צוות פגיעות עצבים של מרפאת גב. העצבים שבירים ויכולים להיפגע מלחץ, מתיחה או חיתוך. פגיעה בעצב עלולה לעצור את האותות אל המוח וממנו, ולגרום לשרירים לא לעבוד כראוי ולאיבוד תחושה באזור הפגוע. מערכת העצבים מנהלת את הרוב הגדול של תפקודי הגוף, החל מוויסות הנשימה של האדם ועד לשליטה בשרירים שלו, כמו גם חישת חום וקור. אבל, כאשר טראומה מפציעה או מצב בסיסי גורמת לפציעה עצבית, איכות החיים של אדם עלולה להיות מושפעת מאוד. ד"ר אלכס חימנז מסביר מושגים שונים באמצעות אוסף הארכיונים שלו הסובב סביב סוגי הפציעות והמצבים שעלולים לגרום לסיבוכים עצביים וכן דן בצורות השונות של טיפולים ופתרונות להקלה על כאב עצבי ולהשבת איכות החיים של הפרט.
המידע כאן אינו נועד להחליף מערכת יחסים אחד על אחד עם איש מקצוע מוסמך או רופא מורשה ואינו מהווה ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לך לקבל החלטות בריאות משלך בהתבסס על המחקר והשותפות שלך עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה, שרירים ושלד, תרופות פיזיות, בריאות, בעיות בריאות רגישות, מאמרים, נושאים ודיונים ברפואה תפקודית. אנו מספקים ומציגים שיתוף פעולה קליני עם מומחים ממגוון רחב של דיסציפלינות. כל מומחה נשלט על ידי היקף העיסוק המקצועי שלו וסמכות הרישיון שלו. אנו משתמשים בפרוטוקולים פונקציונליים של בריאות ובריאות כדי לטפל ולתמוך בטיפול בפציעות או הפרעות של מערכת השרירים והשלד. הסרטונים, הפוסטים, הנושאים, הנושאים והתובנות שלנו מכסים עניינים קליניים, נושאים ונושאים הקשורים ותומכים, במישרין או בעקיפין, בהיקף העיסוק הקליני שלנו.* משרדנו עשה ניסיון סביר לספק ציטוטים תומכים וזיהה המחקר או המחקרים הרלוונטיים התומכים בפוסטים שלנו. אנו מספקים עותקים של מחקרים תומכים הזמינים לוועדות הרגולטוריות ולציבור לפי בקשה.
אנו מבינים כי אנו מכסים עניינים הדורשים הסבר נוסף כיצד זה עשוי לסייע בתכנית טיפול מסוימת או בפרוטוקול טיפולי; לכן, כדי לדון בהמשך בנושא לעיל, אנא אל תהסס לשאול ד"ר אלכס חימנז או צור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900.
האם קביעה אם חוסר תחושה בזרוע מתרחשת באופן פתאומי או הדרגתי והאם ישנם תסמינים אחרים, יכולה לעזור לספקי שירותי בריאות לאבחן ולטפל במצב?
חוסר תחושה בזרוע
חוסר תחושה או עקצוץ בזרוע הם תסמינים שכיחים שמצבים רפואיים שונים יכולים לגרום. חוסר תחושה יכול להיגרם על ידי מצב חירום בריאותי פתאומי, הפרעה עצבית או מחסור תזונתי. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2024) לפעמים, סימפטום זה נובע מהירדמות של זרוע ויכול להיעלם לאחר מספר דקות בלבד. התחושה עלולה להיות זמנית, הנגרמת על ידי משהו כמו שינה במצב לא נכון. עם זאת, חוסר תחושה ועקצוץ בזרועות עלולים להיגרם גם על ידי נוירופתיה ונזק עצבי כרוני ומתקדם ויכולים להתרחש גם בפתאומיות עקב מצבים חמורים, כגון התקף לב או שבץ מוחי.
בעיות תפוצה
זרימת דם לקויה בזרוע עלולה לגרום לחוסר תחושה ועקצוץ מכיוון שהעצבים אינם יכולים לקבל מספיק חמצן. מצבים יכולים להפריע לזרימת דם תקינה וכוללים: (בריאן ל' וסינג א' 2024)
טרשת עורקים - הצטברות רובד בעורקים שעלולה לדרוש טיפול תרופתי או ניתוח.
כוויות קור חמורות עלולות לפגוע בכלי הדם, אך ניתן לפתור אותן בעזרת חימום וטיפול נאות בפצעים.
דלקת כלי דם - היא דלקת של כלי הדם הניתנת לטיפול באמצעות תרופות.
תנוחת שינה
דוגמה נפוצה לחוסר תחושה ועקצוצים פתאומיים היא התחושה שהזרוע נרדמה. זה מתרחש בדרך כלל לאחר שינה מגושמת או הישענות על היד במשך זמן רב. המכונה paresthesia, תחושה זו קשורה לדחיסה או גירוי של עצבים. (בריאן ל' וסינג א' 2024) שינה בתנוחות מסוימות נקשרה לדחיסת עצבים, במיוחד כאשר הידיים או פרקי הידיים תחובות או מפותלות מתחת לגוף, כמו גם שמירה על יישור עמוד השדרה הנכון בעת השינה, היא הדרך הטובה ביותר למנוע חוסר תחושה בזרועות.
פציעות ומצבים עצביים
חוסר תחושה שנמשך עשוי להיות קשור לפציעה או לבעיה בריאותית בסיסית המשפיעה על מקלעת הזרוע, קבוצת עצבים העוברת מהצוואר התחתון לכתפיים העליונות ושולטת בתנועה ובתחושה בזרועות. (הר סיני, 2022) פציעות אפשריות המשפיעות על עצבים אלה כוללות: (Smith, SM וחב', 2021)
פריצת דיסק הנגרמת מהזדקנות או טראומה גורמת לדליפת הדיסק החוצה וללחוץ על שורש העצב.
תרופות רבות, כמו gabapentin, יכולות לשמש כדי להקל על תחושות קהות הידיים.
תרופות מסוימות עלולות לגרום לחוסר תחושה כתופעת לוואי.
תרופות מסוימות עלולות לגרום לסיבוכים, וחוסר תחושה בזרוע יכול להיות סימפטום של סיבוכים אלה.
ליידע את ספקי שירותי הבריאות על תרופות שנוטלות כדי לקבוע את הקשר ביניהן וכל שינוי תחושתי.
מחסור בויטמינים
נוירופתיה היקפית יכולה להיגרם גם מחוסרים תזונתיים וחוסר איזון ויטמינים, שעלולים לפגוע בעצבים ולגרום לאובדן תחושה בזרוע שמאל או ימין. המקורות הנפוצים ביותר הם מחסור בוויטמין B12 ועודף ויטמין B6. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2024) צריכה מופרזת של אלכוהול והפרעות אחרות המשפיעות על הצריכה התזונתית עלולות גם להוביל לנזק עצבי.
מרפאת כירופרקטיקה רפואית ורפואה פונקציונלית
במרפאת Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine, תחומי העיסוק שלנו כוללים כאב כרוני, פציעות אישיות, טיפול בתאונות דרכים, פציעות עבודה, פגיעות גב, כאבי גב תחתון, כאבי צוואר, כאבי ראש מיגרנה, פציעות ספורט, סיאטיקה חמורה, עקמת, פריצות מורכבות דיסקים, פיברומיאלגיה, כאבים כרוניים, פציעות מורכבות, ניהול מתח, בריאות ותזונה, טיפולי רפואה פונקציונלית ופרוטוקולי טיפול בהיקף. אנו מתמקדים במה שעובד בשבילך כדי להקל על הכאב ולהחזיר את התפקוד. אם יש צורך בטיפול אחר, אנשים יופנו למרפאה או לרופא המתאימים ביותר לפציעתם, למצבם ו/או למחלתם.
Senderovich, H., & Jeyapragasan, G. (2018). האם יש תפקיד לשימוש משולב בגבאפנטין ופרגבלין בשליטה בכאב? טוב מכדי להיות אמיתי?. מחקר וחוות דעת רפואית עדכנית, 34(4), 677–682. doi.org/10.1080/03007995.2017.1391756
אנשים החווים כאב, חוסר תחושה, עקצוץ או תחושת צריבה בירך הקדמית והחיצונית עלולים לסבול מ-meralgia paresthetica, לכידה עצבית. האם הבנת המצב יכולה לעזור לספקי שירותי בריאות לפתח תוכנית טיפול יעילה?
Meralgia Paresthetica
Meralgia paresthetica, או MP, ידועה גם בשם תסמונת ברנהרדט-רוט, תסמונת עצב עורית צדדית הירך, או עצבית עורית של הירך לרוחב. זה מתרחש כאשר עצב העור הפמורלי הצידי, עצב חושי העובר על שולי האגן ובמורד החלק הקדמי של הירך, נדחס. העצב מספק מידע על תחושות על החלק הקדמי והחוץ של הירך. זה יכול לקרות מכמה סיבות, כולל:
פציעות בירך לאחרונה, כגון התנגשות/תאונה ברכב מנועי.
פעילויות ירך חוזרות ונשנות, כמו רכיבה על אופניים.
הֵרָיוֹן
עלייה במשקל
לובש בגדים צמודים.
מצב לכידת העצבים גורם לעקצוצים, חוסר תחושה וכאבים צורבים בחלק הקדמי ו/או החיצוני של הירך.
סיבות
יכולות להיות מספר גורמים שונים למצב זה, אבל זה נראה לעתים קרובות בהריון, עלייה פתאומית במשקל, לבישת בגדים או חגורות צמודים ומצבים אחרים. (איווינס GK 2000) לפעמים, meralgia paresthetica יכולה להיגרם על ידי הליכים רפואיים. לדוגמה, המצב יכול להופיע לאחר ניתוח של אדם ונמצא במצב לא רגיל במשך תקופה ארוכה, שבו יש לחץ חיצוני ישיר על העצב. כמו כן, העצב יכול להינזק במהלך הליך כירורגי. (Cheatham SW et al., 2013) זה יכול להתרחש כאשר מתקבלת השתלת עצם מהאגן או מניתוח החלפת מפרק ירך קדמי.
תסמינים מוגברים בעת לבישת חגורות, חגורות עבודה או בגדי מותניים הדוקים.
התסמינים עשויים לבוא וללכת או להיות מתמשכים. אנשים מסוימים כמעט ולא מורגשים ואינם משפיעים על חייהם או פעילויותיהם, בעוד שאחרים יכולים להיות מטרידים מאוד ולגרום לכאב משמעותי. (Scholz C. et al., 2023)
יַחַס
הטיפול תלוי בכמה זמן הפציעה הייתה קיימת ובתדירות וחומרת המצב.
שינויי לבוש
אם הסיבה נובעת מבגדים צמודים, חגורות או חגורות עבודה, שינוי הבגד אמור להקל על התסמינים.
אם עלייה במשקל לאחרונה נחשבת לתרום למצב, אזי תוכנית הרזיה עשויה להיות מומלצת.
זריקות קורטיזון
אם צעדים פשוטים אינם מקלים על הסימפטומים, ניתן להמליץ על הזרקת קורטיזון סביב אזור העצבים. המטרה היא להפחית דלקת שתורמת ללחץ עצבי (Houle S. 2012). זריקות קורטיזון עשויות להיות טיפול סופי או טיפול זמני.
כירופרקטיקה
טיפול כירופרקטי יכול להיות טיפול יעיל, טבעי ובטוח. התאמות יכולות לעזור להקל על הלחץ על עצב העור הירך הצדדי (LFCN) על ידי יישור מחדש של עמוד השדרה ושיקום תפקוד העצבים. כירופרקטורים עשויים להשתמש גם בטיפולי רקמות רכות, כגון עיסוי, כדי להקל על מתח השרירים ולתמוך בתהליך הריפוי של הגוף. טכניקות כירופרקטיות אחרות שניתן להשתמש בהן כוללות:
תכנית טיפול כירופרקטית עשויה לכלול 10-15 טיפולים במשך 6-8 שבועות, אך מספר הטיפולים הנדרשים ישתנה מאדם לאדם. אם אין התקדמות ניכרת לאחר 3-4 שבועות, ייתכן שהגיע הזמן להתייעץ עם מומחה או מנתח.
כִּירוּרגִיָה
לעיתים נדירות יש צורך בניתוח. עם זאת, ניתן לשקול הליך כירורגי כאשר כל הטיפולים השמרניים אינם מספקים הקלה. (Schwaiger K. et al., 2018) מנתח מנתח ומזהה את העצב, מחפש מיקומי דחיסה ומנסה לשחרר את העצב מכל אזור שבו הוא עלול להיצבט. לחלופין, חלק מהמנתחים חוצים/חותכים את העצב כך שהוא לא גורם יותר לבעיות. אם הליך החתך מבוצע, יהיה אזור קבוע של חוסר תחושה מעל החלק הקדמי של הירך.
מרפאת כירופרקטיקה ורפואה תפקודית רפואית פציעה עובדת עם ספקי שירותי בריאות ראשוניים ומומחים כדי לפתח תוכנית טיפול מותאמת אישית להקלה על כאבים, טיפול בפציעות, שיפור הגמישות, הניידות והזריזות, ולעזור לאנשים לחזור לתפקוד מיטבי. אם יש צורך בטיפולים אחרים, ד"ר חימנז חבר למנתחים מובילים, מומחים קליניים, חוקרים רפואיים וספקי שיקום כדי לספק את הטיפולים היעילים ביותר.
טיפול כירופרקטי לחוסר יציבות ברגליים
הפניות
איווינס GK (2000). Meralgia paresthetica, האבחנה החמקמקה: ניסיון קליני עם 14 חולים מבוגרים. Annals of Surgery, 232(2), 281–286. doi.org/10.1097/00000658-200008000-00019
Cheatham, SW, Kolber, MJ, & Salamh, PA (2013). Meralgia paresthetica: סקירה של הספרות. כתב העת הבינלאומי לפיזיותרפיה בספורט, 8(6), 883–893.
Chung, KH, Lee, JY, Ko, TK, Park, CH, Chun, DH, Yang, HJ, Gill, HJ, & Kim, MK (2010). Meralgia paresthetica המשפיעה על נשים יולדות שעברו ניתוח קיסרי -דוח מקרה-. כתב עת קוריאני להרדמה, 59 Suppl(Suppl), S86–S89. doi.org/10.4097/kjae.2010.59.S.S86
Hosley, CM, & McCullough, LD (2011). בעיות נוירולוגיות חריפות בהריון ובפרי הלידה. בית החולים הנוירולוגי, 1(2), 104–116. doi.org/10.1177/1941875211399126
Houle S. (2012). ניהול כירופרקטי של meralgia paresthetica אידיופטית כרונית: מחקר מקרה. כתב עת לרפואה כירופרקטית, 11(1), 36–41. doi.org/10.1016/j.jcm.2011.06.008
Schwaiger, K., Panzenbeck, P., Purschke, M., Russe, E., Kaplan, R., Heinrich, K., Mandal, P., & Wechselberger, G. (2018). דקומפרסיה כירורגית של עצב הירך הצדדי (LFCN) לטיפול ב-Meralgia paresthetic: ניסיוני או חדשני? ניתוח תוצאות במרכז יחיד. רפואה, 97(33), e11914. doi.org/10.1097/md.0000000000011914
האם הבנת מיקומה של העצם המצחיקה וכיצד ניתן לטפל בכאב לאחר פציעה יכולה לסייע לזרז את ההחלמה והמניעה עבור אנשים שפגעו בעצם המצחיקה שלהם?
מרפק מצחיק עצם פגיעה בעצב
מאחורי המרפק נמצא אזור המכונה "העצם המצחיקה", שבו לעצב האולנרי יש פחות הגנה על רקמות ועצמות. זה המקום שבו חלק מהעצב האולנרי עובר סביב החלק האחורי של המרפק. מכיוון שפחות רקמות ועצם מגנים על העצב באזור זה, מכה כמו התנגשות במשהו עלולה לגרום לכאב דמוי הלם חשמלי ולתחושת עקצוץ במורד הזרוע ולחוץ לאצבעות האופייניות לעצב מגורה. רוב הפציעות בעצם המצחיקה נפתרות במהירות, והכאב נעלם לאחר מספר שניות או דקות, אך לפעמים, פגיעה בעצב האולנרי יכולה להוביל לתסמינים מתמשכים יותר.
אנטומיה
העצם המצחיקה היא לא עצם אלא העצב האולנרי. העצב זורם במורד הזרוע, עובר מסביב לחלק האחורי של המרפק. (Dimitrova, A. et al., 2019) מכיוון שהעצב האולנרי נמצא על גבי המרפק ויש מעט מאוד כרית שומנית, חבטות קלות בנקודה זו עלולה לגרום לכאב ולתחושת עקצוץ במורד האמה. שלוש עצמות מהוות את צומת המרפק הכוללות:
עצם הזרוע - עצם הזרוע
אולנה ורדיוס - עצמות האמה
לעצם הזרוע יש חריץ המגן ומחזיק את העצב האולנרי כשהוא עובר מאחורי המפרק. זה המקום שבו העצב יכול להיפצע או לגרות כאשר העצב נפגע או צובט בקצה העצם, מה שגורם לכאב העצמות המצחיק.
תחושת כאב חשמלי
כאשר פוגעים בעצב האולנרי או בעצם מצחיקה שבה העצב האולנרי מספק תחושה, חווים כאבים ותחושות חשמליות/עקצוצים מהאמה ועד האצבעות החיצוניות. חלק זה של הזרוע והיד נקרא התפלגות העצבים האולנריים. (האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. 2024) העצב האולנרי מספק תחושה לרוב האצבע הזרת וכמחצית מהקמיצה. עצבים אחרים, כולל העצב המדיאני והרדיאלי, מספקים תחושה לשאר חלקי היד.
יַחַס
בדרך כלל, טלטלה חדה במרפק נפתרת במהירות. כמה המלצות שיעזרו לתסמינים להשתפר מהר יותר כוללות:
מנערים את האמה ומחלקים.
יישור וכיפוף המרפק כדי למתוח את העצב.
ירידה בתנועתיות של המרפק.
מריחת קרח על האזור.
נטילת תרופות אנטי דלקתיות.
טיפול בכאב ממושך
בנסיבות נדירות, פציעות בעצב האולנרי עלולות לגרום לתסמינים מתמשכים יותר, מצב המכונה תסמונת התעלה הקוביטלית. תסמונת התעלה הקוביטלית יכולה להתרחש לאחר פציעה או משימוש יתר במרפק. אנשים עם תסמונת התעלה הקוביטלית עשויים להפיק תועלת מחבישת סד בלילה. ניתן להזמין סדים בגודל סטנדרטי באינטרנט, אך רובם מיוצרים על ידי מרפא בעיסוק או ביד. אם הסימפטומים נעשים ארוכים יותר, ייתכן שיומלץ על ניתוח כדי להקל על הלחץ והמתח על העצב האולנרי (האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדיים, 2024). ההליך משחרר את העצב על ידי הקלה על כל היצרות הדוקות סביבו ושחרורם. במקרים חמורים, העצב ממוקם מחדש לאזור שאינו מפעיל כל כך לחץ על העצב, המכונה טרנספוזיציה של עצב אולנרי.
פגיעה רפואית כירופרקטיקה ו-Functional Medicine Clinic עובדת עם ספקי שירותי בריאות ראשוניים ומומחים כדי לפתח פתרון בריאות ובריאות אופטימלי המסייע לאנשים לחזור לשגרה. הספקים שלנו יוצרים תוכניות טיפול מותאמות אישית לכל מטופל, כולל עקרונות רפואה פונקציונלית, דיקור, אלקטרו-דיקור ורפואת ספורט באמצעות גישה משולבת לטיפול בפציעות ותסמונות כאב כרוני כדי לשפר את היכולת באמצעות תוכניות גמישות, ניידות וזריזות להקלה על הכאב. אם יש צורך בטיפול אחר, ד"ר חימנז חבר למנתחים מובילים, מומחים קליניים, חוקרים רפואיים וספקי שיקום כדי לספק את הטיפולים היעילים ביותר.
טיפול כירופרקטי עבור תסמונת התעלה הקרפלית
הפניות
Dimitrova, A., Murchison, C., & Oken, B. (2019). השפעות מקומיות של דיקור על העצבים החציוניים והאולנאריים בחולים עם תסמונת התעלה הקרפלית: פרוטוקול מחקר מכניסטי של פיילוט. משפטים, 20(1), 8. doi.org/10.1186/s13063-018-3094-5
האם טיפולי פיזיותרפיה יכולים לסייע בטיפול בהליכה גבוהה עקב פציעה או מצבים רפואיים ולשחזר דפוסי הליכה נורמליים לאנשים שיש להם או מפתחים כזה?
ניתוח אנתרופומטרי הליכה או הליכה על הליכון
הליכה נוירופתית
הליכה נוירופתית, הידועה בשם הליכה סוסי או פסיעה גבוהה, היא סוג של הפרעת הליכה הגורמת לאנשים להרים את ירכיהם כדי להרים את רגליהם גבוה מהרגיל. זה מתרחש כאשר ליחידים יש ירידה בכף הרגל או שוויון קרסול עקב אובדן כיפוף הגב. כתוצאה מכך, כף הרגל תלויה כשהבהונות מצביעות כלפי מטה, מה שגורם לאצבעות להיגרר תוך כדי הליכה. כף הרגל עשויה להיראות תקלה כאשר היא נופלת. נפילת כף הרגל נגרמת מחולשה או שיתוק של שריר הטיביאליס הקדמי מול עצם השוק. שריר הטיביאליס הקדמי מתכווץ כדי לעזור להגמיש את כף הרגל והקרסול בזמן ההליכה, מה שמבטיח שכף הרגל מנקה את הרצפה ואינה נגררת. אנשים עם חולשה או שיתוק טיביאליס קדמי עלולים לסבול מהליכה נוירופתית ולכופף יתר על המידה את הירך והברך תוך כדי צעד קדימה, מרימים את הרגל גבוה מהרצפה כדי לנקות את כף הרגל כדי למנוע מעידה. צוות פיזיותרפיה יכול לעזור עם דפוס הליכה גבוה לאחר מחלה או פציעה.
סיבות
מצבים שעלולים לגרום לחולשה או שיתוק של הטיביאליס הקדמי ודפוס הליכה גבוה כוללים:
נָשִׁית
כאב הנגרם על ידי דחיסה או גירוי של העצב הסיאטי מתחיל בגב התחתון ועובר במורד החלק האחורי של הרגל. (McCabe, FJ, McCabe, JP 2016)
הגירוי החשמלי מכווץ באופן מלאכותי את השריר כדי להחזיר את התפקוד התקין.
עבור חולשת טיביאליס קדמית הנגרמת על ידי סכיאטיקה, ניתן לרשום תרגילי שחרור גב כדי להקל על הלחץ מהעצב הסיאטי.
התרגילים משחררים את העצב כדי להחזיר את העברת האותות הרגילה למעלה ולמטה בעצב בגב התחתון.
ניתן להשתמש בגירוי חשמלי נוירו-שרירי גם כדי לסייע בשיפור תפקוד השרירים.
מכשירי הליכה מסייעים
מטפל עשוי להציע שימוש במכשיר מסייע כדי לעזור למטופל ללכת כראוי. זה יכול לכלול הליכון עם גלגלים או מקל מרובע. פתרון זמני לחולשת טיביאליס קדמית הוא הרמת כף הרגל תוך כדי הליכה עם גומייה. קשרו רצועה סביב הרגל מתחת לברך ואבטח אותה סביב כדור כף הרגל. כאשר מניפים את הרגל קדימה, הרצועה מושכת את כף הרגל למעלה. השימוש בו כפתרון זמני עשוי לסייע בשמירה על ניידות בטוחה. לפעמים, שיתוק של שריר הטיביאליס הקדמי יכול להיות קבוע. במקרה זה, אנשים עשויים להפיק תועלת מסד מיוחד הנקרא an אורתוזיס קרסול-רגל. הסד עוזר להרים את כף הרגל והבהונות מהקרקע.
עבור אנשים המודאגים מאיבוד שיווי המשקל וליפול, יש דרכים לשפר את דפוסי ההליכה כדי להישאר בטוחים. ספק שירותי בריאות עשוי להמליץ על פיזיותרפיה כדי לתקן את ההליכה, לחזק את שריר הטיביאליס הקדמי, לשפר את שיווי המשקל ולחנך על מניעת פציעות. אנשים צריכים לדון בתסמינים ובמצבים עם רופא ראשוני, ספק שירותי בריאות או מומחה כדי להנחות אותם בכיוון הנכון ולקבוע את הטיפול הטוב ביותר.
מרפאת כירופרקטיקה ורפואה פונקציונלית של פגיעה רפואית משתמשת בגישה משולבת המותאמת אישית לאדם המתמקדת במה שעובד עבורו ומטפלת בפציעות ובתסמונות כאב כרוני באמצעות תוכניות טיפול מותאמות אישית המשפרות את היכולת באמצעות תוכניות גמישות, ניידות וזריזות להקלה על הכאב. אם יש צורך בטיפול אחר, ד"ר חימנז חבר למנתחים מובילים, מומחים קליניים, חוקרים רפואיים וספקי שיקום כדי לספק את הטיפולים היעילים ביותר.
שליטה בתנועת כף הרגל וביציבה
הפניות
McCabe, FJ, & McCabe, JP (2016). מצגת יוצאת דופן של סיאטיקה צד ימין עם טיפת כף הרגל. דיווחי מקרים באורטופדיה, 2016, 9024368. doi.org/10.1155/2016/9024368
Kaykisiz, EK, & Unluer, EE (2017). סיבה בלתי צפויה לירידה מבודדת בכף הרגל: שבץ מוחי חריף. כתב העת של פקיסטן למדעי הרפואה, 33(5), 1288–1290. doi.org/10.12669/pjms.335.13593
טיילור, PN, Wilkinson Hart, IA, Khan, MS, & Slade-Sharman, DE (2016). תיקון טיפת כף הרגל עקב טרשת נפוצה באמצעות ממריץ כף הרגל המושתלת המושתלת STImuSTEP. כתב העת הבינלאומי לטיפול בטרשת נפוצה, 18(5), 239–247. doi.org/10.7224/1537-2073.2015-038
Hollis, S., & McClure, P. (2017). גירוי חשמלי תוך שרירי להפעלת שרירים של הטיביאליס הקדמי לאחר תיקון כירורגי: דיווח מקרה. כתב העת לפיזיותרפיה אורטופדית וספורט, 47(12), 965–969. doi.org/10.2519/jospt.2017.7368
כאשר מופיעים סכיאטיקה או כאב עצבי מקרין אחר, האם ללמוד להבחין בין כאב עצבי לסוגים שונים של כאב יכול לעזור לאנשים לזהות מתי שורשי עצבי עמוד השדרה מגורים או דחוסים או בעיות חמורות יותר הדורשות טיפול רפואי?
שורשי עצב עמוד השדרה ודרמטומים
מצבים בעמוד השדרה כגון פריצת דיסק והיצרות עלולים להוביל לכאב מקרין העובר במורד זרוע או רגל אחת. תסמינים אחרים כוללים חולשה, חוסר תחושה ו/או תחושות חשמליות של ירי או צריבה. המונח הרפואי לתסמיני עצב צבט הוא רדיקולופתיה (מכונים לאומיים לבריאות: המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי. 2020). דרמטומים יכולים לתרום לגירוי בחוט השדרה, שם שורשי העצבים גורמים לתסמינים בגב ובגפיים.
אנטומיה
לחוט השדרה 31 מקטעים.
לכל מקטע יש שורשי עצבים מימין ומשמאל המספקים פונקציות מוטוריות ותחושתיות לגפיים.
הענפים המתקשרים הקדמיים והאחוריים משתלבים ויוצרים את עצבי עמוד השדרה היוצאים מתעלת החוליה.
31 מקטעי עמוד השדרה מביאים ל-31 עצבי עמוד השדרה.
כל אחד מהם מעביר קלט עצבי חושי מאזור עור ספציפי באותו צד ובאזור של הגוף.
אזורים אלו נקראים דרמטומים.
מלבד עצב עמוד השדרה הצווארי הראשון, קיימות דרמטומים לכל עצב עמוד השדרה.
עצבי עמוד השדרה והדרמטומים הקשורים אליהם יוצרים רשת בכל הגוף.
מטרת דרמטומים
דרמטומים הם אזורי הגוף/עור עם קלט חושי המוקצה לעצבי עמוד שדרה בודדים. לכל שורש עצב יש דרמטום משויך, וענפים שונים מספקים לכל דרמטום אותו שורש עצב בודד. דרמטומים הם מסלולים דרכם מידע סנסציוני בעור מעביר אותות אל מערכת העצבים המרכזית וממנה. תחושות המורגשות פיזית, כמו לחץ וטמפרטורה, מועברות למערכת העצבים המרכזית. כאשר שורש עצב בעמוד השדרה הופך דחוס או מגורה, בדרך כלל בגלל שהוא בא במגע עם מבנה אחר, זה גורם לרדיקולופתיה. (מכונים לאומיים לבריאות: המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי. 2020).
רדיקולופתיה
רדיקולופתיה מתארת תסמינים הנגרמים על ידי עצב צבוט לאורך עמוד השדרה. התסמינים והתחושות תלויים במקום בו העצב נצבט ובמידת הדחיסה.
צוואר רחם
זוהי תסמונת של כאב ו/או ליקויים סנסומוטוריים כאשר שורשי עצב בצוואר נדחסים.
לעתים קרובות הוא מציג כאב שיורד במורד זרוע אחת.
אנשים עשויים גם לחוות תחושות חשמליות כמו סיכות ומחטים, זעזועים ותחושות צריבה, כמו גם תסמינים מוטוריים כמו חולשה וחוסר תחושה.
מוֹתָנִי
רדיקולופתיה זו נובעת מדחיסה, דלקת או פגיעה בעצב עמוד השדרה בגב התחתון.
תחושות של כאב, חוסר תחושה, עקצוץ, תחושות חשמליות או צריבה ותסמינים מוטוריים כמו חולשה במורד רגל אחת הן שכיחות.
אִבחוּן
חלק מבדיקה גופנית של רדיקולופתיה הוא בדיקת תחושת הדרמטומים. המתרגל ישתמש בבדיקות ידניות ספציפיות כדי לקבוע את רמת עמוד השדרה שממנה נובעים התסמינים. בדיקות ידניות מלוות לרוב בבדיקות הדמיה אבחנתיות כמו MRI, שיכולות להראות חריגות בשורש עצב עמוד השדרה. בדיקה גופנית מלאה תקבע אם שורש עצב עמוד השדרה הוא מקור התסמינים.
טיפול בסיבות הבסיסיות
ניתן לטפל בהפרעות גב רבות באמצעות טיפולים שמרניים על מנת לספק הקלה יעילה בכאב. עבור פריצת דיסק, למשל, ניתן להמליץ לאנשים לנוח ולקחת תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית. דיקור, פיזיותרפיה, כירופרקטיקה, מתיחה לא ניתוחית, או טיפולי דקומפרסיה ניתן גם לרשום. עבור כאבים עזים, ניתן להציע לאנשים זריקת סטרואידים אפידורלית שיכולה לספק הקלה בכאב על ידי הפחתת דלקת. (האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים: OrthoInfo. 2022) עבור היצרות בעמוד השדרה, ספק עשוי להתמקד תחילה בפיזיותרפיה כדי לשפר את הכושר הכללי, לחזק את שרירי הבטן והגב ולשמור על תנועה בעמוד השדרה. תרופות לשיכוך כאבים, כולל NSAIDs וזריקות קורטיקוסטרואידים, יכולות להפחית את הדלקת ולהקל על הכאב. (המכללה האמריקאית לראומטולוגיה. 2023) פיזיותרפיסטים מספקים טיפולים שונים להפחתת הסימפטומים, כולל דקומפרסיה ידנית ומכנית ומתיחה. ניתוח עשוי להיות מומלץ במקרים של רדיקולופתיה שאינם מגיבים לטיפולים שמרניים.
Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine תוכניות הטיפול והשירותים הקליניים של המרפאה מתמחים ומתמקדים בפציעות ובתהליך ההחלמה המלא. תחומי העיסוק שלנו כוללים בריאות ותזונה, כאב כרוני, פציעות אישיות, טיפול בתאונות דרכים, פציעות עבודה, פציעות גב, כאבי גב תחתון, כאבי צוואר, כאבי ראש מיגרנה, פציעות ספורט, סיאטיקה חמורה, עקמת, פריצת דיסק מורכבת, פיברומיאלגיה, כרונית כאב, פציעות מורכבות, ניהול מתחים, טיפולי רפואה פונקציונלית ופרוטוקולי טיפול בהיקף. אנו מתמקדים בשיקום תפקודי גוף תקינים לאחר טראומה ופציעות רקמות רכות באמצעות פרוטוקולים מיוחדים לכירופרקטיקה, תוכניות בריאות, תזונה פונקציונלית ואינטגרטיבית, אימון כושר לזריזות וניידות ומערכות שיקום לכל הגילאים. אם האדם זקוק לטיפול אחר, הוא יופנה למרפאה או לרופא המתאימים ביותר למצבו. ד"ר חימנז שיתף פעולה עם המנתחים המובילים, המומחים הקליניים, החוקרים הרפואיים, המטפלים, המאמנים וספקי השיקום המובילים כדי להביא את אל פאסו, הטיפולים הקליניים המובילים, לקהילה שלנו.
תבע מחדש את הניידות שלך: טיפול כירופרקטי להחלמה של סיאטיקה
אנשים החווים ירי, כאבים כואבים בגפיים התחתונות וכאבי רגליים לסירוגין עלולים לסבול מקלאודיציה נוירוגני. האם ידיעת התסמינים יכולה לעזור לספקי שירותי בריאות לפתח תוכנית טיפול יעילה?
קלאודיקציה נוירוגני
קלאודיקציה נוירוגני מתרחשת כאשר עצבי עמוד השדרה נדחסים בעמוד השדרה המותני או התחתון, מה שגורם לכאבי רגליים לסירוגין. עצבים דחוסים בעמוד השדרה המותני עלולים לגרום לכאבי רגליים והתכווצויות. הכאב בדרך כלל מחמיר עם תנועות או פעילויות ספציפיות כמו ישיבה, עמידה או כיפוף לאחור. זה ידוע גם בשם פסאודו-קלאודיקציה כאשר החלל בתוך עמוד השדרה המותני מצטמצם. מצב המכונה היצרות עמוד השדרה המותני. עם זאת, קלאודיקציה נוירוגנית היא תסמונת או קבוצת תסמינים הנגרמת על ידי עצב עמוד שדרה קמוץ, בעוד היצרות עמוד השדרה מתארת את ההיצרות של מעברי עמוד השדרה.
תסמינים
תסמיני צליעה נוירוגניים יכולים לכלול:
התכווצות ברגליים.
חוסר תחושה, עקצוץ או צריבה.
עייפות וחולשה ברגליים.
תחושת כבדות ברגל/ים.
כאב חד, יורה או כואב המתפשט לגפיים התחתונות, לעתים קרובות בשתי הרגליים.
ייתכנו גם כאבים בגב התחתון או בישבן.
קלאודיקציה נוירוגני שונה מסוגים אחרים של כאבי רגליים, שכן הכאב מתחלף - מפסיק ומתחיל באקראי ומחמיר עם תנועות או פעילויות ספציפיות. עמידה, הליכה, ירידה במדרגות או התכופפות לאחור יכולים לעורר כאב, בעוד ישיבה, טיפוס במדרגות או הישענות קדימה נוטים להקל על הכאב. עם זאת, כל מקרה הוא שונה. לאורך זמן, קלאודיקציה נוירוגני יכולה להשפיע על הניידות כאשר אנשים מנסים להימנע מפעילויות הגורמות לכאב, כולל פעילות גופנית, הרמת חפצים והליכה ממושכת. במקרים חמורים, קלאודיקציה נוירוגני יכולה להקשות על השינה.
קלאודיקציה נוירוגני וסכיאטיקה אינם זהים. קלאודיקציה נוירוגני כרוכה בדחיסה עצבית בתעלה המרכזית של עמוד השדרה המותני, מה שגורם לכאב בשתי הרגליים. סיאטיקה כרוכה בדחיסה של שורשי עצב היוצאים מצידי עמוד השדרה המותני, וגורמת לכאב ברגל אחת. (קרלו אמנדוליה, 2014)
סיבות
עם קלאודיקציה נוירוגני, עצבי עמוד השדרה הדחוסים הם הגורם הבסיסי לכאב ברגליים. במקרים רבים, היצרות עמוד השדרה של עצים - LSS היא הגורם לעצב צבוט. ישנם שני סוגים של היצרות עמוד השדרה המותני.
היצרות מרכזית היא הגורם העיקרי לקלאודיקציה נוירוגנית. עם סוג זה, התעלה המרכזית של עמוד השדרה המותני, המאכלסת את חוט השדרה, מצטמצמת וגורמת לכאבים בשתי הרגליים.
היצרות עמוד השדרה המותני יכולה להירכש ולהתפתח בשלב מאוחר יותר בחיים עקב הידרדרות עמוד השדרה.
מולד פירושו שהאדם נולד עם המצב.
שניהם יכולים להוביל לקלאודיקציה נוירוגני בדרכים שונות.
היצרות פורמן היא סוג נוסף של היצרות בעמוד השדרה המותני הגורמת להצרת מרווחים משני צידי עמוד השדרה המותני שבהם שורשי עצב מסתעפים מחוט השדרה. הכאב הקשור שונה בכך שהוא נמצא ברגל ימין או שמאל.
הכאב מתאים לצד של חוט השדרה שבו העצבים נצבטים.
נרכשה היצרות בעמוד השדרה המותני
היצרות עמוד השדרה המותני נרכשת בדרך כלל עקב ניוון עמוד השדרה המותני ונוטה להשפיע על מבוגרים. הסיבות להיצרות יכולות לכלול:
טראומה בעמוד השדרה, כגון התנגשות רכב, עבודה או פציעת ספורט.
פריצת דיסק.
אוסטאופורוזיס בעמוד השדרה - דלקת מפרקים שחיקה.
Ankylosing spondylitis - סוג של דלקת מפרקים דלקתית הפוגעת בעמוד השדרה.
אוסטאופיטים - דורבנות עצם.
גידולים בעמוד השדרה - גידולים לא סרטניים וסרטניים.
היצרות מולדת בעמוד השדרה המותני
היצרות מולדת של עמוד השדרה המותני פירושה שאדם נולד עם חריגות בעמוד השדרה שאולי לא ניכרות בלידה. מכיוון שהחלל בתוך תעלת השדרה כבר צר, חוט השדרה פגיע לכל שינוי ככל שהאדם מזדקן. אפילו אנשים עם דלקת פרקים קלה יכולים לחוות תסמינים של קלאודיקציה נוירוגנית בשלב מוקדם ולפתח תסמינים בשנות ה-30 וה-40 לחייהם במקום בשנות ה-60 וה-70 לחייהם.
אִבחוּן
אבחון של קלאודיקציה נוירוגני מבוסס במידה רבה על ההיסטוריה הרפואית של הפרט, הבדיקה הגופנית וההדמיה. הבדיקה והסקירה הגופנית מזהות היכן מופיע הכאב ומתי. ספק שירותי הבריאות עשוי לשאול:
האם יש היסטוריה של כאבי גב תחתון?
האם הכאב ברגל אחת או בשתיהן?
האם הכאב מתמיד?
האם הכאב בא והולך?
האם הכאב משתפר או מחמיר בעמידה או בישיבה?
האם תנועות או פעילויות גורמות לתסמיני כאב ותחושות?
האם יש תחושות רגילות בזמן הליכה?
יַחַס
הטיפולים יכולים לכלול פיזיותרפיה, זריקות סטרואידים לעמוד השדרה ותרופות כאב. ניתוח הוא מוצא אחרון כאשר כל שאר הטיפולים אינם מסוגלים לספק הקלה יעילה.
תרופות נגד כאב משמשות לטיפול בקלאודיקציה נוירוגנית לסירוגין. אלו כוללים:
משככי כאבים ללא מרשם כמו אצטמינופן.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או NSAIDs כמו איבופרופן או נפרוקסן.
ניתן לרשום תרופות מרשם NSAIDs במידת הצורך.
NSAIDs משמשים עם כאב נוירוגני כרוני ויש להשתמש בהם רק כאשר נדרש.
שימוש ארוך טווח ב-NSAIDs יכול להגביר את הסיכון לכיבים בקיבה, ושימוש יתר בפרצטמול יכול להוביל לרעלת כבד ואי ספיקת כבד.
כִּירוּרגִיָה
אם טיפולים שמרניים אינם מסוגלים לספק הקלה יעילה והניידות ו/או איכות החיים נפגעות, ניתן להמליץ על ניתוח המכונה כריתת למינקטומי לשחרור עמוד השדרה המותני. ניתן לבצע את ההליך:
לפרוסקופית - עם חתכים קטנים, היקפים ומכשור כירורגי.
ניתוח פתוח - עם אזמל ותפרים.
במהלך ההליך, היבטים של החוליה מוסרים חלקית או מלאה.
כדי לספק יציבות, העצמות מתמזגות לפעמים עם ברגים, צלחות או מוטות.
אחוזי ההצלחה של שניהם פחות או יותר זהים.
בין 85% ל-90% מהאנשים שעוברים את הניתוח משיגים שיכוך כאבים לאורך זמן ו/או קבוע. (Xin-Long Ma et al., 2017)
רפואת תנועה: טיפול כירופרקטי
הפניות
אמנדוליה סי (2014). היצרות ניוונית של עמוד השדרה המותני והמתחזים שלה: שלושה מקרי מקרים. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58(3), 312–319.
Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). היצרות עמוד השדרה וקלאודיציה נוירוגני. [עודכן ב-2023 באוגוסט 13]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2024 ינואר-. זמין מ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y., & Lu, B. (2017). יעילות הניתוח לעומת טיפול שמרני בהיצרות עמוד השדרה המותני: סקירת מערכת ומטה-אנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים. כתב העת הבינלאומי לכירורגיה (לונדון, אנגליה), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032
האם עבור אנשים המתמודדים עם כאב כרוני, האם הליך של חסימת עצב יכול לעזור להקל ולנהל את התסמינים?
בלוקים עצביים
חסימה עצבית היא הליך שנעשה כדי להפריע / לחסום אותות כאב עקב אי תפקוד עצבי או פציעה. ניתן להשתמש בהם למטרות אבחון או טיפול, והשפעותיהם יכולות להיות קצרות או ארוכות טווח, בהתאם לסוג המשמש.
A חסימת עצב זמנית עשוי להיות כרוך ביישום או בהזרקה שעוצרים את העברת אותות הכאב לזמן קצר.
לדוגמה, בהריון ניתן להשתמש בזריקת אפידורל במהלך הצירים והלידה.
חסימות עצבים קבועות כרוך בחיתוך/ניתוק או הסרה של חלקים מסוימים של עצב כדי לעצור אותות כאב.
אלה משמשים במקרים עם פציעות קשות או מצבי כאב כרוני אחרים שלא השתפרו עם גישות טיפול אחרות.
שימוש בטיפול
כאשר ספקי שירותי בריאות מאבחנים מצב כאב כרוני הנגרם על ידי פגיעה עצבית או תפקוד לקוי, הם עשויים להשתמש בחסימה עצבית כדי לאתר את האזור שיוצר אותות כאב. הם עשויים לבצע אלקטרומיוגרפיה ו/או א בדיקת מהירות הולכה עצבית/NCV כדי לאתר את הסיבה לכאב עצבי כרוני. חסימות עצבים יכולות גם לטפל בכאב נוירופתי כרוני, כגון כאב הנגרם מנזק עצבי או דחיסה. בלוקים עצביים משמשים באופן קבוע לטיפול בכאבי גב וצוואר הנגרמים על ידי פריצת דיסק או היצרות בעמוד השדרה. (רפואה של ג'ונס הופקינס. 2024)
סוגים
שלושה סוגים כוללים:
מְקוֹמִי
נוירוליטי
כירורגי
ניתן להשתמש בשלושתם למצבים הגורמים לכאב כרוני. עם זאת, חסימות נוירוליטיות וכירורגיות הן קבועות ומשמשות רק לכאבים עזים שהחמירו עם טיפולים אחרים שאינם מסוגלים לספק הקלה.
בלוקים זמניים
חסימה מקומית נעשית על ידי הזרקה או מריחה של חומרי הרדמה מקומיים, כמו לידוקאין, לאזור מסוים.
אפידורל הוא חסם עצבי מקומי המחדיר סטרואידים או משככי כאבים לאזור סביב חוט השדרה.
אלה שכיחים במהלך הריון, צירים ולידה.
אפידורל יכול לשמש גם לטיפול בכאבי צוואר או גב כרוניים עקב עצב עמוד שדרה דחוס.
חסימות מקומיות הן בדרך כלל זמניות, אך בתוכנית טיפול, ניתן לחזור עליהן לאורך זמן כדי לנהל כאב כרוני ממצבים כמו דלקת פרקים, סיאטיקה ומיגרנות. (NYU Langone Health. 2023)
בלוקים קבועים
בלוק נוירוליטי משתמש באלכוהול, פנול או סוכנים תרמיים לטיפול בכאב עצבי כרוני. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי. 2023הליכים אלו פוגעים באזורים מסוימים במסלול העצבי בכוונה כך שלא ניתן להעביר אותות כאב. בלוק נוירוליטי משמש בעיקר למקרי כאב כרוני חמור, כמו כאב מסרטן או תסמונת כאב אזורי מורכב/CRPS. הם משמשים לעתים לטיפול בכאב מתמשך מדלקת לבלב כרונית וכאבים בדופן החזה לאחר הניתוח. (רפואה של ג'ונס הופקינס. 2024) (Alberto M. Cappellari וחב', 2018)
הנוירוכירורג מבצע חסם עצבי כירורגי הכולל הסרה כירורגית או פגיעה באזורים ספציפיים של העצב. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי. 2023) חסם עצבי כירורגי משמש רק למקרי כאב חמורים, כגון כאבי סרטן או עצביות משולשת.
למרות שחסימות עצבים נוירוליטיות וכירורגיות הן פרוצדורות קבועות, תסמיני כאב ותחושות יכולים לחזור אם העצבים מסוגלים לצמוח מחדש ולתקן את עצמם. (Eun Ji Choi וחב', 2016עם זאת, ייתכן שהתסמינים והתחושות לא יחזרו חודשים או שנים לאחר ההליך.
להליכים אלה עלול להיות סיכון פוטנציאלי לנזק עצבי קבוע. (המנון BlueCross. 2023) העצבים רגישים ומתחדשים באיטיות, כך ששגיאה זעירה עלולה לגרום לתופעות לוואי. (D O'Flaherty et al., 2018) תופעות הלוואי הנפוצות כוללות:
שיתוק שרירים
חוּלשָׁה
חוסר תחושה תכוף
במקרים נדירים, החסימה עלולה לגרות את העצב ולגרום לכאב נוסף.
רופאים מיומנים ומורשים כמו מנתחים, רופאים לטיפול בכאב, מרדימים ורופאי שיניים הוכשרו לבצע הליכים אלה בקפידה.
תמיד קיים סיכון לנזק עצבי או לפציעה, אך רוב חסימות העצבים מפחיתות בצורה בטוחה ומוצלחת ועוזרת בניהול כאב כרוני. (המנון BlueCross. 2023)
למה לצפות
אנשים עשויים לחוש חוסר תחושה או כאב ו/או להבחין באדמומיות או בגירוי ליד או סביב האזור שהוא זמני.
יכולה להיות גם נפיחות, שדוחסת את העצב ודורשת זמן להשתפר. (רפואת סטנפורד. 2024)
אנשים עשויים להתבקש לנוח למשך זמן מסוים לאחר ההליך.
בהתאם לסוג ההליך, אנשים עשויים לבלות כמה ימים בבית חולים.
כאבים מסוימים עדיין עשויים להיות נוכחים, אבל זה לא אומר שההליך לא עבד.
אנשים צריכים להתייעץ עם ספק שירותי בריאות לגבי הסיכונים והיתרונות כדי להבטיח שזה נכון טיפול.
Cappellari, AM, Tiberio, F., Alicandro, G., Spagnoli, D., & Grimoldi, N. (2018). נוירוליזה בין צלעית לטיפול בכאב חזה פוסט-ניתוחי: סדרת מקרים. שריר ועצב, 58(5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298
Choi, EJ, Choi, YM, Jang, EJ, Kim, JY, Kim, TK, & Kim, KH (2016). אבלציה עצבית והתחדשות בתרגול כאב. כתב העת הקוריאני של כאב, 29(1), 3–11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3
הכלי Find A Practitioner של IFM הוא רשת ההפניות הגדולה ביותר ברפואה פונקציונלית, שנוצרה במטרה לסייע למטופלים לאתר מטפלים ברפואה פונקציונלית בכל מקום בעולם. מטפלים מוסמכים של IFM מפורטים ראשונים בתוצאות החיפוש, לאור השכלתם הרחבה ברפואה פונקציונלית
סיבות
