צוות פגיעות עצבים של מרפאת גב. העצבים שבירים ויכולים להיפגע מלחץ, מתיחה או חיתוך. פגיעה בעצב עלולה לעצור את האותות אל המוח וממנו, ולגרום לשרירים לא לעבוד כראוי ולאיבוד תחושה באזור הפגוע. מערכת העצבים מנהלת את הרוב הגדול של תפקודי הגוף, החל מוויסות הנשימה של האדם ועד לשליטה בשרירים שלו, כמו גם חישת חום וקור. אבל, כאשר טראומה מפציעה או מצב בסיסי גורמת לפציעה עצבית, איכות החיים של אדם עלולה להיות מושפעת מאוד. ד"ר אלכס חימנז מסביר מושגים שונים באמצעות אוסף הארכיונים שלו הסובב סביב סוגי הפציעות והמצבים שעלולים לגרום לסיבוכים עצביים וכן דן בצורות השונות של טיפולים ופתרונות להקלה על כאב עצבי ולהשבת איכות החיים של הפרט.
המידע כאן אינו נועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך או רופא מורשה ואינו מהווה ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בריאות משלך בהתבסס על המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, בעיות בריאות רגישות, מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית. אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים ממגוון רחב של דיסציפלינות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד. הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים, במישרין או בעקיפין, בהיקף העיסוק הקליני שלנו.* משרדנו עשה ניסיון סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרים תומכים הזמינים לוועדות הרגולטוריות ולציבור לפי בקשה.
אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.
אנשים החווים ירי, כאבים כואבים בגפיים התחתונות וכאבי רגליים לסירוגין עלולים לסבול מקלאודיציה נוירוגני. האם ידיעת התסמינים יכולה לעזור לספקי שירותי בריאות לפתח תוכנית טיפול יעילה?
קלאודיקציה נוירוגני
קלאודיקציה נוירוגני מתרחשת כאשר עצבי עמוד השדרה נדחסים בעמוד השדרה המותני או התחתון, מה שגורם לכאבי רגליים לסירוגין. עצבים דחוסים בעמוד השדרה המותני עלולים לגרום לכאבי רגליים והתכווצויות. הכאב בדרך כלל מחמיר עם תנועות או פעילויות ספציפיות כמו ישיבה, עמידה או כיפוף לאחור. זה ידוע גם בשם פסאודו-קלאודיקציה כאשר החלל בתוך עמוד השדרה המותני מצטמצם. מצב המכונה היצרות עמוד השדרה המותני. עם זאת, קלאודיקציה נוירוגנית היא תסמונת או קבוצת תסמינים הנגרמת על ידי עצב עמוד שדרה קמוץ, בעוד היצרות עמוד השדרה מתארת את ההיצרות של מעברי עמוד השדרה.
תסמינים
תסמיני צליעה נוירוגניים יכולים לכלול:
התכווצות ברגליים.
חוסר תחושה, עקצוץ או צריבה.
עייפות וחולשה ברגליים.
תחושת כבדות ברגל/ים.
כאב חד, יורה או כואב המתפשט לגפיים התחתונות, לעתים קרובות בשתי הרגליים.
ייתכנו גם כאבים בגב התחתון או בישבן.
קלאודיקציה נוירוגני שונה מסוגים אחרים של כאבי רגליים, שכן הכאב מתחלף - מפסיק ומתחיל באקראי ומחמיר עם תנועות או פעילויות ספציפיות. עמידה, הליכה, ירידה במדרגות או התכופפות לאחור יכולים לעורר כאב, בעוד ישיבה, טיפוס במדרגות או הישענות קדימה נוטים להקל על הכאב. עם זאת, כל מקרה הוא שונה. לאורך זמן, קלאודיקציה נוירוגני יכולה להשפיע על הניידות כאשר אנשים מנסים להימנע מפעילויות הגורמות לכאב, כולל פעילות גופנית, הרמת חפצים והליכה ממושכת. במקרים חמורים, קלאודיקציה נוירוגני יכולה להקשות על השינה.
קלאודיקציה נוירוגני וסכיאטיקה אינם זהים. קלאודיקציה נוירוגני כרוכה בדחיסה עצבית בתעלה המרכזית של עמוד השדרה המותני, מה שגורם לכאב בשתי הרגליים. סיאטיקה כרוכה בדחיסה של שורשי עצב היוצאים מצידי עמוד השדרה המותני, וגורמת לכאב ברגל אחת. (קרלו אמנדוליה, 2014)
סיבות
עם קלאודיקציה נוירוגני, עצבי עמוד השדרה הדחוסים הם הגורם הבסיסי לכאב ברגליים. במקרים רבים, היצרות עמוד השדרה של עצים - LSS היא הגורם לעצב צבוט. ישנם שני סוגים של היצרות עמוד השדרה המותני.
היצרות מרכזית היא הגורם העיקרי לקלאודיקציה נוירוגנית. עם סוג זה, התעלה המרכזית של עמוד השדרה המותני, המאכלסת את חוט השדרה, מצטמצמת וגורמת לכאבים בשתי הרגליים.
היצרות עמוד השדרה המותני יכולה להירכש ולהתפתח בשלב מאוחר יותר בחיים עקב הידרדרות עמוד השדרה.
מולד פירושו שהאדם נולד עם המצב.
שניהם יכולים להוביל לקלאודיקציה נוירוגני בדרכים שונות.
היצרות פורמן היא סוג נוסף של היצרות בעמוד השדרה המותני הגורמת להצרת מרווחים משני צידי עמוד השדרה המותני שבהם שורשי עצב מסתעפים מחוט השדרה. הכאב הקשור שונה בכך שהוא נמצא ברגל ימין או שמאל.
הכאב מתאים לצד של חוט השדרה שבו העצבים נצבטים.
נרכשה היצרות בעמוד השדרה המותני
היצרות עמוד השדרה המותני נרכשת בדרך כלל עקב ניוון עמוד השדרה המותני ונוטה להשפיע על מבוגרים. הסיבות להיצרות יכולות לכלול:
טראומה בעמוד השדרה, כגון התנגשות רכב, עבודה או פציעת ספורט.
פריצת דיסק.
אוסטאופורוזיס בעמוד השדרה - דלקת מפרקים שחיקה.
Ankylosing spondylitis - סוג של דלקת מפרקים דלקתית הפוגעת בעמוד השדרה.
אוסטאופיטים - דורבנות עצם.
גידולים בעמוד השדרה - גידולים לא סרטניים וסרטניים.
היצרות מולדת בעמוד השדרה המותני
היצרות מולדת של עמוד השדרה המותני פירושה שאדם נולד עם חריגות בעמוד השדרה שאולי לא ניכרות בלידה. מכיוון שהחלל בתוך תעלת השדרה כבר צר, חוט השדרה פגיע לכל שינוי ככל שהאדם מזדקן. אפילו אנשים עם דלקת פרקים קלה יכולים לחוות תסמינים של קלאודיקציה נוירוגנית בשלב מוקדם ולפתח תסמינים בשנות ה-30 וה-40 לחייהם במקום בשנות ה-60 וה-70 לחייהם.
אִבחוּן
אבחון של קלאודיקציה נוירוגני מבוסס במידה רבה על ההיסטוריה הרפואית של הפרט, הבדיקה הגופנית וההדמיה. הבדיקה והסקירה הגופנית מזהות היכן מופיע הכאב ומתי. ספק שירותי הבריאות עשוי לשאול:
האם יש היסטוריה של כאבי גב תחתון?
האם הכאב ברגל אחת או בשתיהן?
האם הכאב מתמיד?
האם הכאב בא והולך?
האם הכאב משתפר או מחמיר בעמידה או בישיבה?
האם תנועות או פעילויות גורמות לתסמיני כאב ותחושות?
האם יש תחושות רגילות בזמן הליכה?
יַחַס
הטיפולים יכולים לכלול פיזיותרפיה, זריקות סטרואידים לעמוד השדרה ותרופות כאב. ניתוח הוא מוצא אחרון כאשר כל שאר הטיפולים אינם מסוגלים לספק הקלה יעילה.
תרופות נגד כאב משמשות לטיפול בקלאודיקציה נוירוגנית לסירוגין. אלו כוללים:
משככי כאבים ללא מרשם כמו אצטמינופן.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או NSAIDs כמו איבופרופן או נפרוקסן.
ניתן לרשום תרופות מרשם NSAIDs במידת הצורך.
NSAIDs משמשים עם כאב נוירוגני כרוני ויש להשתמש בהם רק כאשר נדרש.
שימוש ארוך טווח ב-NSAIDs יכול להגביר את הסיכון לכיבים בקיבה, ושימוש יתר בפרצטמול יכול להוביל לרעלת כבד ואי ספיקת כבד.
כִּירוּרגִיָה
אם טיפולים שמרניים אינם מסוגלים לספק הקלה יעילה והניידות ו/או איכות החיים נפגעות, ניתן להמליץ על ניתוח המכונה כריתת למינקטומי לשחרור עמוד השדרה המותני. ניתן לבצע את ההליך:
לפרוסקופית - עם חתכים קטנים, היקפים ומכשור כירורגי.
ניתוח פתוח - עם אזמל ותפרים.
במהלך ההליך, היבטים של החוליה מוסרים חלקית או מלאה.
כדי לספק יציבות, העצמות מתמזגות לפעמים עם ברגים, צלחות או מוטות.
אחוזי ההצלחה של שניהם פחות או יותר זהים.
בין 85% ל-90% מהאנשים שעוברים את הניתוח משיגים שיכוך כאבים לאורך זמן ו/או קבוע. (Xin-Long Ma et al., 2017)
רפואת תנועה: טיפול כירופרקטי
הפניות
אמנדוליה סי (2014). היצרות ניוונית של עמוד השדרה המותני והמתחזים שלה: שלושה מקרי מקרים. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58(3), 312–319.
Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). היצרות עמוד השדרה וקלאודיציה נוירוגני. [עודכן ב-2023 באוגוסט 13]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2024 ינואר-. זמין מ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y., & Lu, B. (2017). יעילות הניתוח לעומת טיפול שמרני בהיצרות עמוד השדרה המותני: סקירת מערכת ומטה-אנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים. כתב העת הבינלאומי לכירורגיה (לונדון, אנגליה), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032
האם עבור אנשים המתמודדים עם כאב כרוני, האם הליך של חסימת עצב יכול לעזור להקל ולנהל את התסמינים?
בלוקים עצביים
חסימה עצבית היא הליך שנעשה כדי להפריע / לחסום אותות כאב עקב אי תפקוד עצבי או פציעה. ניתן להשתמש בהם למטרות אבחון או טיפול, והשפעותיהם יכולות להיות קצרות או ארוכות טווח, בהתאם לסוג המשמש.
A חסימת עצב זמנית עשוי להיות כרוך ביישום או בהזרקה שעוצרים את העברת אותות הכאב לזמן קצר.
לדוגמה, בהריון ניתן להשתמש בזריקת אפידורל במהלך הצירים והלידה.
חסימות עצבים קבועות כרוך בחיתוך/ניתוק או הסרה של חלקים מסוימים של עצב כדי לעצור אותות כאב.
אלה משמשים במקרים עם פציעות קשות או מצבי כאב כרוני אחרים שלא השתפרו עם גישות טיפול אחרות.
שימוש בטיפול
כאשר ספקי שירותי בריאות מאבחנים מצב כאב כרוני הנגרם על ידי פגיעה עצבית או תפקוד לקוי, הם עשויים להשתמש בחסימה עצבית כדי לאתר את האזור שיוצר אותות כאב. הם עשויים לבצע אלקטרומיוגרפיה ו/או א בדיקת מהירות הולכה עצבית/NCV כדי לאתר את הסיבה לכאב עצבי כרוני. חסימות עצבים יכולות גם לטפל בכאב נוירופתי כרוני, כגון כאב הנגרם מנזק עצבי או דחיסה. בלוקים עצביים משמשים באופן קבוע לטיפול בכאבי גב וצוואר הנגרמים על ידי פריצת דיסק או היצרות בעמוד השדרה. (רפואה של ג'ונס הופקינס. 2024)
סוגים
שלושה סוגים כוללים:
מקומי
נוירוליטי
כירורגי
ניתן להשתמש בשלושתם למצבים הגורמים לכאב כרוני. עם זאת, חסימות נוירוליטיות וכירורגיות הן קבועות ומשמשות רק לכאבים עזים שהחמירו עם טיפולים אחרים שאינם מסוגלים לספק הקלה.
בלוקים זמניים
חסימה מקומית נעשית על ידי הזרקה או מריחה של חומרי הרדמה מקומיים, כמו לידוקאין, לאזור מסוים.
אפידורל הוא חסם עצבי מקומי המחדיר סטרואידים או משככי כאבים לאזור סביב חוט השדרה.
אלה שכיחים במהלך הריון, צירים ולידה.
אפידורל יכול לשמש גם לטיפול בכאבי צוואר או גב כרוניים עקב עצב עמוד שדרה דחוס.
חסימות מקומיות הן בדרך כלל זמניות, אך בתוכנית טיפול, ניתן לחזור עליהן לאורך זמן כדי לנהל כאב כרוני ממצבים כמו דלקת פרקים, סיאטיקה ומיגרנות. (NYU Langone Health. 2023)
בלוקים קבועים
בלוק נוירוליטי משתמש באלכוהול, פנול או סוכנים תרמיים לטיפול בכאב עצבי כרוני. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי. 2023הליכים אלו פוגעים באזורים מסוימים במסלול העצבי בכוונה כך שלא ניתן להעביר אותות כאב. בלוק נוירוליטי משמש בעיקר למקרי כאב כרוני חמור, כמו כאב מסרטן או תסמונת כאב אזורי מורכב/CRPS. הם משמשים לעתים לטיפול בכאב מתמשך מדלקת לבלב כרונית וכאבים בדופן החזה לאחר הניתוח. (רפואה של ג'ונס הופקינס. 2024) (Alberto M. Cappellari וחב', 2018)
הנוירוכירורג מבצע חסם עצבי כירורגי הכולל הסרה כירורגית או פגיעה באזורים ספציפיים של העצב. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי. 2023) חסם עצבי כירורגי משמש רק למקרי כאב חמורים, כגון כאבי סרטן או עצביות משולשת.
למרות שחסימות עצבים נוירוליטיות וכירורגיות הן פרוצדורות קבועות, תסמיני כאב ותחושות יכולים לחזור אם העצבים מסוגלים לצמוח מחדש ולתקן את עצמם. (Eun Ji Choi וחב', 2016עם זאת, ייתכן שהתסמינים והתחושות לא יחזרו חודשים או שנים לאחר ההליך.
להליכים אלה עלול להיות סיכון פוטנציאלי לנזק עצבי קבוע. (המנון BlueCross. 2023) העצבים רגישים ומתחדשים באיטיות, כך ששגיאה זעירה עלולה לגרום לתופעות לוואי. (D O'Flaherty et al., 2018) תופעות הלוואי הנפוצות כוללות:
שיתוק שרירים
חוּלשָׁה
חוסר תחושה תכוף
במקרים נדירים, החסימה עלולה לגרות את העצב ולגרום לכאב נוסף.
רופאים מיומנים ומורשים כמו מנתחים, רופאים לטיפול בכאב, מרדימים ורופאי שיניים הוכשרו לבצע הליכים אלה בקפידה.
תמיד קיים סיכון לנזק עצבי או לפציעה, אך רוב חסימות העצבים מפחיתות בצורה בטוחה ומוצלחת ועוזרת בניהול כאב כרוני. (המנון BlueCross. 2023)
למה לצפות
אנשים עשויים לחוש חוסר תחושה או כאב ו/או להבחין באדמומיות או בגירוי ליד או סביב האזור שהוא זמני.
יכולה להיות גם נפיחות, שדוחסת את העצב ודורשת זמן להשתפר. (רפואת סטנפורד. 2024)
אנשים עשויים להתבקש לנוח למשך זמן מסוים לאחר ההליך.
בהתאם לסוג ההליך, אנשים עשויים לבלות כמה ימים בבית חולים.
כאבים מסוימים עדיין עשויים להיות נוכחים, אבל זה לא אומר שההליך לא עבד.
אנשים צריכים להתייעץ עם ספק שירותי בריאות לגבי הסיכונים והיתרונות כדי להבטיח שזה נכון טיפול.
Cappellari, AM, Tiberio, F., Alicandro, G., Spagnoli, D., & Grimoldi, N. (2018). נוירוליזה בין צלעית לטיפול בכאב חזה פוסט-ניתוחי: סדרת מקרים. שריר ועצב, 58(5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298
Choi, EJ, Choi, YM, Jang, EJ, Kim, JY, Kim, TK, & Kim, KH (2016). אבלציה עצבית והתחדשות בתרגול כאב. כתב העת הקוריאני של כאב, 29(1), 3–11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3
אנשים החווים תסמיני כאב כמו ירי, דקירה או תחושות חשמליות ל-latissimus dorsi של הגב העליון עלולים להיגרם על ידי פגיעה עצבית בעצב החזה. האם הכרת האנטומיה והתסמינים יכולה לעזור לספקי שירותי בריאות לפתח תוכנית טיפול יעילה?
עצב החזה
ידוע גם בשם עצב תת-שכמה אמצעי או עצב תת-שכמה ארוך, הוא מסתעף מחלק ממקלעת הזרוע ומספק עצבוב/תפקוד מוטורי ל שריר הלטיסימוס דורסי.
אנטומיה
מקלעת הזרוע היא רשת של עצבים הנובעת מחוט השדרה בצוואר. העצבים מספקים את רוב התחושה והתנועה של הידיים והידיים, עם אחד בכל צד. חמשת השורשים שלו מגיעים מהמרווחים שבין החוליה הצווארית החמישית עד השמינית לחוליה החזה הראשונה. משם הם יוצרים מבנה גדול יותר, ואז מתחלקים, מתאחדים מחדש ומתחלקים שוב ליצירת עצבים ומבני עצב קטנים יותר כשהם נוסעים במורד בית השחי. דרך הצוואר והחזה, העצבים בסופו של דבר מתחברים ויוצרים שלושה מיתרים הכוללים:
חוט לרוחב
חוט מדיאלי
חוט אחורי
החוט האחורי מייצר ענפים עיקריים ומשניים הכוללים:
עצב בית השחי
עצב רדיאלי
הענפים הקטנים כוללים:
עצב תת-סקפולרי מעולה
עצב subscapular inferior
עצב חזה
מבנה ומיקום
עצב החזה מסתעף מהחבל האחורי בבית השחי ונוסע מטה, בעקבות העורק התת-סקפולרי, אל שריר ה-latissimus dorsi.
הוא מתחבר לזרוע העליונה, נמתח לרוחב החלק האחורי של בית השחי, יוצר את קשת בית השחי, ולאחר מכן מתרחב למשולש גדול העוטף את הצלעות ואת הגב.
עצב החזה נמצא עמוק ב-latissimus dorsi, והקצה התחתון מגיע בדרך כלל קרוב למותניים.
וריאציות
יש מיקום ומהלך סטנדרטיים של עצב החזה, אבל עצבים בודדים אינם זהים אצל כולם.
העצב מסתעף בדרך כלל מהחוט האחורי של מקלעת הזרוע משלוש נקודות שונות.
חולשה ואובדן תפקוד בשרירים ובחלקי הגוף הקשורים, כולל נפילת שורש כף היד והאצבע.
בגלל הנתיב של העצב דרך בית השחי, הרופאים צריכים להיות זהירים מהווריאציות האנטומיות כדי שלא יפגעו בעצב בשוגג במהלך הליכי סרטן השד, כולל דיסקציה בית השחי.
ההליך מבוצע לבדיקה או הסרה של בלוטות לימפה ומשמש לשלב סרטן השד ובטיפול.
Chu B, Bordoni B. Anatomy, Thorax, Thoracodorsal Nerves. [עודכן ב-2023 ביולי 24]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2023 ינואר-. זמין מ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/
Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K., & Moneer, M. M. (2015). קשת לנגר: אנומליה נדירה משפיעה על כריתת לימפדנקטומי בית השחי. כתב עת לדיווחי מקרה כירורגיים, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159
Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015). פגיעה בעצב בית החזה ארוך בחולות סרטן השד שטופלו בדיסקציה של בלוטות הלימפה בבית השחי. טיפול תומך בסרטן: כתב עת רשמי של האגודה הרב לאומית לטיפול תומך בסרטן, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5
Kwon, S.T., Chang, H., & Oh, M. (2011). בסיס אנטומי של פיצול עצבי בין-כללי של דש שריר latissimus dorsi חלקי מועצב. כתב עת לכירורגיה פלסטית, משחזרת ואסתטית: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008
האם אנשים עם הפרעה בתפקוד עצבי חושי יכולים לשלב דקומפרסיה לא ניתוחית כדי להחזיר את תפקוד התנועתיות החושית לגופם?
מבוא
עמוד השדרה במערכת השרירים והשלד מורכב מעצמות, מפרקים ועצבים הפועלים יחד עם שרירים ורקמות שונות כדי להבטיח כי חוט השדרה מוגן. חוט השדרה הוא חלק ממערכת העצבים המרכזית שבה שורשי העצבים פרוסים אל חלקי הגוף העליון והתחתון המספקים פונקציות סנסוריות-מוטוריות. זה מאפשר לגוף לנוע ולתפקד ללא כאב או אי נוחות. עם זאת, כאשר הגוף ועמוד השדרה מזדקנים או כאשר אדם מתמודד עם פציעות, שורשי העצבים עלולים להתעצבן ולגרום לתחושות מוזרות כמו חוסר תחושה או עקצוץ, לעתים קרובות בהתאמה לכאבי גוף. זה יכול לגרום לנטל סוציו-אקונומי על אנשים רבים, ואם לא מטופל מיד, יכול להוביל לכאב כרוני. עד לנקודה זו, זה יכול להוביל לאנשים רבים המתמודדים עם כאבים בגפיים הקשורים לתפקוד עצבי תחושתי. זה גורם לאנשים רבים המתמודדים עם הפרעות שרירים ושלד להתחיל לחפש טיפול. המאמר של היום בוחן כיצד הפרעה בתפקוד העצבי משפיע על הגפיים וכיצד דקומפרסיה לא כירורגית יכולה לסייע בהפחתת הפרעות בתפקוד העצבים כדי לאפשר ניידות חזרה לגפיים העליונות והתחתונות. אנו מדברים עם ספקים רפואיים מוסמכים המשלבים את המידע של המטופלים שלנו כדי לספק פתרונות לא ניתוחיים כמו דקומפרסיה כדי לעזור לאנשים עם הפרעה בתפקוד עצבי. אנו גם מודיעים למטופלים כיצד דקומפרסיה לא כירורגית יכולה להחזיר את הניידות-תחושתית לגפיים העליונות והתחתונות. אנו מעודדים את המטופלים שלנו לשאול שאלות מורכבות וחינוכיות לספקים הרפואיים הקשורים לנו לגבי התסמינים דמויי הכאב שהם חווים בקורלציה עם הפרעה בתפקוד העצבי החושי. ד"ר אלכס חימנז, DC, משתמש במידע זה כשירות אקדמי. כתב ויתור.
כיצד תפקוד עצבי משפיע על הגפיים
האם אתה חווה עקצוץ או תחושות קהות בידיים או ברגליים שאינן רוצות להיעלם? האם אתה מרגיש כאב בחלקי גב שונים שניתן להקל רק באמצעות מתיחה או מנוחה? או שזה כואב ללכת למרחקים ארוכים שאתה מרגיש שאתה צריך לנוח כל הזמן? תרחישים רבים דמויי כאב קשורים לחוסר תפקוד עצבי תחושתי שיכול להשפיע על הגפיים העליונות והתחתונות. כאשר אנשים רבים חווים חוסר תפקוד עצבי תחושתי ומתמודדים עם תחושות מוזרות בגפיים, רבים חושבים שזה נובע מכאבי שרירים ושלד בצוואר, בכתפיים או בגב. זה רק חלק מהנושא, מכיוון שגורמים סביבתיים רבים יכולים להיות קשורים לכאב עצבי תחושתי, שכן שורשי העצבים נדחסים ומתסיסים, וגורמים לחוסר תפקוד עצבי תחושתי בגפיים. מכיוון ששורשי העצבים פרוסים מחוט השדרה, המוח שולח את מידע הנוירונים לשורשי העצבים כדי לאפשר תפקוד תנועתי חושי בגפיים העליונות והתחתונות. זה מאפשר לגוף להיות נייד ללא אי נוחות או כאב ולתפקד באמצעות פעילויות יומיומיות. עם זאת, כאשר אנשים רבים מתחילים לעשות תנועות חוזרות שגורמות לדיסקה בעמוד השדרה להידחס ללא הרף, זה יכול להוביל לפריצת דיסק פוטנציאלית והפרעות שרירים ושלד. מכיוון ששורשי עצב רבים מפוזרים לגפיים השונות, כאשר שורשי העצבים העיקריים מחמירים, זה יכול לשלוח אותות כאב לכל גפה. מכאן שאנשים רבים מתמודדים עם לכידה עצבית שמובילה לכאבי גב תחתון, ישבן ורגליים שיכולים להשפיע על שגרת יומם. (קארל וחב', 2022) יחד עם זאת, אנשים רבים עם סיאטיקה מתמודדים עם הפרעה בתפקוד עצבי חושי המשפיע על יכולת ההליכה שלהם. עם סיאטיקה, זה יכול להיות קשור לפתולוגיה של דיסק עמוד השדרה וגורם לאנשים רבים לפנות לטיפול. (בוש ואח ', 1992)
סודות Sciatica Revealed-וידאו
כאשר מדובר בחיפוש אחר טיפול להפחתת תפקוד עצבי תחושתי, אנשים רבים יבחרו בפתרונות לא ניתוחיים כדי למזער את הסימפטומים דמויי הכאב ולהפחית את אותות הכאב שגורמים לגפיים העליונות והתחתונות לסבול. פתרונות טיפול לא כירורגיים כמו דקומפרסיה יכולים לסייע בשיקום תפקוד העצבים החושי באמצעות מתיחה עדינה על ידי גרימת הדיסק בעמוד השדרה להפסיק את שורש העצב המוחמר ולהתחיל בתהליך הריפוי הטבעי של הגוף. יחד עם זאת, זה עוזר להפחית הפרעות שרירים ושלד מחזרה. הסרטון שלמעלה מראה כיצד ניתן להפחית סיאטיקה הקשורה להפרעה בתפקוד עצבי חושי באמצעות טיפולים לא ניתוחיים כדי לאפשר לגפיים של הגוף להרגיש טוב יותר.
דקומפרסיה לא כירורגית הפחתת חוסר תפקוד עצבי
טיפולים לא ניתוחיים יכולים לסייע בהפחתת כאבי גב תחתון הקשורים לתפקוד עצבי תחושתי כדי להחזיר את התפקוד הסנסורי-מוטורי לגפיים העליונות והתחתונות. אנשים רבים המשלבים טיפולים לא ניתוחיים כמו דקומפרסיה כחלק משגרת הבריאות והרווחה שלהם יכולים לראות שיפור לאחר טיפול רצוף. (צ'ו ואח ', 2007) מאחר שרופאים רבים משלבים טיפולים לא ניתוחיים כמו דקומפרסיה בפרקטיקות שלהם, חל שיפור ניכר בניהול הכאב. (ברונפורט וחב', 2008)
כאשר אנשים רבים מתחילים להשתמש בדקומפרסיה לא כירורגית עבור הפרעות בתפקוד עצבי חושי, רבים יראו שיפור בכאב, בניידות ובפעילויות היומיום שלהם. (Gose et al., 1998). מה שעושה דקומפרסיה של עמוד השדרה לשורשי העצבים הוא שהוא עוזר לדיסק הפגוע שמחמיר את שורש העצב, מושך את הדיסק חזרה למיקומו המקורי ומייבש אותו מחדש. (ראמוס ומרטין, 1994) כאשר אנשים רבים מתחילים לחשוב על הבריאות והרווחה שלהם, טיפולים לא ניתוחיים יכולים להיות יעילים עבורם בשל העלות המשתלמת שלהם וכיצד ניתן לשלב אותם עם טיפולים אחרים כדי לנהל טוב יותר את הכאב הקשור לתפקוד לקוי של העצבים המשפיעים על גפי הגוף שלהם.
הפניות
Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Kawchuk, G., & Dagenais, S. (2008). ניהול מבוסס-ראיות של כאבי גב תחתון כרוניים עם מניפולציה וניוד בעמוד השדרה. שדרה י, 8(1), 213-225. doi.org/10.1016/j.spinee.2007.10.023
Bush, K., Cowan, N., Katz, DE, & Gishen, P. (1992). ההיסטוריה הטבעית של סיאטיקה הקשורה לפתולוגיית דיסק. מחקר פרוספקטיבי עם מעקב רדיולוגי קליני ובלתי תלוי. עמוד השדרה (Phila אבא 1976), 17(10), 1205-1212. doi.org/10.1097/00007632-199210000-00013
Chou, R., Huffman, LH, American Pain, S., & American College of, P. (2007). טיפולים לא-פרמקולוגיים לכאבי גב תחתון חריפים וכרוניים: סקירה של העדויות להנחיה קלינית של American Pain Society/American College of Physicians. אן Intern Med, 147(7), 492-504. doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00007
Gose, EE, Naguszewski, WK, & Naguszewski, RK (1998). טיפול דקומפרסיה צירית של חוליות לכאב הקשור לפריצת דיסק או מנוונת דיסק או תסמונת פן: מחקר תוצאות. Neurol Res, 20(3), 186-190. doi.org/10.1080/01616412.1998.11740504
Karl, HW, Helm, S., & Trescot, AM (2022). לכידת עצב קלוניאלית מעולה ואמצעית: גורם לכאבי גב תחתון ורדיקולריים. רופא כאב, 25(4), E503-E521. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35793175
Ramos, G., & Martin, W. (1994). השפעות של דקומפרסיה צירית בחוליות על לחץ תוך-דיסקאלי. J Neurosurg, 81(3), 350-353. doi.org/10.3171/jns.1994.81.3.0350
האם עבור אנשים המתמודדים עם מצבי כאב כרוניים האם הבנה טובה יותר של מומחים לטיפול בכאב יכולה לעזור בפיתוח תוכניות טיפול רב-תחומיות יעילות?
מומחים לטיפול בכאב
טיפול בכאב הוא מומחיות רפואית צומחת הנוקטת גישה רב-תחומית לטיפול בכל סוגי הכאב. זהו ענף ברפואה המיישם טכניקות ושיטות מוכחות מדעית כדי להקל, להפחית ולנהל תסמיני ותחושות כאב. מומחים לטיפול בכאב מעריכים, משקמים ומטפלים בספקטרום של מצבים, לרבות כאב נוירופתי, סיאטיקה, כאב לאחר ניתוח, מצבי כאב כרוני ועוד. ספקי שירותי בריאות ראשוניים רבים מפנים את מטופליהם למומחים לטיפול בכאב אם תסמיני הכאב מתמשכים או משמעותיים בהתבטאותם.
מומחים
ספקי שירותי בריאות המתמחים בטיפול בכאב מכירים באופי המורכב של הכאב וניגשים לבעיה מכל הכיוונים. הטיפול במרפאת כאב ממוקד במטופל אך תלוי במשאבים הזמינים של המרפאה. נכון לעכשיו, אין סטנדרטים מוגדרים לסוגי הדיסציפלינות הדרושים, סיבה נוספת לכך שאפשרויות הטיפול משתנות ממרפאה למרפאה. מומחים אומרים כי מתקן צריך להציע לחולים:
מטפל מתאם המתמחה בטיפול בכאב וייעוץ למומחים מטעם המטופל.
רופא לטיפול בכאב צריך גם להגביל את העיסוק שלו למומחיות שבה הוא מחזיק בהסמכה.
מטרות ניהול
תחום הטיפול בכאב מתייחס לכל סוגי הכאב כאל מחלה. כרוני, כגון כאבי ראש; אקוטי, מניתוח ועוד. זה מאפשר ליישם את המדע ואת ההתקדמות הרפואית האחרונה לשיכוך כאב. יש כיום דרכים רבות, כולל:
תרופות
טכניקות התערבותיות לטיפול בכאב - חסימות עצבים, ממריצים של חוט השדרה וטיפולים דומים.
פיזיותרפיה
רפואה אלטרנטיבית
המטרה היא למזער ולהפוך את הסימפטומים לניתנים לניהול.
אנשים שחשים עקצוץ או תחושות סיכות ומחטים שעוקפות את הידיים או הרגליים עלולות לחוות פרסתזיה, המתרחשת כאשר עצב נדחס או ניזוק. האם הכרת התסמינים והגורמים יכולה לעזור באבחון ובטיפול?
פרסתזיה תחושות גוף
חוסר תחושה או תחושת עקצוץ כאשר יד, רגל או רגל נרדמו אינם קשורים כל כך למחזור הדם אלא לתפקוד העצבים.
פרסתזיה היא תחושה חריגה המורגשת בגוף עקב דחיסה או גירוי של עצבים.
אם התסמינים לא חולפים לאחר 30 דקות או ממשיכים לחזור מסיבות לא ידועות, התקשר לספק שירותי בריאות כדי לברר מה גורם לתחושות החריגות. מקרה מחמיר צריך להיות במעקב על ידי ספק שירותי בריאות.
נוירופתיה היקפית הנגרמת מסוכרת מתחילה בדרך כלל בתחושת פרסטזיה בכף הרגל/כפות הרגליים ועלולה להחמיר ולהוביל לסיבוכים נוספים.
ספק שירותי בריאות יעבוד עם הפרט כדי להבין את הסימפטומים ולבצע את בדיקות האבחון המתאימות כדי לקבוע את הסיבה. רופא יבחר את הבדיקות על סמך בדיקה גופנית. הליכי אבחון נפוצים כוללים: (גרסה מקצועית ידנית של Merck. 2022)
הדמיית תהודה מגנטית - MRI של עמוד השדרה, המוח או הגפיים.
צילום רנטגן לשלילת הפרעות בעצמות, כמו שבר.
בדיקת דם.
אלקטרומיוגרפיה – מחקרי EMG.
מהירות הולכה עצבית – בדיקת NCV.
אם הפרסתזה מלווה בכאבי גב או צוואר, ספק שירותי בריאות עלול לחשוד בעצב עמוד שדרה דחוס/קמוץ.
אם לאדם יש היסטוריה של סוכרת שנשלטת בצורה גרועה, הוא עלול לחשוד בנוירופתיה היקפית.
יַחַס
הטיפול בהפרסתזיה תלוי באבחנה. ספק שירותי בריאות יכול לעזור לקבוע את דרך הפעולה הטובה ביותר עבור המצב הספציפי.
מערכת עצבים
אם התסמינים מופעלים על ידי מצב עצבי מרכזי כמו טרשת נפוצה, אנשים יעבדו בשיתוף פעולה הדוק עם ספק שירותי הבריאות שלהם כדי לקבל את הטיפול המתאים.
אם פרסתזיה נגרמת על ידי דחיסה של עצב בעמוד השדרה, כמו סיאטיקה, אנשים עשויים להיות מופנים ל- כירופרקט וצוות פיזיותרפיה לשחרור העצב והלחץ. (ג'ולי מ. פריץ, וחב', 2021)
פיזיותרפיסט עשוי לרשום תרגילי עמוד שדרה כדי להקל על דחיסה של העצב ולשחזר תחושות ותנועה תקינים.
ניתן לרשום תרגילי חיזוק לשיקום גמישות וניידות אם מופיעה חולשה יחד עם תחושות גוף פרסטזיות.
Razazian, N., Yavari, Z., Farnia, V., Azizi, A., Kordavani, L., Bahmani, DS, Holsboer-Trachsler, E., & Brand, S. (2016). השפעות על עייפות, דיכאון ופרסתזיה בקרב מטופלות עם טרשת נפוצה. רפואה ומדע בספורט ופעילות גופנית, 48(5), 796–803. doi.org/10.1249/MSS.0000000000000834
Fritz, JM, Lane, E., McFadden, M., Brennan, G., Magel, JS, Thackeray, A., Minick, K., Meier, W., & Greene, T. (2021). הפניה לפיזיותרפיה מטיפול ראשוני לכאבי גב חריפים עם סיאטיקה: ניסוי אקראי מבוקר. תולדות הרפואה הפנימית, 174(1), 8–17. doi.org/10.7326/M20-4187
אנשים שאובחנו עם נוירופתיה היקפית, או עם נוירופתיה של סיבים קטנים, יכולים להבין את הסימפטומים והגורמים לעזור בטיפולים פוטנציאליים?
נוירופתיה של סיבים קטנים
נוירופתיה של סיבים קטנים היא סיווג ספציפי של נוירופתיה, שכן ישנם סוגים שונים, שהם פגיעה עצבית, נזק, מחלות ו/או תפקוד לקוי. הסימפטומים עלולים לגרום לכאב, אובדן תחושה ותסמינים במערכת העיכול והשתן. רוב המקרים של נוירופתיה כמו נוירופתיה היקפית כוללים סיבים קטנים וגדולים. הסיבות השכיחות כוללות סוכרת ארוכת טווח, חסרים תזונתיים, צריכת אלכוהול וכימותרפיה.
נוירופתיה של סיבים קטנים מאובחנת לאחר בדיקות אבחון המראה כי ברור שסיבי העצבים הקטנים מעורבים.
לרוב העצבים יש סוג מיוחד של בידוד הנקרא מיאלין המגן עליהם ומגביר את מהירות הדחפים העצבים.
לסיבי עצב קטנים עשויים להיות מעטה דקה, מה שהופך אותם לרגישים יותר לפציעה ולנזק בשלבים מוקדמים יותר של מצבים ומחלות. (Heidrun H. Krämer, et al., 2023)
אנשים בסיכון
רוב סוגי הנוירופתיה ההיקפית גורמים נזק לסיבי העצבים ההיקפיים הקטנים והגדולים. בגלל זה, רוב הנוירופתיה הן שילוב של נוירופתיה של סיבים קטנים וסיבים גדולים. גורמי סיכון נפוצים לנוירופתיה סיבים מעורבים כוללים: (Stephen A. Johnson, et al., 2021)
הפרעה אוטואימונית זו גורמת ליובש בעיניים ובפה, בעיות שיניים וכאבי פרקים.
זה יכול גם לגרום לנזק עצבי בכל הגוף.
מחלת פברי
מצב זה גורם להצטברות של שומנים/ליפידים מסוימים בגוף שיכול להוביל להשפעות נוירולוגיות.
עמילואידוזיס
זוהי הפרעה נדירה הגורמת להצטברות חלבונים בגוף.
החלבונים עלולים לפגוע ברקמות כמו הלב או העצבים.
מחלת לואי גוף
מדובר בהפרעה נוירולוגית הגורמת לדמנציה ולפגיעה בתנועה ועלולה להוביל לנזק עצבי.
זאבת
זוהי מחלה אוטואימונית הפוגעת במפרקים, בעור ולעיתים ברקמת העצבים.
זיהום ויראלי
זיהומים אלה גורמים בדרך כלל להצטננות או לבעיות במערכת העיכול/מערכת העיכול.
לעתים רחוקות יותר הם יכולים לגרום להשפעות אחרות כמו נוירופתיה של סיבים קטנים.
מצבים אלו נראו כגורמים לנוירופתיה מבודדת של סיבים קטנים או מתחילים כנוירופתיה של סיבים קטנים לפני התקדמות לסיבי העצבים הגדולים. הם יכולים להתחיל גם כנוירופתיה מעורבת, עם סיבים קטנים וגדולים.
התקדמות
לעתים קרובות הנזק מתקדם בקצב מתון יחסית, מה שמוביל לתסמינים נוספים בתוך חודשים או שנים. עצבי הסיבים המושפעים מהמצב הבסיסי בדרך כלל מתדרדרים בהדרגה, ללא קשר למקום שבו הם נמצאים. (Mohammad A. Khoshnoodi, et al., 2016) תרופות יכולות לעזור להקל על הנזק לעצבים ההיקפיים. עבור אנשים שמאובחנים בשלב מוקדם, ניתן לעצור את ההתקדמות, ואולי למנוע מעורבות של הסיבים הגדולים.
טיפולים
טיפול למניעת ההתקדמות דורש שליטה במצב הרפואי הבסיסי עם אפשרויות טיפול בהתאם לגורם. טיפולים שיכולים לסייע במניעת התקדמות כוללים:
פלזמפרזיס - נלקח דם והפלזמה מטופלת ומוחזרת או מחליפה לטיפול במחלות אוטואימוניות.
טיפול בסימפטומים
אנשים יכולים לקבל טיפול בתסמינים שלא יהפכו או ירפאו את המצב, אך יכולים לעזור להקלה זמנית. טיפול סימפטומטי יכול לכלול: (יוסף פינסטרר, פולביו א' סקורזה. 2022)
טיפול בכאב יכול לכלול תרופות ו/או משככי כאבים מקומיים.
פיזיותרפיה - מתיחות, עיסוי, דקומפרסיה והתאמות לשמירה על הגוף רגוע וגמיש.
שיקום כדי לסייע בשיפור הקואורדינציה, שעלולה להיפגע על ידי אובדן תחושה.
תרופות להקלה על תסמיני מערכת העיכול.
לבישת בגדים מיוחדים כמו גרביים נוירופתיה כדי לעזור עם תסמיני כאב בכף הרגל.
טיפול וניהול רפואי של נוירופתיות כרוך בדרך כלל בנוירולוג. נוירולוג עשוי לרשום תרופות כדי להקל על תסמיני הכאב ולספק התערבויות רפואיות כמו אימונותרפיה אם יש חשש שתהליך אוטואימוני יכול להיות הגורם. בנוסף, הטיפול יכול לכלול טיפול של רופא פיזיותרפי ושיקום או צוות פיזיותרפיה כדי לספק מתיחות ותרגילים כדי לעזור לחזק את הגוף ולשמור על ניידות וגמישות.
מיתוסים ועובדות של נוירופתיה היקפית
הפניות
Johnson, SA, Shouman, K., Shelly, S., Sandroni, P., Berini, SE, Dyck, PJB, Hoffman, EM, Mandrekar, J., Niu, Z., Lamb, CJ, Low, PA, Singer , W., Mauermann, ML, Mills, J., Dubey, D., Staff, NP, & Klein, CJ (2021). שכיחות נוירופתיה של סיבים קטנים, שכיחות, ליקויים אורכיים ונכות. נוירולוגיה, 97(22), e2236–e2247. doi.org/10.1212/WNL.0000000000012894
Finsterer, J., & Scorza, FA (2022). נוירופתיה של סיבים קטנים. Acta neurologica Scandinavica, 145(5), 493–503. doi.org/10.1111/ane.13591
Krämer, HH, Bücker, P., Jeibmann, A., Richter, H., Rosenbohm, A., Jeske, J., Baka, P., Geber, C., Wassenberg, M., Fangerau, T., Karst , U., Schänzer, A., & van Thriel, C. (2023). חומרי ניגוד גדוליניום: משקעים עוריים והשפעות אפשריות על סיבי עצב קטנים באפידרמיס. כתב עת לנוירולוגיה, 270(8), 3981–3991. doi.org/10.1007/s00415-023-11740-z
Li, M., Tao, M., Zhang, Y., Pan, R., Gu, D., & Xu, Y. (2023). רוזציאה נוירוגנית יכולה להיות נוירופתיה של סיבים קטנים. גבולות בחקר הכאב (לוזן, שוויץ), 4, 1122134. doi.org/10.3389/fpain.2023.1122134
Khoshnoodi, MA, Truelove, S., Burakgazi, A., Hoke, A., Mammen, AL, & Polydefkis, M. (2016). הערכה אורכית של נוירופתיה של סיבים קטנים: עדות לאקסונופתיה דיסטלית שאינה תלויה באורך. JAMA neurology, 73(6), 684–690. doi.org/10.1001/jamaneurol.2016.0057
הכלי Find A Practitioner של IFM הוא רשת ההפניות הגדולה ביותר ברפואה פונקציונלית, שנוצרה במטרה לסייע למטופלים לאתר מטפלים ברפואה פונקציונלית בכל מקום בעולם. מטפלים מוסמכים של IFM מפורטים ראשונים בתוצאות החיפוש, לאור השכלתם הרחבה ברפואה פונקציונלית