הכאב הוא התגובה הטבעית של הגוף האנושי לפציעה או מחלה, והיא לעתים קרובות אזהרה שמשהו לא בסדר. ברגע שהבעיה נרפאת, אנחנו בדרך כלל מפסיקים לחוות את הסימפטומים המכאיבים האלה, עם זאת, מה קורה כאשר הכאב נמשך זמן רב לאחר שהסיבה נעלמה? כאב כרוני הוא מוגדר רפואית כאב מתמשך שנמשך 3 ל 6 חודשים או יותר. הכאב הכרוני הוא ללא ספק מצב מאתגר לחיות איתו, משפיע על כל דבר, החל מרמת הפעילות של הפרט ויכולתו לעבוד, כמו גם על היחסים האישיים שלו ועל מצבים פסיכולוגיים. אבל, האם אתה מודע לכך כאב כרוני עשוי גם להשפיע על המבנה והפונקציה של המוח שלך? מתברר ששינויים אלה במוח עלולים להוביל הן לליקוי קוגניטיבי והן לפגיעה פסיכולוגית.

 

כאב כרוני אינו משפיע רק על אזור יחיד של המוח, אלא למעשה, הוא יכול לגרום לשינויים בתחומים חיוניים רבים במוח, שרובם מעורבים בתהליכים ופונקציות בסיסיים רבים. מחקרים שונים לאורך השנים מצאו שינויים בהיפוקמפוס, יחד עם הפחתה בחומר האפור מהקורטקס הפריפרונטלי, האמיגדלה, גזע המוח וקליפת המוח הימנית הנכונה, ונקראים כאבים כרוניים. פירוט של כמה מן המבנה של אזורים אלה ואת הפונקציות הקשורות שלהם עשוי לעזור לשים את השינויים במוח לתוך הקשר, עבור אנשים רבים עם כאב כרוני. מטרת המאמר הבא היא להדגים, כמו גם לדון בשינויים המבניים והתפקודיים במוח הקשורים בכאב כרוני, במיוחד במקרה שבו אלה משקפים כנראה לא נזק ולא ניוון.

 

שינויים מבניים במוח בכאב כרוני משקפים כנראה לא נזק ולא ניוון

 

תַקצִיר

 

נראה שכאב כרוני קשור להפחתת חומר אפור במוח באזורים המיוחסים להעברת כאב. התהליכים המורפולוגיים העומדים בבסיס השינויים המבניים הללו, ככל הנראה בעקבות ארגון מחדש תפקודי ופלסטיות מרכזית במוח, נותרים לא ברורים. הכאב בדלקת מפרקים ניוונית בירך הוא אחד מתסמונות הכאב הכרוניות הבודדות הניתנות לריפוי בעיקר. חקרנו 20 חולים עם כאב כרוני עקב קוקסארטרוזיס חד צדדי (גיל ממוצע 63.25 (SD) שנים, 9.46 נשים) לפני ניתוח אנדופרוסטטי במפרק הירך (מצב כאב) וניטרנו על שינויים מבניים במוח עד שנה לאחר הניתוח: 10–1 שבועות. , 6 שבועות ו- 8 חודשים כאשר הם ללא כאבים לחלוטין. לחולים עם כאב כרוני עקב קוקסארטרוזיס חד צדדי היה חומר אפור פחות באופן משמעותי בהשוואה לבקרות בקליפת המוח הקדמית (ACC), בקליפת המוח והאופרקולום, בקליפת המוח הקדם-חזיתית הגב (DLPFC) ובקליפת המוח האורביטופראונטלית. אזורים אלה מתפקדים כמבנים רב אינטגרטיביים במהלך החוויה והציפייה לכאב. כאשר החולים סבלו מכאבים לאחר ההתאוששות מניתוח אנדופרוסטטי, נמצאה עלייה בחומר אפור כמעט באותם אזורים. מצאנו גם עלייה מתקדמת של חומר אפור במוח בקליפת המוח לפני המוטוריקה ובאזור המוטורי המשלים (SMA). אנו מסיקים כי הפרעות בחומר אפור בכאב כרוני אינן הסיבה, אלא משנית למחלה והן נובעות לפחות בחלקן משינויים בתפקוד המוטורי ובאינטגרציה הגופנית.

 

מבוא

 

עדויות לארגון מחדש פונקציונאלי ומבני בקרב חולי כאב כרוני תומכות ברעיון כי לא צריך לתממש כאב כרוני רק כמצב תפקודי שונה, אלא גם כתוצאה מפלסטיות תפקודית ומבנית במוח [1], [2], [3], [4], [5], [6]. בשש השנים האחרונות פורסמו יותר מ -20 מחקרים שהוכיחו שינויים מבניים במוח ב 14 תסמונות כאב כרוניות. מאפיין בולט של כל המחקרים הללו הוא העובדה ששינויי החומר האפור לא חולקו באקראי, אלא התרחשו באזורי מוח מוגדרים ותפקודיים מאוד ספציפיים - כלומר מעורבות בעיבוד nociceptive על-עמוד השדרה. הממצאים הבולטים ביותר היו שונים עבור כל תסמונת כאב, אך חופפים בקליפת המוח הקינגולית, בקליפת המוח האורביטפרונטלית, באינסולה ובגב הגבי [4]. מבנים נוספים כוללים את התלמוס, קליפת המוח הקדם חזיתית, הגרעינים הבסיסיים והאזור ההיפוקמפוס. ממצאים אלה נדונים לעיתים קרובות כאטרופיה תאית, דבר המחזק את הרעיון של נזק או אובדן של חומר אפור במוח [7], [8], [9]. למעשה, החוקרים מצאו מתאם בין ירידה בחומר האפור במוח למשך הכאב [6], [10]. אולם משך הכאב קשור גם לגילו של המטופל, והירידה הגלובלית התלויה בגיל, אך גם ספציפית אזורית של חומר אפור מתועדת היטב [11]. מצד שני, שינויים מבניים אלה יכולים להיות גם ירידה בגודל התא, נוזלים חוץ-תאיים, סינפטוגנזה, אנגיוגנזה או אפילו עקב שינויים בנפח הדם [4], [12], [13]. לא משנה מה המקור, לפרשנותנו לממצאים כאלה חשוב לראות ממצאים מורפומטריים אלה לאור שפע של מחקרים מורפומטריים בגמישות תלויה בפעילות גופנית, בהתחשב בכך ששינויים מוחיים מבניים ספציפיים באזור הוצגו שוב ושוב בעקבות פעילות גופנית קוגניטיבית וגופנית [ 14].

 

לא מובן מדוע רק חלק קטן יחסית מבני האדם מפתחים תסמונת כאב כרונית, בהתחשב בכך שכאב הוא חוויה אוניברסלית. נשאלת השאלה האם אצל בני אדם מסוימים הבדל מבני במערכות העברת כאב מרכזיות עשוי לשמש כדיאתזה לכאב כרוני. שינויים בחומר האפור בכאבי הרפאים עקב קטיעה [15] ופגיעה בעמוד השדרה [3] מצביעים על כך שהשינויים המורפולוגיים של המוח הם, לפחות בחלקם, תוצאה של כאב כרוני. עם זאת, הכאב בדלקת מפרקים ניוונית בירך (OA) הוא אחד מתסמונת הכאב הכרונית הבודדת הניתנת לריפוי בעיקר, שכן 88% מהחולים הללו נקיים באופן קבוע מכאבים בעקבות ניתוח החלפת מפרק הירך הכולל (THR) [16]. במחקר פיילוט ניתחנו עשרה חולים עם OA בירך לפני הניתוח ובסמוך אליו. מצאנו ירידות של חומר אפור בקליפת המוח הקדמית (ACC) ובאינסולה במהלך כאב כרוני לפני ניתוח THR ומצאנו עליות של חומר אפור באזורי המוח המתאימים במצב ללא כאבים לאחר הניתוח [17]. בהתמקד בתוצאה זו, הרחבנו כעת את מחקרינו בחקר חולים נוספים (n? =? 20) לאחר THR מוצלח וניטרנו על שינויים מוחיים מבניים בארבעה פרקי זמן, עד שנה לאחר הניתוח. כדי לשלוט בשינויים בחומר אפור עקב שיפור מוטורי או דיכאון, ניהלנו גם שאלונים המתמקדים בשיפור התפקוד המוטורי ובריאות הנפש.

 

חומרים ושיטות

 

מתנדבים

 

החולים המדווחים כאן הם תת-קבוצה של 20 חולים מתוך 32 חולים שפורסמו לאחרונה והושוו לקבוצת ביקורת בריאה המותאמת לגיל ולמין [17] אך השתתפו בחקירת מעקב נוספת של שנה. לאחר הניתוח 12 מטופלים נשרו בגלל ניתוח אנדופרוסטטי שני (n? =? 2), מחלה קשה (n? =? 2) ונסיגת הסכמה (n? =? 8). זה הותיר קבוצה של עשרים חולים עם OA ראשוני חד צדדי בירך (גיל ממוצע 63.25 (SD) שנים, 9.46 נשים) שנחקרו ארבע פעמים: לפני הניתוח (מצב כאב) ושוב 10 ו 6 שבועות ועשרה 8 חודשים לאחר ניתוח אנדופרוסטטי, כאשר הוא נטול כאבים לחלוטין. לכל החולים עם OA ראשוני בירך היה היסטוריה של כאב של יותר מ -12 חודשים, שנעה בין שנה ל -18 שנים (ממוצע 10 שנים) וציון כאב ממוצע של 14 (נע בין 12 ל 1) בסולם אנלוגי חזותי (VAS) שנע בין 33 (ללא כאב) עד 7.35 (כאב הכי גרוע שאפשר לדמיין). הערכנו כל אירוע של אירועי כאב קלים, כולל כאבי שיניים, אוזניים וראש עד 65.5 שבועות לפני המחקר. כמו כן, בחרנו באופן אקראי את הנתונים מ -40 בקרים בריאים של מין וגיל (גיל ממוצע 90 0 (SD) שנים, 100 נשים) מתוך 4 ממחקר הפיילוט שהוזכר לעיל [20]. לאף אחד מ -60,95 המטופלים או מ -8,52 המתנדבים הבריאים שהתאמו למין ולא היה שום היסטוריה רפואית נוירולוגית או פנימית. המחקר קיבל אישור אתי על ידי ועדת האתיקה המקומית והושגה הסכמה מדעת בכתב מכל משתתפי המחקר לפני הבדיקה.

 

נתונים התנהגותיים

 

אספנו נתונים על דיכאון, סומטיזציה, חרדה, כאב ובריאות גופנית ונפשית אצל כל החולים ובכל ארבע נקודות הזמן בעזרת השאלונים הסטנדרטיים הבאים: מלאי דיכאון בק (BDI) [18], מלאי סימפטומים קצר (BSI) [19], Schmerzempfindungs-Skala (SES? =? סולם אי נעימות כאב) [20] וסקר בריאות 36 פריטים קצרים (SF-36) [21] ופרופיל הבריאות של נוטינגהאם (NHP). ביצענו אמצעים חוזרים ונשנים של ANOVA ושילבנו מבחני t-זנב דו-זנבי כדי לנתח את נתוני ההתנהגות האורכיים באמצעות SPSS 13.0 עבור Windows (SPSS Inc., שיקגו, IL), והשתמשנו בתיקון חממה גייזר אם ההנחה לגבי כדוריות הופרה. רמת המשמעות נקבעה ל- p <0.05.

 

VBM - רכישת נתונים

 

רכישת תמונה. סריקת MR ברזולוציה גבוהה בוצעה במערכת MRI 3T (סימנס טריו) עם סליל ראש רגיל בן 12 ערוצים. עבור כל אחת מארבע נקודות הזמן, סרוק I (בין יום אחד לשלושה חודשים לפני ניתוח אנדופרוסטטי), סריקה II (1 עד 3 שבועות לאחר הניתוח), סריקה III (6 עד 8 שבועות לאחר הניתוח) וסריקה IV (12 18 חודשים לאחר הניתוח) נרכש MRI מבני משוקלל T10 לכל מטופל באמצעות רצף 14D-FLASH (TR 1 ms, TE 3 ms, זווית היפוך 15 , פרוסות 4.9 מ"מ, FOV 25 1, גודל voxel 256 256 1 מ"מ).

 

עיבוד תמונה וניתוח סטטיסטי

 

עיבוד וניתוח נתונים מראש בוצע עם SPM2 (מחלקת וולקום לנוירולוגיה קוגניטיבית, לונדון, בריטניה) המופעלת תחת מטלב (Mathworks, שרבורן, MA, ארה"ב) ומכילה תיבת כלי עבודה מורפולומטרית מבוססת ווקסל (VBM) לנתונים אורכיים, כי מבוסס על תמונות מבניות תלת מימד מבניות ברזולוציה גבוהה ומאפשר ליישם נתונים סטטיסטיים מבחינה ווקסל לאיתור הבדלים אזוריים בצפיפות החומר האפור או בנפחים [3], [22]. לסיכום, עיבוד מקדים כלל נורמליזציה מרחבית, פילוח חומרים אפורים והחלקה מרחבית 23 מ"מ עם גרעין גאוס. לצורך שלבי העיבוד המוקדם השתמשנו בפרוטוקול מותאם [10], [22] ובתבנית חומר אפור ספציפי לסורק וללימוד [23]. השתמשנו ב- SPM17 ולא ב- SPM2 או SPM5 כדי להפוך ניתוח זה להשוואה למחקר הפיילוט שלנו [8]. מכיוון שהוא מאפשר נורמליזציה ופילוח מעולים של נתוני האורך. עם זאת, כאשר עדכון אחרון של VBM (VBM17) זמין לאחרונה (dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/), השתמשנו גם ב- VBM8.

 

ניתוח חתך-רוחב

 

השתמשנו במבחן t של שני מדגמים במטרה לאתר הבדלים אזוריים בחומר האפור במוח בין קבוצות (חולים בזמן הסריקה I (כאב כרוני) ובקרות בריאות). יישמנו סף של p <0.001 (לא מתוקן) על פני המוח כולו בגלל השערת החזקה שלנו של פריוריות, המבוססת על 9 מחקרים עצמאיים וקוהורטות המראים ירידות בחומר אפור בחולי כאב כרוני [7], [8], [ 9], [15], [24], [25], [26], [27], [28], כי עליות החומר האפור יופיעו באותם אזורים (לצורך עיבוד כאב רלוונטי) כמו במחקר הפיילוט שלנו (17 ). הקבוצות הותאמו לגיל ולמין ללא הבדלים משמעותיים בין הקבוצות. כדי לחקור האם ההבדלים בין הקבוצות השתנו לאחר שנה, השווינו גם חולים בזמן סריקה IV (ללא כאבים, מעקב של שנה) לקבוצת הביקורת הבריאה שלנו.

 

ניתוח אורך

 

כדי לאתר הבדלים בין נקודות זמן (סריקה IV) השווינו את הסריקות לפני הניתוח (מצב כאב) ושוב בין 6 ל -8 ו -12 ו -18 חודשים לאחר ניתוח אנדופרוסטטי (ללא כאבים) כמדד חוזר של ANOVA. מכיוון שכל שינוי במוח עקב כאב כרוני עשוי להימשך זמן מה לפני הניתוח והפסקת הכאב ובגלל הכאבים שלאחר הניתוח עליהם דיווחו החולים, השווינו בניתוח האורך I ו- II עם סריקה III ו- IV. לאיתור שינויים שאינם קשורים קשר הדוק לכאב, חיפשנו גם שינויים מתקדמים לאורך כל פרקי הזמן. הפכנו את מוחם של חולים עם OA של הירך השמאלית (n? =? 10) על מנת לנרמל את הצד של הכאב עבור שניהם, השוואה קבוצתית וניתוח האורך, אך ניתחנו בעיקר את הנתונים שלא הועברו. השתמשנו בציון BDI כמשתנה משתנה במודל.

 

תוצאות

 

נתונים התנהגותיים

 

כל החולים דיווחו על כאבים כרוניים בירך לפני הניתוח והיו ללא כאבים (לגבי כאב כרוני זה) מיד לאחר הניתוח, אך דיווחו על כאבים חריפים לאחר הניתוח בסריקה II, שהיו שונים מהכאב עקב דלקת מפרקים ניוונית. הציון לבריאות הנפש של ה- SF-36 (F (1.925 / 17.322)? =? 0.352, p? =? 0.7) והציון העולמי של BSI GSI (F (1.706 / 27.302)? =? 3.189, p? =? 0.064 ) לא הראו שינויים במהלך הזמן וללא תחלואה נפשית. אף אחד מהבקרים לא דיווח על כאבים חריפים או כרוניים ואף אחד לא הראה סימפטומים של דיכאון או מוגבלות פיזית / נפשית.

 

לפני הניתוח, חלק מהחולים הראו תסמיני דיכאון קלים עד בינוניים בציוני BDI שירדו משמעותית בסריקה III (t (17)? =? 2.317, p? =? 0.033) ו- IV (t (16)? =? 2.132, p? =? 0.049). בנוסף, ציוני ה- SES (אי נעימות כאב) של כל החולים השתפרו משמעותית מסריקה I (לפני הניתוח) לסריקה II (t (16)? =? 4.676, p <0.001), סריקה III (t (14)? =? 4.760, p <0.001) וסריקה IV (t (14)? =? 4.981, p <0.001, שנה לאחר הניתוח) מאחר ואי נעימות הכאב פחתה בעוצמת הכאב. דירוג הכאב בסריקה 1 ו -1 היה חיובי, אותו דירוג ביום 2 ו -3 שלילי. ה- SES מתאר רק את איכות הכאב הנתפס. לכן זה היה חיובי ביום 4 ו -1 (ממוצע 2 ביום 19.6 ו 1 ביום 13.5) ושלילי (na) ביום 2 & 3. עם זאת, חלק מהחולים לא הבינו הליך זה והשתמשו ב- SES כאיכות גלובלית. מדד החיים. זו הסיבה שכל החולים נשאלו באותו יום באופן פרטני ועל ידי אותו אדם לגבי התרחשות כאב.

 

בסקר הבריאות הקצר (SF-36), המורכב ממדדי הסיכום של ציון בריאות גופנית וציון לבריאות הנפש [29], החולים השתפרו משמעותית בציון הבריאות הגופנית מסריקה I לסריקה II (t ( 17)? = ?? 4.266, p? =? 0.001), סריקה III (t (16)? = ?? 8.584, p <0.001) ו- IV (t (12)? = ?? 7.148, p <0.001), אך לא בציון בריאות הנפש. תוצאות ה- NHP היו דומות, בסולם המשנה 'כאב' (קוטביות הפוכה) ראינו שינוי משמעותי מסריקה I לסריקה II (t (14)? = ?? 5.674, p <0.001, סריקה III (t (12) )? = ?? 7.040, p <0.001 וסריקה IV (t (10)? = ?? 3.258, p? =? 0.009). מצאנו גם עלייה משמעותית בתנועה "פיזית פיזית" מסריקה I לסריקה III (t (12)? = ?? 3.974, p? =? 0.002) וסריקה IV (t (10)? = ?? 2.511, p? =? 0.031). לא היה שינוי משמעותי בין סריקה I לסריקה II ( שישה שבועות לאחר הניתוח).

 

נתונים מבניים

 

ניתוח חתך רוחב. כללנו את הגיל כמשתנה במודל הליניארי הכללי ולא מצאנו שום גיל. בהשוואה לבקרות המותאמות למין ולגיל, מטופלים עם OA ראשוני בירך (n? =? 20) הראו לפני הניתוח (סריקה I) שהופחת חומר אפור בקליפת המוח הקדמית הקדמית (ACC), בקליפת המוח האינסולית, באופרקולום, בקליפת המוח הקדם קדמית הגבית ( DLPFC), מוט טמפורלי ימני ומוח קטן (טבלה 1 ואיור 1). פרט לפוטמן הנכון (x? =? 31, y? = ?? 14, z? = ?? 1; p <0.001, t? =? 3.32) לא נמצאה עלייה משמעותית בצפיפות החומר האפור בחולים עם OA בהשוואה. לבקרות בריאות. בהשוואת חולים בזמן סריקה בזמן IV עם בקרות תואמות, נמצאו אותן תוצאות כמו בניתוח החתך באמצעות סריקה I בהשוואה לבקרות.

 

 

 

היפוך הנתונים של חולים עם OA בירך שמאל (n? =? 7) והשוואתם עם בקרות בריאות לא שינו את התוצאות באופן משמעותי, אלא לירידה בתלמוס (x? =? 10, y? = ?? 20, z? =? 3, p <0.001, t? =? 3.44) ועלייה במוח הקטן הימני (x? =? 25, y? = ?? 37, z? = ?? 50, p <0.001, t? =? 5.12) שלא הגיעו למשמעות בנתונים הלא מהופכים של החולים בהשוואה לבקרות.

 

ניתוח אורך. בניתוח האורך זוהתה עלייה משמעותית (p <.001 לא מתוקנת) של חומר אפור על ידי השוואה בין הסריקה הראשונה והשנייה (כאב כרוני / כאב לאחר הניתוח) לבין הסריקה השלישית והרביעית (ללא כאבים) ב- ACC, קליפת המוח האינסולית, המוח הקטן וניתוחים אורביטליס בחולים עם OA (טבלה 2 ואיור 1). החומר האפור ירד עם הזמן (p <.001 ניתוח מוח שלם לא תוקן) בקליפת המוח הסומטוזנסורית המשנית, בהיפוקמפוס, בקליפת המוח האמצעית, בתלמוס ובגרעין הזנב בחולים עם OA (איור 2).

 

 

 

העלאת הנתונים של חולים עם OA בירך שמאל (n? =? 7) לא שינתה את התוצאות באופן משמעותי, אך לירידה בחומר האפור במוח בגירוס של השל (x? = ?? 41, y? = ?? 21, z? =? 10, p <0.001, t? =? 3.69) ו- Precuneus (x? =? 15, y? = ?? 36, z? =? 3, p <0.001, t? =? 4.60) .

 

בהשוואה לסריקה הראשונה (כירורגיה) לסריקות 3 + 4 (לאחר ניתוח), מצאנו עלייה בחומר אפור בקליפת המוח הקדמית ובקליפה המוטורית (p <0.001 ללא תיקון). נציין כי ניגוד זה מחמיר פחות מכיוון שכעת יש לנו פחות סריקות למצב (כאב לעומת אי כאב). כאשר אנו מורידים את הסף אנו חוזרים על מה שמצאנו תוך שימוש בניגודיות של 1 + 2 לעומת 3 + 4.

 

על ידי חיפוש אחר אזורים הגדלים לאורך כל פרקי הזמן, מצאנו שינויים בחומר האפור במוח באזורים המוטוריים (אזור 6) בחולים עם קוקסארטרוזיס בעקבות החלפת מפרק הירך הכולל (סריקה Idbm.neuro.uni-jena.de/vbm/נוכל לשכפל ממצא זה בקליפת המוח הקדמית ובאמצע הציר ואת שני הבידוד הקדמי.

 

חישבנו את גודל האפקט וניתוח החתך (חולים לעומת בקרות) הניב כהן של 1.78751 בשיא הווקסל של ה- ACC (x? = ?? 12, y? =? 25, z? = ?? 16). חישבנו גם את כהנסד לניתוח האורך (סריקה מנוגדת 1 + 2 לעומת סריקה 3 + 4). זה הביא לכהן של 1.1158 ב- ACC (x? = ?? 3, y? =? 50, z? =? 2). לגבי הבידוד (x? = ?? 33, y? =? 21, z? =? 13) וקשור לאותו ניגוד, כהןsd הוא 1.0949. בנוסף, חישבנו את ממוצע ערכי הווקסל שאינם אפסים של מפת כהן-סד בתוך ההחזר על ההשקעה (המורכב מהחלוקה הקדמית של הגירוס הסינגולטי וקליפת המוח התת-קליאלית, שמקורם באטלס המבני הקורטיקלי של הרווארד-אוקספורד): 1.251223.

 

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

חולי כאב כרוניים יכולים לחוות מגוון רחב של בעיות בריאות לאורך זמן, מלבד הסימפטומים שכבר מחלישים. לדוגמה, אנשים רבים יחוו בעיות שינה כתוצאה מכאב שלהם, אבל הכי חשוב, כאב כרוני יכול להוביל לבעיות בריאות הנפש שונות, כמו גם חרדה ודיכאון. ההשפעות שהכאב יכול להיות על המוח עשויות להיראות כל כך מכריע מדי אבל ראיות גדל עולה כי שינויים אלה במוח הם לא קבוע יכול להיות הפוך כאשר חולי כאב כרוני לקבל את הטיפול הנכון לבעיות הבריאות שלהם הבסיסית. על פי המאמר, הפרעות בחומר אפור הנמצאות בכאב כרוני אינן משקפות נזק מוחי, אלא הן תוצאה הפיכה אשר מנורמת כאשר הכאב מטופל כראוי. למרבה המזל, מגוון של גישות הטיפול זמינים כדי לעזור להקל על תסמיני כאב כרוניים ולשחזר את המבנה ואת הפונקציה של המוח.

 

דיון

 

במעקב אחר מבנה מוח שלם לאורך זמן, אנו מאשרים ומרחיבים את נתוני הפיילוט שפורסמו לאחרונה [17]. מצאנו שינויים בחומר האפור במוח בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית ראשונה במפרק הירך במצב כאב כרוני, המתהפכים בחלקם כאשר חולים אלו אינם חופשיים מכאבים, לאחר ניתוח אנדופרוסטטי במפרק הירך. העלייה החלקית בחומר האפור לאחר הניתוח היא כמעט באותם אזורים בהם נצפתה ירידה בחומר האפור לפני הניתוח. לדפדוף הנתונים של מטופלים עם OA בירך שמאל (ולכן לנרמל לצד הכאב) הייתה השפעה מועטה בלבד על התוצאות, אך בנוסף הראתה ירידה של חומר אפור בגירוס השל ושל Precuneus שאיננו יכולים להסביר בקלות, מכיוון שלא קיימת השערה אפריורית, התייחס בזהירות רבה. עם זאת, ההבדל שנראה בין חולים לביקורת בריאה בסריקה I עדיין נצפה בניתוח החתך בסריקה IV. הגידול היחסי של חומר אפור לאורך זמן הוא עדין, כלומר לא מספיק מובחן כדי להשפיע על ניתוח החתך, ממצא שכבר הוכח במחקרים שבדקו פלסטיות תלויה בחוויה [30], [31]. נציין כי העובדה שאנו מראים כי חלקים מסוימים בשינויים במוח הנובעים מכאבים כרוניים הם הפיכים, אינה שוללת כי חלקים אחרים בשינויים אלה אינם הפיכים.

 

מעניין לציין כי הירידה בחומר האפור ב- ACC בחולים עם כאבים כרוניים לפני הניתוח נראית כמשכה 6 שבועות לאחר הניתוח (סריקה II) ורק עולה לכיוון הסריקה השלישית והרביעית, כנראה בגלל כאבים לאחר ניתוח או ירידה במנוע פוּנקצִיָה. זה עולה בקנה אחד עם הנתונים ההתנהגותיים של ניקוד הניידות הפיזית הכלול ב- NHP, אשר שלאחר הניתוח לא הראו שום שינוי משמעותי בנקודת זמן II, אך גדל באופן משמעותי לקראת סריקה III ו- IV. יש לציין כי המטופלים שלנו לא דיווחו על כאבים בירך לאחר הניתוח, אך חוו כאבים לאחר הניתוח בשרירים ובעור שסובבו בצורה שונה מאוד על ידי המטופלים. עם זאת, כאשר המטופלים עדיין דיווחו על כאבים מסויימים בסריקה II, אנו גם סותרים את הסריקה הראשונה (טרום ניתוח) עם סריקות III + IV (לאחר הניתוח), וחשפו עלייה בחומר האפור בקליפת המוח הקדמית ובקליפת המוח. אנו מציינים כי בניגוד זה הוא פחות מחמירים בגלל פחות סריקות לכל מצב (כאב לעומת כאבים). כאשר הנחנו את הסף אנו חוזרים על מה שמצאנו באמצעות ניגוד של I + II לעומת III + IV.

 

הנתונים שלנו מראים בתוקף כי שינויים בחומר האפור בחולי כאב כרוני, הנמצאים בדרך כלל באזורים המעורבים בעיבוד nociceptive על-עמוד השדרה [4] אינם נובעים מאטרופיה עצבית ולא מנזק מוחי. העובדה ששינויים אלה שנראים במצב הכאב הכרוני אינם הופכים לחלוטין ניתן להסביר בתקופת ההתבוננות הקצרה יחסית (שנה לאחר הניתוח לעומת ממוצע של שבע שנים של כאב כרוני לפני הניתוח). שינויים מוחיים נוירופלסטיים שאולי התפתחו במשך מספר שנים (כתוצאה מכניסה מתמדת של nociceptive) זקוקים כנראה ליותר זמן כדי להפוך לחלוטין. אפשרות נוספת מדוע ניתן לאתר את עליית החומר האפור רק בנתונים האורכיים אך לא בנתוני החתך (כלומר בין קבוצות בנקודה בזמן IV) היא שמספר החולים (n? =? 20) קטן מדי. יש לציין כי השונות בין מוחם של מספר פרטים גדולה למדי וכי לנתוני האורך יש יתרון שהשונות קטנה יחסית מכיוון שאותם מוח נסרקים מספר פעמים. כתוצאה מכך, ניתן יהיה לזהות שינויים עדינים רק בנתוני האורך [30], [31], [32]. כמובן שאיננו יכולים להוציא מהכלל כי שינויים אלה הם לפחות בלתי הפיכים בחלקם אם כי אין זה סביר, לאור הממצאים של פעילות גמישות מבנית ספציפית וארגון מחדש [4], [12], [30], [33], [34]. כדי לענות על שאלה זו, מחקרים עתידיים צריכים לחקור חולים שוב ושוב לאורך פרקי זמן ארוכים יותר, אולי שנים.

 

אנו מציינים כי אנו יכולים רק להסיק מסקנות לגבי הדינמיקה של שינויים מורפולוגיים במוח לאורך זמן. הסיבה לכך היא שכאשר עיצבנו מחקר זה ב- 2007 ונסרק ב- 2008 ו- 2009, לא היה ידוע אם שינויים מבניים יתרחשו בכלל ומסיבות של כדאיות בחרנו את תאריכי הסריקה ואת מסגרות הזמן כפי שמתואר כאן. אפשר לטעון כי החומר האפור משתנה בזמן, אותו אנו מתארים עבור קבוצת המטופלים, יכול היה לקרות גם בקבוצת הביקורת (השפעת הזמן). עם זאת, כל שינוי עקב ההזדקנות, אם בכלל, צפויה להיות ירידה בהיקף. בהינתן ההיפותזה המוקדמת שלנו, המבוססת על מחקרים עצמאיים של 9 ועל קבוצות בעלות מראה של ירידה בחומר האפור בחולים עם כאב כרוני [7], [8], [9], [15], [24], [25], [26] [27], [28], התמקדו על עליות אזוריות לאורך זמן ולכן מאמינים הממצא שלנו לא להיות אפקט זמן פשוט. שים לב, לא ניתן לשלול כי החומר האפור ירידה לאורך זמן, כי מצאנו בקבוצת המטופל שלנו יכול להיות בגלל אפקט זמן, כפי שאנחנו לא סרקו את קבוצת הבקרה שלנו באותו מסגרת זמן. לאור הממצאים, מחקרים עתידיים צריכים לשאוף למרווחי זמן קצרים יותר וקצרים יותר, בהתחשב בכך ששינויים במוח המורפומטרי התלויים בהתנהגות עשויים להתרחש מהר כמו אחרי שבוע 1 [32], [33].

 

בנוסף להשפעה של היבט נוסיספטיב של כאב על החומר האפור במוח [17], [34] ראינו ששינויים בתפקוד המוטורי עשויים גם הם לתרום לשינויים המבניים. מצאנו אזורים מוטוריים ופרמוטוריים (אזור 6) כדי להגדיל את כל מרווחי הזמן (איור 3). באופן אינטואיטיבי זה יכול להיות בגלל שיפור של תפקוד מוטורי לאורך זמן כמו חולים לא היו מוגבלים יותר לחיות חיים נורמליים. יש לציין כי לא התמקדנו בתפקוד המוטורי אלא בשיפור בחוויית הכאב, לאור המסע המקורי שלנו לחקור האם הירידה הידועה בחומר האפור במוח בחולי כאב כרוניים היא הפיכה עקרונית. כתוצאה מכך, לא השתמשנו במכשירים ספציפיים לבדיקת תפקוד מוטורי. עם זאת, ארגון מחדש של תפקוד קורטקס מוטורי (תפקודי) בחולים עם תסמונות כאב מתועד היטב [35], [36], [37], [38]. יתר על כן, הקורטקס המוטורי הוא מטרה אחת בגישות טיפוליות בחולים עם כאבים כרוניים, תוך שימוש בגרימת מוח ישירה [39], [40], גירויים שוטפים של transcranial [41], וגירוי מגנטי גולגולתי חוזרות ונשנות [42], [43]. המנגנונים המדויקים של אפנון כזה (סיוע לעומת עיכוב, או פשוט הפרעה ברשתות הקשורות לכאב) עדיין לא הובהרו [40]. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי ניסיון מוטורי מסוים יכול לשנות את מבנה המוח [13]. Synaptogenesis, ארגון מחדש של ייצוגים תנועה אנגיוגנזה בקורטקס המוטורי עשוי להתרחש עם דרישות מיוחדות של משימה מוטורית. Tsao et al. הראו ארגון מחדש בקורטקס המוטורי של חולים עם כאבי גב תחתון כרוניים שנראים ככאבי גב ספציפיים [44] ו- Puri et al. נצפתה ירידה באזור משמאל שמאל אזור אפור בחולים פיברומיאלגיה [45]. המחקר שלנו לא נועד לפרק את הגורמים השונים שעשויים לשנות את המוח בכאב כרוני, אך אנו מפרשים את הנתונים שלנו לגבי השינויים החומר האפור שהם אינם משקפים באופן בלעדי את ההשלכות של קלט nociceptive קבוע. למעשה, מחקר שנערך לאחרונה בחולי כאב נוירופתי הצביע על חריגות באזורי מוח הכוללים תפיסה רגשית, אוטונומית וכאב, ומרמזים על כך שהם ממלאים תפקיד קריטי בתמונה הקלינית העולמית של כאב כרוני [28].

 

 

שני מחקרי פיילוט שהתמקדו בטיפול בהחלפת מפרק הירך בחולי אוסטאוארתריטיס, תסמונת הכאב הכרונית היחידה אשר ניתנת לריפוי בעיקר עם החלפת מפרק הירך [17], [46] ונתונים אלה מוקפים במחקר שנערך לאחרונה בחולי כאב גב תחתון כרונית [ 47]. מחקרים אלו צריכים להיראות לאור מספר מחקרים אורכיים שחקרו את הפלסטיות העצבית התלויה בניסיונם של בני אדם במישור המבני [30], ובמחקר שנערך לאחרונה על שינויים מבניים במוח בקרב מתנדבים בריאים שחוו גירוי כואב חוזר [31] . המסר העיקרי של כל המחקרים הללו הוא שההבדל העיקרי במבנה המוח בין חולי הכאב לבין הבקרות עלול לסגת כאשר הכאב נרפא. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי פשוט לא ברור אם השינויים בחולים כאב כרוני הם אך ורק בשל קלט nociceptive או בשל ההשלכות של כאב או שניהם. סביר יותר כי שינויים התנהגותיים, כגון מניעה או שיפור של קשרים חברתיים, זריזות, אימון גופני ושינויים בסגנון החיים מספיקים כדי לעצב את המוח [34], [6], [12], [28]. דיכאון במיוחד כתחלואה משותפת או תוצאה של כאב הוא מועמד מרכזי כדי להסביר את ההבדלים בין חולים ובקרות. קבוצה קטנה של המטופלים שלנו עם OA הראו סימפטומים דיכאוניים מתונים עד בינוניים שהשתנו עם הזמן. לא מצאנו את השינויים המבניים להשתעשע באופן משמעותי עם ה- BDI ציון אבל השאלה עולה כמה שינויים התנהגותיים אחרים בשל היעדר כאב ושיפור מוטורי עשוי לתרום לתוצאות ובאיזו מידה הם עושים. שינויים התנהגותיים אלה יכולים להשפיע על ירידה חומר אפור בכאב כרוני, כמו גם חומר אפור להגדיל כאשר הכאב נעלם.

 

גורם חשוב נוסף שעשוי להטות את הפרשנות שלנו לתוצאות הוא העובדה שכמעט כל החולים הסובלים מכאב כרוני לקחו תרופות נגד כאבים, שהם עצרו כאשר היו ללא כאבים. ניתן לטעון כי NSAIDs כגון diclofenac או איבופרופן יש כמה השפעות על מערכות עצביות וכך גם לגבי אופיואידים, antiepileptics ותרופות נוגדות דיכאון, תרופות אשר משמשים לעתים קרובות בטיפול בכאב כרוני. ההשפעה של רוצחי כאבים ותרופות אחרות על ממצאים morphometric עשוי להיות חשוב (48). מחקר זה לא הראה עד כה השפעות של תרופות כאב על מורפולוגיה של המוח, אך מספר מאמרים מצאו כי שינויים במבנה המוח בחולי כאב כרוני אינם מוסברים באופן בלעדי על ידי חוסר פעילות של כאב [15] ולא על ידי תרופות לכאב [7], [9] [49]. עם זאת, מחקרים ספציפיים חסרים. מחקר נוסף צריך למקד את השינויים תלויי חוויית הפלסטיות בקליפת המוח, אשר עשויות להיות השלכות קליניות עצומות לטיפול בכאב כרוני.

 

כמו כן מצאנו ירידה בחומר האפור בניתוח האורך, אולי בשל תהליכי רה-ארגון המתלווים לשינויים בתפקוד המוטורי ובתפיסת הכאב. קיים מידע מועט על שינויים אורכיים בחומר אפור במוח במצבי כאב, ולכן אין לנו השערות על ירידה בחומר אפור באזורים אלה לאחר הניתוח. טיוטש ואחרים. [25] מצא עלייה של חומר אפור במוח בקורטקס סומטוסנסורי ו midcingulate במתנדבים בריאים שחוו גירוי כואב בפרוטוקול יומי במשך שמונה ימים רצופים. הממצאים של חומר אפור עלו בעקבות קלט ניסויי ניסיוני חופפים באופן אנטומי במידה מסוימת עם הירידה בחומר האפור במוח במחקר זה בחולים שנרפאו מכאבים כרוניים מתמשכים. משמעות הדבר היא כי קלט nociceptive מתנדבים בריאים מוביל לממש שינויים מבניים תלויים, כפי שהיא עושה בחולים הסובלים מכאב כרוני, וכי שינויים אלה הופכים מתנדבים בריאים כאשר קלט nociceptive מפסיק. כתוצאה מכך, ניתן היה לפרש את הירידה בחומר האפור באזורים אלה, שנצפו בחולים עם OA, על מנת לעקוב אחר אותו תהליך בסיסי: שינויים בפעילות גופנית תלויים בשינויים במוח [50]. כנוהל לא פולשני, MR Morphometry הוא כלי אידיאלי עבור החיפוש כדי למצוא את מצע מורפולוגי של מחלות, העמקת הבנתנו את הקשר בין מבנה המוח לתפקוד, ואפילו כדי לפקח על התערבויות טיפוליות. אחד האתגרים הגדולים בעתיד הוא להתאים את הכלי הזה רב עוצמה עבור ניסויים מרובי ומשפטי של כאב כרוני.

 

מגבלות המחקר

 

למרות שמחקר זה מהווה הרחבה של המחקר הקודם שלנו המרחיב את נתוני המעקב ל -12 חודשים ובוחן יותר מטופלים, העיקרון שלנו כי שינויים מוחיים מורפומטריים בכאב כרוני הם הפיכים הוא עדין למדי. גדלי ההשפעות קטנים (ראו לעיל) וההשפעות מונעות בחלקן על ידי הפחתה נוספת של נפח החומר האפור האזורי בנקודת הזמן של הסריקה 2. כאשר אנו מוציאים את הנתונים מסריקה 2 (מיד לאחר הניתוח) רק משמעותיים עליות בחומר אפור מוחי עבור קליפת המוח המוחית וקליפת המוח הקדמית שורדות סף של p <0.001 ללא תיקון (טבלה 3).

 

 

סיכום

 

לא ניתן להבדיל עד כמה השינויים המבניים שנצפו נובעים משינויים בקלט nociceptive, שינויים בתפקוד המוטורי או בצריכת תרופות או שינויים ברווחה ככזו. מסווה את הניגודים הקבוצה של הסריקה הראשונה והאחרונה אחד עם השני גילה הרבה פחות הבדלים מהצפוי. יש להניח, שינויים במוח עקב כאב כרוני עם כל התוצאות מתפתחות על פני די הרבה זמן כמובן והוא עשוי גם צריך קצת זמן לחזור. עם זאת, תוצאות אלו חושפות תהליכים של רה-ארגון, דבר המרמז על כך שקלט נוסיצפטיבי נוקב ופגיעה מוטורית במטופלים אלה מוביל לעיבוד שונה באזורים קליפת המוח וכתוצאה מכך שינויים מבניים במבנה, אשר הפיכים באופן עקרוני.

 

תודות

 

אנו מודים לכל המתנדבים על השתתפות במחקר זה ועל קבוצת פיזיקה ושיטות ב NeuroImage Nord בהמבורג. המחקר קיבל אישור מוסרי על ידי ועדת האתיקה המקומית והסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל משתתפי המחקר לפני בחינתם.

 

הצהרת מימון

 

עבודה זו נתמכה על ידי מענקים של DFG (קרן מחקר גרמנית) (MA 1862 / 2-3) ו BMBF (המשרד הפדרלי לחינוך ומחקר) (371 57 01 ו NeuroImage Nord). למממנים לא היה תפקיד בתכנון המחקר, איסוף הנתונים וניתוחם, ההחלטה לפרסם, או הכנת כתב היד.

 

 

המערכת האנדוקנבינואידית: המערכת החיונית שמעולם לא שמעתם עליה

 

במקרה שלא שמעת על מערכת אנדוקנבינואידים, או על ECS, אין צורך להרגיש נבוך. חזרה של 1960, החוקרים שהתעניינו bioactivity של קנאביס בסופו של דבר מבודד רבים של כימיקלים פעילים שלה. זה לקח עוד 30 שנים, עם זאת, עבור חוקרים לומדים מודלים של בעלי חיים כדי למצוא קולטן לכימיקלים אלה ECS במוחם של מכרסמים, תגלית אשר פתחה עולם שלם של חקירה לקולטנים קולטן ECS ומה המטרה הפיזיולוגית שלהם.

 

כעת אנו יודעים שרוב בעלי החיים, החל מדגים ועד ציפורים ועד יונקים, מחזיקים באנדוקנבינואיד, ואנו יודעים שבני אדם לא רק יוצרים קנבינואידים משל עצמם, אלא גם מייצרים תרכובות אחרות הפועלות עם ה- ECS, אשר נצפו בצמחים ומזונות שונים, הרבה מעבר למינים קנאביס.

 

כמערכת של גוף האדם, ה- ECS אינו פלטפורמה מבנית מבודדת כמו מערכת העצבים או מערכת הלב וכלי הדם. במקום זאת, ה- ECS הוא קבוצה של קולטנים המופצים באופן נרחב בכל הגוף המופעלים באמצעות קבוצה של ligands שאנו מכירים באופן קולקטיבי כמו אנדוקנבינואידים, או קנבינואידים אנדוגניים. שני קולטנים מאומתים נקראים רק CB1 ו CB2, אם כי יש אחרים שהוצעו. PPAR ו ערוצי TRP גם לתווך כמה פונקציות. כמו כן, תוכלו למצוא רק שני אנדוקנבינואידים מתועדים היטב: anadamide ו 2-arachidonoyl גליצרול, או 2-AG.

 

יתר על כן, היסוד למערכת endocannabinoid הם אנזימים כי לסנתז ולשבור את endocannabinoids. Endocannabinoids הם האמינו להיות מסונתז על בסיס הצורך. האנזימים העיקריים המעורבים הם lipase diacylglycerol ו- N-acyl-phosphatidylethanolamine-phospholipase D, אשר בהתאמה לסנתז 2-AG ו anandamide. שני האנזימים המשפילים העיקריים הם חומצת השומן amide hydrolase, או FAAH, המפרקים אננדמיד, ו- monoacylglycerol lipase, או MAGL, המפרק את 2-AG. הרגולציה של שני האנזימים עשויה להגדיל או להקטין את אפנון ה- ECS.

 

מהי פונקציית ה- ECS?

 

ECS היא מערכת הרגולציה homeostatic העיקרי של הגוף. זה יכול בקלות להיות כפי שנצפו המערכת הפנימית של הגוף adaptogenic, תמיד עובד כדי לשמור על האיזון של מגוון של תפקוד. אנדוקנבינואידים פועלים באופן רחב כנוירו-מודולטורים, וככאלה הם מסדירים מגוון רחב של תהליכים גופניים, החל מפריון ועד כאב. חלק מהפונקציות הידועות יותר של ה- ECS הן כדלקמן:

 

מערכת עצבים

 

מתוך מערכת העצבים המרכזית, או CNS, גירוי כללי של הקולטנים CB1 יהיה לעכב את שחרורו של גלוטמט ו GABA. ב- CNS, ECS ממלא תפקיד בהיווצרות זיכרון ולמידה, מקדם neurogenesis בהיפוקמפוס, גם מסדיר רגישות עצבית. ECS גם משחק תפקיד בדרך המוח יגיב על פגיעה ודלקת. מחוט השדרה, ECS מודולציה כאב איתות ו מגביר טבעי כאבים. במערכת העצבים ההיקפית, שבה הקולטנים של CB2 שולטים, ה- ECS פועל בעיקר במערכת העצבים הסימפתטית כדי לווסת את תפקודי המעיים, השתן והפריון.

 

מתח ומצב רוח

 

ל- ECS יש השפעות רבות על תגובות מתח ורגולציה רגשית, כגון ייזום תגובה גופנית זו למתח חריף והתאמה לאורך זמן לרגשות ארוכי טווח יותר, כגון פחד וחרדה. A endocannabinoid עובד בריא הוא קריטי כיצד בני אדם לווסת בין מידה מספקת של עוררות לעומת רמה כי הוא מוגזם ולא נעים. ECS גם משחק תפקיד בהיווצרות זיכרון ואולי במיוחד בדרך שבה המוח מטביע זיכרונות מלחץ או פציעה. בגלל ECS modulates את שחרורו של דופמין, נואדרנלין, סרוטונין, ו קורטיזול, זה יכול גם להשפיע באופן נרחב על תגובה רגשית והתנהגויות.

 

מערכת עיכול

 

מערכת העיכול מאוכלסת הן עם CB1 והן עם קולטני CB2 המסדירים מספר היבטים חשובים בבריאות GI. הוא חשב כי ECS עשוי להיות "החוליה החסרה" בתיאור הקשר בין מערכת החיסון לבין המוח החיסוני הממלא תפקיד משמעותי בבריאות תפקודית של מערכת העיכול. ECS הוא הרגולטור של חסינות המעיים, אולי על ידי הגבלת מערכת החיסון להרוס הצומח הבריאה, וגם באמצעות אפנון של ציטוקינים איתות. ECS מודולציה תגובה דלקתית טבעית במערכת העיכול, אשר יש השלכות חשובות על מגוון רחב של בעיות בריאותיות. גם תנועתיות העיכול הקיבהית והכללית נשלטת באופן חלקי על ידי ה- ECS.

 

תיאבון ומטבוליזם

 

ECS, במיוחד הקולטנים CB1, משחק תפקיד תיאבון, מטבוליזם, ויסות של שומן הגוף. גירוי של קולטני CB1 מעלה את התנהגות המזון, מגביר את המודעות לריח, מסדיר גם את מאזן האנרגיה. הן לבעלי חיים והן לבני אדם הסובלים מעודף משקל יש דיסרגולציה של ECS העלולה להוביל את המערכת למצב היפראקטיבי, מה שגורם הן להפחתת יתר והן להפחתת הוצאות האנרגיה. רמות במחזור של anandamide ו 2-AG הוכחו להיות מוגברת השמנת יתר, אשר עשוי להיות בין השאר עקב ירידה בייצור של האנזים משפיל FAAH.

 

בריאות החיסון ותגובה דלקתית

 

התאים ואיברים של המערכת החיסונית עשירים עם קולטנים endocannabinoid. קולטני הקנבינואידים מתבטאים בבלוטת התימוס, הטחול, השקדים ומח העצם, וכן על לימפוציטים מסוג T ו- B, מקרופאגים, תאי תורן, נויטרופילים ותאי רוצח טבעיים. ECS נחשב כמנהל העיקרי של איזון המערכת החיסונית הומיאוסטזיס. אמנם לא כל הפונקציות של ECS מן המערכת החיסונית מובנים, ECS נראה להסדיר את ייצור ציטוקינים וגם יש תפקיד במניעת יתר פעילות במערכת החיסונית. דלקת היא חלק טבעי של התגובה החיסונית, והיא משחקת תפקיד נורמלי מאוד עלבונות חריפים לגוף, כולל פגיעה ומחלות; עם זאת, כאשר זה לא נשמר לבדוק זה יכול להיות כרונית ולתרום מפל של בעיות בריאותיות קשות, כגון כאב כרוני. על ידי שמירה על התגובה החיסונית לבדוק, ECS מסייע לשמור על תגובה דלקתית מאוזנת יותר דרך הגוף.

 

תחומים אחרים של בריאות מוסדרים על ידי ECS:

 

• בריאות עצם
• פוריות
• בריאות העור
• בריאות העורקים והנשימה
• שינה קצב היממה

 

כיצד לתמוך בצורה הטובה ביותר ECS בריא היא שאלה חוקרים רבים מנסים כעת לענות. הישאר מעודכן לקבלת מידע נוסף בנושא המתעוררים.

 

לסיכום,כאב כרוני נקשר לשינויים במוח, כולל הפחתת חומר אפור. עם זאת, המאמר לעיל הוכיח שכאב כרוני יכול לשנות את המבנה הכללי ותפקודו של המוח. למרות שכאב כרוני עלול להוביל לכך, בין היתר, בעיות בריאותיות, הטיפול הנכון בתסמינים הבסיסיים של המטופל יכול להפוך שינויים במוח ולווסת חומר אפור. יתר על כן, יותר ויותר מחקרים התגלו מאחורי החשיבות של מערכת האנדוקנבינואידים ותפקידה בשליטה ובניהול כאב כרוני ובעיות בריאותיות אחרות. מידע שהופנה מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר ב 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

נושאים נוספים: כאב גב

כאב גב הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר עבור נכות וחסר ימים בעבודה ברחבי העולם. לאמיתו של דבר, כאב גב יוחס כסיבה השנייה הנפוצה ביותר לביקורים של רופא, עולה במספרם רק על ידי זיהומים בדרכי הנשימה העליונות. בערך 80 אחוז מהאוכלוסייה יחוו איזה סוג של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. עמוד השדרה הוא מבנה מורכב המורכב מעצמות, מפרקים, מיתרים ושרירים, בין רקמות רכות אחרות. בגלל זה, פציעות ו / או תנאים מחמירים, כגון דיסקים, יכול בסופו של דבר להוביל תסמינים של כאבי גב. פציעות ספורט או פציעות תאונות דרכים הם לעתים קרובות הגורם השכיח ביותר של כאבי גב, עם זאת, לפעמים הפשוטה ביותר של תנועות יכול להיות תוצאות כואבות. למרבה המזל, אפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי, יכולות לעזור להקל על כאבי גב באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות, ובסופו של דבר משפרות את תחושת הכאב.

 

 

 

EXTRA חשוב נושא: כאב גב נמוך ניהול

 

נושאים נוספים: EXTRA EXTRA: כאבים וטיפולים כרוניים