ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
דף בחר

סדרת מקרים קליניים

Back Clinic Clinical Cases סדרת. סדרת מקרים קליניים היא הסוג הבסיסי ביותר של עיצוב מחקר, שבו חוקרים מתארים את החוויה של קבוצת אנשים. סדרת מקרים מתארת ​​אנשים המפתחים מחלה או מצב חדש מסוים. סוג זה של מחקר יכול לספק קריאה משכנעת מכיוון שהם מציגים תיאור מפורט של החוויה הקלינית של נושאי מחקר בודדים. ד"ר אלכס חימנז מנהל סדרת מחקרים משלו.

מחקר מקרה הוא שיטת מחקר הנהוגה בשימוש במדעי החברה. זוהי אסטרטגיית מחקר שחוקרת תופעה בתוך הקשר אמיתי. הם מבוססים על חקירה מעמיקה של אדם, קבוצה או אירוע בודד כדי לחקור את אופן הבעיות/סיבות הבסיסיות. הוא כולל ראיות כמותיות ומסתמך על מספר מקורות ראיות.

מקרי מקרים הם תיעוד רב ערך של פרקטיקות קליניות של מקצוע. הם אינם מספקים הדרכה ספציפית לניהול של מטופלים עוקבים, אך הם מהווים תיעוד של אינטראקציות קליניות המסייעות למסגר שאלות למחקרים קליניים מתוכננים יותר בקפדנות. הם מספקים חומר הוראה בעל ערך, המדגים מידע קלאסי ויוצא דופן כאחד, שיכול להתעמת עם המתרגל. עם זאת, רוב האינטראקציות הקליניות מתרחשות בשטח ולכן זה תלוי במתרגל להקליט ולהעביר את המידע. הנחיות נועדו לסייע לסופר, למטפל או לתלמיד המתחיל, לנווט ביעילות את המחקר לפרסום.

סדרת מקרים היא עיצוב מחקר תיאורי וזו רק סדרה של מקרים של אי התאמה של מחלה מסוימת או מחלה מסוימת שניתן לראות בפרקטיקה הקלינית. מקרים אלו מתוארים כדי להציע השערה לכל היותר. עם זאת, אין קבוצת השוואה ולכן לא יכולות להיות מסקנות רבות לגבי המחלה או תהליך המחלה. לכן, מבחינת יצירת ראיות לגבי היבטים שונים של תהליך מחלה, זו יותר נקודת מוצא. לתשובות לכל שאלה שיש לך אנא התקשר לד"ר חימנז בטלפון 915-850-0900


מיגרנה טיפול ראש: אטלס Vertebrae Reignment

מיגרנה טיפול ראש: אטלס Vertebrae Reignment

מספר סוגים של כאבי ראש יכולים להשפיע על האדם הממוצע וכל אחד מהם יכול לנבוע כתוצאה ממגוון של פציעות ו / או מצבים, אולם לעיתים קרובות כאבי ראש למיגרנה יכולים להיות מאחוריהם סיבה מורכבת הרבה יותר. אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות ומחקרים רבים המבוססים על ראיות הגיעו למסקנה כי תת-זרע בצוואר, או כיוון לא נכון של החוליות בעמוד השדרה הצווארי, הם הסיבה השכיחה ביותר לכאבי ראש. מיגרנה מאופיינת בכאבי ראש קשים המשפיעים בדרך כלל על צד אחד של הראש, מלווים בבחילה וראייה מופרעת. כאבי ראש של מיגרנה יכולים להיות מתישים. המידע שלהלן מתאר מחקר מקרה הנוגע להשפעה של יישור מחדש של חוליות האטלס על חולים עם מיגרנה.

 

השפעת אטלס Vertebrae Reignment בנושאים עם מיגרנה: מחקר פיילוט תצפית

 

תַקצִיר

 

מבוא. במחקר של מיגרנה, תסמיני כאב ראש ירדו באופן משמעותי עם עלייה מלווה במדד תאימות תוך גולגולתי בעקבות ההתכנסות של חוליות אטלס. מחקר פיילוט תצפיתי זה עקב אחרי אחת עשרה נבדקות נוירולוגיות מאובחנות על מנת לקבוע אם ממצאי המקרה היו ניתנים לביטול בנקודת ההתחלה, בשבוע הרביעי ובשבוע השמונה, בעקבות התערבות איגוד כירופרקטיקה עליון. תוצאות משניות כללו איכות מיגרנה של איכות חיים. שיטות. לאחר בדיקה של נוירולוג, מתנדבים חתמו על טופס הסכמה והשלימו תוצאות בסיסיות למיגרנה. נוכחות של אטלס misalignment אפשרה הכללה המחקר, המתיר בסיסית MRI איסוף נתונים. טיפול כירופרקטי נמשך שמונה שבועות. Reimaging שלאחר הניתוח התרחשה בשבוע 4 ו השבוע שמונה בקנה אחד עם מיגרנה ספציפיים תוצאות המדידה. תוצאות. חמישה מתוך אחד עשר נושאים הראו עלייה בתוצאה העיקרית, תאימות תוך גולגולתי; עם זאת, השינוי הכולל הממוצע לא הראה שום משמעות סטטיסטית. סוף המחקר משמעו שינויים בהערכות תוצאות ספציפיות למיגרנה, התוצא המשני, גילה שיפור משמעותי מבחינה קלינית בסימפטומים עם ירידה בימים של כאב ראש. דִיוּן. העדר הגידול החזק בציות יכול להיות מובן על ידי האופי הלוגריתמי והדינאמי של זרימת הדם ההמודינמית וההידרודינמית תוך גולגולת, דבר המאפשר לרכיבים אינדיווידואליים המרכיבים את ההתאמה לשינוי בעוד שבכלל לא. ממצאי המחקר מצביעים על כך שהתערבות ההתאמה של האטלס עשויה להיות קשורה לירידה בתדירות המיגרנה ושיפור ניכר באיכות החיים המביאה לירידה משמעותית בנכות הקשורה לכאבי ראש, כפי שנצפה בקוהורט זה. עם זאת, מחקר עתידי עם בקרות נחוץ כדי לאשר את הממצאים. מספר הקליניקה של Clinicaltrials.gov הוא NCT01980927.

 

מבוא

 

הוצע כי חוליה של אטלס שלא מיושרה יוצרת עיוותים בעמוד השדרה ומשבשת את התנועה העצבית של גרעיני גזע המוח ב- medulla oblongata המעבילה את הפיזיולוגיה הרגילה [1 4].

 

המטרה של האגודה הלאומית לכירופרקטיקה צוואר הרחם העליונה (NUCCA) שפותחה בהליך תיקון האטלס היא השבת מבני עמוד השדרה שלא מיושרים לציר האנכי או קו הכבידה. המתואר כעקרון "השיקום", יישור מחדש מיועד להקים מחדש את הקשר הביו-מכני הרגיל של המטופל בין עמוד השדרה הצווארי העליון לציר האנכי (קו הכבידה). רסטורציה מאופיינת כמאוזנת מבחינה אדריכלית, מסוגלת לטווח תנועה בלתי מוגבל ומאפשרת ירידה משמעותית במתח הכבידה [3]. התיקון מסיר תיאורטית את עיוות הכבל, שנוצר על ידי כיוונון מוטעה של האטלס או תסביך תת האטה של ​​אטלס (ASC), כפי שהוגדר במפורש על ידי NUCCA. תפקוד נוירולוגי משוחזר, ונחשב במיוחד בגרעינים אוטונומיים של גזע המוח, המשפיעים על מערכת כלי הדם הגולגולת הכוללת נוזל מוחי (CSF) [3, 4].

 

נראה כי מדד תאימות תוך גולגולתי (ICCI) הוא הערכה רגישה יותר לשינויים שנעשו במאפיינים ביו-מכאניים של craniospinal בחולים סימפטומטיים מאשר בפרמטרים הידרודינמיים המקומיים של מהירויות זרימת ה- CSF ומדידות תזוזה של כבל [5]. בהתבסס על מידע זה, יחסים שנצפו בעבר של תאימות תוך גולגולתי מוגברת לירידה ניכרת בתסמיני המיגרנה בעקבות התאימות של אטלס סיפקו תמריץ לשימוש ב- ICCI כמטרה העיקרית של המחקר.

 

ICCI משפיע על היכולת של מערכת העצבים המרכזית (CNS) כדי להתאים תנודות נפח פיזיולוגיות המתרחשות, ובכך למנוע איסכמיה של מבנים נוירולוגיים הבסיסית [5, 6]. מצב של תאימות תוך גולגולתיים גבוהה מאפשר לכל עלייה בנפח להתרחש בחלל CNS intrathecal מבלי לגרום לעלייה בלחץ תוך גולגולתי המתרחשת בעיקר עם זרימת עורק במהלך סיסטולה [5, 6]. זרם מתרחשת במצב שכיבה באמצעות הוורידים הצוואר הפנימי או כאשר זקוף, דרך ניקוז ורידי paraspinal או משני. זה מקלעת ורידי נרחב הוא חסר אונים anastomotic, המאפשר הדם לזרום בכיוון מדרדר, לתוך CNS באמצעות שינויים postural [7, 8]. ניקוז ורידי משחק תפקיד חשוב ויסות מערכת נוזל תוך גולגולתי [9]. תאימות נראה פונקציונלי ותלוי על היציאה החופשית של הדם דרך אלה נתיבי ניקוז ורידי חוץ גולגולתי [10].

 

פגיעה בצוואר ובראש עלולה ליצור תפקוד לא תקין של מקלעת הוורידים בעמוד השדרה, העלולה לפגוע בבריאות הניקוז הוורידית בעמוד השדרה, אולי בגלל חוסר תפקוד אוטונומי משנית לאיסכמיה של חוט השדרה [11]. זה מקטין לינה של תנודות נפח בתוך הגולגולת יצירת מצב של תאימות תוך גולגולתי ירד.

 

Damadian ו צ'ו מתארים חזרה של זרם CSF נורמלי שנמדד באמצע C-2, המציג ירידה של 28.6% של מדדי הלחץ CSF נמדד במטופל שבו אטלס היה מיושר באופן אופטימלי [12]. המטופל דיווח על החופש מפני סימפטומים (סחרחורת והקאות כאשר שכיבה) עקבית עם האטלס שנותר ביישור.

 

מחקר יתר לחץ דם באמצעות התערבות NUCCA מציע כי מנגנון אפשרי העומד בבסיס ירידת לחץ הדם יכול להיגרם כתוצאה משינויים במחזור המוח ביחס למיקום חוליות האטלס [13]. קומאדה ואח '. חקר מנגנון טריגמינל-וסקולרי בבקרת לחץ הדם בגזע המוח [14, 15]. Goadsby et al. הציגו עדויות משכנעות לכך שמקור מיגרנה דרך מערכת טריגמינלית-וסקולרית המתווכת דרך גזע המוח ועמוד השדרה הצווארי העליון [16 19]. תצפית אמפירית מגלה הפחתה משמעותית של מוגבלות כאב הראש של חולי מיגרנה לאחר יישום תיקון האטלס. נראה כי שימוש בנבדקים שאובחנו על ידי מיגרנה היה אידיאלי לחקירת שינויים במחזור המוח המוצע בעקבות יישור מחדש של האטלס כפי שהתאוריה המקורית הייתה במסקנות מחקר יתר לחץ הדם ותומכת לכאורה בקשר אפשרי של גזע המוח-כלי הדם. זה יקדם עוד יותר את השערת הפתופיזיולוגיה המתפתחת של כיוון לא נכון של האטלס.

 

תוצאות ממחקר מקרה ראשוני הראו עלייה משמעותית ב- ICCI עם ירידה בתסמיני מיגרנה בעקבות תיקון האטלס של NUCCA. גבר בן 62 עם נוירולוג שאובחן כריתת מיגרנה כרונית התנדב למחקר מקרה לפני ההתערבות. באמצעות ה- Phase Contrast-MRI (PC-MRI), השינויים במדדי הזרימה ההמודינמיים והדירודינמיים במוח נמדדו בתחילת המחקר, 72 שעות ולאחר מכן ארבעה שבועות לאחר ההתערבות באטלס. אותו הליך אטלס תיקון בשימוש במחקר לחץ דם היה בעקבות [13]. 72 שעות לאחר המחקר גילה שינוי ראוי במדד תאימות תוך גולגולתי (ICCI), מ- 9.4 ל- 11.5, ל- 17.5 בשבוע הרביעי, לאחר התערבות. שינויים שנצפו בתנודות פליטת ורידים ובניקוז ורידי משני בעמדה הסובבת, הצדיקו חקירה נוספת, אשר עוררה השראה נוספת על מחקר של נושאים המיגרנה במקרה זה.

 

ההשפעות האפשריות של אטלס misalignment או ASC על ניקוז ורידי אינם ידועים. בדיקה קפדנית של תאימות תוך גולגולתי ביחס להשפעות של התערבות נטולת אטלס עשויה לספק תובנה כיצד התיקון עשוי להשפיע על מיגרנה.

 

השימוש ב- PC-MRI, היעד העיקרי של המחקר הנוכחי, והתוצאות הראשוניות, מדדו את השינוי ICCI מתחילת המחקר ל -4 ו -8 שבועות לאחר התערבות NUCCA בקבוצה של נוירולוגים נבחרים למיגרנה. כפי שנצפה במחקר המקרה, ההשערה הניחה כי ICCI של נושא יגדל בעקבות התערבות NUCCA עם ירידה מקבילה בתסמיני המיגרנה. אם קיימים, כל השינויים שנצפו ב pulsot ורידי נתיב ניקוז היו להיות מתועד להשוואה נוספת. כדי לעקוב אחר התגובה של תסמיני מיגרנה, התוצאות המשניות כללו תוצאות דיווחו על המטופל כדי למדוד כל שינוי הקשור באיכות הבריאות הקשורה לחיים (HRQoL), המשמש גם במחקר מיגרנה. במהלך המחקר, נושאים שמרו על יומני כאב ראש המתעדים את הירידה (או העלייה) במספר ימי כאב הראש, העוצמה והתרופות ששימשו.

 

ביצוע סדרה זו תצפיתית, מחקר פיילוט, מותר חקירה נוספת ההשפעות הפיזיולוגיות הנ"ל בפיתוח נוסף של השערת עבודה לתוך הפתופיזיולוגיה של חוסר אטלס אטלס. הנתונים הנדרשים לאמידת גודל המדגם המשמעותי מבחינה סטטיסטית ולפתרון אתגרים פרוצדורליים יספקו מידע נחוץ לפיתוח פרוטוקול מעודן לביצוע ניסויי מיגרנה מבוקרת ונטולי פלצבו באמצעות התערבות תיקון NUCCA.

 

שיטות

 

מחקר זה שמר על ציות להצהרת הלסינקי למחקר על בני אדם. אוניברסיטת קלגרי ואלברטה שירותי בריאות Conjoint בריאות מוסר מחקר אתיקה אישרה את פרוטוקול המחקר ואת הנושא הסכמה מודעת טופס, אתיקה ID: E-24116. ClinicalTrials.gov הקצה את מספר NCT01980927 לאחר רישום של מחקר זה (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

הגיוס וההקרנה בוצעו בתכנית הערכת הכאב של קלגרי (CHAMP), מרפאה ייחודית המבוססת על נוירולוגיה (ראה איור 1, טבלה 1). CHAMP מעריכה חולים העמידים לטיפול תרופתי סטנדרטי וטיפול רפואי למיגרנה, שכבר לא מספקת הקלה במיגרנה. רופאי משפחה ורופאים ראשוניים התייחסו לנבדקי מחקר פוטנציאליים ל- CHAMP והפכו את הפרסום ליותר מיותר.

 

איור 1 נושא נושא זרימת המחקר

איור 1: הנטייה של הנושא וזרימת המחקר (n = 11). GSA: כוח הכובד Analyzer. HIT-6: בדיקת השפעת כאב ראש - 6. איכות חיים הקשורה לבריאות. MIDAS: הערכת מיגרנה הערכת נכות. MSQL: מיגרנה ספציפית איכות החיים למדוד. NUCCA: האגודה הלאומית לכירופרקטיקה עילית העליון. PC-MRI: שלב ניגודיות תהודה מגנטית תהודה. VAS: קנה מידה אנלוגי חזותי.

 

טבלה 1 נושא קריטריונים להכללה ואי-הכללה

לוח 1: קריטריונים להכללה / הדרה של נושא. נבדקים פוטנציאליים, לאחר טיפול כירופרקטי בצוואר הרחם העליון, הפגינו בין עשרה לעשרים ושישה ימי כאב ראש בחודש דיווח עצמי על ארבעת החודשים הקודמים. הדרישה הייתה לפחות שמונה ימי כאב ראש בחודש, שבהם העוצמה הגיעה לפחות לארבעה, בסולם כאב של Visual Analog Scale (VAS) באפס עד עשרה.

 

הכללת המחקר דרשה מתנדבים, בין הגילאים 21 עד 65 שנים, העומדים בקריטריונים אבחנתיים ספציפיים לכאבי ראש. נוירולוג עם ניסיון של מיגרנה במספר עשורים בדק מועמדים המשתמשים בסיווג הבינלאומי של הפרעות בכאבי ראש (ICHD-2) לצורך הכללת מחקר [20]. נבדקים פוטנציאליים, שלא עברו טיפול כירופרקטי בצוואר הרחם, ודאי הוכיחו באמצעות דיווח עצמי בין עשרה לעשרים ושישה ימי כאב ראש בחודש בארבעת החודשים הקודמים. לפחות שמונה ימי כאב ראש בחודש נאלצו להגיע לעוצמה של לפחות ארבעה בסולם כאב VAS אפס עד עשרה, אלא אם כן טופלו בהצלחה בתרופה ספציפית למיגרנה. נדרשו לפחות ארבעה פרקי כאב ראש נפרדים בחודש, המופרדים במרווח ללא כאב במשך 24 שעות לפחות.

 

הטראומה הראשית או הצוואר המתרחשת בתוך שנה אחת לפני הכניסה למחקר לא נכללו מועמדים. קריטריונים נוספים לאי-הכללה כללו שימוש יתר בתרופות חריפות, היסטוריה של קלסטרופוביה, מחלות לב וכלי דם, או כל הפרעה במערכת העצבים המרכזית, מלבד מיגרנה. טבלה 1 מתארת ​​את קריטריוני ההכללה והאי הכללה הנחשבים. באמצעות נוירולוג מוסמך מנוסה כדי לבדוק נושאים פוטנציאליים תוך שמירה על ICHD-2 ו מונחה על ידי קריטריונים הכללה / הדרה, ההדרה של נושאים עם מקורות אחרים של כאב ראש כגון מתח שרירים ותרופות יתר על הראש כאב ראש ריבאונד יגביר את הסבירות של הצלחה גיוס הנושא.

 

אלה פגישה קריטריונים ראשוני חתם הסכמה מדעת ולאחר מכן השלים מיגרנה מיגרנה הערכת קנה מידה (MIDAS). MIDAS דורש 12 שבועות כדי להוכיח שינוי משמעותי מבחינה קלינית [21]. זה איפשר מספיק זמן לעבור כדי להבחין בכל השינויים האפשריים. במהלך 28 הימים הבאים, נרשמו מועמדים יומן כאב ראש לספק נתונים בסיסיים, תוך המאשר את מספר ימי כאב הראש ועוצמת נדרש להכללה. לאחר ארבעת השבועות, בדיקת היומן הוכחת האבחנה אפשרה ניהול של אמצעי HRQoL הנותרים הבסיסית:

 

  1. מדידת איכות חיים של מיגרנה (MSQL) [22]
  2. כאב ראש השפעת מבחן 6 (HIT-6) [23],
  3. נושא הערכה עולמית עכשווית של כאבי ראש (VAS).

 

הפניה למטפל ב- NUCCA, לקביעת נוכחות של כיוון לא נכון של האטלס, אישרה צורך בהתערבות המסיימת את השלמת הכללת המחקר של הנבדק? היעדר מדדי אי-התאמה של האטלס כלל את המועמדים. לאחר קביעת פגישות להתערבות וטיפול ב- NUCCA, נבדקים מוסמכים השיגו מדדי PC-MRI בסיסיים. איור 1 מסכם את נטיית הנושא לאורך המחקר.

 

ההתערבות הראשונית ב- NUCCA דרשה שלושה ביקורים רצופים: (1) יום ראשון, הערכת אי-התאמה של האטלס, צילומי רנטגן לפני התיקון; (2) יום שני, תיקון NUCCA עם הערכת לאחר תיקון עם צילומי רנטגן; ו (3) יום שלישי, הערכה מחודשת לאחר התיקון. טיפול מעקב התרחש מדי שבוע במשך ארבעה שבועות, ואז כל שבועיים למשך שארית תקופת המחקר. בכל ביקור ב- NUCCA, הנבדקים השלימו הערכה עדכנית של כאבי ראש (אנא דרג את כאבי הראש שלך בממוצע בשבוע האחרון) באמצעות קצה ישר ועיפרון בסימון קו 100 מ"מ (VAS). שבוע לאחר ההתערבות הראשונית, הנבדקים השלימו שאלון "תגובה אפשרית לטיפול". הערכה זו שימשה בעבר לניטור בהצלחה של תופעות לוואי הקשורות להליכי תיקון צוואר הרחם העליונים [24].

 

בשבוע ארבעה, נתונים PC-MRI הושגו ונושאים השלימו MSQL ו- HIT-6. סוף המחקר נתוני PC- MRI נאספו בשבוע שמונה ואחריו ראיון יציאה נוירולוג. כאן, נבדקים הושלמו MSQOL הסופי, HIT-6, MIDAS, ו VAS תוצאות יומנים כאב ראש נאספו.

 

בשבוע 8 נוירולוג ביקור, שני נושאים מוכנים הציעו לטווח ארוך הזדמנות מעקב במשך תקופת המחקר הכולל של 24 שבועות. זה היה עוד הערכה מחדש של NUCCA לחודש 16 שבועות לאחר סיום המחקר הראשוני של 8 בשבוע. מטרת מעקב זה הייתה לסייע לקבוע אם שיפור ראש הראשית מותנה בשמירה על יישור האטלס תוך התבוננות בהשפעה ארוכת טווח של הטיפול ב- NUCCA על ICCI. נושאים שרצו להשתתף חתמו על הסכמה מדעת שנייה עבור שלב זה של המחקר והמשיכו בטיפול חודשי של NUCCA. בסוף 24 שבועות מן ההתערבות אטלס המקורי, הרביעי PC-MRI הדמיה התרחשה. בריאיון היציאה לנוירולוגים, נאספו תוצאות MSQOL סופיות, HIT-6, MIDAS ו- VAS ויומני כאב ראש.

 

אותו נוהל NUCCA כפי שדווח בעבר בוצע באמצעות הפרוטוקול שנקבע וסטנדרטים של טיפול שפותחו באמצעות הסמכת NUCCA לצורך הערכה והתאמה מחדש של האטלס או תיקון של ה- ASC (ראה איורים? איורים 22 5) [2, 13, 25]. ההערכה ל- ASC כוללת סינון לאי-שוויון פונקציונאלי באורך הרגליים עם בדיקת הרגל בשכיבה (SLC) ובדיקת סימטריה יציבה באמצעות מנתח מתח הכבידה (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5 ) (ראה איורים? איורים 22 ו- 3 (א) 3 (ג)) [26 28]. אם מתגלים חוסר איזון ב- SLC ובתנוחה, מצויינת בדיקה רדיוגרפית בת שלוש תצפיות כדי לקבוע את האוריינטציה הרב-ממדית ומידת העומס הלא נכון של צוואר הרחם [29, 30]. ניתוח רדיוגרפי יסודי מספק מידע לקביעת אסטרטגיית תיקון אטלס ספציפית, אופטימלית. הקלינאי מאתר ציוני דרך אנטומיים מסדרת שלוש התצוגות, ומודדים זוויות מבניות ותפקודיות שחרגו מסטנדרטים אורתוגונליים קבועים. מידת היישור הלא נכון והתמצאות האטלס מתגלים בשלושה ממדים (ראה איורים 4 (א) 4 (ג)) [2, 29, 30]. יישור ציוד רדיוגרפי, צמצום גודל יציאת הקולימטור, שילובי מסכי סרטים מהירים, פילטרים מיוחדים, רשתות מיוחדות והגנת עופרת ממזערים את החשיפה לקרינת הנושא. במחקר זה, חשיפת עור הכניסה הממוצעת שנמדדה לנבדקים מהסדרה הרדיוגרפית לפני התיקון הייתה 352 מיליראד (3.52 מיליסיוורט).

 

איור 2 הרגל סופית לבדוק בדיקת סריקה SLC

איור 2: מבחן הקרנת בדיקת רגל שכיבה (SLC). תצפית על "רגל קצרה" לכאורה מצביעה על אי התאמה אפשרית של האטלס. אלה מופיעים אפילו.

 

איור 3 מתח הכובד Analyzer GSA

איור 3: כוח הכובד Analyzer (GSA). (א) המכשיר קובע אסימטריה postural כאינדיקטור נוסף של אטלס אי התאמה. ממצאים חיוביים ב- SLC ו- GSA מצביעים על הצורך בסדרה רדיוגרפית של NUCCA. (ב) חולה מאוזן ללא אסימטריה פוסטורלית. (ג) מחוגה היפ המשמשת למדידת אסימטריה של האגן.

 

איור 4 NUCCA רדיוגרפיה סדרה

איור 4: סדרת רדיוגרפיה של NUCCA. סרטים אלה משמשים לקביעת חוסר התאמה של אטלס ופיתוח אסטרטגיית תיקון. לאחר תיקון או צילומי רנטגן להבטיח את התיקון הטוב ביותר שנעשה עבור נושא זה.

 

איור 5 ביצוע תיקון NUCCA

איור 5: ביצוע תיקון NUCCA. המתרגל NUCCA מספק כוונון למשוך triceps. גופו של המתרגל וידיו מיושרים כדי לספק תיקון אטלס לאורך וקטור כוח אופטימלי באמצעות מידע המתקבל מן הרדיוגרפיות.

 

ההתערבות של NUCCA כוללת תיקון ידני של חוסר האיזון הנמדד רדיוגרפי במבנה האנטומי בין הגולגולת, חוליות האטלס ועמוד השדרה הצווארי. ניצול עקרונות ביומכניים המבוססים על מערכת מנוף, הרופא מפתחת אסטרטגיה עבור ראוי

 

  1. מיקום הנושא,
  2. עמדת המתרגל,
  3. כוח וקטור לתקן את אטלס misalignment.

 

הנושאים ממוקמים על שולחן צד יציבה עם הראש במיוחד braced באמצעות מערכת תמיכה mastoid. היישום של וקטור כוח מבוקר מראש עבור תיקון מיישר את הגולגולת כדי אטלס הצוואר לציר אנכי או מרכז הכובד של עמוד השדרה. כוחות מתקנת אלה נשלטים בעומק, כיוון, מהירות ומשרעת, ומפיקים הפחתה מדויקת ומדויקת של ה- ASC.

 

באמצעות העצם הפיסטורית של יד המגע, המטפל ב- NUCCA יוצר קשר עם התהליך הרוחבי של האטלס. היד השנייה מקיפה את פרק כף היד שליד המגע, כדי לשלוט על הווקטור תוך שמירה על עומק הכוח שנוצר ביישום נוהל משיכת טריקספס (ראה איור 5) [3]. על ידי הבנת הביומכניקה של עמוד השדרה, הגוף והידיים של המתרגל מיושרים לייצור תיקון אטלס לאורך וקטור הכוח האופטימלי. הכוח המבוקר והלא מאמין מוחל לאורך מסלול ההפחתה שנקבע מראש. זה ספציפי בכיוונו ובעומקו לייעל את הפחתת ה- ASC ולהבטיח שום הפעלה בכוחות התגובתיות של שרירי הצוואר כתגובה לשינוי הביו-מכני. מובן כי צמצום אופטימלי של יישור השגוי מקדם תחזוקה ארוכת טווח ויציבות יישור עמוד השדרה.

 

לאחר תקופת מנוחה קצרה, מבוצע נוהל לאחר הערכה, זהה להערכה הראשונית. בדיקת רדיוגרף עוקבת משתמשת בשתי נקודות כדי לאמת את החזרה של הראש ואת עמוד השדרה הצווארית לתוך איזון אורתוגונלי אופטימלי. הנבדקים מתחנכים בדרכים לשמר את התיקון, ובכך מונעים אי-התאמה נוספת.

 

ביקורים נוספים של NUCCA הורכבו מבדיקות יומן של כאב ראש והערכה נוכחית של כאבי ראש (VAS). אי-שוויון באורך הרגל ואסימטריה פוסטורלית מוגזמת שימשו בקביעת הצורך בהתערבות נוספת של אטלס. מטרת השיפור האופטימלי היא לשמור על ההתכנסות מחדש למשך זמן רב ככל האפשר, עם המספר הקטן ביותר של התערבויות אטלס.

 

בסדרת PC-MRI, מדיית ניגודיות אינה בשימוש. שיטות PC-MRI אספו שני ערכות נתונים עם כמויות שונות של רגישות הזרימה שנרכשו על ידי הצמדת זוגות הדרגתיים, אשר מדגמים ברצף ומשנים את הספינים במהלך הרצף. הנתונים הגולמיים משני הסטים מופחתים לחישוב קצב הזרימה.

 

ביקור באתר של פיזיקאי ה- MRI סיפק הדרכה לטכנולוגית ה- MRI והוקם הליך להעברת נתונים. מספר סריקות תרגול והעברות נתונים בוצעו על מנת להבטיח איסוף נתונים הצליח ללא אתגרים. 1.5-tesla GE 360 אופטימה MR סורק (מילווקי, WI) במרכז המחקר הדמיה (EFW רדיולוגיה, קלגרי, אלברטה, קנדה) שימש הדמיה ואיסוף נתונים. אלמנט 12- הרכיב בשלבים ראש סליל, 3D מגנטיזציה מוכנה הרכש המהירה הרכיב הד (MP-RAGE) רצף שימש סריקות אנטומיה. נתונים רגישים של זרימה נרכשו באמצעות טכניקת רכישה מקבילה (iPAT), גורם האצה 2.

 

כדי למדוד את זרימת הדם וממנה בסיס הגולגולת, בוצעו שתי סריקות ניגודיות מנוגדות של סינון שלב עם סגרות בדיעבד, כפי שנקבעו על ידי דופק בודד, ואספו שלושים ושניים תמונות במהלך מחזור לב. קידוד במהירות גבוהה (70 cm ס"מ / s) מכמת זרימת דם במהירות גבוהה בניצב לכלי ברמת חוליות C-2 כוללת את עורקי הצוואר הפנימיים (ICA), עורקי החוליות (VA), ורידי הצוואר הפנימיים (IJV ). נתוני זרימה ורידית משנית של ורידים חוליות (VV), ורידים אפידורליים (EV), ורידים צוואר הרחם העמוקים (DCV) נרכשו באותו גובה באמצעות רצף קידוד במהירות נמוכה (7 ס"מ / שנייה).

 

נתוני הנושא זוהו על ידי נושא המחקר ומחקר תאריך הדמיה. נוירודיולוג המחקר סקר MR-RAGE רצפים לשלול את התנאים הפתולוגיים הדרה. לאחר מכן הוסרו מזהי נושא והקצו קוד מקודד המאפשר העברה באמצעות פרוטוקול IP של מנהרה מאובטחת לניתוח של הפיזיקאי. באמצעות הדם הקנייני תוכנה קניינית, נוזל שדרתי (CSF) זרימת קצב גל ו הפרמטרים שנקבעו נקבעו (MRICP גרסה 1.4.35 Alperin אבחון noninvasive, מיאמי, פלורידה).

 

בעזרת פילוח מבוסס pulsatility של lumens, זמן תלוי זרימת שיעורי זרימה חושבו על ידי שילוב מהירות הזרימה בתוך האזורים חתך לומינל על פני כל שלושים ושתיים תמונות. שיעורי הזרימה הממוצעים התקבלו עבור העורקים בצוואר הרחם, ניקוז ורידי ראשוני, וכן נתיבי ניקוז ורידי משני. סך זרימת הדם במוח הושגה על ידי סיכום של שיעורי הזרימה הממוצעת.

 

הגדרה פשוטה של ​​תאימות היא יחס של נפח ושינויים בלחץ. תאימות תוך גולגולתי מחושבת מתוך היחס בין שינוי נפח תוך גולגולתי מקסימלי (סיסטולי) (ICVC) ותנודות לחץ במהלך מחזור הלב (PTP-PG). שינוי ב- ICVC מתקבל מהבדלים רגעיים בין נפחי הדם ל- CSF הנכנסים ויוצאים מהגולגולת [5, 31]. שינוי לחץ במהלך מחזור הלב נגזר מהשינוי במפל הלחץ של ה- CSF, המחושב מתמונות ה- MR המקודדות במהירות של זרימת ה- CSF, תוך שימוש ביחס Navier-Stokes בין נגזרות מהירויות לבין שיפוע הלחץ [5, 32 ]. מדד תאימות תוך גולגולתי (ICCI) מחושב מתוך היחס בין ICVC ושינויים בלחץ [5, 31 33].

 

ניתוח סטטיסטי שקל כמה אלמנטים. ניתוח נתוני ICCI כלל בדיקת מדגם חד-פעמית של Kolmogorov-Smirnov, אשר חשפה היעדר חלוקה נורמלית בנתוני ICCI, אשר תוארו על-ידי שימוש בחציון ובטווח הבין-רבעוני (IQR). ההבדלים בין הבסיס לבין המעקב היו נבדקים באמצעות מבחן t משויך.

 

נתוני ההערכה של NUCCA תוארו באמצעות טווח ממוצע, חציון ורב - רבעוני (IQR). ההבדלים בין הבסיס לבין המעקב נבדקו באמצעות מבחן t משויך.

 

בהתאם למדד התוצאה, הבסיס, שבוע 4, שבוע 8, ושבעה עשר (MIDAS בלבד) ערכי מעקב תוארו באמצעות ממוצע סטיית תקן. נתוני MIDAS שנאספו בהקרנת נוירולוגים ראשונית קיבלו ציון מעקב אחד בתום 12 שבועות.

 

ההבדלים מתחילת המחקר ועד כל ביקור מעקב נבדקו באמצעות מבחן t משויך. זה הביא ערכים p רבים משני ביקורים מעקב עבור כל תוצאה למעט MIDAS. מאחר שמטרתו של טייס זה היא לספק אומדנים למחקר עתידי, היה חשוב לתאר היכן התרחשו הבדלים, במקום להשתמש ב- ANOVA חד-כיווני כדי להגיע לערך p אחד עבור כל מדד. החשש מהשוואות מרובות כאלה הוא העלייה בשיעור השגיאה מסוג I.

 

כדי לנתח את נתוני ה- VAS, כל ציוני הנושאים נבדקו בנפרד ולאחר מכן עם קו רגרסיה ליניארית שמתאים בצורה הולמת לנתונים. השימוש במודל רגרסיה רב-שכבתי עם שני מיירטים אקראיים ומדרון אקראי סיפק קו רגרסיה אישי המותאם לכל מטופל. זה נבדק נגד מודל אקראי ליירט בלבד, אשר מתאים קו רגרסיה ליניארית עם שיפוע משותף עבור כל הנושאים, בעוד תנאי ליירט מותר להשתנות. מודל מקדם אקראי אומץ, שכן לא היו ראיות כי מדרונות אקראיים שיפור משמעותי את ההתאמה לנתונים (תוך שימוש יחס סטטיסטי יחס). כדי להמחיש את השונות ביירט אבל לא במדרון, קווי רגרסיה אינדיווידואליים היו גרפה עבור כל מטופל עם קו רגרסיה ממוצעת המוטלת על העליונה.

 

תוצאות

 

מהבדיקה הראשונית של נוירולוג, שמונה עשרה מתנדבים היו זכאים להכללה. לאחר השלמת יומני כאב הראש הבסיסיים, חמישה מועמדים לא עמדו בקריטריונים להכללה. שלושה היו חסרים את ימי כאב הראש הנדרשים ביומני הבסיס שייכללו, אחד מהם סימפטומים נוירולוגיים יוצאי דופן עם קהות חד-צדדית מתמשכת, ואחר נטל חוסם תעלות סידן. המתרגל ב- NUCCA מצא ששני מועמדים אינם כשירים: אחד חסר כיוון של האטלס והשני עם מצב וולף-פרקינסון-לבן ועיוות יציבה חמור (39 ) עם מעורבות לאחרונה בתאונת דרכים קשה עם פגיעת שוט (ראה איור 1). .

 

21 נבדקים, שמונה נקבות ושלוש זכרים, בגיל ממוצע ארבעים ואחת שנים (טווח 61 שנים), הוסמכו להכללה. שישה נבדקים הציגו מיגרנה כרונית, המדווחים על חמישה-עשר ימי כאב ראש או יותר בחודש, עם ממוצע אחד-עשרה נבדקים של 14.5 ימי כאב ראש בחודש. משך תסמיני המיגרנה נע בין שנתיים לשלושים וחמש שנים (ממוצע עשרים ושלוש שנים). כל התרופות נשמרו ללא שינוי במשך המחקר וכללו את משטרי המניעה נגד המיגרנה כפי שנקבעו.

 

קריטריונים לאי הכללה, לא נכללו נבדקים כללו אבחנה של כאב ראש המיוחס לפגיעה טראומטית בראש ובצוואר, זעזוע מוח או כאב ראש מתמשך המיוחסים לצליפת השוט. תשעה נושאים דיווחו על עבר רחוק מאוד, יותר מחמש שנים או יותר (ממוצע של תשע שנים) לפני מסך נוירולוג. זה כולל פציעות ראש הקשורות ספורט, זעזוע מוח, ו / או צליפת השוט. שני נבדקים לא הצביעו על פגיעה ראשונית או בצוואר (ראה לוח 2).

 

לוח 2 נושא מדד תאימות תוך גולגולתי ICCI Data

לוח 2: נתוני מדד תאימות תוך גולגולתי (ICCI) (n = 11). PC-MRI6 רכשה את נתוני ICCI1 שדווחו בתחילת המחקר, בשבוע הרביעי, ובשבוע השבוע לאחר התערבות NUCCA5. שורות מודגשות מסמלות נושא עם נתיב ניקוז ורידי משני. MVA או mTBI התרחשו לפחות 5 שנים לפני הכללת המחקר, ממוצע 10 שנים.

 

באופן אינדיבידואלי, חמישה נבדקים הראו עלייה ב- ICCI, שלושה ערכי הנבדק נותרו זהים במהותם, ושלושה הראו ירידה מתחילת המחקר עד סוף מדידות המחקר. שינויים כוללים בתאימות תוך גולגולתי נראים בטבלה 2 ובאיור 8. הערכים החציוניים (IQR) של ICCI היו 5.6 (4.8, 5.9) בתחילת המחקר, 5.6 (4.9, 8.2) בשבוע הרביעי ו- 5.6 (4.6, 10.0) בשעה שבוע שמונה. ההבדלים לא היו שונים מבחינה סטטיסטית. ההבדל הממוצע בין הבסיס לשבוע הרביעי היה? 0.14 (95% CI? 1.56, 1.28), p = 0.834, ובין הבסיס לשבוע שמונה היה 0.93 (95% CI? 0.99, 2.84), p = 0.307. תוצאות מחקר ה- ICCI בן 24 השבועות הללו נראות בטבלה 6. נושא 01 הראה מגמה הולכת וגוברת ב- ICCI מ- 5.02 בתחילת המחקר ל- 6.69 בשבוע 24, ואילו בשבוע 8 התוצאות פורשו כעקביות או נשארות זהות. נושא 02 הפגין מגמה של ירידה ב- ICCI מהבסיס של 15.17 ל- 9.47 בשבוע 24.

 

איור 8 מחקר נתוני ICCI בהשוואה לנתונים שפורסמו בעבר בספרות

איור 8: למדו את נתוני ICCI בהשוואה לנתונים שפורסמו בעבר בספרות. ערכי ה- MRI הם קבועים בתחילת המחקר, בשבוע 4, ובשבוע 8 לאחר ההתערבות. ערכי המחקר הבסיסיים של המחקר נופלים בדומה לנתונים שדווחו על ידי Pomschar על נושאים המופיעים רק ב- mTBI.

 

טבלה 6 24 מדד תאימות גולגולתי תוך - גולגולתי ICCI נתונים

לוח 6: ממצאי ICNI של 24 בשבוע, אשר הראו מגמה הולכת וגדלה בנושא 01, ואילו בסוף המחקר (שבוע 8), התוצאות פורשו כעקביות או נותרו ללא שינוי. נושא 02 המשיך להראות מגמת ירידה ב- ICCI.

 

טבלה 3 מדווחת על שינויים בהערכות NUCCA. ההבדל הממוצע לפני ואחרי ההתערבות הוא כדלקמן: (1) SLC: 0.73 אינץ ', 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 נקודות סולם, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) לרוחב האטלס: 2.36 מעלות, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); ו- (4) סיבוב האטלס: 2.00 מעלות, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). זה מצביע על כך ששינוי אפשרי התרחש בעקבות התערבות האטלס על סמך הערכת הנושא.

 

טבלה 3 תיאורי סטטיסטיקה של הערכות NUCCA

לוח 3: נתונים סטטיסטיים תיאוריים [סטיית תקן, חציון ורווח בין-רבעוני (IQR2)] של הערכות NUCCA1 לפני ההתערבות הראשונית (n = 11).

 

תוצאות יומן כאב ראש דווחו ב לוח 4 ואיור 6. בתחילת המחקר נבדקים היו 14.5 (SD = 5.7) ימי כאב ראש בחודש 28 יום. במהלך החודש הראשון שלאחר תיקון ה- NUCCA, ימי כאב הראש הממוצעים בחודש ירדו ב -3.1 יום מהבסיס, רווח בר-סמך 95% (0.19, 6.0), p = 0.039, ל -11.4. במהלך החודש השני ימי כאב הראש ירדו ב -5.7 ימים מתחילת המחקר, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, ל 8.7 ימים. בשבוע שמונה, שישה מתוך אחד עשר הנבדקים סבלו מירידה של> 30% בימי כאב הראש בחודש. במשך 24 שבועות, נושא 01 דיווח למעשה על שום שינוי בימי כאב הראש ואילו לנבדק 02 נרשמה ירידה של יום כאב ראש אחד בחודש מתחילת המחקר של שבעה עד סוף דוחות המחקר של שישה ימים.

 

איור 6 ימים כאבי ראש וכאב כאבי ראש מיומן

איור 6: כאבי ראש ימים וכאב כאב ראש מהיומן (n = 11). (א) מספר ימי כאב ראש בחודש. (ב) עוצמת כאב ראש ממוצעת (בימים של כאב ראש). מעגל מציין את הממוצע ואת הבר מציין את 95% CI. מעגלים הם ציוני נושאים נפרדים. ירידה משמעותית בימים כאבי ראש בחודש היה שם לב ארבעה שבועות, כמעט להכפילה בשעה שמונה שבועות. ארבעה נושאים (#4, 5, 7 ו- 8) הראו ירידה גדולה יותר מאשר ב- 20% בעוצמת הראש. טיפול תרופתי בו זמנית עשוי להסביר את הירידה הקטנה בעוצמת הראש.

 

בתחילת המחקר, עוצמת כאב הראש הממוצעת בימים עם כאב ראש, בסולם של אפס עד 10, הייתה 2.8 (SD = 0.96). עוצמת כאב הראש הממוצעת לא הראתה שינוי מובהק סטטיסטית בארבע (p = 0.604) ובשבוע (p = 0.158) שבועות. ארבעה נושאים (#4, 5, 7 ו- 8) הראו ירידה גדולה יותר מאשר ב- 20% בעוצמת הראש.

 

איכות החיים ואת כאבי ראש נכות אמצעים נמדדים בלוח 4. ציון HIT-6 הממוצע בתחילת המחקר היה 64.2 (SD = 3.8). בשבוע הרביעי לאחר תיקון NUCCA, ירידה ממוצעת בציונים הייתה 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. בשבוע שמונה ציונים, לעומת הבסיס, גילה ירידה ממוצעת על ידי 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. בקבוצת 24 הראה נושא 01 מ- 10 בשבוע 58 בשבוע 8 בשבוע 48 כאשר הנושא 24 ירד 02 נקודות מ- 7 בשבוע 55 ל- 8 בשבוע 48 (ראה איור 24).

 

איור 9 24 שבוע HIT 6 ציונים ב ארוך טווח מעקב נושאים

איור 9: ציוני 24-HIT-6 בשבועי מעקב ארוכי טווח. ציונים חודשיים המשיכו לרדת לאחר שבוע 8, בסוף המחקר הראשון. בהתבסס על Smelt et al. קריטריונים, ניתן לפרש כי שינוי פנימי חשוב ביותר התרחש בין שבוע 8 לבין שבוע 24. HIT-6: בדיקת השפעת כאב ראש - 6.

 

ציון הבסיס הממוצע של MSQL היה 38.4 (SD = 17.4). בשבוע הרביעי לאחר התיקון, הציונים הממוצעים לכל אחד עשר הנבדקים עלו (השתפרו) ב- 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. בשבוע שמונה, סוף המחקר, הציונים הממוצעים של MSQL עלו מהבסיס ב- 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, ל- 73.5. נבדקי המעקב המשיכו להראות שיפור מסוים עם העלייה בציונים; עם זאת, ציונים רבים שנמצאו זהים מאז שבוע 8 (ראה איורים 10 (א) 10 (ג)).

 

איור 10 24 שבוע ציונים MSQL ב ארוך טווח עקוב אחר נושאים

איור 10: ((א) (ג) ציוני MSQL של ​​24 שבועות בנושאי מעקב ארוכי טווח. (א) נושא 01 התרחש למעשה לאחר שבוע 8 לאורך כל סוף המחקר השני. נושא 02 מראה ציונים הגדלים עם הזמן המדגימים הבדלים מינימליים בהתבסס על קול ואח '. קריטריונים לפי שבוע 24. (ב) נראה כי ציוני הנבדקים מגיעים לשיאם בשבוע 8, כאשר שני הנבדקים מציגים ציונים דומים שדווחו בשבוע 24. (ג) ציוני נושא 2 נותרו עקביים לאורך כל המחקר, בעוד שנבדק 01 מראה שיפור מתמיד מהבסיס לסוף שבוע 24. MSQL: מידת איכות חיים ספציפית למיגרנה.

 

ציון MIDAS הממוצע בתחילת המחקר היה 46.7 (SD = 27.7). בחודשיים לאחר תיקון ה- NUCCA (שלושה חודשים לאחר הבסיס), הירידה הממוצעת בציוני ה- MIDAS של הנבדק הייתה 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. נבדקי המעקב המשיכו להראות שיפור עם ציונים יורדים בעוצמה המציגה שיפור מינימלי (ראה איורים 11 (א) 11 (ג)).

 

איור 11 24 שבוע MIDAS ציונים ב ארוך טווח מעקב נושאים

איור 11: ציוני 24 בשבוע של MIDAS במחקרי מעקב ארוכי טווח. (א) סך ציוני MIDAS המשיכו במגמת ירידה במהלך תקופת המחקר של 24. (ב) ציוני האינטנסיביות המשיכו בשיפור. (ג) בעוד תדירות 24 בשבוע היה גבוה יותר מאשר בשבוע 8, שיפור נצפתה בהשוואה לקו הבסיס. MIDAS: הערכת מיגרנה הערכת נכות.

 

הערכה של כאבי כאב ראש נוכחיים מנתוני סולם VAS נראית באיור 7. מודל הרגרסיה הליניארית הרב-מישורית הראה עדויות להשפעה אקראית ליירוט (p <0.001) אך לא למדרון (p = 0.916). לפיכך, מודל היירוט האקראי שאומץ העריך יירוט שונה עבור כל מטופל אך שיפוע משותף. השיפוע המשוער של קו זה היה? 0.044, 95% CI (? 0.055,? 0.0326), p <0.001, מה שמעיד על ירידה משמעותית בציון VAS של 0.44 לעשרה ימים לאחר הבסיס (p <10). ציון הבסיס הממוצע היה 0.001, 5.34% CI (95, 4.47). ניתוח ההשפעות האקראיות הראה שונות משמעותית בציון הבסיס (SD = 6.22). מאחר שהיירטוטים האקראיים מופצים בדרך כלל, זה מצביע על כך ש -1.09% מיירוטים כאלה נעים בין 95 ל -3.16 ומספקים עדות לשינוי משמעותי בערכי הבסיס בין החולים. ציוני ה- VAS המשיכו להראות שיפור בקבוצת המעקב של שני הנושאים בת 7.52 השבועות (ראה איור 24).

 

איור 7 נושא הערכה גלובלית של כאב ראש VAS

איור 7: הערכה גלובלית של כאב ראש (VAS) (n = 11). הייתה שונות משמעותית בציוני הבסיס בקרב חולים אלו. השורות מציגות התאמה ליניארית אינדיווידואלית לכל אחד עשר מטופלים. הקו השחור מנוקד העבה מייצג את ההתאמה הליניארית הממוצעת על פני כל אחד עשר המטופלים. VAS: קנה מידה אנלוגי חזותי.

 

איור 12 24 שבוע מעקב אחר הערכה גלובלית של קבוצת כאבים VAS

איור 12: הערכה גלובלית של כאב ראש (VAS) בקבוצת מעקב בת 24 שבועות. כאשר נחקרו נבדקים, "אנא דרג את כאבי כאבי הראש שלך בממוצע בשבוע האחרון. ציוני ה- VAS המשיכו להראות שיפור בקבוצת המעקב של 24 נבדקים בת XNUMX שבועות.

 

התגובה הברורה ביותר להתערבות והתערבות של NUCCA שדווחו על ידי עשרה נבדקים הייתה אי נוחות קלה בצוואר, ודירגה ממוצע של שלושה מתוך עשרה על הערכת כאב. בשישה נושאים, הכאב החל יותר מעשרים וארבע שעות לאחר תיקון האטלס, שנמשך יותר מעשרים וארבע שעות. אף נושא לא דיווח על השפעה משמעותית על הפעילות היומיומית שלהם. כל הנבדקים דיווחו על שביעות רצון מהטיפול ב- NUCCA לאחר שבוע, ציון חציון, 10, בסולם של אפס עד עשר.

 

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

"אני חווה כאבי ראש במיגרנה כבר כמה שנים. האם יש סיבה לכאבי בראש? מה אני יכול לעשות כדי להפחית או להיפטר מהתסמינים שלי? "מיגרנה כאבי ראש הם האמינו להיות צורה מורכבת של כאבי ראש, עם זאת, הסיבה להם היא הרבה כמו כל סוג אחר של כאב ראש. פגיעה טראומטית בעמוד השדרה הצווארית, כמו זו של צליפת שוט בתאונת דרכים או פציעה בספורט, עלולה לגרום לאי-התאמה בצוואר ובגב העליון, דבר שעלול להוביל למיגרנה. תנוחה לא נכונה יכולה גם לגרום לבעיות צוואר אשר יכול להוביל כאב ראש וצוואר. איש מקצוע רפואי המתמחה בבעיות בריאות בעמוד השדרה יכול לאבחן את המקור של מיגרנה שלך. יתר על כן, מומחה מוסמך ומנוסה יכול לבצע התאמות השדרה, כמו גם מניפולציות ידניות כדי לעזור לתקן כל misalignments של עמוד השדרה אשר יכול לגרום לתסמינים. המאמר הבא מסכם מחקר מקרה המבוסס על שיפור הסימפטומים לאחר אטלס חוליות reignbree המשתתפים עם מיגרנה.

 

דיון

 

בקבוצת המחקר המוגבלת של 11 נבדקי מיגרנה, לא היה שינוי מובהק סטטיסטית ב- ICCI (תוצאה ראשונית) לאחר ההתערבות של NUCCA. עם זאת, שינוי משמעותי בתוצאות המשניות של HRQoL אכן התרחש כפי שסוכם בטבלה 5. העקביות בהיקף ובכיוון השיפור במדדי HRQoL אלה מעידים על אמון בשיפור בריאות הראש במהלך המחקר בן חודשיים לאחר תקופת הבסיס של 28.

 

לוח 5 סיכום השוואה של תוצאות נמדדות

לוח 5: סיכום השוואה של תוצאות נמדדות

 

בהתבסס על תוצאות מחקרי המקרה, החקירה העלתה כי מדובר בעלייה משמעותית ב- ICCI לאחר התערבות אטלס אשר לא נצפתה. השימוש ב- PC-MRI מאפשר לכמת את הקשר הדינמי בין זרימת עורק, זרימת ורידים, זרימת CSF בין הגולגולת לבין תעלת השדרה [33]. מדד תאימות תוך גולגולתי (ICCI) מודד את יכולתו של המוח להגיב לדם העורקים הנכנסים במהלך סיסטולה. הפרשנות של זרימה דינמית זו מיוצגת על ידי מערכת יחסים חד-פעמית הקיימת בין נפח CSF לבין לחץ CSF. עם תאימות מוגברת או גבוהה יותר תוך גולגולתי, המוגדר גם כמילואים מפצים טובים, הדם העורקי הנכנס יכול להיות מאוכלס על ידי התוכן תוך גולגולתי עם שינוי קטן יותר בלחץ תוך גולגולתי. בעוד ששינוי בנפח או לחץ תוך גולגולתי עלול להתרחש, בהתאם לאופי המעריכי של יחסי לחץ-נפח, שינוי בהתערבות לאחר ICCI עלול שלא להתממש. יש צורך בניתוח מתקדם של נתוני ה- MRI ובחקר נוסף לצורך איתור פרמטרים מעשיים הניתנים לכימות כדי להשתמש בתוצאה אובייקטיבית רגישה לתיעוד שינוי פיזיולוגי בעקבות תיקון אטלס.

 

Koerte et al. דיווחים על חולי מיגרנה כרוניים מדגימים ניקוז ורידי משני גבוה יחסית (plexus paraspinal) במצב שכיבה, בהשוואה לקבוצת הביקורת של גיל ומין [34]. ארבעה נושאי מחקר הציגו ניקוז ורידי משני עם שלושה נושאים אלה הוכחת עלייה ניכרת ציות לאחר התערבות. המשמעות אינה ידועה ללא מחקר נוסף. באופן דומה, Pomschar et al. דיווחו כי נבדקים עם פגיעה קלה במוח טראומטי (mTBI) מדגימים ניקוז מוגברת באמצעות נתיב paraspinal ורידי משני [35]. מדד תאימות תוך גולגולתי ממוצע נראה נמוך משמעותית בקרב קבוצת mTBI בהשוואה לבקרות.

 

ניתן להשיג פרספקטיבה מסוימת בהשוואה לנתוני ICCI של המחקר למחקרים רגילים שדווחו בעבר ולמטופלים עם mTBI שנראים באיור 8 [5, 35]. מוגבל על ידי מספר קטן של נושאים שנחקרו, את המשמעות של הממצאים במחקר זה עשוי להיות ביחס Pomschar et al. לא ידוע, מציע רק ספקולציות של אפשרויות לחקירה עתידית. זה מסובך עוד יותר על ידי שינוי ICCI עקבי שנצפתה בשני הנושאים אחריו במשך 24 שבועות. נושא שני עם דפוס ניקוז משני הראה ירידה בהתערבות ICCI בעקבות ההתערבות. מחקר פלסבו מבוקר גדול יותר עם גודל מדגם משמעותי מבחינה סטטיסטית יכול להדגים שינוי פיסיולוגי נמדד אובייקטיבית, לאחר יישום נוהל תיקון NUCCA.

 

אמצעים HRQoL משמשים באופן קליני כדי להעריך את האפקטיביות של אסטרטגיית טיפול כדי להפחית כאבים ונכות הקשורים למיגרנה. זה צפוי כי טיפול יעיל משפר את החולה נתפס כאב ונכות נמדדת על ידי מכשירים אלה. כל האמצעים של HRQoL במחקר זה הראו שיפור משמעותי ומשמעותי במהלך השבוע הרביעי בעקבות ההתערבות של NUCCA. משבוע ארבעה לשבוע שמונה נרשמו שיפורים קטנים בלבד. שוב, רק שיפורים קטנים נצפו בשני הנושאים לאחר 24 שבועות. למרות שמחקר זה לא נועד להראות סיבתיות מהתערבות ה- NUCCA, תוצאות ה- HRQoL יוצרות עניין מרתק להמשך המחקר.

 

מתוך יומן כאב הראש, ירידה משמעותית בימים כאבי ראש לחודש היה שם לב ארבעה שבועות, כמעט להכפילה בשעה שמונה שבועות. עם זאת, הבדלים משמעותיים בעוצמת כאבי ראש לאורך זמן לא היו מובחנים מתוך נתוני יומן זה (ראה איור 5). בעוד מספר כאבי ראש ירד, נושאים עדיין בשימוש תרופות כדי לשמור על עוצמת כאב ראש ברמות נסבל; לכן, יש להניח כי הבדל משמעותי מבחינה סטטיסטית בעוצמת הראש לא ניתן לקבוע. עקביות במספרים כאבי ראש יום המתרחשים בשבוע 8 בנושאים מעקב יכול להדריך להתמקד במחקר עתידי בקביעת כאשר השיפור המירבי מתרחשת כדי לסייע בהקמת תקן NUCCA של טיפול מיגרנה.

 

שינוי רלוונטי מבחינה קלינית ב- HIT-6 חשוב להבנת התוצאות שנצפו לחלוטין. שינוי משמעותי מבחינה קלינית עבור מטופל בודד הוגדר על ידי מדריך המשתמש של HIT-6 כ- 5 [36]. Coeytaux et al., תוך שימוש בארבע שיטות ניתוח שונות, מציעים כי הבדל בין קבוצות בציוני HIT-6 של 2.3 יחידות לאורך זמן יכול להיחשב כמשמעותי מבחינה קלינית [37]. Smelt et al. חקר אוכלוסיות חולי מיגרנה בטיפול ראשוני בפיתוח המלצות שהציעו באמצעות שינויים בציון HIT-6 לטיפול קליני ומחקר [38]. תלוי בתוצאות הנובעות מתגובות חיוביות או שליליות, שינוי מינימלי חשוב (MIC) תוך שימוש בגישת "שינוי שינוי אמצעי" נאמד בכ -2.5 נקודות. בעת שימוש בניתוח עקומת אופטימיזציה של מקלט (ROC) יש צורך בשינוי של 6 נקודות. ההבדל המינימלי (MID) בין קבוצות מומלץ הוא 1.5 [38].

 

תוך שימוש בגישת "שינוי האמצעי", כל הנבדקים מלבד אחד דיווחו על שינוי (ירידה) גדול מ -2.5. ניתוחי ה- ROC הוכיחו שיפור בכל הנושאים פרט לאחד. נושא זה היה אדם אחר בכל ניתוח השוואה. מבוסס על Smelt et al. קריטריונים, נבדקי המעקב המשיכו להפגין שיפור מינימלי חשוב באופן אישי, כפי שנראה באיור 10.

 

כל הנבדקים מלבד שניים הראו שיפור בציון MIDAS בין תוצאות הבסיס לתוצאות של שלושה חודשים. גודל השינוי היה פרופורציונאלי לציון ה- MIDAS הבסיסי, כאשר כל הנבדקים, אך שלושה דיווחו על שינוי כולל של חמישים אחוז ומעלה. נבדקי המעקב המשיכו להראות שיפור כפי שנראה בירידה מתמשכת בציונים בשבוע 24; ראה איורים 11 (א) 11 (ג).

 

שימוש ב- HIT-6 ו- MIDAS יחד כתוצא קליני עשוי לספק הערכה מלאה יותר של גורמי נכות הקשורים לכאבי ראש [39]. ההבדלים בין שני המאזניים יכולים לחזות נכות מכאבי כאבי ראש ותדירות כאבי ראש, על ידי מתן מידע נוסף על גורמים הקשורים לשינויים המדווחים מאשר תוצאות המשמשות לבד. בעוד MIDAS נראה לשנות יותר על ידי תדירות כאבי ראש, עוצמת כאב ראש נראה להשפיע על HIT-6 ציון יותר MIDAS [39].

 

כיצד מיגרנה משפיעה ומגבילה את תפקוד התפקוד היומיומי של המטופל מדווח על-ידי ה- MSQL V. 2.1, על פני שלושה תחומים של 3: תפקיד מגביל (MSQL-R), מניעת תפקידים (MSQL-P) ותפקוד רגשי (MSQL-E). עלייה בציונים מצביעה על שיפור באזורים אלה עם ערכים החל 0 (עניים) כדי 100 (הכי טוב).

 

MSQL קנה מידה של הערכת אמינות מאת Bagley et al. דיווחו על תוצאות בקורלציה בינונית עד גבוהה עם HIT-6 (r =? 0.60 עד? 0.71) [40]. מחקר מאת קול ואח '. מדווח על שינויים קליניים חשובים במינימום (MID) עבור כל תחום: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 ו- MSQL-E = 7.5 [41]. תוצאות ממחקר המחקר topiramate מדווחות על שינוי קליני (MIC) מינימלי חשוב: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 ו- MSQL-E = 12.2 [42].

 

כל הנבדקים פרט לאחד חוו שינוי קליני מינימלי חשוב עבור MSQL-R של יותר מ 10.9 על ידי מעקב שמונה השבוע ב- MSQL-R. כל פרט לשני נבדקים דיווחו על שינויים של יותר מ- 12.2 נקודות ב- MSQL-E. שיפור בציוני MSQL-P עלה ב -10 נקודות או יותר בכל הנושאים.

 

ניתוח רגרסיה של VAS דירוגים לאורך זמן הראו שיפור משמעותי ליניארי מעל 3 חודש תקופה. הייתה שונות משמעותית בציוני הבסיס בקרב חולים אלו. לא נצפה שינוי קטן, ללא שינוי, בשיעור השיפור. מגמה זו נראה זהה ב נושאים שנחקרו במשך 24 שבועות כפי שניתן לראות בתרשים 12.

 

ד"ר Jimemen עובד על הצוואר של המתאבק

 

מחקרים רבים שנעשו באמצעות התערבות פרמצבטית הראו אפקט פלצבו משמעותי בחולים מאוכלוסיות מיגרניות [43]. קביעת שיפור מיגרנה אפשרית במשך שישה חודשים, באמצעות התערבות נוספת, כמו גם ללא התערבות, חשוב עבור כל השוואה של התוצאות. החקירה של תופעות פלצבו מקבלת בדרך כלל כי התערבויות פלצבו מספקות הקלה סימפטומטית, אך אינן משנות תהליכים פתופיזיולוגיים שבבסיס המצב [44]. אובייקטי MRI אובייקטיביים עשויים לסייע בחשיפת אפקט פלסבו כזה על ידי הוכחת שינוי במדידות פיזיולוגיות של פרמטרים של זרימה המתרחשים לאחר התערבות פלצבו.

 

שימוש במגנט תלת-טסלי לאיסוף נתונים ב- MRI יגביר את האמינות של המדידות על ידי הגדלת כמות הנתונים המשמשים לביצוע זרימת החישובים של ICCI. זוהי אחת החקירות הראשונות המשתמשות בשינוי ב- ICCI כתוצאה בהערכת התערבות. זה יוצר אתגרים בפרשנות של נתונים שנרכשו MRI למסקנות בסיס או פיתוח היפותזה נוספת. השתנות ביחסים בין זרימת הדם אל ומחוץ למוח, זרימת CSF וקצב הלב של הפרמטרים הספציפיים לנושא זה דווח על [45]. וריאציות שנצפו במחקר קטן של שלושה נושאים חוזרים ונשנים הובילו למסקנה שהמידע שנאסף ממקרים בודדים מתפרש בזהירות [46].

 

הספרות מדווחת עוד במחקרים גדולים יותר על אמינות משמעותית באיסוף נתוני זרימת נפח שנרכשו ב- MRI. וונטלנד ואח '. דיווחו כי מדידות של מהירויות CSF אצל מתנדבים אנושיים ושל מהירויות פנטום תנודות בסינוסואיד לא נבדלו באופן מובהק בין שתי טכניקות MRI בהן נעשה שימוש [47]. קוארטה ואח '. בחן שתי קבוצות של נבדקים שצולמו בשני מתקנים נפרדים עם ציוד שונה. הם דיווחו כי מקדמי מתאם תוך-קלאסיים (ICC) הדגימו אמינות גבוהה בין פנים-בין-מדדית של מדידות קצב הזרימה הנפחיות PC-MRI שנותרו בלתי תלויות בציוד המשמש וברמת המיומנות של המפעיל [48]. אמנם קיימת שונות אנטומית בין הנבדקים, אך היא לא מנעה מחקרים על אוכלוסיות חולים גדולות יותר בתיאור פרמטרי זרימה נורמליים אפשריים [49, 50].

 

בהיותם מבוססים אך ורק על תפיסות סובייקטיביות של המטופל, קיימות מגבלות בשימוש בתוצאות המדווחות על ידי המטופלים [51]. כל היבט המשפיע על תפיסת הנושא באיכות החיים שלהם עשוי להשפיע על התוצאה של כל הערכה שנעשה בה שימוש. העדר ספציפיות של תוצאות בדיווח על סימפטומים, רגשות ומוגבלות גם מגביל את הפרשנות של התוצאות [51].

 

ניתוח נתוני הדמיה ו- MRI עולה ללא שימוש בקבוצת בקרה, המגבילה את ההכללה של תוצאות אלה. גודל מדגם גדול יותר יאפשר מסקנות המבוססות על הספק סטטיסטי וטעות מסוג I מוקטנת. הפרשנות של כל משמעות בתוצאות אלה, תוך גילוי מגמות אפשריות, נשאר ספקולציות במקרה הטוב. הלא ידוע הגדול מתעד את הסבירות ששינויים אלה קשורים להתערבות או להשפעה אחרת שאינה ידועה לחוקרים. תוצאות אלו מוסיפות לגוף הידע של שינויים אפשריים בהדימודינמיקה ושינויים הידרודינמיים שלא דווחו קודם לכן לאחר התערבות של NUCCA, וכן שינויים בחולה מיגרנה HRQoL דיווחו על התוצאות כפי שנצפו בקוהורט זה.

 

ערכי הנתונים והנתונים שנאספו מספקים מידע הדרוש לאמידת גודלי מדגם משמעותיים מבחינה סטטיסטית במחקר נוסף. אתגרים פרוצדורליים נפתרים מניהול הטייס מאפשרים פרוטוקול מעודן מאוד לביצוע משימה זו בהצלחה.

 

במחקר זה, ניתן להבין את היעדר הגידול החזק בציות לפי האופי הלוגריתמי והדינמי של זרימת הדם ההמודינמית והדירודינמית תוך גולגולתי, דבר המאפשר לרכיבים אינדיבידואליים המרכיבים את התאימות לשינוי בעוד שבכלל לא. התערבות יעילה צריכה לשפר את נושא הכאב הנכות הקשורים הקשורים מיגרנה כאבי ראש כפי שנמדד על ידי מכשירים אלה HRQoL בשימוש. תוצאות המחקר מצביעות על כך שהתערבות ההתאמה של האטלס עשויה להיות קשורה לירידה בתדר המיגרנה, שיפור ניכר באיכות החיים המביא לירידה משמעותית בנכות הקשורה לכאבי ראש, כפי שנצפה בקוהורט זה. השיפור בתוצאות HRQoL יוצר עניין מרתק למחקר נוסף, כדי לאשר את הממצאים הללו, במיוחד עם מאגר נושאים גדול יותר וקבוצת פלסבו.

 

תודות

 

המחברים מכירים בד"ר נועם אלפרין, אלפרין דיאגנוסטיקס, מיאמי, פלורידה; קתי ווטרס, רכזת מחקר וד"ר ג'ורדן אוסמוס, רכזת רדיוגרפיה, קליניקה בריטנית, קלגרי, א.ב. סו קרטיס, טכנולוגית MRI, אליוט פונג וולאס רדיולוגיה, קלגרי, א.ב. ואת ברנדה קלי-בסלר, RN, רכזת מחקר, Calgary הערכת כאב ראש וניהול תוכנית (CHAMP), קלגרי, א.ב. תמיכה כספית מסופקת על ידי (1) Hecht Foundation, ונקובר, BC; (2) קרן טאו, קלגרי, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (קנדה), קלגרי, א.ב. ו (4) העליון קרן צוואר הרחם קרן (UCRF), מיניאפוליס, MN.

 

קיצורים

 

  • ASC: מורכבות תת-קרקעית של אטלס
  • CHAMP: הערכת כאב ראש Calgary תוכנית ניהול
  • CSF: נוזל שדרתי
  • GSA: כוח הכובד Analyzer
  • HIT-6: בדיקת השפעת כאב ראש - 6
  • איכות חיים הקשורה לבריאות
  • ICCI: מדד תאימות תוך גולגולתי
  • ICVC: שינוי נפח תוך גולגולתי
  • IQR: טווח רבעוני
  • MIDAS: הערכת מיגרנה הערכת נכות
  • MSQL: מיגרנה ספציפית איכות החיים למדוד
  • MSQL-E: איכות מיגרנה ספציפית של החיים למדוד רגשית
  • MSQL-P: איכות מיגרנה ספציפית של החיים מדידה פיזית
  • MSQL-R: איכות מיגרנה ספציפית של החיים למדוד-הגבלת
  • NUCCA: האגודה הלאומית לכירופרקטיקה עילית העליון
  • PC-MRI: שלב ניגודיות תהודה מגנטית תהודה
  • SLC: לבדוק את הרגל הרגל
  • VAS: קנה מידה אנלוגי חזותי.

 

ניגוד עניינים

 

המחברים מצהירים כי אין אינטרסים כספיים או כל אינטרסים מתחרים אחרים בנוגע לפרסום מסמך זה.

 

תרומת מחברים

 

צ 'ארלס וודפילד השלישי הגה את המחקר, היה אינסטרומנטלי בעיצוב שלו, עזר בתיאום, ועזר לנסח את הנייר: מבוא, שיטות מחקר, תוצאות, דיון, ומסקנה. ד 'גורדון האסיק הוקרן נושאים ללימוד / הכללה, בתנאי התערבויות NUCCA, ובדק את כל הנושאים במעקב. הוא השתתף בתכנון המחקר ובתיאום הנושא, ועזר לנסח את ההקדמה, שיטות NUCCA ודיון בעיתון. וורנר ג 'יי בקר נבדק נושאים עבור הכללה המחקר / הדרה, השתתפו בעיצוב המחקר ותיאום, ועזר לנסח את הנייר: שיטות המחקר, תוצאות הדיון, ומסקנה. מריאן רוז רוז ביצעה ניתוח סטטיסטי על נתוני המחקר ועזרה בטיוטת המאמר: שיטות סטטיסטיות, תוצאות ודיון. ג 'יימס נ סקוט השתתפו בעיצוב המחקר, שימש יועץ הדמיה סקירת סריקה לפתולוגיה, ועזר טיוטת הנייר: PC-MRI שיטות, תוצאות, ודיון. כל המחברים קראו ואישרו את המסמך הסופי.

 

לסיכום, המחקר על שיפור תסמינים של מיגרנה בעקבות אטלס חוליות reignigne הפגינו עלייה בתוצאה העיקרית, עם זאת, את התוצאות הממוצעות של המחקר גם לא הראו שום משמעות סטטיסטית. בסך הכול, ממצאי המחקר הגיעו למסקנה כי מטופלים שקיבלו טיפול בחולי חוליות אטלס חוו שיפור ניכר בסימפטומים עם ירידה בכאבי ראש. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב צוואר

 

כאבי צוואר הם תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. על פי נתונים סטטיסטיים, פציעות תאונות דרכים ופציעות צליפת השוט הן חלק מהסיבות הנפוצות ביותר לכאב בצוואר בקרב כלל האוכלוסייה. במהלך תאונת דרכים, ההשפעה הפתאומית של התקרית עלולה לגרום לראש ולצוואר לזעזע בפתאומיות לאחור בכל כיוון, לפגוע במבנים המורכבים סביב עמוד השדרה הצוואר. טראומה לגידים ולרצועות, כמו גם לרקמות אחרות בצוואר, עלולה לגרום לכאב בצוואר ולהקרין סימפטומים בכל הגוף האנושי.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

חשוב נושא: EXTRA EXTRA: אתה בריא!

 

נושאים חשובים אחרים: אקסטרה: ספורט פציעות? | וינסנט גרסיה המטופל אל Paso, TX Chiropractor

 

רֵיק
הפניות
1. Magoun HW Caudal ו השפעות צפלין של גזע המוח היווצרות הרקמה. ביקורות פיזיולוגיות. 1950;30(4): 459 474. [PubMed]
2. גרגורי ר. מדריך של ניתוח צוואר הרחם העליון. מונרו, מישיגן, ארה"ב: האגודה הלאומית לכירופרקטיקה עילית העליונה; 1971.
3. תומס מ., עורך. NUCCA פרוטוקולים ופרספקטיבות. 1st. מונרו, מישיגן, ארה"ב: האגודה הלאומית לכירופרקטיקה עילית העליונה; 2002.
4. השערת עיוות חוט ליגמנט. כירופרקטיקה מחקר Journal. 1988;1(1): 47 55.
5. Alperin N., Sivaramakrishnan A., Lichtor T. מדידת תהודה מגנטית המבוססת על דימות של נוזל מוחי ודם כאינדיקאטורים של תאימות תוך גולגולתיים בחולים עם מום Chiari. כתב העת של נוירוכירורגיה. 2005;103(1):46�52. doi: 10.3171/jns.2005.103.1.0046. [PubMed] [Cross Ref]
6. Czosnyka מ ', פיקארד JD ניטור ופרשנות של לחץ תוך גולגולתי. כתב העת של נוירולוגיה, נוירוכירורגיה ופסיכיאטריה. 2004;75(6):813�821. doi: 10.1136/jnnp.2003.033126. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
7. Tobinick E., Vega CP מערכת ורידי של המוח: אנטומיה, פיזיולוגיה והשלכות קליניות. MedGenMed: רפואה כללית. 2006;8(1, מאמר 153) [PubMed]
8. Eckenhoff JE המשמעות הפיזיולוגית של מקלעת הוורידים בחוליות. כירורגיה גינקולוגיה ומיילדות. 1970;131(1): 72 78. [PubMed]
9. מתחזה ונודינמיקה CB ונוס בהפרעות נוירולוגיות: סקירה אנליטית עם ניתוח הידרודינמי. רפואת BMC. 2013;11, מאמר 142 doi: 10.1186/1741-7015-11-142. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
10. מתחנן CB וורידי מוחי ודינמיקה נוזל שדרתי. ורידים ולימפטים. 2014;3(3):81�88. doi: 10.4081/vl.2014.1867. [Cross Ref]
11. Cassar-Pullicino VN, Colhoun E., McLelland M., McCall IW, אל Masry W. שינויים Hemodynamic ב מקלעת ורידי parvertebral לאחר פגיעה בעמוד השדרה. רדיולוגיה. 1995;197(3):659�663. doi: 10.1148/radiology.197.3.7480735. [PubMed] [Cross Ref]
12. RV דמאדי, צ 'ו ד התפקיד האפשרי של טראומה cranio- צוואר הרחם CSF הידרודינמית חריגה ב בראשית של טרשת נפוצה. כימיה פיסיקלית ופיסיקה ותמ"ג רפואי. 2011;41(1): 1 17. [PubMed]
13. Bakris G., Dickholtz M., Meyer PM, et al. אטלס rerebra reignment ואת ההישג של לחץ הדם המטרה בחולים hypertensive: מחקר פיילוט. Journal of לחץ יתר של האדם. 2007;21(5):347�352. doi: 10.1038/sj.jhh.1002133. [PubMed] [Cross Ref]
14. קומאדה מ., דמפני ראל, רייס DJ תגובת הדיכאונים הטריגמינליים: רפלקס לב וכלי דם שמקורו במערכת הטרימינלית. מחקר המוח. 1975;92(3):485�489. doi: 10.1016/0006-8993(75)90335-2. [PubMed] [Cross Ref]
15. קומאדה מ, Dampney RAL, Whitnall MH, רייס DJ הדמיון הדמינמי בין התגובות טריגמינל ו vasodepressor אבי העורקים. כתב העת האמריקאי לפיזיולוגיה. לב ופיזיולוגיה של מחזור הדם. 1978;234(1): H67 H73. [PubMed]
16. Goadsby PJ, Edvinsson L. מערכת טריגמינוסקולרית ומיגרנה: מחקרים המאפיינים שינויים מוחיים ונוירופפטידים הנראים אצל בני אדם וחתולים. Annals of Neurology. 1993;33(1):48�56. doi: 10.1002/ana.410330109. [PubMed] [Cross Ref]
17. Goadsby PJ, שדות HL על האנטומיה תפקודית של מיגרנה. Annals of Neurology. 1998;43(2, מאמר 272) doi: 10.1002 / ana.410430221. [PubMed] [Cross Ref]
18. מאי א., Goadsby PJ מערכת trigimanovascular בבני אדם: השלכות פתופיזיולוגיות על תסמונות הראש הראשוני של השפעות עצביות על מחזור המוח. כתב עת של זרימת דם מוחית ומטבוליזם. 1999;19(2): 115 127. [PubMed]
19. GJsby PJ, Hargreaves R. מיגרנה עקשן ומיגרנה כרונית: מנגנונים פתופיזיולוגיים. כְּאֵב רֹאשׁ. 2008;48(6):799�804. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01157.x. [PubMed] [Cross Ref]
20. Olesen J., Bousser M.-G., Diener H.-C., et al. הסיווג הבינלאומי של הפרעות בכאבי ראש, מהדורה שנייה (ICHD-II) - מתן אמות מידה עבור 2 כאב ראש בשימוש יתר בתרופות. Cephalalgia. 2005;25(6):460�465. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00878.x. [PubMed] [Cross Ref]
21. סטיוארט WF, ליפטון RB, וייטה ג ', et al. מחקר בינלאומי להערכת האמינות של הערכת מיגרנה (MIDAS). נוירולוגיה. 1999;53(5):988�994. doi: 10.1212/wnl.53.5.988. [PubMed] [Cross Ref]
22. Wagner TH, פטריק DL, גלר BS, ברזון RA מכשיר חדש כדי להעריך את איכות החיים לטווח ארוך השפעות ממיגרנה: פיתוח ובדיקה פסיכומטרית של MSQOL. כְּאֵב רֹאשׁ. 1996;36(8):484�492. doi: 10.1046/j.1526-4610.1996.3608484.x. [PubMed] [Cross Ref]
23. קוסינסקי מ ', בייליס טרנספורט, ביורנר ג'.ב., ואח'. סקר קצר של שישה פריטים למדידת השפעת כאב ראש: HIT-6. מחקר איכות חיים. 2003;12(8):963�974. doi: 10.1023/a:1026119331193. [PubMed] [Cross Ref]
24. Eriksen K, Rochester RP, Hurwitz EL תגובות סימפטומטיות, תוצאות קליניות ושביעות רצון המטופלים הקשורים לטיפול בצווארפרקטור צוואר הרחם: מחקר פרוספקטיבי רב-מרכזי. הפרעות שריר השלד. 2011;12, מאמר 219 doi: 10.1186/1471-2474-12-219. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
25. האגודה הלאומית לכירופרקטיקה עליון. NUCCA תקני ההתמחות וטיפול בחולה. 1st. מונרו, מישיגן, ארה"ב: האגודה הלאומית לכירופרקטיקה עילית העליונה; 1994.
26. גרגורי ר. מודל לבדיקת הרגל. מונוגרף צוואר הרחם העליון. 1979;2(6): 1 5.
27. וודפילד HC, גרסטמן BB, Olaisen RH, ג 'ונסון DF Interexaminer האמינות של בדיקות הרגל על ​​עמוד השדרה להפלות אי שוויון אורך הרגל. כתב העת של תרפיה מניפולטיבית ופיזיולוגית. 2011;34(4):239�246. doi: 10.1016/j.jmpt.2011.04.009. [PubMed] [Cross Ref]
28. אנדרסן RT, וינקלר מ 'מתח הכובד Analyzer למדידת יציבה השדרה. כתב העת של האגודה הכירופרקטית הקנדית. 1983;2(27): 55 58.
29. Eriksen K. תת ניתוח רנטגן. ב: אריקסן ק, עורך. קומפלקס סובלוזציה צווארית עליונה סקירה של הספרות הכירופרקטיקה והרפואה. 1. פילדלפיה, פא, ארה"ב: ליפינקוט וויליאמס ווילקינס; 2004. עמ '163 203.
30. Zabelin מניתוח רנטגן. ב: תומס מ ', עורך. NUCCA: פרוטוקולים ופרספקטיבות. 1st. מונרו: האגודה הלאומית לכירופרקטיקה עילית העליונה; 2002. pp 10-1-48.
31. Miyati T., Mase M., Kasai H., et al. הערכת MRI לא פולשנית של תאימות תוך גולגולתי ב hydropcephalus לחץ אידיופתי רגיל. כתב העת של תהודה מגנטית תהודה. 2007;26(2):274�278. doi: 10.1002/jmri.20999. [PubMed] [Cross Ref]
32. אלפרין נ, לי SH, L. F., Raksin PB, Lichtor ט MR- לחץ תוך גולגולתי (ICP). שיטה למדידת elastance תוך גולגולתי בלחץ noninvasively באמצעות הדמיה MR: בבון מחקר האדם. רדיולוגיה. 2000;217(3):877�885. doi: 10.1148/radiology.217.3.r00dc42877. [PubMed] [Cross Ref]
33. Raksin P., Alperin N., Sivaramakrishnan A., Surapaneni S., Lichtor T. פולשנות תוך-גולגולתי תוך-גולגולתי המבוססת על דימות תהודה מגנטית דינמית של זרימת הדם וזרימת הנוזל השדרתי: סקירת עקרונות, יישום וגישות לא פולשניות אחרות. מיקוד נוירוכירורגי. 2003;14(4, מאמר E4) [PubMed]
34. Koerte IK, Schankin CJ, Immler S., et al. ניקוז מוחי השתנה בחולים עם מיגרנה כפי שהוערך על ידי הדמיה לעומת תהודה מגנטית. רדיולוגיה חקירתית. 2011;46(7):434�440. doi: 10.1097/rli.0b013e318210ecf5. [PubMed] [Cross Ref]
35. Pomschar A., ​​Koerte I., Lee S., et al. MRI ראיות עבור ניקוז ורידי שונה תאימות תוך גולגולתי בפגיעה קלה במוח טראומטי. PLoS ONE. 2013;8(2) doi: 10.1371 / journal.pone.0055447.e55447 [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
36. Bayliss MS, Batenhorst AS HIT-6 מדריך למשתמש. לינקולן, RI, ארה"ב: QualityMetric Incorporated; 2002.
37. Coeytaux RR, Kaufman JS, Chao R., Mann JD, DeVellis RF ארבע שיטות להערכת ציוני ההבדל החשובים המינימליים הושוו כדי לקבוע שינוי משמעותי מבחינה קלינית ב Headache Impact Test. כתב עת לאפידמיולוגיה קלינית. 2006;59(4):374�380. doi: 10.1016/j.jclinepi.2005.05.010. [PubMed] [Cross Ref]
38. ריחות AFH, Assendelft WJJ, Terwee CB, פרארי MD, בלום JW מהו שינוי רלוונטי קלינית על שאלון HIT-6? אומדן באוכלוסיית הטיפול הראשוני בחולי מיגרנה. Cephalalgia. 2014;34(1):29�36. doi: 10.1177/0333102413497599. [PubMed] [Cross Ref]
39. סאורו KM, רוז MS, בקר WJ, et al. HIT-6 ו- MIDAS כאמצעים של כאבי ראש בראש אוכלוסיית הפניה. כְּאֵב רֹאשׁ. 2010;50(3):383�395. doi: 10.1111/j.1526-4610.2009.01544.x. [PubMed] [Cross Ref]
40. Bagley CL, Rendas-Baum R., Maglinte GA, et al. ואמת מיגרנה ספציפית איכות החיים שאלון v2.1 ב מיגרנה אפיזודי וכרוני. כְּאֵב רֹאשׁ. 2012;52(3):409�421. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.01997.x. [PubMed] [Cross Ref]
41. Cole JC, Lin P., Rupnow MFT מינימלי הבדלים חשובים בגירסת איכות החיים של המיגרנה (MSQ) 2.1. Cephalalgia. 2009;29(11):1180�1187. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01852.x. [PubMed] [Cross Ref]
42. Dodick DW, Silberstein S., Saper J., et al. ההשפעה של topiramate על איכות החיים הקשורים לאינדיקטורים החיים מיגרנה כרונית. כְּאֵב רֹאשׁ. 2007;47(10):1398�1408. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00950.x. [PubMed] [Cross Ref]
43. Hr bjartsson A., G tzsche PC פלצבו התערבויות לכל המצבים הקליניים. מאגר Cochrane של סקירות שיטתיות. 2010; (1) CD003974 [PubMed]
44. מייסנר ק. אפקט הפלצבו ומערכת העצבים האוטונומית: עדות למערכת יחסים אינטימית. פילוסופיות עסקות של החברה המלכותית B: Biological Sciences. 2011;366(1572):1808�1817. doi: 10.1098/rstb.2010.0403. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
45. מרשל I., MacCormick I., סלאר R., Whittle I. הערכת גורמים המשפיעים על מדידה MRI של שינויים נפח תוך גולגולתי מדד אלסטנטיות. כתב העת הבריטי של נוירוכירורגיה. 2008;22(3):389�397. doi: 10.1080/02688690801911598. [PubMed] [Cross Ref]
46. רבול PH, ברטק ג ', אנדרסן מ', בלנדר ב ', רומנר ב ניטור לחץ תוך גולגולתי: שיטות פולשניות לעומת לא פולשניות - סקירה. מחקר ועבודה קריטית. 2012;2012: 14. doi: 10.1155 / 2012 / 950393.950393 [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
47. Wentland AL, Wieben O., Korosec FR, Haughton VM דיוק ו reproducibility של ניגוד שלב מדידות MR הדמיה עבור זרימת CSF. American Journal of Neuroradiology. 2010;31(7):1331�1336. doi: 10.3174/ajnr.A2039. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
48. Koerte I., Haberl C., Schmidt M., et al. מהימנות בין-תאית ובין-פנים של דם וזרימה של זרימת הנוזל השדרתי על-ידי בדיקת MRI בניגוד שלב. כתב העת של תהודה מגנטית תהודה. 2013;38(3):655�662. doi: 10.1002/jmri.24013. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
49. Stoquart-Elsankari S., Lehmann P., Villette A., et al. מחקר MRI בניגוד שלב של זרימה ורידי מוחי פיזיולוגי. כתב עת של זרימת דם מוחית ומטבוליזם. 2009;29(6):1208�1215. doi: 10.1038/jcbfm.2009.29. [PubMed] [Cross Ref]
50. Atsumi H., Matsumae M., Hirayama A., Kuroda K. מדידות של לחץ תוך גולגולתי ומדד הציות באמצעות 1.5-T קליני MRI מכונה. טוקאי ורנל של הרפואה הניסויית והרפואית. 2014;39(1): 34 43. [PubMed]
51. בקר WJ הערכת איכות חיים הקשורים לבריאות בחולים עם מיגרנה. הקנדי Journal of Neurological למדעים. 2002;29(מוסף 2): S16 S22. doi: 10.1017 / s031716710000189x. [PubMed] [Cross Ref]
סגור אקורדיון
כירופרקטיקה טיפול השדרה מניפולטיבית עבור מיגרנה

כירופרקטיקה טיפול השדרה מניפולטיבית עבור מיגרנה

כאבי ראש יכולים להיות בעיה מחמירה אמיתית, במיוחד אם אלה מתחילים להתרחש בתדירות גבוהה יותר. יתר על כן, כאבי ראש יכולים להיות בעיה גדולה יותר כאשר סוג נפוץ של כאב ראש הופך מיגרנה. כאב ראש הוא לעתים קרובות סימפטום הנובע מפציעה ו / או מצב הבסיס לאורך עמוד השדרה הצוואר, או בגב העליון ובצוואר. למרבה המזל, מגוון של שיטות טיפול זמינים כדי לעזור לטפל בכאבי ראש. טיפול כירופרקטי הוא אופציה ידועה לטיפול חלופי אשר מומלץ בדרך כלל כאבי צוואר, כאבי ראש ומיגרנות. מטרת המחקר הנוכחי היא לקבוע את היעילות של טיפול כירופרקטיקה של עמוד השדרה עבור מיגרנה.

כירופרקטיקה טיפול מניעתי בטיפול במיגרנה: פרוטוקול לימודים של ניסוי קליני אקראי

 

תַקצִיר

 

מבוא

 

מיגרנה משפיעה על 15% מהאוכלוסייה, ויש לה עלויות בריאותיות וכלכליות משמעותיות. ניהול פרמקולוגי הוא טיפול קו ראשון. עם זאת, תרופות אקוטי ו / או מניעתית לא יכולות להיות נסבלות בשל תופעות לוואי או התוויות נגד. לכן, אנו שואפים להעריך את היעילות של טיפול מניפולטיבי כירופרקטיקה של עמוד השדרה (CSMT) עבור מיגרנות בניסוי קליני אקראי מבוקר יחיד (RCT).

 

שיטה וניתוח

 

על פי חישובי הכוח, יש צורך ב- 90 משתתפים ב- RCT. המשתתפים יעברו אקראיות לאחת משלוש קבוצות: CSMT, פלצבו (מניפולציה מדומה) ובקרה (ניהול לא ידני רגיל). ה- RCT מורכב משלושה שלבים: ריצה של חודש אחד, התערבות של 1 חודשים וניתוחי מעקב בסוף ההתערבות ו -3, 3 ו -6 חודשים. נקודת הסיום העיקרית היא תדירות המיגרנה, ואילו משך המיגרנה, עוצמת המיגרנה, מדד כאבי הראש (תדירות x משך העוצמה) וצריכת התרופות הם נקודות סיום משניות. ניתוח ראשוני יעריך שינוי בתדירות המיגרנה מהבסיס לסיום ההתערבות והמעקב, שם יושוו הקבוצות CSMT ופלצבו ו- CSMT ובקרה. בשל שתי השוואות קבוצתיות, ערכי p מתחת ל -12 ייחשבו כמובהקים סטטיסטית. עבור כל נקודות הקצה והניתוחים המשניים, ישמש ערך ap מתחת ל- 0.025. התוצאות יוצגו עם ערכי p המקבילים ו- 0.05% CI.

 

אתיקה והפצה

 

ה- RCT יעקוב אחר הנחיות הניסוי הקליני של החברה הבינלאומית לכאבי ראש. הוועדה האזורית הנורבגית לאתיקה למחקר רפואי ולמדעי החברה הנורבגית למדעי החברה אישרה את הפרויקט. הנוהל יבוצע על פי ההצהרה של הלסינקי. התוצאות יפורסמו בפגישות מדעיות ובכתבי עת של עמיתים.

 

מספר רישום לניסיון

 

NCT01741714.

מילות מפתח: סטטיסטיקה ושיטות מחקר

 

חוזקות ומגבלות של מחקר זה

 

  • המחקר הראשון יהיה טיפול תרופתי אקראי (RCT), אשר יעריך את היעילות של טיפול מניפולטיבי של עמוד השדרה של כירופרקטיקה לעומת פלצבו (מניפולציה), ושליטה (המשך הטיפול התרופתי הרגיל ללא התערבות ידנית) עבור מיגרנות.
  • תוקף פנימי חזק, שכן chiropractor יחיד יהיה לנהל את כל ההתערבויות.
  • RCT יש פוטנציאל לספק לא טיפול תרופתי אפשרות עבור מיגרנות.
  • הסיכון לנשירה מוגבר בגלל קריטריונים לאי-הכללה מחמירים ומשך 17 חודשים של ה- RCT.
  • פלסבו מקובל לא הוקם לטיפול ידני; ולכן קיים סיכון לסילוף לא מוצלח, ואילו החוקר המספק את ההתערבויות לא יכול להיות עיוור מסיבות ברורות.

 

רקע

 

מיגרנה היא בעיה בריאותית נפוצה עם עלויות בריאותיות וחברתיות משמעותיות. במחקר האחרון על נטל מחלת הלחות, מיגרנה דורגה במצב השלישי השכיח ביותר. [1]

 

תמונה של אישה עם מיגרנה שהוכחה על ידי ברק יוצא לראשה.

 

כ- 15% מהאוכלוסייה הכללית סובלים ממיגרנה. [2, 3] מיגרנה היא לרוב חד צדדית עם כאב ראש פועם ומתון / חמור אשר מחמיר בפעילות גופנית שגרתית, ומלווה בפוטופוביה ופונופוביה, בחילות ולעיתים הקאות. [4] מיגרנה קיימת בשתי צורות עיקריות, מיגרנה ללא הילה ומיגרנה עם הילה (להלן). הילה היא הפרעות נוירולוגיות הפיכות בתפקוד הראייה, החושי ו / או הדיבור, המופיעות לפני כאב הראש. עם זאת, שינויים בין-אישיים מהתקפה להתקפה הם נפוצים. [5, 6] על מקורה של המיגרנה מתווכחים. הדחפים הכואבים עשויים לנבוע מהעצב הטריגמינלי, מהמנגנונים המרכזיים ו / או ההיקפיים. [7, 8] מבנים רגישים לכאב חוץ גולגולתי כוללים את העור, השרירים, העורקים, periosteum והמפרקים. העור רגיש לכל הצורות הרגילות של גירויים לכאב, בעוד שרירי הזמני והצוואר עשויים להיות מקורות לכאב ולרגישות במיגרנה. [9 11] באופן דומה, העורקים העל-עורפיים הקדמיים, שטחיים, אחוריים ועורף עורפיים רגישים לכאב. [9, 12]

 

הערות

 

הסיווג הבינלאומי של הפרעות כאבי ראש - II קריטריונים לאבחון מיגרנה

 

מיגרנה ללא אאורה

  • ת. לפחות חמש התקפות העומדות בקריטריונים ב '
  • ב. התקפי כאב ראש שנמשכו 4 72 שעה (לא מטופל או מטופל ללא הצלחה)
  • ג. כאב ראש כולל לפחות שניים מהמאפיינים הבאים:
  • 1. מיקום חד-צדדי
  • 2. איכות פועמת
  • 3. עוצמת כאב מתונה או חמורה
  • 4. מחריף או גורם הימנעות של פעילות גופנית שגרתית
  • .ד במהלך כאב ראש לפחות אחת מהפעולות הבאות:
  • 1. בחילות ו / או הקאות
  • 2. פוטופוביה ופובונוביה
  • לא מיוחסת להפרעה אחרת
  • מיגרנה עם הילה
  • ת. לפחות שתי התקפות העומדות בקריטריונים ב '
  • B. אאורה המורכבת לפחות באחת מהפעולות הבאות, אך ללא חולשה מוטורית:
  • 1. סימפטומים חזותיים הפיכים לחלוטין כולל תכונות חיוביות (כלומר, אורות מהבהבים, כתמים או קווים) ו / או תכונות שליליות (כלומר, אובדן ראייה). עוצמת כאב מתונה או חמורה
  • 2. סימפטומים חושיים הפיך לחלוטין כולל תכונות חיוביות (כלומר, סיכות ומחטים) ו / או תכונות שליליות (כלומר, קהות)
  • 3. דיפרסיה דיספאטית הפוכה לחלוטין
  • ג. לפחות שניים מאלה:
  • 1. סימפטומים חזותיים Homonymous ו / או סימפטומים חושי חד צדדית
  • 2. לפחות סימפטום אחד של ההילה מתפתח בהדרגה במשך 5 דק 'דקות ו / או תסמיני הילה שונים מופיעים ברצף לאורך 5 דקות
  • 3. כל סימפטום נמשך 5 ו -60 דק '
  • ד. כאב ראש העומד בקריטריונים BD ל 1.1 מיגרנה ללא הילה מתחיל במהלך ההילה או עוקב אחר ההילה תוך 60 דקות.
  • לא מיוחסת להפרעה אחרת

 

ניהול פרמקולוגי הוא אפשרות הטיפול הראשונה עבור מיגרנים. עם זאת, ישנם מטופלים שאינם סובלים תרופה חריפה ו / או מונעת עקב תופעות לוואי או התוויות נגד עקב תחלואה במחלות אחרות או בשל רצון להימנע מתרופות מסיבות אחרות. הסיכון לשימוש יתר בתרופות עקב התקפי מיגרנה תכופים מהווה סכנה בריאותית גדולה עם חששות ישירים ועקיפים. השכיחות של כאב ראש מוגזם של תרופות (MOH) היא 1% באוכלוסייה הכללית, [2] כלומר, כמחצית מהאוכלוסייה הסובלת מכאבי ראש כרוניים (13 ימי כאב ראש ומעלה לחודש) סובלים מ- MOH. [15] מיגרנה גורמת לאובדן של 15 ימי עבודה בשנה ל -16 נפש מהאוכלוסייה הכללית. [270] זה תואם לכ- 1000 שנות עבודה שאבדו בשנה בנורבגיה עקב מיגרנה. העלות הכלכלית למיגרנה נאמדה להיות 17 דולר בארה"ב ו -3700 באירופה לשנה. [655, 579] בשל השכיחות הגבוהה של מיגרנה, העלות הכוללת לשנה נאמדה בכ -18 מיליארד דולר בארה"ב וב19 מיליארד במדינות האיחוד האירופי, איסלנד, נורבגיה ושוויץ באותה תקופה. מיגרנה עולה יותר מאשר הפרעות נוירולוגיות כגון דמנציה, טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון ושבץ מוחי. [14.4] לפיכך, אפשרויות טיפול לא תרופתיות מוצדקות.

 

הטכניקה המגוונת ושיטת Gonstead הן שתי שיטות הטיפול הכירופרקטיות הנפוצות ביותר במקצוע, המשמשות את 91% ו- 59%, בהתאמה, [21, 22] יחד עם התערבויות ידניות ולא ידניות אחרות, כלומר, רך טכניקות רקמות, גידולים השדרה והיקפי, שיקום, תיקונים postural ותרגילים כמו גם תזונה כללית וייעוץ דיאטטי.

 

כמה ניסויים אקראיים מבוקרים (SMT) בשיטת מניפולציה בעמוד השדרה (RCTs) באמצעות טכניקה מגוונת נערכו למיגרנה, דבר המצביע על השפעה על תדירות המיגרנה, משך המיגרנה, עוצמת המיגרנה וצריכת התרופות. RCTs הם החסרונות המתודולוגיים כגון אבחון לא מדויק של כאבי ראש, כלומר אבחונים בשאלונים בהם נעשה שימוש אינם מדויקים, [23] הליך אקראי לא מספיק או לא, מחסור בקבוצת פלצבו, ונקודות סיום ראשוניות ומשניות שלא נקבעו מראש. [26 27] בנוסף , RCT קודמים לא עמדו כתוצאה מההנחיות הקליניות המומלצות של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש (IHS). [28, 31] נכון לעכשיו, אף RCT לא יישמו את שיטת ה- SMT הכירופרקטיקה של גונסטד (CSMT). לפיכך, בהתחשב בחסרונות המתודולוגיים ב- RCTs קודמים, נותר לבצע RCT מבוקר פלצבו עם איכות מתודולוגית משופרת למיגרנה.

 

מנגנון הפעולה של ה- SMT על מיגרנה אינו ידוע. נטען כי מיגרנה עשויה לנבוע ממורכבות של תגובות מנומקות של nociceptive הכוללות את עמוד השדרה הצווארי העליון (C1, C2 ו- C3), מה שמוביל למצב רגישות יתר של המסלול הטריגמינלי המעביר מידע תחושתי לפנים ולרוב הראש. [34 , 35] לכן החוקרים העלו כי SMT עשוי לעורר מערכות מעכבות עצביות ברמות חוט שדרה שונות, ועשוי להפעיל מסלולים מעכבים יורדים מרכזיים שונים. [36] עם זאת, למרות שהמנגנונים הפיזיולוגיים המוצעים אינם מובנים במלואם, ישנם ככל הנראה ישנם מנגנונים לא נחקרים נוספים שיכולים להסביר את ההשפעה של SMT על רגישות לכאבים מכניים.

 

תמונה כפולה של אישה עם מיגרנה ותרשים המציגה את המוח האנושי במהלך מיגרנה.

 

מטרת המחקר הנוכחי היא להעריך את היעילות של CSMT לעומת פלצבו (מניפולציה) ופקדים (המשך ניהול תרופתי רגיל ללא קבלת התערבות ידנית) למיגרנות ב- RCT.

 

שיטה ועיצוב

 

זהו RCT חד-סמיות מבוקר פלצבו עם שלוש קבוצות מקבילות (CSMT, פלצבו ובקרה). ההשערה העיקרית שלנו היא ש- CSMT נותן הפחתה של לפחות 25% במספר ימי המיגרנה הממוצעים בחודש (30 יום / חודש) בהשוואה לפלצבו ובקרה מהבסיס לתום ההתערבות, ואנו מצפים שאותה ירידה תהיה נשמר במעקב אחר 3, 6 ו -12 חודשים. אם הטיפול ב- CSMT יעיל, הוא יוצע למשתתפים שקיבלו פלצבו או שליטה לאחר סיום המחקר, כלומר לאחר 12- חודש מעקב. המחקר יעמוד בהנחיות הניסוי הקליניות המומלצות מ- IHS, 32 33 ובהנחיות CONSORT ו- SPIRIT המתודולוגיות. [41, 42]

 

אוכלוסיית החולים

 

המשתתפים יגויסו בתקופה ינואר עד ספטמבר 2013 באמצעות בית החולים האוניברסיטאי אקרסהוס, באמצעות רופאים כלליים ופרסום בתקשורת, כלומר, פוסטרים עם מידע כללי יוצבו במשרדי רופאים כלליים יחד עם מידע בעל פה במחוז אקרסהוס ואוסלו. , נורווגיה. המשתתפים יקבלו מידע שפורסם על הפרויקט ואחריו ראיון טלפוני קצר. הגויסים ממשרדי הרופאים הכלליים יצטרכו ליצור קשר עם החוקר הקליני שפרטי יצירת הקשר שלו הוצגו בכרזות על מנת לקבל מידע נרחב על המחקר.

 

משתתפים זכאים הם בגילאי 18 עד 70? ויש להם התקף מיגרנה אחד לפחות בחודש. המשתתפים מאובחנים על פי הקריטריונים האבחוניים של הסיווג הבינלאומי של הפרעות בכאבי ראש (ICHD-II) על ידי נוירולוג בבית החולים האוניברסיטאי אקרסהוס. [43] מותר להם להתרחש רק כאב ראש מסוג מתח ולא כאבי ראש ראשוניים אחרים.

 

קריטריונים לאי הכללה הם התווית נגד SMT, רדיקולופתיה בעמוד השדרה, הריון, דיכאון ו- CSMT במהלך 12? החודשים הקודמים. משתתפים שבמהלך ה- RCT מקבלים כל התערבות ידנית על ידי פיזיותרפיסטים, כירופרקטורים, אוסטאופתים או אנשי מקצוע בתחום הבריאות לטיפול בכאבי שלד ובמוגבלות, כולל עיסוי, ניוד משותף ומניפולציה, [44] שינו את תרופת כאב הראש המונעת שלהם או הריון יוסרו מהטיפול ללמוד באותה תקופה ולהתייחס לנשירה. הם רשאים להמשיך ולשנות את תרופת המיגרנה החריפה הרגילה שלהם לאורך כל הניסוי.

 

בתגובה למגע הראשוני, המשתתפים הממלאים את קריטריוני ההכללה יוזמנו להערכה נוספת על ידי החוקר הכירופרקטי. המבדק כולל ראיון ובדיקה גופנית עם דגש מיוחד על עמוד השדרה כולו. מידע בעל פה וכתוב על הפרויקט יינתן מראש והסכמה בעל פה ובכתב תתקבל מכל המשתתפים המקובלים במהלך הראיון ועל ידי החוקר הקליני. בהתאם לפרקטיקה קלינית טובה, כל המטופלים יידעו על הפגיעה וההטבות, כמו גם על תופעות הלוואי האפשריות של ההתערבות, כולל רוך מקומי ועייפות ביום הטיפול. לא דווח על תופעות לוואי חמורות לשיטת Gonstead כירופרקטית. [45, 46] משתתפים אשר חולקו אקראית להתערבויות פעילות או תרופת סרק, יעברו בדיקה רדיוגרפית מלאה של עמוד השדרה ויוזמנו לפגישות התערבות של 12. קבוצת הביקורת לא תיחשף להערכה זו.

 

קליני RCT

 

ה- RCT הקליני מורכב מהתמודדות של חודש וחודש והתערבות של 1 חודשים. פרופיל הזמן יוערך מתחילת המחקר ועד סוף המעקב עבור כל נקודות הסיום (איור 3).

 

איור 1 תרשים זרימת המחקר

איור 1: תרשים זרימת המחקר. CSMT, כירופרקטיקה טיפול מניפולטיבי עמוד השדרה; פלצבו, מניפולציה דמה; שליטה, להמשיך את הניהול התרופתי הרגיל ללא התערבות ידנית.

 

הפעלה

 

המשתתפים ימלאו יומן אבחון מאובחן מנייר אבחון חודש אחד לפני התערבות שישמש כנתוני בסיס לכל המשתתפים. [1, 47] היומן המאומת כולל שאלות הקשורות ישירות לנקודות הסיום הראשוניות והמשניות. צילומי רנטגן ייקחו בעמידה במישורים האנטריופוסטריים והרוחביים של כל עמוד השדרה. צילומי הרנטגן יוערכו על ידי חוקר הכירופרקטיקה.

 

אקראיות

 

מגרשים אטומים מוכנים עם שלוש ההתערבויות, כלומר טיפול פעיל, פלצבו וקבוצת הביקורת, יחולקו לארבע תתי קבוצות לפי גיל ומין, כלומר 18 39 ו 40 70 שנה וגברים ונשים, בהתאמה. המשתתפים יוקצו באופן שווה לשלוש הקבוצות בכך שיאפשרו למשתתף למשוך מגרש אחד בלבד. אקראיות החסימה תנוהל על ידי גורם מאומן חיצוני ללא מעורבות מצד החוקר הקליני.

 

התערבות

 

טיפול אקטיבי מורכב מ- CSMT תוך שימוש בשיטת Gonstead, [21] כלומר, קשר ספציפי, מהירות גבוהה, משרעת נמוכה, עמוד שדרה קצר, ללא רתיעה לאחר תגובה המכוונת לתפקוד לקוי של ביומכניקה (גישה מלאה בעמוד השדרה), כפי שאובחנה על ידי תקן בדיקות כירופרקטיות.

 

התערבות הפלצבו מורכבת מתמרון דמה, כלומר מגע לא ספציפי רחב, מהירות נמוכה ותמרון דחיפה בעל משרעת נמוכה בקו כיוון לא מכוון ולא טיפולי. כל המגעים הלא טיפוליים יבוצעו מחוץ לעמוד השדרה עם רפיון מפרקים הולם וללא יומרה של רקמות רכות, כך שלא יתקיימו חללים במפרקים. בחלק מהפגישות, המשתתף שכב או נוטה על ספסל HYLO של זניט 2010 כשהחוקר ניצב בצד ימין של המשתתף כשכף ידו השמאלית מונחת על קצה הכף העצם הימני של המשתתף עם היד השנייה מחזקת. בפגישות אחרות, החוקר יעמוד בצידו השמאלי של המשתתף ויניח את כף ידו הימנית מעל קצה השעון השמאלי של המשתתף עם יד שמאל מחוזקת, ומספק תמרון דחיפה רוחבי לא מכוון. לחלופין, המשתתף שכב באותה תנוחת יציבה צדדית כמו קבוצת הטיפול הפעילה עם הרגל התחתונה ישרה והרגל העליונה מכופפת כאשר קרסול הרגל העליונה מונח על קפל הברך של הרגל התחתונה, כהכנה למהלך דחיפה של היציבה הצדדית, אשר מועברים כדחיפה לא מכוונת באזור הגלוטאלי. חלופות המניפולציה המדומה יוחלפו באותה מידה בין משתתפי הפלצבו על פי הפרוטוקול במהלך תקופת הטיפול בת 12 השבועות בכדי לחזק את תקפות המחקר. הקבוצות הפעילות וקבוצת הפלצבו יקבלו את אותה הערכת מבנה ותנועה לפני כל התערבות ואחריה. במהלך תקופת הניסיון לא יינתנו משתתפים או עצות נוספות למשתתפים. תקופת הטיפול תכלול 12 התייעצויות, כלומר פעמיים בשבוע בשלושת השבועות הראשונים ואחריהן פעם בשבוע בשבועיים הקרובים ופעם בשבוע שני עד לסיום 3 השבועות. 2 דקות יוקצו לכל התייעצות לכל משתתף. כל ההתערבויות יתנהלו בבית החולים האוניברסיטאי אקרסהוס ובוצעו על ידי כירופרקטור מנוסה (AC).

 

תמונה של אדם מבוגר המקבל טיפול כירופרקטי עבור הקלה במיגרנה.

 

ד"ר Jimemen עובד על neck_preview של מתאבק

 

קבוצת הביקורת תמשיך בטיפול הרגיל, כלומר, ניהול פרמקולוגי ללא התערבות ידנית על ידי החוקר הקליני. אותם קריטריונים לאי הכללה חלים על קבוצת הביקורת במשך כל תקופת המחקר.

 

סִנווּר

 

לאחר כל פגישה טיפולית, המשתתפים המקבלים התערבות פעילה או פלצבו ימלאו שאלון מסנוור שמנוהל על ידי גורם עצמאי מאומן חיצוני ללא כל מעורבות מצד החוקר הקליני, כלומר מתן תשובה דיכוטומית "כן" או "לא" כ האם התקבל טיפול פעיל. לתגובה זו באה שאלה שנייה בדבר מידת היותם בטוחים שהטיפול הפעיל מתקבל בסולם דירוג מספרי 0 (NRS), כאשר 10 מייצג אי ודאי ו -0 מייצג ודאות מוחלטת. קבוצת הביקורת והחוקר הקליני לא יכולים להסתנוור מסיבות ברורות. [10, 49]

 

מעקב

 

ניתוח המעקב יבוצע על נקודות הסיום שנמדדו לאחר סיום ההתערבות ובמעקב אחר 3, 6 ו -12 חודשים. במהלך תקופה זו, כל המשתתפים ימשיכו למלא יומן כאב ראש מאבחון ולהחזירו על בסיס חודשי. במקרה של יומן שלא הוחזר או ערכים חסרים ביומן, ייצור קשר עם המשתתפים מיד לאחר הגילוי כדי למזער את הטיית הזיכרון. יש ליצור קשר טלפוני עם המשתתפים בכדי להבטיח תאימות.

 

נקודות קצה ראשוניות ומשניות

 

נקודות הסיום הראשוניות והמשניות מפורטות להלן. נקודות הסיום עומדות בהנחיות הניסוי הקליניות המומלצות של IHS. [32, 33] אנו מגדירים את מספר ימי המיגרנה כנקודת הסיום העיקרית ומצפים לירידה של לפחות 25% במספר הימים הממוצע מתחילת המחקר עד לסיום ההתערבות, עם אותה רמת צמצום נשמרת במעקב. על בסיס ביקורות קודמות על מיגרנה, הפחתה של 25% נחשבת לאומדן שמרני. [30] צפויה גם הפחתה של 25% בנקודות הסיום המשניות מתחילת הדרך ועד לסיום ההתערבות, תוך שמירה במעקב למשך מיגרנה, עוצמת מיגרנה ומדד כאבי ראש, כאשר המדד מחושב כמספר ימי המיגרנה (30? יום) משך מיגרנה ממוצע (שעות ביום) עוצמת ממוצע (0 NRS). צפויה הפחתה של 10% בצריכת התרופות מהבסיס לתום ההתערבות ולמעקב.

 

הערות

 

נקודות קצה ראשוניות ומשניות

 

נקודות קצה ראשוניות

  • 1. מספר ימי המיגרנה בטיפול פעיל בהשוואה לקבוצת הפלסבו.
  • 2. מספר ימי המיגרנה בטיפול פעיל בהשוואה לקבוצת הביקורת.

נקודות קצה משניות

  • 3. מיגרנה משך שעות בטיפול פעיל לעומת קבוצת פלצבו.
  • 4. מיגרנה משך שעות בטיפול פעיל לעומת קבוצת הביקורת.
  • 5. דיווח עצמי על VAS בטיפול פעיל לעומת קבוצת פלצבו.
  • 6. דיווח עצמי על VAS בטיפול פעיל לעומת קבוצת ביקורת.
  • 7. אינדקס כאב ראש (תדירות x x עוצמת x) בטיפול פעיל לעומת קבוצת פלצבו.
  • 8. אינדקס כאב ראש בטיפול פעיל לעומת קבוצת ביקורת.
  • 9. מינון תרופה לכאב ראש בטיפול פעיל לעומת קבוצת פלצבו.
  • 10. כאבי ראש מינון תרופות בטיפול פעיל לעומת קבוצת הביקורת.

 

* ניתוח הנתונים מבוסס על תקופת ההרצה לעומת סיום ההתערבות. נקודה 11 40 תהיה כפולה מנקודה 1 10 לעיל במעקב אחר 3, 6 ו- 12 חודשים בהתאמה.

 

עיבוד נתונים

 

תרשים זרימה של המשתתפים מוצג באיור 2. מאפיינים דמוגרפיים וקליניים בסיסיים יוכנסו כאמצעים וכ- SD עבור משתנים מתמשכים, פרופורציות ואחוזים למשתנים קטגוריים. כל אחת משלוש הקבוצות תתואר בנפרד. נקודות קצה ראשוניות ומשניות יוצגו בסטטיסטיקה תיאורית מתאימה בכל קבוצה ובכל נקודת זמן. הנורמליות של נקודות הקצה תהיה הערכה גרפית ואת השינוי ייראה אם ​​יש צורך.

 

איור 2 תרשים זרימת המשתתפים הצפויה

איור 2: תרשים זרימת המשתתף הצפוי. CSMT, כירופרקטיקה טיפול מניפולטיבי עמוד השדרה; פלצבו, מניפולציה דמה; שליטה, להמשיך את הניהול התרופתי הרגיל ללא התערבות ידנית.

 

שינוי בנקודות הסיום הראשוניות והמשניות מתחילת המחקר ועד לסיום ההתערבות ומעקב ישתווה בין הקבוצות הפעילות לבין קבוצות הפלצבו לבין הקבוצות הפעילות וקבוצת הביקורת. השערת האפס קובעת כי אין הבדל משמעותי בין הקבוצות בשינוי הממוצע, ואילו ההשערה האלטרנטיבית קובעת כי קיים הבדל של לפחות 25%.

 

בשל תקופת המעקב, יש להקליט הקלטות חוזרות ונשנות של נקודות קצה ראשוניות ומשניות, וניתוח המגמה בנקודות הסיום הראשוניות והמשניות יהיה עניין מרכזי. קורלציות פנים אל פנים (אפקט אשכול) צפויות להיות קיימות בנתונים עם מדידות חוזרות. השפעת האקסטר תוערך על ידי חישוב מקדם המתאם הבין-קרקעי, המכמת את שיעור השינוי הכולל שניתן לייחס לגרסאות האינדיבידואליות. המגמה בנקודות הסיום תוערך על ידי מודל רגרסיה ליניארית עבור נתונים אורכיים (מודל מעורב ליניארי) כדי להסביר בצורה נכונה את השפעת האשכול האפשרית. המודל המעורב לינארי מטפל בנתונים לא מאוזנים, המאפשרים את כל המידע הזמין מחולים אקראיים להיכלל, וכן מנשירים. מודלים של רגרסיה עם אפקטים קבועים עבור רכיב הזמן והקצאת הקבוצה, כמו גם האינטראקציה בין השניים, יוערכו. האינטראקציה תנתח הבדלים אפשריים בין קבוצות לגבי מגמת הזמן בנקודות הקצה ותשמש כאומניבוס. אפקטים אקראיים לחולים יכללו על מנת להתאים את האומדנים לקורלציה בין-אישית. מדרונות אקראיים ייחשבו. המודלים המעורבים הליניאריים יוערכו על ידי פרוצדורת הפרוצדורה של SAS PROIX. שני השוואות pairwise ייעשה על ידי הפקת בודדים נקודת זמן ניגודים בתוך כל קבוצה עם ערכי p המתאימים 95% CIs.

 

ניתוח הפרוטוקולים וניתוח הכוונה ייעשה אם רלוונטי. כל הניתוחים יבוצעו על ידי סטטיסטיקאי, מסונוורים להקצאה קבוצתית ומשתתפים. כל ההשפעות השליליות גם יירשמו ויוצגו. משתתפים אשר חווים כל סוג של תופעות לוואי במהלך תקופת הניסיון יהיה רשאי להתקשר לחוקר קליני על הטלפון הנייד הפרויקט. הנתונים ינותחו עם SPSS V.22 ו- SAS V.9.3. בשל שתי השוואות קבוצתיות בנקודת הסיום הראשית, ערכי p מתחת ל- 0.025 ייחשבו כמשמעותיים מבחינה סטטיסטית. עבור כל נקודות קצה משניות וניתוח, רמת משמעות של 0.05 ישמש. ערכים חסרים עשויים להופיע בשאלוני ראיון לא מלאים, ביומני כאב ראש לא מלאים, מפגשי התערבות שלא נענו ו / או עקב נשירה. תבנית החסר תוערך והערכים החסרים יטופלו בצורה הולמת.

 

חישוב כוח

 

חישובי גודל המדגם מבוססים על התוצאות במחקר השוואה קבוצתי שפורסם לאחרונה על טופירמט. [51] אנו משערים כי ההבדל הממוצע בהפחתת מספר הימים עם מיגרנה לחודש בין הקבוצה הפעילה לקבוצת הפלצבו הוא 2.5? ההבדל ההוא מונח בין קבוצות הפעילות והקבוצות. ההנחה ש- SD להפחתה בכל קבוצה תהיה שווה ל- 2.5. על פי ההנחה, בממוצע, 10 ימי מיגרנה בחודש בתחילת המחקר בכל קבוצה וללא שינוי בקבוצת הפלצבו או בקבוצת הביקורת במהלך המחקר, הפחתה של 2.5 יום מחליפה ירידה בשיעור של 25%. מאחר שניתוח ראשוני כולל שתי השוואות קבוצתיות, קבענו רמת מובהקות ל- 0.025. גודל מדגם של 20 חולים נדרש בכל קבוצה כדי לזהות הבדל ממוצע משמעותי סטטיסטית בהפחתה של 25% בהספק של 80%. כדי לאפשר נשירה מתכוונים החוקרים לגייס 120 משתתפים.

 

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

"המליצו לי לפנות לטיפול כירופרקטי בכאבי הראש מסוג מיגרנה. האם טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה הכירופרקטי יעיל למיגרנה? "ניתן להשתמש בסוגים רבים ושונים של אפשרויות טיפול לטיפול יעיל במיגרנה, אולם טיפול כירופרקטיקה הוא אחת מגישות הטיפול הפופולריות ביותר לטיפול באופן טבעי במיגרנה. טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה הכירופרקטיקה הוא הדחף המסורתי בעל משרעת נמוכה במהירות גבוהה (HVLA). המכונה גם מניפולציה בעמוד השדרה, כירופרקטור מבצע טכניקה כירופרקטיקה זו על ידי הפעלת כוח פתאומי מבוקר על המפרק בזמן שהגוף ממוקם בצורה ספציפית. על פי המאמר הבא, טיפול מניפולטיבי כירופרקטי בעמוד השדרה יכול לסייע ביעילות לטיפול במיגרנה.

 

דיון

 

שיקולים מתודולוגיים

 

ה- SMT הנוכחי RCTs על מיגרנה מציעים יעילות הטיפול לגבי תדירות מיגרנה, משך ועוצמה. עם זאת, מסקנה מוצקה מחייבת מחקרים קליניים המומלצים על ידי IHS עם תדירות מיגרנה כנקודת הסיום העיקרית ומשך המיגרנה, עוצמת מיגרנה, אינדקס כאב ראש ואת צריכת התרופות כמו נקודות קצה משנית. [30, 32] מדד הראש, כמו גם שילוב של תדירות, משך ועוצמה, נותן אינדיקציה של רמת הסבל הכולל. על אף היעדר הקונסנזוס, נקודת האיסוף הראשית הומלצה כנקודת סיום משנית סטנדרטית. [33, 33, 52] נקודות הסיום הראשיות והמשניות ייאספו באופן פרוספקטיבי ביומן כאב ראש אבחנתי מאומת עבור כל המשתתפים על מנת למזער [53, 47] למיטב ידיעתנו, מדובר בטיפול ידני פרוספקטיבי ראשון בחולה משולב בעל שלושה סמיות, בעל ריכוז פלצבו יחיד, אשר נערך על ידי מיגרנה. עיצוב המחקר תואם את ההמלצות עבור RCTs תרופתי ככל האפשר. RCTs הכוללות קבוצת פלסבו וקבוצת ביקורת, הם יתרון ל - RCTs פרגמטיים המשווים שתי זרועות טיפול פעילות. RCTs גם לספק את הגישה הטובה ביותר לייצור בטיחות כמו גם נתונים יעילות.

 

תמונה - אישה, מיגרנה, להחזיק, ראשה.

 

סינון מוצלח הוא סיכון אפשרי ל- RCT. עיוורון הוא לעתים קרובות קשה, שכן אין התערבות סטנדרטית כירופרקטיקה אחת תקף אשר יכול לשמש כקבוצת ביקורת לתאריך זה. עם זאת, יש צורך לכלול קבוצת תרופת דמה כדי ליצור אפקט נקי אמיתי של ההתערבות הפעילה. עם זאת, לא נמצאה הסכמה לגבי פלסבו מתאים לניסוי קליני של SMT בקרב מומחים המייצגים רופאים ואנשי אקדמיה. [54] מחקרים קודמים לא, למיטב ידיעתנו, אישרו בהצלחה סינון מוצלח של ניסוי קליני של CSMT מפגשי טיפול מרובים. אנו מתכוונים למזער את הסיכון על ידי ביצוע הפרוטוקול המוצע עבור קבוצת הפלסבו.

 

תגובת הפלצבו גבוהה יותר גם בפרמקולוגיה, והיא מניחה כי היא גבוהה גם עבור מחקרים קליניים שאינם תרופתיים; עם זאת, ייתכן כי דאגה טבעית ביחס לנטיית תשומת הלב תהיה מעורבת בקבוצת הביקורת מאחר שהיא אינה נתפסת על ידי אדם או לא נראית. [55] כמו גם על ידי חוקר קליני כמו שתי הקבוצות האחרות.

 

תמיד קיימים סיכונים לנשירה מסיבות שונות. מכיוון שמשך הניסוי הוא 17 חודשים עם תקופת מעקב של 12 חודשים, כך מוגבר הסיכון לאובדן מעקב. התרחשות משותפת של התערבות ידנית אחרת במהלך תקופת הניסוי מהווה סיכון אפשרי נוסף, מכיוון שמי שמקבל מניפולציות או טיפולים גופניים ידניים אחרים במקומות אחרים במהלך תקופת הניסוי יופרש מהמחקר וייחשב לנשירה בזמן ההפרה.

 

תוקף חיצוני של RCT עשוי להיות חולשה שכן יש רק חוקר אחד. עם זאת, מצאנו כי יתרון עבור חוקרים מרובים, על מנת לספק מידע דומה למשתתפים בכל שלוש הקבוצות והתערבות ידנית CSMT וקבוצות הפלסבו. לכן, אנו מתכוונים לחסל השתנות בין החוקרים אשר עשויים להיות נוכחים אם ישנם שני חוקרים או יותר. למרות שיטת Gonstead היא הטכניקה השנייה הנפוצה ביותר בקרב כירופרקטורים, אנחנו לא רואים בעיה של דאגה כשמדובר generalisability ותוקף חיצוני. יתר על כן, הליך אקראיות הבלוק יספק מדגם הומוגני על פני שלוש הקבוצות.

 

עם זאת, התוקף הפנימי הוא חזק על ידי קליניקה אחת המטפלת. זה מקטין את הסיכון של בחירה פוטנציאלית, מידע ניסויי ניסיוני. יתר על כן, האבחון של כל המשתתפים מבוצע על ידי נוירולוגים מנוסים ולא על ידי שאלונים. לראיון ישיר יש רגישות וספציפיות גבוהה יותר בהשוואה לשאלון. [27] גורמים מוטיבציוניים אינדיבידואלים אשר יכולים להשפיע על תפיסת המשתתף ועל העדפותיו האישיות בעת הטיפול, מופחתים על ידי חוקר אחד. בנוסף, התוקף הפנימי מתחזק עוד יותר על ידי הליך אקראי מוסדר. מאז גיל ומינים עשוי לשחק תפקיד במיגרנה, אקראיות בלוק נמצא צורך לאזן את הזרועות לפי גיל ומין על מנת להפחית את הגיל הקשורות ו / או הטיה הקשורות מגדר.

 

תמונה של צילומי רנטגן המדגימים אובדן של לורדוזיס צוואר הרחם כגורם אפשרי למיגרנה.

צילומי רנטגן מדגימים אובדן של לורדוזיס צוואר הרחם כגורם אפשרי למיגרנה.

 

ביצוע צילומי רנטגן לפני ההתערבויות הפעילות והפלצבו נמצא כי ישים על מנת לדמיין את היציבה, את שלמות המפרקים והדיסק. [56, 57] מכיוון שכל מינון קרינת הרנטגן משתנה בין 0.2 0.8? MSv, הקרינה החשיפה נחשבה נמוכה. [58, 59] הערכות רנטגן נמצאו גם כן נחוצות על מנת לקבוע אם צילומי רנטגן בעמוד השדרה המלאים מועילים במחקרים עתידיים או לא.

 

מאחר שאיננו מודעים למנגנונים של יעילות אפשרית, ונראה כי שני מסלולי מעכב השדרה ומורדות מרכזיים יורדים, אנו לא רואים כל סיבה להרחיק גישה מלאה לטיפול בעמוד השדרה עבור קבוצת ההתערבות. יתר על כן, יש להניח כי כאב באזורים שונים בעמוד השדרה לא צריך להיחשב כהפרעות נפרדות אלא כישות אחת. [60] באופן דומה, כולל גישה מלאה בעמוד השדרה מגבילה את ההבדלים בין CSMT לבין קבוצות הפלסבו. לכן, זה עשוי לחזק את הסבירות של עיוור מוצלח בקבוצת הפלסבו להיות מושגת. בנוסף, כל אנשי הפלצבו יתבצעו מחוץ לעמוד השדרה, ובכך יקטין את החוט העובר האפשרי.

 

ערך חדשני ומדעי

 

זה RCT יהיה להדגיש ולאמת את GSTead CSMT עבור מיגרנות, אשר לא נחקרו בעבר. אם CSMT מוכיח כיעיל, הוא יספק אפשרות טיפול תרופתי לא. זה חשוב במיוחד שכן למיגרנות אין יעילות של תרופות מרשם חריפה ו / או מניעתית, בעוד שאחרים סובלים מתופעות לוואי בלתי נסבלות או תחלואה נלווית של מחלות אחרות שסותרות תרופות, בעוד שאחרות מעוניינות להימנע מתרופות מסיבות שונות. לכן, אם CSMT עובד, זה באמת יכול להשפיע על הטיפול במיגרנה. המחקר גם גישור שיתוף פעולה בין כירופרקטורים ורופאים, אשר חשוב כדי להפוך את הבריאות יעיל יותר. לבסוף, השיטה שלנו עשויה להיות מיושמת בעתיד כירופרקטיקה אחרים טיפול ידני RCTs על כאב ראש.

 

אתיקה והפצה

 

אֶתִיקָה

 

המחקר אושר על ידי הוועדה האזורית הנורבגית לאתיקה למחקר רפואי (REK) (2010/1639 / REK) ושירותי הנתונים למדעי החברה הנורבגית (11). אחרת ההצהרה על הלסינקי באה בעקבותיה. כל הנתונים יהיו אנונימיים ואילו על המשתתפים לתת הסכמה מדעת בעל פה ובכתב. הביטוח ניתן באמצעות "מערכת הפיצויים הנורבגית לחולים" (NPE), שהיא גוף לאומי עצמאי שהוקם לטיפול בתביעות פיצויים ממטופלים שנפגעו כתוצאה מטיפול בשירותי הבריאות הנורבגיים. הוגדר כלל עצירה להוצאת המשתתפים ממחקר זה בהתאם להמלצות בתוסף CONSORT לדיווח טוב יותר על נזקים. [77] אם משתתף מדווח בפני הכירופרקטור או צוות המחקר שלהם על אירוע שלילי חמור, הוא או היא יוחזרו מהמחקר ויופנו לרופא הכללי או למחלקת החירום בבית החולים בהתאם לאופי האירוע. מערך הנתונים הסופי יהיה זמין לחוקר הקליני (AC), לסטטיסטיקאי העצמאי והעיוור (JSB) ולמנהל המחקר (MBR). הנתונים יאוחסנו בארון נעול במרכז המחקר, בבית החולים האוניברסיטאי אקרסהוס, נורבגיה, למשך 61 שנים.

 

הֲפָצָה

 

פרויקט זה אמור להסתיים שלוש שנים לאחר ההתחלה. התוצאות יפורסמו בכתבי עת מדעיים בינלאומיים שנבדקו על-פי עמיתים בהתאם להצהרת CONSORT 3. תוצאות חיוביות, שליליות וגם לא חד משמעיות יפורסמו. בנוסף, סיכום שכבות בכתב של התוצאות יהיה זמין למשתתפי המחקר על פי בקשה. כל המחברים צריכים להיות זכאים לקבלת מחבר על פי הוועדה הבינלאומית לעורכי כתב העת הרפואי, 2010. כל מחבר היה צריך להשתתף מספיק בעבודה כדי לקחת אחריות ציבורית על התוכן. ההחלטה הסופית על סדר המחבר תוחלט לאחר סיום הפרויקט. תוצאות המחקר עשויות להיות מוצגות ככרזות או כמצגות בעל פה בכנסים ארציים ו / או בינלאומיים.

 

תודות

 

בית החולים האוניברסיטאי אקרשוס סיפק באדיבות את מתקני המחקר. Chiropractor ClinicXNXX, אוסלו, נורבגיה, ביצע הערכות רנטגן.

 

הערות שוליים

 

תורמים: AC ו PJT היה הרעיון המקורי עבור המחקר. AC ו- MBR קיבלו מימון. MBR תכנן את העיצוב הכללי. AC הכין את הטיוטה הראשונית ו PJT העיר על הגרסה הסופית של פרוטוקול המחקר. JSB ביצע את כל הניתוחים הסטטיסטיים. AC, JSB, PJT ו- MBR היו מעורבים בפרשנות וסייעו בשינוי ובהכנת כתב היד. כל המחברים קראו ואישרו את כתב היד הסופי.

 

מימון: המחקר קיבל מימון מ Extrastiftelsen (מספר מענק: 2829002), האגודה כירופרקטיקה הנורבגי (מספר מענק: 2829001), Akershus אוניברסיטת החולים (מספר מענק: N / A) ואוניברסיטת אוסלו בנורווגיה (מספר מענק: N / A) .

 

אינטרסים מתחרים: אף אחד לא הכריז.

 

הסכמת החולה: הושג.

 

אישור אתיקה: הוועדה האזורית הנורבגית לאתיקה למחקר רפואי אישרה את הפרויקט (מזהה האישור: 2010 / 1639 / REK).

 

ביקורת וסקירת עמיתים: לא הוזמן; ביקורת חיצונית עמיתים.

 

ניסוי מבוקר אקראי של טיפול כירופרקטיקה עמוד השדרה מניפולטיבי עבור מיגרנה

 

תַקצִיר

 

מטרה: כדי להעריך את היעילות של טיפול מניפולטיבי כירופרקטי של השדרה (SMT) בטיפול במיגרנה.

 

עיצוב: ניסוי מבוקר רנדומי של 6 חודשים. המחקר כלל 3 שלבים: 2 חודשים של איסוף נתונים (לפני הטיפול), 2 חודשים של טיפול, ועוד 2 חודשים של איסוף נתונים (לאחר הטיפול). השוואת התוצאות לגורמי הבסיס ההתחלתיים נעשתה בסוף חודשי 6 עבור קבוצת SMT וקבוצת ביקורת.

 

הגדרה: כירופרקטיקה מרכז המחקר של אוניברסיטת Macquarie.

 

משתתפים: מאה עשרים ושבע מתנדבים בין הגילאים 10 לבין 70 שנים גויסו באמצעות פרסום מדיה. אבחנה של מיגרנה נעשתה על בסיס תקן בינלאומי של כאבי ראש, עם מינימום של לפחות מיגרנה אחת לחודש.

 

התערבויות: חודשיים של כירופרקטיקה כירופרקטית (טכניקה מגוונת) בקיבועי חוליות שנקבעו על ידי המטפל (מקסימום טיפולי 16).

 

עיקר המידות המופקות: המשתתפים השלימו יומני כאב ראש סטנדרטיים במהלך כל הניסוי, תוך ציון התדירות, האינטנסיביות (ניקוד חזותי אנלוגי), משך, נכות, סימפטומים נלווים ושימוש בתרופות עבור כל פרק מיגרנה.

 

תוצאות: התגובה הממוצעת של קבוצת הטיפול (n = 83) הראתה שיפור מובהק סטטיסטית בתדירות המיגרנה (P <.005), משך (P <.01), נכות (P <.05) ושימוש בתרופות (P <.001) ) בהשוואה לקבוצת הביקורת (n = 40). ארבעה אנשים לא הצליחו להשלים את המשפט בגלל מגוון סיבות, כולל שינוי מקום מגורים, תאונת דרכים ותדירות מיגרנה מוגברת. מבוטא במונחים אחרים, 22% מהמשתתפים דיווחו על ירידה של יותר מ -90% במיגרנות כתוצאה מחודשיים של SMT. כ- 2% יותר משתתפים דיווחו על שיפור משמעותי בתחלואה של כל פרק.

 

סיכום: תוצאות מחקר זה תומכות בתוצאות קודמות שהראו כי חלק מהאנשים מדווחים על שיפור משמעותי במיגרנות לאחר SMT כירופרקטי. אחוז גבוה (> 80%) מהמשתתפים דיווחו על מתח כגורם מרכזי למיגרנות שלהם. נראה סביר שלטיפול בכירופרקטיקה יש השפעה על התנאים הגופניים הקשורים למתח וכי אצל אנשים אלה השפעות המיגרנה מופחתות.

 

לסיכום, טיפול כירופרקטי של עמוד השדרה הכירופרקטי יכול לשמש ביעילות לטיפול במיגרנה, על פי המחקר. יתר על כן, טיפול כירופרקטי שיפרה את הבריאות הכללית של הפרט ואת בריאותו. רווחתם של גוף האדם בכללותו הוא האמין להיות אחד הגורמים הגדולים ביותר מדוע טיפול כירופרקטי יעיל למיגרנה. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב צוואר

 

כאבי צוואר הם תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. על פי נתונים סטטיסטיים, פציעות תאונות דרכים ופציעות צליפת השוט הן חלק מהסיבות הנפוצות ביותר לכאב בצוואר בקרב כלל האוכלוסייה. במהלך תאונת דרכים, ההשפעה הפתאומית של התקרית עלולה לגרום לראש ולצוואר לזעזע בפתאומיות לאחור בכל כיוון, לפגוע במבנים המורכבים סביב עמוד השדרה הצוואר. טראומה לגידים ולרצועות, כמו גם לרקמות אחרות בצוואר, עלולה לגרום לכאב בצוואר ולהקרין סימפטומים בכל הגוף האנושי.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

חשוב נושא: EXTRA EXTRA: אתה בריא!

 

רֵיק
הפניות
1. Vos T, פלקסמן לספירה, Naghavi M et al. שנים חיו עם מוגבלות (YLDs) במשך 1160 תוצאות של 289 מחלות ופציעות 1990 2010: ניתוח שיטתי למחקר העולמי של נטל המחלות 2010. אִזְמֵל 2012;380: 2163 96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2 [PubMed]
2. ראסל מ.ב., קריסטיאנסן, סאלטיי-בנת' ואח '. חתך האוכלוסייה מבוסס סקר של מיגרנה וכאב ראש 21,177 הנורבגים: Akershus לישון apnea הפרויקט. כאב ראש כאב ראש 2008;9: 339 47. doi: 10.1007 / s10194-008-0077-z [PMC מאמר חינם] [PubMed]
3. שטיינר ג 'יי, סטובנר LJ, Katsarava Z et al. ההשפעה של כאב ראש באירופה: התוצאות העיקריות של פרויקט Eurolight. כאב ראש כאב ראש 2014;15: 31 doi:10.1186/1129-2377-15-31 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
4. כאב ראש סיווג ועדת משנה של החברה הבינלאומית כאב ראש. הסיווג הבינלאומי של הפרעות כאב ראש, מהדורת 3rd (גרסת בטא). Cephalalgia 2013;33: 629 808. doi: 10.1177 / 0333102413485658 [PubMed]
5. ראסל MB, Iversen HK, Olesen J. תיאור משופר של אאורה המיגרנה על ידי יומן אאורה אבחון. Cephalalgia 1994;14: 107 17. doi: 10.1046 / j.1468-2982.1994.1402107.x [PubMed]
6. ראסל מיב, אולסן ניתוח נוזוגרפי של ההילה המיגרנה באוכלוסייה הכללית. מוֹחַ 1996;119(Pt 2): 355 61. doi: 10.1093 / המוח / 119.2.355 [PubMed]
7. Olesen J, Burstein R, Ashina M et al. מקור הכאב במיגרנה: ראיות לרגישות היקפית. lancet Neurol 2009;8: 679 90. doi:10.1016/S1474-4422(09)70090-0 [PubMed]
8. שר החוץ, אסגר מס, הוגארד ואח '. אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית של עורקים תוך גולגולתיים ו-גולגולתיים בחולים עם מיגרנה ספונטנית ללא אאורה: מחקר חתך. lancet Neurol 2013;12: 454 61. doi:10.1016/S1474-4422(13)70067-X [PubMed]
9. וולף HGF. כאב ראש וכאב ראש אחר. 2nd edn אוקספורד: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, 1963.
10. ינסן ק. זרימת דם חוץ-גולגולתי, כאבים ורגישות במיגרנה. ניסויים קליניים וניסויים. Acta Neurol Scand Suppl 1993;147: 1 8. doi: 10.1111 / j.1748-1716.1993.tb09466.x [PubMed]
11. סוונסון P, Ashina M. מחקרים אנושיים של כאב ניסיוני משרירים. ב: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA et al., עורכים כְּאֵב רֹאשׁ. מהדורה שלישית ליפינקוט וויליאמס ווילקינס, 3: 2006 627.
12. ריי BS, וולף HG. מחקרים ניסיוניים על כאב ראש. כאב רגיש מבנים של הראש ואת המשמעות שלהם כאב ראש. כירורג 1940;41: 813 56. doi: 10.1001 / archsurg.1940.01210040002001
13. גרנדה RB, Aaseth K, Gulbrandsen P et al. שכיחות של כאב ראש כרוני ראשוני במדגם מבוסס האוכלוסייה של 30- ל- 44 בני שנה. מחקר Akershus של כאב ראש כרוני. נוירופידמיולוגיה 2008;30: 76 83. doi: 10.1159 / 000116244 [PubMed]
14. Aaseth K, גרנדה RB, Kvaerner KJ et al. שכיחות של כאבי ראש כרוניים משניים במדגם מבוסס אוכלוסייה של בני 30. מחקר אקרסהוס על כאב ראש כרוני. Cephalalgia 2008;28: 705 13. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x [PubMed]
15. ג 'נסן R, סטובנר LJ. אפידמיולוגיה ותחלואה של כאבי ראש. lancet Neurol 2008;7: 354 61. doi:10.1016/S1474-4422(08)70062-0 [PubMed]
16. Lundqvist C, גרנדה RB, Aaseth K et al. ציוני התלות מנבאים פרוגנוזה של כאב ראש יתר על התרופה: עוקבה פוטנציאלית ממחקר Akershus על כאב ראש כרוני. כְּאֵב 2012;153: 682 6. doi: 10.1016 / j.pain.2011.12.008 [PubMed]
17. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. השפעת כאב ראש על היעדר מחלה ושימוש בשירותי רפואה: מחקר אוכלוסייה דנית. בריאות הקהילה אפידמיול 1992;46: 443 6. doi: 10.1136 / jech.46.4.443 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
18. הו XH, Markson LE, Lipton RB et al. נטל המיגרנה בארצות הברית: נכות ועלויות כלכליות. Arch Intern Med 1999;159: 813 18. doi: 10.1001 / archinte.159.8.813 [PubMed]
19. ברג J, Stovner LJ. עלות המיגרנה וכאבי ראש אחרים באירופה. Eur J Neurol 2005;12(ספק 1): 59 62. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01192.x [PubMed]
20. Andlin-Sobocki P, Jonsson B, Wittchen HU et al. עלות הפרעות במוח באירופה. Eur J Neurol 2005;12(ספק 1): 1 27. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01202.x [PubMed]
21. Cooperstein R. Gonstead טכניקת כירופרקטיקה (GCT). J Chiropr מד 2003;2: 16 24. doi:10.1016/S0899-3467(07)60069-X [PMC מאמר חינם] [PubMed]
22. קופרשטיין R, Gleberson BJ. מערכות טכניות בכירופרקטיקה. 1st edn ניו יורק: צ'רצ'יל Livingston, 2004.
23. פרקר GB, Tupling H, פריור DS. ניסוי מבוקר של מניפולציה צווארית של מיגרנה. אוסט NZ J מד 1978;8: 589 93. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1978.tb04845.x [PubMed]
24. פרקר GB, Pryor DS, Tupling H. מדוע מיגרנה משתפרת במהלך ניסוי קליני? תוצאות נוספות מניסוי של מניפולציה צווארית עבור מיגרנה. אוסט NZ J מד 1980;10: 192 8. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1980.tb03712.x [PubMed]
25. נלסון CF, ברונפורט G, אוונס R et al. היעילות של מניפולציה בעמוד השדרה, amitriptyline ואת השילוב של שתי טיפולים עבור מניעת כאב ראש מיגרנה. תרגול פיזיול מניפולטיבי 1998;21: 511 19. [PubMed]
26. טוצ'ין PJ, פולארד H, Bonello R. ניסוי מבוקר אקראי של טיפול מניפולטיבי כירופרקטי של עמוד השדרה למיגרנה. תרגול פיזיול מניפולטיבי 2000;23: 91 5. doi:10.1016/S0161-4754(00)90073-3 [PubMed]
27. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. שאלון לעומת ראיון קליני באבחון של כאב ראש. כְּאֵב רֹאשׁ 1991;31: 290 5. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1991.hed3105290.x [PubMed]
28. Vernon HT. היעילות של מניפולציה כירופרקטית לטיפול בכאבי ראש: חקירה בספרות. תרגול פיזיול מניפולטיבי 1995;18: 611 17. [PubMed]
29. פרננדז-דה-לאס-פנאס C, אלונסו-בלאנקו ג ', סן-רומן ואח'. איכות מתודולוגית של ניסויים מבוקרים אקראיים של מניפולציה של עמוד השדרה והתגייסות בכאבי ראש מסוג מתח, מיגרנה וכאבי ראש cervicogenic. אורתופ ספורט 2006;36: 160 9. doi: 10.2519 / jospt.2006.36.3.160 [PubMed]
30. Chibi A, טוצ'ין PJ, ראסל MB. טיפולים ידניים למיגרנה: סקירה שיטתית. כאב ראש כאב ראש 2011;12: 127 33. doi:10.1007/s10194-011-0296-6 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
31. צ'איבי א, ראסל MB. טיפולים ידניים לכאבי ראש כרוניים ראשוניים: סקירה שיטתית של ניסויים מבוקרים אקראיים. כאב ראש כאב ראש 2014;15: 67 doi:10.1186/1129-2377-15-67 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
32. Tftelt-Hansen P, Block G, Dahlof C et al. כנסיית כאב ראש הבינלאומית. הנחיות למחקרים מבוקרים של תרופות במיגרנה: מהדורה שנייה. Cephalalgia 2000;20: 765 86. doi: 10.1046 / j.1468-2982.2000.00117.x [PubMed]
33. זילברשטיין, טפל-הנסן P, Dodick DW et al. , כוח המשימה של החברה הבינלאומית כאב ראש האגודה הקלינית המשפט המשנה . הנחיות למחקרים מבוקרים לטיפול מונע במיגרנה כרונית אצל מבוגרים. Cephalalgia 2008;28: 484 95. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x [PubMed]
34. קר FW. מערכת יחסים מרכזית של טריגמינל ו afferents העיקרי צוואר הרחם בעמוד השדרה ו medulla. מיל המוח 1972;43: 561 72. doi:10.1016/0006-8993(72)90408-8 [PubMed]
35. בוגדוק נ הצוואר וכאבי הראש. Neurol הקליניקה 2004;22: 151 71, vii doi:10.1016/S0733-8619(03)00100-2 [PubMed]
36. מקליין RF, פיקאר JG. מכני ספיטורינגס במפרקים של בית החזה והמותני. עמוד השדרה (Phila אבא 1976) 1998;23: 168 73. doi: 10.1097 / 00007632-199801150-00004 [PubMed]
37. Vernon H. סקירה איכותית של מחקרים על היפופאלגיה המניפולציה המושרה. תרגול פיזיול מניפולטיבי 2000;23: 134 8. doi:10.1016/S0161-4754(00)90084-8 [PubMed]
38. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S et al. טיפול טיפולי מניפולטיבי ספציפי עבור אפיקונדילגיה לרוחב כרונית מייצרת היפואלגיה ייחודית. גבר 2001;6: 205 12. doi: 10.1054 / math.2001.0411 [PubMed]
39. Boal RW, גילט RG. מרכזיות נוירונים, כאבי גב תחתון וטיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה. תרגול פיזיול מניפולטיבי 2004;27: 314 26. doi: 10.1016 / j.jmpt.2004.04.005 [PubMed]
40. De Camargo VM, Alburquerque-Sendin F, Berzin F et al. השפעות מיידיות על הפעילות האלקטרומגיאוגרפית ועל סף כאבי לחץ לאחר מניפולציה צווארית בכאב צוואר מכני: ניסוי מבוקר אקראי. תרגול פיזיול מניפולטיבי 2011;34: 211 20. doi: 10.1016 / j.jmpt.2011.02.002 [PubMed]
41. Moher D, Hopewell S, שולץ KF et al. קונסורט 2010 הסבר והרחבה: הנחיות מעודכנות לדיווח של קבוצות מקבילות אקראיות. BMJ 2010;340: c869 doi: 10.1136 / bmj.c869 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
42. Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I et al. דיווח טוב יותר של התערבויות: תבנית עבור תיאור התערבות ושכפול (TIDieR) רשימה ומדריכים. BMJ 2014;348: g1687 doi: 10.1136 / bmj.g1687 [PubMed]
43. כאב ראש סיווג ועדת משנה של החברה הבינלאומית כאב ראש. הסיווג הבינלאומי של הפרעות כאבי ראש: מהדורת 2nd. Cephalalgia 2004;24(ספק 1): 9 10. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2003.00824.x [PubMed]
44. צרפתית HP, Brennan A, White B et al. טיפול ידני עבור osteoarthritis של הירך או הברך - סקירה שיטתית. גבר 2011;16: 109 17. doi: 10.1016 / j.math.2010.10.011 [PubMed]
45. קאסידי JD, בויל E, Cote P et al. הסיכון של שבץ vertebrobasilar וטיפול כירופרקטי: תוצאות של מקרה המבוסס על האוכלוסייה מקרה שליטה מקרה crossover המחקר. עמוד השדרה (Phila אבא 1976) 2008;33(4Suppl): S176 S83. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
46. טוצ'ין פ שכפול של המחקר - השפעות שליליות של מניפולציה בעמוד השדרה: סקירה שיטתית . / 2012;20: 30 doi:10.1186/2045-709X-20-30 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
47. ראסל MB, ראסמוסן ב.ק., ברנום ג'. מצגת של מכשיר חדש: יומן אבחון כאב ראש. Cephalalgia 1992;12: 369 74. doi: 10.1111 / j.1468-2982.1992.00369.x [PubMed]
48. Lundqvist C, Benth JS, Grande RB et al. VAS אנכי הוא מכשיר חוקי לניטור עוצמת כאבי ראש. Cephalalgia 2009;29: 1034 41. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01833.x [PubMed]
49. בנג H, ניל L, דיוויס לסה"נ. הערכה של עיוור בניסויים קליניים. בקרת ניסויים קליניים 2004;25: 143 56. doi: 10.1016 / j.cct.2003.10.016 [PubMed]
50. Johnson Johnson מדידת כאב. סולם חזותי אנלוגי לעומת סולם כאב מספרי: מהו ההבדל? J Chiropr מד 2005;4: 43 4. doi:10.1016/S0899-3467(07)60112-8 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
51. סילברשטיין SD, Neto W, Schmitt J et al. טופירמט במניעת מיגרנה: תוצאות של ניסוי מבוקר גדול. קשת רופא עצבים 2004;61: 490 5. doi: 10.1001 / archneur.61.4.490 [PubMed]
52. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. לא סלקטיבי (amitriptyline), אך לא סלקטיבי (citalopram), מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין יעיל בטיפול מניעתי של כאב ראש כרוני סוג מתח. נוירוורג פסיכיאטריה 1996;61: 285 90. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
53. Hagen K, Albretsen C, וילמינג ST et al. ניהול של כאב ראש יתר על התרופה: 1 שנה אקראית multicentre לפתוח תווית המשפט. Cephalalgia 2009;29: 221 32. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01711.x [PubMed]
54. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J et al. בחירת פלסבו מתאים לניסוי של טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה. אוסטין פיזיוטר 2006;52: 135 8. doi:10.1016/S0004-9514(06)70049-6 [PubMed]
55. מייסנר ק ', פאסלר ז, רוקר G et al. יעילות דיפרנציאלית של טיפולי פלסבו: סקירה שיטתית של מיגרנה מניעה. JAMA אינטר מד 2013;173: 1941 51. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.10391 [PubMed]
56. טיילור JA. רדיוגרפיה מלאה של עמוד השדרה: סקירה. תרגול פיזיול מניפולטיבי 1993;16: 460 74. [PubMed]
57. כירופרקטורים עוסקים בהתאחדות כירופרקטיקה - ועדה לפרוטוקולי רדיולוגיה (PCCRP) להערכה ביו-מכנית של תת-זרע בעמוד השדרה בפרקטיקה קלינית של כירופרקטיקה. ועדת כירופרקטיקה בינלאומית לשיתוף כירופרקטיקה כירופרקטורים ועדה לפרוטוקולי רדיולוגיה (PCCRP) להערכה ביו-מכנית של תת שפע בעמוד השדרה בפרקטיקה הקלינית של כירופרקטיקה 2009. http://www.pccrp.org/
58. Cracknell DM, בול PW. דוסימטרי איברים ברדיוגרפיה בעמוד השדרה: השוואה בין טכניקות 3 אזוריות לבין עמוד השדרה. צ'ירופר 2006;36: 33 9.
59. Borretzen I, Lysdahl KB, Olerud HM. רדיולוגיה אבחון בנורבגיה מגמות בתדירות בדיקה ומינון יעיל קולקטיבית. Dosimetry Radiat Prot 2007;124: 339 47. doi: 10.1093 / rpd / ncm204 [PubMed]
60. Leboeuf-Yde C, Fejer R, Nielsen J et al. כאב בשלושת אזורי השדרה: אותה הפרעה? נתונים מדגם מבוסס אוכלוסייה של מבוגרים 34,902 דנית. Chiropr גבר 2012;20: 11 doi:10.1186/2045-709X-20-11 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
61. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC et al. דיווח טוב יותר על נזקים בניסויים אקראיים: הרחבה של הצהרת קונסורט. אן Intern Med 2004;141: 781 8. doi:10.7326/0003-4819-141-10-200411160-00009 [PubMed]
סגור אקורדיון
הערכת שיטת מקנזי לכאבי גב תחתון

הערכת שיטת מקנזי לכאבי גב תחתון

הכרה בנתונים סטטיסטיים, כאב גב תחתון יכול להיות תוצאה של מגוון פציעות ו / או תנאים המשפיעים על עמוד השדרה המותני ועל המבנים הסובבים אותו. רוב המקרים של כאבי גב תחתון, עם זאת, יפתור בעצמם בתוך שבועות. אבל כאשר הסימפטומים של כאבי גב תחתון הופכים כרוניים, חיוני שלה עבור האדם הפגוע לחפש טיפול מן המתאים ביותר בריאות מקצועי. שיטת McKenzie כבר בשימוש על ידי מומחים רפואיים רבים לטיפול בכאבי גב תחתון ואת ההשפעות שלה נרשמו באופן נרחב במהלך מחקרים שונים. שני המאמרים הבאים מוצגים כדי להעריך את שיטת מקנזי בטיפול של LBP בהשוואה לסוגים אחרים של אפשרויות הטיפול.

 

היעילות של שיטת מקנזי בחולים עם כאב גב כרוני נמוך לא ספציפי: פרוטוקול של ניסוי אקראי מבוקרת

 

תמצית המחקר

 

  • רקע: שיטת מקנזי משמשת באופן נרחב להתערבות פעילה בטיפול בחולים עם כאב גב לא גבשי. למרות ששיטת McKenzie הושוותה למספר התערבויות אחרות, עדיין לא ידוע האם שיטה זו עדיפה על פלסבו בחולים עם כאבים בגב התחתון.
  • מטרה: מטרת הניסוי היא להעריך את היעילות של שיטת מקנזי בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים שאינם ספציפיים.
  • עיצוב: זרוע, 2, עיוור, מבוקר פלסבו, ייערך.
  • הגדרה: מחקר זה יתבצע במרפאות פיזיותרפיה בסו פאולו, ברזיל.
  • משתתפים: המשתתפים יהיו חולים 148 המבקשים טיפול בכאבי גב תחתונים כרוניים שאינם ספציפיים.
  • התערבות: המשתתפים יועברו באופן אקראי לקבוצת 1 של 2: שיטת 1 (2) מקנזי או (10) טיפול פלסבו (אולטרה-סאונד מטופש וטיפול בגלים קצרים). כל קבוצה תקבל 30 הפעלות של 2 דקות כל אחת (5 הפעלות בשבוע במשך XNUMX שבועות).
  • מידות: התוצאות הקליניות יתקבלו בסיום הטיפול (5) וב- 3, 6 ו- 12 חודשים לאחר אקראיות. התוצאות העיקריות יהיו עוצמת הכאב (נמדדת עם סולם הכאב המספרי כאב) ונכות (נמדדת עם שאלון Roland-Morris Disability) עם השלמת הטיפול. התוצאות המשניות יהיו עוצמת הכאב; נכות ותפקוד; kinesiophobia ואת ההשפעה הגלובלית נתפסת ב 3, 6, ו 12 חודשים לאחר אקראיות; ו kinesiophobia ואת ההשפעה הגלובלית נתפס בסיום הטיפול. הנתונים ייאספו על ידי בודק עיוור.
  • מגבלות: המטפלים לא יסנוורו.
  • מסקנות: זה יהיה הניסיון הראשון להשוות את שיטת McKenzie עם טיפול פלסבו בחולים עם כאבי גב תחתון כרונית לא ספציפית. תוצאות מחקר זה יתרום לשיפור הניהול של אוכלוסייה זו.
  • נושא: תרגיל טיפולי, פציעות ותנאים: גב נמוך, פרוטוקולים
  • סוגיה: פרוטוקול

 

כאבי גב תחתון הם מצב בריאותי מרכזי הקשור בשיעור גבוה של היעדרות מהעבודה ושימוש תכוף יותר בשירותי בריאות וזכאות לחופשת עבודה. [1] לאחרונה הוגדר כאב גב תחתון על ידי המחקר העולמי של נטל מחלות כאחד משבעת מצבי הבריאות הפוגעים ביותר באוכלוסיית העולם, [7] והוא נחשב למצב בריאותי מחליש המשפיע על האוכלוסייה במספר הרב ביותר של שנים לאורך לכל החיים. [2] שכיחות הנקודה של כאבי גב תחתון בקרב האוכלוסייה הכללית מדווחת כי היא עד 2%, ועלתה ל -18% ב -31 הימים האחרונים, 30% ב -38 החודשים האחרונים ו- 12% בכל נקודה בחיים. [39] כאבי גב תחתון קשורים גם לעלויות טיפול גבוהות. [3] ההערכה היא שבמדינות אירופה, העלויות הישירות והעקיפות משתנות בין 4 ל -2 מיליארד בשנה. [4] הפרוגנוזה של כאבי גב תחתון קשורה ישירות למשך התסמינים. [4] לחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים יש פרוגנוזה פחות טובה לעומת חולים עם כאבי גב תחתון חריפים [5,6] והם אחראים לרוב מהעלויות לניהול כאבי גב, מה שיוצר צורך במחקר שמטרתו למצוא טיפולים טובים יותר עבור חולים אלה.

 

קיים מגוון גדול של התערבויות לטיפול בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים, כולל שיטת מקנזי שפותחה על ידי רובין מקנזי בניו זילנד בשנת 1981. [8] שיטת מקנזי (המכונה גם אבחון וטיפול מכני [MDT]) היא טיפול פעיל הכולל תנועות חוזרות או מצבים מתמשכים ובעל מרכיב חינוכי שמטרתו למזער כאב ומוגבלות ושיפור ניידות עמוד השדרה. [8] שיטת מקנזי כוללת הערכת תגובות סימפטומטיות ומכניות לתנועות חוזרות ונשנות. התגובות של מטופלים להערכה זו משמשות לסיווג אותם לתתי-קבוצות או לתסמונות הנקראות הפרעה, תפקוד לקוי ותנוחה.

 

 

תסמונת דראנגינג היא הקבוצה הגדולה ביותר המאופיינת על ידי מטופלים שמראים ריכוזיות (מעבר של כאב מ דיסטלי לפרוקסימלי) או היעלמות של כאב [11] עם בדיקות תנועה חוזרות בכיוון אחד. חולים אלה מטופלים בתנועות חוזרות ונשנות או בתנוחות מתמשכות שעלולות להפחית את הכאב. חולים המסווגים כבעלי תסמונת לקויה מאופיינים בכאב המתרחש רק בסוף טווח התנועה של תנועה אחת בלבד. [8] הכאב לא משתנה או מתרכז עם בדיקות תנועה חוזרות. עקרון הטיפול בחולים עם תפקוד לקוי חוזר על תנועות בכיוון שיצר את הכאב. לבסוף, מטופלים שסווגו כבעלי תסמונת פוסטורלית חווים כאב לסירוגין רק במהלך מיקום מתמשך בסוף טווח התנועה (למשל, ישיבה ממושכת מתמשכת). [8] עיקרון הטיפול בתסמונת זו מורכב מתיקון יציבה. [11]

 

שיטת מקנזי כוללת גם מרכיב חינוכי חזק המבוסס על הספרים שכותרת עמוד השדרה המותני: אבחון מכני וטיפול: כרך שני [11] וטיפול בגבך. [12] שיטה זו, בשונה משיטות טיפוליות אחרות, נועדה להפוך את המטופלים לעצמאים ככל האפשר למטפל ובכך להיות מסוגלים לשלוט בכאבים שלהם באמצעות טיפול בתנוחה ותרגול תרגילים ספציפיים לבעייתם. זה מעודד את המטופלים להזיז את עמוד השדרה לכיוון שאינו מזיק לבעייתם ובכך להימנע מהגבלת תנועה עקב קינסיופוביה או כאב. [11]

 

שתי סקירות שיטתיות קודמות ניתחו את ההשפעות של שיטת מקנזי [9,10] בחולים עם כאבי גב תחתון חריפים, תת-חריפים וכרוניים. הסקירה שערכה Clare et al [9] הוכיחה כי שיטת מקנזי הראתה תוצאות טובות יותר בהקלה על הכאב לטווח הקצר ובשיפור הנכות בהשוואה להתערבויות פעילות כמו פעילות גופנית. הסקירה שנערכה על ידי Machado et al [10] הראתה כי שיטת מקנזי הפחיתה כאב ונכות בטווח הקצר בהשוואה לטיפול פסיבי בכאבי גב תחתון חריפים. לכאבי גב תחתון כרוניים, שתי הסקירות לא הצליחו להסיק מסקנות לגבי יעילותה של שיטת מקנזי בשל היעדר ניסויים מתאימים. הניסויים המבוקרים האקראיים שחקרו את שיטת מקנזי בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים [2] השוו את השיטה עם התערבויות אחרות כמו אימוני התנגדות, [13] שיטת וויליאמס, [17] תרגילים ללא פיקוח, [17] תא מטען תרגילי חיזוק, [14] וייצוב. [16] תוצאות טובות יותר להפחתת עוצמת הכאב הושגו בשיטת מקנזי בהשוואה לאימוני התנגדות, [15] בשיטת וויליאמס, [13] ופעילות גופנית בפיקוח. [17] עם זאת, האיכות המתודולוגית של ניסויים אלה [14 16] אינה מיטבית.

 

מהספרות ידוע כי שיטת מקנזי מניבה תוצאות טובות בהשוואה למספר התערבויות קליניות בחולים עם כאבים בגב התחתון. עם זאת, עד כה, מחקרים לא השוו את שיטת מקנזי נגד טיפול פלצבו כדי לזהות את יעילותו בפועל. Clare et al [9] הדגיש את הצורך להשוות את שיטת מקנזי עם טיפול פלסבו ולחקור את ההשפעות של השיטה בטווח הארוך. במילים אחרות, לא ידוע אם ההשפעות החיוביות של שיטת מקנזי נובעות מהיעילות האמיתית או פשוט מאפקט פלצבו.

 

מטרת המחקר הנוכחי היא להעריך את היעילות של שיטת מקנזי בחולים עם כאבי גב תחתונים כרוניים שאינם ספציפיים, תוך שימוש בניסוי אקראי מבוקר אקראי.

 

שִׁיטָה

 

לימודי עיצוב

 

זהו מחקר אקראי מבוקר של פלסבו.

 

הגדרת לימוד

 

מחקר זה יתבצע במרפאות פיזיותרפיה בסו פאולו, ברזיל.

 

קריטריונים לזכאות

 

המחקר יכלול חולים המבקשים טיפול בכאבי גב תחתונים כרוניים לא מוגדרים (המוגדרים ככאב או אי-נוחות בין השוליים הקלים לבין קפל הגלוטאל הנחותים, עם או בלי תסמינים שהוזכרו בגפיים התחתונות, לפחות במשך 3 חודשים [18]), עם עוצמת הכאב של לפחות 3 נקודות כפי שנמדד עם 0- ל 10 נקודות כאב סולם דירוג נומרית, בגילאי בין 18 ו XNXX שנים, והוא מסוגל לקרוא פורטוגזית. חולים לא יכללו אם יש להם כל התוויות נגד פעילות גופנית [80] או אולטרסאונד או טיפול בגלים קצרים, עדות לפשרה של שורש עצבי (כלומר, מנוע אחד או יותר, רפלקסים או חסרי סנסציה), פתולוגיה רצינית של עמוד השדרה (למשל, שבר, גידול , מחלות דלקתיות ומדבקות), מחלות לב וכלי דם חמורות, ניתוחי גב קודמים או הריון.

 

נוהל

 

ראשית, המטופלים ירואיינו על ידי שמאי המחקר העיוור, שיקבע את זכאותו. חולים זכאים יקבלו מידע על מטרות המחקר ויבקשו לחתום על טופס הסכמה. לאחר מכן, הנתונים הסוציו-דמוגרפיים וההיסטוריה הרפואית של המטופל יירשמו. הבודק יאסוף את הנתונים הקשורים לתוצאות המחקר בהערכת הבסיס, לאחר סיום 5 שבועות של טיפול, ו- 3, 6 ו- 12 חודשים לאחר אקראיות. למעט מדידות בסיסיות, כל שאר ההערכות ייאספו בטלפון. כל הזנת הנתונים תהיה מקודדת, נכנסו לגיליון אלקטרוני של Excel (Microsoft Corporation, Redmond, Washington), ובדקו פעמיים לפני הניתוח.

 

הערכה של שיטת McKenzie עבור תמונה נמוכה כאב גוף אל Paso, TX Chiropractor

 

תוצאות התוצאה

 

התוצאות הקליניות יימדדו בהערכת הבסיס, לאחר הטיפול, ו- 3, 6 ו- 12 חודשים לאחר ההקצאה האקראית. התוצאות העיקריות יהיו עוצמת הכאב (נמדדת עם סולם דירוג מספרי של כאב) [20] ונכות (נמדדת עם שאלון Roland-Morris Disability Questionnaire) [21,22] לאחר סיום 5 שבועות של טיפול. התוצאות המשניות יהיו עוצמת הכאב והמוגבלות 3, 6 ו- 12 חודשים לאחר אקראיות ונכות ותפקוד (נמדד על ידי קנה המידה הפונקציונאלי לחולה), [kNiophobia 20] (נמדד עם טמפה סולם של Kinesiophobia), [23] ואת ההשפעה הגלובלית נתפסת (נמדדת עם גלובל אפקט סולם אפקט) [20] לאחר הטיפול 3, 6, ו 12 חודשים לאחר אקראיות. ביום ההערכה הבסיסית, כל תוחלת של המטופל לשיפור תוערך גם באמצעות תוחלת השיפור המספרי, [24] ואחריו הערכה בשיטת מקנזי. [8] חולים עשויים לחוות החמרה בסימפטומים לאחר הערכת הבסיס עקב בדיקה גופנית של MDT. כל המדידות הותאמו בעבר בין תרבותית לפורטוגזית ונבדקו קלינימטריות ומתוארות בהמשך.

 

כאב סולם דירוג נומרית

 

סולם הדירוג המספרי לכאב הוא סולם המעריך את רמות עוצמת הכאב הנתפסות על ידי המטופל באמצעות סולם של 11 נקודות (המשתנה בין 0 ל -10), בו 0 מייצג "אין כאב" ו- 10 מייצג את הכאב הגרוע ביותר. [20] המשתתפים יונחו לבחור את ממוצע עוצמת הכאב בהתבסס על 7 הימים האחרונים.

 

רולנד - מוריס

 

שאלון זה מורכב מפריטי 24 המתארים פעילויות יומיות שחולים מתקשים לבצע בשל כאבי גב תחתון. [21,22] ככל שיותר תשובות חיוביות, כך רמת הנכות הקשורה לכאבי גב תחתון גבוהה יותר. להנחות את השאלון בהתבסס על שעות 21,22 האחרונות.

 

סולם תפקודי ספציפי לחולה

 

המדד הפונקציונלי של החולה הוא קנה מידה עולמי; לכן, ניתן להשתמש בו עבור כל חלק של הגוף. [25,26] המטופלים יתבקשו לזהות עד 3 פעילויות שהם מרגישים שאינם מסוגלים לבצע או שהם מתקשים לבצע בשל כאבי גב תחתון. [25,26] מדידה (11 לנקודות 0), המייצגים יכולת טובה יותר לבצע את המשימות. [10] נמדד את הממוצע של פעילויות אלו בהתבסס על האחרון 25,26 שעות, עם ציון סופי החל 24 ל 0.

 

גלובלי אפקט סולם אפקט

 

סולם ההשפעה הגלובלי הנתפס הוא סולם 11 נקודות מסוג Likert (הנע בין? 5 ל +5) המשווה את מצבו הנוכחי של המטופל למצבו בתחילת הסימפטומים. [20] ציונים חיוביים חלים על חולים שהם טובים יותר וציונים שליליים חלים על חולים גרועים ביחס להופעת הסימפטומים. [20]

 

טמפה סולם של קינסיופוביה

 

סולם זה מעריך את רמת הקינסיופוביה (פחד לזוז) באמצעות 17 שאלות העוסקות בכאב ובעוצמת הסימפטומים. [23] הציונים מכל פריט משתנים בין 1 ל -4 נקודות (למשל, נקודה אחת עבור 'לא מסכים מאוד, 1 נקודות עבור' לא מסכימים חלקית, '2 נקודות על' מסכים ', ו -3 נקודות על' מסכים מאוד '). [4] לציון הכולל, יש צורך להפוך את ציוני השאלות 23, 4, 8 ו- 12. [16] הציון הסופי יכול לנוע בין 23 ל -17 נקודות, כאשר ציונים גבוהים יותר מייצגים רמה גבוהה יותר של קינסיופוביה. [68]

 

תוחלת שיפור סולם נומרי

 

סולם זה מעריך את תוחלת השיפור של המטופל לאחר הטיפול ביחס לטיפול ספציפי. [24] הוא מורכב מסולם בן 11 נקודות המשתנה בין 0 ל -10, בו 0 מייצג "אין תוחלת שיפור" ו- 10 מייצג "צפי לשיפור האפשרי הגדול ביותר." [24] סולם זה ינוהל רק ביום הראשון של הערכה (בסיס) לפני האקראיות. הסיבה להכללת סולם זה היא ניתוח האם הציפייה לשיפור תשפיע על התוצאות.

 

הקצאה אקראית

 

לפני תחילת הטיפול, המטופלים יוקצו באופן אקראי לקבוצות ההתערבות שלהם. רצף ההקצאות האקראיות יבוצע על ידי אחד החוקרים שאינם מעורבים בגיוס והערכה של החולים וייווצר בתוכנת Microsoft Excel 2010. רצף ההקצאות האקראיות יוכנס למעטפות אטומות, אטומות, אטומות, כדי לוודא שההקצאה מוסתרת מהמעריך). המעטפות ייפתחו על ידי המטפל הפיזי שיטפל בחולים.

 

סִנווּר

 

בהתחשב באופי המחקר, לא ניתן לסנוור את המטפלים לתנאי הטיפול; עם זאת, הבודק והחולים יסתנו לקבוצות הטיפול. בסוף המחקר, השואל יישאל האם החולים יוחסו לקבוצת הטיפול הריאלי או לקבוצת הפלסבו כדי למדוד את העיוורים. באיור מוצג ייצוג חזותי של עיצוב המחקר.

 

איור 1 תרשים זרימה של המחקר

איור 1: תרשים זרימה של המחקר.

 

התערבויות

 

המשתתפים יוקצו לקבוצות המקבלות 1 של התערבויות 2: (1) טיפול פלצבו או (2) MDT. המשתתפים בכל קבוצה יקבלו 10 מפגשים של 30 דקות כל (2 הפעלות בשבוע במשך 5 שבועות). במחקרים על שיטת מקנזי אין מספר סטנדרטי של מפגשים, שכן מחקרים מסוימים מציעים מינון נמוך של טיפול, [16,17,27] ואחרים ממליצים על מינונים גבוהים יותר. [13,15]

 

מסיבות אתיות, ביום הראשון של הטיפול, מטופלים משני הקבוצות יקבלו חוברת מידע בשם The Book Book, [28] בהתבסס על אותן ההמלצות של ההנחיות הקיימות. [29,30] חוברת זו תורגם לפורטוגזית כך זה יכול להיות מובן לחלוטין על ידי המשתתפים במחקר, אשר יקבלו הסברים נוספים לגבי התוכן של החוברת, במידת הצורך. המטופלים ישאלו בכל מפגש אם הם חשו סימפטום שונה. החוקר הראשי של המחקר יבדוק מעת לעת את ההתערבויות.

 

קבוצת פלסבו

 

המטופלים המוקצים לקבוצת הפלצבו יטופלו באולטרסאונד דופק מנותק למשך 5 דקות ובדיאתרמיה של גלים קצרים במצב דופק למשך 25 דקות. המכשירים ישמשו עם הכבלים הפנימיים מנותקים כדי להשיג את אפקט הפלצבו; עם זאת, ניתן יהיה לטפל בהן ולהתאים מינונים ואזעקות כאילו היו מחוברות כדי לדמות את הפרגמטיזם של הפרקטיקה הקלינית, כמו גם להגביר את אמינות השימוש במכשירים אלה על המטופלים. טכניקה זו שימשה בהצלחה בניסויים קודמים עם חולים עם כאבי גב תחתון. [31 35]

 

מקנזי גרופ

 

המטופלים מקבוצת מקנזי יטופלו בהתאם לעקרונות שיטת מקנזי, [8] ובחירת ההתערבות הטיפולית תונחה על ידי ממצאי הבדיקה הגופנית וסיווגם. המטופלים יקבלו גם הוראות בכתב מהספר 'טיפול עצמי' [12] ויתבקשו לבצע תרגילי בית על בסיס עקרונות שיטת מקנזי. [11] תיאור התרגילים שייקבעו במחקר זה יפורסם במקום אחר . [27] דבקות בתרגילי הבית תבוצע על ידי יומן יומי שבו המטופל ימלא בבית ויביא למטפל בכל מפגש עוקב.

 

הערכה של שיטת McKenzie עבור תמונה נמוכה כאב גוף אל Paso, TX Chiropractor

 

שיטות סטטיסטיות

 

חישוב גודל המדגם

 

המחקר נועד לזהות הפרש של נקודת 1 בעוצמת הכאב הנמדדת עם סולם דירוג מספרי של כאב (20) (הערכה של סטיית תקן = 1.84 נקודות) [31] והפרש של 4 בנקודות נכות הקשורות לכאבי גב תחתון שנמדדו (21,22). [4.9] המפרטים הבאים נחשבו: כוח סטטיסטי של 31%, רמת אלפא של 80%, ועקב מעקב אחר 5%. לכן, המחקר ידרוש מדגם של חולים 15 לכל קבוצה (74 בסך הכל).

 

ניתוח השפעות הטיפול

 

הניתוח הסטטיסטי של המחקר שלנו יעקוב אחר העקרונות של 'כוונה לטיפול'. [36] הנורמליות של הנתונים תיבחן על ידי בדיקה ויזואלית של היסטוגרמות, ואפיון המשתתפים יחושב באמצעות בדיקות סטטיסטיות תיאוריות. ההבדלים בין הקבוצות (השפעות הטיפול) ומרווחי הסמך שלהם ב- 95% יחושבו על ידי בניית מודלים ליניאריים מעורבים [37] תוך שימוש במונחי אינטראקציה של קבוצות טיפול לעומת הזמן. נערוך אנליזה אקספלורציונית משנית כדי להעריך האם למטופלים המסווגים כבעלי תסמונת דלינגמנט יש תגובה טובה יותר לשיטת מקנזי (בהשוואה לפלצבו) בהשוואה לאלה עם סיווגים אחרים. לצורך הערכה זו, נשתמש באינטראקציה 3-way עבור קבוצה, זמן וסיווג. עבור כל הניתוחים הללו, נשתמש בחבילת התוכנה של IBM SPSS, גרסה 19 (IBM Corp, Armonk, New York).

 

אֶתִיקָה

 

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה למחקר של אוניברסיטת סידאדה דה סאו פאולו (# 480.754) ונרשם באופן פרוספקטיבי ClinicalTrials.gov (NCT02123394). כל שינויי הפרוטוקול ידווחו לועדת האתיקה של המחקר וכן לרישום הניסוי.

 

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כאב גב תחתון הוא אחת הסיבות הנפוצות ביותר שאנשים מחפשים טיפול רפואי מיידי לכל שנה. למרות רבים אנשי מקצוע בתחום הבריאות הם מוסמכים ומנוסים באבחון של המקור של כאב בגב התחתון של המטופל, למצוא את המומחה הרפואי הנכון שיכול לספק את הטיפול הנכון LBP של הפרט יכול להיות האתגר האמיתי. מגוון רחב של טיפולים ניתן להשתמש כדי לטפל בכאבי גב תחתון, עם זאת, מגוון רחב של אנשי מקצוע בתחום הבריאות החלו להשתמש בשיטת McKenzie בטיפול בחולים עם כאבים גב לא גבשי. מטרת המאמר הבא היא להעריך את האפקטיביות של שיטת McKenzie עבור כאבי גב תחתון, לנתח בזהירות את הנתונים של המחקר.

 

דיון

 

ההשפעה הפוטנציאלית והמשמעות של המחקר

 

הניסויים האקראיים המבוקרים האקראיים החוקרים את שיטת מקנזי בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים השתמשו כולם בהתערבות חלופית כקבוצת ההשוואה. [14 17] עד כה, אף מחקר לא השווה את שיטת מקנזי עם טיפול פלצבו בחולים עם נמוכה. כאבי גב על מנת לזהות את יעילותם האמיתית, המהווה פער חשוב בספרות. [9] הפרשנות למחקרי היעילות ההשוואתיים הקודמת מוגבלת על ידי חוסר הידע לגבי היעילות של שיטת מקנזי לאנשים עם כאבי גב תחתון כרוניים. מחקר זה יהיה הראשון להשוות את שיטת מקנזי לטיפול בפלצבו בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים. השוואה נכונה מול קבוצת פלצבו תספק הערכות משוחדות יותר של השפעות התערבות זו. סוג זה של השוואה נעשה כבר בניסויים שמטרתם להעריך את היעילות של תרגילי בקרה מוטוריים לחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים, [31] טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה ודיקלופנק לחולים עם כאבי גב תחתון חריפים, [38] ופעילות גופנית וייעוץ. לחולים עם כאבי גב תחתון תת-קרקעיים. [39]

 

תרומה למקצוע הפיזיותרפיה ולמטופלים

 

שיטת McKenzie היא אחת השיטות היחידות המשמשות בפיזיותרפיה, המסייעת לעצמאותם של חולים. [8,12] שיטה זו מספקת גם למטופלים כלים לקידום האוטונומיה שלהם בניהול הכאב הנוכחי ואפילו הישנות חוזרת. [12] אנו מצפים כי חולים שטופלו בשיטת מקנזי ייהנו יותר מהחולים שטופלו בטיפול בפלסבו. אם ההשערה הזו תאושש במחקר שלנו, התוצאות יתרום לקבלת החלטות קליניות טובות יותר של הפיזיותרפיסטים. יתר על כן, לגישה יש פוטנציאל להפחית את הנטל הקשור לאופי חוזר ונשנה של כאבי גב תחתון אם המטופלים יכולים לנהל את עצמם באופן עצמאי יותר בעתיד.

 

חוזקות וחולשות המחקר

 

ניסוי זה בוחן מספר ניכר של חולים כדי למזער את ההטיה, והוא נרשם באופן פרוספקטיבי. נשתמש באקראיות אמיתית, הקצאה סמויה, הערכה עיוורת וניתוח כוונה לטיפול. הטיפולים יבוצעו על ידי 2 מטפלים שעברו הכשרה מקיפה לביצוע ההתערבויות. נעקוב אחר תוכנית האימונים הביתית. לרוע המזל, בשל ההתערבויות, לא נוכל לעוור את המטפלים להקצאת הטיפול. מהספרות ידוע כי שיטת מקנזי מניבה תוצאות מועילות בהשוואה לכמה התערבויות קליניות בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים. [14 17] אולם, עד כה, אין מחקרים שהשוו את שיטת מקנזי עם טיפול פלצבו לפי סדר. כדי לזהות את יעילותו בפועל.

 

מחקר עתידי

 

הכוונה של קבוצת מחקר זו היא להגיש את התוצאות של מחקר זה ל היומון ברמה עולמית, ביקורת בינלאומית עמיתים. תוצאות שפורסמו עשויות לשמש בסיס לניסויים עתידיים המחקרים את האפקטיביות של שיטת מקנזי כאשר הם מועברים במינונים שונים (מספר שונה של קבוצות, חזרות ופגישות), שעדיין לא ברור בספרות. הניתוח המשני שלנו נועד לבחון האם מטופלים שסווגו כבעלי תסמונת דלינגמנט יש תגובה טובה יותר לשיטת מקנזי (בהשוואה לטיפול בפלסבו) בהשוואה לאלה עם סיווגים אחרים. הערכה זו תתרום להבנה טובה יותר של תת קבוצות אפשריות של חולים עם כאבי גב תחתון כרוניים, אשר מגיבים בצורה הטובה ביותר להתערבויות ספציפיות. זהו נושא חשוב, שכן בדיקת תת-קבוצות נחשבת כיום לעדיפות המחקרית החשובה ביותר בתחום כאבי גב תחתון. [40]

 

מחקר זה מומן במלואו על ידי קרן המחקר סו פאולו (FAPESP) (מספר מענק 2013 / 20075-5). גב 'גרסיה ממומנת על ידי מלגה מטעם התיאום לשיפור אנשי ההשכלה הגבוהה / ממשלת ברזיל (CAPES / ברזיל).

 

המחקר היה רשום באופן פרוספקטיבי ב ClinicalTrials.gov (רישום המשפט: NCT02123394).

 

חיזוי תוצאה קלינית חשובה בחולים עם כאבים בגב התחתון בעקבות טיפול מקנזי או מניפולציה בעמוד השדרה: ניתוח מרובדת במשפט מבוקרת אקראי

 

תמצית המחקר

 

  • רקע: הדיווחים משתנים במידה ניכרת בנוגע למאפיינים של חולים אשר יגיבו לתרגילי גיוס או מניפולציה. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לזהות מאפיינים של חולים עם מצב מותני משתנה, כלומר, עם ריכוזיות או פריפריאליזציה, שעתידים היו להפיק תועלת מרבית משיטת מקנזי או מניפולציה בעמוד השדרה.
  • שיטות: 350 חולים עם כאבי גב תחתון כרוניים חולקו באקראי לשיטת מקנזי או למניפולציה. השפעות האפקט האפשריות היו גיל, חומרת כאבים ברגליים, חלוקת כאב, מעורבות שורש עצבי, משך הסימפטומים וריכוז הסימפטומים. התוצאה העיקרית הייתה מספר החולים שדיווחו על הצלחה לאחר חודשיים של מעקב. הערכים של מנבאים דיכוטומי נבדקו על פי תוכנית ניתוח מראש.
  • תוצאות: לא נמצאו מנבאים שמייצרים אפקט אינטראקציה משמעותי סטטיסטית. שיטת מקנזי הייתה עדיפה על מניפולציה בכל תת-הקבוצות, ולכן ההסתברות להצלחה הייתה בעקביות לטובת טיפול זה ללא תלות במנבא. כאשר שולבו שני המנבאים החזקים ביותר, מעורבות שורש העצבים וההקפה, הסיכוי להצלחה היה סיכון יחסי 10.5 (95% CI 0.71-155.43) לשיטת מקנזי ו- 1.23 (95% CI 1.03-1.46) למניפולציה (P? =? 0.11 להשפעת אינטראקציה).
  • מסקנות: לא מצאנו כל המשתנים הבסיסיים שהיו משפיעים השפעה סטטיסטית סטטיסטית בניבוי תגובה שונה או טיפול מקנזי או מניפולציה בעמוד השדרה בהשוואה אחד לשני. עם זאת, זיהינו מעורבות שורש העצב ואת הפריפריאליזציה כדי לייצר הבדלים בתגובה לטיפול McKenzie לעומת מניפולציה כי נראה חשוב מבחינה קלינית. ממצאים אלה זקוקים לבדיקה במחקרים גדולים יותר.
  • רישום משפט: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
  • חומרים משלימים אלקטרוניים: הגרסה המקוונת של מאמר זה (doi: 10.1186 / s12891-015-0526-1) מכילה חומר משלים, הזמין למשתמשים מורשים.
  • מילות מפתח: כאבי גב תחתון, מקנזי, מניפולציה בעמוד השדרה, ערך חזוי, שינוי אפקט

 

רקע

 

ההנחיות שפורסמו לאחרונה לטיפול בחולים עם כאב גב תחתון מתמשך (NSLBP) ממליצים על תוכנית המתמקדת בניהול עצמי לאחר ייעוץ ראשוני ומידע. למטופלים אלו יש גם תרגילים מובנים המותאמים למטופל ולשיטות אחרות כגון מניפולציה בעמוד השדרה [1,2].

 

מחקרים קודמים השוו את ההשפעה של שיטת מקנזי, הידועה גם בשם "אבחון מכני ותרפיה" (MDT), עם מניפולציה של עמוד השדרה (SM) באוכלוסיות הטרוגניות של חולים עם NSLBP חריפה ומתת-קרקעית, ולא נמצא הבדל בתוצאה [3,4] .

 

הערכה של שיטת McKenzie עבור תמונה נמוכה כאב גוף אל Paso, TX Chiropractor

 

לאחרונה הודגש הצורך במחקרים שבדקו את השפעת אסטרטגיות הטיפול בתתי קבוצות של חולים עם NSLBP בטיפול ראשוני במאמרי הקונצנזוס [5,6] וכן בהנחיות האירופיות הנוכחיות [7], בהתבסס על ההשערה כי תת-קבוצה. ניתוחים, רצוי לעמוד בהמלצות "מחקר גורמים פרוגנוסטיים" [8], ישפרו את קבלת ההחלטות לקראת אסטרטגיות הניהול היעילות ביותר. למרות שנתונים ראשוניים מראים תוצאות מבטיחות, נכון להיום אין מספיק ראיות הממליצות על שיטות ספציפיות של תת-קבוצות בטיפול ראשוני [1,9].

 

שלושה מחקרים אקראיים, שכללו חולים עם כאבי גב תחתון חמור או תת-קרקעי (LBP), בדקו את ההשפעות של MDT לעומת SM בתת-קבוצה של חולים שהוצגו עם ריכוז סימפטומים או העדפת כיווניות (תגובה חיובית לתנועות טווח קצה) במהלך פיזית בדיקה [10-12]. המסקנות שנלקחו ממחקרים אלה לא היו מקובלות, והתועלת הייתה מוגבלת על ידי איכות מתודולוגית נמוכה.

 

מחקר אקראי חדש שלנו, הכולל חולים עם LBP כרונית (CLBP), מצא השפעה כללית טובה יותר של MDT לעומת SM בקבוצה המקבילה [13]. כדי להמשיך את הרעיון של subgrouping נוספת, זה היה חלק מתוכנית המחקר לחקור מנבאים המבוססים על מאפייני המטופל שיכול לסייע לרופא במיקוד הטיפול המועדף ביותר לחולה הפרט.

 

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לזהות תת-קבוצות של חולים עם CLBP בעיקר, עם ריכוזיות או פריפריאליזציה, אשר היו עשויים להפיק תועלת MDT או SM חודשיים לאחר השלמת הטיפול.

 

שיטות

 

איסוף נתונים

 

המחקר הנוכחי הוא ניתוח משני של מחקר אקראי מבוקר שפורסם בעבר [13]. גייסנו 350 חולים מספטמבר 2003 עד מאי 2007 במרכז טיפול חוץ אשפוז בקופנהגן, דנמרק.

 

חולים

 

החולים הופנו מרופאים ראשוניים לטיפול ב- LBP מתמשך. חולים זכאים היו בין 18 ו 60 שנים של גיל, הסובלים LBP עם או בלי כאב ברגל במשך תקופה של יותר מ 6 שבועות, מסוגל לדבר ולהבין את השפה הדנית, ומילא את הקריטריונים הקליניים ריכוז או פריפריאליזציה של סימפטומים במהלך הראשונית סְרִיקָה. הריכוזיות הוגדרה כבטול הסימפטומים באזור הגוף הדיסטלי ביותר (כגון כף הרגל, הרגל התחתונה, הרגל העליונה, הישבן או הגב התחתון) והפריפראליזציה הוגדרה כהפקה של תסמינים באזור גוף דיסטלי יותר. ממצאים אלה נמצאו בעבר יש מידה מקובלת של אמינות בין בוחנים (ערך קאפה 0.64) [14]. ההקרנה הראשונית בוצעה לפני אקראיות על ידי מטפל פיזי עם תעודה במערכת הבדיקה MDT. החולים לא נכללו אם הם היו חופשיים מסימפטומים ביום ההכללה, הראו סימנים לא-אורגניים חיוביים [15], או אם פתולוגיה רצינית, כלומר מעורבות שורש קשה בעצב (כאב גב או כאב רגל בשילוב עם הפרעות פרוגרסיביות ברגישות, שרירים כוח, או רפלקסים), אוסטאופורוזיס, spondylolisthesis קשה, שבר, דלקת פרקים, סרטן, או כאבים שהופנו מן הקרביים, נחשד על בסיס בדיקה גופנית ו / או הדמיה תהודה מגנטית. קריטריונים אחרים לאי הכללה היו בקשה לקצבת נכות, בהמתנה לליטיגציה, הריון, תחלואה משותפת, ניתוח גב, בעיות שפה או בעיות תקשורת, כולל שימוש בסמים או באלכוהול.

 

אוכלוסיית הניסוי הייתה ברוב המקרים XBXX (95), גיל ממוצע היה 207 שנים (SD37), רמה ממוצעת של כאבים בגב וברגל הייתה 10 (SD 30) בסולם דירוג מספרי החל מ- 11.9 ל- 0, רמה ממוצעת של נכות הייתה 60 (SD 13) בשאלון Roland Morris Disability (4.8-0). השיטה שלנו של מדידת הכאב משקפת כי כאבי גב הוא לעתים קרובות מצב משתנה שבו כאב מיקום וחומרה עשויים להשתנות על בסיס יומי. לפיכך, נעשה שימוש בשאלון מכבד מאומץ [23] כדי להבטיח שכל ההיבטים של עוצמת כאבי גב ורגל נרשמו. המאזניים מתוארים באגדה לטבלה 16.

 

לוח 1 השוואה של התפלגות משתנים בסיסיים בין קבוצות

 

לאחר שהתקבלו צעדים בסיסיים, בוצעה אקראיזציה על ידי רשימה ממוחשבת של מספרים אקראיים בבלוקים של עשרה באמצעות מעטפות אטומות אטומות.

 

אֶתִיקָה

 

אישור מוסרי של המחקר הוענק על ידי ועדת האתיקה למחקר של קופנהגן, קובץ לא 01-057 / 03. כל החולים קיבלו מידע כתוב על המחקר ונתנו הסכמתם בכתב לפני ההשתתפות.

 

טיפולים

 

המתרגלים המבצעים את הטיפולים לא ידעו על תוצאות ההקרנה הראשונית. תוכניות הטיפול נועדו לשקף כמה שיותר יום. מידע מפורט על תוכניות אלה פורסמו קודם לכן [13].

 

הטיפול ב- MDT תוכנן באופן אינדיבידואלי בעקבות הערכתו הגופנית של המטפל לפני הטיפול. לא הותרו טכניקות ספציפיות לגיוס חוליות כולל דחיפה במהירות גבוהה. לעיתים סופק למטופל חוברת חינוכית המתארת ​​טיפול עצמי [17] או "גלגול מוטורי" לתיקון המיקום היושב על פי שיקול דעתו של המטפל. בטיפול ב- SM, נעשה שימוש בדחף במהירות גבוהה בשילוב עם סוגים אחרים של טכניקות ידניות. הבחירה בשילוב של טכניקות הייתה לפי שיקול דעתו של הכירופרקטור. ניתן היה לבצע תרגילי גיוס כלליים, כלומר מניפולציה עצמית, תנועות כיפוף / הרחבה המותניים לסירוגין ומתיחות, אך לא היו תרגילים ספציפיים בהעדפת הכיוון. כרית טריזת נוטה לתיקון המיקום היושב הייתה זמינה למטופלים אם הכירופרקטור האמין שיש לציין זאת.

 

בשתי קבוצות הטיפול הודיעו לחולים באופן יסודי על תוצאות ההערכה הגופנית, מהלך שפיר של כאבי גב וחשיבות הישארותם פעילים גופנית. ניתן גם הנחיות לטיפול נכון בגב. בנוסף, כל החולים קיבלו גרסה דנית של "הספר האחורי", אשר בעבר הוכח כי הוא משפיע לטובה על אמונותיהם של המטופלים לגבי כאבי גב [18]. ניתנו מקסימום 15 טיפולים לתקופה של 12 שבועות. אם הקלינאי המטפל נחשב כנדרש, המטופלים התחנכו לתכנית פרטנית של תרגילי גיוס, מתיחה, ייצוב ו / או חיזוק בניהול עצמי בסוף תקופת הטיפול. טיפולים בוצעו על ידי קלינאים עם ניסיון של מספר שנים. המטופלים הונחו להמשיך בתרגילים האישיים שלהם בבית או בחדר כושר למשך חודשיים לפחות לאחר סיום הטיפול במרכז הגב. מכיוון שהמטופלים סבלו בעיקר מ- CLBP, ציפינו שתקופה זו של תרגילים בניהול עצמי תהיה נחוצה כדי שהמטופלים יחוו את מלוא ההשפעה של ההתערבות. המטופלים עודדו שלא לפנות לטיפול אחר במהלך תקופת חודשיים זו של תרגילים בניהול עצמי.

 

הערכה של שיטת McKenzie עבור תמונה נמוכה כאב גוף אל Paso, TX Chiropractor

 

תוצאות התוצאה

 

התוצאה העיקרית הייתה שיעור החולים שדיווחו על הצלחה במעקב לאחר חודשיים לאחר סיום הטיפול. הצלחה טיפולית הוגדרה כהפחתה של לפחות 5 נקודות או ציון סופי מתחת לנקודות 5 על 23 פריט שונה Roland מוריס נכות שאלון (RMDQ) [19]. נעשה שימוש בגרסה דנית מאומתת של RMDQ [20]. ההגדרה של הצלחה הטיפול התבססה על ההמלצות של אחרים [21,22]. ניתוח רגישות באמצעות 30% שיפור יחסי ב- RMDQ כהגדרת ההצלחה בוצע גם כן. בהתאם לפרוטוקול [13], מדדנו את ההבדלים היחסיים בין קבוצת 15 במספר החולים עם תוצאה מוצלחת, להיות בעלי חשיבות קלינית מינימלית בניתוח האינטראקציה שלנו.

 

משתנים מנבא מראש

 

על מנת להפחית את הסבירות לממצאים מזויפים [23] הגבלנו את מספר משתני אפקט המועמד במערך הנתונים לשישה. כדי להגביר את תוקף הממצאים שלנו, נקבעה השערה כיוונית לכל משתנה על פי המלצות Sun et al. [24] בעבר הוצעו בארבעה משתנים בסיסיים במחקרים אקראיים לחזות תוצאות טובות לטווח הארוך בחולים עם LBP מתמשך בעקבות MDT בהשוואה לאימון חיזוק: ריכוזיות [25,26], או בעקבות SM בהשוואה לפיזיותרפיה או טיפול. נבחר על ידי רופא כללי: גיל מתחת לגיל 40 [27,28], משך הסימפטומים למעלה משנה [1] וכאב מתחת לברך [27]. לפי המלצת אחרים [29], נוספו שני משתנים נוספים בהתבסס על שיפוטי הקלינאים המנוסים המשתתפים באילו מאפיינים הם מצפים לחזות תוצאה טובה מהטיפול בהשוואה לאחר. המשתנים הנוספים שעדיף הפיזיותרפיסטים בקבוצת ה- MDT העדיפו היו סימנים למעורבות שורש העצבים וכאבים משמעותיים ברגליים. המשתנים הנוספים שעדיף הכירופרקטורים בקבוצת ה- SM היו ללא סימנים למעורבות שורש העצבים ולא לכאבים משמעותיים ברגליים.

 

בניתוח משלים, ניצלנו את ההזדמנות לבחון האם יש לכלול בהכללתם של שישה משתנים בסיסיים נוספים, שהניבו ערך פרוגנוסטי לתוצאה טובה בכל אחת מקבוצות הטיפול, השפעה משפיעה גם כן. למיטב ידיעתנו, לא דווח על משתנים נוספים ממחקרים קודמים על ערך פרוגנוסטי של תוצאות טובות לטווח ארוך בחולים עם LBP מתמשך לאחר MDT, בעוד ששלושה משתנים מדווחים על ערך פרוגנוסטי בעקבות SM: מין זכר [28] , נכות קלה [28], וכאב גב קל [28]. עוד שלושה משתנים הוסכם על ידי הקלינאים להיכלל בניתוח המשלים כפי שהם הונחו על ידי ניסיון קליני כדי לקבל ערך פרוגנוסטי לתוצאה טובה ללא קשר לטיפול MDT או SM: מספר נמוך של ימים בחופשת מחלה בשנה שעברה, ציפיות גבוהות של החולה להתאוששות, וציפיות גבוהות של המטופל להתמודדות עם משימות עבודה שישה שבועות לאחר תחילת הטיפול.

 

דיכוטומיזציה של משתני מנבא אפשריים נעשתה על מנת לאפשר השוואות עם אלה של מחקרים קודמים. במקרים בהם לא נמצאו ערכים חתוכים בספרות, בוצע דיכוטומיזציה מעל / מתחת לחציון שנמצא במדגם. הגדרות המשתנים מוצגים באגדה ללוח 1.

 

סטָטִיסטִיקָה

 

כל אוכלוסיית הכוונה לטיפול (ITT) הייתה בשימוש בכל הניתוחים. הניקוד האחרון בוצע עבור נבדקים עם חסר חודשיים ציונים RMDQ (7 חולים בקבוצת MDT ו 14 חולים בקבוצת SM). בנוסף, בוצע ניתוח פוסט-פרוטוקול שכלל רק את החולים 259 שהשלימו את הטיפול המלא. תוכנית הניתוח הוסכם מראש על ידי קבוצת ניהול הניסוי.

 

המנבאים האפשריים היו דיכוטומיים וסיכויי ההצלחה נחקרו על ידי אמידת הסיכון היחסי (RR) של הצלחה בכל אחת משתי השכבות. ההשפעה של המנבאים הנחקרים נאמדה על ידי השוואת סיכויי ההצלחה בין קבוצות הטיפול כאשר חולקו לשתי השכבות. כדי לבדוק את השפעת שינוי הטיפול של המנבאים ביצענו בדיקות בריבוע צ'י לאינטראקציה בין התערבות לבין שתי השכבות השונות עבור כל אחד מהחזאים. זה בעצם זהה אינטראקציה מתוך מודל רגרסיה. כמו כן נבדקו מרווחי ביטחון לגבי השפעות פוטנציאליות קליניות.

 

לאחר הניתוח החד-משתני תוכנן ניתוח רב-משתני, כולל שינוי באפקט עם ערך p מתחת ל- 0.1.

 

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כאב גב תחתון יכול להתרחש בשל מספר סוגים של פציעות ו / או תנאים והתסמינים שלה עשויים להיות חריפים ו / או כרוניים. חולים עם כאב גב תחתון יכולים להפיק תועלת ממגוון טיפולים, כולל טיפול כירופרקטי. טיפול כירופרקטי הוא אחת מאפשרויות הטיפול האלטרנטיבי הנפוצות ביותר המשמשות לטיפול בכאבי גב תחתון. על פי המאמר, התוצאות של שיפור LBP עם התאמות השדרה ומניפולציות ידניות, יחד עם השימוש בפעילות גופנית, משתנות באופן משמעותי בקרב המשתתפים. המוקד של המחקר הבא הוא לקבוע אילו חולים הם הסיכוי הטוב ביותר ליהנות משיטת מקנזי לעומת התאמות השדרה ומניפולציות ידניות.

 

תוצאות

 

המשתתפים היו דומים ביחס למאפיינים הסוציו-דמוגרפיים והקליניים בתחילת המחקר בקבוצת הטיפול. סקירה כללית על התפלגות המשתנים הדיכוטומיים הכלולים בתחילת המחקר מובאת בטבלה 1. לא נמצאו הבדלים בין קבוצות הטיפול.

 

באופן כללי, ניתוח פוסט-פרוטוקול לכל פרוטוקול לא הניב תוצאות תוצאות שהיו שונות מתוצאות ניתוח ה- ITT, ולכן רק תוצאות ניתוח ה- ITT ידווחו.

 

איור 1 מציג את התפלגות המנבאים לגבי שינוי ההשפעה בקבוצת MDT לעומת SM. בכל קבוצות המשנה, ההסתברות להצלחה עם MDT הייתה גבוהה מזו של SM. בגלל גודל המדגם הנמוך, מרווחי הביטחון היו רחבים ואף אחד מהניבאים לא השפיע על שינוי משמעותי מבחינה סטטיסטית. המנבאים בעלי השפעה פוטנציאלית חשובה מבחינה קלינית לטובת MDT בהשוואה ל- SM היו מעורבות שורש עצבי (שיעור גבוה יותר של 28% מהמטופלים עם הצלחה כאשר מעורבות שורש העצבים הייתה קיימת מאשר בהיעדרם) והיקף של תסמינים (17% אחוז גבוה יותר מהחולים עם הצלחה במקרה של פריפריאליזציה מאשר במקרה של ריכוזיות). אם היה קיים, מעורבות שורש העצבים הגדילה את הסיכוי להצלחה בעקבות MDT פי 2.31 בהשוואה לזו של SM ופעמיים 1.22 אם לא. משמעות הדבר היא כי עבור תת-הקבוצה של חולים עם מעורבות שורש עצבי שקיבלה MDT, בהשוואה לאלו שקיבלו SM, נראה שההשפעה היחסית גבוהה פי 1.89 (2.31 / 1.22, P? = 0.118) בהשוואה לתת-קבוצה ללא מעורבות שורש עצבי.

 

איור 1 אפקט טיפול שונה על ידי מנבאים

איור 1: אפקט הטיפול שונה על ידי מנבאים. האומדן העליון ומרווחי-הביטחון מצביעים על ההשפעה הכוללת ללא תת-קבוצות. זוגות הבאים של הערכות נקודה ומרווחי ביטחון מראים את הסיכויים להצלחה בטיפול.

 

איור 2 מציג את ההשפעה המשתנה של תרכובת של שני המנבאים עם השפעה פוטנציאלית חשובה מבחינה קלינית. אם היו סימנים למעורבות שורש עצבי והיקפם בהתחלה, הסיכוי להצלחה ב- MDT בהשוואה ל- SM נראה גבוה פי 8.5 בהשוואה לתת-קבוצה ללא ריכוז ומעורבות שורש עצבי מספר החולים היה קטן מאוד וההבדלים לא היו מובהקים סטטיסטית (P? =? 0.11).

 

איור 2 ההשפעה של שני מנבאים חשובים מבחינה קלינית משולבים על השפעת הטיפול

איור 2: השפעת שני מנבאים חשובים מבחינה קלינית בשילוב על השפעת הטיפול. RR? =? סיכון יחסי עם תיקון ייטס.

 

אף אחד מהמשתנים המועמדים לאבחנה שנבדקו בניתוח המשלים נראה בעל השפעה קלינית חשובה (קובץ נוסף 1: טבלה S1).

 

התוצאות מניתוח הרגישות בשיפור יחסי של 30% ב- RMDQ כהגדרת הצלחה לא היו שונות מאלה שהוצגו לעיל (קובץ נוסף 2: לוח S2).

 

דיון

 

למיטב ידיעתנו, זהו המחקר הראשון המנסה לזהות משני אפקטים כאשר שתי אסטרטגיות גיוס, כלומר MDT ו- SM, מושוות במדגם של חולים עם מצב משתנה המאופיין בריכוזיות או פריפריאליזציה.

 

המחקר שלנו מצא כי אף אחד משפיעי ההשפעה הפוטנציאלית היו מסוגלים להגדיל באופן סטטיסטי את ההשפעה הכוללת של MDT לעומת זה של SM. עם זאת, ההבדל בין הקבוצות עבור שניים מהמשתנים עלה על שיעור ההצלחה הקלינית של 15% במספר החולים עם תוצאה מוצלחת, לכן המחקר שלנו עשוי להחמיץ אפקט אמיתי, ובמובן זה, גודל מדגם גדול מספיק.

 

הממצא הבולט ביותר הוא שבתת-קבוצה קטנה של חולים עם סימני מעורבות של שורש עצבי, הסיכוי היחסי להצלחה הופיע פעמים 1.89 / 2.31 בהשוואה לחולים ללא מעורבות שורש בעצב כאשר טופלו ב- MDT בהשוואה לאלו שטופלו עם SM. ההבדל היה בכיוון הצפוי.

 

הערכה של שיטת McKenzie עבור תמונה נמוכה כאב גוף אל Paso, TX Chiropractor

 

אף כי לא מובהק סטטיסטית במדגם הקטן שלנו, הפריפריאליזציה המשתנה עלתה על שיעור ההצלחה הקלינית של 15%, אך נמצאה לא בכיוון הצפוי. מחקרים קודמים לא העריכו את שינוי האפקט של ריכוזיות או פריפריאליזציה בחולים עם CLBP. RCT על ידי Long et al. החוקרים מסכמים כי חולים עם העדפה כיוונית, כולל ריכוז, עברו יותר 25,26 שבועות לאחר תחילת המחקר בהשוואה לחולים ללא העדפה כיוונית כאשר טופלו ב- MDT בהשוואה לחיזוק האימון. עם זאת, התוצאות בקרב הפריפראליזציות לא דווחו, כך שהתוצאות העניות שדווחו בחולים ללא העדפה כיוונית עשויות להיות קשורות לתת-קבוצה של חולים אשר הגיבו ללא שינוי בסימפטומים במהלך הבדיקה הראשונית ולא לאלה שהגיבו עם פריפריאליזציה. הסבר חלופי עשוי להיות כי ההשפעה שינוי ההשפעה של ריכוזיות או פריפריאליזציה על MDT תלויה בטיפול השליטה. ממצאינו מראים כי מחקרים עתידיים בתחום זה צריכים לכלול ערך מנבא של פריפריאליזציה וכן ריכוזיות.

 

כאשר קומבינציה של שני המנבאים המבטיחים ביותר, הפריפריאליזציה וסימני מעורבות שורש העצב, היו נוכחים בתחילת המחקר, הסיכוי היחסי להצלחה עם MDT בהשוואה ל- SM הופיע ב- XNXX גבוה יותר מאשר בתת-הקבוצות, ללא ריכוז ומעורבות שורש עצבי. מספר החולים היה קטן מאוד ורווח הסמך היה רחב. לכן רק מסקנה ראשונית על האינטראקציה ניתן להסיק והיא קוראת לאישור במחקרים עתידיים.

 

במחקר שלנו, נראה כי לא היה מאפיין שבו SM יש תוצאות טובות יותר לעומת MDT. לכן, לא יכולנו לתמוך בתוצאות של שני מחקרים עם עיצוב דומה לזה שלנו (שתי זרועות, מדגם של חולים עם LBP מתמשך, והתוצאות דווחו במונחים של הפחתת מוגבלות במעקב ארוך טווח) [27,29]. במחקרים אלה, Nyiendo et al. [29] מצא אפקט שינוי של כאב ברגליים מתחת לברך על ידי טיפול ב- SM בהשוואה לזה של המטפל הכללי שישה חודשים לאחר תחילת המחקר, ו- Koes et al. [27] מצא אפקט שינוי של גיל מתחת 40 שנים ומשך סימפטום יותר משנה על טיפול על ידי SM לעומת זה של פיזיותרפיה 12 חודשים לאחר הבסיס. עם זאת, תוצאות של אלה, כמו גם אחרים RCTs לשעבר המרכיבים חולים עם LBP מתמשך, תמכו הממצאים שלנו לגבי חוסר שינוי האפקט של גיל [27,29,31], מין [29,31], נכות בסיסית [27,29,31], ואת משך הסימפטומים [ 31], על SM כאשר נמדדת על הפחתת נכות 6-12 חודשים לאחר אקראיות. לכן, למרות שהראיות מתעוררות בחולים עם LBP חריף ביחס למאפיינים של תת-קבוצות, המנבאים תוצאות טובות יותר מ- SM בהשוואה לסוגים אחרים של טיפול [32], אנחנו עדיין בחושך ביחס לחולים עם LBP מתמשך.

 

התועלת של בחירת קריטריון להצלחה על ידי שילוב של שיפור של לפחות 5 נקודות או ניקוד מוחלט מתחת לנקודות 5 ב RMDQ הוא שנוי במחלוקת. סך של חולים 22 נחשבו מוצלחים בהתבסס על הציון מתחת 5 במעקב ללא שיפור של לפחות 5 נקודות. לפיכך ביצענו ניתוח רגישות בשיפור יחסי של לפחות 30% כקריטריון להצלחה כפי שהומלץ על ידי אחרים [22] (ראה קובץ נוסף 2: טבלה S2). כתוצאה מכך, אחוז החולים עם תוצאות מוצלחות בקבוצת ה- MDT נשאר זהה, בעוד ש- 4 יותר חולים הוגדרו כהצלחות בקבוצת ה- SM. בסך הכל ניתוח הרגישות לא הניב תוצאות תוצאיות שהיו שונות במידה ניכרת מאלה של הניתוח הראשוני, ולכן רק אלה נדונו לעיל.

 

חוזקות ומגבלות

 

מחקר זה השתמש בנתונים מ - RCT, בעוד שרבים אחרים השתמשו בתכנוני זרוע בודדים שאינם מתאימים לצורך הערכת שינוי אפקט הטיפול [33]. בהתאם להמלצות קבוצת פרוגרס [8] הגענו מראש לנבאים אפשריים וגם לכיוון ההשפעה. יתר על כן, הגבלנו את מספר המנבאים הכלולים כדי למזער את הסיכוי לממצאים מזויפים.

 

המגבלה העיקרית במחקרים משניים ל- RCTs שנערכו בעבר היא שהם מופעלים כדי לאתר את השפעת הטיפול הכוללת ולא לשנות את האפקט. מתוך הכרה באופי הפוסט-אנליטי של הניתוח שלנו, המשתקף במרווחי ביטחון נרחבים, עלינו להדגיש כי הממצאים שלנו הם חקרניים ודורשים בדיקה רשמית בגודל מדגם גדול יותר.

 

הערכה של שיטת McKenzie עבור תמונה נמוכה כאב גוף אל Paso, TX Chiropractor

 

מסקנות

 

בכל תת-הקבוצות, ההסתברות להצלחה עם MDT הייתה גבוהה מזו של SM. למרות שלא מובהקות סטטיסטית, נוכחותם של שורש העצב והפריפראליזציה מופיעים כמבחיני השפעה מבטיחים לטובת MDT. ממצאים אלה זקוקים לבדיקה במחקרים גדולים יותר.

 

תודות

 

המחברים מודים יאן Nordsteen ו Steen Olsen עבור ייעוץ מומחה קליני, מארק Laslett הערות ותיקון שפה.

 

מחקר זה נתמך בחלקו על ידי מענקים מאגודת השיגרון הדנית, הארגון הפיזיוטרפי הדני, הקרן הדנית לחקר כירופרקטיקה וחינוך מתמשך, והמכון הדני לאבחון ולטיפול מכני. RC / מכון פרקר מאשר את תמיכת המימון של קרן Oak. הקרנות היו בלתי תלויות בניהול, בניתוח ובפרשנות של המחקר.

 

הערות שוליים

 

אינטרסים מתחרים: המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים מתחרים.

 

תרומות מחברים: כל הכותבים היו מעורבים בניתוח הנתונים ובתהליך הכתיבה, ודרישות המחברים נענו. כל הניתוחים בוצעו על ידי TP, RC ו- CJ. TP הגה והוביל את המחקר והיה אחראי על כתיבת הטיוטה הראשונה של העיתון, אך המחברים האחרים השתתפו לאורך כל תהליך הכתיבה וקראו ואישר את הגרסה הסופית.

 

לסיכום,שני המאמרים לעיל הוצגו במטרה להעריך את שיטת מקנזי בטיפול ב- LBP בהשוואה לסוגים אחרים של אפשרויות טיפול. המחקר הראשון השווה את שיטת מקנזי עם טיפול פלצבו בחולים עם כאבי גב תחתון, אולם תוצאות המחקר עדיין זקוקות להערכות נוספות. במחקר השני, לא היו תוצאות משמעותיות שיכולות לחזות תגובה שונה בשימוש בשיטת מקנזי. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ולעמוד בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

[כותרת אקורדיונים = "הפניות"]
[כותרת אקורדיון = "הפניות" load = "להסתיר"] 1
ואדל
G
. מהפכת כאב הגב
. 2nd ed
. ניו יורק, ניו יורק
: צ'רצ'יל ליווינגסטון
; 2004
.
2
מאריי
CJ
, לופז
AD
. מדידת הנטל העולמי של המחלה
. N אנגל J מד
. 2013
; 369
: 448
457
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

3
היום
D
, ביין
C
, ויליאמס
G
, Et al.
. סקירה שיטתית של שכיחות עולמית של כאבי גב תחתון
. דלקת פרקים
. 2012
; 64
: 2028
2037
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

4
ואן טולדר
MW
. פרק 1: הנחיות אירופיות
. Eur שדרה J
. 2006
; 15
: 134
135
.
Google Scholar
קרוסף

5
קוסטה לדה
C
, מאהר
CG
, מקאולי
JH
, Et al.
. פרוגנוזה לחולים עם כאבים בגב התחתון כרוני: מחקר קוהור
. BMJ
. 2009
; 339
: b3829
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

6
da C Menezes קוסטה
, מאהר
CG
, הנקוק
MJ
, Et al.
. הפרוגנוזה של כאב גב תחתון חריף ומתמשך: meta-analysis
. CMAJ
. 2012
; 184
: E613
E624
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

7
Henschke
N
, מאהר
CG
, Refshauge
KM
, Et al.
. פרוגנוזה בחולים עם כאבי גב תחתון שהתגלו לאחרונה בטיפול ראשוני באוסטרליה: מחקר קוהור ראשוני
. BMJ
. 2008
; 337
: 154
157
.
Google Scholar
קרוסף

8
מקנזי
R
, מאי
S
. עמוד השדרה המותני: אבחון וטיפול מכני: כרך ראשון
. 2nd ed
. וואיקאנה, ניו זילנד
פרסומים בעמוד השדרה
; 2003
.
9
קלייר
HA
, אדמס
R
, מאהר
CG
. סקירה שיטתית של היעילות של טיפול מקנזי לכאב בעמוד השדרה
. אוסטין פיזיוטר
. 2004
; 50
: 209
216
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

10
גרזן
LA
, דה סוזה
MS
, פריירה
PH
, פריירה
ML
. שיטת מקנזי לכאבי גב תחתון: סקירה שיטתית של הספרות עם גישת מטא-אנליזה
. שדרה (פילדה אבא 1976)
. 2006
; 31
: 254
262
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

11
מקנזי
R
, מאי
S
. עמוד השדרה המותני: אבחון וטיפול מכני: כרך שני
. 2nd ed
. וואיקאנה, ניו זילנד
פרסומים בעמוד השדרה
; 2003
.
12
מקנזי
R
. Trate Noc Mesmo a sua Coluna [פנקו את גבכם]
. קרייטון, ניו זילנד
: פרסומים השדרה ניו זילנד בע"מ
; 1998
.
13
טוחן
ER
, שנק
RJ
, קרנס
JL
, רוסל'ה
JG
. השוואה של הגישה מקנזי לתוכנית ייצוב עמוד השדרה מסוים עבור כאבי גב תחתון כרונית
. ג 'מא Manip ת
. 2005
; 13
: 103
112
.
Google Scholar
קרוסף

14
נובאגה
G
, נובאגה
V
. יעילות טיפולית יחסית של פרוטוקולים וויליאמס מקנזי בניהול כאבים בגב
. תרגול פיזיוטרטי
. 1985
;1
: 99
105
.
Google Scholar
קרוסף

15
פטרסן
T
, לארסן
K
, ג'ייקובסן
S
. מעקב מעקב שנתי של היעילות של טיפול מקנזי וחיזוק האימון לחולים הסובלים מכאבי גב תחתון כרוניים: תוצאות וגורמים פרוגנוסטיים
. שדרה (פילדה אבא 1976)
. 2007
; 32
: 2948
2956
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

16
סאקאי
Y
, Matsuyama
Y
, נאקאמורה
H
, Et al.
. השפעת השרירים על זרימת הדם בשריר parascinal: מחקר מבוקר אקראי בחולים עם כאב גב תחתון כרונית
. שדרה (פילדה אבא 1976)
. 2008
; 33
: 581
587
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

17
אודרמן
BE
, מאייר
JM
, דונלסון
RG
, Et al.
. שילוב אימון מאומץ עם טיפול מקנזי: השפעות על כאב, נכות ותפקוד פסיכו-סוציאלי בחולים עם כאבים בגב התחתון
. גונדרס לוטראן רפואי Journal
. 2004
;3
:7
12
.
18
Airaksinen
O
, ברוקס
JI
, Cedraschi
C
, Et al.
. פרק 4: הנחיות אירופיות לניהול כאבי גב תחתון כרוניים שאינם ספציפיים
. Eur שדרה J
. 2006
; 15
: 192
300
.
Google Scholar
קרוסף

19
קני
LW
, המפרי
RH
, מאהלר
DA
. הנחיות של ACSM לבדיקת פעילות גופנית ומרשם
. בולטימור, MD
: וויליאמס ווילקינס
; 1995
.
20
קוסטה
LO
, מאהר
CG
, לטימר
J
, Et al.
. בדיקות קלינימטריות של שלושה מדדים של תוצאות דיווח עצמי עבור חולי כאב גב תחתון בברזיל: איזה מהם הוא הטוב ביותר?
עמוד השדרה (Phila אבא 1976)
. 2008
; 33
: 2459
2463
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

21
קוסטה
LO
, מאהר
CG
, לטימר
J
, Et al.
. מאפיינים פסיכומטריים של הגרסאות הברזילאיות-פורטוגזית של מדד הדירוג הפונקציונלי והשאלון של Roland-Morris Disability
. שדרה (פילדה אבא 1976)
. 2007
; 32
: 1902
1907
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

22
נוסבאום
L
, נטור
J
, פראז
MB
, גולדנברג
J
. תרגום, עיבוד ותיקוף של שאלון רולנד-מוריס: ברזיל רולנד-מוריס
. בראז J ביול מיל
. 2001
; 34
: 203
210
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

23
דה סוזה
FS
, מרינו Cda
S
, סיקירה
FB
, Et al.
. בדיקה פסיכומטרית מאשרת כי ההסתגלות הברזילאית-פורטוגזית, הגרסאות המקוריות של שאלת אמונות הפחד-הימנעות, וסולם הטמפה של קינסיופוביה,
. שדרה (פילדה אבא 1976)
. 2008
; 33
: 1028
1033
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

24
שטני
GJ
, Borkovec
TD
. תכונות פסיכומטריות של שאלון אמינות / תוחלת
. J הפסיכולוג פסי פסיכיאטריה
. 2000
; 31
: 73
86
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

25
צ'אטמן
AB
, הייאמס
SP
, ניל
JM
, Et al.
. המדד הפונקציונאלי לחולה: מאפייני המדידה בחולים עם הפרעה בתפקוד הברך
. Phys
. 1997
; 77
: 820
829
.
Google Scholar
PubMed

26
פנגל
LH
, Refshauge
KM
, מאהר
CG
. היענות של כאב, נכות ותוצאות של פגיעה פיזית בחולים עם כאבי גב תחתון
. שדרה (פילדה אבא 1976)
. 2004
; 29
: 879
883
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

27
גרסיה
AN
, קוסטה
LCM
, דה סילבה
TM
, Et al.
. היעילות של בית הספר האחורי לעומת תרגילי מקנזי בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים: ניסוי מבוקר אקראי
. Phys
. 2013
; 93
: 729
747
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

28
מנצ'סטר
MR
, גלזגו
GW
, יורק
JKM
, Et al.
. הספר האחורי: הנחיות קליניות לניהול כאבים בגב התחתון
. לונדון, הממלכה המאוחדת
ספרים מכתבים
; 2002
:1
28
.
29
דליטו
A
, ג'ורג '
SZ
, ואן דילן
LR
, Et al.
. כאב גב תחתון
. אורתופ ספורט
. 2012
; 42
: A1
A57
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

30
ואן טולדר
M
, בקר
A
, בקרינג
T
, Et al.
. פרק 3: הנחיות אירופיות לניהול כאבי גב תחתון חריפים לא מוקדמים בטיפול ראשוני
. Eur שדרה J
. 2006
; 15
: 169
191
.
Google Scholar
קרוסף

31
קוסטה
LO
, מאהר
CG
, לטימר
J
, Et al.
. תרגיל שליטה מוטורית על כאבי גב תחתון כרוניים: ניסוי אקראי מבוקר פלצבו
. Phys
. 2009
; 89
: 1275
1286
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

32
Balthazard
P
, דה גומאונס
P
, ריבייר
G
, Et al.
. טיפול ידני ואחריו תרגילים אקטיביים ספציפיים לעומת פלצבו ואחריו תרגילים פעילים ספציפיים על שיפור של מוגבלות תפקודית בחולים עם כאבים כרוניים לא ספציפיים בגב התחתון: ניסוי מבוקר אקראי
. מחלת שריר
. 2012
; 13
: 162
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

33
קומאר
SP
. היעילות של תרגיל ייצוב מגזרי לחוסר יציבות בקטעי המותני בחולים עם כאבי גב תחתון מכני: מחקר אקראי מבוצע באמצעות תרופת דמה
. N Am J J מדע
. 2012
;3
: 456
461
.
34
עבאדי
S
, אנסארי
NN
, נאגדי
S
, Et al.
. השפעת אולטרסאונד מתמשך על כאבי גב תחתון כרוניים שאינם ספציפיים: ניסוי אקראי יחיד מבוקר פלסבו
. מחלת שריר
. 2012
; 13
: 192
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

35
וויליאמס
CM
, לטימר
J
, מאהר
CG
, Et al.
. PACE הניסוי הראשון מבוקר הפלצבו של אקמול נגד כאבי גב תחתון חריף: תכנון ניסוי מבוקר אקראי
. מחלת שריר
. 2010
; 11
: 169
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

36
הוליס
S
, קמפבל
F
. מה הכוונה בכוונה לטפל בניתוח? סקר של ניסויים אקראיים מבוקרים שפורסמו
. BMJ
. 1999
; 319
: 670
674
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

37
טוויסק
JWR
. אפלימיולוגיה יישומית ניתוח נתונים: מדריך מעשי
. ניו יורק, ניו יורק
: אוניברסיטת קיימברידג '
; 2003
.
38
הנקוק
MJ
, מאהר
CG
, לטימר
J
, Et al.
. הערכה של טיפולי דיקלופנק או מניפולציה של השדרה, או שניהם, בנוסף לטיפול הראשון בקו ראשון עבור כאב גב תחתון חריף: ניסוי מבוקר אקראי
. אִזְמֵל
. 2007
; 370
: 1638
1643
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

39
פנגל
LH
, Refshauge
KM
, מאהר
CG
, Et al.
. תרגיל מכוון פיזיוטרפיסטי, ייעוץ, או שניהם עבור כאבי גב תחתון תת-קרקעי: משפט אקראי
. אן מתמחה
. 2007
; 146
: 787
796
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed

40
קוסטה לדה
C
, ק
BW
, פרנסקי
G
, Et al.
. טיפול ראשוני טיפול סדרי עדיפויות כאבי גב תחתון: עדכון
. שדרה (פילדה אבא 1976)
. 2013
; 38
: 148
156
.
Google Scholar
קרוסף
PubMed [/ אקורדיון]
[אקורדיון כותרת = "הפניות" load = "hide"] 1. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Jr, Shekelle P, et al. אבחון וטיפול בכאבי גב תחתון: הנחיה משותפת לתרגול קליני מטעם המכללה האמריקאית לרופאים ואגודת הכאב האמריקאית. אן מתמחה מד. 2007, 147 (7): 478 91. דוי: 10.7326 / 0003-4819-147-7-200710020-00006. [PubMed] [Cross Ref]
2. NHS ניהול מוקדם של כאבי גב תחתון לא ספציפיים. הנחיות קליניות של NICE. 2009; 88: 1 30.
3. Cherkin DC, Battie MC, Deyo RA, Street JH, Barlow W. השוואה בין פיזיותרפיה, מניפולציה של כירופרקטיקה ומתן חוברת חינוכית לטיפול בחולים עם כאבי גב תחתון. N Engl J Med. 1998; 339 (15): 1021 9. דוי: 10.1056 / NEJM199810083391502. [PubMed] [Cross Ref]
4. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman T. טיפול ידני אורטופדי, שיטת מקנזי או ייעוץ רק לכאבי גב תחתון אצל מבוגרים עובדים. ניסוי מבוקר אקראי עם מעקב של שנה. J Rehabil Med. 1; 2008 (40): 10 858. דוי: 63 / 10.2340-16501977. [PubMed] [Cross Ref]
5. פוסטר NE, DZiedzic KS, ואן Der Windt DA, פריץ JM, חיים EM. סדרי עדיפויות במחקר עבור טיפולים שאינם תרופתי לבעיות נפוצות של שרירים ושלד: המלצות מוסכמות ארצית ובעולם. מחלת שריר. 2009; 10: 3. doi: 10.1186 / 1471-2474-10-3. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
6. Kamper SJ, Maher CG, Hancock MJ, Koes BW, Croft PR, Hay E. תת קבוצות מבוססות טיפול של כאבי גב תחתון: מדריך להערכת מחקרי סיכום של עדויות עדכניות. שיטות עבודה מומלצות לרפואה ראומטול. 2010; 24 (2): 181 91. דוי: 10.1016 / j.berh.2009.11.003. [PubMed] [Cross Ref]
7. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. פרק 4. הנחיות אירופאיות לטיפול בכאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): ​​S192 300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
8. Hingorani AD, וינדט DA, Riley RD, אברמס K, ירחים KG, שטיירברג EW, et al. פרוגנוזה מחקר אסטרטגיה (התקדמות) 4: מחקר רפואה מרובדת. BMJ. 2013; 346: e5793. doi: 10.1136 / bmj.e5793. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
9. Fersum KV, Dankaerts W, O Sullivan PB, Maes J, Skouen JS, Bjordal JM, et al. שילוב של אסטרטגיות סיווג משנה ב- RCTs המעריכות טיפול בטיפול ידני וטיפול בפעילות גופנית לכאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים (NSCLBP): סקירה שיטתית. Br J Sports Med. 2010; 44 (14): 1054 62. דוי: 10.1136 / bjsm.2009.063289. [PubMed] [Cross Ref]
10. Erhard RE, Delitto A, Cibulka MT. יעילות יחסית של תוכנית הארכה ותוכנית משולבת של מניפולציות ותרגילי כיפוף והארכה בחולים עם תסמונת גב תחתון חריפה. פיזיותרפיה. 1994; 74 (12): 1093 100. [PubMed]
11. Schenk RJ, Josefczyk C, Kopf A. ניסוי אקראי המשווה התערבויות בחולים עם הפרעה אחורית המותנית. J Man Manipul Ther. 2003; 11 (2): 95. דוי: 102 / 10.1179. [Cross Ref]
12. Kilpikoski S, Alen M, Paatelma M, Simonen R, Heinonen A, Videman T. השוואת תוצאות בקרב מבוגרים עובדים עם כאבי גב תחתון מרכזיים: ניתוח משני של מחקר מבוקר אקראי עם מעקב של שנה אחת. עו"ד פיסיול חינוך. 1; 2009: 11 210. דוי: 7 / 10.3109. [Cross Ref]
13. Petersen T, Larsen K, Nordsteen J, Olsen S, Fournier G, Jacobsen S. שיטת מקקנזי בהשוואה למניפולציה כאשר נעשה שימוש בתוספת מידע וייעוץ בחולי כאבי גב תחתון עם ריכוז או פריפריאליזציה. ניסוי מבוקר אקראי. עמוד השדרה (פילה פא 1976) 2011; 36 (24): 1999 2010. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318201ee8e. [PubMed] [Cross Ref]
14. Petersen T, Olsen S, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C, et al. אמינות בין-בודקנית של מערכת סיווג אבחוני חדשה לחולים עם כאבי גב תחתון לא ספציפיים. פיזיוטר אוסט ג'יי. 2004, 50: 85 94. דוי: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60100-8. [PubMed] [Cross Ref]
15. Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM. סימנים פיזיים לא אורגניים בכאבי גב תחתון. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1980; 5 (2): 117 25. דוי: 10.1097 / 00007632-198003000-00005. [PubMed] [Cross Ref]
16. Manniche C, Asmussen K, Lauritsen B, Vinterberg H, Kreiner S, Jordan A. סולם דירוג של כאבי גב תחתון: אימות של כלי להערכת כאבי גב תחתון. כְּאֵב. 1994; 57 (3): 317 26. דוי: 10.1016 / 0304-3959 (94) 90007-8. [PubMed] [Cross Ref]
17. מקנזי ר. התייחס בחזרה שלך. Waikanae: פרסומים בעמוד השדרה ניו זילנד בע"מ; 1997.
18. ברטון AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. מידע ועצות לחולים עם כאבי גב יכולים להיות בעלי השפעה חיובית. ניסוי מבוקר אקראי על חוברת חינוכית חדשה בטיפול ראשוני. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1999; 24 (23): 2484 91. דוי: 10.1097 / 00007632-199912010-00010. [PubMed] [Cross Ref]
19. פטריק DL, Deyo RA, אטלס SJ, הזמר DE, Chapin A, Keller RB. הערכת איכות חיים הקשורה לבריאות בחולים עם סכיאטיקה. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1995; 20 (17): 1899 908. דוי: 10.1097 / 00007632-199509000-00011. [PubMed] [Cross Ref]
20. אלברט ה ', ג'נסן AM, דאהל ד', רסמוסן MN. אימות קריטריונים של שאלון רולאן מוריס. תרגום דני לסולם הבינלאומי להערכת רמת התפקוד בחולים עם כאבי גב תחתון וסקיאטיקה אוגסקר לייגר. 2003; 165 (18): 1875 80. [PubMed]
21. בומברדיה ג ', היידן ג'יי, ביטון די. הבדל מינימלי חשוב מבחינה קלינית. כאבי גב תחתון: מדדי תוצאה. ראומטול. 2001; 28 (2): 431 8. [PubMed]
22. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von KM, et al. פירוש ציוני שינויים בכאב ובמצב תפקודי בכאבי גב תחתון: לקראת קונצנזוס בינלאומי לגבי שינוי מינימלי חשוב. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2008; 33 (1): 90 4. doi: 10.1097 / BRS.0b013e31815e3a10. [PubMed] [Cross Ref]
23. ירחי KG, Royston P, Vergouwe Y, Grobbee DE, DG Altman. פרוגנוזה ומחקר פרוגנוסטי: מה, מדוע ואיך? BMJ. 2009; 338: 1317 20. doi: 10.1136 / bmj.b1317. [PubMed] [Cross Ref]
24. סאן X, בריאל M, וולטר SD, גאיאט GH. האם קיימת השפעה של תת-קבוצה? עדכון קריטריונים להערכת האמינות של ניתוח תת-קבוצות. BMJ. 2010; 340: c117. doi: 10.1136 / bmj.c117. [PubMed] [Cross Cross]
25. Long A, Donelson R, Fung T. האם זה משנה איזה תרגיל? ניסוי בקרה אקראי על פעילות גופנית לכאבי גב תחתון. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2004, 29 (23): 2593 602. doi: 10.1097 / 01.brs.0000146464.23007.2a. [PubMed] [Cross Ref]
26. Long A, May S, Fung T. הערך הפרוגנוסטי ההשוואתי של העדפה כיוונית וריכוזיות: כלי שימושי לרופאים בקו הקדמי? J Man Manip Ther. 2008; 16 (4): 248 54. דוי: 10.1179 / 106698108790818332. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
27. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GJ, Hofhuizen DM, et al. ניסוי קליני רנדומלי של טיפול ידני ופיזיותרפיה לתלונות גב וצוואר מתמשכות: ניתוח תת קבוצות וקשר בין מדדי התוצאה. פיזיותרפיה מניפולטיבית. 1993; 16 (4): 211 9. [PubMed]
28. Leboeuf-Yde C, Gronstvedt A, Borge JA, Lothe J, Magnesen E, Nilsson O, et al. תוכנית תת האוכלוסייה הנורדית לכאבי גב: מנבאים דמוגרפיים וקליניים לתוצאות בחולים שקיבלו טיפול כירופרקטי לכאבי גב תחתונים מתמשכים. פיזיותרפיה מניפולטיבית. 2004; 27 (8): 493 502. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2004.08.001. [PubMed] [Cross Ref]
29. Nyiendo J, Haas M, Goldberg B, Sexton G. תוצאות כאב, מוגבלות ושביעות רצון ומנבאים תוצאות: מחקר מבוסס-תרגול של חולי כאבי גב תחתון כרוניים המטפלים ברופאים ראשוניים וכירופרקטיקה. פיזיותרפיה מניפולטיבית. 2001, 24 (7): 433 9. דוי: 10.1016 / S0161-4754 (01) 77689-0. [PubMed] [Cross Ref]
30. פוסטר NE, Hill JC, Hay EM. תת קבוצה של חולים עם כאבי גב תחתון בטיפול ראשוני: האם אנחנו משתפרים בזה? Man Ther. 2011; 16 (1): 3 8. doi: 10.1016 / j.math.2010.05.013. [PubMed] [Cross Ref]
31. Underwood MR, Morton V, Farrin A. האם מאפיינים בסיסיים מנבאים תגובה לטיפול בכאבי גב תחתון? ניתוח משני של מערך BEAM בבריטניה. ראומטולוגיה (אוקספורד) 2007; 46 (8): 1297 302. doi: 10.1093 / ראומטולוגיה / kem113. [PubMed] [Cross Ref]
32. סלייטר SL, פורד ג'יי ג'יי, ריצ'רדס MC, טיילור NF, סורקיט LD, האנה איי ג'יי. יעילות הטיפול הידני הספציפי בתת-קבוצה לכאבי גב תחתון: סקירה שיטתית. Man Ther. 2012; 17 (3): 201 12. דוי: 10.1016 / j.math.2012.01.006. [PubMed] [Cross Ref]
33. סטנטון TR, הנקוק MJ, מאהר CG, Koes BW. הערכה ביקורתית של כללי החיזוי הקליני שמטרתם לייעל את בחירת הטיפול במצבי שלד-שריר. פיזיותרפיה. 2010; 90 (6): 843 54. דוי: 10.2522 / ptj.20090233. [PubMed] [Cross Ref] [/ אקורדיון]
[/ אקורדיונים]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: Sciatica

 

Sciatica הוא המכונה אוסף של סימפטומים ולא סוג אחד של פגיעה או מצב. הסימפטומים מאופיינים כקרינה, חוסר תחושה ותחושות עקצוץ מן העצב הסיאטי בגב התחתון, לאורך הישבן והירכיים, דרך אחת או שתי הרגליים אל הרגליים. Sciatica היא בדרך כלל תוצאה של גירוי, דלקת או דחיסה של העצבים הגדולים ביותר בגוף האדם, בדרך כלל עקב דיסק או herniated spur עצם.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

נושא חשוב: אקסטרה אקסטרה: טיפול בכאב Sciatica

 

 

פילאטיס כירופרקטור לעומת מקנזי כירופרקטור: מה עדיף?

פילאטיס כירופרקטור לעומת מקנזי כירופרקטור: מה עדיף?

כאב גב תחתון, או LBP, הוא מצב שכיח מאוד המשפיע על עמוד השדרה המותני, או על החלק התחתון של עמוד השדרה. כשלושה מיליון מקרים של LBP מאובחנים בארצות הברית אלין מדי שנה, וכ- 3 אחוז מהמבוגרים ברחבי העולם חווים כאבי גב תחתון בשלב כלשהו במהלך חייהם. כאבי גב תחתון נגרמים בדרך כלל מפגיעה בשריר (זן) או ברצועה (נקע) או עקב נזק ממחלה. הסיבות הנפוצות ל- LBP כוללות יציבה לקויה, חוסר פעילות גופנית סדירה, הרמה לא טובה, שבר, פריצות דיסק ו / או דלקת פרקים. לרוב המקרים של כאבי גב תחתון עלולים להיעלם מעצמם, אולם כאשר LBP הופך כרוני, ייתכן שיהיה חשוב לפנות לטיפול רפואי מיידי. שתי שיטות טיפוליות שימשו לשיפור ה- LBP. המאמר הבא משווה את ההשפעות של אימוני פילאטיס ומקנזי על LBP.

 

השוואה בין ההשפעות של פילאטיס אימון מקנזי על כאב ובריאות כללית אצל גברים עם כאב גב כרוני נמוך: משפט אקראי

 

תַקצִיר

 

  • רקע: כיום, כאבים בגב התחתון הוא אחד האתגרים המיוחדים בתחום הבריאות. אין גישה ייחודית לטיפול בכאבי גב תחתונים כרוניים. מגוון של שיטות משמשות לטיפול בכאבי גב תחתון, אך ההשפעות של שיטות אלה טרם נחקרו כראוי.
  • מַטָרָה: מטרת המחקר הייתה להשוות את ההשפעות של אימון פילאטיס ומקנזי על כאב ובריאות כללית של גברים עם כאבים בגב התחתון.
  • חומרים ושיטות: שלושים ושישה חולים עם כאב גב תחתון כרוני נבחרו מרצונם והוקצו לשלוש קבוצות של 12 כל אחת: קבוצת מקנזי, קבוצת פילאטיס וקבוצת ביקורת. קבוצת פילאטיס השתתפה באימוני 1-h, שלושה מפגשים בשבוע במשך 6 שבועות. קבוצת מקנזי ביצע האימונים 1 חה עבור 20 ימים. קבוצת הביקורת לא עברה כל טיפול. בריאות כללית של כל המשתתפים נמדדה על ידי שאלון הבריאות הכללי 28 וכאב על ידי שאלון כאב מקגיל.
  • תוצאות: לאחר תרגילים טיפוליים, לא היה הבדל משמעותי בין פילאטיס לבין קבוצות מקנזי בהקלת כאב (P = 0.327). אף אחת משתי השיטות לא היתה עדיפה על פני השני עבור הקלה בכאב. עם זאת, היה הבדל משמעותי במדדי הבריאות הכללית בין פילאטיס וקבוצות מקנזי.
  • סיכום: פילאטיס והכשרה מקנזי הפחיתו כאב בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים, אבל אימון פילאטיס היה יעיל יותר לשיפור הבריאות הכללית.
  • מילות מפתח: כאבי גב כרוניים, בריאות כללית, אימון מקנזי, כאב, אימון פילאטיס

 

מבוא

 

כאבי גב תחתון עם היסטוריה של יותר משלושה חודשים וללא שום סימפטום פתולוגי נקראים כאבי גב תחתון כרוניים. עבור מטופלים עם כאבי גב תחתון כרוניים, על הרופא לקחת בחשבון את הסבירות להתפתחות כאבי שרירים שמקורם בעמוד השדרה, בנוסף לכאבי גב תחתון שמקורם לא ידוע. סוג זה של כאב עשוי להיות מכני (עלייה בכאב עם תנועה או לחץ גופני) או לא מכני (עלייה בכאב בזמן המנוחה). [3] כאבי גב תחתון או כאבי עמוד שדרה הם הסיבוך הנפוץ ביותר בשרירים ושלד. [1] כ -2% 50% מהאנשים הבריאים עלולים לחוות כאבי גב תחתון במהלך חייהם, וכ- 80% מהבעיות קשורות לעמוד השדרה ומופיעות באזור המותני. [80] כאבי גב תחתון עלולים להיגרם מטראומה, זיהום, גידולים וכו '. [3] פגיעות מכניות אשר נגרמות כתוצאה משימוש יתר במבנה טבעי, עיוות של מבנה אנטומי או פגיעה ברקמה הרכה הן הסיבות השכיחות ביותר לכאבי גב. מנקודת מבט של בריאות תעסוקתית, כאבי גב הם בין הסיבות החשובות ביותר להיעדרות מעבודה ולנכות תעסוקתית; [4] למעשה, ככל שתקופת המחלה ארוכה יותר, [5] כך הסיכוי לשפר ולחזור לעבודה הוא פחות. [6] לנכות כתוצאה מכאבי גב תחתון בנוסף להפרעה בביצוע פעולות יומיומיות וחברתיות יש השפעה שלילית מאוד מנקודת מבט חברתית וכלכלית על המטופל והקהילה, מה שהופך כאבי גב תחתון כרוניים לחשובים ביותר. [1] כיום, כאבי גב תחתון כרוניים הם אחד האתגרים הקריטיים ברפואה. חולים עם כאבי גב תחתון כרוניים אחראים ל -3% מהעלויות המשולמות לטיפול בכאבי גב תחתון וזו גם הסיבה למגבלות הניידות אצל רוב האנשים מתחת לגיל 80 [45]. במדינות המפותחות העלות הכוללת המשולמת בגין כאבי גב תחתון בשנה היא 7 מסך חלקם של התוצר הלאומי הגולמי. ברור שעיקר העלות קשורה לייעוץ וטיפול בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים ולא עם כאבי גב תחתון לסירוגין ורקורסיביים. [7.1] קיומן של שיטות טיפול שונות לא נובע מסיבה אחת לכאבי גב תחתון. [8] מגוון שיטות כגון טיפול תרופתי, דיקור סיני, חליטות ושיטות גופניות הן ההתערבויות הנפוצות ביותר לטיפול בכאבי גב תחתון. עם זאת, ההשפעות של שיטות אלה נותרו ידועות לחלוטין. [9] תוכנית אימונים, שפותחה על בסיס מצבים גופניים של חולים, יכולה לקדם את איכות החיים בחולים עם מחלה כרונית. [6]

 

 

תמונה של כמה נשים משתתפות תרגילי פילאטיס עם השימוש בציוד פילאטיס. | אל Paso, TX Chiropractor

 

בספרות עולה כי ההשפעה של פעילות גופנית בשליטה על כאב גב תחתון כרונית נמצאת תחת מחקר, ויש ראיות חזקות על כך שטיפול בתנועה יעיל לטיפול בכאבי גב תחתון. [15] עם זאת, לא קיימות המלצות ספציפיות לגבי סוג התרגיל, ואת ההשפעות של סוגים מסוימים של therapies תנועה נקבעו במספר מחקרים. [9] אימון פילאטיס מורכב מהתרגילים המתמקדים בשיפור הגמישות והחוזק בכל איברי הגוף, מבלי להגדיל את מסת השרירים או להרוס אותם. שיטת אימון זו מורכבת מתנועות מבוקרות המהוות הרמוניה פיזית בין הגוף למוח, ויכולה להעלות את יכולתו של גוף האדם בכל גיל. [16] בנוסף, אנשים שעושים תרגילי פילאטיס היו יכולים לישון טוב יותר ולעייפות פחות , מתח ועצבנות. שיטת ההדרכה מבוססת על עמדות עמידה, ישיבה ושקר, ללא הפסקה, קפיצה וקפיצה; ולכן הוא עשוי להפחית את הפציעות כתוצאה מהנזק במפרקים מכיוון שתנועות התרגיל בטווחי התנועה בשלושת המיקומים הנ"ל מבוצעות עם נשימה עמוקה וצמצום שרירים. [17] שיטת מקנזי, המכונה גם אבחון מכני וטיפול על בסיס ההשתתפות הפעילה של המטופל, משמש ואמין על ידי חולים ואנשים המשתמשים בשיטה זו ברחבי העולם. שיטה זו מבוססת על פיזיותרפיה אשר נחקרה לעיתים קרובות. המאפיין הייחודי של שיטה זו הוא עקרון ההערכה הראשונית. [18] עיקרון זה הוא שיטה אמינה ובטוחה לביצוע אבחנה המאפשרת תכנון נכון של הטיפול. בדרך זו, הזמן והאנרגיה אינם מנוצלים לבדיקות יקרות, אלא מטפלים מקנזי, באמצעות מחוון חוקי, במהירות לזהות כמה וכמה איך שיטה זו פורה עבור המטופל. יותר נכון, שיטת מקנזי היא גישה מקיפה המבוססת על העקרונות הנכונים שהבנתם המלאה ועקביה פוריים מאוד. בשנים האחרונות, גישות לא תרופתיות משכו את תשומת לבם של רופאים וחולים עם כאבי גב תחתון. [19 טיפולים משלימים [20] וטיפולים בעלי אופי הוליסטי (להגדלת הרווחה הגופנית והנפשית) מתאימים לטיפול במחלות גופניות [21] טיפולים משלימים יכולים להאט את התקדמות המחלה ולשפר את היכולת והביצועים הפיזיים. מטרת המחקר הנוכחי היא להשוות את ההשפעה של אימון פילאטיס ומקנזי על כאב ובריאות כללית אצל גברים עם כאבים בגב התחתון.

 

תמונה של כמה נשים העוסקות בשיטות מקנזי אל Paso, TX Chiropractor

 

חומרים ושיטות

 

ניסוי קליני אקראי זה נערך בשאהרקורד, איראן. סה"כ אוכלוסיית המחקר שנבדקה הייתה 144. החלטנו לרשום לפחות 25% מכלל האוכלוסייה, 36 אנשים, באמצעות דגימה אקראית שיטתית. ראשית, המשתתפים היו ממוספרים ורשימה פותחה. המקרה הראשון נבחר באמצעות טבלת מספרים אקראיים ולאחר מכן אחד מכל ארבעה חולים נרשם באופן אקראי. תהליך זה נמשך עד מספר הרצוי של המשתתפים נרשמו. לאחר מכן, המשתתפים חולקו באופן אקראי לקבוצות ניסוי (פילאטיס ומקנזי) וקבוצת ביקורת. לאחר שמסביר את מטרות המחקר למשתתפים, הם התבקשו להשלים את טופס ההסכמה להשתתפות במחקר. יתר על כן, המטופלים היו בטוחים כי נתוני המחקר נשמרים בסוד ומשמשים רק למטרות מחקר.

 

קריטריונים להכללה

 

אוכלוסיית המחקר כללה גברים בגילאי 40 עד 55 בשחרקורד, דרום מערב איראן, עם כאבי גב כרוניים, כלומר היסטוריה של יותר משלושה חודשים של כאבי גב תחתון וללא מחלה ספציפית או ניתוח אחר.

 

קריטריונים לאי הכללה

 

קריטריוני ההדרה היו קשת גב תחתון או מה שמכונה גב צבאי, פתולוגיה חמורה של עמוד השדרה כגון גידולים, שברים, מחלות דלקתיות, ניתוחים קודמים של עמוד השדרה, פגיעה בשורש העצבים באזור המותניים, ספונדילוליזה או ספונדילוליסטיזיס, היצרות בעמוד השדרה, הפרעות נוירולוגיות, מחלות מערכתיות. , מחלות לב וכלי דם, וקבלת טיפולים אחרים בו זמנית. הבודק שהעריך את התוצאות הסתנוור למשימה קבוצתית. עשרים וארבע שעות לפני האימון נערך מבחן מוקדם לכל שלוש הקבוצות כדי לקבוע כאב ובריאות כללית; ואז, ההכשרה החלה לאחר סיום שאלון כאבי מקגיל (MPQ) ושאלון הבריאות הכללי -28 (GHQ-28). ניתן להשתמש ב- MPQ להערכת אדם החווה כאב משמעותי. בעזרתו ניתן לפקח על הכאב לאורך זמן ולקבוע את יעילותה של כל התערבות. ציון כאב מינימלי: 0 (לא נראה אצל אדם עם כאב אמיתי), ציון כאב מקסימלי: 78 וככל שציון הכאב גבוה יותר כך הכאב חמור יותר. החוקרים דיווחו כי תוקף הבנייה ואמינות ה- MPQ דווחו כאמינות בדיקת בדיקה חוזרת של 0.70. [22] ה- GHQ הוא שאלון סינון בניהול עצמי. אמינות בדיקת בדיקה חוזרת דווחה כגבוהה (0.78 0 0.9) ואמינות בין-תוך-מדרגית הוכחה כמצוינת (Cronbach? 0.9 0.95). דווחו גם עקביות פנימית גבוהה. ככל שהציון נמוך יותר, כך הבריאות הכללית טובה יותר. [23]

 

המשתתפים בקבוצות הניסוי החלו בתכנית אימונים בפיקוח מומחה לרפואת ספורט. תוכנית האימונים כללה 18 מפגשים של אימונים פרטיים בפיקוח לשתי הקבוצות, כאשר המפגשים נערכו שלוש פעמים בשבוע במשך 6 שבועות. כל אימון נמשך שעה ובוצע במרפאה לפיזיותרפיה בבית הספר לשיקום באוניברסיטת שרקרקורד למדעי הרפואה בשנת 2014/2015. קבוצת הניסוי הראשונה ביצעה אימוני פילאטיס במשך 6 שבועות, שלוש פעמים בשבוע כשעה לפגישה. בכל מפגש, ראשית, נערכו הליכי חימום והכנה של 5 דקות; ובסוף נעשו מתיחות והליכה כדי לחזור למצב הבסיסי. בקבוצת מקנזי השתמשו בשישה תרגילים: ארבעה תרגילים מסוג הרחבה ושני סוגי כיפוף. התרגילים מסוג הרחבה בוצעו בתנוחות נוטות ועמידה, ותרגילי סוג הכיפוף בתנוחת שכיבה וישיבה. כל תרגיל נערך עשר פעמים. בנוסף, המשתתפים ערכו עשרים אימונים אישיים מדי יום במשך שעה. [18] לאחר הכשרה של שתי הקבוצות, המשתתפים מילאו את השאלונים ואז הנתונים שנאספו הוצגו בסטטיסטיקה תיאורית ונגזרת הן. יתר על כן, קבוצת הביקורת ללא כל הכשרה, בתום תקופה בה קבוצות אחרות סיימו, מילאה את השאלון. סטטיסטיקה תיאורית שימשה למדדי נטייה מרכזיים כגון ממוצע (סטיית תקן) ודיאגרמות רלוונטיות שימשו לתיאור הנתונים. סטטיסטיקה מסקנת, ANOVA חד כיוונית ומבחן Tukey לאחר הוק, שימשו לניתוח הנתונים. ניתוח הנתונים נעשה על ידי SPSS Statistics עבור Windows, גרסה 21.0 (IBM Corp. פורסם 2012. IBM Armonk, NY: IBM Corp). P <0.05 נחשב למובהק סטטיסטית.

 

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

לצד השימוש בהתאמות בעמוד השדרה ובמניפולציות ידניות לכאבי גב תחתון, הטיפול הכירופרקטי משתמש בדרך כלל בשיטות התעמלות טיפוליות לשיפור תסמיני ה- LBP, החזרת כוחו, הגמישות והתנועתיות של האדם המושפע, כמו גם קידום החלמה מהירה יותר. שיטת האימון פילאטיס ומקנזי, כפי שהוזכר במאמר, מושוות כדי לקבוע איזה פעילות גופנית טיפולית היא הטובה ביותר לטיפול בכאבי גב תחתון. בתור מדריך מוסמך לפילאטיס ברמה I, אימוני פילאטיס מיושמים עם טיפול כירופרקטי כדי לשפר את ה- LBP בצורה יעילה יותר. חולים המשתתפים בשיטת פעילות גופנית טיפולית לצד צורת טיפול ראשונית לכאבי גב תחתון יכולים לחוות יתרונות נוספים. ניתן ליישם אימונים של מקנזי גם באמצעות טיפול כירופרקטי כדי לשפר עוד יותר את תסמיני ה- LBP. מטרת מחקר זה היא להדגים מידע מבוסס ראיות על היתרונות של שיטות פילאטיס ומקנזי לכאבי גב תחתון וכן לחנך מטופלים על איזה משני התרגילים הטיפוליים שיש לשקול כדי לסייע בטיפול בסימפטומים שלהם ולהשיג בריאות כללית. ובריאות.

 

רמה אני מוסמך פילאטיס מדריכים בבית שלנו מיקום

 

ד"ר אלכס Jimemen DC, CCST מנהל קליני ראשי רמה אני מוסמך פילאטיס מנחה

 

Truide צבע BW Background_02

טרואה טורס מנהל מחלקת החולה, מרצה לפילאטיס

תוצאות

 

התוצאות לא הראו הבדל משמעותי בין המקרה לבין קבוצות הביקורת לגבי המגדר, מצב משפחתי, עבודה, רמת השכלה והכנסה. התוצאות הראו שינויים במדד הכאב ובבריאות הכללית אצל המשתתפים לפני ואחרי אימון פילאטיס ומקנזי בשתי קבוצות הניסוי ואפילו בקבוצת הביקורת [טבלה 1].

 

טבלה 1 ממוצע המדדים של המשתתפים לפני ואחרי התערבות

 

הבדל משמעותי ניכר בכאב ובבריאות הכללית בין הביקורת לבין שתי הקבוצות הניסוייות בשלב שלפני ואחרי הבדיקה, כך שתרגילי האימון (הן פילאטיס והן מקנזי) גרמו לירידה בכאב ולקידום הבריאות הכללית; בעוד בקבוצת הביקורת, הכאב גדל והבריאות הכללית ירדה.

 

דיון

 

ממצאי מחקר זה מצביעים על כך שהכאב בגב מופחת והבריאות הכללית משופרת לאחר אימון גופני הן עם פילאטיס והן עם אימון מקנזי, אך בקבוצת הביקורת, הכאב התחזק. Petersen et al. מחקר על חולי 360 עם כאב גב תחתון כרונית הגיע למסקנה כי בסוף 8 שבועות של אימון מקנזי ועוצמת סיבולת בעצימות גבוהה וחודשי אימון של 2 בבית, הכאב והמוגבלות ירדו בקבוצת מקנזי בסוף 2 חודשים, אך בסוף 8 חודשים, לא נמצאו הבדלים בין הטיפולים. [24]

 

תמונה המדגימה שיעור פילאטיס עם מדריך אל Paso, TX Chiropractor

 

ממצאי מחקר אחר מראים כי אימון מקנזי הוא שיטה מועילה להפחתת הכאב והגברת תנועת עמוד השדרה בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים. [18] אימון פילאטיס יכול להיות שיטה יעילה לשיפור הבריאות הכללית, ביצועים אתלטיים, פרופריוספציה , והקטנת הכאב בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים. [25] השיפורים שחלו במשתתפים במחקר הנוכחי היו בסיכון גבוה יותר לירידה בכאב בעיכוב מאשר לשינויים נוירולוגים בדפוסי שריפה / גירוי שרירים או לשינויים מורפולוגיים (היפרטרופיים) בשריר. בנוסף, אף אחד מהטיפולים לא היה עדיף על פני השני בגלל הפחתת עוצמת הכאב. במחקר הנוכחי, 6 שבועות של אימון מקנזי הובילה לירידה משמעותית ברמות הכאב בגברים עם כאבים בגב התחתון. שיקום חולים עם כאב גב תחתון כרונית נועד להחזיר כוח, סיבולת וגמישות של רקמות רכות.

 

Udermann et al. הראה כי אימון מקנזי שיפר את הכאב, הנכות והמשתנים הפסיכו-סוציאליים בחולים הסובלים מכאבי גב תחתון כרוניים, ולאימוני מתיחה אחורית לא הייתה השפעה נוספת על כאב, נכות ומשתנים פסיכו-סוציאליים. [26] תוצאות מחקר אחר מראות שיש היא ירידה בכאב ונכות עקב שיטת מקנזי לפחות 1 בשבוע בהשוואה לטיפול הפסיבי בחולים עם כאבי גב תחתון, אך ירידה בכאב ובמוגבלות עקב שיטת מקנזי בהשוואה לשיטות הטיפול האקטיביות רצוי בתוך 12 שבועות לאחר הטיפול. באופן כללי, טיפול מקנזי יעיל יותר משיטות פסיביות לטיפול בכאבי גב תחתון [27] אחד הטיפולים הפופולריים ביותר לחולים עם כאבי גב תחתונים הוא תוכנית אימון מקנזי. שיטת McKenzie מובילה לשיפור של תסמינים כאבי גב תחתון כגון כאב בטווח הקצר. יתר על כן, טיפול מקנזי יעיל יותר בהשוואה לטיפולים פסיביים. אימון זה נועד לגייס את עמוד השדרה ולחזק את שרירי המותני. מחקרים קודמים הראו כי חולשה ואטרופיה בשרירים המרכזיים של הגוף, במיוחד בשרירי הבטן הרוחביים בחולים עם כאבי גב תחתון. [28] תוצאות מחקר זה הראו כי קיים הבדל משמעותי במדדי הבריאות הכלליים בין פילאטיס מקנזי. במחקר הנוכחי, 6 שבועות של אימון פילאטיס ומקנזי הובילו לירידה משמעותית ברמת הבריאות הכללית (תסמינים פיזיים, חרדה, חוסר תפקוד חברתי ודיכאון) אצל גברים עם כאבי גב תחתון כרוניים ובריאות כללית בקבוצת אימון פילאטיס מְשׁוּפָּר. התוצאות של רוב המחקרים מראות כי טיפול גופני מפחית כאבים ומשפר את הבריאות הכללית בחולים עם כאבים בגב התחתון. חשוב לציין, ההסכם על משך, סוג, ואת האינטנסיביות של האימון נשאר להיות מושגת ואין תוכנית הכשרה מובהקת שיכולה להיות ההשפעה הטובה ביותר על חולים עם כאבים בגב התחתון כרוני. לכן, יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע את משך הזמן הטוב ביותר ואת שיטת הטיפול כדי להפחית ולשפר את הבריאות הכללית בחולים עם כאבי גב תחתון. ב Al-Obaidi et al. המחקר, הכאב, הפחד והמוגבלות התפקודית השתפרו לאחר 10 שבועות של טיפול בחולים. [5]

 

תמונה של מדריך המדגים מטופל את שיטת מקנזי אל Paso, TX Chiropractor

 

פילאטיס כירופרקטור לעומת מקנזי כירופרקטור: מה עדיף? תמונת גוף 6

 

חוץ מזה אימון מקנזי מגדיל את טווח התנועה של כרית המותני. בסך הכל, אף אחת משתי שיטות הטיפול לא היתה טובה יותר מאשר על פני השני. [18]

 

בורחס ואחרים. סיכם כי לאחר 6 שבועות של טיפול, המדד הממוצע של כאב בקבוצת הניסוי היה נמוך יותר מאשר בקבוצת הביקורת. יתר על כן, הבריאות הכללית של קבוצת הניסוי הציגה שיפור גדול יותר מאשר קבוצת הביקורת. תוצאות מחקר זה ממליצות על אימון פילאטיס לחולים הסובלים מכאבי גב תחתון כרוניים. [29] Caldwell et al. על הסטודנטים באוניברסיטה סיכם כי אימון פילאטיס וטאי צ'י גואן שיפרו פרמטרים מנטליים כגון אי-תלות, איכות שינה ומוסר של תלמידים, אך לא השפיעו על הביצועים הגופניים. [30] Garcia et al. המחקר על חולי 148 עם כאב גב כרוני לא גבולי, הגיע למסקנה כי טיפול בחולים עם כאבי גב תחתונים לא מוגדרים על ידי אימון מקנזי ובית הספר האחורי גרם לנכות לאחר הטיפול, אך איכות החיים, הכאב ומגוון הגמישות המוטורית לא השתנו. טיפול מקנזי הוא בדרך כלל יעיל יותר על נכות מאשר תוכנית בית הספר האחורי. [19]

 

הממצאים הכלליים של מחקר זה נתמכים על ידי הספרות, מה שמראה שתכנית פילאטיס עשויה להציע חלופה בטוחה ובטוחה לטיפול בכאבי גב תחתונים בקבוצת חולים ספציפית זו. השפעות דומות נמצאו בחולים עם כאב גב תחתון לא מוגדר. [31]

 

למחקר שלנו היו רמות טובות של תוקף פנימי וחיצוני, ולכן ניתן להדריך מטפלים ומטופלים השוקלים טיפולים של בחירה לכאבי גב. הניסוי כלל מספר תכונות כדי למזער הטיה כגון רישום פרוספקטיבי ועקב פרוטוקול שפורסם.

 

מגבלות מחקר

 

גודל המדגם הקטן שנרשם במחקר זה מגביל את הכללת ממצאי המחקר.

 

סיכום

 

ממצאי מחקר זה הראו כי 6-שבוע פילאטיס והכשרה מקנזי הפחיתו כאב בחולים עם כאב גב תחתון כרונית, אך לא היה הבדל משמעותי בין ההשפעה של שתי שיטות טיפוליות על הכאב, והן לפרוטוקולים של התרגיל היה אותו אפקט. בנוסף, שיפור פילאטיס ומקנזי שיפרו את הבריאות הכללית; עם זאת, בהתאם לשינויים הבריאותיים הממוצעים לאחר הטיפול המיוחד, ניתן לטעון כי לאימוני הפיאלאטים השפעה רבה יותר על שיפור הבריאות הכללית.

 

תמיכה כספית וחסות

 

אֶפֶס.

 

ניגוד עניינים

 

אין ניגודי אינטרסים.

 

לסיכום,כאשר משווים את ההשפעות של אימוני פילאטיס ומקנזי על הבריאות הכללית כמו גם על תסמינים כואבים אצל גברים עם כאבי גב תחתון כרוניים, המחקר מבוסס הראיות קבע כי הן אימוני פילאטיס והן שיטת האימון מקקנזי הפחיתו את הכאב ביעילות. LBP כרוני. לא היה הבדל מובהק בין שתי השיטות הטיפוליות לחלוטין, עם זאת, התוצאות הממוצעות של המחקר הראו כי אימוני פילאטיס היו יעילים יותר לשיפור הבריאות הכללית אצל גברים עם כאבי גב תחתון כרוניים מאשר אימון מקנזי. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע על ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ולעמוד בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: Sciatica

 

Sciatica הוא המכונה אוסף של סימפטומים ולא סוג אחד של פגיעה או מצב. הסימפטומים מאופיינים כקרינה, חוסר תחושה ותחושות עקצוץ מן העצב הסיאטי בגב התחתון, לאורך הישבן והירכיים, דרך אחת או שתי הרגליים אל הרגליים. Sciatica היא בדרך כלל תוצאה של גירוי, דלקת או דחיסה של העצבים הגדולים ביותר בגוף האדם, בדרך כלל עקב דיסק או herniated spur עצם.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

נושא חשוב: אקסטרה אקסטרה: טיפול בכאב Sciatica

 

 

רֵיק
הפניות
1. Bergstr m C, Jensen I, Hagberg J, Busch H, Bergstr m G. יעילותן של התערבויות שונות תוך שימוש במשימה תת-קבוצתית פסיכו-סוציאלית בחולי כרוני צוואר וגב: מעקב של 10 שנים. דיסביל ריהאביל. 2012;34: 110 8. [PubMed]
2. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. האפידמיולוגיה של כאבי צוואר. תרגול הטוב ביותר. 2010;24: 783 92. [PubMed]
3. Balagu F, Mannion AF, Pellis F, Cedraschi C. כאבי גב תחתון לא ספציפיים. אִזְמֵל. 2012;379: 482 91. [PubMed]
4. סאדוק,. קפלן וסדוקס של הפסיכיאטריה: מדעי ההתנהגות / פסיכיאטריה קלינית. ניו יורק: ליפינקוט וויליאמס ווילקינס; 2011.
5. הערכה של התערבות מקנזי לכאבי גב תחתון כרוניים על ידי שימוש במדדי תוצאה פיזיים וביו-התנהגותיים נבחרים. M. 2011;3: 637 46. [PubMed]
6. Dehkordi AH, Heydarnejad MS. השפעת חוברת ושיטה משולבת על מודעות ההורים לילדים עם הפרעת ביתא תלסמיה. J פאק מד האגודה. 2008;58: 485 7. [PubMed]
7. ואן דר Wees PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, דה בי RA, דקר J, Hendriks EJ. אסטרטגיות רב-שכבתיות עשויות להגביר את יישום ההנחיות הקליניות לפיזיותרפיה: סקירה שיטתית. אוסטין פיזיוטר. 2008;54: 233 41. [PubMed]
8. Maas ET, Juch JN, Groeneweg JG, Ostelo RW, Koes BW, Verhagen AP, et al. עלות יעילות של פרוצדורות התערבות מינימלית לכאבי גב תחתון כרוניים: תכנון של ארבעה ניסויים מבוקרים אקראיים עם הערכה כלכלית. מחלת שריר. 2012;13: 260. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
9. Hernandez AM, פיטרסון אל. ספר בריאות ובריאות תעסוקתית. ספרינגר: 2012. הפרעות וכאבי שרירים-שלד בעבודה; עמ '63 85.
10. חסן דבורדי א ', ח'אלדי פאר א. השפעת האימונים על איכות החיים ופרמטר אקו-קרדיוגרפי של תפקוד סיסטולי בחולים עם אי ספיקת לב כרונית: ניסוי אקראי. אסיה J ספורט Med. 2015;6: E22643. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
11. חסנפור-דהקורדי א ', ח'אלדי-א-א, ח'אלדי-פאר ב', סלחי-טלי ס. השפעת ההשתלמות המשפחתית ותמיכה באיכות החיים ובעלויות הטיפול בבתי החולים בחולי אי ספיקת לב באיראן. אחות אחראית. 2016;31: 165 9. [PubMed]
12. חסן דבורדי א. השפעת תרגילי היוגה והאירובי על עייפות, כאב ומצב פסיכו-סוציאלי בחולים עם טרשת נפוצה: משפט אקראי. ספורט כושר גופני. 2015 [Epub before print] [PubMed]
13. Hanspour-Dehkordi A, Jivad N. השוואה של אירובי קבוע יוגה על איכות החיים של חולים עם טרשת נפוצה. איראן. 2014;28: 141. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
14. Heydarnejad S, Dehkordi AH. ההשפעה של תוכנית מימוש על איכות החיים הבריאותית של מבוגרים. ניסוי מבוקר אקראי. דן בול. 2010;57: A4113. [PubMed]
15. ואן Middelkoop M, רובינשטיין SM, Verhagen AP, Ostelo RW, Koes BW, ואן טולדר MW. תרגיל טיפולי לכאבי גב לא-כרוניים. תרגול הטוב ביותר. 2010;24: 193 204. [PubMed]
16. Critchley DJ, פיירסון Z, Battersby G. השפעת תרגילי מחצלת פילאטיס ותוכניות תרגיל קונבנציונאלי על abdominis transversus ו obiquus internus פעילות abdominis: ניסוי אקראי פיילוט. גבר. 2011;16: 183 9. [PubMed]
17. קלובץ. פילאטיס לשיפור סיבולת שריר, גמישות, איזון ויציבה. J כוח חוזרת Res. 2010;24: 661 7. [PubMed]
18. Hosseinifar M, Akbari A, Shahrakinasab A. השפעות תרגילי מקנזי ו ייצוב מותני על שיפור תפקוד וכאב בחולים עם כאבים בגב התחתון כרוני: ניסוי מבוקר אקראי. י 'שאהרקורד. 2009;11: 1 9.
19. Garcia AN, קוסטה Lda C, דה סילבה TM, Gondo FL, Cyrillo FN, קוסטה RA, et al. היעילות של בית הספר האחורי לעומת תרגילי מקנזי בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים: ניסוי מבוקר אקראי. Phys. 2013;93: 729 47. [PubMed]
20. חאנספור-דהקורדי א ', Safavi P, פארווין נ השפעת טיפול תחזוקה מתדון של אבות תלוי אופיואידים על בריאות הנפש ותפקוד משפחתי נתפס של ילדיהם. הרואין מכור. 2016;18(3): 9 14.
21. Shahbazi K, Solati K, Hasanpour-Dehkordi. השוואה בין היפנוזה וטיפול רפואי סטנדרטי בלבד על איכות החיים בחולים עם תסמונת המעי הרגיז: משפט בקרה אקראי. מימון Di Diני 2016;10: OC01 4. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
22. Ngamkham S, וינסנט C, Finnegan L, הולדן JE, וואנג ZJ, ווילקי DJ. שאלון הכאב מקגיל כמדד רב-ממדי אצל אנשים עם סרטן: סקירה אינטגרטיבית. הכאב מאנאג. 2012;13: 27 51. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
23. שטרלינג M. שאלון בריאות כללי - 28 (GHQ-28) פיזיוטר. 2011;57: 259. [PubMed]
24. פטרסן T, קריגר P, Ekdahl C, Olsen S, Jacobson S. השפעת טיפול מקנזי לעומת זה של אימון חיזוק אינטנסיבי לטיפול בחולים עם תת תת או כאבי גב תחתון כרוניים: מחקר מבוקר אקראי. עמוד השדרה (Phila אבא 1976) 2002;27: 1702 9. [PubMed]
25. Gladwell V, ראש S, Haggar M, Beneke R. האם תוכנית של פילאטיס לשפר כרוני שאינו ספציפי כאב גב תחתון? ספורט רהאביל. 2006;15: 338 50.
26. Udermann BE, Mayer JM, דונלסון RG, גרייבס JE, Murray SR. שילוב של אימון מאומבי עם טיפול מקנזי: השפעות על כאב, נכות ותפקוד פסיכו-סוציאלי בחולים עם כאבים בגב התחתון. Gundersen Lutheran Med J. 2004;3: 7 12.
27. Machado LA, מאהר CG, הרברט RD, קלייר H, מקאולי JH. האפקטיביות של שיטת מקנזי בנוסף לטיפול בקו ראשון עבור כאב גב תחתון חריף: ניסוי מבוקר אקראי. BMC Med. 2010;8: 10. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
28. קילפקוסקי שיטת מקנזי בהערכת, סיווג וטיפול בכאבי גב לא ספציפיים במבוגרים עם התייחסות מיוחדת לתופעת הריכוזיות. אוניברסיטת ג'ויסקיל 2010
29. Borges J, Baptista AF, Santana N, Souza I, Kruschewsky RA, Galv o-Castro B, et al. תרגילי פילאטיס משפרים כאבי גב תחתון ואיכות חיים בחולים עם נגיף HTLV-1: ניסוי קליני מוצלב אקראי. J body Mov Mov. 2014;18: 68 74. [PubMed]
30. Caldwell K, הריסון M, אדמס M, טריפלט NT. השפעת פילאטיס וטייג'י קוואן אימון על יעילות עצמית, איכות השינה, מצב הרוח, ואת הביצועים הפיזיים של סטודנטים. J body Mov Mov. 2009;13: 155 63. [PubMed]
31. אלטן L, Korkmaz N, בינגול U, Gunay B. השפעת אימון פילאטיס על אנשים עם תסמונת fibromyalgia: מחקר פיילוט. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90: 1983 8. [PubMed]
סגור אקורדיון
כירופרקטיקה לכאבי גב תחתון וסקיאטיקה

כירופרקטיקה לכאבי גב תחתון וסקיאטיקה

ניהול כירופרקטיקה של כאב גב תחתון ותלונות על רגל נמוכה: סינתזה לספרות

 

טיפול כירופרקטי היא ידועה משלימה ואלטרנטיבית טיפול לעתים קרובות נעשה שימוש כדי לאבחן, לטפל ולמנוע פציעות ותנאים של שרירים ושלד מערכות העצבים. בעיות בריאות השדרה הן בין הסיבות הנפוצות ביותר אנשים מחפשים טיפול כירופרקטי, במיוחד עבור כאבי גב תחתון תלונות נשית. אמנם ישנם סוגים שונים של טיפולים זמין כדי לעזור לשפר את כאבי גב תחתון סימפטומים, אנשים רבים יעדיפו לעתים קרובות אפשרויות טיפול טבעי על שימוש בסמים / תרופות או התערבויות כירורגיות. המחקר הבא מציג רשימה של שיטות טיפול כירופרקטי המבוססות על ראיות והשפעותיהן לשיפור מגוון בעיות בריאות בעמוד השדרה.

 

תַקצִיר

 

  • מטרות: מטרת הפרויקט הייתה לבחון את הספרות על השימוש במניפולציה בעמוד השדרה על כאבי גב תחתון (LBP).
  • שיטות: החיפושים האסטרטגיים של Coherane שיתוף פעולה ReviewforLB נעשה באמצעות מסדי נתונים הבאים: PubMed, Mantis, ואת מסד הנתונים של Cochrane. הזמנות להגשת מאמרים רלוונטיים הורחבו למקצוע באמצעות חדשות מקצועיות וחדשות. הוועדה המדעית של המועצה על כירופרקטיקה הנחיות ופרמטרים בפועל (CCGPP) היה אחראי על פיתוח סינתזות ספרות, שאורגן על ידי אזור אנטומי, כדי להעריך ולדווח על בסיס הראיות לטיפול כירופרקטי. מאמר זה הוא תוצאה של תשלום זה. כחלק מתהליך CCGPP, פורסמו טיוטות ראשונות של מאמרים אלה באתר האינטרנט של CCGPP www.ccgpp.org (2006-8) כדי לאפשר תהליך פתוח והמנגנון הרחב ביותר עבור קלט בעלי עניין.
  • תוצאות: סה"כ מסמכי המקור של 887 התקבלו. תוצאות החיפוש סווגו לקבוצות נושא קשורות כדלקמן: ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT) של LBP ומניפולציה; ניסויים אקראיים של התערבויות אחרות עבור LBP; הנחיות; סקירות שיטתיות ומטא-אנליזות; מדע בסיסי; מאמרים הקשורים לאבחון, מתודולוגיה; טיפול קוגניטיבי ונושאים פסיכו-סוציאליים; מחקרים עוקבים ומחקרי תוצאות; ואחרים. כל קבוצה חולקה לפי נושא, כך שחברי הצוות קיבלו מספר שווה של מאמרים מכל קבוצה, שנבחרו באופן אקראי להפצה. הצוות בחר להגביל את השיקול באיטרציה זו לראשונה לקווים מנחים, ביקורות שיטתיות, מטא-אנליזות, RCTs ומחקרי coh. זה הניב סך של 12 הנחיות, 64 RCTs, 13 ביקורות שיטתיות / meta-analyss, ומחקרים 11 עוקבה.
  • מסקנות: ישנן עדויות רבות יותר לשימוש במניפולציה של עמוד השדרה כדי להפחית את הסימפטומים ולשפר את תפקודם של חולים עם LBP כרוניים, כמו גם בשימוש ב- LBP חריף ומתחת. שימוש בפעילות גופנית בשילוב עם מניפולציה עשוי להאיץ ולשפר את התוצאות וכן למזער הישנות אפיזודית. היו פחות ראיות לשימוש במניפולציה בחולים עם LBP והקרינו כאב ברגל, נשית או רדיקולופתיה. (J מניפולטיבי פיזיול תר 2008; 31: 659-674)
  • תנאי מפתח לאינדקס: כאב גב תחתון; מָנִיפּוּלָצִיָה; כירופרקטיקה; עַמוּד הַשִׁדרָה; נָשִׁית; רדיקולופתיה; סקירה, שיטתי

 

המועצה להנחיות ולפרמטרים של כירופרקטיקה (CCGPP) הוקמה בשנת 1995 על ידי הקונגרס של אגודות מדינת כירופרקטיקה בסיוע האגודה האמריקאית לכירופרקטיקה, איגוד המכללות לכירופרקטיקה, המועצה לחינוך כירופרקטיקה, הפדרציה לרישוי כירופרקטיקה. קידום מדעי הכירופרקטיקה, הקרן לחינוך ומחקר כירופרקטיקה, איגוד הכירופרקטורים הבינלאומי, האיגוד הלאומי לעורכי דין כירופרקטיקה והמכון הלאומי לחקר כירופרקטיקה. החיוב ל- CCGPP היה יצירת מסמך "שיטות עבודה מיטביות" כירופרקטיות. המועצה להנחיות ולפרמטרים של כירופרקטיקה הוקצתה לבחינת כל ההנחיות הקיימות, הפרמטרים, הפרוטוקולים והשיטות המומלצות בארצות הברית ובמדינות אחרות בבניית מסמך זה.

 

לשם כך הוטל על הוועדה המדעית של CCGPP לפתח סינתזות לספרות, המאורגנות לפי אזור (צוואר, גב תחתון, חזה, גפיים עליון ותחתון, רקמות רכות) והקטגוריות הלא-אזוריות של קידום לא-שלד-שלד, מניעה / בריאות, אוכלוסיות מיוחדות, subluxation, הדמיה אבחון.

 

מטרת עבודה זו היא לספק פרשנות מאוזנת של הספרות כדי לזהות אפשרויות טיפול בטוח ויעיל בטיפול בחולים עם כאבי גב תחתון (LBP) והפרעות הקשורות. סיכום ראיות זה נועד לשמש משאב למתרגלים כדי לסייע להם בהתחשב באפשרויות הטיפול השונות עבור חולים אלה. זה לא תחליף לשיפוט קליני ולא תקן של טיפול אישי לחולים בודדים.

 

תמונה של chiropractor ביצוע שינויים בעמוד השדרה ומניפולציות ידניות עבור כאבי גב תחתון ו sciatica.

 

שיטות

 

פיתוח התהליך הונחה על ידי ניסיון של חברי הוועדה עם תהליך הקונצנזוס של RAND, שיתוף פעולה של Cochrane, הסוכנות לחקר הבריאות ומדיניות המדיניות, והמלצות שפורסמו בהתאם לצורכי המועצה.

 

זיהוי ואחזור

 

התחום של דוח זה הוא של LBP ותסמינים נמוכים של הרגל. באמצעות סקרים של המקצוע ופרסומים על ביקורת בפועל, הצוות בחר את הנושאים לבדיקה על ידי איטרציה זו.

 

נושאים נבחרו על בסיס ההפרעות הנפוצות ביותר לראות הסיווג הנפוץ ביותר של טיפולים המשמשים כירופרקטורים על בסיס הספרות. חומר לבדיקה הושג באמצעות חיפושים ידניים רשמיים של ספרות שפורסמה ושל מאגרי מידע אלקטרוניים, בסיוע ספרן מקצועי של כירופרקטיקה. פותחה אסטרטגיית חיפוש, המבוססת על קבוצת CochraneWorking עבור כאבי גב תחתון. ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT), ביקורות / מטא-אנליזות שיטתיות והנחיות שפורסמו באמצעות 2006 נכללו; כל שאר סוגי המחקרים נכללו באמצעות 2004. הזמנות להגשת מאמרים רלוונטיים הורחבו למקצוע באמצעות חדשות מקצועיות וחדשות. החיפושים התמקדו בקווים מנחים, מטא-אנליזות, ביקורות שיטתיות, ניסויים קליניים אקראיים, מחקרי קוהורט וסדרת מקרים.

 

הערכה

 

מכשירים סטנדרטיים ואומתים המשמשים את רשת הסקרים הבין-לאומית של סקוטלנד שימשו להערכת RCTs וביקורות שיטתיות. עבור הנחיות, נעשה שימוש בכלי הערכת המדדים למחקר והערכה. שיטה סטנדרטית לדירוג עוצמת הראיות שימשה, כפי שמוסכם באיור 1. צוות רב-תחומי של כל צוות ניהל את הסקירה וההערכה של הראיות.

 

איור 1 סיכום הדירוג של חוזק הראיות

 

תוצאות החיפוש סווגו לקבוצות נושא קשורות כדלקמן: RCTs של LBP ומניפולציה; ניסויים אקראיים של התערבויות אחרות עבור LBP; הנחיות; סקירות שיטתיות ומטא-אנליזות; מדע בסיסי; מאמרים מאבחנים; מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה; טיפול קוגניטיבי ונושאים פסיכו-סוציאליים; מחקרים עוקבים ומחקרי תוצאות; ואחרים. כל קבוצה חולקה לפי נושא, כך שחברי הצוות קיבלו מספר שווה של מאמרים מכל קבוצה, שנבחרו באופן אקראי להפצה. על בסיס מבנה CCGPP של תהליך איטרטיבי ואת נפח העבודה זמין, נבחרה הקבוצה להגביל את השיקול זה איטרציה הראשונה הנחיות, סקירות שיטתיות, meta-analyss, RCTs, ומחקרים קוהורטי.

 

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כיצד טיפול כירופרקטי מועיל לאנשים הסובלים מכאבי גב תחתון וסיאטיקה?כמו chiropractor מנוסה בניהול מגוון רחב של בעיות בריאות עמוד השדרה, כולל כאבי גב תחתון ו sciatica, התאמות השדרה מניפולציות ידניות, כמו גם שיטות טיפול לא פולשני אחרים, ניתן ליישם בבטחה וביעילות לקראת שיפור של כאבי גב הסימפטומים. מטרת המחקר הנוכחי היא להדגים את ההשפעות המבוססות על ראיות של כירופרקטיקה בטיפול בפציעות ובמצבים של מערכת העצבים והמערכת. המידע במאמר זה יכול לחנך את המטופלים על האופן שבו אפשרויות טיפול חלופיות יכולות לסייע בשיפור כאבי גב תחתון וסקיאטיקה. כמו chiropractor, חולים עשויים להיות מופנים גם אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות, כגון פיזיותרפיסטים, מתרגלי רפואה פונקציונלית ורופאים, כדי לעזור להם להמשיך לנהל את כאבי גב תחתון הסימפטומים. טיפול כירופרקטי ניתן להשתמש כדי למנוע התערבויות כירורגיות לבריאות עמוד השדרה בעיות.

 

תוצאות ודיון

 

סך של מסמכי המקור 887 הושגו בתחילה. זה כלל סך של 12 הנחיות, 64 RCTs, 20 ביקורות שיטתיות / meta-analyss, ו 12 מחקרים עוקבים. לוח 1 מספק סיכום כולל של מספר המחקרים המוערכים.

 

טבלה 1 מספר המקורות שדורגו על ידי הצוות הבינתחומי של הסוקרים ושימשו לגיבוש מסקנות

 

הבטחה וייעוץ

 

אסטרטגיית החיפוש ששימשה את הקבוצה הייתה זו שפותחה על ידי ואן טולדר ואח ', והצוות זיהה ניסויים של 11. ראיות טובות מצביעות על כך שחולים עם LBP חריפה על מנוחה במיטה יש יותר כאב והתאוששות תפקודית פחות מאלה שנותרו פעילים. אין הבדל בכאב ובמצב התפקודי בין מנוחה במיטה לתרגילים. עבור חולי Sciatica, הראיות ההוגן מראה שום הבדל אמיתי כאב ומצב תפקודי בין מנוחה במיטה להישאר פעיל. יש ראיות הוגנות על שום הבדל בעוצמת הכאב בין מנוחה במיטה ופיזיותרפיה, אך שיפורים קטנים במצב המעשי. לבסוף, יש הבדל קטן בעוצמת הכאב או במצב תפקודי בין מנוחה קצרה יותר או לטווח ארוך במיטה.

 

סקירה של Cochrane על ידי Hagen et al הדגימה יתרונות קטנים בטווח הקצר ובטווח הארוך כדי להישאר פעילים במהלך מנוחה במיטה, וכך גם ביקורת איכותית על ידי החברה הדנית של כירופרקטיקה וביומכניקה קלינית, כולל ביקורות 4 שיטתיות, 4 נוספים RCTS , וכן הנחיות 6, על LBP חריפה ו sciatica. סקירת קוקרן על ידי Hilde et al כללה ניסויים 4 וסיכם השפעה מועילה קטנה להישאר פעיל עבור LBP חריפה, מסובך, אבל לא תועלת עבור נשית. שמונה מחקרים על שהייה פעילה ו- 10 על מנוחה במיטה נכללו בניתוח של קבוצת Waddell. כמה טיפולים היו יחד עם ייעוץ להישאר פעיל וכוללים תרופות משככי כאבים, פיזיותרפיה, גב הספר, וייעוץ התנהגותי. מנוחה במינון של LBP חריפה לא הייתה דומה לטיפול ובפלצבו ופחות יעילה מאשר טיפול חלופי. התוצאות שנצפו במחקר היו קצב ההתאוששות, הכאב, רמת הפעילות ואובדן זמן העבודה. להישאר פעיל נמצאה השפעה חיובית.

 

סקירה של 4 מחקרים שלא נכללו במקומות אחרים העריכה את השימוש בחוברות / חוברות. המגמה הייתה שלא היו הבדלים בתוצאות עלונים. יוצא מן הכלל אחד צוין כי אצל אלו שקיבלו מניפולציה היו תסמינים פחות מטרידים לאחר 4 שבועות ופחות מוגבלות לאחר שלושה חודשים עבור אלו שקיבלו חוברת המעודדת להישאר פעילים.

 

לסיכום, הבטחת חולים כי הם עשויים לעשות טוב לייעץ להם להישאר פעיל ולהימנע מנוחה במיטה היא שיטת עבודה מומלצת לניהול LBP חריפה. מנוחה במיטה במרווחי זמן קצרים עשויה להועיל לחולים עם כאבי רגליים קורנים שאינם סובלניים בעלי משקל.

 

התאמת / מניפולציה / מולטיזציה לעומת שיטות מרובות

 

סקירה זו שקלה ספרות על המהירות הגבוהה, lowamplitude (HVLA) נהלים, המכונה לעתים קרובות הסתגלות או מניפולציה, וגיוס. ההליכים HVLA להשתמש תמרונים דחף מיושם במהירות; הגיוס מוחל מחזורית. ההליך HVLA וגיוס ניתן סיוע מכני; התקני דחף מכני נחשבים HVLA, ושיטות להסחת גמישות ושיטות מתמשכות של תנועה פסיבית הן בתוך הגיוס.

 

תמונה של chiropractor ביצוע שינויים בעמוד השדרה ומניפולציות ידניות עבור כאבי גב תחתון ו sciatica.

 

הצוות ממליץ לאמץ את ממצאי הסקירה השיטתית על ידי Bronfort et al, עם ציון איכות (QS) של 88, המכסה ספרות עד 2002. ב 2006, שיתוף הפעולה Cochrane reissued מוקדם יותר (2004) סקירה של טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה (SMT) עבור כאבי גב שבוצעו על ידי Assendelft et al. זה דיווח על מחקרים 39 עד 1999, כמה חופפים עם אלה שדווחו על ידי Bronfort et al באמצעות קריטריונים שונים ניתוח חדשני. הם אינם מדווחים על הבדל בתוצאה מהטיפול במניפולציה לעומת חלופות. ככל שהופיעו עוד כמה מעגלי RCT נוספים, לא היה ברור מהו הרציונל להנפקת הביקורת הקודמת מבלי להכיר במחקרים חדשים.

 

LBP חריפה. היו ראיות הוגנות לכך של- HVLA יש יעילות טובה יותר לטווח קצר יותר מאשר גיוס או דיאתרמיה ועדות מוגבלת ליעילות טובה יותר בטווח הקצר מאשר דיאתרמי, פעילות גופנית ושינויים ארגונומיים.

 

LBP כרונית. הליך ה- HVLA בשילוב עם פעילות גופנית מחזקת היה יעיל לשיכוך כאבים כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עם פעילות גופנית. ראיות הוגנות הצביעו על כך שמניפולציה טובה יותר מפיזיותרפיה ופעילות גופנית ביתית להפחתת מוגבלות. ראיות הוגנות מראות כי מניפולציה משפרת את התוצאות יותר מאשר טיפול רפואי כללי או פלצבו לטווח הקצר ולפיזיותרפיה בטווח הארוך. להליך ה- HVLA היו תוצאות טובות יותר מאשר פעילות גופנית ביתית, גירוי עצבי חשמלי דרך העור, מתיחה, פעילות גופנית, פלסבו ומניפולציה מדומה, או כימונוקליאוליזה לצורך פריצת דיסק.

 

מעורב (אקוטית וכרונית) LBP. הורביץ מצא כי HVLA זהה לטיפול רפואי לכאב ולמוגבלות; הוספת פיזיותרפיה למניפולציה לא שיפרה את התוצאות. הסייה לא מצא שום ערך משמעותי עבור HVLA מעל גב הספר או טיפול myofascial. ערך לטווח קצר של מניפולציה על קונטרס ולא הבדל בין מניפולציה וטכניקה מקנזי דווחו על ידי Cherkin et al. Meade לעומת מניפולציה וטיפול בבית החולים, למצוא תועלת רבה יותר עבור מניפולציה על פני טווח קצר לטווח ארוך. דוראן וניואל מצאו כי ה- SMT הביא לשיפור גדול יותר מאשר פיזיותרפיה או מחוכים.

 

LBP חריפה

 

השוואות רשימה חולה. Seferlis מצא כי חולים חולים הרשומים באופן משמעותי סימפטומטי לאחר 1 חודש ללא קשר להתערבות, כולל מניפולציה. המטופלים היו מרוצים יותר והרגישו שהם קיבלו הסבר טוב יותר על הכאב שלהם ממטפלים שהשתמשו בטיפול ידני (QS, 62.5). Wand et al בדק את ההשפעות של רישום חולים וציין כי קבוצה שמקבלת הערכה, ייעוץ וטיפול השתפרה טוב יותר מאשר קבוצה שקיבלה הערכה, ייעוץ, והוכנסו לרשימת המתנה לתקופה של 6-week. שיפורים נצפו על מוגבלות, בריאות כללית, איכות חיים ומצב רוח, אם כי כאב ומוגבלות לא היו שונים במעקב ארוך יותר (QS, 68.75).

 

שיטות טיפוליות פיזיולוגיות ופעילות גופנית. הארלי ועמיתיו בדקו את השפעות המניפולציה בשילוב עם טיפול אינטרפרנציאלי בהשוואה לאופנה בלבד. התוצאות הראו שכל קבוצות 3 שיפרו את הפונקציה באותה מידה, הן ב- 6 לחודש והן במעקב של 12 בחודש (QS, 81.25). בעזרת תכנון ניסויי בעל עיוור יחיד כדי להשוות בין מניפולציה לעיסוי לבין אלקטרוסטטימולציה ברמה נמוכה, Godfrey et al לא מצאו הבדלים בין הקבוצות ב 2 ל 3 בשבוע תצפית מסגרת זמן (QS, 19). במחקר שנערך על ידי Rasmussen, התוצאות הראו כי 94% מהחולים שטופלו במניפולציה היו ללא תסמינים בתוך 14 ימים, בהשוואה ל- 25% בקבוצה שקיבלה דיאתרמי גל קצר. גודל המדגם היה קטן, עם זאת, וכתוצאה מכך, המחקר היה underpowered (QS, 18). הסקירה השיטתית הדנית בדקה 12 קבוצות בינלאומיות של קווים מנחים, 12 ביקורות שיטתיות, ו 10 ניסויים קליניים אקראיים על פעילות גופנית. הם לא מצאו תרגילים ספציפיים, ללא קשר לסוג, שהיו שימושיים לטיפול LBP חריפה למעט תמרונים מקנזי.

 

שיטות השוואות ידניות חלופיות. המחקר של Hadler מאוזנת עבור ההשפעות של תשומת הלב של ספק ומגע פיזי עם מאמץ ראשון בהליך מניפולציה דמה. חולים בקבוצה שנכנסו למשפט עם מחלה ממושכת יותר בהתחלה דווחו כי נהנו מן המניפולציה. באופן דומה, הם השתפרו מהר יותר ובמידה רבה יותר (QS, 62.5). הדלר הוכיח כי יש תועלת לפגישה אחת של מניפולציה בהשוואה לפגישה של גיוס (QS, 69). Erhard דיווח כי שיעור התגובה החיובית לטיפול ידני בתנועת נדנדה בעקב יד היה גדול יותר מאשר עם תרגילי הרחבה (QS, 25). פון בורגר בחן את השימוש במניפולציה ל- LBP חריף, והשווה בין מניפולציות סיבוביות לעיסוי רקמות רכות. הוא מצא כי קבוצת המניפולציה הגיבה טוב יותר מקבוצת הרקמות הרכות, למרות שההשפעות התרחשו בעיקר בטווח הקצר. התוצאות היו גם הקשו על ידי הטבע של בחירה ברירה מאולצת על טופסי נתונים (QS, 31). Gemmell השווה צורות 2 של מניפולציה עבור LBP של פחות מ 6 שבועות של משך כדלקמן: התאמת Meric (צורה של HVLA) ו Activator טכניקה (סוג של סיוע HVLA מכני). לא היה הבדל נצפה, ושניהם סייעו להפחית את עוצמת הכאב (QS, 37.5). מקדונלד דיווחה על יתרון לטווח קצר באמצעי נכות בתוך 1 הראשון ל- 2 שבועות של תחילת הטיפול בקבוצת המניפולציה שנעלמה בשבועות 4 בקבוצת ביקורת (QS, 38). עבודתם של Hoehler, למרות שמכילה נתונים מעורבים בחולים עם LBP חריפה וכרונית, נכללת כאן משום שחלק גדול יותר מהחולים עם LBP חריף היו מעורבים במחקר. חולי מניפולציה דיווחו על הקלה מיידית בתדירות גבוהה יותר, אך לא היו הבדלים בין הקבוצות בשחרור (QS, 25).

 

תרופות. Coyer הראה כי 50% מקבוצת המניפולציה הייתה ללא תסמינים בשבוע 1 ו- 87 היו משוחררים ללא תסמינים בשבוע 3 בהשוואה ל- 27% ו- 60% בהתאמה בקבוצת הביקורת (מנוחה במיטה ומשככי כאבים) (QS , 37.5). דוראן וניואל השוו בין מניפולציה, פיזיותרפיה, מחוך או תרופה משככי כאבים, תוך שימוש בתוצאות שבחנו כאב וניידות. לא היו הבדלים בין קבוצות לאורך זמן (QS, 25). Waterworth לעומת מניפולציה שמרנית פיזיותרפיה ו 500 מ"ג של diflunisal פעמיים ביום עבור 10 ימים. מניפולציה לא הראתה שום תועלת לשיעור ההתאוששות (QS, 62.5). בלומברג השווה מניפולציה להזרקות סטרואידים ולקבוצת ביקורת המקבלת טיפול קונבנציונאלי. לאחר 4 חודשים, בקבוצת המניפולציה הייתה תנועה מוגבלת פחות בהארכה, פחות הגבלה בכפיפה צדדית לשני הצדדים, פחות כאב מקומי על סיומת צדדית וימנית, פחות כאב מקרין, ופחות כאב בעת ביצוע העלאת רגל ישרה (QS, 56.25 ). ברונפורט לא מצא הבדלים בין טיפול כירופרקטי בהשוואה לטיפול רפואי ב- 1 חודש של טיפול, אך היו שיפורים ניכרים בקבוצת הכירופרקטיקה במעקב 3 ו- 6 לחודש (QS, 31).

 

כאב גב תחתון

 

להישאר פעיל. Grunnesjo השווה השפעות משולבות של טיפול ידני עם עצה להישאר פעילה לייעוץ בלבד בחולים עם LBP חריף ותת-חריף. נראה כי תוספת של טיפול ידני מפחיתה כאב ומוגבלות בצורה יעילה יותר מאשר הרעיון "הישאר פעיל" בלבד (QS, 68.75).

 

שיטות טיפוליות פיזיולוגיות ופעילות גופנית. האפיפיור הוכיח כי מניפולציה הציעה שיפור טוב יותר בכאב בהשוואה לגירוי עצבי חשמלי בעור (QS 38). סימס וויליאמס השווה מניפולציה ל"פיזיותרפיה. "התוצאות הראו יתרון לטווח הקצר למניפולציה על כאב ויכולת עבודה קל. ההבדלים בין הקבוצות דעכו במעקב אחר 3 ו -12 חודשים (QS, 43.75, 35). Skargren et al השוו כירופרקטיקה לפיזיותרפיה לחולים עם LBP שלא היה להם טיפול בחודש הקודם. לא נצפו הבדלים בשיפור הבריאות, העלויות או שיעורי ההישנות בין שתי הקבוצות. עם זאת, בהתבסס על ציוני אוסווסטרי, הכירופרקטיקה הביאה טוב יותר לחולים שסבלו מכאב פחות משבוע אחד, ואילו הפיזיותרפיה נראתה טובה יותר עבור אלו שסבלו מכאבים במשך יותר מארבעה שבועות (QS, 2).

 

הסקירה השיטתית הדנית בדקה 12 קבוצות בינלאומיות של קווים מנחים, 12 ביקורות שיטתיות, ו 10 ניסויים קליניים אקראיים על פעילות גופנית. התוצאות הראו כי פעילות גופנית, באופן כללי, מעניקה תועלת לחולים עם כאבי גב תחתון. שימוש של תוכנית בסיסית שניתן לשנות בקלות כדי לענות על הצרכים האישיים המטופל מומלץ. סוגיות של כוח, סיבולת, ייצוב, ותיאום ללא טעינה מופרזת ניתן לטפל ללא שימוש של ציוד ההייטק. אימון אינטנסיבי בהיקף של יותר מ 30 ופחות מ 100 שעות של אימון הם היעילים ביותר.

 

שיטות השוואות ידניות חלופיות. Hoiriis השווה את היעילות של מניפולציה כירופרקטית לפלצבו / דמה עבור LBP תת מחלתית. כל הקבוצות השתפרו על מדדי כאב, נכות, דיכאון והתרשמות גלובלית של חומרה. מניפולציה כירופרקטית הבקיע טוב יותר מאשר פלצבו בהפחתת הכאב ואת ההופעה הגלובלית של ציוני חומרה (QS, 75). אנדרסון ועמיתיו השוו את המניפולציה האוסטיאופתית לטיפול הסטנדרטי לחולים עם LBP תת-קרקעי, ומצאו ששתי הקבוצות השתפרו במשך תקופה של 12 בשבוע בערך באותו קצב (QS, 50).

 

השוואת תרופות. בזרוע טיפול נפרדת של המחקר של הויריס, נבדקה היעילות היחסית של מניפולציה כירופרקטית למרגיעה בשרירים עבור LBP תת-קרקעי. בכל הקבוצות, הכאב, הנכות, הדיכאון וההופעה הגלובלית של חומרה ירדו. מניפולציה כירופרקטית היתה יעילה יותר מאשר הרפיית שרירים בהפחתת ההופעה הגלובלית של ציוני חומרה (QS, 75).

 

LBP כרונית

 

להישאר פעיל השוואות. אורה השווה בין טיפול ידני לבין פעילות גופנית בחולים עם LBP כרונית שנרשמו. למרות ששתי הקבוצות הראו שיפורים בעוצמת הכאב, במוגבלות תפקודית, בבריאות כללית ובחזרה לעבודה, קבוצת הטיפול הידני הראתה שיפור משמעותי יותר מאשר בקבוצת התרגילים עבור כל התוצאות. התוצאות היו עקביות הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך (QS, 81.25).

 

רופא להתייעץ / טיפול רפואי / חינוך. ניימיסטו השווה בין מניפולציה משולבת, תרגיל ייצוב, והתייעצות עם רופא לייעוץ בלבד. ההתערבות המשולבת היתה יעילה יותר בהפחתת עוצמת הכאב והמוגבלות (QS, 81.25). Koes השווה את טיפול המטפל הכללי למניפולציה, פיזיותרפיה ופלסבו (אולטראסאונד מנותק). בוצעו הערכות ב- 3, 6 ו- 12 שבועות. בקבוצת המניפולציה היה שיפור מהיר יותר ויותר בתפקוד הפיזי בהשוואה לטיפולים האחרים. שינויים בתנועת עמוד השדרה בקבוצות היו קטנים ולא עקביים (QS, 68). בדו"ח מעקב, Koes מצא במהלך ניתוח תת-קבוצות כי שיפור בכאב היה גדול יותר עבור מניפולציה מאשר בטיפולים אחרים בחודשי 12 כאשר שוקלים חולים עם מצבים כרוניים, כמו גם אלה שהיו צעירים מ 40 שנים (QS, 43). מחקר נוסף שנערך על ידי Koes הראה כי מטופלים רבים בזרועות הטיפול nonmanipulation קיבלו טיפול נוסף במהלך המעקב. עם זאת, שיפור בתלונות הראשי ובתפקוד הפיזי נשאר טוב יותר בקבוצת המניפולציה (QS, 50). Meade ציין כי טיפול כירופרקטי היה יעיל יותר מאשר טיפול אשפוז בבית החולים, כפי שהוערך באמצעות סולם Oswestry (QS, 31). RCT שנערך במצרים על ידי רופרט השווה מניפולציה כירופרקטית, לאחר הערכה רפואית וכירופרקטית. כאב, כיפוף קדימה, פעילות, רגל פסיבית להעלות את כל השתפר במידה רבה יותר בקבוצת כירופרקטיקה; עם זאת, תיאור של טיפולים חלופיים ותוצאות היה מעורפל (QS, 50).

 

Triano השווה טיפול ידני לתוכניות חינוכיות LBP כרוניות. היה שיפור גדול יותר בכאב, בתפקוד ובסובלנות הפעילות בקבוצת המניפולציה, שנמשכה מעבר לתקופת הטיפול של 2 בשבוע (QS, 31).

 

שיטות טיפוליות פיזיולוגיות. משפט שלילי למניפולציה דווח על ידי גיבסון (QS, 38). דיווח על דיאתרמיה מטורללת משיג תוצאות טובות יותר על פני מניפולציה, אם כי היו הבדלים בסיסיים בין הקבוצות. קוס בחן את יעילות המניפולציה, הפיזיותרפיה, הטיפול אצל רופא כללי ופלצבו של אולטרסאונד מנותק. ההערכות נערכו בשבועות 3, 6 ו -12. קבוצת המניפולציות הראתה שיפור מהיר וטוב יותר ביכולת התפקוד הגופני בהשוואה לטיפולים האחרים. הבדלי הגמישות בין הקבוצות לא היו מובהקים (QS, 68). בדו"ח מעקב, קוס מצא כי ניתוח תת-קבוצתי הראה כי שיפור בכאב היה גדול יותר עבור אלו שטופלו במניפולציה, הן עבור חולים צעירים (b40) והן עם מצבים כרוניים במעקב של 12 חודשים (QS, 43) . למרות חולים רבים בקבוצות שאינן מניפולציה קיבלו טיפול נוסף במהלך המעקב, השיפורים נותרו טובים יותר בקבוצת המניפולציות מאשר בקבוצת הפיזיותרפיה (QS, 50). בדו"ח נפרד של אותה קבוצה, חלו שיפורים הן בקבוצות הפיזיותרפיה והן בטיפול הידני ביחס לחומרת התלונות וההשפעה הנתפסת העולמית בהשוואה לטיפול אצל רופא כללי; אולם ההבדלים בין שתי הקבוצות לא היו משמעותיים (QS , 2). מת'יוס ואחרים מצאו כי מניפולציה מזרזת את ההתאוששות מ- LBP יותר ממה שהבקרה עשתה.

 

פעילות גופנית. המיליה ציינה ש- SMT הוביל לירידה טובה יותר בטווח הארוך ובטווח קצר לעומת פיזיותרפיה או פעילות גופנית בבית (QS, 63). מאמר שני של אותה קבוצה מצא כי לא הגדרת העצם או התרגיל נבדלו באופן משמעותי מהפיזיותרפיה לבקרת סימפטומים, אם כי קביעת העצם קשורה בשיפור לרוחב וכפיפה קדימה של עמוד השדרה יותר מאשר בפעילות גופנית (QS, 75). Coxhea דיווח כי HVLA סיפק תוצאות טובות יותר בהשוואה לתרגילים, מחוכים, מתיחה או אימונים כאשר נלמד בטווח הקצר (QS, 25). מנגד, הרצוג לא מצא הבדלים בין מניפולציה, תרגיל וחינוך אחורי בהפחתת כאב או נכות (QS, 6). אורה השווה בין טיפול ידני לתרגול בחולים עם LBP כרונית, שגם הם היו חולים. למרות ששתי הקבוצות הראו שיפור בעוצמת הכאב, בחוסר תפקוד ובבריאות כללית וחזרו לעבודה, קבוצת הטיפול הידני הראתה שיפור משמעותי יותר מאשר בקבוצת התרגילים עבור כל התוצאות. תוצאה זו נמשכה הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך (QS, 81.25). במאמרם של ניימיסטו ועמיתיו נבדקה היעילות היחסית של מניפולציה משולבת, פעילות גופנית (צורות התייצבות) וייעוץ לרופא בהשוואה לייעוץ בלבד. ההתערבות המשולבת היתה יעילה יותר בהפחתת עוצמת הכאב והמוגבלות (QS, 81.25). המחקר הבריטי בבריטניה מצא כי מניפולציה ואחריו תרגיל השיגה יתרון מתון ב 3 חודשים תועלת קטנה ב 12 חודשים. כמו כן, מניפולציה השיגה יתרון קטן עד בינוני 3 חודשים תועלת קטנה ב 12 חודשים. תרגיל לבד היה יתרון קטן ב 3 חודשים אבל שום תועלת ב 12 חודשים. לואיס ואח 'מצא שיפור חלה כאשר המטופלים טופלו על ידי מניפולציה בשילוב תרגילי ייצוב עמוד השדרה לעומת השימוש של 10- תחנת תרגיל בכיתה.

 

הסקירה השיטתית הדנית בדקה 12 קבוצות בינלאומיות של קווים מנחים, 12 ביקורות שיטתיות, ו 10 ניסויים קליניים אקראיים על פעילות גופנית. התוצאות הראו כי פעילות גופנית, באופן כללי, מעניקה תועלת לחולים עם LBP כרונית. אין שיטה ברורה ברורה. שימוש של תוכנית בסיסית שניתן לשנות בקלות כדי לענות על הצרכים האישיים המטופל מומלץ. סוגיות של כוח, סיבולת, ייצוב, ותיאום ללא טעינה מופרזת ניתן לטפל ללא שימוש של ציוד ההייטק. אימון אינטנסיבי בהיקף של יותר מ 30 ופחות מ 100 שעות של אימון הם היעילים ביותר. חולים עם LBP כרונית חמורה, כולל אלה מחוץ לעבודה, מטופלים בצורה יעילה יותר עם תוכנית שיקום רב תחומית. לשיקום לאחר הניתוח, מטופלים המתחילים 4 עד 6 שבועות לאחר ניתוח דיסק תחת אימון אינטנסיבי מקבלים תועלת רבה יותר מאשר עם תוכניות פעילות גופנית קלה.

 

שיטות ושיטות ידניות חלופיות. טריאנו מצאה ש- SMT הניבה תוצאות טובות יותר עבור הקלה על כאב ונכות בטווח הקצר, מאשר מניפולציה של דמה (QS, 31). קוט לא מצא הבדל על פני זמן או על השוואות בתוך או בין קבוצות מניפולציה וגיוס (QS, 37.5). החוקרים העלו כי אי-הבחנה בין הבדלים עשויה להיות תוצאה של היענות נמוכה לשינוי במכשירים המשמשים לאלגומטריה, יחד עם גודל מדגם קטן. הסייה לא מצא ערך משמעותי עבור HVLA מעל גב הספר או טיפול myofascial (QS, 63). במחקר שבוצע על ידי Licciardone, נעשתה השוואה בין מניפולציה אוסטאופתית (הכוללת גירוי והליך רקמות רכות, כמו גם HVLA), מניפולציה דמה, ושליטה ללא התערבות עבור חולים עם LBP כרונית. כל הקבוצות הראו שיפור. השד והמניפולציה האוסטיאופתית היו קשורים לשיפורים גדולים יותר מאשר בקבוצת המניפולציה, אך לא נצפה הבדל בין קבוצות הדמה לבין מניפולציה (QS, 62.5). שני אמצעים סובייקטיביים ואובייקטיביים הראו שיפור גדול יותר בקבוצת המניפולציה בהשוואה לפיקוח של דמה, בדוח של Waagen (QS, 44). בעבודה של Kinalski, טיפול ידני הפחית את זמן הטיפול בחולים עם LBP ונגעים דיסק בין-חולי. כאשר נגעים בדיסק לא התקדמו, ירד היפרטוניה בשרירים מוגברת וניידות מוגברת צוין. מאמר זה, לעומת זאת, היה מוגבל על ידי תיאור גרוע של חולים ושיטות (QS, 0).

 

הריסון ועמיתיו דיווחו על ניסוי לא מבוקר של טיפול קוגניטי של LBP כרוני, המורכב מנקודת אחיזה של 3, שמטרתה להגדיל את העקמומיות של עמוד השדרה המותני. קבוצת הניסוי קיבלה HVLA לטיפול בכאב במהלך השבועות הראשונים של 3 (טיפולי 9). קבוצת הביקורת לא קיבלה טיפול. מעקב אחר ממוצע של 11 שבועות לא הראה שינוי במצב הכאב או העקמומיות של הבקרות, אך עלייה משמעותית בעקמומיות ובהפחתת הכאב בקבוצת הניסוי. מספר הטיפולים הממוצע להשגת תוצאה זו היה 36. מעקב ארוך טווח ב 17 חודשים הראו שימור של הטבות. לא דווח על הקשר בין השינויים הקליניים לבין השינוי המבני.

 

החוקרים בדקו את דפוסי התגובה של המניפולציה עבור LBP כרונית. החולים חולקו באופן אקראי לקבוצות שקיבלו 1, 2, 3, או 4 ביקורים בשבוע במשך 3 שבועות, עם תוצאות שנרשמו בעוצמת הכאב ומוגבלות תפקודית. השפעה חיובית וקלינית חשובה של מספר הטיפולים הכירופרקטיים על עוצמת הכאב והמוגבלות בשבוע 4 הייתה קשורה לקבוצות שקיבלו את שיעורי הטיפול הגבוהים יותר (QS, 62.5). Descarreaux et al הרחיב את העבודה הזו, טיפול בקבוצות קטנות של 2 במשך 4 שבועות (3 פעמים בשבוע) לאחר הערכות 2 בסיסיות מופרדות על ידי 4 שבועות. קבוצה אחת טופלה אז בכל 3 שבועות; השני לא. למרות ששתי הקבוצות היו בעלות ציוני Oswestry נמוכים יותר בשבוע 12, ב- 10 חודשים, השיפור נמשך רק עבור קבוצת ה- SMT המורחבת.

 

תרופות. ברטון ועמיתיו הראו כי HVLA הביא לשיפור לטווח הקצר בכאב ובנכות מאשר בכימונוקליאוליזה לניהול פריצת דיסק (QS, 38). ברונפור למד SMT בשילוב עם פעילות גופנית לעומת שילוב של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים ופעילות גופנית. תוצאות דומות התקבלו עבור שתי הקבוצות (QS, 81). במחקר שנערך על ידי Ongley, הושווה מניפולציה עוצמתית יחד עם טיפול בסקלרוזנט (הזרקת תמיסה מתרבת המורכבת מדקסטרוז-גליצרין-פנול) למניפולציה בכוח נמוך יותר בשילוב זריקות מלוחים. הקבוצה שקיבלה מניפולציה כוחנית עם סקלרוסנט עשתה טוב יותר מהקבוצה החלופית, אך לא ניתן להפריד בין ההשפעות בין ההליך הידני לסקלרוזנט (QS, 87.5). ג'יילס ומולר השוו הליכי HVLA לתרופות ודיקור סיני. מניפולציה הראתה שיפור גדול יותר בתדירות של כאבי גב, ציוני כאב, Oswestry ו- SF-36 בהשוואה לשתי ההתערבויות האחרות. השיפורים נמשכו שנה אחת. חולשות המחקר היו שימוש בניתוח למתאים בלבד ככוונה לטיפול באוסווסטרי, וסולם האנלוגים החזותי (VAS) לא היה משמעותי.

 

Sciatica / Radicular / מקרין כאב ברגל

 

להישאר פעיל / מנוחה במיטה. Postacchini בחנו קבוצה מעורבת של חולים עם LBP, עם ובלי להקרין כאבים ברגליים. המטופלים יכולים להיות מסווגים כמו אקוטי או כרוני הוערכו ב 3 שבועות, 2 חודשים, ו 6 חודשים postonset. הטיפולים כללו מניפולציה, טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, פלסבו ושארית מנוחה. כאבי גב חריפים ללא הקרנות וכאבי גב כרוניים הגיבו היטב למניפולציה; עם זאת, אף אחת הקבוצות האחרות עשה מניפולציה הנסיעה כמו גם התערבויות אחרות (QS, 6).

 

רופא להתייעץ / טיפול רפואי / חינוך. ארקושסקי הביט בחולים עם כאבי lumbosacral או sciatica. קבוצה אחת קיבלה תרופות, פיזיותרפיה ובדיקה ידנית, ואילו השני הוסיף מניפולציה. לקבוצה שקיבלה מניפולציה היה זמן טיפול קצר יותר ושיפור משמעותי יותר. במעקב של 6-month, קבוצת המניפולציה הראתה תפקוד מערכת נוירו-מוטורי טוב יותר ויכולת טובה יותר להמשיך בעבודה. הנכות הייתה נמוכה יותר בקבוצת המניפולציה (QS, 18.75).

 

שיטות טיפוליות פיזיולוגיות. פיזיותרפיה בשילוב עם מניפולציה ידנית ותרופות נבדקה על ידי ארקוסבסקי, בניגוד לאותה ערכת עם מניפולציה הוסיף, כאמור לעיל. התוצאות ממניפולציה היו טובות יותר עבור תפקוד נוירולוגי ומנועי כמו גם נכות (QS, 18.75). Postacchini בחן חולים עם סימפטומים חריפים או כרוניים שהוערכו ב 3 שבועות, 2 חודשים, ו 6 חודשים postonset. מניפולציה לא הייתה יעילה לטיפול בחולים עם כאב רגליים מקרינה כמו זרועות הטיפול האחרות (QS, 6). Mathews ועמיתיו בחנו טיפולים מרובים, כולל מניפולציה, מתיחה, שימוש ב- sclerosant, והזרקות אפידורליות לכאבי גב עם סכיאטיקה. עבור מטופלים עם LBP והגבלת זרימת רגל ישרה מוגבלת, מניפולציה העניקה הקלה משמעותית ביותר, יותר מאשר התערבויות חלופיות (QS, 19). Coxhead et al כללו בין הנבדקים שלהם חולים עם כאב לפחות עד הישבן. התערבויות כללו מתיחה, מניפולציה, פעילות גופנית ומחוך, תוך שימוש בתבנית עובדתית. לאחר 4 שבועות של טיפול, מניפולציה הראו מידה משמעותית של תועלת על אחד המאזניים המשמשים להערכת ההתקדמות. לא היו הבדלים של ממש בין הקבוצות ב 4 חודשים ו 16 חודשים לאחר הטיפול, עם זאת (QS, 25).

 

פעילות גופנית. במקרה של LBP לאחר laminectomy, Timm דיווח כי תרגילים מעניקים תועלת הן עבור הקלה בכאב והן מבחינת עלות-תועלת (QS, 25). מניפולציה היתה השפעה קטנה בלבד על שיפור של סימפטומים או פונקציה (QS, 25). במחקר שנעשה על ידי Coxhead et al, הקרנת כאבים לפחות לישבן הייתה טובה יותר לאחר 4 שבועות של טיפול במניפולציה, בניגוד לטיפולים אחרים שנעלמו 4 חודשים ו- 16 חודשים לאחר הטיפול (QS, 25).

 

שיטה ידנית ושיטתית חלופית. Siehl בחן את השימוש במניפולציה בהרדמה כללית לחולים עם LBP וכאבי רגל חד צדדיים או דו-צדדיים. רק שיפור קליני זמני נצפתה כאשר ראיות אלקטרומגיו- יות מסורתיות למעורבות שורש העצב היו קיימות. בעזרת אלקטרומגראפיה שלילית, דיווחו המניפולציות על שיפור מתמיד (QS, 31.25), ועמיתיו השוו את HVLA לרקמות רכות שנלחצו ללא כל דחף פתאומי בחולים עם כאבים מתונים בגב ובחזרה. ההליכים HVLA היו יעילים יותר באופן משמעותי בהפחתת כאב, להגיע למצב ללא כאבים, ואת המספר הכולל של ימים עם כאב. נמצאו הבדלים משמעותיים מבחינה קלינית. המספר הכולל של הפעלות הטיפול היה capped ב 20 על מינון של 5 פעמים בשבוע עם טיפול בהתאם להקלה על הכאב. המעקב הראה הקלה מתמשכת באמצעות 6 חודשים.

 

תרופות. כאבי גב מעורבים חריפים וכרוניים עם קרינה שטופלו במחקר באמצעות זרועות טיפול מרובות הוערכו בשבועות 3, 2 חודשים, ו- 6 חודשים לאחר הטיפול על ידי קבוצת Postacchini. ניהול התרופות היה טוב יותר מאשר מניפולציה כאשר radiating כאב הרגל היה נוכח (QS, 6). לעומת זאת, עבור עבודתם של Mathews ועמיתיו, קבוצת החולים עם LBP ועלייה מוגברת ברגל ימין הגיב יותר על מניפולציה מאשר סטרואידים אפידורל או סקלרוצנטים (QS, 19).

 

דיסק הבניה

 

נוווגה בחן 51 נבדקים שעברו אבחנה של דיסק בין-חולייתי מקופח ואשר הופנו לפיזיותרפיה. דווח כי מניפולציה עדיפה על טיפול קונבנציונאלי (QS, 12.5). זילברגולד מצא כי לא היו הבדלים סטטיסטיים בין 3 טיפולים תרגילי כיפוף המותניים, טיפול בבית ומניפולציה. מעקב לטווח קצר וגודל מדגם קטן הוצג על ידי המחבר כבסיס לאי דחיית השערת האפס (QS, 38).

 

תרגיל

 

פעילות גופנית היא אחת מצורות הטיפול הנחקרות ביותר בהפרעות בגב התחתון. ישנן גישות רבות ושונות לתרגול. לדוח זה חשוב רק להבדיל בין שיקום רב תחומי. תוכניות אלה מיועדות לחולים הסובלים ממצב כרוני במיוחד עם בעיות פסיכו-סוציאליות משמעותיות. הם כוללים תרגיל תא מטען, אימון משימות פונקציונאלי כולל הדמיית עבודה / אימון מקצועי וייעוץ פסיכולוגי.

 

תמונה של איש מקצוע רפואי המסייע למטופל לבצע תרגילים לכאבי גב תחתון וסקיאטיקה.

 

בסקירה האחרונה של Cochrane על פעילות גופנית לטיפול ב- LBP לא ספציפי (QS, 82), יעילות הטיפול המימוני בחולים המסווגים כחולים, תת-קרקעיים וכרוניים הושוותה ללא טיפול וטיפולים חלופיים. התוצאות כללו הערכה של כאב, תפקוד, חזרה לעבודה, היעדרות ו / או שיפורים גלובליים. בסקירה, ניסויי 61 עמדו בקריטריוני ההכללה, שרובם עסקו בכרוני (n = 43), בעוד שמספרים קטנים יותר התייחסו לכאב חריף (n = 11) ו- subacute (n = 6). המסקנות הכלליות היו כדלקמן:

 

  • תרגיל אינו יעיל כטיפול של LBP חריפה,
  • עדות לכך שהתרגיל היה יעיל באוכלוסיות כרוניות ביחס להשוואה שנעשתה בתקופות מעקב,
  • שיפורים ממוצע של נקודות 13.3 עבור כאב ונקודות 6.9 עבור הפונקציה נצפו, ו
  • יש עדויות לכך שתרגול פעילות מדורגת יעיל עבור LBP תת-קרקעי, אך רק במסגרת התעסוקה

 

הסקירה בחנה את מאפייני האוכלוסייה והתערבות, וכן את התוצאות כדי להגיע למסקנותיה. חלוקה של נתונים על חזרה לעבודה, היעדרות ושיפור עולמי הוכיחה כל כך קשה, שרק כאבים ותפקודים ניתנים לתיאור כמותי.

 

שמונה מחקרים רשמו ציון חיובי על קריטריונים של תקפות מפתח. לגבי הרלוונטיות הקלינית, רבים מהניסויים הציגו מידע לא הולם, כאשר 90 דיווחו על אוכלוסיית המחקר, אך רק 54% תיארו בצורה נכונה את התערבות המימוש. תוצאות רלוונטיות דווחו ב- 70% מהניסויים.

 

תרגיל עבור LBP חריפה. מתוך הניסויים 11 (סה"כ n = 1192), 10 היו קבוצות השוואה ללא שינוי. הניסויים הציגו ראיות מתנגשות. שמונה ניסויים באיכות נמוכה לא הראו הבדלים בין פעילות גופנית לטיפול רגיל או ללא טיפול. נתונים מאוחדים הראו כי לא היה הבדל בין כאבי שרירים בין פעילות גופנית ללא טיפול, ללא הבדל במעקב מוקדם אחר כאב בהשוואה להתערבויות אחרות, וללא השפעה חיובית של פעילות גופנית על תוצאות תפקודיות.

 

תת-קרקעי LBP. במחקרי 6 (סה"כ n = 881), בקבוצת ההתעמלות של 7 הייתה קבוצת השוואה ללא שינוי. הניסויים הציעו תוצאות מעורבות לגבי ראיות לאפקטיביות, עם ראיות הוגנות ליעילות לתוכנית פעילות גופנית מדורגת כממצא הבולט היחיד. נתונים מאוחסנים לא הראו עדויות לתמיכה או להפריך את השימוש בפעילות גופנית עבור LBP תת-קרקעי, בין אם בהפחתת כאב או בשיפור תפקוד.

 

LBP כרונית. היו 43 ניסויים שנכללו בקבוצה זו (סה"כ n = 3907). בשלושים ושלושה מהמחקרים היו קבוצות השוואה ללא תרגילים. פעילות גופנית הייתה יעילה לפחות כמו התערבויות שמרניות אחרות עבור LBP, ו -2 מחקרים איכותיים ו -9 מחקרים פחות איכותיים גילו כי פעילות גופנית יעילה יותר. מחקרים אלה השתמשו בתוכניות אימון פרטניות, והתמקדו בעיקר בחיזוק או בייצוב תא המטען. היו 14 ניסויים שלא מצאו הבדל בין פעילות גופנית לבין התערבויות שמרניות אחרות; מתוכם, 2 דורגו גבוה ו -12 דורגו נמוך יותר. איגור הנתונים הראה שיפור ממוצע של 10.2 (95% רווח סמך [CI], 1.31-19.09) בסולם כאב של 100 מ"מ לצורך פעילות גופנית בהשוואה ללא טיפול ו -5.93 (95% CI, 2.21- 9.65) נקודות לעומת טיפולים שמרניים אחרים. התוצאות הפונקציונליות הראו גם שיפורים כדלקמן: 3.0 נקודות במעקב המוקדם ביותר בהשוואה ללא טיפול (95% CI, 0.53 עד 6.48) ו -2.37 נקודות (95% CI, 1.04-3.94) בהשוואה לטיפולים שמרניים אחרים.

 

ניתוח תת-קבוצות עקיף מצא כי ניסויים בבדיקת אוכלוסיית המחקר הרפואי היו בעלי שיפור גבוה יותר בכאב ובתפקוד הפיזי בהשוואה לקבוצות ההשוואה שלהם או לניסויים שנקבעו באוכלוסיות תעסוקתיות או כלליות.

 

מחברי הסקירה הציעו את המסקנות הבאות:

 

  1. ב LBP חריפה, תרגילים אינם יעילים יותר מאשר התערבויות שמרניות אחרות. אנליזה מטה-ניתוחית לא הראתה יתרון על פני כל טיפול בכאב ובתוצאות תפקודיות בטווח הקצר או בטווח הארוך.
  2. יש ראיות הוגנות ליעילות של תוכנית תרגול מדורגת ב- LBP תת-קרקעי במסגרות תעסוקתיות. היעילות של סוגים אחרים של טיפול גופני באוכלוסיות אחרות אינה ברורה.
  3. ב LBP כרונית, יש ראיות טובות כי התרגיל הוא לפחות יעיל כמו טיפולים שמרניים אחרים. תוכניות חיזוק או התייצבות שתוכננו באופן אינדיבידואלי, עשויות להיות יעילות בהגדרות הבריאות. ניתוח מטא מצא תוצאות תפקודיות משופרות באופן משמעותי; עם זאת, ההשפעות היו קטנות מאוד, עם פחות מ 3 נקודות (של 100) ההבדל בין התרגיל וקבוצות השוואה במעקב המוקדם ביותר. תוצאות הכאב השתפרו משמעותית גם בקרב קבוצות המקבלות תרגילים ביחס להשוואות אחרות, עם ממוצע של כ 7 נקודות. ההשפעות היו דומות במעקב ארוך יותר, אם כי רווחי ביטחון גדלו. שיפורים משמעותיים בכאב ובתפקוד עשויים להיות בעלי משמעות קלינית במחקרים של אוכלוסיות בריאות, שבהן השיפורים היו גדולים משמעותית מאלו שנצפו במחקרים של אוכלוסיות כלליות או מעורבות.

 

סקירת הקבוצה הדנית של פעילות גופנית הצליחה לזהות 5 סקירות שיטתיות ו -12 הנחיות שדנו בפעילות גופנית ל- LBP חריפה, בסקירה שיטתית אחת וב- 1 הנחיות לתת-חריפות, וב- 12 סקירות שיטתיות וב- 7 הנחיות לכרוניות. יתר על כן, הם זיהו סקירה שיטתית אחת שהוערכה באופן סלקטיבי למקרים לאחר ניתוח. המסקנות היו למעשה זהות לסקירת Cochrane, למעט יוצאים מן הכלל שהייתה תמיכה מוגבלת בתמרוני מקקנזי בחולים עם מצב חריף ובתוכניות שיקום אינטנסיביות במשך 11 עד 1 שבועות לאחר ניתוח הדיסק בתכניות אימונים קלות.

 

היסטוריה טבעית וטיפול עבור LBP

 

רוב המחקרים הוכיחו כי כמעט מחצית LBP ישתפרו בתוך 1 בשבוע, בעוד ש- 90 כמעט של ה- 12 יעבור עד 90 שבועות. יתר על כן, Dixon הוכיח כי אולי כמו 2% של LBP יפתור לבד, ללא כל התערבות כלשהי. פון קורף הראה כי מספר משמעותי של חולים עם LBP חריפה יהיה כאב מתמשך אם הם נצפו עד XNUMX שנים.

 

פיליפס מצא כי כמעט 4 של אנשים 10 יהיה LBP לאחר פרק ב 6 חודשים מתחילת, גם אם הכאב המקורי נעלם כי יותר מ 6 ב 10 תהיה לפחות 1 הישנות במהלך השנה הראשונה לאחר פרק. אלה Reapses הראשונית להתרחש בתוך 8 שבועות הנפוץ ביותר והוא עשוי reoccur לאורך זמן, אם כי באחוזים יורד.

 

פציעות פיצוי עובדים נצפו לשנת 1 כדי לבחון חומרת סימפטומים ומצב עבודה. מחצית מהלומדים לא איבדו זמן עבודה בחודש הראשון לאחר הפציעה, אך 30% איבדו זמן מהעבודה עקב הפציעה במהלך שנת 1. מבין אלה שהחמיצו עבודה בחודש הראשון עקב הפציעה שלהם וכבר הצליחו לחזור לעבודה, כמעט ל- 20% הייתה היעדרות מאוחר יותר באותה שנה. משמעות הדבר היא כי הערכת החזרה לעבודה ב 1 חודש לאחר הפציעה תיכשל לתת תיאור כנה של אופי כרונית, אפיזודי של LBP. למרות שחולים רבים חזרו לעבודה, הם יחוו מאוחר יותר בעיות מתמשכות והעדרויות הקשורות לעבודה. הירידה בהווה יותר מ 12 שבועות postinjury עשוי להיות גבוה בהרבה ממה שדווח בעבר בספרות, שם שיעורי 10% נפוצים. למעשה, שיעורי עשוי לעלות עד 3 ל 4 פעמים גבוה יותר.

 

במחקר שנערך על ידי Schiotzz-Christensen ועמיתיו, צוין להלן. ביחס לחופשת מחלה, LBP יש פרוגנוזה חיובית, עם חזרה 50% לעבודה בתוך XNXX הימים הראשונים ורק 8% בחופשת מחלה לאחר 2 שנה. עם זאת, 1% היו בחופשת מחלה במהלך השנה הבאה וכמחצית המשיכו להתלונן על אי-נוחות. זה הציע כי פרק חריף של LBP משמעותי מספיק כדי לגרום למטופל לחפש ביקור אצל רופא כללי ואחריו תקופה ארוכה של נכות ברמה נמוכה יותר ממה שדווח בעבר. כמו כן, גם עבור אלה שחזרו לעבודה, עד 15% ציינו כי הם לא שופרו תפקודית. במחקר אחר שהתבונן בתוצאות לאחר 16 שבועות לאחר האבחון הראשוני והטיפול, רק 4% מהחולים לא חוו כל כאב. באופן בולט יותר, ההתמדה של הכאב נבדלה בין הקבוצות שסבלו מכאב מקרין לבין אלו שלא, עם 28% מהשיפור בתחושת ההרגשה הקודמת בשבוע 65, לעומת 4% מהמקרים. הממצאים הכלליים ממחקר זה נבדלים מאחרים בכך ש- 82% מהמטופלים עדיין חוו כאב 72 שבועות לאחר האבחון הראשוני.

 

Hestbaek ועמיתיו סקרו מספר מאמרים בסקירה שיטתית. התוצאות הראו כי שיעור המדווחים של חולים שעדיין חוו כאב לאחר 12 חודשים לאחר הופעת המחלה היה 62% בממוצע, עם 16% חולים רשומים 6 חודשים לאחר תחילת, ועם 60% חווה הישנות של היעדר עבודה. כמו כן, הם מצאו כי הממוצע דיווח על שכיחות של LBP בחולים עם פרקים קודמים של LBP היה 56%, בהשוואה ל- 22 בלבד עבור אלו שלא היו להם היסטוריה כזו. קרופט ועמיתיו ביצעו מחקר פרוספקטיבי, שבחן את התוצאות של LBP באופן כללי, ומצא כי 90% מהחולים עם LBP בטיפול הראשוני הפסיקו להתייעץ עם תסמינים בתוך 3 חודשים; עם זאת, רובם היו עדיין חווים LBP ונכות 1 שנה לאחר הביקור הראשוני. רק 25% התאוששו לחלוטין באותה שנה.

 

ישנן תוצאות שונות גם במחקר על ידי Wahlgren et al. כאן, רוב המטופלים המשיכו לחוות כאב בשני 6 ו- 12 חודשים (78% ו- 72%, בהתאמה). רק 20% מהמדגם התאושש במלואו ב- 6 חודשים ורק 22% ב- 12 חודשים.

 

פון קורף סיפק רשימה ארוכה של נתונים שהוא רואה לנכון להעריך את הכאב הקליני של כאבי גב כגון: גיל, מין, גזע / מוצא אתני, שנות השכלה, כיבוש, שינוי בכיבוש, מעמד תעסוקתי, מצב ביטוח נכות, מעמד הליטיגציה , גיל ההתבגרות / גיל בהתחלה של כאבי גב, גיל / גיל בעת טיפול, ירידה של כאבי גב, פרק הנוכחי / האחרון ביותר של כאבי גב, מספר ימי כאב גב, עוצמת הכאב הנוכחי, עוצמת הכאב הממוצע, עוצמת הכאב הגרועה ביותר, דירוגי הפרעות בפעילויות, ימי הגבלת הפעילות, אבחון קליני לפרק זה, ימי מנוחה במיטה, ימי אובדן עבודה, שכיחות של כאבי גב בגב, ומשך ההתלקחות האחרונה.

 

במחקר המבוסס על תרגול המבוסס על תרגול על ידי האאס ואח ', כמעט של מטופלים ב- 3000, עם מצב חריף וכרוני שטופלו על ידי כירופרקטורים ורופאים ראשוניים, נמצא כאב בחולים עם מצב אקוטי וכרוני עד 48 חודשים לאחר ההרשמה. ב 36 חודשים, 45% ל 75% מהחולים דיווחו על לפחות 30 ימי כאב בשנה הקודמת, ו- 19% ל- 27% מהחולים הסובלים ממצב כרוני נזכרו בכאב יומיומי בשנה הקודמת.

 

ההבדלים שצוינו במחקרים אלו ואחרים רבים מוסברים בחלקם על ידי הקושי בביצוע אבחנה נאותה, על פי תכניות הסיווג השונות המשמשות לסיווג LBP, על ידי כלי התוצאות השונים המשמשים בכל מחקר ועל ידי גורמים רבים אחרים. זה גם מצביע על הקושי הקיצוני להגיע להתמודד על המציאות היומיומית עבור אלה שיש להם LBP.

 

סמנים משותפים ומורכבות דירוג עבור LBP

 

מה הם הרלוונטיים Benchmarks להערכת תהליך הטיפול ?. אמת מידה אחת מתוארת לעיל, היותה היסטוריה טבעית. מורכבות וריבוד סיכונים חשובים, כיוון שהם נושאי עלות; עם זאת, עלות-תועלת היא מחוץ לתחום של דוח זה.

 

זה מובן כי חולים עם LBP מסובך לשפר מהר יותר מאשר אלה עם סיבוכים שונים, הבולט שבהם הוא מקרין כאב. גורמים רבים עשויים להשפיע על מהלך הכאב בגב, כולל תחלואה נלווית, גורמים ארגונומיים, גיל, רמת הכושר של המטופל, גורמים סביבתיים וגורמים פסיכו-סוציאליים. זה האחרון מקבל תשומת לב רבה בספרות, אם כי כאמור במקומות אחרים בספר זה, שיקול זה לא יכול להיות מוצדק. כל אחד מהגורמים הללו, לבד או בשילוב, עלול לעכב או לפגר את תקופת ההחלמה לאחר הפציעה.

 

נראה כי גורמים ביו-מכאניים ממלאים תפקיד חשוב בשכיחות של פרקים בפעם הראשונה של LBP ובעיותיו הנלוות כגון אובדן עבודה; גורמים פסיכו-סוציאליים באים לידי ביטוי יותר בפרקים הבאים של LBP. הגורמים הביומכניים יכולים להוביל לקריעת רקמות, אשר יוצרים כאב ויכולת מוגבלת במשך שנים. זה נזק רקמות לא ניתן לראות על הדמיה סטנדרטי יכול להיות רק לכאורה על דיסקציה או ניתוח.

 

גורמי הסיכון של LBP כוללים:

 

  • גיל, מין, חומרת הסימפטומים;
  • גמישות בעמוד השדרה גדל, סיבולת שריר ירד;
  • פציעה או ניתוח קודם;
  • תנועה משותפת לא תקינה או ירידה במנגנוני הגוף;
  • יציבה סטטית ממושכת או שליטה מוטורית ירודה;
  • עבודה הקשורות כגון מבצע הרכב, עומסים מתמשכים, טיפול בחומרים;
  • היסטוריה תעסוקתית וסיפוק; ו
  • - מעמד שכר.

 

IJzelenberg ו- Burdorf חקרו האם גורמים פיזיים דמוגרפיים, הקשורים בעבודה או גורמים פסיכו-סוציאליים המעורבים בהתרחשות של מצבי שריר-שלד, קובעים את השימוש בשירותי הבריאות הבאים ובחופשת מחלה. הם מצאו כי בתוך 6 חודשים, כמעט שליש מהעובדים התעשייתיים עם LBP (או בצוואר וגפיים העליון בעיות) היה הישנות של מחלה חולה עבור אותה בעיה וחזרה של 40% של שימוש רפואי. גורמים הקשורים בעבודה הקשורים לתסמינים של שריר-שלד היו דומים לאלו הקשורים בשימוש רפואי ובחופשת מחלה; אבל, עבור LBP, בגיל מבוגר יותר לחיות לבד לקבוע מאוד אם חולים עם בעיות אלה לקחו כל מחלה חולה. השכיחות של 12 לחודש של LBP הייתה 52%, ושל אלו עם סימפטומים בתחילת המחקר, 68% היו חוזרים על ה- LBP. Jarvik ועמיתיו להוסיף דיכאון כמו מנבא חשוב של LBP חדש. הם מצאו שהשימוש ב- MRI הוא מנבא חשוב פחות של LBP מאשר דיכאון.

 

מה הם תוצאות רלוונטיות תוצאה ?. הנחיות הנוהג הקליני שנוסחו על ידי האגודה הכירופרקטית הקנדית והפדרציה הקנדית של לוחות בקרה כירופרקטיים מציינות כי ישנן מספר תוצאות שבהן ניתן להשתמש כדי להדגים שינוי כתוצאה מטיפול. אלה צריכים להיות אמינים ותקינים. על פי הקווים המנחים הקנדיים, תקנים מתאימים שימושיים בשיטות כירופרקטיות כיוון שהם מסוגלים לבצע את הפעולות הבאות:

 

  • להעריך באופן עקבי את השפעת הטיפול לאורך זמן;
  • עזרה להצביע על נקודת שיפור מרבי בטיפול;
  • לחשוף בעיות הקשורות לטיפול כגון אי ציות;
  • שיפור המסמך למטופל, לרופא ולצדדים שלישיים;
  • להציע שינויים של המטרות של הטיפול במידת הצורך;
  • לכמת את הניסיון הקליני של הרופא;
  • להצדיק את סוג, מינון ומשך הטיפול;
  • עזרה לספק מסד נתונים למחקר; ו
  • לסייע בקביעת סטנדרטים של טיפול בתנאים ספציפיים.

 

הקבוצות הכלליות של התוצאות כוללות תוצאות תפקודיות, תוצאות תפיסת המטופל, תוצאות פיזיולוגיות, הערכות בריאות כלליות ותוצאות תסמונת תת-סיבולת. פרק זה עוסק רק בתפיסה תפקודית ותפיסת המטופל המוערכת על ידי שאלונים ותוצאות תפקודיות המוערכות על ידי נהלים ידניים.

 

תוצאות פונקציונליות. אלו הן תוצאות המודדות את מגבלות המטופל על פעילותו היומיומית הרגילה. מה שנבדק הוא ההשפעה של מצב או הפרעה על המטופל (כלומר, LBP, אשר אבחנה ספציפית לא יכול להיות נוכח או אפשרי) ואת תוצאת הטיפול שלה. קיימים כלים רבים לתוצאה. כמה מן הידוע יותר כוללים את הדברים הבאים:

 

  • רולנד מוריס,
  • Oswestry שאלון נכות,
  • מדד כאב,
  • צוואר נכות מדד,
  • אינדקס מוגבלות של Waddell ו
  • שאלון.

 

אלה הם רק חלק מן הכלים הקיימים להערכת תפקוד.

 

בספרות RCT הקיימת עבור LBP, התוצאות הפונקציונליות הוכחו כמובילות המדגימות את השינוי והשיפור הגדולים ביותר ב- SMT. פעילויות של חיי היומיום, יחד עם עצמי selfreporting של כאב, היו 2 התוצאות הבולטות ביותר כדי להראות שיפור כזה. תוצאות אחרות היו פחות טובות, כולל טווח תא המטען (ROM) והעלאה ברגל ימין.

 

בספרות הכירופרקטית, הממצאים המופיעים בתדירות הגבוהה ביותר עבור LBP הם שאלון Roland Morris Disability ו- Oswestry Questionnaire. במחקר שנערך ב- 1992, הסיה מצא ששני הכלים סיפקו תוצאות עקביות במהלך הניסוי, למרות שהתוצאות של השאלונים של 2 נבדלו.

 

תוצאות תפיסת החולה. קבוצה חשובה נוספת של תוצאות כרוכות בתפיסת הכאב של החולה ובשביעות רצונם מהטיפול. הראשון כרוך במדידת שינויים בתפיסת הכאב לאורך זמן של האינטנסיביות, משך ותדירות. קיימים מספר כלים חוקיים שיכולים לבצע זאת, כולל:

 

קנה מידה אנלוגי חזותי. זהו קו בגודל 10 ס"מ עם תיאורי כאב המצוינים בשני קצותיו של קו זה ואינם מייצגים כאב לכאב בלתי נסבל; המטופל מתבקש לסמן נקודה על קו זה המשקף את עוצמת הכאב הנתפסת שלהם. ישנן מספר וריאציות לתוצאה זו, כולל סולם הרייטינג המספרי (כאשר המטופל מספק מספר בין 0 ל -10 שייצג את כמות הכאב שיש לו) והשימוש ברמות הכאב בין 0 ל -10 מתואר באופן ציורי בתיבות, אשר המטופל רשאי לבדוק. נראה כי כל אלה אמינים באותה מידה, אך לשם נוחות השימוש, נעשה שימוש נפוץ בסולם ה- VAS הסטנדרטי או בסולם הדירוג המספרי.

 

יומני כאב אלה עשויים לשמש כדי לעזור במעקב אחר מגוון משתני כאב שונים (למשל, תדירות אשר ה- VAS אינו יכול למדוד). ניתן להשתמש בטפסים שונים לאיסוף מידע זה, אך בדרך כלל הוא מושלם על בסיס יומי.

 

שאלון הכאב של מקגיל. סולם זה מסייע בכימות כמה מרכיבים פסיכולוגיים של כאב באופן הבא: קוגניטיבי-הערכתי, מוטיבציה-רגשי ומבחן חושני. במכשיר זה יש 20 קטגוריות של מילים המתארות את איכות הכאב. מהתוצאות ניתן לקבוע 6 משתני כאב שונים.

 

כל המכשירים הנ"ל נעשה שימוש בזמנים שונים כדי לפקח על התקדמות הטיפול בכאבי גב עם SMT.

 

שביעות רצון החולה מטפלת הן ביעילות הטיפול והן בשיטת קבלת הטיפול. ישנן שיטות רבות להערכת שביעות רצון המטופל, ולא כולם נועדו לשמש במיוחד עבור LBP או מניפולציה. עם זאת, Deyo לפתח אחד לשימוש עם LBP. המכשיר בוחן את יעילות הטיפול, המידע והאכפתיות. יש גם שאלון שביעות רצון החולה, אשר מעריך 8 מדדים נפרדים (כגון יעילות / תוצאות או מיומנות מקצועית, למשל). צ'רקין ציין כי שאלון שביעות הרצון של הביקור יכול לשמש להערכת תוצאות כירופרקטיות.

 

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי ביטחון החולה וסיפוק הטיפול קשורים לתוצאות. Seferlis מצא כי המטופלים היו מרוצים יותר והרגישו כי הם סיפקו הסברים טובים יותר על הכאב שלהם על ידי מתרגלים שהשתמשו בטיפול ידני. ללא קשר לטיפול, חולים מרוצים מאוד בשבוע 4 היו בסיכון גבוה יותר מאשר חולים מרוצים פחות לתפוס שיפור בכאב גדול יותר במהלך מעקב 18 בחודש במחקר של Hurwitz et al. גולדשטיין ומורגנשטרן מצאו קשר חלש בין אמון הטיפול בטיפול שקיבלו ושיפור גדול יותר ב- LBP. טענה תכופה היא כי היתרונות שנצפו ביישום שיטות מניפולציה הם תוצאה של תשומת לב הרופא נוגע. מחקרים בודקים את ההשערה הזו נערכו על ידי Hadler et al בחולים עם מצב חריף ושל Triano et al בחולים עם מצב תת-קרקעי וכרוני. שני המחקרים השוו את המניפולציה לשליטה בפלסבו. במחקר של הדלר, השליטה מאוזנת עבור זמן ותשומת לב של ספק, ואילו Triano et al גם הוסיפו תוכנית חינוכית עם המלצות תרגילי בית. בשני המקרים, התוצאות הראו כי למרות תשומת הלב הניתנת לחולים הייתה קשורה בשיפור לאורך זמן, חולים שקיבלו תהליכי מניפולציה השתפרו מהר יותר.

 

מדדי תוצאות בריאות כלליות. זה היה באופן מסורתי תוצאה קשה למדוד באופן יעיל, אך מספר מכשירים חדשים יותר הוכיחו כי ניתן לעשות זאת בצורה אמינה. המכשירים העיקריים של 2 לעשות זאת הם פרופיל השפעת המחלה ו- SF-36. הראשון מעריך ממדים כגון ניידות, אמבולציה, מנוחה, עבודה, אינטראקציה חברתית וכן הלאה; השני נראה בעיקר על בריאות, מצב תפקודית, ואת הבריאות הכללית, כמו גם 8 מושגים בריאותיים אחרים, בסופו של דבר לקבוע 8 מדדים שניתן להשתמש בהם כדי לקבוע את מצב הבריאות הכללית. הפריטים כוללים תפקוד פיזי, תפקוד חברתי, בריאות הנפש ועוד. כלי זה נעשה שימוש בהגדרות רבות, יש גם הותאמו לתוך צורות קצר יותר גם כן.

 

תוצאות פיזיולוגיות. למקצוע הכירופרקטיקה יש מספר תוצאות פיזיולוגיות המשמשות בתהליך קבלת ההחלטות של המטופל. אלה כוללים נהלים כגון בדיקות ROM, בדיקות תפקוד השרירים, מישוש, רדיוגרפיה, ופחות נהלים פחות נפוצים (ניתוח אורך הרגל, תרמוגרפיה, ואחרים). פרק זה מתייחס רק לתוצאות הפיזיולוגיות המוערכות באופן ידני.

 

טווח תנועה. הליך זה בדיקה משמש כמעט כל chiropractor והוא משמש להעריך את הפגיעה כי זה קשור לתפקוד השדרה. ניתן להשתמש ROM כאמצעי לפקח על שיפור בתפקוד לאורך זמן, ולכן, שיפור כפי שהוא מתייחס לשימוש ב- SMT. ניתן להעריך תנועה המותני האזורי והעולמי, למשל, ולהשתמש בו כסמן אחד לשיפור.

 

טווח התנועה ניתן למדוד באמצעות מספר אמצעים שונים. ניתן להשתמש goniometers רגיל, inclinometers, וכלים מתוחכמים יותר הדורשים את השימוש של ציוד מיוחד ומחשבים. כאשר עושים זאת, חשוב לשקול את האמינות של כל שיטה בודדת. מספר מחקרים העריכו מכשירים שונים כדלקמן:

 

  • זכמן גילה שהשימוש ברינגיאומטר הוא אמין למדי,
  • Nansel מצא כי באמצעות 5 צעדים חוזרים של תנועה בעמוד השדרה צוואר הרחם עם inclinometer להיות אמין,
  • ליבנסון מצא כי טכניקת Schrober המתוקנת, יחד עם inclinometers וגמישים השדרה גמיש היה תמיכה הטובה ביותר של הספרות,
  • טריאנו ו Schultz מצאו כי ROM עבור תא המטען, יחד עם יחסי כוח המטען ואת הפעילות myoelectrical, היה אינדיקטור טוב עבור LBP נכות, ו
  • מספר מחקרים מצאו כי מדידה קינמטית של ROM עבור ניידות עמוד השדרה הוא אמין.

 

שריר פונקציה. הערכת תפקוד השרירים יכולה להיעשות באמצעות מערכת אוטומטית או באמצעים ידניים. למרות בדיקות שריר ידני כבר בפועל אבחון משותף בתוך מקצוע כירופרקטיקה, ישנם מחקרים מעטים המראים אמינות קלינית עבור ההליך, ואלה אינם נחשבים באיכות גבוהה.

 

מערכות אוטומטיות אמינות יותר ומסוגלות להעריך פרמטרים שרירים כגון כוח, כוח, סיבולת ועבודה, כמו גם להעריך מצבים שונים של התכווצות שרירים (איזוטוניים, איזומטרי, isokinetic). הסיה גילה ששיטה שיזמה המטופל עבדה היטב בשרירים מסוימים, ומחקרים אחרים הראו כי הדינמומטר בעל אמינות טובה.

 

אי שוויון אורך הרגל. מעט מאוד מחקרים על אורך הרגל הראו רמות מקובלות של אמינות. השיטות הטובות ביותר להערכת אמינות ותוקף אורך הרגל כרוכות באמצעים רדיוגרפיים ולכן חשופות לחשיפה לקרינה מייננת. לבסוף, הנוהל לא נחקרו לגבי תוקף, מה שהופך את השימוש בתוצאה זו בספק.

 

התאמת רקמות רכות. תאימות מוערכת הן באמצעים ידניים והן מכניים, תוך שימוש ביד בלבד או באמצעות מכשיר כגון אלגומטר. על ידי הערכת תאימות, chiropractor מחפש להעריך את טונוס השריר.

 

בדיקות מוקדמות של תאימות על ידי לוסון הוכיחו אמינות טובה. פישר מצא עלייה בתאי רקמות עם נושאים המעורבים בפיזיותרפיה. וולדורף מצא כי תאימות רקמתית מקוטעת נוטה היה מבחן טוב / מבחן retest של פחות מ 10%.

 

סובלנות לכאב שהוערכה באמצעות אמצעים אלה נמצאה אמינה, ורנון מצא שזה היה מדד שימושי בהערכת השרירים הצוואר הרחם בצוואר הרחם לאחר ההסתגלות. קבוצת ההנחיות מטעם איגוד הכירופרקטיקה הקנדי וההסתדרות הקנדית של מועצות הרגולציה לכירופרקטיקה הגיעו למסקנה כי ההערכות הן בטוחות וזולות ונראות מגיבות לתנאים וטיפולים הנפוצים בפרקטיקה הכירופרקטית.

 

תמונה קבוצתית של עובדים במקצועות רפואיים

 

סיכום

 

עדויות מחקריות קיימות לגבי התועלת של התאמת השדרה / מניפולציה / גירוי מצביעות על כך:

 

  1. קיימות עדויות רבות או יותר לשימוש ב- SMT כדי להפחית את הסימפטומים ולשפר את תפקודם של חולים עם LBP כרוניים, כמו שימוש ב- LBP חריף ומתחת.
  2. שימוש בפעילות גופנית בשילוב עם מניפולציה עשוי להאיץ ולשפר את התוצאות וכן למזער הישנות אפיזודית.
  3. היו פחות ראיות לשימוש במניפולציה בחולים עם LBP והקרינו כאב ברגל, נשית או רדיקולופתיה.
  4. מקרים עם חומרת סימפטומים גבוהה עשויים להפיק תועלת על ידי הפניה עבור comanagement של סימפטום עם תרופות.
  5. היו ראיות מועטות לשימוש במניפולציה לתנאים אחרים המשפיעים על הגב התחתון ועל מעט מאוד מאמרים כדי לתמוך בדירוג גבוה יותר.

 

הוכח כי פעילות גופנית והרגעה הם בעלי ערך בעיקר בבעיות LBP כרוניות ובגב תחתון הקשורות לתסמיני רדיקולר. מספר כלים מאומתים ותקניים זמינים המסייעים לתפוס שיפור קליני משמעותי במהלך הטיפול בגב התחתון. בדרך כלל, שיפור תפקודי (בניגוד להפחתה פשוטה ברמות הכאב) עשוי להיות משמעותי מבחינה קלינית לניטור התגובות לטיפול. הספרות שנבדקה נותרה מוגבלת יחסית בחיזוי התגובות לטיפול, בהתאמת שילובים ספציפיים של משטרי התערבות (אם כי השילוב של מניפולציה ופעילות גופנית עשוי להיות טוב יותר מפעילות גופנית בלבד), או גיבוש המלצות ספציפיות למצב לתדירות והתמשכות ההתערבויות. טבלה 2 מסכמת את המלצות הצוות, בהתבסס על סקירת הראיות.

 

לוח 2 סיכום המסקנות

 

יישומים מעשיים

 

  • קיימות עדויות לשימוש במניפולציה של עמוד השדרה כדי להפחית את הסימפטומים ולשפר את תפקודם של חולים עם LBP כרוני, חריף ותת-קרקעי.
  • תרגיל בשילוב עם מניפולציה עשוי להאיץ ולשפר את התוצאות ולמזער הישנות

 

לסיכום,עוד יותר מחקרי מחקר מבוססי ראיות זמינים בנוגע ליעילות הטיפול הכירופרקטי לכאבי גב תחתון וסיאטיקה. המאמר גם הוכיח שיש להשתמש בפעילות גופנית יחד עם כירופרקטיקה בכדי לסייע בזירוז תהליך השיקום ושיפור ההחלמה. ברוב המקרים, טיפול כירופרקטי יכול לשמש לניהול כאבי גב תחתון וסיאטיקה, ללא צורך בהתערבויות כירורגיות. עם זאת, אם נדרש ניתוח להשגת החלמה, כירופרקטור עשוי להפנות את המטופל לאיש המקצוע הטוב ביותר הבא בתחום הבריאות. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ולעמוד בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: Sciatica

 

Sciatica הוא המכונה אוסף של סימפטומים ולא סוג אחד של פגיעה או מצב. הסימפטומים מאופיינים כקרינה, חוסר תחושה ותחושות עקצוץ מן העצב הסיאטי בגב התחתון, לאורך הישבן והירכיים, דרך אחת או שתי הרגליים אל הרגליים. Sciatica היא בדרך כלל תוצאה של גירוי, דלקת או דחיסה של העצבים הגדולים ביותר בגוף האדם, בדרך כלל עקב דיסק או herniated spur עצם.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

נושא חשוב: אקסטרה אקסטרה: טיפול בכאב Sciatica

 

 

רֵיק
הפניות

 

  • Leape, LL, פארק, RE, Kahan, JP, וברוק, RH. שיקולים קבוצתיים של הקבוצה: השפעת הרכב הפאנלים. קוואר Assur הבריאות. 1992; 4: 151 159
  • Bigos S, Bowyer O, בראן G, et al. בעיות חריפות בגב התחתון אצל מבוגרים. Rockville (Md): הסוכנות למדיניות בריאות ומחקר, שירות בריאות הציבור, מחלקת הבריאות והבריאות בארה"ב; 1994.
  • המועצה הלאומית לבריאות ומחקר רפואי. מדריך לפיתוח, יישום והערכה של הנחיות תרגול קליני. AusInfo, קנברה, אוסטרליה; 1999
  • מקדונלד, WP, Durkin, K, ו Pfefer, M. איך הכירופרקטורים חושבים ומתרגלים: הסקר של כירופרקטורים בצפון אמריקה. סמינר אינטגר מד. 2004; 2: 92 98
  • כריסטנסן, M, Kerkoff, D, Kollasch, ML, ו כהן, L. ניתוח עבודה של כירופרקטיקה. המועצה הלאומית לבוחנים כירופרקטיים, גרילי (קולו); 2000
  • Christensen, M, Kollasch, M, Ward, R, Webb, K, Day, A, ZumBrunnen, J. ניתוח עבודה של כירופרקטיקה. NBCE, גרילי (קולו); 2005
  • Hurwitz, E, Coulter, ID, אדמס, A, Genovese, BJ, Shekelle, P. שימוש בשירותי כירופרקטיקה מ 1985 דרך 1991 בארצות הברית ובקנדה. Am J בריאות הציבור. 1998; 88: 771 776
  • קולטר, ID, Hurwitz, E, אדמס, AH, Genovese, BJ, Hays, R, Shekelle, P. חולים באמצעות כירופרקטורים בצפון אמריקה. מי הם, ולמה הם בטיפול כירופרקטי ?. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2002; 27: 291 296
  • קולטר, זהות ושקללה, פ. כירופרקטיקה בצפון אמריקה: ניתוח תיאורטי. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2005; 28: 83 89
  • Bombadier, C, Bouter, C, Bouter, G, De Bie, R, Deyo, R, Gillemin, F, Kreder, H, Shekelle, P, van Tulder, MW, Waddell, G, Weinstein, J. חזור לקבוצה. ב: ספריית קוקרן, גיליון 1. ג'ון ווילי ובניו בע"מ, Chichester, בריטניה; 2004
  • Bombardier, C, היידן, J, ו Beaton, DE. הבדל מינימלי חשוב מבחינה קלינית. כאבי גב תחתון: מדידת תוצאות. J Rheumatol. 2001; 28: 431 438
  • Bronfort, G, Haas, M, אוונס, RL, ו Bouter, LM. היעילות של מניפולציה של עמוד השדרה והתגייסות לכאבי גב תחתון וכאבי צוואר: סקירה שיטתית וסינתזת ראיות. שדרה י. 2004; 4: 335 356
  • פיטרי, ג'יי סי, גרימשאו, ג'יי.אם וברייסון, א. הנחיות הייעוץ הבין-לאומי של סקוטלנד: קבלת הנחיות מאומתות לתרגול מקומי. בריאות בול (אדינב). 1995; 53: 345 348
  • Cluzeau, FA ו Littlejohns, P. הערכת הקווים המנחים הקליניים באנגליה ובוויילס: פיתוח מסגרת מתודולוגית ויישומה למדיניות. JT Comm J Qual Improv. 1999; 25: 514 521
  • Stroup, DF, Berlin, JA, Morton, SC et al. ניתוח מטא של מחקרים תצפיתיים באפידמיולוגיה: הצעה לדיווח. Meta-Analysis של מחקרים תצפיתיים באפידמיולוגיה (MOOSE). JAMA. 2000; 283: 2008 2012
  • Shekelle, P, Morton, S, Maglione, M et al. אפדרה ו ephedrine לירידה במשקל ואת שיפור ביצועים אתלטי: יעילות קלינית ותופעות לוואי. דו"ח ראיות / הערכת טכנולוגיה מס '76 [שהוכנו על ידי מרכז ההדגמה מבוסס דרום קליפורניה, RAND, תחת חוזה מספר. 290-97-0001, סדר משימה מס '9]. AHRQ פרסום מס '03-E022. הסוכנות לבריאות מחקר ואיכות, Rockville (Md); 2003
  • ואן טולדר, MW, Koes, BW, ו Bouter, LM. טיפול שמרני בכאב גב תחתון חריף וחסר כאב: סקירה שיטתית של ניסויים מבוקרים אקראיים של ההתערבויות הנפוצות ביותר. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1997; 22: 2128 2156
  • Hagen, KB, Hilde, G, Jamtvedt, G ו- Winnem, M. מנוחה במיטה לכאב גב תחתון חריף וסקיאטיקה (ביקורת קוקרן). ב: ספריית קוקרן. כרך 2. Software Update, אוקספורד; 2000
  • (L ndesmerter og kiropraktik. Et dansk evidensbaseret kvalitetssikringsprojekt)ב: האגודה הדנית לכירופרקטיקה וביומכניקה קלינית (Ed.) כאבי גב תחתון וכירופרקטיקה. דו"ח איכותי המבוסס על ראיות המבוססות על ראיות. מהדורה ג 'האגודה הדנית לכירופרקטיקה וביומכניקה קלינית, דנמרק; 2006
  • Hilde, G, Hagen, KB, Jamtvedt, G, ו- Winnem, M. עצה כדי להישאר פעיל כטיפול יחיד לכאבי גב תחתון וסקיאטיקה. Cochrane Database Syst Rev. 2002; You CD003632
  • ואדל, ז, פדר, ג 'ולואיס, מ. ביקורות שיטתיות של מנוחה במיטה וייעוץ להישאר פעילים לכאבי גב תחתונים חריפים. תרגול. 1997; 47: 647 652
  • Assendelft, WJ, מורטון, SC, יו, EI, Suttorp, MJ, Shekelle, PG. טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה על כאבי גב תחתון. Cochrane Database Syst Rev. 2004; You CD000447
  • הורביץ, אל, מורגנשטרן, ח, הארבר, פ. פרס שני: היעילות של שיטות פיזיות בקרב מטופלים עם כאב גב תחתון אקראי לטיפול כירופרקטי: ממצאים ממחקר כאבי גב תחתון של UCLA. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2002; 25: 10 20
  • סייה, פיליפס, ר.ב., אדמס, אה, והאפיפיור, MH. תוצאות פונקציונאליות של כאבי גב תחתון: השוואה בין ארבע קבוצות טיפול בניסוי קליני אקראי. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1992; 15: 4 9
  • צ'רקין, די.סי., דאיו, ר.ה., באטי, ז, רחוב, י, וברלו, וו. השוואה בין פיזיותרפיה, מניפולציה כירופרקטית, ומתן חוברת חינוכית לכאבי גב תחתון. N Engl J Med. 1998; 339: 1021 1029
  • Meade, TW, דייר, S, בראון, W, טאונסנד, J, פרנק, AO. כאב גב תחתון ממוצא מכני: השוואה אקראית של טיפול כירופרקטי ובתי חולים באשפוז בבית החולים. בר מד י. 1990; 300: 1431 1437
  • Meade, TW, דייר, S, בראון, W, פרנק, AO. השוואה אקראית של כירופרקטיקה וניהול אשפוז בבית החולים לכאבי גב תחתון: תוצאה של מעקב ממושך. בר מד י. 1995; 311: 349 351
  • דוראן, ד"מ וניואל, DJ. מניפולציה בטיפול בכאב גב תחתון: מחקר רב-שכבתי. בר מד י. 1975; 2: 161 164
  • Seferlis, T, Nemeth, G, Carlsson, AM, and Gillstrom, P. טיפול שמרני בחולים חולים הרשומים כאבי גב תחתון חריף: מחקר אקראי פרוספקטיבי עם מעקב של 12 חודשים. Eur שדרה J. 1998; 7: 461 470
  • Wand, BM, ציפור, C, מקאולי, JH, Dore, CJ, MacDowell, M, ו- De Souza, L. התערבות מוקדמת לטיפול בכאב גב תחתון חריף. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2004; 29: 2350 2356
  • הארלי, התובע המחוזי, מקדונו, ס.מ., דמפסטר, מ', מור, AP ובקסטר, ניסוי קליני אקראי של טיפול מניפולטיבי וטיפול אינטרפרנציאלי לכאב גב תחתון חריף. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2004; 29: 2207 2216
  • גודפרי, סי.אם, מורגן, פ', ושצקר, י. שביל אקראי של מניפולציה על כאבי גב תחתון בסביבה רפואית. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1984; 9: 301 304
  • Rasmussen, GG. מניפולציה בטיפול בכאבי גב תחתון (ניסוי קליני אקראי). Man Medizin. 1979; 1: 8 10
  • Hadler, NM, קרטיס, P, Gillings, DB, ו Stinnett, S. היתרון של מניפולציה בעמוד השדרה כמו טיפול נלווה עבור כאב גב תחתון חריף: משפט מבוקר מרובד. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1987; 12: 703 706
  • Hadler, NM, קרטיס, P, Gillings, DB, ו Stinnett, S. משאבת ואן מניפולציה אלס zusatzliche therapie be akuten lumbalgien: eine gruppenkontrollierte studie. מאן מד. 1990; 28: 2 6
  • ארהרד, רי, דליטו, א'וסיבולקה, מ.ט. יעילות יחסית של תוכנית הרחבה ותוכנית משולבת של מניפולציה ותרגילי גמישות והרחבה בחולים עם תסמונות גב תחתון חריפות. Phys Ther. 1994; 174: 1093 1100
  • פון בורגר, א.א. ניסוי מבוקר של מניפולציה סיבובית בכאבי גב תחתון. Man Medizin. 1980; 2: 17 26
  • Gemmell, H ו Jacobson, BH. ההשפעה המיידית של כוונון Activator לעומת Meric על כאבי גב תחתון חריף: ניסוי מבוקר אקראי. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1995; 18: 5453 5456
  • מקדונלד, ר ובל, CMJ. הערכה מבוקר פתוח של מניפולציה osteopathic בכאב גב תחתון לא ספציפי. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1990; 15: 364 370
  • Hoehler, FK, טוביס, JS, ו בורגר, AA. מניפולציה בעמוד השדרה על כאבי גב תחתון. JAMA. 1981; 245: 1835 1838
  • Coyer, AB ו Curwen, IHM. כאב גב תחתון מטופל באמצעות מניפולציה: סדרה מבוקרת. בר מד י. 1955; You 705 707
  • Waterworth, RF ו האנטר, IA. מחקר פתוח של טיפול חד-משמעי, שמרני ומניפולטיבי בניהול כאבים מכאביים בגב התחתון. NZ מד י. 1985; 98: 372 375
  • בלומברג, S, Hallin, G, Grann, K, ברג, E, ו Sennerby, U. טיפול ידני עם זריקות סטרואידים - גישה חדשה לטיפול בכאבי גב תחתון: ניסוי מרוכז משולב עם הערכה של מנתחים אורטופדיים. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1994; 19: 569 577
  • Bronfort, G. כירופרקטיקה לעומת טיפול רפואי כללי בכאבי גב תחתון: ניסוי קליני מבוקר בקנה מידה קטן. Am J Chiropr מד. 1989; 2: 145 150
  • גרונז'ו, מישיגן, בוגפלדט, ג'יי.פי, סוורדסוד, ק'ף ובלומברג, ס.י. ניסוי קליני אקראי מבוקר של טיפול פעיל לעומת טיפול ידני בנוסף לטיפול פעיל: משתנים תפקודיים וכאב. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2004; 27: 431 441
  • האפיפיור, MH, פיליפס, RB, Haugh, LD, הסייה, CY, מקדונלד, L, Haldeman, S. מחקר פרוספקטיבי אקראי, בן שלושה שבועות, של מניפולציה בעמוד השדרה, גירוי שריר טרנסקוטני, עיסוי ומחוך לטיפול בכאבי גב תחתון תת-קרקעיים. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1994; 19: 2571 2577
  • סימס וויליאמס, H, ג'ייסון, MIV, יאנג, SMS, באדלי, H וקולינס, E. ניסוי מבוקר של גיוס ומניפולציה לחולים עם כאבי גב תחתון בתרגול כללי. בר מד י. 1978; 1: 1338 1340
  • סימס וויליאמס, H, ג'ייסון, MIV, יאנג, SMS, באדלי, H וקולינס, E. ניסוי מבוקר של גיוס ומניפולציה של כאבי גב תחתון: חולים בבית החולים. בר מד י. 1979; 2: 1318 1320
  • Skargren, EI, קרלסון, PG, ואוברג, BE. מעקב מעקב שנתי של העלות והאפקטיביות של כירופרקטיקה ופיזיותרפיה כניהול עיקרי לכאבי גב: ניתוח תת-קבוצות, חוזרות וניצול נוסף של טיפול רפואי. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1998; 23: 1875 1884
  • Hoiri, KT, Pfleger, B, McDuffie, FC, Cotsonis, G, Elsnagak, O, Hinson, R, ו- Verzosa, GT. ניסוי אקראי משווה התאמות כירופרקטיות להרפיית שרירים עבור כאבי גב תחתון תת-קרקעי. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2004; 27: 388 398
  • אנדרסון, GBJ, Lucente, T, דייוויס, AM, Kappler, RE, ליפטון, JA, ו Leurgens, S. השוואה בין מניפולציה של עמוד השדרה אוסטאופתי עם טיפול סטנדרטי לחולים עם כאבי גב תחתון. N Engl J Med. 1999; 341: 1426 1431
  • Aure, OF, Nilsen, JH, ו Vasseljen, O. טיפול ידני וטיפול בפעילות גופנית בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים: ניסוי אקראי ומבוקר עם מעקב של 1 שנה. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2003; 28: 525 538
  • נימיסטו, L, להטינן-סופנקי, ט, ריסאנן, פ, לינדגרן, ק"א, סרנו, ס 'וחורי, ה. ניסוי אקראי של מניפולציה משולבת, תרגילי התייצבות וייעוץ פיזי לעומת התייעצות עם רופא לבדיקת כאב גב תחתון כרונית. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2003; 28: 2185 2191
  • Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, Hafhuizen, DM, Houben, JP, ו- Knipschild, P. ניסויים קליניים אקראיים של טיפול ידני ופיזיותרפיה לתלונות כרוניות בגב ובצוואר. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1992; 15: 16 23
  • Koes, BW, Bouter, LM, van mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GJMG, Hofhuizen, DM, Houben, JP, ו- Knipschild, PG. מחקר אקראי של טיפול ידני ופיזיותרפיה לתלונות מתמשכות של הגב והצוואר: ניתוח תת-קבוצות וקשר בין מדדי התוצאה. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1993; 16: 211 219
  • Koes, BM, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, hofhuizen, DM, Houben, JP, ו- Knipschild, PG. ניסוי קליני אקראי של טיפול מניפולטיבי ופיזיותרפיה לתלונות מתמשכות בגב ובצוואר: תוצאות מעקב של שנה. בר מד י. 1992; 304: 601 605
  • רופרט, ר, ואגנון, ר, תומפסון, פ, ואזלדין, מ.ט. התאמות כירופרקטיות: תוצאות ניסוי קליני מבוקר במצרים. ICA. 1985; You 58 60
  • טריאנו, ג'יי ג'יי, McGregor, M, הונדרס, MA, ו ברנן, PC. טיפול מניפולטיבי לעומת תוכניות חינוכיות בכאבי גב תחתון כרוניים. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1995; 20: 948 955
  • Gibson, T, Grahame, R, Harkness, J, Woo, P, Blagrave, P, and Hills, R. השוואה מבוקרת של טיפול קצר דיאתרמי גל עם טיפול אוסטאופתי בכאבי גב לא ספציפיים ספציפיים. אִזְמֵל. 1985; 1: 1258 1261
  • Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, Hofhuizen, DM, Houben, JP, ו- Knipschild, PG. היעילות של טיפול ידני, פיזיותרפיה וטיפול על ידי המטפל הכללי לתלונות לא אחידות של הגב והצוואר: ניסוי קליני אקראי. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1992; 17: 28 35
  • Mathews, JA, מילס, SB, ג'נקינס, VM, גריימס, SM, Morkel, MJ, מתיוס, W, סקוט, SM, ו Sittampalam, Y. כאבי גב ו sciatica: מבוקר ניסויים של מניפולציה, המתיחה, sclerosant ו epidural injections. Br J Rheumatol. 1987; 26: 416 423
  • המילה, ח.מ., קיננן-קיוקאנימי, S, לבוסקה, S ופוסקה, פ. יעילות ארוכת טווח של קביעת עצמות, תרפיה קלה, פיזיותרפיה לכאב גב ממושך: ניסוי מבוקר אקראי. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2002; 25: 99 104
  • המילה, ח.מ., קיננן-קיוקאנימי, S, לבוסקה, S ופוסקה, פ. האם רפואה עממית פועלת? מחקר קליני אקראי על חולים עם כאבי גב ממושכים. Arch Phys Med Rehabil. 1997; 78: 571 577
  • Coxhead, CE, Inskip, H, Meade, TW, North, WR ו- Troup, JD. ניסוי רב-מרכזי של פיזיותרפיה בניהול סימפטומים סיאטיים. אִזְמֵל. 1981; 1: 1065 1068
  • הרצוג, W, קונוויי, PJ, ווילקוקס, BJ. השפעות של שיטות טיפול שונות על סימטריה ההליכה ועל מדידות קליניות לחולים משותקים. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1991; 14: 104 109
  • Brealey, S, Burton, K, Coulton, S et al. ניסוי באימון כאבים בגב ובמניפולציה בבריטניה (UK BEAM) ניסוי אקראי לאומי של טיפולים גופניים בכאבי גב בטיפול ראשוני: יעדים, תכנון והתערבויות [ISRCTN32683578]. BMC Health Serv Res. 2003; 3: 16
  • לואיס, JS, יואיט, JS, Billington, L, קול, S, Byng, J, ו Karayiannis, S. ניסוי קליני אקראי משווה שתי התערבויות פיזיותרפיה לכאבי גב תחתון כרוניים. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2005; 30: 711 721
  • Cote, P, Mior, SA, ו- Vernon, H. ההשפעה בטווח הקצר של מניפולציה בעמוד השדרה על סף כאב / לחץ היא חולים עם כאבים כרוניים בגב התחתון. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1994; 17: 364 368
  • Licciardone, JC, Stoll, ST, Fulda, KG, Russo, DP, Siu, J, Winn, W, Swift, J. טיפול מניפולטיבי אוסטאופתי לכאבי גב תחתון כרוניים: ניסוי מבוקר אקראי. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2003; 28: 1355 1362
  • Waagen, GN, Haldeman, S, Cook, G, לופז, D, ו DeBoer, KF. טווח קצר של התאמות כירופרקטיות להקלה על כאבי גב תחתון כרוניים. מדריך ידני. 1986; 2: 63 67
  • Kinalski, R, Kuwik, W, ו Pietrzak, D. ההשוואה של תוצאות טיפול ידני לעומת שיטות פיזיותרפיה בשימוש בטיפול בחולים עם תסמונות כאבי גב תחתון. J מאן. 1989; 4: 44 46
  • הריסון, די, קיילייט, ר, בץ, ג'"ו, הריסון, DD, קולוקה, CJ, Hasas, JW, Janik, TJ והולנד, ב. ניסוי קליני לא אקראי של שיטות תמונה של הריסון במראה (תרגומים לרוחב של כלוב בית החזה) בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים. Eur שדרה J. 2005; 14: 155 162
  • Haas, M, Groupp, E, ו Kraemer, DF. מינון תגובה לטיפול כירופרקטי של כאבי גב תחתון כרוניים. שדרה י. 2004; 4: 574 583
  • Descarreaux, M, Normand, MC, Laurencelle, L, ודוגאס, C. הערכה של תוכנית תרגיל ביתית ספציפית לכאבי גב תחתון. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2002; 25: 497 503
  • Burton, AK, Tillotson, KM, ו Cleary, J. יחיד עיוור מבוקר אקראי מבוקר של hemonucelolysis ומניפולציה לטיפול herniation סימפטומטי דיסק בצוואר. Eur שדרה J. 2000; 9: 202 207
  • Bronfort, G, Goldsmith, CH, נלסון, CF, Boline, PD, Anderson, AV. תרגיל טרונק בשילוב עם טיפול מניפולטיבי או NSAID בעמוד השדרה לכאב גב תחתון כרוני: ניסוי קליני אקראי, מתבונן-עיוור. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1996; 19: 570 582
  • Ongley, MJ, קליין, RG, דורמן, ת"א, Eek, BC, ו הוברט, LJ. גישה חדשה לטיפול בכאבי גב תחתונים כרוניים. אִזְמֵל. 1987; 2: 143 146
  • ג'יילס, LGF ומילר, ר. תסמונת כאבים כרונית: ניסוי קליני המשווה אקופונקטורה, תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידאלית ומניפולציה בעמוד השדרה. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1999; 22: 376 381
  • Postacchini, F, Facchini, M, ו Palieri, P. יעילות של צורות שונות של טיפול שמרני בגב תחתון. Neurol Orthop. 1988; 6: 28 35
  • Arkuszewski, Z. היעילות של טיפול ידני בכאב גב תחתון: ניסוי קליני. מאן מד. 1986; 2: 68 71
  • Timem, KE. מחקר אקראי מבוקר של טיפולים פעילים ופסיביים לכאבי גב תחתון כרוניים בעקבות LXNXX laminectomy. אורתופ ספורט. 1994; 20: 276 286
  • Siehl, D, Olson, DR, רוס, הוא, ו Rockwood, EE. מניפולציה של עמוד השדרה המותני תחת הרדמה כללית: הערכה על ידי אלקטרומיוגרפיה ובדיקה קלינית-נוירולוגית של השימוש בתסמונת דחיסת השורש המותני. ג 'יי עם Osteopath אסוציאציה. 1971; 70: 433 438
  • Santilli, V, Beghi, E, ו Finucci, S. מניפולציה כירופרקטית בטיפול בכאבי גב חריפים ובסקיאטיקה עם בליטת דיסק: ניסוי אקראי כפול-סמיות של ניסויי עמוד השדרה הפעילים והמדומים. ([Epub 2006 פברואר 3])שדרה י. 2006; 6: 131 137
  • Nwuga, VCB. יעילות טיפולית יחסית של מניפולציה של חוליות וטיפול קונבנציונאלי בניהול כאבי גב. Chacha. 1982; 61: 273 278
  • Zylbergold, RS ו פייפר, MC. מחלת דיסק בצוואר. ניתוח השוואתי של טיפולי פיזיותרפיה. Arch Phys Med Rehabil. 1981; 62: 176 179
  • היידן, ג'.איי., ואן טולדר, MW וטומלינסון, ג. סקירה שיטתית: אסטרטגיות לשימוש בתרגילי התעמלות כדי לשפר את התוצאות בכאבי גב תחתון כרוניים. אן Intern Med. 2005; 142: 776 785
  • ברגקיסט-אולמן M, Larsson U. כאב חריף בגב התחתון בתעשייה. Acta Orthop Scand 1977; (ספקה) 170: 1-110.
  • דיקסון, א"י. בעיות של התקדמות במחקרי כאבים בגב. Rheumatol שיקומי. 1973; 12: 165 175
  • פון קורף, מ 'וסונדרס, ק. מהלך כאבי גב בטיפול ראשוני. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1996; 21: 2833 2837
  • Phillips, HC ו Grant, L. האבולוציה של בעיות כאב גב כרוניות: מחקר אורך. טיפול Beh. 1991; 29: 435 441
  • באטלר, RJ, ג'ונסון, ו.ג. ובולדווין, מ.ל. מדידת הצלחה בניהול עבודה עם מוגבלות. למה לחזור לעבודה לא עובד. Ind. 1995; You 1 24
  • Schiotzz-Christensen, B, Nielsen, GL, Hansen, VK, Schodt, T, Sorenson, HT, ו- Oleson, F. פרוגנוזה ארוכת טווח של כאבים בגב תחתון חמור בחולים הנראים בתרגול הכללי: מחקר מעקב פרוספקטיבי של 1-year. Fam Pract. 1999; 16: 223 232
  • Chavannes, AW, Gubbles, J, פוסט, D, Rutten, G, ותומאס, S. כאב גב תחתון חריף: תפיסת הכאב של המטופלים לאחר אבחון וטיפול ראשוני בתרגול הכללי. JR קול Gen בפועל. 1986; 36: 271 273
  • Hestbaek, L, Leboeuf-Yde, C, ו Manniche, C. כאב גב תחתון: מהו הקורס ארוך הטווח? סקירת מחקרים על אוכלוסיות חולים כלליות. Eur שדרה J. 2003; 12: 149 165
  • קרופט, יחסי ציבור, MacFarlane, GJ, Papageorgiou, AC, תומאס, E, סילמן, AJ. תוצאה של כאבי גב תחתון בפועל הכללי: מחקר פרוספקטיבי. בר מד י. 1998; 316: 1356 1359
  • Wahlgren, DR, אטקינסון, JH, Epping- ירדן, JE, ויליאמס, R, פרי, S, Klapow, JC, Patterson, TL, גרנט, אני, Webster, JS, ו Slater, MA. מעקב שנתי של כאבי גב תחתון. כְּאֵב. 1997; 73: 213 221
  • פון קורף, מ. לימוד ההיסטוריה הטבעית של כאבי גב. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1994; 19: 2041S 2046S
  • Haas, M, Goldberg, B, Aickin, M, Ganger, B, and Attwood, M. מחקר מבוסס-פרקטיקה של מטופלים עם כאבים בגב תחתון חמור וכרוני בטיפול ראשוני וברופאים כירופרקטיים: שבועיים עד מעקב של 48-month. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2004; 27: 160 169
  • שפיצר, ו.ו., לבלאן, א.א., ודופאיס, מ. גישה מדעית להערכה וניהול של הפרעות בעמוד השדרה הקשורות לפעילות: מונוגרפיה לרופאים: דו"ח צוות המשימה של קוויבק על הפרעות בעמוד השדרה. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1987; 12: S1 S59
  • McGill, SM. הפרעות בגב התחתון. קינטיקה אנושית, Champaign (Ill); 2002
  • IJzelenberg, W ו- Burdorf, A. גורמי סיכון לסימפטומים של שרירי השלד והשימוש בחולים חולים ובחופשת מחלה. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2005; 30: 1550 1556
  • Jarvik, C, Hollingworth, W, Martin, B et al. דימות תהודה מגנטית מהירה מול רדיוגרפים לחולים עם כאב גב תחתון: ניסוי מבוקר אקראי. JAMA. 2003; 289: 2810 2818
  • Henderson, D, Chapman-Smith, DA, Mior, S, ו Vernon, H. הנחיות קליניות עבור תרגול כירופרקטיקה בקנדה. האגודה הכירופרקטית הקנדית, טורונטו (אונ); 1994
  • Hsieh, C, פיליפס, R, אדאמס, A, האפיפיור, M. תוצאות פונקציונאליות של כאבי גב תחתון: השוואה בין ארבע קבוצות טיפול בניסוי מבוקר אקראי. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1992; 15: 4 9
  • חורסן, ר, קולטר, אני, הוק, ג, צ'ואט, ק"ג. אמצעים במחקרים כירופרקטיים: בחירת הערכת תוצאות המבוססת על החולה. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2008; 3: 355 375
  • Deyo, R ו- Diehl, A. שביעות רצון המטופל עם טיפול רפואי עבור כאבי גב תחתון. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1986; 11: 28 30
  • Ware, J, Snyder, M, Wright, W et al. הגדרת ומדידת שביעות רצון המטופל עם טיפול רפואי. הערכת תוכנית Plann. 1983; 6: 246 252
  • צ'רקין, ד. שביעות רצון החולה כמדד תוצאות. טכניקה Chiropr. 1990; 2: 138 142
  • Deyo, RA, Walsh, NE, מרטין, DC, Schoenfeld, LS, Ramamurthy, S. ניסוי מבוקר של גירוי עצבי חשמלי טרנסקוטני (TENS) ופעילות גופנית לכאבי גב תחתון כרוניים. N Engl J Med. 1990; 322: 1627 1634
  • אלנגר, אים, נורדין, ז, שיח'זדה, א, פרניאנפור, ז, וכהנוביץ, נ. השפעות של כפות השדרה ותרגילי הרחבה על כאבי גב תחתון וניידות בעמוד השדרה בכאבי גב כרוניים בגב התחתון. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1991; 16: 967 97299
  • הורביץ, אל, מורגנשטרן, ח, קומינסקי, ג.פ., יו, פ'וצ'יאנג, לם. מחקר אקראי של טיפול כירופרקטי וטיפול רפואי בחולים עם כאבי גב תחתון: תוצאות מעקב של שמונה עשר חודשים ממחקר כאבים בגב התחתון של UCLA. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2006; 31: 611 621
  • Goldstein, MS, Morgenstern, H, Hurwitz, EL, ו- Yu, F. השפעת הטיפול על כאב ומוגבלות קשורה בקרב חולים עם כאבים בגב תחתון: תוצאות של אוניברסיטת קליפורניה, לוס אנג'לס, מחקר על כאבי גב תחתון. שדרה י. 2002; 2: 391 399
  • זכמן, א ', טרינה, א', קיטינג, ג'יי סי, בולס, ס 'ובראון-פורטר, ל' Interexaminer אמינות ותוקף בו זמנית של שני מכשירים למדידת טווחי צוואר הרחם. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1989; 12: 205 210
  • Nansel, D, Cremata, E, Carlson, R, ו Szlazak, M. השפעת שינויים בעמוד השדרה חד צדדית על goniometrically- העריכו צוואר הרחם הסימטריים סוף טווח אסימטריה בנושאים אחרים אסימפטומטיים. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1989; 12: 419 427
  • Liebenson, C. שיקום עמוד השדרה: מדריך למתרגל. ויליאמס ווילקינס, בולטימור (Md); 1996
  • טריאנו, י 'ו שולץ, א. מתאם של מדדים אובייקטיביים של תנועת המטען ותפקוד השריר עם דירוג נמוך של נכות. עַמוּד הַשִׁדרָה. 1987; 12: 561 565
  • אנדרסון, R, Meeker, W, Wirick, B, Mootz, R, Kirk, D, and Adams, A. ניתוח מטא של ניסויים קליניים של מניפולציה. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1992; 15: 181 194
  • ניקולס, י ', סאפגה, א, קראוס, ח', ווב, י. גורמים המשפיעים על בדיקות שריר ידניות בפיזיותרפיה. גודל הכוח ומשך כוחו. ג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1987; 60: 186 190
  • ווטקינס, מ ', האריס, ב' וקוזלובסקי, ב '. בדיקה Isokinetic בחולים עם hemiparesis. מחקר פיילוט. Phys Ther. 1984; 64: 184 189
  • Sapega, A. הערכת ביצועי שריר בשיטות אורתופדיות. ג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1990; 72: 1562 1574
  • לורנס, DJ. מושגים כירופרקטיים של הרגל הקצרה: סקירה ביקורתית. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1985; 8: 157 161
  • לוסון, ד'וסנדר, ג. יציבות של רקמות paraspinal תאימות בנושאים רגילים. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1992; 15: 361 364
  • פישר, A. שימוש קליני של תאימות רקמות לתיעוד של רקמת רקמות רכות. כאב J כאב. 1987; 3: 23 30
  • Waldorf, T, Devlin, L, ו- Nansel, D. הערכה השוואתית של תאי רקמות paraspinal על נושאים אסימפטומטיים זכר ונקבה בשתי עמדות נוטה עומד. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1991; 4: 457 461
  • אורבך, ר 'וגיל, א. סף כאב לחץ בשרירים רגילים: מהימנות, השפעות מדידה והבדלים טופוגרפיים. כְּאֵב. 1989; 37: 257 263
  • Vernon, H. החלת מחקר מבוסס הערכות של כאב ואובדן תפקוד לנושא של פיתוח סטנדרטים של טיפול כירופרקטיקה. טכניקה Chiropr. 1990; 2: 121 126

 

סגור אקורדיון
יעילות האימון: פציעות צוואר, ירך וברך מתאונות דרכים

יעילות האימון: פציעות צוואר, ירך וברך מתאונות דרכים

בהתבסס על ממצאים סטטיסטיים, יותר מ -3 מיליון אנשים בארה"ב נפצעים בתאונת דרכים מדי שנה. למעשה, תאונות רכב נחשבים אחת הסיבות הנפוצות ביותר עבור טראומה או פציעה. צוואר צוואר, כגון צליפת שוט, לעתים קרובות להתרחש עקב תנועה פתאומית הלוך ושוב של הראש והצוואר מכוח ההשפעה. אותו מנגנון של פגיעה יכול גם לגרום לפציעות רקמות רכות בחלקים אחרים של הגוף, כולל הגב התחתון כמו גם את הגפיים התחתונות. צוואר, ירך, ירך וברך פציעות הן סוגים נפוצים של פציעות כתוצאה תאונות אוטומטי.

 

תַקצִיר

 

  • מטרה: מטרת הסקירה השיטתית הייתה לקבוע את האפקטיביות של פעילות גופנית בניהול פציעות רקמות רכות של הירך, הירך והברך.
  • שיטות: ערכנו סקירה שיטתית וחיפשנו את MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, הרשם המרכזי של קוקרן לניסויים מבוקרים ו- CINAHL פלוס עם טקסט מלא מינואר 1, 1990, עד אפריל 8, 2015, עבור ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT), מחקרים עוקבים, ומחקרים לבקרת אירועים, המעריכים את השפעת התרגיל על עוצמת הכאב, התאוששות בדירוג עצמי, התאוששות תפקודית, איכות חיים הקשורה לבריאות, תוצאות פסיכולוגיות ותופעות לוואי. זוגות אקראיים של בודקים עצמאיים הוקרנו כותרות ותמציות והעריכו את הסיכון של הטיה באמצעות הקריטריונים של רשת ההסדרים הבין-סקוטיים של Intercollegiate Network. נעשה שימוש במתודולוגיית סינתזת הראיות הטובה ביותר.
  • תוצאות: בדקנו 9494 ציטוטים. שמונה RCTs הוערכו באופן ביקורתי, ושלושה היו בסיכון נמוך להטיה ונכללו בסינתזה שלנו. RCT אחד מצא שיפורים מובהקים סטטיסטית בכאב ובתפקוד המעדיפים תרגילים משולבים פרוגרסיביים המבוססים על מרפאות על פני "המתן וראה" גישה לתסמונת כאב פטלופמורלי. RCT שני מציע כי תרגילי שרשרת קינטית סגורה בפיקוח עשויים להוביל לשיפור סימפטומים גדול יותר מאשר תרגילי שרשרת פתוחה לתסמונת כאב פטלופמורלי. אחד מה- RCT מציע כי תרגילים קבוצתיים המבוססים על מרפאה עשויים להיות יעילים יותר מפיזיותרפיה רב-מודאלית אצל ספורטאים גברים עם כאבי מפרקים מתמשכים.
  • סיכום: מצאנו עדויות מצומצמות באיכות גבוהה לתמיכה בשימוש בתרגילים לניהול פציעות רקמות רכות בגפיים התחתונות. העדויות מצביעות על כך שתכניות תרגול מבוססות מרפאות עשויות להועיל לחולים עם תסמונת כאב פטלופמוראלית וכאבי מפרקים מתמשכים. נדרש מחקר איכותי נוסף. (J מניפולטיבי פיזיול תר 2016; 39: 110-120.e1)
  • תנאי מפתח לאינדקס: הברך; פציעות ברכיים; ירך; היפ פציעות; יָרֵך; ירך כאב; תרגיל

 

פגיעות רקמות רכות של הגפיים התחתונות נפוצים. בארצות הברית, 36% מכלל הפציעות המופיעות במחלקות החירום הן נקעים ו / או זנים של הגפיים התחתונות. בקרב עובדי אונטריו, כ - 19% מכלל תביעות פיצוי הזמן שאושרו קשורות לפגיעות בגפיים התחתונות. יתר על כן, 27.5% ממבוגרים Saskatchewan נפצעו בהתנגשות התנועה כאב כאב בגפיים התחתונות. פגיעות רקמות רכות של הירך, הירך, הברך הם יקרים ומניחים נטל כלכלי משמעותי נכות על מקומות עבודה ומערכות פיצוי. על פי משרד העבודה האמריקני של הלשכה לסטטיסטיקה, חציון הזמן הנחה על הפציעות בגפיים התחתונות היה 12 ימים 2013. פציעות ברכיים היו קשורות עם היעדרות העבודה הארוכה ביותר (חציון, 16 ימים).

 

רוב פציעות רקמות רכות של הגפיים התחתונות מנוהלים באופן שמרני, ופעילות גופנית נפוצה לטיפול בפציעות אלה. תרגיל נועד לקדם בריאות גופנית טובה ולשחזר תפקוד תקין של המפרקים ואת הרקמות הרכות שמסביב באמצעות מושגים הכוללים טווח של תנועה, מתיחה, חיזוק, סיבולת, זריזות, ותרגילים פרופריוספטיביים. עם זאת, הראיות על היעילות של פעילות גופנית לניהול פגיעות רקמות רכות של הגפיים התחתונות אינו ברור.

 

סקירות שיטתיות קודמות חקרו את היעילות של פעילות גופנית בניהול של פגיעות רקמות רכות בגפיים התחתונות. ביקורות מראות כי תרגיל יעיל לניהול של תסמונת כאב פטלופמוראלית פציעות במפשעה אבל לא עבור patellar tendinopathy. למיטב ידיעת