כולם חווים כאב מעת לעת. כאב הוא תחושה פיזית של אי נוחות הנגרמת על ידי פגיעה או מחלה. כאשר אתה מושך שריר או לחתוך את האצבע, למשל, האות נשלח דרך שורשי העצבים למוח, מאותת לך שמשהו לא בסדר בגוף. הכאב עשוי להיות שונה עבור כולם ויש כמה דרכים להרגיש ולתאר כאב. לאחר פציעה או מחלה מרפא, הכאב יהיה לשכך, לעומת זאת, מה קורה אם הכאב נמשך גם לאחר ריפוי?

כאב כרוני הוא מוגדר לעתים קרובות כל כאב שנמשך יותר מ 12 שבועות. כאב כרוני יכול לנוע בין קל עד חמור והוא יכול להיות תוצאה של פגיעה או ניתוח קודם, מיגרנה וכאבי ראש, דלקת פרקים, נזק עצבי, זיהום פיברומיאלגיה. כאב כרוני יכול להשפיע על אופי רגשי ומנטאלי של הפרט, מה שהופך אותו קשה יותר להקל על הסימפטומים. מחקרים הראו כי התערבויות פסיכולוגיות יכולות לסייע בתהליך הכאב הכרוני. כמה אנשי מקצוע בתחום הבריאות, כמו רופא של כירופרקטיקה, יכולים לספק טיפול כירופרקטי יחד עם התערבויות פסיכולוגיות כדי לעזור להחזיר את הבריאות הכללית ואת בריאותם של המטופלים שלהם. מטרת המאמר הבא היא להדגים את תפקיד ההתערבויות הפסיכולוגיות בניהול חולים עם כאבים כרוניים, כולל כאבי ראש וכאבי גב.

תפקיד ההתערבויות הפסיכולוגיות בניהול חולים עם כאבים כרוניים

תַקצִיר

ניתן להבין את הכאב הכרוני בצורה הטובה ביותר מנקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית שבאמצעותה הכאב נתפס כחוויה מורכבת ורבת פנים העולה מתוך יחסי הגומלין הדינמיים של מצבו הפיזיולוגי, המחשבות, הרגשות, ההתנהגויות וההשפעות החברתיות-תרבותיות של המטופל. נקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית מתמקדת בצפייה בכאב כרוני כמחלה ולא במחלה, ובכך מכירה בכך שמדובר בחוויה סובייקטיבית וכי גישות הטיפול מכוונות לניהול, ולא לריפוי, של כאב כרוני. הגישות הפסיכולוגיות הנוכחיות לניהול כאב כרוני כוללות התערבויות שמטרתן להשיג ניהול עצמי מוגבר, שינוי התנהגותי ושינוי קוגניטיבי במקום לחסל ישירות את מקום הכאב. היתרונות של הכללת טיפולים פסיכולוגיים בגישות רב תחומיות לניהול כאב כרוני כוללים, אך אינם מוגבלים, ניהול עצמי מוגבר של כאב, שיפור משאבי התמודדות עם כאב, הפחתת מוגבלות הקשורה לכאב והפחתה במצוקה רגשית - שיפורים המתבצעים באמצעות מגוון טכניקות יעילות של ויסות עצמי, התנהגותי וקוגניטיבי. באמצעות יישום שינויים אלה, פסיכולוגים יכולים לעזור ביעילות למטופלים להרגיש יותר פיקוד על בקרת הכאב שלהם ולאפשר להם לחיות חיים נורמליים ככל האפשר למרות כאב. יתר על כן, הכישורים הנלמדים באמצעות התערבויות פסיכולוגיות מעצימים ומאפשרים למטופלים להיות משתתפים פעילים בניהול מחלתם ולהנחיל מיומנויות בעלות ערך שמטופלים יכולים להעסיק במהלך חייהם.

מילות מפתח: טיפול בכאב כרוני, פסיכולוגיה, טיפול בכאב רב-תחומי, טיפול התנהגותי קוגניטיבי לכאב

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כאב כרוני נקבע בעבר להשפיע על הבריאות הפסיכולוגית של אלו עם תסמינים מתמשכים, ובסופו של דבר לשנות את המטען הנפשי והנפשי הכולל שלהם. בנוסף, חולים עם תנאים חופפים, כולל מתח, חרדה ודיכאון, יכולים להפוך את הטיפול לאתגר. תפקידו של טיפול כירופרקטי הוא לשחזר כמו גם לשמור ולשפר את היישור המקורי של עמוד השדרה באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות. טיפול כירופרקטי מאפשר לגוף לרפא את עצמו באופן טבעי ללא צורך בסמים / תרופות והתערבויות כירורגיות, אם כי ניתן להתייחס אליהם על ידי chiropractor במידת הצורך. עם זאת, טיפול כירופרקטי מתמקד בגוף כולו, ולא על פגיעה אחת ו / או מצב הסימפטומים שלה. שינויים בעמוד השדרה ומניפולציות ידניות, בין שיטות טיפול וטכניקות אחרות המשמשות בדרך כלל על ידי chiropractor, דורשים מודעות לתפיסה הנפשית והרגשית של המטופל על מנת לספק להם בריאות ובריאות כללית. חולים שמבקרים במרפאה שלי עם מצוקה רגשית מכאבם הכרוני הם לעתים קרובות רגישים יותר לחוות נושאים פסיכולוגיים כתוצאה מכך. לכן, טיפול כירופרקטי יכול להיות התערבות פסיכולוגית בסיסית לניהול כאב כרוני, יחד עם אלה שהוכיחו להלן.

מבוא

כאב הוא חוויה אנושית בכל מקום. ההערכה היא שכ -20% -35% מהמבוגרים סובלים מכאב כרוני. [1,2] המכון הלאומי לחקר סיעוד מדווח כי כאב משפיע על יותר אמריקאים מאשר סוכרת, מחלות לב וסרטן יחד. [3] כאב צוטט כסיבה העיקרית לפנייה לטיפול רפואי בארצות הברית. [4] יתר על כן, משככי כאבים הם התרופות השנייה הנפוצה ביותר במשרדי רופאים ובחדרי מיון. [5] בהמשך לחיזוק החשיבות של הערכה מספקת של כאב, הוציאה הוועדה המשותפת להסמכת ארגוני בריאות מנדט המחייב להעריך כאב כסימן החיוני החמישי במהלך ביקורים רפואיים. [6]

האגודה הבינלאומית לחקר כאב (IASP) מגדירה כאב כחוויה חושית ורגשית לא נעימה הקשורה לנזק רקמות ממשי או פוטנציאלי, או כמתואר במונחים של נזק כזה. [7] הגדרת ה- IASP מדגישה את אופיו הרב ממדי והסובייקטיבי של הכאב, חוויה מורכבת וייחודית לכל פרט. כאב כרוני מובחן בדרך כלל מכאב חריף על בסיס הכרוניות או ההתמדה שלו, מנגנוני התחזוקה הפיזיולוגיים שלו ו / או ההשפעה המזיקה שלו על חייו של האדם. באופן כללי מקובל שכאב הנמשך מעבר לפרק הזמן הצפוי לריפוי רקמות בעקבות פציעה או ניתוח נחשב לכאב כרוני. עם זאת, פרק הזמן הספציפי המהווה תקופת ריפוי צפויה הוא משתנה ולעיתים קשה לברר. כדי להקל על הסיווג, הנחיות מסוימות מצביעות על כך שכאבים הנמשכים מעבר לחלון זמן של 3 חודשים נחשבים כאב כרוני. [6] עם זאת, סיווג של כאב המבוסס אך ורק על משך הוא קריטריון מעשי בהחלט, ובמקרים מסוימים הוא שרירותי. באופן שכיח יותר, גורמים נוספים כמו אטיולוגיה, עוצמת כאב והשפעה נחשבים לצד משך הסיווג של כאב כרוני. דרך חלופית לאפיין כאב כרוני התבססה על מנגנון התחזוקה הפיזיולוגי שלו; כלומר כאב שנחשב לצוץ כתוצאה מארגון מחדש פריפריאלי ומרכזי. מצבי כאב כרוניים שכיחים כוללים הפרעות שלד-שלד, מצבי כאב נוירופתי, כאבי ראש, כאבי סרטן וכאבי קרביים. באופן רחב יותר, מצבי כאב עשויים להיות בעיקר nociceptive (מייצרים כאב מכני או כימי), נוירופתיים (כתוצאה מפגיעה עצבית), או מרכזיים (כתוצאה מתפקוד לקוי בתאי העצב של מערכת העצבים המרכזית). [7]

לרוע המזל, חווית הכאב מאופיינת לעיתים קרובות בסבל פיזי, פסיכולוגי, חברתי וכלכלי מופרז. כאב כרוני הוכר כגורם המוביל לנכות ארוכת טווח בקרב האוכלוסייה האמריקאית בגיל העבודה. [9] מכיוון שכאב כרוני משפיע על האדם בתחומים מרובים של קיומו, הוא מהווה נטל כלכלי עצום לחברה שלנו. עלויות משולבות ישירות ועקיפות של כאב נאמדו שנעות בין 125 מיליארד דולר ל -215 מיליארד דולר בשנה. [10,11] ההשלכות הנרחבות של כאב כרוני כוללות דיווחים מוגברים על מצוקה רגשית (למשל, דיכאון, חרדה ותסכול), שיעורים מוגברים של מוגבלות הקשורה לכאב, שינויים בקוגניציה הקשורים לכאב, ואיכות חיים מופחתת. לפיכך, ניתן להבין בצורה הטובה ביותר את הכאב הכרוני מנקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית שבאמצעותה הכאב נתפס כחוויה מורכבת ורבת פנים העולה מתוך יחסי הגומלין הדינמיים של מצבו הפיזיולוגי, המחשבות, הרגשות, ההתנהגויות וההשפעות החברתיות-תרבותיות של המטופל.

טיפול בכאבים

בהתחשב בשכיחות הכאב הנפוצה ובאופי הרב-ממדי שלה, משטר ניהול הכאב האידיאלי יהיה מקיף, אינטגרטיבי ובינתחומי. גישות הנוכחי לניהול כאב כרוני יש יותר ויותר transcended גישה רדוקציוניסטית לחלוטין, כירורגי, או פרמקולוגי לטיפול. גישות עכשוויות מזהות את הערך של מסגרת טיפולית רב-תחומית שמכוונת לא רק היבטים נוסיצפטיביים של כאב, אלא גם היבטים קוגניטיביים-הערכה, מוטיבציה-רגשית לצד סקליות לא נעימות ומשפיעות לא פחות. הניהול הבינתחומי של כאב כרוני כולל בדרך כלל טיפולים רב-ממדיים, כגון שילוב של משככי כאבים, פיזיותרפיה, תרפיה התנהגותית וטיפול פסיכולוגי. הגישה המולטימודלית מטפלת בצורה הולמת ומקיפה יותר בניהול הכאב ברמה המולקולרית, ההתנהגותית, הקוגניטיבית-רגשית והתפקודית. גישות אלו הוכחו כמובילות לתוצאות סובייקטיביות ואובייקטיביות טובות וממושכות יותר, כולל דיווחי כאב, מצב רוח, שחזור תפקוד יומיומי, מצב עבודה ותרופות או טיפול רפואי; גישות multimodal יש גם הוכח להיות חסכונית יותר מאשר גישות unimodal. [12,13] מוקד של סקירה זו יהיה במיוחד על הבהרת היתרונות של הפסיכולוגיה בניהול של כאב כרוני.

חולים בדרך כלל יתייצבו בתחילה למשרד רופא במטרה לרפא או לטפל במחלה / כאב חריף שלהם. עבור מטופלים רבים, בהתאם לאטיולוגיה ולפתולוגיה של כאבם לצד השפעות ביו-פסיכו-סוציאליות על חווית הכאב, כאב חריף יסתדר עם חלוף הזמן, או בעקבות טיפולים שמטרתם לכוון את הגורם המשוער לכאב או להעבירו. עם זאת, חלק מהמטופלים לא ישיגו רזולוציה של כאבם למרות התערבויות רפואיות ומשלימות רבות ויעברו ממצב כאב חריף למצב של כאב כרוני ובלתי ניתן לביצוע. לדוגמא, מחקרים הראו כי כ -30% מהחולים המציגים בפני הרופא המטפל הראשוני שלהם תלונות הקשורות לכאבי גב חריפים ימשיכו לחוות כאב, ועבור רבים אחרים, מגבלות פעילות קשות וסבל 12 חודשים לאחר מכן. [14] מכיוון שכאב והשלכותיו ממשיכים להתפתח ולהתבטא בהיבטים מגוונים של החיים, כאב כרוני עשוי להפוך בעיקר לבעיה ביו-פסיכו-סוציאלית, לפיה אספקטים ביו-פסיכו-סוציאליים רבים עשויים לשמש להנצחת כאב ולשמירתם, ובכך להמשיך ולהשפיע לרעה על חייו של האדם המושפע. בנקודה זו משטר הטיפול המקורי עשוי להתגוון ולכלול מרכיבים טיפוליים אחרים, כולל גישות פסיכולוגיות לטיפול בכאב.

גישות פסיכולוגיות לניהול כאב כרוני זכו לראשונה לפופולריות בסוף שנות ה -1960 עם הופעתה של תיאוריית הכאב של מלזק ווול [15] ותורת הכאב הנוירומטריקס שבאה לאחר מכן. [16] בקצרה, תיאוריות אלה טוענות כי תהליכים פסיכו-סוציאליים ופיזיולוגיים מתקשרים זה לזה כדי להשפיע על תפיסה, העברה והערכה של כאב, ומזהים את השפעתם של תהליכים אלה כגורמי תחזוקה המעורבים במצבים של כאב כרוני או ממושך. כלומר תיאוריות אלה שימשו כזרזים אינטגרליים להכנסת שינוי בגישה הדומיננטית והבלתי מודאלית לטיפול בכאב, שנשלטה במידה רבה על ידי נקודות מבט ביולוגיות למהדרין. קלינאים וחולים קיבלו הכרה והערכה הולכת וגוברת למורכבות העיבוד והתחזוקה של הכאב; כתוצאה מכך, נקבעה הקבלה וההעדפה של מושגים רב-ממדיים של כאב. נכון לעכשיו, המודל הביו-פסיכו-סוציאלי של כאב הוא אולי הגישה ההיוריסטית המקובלת ביותר להבנת כאב. [17] נקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית מתמקדת בצפייה בכאב כרוני כמחלה ולא במחלה, ובכך מכירה בכך שמדובר בחוויה סובייקטיבית וכי גישות הטיפול מכוונות לניהול, ולא לריפוי, של כאב כרוני. [17] ככל שהתברר התועלת בגישה רחבה ומקיפה יותר לטיפול בכאב כרוני, התערבויות מבוססות פסיכולוגית היו עולות לעלייה מדהימה בפופולריות ובהכרה כטיפולים נלווים. סוגי ההתערבויות הפסיכולוגיות המופעלות כחלק מתכנית לטיפול בכאב רב תחומי משתנים בהתאם לכיוון המטפל, אטיולוגיית הכאב ומאפייני המטופל. כמו כן, מחקר על יעילותן של התערבויות מבוססות פסיכולוגית לכאב כרוני הראה תוצאות משתנות, אם כי מבטיחות, על משתני מפתח שנחקרו. סקירה זו תתאר בקצרה את אפשרויות הטיפול הפסיכולוגיות הנמצאות בשימוש תכוף ואת יעילותן בהתאמה לתוצאות מפתח.

הגישות הפסיכולוגיות הנוכחיות לניהול כאב כרוני כוללות התערבויות שמטרתן להשיג הגברת הניהול העצמי, שינוי התנהגותי ושינוי קוגניטיבי, במקום לחסל באופן ישיר את מוקד הכאב. ככזה, הם מכוונים את המרכיבים ההתנהגותיים, הרגשיים והקוגניטיביים של כאב כרוני וגורמים התורמים לתחזוקתו. על פי המסגרת המוצעת על ידי Hoffman et al [18] ו- Kerns et al, [19], נבדקים תחומי הטיפול הבאים: פסיכופיזיולוגיים, שיטות התנהגותיות לטיפול, טיפול התנהגותי קוגניטיבי והתערבויות מבוססות-קבלה.

טכניקות פסיכו-פיזיולוגיות

ביופידבק

ביופידבק היא טכניקת למידה שדרכה מטופלים לומדים לפרש משוב (בצורה של נתונים פיזיולוגיים) לגבי פונקציות פיזיולוגיות מסוימות. לדוגמה, המטופל יכול להשתמש בציוד ביופידבק כדי ללמוד לזהות אזורים של מתח בגופם ולאחר מכן ללמוד להירגע באזורים אלה כדי להפחית את המתח בשרירים. משוב מסופק על ידי מגוון של מכשירי מדידה שיכולים להניב מידע על הפעילות החשמלית של המוח, לחץ הדם, זרימת הדם, טונוס שרירים, פעילות אלקטרו-דרמלית, קצב לב וטמפרטורת העור, בין פונקציות פיזיולוגיות אחרות במהירות. המטרה של גישות ביופידבק היא למטופל ללמוד כיצד ליזום תהליכים פיזיולוגיים עצמית על ידי השגת שליטה מרצון על תגובות פיזיולוגיות מסוימות כדי להגדיל את הגמישות הפיזיולוגית בסופו של דבר באמצעות מודעות גבוהה יותר הכשרה ספציפית. לכן המטופל ישתמש במיומנויות מסוימות של הרגולציה העצמית בניסיון להפחית אירוע לא רצוי (למשל, כאב) או תגובות פיזיולוגיות בלתי הולמות לאירוע לא רצוי (למשל, תגובת לחץ). פסיכולוגים רבים מאומנים בטכניקות ביופידבק ומספקים שירותים אלה כחלק מטיפול. ביופידבק הוגדר כטיפול יעיל לכאב הקשור עם כאבי ראש והפרעות טמפורומנדיבולריות (TMD). מטא-אנליזה של מחקרי 20 גילתה שהתערבויות ביופידבק (כולל שיטות ביופידבק שונות) הניבו שיפורים משמעותיים ביחס לתדירות התקפי מיגרנה ואת התפיסה של יעילות עצמית ניהול כאב ראש בהשוואה לתנאי שליטה. [55] מחקרים סיפקו תמיכה אמפירית עבור ביופידבק עבור TMD, אם כי שיפורים חזקים יותר לגבי כאב וכאב הקשורות נכות נמצאו עבור פרוטוקולים המשלבים ביופידבק עם קוגניטיבי הכשרת מיומנויות התנהגותיות, בהנחה שגישה טיפולית משולבת יותר מקיפה את מכלול הבעיות הביופסיות-סוציאליות שעשויות להיתקל כתוצאה מהפרעות קרום המוח. [21]

גישות התנהגותיות

אימון מרגיעה

מקובל כי מתח הוא גורם מפתח המעורב בהחרפה ותחזוקה של כאבים כרוניים. [16,23] לחץ יכול להיות בעיקר בסיס סביבתי, פיזי או פסיכולוגי / רגשי, אם כי בדרך כלל מנגנונים אלה משולבים זה בזה בצורה מורכבת. ההתמקדות של אימון הרפיה היא להפחית את רמות המתח (פיזית ונפשית) באמצעות הפעלת מערכת העצבים הפאראסימפתטית, ועל ידי השגת מודעות גבוהה יותר למצבים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים, ובכך להשיג הפחתה בכאב והגברת השליטה בכאב. המטופלים יכולים ללמד מספר טכניקות הרפיה ולתרגל אותם בנפרד או בשילוב אחד עם השני, כמו גם רכיבים adjuvant טכניקות ניהול כאב התנהגותיות וקוגניטיביות אחרות. להלן תיאור קצר של טכניקות הרפיה הנלמדות בדרך כלל על ידי פסיכולוגים המתמחים בניהול של כאב כרוני.

נשימה דיאפרגמטית. נשימה דיאפרגמטית היא טכניקת הרפיה בסיסית לפיה המטופלים נדרשים להשתמש בשרירי הסרעפת שלהם לעומת שרירי החזה שלהם כדי לעסוק בתרגילי נשימה עמוקים. הנשימה על ידי התקשרות הדיאפרגמה מאפשרת לריאות להתרחב (מסומנת על ידי הרחבת הבטן במהלך שאיפה) ובכך להגדיל את צריכת החמצן. [24]

הרפיית שרירים מתקדמת (PMR). PMR מאופיין במעורבות בשילוב של מתח שריר ותרגילי הרפיה של שרירים ספציפיים או קבוצות שרירים בכל הגוף. [25] המטופל מונחה בדרך כלל לעסוק במתרגלי המתח / הרפיה באופן רציף עד שכל חלקי הגוף טופלו.

אימון אוטוגני (AT). AT היא טכניקה הרפיה של הרגולציה העצמית שבה החולה חוזר על ביטוי בשילוב עם הדמיה כדי לגרום למצב של הרפיה. [26,27] שיטה זו משלבת ריכוז פסיבי, ויזואליזציה, וטכניקות נשימה עמוקות.

ויזואליזציה / הדמיה מודרכת. טכניקה זו מעודדת את המטופלים להשתמש בכל החושים שלהם בדמיונם של סביבה חיה, שלווה ובטוחה כדי להשיג תחושה של רגיעה והסחת דעת מכאבם ומחשבות ותחושות הקשורות בכאב. [27]

באופן קולקטיבי, בדרך כלל נמצא כי טכניקות הרפיה מועילות בניהול מגוון סוגים של מצבי כאב חריפים וכרוניים וכן בניהול השלכות כאב חשובות (למשל, איכות חיים הקשורה לבריאות). [28 31 ] בדרך כלל נהוג להשתמש בטכניקות הרפיה בשילוב עם שיטות אחרות לניהול כאב, ויש חפיפה ניכרת במנגנוני ההרפיה והביופידבק המשוערים, למשל.

טיפול התנהגותי אופרנטי

טיפול בהתנהגות אופרנטית לכאבים כרוניים מונחה על ידי עקרונות ההתניה המקוריים של המפעילים שהוצעו על ידי סקינר [32] ומעודנים על ידי פורדיס [33] כדי להחיל את הטיפול בכאב. העקרונות העיקריים של מודל ההתניה האופרנטית בכל הנוגע לכאב גורסים כי התנהגות כאב יכולה בסופו של דבר להתפתח ולהישמר כביטוי כאב כרוני כתוצאה מחיזוק חיובי או שלילי של התנהגות כאב נתונה וכן עונש של הסתגלות יותר, שאינה מסתגלת. -התנהגות כאב. אם חיזוק וההשלכות הנובעות מכך מתרחשים בתדירות מספקת, הם יכולים לשמש להתניה של ההתנהגות ובכך להגדיל את הסבירות לחזור על ההתנהגות בעתיד. לכן התנהגויות מותנות מתרחשות כתוצר של למידת ההשלכות (בפועל או הצפוי) של העיסוק בהתנהגות הנתונה. דוגמה להתנהגות מותנית היא המשך שימוש בתרופות - התנהגות הנובעת מלימוד באמצעות אסוציאציות חוזרות ונשנות שלקחת תרופות ואחריה הסרת תחושת הרתיעה (כאב). כמו כן, התנהגויות כאב (למשל ביטויים מילוליים של כאב, רמות פעילות נמוכות) יכולות להפוך להתנהגויות מותנות המשמשות להנצחת כאב כרוני והשלכותיו. טיפולים המונחים על ידי עקרונות התנהגות אופרנטיים מטרתם לכבות התנהגויות כאב לא מסתגלות באמצעות אותם עקרונות למידה שייתכן ואלה נקבעו על ידי. באופן כללי, מרכיבי הטיפול בטיפול התנהגותי אופרטי כוללים הפעלה מדורגת, לוחות זמנים של תלות בזמן ושימוש בעקרונות חיזוק להגברת התנהגויות היטב ולהפחתת התנהגויות כאב לא מסתגלות.

הפעלה מדורגת. פסיכולוגים יכולים ליישם תוכניות פעילות מדורגות לחולי כאב כרוניים, אשר הפחיתו במידה ניכרת את רמות הפעילות שלהם (הגברת הסבירות של פירוק פיזי) ולאחר מכן חוו רמות גבוהות של כאב בעת פעילות. המטופלים נדרשים לשבור באופן בטוח את מעגל חוסר הפעילות ואת ההתחדשות על ידי עיסוק בפעילות באופן מבוקר ומוגבל בזמן. בדרך זו, חולים יכולים להגדיל בהדרגה את משך הזמן ואת עוצמת הפעילות כדי לשפר את התפקוד. פסיכולוגים יכולים לפקח על ההתקדמות ולספק חיזוקים מתאימים עבור תאימות, תיקון של תפיסות מוטעות או פרשנויות שגויות של כאב הנובע מפעילות, לפי הצורך, וחסמים לפתרון בעיות על מנת לשמור על הדבקות. גישה זו מוטמעת לעיתים קרובות בטיפולי ניהול כאב קוגניטיבי-התנהגותי.

לוחות זמנים לתרופות מותנות בזמן. פסיכולוג יכול להיות ספק שירותי בריאות חשוב נוסף לפקח על ניהול של תרופות לכאב. במקרים מסוימים, לפסיכולוגים יש אפשרות ליצור קשר תכוף ועמוק יותר עם חולים מאשר לרופאים, ולכן הם יכולים לשמש משתפי פעולה רבי ערך לגישה טיפולית רב-תחומית משולבת. פסיכולוגים יכולים לקבוע לוחות זמנים לתרופות זמן מותנות כדי להפחית את הסבירות של התלות בתרופות כאב כדי להשיג שליטה נאותה על הכאב. יתר על כן, פסיכולוגים מצוידים היטב כדי לטפל בחולים בשיחות חשובות בנוגע לחשיבות של דבקות נאותה בתרופות ובהמלצות רפואיות ובפתרון בעיות לפתרון בעיות.

פחד - הימנעות. מודל הימנעות מפחד מכאב כרוני הוא היוריסטי הנפוץ ביותר בהקשר של כאבי גב תחתון כרוניים (LBP). [34] מודל זה נובע במידה רבה מעקרונות ההתנהגות האופרטיביים שתוארו לעיל. למעשה, מודל ההימנעות מפחד מניע כי כאשר מצבי כאב חריפים מתפרשים שוב ושוב בצורה שגויה כסימני סכנה או סימנים לפציעה חמורה, עלולים החולים להיות בסיכון לעסוק בהתנהגויות הימנעות וקוגניציות המונעות מפחד, המחזקות עוד יותר את האמונה שכאב הוא סכנה האות להנציח פיזית deconditioning. ככל שהמחזור נמשך, הימנעות יכולה להכליל לסוגים רחבים יותר של פעילות ולגרום ליתר התחושות הגופניות המאופיינות בפירושים קטסטרופליים שגויים של תחושות גופניות. מחקרים הראו כי רמה גבוהה של אסון כאב קשורה לתחזוקת המחזור. [35] טיפולים שמטרתם לשבור את מחזור הימנעות מפחד מעשויים חשיפה שיטתית מדורגת לפעילויות חששות כדי לפסול את ההשלכות החששות, לעתים הרות אסון, על העיסוק בפעילויות . החשיפה מדורגת מתווספת בדרך כלל עם פסיכואדוקציה על כאבים ואלמנטים של שינוי מבני קוגניטיבי, המכוונים לקוגניציות ולציפיות לא הולמות לגבי פעילות וכאב. פסיכולוגים נמצאים בעמדה מצוינת לבצע סוגים אלה של התערבויות שמחקות מקרוב טיפולי חשיפה המשמשים באופן מסורתי לטיפול בהפרעות חרדה מסוימות.

למרות שטיפולים ספציפיים לחשיפה מדורגת הוכיחו יעילות בטיפול בתסמיני כאב אזוריים מורכבים I (CRPS-1) [36] ו- LBP [37] בתצורות חד-פעמיות, ניסוי מבוקר רנדומאלי בקנה מידה גדול יותר, טיפול משולב בשילוב עם טיפול בכאב רב-תחליפי עם טיפול בכאב רב-תחליפי בלבד, ועם קבוצת בקרת רשימת המתנה, נמצא כי שני הטיפולים הפעילים גרמו לשיפור משמעותי במדדי התוצאה של עוצמת הכאב, פחד מתנועה / פציעה, דיכאון ורמת פעילות. [38] תוצאות מניסוי זה מרמזות ששתי ההתערבויות היו קשורות ליעילות טיפולית משמעותית, כך שטיפול בחשיפה מדורגת לא הביא כנראה לעליות טיפול נוספות. [38] הערה זהירה בפרשנות של אלה תוצאות המחקר מבוצעות באופן אקראי (RCT) כולל מגוון רחב של מצבי כאב כרוניים מעבר ל- LBP ו- CRPS-1 ולא כללו באופן בלעדי חולים עם רמות גבוהות של פחד הקשור כאב; ההתערבויות נמסרו גם בפורמטים קבוצתיים ולא בפורמטים אינדיווידואליים. למרות שטיפולי החשיפה ב-ויוו טובים יותר בהפחתת אסון הכאב ותפיסות של פגיעה בפעילויות, טיפולי החשיפה נראים יעילים כמו התערבויות פעילות מדורגות בשיפור המוגבלות התפקודית ובתלונות הראשיות. [39] ניסוי קליני נוסף השווה את יעילות הטיפול - (TBC) פיזיותרפיה לבדיקת TBC בלבד עם פעילות מדורגת או חשיפה מדורגת לחולים עם LBP חריפה ומתת חריגה. [40] תוצאות הראו כי לא נמצאו הבדלים בתוצאות 4 בשבוע ו- 6-month להפחתת מוגבלות , עוצמת הכאב, אסון כאב ופגיעה פיזית בקרב קבוצות הטיפול, למרות שחשיפה מדורגת ו- TBC גרמה לירידה גדולה יותר באמונות של הימנעות מפחד בחודשי 6. [40] ממצאי ניסוי קליני זה מעידים כי שיפור ה- TBC עם פעילות מדורגת או חשיפה מדורגת לא להוביל לתוצאות משופרות לגבי הצעדים הקשורים בפיתוח של chr onic LBP מעבר לשיפורים שהושגו ב- TBC בלבד. [40]

גישות התנהגותיות-קוגניטיביות

התערבויות טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) לכאב כרוני משתמשות בעקרונות פסיכולוגיים כדי לחולל שינויים הסתגלותיים בהתנהגויות, קוגניציות או הערכות ורגשות של המטופל. התערבויות אלה מורכבות בדרך כלל מחינוך פסיכולוגי בסיסי אודות הכאב ותסמונת הכאב המיוחדת של המטופל, כמה מרכיבים התנהגותיים, אימון מיומנויות התמודדות, גישות לפתרון בעיות ורכיב ארגון מחדש קוגניטיבי, אם כי מרכיבי הטיפול המדויקים משתנים בהתאם לקלינאי. רכיבי התנהגות עשויים לכלול מגוון של מיומנויות הרפיה (כפי שנסקר בסעיף הגישות ההתנהגותיות), הוראות בקצב הפעילות / הפעלה מדורגת, אסטרטגיות הפעלה התנהגותיות וקידום חידוש הפעילות הגופנית אם יש היסטוריה משמעותית של הימנעות מפעילות והתאוששות שלאחר מכן. המטרה העיקרית באימון מיומנויות התמודדות היא לזהות אסטרטגיות התמודדות לא מתאימות (למשל קטסטרופיזציה, הימנעות) שהמטופל עוסק בהן לצד השימוש באסטרטגיות התמודדות אדפטיביות (למשל, שימוש באמירות עצמיות חיוביות, תמיכה חברתית). כהערת אזהרה, המידה בה אסטרטגיה מסתגלת או לא מסתגלת והיעילות הנתפסת של אסטרטגיות התמודדות מסוימות משתנה מאדם לאדם. [41] במהלך הטיפול מתוחכמות טכניקות לפתרון בעיות בכדי לסייע למטופלים במאמצי ההיצמדות ולעזור להם להגביר את יכולתם העצמית. ארגון מחדש קוגניטיבי כרוך בהכרה בקוגניציות לא-מסתגלות עכשוויות בהן עוסק המטופל, מאתגר את ההכרות השליליות שזוהו, ומווסת מחדש את המחשבות ליצירת מחשבות אלטרנטיביות מאוזנות ומסתגלות. באמצעות תרגילי ארגון מחדש קוגניטיבי, החולים הופכים מיומנים יותר ויותר בזיהוי האופן שבו רגשותיהם, הקוגניציות והפרשנויות שלהם מווסתים את כאבם בכיוונים חיוביים ושליליים. כתוצאה מכך, ההנחה היא כי המטופלים ישיגו תפיסה רבה יותר של שליטה על כאבם, יוכלו לנהל טוב יותר את התנהגותם ומחשבותיהם ככל שהם מתייחסים לכאב, ויוכלו להעריך באופן אדפטיבי יותר את המשמעות שהם מייחסים לכאבם. . רכיבים נוספים הנכללים לעיתים בהתערבות CBT כוללים אימון מיומנויות חברתיות, אימונים בתקשורת וגישות רחבות יותר לניהול מתחים. באמצעות התערבות CBT מכוונת לכאב, מטופלים רבים מרוויחים משיפור ביחס לרווחתם הרגשית והתפקודית, ובסופו של דבר לאיכות החיים הנתפסת שלהם הקשורה לבריאות.

התערבויות CBT מועברות בסביבה תומכת ואמפתית השואפת להבין את כאבי המטופל מנקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית ובאופן משולב. מטפלים רואים את תפקידם "מורים" או "מזוודות" והמסר שהועבר למטופלים הוא ללמוד ללמוד לנהל טוב יותר את כאבם ולשפר את תפקודם היומיומי ואת איכות חייהם, בניגוד למטרה לרפא או למגר את הכאב. מטרת העל היא להגביר את הבנת המטופלים בכאב שלהם ובמאמציהם לנהל את הכאב וההשלכות שלו בצורה בטוחה ומסתגלת; לכן, לימוד המטופלים לפקח על התנהגותם, מחשבותיהם ורגשותיהם הוא מרכיב בלתי נפרד מטיפול ואסטרטגיה שימושית לשיפור המסוגלות העצמית. בנוסף, המטפל מנסה לטפח סביבה אופטימית, מציאותית ומעודדת, בה המטופל יכול להיות מיומן יותר ויותר בזיהוי ולמידה מההצלחות שלהם וללמוד ולהשתפר בניסיונות לא מוצלחים. באופן זה, מטפלים ומטופלים עובדים יחד על מנת לזהות הצלחות מטופלים, חסמים לדבקות, ולפתח תכניות תחזוקה ומניעת הישנות באווירה בונה, שיתופית ואמינה. מאפיין מושך בגישה ההתנהגותית הקוגניטיבית הוא אישורו למטופל כמשתתף פעיל בתכנית לשיקום או כאב שלו.

מחקרים מצאו כי CBT מהווה טיפול יעיל לכאב כרוני ולמשכיות שלו, כפי שהוא מסומן על ידי שינויים משמעותיים בתחומים שונים (כלומר, אמצעים של חווית כאב, מצב רוח / רגש, התמודדות קוגניטיבית ואומדן, התנהגות כאב ורמת פעילות, תפקוד תפקוד חברתי ) בהשוואה לשאר טיפולים פעילים או תנאי בקרה, CBT הביאה לשיפור ניכר, אם כי קטן יותר (גודל ההשפעה ~ 42), בכל הנוגע לחוויות כאב, התמודדות קוגניטיבית והערכה וניתוח תפקודי חברתי. [0.50] ניתוח מטא-מודרני יותר של מחקרים שפורסמו ב- 42 בהשוואה לטיפול התנהגותי (BT) ו- CBT נגד טיפול כתנאי בקרה רגילים ותנאי בקרה פעילים בנקודות זמן שונות. [52] ניתוח מטה-אנליטי זה סיכם כי הנתונים שלהם לא להשאיל תמיכה BT מעבר לשיפורים בכאב מיד לאחר הטיפול בהשוואה לטיפול כרגיל תנאי שליטה. [43] לגבי CB החוקרים מסכמים כי ל- CBT יש השפעות חיוביות מוגבלות על כאבי כאב ומצבי רוח. עם זאת, אין מספיק נתונים זמינים כדי לחקור את ההשפעה הספציפית של תוכן הטיפול על התוצאות שנבחרו. [43] בסך הכל, נראה כי CBT ו- BT הם גישות טיפול יעיל לשיפור מצב הרוח; תוצאות שנותרו איתנות בנקודות מעקב. עם זאת, כפי שמודגש על ידי מספר ביקורות ומטה-אנליזות, גורם קריטי שיש לבחון בהערכת האפקטיביות של CBT לניהול כאב כרוני מתמקד בסוגיות של אספקה ​​יעילה, היעדר מרכיבים טיפוליים אחידים, הבדלים במשלוחים בין רופאים ומטפלים אוכלוסיות ושונות במשתני התוצאה של עניין בניסויים מחקריים. [43] עוד סיבוך הפרשנות של ממצאי האפקטיביות הם מאפייני המטופל ומשתנים נוספים שעשויים להשפיע באופן עצמאי על תוצאות הטיפול.

גישות מבוססות-קבלה

גישות מבוססות קבלה מזוהות לעיתים קרובות כטיפולים קוגניטיביים התנהגותיים מהגל השלישי. טיפול בקבלה ומחויבות (ACT) הוא הנפוץ ביותר מבין הפסיכותרפיות מבוססות הקבלה. ACT מדגיש את החשיבות של הקלת ההתקדמות של הלקוח לקראת חיים מוערכים ומספקים יותר על ידי הגברת הגמישות הפסיכולוגית במקום התמקדות קפדנית בהכרת ארגון מחדש. [44] בהקשר של כאב כרוני, ACT מכוונת לאסטרטגיות בקרה לא יעילות והימנעות חווייתית על ידי טיפוח טכניקות המבססות גמישות פסיכולוגית. ששת התהליכים המרכזיים של ACT כוללים: קבלה, דיפוזיה קוגניטיבית, נוכחות, עצמי כהקשר, ערכים ופעולה מחויבת. [45] בקצרה, קבלה מעודדת חולי כאב כרוני לאמץ באופן פעיל את הכאב ואת השלכותיו במקום לנסות לשנות אותו, ובכך לעודד את המטופל להפסיק מאבק חסר תועלת המכוון למיגור כאבם. נעשה שימוש בטכניקות של דיפוזיה קוגניטיבית (דה-לליטרליזציה) כדי לשנות את תפקוד המחשבות במקום להפחית את תדירותן או לבנות מחדש את תוכנן. באופן זה, דיפוזיה קוגניטיבית עשויה לשנות את המשמעות או התפקוד הלא רצויות של מחשבות שליליות ובכך להקטין את ההתקשרות ואת התגובה הרגשית וההתנהגותית שלאחר מכן למחשבות כאלה. תהליך הליבה של הנוכחות מדגיש אינטראקציה לא שיפוטית בין העצמי למחשבות ולאירועים פרטיים. ערכים משמשים כמדריכים לבחירת התנהגויות ופרשנויות המאופיינים בערכים אותם אדם שואף לייצר בחיי היומיום. לבסוף, באמצעות פעולה מחויבת, המטופלים יכולים לממש שינויי התנהגות המותאמים לערכים האישיים. לפיכך, ACT משתמש בששת עקרונות הליבה בשיתוף זה עם זה כדי לנקוט בגישה הוליסטית להגברת הגמישות הפסיכולוגית ולהקטנת הסבל. המטופלים מוזמנים לראות בכאב בלתי נמנע ולקבל אותו בצורה לא שיפוטית, כך שהם יכולים להמשיך ולהפיק משמעות מהחיים למרות נוכחות הכאב. תהליכי הליבה הקשורים זה בזה מדגימים תהליכי קשב וקבלה ותהליכי מחויבות ושינוי התנהגות. [45]

תוצאות המחקר על האפקטיביות של גישות מבוססות ACT לניהול כאב כרוני הן מבטיחות, אם כי עדיין מעניקות הערכה נוספת. מחקר השוואתי שנערך ב- 7 דיווח על שיפור משמעותי באסונות של כאב, נכות הקשורה לכאב, שביעות רצון מהחיים, פחד מתנועות ומצוקה פסיכולוגית, אשר נשמרו במהלך מעקב ה- 46 חודש. שיפורים בכאב, דיכאון, חרדה הקשורה לכאב, נכות, ביקורים רפואיים, מצב עבודה וביצועים פיזיים. [47] מטא-אנליזה שערכה לאחרונה הערכה של התערבויות מבוססות-קבלה (ACT והורדת מתח המבוססת על מודעות) בחולים עם כאב כרוני מצא כי טיפולים מבוססי-קבלה מובילים לתוצאות חיוביות לחולים הסובלים מכאבים כרוניים. [48] באופן ספציפי, המטא-אנליזה גילתה גודל קטן עד בינוני עבור עוצמת הכאב, דיכאון, חרדה, רווחה פיזית ואיכות חיים , עם השפעות קטנות יותר שנמצאו כאשר ניסויים קליניים מבוקרים הוצאו ורק רקטי RCT נכללו בניתוחים. [48] התערבויות אחרות המבוססות על קבלה לא כולל טיפול קוגניטיבי-התנהגותי קונטקסטואלי וטיפול קוגניטיבי המבוסס על מודעות, אם כי מחקר אמפירי על יעילות טיפולים אלה לניהול כאב כרוני עדיין בחיתוליו.

ציפיות

אלמנט בסיסי משותף חשוב ומתעלם מאוד מכל הגישות הטיפוליות הוא התחשבות בציפייה של המטופל להצלחת הטיפול. למרות ההתקדמות הרבות בגיבוש ואספקת טיפולים רב תחומיים יעילים לכאב כרוני, הושם דגש יחסית מועט על הכרה בחשיבות הציפיות להצלחה ועל התמקדות המאמצים בשיפור ציפיות המטופלים. ההכרה בכך שפלסבו לכאב מאופיין בתכונות אקטיביות המובילות לשינויים אמינים, ניתנים לכימות וניתנים לכימות עם תשתית נוירוביולוגית עומדת כיום בחוד החנית של מחקר הכאב. מחקרים רבים אישרו שכאשר הם נגרמים באופן שמייעל את הציפיות (באמצעות מניפולציה של ציפיות ו / או התניה מפורשות), פלסבו משכך כאבים יכול לגרום לשינויים ניכרים וניתנים למדידה בתפיסת הכאב ברמה המדווחת על העצמי המודעת וכן בנוירולוגיה. רמת עיבוד כאב. [49,50] פלסבו משככי כאבים הוגדרו באופן כללי כטיפולים או פרוצדורות מדומות המתרחשות בהקשר פסיכו-סוציאלי ומשפיעות על חווייתו ו / או הפיזיולוגיה של האדם. [51] ההמשגה הנוכחית של פלצבו מדגישה את חשיבות ההקשר הפסיכו-סוציאלי שבתוכו משובצים פלצבו. ביסוד ההקשר הפסיכו-סוציאלי וטקס הטיפול עומדות ציפיות המטופלים. לכן, אין זה מפתיע כי אפקט הפלצבו מוטבע באופן מורכב כמעט בכל טיפול; ככאלה, מרפאים ומטופלים כאחד ירוויחו ככל הנראה מהכרה בכך שיש דרך נוספת לפיה ניתן לשפר את גישות הטיפול הנוכחיות לכאב.

הוצע כי ציפיות התוצאה הן השפעות ליבה המניעות את השינויים החיוביים שהושגו באמצעות אופנים שונים של אימון הרפיה, היפנוזה, טיפולי חשיפה וגישות טיפוליות רבות מכוונות קוגניטיביות. לפיכך, גישה נבונה לניהול כאב כרוני מנצלת את כוחן של ציפיות המטופלים להצלחה. למרבה הצער, לעתים קרובות מדי ספקי שירותי הבריאות מזניחים התייחסות ישירה לדגש על חשיבות ציפיות המטופלים כגורמים אינטגרליים התורמים לניהול מוצלח של כאב כרוני. הזייטג'יסט בחברה שלנו הוא טיפול רפואי גובר במחלות המניעות את הציפייה הכללית כי יש למגר כאב (אפילו כאב כרוני) באמצעות התקדמות רפואית. ציפיות אלה מקובלות מדי משאירות מטופלים רבים אכזבה מתוצאות הטיפול הנוכחיות ותורמות לחיפוש בלתי פוסק אחר ה"תרופה ". מציאת ה"תרופה "היא החריג ולא הכלל ביחס למצבי כאב כרוניים. באקלים הנוכחי שלנו, שבו כאב כרוני פוגע במיליוני אמריקאים מדי שנה, האינטרס שלנו הוא להחדיר ולהמשיך לדבוק בשינוי רעיוני שמתמקד במקום זאת בניהול יעיל של כאב כרוני. דרך קיימא ומבטיחה להשיג זאת היא להפיק את המרב מהציפיות החיוביות (מציאותיות) ולחנך את חולי הכאב כמו גם את הציבור הדיוט (20% מהם יהפכו בשלב כלשהו בעתיד לחולי כאב) על מה שמהווה ציפיות ריאליות. לגבי ניהול כאב. אולי זה יכול להתרחש בתחילה באמצעות השכלה עדכנית מבוססת ראיות לגבי פלצבו והשפעות טיפול לא ספציפיות, כך שחולים יכולים לתקן אמונות שגויות שהיו בעבר בהן. לאחר מכן רופאים יכולים לשאוף להגביר את הציפיות של המטופלים בהקשרים הטיפוליים (באופן ריאליסטי) ולמזער את הציפיות הפסימיות המרתיעות מהצלחת הטיפול, ולכן למידה לשפר את הטיפולים הרב תחומיים הנוכחיים שלהם באמצעות מאמצים המונחים לנצל את השיפורים שפלסבו יכולים להניב, אפילו במסגרת טיפול פעיל. פסיכולוגים יכולים לטפל בבעיות אלה בקלות עם מטופליהם ולעזור להם להיות תומכים בהצלחת הטיפול שלהם.

רגשות רגשיים של כאב

היבט מאתגר לעיתים קרובות בניהול כאבים כרוניים הוא השכיחות הגבוהה באופן חד משמעי של מצוקה רגשית תחלואית. מחקרים הראו כי דיכאון והפרעות חרדה שכיחות כלפי מעלה פי שלושה בקרב חולי כאב כרוני מאשר בקרב כלל האוכלוסייה. [52,53] לעתים קרובות, חולי כאב עם מחלות נלוות נפשיות מסומנים כ"חולים קשים "על ידי ספקי שירותי הבריאות, ואולי מפחיתים את איכות הטיפול שהם יקבלו. לחולים עם דיכאון תוצאות גרועות יותר הן לדיכאון והן לטיפולי כאב, בהשוואה לחולים עם אבחנות בודדות של כאב או דיכאון. [54,55] פסיכולוגים מתאימים להפליא לטפל ברוב התחלואות הנפש הפסיכיאטריות שנתקלים בדרך כלל באוכלוסיות כאב כרוניות ובכך לשפר את הכאב. תוצאות הטיפול ומקטינות את הסבל הרגשי של המטופלים. פסיכולוגים יכולים לטפל בסימפטומים מרכזיים (למשל אנדוניה, מוטיבציה נמוכה, חסמים לפתרון בעיות) של דיכאון המפריעים בקלות להשתתפות בטיפול ולמצוקה רגשית. יתרה מכך, ללא קשר לתחלואה פסיכיאטרית, פסיכולוגים יכולים לסייע לחולי כאב כרוניים בתהליך מעבר חשוב של תפקידים שהם עשויים לעבור (למשל, אובדן עבודה, מוגבלות), קשיים בין אישיים שהם עשויים להיתקל בהם (למשל, תחושת בידוד הנגרמת מכאב), וכן סבל רגשי (למשל, חרדה, כעס, עצב, אכזבה) מעורב בחוויה שלהם. לפיכך, פסיכולוגים יכולים להשפיע באופן חיובי על מהלך הטיפול על ידי צמצום ההשפעה של הנלווים הרגשיים אשר מטופלים במסגרת הטיפול.

סיכום

היתרונות של טיפולים פסיכולוגיים בגישות רב תחומיות לניהול כאב כרוני הם בשפע. אלה כוללים, אך לא רק, הגברת הניהול העצמי של הכאב, שיפור המשאבים להתמודדות עם כאב, הפחתת מוגבלות הקשורה לכאב, והפחתת שיפורים במצוקה רגשית, המבוצעים באמצעות מגוון אפקטיבי של רגולציה עצמית, התנהגותית וקוגניטיבית טכניקות. באמצעות יישום שינויים אלה, פסיכולוג יכול לעזור לחולים להרגיש יותר שליטה על הכאב שלהם ולאפשר להם לחיות חיים נורמליים ככל האפשר למרות כאב. יתרה מזאת, המיומנויות הנלמדות באמצעות התערבויות פסיכולוגיות מעצימות ומאפשרות למטופלים להיות משתתפים פעילים בניהול מחלתם ולהנחיל מיומנויות יקרות שחולים יכולים להעסיק במהלך חייהם. יתרונות נוספים של גישה משולבת והוליסטית לניהול כאב כרוני עשויים לכלול שיעורי עלייה גבוהים יותר של עבודה, הפחתות בעלויות הבריאות ועלייה באיכות החיים הבריאותית של מיליוני חולים ברחבי העולם.

הערות שוליים

גילוי נאות: שום ניגוד אינטרסים לא הוכרז ביחס למאמר זה.

לסיכום, התערבויות פסיכולוגיות יכולות לשמש באופן יעיל כדי להקל על הסימפטומים של כאב כרוני יחד עם שימוש של שיטות טיפול אחרות, כגון טיפול כירופרקטי. יתר על כן, מחקר זה הראה כיצד התערבויות פסיכולוגיות ספציפיות יכולות לשפר את מדדי התוצאה של טיפול בכאב כרוני. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

נושאים נוספים: כאב גב

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

EXTRA חשוב נושא: ניהול מתח במקום העבודה

עוד נושאים חשובים: EXTRA EXTRA: פגיעה בתאונות דרכים אל Paso, TX Chiropractor