בסרום, ביופסיה העצם שאיפת מוח הוא המפתח. ההדמיה עשויה לעזור אך לא הכרחי לאבחון. על רדיוגרפיה, חדירת לוקמיה של העצם עשויה להופיע בדרך כלל כמו להקות radiolucent לאורך צלחת הצמיחה physeal. Rx: כימותרפיה וטיפול בסיבוכים
אבחון ילדים הדמיה אל paso, tx.
  • מדולובלסטומה: M / C neoplasm ממאירות CNS בילדים
  • רוב לפתח לפני 10-yo
  • M / C מיקום: המוח הקטן ואחורי fossa
  • מבחינה היסטולוגית מייצג גידול מסוג PNET לא גליומה כפי שחשב במקור
  • MBL, כמו גם Apendymoma ו- CNS לימפומה, עלול להוביל לירידה גרורות באמצעות CSF וכן מייצגים ייחודי שלא כמו גידולים אחרים CNS להפגין התפשטות גרורות מחוץ CNS, מ / ג עד העצם
  • 50% מה- MBL עשוי להיות ניתן לגילוי מלא
  • אם Dx הטיפול מתחיל לפני גרורות, הישרדות 5- שנה הוא 80%
  • הדמיה היא קריטית: CT סריקת ניתן להשתמש, אבל את הדמיה modality של בחירה הוא MRI זה יהיה גם לספק הערכה מעולה יותר של neuraxis כולו עבור גרורות.
  • MBL מופיע בדרך כלל כהיפו הטרוגני, איסו והיפרנטנס על סריקות T1, T2 ו- FLAIR (תמונות מובילות) אם הם משווים לרקמת המוח הסובבת. לעתים קרובות דחיסת החדר 4th עם הידרוצפלוס חסימתית. הגידול בדרך כלל מראה שיפור ניגודיות ב- T1 + C Gad (התמונה השמאלית התחתונה). גרור ירידה מ MBL עם T1 + C הנגע שיפור בחוט

זיהומים פדיאטריים חשובים

אבחון ילדים הדמיה אל paso, tx.
  • אצל הילוד / התינוק <חודש 1: קדחת> 100.4 (38C) עשוי להצביע על זיהום חיידקי וקצת. Strep B, Listeria, E. Coli עלול להוביל לאלח דם, דלקת קרום המוח. גישה: צילום חזה, ניקור מותני עם תרבית, תרבית דם, CBC, בדיקת שתן.
  • אצל ילדים צעירים, שפעת מסוג הממופילוס מסוג B (HIB) עלולה להוביל ל- Epiglottitis סיבוך נדיר אך חמור. החיסון הנוכחי מסייע להפחית את מספר המקרים של Epiglottitis ומחלות אחרות הקשורות HIB.
  • Parainfluenza או RSV וירוס עלול להוביל Crop או חריפה Laryngotracheobronchitis.
  • Epiglottitis ו CRO הם DX קלינית אבל AP ו לרוחב צוואר רקמות רכות צילומי רנטגן הם מאוד מועיל
  • אפיגלוטיטיס מציג סימן "אגודל אופייני" העולה בקנה אחד עם בצקת אפיגלוטית מעובה של אפיגלוטיס. זה יכול להיות סכנת חיים המסכנת את דרכי הנשימה (משמאל למעלה)
  • קבוצה עשויים להראות סימן "שלפוחית" או "שלט בקבוק יין" עם היפופרינקס מורחב כצמצום חריף של דרכי הנשימה התת-גלוטטיות ב- AP ובצילום הרקמה הרכה של הצוואר לרוחב (מימין למעלה)
  • וירוס הנשימה Syncytia (RSV) ו שפעת עלול להוביל דלקת ריאות ויראלית פוטנציאלית עם סיבוכים מסכני חיים ב immunocompromised, צעירים מאוד וילדים עם תחלואה נלווית. CXR הוא קריטי (באמצע השמאלית)
  • דלקת הלועות סטרפטוקוקלית עם זיהום GABHS עלול להוביל כמה סיבוכים חריפים או מתעכב (למשל, קדחת שגרונית)
  • מורסה peritonsillar (מימין למעלה באמצע) עשוי להתפתח במקרים מסוימים ולהיות מסובך על ידי התפשטות לאורך מטוסי רקמות רכות בצוואר פוטנציאל המוביל להתפשט לשטחים sublingual / Subandibular (לודוויג אנגינה) כאשר דרכי הנשימה צריך להיות נשלט ד / בסיס לא של בצקת הלשון
  • התפתחות של מורסה רטרו-פרוגרגלית עלולה להוביל להתפשטות הזיהום באמצעות תקשורת חופשית של צוואר הצוואר וכתוצאה מכך דלקת נגיף נמק, תסמונת למיר ופלישה לחלל הצוואר (כולם מהווים סיבוכים שעלולים לסכן חיים)
  • תסמונת גריזל - (למטה משמאל) סיבוך נדיר של שקדים אזוריים / זיהומים הלועיים הלועיים שיכולים להתפשט לחלל הקדמי המוביל C1-2 מיתרים רפיון וחוסר יציבות
  • זיהומים חשובים אחרים בילדים הם דלקת ריאות אופיינית חיידקית (Pneumococcal), דלקת בדרכי השתן דלקת חריפה חמור (במיוחד אצל בנות) ו Meningococcal דלקת קרום המוח
אבחון ילדים הדמיה אל paso, tx.
  • מחלות מטבוליות ילדים
  • רככת: נחשב osteomalacia ב בשלג בוגר. אזור של הסתיידות הזמנית של צלחת הצמיחה epiphyseal מושפע במיוחד
  • מציג קלינית עם פיגור צמיחה, קידה קיצונית, מחרוזות תפילה, חזה יונה, צלעות מדוכאות, פרקי ידיים מוגדלים ונפוחים, וקרסוליים, עיוותים בגולגולת
  • פתולוגיה: ויטמין D וזיהום סידן הוא הגורם מ / ג. חוסר חשיפה לשמש. עור כהה, ביגוד מגביל לחשיפה לאור, הנקה בלעדית, טבעונות, תסמונות ספיגה של המעיים, נזקי כליות ועוד
  • הדמיה: מטפיזה מטושטשת aka מטאפיזה מברשת צבע עם התלקחות, התרחבות של צלחת הצמיחה, צומת costochondral bulbous כמו מחרוזת תפילה rachitic, קידה קיצוני
  • Rx: לטפל בגורמים הבסיסיים, לתקן את הגירעון התזונתי, וכו '

הפניות

הבטן: גישה הדמיה אבחון אל פאסו, טקסס.

הבטן: גישה הדמיה אבחון אל פאסו, טקסס.

 

  • אבחון מחלות הבטן יכול להיות מסווגים לתוך:
  • חריגות של גסטרואינטסטינאלי דרכי (הוושט, הקיבה, המעי הדק והגדול, והנספח)
  • חריגות של אברי העיכול האביזרים (הפרעות בכבד ובלב)
  • הפרעות של אברי המין והריבוי
  • הפרעות של דופן הבטן וכלי הדם העיקריים
  • מצגת זו נועדה לספק את ההבנה הבסיסית ביותר של כללי הדמיה אבחון גישה וניהול קליני מתאים של חולים עם המחלות הנפוצות ביותר של הבטן
  • שיטות הדמיה בשימוש במהלך החקירה של תלונות בטן:
  • AP הבטן (KUB) ו CXR זקוף
  • CT הבטן סריקה (עם ניגודיות אוראלי ו- IV ו w / בניגוד O)
  • עליון ותחתון GI בריום מחקרים
  • אולטרה-סאונד
  • MRI (המשמש בעיקר כ MRI כבד)
  • אנטרוגרפיה MRI ואנטרוקליזה
  • MRI פי הטבעת
  • אנדוסקופי מדרדר Cholangiopancreatography (ERCP) - בעיקר פתולוגיה דלקתית hepatobiliary הלבלב
  • הדמיה גרעינית

למה להזמין צילום רנטגן בבטן?

הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • כלול הערכה ראשונית של גז המעי הרגיז. לדוגמה, מחקר שלילי בחולה בעל סבירות נמוכה עלול למנוע את הצורך ב- CT או בהליכים פולשניים אחרים
  • הערכה של צינורות רדיופאק, קווים, וגופים זרים רדיופאקיים
  • לאחר ניתוח פרוצדורלי intraperitoneal / גז retroperitoneal חינם
  • מעקב אחר כמות המעי הגס ופתרון של איילוס לאחר הניתוח (adynamic)
  • מעקב אחר מעבר הניגוד דרך המעיים
  • קולוני
  • ניטור כליה

 

הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.

 

מה לשים לב על הבטן AP: Supine לעומת נקה לעומת Decubitus

  • חינם אוויר (pneumoperitoneum)
  • חסימת מעיים: SBO נגד LBO (3-6-9 כלל) SB- הגבול העליון-3 ס"מ, LB הגבול העליון-6 ס"מ, Caecum-הגבול העליון 9-cm. הערה הפסד של hustra, התרחבות הערה (נוכחות) של valvule conivente (plica semilunaris) ב SBO
  • SBO: שימו לב לגבהים שונים של נוזלי אוויר במראה סולם מדרגות זקוף, האופייני ל- SBO
  • הערה מיעוט של גז פי הטבעת / המעי הגס (פונו) ב SBO

 

הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • סריקת CT בטן -מודליות של בחירה במהלך החקירה של תלונות בטן חריפה כרונית במיוחד אצל מבוגרים. לדוגמה, ממאירות בטן ניתן לאבחן בהצלחה מבוים מתן מידע קליני לתכנון הטיפול
  • אולטראסאונד בטן, כליות ואגן ניתן לבצע כדי לסייע באבחון דלקת התוספתן (במיוחד אצל ילדים), פתולוגיה של כלי הדם החריפה והכרונית, הפרעות בכבד הכבד, פתולוגיה מיילדת וגינקולוגית
  • יש למזער את השימוש בקרינה מייננת (צילומי רנטגן ו- CT) בילדים ובקבוצות פגיעות אחרות.

 

הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.

 

אבחון הדמיה של מחלות עיקריות של מערכת העיכול

  • 1) הפרעות הוושט
  • 2) קרצינומה של הקיבה
  • 3) גלוטן רגיש
  • 4) מחלות מעיים דלקתיות
  • 5) אדנוקרצינומה של הלבלב הלבלב
  • 6) קרצינומה של המעי הגס
  • 7) דלקת חריפה חריפה
  • 8) חסימת מעיים
  • 9) Volvulus

הפרעות הוושט

  • אחלאסיה (achalasia העיקרית): כישלון של פריסטלטיקה מאורגנת של הוושט d / t פגיעה בהרפיה של הסוגר הוושט התחתון (LOS) עם התרחבות ניכרת של הוושט וקיפאון המזון. חסימה של הוושט הדיסטלי (לעיתים קרובות בגלל גידול) כונתה "אכאלזיה משנית" או "פסאודואכאלזיה. Peristalsis בגזרת השריר החלק הדיסטלי של הוושט עלול ללכת לאיבוד בגלל חריגה של מקלעת אורבך (האחראי על הרפיית שרירים חלקים) . נוירונים נרתיקיים יכולים גם להיות מושפעים
  • ראשי: 30 -70s, M: F שווה
  • מחלת צ'אגאס (זיהום טריפנוסומה קרוזי) עם הרס נוירונים מקלעת המעי הגס של מערכת העיכול (מגהכולון והוושט)
  • עם זאת, הלב הוא M / C מושפע איבר
  • קלינית: דיספאגיה הן למוצקים והן לנוזלים, בהשוואה לדיספאגיה למוצקים רק במקרים של קרצינומה של הוושט. כאבי חזה ורגורגיטציה. M / C באמצע הוושט קרצינומה של תאי הקשקש ב כ 5% עקב גירוי כרוני של הרירית על ידי קיפאון של מזון והפרשות. דלקת ריאות עלולה להתפתח. דלקת קנדידה ושט
  • הדמיה: "ציפור-מקור" על בליעת בריום במערכת העיכול העליונה, הוושט המורחב, אובדן פריסטלטיקה. בדיקה אנדוסקופית היא מכריעה.
  • Rx: קשה. חוסמי תעלות סידן (קצרות טווח). הגדלה פנאומטית, יעילה ב- 85% מהחולים עם 3 -5% הסיכון לדימום / ניקוב. הזרקת רעלן בוטולינום נמשך רק כ. 12 חודשים לכל טיפול. מאי צלקת subucosa המוביל הסיכון המוגבר של ניקוב במהלך myotomy שלאחר מכן. כירורגי myotomy (הלר myotomy)
  • 10 -30% מהחולים מפתחים ריפלוקס גסטרו-וופגאלי (GERD)

 

הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • פרסביסופגוס: משמש לתיאור הביטויים של תפקוד מוטורי מנוון בוושט המזדקן> 80-yo עקב הפרעה של קשת הרפלקס עם רגישות מופחתת להתפשטות ולשינוי בפריסטל.
  • חולים יכולים להתלונן על דיספאגיה או כאבים בחזה, אך רובם אינם סימפטומטיים
  • עווית וושט דיסטלי / דיסטלי (DES) היא הפרעת תנועתיות של הוושט, שעשויה להופיע כוושט של חולץ פקקים או מחרוזת תפילה על בוריום בריום.
  • 2% של כאבים בחזה לא לב
  • Manometry הוא מבחן אבחון זהב רגיל.
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • Zenker diverticulum (ZD) aka paryngeal, שקיק
  • א outpouching ברמה של hypopharnx, רק הפרוקסימלי את הסוגר ושט העליון, הידוע בשם קיליאן Dehiscence או משולש קיליאן
  • המטופלים הם 60-80 יו ונוכחים בדיספגיה, regurgitation, באשת הנשימה, תחושה globus
  • מאי לסבך עם שאיפות וחריגות ריאתי
  • חולים עשויים לצבור תרופות
  • ZD- הוא pseudodiverticulum או dverticulum pulsion הנובע herniation של subucosa דרך Dehiscence קיליאן, ויצירת שק שבו מזון ותכנים אחרים עשויים להצטבר.
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • תסמונת מלורי-וייס מתייחס דמעות רירית וסקוס הוושט של הוושט הוושט הרחוק המשויך להקלה / הקאה אלימים הקרנה של תוכן קיבה נגד הוושט התחתון. אלכוהוליסטים נמצאים בסיכון מיוחד. מקרים עם hematemesis ללא כאבים. הטיפול הוא בדרך כלל תומכת.
  • Dx: הדמיה משחק תפקיד קטן, אבל לעומת זאת esophagram עשוי להדגים כמה דמעות רירית מילא על ידי ניגודיות (התמונה הימנית התחתונה). סריקת CT עשויה לסייע לא לכלול סיבות אחרות לדימום GI העליון
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • תסמונת Boerhaave: וושט משנית להקלה
  • מצגת: M> F, הקאות, כאבי חזה, mediastinitis, septi mediastinum, pneumomediastinum, pneumothorax התפשטות pleural
  • בעבר, היה קטלני תמיד
  • מנגנונים כרוך גירוש בכוח של תוכן קיבה במיוחד עם מזונות מעוכלים גדולים כאשר הוושט חוזים בחוזקה נגד glottis סגור עם 90% המתרחשים לאורך הקיר posterolateral שמאל
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • הייטס hernias (HH): herniation של תוכן הבטן דרך הפסקה של הוושט של הסרעפת לתוך חלל החזה.
  • חולים רבים עם HH הם אסימפטומטיים, ומדובר בממצא מקרי. עם זאת, הסימפטומים עשויים לכלול כאב אפיגסטרי / חזה, מלאות לאחר הארוחה, בחילות והקאות
  • לפעמים HH נחשב נרדף מחלת ריפלוקס gastro-oesophageal (GORD), אבל יש מתאם לקוי בין שני התנאים!
  • 2 סוגים: בקע בהפסקת הזזה 90% ובקע מתגלגל (פאראוסופגאלי) 10%. זה האחרון עלול לחנוק ולהוביל לאיסכמיה וסיבוכים.
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • ליומיומה של הוושט הוא M / C שפעת הוושט שפיר. זה בדרך כלל גדול אבל עדיין לא חסיני. גידולים סטרומה של מערכת העיכול (GIST) הם הפחות נפוצים הוושט. יש להבדיל בין קרצינומה של הוושט.
  • הדמיה: esophagram בניגוד, העליון GI בריום לבלוע, CT סריקה. Gastroesophagoscopy היא שיטת הבחירה Dx.

הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.

  • קרצינומה של הוושט: עם דיספגיה גוברת, תחילה למוצקים והתקדמות לנוזלים עם חסימה במקרים מתקדמים יותר
  • <1% מכלל סוגי הסרטן ו 4-10% מכלל הממאירות במערכת העיכול. יש הכרה גברית מוכרת עם תת-סוג הקשקשים עקב עישון ואלכוהול. וושט בארט ואדנוקרצינומה
  • M: F 4: 1. אנשים שחורים רגישים יותר מאשר אנשים לבנים 2: 1. תחזית גרועה!
  • בריחת הסנונית יכולה להיות רגישה בזיהוי מסת וושט. Gastroesophagoscopy (אנדוסקופיה) מאשרת את האבחנה עם ביופסיה של רקמות
  • בסך הכל הממאירות הנפוצה ביותר היא 2ndary קרצינומה קרן קיבה פולש וושט דיסטלי
  • תא הקשקש נמצא בדרך כלל באמצע הוושט, אדנוקרצינומה באזור הדיסטלי
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.
  • קרצינומה של הקיבה: ממאירות ראשונית של אפיתל קיבה. נדיר לפני גיל 40. הגיל החציוני באבחון בארצות הברית הוא 70 שנים לגברים ו 74 שנים עבור נקבות. יפן, דרום קוריאה, צ 'ילה ומדינות מזרח אירופה יש אחד השיעורים הגבוהים ביותר של סרטן הקיבה בעולם. שיעורי סרטן הקיבה יורדים בעולם. סרטן הקיבה הוא גורם 5th למוות הקשור לסרטן. עם זיהום הליקובקטר פילורי 60- 80%, אך רק אוכלוסייה של 2% עם H. Pyloris לפתח סרטן קיבה. ל- 8-10% יש רכיב משפחתי בירושה.
  • לימפומה קיבה קשורה גם זיהום H. Pyloris. גידולים סרטניים של תאי גסטרואינטסטינלים או גיסט הוא עוד ניאופלסמה שמשפיעה על הקיבה
  • קלינית: אין סימפטומים כאשר הוא שטחי פוטנציאל לריפוי. עד ל- 50% מהחולים יש תלונות GI לא ספציפיות. חולים עשויים להופיע עם אנורקסיה וירידה במשקל (95%), כמו גם כאבי בטן מעורפלים. בחילה, הקאות ושחיקה מוקדמת d / t חסימה עלולה להתרחש עם גידולים גדולים או נגעים infiltrative הפוגעים בבדיקת הקיבה.
  • פּרוֹגנוֹזָה: רוב סרטן הקיבה אובחן מאוחר עלול לחשוף פלישה מקומית עם אדנופתיה אזורית, הכבד, התפשטות mesenteric. שיעור הישרדות של 5 לשנה של 20% או פחות. ביפן ובקרית קוריאה, תוכניות ההקרנה המוקדמות הגבירו את ההישרדות ל- 60%
  • הַדמָיָה: בריום העליון GI המחקר, CT סריקת. בדיקה אנדוסקופית היא שיטת הבחירה לאבחון. על הדמיה, סרטן הקיבה עשוי להופיע כמו מסה exophytic (פוליפויד) או סוג Fungative, כיבית או infiltrative / סוג מפוזר (Linitis Plastica). CT סריקה חשוב להעריך פלישה מקומית (צמתים, mesentery, כבד, וכו ')
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.
  • Celiac המחלה aka שאינם טרופיים sprue aka גלוטן רגיש enteropathy: A-cell מתווך אוטואימוניות כרונית הנגרמת על ידי גלוטן נגרם נזק רירי המוביל אובדן של וילי במעיים קטנים הפרוקסימלי ספיגה העיכול (כלומר, sprue). נחשב במקרים מסוימים של חוסר ברזל anemia של סיבה לא ידועה. נפוץ בקווקזים (1 ב 200), אך נדיר באסיה ושחורים. שני פסגות: אשכול קטן בילדות המוקדמת. בדרך כלל 3rd ו 4th עשורים של החיים.
  • קלינית: כאב בטן הוא סימפטום מ / C, ספיגה של חומרים מזינים / ויטמינים: IDA ו guaiac חיובי צואה, שלשולים, עצירות, statrrhea, ירידה במשקל, אוסטאופורוזיס / osteomalacia, herpetiformis דרמטיטיס. עלייה מוגברת עם לימפומה T-cell, עלייה מוגברת עם קרצינומה של תאי הקשקש הוושט, SBO
  • Dx: אנדוסקופיה העליון GI עם ביופסיות תריסריון מרובות נחשב - תקן אבחוני עבור מחלת הצליאק. היסטולוגיה מגלה חדירת תאי T ו- lymphoplasmacytosis, ניוון של Villi, Crypts hyperplasia, Submucosa ו- Serosa נמנעים. Rx: חיסול מוצרים המכילים גלוטן
  • הדמיה: לא נדרש עבור Dx אבל על בריום לבלוע פלואורוסקופיה: ניוון הרירית ו מחיקת הקפלים רירי (במקרים מתקדמים בלבד). התרחבות SB היא הממצא האופייני ביותר. נוודולריות של התריסריון (תריסריון תוסס). היפוך של קפלי jejunal ו רירית רירית:
  • הג'חונום נראה כמו המעי הגס, המעי הגס נראה כמו הג'חונום והתריסריון נראה כמו גיהינום.
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.

מחלות מעי דלקתיות: מחלת קרוהן (CD) וקוליטיס כיבית (UC)

  • CD: דלקת אוטואימונית חוזרת ונשנית, המשפיעה על כל חלק של מערכת העיכול מהפה ועד פי הטבעת, אך בהתחלה, בדרך כלל, מתרחשת המחלה. M / C מצגת: כאבי בטן / התכווצויות ושלשולים. נתיב: היווצרות גרנולומטה שלא כמו UC היא transmural, שעלול להוביל לחריגות. אזורים מושפעים על ידי דלקת הם בדרך כלל טלאים
  • הסיבוכים הם רבים: ספיגה של חומרים מזינים / ויטמינים (אנמיה, אוסטאופורוזיס, עיכוב התפתחותי אצל ילדים, רגישות לממאירות של GI, חסימת מעיים, היווצרות פיסטולה, ביטויי בטן נוספים: uveitis, arthritis, AS, erythema nodosum ואחרים. 10- 20% עשוי לדרוש ניתוח הבטן לאחר 10 שנים של תקליטור בדרך כלל עבור מגבלות, fistiluzation, BO.
  • DX: CCD, CMP, CRP, ESR, בדיקות סרולוגיות: DDx של IBD: נוגדנים נוגדי חמצון אנטי-סכריומייסים (ASCA), נוגדנים ציטופלסמיים נוגדי-נוגדן perinuclear (p-ANCA) היסטולוגית או בסרום. בדיקת Calprotectin צואה עוזרת ל- DDx IBS ולהעריך תגובה לטיפול, פעילות המחלה / הישנות.
  • Dx של בחירה: אנדוסקופיה, אילוסקופיה וביופסיות מרובות עשויות לחשוף שינויים אנדוסקופיים והיסטולוגיים. וידאו אנדוסקופיה קפסולה (VCE), הדמיה עשויה לעזור עם Dx של סיבוכים. Rx: תרופות אימונומודולטוריות, רפואה משלימה, דיאטה, פרוביוטיקה, אופרטיבית. אין תרופה אבל המטרה היא לגרום להפוגה, לשלוט בסימפטומים ולמנוע / לטפל בסיבוכים
  • הדמיה Dx: KUB ל- DDx SBO, חוקן בריום (בניגוד חד פעמיים), מעיים קטנים לעבור. ממצאים: לדלג על נגעים, כיבים אפתיים / מעמקים, פיסטולה / סינוס, סימן מחרוזת, זוחל שומן, דחף לולאות של LB, מראה מרוצף d / t סדקים / כיבים דוחפים רירית, CT סריקה עם ניגודיות אוראלי ו- IV.
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.
  • הדמיה מחולה של קרוהן, שהיה בעל כריתה קטנה של מעיים לחסימה.
  • (A) סריקת CT מראה דלקת לא ספציפית ואילו
  • (ב) MRE של אותו אזור מראה קפדנית fibrostenotic
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.
  • UC: אופייני כוללת רק את המעי הגס אבל backewash ileitis עלול להתפתח. התפרצות היא בדרך כלל 15-40s והוא נפוץ יותר אצל גברים, אבל הופעת לאחר גיל 50 נפוץ גם. נפוץ יותר בצפון אמריקה ובאירופה (היפותזת היגיינה). אטיולוגיה: שילוב של שינויים סביבתיים, גנטיים ומעיים מיקרוביאליים מעורבים. עישון ו appendectomy מוקדם נוטים להראות קשר שלילי עם UC, בניגוד CD נחשב כמה גורמי הסיכון.
  • תכונות קליניות: דימום רקטלי (נפוץ), שלשולים, הפרשת ריקטלית רקטלית, טנסמוס (מדי פעם), כאבי בטן נמוכים יותר והתייבשות חמורה כתוצאה משחרור פי הטבעת (במקרים חמורים, במיוחד אצל קשישים), קוליטיס פולמינט ומיקקולון רעיל יכולים להיות עוברית אך הם סיבוכים נדירים . פתולוגיה: אין גרנולומטה. כיבים משפיעים על רירית ושקעת. Pseudopolyps נוכחים רירית spared מוגבה.
  • תהליך ראשוני תמיד משפיע על פי הטבעת להישאר מחלה מקומית (פרוקטיטיס) ב (25%). 30% סיומת מחלה פרוקסיאלית עלולה להתרחש. UC עשוי להופיע בצד שמאל (55%) ופנקוליטיס (10%). רוב המקרים קל עד בינוני
  • Dx: קולונוסקופיה עם אילוסקופיה עם ביופסיות מרובות לאשר Dx. מעבדות: CBC, CRP, ESR, Calprotectin צואה, סיבוכים: אנמיה, מגאקולון רעיל, סרטן המעי הגס, מחלת בלוטת המעי הגס: דלקת פרקים, דלקת הכבד, AS, Pyoderma gangrenosum, cholangitis chlorangitis ראשוני. Rx: 5-aminosalicylic חומצה אקטואלי או רקטי טיפול מקומי, סטרואידים, תרופות immunomodulatory, colectomy הוא מרפא.
  • הדמיה: לא נדרש ל- Dx אך חוקן בריום עלול לחשוף כיבים, טביעת אגודל, במקרים מתקדמים אובדן של haustra והיצרות המעי הגס המייצר מעי גס בצינור. מקרים. CT עשוי לעזור עם Dx של סיבוכים. תמונת סרט רגילה מגלה "מעי גס בצינור עופרת" וסקרואיליטיס כדלקת מפרקים אנטרופטית (AS)
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.
  • קרצינומה של המעי הגס (CRC) m / c סרטן של מערכת העיכול ואת המינון הנפוץ ביותר של 2nd במבוגרים. Dx: אנדוסקופיה וביופסיה. CT הוא האמצעים הנפוצים ביותר עבור הזמני. כריתה כירורגי עשוי להיות מרפא למרות שיעור ההישרדות של חמש שנים הוא 40- 50% בהתאם הזמני. גורמי סיכון: סיבים נמוכים ושומן גבוה וחלבון דיאטה חלבון, השמנה (במיוחד אצל גברים), קוליטיס כיבית כרונית. אדנומות קולוניות (פוליפים). תסמונת פוליפוסיס אדנומטית משפחתית (תסמונת גנן) ותסמונת לינץ 'כפוליפוסיס לא משפחתי.
  • קלינית: התחלת חרקים עם הרגלי מעיים השתנה, דם טריים או מלנה, אנמיה מחסור בברזל כתוצאה מאובדן דם נסתר כרונית בעיקר בגידולים בצד ימין. חסימת המעי, intussusception, דימום כבד מחלה גרורתית במיוחד הכבד עשוי להיות המצגת הראשונית. נתיב: 98% הם אדנוקרצינומה, נובעים מאדנומות קולוניות קיימות (פוליפים ניאופלסטיים) עם טרנספורמציה ממאירה. שיעור ההישרדות של חמש שנים הוא 40-50%, עם שלב במבצע הגורם החשוב ביותר המשפיע על הפרוגנוזה. M / C גידולים רקוטוסיגמואים (55%),
  • NB חלק adenocarcinomas esp. סוגים mucinous המוצגים בדרך כלל מאוחר בדרך כלל לשאת פרוגנוזה גרועה עקב הצגה מאוחרת ו הפרשת mucin ומרווח מקומי / מרוחק
  • הדמיה: חוקן בריום הוא רגישות לפוליפים> 1 ס"מ, ניגודיות יחידה: 77-94%, ניגודיות כפולה: 82-98%. קולונוסקופיה היא אפשרות בחירה למניעה, זיהוי וזיהוי של קרצינומה של המעי הגס. סריקת CT משופרת בניגוד משמשת לביצוע והערכת פרוגנוזה של מטס.
  • הקרנה: קולונוסקופיה: גברים 50 yo-10 שנים אם נורמלי, 5 שנים אם polypectomy, FOB, 1st מעלות יחסית עם CA להתחיל מעקב ב 40 יו
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.

 

הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.
  • סרטן הלבלב: אדנוקרצינומה של אפיתל (90%), פרוגנוזה גרועה מאוד עם תמותה גבוהה. 3rd M / C סרטן הבטן. קולון הוא #1, הבטן #2. סרטן הלבלב מהווה עבור 22% מכלל מקרי המוות כתוצאה מממאירות במערכת העיכול, ו- 5% מכלל מקרי המוות מסרטן. 80% מהמקרים ב- 60 +. עישון סיגריות הוא גורם הסיכון הסביבתי החזק ביותר, דיאטה עשירה בשומנים וחלבון מן החי. השמנה. היסטוריה משפחתית. M / C זוהה בראש תהליך uninate.
  • Dx: סריקת CT היא מכריעה. פלישת עורק מזנטרי מעולה (SMA) מעידה על מחלה שלא ניתנת לניתוח. 90% מהאדנוקרצינומות בלבלב אינן ניתנות לניתוח ב- Dx. מרבית החולים מתים תוך שנה מיום Dx. מבחינה קלינית: צהבת ללא כאבים, עבד. כאב, כיס המרה של Courvoisier: צהבת ללא כאבים וכיס המרה המוגדל, תסמונת Trousseau: טרומבופלביטיס נודד, סוכרת חדשה, גרורות אזוריות ומרוחקות.
  • CT Dx: המסה הלבלב עם תגובה desmoplastic חזקה, שיפור גרוע, ונחות נמוך מעט לעומת בלוטת רגילה סמוכים, פלישת SMA.
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.
  • דלקת התוספתן: מצב שכיח מאוד בכלל הרדיולוגיה בפועל הוא גורם עיקרי של ניתוח הבטן בקרב חולים צעירים
  • CT הוא המודולציה הרגישה ביותר לאיתור דלקת התוספתן
  • אולטראסאונד צריך להיות מועסק בחולים צעירים וילדים
  • KUB רדיוגרפיות לא צריך לשחק שום תפקיד באבחון של דלקת התוספתן
  • על הדמיה, דלקת התוספתן חושפת תוספתן מודלק עם עיבוי דופן, הגדלה ושומן שומן periappendiceal. ממצאים דומים של עיבוי קירות והגדלתם צוינו בארה"ב. סימן יעד אופייני מצוין במיקום הגשוש האמריקני עם הציר הקצר.
  • אם הנספח הוא רטרו קק"ל מאשר ארה"ב עלול להיכשל לספק מדויק Dx ו CT סריקה עשוי להידרש
  • Rx: אופרטיבי כדי למנוע סיבוכים
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.
  • חסימת מעיים (SBO) -80% של כל חסימת מעיים מכני; את שאר 20% תוצאה של חסימת מעיים גדולה. יש לו שיעור תמותה של 5.5%
  • M / C לגרום: כל Hx של ניתוח הבטן הקודם הידבקות
  • מצגת קלאסית היא עצירות, הגדלת distension הבטן עם בחילה והקאות
  • צילומי הרנטגן הם רק 50% רגישים ל- SBO
  • CT יוכיח את הסיבה SBO ב 80% במקרים
  • יש קריטריונים משתנים לחסימת מעיים מקסימלית, אבל 3.5 ס"מ הוא הערכה שמרנית של מעי מורחב
  • בצילום עבד: שכיבה לעומת זקופה. מעי מורחב, שסתומי מתיחה נמתחים (קפלי רירית), רמות נוזל אוויר חלופיות - סולם מדרגות. נעדר גז בפי הטבעת / המעי הגס
  • Rx: פועל כ'בטן חריפה '
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.
  • Volvulus-m / c של המעי הגס Sigmoid. בקשישים. הסיבה העיקרית: עצירות כרונית עם סיגמוט מיותר על פיתול סיגמואיד mesocolon. מוביל לחסימת מעיים גדולה (LBO). גורמים נפוצים אחרים: גידול המעי הגס. סיגמויד לעומת קקום וולווולוס
  • קלינית: סימנים של LBO עם עצירות, נפיחות בטן, כאב, בחילות והקאות. התפרצות יכולה להיות חריפה או כרונית
  • רדיוגרפית: אובדן haustra ב- LB, התמתחות LB (> 6 ס"מ), "סימן שעועית הקפה" השקופית הבאה, הקצה התחתון של הוולולוס מצביע על האגן
  • הערה: כלל אצבע למעי מורחב צריך להיות 3-6-9 כאשר 3 ס"מ SB, 6 ס"מ LB & 9 ס"מ Coecum
  • Rx: פועלת כ"בטן חריפה "
הבטן אבחון הדמיה אל paso tx.

הפניות

 

מחלות של חזה גישה אבחון הדמיה

מחלות של חזה גישה אבחון הדמיה

אנטומיה הליבה

  • שימו לב לדורות של עץ קנה הנשימה, אונות, קטעים וסדקים. שימו לב לאובום הריאה המשני (1.5-2 ס"מ) - היחידה הפונקציונלית הבסיסית של הריאות שנצפתה ב- HRCT. שימו לב לארגון מבני חשוב של החללים המכתשיים עם תקשורת ביניהם (נקבוביות של קוהן ותעלות למברט) המאפשרים סחף אוויר ובאותו מנגנון מאפשרים לנוזל אקסודטיבי או טרנסודטיבי להתפשט דרך הריאה ונעצר בסדק. שימו לב לאנטומיה של הצדר: קודקוד שהוא חלק מהפאסיה האנדותורקית וקרביים היוצרים קצה ריאות - חלל פלאורלי בין לבין.

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • Mediastinum: מוקף הצדר ואת הריאה. מתאים המבנים העיקריים מכיל בלוטות לימפה רבים (ראה דיאגרמה מראה צמתים mediastinal ואת מעורבותם לימפומה

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

גישה כללית לחקירת תלונות בחזה

  • בדיקה רדיוגרפית (חזה X-ray CXR); צעד 1st מעולה. עלות נמוכה, חשיפה לקרינה נמוכה, הערכת תלונות קליניות מרובות
  • CT סריקה: CT חזה, ברזולוציה גבוהה CT (HRCT)
  • גישה לפתולוגיה בחזה:
  • טראומה
  • זיהום
  • גידולים
  • בצקת ריאות
  • אמפיזמה ריאתי
  • אטלקציה
  • פתולוגיה פלרלית
  • מדיאסטינום

PA & CXR לרוחב

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • ניתן להשתמש בתצוגות נוספות:
  • השקפה הלורדית: עוזר להעריך אזורים אפטיים
  • Decubitus צפיות ימינה ושמאלה: לעזור להעריך אפילציה pleural עדין, pneumothorax ופתולוגיה אחרים

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • תצוגת CXR רגילה ותצוגות רוחביות. להבטיח חשיפה טובה: דיסקים וכלי הדם של עמוד השדרה דרך הלב מוצגים בתצוגה של הרשות הפלסטינית. ספרו 9-10 צלעות אחוריות ימניות כדי לאשר מאמץ השראה הולם. התחל בסקר יסודי תוך שימוש בגישה הבאה: האם ישנם נגעי ריאה רבים בטן / סרעפת, דופן בית החזה, M-mediastinum, ריאות L בנפרד, ריאות-שתיהן. פתח דפוס חיפוש טוב

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • 1) מחלת המרחב האווירי aka מחלת ריאה? מילוי של הריאות הריאות, acini ולאחר מכן את האונה כולה עם נוזל או חומר של כל הרכב (דם, מוגלה, מים, חומר חלבון או אפילו תאים) רדיוגרפית: התפוצצות lobar או קטע, נודולים אווירי ניתן לציין, נטייה להתמזג, אוויר bronchograms, צללית, חתום, נוכחי. התפלגות בטטווינג (פרפר) ציינה כמו ב- CHF. שינוי מהיר לאורך זמן, כלומר, להגדיל או להקטין (ימים)
  • 2) מחלת ביניים: חדירה של אינטרסטיטיום ריאתי (מחיצת alveoli, פרנכימה ריאה, קירות כלי, וכו ') על ידי לדוגמה על ידי וירוסים, חיידקים קטנים, protozoans. גם חדירת תאים כמו תאים דלקתיים או ממאירים (למשל, לימפוציטים) שהוצגו כהדגשה של ריאות אינטרסטיטיום עם דפוס reticulonodular, רטיקולרי, רטיקולרי, מעורב. אטיולוגיות שונות: דלקתיות מחלות אוטואימוניות, מחלת ריאות fibrosing, ריאות תעסוקתית, זיהום ויראלי / mycoplasma, שחפת, לימפומה סרקואידס / לוקמיה ועוד רבים אחרים.

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • זיהוי דפוסים שונים של מחלת ריאות יכול לעזור עם DDx. מסה לעומת איחוד (משמאל). שימו לב לדפוסים שונים של מחלת ריאות: מחלת המרחב האווירי כמו קונסולידציה lobar המעיד על דלקת ריאות, איחוד מפוזר המעיד על בצקת ריאות. אטלקציה (קריסה ונפח אובדן). דפוסי ביניים של מחלת ריאות: רטיקולרי, נודדלי או מעורב. SPN לעומת קונסולידציות מוקד מרובות (גושים) מייצג כנראה מטס מסתנן מול חדירת ספיגה

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • A intraparenchymal =
  • B = pleural
  • C = extrapleura
  • לזהות את המיקום החשוב של נגעים בחזה

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • סימנים חשובים: סימן צללית: עזרה עם לוקליזציה ו- DDx. דוגמה: התמונה התחתונה שמאלה: רדיואקציה בריאה הימנית, היכן היא ממוקמת? העכבר MM כי הגבול הלב הנכון כי הוא סמוך לאונה האונה הימנית לא נראה (צללית) ברונכאוגרמות אוויר: אוויר המכיל ברונכי / ברונצ'יולים מוקף נוזל

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

טראומה בחזה

  • Pneumothorax (PTX): אוויר (גז) במרחב pleural. סיבות רבות. סיבוכים:
  • מתח PTX: עלייה מתמשכת של האוויר בחלל הצוואר שדוחס במהירות את המדיאסטינום ואת הריאה במהירות הפחתת החזרה הוורידית אל הלב. זה יכול להיות קטלני אם לא מטופלים במהירות
  • PTX ספונטני: ראשוני (מבוגרים צעירים (30-40) גברים גבוהים ורזים במיוחד. גורמים נוספים: תסמונת מרפאן, EDS, הומוציסטינוריה, מחסור באנטיטריפסין א. , פיברוזיס ריאות וכוורת, PTX אנדומטריוזיס PTX d / t ואחרים.
  • טראומטי pneumothorax: ריאות laceration, טראומה קהה, iatrogenic (חזה צינורות וכו ') דיקור, וכו'
  • CXR: פתק ערמומי קו עורי aka ריאות קצה. היעדר רקמות ריאות / כלי מעבר לקו הצוואר הקרביים. ניתן להחמיץ pneumothorax עדין. על מיקום זקוף, האוויר עולה PTX יש לחפש בראש.
  • שברי צלעות: v.common. טראומה או פתולוגית (למשל, mets, MM) Rib סדרת צילומי רנטגן אינם מועילים במיוחד משום ש - CXR ו / או סריקת CT חשובים יותר להערכת חתך הריאות הפוסט - טראומטי (PTT).

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

זיהום

  • דלקת ריאות: חיידקים נגד ויראלי או פטרייתי או המארח immunocompromised (למשל, Cryptococcus ב HIV / איידס) TB ריאתי

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • דלקת ריאות: רכשה הקהילה לעומת נרכש בית החולים. דלקת ריאות חיידקית אופיינית או Lobar (לא מקוטעת) דלקת ריאות עם חומר סגלגל ממלא את alveoli ומתפשט לכל האונה. M / C organismStreptococcus דלקת ריאות או Pneumococcus
  • אחרים: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp ב אלכוהוליסטים שעלול להוביל נמק / נמק ריאות) Mycoplasma (20-30s) aka הליכה דלקת ריאות, וכו '
  • קלינית: שיעול פרודוקטיבי, חום, כאב חזה פלוריטי לפעמים hemoptysis.
  • CXR: אטימות המרחב האווירי confluent מוגבל לכל האונה. ברונכוגרמות אוויר. צללית סימן עזרה עם מיקום.
  • ויראלי: שפעת, VZV, HSV, EBV, RSV, וכו 'מציג כמו מחלת ריאות interstitial שיכול להיות דו צדדי. עלול להוביל לפשרה נשימתית
  • דלקת ריאות טיפוסית דלקת ריאות פטרייתית: Mycoplasma, מחלת הלגיונרים, וכמה דלקת ריאות פטרייתית / Cryptococcus עשוי להופיע עם מחלת ריאות interstitial.
  • מורסה ריאתי: אוסף מדבק של חומר סוער הריאות לעתים קרובות necrotizes. עלול לגרום לסיבוכים משמעותיים במערכת הריאות ולסכנת חיים.
  • על CXR או CT: אוסף עגול עם גבולות עבים נמק מרכזי המכיל רמת נוזל אוויר. DDx מ empyema זה מעוות את הריאה ו pleural מבוססי
  • Rx: אנטיביוטיקה, antifungal, סוכני אנטי.
  • דלקת ריאות צריך להיות במעקב עם CXR לחזור על מנת להבטיח פתרון מלא
  • העדר שיפור רדיוגרפי של דלקת ריאות עשוי לייצג חסינות ירד, עמידות אנטיביוטית, קרצינומה ריאות הבסיסית או גורמים מסובכים אחרים

שחפת ריאתית

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • זיהום נפוץ ברחבי העולם (3rd מדינות העולם). 1 ב 3 אנשים ברחבי העולם מושפע TB. שחפת נגרמת על ידי Mycobacterium TB או Mycobacterium Bovis. תאיים תאיים. מקרופאג משחק תפקיד מפתח.
  • שחפת ריאתית ראשונית ושחפת על-יסודית. דורש חשיפה חוזרת ונשנית באמצעות שאיפה. ברוב המארחים החיסוניים, הזיהום הפעיל אינו מתפתח
  • TB מציג כמו 1) מסומנת על ידי המארח, 2) מודחק לתוך זיהום שחפת נסתרת (LTBI) 3) לגרום למחלה פעילה TB. חולים עם LTBI אינם מפיצים שחפת.
  • הדמיה: CXR, HRCT. שחפת ראשונית: איחוד מרחבי אוויר ריאתי (60%) אונות תחתונות, לימפדנופתיה (95% - צחוק וצניחה), התפשטות של הצדר (10%). התפשטות שחפת ראשונית, ככל הנראה בקרב ילדים חסרי חיסון.
  • Milliary TB: ריכוז מערכת סיבוך ריאתי שיכול להיות קטלני
  • זיהום פוסט-ראשוני (משני) או מחדש: בעיקר בשכבות האפיזודות ואחורי האונות העליונות) גבוה PO2), 40%-lesvating lesions, מחלת המרחב האווירי או מפוצל, fibrocalcific. תכונות סמויות: סתימות ראשוני.
  • Dx: חומצה מהירה bacilli (AFB) למרוח ותרבות (כיח). HIV בכל החולים עם שחפת ומצב HIV לא ידוע
  • Rx: 4 - משטר סמים: isoniazid, rifampin, pyrazinamide, וכן ethambutol או סטרפטומיצין.

ריאתי ריאות ראשוניות (סרטן ריאה ראשוני מול גרורות ריאתיות)

  • סרטן ריאות: מ / ג סרטן אצל גברים ו 6th סרטן השכיח ביותר אצל נשים. קשר חזק עם שאיפת חומרים מסרטנים. קלינית: גילוי מאוחר, בהתאם למיקום של הגידול. פתולוגיה (סוגים): תא קטן (SCC) לעומת קרצינומה של תאים לא קטנים
  • תא קטן: (20%) מתפתח נוירואנדוקרינית aka Kultchitsky התא, ובכך עשוי להפריש חומרים פעילים ביולוגית הצגת עם תסמונת paraneoplastic. בדרך כלל ממוקם באופן מרכזי (95%) ליד או ליד ברונכוס / lobar ברונכוס. רוב להראות פרוגנוזה גרועה ו unresectable.
  • תא לא קטן: ריאות אדנוקרצינומה (40%) (M / C סרטן ריאה), M / C אצל נשים ולא מעשנים. אחרים: תא קשקש (עשוי להופיע עם הנגע cavitating), תא גדול וכמה אחרים
  • סרט רגיל (CXR): נגע פוקוס חדש או מוגדל, מורחב של חצייה של בלוטות לימפה, אפילציה pleural, אטלקציה, ואיחוד. SPN- מייצג סרטן ריאות פוטנציאלי במיוחד אם הוא מכיל גבולות בלתי סדירים, כלי האכלה, קיר עבה, הריאות העליונות. ריאות ריאות מרובות צפויות לייצג גרורות.
  • השיטה הטובה ביותר: HRCT עם ניגודיות.
  • חזה נוסף: לימפומה היא נדירה בחזה, בעיקר בשטחי החלב הבינזיסטיים והפנימיים.
  • בסך הכל גידולי ריאות M / C הם גרורות. חלק מהגידולים מראים נטייה גבוהה יותר לבעיות ריאה, למשל, מלנומה, אך כל סרטן יכול לגרור את הריאות. כמה פגישות המכונות גרורות "Cannonball"
  • Rx: קרינה, כימותרפיה, כריתה

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • בצקת ריאתי: מונח כללי מגדיר הצטברות נוזלים חריגה מחוץ למבנים וסקולריים. חלוקה רחבה לקרדיוגני (למשל, CHF, regurgitation מיטרלי) ולא קרדיוגני עם מספר רב של סיבות (למשל, עומס יתר של נוזלים, פוסט טרנספוזיה, גורמים נוירולוגיים, ARDS, ליד טביעה / חנק, מינון יתר של הרואין ועוד)
  • גורם: עלייה בלחץ הידרוסטטי לעומת ירידה בלחץ אונקוטי.
  • הדמיה: CXR ו CT: 2- סוגי הצפה ביניים ו Alveolar. מצגת הדמיה תלויה בשלבים
  • ב- CHF: שלב 1: חלוקה מחדש של זרימת כלי הדם (10- 18 מ"מ כספית) המצוינת כ"ספליזציה "של כלי הדם הריאתיים. שלב 2: בצקת אינטרסטיציאלית (18-25 מ"מ כספית) בצקת אינטרסטיציאלית: חפתים פריברונכיאליים, קווי קרלי (לימפטיות מלאות בנוזל) קווי A, B, C. שלב 3: בצקת מכתשית: מחלת חלל אוויר: איחודים טלאים המתפתחים למחלת אוויר מפוזרת: בצקת עטלף, סימפונות אוויר
  • Rx: 3 המטרות העיקריות: O2 ראשוני לשמור O2 ב 90% הרוויה
  • הבא: (1) הפחתה של חזרה ורידי ריאתי (ירידה מראש), (2) הפחתה של התנגדות כלי הדם מערכתית (הפחתת afterload), ו (3) תמיכה inotropic. לטפל בגורמים הבסיסיים (למשל, פרנק שוויצרי)

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • ריאות אטלקטיות: התרחבות חלקית של parenchyma ריאתי. המונח "ריאות מכווצות" שמור בדרך כלל כאשר הריאה כולה קרסה
  • 1) חריגה חוזרת (חסימתית) מתרחשת כתוצאה מחסימה מלאה של דרכי הנשימה (כגון גידול, חפצים בשאיפה וכו ').
  • 2) אטלקטציה פסיבית (הרפיה) מתרחשת כאשר המגע בין הצדר הקודקודי והקרביים מופרע (תפליט פלאורלי ופנאומוטורקס)
  • 3) אקטלקציה קומפרסיבית מתרחשת כתוצאה מכל נגע בחלל החזה הכובש דוחס את הריאה ואת האוויר כופה מתוך alveoli
  • 4) אקטלקטס Cicatricial: להתרחש כתוצאה של הצטלקות או פיברוזיס כי מפחית הרחבת הריאות כמו במחלה גרנולומטית, דלקת ריאות necrotizing, ו פיברוזיס
  • 5) אקטלקציה ריאה דבק מתרחשת מחסר פעילי שטח וקריסה
  • 6) פלייט דמויי או דיסקואיד שפותח לעיתים קרובות לאחר ההרדמה הכללית הבאה
  • 7) תכונות הדמיה: קריסת הריאה, הגירה של סדקים הריאה, סטייה של mediastinum, עלייה של הסרעפת, היפר אינפלציה של ריאות שלא הושפעו

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • Mediastinum: הפתולוגיה ניתן לחלק לאלו המביאים מסה מוקד או אלה המביאים למחלות מפוזר מעורב mediastinum. בנוסף, האוויר יכול לעקוב לתוך mediastinum ב pneumomediastinum. הידע של אנטומיה mediastinal מסייע Dx.
  • מסה קדמית: בלוטת התריס, תימוס, טרטומה / גידולי תאי נבט, לימפומה, לימפדנופתיה, מפרצת אבי העורקים
  • המודיאציה הבינונית: לימפדנופתיה, כלי דם, נגעים סימפונות וכו '.
  • המסתורין של המעי הגס: גידולים נוירוגניים, מפרצת אבי העורקים, מסת וושט, מסת עמוד השדרה, אדנופתיה של שרשרת אבי העורקים

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • אמפיזמה ריאתיית: אובדן רקמות אלסטיות רגילות / רתיעה אלסטית של הריאה עם הרס נימים וחצי מחלת האלמונית / אינטרסטיטיום.
  • הרס של פרנכימה ריאה עקב דלקת כרונית. Protease בתיווך הרס של אלסטין. השמנה האוויר / הגדלת המרחב האווירי, היפר אינפלציה, יתר לחץ דם ריאתי, ושינויים אחרים. קלינית: קוצר נשימה פרוגרסיבי, בלתי הפיך. עם הזמן נפח כפוי בכפייה 1 השני (FEV1) ירד ל 50% החולה הוא נשימה על מאמץ מינימלי ומתאים לסגנונות חיים.
  • COPD הוא הגורם השלישי המוביל למוות העולמי. משפיע על 1.4% מהמבוגרים בארה"ב. M: F = 1: 0.9. נקודות 45 שנים ומעלה
  • גורם: עישון ו- 1-Antitrypsin חסר (מחולק centrilobular (עישון) ו panacinar.
  • הדמיה; סימני היפר-אינפלציה, השמנה באוויר, לחץ דם, לחץ דם ריאתי.

 

חזה אבחון הדמיה אל paso tx.

 

ראש טראומה ופנים תוך גולגולתיים אחרים

ראש טראומה ופנים תוך גולגולתיים אחרים

ראש טראומה: שברים בגולגולת

ראש טראומה הדמיה אל.
  • גולגולת FX: משותף בהגדרות של נפגעי ראש. גולגולת FX נקודת ציון לגורמים אחרים של סיבוכים: הדלקת שריר הלב, סגירת פגיעות מוח טראומטיות וסימפטומים חמורים אחרים
  • גולגולת X-RAYS הם אובסוליטים וירטואליים בהערכת פגיעה בראש. CT SCANNING W / O קונטרסט היא השלב הראשוני החשוב ביותר בהערכת ראש אקוט טְרַאוּמָה. MRI HASA POOR היכולת להניע גולגולת, ולא בשימוש טיפוסי עבור DX ראשוני של ראש חריף טְרַאוּמָה.
  • SKULL FX מזוהים כמו FXS של גולגולת, גולגולת בסיס SKELETON נפשי כל אחד עם תכונות ספציפיות לעזור Predict ציות.
  • LINEAR גולג FX: גולגולת. M / C FX. CT SCANNING הוא המפתח להערכת דלקת עורקים
  • X-RAY DDX: SUTURES VS. גולגולת ליניארית FX. FX הוא דליל יותר, "שחור יותר" כלומר יותר מבריקים, מעברי רוחב, וגרוביות וסקולריות, סרטי ליקויים
  • RX: אם אין בוכים אינטרקרלי כי אין טיפול. טיפול נוירו-אורגני אם נבדק באמצעות סריקת CT
ראש טראומה הדמיה אל.
  • מדוכא גולגולת FX: 75% בוולט. יכול להיות מוות. נחשב למט"ח פתוח. המקרים הרבים ביותר נוירו-כירורגיים חקירה במיוחד הפרעות שהופרעו> סנטימטר אחד. השלכות: פציעה וסקולרית / המטומאות, PNEUMOCEPHALUS, דלקת קרום המוח, TBI, נזילת CSF, הפרעת מוח וכו '.
  • הדמיה: CT סריקת W / O Contrast
ראש טראומה הדמיה אל.
  • BASILAR גולג FX: יכול להיות מוות. לעיתים קרובות גם טראומות ראש גדולות אחרות של הכספת והפנים-שבט, לעיתים קרובות עם ט.בי.איי ותיאור גדול. לעיתים קרובות מתרחשת כהשפעה ראשית של השפעה והמתח המכני דרך העורף והעצמות הזמניות דרך ספנואיד ובסיס אחר של עצמות גולגולת. מבחינה קלינית: עיני רקין, שלט בטל, CSFRHINO / OTORRHEA.

שברים בפנים

ראש טראומה הדמיה אל.
  • NASAL BONES FX: 45% of ALLFACFXM / C IMPACT LATERAL (FIST BLOW ETC.) אם טיפול בלתי חוזר, אם מתפללים, עלול לגרום לזרימה אווירית ולעיכוב נשימתי, ניתן לשייך לפציעה נפשית / גולגולתית אחרת. X-RAYS 80% רגיש, על ידי CT INCOMPLEX פציעות.
  • ORBITAL BLOW OUT FX: השפעה D / T על פציעה משותפת על הגלובוס ו / או העצם האורביטלית. FX של סינוס אינטימקסילרי בקומה אורביטית לעומת. קיר מדיאלי לסינוסים אתניים. סיבוכים: RECTUS ENTRAPPEDINFERIOR M, FOLAPSEORBITAL FAT, ורקמות רכות, מזג אוויר ונזק עצבי אופטי. RX: דאגות לפגיעות בגליבה חשובות, באופן כללי מטופלות בצורה שמרנית אם אין שום סיבוכים
ראש טראומה הדמיה אל.
  • TRIPOD FX: 2ND M / C FACIAL FX # לאחר NASAL (40% מה- MIDFACEFX) 3 נקודות FX-ZYGOMATICARCH, תהליך מסלולי של עצם זיגומטית ודופן של קיר סינוס מקסימלי, תהליך מקסילרי של עצם זיגומטית. מחזור מסוים. סריקות CT אינפורמטיביות יותר כי צילומי רנטגן (תצוגת מים).
  • LEFORT FX: מטריד תמיד מטיל צלחות PTERYGOID, פוטנציאל SEPARATINGMIDFACE ו ALVEOLAR תהליך עם TEETH מן הגולגולת. * חששות: חרקים, הימוסטזיס, פציעות עצבים. CT SCANNING נדרש. סיכון פוטנציאלי של BASILAR SCOLL FX
ראש טראומה הדמיה אל.
  • PING-PONG FX:בלעדי תינוקות. F-FALDEPRESSION FX D / T שלם: אילוץ מסירה, עבודה קשה וכו '. MICROFRACTURIING FOCALTRABECULAR דיכאון מעכב הדומה לפינג-פונג. DX הוא בעיקר קליני כמו פגם מוקדם "דיכאון" בגולגולת. טיפוסיתניורולוגית שלמה. CT עשוי לעזור אם חשד לפגיעה במוח. RX: תצפית לעומת כירורגיה בפציעות מורכבות. דיווח על ספונטני-שיפוץ דווח
ראש טראומה הדמיה אל.
  • סימטריה (גדילה גולגולת FX) - הם מקדם הסתגלות גולגולת המפתחת את התפיסה לזיהום פוסט-טראומתי
  • זה לא CYST, אלא הרחבה של האףומלומאלאסיה שראה כמה חודשים שלאחר טראומה עם קודמות קודמות FX FLOWEDEDY HERNIATION של MENINGES ו ADJACENTBRAIN עם משואות של CSF. CT הוא הטוב ביותר ATDX זה פתולוגיה. אינדיקציות: גידול FX ו ADCACENT ENCEPHALALOMALACIA כמו FOCALHYPOATTENUATING LESION.
  • CLINICALLY: ההסתגלות CALVARIAL גמיש, כאב, סימנים נוירולוגיים / מזכרות. RX: ייעוץ נוירוזורגי נדרש
  • DDX: INFILTRATING CELLS / METS / אחרים NEOPLASMSINTO SUTURES, EG, זיהום ETC.
ראש טראומה הדמיה אל.
  • MANDIBULAR FXS: משותף. פוטנציאל פוטנציאלי פתוח FX D / T INTRA-ORALEXTENSION. 40% FOCAL BREAK לא ניתן להכחיש להיות טבעת. אימפקט ישיר (ASSA) M / C מכניזם
  • פתולוגיות FX D / T נילזמות עצם, זיהום ETC. IATROGENIC במהלך ניתוחי הפה (לחלוקת שיניים)
  • הדמיה: מכפלות X-RAYS, PANOREX, CT סריקת ESP. במקרים של אסוציאציה / טראומה
  • השלכות: AIRWAY OBSTRUCTION, HEMOSTASIS הוא שיקול חשוב, נזק לנדיב N, OSTEOMYELITIS / CELLULITIS ופריסה פוטנציאלית דרך הקוטב (LUDWIGANGINA) והפקע. לא ניתן לערער D / T שיעורי תמותה גבוהים.
  • RX: שמרני VS. אופרטיבי

דימום תוך גולגולתי חריף

ראש טראומה הדמיה אל.
  • EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) ראפטור טראומטי של עורקי מנינגלים (MMA CLASSIC) עם גיבוש מהיר של המטומה בין הגולגולת הפנימית לדורה החיצונית. סריקת CT היא המפתח ל- DX: מציעה כ- LENTIFORM א.ע. BICONVEX אוסף של דם חריף (היפרדנס) שאינו חוצה פסיכולוג ועוזר עם DDX של המטומיה תת-קרקעית. מבחינה קלינית: HA, אפיזודה צלולית באופן ראשוני ומבוטל תוך מספר שעות. קומפלקסיות: הפרעה במוח, CN PALSY. פרוגנוזה טובה או אם היא פונתה במהירות.
  • SUBDURAL HEMATOMA (SDH): רקע בריגינגווינים בין דורה הפנימית לבין ארכנואיד. איטי אבל דימום פרוגרסיבי. עשוי להשפיע באופן מיוחד על הצעירים והזקנים ובכל הגילאים (MVA, נפילות וכו ') עשוי להתפתח בתסמונת התינוק הרעוע. DX עשוי להתעכב ולהחמיר את הפרוגנוזיס עם פטליות גבוהות. בראש מבוגר טראומה יכולה להיות קטנה או לא להיזכר. צילום מוקדם עם CT הוא מכריע. מציגה אוסף של ימינו שיכול לחצות תפרים אך נעצר בהרהורים טבעיים. הבדלים שונים על CT D / T שלבים שונים של התפרקות דם: חריפה, תת-חריפה, וכרונית. עשויים להוות אוסף-כרוני של ציסטיציקוגרמה. מבחינה קלינית: מצגת שונה, 45-60% נוכחות עם סטטוס מערכת העצבים המרכזית דכאונית, חוסר שוויון כללי. לעתים קרובות עם עיכוב מוחי ראשוני, אז אפיזודה צלולה לפני קביעת יתר. במקרים של 30% של פציעות מוח עוברי נפגעו SDH. RX: נוירו-כירורגיה דחוף.
ראש טראומה הדמיה אל.
  • הדמיית סאבארכנואיד (SAH): דם במרחב התת-ארכנואי כתוצאה מאתיולוגיה טראומטית או לא טראומטית: אנוריזמות ברי סביב מעגל וויליס. סאה 3% ממשיכות, 5% ממחזור העברתי. ראש כאבי תואר כ"חיף האהוב ביותר ". PT עוקבת עשויה או עשויה לחזור ולהחזיר את המודעות. פתוגיה: פיזור דם INSA מרחב 1) בור מים עליון עם הרחבה פנימית פיזית, 2) בלעדיות אנכי, 3) בורות בסיס. דם שהודלף ל SA שטח לחץ תחתוני גורם לעלייה גלובלית בלחץ התוך-שטח, איסכמיה גלובלית חריפה המוחמרת על ידי VASOSPASM ושינויים אחרים.
  • DX: הדמיה: CT CT דחוף W / O קונטראסט, CT ANGIOGAPHY עשוי לעזור לסמן מתוך 99% של SAH. LUMBAR PUNCTUREMAY יעזור בהמתנה. לאחר DX ראשוני: MR ANGIOGRAPHY מסייע למצוא את הסיבה ותכונות חשובות אחרות
  • תכונות הדמיה: דם חריף הוא היפראקציה על CT. הופיעו בהפרשים שונים: PERIMESENCEPHALIC, SUPRASELLA, BASAL, VENTRICLES,
  • RX: Intravenus ANTIHYPERTENSIVE MEDS, סוכני OSMOTIC (מניטול) כדי DECREASEICP. קליטת נוירו-גזירה וגישות אחרות.

CNS גידולים: שפירים מול ממאירים

ראש טראומה הדמיה אל.
  • גידולי מוח מייצג 2% מכלל כל CANCERS. אחד מהם הוא מזדמן, של אילו משחות מוח מטאסטיות הוא הכי משותף
  • נוכח קלינית עם חריגות במערכת העצבים המרכזית, ICP מוגבר, דימום תוך-מוחי וכו '. FAMILIALSYNDROMES: VON-HIPPEL-LANDAU, סקלרוזיס שופע, סינדרום טורקוט, NF1 ו- NF2 מגדילים את הסיכון. בילדים: M / C ASTROCYTOMAS, EPENDYMOMAS, PNETNEOPLASMS (EG MEDULLOBLASTOMA) וכו '. DX: מבוסס על מי סיווג.
  • מבוגרים: מפלגת ניאופלאם מ '/ ג': MENINGIOMA. M / C ראשוני: GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GBM) באופן מיוחד מ LUNG, MELANOMA, ושד. אחרים: CNS LYMPHOMA
  • הדמיה היא מהותית: הסימפטומים העיקריים עשויים להתפרש כמצב, ICP סימנים HA. הערכה על ידי CT ו- MRI עם הרביעי Gadolinium.
  • תבניות הדמיה: INTRA-AXIAL VS. EXTRA-AXIALNEOPLASMS. METS מ ראשוני מוח חנקות MAYO CCUR לעומת CSF ו מקומי כלי השיט פלישה
  • הערה CT של AXIAL פרוסה של מנינגיומה עם שיפורים AVIDCONTRAST.
  • AXIAL MRI על רצף פלייר פלואוריד נפלסמה מורחבת ואדמומה ציטוטוקסית מסומנת של פרנצ'ימת המוח של המרכיב של כיתה IV גליומה (GBM) עם פרוגנוזה מאוד פורה. מעל FAR מימין צילום: AXIAL MRI FLAIR: מטאסיס מכליות מחלב השד. MELANOMA הוא מטאסטזיסטו (BAT) (MEMANOMA) הוא אחד מהמטריאסטיסטו (MEMANOMA), אשר יכול להיות מדוייק D / T על אותות נגיפיים.
  • RX: נוירו-כירורגיה, הקרנה, כימותרפיה, טכניקות IMMUNOTHERAPY עולות

פטרת CNS דלקתית

ראש טראומה הדמיה אל.

זיהומים במערכת עצבים מרכזיים

  • בקטריאלי
  • מיקובריאלי
  • פטרייתי
  • נגיפי
  • טפילי
למה כירופרקטורים השתמש X-Rays ככלי אבחון לטיפול

למה כירופרקטורים השתמש X-Rays ככלי אבחון לטיפול

רוב ספקי שירותי הבריאות להשתמש צילומי רנטגן ככלי אבחון לטיפול במגוון תלונות של מטופלים, כולל כירופרקטורים. הם יכולים לעזור לרופאים לזהות את מקור הבעיה או אם יש עוד משהו קורה. צילומי רנטגן יכולים גם לעזור לכירופרקטורים לקבוע את מהלך הפעולה הטוב ביותר לטיפול. כדי להבין יותר, בואו נסתכל מקרוב על מה הם וכיצד הם משמשים במשרדים הכירופרקטי ביותר.

מה הם צילומי רנטגן?

צילום רנטגן הוא צורה נמרצת מאוד של קרינה אלקטרומגנטית הדומה לגלי רדיו, קרינה אולטרה סגולה, מיקרוגל או אור גלוי המשמש לצפייה בהרכב הפנימי של אדם או דבר. קרן ממוקדת בחלק מסוים בגופו של האדם, כגון הגב, והיא מייצרת תמונה דיגיטלית של שִׁלדִי מבנה.

הקורה עוברת בקלות דרך העור ורקמות רכות אחרות אך אינה מסוגלת לעבור דרך העצם והשיניים. רקמות רכות צפופות יותר, כמו איברים, רצועות ושרירים, נראות לעין, אך יתפסו בגווני אפור. אזורים כמו המעי או הריאות מופיעים בסרט כשחורים.

השימוש בצילומי רנטגן כירופרקטי

כירופרקטיקה רנטגן לספק מידע חיוני שיכול להשפיע על איך chiropractor בוחר לטפל בחולה. במקרים מסוימים, טיפול כירופרקטי או מניפולציה בעמוד השדרה לא יכול להיות פעולה מתאימה באותו זמן, ואת המטופל ניתן להתחיל בטיפול שונה, עדין יותר.

פעמים אחרות, זה יכול להראות את chiropractor כיצד להמשיך בצורה הטובה ביותר בטיפול החולה. בקיצור, חולים יכולים לקבל טיפול טוב יותר, מעוגל היטב אשר יכול טוב יותר להקל על הריפוי שלהם וניהול כאב.

חלק מן היתרונות של רנטגן כירופרקטיקה כוללות:

  • זהה מצב או סימפטום, כגון גידול בעמוד השדרה או נגע, המספקים סיבה רפואית שלא צריך לעשות טיפול ספציפי.
  • השג מידע ביומכני חשוב שיכול לסייע בטיפול המנחה.
  • כדי להישאר מעודכן ולשמור רישום על התהליך הניווני של המטופל.
  • סיוע בזיהוי אנומליות בעמוד השדרה ובמפרקים שיכולים להשפיע על הטיפול.
  • מאפשר לחולים להבין את מצבם ואת תוכנית הטיפול שלהם טוב יותר, ומאפשר להם לקחת בעלות על התהליך ולהיות מעורבים יותר בטיפול שלהם וריפוי.
צילומי רנטגן ככלי אבחון אל paso tx.

מה זה chiropractor לחפש על סרט רנטגן?

כאשר ל כירופרקט לוקח רנטגן של המטופל, הם מחפשים דברים באזורים מסוימים. הדבר הראשון שהם בודקים הוא לוודא שאין נקעים, שברים, סרטן, זיהומים, גידולים, או תנאים מסוכנים אחרים.

לאחר מכן הם מחפשים גובה דיסק וסימנים אחרים של ניוון דיסק, צפיפות העצם, spurs העצם, מרחבים משותפים, ואת היישור. זה מאפשר להם לזהות תנאים כמו עקמת תנאים אחרים שעלולים לדרוש צורות ספציפיות של טיפול.

כירופרקטורים רבים מעדיפים שהחולה נמצא במצב בעל משקל כאשר הוא נוטל צילומי רנטגן. זה שונה מן הרוב המכריע של מתקנים רפואיים אשר החולה לשכב.

היתרון של צילומי רנטגן הנושאים משקל ככלי אבחוני הוא בכך שהוא מאפשר מדידה, כלומר מחסור באורך הרגליים, עקמת וצמצום שטח המפרק. זה יכול גם להראות שעצמות מסוימות, כמו עצם השוק והפיבלה, נפרדות, מה שיכול להוות אינדיקציה לגיד קרוע או לבעיה במפרק. צילום רנטגן שאינו נושא משקל אינו יכול לספק את אותה נקודת מבט, ורמזים חיוניים על מצבו של המטופל עלולים להחמיץ.

טיפול בכאב הכתף

דלקת פרקים / יד טראומה: הדמיה אבחנתית אל פאסו, טקסס.

דלקת פרקים / יד טראומה: הדמיה אבחנתית אל פאסו, טקסס.

פרק כף היד והיד

  • רדיוס דיסטלי ושברים אולנריים (Colles, Smith's, Barton's, Chauffer's, DiePunch) - מסובך על ידי Fx 50% styloid ulnar, נתיב TFC, פריקה של DRUJ, דיסוציאציה ליגית scapholunate, פריקה משוננת / מתמשכת)
  • עצמות בקרפלית שבר ונקע (סקפאויד, משולש, Fx האמתי ופריקה ממונעת / נזק)
  • מיתרים דיסוציאציה (דיסוציאציה Scapholunate, חוסר יציבות Lunotriquetral)
  • שברים מטאקרפאליים ופלאנגאליים (בנט, רולנדו, נגן משחק FX / נגע סטנר, Boxer Fx)
  • ילדים נזק לפציעה (מקל ירוק FX, טורוס FX, עיוות קידה / פלסטיק, פציעות Salter-Harris)
  • בכל המקרים, הפניה כירורגית יד אורטופדית נדרשת
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • קולס fx: m / cd / t FOOSH + פרונציה. מ / c ב OSP / נשים מבוגרות. נדיר אצל גברים ואם מתרחשת צריך DEXA כדי למנוע היפ FX וכו 'נק' צעירים: אנרגיה גבוהה טראומה. בדרך כלל חוץ articular.50%-המקרים להראות אולנה styloid (ארה"ב) Fx.
  • סיבוכים: ארוחת ערב במזלג מעוות, CRPS, DJD, מלכודת עצבים.
  • הדמיה: X-rad מספקת, CT ב- Fx מורכב, MRI עוזר עם דמעות ליגמנט ו- TFC.
  • Rx: אם מספיק קיצור רדיוס חוץ מפרקי ו <5 מ"מ רדיוס ו <5 זוויות גב זווית צמצום סגור + יציקה מספיקים. ORIF במקרים מורכבים.
  • תמונה Dx: אימפציה / קיצור של ראד דיסטלי, זווית גב של שבר דיסטלי, בדקו היטב אם הארכה תוך מפרקית, 50% ארה"ב
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • סמית FX: גויאנד בספרות הצרפתית. נחשבים כמו הפוך קולס, אחרת כמעט זהה, כלומר, 85% תוספת ארטיקולרי, 50% US FX, OSP / נשים מבוגרות, צעירים נקודתיים בטראומה גבוהה אנרגיה. הבדלים: מנגנוןFOOSH עם מפרק כף היד כך m. בתדירות נמוכה יותר.
  • פעולות הדמיה: (ראה קולס Fx) C
  • סיבוכים: בדומה לקולקס FX
  • ראד Dx: 85% ארטיקולרי נוסף עם זווית (הקדמית) volar של החלק הדיסטלי, קיצור רדיאלי. בזהירות לבחון בקליפת המוח הפרת חשוד intra-articular הרחבה שניתן שם כמו סוג סמית 2 או הפוך ברטון FX (הבא)
  • Rx: גישה דומה כמו קולס.
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • Barton FX: FOOSH, השפע של רדיוס דיסטלי דומה Colles אבל קו Fx משתרע מן היבט רדיאלי הגבי למפרק radiocarpal וכתוצאה מכך להחליק הגבי / פריקה של הקרפוס.
  • הַדמָיָה: 1st spt x רדיוגרפיה לעיתים קרובות עם CTto לבחון הרחבה Fx בתוך המפרק ותכנון אופרטיבי
  • ראד Dx: רדיוס דיסטלי fx המשתרע מן הגב אל המפרק radiocarpal עם משתנה משתנה של עקירה, להחליק הפרוקסימלי של קרפוס
  • אם קו Fx משתרע מן היבט volar לתוך מפרק כף היד בשם Reversed Barton aka סוג סמית 2 (מעל התמונה התחתונה)
  • סיבוכים: בדומה לכל רדיוס דיסטלי Fx
  • Rx: מבצע עם ORIF
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • הנהג / backfire Fx aka Hutchinson Fx: intra-articular FX של סטילואיד רדיאלי. השם נובע מהזמן שבו היה צריך להתחיל עם המכונית יד כננת זה יכול backfire גרימת היד dorsiflexion וסטייה רדיאלי.
  • דימות: רדיוגרפיה X מספיקה. CT עשוי להיות מועיל אם Fx לא מוצג בקלות על ידי צילומי רנטגן.
  • סיבוכים: אי איחוד, malunion, DJD, דיסוציאציה scapholunate, מפרק lunate / perilunate
  • Rx: אופרטיבי עם lagcrewin percutaneous כל המקרים ד / לא intra-articularnature
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • Die-Punch FX: העצם fx על ידי עצם lunate לתוך מפרק דיסטלי Lunate fossa של רדיוס. IntraarticularFx. מוציא את שמו מטכניקה לצורה (להרשים) חור במכונות תעשייתיות "פונץ '". פציעה של FOOSH.
  • הדמיה: 1st שלב רנטגן, עשוי להיות חד משמעי D / לא דיכאון עדין של Fossa Lunate ואז סריקת CT הוא אינפורמטיבי ביותר.
  • ראד Dx: השפיעו באזור fossa lunate עם הרחבה fx intra-articular. זה יכול להציג כמו fxarticular Fx comminuted של רדיוס דיסטלי.
  • Rx: אופרטיבי d / לא intra-articular FX
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.

לבנות קשתות של Gilula בעת הערכת הפציעות הקרפאליות. צעד חשוב נדרש כדי למנוע חסרים שינויים מתוחכמים יישור הקרפ"ל והמשכיות קליפת המוח

יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • עצם Scaphoid FX: מ / ג FX עצם קרפל. D / tFOOSH פרק היד המורחבת חדה רדיאלי. המיקום של Fx הוא החשוב ביותר עבור פרוגנוזה: מותניים- m / c מיקום (70%). ייתכן שיהיה סיכוי של 70-100% ל- AVN. מקדם Proxal FX: 20-30% עם סיכון גבוה של איגוד. עמוד דיסטלי - 10% מראה פרוגנוזה טובה יותר. מוט Fx דיסטלי הוא m / c בילדים. סימן קליני מפתח; כאב בתיבה.
  • הדמיה: רדיוגרפיה שלב ראשון, אך 1-15% החמיצו Fx נסתר d / t. נדרשת צפיות מיוחדות. לפיכך MRI הוא הרגיש והספציפי ביותר ל- Fx מוקדם. לסינציגרפיה של העצם יש 20/98% סגוליות ורגישות במיוחד. 100-2 ימים לאחר הופעתה. מפתח מפתח. Dx: קו Fx אם ניכר, תזוזה וטשטוש של כרית השומן של סקאפיד (navicular), בדקו אם יש ניתוק של סקאפולונאט. אם מופיעה עצם פרוקסימלית, התרחש AVN טרשתי. MRI: נמוך על T3 וגבוה על T1 / STIR / FSPD בצקת עצם d / t, ניתן לציין קו אות Fx נמוך.
  • Rx: יצוקה ספיקה צריך להיות מיושם אם חשד קלינית אפילו w / o ממצאי רנטגן. עבור waistFx-cast עבור 3- מו עבור מוט prox 5-MO immobilization. ORIF או סיכה percutaneous עם בורג הרברט.

רצועות Scapholunate דיסוציאציה

יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • פרק כף היד SNAC: התמוטטות מתקדמת שאינה אגוד. לעתים קרובות d / t אי-איחוד וניתוק של רצועות scapholunate (SLL) עם רדיואקרפאל פרוגרסיבי ו- intercarpalDJD. פרגמנט השעיר הפרוקסימלי מחובר ל Lunate עם סימן טבעת שלט מתנתק ומסתובב על צילומי רנטגן.
  • מפרק SNAC עשוי לעתים קרובות לגרום DISI
  • Rx: DJD פרוגרסיבי עשוי להוביל לארתרודיזה של ארבע פינות
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • Scapholunate מתקדמת התמוטטות (מפרק SLAC): התנתקות SLL עם DJD פרוגרסיבי בין-קרפיאלי ורדיואקרפאלי ותזוזה קרדית של הגב או הגבי (DISI & VISI). גורם: טראומה, CPPD, DJD, מחלת Kienboch (AVN של Lunate), Preiserdisease (AVN של Scaphoid).
  • SLL ניתוק יוביל הגבי או VolarIntercarlate aka Intercarpal חוסר יציבות סתמית (DISIOR VISI).
  • ראד Dx: Dx הסיבה הבסיסית. צילומי רנטגן מראים זווית הגבי או volar של Lunate עם הגדילה או ירידה scapholunate זווית על נוף לרוחב. בתצוגה חזיתית: טרי תומאס סימן או הרחבת המרחק scapholunate 3-4-mm כמו הגבול העליון של הנורמלי.
  • MRI עשוי לסייע בהערכת רצועות ותכנון טרום ניתוחי
  • Rx: לעתים קרובות אופרטיבית עם DJD מאוחר. ארבע אנתרודיזה
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • Trixrum FX: עצם קרפלית Fx 2 m / c. ההיבט הגבי של M / C נפלט על ידי הרצועה הרדיואקראלית של הגב. סיבה: FOOSH.
  • הדמיה: X- רדיוגרפיה פרק כף היד הוא מספיק. הטוב ביותר נחשף על התצוגה לרוחב כמו שבר עצם avulsed סמוך דוריום של הטריקטרום. CT יכול לעזור אם ברורים מבחינה רדיוגרפית.
  • Rx: טיפול שמרני
  • סיבוכים: נדיר, עשויים להתמיד כאב על דום של פרק היד
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • וו של חמת Fx: מ / c מתרחשת בספורט batting (קריקט, בייסבול, הוקי, השפעה על ידי מועדון גולף, וכו ') 2% carpusfx.
  • הדמיה: X-radiography עלול שלא לזהות FX אלא אם כן "תצוגת מנהרה קרפלית". CT יכול לעזור אם צילומי רנטגן unrewarding.
  • מבחינה קלינית: כאב, מבחן משיכה חיובי, אחיזה חלשה, כואבת. אולנאר עמוק n. הענף עשוי להיות מושפע בתוך תעלת גויון.
  • Rx: בדרך כלל לא מבצעית, אך כרונית איגוד עשוי לדרוש כריתה.
  • DDx: חזה דו-פעמי
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • נקע ממונע לעומת מזור: Lunate הוא m / c נקע העצם הקרפלית. בסך הכל פציעה קרפל נדיר. עם זאת, החמיץ לעתים קרובות!
  • מתרחש עם FOOSH ו פרק היד המורחבת ו ulnar deviated. הַדמָיָה: 1st צילומי רנטגן. אם ununrewarding או דורשים יותר מורכבות הפציעה הערכת CT סריקת.
  • Key Rad DDx: DDx Lunate מעקירה מסוכנת. פריקה מזורית: משוגע איבד את הקשר עם רדיוס דיסטלי "כוס תה נשפך" על הצדדי. נקע נקי: לונייט שומר על קשר ברדיוס דיסטלי למרות העקירה מהקפיטרס. נסיגת ריאות מסייעת בנוסף לזיהוי שלט עוגה d / t Lunate חופף את הקפיט
  • Rx: צמצום חירום ותיקון אופרטיבי של רצועות קרועות

פציעות מטאקרפליות ופליאנגליות

יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • בנט FX: intra-articular אבל לא מזיקה מסוג fx של הבסיס של עצם 1st MC של האגודל. X- רדיוגרפיה מספיקה.
  • Rad Dx: שבר משולש אופייני של עצם על ההיבט האולנרי של MCBase 1st, לעתים קרובות עם subluxation רדיאלי של היבט רדיאלי הנותר של MC 1st
  • סיבוכים: DJD, איגוד וכו '
  • Rx: נוטה לחוסר יציבות / איגוד הדורש טיפול אופרטיבי
  • Rolando FX: aka comminuted בנט עם Y או T- תצורה. פגיעה מורכבת יותר. זה לא יציב הדורש טיפול אופרטיבי
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • Gamekeeper thumb: באופן מסורתי תואר כקרע כרוני של רצועת הבטחונות (המדיאלית) ב- 1stMCP באנגלית "שומרי משחקים" שביצעו פיתול / הריגת משחק בצוואר. פגיעה חריפה עשויה להיקרא גם כאגודל של סקי. פציעה זו יכולה להיות שבר בלי רצועה ופגיעה בעוויתות בבסיס הפלנוקס הפרוקסימלי הראשון.
  • מסובך: Stener lesion או תזוזה של רצועה קרועה על אדוקטור שריר pollicis כי לא יכול לרפא w / o תיקון כירורגי. MRI Dx נדרש.
  • הימנע מתפיסת מתח האגודל שיכולה לגרום להופעת Stenerlesion
  • הדמיה: X רדיוגרפיה ואחריו MRI כדי Dx Stenerlesion. MSK US יכול לשמש אם MRI אינו זמין.
  • נגע סטרניר ב- MRI ו- MSUS: גדם בטחוני אולנרי שטחי יותר ב- Adductor pollicis aponeurosis ונראה כמו גדם דמוי מסה עם אות נמוך ויוצר מה שמכונה "יו-יו על שלט המיתרים" המדווח הן ב- MRI והן ב- MSK US.
  • Rx: לעתים קרובות אופרטיבי
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • Boxer FX: m / c MC Fx. עודף articular בדרך כלל לא comminuted או מינימלי comminuted FX דרך מ / ג 5th ולפעמים את צומת 4th MCneck הראש (לפעמים דרך פיר) וכתוצאה מכך זווית הראש volar. מנגנון: השפעה ישירה כמו אגרוף קפוץ אגרופים משטח קשה (למשל, עצמות הפנים / חבטות קיר) ומכאן 95% אצל גברים צעירים.
  • הַדמָיָה: X רדיוגרפיה יד סדרה מספיק
  • ראד Dx: Fx קו רוחבי או אלכסונית דרך MCneck עם זווית הראש volar. להעריך את מידת העקירה, קריטי לדווח.
  • Rx: בדרך כלל לא פעיל עם סד מרזב קצר וחופף ספרות. (https://www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
  • אם אותו מנגנון שובר את 2ndand 3d MC באותו אזור אנטומי, הוא עשוי לדרוש טיפול אופרטיבי.
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • יד Falangal Fx: מ / ג שלד Fx (10% מכלל FX). פציעות ספורט ותעשייה שולטות
  • הַדמָיָה: x רדיוגרפיה עם סדרת היד או הרשות / צדדית צפיות אצבע יספיק
  • ראד Dx: אם prox phalanx Fx, השבר הדיסטלי זוית באופן מלא עם שבר ה- prox dorsally. פלנקס דיסטלי עשוי להיות בזווית גב. תצפית מרכזית: פציעה במיטת הציפורן, אשר נחשבה ל- Fx פתוח עם סכנת זיהום.
  • Rx: אם <10 מעלות זווית-חבר-הקלטה עם גמילה מתנועה. ניתן לשקול CRPP לעומת ORIF במקרים מורכבים - הפניית כירורג יד אורטופדי
  • מסובך: אובדן תנועה, נמק, זיהום. התוצאה עם קטיעה
  • עבור נפגעים נפוצים נוספים: PIP הוא m / c נקע משותף. מולט (בייסבול) אצבע, אצבע ג'רזי ופגיעה אחרת מתייחסים אל:
  • https://www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

 

יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.

 

  • פלון: זיהום ספיגה של עיסת האצבעות בדרך כלל עם Staph.Aureus. גורם: דיקור מחט (חולי סוכרת), paronychia, שברי ציפורניים, וכו 'm / c באינדקס ואגודל, מציג עם כאב, נפיחות, וכו'
  • זיהום באנטומיה ספציפית של עיסת D / t> נפיחות מובילה לתסמונת תא העיסה, לחץ ונמק.
  • Rx: מבצעית עם חתך דיסטלי ל- DIP, השקיה / הטיה

פציעה

יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • Fx לא שלם: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Boring (Plastic) עיוות / Fx. D / t FOSHe.g. נפל מבר הקופים. m / c משפיע על פחות מ- 10 שנים.
  • אבחון מפתח הדמיה: דרגה של זווית / עקירה, פגיעה בצמיחתה של הצמח האפיפיזי (סיווג סלטר-האריס)
  • Rx: בדרך כלל לא מבצעית (סגירה הפחתה הליהוק)
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • דיסטלי Radioulnar משותף (DRUJ) יציבות -פגיעה שכיחה בעקבות טראומה כמו ב- FOOSH עם מתיחת יתר של מפרק כף היד וסיבוב ושיבוש רצועות DRUJ ו- TFCcomplex. יש לציין אבולציה של סטירואיד אולנרי עם העקירה הגבית או הוולרית של האולנרית הדיסטלית.
  • שלבי הדמיה: צילומי רנטגן בתחילה, MRI עשוי לזהות רצועות ונזק TFC, MSKUScan לעזור עם רצועות קרע.
  • הערה: הפרדה של DRUJ מבודדת (תמונה עליונה) ותנודד הגב (תמונה תחתונה).

דלקת מפרקים בשורש כף היד והיד

יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • שורש כף היד DJD- בדרך כלל הוא משני לטראומה, scapholunate דיסוציאציה, SLAC, מפרק SNAC, CPPD, Keinboch או Preiser מחלות ועוד.
  • מאי להוביל הפסד תפקודית גדולה
  • הדמיה: בדרך כלל מציג כמו JSL רדיואקראלי, טרשת נפוצה תת-קרקעית, osteophytosis, cysts תת קליפת המוח, וגופים רופפים. בדרך כלל גורם נוסף ניוון intercarpal ובמיוחד Tri-scaphe משותף.
  • MRI עשוי להיות מועיל עם הכרה מוקדמת של דיסוציאציה scapholunate, Lunate / Navicular AVN.
  • Rx: שמרני לעומת אופרטיבי.
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • יד DJD: נפוץ במיוחד. OA ראשוני אמיתי. MCP לא הושפע מעולם ללא DIP & PIP
  • אם MCP OA מבודד ציין שקול CPPD והמוכרומטוזיס (אוסטאופיטים דמויי וו)
  • קלינית:
  • נשים בגיל העמידה
  • בדרך כלל, למעט 1st CMC OA
  • DIPs-heberden צמתים, PIPs-Bouchard הצמתים
  • OA ארוזיבי (נקרא מדי פעם OA דלקתי)
  • ספקטרום של OA אך מייצר שחיקות פרוקסימליות מרכזיות במח"ש וב- PIP וכתוצאה מכך מראה גולף אופייני מאוד. אין דלקת מערכתית (ללא CRP, RF, Anti-CCP Ab) בדרך כלל אצל נשים בגיל העמידה / קשישים, כמו Hand OA, שנראית לעיתים קרובות במשפחות

דלקת מפרקים שגרונית

יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.

 

יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.
  • דלקת מפרקים שגרונית (RA) - מחלה דלקתית מערכתית כרונית של אטיולוגיה לא ידועה, המכוונת למפרקים סינוביים, גידים עם מעורבות מערכתית מרובה (ריאות, CVS, עיניים, עור וכו '). פתולוגיה: תאי> מקרופאג / APC> תהליך אוטואימוני מתווך וכתוצאה מכך היווצרות פאנוס והרס הדרגתי של ST , סחוס, עצם, ורקמות אחרות. 3% נקבות VS.1% גברים. טריגרים סביבתיים: זיהום, טראומה, עישון, ואחרים אצל אדם רגיש גנטית. 20-30% עשויים להיות מושבתים לאחר 10 שנים.
  • Dx: קליני, מעבדות, הדמיה. Polyarthritis סימטרי במיוחד. ב- MCP, פרקי כף היד (MCP 2nd & 3RD)
יד היד אבחון הדמיה אל paso tx.

 

המרפק: אבחון הדמיה גישה אל פאסו, טקסס.

המרפק: אבחון הדמיה גישה אל פאסו, טקסס.

טראומה חריפה במרפק

  • במבוגרים: ראש F רדיאלי הוא m / c (33%) וחשבונות עבור 1.5-4% מכלל השברים. אטיולוגיה: FOOSH עם זרוע פרונטציה. פציעות הקשורות: מרפק בטחונות מיתרים דמעות. EssexLoprestiFx עם קריעה interosseous הממברנה העקירה של רדיו דיאלטל אולנר משותף (DRUJ)
  • טריאד נורא: של ראש Fx רדיאלי, נקע מרפק ו Fx קורונואדי (בדרך כלל avulsed על ידי Brachialis M)
  • הדמיה: שלב 1st הוא x רדיוגרפיה עם סדרת המרפק, סריקת CT עשוי לסייע במקרים מורכבים, פגיעה MRIif ליגמנטית.
  • אצל ילדים: Supracondylar FX של עצם הזרוע הרוחבית מהווה 90% מהטראומה החריפה. זה תמיד טראומה מקרית d / t עם FOOSH ומרפק מורחב, לעיתים רחוקות <5% עם מרפק מכופף. MostSupracondylar Fx מופיעים אצל ילדים מתחת לגיל 10 גברים> נקבות. סיבוכים: malunion ב cubitus varus aka עיוות Gunstock, פגיעה בכלי הדם ותסמונת תא איסכמי חריף עם התכווצות וולקמן
  • הדמיה: 1st שלב x רדיוגרפיה יכול להיות מספיק. CT משמש לעתים במקרים מורכבים.

 

מרפק הדמיה אל paso tx.

 

  • ראש רדיאלי (RH) Fx: סיווג מייסון מסייע לקבוע את מידת המורכבות ואת מצב הטיפול
  • סוג 1 - undisplaced הוא m / c ואת יציבה הכרוכים ברצועות. על הרדיוגרפיות יכול להיות מתוחכם מאוד והערכה של רפידות שומן מרשם חריגה היא קריטית ולעתים קרובות רק רמז אבחון
  • סוג 2- נעקר על ידי 2 מ"מ או> עם בלוק סיבובי
  • הקלד 3- מתפורר> 2-3 שברי ו
  • Type4 מוצג עם RH fx, נקע במרפק האחורי ולפעמים שבר תהליך Coronoid קרובות ד / t avulsion Brachialis M
  • Rx: סוג 1 מנוהלים ללא אופרטיבית על ידי immobilization ותיקון גמילה. הקלד 2- ORIF אם לחסום סיבוב. הקלד 3 ו- 4, ORIF ו- RH כריתה או arthroplasty RH

 

  • הערה חריגה באופן טבעי כרית שומן הקדמי (חץ כתום) ואת הופעתה של משטח השומן האחורי (החץ הירוק), כי הוא בדרך כלל עמוק בתוך osecranon fossa ולא נראה אלא אם כן hemarthrosis חריפה או אחרים effusiondevelops סימנים שלט משטח הם המדדים הכי אמין של intra-articular מרפק Fx

 

מרפק הדמיה אל paso tx.

 

  • מייסון סוג 1 RH Fx יכול להיות נ 'עדין והחמצה. חיפוש רדיוגרפי צריך לכלול הערכה סגורה של סימני כרית שומן חיוביים. שימו לב לתזוזה של כרית השומן הקדמית, aka סימן מפרש, והימצאותם של כרית השומן לאחר הדם

 

מרפק הדמיה אל paso tx.

 

מרפק הדמיה אל paso tx.

 

  • הפרעות שבר במונטגיה: פרוקס 1 / 3ulnar פיר FX. יחד עם פריקה של PRUJ (ראש רדיאלי). פציעה. Children4-12 לא נפוץ אצל מבוגרים.
  • צילומי רנטגן בקלות לחשוף Fx אולנאר, אבל פריקת הראש רדיאלי עשוי להיות מתוחכם מדי פעם החמיץ. זה פציעה חמורה המוביל מרפק נכות אם Dx עיכבה 2-3 שבועות או לא מטופל. צילומי רנטגן הם בדרך כלל מספיק: Rx: הליהוק לעומת אופרטיבי.

 

מרפק הדמיה אל paso tx.

 

מרפק הדמיה אל paso tx.

 

מרפק הדמיה אל paso tx.
  • Supracondylar FX: זהו M / C המרפק FX אצל ילדים.
  • במיוחד, את סוגי העקורים 1 (מימין למעלה) קשה Dx. חריגות של "רפידות שומן" וקו הוםר הקדמי ואת הפרעה קו רדיוקפטילה הם לעתים קרובות אמין ביותר
  • סוג 3 נושא סיכון גבוה במיוחד עבור חוזי Volkmann (כלי דם איסכמי-נמק של תא שריר האמה הקדמי

 

מרפק הדמיה אל paso tx.

 

מרפק הדמיה אל paso tx.

 

תלונות המרפק אצל אתלט צעיר

מרפק הדמיה אל paso tx.

 

  • Epicondyle FX: פציעה נפוצה בילדים, כ -10%. בעיקרון Fx סליפה וקרע MUCL. Epicondyle המדיאלי הוא m / c Fx. FOOSH הוא המנגנון m / c. M> F. אם ניתן לטפל בעקירות מינימליות או לא עקורים בליהוק במיוחד. בזרוע לא דומיננטית. אם עקורים כמו במקרה זה, דרשו ORIF.
  • איקס קונדיל אקסוליבי מדיאלי בכד בייסבול צעיר הוטבע מרפק ליגה קטן בשנות ה -60 וכעת יש להימנע מכדי למנוע בלבול
  • OCD של הקפיטלוm היא פציעה אתלטית שכיחה הנגרמת על ידי דחיסה / כיפוף חוזרים. OCD חייב להיות DDx ממחלת Panner או דלקת מפרקים ניוונית המוצגת בדרך כלל בחולים צעירים יותר
  • קושי באבחון עלול לנבוע מריבוי רב-שכבתי על המרפק (ראה CRITOE)
  • הדמיה: 1st צעד: צילומי רנטגן ואחריו MRI ו MRarthrogramme אם צוין.
  • CT עשוי לסייע בהערכת פציעות מורכבות. MRI ו- MSKUS עשויים לעזור בפציעה ברצועה.

מרפק דלקת פרקים

מרפק הדמיה אל paso tx.

 

  • DJD של המרפק הוא נדיר בדרך כלל 2nd לטראומה, כיבוש, CPPD, OCD ofCapitellum או פתולוגיה אחרים. קלינית: כאב, מופחת ROM ROM. בזרוע הדומיננטית, הידרדרות של ADL. אובדן של גמישות מסוף והרחבה. 50% לפתח נוירופתיה אולנאקומפרסיבית. Rx: שמרנית, debridement arthroscopic / הסרת osteophytes, שחרור capsular. בחולים מבוגרים ולא חולים פעילים סך הכל מרפק Arthroplasty (TEA) ניתן להשתמש
  • הדמיה: צילומי רנטגן מספיקים, CT מסייע בתכנון טרום אופרטיבי

 

מרפק הדמיה אל paso tx.

 

  • דלקת פרקים דלקתית: RA של המרפק הוא שכיח (20-50%) והרס דלקת הסינוביטיס, פאנוס, עצם / סחוס, והרס / רפיון ברצועות. מבחינה קלינית: מתחיל לאחר הופעת הידיים תסמינים עם, נפיחות סימטרית, כאב, מופחת ROM, כיווץ כיפוף. ניתן לציין נוכחות של גושים ראומטואידיים לאורך הזרוע הזולת והאמה האחורית. Rx: DMARD, תיקון גידים אופרטיביים.
  • הדמיה: צילומי רנטגן עם פליטות לא ספציפית (כריות שומן), מאוחר יותר: שחיקות, JSL סימטרי, אוסטאופניה. MSK ארה"ב מסייעת Dx מוקדם. MRI מגלה סינוביטיס; בצקת עצם בקורלציה עם ממצאי רנטגן ארוזיביים, שיפור סינוביאלי ב- FS T1 + C.
  • דלקת פרקים שגרונית: עלול להשפיע על המרפק אך פחות מאשר בגפיים התחתונות. בורסיטיס אולקרניון הגורמת ל"סימן שמש עולה "בצילומי רנטגן עם או בלי שחיקת עצם. שאיפה ומיקרוסקופ מקוטב שחושפים גבישי מונוסודיום אוראט חד-שביריים בצורת מחט. Rx: קולכיצין, תרופות אחרות.
  • דלקת פרקים: לשקול אצל אנשים עם סוכרת, IV משתמשים בסמים, RA במקביל, חולים עם שחפת פעילה, gonococcal אצל צעירים. קלינית מציג כמו monoarthritis עם או w / o סימנים חוקתיים. צילום רנטגן: איתור גרוע בשלבים המוקדמים. ארה"ב עשויה להראות התנפחות ו Doppler.MRI גבוהה: אפוקציה, בצקת Osseous. עצם scintigraphy יכול לעזור גם כן. מעבדות: CBC, ESR, CRP. ארתרוצנטיקה אבחון עם מכתים גרם ותרבות הם קריטיים. Rx: בקשה אנטיביוטיקה IV

 

מרפק הדמיה אל paso tx.

 

  • דלקת פרקים אידיופטית (JIA) נחשב למחלה כרונית M / C בילדות וקדם לתדירות IBD. Dx הוא קליני והדמיה: קריטריונים: כאבי מפרקים ונפיחות אצל ילדים בגילאי 0-16 שנים למשך 6 שבועות או יותר. צורות רבות קיימות M / C pauciarticular (oligoarticular) 40%, F> M, הקשורים למעורבות עיניים (iridocyclitis) ועיוורון פוטנציאלי. צורות פוליטיקולריות ומערכתיות.
  • מרפק מושפע לעיתים קרובות יחד עם הברך, פרקי כף היד, והידיים, במיוחד ב- polyarticular dz.
  • מעבדות: ESR / CRP RF-VE ברוב המקרים
  • הדמיה: תכונות רנטגן מוקדמות אינן ספציפיות. מאוחר יותר: שחיקה אווסית, הרס של סחוס משותף, יתר של epiphyses articular, סגירת מוקדם של physis. תכונות מתעכב: 2nd DJD, ankyloses.DDx משותפת: ארתרופתיה hemophilic. צילומי צוואר הרחם הם קריטיים.
  • Rx: DMARD, טיפול שמרני

פתולוגיות שונות

מרפק הדמיה אל paso tx.

 

  • תהליך Supracondylar: 2% מהאוכלוסייה. מתואר על ידי סר JohnStruthers ב 1854. הלהקה הסיבית (ליגמנט של Struthers) עלולה להוביל דחיסה של המדיום N. DDx מ אוסטוכונדרומה, כי בדרך כלל נקודות במרחק של המפרק
  • כונדרומטפלזיה סינוביאלית ראשונית(תסמונת רייכל): מטפלזיה לא תקינה של תאים סינוביים השופכים סחוס למפרק שעלול לגרום ל- DJD, שחיקת עצם חיצונית, דלקת סינוביס, דחיסות עצבים וכו '. הוסרה בניתוח. הדמיה: גופים רופפים מרובים של osseocartilaginous בגדלים שווים יחסית בחלל המפרק DDx עם DJD ו- 2nd osteochondromatosis. אות MRI נמוך ב- T1 ו- T2 עם התפשטות מפרקים פוטנציאלית. מפרק הדוק כמו המרפק עלול להופיע במפרק מפרקים גדול
  • מחלת פאנר: אוסטאוכונדרוזיס של הקפיטלום בדרך כלל אצל 5-10 אתלט צעיר DDX מ- OCD מקפיטלום (נדון) המתרחש אצל בני נוער. קלינית: כאב בפעילות. החלמה מתרחשת ברוב המקרים על ידי ריפוי ספונטני. הדמיה: צילומי רנטגן מגלים טרשת ופיצול קל של הקפיטלום ללא גוף רופף. MRI: אות T1 נמוך ו- T2 גבוה בכל הקפיטלום.
  • מיוסיטיס Ossificance:

רקמות רכות ועצמות עצם על המרפק

מרפק הדמיה אל paso tx.

  • ליפומה: תוך שרירית, תת עורית. הנפוצים ביותר של רקמות רכות neoplasms. המורכבת משומן, אך מספר משמעותי עשוי לעבור סירופ נמק - סיסטיק. בדרך כלל נשאר שפיר. לפעמים קשה DDx מן liposarcoma מבדיל היטב. הדמיה: x רדיוגרפיה: נגע radiolucent היטב עם או w / o הסתיידות. ארה"ב ו- MRI חשובים. על MRIT1high, T2 נמוך SI.
  • המנגיומה: נגע כלי דם שפיר, המורכב לעיתים קרובות מערוצי כלי דם מרובים. נימי לעומת מערה. שכיח יותר בקרב ילדים, אך נמצא בכל גיל. עלול להיווצר לעתים קרובות פלבוליטים (הסתיידות). הדמיה: צילומי רנטגן חושפים מסת רקמה רכה המכילה פלבוליטים. MRI: אות T1 גבוה או משתנה. אות T2 גבוה באזורים של זרימה איטית. שלט שקית תולעים. ביופסיה עדיף להימנע. Rx: קשה: כריתה מקומית לעומת אמבוליזציה לעומת תצפית. הישנות גבוהה.
  • היקפי גידולי העצבים הפריפריים (PNST): שפיר נגד valmantant. שכיחות גדולה יותר ב- NF1 עם סיכון גבוה יותר ל- PNST ממאיר. שפירה PNST: שוואנומה נגד ניורופיברומה. עצבי השדרה מול הפריפריה. Histology: תאים Schwann interbersed עם fibroblast וכלי. באופן קליני: נקודות ב 20s ו 30s, מסה מוחשית עם או w / o הלחץ המקומי. הדמיה: MRI: T1: סימן מפוצל שומן, T2: סימן יעד. T1 + C שיפור
  • סרקומות רקמות רכות: MFH, סרקומה סינוביאלית, (דנו), Liposarcoma (שכיח יותר retroperitoneum) Dx: MRI. קלינית: Dx הוא מתעכב d / t כאבים הגדלת כאבים לעתים קרובות התעלם. המסה מוחשית מבחינה קלינית מגיע בדיקה MRI, ארה"ב עשוי להיות מועיל. ביופסיה מאשרת Dx.
  • עצמות ממאירות: ילדים: OSA, סרקומה של יואינג (נדון) מבוגרים: מטס, מיאלומה (דנו)

המרפק

 

כתף אבחון הדמיה גישה אל פאסו, טקסס.

כתף אבחון הדמיה גישה אל פאסו, טקסס.

סקירה כללית של אנטומיה כתף

הדמיה הכתף אל paso tx.

טראומה חריפה

  • פרוקסמי Hxal FX מהווים 4-6% מכלל ה- FX. Osteoporotic (OSP) Fx ב> 60 יו הקשורים לטראומה מינימלית עם יחס F: M 2: 1. אצל חולים צעירים שולטת טראומה חריפה באנרגיה גבוהה.
  • סיבוכים: ראש HOMAL AVN, שיתוק N נימי.
  • סיווג נייר: שוקל שברים לאורך קווים 4-אנטומיים עם תזוזה או ללא> זווית של 1 ס"מ ו -45 מעלות
  • חלק אחד Neer Fx- ללא תזוזה או מינימלי מאוד <1 ס"מ / 45 מעלות. יכול להשפיע על 1-4 קווים ו- M / C בשחפת גדולה יותר. 80% מה- Fx ההומלרי הפרוקסימלי הם בני חלק אחד.
  • שני חלקים Fx: חלק אחד נעקר> 1 ס"מ / 1 מעלות. m / c כולל את הצוואר הניתוחי
  • שלושה חלקים Fx: 2 חלקים נעקרים> 1 ס"מ / 45 מעלות.
  • ארבעה חלקים Fx: כל ה -4 חלקים ניתנים לעקירה. לא נדיר <1%
  • הַדמָיָה: 1st רדיוגרפיה צעד, CT עשוי לשמש במקרים מורכבים יותר. הפניה אורטופדית
  • ניהול: Neer חלק אחד FX מטופל עם קלע Immobilisation ו שיקומי פרוגרסיבי
  • הרוב המכריע של Fx בקשישים מטופלים ללא ניתוח
  • חולים צעירים יותר (40-65) עשויים לדרוש מדי פעם hemiarthroplasty אם 3 או 4 חלק ניר FX הנוכחי. סיכון גדול יותר ל- AVN

פרוקסימלי שברים

הדמיה הכתף אל paso tx.
  • הערה: תמונה שמאלית: Fx המערבת את הצוואר האנטומי ואת השחפת הגדולה יותר עם תזוזה מינימלית <1 ס"מ / 45 מעלות ובכך Dx כ- Fx חלק אחד. תמונה מימין: Fx סליחה קטנה של טוברוזיות גדולה יותר עם תזוזה משמעותית (> 45 מעלות וס"מ 1) ובכך Dx כמו Fx דו חלקי
הדמיה הכתף אל paso tx.
  • הערה: Neer Fx בשלושה חלקים (משמאל) וארבעה חלקים Neer Fx (מימין)> ניהול: פעיל ברוב המקרים בחולים צעירים (40-65)
הדמיה הכתף אל paso tx.

כתף dislocation aka Glenohumeral פריקה משותפת (GHJD)

  • מתייחס להפרדה מלאה של humerus מ scapula glenoid. ב- 20-40s M: F 9: יחס 1, in60-80S M: F 3: 1
  • אנטומיה: כָּתֵף יציבות הוא הקריב עבור ניידות, ו- GHJD הכולל הוא m / c בין המפרקים הגדולים בגוף
  • נפילות מגן (למשל, FOOSH) ו- MVA הם גורם m / c. GHJ הוא הפגיע ביותר בחטיפה, הרחבה וסיבוב חיצוני. גורמים אנטומיים: גלנואיד רדוד, כמוסה נמלה נחותה ורצועות GH. GHJD יגרום לקריעה קשה של מעצורי GHJ גדולים. פציעות מי שפשוף ולברליות קשורות שכיחות ועלולות להוביל לחוסר יציבות כרונית, DJD ושינויים תפקודיים
  • 3-type: GHJD קדמי (95%)
  • GDJD (4%) קשור בעיקר עם התקפים אפילפטיים, התחשמלות והוא יכול להתרחש b / l
  • GHJD נחות aka Laxatio Erecta (<1%) הקשור לטראומה קשה
  • קלינית: אגהד מציג בכאב חמור, הזרוע מסובבת כלפי חוץ ומתעקשת, הגבלה חמורה של התנועה. GHJD עשוי להתמיד כמו נקע כרונית.
  • ניהול: הפחתה מהירה ב- ED בהרדמה או הרגעה כבדה עם תמונה עליונה בטכניקת Kocher (לא בשימוש), שיטת סיבוב חיצוני (באמצע) או טכניקת Milch (ניתן להשתמש ללא הרדמה) וכמה שיטות אחרות. עיכוב בהפחתה מתואם עם סיכון גדול יותר לסיבוכים מיידיים וארוכי טווח
הדמיה הכתף אל paso tx.

גישת הדמיה אבחון

  • סדרת כתף x רדיוגרפיה מספיקה. הדמיה נוספת עם סריקת CT ו- MRI עשויה לעזור ל- Dx osseous, סחוס, פתולוגיה לאגרלית / ליגמנטית
  • GHJD קדמי (95%). מיקום תת-קרקעי (מימין למעלה) של הזרוע הוא m / c
  • GHJD קדמי עשוי להתרחש גם תת subglenoid (למטה משמאל) ו לעתים רחוקות כמו תת מחושל
  • המפתח לחיפוש רדיוגרפי הוא להעריך את הפציעות של Bankart ו- Hill-Sachs
הדמיה הכתף אל paso tx.

בנק לנג

הדמיה הכתף אל paso tx.
  • מתרחשת במהלך GHJD הקדמי d / t ההשפעה של הראש לתוך גלנואיד נחות הקדמי. קיימות וריאציות (ראה שקופית הבאה). BonaBankart ניתן לראות על צילומי רנטגן. מה שנקרא רקמות רכות Bankart דורש MRI. סחוס (רך) Bankart הוא m / c.
  • היל זאקס aka עיוות Hatchet (postductuction חץ) מתרחשת באותו מנגנון כמו Bankart, כלומר דחיסה והשפעה של ההיבט posterolateral של הראש נגד גלנואיד לייצר טריז צורה FX. הנגע היל-זקס עשוי להשפיע על חוזרת / כרונית GHJD.
  • לנגע בנקארט עשוי לרפא, אבל עוגנים תפר אופרטיביים נדרשים לפעמים
  • CT arthrogram ו- MRI עשוי להיות מועיל

סוגי

הדמיה הכתף אל paso tx.
  • הערה סוגים שונים של הנגע Bankart. ניתן לראות רק את הרקע. רקמות רכות Bankart דורש MRI עם ובלי graolinium intra-articular (arthrogram).

גירוי

הדמיה הכתף אל paso tx.
  • הערה: האחורי GHJD עם סימניו האופייניים:
  • שוקת כניסה aka לאחור היל-סאקס. מתרחשת d / t anterolateral הראש הפגיעה FX
  • סימן רים: מתרחשת רק במצב PGHJD d / t האחורי של הראש וגלנואיד הקדמי אל ראש המרחק humeral 6 מ"מ או יותר
  • נורת תאורה: d / t סיבוב פנימי חריף של humerus (ראש)

נחות GHJD

הדמיה הכתף אל paso tx.
  • נחות GHJD aka לקסטיו Erecta
  • Hyperabduction חמור עקירה נחות של humerus. סיכויים גדולים יותר של פגיעה חדה neurovascular ו fx acromial
  • זרוע נקע הוא hyperabducted ו קבוע עם המרפק כופף את הזרוע מעל הראש

ACJ Dislocation (ACJD)

הדמיה הכתף אל paso tx.
  • ACJD: פציעה נפוצה, 9% של הכתף פציעות חגורת esp. בספורטאים זכרים במכה ישירה
  • סיווג Rockwood (משמאל) מעריך קריעה של רצועות AC ו- CC ושרירים אזוריים
  • TypeXNXX, 1, 2 בין m / c
  • סוג 1: נקע של ACL w / o קריעה
  • סוג 2: קרע של ACL ו נקע של CCL
  • סוג 3: קרע של AC & CCL. עצם הבריח מורמת מעל לאקרומיון. אם תוצאות טובות פחות מ- 2 ס"מ עם Rx שמרני.
  • הַדמָיָה: x-radiography עם b / l ACJ תצוגות עם ו w / o משקולות להשוות שני ACJs. במקרים מורכבים CT סריקה esp. אם Fx נחשב
  • ניהול: סוג 3 (> 2 ס"מ) וסוגים 4-6 אופרטיביים

סוג 3 הפרדת ACJ

הדמיה הכתף אל paso tx.
  • סוג הפרדת 3 ACJ (למעלה משמאל)
  • AJD משמעותי יותר (תמונות תחתוניות) עם סימן קליני של אקרומיון מתחת לעור וכתוצאה מכך ORIF

רוטטור השרוולים (RCM) פתולוגיה

הדמיה הכתף אל paso tx.
  • RCM גדילה: ניוון קולגן של RCM במיוחד Supraspinatus מ גיד (SSMT) ד / לא שימוש יתר / ניוון מיקרו קריעה עם תחליף קולגן. תסמונת פגיעה היא גורם חיצוני 2nd. הציג קלינית כמו כאב ROM מוגבל
  • הדמיה Dx: MSK בארה"ב יכול להיות מדויק כמו MRI וטוב יותר במקרים מסוימים ד / לא הערכה דינמית נגד עלות אפקטיבית
  • רמז ה- MRI העיקרי מעובה SSM לא הומוגני עם אות מוגבר בכל רצפי הדופק ד / ניוון שומני ודלקת (תמונות משמאל: T1 & T2 FS)
  • ממצאי MSKUS: עיבוי חומר ה- SSMT עם שינוי באקו-רגשות רגילה. MSKUS טוב ל- DDx עם קרעים ב- SSMT. היתרונות בארה"ב הם בכך שהיא מאפשרת הערכה דינמית של מבנים כואבים
הדמיה הכתף אל paso tx.
  • דמעה חלקית של SSMT: דמעה חלקית (חלקית) של ה- MSMT עלולה להתרחש במשטח הבזאלי והמפרקי או במישור הביניים, כלומר, תוך שימוש בחומר תוך-פנימי / noncommunicating. אטיולוגיה: הפרעה תת-אקרומית, זן חריף וטרינוזיס כרונית כרונית
  • קלינית: הכאב על הבטן ו flexion, בדיקות impingement, בדיקות הוקינס קנדי, וכו 'פנינים: דמעות חלקי יכול להיות כואב יותר דמעות מלא
  • הדמיה Dx: MSKUS הוא טוב כמו MRI (מחקרים NBsome עולה MSKUS הוא עדיף יותר על MRI). ממצאים מרכזיים של MRI: פער / דמעה לא שלמה של SSMT מלא ברקמת +/- גרנולציה של נוזל משותף
  • MSKUS: ירידה echogenicity של SSMT, דליל וקרע חלקי מלא נוזלים (אזורים אנכיים החצים). איבוד קמטים של גיד או ממשק מפרקי.
הדמיה הכתף אל paso tx.
  • עובי מלא SSMT (השרוול רקמה) מדמיע: ניוון / קריעה של השרוול ריקבון. 2nd לפגיעה על ידי אקרודיון מחושל, overuse יתר או טראומה חריפה. 7-25% מכאב הכתף באוכלוסייה הכללית. קלינית: כאב על בדיקות הפגיעה.
  • הדמיה Dx: MSKUS הוא טוב כמו MRI.Limitations: DX עניים של הפתולוגיה הלברלית. מפתח USDX: הפרעה בגיד הפוקוס, פער אנכאי (נוזל מלא), גיד היפוכי, נסיגה בגיד, סימן סחוס לא חשוף (למטה משמאל, A: US B: MRI)
  • MRI: מפתח Dx: קרע הכנסה המשתרע לאורך כל סהר SSMT, נסיגה עם ניוון שומני של SSMT והשריר. אם נסיגה היא בשעה 12 ומעלה (תמונות עליונות), יתכן שהיא אינה מעוגנת מבחינה תפעולית
הדמיה הכתף אל paso tx.
  • Rotator השרוול (RTC) Calcific Tendinitis: בדרך כלל d / t סידן גבישים HADD. נשים בגיל העמידה מושפעות ביותר. טווחים מממצא הדמיה אסימפטומטי לארתרופתיה הרסנית חמורה או לכתף מילווקי (לעתים נדירות)
  • HADD יש שלבי 3- פתולוגי: היווצרות מנוחה- resorption.Mild-to- מתון כאבים esp. בזמן מנוחה.
  • הַדמָיָה: x רדיוגרפיה: מינרליזציה הומוגנית הומוגנית בתוך RTCMT, m / c ב SSMT. MRI: ovoid / globular ירד על כל רצפי הדופק לעתים קרובות עם בצקת שמסביב (למטה משמאל)
  • Rx: מתרחשת רזולוציה עצמית. מקרים מתקדמים: שאיפה אופרטיבית ועוד.

סופריור לאברום קדמי עד אחורי (SLAP) נגעים / דמעות

הדמיה הכתף אל paso tx.
  • דמעות SLAP: FOOSH וזורקים ספורט או אי יציבות כתף כרונית aka אי יציבות הכתף רב כיווני (ב 20%). הקלד 1-9 קיים אבל M / C הם סוג XTUMX 1
  • ב 4 כל סוגי labrum מעולה מושפע עם או w / oLHBMT עוגן דמעה (ראה תמונות). קלינית: כאב, הגבלה של AROM עם בדיקות דחיסה פעילה, בדרך כלל ממצאים שאינם ספציפיים מחקים RTCpathology
  • הדמיה היא קריטית: הדמיה הטובה ביותר היא MRI ארתרוגרפיה. סימני מפתח: hyperintense ליניארי נוזל האות בתוך labrum מעולה + / - הארכת לאורך LHBT על דיכאון מדוכא שמן הדמיה רגישה FS T1 arthrogram. הנצפים ביותר על פרוסות העטרה.
  • Rx: דמעות קטנות יכולות להחלים, אך דמעות לא יציבות דורשות טיפול אופרטיבי.
  • מפתח DDx: גרסאות אנטומיות כמו מורכבות Buford ו- ForabenSub-labral
הדמיה הכתף אל paso tx.
  • קרע SLAP עם קיבה paralabral (מימין למטה)
  • גרסה רגילה: DDx: foramen תת - תחתית (למטה משמאל) הערה: ארתרוגרפיה של MR עם קונטרסט מתחת ל - labrum אך w / o מורחבת אחורה ל - LHBT

כתף דלקת פרקים

הדמיה הכתף אל paso tx.
  • GHJ DJD: בדרך כלל משויך עם סיבה 2nd: טראומה, חוסר יציבות, AVN, CPPD, וכו 'מוצג עם כאב, קרפיטוס וירידה ROM / פונקציה. מחלת ה- RTC המשויכת עשויה להיות נוכחת. הדמיה; x רדיוגרפיה מספיקה מספקת דירוג / טיפול התכנון.ממצאים עיקריים: צמצום משותף, osteophytosis esp. על ראש נחות-מדיאלי (חץ כתום), טרשת נפוצה / ציסטות. לעתים קרובות ציין הגירה בראש מעולה d / לא RTC המחלה.
  • ACJ OA: שכיח ובדרך כלל ראשוני עם הזדקנות. מציג אובדן ACJ ואוסטאופיטים. אוסטאופיטים לאורך המשטח התחתון של אוסטאופיטים של ACJ (חץ כחול) עשויים להוביל לקרוע בשריר RTC. בורסיטיס אזורית היא תכונה קלינית אחרת של ארתרוזיס ACJ.
  • ניהול: בדרך כלל שמרני בהתאם סימנים קליניים / סימפטומים
הדמיה הכתף אל paso tx.
  • דלקת מפרקים שגרונית GHJ: RA היא מחלה דלקתית רב מערכתית הפוגעת במפרקים מרובים המורכבים על ידי סינוביום. GHJ RA שכיח (מפרקים גדולים m / c בברכיים / כתפיים RA). מבחינה קלינית: כאב, מוגבל של ROM וחוסר יציבות, חולשת שרירים / בזבוז. ידיים, רגליים, ופרקי כף היד מושפעים מ / ג. הדמיה: רנטגן רנטגן מגלה שחיקות מפרקי מפרקים, אובדן שטח מפרקים אחיד, אוסטאופורוזיס לצד מפרק, תת זרימה ונפיחות ברקמות רכות. MRI יכול לסייע בזיהוי קריעת RTC נפוצה וחוסר יציבות. ניתן לזהות שינויים מוקדמים על ידי MSKUS esp. עם כוח דופלר כוח המעיד על היפרמיה / דלקת.
  • הערה: L רנטגן הכתף חושף הרס הסחוס ואובדן מפרקים סימטרי, שחיקות מרובות, ואובדן סביר של תמיכה RTCM עם הגירה בראש מעולה, ST ההיתוך הנוכחי.
  • הערה: PDFS CRS ו- Mial פרוסות MRI של GHJ RA המציין דלקת בולטת משותפת דלקת, שחיקת עצם / בצקת, היווצרות pannus סינובי ואת קרע סביר RTC m. ניהול: הפניה ראומטולוגית ופרמקותרפיה עם DMARD. טיפול תפעולי ASRTCM. 10% מהחולים מושבתים D / t RA
הדמיה הכתף אל paso tx.
  • אוסטאוארטרופתיה נוירופתית כתף של שארקוט: ד / לא neurovascular נזק עצבי periarticular. גורמים מרובים קיימים. M / C מפתחת בחולי סוכרת באמצע. הכתף Charcot הוא m / c ב Syringomyelia (25%), שיתוק טראומה, MS, וכו 'Dx: קליני (50 כאבים / נפיחות 50 הרס ללא כאב). הדמיה היא קריטית. X- רדיוגרפיה מספיקה במקרים מבוססים, אבל Dx מוקדם הוא מאתגר. MRI יכול לעזור עם Dx מוקדם סיבוכים מתעכב. ראד Dx: כתף Charcot הוא m / c הציג כמו אטרופתיה הרסנית סוג אטרופי עם הראש humeral להופיע כאילו קטוע כירורגי יחד עם ארטיקולריים תוך-מפרקים, צפיפות, distention, העקירה, ותכונות מפתח אחרות
הדמיה הכתף אל paso tx.
  • כתף ספטית: הכתף היא הברך הבאה של הברך> הירכיים. חולים בסיכון: חולי סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית, חסרי חיסון, משתמשים בתרופות IV, צנתרים שוכנים וכו 'מסלולים: המטוגני (m / c), חיסון ישיר (iatrogenic, טראומה וכו') התפשטות סמוכה (למשל OM). סטף. אוריאוס (> 3%) m / c.
  • קלינית: כאבי פרקים ודק. ROM, חום 60% בלבד, toxemia, inc. ESR / CRP. Dx: הדמיה ושאיפה / תרבות משותפת. RadDx: צילומי רנטגן מוקדמים לעיתים אינם ראויים לציון מלבד טשטוש מטוסי ST / מטוסי שומן, הרחבת מפרקים. מאוחר יותר 7-12 ימים אוסטאופניה טלאית, ספיגת עצם שנאכלת בעש, הרס מפרקי, היצרות משותפת. עלול להתקדם להרס קשה של מפרקים ואל אנקילוזות. אנטיביוטיקה מוקדמת של Dx ו- IV הינה מכריעה עוד לפני התרבות. השקיה אופרטיבית וניקוז מפרקים בחלק מהמקרים. סיבוכים אפשריים במיוחד. אם Rx מתעכב. MSKUS עם שאיפת מחט עשוי לעזור. הערה: (תמונה עליונה) מפרק שאינו טראומטי מתרחב עם עקירת ראש נחותה d / t ספיגה A dx: על ידי שאיפת מחט סטף. Aures.

איסכמי

הדמיה הכתף אל paso tx.
  • איסכמי אוסטיונקרוזיס של הראש ההומרי עלול להתרחש טראומה d / t (Neer ארבעה חלקים Fx), סטרואידים, זאבת, תאי מגל, אלכוהוליזם, סוכרת, ומצבים רבים אחרים. הדמיה היא מכריעה: MRI מזהה שינויים מוקדמים ביותר כמו בצקת תוך-רחמית. מאפייני הרנטגן מאוחרים, מוצגים כקריסה של עצם תת-סיבונדרלית עם סימן "כובע שלג" של טרשת, פיצול, ו- DJD חמור פרוגרסיבי.
  • ניהול: הפניה אורטופדית, דקומפרסיה הליבה במקרים המוקדמים, hemiarthroplasty ב arthroplasty מתון הכולל במקרים חמורים.

כתפיים

הדמיה הכתף אל paso tx.
  • במבוגרים מעל גיל 40, ריאות Mets d / t, שד, תאי כליות, בלוטת התריס CA וערמונית הם הגורמים m / c. מבחינה קלינית: עשוי לחקות כאב הדומה לשינויים ב- RTC / מפרקים. צריך להעריך בזהירות. המפתח ל- Dx: Hx, PE והדמיה במיוחד בנקודות עם ראשי ידוע
  • הדמיה: 1st צעד רנטגן, MRI יכול לעזור, Scintigraphy Tc99bone מסייע לזהות מחלות אזוריות ומרוחקות. תכונות רנטגן: שינויים הליטריים ההרסניים בדרך כלל ב- prox humerus (מח עצם אדום) עם או w / o נתיב Fx. DDx: Mets, MM, לימפומה
  • קלינית: כאבי לילה, כאבים במנוחה וכו 'בדיקות מעבדה: unrewarding, במקרים חמורים hypercalcemia ניתן לציין.
הדמיה הכתף אל paso tx.
  • גידולי עצמות ממאירים ראשוניים (כתף) מבוגרים: M. Myeloma או Plmitacytoma בודד, Chondrosarcoma עלול להפוך מאנכונדרומה וכמה אחרים. בילדים / בני נוער: OSA לעומת יואינג
  • ראשוני neignlasms העצם שפיר (הכתף). מבוגרים: אנצ'ונדרומה (מטופלים ב- 20-30) GCT. אצל ילדים: ציסטה עצם פשוטה (ציסטות עצם חד-תאיות), אוסטאוכונדרומה, ציסטות עצם אנאיוסמאלית, כונדרובלסטומה (נדיר)
  • הדמיה: 1st שלב x רדיוגרפיה
  • MRI הוא חיוני Dx. במיוחד במקרים של גידולים ממאירים ראשוניים להעריך את היקף, פלישת רקמות רכות, תכנון preoperative, staging, וכו '
אבחון וניהול של דלקת מפרקים שגרונית

אבחון וניהול של דלקת מפרקים שגרונית

על 1.5 מיליון אנשים בארצות הברית יש דלקת מפרקים שגרונית. דלקת מפרקים שגרונית, או RA, היא מחלה אוטואימונית כרונית המאופיינת בכאב ודלקת של המפרקים. עם RA, המערכת החיסונית, אשר מגן על הרווחה שלנו על ידי תקיפת חומרים זרים כמו חיידקים ווירוסים, תוקפת בטעות את המפרקים. דלקת מפרקים שגרונית בדרך כלל משפיע על המפרקים של הידיים, הרגליים, פרקי הידיים, המרפקים, הברכיים והקרסוליים. מומחים רבים בתחום הבריאות ממליצים על אבחון מוקדם וטיפול ב- RA.  

תַקצִיר

  דלקת מפרקים שגרונית היא דלקת מפרקים דלקתית מערכתית המאובחנת ביותר. נשים, מעשנים ובעלי היסטוריה משפחתית של המחלה מושפעים לרוב. הקריטריונים לאבחון כוללים שיש לפחות מפרק אחד עם נפיחות מוגדרת שאינה מוסברת על ידי מחלה אחרת. הסבירות לאבחון דלקת מפרקים שגרונית עולה עם מספר המפרקים הקטנים המעורבים. בחולה עם דלקת מפרקים דלקתית, נוכחות של גורם ראומטואיד או נוגדן חלבון אנטי-ציטרולינלי, או רמת חלבון מוגברת בתגובת C או שיעור שקיעת אריתרוציטים מרמזת על אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית. הערכה ראשונית של המעבדה צריכה לכלול גם ספירת דם מלאה עם הפרש והערכה של תפקוד הכליות והכבד. יש לבדוק מטופלים הנוטלים חומרים ביולוגיים לגבי הפטיטיס B, הפטיטיס C ושחפת. אבחון מוקדם יותר של דלקת מפרקים שגרונית מאפשר טיפול מוקדם יותר בתכשירים אנטי-ראומטיים המשנים מחלות. שילובים של תרופות משמשים לעתים קרובות כדי לשלוט במחלה. Methotrexate היא בדרך כלל התרופה מהקו הראשון לדלקת מפרקים שגרונית. חומרים ביולוגיים, כגון מעכבי גורם נמק בגידול, נחשבים בדרך כלל לסוכני קו שני או ניתן להוסיף אותם לטיפול כפול. מטרות הטיפול כוללות מזעור של כאבי מפרקים ונפיחות, מניעת נזק רדיוגרפי ועיוות גלוי והמשך עבודה ופעילות אישית. החלפת מפרקים מסומנת עבור חולים עם נזק חמור למפרקים שתסמיניהם נשלטים בצורה גרועה על ידי ההנהלה הרפואית. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. זכויות יוצרים - 2011 האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה.) דלקת מפרקים שגרונית (דלקת מפרקים שגרונית) היא דלקת מפרקים דלקתית נפוצה ביותר, עם שכיחות חיים של עד 1 אחוז ברחבי העולם. 1 תחילת יכולה להתרחש בכל גיל, אבל פסגות בין 30 ו XNXX שנים. 50 נכות נפוצה ומשמעותית. בקוהורט אמריקאי גדול, 2 אחוז מהחולים עם RA היה נכות מעבודה לאחר 35 שנים. 10  

אטיולוגיה ופאתופיזיולוגיה

  כמו מחלות אוטואימוניות רבות, האטיולוגיה של RA היא רב-גורמית. רגישות גנטית ניכרת במחקרי אשכולות משפחתיים ובמחקרים תאומים מונוזיגוטיים, עם 50 אחוזים מהסיכון ל- RA המיוחס לגורמים גנטיים .4 אסוציאציות גנטיות ל- RA כוללות אנטיגן ליקוציטים אנושי -DR45 ו- -DRB1, ומגוון אללים המכונים האפיטופ המשותף. 6,7 מחקרי אסוציאציה רחבי גנום זיהו חתימות גנטיות נוספות המגבירות את הסיכון ל- RA ולמחלות אוטואימוניות אחרות, כולל גן STAT4 ומוקד CD40 .5 עישון הוא הגורם הסביבתי העיקרי ל- RA, במיוחד בקרב אלו עם נטייה גנטית. עשוי לחשוף תגובה אוטואימונית, לא הוכח כי פתוגן מסוים גורם ל- RA.8 RA מאופיין במסלולים דלקתיים המובילים להתפשטות תאים סינוביים במפרקים. היווצרות פאנוס שלאחר מכן עשויה להוביל להרס סחוס בסיסי ולסחף גרמי. ייצור יתר של ציטוקינים פרו-דלקתיים, כולל גורם נמק בגידול (TNF) ואינטרלוקין -9, מניע את התהליך ההרסני .6  

גורמי סיכון

  גיל מבוגר, היסטוריה משפחתית של המחלה ומין נשי קשורים לסיכון מוגבר ל- RA, אם כי ההפרש בין המינים פחות בולט בקרב חולים מבוגרים .1 עישון סיגריות נוכחי וגם קודם מגדיל את הסיכון ל- RA (סיכון יחסי [RR]) = 1.4, עד 2.2 עבור יותר מ -40 חבילות מעשנים) .11 הריון גורם לעיתים קרובות להפוגה של RA, ככל הנראה בגלל סובלנות אימונולוגית .12 לזוגיות עשויה להיות השפעה לאורך זמן; סביר להניח שאובחנה של דלקת מפרקים שגרונית מאובחנת אצל נשים מקבילות מאשר אצל נשים בטלות (RR = 0.61) .13,14 הנקה מפחיתה את הסיכון ל- RA (RR = 0.5 בקרב נשים שמניקות במשך 24 חודשים לפחות), ואילו מוקדמת תחתון מוקדם (RR) = 1.3 לאנשים הסובלים ממחלת הווסת בגיל 10 ומטה) וסתים מאוד לא סדירים (RR = 1.5) מעלים את הסיכון .14 שימוש בגלולות למניעת הריון או ויטמין E אינו משפיע על הסיכון ל- RA.   image-16.png

אִבחוּן

   

מצגת אופיינית

  חולים עם RA מגיעים בדרך כלל עם כאב ונוקשות במפרקים מרובים. פרקי הידיים, מפרקי interphalangeal הפרוקסימלי, ואת המפרקים metacarpophalangeal הם מעורבים בדרך כלל. נוקשות בוקר הנמשכת יותר משעה מצביעה על אטיולוגיה דלקתית. נפיחות בוגי עקב סינוביטיס עשוי להיות גלוי (איור 1), או עיבוי סינובי עדין עשוי להיות מוחשי על בדיקה משותפת. חולים יכולים גם להציג עם arthralgias עזות יותר לפני הופעתו של נפיחות משותפת קלינית לכאורה. סימפטומים סיסטמיים של עייפות, ירידה במשקל, חום נמוך בכיתה עלול להתרחש עם מחלה פעילה.  

קריטריונים לאבחון

  בשנת 2010, המכללה האמריקאית לראומטולוגיה והליגה האירופית כנגד שיגרון שיתפו פעולה ביצירת קריטריונים לסיווג חדש ל- RA (טבלה 1) .16 הקריטריונים החדשים הם מאמץ לאבחן RA מוקדם יותר בקרב חולים שאולי לא יעמדו בסיווג American College of Rheumatology משנת 1987. קריטריונים. הקריטריונים לשנת 2010 אינם כוללים נוכחות של גושים ראומטואידים או שינויים ארוזי רדיוגרפיים, שניהם פחות סבירים בתחילת RA. מפרקים סימטריים אינם נדרשים גם בקריטריונים לשנת 2010, מה שמאפשר הצגת אסימטרית מוקדמת. בנוסף, חוקרים הולנדים פיתחו ותקפו כלל חיזוי קליני ל- RA (טבלה 2) .17,18 מטרת הכלל הזה היא לסייע בזיהוי חולים עם דלקת פרקים בלתי מובחנת אשר סביר להניח שתתקדם ל- RA, ולהנחות את המעקב. מעלה והפניה.  

בדיקות לאבחון

  מחלות אוטואימוניות כגון RA מאופיינות לעיתים קרובות בנוכחות גופים עצמיים. גורם ראומטואידי אינו ספציפי ל- RA והוא עשוי להיות קיים בחולים עם מחלות אחרות, כגון הפטיטיס C, ובאנשים מבוגרים בריאים. נוגדן חלבון אנטי-ציטרולינלי הוא ספציפי יותר ל- RA ועשוי למלא תפקיד בפתוגנזה של מחלות .6 כ- 50 עד 80 אחוז מהאנשים הסובלים מ- RA סובלים מגורם ראומטי, נוגדן חלבון אנטי-ציטרולני או שניהם .10 חולים עם RA תוצאת בדיקת נוגדנים אנטי גרעיניים חיובית, והמבחן הוא בעל חשיבות פרוגנוסטית בצורות נעורים של מחלה זו .19 רמות החלבון C- תגובתי ושיעור שקיעת אריתרוציטים מוגברות לעיתים קרובות עם RA פעיל, ומגיבים אלה בשלב החריף הם חלק מהתגובות החדשות. קריטריונים לסיווג RA .16 ניתן להשתמש גם ברמות חלבון C-תגובתי ושיעור שקיעת אריתרוציטים למעקב אחר פעילות המחלה ותגובה לתרופות. ספירת דם מוחלטת בבסיס עם הפרש והערכה של תפקוד הכליות והכבד מועילה מכיוון שהתוצאות עשויות להשפיע על אפשרויות הטיפול (למשל, חולה עם אי ספיקת כליות או טרומבוציטופניה משמעותית ככל הנראה לא יקבל תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית [NSAID]). אנמיה קלה של מחלות כרוניות מופיעה אצל 33 עד 60 אחוזים מכלל החולים ב- RA, אם כי יש לשקול איבוד דם במערכת העיכול גם בחולים הנוטלים סטרואידים או NSAID. Methotrexate הוא התווית בחולים עם מחלת כבד, כמו הפטיטיס C, ובחולים עם ליקוי כלייתי משמעותי .20 טיפול ביולוגי, כגון מעכב TNF, דורש בדיקת שחפת שלילית או טיפול בשחפת סמויה. הפעלה מחדש של הפטיטיס B יכולה להתרחש גם בשימוש במעכבי TNF. יש לבצע בדיקת רדיוגרפיה של כפות ידיים ורגליים בכדי להעריך אם קיימים שינויים ארוזיביים במערכת העיכול, אשר עשויים להעיד על תת-סוג אגרסיבי יותר של RA.  

אבחנה מבדלת

  ממצאי עור מצביעים על זאבת אדמנתית מערכתית, טרשת מערכתית או דלקת מפרקים פסוריאטית. יש לקחת בחשבון פולימיאלגיה ראומטיקה בחולה מבוגר עם תסמינים בעיקר בכתף ​​ובירך, ויש לשאול את המטופל שאלות הקשורות לדלקת עורקים זמנית הקשורה. רדיוגרפיה על החזה מועילה להערכה לגבי סרקואידוזיס כאטיולוגיה של דלקת פרקים. חולים עם תסמיני גב דלקתיים, היסטוריה של מחלות מעי דלקתיות או מחלת עיניים דלקתית עשויים להיות ספונדילוארתרופתיה. אנשים הסובלים מסימפטומים של פחות משישה שבועות עשויים לעבור תהליך ויראלי, כגון פרבוירוס. פרקים מוגבלים עצמית חוזרים ונשנים של נפיחות חריפה במפרקים מעידים על ארתרופתיה גבישית, ויש לבצע ארתרוצנטזה כדי להעריך עבור מונו-נודיום שתן מונוהידראט או גבישי סידן פירופוספט. נוכחות של מספר רב של נקודות טריגר מיופסקיות ותסמינים סומטיים עשויים להצביע על פיברומיאלגיה, שיכולה להתקיים במקביל ל- RA. כדי לסייע בהנחיית האבחון ובקביעת אסטרטגיית הטיפול, יש להפנות מייד לחולי דלקת פרקים דלקתית לתת מומחה ראומטולוגיה.  
ד"ר חימנז לבן מעיל
דלקת מפרקים שגרונית, או RA, היא הסוג הנפוץ ביותר של דלקת פרקים. RA היא מחלה אוטואימונית, שנגרמת כאשר המערכת החיסונית, מערכת ההגנה של הגוף האנושי, תוקפת תאים ורקמות משלה, במיוחד המפרקים. דלקת מפרקים שגרונית מזוהה לעתים קרובות על ידי תסמינים של כאב ודלקת, לעתים קרובות להשפיע על המפרקים הקטנים של הידיים, פרקי הידיים והרגליים. לדברי אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות, אבחון מוקדם וטיפול ב- RA הוא חיוני כדי למנוע נזק משותף נוסף ולהקטין תסמינים מכאיבים. ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST
 

יַחַס

  לאחר אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית וניתוח ראשוני, הטיפול צריך להתחיל. הנחיות אחרונות התייחסו לניהול RA, 21,22 אבל העדפת החולה גם משחק תפקיד חשוב. ישנם שיקולים מיוחדים עבור נשים בגיל הפוריות כי תרופות רבות יש השפעות מזיקות על ההריון. המטרות של טיפול כוללות צמצום כאב ונפיחות במפרקים, מניעת עיוות (כגון חריגה אולנרית) ופגיעה רדיוגרפית (כגון שחיקות), שמירה על איכות חיים (אישית ועבודה) ושליטה על גילויים חוץ-ארטיקולריים. תרופות אנטי-תרמוסטיות (DMARDs) משנות את המחלה הן עמוד התווך של טיפול ב- RA.  

DMARDs

  DMARDs יכולים להיות ביולוגיים או לא ביולוגיים (טבלה 3) .23 גורמים ביולוגיים כוללים נוגדנים חד שבטיים וקולטנים רקומביננטיים לחסימת ציטוקינים המקדמים את המפל הדלקתי האחראי לתסמיני RA. מתוטרקסט מומלץ כטיפול קו ראשון בחולים עם RA פעיל, אלא אם כן התווית או לא נסבלת .21 ניתן להשתמש בלפלונומיד (ערבה) כחלופה למתטרקסט, אם כי תופעות לוואי במערכת העיכול שכיחות יותר. Sulfasalazine (Azulfidine) או hydroxychloroquine (Plaquenil) פרו-דלקתי כטיפול חד-פעמי בחולים עם מחלה נמוכה פעילות או ללא מאפיינים פרוגנוסטיים גרועים (למשל, סרונגטיבי, RA שאינו ארוזיבי) .21,22 טיפול משולב עם שני DMARDs או יותר יעיל יותר. מאשר מונותרפיה; עם זאת, השפעות לוואי עשויות להיות גדולות יותר .24 אם RA אינו נשלט היטב עם DMARD לא ביולוגי, יש להתחיל DMARD ביולוגי .21,22 מעכבי TNF הם הטיפול הביולוגי מהקו הראשון והם הנחקרים ביותר מבין גורמים אלה. אם מעכבי TNF אינם יעילים, ניתן לשקול טיפולים ביולוגיים נוספים. שימוש סימולטני ביותר מטיפול ביולוגי אחד (למשל, adalimumab [Humira] עם abatacept [Orencia]) אינו מומלץ בגלל שיעור לא מקובל של תופעות לוואי.  

NSAIDs וקורטיקוסטרואידים

  טיפול תרופתי עבור RA עשוי לכלול NSAIDs ו אוראלי, intrauscular, או intra-articular קורטיקוסטרואידים לשליטה על כאב ודלקת. באופן אידיאלי, NSAIDs וקורטיקוסטרואידים משמשים רק לטווח קצר וניהול. DMARDs הם הטיפול המועדף. 21,22  

טיפולים משלימים

  התערבויות תזונתיות, כולל דיאטות צמחוניות וים תיכוניות, נחקרו בטיפול ב- RA ללא עדויות משכנעות לתועלת .25,26 למרות כמה תוצאות חיוביות, חסרות עדויות ליעילות הדיקור במחקרים מבוקרי פלצבו של חולים עם RA.27,28 בנוסף, תרמוותרפיה ואולטראסאונד טיפולי ל- RA לא נחקרו בצורה נאותה. 29,30 סקירת Cochrane של טיפולי צמחים ב- RA הגיעה למסקנה כי חומצה גמא-לינולנית (משמן נר הלילה או זרעי דומדמניות שחורות) וטריפטריגיום. לווילפורדי (רעם האל הרעם) יתרונות פוטנציאליים .31 חשוב ליידע את המטופלים כי דווחו על תופעות לוואי חמורות בשימוש בטיפול בצמחים.  

תרגיל ופיזיותרפיה

  תוצאות מחקרים אקראיים מבוקרים תומכים בפעילות גופנית כדי לשפר את איכות החיים ואת חוזק השריר בחולים עם RA.32,33 תוכניות אימון גופני לא הוכחו כבעלות השפעות מזיקות על פעילות מחלת RA, ציוני כאב או נזק למפרקים רדיוגרפיים. 34 טאי צ'י הוכח כדי לשפר את טווח הקרסול של תנועה אצל אנשים עם RA, אם כי מחקרים אקראיים מוגבלים. 35 מחקרים אקראיים מבוקרים של איינגר יוגה אצל צעירים עם RA נמצאים בתהליך. 36  

משך הטיפול

  ניתן להשיג הפוגה בקרב 10 עד 50 אחוזים מהחולים עם RA, תלוי בהגדרת הרמיסיה ובעוצמת הטיפול .10 ההפוגה סבירה יותר בקרב גברים, לא מעשנים, אנשים מתחת לגיל 40 ובאלה הסובלים ממחלה מאוחרת ( חולים מעל גיל 65), עם משך זמן קצר יותר של המחלה, עם פעילות מחלה מתונה יותר, ללא מגיבים בשלב חריף מוגבר וללא גורם ראומטואידי חיובי או ממצאי נוגדנים לחלבון אנטי-ציטרולי .37 לאחר בקרת המחלה, ניתן להפחית בזהירות את מינון התרופות. לסכום המינימלי הדרוש. חולים ידרשו מעקב תכוף בכדי להבטיח תסמינים יציבים, ועלייה מהירה בתרופות מומלצת עם התלקחויות מחלות  

החלפת מפרקים

  החלפת מפרקים מסומנת כאשר קיים נזק משותף חמור ושליטה לא מספקת של הסימפטומים עם ניהול רפואי. תוצאות לטווח ארוך הן תמיכה, כאשר רק 4 ל 13 אחוז תחליפי מפרקים גדולים הדורשים תיקון בתוך 10 שנים. 38 הירך והברך הם המפרקים הנפוצים ביותר.  

ניטור לטווח ארוך

  למרות שדלקת מפרקים שגרונית נחשבת למחלה במפרקים, היא גם מחלה מערכתית המסוגלת לכלול מערכות איברים מרובות. ביטויים חוץ מפרקיים של דלקת מפרקים שגרונית כלולים בטבלה 4.1,2,10 לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית יש סיכון מוגבר כפול ללימפומה, הנחשב כנגרם כתוצאה מתהליך הדלקתי הבסיסי, ולא כתוצאה מטיפול רפואי .39 חולים עם דלקת מפרקים שגרונית נמצאת גם בסיכון מוגבר למחלת עורקים כליליים, ורופאים צריכים לעבוד עם מטופלים כדי לשנות את גורמי הסיכון, כגון עישון, לחץ דם גבוה וכולסטרול גבוה. 40,41 אי ספיקת לב מסוג III או IV (CHF) היא התווית נגד לשימוש במעכבי TNF, מה שעלול להחמיר את תוצאות CHF .21 בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית וממאירות, יש צורך בזהירות עם המשך שימוש ב- DMARDs, במיוחד מעכבי TNF. אין להתחיל DMARDs ביולוגיים, methotrexate ו- lefllunomide בחולים עם הרפס זוסטר פעיל, זיהום פטרייתי משמעותי או זיהום חיידקי הדורש אנטיביוטיקה .21 סיבוכים של RA וטיפולים שלה מפורטים בטבלה 5.1,2,10  

פרוגנוזה

  חולים עם RA חווים שלושה עד 12 שנים פחות מאשר באוכלוסייה הכללית. 40 תמותה מוגברת בחולים אלו נובעת בעיקר ממחלות לב וכלי דם מואצת, במיוחד בקרב חולים עם פעילות מחלה גבוהה ודלקת כרונית. הטיפולים הביולוגיים החדשים יחסית עשויים להפוך את ההתקדמות של טרשת עורקים ולהאריך חיים בקרב אלו עם RA.41 מקורות מידע: החיפוש של PubMed הושלם בשאילתות קליניות, תוך שימוש במונחי מפתח של דלקת מפרקים שגרונית, תופעות של ארטיקולרים, ושינויים אנטי-הומאומטיים המשפיעים על מחלות. החיפוש כלל מטא-אנליזות, ניסויים מבוקרים אקראיים, ניסויים קליניים וסקירות. גם חיפשו הסוכנות עבור מחקר בריאות דוחות איכות ראיות, עדויות קליניות, את הנתונים Cochrane, עדות חיוניים, ו UpToDate. תאריך חיפוש: ספטמבר 20, 2010. גילוי מחבר: אין לחייב קשרים פיננסיים רלוונטיים. לסיכום, דלקת מפרקים שגרונית הינה מחלה כרונית ואוטואימונית הגורמת לתופעות כואבות, כמו כאב ואי נוחות, דלקת ונפיחות במפרקים, בין היתר. הנזק למפרק המאופיין כ- RA הוא סימטרי, כלומר בדרך כלל משפיע על שני צדי הגוף. אבחון מוקדם חיוני לטיפול ב- RA. היקף המידע שלנו מוגבל לבעיות בריאות כירופרקטיקה ובעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר ב 915-850-0900. אוצר על ידי ד"ר אלכס חימנז לחצן התקשרות הירוק H. PNG
רֵיק
הפניות

1. אטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת מפרקים שגרונית. בתוך: Firestein GS, קלי WN, עורכים. ספר הלימוד לריאומטולוגיה של קלי. מהדורה 8 פילדלפיה, אבא: סונדרס / אלסבייה; 2009: 1035-1086.
2. Bathon J, Tehlirian C. דלקת מפרקים שגרונית
ביטויי מעבדה. ב: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. פריימר על מחלות ראומטיות. 13th ed. ניו יורק, ניו יורק: Springer; 2008: 114-121.
3. Allaire S, וולף F, ניו J, et al. גורמי הסיכון הנוכחיים לנכות בעבודה הקשורים לדלקת מפרקים שגרונית. דלקת פרקים. 2009; 61 (3): 321-328.
4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. אפיון תרומה גנטית כמותית לדלקת מפרקים שגרונית באמצעות נתונים מתאומים. דלקת פרקים. 2000; 43 (1): 30-37.
5. Orozco G, Barton A. עדכון על גורמי הסיכון הגנטיים עבור דלקת פרקים שגרונית (rheumatoid arthritis). המומחה Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75.
6. בלסה A, Cabezo? N A, Orozco G, et al. השפעת אללים HLA DRB1 ברגישות של דלקת מפרקים שגרונית והסדרת נוגדנים כנגד חלבונים ציטרולנטים וגורם שגרוני. טיפול בדלקת מפרקים. 2010; 12 (2): R62.
7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. בחינת השימושיות של בדיקות גנטיות / בדיקות עבור רגישות RA באמצעות שילובים של חמש נקודות סיכון מאושרות. Rheuma-tology (אוקספורד). 2009; 48 (11): 1369-1374.
8. Bang SY, Lee KH, צ'ו SK, et al. עישון מגביר את הרגישות של דלקת מפרקים של Rheu-matoid באנשים הנושאים את האפיטופ המשותף HLA-DRB1, ללא תלות בגורם שגרוני או נגד נוגדנים פפטידים citrullinated cycrullinated. דלקת פרקים. 2010; 62 (2): 369-377.
9. ויילדר RL, קרופורד LJ. האם גורמים זיהומיים גורמים לדלקת מפרקים שגרונית? Clin Orthop Relat Res. 1991 (265): 36-41.
10. סקוט DL, וולף F, Huizinga TW. דלקת מפרקים שגרונית. לנסט. 2010; 376 (9746): 1094-1108.
11. Costenbader KH, Feskanich D, מנדל LA, et al. עישון, משך, הפסקה, ואת הסיכון של דלקת מפרקים שגרונית אצל נשים. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9.
12. Kaaja RJ, Greer IA. תופעות של מחלת כרונית במהלך ההריון. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757.
13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. האם preg-
ננסי מספקת הגנה דמוית חיסון כנגד ראומה -
אל דלקת מפרקים? דלקת פרקים. 2010; 62 (7): 1842-1848.
14. קרלסון EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. האם הנקה וגורמי רבייה אחרים משפיעים על הסיכון העתידי לדלקת מפרקים שגרונית? תוצאות ממחקר האחיות. דלקת מפרקים שגרונית. 2004, 50 (11): 3458-3467.
15. קרלסון EW, Shadick NA, Cook NR, et al. ויטמין E במניעה ראשונית של דלקת מפרקים שגרונית: מחקר בריאות האישה. דלקת מפרקים שגרונית. 2008, 59 (11):
1589-1595.
16. אלטהא D, Neogi T, סילמן AJ, et al. 2010 rheumatoid
דלקת מפרקים הקריטריונים: קולג 'אמריקאי של ראומטולוגיה / הליגה האירופית נגד שיגרון שיתופי יוזמה [שפורסם תיקון מופיע אן Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. אן ראום דיס. 2010; 69 (9): 1580-1588.
17. ואן דר הלם - ואן מיל אה, לה ססי, ואן דונגן, ואח '. כלל חיזוי לתוצאות המחלה אצל מטופלים עם דלקת פרקים שלא זוהתה לאחרונה. דלקת פרקים. 2007; 56 (2): 433-440.
18. Mochan E, Ebell MH. חיזוי סיכון דלקת מפרקים שגרונית אצל מבוגרים עם דלקת פרקים לא מובחנת. Am Fam physian. 2008; 77 (10): 1451-1453.
19. ראוולי א ', פליסי א', מגני מנזוני S, et al. חולים עם נוגדנים נוגדן חיובי חיובי אידופטי arthri- tisis מהווים תת קבוצה הומוגנית בלי לשים לב כמובן של המחלה המשותפת. דלקת פרקים. 2005; 52 (3): 826-832.
20. וילסון, יו HT, Goodnough LT, et al. שכיחות ותוצאות של אנמיה בדלקת פרקים שגרונית. Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A): 50S-57S.
21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. American College of Rheumatology - 2008 המלצות לשימוש בתרופות אנטי-ביולוגיות לא ביולוגיות וביולוגיות בשינוי דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis). דלקת פרקים. 2008; 59 (6): 762-784.
22. דיייטון ג ', אוהוני ר', טוש ג'יי ואח '; קבוצת פיתוח הנחיות. ניהול דלקת מפרקים שגרונית: סיכום ההדרכה של NICE. BMJ. 2009; 338: b702.
23. AHRQ. בחירת תרופות עבור דלקת מפרקים שגרונית. אפריל 9, 2008. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc / מוצרים / 14 / 85 / RheumArthritisClinicianGuide.pdf. הוגשה ביוני 23, 2011.
24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. מטא-אנליזה של היעילות והרעילות של שילוב של תרופות אנטי ראומטיות לשינוי מחלות בדלקת מפרקים שגרונית על בסיס נסיגה של המטופל. ראומטולוגיה (אוקספורד). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421.
25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. יעילות ובטיחות של התערבויות תזונתיים עבור דלקת מפרקים שגרונית. ג 'יי עם דיאט אס. 2010; 110 (5): 727-735.
26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. הפרעות תזונתיים עבור דלקת מפרקים שגרונית. קושריאן מסד נתונים Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400.
27. וואנג C, דה פאבלו P, חן X, et al. אקופונקטורה להקלת הכאב בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית: סקירה שיטתית. דלקת פרקים. 2008; 59 (9): 1249-1256.
28. קלי RB. אקופונקטורה לכאב. Am פם רופא. 2009; 80 (5): 481-484.
29. רובינסון V, ברוסאו L, קאסימירו L, et al. Thermother- apy לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. קושריאן - בסיס נתונים Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826.
30. קאסימירו L, ברוסאו L, רובינסון V, et al. אולטרסאונד טיפולי לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. קושריאן מסד נתונים Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787.
31. קמרון M, Gagnier JJ, Chrubasik ס טיפול צמחים לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. Kocrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD002948.
32. ברודין N, Eurenius E, Jensen I, et al. אימון בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת לפעילות גופנית בריאה. דלקת פרקים. 2008; 59 (3): 325-331.
33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. תוכנית אימונים דינמית לשיפור נכותם של חולי דלקת מפרקים שגרונית: מחקר מבוקר אקראי פוטנציאלי. ראומטולוגיה (אוקספורד). 2009; 48 (4): 410-415.
34. Hurkmans E, ואן דר Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. תוכניות תרגיל דינמי (כושר אירובי ו / או אימון כוח מזור) בחולים עם ארתריטיס שגרונית. Kocrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD006853.
35. האן א, רובינסון V, ג 'וד M, et al. טאי צ'י לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. Kocrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD004849.
36. אוואנס S, בני דודים L, Tsao JC, et al. מחקר אקראי מבוקר המבחן יוגה יוגה עבור צעירים עם דלקת מפרקים שגרונית. ניסויים. 2011; 12: 19.
37. Katchamart W, ג 'ונסון S, לין HJ, et al. מנבאים לשינויים בחולי דלקת מפרקים שגרונית: סקירה שיטתית. דלקת מפרקים טיפול Res (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143.
38. וולף ז, זוויליך ש. התוצאות ארוכות הטווח של דלקת מפרקים שגרונית: מחקר פרוספקטיבי, 23-year, של אורך החלפת המפרק הכולל ומניעיו בחולי 1,600 עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis). דלקת פרקים. 1998; 41 (6): 1072-1082.
39. בקלונד E, Iliadou A, Askling J, et al. איגוד של דלקת כרונית, לא הטיפול שלה, עם עלייה בסיכון לימפומה בדלקת מפרקים שגרונית. דלקת פרקים. 2006; 54 (3): 692-701.
40. פרידוולד VE, Ganz P, Kremer JM, et al. הקונצנזוס של עורך AJC: דלקת מפרקים שגרונית ומחלות לב וכלי דם טרשת עורקים. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447.
41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. ההשפעה של טיפול פרמקולוגי על מערכת הלב וכלי הדם של חולים עם מחלות ראומטיות מערכתיות. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.

סגור אקורדיון
דלקת מפרקים באקנה ובכפות רגליים דלקת פרקים & טראומה II אל פאסו, טקסס.

דלקת מפרקים באקנה ובכפות רגליים דלקת פרקים & טראומה II אל פאסו, טקסס.

שבירת ליספראנק

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.
  • M / C נקע של הרגל ב articulation tarsal-metatarsal (משותף Lisfranc). השפעה ישירה או הנחיתה ו plantar או הגבי הגמישות כף הרגל. Lisfranc ליגמנט מחזיק 2nd MT בסיס 1st Cu הוא קרוע. מגשים עם או w / o שבר-avulsion.
  • הדמיה: שלב ראשון: רדיוגרפיה בכף הרגל ברוב המקרים מספיקה ל- Dx. MSK US עשוי לעזור: להציג Cu1-Cu1 מופרע. רצועה ומרחב מורחב> 2 מ"מ. MRI עשוי לעזור אך לא חיוני. עזרי תצוגה נושאי משקל Dx.
  • 2- סוגים: homolateral (1st MTP משותפת במגע) ו סוטה (2-5 MT נעקרו רוחבית ו 1st MT מדיאלית)
  • ניהול: קיבעון אופרטיבי הוא חיוני
  • הפרעה בלייזר Atraumatic Lisfranc היא סיבוך שכיח של רגל סוכרתית

Osteochondral פגיעה של טאלוס (OCD)

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.
  • משותף. לא טראומטית שנמצאה בכיפת טלית מעולה. טראומטית עשויה להשפיע על כיפה סופר-לרוחב.
  • קלינית: כאב / אפיה / נעילה. הדמיה היא קריטית.
  • שלב 1st: רדיוגרפיה עשויה לחשוף קשקשים radiucucent מוקד / הילה, קטע.
  • MRI שימושי esp. אם OCD הוא סחוס להפגין בצקת העצם.
  • ניהול: לא תפעולי: יצוק קצר הרגל / immonbilization-4-6 wk. אופרטיבי: הסרת arthrocsopic.
  • סיבוכים: מוקדמת 2nd DJD

פציעות מטאטרסאליות

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.
  • שברים חריפים ומתחיים שכיחים: m / c 5th MT & 2nd, 3rd MT.
  • ג'ונס FX: חוץ ארטיקולרי FX של מטאפיזה פרוקסימלית של MT 5th. נוטה לאיגוד. לעתים קרובות קבוע אופרטיבי.
  • פסאודו-ג'ונס: סלידה תוך מפרקית של 5 ST styloid / בסיס על ידי התכווצות אקסצנטרית של Peroneus Brevis M. מנוהל באופן שמרני: אימוביליזציה של מגף. גם ג'ונס וגם פסאודו-ג'ונס Dx לפי רדיוגרפיה של סדרת רגליים.
  • מתח FX. Calcaneus, 2nd, 3rd, 5th MTs. טעינה חוזרת (ריצה) או "רגל במרץ" 2nd / 3rd MT. קלינית: כאב על הפעילות, מופחת על ידי מנוחה. Dx: צילומי רנטגן לעתים קרובות unrewarding קודם לכן. MRI או MSK US עשויים לסייע. מנוהלת: שמרנית. סיבוכים; התקדמות לתוך Fx מלא
  • טונוס: hyperextension אתלטי נפוץ של 1st MTP-sesamoid/ plantar צלחת מורכבת היא קורעת. 1st MTP לא יציב / רופף. מנוהלת באופן פעיל.

דלקת פרקים בכף הרגל ובקרסול

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.
  • DJD של הקרסול: נדיר OA העיקרי. בדרך כלל מתפתחת כמו 2nd לטראומה / AVN, RA, CPPD, ארתרופתיה דממתית, דלקת פרקים אידיופטית, וכו 'מתבטא כמו DJD: osteophytes, JSL, ציסטות מתחת תת קרקעי כל לראות על צילומי רנטגן
  • דלקת פרקים דלקתית: RA יכול להתפתח ב קרסול או כל מפרק סינוביאלי. וויל בדרך כלל מציג עם ידיים סימטריות / רגליים RA בתחילה (2nd, 3rd MCP, פרקי הידיים, MTPs ברגל) בדרך כלל עם שחיקה, JSL אחיד, אוסטאופניה juxta-articular, ו subluxations מתעכב.
  • HLA-B27 spondyloarthropathies: נפוץ להשפיע על הגפיים התחתונות: עקב, הקרסול ב Reactive (Reiter). התפשטות העצם פרודוקטיבי פרודוקטיבי הוא DX מכריע.
  • דלקת פרקים שגרונית: שכיח בגפיים התחתונות. הקרסול, רגל רגל רגל esp 1st MTPs. התפרצות ראשונית: דלקת מפרקים אקוטי חריפה עם זיקוק ST ולא שחיקות / tophi. צנית קרום כרונית: peri-articular, intra-osseous שחוקות- out מחוץ עם קצוות תלויים יתר, לא JSL הראשונית / אוסטאופניה, ST. טופי אפשר לראות.
  • ארתרופתיה שונה: PVNS. לא נפוץ. משפיע על 3-4th עשורים של החיים. תוצאה של התפשטות סינוביאלית עם מקרופאגים ותאי ענק רב גרעיני מלא hemosiderin ו הצטברות שומן עלול להוביל דלקת, נזק סחוס, שחיקות עצם חיצוני. Dx: צילומי רנטגן הם אינטנסיביות, MRI modality של בחירה. ביופסיה סינוביאלית. ניהול: אופרטיבי, יכול להיות קשה.

אוסטאוארטרופתיה נוירופתית

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.
  • (המפרק של שארקוט) שכיחה ועל עלייה d / t מגיפה מסוג 2 DM. מאי נוכח עם כאב בתחילה (50% מהמקרים) ו ארתרופתיה הרס כאבים כמו ביטוי מאוחר. Dx מוקדם: מתעכב. הדמיה היא קריטית: צילומי רנטגן: בהתחלה unrewarding, כמה SF השתפכות נראה. MRI עוזר עם Dx מוקדם קיצוניים בטעינה. Dx מאוחר: dislocations בלתי הפיך, קריסה, נכות. הערה: פרישת ליספראנס במפרק משותף
  • M / C אמצע כף הרגל (TM משותף) ב 40% במקרים, הקרסול 15%. התקדמות: רגליים התחתונה, כיבים, דלקות, תחלואה מוגברת, ותמותה.
  • Dx מוקדם: על ידי MRI הוא חיוני. חשוד זה בחולים עם סוג 2 DM במיוחד אם מוקדם לא טראומטי ברגל / כאב הקרסול דיווח.

הדמיית קרסול וכף רגל

 

איך דלקת פרקים יכולה להשפיע על הברך

איך דלקת פרקים יכולה להשפיע על הברך

דלקת פרקים מאופיינת כדלקת במפרק אחד או מרובים. הסימפטומים הנפוצים ביותר של דלקת פרקים כוללים כאב ואי נוחות, נפיחות, דלקת ונוקשות, בין היתר. דלקת פרקים עלולה להשפיע על כל מפרק בגוף האדם, אולם בדרך כלל הוא מתפתח בברך. דלקת מפרקים בברך עלולה להקשות על פעילויות גופניות יומיומיות. הסוגים הנפוצים ביותר של דלקת פרקים הם דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים שגרונית, אם כי ישנם מעל 100 צורות שונות של דלקת פרקים, הפוגעים בילדים ובמבוגרים כאחד. אמנם אין תרופה לדלקת פרקים, אך גישות טיפול רבות יכולות לסייע בטיפול בתסמינים של דלקת פרקים בברך.

 

אנטומיה של הברך

הברך היא המפרק הגדול והחזק ביותר בגוף האדם. זה מורכב מהקצה התחתון של עצם הירך, או מעצם הירך, הקצה העליון של עצם השוק, או עצם השוק, וכובע הברך או הפיקה. קצות שלוש העצמות מכוסים בסחוס מפרקי, מבנה חלקלק וחלק שמגן ומרפד את העצמות בעת כיפוף ויישור הברך.

שני חלקים של סחוס בצורת טריז, המכונים המניסקוס, מתפקדים כבולמי זעזועים בין עצמות הברך כדי לעזור לריפוד המפרק ולספק יציבות. מפרק הברך מוקף גם בטנה דקה המכונה קרום סינוביאלי. קרום זה משחרר נוזל שמשמן את הסחוס ומסייע גם בהפחתת החיכוך בברך. הסוגים המשמעותיים של דלקת פרקים המשפיעים על הברך כוללים דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים פוסט טראומטית.

 

אוסטאוארתריטיס

דלקת מפרקים ניוונית היא הסוג הנפוץ ביותר של דלקת מפרקים הפוגעת במפרק הברך. צורה זו של דלקת פרקים היא בעיה בריאותית ניוונית, בלאי, המופיעה לרוב בקרב אנשים בני 50 ומעלה, אולם היא עשויה להתפתח גם בקרב אנשים צעירים יותר.

באוסטיאוארתריטיס הסחוס במפרק הברך נשחק בהדרגה. ככל שהסחוס נשחק, המרחק בין העצמות פוחת. זה יכול לגרום לשפשוף עצם וזה יכול ליצור דורבנות עצמות כואבות. דלקת מפרקים ניוונית מתפתחת בדרך כלל לאט אך הכאב עלול להחמיר עם הזמן.

 

דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית הינה בעיה בריאותית כרונית הפוגעת במפרקים מרובים בגוף, במיוחד במפרק הברך. RA הוא גם סימטרי, כלומר לעתים קרובות הוא משפיע על אותו מפרק בכל צד של גוף האדם.

בדלקת מפרקים שגרונית, הממברנה הסינוביאלית המכסה את מפרק הברך הופכת מודלקת ונפוחה וגורמת לכאבי ברכיים, אי נוחות ונוקשות. RA היא מחלה אוטואימונית, כלומר מערכת החיסון תוקפת את הרקמות הרכות שלה. מערכת החיסון תוקפת רקמות בריאות, כולל גידים, רצועות וסחוס, כמו גם מרככת את העצם.

 

דלקת פרקים פוסט טראומטית

דלקת מפרקים פוסט טראומטית היא סוג של דלקת פרקים המתפתחת לאחר נזק או פציעה בברך. למשל, מפרק הברך עלול להיפגע מעצם שבורה, או משבר, ולגרום לדלקת פרקים פוסט-טראומטית שנים לאחר הפציעה הראשונית. קרעים במניסקלים ופציעות ברצועות עלולים לגרום לבלאי נוסף במפרק הברך, אשר לאורך זמן יכול להוביל לדלקת פרקים ובעיות אחרות.

 

סימפטומים של דלקת פרקים בברך

התסמינים השכיחים ביותר של דלקת מפרקים בברך כוללים כאבים ואי נוחות, דלקת, נפיחות ונוקשות. למרות שניתן להופיע פתאומית, הסימפטומים הכואבים בדרך כלל מתפתחים בהדרגה לאורך זמן. ניתן לזהות תסמינים נוספים של דלקת מפרקים בברך כדלקמן:

 

  • המפרק עשוי להיות נוקשה ונפוח, מה שמקשה על כיפוף ויישור הברך.
  • נפיחות ודלקת עשוי להיות גרוע יותר בבוקר, או כאשר יושב או מנוחה.
  • פעילות נמרצת עלולה לגרום לכאב להתלקח.
  • שברים רופפים של סחוס ורקמות רכות אחרות עלולים להפריע לתנועה חלקה של המפרקים, דבר הגורם לברך לנעול או לדבוק בתנועה. זה יכול גם לחרוק, לחץ, הצמד או לעשות צליל שחיקה, המכונה קרפיטוס.
  • כאב יכול לגרום תחושה של עייפות או buckling מן הברך.
  • אנשים רבים עם דלקת פרקים עשויים גם לתאר כאב משותף משותף עם מזג האוויר הגשום ושינויי האקלים.

 

 

אבחון דלקת מפרקים בברך

במהלך הפגישה של המטופל לאבחון דלקת מפרקים בברך, איש המקצוע הרפואי ידבר על הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית וכן יערוך בדיקה גופנית. הרופא יכול גם להזמין בדיקות אבחון הדמיה, כגון צילומי רנטגן, MRI או בדיקות דם לצורך אבחון נוסף. במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא יחפש:

 

  • דלקת משותפת, נפיחות, חום, או אדמומיות
  • רכות סביב מפרק הברך
  • מגוון תנועה פסיבית ותנועה
  • חוסר יציבות של מפרק הברך
  • קרפיטוס, תחושת הסורג בתוך המפרק, בתנועה
  • כאב כאשר המשקל מונח על הברך
  • סוגיות עם הליכה, או הליכה
  • כל סימני נזק או פגיעה בשרירים, בגידים וברצועות המפרקים את מפרק הברך
  • מעורבות של מפרקים נוספים (אינדיקטור של דלקת מפרקים שגרונית)

 

בדיקות אבחון הדמיה

 

  • צילומי רנטגן. בדיקות הדמיה אלה מייצרות דימויים של מבנים קומפקטיים, כגון עצמות. הם יכולים לעזור להבחין בין צורות שונות של דלקת פרקים. צילומי רנטגן עבור דלקת מפרקים בברך עשויים להפגין חלק מהמרחק המשותף, שינויים בעצמות, כמו גם היווצרות של spurs עצם, המכונה osteophytes.
  • בדיקות נוספות. לפעמים, הדמיה של תהודה מגנטית, או MRI, סריקות, טומוגרפיה ממוחשבת, או CT, סריקות או סריקות עצם נדרשים כדי לוודא את מצב העצם והרקמות הרכות של הברך.

 

בדיקת דם

הרופא שלך עשוי גם להמליץ ​​על בדיקות דם כדי לקבוע איזה סוג של דלקת פרקים יש לך. עם סוגים מסוימים של דלקת פרקים, כגון דלקת מפרקים שגרונית, בדיקות דם יכולות לעזור בזיהוי נכון של המחלה.

 

ד"ר חימנז לבן מעיל
למרות מפרק הברך הוא אחד המפרקים החזקים והגדולים ביותר בגוף האדם, הוא נוטה לעתים קרובות לנזק או נזק, וכתוצאה מכך מגוון של תנאים. בנוסף, עם זאת, בעיות בריאותיות אחרות, כגון דלקת פרקים, יכול להשפיע על מפרק הברך. ברשת עבור רוב הביטוחים של אל Paso, TX, טיפול כירופרקטי יכול לעזור להקל על תסמינים מכאיבים הקשורים בדלקת מפרקים הברך, בין בעיות בריאותיות אחרות. ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST

טיפול בדלקת פרקים בברך

 

טיפול לא ניתוחי

לעתים קרובות מומלצות גישות לטיפול שאינו ניתוחי לפני ששוקלים טיפול כירורגי בדלקת מפרקים בברך. אנשי מקצוע בתחום הבריאות עשויים להמליץ ​​על מגוון אפשרויות טיפול, כולל טיפול כירופרקטי, פיזיותרפיה ושינויים באורח החיים, בין היתר.

שינויים בסגנון החיים. כמה שינויים באורח החיים יכולים לעזור להגן על מפרק הברך ולעכב את התקדמות דלקת פרקים. צמצום הפעילות הגופנית אשר להחריף את המצב, ישים פחות לחץ על הברך. ירידה במשקל עשויה גם לעזור להפחית את הלחץ ולחץ על מפרק הברך, וכתוצאה מכך פחות תסמינים מכאיבים והגדילה את הפונקציה.

טיפול כירופרקטי ופיזיותרפיה.טיפול בכירופרקטיקה משתמש בכוונונים כירופרקטיים בגוף מלא בכדי להחזיר בזהירות את אי-יישור עמוד השדרה, או תת-זרימה, העלולים לגרום לתסמינים, כולל דלקת פרקים. הרופא עשוי גם להמליץ ​​על פיזיותרפיה כדי ליצור תוכנית אימונים ופעילות גופנית בהתאמה אישית לצרכיו של כל מטופל. תרגילים ספציפיים יסייעו בהגדלת טווח התנועה ובסיבולת, וכן יסייעו בחיזוק השרירים בגפיים התחתונות.

מכשירי עזר. שימוש במכשירים מסייעים, כגון מקל הליכה, נעלי הלם זעזועים או תוספות, או סף או שרוול הברך, יכולים להפחית תסמינים מכאיבים. הסד עוזר עם תפקוד ויציבות, ועשוי להיות שימושי במיוחד אם דלקת מפרקים מבוססת על צד אחד של הברך. ישנם שני סוגים של פלטה המשמשים לעתים קרובות עבור דלקת מפרקים בברך: הסורק "פריקה" משמרות את המשקל מן החלק המושפע של הברך, בעוד הסד "תמיכה" מסייע לתמוך עומס הברך כולו.

תרופות ו / או תרופות. מספר סוגים של תרופות יעילים בטיפול בדלקת מפרקים בברך. מאז אנשים מגיבים אחרת לתרופות, הרופא שלך יעבוד בצמוד לך כדי לקבוע את התרופות ואת המינונים אשר בטוח ויעיל בשבילך.

 

טיפול כירורגי

איש המקצוע הרפואי עשוי להמליץ ​​על טיפול כירורגי אם דלקת מפרקים בברך של המטופל גורמת לנכות קשה ורק אם הבעיה אינה נפתרת בטיפול שאינו ניתוחי. כמו כל הניתוחים, ישנם מספר סיכונים וסיבוכים בטיפול כירורגי בדלקת מפרקים בברך. הרופא ידון בבעיות האפשריות עם המטופל.

ארתרוסקופיה. במהלך ארתרוסקופיה, רופאים משתמשים במכשירים ובחתכים קטנים כדי לאבחן ולטפל בבעיות במפרקי הברך. ניתוח ארתרוסקופי אינו משמש לעתים קרובות לטיפול בדלקת מפרקים בברך. במקרים בהם אוסטיאוארתריטיס מלווה עם דמעה מניקלס ניוונית, ניתוח ארתרוסקופי עשוי להיות חכם לטפל במניסקוס קרוע.

השתלת סחוס. רקמת סחוס רגילה ניתן לקחת בנק רקמות או דרך חלק אחר של הברך למלא חור הסחוס המפרקי. תהליך זה נחשב בדרך כלל רק למטופלים צעירים יותר.

סינובקטומיה. רירית שנפגע דלקת מפרקים שגרונית הוא בוטל כדי להפחית נפיחות וכאב.

אוסטאוטומיה. באוסטאוטומיה בברך, או עצם השוק (עצם השוק) או עצם הירך (עצם הירך) נחתכים ואז עוצבו מחדש כדי להקל על הלחץ והלחץ על מפרק הברך. שימוש באוסטאוטומיה של הברכיים כאשר דלקת מפרקים ניוונית בשלב מוקדם פגעה בפן אחד של מפרק הברך. על ידי שינוי חלוקת המשקל זה יכול להקל ולהגביר את תפקוד הברך.

החלפת ברך מלאה או חלקית (arthroplasty).הרופא יסיר את העצם והסחוס שנפגעו, ואז יניח משטחי פלסטיק או מתכת חדשים כדי להחזיר את תפקוד הברך ואת המבנים הסובבים אותה.

לאחר כל סוג של ניתוח לדלקת מפרקים בברך יהיה כרוך בתקופת החלמה. זמן ההחלמה והשיקום יהיו תלויים בסוג הניתוח שבוצע. חשוב לשוחח עם רופא המטפל שלך כדי לקבוע את אפשרות הטיפול הטובה ביותר עבור דלקת מפרקים בברך. היקף המידע שלנו מוגבל לבעיות בריאות כירופרקטיקה ובעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

אוצר על ידי ד"ר אלכס חימנז

 

לחצן התקשרות הירוק H. PNG

נושא נוסף דיון: הקלה על כאבי ברכיים ללא ניתוח

כאבי ברכיים הם סימפטום ידוע שיכול להופיע בגלל מגוון פציעות ו / או מצבים בברך, כוללפציעות ספורט. הברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם כפי שהוא מורכב של הצומת של ארבע עצמות, ארבעה מיתרים, גידים שונים, שני menissi, סחוס. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאים משפחתיים, הגורמים השכיחים ביותר לכאב בברך כוללים תת-זרימה של פטלר, דלקת פטלר או ברך מגשר, ומחלת אוסגוד-Schlatter. למרות כאב בברך סביר ביותר להתרחש אצל אנשים מעל 60 שנים, כאב בברך יכול להתרחש גם בילדים ובני נוער. כאבי ברכיים ניתן לטפל בבית לאחר השיטות רייס, עם זאת, פגיעה קשה בברך עשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, כולל טיפול כירופרקטי.

 

תמונה של הילד קריקטורה

EXTRA EXTRA | חשוב נושא: El Paso, TX Chiropractor מומלץ

המדע הבסיסי של האדם ברך Menisci מבנה, הרכב, ואת הפונקציה

המדע הבסיסי של האדם ברך Menisci מבנה, הרכב, ואת הפונקציה

אל האני ברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם, המורכב מעצם הירך, או עצם הירך, עצם השוק, או השוקה, ואת הברך, או הפטלה, בין רקמות רכות אחרות. גידים מחברים את העצמות לשרירים, ואילו רצועות מחברות את העצמות של מפרק הברך. שני חתיכות של סחוס, המכונה המניסקוס, מספקים יציבות למפרק הברך. מטרת המאמר להלן היא להדגים, כמו גם לדון האנטומיה של מפרק הברך ואת הרקמות הרכות שמסביב.

 

תַקצִיר

 

  • הקשר: מידע אודות מבנה, הרכב ותפקוד של מניסקיס הברך פוזר על פני מקורות ושדות מרובים. סקירה זו כוללת תיאור תמציתי ומפורט של המיניסקיה בברכיים, כולל אנטומיה, אטימולוגיה, פילוגניה, אולטרא-תשתית וביוכימיה, אנטומיה של כלי הדם ונוירואנטומיה, תפקוד ביו-מכני, התבגרות והזדקנות, ואופני הדמיה.
  • רכישת ראיות: חיפוש בספרות בוצע על ידי סקירה של מאמרים ב- PubMed ו- OVID שפורסמו מ- 1858 ל- 2011.
  • תוצאות: מחקר זה מדגיש את המאפיינים המבניים, ההלחנהיים והפונקציונליים של המניסי, אשר עשויים להיות רלוונטיים למצגות קליניות, לאבחון ולתיקונים כירורגיים.
  • מסקנות: ההבנה של האנטומיה הרגילה והביומכניקה של המניצ'י היא תנאי הכרחי להבנת הפתוגנזה של הפרעות הכרוכות בברך.
  • מילות מפתח: הברך, המניסקוס, האנטומיה, הפונקציה

 

מבוא

 

לאחר שתוארו כשריד עוברי חסר תפקוד, 162 המיניסקיות ידועות כיום כחיוניות לתפקוד התקין ולבריאות ארוכת הטווח של מפרק הברך. המיניסקיות מגבירות את היציבות לבדיקת עצם הירך, מפיצות עומס צירי, סופגות זעזועים ומספקות סיכה. ותזונה למפרק הברך. 4,91,152,153

 

פציעות של menisci מזוהים כגורם של תחלואה שרירים ושלד משמעותית. המבנה הייחודי והמורכב של המניסי עושה טיפול ותיקון מאתגר עבור המטופל, המנתח והפיזיותרפיסט. יתר על כן, נזק לטווח ארוך עלול להוביל שינויים ניווניים ניוונית כגון היווצרות אוסטאופייט, ניוון הסחוס המפרקי, הצטמקות שטח משותף, דלקת מפרקים ניוונית סימפטומטית. 36,45,92 שימור של menisci תלוי שמירה על הרכב ייחודי וארגון.

 

אנטומיה של מניסי

 

אטימולוגיה מינית

 

המילה מניסקוס מגיעה מהמילה היוונית m? Niskos, שמשמעותה "סהר," זעירה של m? N ?, שמשמעותה "ירח."

 

Meniscal פילוגני ואנטומיה השוואתית

 

ההומינידים מציגים מאפיינים אנטומיים ופונקציונליים דומים, כולל עצם הירך הדיסטלית, הרצועות הצולבות בתוך המפרק, המניצקי והבטיחות הא-סימטרית. 40,66 תכונות מורפולוגיות דומות אלו משקפות שושלת יוחסין גנטית שניתן לייחס אליה יותר מ- 300 מיליון שנים. 40,66,119

 

בשושלת הפרימטים שהובילה לבני אדם, ההומינידים התפתחו לתנוחה דו-פעמית לפני כ- 3 עד 4 מיליון שנה, ולפני 1.3 מיליון שנה הוקם המפרק הפטלופמורלי המודרני (עם פן פטרלי רוחבי ארוך יותר והתאמת רוחב הירך לרוחב לרוחב) .164 Tardieu חקר את המעבר מדו-צדדיות מזדמן לדו-צדדיות קבועה וצפה כי הפרימטים מכילים מניסקוס פיברוקרטילגיני מדיאלי ולרוחב, כאשר המיניסקוס המדיאלי דומה מורפולוגית בכל הפרימטים (בצורת חצי סהר עם 2 הכנסות של השוקה) .163 לעומת זאת, נצפה במניסקוס לרוחב להיות בצורה יותר משתנה. ייחודי ב- Homo sapiens הוא נוכחותם של 2 הכניסות לשוק השדרה 1 קדמי ואחורי 1 המציין תרגול רגיל של תנועות הארכה מלאות של מפרק הברך במהלך שלבי התנוחה והנדנדה של הליכה דו-כיוונית. 20,134,142,163,168

 

אמבריולוגיה ופיתוח

 

הצורה האופיינית של menisci לרוחב ו mediali מושגת בין 8th ו 10th בשבוע של ההריון. 53,60 הם נובעים מעיבוי של השכבה ביניים של רקמת mesenchymal כדי ליצור קבצים מצורפים את הקפסולה משותפת המקיפה. 31,87,110 המניסי המתפתח הם סלולריים מאוד כלי הדם, כאשר אספקת הדם נכנסת מהפריפריה ומתפשטת לאורך כל רוחב המניסקוס. 31 ככל שהעובר ממשיך להתפתח, קיימת ירידה הדרגתית בסלילות של המניסקיה עם עליה במקביל בתכולת הקולגן הסדר. 30,31 תנועה משותפת ואת הלחץ לאחר הלידה של במשקל הם גורמים חשובים בקביעת האוריינטציה של סיבי קולגן. בבגרות, רק ל- 10 ההיקפי ל- 30% יש אספקת דם. 12,31

 

למרות שינויים היסטולוגיים אלה, שיעור הרמה הטיבאלית המכוסה על ידי המניסקוס המקביל הוא קבוע יחסית לאורך כל התפתחות העובר, כאשר המניסקלי המדיאלי והצדדי מכסים כ- 60% ו- 80% משטח פני השטח, בהתאמה. 31

 

האנטומיה גולמית

 

בדיקה גרוס של menisci הברך מגלה רקמה חלקה, משומן (איור 1). הם בצורת חצי סהר של פיברוקרטילג 'הממוקם על ההיבטים המדיאלי והצדדי של מפרק הברך (איור 2A). הגבול ההיקפי, כלי הדם (הידוע גם בשם האזור האדום) של כל המניסקוס הוא עבה, קמור, ומצורף לקפסולה משותפת. הגבול הפנימי ביותר (הידוע גם בשם אזור לבן) tapers עד קצה חופשי דק. המשטחים העליונים של מניסי הם קעורים, המאפשרים ביטוי יעיל עם condeles המותניים שלהם קמור בהתאמה. המשטחים הנחותים שטוחים כדי להתאים את הרמה הטיבאלית (איור 1). 28,175

 

image-7.png

 

 

מניסקוס המדיאלי. המניסקוס המדיאלי בחצי העינית נמדד בערך 35 מ"מ בקוטר (הקדמי עד אחורי), והוא רחב יותר באופן מובהק מאשר הוא הקדמי. 175 הצופר הקדמי מחובר לרמת השוקה ליד החזית הקדמית בין הרצועות הקדמיות ל-ליגמנט הצלב הקדמי (ACL). יש שונות משמעותית במיקום המצורף של הצופר הקדמי של המניסקוס המדיאלי. הצופר האחורי קשור לפוסה הבין-אחורית האחורית של השוקה בין המניסקוס לרוחב לבין הליגמנט הצלב האחורי (PCL, דמויות 1 ו- 2B) .XNXXB). ג'ונסון ועמיתיו בחנו מחדש את אתרי ההכנסה הטביאליים של המניסקיים ואת היחסים הטופוגרפיים שלהם עם נקודות ציון אנטומיות סובבות של הברך. 2 הם מצאו כי אתרי הכניסה הקדמיים והאחוריים של המניסקוס המדיאלי היו גדולים יותר מאלה של המניסקוס לרוחב. השטח של אתר הכניסה הקדמי של המניסקוס המדיאלי היה הכולל הגדול ביותר, במדידת 82 mm61.4, ואילו קרן אחורית של המניסקוס לרוחב היה הקטן ביותר, ב 2 mm28.5

 

החלק השוקתי של ההתקשרות הקפסולרית הוא הרצועה הכלילית. בנקודת האמצע שלו, המיניסקוס המדיאלי מחובר חזק יותר לעצם הירך דרך עיבוי בקפסולת המפרק המכונה רצועת העמודים המדיאלית העמוקה. 175 הרצועה הרוחבית, או "הבין-מיניסקאלית", היא רצועת רקמה סיבית המחברת את הצופר הקדמי. של המיניסקוס המדיאלי לצופר הקדמי של המיניסקוס הרוחבי (איורים 1 ו- 2A2A).

 

המניסקוס לרוחב. המניסקוס לרוחב הוא כמעט עגול, עם רוחב אחיד בערך מ הקדמי אחורי (דמויות 1 ו - 2A). 2A). היא תופסת חלק גדול יותר (~ 80%) של משטח המפרק מאשר המניסקוס המדיאלי (~ 60%) והוא נייד יותר. 10,31,165 שתי הקרניים של המניסקוס לרוחב מחוברות לשוקה. ההכנסה של הצופר הקדמי של המניסקוס לרוחב טמון הקדמי כדי intercondylar הודאות צמוד לאתר המצורף רחב של ACL (איור 2B). 9,83 הצופר האחורי של המניסקוס לרוחב מוסיף האחורי השדרה טיבית לרוחב רק הקדמי ל את ההכנסה של קרן האחורי של המניסקוס המדיאלי (איור 2B). 83 המניסקוס לרוחב מחובר באופן רפוי הרצועה הקפסולרית; עם זאת, סיבים אלה אינם מצרפים את הליבה צדדית לרוחב. הצופר האחורי של המניסקוס לרוחב מתחבר אל הצד הפנימי של הקונדייל הפמוראלי המדיאלי דרך הרצועות הקדמיות והאחריות של המפרי ווריסברג, בהתאמה, שמקורן ליד מקור ה- PCL (דמויות 1 ו- andXNXX). 22

 

רצועות מינסקופמורליות. הספרות מדווחת על חוסר עקביות משמעותי בנוכחות וגודל הרצועות המניסקופורליות של המיניסקוס הרוחבי. יכול להיות שאין כאלה, 1, 2 או 4.? כאשר הם קיימים, רצועות אביזר אלה עוברות מהקרן האחורית של המיניסקוס לרוחב אל ההיבט הרוחבי של הקונדיל הירך המדיאלי. הם מכניסים מיד סמוך לחיבור הירך של ה- PCL (איורים 1 ו- 22).

 

בסדרה של מחקרים, הרנר ועמיתיו מדדו את חתך החתך של הרצועות ומצאו כי הרצועה של ה- meniscofemoral עמדה על 20% מהגודל של ה- PCL (טווח, 7% -35%). 69,70 עם זאת, אזור הכניסה לבד ללא ידיעת זווית ההכנסה או צפיפות הקולגן אינו מציין את כוחם היחסי. 115 הפונקציה של מיתרים אלה נותרה לא ידועה; הם עלולים למשוך את קרן האחורי של המניסקוס לרוחב בכיוון הקדמי כדי להגביר את הקנוניה של fossa meniscotibial ואת condale הירך לרוחב. 75

 

תשתיות וביוכימיה

 

מטריקס תאיים

 

המיניסקוס הוא מטריצה ​​חוץ תאית צפופה (ECM) המורכבת בעיקר ממים (72%) וקולגן (22%), המורכבת לתאים. 9,55,56,77 חלבונים, חלבונים שאינם קולגניים, וגליקופרוטאינים מהווים משקל יבש שנותר. תאים מניסקאליים מסנתזים ומתחזקים את ה- ECM הקובע את תכונות החומר של הרקמה.

 

התאים של menisci נקראים fibrochondrocytes כי הם נראים תערובת של fibroblasts ו chondrocytes.111,177 התאים בשכבה שטחית יותר של menisci הם צורה fusiform או ציר (יותר fibroblastic), ואילו התאים ממוקם עמוק יותר המניסקוס הם ovoid או polygonal (יותר chondrocytic). 55,56,178 תא מורפולוגיה אינו שונה בין היקפי מרכזי מיקומים menisci.56

 

שני סוגי התאים מכילים reticulum endoplasmic שופע מורכבות Golgi. מיטוכונדריה הם רק דמיינו מדי פעם, מה שמרמז כי המסלול העיקרי לייצור אנרגיה של fibrochondrocytes בסביבתם האבולוציונית היא כנראה גליקוליזה אנאירובית. 112

 

מים

 

ב רגיל, בריא menisci, נוזל רקמות מייצג 65% ל 70% של המשקל הכולל. רוב המים נשמרים בתוך הרקמה של תחומים ממס של proteoglycans. תכולת המים של רקמת המניסקל גבוהה יותר באזורים האחוריים מאשר באזורים המרכזיים או הקדמיים; דגימות רקמות משטח ושכבות עמוקות היו תכנים דומים. 135

 

לחצים הידראולי גדול נדרשים כדי להתגבר על גרור של התנגדות חיכוך של זרימת נוזל לאלץ דרך רקמת המניסקל. לפיכך, אינטראקציות בין המים לבין מסגרת macromolecular מטריצה ​​להשפיע באופן משמעותי על תכונות viscoelastic של הרקמה.

 

קולגנים

 

Collagens אחראים בעיקר על חוזק מתיחה של menisci; הם תורמים עד 75% של המשקל היבש של ECM. 77 ECM מורכב בעיקר מסוג I קולגן (90% משקל יבש) עם כמויות משתנות של סוגים II, III, V, ו VI.43,44,80,112,181 הדומיננטיות של סוג אני קולגן מבדיל את fibrocartilage של menisci מ סחוס (היילני) ארטיקולרי. Collagens הם חוצה מקושרים על ידי hydroxylpyridinium aldehydes.44

 

סידור סיבי הקולגן אידיאלי להעברת עומס דחיסה אנכי למתחים "חישוקים" היקפיים (איור 3) .57 סיבי קולגן מסוג I מכוונים בצורה היקפית בשכבות העמוקות יותר של המיניסקוס, במקביל לגבול ההיקפי. סיבים אלה ממזגים את חיבורי הרצועות של קרני המיניסקולציה למשטח המפרק השוקתי (איור 3) .10,27,49,156 באזור השטחי ביותר של המיניסקיה, סיבי סוג I מכוונים לכיוון רדיאלי יותר. סיבי "עניבה" מכוונים רדיאלית נמצאים גם באזור העמוק והם שזורים או שזורים בין הסיבים ההיקפיים בכדי לספק שלמות מבנית (איור 3). # יש פסולת שומנים וגופים מסולפים ב- ECM של מניסק אנושי .54 הגופים המסוידים. מכילים גבישים ארוכים ודקים של זרחן, סידן ומגנזיום בניתוח רנטגנוגרפי של אלקטרון-חלון .54 תפקידם של גבישים אלה אינו מובן לחלוטין, אך הוא האמין כי הם עשויים למלא תפקיד בדלקת מפרקים חריפה ובתאי ארתרופתיה הרסניים.

 

 

חלבונים מטריקס לא קולגן, כגון fibronectin, לתרום 8% ל 13% של משקל יבש אורגני. פיברונקטין מעורב בתהליכים סלולריים רבים, כולל תיקון רקמות, אמבריוגנזה, קרישת דם, והעברת תאים / הדבקה. Elastin טפסים פחות מ 0.6% של המשקל המניסקוס יבש; לוקליזציה ultrastructural שלה אינו ברור. זה סביר אינטראקציה ישירות עם קולגן לספק גמישות הרקמה. **

 

פרוטאוגליקנים

 

ממוקם בתוך רשת קנס של סיבי קולגן, proteoglycans הם גדולים, שלילי מולקולות טעונות שלילי, תורם 1% ל 2% של משקל יבש. 58 הם נוצרים על ידי חלבון הליבה עם 1 או יותר קשורות קוולנטלית glycosaminoglycan רשתות (איור 4). 122 גודל של מולקולות אלה הוא גדל עוד יותר על ידי אינטראקציה ספציפית עם חומצה היאלורונית. 67,72 כמות proteoglycans של המניסקוס הוא אחד השמיני של הסחוס המפרקי, 2,3 וייתכנו הבדלים ניכרים בהתאם לאתר המדגם ואת הגיל של את המטופל. 49

 

 

מכוח המבנה המיוחד שלהם, צפיפות הטעינה הקבועה הגבוהה וכוחות הדחיית המטען, פרוטאוגליקנים ב- ECM אחראים על הידרציה ומספקים לרקמה יכולת גבוהה להתנגד לעומסי דחיסה. פרופיל הגליקוזמינוגליקן של האדם הבוגר הרגיל. המיניסקוס מורכב מכונדרואיטין -6-סולפט (40%), כונדרואיטין-4-סולפט (10% עד 20%), סולפט דרמטני (20% עד 30%), וקולטין סולפט (15%; איור 4) .65,77,99,159 , 58,77 הריכוזים הגבוהים ביותר של גליקוזאמינוגליקן נמצאים בקרניים המיניסקליות ובמחצית הפנימית של המיניסקיות באזורים העיקריים לשאת משקולות. XNUMX

 

Aggrecan הוא proteoglycan העיקרי נמצא menisci האדם הוא אחראי במידה רבה מאפייני דחיסה viscoelastic שלהם (איור 5). קטן יותר proteoglycans, כגון decorin, biglycan, ו fibromodulin, נמצאים בכמויות קטנות יותר. 124,151 Hexosamine תורם 1% למשקל יבש של ECM. 57,74 הפונקציות המדויקות של כל אלה proteoglycans קטנים על המניסקוס עדיין לא הובהר במלואו.

 

 

מטריקס גליקופרוטאינים

 

סחוס מניסקאלי מכיל מגוון גליקופרוטאינים מטריציוניים, שזהותם ותפקידיהם טרם נקבעו. אלקטרופורזה וצביעה לאחר מכן של הג'לים הפוליאקרילאמיד חושפים רצועות בעלות משקולות מולקולריות המשתנות מכמה קילודלטון ליותר מ -200 kDa.112 מולקולות מטריצה ​​אלה כוללות את חלבוני הקישור המייצבים אגרגטים של חומצות חלבון חלבון חלבוני וחלבון 116 kDa בעל תפקוד לא ידוע .46 חלבון זה שוכן במטריקס בצורה של קומפלקס מלוכד דיסולפידי במשקל מולקולרי גבוה .46 מחקרי אימונולוקליזציה מצביעים על כך שהוא ממוקם בעיקר סביב חבילות הקולגן במטריקס הבין-territorial.47

 

גליקופרוטאינים דבק מהווים תת קבוצה של גליקופרוטאינים מטריקס. מקרומולקולות אלה אחראיות בחלקן לקשר עם מולקולות ו / או תאים אחרים. מולקולות הדבקה intermolecular אלה הם לפיכך מרכיבים חשובים בארגון supramolecular של מולקולות תאיים של המניסקוס. XNXX שלוש מולקולות זוהו בתוך המניסקוס: סוג VI קולגן, פיברונקטין, thrombospondin.150

 

אנטומיה של כלי הדם

 

המניסקוס הוא מבנה אוסקולרי יחסית עם אספקת דם היקפית מוגבלת. העורקים המדיאליאלים, הלרוחיים והאמצעיים (המסתעפים מעורק הפופיקליאל) מספקים את כלי הדם העיקריים לאספקטים הנחותים והמובילים של כל המניסקוס (איור 5). 9,12,33-35,148 עורק הגניקולה האמצעי הוא ענף אחורי קטן המחורר את רצועה פופליטיאלית אלכסונית בפינה האחורית של המפרק הטיביופמורלי. רשת נימית premeniscal הנובעת הענפים של העורקים האלה שמקורה ברקמות הסינוביאלית ו הקפסולרית של הברך לאורך הפריפריה של menisci. היקפי 10% ל- 30% של גבול המניסקוס המדיאלי ו- 10% ל- 25% של המניסקוס לרוחב הם כלי דם טובים יחסית, אשר יש להם השלכות חשובות על ריפוי המניסקוס (איור 6). 12,33,68 כלי אנדוליגמנטוס מן הקרניים הקדמיות והאחוריות לנסוע מרחק קצר לחומר של לולאות מסוף ומניסי, המהווה נתיב ישיר למזון. 33 החלק הנותר של כל המניסקוס (65 עד 75%) מקבל תזונה מזרם סינוביאלי באמצעות דיפוזיה או שאיבה מכנית (כלומר, תנועה משותפת) .116,120

 

 

ציפור מתוק בחן את menisci של בעלי חיים ובני אדם באמצעות אלקטרונים סורק מיקרוסקופ אור. 23,24 הם צפו מבנים דמויי תעלה נפערו עמוק לתוך פני השטח של menisci. תעלות אלו עשויות למלא תפקיד בהעברת נוזלים בתוך המניסקוס ועשויות לשאת חומרים מזינים מן הנוזל הסינוביאלי וכלי הדם לחלקים האסקולריים של המניסקוס. 23,24 עם זאת, יש צורך במחקר נוסף כדי להבהיר את המנגנון המדויק שבו אספקת ציוד מכני תזונה לחלק אווסקולרי של menisci.

 

הנוירואנטומיה

 

מפרק הברך הוא innervated על ידי הסניך האחורי האחורי של עצב tibial האחורי וענפי הטרמינל של occurator ועצבים הירך. את החלק לרוחב של הקפסולה הוא innervated על ידי ענף peroneal חוזר של העצב peroneal משותף. סיבי עצב אלה חודרים לקפסולה ונותנים את אספקת כלי הדם לחלק היקפי של המניצקי והקרניים הקדמיות והאחוריות, שבהן מרוכזים רוב סיבי העצב. 52,90 החלק החיצוני של הגוף של המניסקוס נמצא יותר בצפיפות מאשר באמצע שליש. 183,184 במהלך קיצוניים של כיפוף והרחבה של הברך, הקרניים maniscal הם הדגיש, ואת קלט afferent סביר ביותר בעמדות קיצוניות אלה. 183,184

 

מכני הקולטנים בתוך המניסקיים מתפקדים כמתמרים, וממירים את הגירוי הפיזי של מתח ודחיסה לדחף עצבי חשמלי ספציפי. מחקרים שנערכו על מניסקיות אנושיות זיהו 3 קולטני מכני ברורה מבחינה מורפולוגית: קצות רופיני, גופות פאציניאניות ואיברים בגיד הגולגי. קולטנים מכניים מסוג I (Ruffini) הם בעלי סף נמוך ומתאימים את עצמם לאט לאט לשינויים בעיוות המפרק ולחץ. קולטנים מכניים מסוג II (Pacinian) הם סף נמוך ומסתגלים במהירות לשינויי מתח . סוג III (גולגי) הם קולטני מכניים בעלי סף גבוה, המסמנים כאשר מפרק הברך מתקרב לטווח התנועה הסופי וקשורים לעיכוב נוירו-שרירי. אלמנטים עצביים אלה נמצאו בריכוז גדול יותר בקרניים המיניסקליות, במיוחד בקרן האחורית.

 

המרכיבים הא-סימטריים של הברך פועלים במקביל לסוג של העברה ביולוגית המקבלת, מעבירה ומפזרת עומסים לאורך עצם הירך, עצם השוק, פיקה, עצם הירך. 41 הרצועות משמשות כקישור מסתגל, כאשר המיניסקיות מייצגות מיסבים ניידים. מספר מחקרים דיווחו כי רכיבים שונים בתוך מפרק הברך הם חושניים, המסוגלים ליצור אותות נוירו-סנסוריים המגיעים לרמות עמוד השדרה, המוח ורמות מערכת העצבים המרכזיות גבוהות יותר. ?? הוא האמין כי אותות נוירו-סנסוריים אלה גורמים לתפיסה מודעת וחשובים לתפקוד תקין של מפרקי הברך ולשמירה על הומאוסטזיס רקמות .42

ד"ר חימנז לבן מעיל

המניסקוס הוא סחוס המספק שלמות מבנית ופונקציונלית לברך. המניסקיים הם שני רפידות של רקמות פיברו-דלקתיות, אשר פרשו את החיכוך במפרק הברך כאשר הוא עובר מתח ופיתול בין עצם השוק, או עצם הצוואר, או עצם הירך, או עצם הירך. ההבנה של האנטומיה והביומכניקה של מפרק הברך חיונית להבנת פציעות ברכיים ו / או תנאים. ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST

פונקציה ביומכנית

 

הפונקציה הביו-מכאנית של המניסקוס היא השתקפות של האנטומיה הגסה והאולטרא-סטרוקטוראלית ושל יחסו למבנים התוך מפרקיים והמפרקיים החיצוניים שמסביב. המיניסקי משרת פונקציות ביו-מכניות חשובות רבות. הם תורמים להעברת עומסים, ספיגת זעזועים, יציבות של 10,49,94,96,170, 51,100,101,109,155 תזונה, 23,24,84,141 שימון מפרקים, 102-104,141 ופרופריוצפציה .5,15,81,88,115,147 הם משמשים גם להפחתת המגע מדגיש ומגדיל את שטח המגע ואת ההתאמה של הברך. 91,172

 

קינמטיקה

 

במחקר על תפקוד רצועות, דיווחו ברנטיגן וושל על המניסקוס המדיאלי לנוע בממוצע 2 מ"מ, ואילו המיניסקוס הרוחבי היה נייד יותר באופן משמעותי עם כ -10 מ"מ של תזוזה קדמית-אחורית במהלך כיפוף .25 באופן דומה, דפלמה דיווחה כי המניסקוס המדיאלי. עובר 3 מ"מ של תזוזה קדמית-אחורית, בעוד המניסקוס לרוחב נע 9 מ"מ במהלך כיפוף .37 במחקר שנעשה בו שימוש ב -5 ברכיים גוויות, תומפסון ואח 'דיווחו כי הטיול המדיאלי הממוצע היה 5.1 מ"מ (ממוצע הקרניים הקדמיות והאחוריות) טיול רוחבי ממוצע, 11.2 מ"מ, לאורך המשטח המפרקי השוקתי (איור 7) .165 הממצאים ממחקרים אלה מאשרים הבדל משמעותי בתנועה פלחית בין המיניסקיה המדיאלית לרוחבית. יחס המניסקוס הרוחבי הקדמי והאחורי של הצופר קטן יותר ומעיד על כך שהמיניסקוס נע יותר כיחידה אחת .165 לחלופין, המיניסקוס המדיאלי (בכללותו) נע פחות מהמיניסקוס לרוחב, ומציג קדמי גדול יותר לטיול דיפרנציאלי של הקרן האחורית. תומפסון ואחרים מצאו כי אזור התנועה המיניסקלית הפחותה הוא הפינה המדיאלית האחורית, שם המניסקוס מוגבל על ידי הצמדתו למישור השוק על ידי החלק המיני-רוטיני של הרצועה האלכסונית האחורית, אשר דווח כי הוא נוטה יותר לפציעה. 143,165 הפחתה בתנועת הקרן האחורית של המיניסקוס המדיאלי היא מנגנון פוטנציאלי לקרעים במניסקלים, וכתוצאה מכך "מלכודת" של סיב הסיבית בין קונדיל הירך למישור השוק במהלך כיפוף מלא. ההפרש הגדול יותר בין טיול צופר קדמי לאחורי עשוי להציב את המניסקוס המדיאלי בסיכון גבוה יותר לפציעה.

 

 

ההפרש בין הצופר הקדמי לתנועת קרן אחורית מאפשר למניסי להניח רדיוס יורד עם פלקסיה, אשר מקושר לרדיוס ירד של העקמומיות של condyles האחורי האחורי. XNXX שינוי זה של רדיוס מאפשר המניסקוס לשמור על קשר עם משטח הבעה של הן את עצם הירך והן את השוקה בכל הכיוונים.

 

טען הילוכים

 

הפונקציה של מניסי היה מוסק קלינית על ידי שינויים degenerative המלווים הסרה שלה. פיירבנק תיאר את שכיחות מוגברת ושינויים ניוונית צפוי של המשטחים המפרקיים בברכיים meniscectomized לחלוטין. 45 מאז עבודה זו מוקדם, מחקרים רבים אישרו את הממצאים הללו יש עוד הקימה את התפקיד החשוב של המניסקוס כמבנה מגן, נושאות עומס.

 

משקל משקל מייצר כוחות ציריים על פני הברך, הדוחסים את המיניסקיס, וכתוצאה מכך מתח "חישוק" (היקפי) .170 לחצי חישוק נוצרים ככוחות ציריים והופכים ללחץ מתיחה לאורך סיבי הקולגן ההיקפיים של המיניסקוס (איור 8). הצמדות איתנות על ידי רצועות הכניסה הקדמית והאחורית מונעות את המניסקוס להיחלץ באופן היקפי במהלך נשיאת עומסים. 94 מחקרים שנערכו על ידי Seedhom ו- Hargreaves דיווחו כי 70% מהעומס בתא לרוחב ו- 50% מהעומס בתא המדיאלי מועבר דרך המיניסקי מעביר 153% מעומס הדחיסה דרך הקרניים האחוריות בהרחבה, עם העברה של 50% בכיפוף 85 ראדין ואח 'הוכיחו כי עומסים אלה מפוזרים היטב כאשר המיניסקיה שלמים .90 עם זאת, הסרת מניסקוס המדיאלי מביא לירידה של 172% עד 137% באזור המגע של הקונדיליה בירך ועלייה של 50% במתח המגע. 70 כריתה של כריתת המוח לרוחב מביאה לירידה של 100% עד 4,50,91% באזור המגע ומגבירה את מתח המגע הרכיב הרוחבי ל -40% עד 50% מהרגיל. 200 זה מגדיל משמעותית את העומס לשטח יחידה ועשוי לתרום לנזק מואץ לסחוס המפרקי ולניוון.

 

 

הלם קליטה

 

מניסי משחק תפקיד חיוני בהקטנת גלי ההלם לסירוגין שנוצר על ידי הדחף טוען של הברך עם הילוך רגיל. 94,96,153 וולושין ווסק הראה כי הברך הרגיל יש קיבולת הלם הלם על 20% גבוה יותר מאשר הברכיים שעברו meniscectomy.170 כמו חוסר היכולת של מערכת משותפת לספוג זעזוע היה מעורב בפיתוח של osteoarthritis, המניסקוס היה נראה לשחק תפקיד חשוב בשמירה על הבריאות של הברך הברך. 138

 

יציבות משותפת

 

המבנה הגיאומטרי של המניסקי מספק תפקיד חשוב בשמירת היציבות והיציבות המשותפת. # # המשטח המניע של כל המניסקוס הוא קעור, המאפשר ביטוי יעיל בין הקמורל הירך הקמור לבין הרמה הטיבית השטוחה. כאשר המניסקוס הוא שלם, טעינה צירית של הברך יש פונקציה התייצבות רב כיווני, הגבלת תנועה עודפת לכל הכיוונים. 9

 

מרקולף ועמיתיו התייחסו להשפעה של כריתת מיניסקוס על רפיון ברכיים קדמיות-אחוריות וסיבוביות. כריתה של המדיסקולציה בברך השלמה של ה- ACL משפיעה מעט על התנועה הקדמית-אחורית, אך בברך חסרת ה- ACL, היא גורמת לעלייה בתרגום השוק הקדמי-האחורי של עד 58% ב -90 מעלות של כיפוף .109 סנדלר ומרקולף הוכיח כי הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי היא המבנה החשוב ביותר העומד בפני כוח שוקה קדמי בברך חסרת ה- ACL .155 אלן ואח 'הראו כי הכוח שהתקבל במניסקוס המדיאלי של הברך ללא ACL עלה ב -52% הארכה מלאה ובשיעור של 197% ב 60 של כיפוף תחת עומס שוקה קדמי של 134 N.7 השינויים הגדולים בקינמטיקה עקב כריתת המדיאלי בברך חסרת ה- ACL מאשרים את התפקיד החשוב של המניסקוס המדיאלי ביציבות הברך. לאחרונה, Musahl et al דיווחו כי המיניסקוס לרוחב ממלא תפקיד בתרגום השוק הקדמי במהלך תמרון הציר.

 

תזונה משותפת שימון

 

Menisci עשוי גם לשחק תפקיד התזונה סיכה של מפרק הברך. המכניקה של סיכה זו אינה ידועה; מניסי עלול לדחוס את הנוזל הסינוביאלי לתוך הסחוס המפרקי, מה שמקטין את כוחות החיכוך בזמן הניפוח. 13

 

יש מערכת של מיקרואנלים בתוך המניסקוס הממוקם קרוב לכלי הדם, אשר מתקשר עם חלל הסינוביאלי; אלה עשויים לספק תחבורה נוזלים לתזונה סיכה משותפת. 23,24

 

פרופריוספציה

 

התפיסה של תנועה ומיקום משותף (proprioception) מתווכת על ידי מכאנספורקטורים שמניבים עיוות מכני לאותות עצביים חשמליים. מנגנונים מכניים מזוהים בקרניים הקדמיות והאחוריות של המניסקיה. * מכונאי מכניזם מהיר, כגון גופים פסיציאניים, נחשבים מתווכים לתחושה של תנועה משותפת, וקולטנים מתאימים לאיטי, כגון קצות רופיני וגיד גולגי איברים, הם האמינו כדי לתווך את התחושה של המיקום המשותף. 140 זיהוי של אלה רכיבים עצביים (הממוקם בעיקר בשלוש באמצע והשלישי של המניסקוס) עולה כי menisci מסוגלים לאתר מידע פרופריוספטיבי במפרק הברך, ובכך לשחק תפקיד חשוב חשוב במנגנון המשוב החושי של הברך. 61,88,90,158,169

 

התבגרות והזדקנות של המניסקוס

 

Microanatomy של המניסקוס הוא מורכב ובוודאי מדגים שינויים המתהווה. עם הגיל מתקדם, המניסקוס הופך נוקשה יותר, מאבד את הגמישות, הופך צהוב. 78,95 מיקרוסקופית, יש הפסד הדרגתי של אלמנטים סלולריים עם רווחים ריקים ועלייה ברקמה סיבית לעומת רקמה אלסטית. 74 אלה אזורים ציסטיים יכולים ליזום דמעה , ועם כוח פיתול על ידי הקונדייל הירך, שכבות שטחיות של המניסקוס עשוי לגזוז מן השכבה העמוקה בממשק של שינוי ניוונית ציסטית, בהפקת דמעה מחשוף אופקי. גזירה בין שכבות אלה עלולה לגרום לכאב. המניסקוס קרוע עלול לפגוע ישירות את הסחוס המפרקי מעל. 74,95

 

גוש וטיילור מצאו כי ריכוז הקולגן גדל מלידה ל -30 שנה ונשאר קבוע עד גיל 80, ולאחר מכן התרחשה ירידה .58 חלבוני המטריצה ​​הלא קולגניים הראו את השינויים העמוקים ביותר, וירדו מ- 21.9% - 1.0% (משקל יבש). בילודים ל 8.1% - 0.8% בין הגילאים 30 עד 70 שנים .80 לאחר גיל 70, רמות חלבון המטריצה ​​הלא קולגניות עלו ל 11.6% - 1.3%. פיטרס וסמילי הבחינו בעלייה בהקסוזאמין וחומצה אורונית עם הגיל

 

McNicol ו Roughley בחנו את וריאציה של proteiscallycans meniscal ב AGXXNXX; הבדלים קטנים extractability וגודל הידרודינמי נצפו. הפרופורציות של קרטין גופרתי ביחס chondroitin-113-sulfate גדל עם ההזדקנות. 6

 

פיטרסן וטילמן חקרו באופן אימונוהיסטוכימי את המיניסקות האנושיות (נעו בין 22 שבועות להריון ל -80 שנה), וצפו בהבחנה של כלי הדם והלימפה ב -20 גופות אנושיות. בזמן הלידה כמעט כל המניסקוס היה כלי דם. בשנה השנייה לחיים התפתח אזור כלי דם בהיקף הפנימי. בעשור השני, כלי הדם היו בשליש ההיקפי. לאחר גיל 50, רק הרבע ההיקפי של בסיס המיניסקאלי היה כלי דם. רקמת החיבור הצפופה של ההכנסה הייתה כלי דם אך לא סיבית הסיבית של ההכנסה. כלי הדם לוו על ידי לימפטיקה בכל האזורים

 

ארנוצקי הציע כי משקל הגוף ותנועה משותפת בברך עשויים לחסל כלי דם בהיבטים הפנימיים והאמצעיים של ה- menisci.9 תזונה של רקמת המניסקל מתרחשת באמצעות זלוף מכלי הדם ובאמצעות דיפוזיה מנוזל סינוביאלי. דרישה לתזונה באמצעות דיפוזיה היא הטעינה והשחרור לסירוגין על המשטחים המפרקיים, מודגשים על ידי משקל הגוף וכוחות השרירים. 130 מנגנון זה דומה לתזונה של סחוס המפרק. 22

 

תהודה מגנטית הדמיה של המניסקוס

 

דימות תהודה מגנטית (MRI) הוא כלי אבחון לא פולשני המשמש בהערכה, אבחון ובקרה של המניסק. MRI מקובל כמודל הדמיה אופטימלי בגלל ניגוד מעולה של רקמות רכות.

 

על חתך MRI חתך, המניסקוס הרגיל מופיע כמבנה משולש נמוך אות (כהה) משולש (איור 9). דמעה המניסקלית מזוהה על ידי נוכחות של האות intrameniscal מוגברת המשתרעת על פני השטח של המבנה הזה.

 

 

מספר מחקרים העריכו את התועלת הקלינית של MRI עבור דמעות של גברים. באופן כללי, MRI הוא רגיש במיוחד ספציפי דמעות של המניסקוס. רגישות MRI באיתור דמעות מניסקאליות נע בין 70% ל- 98%, לבין הספציפיות, מ- 74% ל- 98% .48,62,105,107,117 ה- MRI של מטופלים ב- 1014 לפני בדיקה ארתרוסקופית היה מדויק ב- 89% עבור הפתולוגיה של המניסקוס המדיאלי ו- 88% עבור המניסקוס לרוחב. 48 ניתוח meta של חולים 2000 עם בדיקת MRI ו ארתרוסקופי נמצא 88 רגישות% ו 94 דיוק עבור דגימות meniscal. 105,107

 

היו פערים בין אבחנות ה- MRI לבין הפתולוגיה שזוהתה במהלך בדיקה ארטרוסקופית . אבחנות ארתרוסקופיות נצפו ב 66 מתוך 561 המקרים (12%) .86 מילר ערך מחקר פרוספקטיבי חד-עיוור בהשוואה בין בדיקות קליניות ל- MRI ב- 92 בדיקות ברכיים .22 הוא לא מצא הבדל משמעותי ברגישות בין הבדיקה הקלינית ל- MRI (349 % ו- 6% בהתאמה). שפרד ואח 'העריכו את דיוק ה- MRI באיתור נגעים משמעותיים מבחינה קלינית בקרן הקדמית של המניסקוס ב- 106 MRI57 ברכיים רצופות ומצאו שיעור של 117% חיובי כוזב. עוצמת אות מוגברת בצופר הקדמי אינה בהכרח מעידה על נגע משמעותי מבחינה קלינית

 

מסקנות

 

המניסקוסים של מפרק הברך הם גושים בצורת חצי סהר של פיברוקרטילג 'המספקים יציבות מוגברת לניתוק femorotibial, מפזרים עומסים צירית, סופגים זעזועים ומספקים סיכה למפרק הברך. פציעות של menisci מזוהים כגורם של תחלואה שרירים ושלד משמעותית. שימור של menisci תלויה מאוד בשמירה על הרכב ייחודי וארגון.

 

תודות

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

 

הערות שוליים

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

 

לסיכום, הברך היא הגדולה והמורכבת ביותר בגוף האדם. עם זאת, מכיוון שבדרך כלל הברך עלולה להיפגע כתוצאה מפציעה ו / או מצב, חשוב להבין את האנטומיה של מפרק הברך על מנת שמטופלים יקבלו טיפול מתאים. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה ול בעיות בריאות בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

לחצן התקשרות הירוק H. PNG

 

נושא נוסף דיון: הקלה על כאבי ברכיים ללא ניתוח

 

כאבי ברכיים הם סימפטום ידוע שיכול להופיע בגלל מגוון פציעות ו / או מצבים בברך, כולל פציעות ספורט. הברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם כפי שהוא מורכב של הצומת של ארבע עצמות, ארבעה מיתרים, גידים שונים, שני menissi, סחוס. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאים משפחתיים, הגורמים השכיחים ביותר לכאב בברך כוללים תת-זרימה של פטלר, דלקת פטלר או ברך מגשר, ומחלת אוסגוד-Schlatter. למרות כאב בברך סביר ביותר להתרחש אצל אנשים מעל 60 שנים, כאב בברך יכול להתרחש גם בילדים ובני נוער. כאבי ברכיים ניתן לטפל בבית לאחר השיטות רייס, עם זאת, פגיעה קשה בברך עשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, כולל טיפול כירופרקטי.

 

תמונה של הילד קריקטורה

 

EXTRA EXTRA | חשוב נושא: El Paso, TX Chiropractor מומלץ

רֵיק
הפניות
1. אדמס לי, הוקינס DWL. המטריצה ​​החוץ-תאית של המניסקוס. ב: MV VC, ארנוצקי SP, ג 'קסון DW, עורכים. עורכים. ברך מניסקוס: יסודות יסודיים וקליניים. ניו יורק, ניו יורק: עיתונות עורב; 1992: 15-282016
2. אדמס לי, מק'דוויט קליפורניה, הו א, מיור ח. בידוד ואפיון של proteoglycans צפיפות גבוהה צפיפות מ menisci semilunarג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1986;68: 55-64 [PubMed]
3. אדמס, מיור ה. את glycosaminoglycans של כלבים מאניסיביוכם י. 1981;197: 385-389 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
4. אחמד AM, Burke DL. מדידה חוץ-גופית של התפלגות לחץ סטטי במפרקים סינוביאליים: חלק א. משטח טיביאלי של הברךביומץ 'מהנדס. 1983;185: 290-294 [PubMed]
5. Akgun U, Kogaoglu B, Orhan EK, בסלו MB, Karahan M. מסלול רפלקס אפשרי בין המניסקוס המדיאלי לשריר למחצה: מחקר ניסיוני בארנבוניםברך Surg ספורט Traumatol Arthrosc. 2008;16(9): 809-814 [PubMed]
6. אלברטס ב ', ג' ונסון, לואיס ג ', Raff M, רוברטס K, וולטר פ ביולוגיה מולקולרית של התא. 4th ed. בת'סדה, MD: המרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי; 2002
7. אלן CR, וונג EK, Livesay GA, Sakane M, פו FH, וו SL. חשיבותה של המניסקוס המדיאלי בברך החסרת הליגמנט הקדמיתיורתופ. 2000;18(1): 109-115 [PubMed]
8. ארנוצקי. בניית המניסקוס: שיקולים ביולוגייםClin Res Relat Orthop. 1999;367S: 244-253[PubMed]
9. ארנוצקי. אנטומיה גרוס וכלי הדם של המניסקוס ואת תפקידה ריפוי meniscal, התחדשות ושיפוץ. ב: MV VC, ארנוצקי SP, ג 'קסון DW, עורכים. , עורכים. ברך מניסקוס: יסודות יסודיים וקליניים. ניו יורק, ניו יורק: עיתונות עורב; 1992: 1-14
10. ארנוצקי SP, אדאמס לי, DeHaven KE, אייר DR, Mow VC. המניסקוס. ב: וו SL-Y, Buckwalter J, עורכים. , עורכים. פגיעה ותיקון של רקמות שרירים שלד. פארק רידג ', IL: האקדמיה האמריקנית למנתחים אורטופדיים; 1987: 487-537
11. ארנוצקי SP, וורן. אנטומיה של הרצועות הצולבות. ב: Feagin JA, עורך. , ed. הרצועות החשובות. ניו יורק, ניו יורק: צ'רצ'יל ליווינגסטון; 1988: 179-195
12. ארנוצקי SP, וורן. Microvasculature של המניסקוס האנושיAm J Sports Med. 1982;10: 90-95[PubMed]
13. ארנוצקי SP, וורן RF, ספיבק ג '. תיקון Meniscal באמצעות קריש פיברין אקסוגני: מחקר ניסיוני אצל כלביםג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1988;70: 1209-1217 [PubMed]
14. Aspden RM, Yarker YE, Hukins DWL. קולגן אוריינטציה של המניסקוס של מפרק הברךענת. 1985;140: 371. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
15. Assimakopoulos AP, קטוניס PG, Agapitos MV, Exarchou EI. החסרונות של המניסקוס האנושיClin Res Relat Orthop. 1992;275: 232-236 [PubMed]
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. תוכן סחוס של כלב לא בוגרחבר רקמת רקמות. 1989;18: 235-242 [PubMed]
17. Athensasiou KA, סאנצ'ז-אדמס ג'. להנדס את המניסקוס הברך. סן רפאל, קליפורניה: הוצאת מורגן וקלייפול; 2009
18. Baratz ME, Fu FH, Mengato R. דמעות Meniscal: ההשפעה של meniscectomy ותיקון על אזורי מגע intraarticular ואת הלחץ בברך האדם. דוח ראשוניAm J Sports Med. 1986;14: 270-275 [PubMed]
19. Barrack RL, סקינר HB, Buckley SL. Proprioception ב הברך הקדמי החסר הקדמיAm J Sports Med. 1989;17: 1-6 [PubMed]
20. Beaufils P, Verdonk R, עורכים. , עורכים. המניסקוס. היידלברג, גרמניה: ספרינגר-ורלאג; 2010
21. Beaupre A, Choukroun R, Guidouin R, Carneau R, Gerardin H. ברך menisci: קורלציה בין מיקרו וביומכניקהClin Res Relat Orthop. 1986;208: 72-75 [PubMed]
22. Benninghoff A. טופס טופס חיפוש לכתוביות של Bekiehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und beenhaltenden Faktoren des Knorpelreliefsענת אנטוויקל גש. 1925;76: 4263
23. ציפור MDT, מתוק MBE. תעלות של המניסקוס הסמינרי: דוח קצרJ עצם עצם ניתוח כירורגיה. 1988;70: 839. [PubMed]
24. ציפור MDT, מתוק MBE. מערכת תעלות בסמינראן ראום דיס. 1987;46: 670-673 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
25. Brantigan OC, וושל AF. מכניקת הרצועות והמניסקיות של מפרק הברךג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1941;23: 44-66
26. Brindle T, Nyland J, ג'ונסון DL. המניסקוס: סקירה של עקרונות בסיסיים עם יישום לניתוח ושיקוםרכבת אתל. 2001;32(2): 160-169 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
27. Bullough PG, Munuera L, מרפי J, et al. כוחה של המניסקית של הברך בכל הנוגע למבנהם הנאהJ עצם עצם ניתוח כירורגיה. 1979;52: 564-570 [PubMed]
28. Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP, et al. המניסקיה של הברך. In: Insall JN, עורך. , ed. כירורגיה של הברך. ניו יורק, ניו יורק: צ'רצ'יל ליווינגסטון; 1984: 135-149
29. Burr DB, Radin EL. תפקוד Meniscal ואת החשיבות של התחדשות meniscal במניעת osteoarthrosis מאוחרת המדיאליClin Res Relat Orthop. 1982;171: 121-126 [PubMed]
30. Carney SL, Muir H. מבנה ותפקוד של proteoglycans הסחוספיסיול. 1988;68: 858-910 [PubMed]
31. קלארק CR, אוגדן JA. פיתוח המניסקיה של מפרק הברךג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1983;65: 530 [PubMed]
32. קלארק FJ, Horsh KW, באך SM, Larson GF. תרומות של קולטנים עוריים ומפרקים לחוש ברך סטטי באדםJ Neurophysiol. 1979;42: 877-888 [PubMed]
33. Danzig L, Resnik D, Gonsalves M, Akeson WH. אספקת דם למניסקוס הנורמלי והנורמלי של הברך האנושיתClin Res Relat Orthop. 1983;172: 271-276 [PubMed]
34. דייויס ד ', אדוארדס ד' אספקת כלי הדם והעיניים של המניסקוס האנושיAm R קול כירורגי Engl. 1948;2: 142-156
35. יום ב ', מקנזי ו.ג., שים ס"ס, לאונג ג. אספקת כלי הדם והעיניים של המניסקוס האנושיארתרוסקופיה. 1985;1: 58-62 [PubMed]
36. דה. Meniscectomy לעומת תיקון: ניסיון קליני. ב: MV VC, ארנוצקי SP, ג 'קסון DW, עורכים. , עורכים. ברך מניסקוס: יסודות יסודיים וקליניים. ניו יורק, ניו יורק: עיתונות עורב; 1992: 131-139
37. דפלמה AF. מחלות בברך. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: JB Lippincott Co; 1954
38. דה סמט AA, Graf BK. דמעות Meniscal החמיץ על הדמיה MR: היחסים דפוסי המניסקל דמעות ודמעות ליגמנט קרבי הקדמיAJR עם J Roentgenol. 1994;162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, נוריס MA, Yandow DR, et al. אבחון MR של דמעות meniscal של הברך: החשיבות של האות גבוה המניסקוס המשתרעת על פני השטחAJR עם J Roentgenol. 1993;161: 101-107[PubMed]
40. צבע SF. תכונות מורפולוגיות פונקציונליות של הברך האנושית: פרספקטיבה אבולוציוניתClin Res Relat Orthop. 2003;410: 19-24 [PubMed]
41. צבע SF. הברך כמו שידור ביולוגי עם מעטפה של פונקציה: תיאוריהClin Res Relat Orthop. 1996;325: 10-18 [PubMed]
42. Dye SF, Vaupel GL, Dye CC. מיפוי נוירונסורי מודע של המבנים הפנימיים של הברך האנושית ללא הרדמה תוך-תאיתAm J Sports Med. 1998;26(6): 773-777 [PubMed]
43. אייר DR, Koob TJ, Chun LE. ביוכימיה של המניסקוס: פרופיל ייחודי של סוגי קולגן ואת וריאציות תלוי האתר בהרכבמעבר אורטופ. 1983;8: 56
44. Eyre DR, וו ג 'יי ג' יי. קולגן של fibroartilage: פנוטיפ מולקולרי ייחודי במניסקוס שורFEBS לט. 1983;158: 265. [PubMed]
45. Fairbank TJ. שינויים במפרק הברך לאחר מחלת השדJ עצם עצם ניתוח כירורגיה. 1948;30: 664-670[PubMed]
46. פייף. זיהוי חלבונים הקישור חלבון 116,000-dalton מטריקס של הכלב המניסקוסביוכי ביץ '. 1985;240: 682. [PubMed]
47. פייף RS, הוק גל, ברנדט KD. לוקליזציה טופוגרפית של חלבון דנטון 116,000 בסחוסיסטוקם ציטוכם. 1985;33: 127. [PubMed]
48. פישר SP, פוקס JM, Del Pizzo W, et al. דיוק של אבחנות מדמיית תהודה מגנטית של הברך: ניתוח רב מרכזי של אלף וארבע עשרה מטופליםג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1991;73: 2-10[PubMed]
49. פיטיאן DC, קלי MA, Mow VC. תכונות החומר יחסי מבנה תפקוד של menisciClin Res Relat Orthop. 1990;252: 19-31 [PubMed]
50. Fukubayashi T, Kurosawa H. אזור מגע דפוס הפצה הלחץ של הברך: מחקר של מפרקי הברך נורמלי osteoarthriticאקטה אורתופ Scand. 1980;51: 871-879 [PubMed]
51. Fukubayashi T, Torzilli PA, שרמן MF, וורן RF. ב vivo ניתוח ביומכני של תנועה קדמית-אחורית של הברך, סיבוב תזוזה tibial ו מומנטג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1982;64: 258-264 [PubMed]
52. Gardner E. החסרונות של מפרק הברךענת רק. 1948;101: 109-130 [PubMed]
53. גרדנר E, או'רהלי ר. ההתפתחות המוקדמת של מפרק הברך בעוברים אנושיים מבויםענת. 1968;102: 289-299 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
54. ג 'אדיאלי FN, LaLonde JMA. פסולת לימפידית טרום-מוחית וסרטונים מסולקים בסחוסות של אדםענת. 1981;132: 481. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
55. Ghadially FN, LaLonde JMA, וודג 'JH. התשתית האולטימטיבית של המניצ'י הנורמלי והקרוע של מפרק הברךענת. 1983;136: 773-791 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
56. Ghadially FN, תומאס אני, יונג N, LaLonde JMA. תשתית של סחוסענת. 1978;125: 499. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
57. Ghosh P, אינגמן AM, טיילור TK. וריאציות של קולגן, שאינם קולגן חלבונים, ו hexosamine ב menisci נגזר osteoarthritic ו rheumatoid מפרקים הברך מפרקיםJ Rheumatol. 1975;2: 100-107[PubMed]
58. Ghosh P, טיילור TKF. המניסקוס של הברך: פיברוקרטאז 'של איזו הבחנהClin Res Relat Orthop. 1987;224: 52-63 [PubMed]
59. Ghosh P, טיילור TKF, Pitit GD, Horsburgh BA, Bellenger CR. ההשפעה של אימוביליזציה לאחר הניתוח על הצטברות הסחוס של הברך במפרק הברך: מחקר ניסיונייורתופ. 1983;1: 153.[PubMed]
60. גריי די.ג'יי, גרדנר א. התפתחות טרום לידתי של הברך האנושית ומפרקים סיביים טיבלייםAm J ענת. 1950;86: 235-288 [PubMed]
61. גריי. אנטומיה עצבית וסקולרית של המניסקיה של הברך האנושיתאורתופ ספורט. 1999;29(1): 23-30 [PubMed]
62. גריי אפ, קפלן הרשות הפלסטינית, Dussault RG. הדמיה של הברך: מצב נוכחיאורטופ קליני צפון עם. 1997;28: 643-658 [PubMed]
63. Greis PE, ברדנה DD, Holmstrom MC, Burks RT. פגיעה גופנית: א. מדע בסיסי והערכהג 'ר עם כירורג כירורג. 2002;10: 168-176 [PubMed]
64. Gronblad M, Korkala O, Liesi P, Karaharju E. שימור של קרום סינוביאלי ומניסקוסאקטה אורתופ Scand. 1985;56: 484-486 [PubMed]
65. Habuchi H, Yamagata T, Iwata H, סוזוקי ס המופע של מגוון רחב של dermatan גופרתי, chondroitin קופולימרים סולפט ב סחוס סיביJ Biol Chem. 1973;248: 6019-6028 [PubMed]
66. היינס RW. מפרק הברך הטטרפודענת. 1942;76: 270-301 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
67. הרדינגהם TE, Muir H. הכבילה של oligosaccharides של חומצה היאלורונית כדי proteoglycansביוכם י. 1973;135 (4): 905-908 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
68. הרנר CD, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, וו SL. ניתוח Biomechanical של כפול צרור אחורי השחזור מחדש ליגמנטAm J Sports Med. 2000;28: 144-151 [PubMed]
69. הרנר CD, Kusayama T, קרלין G, et al. תכונות מבניות מכאניות של רצועה קרוס האדם האחורי ואת הרצועות meniscofemoral. ב: עסקאות של המפגש השנתי 40th של החברה למחקר אורתופדי; 1992
70. הרנר CD, Livesgay GA, Choi NY, et al. הערכת הגודל והצורות של רצועות הצלב הקדמיות והאחוריות: מחקר השוואתיTrans Orthop Res Soc. 1992;17: 123
71. Hascall VC. אינטראקציה של proteoglycans הסחוס עם חומצה היאלורוניתמבנה סופראמול. 1977;7: 101-120 [PubMed]
72. Hascall VC, Heineg rd D. צבירה של proteoglycans הסחוס: I. התפקיד של חומצה היאלורוניתJ Biol Chem. 1974;249(13): 4205-4256 [PubMed]
73. היינגרד ד, אולדברג א. מבנה וביולוגיה של מטריצת עצם וסחוסות לא מקרומולקולותFASEB J. 1989;3: 2042-2051 [PubMed]
74. Helfet AJ. אוסטאוארתריטיס של הברך ומעצר מוקדםקורס לימוד. 1971;20: 219-230
75. Heller L, Langman J. הרצועות הגבריות של הברך האנושיתי. 1964;46: 307-313 [PubMed]
76. הנינג CE, לינץ 'MA, קלארק JR. כלי דם לריפוי תיקוניםארתרוסקופיה. 1987;3: 13-18 [PubMed]
77. הרוויג י ', אגנר א, בודה א. שינויים כימיים של הברך האנושי manisci הברך בשלבים שונים של התנוונותאן ראום דיס. 1984;43: 635-640 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
78. H pker WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. שינויים בתא אלסטין במניסקוס האנושיכרכור ענת היסטופת'ול. 1986;408: 575-592 [PubMed]
79. המפרי GM. מסה על שלד האדם כולל המפרקים. קיימברידג ', בריטניה: מקמילן; 1858: 545-546
80. אינגמן AM, Ghosh P, טיילור TKF. וריאציה של חלבונים קולגן ולא קולגן של האדם הברך menisci עם הגיל וניווןGerontologia. 1974;20: 212-233 [PubMed]
81. Jososch J, פרימקה M, קסטרו WH. Proprioception של המפרקים בברך עם הנגע של המניסקוס המדיאליאקטא אורתופ בלג. 1996;62(1): 41-45 [PubMed]
82. ג 'ונסון DL, סוונסון TD, הרנר CD. השתלת המניסקל הארתרוסקופית: שיקולים אנטומיים וטכניים. מוצגת ב: הכנס השנתי ה -19 של האגודה האמריקאית לאורטופדיה לרפואת ספורט; יולי 12-14, 1993; סאן ואלי, מזהה
83. ג 'ונסון DL, סוונסון TM, Livesay GA, Aizawa H, פו FH, הרנר CD. אנטומיה של האנטומיה של האנטומיה האנושית: אנטומיה גסה, ארתרוסקופית וטופוגרפית כבסיס להשתלת שיערארתרוסקופיה. 1995;11: 386-394 [PubMed]
84. ג 'ונסון RJ, האפיפיור MH. אנטומיה תפקודית של המניסקוס. In סימפוזיון על שחזור הברך של האקדמיה האמריקנית למנתחים אורטופדיים. סנט לואיס, מו: מוסבי; 1978: 3
85. ג 'ונס RE, סמית' EC, Reisch JS. ההשפעות של meniscectomy המדיאלי בחולים מבוגרים יותר מארבעים שנהג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1978;60: 783-786 [PubMed]
86. צדק צדק, קווין SF. דפוסי שגיאה בהערכת הדמיה MR של menisci של הברךרדיולוגיה. 1995;196: 617-621 [PubMed]
87. קפלן EB. האמבריולוגיה של המניצקי של מפרק הברךהפרעה משותפת של בול. 1955;6: 111-124[PubMed]
88. Karahan M, Kocaoglu B, Cabukoglu C, Akgun U, Nuran ר ההשפעה של חצייה חלקית של המדיאלי על התפקוד הפרופריוספטיבי של הברךאורתופ Orthuma טראומה ניתוח. 2010;130: 427-431 [PubMed]
89. קמפסון ג 'נרל אלקטריק, טוק MA, דינגל JT, Barrett AJ, Horsfield PH. ההשפעות של אנזימים proteolytic על תכונות מכניות של הסחוס הבטן האדם הבוגרביוכים ביופיס. 1976;428(3): 741-760[PubMed]
90. קנדי JC, אלכסנדר IJ, Hayes KC. אספקת העצבים של הברך האנושית וחשיבותה התפקודיתAm J Sports Med. 1982;10: 329-335 [PubMed]
91. Kettelkamp DB, ג 'ייקובס AW. אזור מגע טיביופורלי: קביעה והשלכותג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1972;54: 349-356 [PubMed]
92. King D. פונקציה של הסחוסJ עצם עצם ניתוח כירורגיה. 1936;18: 1069-1076
93. קון ד ', מורנו ב' האנטומיה להחדרת המניסקוס כבסיס להחלפת המניסקוס: מחקר קדדורי מורפולוגיארתרוסקופיה. 1995;11: 96-103 [PubMed]
94. קראוס WR, האפיפיור MH, ג 'ונסון RJ, ויילדר DG. שינויים מכניים בברך לאחר מחלת השדג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1976;58: 599-604 [PubMed]
95. Kulkarni VV, Chand K. אנטומיה פתולוגית של המניסקוס המזדקןאקטה אורתופ Scand. 1975;46: 135-140 [PubMed]
96. Kurosawa H, Fukubayashi T, Nakajima H. מצב נשיאת עומס של מפרק הברך: התנהגות פיזית של מפרק הברך עם או בלי מניסיClin Res Relat Orthop. 1980;149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnet QM, II, Veenstra MA, et al. השכיחות של תוצרי הדמיה לא תקינים בתהודה מגנטית בברכיים אסימפטומטיות: עם מתאם של הדמיית תהודה מגנטית לממצא ארתרוסקופי בברכיים סימפטומטיותAm J Sports Med. 1994;22: 739-745 [PubMed]
98. RJ האחרון. כמה פרטים אנטומיים של מפרק הברךJ עצם עצם ניתוח כירורגיה. 1948;30: 368-688 [PubMed]
99. Lehtonen A, Viljanto J, K rkk inen J. סוכריות הרירית של דיסקים בין-חולייתיים מפוצצים, וסחוסי חצי-עצםאקטה. 1967;133(4): 303-306 [PubMed]
100. לוי IM, Torzilli הרשות, וורן RF. ההשפעה של מניסקטומיה לרוחב על תנועת הברךג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1989;71: 401-406 [PubMed]
101. לוי IM, Torzilli הרשות, וורן RF. ההשפעה של mediscectomy המדיאלי על תנועה קדמית-אחורית של הברךג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1982;64: 883-888 [PubMed]
102. מקונייל MA. תפקוד של fibroartilages intra-articular עם התייחסות מיוחדת הברך נחות רדיו- ulnar jointsענת. 1932;6: 210-227 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
103. מקונייל MA. תנועות העצמות והמפרקים: III. הנוזל הסינוביאלי ועוזריוJ עצם עצם ניתוח כירורגיה. 1950;32: 244. [PubMed]
104. מקונייל MA. מחקרים במכניקה של מפרקים סינוביים: II. התקות על משטחים מפרקים וחשיבות מפרקי האוכףIr J Med מדע בדיוני. 1946;6: 223-235 [PubMed]
105. מקנזי R, Dixon AK, Keene GS, et al. הדמיה תהודה מגנטית של הברך: הערכת האפקטיביותרדיולוג קליני. 1996;41: 245-250 [PubMed]
106. מקנזי R, Keene GS, Lomas DJ, Dixon AK. טעויות ב הדמיה תהודה מגנטית הברך: נכון או שקר? Br J רדיול. 1995;68: 1045-1051 [PubMed]
107. מקנזי R, פלמר CR, Lomas DJ, et al. הדמיה תהודה מגנטית של הברך: מחקרי אבחוןרדיולוג קליני. 1996;51: 251-257 [PubMed]
108. מרקולף KL, ברגר WL, סנדלר SC, Amstutz HC. תפקידו של עומס משותף בחוסר יציבות בברךג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1981;63: 570-585 [PubMed]
109. Markolf KL, Mensch JS, Amstutz HC. קשיחות ורפיון של הברך: התרומות של מבנים תומכיםג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1976;58: 583-597 [PubMed]
110. מק'דרמוט לי. פיתוח מפרק הברךכירורג. 1943;46: 705-719
111. McDevitt CA, מילר RR, ספרינדלר KP. התאים ואת המטריצה ​​התא אינטראקציה של המניסקוס. ב: MV VC, ארנוצקי SP, ג 'קסון DW, עורכים. , עורכים. ברך מניסקוס: יסודות יסודיים וקליניים. ניו יורק, ניו יורק: עיתונות עורב; 1992: 29-36
112. McDevitt CA, וובר RJ. תשתיות וביוכימיה של סחוסClin Res Relat Orthop. 1990;252: 8-18 [PubMed]
113. מקניקול D, Roughley PJ. הפקה ואפיון של proteoglycan מן המניסקוס האנושיביוכם י. 1980;185: 705. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
114. מרקל. פני השטח של manisci האדם ושינויים ההזדקנות שלה במהלך גיל: סריקה משולבת שידור אלקטרונים בדיקה מיקרוסקופית (SEM, TEM)אורתופ Orthuma טראומה ניתוח. 1980;97: 185-191 [PubMed]
115. Messner K, Gao J. המניסקיה של מפרק הברך: מאפיינים אנטומיים ותפקודיים, והרציונל לטיפול קליניענת. 1998;193: 161-178 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
116. Meyers E, Zhu W, Mow V. תכונות ויסקואלסטיות של סחוס מפרקי ומניסקוס. ב: נמני מ, עורך. , ed. קולגן: כימיה, ביולוגיה וביוטכנולוגיה. בוקה רטון, פלורידה: CRC; 1988
117. מילר ג 'ק. מחקר פרוספקטיבי המשווה את הדיוק של האבחון הקליני של דלקת המניסקל עם הדמיית תהודה מגנטית והשפעתה על התוצאות הקליניותארתרוסקופיה. 1996;12: 406-413 [PubMed]
118. מילר GK, McDevitt CA. נוכחות של thrombospondin ב רצועות, המניסקוס דיסק בין-חולייתיGlycoconjugate J. 1988;5: 312
119. מוסמן די.ג'יי, סרג'נט ואס. עקבות של חיות שנכחדוSci Am. 1983;250: 78-79
120. Mow V, Fithian D, קלי מ. יסודות של הסחוס המפרקי וביומכניקה של המניסקוס. In: Ewing JW, עורך. , ed. ארטיקולריים הסחוס ו הברך פונקציה משותפת: יסוד מדע ארתרוסקופיה. ניו יורק, ניו יורק: עיתונות עורב; 1989: 1-18
121. Mow VC, הולמס MH, Lai WM. הובלה נוזלית תכונות מכניות או סחוס articular: סקירהביומך. 1984;17: 377. [PubMed]
122. Muir H. המבנה ומטבוליזם של mucopolysaccharides (glycosaminoglycans) ואת הבעיה של mucopolysaccharidosesAm J Med. 1969;47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Musahl V, Citak M, O Loughlin PF, Choi D, Bedi A, Pearle AD. ההשפעה של mediscectomy המדיאלי לעומת לרוחב על היציבות של הברך הקדמי חסר ליגמנט החסרAm J Sports Med. 2010;38(8): 1591-1597 [PubMed]
124. Nakano T, Dodd CM, סקוט PG. Glycosaminoglycans ו proteoglycans מאזורים שונים של המניסקוס הברך חזירייורתופ. 1997;15: 213-222 [PubMed]
125. ניוטון RA. תרומת קולטן משותפת לתגובות רפלקטיביות וקינאסטטיותPhys Ther. 1982;62: 22-29 [PubMed]
126. O Connor BL. המבנה ההיסטולוגי של ברך הכלב menisci עם הערות על משמעותו האפשריתAm J ענת. 1976;147: 407-417 [PubMed]
127. קונור BL, מקונוגיי ג'יי. המבנה והעצבנות של מניסקי ברך החתול, והקשר שלהם להשערה חושית של תפקוד המיניסקליAm J ענת. 1978;153: 431-442 [PubMed]
128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. תוצאות לטווח ארוך של ניתוח לחוסר יציבות חריפה anteromedial חריפה של הברךאקטה אורתופ Scand. 1979;50: 329-336 [PubMed]
129. Pagnani MJ, וורן RF, ארנוצקי SP, Wickiewicz TL. אנטומיה של הברך. ב: ניקולס JA, הרשמן EB, עורכים. , עורכים. התחתון קיצוניות עמוד השדרה של רפואה ספורט. 2nd ed. סנט לואיס, מו: מוסבי; 1995: 581-614
130. Pauwels F. [השפעות התפתחותיות של ההתאמה הפונקציונלית של העצם]ענת אנץ. 1976;139: 213-220[PubMed]
131. פיטרס ט.ג., סמלי. מחקרים על ההרכב הכימי של menisci של מפרק הברך עם התייחסות מיוחדת נגע מחשוף אופקיClin Res Relat Orthop. 1972;86: 245-252 [PubMed]
132. פטרסן W, טילמן ב. מרקם סיבי קולגן של הברך האנושיענת אמבריול (ברל). 1998;197: 317-324 [PubMed]
133. פוינטון AR, Javadpour SM, Finegan PJ, O'Brien M. רצועות הברךJ עצם עצם ניתוח כירורגיה. 1997;79: 327-330 [PubMed]
134. Preuschoft H, Tardieu C. סיבות ביומכניות למורפולוגיה של מפרק הברך ותפר האפיפיזה הדיסטלי בהומונידיםפוליה פרימטול (באזל). 1996;66: 82-92 [PubMed]
135. פרוקטור CS, שמידט MB, וויפל RR, קלי MA, Mow VC. תכונות החומר של המניסקוס השורמלי של המדיוםיורתופ. 1989;7: 771-782 [PubMed]
136. Proske U, Schaible H, שמידט RF. קולטנים משותפים וקינסטסתיהExp Res המוח. 1988;72: 219-224 [PubMed]
137. Radin EL, de Lamotte F, Maquet P. תפקידו של המאניסי בהתפלגות המתח בברךClin Res Relat Orthop. 1984;185: 290-294 [PubMed]
138. ראדין EL, רוז RM. תפקידה של עצם תת-קרקעי ביזום והתקדמות נזק סחוסClin Res Relat Orthop. 1986;213: 34-40 [PubMed]
139. Raszeja F. Untersuchungen Bber Entstehung und feenen Bau des Kniegelenkmeniskusברונס ביתר קלייר. 1938;167: 371-387
140. ריידר ב, ארקנד MA, Diehl LH, et al. Proprioception של הברך לפני ואחרי השחזור הצלב הקדמי השחזורארתרוסקופיה. 2003;19(1): 2-12 [PubMed]
141. Renstrom P, Johnson RJ. אנטומיה וביומכניקה של המניצקיהקליני Sports. 1990;9: 523-538 [PubMed]
142. Retterer E. De la forme et des connexions que presentment les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d AfriqueCr Soc Biol. 1907;63: 20-25
143. Ricklin P, Ruttimann A, Del Bouno MS. אבחון, דיפרנציאלי אבחון וטיפול. 2nd ed. שטוטגרט, גרמניה: ורלאג גיאורג תימה; 1983
144. רודקי וג. ביולוגיה בסיסית של המניסקוס ותגובה לפציעה. ב: מחיר CT, עורך. , ed. קורס הדרכה הרצאות 2000. רוזמונט, IL: האקדמיה האמריקנית למנתחים אורטופדיים; 2000: 189-193 [PubMed]
145. רוזנברג LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. סחוס מפרקי. ב: וו SLY, Buckwalter JA, עורכים. , עורכים. פגיעה ותיקון של רקמות שריר השלד. פארק רידג ', IL: האקדמיה האמריקנית למנתח אורטופדי; 1988: 401
146. Roughley PJ. שינויים במבנה הסחוס proteoglycan במהלך ההזדקנות: מוצא ואפקטים: סקירהפעולות הסוכנים. 1986;518: 19 [PubMed]
147. Saygi B, Yildirim Y, Berker N, Ofluoglu D, Karadag-Saygi E, Karahan M. הערכת תפקוד נוירונסורי של המניסקוס המדיאלי בבני אדםארתרוסקופיה. 2005;21(12): 1468-1472 [PubMed]
148. Scapinelli R. מחקרים על כלי הדם של מפרק הברךאקטה ענת. 1968;70: 305-331[PubMed]
149. שאוטה מו"פ, דבציוס א"י, זימני מ"ל, האפה ל"ט. אנטומיה עצבית של הרצועה הקדמית האנושית הקדמיתג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1987;69: 243-247 [PubMed]
150. סקוט JE. ארגון Supramolecular של מטריקס glycosaminoglycans תאיים, במבחנה וברקמותFASEB J. 1992;6: 2639-2645 [PubMed]
151. סקוט PG, Nakano T, Dodd CM. בידוד אפיון של proteoglycans קטן מאזורים שונים של המעי הגס הברך חזהביוכים ביופיס. 1997;1336: 254-262 [PubMed]
152. Seedhom BB. Loadbearing פונקציה של menisciפיסיותרפיה. 1976;62(7): 223. [PubMed]
153. Seedhom BB, הארגרייבס DJ. העברת העומס במפרק הברך עם התייחסות מיוחדת לתפקיד במניסק: חלק II. תוצאות ניסוייות, דיון ומסקנהENG רפוא. 1979;8: 220-228
154. שפרד MF, האנטר DM, דייויס MR, שפירו MS, Seeger LL. המשמעות הקלינית של דמעות מניסקל של קרן קדמית שאובחנה בתמונות תהודה מגנטיתAm J Sports Med. 2002;30(2): 189-192[PubMed]
155. סנדלר סק, מרקולף KL. תפקידו של המניסקוס ביציבות הקדמית-אחורית של הברך הקדמי חסר הטורקים הטעון: השפעות של כריתה חלקית לעומת סך הכלג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1986;68(1): 71-79 [PubMed]
156. Skaags DL, Mow VC. פונקציה של סיבי עניבה רדיאלית המניסקוסTrans Orthop Res Soc. 1990;15: 248
157. סקינר HB, ברק RL. תחושת מיקום משותף במפרק הברך הרגיל והפתולוגיי אלקטרומיוגר קינסיול. 1991;1(3): 180-190 [PubMed]
158. סקינר HB, ברק RL, Cook SD. גיל הקשורים ירידה ב proprioceptionClin Res Relat Orthop. 1984;184: 208-211 [PubMed]
159. Solheim K. Glycosaminoglycans, hydroxyproline, סידן, זרחן בשברים ריפויActa Univ לונד. 1965;28: 1-22
160. Spilker RL, Donzelli נ.ב. מודל אלמנט סופי biphasic של המניסקוס לניתוח מתח מתח. ב: MV VC, ארנוצקי SP, ג 'קסון DW, עורכים. , עורכים. ברך מניסקוס: יסודות יסודיים וקליניים. ניו יורק, ניו יורק: עיתונות עורב; 1992: 91-106
161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. מודל איזופרופי ביססיקאי סופי של אלמנט סופי של המניסקוסביומכניקה. 1992;25: 1027-1045 [PubMed]
162. Sutton JB. רצועות: טבעם ומורפולוגיה. 2nd ed. לונדון: HK לואיס; 1897
163. Tardieu C. אונטוגניות ופילוגניות של דמויות הירך-טיביאלי בבני אדם ובמאובנים הומינידיים: השפעה תפקודית ודטרמיניזם גנטיAm J Phys Anthropol. 1999;110: 365-377 [PubMed]
164. Tardieu C, Dupont JY. מקורם של dysplasia focoral trochlear: אנטומיה השוואתית, אבולוציה וצמיחה של המפרק הפטלופמורליצ'ר אורתופ רפרטריס. 2001;87: 373-383 [PubMed]
165. תומפסון וו, Thaete FL, פו FH, Dye SF. דינאמיקה המניסקל טיביאלי באמצעות שחזור תלת מימדי של הדמיה תהודה מגנטיתAm J Sports Med. 1991;19: 210-216 [PubMed]
166. טיסאכט, אחמד. מתח מתיחה המאפיינים של החומר האנושי maniscalביומך. 1995;28: 411-422 [PubMed]
167. טובלר ט. צור נורמלין ו pathologischen Histologie des Kniegelenkmeniscusקשת קלייר. 1933;177: 483-495
168. Vallois H. Etude anatomique de l articulation du genou chez les primates. מונפלייה, צרפת: לובלי; 1914
169. Verdonk R, Aagaard H. תפקוד של המניסקוס הרגיל ואת התוצאות של כריתה meniscalScand J Med ספורט Sci. 1999;9(3): 134-140 [PubMed]
170. וולושין AS, ווסק J. זעזוע זעזוע של הברכיים meniscectomized וכואב: השוואה במחקר vivoJ ביומד Eng. 1983;5: 157-161 [PubMed]
171. וגנר. דון קולגןפיסרשיטקטור דר מאניסקן דנס מנסליצ'ן קניגלנקסענת פורש. 1976;90: 302. [PubMed]
172. ווקר נ.ס., ארקמן. תפקיד המניסקוס בתמסורת בכוח על הברךClin Res Relat Orthop. 1975;109: 184-192 [PubMed]
173. WAN ACT, Felle P. הרצועות המניסקו-פירמורליותקלינית ענת. 1995;8: 323-326 [PubMed]
174. וורן PJ, Olanlokun TK, קוב AG, בנטלי G. Proprioception לאחר arthroplasty הברך: ההשפעה של עיצוב תותבתClin Res Relat Orthop. 1993;297: 182-187 [PubMed]
175. וורן ר.פ., ארנוצקי אס.פי., ויקייביץ '. אנטומיה של הברך. ב: ניקולס JA, הרשמן EB, עורכים. , עורכים. התחתון קיצוניות עמוד השדרה של רפואה ספורט. סנט לואיס: מוסבי; 1986: 657-694
176. וטאנבה AT, קרטר לפנה"ס, טייטלבוים GP, et al. מכשולים נפוצים הדמיה תהודה מגנטית של הברךג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1989;71: 857-862 [PubMed]
177. וובר RJ, Norby DP, Malemud CJ, גולדברג VM, מוסקוביץ RW. אפיון של proteoglycans מסונתז החדש של ארנב menisci בתרבות האיבריםביוכם י. 1984;221(3): 875-884 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
178. וובר RJ, יורק JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. מודל תרבות איברים עבור assaying תיקון הפצע של המפרק fibroartililaginous הברך משותףAm J Sports Med. 1989;17: 393-400 [PubMed]
179. וילסון AS, Legg PG, McNeu JC. מחקרים על העצבים של המניסקוס המדיאלי במפרק הברךענת רק. 1969;165: 485-492 [PubMed]
180. Wirth CJ. המניסקוס: מבנה, מורפולוגיה ותפקודהברך. 1996;3: 57-58
181. וו ג 'יי, אייר DR, Slayter HS. סוג קולגן VI של הדיסק בין-חולייתי: אפיון ביוכימי ואלקטרוני מיקרוסקופי של חלבון הילידיםביוכם י. 1987;248: 373. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
182. Yasui K. אדריכלות תלת מימדי של האדם manysi רגילJ Jpn אורטו אסו. 1978;52: 391
183. צימני מ. מכני-חלבונים ברקמות המפרקAm J ענת. 1988;64: 883-888
184. זימני מ.ל., אולברייט די.ג'יי, דביזי א. מכני-חלבונים במניסקוס המדיאלי האנושיאקטה ענת. 1988;133: 35-40 [PubMed]
185. זיונוביץ 'ס רצועות של מנסקו-מניסקאל של מפרק הברךענת אנץ. 1974;145: 35-42[PubMed]
סגור אקורדיון

דלקת פרקים ואקלים ארתריטיס וטראומה אל פאסו, טקסס.

דלקת פרקים ואקלים ארתריטיס וטראומה אל פאסו, טקסס.

שבר בקרסוליים

  • 10% מכלל השברים. 2nd m / c לאחר הצוואר femoral FX. דמוגרפיה: גברים צעירים פעילים ו נשים osteoporotic מבוגרים
  • יציבה FX: הפרוגנוזה הכוללת היא טובה
  • לא יציב Fx: דורשים ORIF. 15% -20% סיכויי 2nd OA.
  • תפקיד ההדמיה הוא לקבוע את המורכבות, היציבות והטיפול התכנוני (כלומר, אופרטיבי לעומת שמרני)
  • סיווג ובר בוחן קריעה של סינדיזה סיבולית-סיבית דיסטלית וחוסר יציבות פוטנציאלית
  • וובר A - מתחת סינדסמוזה. יציבה, בדרך כלל סחיטה של ​​malleolus fibular דיסטלי
  • וובר B - ברמה של סינדזמוזה: עשוי להיות סינדזמוזיס חיצוני ויציבה יציבה או קורעת ולא יציבה
  • וובר C - מעל סינדסמוזה. תמיד לא יציב d / t קריעה של סינדזמוזה
  • וריאציות של שברים עשויות לכלול את המיקום / התפקיד של עצם הטלית במהלך Fx (למשל, חטיפה, אדוקציה, סיבוב, וכו ') זה ידוע בשם Lauge הנסון סיווג

תסמונת מוזה טיביופיבולרית ויציבות בקרסול

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.

DX קליני דיוק

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.

צפיות ב- Mortise ו- AP

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.

AP, תצוגות אלכסוניות ומדיאליות

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.
  • לחשוף fx infrasyndesmotic של malleolus פיבוליים (Weber A)
  • פגיעה יציבה
  • טיפול שמרני בצורה של הרגל קצר הרגל יצוק / האתחול ניתן להשתמש. החלמה טובה. אם אין עדות לפציעה אוסטאוכונדרלית, סיכוי נמוך יחסית של OA פוסט טראומטי
  • אין צורך הדמיה נוספת. MRI יכול לעזור לחשוף עצם contusion ופגיעה osteochondral

וובר ב ברמת הסינדמוזה

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.
  • יכול להיות יציב או לא יציב. במקרים מסוימים, ההחלטה נעשית במהלך חקירה אופרטיבית.
  • סריקת CT עשויה לסייע בהערכה נוספת
  • ניהול: תלוי ביציבות. ייצוב נוסף נדרש אם סינדסמוזה הוא קרע

וובר ג

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.
  • AP, medial עקיף ו לרוחב תצוגות לחשוף Weber C - suprasyndesmotic פגיעה עם אבנורמלי משותף הרחבת d / t הפרעה של סיבי tib- סיבים. פגיעה בלתי יציבה מאוד.
  • מדי פעם, כאשר וובר C Fx מיקומו 6 ס"מ מהקצה של malleolus לרוחב, זה עשוי להיקרא כמו Fx הקרסול השחפת של עמוד השדרה (שם לאחר פרסיבל Pott של מי הציע את הסיווג המקורי של שברים בקרסול מבוסס על היציבות שלהם ומידת סיבוב). המונח הוא מיושן במקצת.
  • ניהול: פעיל עם ייצוב נוסף של סינדסמוזה

שבר

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.
  • לעתים קרובות שבר ספירלי של פיברומה פרוקסימלי בשילוב עם פציעה בקרסול לא יציבה
  • לא נמצא שבר בקרסול מיידי, ולכן ניתן להחמיץ על הקרסול ולדרוש תצוגות של טיביה ופיבולה
  • תכונות רד: הרחבת הקרסול d / t סינדזמוזה דמעה ולפעמים deltoid הפרעה ליגמנט. קרום interosseous קרוע עם fx פיברוזי פרוקסימלי הנגרמת על ידי פרונציה עם כוח סיבוב חיצוני
  • ניהול: אופרטיבי

Bimalleolar & Trimalleolar Fx

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.
  • מעל התמונות העליון Bimalleolar Fx נגד יציב, תוצאה של פרונציה וחטיפה / סיבוב חיצוני. Rx: ORIF.
  • Trimalleolar FX: 3- חלקים הקרסול Fx. מלוליאוס בינוני וצדדי ו avulsion של ההיבט האחורי של plipond טיביאלי. יותר לא יציב. Rx: אופרטיבי

טילו פי

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.
  • Px פדיאטרי המשפיע על הילד המבוגר יותר כאשר הצד המדיאלי של הפיזי סגור או עומד להיסגר לצד צדדי עד פתוח. אבולסיה על ידי הרצועה הטביבי-פיגולרית הקדמית. סיבוכים: 2nd יבש / מוקדמת OA. Rx: יכול להיות שמרני אם יציב ידי immobilization יצוק האתחול.

פציעה בצמיחה ילדים פציעות

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.
  • סאלטר האריס הסיווג מסייע לאבחן ו prognosticate physeal פציעות.
  • שינון מועיל: SALTR
  • S: סוג 1- להחליק דרך צלחת הצמיחה
  • A: סוג 2- לעיל, FX משתרע לתוך המטפיזה
  • L: סוג 3 נמוך יותר, fx intra-articular משתרע דרך epiphysis
  • T: typeXNXX, "דרך" FX משתרע על ידי: physis, metaphysis, ו epiphysis.
  • R: סוג 5, "הרוס". לרסק פגיעה פיזיס המוביל למוות מוחלט של צלחת הצמיחה
  • הקלד 1 ו- 5: ללא שבר
  • סוג 2: יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר נחשב הנפוץ ביותר.
  • ניהול: הפניה מנתח אורתופדי ילדים
  • סיבוכים: סגירת פיזיס מוקדמת, קיצור גפיים, OA מוקדמת ועוד.

שבר שבר

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.
  • הנפוץ ביותר txal FX. 17% פתח את Fx
  • מנגנונים: העמסה צירית (fx intra-arxular לתוך תת טלאר ו- cuboid joints במפרקים 75%). אבולסיה על ידי גיד אכילס (m / c בעצמות אוסטאופורוטיות). מתח (עייפות) Fx.
  • Intra-articular FX נושאת פרוגנוזה גרועה. בדרך כלל comminuted. Rx: אופרטיבי.
  • B / I אני clanal intra-arxular עם FX הקשורים לחוליות דחיסת Fx עם הקשורים בחוליות דחיסה Fx (T10-L2) המכונה לעתים קרובות קזנובה aka דון חואן (המאהב) FX.
  • הדמיה: צילומי רנטגן עם תוספת "צפייה בעקב" שלב 1st. סריקת CT היא הטובה ביותר עבור Dx ותכנון מראש.
  • רדיוגרפיה: זווית בוהלר (<20 מעלות) זווית גיסאן> 130 מעלות. ציין את Calcan, Fx.

עצמות טרסל

דלקת מפרקים ברגל הקרסול טראומה אל paso tx.
  • M / C שבר עצם הטראסל הוא טאלוס. M / C אזור: צוואר צוואר (30-50%). מנגנון: טעינה צירית ב dorsiflexion. סיבוכים: osteonecrosis איסכמי (AVN) של הטלית. מוקדמת (2nd OA). הדמיה: שלב 1st: רדיוגרפים, CT יכול להיות שימושי עם התיחום נוסף
  • סיווג הוקינס מסייע ל Dx, פרוגנוזה וטיפול. "סימן הוקינס על סריקת סרט רגיל / CT עשוי לעזור עם AVN Dx. (מעל החצים הכחולים מצביעים על פרוגנוזה טובה d / t קו רדיואקטיבי המציין שום AVN מכיוון שהעצם היא כלי דם ולכן נספגת)
  • RX: סוג 1: שמרני עם יצוק או רגל קצרה (סיכון של AVN-0-15%), הקלד 2-4-ORIF (הסיכון ל- AVN 50% -100%)

הדמיית קרסול וכף רגל

 

ברך דלקת פרקים: גישות הדמיה אבחון II | אל פאסו, טקסס.

ברך דלקת פרקים: גישות הדמיה אבחון II | אל פאסו, טקסס.

רגישות נוזלי Sagittal

דלקת מפרקים הברך טיפול כירופרקטי אל paso tx.
  • Sagittal נוזל רגיש MR פרוסה מראה גדול פופוליטל סינוביאלי (בייקר של) ציסטה (מעל התמונה העליונה) ואת ההשלכה הסינוביאלית גדולה (מעל התמונה התחתונה)
  • שים לב מספר אזורים כהים אותות כהים בשני התמונות, המייצג פיקדונות דלקת פיברינואידים aka "גופי אורז" תכונה MRI אופייני של RA

הפניה ראומטולוגית וניהול DRM

דלקת מפרקים ספטית (SA)

  • דלקת מפרקים ספטית - d / t זיהום חיידקי או פטרייתי של המפרק. SA עלולה לגרום להרס משותף מהיר ודורשת ניהול Dx ואנטיביוטיקה מיידית
  • מפרקים מושפעים: מפרקים גדולים עם אספקת דם עשירה (ברך 50%> ירכיים> כתפיים).
  • דלקת של זיהום:
  • 1) ההמטוגני הוא מ / ג
  • 2) מורחים מאתר סמוך
  • 3) השתלה ישירה (למשל, טראומה, iatrogenically)
  • מטופלים בסיכון: ילדים, חולי סוכרת, אימונופקרומיזד, נזקי מפרקים קיימים / דלקתיים, למשל, דלקת מפרקים שגרונית ועוד.
  • IV משתמשים בסמים ובמיוחד עלולים להזיק למפרקים לא טיפוסיים "מפרקי ה- S" SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ וכדומה.

 

  • קלינית: עשוי להשתנות בהתאם התגובה החיסונית המארחת ואת ארסיות חיידקים. מאי נוכח עם התפרצות מהירה או החמרה של כאב מפרקים קיימים, נפיחות, הגבלה של ROM. סימנים כלליים של חולשה, חום, עייפות ועליית דם מוגברת, CRP, Leucocytosis עשויים להיות נוכחים.
  • NB חולי סוכרת ו immunocompromised עשוי להציג עם פחות ביטויים וחוסר קדחת ד / לא ירידה בתגובה החיסונית
  • Dx: מעבדה קלינית, רדיולוגית ומעבדה. Arthrocentesis עשוי להיות נחוץ עבור התרבות, ספירת תאים בדיקה סינוביאלית ססגוניים
  • ניהול: אנטיביוטיקה IV
  • הדמיה Dx: מתחיל ברדיוגרפיה, אך בשלב המוקדם סביר להניח שיהיה בלתי ניתן לציון. MRI יכול להיות רגיש ולעזור עם זיהוי מוקדם של זריקה משותפת, בצקת העצם, וכו 'ארה"ב עשוי להיות מועיל המפרקים שטחיים וילדים. ארה"ב מסייעת בהדרכת מחט. עצם scintigraphy עשוי לשמש occaisonally אם MRI הוא התווית

נתיבי זיהום משותף

דלקת מפרקים הברך טיפול כירופרקטי אל paso tx.

 

  • 1. המטווגני (M / C)
  • 2. מורחים מן האתר הסמוך
  • 3. חיסון ישיר
  • M / C אורגניזם - Staph aureus
  • NB זיהום Gonococcal עשוי להיות ההפרש העליון במקרים מסוימים
  • IV משתמשים בסמים: Pseudomonas, קנדידה
  • תא מגל: סלמונלה
  • חיות (חתולים / כלבים) נושך: Pasteurella
  • לפעמים זיהום פטרייתי עלול להתרחש
דלקת מפרקים הברך טיפול כירופרקטי אל paso tx.

צִלוּמֵי רֶנטגֵן

דלקת מפרקים הברך טיפול כירופרקטי אל paso tx.

 

  • בתחילה לא ספציפי ST / משותף אפיה, הסתעפות / עיוות של מטוסים שמנים. כי זה לוקח 30% של קומפקטית ו 50-75% trabecular העצם להיהרס לפני שנצפו על צילומי רנטגן, רדיוגרפיה היא רגישה לחלק מן השינויים המוקדמים. הדמיה MR היא השיטה המועדפת
  • אם ה- MRI אינו זמין או בלתי מותנה. עצם scintigraphy עם Tc-99 MDT יכול לעזור
  • אצל ילדים, ארה"ב העדיפה להימנע מקרינה מייננת. אצל ילדים, ארה"ב יכולה להיות רגישה יותר מאשר מבוגרים בשל חוסר התבגרות העצם

רדיוגרפי Dx

דלקת מפרקים הברך טיפול כירופרקטי אל paso tx.

 

  • הממצאים המוקדמים הם unrewarding. תכונות מוקדמות עשויות לכלול הרחבת d / t התפשטות משותפת. רקמות רכות נפיחות והשתפכות / עקירה של מטוסים שמנים
  • 1-XNXX שבועות: שינויים persearticular ו סמוכות סמוכות מתבטאות כמו demineralization מדובלל, אכול עש, מחלחל הרס עצם, אובדן, ואת חוסר ההבחנה של "קליפת המוח הלבן" אפיפיזיים עם עלייה נפיחות רקמות רכות. MRI עשוי להיות יעיל עם Dx מוקדם.
  • תכונות מאוחרות: הרס משותף מלא ankyloses
  • NB דלקת פרקים עלולה להתקדם במהירות בתוך ימים ודורש מוקדם אנטיביוטיקה הרביעי כדי למנוע הרס משותף משותף

T1 ו- T2 MRI בברך

דלקת מפרקים הברך טיפול כירופרקטי אל paso tx.

 

  • T1 (משמאל למעלה) ו T2 שומן ישבו ברכות sagittal הברך MRI פרוסות לחשוף אובדן של מח עצם האות על T1 ולהגדיל ב T2 בשל בצקת ספטי. עצם העצם d / t osteomyelitis להתקדם דלקת מפרקים ספיגה הוא ציין. סימפטום מסומן מסומן עם בצקת רקמה רכה נראה. Dx: OSM ודלקת מפרקים ספיגה
  • הדמיה עשויה לסייע Dx של מפרק ספיגה. עם זאת, Dx הסופי מבוסס על Hx, בדיקה גופנית, בדיקות דם ובעיקר שאיפה סינוביאלית (arthrocentesis)
  • נוזל סינוביאלי יש לשלוח עבור מכתים גרם, תרבות, בדיקת גלוקוז, ספירת ליקוציט, וקביעת ההפרש
  • ESR / CRP עשוי להיות מורם
  • נוזל סינוביאלי: WBC יכול להיות 50,000-60,000 / ul, עם נויטרופילים 80% עם רמות גלוקוז מדולדלת גרם כתם: ב 75% cocci חיובי גרם. מכתים גרם פחות רגיש זיהום גונווקוקלי עם רק 25% של תרבויות +
  • ב 9% מהמקרים, תרבויות הדם הן המקור היחיד של זיהוי הפתוגן ויש לקבל לפני טיפול אנטיביוטי
  • מאמרים: https://www.aafp.org/afp/2011/0915/p653.html
  • https://www.aafp.org/afp/2016/1115/p810.html

קריסטל- Induced ברך דלקת פרקים

  • דלקת מפרקים גבישית: קבוצה של arthropathies הנובעות בתצהיר גביש סביב ומפרק.
  • 2-m / c: גבישי urate מונוסודיום (MSU) ו- arthropathy סידן פירופוספט התייבשות (CPPD)
  • צנית: שקיעה של MSU במפרקים וברקמות הרכות ובסביבתם. רמות גבוהות של חומצת שתן בסרום (UA) (> 7 מ"ג / ד"ל) הנגרמת כתוצאה מייצור יתר או הפרשה נמוכה של חומצת השתן
  • לאחר UA הגיע / חריגה 7mg / dL, זה יהיה להפקיד ברקמות הפריפריה. צנית העיקרית: מטבוליזם מופרע של חומצות גרעין ו purines להישבר. צנית משנית: מחזור מוגבר של תאים: פסוריאזיס, לוקמיה, מיאלומה נפוצה, המוליזה, כימותרפיה ועוד.
  • גאוט מציג עם 5 אופיינית שלבים:
  • 1) hyperuricemia אסימפטומטי (שנים / עשורים)
  • התקפי אקוטי של דלקת מפרקים gouty (waxes ו wanes ונמשך כמה שנים)
  • שלב המרווח בין ההתקפות
  • צנית שיגרונית כרונית
  • נפרופתיה צנית
דלקת מפרקים הברך טיפול כירופרקטי אל paso tx.

 

מצגת קלינית

  • תלוי בשלבים
  • התקפים חריפים: כאב מפרקים אקוטי "הראשון והגרוע ביותר" אפילו מכאיב לגעת קלה
  • DDx: מפרק ספיגה (שניהם עשויים להתקיים) בורסיטיס וכו '
  • דלקת פרקים שגרונית בדרך כלל מציג כמו monoarthropathy
  • שלב כרונית כרונית: משקעים במפרקים, פינת האוזן, מבנים עיניים ואזורים אחרים. נפרוליתיאזיס וכו 'גברים> נשים. השמנת יתר, תזונה וגיל> 50-60.
  • רדיוגרפיה: התקפות מוקדמות הן בלתי ניתנות לתיאור והן עשויות להיחשב כאינפוזיה משותפת לא ספציפית
  • כרונית רדיואקטיבית רדיוס שגדון: אגרופים peri-articular, para-articular ו erosions intraosseous עם הקצוות התלוי. שפה אופיינית של טרשת נפוצה וסתיידות פנימית, טופי רקמות רכות. אתרי יעד: הגפיים התחתונות m / c
  • Rx: allopurinol, קולצ'יצין (מניעת פרקים חריפים ותחזוקה)

שאיפה סינוביאלית

דלקת מפרקים הברך טיפול כירופרקטי אל paso tx.

 

  • שאיפה סינוביאלית עם מיקרוסקופיה מקוטבת חושפת באופן שלילי גבישי MSU בצורת מחט עם נוכחות פ.מ.נ. DDx: חיובי גבישי בצורת cbPD גבישים דמויי rhomboid (מימין למטה מימין) לראות Pseudogout ו CPPD
דלקת מפרקים הברך טיפול כירופרקטי אל paso tx.

 

ST גדול

דלקת מפרקים הברך טיפול כירופרקטי אל paso tx.

 

  • הצפיפות ואת התפשטות משותף אגרוף החוצה שחיקה אוספית עם השוליים התלוי, שימור כללי של צפיפות העצם, הסתיידות פנימי Dx: שגדון טפילית כרונית

MRI תכונות גאוט

דלקת מפרקים הברך טיפול כירופרקטי אל paso tx.

 

  • שחיקה עם שוליים התלוי, אות נמוך על T1 גבוה על T2 ו-מדוכא שומן תמונות. היגד ניגוד היקפי של פיקדונות tophaceous d / t רקמת גרגר
  • Dx: Dx הסופי; שאיפה סינוביאלית ומיקרוסקופ מקוטב

מאמרים נוספים

דלקת פרקים בברך