ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
דף בחר

בדיקות בדיקות

בדיקות סקר מרפאת גב. בדיקות סקר הן בדרך כלל ההערכה הראשונה שהושלמה ומשמשות כדי לקבוע אם ייתכן שיהיה צורך בבדיקות אבחון נוספות. מכיוון שבדיקות סקר הן הצעד הראשון לקראת אבחון, הן נועדו להעריך יתר על המידה את השכיחות האמיתית של מחלה. נועד להיות שונה מבדיקות אבחון בכך שהן עשויות להראות תוצאות חיוביות יותר מבדיקה אבחנתית.

זה יכול להוביל הן לתוצאות חיוביות אמיתיות והן לתוצאות חיוביות שגויות. לאחר שנמצאה בדיקת סקר חיובית, מתבצעת בדיקת אבחון כדי לאשר את האבחנה. לאחר מכן, נדון בהערכת בדיקות אבחון. בדיקות סקר רבות זמינות לרופאים ולעוסקים בכירופרקטיקה מתקדמים לשימוש בתרגול שלהם. עבור חלק מהבדיקות, יש לא מעט מחקרים המדגימים את התועלת של בדיקות כאלה באבחון מוקדם ובטיפול. ד"ר אלכס חימנז מציג כלי הערכה ואבחון מתאימים המשמשים במשרד להמשך בירור והתאמה של הערכות אבחון.


מדוע אני זקוק לרנטגן או MRI לטיפול בכאבי גב תחתון אל פאסו, טקסס?

מדוע אני זקוק לרנטגן או MRI לטיפול בכאבי גב תחתון אל פאסו, טקסס?

כאבי גב תחתון הם אחד המחלות השכיחות ביותר בקרב אנשים המבקרים אצל רופא או במרפאה לטיפול דחוף. כאשר כאבי הגב נעשים עזים זה יכול לגרום לך לחשוב שמשהו לא בסדר בגב שלך. הרופא עשוי להציע צילום רנטגן או MRI כדי להקל על חששותיך.

למרבה המזל, מרבית המקרים לכאבי גב תחתון, אפילו כאבים חריפים, משתפרים תוך ימים או מספר שבועות. ברוב המקרים מתקנים טיפול כירופרקטיקה, פיזיותרפיה, טיפול בחום / קרח ומנוחה. והרבה מהמקרים הללו אינם מצריכים כל סוג של דימות עמוד השדרה. עם זאת, ישנן סיבות לכך שצריכות רנטגן, MRI, CT נדרשות כדי להבין מה קורה.

  • שרירים מתוחים
  • רצועה מרוססת
  • יציבה לקויה

אלה גורמים אופייניים לכאבי גב תחתון שיכולים להיות כואבים ולהגביל פעילויות.

 

11860 ויסטה דל סול, סנט. 128 מדוע אני צריך צילום רנטגן או MRI לכאבי גב תחתון באל פאסו, טקסס?

 

כאב גב שנמשך זמן רב מ- 2 / 3 שבועות

כאבים תת-מוחיים נמשכים בין שבועות 4 ל- 12 ואילו כאבי גב כרוניים נמשכים 3 חודשים ומעלה. אלה אינם אינדיקציות למצב קשה בעמוד השדרה הנמוך.

פחות מ- 1% מהאנשים הסובלים מכאבי גב תחתון מאובחנים במצב העשוי לדרוש ניתוח עמוד שדרה כמו:

 

צילומי רנטגן או MRI לאבחון כאבי גב תחתון

Dרופאים עשויים להמליץ ​​על צילום רנטגן או MRI אם כאבי הגב התחתון היו כתוצאה מפגיעה טראומטית, כמו:

  • להחליק
  • ליפול
  • תאונת דרכים

גורמים פוטנציאליים אחרים לכאבי גב תחתון עשויים להצדיק הדמיה רפואית מייד או בהמשך.

תהליך האבחון מתחיל בהערכת תסמיני הגב התחתון וכיצד הם קשורים למה שנמצא במהלך:

  • בדיקה פיזית
  • בחינה נוירולוגית
  • היסטוריה רפואית

רופא משתמש בתוצאות אלה כדי להבין האם יש צורך בהדמיה בעמוד השדרה, יחד עם סוג בדיקת ההדמיה, רנטגן או MRI והתזמון לאישור האבחנה.

צילום רנטגן / MRI בגב התחתון

צילום רנטגן בעמוד השדרה הטוב ביותר הוא באיתור בעיות מבניות גרמיות אבל לא כל כך נהדר עם פציעות ברקמות רכות. ישנן סדרות רנטגן העשויות להתבצע כדי לאבחן שברים בדחיסת חוליות כמו.

  • הקודם
  • מאוחר יותר
  • השקפות לרוחב

בדיקת MRI היא בדיקה ללא קרינה. MRI's ליצור 3-D מבט אנטומי של עצמות עמוד השדרה ורקמות רכות. צבע ניגודיות כמו גאדוליניום משמש לשיפור ושיפור איכות התמונות. הניגוד מוזרק דרך קו תוך ורידי ביד או בזרוע לפני הבדיקה או במהלכה. א MRI יכול להעריך תסמינים נוירולוגיים, כמו כאבים מקרינים או כאב שמתפתח לאחר שאובחן כחולה בסרטן.

תסמינים, אבחנות רפואיות קיימות ותנאים העשויים לדרוש הדמיית עמוד שדרה

תסמינים נוירולוגיים

  • כאבי גב תחתון שמקרינים, מאווררים החוצה או כלפי מטה אל הישבן, הרגליים והרגליים
  • רפלקסים לא תקינים בפלג הגוף התחתון יכולים להעיד על הפרעה בעצבים
  • חוסר תחושה, עקצוצים, ואולי חולשה
  • חוסר יכולת להרים את כף הרגל שלך

אבחונים ומצבים רפואיים משותפים

  • מחלת הסרטן
  • סוכרת
  • קַדַחַת
  • אוסטיאופורוזיס
  • שבר קודם בעמוד השדרה
  • ניתוח שדרה
  • זיהום לאחרונה
  • שימוש בתרופות נגד דיכאון
  • טיפול תרופתי בסטרואידים
  • ירידה במשקל

 

חשיפת קרינת רנטגן

כאשר עוברים רנטגן, ה- קרינה שלא נספגת על ידי הגוף יוצרת את הדימוי. ה מינון הקרינה הוא אותו כמות בכל פעם שאתה עובר צילום רנטגן. קרינה לכל גופכם נמדדת דרך מיליסיברט (mSv) הידוע גם בשם מינון יעיל.

המינון היעיל עוזר לרופא למדוד את הסיכון תופעות לוואי אפשריות של הדמיה רדיוגרפית:

  • סריקות CT משתמשות גם בקרינה
  • רקמות גוף ואיברים מסוימים בגב התחתון רגישים לחשיפה לקרינה כמו אברי הרבייה.

 

MRI נטול קרינה מדוע פשוט לא להשתמש במבחן זה כל הזמן

לא ניתן להשתמש ב- MRI על כל החולים בגלל טכנולוגיית המגנט החזקה שלה. לא ניתן לסרוק נשים בהריון או אנשים שיש להם מתכת בגופן כמו ממריץ חוט השדרה, קוצב לב וכו 'באמצעות MRI.

בדיקת MRI היא גם יקרה, הרופאים לא רוצים לרשום בדיקות מיותרות שמגדילות את העלויות. או בגלל הפרטים הקטנים שמספקים ה- MRI, לעיתים נושא בעמוד השדרה יכול להראות רציני אך אינו.

דוגמא: בדיקת בדיקת MRI של הגב התחתון חושפת א פריצת דיסק בחולה שלא סובל מכאבי גב / רגליים או תסמינים אחרים.

זו הסיבה שרופאים מביאים את כל הממצאים שלהם כמו הסימפטומים, בדיקה גופנית והיסטוריה רפואית כדי לאשר אבחנה ואז ליצור את תוכנית הטיפול המותאמת אישית.

טעימות הדמיית תמונות

אם כאבי גב תחתון מתחילים לקחת את אותותיהם, הקשיבו למה שממליץ הרופא. יתכן שהם לא יזמינו צילומי רנטגן או MRI באופן מיידי, אך יזכרו בסוגיות האמורות כמו תסמינים נוירולוגיים ומצבים רפואיים קיימים. אך בדיקות אלו אכן עוזרות לגילוי הגורם או הגורמים לכאב. זכור שזה כדי לעזור לחולים לבריאותם האופטימאלית וללא כאבים.


 

כיצד לחסל כאבי גב באופן טבעי (2020) מפלסי רגליים | El Paso, Tx

 


 

משאבים NCBI

אבחון הדמיה הוא נדבך חיוני בהערכת טראומת עמוד השדרה. ההתפתחות המהירה של טכנולוגיית ההדמיה שינתה בצורה אדירה את ההערכה והטיפול בפגיעות עמוד השדרה. אבחנות הדמיה המשתמשות ב CT ו- MRI, בין היתר, מועילות להגדרות חריפות וכרוניות. ההערכה הטובה ביותר היא של פגיעות בעמוד השדרה ורקמות רכות על ידי הדמיית תהודה מגנטית, או MRI, ואילו סריקת טומוגרפיה ממוחשבת או סריקות CT, העריכה הטובה ביותר של טראומת עמוד השדרה או שבר בעמוד השדרה.

 

שלושה הפרעות בעמוד השדרה כירופרקטיקה עוזר אל פאסו, טקסס.

שלושה הפרעות בעמוד השדרה כירופרקטיקה עוזר אל פאסו, טקסס.

לפעמים יש חריגות של עמוד השדרה וזה גורם misalignment של curvatures טבעי או כמה curvatures עשוי להיות מוגזם. העקמומיות הלא טבעיות של עמוד השדרה מאופיינות בשלוש מצבים בריאותיים הנקראים לורדוזיס, קיפוזיה וסקוליוזיס.

זה לא נועד להיות כפוף באופן טבעי, מעוות, או מעוקל. המצב הטבעי של עמוד השדרה בריא הוא קצת ישר עם עקומות קלות רצים מלפנים לאחור כדי להציג צד יגלה אותם.

כשאתה צופה בעמוד השדרה מאחור, אתה אמור לראות משהו אחר לגמרי - עמוד שדרה שעובר ישר למטה, מלמעלה למטה ללא עקומות מצד לצד. זה לא תמיד קורה.

עמוד השדרה מורכב מחוליות, עצמות קטנות שנערמות זו על גבי זו עם רצועות ריפוד בין כל אחת מהן. עצמות אלו פועלות כמפרקים, ומאפשרות לכריכה להתכופף ולהתפתל במגוון דרכים.

הם מתפתלים בעדינות, משתופפים מעט פנימה על החלק האחורי של הגב, ושוב מעט על הצוואר. משיכה של כוח הכבידה, בשילוב עם תנועת הגוף, יכול לשים הרבה לחץ על עמוד השדרה אלה עקומות קלות לעזור לספוג חלק ההשפעה.

תנאים שונים עבור סוגים שונים של עקומות בעמוד השדרה

הפרעות בעמוד השדרה כירופרקטיקה יכולה לעזור אל paso tx.

כל אחת משלוש הפרעות עקמומיות עמוד השדרה משפיעה על אזור מסוים של עמוד השדרה בצורה מסוימת מאוד.

  • היפר או היפופוזה הפרעת עקמומיות זו בעמוד השדרה משפיעה על הגב התחתון וגורמת לעמוד השדרה להתעקם פנימה או החוצה באופן משמעותי.
  • היפר או היפופו קיפוזה הפרעה עקמומיות זו של עמוד השדרה משפיעה על הגב העליון וגורמת לעמוד השדרה להתכופף, וכתוצאה מכך אזור זה מתעגל או שיטוח בצורה חריגה.
  • עקממת הפרעה בעקמת עמוד השדרה יכולה להשפיע על כל עמוד השדרה ולגרום לו להתעקם הצידה וליצור צורה C או S.

מה הסימפטומים?

הפרעות בעמוד השדרה כירופרקטיקה יכולה לעזור אל paso tx.

כל סוג של עקמומיות מציגה את הסימפטומים שלה. בעוד כמה תסמינים עשויים לחפוף, רבים הם ייחודיים הפרעה מסוימת עקמומיות.

  • לורדוזיס
    • מראה "נסיגה" שבו הישבן בולט או בולט יותר.
    • אי נוחות בחלק האחורי, בדרך כלל באזור המותני
    • כאשר שוכב על משטח קשה על הגב, אזור הגב התחתון לא לגעת פני השטח, גם כאשר מנסים לדחוף את האגן וליישר את הגב התחתון.
    • קושי עם תנועות מסוימות
    • כאב גב
  • קיפוזה
    • עקומה או גבנון לגב העליון
    • כאבי גב עליון ועייפות לאחר ישיבה או עמידה ממושכת (קיפוזיס של Scheuermann)
    • הרגל או הגב עייפות
    • הראש מתכופף הרחק קדימה במקום להיות זקוף יותר
  • עקממת
    • מותניים או מותניים אינם אחידים
    • כתף אחד הוא גבוה יותר מאשר השני
    • האדם רוכן לצד אחד

מהן הסיבות?

בעיות בריאותיות שונות רבות עלולות לגרום בעמוד השדרה להיות misaligned או ליצור עקמומיות בעמוד השדרה. כל אחד מה תנאי השדרה המוזכר מושפע מתנאים ומצבים שונים.

  • לורדוזיס
    • אוסטיאופורוזיס
    • אחונדרופלזיה
    • דיסקטיס
    • השמנה
    • Spondylolisthesis
    • קיפוזה
  • קיפוזה
    • דלקת פרקים
    • גידולים בעמוד השדרה או בשדרה
    • קיפוזיס מלידה (התפתחות חריגה של החוליות בזמן שהאדם נמצא ברחם)
    • ספינה ביפידה
    • מחלתו של שירמן
    • זיהומים בעמוד השדרה
    • אוסטיאופורוזיס
    • רפיון רגלי או יציבה גרועה

עקממת הוא עדיין קצת מסתורין לרופאים. הם אינם בטוחים מה בדיוק גורם לצורה הנפוצה ביותר של עקמת, כי הוא בדרך כלל לראות ילדים ומתבגרים. חלק מהסיבות שהם זיהו כוללים:

כירופרקטיקה יכולה לעזור אל paso tx.
  • תורשתי, יש לה נטייה לרוץ במשפחות
  • זיהום
  • פגם לידה
  • פציעה

הפרעות בעיקום בעמוד השדרה וכירופרקטיקה

מניפולציות בעמוד השדרה על הפרעות עקמת עמוד השדרה הוכחו כיעילים מאוד. כירופרקטיקה עוזרת להחזיר את האיזון הטבעי של עמוד השדרה גם אם למטופל יש סוג כזה של מצבים.

יש הקרנות זמין עבור ילדים ומבוגרים כאחד כדי לזהות כל עקמומיות עמוד השדרה בשלבים המוקדמים שלהם באמצעות chiropractor שלך. גילוי מוקדם של הפרעות אלה הוא חיוני בזיהוי אותם לפני שהם הופכים רציניים מדי.

עמוד השדרה המותאם אישית ו * טיפול בסיאטיקה * | אל פאסו, טקסס (2019)

4 היתרונות של סקוליוזיס הקרנה מ Chiropractor

4 היתרונות של סקוליוזיס הקרנה מ Chiropractor

ההערכה היא כי עקמת משפיע בכל מקום מ 2 ל 3 אחוז של ילדים ומבוגרים בארצות הברית. זה בערך שישה עד תשעה מיליון אנשים. למרות שזה נראה לפתח לרוב בטווחי גילאים ספציפיים עבור בנים ובנות, זה יכול גם לפתח בינקות. מדי שנה, כ - 30,000 ילדים מצוידים בגב אחורי עקמת בעוד אנשים 38,000 יש ניתוח היתוך בעמוד השדרה כדי לתקן את הבעיה. סקוליוזיס הקרנות יכול להיות בעל יתרונות עצומים על ידי זיהוי שני גורמי הסיכון של עקמת ומאפשר טיפול מוקדם.

ככל שתזהה את העקמת, כך יהיה קל יותר לטפל.

עקמת מתפתחת בדרך כלל בילדות. עבור בנות, זה בדרך כלל מתרחשת בין 7 ו 14 שנים של גיל. בנים לפתח את זה קצת מאוחר יותר, בין 6 ו 16 שנים של גיל.

קבלת סקוליוזיס הקרנה בכל שנה במהלך טווחי גיל אלה קריטיים לאפשר לרופאים לזהות את המצב מוקדם להתחיל לטפל בו לפני שזה נעשה רציני. עקמת מתקדם יכול לדרוש טיפולים מקיפים, bracing, ואפילו ניתוח.

כירופרקטיקה הוכחה לעזור עקמת, כמו מתיחות, תרגילים מיוחדים, פיזיותרפיה. ישנם שינויים בעמוד השדרה כי כירופרקטורים לעשות את זה ספציפיות לטיפול עקמת.

כאשר פונים למצב בשלב מוקדם, זווית קוב ניתן לעצור מ התקדמות ואף מופחת כך עמוד השדרה יש עקומה טבעי יותר. טיפולים לא-ניתוחיים נוטים להיות הרבה יותר יעילים בשלבים המוקדמים של עקמת, ולכן גילוי מוקדם ואבחון מוקדם הם קריטיים.

סקוליוזיס הקרנה chiropractor, אל paso, tx.

זיהוי מקרים בסיכון גבוה יכול לטפל בבעיות הנוכחיות ולמנוע בעיות עתידיות.

כירופרקטורים יכולים לזהות גורמי סיכון עקמת מסוימים בילדים לפני התנאי אפילו מתפתח. סקוליוזיס הקרנה מאפשר להם לזהות מתח ב חוט השדרה של הילד סימן נפוץ לפתח עקמת.

כאשר ההורים מודעים לכך שהילד שלהם נמצא בסיכון גבוה לפתח סקוליוזיס, הם יכולים לנקוט בצעדים פרואקטיביים עם ניטור הבית עבור סימני העקמת וכן שמירה על קשר עם ההקרנה המומלצת. הם יידעו לחפש את השלטים ויכולים לטפל בהם במהירות, כך שניתן יהיה להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי.

עזרה חוקרים ורופאים להיות יעיל יותר בטיפול עקמת.

השלבים המוקדמים ופיתוח של עקמת עדיין מעוטרים במסתורין עבור חוקרים ורופאים. אמנם היו צעדים גדולים שנעשו הבנה טובה יותר של המצב, עדיין נותר הרבה ללמוד.

היו מחקרים רבים שסייעו לרופאים בזיהוי ילדים בסיכון גבוה ובאבחון בשלב מוקדם, כמו כיצדזווית של הקרסול והרגל קשורה עקמת. עם זאת, ההקרנה, האבחון והטיפול חיוניים לשמירה על זרימת הנתונים לצורך ביצוע מחקרים נוספים ועריכת מחקרים נוספים.

משמעות ההקרנות המרכזיות יותר היא זיהוי של מקרים נוספים של עקמת בשלבים הראשונים. זו תהיה השפעה דו-חניתית על המחקר. זה יספק נתונים נוספים שייבדקו וייחקר, וזה יגביר את העניין במצב ככל שיימצאו יותר מקרים של עקמת בשלב מוקדם. זה עודד את המחקר.

הימנע ממשחק ההמתנה לראות אם עקמת תתקדם.

כל הורה שהיה צריך לחכות לתוצאות הבדיקה או לראות אם מצב יפתח או להחמיר יודע היטב את החרדה של משחק זה משחק המתנה. משפחה היא בדרך כלל האדם הראשון לגלות עקמת אצל ילד.

למרות שהם עלולים לחשוד בבעיה, או לדעת כי קיימת בעיה, הם עשויים לנקוט בגישה "לחכות ולראות" בקבלת טיפול. אם העקומה מחמירה הם עשויים לפנות לטיפול בסופו של דבר, אך הנדנוד המתמיד של אי הידיעה אם העקומה יחמיר - והחרדה שהיא מייצרת - יכולה להשפיע לא רק על שקט הנפשי של ההורים אלא גם על הילד.

הקרנות עקמת מעניקות שקט נפשי ומנטרות את התפתחות הילד כך שאם עקמתם תתקדם או תהפוך לבעיה ניתן יהיה לטפל בה בצורה המהירה והיעילה ביותר.

עיסוי שיקום

אבחון וניהול של דלקת מפרקים שגרונית

אבחון וניהול של דלקת מפרקים שגרונית

על 1.5 מיליון אנשים בארצות הברית יש דלקת מפרקים שגרונית. דלקת מפרקים שגרונית, או RA, היא מחלה אוטואימונית כרונית המאופיינת בכאב ודלקת של המפרקים. עם RA, המערכת החיסונית, אשר מגן על הרווחה שלנו על ידי תקיפת חומרים זרים כמו חיידקים ווירוסים, תוקפת בטעות את המפרקים. דלקת מפרקים שגרונית בדרך כלל משפיע על המפרקים של הידיים, הרגליים, פרקי הידיים, המרפקים, הברכיים והקרסוליים. מומחים רבים בתחום הבריאות ממליצים על אבחון מוקדם וטיפול ב- RA.  

תַקצִיר

  דלקת מפרקים שגרונית היא דלקת מפרקים דלקתית מערכתית המאובחנת ביותר. נשים, מעשנים ובעלי היסטוריה משפחתית של המחלה מושפעים לרוב. הקריטריונים לאבחון כוללים שיש לפחות מפרק אחד עם נפיחות מוגדרת שאינה מוסברת על ידי מחלה אחרת. הסבירות לאבחון דלקת מפרקים שגרונית עולה עם מספר המפרקים הקטנים המעורבים. בחולה עם דלקת מפרקים דלקתית, נוכחות של גורם ראומטואיד או נוגדן חלבון אנטי-ציטרולינלי, או רמת חלבון מוגברת בתגובת C או שיעור שקיעת אריתרוציטים מרמזת על אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית. הערכה ראשונית של המעבדה צריכה לכלול גם ספירת דם מלאה עם הפרש והערכה של תפקוד הכליות והכבד. יש לבדוק מטופלים הנוטלים חומרים ביולוגיים לגבי הפטיטיס B, הפטיטיס C ושחפת. אבחון מוקדם יותר של דלקת מפרקים שגרונית מאפשר טיפול מוקדם יותר בתכשירים אנטי-ראומטיים המשנים מחלות. שילובים של תרופות משמשים לעתים קרובות כדי לשלוט במחלה. Methotrexate היא בדרך כלל התרופה מהקו הראשון לדלקת מפרקים שגרונית. חומרים ביולוגיים, כגון מעכבי גורם נמק בגידול, נחשבים בדרך כלל לסוכני קו שני או ניתן להוסיף אותם לטיפול כפול. מטרות הטיפול כוללות מזעור של כאבי מפרקים ונפיחות, מניעת נזק רדיוגרפי ועיוות גלוי והמשך עבודה ופעילות אישית. החלפת מפרקים מסומנת עבור חולים עם נזק חמור למפרקים שתסמיניהם נשלטים בצורה גרועה על ידי ההנהלה הרפואית. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. זכויות יוצרים - 2011 האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה.) דלקת מפרקים שגרונית (דלקת מפרקים שגרונית) היא דלקת מפרקים דלקתית נפוצה ביותר, עם שכיחות חיים של עד 1 אחוז ברחבי העולם. 1 תחילת יכולה להתרחש בכל גיל, אבל פסגות בין 30 ו XNXX שנים. 50 נכות נפוצה ומשמעותית. בקוהורט אמריקאי גדול, 2 אחוז מהחולים עם RA היה נכות מעבודה לאחר 35 שנים. 10  

אטיולוגיה ופאתופיזיולוגיה

  כמו מחלות אוטואימוניות רבות, האטיולוגיה של RA היא רב-גורמית. רגישות גנטית ניכרת במחקרי אשכולות משפחתיים ובמחקרים תאומים מונוזיגוטיים, עם 50 אחוזים מהסיכון ל- RA המיוחס לגורמים גנטיים .4 אסוציאציות גנטיות ל- RA כוללות אנטיגן ליקוציטים אנושי -DR45 ו- -DRB1, ומגוון אללים המכונים האפיטופ המשותף. 6,7 מחקרי אסוציאציה רחבי גנום זיהו חתימות גנטיות נוספות המגבירות את הסיכון ל- RA ולמחלות אוטואימוניות אחרות, כולל גן STAT4 ומוקד CD40 .5 עישון הוא הגורם הסביבתי העיקרי ל- RA, במיוחד בקרב אלו עם נטייה גנטית. עשוי לחשוף תגובה אוטואימונית, לא הוכח כי פתוגן מסוים גורם ל- RA.8 RA מאופיין במסלולים דלקתיים המובילים להתפשטות תאים סינוביים במפרקים. היווצרות פאנוס שלאחר מכן עשויה להוביל להרס סחוס בסיסי ולסחף גרמי. ייצור יתר של ציטוקינים פרו-דלקתיים, כולל גורם נמק בגידול (TNF) ואינטרלוקין -9, מניע את התהליך ההרסני .6  

גורמי סיכון

  גיל מבוגר, היסטוריה משפחתית של המחלה ומין נשי קשורים לסיכון מוגבר ל- RA, אם כי ההפרש בין המינים פחות בולט בקרב חולים מבוגרים .1 עישון סיגריות נוכחי וגם קודם מגדיל את הסיכון ל- RA (סיכון יחסי [RR]) = 1.4, עד 2.2 עבור יותר מ -40 חבילות מעשנים) .11 הריון גורם לעיתים קרובות להפוגה של RA, ככל הנראה בגלל סובלנות אימונולוגית .12 לזוגיות עשויה להיות השפעה לאורך זמן; סביר להניח שאובחנה של דלקת מפרקים שגרונית מאובחנת אצל נשים מקבילות מאשר אצל נשים בטלות (RR = 0.61) .13,14 הנקה מפחיתה את הסיכון ל- RA (RR = 0.5 בקרב נשים שמניקות במשך 24 חודשים לפחות), ואילו מוקדמת תחתון מוקדם (RR) = 1.3 לאנשים הסובלים ממחלת הווסת בגיל 10 ומטה) וסתים מאוד לא סדירים (RR = 1.5) מעלים את הסיכון .14 שימוש בגלולות למניעת הריון או ויטמין E אינו משפיע על הסיכון ל- RA.   image-16.png

אִבחוּן

   

מצגת אופיינית

  חולים עם RA מגיעים בדרך כלל עם כאב ונוקשות במפרקים מרובים. פרקי הידיים, מפרקי interphalangeal הפרוקסימלי, ואת המפרקים metacarpophalangeal הם מעורבים בדרך כלל. נוקשות בוקר הנמשכת יותר משעה מצביעה על אטיולוגיה דלקתית. נפיחות בוגי עקב סינוביטיס עשוי להיות גלוי (איור 1), או עיבוי סינובי עדין עשוי להיות מוחשי על בדיקה משותפת. חולים יכולים גם להציג עם arthralgias עזות יותר לפני הופעתו של נפיחות משותפת קלינית לכאורה. סימפטומים סיסטמיים של עייפות, ירידה במשקל, חום נמוך בכיתה עלול להתרחש עם מחלה פעילה.  

קריטריונים לאבחון

  בשנת 2010, המכללה האמריקאית לראומטולוגיה והליגה האירופית כנגד שיגרון שיתפו פעולה ביצירת קריטריונים לסיווג חדש ל- RA (טבלה 1) .16 הקריטריונים החדשים הם מאמץ לאבחן RA מוקדם יותר בקרב חולים שאולי לא יעמדו בסיווג American College of Rheumatology משנת 1987. קריטריונים. הקריטריונים לשנת 2010 אינם כוללים נוכחות של גושים ראומטואידים או שינויים ארוזי רדיוגרפיים, שניהם פחות סבירים בתחילת RA. מפרקים סימטריים אינם נדרשים גם בקריטריונים לשנת 2010, מה שמאפשר הצגת אסימטרית מוקדמת. בנוסף, חוקרים הולנדים פיתחו ותקפו כלל חיזוי קליני ל- RA (טבלה 2) .17,18 מטרת הכלל הזה היא לסייע בזיהוי חולים עם דלקת פרקים בלתי מובחנת אשר סביר להניח שתתקדם ל- RA, ולהנחות את המעקב. מעלה והפניה.  

בדיקות לאבחון

  מחלות אוטואימוניות כגון RA מאופיינות לעיתים קרובות בנוכחות גופים עצמיים. גורם ראומטואידי אינו ספציפי ל- RA והוא עשוי להיות קיים בחולים עם מחלות אחרות, כגון הפטיטיס C, ובאנשים מבוגרים בריאים. נוגדן חלבון אנטי-ציטרולינלי הוא ספציפי יותר ל- RA ועשוי למלא תפקיד בפתוגנזה של מחלות .6 כ- 50 עד 80 אחוז מהאנשים הסובלים מ- RA סובלים מגורם ראומטי, נוגדן חלבון אנטי-ציטרולני או שניהם .10 חולים עם RA תוצאת בדיקת נוגדנים אנטי גרעיניים חיובית, והמבחן הוא בעל חשיבות פרוגנוסטית בצורות נעורים של מחלה זו .19 רמות החלבון C- תגובתי ושיעור שקיעת אריתרוציטים מוגברות לעיתים קרובות עם RA פעיל, ומגיבים אלה בשלב החריף הם חלק מהתגובות החדשות. קריטריונים לסיווג RA .16 ניתן להשתמש גם ברמות חלבון C-תגובתי ושיעור שקיעת אריתרוציטים למעקב אחר פעילות המחלה ותגובה לתרופות. ספירת דם מוחלטת בבסיס עם הפרש והערכה של תפקוד הכליות והכבד מועילה מכיוון שהתוצאות עשויות להשפיע על אפשרויות הטיפול (למשל, חולה עם אי ספיקת כליות או טרומבוציטופניה משמעותית ככל הנראה לא יקבל תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית [NSAID]). אנמיה קלה של מחלות כרוניות מופיעה אצל 33 עד 60 אחוזים מכלל החולים ב- RA, אם כי יש לשקול איבוד דם במערכת העיכול גם בחולים הנוטלים סטרואידים או NSAID. Methotrexate הוא התווית בחולים עם מחלת כבד, כמו הפטיטיס C, ובחולים עם ליקוי כלייתי משמעותי .20 טיפול ביולוגי, כגון מעכב TNF, דורש בדיקת שחפת שלילית או טיפול בשחפת סמויה. הפעלה מחדש של הפטיטיס B יכולה להתרחש גם בשימוש במעכבי TNF. יש לבצע בדיקת רדיוגרפיה של כפות ידיים ורגליים בכדי להעריך אם קיימים שינויים ארוזיביים במערכת העיכול, אשר עשויים להעיד על תת-סוג אגרסיבי יותר של RA.  

אבחנה מבדלת

  ממצאי עור מצביעים על זאבת אדמנתית מערכתית, טרשת מערכתית או דלקת מפרקים פסוריאטית. יש לקחת בחשבון פולימיאלגיה ראומטיקה בחולה מבוגר עם תסמינים בעיקר בכתף ​​ובירך, ויש לשאול את המטופל שאלות הקשורות לדלקת עורקים זמנית הקשורה. רדיוגרפיה על החזה מועילה להערכה לגבי סרקואידוזיס כאטיולוגיה של דלקת פרקים. חולים עם תסמיני גב דלקתיים, היסטוריה של מחלות מעי דלקתיות או מחלת עיניים דלקתית עשויים להיות ספונדילוארתרופתיה. אנשים הסובלים מסימפטומים של פחות משישה שבועות עשויים לעבור תהליך ויראלי, כגון פרבוירוס. פרקים מוגבלים עצמית חוזרים ונשנים של נפיחות חריפה במפרקים מעידים על ארתרופתיה גבישית, ויש לבצע ארתרוצנטזה כדי להעריך עבור מונו-נודיום שתן מונוהידראט או גבישי סידן פירופוספט. נוכחות של מספר רב של נקודות טריגר מיופסקיות ותסמינים סומטיים עשויים להצביע על פיברומיאלגיה, שיכולה להתקיים במקביל ל- RA. כדי לסייע בהנחיית האבחון ובקביעת אסטרטגיית הטיפול, יש להפנות מייד לחולי דלקת פרקים דלקתית לתת מומחה ראומטולוגיה.  
ד"ר חימנז לבן מעיל
דלקת מפרקים שגרונית, או RA, היא הסוג הנפוץ ביותר של דלקת פרקים. RA היא מחלה אוטואימונית, שנגרמת כאשר המערכת החיסונית, מערכת ההגנה של הגוף האנושי, תוקפת תאים ורקמות משלה, במיוחד המפרקים. דלקת מפרקים שגרונית מזוהה לעתים קרובות על ידי תסמינים של כאב ודלקת, לעתים קרובות להשפיע על המפרקים הקטנים של הידיים, פרקי הידיים והרגליים. לדברי אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות, אבחון מוקדם וטיפול ב- RA הוא חיוני כדי למנוע נזק משותף נוסף ולהקטין תסמינים מכאיבים. ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST
 

יַחַס

  לאחר אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית וניתוח ראשוני, הטיפול צריך להתחיל. הנחיות אחרונות התייחסו לניהול RA, 21,22 אבל העדפת החולה גם משחק תפקיד חשוב. ישנם שיקולים מיוחדים עבור נשים בגיל הפוריות כי תרופות רבות יש השפעות מזיקות על ההריון. המטרות של טיפול כוללות צמצום כאב ונפיחות במפרקים, מניעת עיוות (כגון חריגה אולנרית) ופגיעה רדיוגרפית (כגון שחיקות), שמירה על איכות חיים (אישית ועבודה) ושליטה על גילויים חוץ-ארטיקולריים. תרופות אנטי-תרמוסטיות (DMARDs) משנות את המחלה הן עמוד התווך של טיפול ב- RA.  

DMARDs

  DMARDs יכולים להיות ביולוגיים או לא ביולוגיים (טבלה 3) .23 גורמים ביולוגיים כוללים נוגדנים חד שבטיים וקולטנים רקומביננטיים לחסימת ציטוקינים המקדמים את המפל הדלקתי האחראי לתסמיני RA. מתוטרקסט מומלץ כטיפול קו ראשון בחולים עם RA פעיל, אלא אם כן התווית או לא נסבלת .21 ניתן להשתמש בלפלונומיד (ערבה) כחלופה למתטרקסט, אם כי תופעות לוואי במערכת העיכול שכיחות יותר. Sulfasalazine (Azulfidine) או hydroxychloroquine (Plaquenil) פרו-דלקתי כטיפול חד-פעמי בחולים עם מחלה נמוכה פעילות או ללא מאפיינים פרוגנוסטיים גרועים (למשל, סרונגטיבי, RA שאינו ארוזיבי) .21,22 טיפול משולב עם שני DMARDs או יותר יעיל יותר. מאשר מונותרפיה; עם זאת, השפעות לוואי עשויות להיות גדולות יותר .24 אם RA אינו נשלט היטב עם DMARD לא ביולוגי, יש להתחיל DMARD ביולוגי .21,22 מעכבי TNF הם הטיפול הביולוגי מהקו הראשון והם הנחקרים ביותר מבין גורמים אלה. אם מעכבי TNF אינם יעילים, ניתן לשקול טיפולים ביולוגיים נוספים. שימוש סימולטני ביותר מטיפול ביולוגי אחד (למשל, adalimumab [Humira] עם abatacept [Orencia]) אינו מומלץ בגלל שיעור לא מקובל של תופעות לוואי.  

NSAIDs וקורטיקוסטרואידים

  טיפול תרופתי עבור RA עשוי לכלול NSAIDs ו אוראלי, intrauscular, או intra-articular קורטיקוסטרואידים לשליטה על כאב ודלקת. באופן אידיאלי, NSAIDs וקורטיקוסטרואידים משמשים רק לטווח קצר וניהול. DMARDs הם הטיפול המועדף. 21,22  

טיפולים משלימים

  התערבויות תזונתיות, כולל דיאטות צמחוניות וים תיכוניות, נחקרו בטיפול ב- RA ללא עדויות משכנעות לתועלת .25,26 למרות כמה תוצאות חיוביות, חסרות עדויות ליעילות הדיקור במחקרים מבוקרי פלצבו של חולים עם RA.27,28 בנוסף, תרמוותרפיה ואולטראסאונד טיפולי ל- RA לא נחקרו בצורה נאותה. 29,30 סקירת Cochrane של טיפולי צמחים ב- RA הגיעה למסקנה כי חומצה גמא-לינולנית (משמן נר הלילה או זרעי דומדמניות שחורות) וטריפטריגיום. לווילפורדי (רעם האל הרעם) יתרונות פוטנציאליים .31 חשוב ליידע את המטופלים כי דווחו על תופעות לוואי חמורות בשימוש בטיפול בצמחים.  

תרגיל ופיזיותרפיה

  תוצאות מחקרים אקראיים מבוקרים תומכים בפעילות גופנית כדי לשפר את איכות החיים ואת חוזק השריר בחולים עם RA.32,33 תוכניות אימון גופני לא הוכחו כבעלות השפעות מזיקות על פעילות מחלת RA, ציוני כאב או נזק למפרקים רדיוגרפיים. 34 טאי צ'י הוכח כדי לשפר את טווח הקרסול של תנועה אצל אנשים עם RA, אם כי מחקרים אקראיים מוגבלים. 35 מחקרים אקראיים מבוקרים של איינגר יוגה אצל צעירים עם RA נמצאים בתהליך. 36  

משך הטיפול

  ניתן להשיג הפוגה בקרב 10 עד 50 אחוזים מהחולים עם RA, תלוי בהגדרת הרמיסיה ובעוצמת הטיפול .10 ההפוגה סבירה יותר בקרב גברים, לא מעשנים, אנשים מתחת לגיל 40 ובאלה הסובלים ממחלה מאוחרת ( חולים מעל גיל 65), עם משך זמן קצר יותר של המחלה, עם פעילות מחלה מתונה יותר, ללא מגיבים בשלב חריף מוגבר וללא גורם ראומטואידי חיובי או ממצאי נוגדנים לחלבון אנטי-ציטרולי .37 לאחר בקרת המחלה, ניתן להפחית בזהירות את מינון התרופות. לסכום המינימלי הדרוש. חולים ידרשו מעקב תכוף בכדי להבטיח תסמינים יציבים, ועלייה מהירה בתרופות מומלצת עם התלקחויות מחלות  

החלפת מפרקים

  החלפת מפרקים מסומנת כאשר קיים נזק משותף חמור ושליטה לא מספקת של הסימפטומים עם ניהול רפואי. תוצאות לטווח ארוך הן תמיכה, כאשר רק 4 ל 13 אחוז תחליפי מפרקים גדולים הדורשים תיקון בתוך 10 שנים. 38 הירך והברך הם המפרקים הנפוצים ביותר.  

ניטור לטווח ארוך

  למרות שדלקת מפרקים שגרונית נחשבת למחלה במפרקים, היא גם מחלה מערכתית המסוגלת לכלול מערכות איברים מרובות. ביטויים חוץ מפרקיים של דלקת מפרקים שגרונית כלולים בטבלה 4.1,2,10 לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית יש סיכון מוגבר כפול ללימפומה, הנחשב כנגרם כתוצאה מתהליך הדלקתי הבסיסי, ולא כתוצאה מטיפול רפואי .39 חולים עם דלקת מפרקים שגרונית נמצאת גם בסיכון מוגבר למחלת עורקים כליליים, ורופאים צריכים לעבוד עם מטופלים כדי לשנות את גורמי הסיכון, כגון עישון, לחץ דם גבוה וכולסטרול גבוה. 40,41 אי ספיקת לב מסוג III או IV (CHF) היא התווית נגד לשימוש במעכבי TNF, מה שעלול להחמיר את תוצאות CHF .21 בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית וממאירות, יש צורך בזהירות עם המשך שימוש ב- DMARDs, במיוחד מעכבי TNF. אין להתחיל DMARDs ביולוגיים, methotrexate ו- lefllunomide בחולים עם הרפס זוסטר פעיל, זיהום פטרייתי משמעותי או זיהום חיידקי הדורש אנטיביוטיקה .21 סיבוכים של RA וטיפולים שלה מפורטים בטבלה 5.1,2,10  

פרוגנוזה

  חולים עם RA חווים שלושה עד 12 שנים פחות מאשר באוכלוסייה הכללית. 40 תמותה מוגברת בחולים אלו נובעת בעיקר ממחלות לב וכלי דם מואצת, במיוחד בקרב חולים עם פעילות מחלה גבוהה ודלקת כרונית. הטיפולים הביולוגיים החדשים יחסית עשויים להפוך את ההתקדמות של טרשת עורקים ולהאריך חיים בקרב אלו עם RA.41 מקורות מידע: החיפוש של PubMed הושלם בשאילתות קליניות, תוך שימוש במונחי מפתח של דלקת מפרקים שגרונית, תופעות של ארטיקולרים, ושינויים אנטי-הומאומטיים המשפיעים על מחלות. החיפוש כלל מטא-אנליזות, ניסויים מבוקרים אקראיים, ניסויים קליניים וסקירות. גם חיפשו הסוכנות עבור מחקר בריאות דוחות איכות ראיות, עדויות קליניות, את הנתונים Cochrane, עדות חיוניים, ו UpToDate. תאריך חיפוש: ספטמבר 20, 2010. גילוי מחבר: אין לחייב קשרים פיננסיים רלוונטיים. לסיכום, דלקת מפרקים שגרונית הינה מחלה כרונית ואוטואימונית הגורמת לתופעות כואבות, כמו כאב ואי נוחות, דלקת ונפיחות במפרקים, בין היתר. הנזק למפרק המאופיין כ- RA הוא סימטרי, כלומר בדרך כלל משפיע על שני צדי הגוף. אבחון מוקדם חיוני לטיפול ב- RA. היקף המידע שלנו מוגבל לבעיות בריאות כירופרקטיקה ובעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר ב 915-850-0900. אוצר על ידי ד"ר אלכס חימנז לחצן התקשרות הירוק H. PNG
רֵיק
הפניות

1. אטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת מפרקים שגרונית. בתוך: Firestein GS, קלי WN, עורכים. ספר הלימוד לריאומטולוגיה של קלי. מהדורה 8 פילדלפיה, אבא: סונדרס / אלסבייה; 2009: 1035-1086.
2. Bathon J, Tehlirian C. דלקת מפרקים שגרונית
ביטויי מעבדה. ב: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. פריימר על מחלות ראומטיות. 13th ed. ניו יורק, ניו יורק: Springer; 2008: 114-121.
3. Allaire S, וולף F, ניו J, et al. גורמי הסיכון הנוכחיים לנכות בעבודה הקשורים לדלקת מפרקים שגרונית. דלקת פרקים. 2009; 61 (3): 321-328.
4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. אפיון תרומה גנטית כמותית לדלקת מפרקים שגרונית באמצעות נתונים מתאומים. דלקת פרקים. 2000; 43 (1): 30-37.
5. Orozco G, Barton A. עדכון על גורמי הסיכון הגנטיים עבור דלקת פרקים שגרונית (rheumatoid arthritis). המומחה Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75.
6. בלסה A, Cabezo? N A, Orozco G, et al. השפעת אללים HLA DRB1 ברגישות של דלקת מפרקים שגרונית והסדרת נוגדנים כנגד חלבונים ציטרולנטים וגורם שגרוני. טיפול בדלקת מפרקים. 2010; 12 (2): R62.
7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. בחינת השימושיות של בדיקות גנטיות / בדיקות עבור רגישות RA באמצעות שילובים של חמש נקודות סיכון מאושרות. Rheuma-tology (אוקספורד). 2009; 48 (11): 1369-1374.
8. Bang SY, Lee KH, צ'ו SK, et al. עישון מגביר את הרגישות של דלקת מפרקים של Rheu-matoid באנשים הנושאים את האפיטופ המשותף HLA-DRB1, ללא תלות בגורם שגרוני או נגד נוגדנים פפטידים citrullinated cycrullinated. דלקת פרקים. 2010; 62 (2): 369-377.
9. ויילדר RL, קרופורד LJ. האם גורמים זיהומיים גורמים לדלקת מפרקים שגרונית? Clin Orthop Relat Res. 1991 (265): 36-41.
10. סקוט DL, וולף F, Huizinga TW. דלקת מפרקים שגרונית. לנסט. 2010; 376 (9746): 1094-1108.
11. Costenbader KH, Feskanich D, מנדל LA, et al. עישון, משך, הפסקה, ואת הסיכון של דלקת מפרקים שגרונית אצל נשים. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9.
12. Kaaja RJ, Greer IA. תופעות של מחלת כרונית במהלך ההריון. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757.
13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. האם preg-
ננסי מספקת הגנה דמוית חיסון כנגד ראומה -
אל דלקת מפרקים? דלקת פרקים. 2010; 62 (7): 1842-1848.
14. קרלסון EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. האם הנקה וגורמי רבייה אחרים משפיעים על הסיכון העתידי לדלקת מפרקים שגרונית? תוצאות ממחקר האחיות. דלקת מפרקים שגרונית. 2004, 50 (11): 3458-3467.
15. קרלסון EW, Shadick NA, Cook NR, et al. ויטמין E במניעה ראשונית של דלקת מפרקים שגרונית: מחקר בריאות האישה. דלקת מפרקים שגרונית. 2008, 59 (11):
1589-1595.
16. אלטהא D, Neogi T, סילמן AJ, et al. 2010 rheumatoid
דלקת מפרקים הקריטריונים: קולג 'אמריקאי של ראומטולוגיה / הליגה האירופית נגד שיגרון שיתופי יוזמה [שפורסם תיקון מופיע אן Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. אן ראום דיס. 2010; 69 (9): 1580-1588.
17. ואן דר הלם - ואן מיל אה, לה ססי, ואן דונגן, ואח '. כלל חיזוי לתוצאות המחלה אצל מטופלים עם דלקת פרקים שלא זוהתה לאחרונה. דלקת פרקים. 2007; 56 (2): 433-440.
18. Mochan E, Ebell MH. חיזוי סיכון דלקת מפרקים שגרונית אצל מבוגרים עם דלקת פרקים לא מובחנת. Am Fam physian. 2008; 77 (10): 1451-1453.
19. ראוולי א ', פליסי א', מגני מנזוני S, et al. חולים עם נוגדנים נוגדן חיובי חיובי אידופטי arthri- tisis מהווים תת קבוצה הומוגנית בלי לשים לב כמובן של המחלה המשותפת. דלקת פרקים. 2005; 52 (3): 826-832.
20. וילסון, יו HT, Goodnough LT, et al. שכיחות ותוצאות של אנמיה בדלקת פרקים שגרונית. Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A): 50S-57S.
21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. American College of Rheumatology - 2008 המלצות לשימוש בתרופות אנטי-ביולוגיות לא ביולוגיות וביולוגיות בשינוי דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis). דלקת פרקים. 2008; 59 (6): 762-784.
22. דיייטון ג ', אוהוני ר', טוש ג'יי ואח '; קבוצת פיתוח הנחיות. ניהול דלקת מפרקים שגרונית: סיכום ההדרכה של NICE. BMJ. 2009; 338: b702.
23. AHRQ. בחירת תרופות עבור דלקת מפרקים שגרונית. אפריל 9, 2008. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc / מוצרים / 14 / 85 / RheumArthritisClinicianGuide.pdf. הוגשה ביוני 23, 2011.
24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. מטא-אנליזה של היעילות והרעילות של שילוב של תרופות אנטי ראומטיות לשינוי מחלות בדלקת מפרקים שגרונית על בסיס נסיגה של המטופל. ראומטולוגיה (אוקספורד). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421.
25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. יעילות ובטיחות של התערבויות תזונתיים עבור דלקת מפרקים שגרונית. ג 'יי עם דיאט אס. 2010; 110 (5): 727-735.
26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. הפרעות תזונתיים עבור דלקת מפרקים שגרונית. קושריאן מסד נתונים Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400.
27. וואנג C, דה פאבלו P, חן X, et al. אקופונקטורה להקלת הכאב בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית: סקירה שיטתית. דלקת פרקים. 2008; 59 (9): 1249-1256.
28. קלי RB. אקופונקטורה לכאב. Am פם רופא. 2009; 80 (5): 481-484.
29. רובינסון V, ברוסאו L, קאסימירו L, et al. Thermother- apy לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. קושריאן - בסיס נתונים Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826.
30. קאסימירו L, ברוסאו L, רובינסון V, et al. אולטרסאונד טיפולי לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. קושריאן מסד נתונים Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787.
31. קמרון M, Gagnier JJ, Chrubasik ס טיפול צמחים לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. Kocrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD002948.
32. ברודין N, Eurenius E, Jensen I, et al. אימון בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת לפעילות גופנית בריאה. דלקת פרקים. 2008; 59 (3): 325-331.
33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. תוכנית אימונים דינמית לשיפור נכותם של חולי דלקת מפרקים שגרונית: מחקר מבוקר אקראי פוטנציאלי. ראומטולוגיה (אוקספורד). 2009; 48 (4): 410-415.
34. Hurkmans E, ואן דר Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. תוכניות תרגיל דינמי (כושר אירובי ו / או אימון כוח מזור) בחולים עם ארתריטיס שגרונית. Kocrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD006853.
35. האן א, רובינסון V, ג 'וד M, et al. טאי צ'י לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. Kocrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD004849.
36. אוואנס S, בני דודים L, Tsao JC, et al. מחקר אקראי מבוקר המבחן יוגה יוגה עבור צעירים עם דלקת מפרקים שגרונית. ניסויים. 2011; 12: 19.
37. Katchamart W, ג 'ונסון S, לין HJ, et al. מנבאים לשינויים בחולי דלקת מפרקים שגרונית: סקירה שיטתית. דלקת מפרקים טיפול Res (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143.
38. וולף ז, זוויליך ש. התוצאות ארוכות הטווח של דלקת מפרקים שגרונית: מחקר פרוספקטיבי, 23-year, של אורך החלפת המפרק הכולל ומניעיו בחולי 1,600 עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis). דלקת פרקים. 1998; 41 (6): 1072-1082.
39. בקלונד E, Iliadou A, Askling J, et al. איגוד של דלקת כרונית, לא הטיפול שלה, עם עלייה בסיכון לימפומה בדלקת מפרקים שגרונית. דלקת פרקים. 2006; 54 (3): 692-701.
40. פרידוולד VE, Ganz P, Kremer JM, et al. הקונצנזוס של עורך AJC: דלקת מפרקים שגרונית ומחלות לב וכלי דם טרשת עורקים. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447.
41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. ההשפעה של טיפול פרמקולוגי על מערכת הלב וכלי הדם של חולים עם מחלות ראומטיות מערכתיות. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.

סגור אקורדיון
איך דלקת פרקים יכולה להשפיע על הברך

איך דלקת פרקים יכולה להשפיע על הברך

דלקת פרקים מאופיינת כדלקת במפרק אחד או מרובים. הסימפטומים הנפוצים ביותר של דלקת פרקים כוללים כאב ואי נוחות, נפיחות, דלקת ונוקשות, בין היתר. דלקת פרקים עלולה להשפיע על כל מפרק בגוף האדם, אולם בדרך כלל הוא מתפתח בברך. דלקת מפרקים בברך עלולה להקשות על פעילויות גופניות יומיומיות. הסוגים הנפוצים ביותר של דלקת פרקים הם דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים שגרונית, אם כי ישנם מעל 100 צורות שונות של דלקת פרקים, הפוגעים בילדים ובמבוגרים כאחד. אמנם אין תרופה לדלקת פרקים, אך גישות טיפול רבות יכולות לסייע בטיפול בתסמינים של דלקת פרקים בברך.

 

אנטומיה של הברך

הברך היא המפרק הגדול והחזק ביותר בגוף האדם. זה מורכב מהקצה התחתון של עצם הירך, או מעצם הירך, הקצה העליון של עצם השוק, או עצם השוק, וכובע הברך או הפיקה. קצות שלוש העצמות מכוסים בסחוס מפרקי, מבנה חלקלק וחלק שמגן ומרפד את העצמות בעת כיפוף ויישור הברך.

שני חלקים של סחוס בצורת טריז, המכונים המניסקוס, מתפקדים כבולמי זעזועים בין עצמות הברך כדי לעזור לריפוד המפרק ולספק יציבות. מפרק הברך מוקף גם בטנה דקה המכונה קרום סינוביאלי. קרום זה משחרר נוזל שמשמן את הסחוס ומסייע גם בהפחתת החיכוך בברך. הסוגים המשמעותיים של דלקת פרקים המשפיעים על הברך כוללים דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים פוסט טראומטית.

 

אוסטאוארתריטיס

דלקת מפרקים ניוונית היא הסוג הנפוץ ביותר של דלקת מפרקים הפוגעת במפרק הברך. צורה זו של דלקת פרקים היא בעיה בריאותית ניוונית, בלאי, המופיעה לרוב בקרב אנשים בני 50 ומעלה, אולם היא עשויה להתפתח גם בקרב אנשים צעירים יותר.

באוסטיאוארתריטיס הסחוס במפרק הברך נשחק בהדרגה. ככל שהסחוס נשחק, המרחק בין העצמות פוחת. זה יכול לגרום לשפשוף עצם וזה יכול ליצור דורבנות עצמות כואבות. דלקת מפרקים ניוונית מתפתחת בדרך כלל לאט אך הכאב עלול להחמיר עם הזמן.

 

דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית הינה בעיה בריאותית כרונית הפוגעת במפרקים מרובים בגוף, במיוחד במפרק הברך. RA הוא גם סימטרי, כלומר לעתים קרובות הוא משפיע על אותו מפרק בכל צד של גוף האדם.

בדלקת מפרקים שגרונית, הממברנה הסינוביאלית המכסה את מפרק הברך הופכת מודלקת ונפוחה וגורמת לכאבי ברכיים, אי נוחות ונוקשות. RA היא מחלה אוטואימונית, כלומר מערכת החיסון תוקפת את הרקמות הרכות שלה. מערכת החיסון תוקפת רקמות בריאות, כולל גידים, רצועות וסחוס, כמו גם מרככת את העצם.

 

דלקת פרקים פוסט טראומטית

דלקת מפרקים פוסט טראומטית היא סוג של דלקת פרקים המתפתחת לאחר נזק או פציעה בברך. למשל, מפרק הברך עלול להיפגע מעצם שבורה, או משבר, ולגרום לדלקת פרקים פוסט-טראומטית שנים לאחר הפציעה הראשונית. קרעים במניסקלים ופציעות ברצועות עלולים לגרום לבלאי נוסף במפרק הברך, אשר לאורך זמן יכול להוביל לדלקת פרקים ובעיות אחרות.

 

סימפטומים של דלקת פרקים בברך

התסמינים השכיחים ביותר של דלקת מפרקים בברך כוללים כאבים ואי נוחות, דלקת, נפיחות ונוקשות. למרות שניתן להופיע פתאומית, הסימפטומים הכואבים בדרך כלל מתפתחים בהדרגה לאורך זמן. ניתן לזהות תסמינים נוספים של דלקת מפרקים בברך כדלקמן:

 

  • המפרק עשוי להיות נוקשה ונפוח, מה שמקשה על כיפוף ויישור הברך.
  • נפיחות ודלקת עשוי להיות גרוע יותר בבוקר, או כאשר יושב או מנוחה.
  • פעילות נמרצת עלולה לגרום לכאב להתלקח.
  • שברים רופפים של סחוס ורקמות רכות אחרות עלולים להפריע לתנועה חלקה של המפרקים, דבר הגורם לברך לנעול או לדבוק בתנועה. זה יכול גם לחרוק, לחץ, הצמד או לעשות צליל שחיקה, המכונה קרפיטוס.
  • כאב יכול לגרום תחושה של עייפות או buckling מן הברך.
  • אנשים רבים עם דלקת פרקים עשויים גם לתאר כאב משותף משותף עם מזג האוויר הגשום ושינויי האקלים.

 

 

אבחון דלקת מפרקים בברך

במהלך הפגישה של המטופל לאבחון דלקת מפרקים בברך, איש המקצוע הרפואי ידבר על הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית וכן יערוך בדיקה גופנית. הרופא יכול גם להזמין בדיקות אבחון הדמיה, כגון צילומי רנטגן, MRI או בדיקות דם לצורך אבחון נוסף. במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא יחפש:

 

  • דלקת משותפת, נפיחות, חום, או אדמומיות
  • רכות סביב מפרק הברך
  • מגוון תנועה פסיבית ותנועה
  • חוסר יציבות של מפרק הברך
  • קרפיטוס, תחושת הסורג בתוך המפרק, בתנועה
  • כאב כאשר המשקל מונח על הברך
  • סוגיות עם הליכה, או הליכה
  • כל סימני נזק או פגיעה בשרירים, בגידים וברצועות המפרקים את מפרק הברך
  • מעורבות של מפרקים נוספים (אינדיקטור של דלקת מפרקים שגרונית)

 

בדיקות אבחון הדמיה

 

  • צילומי רנטגן. בדיקות הדמיה אלה מייצרות דימויים של מבנים קומפקטיים, כגון עצמות. הם יכולים לעזור להבחין בין צורות שונות של דלקת פרקים. צילומי רנטגן עבור דלקת מפרקים בברך עשויים להפגין חלק מהמרחק המשותף, שינויים בעצמות, כמו גם היווצרות של spurs עצם, המכונה osteophytes.
  • בדיקות נוספות. לפעמים, הדמיה של תהודה מגנטית, או MRI, סריקות, טומוגרפיה ממוחשבת, או CT, סריקות או סריקות עצם נדרשים כדי לוודא את מצב העצם והרקמות הרכות של הברך.

 

בדיקת דם

הרופא שלך עשוי גם להמליץ ​​על בדיקות דם כדי לקבוע איזה סוג של דלקת פרקים יש לך. עם סוגים מסוימים של דלקת פרקים, כגון דלקת מפרקים שגרונית, בדיקות דם יכולות לעזור בזיהוי נכון של המחלה.

 

ד"ר חימנז לבן מעיל
למרות מפרק הברך הוא אחד המפרקים החזקים והגדולים ביותר בגוף האדם, הוא נוטה לעתים קרובות לנזק או נזק, וכתוצאה מכך מגוון של תנאים. בנוסף, עם זאת, בעיות בריאותיות אחרות, כגון דלקת פרקים, יכול להשפיע על מפרק הברך. ברשת עבור רוב הביטוחים של אל Paso, TX, טיפול כירופרקטי יכול לעזור להקל על תסמינים מכאיבים הקשורים בדלקת מפרקים הברך, בין בעיות בריאותיות אחרות. ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST

טיפול בדלקת פרקים בברך

 

טיפול לא ניתוחי

לעתים קרובות מומלצות גישות לטיפול שאינו ניתוחי לפני ששוקלים טיפול כירורגי בדלקת מפרקים בברך. אנשי מקצוע בתחום הבריאות עשויים להמליץ ​​על מגוון אפשרויות טיפול, כולל טיפול כירופרקטי, פיזיותרפיה ושינויים באורח החיים, בין היתר.

שינויים בסגנון החיים. כמה שינויים באורח החיים יכולים לעזור להגן על מפרק הברך ולעכב את התקדמות דלקת פרקים. צמצום הפעילות הגופנית אשר להחריף את המצב, ישים פחות לחץ על הברך. ירידה במשקל עשויה גם לעזור להפחית את הלחץ ולחץ על מפרק הברך, וכתוצאה מכך פחות תסמינים מכאיבים והגדילה את הפונקציה.

טיפול כירופרקטי ופיזיותרפיה.טיפול בכירופרקטיקה משתמש בכוונונים כירופרקטיים בגוף מלא בכדי להחזיר בזהירות את אי-יישור עמוד השדרה, או תת-זרימה, העלולים לגרום לתסמינים, כולל דלקת פרקים. הרופא עשוי גם להמליץ ​​על פיזיותרפיה כדי ליצור תוכנית אימונים ופעילות גופנית בהתאמה אישית לצרכיו של כל מטופל. תרגילים ספציפיים יסייעו בהגדלת טווח התנועה ובסיבולת, וכן יסייעו בחיזוק השרירים בגפיים התחתונות.

מכשירי עזר. שימוש במכשירים מסייעים, כגון מקל הליכה, נעלי הלם זעזועים או תוספות, או סף או שרוול הברך, יכולים להפחית תסמינים מכאיבים. הסד עוזר עם תפקוד ויציבות, ועשוי להיות שימושי במיוחד אם דלקת מפרקים מבוססת על צד אחד של הברך. ישנם שני סוגים של פלטה המשמשים לעתים קרובות עבור דלקת מפרקים בברך: הסורק "פריקה" משמרות את המשקל מן החלק המושפע של הברך, בעוד הסד "תמיכה" מסייע לתמוך עומס הברך כולו.

תרופות ו / או תרופות. מספר סוגים של תרופות יעילים בטיפול בדלקת מפרקים בברך. מאז אנשים מגיבים אחרת לתרופות, הרופא שלך יעבוד בצמוד לך כדי לקבוע את התרופות ואת המינונים אשר בטוח ויעיל בשבילך.

 

טיפול כירורגי

איש המקצוע הרפואי עשוי להמליץ ​​על טיפול כירורגי אם דלקת מפרקים בברך של המטופל גורמת לנכות קשה ורק אם הבעיה אינה נפתרת בטיפול שאינו ניתוחי. כמו כל הניתוחים, ישנם מספר סיכונים וסיבוכים בטיפול כירורגי בדלקת מפרקים בברך. הרופא ידון בבעיות האפשריות עם המטופל.

ארתרוסקופיה. במהלך ארתרוסקופיה, רופאים משתמשים במכשירים ובחתכים קטנים כדי לאבחן ולטפל בבעיות במפרקי הברך. ניתוח ארתרוסקופי אינו משמש לעתים קרובות לטיפול בדלקת מפרקים בברך. במקרים בהם אוסטיאוארתריטיס מלווה עם דמעה מניקלס ניוונית, ניתוח ארתרוסקופי עשוי להיות חכם לטפל במניסקוס קרוע.

השתלת סחוס. רקמת סחוס רגילה ניתן לקחת בנק רקמות או דרך חלק אחר של הברך למלא חור הסחוס המפרקי. תהליך זה נחשב בדרך כלל רק למטופלים צעירים יותר.

סינובקטומיה. רירית שנפגע דלקת מפרקים שגרונית הוא בוטל כדי להפחית נפיחות וכאב.

אוסטאוטומיה. באוסטאוטומיה בברך, או עצם השוק (עצם השוק) או עצם הירך (עצם הירך) נחתכים ואז עוצבו מחדש כדי להקל על הלחץ והלחץ על מפרק הברך. שימוש באוסטאוטומיה של הברכיים כאשר דלקת מפרקים ניוונית בשלב מוקדם פגעה בפן אחד של מפרק הברך. על ידי שינוי חלוקת המשקל זה יכול להקל ולהגביר את תפקוד הברך.

החלפת ברך מלאה או חלקית (arthroplasty).הרופא יסיר את העצם והסחוס שנפגעו, ואז יניח משטחי פלסטיק או מתכת חדשים כדי להחזיר את תפקוד הברך ואת המבנים הסובבים אותה.

לאחר כל סוג של ניתוח לדלקת מפרקים בברך יהיה כרוך בתקופת החלמה. זמן ההחלמה והשיקום יהיו תלויים בסוג הניתוח שבוצע. חשוב לשוחח עם רופא המטפל שלך כדי לקבוע את אפשרות הטיפול הטובה ביותר עבור דלקת מפרקים בברך. היקף המידע שלנו מוגבל לבעיות בריאות כירופרקטיקה ובעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

אוצר על ידי ד"ר אלכס חימנז

 

לחצן התקשרות הירוק H. PNG

נושא נוסף דיון: הקלה על כאבי ברכיים ללא ניתוח

כאבי ברכיים הם סימפטום ידוע שיכול להופיע בגלל מגוון פציעות ו / או מצבים בברך, כוללפציעות ספורט. הברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם כפי שהוא מורכב של הצומת של ארבע עצמות, ארבעה מיתרים, גידים שונים, שני menissi, סחוס. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאים משפחתיים, הגורמים השכיחים ביותר לכאב בברך כוללים תת-זרימה של פטלר, דלקת פטלר או ברך מגשר, ומחלת אוסגוד-Schlatter. למרות כאב בברך סביר ביותר להתרחש אצל אנשים מעל 60 שנים, כאב בברך יכול להתרחש גם בילדים ובני נוער. כאבי ברכיים ניתן לטפל בבית לאחר השיטות רייס, עם זאת, פגיעה קשה בברך עשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, כולל טיפול כירופרקטי.

 

תמונה של הילד קריקטורה

EXTRA EXTRA | חשוב נושא: El Paso, TX Chiropractor מומלץ

המדע הבסיסי של האדם ברך Menisci מבנה, הרכב, ואת הפונקציה

המדע הבסיסי של האדם ברך Menisci מבנה, הרכב, ואת הפונקציה

אל האני ברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם, המורכב מעצם הירך, או עצם הירך, עצם השוק, או השוקה, ואת הברך, או הפטלה, בין רקמות רכות אחרות. גידים מחברים את העצמות לשרירים, ואילו רצועות מחברות את העצמות של מפרק הברך. שני חתיכות של סחוס, המכונה המניסקוס, מספקים יציבות למפרק הברך. מטרת המאמר להלן היא להדגים, כמו גם לדון האנטומיה של מפרק הברך ואת הרקמות הרכות שמסביב.

 

תַקצִיר

 

  • הקשר: מידע אודות מבנה, הרכב ותפקוד של מניסקיס הברך פוזר על פני מקורות ושדות מרובים. סקירה זו כוללת תיאור תמציתי ומפורט של המיניסקיה בברכיים, כולל אנטומיה, אטימולוגיה, פילוגניה, אולטרא-תשתית וביוכימיה, אנטומיה של כלי הדם ונוירואנטומיה, תפקוד ביו-מכני, התבגרות והזדקנות, ואופני הדמיה.
  • רכישת ראיות: חיפוש בספרות בוצע על ידי סקירה של מאמרים ב- PubMed ו- OVID שפורסמו מ- 1858 ל- 2011.
  • תוצאות: מחקר זה מדגיש את המאפיינים המבניים, ההלחנהיים והפונקציונליים של המניסי, אשר עשויים להיות רלוונטיים למצגות קליניות, לאבחון ולתיקונים כירורגיים.
  • מסקנות: ההבנה של האנטומיה הרגילה והביומכניקה של המניצ'י היא תנאי הכרחי להבנת הפתוגנזה של הפרעות הכרוכות בברך.
  • מילות מפתח: הברך, המניסקוס, האנטומיה, הפונקציה

 

מבוא

 

לאחר שתוארו כשריד עוברי חסר תפקוד, 162 המיניסקיות ידועות כיום כחיוניות לתפקוד התקין ולבריאות ארוכת הטווח של מפרק הברך. המיניסקיות מגבירות את היציבות לבדיקת עצם הירך, מפיצות עומס צירי, סופגות זעזועים ומספקות סיכה. ותזונה למפרק הברך. 4,91,152,153

 

פציעות של menisci מזוהים כגורם של תחלואה שרירים ושלד משמעותית. המבנה הייחודי והמורכב של המניסי עושה טיפול ותיקון מאתגר עבור המטופל, המנתח והפיזיותרפיסט. יתר על כן, נזק לטווח ארוך עלול להוביל שינויים ניווניים ניוונית כגון היווצרות אוסטאופייט, ניוון הסחוס המפרקי, הצטמקות שטח משותף, דלקת מפרקים ניוונית סימפטומטית. 36,45,92 שימור של menisci תלוי שמירה על הרכב ייחודי וארגון.

 

אנטומיה של מניסי

 

אטימולוגיה מינית

 

המילה מניסקוס מגיעה מהמילה היוונית m? Niskos, שמשמעותה "סהר," זעירה של m? N ?, שמשמעותה "ירח."

 

Meniscal פילוגני ואנטומיה השוואתית

 

ההומינידים מציגים מאפיינים אנטומיים ופונקציונליים דומים, כולל עצם הירך הדיסטלית, הרצועות הצולבות בתוך המפרק, המניצקי והבטיחות הא-סימטרית. 40,66 תכונות מורפולוגיות דומות אלו משקפות שושלת יוחסין גנטית שניתן לייחס אליה יותר מ- 300 מיליון שנים. 40,66,119

 

בשושלת הפרימטים שהובילה לבני אדם, ההומינידים התפתחו לתנוחה דו-פעמית לפני כ- 3 עד 4 מיליון שנה, ולפני 1.3 מיליון שנה הוקם המפרק הפטלופמורלי המודרני (עם פן פטרלי רוחבי ארוך יותר והתאמת רוחב הירך לרוחב לרוחב) .164 Tardieu חקר את המעבר מדו-צדדיות מזדמן לדו-צדדיות קבועה וצפה כי הפרימטים מכילים מניסקוס פיברוקרטילגיני מדיאלי ולרוחב, כאשר המיניסקוס המדיאלי דומה מורפולוגית בכל הפרימטים (בצורת חצי סהר עם 2 הכנסות של השוקה) .163 לעומת זאת, נצפה במניסקוס לרוחב להיות בצורה יותר משתנה. ייחודי ב- Homo sapiens הוא נוכחותם של 2 הכניסות לשוק השדרה 1 קדמי ואחורי 1 המציין תרגול רגיל של תנועות הארכה מלאות של מפרק הברך במהלך שלבי התנוחה והנדנדה של הליכה דו-כיוונית. 20,134,142,163,168

 

אמבריולוגיה ופיתוח

 

הצורה האופיינית של menisci לרוחב ו mediali מושגת בין 8th ו 10th בשבוע של ההריון. 53,60 הם נובעים מעיבוי של השכבה ביניים של רקמת mesenchymal כדי ליצור קבצים מצורפים את הקפסולה משותפת המקיפה. 31,87,110 המניסי המתפתח הם סלולריים מאוד כלי הדם, כאשר אספקת הדם נכנסת מהפריפריה ומתפשטת לאורך כל רוחב המניסקוס. 31 ככל שהעובר ממשיך להתפתח, קיימת ירידה הדרגתית בסלילות של המניסקיה עם עליה במקביל בתכולת הקולגן הסדר. 30,31 תנועה משותפת ואת הלחץ לאחר הלידה של במשקל הם גורמים חשובים בקביעת האוריינטציה של סיבי קולגן. בבגרות, רק ל- 10 ההיקפי ל- 30% יש אספקת דם. 12,31

 

למרות שינויים היסטולוגיים אלה, שיעור הרמה הטיבאלית המכוסה על ידי המניסקוס המקביל הוא קבוע יחסית לאורך כל התפתחות העובר, כאשר המניסקלי המדיאלי והצדדי מכסים כ- 60% ו- 80% משטח פני השטח, בהתאמה. 31

 

האנטומיה גולמית

 

בדיקה גרוס של menisci הברך מגלה רקמה חלקה, משומן (איור 1). הם בצורת חצי סהר של פיברוקרטילג 'הממוקם על ההיבטים המדיאלי והצדדי של מפרק הברך (איור 2A). הגבול ההיקפי, כלי הדם (הידוע גם בשם האזור האדום) של כל המניסקוס הוא עבה, קמור, ומצורף לקפסולה משותפת. הגבול הפנימי ביותר (הידוע גם בשם אזור לבן) tapers עד קצה חופשי דק. המשטחים העליונים של מניסי הם קעורים, המאפשרים ביטוי יעיל עם condeles המותניים שלהם קמור בהתאמה. המשטחים הנחותים שטוחים כדי להתאים את הרמה הטיבאלית (איור 1). 28,175

 

image-7.png

 

 

מניסקוס המדיאלי. המניסקוס המדיאלי בחצי העינית נמדד בערך 35 מ"מ בקוטר (הקדמי עד אחורי), והוא רחב יותר באופן מובהק מאשר הוא הקדמי. 175 הצופר הקדמי מחובר לרמת השוקה ליד החזית הקדמית בין הרצועות הקדמיות ל-ליגמנט הצלב הקדמי (ACL). יש שונות משמעותית במיקום המצורף של הצופר הקדמי של המניסקוס המדיאלי. הצופר האחורי קשור לפוסה הבין-אחורית האחורית של השוקה בין המניסקוס לרוחב לבין הליגמנט הצלב האחורי (PCL, דמויות 1 ו- 2B) .XNXXB). ג'ונסון ועמיתיו בחנו מחדש את אתרי ההכנסה הטביאליים של המניסקיים ואת היחסים הטופוגרפיים שלהם עם נקודות ציון אנטומיות סובבות של הברך. 2 הם מצאו כי אתרי הכניסה הקדמיים והאחוריים של המניסקוס המדיאלי היו גדולים יותר מאלה של המניסקוס לרוחב. השטח של אתר הכניסה הקדמי של המניסקוס המדיאלי היה הכולל הגדול ביותר, במדידת 82 mm61.4, ואילו קרן אחורית של המניסקוס לרוחב היה הקטן ביותר, ב 2 mm28.5

 

החלק השוקתי של ההתקשרות הקפסולרית הוא הרצועה הכלילית. בנקודת האמצע שלו, המיניסקוס המדיאלי מחובר חזק יותר לעצם הירך דרך עיבוי בקפסולת המפרק המכונה רצועת העמודים המדיאלית העמוקה. 175 הרצועה הרוחבית, או "הבין-מיניסקאלית", היא רצועת רקמה סיבית המחברת את הצופר הקדמי. של המיניסקוס המדיאלי לצופר הקדמי של המיניסקוס הרוחבי (איורים 1 ו- 2A2A).

 

המניסקוס לרוחב. המניסקוס לרוחב הוא כמעט עגול, עם רוחב אחיד בערך מ הקדמי אחורי (דמויות 1 ו - 2A). 2A). היא תופסת חלק גדול יותר (~ 80%) של משטח המפרק מאשר המניסקוס המדיאלי (~ 60%) והוא נייד יותר. 10,31,165 שתי הקרניים של המניסקוס לרוחב מחוברות לשוקה. ההכנסה של הצופר הקדמי של המניסקוס לרוחב טמון הקדמי כדי intercondylar הודאות צמוד לאתר המצורף רחב של ACL (איור 2B). 9,83 הצופר האחורי של המניסקוס לרוחב מוסיף האחורי השדרה טיבית לרוחב רק הקדמי ל את ההכנסה של קרן האחורי של המניסקוס המדיאלי (איור 2B). 83 המניסקוס לרוחב מחובר באופן רפוי הרצועה הקפסולרית; עם זאת, סיבים אלה אינם מצרפים את הליבה צדדית לרוחב. הצופר האחורי של המניסקוס לרוחב מתחבר אל הצד הפנימי של הקונדייל הפמוראלי המדיאלי דרך הרצועות הקדמיות והאחריות של המפרי ווריסברג, בהתאמה, שמקורן ליד מקור ה- PCL (דמויות 1 ו- andXNXX). 22

 

רצועות מינסקופמורליות. הספרות מדווחת על חוסר עקביות משמעותי בנוכחות וגודל הרצועות המניסקופורליות של המיניסקוס הרוחבי. יכול להיות שאין כאלה, 1, 2 או 4.? כאשר הם קיימים, רצועות אביזר אלה עוברות מהקרן האחורית של המיניסקוס לרוחב אל ההיבט הרוחבי של הקונדיל הירך המדיאלי. הם מכניסים מיד סמוך לחיבור הירך של ה- PCL (איורים 1 ו- 22).

 

בסדרה של מחקרים, הרנר ועמיתיו מדדו את חתך החתך של הרצועות ומצאו כי הרצועה של ה- meniscofemoral עמדה על 20% מהגודל של ה- PCL (טווח, 7% -35%). 69,70 עם זאת, אזור הכניסה לבד ללא ידיעת זווית ההכנסה או צפיפות הקולגן אינו מציין את כוחם היחסי. 115 הפונקציה של מיתרים אלה נותרה לא ידועה; הם עלולים למשוך את קרן האחורי של המניסקוס לרוחב בכיוון הקדמי כדי להגביר את הקנוניה של fossa meniscotibial ואת condale הירך לרוחב. 75

 

תשתיות וביוכימיה

 

מטריקס תאיים

 

המיניסקוס הוא מטריצה ​​חוץ תאית צפופה (ECM) המורכבת בעיקר ממים (72%) וקולגן (22%), המורכבת לתאים. 9,55,56,77 חלבונים, חלבונים שאינם קולגניים, וגליקופרוטאינים מהווים משקל יבש שנותר. תאים מניסקאליים מסנתזים ומתחזקים את ה- ECM הקובע את תכונות החומר של הרקמה.

 

התאים של menisci נקראים fibrochondrocytes כי הם נראים תערובת של fibroblasts ו chondrocytes.111,177 התאים בשכבה שטחית יותר של menisci הם צורה fusiform או ציר (יותר fibroblastic), ואילו התאים ממוקם עמוק יותר המניסקוס הם ovoid או polygonal (יותר chondrocytic). 55,56,178 תא מורפולוגיה אינו שונה בין היקפי מרכזי מיקומים menisci.56

 

שני סוגי התאים מכילים reticulum endoplasmic שופע מורכבות Golgi. מיטוכונדריה הם רק דמיינו מדי פעם, מה שמרמז כי המסלול העיקרי לייצור אנרגיה של fibrochondrocytes בסביבתם האבולוציונית היא כנראה גליקוליזה אנאירובית. 112

 

מים

 

ב רגיל, בריא menisci, נוזל רקמות מייצג 65% ל 70% של המשקל הכולל. רוב המים נשמרים בתוך הרקמה של תחומים ממס של proteoglycans. תכולת המים של רקמת המניסקל גבוהה יותר באזורים האחוריים מאשר באזורים המרכזיים או הקדמיים; דגימות רקמות משטח ושכבות עמוקות היו תכנים דומים. 135

 

לחצים הידראולי גדול נדרשים כדי להתגבר על גרור של התנגדות חיכוך של זרימת נוזל לאלץ דרך רקמת המניסקל. לפיכך, אינטראקציות בין המים לבין מסגרת macromolecular מטריצה ​​להשפיע באופן משמעותי על תכונות viscoelastic של הרקמה.

 

קולגנים

 

Collagens אחראים בעיקר על חוזק מתיחה של menisci; הם תורמים עד 75% של המשקל היבש של ECM. 77 ECM מורכב בעיקר מסוג I קולגן (90% משקל יבש) עם כמויות משתנות של סוגים II, III, V, ו VI.43,44,80,112,181 הדומיננטיות של סוג אני קולגן מבדיל את fibrocartilage של menisci מ סחוס (היילני) ארטיקולרי. Collagens הם חוצה מקושרים על ידי hydroxylpyridinium aldehydes.44

 

סידור סיבי הקולגן אידיאלי להעברת עומס דחיסה אנכי למתחים "חישוקים" היקפיים (איור 3) .57 סיבי קולגן מסוג I מכוונים בצורה היקפית בשכבות העמוקות יותר של המיניסקוס, במקביל לגבול ההיקפי. סיבים אלה ממזגים את חיבורי הרצועות של קרני המיניסקולציה למשטח המפרק השוקתי (איור 3) .10,27,49,156 באזור השטחי ביותר של המיניסקיה, סיבי סוג I מכוונים לכיוון רדיאלי יותר. סיבי "עניבה" מכוונים רדיאלית נמצאים גם באזור העמוק והם שזורים או שזורים בין הסיבים ההיקפיים בכדי לספק שלמות מבנית (איור 3). # יש פסולת שומנים וגופים מסולפים ב- ECM של מניסק אנושי .54 הגופים המסוידים. מכילים גבישים ארוכים ודקים של זרחן, סידן ומגנזיום בניתוח רנטגנוגרפי של אלקטרון-חלון .54 תפקידם של גבישים אלה אינו מובן לחלוטין, אך הוא האמין כי הם עשויים למלא תפקיד בדלקת מפרקים חריפה ובתאי ארתרופתיה הרסניים.

 

 

חלבונים מטריקס לא קולגן, כגון fibronectin, לתרום 8% ל 13% של משקל יבש אורגני. פיברונקטין מעורב בתהליכים סלולריים רבים, כולל תיקון רקמות, אמבריוגנזה, קרישת דם, והעברת תאים / הדבקה. Elastin טפסים פחות מ 0.6% של המשקל המניסקוס יבש; לוקליזציה ultrastructural שלה אינו ברור. זה סביר אינטראקציה ישירות עם קולגן לספק גמישות הרקמה. **

 

פרוטאוגליקנים

 

ממוקם בתוך רשת קנס של סיבי קולגן, proteoglycans הם גדולים, שלילי מולקולות טעונות שלילי, תורם 1% ל 2% של משקל יבש. 58 הם נוצרים על ידי חלבון הליבה עם 1 או יותר קשורות קוולנטלית glycosaminoglycan רשתות (איור 4). 122 גודל של מולקולות אלה הוא גדל עוד יותר על ידי אינטראקציה ספציפית עם חומצה היאלורונית. 67,72 כמות proteoglycans של המניסקוס הוא אחד השמיני של הסחוס המפרקי, 2,3 וייתכנו הבדלים ניכרים בהתאם לאתר המדגם ואת הגיל של את המטופל. 49

 

 

מכוח המבנה המיוחד שלהם, צפיפות הטעינה הקבועה הגבוהה וכוחות הדחיית המטען, פרוטאוגליקנים ב- ECM אחראים על הידרציה ומספקים לרקמה יכולת גבוהה להתנגד לעומסי דחיסה. פרופיל הגליקוזמינוגליקן של האדם הבוגר הרגיל. המיניסקוס מורכב מכונדרואיטין -6-סולפט (40%), כונדרואיטין-4-סולפט (10% עד 20%), סולפט דרמטני (20% עד 30%), וקולטין סולפט (15%; איור 4) .65,77,99,159 , 58,77 הריכוזים הגבוהים ביותר של גליקוזאמינוגליקן נמצאים בקרניים המיניסקליות ובמחצית הפנימית של המיניסקיות באזורים העיקריים לשאת משקולות. XNUMX

 

Aggrecan הוא proteoglycan העיקרי נמצא menisci האדם הוא אחראי במידה רבה מאפייני דחיסה viscoelastic שלהם (איור 5). קטן יותר proteoglycans, כגון decorin, biglycan, ו fibromodulin, נמצאים בכמויות קטנות יותר. 124,151 Hexosamine תורם 1% למשקל יבש של ECM. 57,74 הפונקציות המדויקות של כל אלה proteoglycans קטנים על המניסקוס עדיין לא הובהר במלואו.

 

 

מטריקס גליקופרוטאינים

 

סחוס מניסקאלי מכיל מגוון גליקופרוטאינים מטריציוניים, שזהותם ותפקידיהם טרם נקבעו. אלקטרופורזה וצביעה לאחר מכן של הג'לים הפוליאקרילאמיד חושפים רצועות בעלות משקולות מולקולריות המשתנות מכמה קילודלטון ליותר מ -200 kDa.112 מולקולות מטריצה ​​אלה כוללות את חלבוני הקישור המייצבים אגרגטים של חומצות חלבון חלבון חלבוני וחלבון 116 kDa בעל תפקוד לא ידוע .46 חלבון זה שוכן במטריקס בצורה של קומפלקס מלוכד דיסולפידי במשקל מולקולרי גבוה .46 מחקרי אימונולוקליזציה מצביעים על כך שהוא ממוקם בעיקר סביב חבילות הקולגן במטריקס הבין-territorial.47

 

גליקופרוטאינים דבק מהווים תת קבוצה של גליקופרוטאינים מטריקס. מקרומולקולות אלה אחראיות בחלקן לקשר עם מולקולות ו / או תאים אחרים. מולקולות הדבקה intermolecular אלה הם לפיכך מרכיבים חשובים בארגון supramolecular של מולקולות תאיים של המניסקוס. XNXX שלוש מולקולות זוהו בתוך המניסקוס: סוג VI קולגן, פיברונקטין, thrombospondin.150

 

אנטומיה של כלי הדם

 

המניסקוס הוא מבנה אוסקולרי יחסית עם אספקת דם היקפית מוגבלת. העורקים המדיאליאלים, הלרוחיים והאמצעיים (המסתעפים מעורק הפופיקליאל) מספקים את כלי הדם העיקריים לאספקטים הנחותים והמובילים של כל המניסקוס (איור 5). 9,12,33-35,148 עורק הגניקולה האמצעי הוא ענף אחורי קטן המחורר את רצועה פופליטיאלית אלכסונית בפינה האחורית של המפרק הטיביופמורלי. רשת נימית premeniscal הנובעת הענפים של העורקים האלה שמקורה ברקמות הסינוביאלית ו הקפסולרית של הברך לאורך הפריפריה של menisci. היקפי 10% ל- 30% של גבול המניסקוס המדיאלי ו- 10% ל- 25% של המניסקוס לרוחב הם כלי דם טובים יחסית, אשר יש להם השלכות חשובות על ריפוי המניסקוס (איור 6). 12,33,68 כלי אנדוליגמנטוס מן הקרניים הקדמיות והאחוריות לנסוע מרחק קצר לחומר של לולאות מסוף ומניסי, המהווה נתיב ישיר למזון. 33 החלק הנותר של כל המניסקוס (65 עד 75%) מקבל תזונה מזרם סינוביאלי באמצעות דיפוזיה או שאיבה מכנית (כלומר, תנועה משותפת) .116,120

 

 

ציפור מתוק בחן את menisci של בעלי חיים ובני אדם באמצעות אלקטרונים סורק מיקרוסקופ אור. 23,24 הם צפו מבנים דמויי תעלה נפערו עמוק לתוך פני השטח של menisci. תעלות אלו עשויות למלא תפקיד בהעברת נוזלים בתוך המניסקוס ועשויות לשאת חומרים מזינים מן הנוזל הסינוביאלי וכלי הדם לחלקים האסקולריים של המניסקוס. 23,24 עם זאת, יש צורך במחקר נוסף כדי להבהיר את המנגנון המדויק שבו אספקת ציוד מכני תזונה לחלק אווסקולרי של menisci.

 

הנוירואנטומיה

 

מפרק הברך הוא innervated על ידי הסניך האחורי האחורי של עצב tibial האחורי וענפי הטרמינל של occurator ועצבים הירך. את החלק לרוחב של הקפסולה הוא innervated על ידי ענף peroneal חוזר של העצב peroneal משותף. סיבי עצב אלה חודרים לקפסולה ונותנים את אספקת כלי הדם לחלק היקפי של המניצקי והקרניים הקדמיות והאחוריות, שבהן מרוכזים רוב סיבי העצב. 52,90 החלק החיצוני של הגוף של המניסקוס נמצא יותר בצפיפות מאשר באמצע שליש. 183,184 במהלך קיצוניים של כיפוף והרחבה של הברך, הקרניים maniscal הם הדגיש, ואת קלט afferent סביר ביותר בעמדות קיצוניות אלה. 183,184

 

מכני הקולטנים בתוך המניסקיים מתפקדים כמתמרים, וממירים את הגירוי הפיזי של מתח ודחיסה לדחף עצבי חשמלי ספציפי. מחקרים שנערכו על מניסקיות אנושיות זיהו 3 קולטני מכני ברורה מבחינה מורפולוגית: קצות רופיני, גופות פאציניאניות ואיברים בגיד הגולגי. קולטנים מכניים מסוג I (Ruffini) הם בעלי סף נמוך ומתאימים את עצמם לאט לאט לשינויים בעיוות המפרק ולחץ. קולטנים מכניים מסוג II (Pacinian) הם סף נמוך ומסתגלים במהירות לשינויי מתח . סוג III (גולגי) הם קולטני מכניים בעלי סף גבוה, המסמנים כאשר מפרק הברך מתקרב לטווח התנועה הסופי וקשורים לעיכוב נוירו-שרירי. אלמנטים עצביים אלה נמצאו בריכוז גדול יותר בקרניים המיניסקליות, במיוחד בקרן האחורית.

 

המרכיבים הא-סימטריים של הברך פועלים במקביל לסוג של העברה ביולוגית המקבלת, מעבירה ומפזרת עומסים לאורך עצם הירך, עצם השוק, פיקה, עצם הירך. 41 הרצועות משמשות כקישור מסתגל, כאשר המיניסקיות מייצגות מיסבים ניידים. מספר מחקרים דיווחו כי רכיבים שונים בתוך מפרק הברך הם חושניים, המסוגלים ליצור אותות נוירו-סנסוריים המגיעים לרמות עמוד השדרה, המוח ורמות מערכת העצבים המרכזיות גבוהות יותר. ?? הוא האמין כי אותות נוירו-סנסוריים אלה גורמים לתפיסה מודעת וחשובים לתפקוד תקין של מפרקי הברך ולשמירה על הומאוסטזיס רקמות .42

ד"ר חימנז לבן מעיל

המניסקוס הוא סחוס המספק שלמות מבנית ופונקציונלית לברך. המניסקיים הם שני רפידות של רקמות פיברו-דלקתיות, אשר פרשו את החיכוך במפרק הברך כאשר הוא עובר מתח ופיתול בין עצם השוק, או עצם הצוואר, או עצם הירך, או עצם הירך. ההבנה של האנטומיה והביומכניקה של מפרק הברך חיונית להבנת פציעות ברכיים ו / או תנאים. ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST

פונקציה ביומכנית

 

הפונקציה הביו-מכאנית של המניסקוס היא השתקפות של האנטומיה הגסה והאולטרא-סטרוקטוראלית ושל יחסו למבנים התוך מפרקיים והמפרקיים החיצוניים שמסביב. המיניסקי משרת פונקציות ביו-מכניות חשובות רבות. הם תורמים להעברת עומסים, ספיגת זעזועים, יציבות של 10,49,94,96,170, 51,100,101,109,155 תזונה, 23,24,84,141 שימון מפרקים, 102-104,141 ופרופריוצפציה .5,15,81,88,115,147 הם משמשים גם להפחתת המגע מדגיש ומגדיל את שטח המגע ואת ההתאמה של הברך. 91,172

 

קינמטיקה

 

במחקר על תפקוד רצועות, דיווחו ברנטיגן וושל על המניסקוס המדיאלי לנוע בממוצע 2 מ"מ, ואילו המיניסקוס הרוחבי היה נייד יותר באופן משמעותי עם כ -10 מ"מ של תזוזה קדמית-אחורית במהלך כיפוף .25 באופן דומה, דפלמה דיווחה כי המניסקוס המדיאלי. עובר 3 מ"מ של תזוזה קדמית-אחורית, בעוד המניסקוס לרוחב נע 9 מ"מ במהלך כיפוף .37 במחקר שנעשה בו שימוש ב -5 ברכיים גוויות, תומפסון ואח 'דיווחו כי הטיול המדיאלי הממוצע היה 5.1 מ"מ (ממוצע הקרניים הקדמיות והאחוריות) טיול רוחבי ממוצע, 11.2 מ"מ, לאורך המשטח המפרקי השוקתי (איור 7) .165 הממצאים ממחקרים אלה מאשרים הבדל משמעותי בתנועה פלחית בין המיניסקיה המדיאלית לרוחבית. יחס המניסקוס הרוחבי הקדמי והאחורי של הצופר קטן יותר ומעיד על כך שהמיניסקוס נע יותר כיחידה אחת .165 לחלופין, המיניסקוס המדיאלי (בכללותו) נע פחות מהמיניסקוס לרוחב, ומציג קדמי גדול יותר לטיול דיפרנציאלי של הקרן האחורית. תומפסון ואחרים מצאו כי אזור התנועה המיניסקלית הפחותה הוא הפינה המדיאלית האחורית, שם המניסקוס מוגבל על ידי הצמדתו למישור השוק על ידי החלק המיני-רוטיני של הרצועה האלכסונית האחורית, אשר דווח כי הוא נוטה יותר לפציעה. 143,165 הפחתה בתנועת הקרן האחורית של המיניסקוס המדיאלי היא מנגנון פוטנציאלי לקרעים במניסקלים, וכתוצאה מכך "מלכודת" של סיב הסיבית בין קונדיל הירך למישור השוק במהלך כיפוף מלא. ההפרש הגדול יותר בין טיול צופר קדמי לאחורי עשוי להציב את המניסקוס המדיאלי בסיכון גבוה יותר לפציעה.

 

 

ההפרש בין הצופר הקדמי לתנועת קרן אחורית מאפשר למניסי להניח רדיוס יורד עם פלקסיה, אשר מקושר לרדיוס ירד של העקמומיות של condyles האחורי האחורי. XNXX שינוי זה של רדיוס מאפשר המניסקוס לשמור על קשר עם משטח הבעה של הן את עצם הירך והן את השוקה בכל הכיוונים.

 

טען הילוכים

 

הפונקציה של מניסי היה מוסק קלינית על ידי שינויים degenerative המלווים הסרה שלה. פיירבנק תיאר את שכיחות מוגברת ושינויים ניוונית צפוי של המשטחים המפרקיים בברכיים meniscectomized לחלוטין. 45 מאז עבודה זו מוקדם, מחקרים רבים אישרו את הממצאים הללו יש עוד הקימה את התפקיד החשוב של המניסקוס כמבנה מגן, נושאות עומס.

 

משקל משקל מייצר כוחות ציריים על פני הברך, הדוחסים את המיניסקיס, וכתוצאה מכך מתח "חישוק" (היקפי) .170 לחצי חישוק נוצרים ככוחות ציריים והופכים ללחץ מתיחה לאורך סיבי הקולגן ההיקפיים של המיניסקוס (איור 8). הצמדות איתנות על ידי רצועות הכניסה הקדמית והאחורית מונעות את המניסקוס להיחלץ באופן היקפי במהלך נשיאת עומסים. 94 מחקרים שנערכו על ידי Seedhom ו- Hargreaves דיווחו כי 70% מהעומס בתא לרוחב ו- 50% מהעומס בתא המדיאלי מועבר דרך המיניסקי מעביר 153% מעומס הדחיסה דרך הקרניים האחוריות בהרחבה, עם העברה של 50% בכיפוף 85 ראדין ואח 'הוכיחו כי עומסים אלה מפוזרים היטב כאשר המיניסקיה שלמים .90 עם זאת, הסרת מניסקוס המדיאלי מביא לירידה של 172% עד 137% באזור המגע של הקונדיליה בירך ועלייה של 50% במתח המגע. 70 כריתה של כריתת המוח לרוחב מביאה לירידה של 100% עד 4,50,91% באזור המגע ומגבירה את מתח המגע הרכיב הרוחבי ל -40% עד 50% מהרגיל. 200 זה מגדיל משמעותית את העומס לשטח יחידה ועשוי לתרום לנזק מואץ לסחוס המפרקי ולניוון.

 

 

הלם קליטה

 

מניסי משחק תפקיד חיוני בהקטנת גלי ההלם לסירוגין שנוצר על ידי הדחף טוען של הברך עם הילוך רגיל. 94,96,153 וולושין ווסק הראה כי הברך הרגיל יש קיבולת הלם הלם על 20% גבוה יותר מאשר הברכיים שעברו meniscectomy.170 כמו חוסר היכולת של מערכת משותפת לספוג זעזוע היה מעורב בפיתוח של osteoarthritis, המניסקוס היה נראה לשחק תפקיד חשוב בשמירה על הבריאות של הברך הברך. 138

 

יציבות משותפת

 

המבנה הגיאומטרי של המניסקי מספק תפקיד חשוב בשמירת היציבות והיציבות המשותפת. # # המשטח המניע של כל המניסקוס הוא קעור, המאפשר ביטוי יעיל בין הקמורל הירך הקמור לבין הרמה הטיבית השטוחה. כאשר המניסקוס הוא שלם, טעינה צירית של הברך יש פונקציה התייצבות רב כיווני, הגבלת תנועה עודפת לכל הכיוונים. 9

 

מרקולף ועמיתיו התייחסו להשפעה של כריתת מיניסקוס על רפיון ברכיים קדמיות-אחוריות וסיבוביות. כריתה של המדיסקולציה בברך השלמה של ה- ACL משפיעה מעט על התנועה הקדמית-אחורית, אך בברך חסרת ה- ACL, היא גורמת לעלייה בתרגום השוק הקדמי-האחורי של עד 58% ב -90 מעלות של כיפוף .109 סנדלר ומרקולף הוכיח כי הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי היא המבנה החשוב ביותר העומד בפני כוח שוקה קדמי בברך חסרת ה- ACL .155 אלן ואח 'הראו כי הכוח שהתקבל במניסקוס המדיאלי של הברך ללא ACL עלה ב -52% הארכה מלאה ובשיעור של 197% ב 60 של כיפוף תחת עומס שוקה קדמי של 134 N.7 השינויים הגדולים בקינמטיקה עקב כריתת המדיאלי בברך חסרת ה- ACL מאשרים את התפקיד החשוב של המניסקוס המדיאלי ביציבות הברך. לאחרונה, Musahl et al דיווחו כי המיניסקוס לרוחב ממלא תפקיד בתרגום השוק הקדמי במהלך תמרון הציר.

 

תזונה משותפת שימון

 

Menisci עשוי גם לשחק תפקיד התזונה סיכה של מפרק הברך. המכניקה של סיכה זו אינה ידועה; מניסי עלול לדחוס את הנוזל הסינוביאלי לתוך הסחוס המפרקי, מה שמקטין את כוחות החיכוך בזמן הניפוח. 13

 

יש מערכת של מיקרואנלים בתוך המניסקוס הממוקם קרוב לכלי הדם, אשר מתקשר עם חלל הסינוביאלי; אלה עשויים לספק תחבורה נוזלים לתזונה סיכה משותפת. 23,24

 

פרופריוספציה

 

התפיסה של תנועה ומיקום משותף (proprioception) מתווכת על ידי מכאנספורקטורים שמניבים עיוות מכני לאותות עצביים חשמליים. מנגנונים מכניים מזוהים בקרניים הקדמיות והאחוריות של המניסקיה. * מכונאי מכניזם מהיר, כגון גופים פסיציאניים, נחשבים מתווכים לתחושה של תנועה משותפת, וקולטנים מתאימים לאיטי, כגון קצות רופיני וגיד גולגי איברים, הם האמינו כדי לתווך את התחושה של המיקום המשותף. 140 זיהוי של אלה רכיבים עצביים (הממוקם בעיקר בשלוש באמצע והשלישי של המניסקוס) עולה כי menisci מסוגלים לאתר מידע פרופריוספטיבי במפרק הברך, ובכך לשחק תפקיד חשוב חשוב במנגנון המשוב החושי של הברך. 61,88,90,158,169

 

התבגרות והזדקנות של המניסקוס

 

Microanatomy של המניסקוס הוא מורכב ובוודאי מדגים שינויים המתהווה. עם הגיל מתקדם, המניסקוס הופך נוקשה יותר, מאבד את הגמישות, הופך צהוב. 78,95 מיקרוסקופית, יש הפסד הדרגתי של אלמנטים סלולריים עם רווחים ריקים ועלייה ברקמה סיבית לעומת רקמה אלסטית. 74 אלה אזורים ציסטיים יכולים ליזום דמעה , ועם כוח פיתול על ידי הקונדייל הירך, שכבות שטחיות של המניסקוס עשוי לגזוז מן השכבה העמוקה בממשק של שינוי ניוונית ציסטית, בהפקת דמעה מחשוף אופקי. גזירה בין שכבות אלה עלולה לגרום לכאב. המניסקוס קרוע עלול לפגוע ישירות את הסחוס המפרקי מעל. 74,95

 

גוש וטיילור מצאו כי ריכוז הקולגן גדל מלידה ל -30 שנה ונשאר קבוע עד גיל 80, ולאחר מכן התרחשה ירידה .58 חלבוני המטריצה ​​הלא קולגניים הראו את השינויים העמוקים ביותר, וירדו מ- 21.9% - 1.0% (משקל יבש). בילודים ל 8.1% - 0.8% בין הגילאים 30 עד 70 שנים .80 לאחר גיל 70, רמות חלבון המטריצה ​​הלא קולגניות עלו ל 11.6% - 1.3%. פיטרס וסמילי הבחינו בעלייה בהקסוזאמין וחומצה אורונית עם הגיל

 

McNicol ו Roughley בחנו את וריאציה של proteiscallycans meniscal ב AGXXNXX; הבדלים קטנים extractability וגודל הידרודינמי נצפו. הפרופורציות של קרטין גופרתי ביחס chondroitin-113-sulfate גדל עם ההזדקנות. 6

 

פיטרסן וטילמן חקרו באופן אימונוהיסטוכימי את המיניסקות האנושיות (נעו בין 22 שבועות להריון ל -80 שנה), וצפו בהבחנה של כלי הדם והלימפה ב -20 גופות אנושיות. בזמן הלידה כמעט כל המניסקוס היה כלי דם. בשנה השנייה לחיים התפתח אזור כלי דם בהיקף הפנימי. בעשור השני, כלי הדם היו בשליש ההיקפי. לאחר גיל 50, רק הרבע ההיקפי של בסיס המיניסקאלי היה כלי דם. רקמת החיבור הצפופה של ההכנסה הייתה כלי דם אך לא סיבית הסיבית של ההכנסה. כלי הדם לוו על ידי לימפטיקה בכל האזורים

 

ארנוצקי הציע כי משקל הגוף ותנועה משותפת בברך עשויים לחסל כלי דם בהיבטים הפנימיים והאמצעיים של ה- menisci.9 תזונה של רקמת המניסקל מתרחשת באמצעות זלוף מכלי הדם ובאמצעות דיפוזיה מנוזל סינוביאלי. דרישה לתזונה באמצעות דיפוזיה היא הטעינה והשחרור לסירוגין על המשטחים המפרקיים, מודגשים על ידי משקל הגוף וכוחות השרירים. 130 מנגנון זה דומה לתזונה של סחוס המפרק. 22

 

תהודה מגנטית הדמיה של המניסקוס

 

דימות תהודה מגנטית (MRI) הוא כלי אבחון לא פולשני המשמש בהערכה, אבחון ובקרה של המניסק. MRI מקובל כמודל הדמיה אופטימלי בגלל ניגוד מעולה של רקמות רכות.

 

על חתך MRI חתך, המניסקוס הרגיל מופיע כמבנה משולש נמוך אות (כהה) משולש (איור 9). דמעה המניסקלית מזוהה על ידי נוכחות של האות intrameniscal מוגברת המשתרעת על פני השטח של המבנה הזה.

 

 

מספר מחקרים העריכו את התועלת הקלינית של MRI עבור דמעות של גברים. באופן כללי, MRI הוא רגיש במיוחד ספציפי דמעות של המניסקוס. רגישות MRI באיתור דמעות מניסקאליות נע בין 70% ל- 98%, לבין הספציפיות, מ- 74% ל- 98% .48,62,105,107,117 ה- MRI של מטופלים ב- 1014 לפני בדיקה ארתרוסקופית היה מדויק ב- 89% עבור הפתולוגיה של המניסקוס המדיאלי ו- 88% עבור המניסקוס לרוחב. 48 ניתוח meta של חולים 2000 עם בדיקת MRI ו ארתרוסקופי נמצא 88 רגישות% ו 94 דיוק עבור דגימות meniscal. 105,107

 

היו פערים בין אבחנות ה- MRI לבין הפתולוגיה שזוהתה במהלך בדיקה ארטרוסקופית . אבחנות ארתרוסקופיות נצפו ב 66 מתוך 561 המקרים (12%) .86 מילר ערך מחקר פרוספקטיבי חד-עיוור בהשוואה בין בדיקות קליניות ל- MRI ב- 92 בדיקות ברכיים .22 הוא לא מצא הבדל משמעותי ברגישות בין הבדיקה הקלינית ל- MRI (349 % ו- 6% בהתאמה). שפרד ואח 'העריכו את דיוק ה- MRI באיתור נגעים משמעותיים מבחינה קלינית בקרן הקדמית של המניסקוס ב- 106 MRI57 ברכיים רצופות ומצאו שיעור של 117% חיובי כוזב. עוצמת אות מוגברת בצופר הקדמי אינה בהכרח מעידה על נגע משמעותי מבחינה קלינית

 

מסקנות

 

המניסקוסים של מפרק הברך הם גושים בצורת חצי סהר של פיברוקרטילג 'המספקים יציבות מוגברת לניתוק femorotibial, מפזרים עומסים צירית, סופגים זעזועים ומספקים סיכה למפרק הברך. פציעות של menisci מזוהים כגורם של תחלואה שרירים ושלד משמעותית. שימור של menisci תלויה מאוד בשמירה על הרכב ייחודי וארגון.

 

תודות

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

 

הערות שוליים

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

 

לסיכום, הברך היא הגדולה והמורכבת ביותר בגוף האדם. עם זאת, מכיוון שבדרך כלל הברך עלולה להיפגע כתוצאה מפציעה ו / או מצב, חשוב להבין את האנטומיה של מפרק הברך על מנת שמטופלים יקבלו טיפול מתאים. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה ול בעיות בריאות בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

לחצן התקשרות הירוק H. PNG

 

נושא נוסף דיון: הקלה על כאבי ברכיים ללא ניתוח

 

כאבי ברכיים הם סימפטום ידוע שיכול להופיע בגלל מגוון פציעות ו / או מצבים בברך, כולל פציעות ספורט. הברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם כפי שהוא מורכב של הצומת של ארבע עצמות, ארבעה מיתרים, גידים שונים, שני menissi, סחוס. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאים משפחתיים, הגורמים השכיחים ביותר לכאב בברך כוללים תת-זרימה של פטלר, דלקת פטלר או ברך מגשר, ומחלת אוסגוד-Schlatter. למרות כאב בברך סביר ביותר להתרחש אצל אנשים מעל 60 שנים, כאב בברך יכול להתרחש גם בילדים ובני נוער. כאבי ברכיים ניתן לטפל בבית לאחר השיטות רייס, עם זאת, פגיעה קשה בברך עשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, כולל טיפול כירופרקטי.

 

תמונה של הילד קריקטורה

 

EXTRA EXTRA | חשוב נושא: El Paso, TX Chiropractor מומלץ

רֵיק
הפניות
1. אדמס לי, הוקינס DWL. המטריצה ​​החוץ-תאית של המניסקוס. ב: MV VC, ארנוצקי SP, ג 'קסון DW, עורכים. עורכים. ברך מניסקוס: יסודות יסודיים וקליניים. ניו יורק, ניו יורק: עיתונות עורב; 1992: 15-282016
2. אדמס לי, מק'דוויט קליפורניה, הו א, מיור ח. בידוד ואפיון של proteoglycans צפיפות גבוהה צפיפות מ menisci semilunarג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1986;68: 55-64 [PubMed]
3. אדמס, מיור ה. את glycosaminoglycans של כלבים מאניסיביוכם י. 1981;197: 385-389 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
4. אחמד AM, Burke DL. מדידה חוץ-גופית של התפלגות לחץ סטטי במפרקים סינוביאליים: חלק א. משטח טיביאלי של הברךביומץ 'מהנדס. 1983;185: 290-294 [PubMed]
5. Akgun U, Kogaoglu B, Orhan EK, בסלו MB, Karahan M. מסלול רפלקס אפשרי בין המניסקוס המדיאלי לשריר למחצה: מחקר ניסיוני בארנבוניםברך Surg ספורט Traumatol Arthrosc. 2008;16(9): 809-814 [PubMed]
6. אלברטס ב ', ג' ונסון, לואיס ג ', Raff M, רוברטס K, וולטר פ ביולוגיה מולקולרית של התא. 4th ed. בת'סדה, MD: המרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי; 2002
7. אלן CR, וונג EK, Livesay GA, Sakane M, פו FH, וו SL. חשיבותה של המניסקוס המדיאלי בברך החסרת הליגמנט הקדמיתיורתופ. 2000;18(1): 109-115 [PubMed]
8. ארנוצקי. בניית המניסקוס: שיקולים ביולוגייםClin Res Relat Orthop. 1999;367S: 244-253[PubMed]
9. ארנוצקי. אנטומיה גרוס וכלי הדם של המניסקוס ואת תפקידה ריפוי meniscal, התחדשות ושיפוץ. ב: MV VC, ארנוצקי SP, ג 'קסון DW, עורכים. , עורכים. ברך מניסקוס: יסודות יסודיים וקליניים. ניו יורק, ניו יורק: עיתונות עורב; 1992: 1-14
10. ארנוצקי SP, אדאמס לי, DeHaven KE, אייר DR, Mow VC. המניסקוס. ב: וו SL-Y, Buckwalter J, עורכים. , עורכים. פגיעה ותיקון של רקמות שרירים שלד. פארק רידג ', IL: האקדמיה האמריקנית למנתחים אורטופדיים; 1987: 487-537
11. ארנוצקי SP, וורן. אנטומיה של הרצועות הצולבות. ב: Feagin JA, עורך. , ed. הרצועות החשובות. ניו יורק, ניו יורק: צ'רצ'יל ליווינגסטון; 1988: 179-195
12. ארנוצקי SP, וורן. Microvasculature של המניסקוס האנושיAm J Sports Med. 1982;10: 90-95[PubMed]
13. ארנוצקי SP, וורן RF, ספיבק ג '. תיקון Meniscal באמצעות קריש פיברין אקסוגני: מחקר ניסיוני אצל כלביםג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1988;70: 1209-1217 [PubMed]
14. Aspden RM, Yarker YE, Hukins DWL. קולגן אוריינטציה של המניסקוס של מפרק הברךענת. 1985;140: 371. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
15. Assimakopoulos AP, קטוניס PG, Agapitos MV, Exarchou EI. החסרונות של המניסקוס האנושיClin Res Relat Orthop. 1992;275: 232-236 [PubMed]
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. תוכן סחוס של כלב לא בוגרחבר רקמת רקמות. 1989;18: 235-242 [PubMed]
17. Athensasiou KA, סאנצ'ז-אדמס ג'. להנדס את המניסקוס הברך. סן רפאל, קליפורניה: הוצאת מורגן וקלייפול; 2009
18. Baratz ME, Fu FH, Mengato R. דמעות Meniscal: ההשפעה של meniscectomy ותיקון על אזורי מגע intraarticular ואת הלחץ בברך האדם. דוח ראשוניAm J Sports Med. 1986;14: 270-275 [PubMed]
19. Barrack RL, סקינר HB, Buckley SL. Proprioception ב הברך הקדמי החסר הקדמיAm J Sports Med. 1989;17: 1-6 [PubMed]
20. Beaufils P, Verdonk R, עורכים. , עורכים. המניסקוס. היידלברג, גרמניה: ספרינגר-ורלאג; 2010
21. Beaupre A, Choukroun R, Guidouin R, Carneau R, Gerardin H. ברך menisci: קורלציה בין מיקרו וביומכניקהClin Res Relat Orthop. 1986;208: 72-75 [PubMed]
22. Benninghoff A. טופס טופס חיפוש לכתוביות של Bekiehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und beenhaltenden Faktoren des Knorpelreliefsענת אנטוויקל גש. 1925;76: 4263
23. ציפור MDT, מתוק MBE. תעלות של המניסקוס הסמינרי: דוח קצרJ עצם עצם ניתוח כירורגיה. 1988;70: 839. [PubMed]
24. ציפור MDT, מתוק MBE. מערכת תעלות בסמינראן ראום דיס. 1987;46: 670-673 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
25. Brantigan OC, וושל AF. מכניקת הרצועות והמניסקיות של מפרק הברךג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1941;23: 44-66
26. Brindle T, Nyland J, ג'ונסון DL. המניסקוס: סקירה של עקרונות בסיסיים עם יישום לניתוח ושיקוםרכבת אתל. 2001;32(2): 160-169 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
27. Bullough PG, Munuera L, מרפי J, et al. כוחה של המניסקית של הברך בכל הנוגע למבנהם הנאהJ עצם עצם ניתוח כירורגיה. 1979;52: 564-570 [PubMed]
28. Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP, et al. המניסקיה של הברך. In: Insall JN, עורך. , ed. כירורגיה של הברך. ניו יורק, ניו יורק: צ'רצ'יל ליווינגסטון; 1984: 135-149
29. Burr DB, Radin EL. תפקוד Meniscal ואת החשיבות של התחדשות meniscal במניעת osteoarthrosis מאוחרת המדיאליClin Res Relat Orthop. 1982;171: 121-126 [PubMed]
30. Carney SL, Muir H. מבנה ותפקוד של proteoglycans הסחוספיסיול. 1988;68: 858-910 [PubMed]
31. קלארק CR, אוגדן JA. פיתוח המניסקיה של מפרק הברךג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1983;65: 530 [PubMed]
32. קלארק FJ, Horsh KW, באך SM, Larson GF. תרומות של קולטנים עוריים ומפרקים לחוש ברך סטטי באדםJ Neurophysiol. 1979;42: 877-888 [PubMed]
33. Danzig L, Resnik D, Gonsalves M, Akeson WH. אספקת דם למניסקוס הנורמלי והנורמלי של הברך האנושיתClin Res Relat Orthop. 1983;172: 271-276 [PubMed]
34. דייויס ד ', אדוארדס ד' אספקת כלי הדם והעיניים של המניסקוס האנושיAm R קול כירורגי Engl. 1948;2: 142-156
35. יום ב ', מקנזי ו.ג., שים ס"ס, לאונג ג. אספקת כלי הדם והעיניים של המניסקוס האנושיארתרוסקופיה. 1985;1: 58-62 [PubMed]
36. דה. Meniscectomy לעומת תיקון: ניסיון קליני. ב: MV VC, ארנוצקי SP, ג 'קסון DW, עורכים. , עורכים. ברך מניסקוס: יסודות יסודיים וקליניים. ניו יורק, ניו יורק: עיתונות עורב; 1992: 131-139
37. דפלמה AF. מחלות בברך. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: JB Lippincott Co; 1954
38. דה סמט AA, Graf BK. דמעות Meniscal החמיץ על הדמיה MR: היחסים דפוסי המניסקל דמעות ודמעות ליגמנט קרבי הקדמיAJR עם J Roentgenol. 1994;162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, נוריס MA, Yandow DR, et al. אבחון MR של דמעות meniscal של הברך: החשיבות של האות גבוה המניסקוס המשתרעת על פני השטחAJR עם J Roentgenol. 1993;161: 101-107[PubMed]
40. צבע SF. תכונות מורפולוגיות פונקציונליות של הברך האנושית: פרספקטיבה אבולוציוניתClin Res Relat Orthop. 2003;410: 19-24 [PubMed]
41. צבע SF. הברך כמו שידור ביולוגי עם מעטפה של פונקציה: תיאוריהClin Res Relat Orthop. 1996;325: 10-18 [PubMed]
42. Dye SF, Vaupel GL, Dye CC. מיפוי נוירונסורי מודע של המבנים הפנימיים של הברך האנושית ללא הרדמה תוך-תאיתAm J Sports Med. 1998;26(6): 773-777 [PubMed]
43. אייר DR, Koob TJ, Chun LE. ביוכימיה של המניסקוס: פרופיל ייחודי של סוגי קולגן ואת וריאציות תלוי האתר בהרכבמעבר אורטופ. 1983;8: 56
44. Eyre DR, וו ג 'יי ג' יי. קולגן של fibroartilage: פנוטיפ מולקולרי ייחודי במניסקוס שורFEBS לט. 1983;158: 265. [PubMed]
45. Fairbank TJ. שינויים במפרק הברך לאחר מחלת השדJ עצם עצם ניתוח כירורגיה. 1948;30: 664-670[PubMed]
46. פייף. זיהוי חלבונים הקישור חלבון 116,000-dalton מטריקס של הכלב המניסקוסביוכי ביץ '. 1985;240: 682. [PubMed]
47. פייף RS, הוק גל, ברנדט KD. לוקליזציה טופוגרפית של חלבון דנטון 116,000 בסחוסיסטוקם ציטוכם. 1985;33: 127. [PubMed]
48. פישר SP, פוקס JM, Del Pizzo W, et al. דיוק של אבחנות מדמיית תהודה מגנטית של הברך: ניתוח רב מרכזי של אלף וארבע עשרה מטופליםג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1991;73: 2-10[PubMed]
49. פיטיאן DC, קלי MA, Mow VC. תכונות החומר יחסי מבנה תפקוד של menisciClin Res Relat Orthop. 1990;252: 19-31 [PubMed]
50. Fukubayashi T, Kurosawa H. אזור מגע דפוס הפצה הלחץ של הברך: מחקר של מפרקי הברך נורמלי osteoarthriticאקטה אורתופ Scand. 1980;51: 871-879 [PubMed]
51. Fukubayashi T, Torzilli PA, שרמן MF, וורן RF. ב vivo ניתוח ביומכני של תנועה קדמית-אחורית של הברך, סיבוב תזוזה tibial ו מומנטג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1982;64: 258-264 [PubMed]
52. Gardner E. החסרונות של מפרק הברךענת רק. 1948;101: 109-130 [PubMed]
53. גרדנר E, או'רהלי ר. ההתפתחות המוקדמת של מפרק הברך בעוברים אנושיים מבויםענת. 1968;102: 289-299 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
54. ג 'אדיאלי FN, LaLonde JMA. פסולת לימפידית טרום-מוחית וסרטונים מסולקים בסחוסות של אדםענת. 1981;132: 481. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
55. Ghadially FN, LaLonde JMA, וודג 'JH. התשתית האולטימטיבית של המניצ'י הנורמלי והקרוע של מפרק הברךענת. 1983;136: 773-791 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
56. Ghadially FN, תומאס אני, יונג N, LaLonde JMA. תשתית של סחוסענת. 1978;125: 499. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
57. Ghosh P, אינגמן AM, טיילור TK. וריאציות של קולגן, שאינם קולגן חלבונים, ו hexosamine ב menisci נגזר osteoarthritic ו rheumatoid מפרקים הברך מפרקיםJ Rheumatol. 1975;2: 100-107[PubMed]
58. Ghosh P, טיילור TKF. המניסקוס של הברך: פיברוקרטאז 'של איזו הבחנהClin Res Relat Orthop. 1987;224: 52-63 [PubMed]
59. Ghosh P, טיילור TKF, Pitit GD, Horsburgh BA, Bellenger CR. ההשפעה של אימוביליזציה לאחר הניתוח על הצטברות הסחוס של הברך במפרק הברך: מחקר ניסיונייורתופ. 1983;1: 153.[PubMed]
60. גריי די.ג'יי, גרדנר א. התפתחות טרום לידתי של הברך האנושית ומפרקים סיביים טיבלייםAm J ענת. 1950;86: 235-288 [PubMed]
61. גריי. אנטומיה עצבית וסקולרית של המניסקיה של הברך האנושיתאורתופ ספורט. 1999;29(1): 23-30 [PubMed]
62. גריי אפ, קפלן הרשות הפלסטינית, Dussault RG. הדמיה של הברך: מצב נוכחיאורטופ קליני צפון עם. 1997;28: 643-658 [PubMed]
63. Greis PE, ברדנה DD, Holmstrom MC, Burks RT. פגיעה גופנית: א. מדע בסיסי והערכהג 'ר עם כירורג כירורג. 2002;10: 168-176 [PubMed]
64. Gronblad M, Korkala O, Liesi P, Karaharju E. שימור של קרום סינוביאלי ומניסקוסאקטה אורתופ Scand. 1985;56: 484-486 [PubMed]
65. Habuchi H, Yamagata T, Iwata H, סוזוקי ס המופע של מגוון רחב של dermatan גופרתי, chondroitin קופולימרים סולפט ב סחוס סיביJ Biol Chem. 1973;248: 6019-6028 [PubMed]
66. היינס RW. מפרק הברך הטטרפודענת. 1942;76: 270-301 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
67. הרדינגהם TE, Muir H. הכבילה של oligosaccharides של חומצה היאלורונית כדי proteoglycansביוכם י. 1973;135 (4): 905-908 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
68. הרנר CD, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, וו SL. ניתוח Biomechanical של כפול צרור אחורי השחזור מחדש ליגמנטAm J Sports Med. 2000;28: 144-151 [PubMed]
69. הרנר CD, Kusayama T, קרלין G, et al. תכונות מבניות מכאניות של רצועה קרוס האדם האחורי ואת הרצועות meniscofemoral. ב: עסקאות של המפגש השנתי 40th של החברה למחקר אורתופדי; 1992
70. הרנר CD, Livesgay GA, Choi NY, et al. הערכת הגודל והצורות של רצועות הצלב הקדמיות והאחוריות: מחקר השוואתיTrans Orthop Res Soc. 1992;17: 123
71. Hascall VC. אינטראקציה של proteoglycans הסחוס עם חומצה היאלורוניתמבנה סופראמול. 1977;7: 101-120 [PubMed]
72. Hascall VC, Heineg rd D. צבירה של proteoglycans הסחוס: I. התפקיד של חומצה היאלורוניתJ Biol Chem. 1974;249(13): 4205-4256 [PubMed]
73. היינגרד ד, אולדברג א. מבנה וביולוגיה של מטריצת עצם וסחוסות לא מקרומולקולותFASEB J. 1989;3: 2042-2051 [PubMed]
74. Helfet AJ. אוסטאוארתריטיס של הברך ומעצר מוקדםקורס לימוד. 1971;20: 219-230
75. Heller L, Langman J. הרצועות הגבריות של הברך האנושיתי. 1964;46: 307-313 [PubMed]
76. הנינג CE, לינץ 'MA, קלארק JR. כלי דם לריפוי תיקוניםארתרוסקופיה. 1987;3: 13-18 [PubMed]
77. הרוויג י ', אגנר א, בודה א. שינויים כימיים של הברך האנושי manisci הברך בשלבים שונים של התנוונותאן ראום דיס. 1984;43: 635-640 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
78. H pker WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. שינויים בתא אלסטין במניסקוס האנושיכרכור ענת היסטופת'ול. 1986;408: 575-592 [PubMed]
79. המפרי GM. מסה על שלד האדם כולל המפרקים. קיימברידג ', בריטניה: מקמילן; 1858: 545-546
80. אינגמן AM, Ghosh P, טיילור TKF. וריאציה של חלבונים קולגן ולא קולגן של האדם הברך menisci עם הגיל וניווןGerontologia. 1974;20: 212-233 [PubMed]
81. Jososch J, פרימקה M, קסטרו WH. Proprioception של המפרקים בברך עם הנגע של המניסקוס המדיאליאקטא אורתופ בלג. 1996;62(1): 41-45 [PubMed]
82. ג 'ונסון DL, סוונסון TD, הרנר CD. השתלת המניסקל הארתרוסקופית: שיקולים אנטומיים וטכניים. מוצגת ב: הכנס השנתי ה -19 של האגודה האמריקאית לאורטופדיה לרפואת ספורט; יולי 12-14, 1993; סאן ואלי, מזהה
83. ג 'ונסון DL, סוונסון TM, Livesay GA, Aizawa H, פו FH, הרנר CD. אנטומיה של האנטומיה של האנטומיה האנושית: אנטומיה גסה, ארתרוסקופית וטופוגרפית כבסיס להשתלת שיערארתרוסקופיה. 1995;11: 386-394 [PubMed]
84. ג 'ונסון RJ, האפיפיור MH. אנטומיה תפקודית של המניסקוס. In סימפוזיון על שחזור הברך של האקדמיה האמריקנית למנתחים אורטופדיים. סנט לואיס, מו: מוסבי; 1978: 3
85. ג 'ונס RE, סמית' EC, Reisch JS. ההשפעות של meniscectomy המדיאלי בחולים מבוגרים יותר מארבעים שנהג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1978;60: 783-786 [PubMed]
86. צדק צדק, קווין SF. דפוסי שגיאה בהערכת הדמיה MR של menisci של הברךרדיולוגיה. 1995;196: 617-621 [PubMed]
87. קפלן EB. האמבריולוגיה של המניצקי של מפרק הברךהפרעה משותפת של בול. 1955;6: 111-124[PubMed]
88. Karahan M, Kocaoglu B, Cabukoglu C, Akgun U, Nuran ר ההשפעה של חצייה חלקית של המדיאלי על התפקוד הפרופריוספטיבי של הברךאורתופ Orthuma טראומה ניתוח. 2010;130: 427-431 [PubMed]
89. קמפסון ג 'נרל אלקטריק, טוק MA, דינגל JT, Barrett AJ, Horsfield PH. ההשפעות של אנזימים proteolytic על תכונות מכניות של הסחוס הבטן האדם הבוגרביוכים ביופיס. 1976;428(3): 741-760[PubMed]
90. קנדי JC, אלכסנדר IJ, Hayes KC. אספקת העצבים של הברך האנושית וחשיבותה התפקודיתAm J Sports Med. 1982;10: 329-335 [PubMed]
91. Kettelkamp DB, ג 'ייקובס AW. אזור מגע טיביופורלי: קביעה והשלכותג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1972;54: 349-356 [PubMed]
92. King D. פונקציה של הסחוסJ עצם עצם ניתוח כירורגיה. 1936;18: 1069-1076
93. קון ד ', מורנו ב' האנטומיה להחדרת המניסקוס כבסיס להחלפת המניסקוס: מחקר קדדורי מורפולוגיארתרוסקופיה. 1995;11: 96-103 [PubMed]
94. קראוס WR, האפיפיור MH, ג 'ונסון RJ, ויילדר DG. שינויים מכניים בברך לאחר מחלת השדג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1976;58: 599-604 [PubMed]
95. Kulkarni VV, Chand K. אנטומיה פתולוגית של המניסקוס המזדקןאקטה אורתופ Scand. 1975;46: 135-140 [PubMed]
96. Kurosawa H, Fukubayashi T, Nakajima H. מצב נשיאת עומס של מפרק הברך: התנהגות פיזית של מפרק הברך עם או בלי מניסיClin Res Relat Orthop. 1980;149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnet QM, II, Veenstra MA, et al. השכיחות של תוצרי הדמיה לא תקינים בתהודה מגנטית בברכיים אסימפטומטיות: עם מתאם של הדמיית תהודה מגנטית לממצא ארתרוסקופי בברכיים סימפטומטיותAm J Sports Med. 1994;22: 739-745 [PubMed]
98. RJ האחרון. כמה פרטים אנטומיים של מפרק הברךJ עצם עצם ניתוח כירורגיה. 1948;30: 368-688 [PubMed]
99. Lehtonen A, Viljanto J, K rkk inen J. סוכריות הרירית של דיסקים בין-חולייתיים מפוצצים, וסחוסי חצי-עצםאקטה. 1967;133(4): 303-306 [PubMed]
100. לוי IM, Torzilli הרשות, וורן RF. ההשפעה של מניסקטומיה לרוחב על תנועת הברךג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1989;71: 401-406 [PubMed]
101. לוי IM, Torzilli הרשות, וורן RF. ההשפעה של mediscectomy המדיאלי על תנועה קדמית-אחורית של הברךג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1982;64: 883-888 [PubMed]
102. מקונייל MA. תפקוד של fibroartilages intra-articular עם התייחסות מיוחדת הברך נחות רדיו- ulnar jointsענת. 1932;6: 210-227 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
103. מקונייל MA. תנועות העצמות והמפרקים: III. הנוזל הסינוביאלי ועוזריוJ עצם עצם ניתוח כירורגיה. 1950;32: 244. [PubMed]
104. מקונייל MA. מחקרים במכניקה של מפרקים סינוביים: II. התקות על משטחים מפרקים וחשיבות מפרקי האוכףIr J Med מדע בדיוני. 1946;6: 223-235 [PubMed]
105. מקנזי R, Dixon AK, Keene GS, et al. הדמיה תהודה מגנטית של הברך: הערכת האפקטיביותרדיולוג קליני. 1996;41: 245-250 [PubMed]
106. מקנזי R, Keene GS, Lomas DJ, Dixon AK. טעויות ב הדמיה תהודה מגנטית הברך: נכון או שקר? Br J רדיול. 1995;68: 1045-1051 [PubMed]
107. מקנזי R, פלמר CR, Lomas DJ, et al. הדמיה תהודה מגנטית של הברך: מחקרי אבחוןרדיולוג קליני. 1996;51: 251-257 [PubMed]
108. מרקולף KL, ברגר WL, סנדלר SC, Amstutz HC. תפקידו של עומס משותף בחוסר יציבות בברךג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1981;63: 570-585 [PubMed]
109. Markolf KL, Mensch JS, Amstutz HC. קשיחות ורפיון של הברך: התרומות של מבנים תומכיםג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1976;58: 583-597 [PubMed]
110. מק'דרמוט לי. פיתוח מפרק הברךכירורג. 1943;46: 705-719
111. McDevitt CA, מילר RR, ספרינדלר KP. התאים ואת המטריצה ​​התא אינטראקציה של המניסקוס. ב: MV VC, ארנוצקי SP, ג 'קסון DW, עורכים. , עורכים. ברך מניסקוס: יסודות יסודיים וקליניים. ניו יורק, ניו יורק: עיתונות עורב; 1992: 29-36
112. McDevitt CA, וובר RJ. תשתיות וביוכימיה של סחוסClin Res Relat Orthop. 1990;252: 8-18 [PubMed]
113. מקניקול D, Roughley PJ. הפקה ואפיון של proteoglycan מן המניסקוס האנושיביוכם י. 1980;185: 705. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
114. מרקל. פני השטח של manisci האדם ושינויים ההזדקנות שלה במהלך גיל: סריקה משולבת שידור אלקטרונים בדיקה מיקרוסקופית (SEM, TEM)אורתופ Orthuma טראומה ניתוח. 1980;97: 185-191 [PubMed]
115. Messner K, Gao J. המניסקיה של מפרק הברך: מאפיינים אנטומיים ותפקודיים, והרציונל לטיפול קליניענת. 1998;193: 161-178 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
116. Meyers E, Zhu W, Mow V. תכונות ויסקואלסטיות של סחוס מפרקי ומניסקוס. ב: נמני מ, עורך. , ed. קולגן: כימיה, ביולוגיה וביוטכנולוגיה. בוקה רטון, פלורידה: CRC; 1988
117. מילר ג 'ק. מחקר פרוספקטיבי המשווה את הדיוק של האבחון הקליני של דלקת המניסקל עם הדמיית תהודה מגנטית והשפעתה על התוצאות הקליניותארתרוסקופיה. 1996;12: 406-413 [PubMed]
118. מילר GK, McDevitt CA. נוכחות של thrombospondin ב רצועות, המניסקוס דיסק בין-חולייתיGlycoconjugate J. 1988;5: 312
119. מוסמן די.ג'יי, סרג'נט ואס. עקבות של חיות שנכחדוSci Am. 1983;250: 78-79
120. Mow V, Fithian D, קלי מ. יסודות של הסחוס המפרקי וביומכניקה של המניסקוס. In: Ewing JW, עורך. , ed. ארטיקולריים הסחוס ו הברך פונקציה משותפת: יסוד מדע ארתרוסקופיה. ניו יורק, ניו יורק: עיתונות עורב; 1989: 1-18
121. Mow VC, הולמס MH, Lai WM. הובלה נוזלית תכונות מכניות או סחוס articular: סקירהביומך. 1984;17: 377. [PubMed]
122. Muir H. המבנה ומטבוליזם של mucopolysaccharides (glycosaminoglycans) ואת הבעיה של mucopolysaccharidosesAm J Med. 1969;47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Musahl V, Citak M, O Loughlin PF, Choi D, Bedi A, Pearle AD. ההשפעה של mediscectomy המדיאלי לעומת לרוחב על היציבות של הברך הקדמי חסר ליגמנט החסרAm J Sports Med. 2010;38(8): 1591-1597 [PubMed]
124. Nakano T, Dodd CM, סקוט PG. Glycosaminoglycans ו proteoglycans מאזורים שונים של המניסקוס הברך חזירייורתופ. 1997;15: 213-222 [PubMed]
125. ניוטון RA. תרומת קולטן משותפת לתגובות רפלקטיביות וקינאסטטיותPhys Ther. 1982;62: 22-29 [PubMed]
126. O Connor BL. המבנה ההיסטולוגי של ברך הכלב menisci עם הערות על משמעותו האפשריתAm J ענת. 1976;147: 407-417 [PubMed]
127. קונור BL, מקונוגיי ג'יי. המבנה והעצבנות של מניסקי ברך החתול, והקשר שלהם להשערה חושית של תפקוד המיניסקליAm J ענת. 1978;153: 431-442 [PubMed]
128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. תוצאות לטווח ארוך של ניתוח לחוסר יציבות חריפה anteromedial חריפה של הברךאקטה אורתופ Scand. 1979;50: 329-336 [PubMed]
129. Pagnani MJ, וורן RF, ארנוצקי SP, Wickiewicz TL. אנטומיה של הברך. ב: ניקולס JA, הרשמן EB, עורכים. , עורכים. התחתון קיצוניות עמוד השדרה של רפואה ספורט. 2nd ed. סנט לואיס, מו: מוסבי; 1995: 581-614
130. Pauwels F. [השפעות התפתחותיות של ההתאמה הפונקציונלית של העצם]ענת אנץ. 1976;139: 213-220[PubMed]
131. פיטרס ט.ג., סמלי. מחקרים על ההרכב הכימי של menisci של מפרק הברך עם התייחסות מיוחדת נגע מחשוף אופקיClin Res Relat Orthop. 1972;86: 245-252 [PubMed]
132. פטרסן W, טילמן ב. מרקם סיבי קולגן של הברך האנושיענת אמבריול (ברל). 1998;197: 317-324 [PubMed]
133. פוינטון AR, Javadpour SM, Finegan PJ, O'Brien M. רצועות הברךJ עצם עצם ניתוח כירורגיה. 1997;79: 327-330 [PubMed]
134. Preuschoft H, Tardieu C. סיבות ביומכניות למורפולוגיה של מפרק הברך ותפר האפיפיזה הדיסטלי בהומונידיםפוליה פרימטול (באזל). 1996;66: 82-92 [PubMed]
135. פרוקטור CS, שמידט MB, וויפל RR, קלי MA, Mow VC. תכונות החומר של המניסקוס השורמלי של המדיוםיורתופ. 1989;7: 771-782 [PubMed]
136. Proske U, Schaible H, שמידט RF. קולטנים משותפים וקינסטסתיהExp Res המוח. 1988;72: 219-224 [PubMed]
137. Radin EL, de Lamotte F, Maquet P. תפקידו של המאניסי בהתפלגות המתח בברךClin Res Relat Orthop. 1984;185: 290-294 [PubMed]
138. ראדין EL, רוז RM. תפקידה של עצם תת-קרקעי ביזום והתקדמות נזק סחוסClin Res Relat Orthop. 1986;213: 34-40 [PubMed]
139. Raszeja F. Untersuchungen Bber Entstehung und feenen Bau des Kniegelenkmeniskusברונס ביתר קלייר. 1938;167: 371-387
140. ריידר ב, ארקנד MA, Diehl LH, et al. Proprioception של הברך לפני ואחרי השחזור הצלב הקדמי השחזורארתרוסקופיה. 2003;19(1): 2-12 [PubMed]
141. Renstrom P, Johnson RJ. אנטומיה וביומכניקה של המניצקיהקליני Sports. 1990;9: 523-538 [PubMed]
142. Retterer E. De la forme et des connexions que presentment les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d AfriqueCr Soc Biol. 1907;63: 20-25
143. Ricklin P, Ruttimann A, Del Bouno MS. אבחון, דיפרנציאלי אבחון וטיפול. 2nd ed. שטוטגרט, גרמניה: ורלאג גיאורג תימה; 1983
144. רודקי וג. ביולוגיה בסיסית של המניסקוס ותגובה לפציעה. ב: מחיר CT, עורך. , ed. קורס הדרכה הרצאות 2000. רוזמונט, IL: האקדמיה האמריקנית למנתחים אורטופדיים; 2000: 189-193 [PubMed]
145. רוזנברג LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. סחוס מפרקי. ב: וו SLY, Buckwalter JA, עורכים. , עורכים. פגיעה ותיקון של רקמות שריר השלד. פארק רידג ', IL: האקדמיה האמריקנית למנתח אורטופדי; 1988: 401
146. Roughley PJ. שינויים במבנה הסחוס proteoglycan במהלך ההזדקנות: מוצא ואפקטים: סקירהפעולות הסוכנים. 1986;518: 19 [PubMed]
147. Saygi B, Yildirim Y, Berker N, Ofluoglu D, Karadag-Saygi E, Karahan M. הערכת תפקוד נוירונסורי של המניסקוס המדיאלי בבני אדםארתרוסקופיה. 2005;21(12): 1468-1472 [PubMed]
148. Scapinelli R. מחקרים על כלי הדם של מפרק הברךאקטה ענת. 1968;70: 305-331[PubMed]
149. שאוטה מו"פ, דבציוס א"י, זימני מ"ל, האפה ל"ט. אנטומיה עצבית של הרצועה הקדמית האנושית הקדמיתג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1987;69: 243-247 [PubMed]
150. סקוט JE. ארגון Supramolecular של מטריקס glycosaminoglycans תאיים, במבחנה וברקמותFASEB J. 1992;6: 2639-2645 [PubMed]
151. סקוט PG, Nakano T, Dodd CM. בידוד אפיון של proteoglycans קטן מאזורים שונים של המעי הגס הברך חזהביוכים ביופיס. 1997;1336: 254-262 [PubMed]
152. Seedhom BB. Loadbearing פונקציה של menisciפיסיותרפיה. 1976;62(7): 223. [PubMed]
153. Seedhom BB, הארגרייבס DJ. העברת העומס במפרק הברך עם התייחסות מיוחדת לתפקיד במניסק: חלק II. תוצאות ניסוייות, דיון ומסקנהENG רפוא. 1979;8: 220-228
154. שפרד MF, האנטר DM, דייויס MR, שפירו MS, Seeger LL. המשמעות הקלינית של דמעות מניסקל של קרן קדמית שאובחנה בתמונות תהודה מגנטיתAm J Sports Med. 2002;30(2): 189-192[PubMed]
155. סנדלר סק, מרקולף KL. תפקידו של המניסקוס ביציבות הקדמית-אחורית של הברך הקדמי חסר הטורקים הטעון: השפעות של כריתה חלקית לעומת סך הכלג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1986;68(1): 71-79 [PubMed]
156. Skaags DL, Mow VC. פונקציה של סיבי עניבה רדיאלית המניסקוסTrans Orthop Res Soc. 1990;15: 248
157. סקינר HB, ברק RL. תחושת מיקום משותף במפרק הברך הרגיל והפתולוגיי אלקטרומיוגר קינסיול. 1991;1(3): 180-190 [PubMed]
158. סקינר HB, ברק RL, Cook SD. גיל הקשורים ירידה ב proprioceptionClin Res Relat Orthop. 1984;184: 208-211 [PubMed]
159. Solheim K. Glycosaminoglycans, hydroxyproline, סידן, זרחן בשברים ריפויActa Univ לונד. 1965;28: 1-22
160. Spilker RL, Donzelli נ.ב. מודל אלמנט סופי biphasic של המניסקוס לניתוח מתח מתח. ב: MV VC, ארנוצקי SP, ג 'קסון DW, עורכים. , עורכים. ברך מניסקוס: יסודות יסודיים וקליניים. ניו יורק, ניו יורק: עיתונות עורב; 1992: 91-106
161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. מודל איזופרופי ביססיקאי סופי של אלמנט סופי של המניסקוסביומכניקה. 1992;25: 1027-1045 [PubMed]
162. Sutton JB. רצועות: טבעם ומורפולוגיה. 2nd ed. לונדון: HK לואיס; 1897
163. Tardieu C. אונטוגניות ופילוגניות של דמויות הירך-טיביאלי בבני אדם ובמאובנים הומינידיים: השפעה תפקודית ודטרמיניזם גנטיAm J Phys Anthropol. 1999;110: 365-377 [PubMed]
164. Tardieu C, Dupont JY. מקורם של dysplasia focoral trochlear: אנטומיה השוואתית, אבולוציה וצמיחה של המפרק הפטלופמורליצ'ר אורתופ רפרטריס. 2001;87: 373-383 [PubMed]
165. תומפסון וו, Thaete FL, פו FH, Dye SF. דינאמיקה המניסקל טיביאלי באמצעות שחזור תלת מימדי של הדמיה תהודה מגנטיתAm J Sports Med. 1991;19: 210-216 [PubMed]
166. טיסאכט, אחמד. מתח מתיחה המאפיינים של החומר האנושי maniscalביומך. 1995;28: 411-422 [PubMed]
167. טובלר ט. צור נורמלין ו pathologischen Histologie des Kniegelenkmeniscusקשת קלייר. 1933;177: 483-495
168. Vallois H. Etude anatomique de l articulation du genou chez les primates. מונפלייה, צרפת: לובלי; 1914
169. Verdonk R, Aagaard H. תפקוד של המניסקוס הרגיל ואת התוצאות של כריתה meniscalScand J Med ספורט Sci. 1999;9(3): 134-140 [PubMed]
170. וולושין AS, ווסק J. זעזוע זעזוע של הברכיים meniscectomized וכואב: השוואה במחקר vivoJ ביומד Eng. 1983;5: 157-161 [PubMed]
171. וגנר. דון קולגןפיסרשיטקטור דר מאניסקן דנס מנסליצ'ן קניגלנקסענת פורש. 1976;90: 302. [PubMed]
172. ווקר נ.ס., ארקמן. תפקיד המניסקוס בתמסורת בכוח על הברךClin Res Relat Orthop. 1975;109: 184-192 [PubMed]
173. WAN ACT, Felle P. הרצועות המניסקו-פירמורליותקלינית ענת. 1995;8: 323-326 [PubMed]
174. וורן PJ, Olanlokun TK, קוב AG, בנטלי G. Proprioception לאחר arthroplasty הברך: ההשפעה של עיצוב תותבתClin Res Relat Orthop. 1993;297: 182-187 [PubMed]
175. וורן ר.פ., ארנוצקי אס.פי., ויקייביץ '. אנטומיה של הברך. ב: ניקולס JA, הרשמן EB, עורכים. , עורכים. התחתון קיצוניות עמוד השדרה של רפואה ספורט. סנט לואיס: מוסבי; 1986: 657-694
176. וטאנבה AT, קרטר לפנה"ס, טייטלבוים GP, et al. מכשולים נפוצים הדמיה תהודה מגנטית של הברךג 'ינס משותף עצם ניתוח. 1989;71: 857-862 [PubMed]
177. וובר RJ, Norby DP, Malemud CJ, גולדברג VM, מוסקוביץ RW. אפיון של proteoglycans מסונתז החדש של ארנב menisci בתרבות האיבריםביוכם י. 1984;221(3): 875-884 [PMC מאמר חינם] [PubMed]
178. וובר RJ, יורק JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. מודל תרבות איברים עבור assaying תיקון הפצע של המפרק fibroartililaginous הברך משותףAm J Sports Med. 1989;17: 393-400 [PubMed]
179. וילסון AS, Legg PG, McNeu JC. מחקרים על העצבים של המניסקוס המדיאלי במפרק הברךענת רק. 1969;165: 485-492 [PubMed]
180. Wirth CJ. המניסקוס: מבנה, מורפולוגיה ותפקודהברך. 1996;3: 57-58
181. וו ג 'יי, אייר DR, Slayter HS. סוג קולגן VI של הדיסק בין-חולייתי: אפיון ביוכימי ואלקטרוני מיקרוסקופי של חלבון הילידיםביוכם י. 1987;248: 373. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
182. Yasui K. אדריכלות תלת מימדי של האדם manysi רגילJ Jpn אורטו אסו. 1978;52: 391
183. צימני מ. מכני-חלבונים ברקמות המפרקAm J ענת. 1988;64: 883-888
184. זימני מ.ל., אולברייט די.ג'יי, דביזי א. מכני-חלבונים במניסקוס המדיאלי האנושיאקטה ענת. 1988;133: 35-40 [PubMed]
185. זיונוביץ 'ס רצועות של מנסקו-מניסקאל של מפרק הברךענת אנץ. 1974;145: 35-42[PubMed]
סגור אקורדיון

הערכת חולים עם כאב ברך: חלק II. אבחון דיפרנציאלי

הערכת חולים עם כאב ברך: חלק II. אבחון דיפרנציאלי

הברך הוא המפרק הגדול ביותר בגוף האדם, שבו מבנים מורכבים של הרגליים התחתונות והתחתונות נפגשים. המורכב משלוש עצמות, עצם הירך, ואת הפטלה אשר מוקפים במגוון רחב של רקמות רכות, כולל סחוס, גידים ורצועות, הברכיים פונקציות כמו ציר, המאפשר לך ללכת, לקפוץ, לשבת או לשבת. כתוצאה מכך, עם זאת, הברך נחשב אחד המפרקים כי הם נוטים ביותר לסבול פגיעה. פגיעה בברך היא הסיבה השכיחה כאבי ברכיים.

פגיעה בברך יכולה להתרחש כתוצאה מהשפעה ישירה מתאונה של תאונה או תאונת דרכים, שימוש יתר בפציעות ספורט, או אפילו בשל התנאים הבסיסיים, כגון דלקת פרקים. כאבי ברכיים הוא סימפטום נפוץ המשפיע על אנשים מכל הגילאים. זה יכול גם להתחיל פתאום או לפתח בהדרגה לאורך זמן, מתחיל כמו אי נוחות קלה או מתונה ואז לאט מחמיר ככל שהזמן מתקדם. יתר על כן, עודף משקל יכול להגדיל את הסיכון של בעיות בברך. מטרת המאמר הבא היא לדון בהערכת החולים המציגים את כאבי הברך ולהפגין את האבחנה הדיפרנציאלית שלהם.

תַקצִיר

כאבי ברכיים הינם תלונה נפוצה המציגה גורמים אפשריים רבים. מודעות לדפוסים מסוימים יכולה לעזור לרופא המשפחה לזהות את הסיבה הבסיסית בצורה יעילה יותר. לנערות בגיל ההתבגרות ולנשים צעירות יש יותר סיכוי לבעיות במעקב אחר הפיקה, כמו סובלוקסציה של הפיקה והתסמונת לכאבים, ואילו אצל נערים ובני נוער צעירים יש יותר בעיות במנגנון מאריך את הברך כמו אפופיזיטיס של השוקה (נגע Osgood-Schlatter) ודלקת בגיד הפיקה. . כאב שהופנה כתוצאה מפתולוגיה של מפרק הירך, כגון אפיפיזה של עצם הירך, עלול לגרום לכאבי ברכיים. חולים פעילים נוטים יותר לקבל נקעים ליגמנטיים חריפים ופגיעות יתר בשימוש כמו pes anserine bursitis ותסמונת plica medial. טראומה עלולה לגרום לקרע או שבר ליגמנטי חריף, מה שמוביל לנפיחות חדה במפרק הברך ולהמארטרוזיס. דלקת מפרקים ספטית עשויה להתפתח בחולים בכל גיל, אך סביר יותר כי ארתרופתיה דלקתית הנגרמת על ידי גביש בקרב מבוגרים. דלקת מפרקים ניוונית במפרק הברך שכיחה בקרב מבוגרים. (Am Fam Physician 2003; 68: 917-22. Copyright © 2003 האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה.)

מבוא

קביעת הגורם הבסיסי לכאבי ברכיים יכולה להיות קשה, בין השאר בגלל האבחנה המבדלת הנרחבת. כפי שנדון בחלק א 'במאמר זה בן שני חלקים, 1 על רופא המשפחה להכיר את האנטומיה בברכיים ואת מנגנוני הפגיעה הנפוצים, והיסטוריה מפורטת ובדיקה גופנית ממוקדת יכולים להצר גורמים אפשריים. גילו של המטופל והמקום האנטומי של הכאב הם שני גורמים שיכולים להיות חשובים להשגת אבחנה מדויקת (לוחות 1 ו -2).

טבלה 1 סיבות שכיחות של כאבי ברכיים

ילדים ומתבגרים

ילדים ובני נוער המופיעים עם כאבי ברכיים עשויים להיות אחד משלושת התנאים הנפוצים: subluxation patellar, apophysitis טיביאלית, או דלקת הגידים patellar. אבחונים נוספים שיש להביא בחשבון בילדים כוללים החלקה epaphysis הירך ההון ודלקת מפרקים ספיגה.

פטלר

תת-הסתיידות של פטלר היא האבחנה הסבירה ביותר אצל נערה מתבגרת שמציגה עם פרקי נטישה של הברך. 2 פציעה זו מתרחשת לעיתים קרובות יותר אצל בנות ונשים צעירות בגלל זווית של ארבע רביעיות (Q), בדרך כלל גבוהה מ 15 מעלות.

חשש Patellar הוא עורר על ידי subluxing את הפטלה רוחבית, ואת התכה קלה היא בדרך כלל נוכחים. נפיחות ברכיים בינונית עד חמורה עשויה להצביע על hemarthrosis, דבר המצביע על נקע בפטלאר עם שבר אוסטאוכונדרלי ודימום.

דלקת קרום המוח טיביאלית

נער מתבגר המציג כאבי ברכיים קדמיים הממוקמים לשחפת הטיבאלית, עשוי להיות בעל טיפוּל אפופיסיטיס או Osgood-Schlatter lesion3,4 (תרשים 1). 5 המטופל הטיפוסי הוא ילד 13 או 14 בן שנה (או 10- או ילדה 11 בן שנה) אשר לאחרונה עברה צמיחה פרץ.

המטופל הסובל מאפופיזיטיס בשוקה, מדווח בדרך כלל על שעווה וירידה בכאבי ברכיים לתקופה של חודשים. הכאב מחמיר עם שקיעה, עלייה במדרגות או במורד מדרגות או התכווצויות חזקות של שריר הארבע ראשי. שימוש מוגזם באפופיזיטיס זה מתגבר על ידי קפיצה ומכשול מכיוון שנחיתות קשות חוזרות ונשנות מפעילות מתח מוגזם על הכנסת גיד הפיקה.

בבדיקה גופנית, שחפת השוקה היא רכה ונפוחה ועלולה להרגיש חמה. כאבי הברכיים מועתקים באמצעות הרחבה פעילה עמידה או היפר-פלסיביות פסיבית של הברך. אין שום התפשטות. צילומי רנטגן הם בדרך כלל שליליים; לעיתים נדירות, הם מראים נפילה של אפופיזה בשחפת השוקה. עם זאת, אסור לרופא לטעות במראה הרגיל של אפופיזה השוקית בגלל שבר אבולסיה.

טבלה 2 אבחון דיפרנציאלי של כאבי ברכיים

איור 1 מבט הקדמי של מבנים של הברך

פטלר

הברך של המגשר (גירוי ודלקת בגיד הפיקה) מתרחשת לרוב אצל נערים בגיל העשרה, במיוחד במהלך קפיצת גדילה 2 (איור 1) .5 המטופל מדווח על כאבי ברכיים קדמיים מעורפלים שנמשכים חודשים ומוחמרים לאחר פעילויות כמו הליכה במורד מדרגות או בריצה.

בבדיקה גופנית, גיד הפטלאר הוא רך, והכאב משוחזר על ידי הארכת הברך. בדרך כלל אין שום זלזול. לא ניתן להצביע על רדיוגרפים.

החליק אפיפיזה הון הפמוראלי

מספר תנאים פתולוגיים גורמים להפניית כאב לברך. לדוגמה, את האפשרות של החליק אפיפיזה הון הירך חייב להיחשב בילדים ובני נוער המופיעים עם כאבי ברכיים. 6 החולה עם מצב זה בדרך כלל מדווחים על כאבי ברכיים מקומיים לא טוב ואין היסטוריה של טראומה בברך.

המטופל טיפוסי עם החזה epemhysis הירך החזה הוא עודף משקל יושב על שולחן בדיקה עם הירך המושפעים מעט מכווץ וסובב חיצונית. בדיקת הברך היא נורמלית, אבל כאב הירך הוא עורר עם סיבוב פנימי פסיבי או הרחבה של המותן הירך.

צילומי רנטגן מראים בדרך כלל תזוזה של אפיפיזה של הראש הפמוראלי. עם זאת, צילומי רנטגן שליליים אינם פוסלים את האבחנה בחולים עם ממצאים קליניים טיפוסיים. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מסומנת בחולים אלו.

אוסטאוכונדריטיס דיסקנס

אוסטאוכונדריטיס דיסקנס הוא אוסטאוכונדרוזיס תוך-עצם של אטיולוגיה לא ידועה המאופיינת על ידי ניוון ו recalcification של הסחוס המפרקי ואת העצם הבסיסית. בברך, הקונדייל הפמוראלי המדיאלי נפוץ ביותר. 7

המטופל מדווח על כאבי ברכיים מעורפלים, גרועים, כמו גם נוקשות בוקר או השתפכות חוזרת. אם יש גוף רופף, הסימפטומים המכאניים של נעילה או לתפוס של מפרק הברך גם יכול להיות מדווח. בבדיקה גופנית, המטופל עשוי להפגין ניוון של רביעית או רכות לאורך המשטח הכרונדיאלי המעורב. א משותף משותף התפשטות עשויים להיות נוכחים. 7

צילומי צילום רגילים עשויים להדגים את הנגע האוסטאוכונדרלי או גוף רופף במפרק הברך. אם יש חשד לניתוחים של מחלות אוסטאוכונדריטיס, צילומי רנטגן מומלצים כוללים תצוגות אנטרופוסטריור, מנהרה שלאחר הזרוע, רוחבי ורוחב. נגעים אוסטאוכונדרליים בהיבט הרוחב של צינור הירך המדיאלי עשויים להיות גלויים רק במבט המנהרה שלאחר הזרוע. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) רגישה מאוד לגילוי חריגות אלו והיא מסומנת בחולים עם חשד לנגע ​​אוסטאוכונדרלי.

ד"ר חימנז לבן מעיל

פגיעה בברך הנגרמת על ידי פציעות ספורט, תאונות רכב, או מצב הבסיס, בין היתר, יכול להשפיע על הסחוס, הגידים והרצועות אשר יוצרים את מפרק הברך עצמו. המיקום של כאבי הברך יכול להשתנות בהתאם למבנה מעורב, גם, הסימפטומים יכולים להשתנות. הברך כולו עלול להיות כואב ונפוח כתוצאה של דלקת או זיהום, בעוד המניסקוס קרוע או שבר עלול לגרום לתסמינים באזור המושפע. ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST

מבוגרים

תסמונת יתר

כאב ברך קדמי. חולים עם תסמונת כאב פטלופמורלי (chondromalacia patellae) בדרך כלל עם היסטוריה מעורפלת של כאבי ברכיים קדמיים קלים עד בינוניים המתרחשים בדרך כלל לאחר תקופות ממושכות של ישיבה (מה שמכונה "התיאטרון") .8 תסמונת כאב פטלופמוראלית היא גורם שכיח ל כאבי ברכיים קדמיות אצל נשים.

בבדיקה גופנית עשויה להיות נפיחות קלה, יחד עם קרפיטוס של פיקה על טווח התנועה. הכאב של המטופל עשוי להתרבות על ידי הפעלת לחץ ישיר על ההיבט הקדמי של הפיקה. רגישות בפטלרית עשויה להיגרם על ידי תת-רחם של הפיקה בינונית או לרוחב ומישוש הפן העליון והנחות של הפיקה. צילומי רנטגן בדרך כלל אינם מסומנים.

כאבי ברכיים. אבחנה אחת היא לעתים קרובות overlooked היא תסמונת plica המדיאלי. הפליקה, יתירות של הסינוביום המשותף מדיאלית, עלולה להידלק עם שימוש יתר חוזר על עצמו. 4,9 החולה מציג עם הופעה חריפה של כאבי ברכיים במדיאלי לאחר עלייה ניכרת בפעילויות הרגילות. בבדיקה גופנית, נודדות ניידת במכרז קיימת בהיבט המדיאלי של הברך, רק קדמית לקו המפרק. אין הפרעה משותפת, ושאר בדיקת הברך היא נורמלית. לא ניתן להצביע על רדיוגרפים.

Pes anserine bursitis הוא גורם אפשרי נוסף לכאבי ברכיים מדיאליים. הכנסת הגידים של שרירי הסרטוריוס, הגרסיליס והסמיטנדינוס בהיבט האנטר-מדיאלי של השוקה הפרוקסימאלית יוצרת את pes anserine bursa.9 הבורסה יכולה להיות מודלקת כתוצאה משימוש יתר או מבלוט ישיר. ניתן לבלבל בין פסורנסרין בורסיטיס בקלות לבין נקע של רצועה בטחונית מדיאלית או, פחות נפוץ, דלקת מפרקים ניוונית בתא המדיאלי של הברך.

החולה עם pes aneserine bursitis מדווח על כאב בהיבט המדיאלי של הברך. כאב זה עלול להחמיר על ידי כיפוף חוזרת והרחבה. על בדיקה גופנית, יש רוך נוכח בהיבט המדיאלי של הברך, רק אחורית ודיסטלית לקו המפרק המדיאלי. אין אפוזיה מפרק הברך קיים, אבל יכול להיות נפיחות קלה בהכנסת שרירי ההאמסטריאל המדיאלי. בדיקות הלחץ של Valgus במצב שכיבה או התנגשות הברך במצב נוטה עלול לשכפל את הכאב. רדיוגרפים הם בדרך כלל לא מצוין.

כאב ברך לרוחב. חיכוך יתר בין הלהקה iliotibial לבין קונדיל הירך לרוחב יכול להוביל דלקת הלהקה iliotibial. 9 תסמונת יתר זו מתרחשת בדרך כלל רצים ורוכבי אופניים, למרות שזה עלול להתפתח בכל אדם לאחר פעילות של כריתות הברך חוזרות. ההידוק של הלהקה iliotibial, פרוגרציה ברגל מוגזמת, varum genu, ו tibial פיתול הם גורמים predisposing.

החולה עם דלקת הגידים iliotibial מדווח על כאב בהיבט לרוחב של מפרק הברך. הכאב מחמיר עקב הפעילות, במיוחד במורד הגבעה ומדרגות המדרגות. על בדיקה גופנית, רוך קיים ב epicondyle לרוחב של עצם הירך, כ 3 ס"מ הפרוקסימלי לקו משותף. נפיחות רקמות רכות קרפיטוס גם עשוי להיות נוכחים, אבל אין זיקה משותפת. לא ניתן להצביע על רדיוגרפים.

נעשה שימוש בבדיקת האציל כדי לשחזר את הכאב בדלקת בגיד. כשהמטופל במצב שכיבה, הרופא מניח אגודל מעל אפיקונדיל הירך לרוחב כאשר המטופל מתכופף שוב ושוב ומאריך את הברך. תסמיני כאב הם בדרך כלל הבולטים ביותר כאשר הברך בטמפרטורה של 30 מעלות.

Popliteus tendonitis היא סיבה אפשרית נוספת של כאבי ברכיים לרוחב. עם זאת, מצב זה הוא נדיר למדי. 10

טראומה

הקדמי קרוסיות ליגמנט רצועה. פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית מתרחשת בדרך כלל בגלל כוחות האטה ללא מגע, כמו כאשר רץ שותל רגל אחת ופונה בחדות בכיוון ההפוך. לחץ ואלגוס כתוצאה מכך על הברך מוביל לתזוזה קדמית של עצם השוק ונקע או קרע ברצועה .11 המטופל בדרך כלל מדווח על שמיעה או תחושה של "פופול" בזמן הפציעה ועליו להפסיק את הפעילות או התחרות באופן מיידי. נפיחות בברך תוך שעתיים לאחר הפציעה מצביעה על קרע ברצועה וכתוצאה מכך המטרוזיס.

בבדיקות הגופניות, החולה סובל מהפרעה משותפת בינונית עד חמורה המגבילה את טווח התנועה. בדיקת המגירה הקדמית עשויה להיות חיובית, אבל יכול להיות שלילי בגלל hemarthrosis ושמירה על ידי שרירי ההאמסטרינג. מבחן לחמן צריך להיות חיובי ואמין יותר ממבחן המגירה הקדמי (ראה טקסט ותרשים 3 בחלק א 'של המאמר XNXX).

רדיוגרפים הם הצביעו כדי לזהות שבר השדרה העיוות השדרה. MRI של הברך הוא ציין כחלק הערכה פרורי.

רצועות הלידיל. פגיעה ברצועה הביטחונית המדיאלית שכיחה למדי, והיא בדרך כלל תוצאה של טראומה חריפה. המטופל מדווח על טעות או התנגשות שממקמת לחץ על הברך, ולאחר מכן הופעת הכאב והנפיחות על הצד המדיאלי של הברך. 11

בבדיקה גופנית, המטופל הסובל מפגיעה ברצועה בטחונית מדיאלית הוא בעל רגישות נקודתית בקו המפרק המדיאלי. בדיקת לחץ Valgus של הברך התכווצה ל 30 מעלות משחזרת את הכאב (ראה טקסט ואיור 4 בחלק I של מאמר זה 1). נקודת סיום מוגדרת בבירור בבדיקת לחץ של וולגוס מצביעה על נקע בדרגה 1 או 2, ואילו חוסר יציבות מדיאלי מוחלט מעיד על קרע מלא של הרצועה (נקע דרגה 3).

רצועה ליטרלית. פגיעה של הליגמנט הביטחוני לרוחב היא הרבה פחות נפוצה מאשר פגיעה של הליבה הביטחונית המדיאלי. נגיפי ליגמנט לרוחב לרוחב בדרך כלל נובע מלחץ ורוס על הברך, כפי שקורה כאשר רץ צמחים רגל אחת ואז פונה לכיוון הברך איפסילטרית. 2 החולה מדווח על הופעה חריפה של כאבי ברכיים לרוחב הדורש הפסקה מיידית של הפעילות.

בבדיקה גופנית, רוך נקודה נמצא בקו משותף לרוחב. חוסר יציבות או כאב מתרחשת עם בדיקת הלחץ varus של הברך לכופף את 30 מעלות (ראה טקסט איור 4 בחלק הראשון של מאמר זה XNXX). בדרך כלל לא ניתן להצביע על רדיוגרפים.

דמעות. המניסקוס יכול להיות קרוע בחריפות עם פציעה פתאומית של הברך, כגון זה עלול להתרחש כאשר רץ פתאום שינוי כיוון. XNXX דמעה מינית יכול להתרחש גם יחד עם תהליך ניוונית ממושכת, במיוחד בחולה עם ליגמנט הצלב הקדמי, חסר ברך. המטופל בדרך כלל מדווח על כאבי ברכיים חוזרים ונשנים של תפיסה או נעילה של מפרק הברך, במיוחד עם סקוואט או פיתול של הברך.

בבדיקות הגופניות, בדרך כלל קיימת התנפחות קלה, ויש רוך בקו המפרק המדיאלי או הצדדי. ניוון של החלק העליון של שריר הארבע עשוי להיות בולט. בדיקת McMurray עשויה להיות חיובית (ראה איור 5 בחלק א 'של מאמר זה XNXX), אך בדיקה שלילית אינה מבטלת את האפשרות של דמעה מינית.

בדרך כלל צילומי רנטגן שליליים הם שליליים ורק לעתים רחוקות מצוין. MRI הוא מבחן רדיולוגי של בחירה משום שהוא מדגים את הדמעות המשמעותיות ביותר.

זיהום

זיהום במפרק הברך עלול להתרחש בחולים בכל גיל, אך הוא שכיח יותר בקרב מי שמערכת החיסון שלהם נחלשה בגלל סרטן, סוכרת, אלכוהוליזם, תסמונת כשל חיסוני נרכש או טיפול בקורטיקוסטרואידים. המטופל עם דלקת מפרקים ספיגה מדווח על הופעה פתאומית של כאב ונפיחות בברך ללא טראומה קודמת.

בבדיקה גופנית, הברך חמה, נפוחה ורכה להפליא. אפילו תנועה קלה של מפרק הברך גורמת לכאב עז.

ארתרוצנטזה חושפת נוזל סינוביאלי עכור. ניתוח הנוזל מניב ספירת תאי דם לבנים (WBC) גבוהה מ- 50,000 לממ"ק (3? 50 לליטר), עם יותר מ- 109 אחוז (75) תאים פולימורופונוקרעניים, תכולת חלבון מוגברת (גדולה מ- 0.75 גרם לד"ל [3 g לליטר], וריכוז גלוקוז נמוך (יותר מ -30 אחוז נמוך מריכוז הגלוקוז בסרום) .50 כתם גרם של הנוזל עשוי להדגים את האורגניזם הסיבתי. פתוגנים נפוצים כוללים Staphylococcus aureus, מינים סטרפטוקוקוס, שפעת המופילוס, ו Neisseria gonorrhoeae.

מחקרים הממטולוגיים מראים כי WBC מוגבר, מספר גדל והולך של תאים פולימורפונומיים לא בשלים (כלומר, משמרת שמאלית) ושיעור שקיעה של כדורית אדומה (בדרך כלל גבוה מ 50 mm לשעה).

מבוגרים

אוסטאוארתריטיס

Osteoarthritis של מפרק הברך היא בעיה נפוצה לאחר 60 שנים של גיל. החולה מציג את כאבי הברך, אשר מחמירים על ידי פעילויות נושאות משקל ומקלות על מנוחה. 15 לחולה אין תסמינים מערכתיים, אך בדרך כלל מתעורר עם קשיחות בוקר המתפוגגת מעט בפעילות. בנוסף נוקשות משותפת וכאב משותף, החולה עשוי לדווח על פרקים של סינוביטיס חריפה.

ממצאי הבדיקה הגופנית כוללים ירידה בטווח תנועה, קרפיטוס, אפילציה משותפת קלה ושינויים אוסטאופייטים מוחשיים במפרק הברך.

כאשר יש חשד לדלקת מפרקים ניוונית, צילומי רנטגן מומלצים כוללים תצוגות מנהרות אנטרופוסטריוריות ואנטר-חלליות נושאות משקל, כמו גם סוחרים ונושאים רוחביים שאינם נושאים משקל. צילומי רנטגן מראים היצרות במרחב המשותף, טרשת גרמית תת-סונדרלית, שינויים ציסטיים והיווצרות אוסטאופיטים היפרטרופיים.

אורתרופתיה דלקתית

דלקת חריפה, כאבים ונפיחות בהעדר טראומה מעידים על האפשרות של ארתרופתיה דלקתית המושרשת על גבי גביש כגון צנית או pseudogout. 16,17 שגדון משפיע בדרך כלל על הברך. ב ארתרופתיה זו, נתרן urate קריסטלים להאיץ את הברך משותף ולגרום תגובה דלקתית אינטנסיבית. ב pseudogout, סידן pyrophosphate גבישים הם סוכני סיבתי.

בבדיקה גופנית, מפרק הברך הוא erythematous, חם, רך, ונפוח. אפילו טווח מינימלי של תנועה הוא מכאיב להפליא.

ארתרוצנטזה מגלה נוזל סינוביאלי ברור או מעט מעונן. ניתוח הנוזל מניב ספירת WBC של 2,000 עד 75,000 לממ"ק (3 עד 2? 75 לליטר), תכולת חלבון גבוהה (יותר מ 109 גרם לד"ל [32 גרם לליטר]) וריכוז גלוקוז שהוא בערך 320 אחוז מריכוז הגלוקוז בסרום .75 מיקרוסקופ אור מקוטב של הנוזל הסינוביאלי מציג מוטות דו-קרביים שליליים אצל המטופל עם צנית ומחוללי חרוזים חד-פעמיים בחולה עם פסאודוגאוט.

ציסטה פופליטלית

הציסטה הפופליטאלית (הציסטה של ​​בייקר) היא הציסטה הסינוביאלית הנפוצה ביותר בברך. מקורו בהיבט האחורי של מפרק הברך ברמה של הבורסה הגסטרוקנמיו-סמי-ממברנית. המטופל מדווח על הופעה חתרנית של כאב קל עד בינוני באזור הפופליטאלי של הברך.

על בדיקה גופנית, מלאות מוחשית נמצא בהיבט המדיאלי של האזור popliteal, ליד או ליד המקור של הראש המדיאלי של שריר gastrocnemius. בדיקת McMurray עשויה להיות חיובית אם המניסקוס המדיאלי נפגע. אבחון סופי של ציסטה popliteal עשוי להתבצע עם ארתרוגרפיה, אולטרה-סאונד, סריקת CT, או, פחות נפוץ, MRI.

המחברים מצביעים על כך שאין להם ניגודי אינטרסים. מקורות המימון: איש לא דיווח.

לסיכום, למרות הברך הוא המפרק הגדול ביותר בגוף האדם שבו מבנים של הגפיים התחתונות נפגשים, כולל עצם הירך, tibia, הפטלה, ורבים רקמות רכות אחרות, הברך יכול בקלות לסבול נזק או פגיעה לגרום התוצאה כאבי ברכיים. כאבי ברכיים הוא אחד התלונות הנפוצות ביותר בקרב האוכלוסייה הכללית, עם זאת, היא מתרחשת בדרך כלל בספורטאים. פציעות ספורט, תאונות להחליק וליפול, תאונות דרכים, בין היתר, יכול לגרום לכאב בברך.

כמתואר במאמר לעיל, אבחנה חיונית לקביעת גישת הטיפול הטובה ביותר לכל סוג של פציעה בברך, בהתאם לסיבה הבסיסית. אמנם המיקום וחומרת הפגיעה בברך עשויים להשתנות בהתאם לסיבה לבעיה הבריאותית, אך כאבי ברכיים הם התסמין השכיח ביותר. אפשרויות טיפול, כמו טיפול כירופרקטי ופיזיותרפיה, יכולות לסייע בטיפול בכאבי ברכיים. היקף המידע שלנו מוגבל לבעיות בריאות כירופרקטיקה ובעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

אוצר על ידי ד"ר אלכס חימנז

לחצן התקשרות הירוק H. PNG

נושא נוסף דיון: הקלה על כאבי ברכיים ללא ניתוח

כאבי ברכיים הם סימפטום ידוע שיכול להופיע בגלל מגוון פציעות ו / או מצבים בברך, כולל פציעות ספורט. הברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם כפי שהוא מורכב של הצומת של ארבע עצמות, ארבעה מיתרים, גידים שונים, שני menissi, סחוס. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאים משפחתיים, הגורמים השכיחים ביותר לכאב בברך כוללים תת-זרימה של פטלר, דלקת פטלר או ברך מגשר, ומחלת אוסגוד-Schlatter. למרות כאב בברך סביר ביותר להתרחש אצל אנשים מעל 60 שנים, כאב בברך יכול להתרחש גם בילדים ובני נוער. כאבי ברכיים ניתן לטפל בבית לאחר השיטות רייס, עם זאת, פגיעה קשה בברך עשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, כולל טיפול כירופרקטי.

תמונה של הילד קריקטורה

EXTRA EXTRA | חשוב נושא: El Paso, TX Chiropractor מומלץ

רֵיק
הפניות
1. Calmbach WL, Hutchens M. הערכת חולים עם כאב בברך: חלק א 'היסטוריה, בדיקה גופנית, רדיוגרפים ובדיקות מעבדה. Am Fam רופא 2003, 68: 907-12.
2. WM וולש. פציעות בברך. בתוך: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, עורכים. ספר היד של רופא הצוות. מהדורה שניה סנט לואיס: מוסבי, 2: 1990-554.
3. דאן ג 'ף. מחלת אוסגוד-שלטר. Am Famian 1990; 41: 173-6.
4. סטניצקי קל. תסמיני כאבי ברכיים קדמיים אצל המתבגר. קורס מבוא 1994 43: 211-20.
5. Tandeter HB, שוורצמן P, סטיבנס MA. פציעות בברך חריפה: שימוש בכללי החלטה עבור הזמנת רדיוגרפית סלקטיבית. Am Fam רופא 1999, 60: 2599-608.
6. - ווטרס PM, מיליס. פציעות ירך ואגן אצל אתלט צעיר. ב: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, עורכים. רפואה אורטופדית ספורט: עקרונות בפועל. Vol. III. רפואה לילדים ולנוער. פילדלפיה: סונדרס, 1994: 279-93.
7. שר ג 'וניור, לילה טוב. אוסטאוכונדריטיס. J Bone Joint Surg [אם] 1996, 78: 439-56.
8. Ruffin MT 5th, קינינגהם RB. כאב ברך קדמי: האתגר של תסמונת הפטלופמוראלית. Am Fam רופא 1993, 47: 185-94.
9. קוקס JS, Blanda JB. פריפטלר. ב: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, עורכים. רפואה אורטופדית ספורט: עקרונות בפועל. Vol. III. רפואה לילדים ולנוער. פילדלפיה: סונדרס, 1994: 1249-60.
10. Petche TS, Selesnick FH. פופליטיוס דלקת גידים: טיפים לאבחון וניהול. Phys Sportsed 2002, 30 (8): 27-31.
11. מישלי LJ, פוסטר TE. פציעות בברך חריפה אצל אתלט לא בוגר. קורס מבוא 1993 42: 473 - 80.
12. סמית BW, גרין GA. פגיעה קשה בברך: חלק II. אבחון וניהול. Am Fam רופא 1995, 51: 799-806.
13. מק 'ון WJ, Golbus ג מפרקים Monarticular. ב: Kelley WN, ed. ספר לימוד של ראומטולוגיה. 5th ed. פילדלפיה: סונדרס, 1997: 371-80.
14. פרנקס AG ג 'וניור Rheumatologic ההיבטים של הברך dis- הזמנות. ב: סקוט WN, ed. הברך. סנט לואיס: מוסבי, 1994: 315-29.
15. ברנדט. ניהול אוסטיאוארתריטיס. In: Kellie WN, ed. ספר לימוד של ראומטולוגיה. 5th ed. פילדלפיה: סונדרס, 1997: 1394-403.
16. Kelley WN, Wortmann RL. דלקת כרונית הקשורה לקריסטל. ב: Kelley WN, ed. ספר לימוד של שיגרון. 5th ed. פילדלפיה: סונדרס, 1997: 1313- 51. 1
7. Reginato AJ, Reginato AM. מחלות הקשורות בתצהיר של סידן pyrophosphate או hy- droxyapatite. ב: Kelley WN, ed. ספר לימוד של ראומטולוגיה. 5th ed. פילדלפיה: סונדרס, 1997: 1352-67.
סגור אקורדיון

הערכה של חולים המציגים עם כאבי ברכיים: חלק א 'היסטוריה, בדיקה גופנית, צילומי רנטגן ובדיקות מעבדה

הערכה של חולים המציגים עם כאבי ברכיים: חלק א 'היסטוריה, בדיקה גופנית, צילומי רנטגן ובדיקות מעבדה

כאבי ברכיים היא בעיה בריאותית נפוצה בקרב ספורטאים בכלל האוכלוסייה. למרות הסימפטומים של כאבי ברכיים יכול להיות מתיש ומתסכל, כאבים בברך היא לעתים קרובות בעיה בריאותית לטפל מאוד. הברך הוא מבנה מורכב המורכב משלוש עצמות: החלק התחתון של עצם הירך, האזור העליון של עצם הירך, ואת הברך.

רקמות רכות רבות עוצמה, כמו הגידים והרצועות של הברך, כמו גם הסחוס שמתחת לברך ובין העצמות, מחזיקים את המבנים האלה יחד כדי לייצב ולתמוך בברך. עם זאת, מגוון רחב של פציעות ו / או תנאים יכולים בסופו של דבר להוביל לכאב בברך. מטרת המאמר להלן היא להעריך חולים עם כאבי ברכיים.

תַקצִיר

רופאי משפחה נתקלים לעיתים קרובות בחולים עם כאבי ברכיים. אבחון מדויק דורש הכרת אנטומיה בברך, דפוסי כאב שכיחים בפציעות ברכיים, ותכונות של גורמים שכיחים בכאב בברך, כמו גם מיומנויות ספציפיות לבדיקה גופנית. ההיסטוריה צריכה לכלול מאפיינים של כאבי המטופל, תסמינים מכניים (נעילה, פיצוץ, פתיחה), התפשטות מפרקים (תזמון, כמות, הישנות) ומנגנון של פציעה. הבדיקה הגופנית צריכה לכלול בדיקה מדוקדקת של הברך, מישוש לרגישות נקודתית, הערכה של התפשטות מפרקים, בדיקת טווח תנועה, הערכת רצועות לפציעה או רפיון, והערכה של המיניסקיה. יש לקבל צילומי רנטגן בחולים עם רגישות או רגישות מבודדים בראש הפיבולה, חסרי יכולת לשאת משקל או לכופף את הברך עד 90 מעלות, או גיל העולה על 55 שנים. (Am Fam Physician 2003; 68: 907-12. Copyright © 2003 האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה).

מבוא

כאבי ברכיים מהווים כשליש מהבעיות בשרירים ושלד הנראים במסגרות הטיפול הראשוני. תלונה זו שכיחה ביותר בקרב חולים פעילים מבחינה פיזית, כאשר כ -54 אחוז מהספורטאים סובלים מכאבי ברכיים מסוימים מדי שנה .1 כאבי ברכיים יכולים להוות מקור למוגבלות משמעותית, ולהגביל את היכולת לעבוד או לבצע פעילויות בחיי היומיום. .

הברך הוא מבנה מורכב (איור 1), 2 והערכתו יכולה להציג אתגר לרופא המשפחה. אבחנה דיפרנציאלית של כאבי ברכיים היא נרחבת, אך ניתן לצמצם אותה עם היסטוריה מפורטת, בדיקה גופנית ממוקדת, וכאשר צוין, השימוש הסלקטיבי של הדמיה מתאימה לימודי מעבדה. החלק הראשון של מאמר זה, המספק שני חלקים, מספק גישה שיטתית להערכת הברך, וחלקו IIXNX דן באבחנה הדיפרנציאלית של כאבי ברכיים.

image.png

הִיסטוֹרִיָה

מאפייני כאב

התיאור של המטופל על כאבי ברכיים מועיל במיקוד האבחנה המבדלת. 4 חשוב להבהיר את מאפייני הכאב, כולל הופעתו (מהירה או ערמומית), מיקום (ברך קדמית, מדיאלית, רוחבית או אחורית), משך הזמן, חומרתו ואיכותו (למשל עמום, חד, כואב). צריך לזהות גם גורמים מחמירים ומקלים. אם כאבי ברכיים נגרמים מפציעה חריפה, הרופא צריך לדעת האם המטופל הצליח להמשיך בפעילות או לשאת משקל לאחר הפציעה או שנאלץ להפסיק את הפעילות באופן מיידי.

 

תסמינים מכניים

יש לשאול את המטופל לגבי תסמינים מכאניים, כגון נעילה, קפיצה או ניתוק הברך. היסטוריה של נעילה פרקים מרמזת על דמעה. תחושה של popping בזמן הפציעה מצביע על פגיעה ליגאלית, כנראה קרע שלם של רצועה (מדמיע שלישית). פרקים של נתינה הם עקביות עם מידה מסוימת של חוסר יציבות בברך ועשויים להצביע על תת-לוקליזציה תת-קרקעית או קרע ליגמנטלי.

הִשׁתַפְּכוּת

העיתוי והכמות של ההיתוך המשותף הם רמזים חשובים לאבחון. התפרצות מהירה (בתוך שעתיים) של השתפכות גדולה ומתוחה מעידה על קרע ברצועה הקרובה הקדמית או בשבר של הרמה הטיבאלית עם המרתרוזיס כתוצאה מכך, בעוד שההתחלה האיטית יותר (24 עד 36 שעות) של התנגשות קלה עד בינונית עולה בקנה אחד עם פציעה של גברים או נקע ליגמנטלי. התכווצות הברך חוזרת לאחר פעילות עקבית עם פגיעה במניסקל.

מנגנון של פגיעה

המטופל צריך להיות חקרו לגבי פרטים ספציפיים של הפציעה. חשוב לדעת אם החולה נפגע מכה ישירה בברך, אם הרגל היתה נטועה בזמן הפציעה, אם המטופל היה מאט או נעצר פתאום, אם המטופל היה נוחת מקפיצה, אם היה מתפתל רכיב לפציעה, ואם hyperextension התרחשה.

פגיעה ישירה בברך עלולה לגרום לפציעה חמורה. הכוח הקדמי חל על השוקה הפרוקסיאלית עם הברך בכפיפה (למשל, כאשר הברך פוגעת בלוח המחוונים בתאונת דרכים) עלולה לגרום לפגיעה ברצועת הצלב האחורי. הליגמנט הביטחוני המדיאלי נפגע בדרך כלל כתוצאה מכוח לרוחב ישיר לברך (למשל, גזירה בכדורגל); כוח זה יוצר עומס ואלגוס על מפרק הברך ויכול לגרום לקרע של הרצועה הביטחונית המדיאלית. לעומת זאת, המכה המדיאלית שיוצרת עומס וארס יכולה לפגוע ברצועה הביטחונית לרוחב.

כוחות שאינם קשורים גם הם גורם חשוב לפציעה בברך. עצירות מהירים חתכים חדים או פונים ליצור כוחות האטה משמעותית שיכולים נקע או לקרוע את הרצועה הקרובה הקדמית. Hyperextension עלול לגרום לפגיעה ברצועת הצלב הקדמית או ברצועה הקרובה. תנועות פיתול פתאומיות או סיבוביות יוצרים כוחות גזירה שעלולים לפגוע במניסקוס. שילוב של כוחות יכול להתרחש בו זמנית, גרימת נזק למספר מבנים.

 

היסטוריה רפואית

היסטוריה של פציעה בברך או ניתוח חשובה. יש לשאול את המטופל לגבי ניסיונות קודמים לטפל בכאבי ברכיים, כולל שימוש בתרופות, מכשירים תומכים ופיזיותרפיה. על הרופא גם לשאול אם לחולה יש היסטוריה של גאוט, פסאודוגאוט, דלקת מפרקים שגרונית או מחלות מפרקים ניווניות אחרות.

ד"ר חימנז לבן מעיל

כאבי ברכיים היא בעיה בריאותית נפוצה אשר יכול להיגרם על ידי פציעות ספורט, פציעות תאונת דרכים, או על ידי בעיה בריאותית בסיסית, כגון דלקת פרקים. התסמינים השכיחים ביותר לפציעה בברך כוללים כאבים וחוסר נוחות, נפיחות, דלקת ונוקשות. בגלל טיפול בכאב הברך משתנה בהתאם לסיבה, זה חיוני עבור הפרט לקבל אבחנה נכונה עבור הסימפטומים שלהם. טיפול כירופרקטי הוא גישה בטוחה ויעילה לטיפול אלטרנטיבי, אשר יכולה לסייע בכאב בברך, בין בעיות בריאותיות אחרות.

ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST

בדיקה גופנית

ביקורת וגילוף

הרופא מתחיל להשוות את הברך הכואבת עם הברך האסימפטומטית ולבדוק את הברך הפגועה על אריתמה, נפיחות, חבורות ושינויי צבע. המנגנון צריך להיות סימטרי בילטרלי. במיוחד, יש צורך להעריך את הווסת המדיאלי של המעי הגס כדי לקבוע אם הוא נראה תקין או מראה סימנים של ניוון.

לאחר מכן מיששים את הברך ונבדקים אם הם סובלים מכאבים, חום ותופעות. יש לחפש רגישות נקודתית, בייחוד בפיקה, בשחפת השוקה, בגיד הפיקה, בגיד הארבע ראשי, בקו המפרקים האנטרולטרלי והנטר-מדיאלי, קו המפרק המדיאלי וקו המפרק לרוחב. העברת הברך של המטופל בקשת תנועה קצרה מסייעת בזיהוי קווי המפרק. יש להעריך את טווח התנועה על ידי הארכת הברך וכיפוף ככל האפשר (טווח תנועה רגיל: הארכה, אפס מעלות; כיפוף, 135 מעלות) .5

הערכה פטלופמוראלית

הערכה עבור התנפחות צריך להתבצע עם החולה ועל הברך הפצועה בהרחבה. יש לחלב את שקיק הסופרפלטר כדי לקבוע אם קיים אפיה.

מעקב פטלופמוראלי מוערך על ידי התבוננות בפטלה לתנועה חלקה בזמן שהחולה מחזק את שריר הארבע-ראשי. נוכחות של קרפיט יש לציין במהלך המישוש של הפטלה.

זווית הארבע-ראשי (זווית Q) נקבעת על-ידי ציור קו אחד מתוך עמוד השדרה האיליאני הקדמי הקדמי דרך מרכז הפאטה וקו שני ממרכז הפטלה דרך החטובה השנתית (איור 2). 6 זווית AQ גדולה מ- 15 מעלות הוא גורם preisposing עבור subluxation פטילר (כלומר, אם זווית Q הוא גדל, התכווצות חזקה של שריר quadriceps יכול לגרום את הפטמה כדי subalux רוחבית).

לאחר מכן מבוצעת בדיקת חשש לפיקה. כשאצבעות מונחות על ההיבט המדיאלי של פיקה, הרופא מנסה לשכנע את הפיקה לרוחב. אם תמרון זה משחזר את הכאב של המטופל או תחושת נתינה, יש לשקף את תת-הזרם של הפיקה, הגורם האפשרי לסימפטומים של המטופל. יש לממש את הפנים העליונים והנחותים יותר של הפיקה, כאשר הדלקת הפיקה תחושה מדיאלית ואז לרוחב. .

 

קרוסיות רצועות

רצועה צולבת קדמית. לצורך בדיקת המגירה הקדמית, המטופל לוקח תנוחת שכיבה עם הברך הפגועה מכופפת ל -90 מעלות. הרופא מקבע את כף הרגל של המטופל בסיבוב חיצוני קל (על ידי ישיבה על כף הרגל) ואז מניח אגודלים על השחפת השוקית והאצבעות ליד השוק האחורי. כאשר שרירי שריר הברך של החולה משוחררים, הרופא מושך קדמי ומעריך תזוזה קדמית של עצם השוק (סימן מגירה קדמי).

מבחן לחמן הוא אמצעי נוסף להערכת השלמות של הליגמנט הצלב הקדמי (איור 3). 7 הבדיקה מבוצעת עם המטופל במצב שכיבה, והברך הפצועה מכווצת ל 30 מעלות. הרופא מייצב את עצם הירך הדיסטלית ביד אחת, תופס את השוקה הפרוקסימלית ביד השנייה, ולאחר מכן מנסה לשנות את הסוביה הקדמית. העדר נקודת קצה ברורה מצביע על מבחן לחמן חיובי.

-. לצורך בדיקת המגירה האחורית, המטופל תופס תנוחת שכיבה עם ברכיים מכופפות עד 90 מעלות. בעודו עומד בצד שולחן הבדיקה, הרופא מחפש תזוזה אחורית של השוקה (סימן צניחה אחורי) .7,8 לאחר מכן, הרופא מקבע את כף הרגל של המטופל בסיבוב ניטרלי (בישיבה על כף הרגל), במיקום אגודלים על השחפת השוקית, ומניחים אצבעות לעגל האחורי. לאחר מכן הרופא דוחף אחורה ומעריך עקירה אחורית של השוקה.

 

רצועות בטחונות

רצועה צדדית. בדיקת הלחץ בוולגוס מבוצעת כשרגלו של המטופלת נחטפת מעט. הרופא מניח יד אחת על ההיבט הרוחבי של מפרק הברך והיד השנייה על ההיבט המדיאלי של השוקה הדיסטלית. לאחר מכן, לחץ על הוולגוס מוחל על הברך גם באפס מעלות (הארכה מלאה) וגם ב 30 מעלות של כיפוף (איור 4). כאשר הברך נמצאת באפס מעלות (כלומר, בהרחבה מלאה), הרצועה הצולבת האחורית והביטוי של צינור הירך עם הרמה השוקית צריכים לייצב את הברך; עם הברך ב 7 מעלות של כיפוף, יישום של מתח valgus מעריך את הרפיון או שלמות הרצועה הבטחונית המדיאלית.

רצועה צדדית לרוחב. לביצוע בדיקת הלחץ הוורוס, הרופא מניח יד אחת על ההיבט המדיאלי של ברך המטופל, ועל היד השנייה על הצד הרוחבי של הפיבולה הדיסטלית. לאחר מכן, לחץ על הברך מוחל על הברך, תחילה במתיחה מלאה (כלומר, אפס מעלות), ואז בברך מכופפת ל -30 מעלות (איור 4) .7 נקודת סיום איתנה מצביעה על כך שרצועת הבטחון שלמה, ואילו רכה. או נקודת סיום נעדרת מעידה על קרע מוחלט (קרע מדרגה שלישית) של הרצועה.

מניסי

חולים עם פציעה של menisci בדרך כלל להדגים רוך על הקו המשותף. הבדיקה McMurray מבוצעת עם המטופל שוכב supine9 (איור 5). הבדיקה תוארה בספרות, אך המחבר מציע את הטכניקה הבאה.

הרופא אוחז בעקב המטופל ביד אחת ובברך ביד השנייה. האגודל של הרופא נמצא בקו המפרק לרוחב, והאצבעות בקו המפרק המדיאלי. לאחר מכן הרופא מכופף את ברך המטופל באופן מקסימאלי. לבדיקת המניסקוס לרוחב, עצם השוק מסתובבת פנימית, והברך מורחבת מכפיפה מקסימאלית לכ- 90 מעלות; ניתן לייצר דחיסה נוספת למניסקוס הרוחבי על ידי הפעלת לחץ ולגוס על מפרק הברך בזמן שהברך נמתחת. לבדיקת המניסקוס המדיאלי, עצם השוקה מסתובבת חיצונית, והברך מורחבת מכפיפה מירבית לכ- 90 מעלות; ניתן לייצר דחיסה נוספת למניסקוס המדיאלי על ידי הצבת מתח ורוס על מפרק הברך בעוד הברך היא דרגות כיפוף. בדיקה חיובית מייצרת חבטה או קליק, או גורמת לכאב בחלק הניתן לשחזור מטווח התנועה.

מכיוון שרוב החולים הסובלים מכאב בברך סובלים מפציעות רקמות רכות, לרוב לא מצוינים צילומי רנטגן של סרטים פשוטים. כללי הברך של אוטאווה הם מדריך שימושי להזמנת צילומי הרנטגן של knee10,11.

אם נדרשים צילומי רנטגן, בדרך כלל מספיקות שלוש תצוגות: מבט אנטרופוסטריורי, מבט רוחבי ותצוגת סוחר (למפרק הפטלופמורלי) .7,12 חולים בגיל ההתבגרות המדווחים על כאבי ברכיים כרוניים ועל התפשטות ברכיים חוזרת דורשים מבט חריץ או מנהרה ( מבט פוסט-אמאנטרי עם הברך מכופף ל -40 עד 50 מעלות). השקפה זו נחוצה לאיתור רדיואקציות של תאי הירך (לרוב הקונדיליה הפמוראלית המדיאלית), המצביעים על נוכחותם של דיסקנים של אוסטאוכונדריטיס.

יש לבחון את הרדיוגרפיות בקפידה על סימני שבר, בעיקר על רקע הפטלה, הרמה הטיבית, הקוצים הטיבליים, הסיבים הפרוקסימליים והפיגמנטים הפמורליים. אם חשודים באוסטאוארתריטיס, יש לקבל רדיוגרפים בעלי משקל.

 

לימודי מעבדה

הנוכחות של חום, עדינות מעולה, אפיה כואבת, כאב מסומן עם טווח תנועה קטן אפילו של מפרק הברך עולה בקנה אחד עם דלקת מפרקים ספיגה או ארתרופתיה דלקתית חריפה. בנוסף להשגת ספירת דם מלאה עם ההפרש ושיעור שקיעה של כדורית הדם (ESR), יש לבצע ארתרו-סינטזה. נוזל המפרק צריך להישלח למעבדה לספירת תאים עם מדידות דיפרנציאליות, גלוקוז וחלבונים, תרבות חיידקים ורגישות, ומיקרוסקופ אור מקוטב עבור גבישים.

מכיוון שברך מתוחה, כואבת, נפוחה עשויה להציג תמונה קלינית לא ברורה, ייתכן כי יש צורך בבדיקת ארתורצנטיקה כדי להבדיל בין אפקטיה פשוטה לבין hemarthrosis או שבר אוסטאוכונדרלי. ננומטר אפוקציה משותפת פשוטה מייצרת נוזל טרנסדטיבי ברור, בצבע קש, כמו נקע בברך או פציעה כרונית. Hemarthrosis נגרמת על ידי קרע של הליגמנט הצלב הקדמי, שבר, או פחות נפוץ, דמעה חריפה של החלק החיצוני של המניסקוס. שבר אוסטאוכונדרלי גורם hemarthrosis, עם globules שומן ציין את השאיפה.

דלקת מפרקים שגרונית עשויה לכלול את מפרק הברך. לפיכך, ESR בסרום ובדיקת גורם ראומטוטי מסומנים בחולים נבחרים.

המחברים מצביעים על כך שאין להם ניגודי אינטרסים. מקורות המימון: איש לא דיווח.

לסיכום, כאב בברך הוא בעיה בריאותית שכיחה המתרחשת בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים, כגון פציעות ספורט, תאונות רכב, ודלקת פרקים, בין בעיות אחרות. טיפול בכאב בברך תלוי במידה רבה במקור הסימפטומים. לכן, זה חיוני עבור הפרט כדי לחפש טיפול רפואי מיידי כדי לקבל אבחנה.

טיפול כירופרקטי הוא אפשרות טיפול אלטרנטיבית המתמקדת בטיפול במגוון פציעות ו / או מצבים הקשורים במערכת העצבים והשרירים. היקף המידע שלנו מוגבל לבעיות בריאות כירופרקטיקה ועמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר ב 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

לחצן התקשרות הירוק H. PNG

 

נושא נוסף דיון: הקלה על כאבי ברכיים ללא ניתוח

כאבי ברכיים הם סימפטום ידוע שיכול להופיע בגלל מגוון פציעות ו / או מצבים בברך, כולל פציעות ספורט. הברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם כפי שהוא מורכב של הצומת של ארבע עצמות, ארבעה מיתרים, גידים שונים, שני menissi, סחוס. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאים משפחתיים, הגורמים השכיחים ביותר לכאב בברך כוללים תת-זרימה של פטלר, דלקת פטלר או ברך מגשר, ומחלת אוסגוד-Schlatter. למרות כאב בברך סביר ביותר להתרחש אצל אנשים מעל 60 שנים, כאב בברך יכול להתרחש גם בילדים ובני נוער. כאבי ברכיים ניתן לטפל בבית לאחר השיטות רייס, עם זאת, פגיעה קשה בברך עשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, כולל טיפול כירופרקטי.

 

תמונה של הילד קריקטורה

EXTRA EXTRA | חשוב נושא: El Paso, TX Chiropractor מומלץ

 

 

רֵיק
הפניות

1. רוזנבלט RA, Cherkin DC, Schneeweiss R, הארט LG. התוכן של טיפול רפואי אמבולטורי בארצות הברית. השוואה בין-אישית. N אנגל J מד 1983; 309: 892-7.

2. Tandeter HB, שוורצמן P, סטיבנס MA. פציעות בברך חריפה: שימוש בכללי החלטה עבור הזמנת רדיוגרפית סלקטיבית. Am Fam רופא 1999, 60: 2599-608.

3. Calmbach WL, Hutchens M. הערכת חולים עם כאב בברך: חלק II. דיאגנוזה דיפרנציאלית. Am Fam רופא 2003, 68: 917-22

4. Bergfeld J, Ireland ML, Wojtys EM, Glaser V. הצבעה על הגורם לכאב בברך חריפה. טיפול בחולה 1997; 31 (18): 100-7.

5. Magee DJ. הברך. ב: הערכה פיזית אורטופדית. 4th ed. פילדלפיה: סונדרס, 2002: 661-763.

6. ג 'ון MS. תסמונת כאב פטלופמוראלית: סקירה והנחיות לטיפול. Am Fam רופא 1999, 60: 2012-22.

7. סמית BW, גרין GA. פציעות בברך חריפה: חלק א. היסטוריה ובדיקה גופנית. Am Famian 1995; 51: 615-21.

8. WM וולש. פציעות בברך. בתוך: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, עורכים. ספר היד של רופא הצוות. מהדורה שניה סנט לואיס: מוסבי, 2: 1997-554.

9. McMurray TP. הסחוס של הסמינר. Br J ניתוח 1942; 29: 407-14.

10. Stiell IG, וולס GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR, et al. יישום של כלל הברך אוטווה לשימוש רדיוגרפיה ב פציעות בברך חריפה. JAMA 1997; 278: 2075-9.

11. Stiell IG, גרינברג GH, וולס GA, McKnight RD, Cwinn AA, Caciotti T, et al. גזירת כלל החלטה לשימוש ברדיוגרפיה בפציעות בברך חריפה. Ann Emerg Med 1995, 26: 405-13.

12. סארטוריס די.ג'יי, רזניק ד. רדיוגרפיה קולנועית: טכניקות ותחזיות מיוחדות. In: Resnick D, ed. אבחון מפרקי העצמות והמפרקים. 3d ed. פילדלפיה: סונדרס: 1-40.

13. שר ג 'וניור, לילה טוב. אוסטאוכונדריטיס. J Bone Joint Surg [אם] 1996, 78: 439-56.

סגור אקורדיון

מהו שריר Tandon Quadrice?

מהו שריר Tandon Quadrice?

הגידים הם רקמות רכות חזקות שמחברות את השרירים לעצמות. אחד הגידים האלה, גיד הארבע-ראשי, עובד יחד עם השרירים שנמצאים בחזית הירך כדי ליישר את הרגל. א שרירי גיד יכול להשפיע על איכות החיים של הפרט.

שריר גיד הארבעי יכול להיות פציעה מתישה וזה בדרך כלל דורש שיקום התערבויות כירורגיות כדי לשחזר את תפקוד הברך. סוג זה של פציעות הן נדירות. שרירי גיד רבעוניים מתרחשים בדרך כלל בקרב ספורטאים המבצעים קפיצה או ריצה.

תיאור קצר

ארבעת השריר הארבעי מתכנסים מעל לברך, או פשת, כדי ליצור את גיד הארבע. גיד הארבע ראשי מצטרף לשרירי הארבע-ראשי לתוך הפטלה. הפטמה מחוברת אל עצם השוק, או הטביה, על ידי גיד הפטלאר. פועלים יחד, שרירי הארבע, גיד הארבע, וגיד הפאטלר, מיישרים את הברך.

קרע בגיד הארבע ראשי יכול להיות חלקי או מוחלט. דמעות חלקיות רבות אינן משבשות לחלוטין את הרקמות הרכות. עם זאת, דמעה מלאה תחלק את הרקמות הרכות לשני חלקים. אם גיד הארבע ראשי נקרע לחלוטין, השריר כבר לא מחובר לברך הברך או לפיקה. כתוצאה מכך הברך אינה מסוגלת להתיישר כאשר שרירי הארבע ראשי מתכווצים.

שריר Tandon קרע גורם

שריר גידולי ארבע פעמים מתרחש עקב עומס מוגבר על הרגל במקום שבו כף הרגל נטועה והברך מכווצת במקצת. לדוגמה, כאשר נחיתה מתוך קפיצה מביכה, הכוח הוא יותר מדי עבור רקמות רכות לשאת, גרימת דמעה חלקית או מלאה. דמעות עשויות לנבוע גם מנפילות, השפעות ישירות על הברך, חתכים או חתכים.

גיד ארבע ראשי מוחלש סביר יותר להיקרע. מספר גורמים עשויים לגרום לחולשת גידים, כולל דלקת בגיד הארבע ראשי, דלקת בגיד הארבע ראשי, הנקראת גיד הארבע ראשי. דלקת הגידים של Quadriceps היא אחת מפציעות הספורט השכיחות ביותר אצל ספורטאים המשתתפים בספורט או בפעילות גופנית הכרוכה בקפיצה.

רקמות רכות מוחלשות ניתן להביא גם על ידי מחלות להפריע את זרימת הדם אל הברך או הפטלה. ניצול קורטיקוסטרואידים וכמה אנטיביוטיקה היו קשורים גם לחולשה הקשורה לקרע הגיד הארבעי. Immobilization במשך תקופה ארוכה של זמן יכול גם להפחית את כוח הגידים הארבע. לבסוף, קרעים רירית גיד יכול להתרחש עקב נקע ו / או ניתוח.

תסמונת טנדון שריר סימפטומים

תחושת קפיצה או קריעה היא אחד התופעות השכיחות ביותר הקשורות לקרע בגיד הארבע ראשי. כאב ואחריו נפיחות ודלקת בברך עלולים לגרום לאדם לא להיות מסוגל ליישר את הברך. תסמינים אחרים של קרע בגיד הארבע ראשי כוללים:

  • הזחה בחלק העליון של הברך או הפיקה של האתר המושפע
  • נְקִיפָה
  • רוך
  • התכווצויות
  • צנוח או צניחה של הברך או הפיקה, שם נקרע הגיד
  • קושי ללכת בגלל הברך הוא buckling או לתת

 

 

הערכת שרירים של טנדרון

איש מקצוע בתחום הבריאות יבצע הערכה לאבחון קרע בגיד הארבע ראשי על ידי דיון תחילה בתסמיני המטופל ובהיסטוריה הרפואית. לאחר דיבור על תסמיני המטופל וההיסטוריה הרפואית שלו, יערוך הרופא הערכה מקיפה של הברך.

כדי לברר את הגורם המדויק לסימפטומים של המטופל, רופא המטפל יבדוק עד כמה אפשר למתוח, או ליישר, את הברך. למרות שתחום זה של ההערכה עלול להחליש, חשוב לאבחן קרע בגיד הארבע ראשי.

כדי לאמת אבחנה גידולי גיד הארבע, הרופא עשוי להזמין כמה בדיקות הדמיה, כמו צילומי רנטגן או הדמיה תהודה מגנטית, או MRI, סריקה. הברך נע ממקומו לאחר שקרד הגבעול נקרע. זה יכול להיות ברור למדי על הצילום רנטגן הצידה של הברך.

דמעות מלאות מזוהות לעיתים קרובות עם צילומי רנטגן בלבד. ה- MRI יכול לחשוף את כמות הגיד קרועה יחד עם המיקום של הקרע. מדי פעם, גם MRI ישלול פציעה נוספת עם תסמינים דומים. הדמיה אבחון מועיל בהערכת פציעות ספורט.

ד"ר חימנז לבן מעיל

גיד הארבע הוא הגיד הגדול שנמצא בדיוק מעל לברך, או הפטלה, המאפשרת לנו ליישר את הברך. בעוד גיד הארבע הוא חוט סיבי חזק, אשר יכול לעמוד בכמויות עצומות של כוח, פציעות ספורט או בעיות בריאותיות אחרות עלולות להוביל לקרע הגיד הארבעי. Quadriceps גידים riptures הן debilitating בעיות אשר יכול להשפיע על איכות החיים של המטופל.

ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST

טיפול טנדון קרע

טיפול לא כירורגי

רוב הדמעות החלקיות מגיבות היטב לגישות טיפול שאינן ניתוחיות. הרופא עשוי לייעץ למטופל להשתמש במכשיר ברכיים או סד בכדי לאפשר לגיד הארבע ראשי להחלים. קביים יסייעו במניעת הנחת משקל על הרגל. משתמשים באימובילייזר או בברך במשך 3 עד 6 חודשים.

ברגע שהכאב, הנפיחות והדלקת הראשוניים פחתו, ניתן להשתמש באפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי ופיזיותרפיה. רופא לכירופרקטיקה, או כירופרקטור, משתמש בהתאמות בעמוד השדרה ובמניפולציות ידניות כדי לתקן בקפידה את כל אי-יישור עמוד השדרה, או תת-זרימה, העלולים לגרום לבעיות.

יתר על כן, טיפול כירופרקטי ופיזיותרפיה יכולים לספק שינויים באורח החיים, כולל פעילות גופנית ופעילות גופנית כדי לסייע להאיץ את תהליך ההתאוששות. המטופל עשוי להיות מומלץ מגוון רחב של תרגילים ותרגילים כדי לשפר את הכוח, גמישות וניידות. המומחה הרפואי יקבע מתי זה בטוח לחזור לשחק.

טיפול כירורגי

אנשים רבים עם דמעות מלא דורשים ניתוח לתיקון קרע הגבעול קרע. התערבויות כירורגיות תלויים בגילו של המטופל, בפעולותיו וברמת תפקודו הקודמת. ניתוח עבור הקרעים גיד הארבעי כרוך מחדש לצרף את הגיד לברך או פטה. הניתוח מתבצע עם הרדמה אזורית או הרדמה כללית.

כדי לחבר מחדש את הגיד, מכניסים תפרים לגיד ואז מושחלים דרך חורי קידוח בברך הברך. התפרים מחוברים בבסיס כרית הברך. הרופא יקשור את התפרים כדי למצוא את המתח האידיאלי בברך או בפקת הברך. זה גם יוודא שמקום הברכיים תואם באופן הדוק למקום הפיקה או הברכיים שלא נפגעו.

אימובילייזר הברך, הסד או הרגל הרגל ארוכה עשוי להיות מנוצל לאחר הניתוח. המטופל רשאי להניח משקל על רגליהם באמצעות קביים. מתיחות ותרגילים מתווספים לתוכנית שיקום על ידי chiropractor או פיזיותרפי לאחר התערבות כירורגית.

ציר הזמן המדויק עבור טיפול כירופרקטי ופיזיותרפיה לאחר ניתוח עבור אותם חולים הדורשים את זה יהיה אישית באופן אישי. תוכנית השיקום של החולה תהיה מותנית בסוג זה של דמעה, הניתוח שלהם, מצב רפואי, יחד עם דרישות אחרות.

סיכום

רוב החולים יכולים לחזור לשגרה המקורית שלהם לאחר שהחלימו מקרע בגיד הארבע ראשי. חזרתו של האדם תטופל בזהירות רבה על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות. היקף המידע שלנו מוגבל לבעיות בריאות כירופרקטיקה ועמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

לחצן התקשרות הירוק H. PNG

 

נושא נוסף דיון: הקלה על כאבי ברכיים ללא ניתוח

כאבי ברכיים הם סימפטום ידוע שיכול להופיע בגלל מגוון פציעות ו / או מצבים בברך, כולל פציעות ספורט. הברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם כפי שהוא מורכב של הצומת של ארבע עצמות, ארבעה מיתרים, גידים שונים, שני menissi, סחוס. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאים משפחתיים, הגורמים השכיחים ביותר לכאב בברך כוללים תת-זרימה של פטלר, דלקת פטלר או ברך מגשר, ומחלת אוסגוד-Schlatter. למרות כאב בברך סביר ביותר להתרחש אצל אנשים מעל 60 שנים, כאב בברך יכול להתרחש גם בילדים ובני נוער. כאבי ברכיים ניתן לטפל בבית לאחר השיטות רייס, עם זאת, פגיעה קשה בברך עשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, כולל טיפול כירופרקטי.

 

 

 

תמונה של הילד קריקטורה

 

EXTRA EXTRA | חשוב נושא: El Paso, TX Chiropractor מומלץ

מהי תסמונת הברך?

מהי תסמונת הברך?

הברך מורכבת ממגוון רקמות רכות מורכבות. סגירת מפרק הברך היא קפל בקרום שלו המכונה plica. הברך מקופלת על ידי מבנה מלא נוזלים הנקרא קרום סינוביאלי. שלוש מכמוסות אלו, הידועות בשם plicae synovial, מתפתחות סביב מפרק הברך לאורך כל שלב העובר ונספגות לפני הלידה.

עם זאת, במהלך מחקר אחד שנערך בשנת 2006, החוקרים מצאו כי ל- 95 אחוז מהחולים שעברו ניתוח ארטרוסקופי היו שרידים מהפליקה הסינוביאלית שלהם. תסמונת הברכיים מתרחשת כאשר הפלקה הופכת מודלקת, בדרך כלל עקב פציעות ספורט. זה קורה לעתים קרובות במרכז כיפת הברך, המכונה תסמונת plica.

מה הם הסימפטומים של תסמונת הברך הברך?

התסמין השכיח ביותר של תסמונת הברך הוא כאבי ברכיים, אם כי מגוון בעיות בריאות יכולות גם לגרום לתסמינים אלו. כאבי ברכיים הקשורים לתסמונת הברך הברך הם בדרך כלל: כאבים, במקום חדים או יורים; וגרוע מכך בעת שימוש במדרגות, כריעה או כיפוף. תסמינים אחרים של תסמונת הברך הברכיים יכולים לכלול גם את הדברים הבאים:

  • תחושת תפיסה או נעילה על הברך בזמן שקמה מכיסא לאחר ישיבה ממושכת,
  • קושי לשבת בישיבה ממושכת,
  • פיצוח או לחיצה על הרעש בעת כיפוף או מתיחת הברך,
  • תחושה שהברך נותנת באטיות,
  • תחושה של חוסר יציבות על מדרונות ומדרגות,
  • והוא עלול להרגיש נפוח plica כאשר דוחפים את הברך כובע.

מה הם הגורמים של תסמונת Plica הברך?

תסמונת הברך פליקה נגרמת בדרך כלל כתוצאה מעודף לחץ או לחץ שמופעל על הברך או בגלל שימוש יתר. זה יכול להתבצע על ידי פעילויות גופניות ותרגילים הדורשים מהאדם להתכופף ולהאריך את הברך כמו ריצה, רכיבה על אופניים או שימוש במכונת טיפוס למדרגות. פגיעה בתאונת דרכים או תאונת החלקה ונפילה עלולה לגרום גם לתסמונת הברך.

ד"ר חימנז לבן מעיל

תסמונת הברך של הברך, המכונה לעתים קרובות תסמונת plica המדיאלית המדיאלית, היא בעיה בריאותית המתרחשת כאשר הפליקה, מבנה המקיף את הקפסולה הסינוביאלית של הברך, הופך להיות מגורה ודלקתית. תסמונת plica הברך יכול להתרחש עקב פציעות ספורט, פציעות תאונת דרכים, ו-להחליק וליפול תאונות, בין סוגים אחרים של בעיות בריאות. הסימפטומים של תסמונת plica הברך עשוי להיות נפוץ בטעות עבור פטריית chondromalacia. הדמיה אבחון יכול לעזור לאבחן את הבעיה כדי להמשיך עם הטיפול.

ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST

כיצד מאובחנת תסמונת הברך?

על מנת לאבחן תסמונת plica המדיאלית המדיאלית, הרופא יבצע תחילה בדיקה גופנית. הם ישתמשו בהערכה כדי לשלול כל גורם פוטנציאלי אחר של כאבי ברכיים, כגון נקרע המניסקוס, tendonitis, וכן שברים עצמות או שברים. הקפד לדבר עם הרופא שלך על כל פעילות גופנית אתה להשתתף יחד עם כל בעיות בריאותיות האחרונות. אנשי מקצוע בתחום הבריאות עשויים גם להשתמש בצילומי רנטגן או MRI כדי לראות טוב יותר את הברך.

 

 

מה הטיפול בתסמונת הברך?

רוב המקרים של תסמונת pleta המדיאלי המדיאלי מגיבים היטב לאפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי, פיזיותרפיה או אפילו פעילות גופנית או פעילות גופנית בבית. טיפול כירופרקטי משתמש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות כדי לתקן בבטחה וביעילות מגוון של בעיות בריאות הקשורות למערכת השרירים והמערכת. יתר על כן, טיפול כירופרקטי ופיזיותרפיה יכול לכלול סדרה של מתיחות ותרגילים כדי לעזור לשחזר כוח, ניידות, וגמישות hamstrings ו quadriceps. אלה stretches ואת התרגילים מתוארים להלן.

חיזוק קוודריפס

את plica המדיאלי מחובר שרירי הארבע, שריר גדול על הירכיים. אדם עם רביעית מוחלש יש סיכוי גבוה יותר לפתח תסמונת plica הברך. אתה יכול לחזק את quadriceps שלך על ידי ביצוע stretches ואת התרגילים כדלקמן:

  • קבוצות של ארבע ראשיים או הידוק שרירים
  • רגל ישרה עולה
  • לחץ על רגל
  • מיני סקוואט
  • רכיבה על אופניים, שחייה, הליכה או שימוש במכונה אליפטית.

גיד הברך

Hamstrings הם השרירים אשר להאריך את החלק האחורי של הירכיים, מן האגן עד עצם השוק. אלה עזרה להגמיש את הברך. המסטרינגס הדוקים במקום יותר לחץ ולחץ על החלק הקדמי של הברך, או את plica. צ'ירופרקטור או פיזיותרפיסט ידריך את המטופל באמצעות תרגילים רבים ותרגילים אשר יסייעו להפיג את העצבים. ברגע שהחולה לומד מהלכים אלה, הם עשויים לבצע אותם כמה פעמים בכל יום כדי לשמור על השרירים רגועים.

זריקות סטרואידים

כמה אנשי מקצוע בתחום הבריאות עשויים לספק זריקות סטרואידים עבור הברך אם הכאב והדלקת גורמת להגבלת תפקוד. זריקות סטרואידים יכולים לעזור באופן זמני להפחית תסמינים מכאיבים, עם זאת, זה חיוני עבור המטופל להמשיך עם הטיפול כדי לרפא את תסמונת הברך plica. הסימפטומים הכואבים עשויים לחזור כאשר קורטיקוסטרואיד נשרף אם לא מטופלים.

כִּירוּרגִיָה

אם טיפול כירופרקטי, פיזיותרפיה, או טיפול המתואר לעיל אינו מסייע לרפא תסמונת plica הברך, הליך המכונה כריתה arthroscopic ייתכן שיהיה צורך. כדי לבצע את התהליך, הרופא יכניס מצלמה קטנה, הנקראת ארתרוסקופ, דרך חתך זעיר בצד הברך. מכשירים קטנים כירורגי ואז מוכנסים דרך חתך קטן השני כדי להוציא את plica או לתקן את עמדתה.

לאחר הניתוח, הרופא שלך יתייעץ עם כירופרקטור או פיזיותרפיסט לצורך תוכנית שיקום. ההתאוששות מניתוח לתסמונת הברך תלויה בגורמים רבים, כולל בריאותו הכללית של המטופל. המטופל עשוי להחלים תוך מספר ימים במקרה שהברך הוחלפה. זכור להתערב כמה שבועות לפני שחזרת לרמות שגרתיות של פעילות גופנית ופעילות גופנית.

לחיות עם תסמונת הברך

בדרך כלל קל לטפל בתסמונת פליקה עם טיפול כירופרקטי, פיזיותרפיה, וגישות טיפול אחרות, כמתואר לעיל. אם תזדקק לניתוח, הגישה היא פולשנית מינימאלית ודורשת פחות התאוששות בהשוואה למספר סוגים שונים של ניתוחי ברכיים.

שוחח עם רופא המטפל שלך כדי לקבוע את הבחירה הטיפולית הטובה ביותר עבור תסמונת הברך שלך. היקף המידע שלנו מוגבל לבעיות בריאות כירופרקטיקה ובעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

לחצן התקשרות הירוק H. PNG

 

נושא נוסף דיון: הקלה על כאבי ברכיים ללא ניתוח

כאבי ברכיים הם סימפטום ידוע שיכול להופיע בגלל מגוון פציעות ו / או מצבים בברך, כולל פציעות ספורט. הברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם כפי שהוא מורכב של הצומת של ארבע עצמות, ארבעה מיתרים, גידים שונים, שני menissi, סחוס. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאים משפחתיים, הגורמים השכיחים ביותר לכאב בברך כוללים תת-זרימה של פטלר, דלקת פטלר או ברך מגשר, ומחלת אוסגוד-Schlatter. למרות כאב בברך סביר ביותר להתרחש אצל אנשים מעל 60 שנים, כאב בברך יכול להתרחש גם בילדים ובני נוער. כאבי ברכיים ניתן לטפל בבית לאחר השיטות רייס, עם זאת, פגיעה קשה בברך עשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, כולל טיפול כירופרקטי.

 

תמונה של הילד קריקטורה

 

EXTRA EXTRA | חשוב נושא: El Paso, TX Chiropractor מומלץ

מה זה Chondromalacia Patellae?

מה זה Chondromalacia Patellae?

Chondromalacia patellae, המכונה גם ברך רץ, הוא נושא בריאותי בו הסחוס שמתחת לפיקה, או מכסה הברך, הופך רך ובסופו של דבר מתנוון. בעיה זו נפוצה בקרב ספורטאים צעירים, אולם היא עלולה להתפתח גם בקרב מבוגרים הסובלים מדלקת מפרקים בברך.

ספורט פציעות כמו chondromalacia patellae נחשבים לעתים קרובות פציעה יתר. נטילת פסק זמן מהשתתפות בפעילות גופנית ופעילות גופנית עשויה להפיק תוצאות טובות יותר. במקרה של בעיות בריאות של הפרט הן בשל יישור הברך תקין, שאר לא יכול להציע הקלה בכאב. הסימפטומים של הברך של הרץ כוללים כאבי ברכיים ותחושות שחיקה.

מה גורם Chondromalacia Patellae?

ברכיים, או פיקה, בדרך כלל נמצאים דרך החלק הקדמי של מפרק הברך. אם אתה מכופף את הברך, הקצה האחורי של כובע הברך מחליק מעל סחוס עצם הירך, או עצם הירך, בברך. רקמות רכות מורכבות, כמו גידים ורצועות, מחברות את הברכיים לעצם השוק וירך הירך. Chondromalacia patellae יכול להופיע בדרך כלל כאשר כל אחד מהמבנים הללו אינו מצליח לנוע בהתאם, וגורם לכף הברך להתחכך בעצם הירך. תנועת ברכיים ירודה עלולה לנבוע מ:

  • חוסר התאמה בשל בעיה בריאותית מולדת
  • חלציים מוחלשים ורביעית, או שרירי הירכיים
  • איזון שריר בין adductors ו abductors, את השרירים בתוך ומחוץ של הירכיים
  • לחץ מתמשך על מפרקי הברך מפעילות גופנית מסוימת ופעילות גופנית כמו ריצה, סקי או קפיצה
  • מכה ישירה או פציעה לברך

מי נמצא בסיכון עבור Chondromalacia Patellae?

להלן מבחר גורמים אשר עשויים להגדיל את הסיכוי של הפרט לפתח chondromalacia patellae.

גיל

מתבגרים ומבוגרים צעירים יש את הסיכון הגבוה ביותר לבריאות בעיה זו. במהלך spurts צמיחה, עצמות ושרירים יכול לעתים קרובות לגדול מהר מדי, גרימת לטווח קצר שרירים וחוסר איזון העצם בגוף האדם.

מין

נקבות נוטות יותר מזכרים לפתח ברך של רץ, כי נשים בדרך כלל יש פחות מסת שריר מאשר גברים. זה עלול לגרום למצב של חריגה בברך, ולחץ לרוחב נוסף על הברך.

רגליים שטוחות

אנשים שיש להם רגל שטוחה יכול להוסיף יותר זן על המפרקים הברך לעומת אנשים שיש להם קשתות גבוהות יותר.

פציעה

פציעות קודמות של הברך, כולל נקע, יכול להעלות את הסיכון לפתח chondromalacia patellae.

פעילות גופנית מוגברת

הגדלת רמות של פעילות גופנית ופעילות גופנית יכול ללחוץ על מפרקי הברך, אשר עשוי להעלות את הסיכון לבעיות הברך.

דלקת פרקים

הברך של הרץ יכול גם להיות אינדיקציה של דלקת פרקים, בעיה ידועה הגורמת לכאב ודלקת לרקמות ומפרקים. נפיחות יכולה למנוע את תפקוד תקין של הברך ומבנים מורכבים שלה.

מה הם הסימפטומים של Chondromalacia Patellae?

Chondromalacia patellae יהיה בדרך כלל נוכח כאב בברך, המכונה כאב פטלופמורלי, מלווה בתחושות של פיצוח או טחינה בעת הארכת או כיפוף הברך. הכאב עלול להחמיר לאחר ישיבה ממושכת של זמן או באמצעות פעילות גופנית תרגילים החלים לחץ אינטנסיבי על הברכיים, כמו עמידה. זה חיוני עבור הפרט כדי לחפש טיפול רפואי מיידי אם הסימפטומים של chondromalacia patellae, או ברך של רץ, לא לפתור בעצמם.

 

 

אבחון ו Chondromalacia Patellae דירוג

איש מקצוע רפואי יחפש אזורים של כאב ודלקת על הברך. הם עשויים גם להסתכל על הדרך הברך מתיישר עם עצם הירך. חוסר היישור עשוי להצביע על נוכחות של chondromalacia patellae. הרופא עשוי גם לבצע סדרה של הערכות כדי לוודא את הנוכחות של בעיה זו בריאות.

איש המקצוע בתחום הבריאות רשאי גם לבקש אחת מהבדיקות הבאות בכדי לסייע באבחון פתליות chondromalacia, כולל: צילומי רנטגן כדי להראות נזק לעצם או כיוונונים או דלקת פרקים; הדמיית תהודה מגנטית, או MRI, כדי לראות שחיקת סחוס; ובדיקה ארתרוסקופית, הליך זעיר פולשני הכולל הכנסת אנדוסקופ ומצלמה בתוך מפרק הברך.

דירוג

ישנן ארבע רמות של פונדלות chondromalacia, הנעות בין דרגה 1 ל -4, המאפיינות את רמת ברך הרץ של המטופל. דרגה 1 נחשבת קלה ואילו דרגה 4 נחשבת חמורה.

  • כיתה 1 מציין את ריכוך הסחוס באזור הברך.
  • כיתה 2 מציע ריכוך הסחוס ואחריו תכונות פני השטח חריגה, תחילת ניוון.
  • כיתה 3 מגלה את הדילול של הסחוס יחד עם ניוון פעיל של הרקמות הרכות המורכבות של הברך.
  • כיתה 4, או את הציון החמור ביותר, מדגים את החשיפה של העצם דרך חלק ניכר של סחוס עצם חשיפה פירושו כי עצם לשפשוף העצם הוא קרוב לוודאי קורה בברך.

מהו הטיפול ב- Chondromalacia Patellae?

המטרה של טיפול chondromalacia patellae היא הראשונה להקטין את המתח להיות ממוקם על הברך, או פטל, ואת עצם הירך, או הירך. מנוחה ושימוש בקרח וחום שוב מפרק הברך המושפע הוא בדרך כלל הקו הראשון של הטיפול. הנזק סחוס הקשורים הברך של רץ יכול לעתים קרובות לתקן את עצמו עם תרופות אלה יחד.

יתר על כן, איש מקצוע בתחום הבריאות עשוי לרשום תרופות אנטי דלקתיות ו / או תרופות, כגון איבופרופן, להפחתת כאב ודלקת סביב מפרק הברך. כאשר רגישות, נפיחות וכאב נמשכים, ניתן לבחון את אפשרויות הטיפול הבאות. כאמור לעיל, אנשים צריכים לפנות לטיפול רפואי מיידי אם הסימפטומים נמשכים

טיפול כירופרקטי

טיפול כירופרקטיקה הוא אפשרות טיפולית ואלטרנטיבית בטוחה ויעילה המתמקדת באבחון, טיפול ומניעה של מגוון פציעות ו / או מצבים הקשורים למערכת השלד והשרירים, כולל פונדלות chondromalacia. לעיתים, כאבי ברכיים עשויים לנבוע עקב אי התאמה של עמוד השדרה או תת תזרים. רופא לכירופרקטיקה, או כירופרקטור, ישתמש בהתאמות בעמוד השדרה ובמניפולציות ידניות כדי להחזיר בזהירות את שלמותו הטבעית של עמוד השדרה.

יתר על כן, כירופרקטור עשוי גם להמליץ ​​על סדרה של שינויים באורח החיים, כולל ייעוץ תזונתי ומדריך לפעילות גופנית או להתעמלות כדי להקל על הסימפטומים הקשורים לפטלה של chondromalacia. שיקום עשוי להתמקד גם בחיזוק שריר הארבע ראשי, שריר הברך, המוליכים והחוטפים כדי לשפר את כוח השרירים, הגמישות והתנועתיות. מטרת איזון השרירים היא גם לסייע במניעת כיוון ברכיים, בין היתר.

כִּירוּרגִיָה

יתכן ויהיה צורך בניתוח ארתרוסקופי לבדיקת המפרק ולוודא האם קיים כיוונון מוטעה של הברך. פעולה זו כוללת הכנסת מצלמה למפרק הברך דרך חתך קטן מאוד. הליך כירורגי יכול לתקן את הבעיה. תהליך נפוץ אחד הוא שחרור רוחבי. ניתוח זה כולל חיתוך של מספר הרצועות כדי לשחרר מתח ולאפשר תנועה רבה יותר. ניתוח נוסף עשוי לכלול השתלת גב הברכיים, החדרת שתל סחוס או העברת שריר הירך.

ד"ר חימנז לבן מעיל

Chondromalacia patellae מאופיין כמו דלקת של החלק התחתון של הפטה, או הברך, נגרמת על ידי ריכוך הסחוס סביב הרקמות הרכות של מפרק הברך. זו בעיה בריאותית ידועה נגרמת בדרך כלל עקב פציעות ספורט בספורטאים צעירים, למרות chondromalacia patellae עלולה להתרחש גם אצל מבוגרים עם דלקת פרקים בברך. טיפול כירופרקטי יכול לסייע בהחזרת כוח ואיזון למפרק הברך ולרקמות הרכות הסובבות אותו.

ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST

כיצד למנוע Chondromalacia פטלה

מטופל יכול בסופו של דבר להקטין את הסיכוי לפתח ברך רץ, או פטונלת chondromalacia, על ידי:

  • הימנעות מלחץ חוזר על הברכיים. במקרה שהאינדיבידואל צריך לבלות זמן על ברכיו, הם יכולים ללבוש kneepads.
  • לייצר איזון שרירים על ידי חיזוק quadriceps, hamstrings, abductors, ו adductors.
  • ללבוש הנעל מוסיף כי רגל שטוחה נכונה. זה עשוי להפחית את כמות הלחץ להיות ממוקם על הברכיים כדי ליישר את הברך, או פטל.

שמירה על משקל גוף בריא יכולה גם לסייע במניעת פטלה של chondromalacia. בעקבות הייעוץ התזונתי וההדרכה של איש מקצוע בתחום הבריאות יכולים לסייע בקידום משקל גוף בריא. היקף המידע שלנו מוגבל לבעיות בריאות כירופרקטיקה ובעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

לחצן התקשרות הירוק H. PNG

 

נושא נוסף דיון: הקלה על כאבי ברכיים ללא ניתוח

כאבי ברכיים הם סימפטום ידוע שיכול להופיע בגלל מגוון פציעות ו / או מצבים בברך, כולל פציעות ספורט. הברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם כפי שהוא מורכב של הצומת של ארבע עצמות, ארבעה מיתרים, גידים שונים, שני menissi, סחוס. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאים משפחתיים, הגורמים השכיחים ביותר לכאב בברך כוללים תת-זרימה של פטלר, דלקת פטלר או ברך מגשר, ומחלת אוסגוד-Schlatter. למרות כאב בברך סביר ביותר להתרחש אצל אנשים מעל 60 שנים, כאב בברך יכול להתרחש גם בילדים ובני נוער. כאבי ברכיים ניתן לטפל בבית לאחר השיטות רייס, עם זאת, פגיעה קשה בברך עשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, כולל טיפול כירופרקטי.

 

תמונה של הילד קריקטורה

EXTRA EXTRA | חשוב נושא: El Paso, TX Chiropractor מומלץ

מהי מחלת אוסגוד-שלטר?

מהי מחלת אוסגוד-שלטר?

מחלת אוסגוד-שלטר הוא גורם שכיח לכאבי ברכיים בקרב מתבגרים גדלים. הוא מאופיין בדלקת של האתר מתחת לברך, שם הגיד מכיפת הברך, או גיד הפיקה, מתחבר לעצם השוק, או עצם השוק. מחלת Osgood-Schlatter מתרחשת במהלך קפיצות גדילה כאשר שרירים, עצמות, גידים ורקמות אחרות עוברים במהירות.

פעילות גופנית יכולה לשים לחץ נוסף על העצמות, השרירים, הגידים ומבנים מורכבים אחרים של ספורטאים צעירים. ילדים ובני נוער המשתתפים בספורט ריצה וקפיצה יש סיכוי גבוה יותר לפתח את המצב הזה. עם זאת, ילדים פעילים פחות מתבגרים עשויים גם לחוות את זה בעיה בריאותית ידועה.

ברוב המקרים, מחלת אוסגוד-שלאטר תיפתר מעצמה וניתן יהיה להתמודד עם הכאב באמצעות תרופות ו / או תרופות ללא מרשם. מתיחות ותרגילים יכולים גם לסייע בשיפור כוח, גמישות וניידות. אפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי, יכולות גם לסייע בהפגת כאבים ובהחזרת הרווחה של המטופל.

מחלות Osgood-Schlatter המוסברים

עצמות של ילדים ומתבגרים יש אזור מיוחד שבו העצם גדלה, המכונה צלחת הצמיחה. לוחות הגדילה מורכבים מסחוס, אשר מתקשים לעצם מוצקה, כאשר ילד או מתבגר גדל באופן מלא.

חלק מהצלחות מתפקדות כאתר התקשרות לגידים, הרקמות הרכות והחזקות שמחברות את השרירים לעצמות. גבשושית, המכונה החנית, מכסה את צלחת הצמיחה בסוף השוקה. מערכת השרירים בחלק הקדמי של הירך, או את שריר הארבע, ואז נצמדת אל החצאית הטיבית.

כאשר ילד או מתבגר משתתף בפעילויות גופניות, השרירים הארבעיים מושכים את גיד הפטלאר, ואז מושך את החנית הטיבית. אצל ילדים ומתבגרים מסוימים, המתיחה הזאת על החנית עלולה לגרום לכאב ודלקת בצלחת הגדילה. הבולטות, או הבליטה, של החנית עלולה להתבטא כתוצאה מבעיה זו.

Osgood-Schlatter תסמיני המחלה

תסמינים מכאיבים הקשורים למחלת אוסגוד-שלטרים מובאים לעיתים קרובות על ידי ריצה, קפיצה ועיסוקים אחרים הקשורים לספורט. במקרים מסוימים, בשתי הברכיים יש סימפטומים, למרות שברך אחת עלולה להיות גרועה יותר. הסימפטומים הנפוצים של Osgood-Schlatter המחלה כוללים גם:

  • כאבי ברכיים ורגישות בשחפת הטיפוסית
  • נפיחות בשחפת הטיבית
  • שרירים הדוקים בחלק הקדמי או האחורי של הירך

 

ד"ר חימנז לבן מעיל

מחלת Osgood-Schlatter היא דלקת של העצם, סחוס ו / או גיד בחלק העליון של עצם השוק, או tibia, שם הגיד מצרף את הברך, או פטה. Osgood-Schlatter המחלה נחשבת פציעה יתר ולא הפרעה או מצב. Osgood-Schlatter המחלה היא אחת הסיבות השכיחות ביותר של כאבי ברכיים אצל ילדים ובני נוער. למרות שזה יכול להיות מאוד כואב, את הבעיה הבריאותית בדרך כלל נעלמת מעצמה בתוך 12 ל 24 חודשים.

ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST

אוסגוד-שלטר אבחון מחלות

במהלך הייעוץ, הרופא ידון על הסימפטומים של ילדים או מתבגרים לגבי הבריאות הכללית שלהם. לאחר מכן הם יערכו הערכה מקיפה של הברך. זה יהיה מורכב של הפעלת לחץ על tubercle שחפת, אשר אמור להיות כואב עבור חולה עם Osgood-Schlatter המחלה. בנוסף, הרופא עשוי גם לשאול את הילד או המתבגר ללכת, לרוץ, לקפוץ או לכרוע על ברכיו כדי לראות אם הסימפטומים הובאו על ידי התנועות. יתר על כן, הרופא יכול גם להזמין רנטגן של הברך של פטינט כדי לעזור לתמוך באבחון שלהם או לשלול כל סוגיות בריאותיות אחרות.

טיפול ב- Osgood-Schlatter

הטיפול במחלת אוסגוד-Schlatter מתמקד בהפחתת כאב ודלקת. זה בדרך כלל דורש הגבלת פעילות גופנית עד שיפור הסימפטומים. לפעמים, ייתכן שיהיה צורך במנוחה במשך חודשים רבים, ולאחר מכן תוכנית טיפול ושיקום. עם זאת, ההשתתפות עשויה להיות בטוחה להמשיך אם החולה לא חווה סימפטומים כואבים. הרופא עשוי להמליץ ​​על טיפול נוסף, כולל:

  • סטרצ'קס ותרגילים. מתיחות ותרגילים בחלק הקדמי ובחלק האחורי של הירך, או בשריר הארבע ראשי ובשרירי הברך, יכולים לסייע בהפגת כאבים ובמניעת חזרת המחלה.
  • תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים. תרופות כמו ibuprofen ו naproxen יכול גם לעזור להפחית את הכאב ואת דלקת.

מרבית הסימפטומים ייעלמו לחלוטין כאשר ילד משלים את קצב הגדילה של גיל ההתבגרות, בסביבות גיל 14 לילדות וגיל 16 לבנים. מסיבה זו, ניתוחים לרוב אינם מומלצים, אם כי הבולטות של 'השחפת' תישאר. היקף המידע שלנו מוגבל לבעיות בריאות כירופרקטיקה ועמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר ב 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

לחצן התקשרות הירוק H. PNG

 

נושא נוסף דיון: הקלה על כאבי ברכיים ללא ניתוח

כאבי ברכיים הוא סימפטום ידוע אשר יכול להתרחש בשל מגוון של פציעות ברכיים ו / או תנאים, כולל פציעות ספורט. הברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם כפי שהוא מורכב של הצומת של ארבע עצמות, ארבעה מיתרים, גידים שונים, שני menissi, סחוס. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאים משפחתיים, הגורמים השכיחים ביותר לכאב בברך כוללים תת-זרימה של פטלר, דלקת פטלר או ברך מגשר, ומחלת אוסגוד-Schlatter. למרות כאב בברך סביר ביותר להתרחש אצל אנשים מעל 60 שנים, כאב בברך יכול להתרחש גם בילדים ובני נוער. כאבי ברכיים ניתן לטפל בבית לאחר השיטות רייס, עם זאת, פגיעה קשה בברך עשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, כולל טיפול כירופרקטי.

 

תמונה של הילד קריקטורה

EXTRA EXTRA | חשוב נושא: מומלץ אל Paso, TX Chiropractor

מה זה Sinding-Larsen-Johansson תסמונת?

מה זה Sinding-Larsen-Johansson תסמונת?

Sinding-Larsen-Johansson, או SLJ, תסמונת הוא מצב הברך מתישה כי בדרך כלל משפיע על בני נוער בתקופות של צמיחה מהירה. הברך, או הפטלה, מחוברת אל עצם השד, או השוקה, מגיד הפאטלר. הגיד מתחבר לצלחת הרחבה בחלק התחתון של הברך לאורך כל הגידול.

לחץ חוזרות על גיד פטלר יכול לגרום לצלחת הצמיחה בתוך הברך להיות מודלק ומרוגז. SLJ מתפתח בעיקר בקרב ילדים ומתבגרים בגילאים של 10 ו- 15, משום שכאשר רוב האנשים חווים פרצי צמיחה. SLJ הוא הנפוץ ביותר בספורטאים צעירים בשל לחץ יתר או חוזרים על הברך.

גורם של תסמונת SLJ

קבוצת השרירים הגדולה בחלק הקדמי של הרגל העליונה ידועה בשם הארבע ראשי. כאשר מיישרים את הרגל, הארבע ראשי למשוך את הרגל קדימה. זה מפעיל לחץ על צלחת הצמיחה בחלק התחתון של הברך. במהלך הצמיחה המהירה, העצמות והשרירים לא תמיד לגדול בדיוק באותו שיעור.

מאז העצמות לגדול, גידים ושרירים יכול לקבל חזק ומתוח. זה מגביר את המתח סביב גיד patellar וגם על צלחת הצמיחה זה קשור. לחץ או לחץ חוזרות או נוספות באזור זה יכול לגרום לצלחת הצמיחה להיות מגורה וכואבת. נושאים שיכולים לתרום לגידול תסמונת SLJ מורכבים מ:

  • ספורט זה כרוך הרבה ריצה וקפיצה, כגון שדה מסלול או ספורט אחרים כגון כדורגל, התעמלות, כדורסל, לקרוס, הוקי שדה, יכול לשים את הלחץ על הברכיים.
  • פעילות גופנית מוגברת או שגוי יכול להוסיף לחץ על הברכיים. צורה לא נכונה בזמן אימון, נעליים שאינן תומכות בהונות או דרך יוצאת דופן של ריצה יכולה להגדיל את הסיכויים של תסמונת SLJ.
  • שרירי קוודריפס נוקשים או נוקשים יכולים גם להוביל לתסמונת SLJ. שרירים חזקים וגמישים יותר יפעלו טוב יותר, ויפחיתו את הלחץ על הגיד והפטם.
  • פעילויות המניעות לחץ נוסף על הברכיים או משימות תובעניות עבור הברכיים, כגון הרמת חפצים כבדים, הליכה במעלה ובמורד המדרגות, ו squating יכול לגרום תסמונת SLJ. אם יש כבר כאב על הברך, אז תנועות אלה עשויות להחמיר.

סימפטומים של תסמונת SLJ

תסמינים המדגימים נוכחות של תסמונת סינדינג-לארסן-ג'והנסון, או SLJ, כוללים: כאב בקדמת הברך או בסמוך לתחתית הברך, מכיוון שזה הסימפטום העיקרי של SLJ; נפיחות ורגישות סביב הברכיים; כאב שמתגבר עם פעילויות גופניות כמו ריצה, טיפוס במדרגות או קפיצה; כאב שהופך חריף יותר בעת כריעה או כריעה; ובליטה נפוחה או גרמית בתחתית הברך.

ד"ר חימנז לבן מעיל

Sinding-Larsen-Johansson, או SLJ, תסמונת היא מכונה רפואית osteochondrosis לנוער אשר משפיע על גיד פשתן הברך אשר מייחס את הקוטב התחתון של הפטמה ב shinbone. SLJ נחשבת לפציעה בברך יתר על המידה ולא לפגיעה טראומטית. סינדרום Larsen-Johansson דומה לתסמונת Osgood-Schlatter.

ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST

 

 

אבחון של SLJ

אם אתה רואה רופא מקצועי עבור בעיות בברך, הם בדרך כלל לשאול שאלות על כמה כאב החולה חווה ואם הם עושים כל ספורט או פעילויות פיזיות אחרות תרגילים. בין אם החולה קיבל גם פרץ צמיחה לאחרונה, הרופא יבחן את הברך של המטופל על נפיחות ורכות.

במקרים נדירים מאוד, הרופא יכול גם לבקש מחולים לרכוש צילומי רנטגן או אבחון הדמיה אחר, כגון הדמיית תהודה מגנטית, או MRI, כדי לשלול בעיות בריאותיות אחרות כמו שבר או מחלה.

מניעה של SLJ

הדרך המשמעותית ביותר שהחולים יכולים למנוע את הטיפול ב- SLJ היא להפסיק את הפעילות הגופנית הגורמת לכאב בברך. המטופל צריך להגביל את עצמם לפני הכאב הולך.

זה חיוני כדי להתחמם היטב למתוח לפני פעילות גופנית, משחק ספורט או העוסקים בכל פעילות גופנית אחרת. ריצה סביב המסלול במשך כמה דקות וכמה מתיחה דינמי מספיק כדי להתחמם את הגוף.

אם שרירי הארבע ראשיים צמודים, ייתכן שתרצה לעשות תרגילים מיוחדים ופעולות גופניות. שוחח עם הרופא המקצועי שלך, כגון chiropractor או פיזיותרפיסט, כדי לדון מה הכי טוב בשבילך. עושה כמה מתיחות להתחמם תרגילים לאחר ספורט או פעילות גופנית יכולה לעזור למנוע את התסמונת SLJ מן הפיתוח.

טיפול של SLJ

הדרך הראשונה והחשובה ביותר לטיפול ב- SLJ היא לעצור כל פעולה שגורמת לגירוי בברך. זה חיוני עבור המטופל לא לחדש את כל הפעילות הגופנית ללא הראשון להיות מסומנת על ידי איש מקצוע רפואי.

SLJ יכול להיות מאתגר לטפל שכן זה לא יכול לפתור לחלוטין לפני העצמות התבגר לחלוטין ואת לוחות הצמיחה סגורים לחלוטין. במהלך פעילות גופנית, כאבים בברך עשויים לבוא וללכת בינתיים. טיפולים אחרים המסייעים להקל על תסמונת ה- SLJ כוללים:

  • השתמש בנוסחת רייס.
  1. מנוחה. הגבל פעילות פיזית ככל האפשר ולשמור על משקל הברך. יש לשמור על הליכה מינימלית.
  2. קרח. החל קרח או לדחוס קר לאזור המושפע עבור 15 ל 20 דקות כל כמה שעות. חזור על זה עבור 2 עד 3 ימים או עד תסמינים כואבים ירדו.
  3. לִדחוֹס. תן לברך תמיכה נוספת בעזרת רצועה, רצועה או סרט. זה גם יעזור לנהל את הסימפטומים.
  4. הרם. שמור את הברך גבוה יותר מהלב כדי להפחית את הנפיחות.
  • קח תרופות אנטי דלקתיות או משככות כאבים. משככי כאבים כמו acetaminophen ו ibuprofen יכול לעזור להקל על הכאב ירידה בנפיחות.
  • התחל תוכנית מתיחה וחיזוק. לאחר הכאב ורכות על הברך שלך כבר נעלם, לדבר עם הרופא שלך או ספורט פגיעה מקצועית על תוכנית שיקום פיזי לחזק את השרירים של הרגל שלך ולהגדיל את הגמישות שלהם ואת טווח התנועה.

קל להיות חסר סבלנות כאשר הוא מונע על ידי פציעה, אך הטיפול הנכון יכול לעזור לבנות את הכוח הדרוש לפעילות גופנית עתידית. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ולעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

לחצן התקשרות הירוק H. PNG

 

נושא נוסף דיון: הקלה על כאבי ברכיים ללא ניתוח

כאבי ברכיים הוא סימפטום ידוע אשר יכול להתרחש בשל מגוון של פציעות ברכיים ו / או תנאים, כולל פציעות ספורט. הברך היא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם כפי שהוא מאופר של ההצטלבות של ארבע עצמות, ארבע רצועות, גידים שונים, שני menisci, וסחוס. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאים משפחתיים, הגורמים השכיחים ביותר לכאב בברך כוללים תת-זרימה של פטלר, דלקת פטלר או ברך מגשר, ומחלת אוסגוד-Schlatter. למרות כאב בברך סביר ביותר להתרחש אצל אנשים מעל 60 שנים, כאב בברך יכול להתרחש גם בילדים ובני נוער. כאבי ברכיים ניתן לטפל בבית לאחר השיטות רייס, עם זאת, פגיעה קשה בברך עשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, כולל טיפול כירופרקטי.

 

תמונה של הילד קריקטורה

EXTRA EXTRA | חשוב נושא: מומלץ אל Paso, TX Chiropractor

מהו Patellar Tendinitis?

מהו Patellar Tendinitis?

דלקת גידים היא בעיה בריאותית נפוצה המאופיינת על ידי דלקת של גיד אשר מצטרף לברך, או פטל, אל עצם, או tibia. כאבים בברך הקשורים לבעיה זו עשויים לנוע בין קל עד קשה בהתאם לנסיבות של פגיעה בברך.

דלקת גידים פטלר, או הברך של המגשר, היא פגיעה ספורט ידוע בקרב ספורטאים שמשחקים כדורסל וכדורעף. בקרב שחקני כדורעף הפנאי, מוערך כי 14.4 אחוז מהם יש ברך של המגשר, שבו שכיחות גבוהה עוד יותר עבור ספורטאים מקצועיים. מוערך 40 ל 50 אחוז של שחקני כדורעף עילית יש דלקת הגידים patellar.

גורם של דלקת הגידים פטלר

דלקת גידים פטלר נגרמת על ידי זן חוזרים על הברך, לרוב מ overuse בפעילות גופנית. מתח יכול ליצור דמעות לאורך הגידים אשר יכולים לגרום לדלקת במבנים המורכבים של הברך.

גורמים תורמים אחרים של דלקת הגידים patellar כוללים:

  • שרירי רגליים נוקשים או נוקשים
  • כוח שריר הרגל אחיד
  • אצבעות בהונות, קרסוליים ורגליים
  • השמנה
  • נעלי ספורט ללא מספיק ריפוד
  • משטחי משחק קשים
  • בעיות בריאות כרוניות להחליש את הגיד

לאתלטים יש סיכוי גבוה יותר לפתח דלקת גידים פטלר משום ריצה, קפיצה, ו squatch לשים יותר כוח על גיד. ריצה יכול למקם כוח של עד חמש פעמים את משקל הגוף על הברכיים.

פעילות גופנית אינטנסיבית במשך זמן רב היתה קשורה בעבר עם הברך של המגשר. מחקר שנערך ב- 2014 ציין שתדירות הקפיצה היא גם גורם סיכון משמעותי עבור שחקנים חובבים.

הסימפטומים של דלקת הגידים פטלר

הסימפטומים הראשוניים של דלקת בגיד הפיקה כוללים כאב, אי נוחות ורגישות בבסיס הברכיים או הפיקה. תסמינים אחרים של דלקת גיד ברגליים עשויים לכלול תחושת צריבה. עבור מטופלים רבים, לקום מסקוואט או לכרוע על ברכיו עלול להיות מתיש במיוחד.

הכאב המשויך לדלקת גידים פטלר עלול להיות בלתי סדיר בהתחלה, המופיעה מיד לאחר השתתפות בפעילות גופנית. נזק או פגיעה בגיד יכול גם לגרום לכאב להיות גרוע יותר. הברך של Jumper יכולה להשפיע פעילויות יומיומיות רגילות, כגון טיפוס במדרגות או יושבים ברכב.

ד"ר חימנז לבן מעיל

דלקת הגידים פטלר, הידוע גם בשם "הברך של המגשר", הוא הגורם השכיח במיוחד של כאב ואי נוחות באזור patellar של ספורטאים רבים. למרות שזה קורה לעתים קרובות כתוצאה של קפיצה חוזרת או מתמשכת, מחקרים הראו כי דלקת הגידים patellar עשוי להיות קשורה בתנועות הקרסול נוקשים נקעים בקרסול, בין פציעות ספורט אחרים.

ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST

פטלר אבחון דלקת

בתחילת ההתייעצות, איש המקצוע בתחום הבריאות ישאל תחילה את המטופל על נושא הבריאות הספציפי שלו. לאחר מכן יבדוק הרופא פיזית את ברך המטופל, יבחן היכן הוא חש כאב, ויבדוק את מגוון תנועות הברך על ידי כיפוף והרחבת רגלו של המטופל.

יתר על כן, הרופא יכול גם להזמין אבחון הדמיה כדי לגלות אם יש נזק או פגיעה בגיד או אפילו את העצם. בדיקות אלה יכולות לסייע לשלול עצם שבורה, או שבר. הרופא עשוי להשתמש בצילומי רנטגן כדי לחפש ברך של עקורים או שבר, ו- MRI או אולטרסאונד כדי לחשוף כל נזק לרקמות הרכות.

 

 

פטלר טיפול דלקת

הטיפול בדלקת גידים בפטלרית תלוי בנזק או בפציעה בברך. צעדים שמרניים להפחתת כאב, כגון מנוחה או תרגילים הם בדרך כלל קו הטיפול הראשון. איש מקצוע בתחום הבריאות ימליץ בדרך כלל על טווח מנוחה מבוקר, כאשר הם ימנעו מהמטופל לעסוק בפעילות גופנית המפעילה לחץ על הברך.

תרופות ו / או תרופות

רופא הבריאות רשאי לרשום תרופות ו / או תרופות ללא מרשם להקלה על כאבים בטווח הקצר ולהפחתת דלקת.

אלה יכולים לכלול:

  • איבופרופן (אדוויל)
  • Naproxen נתרן (Aleve)
  • cetaminophen (Tylenol)

אם הסימפטומים של החולה חמורים, המומחה הרפואי עשוי להמליץ ​​על שימוש בזריקה קורטיקוסטרואידית באזור סביב גיד הפאטלר. טיפול זה יעיל בהפחתת כאבים חריפים.

שיטה נוספת של ניצול קורטיקוסטרואידים לדלקת גידים פטלר היא על ידי הפצת התרופה על הברך הפגועה ושימוש במטען חשמלי נמוך כדי לדחוף אותו דרך העור, בתהליך הנקרא יונתופורזה.

טיפול כירופרקטי ופיזיותרפיה

המטרה של טיפול כירופרקטי ופיזיותרפיה עבור דלקת הגידים פטלר היא להפחית כאב ודלקת, בין תסמינים אחרים, כמו גם לחזק את שרירי הרגל והירך עם מתיחות ותרגילים.

אם הסימפטומים של המטופל הם חמורים, גם בזמן מנוחה, הרופא עשוי להמליץ ​​לך ללבוש סד ולאחר מכן להשתמש קביים כדי למנוע נזק נוסף או פגיעה בגיד. אם לחולה אין תסמינים מכאיבים, אז הם יכולים להתחיל להשתתף בפעילויות פיזיותרפיה.

תוכנית שיקום כוללת בדרך כלל:

  • מרווח חימום
  • עיסוי, חום או קרח עד הברך
  • תרגילי מתיחה
  • תרגילים לחיזוק

רופא לכירופרקטיקה או כירופרקטור עשוי להשתמש באולטרסאונד ובגירוי חשמלי בכדי להקל על כאבי הברכיים של המטופל. סד הברך או הדבקת הברך עשויים גם הם לעזור להפחית את הכאב על ידי תמיכה בברך כאשר אתה עוסק בפעילות גופנית. איש מקצוע בתחום הבריאות עשוי לפתח תוכנית אימונים שעשויה לכלול סדרת מתיחות ותרגילים.

כִּירוּרגִיָה

כאשר טיפולים אחרים אינם יעילים בהקלה על תסמינים כואבים הקשורים לדלקת בגיד הפיקה, הרופא עשוי לייעץ לניתוח לתיקון גיד הפיקה. ניתוח מסורתי כולל פתיחת הברך לגרידה על הברכיים והגיד. לאחרונה משתמשים בניתוחים ארטרוסקופיים לתהליך מסוים זה. התערבות כירורגית זו כוללת ביצוע ארבעה חתכים קטנים בברך ויש לה זמן החלמה קצר יותר.

תקופת ההחלמה לניתוח משתנה לפי פרוצדורה. התערבות כירורגית מסוימת מייעצת לשיתוף עם גבס. אחרים מציעים תוכנית שיקום מיידית. ללא קשר לרמת הנזק ו / או הפציעה, זה חיוני לחולים לפנות לטיפול רפואי בגין דלקת הגידים שלהם. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ולעמוד בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר ב 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

לחצן התקשרות הירוק H. PNG

 

נושא נוסף דיון: הקלה על כאבי ברכיים ללא ניתוח

כאבי ברכיים הוא סימפטום ידוע אשר יכול להתרחש בשל מגוון של פציעות ברכיים ו / או תנאים, כולל פציעות ספורט. הברך היא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם כפי שהוא מאופר של ההצטלבות של ארבע עצמות, ארבע רצועות, גידים שונים, שני menisci, וסחוס. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאים משפחתיים, הגורמים השכיחים ביותר לכאב בברך כוללים תת-זרימה של פטלר, דלקת פטלר או ברך מגשר, ומחלת אוסגוד-Schlatter. למרות כאב בברך סביר ביותר להתרחש אצל אנשים מעל 60 שנים, כאב בברך יכול להתרחש גם בילדים ובני נוער. כאבי ברכיים ניתן לטפל בבית לאחר השיטות רייס, עם זאת, פגיעה קשה בברך עשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, כולל טיפול כירופרקטי.

 

תמונה של הילד קריקטורה

EXTRA EXTRA | נושא חשוב: כירופרקטיקה טיפול אל פאסו, TX הברך פגיעה

Rectus Femoris זן ניהול

Rectus Femoris זן ניהול

אל האני שריר הירך מתחבר לאגן וממש מתחת לברך שכן זהו אחד מארבעת השרירים שנמצאים בחלק הקדמי של הירך. זה מתפקד על ידי הארכת הברך וכיפוף הירך. שריר פי הטבעת מורכב מסיבים המתאימים לפעולה מהירה. זן שריר פי הטבעת נגרם כתוצאה מתנועות חזקות, כמו בעיטת כדור או כאשר מתחילים לרוץ, והוא פגיע במיוחד ללחץ ולחץ.

תסמינים כואבים מתבטאים בדרך כלל בחלק העליון של הירך לאחר שריר פי הטבעת סובל ממתח או דמעה. במקרים חמורים, הנושא הבריאותי עשוי אפילו להבחין אם הרקמה נקרעת לחלוטין. למרבה המזל, דמעות מוחלטות נדירות. אנשי מקצוע בתחום הבריאות ישתמשו בדרך כלל בסריקת MRI כדי לאבחן את מידת פגיעת הספורט. אבחון וטיפול נכון הם חיוניים. אין למהר עם זן שרירי פי הטבעת, מכיוון שאנשים שחוזרים לספורט מוקדם מדי עלולים לסבול מפציעה חוזרת.

טיפול בזן פקטוריס

לדברי אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות, כשמדובר פציעות ספורט לשריר femoris רקטוס, זה חיוני כדי ליישם מיד את העיקרון רייס (מנוחה, קרח, דחיסה, והעלאת) לירך מושפע. טיפול זה נועד להפחית את הדימום ואת הדלקת לשריר. כמו כן, זה יעזור להפחית תסמינים מכאיבים לאחר הפציעה. בהתבסס על כמה כאב כבר מנוסה, משככי כאבים פשוטים עשויים להיות מנוצלים, למרות שזה הכי טוב לנסות למנוע את השימוש של אלה.

לאחר שתוחזר התנועה מספיק כדי לאפשר לאדם ללכת באמצעות טווח התנועה הקבוע שלהם, וברגע שהנפיחות ירדה, אז תתאושש מהשלב החריף של הפציעה. זה יהיה זמן מצוין לעסוק בפעילות גופנית, מבלי לגרום נזק או לחץ לשרירי הארבע ראשי. ניתן לבצע זאת על אופני כושר או באמצעות שחייה, כאשר המשקל נשמר מעל הגפה. מתיחות ותרגילי התנגדות עדינים הם קריטיים, מכיוון שזה יעזור ליישר את רקמת הצלקת שנוצרה במהלך תהליך ההחלמה.

יש לעקוב אחר ההחלמה כך שניתן יהיה לשים לב לשיפורים ולהעביר את הטיפול בכדי לסייע בתהליך השיקום. קשה למדוד את משך הזמן להחלמה מלאה. זה יכול לקחת בין שישה לשמונה שבועות ואף יותר, למרות שאנשים מסוימים יחלימו בדרך כלל תוך שבוע עד ארבעה שבועות. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה וגם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר ב 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

לחצן התקשרות הירוק H. PNG

נושאים נוספים: כאב גב חריף

כאב גבזהו אחד הגורמים השכיחים ביותר לנכות וימי החמצה בעבודה ברחבי העולם. כאבי גב מייחסים את הסיבה השנייה בשכיחותה לביקורים במשרדי רופאים, שנמצאים במספרם רק בזיהומים בדרכי הנשימה העליונות. כ- 80 אחוז מהאוכלוסייה יחוו כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. עמוד השדרה הוא מבנה מורכב המורכב מעצמות, מפרקים, רצועות ושרירים, בין השאר רקמות רכות. מסיבה זו, פציעות ו / או מצבים מחמירים, כגון דיסקים, יכול בסופו של דבר להוביל תסמינים של כאבי גב. פציעות ספורט או פציעות תאונות דרכים הם לעתים קרובות הגורם השכיח ביותר של כאבי גב, עם זאת, לפעמים הפשוטה ביותר של תנועות יכול להיות תוצאות כואבות. למרבה המזל, אפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי, יכולות לעזור להקל על כאבי גב באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות, ובסופו של דבר משפרות את תחושת הכאב.

 

תמונה של הילד קריקטורה

 

EXTRA חשוב נושא: כירופרקטיקה היפ כאב טיפול