בדיקות סקר מרפאת גב. בדיקות סקר הן בדרך כלל ההערכה הראשונה שהושלמה ומשמשות כדי לקבוע אם ייתכן שיהיה צורך בבדיקות אבחון נוספות. מכיוון שבדיקות סקר הן הצעד הראשון לקראת אבחון, הן נועדו להעריך יתר על המידה את השכיחות האמיתית של מחלה. נועד להיות שונה מבדיקות אבחון בכך שהן עשויות להראות תוצאות חיוביות יותר מבדיקה אבחנתית.
זה יכול להוביל הן לתוצאות חיוביות אמיתיות והן לתוצאות חיוביות שגויות. לאחר שנמצאה בדיקת סקר חיובית, מתבצעת בדיקת אבחון כדי לאשר את האבחנה. לאחר מכן, נדון בהערכת בדיקות אבחון. בדיקות סקר רבות זמינות לרופאים ולעוסקים בכירופרקטיקה מתקדמים לשימוש בתרגול שלהם. עבור חלק מהבדיקות, יש לא מעט מחקרים המדגימים את התועלת של בדיקות כאלה באבחון מוקדם ובטיפול. ד"ר אלכס חימנז מציג כלי הערכה ואבחון מתאימים המשמשים במשרד להמשך בירור והתאמה של הערכות אבחון.
האם אנשים החווים כאב עצבי או תחושות שונות צריכים לקבל מחקר מהירות הולכה עצבית כדי לבחון את בריאות העצבים ותפקודם?
מהירות הולכה עצבית
מהירות הולכה עצבית (NCV) היא בדיקה לא פולשנית המודדת את המהירות והעוצמה של גירוי עצבי באמצעות בדיקות חשמליות המונחות על העור. הוא משמש לאבחון נזק עצבי או מחלה, לעתים קרובות לצד EMG (אלקטרומיוגרמה) כדי להבדיל בין בעיות עצבים ושרירים. זה יכול גם להעריך בעיות תחושתיות, כאב וחולשה של הגפיים.
בדיקה זו כוללת מכות חשמל בטוחות שיכולות להיות מעט לא נוחות אך לא כואבות.
מהירות הולכה עצבית (NCV) מודדת את המהירות שבה עוברים דחפים חשמליים לאורך סיב עצב, אשר מודד כמה מהר עוברים אותות חשמליים דרך עצב.
מידע זה מצביע על בריאות העצבים ותפקודם.
אלקטרומיוגרפיה (EMG) היא בדיקת עצבים הכוללת הנחת מחטים זעירות לתוך השרירים.
NCV איטי יותר יכול להצביע על פגיעה עצבית או תפקוד לקוי.
שימושים במבחן
בדרך כלל, הבדיקה נועדה להעריך מחלות עצבים היקפיים, אלו המתחברות מהשרירים, האיברים והעור לחוט השדרה או למוח. זה יכול לעזור לזהות את סוג ומיקום הנזק העצבי.
מצבי עצב היקפיים גורמים בדרך כלל לכאב, אובדן תחושתי, עקצוץ או צריבה.
ניתן לזהות חולשה קלה והפחתת רפלקסים במהלך בדיקה נוירולוגית.
תנאים
מחקרים על הולכה עצבית מבוצעים כדי לסייע באבחון מצבים.
נזק עצבי (נוירופתיה), כמו סוכרת, כימותרפיה או הפרעות אוטואימוניות
מחלת חרקוט-מארי-שן
דחיסת עצבים
מצבים רבים ושונים, כולל טראומה, דלקת וגידולים, יכולים לדחוס עצב אחד או יותר.
רדיקולופתיה
מתוארת לעתים קרובות כעצב קמוץ, רדיקולופתיה יכולה להשפיע על זרוע או רגל, ולגרום לכאב וחולשה.
נוירופתיה היקפית
נזק עצבי זה מתחיל בעצבים המרוחקים ביותר, אלה הרחוקים ביותר ממרכז הגוף, כגון אצבעות הרגליים והאצבעות. לרוב זה נובע משימוש לרעה באלכוהול כרוני, סוכרת בלתי מבוקרת, מחסור תזונתי ומחלות דלקתיות. (Ferdousi M. et al., 2020)
תסמונת תעלה הקרפלית
נגרמת בדרך כלל על ידי מחלות דלקתיות או שימוש יתר בפרקי הידיים, כגון מעבודה על פס ייצור, תסמונת התעלה הקרפלית גורמת לחוסר תחושה, כאב וחולשה של האצבעות והידיים. (Tada K. et al., 2022)
נוירופתיה של אולנאר
מצב שכיח זה גורם לכאבי זרוע ושינויים תחושתיים, בדרך כלל עקב תנועות חוזרות ונשנות או תנוחה ממושכת הגורמת ללחץ על העצב האולנרי.
תסמונת גילאין-בארה (GBS)
מצב דלקתי זה גורם לדמיילינציה, או לאובדן הכיסוי המבודד סביב העצבים, מה שגורם לחולשת הרגליים.
הדלקת עוברת לעצבים של פלג הגוף העליון, ולעתים קרובות משפיעה על השרירים השולטים בנשימה.
יש צורך בתמיכה נשימתית עד לשיפור המצב.
פולינורופתיה כרונית דמיאלינציה (CIDP)
מצב זה הוא צורה כרונית חוזרת של GBS המשפיעה בדרך כלל על הרגליים וגורמת לאפיזודות של חולשה.
נוירופתיה נמרץ
שינויים מטבוליים, מחלות קשות ואי תנועה מספקת עלולים לגרום לעצבים לפתח דפוס של חולשה ואובדן חושים.
מיאסטניה גרביס (MG)
מצב אוטואימוני זה משפיע על החיבור בין העצבים לשרירים.
מיאסטניה גרביס גורמת לצניחת עפעפיים ולחולשה של הידיים והכתפיים.
טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS)
ALS היא מחלה קשה, ניוונית המשפיעה על הנוירונים המוטוריים של חוט השדרה.
טרשת צדדית אמיוטרופית מתקדמת במהירות, וכתוצאה מכך חולשה משמעותית של השרירים בכל הגוף.
איך זה נעשה
אלקטרודות פני השטח מונחות על העור מעל עצבים, וזרם חשמלי קטן מופעל כדי לעורר את העצב.
נמדד הזמן שלוקח לאות החשמלי לעבור בין האלקטרודות, וזמן זה משמש לחישוב ה-NCV.
ערכים
ערכי NCV רגילים הם בדרך כלל בין 50 ל-70 מטר לשנייה. עם זאת, ערכים אלה יכולים להשתנות בהתאם לעצב ולאדם.
גורמי NCV
גורמים שונים יכולים להשפיע על NCV.
גיל
מִין
מצבים רפואיים כמו סוכרת
פרשנות
NCV איטי יותר יכול להצביע על נזק עצבי או דה-מיאלינציה (אובדן מעטפת המיאלין, המבודדת את סיבי העצב), בעוד ש-EMG יכול לעזור לקבוע אם הבעיה היא בעצב או בשריר.
תוצאות שימוש
ניתן להשתמש בתוצאות של בדיקת NCV כדי לקבוע את סוג, חומרה ומיקום הנזק העצבי. התוצאות יהיו מוכנות בטופס דוח כשבוע לאחר הבדיקה.
הבדיקה מודדת מהירות (כמה מהר עצב משדר אותות) ואמפליטודה (כמה סיבי עצב הופעלו). (Tavee J. 2019)
אם עצבים מוטוריים (שליטה בתנועה), עצבים תחושתיים (משדרים אותות תחושתיים), או שניהם מושפעים.
האם עצב חסום או פגום.
חומרת הנזק.
סוג הנזק העצבי
אקסונלי (פגיעה בעצב עצמו)
דה-מיאלינציה (פגיעה בשכבת השומן המגנה סביב העצב)
התוצאות יכולות לעזור להצביע על אבחנות מסוימות.
הכנה לפני המבחן
אנשים לא יצטרכו לשנות את התזונה שלהם לפני שיש להם NCV. עם זאת, המטופלים יתבקשו להימנע מתחליבים או קרמים על עורם לפני הבדיקה. אנשים שיש להם גם EMG בזמן ה-NCV שלהם עשויים להתבקש להפסיק לקחת תרופות או תוספי מזון שמגבירים את הסיכון לדימום ולחבורות. אם ספק שירותי בריאות אומר לא להפסיק לקחת את התרופות מסיבות בריאותיות, ייתכן שהמטופל יוזהר שייתכן שיש לו חבלות לאחר בדיקת EMG.
NCV עשויה לייעץ שלא להגיע לבדיקה עבור אלה עם שתלים של מכשירים חשמליים.
ודא שספקי שירותי הבריאות שלך מודעים לכל ההיסטוריה הרפואית שלך.
מרפאת כירופרקטיקה ורפואה פונקציונלית של פגיעה רפואית עובדת עם ספקי שירותי בריאות ראשוניים ומומחים כדי לפתח פתרון אופטימלי לבריאות ואיכות חיים. אנו מתמקדים במה שעובד בשבילך כדי להקל על הכאב, לשחזר את התפקוד ולמנוע פציעה. לגבי כאבי שרירים ושלד, מומחים כמו כירופרקטורים, דיקור מטפלים ומסאז'ים יכולים לסייע בהפחתת הכאב באמצעות התאמות בעמוד השדרה המסייעות לגוף להתיישר מחדש. הם יכולים גם לעבוד עם אנשי מקצוע רפואיים אחרים כדי לשלב תוכנית טיפול לפתרון בעיות שרירים ושלד.
נוירופתיה היקפית וטיפול כירופרקטי
הפניות
Ferdousi, M., Kalteniece, A., Azmi, S., Petropoulos, IN, Worthington, A., D'Onofrio, L., Dhage, S., Ponirakis, G., Alam, U., Marshall, A., Faber, CG, Lauria, G., Soran, H., & Malik, RA (2020). מיקרוסקופיה קונפוקלית של הקרנית בהשוואה לבדיקות תחושתיות כמותיות והולכה עצבית לאבחון וריבוד של חומרת נוירופתיה פריפרית סוכרתית. BMJ פתוח למחקר וטיפול בסוכרת, 8(2), e001801. doi.org/10.1136/bmjdrc-2020-001801
Tada, K., Murai, A., Nakamura, Y., Nakade, Y., & Tsuchiya, H. (2022). בתסמונת התעלה הקרפלית, מהירויות ההולכה העצבית החושית גרועות ביותר באצבע התיכונה מאשר באצבע המורה. גבולות בנוירולוגיה, 13, 851108. doi.org/10.3389/fneur.2022.851108
Shibuya, K., Tsuneyama, A., Misawa, S., Suzuki, YI, Suichi, T., Kojima, Y., Nakamura, K., Kano, H., Ohtani, R., Aotsuka, Y., Morooka, M., Prado, M., & Kuwabara, S. (2022). דפוסים שונים של מעורבות עצב חושי בתתי סוגים של פולינוירופתיה דלקתית כרונית. Muscle & Nerve, 66(2), 131–135. doi.org/10.1002/mus.27530
מהי בדיקת צפיפות עצם, איך היא מתבצעת ומה משמעות התוצאות?
בדיקת צפיפות עצם
בדיקת צפיפות עצם בודקת מסת עצם, המעידה על חוזק העצם הכולל. הערכת צפיפות העצם או המסה הכרחית לאבחון אוסטאופניה או אוסטאופורוזיס, מצבים המגבירים את הסיכון לשבור עצמות. הסריקה מתבצעת באמצעות ספיגה של קרני רנטגן כפולת אנרגיה (DEXA), הבודקת את עובי העצמות. תוצאות מסריקות DEXA מושוות לערכים סטנדרטיים כדי לקבוע אם צפיפות העצם נמוכה מהנורמה והאם קיימת אוסטאופניה או אוסטאופורוזיס.
בְּדִיקָה
ההליך בוחן את צפיפות העצם, או מסת העצם. צפיפות העצמות, או המסה, היא אינדיקטור כולל לחוזק העצם. ככל שצפיפות העצם גדולה יותר, העצמות עבות וחזקות יותר. הבדיקה משמשת לאבחון אוסטאופורוזיס, מצב המאופיין בעצמות שבירות בסיכון להישבר עקב צפיפות עצם נמוכה משמעותית. בדיקת צפיפות עצם יכולה גם לאבחן אוסטאופניה, מצב המאופיין במסת עצם נמוכה מהרגיל שעלול להוביל לאוסטאופורוזיס. (המכון הלאומי לדלקת פרקים ומחלות שרירים ושלד ועור, 2025) מומלץ לכל הנשים מגיל 65 ומעלה ולכל הגברים מגיל 70 ומעלה לעבור סריקת צפיפות עצם כדי לסנן איבוד עצם כדי לסייע במניעת שברים. (Kling JM, Clarke BL, & Sandhu NP 2014)
סריקות צפיפות עצם יכולות לקבוע רמת בסיס של צפיפות העצם ולעקוב אחר שינויים לאורך זמן.
עבור אנשים עם אוסטאופורוזיס או אוסטאופניה, סריקת צפיפות עצם יכולה לעזור לעקוב אחר מידת התגובות של העצמות שלהם לטיפול.
נוהל
בדיקת צפיפות העצם הנפוצה ביותר היא סריקת ספיגה של קרני רנטגן כפולת אנרגיה, או DEXA. סריקת DEXA דומה לביצוע צילום רנטגן, אך היא משתמשת בשתי אלומות כדי לייצר קריאה מפורטת ורגישה יותר. (המכון הלאומי לדלקת פרקים ומחלות שרירים ושלד ועור, 2025)
במהלך סריקת DEXA, המטופל ישכב על גבו על שולחן עם רגליו מורמות על משטח מרופד.
סורק רנטגן יעבור על עמוד השדרה והירכיים בעוד אחר יסרוק מתחת.
בזמן שהסריקה מתרחשת, המטופל יתבקש להחזיק בשקט כדי לקבל תמונה מדויקת.
הסריקה תקבל קריאות צפיפות העצם מה- עמוד השדרה וירך, שתי העצמות השבורות השכיחות ביותר, ובדרך כלל לוקח פחות מ-30 דקות.
תוצאות שימוש
סריקת DEXA מודדת את צפיפות העצם ב גרם לסנטימטר בריבוע (g/cm²). מספר זה מציין באיזו צפופה תאי עצם ארוזים יחד באזור מסוים של העצם. קריאת צפיפות העצם הזו מושווה לאחר מכן לערך מתוקנן כדי לקבוע אם צפיפות העצם נמצאת בטווח נורמלי או נמוכה מהממוצע.
בין מינוס 1.0 למינוס 2.5: צפיפות עצם נמוכה (אוסטאופניה)
שווה למינוס 2.5 ומטה: אוסטאופורוזיס
ערכי צפיפות העצם מדווחים כציון Z עבור נשים שלא עברו גיל המעבר וגברים מתחת לגיל 50.
ציוני Z מושווים לרמות צפיפות העצם של אנשים בני אותו גיל ומין.
ציון AZ של מינוס 2.0 ומטה מצביע על צפיפות עצם נמוכה, שיכולה להיגרם מגורמים אחרים מלבד הזדקנות, כגון תופעות לוואי תרופתיות, חסרים תזונתיים או בעיות בבלוטת התריס.
אבחון דלקת פרקים
מכיוון שסריקת DEXA מודדת רק את עובי העצמות, היא לא עובדת כדי לאבחן דלקת פרקים. צילום רנטגן של המפרק הפגוע הוא כיום הדרך המדויקת ביותר לאבחון דלקת פרקים. מערכת הסיווג של קלגרן-לורנס מסווגת את היקף דלקת המפרקים בהתבסס על חומרת הנזק למפרקים שנראה בצילום רנטגן. על פי מערכת זו, דלקת פרקים יכולה להיות מסווגת כ: (קוהן MD, Sassoon AA, & Fernando ND 2016)
כיתה א' (קטנה)
צמצום חלל מפרק מינימלי או ללא, עם היווצרות דורבן עצם אפשרי.
כיתה א' (קלה)
הצטמצמות אפשרית של חלל מפרק, עם היווצרות דורבן עצם ברורה.
כיתה ב '(בינונית)
צמצום חלל מפרק מוגדר, היווצרות דורבן עצם מתונה, טרשת קלה (עיבוי לא תקין של העצם), ועיוות אפשרי של קצוות העצם.
כיתה ג' (חמור)
היצרות חמורה של חלל מפרקים, היווצרות דורבן עצם גדול, טרשת ניכרת ודפורמציה ברורה של קצוות העצם.
פעילות גופנית יכולה להועיל להפליא לשיפור צפיפות העצם, ניידות המפרקים וחוזק השרירים שמסביב, התומכים ומגנים על המפרקים והעצמות. שוחח עם ספק שירותי בריאות כדי ללמוד אילו התערבויות ואפשרויות טיפול זמינות יהיו היעילות ביותר. מרפאת כירופרקטיקה ורפואה תפקודית של פגיעה רפואית עובדת עם ספקי שירותי בריאות ראשוניים ומומחים כדי לפתח פתרון אופטימלי לבריאות ואיכות חיים. אנו מתמקדים במה שעובד בשבילך כדי להקל על הכאב, לשחזר את התפקוד ולמנוע פציעה. לגבי כאבי שרירים ושלד, מומחים כמו כירופרקטורים, דיקור מטפלים ומסאז'ים יכולים לסייע בהפחתת הכאב באמצעות התאמות בעמוד השדרה המסייעות לגוף להתיישר מחדש. הם יכולים גם לעבוד עם אנשי מקצוע רפואיים אחרים כדי לשלב תוכנית טיפול לפתרון בעיות שרירים ושלד.
האם שאלון כאבי גב תחתון של Oswestry יכול לעזור להעריך כיצד כאבי גב תחתון משפיעים על יכולתם של אנשים לבצע משימות ופעילויות יומיומיות ולעזור לפיזיותרפיסטים לשלב את מדד התוצאה בתוכנית טיפול יעילה?
שאלון נכות אוסטוסטרי
שאלון הנכות של Oswestry, הידוע גם בשם Oswestry Disability Index, מספק נתונים אובייקטיביים על כאבי גב תחתון של אדם. הוא קובע את חומרת הכאב ועד כמה הוא מגביל את הפעילות היומיומית שלהם. השאלון הוא מדד מאומת המגובה במחקר שיכול לשמש כדי להצדיק את הצורך בטיפול רפואי. הוא כולל שאלות בנוגע לתסמינים וחומרת כאבי גב תחתון וכיצד תסמינים אלו מפריעים לפעילות רגילה. כאבי גב תחתון יכולים לנבוע מסיבות שונות (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2020)
אם משתמשים במשככי כאבים, כמה הקלה בתסמינים הם מספקים?
טיפוח אישי
האם המטופל יכול לבצע פעילויות טיפול עצמי כמו רחצה והתלבשות כאשר הוא חווה כאב משמעותי או מגבלות?
האם יש צורך בסיוע פיזי מאדם אחר?
רמה
האם המטופל יכול להרים חפצים כמו משקולות עם או בלי כאב?
האם ניתן לבצע הרמה מהרצפה או ממשטח גבוה יותר כמו שולחן אם החפצים קלים, מתונים או כבדים?
הליכה
אם ועד כמה הכאב מגביל את מרחק ההליכה ועצמאותו של המטופל?
אם יש צורך במכשיר מסייע כמו מקל או קביים?
ישיבה
אם כן, כמה כאב מגביל את סבילות הישיבה של המטופל?
עומד
אם כן, כמה כאב מגביל את סבילות העמידה של המטופל?
יָשֵׁן
אם כן, כמה כאב מגביל את משך השינה של המטופל?
האם יש צורך בתרופות נגד כאבים כדי לעזור למטופל לישון בנוחות?
חיי חברה
אם ובאיזו מידה הפעילות החברתית של המטופל מוגבלת בגלל תסמיני כאב?
נסיעה
אם כן, באיזו מידה הכאב מגביל את יכולתו של המטופל לנסוע?
חובות תעסוקה ו/או משק בית
האם כאב מגביל את יכולתו של המטופל לבצע פעולות הקשורות לעבודה ו/או במשק הבית, לרבות מטלות תובעניות וקלילות?
מטופלים מדווחים בעצמם על המידע ומשלימים אותו בעצמם על סמך הבנתם את מידת הכאב והנכות שלהם בגב התחתון.
לכל שאלה ניתן לקבל ציון בין 0 ל-5, כאשר 0 מציין ללא מגבלות ו-5 מציין נכות מלאה.
הציונים מכל השאלות מצורפים יחד לציון כולל מצטבר של 50 נקודות.
מבנה הפרטיטורה
שאלון נכות Oswestry מעריך עד כמה כאבי הגב התחתון של המטופל מגבילים את הפעילויות היומיומיות. מידע זה משמש בתיעוד קליני עבור שירותים רפואיים. ציון גבוה יותר מצביע על רמת נכות גבוהה יותר, על פי קריטריוני הניקוד הבאים:
0–4: ללא נכות
5–14: נכות קלה
15–24: מוגבלות בינונית
25–34: נכות קשה
35–50: נכה לחלוטין
פיזיותרפיסטים חייבים ליצור יעדים אישיים עבור כל מטופל לפתח תוכנית טיפול ולקבל אישור מחברות הביטוח. אחד ההיבטים החשובים ביותר של מטרת פיזיותרפיה היא שהיא חייבת להיות ניתנת למדידה. שאלון נכות Oswestry מספק ציון מספרי למעקב אחר מגבלות תפקודיות ולנטר את טווחי התנועה ובדיקות הכוח. מדידת בסיס נלקחת בתחילת הטיפול, ועוקבים אחר ההתקדמות בביקורי מעקב. ניקוד חדש משמש כמטרה טיפולית. על פי מחקר, ה הבדל מינימלי חשוב מבחינה קלינית (MCID) עבור שאלון נכות אוסוסטרי הוא 12.88. ה-MCID הוא הציון המינימלי שספקי שירותי בריאות צריכים כדי לאשר את התקדמות המטופל בתפקוד עקב הטיפול. (Johnsen, LG et al., 2013)
על ידי מעקב אחר שינויים בציון הכולל לפני, במהלך ואחרי הטיפול, ספקי שירותי בריאות יכולים להעריך טוב יותר אם הטיפול משפר את התסמינים. ירידה בציון הכולל ב-13 נקודות או יותר תצביע על כך שהטיפול מסייע בשיפור כאבי הגב התחתון ורמת הנכות של המטופל. יחד עם תוצאות הבדיקה הגופנית, הציון של המטופל וחומרת התסמינים יכולים לעזור לספקי שירותי בריאות לקבוע תוכנית טיפול מתאימה.
ללא נכות
הטיפול מיותר מלבד מתן עצות למכניקת הרמה ופעילות גופנית כללית לשמירה על הבריאות.
מוגבלות קלה
אמצעים שמרניים, כגון פיזיותרפיה, פעילות גופנית, טיפול בחום או קר, תרופות נגד כאבים ומנוחה, נחוצים כדי להקל על הסימפטומים.
מוגבלות בינונית
יש צורך בהתערבות אגרסיבית יותר, שיכולה לכלול שירותי פיזיותרפיה נרחבים וטיפול בכאב.
נכות קשה
יש צורך בהתערבות רפואית משמעותית, כולל ניתוח, טיפול בכאב, ציוד כמו כסאות גלגלים ועזרה מהמטפל.
מושבת לחלוטין
המטופלים מרותקים למיטה או שיש להם החמרה בתסמינים, ויש צורך במטפל כדי להשלים פעילויות יומיומיות ומשימות טיפול עצמי.
מרפאת כירופרקטיקה רפואית ורפואה פונקציונלית
שיפורים בטווחי תנועה, כוח ואיכות התנועה וירידה בציון הכולל יכולים לעזור להראות את ההשפעה החיובית של הטיפול בניהול כאבי גב תחתון. בדיקה רפואית יסודית ובדיקות אבחון, כגון צילום רנטגן, MRI או EMG, יכולים לעזור לקבוע את הסיבות הבסיסיות, לגלות את הגורם לבעיה ולפתח תוכנית טיפול יעילה. מרפאת כירופרקטיקה ורפואה פונקציונלית של פגיעה רפואית עובדת עם ספקי שירותי בריאות ראשוניים ומומחים כדי לפתח תוכניות טיפול מותאמות אישית. שימוש בגישה משולבת לטיפול בפציעות ובתסמונות כאב כרוניות כדי לשפר את הגמישות, הניידות והזריזות ולעזור לאנשים לחזור לפעילות רגילה. הספקים שלנו משתמשים בעקרונות של רפואה פונקציונלית, דיקור, אלקטרו-דיקור ורפואת ספורט. אם יש צורך בטיפולים אחרים, ד"ר חימנז חבר למנתחים מובילים, מומחים קליניים, חוקרים רפואיים וספקי שיקום.
מפרק הירך הוא מפרק כדור ושקע המורכב מראש עצם הירך ושקע, המהווה חלק מהאגן. הלברום הוא טבעת סחוס על חלק השקע של מפרק הירך המסייעת לשמור על נוזל מפרק בפנים כדי להבטיח תנועה ויישור ירך ללא חיכוך במהלך התנועה. קרע בלברלי של הירך הוא פגיעה בלברום. היקף הנזק יכול להשתנות. לפעמים, ללברום הירך עלולים להיות קרעים קטנים או שפשופים בקצוות, הנגרמים בדרך כלל מבלאי הדרגתי. במקרים אחרים, חלק מהלברום יכול להיפרד או להיקרע מעצם השקע. סוגים אלה של פציעות נובעים בדרך כלל מטראומה. ישנן בדיקות שמרניות לקרע בלב הירך כדי לקבוע את סוג הפציעה. צוות מרפאת כירופרקטיקה ורפואה תפקודית של Injury Medical יכול לעזור.
תסמינים
התסמינים דומים ללא קשר לסוג הקרע, אך היכן הם מורגשים תלוי אם הקרע הוא מלפנים או מאחור. תסמינים שכיחים כוללים:
נוקשות ירך
טווח תנועה מוגבל
תחושת נקישה או נעילה במפרק הירך בעת תנועה.
כאבים בירך, במפשעה או בישבן, במיוחד בהליכה או בריצה.
אי נוחות בלילה ותסמיני כאב בזמן שינה.
חלק מהדמעות לא יכולות לגרום לתסמינים ויכולות להישאר ללא תשומת לב במשך שנים.
בדיקות קרע בירך לברלי
קרע בלברלי בירך יכול להתרחש בכל מקום לאורך הלברום. ניתן לתאר אותם כקדמיים או אחוריים, תלוי באיזה חלק של המפרק מושפע:
קרעים בלב הירך הקדמית: הסוג הנפוץ ביותר של קרע בלב הירך. קרעים אלו מתרחשים בחלק הקדמי של מפרק הירך.
קרעים בלברלי הירך האחורית: סוג זה מופיע בחלק האחורי של מפרק הירך.
בדיקות
הבדיקות הנפוצות ביותר לקרע בלב הירך כוללות:
מבחן פגיעה בירך
מבחן הרמת רגל ישרה
השמיים פייבר מבחן - ראשי תיבות של Flexion, Abduction ו-External Rotation.
השמיים שלישי מבחן - מייצג את הסיבוב הפנימי של הירך עם הסחת דעת.
בדיקות פגיעה בירך
ישנם שני סוגים של בדיקות פגיעה בירך.
פגיעה בירך קדמית
בדיקה זו כוללת את המטופל שוכב על הגב כשהברך שלו כפופה ב-90 מעלות ואז מסתובבת פנימה לכיוון הגוף.
אם יש כאב, הבדיקה נחשבת חיובית.
פגיעה בירך אחורית
בדיקה זו כוללת את המטופל שוכב על הגב כשהירך שלו מורחבת והברך מכופפת וכפופה ב-90 מעלות.
לאחר מכן, הרגל מסובבת החוצה מהגוף.
אם זה גורם לכאב או לחשש, זה נחשב חיובי.
מבחן הרמת רגל ישרה
בדיקה זו משמשת במצבים רפואיים שונים הכרוכים בכאבי גב.
הבדיקה מתחילה כשהמטופל יושב או שוכב.
בצד הלא מושפע נבדק טווח התנועה.
ואז הירך מכופפת בעוד הברך ישרה על שתי הרגליים.
המטופל עשוי להתבקש לכופף את הצוואר או להאריך את כף הרגל כדי למתוח עצבים.
מבחן FABER
זה קיצור של Flexion, Abduction ו-External Rotation.
הבדיקה מתחילה כשהמטופל שוכב על הגב ברגליים ישרות.
הרגל הפגועה ממוקמת במצב של דמות ארבע.
לאחר מכן, הרופא יפעיל לחץ מטה על הברך הכפופה.
אם יש כאבים בירך או במפשעה, הבדיקה חיובית.
המבחן השלישי
זה מייצג - ה סיבוב פנימי של ירך עם הסחת דעת
הבדיקה מתחילה כשהמטופל שוכב על הגב.
לאחר מכן, המטופל מכופף את הברך ל-90 מעלות ומפנה אותה פנימה בסביבות 10 מעלות.
לאחר מכן מסובבים את הירך פנימה עם לחץ כלפי מטה על מפרק הירך.
התמרון חוזר על עצמו כאשר דעתו של המפרק מעט מוסחת/מתפרקת.
זה נחשב חיובי אם הכאב קיים כאשר הירך מסובב וכאב מופחת כאשר הוא מוסח ומסובב.
טיפול כירופרקטי
טיפול כירופרקטי כולל התאמות ירך ליישור מחדש את העצמות סביב הירך ומעלה דרך עמוד השדרה, טיפול בעיסוי רקמות רכות להרפיית השרירים סביב האגן והירך, תרגילי גמישות ממוקדים להחזרת טווחי תנועה, תרגילי שליטה מוטורית ותרגילי חיזוק לתיקון חוסר איזון שרירי.
טיפול וטיפול
הפניות
צ'מברליין, רייצ'ל. "כאבי ירך במבוגרים: הערכה ואבחון דיפרנציאלי." רופא משפחה אמריקאי כרך א. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. סקירה מקיפה של קרעים בלברלי הירך. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
אבחון ואנקילוזינג ספונדיליטיס בדרך כלל כרוך בבדיקות מרובות. כאשר רופאים מזמינים בדיקות דם לאבחון אנקילוזינג ספונדיליטיס, אדם חווה החמרה בתסמינים בגב ובמפרקים. לעתים קרובות, אבחנה של בדיקת דם פירושה שהרופא מחפש ראיות לכל דבר אחר שיכול לגרום לתסמינים. עם זאת, בדיקות דם כשלעצמן אינן יכולות לאבחן באופן סופי דלקת ספונדיליטיס, אך בשילוב עם הדמיה והערכה, הן יכולות לספק רמזים חשובים המצביעים על התשובות.
אבחון בדיקת דם אנקילוזינג ספונדיליטיס
Ankylosing spondylitis היא דלקת פרקים כי משפיע בעיקר על עמוד השדרה והירכיים. זה יכול להיות קשה לאבחן מכיוון שאף בדיקה אחת לא יכולה לספק מידע יסודי לאבחנה סופית. נעשה שימוש בשילוב של בדיקות אבחון, כולל בדיקה גופנית, הדמיה ובדיקות דם. רופאים לא רק מחפשים תוצאות שיצביעו על דלקת ספונדיליטיס, אלא הם מחפשים כל תוצאות שעלולות להצביע על תוצאות ספונדיליטיס שעשויות לספק הסבר אחר לתסמינים.
בדיקה פיזית
תהליך האבחון יתחיל עם ההיסטוריה הרפואית של האדם, ההיסטוריה המשפחתית והבדיקה הגופנית. במהלך הבדיקה, הרופא ישאל שאלות כדי לשלול מצבים אחרים:
כמה זמן מופיעים התסמינים?
האם התסמינים משתפרים עם מנוחה או פעילות גופנית?
האם התסמינים מחמירים או נשארים זהים?
האם התסמינים גרועים יותר בשעה מסוימת ביום?
הרופא יבדוק מגבלות בניידות וממשש אזורים רגישים. רב מצבים יכולים לגרום לתסמינים דומים, אז הרופא יבדוק אם הכאב או חוסר הניידות תואמים לדלקת ספונדיליטיס. הסימן המאפיין של אנקילוזינג ספונדיליטיס הוא כאב ונוקשות במפרקי העצמה. מפרקי העצמה ממוקמים בגב התחתון, היכן שבסיס עמוד השדרה והאגן נפגשים. הרופא יבחן מצבים ותסמינים אחרים בעמוד השדרה:
תסמיני כאבי גב הנגרמים על ידי - פציעות, דפוסי יציבה ו/או תנוחות שינה.
הגן HLA-B27 מתכתב עם אנקילוזינג ספונדיליטיס; אם לאדם יש את זה, לאחד מהוריו יש את זה.
הדמיה
צילומי רנטגן משמשים לעתים קרובות כשלב ראשון לאבחון.
עם התקדמות המחלה נוצרות עצמות קטנות חדשות בין החוליות, ובסופו של דבר מתמזגות אותן.
צילומי רנטגן עובדים בצורה הטובה ביותר במיפוי התקדמות המחלה מאשר האבחנה הראשונית.
בדיקת MRI מספקת תמונות ברורות יותר בשלבים המוקדמים מכיוון שפרטים קטנים יותר נראים לעין.
בדיקת דם
בדיקות דם יכולות לעזור לשלול מצבים אחרים ולבדוק סימני דלקת, ולספק ראיות תומכות יחד עם תוצאות בדיקות הדמיה. בדרך כלל לוקח רק יום או יומיים להגיע לתוצאות. הרופא עשוי להזמין אחת מבדיקות הדם הבאות:
השמיים מבחן כפיפה קדימה של אדמס היא שיטת סקר פשוטה שיכולה לסייע באבחון עקמת ולעזור בפיתוח תכנית טיפול. הבחינה נקראת על שם ה הרופא האנגלי ויליאם אדמס. במסגרת בדיקה, רופא או כירופרקט יחפשו כיפוף לא תקין מצד לצד בעמוד השדרה.
אבחון עקמת
בדיקת אדמס לכפיפה קדימה יכולה לעזור לקבוע אם יש אינדיקטורים לעקמת.
זה לא אבחנה רשמית, אבל התוצאות יכולות לשמש כנקודת התחלה.
המבחן נעשה עם גיל בית הספר ילדים בין 10 ל-18 כדי לזהות מתבגר עקמת אידיופטית או AIS.
בדיקה חיובית היא אסימטריה ניכרת בצלעות עם כפיפה קדימה.
זה יכול לזהות עקמת בכל חלק של עמוד השדרה, במיוחד בגב התיכון ובגב העליון.
המבחן אינו מיועד רק לילדים; עקמת יכולה להתפתח בכל גיל, כך שהוא יעיל גם למבוגרים.
מבחן כיפוף קדימה של אדמס
הבדיקה מהירה, קלה וללא כאבים.
הבוחן יבדוק אם משהו אינו אחיד בעמידה ישרה.
אז יתבקש המטופל להתכופף קדימה.
המטופל מתבקש לעמוד ברגליים צמודות, עם הפנים הרחק מהבודק.
לאחר מכן המטופלים מתכופפים קדימה מהמותניים, כשהזרועות תלויות אנכית כלפי מטה.
הבודק משתמש בא סקוליומטררמה כמו לזיהוי אסימטריות בתוך עמוד השדרה.
נדרש צילום רנטגן בעמידה עם מדידות זווית Cobb מעל 10 מעלות לאבחון עקמת.
זווית קוב קובעת אילו חוליות מוטות הכי הרבה.
ככל שהזווית גבוהה יותר, המצב חמור יותר וסביר יותר שהוא ייצור תסמינים.
ניתן להשתמש גם בטומוגרפיה ממוחשבת או ב-CT ובהדמיית תהודה מגנטית או ב-MRI.
מבחן כיפוף קדימה
הפניות
Glavaš, Josipa et al. "תפקידה של רפואת בית הספר בגילוי מוקדם וניהול של עקמת אידיופטית של מתבגרים." Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4 באוקטובר 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW et al. "הערכה של מבחן הכיפוף קדימה של אדמס והסקוליומטר במסגרת סקר בית ספר לעקמת." כתב עת לאורתופדיית ילדים כרך 15,4. 1995 (535): 8-10.1097. doi:01241398/199507000-00025-XNUMX
Letts, M et al. "דיגיטציה קולית ממוחשבת במדידת עקמומיות עמוד השדרה." עמוד שדרה כרך. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009
Senkoylu, Alpaslan, et al. "שיטה פשוטה להערכת גמישות סיבובית בעקמת אידיופטית של מתבגרים: שינתה את מבחן הכיפוף קדימה של אדם." עיוות עמוד השדרה כרך. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
כאבי גב תחתון הם אחת המחלות השכיחות ביותר עבור אנשים המבקרים רופא או מרפאת טיפול דחוף. כאשר כאב הגב הופך חזק, זה יכול לגרום לך לחשוב שמשהו לא בסדר בגב שלך. הרופא עשוי להציע א צילום רנטגן או MRI כדי להקל על חששותיך.
למרבה המזל, רוב המקרים של כאבי גב תחתון, אפילו כאבים חריפים, משתפרים תוך ימים או מספר שבועות. רוב המקרים מתוקנים עם כירופרקטיקה, פיזיותרפיה, טיפול בחום/קרח ומנוחה. והרבה מהמקרים הללו אינם דורשים כל צורה של הדמיה של עמוד השדרה. עם זאת, אלו הסיבה שסריקות רנטגן, MRI ו-CT נחוצות כדי להבין מה קורה.
שרירים מתוחים
רצועה מרוססת
יציבה לקויה
הסיבות האופייניות הללו לכאבי גב תחתון עלולות להיות כואבות ולהגביל את הפעילויות.
כאב גב שנמשך זמן רב מ- 2 / 3 שבועות
כאב תת-חריף נמשך בין 4 ל-12 שבועות, בעוד שכאבי גב כרוניים נמשכים שלושה חודשים או יותר. אלה אינם אינדיקציות למצב חמור בעמוד השדרה של גב תחתון.
פחות מ- 1% מהאנשים הסובלים מכאבי גב תחתון מאובחנים עם מצב שעשוי לדרוש ניתוח עמוד השדרה:
Dרופאים עשויים להמליץ על צילום רנטגן או MRI אם כאבי הגב התחתון נובעים מפציעה טראומטית, כמו:
להחליק
ליפול
תאונת דרכים
גורמים פוטנציאליים אחרים לכאבי גב תחתון עשויים להצדיק הדמיה רפואית מיד או מאוחר יותר.
תהליך האבחון מתחיל בהערכת תסמיני הגב התחתון וכיצד הם קשורים למה שנמצא במהלך:
בדיקה פיזית
בחינה נוירולוגית
היסטוריה רפואית
רופא מנצל את התוצאות הללו כדי לקבוע אם יש צורך בהדמיית עמוד השדרה, יחד עם סוג בדיקת ההדמיה, צילום רנטגן או MRI והתזמון לאישור האבחנה.
צילום רנטגן / MRI בגב התחתון
צילום רנטגן של עמוד השדרה מזהה בצורה הטובה ביותר בעיות מבניות גרמיות אבל זה לא כל כך נהדר עם פציעות ברקמות רכות. ניתן לבצע סדרת רנטגן לאבחון שברי דחיסה בחוליות.
הקודם
מאוחר יותר
השקפות לרוחב
בדיקת MRI היא בדיקה ללא קרינה. MRI יוצרים 3-D מבט אנטומי של עצמות עמוד השדרה ורקמות רכות. צבע ניגודיות כמו גאדוליניום משמש לשיפור ושיפור איכות התמונות. הניגוד מוזרק דרך קו תוך ורידי ביד או בזרוע לפני הבדיקה או במהלכה. א MRI יכול להעריך תסמינים נוירולוגיים, כמו כאבים מקרינים או כאב המתפתח לאחר אבחון סרטן.
תסמינים, אבחנות רפואיות קיימות ותנאים העשויים לדרוש הדמיית עמוד שדרה
תסמינים נוירולוגיים
כאבי גב תחתון שמקרינים, מניפים החוצה או כלפי מטה אל הישבן, הרגליים וכפות הרגליים
רפלקסים לא תקינים בפלג הגוף התחתון יכולים להעיד על הפרעה בעצבים
קרינה לכל הגוף שלך נמדדת דרך המיליזיוורט (mSv), הידוע גם בשם המינון היעיל. מינון הקרינה הוא אותה כמות בכל פעם שאתה חווה צילום רנטגן. כאשר עוברים צילום רנטגן, ה קרינה שלא נספגת על ידי הגוף יוצרת את הדימוי.
המינון היעיל עוזר לרופא למדוד את הסיכון תופעות לוואי אפשריות של הדמיה רדיוגרפית:
סריקות CT משתמשות גם בקרינה
רקמות ואיברים ספציפיים בגב התחתון רגישים לחשיפה לקרינה, כמו איברי הרבייה.
MRI נטול קרינה מדוע פשוט לא להשתמש במבחן זה כל הזמן
לא ניתן להשתמש ב-MRI על כל החולים בגלל טכנולוגיית המגנטים העוצמתית שלו. נשים בהריון או אנשים עם מתכת בגוף, כמו ממריץ חוט שדרה, קוצב לב וכו', לא ניתנים לסריקה באמצעות MRI.
בדיקת MRI היא גם יקרה; רופאים לא רוצים לרשום בדיקות מיותרות שמעלות עלויות. או בגלל הפרטים הקטנים שבדיקות MRI מספקות, לפעמים בעיה בעמוד השדרה יכולה להיראות חמורה אבל היא לא.
דוגמא: בדיקת בדיקת MRI של הגב התחתון חושפת א פריצת דיסק בחולה ללא כאבי גב/רגליים או תסמינים אחרים.
זו הסיבה שרופאים מביאים את כל הממצאים שלהם כמו הסימפטומים, הבדיקה הגופנית וההיסטוריה הרפואית כדי לאשר אבחנה וליצור תוכנית טיפול מותאמת אישית.
טעימות הדמיית תמונות
אם כאבי גב תחתון גובים את שלו, הקשיבו למה שהרופא ממליץ. ייתכן שהם לא יזמינו צילום מותני או MRI מיד, אך זוכרים את הבעיות שהוזכרו לעיל, כמו תסמינים נוירולוגיים ומצבים רפואיים קיימים. אבל בדיקות אלו עוזרות לגלות את הסיבה או הסיבות לכאב. זכור שזה כדי לעזור למטופלים לבריאותם האופטימלית וללא כאבים.
כיצד לחסל כאבי גב באופן טבעי (2020) מפלסי רגליים | El Paso, Tx
משאבים NCBI
אבחון הדמיה הוא נדבך חיוני בהערכת טראומת עמוד השדרה. ההתפתחות המהירה של טכנולוגיית ההדמיה שינתה בצורה אדירה את ההערכה והטיפול בפגיעות עמוד השדרה. אבחנות הדמיה המשתמשות ב CT ו- MRI, בין היתר, מועילות להגדרות חריפות וכרוניות. ההערכה הטובה ביותר היא של פגיעות בעמוד השדרה ורקמות רכות על ידי הדמיית תהודה מגנטית, או MRI, ואילו סריקת טומוגרפיה ממוחשבת או סריקות CT מעריכות בצורה הטובה ביותר טראומה בעמוד השדרה או שבר בעמוד השדרה.
הכלי Find A Practitioner של IFM הוא רשת ההפניות הגדולה ביותר ברפואה פונקציונלית, שנוצרה במטרה לסייע למטופלים לאתר מטפלים ברפואה פונקציונלית בכל מקום בעולם. מטפלים מוסמכים של IFM מפורטים ראשונים בתוצאות החיפוש, לאור השכלתם הרחבה ברפואה פונקציונלית
