ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
דף בחר

קנבינואידים

Back Clinic קנבינואידים. צמחים הם רפואה, וככל שהמחקר נמשך עם תרופות אלטרנטיביות אלו, מידע נוסף זמין בכל הנוגע לאפשרויות רפואיות עבור מחלות, מצבים, מחלות, הפרעות וכו'... הכירופרקט ד"ר אלכס חימנז חוקר ומביא תובנות לגבי תרופות מתפתחות אלו, כיצד הם יכולים לעזור לחולים, מה הם יכולים לעשות ומה הם לא יכולים לעשות.

צמח המריחואנה הוא הדרך שבה רוב יודעים על קנבינואידים. זהו הקנבינואיד המוכר ביותר tetrahydrocannabinol (THC), שהוא המתחם שגורם לתחושה של אופוריה.

מדענים זיהו קנבינואידים רק בקנאביס. עם זאת, מחקר חדש מצא את אותן תכונות מרפא בצמחים רבים, כולל פלפל שחור, ברוקולי, גזר, ציפורן, אכינצאה וג'ינסנג.

הירקות או התבלינים האלה לא ישיגו אותך, אבל ההבנה כיצד הצמחים השונים האלה משפיעים על גוף האדם יכולה להוביל לתגליות בריאות חיוניות.


מבט מעמיק יותר על התסמונת המטבולית | אל פאסו, טקסס (2021)

מבט מעמיק יותר על התסמונת המטבולית | אל פאסו, טקסס (2021)

בפודקאסט של היום, ד"ר אלכס חימנז, מאמנת הבריאות קנה ווהן, העורכת הראשית אסטריד אורנלס דנה על תסמונת מטבולית מנקודת מבט שונה, כמו גם על תכשירים תזונתיים שונים למלחמה בדלקת.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: ברוכים הבאים, חבר'ה, ברוכים הבאים לפודקאסט של Dr. חימנז והצוות. אנחנו דנים בתסמונת המטבולית של היום, ואנחנו הולכים לדון בה מנקודת מבט אחרת. אנו נעניק לכם טיפים מעולים ושימושיים שיכולים להיות הגיוניים וניתנים לביצוע בקלות בבית. תסמונת מטבולית היא מושג רחב מאוד. הוא מכיל חמישה נושאים עיקריים. יש לו רמות גלוקוז גבוהות בדם, יש לו מדידות שומן בבטן, יש לו טריגליצרידים, יש לו בעיות HDL, ויש לו כמעט אוסף שלם של דינמיקה שצריך למדוד בכל הסיבה שאנחנו דנים בתסמונת מטבולית כי זה משפיע מאוד על הקהילה שלנו. הַרבֵּה. אז, אנחנו הולכים לדון בבעיות הספציפיות הללו וכיצד נוכל לתקן אותן. ולתת לך את היכולת להתאים את אורח החיים שלך כך שלא יהיה לך בסופו של דבר. זוהי אחת ההפרעות החשובות ביותר המשפיעות על הרפואה המודרנית כיום, שלא לדבר על ברגע שהבנו אותה. בכל מקום שאתה הולך, אתה הולך לראות הרבה אנשים עם תסמונת מטבולית. וזה חלק מחברה, וזה משהו שרואים באירופה באותה מידה. אבל באמריקה, מכיוון שיש לנו הרבה מאכלים והצלחות שלנו בדרך כלל גדולות יותר, יש לנו את היכולת להתאים את הגוף שלנו בצורה שונה רק לפי מה שאנחנו אוכלים. אף הפרעה לא תשתנה כל כך מהר ומהיר כמו מנגנון טוב ופרוטוקול טוב שיעזור לך עם הפרעות מטבוליות ותסמונת מטבולית. אז אחרי שאמרנו את זה, היום יש לנו קבוצה של אנשים. יש לנו את אסטריד אורנלס וקנה ווהן, שידברו ויוסיפו מידע שיעזור לנו בתהליך. עכשיו, קנה ווהן היא מאמנת הבריאות שלנו. היא זו שעובדת במשרד שלנו; כשאני רופא ברפואה פיזיקלית וכשאני עובד עם אנשים אחד על אחד, יש לנו אנשים אחרים שעובדים עם בעיות תזונתיות וצרכים תזונתיים. הצוות שלי כאן מאוד מאוד טוב. יש לנו גם את החוקר הקליני הבכיר שלנו ואת האדם שאוצר הרבה מהטכנולוגיה שלנו ונמצא בחוד החנית של מה שאנחנו עושים ושל המדעים שלנו. זו גברת אורנלס. גב ' אורנלס או אסטריד, כפי שאנו קוראים לה, היא הגטו עם הידע. היא נהיית מגעיל עם המדע. וזה באמת, באמת איפה שאנחנו נמצאים. היום, אנחנו חיים בעולם שבו מחקרים מגיעים ויורקים מתוך ה-NCBI, שהוא המאגר או PubMed, שאנשים יכולים לראות שאנחנו משתמשים במידע הזה ואנחנו משתמשים במה שעובד ומה עושה. לא כל המידע מדויק ב-PubMed כי יש לך נקודות מבט שונות, אבל זה כמעט כמו אצבע על הדופק כשאנחנו מפנים את האצבע שלנו. אנחנו יכולים לראות את הדברים שמשפיעים על זה. עם מילות מפתח מסוימות והתראות מסוימות, אנו מקבלים הודעה על שינויים עבור, נניח, בעיות סוכר בתזונה או בעיות טריגליצרידים עם בעיות שומן, כל דבר על הפרעות מטבוליות. אנחנו יכולים להמציא פרוטוקול טיפול שמותאם חי מרופאים וחוקרים ודוקטורים ברחבי העולם כמעט באופן מיידי, ממש עוד לפני שהם מתפרסמים. לדוגמה, היום במקרה הוא 1 בפברואר. זה לא, אבל אנחנו נקבל תוצאות ומחקרים שיוצגו על ידי National Journal of Cardiology שייצא במרץ אם זה הגיוני. אז המידע הזה חם מוקדם מהעיתונות, ואסטריד עוזרת לנו להבין את הדברים האלה ורואה, "היי, אתה יודע, מצאנו משהו ממש חם ומשהו שיעזור למטופלים שלנו" ומביאה את ה-N שווה לאחד, שהוא סבלני- רופא שווה לאחד. מטופל ומטפל שווים לאחד שאנחנו לא עושים פרוטוקולים ספציפיים לכולם באופן כללי. אנו עושים פרוטוקולים ספציפיים עבור כל אדם בזמן שאנו עוברים את התהליך. אז בזמן שאנו עושים זאת, המסע להבנת התסמונת המטבולית הוא מאוד דינמי ועמוק מאוד. אנחנו יכולים להתחיל רק מלהסתכל על מישהו לבדיקת הדם, כל הדרך לשינויים תזונתיים, לשינויים מטבוליים, עד לפעילות התאית שהיא פועלת באופן פעיל. אנחנו מודדים בעיות עם BIAs ו-BMI, מה שעשינו עם פודקאסטים קודמים. אבל אנחנו יכולים גם להיכנס לרמה, לגנומיקה ולשינוי של הכרומוזומים והטלומרים בכרומוזומים, שעליהם אנחנו יכולים להשפיע על ידי התזונה שלנו. אישור. כל הדרכים מובילות לדיאטות. ומה שאני אומר באיזו דרך מוזרה, כל הדרכים מובילות לשייקים, בסדר, שייקים. כי כשאנחנו מסתכלים על שייקים, אנחנו מסתכלים על המרכיבים של שייקים ומגיעים לדינמיקה שהן יכולות לשנות עכשיו. מה שאני מחפש זה כשאני מחפש טיפולים, אני מסתכל על דברים שעושים את חייהם של אנשים טובים יותר, ואיך אנחנו יכולים לעשות זאת? ולכל האמהות האלה, הן מבינות שאולי הן לא מבינות שהן עושות את זה, אבל אמא לא מתעוררת ואומרת, אני אתן לילד שלי אוכל. לא, היא סוג של שטיפה נפשית להביא את כל המטבח כי היא רוצה להחדיר את התזונה הטובה ביותר לילד שלהם ולהציע את האפשרויות הטובות ביותר עבור התינוק שלהם לעבור את העולם או מעון יום או בית ספר יסודי, דרך חטיבת הביניים, עד התיכון כדי שהילד יוכל להתפתח היטב. אף אחד לא יוצא מתוך מחשבה שאני אתן לילד שלי סתם זבל ו. ואם זה המקרה, ובכן, זו כנראה לא הורות טובה. אבל לא נדבר על זה טוב; נדבר על תזונה טובה והתאמת הדברים האלה. אז אני רוצה להציג את קנה עכשיו. והיא הולכת לדון קצת במה שאנחנו עושים כשאנחנו רואים מישהו עם הפרעות מטבוליות והגישה שלנו לזה. אז כשהיא עוברת את זה, היא תהיה מסוגלת להבין איך אנחנו מעריכים ומעריכים מטופל ומביאים אותו כדי שנוכל להתחיל לקבל קצת שליטה על הפרט הזה.

 

קנה ווהן: בסדר. אז ראשית, אני רק רוצה לדבר על השייקים עוד קצת. אני אמא, אז בשעות הבוקר, הדברים משתגעים. אף פעם אין לך זמן כמו שאתה חושב שיש לך, אבל אתה צריך את החומרים המזינים האלה וכך גם לילדים שלך. אז אני אוהב שייקים. הם סופר מהירים. אתה מקבל את כל מה שאתה צריך. ורוב האנשים חושבים שכשאתה אוכל, אתה אוכל כדי למלא את הבטן, אבל אתה אוכל כדי למלא את התאים שלך. התאים שלך הם שצריכים את אותם חומרים מזינים. זה מה שמוביל אותך עם האנרגיה, חילוף החומרים, כל זה. אז השייקים האלה הם אופציה נהדרת, שאנו נותנים למטופלים שלנו. יש לנו אפילו ספר עם 150 מתכוני שייקים שמעולים לאנטי אייג'ינג, עוזרים לסוכרת, הורדת כולסטרול, שליטה בדלקות ודברים כאלה. אז זה משאב אחד שאנחנו נותנים למטופלים שלנו. אבל יש לנו אפשרויות רבות אחרות עבור החולים שמגיעים עם מחלה מטבולית.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*:  לפני שאתה נכנס לשם, קנה. הרשו לי רק להוסיף שמה שלמדתי הוא שעלינו לעשות את זה פשוט. אנחנו צריכים לקחת בתים או טייק אווי. ומה שאנחנו מנסים לעשות זה שאנחנו מנסים לתת לך את הכלים שיכולים לעזור לך בתהליך הזה. ואנחנו הולכים לקחת אותך למטבח. אנחנו הולכים לתפוס אותך באוזן, כביכול, ואנחנו הולכים להראות לך את האזורים שבהם אנחנו צריכים להסתכל. אז קנא עומדת לתת לנו את המידע במונחים של שייקים שיסייעו לנו בשינויים תזונתיים שנוכל לספק למשפחות שלנו ולשנות את האסון המטבולי שלה שמשפיע על כל כך הרבה אנשים שנקראים תסמונת מטבולית. לך על זה.

 

קנה ווהן: בסדר, אז כמו שהוא אמר עם השייקים האלה. דבר אחד שכדאי להוסיף לשייק שלך הוא, שמה שאני אוהב להוסיף לשלי זה תרד. תרד הוא בחירה מצוינת מכיוון שהוא נותן לגוף שלך יותר חומרים מזינים. אתה מקבל מנה נוספת של ירקות, אבל אתה לא יכול לטעום אותה, במיוחד כשהיא מתכסה במתיקות הטבעית שאתה מוצא בפירות. אז זו אפשרות מצוינת כשזה מגיע לשייקים. אבל דבר נוסף שד"ר חימנס הזכיר הוא דברים אחרים במטבח. אז יש תחליפים אחרים שאנחנו קצת רוצים שהמטופלים שלנו ישתמשו ויישמו. אתה יכול להתחיל בקטן, וזה יעשה הבדל עצום רק על ידי החלפת השמנים שאיתם אתה מבשל. ואתה תתחיל לראות שיפור במפרקים שלך, בילדים שלך, וכולם פשוט ישתפרו מאוד. אז דבר אחד שאנחנו רוצים לגרום למטופלים שלנו להשתמש בשמנים האלה, כמו שמן אבוקדו, שמן קוקוס ו... שמן זית? שמן זית. כן, תודה לך, אסטריד.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: זה היה שמן זית. זו הייתה אסטריד ברקע. אנחנו מוציאים את העובדות מצוין וממשיכים.

 

קנה ווהן: כשאתה מחליף אותם, הגוף שלך מפרק דברים בצורה שונה עם אותם שומנים בלתי רוויים. אז זו רק עוד אפשרות שיש לך במטבח הזה מלבד הכנת השייקים האלה. אבל כמו שאמרתי קודם, אני עוסק מהר, קל, פשוט. הרבה יותר קל לשנות את אורח החיים שלך כשיש לך צוות שלם סביבך. וכשזה קל, אתה לא. אתה לא רוצה לצאת ולעשות הכל סופר קשה כי הסיכוי שתדבק בזה לא גבוה במיוחד. אז דבר אחד שאנחנו רוצים לעשות הוא לוודא שכל מה שאנחנו נותנים למטופלים שלנו קל לעשות וניתן להשגה לחיי היומיום.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: אני מאוד ויזואלית. אז כשאני הולך למטבח, אני אוהב לגרום למטבח שלי להיראות כמו הקוצ'ינה או איך שלא קוראים לזה באיטליה, לקוצ'ינה ולי יש שלושה בקבוקים שם, ויש לי שמן אבוקדו. יש לי את שמן הקוקוס, ויש לי את שמן הזית שם. יש שם בקבוקים גדולים. הם עושים אותם יפים, והם נראים טוסקנים. ואתה יודע, לא אכפת לי אם זו ביצה, לא אכפת לי. לפעמים, אפילו כשאני שותה קפה, אני תופס את שמן הקוקוס, ושופך אותו פנימה ומכין לעצמי ג'אווה עם שמן קוקוס בתוכה. אז כן, קדימה.

 

קנה ווהן: התכוונתי לומר שזו גם אפשרות מצוינת. אז אני שותה תה ירוק, ואני גם מוסיפה שמן קוקוס לתה הירוק הזה כדי לעזור להגביר הכל ולתת לגוף שלי עוד מנה של חומצות השומן שאנחנו רוצים.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: יש לי שאלה בשבילך כשאתה שותה את הקפה שלך ככה; כאשר יש לך את השמן בתוכו, זה סוג של משמן את השפתיים שלך.

 

קנה ווהן: זה עושה קצת. אז זה גם כמו צ'אפסטיק.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: כן זה כן. זה כאילו, הו, אני אוהב את זה. בסדר, קדימה.

 

קנה ווהן: כן, אני גם צריך לערבב עוד קצת רק כדי לוודא שהכל יסתדר. כֵּן. ואז עוד משהו רק מדבר על משהו שהמטופלים שלנו יכולים לעשות כשזה מגיע לבית, יש המון אפשרויות שונות עם אכילת דגים. הגדלת צריכת הדגים הטובה שלך במהלך השבוע, זה גם יעזור. ורק בגלל שדגים מספקים כל כך הרבה דברים נהדרים כמו אומגות, אני יודע שלאסטריד יש גם מידע נוסף על אומגות.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: יש לי שאלה לפני שאסטריד נכנסת לשם. אתם יודעים, תראו, כשאנחנו מדברים על פחמימות, אנשים, האם זה מה זה פחמימה? אה, אנשים אומרים תפוח, בננה, חטיפי ממתקים וכל מיני דברים שאנשים יכולים לקשקש פחמימות או חלבונים. עוף, בקר, כל מה שהם יכולים לעורר. אבל אחד הדברים שמצאתי שאנשים מתקשים איתם הוא מה הם שומנים טובים? אני רוצה חמישה. תן לי עשרה שמנים טובים במיליון דולר. תן לי עשרה שומנים טובים כמו שומן חזיר, כמו בשר. לא, על זה אנחנו מדברים. כי העובדה הפשוטה שאנו משתמשים ואנחנו הולכים להוסיף לזה עוד רע יחסית הולכת להיות שמן אבוקדו. שמן זית. זה שמן קוקוס? אנחנו יכולים להשתמש בדברים כמו שמני חמאה, סוגים שונים של שוליים, ולא שוליים, אלא סוגים של חמאה שמקורם, אתה יודע, מפרות שניזונו בעשב. בעצם יכולים להיגמר לנו קרמים, אתה יודע, קרמים לא חלביים, קרמים מאוד ספציפיים, אלה שנגמרים לנו, נכון? ממש מהר. אז זה כמו, מה עוד שמן, נכון? ואז אנחנו מחפשים את זה. אז אחת הדרכים הכי טובות לעשות את זה היא שאנחנו לא תמיד שמים קרם מלמעלה או את החמאה שלנו מעל, שדרך אגב, כמה קפה שיש להם, הם שמים בה חמאה וממזגים אותה, והם מכינים להיט ג'אווה קטן ופנטסטי. וכל אחד בא עם הג'ינג'ר הקטן והשמנים והקפה שלו ומכין אספרסו מגן עדן, נכון? אז מה עוד אנחנו יכולים לעשות?

 

קנה ווהן: אנחנו יכולים, כמו שאמרתי, להוסיף את הדגים האלה, מה שיעזור לתת לגוף שלנו יותר מהאומגות האלה. ואז נוכל גם לעשות יותר ירקות סגולים, ואלה יספקו לגוף שלך יותר נוגדי חמצון. אז זו אפשרות טובה כשזה מגיע למכולת. כלל אצבע שאני אוהב ושמעתי מזמן הוא לא לעשות קניות במעברים הוא לנסות לקנות בקצוות כי הקצוות הם המקום שבו תמצא את כל התוצרת הטרייה ואת כל הבשרים הרזים האלה. זה כאשר אתה מתחיל להיכנס למעברים האלה, ושם אתה הולך להתחיל למצוא, אתה יודע, את הדגנים, הפחמימות הרעות האלה, הפחמימות הפשוטות האלה שהדיאטה האמריקאית למדה לאהוב אבל לא בהכרח צריכה. האוראוס?

 

קנה ווהן: כן.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: מעבר הממתקים שכל ילד מכיר. בסדר כן. 

 

קנה ווהן: אז זו רק עוד נקודה מצוינת שם. אז כשאתה נכנס למשרד שלנו, אם אתה סובל מתסמונת מטבולית או סתם משהו בכלל, אנחנו עושים את התוכניות שלך לסופר אישיות ונותנים לך כל כך הרבה טיפים. אנו מקשיבים לאורח החיים שלך כי מה שעובד עבור אדם אחד אולי לא יעבוד עבור אחר. אז אנחנו מוודאים שאנחנו מספקים לכם מידע שאנחנו יודעים שתצליחו איתו ומספקים חינוך כי זה עוד חלק עצום מזה.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: כל הדרכים מובילות למטבח, הא? ימין? כן הם כן. בסדר, אז בואו נרחיב בדיוק את השומן והחומרים התזונתיים. אני רוצה לתת לכם מושג איזה סוג של תרופות תזונתיות מתאימים לנו, כי אנחנו רוצים לבטל את חמשת הנושאים האלה המשפיעים על התסמונת המטבולית שדיברנו עליהם. מה הם חמשת הבחורים? בוא נתחיל ונתחיל אותם. זה רמת סוכר גבוהה בדם, נכון?

 

קנה ווהן: גלוקוז גבוה בדם, HDL נמוכים, שיהיו הכולסטרול הטוב שכולם צריכים. כן. וזה הולך להיות לחץ הדם הגבוה, שאינו נחשב גבוה מסטנדרט רופא, אבל הוא נחשב לעלייה. אז זה דבר אחר; אנחנו רוצים להבטיח שזו תסמונת מטבולית, לא מחלה מטבולית. אז אם אתה הולך לרופא ולחץ הדם שלך הוא 130 מעל שמונים וחמש, זה אינדיקטור. אבל אולי הספק שלך לא בהכרח אומר שלחץ הדם שלך סופר גבוה. 

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: אף אחת מההפרעות הללו כאן כשלעצמה איננה מצבים קליניים, ובפרט, הן כמעט רק דברים. אבל אם אתה משלב את כל חמשת אלה, יש לך תסמונת מטבולית ואתה מרגיש לא טוב מדי, נכון?

 

אסטריד אורנלס: כן כן.

 

קנה ווהן: אחד נוסף הולך להיות המשקל העודף סביב הבטן והטריגליצרידים הגבוהים יותר.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: קל לראות. אתה יכול לראות שלמישהו יש בטן תלויה כמו מזרקה, נכון? אז אנחנו יכולים לראות שאתה יכול ללכת אליו לפעמים מסעדות איטלקיות ולראות את הטבח הגדול. והוא לפעמים צריך להגיד לך, לפעמים זה פשוט, אתה יודע, שדיברנו עם השף בויארדי לא היה בחור רזה. אני חושב שהשף בויארדי, אתה יודע מה? והבחור של פילסברי, נכון? ובכן, זה לא היה בריא במיוחד, נכון? שניהם סובלים מתסמונת מטבולית רק מההתחלה. אז זה קל לראות. אז אלו הם הדברים שאנחנו הולכים לחשוב עליהם. אסטריד תעבור על כמה חומרים תזונתיים, ויטמינים וכמה מזונות שנוכל לשפר. אז הנה אסטריד, והנה אוצרת המדע שלנו. אבל הנה אסטריד, קדימה.

 

אסטריד אורנלס: כן, אני מניח שלפני שניכנס למוצרים התזונתיים, אני רוצה להבהיר משהו. כאילו דיברנו על תסמונת מטבולית. תסמונת מטבולית אינה מחלה, ואני מניח כשלעצמה, או בעיה בריאותית עצמה. תסמונת מטבולית היא מקבץ של מצבים שיכולים להגביר את הסיכון לפתח בעיות בריאות אחרות כמו סוכרת, שבץ ומחלות לב. מכיוון שתסמונת מטבולית אינה, אתם יודעים, בעיה בריאותית ממשית בעצמה, זה יותר מהקבוצה הזו, האוסף הזה של מצבים אחרים, של בעיות אחרות שיכולות להתפתח לבעיות בריאותיות הרבה יותר גרועות. רק בגלל העובדה הזו, לתסמונת המטבולית אין תסמינים ברורים בעצמה. אבל כמובן, כמו שדיברנו עליהם, חמישה גורמי סיכון הם פחות או יותר אלה שדיברנו עליהם: עודף שומן במותניים, לחץ דם גבוה, סוכר גבוה בדם, טריגליצרידים גבוהים, HDL נמוך, ולפי אנשי מקצוע בתחום הבריאות. לרופאים ולחוקרים, אתם יודעים שיש לכם תסמונת מטבולית אם יש לכם שלושה מתוך חמשת גורמי הסיכון הללו.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: כן. שְׁלוֹשָׁה. עכשיו, זה לא אומר שאם יש לך את זה, יש לך תסמינים. כפי שאני רואה זה היה ברור על. אבל אני חייב להגיד לך מניסיוני שלמישהו יש יותר משלושה או שלושה. הם מתחילים להרגיש דפוקים. הם לא מרגישים נכון. הם פשוט מרגישים כאילו, אתה יודע, החיים לא טובים. יש להם רק אוברול. הם לא נראים נכון. אז ואני לא מכיר אותם, אולי. אבל המשפחה שלהם יודעת שהם לא נראים טוב. כאילו אמא לא נראית טוב. אבא אכן נראה טוב.

 

אסטריד אורנלס: כן כן. ותסמונת מטבולית, כפי שאמרתי, אין לה סימפטומים ברורים. אבל אתה יודע, דיברתי על אחד מגורמי הסיכון עם שומן במותניים, וכאן תראה אנשים עם מה שאתה מכנה גוף בצורת תפוח או אגס, כך שיש להם עודף שומן סביב הבטן. ולמרות שזה לא נחשב מבחינה טכנית לסימפטום, זה גורם שיכול; אני מניח שזה יכול לתת רעיון לרופאים או לאנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות שהאדם הזה שהוא, אתה יודע, יש לו טרום סוכרת או סכרת. ואתה יודע, יש להם משקל עודף והשמנת יתר. יכול להיות שיש להם סיכון מוגבר לתסמונת מטבולית ולכן מפתחים, אתם יודעים, אם זה לא מטופל, מפתחים בעיות בריאות אחרות כמו מחלות לב ושבץ מוחי. אני מניח שעם זה נאמר; אז ניכנס לחומר התזונתי.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: אני אוהב את זה, אני אוהב את זה. אנחנו מקבלים כמה דברים טובים, ואנחנו מקבלים קצת מידע.

 

אסטריד אורנלס: ואני מניח שעם זה נאמר, ניכנס לחומר התזונתי. בערך, איך קנה דיבר על מה הטייק אווי? אתה יודע, אנחנו כאן מדברים על הבעיות הבריאותיות האלה, ואנחנו כאן מדברים על תסמונת מטבולית היום. אבל מה הטייק אווי? מה אנחנו יכולים להגיד לאנשים? מה הם יכולים לקחת הביתה בנוגע לדבר שלנו? מה הם יכולים לעשות בבית? אז הנה יש לנו כמה תכשירים תזונתיים, שכתבתי כמה מאמרים בבלוג שלנו ועיינתי בהם. 

 

ד"ר אלכס חימנז DC*:  אתה חושב, אסטריד? אם אתה מסתכל על 100 מאמרים שנכתבו באל פאסו, לפחות באזור שלנו, כולם נאצרו על ידי מישהו. כן. בסדר.

 

אסטריד אורנלס: כן. אז יש לנו כאן כמה חומרים תזונתיים שנחקרו. חוקרים קראו את כל המחקרים הללו ומצאו שהם יכולים לעזור בדרך כלשהי ובצורה כלשהי לשפר, אתם יודעים, את התסמונת המטבולית ואת המחלות הנלוות הללו. אז הראשון שאני רוצה לדון בו הוא ויטמיני B. אז מה הם ויטמיני B? אלו הם אלו שבדרך כלל תוכלו למצוא אותם ביחד. אתה יכול למצוא אותם בחנות. אתה תראה אותם בתור ויטמינים מסוג B. אתה תראה כמו צנצנת קטנה, ואז היא מגיעה עם כמה מויטמיני B. עכשיו, למה אני מעלה ויטמיני B לתסמונת מטבולית? אז אחת הסיבות כמו חוקרים גילתה שאחת מהן, אני מניח, אחת הסיבות לתסמונת מטבולית יכולה להיות מתח. אז עם זה נאמר, אנחנו צריכים לקבל ויטמיני B כי כשאנחנו נלחצים כשיש לנו יום קשה בעבודה כשיש לנו, אני מניח שהרבה מכם יודעים, הרבה דברים מלחיצים בבית או עם המשפחה, עצבני שלנו המערכת תשתמש בויטמיני B אלה כדי לתמוך בתפקוד העצבים שלנו. אז כשיש לנו הרבה מתח, ננצל את הוויטמינים האלה, מה שמגביר את הלחץ; אתה יודע, הגוף שלנו יפיק קורטיזול. אתה יודע, מה שממלא תפקיד. אבל כולנו יודעים שיותר מדי קורטיזול, יותר מדי מתח יכול למעשה. זה יכול להזיק לנו. זה יכול להגביר את הסיכון שלנו למחלות לב.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: אתה יודע, כפי שאני זוכר כשעשינו את זה, כל הדרכים מובילות למטבח במונחים של החזרת האוכל לגוף שלך. כל הדרכים מובילות למיטוכונדריה בכל הנוגע לאזור ההתמוטטות. עולם הפקת אנרגיית ה-ATP מוקף ועטוף בניקוטינמיד, NADH, HDP, ATPS, ADP. לכל הדברים האלה יש קשר עם ויטמין B למיניהם. אז הויטמין B נמצאים במנוע בטורבינה של הדברים שעוזרים לנו. אז הגיוני שזה היה החלק העליון של הוויטמין והחשוב ביותר. ואז יש לה עוד כמה נקודות קצה על ניאצין. מה הקשר לניאצין? מה שמתם לב שם?

 

אסטריד אורנלס: ובכן, ניאצין הוא עוד ויטמין B, אתה יודע, יש כמה ויטמינים מקבוצת B. זו הסיבה שיש לי אותו שם תחת הריבוי שלו וניאצין או ויטמין B3, כפי שהוא מוכר יותר. הרבה מהם כל כך חכמים. מחקרים רבים מצאו כי נטילת ויטמין B3 יכולה לסייע בהורדת LDL או כולסטרול רע, לסייע בהורדת טריגליצרידים, ולהגביר את ה-HDL. וכמה מחקרים מצאו שניאצין, במיוחד ויטמין B3, יכול לעזור להגביר את ה-HDL ב-30 אחוז.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: מדהים. כאשר אתה מסתכל על NADP ו-NADH, אלה הם ה-N הוא הניאצין, הניקוטינאמיד. אז בתרכובת הביוכימית, ניאצין הוא זה שאנשים ידעו שכשאתה לוקח את זה הטוב או את זה שאמור להיות, אתה מקבל את תחושת השטיפה הזו וזה גורם לך לגרד את כל חלקי הגוף שלך, וזה מרגיש טוב כשאתה מתגרד כי זה גורם לך להרגיש ככה. נכון, כל כך מקסים. והענק הזה.

 

אסטריד אורנלס: כן. כן, וגם, אני רק רוצה להדגיש נקודה לגבי ויטמיני B. ויטמיני B חיוניים מכיוון שהם יכולים לעזור לתמוך בחילוף החומרים שלנו כאשר אנו אוכלים, אתה יודע, פחמימות ושומנים, שומנים טובים, כמובן, וחלבונים. כאשר הגוף עובר את תהליך חילוף החומרים, הוא הופך את הפחמימות, השומנים והחלבון הללו. החלבונים הופכים לאנרגיה, וויטמיני B הם המרכיבים העיקריים שאחראים לעשות זאת.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: לטינים, באוכלוסיה הכללית שלנו, יודעים שתמיד שמענו על האחות או על האדם שנותן זריקת ויטמין B. אז שמעת על הדברים האלה. ימין. בגלל שאתה מדוכא, אתה עצוב, מה הם היו עושים? ובכן, אתה יודע מה יזריק להם B12, נכון? מהם ויטמיני B, נכון? והאדם היה יוצא כמו, כן, והם יתרגשו, נכון? אז ידענו את זה, וזהו סם העבר. אותם אנשי מכירות נודדים, שהיו להם את השיקויים והקרמים, התפרנסו ממתן קומפלקס ויטמין B. משקאות האנרגיה הראשונים תוכננו לראשונה עם קומפלקס B, אתה יודע, אריזה שלהם. עכשיו הנה העסקה. עכשיו, לאחר שלמדנו שמשקאות אנרגיה גורמים לכל כך הרבה בעיות, שאנחנו חוזרים למתחמי B כדי לעזור לאנשים טוב יותר. אז הוויטמין הבא שיש לנו שם הוא זה שיש לנו את ה-D, יש לנו את הוויטמין D.

 

אסטריד אורנלס: כן, הדבר הבא שרציתי לדבר עליו הוא ויטמין D. אז יש כמה מחקרים על ויטמין D והיתרונות, היתרונות של ויטמין D לתסמונת מטבולית, ובדיוק איך דנתי כיצד ויטמינים B מועילים לחילוף החומרים שלנו. ויטמין D מועיל גם לחילוף החומרים שלנו, והוא יכול לעזור לווסת את רמת הסוכר בדם שלנו, בעצם הגלוקוז שלנו. וזה כשלעצמו חשוב מאוד כי כמו אחד הגורמים הנטיים לתסמונת המטבולית, סוכר גבוה בדם. ואתה יודע, אם יש לך סוכר גבוה ללא שליטה בדם, זה יכול להוביל, אתה יודע, זה יכול להוביל לטרום סוכרת. ואם זה לא מטופל, זה יכול להוביל לסוכרת. אז מחקרים מצאו גם שוויטמין D עצמו יכול גם לשפר עמידות לאינסולין, שהיא פחות או יותר כזו שעלולה להוביל לסוכרת.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*:  אתה יודע, רק רציתי לשים לב שוויטמין D הוא אפילו לא ויטמין; זה הורמון. זה התגלה אחרי C על ידי לינוס פאולינג. כשהם מצאו אותו, הם פשוט המשיכו לתת שם לאות הבאה. בסדר, אז מכיוון שזה הורמון, אתה רק צריך להסתכל על זה. ויטמין D הספציפי הזה או הורמון טוקופרול. זה בעצם יכול לשנות כל כך הרבה בעיות מטבוליזם בגוף שלך. אני מדבר על ארבע עד חמש מאות תהליכים שונים שאנחנו מוצאים. בשנה שעברה היה 400. עכשיו אנחנו כמעט 500 תהליכים ביוכימיים אחרים שמושפעים ישירות. ובכן, זה די הגיוני. תראה, האיבר הכי משמעותי שלנו בגוף הוא העור שלנו, ורוב הזמן, התרוצצנו בבגדים דלילים, והיינו הרבה בשמש. ובכן, לא ידענו שהאיבר המסוים הזה יכול לייצר כמות עצומה של אנרגיות ריפוי, וויטמין D עושה זאת. הוא מיוצר על ידי אור השמש ומופעל. אבל העולם של היום, בין אם אנחנו ארמנים, איראנים, תרבויות שונות בצפון, כמו שיקגו, אנשים לא מקבלים כל כך הרבה אור. אז בהתאם לשינויים תרבותיים ואנשים סגורים החיים ועובדים בנורות הפלורסנט הללו, אנחנו מאבדים את המהות של ויטמין D ונהיה חולים מאוד. מי שנוטל ויטמין D בריא הרבה יותר, והמטרה שלנו היא להעלות את ויטמין D הוא ויטמין מסיס בשומן וכזה שמטביע את עצמו על ידו ונשמר בכבד יחד עם השומן בגוף. אז אתה יכול להעלות אותו לאט בזמן שאתה לוקח את זה, וקשה להגיע לרמות רעילות, אבל אלה הן בערך מאה עשרים וחמישה ננוגרם לדציליטר גבוהות מדי. אבל רובנו מתרוצצים עם 10 עד 20, וזה נמוך. אז בעצם, על ידי העלאת זה, אתה תראה ששינויי הסוכר בדם הולכים לקרות עליהם אסטריד מדברת. מהם חלק מהדברים שאנו שמים לב אליהם, במיוחד ויטמין D? כל דבר?

 

אסטריד אורנלס: כלומר, עוד מעט אחזור לוויטמין D; אני רוצה לדון תחילה בכמה מהחומרים התזונתיים האחרים. בסדר. אבל די הרבה ויטמין D מועיל מכיוון שהוא עוזר לשפר את חילוף החומרים שלך, והוא עוזר לשפר את העמידות לאינסולין שלך, לפחות לקראת התסמונת המטבולית.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: מה עם סידן?

 

אסטריד אורנלס: אז סידן הולך יד ביד עם ויטמין D, והדבר שרציתי לדבר עליו עם ויטמין D וסידן ביחד. לעתים קרובות אנו חושבים על חמשת הגורמים הללו שהזכרנו קודם שיכולים לגרום לתסמונת מטבולית. ובכל זאת, יש, אתה יודע, אם אתה רוצה לחשוב על זה, כמו מה הן הסיבות הבסיסיות להרבה מגורמי הסיכון האלה? וכמו, אתם יודעים, השמנת יתר, אורח חיים בישיבה, אנשים שלא עוסקים בפעילות גופנית או בפעילות גופנית. אחד הדברים שיכולים לגרום לאדם או להגביר את הסיכון שלו לתסמונת מטבולית. תן לי לשים את התרחיש. מה אם לאדם יש מחלת כאב כרונית? מה אם יש להם משהו כמו פיברומיאלגיה? הם כל הזמן כואבים. הם לא רוצים לזוז, אז הם לא רוצים להתאמן. הם לא רוצים להחמיר את התסמינים האלה. לפעמים, לחלק מהאנשים יש כאב כרוני או דברים כמו פיברומיאלגיה. בוא נלך קצת יותר בסיסי. יש אנשים שפשוט סובלים מכאבי גב כרוניים, ואתם לא רוצים להתאמן. אז פשוט אתה לא בוחר כמו שחלק מהאנשים האלה לא בוחרים להיות לא פעילים כי הם רוצים. חלק מהאנשים האלה כואבים באופן לגיטימי, ויש כמה מחקרים, וזה מה שהתכוונתי לקשר בויטמין D וסידן עם הוויטמין D והסידן הזה. אתה יודע, אנחנו יכולים אתה יכול לקחת אותם יחד. הם יכולים לעזור לשפר כאב כרוני אצל אנשים מסוימים.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: מדהים. וכולנו יודעים שסידן הוא אחד הגורמים להתכווצויות שרירים ולתרופות מרפות. טונות של סיבות. אנחנו הולכים להיכנס לכל אחד מאלה. אנחנו הולכים לעשות פודקאסט רק על ויטמין D והבעיות בסידן כי אנחנו יכולים להעמיק. אנחנו הולכים עמוק, ואנחנו הולכים כל הדרך לגנום. הגנום הוא גנומיקה, שהוא מדע ההבנה כיצד התזונה והגנים רוקדים יחד. אז אנחנו הולכים לשם, אבל אנחנו כאילו חודרים לאט בתהליך הזה כי אנחנו צריכים לקחת את הסיפור לאט. מה הלאה?

 

אסטריד אורנלס: אז בשלב הבא, יש לנו אומגה 3, ואני רוצה להדגיש במיוחד שאנחנו מדברים על אומגה 3 עם EPA, לא DHA. אז אלה הם EPA, שהוא זה שרשום שם למעלה, ו-DHA. הם שני סוגים חיוניים של אומגה 3. בעיקרו של דבר, שניהם חשובים מאוד, אבל מספר מחקרים ועשיתי מאמרים על זה גם גילו שאני מניח שלוקחים אומגה 3 במיוחד עם EPA, זה פשוט יותר טוב ביתרונות שלו מאשר DHA. וכאשר אנו מדברים על אומגה 3, ניתן למצוא אותם בדגים. רוב הזמן, אתה רוצה לקחת אומגה 3; אתה רואה אותם בצורה של שמני דגים. וזה חוזר למה שקנא דיבר עליו קודם, כמו תזונה ים תיכונית, שמתמקדת בעיקר באכילת הרבה דגים. זה המקום שבו אתה מקבל את צריכת אומגה 3, ומחקרים מצאו כי אומגה 3 עצמן יכול לעזור לקדם את בריאות הלב, והם יכולים לעזור להוריד את הכולסטרול הרע ל-LDL שלך. ואלה יכולים גם לשפר את חילוף החומרים שלנו, בדיוק כמו ויטמין D.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: רוצה להמשיך ולכסות את כל הדברים האלה בעובדה שאנחנו גם מחפשים, וכשאנחנו מתמודדים עם תסמונת מטבולית, אנחנו מתמודדים עם דלקת. ידוע על דלקת ואומגות. אז מה שאנחנו צריכים לעשות זה להביא את העובדה שאומגות היו בתזונה האמריקאית, אפילו בתזונה של סבתא. ואז, כמו שוב, אנחנו שומעים בימים שבהם סבתא או סבתא רבא נתנו לך שמן כבד בקלה. ובכן, הדג בעל האומגה הגבוה ביותר הוא הרינג, שהוא בערך 800 מיליגרם למנה. הבקלה הוא הבא כשהיא בסביבות ה-600. אבל בגלל הזמינות, הכרטיס זמין הרבה יותר בתרבויות מסוימות. אז לכולם היה שמן כבד בקלה, והם היו גורמים לך לסגור את האף ולשתות אותו, והם ידעו שזה מתאם. הם יחשבו שזה חומר סיכה טוב. ובכל זאת, זה היה אנטי דלקתי במיוחד עם אנשים, ובדרך כלל, סבתות שידעו על הזכות הזו עוזרת למעיים, עוזרת לדלקת, עוזרת למפרקים. הם ידעו את כל הסיפור מאחורי זה. אז ניכנס לעומק האומגות בפודקאסט המאוחר שלנו. יש לנו עוד אחד שנמצא כאן. זה נקרא ברברין, נכון? מה הסיפור על ברברין?

 

אסטריד אורנלס: ובכן, פחות או יותר הסט הבא של חומרים תזונתיים שמופיעים כאן, ברברין, גלוקוזאמין, כונדרויטין, אצטיל L-קרניטין, חומצה אלפא-ליפואית, אשווגנדה, כמעט כל אלה נקשרו למה שדיברתי קודם על כאב כרוני והכל של בעיות בריאות אלו. רשמתי אותם כאן כי עשיתי כמה מאמרים. קראתי מחקרים שונים שכיסו אותם בניסויים שונים ובמחקרים מרובים עם משתתפים רבים. ואלה די מצאו, אתם יודעים, את הקבוצה הזו של חומרים תזונתיים כאן הרשומים; אלה גם נקשרו כדי לעזור להפחית כאב כרוני. אתה יודע, וכפי שדיברתי קודם, כמו כאב כרוני, אתה יודע, אנשים שיש להם פיברומיאלגיה או אפילו אוהבים, אתה יודע, בוא נלך קצת יותר אנשים שיש להם כאבי גב, אתה יודע, האנשים הלא פעילים האלה שיש להם אורח חיים בישיבה פשוט בגלל הכאב שלהם והם יכולים להיות בסיכון לתסמונת מטבולית. הרבה ממחקרים אלה מצאו כי חומרי התזונה הללו עצמם יכולים גם לעזור להפחית כאב כרוני.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: אני חושב שהחדש נקרא חומצה אלפא-ליפואית. אני רואה אצטיל ל-קרניטין. נזמין את הביוכימאי המתגורר שלנו בפודקאסט הבא כדי להיכנס לעומקם. אשווגנדה הוא שם מרתק. אשווגנדה. תגיד את זה. חזור על זה. קנה, אתה יכול לספר לי קצת על אשווגנדה ומה הצלחנו לגלות על אשווגנדה? בגלל שזה שם ייחודי ומרכיב שאנחנו מסתכלים עליו, נדבר על זה יותר. אנחנו הולכים לחזור לאסטריד בעוד שנייה, אבל אני אתן לה הפסקה קטנה ובערך, תן לקנה לספר לי קצת אשווגנדה.

 

קנה ווהן: התכוונתי להוסיף משהו על הברברין הזה.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: אה, טוב, בוא נחזור לברברין. אלה הם ברברין ואשווגנדה.

 

קנה ווהן: בסדר, כך שברברין הוכח גם כמסייע בהפחתת ה-HB A1C בחולים עם חוסר ויסות של רמת הסוכר בדם, אשר יחזור לכל הפרה-סוכרת וסוג שני מצבי סוכרת שיכולים להתרחש בגוף. כך שאחד מהם גם הוכח כמפחית את המספר הזה כדי לייצב את רמת הסוכר בדם.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*:  יש דבר שלם שיהיה לנו על ברברין. אבל אחד הדברים שעשינו במונחים של תסמונת מטבולית בהחלט נכנס לרשימה המובילה כאן לתהליך. אז יש אשווגנדה וברברין. אז ספר לנו הכל על אשווגנדה. כמו כן, אשווגנדה היא האחת. אז מבחינת רמת הסוכר בדם, ה-A1C הוא חישוב הסוכר בדם שאומר לך בדיוק מה הסוכר בדם עושה במשך כשלושה חודשים. הגליקוזילציה של ההמוגלובין יכולה להימדד על ידי השינויים המולקולריים המתרחשים בתוך ההמוגלובין. זו הסיבה שהמוגלובין A1C הוא הסמן שלנו לקבוע. אז כשאשווגנדה וברברין מתאחדים ומשתמשים בדברים האלה, אנחנו יכולים לשנות את ה-A1C, שהוא סוג של שלושה חודשים כמו הרקע ההיסטורי של מה שקורה. ראינו שינויים בנושא. וזה אחד הדברים שאנחנו עושים עכשיו מבחינת המינונים ומה שאנחנו עושים. אנחנו הולכים על זה, אבל לא היום כי זה קצת יותר מורכב. סיבים מסיסים היו גם מרכיב של דברים. אז עכשיו, כשאנחנו עוסקים בסיבים מסיסים, למה אנחנו מדברים על סיבים מסיסים? קודם כל, זה מזון לחרקים שלנו, אז אנחנו צריכים לזכור שעולם הפרוביוטיקה הוא משהו שאנחנו לא יכולים לשכוח. אנשים צריכים להבין שעם זאת, פרוביוטיקה, בין אם זה זני לקטובצילוס או ביפידובקטריום, בין אם זה מעי דק, מעי גס, בשלב מוקדם של המעי הדק, ישנם חיידקים שונים עד הסוף לראות מגיעים לקצה האחורי. אז בואו נקרא לזה המקום שבו דברים יוצאים החוצה. יש חיידקים בכל מקום ברמות שונות, ולכל אחד יש מטרה לגלות זאת. יש ויטמין E ותה ירוק. אז ספר לי, אסטריד, על הדינמיקה הזו במונחים של תה ירוק. מה אנו מבחינים בכל הנוגע לתסמונת מטבולית?

 

אסטריד אורנלס: בסדר. אז לתה ירוק יש הרבה יתרונות, אתה יודע? אבל, אתה יודע, יש אנשים שלא אוהבים תה, ויש כאלה שמתעסקים יותר בקפה, אתה יודע? אבל אם אתה רוצה להיכנס לשתות תה, אתה יודע, בהחלט בגלל היתרונות הבריאותיים שלו. תה ירוק הוא מקום מצוין להתחיל בו ומבחינת התסמונת המטבולית. תה ירוק הוכח כמסייע לשפר את בריאות הלב, והוא יכול לסייע בהורדת גורמי הסיכון הללו הנוגעים לתסמונת מטבולית. זה יכול לעזור, אתה יודע, מספר מחקרים שמצאו כי תה ירוק יכול לעזור בהורדת כולסטרול, כולסטרול רע, LDLs.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: האם תה ירוק עוזר לנו עם השומן בבטן?

 

אסטריד אורנלס: כֵּן. יש את אחד היתרונות של תה ירוק שקראתי עליו. פחות או יותר אחד מאלה שכנראה שהוא הכי ידוע בהם הוא שתה ירוק יכול לעזור בירידה במשקל.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: אוי אלוהים. אז בעצם מים ותה ירוק. זהו, חבר'ה. זה הכל. אנחנו מגבילים את חיינו שהם גם, כלומר, שכחנו אפילו את הדבר הכי חזק. זה דואג לאותם ROSs, שהם מיני חמצן תגובתיים, נוגדי החמצון שלנו או חמצונים בדם שלנו. אז זה בעצם סוחט אותם ומוציא אותם ומקרר את הקור שלהם ומונע אפילו את ההידרדרות הרגילה שקורה או את ההידרדרות המוגזמת שמתרחשת בפירוק של חילוף חומרים נורמלי, שהוא תוצר לוואי שהוא ROS, מיני חמצן תגובתיים הם פראיים, מטורפים חומרים מחמצנים, שיש לנו שם מסודר לדברים שמועכים אותם ומרגיעים אותם ומכניסים אותם לפי הסדר שהם מכנים נוגדי חמצון. אז הויטמינים שהם נוגדי חמצון הם A, E ו-C הם גם נוגדי חמצון. אז אלו הם כלים חזקים שאנו מתמודדים איתם כאשר אנו מורידים את משקל הגוף. אנחנו משחררים הרבה רעלים. וכשהתה הירוק נכנס להשפריץ, ספוג אותם, מקרר אותם ומוציא אותם מהילוך. נחשו היכן נמצא האיבר השני שעוזר לייצור האינסולין כולו, שהוא הכליות. הכליות נשטפות עם תה ירוק ואז גם עוזר. אני שם לב שדבר אחד שלא עשית, אסטריד, הוא כתבות על כורכום, נכון?

 

אסטריד אורנלס: הו, כתבתי הרבה מאמרים על כורכום. אני יודע כי מהרשימה שמופיעה שם למעלה, כורכום וכורכומין הם כנראה כמו אחד מהחומרים התזונתיים האהובים עלי לדבר עליהם.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: כן, היא כמו לכרסם שורש ועוד כמה פעמים.

 

אסטריד אורנלס: כן, יש לי כמה במקרר שלי עכשיו.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: כן, אתה נוגע בכורכום הזה, ואתה יכול לאבד אצבע. מה קרה לאצבע שלי? התקרבת לכורכום שלי? השורש, נכון? לכן. אז ספר לנו קצת על התכונות של כורכום וכורכומין מבחינת התסמונת המטבולית.

 

אסטריד אורנלס: בסדר. עשיתי כמה, אתה יודע, הרבה מאמרים על כורכום וכורכומין. וגם דיברנו על זה בעבר, וכמה מהפודקאסטים והכורכום בעבר שלנו הם שצהוב צהבהב יכול להיראות כתום עבור אנשים מסוימים, אבל זה מכונה בדרך כלל שורש צהוב. וזה מאוד פופולרי במטבח ההודי. זה מה שזה אחד המרכיבים העיקריים שתמצאו בקארי. וכורכומין, די בטוח שכמה מכם שמעו על כורכומין או כורכום, אתם יודעים? מה ההבדל? ובכן, כורכום הוא הצמח הפורח, והוא השורש. אנחנו אוכלים את שורש הכורכום, והכורכומין הוא רק החומר הפעיל בכורכום שנותן לו צבע צהוב.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: חבר'ה, אני לא אתן לשום דבר מלבד הסוג המוביל של מוצרי כורכומין וכורכום להיות זמין למטופלים שלהם כי יש הבדל. חלקים מסוימים מיוצרים עם ממש, כלומר, יש לנו ממסים, ועם הדרך שבה אנחנו מוציאים דברים ומכורכומין וכורכום או אפילו דברים כמו קוקאין, אתה צריך להשתמש בתזקיק. בסדר? ובין אם זה מים, אצטון, בנזן, בסדר, או סוג של תוצר לוואי, אנחנו יודעים היום שבנזן משמש לעיבוד סוגים רבים של תוספי מזון, וחברות מסוימות משתמשות בבנזן כדי להפיק את המיטב מהכורכום. הבעיה היא שבנזן מייצר סרטן. אז עלינו להיות זהירים מאוד באילו חברות אנו משתמשים. אצטון, דמיינו את זה. אז יש תהליכים שקיימים כדי לחלץ את הכורכום כמו שצריך ושהם מועילים. אז למצוא כורכום מתאים, כל הכורכום אינו זהה. וזה אחד הדברים שעלינו להעריך מכיוון שיש לו כל כך הרבה מוצרים בעולם, הוא ממש מטורף לנסות לעבד כורכום ובדיוק, גם אם זה הדבר האחרון שאנחנו דנים בו היום בנושא שלנו. אבל זה אחד הדברים הכי חשובים היום. אנחנו אפילו לא מבינים אספירין. אנחנו יודעים שזה עובד, אבל הגודל הכולל של זה עדיין לא ידוע. עם זאת, כורכום נמצא באותה סירה. אנחנו לומדים כל כך הרבה על זה שכל יום, כל חודש, מיוצרים מחקרים על הערך של כורכום לתוך התזונה הטבעית, אז אסטרס מסתדר עם היעד בנושא זה. אז אני בטוח שהיא תביא לנו יותר מזה, נכון?

 

אסטריד אורנלס: כן כמובן. 

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: אז אני חושב שמה שאנחנו יכולים לעשות היום זה כשאנחנו מסתכלים על זה, הייתי רוצה לשאול את קנה, כשאנחנו מסתכלים על תסמונת מטבולית מהצגת תסמינים או אפילו ממחקרי מעבדה. הביטחון של הידיעה ש-N שווה לאחד הוא אחד המרכיבים החיוניים שיש לנו כעת ברפואה פונקציונלית ובפרקטיקות בריאות פונקציונליות שהרבה רופאים לרפואה פיזיקלית עושים במסגרת העיסוק שלהם. כי בנושאים מטבוליים, אתה לא יכול לקחת את חילוף החומרים מהגוף. האם חילוף החומרים קורה בבעיית גב? אנו מבחינים בקורלציה עם פציעות גב, כאבי גב, בעיות גב, הפרעות ברכיים כרוניות, הפרעות כרוניות בשריר-שלד מפרקים ותסמונת מטבולית. אז אנחנו לא יכולים להציק לזה. אז ספר לנו קצת, קנה, כשאנחנו סוגרים היום קצת ממה שמטופל יכול לצפות כשהוא מגיע למשרד שלנו, והם מקבלים סוג של "אופס, יש לך תסמונת מטבולית". אז בום, איך נטפל בזה?

 

קנה ווהן: אנחנו רוצים לדעת את הרקע שלהם כי כמו שאמרת הכל קשור; הכל מעמיק. יש פרטים שאנחנו רוצים להכיר הכל כדי שנוכל להכין את התוכנית המותאמת אישית. אז אחד הדברים הראשונים שאנחנו עושים הוא שאלון ארוך מאוד של Living Matrix, וזה כלי נהדר. זה אמנם לוקח קצת זמן, אבל זה נותן לנו כל כך הרבה תובנה לגבי המטופל, וזה נהדר כי זה מאפשר לנו, כמו שאמרתי, לחפור עמוק ולהבין, אתה יודע, טראומות שאולי קרו שמובילות לדלקת , שאיך שאסטריד אמרה אז מוביל את אורח החיים הישיבה הזה, שמוביל אז לתסמונת המטבולית הזו או סתם ככה. אז אחד הדברים הראשונים שאנחנו עושים זה לעשות את השאלון הארוך הזה, ואז אנחנו יושבים ומדברים איתך אחד על אחד. אנחנו בונים צוות והופכים אותך לחלק מהמשפחה שלנו כי זה לא קל לעבור לבד, אז הכי הרבה הצלחה היא כשיש לך משפחה מלוכדת, ויש לך את התמיכה הזו, ואנחנו מנסים להיות זה בשביל אתה.

 

ד"ר אלכס חימנז DC*: לקחנו את המידע הזה והבנו שזה היה מאוד מורכב לפני חמש שנים. זה היה מאתגר. 300 שאלון בן 300 עמודים. היום יש לנו תוכנה שאנחנו יכולים להבין. הוא מגובה על ידי IFM, המכון לרפואה פונקציונלית. מקורו של המכון לרפואה פונקציונלית בעשור האחרון והפך לפופולרי מאוד, תוך הבנת האדם כולו כפרט. אתה לא יכול להפריד בין גלגל עין לסוג הגוף כפי שאתה לא יכול להפריד את חילוף החומרים מכל ההשפעות שיש לו. ברגע שהגוף הזה והמזון הזה, החומר התזונתי הזה נכנס לגוף שלנו. בצד השני של הפה שלנו יש את הדברים המשקללים הקטנים האלה שנקראים כרומוזומים. הם מסתובבים, והם מתערבלים, והם יוצרים אנזימים וחלבונים על סמך מה שאנו מאכילים אותם. כדי לגלות מה קורה, עלינו לעשות שאלון משוכלל על רוחניות הגוף הנפשי. זה מביא את המכניקה של עיכול רגיל, איך ההסתבכות עובדת, ואיך חווית החיים הכוללת מתרחשת באדם. אז כשאנחנו לוקחים בחשבון את אסטריד וקנה ביחד, אנחנו סוג של מוצאים את הגישה הטובה ביותר, ויש לנו תהליך מותאם אישית לכל אדם. אנו קוראים לזה IFM אחת, שתיים ושלוש, שהן שאלות מורכבות המאפשרות לנו לתת לך הערכה מפורטת ופירוט מדויק של היכן יכול להיות הגורם והחומרים התזונתיים הרכיבים התזונתיים שבהם אנו מתמקדים. אנחנו דוחפים אותך לכיוון הנכון למקום שבו זה חשוב לתוך המטבח. בסופו של דבר אנחנו מלמדים אותך ואת בני משפחתך איך להאכיל כדי שתוכל להיות טוב לגנום הגנטי הזה, שאתה, כמו שאני תמיד אומר, אונטוגני, משחזר פילוגניה. אנחנו מי שאנחנו מהעבר אל האנשים, ולאנשים האלה יש חוט בינינו לבין העבר שלי, ולכולם כאן עבר. וזו הגנטיקה שלנו, והגנטיקה שלנו מגיבה לסביבה. אז בין אם זה הולך בדרום מהר או חשוף או נטייה, אנחנו הולכים לדון בהם, ואנחנו הולכים להיכנס לעולם הגנומיקה בקרוב בתהליך הזה ככל שנלך עמוק יותר לתוך תהליך התסמונת המטבולית. אז אני מודה לכולכם שהקשבתם לנו ויודעים שאפשר ליצור איתנו קשר כאן, והם ישאירו לכם את המספר. אבל יש לנו כאן את אסטריד שעושה מחקר. יש לנו צוות שהוקם על ידי אנשים רבים שיכולים לתת לך את המידע הטוב ביותר שמתאים לך; N שווה לאחד. יש לנו כאן את קנה שתמיד זמין ואנחנו כאן מטפלים באנשים בעיירה הקטנה והיפה שלנו אל פאסו. אז שוב תודה לך, ומצפה לפודקאסט הבא, שכנראה יהיה במהלך השעתיים הקרובות. רק צוחק. בסדר, ביי, חבר'ה. 

שינויים במוח הקשורים כאב כרוני

שינויים במוח הקשורים כאב כרוני

הכאב הוא התגובה הטבעית של הגוף האנושי לפציעה או מחלה, והיא לעתים קרובות אזהרה שמשהו לא בסדר. ברגע שהבעיה נרפאת, אנחנו בדרך כלל מפסיקים לחוות את הסימפטומים המכאיבים האלה, עם זאת, מה קורה כאשר הכאב נמשך זמן רב לאחר שהסיבה נעלמה? כאב כרוני הוא מוגדר רפואית כאב מתמשך שנמשך 3 ל 6 חודשים או יותר. הכאב הכרוני הוא ללא ספק מצב מאתגר לחיות איתו, משפיע על כל דבר, החל מרמת הפעילות של הפרט ויכולתו לעבוד, כמו גם על היחסים האישיים שלו ועל מצבים פסיכולוגיים. אבל, האם אתה מודע לכך כאב כרוני עשוי גם להשפיע על המבנה והפונקציה של המוח שלך? מתברר ששינויים אלה במוח עלולים להוביל הן לליקוי קוגניטיבי והן לפגיעה פסיכולוגית.

 

כאב כרוני אינו משפיע רק על אזור יחיד של המוח, אלא למעשה, הוא יכול לגרום לשינויים בתחומים חיוניים רבים במוח, שרובם מעורבים בתהליכים ופונקציות בסיסיים רבים. מחקרים שונים לאורך השנים מצאו שינויים בהיפוקמפוס, יחד עם הפחתה בחומר האפור מהקורטקס הפריפרונטלי, האמיגדלה, גזע המוח וקליפת המוח הימנית הנכונה, ונקראים כאבים כרוניים. פירוט של כמה מן המבנה של אזורים אלה ואת הפונקציות הקשורות שלהם עשוי לעזור לשים את השינויים במוח לתוך הקשר, עבור אנשים רבים עם כאב כרוני. מטרת המאמר הבא היא להדגים, כמו גם לדון בשינויים המבניים והתפקודיים במוח הקשורים בכאב כרוני, במיוחד במקרה שבו אלה משקפים כנראה לא נזק ולא ניוון.

 

שינויים מבניים במוח בכאב כרוני משקפים כנראה לא נזק ולא ניוון

 

תַקצִיר

 

נראה שכאב כרוני קשור להפחתת חומר אפור במוח באזורים המיוחסים להעברת כאב. התהליכים המורפולוגיים העומדים בבסיס השינויים המבניים הללו, ככל הנראה בעקבות ארגון מחדש תפקודי ופלסטיות מרכזית במוח, נותרים לא ברורים. הכאב בדלקת מפרקים ניוונית בירך הוא אחד מתסמונות הכאב הכרוניות הבודדות הניתנות לריפוי בעיקר. חקרנו 20 חולים עם כאב כרוני עקב קוקסארטרוזיס חד צדדי (גיל ממוצע 63.25 (SD) שנים, 9.46 נשים) לפני ניתוח אנדופרוסטטי במפרק הירך (מצב כאב) וניטרנו על שינויים מבניים במוח עד שנה לאחר הניתוח: 10–1 שבועות. , 6 שבועות ו- 8 חודשים כאשר הם ללא כאבים לחלוטין. לחולים עם כאב כרוני עקב קוקסארטרוזיס חד צדדי היה חומר אפור פחות באופן משמעותי בהשוואה לבקרות בקליפת המוח הקדמית (ACC), בקליפת המוח והאופרקולום, בקליפת המוח הקדם-חזיתית הגב (DLPFC) ובקליפת המוח האורביטופראונטלית. אזורים אלה מתפקדים כמבנים רב אינטגרטיביים במהלך החוויה והציפייה לכאב. כאשר החולים סבלו מכאבים לאחר ההתאוששות מניתוח אנדופרוסטטי, נמצאה עלייה בחומר אפור כמעט באותם אזורים. מצאנו גם עלייה מתקדמת של חומר אפור במוח בקליפת המוח לפני המוטוריקה ובאזור המוטורי המשלים (SMA). אנו מסיקים כי הפרעות בחומר אפור בכאב כרוני אינן הסיבה, אלא משנית למחלה והן נובעות לפחות בחלקן משינויים בתפקוד המוטורי ובאינטגרציה הגופנית.

 

מבוא

 

עדויות לארגון מחדש פונקציונאלי ומבני בקרב חולי כאב כרוני תומכות ברעיון כי לא צריך לתממש כאב כרוני רק כמצב תפקודי שונה, אלא גם כתוצאה מפלסטיות תפקודית ומבנית במוח [1], [2], [3], [4], [5], [6]. בשש השנים האחרונות פורסמו יותר מ -20 מחקרים שהוכיחו שינויים מבניים במוח ב 14 תסמונות כאב כרוניות. מאפיין בולט של כל המחקרים הללו הוא העובדה ששינויי החומר האפור לא חולקו באקראי, אלא התרחשו באזורי מוח מוגדרים ותפקודיים מאוד ספציפיים - כלומר מעורבות בעיבוד nociceptive על-עמוד השדרה. הממצאים הבולטים ביותר היו שונים עבור כל תסמונת כאב, אך חופפים בקליפת המוח הקינגולית, בקליפת המוח האורביטפרונטלית, באינסולה ובגב הגבי [4]. מבנים נוספים כוללים את התלמוס, קליפת המוח הקדם חזיתית, הגרעינים הבסיסיים והאזור ההיפוקמפוס. ממצאים אלה נדונים לעיתים קרובות כאטרופיה תאית, דבר המחזק את הרעיון של נזק או אובדן של חומר אפור במוח [7], [8], [9]. למעשה, החוקרים מצאו מתאם בין ירידה בחומר האפור במוח למשך הכאב [6], [10]. אולם משך הכאב קשור גם לגילו של המטופל, והירידה הגלובלית התלויה בגיל, אך גם ספציפית אזורית של חומר אפור מתועדת היטב [11]. מצד שני, שינויים מבניים אלה יכולים להיות גם ירידה בגודל התא, נוזלים חוץ-תאיים, סינפטוגנזה, אנגיוגנזה או אפילו עקב שינויים בנפח הדם [4], [12], [13]. לא משנה מה המקור, לפרשנותנו לממצאים כאלה חשוב לראות ממצאים מורפומטריים אלה לאור שפע של מחקרים מורפומטריים בגמישות תלויה בפעילות גופנית, בהתחשב בכך ששינויים מוחיים מבניים ספציפיים באזור הוצגו שוב ושוב בעקבות פעילות גופנית קוגניטיבית וגופנית [ 14].

 

לא מובן מדוע רק חלק קטן יחסית מבני האדם מפתחים תסמונת כאב כרונית, בהתחשב בכך שכאב הוא חוויה אוניברסלית. נשאלת השאלה האם אצל בני אדם מסוימים הבדל מבני במערכות העברת כאב מרכזיות עשוי לשמש כדיאתזה לכאב כרוני. שינויים בחומר האפור בכאבי הרפאים עקב קטיעה [15] ופגיעה בעמוד השדרה [3] מצביעים על כך שהשינויים המורפולוגיים של המוח הם, לפחות בחלקם, תוצאה של כאב כרוני. עם זאת, הכאב בדלקת מפרקים ניוונית בירך (OA) הוא אחד מתסמונת הכאב הכרונית הבודדת הניתנת לריפוי בעיקר, שכן 88% מהחולים הללו נקיים באופן קבוע מכאבים בעקבות ניתוח החלפת מפרק הירך הכולל (THR) [16]. במחקר פיילוט ניתחנו עשרה חולים עם OA בירך לפני הניתוח ובסמוך אליו. מצאנו ירידות של חומר אפור בקליפת המוח הקדמית (ACC) ובאינסולה במהלך כאב כרוני לפני ניתוח THR ומצאנו עליות של חומר אפור באזורי המוח המתאימים במצב ללא כאבים לאחר הניתוח [17]. בהתמקד בתוצאה זו, הרחבנו כעת את מחקרינו בחקר חולים נוספים (n? =? 20) לאחר THR מוצלח וניטרנו על שינויים מוחיים מבניים בארבעה פרקי זמן, עד שנה לאחר הניתוח. כדי לשלוט בשינויים בחומר אפור עקב שיפור מוטורי או דיכאון, ניהלנו גם שאלונים המתמקדים בשיפור התפקוד המוטורי ובריאות הנפש.

 

חומרים ושיטות

 

מתנדבים

 

החולים המדווחים כאן הם תת-קבוצה של 20 חולים מתוך 32 חולים שפורסמו לאחרונה והושוו לקבוצת ביקורת בריאה המותאמת לגיל ולמין [17] אך השתתפו בחקירת מעקב נוספת של שנה. לאחר הניתוח 12 מטופלים נשרו בגלל ניתוח אנדופרוסטטי שני (n? =? 2), מחלה קשה (n? =? 2) ונסיגת הסכמה (n? =? 8). זה הותיר קבוצה של עשרים חולים עם OA ראשוני חד צדדי בירך (גיל ממוצע 63.25 (SD) שנים, 9.46 נשים) שנחקרו ארבע פעמים: לפני הניתוח (מצב כאב) ושוב 10 ו 6 שבועות ועשרה 8 חודשים לאחר ניתוח אנדופרוסטטי, כאשר הוא נטול כאבים לחלוטין. לכל החולים עם OA ראשוני בירך היה היסטוריה של כאב של יותר מ -12 חודשים, שנעה בין שנה ל -18 שנים (ממוצע 10 שנים) וציון כאב ממוצע של 14 (נע בין 12 ל 1) בסולם אנלוגי חזותי (VAS) שנע בין 33 (ללא כאב) עד 7.35 (כאב הכי גרוע שאפשר לדמיין). הערכנו כל אירוע של אירועי כאב קלים, כולל כאבי שיניים, אוזניים וראש עד 65.5 שבועות לפני המחקר. כמו כן, בחרנו באופן אקראי את הנתונים מ -40 בקרים בריאים של מין וגיל (גיל ממוצע 90 0 (SD) שנים, 100 נשים) מתוך 4 ממחקר הפיילוט שהוזכר לעיל [20]. לאף אחד מ -60,95 המטופלים או מ -8,52 המתנדבים הבריאים שהתאמו למין ולא היה שום היסטוריה רפואית נוירולוגית או פנימית. המחקר קיבל אישור אתי על ידי ועדת האתיקה המקומית והושגה הסכמה מדעת בכתב מכל משתתפי המחקר לפני הבדיקה.

 

נתונים התנהגותיים

 

אספנו נתונים על דיכאון, סומטיזציה, חרדה, כאב ובריאות גופנית ונפשית אצל כל החולים ובכל ארבע נקודות הזמן בעזרת השאלונים הסטנדרטיים הבאים: מלאי דיכאון בק (BDI) [18], מלאי סימפטומים קצר (BSI) [19], Schmerzempfindungs-Skala (SES? =? סולם אי נעימות כאב) [20] וסקר בריאות 36 פריטים קצרים (SF-36) [21] ופרופיל הבריאות של נוטינגהאם (NHP). ביצענו אמצעים חוזרים ונשנים של ANOVA ושילבנו מבחני t-זנב דו-זנבי כדי לנתח את נתוני ההתנהגות האורכיים באמצעות SPSS 13.0 עבור Windows (SPSS Inc., שיקגו, IL), והשתמשנו בתיקון חממה גייזר אם ההנחה לגבי כדוריות הופרה. רמת המשמעות נקבעה ל- p <0.05.

 

VBM - רכישת נתונים

 

רכישת תמונה. סריקת MR ברזולוציה גבוהה בוצעה במערכת MRI 3T (סימנס טריו) עם סליל ראש רגיל בן 12 ערוצים. עבור כל אחת מארבע נקודות הזמן, סרוק I (בין יום אחד לשלושה חודשים לפני ניתוח אנדופרוסטטי), סריקה II (1 עד 3 שבועות לאחר הניתוח), סריקה III (6 עד 8 שבועות לאחר הניתוח) וסריקה IV (12 18 חודשים לאחר הניתוח) נרכש MRI מבני משוקלל T10 לכל מטופל באמצעות רצף 14D-FLASH (TR 1 ms, TE 3 ms, זווית היפוך 15 , פרוסות 4.9 מ"מ, FOV 25 1, גודל voxel 256 256 1 מ"מ).

 

עיבוד תמונה וניתוח סטטיסטי

 

עיבוד נתונים מראש וניתוח בוצעו עם SPM2 (מחלקת וולקום של קוגניטיבית נוירולוגיה, לונדון, בריטניה) פועל תחת Matlab (Mathworks, שרבורן, MA, ארה"ב) ומכיל מבוסס moroxometry Voxel מבוססי VBM (-Bool) עבור נתונים אורכיים, כי מבוסס על ברזולוציה גבוהה תמונות 3D מבניות MR ומאפשר החלת הסטטיסטיקה woxel חכם כדי לזהות הבדלים אזוריים צפיפות החומר האפור או כרכים [22], [23]. לסיכום, עיבוד מראש מעורב נורמליזציה מרחבית, פילוח החומר האפור ו 10 מ"מ החלקה מרחבית עם ליבה גאוסי. עבור שלבי העיבוד המוקדם, השתמשנו בפרוטוקול מותאם [22], [23] ותבנית חומר אפור ספציפית לסורק וללמידה [17]. השתמשנו ב- SPM2 במקום ב- SPM5 או ב- SPM8 כדי להפוך את הניתוח הזה לזמין למחקר הפיילוט שלנו [17]. כפי שהוא מאפשר נורמליזציה מעולה פילוח של נתונים אורכיים. עם זאת, כפי העדכון האחרון של VBM (VBM8) הפך זמין לאחרונה (http://dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/), אנו גם בשימוש VBM8.

 

ניתוח חתך-רוחב

 

השתמשנו במבחן t של שני מדגמים במטרה לאתר הבדלים אזוריים בחומר האפור במוח בין קבוצות (חולים בזמן הסריקה I (כאב כרוני) ובקרות בריאות). יישמנו סף של p <0.001 (לא מתוקן) על פני המוח כולו בגלל השערת החזקה שלנו של פריוריות, המבוססת על 9 מחקרים עצמאיים וקוהורטות המראים ירידות בחומר אפור בחולי כאב כרוני [7], [8], [ 9], [15], [24], [25], [26], [27], [28], כי עליות החומר האפור יופיעו באותם אזורים (לצורך עיבוד כאב רלוונטי) כמו במחקר הפיילוט שלנו (17 ). הקבוצות הותאמו לגיל ולמין ללא הבדלים משמעותיים בין הקבוצות. כדי לחקור האם ההבדלים בין הקבוצות השתנו לאחר שנה, השווינו גם חולים בזמן סריקה IV (ללא כאבים, מעקב של שנה) לקבוצת הביקורת הבריאה שלנו.

 

ניתוח אורך

 

כדי לאתר הבדלים בין נקודות זמן (סריקה IV) השווינו את הסריקות לפני הניתוח (מצב כאב) ושוב בין 6 ל -8 ו -12 ו -18 חודשים לאחר ניתוח אנדופרוסטטי (ללא כאבים) כמדד חוזר של ANOVA. מכיוון שכל שינוי במוח עקב כאב כרוני עשוי להימשך זמן מה לפני הניתוח והפסקת הכאב ובגלל הכאבים שלאחר הניתוח עליהם דיווחו החולים, השווינו בניתוח האורך I ו- II עם סריקה III ו- IV. לאיתור שינויים שאינם קשורים קשר הדוק לכאב, חיפשנו גם שינויים מתקדמים לאורך כל פרקי הזמן. הפכנו את מוחם של חולים עם OA של הירך השמאלית (n? =? 10) על מנת לנרמל את הצד של הכאב עבור שניהם, השוואה קבוצתית וניתוח האורך, אך ניתחנו בעיקר את הנתונים שלא הועברו. השתמשנו בציון BDI כמשתנה משתנה במודל.

 

תוצאות

 

נתונים התנהגותיים

 

כל החולים דיווחו על כאבים כרוניים בירך לפני הניתוח והיו ללא כאבים (לגבי כאב כרוני זה) מיד לאחר הניתוח, אך דיווחו על כאבים חריפים לאחר הניתוח בסריקה II, שהיו שונים מהכאב עקב דלקת מפרקים ניוונית. הציון לבריאות הנפש של ה- SF-36 (F (1.925 / 17.322)? =? 0.352, p? =? 0.7) והציון העולמי של BSI GSI (F (1.706 / 27.302)? =? 3.189, p? =? 0.064 ) לא הראו שינויים במהלך הזמן וללא תחלואה נפשית. אף אחד מהבקרים לא דיווח על כאבים חריפים או כרוניים ואף אחד לא הראה סימפטומים של דיכאון או מוגבלות פיזית / נפשית.

 

לפני הניתוח, חלק מהחולים הראו תסמיני דיכאון קלים עד בינוניים בציוני BDI שירדו משמעותית בסריקה III (t (17)? =? 2.317, p? =? 0.033) ו- IV (t (16)? =? 2.132, p? =? 0.049). בנוסף, ציוני ה- SES (אי נעימות כאב) של כל החולים השתפרו משמעותית מסריקה I (לפני הניתוח) לסריקה II (t (16)? =? 4.676, p <0.001), סריקה III (t (14)? =? 4.760, p <0.001) וסריקה IV (t (14)? =? 4.981, p <0.001, שנה לאחר הניתוח) מאחר ואי נעימות הכאב פחתה בעוצמת הכאב. דירוג הכאב בסריקה 1 ו -1 היה חיובי, אותו דירוג ביום 2 ו -3 שלילי. ה- SES מתאר רק את איכות הכאב הנתפס. לכן זה היה חיובי ביום 4 ו -1 (ממוצע 2 ביום 19.6 ו 1 ביום 13.5) ושלילי (na) ביום 2 & 3. עם זאת, חלק מהחולים לא הבינו הליך זה והשתמשו ב- SES כאיכות גלובלית. מדד החיים. זו הסיבה שכל החולים נשאלו באותו יום באופן פרטני ועל ידי אותו אדם לגבי התרחשות כאב.

 

בסקר הבריאות הקצר (SF-36), המורכב ממדדי הסיכום של ציון בריאות גופנית וציון לבריאות הנפש [29], החולים השתפרו משמעותית בציון הבריאות הגופנית מסריקה I לסריקה II (t ( 17)? = ?? 4.266, p? =? 0.001), סריקה III (t (16)? = ?? 8.584, p <0.001) ו- IV (t (12)? = ?? 7.148, p <0.001), אך לא בציון בריאות הנפש. תוצאות ה- NHP היו דומות, בסולם המשנה 'כאב' (קוטביות הפוכה) ראינו שינוי משמעותי מסריקה I לסריקה II (t (14)? = ?? 5.674, p <0.001, סריקה III (t (12) )? = ?? 7.040, p <0.001 וסריקה IV (t (10)? = ?? 3.258, p? =? 0.009). מצאנו גם עלייה משמעותית בתנועה "פיזית פיזית" מסריקה I לסריקה III (t (12)? = ?? 3.974, p? =? 0.002) וסריקה IV (t (10)? = ?? 2.511, p? =? 0.031). לא היה שינוי משמעותי בין סריקה I לסריקה II ( שישה שבועות לאחר הניתוח).

 

נתונים מבניים

 

ניתוח חתך רוחב. כללנו את הגיל כמשתנה במודל הליניארי הכללי ולא מצאנו שום גיל. בהשוואה לבקרות המותאמות למין ולגיל, מטופלים עם OA ראשוני בירך (n? =? 20) הראו לפני הניתוח (סריקה I) שהופחת חומר אפור בקליפת המוח הקדמית הקדמית (ACC), בקליפת המוח האינסולית, באופרקולום, בקליפת המוח הקדם קדמית הגבית ( DLPFC), מוט טמפורלי ימני ומוח קטן (טבלה 1 ואיור 1). פרט לפוטמן הנכון (x? =? 31, y? = ?? 14, z? = ?? 1; p <0.001, t? =? 3.32) לא נמצאה עלייה משמעותית בצפיפות החומר האפור בחולים עם OA בהשוואה. לבקרות בריאות. בהשוואת חולים בזמן סריקה בזמן IV עם בקרות תואמות, נמצאו אותן תוצאות כמו בניתוח החתך באמצעות סריקה I בהשוואה לבקרות.

 

איור 1 מפות פרמטרית סטטיסטית

איור 1: מפות פרמטריות סטטיסטיות המדגימות את ההבדלים המבניים בחומר אפור בחולים עם כאבים כרוניים בשל OA הירך הראשוני בהשוואה לבקרות ו longitudinally לעומת עצמם לאורך זמן. שינויים משמעותיים בחומר אפור מוצגים על גבי הצבע, נתוני חתך מתוארים בנתונים אדומים ואורכיים בצהוב. מישור צירי: הצד השמאלי של התמונה הוא הצד השמאלי של המוח. למעלה: אזורים של ירידה משמעותית בחומר האפור בין חולים עם כאב כרוני עקב OA ראשוני בירך ונבדקי בקרה שאינם מושפעים. p <0.001 תחתון לא מתוקן: עלייה בחומר אפור בקרב 20 חולים ללא כאבים בתקופת הסריקה השלישית והרביעית לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך הכולל, בהשוואה לסריקה הראשונה (לפני הניתוח) והשנייה (שבועיים לאחר הניתוח). p <6 עלילות לא מתוקנות: אומדני ניגודיות ורווח אמון של 8%, השפעות ריבית, יחידות שרירותיות. ציר x: ניגודים לארבע נקודות הזמן, ציר y: אומדן ניגודיות ב? 0.001, 90, 4 ל ACC ואומדן ניגודיות ב 3, 50, 2 לבידוד.

 

טבלה 1 נתונים חוצי-רוחב

 

היפוך הנתונים של חולים עם OA בירך שמאל (n? =? 7) והשוואתם עם בקרות בריאות לא שינו את התוצאות באופן משמעותי, אלא לירידה בתלמוס (x? =? 10, y? = ?? 20, z? =? 3, p <0.001, t? =? 3.44) ועלייה במוח הקטן הימני (x? =? 25, y? = ?? 37, z? = ?? 50, p <0.001, t? =? 5.12) שלא הגיעו למשמעות בנתונים הלא מהופכים של החולים בהשוואה לבקרות.

 

ניתוח אורך. בניתוח האורך זוהתה עלייה משמעותית (p <.001 לא מתוקנת) של חומר אפור על ידי השוואה בין הסריקה הראשונה והשנייה (כאב כרוני / כאב לאחר הניתוח) לבין הסריקה השלישית והרביעית (ללא כאבים) ב- ACC, קליפת המוח האינסולית, המוח הקטן וניתוחים אורביטליס בחולים עם OA (טבלה 2 ואיור 1). החומר האפור ירד עם הזמן (p <.001 ניתוח מוח שלם לא תוקן) בקליפת המוח הסומטוזנסורית המשנית, בהיפוקמפוס, בקליפת המוח האמצעית, בתלמוס ובגרעין הזנב בחולים עם OA (איור 2).

 

איור 2 הגדלת החומר אפור המוח

איור 2: א) עליות משמעותיות בחומר האפור במוח בעקבות פעולה מוצלחת. מבט צירי על ירידה משמעותית בחומר האפור בחולים עם כאב כרוני עקב OA ראשוני בירך בהשוואה לנבדקים בביקורת. p <0.001 לא מתוקן (ניתוח חתך), b) עלייה אורכית של חומר אפור לאורך זמן בצהוב בהשוואה לסריקה I & IIscan III> סריקה IV) בחולים עם OA. p <0.001 לא מתוקן (ניתוח אורכי). הצד השמאלי של התמונה הוא הצד השמאלי של המוח.

 

טבלה 2 נתונים אורכיים

 

העלאת הנתונים של חולים עם OA בירך שמאל (n? =? 7) לא שינתה את התוצאות באופן משמעותי, אך לירידה בחומר האפור במוח בגירוס של השל (x? = ?? 41, y? = ?? 21, z? =? 10, p <0.001, t? =? 3.69) ו- Precuneus (x? =? 15, y? = ?? 36, z? =? 3, p <0.001, t? =? 4.60) .

 

בהשוואה לסריקה הראשונה (כירורגיה) לסריקות 3 + 4 (לאחר ניתוח), מצאנו עלייה בחומר אפור בקליפת המוח הקדמית ובקליפה המוטורית (p <0.001 ללא תיקון). נציין כי ניגוד זה מחמיר פחות מכיוון שכעת יש לנו פחות סריקות למצב (כאב לעומת אי כאב). כאשר אנו מורידים את הסף אנו חוזרים על מה שמצאנו תוך שימוש בניגודיות של 1 + 2 לעומת 3 + 4.

 

על ידי חיפוש אחר אזורים הגדלים לאורך כל פרקי הזמן, מצאנו שינויים בחומר האפור במוח באזורים המוטוריים (אזור 6) בחולים עם coxarthrosis לאחר החלפת מפרק הירך הכולל (סריקה I

 

חישבנו את גודל האפקט וניתוח החתך (חולים לעומת בקרות) הניב כהן של 1.78751 בשיא הווקסל של ה- ACC (x? = ?? 12, y? =? 25, z? = ?? 16). חישבנו גם את כהנסד לניתוח האורך (סריקה מנוגדת 1 + 2 לעומת סריקה 3 + 4). זה הביא לכהן של 1.1158 ב- ACC (x? = ?? 3, y? =? 50, z? =? 2). לגבי הבידוד (x? = ?? 33, y? =? 21, z? =? 13) וקשור לאותו ניגוד, כהןsd הוא 1.0949. בנוסף, חישבנו את ממוצע ערכי הווקסל שאינם אפסים של מפת כהן-סד בתוך ההחזר על ההשקעה (המורכב מהחלוקה הקדמית של הגירוס הסינגולטי וקליפת המוח התת-קליאלית, שמקורם באטלס המבני הקורטיקלי של הרווארד-אוקספורד): 1.251223.

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

חולי כאב כרוניים יכולים לחוות מגוון רחב של בעיות בריאות לאורך זמן, מלבד הסימפטומים שכבר מחלישים. לדוגמה, אנשים רבים יחוו בעיות שינה כתוצאה מכאב שלהם, אבל הכי חשוב, כאב כרוני יכול להוביל לבעיות בריאות הנפש שונות, כמו גם חרדה ודיכאון. ההשפעות שהכאב יכול להיות על המוח עשויות להיראות כל כך מכריע מדי אבל ראיות גדל עולה כי שינויים אלה במוח הם לא קבוע יכול להיות הפוך כאשר חולי כאב כרוני לקבל את הטיפול הנכון לבעיות הבריאות שלהם הבסיסית. על פי המאמר, הפרעות בחומר אפור הנמצאות בכאב כרוני אינן משקפות נזק מוחי, אלא הן תוצאה הפיכה אשר מנורמת כאשר הכאב מטופל כראוי. למרבה המזל, מגוון של גישות הטיפול זמינים כדי לעזור להקל על תסמיני כאב כרוניים ולשחזר את המבנה ואת הפונקציה של המוח.

 

דיון

 

במעקב אחר מבנה מוח שלם לאורך זמן, אנו מאשרים ומרחיבים את נתוני הפיילוט שפורסמו לאחרונה [17]. מצאנו שינויים בחומר האפור במוח בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית ראשונה במפרק הירך במצב כאב כרוני, המתהפכים בחלקם כאשר חולים אלו אינם חופשיים מכאבים, לאחר ניתוח אנדופרוסטטי במפרק הירך. העלייה החלקית בחומר האפור לאחר הניתוח היא כמעט באותם אזורים בהם נצפתה ירידה בחומר האפור לפני הניתוח. לדפדוף הנתונים של מטופלים עם OA בירך שמאל (ולכן לנרמל לצד הכאב) הייתה השפעה מועטה בלבד על התוצאות, אך בנוסף הראתה ירידה של חומר אפור בגירוס השל ושל Precuneus שאיננו יכולים להסביר בקלות, מכיוון שלא קיימת השערה אפריורית, התייחס בזהירות רבה. עם זאת, ההבדל שנראה בין חולים לביקורת בריאה בסריקה I עדיין נצפה בניתוח החתך בסריקה IV. הגידול היחסי של חומר אפור לאורך זמן הוא עדין, כלומר לא מספיק מובחן כדי להשפיע על ניתוח החתך, ממצא שכבר הוכח במחקרים שבדקו פלסטיות תלויה בחוויה [30], [31]. נציין כי העובדה שאנו מראים כי חלקים מסוימים בשינויים במוח הנובעים מכאבים כרוניים הם הפיכים, אינה שוללת כי חלקים אחרים בשינויים אלה אינם הפיכים.

 

מעניין לציין כי הירידה בחומר האפור ב- ACC בחולים עם כאבים כרוניים לפני הניתוח נראית כמשכה 6 שבועות לאחר הניתוח (סריקה II) ורק עולה לכיוון הסריקה השלישית והרביעית, כנראה בגלל כאבים לאחר ניתוח או ירידה במנוע פוּנקצִיָה. זה עולה בקנה אחד עם הנתונים ההתנהגותיים של ניקוד הניידות הפיזית הכלול ב- NHP, אשר שלאחר הניתוח לא הראו שום שינוי משמעותי בנקודת זמן II, אך גדל באופן משמעותי לקראת סריקה III ו- IV. יש לציין כי המטופלים שלנו לא דיווחו על כאבים בירך לאחר הניתוח, אך חוו כאבים לאחר הניתוח בשרירים ובעור שסובבו בצורה שונה מאוד על ידי המטופלים. עם זאת, כאשר המטופלים עדיין דיווחו על כאבים מסויימים בסריקה II, אנו גם סותרים את הסריקה הראשונה (טרום ניתוח) עם סריקות III + IV (לאחר הניתוח), וחשפו עלייה בחומר האפור בקליפת המוח הקדמית ובקליפת המוח. אנו מציינים כי בניגוד זה הוא פחות מחמירים בגלל פחות סריקות לכל מצב (כאב לעומת כאבים). כאשר הנחנו את הסף אנו חוזרים על מה שמצאנו באמצעות ניגוד של I + II לעומת III + IV.

 

הנתונים שלנו מראים בתוקף כי שינויים בחומר האפור בחולי כאב כרוני, הנמצאים בדרך כלל באזורים המעורבים בעיבוד nociceptive על-עמוד השדרה [4] אינם נובעים מאטרופיה עצבית ולא מנזק מוחי. העובדה ששינויים אלה שנראים במצב הכאב הכרוני אינם הופכים לחלוטין ניתן להסביר בתקופת ההתבוננות הקצרה יחסית (שנה לאחר הניתוח לעומת ממוצע של שבע שנים של כאב כרוני לפני הניתוח). שינויים מוחיים נוירופלסטיים שאולי התפתחו במשך מספר שנים (כתוצאה מכניסה מתמדת של nociceptive) זקוקים כנראה ליותר זמן כדי להפוך לחלוטין. אפשרות נוספת מדוע ניתן לאתר את עליית החומר האפור רק בנתונים האורכיים אך לא בנתוני החתך (כלומר בין קבוצות בנקודה בזמן IV) היא שמספר החולים (n? =? 20) קטן מדי. יש לציין כי השונות בין מוחם של מספר פרטים גדולה למדי וכי לנתוני האורך יש יתרון שהשונות קטנה יחסית מכיוון שאותם מוח נסרקים מספר פעמים. כתוצאה מכך, ניתן יהיה לזהות שינויים עדינים רק בנתוני האורך [30], [31], [32]. כמובן שאיננו יכולים להוציא מהכלל כי שינויים אלה הם לפחות בלתי הפיכים בחלקם אם כי אין זה סביר, לאור הממצאים של פעילות גמישות מבנית ספציפית וארגון מחדש [4], [12], [30], [33], [34]. כדי לענות על שאלה זו, מחקרים עתידיים צריכים לחקור חולים שוב ושוב לאורך פרקי זמן ארוכים יותר, אולי שנים.

 

אנו מציינים כי אנו יכולים רק להסיק מסקנות לגבי הדינמיקה של שינויים מורפולוגיים במוח לאורך זמן. הסיבה לכך היא שכאשר עיצבנו מחקר זה ב- 2007 ונסרק ב- 2008 ו- 2009, לא היה ידוע אם שינויים מבניים יתרחשו בכלל ומסיבות של כדאיות בחרנו את תאריכי הסריקה ואת מסגרות הזמן כפי שמתואר כאן. אפשר לטעון כי החומר האפור משתנה בזמן, אותו אנו מתארים עבור קבוצת המטופלים, יכול היה לקרות גם בקבוצת הביקורת (השפעת הזמן). עם זאת, כל שינוי עקב ההזדקנות, אם בכלל, צפויה להיות ירידה בהיקף. בהינתן ההיפותזה המוקדמת שלנו, המבוססת על מחקרים עצמאיים של 9 ועל קבוצות בעלות מראה של ירידה בחומר האפור בחולים עם כאב כרוני [7], [8], [9], [15], [24], [25], [26] [27], [28], התמקדו על עליות אזוריות לאורך זמן ולכן מאמינים הממצא שלנו לא להיות אפקט זמן פשוט. שים לב, לא ניתן לשלול כי החומר האפור ירידה לאורך זמן, כי מצאנו בקבוצת המטופל שלנו יכול להיות בגלל אפקט זמן, כפי שאנחנו לא סרקו את קבוצת הבקרה שלנו באותו מסגרת זמן. לאור הממצאים, מחקרים עתידיים צריכים לשאוף למרווחי זמן קצרים יותר וקצרים יותר, בהתחשב בכך ששינויים במוח המורפומטרי התלויים בהתנהגות עשויים להתרחש מהר כמו אחרי שבוע 1 [32], [33].

 

בנוסף להשפעה של היבט נוסיספטיב של כאב על החומר האפור במוח [17], [34] ראינו ששינויים בתפקוד המוטורי עשויים גם הם לתרום לשינויים המבניים. מצאנו אזורים מוטוריים ופרמוטוריים (אזור 6) כדי להגדיל את כל מרווחי הזמן (איור 3). באופן אינטואיטיבי זה יכול להיות בגלל שיפור של תפקוד מוטורי לאורך זמן כמו חולים לא היו מוגבלים יותר לחיות חיים נורמליים. יש לציין כי לא התמקדנו בתפקוד המוטורי אלא בשיפור בחוויית הכאב, לאור המסע המקורי שלנו לחקור האם הירידה הידועה בחומר האפור במוח בחולי כאב כרוניים היא הפיכה עקרונית. כתוצאה מכך, לא השתמשנו במכשירים ספציפיים לבדיקת תפקוד מוטורי. עם זאת, ארגון מחדש של תפקוד קורטקס מוטורי (תפקודי) בחולים עם תסמונות כאב מתועד היטב [35], [36], [37], [38]. יתר על כן, הקורטקס המוטורי הוא מטרה אחת בגישות טיפוליות בחולים עם כאבים כרוניים, תוך שימוש בגרימת מוח ישירה [39], [40], גירויים שוטפים של transcranial [41], וגירוי מגנטי גולגולתי חוזרות ונשנות [42], [43]. המנגנונים המדויקים של אפנון כזה (סיוע לעומת עיכוב, או פשוט הפרעה ברשתות הקשורות לכאב) עדיין לא הובהרו [40]. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי ניסיון מוטורי מסוים יכול לשנות את מבנה המוח [13]. Synaptogenesis, ארגון מחדש של ייצוגים תנועה אנגיוגנזה בקורטקס המוטורי עשוי להתרחש עם דרישות מיוחדות של משימה מוטורית. Tsao et al. הראו ארגון מחדש בקורטקס המוטורי של חולים עם כאבי גב תחתון כרוניים שנראים ככאבי גב ספציפיים [44] ו- Puri et al. נצפתה ירידה באזור משמאל שמאל אזור אפור בחולים פיברומיאלגיה [45]. המחקר שלנו לא נועד לפרק את הגורמים השונים שעשויים לשנות את המוח בכאב כרוני, אך אנו מפרשים את הנתונים שלנו לגבי השינויים החומר האפור שהם אינם משקפים באופן בלעדי את ההשלכות של קלט nociceptive קבוע. למעשה, מחקר שנערך לאחרונה בחולי כאב נוירופתי הצביע על חריגות באזורי מוח הכוללים תפיסה רגשית, אוטונומית וכאב, ומרמזים על כך שהם ממלאים תפקיד קריטי בתמונה הקלינית העולמית של כאב כרוני [28].

 

איור 3 מפות פרמטרית סטטיסטית

איור 3: מפות פרמטריות סטטיסטיות המדגימות עלייה משמעותית של חומר אפור במוח באזורים מוטוריים (אזור 6) בחולים עם קוקסארטרוזיס לפני בהשוואה לאחר THR (ניתוח אורך, סריקה I הערכות ניגודיות ב- x? =? 19, y? = ?? 12, z? =? 70.

 

שני מחקרי פיילוט שהתמקדו בטיפול בהחלפת מפרק הירך בחולי אוסטאוארתריטיס, תסמונת הכאב הכרונית היחידה אשר ניתנת לריפוי בעיקר עם החלפת מפרק הירך [17], [46] ונתונים אלה מוקפים במחקר שנערך לאחרונה בחולי כאב גב תחתון כרונית [ 47]. מחקרים אלו צריכים להיראות לאור מספר מחקרים אורכיים שחקרו את הפלסטיות העצבית התלויה בניסיונם של בני אדם במישור המבני [30], ובמחקר שנערך לאחרונה על שינויים מבניים במוח בקרב מתנדבים בריאים שחוו גירוי כואב חוזר [31] . המסר העיקרי של כל המחקרים הללו הוא שההבדל העיקרי במבנה המוח בין חולי הכאב לבין הבקרות עלול לסגת כאשר הכאב נרפא. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי פשוט לא ברור אם השינויים בחולים כאב כרוני הם אך ורק בשל קלט nociceptive או בשל ההשלכות של כאב או שניהם. סביר יותר כי שינויים התנהגותיים, כגון מניעה או שיפור של קשרים חברתיים, זריזות, אימון גופני ושינויים בסגנון החיים מספיקים כדי לעצב את המוח [34], [6], [12], [28]. דיכאון במיוחד כתחלואה משותפת או תוצאה של כאב הוא מועמד מרכזי כדי להסביר את ההבדלים בין חולים ובקרות. קבוצה קטנה של המטופלים שלנו עם OA הראו סימפטומים דיכאוניים מתונים עד בינוניים שהשתנו עם הזמן. לא מצאנו את השינויים המבניים להשתעשע באופן משמעותי עם ה- BDI ציון אבל השאלה עולה כמה שינויים התנהגותיים אחרים בשל היעדר כאב ושיפור מוטורי עשוי לתרום לתוצאות ובאיזו מידה הם עושים. שינויים התנהגותיים אלה יכולים להשפיע על ירידה חומר אפור בכאב כרוני, כמו גם חומר אפור להגדיל כאשר הכאב נעלם.

 

גורם חשוב נוסף שעשוי להטות את הפרשנות שלנו לתוצאות הוא העובדה שכמעט כל החולים הסובלים מכאב כרוני לקחו תרופות נגד כאבים, שהם עצרו כאשר היו ללא כאבים. ניתן לטעון כי NSAIDs כגון diclofenac או איבופרופן יש כמה השפעות על מערכות עצביות וכך גם לגבי אופיואידים, antiepileptics ותרופות נוגדות דיכאון, תרופות אשר משמשים לעתים קרובות בטיפול בכאב כרוני. ההשפעה של רוצחי כאבים ותרופות אחרות על ממצאים morphometric עשוי להיות חשוב (48). מחקר זה לא הראה עד כה השפעות של תרופות כאב על מורפולוגיה של המוח, אך מספר מאמרים מצאו כי שינויים במבנה המוח בחולי כאב כרוני אינם מוסברים באופן בלעדי על ידי חוסר פעילות של כאב [15] ולא על ידי תרופות לכאב [7], [9] [49]. עם זאת, מחקרים ספציפיים חסרים. מחקר נוסף צריך למקד את השינויים תלויי חוויית הפלסטיות בקליפת המוח, אשר עשויות להיות השלכות קליניות עצומות לטיפול בכאב כרוני.

 

כמו כן מצאנו ירידה בחומר האפור בניתוח האורך, אולי בשל תהליכי רה-ארגון המתלווים לשינויים בתפקוד המוטורי ובתפיסת הכאב. קיים מידע מועט על שינויים אורכיים בחומר אפור במוח במצבי כאב, ולכן אין לנו השערות על ירידה בחומר אפור באזורים אלה לאחר הניתוח. טיוטש ואחרים. [25] מצא עלייה של חומר אפור במוח בקורטקס סומטוסנסורי ו midcingulate במתנדבים בריאים שחוו גירוי כואב בפרוטוקול יומי במשך שמונה ימים רצופים. הממצאים של חומר אפור עלו בעקבות קלט ניסויי ניסיוני חופפים באופן אנטומי במידה מסוימת עם הירידה בחומר האפור במוח במחקר זה בחולים שנרפאו מכאבים כרוניים מתמשכים. משמעות הדבר היא כי קלט nociceptive מתנדבים בריאים מוביל לממש שינויים מבניים תלויים, כפי שהיא עושה בחולים הסובלים מכאב כרוני, וכי שינויים אלה הופכים מתנדבים בריאים כאשר קלט nociceptive מפסיק. כתוצאה מכך, ניתן היה לפרש את הירידה בחומר האפור באזורים אלה, שנצפו בחולים עם OA, על מנת לעקוב אחר אותו תהליך בסיסי: שינויים בפעילות גופנית תלויים בשינויים במוח [50]. כנוהל לא פולשני, MR Morphometry הוא כלי אידיאלי עבור החיפוש כדי למצוא את מצע מורפולוגי של מחלות, העמקת הבנתנו את הקשר בין מבנה המוח לתפקוד, ואפילו כדי לפקח על התערבויות טיפוליות. אחד האתגרים הגדולים בעתיד הוא להתאים את הכלי הזה רב עוצמה עבור ניסויים מרובי ומשפטי של כאב כרוני.

 

מגבלות המחקר

 

למרות שמחקר זה מהווה הרחבה של המחקר הקודם שלנו המרחיב את נתוני המעקב ל -12 חודשים ובוחן יותר מטופלים, העיקרון שלנו כי שינויים מוחיים מורפומטריים בכאב כרוני הם הפיכים הוא עדין למדי. גדלי ההשפעות קטנים (ראו לעיל) וההשפעות מונעות בחלקן על ידי הפחתה נוספת של נפח החומר האפור האזורי בנקודת הזמן של הסריקה 2. כאשר אנו מוציאים את הנתונים מסריקה 2 (מיד לאחר הניתוח) רק משמעותיים עליות בחומר אפור מוחי עבור קליפת המוח המוחית וקליפת המוח הקדמית שורדות סף של p <0.001 ללא תיקון (טבלה 3).

 

טבלה 3 נתונים אורכיים

 

סיכום

 

לא ניתן להבדיל עד כמה השינויים המבניים שנצפו נובעים משינויים בקלט nociceptive, שינויים בתפקוד המוטורי או בצריכת תרופות או שינויים ברווחה ככזו. מסווה את הניגודים הקבוצה של הסריקה הראשונה והאחרונה אחד עם השני גילה הרבה פחות הבדלים מהצפוי. יש להניח, שינויים במוח עקב כאב כרוני עם כל התוצאות מתפתחות על פני די הרבה זמן כמובן והוא עשוי גם צריך קצת זמן לחזור. עם זאת, תוצאות אלו חושפות תהליכים של רה-ארגון, דבר המרמז על כך שקלט נוסיצפטיבי נוקב ופגיעה מוטורית במטופלים אלה מוביל לעיבוד שונה באזורים קליפת המוח וכתוצאה מכך שינויים מבניים במבנה, אשר הפיכים באופן עקרוני.

 

תודות

 

אנו מודים לכל המתנדבים על השתתפות במחקר זה ועל קבוצת פיזיקה ושיטות ב NeuroImage Nord בהמבורג. המחקר קיבל אישור מוסרי על ידי ועדת האתיקה המקומית והסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל משתתפי המחקר לפני בחינתם.

 

הצהרת מימון

 

עבודה זו נתמכה על ידי מענקים של DFG (קרן מחקר גרמנית) (MA 1862 / 2-3) ו BMBF (המשרד הפדרלי לחינוך ומחקר) (371 57 01 ו NeuroImage Nord). למממנים לא היה תפקיד בתכנון המחקר, איסוף הנתונים וניתוחם, ההחלטה לפרסם, או הכנת כתב היד.

 

מערכת אנדוקנבינואידית | אל Paso, TX Chiropractor

 

המערכת האנדוקנבינואידית: המערכת החיונית שמעולם לא שמעתם עליה

 

במקרה שלא שמעת על מערכת אנדוקנבינואידים, או על ECS, אין צורך להרגיש נבוך. חזרה של 1960, החוקרים שהתעניינו bioactivity של קנאביס בסופו של דבר מבודד רבים של כימיקלים פעילים שלה. זה לקח עוד 30 שנים, עם זאת, עבור חוקרים לומדים מודלים של בעלי חיים כדי למצוא קולטן לכימיקלים אלה ECS במוחם של מכרסמים, תגלית אשר פתחה עולם שלם של חקירה לקולטנים קולטן ECS ומה המטרה הפיזיולוגית שלהם.

 

כעת אנו יודעים שרוב בעלי החיים, החל מדגים ועד ציפורים ועד יונקים, מחזיקים באנדוקנבינואיד, ואנו יודעים שבני אדם לא רק יוצרים קנבינואידים משל עצמם, אלא גם מייצרים תרכובות אחרות הפועלות עם ה- ECS, אשר נצפו בצמחים ומזונות שונים, הרבה מעבר למינים קנאביס.

 

כמערכת של גוף האדם, ה- ECS אינו פלטפורמה מבנית מבודדת כמו מערכת העצבים או מערכת הלב וכלי הדם. במקום זאת, ה- ECS הוא קבוצה של קולטנים המופצים באופן נרחב בכל הגוף המופעלים באמצעות קבוצה של ligands שאנו מכירים באופן קולקטיבי כמו אנדוקנבינואידים, או קנבינואידים אנדוגניים. שני קולטנים מאומתים נקראים רק CB1 ו CB2, אם כי יש אחרים שהוצעו. PPAR ו ערוצי TRP גם לתווך כמה פונקציות. כמו כן, תוכלו למצוא רק שני אנדוקנבינואידים מתועדים היטב: anadamide ו 2-arachidonoyl גליצרול, או 2-AG.

 

יתר על כן, היסוד למערכת endocannabinoid הם אנזימים כי לסנתז ולשבור את endocannabinoids. Endocannabinoids הם האמינו להיות מסונתז על בסיס הצורך. האנזימים העיקריים המעורבים הם lipase diacylglycerol ו- N-acyl-phosphatidylethanolamine-phospholipase D, אשר בהתאמה לסנתז 2-AG ו anandamide. שני האנזימים המשפילים העיקריים הם חומצת השומן amide hydrolase, או FAAH, המפרקים אננדמיד, ו- monoacylglycerol lipase, או MAGL, המפרק את 2-AG. הרגולציה של שני האנזימים עשויה להגדיל או להקטין את אפנון ה- ECS.

 

מהי פונקציית ה- ECS?

 

ECS היא מערכת הרגולציה homeostatic העיקרי של הגוף. זה יכול בקלות להיות כפי שנצפו המערכת הפנימית של הגוף adaptogenic, תמיד עובד כדי לשמור על האיזון של מגוון של תפקוד. אנדוקנבינואידים פועלים באופן רחב כנוירו-מודולטורים, וככאלה הם מסדירים מגוון רחב של תהליכים גופניים, החל מפריון ועד כאב. חלק מהפונקציות הידועות יותר של ה- ECS הן כדלקמן:

 

מערכת עצבים

 

מתוך מערכת העצבים המרכזית, או CNS, גירוי כללי של הקולטנים CB1 יהיה לעכב את שחרורו של גלוטמט ו GABA. ב- CNS, ECS ממלא תפקיד בהיווצרות זיכרון ולמידה, מקדם neurogenesis בהיפוקמפוס, גם מסדיר רגישות עצבית. ECS גם משחק תפקיד בדרך המוח יגיב על פגיעה ודלקת. מחוט השדרה, ECS מודולציה כאב איתות ו מגביר טבעי כאבים. במערכת העצבים ההיקפית, שבה הקולטנים של CB2 שולטים, ה- ECS פועל בעיקר במערכת העצבים הסימפתטית כדי לווסת את תפקודי המעיים, השתן והפריון.

 

מתח ומצב רוח

 

ל- ECS יש השפעות רבות על תגובות מתח ורגולציה רגשית, כגון ייזום תגובה גופנית זו למתח חריף והתאמה לאורך זמן לרגשות ארוכי טווח יותר, כגון פחד וחרדה. A endocannabinoid עובד בריא הוא קריטי כיצד בני אדם לווסת בין מידה מספקת של עוררות לעומת רמה כי הוא מוגזם ולא נעים. ECS גם משחק תפקיד בהיווצרות זיכרון ואולי במיוחד בדרך שבה המוח מטביע זיכרונות מלחץ או פציעה. בגלל ECS modulates את שחרורו של דופמין, נואדרנלין, סרוטונין, ו קורטיזול, זה יכול גם להשפיע באופן נרחב על תגובה רגשית והתנהגויות.

 

מערכת עיכול

 

מערכת העיכול מאוכלסת הן עם CB1 והן עם קולטני CB2 המסדירים מספר היבטים חשובים בבריאות GI. הוא חשב כי ECS עשוי להיות "החוליה החסרה" בתיאור הקשר בין מערכת החיסון לבין המוח החיסוני הממלא תפקיד משמעותי בבריאות תפקודית של מערכת העיכול. ECS הוא הרגולטור של חסינות המעיים, אולי על ידי הגבלת מערכת החיסון להרוס הצומח הבריאה, וגם באמצעות אפנון של ציטוקינים איתות. ECS מודולציה תגובה דלקתית טבעית במערכת העיכול, אשר יש השלכות חשובות על מגוון רחב של בעיות בריאותיות. גם תנועתיות העיכול הקיבהית והכללית נשלטת באופן חלקי על ידי ה- ECS.

 

תיאבון ומטבוליזם

 

ECS, במיוחד הקולטנים CB1, משחק תפקיד תיאבון, מטבוליזם, ויסות של שומן הגוף. גירוי של קולטני CB1 מעלה את התנהגות המזון, מגביר את המודעות לריח, מסדיר גם את מאזן האנרגיה. הן לבעלי חיים והן לבני אדם הסובלים מעודף משקל יש דיסרגולציה של ECS העלולה להוביל את המערכת למצב היפראקטיבי, מה שגורם הן להפחתת יתר והן להפחתת הוצאות האנרגיה. רמות במחזור של anandamide ו 2-AG הוכחו להיות מוגברת השמנת יתר, אשר עשוי להיות בין השאר עקב ירידה בייצור של האנזים משפיל FAAH.

 

בריאות החיסון ותגובה דלקתית

 

התאים ואיברים של המערכת החיסונית עשירים עם קולטנים endocannabinoid. קולטני הקנבינואידים מתבטאים בבלוטת התימוס, הטחול, השקדים ומח העצם, וכן על לימפוציטים מסוג T ו- B, מקרופאגים, תאי תורן, נויטרופילים ותאי רוצח טבעיים. ECS נחשב כמנהל העיקרי של איזון המערכת החיסונית הומיאוסטזיס. אמנם לא כל הפונקציות של ECS מן המערכת החיסונית מובנים, ECS נראה להסדיר את ייצור ציטוקינים וגם יש תפקיד במניעת יתר פעילות במערכת החיסונית. דלקת היא חלק טבעי של התגובה החיסונית, והיא משחקת תפקיד נורמלי מאוד עלבונות חריפים לגוף, כולל פגיעה ומחלות; עם זאת, כאשר זה לא נשמר לבדוק זה יכול להיות כרונית ולתרום מפל של בעיות בריאותיות קשות, כגון כאב כרוני. על ידי שמירה על התגובה החיסונית לבדוק, ECS מסייע לשמור על תגובה דלקתית מאוזנת יותר דרך הגוף.

 

תחומים אחרים של בריאות מוסדרים על ידי ECS:

 

  • בריאות עצם
  • פוריות
  • בריאות העור
  • בריאות העורקים והנשימה
  • שינה קצב היממה

 

כיצד לתמוך בצורה הטובה ביותר ECS בריא היא שאלה חוקרים רבים מנסים כעת לענות. הישאר מעודכן לקבלת מידע נוסף בנושא המתעוררים.

 

לסיכום,כאב כרוני נקשר לשינויים במוח, כולל הפחתת חומר אפור. עם זאת, המאמר לעיל הוכיח שכאב כרוני יכול לשנות את המבנה הכללי ותפקודו של המוח. למרות שכאב כרוני עלול להוביל לכך, בין היתר, בעיות בריאותיות, הטיפול הנכון בתסמינים הבסיסיים של המטופל יכול להפוך שינויים במוח ולווסת חומר אפור. יתר על כן, יותר ויותר מחקרים התגלו מאחורי החשיבות של מערכת האנדוקנבינואידים ותפקידה בשליטה ובניהול כאב כרוני ובעיות בריאותיות אחרות. מידע שהופנה מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר ב 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

נושאים נוספים: כאב גב

כאב גב הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר עבור נכות וחסר ימים בעבודה ברחבי העולם. לאמיתו של דבר, כאב גב יוחס כסיבה השנייה הנפוצה ביותר לביקורים של רופא, עולה במספרם רק על ידי זיהומים בדרכי הנשימה העליונות. בערך 80 אחוז מהאוכלוסייה יחוו איזה סוג של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. עמוד השדרה הוא מבנה מורכב המורכב מעצמות, מפרקים, מיתרים ושרירים, בין רקמות רכות אחרות. בגלל זה, פציעות ו / או תנאים מחמירים, כגון דיסקים, יכול בסופו של דבר להוביל תסמינים של כאבי גב. פציעות ספורט או פציעות תאונות דרכים הם לעתים קרובות הגורם השכיח ביותר של כאבי גב, עם זאת, לפעמים הפשוטה ביותר של תנועות יכול להיות תוצאות כואבות. למרבה המזל, אפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי, יכולות לעזור להקל על כאבי גב באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות, ובסופו של דבר משפרות את תחושת הכאב.

 

 

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

EXTRA חשוב נושא: כאב גב נמוך ניהול

 

נושאים נוספים: EXTRA EXTRA: כאבים וטיפולים כרוניים

 

רֵיק
הפניות
1. וולף CJ, Salter MW (2000)פלסטיות עצבית: הגדלת הרווח בכאב. מדע 288: 1765 1769.[PubMed]
2. Flor H, Nikolajsen L, Staehelin Jensen T (2006) כאב פנטום כאב: מקרה של גמישות CNS מתואם? נאב Rev Neurosci 7: 873 881. [PubMed]
3. Wrigley PJ, Gustin SM, Macey PM, Nash PG, Gandevia SC, et al. (2009) שינויים אנטומיים בקורטקס המוטורי האנושי והמסילה המוטורית בעקבות פגיעה מוחלטת בחוט השדרה. Cortex Cereb 19: 224 232. [PubMed]
4. מאי א '(2008)כאב כרוני עשוי לשנות את מבנה המוח. כְּאֵב 137: 7 15. [PubMed]
5. מאי A (2009) voxels מורפינג: ההייפ סביב הדמיה מבנית של חולי כאב ראש. מוֹחַ.[PubMed]
6. Apkarian AV, Baliki MN, Geha PY (2009) לקראת תיאוריה של כאב כרוני. פרוג נוירוביול 87: 81 97. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
7. Apkarian AV, Sosa Y, Sonty S, Levy RM, Harden RN, et al. (2004) כאבי גב כרוניים קשורה לירידה בצפיפות החומר האפור. J Neurosci 24: 10410 10415. [PubMed]
8. Rocca MA, Ceccarelli A, Falini A, Colombo B, Tortorella P, et al. (2006) החומר האפור במוח משתנה בחולים עם מיגרנה עם נגעים גלויים של T2: מחקר XRIX-M של 3. שבץ 37: 1765 1770. [PubMed]
9. Kuchinad A, Schweinhardt P, Seminowicz DA, Wood PB, Chizh BA, et al. (2007) איבוד מוח אפור מואץ בחולי פיברומיאלגיה: הזדקנות מוקדמת של המוח? J Neurosci 27: 4004 4007.[PubMed]
10. טרייסי I, בושנל MC (2009) כיצד מחקרים בתחום הדמייה עוררו בנו חשיבה מחדש: האם כאב כרוני הוא מחלה? כאב ג ' 10: 1113 1120. [PubMed]
11. פרנקי K, זיגלר G, Kloppel S, Gaser C (2010) אומדן הגיל של נבדקים בריאים מ סריקות MRI TXNX משוקלל באמצעות שיטות הליבה: לחקור את ההשפעה של פרמטרים שונים. Neuroimage 50: 883 892. [PubMed]
12. דרגנסקי ב ', מאי א' (2008)אילוף שינויים מבניים במוח האנושי הבוגר. התנהגות המוח מוח 192: 137 142. [PubMed]
13. אדקינס DL, בויצ'וק J, Remple MS, Kleim JA (2006) אימון מוטורי גורם לדפוסי חוויה ספציפיים של פלסטיות על פני קליפת המוח וחוט השדרה. J Appli Physiol 101: 1776 1782. [PubMed]
14. Duerden EG, Laverdure-Dupont D (2008) בפועל עושה קליפת המוח. J Neurosci 28: 8655 8657. [PubMed]
15. דרגנסקי ב ', מוסר ט', לומל נ ', גנסבאואר S, בוגדאהן יו, ואח'. (2006) צמצום החומר האפור התלמי בעקבות קטיעת איבר. Neuroimage 31: 951 957. [PubMed]
16. Nikolajsen L, Brandsborg B, Lucht U, Jensen TS, Kehlet H (2006) כאב כרוני בעקבות arthroplasty הירך הכולל: מחקר שאלון ארצית. אקסטה Anaesthesiol Scand 50: 495 500. [PubMed]
17. רודריגז-רייק R, Niemeier A, Ihle K, Ruether W, מאי A (2009) החומר אפור המוח ירידה בכאב הכרוני הוא תוצאה ולא הגורם לכאב. J Neurosci 29: 13746 13750. [PubMed]
18. בק AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961) מלאי למדידת דיכאון. Arch Gen Psychiatry 4: 561 571. [PubMed]
19. פרנקי G (2002) Die Symptom-Checkliste nach LR Derogatis - ידני. מבחן גטינגן בלץ Verlag.
20. גייזנר E (1995) סולם תפיסת הכאב - סולם מובחן ורגיש לשינוי להערכת כאב כרוני ואקוטי. שיקום (שטוטג) 34: XXXV XLIII. [PubMed]
21. בולינגר M, קירשברגר הראשון (1998) SF-36 - Fragebogen zum Gesundheitszustand. בידוד. גטינגן: הוגרפה.
22. Ashburner J, Friston KJ (2000)שיטות מורפולומטריה מבוססות ווקסל. Neuroimage 11: 805 821.[PubMed]
23. תקליטור טוב, Johnsrude IS, Ashburner J, Henson RN, Friston KJ, et al. (2001) מחקר מבוסס morphometric מבוסס Voxel של הזדקנות 465 המוח האנושי בוגר נורמלי. Neuroimage 14: 21 36. [PubMed]
24. Baliki MN, Chialvo DR, Geha PY, Levy RM, Harden RN, et al. (2006) כאב כרוני והמוח הרגשי: פעילות מוחית ספציפית הקשורה בתנודות ספונטניות של עוצמת כאבי גב כרוניים. J Neurosci 26: 12165 12173. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
25. Lutz J, Jager L, de Quervain D, Krauseneck T, Padberg F, et al. (2008) הפרעות בחומר הלבן והאפור במוח של חולים עם פיברומיאלגיה: מחקר דיפוזיה-טנזור ודימות נפח. Rheum מפרקים 58: 3960 3969. [PubMed]
26. Wrigley PJ, Gustin SM, Macey PM, Nash PG, Gandevia SC, et al. (2008) שינויים אנטומיים בקורטקס מוטורי אנושי ו שבילים מוטוריים בעקבות השלם חזה חוט השדרה פגיעה. Cortex Cereb19: 224 232. [PubMed]
27. Schmidt-Wilcke T, Hierlmeier S, Leinisch E (2010) מורפולוגיה מוחית אזורית השתנתה בחולים עם כאבי פנים כרוניים. כאב ראש[PubMed]
28. Geha PY, Baliki MN, Harden RN, Bauer WR, Parrish TB, et al. (2008) המוח בכאב כרוני של CRPS: אינטראקציות לא תקינות של חומר אפור-לבן באזורים רגשיים ואוטונומיים. עיצבון 60: 570 581. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
29. Brazier J, Roberts J, Deverill M (2002) אמידה של מדד המבוסס על העדפה של ה- SF-36. בריאות E Econ 21: 271 292. [PubMed]
30. Draganski B, Gaser C, Busch V, Schuierer G, Bogdahn U, et al. (2004) Neuroplasticity: שינויים חומר אפור הנגרמת על ידי אימון. טבע 427: 311 312. [PubMed]
31. Boyke J, Driemeyer J, Gaser C, Buchel C, May A (2008) אימון המושרה מבנה המוח שינויים בקשישים. J Neurosci 28: 7031 7035. [PubMed]
32. Driemeyer J, Boyke J, Gaser C, Buchel C, May A (2008) שינויים בחומר האפור הנגרמים על ידי למידה מחדש. PLoS ONE 3: e2669. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
33. מאי A, חג'אק G, Ganssbauer S, Steffens T, Langguth B, et al. (2007) שינויים מבניים במוח בעקבות 5 ימים של התערבות: היבטים דינמיים של neuroplasticity. Cortex Cereb 17: 205 210. [PubMed]
34. Teutsch S, Herken W, Bingel U, Schoell E, May A (2008) שינויים בחומר האפור במוח עקב גירוי כואב חוזר. Neuroimage 42: 845 849. [PubMed]
35. פלור H, בראון סי, אלברט טי, בירבאומר נ '(1997)רה-ארגון נרחב של קליפת המוח הסומטו-סנסורית הראשית בחולי כאבי גב כרוניים. Neurosci לט 224: 5 8. [PubMed]
36. פלור H, Denke C, Schaefer M, Grusser S (2001)השפעת אפליה חושית אימון על רה-ארגון קליפת המוח וכאב איברים רפאים. אִזְמֵל 357: 1763 1764. [PubMed]
37. Swart CM, Stins JF, Beek PJ (2009) שינויים קליפתיים בתסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS). כאב J Eur 13: 902 907. [PubMed]
38. Maihofner C, Baron R, DeCol R, Binder A, Birklein F, et al. (2007) המערכת המוטורית מציגה שינויים מסתגלים בתסמונת הכאב האזורית המורכבת. מוֹחַ 130: 2671 2687. [PubMed]
39. פונטיין ד ', חמני ג', לוזאנו א '(2009)יעילות ובטיחות של גירויים קליפת המוח עבור כאב נוירופתי כרוני: ביקורת ביקורתית של הספרות. J Neurosurg 110: 251 256. [PubMed]
40. לוי R, צבי TR, הנדרסון J (2010)נוירוסטימולציה תוך גולגולתי עבור בקרת כאב: סקירה. רופא כאב 13: 157 165. [PubMed]
41. אנטל A, Brepohl N, Poreisz C, Boros K, Csifcsak G, et al. (2008) Transcranial ישיר גירוי הנוכחי על קליפת המוח סומאטוסנסורי מקטין ניסוי המושרה תפיסת כאב חריפה. כאב J כאב24: 56 63. [PubMed]
42. Teepker M, Hotzel J, Timmesfeld N, Reis J, Mylius V, et al. (2010) תדירות נמוכה rTMS של קודקוד בטיפול מונע של מיגרנה. Cephalalgia 30: 137 144. [PubMed]
43. או'קונל N, שרביט B, מרסטון L, ספנסר S, Desouza L (2010)טכניקות לא פולשניות לגירוי המוח לכאב כרוני. דו"ח של סקירה קוכרנית שיטתית ומטה-אנליזה. Eur פי 47: 309 326. [PubMed]
44. Tsao H, Galea MP, Hodges PW (2008) ארגון מחדש של הקורטקס המוטורי קשורה בגירעונות לבקרת עצב בכאבי גב תחתון חוזרים. מוֹחַ 131: 2161 2171. [PubMed]
45. Puri BK, Agour M, Gunatilake KD, Fernando KA, Gurusinghe AI, et al. (2010) צמצום באזור המנוע המשני משמאל החומר האפור אצל נשים מבוגרות פיברומיאלגיה עם עייפות ניכרת וללא הפרעה רגשית: טייס נשלט 3-T תהודה מגנטית הדמיה מחקר voxel מבוססי morphometry. מימון J Int 38: 1468 1472. [PubMed]
46. Gwilym SE, Fillipini N, Douaud G, Carr AJ, Tracey I (2010) ניוון תלמי הקשור לדלקת מפרקים ניוונית כואבת בירך הפיך לאחר ארתרופלסטיקה; מחקר מורפומטרי מבוסס ווקסל אורכי. דלקת מפרקים שגרונית[PubMed]
47. Seminowicz DA, Wideman TH, Naso L, Hatami-Khoroushahi Z, Fallatah S, et al. (2011) טיפול יעיל בכאב גב תחתון בבני אדם הופך את האנטומיה והתפקוד של המוח לא תקין. J Neurosci31: 7540 7550. [PubMed]
48. מאי A, Gaser C (2006) מגנטומטרי מבוסס תהודה מגנטית: חלון לתוך גמישות מבנית של המוח. Curr דעות Neurol 19: 407 411. [PubMed]
49. שמידט-וילקה טי, לייניש E, שטראובה A, Kampfe N, Draganski B, et al. (2005) חומר אפור ירידה בחולים עם כאב ראש כרוני סוג המתח. נוירולוגיה 65: 1483 1486. [PubMed]
50. מאי א '(2009)Moroxing voxels: ההייפ סביב הדמיה מבנית של חולי כאב ראש. המוח 132 (Pt6): 1419 1425. [PubMed]
סגור אקורדיון
ביוכימיה של כאב

ביוכימיה של כאב

ביוכימיה של כאב:לכל תסמונות הכאב יש פרופיל דלקתי. פרופיל דלקתי יכול להשתנות מאדם לאדם וגם יכול להשתנות אצל אדם אחד בזמנים שונים. הטיפול בתסמונות כאב הוא להבין פרופיל דלקת זה. מטפלים בתסמונות כאב מבחינה רפואית, כירורגית או שניהם. המטרה היא לעכב / לדכא ייצור של מתווכים דלקתיים. ותוצאה מוצלחת היא שתוצאתה פחות דלקת וכמובן פחות כאב.

ביוכימיה של כאב

מטרות:

  • מי הם השחקנים המרכזיים
  • מהם המנגנונים הביוכימיים?
  • מה ההשלכות?

ביקורת דלקות:

שחקני מפתח

ביוכימיה של כאב אל פאסו tx.

ביוכימיה של כאב אל פאסו tx.

ביוכימיה של כאב אל פאסו tx.

ביוכימיה של כאב אל פאסו tx.מדוע הכתף שלי כואבת? סקירה של הבסיס הנוירואנטומי והביוכימי של כאבי כתפיים

תקציר

אם מטופל שואל "למה כואבת לי הכתף?" השיחה תפנה במהירות לתיאוריה מדעית ולעיתים להשערות לא מבוססות. לעתים קרובות, הקלינאי מתוודע לגבולות הבסיס המדעי של הסברם, ומדגים את שלמות ההבנה שלנו לגבי מהות הכאב בכתף. סקירה זו נוקטת גישה שיטתית המסייעת במענה לשאלות בסיסיות הנוגעות לכאבי כתפיים, במטרה לספק תובנות לגבי מחקרים עתידיים ושיטות חדשניות לטיפול בכאבי כתפיים. נחקור את התפקידים של (1) הקולטנים ההיקפיים, (2) עיבוד כאב היקפי או "נונסיספציה", (3) חוט השדרה, (4) המוח, (5) מיקום הקולטנים בכתף ​​ו- (6 ) האנטומיה העצבית של הכתף. אנו שוקלים גם כיצד גורמים אלו עשויים לתרום לשונות במצג הקליני, באבחון ובטיפול בכאבי כתפיים. באופן זה אנו שואפים לספק סקירה כללית על החלקים המרכיבים של מערכת גילוי הכאב ההיקפי ומנגנוני עיבוד כאב מרכזיים בכאבי כתפיים, אשר מתקשרים ביניהם כדי לייצר כאב קליני.

מבוא: היסטוריה קצרה מאוד של מדע הכאב יסודי עבור קליניקים

אופי הכאב, באופן כללי, היה מחלוקת רבה במהלך המאה האחרונה. במאה ה -17 תיאוריית דקארט 1 הציעה כי עוצמת הכאב קשורה ישירות לכמות הפגיעה ברקמות וכי הכאב מעובד במסלול אחד מובחן. תיאוריות קודמות רבות הסתמכו על מה שמכונה פילוסופיה דקרטיאנית "דואליסטית" זו, וראו בכאב כתוצאה מגירוי של קולטן כאב היקפי "ספציפי" במוח. במאה ה -20 התחולל מאבק מדעי בין שתי תיאוריות מנוגדות, כלומר תורת הספציפיות ותורת הדפוסים. תורת הספציפיות של דקרטיאן ראתה בכאב שיטה נפרדת ספציפית של קלט חושי עם מנגנון משלה, בעוד ש"תורת הדפוס "חשה שכאב נובע מגירוי אינטנסיבי של קולטנים שאינם ספציפיים .2 בשנת 1965, וול ומלזק 3 תורת השער של כאב סיפקה ראיות למודל בו תפיסת הכאב הותאמה הן על ידי משוב חושי והן על ידי מערכת העצבים המרכזית. התקדמות עצומה נוספת בתורת הכאב בערך באותו זמן גילתה את אופן הפעולה הספציפי של האופיואידים .4 לאחר מכן, ההתקדמות האחרונה בתחום ההדמיה העצבית והרפואה המולקולרית הרחיבה מאוד את ההבנה הכללית שלנו לגבי כאב.

אז איך זה קשור לכאבי כתפיים?כאב הכתף הוא בעיה קלינית נפוצהוהבנה חזקה של דרך עיבוד הכאב בגוף חיונית בכדי לאבחן ולטפל בכאב המטופל בצורה הטובה ביותר. ההתקדמות בידע שלנו על עיבוד כאב מבטיחה להסביר את חוסר ההתאמה בין הפתולוגיה לתפיסת הכאב, הם עשויים גם לעזור לנו להסביר מדוע חולים מסוימים אינם מצליחים להגיב לטיפולים מסוימים.

אבני בנייה בסיסיות של כאב

קולטני חישה היקפיים: מכני הקולט והנוציקטור

ישנם סוגים רבים של קולטני חישה היקפיים הנמצאים במערכת השלד והשרירים האנושית. 5 הם עשויים להיות מסווגים על סמך תפקודם (כמנגנוריצפטורים, קולטני התרומה או הנוציטצפטורים) או המורפולוגיה (קצות עצבים חופשיים או סוגים שונים של קולטנים מקופלים) .5 ניתן לסווג עוד תת סוגים שונים של קולטן על סמך נוכחות של סמנים כימיים מסוימים. יש חפיפות משמעותיות בין סוגים פונקציונליים שונים של קולטן, למשל

עיבוד כאב היקפי: 'תפיסה'

פגיעת רקמות כוללת מגוון של מתווכים דלקתיים המשתחררים על ידי תאים פגומים, כולל ברדיקינין, היסטמין, 5-הידרוקסיטריפטמין, ATP, תחמוצת החנקן ויונים מסוימים (K + ו- H +). הפעלת מסלול החומצה הארכידונית מובילה לייצור פרוסטגלנדינים, טרומבוקסנים ולוקוטריאנים. ציטוקינים, כולל אינטרלוקינים וגורם נמק הגידול?, ונוירוטרופינים, כמו גורם גדילה עצבי (NGF), משתחררים גם הם ומעורבים מקרוב בהקלה על דלקת .15 חומרים אחרים כגון חומצות אמינו מעוררות (גלוטמט) ואופיואידים ( אנדותלין -1) היו מעורבים גם בתגובה הדלקתית החריפה .16 17 חלק מהגורמים הללו עשויים להפעיל ישירות את הנוציטפטורים, בעוד שאחרים מביאים לגיוס תאים אחרים אשר משחררים גורמים מקלים נוספים. 18 תהליך מקומי זה וכתוצאה מכך להגביר את ההיענות. של נוירונים nociceptive לקלט הרגיל שלהם ו / או גיוס תגובה לתשומות סף משנה בדרך כלל נקרא "רגישות היקפית". איור 1 מסכם כמה ממנגנוני המפתח המעורבים.

ביוכימיה של כאב אל פאסו tx.ל- NGF ולקולטן החולף הפוטנציאלי של קטיון ערוץ משנה V חבר 1 (TRPV1) קיים קשר סימביוטי בכל הנוגע לדלקת ורגישות לנוציטפטור. הציטוקינים המיוצרים ברקמות מודלקות גורמים לעלייה בייצור NGF .19 NGF ממריץ את שחרור ההיסטמין והסרוטונין (5-HT3) על ידי תאי התורן, ומרגיש גם את הנוציצפטורים, ואולי משנה את התכונות של A? סיבים כאלה ששיעור גדול יותר הופך למנוצפטיבי. קולטן ה- TRPV1 קיים בתת אוכלוסייה של סיבים עיקריים ראשוניים ומופעל על ידי קפסאיצין, חום ופרוטונים. הקולטן TRPV1 מסונתז בגוף התאים של הסיבים האמורים, והוא מועבר למסופים ההיקפיים והמרכזיים כאחד, שם הוא תורם לרגישותם של גורמים נוגדיים. דלקת מביאה לייצור NGF באופן היקפי אשר נקשר לאחר מכן לקולטן סוג 1 של קולטן טירוזין קינאז במסופי הנוציספטור, NGF מועבר לאחר מכן לגוף התא שם הוא מוביל לוויסות מעלה של תעתיק TRPV1 וכתוצאה מכך להגביר את הרגישות לנוציטפטור .19 20 NGF ו מתווכים דלקתיים אחרים רגישים גם את TRPV1 דרך מגוון מגוון של מסלולי שליח משניים. קולטנים רבים אחרים, כולל קולטנים כולינרגיים, קולטני חומצה אמינו-בוטירית (GABA) וקולטני סומטוסטטין, נחשבים גם הם למעורבים ברגישות של הנגיספטור ההיקפי.

מספר רב של מתווכים דלקתיים היו מעורבים באופן ספציפי בכאבי כתפיים ובמחלת שרוול סיבוב .21 בעוד שכמה מתווכים כימיים מפעילים ישירות את הנוציטפטורים, אך רובם מובילים לשינויים בתאי העצב החושתי עצמו ולא להפעלה ישירה. שינויים אלה עשויים להיות תלויים בתעתיק מוקדם לאחר התרגום או. דוגמאות לשנים הראשונות הן שינויים בקולטן TRPV25 או בערוצי יונים המתוחים המתח הנובעים מזירחון של חלבונים הקשורים לקרום. דוגמאות לאחרון כוללות את הגידול המושרה על ידי NGF בייצור ערוצי TRV1 והפעלת סידן בגורמי שעתוק תאיים.

מנגנונים מולקולריים של Nociception

תחושת הכאב מתריעה עלינו לפציעה ממשית או ממשמשת ובאה ומפעילה תגובות הגנה מתאימות. למרבה הצער, לעתים קרובות כאב גובר על התועלת שלו כמערכת אזהרה ובמקום זאת הופך כרוני ומחליש. מעבר זה לשלב כרוני כרוך בשינויים בתוך חוט השדרה והמוח, אך יש גם אפנון יוצא דופן שבו מתחילים להעביר מסרי כאב ברמה של הנוירון החושי הראשוני. מאמצים לקבוע כיצד נוירונים אלה מגלים גירויים המייצרים כאב בעלי אופי תרמי, מכני או כימי, חשפו מנגנוני איתות חדשים וקירבו אותנו להבנת האירועים המולקולריים המקלים על מעבר מכאב חריף לכאב מתמשך.

ביוכימיה של כאב אל פאסו tx.נוירוכימיה של נוסיצפטורים

גלוטמט הוא הנוירוטרנסמיטור המרגש בכל הנוסיצפטורים. מחקרים היסטוכימיים של DRG מבוגר, לעומת זאת, חושפים שני סוגים רחבים של סיבים בלתי מיומנים.

מתמרים כימיים כדי להפוך את הכאב גרוע

כפי שתואר לעיל, פגיעה מגבירה את חוויית הכאב שלנו על ידי הגדלת הרגישות של nociceptors לגירויים תרמיים וגם מכניים. תופעה זו נובעת, בין היתר, מפקה ושחרור של מתווכים כימיים מהמסוף התחושתי הראשוני ומתאים לא עצביים (לדוגמה, פיברובלסטים, תאי תורן, נויטרופילים וטסיות) בסביבה (36). מרכיבים מסוימים של המרק הדלקתי (למשל, פרוטונים, ATP, סרוטונין או שומנים) יכולים לשנות את ההתרגשות העצבית ישירות על ידי אינטראקציה עם ערוצי יון על פני הנוציצפטורים, בעוד שאחרים (לדוגמה, ברדיקינין ו- NGF) קשורים לקולטנים מטבטרופיים לתווך את ההשפעות שלהם דרך השני מסירת איתות cascades3. התקדמות ניכרת נעשתה בהבנת הבסיס הביוכימי של מנגנונים כאלה.

פרוטונים תאיים וחמצת רקמות

חומצת רקמות מקומית היא תגובה פיזיולוגית בסימן לפציעה, ומידת הכאב או אי הנוחות הקשורים מתואם היטב עם גודל החמצון 37. היישום של חומצה (pH 5) על העור מייצר הפרשות מתמשכת בשליש או יותר של nociceptors פולימודי כי innervate את שדה פתוח 20.

ביוכימיה של כאב אל פאסו tx.מנגנוני כאב מולקולריים ומולקולריים

תַקצִיר

מערכת העצבים מזהה ומפרשת מגוון רחב של גירויים תרמיים מכניים, כמו גם גירויים כימיים וסביבתיים אנדוגניים. כאשר אינטנסיבי, גירויים אלה ליצור כאב חריף, ועל רקע של פגיעה מתמשכת, הן רכיבים היקפיים ומערכת העצבים המרכזית של מסלול ההולכה הכאב התערוכה גמישות אדירה, שיפור אותות כאב והפקת רגישות יתר. כאשר הפלסטיות מאפשרת רפלקסים מגנים, זה יכול להיות מועיל, אבל כאשר השינויים נמשכים, מצב כאב כרוני עלול לגרום. מחקרים גנטיים, אלקטרו-פיזיולוגיים ופרמקולוגיים מבהירים את המנגנונים המולקולריים שבבסיס זיהוי, קידוד ואפנון של גירויים מזיקים שיוצרים כאב.

מבוא: חריפה לעומת כאב מתמשך

ביוכימיה של כאב אל פאסו tx.

ביוכימיה של כאב אל פאסו tx.איור 5. חוט השדרה (מרכזי) רגישות

  1. גלוטמט / NMDA רגישות מתווך רגישות. בעקבות גירוי עז או פציעה מתמשכת, הופעל C ו- A? nociceptors משחררים מגוון של נוירוטרנסמיטרים כולל דלוטמט, חומר P, פפטיד הקשור לגן קלציטונין (CGRP) ו- ATP, על גבי נוירוני תפוקה בלמינה I של קרן הגב השטחית (אדומה). כתוצאה מכך, קולטני NMDA גלוטמט שקטים בדרך כלל הנמצאים בתאי העצב הפוסט-סינפטיים יכולים כעת לאותת, להגדיל את הסידן התוך-תאי ולהפעיל שורה של מסלולי איתות תלויי סידן ושליחים שניים, כולל קינאז חלבון המופעל על ידי המיטוגן (MAPK), קינאז חלבון C (PKC) , חלבון קינאז A (PKA) ו- Src. מפל אירועים זה יגביר את ההתרגשות של נוירון הפלט ויקל על העברת מסרי הכאב למוח.
  2. איסור.בנסיבות רגילות, אינטרונורונים מעכבים (כחולים) משחררים ללא הרף GABA ו / או גליצין (Gly) כדי להפחית את הריגוש של נוירונים עם תפוקת lamina I ולווסת את העברת הכאב (טון מעכב). עם זאת, במצב של פציעה, עיכוב זה עלול ללכת לאיבוד, וכתוצאה מכך לאלרגיה יתר. בנוסף, אי-עכבות יכולה לאפשר A-myelinated שאינו nociceptive? מסיקים ראשוניים לעסוק במעגלי העברת הכאב כך שגירויים מזיקים בדרך כלל נתפסים ככואבים. זה קורה, בין השאר, באמצעות הפרעה של PKC מסעיר? ביטוי של אינטרורונים בלמינה פנימית II.
  3. הפעלה microglial.פגיעה בעצב היקפי מקדמת שחרור של ATP ופרקטלקין כימוקינים שיעורר תאים מיקרוגליים. בפרט, הפעלת קולטנים purinergic, CX3CR1 ו- Toll על microglia (סגול) מביאה לשחרור של גורם נוירוטרופי שמקורו במוח (BDNF), אשר באמצעות הפעלת קולטני TrkB לידי ביטוי על ידי נפטרים של פלט למיני I, מקדם ריגוש מוגבר ו כאב מוגבר בתגובה לגירוי מזיק ותמים כאחד (כלומר היפר-אלזיה ואלודיניה). מיקרוגלייה מופעלת משחררת גם שורה של ציטוקינים, כמו גורם נמק בגידול? (TNF?), אינטרלוקין -1? ו- 6 (IL-1 ?, IL-6), וגורמים אחרים התורמים לרגישות מרכזית.

כימית של Miliou של דלקת

רגישות היקפית נובעת בדרך כלל משינויים הקשורים לדלקת בסביבה הכימית של סיב העצבים (McMahon et al., 2008). לפיכך, נזק לרקמות מלווה לעיתים קרובות בהצטברות של גורמים אנדוגניים המשתחררים מנוציספטורים מופעלים או מתאים שאינם עצביים השוכנים לאזור הפגוע או מחלחלים אליו (כולל תאי תורן, בזופילים, טסיות דם, מקרופאגים, נויטרופילים, תאי אנדותל, קרטינוציטים, ו פיברובלסטים). יַחַד. גורמים אלה, המכונים "המרק הדלקתי", מייצגים מגוון רחב של מולקולות איתות, כולל נוירוטרנסמיטורים, פפטידים (חומר P, CGRP, ברדיקינין), איקוזינואידים ושומנים קשורים (פרוסטגלנדינים, טרומבוקסנים, לויקוטריאנים, אנדוקנבינואידים), נוירוטרופינים, ציטוקינים , וכימוקינים, כמו גם פרוטאזות ופרוטונים חוץ-תאיים. למרבה הפלא, nociceptors מבטאים קולטני שטח תא אחד או יותר המסוגלים לזהות ולהגיב לכל אחד מהגורמים הפרו-דלקתיים או pro-algesic הללו (איור 4) אינטראקציות כאלה משפרות את הריגוש של סיב העצבים, ובכך מגבירות את רגישותו לטמפרטורה או למגע.

ללא ספק הגישה הנפוצה ביותר לצמצום כאבים דלקתיים מעכבת את הסינתזה או הצטברות של מרכיבים של מרק דלקתי. זה מודגם בצורה הטובה ביותר על ידי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כגון אספירין או איבופרופן, אשר מפחיתים כאב דלקתי hyperalgesia על ידי עיכוב cyclooxygenases (Cox-1 ו Cox-2) מעורב סינתזה prostaglandin. גישה שנייה היא לחסום את פעולתם של סוכני דלקת בנוציצפטור. כאן, אנו מדגישים דוגמאות המספקות תובנות חדשות למנגנונים הסלולר של רגישות הפריפריה, או אשר מהווים את הבסיס של אסטרטגיות טיפוליות חדשות לטיפול בכאב דלקתי.

NGF ידוע בעיקר בתפקידו כגורם נוירוטרופי הנדרש להישרדות ולהתפתחות של נוירונים חושיים במהלך אמבריוגנזה, אך במבוגר, NGF מופק גם במסגרת של פגיעה ברקמות ומהווה מרכיב חשוב במרק הדלקתי (Ritner et אל, 2009). בין המטרות הסלולריות הרבות שלה, NGF פועלת ישירות על נויצפטורים סיבים peptidergic C, המבטאים את הזיקה הגבוהה של NGF tyrosine kinase, TrkA, וכן את קולטן הנוירוטרופין הזיקה הנמוך, p75 (Chao, 2003, Snider ו- McMahon, 1998). NGF מייצרת רגישות יתר עמוקה לחום ולגירויים מכניים באמצעות שני מנגנונים שונים באופן זמני. בתחילה, אינטראקציה NGF-TrkA מפעילה מסלולי איתות במורד הזרם, כולל phospholipase C (PLC), קינאז מיטוגן המופעל על-ידי חלבון (MAPK) ו- phosphoinositide 3-kinase (PI3K). התוצאה היא פונקציונליות תפקודית של חלבונים היעד במסוף nociceptor היקפי, בעיקר TRPV1, המוביל לשינוי מהיר רגישות החום הסלולר והתנהגותי (Chuang et al., 2001).

ללא קשר למנגנונים הפרו-נוקצפטיביים שלהם, הפרעה לאיתור נוירוטרופין או ציטוקינים הפכה לאסטרטגיה מרכזית לשליטה במחלות דלקתיות או כתוצאה מכאב. הגישה העיקרית כוללת חסימת NGF או TNF-? פעולה עם נוגדן מנטרל. במקרה של TNF-? זה היה יעיל להפליא בטיפול במחלות אוטואימוניות רבות, כולל דלקת מפרקים שגרונית, מה שהוביל להפחתה דרמטית הן בהרס הרקמות והן בהיפרלגיה הנלווית (Atzeni et al., 2005). מכיוון שפעולותיה העיקריות של NGF בנוסיפטור הבוגר מתרחשות במצב של דלקת, היתרון בגישה זו הוא כי היפר-אלזיה תפחת מבלי להשפיע תפיסת כאב נורמלית. ואכן, נוגדנים נגד NGF נמצאים כיום בניסויים קליניים לטיפול בתסמונות כאב דלקתיות (Hefti et al., 2006).

גלוטמט / NMDA רגישות מתווכת רגישות

כאב חריף מסומן על ידי שחרור של גלוטמט מהמסופים המרכזיים של nociceptors, המייצרים זרמים פוסט-סינפטי מעוררים (EPSCs) ב נוירונים קרן הגב השני. זה קורה בעיקר באמצעות הפעלה של AMPA postsynaptic ו subtypes kainate של קולטני גלוטמט ionotropic. סיכום של תת EPSCs הסף הנוירון postsynaptic בסופו של דבר לגרום לפעולה ירי אפשרי של המסר הכאב לנוירונים סדר גבוה יותר.

מחקרים אחרים מצביעים על כך ששינויים בנוירון הקרנה, כשלעצמם, תורמים לתהליך המעכב. לדוגמה, פציעה עצבית היקפית מקטינה באופן משמעותי את הרגולציה של K + - Cl-Co- טרנספורטר KCC2, שהיא חיונית לשמירה על K + ו- Cl-Gradings רגילים על פני קרום הפלסמה (Coull et al, 2003). Downregulating KCC2, אשר באה לידי ביטוי lamina אני נוירונים הקרנה, תוצאות שינוי ב Clord, כגון הפעלה של קולטנים GABA-A depolarize, ולא hyperpolarize את lamina אני נוירונים הקרנה. זה יהיה, בתורו, להגביר את ההתרגשות ולהגדיל את הכאב השידור. ואכן, סגר פרמקולוגי או downrulation siRNA בתיווך של KCC2 ב חולדה גורם allodynia מכני.

שתף את ספר אלקטרוני

מקורות:

למה הכתף שלי כואבת? סקירה של הבסיס הנוירו-אטומי והביוכימי של כאבי הכתף

בנימין ג'ון פלויד דין, סטיבן אדוארד גוויליאם, אנדרו ג'ונתן קאר

מנגנוני הכאב הסלולריים והמולקולריים

אלן I. באסבאום 1, דיאנה מ 'באוטיסטה 2, גרגורי שרר 1 ודוד יוליוס 3

1 המחלקה לאנטומיה, אוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו 94158

2DD המחלקה לביולוגיה מולקולרית ותא, אוניברסיטת קליפורניה, ברקלי קליפורניה

מנגנונים מולקולריים של נוציסציה

דייוויד יוליוס * ואלן I. Basbaum

* המחלקה לפרמקולוגיה תאית ומולקולרית, ומחלקות לאנטומיה ופיזיולוגיה ומרכז קרן WM Keck למדעי המוח האינטגרטיביים, אוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו, סן פרנסיסקו, קליפורניה 94143, ארה"ב (דוא"ל: julius@socrates.ucsf.edu)

סקירה כללית של הפאתופיזיולוגיה של כאב נוירופתי

סקירה כללית של הפאתופיזיולוגיה של כאב נוירופתי

כאב נוירופטי הוא מורכב, כאב כרוני מצב זה מלווה בדרך כלל על ידי פגיעה רקמות רכות. כאב נוירופתי נפוץ בקליניקה, וגם מהווה אתגר לחולים ולקלינאים כאחד. עם כאב נוירופתי, סיבי העצבים עצמם עלולים להיות פגומים, לא מתפקדים או פצועים. כאב נוירופתי הוא תוצאה של נזק מטראומה או ממחלה למערכת העצבים ההיקפית או המרכזית, שבה הנגע עלול להתרחש בכל אתר. כתוצאה מכך, אלה סיבי עצב פגומים יכולים לשלוח אותות שגויים למרכזי כאב אחרים. ההשפעה של פציעת סיבים עצביים מורכבת משינוי בתפקוד העצבי, הן באזור הפגיעה והן סביב הפציעה. סימנים קליניים לכאב נוירופתי כוללים בדרך כלל תופעות חושיות, כגון כאבים ספונטניים, paresthesias ו hyperalgesia.

 

כאב נוירופתי, כפי שהוגדר על ידי האיגוד הבינלאומי לחקר הכאב או ה- IASP, הוא כאב שיזם או נגרם על ידי פגיעה ראשונית או תפקוד לקוי של מערכת העצבים. זה יכול לנבוע מנזק בכל מקום לאורך neuraxis: מערכת העצבים ההיקפית, עמוד השדרה או מערכת העצבים supraspinal. תכונות המבדילות כאב נוירופתי מכאבים אחרים כוללים כאב וסימנים חושיים שנמשכים מעבר לתקופת ההחלמה. זה מאופיין בבני אדם על ידי כאב ספונטני, allodynia, או את החוויה של גירוי לא רעיל כמו כואב, סיבתיות, או כאב שריפה מתמשך. כאבים ספונטניים כוללים תחושות של "סיכות ומחטים", צריבה, יריות, דקירות וכאב פרקיזמי, או זעזוע חשמלי כמו כאב, הקשורים לעיתים קרובות עם dysesthesias ו paresthesias. תחושות אלה לא רק משנות את המנגנון החושי של המטופל, אלא גם את רווחת המטופל, מצב הרוח, תשומת הלב והחשיבה. כאב נוירופתי מורכב משני תסמינים "שליליים", כגון אובדן חושי ותחושות עקצוץ, ותסמינים "חיוביים", כגון paresthesias, כאבים ספונטניים והרגשה מוגברת של כאב.

 

התנאים הקשורים לעתים קרובות כאב נוירופתי יכול להיות מסווג לשתי קבוצות עיקריות: כאב עקב נזק במערכת העצבים המרכזית וכאב בגלל נזק למערכת העצבים ההיקפית. שבץ מוחי וקליפת המוח, פגיעות בחוט השדרה טראומטית, סינגו-מיאליה וסירינגובולביה, טריגמינלים וגלוסופרינגל נוירואלגיה, נגעים ניאו-פלסטיים ושאר חלבונים, הם תנאים קליניים השייכים לקבוצה הקודמת. לחץ דם עצבי או נוירופתיה, נוירופתיה איסכמית, פולינורופוראתיות היקפיות, plexopathies, דחיסת שורש עצבי, גדם לאחר קטיעה וכאב איבר רפאים, nehergia postherpetic ונוירופתיות הקשורות לסרטן הן תנאים קליניים השייכים לקבוצה השנייה.

 

פתופיזיולוגיה של כאב נוירופתי

 

התהליכים הפתופיזיולוגיים והמושגים העומדים בבסיס הכאב הנוירופתי הם רבים. לפני כיסוי תהליכים אלה, סקירה של מעגל הכאב הרגיל הוא קריטי. מעגל הכאב הרגיל כרוך בהפעלת נוציצפטור, הידוע גם כקולטן הכאב, בתגובה לגירוי כואב. גל של פוליאריזציה מועבר לנוירונים מסדר ראשון, יחד עם נתרן ממהר דרך תעלות הנתרן ואשלגן ממהר החוצה. נוירונים מסתיימים בגזע המוח בגרעין הטרימינלי או בקרן הגבי של חוט השדרה. זה המקום שבו השלט פותח מתח מגודרת מתח סידן ערוצים בטרמינל מראש סינפטי, המאפשר סידן להיכנס. סידן מאפשר גלוטמט, נוירוטרנסמיטור מרגש, להשתחרר אל האזור הסינפטי. גלוטמט נקשר לרצפטורים של NMDA על הנוירונים מסדר שני, דבר שגורם להקטנה.

 

נוירונים אלה לחצות את חוט השדרה ולנסוע עד התלמוס, שם הם סינפסה עם נוירונים מסדר שלישי. אלה ואז להתחבר למערכת הלימבית וקליפת המוח. יש גם מסלול מעכב המונע העברת אותות כאב מהקרן הגבי. נוירונים אנטי-נוסיצפטיבים מקורם בגזע המוח ונוסעים לאורך חוט השדרה, שם הם סינפסה עם interneurons קצר בצופר הגבי על ידי שחרור דופאמין ונוראדרנלין. האינטרנירונים מאמצים את הסינפסה בין נוירון מסדר ראשון לבין נוירון מסדר שני על ידי שחרור חומצת גמי אמינו בוטיר, או GABA, נוירוטרנסמיטר מעכב. כתוצאה מכך, הפסקת כאב היא תוצאה של עיכוב של סינפסות בין נוירונים סדר ראשון ושני, בעוד שיפור בכאב עשוי להיות תוצאה של דיכוי קשרים סינפטיים מעכבים.

 

פתופיזיולוגיה של כאב כאב נוירופתי אל Paso, TX Chiropractor

 

המנגנון המונח ביסוד הכאב הנוירופתי, לעומת זאת, אינו ברור. כמה מחקרים בבעלי חיים גילו כי הרבה מנגנונים עשויים להיות מעורבים. עם זאת, יש לזכור כי מה חל על יצורים לא תמיד חל על אנשים. נוירונים הסדר הראשון עשוי להגדיל את הירי שלהם אם הם ניזוקו חלקית ולהגדיל את כמות ערוצי הנתרן. פריקות חוץ רחמיות הן תוצאה של דטרוליזציה משופרת באתרים מסוימים בסיבים, וכתוצאה מכך כאב ספונטני וכאב הקשור לתנועה. מעגלים inhibitory עשוי להיות מופחת ברמת קרן הגבי או בתאי גזע המוח, כמו גם את שניהם, המאפשר דחפים כאב לנסוע ללא התנגדות.

 

בנוסף, ייתכנו שינויים בעיבוד המרכזי של הכאב כאשר, בשל כאבים כרוניים ושימוש בתרופות ו / או תרופות מסוימות, נוירונים מסדר שני ושלישי יכולים ליצור "זיכרון" של כאב ולהיות רגישים. אז יש רגישות מוגברת של נוירונים בעמוד השדרה ואת סף ההפעלה מופחת. תיאוריה אחרת מדגימה את המושג כאב נוירופתי מתוחזק באופן אוהד. תפיסה זו באה לידי ביטוי בשיכוך כאבים בעקבות הסימפטקטומיה של בעלי חיים ואנשים. עם זאת, תערובת של מכניקה יכול להיות מעורב הרבה נוירופתית כרונית או מעורבת סומטית ותנאי כאב נוירופתי. בין האתגרים האלה בתחום הכאב, ועוד הרבה יותר בכל הנוגע לכאב נוירופתי, היא היכולת לבדוק זאת. יש מרכיב כפול זה: הראשון, הערכת איכות, עוצמת וקידום; ושנית, לאבחון נכון של כאב נוירופתי.

 

יש, עם זאת, כמה כלי אבחון שיכולים לסייע לרופאים בהערכת כאב נוירופתי. בתור התחלה, מחקרים הולכה עצביים ופוטנציאלים חושיים עשויים לזהות ולכמת את היקף הנזק למסלולים חושיים, אך לא נוסיצפטיביים, על ידי מעקב אחר תגובות נוירופיזיולוגיות לגירויים חשמליים. בנוסף, בדיקות חושיות כמותית תפיסה בתגובה לגירויים חיצוניים של עוצמות משתנות על ידי החלת גירוי על העור. רגישות מכנית לגירויים מישושיים נמדדת עם כלים מיוחדים, כגון שערות פון פריי, פין עם מחטים משולבות, כמו גם רגישות רטט יחד עם vibrameters וכאב תרמי עם thermodes.

 

כמו כן, חשוב מאוד לבצע הערכה נוירולוגית מקיפה כדי לזהות תפקוד מוטורי, חושי ואוטונומי. בסופו של דבר, ישנם שאלונים רבים המשמשים להבדיל בין כאב נוירופתי בכאב נוסיצפטיבי. חלקם כוללים רק שאילתות ראיון (למשל, שאלון נוירופתיה וכאב זהות), בעוד שאחרים מכילים הן שאלות ראיון והן בדיקות פיסיקליות (לדוגמה, הערכת לידס לסמלים נוירופתים וסימנים) והכלי החדשני, כאב, המשלב שש שאלות ראיון ועשר הערכות פיזיולוגיות.

 

כאב כאב נוירופתי אל Paso, TX Chiropractor

 

שיטות טיפול לכאב נוירופתי

 

משטרי פרמקולוגיה מכוונים למנגנונים של כאב נוירופתי. עם זאת, הן תרופות פרמקולוגיות ולא תרופתי לספק הקלה מלאה או חלקית רק כמחצית מהחולים. עדויות מבוססות ראיות רבות מציעות שימוש בתערובות של תרופות ו / או תרופות לתפקוד של מנגנונים רבים ככל האפשר. רוב המחקרים חקרו בעיקר נוירופתיה פוסט-הרפטית ונוירופתיה סוכרתית כואבת, אך התוצאות אינן חלות על כל מצבי הכאב הנוירופתים.

 

תרופות נוגדות דיכאון

 

תרופות נוגדות דיכאון מגבירות את רמות הסרוטונין הסינפטי והנוראדרנלין, ובכך משפרות את ההשפעה של מערכת השיכוך הנמוכה הקשורה לכאב נוירופתי. הם היו עמוד התווך של טיפול בכאב נוירופתי. פעולות משככי כאבים עשויות להיות מיוחסות לחסימה מחדש של אדרנלין ודופאמין, דבר המעיד כנראה על עיכוב יורד, אנטגוניזם של NMDA-receptor וסגר של תעלות נתרן. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון TCAs; למשל, amitriptyline, imipramine, nortriptyline ו doxepine, הם חזקים נגד כאבים מתמשכים או צריבת כאב יחד עם כאב ספונטני.

 

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הוכחו באופן משמעותי יעיל יותר עבור כאב נוירופתי מאשר מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין ספציפיים, או SSRIs, כגון fluoxetine, paroxetine, sertraline ו- citalopram. הסיבה לכך היא שהם מעכבים ספיגה מחדש של סרוטונין ולא אפינפרין, בעוד SSRIs רק מעכב ספיגה מחדש של סרוטונין. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות להיות תופעות לוואי לא נעימות, כולל בחילה, בלבול, בלוקים הולכה לב, טכיקרדיה והפרעות קצב בחדר הלב. הם יכולים גם לגרום לעלייה במשקל, סף התקף מופחת ואת לחץ דם אורתוסטטי. טריציקליס יש להשתמש עם טיפול בקשישים, אשר פגיעים במיוחד לתופעות הלוואי החריפות שלהם. ריכוז התרופה בדם צריך להיות פיקוח על מנת למנוע רעילות בחולים שהם מטבוליזם תרופות איטי.

 

מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין-נורדרינלין, או SNRIs, הם סוג חדש של תרופות נוגדות דיכאון. כמו TCAs, נראה כי הם יעילים יותר מאשר SSRIs לטיפול בכאב נוירופתי, משום שהם גם מעכבים ספיגה חוזרת של שניהם ולא של אפינפרין ודופאמין. Venlafaxine הוא יעיל כמו נגד polyneuropathies debilitating, כגון נוירופתיה סוכרתית כואבת, כמו imipramine, ב אזכור של TCA, והשניים הם באופן משמעותי יותר מאשר פלצבו. כמו ה- TCA, ה- SNRIs מעניקים יתרונות שאינם תלויים בתופעות נוגדות הדיכאון שלהם. תופעות הלוואי כוללות הרגעה, בלבול, יתר לחץ דם ותסמונת נסיגה.

 

תרופות אנטיאפילפטיות

 

תרופות אנטיאפילפטיות יכולות להיות מנוצלות כטיפול קו ראשון במיוחד עבור סוגים מסוימים של כאב נוירופתי. הם פועלים על ידי מודולציה מגודרת מתח סידן ו תעלות הנתרן, על ידי שיפור ההשפעות המעכבות של GABA ועל ידי מעכב השידור glutaminergic מעורר. תרופות אנטי אפילפטיות לא הוכחו כיעילות לכאב אקוטי. במקרים של כאבים כרוניים, תרופות אנטי-אפילפטיות נראות יעילות רק בשלבים עצביים טריגמינליים. Carbamazepine הוא מועסק באופן שגרתי למצב זה. Gabapentin, אשר פועל על ידי עיכוב פונקציה ערוץ סידן באמצעות פעולות אגוניסט ב אלפא-2 דלתה יחידת משנה של ערוץ סידן, ידוע גם להיות יעיל לכאב נוירופתי. עם זאת, gabapentin פועל באופן מרכזי וזה עלול לגרום עייפות, בלבול ושנוניות.

 

משככי כאבים לא אופיואידים

 

קיים מחסור בנתונים חזקים התומכים בשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, או בתרופות מסוג NSAIDs, בהקלה על כאב נוירופתי. זה יכול להיות בגלל חוסר מרכיב דלקתי להקלה על הכאב. אבל הם נוצלו לסירוגין עם אופיואידים כמו adjuvants בטיפול בכאבי סרטן. עם זאת, דווח על סיבוכים, בעיקר בחולים מתישים.

 

משככי כאבים אופיואידים

 

משככי כאבים אופיואידים הם נושא לדיון רב בהקלת כאב נוירופתי. הם פועלים על-ידי עיכוב דחפי כאב מרכזיים. באופן מסורתי, כאב נוירופתי כבר נצפתה בעבר להיות עמיד אופיואידים, שבו אופיואידים הם שיטות מתאימות יותר עבור סוגים נויציקטיביים כליליים וסומטיים של כאב. רופאים רבים מונעים שימוש באופיואידים לטיפול בכאב נוירופתי, בעיקר בשל חששות לגבי שימוש בסמים, התמכרות וסוגיות רגולטוריות. אבל, ישנם ניסויים רבים אשר מצאו משככי כאבים אופיואידים כדי להצליח. Oxycodone היה עדיף על פלצבו להקלה על הכאב, allodynia, שיפור שינה לנכים. אפואידים מבוקרי שחרור, על פי בסיס מתוזמן, מומלץ לחולים עם כאב מתמיד לעודד רמות קבועות של כאבים, למנוע תנודות ברמת הגלוקוז בדם ולמנוע תופעות לוואי הקשורות במינון גבוה יותר. הנפוץ ביותר, ההכנות בעל פה משמשים בשל הקלות שלהם יותר של שימוש עלות יעילות. תכשירים טרנס-דרמליים, פרנטרלים ורקטליים משמשים בדרך כלל בחולים שאינם יכולים לסבול תרופות אוראליות.

 

הרדמה מקומית

 

הרדמה משחק בקרבת מקום מושך כי, הודות לפעולה האזורית שלהם, יש להם תופעות לוואי מינימליות. הם פועלים על ידי ייצוב ערוצי נתרן על האקסונים של נוירונים היקפיים מסדר ראשון. הם עובדים הכי טוב אם יש רק פגיעה עצבית חלקית וערוצי נתרן עודף נאספו. לידוקאין מקומי הוא הנציג הנחקר ביותר של הקורס לכאב נוירופתי. באופן ספציפי, השימוש במדבקת לידוקאין זו של 5 אחוזים עבור neuralgia פוסט הרפסית גרם לאישורו על ידי ה- FDA. התיקון נראה לעבוד הכי טוב כאשר יש פגום, אבל מתוחזקת, מערכת העצבים ההיקפית nociceptor מ dermatome מעורב מדגים כמו allodynia. זה צריך להיות מוגדר ישירות על שטח סימפטומטי עבור 12 שעות ו בוטל עבור XNXX שעות נוספות וניתן להשתמש בו במשך שנים בדרך זו. בנוסף לתגובות עור מקומיות, הוא נסבל לעיתים קרובות על ידי חולים רבים עם כאב נוירופתי.

 

תרופות שונות

 

Clonidine, אלפא 2- אגוניסט, הוכח להיות יעיל בקבוצת משנה של חולים עם נוירופתיה היקפית סוכרתית. קנבינואידים נמצאו לשחק תפקיד אפנון כאבים ניסיוניים במודלים של בעלי חיים ראיות של יעילות הוא צובר. CB2-אגוניסטים סלקטיביים לדכא hyperalgesia ו allodynia לנרמל את ספי nociceptive ללא גרימת שיכוך כאבים.

 

ניהול כאב כאב

 

טיפולים פולשניים עשויים להיחשב לחולים עם כאב נוירופתי בלתי נסבל. טיפולים אלה כוללים זריקות אפידורל או perineural של הרדמה מקומית או קורטיקוסטרואידים, השתלת אפידורל ו intrathecal שיטות משלוח סמים והכנסת ממריצים חוט השדרה. גישות אלו שמורות לחולים עם כאב נוירופתי כרוני בלתי נסבל אשר נכשלו ניהול רפואי שמרני וגם חוותה הערכה פסיכולוגית יסודית. במחקר שנערך על ידי Kim et al, הוכח כי ממריץ חוט השדרה היה יעיל בטיפול בכאב נוירופתי של שורש שורש.

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

עם כאב נוירופתי, סימני כאב כרוניים להתרחש עקב סיבי העצבים עצמם להיות פגום, מתפקדת או נפגע, מלווה בדרך כלל על ידי נזק לרקמות או פציעה. כתוצאה מכך, סיבי עצב אלה יכולים להתחיל לשלוח אותות כאב שגויים לאזורים אחרים של הגוף. ההשפעות של כאב נוירופתי שנגרם על ידי פציעות סיבים עצביים כולל שינויים בתפקוד העצבים הן באתר הפציעה והן באזורים הסובבים את הפציעה. הבנת הפתופיזיולוגיה של כאב נוירופתי הייתה מטרה עבור אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות, על מנת לקבוע באופן יעיל את גישת הטיפול הטובה ביותר כדי לעזור ולשפר את הסימפטומים שלה. משימוש בתרופות ו / או תרופות, בטיפול כירופרקטי, פעילות גופנית, פעילות גופנית ותזונה, ניתן להשתמש במגוון גישות טיפוליות כדי להקל על כאב נוירופתי לצרכיו של כל אדם.

 

התערבויות נוספות לכאב נוירופתי

 

הרבה מטופלים עם כאבי נוירופתים מחפשים אפשרויות טיפול משלימות ואלטרנטיביות לטיפול בכאב נוירופתי. משטרי טיפול אחרים ידועים לטיפול בכאב נוירופתי כוללים דיקור, גירוי עצבי חשמלי, גירוי עצבי חשמלי טרנס-עורקי, טיפול התנהגותי קוגניטיבי, דימויים מוטוריים ותמיכה תומכת. עם זאת, טיפול כירופרקטי היא גישה טיפול אלטרנטיבי ידוע בשימוש נפוץ כדי לעזור לטיפול בכאב נוירופתי. טיפול כירופרקטי, יחד עם פיזיותרפיה, פעילות גופנית, תזונה ושינויים באורח החיים יכולים בסופו של דבר להקלה על תסמינים של כאב נוירופתי.

 

טיפול כירופרקטי

 

מה שידוע הוא כי יישום ניהול מקיף הוא חיוני כדי להילחם בהשפעות של כאב נוירופתי. בדרך זו, טיפול כירופרקטי הוא תוכנית טיפול הוליסטית שיכולה להיות יעילה במניעת בעיות בריאות הקשורות לנזק עצבי. טיפול כירופרקטי מספק סיוע לחולים עם הרבה תנאים שונים, כולל אלה עם כאב נוירופתי. הסובלים מכאב נוירופתי משתמשים לעיתים קרובות בתרופות לא סטרואידיות נוגדות דלקת, או ב- NSAIDs, כגון איבופרופן, או משככי כאבים כבדים למרשם כדי להקל על כאב נוירופתי. אלה עשויים לספק תיקון זמני אבל צריך להשתמש מתמיד כדי לנהל את הכאב. זה תמיד תורם לתופעות לוואי מזיקות במצבים קיצוניים, תלות בסמים מרשם.

 

טיפול כירופרקטי יכול לעזור לשפר את הסימפטומים של כאב נוירופתי ולהגביר את היציבות ללא חסרונות אלה. גישה כגון טיפול כירופרקטי מציעה תוכנית מותאמת אישית שנועדה לאתר את שורש הבעיה. באמצעות שימוש בהתאמות בעמוד השדרה ובמניפולציות ידניות, chiropractor יכול לתקן בקפידה את כל השגיאות, או subluxations השדרה, לאורך אורך עמוד השדרה, אשר יכול להקטין את ההשלכות של העצב wracking דרך reigning של עמוד השדרה. שחזור שלמות עמוד השדרה הוא חיוני לשמירה על תפקוד גבוה של מערכת העצבים המרכזית.

 

Chiropractor יכול להיות גם טיפול לטווח ארוך לקראת שיפור הבריאות הכללית שלך. מלבד התאמות בעמוד השדרה ומניפולציות ידניות, chiropractor עשוי להציע ייעוץ תזונתי, כגון קביעת דיאטה עשירה בחומרים נוגדי חמצון, או שהם עשויים לעצב תוכנית פיזיותרפיה או פעילות גופנית כדי להילחם בכשפים של כאב עצבי. מצב ארוך טווח דורש תרופה לטווח ארוך, ובתפקיד זה, איש מקצוע רפואי המתמחה בפציעות ו / או תנאים המשפיעים על מערכת העצבים והמערכת, כגון רופא של כירופרקטיקה או כירופרקטור, עשוי להיות יקר כאשר הם עובדים כדי לאמוד שינוי חיובי לאורך זמן.

 

פיזיותרפיה, תרגיל ותנועה ייצוג טכניקות הוכחו להיות מועיל לטיפול בכאב נוירופתי. טיפול כירופרקטי מציע גם שיטות טיפול אחרות אשר עשויות להיות מועילות לניהול או שיפור של כאב נוירופתי. טיפול לייזר ברמה נמוכה, או LLLT, למשל, זכה לבולטות עצומה כטיפול בכאב נוירופתי. על פי מחקרים שונים, החוקרים הגיעו למסקנה של- LLLT יש השפעות חיוביות על השליטה באנרגציה בכאב נוירופתי, אך מחקרים נוספים נדרשים להגדיר פרוטוקולי טיפול המסכמים את ההשפעות של טיפול לייזר ברמה נמוכה בטיפולים בכאב נוירופתי.

 

טיפול כירופרקטי כולל גם ייעוץ תזונתי, אשר יכול לעזור לשלוט בסימפטומים הקשורים נוירופתיה סוכרתית. במהלך מחקר, תזונה דלת שומן המבוססת על צריכת שומן הוכחה על מנת לשפר את השליטה ברמת הסוכר בחולים עם סוכרת מסוג 2. לאחר כ - 20 שבועות של המחקר הפיילוט, אנשים המעורבים דיווחו על שינויים במשקל הגוף שלהם ואת מוליכות העור אלקטרוכימי ברגל דווח כי השתפרו עם ההתערבות. ממצאי המחקר הציעו ערך פוטנציאלי בהתערבות של דיאטה דלת שומן המבוססת על נוירופתיה סוכרתית. יתר על כן, מחקרים קליניים מצאו כי יישום אוראלי של מגנזיום L-threonate מסוגל למנוע כמו גם שחזור גירעונות זיכרון הקשורים כאב נוירופתי.

 

טיפול כירופרקטי יכול גם להציע אסטרטגיות טיפול נוספות כדי לקדם התחדשות עצבים. לדוגמה, שיפור התחדשות האקסונים הוצע כדי לסייע בשיפור ההתאוששות הפונקציונלית לאחר פגיעה עצבית היקפית. גירוי חשמלי, יחד עם פעילות גופנית או פעילות גופנית, נמצא כדי לקדם התחדשות עצבים לאחר עיכוב תיקון עצב בבני אדם וחולדות, על פי מחקרים עדכניים. שניהם גירוי חשמלי ופעילות גופנית נקבעו בסופו של דבר להיות מבטיח טיפולים ניסיוניים לפגיעה עצבית היקפית אשר נראה מוכן להיות מועבר לשימוש קליני. מחקרים נוספים עשויים להיות נחוצים כדי לקבוע באופן מלא את ההשפעות של אלה בחולים עם כאב נוירופתי.

 

סיכום

 

כאב נוירופתי הוא ישות רבת פנים ללא הנחיות מסוימות לטיפול. היא מנוהלת בצורה הטובה ביותר באמצעות גישה רב תחומית. ניהול כאב דורש הערכה שוטפת, חינוך מטופלים, הבטחת מעקב אחר חולים והרגעה. כאב נוירופתי הוא מצב כרוני שהופך את האפשרות לטיפול הטוב ביותר למאתגרת. טיפול בהתאמה אישית כולל התחשבות בהשפעת הכאב על רווחתו, הדיכאון והמוגבלות של האדם יחד עם השכלה והערכה מתמשכת. מחקרים על כאב נוירופתי, הן ברמה המולקולרית והן במודלים של בעלי חיים, הם חדשים יחסית אך מבטיחים מאוד. צפויות שיפורים רבים בתחומים הבסיסיים והקליניים של כאב נוירופתי, ולכן פותחים את הפתחים לאופני טיפול משופרים או חדשים במצב משבית זה. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

כאב גב הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר עבור נכות וחסר ימים בעבודה ברחבי העולם. לאמיתו של דבר, כאב גב יוחס כסיבה השנייה הנפוצה ביותר לביקורים של רופא, עולה במספרם רק על ידי זיהומים בדרכי הנשימה העליונות. בערך 80 אחוז מהאוכלוסייה יחוו איזה סוג של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. עמוד השדרה הוא מבנה מורכב המורכב מעצמות, מפרקים, מיתרים ושרירים, בין רקמות רכות אחרות. בגלל זה, פציעות ו / או תנאים מחמירים, כגון דיסקים, יכול בסופו של דבר להוביל תסמינים של כאבי גב. פציעות ספורט או פציעות תאונות דרכים הם לעתים קרובות הגורם השכיח ביותר של כאבי גב, עם זאת, לפעמים הפשוטה ביותר של תנועות יכול להיות תוצאות כואבות. למרבה המזל, אפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי, יכולות לעזור להקל על כאבי גב באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות, ובסופו של דבר משפרות את תחושת הכאב.

 

 

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

EXTRA חשוב נושא: כאב גב נמוך ניהול

 

נושאים נוספים: EXTRA EXTRA: כאבים וטיפולים כרוניים

 

אובדן שינה מגביר את הסיכון להשמנת יתר

אובדן שינה מגביר את הסיכון להשמנת יתר

איבוד שינה מגדיל את הסיכון להשמנה, על פי מחקר שוודי. חוקרים מאוניברסיטת אופסלה אומרים שמחסור בשינה משפיע על חילוף החומרים האנרגטי על ידי שיבוש דפוסי השינה ומשפיע על תגובת הגוף למזון ולפעילות גופנית.

למרות שמספר מחקרים מצאו קשר בין חוסר שינה ועלייה במשקל, הסיבה לא הייתה ברורה.

ד"ר כריסטיאן בנדיקט ועמיתיו ערכו מספר מחקרים אנושיים כדי לחקור כיצד אובדן שינה עשוי להשפיע על חילוף החומרים האנרגטי. מחקרים אלו מדדו ודימו תגובות התנהגותיות, פיזיולוגיות וביוכימיות למזון בעקבות חוסר שינה חריף.

הנתונים ההתנהגותיים מגלים כי נבדקים אנושיים בריאים מבחינה מטבולית, חסרי שינה מעדיפים מנות גדולות יותר של מזון, מחפשים יותר קלוריות, מראים סימנים של אימפולסיביות מוגברת הקשורה לאוכל, ומוציאים פחות אנרגיה.

המחקרים הפיזיולוגיים של הקבוצה מצביעים על כך שאיבוד שינה מעביר את האיזון ההורמונלי מהורמונים המעודדים מלאות (שובע), כמו GLP-1, לאלו המעודדים רעב, כמו גרלין. הגבלת שינה גם העלתה את רמות האנדוקנבינואידים, הידועים כמעוררים תיאבון.

בנוסף, המחקר שלהם הראה כי אובדן שינה חריף משנה את האיזון של חיידקי המעי, אשר הושפעה רבות כמפתח לשמירה על חילוף חומרים בריא. אותו מחקר מצא גם רגישות מופחתת לאינסולין לאחר אובדן שינה.

"מכיוון ששינה מופרעת היא תכונה שכיחה כל כך בחיים המודרניים, מחקרים אלה מראים שאין זה מפתיע שהפרעות מטבוליות, כמו השמנת יתר נמצאות גם במגמת עלייה", אמר בנדיקט.

"המחקרים שלי מצביעים על כך שירידה בשינה מעדיפה עלייה במשקל בבני אדם", אמר. "ניתן גם להסיק ששיפור השינה יכול להיות התערבות מבטיחה באורח חיים כדי להפחית את הסיכון לעלייה עתידית במשקל."

לא רק שמחסור בשינה מוסיף קילוגרמים, מחקרים אחרים גילו שיותר מדי אור בזמן השינה יכול גם להגביר את הסיכון להשמנה. מחקר בריטי שנערך בקרב 113,000 נשים מצא שככל שהן נחשפו ליותר אור במהלך שעות השינה, כך גדל הסיכון שלהן להיות שמנות. האור משבש את הקצב הצירקדי של הגוף, מה שמשפיע על דפוסי השינה והערות, ומשפיע גם על חילוף החומרים.

אבל חשיפה לאור בשעות הערות המוקדמות עשויה לעזור לשמור על המשקל בשליטה. מחקר מאוניברסיטת נורת'ווסטרן מצא שאנשים שקיבלו את רוב החשיפה שלהם לאור השמש, גם אם הוא מעונן, בתחילת היום היה עם אינדקס מסת גוף (BMI) נמוך יותר מאלה שקיבלו את החשיפה לשמש מאוחר יותר במהלך היום, ללא קשר לגוף. פעילות, צריכת קלוריות או גיל.