ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
דף בחר

ניסוי אקראי מבוקר

צוות כירופרקטיקה ורפואה תפקודית לניסוי אקראי מבוקר של מרפאת גב. מחקר בו המשתתפים מחולקים במקרה לקבוצות נפרדות המשוות בין טיפולים שונים או התערבויות אחרות. שימוש בסיכוי לחלק אנשים לקבוצות פירושו שהקבוצות יהיו דומות ושניתן להשוות את ההשפעות של הטיפולים שהם מקבלים בצורה הוגנת יותר.

בזמן הניסוי, לא ידוע איזה טיפול הוא הטוב ביותר. א ניסוי אקראי מבוקר או (RCT) עיצוב אקראי מקצה המשתתפים לקבוצה ניסיונית או קבוצת ביקורת. כאשר המחקר מתבצע, ההבדל הצפוי היחיד מקבוצת הביקורת והניסוי בניסוי אקראי מבוקר (RCT) הוא משתנה התוצאה הנלמד.

יתרונות

  • קל יותר לעיוור / מסכה מאשר ממחקרים תצפיתיים
  • רנדומיזציה טובה שוטפת כל הטיית אוכלוסייה
  • אוכלוסיות של אנשים המשתתפים מזוהים בבירור
  • תוצאות ניתן לנתח עם כלים סטטיסטיים ידועים

חסרונות

  • אינו חושף סיבתיות
  • יקר בזמן וכסף
  • הפסד למעקב המיוחס לטיפול
  • הטיות מתנדבות: האוכלוסייה המשתתפות אינה יכולה לייצג את הכלל

לתשובות לכל שאלה שיש לך אנא התקשר לד"ר חימנז בטלפון 915-850-0900


עבודה בריאות פציעה הנחיות כאב גב תחתון ב אל פאסו, טקסס

עבודה בריאות פציעה הנחיות כאב גב תחתון ב אל פאסו, טקסס

כאבי גב תחתון מייצג את אחת התלונות הנפוצות ביותר בהגדרות הבריאות. בעוד מגוון רחב של פציעות ו / או תנאים הקשורים שרירים ושלד מערכת העצבים עלולה לגרום לכאב בגב התחתון, אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות מאמינים כי פגיעה בעבודה עשויה להיות חיבור נפוץ לכאבי גב תחתון. למשל, תנוחות לא תקינות ותנועות חוזרות עלולות לעיתים קרובות לגרום לפציעות הקשורות לעבודה. במקרים אחרים, תאונות סביבתיות בעבודה עשויות לגרום לפציעות בעבודה. בכל מקרה, לאבחן את המקור של כאב גב תחתון של המטופל כדי לקבוע כראוי איזו שיטת הטיפול הטובה ביותר כדי לשחזר את בריאותו ובריאותו של הפרט הוא בדרך כלל מאתגר.

 

כתוצאה מכך, מספר הנחיות לטיפול בפציעות עבודה הוקמו לניהול כאב גב תחתון בהגדרות הבריאות. בראש ובראשונה, מקבל את הזכות רופאים עבור המקור הספציפי של כאב גב תחתון חשוב לקראת מציאת הקלה הסימפטומים שלך. אנשי מקצוע רבים בתחום הרפואה מוסמכים ומנוסים בטיפול בכאב גב תחתון הקשור לעבודה, כולל רופאים לכירופרקטיקה או כירופרקטורים. טיפול כירופרקטי מתמקד באבחון, טיפול ומניעה של מגוון פציעות ו / או תנאים, כגון LBP, הקשורים לשרירי השלד ומערכת העצבים. על ידי תיקון קפדני של חוסר השדרה של עמוד השדרה, טיפול כירופרקטי יכול לעזור לשפר את הסימפטומים של כאבי גב תחתון, בין תסמינים אחרים. מטרת המאמר הבא היא לדון בהנחיות בריאות תעסוקתית לטיפול בכאבי גב תחתון.

 

הנחיות בריאות תעסוקתית לטיפול בכאבי גב תחתון: השוואה בין-לאומית

 

תַקצִיר

 

  • רקע: העומס החברתי-כלכלי העצום של כאבי גב תחתון מדגיש את הצורך בניהול יעיל של הבעיה, במיוחד בהקשר התעסוקתי. כדי לענות על כך, הנחיות תעסוקתיות הוצאו במדינות שונות.
  • מטרות: כדי להשוות בין הנחיות בינלאומיות זמינות העוסקות בניהול של כאבי גב תחתון בהגדרת בריאות מקצועית.
  • שיטות: ההנחיות הושוו לגבי קריטריונים איכותיים מקובלים באמצעות מכשיר AGREE, וכן סיכומים לגבי ועדת ההנחיה, המצגת, קבוצת המטלות והמלצות ההערכה והניהול (כלומר, ייעוץ, חזרה לאסטרטגיית עבודה וטיפול) .
  • תוצאות ומסקנות: התוצאות מראות כי הקריטריונים לאיכות התקיימו בהתאם להנחיות. פגמים שכיחים נגעו להיעדר סקירה חיצונית נכונה בתהליך הפיתוח, חוסר תשומת לב למחסומים הארגוניים והשלכות העלות, וחוסר מידע על מידת העצמאים של העורכים והמפתחים. הייתה הסכמה כללית בנושאים רבים הבסיסיים לניהול בריאות תעסוקתית בכאבי גב. המלצות ההערכה כללו טריאג 'אבחנתי, סינון לאיתור דגלים אדומים ובעיות נוירולוגיות, וזיהוי חסמים פסיכו-חברתיים פוטנציאליים ומקום העבודה להתאוששות. ההנחיות הסכימו גם על עצות שכאבי גב תחתון הם מצב המגביל את עצמם, וחשוב מכך שיש לעודד ולתמוך בהישארות בעבודה או חזרה מוקדמת (הדרגתית) לעבודה, במידת הצורך עם חובות משונות.

 

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כאב גב תחתון הוא אחד הנושאים הבריאותיים הנפוצים ביותר בטיפול במשרדי כירופרקטיקה. למרות שהמאמר הבא מתאר כאב גב תחתון כתנאי מגביל את עצמו, הסיבה ל- LBP של אדם יכולה גם לגרום כאב מתיש וחמור של אי-טיפול. חשוב לאדם עם תסמינים של כאבי גב תחתון לחפש טיפול מתאים עם chiropractor כדי לאבחן כראוי לטפל בבעיות הבריאות שלהם, כמו גם למנוע מהם לחזור בעתיד. חולים אשר חווים כאב גב תחתון במשך יותר מ 3 חודשים הם פחות מ 3 אחוז סביר לחזור לעבודה. טיפול כירופרקטי הוא אפשרות טיפול חלופי בטוח ויעיל אשר יכול לעזור לשחזר את הפונקציה המקורית של עמוד השדרה. יתר על כן, רופא של כירופרקטיקה, או chiropractor, יכול לספק שינויים באורח החיים, כגון ייעוץ תזונתיים וכושר, כדי לזרז את תהליך ההתאוששות של המטופל. ריפוי באמצעות תנועה חיונית להתאוששות LBP.

 

כאבי גב תחתון (LBP) היא אחת הבעיות הבריאותיות הנפוצות ביותר במדינות תעשייתיות. על אף האופי החמור והקורס החיובי, LBP קשורה בדרך כלל לחוסר יכולת, אובדן כושר עבודה עקב חופשת מחלה, ועלויות גבוהות לחברה. [1]

 

לאור השפעה זו, קיים צורך ברור באסטרטגיות ניהול יעילות, המבוססות על ראיות מדעיות הנגזרות ממחקרים על איכות מתודולוגית טובה. בדרך כלל, מדובר במחקרים אקראיים מבוקרים (RCT) על יעילותן של התערבויות טיפוליות, מחקרי אבחון או מחקרי תצפית פוטנציאליים על גורמי סיכון או תופעות לוואי. הראיות המדעיות, המסוכמות בסקירות שיטתיות ובמטא-אנליזות, מספקות בסיס איתן להנחיות לניהול LBP. במאמר קודם השוו Koes et al הנחיות קליניות קיימות שונות לניהול LBP המיועדות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות הראשונית, שהראו מידה רבה של משותף. [2]

 

עם זאת, LBP הוא גם נושא חשוב בתחום הבריאות התעסוקתית בשל חוסר היכולת לעבודה, אובדן פרודוקטיביות וחופשת מחלה. הבעיות בתחום הטיפול בבריאות תעסוקתית שונות ושההנהלה מתמקדת בעיקר בייעוץ העובד עם LBP, וטיפול בסוגיות של סיוע לו להמשיך לעבוד, או לחזור לעבודה (RTW) לאחר הרישום החולה. כמה קווים מנחים, או חלקים של הנחיות, יש עכשיו פורסמו העוסקים בסוגיות ספציפיות של ניהול בהגדרת בריאות תעסוקתית. מאחר שהראיות הן בינלאומיות, יש לצפות שההמלצות של הנחיות תעסוקתיות שונות עבור LBP יהיו פחות או יותר דומות. עם זאת, לא ברור אם ההנחיות עומדות בקריטריונים האיכותיים המקובלים כיום.

 

מאמר זה בוחן בצורה קריטית הנחיות תעסוקתיות זמינות לניהול LBP, ומשווה את המלצות ההערכה וההנהלה שלהם.

 

הודעות ראשיות

 

  • במדינות שונות הנחיות בריאות תעסוקתית מונפקות כדי לשפר את הניהול של כאבי גב תחתון בהקשר התעסוקתי.
  • הליקויים הנפוצים בהנחיות אלה נוגעים להיעדר בדיקה חיצונית נאותה בתהליך הפיתוח, חוסר תשומת לב לחסמים הארגוניים ולהשלכות העלויות, וחוסר מידע על עצמאותם של עורכי ומפתחים.
  • באופן כללי, המלצות ההערכה בהנחיות כללו טריאג 'אבחנתי, סינון ל"דגלים אדומים "ובעיות נוירולוגיות, וזיהוי חסמים פסיכו-חברתיים פוטנציאליים להתאוששות במקום העבודה.
  • יש הסכמה כללית על ייעוץ כי כאב גב תחתון הוא תנאי מגביל את עצמי וכי להישאר בעבודה או לחזור (הדרגתית) לחזור לעבודה, אם יש צורך עם החובות השתנה, יש לעודד ולתמוך.

 

שיטות

 

ההנחיות לניהול בריאות תעסוקתית של LBP אוחזרו מתיקים אישיים של הכותבים. האחזור נבדק על ידי חיפוש של Medline באמצעות מילות המפתח "כאבי גב תחתון", "הנחיות" ו"תעסוקה "עד אוקטובר 2001, ותקשורת אישית עם מומחים בתחום. קווי ההנחיה נאלצו לעמוד בקריטריוני ההכללה הבאים:

 

  • הנחיות שמטרתן ניהול עובדים עם LBP (בהגדרות בריאות תעסוקתיות או טיפול בבעיות תעסוקתיות) או בקטעים נפרדים של הנחיות שעסקו בנושאים אלו.
  • הנחיות באנגלית או הולנדית (או מתורגמות לשפות אלה).

 

הקריטריונים לאי הכללה היו:

 

  • הנחיות למניעה ראשונית (כלומר, מניעה לפני תחילת הסימפטומים) של עבודה הקשורים LBP (לדוגמה, הרמת הוראות לעובדים).
  • הנחיות קליניות לניהול LBP בטיפול ראשוני. [2]

 

איכות ההנחיות הכלולות הוערכה באמצעות מכשיר AGREE, שהוא כלי גנרי המיועד בעיקר לסייע למפתחי קו מנחה ולמשתמשים להעריך את האיכות המתודולוגית של ההנחיות הקליניות. [3]

 

המכשיר מסכים מספק מסגרת להערכת איכות על פריטים 24 (טבלה 1), כל אחד מדורגים על סולם ארבע נקודות. התפעול המלא זמין בכתובת www.agreecollaboration.org.

 

שני סוקרים (BS ו- HH) דירגו באופן עצמאי את איכות ההנחיות, ולאחר מכן נפגשו כדי לדון במחלוקות ולהגיע להסכמה על הדירוגים. כאשר הם לא הצליחו להגיע לקונצנזוס, השליח השלישי (MvT) סיכם בין שאר ההבדלים וקיבל החלטה סופית על הדירוגים. כדי להקל על הניתוח בסקירה זו, הדירוגים השתנו למשתנים דיכוטומיים של כל פריט איכותי או שלא התקיים.

 

הקווים המנחים שנבחרו אופיינו והשווו עוד לגבי ועדת ההנחיה, הצגת ההנחיה, קבוצת המטרה ומידת ההמלצות על סמך ראיות מדעיות זמינות. המלצות ההמלצה סוכמו והושוו, כמו גם המלצות על ייעוץ, טיפול וחזרה לאסטרטגיות עבודה. כל המידע הזה הופק ישירות מההנחיות שפורסמו.

 

השלכות מדיניות

 

  • ניהול כאבי גב תחתון בבריאות תעסוקתית צריך להיות בהתאם להמלצות של הנחיות המבוססות על ראיות.
  • הנחיות תעסוקתיות עתידיות לניהול כאבי גב תחתון ועדכונים של הנחיות אלו ישקלו את הקריטריונים להתפתחות, יישום והערכה נאותים של הנחיות כפי שהוצעו על ידי שיתוף הפעולה של AGREE.

 

תוצאות

 

מבחר מחקרים

 

בחיפושנו נמצאו 10 הנחיות, [4 18] אך ארבעה לא נכללו משום שעסקו בניהול LBP בטיפול ראשוני, [15] כוונו להנחיית עובדים רשומים בחולים באופן כללי (לא ספציפית LBP), [16] נועדו למניעה ראשונית של LBP בעבודה, [17] או שלא היו זמינים באנגלית או בהולנדית. [18] הבחירה הסופית כללה אפוא את ששת ההנחיות הבאות, המפורטות לפי תאריך ההנפקה:

 

(1) קנדה (קוויבק). גישה מדעית להערכה וניהול של הפרעות בעמוד השדרה הקשורות בפעילות. מונוגרפיה לרופאים. דו"ח של צוות המשימה של קוויבק על הפרעות בעמוד השדרה. קוויבק קנדה (1987). [4]

 

(2) אוסטרליה (ויקטוריה). הנחיות לניהול עובדים עם כאב גב תחתון פיצוי. ויקטוריאנית WorkCover הרשות, אוסטרליה (1996). [5] (קו מנחה זה הוא גרסה מתוקנת של הנחיות שפותחה על ידי דרום אפריקה WorkCover Corporation באוקטובר 1993).

 

(3) ארה"ב. הנחיות לעיסוק ברפואה תעסוקתית. הקולג 'האמריקאי לרפואה תעסוקתית וסביבתית. ארה"ב (1997). [6]

 

(4) ניו זילנד

 

(א) פעיל ופועל! ניהול כאבי גב תחתון חריפים במקום העבודה. תאגיד לפיצוי תאונות וועדת הבריאות הלאומית. ניו זילנד (2000). [7]

 

(ב) - מדריך סבלני לטיפול בכאבי גב תחתון חריפים. תאגיד לפיצוי תאונות וועדת הבריאות הלאומית. ניו זילנד (1998). [8]

 

(ג) הנחיות להערכת דגלים צהובים פסיכו-חברתיים בכאבי גב תחתון חריפים. תאגיד לפיצוי תאונות וועדת הבריאות הלאומית. ניו זילנד (1997). [9]

(5) הולנד. הנחיה הולנדית לניהול רופאים תעסוקתיים של עובדים עם כאבי גב תחתון. האגודה ההולנדית לרפואה תעסוקתית (NVAB). הולנד (1999). [10]

 

(6) בריטניה

 

(א) "הנחיות בריאות תעסוקתיות לטיפול בכאבי גב תחתון בעבודה" המלצות עיקריות. הפקולטה לרפואה תעסוקתית. בריטניה (2000). [11]

 

(ב) הנחיות בריאות תעסוקתיות לטיפול בכאבי גב תחתון בעבודה עלון למתרגלים. הפקולטה לרפואה תעסוקתית. בריטניה (2000). [12]

 

(ג) הנחיות בריאות תעסוקתיות לטיפול בכאבי גב תחתון בעבודה סקירת ראיות. הפקולטה לרפואה תעסוקתית. בריטניה (2000). [13]

 

(ד) הספר האחורי, משרד ניירת. בריטניה (1996). [14]

לא ניתן היה להעריך שתי הנחיות (4 ו -6) באופן עצמאי ממסמכים נוספים אליהם הם מתייחסים (4b c, 6b d), ולכן גם מסמכים אלה נכללו בבדיקה.

 

הערכת איכות ההנחיות

 

בתחילה, היה הסכם בין שני המבקרים לגבי 106 (77%) של דירוגי פריט 138. לאחר שתי ישיבות, הושגה הסכמה לגבי כל ארבעת הסעיפים, אשר נדרשו לפסוק על ידי המבוטח השלישי. לוח 1 מציג את הדירוג הסופי.

 

כל ההנחיות הכלולות הציגו בבירור את האפשרויות השונות לניהול LBP בבריאות התעסוקתית. בחמש מתוך שש ההנחיות היעדים הכוללים של ההנחיה תוארו באופן ספציפי, [4 6, 10 14] משתמשי היעד של ההנחיה הוגדרו בבירור, [5 14] נכללו המלצות מפתח ניתנות לזיהוי בקלות, [4, 6 14] או הוצגו קריטריונים לבדיקת מפתח למטרות ניטור ו / או ביקורת. [4 9, 11 14]

 

תוצאות הערכת השווי הראו כי אף אחת מההנחיות לא הקדישה תשומת לב מספקת למחסומים הארגוניים הפוטנציאליים ולהשלכות העלויות ביישום ההמלצות. כמו כן, לא היה ברור לגבי כל ההנחיות הכלליות, בין אם היו עצמאיות בעריכה ובין אם לא היו ניגודי עניינים עבור חברי ועדות הפיתוח של ההנחיה. יתר על כן, לא היה ברור לגבי כל ההנחיות האם מומחים בחנו את ההנחיות החיצוניות לפני הפרסום. רק ההנחיה הבריטית תיארה בבירור את השיטה ששימשה לגיבוש ההמלצות, וסיפקה לעדכון ההנחיה. [11]

 

טבלה 1 מדדי ההנחיות לבריאות תעסוקתית

 

פיתוח ההנחיות

 

לוח 2 מציג מידע רקע על תהליך הפיתוח של ההנחיות.

 

משתמשי היעד להנחיות היו רופאים וספקי שירותי בריאות אחרים בתחום הבריאות התעסוקתית. כמה הנחיות הופנו גם ליידע עובדים, עובדים [6, 8, 11, 14] או חברי ארגונים המעוניינים בבריאות תעסוקתית. [4] ההנחיה ההולנדית הופנתה רק לרופא הבריאות התעסוקתית. [10]

 

ועדות ההנחיה האחראיות לפיתוח ההנחיות היו לרוב רב תחומיות, כולל ענפים כמו אפידמיולוגיה, ארגונומיה, פיזיותרפיה, פרקטיקה כללית, רפואה בעיסוק, ריפוי בעיסוק, אורטופדיה, ונציגי אגודות מעסיקים ואיגודים מקצועיים. נציגי כירופרקטיקה ואוסטאופתיה היו בוועדת ההנחיה של הנחיות ניו זילנד. [7 9] כוח המשימה בקוויבק (קנדה) כלל גם נציגי רפואה שיקומית, ראומטולוגיה, כלכלת בריאות, משפטים, נוירוכירורגיה, הנדסה ביו-מכאנית ומדעי הספרייה. לעומת זאת, ועדת ההנחיה של ההנחיה ההולנדית כללה רק רופאים תעסוקתיים. [10]

 

ההנחיות הונפקו כמסמך נפרד, [4, 5, 10] כפרק בספר לימוד, [6] או כמסמכים הקשורים זה לזה. [7 9, 11 14]

 

הנחיות בריטניה, [13] ארה"ב, [6] וקנדה [4] סיפקו מידע על אסטרטגיית החיפוש המיושמת לזיהוי ספרות רלוונטית ושקלול הראיות. מצד שני, ההנחיות ההולנדיות [10] והאוסטרליות [5] תמכו בהמלצותיהן רק על ידי הפניות. בהנחיות ניו זילנד לא היו קשרים ישירים בין המלצות והפניות, [7 9] והקורא הופנה לספרות אחרת למידע רקע.

 

טבלה 2 מידע על ההנחיות

 

טבלה 3 המלצות תעסוקתיות

 

טבלה 4 המלצות תעסוקתיות

 

אוכלוסיית החולים ואבחון המלצות

 

למרות העובדה שכל ההנחיות התמקדו בעובדים עם LBP, לרוב לא היה ברור אם הם עוסקים ב- LBP חריף או כרוני או בשניהם. לרוב לא הוגדרו LBP אקוטי וכרוני וכאשר ניתנו נקודות ניתוק (למשל, <3 חודשים) בדרך כלל לא היה ברור אם אלה התייחסו להופעת הסימפטומים או להיעדרות מהעבודה. עם זאת, ההנחיה הקנדית הציגה מערכת סיווג (חריפה / תת-אקוטית / כרונית) המבוססת על התפלגות הטענות על הפרעות בעמוד השדרה לפי זמן מאז היעדרות מהעבודה. [4]

 

כל ההנחיות הבחינו ב- LBP ספציפי ולא ספציפי. LBP ספציפי נוגע למצבי "הדגל האדום" שעלולים להיות חמורים כמו שברים, גידולים או זיהומים, וההנחיות ההולנדיות ובריטניה הבחינו גם בתסמונת הרדיקולרית או בכאבי שורש העצבים. [10 13] כל ההנחיות היו עקביות בהמלצותיהן לקחת היסטוריה קלינית וביצוע בדיקה גופנית הכוללת סינון נוירולוגי. במקרים של חשד לפתולוגיה ספציפית ("דגלים אדומים"), בדיקות רנטגן מומלצות על פי רוב ההנחיות. בנוסף, הנחיית ניו זילנד והארצות הברית המליצה גם על בדיקת רנטגן כאשר הסימפטומים לא השתפרו לאחר ארבעה שבועות. [6, 9] ההנחיה בבריטניה קבעה כי בדיקות רנטגן אינן מסומנות ואינן מסייעות לניהול בריאות תעסוקתית של המטופל. עם LBP (להבדיל מכל אינדיקציה קלינית). [11 13]

 

מרבית ההנחיות נחשבו לגורמים פסיכו-סוציאליים דגלים צהובים כמכשולים להתאוששות עליהם אמורים לטפל ספקי שירותי בריאות. ההנחיה של ניו זילנד [9] ובריטניה [11, 12] ציינה במפורש גורמים והציעה שאלות במטרה לזהות את אותם "דגלים צהובים".

 

כל ההנחיות התייחסו לחשיבות ההיסטוריה הקלינית המזהה גורמים פיזיים ופסיכולוגיים במקום העבודה הרלוונטיים ל- LBP, כולל דרישות פיזיות של עבודה (טיפול ידני, הרמה, כיפוף, פיתול וחשיפה לרטט בגוף כולו), תאונות או פציעות וקשיים נתפסים. בחזרה לעבודה או מערכות יחסים בעבודה. ההנחיות ההולנדיות והקנדיות הכילו המלצות לביצוע חקירת מקום עבודה [10] או הערכה של מיומנויות תעסוקתיות במידת הצורך. [4]

 

סיכום המלצות להערכת LBP

 

  • אבחנה אבחונית (לא ספציפית LBP, תסמונת radicular, LBP ספציפי).
  • אל תכלול דגלים אדומים והקרנה נוירולוגית.
  • זיהוי גורמים פסיכו-סוציאליים ומכשולים אפשריים להתאוששות.
  • זיהוי גורמים במקום העבודה (פיזית ופסיכו-סוציאלית) אשר עשויים להיות קשורים לבעיה LBP ולחזור לעבודה.
  • בדיקות רנטגן מוגבלות לחשדות במקרים של פתולוגיה ספציפית.

 

המלצות לגבי מידע וייעוץ, טיפול וחזרה לאסטרטגיות עבודה

 

רוב ההנחיות המליצו להרגיע את העובד ולספק מידע על האופי המגביל את עצמו ועל פרוגנוזה טובה של LBP. עידוד התשואה לפעילות הרגילה כרגיל ככל האפשר היה מומלץ לעתים קרובות.

 

בהתאם להמלצה לחזור לפעילות רגילה, כל ההנחיות הדגישו גם את החשיבות של חזרה לעבודה במהירות האפשרית, גם אם יש עדיין LBP כלשהו ובמידת הצורך להתחיל בתפקידים משונים במקרים חמורים יותר. לאחר מכן ניתן היה להגדיל את חובות העבודה בהדרגה (שעות ו / או משימות), עד שהושגה חזרה מלאה לעבודה. ההנחיות של ארה"ב והולנד סיפקו לוחות זמנים מפורשים לחזרה לעבודה. ההנחיה ההולנדית הציעה לחזור לעבודה תוך שבועיים עם התאמת התפקידים במידת הצורך. [10] ההנחיה ההולנדית הדגישה גם את החשיבות של ניהול זמן מותנה ביחס לחזרה לעבודה. [10] ההנחיה האמריקאית הציעה כל ניסיון לשמור על המטופל ברמות פעילות מקסימליות, כולל פעילויות עבודה; יעדי משך הנכות במונחים של חזרה לעבודה ניתנו כ- 0 יום עם חובות ששונו, ו- 2 יום אם לא נעשה שימוש / זמין בחובות ששונו. [7] בניגוד לאחרים, ההנחיה הקנדית יעצה לחזור לעבודה רק כאשר התסמינים וההגבלות התפקודיות השתפרו. [14]

 

באופן כללי, אפשרויות הטיפול המומלצות ביותר בכל ההנחיות הכלולות היו: תרופות לשיכוך כאבים, [5, 7, 8] תכניות אימונים מתקדמות בהדרגה, [6, 10] ושיקום רב תחומי. [10 13] ההנחיה האמריקאית מומלץ להפנות תוך שבועיים לתוכנית אימונים הכוללת תרגילים אירוביים, תרגילי מיזוג לשרירי תא המטען ומכסת אימונים. [6] ההנחיה ההולנדית המליצה שאם אין התקדמות תוך שבועיים מהיעדרות העבודה, יש להפנות עובדים לתוכנית פעילות מדורגת (הגדלת התרגילים בהדרגה) ואם אין התקדמות בארבעה שבועות, לתוכנית שיקום רב תחומית. [10] ההנחיה בבריטניה המליצה כי עובדים המתקשים לחזור לתפקידים תעסוקתיים רגילים עד 4 שבועות, יופנו לתוכנית שיקום פעילה. תוכנית שיקום זו צריכה לכלול חינוך, הרגעה וייעוץ, תוכנית פעילות גופנית וכושר גופני מתקדמת וניהול כאב על פי עקרונות התנהגות; יש לשבץ אותה במסגרת תעסוקתית ולהפנות אותה בחזרה לחזרה לעבודה. [12 11] רשימות נרחבות של אפשרויות טיפול אפשריות הוצגו בהנחיות קנדה ואוסטרליה, [13, 4] אף שרוב אלה לא התבססו על ראיות מדעיות.

 

סיכום המלצות בנושא מידע, ייעוץ, חזרה למידות עבודה וטיפול בעובדים עם LBP

 

  • להרגיע את העובד ולספק מידע הולם על האופי המגביל את עצמו ואת פרוגנוזה טובה של LBP.
  • לייעץ לעובד להמשיך בפעילות רגילה ולעבוד או לחזור לפעילות רגילה ולעבוד בהקדם האפשרי, גם אם עדיין יש כאב.
  • רוב העובדים עם LBP מצליחים לחזור לתפקידים רגילים פחות או יותר די מהר. שקול זמני הסתגלות של חובות עבודה (שעות / משימות) רק בעת הצורך.
  • כאשר עובד לא מצליח לחזור לעבודה תוך כשבועיים וחצי (יש שוני ניכר בסולם הזמן בהנחיות שונות), הפנה אותם לתוכנית אימונים הולכת וגוברת בהדרגה, או לשיקום רב תחומי (תרגילים, חינוך, ביטחון וניהול כאב בעקבות עקרונות התנהגות). תוכניות שיקום אלו
    צריך להיות מוטבע במסגרת תעסוקתית.

 

דיון

 

הנהלת ה- LBP במסגרת בריאות תעסוקתית חייבת לטפל בקשר בין תלונות גב תחתון לבין עבודה, ולפתח אסטרטגיות שמטרתן חזרה בטוחה לעבודה. סקירה זו השוותה בין הנחיות הבריאות התעסוקתיות הקיימות ממדינות שונות. הנחיות לא מתווספות לעיתים רחוקות במדליין, ולכן בחיפוש אחר הנחיות היינו צריכים להסתמך בעיקר על קבצים אישיים ותקשורת אישית.

 

היבטי איכות ותהליך הפיתוח של ההנחיות

 

ההערכה על ידי מכשיר AGREE [XENX] הראתה הבדלים באיכות ההנחיות הנסקרות, דבר שעשוי לשקף בחלקו את השונות במועדי הפיתוח והפרסום של ההנחיות. ההנחיה הקנדית, למשל, פורסמה ב- 3 ובהנחיה האוסטרלית ב- 1987. [1996, 4] ההנחיות האחרות היו מאוחרות יותר ושילבו בסיס ראיות נרחב יותר ומתודולוגיה מעודכנת מעודכנת.

 

מספר פגמים נפוצים הקשורים לתהליך הפיתוח של ההנחיות הוצגו על ידי הערכה על ידי מכשיר AGREE. ראשית, חשוב להבהיר האם ההנחיה נערכת באופן עצמאי מהגוף המממן, והאם יש ניגוד עניינים עבור חברי ועדת ההנחיה. אף אחד מהנחיות אלו לא דיווח על בעיות אלו באופן ברור. כמו כן, דיווחו על סקירתם החיצונית של ההנחיה על ידי מומחים קליניים ומתודולוגיים לפני הפרסום, גם הם חסרים בכל ההנחיות הכלולות בסקירה זו.

 

מספר קווים מנחים סיפקו מידע מקיף על האופן בו חיפשו את הספרות הרלוונטית ותורגמו להמלצות. [4, 6, 11, 13] הנחיות אחרות תמכו בהמלצותיהם על ידי הפניות, [5, 7, 9, 10], אך הדבר אינו מאפשר הערכה של את החוסן של ההנחיות או את המלצותיהם.

 

ההנחיות מסתמכות על העדויות המדעיות, המשתנות עם הזמן, ומדהים כי רק הנחיה אחת ניתנה לעדכון עתידי. [11, 12] ייתכן שתוכננו עדכונים לקווים המנחים האחרים, אך הם לא צוין במפורש (ולהיפך נאמר שם יהיה עדכון עתידי לא אומר שזה יקרה בפועל). חוסר זה של דיווח עשוי להיות תקף גם לגבי קריטריונים אחרים להסכמה שדירגנו בצורה שלילית. השימוש במסגרת הסכמה כמדריך הן לפיתוח והן לדיווח על ההנחיות יסייע לשפר את איכות ההנחיות העתידיות.

 

הערכה וניהול של LBP

 

הליכי האבחון המומלצים בהנחיות הבריאות התעסוקתית היו דומים במידה רבה להמלצות ההנחיות הקליניות, [2], ולוגית, ההבדל העיקרי היה הדגש על התייחסות לנושאים תעסוקתיים. השיטות המדווחות להתייחס לגורמים במקום העבודה בהערכת LBP של העובד הפרטי נגעו לזיהוי משימות, גורמי סיכון וקשיים לחזרה לעבודה על ידי היסטוריות תעסוקתיות. ברור שמכשולים אלה לחזרה לעבודה נוגעים לא רק בגורמי עומס פיזיים, אלא גם בבעיות פסיכו-סוציאליות הקשורות לעבודה באשר לאחריות, לשיתוף פעולה עם עמיתים לעבודה ולאווירה החברתית במקום העבודה. [10] סינון עבור "דגלים צהובים" הקשורים לעבודה עשוי לסייע בזיהוי העובדים הנמצאים בסיכון לכאבים ולנכות כרוניים. [11 13]

 

תכונה חשובה של ההנחיות היא שהם היו עקביים לגבי ההמלצות שלהם כדי להרגיע את העובד עם LBP, ולעודד ולתמוך לחזור לעבודה גם עם כמה סימפטומים מתמשכים. יש הסכמה כללית כי רוב העובדים לא צריכים לחכות עד שהם לגמרי ללא כאב לפני שחזר לעבודה. רשימות אפשרויות הטיפול המסופקות על-ידי ההנחיות הקנדיות והאוסטרליות עשויות לשקף את העדר הראיות באותה עת, [4, 5], אשר משאירות למשתמשים את ההנחיות לבחור בעצמם. עם זאת, ספק אם רשימות כאלה באמת תורמות לשיפור הטיפול, ולדעתנו, המלצות ההנחיה צריכות להתבסס על ראיות מדעיות טובות.

 

ההנחיות התעסוקתיות של ארה"ב, הולנד ובריטניה [6, 10] ממליצות שטיפול רב תחומי פעיל הוא ההתערבות המבטיחה ביותר לחזרה לעבודה, וזאת נתמכת בראיות חזקות של RCT. [13, 19] עם זאת, מחקרים נוספים עדיין נדרש כדי לזהות את התוכן והאינטנסיביות האופטימליים של חבילות הטיפול הללו. [20, 13]

 

למרות עדויות מסוימות לתרומת גורמים במקום העבודה באטיולוגיה של LBP, [22] חסרות גישות שיטתיות להתאמות מקום העבודה ואינן מוצעות כהמלצות בהנחיות. אולי זה מייצג חוסר אמון בראיות על ההשפעה הכוללת של גורמי מקום העבודה, קושי בתרגום להדרכה מעשית, או בגלל שנושאים אלה מבולבלים עם חקיקה מקומית (דבר שנרמז בהנחיית בריטניה [11]). יתכן שהתערבות ה"ארגונומיה המשתתפת ", המציעה התייעצויות עם העובד, המעסיק ועם ארגונום, תתגלה כתמורה מועילה להתערבות בעבודה. [23, 24] הערך הפוטנציאלי של קבלת כל שחקנים במקום [25] נלחצו בהנחיות ההולנדית ובריטניה, [11] אך נדרשת הערכה נוספת של גישה זו ויישומה.

 

פיתוח הנחיות עתידיות בתחום הבריאות התעסוקתית

 

מטרת הסקירה הייתה לתת סקירה כללית וגם הערכה קריטית של הנחיות תעסוקתיות לניהול של LBP. ההערכה הקריטית של ההנחיות נועדה לסייע בהתפתחות עתידית ובעדכונים מתוכננים של קווי הדרכה. במישור המתודולוגי של המתודולוגיה המתחדשת עדיין אנו רואים את כל היוזמות הקודמות כמשובחות; אנו מכירים בצורך בהכוונה קלינית, ומעריכים כי הנחיות מפתחים לא יכולים לחכות למחקר כדי לספק את כל המתודולוגיה ואת הראיות הנדרשות. עם זאת, יש מקום לשיפור והנחיות עתידיות ועדכונים צריכים לשקול את הקריטריונים להתפתחות, יישום והערכה נאותים של הנחיות כפי שהוצע על ידי שיתוף הפעולה הסכם.

 

יישום ההנחיות הוא מעבר לתחום הסקירה, אך צוין כי אף אחד ממסמכי ההנחיה לא תיאר ספציפית אסטרטגיות יישום, ולכן לא ברור באיזו מידה הגיעו קבוצות היעד, ומהן ההשפעות שהיו עשויות להיות. . זה עשוי להיות שטח פורה למחקר נוסף.

 

עצם קיומן של הנחיות בריאות תעסוקתיות אלו מראה כי ההנחיות הקליניות הקיימות לטיפול ראשוני ב- LBP2 נחשבות כבלתי הולמות או אינן מספקות לטיפול בבריאות התעסוקתית. יש תפיסה ברורה באופן בינלאומי כי צרכיו של העובד החווה כאבי גב קשורים באופן מהותי למגוון נושאים תעסוקתיים שאינם מכוסים בהדרכה הרגילה לטיפול ראשוני וכתוצאה מכך, בפועל. מה שמתברר הוא שלמרות הפגמים המתודולוגיים ניכרת הסכמה ניכרת במגוון אסטרטגיות בסיסיות לבריאות תעסוקתית לניהול העובד עם כאבי גב, שחלקן חדשניות ומאתגרות השקפות שקבעו בעבר. יש הסכמה על המסר הבסיסי לפיו אובדן עבודה ממושך מזיק, ויש לעודד ולהקל על חזרה לעבודה מוקדמת; אין צורך לחכות לפתרון סימפטומים מלא. למרות שהאסטרטגיות המומלצות משתנות במקצת, קיימת הסכמה ניכרת לגבי ערך ההרגעה והייעוץ החיוביים, זמינותן של עבודה (זמנית) שונה, התייחסות לגורמים במקום העבודה (קבלת כל השחקנים במקום) ושיקום לעובדים המתקשים לחזור לעבודה. .

 

תודות

 

מחקר זה נתמך על ידי המועצה לביטוח בריאות הולנדית (CVZ), להעניק DPZ לא. 169 / 0, Amstelveen, הולנד. JB Staal עובד כעת במחלקה לאפידמיולוגיה, אוניברסיטת מאסטריכט, תיבת דואר 616 6200 MD מאסטריכט, הולנד. W van Mechelen הוא גם חלק ממרכז המחקר על פעילות גופנית, עבודה ובריאות, גוף @ עבודה TNO-VUmc.

 

לסיכום,סימפטומים של כאבי גב תחתון הם אחת הבעיות הבריאותיות הנפוצות ביותר הקשורות לפציעות בעבודה. בשל כך נקבעו מספר הנחיות בריאות תעסוקתיות לטיפול בכאבי גב תחתון. ניתן להשתמש בטיפול כירופרקטי, בין שיטות הטיפול האחרות, במטרה לעזור למטופל למצוא הקלה ב- LBP. יתר על כן, המאמר לעיל הדגים את בטיחותם ויעילותם של מגוון אפשרויות טיפול מסורתיות כמו גם אלטרנטיביות באבחון, טיפול ומניעה במגוון מקרי כאבי גב תחתון. עם זאת, נדרשים מחקרי מחקר נוספים על מנת לקבוע כראוי את היעילות של כל שיטת טיפול פרטנית. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

EXTRA חשוב נושא: כאב מיגרנה טיפול

 

 

עוד נושאים: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | אתלטים

 

רֵיק
הפניות

1. ואן טולדר MW, Koes BW, Bouter LM. מחקר עלות מחלה של כאבי גב בהולנד. כאב 1995; 62: 233 40.
2. Koes BW, ואן טולדר MW, Ostelo R, et al. הנחיות קליניות לניהול כאבי גב תחתון בטיפול ראשוני
השוואה. עמוד השדרה 2001; 26: 2504 14.
3. שיתוף הפעולה מסכים. הערכת הנחיות מחקר &
כלי הערכה, www.agreecollaboration.org.
4. שפיצר WO, Leblanc FE, Dupuis M. גישה מדעית ל
הערכה וניהול של הפרעות בעמוד השדרה הקשורות לפעילות. מונוגרפיה לקלינאים. דוח כוח המשימה בקוויבק על הפרעות בעמוד השדרה. עמוד השדרה 1987; 12 (suppl 7S): 1 59.
5. ויקטוריאני. הנחיות לניהול עובדים עם כאב גב תחתון פיצוי. מלבורן: ויקטוריאני WorkCover הרשות, 1996.
6. האריס JS. רפואה תעסוקתית הנחיות. בוורלי, MA: OEM הקש, 1997.
7. תאגיד פיצויים לתאונות דרכים וועדת בריאות לאומית. פעיל ועובד! טיפול בכאב גב תחתון חריף במקום העבודה. וולינגטון, ניו זילנד, 2000.
8. חברה לביטוח נפגעי תאונות דרכים, וועדת הבריאות הלאומית, משרד הבריאות. מדריך לחולה לכאב חריף בגב התחתון. וולינגטון, ניו זילנד, 1998.
9. קנדל, לינטון SJ, CJ ראשי. מדריך להערכת דגלים צהובים פסיכו-חברתיים בכאבי גב תחתון חריפים. גורמי סיכון לנכות ארוכת טווח ואובדן עבודה. וולינגטון, ניו זילנד, תאגיד ביטוח שיקום ותמורה לתאונות של ניו זילנד וועדת הבריאות הלאומית, 1997.
10. Nederlandse Vereniging for Arbeids- Bedrijfsgeneeskunde (האגודה ההולנדית לרפואה תעסוקתית, NVAB). האנגלים ואן דה בלרייג'סארס נפגשו עם לאגה-רוגקלאכטן. ריצ'טלינן עבור בדרייפסרטסן. [הנחיה הולנדית לניהול רופאים תעסוקתיים של עובדים עם כאבי גב תחתון]. אפריל 1999.
11. קרטר JT, Birell LN. הנחיות בריאות תעסוקתיות לטיפול בכאבי גב תחתון בעבודה המלצות עיקריות. לונדון: הפקולטה לרפואה תעסוקתית, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. הנחיות בריאות תעסוקתיות לטיפול בכאבי גב תחתון בעבודה העלון למתרגלים. לונדון: הפקולטה לרפואה תעסוקתית, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. וודל G, ברטון א.ק. הנחיות בריאות תעסוקתיות לניהול כאבי גב תחתון בעבודה סקירת ראיות. כיבוש מד 2001; 51: 124 35.
14. Roland M, et al. הספר האחורי. נוריץ ': משרד מכתבים, 1996.
15. ICSI. בריאות קו מנחה. כאבי גב תחתון למבוגרים. המכון למערכות קליניות אינטגרציה, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. קזימירסקי JC. סיכום מדיניות ה- CMA: תפקיד הרופא בסיוע לחולים לחזור לעבודה לאחר מחלה או פציעה. CMAJ 1997; 156: 680A 680C.
17. Yamamoto S. הנחיות למניעת כאבי גב תחתון בעבודה. הודעת לשכת תקני עבודה, מס '57. בריאות התעשייה 1997; 35: 143 72.
18. המפרש. Les Lombalgies en milieu professionel: quel facteurs de risque et quelle מניעה? [כאבי גב תחתון במקום העבודה: גורמי סיכון ומניעה]. פריז: המהדורות אינסרם, סינתזה ביבליוגרפית לממש la la requeste la CANAM, 2000.
19. Lindstro? M I, Ohlund C, Eek C, et al. ההשפעה של פעילות מדורגת על חולים עם כאבי גב תחתון תת-קרקעיים: מחקר קליני פרוספקטיבי אקראי עם גישה התנהגותית התניתית. פיזיותרפיה 1992; 72: 279 93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. שיקום ביו-פסיכו-סוציאלי רב תחומי לכאבי גב תחתון תת-מוחטי בקרב מבוגרים בגיל העבודה: סקירה שיטתית במסגרת קבוצת Cochrane Collaboration Back Review Group. עמוד השדרה 2001; 26: 262 9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, et al. התערבויות חזרה לעבודה לכאבי גב תחתון: סקירה תיאורית של תכנים ומושגים של מנגנוני עבודה. ספורט Med 2002, 32: 251 67.
22. Hoogendoorn WE, Van Poppel MN, Bongers PM, et al. עומס גופני בזמן העבודה והפנאי כגורמי סיכון לכאבי גב. Scand J סביבת העבודה הבריאות 1999; 25: 387 403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. ניסוי קליני אקראי מבוסס אוכלוסייה על טיפול בכאבי גב. עמוד השדרה 1997; 22: 2911 18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. יישום תוכנית ארגונומיה משתתפת בשיקום עובדים הסובלים מכאבי גב תת-מוחיים. Appl Ergon 2001; 32: 53 60.
25. פרנק J, סינקלייר S, הוג-ג'ונסון S, et al. מניעת נכות מכאבי גב תחתון הקשורים לעבודה. עדויות חדשות נותנות תקווה חדשה אם נוכל פשוט להעלות את כל השחקנים למקום. CMAJ 1998; 158: 1625 31.

סגור אקורדיון
השדרה מניפולציה מול Mobilization עבור כאב ראש Cervicogenic באל פאסו, טקסס

השדרה מניפולציה מול Mobilization עבור כאב ראש Cervicogenic באל פאסו, טקסס

כאב ראש ראשוני מאופיין כאבי ראש הנגרמים על ידי הפרעת כאב ראש עצמו. שלושה סוגים של הפרעות ראשוניות כוללות, מִיגרֶנָה, כאבי ראש מסוג המתח וכאבי ראש מצרר. כאב ראש הוא סימפטום מכאיב ו debilitating שיכול להתרחש גם כתוצאה של סיבה אחרת הבסיסית. כאב ראש משני מאופיין כאב ראש המתרחשת עקב פציעה ו / או מצב. אי-התאמה בעמוד השדרה, או תת-הסתעפות, לאורך עמוד השדרה הצוואר או הצוואר, קשורים בדרך כלל למגוון תסמינים של כאבי ראש.

 

כאב ראש Cervicogenic הוא כאב ראש משני שנגרם על ידי פגיעה ו / או מצב המשפיעים על המבנים הסובבים של עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. מומחים רבים בתחום הרפואה ימליצו על שימוש בתרופות / תרופות שיסייעו בשיפור כאבי ראש, אולם ניתן להשתמש בבדיקות טיפוליות חלופיות ויעילות לטיפול בכאבי ראש משניים. מטרת המאמר הבא היא להדגים את ההשפעה של מניפולציות צוואר הרחם העליון החזה העליון לעומת גיוס והתעמלות בחולים עם כאב ראש cervicogenic.

 

צוואר הרחם עליון ו מניפולציה העליון החזה נגד גיוס והתמחות בחולים עם כאב ראש Cervicogenic: משפט קליני אקראי רב במרכז

 

תַקצִיר

 

  • רקע: למרות התערבויות בשימוש נפוץ, אין מחקרים יש להשוות ישירות את האפקטיביות של מניפולציה צוואר הרחם החזה לגיוס ופעילות גופנית אצל אנשים עם כאב ראש cervicogenic (CH). מטרת מחקר זה הייתה להשוות את השפעת המניפולציה לגיוס והתעמלות אצל אנשים עם CH.
  • שיטות: מאה ועשרה משתתפים (n? =? 110) עם CH חולקו באקראי לקבלת מניפולציה בצוואר הרחם וגם בחזה (n? =? 58) או גיוס ופעילות גופנית (n? =? 52). התוצאה העיקרית הייתה עוצמת כאב ראש כפי שנמדדה על ידי סולם דירוג הכאב המספרי (NPRS). התוצאות המשניות כללו תדירות כאבי ראש, משך כאבי ראש, נכות כפי שנמדדה על ידי מדד מוגבלות הצוואר (NDI), צריכת תרופות והדירוג העולמי לשינוי (GRC). תקופת הטיפול הייתה 4 שבועות עם הערכת מעקב שבוע, 1 שבועות ושלושה חודשים לאחר הפגישה הראשונית. המטרה העיקרית נבדקה עם ניתוח שונות של מודלים מעורבים דו-כיוונית (ANOVA), עם קבוצת הטיפול (מניפולציה לעומת התגייסות ופעילות גופנית) כמשתנה בין הנבדקים לזמן (בסיס, שבוע, 4 שבועות ושלושה חודשים) כ משתנה הנושאים.
  • תוצאות: ANOVA 2X4 הוכיח כי אנשים עם CH שקיבלו מניפולציה בצוואר הרחם וגם בחזה חוו ירידה משמעותית בעוצמת כאבי הראש (p?
  • מסקנות: שישה עד שמונה מפגשי צוואר הרחם העליון והחזה העליון הראו יעילות רבה יותר מאשר גיוס והתעמלות בחולים עם CH, וההשפעות נשמרו בחודשי 3.
  • רישום משפט: NCT01580280 אפריל 16, 2012.
  • מילות מפתח: כאב ראש Cervicogenic, מניפולציה של עמוד השדרה, ניידות, מהירות גבוהה דחף משרעת נמוכה

 

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

בהשוואה לכאב הראשוני, כגון מִיגרֶנָה, כאבי ראש מצררים וכאב ראש מסוג המתח, כאב ראש משני מאופיין כאב ראש שנגרם על ידי מחלה אחרת או בעיה פיזית. במקרה של כאב ראש צוואר הרחם, הסיבה לכאב ראש היא תוצאה של פגיעה ו / או מצב לאורך עמוד השדרה הצוואר ואת המבנים הסובבים אותו, כולל חוליות, דיסקים בין-חולייתיים ורקמות רכות. בנוסף, אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות מאמינים כי כאב הראש העיקרי יכול להיות קשור עם בעיות בריאות בעמוד השדרה הצוואר, או בצוואר. Cervicogenic טיפול כאבי ראש צריך למקד את המקור של הסימפטומים וזה יכול להשתנות בהתאם למטופל. טיפול כירופרקטי מנצל התאמות בעמוד השדרה ומניפולציות ידניות כדי לשחזר בזהירות את המבנה המקורי ואת הפונקציה של עמוד השדרה, עוזר להפחית את הלחץ ולחץ על מנת לשפר את תסמינים כאבי ראש cervicogenic, בין סוג אחר של כאב ראש. טיפול כירופרקטי יכול גם להיות מנוצל כדי לעזור לטפל כאבי ראש ראשוניים, כגון מיגרנות.

 

רקע

 

הסיווג הבינלאומי של הפרעות בכאבי ראש מגדיר את כאב הראש הצוואריגוגני כ- כאבי ראש הנגרמים כתוצאה מהפרעה בעמוד השדרה הצווארי ורכיביו הגרמיים, הדיסקיים ו / או הרקמות הרכות, בדרך כלל אך לא תמיד מלווים בכאבי צוואר. [1 ] (עמ '760) דווח על שכיחות CH בין 0.4 ל -20% מאוכלוסיית כאבי הראש [2, 3], וכ -53% בקרב חולים עם כאב ראש לאחר פגיעת שוט שוט [4]. המאפיינים הדומיננטיים של CH כוללים בדרך כלל: חד צדדיות של כאבי ראש ללא תזוזה צדדית, גירוי של כאב עם לחץ חיצוני על הצוואר העליון האפסילי, טווח תנועה מוגבל בצוואר הרחם והפעלת התקפות על ידי תנועות צוואר מביכות או מתמשכות שונות [4, 5].

 

אנשים עם CH מטופלים לעיתים קרובות בטיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה, כולל ניסוי ומניפולציה [6]. ניטור השדרה מורכב טכניקות איטיות, קצבי, נדנוד ואילו מניפולציה מורכבת במהירות גבוהה טכניקות דחיפה משרעת נמוכה. [7] בבדיקה שיטתית שנערכה לאחרונה, החוקרים דיווחו כי טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה (הן גיוס ומניפולציה) היה יעיל בניהול של מבוגרים עם CH [8]. עם זאת, הם לא דיווחו אם מניפולציה הניבה תוצאות טובות יותר בהשוואה לגיוס לניהול האוכלוסייה.

 

מספר מחקרים בחנו את ההשפעה של מניפולציה בעמוד השדרה בניהול CH [9]. האס ואח '. [13] חקר את יעילות המניפולציה בצוואר הרחם בקרב נבדקים עם CH. ג'ול ואח '. [10] הוכיח יעילות טיפולית לטיפול מניפולטיבי ו / או פעילות גופנית בניהול CH. עם זאת קבוצת הטיפול המניפולטיבי כללה מניפולציה והתגייסות ולכן לא ניתן לקבוע אם ההשפעה המיטיבה הייתה תוצאה של המניפולציה, ההתגייסות או השילוב.

 

כמה מחקרים בדקו את היתרונות של מניפולציה לעומת התגייסות לניהול כאבי צוואר מכניים עם או בלי פעילות גופנית [14 16]. עם זאת, אף מחקרים לא השוו ישירות את ההשפעות של מניפולציה לעומת התגייסות ופעילות גופנית בחולים עם CH. בהתחשב בסיכונים כביכול של מניפולציה [17], חשוב לקבוע אם מניפולציה מביאה לתוצאות משופרות בהשוואה לגיוס לניהול חולים עם CH. לכן מטרתו של ניסוי קליני אקראי זה הייתה להשוות את ההשפעות של מניפולציה לעומת התגייסות ופעילות גופנית בחולים עם CH. שיערנו כי חולים שקיבלו מניפולציה במהלך תקופת טיפול של 4 שבועות יחוו ירידה גדולה יותר בעוצמת כאבי הראש, בתדירות כאבי הראש, משך כאבי הראש, הנכות וצריכת התרופות במעקב של 3 חודשים בהשוואה לחולים שקיבלו ניוד בצוואר הרחם ובבית החזה בשילוב עם פעילות גופנית. .

 

שיטות

 

משתתף

 

בניסוי קליני אקראי רב מרכזי זה, גויסו חולים עוקבים עם CH שהוצגו בפני 1 מתוך 8 מרפאות פיזיותרפיה מחוץ לרפואה ממגוון מיקומים גיאוגרפיים (אריזונה, ג'ורג'יה, ניו יורק, אוהיו, פנסילבניה, דרום קרוליינה) במשך 29 חודשים. תקופה (מאפריל 2012 עד אוגוסט 2014). כדי שהמטופלים יהיו זכאים, היה עליהם להציג אבחנה של CH על פי קריטריוני האבחון המתוקנים [5] שפותחה על ידי קבוצת המחקר הבינלאומית Cervicogenic כאב ראש (CHISG) [5, 18, 19]. CH סווג על פי הקריטריונים העיקריים (לא כולל ראיות מאשרות על ידי חסימות הרדמה אבחוניות) ומאפייני כאב הראש של CHISG. לכן, על מנת להיכלל במחקר, המטופלים נאלצו להציג את כל הקריטריונים הבאים: (1) חד צדדיות של כאבי הראש ללא הצבת צד, החל בצוואר האחורי העליון או באזור העורף, ובסופו של דבר התפשטה לאזור העין העין על המשטח. צד סימפטומטי, (2) כאב המופעל על ידי תנועת צוואר ו / או תנוחות מביכות מתמשכות, (3) צמצום טווח התנועה בעמוד השדרה הצווארי [20] (כלומר פחות או שווה ל 32 של סיבוב פסיבי ימינה או שמאלה על מבחן סיבוב כיפוף [21 23], (4) כאב שנגרם על ידי לחץ חיצוני על לפחות אחד ממפרקי צוואר הרחם העליונים (C0-3), וכאבים (5) בינוני עד חמור, לא פועם ולא ממשיך. בנוסף, על המשתתפים להיות בעלי תדירות כאב ראש של לפחות 1 בשבוע למשך לפחות 3 חודשים, ציון כאב בעוצמת ראש מינימלי של שתי נקודות (0 בסולם NPRS), ציון נכות מינימלי של 10% או גדול יותר (כלומר, 20 נקודות ומעלה בסולם 10 0 NDI), ויהיה בין 50 ל -18 כן גילאים.

 

המטופלים הוצאו מהכאב הראשוני (כלומר, מיגרנה, TTH), סבלו מכאבי ראש דו-צדדיים, או הציגו כל דגלים אדומים (כלומר, גידול, שבר, מחלות מטבוליות, דלקת מפרקים שגרונית, אוסטאופורוזיס, לחץ דם גבוה יותר מאשר 140 / 90 ממ"ג, היסטוריה ממושכת של שימוש בסטרואידים, וכו '), עם שני סימנים נוירולוגיים חיוביים יותר או יותר, אשר תואמים את דחיסת שורש העצב (חולשת שרירים הקשורה לקבוצת שריר גדולה של הקצה העליון, ירידה בגפיים העליונות רפלקס גיד עמוק, או ירידה או חוסר תחושה כדי להצביע על כל סימני הגפיים העליונות), הוצגו עם אבחנה של היצרות עמוד השדרה בצוואר הרחם, הציגו סימפטומים בגפיים העליונות, היו עדות למעורבות של מערכת העצבים המרכזית (היפרפרלקסיה, הפרעות חושיות ביד, שריר פנימי מבזבז את הידיים, חוסר יציבות במהלך הליכה , nystagmus, אובדן חדות הראיה, פגום תחושה של הפנים, טעם שונה, נוכחות רפלקס פתולוגי יש היסטוריה של צליפת שוט במהלך השבוע הקודם של 6, עבר ניתוח קודם לראש או לצוואר, קיבל טיפול בכאב ראש או צוואר מכל מטפל בחודש שעבר, קיבל טיפול פיזי או טיפול כירופרקטי עבור הראש או כאבי צוואר בחודשים הקודמים של 3, או היו תלויות ועומדות נגד כאבי ראש או צוואר.

 

בספרות האחרונה עולה כי בדיקות עורקי צוואר הרחם לפני המניפולציה אינן מסוגלות לזהות את אותם אנשים בסיכון של סיבוכים בכלי הדם כתוצאה מניפולציה צווארית [24, 25], וכל סימפטומים שזוהו במהלך בדיקות טרום מניפולטיביות עשויים להיות בלתי קשורים לשינויים בזרימת הדם עורק השדרה [26, 27]. לפיכך, בדיקות עורקי צוואר הרחם טרם בוצעו במחקר זה; עם זאת, שאלות סקר עבור מחלת עורקי צוואר הרחם היה צריך להיות שלילי [24, 28, 29]. מחקר זה אושר על ידי המוסד לביקורת מוסדית באוניברסיטת לונג איילנד, ברוקלין, ניו יורק. המחקר נרשם ב www.clinicaltrials.gov עם מזהה ניסוי NCT01580280. כל החולים קיבלו הודעה כי הם יקבלו מניפולציה או גיוס ופעילות גופנית ולאחר מכן יסופקו הסכמה מדעת לפני ההרשמה למחקר.

 

טיפול במטפלים

 

36.6 פיזיותרפיסטים (גיל ממוצע 5.62 שנים, SD 10.3) השתתפו במתן הטיפול לחולים במחקר זה. היו להם ניסיון קליני בממוצע של 5.66 (SD 3, טווח של 20-60 שנה), וכולם סיימו תוכנית הסמכה של 4 שעות לאחר סיום הלימודים, שכללה הכשרה מעשית בטכניקות ידניות, כולל שימוש במניפולציה צווארית וחזה. על מנת להבטיח כי כל הבדיקות, הערכות התוצאות ונהלי הטיפול היו סטנדרטיים, כל הפיזיותרפיסטים המשתתפים נדרשו ללמוד מדריך של נהלי הפעלה סטנדרטיים ולהשתתף באימון של XNUMX שעות עם החוקר הראשי.

 

נהלי בדיקה

 

כל החולים סיפקו מידע דמוגרפי, השלימו את שאלון ההקרנה הרפואית לכאבי צוואר, והשלימו מספר מדדי דיווח עצמי, ואחריהם היסטוריה סטנדרטית ובדיקה גופנית בתחילת המחקר. מדדי הדיווח העצמי כללו את עוצמת כאבי הראש כפי שנמדדה על ידי ה- NPRS (0), ה- NDI (10), תדירות כאבי הראש (מספר הימים עם כאב ראש בשבוע האחרון), משך כאב הראש (סך הכל שעות כאב הראש האחרון שבוע) וצריכת תרופות (מספר הפעמים שהמטופל נטל תרופות נגד כאבים ללא מרשם בשבוע האחרון).

 

הבדיקה הפיזית הסטנדרטית לא הוגבלה, אך כללה מדידות של CXNXX-1 (אטלנטו-צירית) משותפת, סיבוב שמאלי ויציב באמצעות בדיקת גמישות-סיבוב (FRT). האמינות הבין-אישית של ה- FRT נמצאה מצוינת (ICC: 2; 0.93% CI: 95, 0.87) [0.96].

 

תוצאות התוצאה

 

מדד התוצאה העיקרי ששימש במחקר זה היה עוצמת כאב הראש של המטופל כפי שנמדדה על ידי ה- NPRS. המטופלים התבקשו לציין את העוצמה הממוצעת של כאבי ראש בשבוע האחרון תוך שימוש בסולם של 11 נקודות שנע בין 0 (ללא כאב) ל -10 ("כאב קשה ביותר שניתן להעלות על הדעת") בתחילת המחקר, שבוע אחד, חודש, ושלושה חודשים לאחר פגישת הטיפול הראשונית [1]. ה- NPRS הוא מכשיר אמין ותקף להערכת עוצמת הכאב [1 3]. למרות שלא קיימים נתונים בחולים עם CH, הוכח כי ה- MCID עבור ה- NPRS היה 31 בחולים עם כאבי צוואר מכניים [32] ו- 34 בחולים עם מגוון מצבי כאב כרוניים [1.3]. לכן בחרנו לכלול רק חולים עם ציון NPRS של 32 נקודות (1.74%) ומעלה.

 

מדדי התוצאה המשנית כללו את NDI, דירוג השינוי העולמי (GRC), תדירות כאבי הראש, משך כאבי הראש וצריכת התרופות. ה- NDI הוא המכשיר הנפוץ ביותר להערכת נכות עם דירוג עצמי בחולים עם כאבי צוואר [35 37]. ה- NDI הוא שאלון דיווח עצמי עם 10 פריטים המדורגים מ- 0 (ללא מוגבלות) עד חמישה (נכות מוחלטת) [38]. התגובות המספריות עבור כל פריט מסוכמות לציון כולל שנע בין 0 ל -50; עם זאת, יש מעריכים שבחרו להכפיל את הציון הגולמי בשניים, ולאחר מכן לדווח על ה- NDI בסולם 0 100% [36, 39]. ציונים גבוהים יותר מייצגים רמות מוגבלות של מוגבלות. נמצא כי ל- NDI יש אמינות מעולה לבדיקה חוזרת של מבחן, תוקף קונסטרוקטיבי חזק, עקביות פנימית חזקה והיענות טובה בהערכת נכות בחולים עם כאבי צוואר מכניים [36], רדיקולופתיה צוואר הרחם [33, 40], הפרעה הקשורה לצליפת שוט [38, 41, 42], וכאבי צוואר לא ספציפיים מעורבים [43, 44]. אף על פי שאף מחקר לא בדק את התכונות הפסיכומטריות של ה- NDI בחולים עם CH, בחרנו לכלול רק חולים עם ציון NDI של עשר נקודות (20%) ומעלה, מכיוון שציון חתך זה לוכד את ה- MCID עבור ה- NDI, אשר דווח כי מדובר בארבע, שמונה ותשע נקודות משוערות (0) בחולים עם כאבי צוואר מעורבים לא ספציפיים [50], כאבי צוואר מכניים [44] ורדיקולופתיה צוואר הרחם [45], בהתאמה. תדירות כאבי הראש נמדדה כמספר הימים עם כאב ראש בשבוע האחרון, נע בין 33 ל -0 ימים. משך כאב הראש נמדד כמספר השעות של כאב ראש בשבוע האחרון, עם שישה טווחים אפשריים: (7) 1 0 שעות, (5) 2 6 שעות, (10) 3 11 שעות, (15) 4 16 h, (20) 5 h, או (21) 25 שעות ויותר. צריכת התרופות נמדדה כמספר הפעמים שהמטופל נטל מרשם או תרופות נגד משככי כאבים או נגד דלקת בשבוע האחרון לכאבי ראש שלהם, עם חמש אפשרויות: (6) בכלל לא, (26) פעם שבוע, (1) פעם ביומיים, (2) פעם או פעמיים ביום, או (3) שלוש פעמים או יותר ביום.

 

החולים חזרו ל- 1-week, 4-weeks, ו- 3 חודשים עוקבים שבהם נאספו שוב מדידות התוצאה הנ"ל. בנוסף, ב 1 בשבוע, 4- שבועות ו 3 חודשים מעקב, חולים השלימה XNXX נקודה נקודה GRC מבוסס על סולם שתואר על ידי Jaeschke et al. [15] לדרג את התפיסה שלהם לגבי תפקוד משופר. טווחי הסקאלה מ - 46 (הרבה יותר גרוע) לאפס (בערך אותו) ל + 7 (הרבה יותר טוב). תיאורים לסירוגין של החמרה או שיפור מוקצים ערכים מ- 7 ל- 1 ו- 6 ל- 1, בהתאמה. ה- MCID עבור GRC לא דווח ספציפית, אך עשרות + 6 ו- 4 סימנו בדרך כלל שינויים מתונים במצב המטופל [5]. עם זאת, יש לציין כי לאחרונה Schmitt ו אבוט דיווחו כי GRC לא יכול לתאם עם שינויים בתפקוד באוכלוסייה עם פציעות בירך וקרסול [46]. כל אמצעי התוצאה נאספו על ידי שמאי עיוור למשימה קבוצתית.

 

בביקור הראשוני המטופלים סיימו את כל מדדי התוצאה ואז קיבלו את הפגישה הראשונה. המטופלים סיימו 6 מפגשי טיפול של מניפולציה או גיוס בשילוב עם פעילות גופנית במשך 8 שבועות. בנוסף, הנבדקים נשאלו אם הם חוו תופעות לוואי עיקריות כלשהן [4, 48] (שבץ מוחי או חסר נוירולוגי קבוע) בכל תקופת מעקב.

 

אקראיות

 

לאחר הבדיקה הבסיסית, המטופלים הוקצו באופן אקראי לקבל מניפולציה או התגייסות ופעילות גופנית. הקצאה מוסתרת בוצעה באמצעות טבלת מספרים אקראית שנוצרה על ידי מחשב שנוצרה על ידי אדם שלא היה מעורב בגיוס חולים לפני תחילת המחקר. לכל אחד משמונה אתרי איסוף הנתונים הוכנו כרטיסי אינדקס בודדים וממוספרים ברצף עם ההקצאה האקראית. קלפי האינדקס היו מקופלים והונחו במעטפות אטומות אטומות. עיוור לבדיקת הבסיס, המטפל המטפל פתח את המעטפה והמשיך בטיפול בהתאם למשימה הקבוצתית. המטופלים הונחו שלא לדון בהליך הטיפול המסוים שהתקבל עם המטפל הבודק. המטפל הבודק נותר עיוור לקביעת קבוצת הטיפול של המטופל בכל עת; עם זאת, בהתבסס על אופי ההתערבויות לא ניתן היה לעוור מטופלים או מטפלים מטפלים.

 

קבוצת מניפולציה

 

מניפולציות המכוונות לבדיקות C1-2 מימין ומשמאל ובדיקות T1-2 דו צדדיות בוצעו לפחות באחד ממפגשי הטיפול 6 8 (איורים 1 ו-? And2) .2). בפגישות טיפול אחרות, המטפלים חזרו על המניפולציות של C1-2 ו / או T1-2 או כיוונו לביטויים אחרים בעמוד השדרה (כלומר, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, צלעות 1 9) באמצעות מניפולציה. . הבחירה בקטעי עמוד השדרה למיקוד הושארה לשיקול דעתו של המטפל המטפל והיא התבססה על שילוב של דוחות מטופלים ובדיקה ידנית. עבור המניפולציות העליונות של צוואר הרחם והחזה העליונה, אם לא נשמע קול קפיצה או פיצוח בניסיון הראשון, המטפל מיקם את המטופל מחדש וביצע מניפולציה שנייה. בוצעו לכל היותר 2 ניסיונות לכל מטופל בדומה למחקרים אחרים [14, 50 53]. הקלינאים הונחו כי המניפולציות צפויות להיות מלוות בצלילי קפיצה נשמעים מרובים [54]. המטופלים עודדו לשמור על פעילות רגילה בגבולות הכאב; עם זאת, גיוס וקבלת תרגילים, או כל שימוש באופנים אחרים, לא סופקו לקבוצה זו.

 

איור 1 HVLA דחף מניפולציה מכוונת C1-2 הנכון | אל Paso, TX Chiropractor

 

איור 2 HVLA דחף מניפולציה מכוונת בילטרלית אל עמוד השדרה העליון העליון אל Paso, TX Chiropractor

 

המניפולציה המכוונת ל- C1-2 בוצעה עם המטופל בשכיבה. לצורך טכניקה זו, נוצר קשר עם הקשת האחורית השמאלית של המטופל עם ההיבט הרוחבי של הפלנקס הפרוקסימלי של אצבעו השמאלית של המטפל באמצעות "אחיזת מחרוזת". כדי למקם את הכוחות לשמאל C1-2, היה המטופל ממוקם באמצעות הרחבה, משמרת אחורית-קדמית (PA), כיפוף צד ipsilateral ומשמרת-צדדית. תוך שמירה על עמדה זו, ביצע המטפל מניפולציה של דחף במהירות גבוהה ובמשרעת נמוכה למפרק האטלנטו-צירי השמאלי באמצעות סיבוב ימינה בקשת לכיוון העין התחתונה ותרגום לכיוון השולחן (איור 1). זה חזר על עצמו באותה הליך אך הופנה לביטוי C1-2 הנכון.

 

המניפולציה המכוונת ל- T1-2 בוצעה עם המטופל בשכיבה. עבור טכניקה זו החולה החזיק אותה בזרועותיו ובזרועותיו על החזה כשהמרפקים מיושרים לכיוון סופר-נחות. המטפל יצר קשר עם התהליכים הרוחביים של החוליות התחתונות של קטע תנועת המטרה עם החשיפה האזנית והפלנקס האמצעי של הספרה השלישית. המנוף העליון היה ממוקד לקטע תנועת המטרה על ידי הוספת סיבוב הרחק וכיפוף צד לכיוון המטפל ואילו היד התחתונה השתמשה בפרונציה ובסטייה רדיאלית כדי להשיג סיבוב לכיוון רגעים והתכופפות צדדית, בהתאמה. החלל הנחות מתהליך ה xiphoid והשוליים הקוסטוכונדרליים של המטפל שימש כנקודת המגע כנגד מרפקיו של המטופל בכדי להעביר מניפולציה בכיוון הקדמי לאחור המכוון T1-2 באופן דו צדדי (איור 2).

 

קבוצת ההתמחות והמימוש

 

גיוסים המכוונים למפרקי C1-2 מימין ומשמאל וביטויים T1-2 דו צדדיים בוצעו לפחות באחד ממפגשי הטיפול 6 8. בפגישות טיפול אחרות, המטפלים חזרו על ההתגייסות של C1-2 ו / או T1-2 או כיוונו לביטויים אחרים בעמוד השדרה (כלומר, C0-1, C2 / 3, C3-7, T2-9, צלעות 1 9) באמצעות גיוס. . הבחירה בקטעי עמוד השדרה למיקוד הושארה לשיקול דעתו של המטפל המטפל והיא התבססה על שילוב של דוחות מטופלים ובדיקה ידנית. עם זאת, על מנת להימנע מאפקט "קשר" או "תשומת לב" בהשוואה לקבוצת המניפולציות, הונחו המטפלים לגייס קטע צוואר הרחם אחד (כלומר, ימין ושמאל) וקטע אחד של חזה או מפרק צלעות בכל מפגש טיפולי.

 

הגיוס המכוון את הביטוי CXNXX-1 בוצע נוטה. עבור טכניקה זו, המטפל ביצע אחד 2 של קרב של צדדית צדדית כיתה IV IV התגייסו את קטע תנועה C30-1 כפי שתואר על ידי Maitland [2]. אותו הליך חזר על התקף אחד של 7 למפרק אטלנטו-צירית. בנוסף, ובמהלך פגישה אחת לפחות, התבצע גיוס של עמוד השדרה העליון (T30-1) עם החולה. עבור טכניקה זו, המטפל ביצע אחד 2 s של כיתה IV כיתה מרכזי התגייסות הרשות של קטע T30-1 תנועה כפי שתואר על ידי Maitland [2]. לכן, השתמשנו 7 (כלומר, שלושה 180 s bouts ב כ 30 הרץ) טווח טווח תנודות בסך הכל על כל נושא לטיפול הגיוס. יש לציין כי אין עדויות איכותיות עד כה כדי לרמוז על כך שמשכי זמן ארוכים יותר של הגייסה גורמים לירידה גדולה יותר בכאב בהשוואה למשכי זמן קצרים יותר או למינונים של גירוי [2, 59].

 

תרגילי כיפוף קרניווא צוואר הרחם [11, 61 63] בוצעו עם המטופל בשכיבה, עם הברכיים כפופות ומנח הראש היה סטנדרטי על ידי הצבת עמוד השדרה הצוואר הרחם וצוואר הרחם במצב אמצעי, כך שקו בין המצח והסנטר של הנושא היו אופקיים, וקו אופקי מהטראגוס של האוזן חצה את הצוואר לאורך. יחידת ביופידבק בלחץ מלא (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) הונחה בתת-מחסור מאחורי צווארו של המטופל והונפחה מראש לקו בסיס של 20 מ"מ כספית [63]. עבור התרגילים המבוימים, החולים נדרשו לבצע את פעולת הכיפוף הגולגולת הרחם (הנהון ראש, בדומה לסימון כן) [63] ולנסות לכוון חזותית ללחצים של 22, 24, 26, 28 ו- 30 מ"מ כספית קו בסיס מנוחה של 20 מ"מ כספית ולהחזיק את המיקום יציב למשך 10 שניות [61, 62]. פעולת ההנהון בוצעה בצורה עדינה ואיטית. מנוחה של 10 שניות הותרה בין הניסויים. אם הלחץ סטה מתחת ללחץ היעד, הלחץ לא הועמד יציב, התחלפה בכופפים השטחיים (סטרנוקליידומסטואיד או סקלין קדמי), או שנראתה נסיגת צוואר לפני השלמת האחיזה האיזומטרית של 10 שניות, זה נחשב ככישלון. [63]. לחץ היעד המוצלח האחרון שימש לקביעת רמת הפעילות הגופנית של כל מטופל בו בוצעו 3 סטים של 10 חזרות עם אחיזה איזומטרית של 10 שניות. בנוסף להתגייסות ותרגילי כיפוף קרניו-צוואר הרחם, החולים נדרשו לבצע 10 דקות של תרגילי התנגדות מתקדמים (כלומר באמצעות תרבנדס או משקולות חופשיות) לשרירי חגורת הכתפיים במהלך כל פגישה טיפולית, בסובלנות שלהם, ו התמקדות ספציפית בטרפז התחתון ובסרטרוס הקדמי [11].

 

גודל המדגם

 

גודל המדגם וחישובי הספק בוצעו באמצעות תוכנה מקוונת ממרכז MGH Biostatistics (Boston, MA). החישובים התבססו על גילוי פער 2 (או 20%) בעוצמת ה- NPRS (XNXX) בעונת מעקב ה- 3, בהנחה של סטיית תקן של שלוש נקודות, מבחן 2-tailed ושווה אלפא אל 0.05. זה יצר גודל מדגם של חולים 49 לכל קבוצה. בהנחה ששיעור הנשירה שמרני של 10%, תכננו לגייס לפחות 108 חולים לתוך המחקר. גודל מדגם זה הניב יותר מאשר כוח 90% כדי לזהות שינוי משמעותי מבחינה סטטיסטית בציוני NPRS.

 

ניתוח נתונים

 

נתונים תיאוריים, כולל ספירת תדרים למשתנים קטגוריים ואמצעים של נטייה ופיזור מרכזיים למשתנים מתמשכים, חושבו על מנת לסכם את הנתונים. ההשפעות של טיפול על עוצמת כאבי ראש ונכות נבדקו כל אחת עם ניתוח מודל 2-by-4 מעורב של שונות (ANOVA), עם קבוצת טיפול (מניפולציה לעומת גיוס והתעמלות) כמשתנה בין נבדקים לזמן (בסיס, 1 בשבוע, 4 שבועות ו- 3 חודשים מעקב) כמשתנה בתוך נושאים. ANOVAs נפרדים בוצעו עם NPRS (עוצמת כאב ראש) ו- NDI (נכות) כמשתנה התלוי. עבור כל ANOVA, ההשערה של עניין הייתה האינטראקציה 2-way (קבוצה לפי זמן).

 

נעשה שימוש במבחן t עצמאי לקביעת ההבדלים בין הקבוצות לאחוז השינוי מתחילת המעקב ל -3 חודשים הן בעוצמת כאב הראש והן במוגבלות. בדיקות Mann נפרדות .Witney U בוצעו עם תדירות כאבי הראש, GRC, משך כאב הראש וצריכת התרופות כמשתנה התלוי. ביצענו בדיקת Little's Missing לחלוטין בבדיקה אקראית (MCAR) [64] כדי לקבוע אם נקודות נתונים חסרות הקשורות לנשירה חסרות באופן אקראי או חסרות מסיבות שיטתיות. ניתוח הכוונה לטיפול בוצע באמצעות Expectation-Maximization לפיו נתונים חסרים מחושבים באמצעות משוואות רגרסיה. נערכו השוואות זוגיות המתוכננות ובדקו את ההבדל בין תקופת הבסיס לתקופות המעקב בין הקבוצות תוך שימוש בתיקון Bonferroni ברמה אלפא של .05.

 

ביצענו דיכוטומיזציה של חולים כמגיבים במעקב של 3-month תוך שימוש בציון חתך של שיפור 2 נקודות עבור עוצמת כאבי ראש כפי שנמדד על ידי NPRS. המספרים הדרושים לטיפול (NNT) ו- 95% רווחי סמך (CI) חושבו גם בתקופת מעקב של 3 חודשים תוך שימוש בכל אחת מההגדרות הללו לתוצאה מוצלחת. ניתוח הנתונים בוצע באמצעות SPSS 21.0.

 

תוצאות

 

מאתיים וחמישים ואחד מטופלים עם תלונה ראשונית על כאבי ראש נבדקו אם הם זכאים. את הסיבות לחוסר כשירות ניתן למצוא באיור 3, תרשים הזרימה של גיוס ושמירת חולים. מתוך 251 החולים שנבדקו, 110 חולים, בגיל ממוצע של 35.16 שנים (SD 11.48) ומשך ממוצע של סימפטומים של 4.56 שנים (SD 6.27), עמדו בקריטריוני הזכאות, הסכימו להשתתף, ואוקראיים למניפולציה ( ? =? 58) וקבוצות התגייסות ופעילות גופנית (n? =? 52). ניתן למצוא משתנים בסיסיים עבור כל קבוצה בטבלה 1. 8 מטפלים מ 25 מרפאות פיזיותרפיות חוץ שטופלו כל אחד 23, 20, 14, 13, 7, 6, 2 או 12 מטופלים בהתאמה; בנוסף, כל אחד מ -0.227 המטפלים טיפל בשיעור שווה של חולים בכל קבוצה. לא היה הבדל משמעותי (p? =? 7.17) בין המספר הממוצע של פגישות הטיפול שהושלמו עבור קבוצת המניפולציות (0.96, SD 6.90) לבין קבוצת הגיוס והפעילות הגופנית (1.35, SD 1). בנוסף, המספר הממוצע של פגישות הטיפול שכוונו לביטוי C2-6.41 היה 1.63 (SD 6.52) עבור קבוצת המניפולציות ו- 2.01 (SD 0.762) עבור קבוצת הגיוס והפעילות הגופנית, וזה לא היה שונה באופן משמעותי (p? =? 110). מאה ושבעה מתוך 3 המטופלים השלימו את כל מדדי התוצאות במשך 97 חודשים (0.281% מעקב). Little´s חסר לחלוטין במבחן אקראי (MCAR) לא היה מובהק סטטיסטית (p? =? 3); לכן השתמשנו בטכניקת הזקיפה של ציפייה למקסימום כדי להחליף ערכים חסרים בערכים חזויים לתוצאות החסרות של XNUMX חודשים.

 

איור 3 תרשים זרימה של גיוס ושמירת החולה אל Paso, TX Chiropractor

 

טבלה 1 משתנים בסיסיים, דמוגרפיה ומדידות תוצאה אל Paso, TX Chiropractor

 

הקבוצה הכוללת לפי אינטראקציה בזמן לתוצאה העיקרית של עוצמת כאב הראש הייתה מובהקת סטטיסטית עבור ה- NPRS (F (3,106)? =? 11.196; p?

 

טבלה 2 שינויים בעוצמת כאבי ראש ונכות אל Paso, TX Chiropractor

 

טבלה 3 אחוז הנושאים השגת 50, 75 ו- 100 אחוז הפחתה | אל Paso, TX Chiropractor

 

לתוצאות משניות הייתה קבוצה משמעותית לפי אינטראקציה בזמן עבור ה- NDI (F (3,106)? =? 8.57; p?

 

בדיקות מאן ויטני U גילו כי חולים בקבוצת המניפולציה העליונה בצוואר הרחם ובחזה העליון חוו כאבי ראש בתדירות נמוכה יותר בשבוע אחד (p?

 

לא אספנו שום נתונים על התרחשותם של תופעות לוואי חמורות [48, 49] (תסמינים נוירולוגיים חולפים, נוקשות מוגברת, כאב מקרין, עייפות או אחרים); עם זאת, לא דווח על אירועים שליליים גדולים [48, 49] (שבץ מוחי או חסר נוירולוגי קבוע) בשתי הקבוצות.

 

דיון

 

הצהרת ממצאים עיקריים

 

למיטב ידיעתנו, מחקר זה הוא הניסוי הקליני האקראי הראשון שהשווה ישירות את האפקטיביות של מניפולציות צוואר הרחם והחזה הן לגיוס ופעילות גופנית בחולים עם CH. התוצאות מצביעות על 6 מפגשים של מניפולציה במשך ארבעה שבועות, המכוונים בעיקר לעמוד השדרה העליון של צוואר הרחם (C8-4) וגם לחזה העליון (T1-2), שהביאו לשיפור גדול יותר בעוצמת כאב הראש, הנכות, תדירות כאבי הראש, משך כאבי הראש. , וצריכת תרופות מאשר גיוס בשילוב עם תרגילים. אומדני הנקודות לשינויים בין קבוצה בעוצמת כאב הראש (1 נקודות) ולנכות (2 נקודות או 2.1%) חרגו מה- MCID המדווחים בשני המדדים. למרות ש- MCID ל- NDI בחולים עם CH טרם נחקר, עם זאת יש לציין כי אומדן הגבול התחתון של ה- 6.0% CI לנכות (12.0 נקודות) היה מעט נמוך יותר (או היה משוער בשני מקרים) ל- MCID כי נמצא כי הם 95 [3.5], 3.5 [65] ו- 5 [66] נקודות בחולים עם כאבי צוואר מכניים, 7.5 [45] נקודות בחולים עם רדיקולופתיה צווארית, ו- 8.5 [33] נקודות בחולים עם מעורב, כאבי צוואר לא ספציפיים. עם זאת, יש להכיר בכך ששתי הקבוצות ביצעו שיפור קליני. בנוסף, ה- NNT מציע לכל ארבעה מטופלים המטופלים במניפולציה, ולא בהתגייסות, מטופל אחד נוסף משיג הפחתת כאב חשובה מבחינה קלינית לאחר מעקב של 3.5 חודשים.

 

חוזקות וחולשות המחקר

 

הכללת 12 מטפלים פיזיים מ 8 מרפאות פרטיות 6 מדינות גיאוגרפיות שונות משפר את generalisability הכולל של הממצאים שלנו. למרות ההבדלים המשמעותיים הוכרו עד 3 חודשים, לא ידוע אם הטבות אלה היו מתמשכת לטווח ארוך. בנוסף, השתמשנו במהירות גבוהה, מניפולציה נמוכה טכניקות המניע דו-כיוונית דחפים לתוך סיבוב ותרגום בו זמנית Maitland מבוסס כיתה IV טכניקות גיוס; לכן, אנחנו לא יכולים להיות בטוחים כי תוצאות אלה הם generalisable סוגים אחרים של טכניקות טיפול ידני. יש הטוענים כי ייתכן שקבוצת ההשוואה לא קיבלה התערבות נאותה. ביקשנו לאזן בין תקפות פנימית וחיצונית לטיפול כה סטנדרטי עבור שתי הקבוצות, ולספק תיאור מפורש מאוד של הטכניקות בהן נעשה שימוש, אשר יאפשר גם שכפול. יתר על כן, לא מדדנו תופעות לוואי קלות ושאלנו רק על שני אירועים שליליים אפשריים. מגבלה נוספת היא שכללנו תוצאות משניות רבות. ההעדפות המטפליות לגבי איזו טכניקה חשבו שהן יהיו עדיפות לא נאספו ועשויות להשפיע על התוצאות.

 

חוזקות וחולשות ביחס למחקרים אחרים: הבדלים חשובים בתוצאות

 

Jull et al. [11] הוכיח יעילות הטיפול עבור טיפול מניפולטיבי ופעילות גופנית בניהול CH; עם זאת, חבילת טיפול זו כללה גם גיוס ומניפולציה. המחקר הנוכחי עשוי לספק ראיות לכך שהניהול של מטופלים עם CH צריך לכלול צורה כלשהי של מניפולציה למרות שלעתים קרובות מוצע להימנע מניפולציה של צוואר הרחם בגלל הסיכון לתופעות לוואי חמורות [67, 68]. יתר על כן, הוכח כי אנשים שקיבלו מניפולציה בעמוד השדרה על כאבי צוואר וכאבי ראש אינם נוטים יותר לחוות שבץ vertebrobasilar מאשר אם הם קיבלו טיפול על ידי הרופא הרפואי שלהם [69]. בנוסף, לאחר סקירת דוחות מקרה 134, Puentedura et al. למסקנה כי עם הבחירה הנכונה של חולים על ידי בדיקה זהירה של דגלים אדומים והתוויות נגד, רוב האירועים השליליים הקשורים מניפולציה צוואר הרחם יכול היה למנוע [70].

 

משמעות המחקר: הסברים אפשריים והשלכות על קלינאים וקובעי מדיניות

 

בהתבסס על תוצאות המחקר הנוכחי, על הרופאים לשקול שילוב של מניפולציה בעמוד השדרה עבור אנשים עם CH. סקירה סיסטמטית שנערכה לאחרונה מצאה הן גיוס והן מניפולציה על מנת להיות יעילים לטיפול בחולים עם CH, אך לא הצליחה לקבוע איזו טכניקה הייתה טובה יותר [8]. בנוסף, הנחיות קליניות דיווחו כי מניפולציה, גיוס ופעילות גופנית היו כולם יעילים לטיפול בחולים עם CH; עם זאת, ההנחיה לא הציעה שום הצעה לגבי העליונות של שתי הטכניקות. [71] התוצאות הנוכחיות עשויות לסייע למחברים של ביקורות שיטתיות וקווים מנחים קליניים עתידיים במתן המלצות ספציפיות יותר לגבי השימוש במניפולציה בעמוד השדרה באוכלוסיה זו.

 

שאלות שלא נענו ומחקר עתידי

 

יש לברר את המנגנונים הבסיסיים מדוע מניפולציה עשויה לגרום לשיפור גדול יותר. הוצע כי תזוזה מהירה של חוליות עם משכי דחף של פחות מ- 200 אלפיות השנייה עשויה לשנות את קצב הפריקה המסתמן [72] על ידי גירוי קולטני מכניזם ופרופריוצפטורים, ובכך לשנות את רמות הריגוש של אלפא מוטורנוירון ופעילות שרירים שלאחר מכן [72 74]. מניפולציה עשויה גם לעורר קולטנים בשריר העמוק העמוק, והתגייסות עשויה להיות סבירה יותר להקל על קולטנים בשרירים השטחיים [75]. מודלים של מסלול כאב מעכב ביו-מכני [76, 77], עמוד השדרה או הסגמנטלי [78, 79] והמרכזי היורד [80 83] הם הסברים מתקבלים על הדעת להשפעות ההיפאלגיות שנצפו בעקבות מניפולציה. לאחרונה, ההשפעות הביו-מכניות של מניפולציה היו בבדיקה מדעית [84], וסביר להניח כי היתרונות הקליניים שנמצאו במחקרנו קשורים לתגובה נוירופיזיולוגית הכוללת סיכום חושי זמני על קרן הגב של חוט השדרה [78]; עם זאת, מודל מוצע זה נתמך כרגע רק על ממצאים מכאבים חולפים, הנגרמים בניסוי, בנבדקים בריאים [85, 86], ולא בחולים עם CH. מחקרים עתידיים צריכים לבחון טכניקות שונות של טיפול ידני במינונים משתנים ולכלול מעקב של שנה אחת. יתר על כן, מחקרים עתידיים הבוחנים את ההשפעות הנוירופיזיולוגיות של מניפולציה והתגייסות יהיו חשובים לקביעת מדוע עשוי להיות או לא יכול להיות הבדל בהשפעות הקליניות בין שני הטיפולים הללו.

 

סיכום

 

ממצאי המחקר הנוכחי הראו שחולים עם CH שקיבלו מניפולציה של צוואר הרחם וחזה חוו ירידה משמעותית יותר בעוצמת כאבי ראש, נכות, תדירות כאבי ראש, משך כאבי ראש וצריכת תרופות בהשוואה לקבוצה שקיבלה גיוס והתעמלות; יתר על כן, ההשפעות נשמרו על מעקב 3 חודשים. מחקרים עתידיים צריכים לבחון את האפקטיביות של סוגים שונים של מינונים שונים ולכלול מעקב ארוך טווח.

 

תודות

 

אף אחד מהמחברים לא קיבל מימון למחקר זה. המחברים מבקשים להודות לכל משתתפי המחקר.

 

הערות שוליים

 

  • אינטרסים מתחרים: ד"ר ג'יימס דאנינג הוא נשיא האקדמיה האמריקאית לטיפול מניפולטיבי (AAMT). AAMT מספקת תוכניות הכשרה לתארים מתקדמים במניפולציה של עמוד השדרה, גירוי בעמוד השדרה, חטף יבש, מניפולציה של קיצוניות, גיוס קיצוניות, גיוס רקמות רכות בעזרת מכשיר ותרגול טיפולי למרפאים פיזיים מורשים, אוסטאופתים ורופאים. ד"ר. ג'יימס דאנינג, ריימונד באטס, תומאס פריו ופיראס מוראד הם מדריכים בכירים ל- AAMT. המחברים האחרים מכריזים שאין להם אינטרסים מתחרים.
  • תרומות מחברים: JRD השתתף בתפיסה, עיצוב, רכישת נתונים, ניתוחים סטטיסטיים וניסוח כתב היד. RB ו IY השתתפו בתכנון, איסוף נתונים, ניתוחים סטטיסטיים ורביזיה של כתב היד. השתתפו ב עיצוב, ניתוחים סטטיסטיים, פרשנות נתונים ותיקון של כתב היד. MH השתתפה בתפיסה, בעיצוב ובחיבור של כתב היד. CF ו- JC היו מעורבים בניתוחים הסטטיסטיים, בפרשנות הנתונים ובביצוע ביקורת קריטית של כתב היד לתוכן אינטלקטואלי חשוב. TS, JD, DB ו- TH היו מעורבים באיסוף נתונים ובחיבור של כתב היד. כל המחברים קראו ואישרו את כתב היד הסופי.

 

מידע על תורמים

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

לסיכום,כאבי ראש הנגרמים על ידי כאב ראש משני כתוצאה מבעיה בריאותית לאורך המבנים הסובבים של עמוד השדרה הצווארי, או צווארו, עלולים לגרום לתסמינים מכאיבים ומחלישים אשר יכולים להשפיע על איכות חיי המטופל. ניתן להשתמש בבטחה וביעילות במניפולציה ובניוד בעמוד השדרה כדי לסייע בשיפור תסמיני כאב ראש צוואר הרחם. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אנא אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

EXTRA חשוב נושא: כאב מיגרנה טיפול

 

 

עוד נושאים: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | אתלטים

 

רֵיק
הפניות
1. הבינלאומי Classifcation של הפרעות כאבי ראש: 3rd Edition. צפלגיה. 2013; 33 (9): 629-808.[PubMed]
2. אנתוני מ 'כאב ראש סרוויקוגני: שכיחות ותגובה לטיפול בסטרואידים מקומייםClin Exp Rheumatol2000;18(2 ספקים 19): S59 64. [PubMed]
3. Nilsson N. השכיחות של כאבי ראש צוואר הרחם במדגם אוכלוסייה אקראי של בני 20-59.שדרה (פילה פאה 1976) 1995;20(17):1884�8. doi: 10.1097/00007632-199509000-00008.�[PubMed][Cross Ref]
4. Bogduk N, Govind J. Cervicogenic כאב ראש: הערכת הראיות לאבחון קליני, בדיקות פולשניות וטיפול.Lancet Neurol2009;8(10):959�68. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70209-1.[PubMed] [Cross Ref]
5. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. כאב ראש צווארי-סרוגני: קריטריונים אבחנתיים. קבוצת המחקר הבינלאומית לכאבי ראש צוואר הרחםכאב ראש1998;38(6):442�5. doi: 10.1046/j.1526-4610.1998.3806442.x.�[PubMed] [Cross Ref]
6. פרננדז-דה-לאס-פנאס ג ', אלונסו-בלאנקו ג', קוואדרדו ML, פארג'ה ג'יי. טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה בניהול כאבי ראש צוואר הרחםכאב ראש2005;45(9):1260�3. doi: 10.1111/j.1526-4610.2005.00253_1.x.�[PubMed] [Cross Ref]
7. GD Maitlandמניפולציה של המוח. 5. אוקספורד: Butterworth-Heinemann; 1986.
8. Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J. יעילותם של טיפולים ידניים: דוח הראיות בבריטניה.כירופר אוסטאופת2010;18:3. doi: 10.1186/1746-1340-18-3.�[PMC מאמר חינם] [PubMed][Cross Ref]
9. האס M, Groupp E, Aickin M, Fairweather A, Ganger B, Attwood M, et al. תגובת מינון לטיפול כירופרקטי בכאב ראש כרוני של צוואר הרחם וכאבי צוואר קשורים: מחקר פיילוט אקראי.פיזיותרפיה מניפולטיבית2004;27(9):547�53. doi: 10.1016/j.jmpt.2004.10.007.�[PubMed] [Cross Ref]
10. האס M, Spegman A, Peterson D, Aickin M, Vavrek D. תגובת המינון והיעילות של מניפולציה בעמוד השדרה לכאב ראש כרוני של צוואר הרחם: ניסוי מבוקר אקראי מבוקר.עמוד השדרה ג'יי2010;10(2):117�28. doi: 10.1016/j.spinee.2009.09.002.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
11. ג'ול G, טרוט P, פוטר H, זיטו G, ניר K, שירלי D, ואח '. ניסוי אקראי מבוקר של פעילות גופנית וטיפול מניפולטיבי לכאבי ראש צוואר הרחםשדרה (פילה פאה 1976) 2002;27(17):1835�43. doi: 10.1097/00007632-200209010-00004.�[PubMed] [Cross Ref]
12. Nilsson N. ניסוי מבוקר אקראי על ההשפעה של מניפולציה בעמוד השדרה בטיפול בכאבי ראש צוואר הרחם.פיזיותרפיה מניפולטיבית1995;18(7): 435 40. [PubMed]
13. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. ההשפעה של מניפולציה בעמוד השדרה בטיפול בכאבי ראש צוואר הרחם.פיזיותרפיה מניפולטיבית1997;20(5): 326 30. [PubMed]
14. Dunning JR, Cleland JA, Waldrop MA, Arnot CF, Young IA, Turner M, et al. מניפולציה של דחף צוואר הרחם העליון והחזה העליון לעומת גיוס nonthrust בחולים עם כאבי צוואר מכניים: ניסוי קליני אקראי רב-מרכזי.J אורטופ ספורט פיזיותרפיה2012;42(1):5�18. doi: 10.2519/jospt.2012.3894.�[PubMed] [Cross Ref]
15. הורביץ EL, מורגנשטרן H, הארבר P, GF קומינסקי, Y F, Adams AH. ניסוי אקראי של מניפולציה וכירופרקטיקה והתגייסות לחולים עם כאבי צוואר: תוצאות קליניות ממחקר כאבי צוואר ב- UCLA.Am J בריאות הציבור2002;92(10):1634�41. doi: 10.2105/AJPH.92.10.1634.[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
16. Leaver AM, Maher CG, Herbert RD, Latimer J, McAuley JH, Jull G, et al. ניסוי אקראי מבוקר המשווה מניפולציה עם התגייסות לכאבי צוואר שהופיעו לאחרונהארק פיס מד שיקום2010;91(9):1313�8. doi: 10.1016/j.apmr.2010.06.006.�[PubMed] [Cross Ref]
17. שרביט BM, היינה פי ג'יי, אוקונל NE. האם עלינו לנטוש מניפולציה בעמוד השדרה הצווארי בגלל כאבי צוואר מכניים? כןBMJ. 2012;344: e3679. doi: 10.1136 / bmj.e3679. [PubMed] [Cross Ref]
18. Sjaastad O, Fredriksen TA. כאבי ראש צוואר הרחם: קריטריונים, סיווג ואפידמיולוגיהClin Exp Rheumatol2000;18(2 ספקים 19): S3 6. [PubMed]
19. וינסנט MB, לונה RA. כאבי ראש צוואר הרחם: השוואה עם מיגרנה וכאב ראש מסוג מתחספללגיה1999;19(ספק 25): 11 6. doi: 10.1177 / 0333102499019S2503. [PubMed][Cross Ref]
20. שחור JA. תנועתיות צוואר בהפרעות שונות בכאבי ראשכאב ראש1997;37(1):6�11. doi: 10.1046/j.1526-4610.1997.3701006.x.�[PubMed] [Cross Ref]
21. הול T, רובינסון ק.בדיקת סיבוב הכיפוף וניידות צוואר הרחם הפעילה - מחקר מדידה השוואתי בכאב ראש צווארי.איש תרפיה2004;9(4):197�202. doi: 10.1016/j.math.2004.04.004.[PubMed] [Cross Ref]
22. הול TM, בריפה K, הופר D, רובינסון KW. הקשר בין כאבי ראש צוואר הרחם לבין ליקוי נקבע על ידי מבחן סיבוב כיפוףפיזיותרפיה מניפולטיבית2010;33(9):666�71. doi: 10.1016/j.jmpt.2010.09.002.�[PubMed] [Cross Ref]
23. אוגינס מ ', הול טי, רובינסון ק', בלקמור AM. תוקף האבחון של בדיקת סיבוב צוואר הרחם בצוואר הרחם בכאבי ראש צוואר הרחם הקשורים ל- C1 / 2.איש תרפיה2007;12(3):256�62. doi: 10.1016/j.math.2006.06.016.�[PubMed] [Cross Ref]
24. Hutting N, Verhagen AP, Vijverman V, Keesenberg MD, Dixon G, Scholten-Peeters GG. דיוק אבחוני של בדיקות אי ספיקת חוליות טרום מניפולטיביות: סקירה שיטתיתאיש תרפיה2013;18(3):177�82. doi: 10.1016/j.math.2012.09.009.�[PubMed] [Cross Ref]
25. קרי R, טיילור AJ, Mitchell J, McCarthy C. תפקוד לקוי של עורקים צוואר הרחם וטיפול ידני: סקירת ספרות קריטית כדי להודיע ​​על פרקטיקה מקצועית.איש תרפיה2008;13(4):278�88. doi: 10.1016/j.math.2007.10.006.�[PubMed] [Cross Ref]
26. תומאס LC, ריבט DA, Bateman G, Stanwell P, Levi CR. ההשפעה על התערבויות טיפול ידניות נבחרות לכאבי מכני בצוואר על זרימת דם עורקית חולייתית ופנימית וזרימת מוח.פיזיותרפיה2013;93(11):1563�74. doi: 10.2522/ptj.20120477.�[PubMed] [Cross Ref]
27. Quesnele JJ, Triano JJ, MD Noseworthy, Wells GD. שינויים בזרימת הדם בעורק החוליות בעקבות מצבי ראש שונים ומניפולציה בעמוד השדרה הצוואריפיזיותרפיה מניפולטיבית2014;37(1):22�31. doi: 10.1016/j.jmpt.2013.07.008.�[PubMed] [Cross Ref]
28. טיילור AJ, קרי ר '' בדיקת עורק החוליות 'איש תרפיה2005;10(4): 297. doi: 10.1016 / j.math.2005.02.005. [PubMed] [Cross Ref]
29. קרי R, טיילור AJ, Mitchell J, McCarthy C, Brew J. טיפול ידני ותפקוד לקוי של העורקים הצוואריים, כיוונים לעתיד: נקודת מבט קלינית.J Man Manip Ther2008;16(1):39�48. doi: 10.1179/106698108790818620.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
30. הול TM, רובינסון KW, Fujinawa O, Akasaka K, Pyne EA. אמינות אינטרסטר ותוקף אבחנתי של בדיקת סיבוב כיפוף צוואר הרחםפיזיותרפיה מניפולטיבית2008;31(4):293�300. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.03.012.�[PubMed] [Cross Ref]
31. Jensen MP, Karoly P, Braver S. מדידת עוצמת הכאב הקלינית: השוואה בין שש שיטותכאב1986;27(1):117�26. doi: 10.1016/0304-3959(86)90228-9.�[PubMed] [Cross Ref]
32. קלילנד JA, צ'יילדס JD, ויטמן JM. מאפיינים פסיכומטריים של מדד נכות הצוואר וסולם דירוג הכאב המספרי בחולים עם כאבי צוואר מכנייםארק פיס מד שיקום2008;89(1):69�74. doi: 10.1016/j.apmr.2007.08.126.�[PubMed] [Cross Ref]
33. Young IA, Cleland JA, Michener LA, Brown C. אמינות, תוקף קונסטרוקטיבי ותגובתיות של מדד מוגבלות הצוואר, סולם תפקודי ספציפי למטופל וסולם דירוג כאב מספרי בחולים עם רדיקולופתיה צווארית.Am J Phys Med Rehabil. 2010;89(10):831�9. doi: 10.1097/PHM.0b013e3181ec98e6.�[PubMed] [Cross Ref]
34. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. חשיבות קלינית של שינויים בעוצמת הכאב הכרוני שנמדדה בסולם דירוג כאב מספרי בעל 11 נקודותכאב2001;94(2):149�58. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00349-9.�[PubMed] [Cross Ref]
35. ורנון ה '. מדד נכות הצוואר: חדיש, 1991-2008פיזיותרפיה מניפולטיבית2008;31(7):491�502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006.�[PubMed] [Cross Ref]
36. MacDermid JC, Walton DM, Avery S, Blanchard A, Etruw E, McAlpine C, et al. מאפייני מדידה של מדד מוגבלות הצוואר: סקירה שיטתיתJ אורטופ ספורט פיזיותרפיה2009;39(5):400�17. doi: 10.2519/jospt.2009.2930.�[PubMed] [Cross Ref]
37. Pietrobon R, Coeytaux RR, Carey TS, Richardson WJ, DeVellis RF. מאזניים סטנדרטיים למדידת תוצאה פונקציונאלית לכאבים בצוואר הרחם או תפקוד לקוי: סקירה שיטתיתשדרה (פילה פאה 1976) 2002;27(5):515�22. doi: 10.1097/00007632-200203010-00012.�[PubMed] [Cross Ref]
38. Vernon H, Mior S. The Index Disability Index: מחקר על אמינות ותוקףפיזיותרפיה מניפולטיבית1991;14(7): 409 15. [PubMed]
39. ורנון H. המאפיינים הפסיכומטריים של מדד מוגבלות הצווארארק פיס מד שיקום2008;89(7):1414�5. doi: 10.1016/j.apmr.2008.05.003.�[PubMed] [Cross Ref]
40. קלילנד JA, Fritz JM, ויטמן JM, Palmer JA. האמינות ותוקף הקונסטרוקציה של מדד מוגבלות הצוואר וסולם התפקוד הספציפי של המטופל בחולים עם רדיקולופתיה צוואריתשדרה (פילה פאה 1976) 2006;31(5):598�602. doi: 10.1097/01.brs.0000201241.90914.22.�[PubMed] [Cross Ref]
41. Hoving JL, O'Leary EF, Niere KR, Green S, Buchbinder R. תוקף מדד הנכות בצוואר, שאלון כאבי צוואר בנורת'וויק פארק וטכניקת גירוי בעייתית למדידת מוגבלות הקשורה להפרעות הקשורות לצליפת שוט.כאב2003;102(3):273�81. doi: 10.1016/S0304-3959(02)00406-2.�[PubMed] [Cross Ref]
42. Miettinen T, Leino E, Airaksinen O, Lindgren KA. האפשרות להשתמש בשאלונים מאומתים פשוטים כדי לחזות בעיות בריאות ארוכות טווח לאחר פגיעת צליפת שוטשדרה (פילה פאה 1976) 2004;29(3):E47�51. doi: 10.1097/01.BRS.0000106496.23202.60.�[PubMed] [Cross Ref]
43. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. מהימנות מדד הנכות של צווארון Vernon ו- Mior ותוקפו בהשוואה לשאלון הסקר הבריאותי קצר טופס 36. Eur Spine J. 2007;16(12):2111�7. doi: 10.1007/s00586-007-0503-y.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
44. בריכה JJ, Ostelo RW, Hoving JL, Bouter LM, de Vet HC. שינוי מינימלי חשוב מבחינה קלינית של מדד נכות הצוואר וסולם הדירוג המספרי לחולים עם כאבי צווארשדרה (פילה פאה 1976) 2007;32(26):3047�51. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815cf75b.�[PubMed] [Cross Ref]
45. תואר ראשון צעיר, ווקר MJ, Strunce JB, Boyles RE, ויטמן JM, Childs JD. תגובת מדד מוגבלות הצוואר בחולים עם הפרעות מכאניות בצווארעמוד השדרה ג'יי2009;9(10):802�8. doi: 10.1016/j.spinee.2009.06.002.�[PubMed] [Cross Ref]
46. ג'ייסקה ר ', הזמר ג'יי, גיאאט GH. מדידת מצב הבריאות. לוודא את ההבדל המינימלי החשוב מבחינה קליניתניסויי קליני בקרה1989;10(4):407�15. doi: 10.1016/0197-2456(89)90005-6.[PubMed] [Cross Ref]
47. שמיט ג'יי, אבוט ג'יי. דירוגים עולמיים של שינוי אינם משקפים במדויק את השינוי התפקודי לאורך זמן בפרקטיקה הקליניתJ אורטופ ספורט פיזיותרפיה2015;45(2):106�11. doi: 10.2519/jospt.2015.5247.�[PubMed][Cross Ref]
48. Carlesso L, Macdermid JC, Santaguida L. סטנדרטיזציה של טרמינולוגיה של תופעות לוואי ודיווח בפיזיותרפיה אורטופדית - יישומים בעמוד השדרה הצווארי.J אורטופ ספורט פיזיותרפיה2010;40: 455 63. doi: 10.2519 / jospt.2010.3229. [PubMed] [Cross Ref]
49. Carlesso LC, Gross AR, Santaguida PL, Burnie S, Voth S, Sadi J. אירועים שליליים הקשורים לשימוש במניפולציה צוואר הרחם וגיוס לטיפול בכאבי צוואר אצל מבוגרים: סקירה שיטתית.איש תרפיה2010;15(5):434�44. doi: 10.1016/j.math.2010.02.006.�[PubMed] [Cross Ref]
50. קלילנד JA, Glynn P, Whitman JM, Eberhart SL, MacDonald C, Childs JD. השפעות לטווח הקצר של דחף לעומת גיוס / מניפולציה ללא דחף המופנית לעמוד השדרה בחזה בחולים עם כאבי צוואר: ניסוי קליני אקראי.פיזיותרפיה2007;87(4):431�40. doi: 10.2522/ptj.20060217.�[PubMed][Cross Ref]
51. Gonzalez-Iglesias J, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Alburquerque-Sendin F, Palomeque-del-Cerro L, Mendez-Sanchez R. הכללת מניפולציה של עמוד השדרה של בית החזה לתכנית אלקטרו-תרפיה / תרמית עבור ניהול חולים עם כאבי צוואר מכניים חריפים: ניסוי קליני אקראיאיש תרפיה2009;14(3):306�13. doi: 10.1016/j.math.2008.04.006.�[PubMed] [Cross Ref]
52. גונזלס-איגלסיאס ג'י, פרננדז-דה-לאס-פנאס ג ', קלילנד ג'א, גוטיירז-וגה MR. מניפולציה של עמוד השדרה החזי לניהול חולים עם כאבי צוואר: ניסוי קליני אקראיJ אורטופ ספורט פיזיותרפיה2009;39(1):20�7. doi: 10.2519/jospt.2009.2914.�[PubMed] [Cross Ref]
53. לאו HM, Wing Chiu TT, Lam TH. האפקטיביות של מניפולציה בחזה על חולים עם כאבי מכאניים כרוניים בצוואר - ניסוי מבוקר אקראיאיש תרפיה2011;16(2):141�7. doi: 10.1016/j.math.2010.08.003.�[PubMed] [Cross Ref]
54. Beffa R, Mathews R. האם ההתאמה מסתתרת במפרק הממוקד? חקירה על מיקום צלילי האווירהפיזיותרפיה מניפולטיבית2004;27(2): e2. doi: 10.1016 / j.jmpt.2003.12.014.[PubMed] [Cross Ref]
55. Dunning J, Mourad F, Barbero M, Leoni D, Cescon C, Butts R. Bilateral ו- multiple cavitation נשמע במהלך מניפולציה של דחף צוואר הרחם העליון.הפרעת שרירים ושלד ב- BMC2013;14:24. doi: 10.1186/1471-2474-14-24.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
56. רג'ארס JW. הסדק המניפולטיבי. ניתוח תדריםאוסטרלאס כירופר אוסטאופתיה1996;5(2): 39 44. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
57. רוס ג'יי קיי, ברזניק דה, מקגיל ס. קביעת מיקום cavitation במהלך מניפולציה בעמוד השדרה המותני והחזה: האם מניפולציה בעמוד השדרה מדויקת וספציפית?שדרה (פילה פאה 1976) 2004;29(13):1452�7. doi: 10.1097/01.BRS.0000129024.95630.57.�[PubMed] [Cross Ref]
58. אוונס DW, לוקאס נ. מה זה 'מניפולציה'? הערכה מחודשתאיש תרפיה2010;15(3):286�91. doi: 10.1016/j.math.2009.12.009.�[PubMed] [Cross Ref]
59. גרוס A, מילר ג'יי, ד'סילבה ג'י, ברני SJ, גולדסמית 'צ', גרהאם נ', ואח '. מניפולציה או התגייסות לכאבי צוואר: סקירה של שבלולאיש תרפיה2010;15(4):315�33. doi: 10.1016/j.math.2010.04.002.[PubMed] [Cross Ref]
60. Moss P, Sluka K, Wright A. ההשפעות הראשוניות של ניוד מפרקי הברך על היפרלזיה אוסטיאוארתרית.איש תרפיה2007;12(2):109�18. doi: 10.1016/j.math.2006.02.009.�[PubMed] [Cross Ref]
61. Falla D, Bilenkij G, Jull G. חולים עם כאבי צוואר כרוניים מדגימים דפוסי שינוי של הפעלת שרירים במהלך ביצוע מטלה תפקודית בגפיים העליונות.שדרה (פילה פאה 1976) 2004;29(13):1436�40. doi: 10.1097/01.BRS.0000128759.02487.BF.�[PubMed] [Cross Ref]
62. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. ניתוח אלקטרומיוגרפי של שרירי כופף צוואר הרחם העמוקים בביצוע כיפוף גולגולתי.פיזיותרפיה2003;83(10): 899 906. [PubMed]
63. ג'ול ג. תפקוד לקוי של שרירי מכופף עמוק בצוואר הרחם בצליפת שוטכתב העת לכאבי שרירים ושלד2000;8:143�54. doi: 10.1300/J094v08n01_12.�[Cross Ref]
64. Rubin LH, Witkiewitz K, Andre JS, Reilly S. שיטות לטיפול בנתונים חסרים במדעי המוח ההתנהגותיים: אל תזרקו את התינוק עכברוש עם מי האמבטיה.J Undergrad Neurosci Educ2007;5(2): A71 7. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
65. Jorritsma W, Dijkstra PU, de Vries GE, Geertzen JH, Reneman MF. איתור שינויים ותגובתיות רלוונטיים של כאבי צוואר ומדרגת מוגבלות ומדד נכות צווארEur Spine J. 2012;21(12):2550�7. doi: 10.1007/s00586-012-2407-8.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
66. Stratford PW, Riddle DL, Binkley JM, Spadoni G, Westaway MD, Padfield B. שימוש במדד מוגבלות הצוואר כדי לקבל החלטות הנוגעות לחולים בודדים.יכול פיזיותרפיה1999;51: 107 12.
67. Ernst E. מניפולציה של עמוד השדרה הצווארי: סקירה שיטתית של דיווחי המקרים על תופעות לוואי חמורות, 1995-2001. Med J Aust. 2002;176(8): 376 80. [PubMed]
68. אופנהיים JS, שפיצר DE, סגל DH. סיבוכים לא כלי דם בעקבות מניפולציה בעמוד השדרהעמוד השדרה ג'יי2005;5(6):660�6. doi: 10.1016/j.spinee.2005.08.006.�[PubMed] [Cross Ref]
69. Cassidy JD, Boyle E, Cote P, He Y, Hogg-Johnson S, Silver FL, et al. סיכון לשבץ מוחי חולייתי וטיפול כירופרקטי: תוצאות מחקר מבוסס אוכלוסייה ומחקר מוצלב.שדרה (פילה פאה 1976) 2008;33(4 Suppl):S176�83. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181644600.�[PubMed] [Cross Ref]
70. Puentedura EJ, March J, Anders J, Perez A, Landers MR, Wallmann HW, et al. בטיחות של מניפולציה בעמוד השדרה הצווארי: האם ניתן למנוע תופעות לוואי והאם מניפולציות מבוצעות כראוי? סקירה של 134 דוחות מקרהJ Man Manip Ther2012;20(2):66�74. doi: 10.1179/2042618611Y.0000000022.[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
71. Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, Teyhen DS, Wainner RS, Whitman JM, et al. כאבי צוואר: הנחיות לתרגול קליני המקושרות לסיווג בינלאומי של תפקוד, מוגבלות ובריאות מהמדור האורתופדי של איגוד הפיזיותרפיה האמריקני.J אורטופ ספורט פיזיותרפיה2008;38(9):A1�A34. doi: 10.2519/jospt.2008.0303.�[PubMed] [Cross Ref]
72. Pickar JG, Kang YM. תגובות ציר שריר פרה-עמוד השדרה למשך מניפולציה בעמוד השדרה תחת שליטה בכוחפיזיותרפיה מניפולטיבית2006;29(1):22�31. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.11.014.[PubMed] [Cross Ref]
73. הרצוג W, Scheele D, Conway PJ. תגובות אלקטרומיוגרפיות של שרירי גב וגפיים הקשורים לטיפול מניפולטיבי בעמוד השדרהשדרה (פילה פאה 1976) 1999;24(2):146�52. doi: 10.1097/00007632-199901150-00012.�[PubMed] [Cross Ref]
74. Indahl A, Kaigle AM, Reikeras O, Holm SH. אינטראקציה בין הדיסק הבין חולייתי המותני של החזיר, המפרקים הזיגופופיזיים ושרירי פרה-עמוד.שדרה (פילה פאה 1976) 1997;22(24):2834�40. doi: 10.1097/00007632-199712150-00006.�[PubMed] [Cross Ref]
75. PS בולטון, Budgell BS. מניפולציה בעמוד השדרה וניוד עמוד השדרה משפיעים על מיטות חישה ציריות שונותהשערות מד2006;66(2):258�62. doi: 10.1016/j.mehy.2005.08.054.�[PubMed] [Cross Ref]
76. Cassidy JD, Lopes AA, Yong-Hing K. ההשפעה המיידית של מניפולציה לעומת התגייסות על כאב וטווח התנועה בעמוד השדרה הצווארי: ניסוי מבוקר אקראי.פיזיותרפיה מניפולטיבית1992;15(9): 570 5. [PubMed]
77. מרטינז-סגורה R, פרננדז-דה-לאס-פנאס C, רואיז-סאז M, לופז-חימנז C, רודריגז-בלאנקו C. השפעות מיידיות על כאבי צוואר וטווח תנועה פעיל לאחר מניפולציה יחידה במהירות גבוהה בצוואר הרחם עם משרעת נמוכה. בנבדקים הסובלים מכאבי צוואר מכניים: ניסוי מבוקר אקראיפיזיותרפיה מניפולטיבית2006;29(7):511�7. doi: 10.1016/j.jmpt.2006.06.022.�[PubMed] [Cross Ref]
78. ביאלוסקי JE, בישופ MD, מחיר DD, רובינסון ME, ג'ורג 'SZ. מנגנוני הטיפול הידני בטיפול בכאבי שלד-שלד: מודל מקיףאיש תרפיה2009;14(5):531�8. doi: 10.1016/j.math.2008.09.001.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
79. Dunning J, Rushton A. ההשפעות של מניפולציה של דחף עם משרעת נמוכה בצוואר הרחם בצוואר הרחם על הפעילות האלקטרומיאוגרפית במנוחה של שריר הברכיי.איש תרפיה2009;14(5):508�13. doi: 10.1016/j.math.2008.09.003.�[PubMed] [Cross Ref]
80. Haavik-Taylor H, Murphy B. מניפולציה בעמוד השדרה הצווארי משנה את האינטגרציה החיישנית-מוטורית: מחקר פוטנציאלי עורר מחקר פוטנציאלי.נוירופיזיול2007;118(2):391�402. doi: 10.1016/j.clinph.2006.09.014.�[PubMed] [Cross Ref]
81. מילאן מ 'יורד שליטה בכאבפרוג נוירוביולוגיה2002;66:355�74. doi: 10.1016/S0301-0082(02)00009-6.�[PubMed] [Cross Ref]
82. Skyba D, Radhakrishnan R, Rohlwing J, Wright A, Sluka K. מניפולציה משותפת מפחיתה hyperalgesia על ידי הפעלת קולטנים מונואמין אך לא קולטנים אופיואידים או GABA בחוט השדרה.כאב2003;106:159�68. doi: 10.1016/S0304-3959(03)00320-8.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
83. זוסמן מ 'רגישות בתיווך מוח קדמי של מסלולי כאב מרכזיים: כאב "לא ספציפי" ותמונה חדשה לטיפול ידני.איש תרפיה2002;7: 80 8. דוי: 10.1054 / מתמטיקה.2002.0442. [PubMed] [Cross Ref]
84. ביאלוסקי JE, ג'ורג 'SZ, הבישוף MD. כיצד עובד טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה: מדוע לשאול מדוע?J אורטופ ספורט פיזיותרפיה2008;38(6):293�5. doi: 10.2519/jospt.2008.0118.�[PubMed] [Cross Ref]
85. בישופ MD, Beneciuk JM, ג'ורג 'SZ. הפחתה מיידית בסיכום החושי הזמני לאחר מניפולציה של עמוד השדרה בחזהעמוד השדרה ג'יי2011;11(5):440�6. doi: 10.1016/j.spinee.2011.03.001.[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
86. ג'ורג 'SZ, בישופ MD, ביאלוסקי JE, Zeppieri G, ג' וניור, רובינסון ME. השפעות מיידיות של מניפולציה בעמוד השדרה על רגישות לכאב תרמי: מחקר ניסיוניהפרעת שרירים ושלד ב- BMC2006;7:68. doi: 10.1186/1471-2474-7-68.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
סגור אקורדיון
כירופרקטיקה טיפול ראשוני הנחיות ב אל פאסו, טקסס

כירופרקטיקה טיפול ראשוני הנחיות ב אל פאסו, טקסס

כאבי ראש הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לביקורים אצל רופא. רוב האנשים חווים אותם בשלב כלשהו בחיים שלהם והם יכולים להשפיע על כל אחד, ללא קשר לגיל, גזע ומין. ארגון כאבי הראש הבינלאומי, או IHS, מסווג את כאבי הראש כראשוניים, כאשר הם אינם נגרמים על ידי פגיעה נוספת ו / או מצב, או משנית, כאשר יש סיבה הבסיסית מאחוריהם. מ מיגרנות כדי כאבי ראש מצררים וכאבי ראש, אנשים הסובלים מכאב ראש מתמיד עשויים להתקשות להשתתף בפעילויות היומיומיות שלהם. אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות לטפל בכאב ראש, עם זאת, טיפול כירופרקטי הפך אופציה טיפול אלטרנטיבי פופולרי עבור מגוון רחב של בעיות בריאותיות. מטרת המאמר הבא היא להדגים הנחיות מבוססות ראיות לטיפול כירופרקטי של מבוגרים עם כאב ראש.

 

הנחיות מבוססות על ראיות לטיפול כירופרקטי של מבוגרים עם כאב ראש

 

תַקצִיר

 

  • מטרה: מטרת כתב היד הזה היא לספק המלצות מבוססות הוכחות ראיות לטיפול כירופרקטי של כאב ראש אצל מבוגרים.
  • שיטות: מחקר סיסטמטי של ניסויים קליניים מבוקרים שפורסם במהלך אוגוסט 2009 רלוונטי לנוהג כירופרקטיקה נעשה באמצעות מסדי הנתונים MEDLINE; EMBASE; רפואה משלימה ומשלימה; המדד המצטבר לסיעוד ולספרות הרפואית של בעלות הברית; מדריך ידני, אלטרנטיבי וטיפול טבעי מערכת אינדקס; Alt HealthWatch; אינדקס לכירופרקטיקה ספרות; ואת ספריית קוקרן. מספרם, איכותם ועקביותם של הממצאים נחשבו כמקצים כוח ראיות כולל (חזק, מתון, מוגבל או מתנגש) וגיבוש המלצות מעשיות.
  • תוצאות: עשרים ואחד מאמרים נפגשו קריטריונים הכללה שימשו לפתח המלצות. העדויות לא עלו על רמה מתונה. עבור מיגרנה, מניפולציה של עמוד השדרה והתערבויות רב-תחומיות רב-תכליתיות, כולל עיסוי מומלץ עבור חולים עם מיגרנה אפיזודית או כרונית. עבור כאב ראש מסוג המתח, מניפולציה בעמוד השדרה לא יכולה להיות מומלצת לניהול כאב ראש אפיזודי מסוג המתח. המלצה לא יכולה להיעשות בעד או נגד שימוש במניפולציה בעמוד השדרה לחולים עם כאב ראש כרוני מסוג המתח. גידולים קרום-סרטניים בעלי עומס נמוך עשויים להיות מועילים לטיפול ארוך טווח בחולים עם כאבי ראש אפיזודיים או כרוניים. עבור cervicogenic כאב ראש, מניפולציה בעמוד השדרה מומלץ. גייסה משותפת או תרגילי פלקס או צוואר עמוק עשויים לשפר את הסימפטומים. אין תועלת מתמשכת בעקביות של שילוב ניידות משותפת ותרגילי פלקסור בצוואר עמוק לחולים עם כאב ראש צוואר הרחם. תופעות לוואי לא טופלו ברוב הניסויים הקליניים. ואם הם היו, לא היו כאלה או שהם היו קלים.
  • מסקנות: עדויות מרמזות כי טיפול כירופרקטי, כולל מניפולציה בעמוד השדרה, משפר את המיגרנה
    ו כאבי ראש cervicogenic. סוג, תדירות, מינון, ומשך הטיפול (ים) צריך להיות מבוסס על המלצות מנחה, ניסיון קליני, וממצאים. עדויות לשימוש במניפולציה של עמוד השדרה כתערבות מבודדת בחולים עם כאב ראש מסוג מתח נותרו חד-משמעיים. (J מניפולטיבי פיזיול תר 2011; 34: 274-289)
  • תנאי מפתח לאינדקס: מניפולציה של עמוד השדרה; מיגרנה הפרעות; כאב ראש מסוג המתח. כאב ראש פוסט טראומטי; תרגול קו מנחה; כירופרקטיקה

 

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כאבי ראש, או כאב ראש, כולל מיגרנה וסוגים אחרים של כאבי ראש, הוא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של כאב דיווחו בקרב האוכלוסייה הכללית. אלה עשויים להתרחש על אחד או שני הצדדים של הראש, יכול להיות מבודד למקום מסוים או שהם עשויים להקרין על הראש מנקודה אחת. בעוד תסמינים כאבי ראש יכולים להשתנות בהתאם לסוג של כאב ראש, כמו גם בשל מקור הבעיה הבריאותית, כאבי ראש נחשבים תלונה כללית ללא קשר חומרתם וצורה. כאבי ראש או כאבי ראש עלולים להתרחש כתוצאה מיישור שגוי של עמוד השדרה או תת-סיבולת לאורך אורך עמוד השדרה. באמצעות שימוש בהתאמות עמוד השדרה ומניפולציות ידניות, טיפול כירופרקטי יכול לארגן מחדש את עמוד השדרה בצורה בטוחה ויעילה, ובכך להפחית את הלחץ ולחץ על המבנים הסובבים את עמוד השדרה, ובסופו של דבר לשפר את הסימפטומים של כאב ראש במיגרנה, כמו גם את הבריאות הכללית ואת הבריאות.

 

כאב ראש הוא חוויה נפוצה אצל מבוגרים. כאבי ראש חוזרים משפיעים לרעה על חיי משפחה, פעילות חברתית ויכולת עבודה. [1,2] ברחבי העולם, על פי ארגון הבריאות העולמי, מיגרנה לבדה היא 19th בין כל הסיבות של שנות חיים עם מוגבלות. כאב ראש הוא השלישי בין הסיבות לטיפוח כירופרקטיקה בצפון אמריקה. [3]

 

אבחון מדויק הוא המפתח לניהול וטיפול, ומגוון רחב של סוגי כאבי ראש מתוארים בסיווג הבינלאומי של הפרעות כאבי ראש 2 (International Headache Society [IHS]. [4] הקטגוריות מיועדות לשימוש קליני וכן במחקר. כאבי הראש הנפוצים ביותר, סוג של מתח ומיגרנה, נחשבים כאבי ראש ראשוניים שהם אפיזודיים או כרוניים בטבע. מיגרנה אפיזודי או כאבי ראש מסוג המתח מתרחשים פחות מ 15 ימים בחודש, בעוד שכאבי ראש כרוניים מופיעים יותר מ 15 ימים לחודש לפחות עבור 3 (מיגרנה) או 6 חודשים (כאב ראש מסוג המתח). [4] כאבי ראש משניים מיוחסים ל בעיות קליניות שבבסיס הראש או הצוואר, שעשויות להיות אפיזודות או כרוניות. כאבי ראש Cervicogenic הן כאבי ראש משניים נפוץ על ידי כירופרקטורים כרוך כאב התייחס ממקור בצוואר נתפס 1 או אזורים נוספים של הראש. ה- IHS מזהה כאב ראש צוואר הרחם כהפרעה מובהקת, [4] וראיות כי כאב ראש ניתן לייחס להפרעת צוואר או נגע המבוסס על היסטוריה ותכונות קליניות (היסטוריה של טראומה בצוואר, החמרה מכנית של כאב, ירידה בצוואר הרחם של התנועה, אך לא בלי מחלוקת בספרות. [4,5] כאשר כאב מיופאשי בלבד הוא הגורם, יש לנהל את המטופל כבעל כאבי ראש מסוג המתח. [4]

 

שיטות הטיפול המשמשות בדרך כלל על ידי כירופרקטורים לטיפול בחולים עם כאבי ראש כוללים מניפולציה של עמוד השדרה, גירוי, מניפולציה של עמוד השדרה בסיוע מכשיר, חינוך על גורמי סגנון חיים ניתנים לשינוי, שיטות פיזיותרפיה, חום / קרח, עיסוי, טיפולים מתקדמים ברקמות רכות כגון טיפול בהדק, תרגילי חיזוק ומתח. קיימת ציפייה הולכת וגוברת למקצועות הבריאות, כולל כירופרקטיקה, לאמץ ולהשתמש בידע מבוסס-מחקר, תוך התחשבות נאותה באיכותם של עדויות המחקר הזמינות, על מנת להודיע ​​על פרקטיקה קלינית. כתוצאה מכך, המטרה של האגודה הכירופרקטית הקנדית (CCA) והקרן הפדרלית של הפדרציה הקלינית לתכנון כירופרקטיקה של הפדרציה הכירופרקטית והאידיאולוגית (הפדרציה) היא לפתח קווים מנחים לתרגול המבוסס על ראיות זמינות. מטרת כתב היד הזה היא לספק המלצות מבוססות הוכחות ראיות לטיפול כירופרקטי של כאב ראש אצל מבוגרים.

 

שיטות

 

הוועדה לפיתוח הנחיות (GDC) תכננה והתאימה תהליכים שיטתיים לחיפוש ספרות, מיון, סקירה, ניתוח ופרשנות. השיטות תואמות לקריטריונים המוצעים על ידי שיתוף הפעולה "הערכה של הנחיות מחקר והערכה" (http://www.agreecollaboration.org). הנחיה זו היא כלי תומך למתרגלים. זה לא נועד כסטנדרט של טיפול. ההנחיה מקשרת עדויות שפורסמו זמינות לפרקטיקה קלינית והיא רק מרכיב אחד בגישה מושכלת ראיות לטיפול בחולים.

 

מקורות נתונים וחיפושים

 

חיפושים והערכה שיטתית של ספרות הטיפול נעשו בשיטות המומלצות על ידי קבוצת Cochrane Collaboration Back Review [6] ו- Oxman ו- Guyatt. [7] אסטרטגיית החיפוש פותחה ב- MEDLINE על ידי בחינת מונחי MeSH הקשורים להתערבות כירופרקטית ספציפית ומאוחר יותר שונה עבור מסדי נתונים אחרים. האסטרטגיה של חיפוש הספרות היתה רחבה במכוון. טיפול כירופרקטי הוגדר ככולל את הטיפולים הנפוצים ביותר המשמשים את המתרגלים, ולא הוגבל לאופני טיפול הניתנים על ידי כירופרקטורים בלבד. רשת רחבה הוטלה על טיפולים שעשויים להינתן בטיפול כירופרקטי, כמו גם באלו שיכולים להיות מועברים גם בהקשר של טיפול על ידי אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות במחקר ספציפי (נספח א '). מניפולציה של עמוד השדרה הוגדרה כתחנת מהירות גבוהה במשרעת נמוכה שנשלחה לעמוד השדרה. טיפולים שלא נכללו כללו טיפולים משככי כאבים פולשניים או נוירו-סטימולציה, פרמקותרפיה, זריקות של רעלן בוטולינום, טיפולים קוגניטיביים או התנהגותיים ודיקור סיני.

 

חיפושי הספרות הושלמו מאפריל עד מאי 2006, עודכנו בשנת 2007 (שלב 1), ועודכנו שוב באוגוסט 2009 (שלב 2). מסדי הנתונים שנחפשו כללו את MEDLINE; EMBASE; רפואה של בעלות הברית ומשלימה; המדד המצטבר לספרות סיעוד ובריאות בעלות הברית; מערכת אינדקס טיפול ידני, אלטרנטיבי וטבעי; Alt HealthWatch; אינדקס לספרות כירופרקטיקה; וספריית קוקרן (נספח א '). החיפושים כללו מאמרים שפורסמו באנגלית או עם תקצירים באנגלית. אסטרטגיית החיפוש הוגבלה למבוגרים (? 18 שנים); אף על פי שמחקרים עם קריטריונים להכללת נושאים המקיפים טווח רחב של גילאים, כגון מבוגרים ומתבגרים, הוחלפו באמצעות אסטרטגיית החיפוש. רשימות הפניה הניתנות בביקורות שיטתיות (SR) נבדקו גם על ידי ה- GDC כדי למזער את החמצת המאמרים הרלוונטיים.

 

קריטריונים לבחירת ראיות

 

תוצאות החיפוש הוקרנו באופן אלקטרוני, והוחל על סינון רב-שלבי (נספח ב '): שלב 1 א' (כותרת), 1 ב '(תקציר); שלב 2 א '(טקסט מלא), 2 ב' (מתודולוגיית טקסט מלאה, רלוונטיות); ושלב 3 (סינון GDC הסופי לטקסט מלא כמומחי תוכן קליני). ציטוטים כפולים הוסרו, ומאמרים רלוונטיים הוחזרו כעותקים אלקטרוניים ו / או עותקים קשיחים לניתוח מפורט. מעריכים שונים, תוך שימוש באותם קריטריונים, השלימו את מסכי הספרות בשנים 2007 ו -2009 בגלל פרק הזמן שבין חיפושים.

 

רק ניסויים קליניים מבוקרים (CCT); ניסויים אקראיים ומבוקר (RCT); וכן ביקורות שיטתיות (SRs) נבחרו כבסיס הראיות להנחיה זו, בהתאם לסטנדרטים הנוכחיים לפרש ממצאים קליניים. ה - GDC לא ערך מחקרים תצפיתיים, סדרות מקרה או דיווחי מקרים, בשל אופים הבלתי מבוקר ואיכותם המתודולוגית הנמוכה בהשוואה ל - CCT. גישה זו עולה בקנה אחד עם שיטות מעודכנות עבור SRs שפורסמו על ידי Cochrane Back Review Group. [8] אם מספר רב של SRs פורסמו על ידי אותם מחברים על נושא נתון, רק את הפרסום האחרון נספר והשתמשו עבור סינתזה ראיות. ביקורות שיטתיות של SRs נכללו גם כדי למנוע ספירה כפולה של תוצאות המחקר.

 

הערכת ספרות ופרשנות

 

דירוגי האיכות של CCTs או RCTs כללו 11 קריטריונים שנענו על ידי כן (ציון 1) או לא (ציון 0) / לא יודע (ציון 0) (טבלה 1). ה- GDC תיעד שני קריטריונים מעניינים נוספים: (2) שימוש החוקרים בקריטריונים לאבחון IHS לצורך רישום נבדקים ו (1) הערכת תופעות לוואי (טבלה 2, עמודות L ו- M). השימוש בקריטריונים של IHS [1] היה רלוונטי לתהליך זה 'מנחה קליני' (CPG) כדי לאשר את הספציפיות לאבחון במחקרי מחקר ובכלל. מחקרים לא נכללו אם הקריטריונים לאבחון IHS לא הוחלו על ידי החוקרים לצורך שילוב הנבדקים במחקר (נספח ג '); ואם לפני 4, לפני שנכלל כאב ראש צווארי-סרוגני בסיווג IHS, לא נעשה שימוש בקריטריונים האבחוניים של קבוצת המחקר הבינלאומית Cervicogenic כאב ראש [2004]. תופעות לוואי נבדקו כמתווך לסיכונים פוטנציאליים עם הטיפול. אף גורם משקלול (ים) לא הוחל על קריטריונים בודדים, ודירוגי האיכות האפשריים נעו בין 9 ל 0. גם עיוורון הנבדקים וגם נותני הטיפול דורג במאמרי המחקר על ידי ה- GDC, מכיוון שפריטים אלה רשומים בכלי דירוג האיכות. [11] שיטות ה- GDC לא התאימו או שינו את כלי הדירוג. הרציונל לגישה זו היה כי שיטות טיפול מסוימות (למשל, גירוי עצבי חשמלי עורית [TENS], אולטרסאונד) ועיצובי ניסוי עשויים לגרום לסנוור מטופלים ו / או מטפלים. [6] ה- GDC לא הגביל את הערכת מדדי האיכות הללו אם אכן דווחו במחקרים קליניים לטיפול בהפרעות בכאבי ראש. ה- GDC ראה זאת מחוץ לתחום המומחיות שלהם לשנות, ללא אימות, כלי דירוג נפוץ המשמש להערכת הספרות הקלינית. [10] עם זאת, יש צורך בדחיפות בכלי מחקר חדשים לניתוח ולדירוג של ספרות הטיפול הידני, והם מצוינים כאזור למחקר עתידי בסעיף הדיון שלהלן.

 

טבלה 1 דירוג איכותי של ניסויים מבוקרים בטיפולים פיזיים לניהול הפרעות כאבי ראש

 

מעריכי ספרות היו תורמים לפרויקטים נפרדים מה- GDC ולא היו מאווררים באשר למחקרי מחברים, מוסדות וכתבי-עת. שלושה מחברי ה- GDC (MD, RR ו- LS) אישרו את שיטות דירוג האיכות על ידי השלמת הערכות איכות בתת קבוצה אקראית של 10 מאמרים. [11-20] אושרה רמה גבוהה של הסכמה בין דירוגי האיכות. הסכמה מלאה על כל הפריטים הושגה עבור 5 מחקרים: בעשרה מתוך 10 פריטים ל -11 מחקרים ו- 4 מתוך 8 פריטים למחקר שנותר. כל הפערים נפתרו בקלות באמצעות דיון והסכמה על ידי ה- GDC (טבלה 11). בשל הטרוגניות של שיטות מחקר על פני ניסויים, לא נעשה מטא-אנליזה או איגום סטטיסטי של תוצאות הניסוי. ניסויים שקיבלו יותר ממחצית הדירוג האפשרי הכולל (כלומר? 1) נחשבו לאיכותיים. ניסויים שקיבלו 1 עד 6 נחשבו לאיכות נמוכה. לא נכללו מחקרים עם פגמים מתודולוגיים גדולים או חקירת טכניקות טיפול מיוחדות (למשל, טיפול שאינו נחשב רלוונטי על ידי ה- GDC לטיפול בכירופרקטיקה בחולים עם כאב ראש; נספח טבלה 0).

 

דירוג האיכות של SRs כלל 9 קריטריונים שנענו על ידי כן (ציון 1) או לא (ציון 0) / לא יודע (ציון 0) ותגובה איכותית לפריט J - אין פגמים, "פגמים קלים," או "פגמים גדולים". (שולחן 2). דירוגים אפשריים נעו בין 0 ל- 9. קביעת האיכות המדעית הכוללת של SRs עם פגמים גדולים, פגמים קלים או ללא פגמים, כמפורט בעמודה J (טבלה 2), התבססה על תשובות דרג הספרות ל -9 הפריטים הקודמים. . הפרמטרים הבאים שימשו להפקת האיכות המדעית הכוללת של SR: אם נעשה שימוש בתגובת לא / לא יודע, סביר להניח של SR יש פגמים קלים במקרה הטוב. עם זאת, אם נעשה שימוש ב"לא "בפריטים B, D, F או H, סביר להניח כי בביקורת היו פגמים גדולים. [21] ביקורות שיטתיות שקיבלו יותר ממחצית הדירוג האפשרי הכולל (כלומר? 5) ללא פגמים או קלים, דורגו כאיכותיות גבוהה. ביקורות שיטתיות שקיבלו 4 או פחות ו / או עם פגמים גדולים לא נכללו.

 

טבלה 2 דירוג איכותי של ביקורות שיטתי של טיפולים פיזיים לניהול הפרעות כאבי ראש

 

ביקורות הוגדרו כשיטתיות אם כללו שיטה מפורשת וחוזרת על עצמה לחיפוש וניתוח הספרות ואם תוארו קריטריונים להכללה והדרה למחקרים. הוערכו שיטות, קריטריונים להכללה, שיטות לדרוג איכות המחקר, מאפייני מחקרים כלולים, שיטות לסינתזת נתונים ותוצאות. המדרגים השיגו הסכמה מלאה עבור כל פריטי הדירוג עבור 7 SRs [22-28] ועבור 7 מתוך 9 פריטים עבור SRs הנוספים. [2] הפערים נחשבו קלים ונפתרו בקלות באמצעות סקירה וקונצנזוס של GDC (לוח 29,30 ).

 

פיתוח המלצות לתרגול

 

ה- GDC פירש את הראיות הרלוונטיות לטיפול כירופרקטי בחולי כאב ראש. סיכום מפורט של המאמרים הרלוונטיים יפורסם באתר האינטרנט של CCA / Federal Clinical Practice Practice.

 

מחקרים אקראיים, מבוקרים וממצאיהם נבדקו על מנת להמליץ ​​על המלצות הטיפול. על מנת להקצות עוצמה כוללת של ראיות (חזקות, מתונות, מוגבלות, סותרות או ללא ראיות), ה- GDC בחן את המספר, האיכות והיעילות של תוצאות המחקר (טבלה 6). ראיות חזקות נחשבו רק כאשר מספר רב של RCTs איכותיים אישרו את ממצאי החוקרים האחרים במסגרות אחרות. רק SRS איכותיים הוערכו ביחס לגוף הראיות ולהמליץ ​​על המלצות הטיפול. ה - GDC שקל את שיטות הטיפול כבעלות תועלת מוכחת כאשר נתמך על ידי מינימום של עדויות מתונות.

 

טבלה 3 עוצמת הראיות

 

המלצות לפרקטיקות פותחו בפגישות של קבוצות עבודה משותפות.

 

תוצאות

 

טבלה 4 סיכום ספרות של uality דירוגים של עדויות עבור התערבויות מיגרנה עם או בלי אאורה

 

טבלה 5 סיכום הספרות ודירוג האיכות של הראיות להתערבויות לכאבי ראש מסוג המתח

 

טבלה 6 סיכום הספרות ודירוג האיכות של הראיות להתערבויות לכאב ראש צוואר הרחם

 

טבלה 7 סיכום ספרות ואיכות דירוגים של ביקורות שיטתיות של טיפולים פיזיים לניהול הפרעות כאבי ראש

 

ספרות

 

מתוך חיפושים בספרות, אותרו לראשונה ציטוטים של 6206. עשרים ואחד מאמרים עמדו בקריטריונים הסופיים להכללה ונחשבו בהמלצות פיתוח תרגול (16 CCTs / RCTs [11-20,31-36] ו- 5 SRs [24-27,29]). דירוגי האיכות של המאמרים הכלולים מובאים בלוחות 1 ו- 2. נספח טבלה 3 מפרט מאמרים שלא נכללו בהקרנה סופית של ה - GDC והסיבות להוצאתם. היעדר הנושא והמטפל מסנוורים ותיאורים לא מספקים של המטבעות היו מזוהים בדרך כלל במגבלות מתודולוגיות של הניסויים הנשלטים. סוגי כאבי ראש שהוערכו בניסויים אלה כללו מיגרנה (טבלה 4), כאב ראש מסוג המתח (טבלה 5) וכאב ראש צוואר הרחם (טבלה 6). כתוצאה מכך, רק סוגים אלה כאב ראש מיוצגים על ידי ההמלצות ראיות בפועל זה CPG. טבלאות העדויות של SR מסופקות בטבלה 7.

 

תרגול המלצות: טיפול במיגרנה

 

  • מניפולציה של עמוד השדרה מומלצת לטיפול בחולים עם מיגרנה אפיזודית או כרונית עם או בלי הילה. המלצה זו מבוססת על מחקרים אשר השתמשו בתדירות הטיפול 1 ל 2 פעמים בשבוע במשך 8 שבועות (רמת ראיות, מתון). RCT אחד באיכות גבוהה, [20] 1 באיכות נמוכה RCT, [17] ו- 1 באיכות גבוהה SR [24] תומכים בשימוש במניפולציה של עמוד השדרה לחולים עם מיגרנה אפיזודית או כרונית (טבלאות 4 ו- 7).
  • טיפול עיסוי שבועי מומלץ להקטנת תדירות מיגרנה אפיזודית ולשיפור תסמינים רגשיים הקשורים באופן פוטנציאלי לכאב ראש (רמת ראיות, מתונה). אחד באיכות גבוהה RCT [16] תומך זה בפועל המלצה (טבלה 4). החוקרים השתמשו עיסוי 45 דקות עם דגש על neuromuscular ואת נקודת נקודת ההדק של הגב, הכתף, הצוואר, ואת הראש.
  • טיפול רב-תחומי רב-תחומי (פעילות גופנית, הרפיה, מתח וייעוץ תזונתי, טיפול בעיסוי) מומלץ לטיפול בחולים עם מיגרנה אפיזודית או כרונית. עיין בהתאם (רמת ראיות, מתונה). אחד באיכות גבוהה RCT [32] תומך ביעילות של התערבות רב תחומית רב מודאלית עבור מיגרנה (טבלה 4). ההתערבות מתבססת על גישה ניהולית כללית הכוללת פעילות גופנית, חינוך, שינוי באורח החיים וניהול עצמי.
  • אין נתונים קליניים מספיקים להמליץ ​​בעד או נגד השימוש בפעילות גופנית בלבד או בשילוב עם טיפולים פיזיים רב-תכליתיים לטיפול בחולים עם מיגרנה אפיזודית או כרונית (תרגיל אירובי, טווח תנועה צוואר הרחם או כל מתיחות הגוף). שלושה CCTs באיכות נמוכה [13,33,34] תורמים למסקנה זו (טבלה 4).

 

המלצות תרגול: כאבי ראש מסוג המתח

 

  • מומלצים על גיוס גולגולת צוואר הרחם בעומס נמוך (למשל, Thera-Band, מערכות אימונים התנגדות; Hygenic Corporation, Akron, OH) לניהול ארוך טווח (למשל, 6 חודשים) של חולים עם כאבי ראש אפיזודיים או כרוניים (רמת ראיות, לְמַתֵן). RCT איכותי אחד [36] הראה כי התגייסות בעומס נמוך הפחיתה באופן משמעותי את הסימפטומים של כאבי ראש מסוג מתח בחולים בטווח הארוך יותר (טבלה 5).
  • מניפולציה של עמוד השדרה לא יכולה להיות מומלצת לניהול חולים עם כאב ראש אפיסודי (סוג עדות, מתון). ישנן ראיות ברמה בינונית, כי מניפולציה בעמוד השדרה לאחר טיפול רקמות רך premanipulative מספק שום תועלת נוספת לחולים עם כאבי ראש מסוג המתח. טבלה אחת 12 (5) (4) (טבלה 24) לא מצביעה על תועלת במניפולציה של עמוד השדרה לחולים עם כאבי ראש מסוג אפיזודי.
  • המלצה לא יכולה להיעשות בעד או נגד השימוש במניפולציה בעמוד השדרה (2 פעמים בשבוע במשך 6 שבועות) לחולים עם כאב ראש כרוני מסוג המתח. מחברי 1 RCT [11] שדורגו באיכות גבוהה על ידי כלי הערכת האיכות [6] (טבלה 1) וסיכומים של מחקר זה ב- 2 SRs [24,26] מעידים על כך שהמניפולציה של עמוד השדרה עשויה להיות יעילה לכאבי ראש כרוניים מסוג המתח. עם זאת, GDC רואה את RCT [11] קשה לפרש ולא חד משמעי (טבלה 5). הניסוי אינו מבוקר בצורה מספקת עם חוסר איזון במספר המפגשים בין הקליניקים בין קבוצות המחקר (למשל, ביקורים של 12 עבור נבדקים בטיפול ברקמות הרכות, יחד עם קבוצת מניפולציה בעמוד השדרה לעומת ביקורי 2 עבור נבדקים בקבוצת amitriptyline). אין דרך לדעת האם רמה דומה של תשומת לב אישית עבור נבדקים בקבוצת amitriptyline עשויה להשפיע על תוצאות המחקר. שיקולים ופרשנויות אלה מ- 2 אחרים [25,27] תורמים למסקנה זו (טבלה 7).
  • אין מספיק ראיות להמליץ ​​בעד או נגד השימוש המתיחה ידני, מניפולציה רקמות חיבור, גיוס של Cyriax, או תרגיל / אימון גופני לחולים עם כאב ראש אפיזודי או כרוני מסוג המתח. שלושה מחקרים איכותיים שאינם חד משמעיים [19,31,35] (טבלה 5), 1 RCT שלילי באיכות נמוכה, [14] ו- 1 SR [25] תורמים למסקנה זו (טבלה 7).

 

תרגול המלצות: כאב ראש Cervicogenic

 

  • מניפולציה של עמוד השדרה מומלצת לטיפול בחולים עם כאב ראש צוואר הרחם. המלצה זו מבוססת על מחקר 1 שהשתמש בתדירות טיפול של 2 פעמים בשבוע במשך 3 שבועות (רמת ראיות, מתונה). ב RCT באיכות גבוהה, נילסון et al [18] (טבלה 6) הראו השפעה חיובית משמעותית של מהירות גבוהה, מניפולציה נמוכה משרעת השדרה לחולים עם כאב ראש cervicogenic. סינתזה של ראיות מ- 2 SRs [24,29] (טבלה 7) תומכת בהמלצה זו בפועל.
  • גיוס משותף מומלץ לניהול של חולים עם כאב ראש צוואר הרחם (רמת ראיות, מתון). Jull et al [15] בחן את ההשפעות של Maitland גיוס משותף 8 כדי 12 טיפולים במשך 6 שבועות באיכות גבוהה RCT (טבלה 6). ההתמכרות באה בעקבות תרגול קליני אופייני, שבו הבחירה בטכניקות מהירות נמוכה ומהירות גבוהה התבססה על הערכות ראשוניות ומתקדמות של תפקוד מפרק צוואר הרחם של המטופלים. השפעות מועילות דווחו על תדירות כאבי ראש, אינטנסיביות, כמו גם כאבי צוואר ונכות. סינתזה של ראיות מ- 2 SRs [24,29] (טבלה 7) תומכת בהמלצה זו בפועל.
  • מומלץ לבצע תרגילי פלקסור של צוואר עמוק לטיפול בחולים עם כאב ראש צוואר הרחם (רמת ראיות, מתונה). המלצה זו מבוססת על מחקר של 2 פעמים ביום במשך 6 שבועות. אין תועלת מתמדת של שילוב של תרגילי מכופף בצוואר עמוק וניוד משותף לכאב ראש צוואר הרחם. אחד באיכות גבוהה RCT [15] (טבלה 6) ותצפיות שסופקו 2 SRs [24,29] (טבלה 7) תומכים בהמלצה זו בפועל.

 

בְּטִיחוּת

 

המטפלים בוחרים שיטות טיפול בשילוב עם כל המידע הקליני הקיים עבור מטופל נתון. מתוך 16 CCTs / RCTS [11-20,31-36] שנכללו במכלול הראיות ל- CPG זה, רק 6 מחקרים [11,12,15,20,32,36] העריכו או דנו כראוי בתופעות לוואי או בבטיחות של המטופל. פרמטרים (טבלה 1, עמודה M). בסך הכל, הסיכונים המדווחים היו נמוכים. שלושה מהניסויים דיווחו על מידע בטיחותי למניפולציה בעמוד השדרה. [11,12,20] Boline et al [11] דיווחו כי 4.3% מהנבדקים חוו נוקשות בצוואר לאחר מניפולציה ראשונית בעמוד השדרה שנעלמה לכל המקרים לאחר שבועיים הראשונים של הטיפול. כאב או עלייה בכאבי ראש לאחר מניפולציה בעמוד השדרה (n = 2) היו סיבות להפסקת הטיפול שצוטטו על ידי Tuchin et al. [2] לא נחשפו תופעות לוואי על ידי נבדקים שנחקרו על ידי Bove et al [20] תוך שימוש במניפולציה בעמוד השדרה לטיפול בכאבי ראש מסוג מתח אפיזודי. ניסויי טיפול להערכת תוצאות יעילות עשויים שלא לרשום מספר נאות של נבדקים להערכת שכיחות תופעות לוואי נדירות. דרושות שיטות מחקר אחרות כדי לפתח הבנה מלאה של האיזון בין היתרונות והסיכונים.

 

דיון

 

מניפולציה בעמוד השדרה וטיפולים ידניים אחרים נפוץ כירופרקטיקה נחקרו במספר CCTs כי הם הטרוגניים בהרשמה הנושא, העיצוב, ואת האיכות הכוללת. מטופלים וסוגי כאב ראש המיוצגים באופן שיטתי בבסיס הראיות הם מיגרנה, כאבי ראש מסוג מתח וכאב ראש צוואר הרחם. ממצאי מצב הבריאות הראשוני המדווחים הם בדרך כלל תדירות, אינטנסיביות, משך זמן ואיכות חיים. עדויות אלה אינן גבוהות מדרגה בינונית בשלב זה.

 

הראיות תומכות בשימוש במניפולציה של עמוד השדרה לצורך ניהול כירופרקטי של מטופלים עם מיגרנה או כאבי ראש צוואריקוגניים, אך לא כאבי ראש מסוג המתח. עבור מיגרנה, טיפול רב תחומי באמצעות טיפול שבועי 45 דקות עיסוי וטיפול multimodal (פעילות גופנית, הרפיה, מתח וייעוץ תזונתיים) עשוי גם להיות יעיל. לחלופין, גיוס משותף או עמוק צוואר תרגילים מומלץ על שיפור הסימפטומים של כאב ראש cervicogenic. נראה כי אין תועלת מתמשכת בעקביות בשילוב של גייסות משותפות ותרגילי פלקסור בצוואר עמוק לחולים עם כאב ראש צוואר הרחם. ראיות מתונות תומכות בשימוש בניסוי קרני-קוצני של עומס נמוך לניהול ארוך טווח של כאבי ראש מסוג המתח.

 

מגבלות

 

חסרונות עבור קו מנחה זה כוללים את כמות ואיכות הראיות התומכות שנמצאו במהלך החיפושים. לא מחקרים חדשים באיכות גבוהה נשלט באיכות גבוהה עם ממצאים קליניים לשחזור פורסמו לטיפול כירופרקטי של חולי כאב ראש. נדרשים מחקרים כדי לקדם את הבנתם של טיפולים ידניים ספציפיים בבידוד או בשילובים מבוקרים היטב לטיפול במיגרנה, כאבי ראש מסוג מתח, כאב ראש צוואר הרחם או סוגים אחרים של כאבי ראש המיועדים לרופאים (כגון אשכול, כאבי ראש לאחר טראומה) . חסרון נוסף בסינתזה זו הוא הסתמכות על מחקרים שפורסמו בגדלים קטנים (טבלאות 4-6), פרדיגמות טיפול קצרות טווח ותקופות מעקב. ניסויים קליניים מתוכננים היטב עם מספר מספיק של נושאים, טיפולים ארוכי טווח ותקופות מעקב צריכים להיות ממומנים לקידום טיפול כירופרקטי, ומניפולציה של עמוד השדרה בפרט, לטיפול בחולים עם הפרעות כאב ראש. כמו בכל ביקורת ספרותית והנחיה קלינית, המידע הבסיסי והספרות שפורסמה מתפתחים. מחקרים שעשויים להודיע ​​על עבודה זו עשויים להתפרסם לאחר סיום המחקר. [37-39]

 

שיקולים למחקר עתידי

 

הקונצנזוס של GDC הוא כי יש צורך במחקרים כירופרקטיים נוספים עם מטופלים עם הפרעות כאב ראש.

 

  • נדרש מחקר קליני איכותי יותר. מחקרים עתידיים דורשים עיצובי למידה באמצעות משתנים פעילים ואי-טיפול ו / או קבוצות פלסבו (ים) כדי לשפר את בסיס הראיות לטיפול בחולה. המטופל המסנוור להתערבויות פיזיות כדי לנהל את תוצאות הציפיות נחוץ ונחקר על ידי חוקרים בכירופרקטיקה עבור מצבי כאב אחרים. [10] היעדר מחקרים מדווחים באופן שיטתי מציג אתגר מעשי ליצירת המלצות טיפול המבוססות על ראיות. כל המחקרים העתידיים צריכים להיות מובנים בשיטות חוקיות שיטתיות (לדוגמה, תקנים משולבים של ניסויים לדיווח [[קונסורט]] ודיווח שקוף של הערכות עם עיצובים לא אקראיים [TREND]).
  • יש צורך בדיווח שיטתי על נתוני בטיחות במחקרים כירופרקטיים. כל הניסויים הקליניים חייבים לאסוף ולדווח על תופעות לוואי אפשריות או נזק גם אם לא נצפו.
  • לפתח כלים כמותיים חדשניים להערכת מחקר תרפיה ידני. עיוור משמש לשליטה על השפעות תוחלת ועל השפעות לא ספציפיות של אינטראקציות של נושא-משנה על פני קבוצות לימוד. זה בדרך כלל לא ניתן עיוור נושאים וספקים של יעילות מחקרים של therapies ידני. על אף המגבלות המובנות, הן מסמלות את הנושאים והן את ספקי הטיפול דורגו במאמרי המחקר של ה- GDC, מאחר שהפריטים נכללים במכשירי דירוג איכותיים. [6] כלי מחקר מתקדמים לניתוח ודירוג של ספרות הטיפול הידני הם צורך דחוף.
  • לקדם מחקר על תוצאות תפקודיות בטיפול הכירופרקטי של כאב ראש. קו מנחה זה זיהה כי מחקרים על כאבי ראש משתמשים במגוון משתנה של צעדים בהערכת השפעת הטיפול על התוצאות הבריאותיות. תדירות כאבי ראש, אינטנסיביות ומשך הם התוצאות השכיחות ביותר (טבלאות 4-6). יש צורך במאמצים רציניים כדי לכלול אמצעים תוקף מתוקן החולה במחקר כירופרקטי כי הם בקנה אחד עם שיפורים בחיי היומיום חידוש של שגרות משמעותיות.
  • עלות תועלת. מחקר לא נלקח על יעילות העלות של מניפולציה בעמוד השדרה לטיפול בהפרעות כאב ראש. ניסויים קליניים עתידיים של מניפולציה בעמוד השדרה צריכים להעריך את יעילות העלות.

 

שיטות מחקר אחרות נדרשות לפתח הבנה מלאה של האיזון בין הטבות לסיכונים. CPG זה אינו מספק סקירה של כל הטיפולים הכירופרקטיים. כל השמטות משקפות פערים בספרות הקלינית. סוג, תדירות, מינון, ומשך הטיפול (s) צריך להיות מבוסס על המלצות מנחה, ניסיון קליני, ואת הידע של המטופל עד רמות גבוהות יותר של ראיות זמינים.

 

מסקנות

 

יש בסיס של ראיות כדי לתמוך בטיפול כירופרקטי, כולל מניפולציה בעמוד השדרה, לניהול מיגרנה וכאבי ראש cervicogenic. סוג, תדירות, מינון, ומשך הטיפול (s) צריך להיות מבוסס על המלצות מנחה, ניסיון קליני, ואת הידע של המטופל. עדויות לשימוש במניפולציה של עמוד השדרה כתערבות מבודדת בחולים עם כאב ראש מסוג מתח נותרו חד-משמעיים. נדרש מחקר נוסף.
הנחיות התרגול קושרות את העדויות הטובות ביותר הקיימות לפרקטיקה קלינית טובה והן מרכיב אחד בלבד בגישה מושכלת ראיות למתן טיפול טוב. הנחיה זו נועדה להוות מקור למתן טיפול כירופרקטי לחולים עם כאב ראש. זהו מסמך חי וכפוף לתיקון עם הופעת נתונים חדשים. יתר על כן, הוא אינו תחליף לניסיון ומומחיות קלינית של מתרגל. מסמך זה אינו נועד לשמש כסטנדרט של טיפול. במקום זאת, ההנחיה מעידה על מחויבותו של המקצוע לקידום פרקטיקה מבוססת ראיות באמצעות עיסוק בתהליך החלפת ידע והעברת תמיכה בתנועה של ידע מחקרי בפועל.

 

יישומים מעשיים

 

  • קו מנחה זה הוא משאב למסירת טיפול כירופרקטי לחולים עם כאב ראש.
  • מניפולציה של עמוד השדרה מומלצת לטיפול בחולים עם מיגרנה או כאבי ראש cervicogenic.
  • התערבויות רב-תחומיות רב-תכליתיות, כולל עיסוי, עשויות להועיל לחולים עם מיגרנה.
  • גייסה משותפת או תרגילי פלקסור בצוואר עמוק עשויים לשפר את הסימפטומים של כאב ראש צוואר הרחם.
  • גידולים קרום-סרטניים בעלי עומס נמוך עשויים לשפר את כאבי הראש מסוג המתח.

 

תודות

 

המחברים מודים להודעות הבאות על הקלט בקו מנחה זה: רון בריידי, DC; גריידן גשר, DC; ח ג'יימס דאנקן; וונדה לי מקפי, DC; קית 'תומסון, DC, ND; דין רייט, DC; ופיטר ווייט (חברים בכוח המשימה להנחיות לקליניקה). המחברים מודים להלן על הסיוע בהערכת חיפוש ספרות שלב א ': סיימון דגנאי, דוקטורט; ות'ור אגלינטון, MSc, RN. המחברים מודים לבאים על הסיוע בחיפוש ספרות נוסף ודרוג ראיות שלב II: Seema Bhatt, PhD; מרי-דאג רייט, MLS. המאמרים מודים לקארין סוררה, דוקטורט על הסיוע בחיפושים בספרות, דירוג ראיות ותמיכה בעריכה.

 

מקורות מימון וניגודי אינטרסים פוטנציאליים

 

המימון ניתן על ידי CCA, האגודה להגנת כירופרקטית קנדי, תרומות כירופרקטיקה מחוזי מכל המחוזות למעט קולומביה הבריטית. עבודה זו מומנה על ידי CCA והפדרציה. לא דווח על ניגוד אינטרסים במחקר זה.

 

לסיכום, כאב ראש הוא אחת הסיבות הנפוצות ביותר שאנשים מחפשים טיפול רפואי. למרות שאנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות יכולים לטפל בכאבי ראש, טיפול כירופרקטי הוא אופציה טיפולית חלופית ידועה המשמשת לטיפול במגוון רחב של בעיות בריאות, כולל מספר סוגים של כאבי ראש. על פי המאמר לעיל, ראיות מרמזות כי טיפול כירופרקטי, כולל התאמות השדרה ומניפולציות ידניות, יכול לשפר את כאב הראש ומיגרנה. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

נושא חשוב נוסף: טיפול בכאבי צוואר אל פאסו, כירופרקטור טקסס

 

 

עוד נושאים: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | אתלטים

 

רֵיק
הפניות

1. רובינס MS, ליפטון RB. האפידמיולוגיה של הפרעות ראש בראש. Semin Neurol 2010; 30: 107-19.
2. Stovner LJ, Andree C. שכיחות של כאב ראש באירופה: סקירה עבור פרויקט Eurolight. כאב ראש כאב ראש אוגוסט 2010; 11: 289-99.
3. קולטר מזהה, Hurwitz EL, אדמס AH, BJ גנוב, Hays R, Shekelle PG. חולים באמצעות כירופרקטורים בצפון אמריקה: מי הם, ולמה הם בטיפול כירופרקטי? השדרה (XAUMX) 1976 2002 27 3 [291-6].
4. חברה בינלאומית לכאבי ראש. הסיווג הבינלאומי של הפרעות כאבי ראש, 2nd ed. 2004 24: 9-160 (ספק 1).
5. Bogduk N, Govind J. Cervicogenic כאב ראש: הערכה של עדויות על אבחון קליני, בדיקות פולשניות, וטיפול. Lancet Neurol 2009; 8: 959-68.
6. ואן טולדר M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. עודכן הנחיות השיטה עבור ביקורות שיטתיות בקבוצה שיתוף פעולה cochrane חזרה לקבוצה. שדרה (פילדוס אבא 1976) 2003; 28: 1290-9.
7. אוקסמן לספירה, גאיאט GH. אימות של איכות של מאמרים ביקורת. J אפידמיול 1991; 44: 1271-8.
8. Furlan AD, Pennick V, Bombardier C, ואן טולדר מ 2009 שיטת עדכון מעודכן עבור ביקורות שיטתיות בקוצ'רן ביקורת הקבוצה. שדרה (פילדוס אבא 1976) 2009; 34: 1929-41.
9. Sjaastad O, פרדריקסן ת"א, Pfaffenrath V. Cervicogenic כאב ראש: קריטריונים אבחון. קבוצת המחקר הבינלאומית Cervicogenic Headache. כאב ראש 1998; 38: 442-5.
10. הוק C, לונג CR, רייטר R, דייוויס CS, קמרון JA, אוונס R. בעיות בתכנון פלסבו מבוקר של שיטות ידניות: תוצאות מחקר פיילוט. J אלטרנטיבה משלימה 2002 X; 8: 21-32.
11. Boline PD, Kassak K, Bronfort G, נלסון C, אנדרסון AV. מניפולציה בעמוד השדרה לעומת amitriptyline לטיפול בכאבי ראש כרוניים מסוג מתח: ניסוי קליני אקראי. J מניפולטיבי פיזיול תר 1995; 18: 148-54.
12. Bove G, Nilsson N. מניפולציה בעמוד השדרה בטיפול של כאב ראש מסוג אפיזודי סוג: משפט מבוקר אקראי. JAMA 1998; 280: 1576-9.
13. דיטריך, גונתר V, פרנץ ז, Burtscher M, Holzner B, Kopp מ 'תרגיל אירובי עם הרפיה: השפעה על כאב ורווחה נפשית אצל חולות מיגרנה. קליני J ספורט מד 2008; 18: 363-5.
14. Donkin RD, Parkin-Smith GF, Gomes N השפעה אפשרית של מניפולציה כירופרקטית בשילוב המתיחה ידני מניפולציה על סוג של מתח כאב ראש: מחקר פיילוט. J Neuromusculoskeletal Systen 2002; 10: 89-97.
15. Jull G, Trott P, פוטר H, et al. מחקר מבוקר אקראי של פעילות גופנית וטיפול מניפולטיבי עבור כאב ראש צוואר הרחם. השדרה (XAUMX) 1976 2002 27-1835 [דיון 43].
16. לולר SP, קמרון LD. ניסוי אקראי ומבוקר של טיפולי עיסוי כטיפול במיגרנה. אן Behav מד 2006; 32: 50-9.
17. נלסון CF, ברונפורט G, אוונס R, בוליין P, Goldsmith C, אנדרסון AV. היעילות של מניפולציה בעמוד השדרה, amitrip- טיילין ואת השילוב של שתי טיפולים עבור מניעת כאב ראש מיגרנה. J מניפולטיבי פיזיול תר 1998; 21: 511-9.
18. Nilsson N, כריסטנסן HW, Hartvigsen J. השפעת מניפולציה בעמוד השדרה בטיפול של כאב ראש cervicogenic. J מניפולטיבי פיזיול תר 1997; 20: 326-30.
19. Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E. כאב ראש כרוני מסוג המתח, המטופל בדיקור, אימון גופני והדרכת אימונים. הבדלים בין קבוצות. Xphax 2006; 26: 1320-9.
20. טוכין PJ, פולארד H, Bonello R. מחקר מבוקר אקראי של טיפול כירופרקטיקה טיפול השדרה עבור מיגרנה. J מניפולטיבי פיזיול תר 2000; 23: 91-5.
21. צ'ו ר, הופמן LH. טיפולים לא-תרופתיים לכאב גב תחתון חריף וכרוני: סקירה של הראיות של חברת הכאב האמריקאית / המכללה האמריקנית לרופאים. אן אינטרנשיונל מד 2007; 147: 492-504.
22. Astin JA, Ernst E. היעילות של מניפולציה בעמוד השדרה לטיפול בהפרעות כאב ראש: סקירה שיטתית של ניסויים קליניים אקראיים. Xphax 2002; 22: 617-23.
23. ביונדי. טיפולים פיזיים לכאבי ראש: סקירה מובנית. כאב ראש 2005; 45: 738-46.
24. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, et al. טיפולים פיזיים לא פולשניים לכאבי ראש כרוניים / חוזרים. סיסטם Rev 2004: CD001878.
25. פרננדז דה לאס פנס C, אלונסו בלנקו C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. האם טיפולים ידניים יעילים בהפחתת כאב מכאב ראש מסוג המתח: סקירה שיטתית. קליני J כאב 2006; 22: 278-85.
26. Hurwitz EL, Aker PD, אדמס AH, Meeker WC, Shekelle PG. מניפולציה וגיוס של עמוד השדרה הצווארי. סקירה שיטתית של הספרות. שדרה (פילדלפיה 1976) 1996; 21: 1746-59.
27. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, ברגר שלי, Passchier J, Koes BW. היעילות של פיזיותרפיה ומניפולציה בחולים עם כאב ראש מסוג המתח: סקירה שיטתית. כאב 2004; 112: 381-8.
28. Vernon H, McDermaid CS, Hagino ג. סקירה שיטתית של ניסויים קליניים אקראיים של טיפולים משלימים / אלטרנטיביים בטיפול בסוגי מתח וסוג צוואר הרחם. השלמה של מד 1999; 7: 142-55.
29. פרננדז-דה-לאס-פנאס C, אלונסו-בלנקו C, Cuadrado ML, Pareja JA. טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה בניהול של כאב ראש צוואר הרחם. כאב ראש 2005; 45: 1260-3.
30. Maltby ג'יי קיי, הריסון DD, הריסון D, Betz J, Ferrantelli JR, Clum GW. תדירות ומשך הטיפול הכירופרקטי לכאבי ראש, צוואר וגב בגב. J Vertebr Subluxat Res 2008; 2008: 1-12.
31. Demirturk F, Akarcali אני, Akbayrak T, Cita אני, Inan L. תוצאות של שתי טכניקות טיפוליות שונות בכאב ראש כרוני מסוג המתח. כאב קליני 2002; 14: 121-8.
32. Lemstra M, סטיוארט B, Olszynski WP. יעילות התערבות רב-תחומית בטיפול במיגרנה: ניסוי קליני אקראי. כאב ראש 2002; 42: 845-54.
33. מרקוס דה, Scharff L, מרסר S, טורקי DC. Nonpharmaco טיפול לוגי עבור מיגרנה: כלי עזר מצטבר של פיזיותרפיה עם הרפיה ביופידבק תרמי. Xphax 1998; 18: 266-72.
34. Narin SO, Pinar L, Erbas D, Ozturk V, Idiman F. ההשפעות של פעילות גופנית ושינויים הקשורים בפעילות גופנית ברמת תחמוצת החנקן בדם על מיגרנה. קליני רהאביל 2003; 17: 624-30.
35. Torelli P, Jensen R, Olesen J. פיזיותרפיה לכאב ראש מסוג מתח: מחקר מבוקר. Xphax 2004; 24: 29-36.
36. ואן Ettekoven H, לוקאס ג יעילות של פיזיותרפיה
כולל תוכנית אימונים קרניוצרופית של כאב ראש מסוג המתח; ניסוי קליני אקראי. Cephalalgia 2006; 26: 983-91.
37. Vavrek D, Haas M, Peterson D. בדיקה גופנית ודיווח עצמי על תוצאות הכאב ממחקר אקראי על כאבי ראש כרוניים cervicogenic. J מניפולטיבי פיזיול תר 2010; 33: 338-48.
38. Haas M, Aickin M, Vavrek D. ניתוח נתיב ראשוני של תוחלת ומפגש של מטופל-מטפל בתווית פתוחה ומבוקרת אקראית של מניפולציה בעמוד השדרה לכאב ראש צוואר הרחם. J מניפולטיבי פיזיול תר 2010; 33: 5-13.
39. Toro-Velasco C, Arroyo-Morales M, Ferna? Ndez-de-Las-Pen? As C, Cleland JA, Barrero-Herna? Ndez FJ. השפעות קצרות טווח של טיפול ידני על השתנות קצב הלב, מצב הרוח ורגישות לכאב בלחץ בחולים עם כאב ראש כרוני מסוג מתח: מחקר פיילוט. פיזיותרפיה מניפולטיבית J2009; 32: 527-35.
40. Allais G, דה לורנצו C, Quirico PE, et al. גישות לא-פרמקולוגיות לכאבי ראש כרוניים: גירוי עצבי חשמלי, טיפול בלייזררפיה ודיקור בטיפול במיגרנה. Neurol Sci 2003; 24 (ספק 2): S138-42.
41. נילסון נ 'ניסוי מבוקר אקראי של השפעת מניפולציה בעמוד השדרה לטיפול בכאב ראש צוואר הרחם. J מניפולטיבי פיזיול תר 1995; 18: 435-40.
42. אנאל N, Soundapan SV, Palaniappan KMC, Chadrasekar ס מבוא של טיפול בהזרקה ישירה (transcutaneous), מתח נמוך, שאינו פולסיל (DC) ישיר עבור מיגרנה וכאבי ראש כרוניים. השוואה עם גירוי עצבי חשמלי טרנססקאנוס (TENS). כאב ראש Q 1992; 3: 434-7.
43. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. שינויים מתמשכים בתנועה טווח פסיבית לאחר מניפולציה בעמוד השדרה: מחקר אקראי, עיוור ומבוקר. J מניפולטיבי פיזיול תר 1996; 19: 165-8.
44. Anderson RE, Seniscal C. השוואה בין טיפול אוסטיאופתי נבחר לבין כאבי ראש מסוג המתח. כאב ראש 2006; 46: 1273-80.
45. Ouseley BR, Parkin-Smith GF. השפעות אפשריות של מניפולציה של כירופרקטיקה והתגייסות לטיפול בכאבי ראש כרוניים מסוג מתח: מחקר פיילוט. E J Chiropr 2002; 50: 3-13.
46. פרננדז-דה-לאס-פנאס C, פרננדז-קרנרו J, פלאזה פרננדז א, לומאס-וגה R, מינגולארה-פייג 'JC. מניפולציה הגבי בטיפול צליפת השוט: משפט מבוקר אקראי. הפרעות הקשורות ב- Whiplash 2004; 3: 55-72.
47. פרקר GB, Pryor DS, Tupling H. מדוע מיגרנה לשפר במהלך הניסוי הקליני? תוצאות נוספות מניסוי של מניפולציה צווארית עבור מיגרנה. אוסט NZJ מד 1980; 10: 192-8.
48. פרקר GB, Tupling H, פריור DS. ניסוי מבוקר של מניפולציה צווארית של מיגרנה. אוזן NZJ מד 1978; 8: 589-93.
49. פוסטר KA, Liskin J, Cen S, et al. הגישה Trager לטיפול בכאב ראש כרוני: מחקר פיילוט. אלטרנטיבי בריאות Med 2004; 10: 40-6.
50. Haas M, Groupp E, Aickin M, et al. מינון התגובה לטיפול כירופרקטי של כאבי ראש כרוניים cervicogenic וכאב הצוואר הקשורים: מחקר פיילוט אקראי. J מניפולטיב פיזיול טר 2004; 27: 547-53.
51. Sjogren T, Nissinen KJ, Jarvenpaa SK, Ojanen MT, Vanharanta H, מלכיה EA. השפעות של התערבות גופנית במקום העבודה על עוצמת כאבי ראש ותסמינים בצוואר ובכתף ובגפיים העליונות של כוח השרירים של עובדי המשרד: אשכול אקראי מבוקר. כאב 2005; 116: 119-28.
52. Hanten WP, אולסון SL, Hodson JL, אימלר VL, Knab VM, Magee JL. האפקטיביות של CV-4 ונוחות תנוחות המיקום על נושאים עם כאבי ראש מסוג המתח. J מניפולטיבי ידני 1999; 7: 64-70.
53. סולומון S, Elkind A, Freitag F, Gallagher RM, מור K, Swerdlow B, et al. בטיחות ויעילות של גולגולתי גולגולתי לטיפול בכאב ראש. כאב ראש 1989; 29: 445-50.
54. אולם T, צ'אן HT, כריסטנסן L, Odenthal B, וולס C, רובינסון ק היעילות של C1-C2 עצמית מתמשכת apophyseal גלישה (SNAG) בניהול של כאב ראש צוואר הרחם. J Orthop ספורט פיזיותרפיה 2007, 37: 100-7.
55. סולומון S, Guglielmo KM. טיפול בכאבי ראש על ידי גירוי חשמלי טרנס-עורני. כאב ראש 1985; 25: 12-5.
56. Hoyt WH, Shaffer F, Bard DA, Benesler ES, Blankenhorn GD, גריי JH, et al. מניפולציה אוסטאופתית בטיפול בכאבי ראש של התכווצות שרירים. J אם Osteopath אסוציאציה 1979; 78: 322-5.
57. Vermon H, Jansz G, Goldsmith CH, McDermaid C. מחקר קליני אקראי, מבוקר פלסבו, של טיפול כירופרקטי וטיפול מניעתי רפואי למבוגרים עם כאב ראש מסוג המתח: נובע ממשפט שנעצר. J מניפולטיבי פיזיול תר 2009; 32: 344-51.
58. Mongini F, Ciccone G, Rota E, Ferrero L, Ugolini A, Evangelista A, et al. אפקטיביות של תוכנית חינוכית ופיזית בהפחתת כאבי ראש, כאב צוואר וכתף: ניסוי מבוקר במקום העבודה. Xphax 2008; 28: 541-52.
59. פרננדז-דה-לאס-פנס C, אלונסו-בלנקו C, סן-רומן J, מינגולארה-פייג 'JC. איכות מתודולוגית של ניסויים מבוקרים אקראיים של מניפולציה של עמוד השדרה והתגייסות, כאב ראש, מיגרנה וכאבי ראש של צוואר הרחם. J Orthop ספורט פיזיותרפיה 2006, 36: 160-9.
60. Lew HL, לין PH, Fuh JL, וואנג SJ, קלארק DJ, ווקר WC. מאפיינים וטיפול של כאב ראש לאחר פגיעה מוחית טראומטית: סקירה ממוקד. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85: 619-27.

סגור אקורדיון
מיגרנה כאב ראש כאב טיפול כירופרקטי באל פאסו, טקסס

מיגרנה כאב ראש כאב טיפול כירופרקטי באל פאסו, טקסס

מיגרנה כאבי ראש כבר נחשב לאחד מחלות מתסכל ביותר בהשוואה לבעיות בריאותיות נפוצות אחרות. בדרך כלל מופעלות על ידי מתח, את הסימפטומים של מיגרנות, כולל כאב ראש מתישה, רגישות לאור וצליל, כמו גם בחילה, יכול להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים של מיגרנה. עם זאת, מחקרים מצאו כי טיפול כירופרקטי יכול לעזור להפחית את התדירות ואת חומרת כאבי המיגרנה שלך. אנשי מקצוע רבים בתחום הרפואה הוכיחו כי אי-התאמה בשדרה, או תת-שכבות, עשויים להיות המקור לכאב ראש מיגרנה. מטרת המאמר להלן היא להדגים את מדדי התוצאה של טיפול כירופרקטיקה של עמוד השדרה עבור מיגרנה.

 

טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה של כירופרקטיקה למיגרנה: שלושה חמושים, רווקים, עיוורים, פלצבו, ניסוי מבוקר אקראי

 

תַקצִיר

 

  • רקע ותכלית: כדי לחקור את היעילות של טיפול מניפולטיבי כירופרקטי של השדרה (CSMT) למיגרנות.
  • שיטות: זה היה מחקר פרוספקטיבי של שלושה חמושים, יחיד? עיוור, פלצבו, מבוקר אקראי (RCT) של 17 חודשים, כולל 104 מיגרנים עם לפחות התקף מיגרנה אחד לחודש. ה- RCT נערך בבית החולים האוניברסיטאי Akershus, אוסלו, נורבגיה. טיפול פעיל כלל CSMT, ואילו פלצבו היה תמרון דחיפה של הקצה לרוחב של עצם השכמה ו / או אזור הגלוטאלי. קבוצת הביקורת המשיכה בניהול התרופתי הרגיל שלה. ה- RCT כלל ריצה של חודש אחד, התערבות של 1 חודשים ומדידת תוצאות בסוף ההתערבות ובעקבות 3, 3 ו -6 חודשים. נקודת הסיום העיקרית הייתה מספר ימי המיגרנה בחודש, ואילו נקודות הסיום המשניות היו משך המיגרנה, עוצמת המיגרנה ומדד כאבי הראש וצריכת התרופות.
  • תוצאות: ימי המיגרנה הצטמצמו משמעותית בכל שלוש הקבוצות מתחילת הטיפול לאחר הטיפול? (P <0.001). ההשפעה נמשכה בקבוצת ה- CSMT ובפלצבו בכל נקודות המעקב בזמן, ואילו קבוצת הביקורת חזרה לקו הבסיס. הפחתה בימי המיגרנה לא הייתה שונה משמעותית בין הקבוצות (P> 0.025 לאינטראקציה). משך המיגרנה ומדד כאב הראש הופחתו משמעותית יותר ב- CSMT מאשר בקבוצת הביקורת לקראת סוף המעקב? (P = 0.02 ו- P = 0.04 לאינטראקציה, בהתאמה). תופעות הלוואי היו מעטות, קלות וחולפות. העיוורון נשמר מאוד לאורך כל ה- RCT.
  • מסקנות: ניתן לבצע RCT ידני לטיפול תרופתי עם פלצבו סמוי. ההשפעה של CSMT שנצפתה במחקר שלנו נובעת ככל הנראה מתגובת פלצבו.
  • מילות מפתח: כירופרקטיקה, כאבי ראש, מיגרנה, ניסוי מבוקר אקראי, טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כאבי צוואר וכאבי ראש הם הסיבה השלישית השכיחה ביותר שאנשים מחפשים טיפול כירופרקטי. מחקרים רבים הוכיחו כי טיפול מניפולטיבי כירופרקטי של עמוד השדרה הוא אפשרות טיפול אלטרנטיבית בטוחה ויעילה למיגרנות. טיפול כירופרקטי יכול לתקן בקפידה את כל חוסר ההתאמה של עמוד השדרה, או תת-סיבולת, לאורך אורך עמוד השדרה, אשר הוכח כמקור לכאבי ראש מיגרנה. בנוסף, התאמות בעמוד השדרה ומניפולציות ידניות יכולות לסייע בהפחתת המתח והמתח בשרירים על ידי הקטנת כמות הלחץ המונחת כנגד המבנים המורכבים של עמוד השדרה כתוצאה מאי-התאמה של עמוד השדרה, או תת-שכבות. על ידי מיצוב עמוד השדרה, כמו גם הפחתת מתח ומתח שרירים, טיפול כירופרקטי יכול לשפר את תסמיני המיגרנה ולהקטין את התדירות שלהם.

 

מבוא

 

העלויות החברתיות הכלכליות של מיגרנה הן עצומות בשל שכיחותה הגבוהה ונכותה במהלך התקפים [1, 2, 3]. טיפול תרופתי חריף הוא בדרך כלל אפשרות הטיפול הראשונה במיגרנה בקרב מבוגרים. מיגרנים עם התקפים תכופים, השפעה לא מספקת ו / או התווית נגד תרופות חריפות הם מועמדים פוטנציאליים לטיפול מונע. טיפול מונע במיגרנה הוא לרוב תרופתי, אך טיפול ידני אינו יוצא דופן, במיוחד אם הטיפול התרופתי נכשל או אם המטופל מעוניין להימנע מתרופות [4]. מחקרים הראו כי טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה עשוי לעורר מערכות מעכבות עצביות ברמות חוט שדרה שונות מכיוון שהוא עשוי להפעיל מסלולים מעכבים יורדים מרכזיים שונים [5, 6, 7, 8, 9, 10].

 

ניסויים מבוקרים אקראיים פרמקולוגיים (RCTs) הם בדרך כלל כפולים? עיוורים, אך זה לא אפשרי ב- RCTs טיפול ידני, מכיוון שלא ניתן לעוור את המטפל ההתערבותי. נכון לעכשיו אין הסכמה לגבי הליך דמה ב RCTs ידני לטיפול המדמה פלצבו ב- RCTs תרופתי [11]. היעדר הליך הונאה תקין הוא מגבלה משמעותית בכל RCTs הידניים הקודמות [12, 13]. לאחרונה פיתחנו הליך של טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה (CSMT) כירופרקטי מדומה, בו משתתפים עם מיגרנה לא הצליחו להבחין בין CSMT אמיתי לבין CSMT המדומה לאחר כל אחת מ -12 התערבויות פרטניות במהלך תקופת 3 חודשים [14].

 

המטרה הראשונה של מחקר זה הייתה לערוך טיפול תרופתי פלסבו ידני מסוג "שלושה חמושים, יחיד" עם עיוורון, למיגרנים עם תקן מתודולוגי הדומה לזה של RCTs תרופתי.

 

המטרה השנייה הייתה להעריך את היעילות של CSMT לעומת מניפולציה דמה (פלסבו) ו CSMT לעומת בקרות, כלומר המשתתפים שהמשיכו הניהול התרופתי הרגיל שלהם.

 

שיטות

 

לימודי עיצוב

 

המחקר היה RCT בעל שלושה חמושים, חד עיוורים, פלצבו במשך 17 חודשים. ה- RCT כלל בסיס של חודש אחד, 1 מפגשי טיפול במשך 12 חודשים עם אמצעי מעקב בתום ההתערבות, 3, 3 ו -6 חודשים לאחר מכן.

 

המשתתפים, לפני הבסיס, חולקו באופן אקראי לשלוש קבוצות: CSMT, פלצבו (מניפולציה) ושימוש (המשיכו את הניהול הפרמקולוגי הרגיל שלהם).

 

העיצוב של המחקר תואם את ההמלצות של החברה הבינלאומית לכאבי ראש (IHS) ו קונסורט (נספח S1) [1, 15, 16]. הוועדה האזורית הנורבגית לאתיקה למחקר רפואי, והנתונים הנורבגיים למדעי החברה אישרה את הפרויקט. RCT נרשם ב ClinicalTrials.gov (ID לא: NCT01741714). פרוטוקול הניסוי המלא פורסם בעבר [17].

 

משתתף

 

המשתתפים גויסו מינואר עד ספטמבר 2013 בעיקר באמצעות המחלקה לנוירולוגיה, Akershus אוניברסיטת החולים. חלק מהמשתתפים גויסו גם באמצעות מתרגלים כלליים מאקרשוס ומחוזות אוסלו או פרסומת תקשורתית. כל המשתתפים קיבלו מידע על הפרויקט ואחריו ראיון טלפוני.

 

משתתפים מתאימים היו מיגרנים בני 18 עם לפחות התקף מיגרנה אחד בחודש והורשו לסבול מכאבי ראש מסוג מתח, אך ללא כאבי ראש ראשוניים אחרים. כל המשתתפים אובחנו על ידי כירופרקטור עם ניסיון באבחון כאבי ראש במהלך הראיון ולפי הסיווג הבינלאומי של הפרעות בכאבי ראש? II (ICHD? II) 70. נוירולוג איבחן את כל מיגרנות מבית החולים האוניברסיטאי אקרסהוס.

 

קריטריונים לאי הכללה היו התווית נגד לטיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה, רדיקולופתיה בעמוד השדרה, הריון, דיכאון ו- CSMT במהלך 12 החודשים הקודמים. משתתפים שקיבלו טיפול ידני [18], שינו את תרופת המיגרנה המניעתית שלהם או נכנסו להריון במהלך ה- RCT, התבשרו כי הם נסוגו מהמחקר באותה תקופה ונחשבים לנשירה. המשתתפים הורשו להמשיך ולשנות תרופות מיגרנות חריפות לאורך כל תקופת המחקר.

 

משתתפים זכאים הוזמנו לראיון ולהערכה גופנית, כולל בדיקה מדוקדקת של עמוד השדרה על ידי chiropractor (AC). המשתתפים אשר חולקו באקראי ל- CSMT או לקבוצת הפלצבו עברו בדיקה רדיוגרפית מלאה.

 

אקראיות ומסיכה

 

לאחר קבלת הסכמה בכתב, המשתתפים חולקו באקראי באותה מידה לאחת משלוש זרועות המחקר על ידי ציור חלק אחד. מגרשים אטומים ממוספרים עם שלוש זרועות המחקר חולקו כל אחד לארבע תת-קבוצות לפי גיל ומין, כלומר 18 39 או 40 70 שנה, וגברים או נשים.

 

לאחר כל פגישה טיפולית, המשתתפים ב- CSMT ובקבוצת הפלצבו השלימו שאלון האם הם מאמינים שהתקבל טיפול CSMT וכמה בטוחים שהם מקבלים טיפול פעיל בסולם דירוג מספרי 0-10, כאשר 10 מייצגים וודאות מוחלטת. [14].

 

הן אקראיות הבלוק והן השאלון המסנוור ניתנו באופן בלעדי על ידי צד חיצוני אחד.

 

התערבויות

 

קבוצת CSMT קיבלה טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה בשיטת Gonstead, קשר ספציפי, מהירות גבוהה, משרעת נמוכה, עמוד שדרה קצר, ללא רתמת התאמה שהופנתה לתפקוד לקוי של ביומכניקה בעמוד השדרה (גישה בעמוד השדרה המלא) כפי שאובחן על ידי תקן. בדיקות כירופרקטיקה בכל מפגש טיפולי אישי [19].

 

קבוצת הפלצבו קיבלה תמרון דמה, מגע לא ספציפי רחב, מהירות נמוכה, תמרון דחיפה של משרעת נמוכה בקו כיוון לא מכוון ולא טיפולי של הקצה הלטרלי של עצם השכמה ו / או אזור הגלוטאלי [14 ]. כל המגעים הלא-טיפוליים בוצעו מחוץ לעמוד השדרה עם רפיון מפרקים מספק וללא מתח מקדים של רקמות רכות, כך שלא התרחשו cavitations במפרקים. חלופות המניפולציה המדומה נקבעו מראש והוחלפו באותה מידה בקרב משתתפי הפלצבו בהתאם לפרוטוקול במהלך תקופת הטיפול של 12 שבועות כדי לחזק את תקפות המחקר. הליך הפלצבו מתואר בפירוט בפרוטוקול הניסוי הקיים [17].

 

כל מפגש התערבות נמשך 15 דקות ושתי הקבוצות עברו הערכות מבניות ותנועה זהה לפני ואחרי כל התערבות. במהלך תקופת הניסיון לא ניתנה התערבות או עצה אחרת למשתתפים. שתי הקבוצות קיבלו התערבויות בבית החולים האוניברסיטאי Akershus על ידי אחד chiropractor מנוסה (AC).

 

קבוצת הביקורת המשיכה את הטיפול התרופתי הרגיל שלהם ללא התערבות ידנית על ידי החוקר הקליני.

 

תוצאות

 

המשתתפים מילאו יומן אבחון תקף במהלך המחקר, והחזירו אותם על בסיס חודשי [20]. במקרה של יומנים שלא פורסמו או נתונים חסרים, פנו למשתתפים בטלפון על מנת להבטיח תאימות.

 

נקודת הסיום העיקרית הייתה מספר ימי המיגרנה לחודש (30 יום / חודש). היה צפוי הפחתה של 25% לפחות בימי המיגרנה מהבסיס לסוף ההתערבות, כאשר אותה רמה נשמרה במעקב אחר 3, 6 ו -12 חודשים בקבוצת CSMT.

 

נקודות הסיום המשניות היו משך המיגרנה, עוצמת המיגרנה ומדד כאב הראש (HI) וצריכת תרופות. ירידה של 25% לפחות במשך, בעוצמה וב- HI, ולפחות 50% בצריכת התרופות היו צפויים מהבסיס לסוף ההתערבות, כאשר אותה רמה נשמרה במעקב אחר 3, 6 ו -12 חודשים בקבוצת CSMT.

 

לא היה צפוי שינוי בנקודת הסיום הראשונית והמשנית בפלצבו ובקבוצת הביקורת.

 

יום מיגרנה הוגדר ביום בו התרחשה מיגרנה עם הילה, מיגרנה ללא הילה או מיגרנה אפשרית. התקפי מיגרנה שנמשכו יותר מ- 24 שעות חושבו כהתקף אחד, אלא אם כן התרחשו מרווחי כאב חופשיים של? 48 שעות [21]. אם חולה נרדם במהלך התקף מיגרנה והתעורר ללא מיגרנה, בהתאם ל- ICHD? III?, משך ההתקף נרשם כמתמשך עד למועד ההתעוררות [22]. משך הזמן המינימלי של התקף מיגרנה היה 4 שעות אלא אם כן נעשה שימוש בטריפטן או בתרופה המכילה ארגוטמין, ובמקרה זה לא ציינו שום משך מינימלי. HI חושבה כממוצע של מיגרנה בחודש (30 יום) - משך מיגרנה ממוצע (שעות / יום) - עוצמה ממוצעת (0 10 סולם דירוג מספרי).

 

נקודות הסיום העיקריות והמשניות נבחרו על בסיס כוח המשימה של הנחיות הניסוי הקליניות של ועדת המשנה הקלינית IHS [1, 15]. בהתבסס על ביקורות קודמות על מיגרנה, ירידה של 25% נחשבה לאומדן שמרני [12, 13].

 

ניתוחי התוצאה חושבו במהלך 30 הימים שלאחר מפגש ההתערבות האחרון ו -30 יום לאחר נקודות זמן המעקב, כלומר 3, 6 ו -12 חודשים בהתאמה.

 

כל תופעות הלוואי (AEs) נרשמו לאחר כל התערבות בהתאם להמלצות קונסורט וכוח המשימה IHS על AEs ב מיגרנה ניסויים [16, 23].

 

ניתוח סטטיסטי

 

ביססנו את חישוב הכוח על מחקר שנערך לאחרונה על טופירמיט במיגרנות [24]. החוקרים שיערו את ההבדל הממוצע בהפחתת מספר ימי המיגרנה בחודש בין הפעיל לבין הפלסבו, ובין הקבוצות הפעילות לבין קבוצות הביקורת של 2.5 ימים, עם ה- SD של 2.5 להפחתה בכל קבוצה. כאשר ניתוח ראשוני כולל שתי השוואות קבוצתיות, רמת החשיבות נקבעה ב- 0.025. עבור כוח של 80%, גודל המדגם של חולים 20 היה נדרש בכל קבוצה כדי לזהות הבדל משמעותי בהפחתה של 2.5 ימים.

 

מאפייני המטופל בתחילת המוצג הוצגו כאמצעי ו- SD או תדרים ואחוזים בכל קבוצה והושוו על ידי דגימות בלתי תלויות t? מבחן 2.

 

בין הקבוצות הושוו פרופילי זמן של כל נקודות הקצה. עקב מדידות חוזרות ונשנות של כל מטופל, מודלים מעורבים ליניאריים המביאים בחשבון את הווריאציות האינדיבידואליות בתוך כל נקודות הסיום. נכללו השפעות קבועות לזמן (לא? לינארי), הקצאת קבוצות ואינטראקציה בין השניים. במודל הוכנסו השפעות אקראיות לחולים ולמדרונות. ככל שהשאריות היו מוטות, נעשה שימוש בהסקת האתחול על בסיס 1000 דגימות אשכול. השוואות זוגיות בוצעו על ידי הפקת ניגודיות נקודת זמן פרטניות בכל קבוצה בכל נקודת זמן עם ערכי ה- P? המקבילים ומרווחי הביטחון של 95%. צריכת תרופות בקבוצות דווחה על ידי מינונים ממוצעים עם SD, והקבוצות הושוו באמצעות בדיקה חציונית של דגימות בלתי תלויות. מנה הוגדרה כמינון יחיד של טריפטאן או ארגוטמין; אקמול 1000 מ"ג קודאין; תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות (חומצה טולפנמית, 200 מ"ג; דיקלופנק, 50 מ"ג; אספירין, 1000 מ"ג; איבופרופן, 600 מ"ג; נפרוקסן, 500 מ"ג); ומורפינומימטיקה (טרמדול, 50 מ"ג). אף אחד מהמטופלים לא שינה את זרוע המחקר ואף אחת מהנשירות לא מילאה יומני כאב ראש לאחר הנסיגה מהמחקר. לפיכך, רק לפי ניתוח פרוטוקולים היה רלוונטי.

 

הניתוחים סונוורו להקצאת הטיפול ונערכו ב- SPSS v22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) ו- STATA v14 (JSB) (StataCorp LP, College Station, TX, USA). נקודת הקצה העיקרית הוחלה על רמת משמעות של 0.025, בעוד שבמקומות אחרים נעשה שימוש ברמה של 0.05.

 

אֶתִיקָה

 

הנחיות מומלצות קליניות טובות בוצעו [25]. מידע בעל פה וכתוב על הפרויקט סופק לפני הכללה והקצאה קבוצתית. הסכמה בכתב התקבלה מכל המשתתפים. המשתתפים בקבוצת הפלסבו ובקבוצת הביקורת הובטחו לטיפול ב- CSMT לאחר ה- RCT, אם התערבות פעילה נמצאה יעילה. הביטוח ניתן באמצעות מערכת הנורבגית של פיצויים לחולים (פיצוי פגיעה בחולה), גוף לאומי עצמאי המפצה חולים שנפגעו על ידי טיפולים הניתנים על ידי שירות הבריאות הנורבגי. נקבע חוק עצירה למשיכת משתתפים ממחקר זה בהתאם להמלצות באוסף קונסורטינג לדיווח טוב יותר על נזקים [26]. כל AEs היו פיקוח במהלך תקופת ההתערבות ו פעלו על כפי שהם התרחשו על פי ההמלצות של קונסורט ואת IHS כוח המשימה על AEs ב מיגרנה ניסויים [16, 23]. במקרה של AE חמור, המשתתף ייסוג מן המחקר והפנה רופא כללי או מחלקת חירום בבית החולים בהתאם לאירוע. החוקר (AC) היה זמין על ידי טלפון סלולרי בכל עת לאורך תקופת הטיפול במחקר.

 

תוצאות

 

איור? 1 מציג תרשים זרימה של 104 המיגרנות שנכללו במחקר. המאפיינים הבסיסיים והדמוגרפיים היו דומים בכל שלוש הקבוצות (טבלה 1).

 

איור 1 תרשים זרימת המחקר

איור 1: תרשים זרימת המחקר.

 

לוח 1 מאפיינים דמוגרפיים וקליניים בסיסיים

 

תוצאות התוצאה

 

התוצאות על כל נקודות הקצה מוצגות באיור? 2 א 'ובלוחות 2, 3, 4.

 

איור 2

איור 2: (א) ימי כאב ראש; (ב) משך כאב ראש; (ג) עוצמת כאב ראש; (ד) מדד כאב ראש. פרופילי זמן בנקודות קצה, אמצעים וסרגלי שגיאה ראשוניים ומשניים מייצגים 95% רווחי ביטחון BL, קו בסיס; שליטה, קבוצת בקרה ( ); CSMT, טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה כירופרקטיקה (?); פלצבו, מניפולציה מדומה (?); טיפול PT, פוסט? 3 מ ', 3? חודש מעקב? 6 מ ', 6? חודש מעקב? 12 מ ', 12? חודש מעקב? VAS, סולם אנלוגי חזותי.

 

לוח 2 מקדמי רגרסיה ו SE

 

לוח 3 אמצעים SD

 

טבלה 4 ממוצע מינונים של תרופות

 

נקודת סיום ראשונית? ימי המיגרנה צומצמו באופן משמעותי בכל הקבוצות מתחילת הטיפול לאחר הטיפול? (P <0.001). ההשפעה נמשכה בקבוצת ה- CSMT ובקבוצות הפלצבו לאחר 3, 6 ו -12 חודשים מעקב, ואילו ימי המיגרנה חזרו לרמת הבסיס בקבוצת הביקורת (איור? 2 א). המודל המעורב הקווי לא הראה הבדלים משמעותיים כוללים בשינוי בימי המיגרנה בין קבוצות ה- CSMT לקבוצת הפלצבו (P = 0.04) או בין ה- CSMT לקבוצת הביקורת (P = 0.06; טבלה 2). עם זאת, ההשוואות הזוגיות בנקודות זמן בודדות הראו הבדלים משמעותיים בין CSMT לקבוצת הביקורת בכל נקודות הזמן שהתחילו לאחר הטיפול? (טבלה 3).

 

נקודות סיום משניות? חלה הפחתה משמעותית מנקודת ההתחלה לטיפול לאחר משך המיגרנה, האינטנסיביות וה HI ב- CSMT (P = 0.003, P = 0.002 ו- P <0.001, בהתאמה) ובפלצבו (P <0.001, P = 0.001 ו- P < 0.001, בהתאמה) קבוצות, וההשפעה נמשכה לאחר 3, 6 ו -12 חודשים.

 

ההבדלים המשמעותיים היחידים בין CSMT לבין קבוצות הביקורת היו שינוי משך המיגרנה (P = 0.02) ו- HI (P = 0.04, טבלה 2).

 

לאחר 12 חודשי מעקב, השינוי בצריכת אקמול היה נמוך משמעותית בקבוצת ה- CSMT בהשוואה לקבוצות הפלצבו (P = 0.04) והבקרה (P = 0.03) (טבלה 4).

 

סִנווּר. לאחר כל 12 מפגשי ההתערבות,> 80% מהמשתתפים האמינו שהם קיבלו CSMT ללא קשר להקצאת הקבוצה. יחס הסיכויים להאמין שהתקבל טיפול CSMT היה> 10 בכל מפגשי הטיפול בשתי הקבוצות (כולם P <0.001).

 

תופעות לוואי. בסך הכל 703 מתוך 770 הפגישות האפשריות להתערבות הוערכו לגבי תופעות לוואי (355 בקבוצת CSMT ו- 348 בקבוצת הפלצבו). הסיבות להערכה של AE שהוחמצו היו טיפולי הפסקה או החמצת מפגשי התערבות. תופעות לוואי היו שכיחות באופן משמעותי ב- CSMT בהשוואה לפגישות התערבות פלצבו (83/355 לעומת 32/348; P <0.001). רגישות מקומית הייתה תופעת הלוואי הנפוצה ביותר שדווחה על ידי 11.3% (95% CI, 8.4) בקבוצת CSMT ו- 15.0% (6.9% CI, 95) בקבוצת הפלצבו, ואילו עייפות ביום ההתערבות וכאבי צוואר. דווחו על ידי 4.7% ו -10.1% (8.5% רווח בר-סמך, 2.0 ו 95), ו -6.0% ו -11.8% (רווח בר-סמך 1.0%, 4.0 ו 1.4) בהתאמה. כל יתר AEs (כאבי גב תחתון, קהות פנים, בחילות, התקף מיגרנה ועייפות בזרועות) היו נדירים (<0.3%). לא דווח על תופעות לוואי חמורות או חמורות.

 

דיון

 

למיטב ידיעתנו, זהו RCT הידני הראשון לטיפול עם עיוור מוצלח מתועד. שלושת ה- RCT החמושים, החד-עיוורים, פלצבו שלנו העריכו את היעילות של CSMT בטיפול במיגרנה לעומת פלצבו (כירופרקטיקה מדומה) ובקרה (טיפול תרופתי רגיל). התוצאות הראו כי ימי המיגרנה צומצמו משמעותית בכל שלוש הקבוצות מהבסיס לטיפול לאחר הטיפול? ההשפעה נמשכה בקבוצות ה- CSMT ובפלצבו, בכל נקודות המעקב, ואילו קבוצת הביקורת חזרה לקו הבסיס. תופעות הלוואי היו קלות וחולפות, וזה בהתאם למחקרים קודמים.

 

תכנון המחקר עמד בהמלצות RCTs תרופתיות כפי שניתנו על ידי IHS ו- CONSORT [1, 15, 16]. RCTs לטיפול ידני יש שלושה מכשולים עיקריים בהשוואה ל- RCTs תרופתיים. ראשית, אי אפשר לעוור את החוקר ביחס לטיפול היישומי. שנית, חסר הסכמה על טיפול אינרצי בפלסבו [11]. שלישית, ניסיונות קודמים לכלול קבוצת פלצבו השמיטו את אימות העיוור, לפיכך, נותר לא ידוע אם הטיפול הפעיל והפלסבו הוסתרו [27]. בשל אתגרים אלה החלטנו לערוך RCT בעל שלושה חמושים, חד עיוורים, שכלל גם קבוצת ביקורת שהמשיכה בטיפול תרופתי רגיל על מנת לקבל אינדיקציה לגודל תגובת הפלצבו.

 

הוצע כי ב RCTs כפול? עיוור תרופתי רק 50% יאמינו שהם מקבלים טיפול פעיל בכל קבוצה, אם העיוור הוא מושלם. עם זאת, יתכן והדבר אינו נכון בתכשירי RCT ידניים, מכיוון שהגירוי הגופני הפעיל והפלצבו עשוי להיות משכנע יותר מאשר טאבלט [28]. חוקר יחיד מצמצם את שונות החוקר בין ידי מתן מידע דומה לכל המשתתפים, ובדרך כלל מומלץ כי התערבות הפלצבו צריכה להידמות לטיפול הפעיל מבחינת ההליך, תדירות הטיפול והזמן המושקע עם החוקר כדי לאפשר ציפיות דומות בשתי הקבוצות. [28]. החשיבות של העיוור המוצלח שלנו מודגשת על ידי העובדה כי כל ה- RCT הידני הקודם לטיפול בכאב ראש חסר פלצבו. לפיכך, אנו מאמינים כי התוצאות שנדונו להלן תקפות באותה רמה כמו RCT תרופתי [14].

 

נתונים פוטנציאליים מהימנים יותר מנתונים בדיעבד מבחינת הטיה בזכירה; עם זאת, אי ציות יכול להוות אתגר, במיוחד בסוף המחקר. אנו מאמינים שהקשר התכוף בין המשתתפים לחוקר, כולל קשר חודשי בתקופת המעקב, כנראה שמר על תאימות גבוהה לאורך כל המחקר שלנו.

 

למרות שמדגם המחקר שלנו הסתיים ב -104 משתתפים בשלוש הקבוצות, הנחת חישוב הכוח ושיעור ההשלמה הגבוה תומכים בנתונים שהושגו תקפים לאוכלוסייה שנחקרה. בשיטת גונסטד משתמשים 59% מכירופרקטורים [19], ולכן התוצאות ניתנות להכללה עבור המקצוע. וודאות אבחנתית היא אחת החוזקות העיקריות שלנו מכיוון שכמעט כל המשתתפים אובחנו על ידי נוירולוג על פי ה- ICHD? II [2]. בניגוד ל- RCTs של מיגרנה כירופרקטיקה קודמת שגייסו משתתפים באמצעות כלי תקשורת כמו עיתונים ופרסום ברדיו [12], רוב המשתתפים שלנו גויסו מהמחלקה לנוירולוגיה, מבית החולים האוניברסיטאי אקרשוס, מה שמעיד על כך שהמיגרנים עשויים לקבל התקפים תכופים / חמורים יותר. שקשה לטפל בהן מאשר לאוכלוסייה הכללית, שכן הם הופנו על ידי הרופא הכללי ו / או הנוירולוג המטפל. לפיכך, המחקר שלנו מייצג בעיקר את אוכלוסיית המרפאות השלישוניות, והתוצאה הייתה עשויה להיות שונה אם המשתתפים היו מגויסים מהאוכלוסייה הכללית. אחוז כאבי הצוואר נמצא גבוה בחולים עם מיגרנה [29], ולפיכך, האחוז הגבוה של כאבי עמוד השדרה שאינם רדיקולריים במחקר שלנו עשוי להיות מבולבל שההשפעה שלו נראתה בימי המיגרנה.

 

שלושה ניתוחי RCT ידניים כירופרקטיים פרגמטיים תוך שימוש בטכניקה מגוונת נערכו בעבר עבור מיגרנים [12, 30, 31, 32]. RCT אוסטרלי הראה ירידה בקבוצת תדירות המיגרנה, משך ועוצמתם של 40%, 43% ו -36% בהתאמה, לאחר חודשיים מעקב [2]. מחקר אמריקני מצא כי תדירות המיגרנה ועוצמתה מופחתות בתוך הקבוצה בקבוצת 30% ו- 33% בהתאמה, לאחר מעקב של חודש אחד [42]. מחקר אוסטרלי אחר, שהיה ה- RCT היחיד שכלל קבוצת ביקורת, כלומר אולטרסאונד מנותק, מצא כי הפחתה בתוך? קבוצה של תדירות המיגרנה ומשך הזמן של 1% ו- 31% בהתאמה, לאחר מעקב של חודשיים בקבוצת CSMT, בהשוואה לירידה בתוך? קבוצה של 35% ו- 40% בקבוצת הביקורת, בהתאמה [2]. הירידה בימי המיגרנה הייתה דומה לשלנו (17%) בקבוצת ה- CSMT מהבסיס ל -20 חודשים במעקב, ואילו משך המיגרנה ועוצמתם היו פחות מופחתים לאחר מעקב של 32 חודשים, כלומר 40% ו- 3% בהתאמה. השוואות מעקב לטווח ארוך אינן אפשריות מכיוון שאף אחד מהמחקרים הקודמים לא כלל תקופת מעקב מספקת. תכנון המחקר שלנו כולל תוקף פנימי חזק מאפשר לנו לפרש את ההשפעה שנראית כתגובת פלצבו.

 

ל- RCT שלנו היו פחות תופעות לוואי בהשוואה למחקרי טיפול ידניים קודמים, אך בעלי אופי חולף ומתון דומה [33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. עם זאת, זה לא היה מופעל מספיק כדי לאתר תופעות לוואי חמורות נדירות. לשם השוואה, AEs ב- RCTs של פלצבו מונעות מיגרנות תרופתיות נפוצים, כולל AEs לא קלים ולא ארעיים [40, 41].

 

סיכום

 

העיוורון נשמר מאוד במהלך ה- RCT, תופעות הלוואי היו מעטות ומתונות, וההשפעה בקבוצת ה- CSMT ובפלצבו הייתה ככל הנראה תגובה פלצבו. מכיוון שחלק מהמיגרנים אינם סובלים תרופות בגלל תופעות לוואי או הפרעות חולניות, ניתן לשקול CSMT במצבים בהם אפשרויות טיפוליות אחרות אינן יעילות או נסבלות בצורה גרועה.

 

גילוי ניגודי עניינים

 

כל המחברים השלימו את הוועדה הבינלאומית של כתב העת הרפואי עורכי טופס גילוי אחיד ולהכריז על ניגוד עניינים פיננסיים או אחרים.

 

מידע תומך

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068/#ene13166-tbl-0001

 

תודות

 

הכותבים רוצים להביע את תודתם הכנה לבית החולים האוניברסיטאי אקרסהוס, שסיפק באדיבות את מתקני המחקר, ולמרפאת כירופרקטורים 1, אוסלו, נורבגיה, שביצעה את כל הערכות הרנטגן. מחקר זה נתמך על ידי מענקים של Extrastiftelsen, האיגוד הכירופרקטי הנורבגי, בית החולים האוניברסיטאי Akershus ואוניברסיטת אוסלו בנורווגיה.

 

לסיכום, הסימפטומים המתישים של מיגרנות, כולל כאבי ראש חזקים ורגישות לאור ולקול כמו גם בחילות, יכולים להשפיע על איכות חייו של האדם, למרבה המזל, הוכח כי טיפול כירופרקטי מהווה אפשרות טיפול בטוחה ויעילה לכאבי ראש של מיגרנה. כְּאֵב. יתר על כן, המאמר לעיל הוכיח כי מיגרנים חוו תופעות מופחתות וימי מיגרנה כתוצאה מטיפול כירופרקטי. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

נושא חשוב נוסף: טיפול בכאבי צוואר אל פאסו, כירופרקטור טקסס

 

 

עוד נושאים: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | אתלטים

 

רֵיק
הפניות
1. Tfelt? Hansen P, Block G, Dahlof C, ואח' כנסיית כאב ראש הבינלאומית. הנחיות למחקרים מבוקרים של תרופות במיגרנה: מהדורה שנייה. Cephalalgia2000; 20: 765 786.[PubMed]
2. ועדת המשנה לסיווג כאבי ראש של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש . הסיווג הבינלאומי של הפרעות כאבי ראש: מהדורת 2nd. Cephalalgia2004; 24(הספקה. 1): 9 160. [PubMed]
3. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, ואח' שנים חיו עם מוגבלות (YLDs) במשך 1160 תוצאות של 289 מחלות ופציעות 1990 2010: ניתוח שיטתי למחקר העולמי של נטל המחלות 2010. אִזְמֵל2012; 380: 2163 2196. [PubMed]
4. Diener HC, Charles A, Goadsby PJ, Holle D. גישות טיפוליות חדשות למניעה וטיפול במיגרנה. lancet Neurol2015; 14: 1010 1022. [PubMed]
5. מקליין RF, פיקאר ג'יי.ג'ימכני ספיטורינגס במפרקים של בית החזה והמותני. עמוד השדרה (Phila אבא 1976)1998; 23: 168 173. [PubMed]
6. ורנון הסקירה איכותית של מחקרים על מניפולציה?. תרגול פיזיול מניפולטיבי2000; 23: 134 138. [PubMed]
7. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S, Wright A. טיפול טיפולי מניפולטיבי ספציפי עבור אפיקונדילגיה לרוחב כרונית מייצרת היפואלגיה ייחודית. גבר2001; 6: 205 212.[PubMed]
8. בועל RW, ג'ילט RG. מרכזיות נוירונים, כאבי גב תחתון וטיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה. תרגול פיזיול מניפולטיבי2004; 27: 314 326. [PubMed]
9. ביאלוסקי JE, בישופ MD, מחיר DD, רובינסון ME, ג'ורג 'SZהמנגנונים של טיפול ידני לטיפול בכאבי שרירים ושלד: מודל מקיף. גבר2009; 14: 531 538. [PubMed]
10. דה קמרגו VM, אלבורקרקי? סנדין F, ברזין F, סטנלי VC, דה סוזה DP, פרננדז? דה? לאס? פנאס סי.השפעות מיידיות על הפעילות האלקטרומגיאוגרפית ועל סף כאבי לחץ לאחר מניפולציה צווארית בכאב צוואר מכני: ניסוי מבוקר אקראי. תרגול פיזיול מניפולטיבי2011; 34: 211 220. [PubMed]
11. הנקוק MJ, מאהר CG, Latimer J, McAuley JH. בחירת פלסבו מתאים לניסוי של טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה. אוסטין פיזיוטר2006; 52: 135 138. [PubMed]
12. חייבי א ', טוצ'ין פי ג'יי, ראסל MBטיפולים ידניים למיגרנה: סקירה שיטתית. כאב ראש כאב ראש2011; 12: 127 133. [PubMed]
13. חייבי א ', ראסל MBטיפולים ידניים לכאבי ראש כרוניים ראשוניים: סקירה שיטתית של ניסויים מבוקרים אקראיים. כאב ראש כאב ראש2014; 15: 67. [PubMed]
14. חייבי א ', סאלטייט בנט ג', ביורן ראסל מאימות של פלסבו בטיפול ידני אקראי מבוקר. Sci נציג2015; 5: 11774. [PubMed]
15. סילברשטיין S, טפלט? הנסן P, דודיק DW, ואח' כוח המשימה של ועדת הכאב של האגודה הבינלאומית לכאב ראש. הנחיות למחקרים מבוקרים לטיפול מונע במיגרנה כרונית אצל מבוגרים. Cephalalgia2008; 28: 484 495. [PubMed]
16. מוהר ד ', הופוול S, שולץ KF, ואח' קונסורט 2010 הסבר והרחבה: הנחיות מעודכנות לדיווח של קבוצות מקבילות אקראיות. BMJ2010; 340: c869. [PubMed]
17. חייבי A, Saltyte Benth J, Tuchin PJ, Russell MB. טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה של כירופרקטיקה במיגרנה: פרוטוקול מחקר של ניסוי קליני אקראי מבוקר פלצבו מבוקר?. להרחיב BMJ2015; 5: e008095. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
18. HP צרפתית, ברנן A, לבן B, Cusack T. טיפול ידני לדלקת מפרקים ניוונית בירך או בברך? סקירה שיטתית. גבר2011; 16: 109 117. [PubMed]
19. קופרשטיין רGonstead טכניקת כירופרקטיקה (GCT). J Chiropr מד2003; 2: 16 24. [PubMed]
20. ראסל MB, Rasmussen BK, Brennum J, Iversen HK, Jensen RA, Olesen J. מצגת של מכשיר חדש: יומן אבחון כאב ראש. Cephalalgia1992; 12: 369 374. [PubMed]
21. Tfelt? Hansen P, Pascual J, Ramadan N, ואח' הנחיות למחקרים מבוקרים של תרופות במיגרנה: מהדורה שלישית. מדריך לחוקרים. Cephalalgia2012; 32: 6 38. [PubMed]
22. ועדת המשנה לסיווג כאבי ראש של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש . הסיווג הבינלאומי של הפרעות כאב ראש, מהדורת 3rd (גרסת בטא). Cephalalgia2013; 33: 629 808.[PubMed]
23. Tfelt? Hansen P, Bjarnason NH, Dahlof C, Derry S, Loder E, Massiou H. הערכה ורישום של תופעות לוואי של ניסויים קליניים בסמים במיגרנה. Cephalalgia2008; 28: 683 688. [PubMed]
24. סילברשטיין SD, Neto W, Schmitt J, Jacobs D. טופירמט במניעת מיגרנה: תוצאות של ניסוי מבוקר גדול. קשת רופא עצבים2004; 61: 490 495. [PubMed]
25. דיקסון ג'וניורהוועידה הבינלאומית על הרמוניזציה טוב עיסוק קליני קו מנחה. קוואר Assur1998; 6: 65 74. [PubMed]
26. יואנידיס JP, אוונס SJ, מחשב גוטשה, ואח' דיווח טוב יותר על נזקים בניסויים אקראיים: הרחבה של הצהרת קונסורט. אן Intern Med2004; 141: 781 788. [PubMed]
27. Scholten? Peeters GG, Thoomes E, Konings S, ואח' האם טיפול מניפולטיבי יעיל יותר ממניפולציה מדומה אצל מבוגרים: סקירה שיטתית וניתוח מטא?. /2013; 21: 34. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
28. מייזנר K, פסלר M, רוקר G, ואח' יעילות דיפרנציאלית של טיפולי פלסבו: סקירה שיטתית של טיפול מיגרנה. JAMA אינטרנשיונל מד2013; 173: 10. [PubMed]
29. Ashina S, Bendtsen L, Lyngberg AC, Lipton RB, Hajiyeva N, Jensen R. שכיחות כאבי צוואר במיגרנה ובמתח? כאב ראש: מחקר אוכלוסיה. Cephalalgia2015; 35: 211 219. [PubMed]
30. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. ניסוי מבוקר של מניפולציה צווארית של מיגרנה. אוסט NZ J מד1978; 8: 589 593. [PubMed]
31. נלסון CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV. היעילות של מניפולציה בעמוד השדרה, amitriptyline ואת השילוב של שתי טיפולים עבור מניעת כאב ראש מיגרנה. תרגול פיזיול מניפולטיבי1998; 21: 511 519. [PubMed]
32. טוכין PJ, פולארד H, Bonello R. ניסוי מבוקר אקראי של טיפול מניפולטיבי כירופרקטי של עמוד השדרה למיגרנה. תרגול פיזיול מניפולטיבי2000; 23: 91 95. [PubMed]
33. Cagnie B, Vinck E, Beernaert A, Cambier D. כמה נפוצים תופעות הלוואי של מניפולציה של עמוד השדרה ואת אלה תופעות לוואי ניתן לחזות? גבר2004; 9: 151 156. [PubMed]
34. הורביץ EL, מורגנשטרן H, וסילאקי M, צ'יאנג LM. תגובות שליליות לטיפול כירופרקטי והשפעותיהן על שביעות רצון ותוצאות קליניות בקרב מטופלים שנרשמו ל - UCLA Neck Pain Study. תרגול פיזיול מניפולטיבי2004; 27: 16 25. [PubMed]
35. Thiel HW, Bolton JE, Docherty S, Portlock JC. בטיחות של מניפולציה כירופרקטיקה של עמוד השדרה הצווארי: סקר לאומי פוטנציאלי. עמוד השדרה (Phila אבא 1976)2007; 32: 2375 2378. [PubMed]
36. רובינשטיין SM, Leboeuf? Yde C, Knol DL, de Koekkoek TE, Pfeifle CE, van Tulder MW. היתרונות עולים על הסיכונים לחולים שעברו טיפול כירופרקטי לכאב בצוואר: מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי,. תרגול פיזיול מניפולטיבי2007; 30: 408 418. [PubMed]
37. אריקסן K, רוצ'סטר RP, הורביץ EL. תגובות סימפטומטיות, תוצאות קליניות ושביעות רצון המטופלים הקשורים בטיפול כירופרקטי בצוואר הרחם: מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי,. BMC Musculoskelet Disord2011; 12: 219. [PubMed]
38. ווקר BF, Hebert JJ, Stomski NJ, ואח' תוצאות של כירופרקטיקה כרגיל. ה- OUCH ניסוי אקראי מבוקר של תופעות לוואי. עַמוּד הַשִׁדרָה2013; 38: 1723 1729. [PubMed]
39. Maiers M, Evans R, Hartvigsen J, Schulz C, Bronfort G. תופעות לוואי בקרב קשישים המקבלים מניפולציה של עמוד השדרה והתעמלות בניסוי קליני אקראי. גבר2015; 20: 335 341. [PubMed]
40. ג'קסון JL, Cogbill E, Santana? Davila R, ואח' ניתוח מטא? יעילות השוואתי של תרופות למניעת כאב ראש של מיגרנה. PLoS One2015; 10: e0130733. [PubMed]
41. פרארי MD, רון KI, ליפטון RB, Goadsby PJ. טריפטנים אוראליים (אגוניסטים של סרוטונין 5? HT (1B / 1D)) בטיפול במיגרנה חריפה: ניתוח מטא? של 53 ניסויים. אִזְמֵל2001; 358: 1668 1675. [PubMed]
סגור אקורדיון
פסיכולוגיה, כאבי ראש, כאבי גב, כאבים כרוניים וכירופרקטיקה באל פאסו, טקסס

פסיכולוגיה, כאבי ראש, כאבי גב, כאבים כרוניים וכירופרקטיקה באל פאסו, טקסס

כולם חווים כאב מעת לעת. כאב הוא תחושה פיזית של אי נוחות הנגרמת על ידי פגיעה או מחלה. כאשר אתה מושך שריר או לחתוך את האצבע, למשל, האות נשלח דרך שורשי העצבים למוח, מאותת לך שמשהו לא בסדר בגוף. הכאב עשוי להיות שונה עבור כולם ויש כמה דרכים להרגיש ולתאר כאב. לאחר פציעה או מחלה מרפא, הכאב יהיה לשכך, לעומת זאת, מה קורה אם הכאב נמשך גם לאחר ריפוי?

 

כאב כרוני הוא מוגדר לעתים קרובות כל כאב שנמשך יותר מ 12 שבועות. כאב כרוני יכול לנוע בין קל עד חמור והוא יכול להיות תוצאה של פגיעה או ניתוח קודם, מיגרנה וכאבי ראש, דלקת פרקים, נזק עצבי, זיהום פיברומיאלגיה. כאב כרוני יכול להשפיע על אופי רגשי ומנטאלי של הפרט, מה שהופך אותו קשה יותר להקל על הסימפטומים. מחקרים הראו כי התערבויות פסיכולוגיות יכולות לסייע בתהליך הכאב הכרוני. כמה אנשי מקצוע בתחום הבריאות, כמו רופא של כירופרקטיקה, יכולים לספק טיפול כירופרקטי יחד עם התערבויות פסיכולוגיות כדי לעזור להחזיר את הבריאות הכללית ואת בריאותם של המטופלים שלהם. מטרת המאמר הבא היא להדגים את תפקיד ההתערבויות הפסיכולוגיות בניהול חולים עם כאבים כרוניים, כולל כאבי ראש וכאבי גב.

 

 

תפקיד ההתערבויות הפסיכולוגיות בניהול חולים עם כאבים כרוניים

 

תַקצִיר

 

ניתן להבין את הכאב הכרוני בצורה הטובה ביותר מנקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית שבאמצעותה הכאב נתפס כחוויה מורכבת ורבת פנים העולה מתוך יחסי הגומלין הדינמיים של מצבו הפיזיולוגי, המחשבות, הרגשות, ההתנהגויות וההשפעות החברתיות-תרבותיות של המטופל. נקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית מתמקדת בצפייה בכאב כרוני כמחלה ולא במחלה, ובכך מכירה בכך שמדובר בחוויה סובייקטיבית וכי גישות הטיפול מכוונות לניהול, ולא לריפוי, של כאב כרוני. הגישות הפסיכולוגיות הנוכחיות לניהול כאב כרוני כוללות התערבויות שמטרתן להשיג ניהול עצמי מוגבר, שינוי התנהגותי ושינוי קוגניטיבי במקום לחסל ישירות את מקום הכאב. היתרונות של הכללת טיפולים פסיכולוגיים בגישות רב תחומיות לניהול כאב כרוני כוללים, אך אינם מוגבלים, ניהול עצמי מוגבר של כאב, שיפור משאבי התמודדות עם כאב, הפחתת מוגבלות הקשורה לכאב והפחתה במצוקה רגשית - שיפורים המתבצעים באמצעות מגוון טכניקות יעילות של ויסות עצמי, התנהגותי וקוגניטיבי. באמצעות יישום שינויים אלה, פסיכולוגים יכולים לעזור ביעילות למטופלים להרגיש יותר פיקוד על בקרת הכאב שלהם ולאפשר להם לחיות חיים נורמליים ככל האפשר למרות כאב. יתר על כן, הכישורים הנלמדים באמצעות התערבויות פסיכולוגיות מעצימים ומאפשרים למטופלים להיות משתתפים פעילים בניהול מחלתם ולהנחיל מיומנויות בעלות ערך שמטופלים יכולים להעסיק במהלך חייהם.

 

מילות מפתח: טיפול בכאב כרוני, פסיכולוגיה, טיפול בכאב רב-תחומי, טיפול התנהגותי קוגניטיבי לכאב

 

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כאב כרוני נקבע בעבר להשפיע על הבריאות הפסיכולוגית של אלו עם תסמינים מתמשכים, ובסופו של דבר לשנות את המטען הנפשי והנפשי הכולל שלהם. בנוסף, חולים עם תנאים חופפים, כולל מתח, חרדה ודיכאון, יכולים להפוך את הטיפול לאתגר. תפקידו של טיפול כירופרקטי הוא לשחזר כמו גם לשמור ולשפר את היישור המקורי של עמוד השדרה באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות. טיפול כירופרקטי מאפשר לגוף לרפא את עצמו באופן טבעי ללא צורך בסמים / תרופות והתערבויות כירורגיות, אם כי ניתן להתייחס אליהם על ידי chiropractor במידת הצורך. עם זאת, טיפול כירופרקטי מתמקד בגוף כולו, ולא על פגיעה אחת ו / או מצב הסימפטומים שלה. שינויים בעמוד השדרה ומניפולציות ידניות, בין שיטות טיפול וטכניקות אחרות המשמשות בדרך כלל על ידי chiropractor, דורשים מודעות לתפיסה הנפשית והרגשית של המטופל על מנת לספק להם בריאות ובריאות כללית. חולים שמבקרים במרפאה שלי עם מצוקה רגשית מכאבם הכרוני הם לעתים קרובות רגישים יותר לחוות נושאים פסיכולוגיים כתוצאה מכך. לכן, טיפול כירופרקטי יכול להיות התערבות פסיכולוגית בסיסית לניהול כאב כרוני, יחד עם אלה שהוכיחו להלן.

 

מבוא

 

כאב הוא חוויה אנושית בכל מקום. ההערכה היא שכ -20% -35% מהמבוגרים סובלים מכאב כרוני. [1,2] המכון הלאומי לחקר סיעוד מדווח כי כאב משפיע על יותר אמריקאים מאשר סוכרת, מחלות לב וסרטן יחד. [3] כאב צוטט כסיבה העיקרית לפנייה לטיפול רפואי בארצות הברית. [4] יתר על כן, משככי כאבים הם התרופות השנייה הנפוצה ביותר במשרדי רופאים ובחדרי מיון. [5] בהמשך לחיזוק החשיבות של הערכה מספקת של כאב, הוציאה הוועדה המשותפת להסמכת ארגוני בריאות מנדט המחייב להעריך כאב כסימן החיוני החמישי במהלך ביקורים רפואיים. [6]

 

האגודה הבינלאומית לחקר כאב (IASP) מגדירה כאב כחוויה חושית ורגשית לא נעימה הקשורה לנזק רקמות ממשי או פוטנציאלי, או כמתואר במונחים של נזק כזה. [7] הגדרת ה- IASP מדגישה את אופיו הרב ממדי והסובייקטיבי של הכאב, חוויה מורכבת וייחודית לכל פרט. כאב כרוני מובחן בדרך כלל מכאב חריף על בסיס הכרוניות או ההתמדה שלו, מנגנוני התחזוקה הפיזיולוגיים שלו ו / או ההשפעה המזיקה שלו על חייו של האדם. באופן כללי מקובל שכאב הנמשך מעבר לפרק הזמן הצפוי לריפוי רקמות בעקבות פציעה או ניתוח נחשב לכאב כרוני. עם זאת, פרק הזמן הספציפי המהווה תקופת ריפוי צפויה הוא משתנה ולעיתים קשה לברר. כדי להקל על הסיווג, הנחיות מסוימות מצביעות על כך שכאבים הנמשכים מעבר לחלון זמן של 3 חודשים נחשבים כאב כרוני. [6] עם זאת, סיווג של כאב המבוסס אך ורק על משך הוא קריטריון מעשי בהחלט, ובמקרים מסוימים הוא שרירותי. באופן שכיח יותר, גורמים נוספים כמו אטיולוגיה, עוצמת כאב והשפעה נחשבים לצד משך הסיווג של כאב כרוני. דרך חלופית לאפיין כאב כרוני התבססה על מנגנון התחזוקה הפיזיולוגי שלו; כלומר כאב שנחשב לצוץ כתוצאה מארגון מחדש פריפריאלי ומרכזי. מצבי כאב כרוניים שכיחים כוללים הפרעות שלד-שלד, מצבי כאב נוירופתי, כאבי ראש, כאבי סרטן וכאבי קרביים. באופן רחב יותר, מצבי כאב עשויים להיות בעיקר nociceptive (מייצרים כאב מכני או כימי), נוירופתיים (כתוצאה מפגיעה עצבית), או מרכזיים (כתוצאה מתפקוד לקוי בתאי העצב של מערכת העצבים המרכזית). [7]

 

לרוע המזל, חווית הכאב מאופיינת לעיתים קרובות בסבל פיזי, פסיכולוגי, חברתי וכלכלי מופרז. כאב כרוני הוכר כגורם המוביל לנכות ארוכת טווח בקרב האוכלוסייה האמריקאית בגיל העבודה. [9] מכיוון שכאב כרוני משפיע על האדם בתחומים מרובים של קיומו, הוא מהווה נטל כלכלי עצום לחברה שלנו. עלויות משולבות ישירות ועקיפות של כאב נאמדו שנעות בין 125 מיליארד דולר ל -215 מיליארד דולר בשנה. [10,11] ההשלכות הנרחבות של כאב כרוני כוללות דיווחים מוגברים על מצוקה רגשית (למשל, דיכאון, חרדה ותסכול), שיעורים מוגברים של מוגבלות הקשורה לכאב, שינויים בקוגניציה הקשורים לכאב, ואיכות חיים מופחתת. לפיכך, ניתן להבין בצורה הטובה ביותר את הכאב הכרוני מנקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית שבאמצעותה הכאב נתפס כחוויה מורכבת ורבת פנים העולה מתוך יחסי הגומלין הדינמיים של מצבו הפיזיולוגי, המחשבות, הרגשות, ההתנהגויות וההשפעות החברתיות-תרבותיות של המטופל.

 

טיפול בכאבים

 

בהתחשב בשכיחות הכאב הנפוצה ובאופי הרב-ממדי שלה, משטר ניהול הכאב האידיאלי יהיה מקיף, אינטגרטיבי ובינתחומי. גישות הנוכחי לניהול כאב כרוני יש יותר ויותר transcended גישה רדוקציוניסטית לחלוטין, כירורגי, או פרמקולוגי לטיפול. גישות עכשוויות מזהות את הערך של מסגרת טיפולית רב-תחומית שמכוונת לא רק היבטים נוסיצפטיביים של כאב, אלא גם היבטים קוגניטיביים-הערכה, מוטיבציה-רגשית לצד סקליות לא נעימות ומשפיעות לא פחות. הניהול הבינתחומי של כאב כרוני כולל בדרך כלל טיפולים רב-ממדיים, כגון שילוב של משככי כאבים, פיזיותרפיה, תרפיה התנהגותית וטיפול פסיכולוגי. הגישה המולטימודלית מטפלת בצורה הולמת ומקיפה יותר בניהול הכאב ברמה המולקולרית, ההתנהגותית, הקוגניטיבית-רגשית והתפקודית. גישות אלו הוכחו כמובילות לתוצאות סובייקטיביות ואובייקטיביות טובות וממושכות יותר, כולל דיווחי כאב, מצב רוח, שחזור תפקוד יומיומי, מצב עבודה ותרופות או טיפול רפואי; גישות multimodal יש גם הוכח להיות חסכונית יותר מאשר גישות unimodal. [12,13] מוקד של סקירה זו יהיה במיוחד על הבהרת היתרונות של הפסיכולוגיה בניהול של כאב כרוני.

 

ד"ר חימנז מבצע פיזיותרפיה על המטופל.

 

חולים בדרך כלל יתייצבו בתחילה למשרד רופא במטרה לרפא או לטפל במחלה / כאב חריף שלהם. עבור מטופלים רבים, בהתאם לאטיולוגיה ולפתולוגיה של כאבם לצד השפעות ביו-פסיכו-סוציאליות על חווית הכאב, כאב חריף יסתדר עם חלוף הזמן, או בעקבות טיפולים שמטרתם לכוון את הגורם המשוער לכאב או להעבירו. עם זאת, חלק מהמטופלים לא ישיגו רזולוציה של כאבם למרות התערבויות רפואיות ומשלימות רבות ויעברו ממצב כאב חריף למצב של כאב כרוני ובלתי ניתן לביצוע. לדוגמא, מחקרים הראו כי כ -30% מהחולים המציגים בפני הרופא המטפל הראשוני שלהם תלונות הקשורות לכאבי גב חריפים ימשיכו לחוות כאב, ועבור רבים אחרים, מגבלות פעילות קשות וסבל 12 חודשים לאחר מכן. [14] מכיוון שכאב והשלכותיו ממשיכים להתפתח ולהתבטא בהיבטים מגוונים של החיים, כאב כרוני עשוי להפוך בעיקר לבעיה ביו-פסיכו-סוציאלית, לפיה אספקטים ביו-פסיכו-סוציאליים רבים עשויים לשמש להנצחת כאב ולשמירתם, ובכך להמשיך ולהשפיע לרעה על חייו של האדם המושפע. בנקודה זו משטר הטיפול המקורי עשוי להתגוון ולכלול מרכיבים טיפוליים אחרים, כולל גישות פסיכולוגיות לטיפול בכאב.

 

גישות פסיכולוגיות לניהול כאב כרוני זכו לראשונה לפופולריות בסוף שנות ה -1960 עם הופעתה של תיאוריית הכאב של מלזק ווול [15] ותורת הכאב הנוירומטריקס שבאה לאחר מכן. [16] בקצרה, תיאוריות אלה טוענות כי תהליכים פסיכו-סוציאליים ופיזיולוגיים מתקשרים זה לזה כדי להשפיע על תפיסה, העברה והערכה של כאב, ומזהים את השפעתם של תהליכים אלה כגורמי תחזוקה המעורבים במצבים של כאב כרוני או ממושך. כלומר תיאוריות אלה שימשו כזרזים אינטגרליים להכנסת שינוי בגישה הדומיננטית והבלתי מודאלית לטיפול בכאב, שנשלטה במידה רבה על ידי נקודות מבט ביולוגיות למהדרין. קלינאים וחולים קיבלו הכרה והערכה הולכת וגוברת למורכבות העיבוד והתחזוקה של הכאב; כתוצאה מכך, נקבעה הקבלה וההעדפה של מושגים רב-ממדיים של כאב. נכון לעכשיו, המודל הביו-פסיכו-סוציאלי של כאב הוא אולי הגישה ההיוריסטית המקובלת ביותר להבנת כאב. [17] נקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית מתמקדת בצפייה בכאב כרוני כמחלה ולא במחלה, ובכך מכירה בכך שמדובר בחוויה סובייקטיבית וכי גישות הטיפול מכוונות לניהול, ולא לריפוי, של כאב כרוני. [17] ככל שהתברר התועלת בגישה רחבה ומקיפה יותר לטיפול בכאב כרוני, התערבויות מבוססות פסיכולוגית היו עולות לעלייה מדהימה בפופולריות ובהכרה כטיפולים נלווים. סוגי ההתערבויות הפסיכולוגיות המופעלות כחלק מתכנית לטיפול בכאב רב תחומי משתנים בהתאם לכיוון המטפל, אטיולוגיית הכאב ומאפייני המטופל. כמו כן, מחקר על יעילותן של התערבויות מבוססות פסיכולוגית לכאב כרוני הראה תוצאות משתנות, אם כי מבטיחות, על משתני מפתח שנחקרו. סקירה זו תתאר בקצרה את אפשרויות הטיפול הפסיכולוגיות הנמצאות בשימוש תכוף ואת יעילותן בהתאמה לתוצאות מפתח.

 

הגישות הפסיכולוגיות הנוכחיות לניהול כאב כרוני כוללות התערבויות שמטרתן להשיג הגברת הניהול העצמי, שינוי התנהגותי ושינוי קוגניטיבי, במקום לחסל באופן ישיר את מוקד הכאב. ככזה, הם מכוונים את המרכיבים ההתנהגותיים, הרגשיים והקוגניטיביים של כאב כרוני וגורמים התורמים לתחזוקתו. על פי המסגרת המוצעת על ידי Hoffman et al [18] ו- Kerns et al, [19], נבדקים תחומי הטיפול הבאים: פסיכופיזיולוגיים, שיטות התנהגותיות לטיפול, טיפול התנהגותי קוגניטיבי והתערבויות מבוססות-קבלה.

 

טכניקות פסיכו-פיזיולוגיות

 

ביופידבק

 

ביופידבק היא טכניקת למידה שדרכה מטופלים לומדים לפרש משוב (בצורה של נתונים פיזיולוגיים) לגבי פונקציות פיזיולוגיות מסוימות. לדוגמה, המטופל יכול להשתמש בציוד ביופידבק כדי ללמוד לזהות אזורים של מתח בגופם ולאחר מכן ללמוד להירגע באזורים אלה כדי להפחית את המתח בשרירים. משוב מסופק על ידי מגוון של מכשירי מדידה שיכולים להניב מידע על הפעילות החשמלית של המוח, לחץ הדם, זרימת הדם, טונוס שרירים, פעילות אלקטרו-דרמלית, קצב לב וטמפרטורת העור, בין פונקציות פיזיולוגיות אחרות במהירות. המטרה של גישות ביופידבק היא למטופל ללמוד כיצד ליזום תהליכים פיזיולוגיים עצמית על ידי השגת שליטה מרצון על תגובות פיזיולוגיות מסוימות כדי להגדיל את הגמישות הפיזיולוגית בסופו של דבר באמצעות מודעות גבוהה יותר הכשרה ספציפית. לכן המטופל ישתמש במיומנויות מסוימות של הרגולציה העצמית בניסיון להפחית אירוע לא רצוי (למשל, כאב) או תגובות פיזיולוגיות בלתי הולמות לאירוע לא רצוי (למשל, תגובת לחץ). פסיכולוגים רבים מאומנים בטכניקות ביופידבק ומספקים שירותים אלה כחלק מטיפול. ביופידבק הוגדר כטיפול יעיל לכאב הקשור עם כאבי ראש והפרעות טמפורומנדיבולריות (TMD). מטא-אנליזה של מחקרי 20 גילתה שהתערבויות ביופידבק (כולל שיטות ביופידבק שונות) הניבו שיפורים משמעותיים ביחס לתדירות התקפי מיגרנה ואת התפיסה של יעילות עצמית ניהול כאב ראש בהשוואה לתנאי שליטה. [55] מחקרים סיפקו תמיכה אמפירית עבור ביופידבק עבור TMD, אם כי שיפורים חזקים יותר לגבי כאב וכאב הקשורות נכות נמצאו עבור פרוטוקולים המשלבים ביופידבק עם קוגניטיבי הכשרת מיומנויות התנהגותיות, בהנחה שגישה טיפולית משולבת יותר מקיפה את מכלול הבעיות הביופסיות-סוציאליות שעשויות להיתקל כתוצאה מהפרעות קרום המוח. [21]

 

גישות התנהגותיות

 

אימון מרגיעה

 

מקובל כי מתח הוא גורם מפתח המעורב בהחרפה ותחזוקה של כאבים כרוניים. [16,23] לחץ יכול להיות בעיקר בסיס סביבתי, פיזי או פסיכולוגי / רגשי, אם כי בדרך כלל מנגנונים אלה משולבים זה בזה בצורה מורכבת. ההתמקדות של אימון הרפיה היא להפחית את רמות המתח (פיזית ונפשית) באמצעות הפעלת מערכת העצבים הפאראסימפתטית, ועל ידי השגת מודעות גבוהה יותר למצבים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים, ובכך להשיג הפחתה בכאב והגברת השליטה בכאב. המטופלים יכולים ללמד מספר טכניקות הרפיה ולתרגל אותם בנפרד או בשילוב אחד עם השני, כמו גם רכיבים adjuvant טכניקות ניהול כאב התנהגותיות וקוגניטיביות אחרות. להלן תיאור קצר של טכניקות הרפיה הנלמדות בדרך כלל על ידי פסיכולוגים המתמחים בניהול של כאב כרוני.

 

נשימה דיאפרגמטית. נשימה דיאפרגמטית היא טכניקת הרפיה בסיסית לפיה המטופלים נדרשים להשתמש בשרירי הסרעפת שלהם לעומת שרירי החזה שלהם כדי לעסוק בתרגילי נשימה עמוקים. הנשימה על ידי התקשרות הדיאפרגמה מאפשרת לריאות להתרחב (מסומנת על ידי הרחבת הבטן במהלך שאיפה) ובכך להגדיל את צריכת החמצן. [24]

 

הרפיית שרירים מתקדמת (PMR). PMR מאופיין במעורבות בשילוב של מתח שריר ותרגילי הרפיה של שרירים ספציפיים או קבוצות שרירים בכל הגוף. [25] המטופל מונחה בדרך כלל לעסוק במתרגלי המתח / הרפיה באופן רציף עד שכל חלקי הגוף טופלו.

 

אימון אוטוגני (AT). AT היא טכניקה הרפיה של הרגולציה העצמית שבה החולה חוזר על ביטוי בשילוב עם הדמיה כדי לגרום למצב של הרפיה. [26,27] שיטה זו משלבת ריכוז פסיבי, ויזואליזציה, וטכניקות נשימה עמוקות.

 

ויזואליזציה / הדמיה מודרכת. טכניקה זו מעודדת את המטופלים להשתמש בכל החושים שלהם בדמיונם של סביבה חיה, שלווה ובטוחה כדי להשיג תחושה של רגיעה והסחת דעת מכאבם ומחשבות ותחושות הקשורות בכאב. [27]

 

באופן קולקטיבי, בדרך כלל נמצא כי טכניקות הרפיה מועילות בניהול מגוון סוגים של מצבי כאב חריפים וכרוניים וכן בניהול השלכות כאב חשובות (למשל, איכות חיים הקשורה לבריאות). [28 31 ] בדרך כלל נהוג להשתמש בטכניקות הרפיה בשילוב עם שיטות אחרות לניהול כאב, ויש חפיפה ניכרת במנגנוני ההרפיה והביופידבק המשוערים, למשל.

 

טיפול התנהגותי אופרנטי

 

טיפול בהתנהגות אופרנטית לכאבים כרוניים מונחה על ידי עקרונות ההתניה המקוריים של המפעילים שהוצעו על ידי סקינר [32] ומעודנים על ידי פורדיס [33] כדי להחיל את הטיפול בכאב. העקרונות העיקריים של מודל ההתניה האופרנטית בכל הנוגע לכאב גורסים כי התנהגות כאב יכולה בסופו של דבר להתפתח ולהישמר כביטוי כאב כרוני כתוצאה מחיזוק חיובי או שלילי של התנהגות כאב נתונה וכן עונש של הסתגלות יותר, שאינה מסתגלת. -התנהגות כאב. אם חיזוק וההשלכות הנובעות מכך מתרחשים בתדירות מספקת, הם יכולים לשמש להתניה של ההתנהגות ובכך להגדיל את הסבירות לחזור על ההתנהגות בעתיד. לכן התנהגויות מותנות מתרחשות כתוצר של למידת ההשלכות (בפועל או הצפוי) של העיסוק בהתנהגות הנתונה. דוגמה להתנהגות מותנית היא המשך שימוש בתרופות - התנהגות הנובעת מלימוד באמצעות אסוציאציות חוזרות ונשנות שלקחת תרופות ואחריה הסרת תחושת הרתיעה (כאב). כמו כן, התנהגויות כאב (למשל ביטויים מילוליים של כאב, רמות פעילות נמוכות) יכולות להפוך להתנהגויות מותנות המשמשות להנצחת כאב כרוני והשלכותיו. טיפולים המונחים על ידי עקרונות התנהגות אופרנטיים מטרתם לכבות התנהגויות כאב לא מסתגלות באמצעות אותם עקרונות למידה שייתכן ואלה נקבעו על ידי. באופן כללי, מרכיבי הטיפול בטיפול התנהגותי אופרטי כוללים הפעלה מדורגת, לוחות זמנים של תלות בזמן ושימוש בעקרונות חיזוק להגברת התנהגויות היטב ולהפחתת התנהגויות כאב לא מסתגלות.

 

הפעלה מדורגת. פסיכולוגים יכולים ליישם תוכניות פעילות מדורגות לחולי כאב כרוניים, אשר הפחיתו במידה ניכרת את רמות הפעילות שלהם (הגברת הסבירות של פירוק פיזי) ולאחר מכן חוו רמות גבוהות של כאב בעת פעילות. המטופלים נדרשים לשבור באופן בטוח את מעגל חוסר הפעילות ואת ההתחדשות על ידי עיסוק בפעילות באופן מבוקר ומוגבל בזמן. בדרך זו, חולים יכולים להגדיל בהדרגה את משך הזמן ואת עוצמת הפעילות כדי לשפר את התפקוד. פסיכולוגים יכולים לפקח על ההתקדמות ולספק חיזוקים מתאימים עבור תאימות, תיקון של תפיסות מוטעות או פרשנויות שגויות של כאב הנובע מפעילות, לפי הצורך, וחסמים לפתרון בעיות על מנת לשמור על הדבקות. גישה זו מוטמעת לעיתים קרובות בטיפולי ניהול כאב קוגניטיבי-התנהגותי.

 

לוחות זמנים לתרופות מותנות בזמן. פסיכולוג יכול להיות ספק שירותי בריאות חשוב נוסף לפקח על ניהול של תרופות לכאב. במקרים מסוימים, לפסיכולוגים יש אפשרות ליצור קשר תכוף ועמוק יותר עם חולים מאשר לרופאים, ולכן הם יכולים לשמש משתפי פעולה רבי ערך לגישה טיפולית רב-תחומית משולבת. פסיכולוגים יכולים לקבוע לוחות זמנים לתרופות זמן מותנות כדי להפחית את הסבירות של התלות בתרופות כאב כדי להשיג שליטה נאותה על הכאב. יתר על כן, פסיכולוגים מצוידים היטב כדי לטפל בחולים בשיחות חשובות בנוגע לחשיבות של דבקות נאותה בתרופות ובהמלצות רפואיות ובפתרון בעיות לפתרון בעיות.

 

פחד - הימנעות. מודל הימנעות מפחד מכאב כרוני הוא היוריסטי הנפוץ ביותר בהקשר של כאבי גב תחתון כרוניים (LBP). [34] מודל זה נובע במידה רבה מעקרונות ההתנהגות האופרטיביים שתוארו לעיל. למעשה, מודל ההימנעות מפחד מניע כי כאשר מצבי כאב חריפים מתפרשים שוב ושוב בצורה שגויה כסימני סכנה או סימנים לפציעה חמורה, עלולים החולים להיות בסיכון לעסוק בהתנהגויות הימנעות וקוגניציות המונעות מפחד, המחזקות עוד יותר את האמונה שכאב הוא סכנה האות להנציח פיזית deconditioning. ככל שהמחזור נמשך, הימנעות יכולה להכליל לסוגים רחבים יותר של פעילות ולגרום ליתר התחושות הגופניות המאופיינות בפירושים קטסטרופליים שגויים של תחושות גופניות. מחקרים הראו כי רמה גבוהה של אסון כאב קשורה לתחזוקת המחזור. [35] טיפולים שמטרתם לשבור את מחזור הימנעות מפחד מעשויים חשיפה שיטתית מדורגת לפעילויות חששות כדי לפסול את ההשלכות החששות, לעתים הרות אסון, על העיסוק בפעילויות . החשיפה מדורגת מתווספת בדרך כלל עם פסיכואדוקציה על כאבים ואלמנטים של שינוי מבני קוגניטיבי, המכוונים לקוגניציות ולציפיות לא הולמות לגבי פעילות וכאב. פסיכולוגים נמצאים בעמדה מצוינת לבצע סוגים אלה של התערבויות שמחקות מקרוב טיפולי חשיפה המשמשים באופן מסורתי לטיפול בהפרעות חרדה מסוימות.

 

למרות שטיפולים ספציפיים לחשיפה מדורגת הוכיחו יעילות בטיפול בתסמיני כאב אזוריים מורכבים I (CRPS-1) [36] ו- LBP [37] בתצורות חד-פעמיות, ניסוי מבוקר רנדומאלי בקנה מידה גדול יותר, טיפול משולב בשילוב עם טיפול בכאב רב-תחליפי עם טיפול בכאב רב-תחליפי בלבד, ועם קבוצת בקרת רשימת המתנה, נמצא כי שני הטיפולים הפעילים גרמו לשיפור משמעותי במדדי התוצאה של עוצמת הכאב, פחד מתנועה / פציעה, דיכאון ורמת פעילות. [38] תוצאות מניסוי זה מרמזות ששתי ההתערבויות היו קשורות ליעילות טיפולית משמעותית, כך שטיפול בחשיפה מדורגת לא הביא כנראה לעליות טיפול נוספות. [38] הערה זהירה בפרשנות של אלה תוצאות המחקר מבוצעות באופן אקראי (RCT) כולל מגוון רחב של מצבי כאב כרוניים מעבר ל- LBP ו- CRPS-1 ולא כללו באופן בלעדי חולים עם רמות גבוהות של פחד הקשור כאב; ההתערבויות נמסרו גם בפורמטים קבוצתיים ולא בפורמטים אינדיווידואליים. למרות שטיפולי החשיפה ב-ויוו טובים יותר בהפחתת אסון הכאב ותפיסות של פגיעה בפעילויות, טיפולי החשיפה נראים יעילים כמו התערבויות פעילות מדורגות בשיפור המוגבלות התפקודית ובתלונות הראשיות. [39] ניסוי קליני נוסף השווה את יעילות הטיפול - (TBC) פיזיותרפיה לבדיקת TBC בלבד עם פעילות מדורגת או חשיפה מדורגת לחולים עם LBP חריפה ומתת חריגה. [40] תוצאות הראו כי לא נמצאו הבדלים בתוצאות 4 בשבוע ו- 6-month להפחתת מוגבלות , עוצמת הכאב, אסון כאב ופגיעה פיזית בקרב קבוצות הטיפול, למרות שחשיפה מדורגת ו- TBC גרמה לירידה גדולה יותר באמונות של הימנעות מפחד בחודשי 6. [40] ממצאי ניסוי קליני זה מעידים כי שיפור ה- TBC עם פעילות מדורגת או חשיפה מדורגת לא להוביל לתוצאות משופרות לגבי הצעדים הקשורים בפיתוח של chr onic LBP מעבר לשיפורים שהושגו ב- TBC בלבד. [40]

 

גישות התנהגותיות-קוגניטיביות

 

התערבויות טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) לכאב כרוני משתמשות בעקרונות פסיכולוגיים כדי לחולל שינויים הסתגלותיים בהתנהגויות, קוגניציות או הערכות ורגשות של המטופל. התערבויות אלה מורכבות בדרך כלל מחינוך פסיכולוגי בסיסי אודות הכאב ותסמונת הכאב המיוחדת של המטופל, כמה מרכיבים התנהגותיים, אימון מיומנויות התמודדות, גישות לפתרון בעיות ורכיב ארגון מחדש קוגניטיבי, אם כי מרכיבי הטיפול המדויקים משתנים בהתאם לקלינאי. רכיבי התנהגות עשויים לכלול מגוון של מיומנויות הרפיה (כפי שנסקר בסעיף הגישות ההתנהגותיות), הוראות בקצב הפעילות / הפעלה מדורגת, אסטרטגיות הפעלה התנהגותיות וקידום חידוש הפעילות הגופנית אם יש היסטוריה משמעותית של הימנעות מפעילות והתאוששות שלאחר מכן. המטרה העיקרית באימון מיומנויות התמודדות היא לזהות אסטרטגיות התמודדות לא מתאימות (למשל קטסטרופיזציה, הימנעות) שהמטופל עוסק בהן לצד השימוש באסטרטגיות התמודדות אדפטיביות (למשל, שימוש באמירות עצמיות חיוביות, תמיכה חברתית). כהערת אזהרה, המידה בה אסטרטגיה מסתגלת או לא מסתגלת והיעילות הנתפסת של אסטרטגיות התמודדות מסוימות משתנה מאדם לאדם. [41] במהלך הטיפול מתוחכמות טכניקות לפתרון בעיות בכדי לסייע למטופלים במאמצי ההיצמדות ולעזור להם להגביר את יכולתם העצמית. ארגון מחדש קוגניטיבי כרוך בהכרה בקוגניציות לא-מסתגלות עכשוויות בהן עוסק המטופל, מאתגר את ההכרות השליליות שזוהו, ומווסת מחדש את המחשבות ליצירת מחשבות אלטרנטיביות מאוזנות ומסתגלות. באמצעות תרגילי ארגון מחדש קוגניטיבי, החולים הופכים מיומנים יותר ויותר בזיהוי האופן שבו רגשותיהם, הקוגניציות והפרשנויות שלהם מווסתים את כאבם בכיוונים חיוביים ושליליים. כתוצאה מכך, ההנחה היא כי המטופלים ישיגו תפיסה רבה יותר של שליטה על כאבם, יוכלו לנהל טוב יותר את התנהגותם ומחשבותיהם ככל שהם מתייחסים לכאב, ויוכלו להעריך באופן אדפטיבי יותר את המשמעות שהם מייחסים לכאבם. . רכיבים נוספים הנכללים לעיתים בהתערבות CBT כוללים אימון מיומנויות חברתיות, אימונים בתקשורת וגישות רחבות יותר לניהול מתחים. באמצעות התערבות CBT מכוונת לכאב, מטופלים רבים מרוויחים משיפור ביחס לרווחתם הרגשית והתפקודית, ובסופו של דבר לאיכות החיים הנתפסת שלהם הקשורה לבריאות.

 

ד"ר אלכס Jimenez עוסקת בפעילות גופנית ופעילות גופנית.

 

התערבויות CBT מועברות בסביבה תומכת ואמפתית השואפת להבין את כאבי המטופל מנקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית ובאופן משולב. מטפלים רואים את תפקידם "מורים" או "מזוודות" והמסר שהועבר למטופלים הוא ללמוד ללמוד לנהל טוב יותר את כאבם ולשפר את תפקודם היומיומי ואת איכות חייהם, בניגוד למטרה לרפא או למגר את הכאב. מטרת העל היא להגביר את הבנת המטופלים בכאב שלהם ובמאמציהם לנהל את הכאב וההשלכות שלו בצורה בטוחה ומסתגלת; לכן, לימוד המטופלים לפקח על התנהגותם, מחשבותיהם ורגשותיהם הוא מרכיב בלתי נפרד מטיפול ואסטרטגיה שימושית לשיפור המסוגלות העצמית. בנוסף, המטפל מנסה לטפח סביבה אופטימית, מציאותית ומעודדת, בה המטופל יכול להיות מיומן יותר ויותר בזיהוי ולמידה מההצלחות שלהם וללמוד ולהשתפר בניסיונות לא מוצלחים. באופן זה, מטפלים ומטופלים עובדים יחד על מנת לזהות הצלחות מטופלים, חסמים לדבקות, ולפתח תכניות תחזוקה ומניעת הישנות באווירה בונה, שיתופית ואמינה. מאפיין מושך בגישה ההתנהגותית הקוגניטיבית הוא אישורו למטופל כמשתתף פעיל בתכנית לשיקום או כאב שלו.

 

מחקרים מצאו כי CBT מהווה טיפול יעיל לכאב כרוני ולמשכיות שלו, כפי שהוא מסומן על ידי שינויים משמעותיים בתחומים שונים (כלומר, אמצעים של חווית כאב, מצב רוח / רגש, התמודדות קוגניטיבית ואומדן, התנהגות כאב ורמת פעילות, תפקוד תפקוד חברתי ) בהשוואה לשאר טיפולים פעילים או תנאי בקרה, CBT הביאה לשיפור ניכר, אם כי קטן יותר (גודל ההשפעה ~ 42), בכל הנוגע לחוויות כאב, התמודדות קוגניטיבית והערכה וניתוח תפקודי חברתי. [0.50] ניתוח מטא-מודרני יותר של מחקרים שפורסמו ב- 42 בהשוואה לטיפול התנהגותי (BT) ו- CBT נגד טיפול כתנאי בקרה רגילים ותנאי בקרה פעילים בנקודות זמן שונות. [52] ניתוח מטה-אנליטי זה סיכם כי הנתונים שלהם לא להשאיל תמיכה BT מעבר לשיפורים בכאב מיד לאחר הטיפול בהשוואה לטיפול כרגיל תנאי שליטה. [43] לגבי CB החוקרים מסכמים כי ל- CBT יש השפעות חיוביות מוגבלות על כאבי כאב ומצבי רוח. עם זאת, אין מספיק נתונים זמינים כדי לחקור את ההשפעה הספציפית של תוכן הטיפול על התוצאות שנבחרו. [43] בסך הכל, נראה כי CBT ו- BT הם גישות טיפול יעיל לשיפור מצב הרוח; תוצאות שנותרו איתנות בנקודות מעקב. עם זאת, כפי שמודגש על ידי מספר ביקורות ומטה-אנליזות, גורם קריטי שיש לבחון בהערכת האפקטיביות של CBT לניהול כאב כרוני מתמקד בסוגיות של אספקה ​​יעילה, היעדר מרכיבים טיפוליים אחידים, הבדלים במשלוחים בין רופאים ומטפלים אוכלוסיות ושונות במשתני התוצאה של עניין בניסויים מחקריים. [43] עוד סיבוך הפרשנות של ממצאי האפקטיביות הם מאפייני המטופל ומשתנים נוספים שעשויים להשפיע באופן עצמאי על תוצאות הטיפול.

 

גישות מבוססות-קבלה

 

גישות מבוססות קבלה מזוהות לעיתים קרובות כטיפולים קוגניטיביים התנהגותיים מהגל השלישי. טיפול בקבלה ומחויבות (ACT) הוא הנפוץ ביותר מבין הפסיכותרפיות מבוססות הקבלה. ACT מדגיש את החשיבות של הקלת ההתקדמות של הלקוח לקראת חיים מוערכים ומספקים יותר על ידי הגברת הגמישות הפסיכולוגית במקום התמקדות קפדנית בהכרת ארגון מחדש. [44] בהקשר של כאב כרוני, ACT מכוונת לאסטרטגיות בקרה לא יעילות והימנעות חווייתית על ידי טיפוח טכניקות המבססות גמישות פסיכולוגית. ששת התהליכים המרכזיים של ACT כוללים: קבלה, דיפוזיה קוגניטיבית, נוכחות, עצמי כהקשר, ערכים ופעולה מחויבת. [45] בקצרה, קבלה מעודדת חולי כאב כרוני לאמץ באופן פעיל את הכאב ואת השלכותיו במקום לנסות לשנות אותו, ובכך לעודד את המטופל להפסיק מאבק חסר תועלת המכוון למיגור כאבם. נעשה שימוש בטכניקות של דיפוזיה קוגניטיבית (דה-לליטרליזציה) כדי לשנות את תפקוד המחשבות במקום להפחית את תדירותן או לבנות מחדש את תוכנן. באופן זה, דיפוזיה קוגניטיבית עשויה לשנות את המשמעות או התפקוד הלא רצויות של מחשבות שליליות ובכך להקטין את ההתקשרות ואת התגובה הרגשית וההתנהגותית שלאחר מכן למחשבות כאלה. תהליך הליבה של הנוכחות מדגיש אינטראקציה לא שיפוטית בין העצמי למחשבות ולאירועים פרטיים. ערכים משמשים כמדריכים לבחירת התנהגויות ופרשנויות המאופיינים בערכים אותם אדם שואף לייצר בחיי היומיום. לבסוף, באמצעות פעולה מחויבת, המטופלים יכולים לממש שינויי התנהגות המותאמים לערכים האישיים. לפיכך, ACT משתמש בששת עקרונות הליבה בשיתוף זה עם זה כדי לנקוט בגישה הוליסטית להגברת הגמישות הפסיכולוגית ולהקטנת הסבל. המטופלים מוזמנים לראות בכאב בלתי נמנע ולקבל אותו בצורה לא שיפוטית, כך שהם יכולים להמשיך ולהפיק משמעות מהחיים למרות נוכחות הכאב. תהליכי הליבה הקשורים זה בזה מדגימים תהליכי קשב וקבלה ותהליכי מחויבות ושינוי התנהגות. [45]

 

תוצאות המחקר על האפקטיביות של גישות מבוססות ACT לניהול כאב כרוני הן מבטיחות, אם כי עדיין מעניקות הערכה נוספת. מחקר השוואתי שנערך ב- 7 דיווח על שיפור משמעותי באסונות של כאב, נכות הקשורה לכאב, שביעות רצון מהחיים, פחד מתנועות ומצוקה פסיכולוגית, אשר נשמרו במהלך מעקב ה- 46 חודש. שיפורים בכאב, דיכאון, חרדה הקשורה לכאב, נכות, ביקורים רפואיים, מצב עבודה וביצועים פיזיים. [47] מטא-אנליזה שערכה לאחרונה הערכה של התערבויות מבוססות-קבלה (ACT והורדת מתח המבוססת על מודעות) בחולים עם כאב כרוני מצא כי טיפולים מבוססי-קבלה מובילים לתוצאות חיוביות לחולים הסובלים מכאבים כרוניים. [48] באופן ספציפי, המטא-אנליזה גילתה גודל קטן עד בינוני עבור עוצמת הכאב, דיכאון, חרדה, רווחה פיזית ואיכות חיים , עם השפעות קטנות יותר שנמצאו כאשר ניסויים קליניים מבוקרים הוצאו ורק רקטי RCT נכללו בניתוחים. [48] התערבויות אחרות המבוססות על קבלה לא כולל טיפול קוגניטיבי-התנהגותי קונטקסטואלי וטיפול קוגניטיבי המבוסס על מודעות, אם כי מחקר אמפירי על יעילות טיפולים אלה לניהול כאב כרוני עדיין בחיתוליו.

 

ציפיות

 

אלמנט בסיסי משותף חשוב ומתעלם מאוד מכל הגישות הטיפוליות הוא התחשבות בציפייה של המטופל להצלחת הטיפול. למרות ההתקדמות הרבות בגיבוש ואספקת טיפולים רב תחומיים יעילים לכאב כרוני, הושם דגש יחסית מועט על הכרה בחשיבות הציפיות להצלחה ועל התמקדות המאמצים בשיפור ציפיות המטופלים. ההכרה בכך שפלסבו לכאב מאופיין בתכונות אקטיביות המובילות לשינויים אמינים, ניתנים לכימות וניתנים לכימות עם תשתית נוירוביולוגית עומדת כיום בחוד החנית של מחקר הכאב. מחקרים רבים אישרו שכאשר הם נגרמים באופן שמייעל את הציפיות (באמצעות מניפולציה של ציפיות ו / או התניה מפורשות), פלסבו משכך כאבים יכול לגרום לשינויים ניכרים וניתנים למדידה בתפיסת הכאב ברמה המדווחת על העצמי המודעת וכן בנוירולוגיה. רמת עיבוד כאב. [49,50] פלסבו משככי כאבים הוגדרו באופן כללי כטיפולים או פרוצדורות מדומות המתרחשות בהקשר פסיכו-סוציאלי ומשפיעות על חווייתו ו / או הפיזיולוגיה של האדם. [51] ההמשגה הנוכחית של פלצבו מדגישה את חשיבות ההקשר הפסיכו-סוציאלי שבתוכו משובצים פלצבו. ביסוד ההקשר הפסיכו-סוציאלי וטקס הטיפול עומדות ציפיות המטופלים. לכן, אין זה מפתיע כי אפקט הפלצבו מוטבע באופן מורכב כמעט בכל טיפול; ככאלה, מרפאים ומטופלים כאחד ירוויחו ככל הנראה מהכרה בכך שיש דרך נוספת לפיה ניתן לשפר את גישות הטיפול הנוכחיות לכאב.

 

הוצע כי ציפיות התוצאה הן השפעות ליבה המניעות את השינויים החיוביים שהושגו באמצעות אופנים שונים של אימון הרפיה, היפנוזה, טיפולי חשיפה וגישות טיפוליות רבות מכוונות קוגניטיביות. לפיכך, גישה נבונה לניהול כאב כרוני מנצלת את כוחן של ציפיות המטופלים להצלחה. למרבה הצער, לעתים קרובות מדי ספקי שירותי הבריאות מזניחים התייחסות ישירה לדגש על חשיבות ציפיות המטופלים כגורמים אינטגרליים התורמים לניהול מוצלח של כאב כרוני. הזייטג'יסט בחברה שלנו הוא טיפול רפואי גובר במחלות המניעות את הציפייה הכללית כי יש למגר כאב (אפילו כאב כרוני) באמצעות התקדמות רפואית. ציפיות אלה מקובלות מדי משאירות מטופלים רבים אכזבה מתוצאות הטיפול הנוכחיות ותורמות לחיפוש בלתי פוסק אחר ה"תרופה ". מציאת ה"תרופה "היא החריג ולא הכלל ביחס למצבי כאב כרוניים. באקלים הנוכחי שלנו, שבו כאב כרוני פוגע במיליוני אמריקאים מדי שנה, האינטרס שלנו הוא להחדיר ולהמשיך לדבוק בשינוי רעיוני שמתמקד במקום זאת בניהול יעיל של כאב כרוני. דרך קיימא ומבטיחה להשיג זאת היא להפיק את המרב מהציפיות החיוביות (מציאותיות) ולחנך את חולי הכאב כמו גם את הציבור הדיוט (20% מהם יהפכו בשלב כלשהו בעתיד לחולי כאב) על מה שמהווה ציפיות ריאליות. לגבי ניהול כאב. אולי זה יכול להתרחש בתחילה באמצעות השכלה עדכנית מבוססת ראיות לגבי פלצבו והשפעות טיפול לא ספציפיות, כך שחולים יכולים לתקן אמונות שגויות שהיו בעבר בהן. לאחר מכן רופאים יכולים לשאוף להגביר את הציפיות של המטופלים בהקשרים הטיפוליים (באופן ריאליסטי) ולמזער את הציפיות הפסימיות המרתיעות מהצלחת הטיפול, ולכן למידה לשפר את הטיפולים הרב תחומיים הנוכחיים שלהם באמצעות מאמצים המונחים לנצל את השיפורים שפלסבו יכולים להניב, אפילו במסגרת טיפול פעיל. פסיכולוגים יכולים לטפל בבעיות אלה בקלות עם מטופליהם ולעזור להם להיות תומכים בהצלחת הטיפול שלהם.

 

רגשות רגשיים של כאב

 

היבט מאתגר לעיתים קרובות בניהול כאבים כרוניים הוא השכיחות הגבוהה באופן חד משמעי של מצוקה רגשית תחלואית. מחקרים הראו כי דיכאון והפרעות חרדה שכיחות כלפי מעלה פי שלושה בקרב חולי כאב כרוני מאשר בקרב כלל האוכלוסייה. [52,53] לעתים קרובות, חולי כאב עם מחלות נלוות נפשיות מסומנים כ"חולים קשים "על ידי ספקי שירותי הבריאות, ואולי מפחיתים את איכות הטיפול שהם יקבלו. לחולים עם דיכאון תוצאות גרועות יותר הן לדיכאון והן לטיפולי כאב, בהשוואה לחולים עם אבחנות בודדות של כאב או דיכאון. [54,55] פסיכולוגים מתאימים להפליא לטפל ברוב התחלואות הנפש הפסיכיאטריות שנתקלים בדרך כלל באוכלוסיות כאב כרוניות ובכך לשפר את הכאב. תוצאות הטיפול ומקטינות את הסבל הרגשי של המטופלים. פסיכולוגים יכולים לטפל בסימפטומים מרכזיים (למשל אנדוניה, מוטיבציה נמוכה, חסמים לפתרון בעיות) של דיכאון המפריעים בקלות להשתתפות בטיפול ולמצוקה רגשית. יתרה מכך, ללא קשר לתחלואה פסיכיאטרית, פסיכולוגים יכולים לסייע לחולי כאב כרוניים בתהליך מעבר חשוב של תפקידים שהם עשויים לעבור (למשל, אובדן עבודה, מוגבלות), קשיים בין אישיים שהם עשויים להיתקל בהם (למשל, תחושת בידוד הנגרמת מכאב), וכן סבל רגשי (למשל, חרדה, כעס, עצב, אכזבה) מעורב בחוויה שלהם. לפיכך, פסיכולוגים יכולים להשפיע באופן חיובי על מהלך הטיפול על ידי צמצום ההשפעה של הנלווים הרגשיים אשר מטופלים במסגרת הטיפול.

 

סיכום

 

היתרונות של טיפולים פסיכולוגיים בגישות רב תחומיות לניהול כאב כרוני הם בשפע. אלה כוללים, אך לא רק, הגברת הניהול העצמי של הכאב, שיפור המשאבים להתמודדות עם כאב, הפחתת מוגבלות הקשורה לכאב, והפחתת שיפורים במצוקה רגשית, המבוצעים באמצעות מגוון אפקטיבי של רגולציה עצמית, התנהגותית וקוגניטיבית טכניקות. באמצעות יישום שינויים אלה, פסיכולוג יכול לעזור לחולים להרגיש יותר שליטה על הכאב שלהם ולאפשר להם לחיות חיים נורמליים ככל האפשר למרות כאב. יתרה מזאת, המיומנויות הנלמדות באמצעות התערבויות פסיכולוגיות מעצימות ומאפשרות למטופלים להיות משתתפים פעילים בניהול מחלתם ולהנחיל מיומנויות יקרות שחולים יכולים להעסיק במהלך חייהם. יתרונות נוספים של גישה משולבת והוליסטית לניהול כאב כרוני עשויים לכלול שיעורי עלייה גבוהים יותר של עבודה, הפחתות בעלויות הבריאות ועלייה באיכות החיים הבריאותית של מיליוני חולים ברחבי העולם.

 

תמונה של מאמן מתן ייעוץ אימון למטופל.

 

הערות שוליים

 

גילוי נאות: שום ניגוד אינטרסים לא הוכרז ביחס למאמר זה.

 

לסיכום, התערבויות פסיכולוגיות יכולות לשמש באופן יעיל כדי להקל על הסימפטומים של כאב כרוני יחד עם שימוש של שיטות טיפול אחרות, כגון טיפול כירופרקטי. יתר על כן, מחקר זה הראה כיצד התערבויות פסיכולוגיות ספציפיות יכולות לשפר את מדדי התוצאה של טיפול בכאב כרוני. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

EXTRA חשוב נושא: ניהול מתח במקום העבודה

 

 

עוד נושאים חשובים: EXTRA EXTRA: פגיעה בתאונות דרכים אל Paso, TX Chiropractor

 

רֵיק
הפניות
1. בוריס-קרפל ס 'סוגיות מדיניות ותרגול בטיפול בכאב. בתוך: אברט MH, קרנס RD, עורכיםניהול כאב התנהגותי ופסיכופרמקולוגי.ניו יורק: הוצאת אוניברסיטת קיימברידג '; 2010. עמ '407 433.
2. Harstall C, Ospina M. כמה נפוץ כאב כרוני?כאב: עדכונים קליניים2003;11(2): 1 4.
3. המכונים הלאומיים לבריאותגיליון עובדות: ניהול כאב.2007. [גישה 30 במרץ 2011]. זמין מ: http://www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.
4. אב המנזר, פרייזר מישיגן. שימוש ושימוש לרעה בחומרים משככי כאבים ללא מרשםJ פסיכיאטריה Neurosci1998;23(1): 13 34. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
5. Schappert SM, Burt CW. ביקורי טיפול אמבולטורי במשרדי רופאים, מחלקות אשפוז ובית חירום: ארצות הברית, 2001 02.סטטוס בריאות חיונית2006;13(159): 1 66. [PubMed]
6. ועדה משותפת להסמכת ארגוני בריאותהערכת כאב וניהול: גישה ארגונית.אוקברוק, IL: 2000.
7. מרסקי H, Bogduk N, עורכיםסיווג כאב כרוני.מהדורה שנייה. סיאטל, וושינגטון: הוצאת IASP; 2. כוח המשימה לטקסונומיה של ה- IASP חלק III: מונחי כאב, רשימה עדכנית עם הגדרות והערות לשימוש; עמ '1994 209.
8. ווסנר ג'יי מודל רעיוני של כאב: שיטות טיפולתרגול כאב ניהול2003;3(1): 26 36.
9. לוזר ג'יי. השלכות כלכליות של טיפול בכאבסקנדה אקסטה אנסטהסיול1999;43(9): 957 959.[PubMed]
10. המועצה הלאומית למחקרהפרעות בשרירי השלד ובמקום העבודה: הגב התחתון והגפיים העליונות.וושינגטון הבירה: הוצאת האקדמיה הלאומית; 2001. [PubMed]
11. הלשכה האמריקאית למפקד האוכלוסיןתקציר סטטיסטי של ארצות הברית: 1996.מהדורה 116. וושינגטון:
12. פלור ה ', פידריך ט', טורק די.סי. יעילותם של מרכזי טיפול בכאב רב תחומי: סקירה מטא-אנליטיתכאב1992;49(2): 221 230. [PubMed]
13. McCracken LM, טורק DC. טיפול התנהגותי וקוגניטיבי התנהגותי לכאבים כרוניים: תוצאה, מנבאים את התוצאה ותהליך הטיפולעמוד השדרה2002;27(22): 2564 2573. [PubMed]
14. פון קורף M, סונדרס ק.מהלך כאבי גב בטיפול ראשוניעמוד השדרה1996;21(24): 2833 2837.[PubMed]
15. Melzack R, Wall PD. מנגנוני כאב: תיאוריה חדשהמדע1965;150(699): 971 979. [PubMed]
16. Melzack R. כאב ולחץ: נקודת מבט חדשה. בתוך: Gatchel RJ, Turk DC, עורכיםגורמים פסיכו-סוציאליים בכאב: נקודות מבט קריטיות.ניו יורק: הוצאת גילפורד; 1999. עמ '89 106.
17. גאצ'ל RJ. היסודות הרעיוניים של טיפול בכאב: סקירה היסטורית. בתוך: Gatchel RJ, עורךיסודות קליניים של ניהול כאב.וושינגטון, ארצות הברית לפסיכולוגיה אמריקאית; 2005. עמ '3 16.
18. הופמן BM, Papas RK, Chatkoff DK, קרנס RD. מטא-אנליזה של התערבויות פסיכולוגיות לכאבי גב תחתון כרונייםפסיכולוג בריאות2007;26(1): 1 9. [PubMed]
19. קרנס RD, סלינג'ר J, Goodin BR. טיפול פסיכולוגי בכאב כרוניAnnu Rev Clin Psychol2010 בספטמבר 27; [Epub לפני ההדפסה]
20. יוחה סי, מונטגומרי דראיות מבוססות בפועל ביופידבק ו neurofeedback.Wheat Ridge, CO: AAPB; 2008.
21. Nestoriuc Y, Martin A. יעילות ביופידבק למיגרנה: מטא-אנליזהכאב2007;128(1 2): 111 127. [PubMed]
22. Gardea MA, Gatchel RJ, Mishra KD. יעילות לטווח הארוך של טיפול ביולוגי בהתנהגות בהפרעות זמניותJ Behav Med. 2001;24(4): 341 359. [PubMed]
23. טורק DC, מונארך א.ס. נקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית על כאב כרוני. בתוך: Turk DC, Gatchel RJ, עורכיםגישות פסיכו-סוציאליות לניהול כאב: מדריך למתרגל.מהדורה שנייה. ניו יורק: הוצאת גילפורד; 2. עמ '2002 3.
24. פיליפס HC. ניהול פסיכולוגי של כאב כרוני: מדריך טיפול.ניו יורק: הוצאת ספרינגר; 1988. התמצאות: כאב כרוני וגישת הניהול העצמי; עמ '45 60.
25. ברנשטיין DA, Borkovek TD. אימון הרפיה מתקדמת: מדריך לעזרה במקצועות.Champaign, IL: מחקר עיתונות; 1973.
26. לינדן וואימון אוטוגני: מדריך קליני.ניו יורק: גילפורד; 1990.
27. ג'יימיסון ר.נ.שליטה בכאב כרוני: מדריך מקצועי לטיפול התנהגותי.סרסוטה, פלורידה: עיתונות משאבים מקצועית; 1996.
28. Baird CL, Sands L. השפעת דמיון מודרך עם הרפיה על איכות חיים הקשורה לבריאות אצל נשים מבוגרות עם אוסטאוארתריטיס.בריאות אחיות2006;29(5): 442 451. [PubMed]
29. Carroll D, Seers K. הרפיה להקלה על כאב כרוני: סקירה שיטתיתJ אחיות אחיות1998;27(3): 476 487. [PubMed]
30. מורון NE, גרקו CM. התערבויות גוף-נפש לכאבים כרוניים אצל מבוגרים: סקירה מובניתכאב מד2007;8(4): 359 375. [PubMed]
31. Mannix LK, Chandurkar RS, Rybicki LA, Tusek DL, Solomon GD. השפעת דמיון מודרך על איכות החיים לחולים עם כאב ראש כרוני מסוג מתחכאב ראש1999;39(5): 326 334. [PubMed]
32. Skinner BF. מדע והתנהגות אנושית.ניו יורק: עיתונות חופשית; 1953.
33. פורדיס WE. שיטות התנהגותיות לכאב ולמחלות כרוניות.לונדון, בריטניה: חברת CV Mosby; 1976.
34. Vlayen JW, Linton SJ. הימנעות מפחד והשלכותיה בכאבי שרירים ושלד כרוניים: מצב חדשניכאב2000;85(3): 317 332. [PubMed]
35. Vlayen JW, de Jong J, Sieben J, Crombez G. חשיפה מדורגת in vivoלפחד הקשור לכאב. בתוך: Turk DC, Gatchel RJ, עורכיםגישות פסיכו-סוציאליות לניהול כאב: מדריך למתרגל.מהדורה שנייה. ניו יורק: הוצאת גילפורד; 2. עמ '2002 210.
36. De Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. הפחתת פחד הקשור לכאב בתסמונת כאב אזורית מורכבת סוג I: יישום חשיפה מדורגת in vivo.כאב2005;116(3): 264 275. [PubMed]
37. Boersma K, Linton S, Overmeer T, Jansson M, Vlaeyen J, de Jong J. הורדת הימנעות מפחד ושיפור התפקוד באמצעות חשיפה in vivo: מחקר בסיסי מרובה על פני שישה חולים עם כאבי גב.כאב2004;108(1 2): 8 16. [PubMed]
38. בליוקאס VV, קרטמיל TK, Nagy BJ. האם חשיפה מדורגת שיטתית in vivo משפרת את התוצאות בקבוצות לטיפול בכאב כרוני רב תחומי?כאב קליני2007;23(4): 361 374. [PubMed]
39. Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ, et al. חשיפה in vivo לעומת פעילות מדורגת אופרנטית בחולי כאבי גב תחתון כרוניים: תוצאות ניסוי מבוקר אקראיכאב2008;138(1): 192 207.[PubMed]
40. ג'ורג 'SZ, Zeppieri G, Cere AL, et al. ניסוי אקראי של התערבויות פיזיותרפיה התנהגותית לכאבי גב תחתון חריפים ותת-חריפים (NCT00373867) כאב2008;140(1): 145 157. [PMC מאמר חינם][PubMed]
41. רודיטי ד ', ווקסנברג LB, רובינסון ME. תדירות ויעילות נתפסת של התמודדות מגדירים תת-קבוצות חשובות של חולים עם כאב כרוניכאב קליני2010;26(8): 677 682. [PubMed]
42. Morley S, Eccleston C, Williams A. סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של ניסויים מבוקרים אקראיים של טיפול התנהגותי קוגניטיבי וטיפול התנהגותי בכאב כרוני במבוגרים, למעט כאב ראש.כאב1999;80(1 2): 1 13. [PubMed]
43. Eccleston C, Williams AC, Morley S. טיפולים פסיכולוגיים לטיפול בכאב כרוני (לא כולל כאבי ראש) אצל מבוגרים.מאגר Cochrane Syst Rev. 2009; (2): CD007407. [PubMed]
44. Blackledge JT, Hayes SC. ויסות רגשות בטיפול קבלה ומחויבותפסיכולוג J Clin2001;57(2): 243 255. [PubMed]
45. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. טיפול בקבלה ומחויבות: מודל, תהליכים ותוצאות.Be Res Res Ther2006;44(1): 1 25. [PubMed]
46. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. האם אסטרטגיות חשיפה יכולות לשפר את התפקוד ואת שביעות הרצון מהחיים אצל אנשים עם כאבים כרוניים והפרעות הקשורות לצליפת שוט (WAD)? ניסוי מבוקר אקראיטיפול בקון התנהגות2008;37(3): 169 182. [PubMed]
47. וולס KE, McCracken LM. קבלה ופעולה מבוססת ערכים בכאב כרוני: מחקר על יעילות הטיפול ותהליךJ התייעץ עם Clinl Psychol2008;76(3): 397 407. [PubMed]
48. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. התערבויות מבוססות קבלה לטיפול בכאב כרוני: סקירה שיטתית ומטה-אנליזהכאב2011;152(3): 533 542. [PubMed]
49. Wager TD, Rilling JK, Smith EE, et al. שינויים הנגרמים על ידי פלצבו ב fMRI בציפייה וחוויה של כאבמדע2004;303(5661): 1162 1167. [PubMed]
50. מחיר DD, Craggs J, Verne GN, Perlstein WM, Robinson ME. משככי כאבים של פלצבו מלווים בהפחתות גדולות בפעילות המוחית הקשורה לכאב בחולי תסמונת המעי הרגיזכאב2007;127(1 2): 63 72. [PubMed]
51. מחיר D, Finniss D, Benedetti F. סקירה מקיפה של אפקט הפלצבו: ההתקדמות האחרונה והמחשבה הנוכחיתAnnu Rev Psychol2008;59: 565 590. [PubMed]
52. הולרויד KA. הפרעות חוזרות של כאבי ראש. בתוך: Dworkin RH, Breitbart WS, עורכיםהיבטים פסיכו-סוציאליים של כאב: מדריך לרופאים.סיאטל, וושינגטון: עיתונות IASP; 2004. עמ '370 403.
53. Fishbain DA. גישות להחלטות טיפול בגין נלווית פסיכיאטרית בניהולו של חולה הכאב הכרוניMed Clin North Am. 1999;83(3): 737 760. [PubMed]
54. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. דיכאון ותחלואה כאב - סקירת ספרות.מתמחה בקשת2003;163(20): 2433 2445. [PubMed]
55. פולשוק EL, טלבוט NL, Su H, et al. כאב כמנבא תוצאות הטיפול בדיכאון בקרב נשים עם התעללות מינית בילדותפסיכיאטריה מורכבת2009;50(3): 215 220. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
סגור אקורדיון
התערבות התערבות עבור כאבי ראש כרוניים באל פאסו, טקסס

התערבות התערבות עבור כאבי ראש כרוניים באל פאסו, טקסס

אם אתה חווה כאב ראש, אתה לא לבד. בערך 9 מתוך 10 אנשים בארצות הברית סובלים מכאבי ראש. בעוד כמה מהם לסירוגין, חלקם תכופים, חלקם משעממים ופועמים, וכמה לגרום מתישה כאב ובחילה, להיפטר כאבי הראש היא תגובה מיידית עבור רבים. אבל, איך אתה יכול באופן יעיל יותר להקל על כאב ראש?

 

מחקרים הראו כי טיפול כירופרקטי הוא אפשרות טיפול אלטרנטיבית יעילה עבור סוגים רבים של כאבי ראש. דו"ח של 2014 בכתב העת Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT) גילה שהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות המשמשות בטיפול כירופרקטי שיפרו את תוצרי התוצאה לטיפול בכאבי צוואר כרוניים וחריפים וכן שיפרו את היתרונות של מגוון גישות טיפוליות עבור כאב צוואר. יתר על כן, מחקר 2011 JMPT מצא כי טיפול כירופרקטי יכול לשפר ולהקטין את התדירות של מִיגרֶנָה ו כאבי ראש cervicogenic.

 

איך טיפול כירופרקטי לטפל כאבי ראש?

 

טיפול כירופרקטי מתמקד בטיפול במגוון של פציעות ו / או תנאים של מערכת העצבים והמערכת, כולל כאבי ראש. Chiropractor משתמש התאמות השדרה מניפולציות ידני כדי לתקן בזהירות את היישור של עמוד השדרה. סובלוקסציה, או חוסר התאמה של עמוד השדרה, הוכח לגרום לתסמינים, כגון צוואר ו כאבי גב, וכאב ראש מִיגרֶנָה. עמוד השדרה מאוזן יכול לשפר את תפקוד עמוד השדרה, כמו גם להקל על הלחץ המבני. בנוסף, רופא של כירופרקטיקה יכול לעזור לטפל כאבי ראש ותסמינים מכאיבים אחרים על ידי מתן ייעוץ תזונתי, המציע יציבה וייעוץ ארגונומי והמליץ ​​על מתח וניהול וייעוץ תרגיל. טיפול כירופרקטי יכול בסופו של דבר להקל על מתח השרירים לאורך המבנים הסובבים את עמוד השדרה, משחזר את הפונקציה המקורית של עמוד השדרה.

 

ד"ר אלכס Jimenez מבצעת התאמה כירופרקטית על המטופל.

 

ד"ר אלכס Jimenez מציע ייעוץ כושר למטופל.

 

יתר על כן, טיפול כירופרקטי יכול לטפל בבטחה וביעילות בטיפול בבעיות בריאותיות אחרות של עמוד השדרה, כולל תסמינים של צוואר וכאבי גב תחתון עקב דיסקים בצוואר הרחם ובצוואר, בין פציעות ו / או תנאים אחרים. צ'ירופרקטור מבין כיצד אי-התאמה בשדרה, או תת-שכבות, יכולים להשפיע על אזורים שונים בגוף והם יתייחסו לגוף כמכלול ולא להתמקד בסימפטום בלבד. טיפול כירופרקטי יכול לעזור לגוף האדם באופן טבעי לשחזר את בריאותו ואיכותו המקוריים.

 

מאמן וחולה אינטראקציה במרכז השיקום.

 

זה ידוע כי טיפול כירופרקטי יעיל עבור מגוון רחב של פציעות ו / או תנאים, עם זאת, בשנים האחרונות, מחקרים מצאו כי כירופרקטיקה יכולה לשפר את הרווחה שלנו על ידי ניהול הלחץ שלנו. מספר מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי טיפול כירופרקטי יכול לשנות את תפקוד המערכת החיסונית, להשפיע על קצב הלב, וגם להפחית את לחץ הדם. מחקר 2011 מיפן הראה כי כירופרקטיקה עשויה להיות השפעה גדולה בהרבה על הגוף שלך ממה שאתה מאמין.

 

מתח הוא מדד חיוני לבריאות, ותסמיני כאב כרוניים יכולים להשפיע על הבריאות. חוקרים ביפן ביקשו לבדוק אם כירופרקטיקה יכולה לשנות את רמות הלחץ אצל גברים ונשים של 12 עם כאבי צוואר וכאב ראש. אבל מדענים ביפן רצו למצוא תמונה אובייקטיבית יותר של האופן שבו התאמות כירופרקטיות של כירופרקטיקה ומניפולציות ידניות משפיעות על מערכת העצבים, ולכן הם השתמשו בסריקות PET כדי לפקח על פעילות המוח ועל ניסויי מרווה כדי לפקח על שינויים בהורמון.

 

לאחר טיפול כירופרקטי, המטופלים שינו את פעילות המוח באזורים של המוח האחראי על עיבוד הכאב ותגובות הלחץ. הם גם הפחיתו באופן משמעותי את רמות הקורטיזול, דבר המצביע על ירידה בלחץ. המשתתפים דיווחו גם על ציוני כאב נמוכים יותר ואיכות חיים גבוהה יותר לאחר הטיפול. התערבויות של תשומת לב, כגון טיפול כירופרקטי, הן שיטות בסיסיות של ניהול מתח וטכניקות. לחץ כרוני יכול להוביל למגוון של בעיות בריאות, כולל כאבי צוואר וגב, כמו גם כאב ראש ומיגרנה. התערבויות התבוננות אחרות יכולות גם הן לסייע בבטחה ויעילות לשפר את הסימפטומים. מטרת המאמר הבא היא להדגים את היעילות של התערבות נוספת של מודעות, הידועה בשם הפחתת מתח המבוססת על תשומת לב, על עוצמת הכאב הנתפסת ואיכות החיים בחולים שאובחנו בעבר עם כאבי ראש כרוניים.

 

היעילות של הפחתת מתח המבוססת על תשומת לב על עוצמת הכאב הנתפסת ואיכות החיים בחולים עם כאב ראש כרוני

 

תַקצִיר

 

מטרת המחקר הייתה לקבוע את האפקטיביות של הפחתת הלחץ המבוסס על תשומת לב (MBSR) על עוצמת הכאב הנראית ואיכות החיים בחולים עם כאבי ראש כרוניים. כך, ארבעים מטופלים המבוססים על אבחנה של נוירולוג וקריטריונים לאבחנה של החברה הבינלאומית לכאבי ראש (IHS) עבור מיגרנה וכאבי ראש כרוניים מסוג המתח, נבחרו באופן אקראי לקבוצת ההתערבות ולקבוצת הביקורת, בהתאמה. המשתתפים השלימו את שאלת הכאב ואיכות החיים (SF-36). קבוצת ההתערבות נרשמה לתוכנית MBSR בת שמונה שבועות, אשר שילבה מדיטציה ותרגול יומיומי בבית, בשבוע, בהפעלה של 90 דקות. תוצאות ניתוח שונות עם חיסול של הבדיקה מראש הראו שיפור משמעותי של הכאב ואיכות החיים בקבוצת ההתערבות לעומת קבוצת הביקורת. ממצאי מחקר זה עולה כי MBSR יכול לשמש התערבות לא תרופתי לשיפור איכות החיים ופיתוח של אסטרטגיות כדי להתמודד עם כאב בחולים עם כאבי ראש כרוניים. והוא יכול לשמש בשילוב עם טיפולים אחרים כגון טיפול תרופתי.

 

מילות מפתח: כאבים כרוניים, מיגרנה, כאב ראש, איכות חיים, כאב ראש מתח

 

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כאב ראש כרוני הוא סימפטומים מתיש אשר משפיע על אנשים רבים. ישנם סוגים רבים של כאבי ראש, עם זאת, רובם של אותם לעתים קרובות לשתף ההדק המשותף. לחץ כרוני יכול לגרום למגוון של בעיות בריאותיות שאינן מנוהלות כראוי, כולל מתח שריר, מה שעלול להוביל לאי-שינוי בעמוד השדרה או תת-סיבולת, כמו גם לתסמינים אחרים, כגון כאבי צוואר וגב, כאבי ראש ומיגרנות. שיטות ניהול מתח וטכניקות יכול בסופו של דבר לעזור לשפר ולנהל סימפטומים הקשורים ללחץ. התערבויות של תשומת לב כמו טיפול כירופרקטי והורדת מתח המבוססת על תשומת לב נקבעו ביעילות כדי להפחית את הלחץ ולהקל על תסמיני כאבי ראש כרוניים.

 

מבוא

 

כאב ראש הוא אחת התלונות הנפוצות ביותר שנחקרו במרפאות נוירולוגיות מבוגרים וילדים. הרוב המכריע של כאבי ראש אלה הם מיגרנה וכאבי ראש מסוג מתח (Kurt & Kaplan, 2008). כאבי ראש מסווגים לשתי קטגוריות של כאבי ראש עיקריים או ראשוניים ומשניים. תשעים אחוז מכאבי הראש הם כאבי ראש ראשוניים, ביניהם מיגרנה וכאבי ראש במתח הם הסוגים הנפוצים ביותר (האגודה הבינלאומית לכאבי ראש [IHS], 2013). על פי ההגדרה, מיגרנה בדרך כלל חד צדדית ופועמת באופייה ונמשכת בין 4 ל 72 שעות. הסימפטומים הנלווים כוללים בחילות, הקאות, רגישות מוגברת לאור, לקול ולכאב, ובדרך כלל זה עולה עם התגברות הפעילות הגופנית. כמו כן, כאב ראש במתח מאופיין בכאב דו-צדדי, לא פועם, לחץ או לחץ, כאבים קהים, כמו תחבושת או כובע, ורצף של כאב קל עד בינוני, המונע פעילויות בחיי היומיום (IHS, 2013).

 

סטובנר ואח '. (2007) תוך שימוש בקריטריונים לאבחון IHS, העריכו את אחוזי האוכלוסייה הבוגרת עם הפרעת כאב ראש פעיל כ 46% לכאבי ראש באופן כללי, 42% לכאבי ראש מסוג מתח. זה מצביע על כך שהשכיחות ושכיחותם של כאבי ראש מסוג מתח גבוהים בהרבה ממה שחזו. ההערכה היא שכ- 12 עד 18 אחוז מהאנשים סובלים ממיגרנות (Stovner & Andree, 2010). נשים נוטות יותר לחוות מיגרנות בהשוואה לגברים, שכיחות המיגרנה היא כ- 6% לגברים ו- 18% לנשים (Tozer et al., 2006).

 

מיגרנה וכאבי ראש מסוג מתח הם תגובות שכיחות ומתועדות היטב ללחצים פסיכולוגיים ופיזיולוגיים (Menken, Munsat, & Toole, 2000). מיגרנה היא כאב כרוני תקופתי ומתיש ומשפיע לרעה על איכות החיים, מערכות היחסים והפרודוקטיביות. ארגון הבריאות העולמי (WHO) הודיע ​​על מיגרנה קשה כאחת המחלות המתישות ביותר בדרגה התשע עשרה (IHS, 2013; Menken et al., 2000).

 

למרות פיתוחן של תרופות רבות לטיפול ומניעה של התקפי מיגרנה, מספר מטופלים מוצאים אותן כלא יעילות, וחלקן אחרות מוצאות אותן כבלתי הולמות בגלל תופעות הלוואי שלהן ותופעות הלוואי מביאות פעמים רבות להפסקה מוקדמת של הטיפול. כתוצאה מכך, ניתן לראות עניין רב בפיתוח טיפולים שאינם תרופתיים (Mulleners, Haan, Dekker & Ferrari, 2010).

 

גורמים ביולוגיים בלבד אינם יכולים להסביר את הפגיעות לחוויה של כאב הראש, את הופעת ההתקף ואת מהלכו, התקפות מוגברות של כאב ראש, נכות הקשורה לכאבי ראש וגם את איכות החיים בחולים עם כאב ראש כרוני. אירועי חיים שליליים הם (כגורם פסיכו-סוציאלי) הידועים לעיתים קרובות כגורם מפתח להתפתחות וכאב ראש ולהחמרתו (Nash & Thebarge, 2006).

 

התוכנית להפחתת מתח מבוסס תשומת לב (MBSR) היא בין הטיפולים שנחקרו בשני העשורים האחרונים על מגוון כאבים כרוניים. MBSR שפותח על ידי Kabat-Zinn ומשמש במגוון רחב של אוכלוסיות עם הפרעות הקשורות למתח וכאב כרוני (Kabat-Zinn, 1990). במיוחד בשנים האחרונות נערכו מחקרים רבים לבחינת ההשפעות הטיפוליות של MBSR. מרבית המחקרים הראו את ההשפעות המשמעותיות של MBSR על מצבים פסיכולוגיים שונים, כולל הפחתה של תסמינים פסיכולוגיים של מצוקה, חרדה, הרס, חרדה ודיכאון (Bohlmeijer, Prenger, Taal, & Cuijpers, 2010; Carlson, Speca, Patel, & Goodey, 2003; גרוסמן, נימן, שמידט, וואלאך, 2004; ג'יין ואח ', 2007; קבאט-זין, 1982; קבאט-זין, ליפוורת' וברני, 1985; קבאט-זין ואח ', 1992; טיסדייל ואח'. , 2002), כאב (Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen, 2015; Rosenzweig et al., 2010; Zeidan, Gordon, Merchant, and Goolkasian , 2010) ואיכות החיים (בראון וריאן, 2003; קרלסון ואח ', 2003; פלוגל ואח', 2010; כבט-זין, 1982; לה קור & פיטרסן, 2015; מורגן, רנספורד, מורגן, דריבן, & וואנג, 2013; רוזנצוויג ואח ', 2010).

 

בוהלמייאר ואח '. (2010) ערכה מטא-אנליזה של שמונה מחקרים מבוקרים אקראיים על ההשפעות של תוכנית ה- MBSR, והגיעה למסקנה כי ל- MBSR יש השפעות קטנות על דיכאון, חרדה ומצוקה פסיכולוגית בקרב אנשים עם מחלות רפואיות כרוניות. גם גרוסמן ואחרים. (2004) במטה-אנליזה של 20 מחקרים מבוקרים ולא מבוקרים על השפעות תוכנית ה- MBSR על בריאות גופנית ונפשית של דגימות רפואיות ולא-רפואיות, נמצא גודל השפעה בינוני עבור מחקרים מבוקרים על בריאות הנפש. לא דווח על מידות השפעה על תסמינים ספציפיים כגון דיכאון וחרדה. הסקירה האחרונה כוללת 16 מחקרים מבוקרים ולא מבוקרים, סקירה זו מדווחת כי התערבות MBSR מפחיתה את עוצמת הכאב, ומחקרי הניסוי המבוקרים ביותר (6 מתוך 8) מראים ירידה גבוהה יותר בעוצמת הכאב בקבוצת ההתערבות בהשוואה לקבוצת הביקורת (ריינר, טיבי, &. ליפשיץ, 2013).

 

במחקר אחר, החוקרים מצאו גדלי השפעות משמעותיים עבור כמה תת-תנאים של איכות חיים, למשל סולם חיוניות וכאבי גוף, גדלי השפעה לא משמעותיים לכאב והשפעות גודל בינוניות עד גדולות לחרדה כללית נמוכה יותר ודיכאון (La Cour & Petersen, 2015). . גם במחקר של Rosenzweig et al. (2010) בחולים עם כאב כרוני כולל אלו הסובלים ממיגרנה, היו הבדלים משמעותיים בעוצמת הכאב, מגבלות תפקודיות הקשורות לכאב בין המטופלים. עם זאת, הסובלים ממיגרנה חוו את השיפור הנמוך ביותר בכאב והיבטים שונים באיכות החיים. באופן כללי, קבוצות שונות של כאב כרוני הראו שיפורים משמעותיים בעוצמת הכאב ובמגבלות התפקודיות הקשורות לכאב במחקר זה. שני מחקרים אחרים נערכו על ידי Kabat-Zinn והשתמשו בשיטות MBSR לטיפול בחולים עם כאב כרוני, כולל מספר חולים עם כאבי ראש כרוניים. ניתוח סטטיסטי הראה ירידה משמעותית בכאב, הפרעה לכאב בפעילות היומיומית, סימנים ותסמינים רפואיים ופסיכיאטריים, חרדה ודיכאון, דימוי גוף שלילי, הפרעה לכאב בפעילות היומיומית, שימוש בתרופה וגם עלייה בביטחון (Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985).

 

בשל כאבים ואובדן תפקוד ופריון העבודה מופחת ושימוש מוגבר של טיפול רפואי, כאבי ראש כרוניים להטיל עלויות על הפרט והחברה, נראה כי כאב הראש הכרוני הוא בעיה בריאותית גדולה למצוא דרכים לשלוט ולטפל בבעיה זו יכול להיות של חשיבות רבה. המטרה העיקרית של מחקר זה הייתה להעריך את היעילות של MBSR בנוסף לטיפול תרופתי קונבנציונלי במדגם אוכלוסיה קלינית של חולים עם כאבי ראש כרוניים כדי להראות את האפקטיביות של טכניקה זו כשיטה של ​​ניהול כאב ושיפור איכות החיים בחולים עם כאבי ראש כרוניים.

 

שיטות

 

משתתפים ונוהל

 

מדובר במחקר מבוקר אקראי בשתי קבוצות "מבחן-לאחר מבחן". כמו כן, התקבל אישור מוועדת האתיקה של אוניברסיטת זאהדן למדעי הרפואה. המשתתפים נבחרו באמצעות שיטת דגימת נוחות מחולים עם מיגרנה כרונית וכאב ראש מסוג מתח, שאובחנו על ידי נוירולוג ופסיכיאטר תוך שימוש בקריטריונים לאבחון IHS - הופנו לבתי חולים אוניברסיטאיים של אוניברסיטת זאהדן למדעי הרפואה, זאהדן-איראן.

 

לאחר הערכת כל מטופל למילוי קריטריוני ההכללה וההדרה והראיון הראשוני, 40 מתוך שמונים ושבעה מטופלים ראשוניים עם כאבי ראש כרוניים נבחרו והוקצו באופן אקראי לשתי קבוצות שוות של התערבות ושליטה. הן קבוצות הביקורת והן קבוצות ההתערבות קיבלו טיפול תרופתי משותף תחת פיקוחו של הנוירולוג. במהלך טיפולים שלושה נושאים, בשל היעדר קביעות קבועות של נוכחות או אי-הכללה, נעדרו או הוצאו מהמחקר.

 

קריטריונים להכללה

 

  • (1) הסכמה מדעת להשתתף בפגישות.
  • (2) גיל מינימלי של 18 שנים.
  • (3) הסמכה חינוכית מינימלית לתואר בחינוך העל-יסודי.
  • (4) אבחון של כאבי ראש כרוניים (מיגרנה כרונית ראשונית וכאב ראש מסוג המתח) על ידי הנוירולוג ועל פי הקריטריונים האבחוניים של IHS.
  • (5) 15 או יותר ימים לחודש במשך יותר מ 3 חודשים לפחות שישה חודשים ההיסטוריה של מיגרנות ומתח כאב ראש סוג

 

קריטריונים לאי הכללה

 

  • (1) נושאים שלא היו מוכנים להמשיך את ההשתתפות במחקר או לעזוב את המחקר מכל סיבה שהיא.
  • (2) בעיות כאב כרוניות אחרות.
  • (3) פסיכוזה, הזיות והפרעות קוגניטיביות.
  • (4) מקרים של קשיים בין אישיים מפריעים לעבודת צוות.
  • (5) סמים ושימוש בסמים.
  • (6) מצב הרוח הפרעת

 

קבוצות התערבות

 

מפגשי הטיפול (MBSR) נערכו עבור 1.5 ל- 2 שעות בשבוע עבור חברי קבוצת ההתערבות (תרופה ו- MBSR); בעוד לא MBSR בוצע עבור קבוצת הביקורת (רק תרופות נפוצות בשימוש) עד סוף המחקר. ה- MBSR בוצע במשך 8 שבועות. במחקר זה, 8-session MBSR התוכנית (Chaskalon, 2011) כבר בשימוש. כדי לעשות את שיעורי הבית המדיטציה בזמן אימון המשתתפים בפגישות, את האמצעים הדרושים סופקו בתקליטור וחוברת. אם כל אחד מהנושאים לא השתתף בפגישות או בפגישות, בתחילת הפגישה הבאה, המטפל יספק הערות בכתב של המפגשים לנושאים, בנוסף לחוזר על סיכומי הפגישה הקודמים. תכנית ה- MBSR והדיונים הוצגו למטופלים בשמונה המפגשים, ביניהם: הכרת הכאב והאטיולוגיה, דגש על מתח ביחסים, כעס ורגשות עם כאב, הבנת מחשבות אוטומטיות שליליות, מחשבות והרגשות מזהים, החדרת המושג קבלה, נשימה , שלוש דקות של נשימה, תרגילי נשימה, אירועים נעימים ולא נעימים, הפעלה התנהגותית, התבוננות בפעילות שגרתית, תרגול גופני, תרגילי שמיעה, תרגול שמיעה, מדיטציית ישיבה, הליכה מודעת, קריאת שירים הקשורים לתשומת לב, וכן דיון כיצד לשמור על מה פותחה על כל הקורס, לדון בתוכניות סיבות חיוביות לשמירה על הנוהג. המטופלים גם קיבלו מידע על למידה כיצד לזהות כל הישנות בעתיד וכן אסטרטגיות ותוכניות שעליהן ניתן לבסס גילוי מוקדם של התקפי כאב סימפטומים ולהיות מכוונים כלפי מצבים חדשים.

 

קבוצת שליטה

 

חולים אשר חולקו באופן אקראי בקבוצת הביקורת היו המשך הטיפול התרופתי הרגיל (כולל תרופות ספציפיות ולא ספציפיות) על ידי הנוירולוג שלהם עד תום המחקר.

 

מכשירים

 

שני כלים עיקריים שימשו לפני המבחן ואחרי המבחן לאיסוף נתונים, בנוסף לטופס הנתונים הדמוגרפיים. יומן כאב הראש שימש לקביעת עוצמת הכאב הנתפסת באמצעות שלושה חלקים: (1) דירוג של 10 נקודות בקנה מידה דומה, (2) מספר שעות הכאב ביום ו (3) תדירות הכאב במהלך החודש. כל חלק נקלע בין 0 ל 100, והרמה הגבוהה ביותר היא 100. מכיוון שכל מטופל מדרג את עוצמת הכאב הנתפסת שלו בשאלון, התוקף והאמינות אינם נחשבים. והשני היה שאלון 36 קצר טופס (SF-36). השאלון ישים בקבוצות הגיל השונות ובמחלות שונות. מהימנות ותוקף השאלון אושרה על ידי Ware et al (Ware, Osinski, Dewey, & Gandek, 2000). ה- SF-36 מעריך את תפיסת איכות החיים בשמונה תתי המשנה כוללים: תפקוד גופני (PF), מגבלות תפקידים עקב בריאות גופנית (RP), כאבי גוף (PB), בריאות כללית (GH), אנרגיה וחיוניות (VT). ), תפקוד חברתי (SF), מגבלות תפקידים עקב בעיות רגשיות (RE) ומשפיעים על הבריאות (AH). הכלי כולל גם שני מאזני סיכום לציון סיכום רכיבים פיזיים (PCS) וסיכום רכיבים נפשיים (MCS). כל קנה מידה נקבע בין 8 ל -0, כאשר רמת הסטטוס התפקודית הגבוהה ביותר היא 100. תוקף ואמינות ה- SF-100 נבדקו בקרב אוכלוסייה איראנית. מקדמי עקביות פנימיים היו בין 36 ל- 0.70 עבור 0.85 תתי המשנה ומקדמי בדיקה חוזרת היו בין 8 ל- 0.49 עם מרווח של שבוע (Montazeri, Goshtasebi, Vahdaninia, & Gandek, 0.79).

 

ניתוח נתונים

 

על מנת לנתח את הנתונים, בנוסף לשימוש באינדיקטורים תיאוריים, כדי להשוות את התוצאות של קבוצות ההתערבות ובקבוצת הביקורת, נעשה שימוש בניתוח השונות המשותפת כדי לקבוע את האפקטיביות ואת הסרת תוצאות הבדיקה מראש ברמת ביטחון של 95%.

 

נשר

 

במהלך טיפולים שלושה נושאים, בשל היעדר קביעות קבועות של נוכחות או אי-הכללה, נעדרו או הוצאו מהמחקר. שלושים ושבעה חולים 40 השלימו המחקר הנוכחי הנתונים שנאספו נותחו לאחר מכן.

 

תוצאות

 

ניתוח ההשוואה הדמוגרפית בין שתי הקבוצות בוצע באמצעות מבחן ti מרובע ובלתי תלוי. הנתונים הדמוגרפיים של שתי הקבוצות מוצגים בטבלה 1. התפלגות הגיל, שנות לימוד, מין ומצב משפחתי היו דומים בכל קבוצה.

 

לוח 1 מאפיינים דמוגרפיים של המשתתפים

לוח 1: מאפיינים דמוגרפיים של המשתתפים.

 

טבלה 2 מציגה את תוצאות ניתוח המשתנות (ANCOVA). מבחן Levene לא היה מובהק, F (1, 35) = 2.78, P = 0.105, דבר המצביע על כך שאושרה הנחת ההומוגניות של השונות. ממצא זה מראה כי השונות בין קבוצות שווה ולא נצפה הבדל בין שתי קבוצות.

 

טבלה 2 תוצאות ניתוח Covarice

לוח 2: התוצאות של ניתוח שונות עבור האפקטיביות של MBSR על עוצמת הכאב.

 

ההשפעה העיקרית של התערבות MBSR הייתה משמעותית, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, חלקי? 2 = 0.47, דבר המצביע על כך שעוצמת הכאב הייתה נמוכה יותר לאחר התערבות MBSR (ממוצע = 53.89, SD.E = 2.40) מאשר קבוצת ביקורת (ממוצע = 71.94, SD.E = 2.20). המשתנה המשותף (מבחן טרום של כאב) היה גם הוא משמעותי, F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, חלקי? 2 = 0.68, דבר המצביע על כך שרמת עוצמת הכאב לפני התערבות MBSR השפיעה משמעותית על רמת עוצמת הכאב. . במילים אחרות, היה קשר חיובי בציוני הכאב בין לפני הבדיקה לאחר הבדיקה. לכן, השערת המחקר הראשונה אושרה וטיפול ב- MBSR בעוצמה הנתפסת היה יעיל בחולים עם כאב ראש כרוני ויכול להפחית את עוצמת הכאב הנתפס אצל חולים אלה. כל הערכים המשמעותיים מדווחים ב- p <0.05.

 

ההשערה השנייה של מחקר זה היא האפקטיביות של טכניקת MBSR על איכות החיים בחולים עם כאבי ראש כרוניים. כדי להעריך את האפקטיביות של טכניקת ה- MBSR על איכות החיים בחולים עם כאבי ראש כרוניים ומבטל את המשתנים המבלבלים ואת ההשפעה של בדיקה מוקדמת, לצורך ניתוח הנתונים, נעשה שימוש בניתוח משתנים רב משתנים (MANCOVA) ממידות איכות החיים טבלה 3 מציגה את תוצאות הניתוח בקבוצת ההתערבות.

 

לוח 3 תוצאות ניתוח השוואתי

לוח 3: התוצאות של ניתוח שונות עבור האפקטיביות של MBSR על איכות החיים.

 

טבלה 3 מציג את התוצאות של ניתוח של שונות (MANCOVA). המידע הבא נחוץ כדי להבין את התוצאות המוצגות בלוח 3.

 

מבחן התיבה לא היה מובהק, F = 1.08, P = 0.320, דבר המצביע על כך שהשונות של מטריצות השונות הן זהות בשתי קבוצות ולכן ההנחה של הומוגניות מתמלאת. כמו כן F (10, 16) = 3.153, P = 0.020, Wilks Lambda = 0.33, חלקי? 2 = 0.66, מה שמעיד שהיה הבדל משמעותי בין המבחן המקדים של הקבוצות במשתנים התלויים.

 

מבחן Levene לא היה מובהק בחלק מהמשתנים התלויים כולל [PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083; RF: F (1, 35) = 1.92, P = 0.174; BP: F (1, 35) = 0.784, P = 0.382; GH: F (1, 35) = 0.659, P = 0.422; מחשבים אישיים: F (1, 35) = 2.371, P = 0.133; VT: F (1, 35) = 4.52, P = 0.141; AH: F (1, 35) = 1.03, P = 0.318], דבר המצביע על כך שההנחה על הומוגניות השונות אושרה בתת-איכות של איכות חיים ומבחן Levene היה מובהק בחלק מהמשתנים התלויים כולל [RE: F (1, 35) = 4.27, P = 0.046; SF: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035; MCS: F (1, 35) = 11.69, P = 0.002], והראה שההנחה על הומוגניות השונות נשברה בתת-תת-איכות החיים.

 

ההשפעה העיקרית של התערבות MBSR הייתה משמעותית עבור חלק מהמשתנים התלויים כולל [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, חלקי? 2 = 0.18; BP: F (1, 25) = 12.62, P = 0.002, חלקי? 2 = 0.34; GH: F (1, 25) = 9.44, P = 0.005, חלקי? 2 = 0.28; מחשבים אישיים: F (1, 25) = 9.80, P = 0.004, חלקי? 2 = 0.28; VT: F (1, 25) = 12.60, P = 0.002, חלקי? 2 = 0.34; AH: F (1, 25) = 39.85, P = 0.001, חלקי? 2 = 0.61; MCS: F (1, 25) = 12.49, P = 0.002, חלקי? 2 = 0.33], תוצאות אלו מצביעות על כך שתתי המשנה של RP, BP, GH, PCS, VT, AH ו- MCS היו גבוהים יותר לאחר התערבות MBSR [RP: ממוצע = 61.62, SD.E = 6.18; BP: ממוצע = 48.97, SD.E = 2.98; GH: ממוצע = 48.77, SD.E = 2.85; מחשבים אישיים: ממוצע = 58.52, SD.E = 2.72; VT: ממוצע = 44.99, SD.E = 2.81; AH: ממוצע = 52.60, SD.E = 1.97; MCS: ממוצע = 44.82, SD.E = 2.43] מאשר קבוצת ביקורת [RP: ממוצע = 40.24, SD.E = 5.62; BP: ממוצע = 33.58, SD.E = 2.71; GH: ממוצע = 36.05, SD.E = 2.59; מחשבים אישיים: ממוצע = 46.13, SD.E = 2.48; VT: ממוצע = 30.50, SD.E = 2.56; AH: ממוצע = 34.49, SD.E = 1.80; MCS: ממוצע = 32.32, SD.E = 2.21].

 

עם זאת, ההשפעה העיקרית של התערבות MBSR לא הייתה מובהקת עבור חלק מהמשתנים התלויים כולל [PF: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, חלקי? 2 = 0.04; RE: F (1, 25) = 1.74, P = 0.199, חלקי? 2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, חלקי? 2 = 0.09]. תוצאות אלו מצביעות על אף שהאמצעים בתתי-משנה אלה של איכות חיים היו גבוהים יותר [PF: ממוצע = 75.43, SD.E = 1.54; RE: ממוצע = 29.65, SD.E = 6.02; SF: ממוצע = 51.96, SD.E = 2.63] מקבוצת הביקורת [PF: ממוצע = 73.43, SD.E = 1.40; RE: ממוצע = 18.08, SD.E = 5.48; SF: ממוצע = 46.09, SD.E = 2.40], אך ההבדל הממוצע לא היה משמעותי.

 

לסיכום, תוצאות ניתוח משתנים (MANCOVA) בטבלה 3 מצביעות על הבדל מובהק סטטיסטית בציוני תת-המשנה של הגבלת תפקידים עקב בריאות גופנית (RP), כאבי גוף (BP), בריאות כללית (GH), אנרגיה וחיוניות (VT) ), משפיעים על בריאות (AH) וסכום ממדי הבריאות הגופנית (PCS) ובריאות הנפש (MCS). וגם מצביע על כך שלא היה הבדל מובהק סטטיסטית בציוני התת-מימדי של תפקוד פיזי (PF), מגבלות תפקידים עקב בעיות רגשיות (RE) ותפקוד חברתי (SF) בקבוצת ההתערבות. כל הערכים המשמעותיים מדווחים ב- p <0.05.

 

דיון

 

מחקר זה נועד להעריך את היעילות של MBSR על עוצמת הכאב הנתפסת ואיכות החיים בחולים עם כאב ראש כרוני. התוצאות הראו כי טיפול ב- MBSR היה יעיל משמעותית בהפחתת תפיסת עוצמת הכאב. תוצאות המחקר הנוכחי תואמות את התוצאות של חוקרים אחרים שהשתמשו באותה שיטה לכאבים כרוניים (למשל Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen) , 2015; רייבל, גרייסון, בריינארד ורוזנצוויג, 2001; ריינר ואח ', 2013; רוזנצוויג ואח', 2010; זיידן ואח ', 2010). לדוגמא, בשני מחקרים שנערכו על ידי Kabat-Zinn, שם שימשה תוכנית MBSR לטיפול בחולים עם כאב כרוני על ידי רופאים, נכללו גם מספר חולים עם כאב ראש כרוני. המחקר הראשון מבין שני המחקרים הראה ירידה משמעותית בכאב, הפרעות בכאב בפעילות יומיומית, סימנים רפואיים והפרעות פסיכיאטריות, כולל חרדה ודיכאון (Kabat-Zinn, 1982). תוצאות המחקר השני הראו ירידה משמעותית בכאב, דימוי גוף שלילי, חרדה, דיכאון, הפרעות בכאב בפעילות יומיומית, תסמינים רפואיים, שימוש בתרופות, וכן הראו עלייה בביטחון העצמי (Kabat-Zinn et al., 1985) .

 

כמו כן, ממצאי המחקר הנוכחי עולים בקנה אחד עם תוצאות רוזנצוויג ואח '. (2010), התוצאות שלהם מצביעות על כך שתוכנית MBSR יעילה להפחתה, כאב פיזי, איכות חיים ורווחה פסיכולוגית של מטופלים עם כאבים כרוניים שונים והכרה מתאימה למרכיבים רגשיים וחושיים של תפיסת הכאב על ידי ויסות עצמי של תשומת לב באמצעות פעילויות מדיטציה. למרות התוצאות של רוזנצוויג et al. (2010) הראה כי בקרב חולים עם כאב כרוני ההשפעה מינימלית על הפחתת כאב גופני ושיפור באיכות החיים היה קשור לחולים עם פיברומיאלגיה, כאבי ראש כרוניים. במחקר אחר שנערך על ידי Flugel et al. (2010), למרות ששינויים חיוביים נצפו בתדירות ובעוצמת הכאב, הפחתת הכאב לא הייתה מובהקת סטטיסטית.

 

במחקר אחר, חומרת הכאב פחתה משמעותית לאחר ההתערבות בחולים עם כאב ראש במתח. בנוסף, קבוצת MBSR הראתה ציונים גבוהים יותר במודעות מודעת בהשוואה לקבוצת הביקורת (Omidi & Zargar, 2014). במחקר פיילוט של וולס ואח '. (2014), תוצאותיהם הראו כי MBSR עם טיפול תרופתי אפשרי לחולים עם מיגרנות. למרות שגודל המדגם הקטן של מחקר פיילוט זה לא סיפק כוח לזהות הבדל משמעותי בחומרת הכאב ובתדירות המיגרנה, התוצאות הראו שהתערבות זו השפיעה לטובה על משך כאבי הראש, הנכות, והיעילות העצמית.

 

בהסבר התוצאות של יעילותם של טיפולים מבוססי מיינדפולנס לכאב ניתן לומר, מודלים פסיכולוגיים של כאב כרוני כמו מודל הימנעות מפחד הראו כי הדרכים בהן אנשים מפרשים את רגשות הכאב שלהם ומגיבים אליהם הם הקובעים החשובים ב חוויה של כאב (Schutze, Rees, Preece, & Schutze, 2010). אסון בכאב קשור באופן משמעותי לפחד וחרדה הנגרמים מכאב, המסלולים הקוגניטיביים שבאמצעותם יכול להיגרם הפחד מכאב וגם הנכות הקשורה לכאב קשורה וכן משום שההערכה הקוגניטיבית השלילית של הכאב מסבירה 7 עד 31% מהכאב. שונות בעוצמת הכאב. לכן, כל מנגנון שיכול להפחית אסון בכאב או לבצע שינויים בתהליך שלו יכול להפחית את תפיסת עוצמת הכאב ואת הנכות הנגרמת מכך. שוץ ואח '. (2010) טוענים כי המיינדפולנס הקטן הוא התחל של הכאב האסון. למעשה נראה כי נטיית הפרט לעסוק בתהליכי עיבוד אוטומטיים ולא בתהליכים מבוססי ידע תוך תשומת לב של גמישות מספקת, וחוסר מודעות לרגע הנוכחי (Kabat-Zinn, 1990), תגרום לאנשים לחשוב יותר על הכאב ובכך להעריך יתר על המידה את הסיכון הנובע מכך. לפיכך, מעט תשומת לב מאפשרת התפתחות של הערכה קוגניטיבית שלילית של הכאב (Kabat-Zinn, 1990).

 

סיבה אפשרית נוספת עשויה להיות שקבלת הכאב והמוכנות לשינוי מגבירים את הרגשות החיוביים, מה שמוביל להפחתה בעוצמת הכאב באמצעות השפעות על המערכת האנדוקרינית וייצור אופיואידים אנדוגניים והפחתה במוגבלות הקשורה לכאב או הכנת אנשים לשימוש אסטרטגיות יעילות להתמודדות עם כאב (Kratz, Davis, & Zautra, 2007). סיבה אפשרית נוספת להסביר את תוצאות המחקר הנוכחי ביעילותו על הפחתת כאב יכולה להיות העובדה שכאב כרוני מתפתח עקב מערכת תגובת מתח יתר (Chrousos & Gold, 1992). התוצאה היא הפרעה לתהליכים הגופניים והנפשיים. תשומת לב יכולה לאפשר גישה לקליפת המוח הקדמית ולשפר אותה, אזורי מוח המשלבים תפקודים גופניים ונפשיים (Shapiro et al., 1995). התוצאה היא יצירת גירוי קטן המפחית את העוצמה ואת חווית הכאב הפיזי והנפשי. לפיכך, דחפי כאב נחווים כתחושה של הכאב האמיתי ולא הכרה שלילית. התוצאה היא סגירת ערוצי הכאב שיכולים להפחית את הכאב (Astin, 2004).

 

מדיטציית מיינדפולנס מפחיתה כאב באמצעות כמה מנגנוני מוח ונתיבים שונים כגון שינוי תשומת לב בתרגולי מדיטציה עשויים להרשים רכיבים חושיים ואפקטיביים של תפיסת הכאב. מצד שני, מיינדפולנס מפחית את התגובתיות למחשבות ורגשות מצערים המלווים את תפיסת הכאב ומחזקים את הכאב. כמו כן, מיינדפולנס מפחית תסמינים פסיכולוגיים כמו חרדה ודיכאון נלווה ומגביר את הפעילות הפאראסימפתטית, מה שיכול לקדם הרפיית שרירים עמוקה שעשויה להפחית את הכאב. לבסוף, מיינדפולנס עשוי להפחית את הלחץ וההפעלה הפסיכופיזיולוגית הקשורה לתפקוד במצב הרוח על ידי חיזוק מחדש של המצב השלילי ומיומנויות הוויסות העצמי. רמת תשומת לב גבוהה יותר ניבאה רמות נמוכות יותר של חרדה, דיכאון, חשיבה קטסטרופלית ונכות. מחקרים אחרים הראו שלמיינדפולנס יש תפקיד חשוב בשליטה קוגניטיבית ורגשית, ועשוי להיות שימושי בהקמה מחדש של מצבים שליליים (Zeidan et al., 2011; Zeidan, Grant, Brown, McHaffie, & Coghill, 2012).

 

המטרה השנייה של מחקר זה הייתה לקבוע את היעילות של תוכנית MBSR על איכות החיים בחולים עם כאב ראש כרוני. מחקר זה הראה כי טיפול זה היה יעיל באופן משמעותי בממדי איכות החיים, כולל מגבלות תפקידים עקב מצב בריאותי, כאבי גוף, בריאות כללית, אנרגיה וחיוניות, בריאות רגשית ומאזני בריאות גופניים ונפשיים כלליים. עם זאת, תוכנית MBSR לא הצליחה להגביר משמעותית את איכות החיים בתפקוד הגופני, מגבלות תפקידים עקב בעיות רגשיות ותפקוד חברתי. נראה כי ניכר ממחקרים קודמים ועדכניים וכן מהמחקר הנוכחי כי MBSR אינו משפיע על תפקודים פיזיים וחברתיים. הסיבה לכך היא כנראה שההשפעות על רמות הכאב בחולים עם כאב ראש הן קטנות והשינוי איטי. מצד שני, חולים עם כאב כרוני לעיתים קרובות למדו להתעלם מכאב כדי לתפקד כרגיל (La Cour & Petersen, 2015). אמנם, השינויים היו בכיוון הרצוי והגדילו את הציונים הממוצעים של קבוצת ההתערבות בהשוואה לקבוצת הביקורת. ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם ממצאים קודמים (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan et al., 2013; Reibel et al. al., 2001; Rosenzweig et al., 2010).

 

ביחס לתוכן של הפעלות ה- MBSR, תוכנית זו מדגישה יישום טכניקות להפחתת לחץ, התמודדות עם כאב ומודעות למצב. ויתור על המאבק וקבלת המצב הנוכחי, ללא שיפוטיות, הוא התפיסה העיקרית של התוכנית (Flugel et al., 2010). למעשה, שינויים בקבלה ללא שיפוט קשורים לשיפור באיכות החיים (Rosenzweig et al., 2010). MBSR נועד להגביר את המודעות לרגע הנוכחי. תכנית הטיפול היא דרך חדשה ואישית להתמודד עם לחץ בפני האדם. גורמי לחץ חיצוניים הם חלק מהחיים ולא ניתן לשנותם, אך ניתן לשנות מיומנויות התמודדות וכיצד להגיב ללחץ (Flugel et al., 2010). McCracken and velleman (2010) הראו כי גמישות קוגניטיבית ותודעה גבוהה יותר קשורים בפחות סבל ומוגבלות בקרב חולים. מטופלים עם כאבים כרוניים עם רמות גבוהות יותר של קשב הם דיווחו על פחות דיכאון, מתח, חרדה וכאב וגם שיפור ביכולת העצמית ובאיכות החיים. מורגן ואח '. (2013) בחקר חולי דלקת פרקים השיגו תוצאות דומות, כך שחולים עם רמות קשב גבוהות יותר דיווחו על לחץ נמוך יותר, דיכאון ויעילות עצמית ואיכות חיים גבוהים יותר. כאמור לעיל היה צפוי כי הפחתת כאב בחולים מובילה להפחתת פחד וחרדה הקשורים לכאב ובכך מקטינה את מגבלות התפקוד הנובעות מכך. כמו כן, תוצאותיהם של מספר המחקרים (Cho, Heiby, McCracken, Lee, & Moon, 2010; McCracken, Gauntlett-Gilbert, & Vowles, 2007; Rosenzweig et al., 2010; Schutz et al., 2010) מאשרים ממצא זה. .

 

מספר מחקרים נעשו כדי להעריך את היעילות של סוגים שונים של טיפולים מבוססי התודעה על כאב כרוני, כולל חולים עם כאב ראש. בניגוד למחקרים אחרים שבחנו קבוצות הטרוגניות של חולים עם כאב כרוני, היתרון של מחקר זה הוא, כי זה בוצע רק על חולים עם כאבי ראש כרוניים.

 

בסופו של דבר, יש להכיר בכך שישנן מגבלות במחקר זה כגון גודל מדגם קטן, היעדר תוכנית מעקב ארוכת טווח, שימוש בתרופות של המשתתפים וטיפולים שרירותיים; ולמרות מאמצי החוקרים, היעדר טיפול תרופתי דומה לחלוטין לכל המשתתפים יכול לבלבל את תוצאות הבדיקה ולהקשות על הכללת התוצאות. מכיוון שהמחקר הנוכחי הוא הראשון מסוגו בחולים עם כאב ראש כרוני באיראן, מוצע לבצע מחקרים דומים בתחום זה, עם גודל מדגם גדול יותר ככל האפשר. ומחקרים נוספים חוקרים את יציבות תוצאות הטיפול בפרקי זמן ארוכי טווח.

 

סיכום

 

על פי ממצאי מחקר זה ניתן להסיק כי שיטות MBSR בדרך כלל יעילים על עוצמת הכאב נתפסת ואיכות החיים של חולים עם כאבי ראש כרוניים. למרות שלא היה הבדל משמעותי מבחינה סטטיסטית בכמה היבטים של איכות חיים, כגון תפקוד פיזי, מגבלות תפקיד עקב בעיות רגשיות ותפקוד חברתי, אך השינויים הכלליים בממוצע היו רצויים במחקר. כך ניתן לשלב את הטיפול ב- MBSR עם טיפול רפואי קונבנציונאלי בפרוטוקול הטיפול בחולים עם כאבי ראש כרוניים. החוקר גם סבור שלמרות החסרונות והליקויים של המחקר הנוכחי, מחקר זה יכול להיות גישה חדשה לטיפול בכאבי ראש כרוניים ויכול לספק אופק חדש בתחום הטיפול.

 

תודות

 

מחקר זה נתמך (כתזה) בין השאר על ידי אוניברסיטת זאהדאן למדעי הרפואה. ברצוננו להודות לכל המשתתפים במחקר, מרפאים מקומיים, צוות בתי החולים - עלי אבן-אביטלב, חאתם אל-אנביה ועלי אגר - על תמיכתם ועזרתם.

 

לסיכום,טיפול כירופרקטי הוא אפשרות טיפול אלטרנטיבית בטוחה ויעילה המשמשת לשיפור כמו גם ניהול סימפטומים של כאבי ראש כרוניים על ידי יישור זהיר בעדינות של עמוד השדרה, כמו גם מתן שיטות וטכניקות לטיפול במתח. מכיוון שמתח נקשר למגוון נושאים בריאותיים, כולל תת זרימה או כיוון עמוד השדרה וכאבי ראש כרוניים, התערבויות מיינדפולנס כמו טיפול כירופרקטי והפחתת לחץ מבוסס תשומת לב (MBSR) הן יסוד לכאב ראש כרוני. לבסוף, המאמר לעיל הוכיח שניתן להשתמש ביעילות ב- MBSR כהתערבות של תשומת לב לכאבי ראש כרוניים וכדי לשפר את הבריאות והבריאות הכללית. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ולעמוד בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

EXTRA חשוב נושא: ניהול מתח במקום העבודה

 

 

עוד נושאים חשובים: EXTRA EXTRA: פגיעה בתאונות דרכים אל Paso, TX Chiropractor

 

רֵיק
הפניות

1. Astin J A. טיפולי פסיכולוגיה בריאותית לטיפול בכאב. כתב עת קליני לכאב. 2004;20:27�32. http://dx.doi.org/10.1097/00002508-200401000-00006. [PubMed]
2. Bohlmeijer E, Prenger R, Taal E, Cuijpers P. ההשפעות של טיפול להפחתת מתח המבוסס על מודעות על בריאות הנפש של מבוגרים עם מחלה רפואית כרונית: מטה-אנליזה. J Psychosom Res. 2010;68(6):539�544. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.10.005. [PubMed]
3. Brown K. W, Ryan RM היתרונות של נוכחות: מיינדפולנס ותפקידה ברווחה פסיכולוגית. J Pers Soc Psychol. 2003;84(4):822�848. http://dx.doi.org/10.1037/0022-3514.84.4.822 . [PubMed]
4. Carlson L. E, Speca M, Patel K. D, Goodey E. הפחתת לחץ מבוססת מיינדפולנס ביחס לאיכות החיים, מצב הרוח, תסמיני לחץ ופרמטרים חיסוניים בקרב חולי סרטן השד והערמונית. פסיכוסום מד. 2003; 65 (4): 571 581. [PubMed]
5. Chaskalson M. מקום העבודה המודע: פיתוח אנשים גמישים וארגונים מהדהדים עם MBSR. ג'ון ווילי ובניו; 2011.
6. Cho S, Heiby E.M, McCracken L.M, Lee S.M, Moon DE חרדה הקשורה לכאב כמתווך של השפעות מיינדפולנס על תפקוד פיזי ופסיכו-חברתי בחולי כאב כרוני בקוריאה. J כאב. 2010;11(8):789�797. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.12.006 . [PubMed]
7. Chrousos G. P, Gold PW המושגים של סטרס והפרעות במערכת הלחץ. סקירה כללית של הומאוסטזיס פיזי והתנהגותי. ג'אמה. 1992;267(9):1244�1252. http://dx.doi.org/10.1001/jama.1992.03480090092034. [PubMed]
8. Flugel Colle K. F, Vincent A, Cha S. S, Loehrer L. L, Bauer B. A, Wahner-Roedler DL מדידת איכות חיים וחווית משתתף עם תוכנית הפחתת מתח המבוססת על מודעות. משלים את Ther Clin Pract. 2010;16(1):36�40. http://dx.doi.org/10.1016/j.ctcp.2009.06.008 . [PubMed]
9. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. הפחתת מתח מבוסס מיינדפולנס ויתרונות בריאותיים. מטה-אנליזה. J Psychosom Res. 2004;57(1):35�43. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3999(03)00573-7 . [PubMed]
10. ועדת סיווג כאבי ראש של ה-International Headache, Society. הסיווג הבינלאומי של הפרעות כאב ראש, מהדורה שלישית (גרסת בטא) Cephalalgia. 3;2013(33):9�629. http://dx.doi.org/808/10.1177 . [PubMed]
11. Jain S, Shapiro S. L, Swanick S, Roesch S. C, Mills P. J, Bell I, Schwartz GE. והסחת דעת. אן Behav Med. 2007;33(1):11�21. http://dx.doi.org/10.1207/s15324796abm3301_2 . [PubMed]
12. Kabat-Zinn J. תוכנית אשפוז ברפואה התנהגותית לחולי כאב כרוני המבוססת על תרגול של מדיטציית מיינדפולנס: שיקולים תיאורטיים ותוצאות ראשוניות. פסיכיאטריה גנו הוספ. 1982; 4 (1): 33 47. [PubMed]
13. Kabat-Zinn ג'ון, אוניברסיטת מסצ'וסטס מרכז רפואי / ווסטרסטר. מרפאת הפחתת מתח. אסון מלא לחיות: באמצעות החוכמה של הגוף והנפש להתמודד עם מתח, כאב, מחלה. ניו יורק, ניו יורק: Delacorte Press; 1990.
14. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. השימוש הקליני במדיטציית מיינדפולנס לוויסות עצמי של כאב כרוני. J Behav Med. 1985;8(2):163-190. http://dx.doi.org/10.1007/BF00845519 . [PubMed]
15. Kabat-Zinn J, Massion A. O, Kristeller J, Peterson L. G, Fletcher K. E, Pbert L, Santorelli SF יעילות של תוכנית להפחתת מתח המבוססת על מדיטציה בטיפול בהפרעות חרדה. Am J Psychiatry. 1992;149(7):936�943. http://dx.doi.org/10.1176/ajp.149.7.936 . [PubMed]
16. Kratz A. L, Davis M. C, Zautra AJ קבלה של כאב ממתנת את הקשר בין כאב להשפעה שלילית בחולות אוסטיאוארתריטיס ופיברומיאלגיה. אן Behav Med. 2007;33(3):291�301. http://dx.doi.org/10.1080/08836610701359860 . [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
17. Kurt S, Kaplan Y. מאפיינים אפידמיולוגיים וקליניים של כאב ראש בסטודנטים באוניברסיטה. Clin Neurol Neurosurg. 2008;110(1):46�50. http://dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2007.09.001 . [PubMed]
18. La Cour P, Petersen M. השפעות של מדיטציית מיינדפולנס על כאב כרוני: ניסוי אקראי מבוקר. Pain Med. 2015;16(4):641�652. http://dx.doi.org/10.1111/pme.12605. [PubMed]
19. McCracken L.M, Gauntlett-Gilbert J, Vowles KE תפקידה של מיינדפולנס בניתוח קוגניטיבי-התנהגותי הקשרי של סבל ומוגבלות כרוניים הקשורים לכאב. כְּאֵב. 2007;131(1-2):63�69. http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2006.12.013. [PubMed]
20. McCracken L. M, Velleman SC גמישות פסיכולוגית במבוגרים עם כאב כרוני: מחקר של קבלה, תשומת לב ופעולה מבוססת ערכים בטיפול ראשוני. כְּאֵב. 2010;148(1):141�147. http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.034. [PubMed]
21. Menken M, Munsat T. L, Toole JF הנטל העולמי של חקר המחלה: השלכות על נוירולוגיה. Arch Neurol. 2000;57(3):418�420. http://dx.doi.org/10.1001/archneur.57.3.418 . [PubMed]
22. Montazeri A, Goshtasebi A, Vahdaninia M, Gandek B. The Short Form Health Survey (SF-36): מחקר תרגום ואימות של הגרסה האיראנית. Qual Life Res. 2005;14(3):875�882. http://dx.doi.org/10.1007/s11136-004-1014-5. [PubMed]
23. Morgan N. L, Ransford G. L, Morgan L. P, Driban J. B, Wang C. Mindfulness קשורה לסימפטומים פסיכולוגיים, יעילות עצמית ואיכות חיים בקרב חולים עם אוסטיאוארתריטיס סימפטומטית של הברך. אוסטיאוארתריטיס וסחוס. 2013;21(תוספת):S257�S258. http://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2013.02.535.
24. Mulleners W. M, האן J, דקר F, פרארי MD טיפול מונע מיגרנה. נד טידשר גניסקד. 2010; 154: A1512. [PubMed]
25. Nash J. M, Thebarge RW הבנת מתח פסיכולוגי, התהליכים הביולוגיים שלו והשפעתו על כאב ראש ראשוני. כְּאֵב רֹאשׁ. 2006;46(9):1377-1386. http://dx.doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00580.x . [PubMed]
26. Omidi A, Zargar השפעת השפעת הלחץ על מתח על חומרת כאב ומודעות מודעת בחולים עם כאבי ראש מתח: ניסוי קליני מבוקר אקראי. אחות מיילדת. 2014; 3 (3): e21136. [מאמר חינם PMC] [PubMed]
27. Reibel D. K, Greeson J. M, Brainard G. C, Rosenzweig S. הפחתת מתח מבוסס מיינדפולנס ואיכות חיים הקשורה לבריאות באוכלוסיית חולים הטרוגנית. ג'נרל הוספ פסיכיאטריה. 2001;23(4):183-192. http://dx.doi.org/10.1016/S0163-8343(01)00149-9 . [PubMed]
28. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD האם התערבויות המבוססות על מיינדפולנס מפחיתות את עוצמת הכאב? סקירה ביקורתית של הספרות. Pain Med. 2013;14(2):230�242. http://dx.doi.org/10.1111/pme.12006. [PubMed]
29. Rosenzweig S, Greeson J. M, Reibel D. K, Green J. S, Jasser S. A, Beasley D. הפחתת מתח מבוססת מיינדפולנס למצבי כאב כרוני: שונות בתוצאות הטיפול ובתפקיד של תרגול מדיטציה ביתית. J Psychosom Res. 2010;68(1):29�36. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.03.010. [PubMed]
30. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. Mindfulness נמוכה מנבאת כאב אסון במודל הימנעות מפחד של כאב כרוני. כְּאֵב. 2010;148(1):120�127. http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.030 . [PubMed]
31. שפירו ד 'ה', וו ג'יי, הונג ג ', בוקסבאום מ' ס ', גוטטשאלק ל', תומפסון V. E, היליארד ד ', Hetu M, פרידמן ג'. חקר הקשר בין שליטה לאיבוד שליטה לנוירואנטומיה תפקודית בתוך השינה מדינה. פסיכולוגיה. 1995; 38: 133 145.
32. Stovner L, Hagen K, Jensen R, Katsarava Z, Lipton R, Scher A, Zwart JA הנטל העולמי של כאבי ראש: תיעוד של שכיחות כאבי ראש ונכות ברחבי העולם. קפלאלגיה. 2007;27(3):193�210. http://dx.doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x . [PubMed]
33. Stovner L. J, Andree C. שכיחות כאבי ראש באירופה: סקירה לפרויקט Eurolight. J כאבי ראש. 2010;11(4):289�299. http://dx.doi.org/10.1007/s10194-010-0217-0 . [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
34. Teasdale J. D, Moore R. G, Hayhurst H, Pope M, Williams S, Segal ZV מודעות מטה-קוגניטיבית ומניעת הישנות בדיכאון: ראיות אמפיריות. J התייעץ עם Clin Psychol. 2002;70(2):275�287. http://dx.doi.org/10.1037/0022-006X.70.2.275 . [PubMed]
35. Tozer B. S, Boatwright E. A, David P. S, Verma D. P, Blair J. E, Mayer A. P, Files JA מניעת מיגרנה בנשים לאורך כל החיים. Mayo Clin Proc. 2006;81(8):1086�1091. חידון 1092. http://dx.doi.org/10.4065/81.8.1086. [PubMed]
36. Ware J. E, Kosinski M, Dewey ג 'יי, Gandek B. SF-36 סקר בריאות: מדריך מדריך פרשנות. איכות מטרי Inc; 2000.
37. Wells R. E, Burch R, Paulsen R. H, Wayne P. M, Houle T. T, Loder E. מדיטציה למיגרנות: ניסוי אקראי מבוקר פיילוט. כְּאֵב רֹאשׁ. 2014;54(9):1484�1495. http://dx.doi.org/10.1111/head.12420. [PubMed]
38. Zeidan F, Gordon N. S, Merchant J, Goolkasian P. ההשפעות של אימון מדיטציית מיינדפולנס קצר על כאב שנגרם בניסוי. J כאב. 2010;11(3):199�209. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.07.015 . [PubMed]
39. Zeidan F, Grant J. A, Brown C. A, McHaffie J. G, Coghill RC שיכוך כאבים הקשורים למיינדפולנס: עדויות למנגנוני מוח ייחודיים בוויסות הכאב. Neurosci Lett. 2012;520(2):165�173. http://dx.doi.org/10.1016/j.neulet.2012.03.082 . [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]
40. Zeidan F, Martucci K. T, Kraft R. A, Gordon N. S, McHaffie J. G, Coghill RC מנגנוני מוח התומכים באפנון הכאב על ידי מדיטציית מיינדפולנס. כתב העת למדעי המוח. 2011;31(14):5540�5548. http://dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5791-10.2011. [מאמר חינם ב-PMC] [PubMed]

סגור אקורדיון
הקפדה על כאב ראש והורדת דיסק צוואר הרחם באל פאסו, טקסס

הקפדה על כאב ראש והורדת דיסק צוואר הרחם באל פאסו, טקסס

לחץ היא תוצאה של תגובת הגוף "להילחם או טיסה", מנגנון הגנה פרהיסטורי מופעלות על ידי מערכת העצבים הסימפתטית (SNS). מתח הוא מרכיב חיוני של הישרדות. כאשר הלחץ להפעיל את התגובה או להילחם הטיסה, תערובת של כימיקלים הורמונים מופרשים לתוך זרימת הדם, אשר מכינים את הגוף עבור סכנה נתפסת. למרות הלחץ לטווח קצר הוא מועיל, עם זאת, מתח לטווח ארוך יכול להוביל למגוון של בעיות בריאותיות. יתר על כן, לחצים בחברה המודרנית השתנו וזה נהיה קשה יותר עבור אנשים לנהל את הלחץ שלהם לשמור על תשומת הלב.

 

איך הלחץ משפיעים על הגוף?

 

מתח ניתן לחוות באמצעות שלושה ערוצים שונים: רגש; הגוף והסביבה. מתח רגשי כרוך במצבים שליליים המשפיעים על דעתנו ועל קבלת ההחלטות שלנו. מתח גופני כולל תזונה לא נכונה וחוסר שינה. ולבסוף, מתח סביבתי מתרחש על סמך חוויות חיצוניות. כאשר אתם חווים כל אחד מסוגי לחץ אלה, מערכת העצבים הסימפתטית תפעיל את התגובה "להילחם או טיסה", לשחרר אדרנלין וקורטיזול כדי להגביר את קצב הלב ולהגביר את החושים שלנו כדי להפוך אותנו ערניים יותר כדי להתמודד עם המצב שלפנינו .

 

עם זאת, אם לחצים נתפסים נמצאים תמיד, התגובה של SNS או הטיסה יכולה להישאר פעילה. לחץ כרוני יכול להוביל למגוון של בעיות בריאותיות, כגון חרדה, דיכאון, מתח שרירים, כאבי צוואר וגב, בעיות עיכול, עלייה במשקל ובעיות שינה וכן פגיעה בזיכרון ובריכוז. בנוסף, מתח שריר לאורך עמוד השדרה עקב לחץ יכול לגרום לשגיאה בעמוד השדרה, או subluxation, אשר עשוי בתורו להוביל herniation דיסק.

 

כאבי ראש והפרעות דיסק מתח

 

דיסק שקוף מתרחש כאשר המרכז הרך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, נדחף דרך דמעה בטבעת הסחוס החיצונית שלו, מעצבן ודוחס את חוט השדרה ו / או את שורשי העצב. דיסק herniation מתרחשת בדרך כלל בעמוד השדרה הצוואר, או בצוואר, ועל עמוד השדרה המותני, או נמוך בחזרה. הסימפטומים של דיסקים herniated תלוי במיקום של דחיסה לאורך עמוד השדרה. כאבי צוואר וכאבי גב מלווה קהות, עקצוצים תחושות וחולשה לאורך הגפיים העליונות והתחתונות הם חלק מהתסמינים הנפוצים ביותר הקשורים herniation דיסק. כאבי ראש ומיגרנה הם גם סימפטומים נפוצים הקשורים ללחץ ודיסקטים לאורך עמוד השדרה הצווארי, כתוצאה ממתח שרירים ומעוותיות בעמוד השדרה.

 

התערבויות תשומת לב לניהול מתח

 

ניהול מתח חיוני לקראת שיפור כמו גם שמירה על הבריאות והבריאות הכללית. על פי מחקרים, התערבויות מיינדפולנס, כגון טיפול כירופרקטי והפחתת לחץ מבוסס תשומת לב (MBSR), יכולות לעזור בבטחה וביעילות להפחית את הלחץ. הטיפול בכירופרקטיקה משתמש בכוונונים בעמוד השדרה ובמניפולציות ידניות בכדי להחזיר את היישור המקורי של עמוד השדרה בזהירות, להקל על כאבים ואי נוחות, וכן על מנת להקל על מתח השרירים. בנוסף, כירופרקטור עשוי לכלול שינויים באורח החיים כדי לסייע בהמשך שיפור תסמיני הלחץ. עמוד שדרה מאוזן יכול לעזור למערכת העצבים להגיב למתח בצורה יעילה יותר. MBSR יכול גם לעזור להפחית מתח, חרדה ודיכאון.

 

צור קשר היום

 

אם אתה חווה תסמינים של מתח עם כאב ראש או מִיגרֶנָה כמו גם כאבי צוואר וגב הקשורים herniation דיסק, התערבות תשומת לב כגון טיפול כירופרקטי יכול להיות טיפול בטוח ויעיל ללחץ שלך. ד"ר אלכס Jimenez של שירותי ניהול מתח יכול לעזור לך להשיג בריאות כללית ואיכות חיים. חיפוש התערבויות התודעה הנכונה יכול להביא לך את ההקלה שמגיע לך. מטרת המאמר הבא היא להדגים את ההשפעות של הפחתת מתח המבוססת על תשומת לב בחולים עם כאבי ראש מתח. לא רק לטפל בסימפטומים, להגיע למקור הבעיה.

 

השפעות של הפחתת מתח המבוססת על תשומת לב על הלחץ הנתפס ועל בריאות פסיכולוגית בחולים עם כאב ראש ממתח

 

תַקצִיר

 

רקע: תוכניות לשיפור המצב הבריאותי של חולים עם מחלה הקשורים כאב, כגון כאב ראש, הם לעתים קרובות עדיין בחיתוליו. הפחתת מתח המבוססת על תשומת לב (MBSR) היא פסיכותרפיה חדשה שנראית יעילה בטיפול בכאב ובמתח כרוניים. מחקר זה העריך את היעילות של MBSR בטיפול בלחץ נפשי ובריאותו הנפשית של הלקוח שיש לו כאבי ראש מתח.

 

חומרים ושיטות: מחקר זה הוא מחקר קליני אקראי. 60 חולים עם כאבי ראש מסוג המתח על פי הוועדה הבינלאומית לסיווג כאב ראש בינלאומי חולקו באופן אקראי לקבוצת הטיפול כרגיל (TAU) או לקבוצה הניסויית (MBSR). קבוצת MBSR קיבלה שמונה כיתות שבועיות עם פגישות 12-min. המפגשים התבססו על פרוטוקול MBSR. מלאי הסימפטום קצר (BSI) וסולם הלחץ הנתפס (PSS) ניתנו בתקופה שלפני ואחרי הטיפול ובמשך מעקב של 3 חודשים עבור שתי הקבוצות.

 

תוצאות: ממוצע הציון הכולל של ה- BSI (מדד החומרה העולמי; GSI) בקבוצת MBSR היה 1.63 - 0.56 לפני ההתערבות שהופחת משמעותית ל 0.73 - 0.46 ו- 0.93 - 0.34 לאחר ההתערבות ובפגישות המעקב, בהתאמה ( P <0.001). בנוסף, קבוצת MBSR הראתה ציונים נמוכים יותר במתח נתפס בהשוואה לקבוצת הביקורת בהערכה לאחר הבדיקה. ממוצע הלחץ הנתפס לפני ההתערבות היה 16.96 2.53 והשתנה ל- 12.7 2.69 ו- 13.5 2.33 לאחר ההתערבות ובפגישות המעקב, בהתאמה (P <0.001). מצד שני, הממוצע של GSI בקבוצת TAU היה 1.77 0.50 במבחן מוקדם, שהופחת משמעותית ל 1.59 0.52 ו- 1.78 0.47 לאחר המבחן והמעקב, בהתאמה (P <0.001). כמו כן, ממוצע הלחץ הנתפס בקבוצת ה- TAU במבחן מוקדם היה 15.9 2.86 וזה שונה ל- 16.13 2.44 ו- 15.76 2.22 במבחן לאחר המעקב, בהתאמה (P <0.001).

 

סיכום: MBSR יכול להפחית מתח ולשפר את בריאות הנפש הכללית בחולים עם כאבי ראש מתח.

 

מילות מפתח: בריאות הנפש, כאבי ראש מתח, הפחתת מתח המבוססת על מודעות (MBSR), מתח נתפס, טיפול כרגיל (TAU)

 

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

טיפול כירופרקטי הוא טיפול יעיל בטיפול במתחים משום שהוא מתמקד בעמוד השדרה, שהוא הבסיס של מערכת העצבים. כירופרקטיקה משתמשת התאמות השדרה מניפולציות ידניות בזהירות לשחזר את היישור של עמוד השדרה על מנת לאפשר לגוף לרפא את עצמו באופן טבעי. אי-התאמה בעמוד השדרה, או תת-שכבות, יכולים ליצור מתח שרירים לאורך עמוד השדרה ולהוביל למגוון של בעיות בריאות, כולל כאבי ראש ומיגרנה, כמו גם herniation דיסק נָשִׁית. טיפול כירופרקטי יכול לכלול גם שינויים באורח החיים, כגון ייעוץ תזונתי והמלצות פעילות גופנית, כדי לשפר עוד יותר את השפעתה. הפחתת מתח מבוסס מתח יכול גם לעזור ביעילות עם ניהול מתח ותסמינים.

 

מבוא

 

כאבי ראש מתח מהווים 90% מכלל כאבי הראש. על 3% מהאוכלוסייה סובלים מכאבי ראש כרוניים של מתח. [1] כאבי ראש ממתח קשורים לעיתים קרובות עם איכות חיים נמוכה יותר ורמת אי נוחות פסיכולוגית גבוהה [2] בשנים האחרונות, מספר מטא-אנליזות המעריכות את טיפולי הכאב הקיימים כיום הוכיחו כי טיפולים רפואיים, אשר עשויים להיות יעילים בכאב אקוטי, אינם יעילים עם כאב כרוני וייתכן, למעשה, לגרום לבעיות נוספות. רוב טיפולי הכאב מיועדים ומשתמשים בכאב חריף, אך אם משתמשים בהם בטווח הארוך עשויים ליצור בעיות רבות יותר, כגון שימוש בסמים והימנעות מפעילויות חשובות. [3] מרכיב נפוץ ברוב טיפולי הכאב הוא שהם מדגישים על הימנעות כאב או לחימה כדי להפחית את הכאב. הכאב במתח הראש יכול להיות בלתי נסבל. משככי כאבים ואסטרטגיות לניהול כאב יכולים להגביר את חוסר הסובלנות ואת הרגישות לכאב. לכן, טיפולים להגביר את הקבלה ואת הסובלנות לכאב, במיוחד כאב כרוני, הם יעילים. MBSR הוא טיפול פסיכותרפי חדש, אשר נראה כיעיל בשיפור הביצועים הגופניים והרווחה הפסיכולוגית בחולים עם כאב כרוני. [4,5,6,7,8] בשני העשורים האחרונים, Kabat-Zinn et al. בארצות הברית נעשה שימוש מודע להקלה על כאבים וחולים הקשורים לכאב. [9] מחקרים שנערכו לאחרונה על שיטות מבוססות קבלה, כגון תשומת לב, מראים שיפור בביצועים בחולים עם כאב כרוני. תשומת לב מודעת לכך שתוכנית MBSR יכולה להקל באופן משמעותי על מחלות רפואיות הקשורות לכאבים כרוניים כגון פיברומיאלגיה, דלקת מפרקים שגרונית, כרונית MBSR יש שינויים משמעותיים בעוצמת הכאב, חרדה, דיכאון, תלונות סומטיות, רווחה, הסתגלות, איכות שינה, עייפות ותפקוד פיזי. [10] תוכניות לשיפור המצב הבריאותי של חולים עם מחלה הקשורה לכאב, כגון כאבי ראש מתח, נמצאים עדיין בחיתוליהם. לכן, המחקר נערך כדי להעריך את ההשפעות של MBSR על מתח נתפס ובריאות הנפש הכללית בחולים עם כאבי ראש מתח.

 

חומרים ושיטות

 

ניסוי קליני מבוקר אקראי זה בוצע בשנת 2012 בבית החולים שאהיד בהשטי בעיר קאשאן. ועדת האתיקה למחקר של אוניברסיטת קאשאן למדעי הרפואה אישרה מחקר זה (מספר IRCT: 2014061618106N1). משתתפי המחקר כללו מבוגרים עם כאב ראש במתח שהופנו על ידי הפסיכיאטרים והנוירולוגים בקשאן. קריטריוני ההכללה היו כדלקמן: סובל מכאב ראש במתח על פי ועדת המשנה הבינלאומית לסיווג כאבי ראש, המוכנים להשתתף במחקר, ללא אבחנה רפואית של הפרעה במוח אורגנית או הפרעה פסיכוטית, ואין להם היסטוריה של טיפול פסיכולוגי במהלך 6 הקודמים. חודשים. החולים שלא סיימו את ההתערבות והחמיצו יותר משני מפגשים לא נכללו במחקר. המשתתפים, שחתמו על טופס הסכמה מדעת, השלימו את הצעדים כמבחן מקדים. להערכת גודל המדגם, התייחסנו למחקר אחר בו השינויים בממוצע ציוני העייפות היו 62 9.5 בתקופת טרום הטיפול ו- 54.5 11.5 בתקופה שלאחר הטיפול. [18] ואז, על ידי שימוש בחישוב גודל המדגם, 33 משתתפים (עם סיכון להתשה) בכל קבוצה עם? = 0.95 ו- 1 ? = 0.9 הופרדו. לאחר חישוב גודל המדגם, נבחרו 66 חולים עם כאב ראש במתח באמצעות דגימה נוחה על פי קריטריוני ההכללה. לאחר מכן, המטופלים נקראו והוזמנו להשתתף במחקר. אם מטופל הסכים להשתתף, הוא / ה הוזמן להשתתף בפגישת תדרוך המחקר ואם לא נבחר מטופל אחר באופן דומה. לאחר מכן, באמצעות טבלת מספרים אקראית, הם הוקצו לקבוצת הניסוי (MBSR) או לקבוצת הביקורת שטיפלה כרגיל. לבסוף, 3 חולים לא נכללו מכל קבוצה ונכללו 60 חולים (30 חולים בכל קבוצה). קבוצת TAU טופלה רק באמצעות תרופות נוגדות דיכאון וניהול קליני. קבוצת MBSR קיבלה הכשרה של MBSR בנוסף ל- TAU. החולים בקבוצת MBSR הוכשרו במשך 8 שבועות על ידי פסיכולוג קליני בעל תואר דוקטור. מלאי התסמינים הקצרים (BSI) וסולם הלחץ הנתפס (PSS) ניתנו לפני הפגישה הראשונה בקבוצת MBSR, לאחר הפגישה השמינית (לאחר הבדיקה), ושלושה חודשים לאחר הבדיקה (מעקב) בשתי הקבוצות. קבוצת TAU הוזמנה לבית החולים שאהיד בהשתי למלא את השאלונים. איור 3 מציג תרשים מאוחד של ניסויי דיווח (CONSORT) המתאר את זרימת משתתפי המחקר.

 

איור 1 תרשים קונסורט מתאר זרימה של משתתפי המחקר

איור 1: דיאגרמת קונסורט המתארת ​​את זרם המשתתפים במחקר.

 

התערבות

 

קבוצת ההתערבות (MBSR) הוכשרה בבית החולים Shahid Beheshti. שמונת המפגשים השבועיים (120 דקות) נערכו על פי פרוטוקול ה- MBSR הסטנדרטי כפי שפותח על ידי Kabat-Zinn. [11] מפגשים נוספים נערכו עבור המשתתפים שהחמיצו מפגש אחד או שניים. בתום ההדרכה וכעבור 3 חודשים (מעקב), הן קבוצות MBSR והן TAU הוזמנו לבית החולים Shahid Beheshti (מקום ניסוי ה- MBSR) והונחו למלא את השאלונים. במהלך פגישות ה- MBSR הוכשרו המשתתפים להיות מודעים למחשבותיהם, רגשותיהם ותחושותיהם הגופניות ללא שיפוטיות. תרגילי מיינדפולנס נלמדים כשתי צורות של תרגילי מדיטציה - רשמיים ובלתי פורמליים. תרגילים מסוג פורמלי כוללים מדיטציית ישיבה מאומנת, סריקת גוף ויוגה מודעת. במדיטציה לא פורמלית, תשומת הלב והמודעות ממוקדות לא רק בפעילויות יומיומיות, אלא גם במחשבות, ברגשות ובתחושה הגופנית אפילו שהם בעייתיים וכואבים. התוכן הכללי של המפגשים הוזכר בטבלה 1.

 

לוח 1 אג 'נדות עבור מושבי MBSR

לוח 1: סדר יום לפגישות של הפחתת מתח המבוססת על מודעות.

 

כלי מדידה

 

כאב ראש בינלאומי סיווג ועדת משנה סולם כאב ראש עבור כאב ראש

 

כאבי ראש נמדדו על ידי סולם היומן של כאב ראש. [19] המטופלים התבקשו לרשום את יומן חומרת הכאב על סולם דירוג 0-10. היעדר כאב וכאבי הראש הנכים ביותר התאפיינו ב- 0 ו- 10, בהתאמה. הממוצע של חומרת כאב הראש בשבוע מחושב על ידי חלוקת סכום ציוני החומרה על ידי 7. יתר על כן, הממוצע של חומרת כאב ראש בחודש חושבה על ידי חלוקת סכום ציוני החומרה על ידי 30. ציוני המינימום והמקסימום של חומרת הראש היו 0 ו- 10, בהתאמה. יומן כאב הראש ניתן לחמישה מטופלים ונוירולוג ופסיכיאטר אישר את תוקף התוכן של המכשיר. [20] מקדם המהימנות של הגרסה הפרסית של סולם זה חושב כ- 0.88. [20]

 

סימפטום קצר מלאי (BSI)

 

תסמינים פסיכולוגיים הוערכו באמצעות BSI. [21] המלאי כולל 53 פריטים ו -9 תתי משנה המעריכים תסמינים פסיכולוגיים. כל פריט מקבל ציון בין 0 ל -4 (לדוגמא: יש לי בחילה או קלקול קיבה בבטן). ל- BSI מדד חומרה עולמי (GSI) השיג ציון כולל של 53 פריטים. מהימנות הבדיקה דיווחה על ציון של 0.89. [22] במחקר שלנו, הערכת המבחן של GSI הייתה 90 בהתבסס על מדגם של 60 חולים עם כאב ראש במתח שהשלימו את ה- BSI.

 

נתפס סולם מתח (PSS)

 

מתח נתפס הוערך באמצעות ה- PSS, [21,23], סולם בן 10 פריטים המעריך את מידת מצבי החיים הבלתי נשלטים והבלתי צפויים בחודש האחרון (לדוגמא: הרגיש שלא הצלחת לשלוט בדברים החשובים בחייך. ?). המשיבים מדווחים על שכיחות פריט בחודש האחרון בסולם של 5 נקודות, שנע בין 0 (אף פעם) ל -4 (לעתים קרובות מאוד). הניקוד מושלם על ידי ציון הפוך של ארבעה פריטים מנוסחים בחיוב [4,5,7,8] וסיכום כל ציוני הפריטים. ציוני הסולם נעים בין 0-40. ציונים גבוהים יותר מצביעים על רמות מתח גבוהות יותר. זה מניח שאנשים בהתאם למשאבי ההתמודדות שלהם מעריכים את רמת האירועים המאיימים או המאתגרים. ציון גבוה יותר מעיד על מידה רבה יותר של לחץ נתפס. דווחו גם אמינות נאותה לבדיקה ותוקף מתכנס ומבחין. [19] במחקר שלנו, מקדמי האלפא של קרונבאך להערכת עקביות פנימית בסולם זה חושבו להיות 0.88.

 

הניתוח החוזר ונשנה של השונות נעשה על מנת להשוות את קבוצות ה- MBSR ו- TAU על מדדים של לחץ נתפס ו- GSI בטיפול מוקדם, לאחר טיפול, ובמעקב אחר 3-month. כמו כן, בדיקה מרובעת כימית שימשה להשוואת הדמוגרפיה בשתי הקבוצות. P ערך נמוך מ 0.05 נחשב משמעותי בכל המבחנים.

 

תוצאות

 

בין נושאי 66, משתתפי 2 מקבוצת ה- MBSR לא נכללו בגלל החמצה של יותר מפגישות 2. כמו כן, לא נכללו שלושה משתתפים, שלא השלימו את השאלונים במעקב או במעקב, שאחד מהם היה מקבוצת MBSR ושלושה משתתפים מקבוצת אוניברסיטת תל אביב. לוח 2 הראה מאפיינים דמוגרפיים של הנושאים והתוצאות של בדיקת האקראיות. תוצאות מבחן t להבדלים בין קבוצות ה - MBSR ו - TAU במשתנה הגיל ו - Chi מרובע במשתנים אחרים הראו כי אין הבדל מובהק בין משתנים דמוגרפיים בשתי קבוצות והנושאים חולקו באקראי לשתי קבוצות.

 

לוח 2 מאפיינים דמוגרפיים של הנושאים

לוח 2: מאפיינים דמוגרפיים של הנושאים א, ב.

 

טבלה 3 מספקת את הציונים הממוצעים וסטיית התקן של המשתנים התלויים (מתח נתפס ו- GSI) והשוואה בין מדדי התוצאה בתקופת טיפול, תקופת טיפול ואחרי מעקב של 3-month.

 

לוח 3 אמצעים, סטיות תקן והשוואה בין מדדי התוצאה

לוח 3: אמצעים, סטיות תקן והשוואה בין מדדי התוצאה בטיפול לפני הטיפול, לאחר הטיפול ובשלבי המעקב בקבוצות ה- MBSR ו- TAU a, b.

 

טבלה 3 מראה את הפחתה רבה יותר במתח שקיבל וב- GSI בקבוצת ההתערבות (MBSR) בהשוואה לקבוצת TAU, בעוד שהירידה במתח שקיבל ו- GSI לא נצפתה בקבוצת TAU. התוצאות חשפו את ההשפעה המשמעותית של זמן ואינטראקציה בין זמן וסוג הטיפול על שינויים בציונים (P <0.001).

 

בנתונים? 2 ו-? 3 נוכחים ממוצעים שקיבלו מתח וציוני GSI עבור קבוצות MBSR ו- TAU בשלבי לאחר הבדיקה והמעקב.

 

איור 2 תרשים קונסורט מתאר זרימה של משתתפי המחקר

איור 2: דיאגרמת קונסורט המתארת ​​את זרם המשתתפים במחקר.

 

איור 3 ממוצע של מתח נתפס ב MBSR וקבוצות בקרה

איור 3: ממוצע של לחץ נתפס ב- MBSR ובקבוצות ביקורת במבחן מוקדם, בדיעבד ובמעקב.

 

דיון

 

מחקר זה השווה את היעילות של MBSR ואת הטיפול כרגיל (TAU) ב מתח נפשי ובריאות הנפש של חולים עם כאבי ראש מתח. למרות ש- MBSR מוכר כטיפול יעיל בתסמיני לחץ ובכאב, יש לבחון את יעילותו לטיפול בבעיות נפשיות בחולים עם כאבי ראש מתח, שהיא אחת התלונות הנפוצות באוכלוסייה.

 

ממצאי המחקר שלנו מדגימים בריאות נפשית כללית משופרת במדד ה- GSI של BSI. בחלק מהמקרים דווח על שיפור משמעותי בתרופת ה- MBSR על כל המדדים של סקר הבריאות של 36-item (SF-36). [20,24] מחקרים הראו ירידה משמעותית בבעיות פסיכולוגיות ברשימת הסימפטומים - 90-Revised (SCL- 90-R) כמו חרדה ודיכאון על ידי MBSR לאחר התערבות ו 1 שנה מעקב [5] Reibel et al. הראה ש- MBSR בחולים עם כאב כרוני דיווח על ירידה בסימפטומים רפואיים כגון חרדה, דיכאון וכאב. [5] הוכח כי כאב ראש וחרדה מתלווים לליקויים בתהליכים קוגניטיביים מבוקרים כגון תשומת לב מתמשכת וזכרון עבודה. [25] רגשות שליליים עלולים להגביר את הסבל הקשור לתפיסת הכאב.

 

MBSR מיישם את המנגנונים הבאים לשיפור מצבו הנפשי של המטופל: ראשית, תשומת לב מובילה להגברת המודעות למתרחש בכל רגע, עם גישה מקבלת, מבלי להיתפס למחשבות רגשות, רגשות ודפוסי התנהגות. המודעות המוגברת ואז מולידה דרכים חדשות להגיב ולהתמודד ביחס לעצמו ולעולם הסובב. [3] מיינדפולנס מבסס תחושת עצמי גדולה יותר ממחשבותיו, תחושותיו ותחושת הגוף כגון כאב. תרגילי תשומת לב, לקוחות מלומדים מפתחים "שומר עצמי". בעזרת יכולת זו הם יכולים להתבונן במחשבותיהם וברגשותיהם באופן שאינו מגיב וללא שיפוטיות שנמנע בעבר, שמחשבות ורגשות שנמנעו בעבר נצפו באופן לא מגיב ולא שיפוטי. הלקוחות לומדים לשים לב למחשבות מבלי לפעול בהכרח על פיהם, להיות נשלטים על ידם או להאמין להם. [3]

 

שנית, תשומת לב מסייעת ללקוח לפתח התמדה לנקוט צעדים בכיוונים מוערכים שחשובים להם. רוב הלקוחות עם כאב כרוני רוצים להיות כאבים בחינם ולא לחיות את החיים החיוניים של הבחירה שלהם. אבל התוכנית MBSR אימן אותם לעסוק בפעולה מוערך למרות הכאב. מחקרים הראו תשומת לב ותגובה רגשית לכאב יש תפקיד חשוב בהפיכתם לכאב מתמשך. [26] מרכיבים רגשיים וקוגניטיביים יכולים לשנות את תשומת הלב לכאב ולדאגה כי הדבר עלול להגביר את הכאב ולשבש את פעילות החולים. [27,28]

 

שלישית, ממצאים ממחקרים אחדים מצביעים על כך ש- MBSR יכול לשנות את תפקוד המוח האחראי על רגולציה משפיעה על האזורים המשפיעים על האופן שבו אנו מגיבים לדחפים מלחיצים, והדבר עלול לנרמל את תפקודי הגוף, כגון נשימה, קצב לב [29,30] גם תשומת הלב עשויה להפחית את הפעילות הפסיכו-פיסיולוגית הקשורה ללחץ ולתפקוד במצב הרוח על ידי חיזוק מיומנויות רגשיות חיוביות רגשיות רגשיות. [31]

 

כוחו של מחקר זה הוא השימוש בפסיכותרפיה אפקטיבית חדשה בהפחתת הלחץ על תלונה שנחקרה פחות, אך זו בעיה רפואית שכיחה. ההשלכות של המחקר שלנו משתמשות בפסיכותרפיה פשוטה שאינה עושה יותר מדי ביקוש קוגניטיבי והיא ניתנת לשימוש בקלות ככישרון התמודדות לחולה עם כאבי ראש מתח. לכן, אנשי מקצוע בתחום הבריאות הקשורים לתלונה זו והחולה יוכל להשתמש בטיפול זה. כמו כן, MBSR ישנה את אורח החיים של המטופל אשר יחמיר עקב הבעיה שלו. המגבלה העיקרית של מחקר זה היתה היעדר השוואה בין MBSR לבין פסיכותרפיות סטנדרטיות זהב כגון טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT). מוצע כי מחקרים עתידיים צריכים להשוות את היעילות של MBSR וטיפולים התנהגותיים קוגניטיביים מסורתיים וחדשים יותר בחולים עם כאבי ראש מתח.

 

סיכום

 

המחקר שלנו תומך בהשערה כי חולים הסובלים מכאב ראש מתח יכולים לשפר את בריאות הנפש הכללית שלהם על ידי השתתפות בתוכנית MBSR. לסיכום, תוצאות המחקר הנוכחי מציעות ש- MBSR יכול להפחית את החרדה וההפרעות הכרוכות בכאב בפעילות היומיומית בטווח הקצר. המאפיינים הייחודיים של תרגילי מודעות הם אימון קל ואין צורך ביכולות קוגניטיביות מורכבות.

 

תמיכה כספית וחסות: אֶפֶס.

 

ניגוד עניינים: אין ניגודי אינטרסים.

 

תרומת המחבר

 

AO תרם בתפיסה של העבודה, ניהול המחקר, והסכים לכל ההיבטים של העבודה. FZ תרם בתפיסה של העבודה, תיקון הטיוטה, אישור הגרסה הסופית של כתב היד והסכים לכל ההיבטים של העבודה.

 

תודות

 

המחברים מודים לצוות בית החולים שהיד בהשתי ומשתתפיו. המחברים גם מביעים את הכרתם לקאב-זין מהמרכז לקשב (CFM) מאוניברסיטת מסצ'וסטס, אשר סיפקו באדיבות עותקים אלקטרוניים של הנחיות ה- MBSR.

 

לסיכום,בזמן שמתח לטווח הקצר מועיל, מתח ארוך טווח יכול בסופו של דבר להוביל למגוון בעיות בריאותיות, כולל חרדה ודיכאון, כמו גם כאבי צוואר וגב, כאבי ראש ובקע דיסק. למרבה המזל, התערבויות מיינדפולנס, כגון טיפול כירופרקטי והפחתת לחץ מבוסס תשומת לב (MBSR) הן אפשרויות טיפול אלטרנטיביות בטיחותיות ויעילות לניהול מתחים. לבסוף, המאמר לעיל הדגים תוצאות מבוססות ראיות לפיהן MBSR יכול להפחית את הלחץ ולשפר את בריאות הנפש הכללית בחולים עם כאב ראש במתח. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אנא אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

EXTRA חשוב נושא: ניהול מתח במקום העבודה

 

 

עוד נושאים חשובים: EXTRA EXTRA: פגיעה בתאונות דרכים אל Paso, TX Chiropractor

 

רֵיק
הפניות
1. Trkanjec Z, Aleksic-Shihabi A. כאבי ראש מסוג מתחActa Med Croatica2008;62: 205 10.[PubMed]
2. Zirke N, Seydel C, Szczepek AJ, Olze H, Haupt H, Mazurek B. תחלואה נפשית פסיכולוגית בחולים עם טינטון כרוני: ניתוח והשוואה עם חולי כאב כרוני, אסתמה או אטופיק דרמטיטיס.חיי חיים Qual2013;22: 263 72. [PubMed]
3. דיונה F, Blais MC, Monestes JL. טיפול קבלה ומחויבות בטיפול בכאב כרוניסנטה מנט קווי2013;38: 131 52. [PubMed]
4. Cathcart S, Galatis N, Immink M, Proeve M, Petkov J. טיפול מבוסס תשומת לב קצרה לכאבי ראש כרוניים מסוג מתח: מחקר פיילוט מבוקר אקראי.פסיכולוג התנהגות קוגן2013;42: 1 15.[PubMed]
5. רייבל DK, Greeson JM, Brainard GC, Rosenzweig S. הפחתת לחץ מבוססת מיינדפולנס ואיכות חיים הקשורה לבריאות באוכלוסיית חולים הטרוגנית.פסיכיאטריה גנו הוס2001;23: 183 92.[PubMed]
6. גרוסמן P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. הפחתת לחץ מבוססת מיינדפולנס ויתרונות בריאותיים. מטא-אנליזהJ Psychosom Res2004;57: 35 43. [PubMed]
7. Rosenzweig S, Greeson JM, Reibel DK, Green JS, Jasser SA, Beasley D. הפחתת לחץ מבוססת מיינדפולנס למצבי כאב כרוניים: שונות בתוצאות הטיפול ותפקיד תרגול המדיטציה הביתית.J Psychosom Res2010;68: 29 36. [PubMed]
8. קריגן D, ג'ונסון K, סטיוארט M, Magyari T, Hutton N, Ellen JM, et al. תפיסות, חוויות ותזוזות בפרספקטיבה המתרחשות בקרב בני נוער עירוניים המשתתפים בתוכנית להפחתת לחץ מבוססת קשב.תרגול משלים למרפאה2011;17: 96 101. [PubMed]
9. Kabat-Zinn ניו יורק: הוצאת Dell; 1990. אסון מלא חיים; עמ ' 185.
10. Hayes AM, Feldman G. הבהרת מבנה המודעות בהקשר של ויסות הרגש ותהליך השינוי בטיפול.Pr. Psychol-Sci Clin2004: 255 62.
11. Schmidt S, Grossman P, Schwarzer B, Jena S, Naumann J, Walach H. טיפול בפיברומיאלגיה עם הפחתת לחץ מבוססת קשב: תוצאות ממחקר מבוקר אקראי בן 3 זרועות.כאב2011;152: 361 9. [PubMed]
12. Pradhan EK, Baumgarten M, Langenberg P, Handwerger B, Gilpin AK, Magyari T, et al. ההשפעה של הפחתת לחץ מבוססת מיינדפולנס בחולי דלקת מפרקים שגרוניתדלקת מפרקים שגרונית2007;57: 1134 42.[PubMed]
13. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. הפחתת לחץ מבוססת מיינדפולנס לכאבי גב תחתון. סקירה שיטתיתBMC משלים אלטרנטיבי2012;12: 162. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
14. Bazarko D, Cate RA, Azocar F, Kreitzer MJ. ההשפעה של תוכנית חדשנית המבוססת על קשב להפחתת לחץ על בריאותם ורווחתם של אחיות המועסקות במסגרת ארגונית.J בריאות במקום העבודה2013;28: 107 33. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
15. קרלסון LE, גרלנד SN. ההשפעה של הפחתת לחץ מבוסס תשומת לב (MBSR) על תסמיני שינה, מצב רוח, לחץ ועייפות בקרב חולי סרטן.Int J Behav Med2005;12: 278 85. [PubMed]
16. Lengacher CA, Kip KE, Barta M, Post-White J, Jacobsen PB, Groer M, et al. מחקר פיילוט המעריך את ההשפעה של הפחתת לחץ המבוססת על תשומת לב על המצב הפסיכולוגי, המצב הגופני, הקורטיזול הרוק והאינטרלוקין -6 בקרב חולי סרטן בשלב מתקדם ומטפליהם.אחיות הוליסט. J2012;30: 170 85. [PubMed]
17. סימפסון ג'יי, מייפל ט. תחקיר על היתרונות הבריאותיים של הפחתת לחץ מבוסס תשומת לב (MBSR) לאנשים החיים עם מגוון מחלות גופניות כרוניות בניו זילנד.NZ Med J. 2011;124: 68 75. [PubMed]
18. Omidi A, מוחמד A, Zargar F, Akbari H. יעילות של הפחתת לחץ מבוססת קשב על מצבי רוח מצבים של ותיקים עם הפרעת דחק פוסט-טראומטית.רפואה של קשת טראומה2013;1: 151 4. [PMC מאמר חינם][PubMed]
19. כהן S, Kamarck T, Mermelstein R. מדד גלובלי של לחץ נתפסJ Health Soc Behav. 1983;24: 385 96. [PubMed]
20. Roth B, Robbins D. הפחתת לחץ מבוססת מיינדפולנס ואיכות חיים הקשורה לבריאות: ממצאים מאוכלוסיית חולים דו-לשונית בעיר הפנימית.פסיכוסום מד2004;66: 113 23. [PubMed]
21. בראון KW, ראיין RM. היתרונות של נוכחות: תשומת לב ותפקידה ברווחה פסיכולוגיתJ Pers Soc Psychol2003;84: 822 48. [PubMed]
22. Astin JA, Shapiro SL, Lee RA, Shapiro DH., Jr מבנה השליטה ברפואת גוף-נפש: השלכות על הבריאות.רפואה אלטרנטיבית לבריאות1999;5: 42 7. [PubMed]
23. כהן ס ', וויליאמסון ג' תפס לחץ במדגם הסתברותי של ארצות הברית. בתוך: Spacapan S, Oskamp S, עורכיםהפסיכולוגיה החברתית של הבריאות.פארק ניוברי, קליפורניה: סייג; 1988. עמ ' 185.
24. Geary C, Rosenthal SL. השפעה מתמשכת של MBSR על לחץ, רווחה וחוויות רוחניות יומיות למשך שנה אצל עובדי שירותי הבריאות האקדמיים.מדריך משלים אלטרנטיבי2011;17: 939 44.[PubMed]
25. דיק BD, Rashiq S, Verrier MJ, Ohinmaa A, Zhang J. נטל תסמינים, פגיעה בתרופות ותמיכה בשימוש בכלי החיים האיכותי הקשור לבריאות 15D באוכלוסיית מרפאות כאב כרוני.טיפול בכאב Res 2011.2011: 809071. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
26. מקייב ג ', לואיס ג'יי, שנקר נ', הול ג'יי, כהן ה ', בלייק ד. אל תסתכל עכשיו! כאב ותשומת לבמרפאה קלינית2005;5: 482 6. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
27. Bener A, Verjee M, Dafeeah EE, Falah O, Al-Juhaishi T, Schlogl J, et al. גורמים פסיכולוגיים: חרדות, דיכאון ותסמיני סומטיזציה בחולי כאבי גב תחתוןJ Pain Res. 2013;6: 95 101.[PMC מאמר חינם] [PubMed]
28. לי ג'יי, ווטסון ד ', פרי-לאו לוס אנג'לס. גורמים פסיכולוגיים מנבאים כאבי שרירים ניסיוניים מקומיים ומופנים: ניתוח אשכול במבוגרים בריאיםEur J כאב2013;17: 903 15. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
29. דוידסון RJ, Kabat-Zinn J, Schumacher J, Rosenkranz M, Muller D, Santorelli SF, et al. שינויים במוח ובתפקוד החיסוני המיוצרים על ידי מדיטציית מיינדפולנספסיכוסום מד2003;65: 564 70.[PubMed]
30. Lazar SW, Ker CE, Wasserman RH, Gray JR, Greve DN, Treadway MT, et al. חוויית מדיטציה קשורה לעובי קליפת המוח מוגברנמל עצבים2005;16: 1893 7. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
31. McCracken LM, Jones R. טיפול בכאב כרוני אצל מבוגרים בעשור השביעי והשמיני לחיים: מחקר ראשוני של טיפול קבלה ומחויבות (ACT) כאב מד2012;13: 860 7.[PubMed]
32. McCracken LM, Guti rrez-Mart nez O. תהליכי שינוי בגמישות הפסיכולוגית בטיפול קבוצתי בין תחומי לכאבים כרוניים המבוססים על טיפול קבלה ומחויבות.Be Res Res Ther2011;49: 267 74. [PubMed]
סגור אקורדיון
טיפול קוגניטיבי-התנהגותי לפציעות תאונות דרכים באל פאסו, טקסס

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי לפציעות תאונות דרכים באל פאסו, טקסס

להיות מעורב בתאונת רכב הוא מצב לא רצוי אשר יכול לגרום מגוון של טראומה פיזית או פגיעה, כמו גם להוביל להתפתחות של מספר תנאים מחמירים. פציעות תאונות דרכים, כגון צליפת שוט, יכולות להיות מאופיינות בתסמינים מכאיבים, כולל כאבי צוואר כרוניים, אולם מחקרים שנעשו לאחרונה מצאו כי מצוקה רגשית כתוצאה מהתנגשות אוטומטית עלולה להתבטא בסימפטומים פיזיים. מתח, חרדה, דיכאון והפרעה פוסט טראומטית, או PTSD, הן בעיות פסיכולוגיות שכיחות העלולות להתרחש כתוצאה מתאונת דרכים.

 

חוקרי המחקרים גם קבעו כי טיפול קוגניטיבי-התנהגותי עשוי להיות טיפול יעיל למצוקה רגשית ולנושאים פסיכולוגיים, אשר עשויים להתפתח כתוצאה מפציעות תאונות דרכים. בנוסף, פציעות תאונות דרכים עשויות גם לגרום ללחץ, חרדה, דיכאון ואפילו PTSD אם לא מטופלים במשך זמן רב. מטרת המאמר להלן היא להדגים את ההשפעות של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, יחד עם אפשרויות טיפול חלופיות כמו טיפול כירופרקטי ופיזיותרפיה. עבור פציעות תאונות דרכים, כגון צליפת שוט.

 

הצוואר תרגילים, פיזית וקוגניטיבית התנהגות התנהגותית מדורגת כטיפול לחולי צליפת מבוגרים עם כאבי צוואר כרוניים: תכנון של ניסוי מבוקר אקראי

 

תַקצִיר

 

רקע

 

חולים רבים סובלים מכאב צוואר כרוני בעקבות פגיעה בצליפת השוט. שילוב של טיפול קוגניטיבי, התנהגותי עם התערבויות פיזיותרפיה, הוכח כיעיל בטיפול בחולים עם הפרעות כרוניות הקשורות לצליפת שוט. המטרה היא להציג את התכנון של ניסוי מבוקר אקראי (RCT) שמטרתו להעריך את האפקטיביות של תכנית פעולה פיזית וקוגניטיבית-התנהגותית משולבת אישית על תפקוד פיזי כללי, בנוסף לתפקוד הצוואר, כאב, נכות איכות חיים בחולים עם כאבי צוואר כרוניים בעקבות פגיעה בצליפת השוט בהשוואה לקבוצת ביקורת מתאימה שנמדדה בתחילת המחקר ו- 4 ו- 12 חודשים לאחר תחילת המחקר.

 

שיטות / עיצוב

 

העיצוב הוא מחקר דו-מרכזי, RCT עם עיצוב מקבילי. כלולים בחולי צליפת שוט עם כאבי צוואר כרוניים במשך יותר מ- 6 חודשים, שגויסו ממרפאות פיזיותרפיה ומחלקת מטופלים מחוץ לבית בדנמרק. המטופלים יקבלו רנדומאלית לקבוצת טיפול בכאב (שליטה) או לקבוצה משולבת של טיפול בכאב והדרכה (התערבות). קבוצת הביקורת תקבל ארבעה מפגשים חינוכיים על ניהול הכאב, ואילו קבוצת ההתערבות תקבל את אותם מפגשים חינוכיים על ניהול הכאב בתוספת 8 אימון אישי עבור חודשים 4, כולל הדרכה בתרגילים ספציפיים צוואר תוכנית אימונים אירובית. המטופלים והפיזיותרפיסטים מודעים להקצאה ולטיפול, בעוד שמבחיני התוצאות ומנתחי הנתונים מסונוורים. תוצאות המדידה העיקריות יהיו "תוצאות רפואיות" (XFXX), סיכום רכיבי פיזי (PCS). תוצאות משניות יהיו אפקט גלובלי (36 + 36), מדד נכות צוואר (5-5), קנה המידה של תפקוד ספציפי לחולה (0-50), סולם דירוג מספרי לפגיעה בכאב (0-10), SF-0 Mental מקדם סינון TAMPA (KNS) (10-36), השפעת סולם אירועים (17-68), EuroQol (0-45), בדיקת פלקסיה קרניוצרוקלית (0 mmHg - 1 mmHg), בדיקת שגיאות מיקום משותף וצוואר הרחם טווח התנועה. המדדים SF22 הם הבקיע באמצעות שיטות מבוססות נורמה עם PCS ו MCS בעל ציון ממוצע של 30 עם סטיית תקן של 36.

 

דיון

 

נקודות המבט של מחקר זה נדונו, בנוסף לחוזקות ולחולשות.

 

רישום משפט

 

המחקר נרשם ב http://www.ClinicalTrials.gov מזהה NCT01431261.

 

רקע

 

המועצה הלאומית הדנית לבריאות מעריכה כי נושאי 5-6,000 בשנה בדנמרק מעורבים בתאונת דרכים המעוררת כאב בצוואר המושרה בצוואר. על 43% של אלה עדיין יש ליקוי גופני ותסמינים 6 חודשים לאחר התאונה [1]. עבור החברה השוודית, כולל חברות הביטוח השוודיות, הנטל הכלכלי הוא כ 320 מיליון אירו [2], ונטל זה עשוי להיות דומה לזה של דנמרק. רוב המחקרים מצביעים על כך שחולים עם הפרעות וויפליש (Wiplash-Associated Disorders) מדווחים על תסמיני צוואר כרוניים שנה לאחר הפציעה [3]. הבעיות העיקריות בחולי צליפת השוט עם כאבי צוואר כרוניים הם תפקוד לקוי של צוואר הרחם ועיבוד חושי לא תקין, ירידה בתנועת הצוואר ויציבות, פגיעה בחוש הקינסטיקטי של Cervicocephalic, בנוסף לכאב מקומי ואולי אף כללי [4,5]. תפקוד לקוי של צוואר הרחם מאופיין בתפקוד מופחת של שרירי הייצוב העמוקים של הצוואר.

 

מלבד כאבי צוואר כרוניים, חולים עם WAD עלולים לסבול מחוסר פעילות גופנית כתוצאה מכאב ממושך [6,7]. זה משפיע על תפקוד פיזי ועל בריאות כללית ועלול לגרום לאיכות חיים ירודה. בנוסף, חולי WAD עלולים לפתח כאבים כרוניים ובעקבותיהם רגישות של מערכת העצבים [8,9], הורדת סף לתשומות חושיות שונות (לחץ, קור, חום, רטט ודחפים חשמליים) [10]. זה יכול להיגרם על ידי עיכוב כאב מרכזי לקוי [11] - רה-ארגון קליפת המוח [12]. מלבד רגישות מרכזית, לקבוצה עם WAD יכולות להיות אסטרטגיות התמודדות ותפקודים קוגניטיביים גרועים יותר, בהשוואה לחולים עם כאבי צוואר כרוניים בכלל [13-15].

 

מחקרים הראו כי אימון גופני, כולל תרגילים ספציפיים המכוונים את השרירים העמוקים של עמוד השדרה הצווארי, יעיל בהפחתת כאבי צוואר [16-18] לחולים הסובלים מכאבי צוואר כרוניים, אם כי קיימת השתנות בתגובה לאימון כל מטופל מראה שינוי גדול. פעילות פיזית התנהגותית מדורגת היא גישה טיפולית עם דגש על הגדלת כושר גופני כללי, הפחתת הפחד מפני תנועה והגברת תפקוד פסיכולוגי [19,20]. אין מספיק ראיות להשפעה ארוכת הטווח של הטיפול בפעילות פיזית וקוגניטיבית-מדורגת התנהגותית, במיוחד בחולים עם כאבי צוואר כרוניים. מפגשים חינוכיים, שבהם ההתמקדות היא בהבנת מנגנוני כאב כרוניים מורכבים ופיתוח של התמודדות מתאימה עם כאב ו / או אסטרטגיות התנהגותיות קוגניטיביות, הראו כאב כללי מופחת [6,21-26]. סקירה זו הצביעה על כך שהתערבויות עם שילוב של טיפול קוגניטיבי התנהגותי עם פיזיותרפיה, כולל תרגילי צוואר, יעיל בניהול חולי WAD עם כאבי צוואר כרוניים [27], כפי שהומלץ גם על ידי ההנחיות הקליניות ההולנדיות עבור WAD [28]. עם זאת, המסקנות לגבי הקווים המנחים מבוססות במידה רבה על מחקרים שבוצעו בחולים עם WAD חריפה או תת-חריפה [29]. מסקנה קפדנית יותר צוינה עבור חולי WAD עם כאבים כרוניים בעבודת צוות העצם ועצמת ה- 2000-2010 של העצם ועצמת ה- 29,30-31, בה נאמר כי "בשל ראיות סותרות ומחקרים מעטים באיכות גבוהה, לא ניתן להסיק מסקנות מוצקות לגבי היעילות היעילה ביותר התערבויות פולשניות לחולים עם WAD כרונית "[3]. הרעיון של טיפול משולב לחולי WAD עם כאבים כרוניים נעשה שימוש במשפט אקראי מבוקר לשעבר [XNUMX]. התוצאות הראו כי שילוב של תרגילים אירוביים לא ספציפיים וייעוץ המכיל חינוך כואב סטנדרטית, עידוד ועידוד לחידוש פעילות האור, הניב תוצאות טובות יותר מאשר ייעוץ בלבד לחולים עם WAD XNUMX חודשים לאחר התאונה. המטופלים הראו שיפור בעוצמת הכאב, כאב התפקוד והתפקוד בפעילויות היומיומיות בקבוצה שקיבלו תרגיל וייעוץ, בהשוואה לייעוץ בלבד. עם זאת, השיפורים היו קטנים רק לכאורה בטווח הקצר.

 

פרויקט זה גובש מתוך ציפייה ששיקום חולי WAD עם כאבי צוואר כרוניים חייב להתמקד בתפקוד לקוי של צוואר הרחם, הכשרה של תפקוד גופני והבנת וניהול של כאב כרוני בגישה טיפולית משולבת. כל התערבות אחת מבוססת על מחקרים קודמים שהראו יעילות [6,18,20,32]. מחקר זה הוא הראשון שכלל גם את ההשפעה לטווח הארוך של הגישה המשולבת בחולים עם כאבי צוואר כרוניים לאחר טראומת צליפת שוט. כפי שמודגם באיור? איור 1,1, המודל הרעיוני במחקר זה מבוסס על ההשערה כי אימון (כולל הן תרגילי צוואר ספציפיים מודרכים והן אימונים אירוביים מדורגים) וחינוך לניהול כאב (בהתבסס על גישה התנהגותית קוגניטיבית) הוא טוב יותר להגברת איכות החיים הגופנית של המטופלים, בהשוואה לחינוך לטיפול בכאב בלבד. הגדלת איכות החיים הגופנית כוללת הגדלת התפקוד הגופני הכללי ורמת הפעילות הגופנית, הפחתת פחד מתנועה, הפחתת תסמיני לחץ פוסט-טראומטיים, הפחתת כאבי צוואר והגברת תפקוד הצוואר. ההשפעה צפויה להימצא מיד לאחר הטיפול (כלומר 4 חודשים; השפעה לטווח קצר) וכן לאחר שנה (השפעה לטווח ארוך).

 

איור 1 השערת ההשפעה התערבות

איור 1: השערה של אפקט התערבות לחולים עם כאבי צוואר כרוניים לאחר תאונת צליפת שוט.

 

באמצעות מחקר אקראי מבוקר (RCT), מטרת המחקר היא להעריך את היעילות של: אימון פיזי מדורגת, כולל תרגילי צוואר ספציפיים ואימון אירובי כללי, בשילוב עם חינוך בניהול כאב (על בסיס גישה התנהגותית קוגניטיבית) לעומת (על פי גישה התנהגותית קוגניטיבית), הנמדדת על איכות חיים פיזית, תפקוד פיזי, כאבי צוואר ופונקציות צוואר, פחד מתנועה, סימפטומים פוסט-טראומטיים ואיכות חיים נפשית, בחולים עם כאבי צוואר כרוניים לאחר פציעת צליפת שוט.

 

שיטות / עיצוב

 

עיצוב משפט

 

המחקר נערך בדנמרק כ- RCT עם תכנון קבוצתי מקביל. זה יהיה מחקר דו-מרכזי, המדורג לפי מיקום הגיוס. המטופלים יוקצו באקראי לקבוצת ניהול הכאב (בקרה) או לקבוצת הכאב והכשרה (התערבות). כפי שמודגם באיור? איור 2,2, המחקר נועד לכלול הערכת נתונים משנית 12 חודשים לאחר הבסיס; הערכת התוצאה העיקרית תבוצע מיד לאחר תוכנית ההתערבות 4 חודשים לאחר הבסיס. המחקר משתמש בתהליך הסתרת הקצאה, שמבטיח שהקבוצה אליה מוקצה המטופל אינה ידועה לפני כניסתו למחקר. מעריכי התוצאות ומנתחי הנתונים יישארו עיוורים לקצבת ההתערבות או קבוצת הביקורת.

 

איור 2 תרשים זרימה של המטופלים במחקר

איור 2: תרשים זרימה של החולים במחקר.

 

הגדרות

 

המשתתפים יגויסו ממרפאות פיזיותרפיה בדנמרק וממרכז השדרה בדרום דנמרק, מבית החולים לילבלט באמצעות הודעה במרפאות ובבית החולים. באמצעות מרפאות פיזיותרפיה הפזורות ברחבי דנמרק, המטופלים יקבלו את ההתערבות באופן מקומי. מרפאות הפיזיותרפיה בדנמרק מקבלות מטופלים באמצעות הפניה מרופאיהם הכלליים. מרכז עמוד השדרה, יחידה המתמחה בטיפול בחולים עם הפרעות בתפקוד השלד והשרירים ומטפל רק בחולי חוץ, מקבל חולים המופנים מרופאים כלליים ו / או כירופרקטורים.

 

אוכלוסיית המחקר

 

מאתיים מבוגרים שגילם 18 שנים מינימלי, המקבלים טיפול בפיזיותרפיה או שהופנו לטיפול בפיזיותרפיה, יגויסו. כדי שמטופלים יהיו זכאים, עליהם להיות: כאבי צוואר כרוניים למשך 6 חודשים לפחות לאחר פציעת צליפת שוט, ירידה בתפקוד הצוואר הגופני (ציון אינדקס מוגבלות של הצוואר, NDI, מינימום של 10), כאבים בעיקר באזור הצוואר כל בדיקה רפואית / רדיולוגית, יכולת לקרוא ולהבין דנית ויכולת להשתתף בתוכנית האימון. הקריטריונים לאי הכללה כוללים: נוירופתיה / רדיקולופתיה (נבדקה קלינית על ידי: ספורציה חיובית, מתיחת צוואר הרחם ובדיקות מקלעת ברכיאליס) [33], גירעונות נוירולוגיים (נבדקו כמו בפרקטיקה קלינית רגילה בתהליך של בדיקה לפתולוגיה לא ידועה), מעורבות ברפואה ניסיונית. טיפול, להיות במצב חברתי ו / או עבודה לא יציב, הריון, שברים ידועים, דיכאון על פי מדד הדיכאון בק (ציון> 29) [18,34,35], או מצבים רפואיים ידועים אחרים המצויים יחד, העלולים להגביל מאוד את ההשתתפות תוכנית האימון. המשתתפים יתבקשו שלא לפנות לטיפול פיזיותרפי או קוגניטיבי אחר במהלך תקופת המחקר.

 

התערבות

 

שליטה

 

ניהול כאב (קבוצה) קבוצה יקבלו חינוך אסטרטגיות ניהול כאב. יהיו 4 מפגשים של 11 / 2 שעות, המכסים נושאים הקשורים למנגנוני כאב, קבלה של כאב, אסטרטגיות התמודדות וקביעת יעדים, המבוססים על מושגים של טיפול בכאב ובטיפול קוגניטיבי [21,26,36].

 

התערבות

 

קבוצת הטיפול בכאב ובנוסף (הדרכה) תקבל את אותו חינוך בניהול כאבים בקבוצת הביקורת ובנוסף טיפולי 8 (הדרכה בתרגילי צוואר ואימון אירובי) עם אותה תקופה של 4. אם יש צורך בטיפולים נוספים בטיפול פיזיוטרפיסט, ניתן להרחיב את הטיפול באמצעות 2. אימון צוואר: הטיפול בתרגילים ספציפיים לצוואר יתקדם בשלבים שונים, המוגדרים על ידי רמות קבועות של תפקוד הצוואר. בפגישה הטיפול הראשון, המטופלים נבדקים עבור פונקציה neuromuscular צוואר הרחם כדי לזהות את הרמה הספציפית שבה להתחיל אימון הצוואר. תוכנית ספציפית מותאמת אישית התרגיל ישמש למקד את מכופף הצוואר ואת השרירים extensor. היכולת להפעיל את שרירי צוואר הרחם הצוואר העמוק של אזור צוואר הרחם העליון כדי להגדיל את כוחם, סיבולת ויציבות פונקציה מאומן בהדרגה באמצעות שיטת אימון craniocervical באמצעות מתמר משוב biopressure [18,37]. תרגילים עבור תיאום צוואר העין, מיקום צוואר, איזון וסיבולת של שרירי הצוואר ייכללו גם הם, שכן הוכח כי הם מפחיתים את הכאב ומשפרים את השליטה הסנסורית-מוטורית בחולים עם כאבי צוואר ערמומיים [17,38]. אימון אירובי: שרירי הגזע הגדולים והרגליים יוכשרו עם תוכנית אימון גופנית ההולכת וגדלה. המטופלים יהיו רשאים לבחור פעילויות כגון הליכה, רכיבה על אופניים, הליכה על מקל, שחייה, ריצה קלה. קו הבסיס של משך ההכשרה נקבע על ידי מימוש 3 פעמים ברמה נוחה, זה לא להחריף את הכאב ומכוון ברמה נתפסת מדורג (RPE) ברמה של בין 11 ו 14 על סולם בורג [39]. משך האימון ההתחלתי נקבע ל- 20% מתחת לזמן הממוצע של שלושת הניסויים. ההדרכות מתבצעות בכל יום שני עם תנאי מוקדם כי הכאב לא החמיר, וכי הרשתית היא בין 9 ו 14. יומן אימון משמש. אם המטופלים אינם חווים נסיגה, ודווח על ערך RPE ממוצע של 14 או פחות, משך התרגיל לתקופה הבאה (1 או 2 שבועות) גדל ב- 2-5 דקות, עד למקסימום של 30 דקות. אם רמת ה- RPE היא 15 ומעלה, משך התרגיל יופחת ל ציון RPE ממוצע של 11 ל- 14 כל שבועיים [20,40]. על ידי שימוש בעקרונות הקצב, האימון ייקבע באופן פרטני על ידי המטופל, תוך התמקדות במאמץ נתפס - במטרה להגביר את רמת הפעילות הגופנית הכללית של המטופל.

 

ציות המטופלים ינוהל על ידי רישום השתתפותם בקבוצת הביקורת וההתערבות. החולים בקבוצת הביקורת ייחשבו כמסיימים את ניהול הכאב אם הם השתתפו ב- 3 מתוך פגישות 4. Patiesnts בקבוצת ההתערבות ייחשבו הושלמו אם המטופל השתתף מינימום של 3 מתוך 4 ניהול הכאב הפעלות מינימום של 5 מתוך 8 הפעלות אימון. כל אימון בבית של המטופל עם תרגילי צוואר ואימון אירובי יירשם על ידי אותו / יומן שלה. ציות ל- 75% מההכשרה הביתית המתוכננת ייחשב כמי שסיים את ההתערבות.

 

פיזיותרפיסטים

 

הפיסיוטראפיסטים המשתתפים יוגש באמצעות הודעה בכתב העת הדנית פיזיותרפיה. הקריטריונים להכללה כוללים: להיות פיזיותרפיסט מוסמך, עובד במרפאה ובעל לפחות שנתיים של ניסיון בעבודה כפיזיותרפיסט, לאחר שהשתתף בקורס בהתערבות המתוארת ועבר את הבחינה הקשורה.

 

תוצאות התוצאה

 

בתחילת המחקר יירשמו מידע על המשתתפים על גיל, מין, גובה ומשקל, סוג התאונה, תרופות, התפתחות הסימפטומים במהלך החודשיים האחרונים (סטטוס קוו, שיפור, החמרה), ציפייה לטיפול, תעסוקה ומצב חינוכי. כמדד לתוצאה ראשונית, נעשה שימוש במחקר תוצאות רפואיות טופס קצר 36 (SF36) - סיכום רכיבים פיזיים (PCS) [41,42]. מאזני ה- PCS מבוצעים באמצעות שיטות מבוססות נורמה [43,44] עם ציון ממוצע של 50 עם סטיית תקן של 10. התוצאה העיקרית ביחס להשפעה תחושב כשינוי מהבסיס [45]. התוצאות המשניות מכילות נתונים על הבדיקות הקליניות ועל התוצאות המדווחות על ידי המטופל. טבלה? טבלה 11 מציגה בדיקות קליניות למדידת השפעת ההתערבות על שליטה עצבית-שרירית בשרירי צוואר הרחם, בתפקוד צוואר הרחם ובאלודיניה מכנית. טבלה? טבלה 22 מציגה את התוצאות הקשורות למטופל משאלונים המשמשים לבדיקת ההשפעה הנתפסת של הטיפול, כאבי צוואר ותפקוד, מציקת כאב, פחד מתנועה, לחץ פוסט טראומטי ואיכות חיים ושינויים פוטנציאליים בטיפול.

 

טבלה 1 תוצאות קליניות המשמשות למדידת השפעת הטיפול

לוח 1: תוצאות קליניות המשמשות למדידת השפעת הטיפול על אסטרטגיות שרירים, תפקודים ושינויים בטיפול.

 

טבלה 2 תוצאות המטופלים המדווחות נמדדות לגבי השפעת הטיפול

לוח 2: המטופל דיווח על תוצאות המשמשות למדידת השפעת הטיפול על כאב ותפקוד.

 

החולים ייבחנו בתחילת המחקר, 4 ו- 12 חודשים לאחר תחילת המחקר, למעט GPE, אשר יימדדו רק 4 ו- 12 חודשים לאחר תחילת המחקר.

 

הערכת גודל כוח ודגימה

 

חישוב ההספק וגודל המדגם מבוסס על התוצאה העיקרית, בהיותו SF36-PCS 4 חודשים לאחר הבסיס. עבור מבחן t משולב דו-מדגם של הבדל ממוצע נורמלי עם רמת מובהקות דו-צדדית של 0.05, בהנחה ש- SD משותף הוא 10, נדרש גודל מדגם של 86 לקבוצה כדי להשיג הספק של לפחות 90% עד לזהות הפרש ממוצע קבוצתי של 5 נקודות PCS [45]; ההספק בפועל הוא 90.3% וגודל המדגם השברירי שמשיג הספק של 90% בדיוק הוא 85.03 לקבוצה. על מנת להסתגל לנסיגה משוערת של 15% במהלך תקופת המחקר של 4 חודשים, נכלול 100 חולים בכל קבוצה. לצורך רגישות, הוחלו שלושה תרחישים: ראשית, מתוך צפייה שכל 2-100 החולים יסיימו את הניסוי, יהיה לנו כוח מספיק (> 80%) כדי לזהות הבדל ממוצע קבוצתי נמוך מ -4 נקודות PCS; שנית, נוכל לזהות הבדל ממוצע קבוצתי מובהק סטטיסטית של 5 נקודות PCS עם הספק מספיק (> 80%) גם עם SD מאוחד של 12 נקודות PCS. שלישית ולבסוף, אם אנו מכוונים להפרש קבוצתי ממוצע של 5 נקודות PCS, עם SD מאוחד של 10, יהיה לנו כוח מספיק (> 80%) עם 64 חולים בלבד בכל קבוצה. עם זאת, מסיבות לוגיסטיות, חולים חדשים לא ייכללו עוד במחקר 24 חודשים לאחר שהמטופל הראשון נכלל.

 

הקצאה אקראית, הקצאה והסדרים מסנוורים

 

לאחר הערכת הבסיס, המשתתפים מוקצים באופן אקראי לקבוצת הביקורת או לקבוצת ההתערבות. רצף אקראסיסטיון נוצר באמצעות SAS (9.2 TS TS רמה TSNXX 1 M0) תוכנה סטטיסטית הוא stratified על ידי מרכז עם 1: 1 הקצאה באמצעות בלוק אקראי גדלים של 2, 4, ו 6. רצף ההקצאה יוסתר מן החוקר המירשם ומבקר את המשתתפים במעטפות ממוספרות, אטומות, אטומות ומצורפות. רדיד אלומיניום בתוך המעטפה ישמש כדי להפוך את המעטפה בלתי חדיר לאור חזק. לאחר גילוי התוכן של המעטפה, הן חולים והן פיזיותרפיסטים מודעים להקצאה ולטיפול המתאים. עם זאת, שומרי התוצאות ונתוני האנליסטים נותרו עיוורים. לפני הערכת התוצאות, המטופלים ישאלו על ידי עוזר המחקר שלא לדבר על הטיפול שאליו הוקצו.

 

ניתוח סטטיסטי

 

כל ניתוחי הנתונים הראשוניים יבוצעו על פי תוכנית ניתוח שנקבעה מראש; כל הניתוחים יבוצעו על ידי שימוש בתוכנת SAS (נ '9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, ארה"ב). כל הסטטיסטיקה והמבחנים התיאוריים מדווחים בהתאם להמלצות רשת 'שיפור איכות הכושר והשקיפות של מחקר הבריאות' (EQUATOR); כלומר צורות שונות של הצהרת CONSORT [46]. הנתונים ינותחו באמצעות ניתוח דו-גורמי של משתנה (ANCOVA), עם גורם לקבוצה ופקטור למגדר, תוך שימוש בערך הבסיס כמשתנה משתנה להפחתת השונות האקראית ולהגדלת הכוח הסטטיסטי. אלא אם כן צוין אחרת, התוצאות יתבטאו כהפרש בין אמצעי הקבוצה עם רווחי סמך 95% (CIs) לבין ערכי p הקשורים, בהתבסס על נוהל General Linear Model (GLM). כל הניתוחים יבוצעו באמצעות החבילה הסטטיסטית למדעי החברה (גרסה 19.0.0, IBM, ארה"ב) וכן במערכת SAS (נ '9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, ארה"ב). ניתוח שונות דו כיווני (ANOVA) עם מדדים חוזרים (מודל מעורב) יבוצע כדי לבדוק את ההבדל לאורך זמן בין ההתערבות לקבוצות הביקורת; אינטראקציה: קבוצה - זמן. רמת אלפא של 0.05 תחשב כמובהקת סטטיסטית (p <0.05, דו צדדי). מנתחי הנתונים יסתנוור מההתערבויות שהוקצו לניתוחים ראשוניים.

 

ציוני הבסיס לתוצאות הראשוניות והמשניות ישמשו להשוואת קבוצות הביקורת וההתערבות. הניתוחים הסטטיסטיים יבוצעו על בסיס עקרון הכוונה לטיפול, כלומר, החולים ינותחו בקבוצת הטיפול שאליהם הוקצו אקראית. בניתוח הראשוני, הנתונים החסרים יוחלפו בשיטת ה - Baseline Observed Carward Forward (BOCF), וכן עבור רגישות גם טכניקה זקיפה מרובה תחול.

 

שנית, כדי לקשר את התוצאות לציות, ניתוח "לכל פרוטוקול" ישמש גם כן. אוכלוסיית "הפרוטוקול" שהוא מטופל "השלים" את ההתערבות שאליה הוקצו, בהתאם לעקרונות המתוארים בסעיף ההתערבות לעיל.

 

שיקולים אתיים

 

הוועדה המדעית האזורית האזורית של דרום דנמרק אישרה את המחקר (S-20100069). המחקר תאם את הצהרת הלסינקי 2008 [47] על ידי מילוי כל ההנחיות האתיות הכלליות.

 

כל הנושאים יקבלו מידע על מטרתו ותוכנו של הפרויקט ויתנו את הסכמתם בעל פה ובכתב להשתתף, עם אפשרות לנשור מהפרויקט בכל עת.

 

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

ניהול לחץ, חרדה, דיכאון ותסמינים של הפרעת דחק פוסט טראומטית, או PTSD, לאחר שהיה מעורב בתאונת דרכים יכול להיות קשה, במיוחד אם האירוע גרם לטראומה פיזית ופציעות או להחמיר מצב קיים בעבר. במקרים רבים, המצוקה הרגשית והנושאים הפסיכולוגיים שנגרמים כתוצאה מהאירוע עשויים להיות המקור לתסמינים הכואבים. ב אל פאסו, טקסס, ותיקים רבים עם PTSD לבקר במרפאה שלי לאחר הפגנת החמרת הסימפטומים מפציעה הקודמת תאונת דרכים. טיפול כירופרקטי יכול לספק לחולים את סביבת ניהול המתח המתאימה להם כדי לשפר את הסימפטומים הפיזיים והרגשיים שלהם. טיפול כירופרקטי יכול גם לטפל במגוון של פציעות תאונות דרכים, כולל צליפת שוט, פציעות ראש וצוואר, דיסק בגרון ופציעות גב.

 

דיון

 

מחקר זה יתרום להבנה טובה יותר של טיפול בחולים עם כאבי צוואר כרוניים בעקבות תאונות צליפת שוט. הידע ממחקר זה יכול להיות מיושם בפועל קליני, שכן המחקר מבוסס על גישה multimodal, משקף את הגישה, אשר על אף חוסר הנוכחי של ראיות, משמש לעתים קרובות פיזיותרפיה קלינית הגדרה. המחקר עשוי להיכלל גם בסקירות שיטתיות ובכך לתרום לעדכון הידע על אוכלוסייה זו ולשיפור הטיפול המבוסס על ראיות.

 

פרסום העיצוב של מחקר לפני המחקר מבוצע ואת התוצאות שהושגו יש מספר יתרונות. זה מאפשר את העיצוב להיות סופית מבלי להיות מושפעים התוצאות. זה יכול לסייע במניעת הטיה כמו חריגות מן העיצוב המקורי ניתן לזהות. לפרויקטי מחקר אחרים תהיה הזדמנות לעקוב אחר גישה דומה לגבי אוכלוסייה, התערבויות, בקרות ומדידות תוצאות. האתגרים של מחקר זה קשורים לתקינה של ההתערבויות, טיפול באוכלוסייה לא הומוגנית, הגדרת ותקינה של מדדי תוצאות רלוונטיים על אוכלוסיה בעלת סימפטומים ארוכי טווח, ואוכלוסייה משתי הגדרות קליניות שונות. התקינה של ההתערבויות מתקבלת על ידי הוראה של פיזיותרפיסטים מעורבים בקורס הדרכה. הומוגניות האוכלוסייה תטופל על ידי קריטריונים קפדניים של הכללה והדרה, ועל ידי ניטור המאפיינים הבסיסיים של המטופלים, והבדלים בין קבוצות המבוססים על השפעות אחרות מאשר ההתערבות / בקרה יהיו ניתנות לניתוח סטטיסטי. עיצוב מחקר זה מורכב מתכנון "תוספת": שתי הקבוצות מקבלות חינוך לכאב; קבוצת ההתערבות מקבלת אימון פיזי נוסף, כולל תרגילי צוואר ספציפיים והכשרה כללית. כיום אין מספיק ראיות להשפעת הטיפול בחולים עם כאבי צוואר כרוניים בעקבות תאונת צליפת שוט. כל החולים המשתתפים יופנו לטיפול (שליטה או התערבות), שכן אנו רואים את זה לא אתי להציע צורה כלשהי של טיפול, כלומר אקראי את קבוצת הביקורת לרשימת המתנה. עיצוב ההרחבה נבחר כפתרון מעשי מעשי במצב כזה [48].

 

עבור חולי צליפת שוט עם כאב כרוני, מדדי הנכות הרספונסיביים ביותר (עבור המטופל הבודד, ולא עבור הקבוצה כולה) נחשבים לסולם התפקודי הספציפי למטופל ולסולם הדירוג המספרי של מציקת הכאב [49]. על ידי שימוש באלו וב- NDI (המדד הנפוץ ביותר לנכות בצוואר) כאמצעי תוצאה משני, ניתן לצפות כי ניתן להעריך שינויים רלוונטיים למטופל בכאב ובנכות. האוכלוסייה תגויס ותטופלה בשתי מסגרות קליניות שונות: מרפאת החוץ של מרכז השדרה, בית החולים לילבול וכמה מרפאות פיזיותרפיה פרטיות. כדי למנוע כל השפעה של ההגדרות השונות על מדדי התוצאה, האוכלוסייה תיחסם באקראי הקשורה להגדרות, ותבטיח חלוקה שווה של המשתתפים מכל הגדרה לשתי קבוצות ההתערבות.

 

אינטרסים מתחרים

 

המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים מתחרים.

 

תרומות של מחברים

 

IRH ניסח את כתב היד. IRH, BJK ו- KS השתתפו בתכנון המחקר. כולם תרמו לתכנון. RC, IRH; BJK ו- KS השתתפו בחישוב גודל הכוח והמדגם ובתיאור הניתוח הסטטיסטי וכן בהליך ההקצאה והאקראי. כל המחברים קראו ואישרו את כתב היד הסופי. סוזן קאפל סיפקה סיוע בכתיבה ותיקונים לשוניים.

 

היסטוריה לפני פרסום

 

ניתן לגשת אל ההיסטוריה שלפני הפרסום עבור מאמר זה: http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub

 

תודות

 

מחקר זה קיבל מימון מקרן המחקר של אזור דרום דנמרק, אגודת השיגרון הדנית, קרן המחקר של האיגוד הדני לפיזיותרפיה, הקרן לפיזיותרפיה בפרקטיקה פרטית, והאגודה הדנית של פוליו ונפגעי תאונות דרכים (PTU) ). היחידה לסטטיסטיקה של שריר-שלד במכון פרקר נתמכת במענקים מקרן אלון. סוזן קאפל סיפקה סיוע בכתיבה ותיקון לשוני.

 

המשפט רשום ב http://www.ClinicalTrials.gov מזהה NCT01431261.

 

ניסוי מבוקר אקראי של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי לטיפול ב- PTSD בהקשר של צליפת שוט כרונית

 

תַקצִיר

 

יעדים

 

הפרעות הקשורות עם צליפת שוט (WAD) הן שכיחות וכוללות ליקויים פיזיים ופסיכולוגיים. מחקרים הראו שתסמינים מתמשכים של לחץ פוסט טראומטי קשורים לתפקוד תפקודי נמוך יותר ולתוצאות פיזיותרפיה. טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ממוקד (TF-CBT) הראה יעילות מתונה בדגימות כאב כרוניות. עם זאת, עד כה, לא היו ניסויים קליניים בתוך WAD. לפיכך, מחקר זה ידווח על האפקטיביות של TF-CBT באנשים הפוגשים את הקריטריונים של WAD כרונית הנוכחית והפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD).

 

שִׁיטָה

 

עשרים ושישה משתתפים חולקו באופן אקראי ל- TF-CBT או לשליטה ברשימת המתן, ואפקטים של טיפול הוערכו לאחר טיפול לאחר מעקב ובמשך 6 חודש באמצעות ראיון קליני מובנה, שאלוני דיווח עצמי ואמצעים של גירוי פיזיולוגי וכאב חושי סף.

 

תוצאות

 

ירידה משמעותית מבחינה קלינית בתסמיני PTSD נמצאה בקבוצת ה- TF-CBT בהשוואה לרשימת ההמתנה לאחר הניתוח, עם עלייה נוספת במעקב. הטיפול ב- PTSD היה קשור גם לשיפורים משמעותיים מבחינה קלינית במוגבלות צוואר, תפקוד פיזי, רגשי ותפקוד חברתי ותגובות פיזיולוגיות לרמזי טראומה, בעוד ששינויים מוגבלים נמצאו בסף הכאב החושי.

 

דיון

 

מחקר זה מספק תמיכה האפקטיביות של TF-CBT למקד סימפטומים PTSD בתוך WAD כרונית. הממצא שהטיפול ב- PTSD גרם לשיפור בהפרעות צוואר ואיכות החיים ושינויים בכפיפות כאבים קרים, מדגיש את המנגנונים המורכבים והקשרים ההדדיים המונחים ביסוד WAD ו- PTSD. נדון בהשלכות הקליניות של הממצאים ובכיווני המחקר העתידיים.

 

לסיכום, להיות מעורבים בתאונת רכב הוא מצב לא רצוי אשר יכול לגרום מגוון של טראומה פיזית או פגיעה, כמו גם להוביל להתפתחות של מספר תנאים מחמירים. עם זאת, מתח, חרדה, דיכאון והפרעה פוסט טראומטית, או PTSD, הן בעיות פסיכולוגיות שכיחות העלולות להתרחש כתוצאה מתאונת דרכים. על פי מחקרים, סימפטומים פיזיים ומצוקה רגשית עשויים להיות קשורים זה לזה באופן הדוק, וטיפול בפגיעות גופניות ורגשיות יכול לסייע למטופלים להשיג בריאות כללית ואיכות חיים. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

EXTRA חשוב נושא: ניהול מתח במקום העבודה

 

 

עוד נושאים חשובים: EXTRA EXTRA: פגיעה בתאונות דרכים אל Paso, TX Chiropractor

 

רֵיק
הפניות

1. המכון הלאומי של הציבור H. Folkesundhedsrapporten, 2007 (engl: דו"ח בריאות הציבור, דנמרק, 2007) 2007. ps112.
2. צליפת שוט Kommisionen och Svenska Lkl. Diagnostik och tidigt omh ndertagande av whiplashskador (אנגלית: אבחון וטיפול מוקדם בפציעות צליפת שוט) Sandviken: Sandvikens tryckeri; 2005.
3. Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van dV, Haldeman S, Holm LW, Carragee EJ, Hurwitz EL, Cote P, Nordin M, Peloso PM. ואח '. מהלך וגורמים פרוגנוסטיים לכאבי צוואר באוכלוסיה הכללית: תוצאות עשור העצם והמפרק 2000-2010 על משימה על כאבי צוואר והפרעות הקשורות אליו. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2008; 12 (4 ספקים): S75 S82. [PubMed]
4. Nijs J, Oosterwijck van J, Hertogh de W. שיקום צליפת שוט כרונית: טיפול בתפקוד לקוי של צוואר הרחם או תסמונת כאב כרונית? ClinRheumatol. 2009, 12 (3): 243 251. [PubMed]
5. פלאה ד. פירוק המורכבות של ליקוי שרירים בכאבי צוואר כרוניים. ManTher. 2004; 12 (3): 125 133. [PubMed]
6. Mannerkorpi K, Henriksson C. טיפול לא תרופתי בכאבי שרירים ושלד נרחבים כרוניים. BestPractResClinRheumatol. 2007; 12 (3): 513 534. [PubMed]
7. Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Bronfort G. תרגילים להפרעות צוואר מכני. קובץ. 2005. עמ ' CD004250. [PubMed]
8. קש H, Qerama E, Kongsted A, Bendix T, Jensen TS, Bach FW. הערכה קלינית של גורמים פרוגנוסטיים לכאבים וללקות ארוכי טווח לאחר פציעה של צליפת שוט: מחקר פרוספקטיבי של שנה. EurJNeurol. 1; 2008 (12): 11 1222. [PubMed]
9. Curatolo M, Arendt-Nielsen L, Petersen-Felix S. רגישות יתר מרכזית בכאב כרוני: מנגנונים והשלכות קליניות. PhysMedRehabilClinNAm. 2006; 12 (2): 287 302. [PubMed]
10. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. האם נוכחות של רגישות יתר חושית משפיעה על תוצאות השיקום הגופני לצליפת שוט? - RCT ראשוני. כְּאֵב. 2007; 12 (1-2): 28 34. דוי: 10.1016 / j.pain.2006.09.030. [PubMed] [Cross Ref]
11. דייוויס C. כאב כרוני / תפקוד לקוי בהפרעות הקשורות לצליפת שוט 95. פיזיותרפיה JManipulative. 2001, 12 (1): 44. doi: 51 / mmt.10.1067. [PubMed] [Cross Ref]
12. פלור ה ארגון מחדש של קליפת המוח וכאבים כרוניים: השלכות על השיקום. JRehabilMed. 2003. עמ '66 72. [PubMed]
13. Bosma FK, Kessels RP. ליקויים קוגניטיביים, חוסר תפקוד פסיכולוגי וסגנונות התמודדות בחולים עם תסמונת צליפת שוט כרונית. נוירו-פסיכיאטריה נוירופסיכולול BehavNeurol. 14; 2002 (12): 1 56. [PubMed]
14. Guez מ כאב צוואר כרונית. מחקר אפידמיולוגי, פסיכולוגי ו- SPECT עם דגש על הפרעות הקשורות לצליפת שוט 9. Acta OrthopSuppl. 2006; 12 (320): נסוגים - 33. [PubMed]
15. Kessels RP, Aleman A, Verhagen WI, van Luijtelaar EL. תפקוד קוגניטיבי לאחר פציעה של צליפת שוט: מטא-אנליזה 5. JIntNeuropsycholSoc. 2000; 12 (3): 271 278. [PubMed]
16. אוסאליבן PB. 'חוסר יציבות' פלחי מותני: מצג קליני וניהול ספציפי של התעמלות מייצב. ManTher. 2000; 12 (1): 2 12. [PubMed]
17. Jull G, Falla D, Treleaven J, Hodges P, Vicenzino B. הסבה מקצועית מחדש של תחושה של מפרק צוואר הרחם: ההשפעה של שני משטרי פעילות גופנית. JOrthopRes. 2007; 12 (3): 404 412. [PubMed]
18. Falla D, Jull G, Hodges P, Vicenzino B. משטר אימוני כוח סיבולת יעיל בהפחתת ביטויים מיואלקטריים של עייפות שרירי מכופף צוואר הרחם אצל נשים עם כאבי צוואר כרוניים. קלינוורופיזיול. 2006; 12 (4): 828 837. [PubMed]
19. גיל ג'וניור, בראון קליפורניה. סקירה מובנית של הראיות לקצב כהתערבות של כאב כרוני. EurJPain. 2009; 12 (2): 214 216. [PubMed]
20. וולמן KE, מורטון AR, גודמן C, גרוב R, Guilfoyle AM. ניסוי מבוקר אקראי על פעילות גופנית מדורגת בתסמונת עייפות כרונית. MedJAust. 2004, 12 (9): 444 448. [PubMed]
21. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. טיפול בקבלה ומחויבות: מודל, תהליכים ותוצאות. BehavResTher. 2006; 12 (1): 1 25. [PubMed]
22. Lappalainen R, Lehtonen T, Skarp E, Taubert E, Ojanen M, Hayes SC. ההשפעה של מודלים מסוג CBT ו- ACT המשתמשים במטפלים בפסיכולוגיה: ניסוי יעילות מבוקר מבוקר. BehavModif. 2007, 12 (4): 488 511. [PubMed]
23. Linton SJ, Andersson T. האם ניתן למנוע נכות כרונית? ניסוי אקראי של התערבות התנהגותית קוגניטיבית ושתי צורות מידע לחולים עם כאבי עמוד שדרה. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2000; 12 (21): 2825 2831. דוי: 10.1097 / 00007632-200011010-00017. [PubMed] [Cross Ref]
24. Moseley L. פיזיותרפיה משולבת והשכלה יעילה לכאבי גב תחתון כרוניים. אוסטר ג'י פיזיוטר. 2002; 12 (4): 297 302. [PubMed]
25. Soderlund A, Lindberg P. רכיבים התנהגותיים קוגניטיביים בניהול פיזיותרפיה של הפרעות כרוניות של צליפת שוט (WAD) - מחקר קבוצתי אקראי 6. GItalMedLavErgon. 2007; 12 (אספקה ​​1): A5 11. [PubMed]
26. Wicksell RK. חשיפה וקבלה בחולים עם כאב כרוני מתיש - מודל טיפול התנהגותי לשיפור תפקוד ואיכות חיים. קרולינסקה Institutet; 2009.
27. Seferiadis A, Rosenfeld M, Gunnarsson R. סקירה של התערבויות טיפול בהפרעות הקשורות לצליפת שוט 70. EurSpine J. 2004; 12 (5): 387 397. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed]
28. ואן דר וייס PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, de Bie RA, Dekker J, Hendriks EJ. אסטרטגיות רבות פנים עשויות להגביר את יישום ההנחיות הקליניות לפיזיותרפיה: סקירה שיטתית. אוסטר ג'י פיזיוטר. 2008; 12 (4): 233 241. [PubMed]
29. Verhagen AP, Scholten-Peeters GG, ואן WS, דה בי RA, Bierma-Zeinstra SM. טיפולים קונסרבטיביים עבור צליפת השוט. קובץ. 34. עמ ' CD2009.
30. Hurwitz EL, Carragee EJ, van dV, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S. et al. טיפול בכאבי צוואר: התערבויות לא פולשניות: תוצאות עשור העצם והמפרק 2000-2010 על משימה על כאבי צוואר והפרעות הקשורות אליו. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2008; 12 (4 ספקים): S123 S152. [PubMed]
31. סטיוארט MJ, מאהר CG, Refshauge KM, הרברט RD, Bogduk N, Nicholas M. ניסוי מבוקר אקראי על פעילות גופנית עבור הפרעות כרוניות של צליפת שוט. כְּאֵב. 2007; 12 (1-2): 59 68. דוי: 10.1016 / j.pain.2006.08.030. [PubMed] [Cross Ref]
32. שאל את T, סטרנד LI, Sture SJ. ההשפעה של שני משטרי פעילות גופנית; שליטה מוטורית לעומת אימון סיבולת / כוח לחולים עם הפרעות הקשורות לצליפת שוט: מחקר פיילוט מבוקר אקראי. ClinRehabil. 2009; 12 (9): 812 823. [PubMed]
33. רובינשטיין SM, בריכה JJ, ואן טולדר MW, Riphagen II, de Vet HC. סקירה שיטתית של דיוק האבחון של בדיקות פרובוקטיביות בצוואר לאבחון רדיקולופתיה צווארית. EurSpine J. 2007; 12 (3): 307 319. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed]
34. Peolsson M, Borsbo B, Gerdle B. כאב כללי קשור לתוצאות שליליות יותר מכאב מקומי או אזורי: מחקר על הפרעות כרוניות של צליפת שוט 7. JRehabilMed. 2007; 12 (3): 260 268. [PubMed]
35. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. מלאי למדידת דיכאון. ArchGenPsychiatry. 1961; 12: 561 571. [PubMed]
36. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. האם אסטרטגיות חשיפה וקבלה יכולות לשפר את התפקוד ואת שביעות הרצון מהחיים אצל אנשים עם כאב כרוני והפרעות הקשורות לצליפת שוט? ניסוי מבוקר אקראי. Cogn BehavTher. 2008; 12 (3): 169 182. [PubMed]
37. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. ניתוח אלקטרומיוגרפי של שרירי כופף צוואר הרחם העמוקים בביצוע כיפוף גולגולתי. PhysTher. 2003; 12 (10): 899 906. [PubMed]
38. Palmgren PJ, Sandstrom PJ, Lundqvist FJ, Heikkila H. שיפור לאחר טיפול כירופרקטי ברגישות קינסטטית צוואר הרחם ובעוצמת כאב סובייקטיבית בחולים עם כאבי צוואר כרוניים לא טראומטיים. פיזיותרפיה JManipulative. 2006; 12 (2): 100. דוי: 106 / j.jmpt.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
39. Borg G. קנה מידה פסיכופיזי עם יישומים בעבודה פיזית ותפיסת המאמץ. ScandJWork EnvironHealth. 1990; 12 (ספק 1): 55 58. [PubMed]
40. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R. מרשם תרגילים לאנשים עם תסמונת עייפות כרונית. MedJAust. 2005, 12 (3): 142. [PubMed]
41. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. מהימנות מדד הנכות של Vernon ו- Mior, ותוקפו בהשוואה לשאלון סקר הבריאות קצר טופס 36. EurSpine J. 2007; 12 (12): 2111 2117. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed]
42. ביורנר JB, Damsgaard MT, Watt T, Groenvold M. בדיקות של איכות נתונים, הנחות קנה מידה ואמינות של ה- SF-36 הדנית. JClinEpidemiol. 1998; 12 (11): 1001 1011. [PubMed]
43. Ware JE Jr, Kosinski M, Bayliss MS, McHorney CA, Rogers WH, Raczek A. השוואה בין שיטות לניקוד וניתוח סטטיסטי של פרופיל הבריאות SF-36 ומדדי סיכום: סיכום התוצאות ממחקר התוצאות הרפואיות. MedCare. 1995; 12 (4 ספקים): AS264 AS279. [PubMed]
44. עדכון סקר הבריאות Ware JE Jr. SF-36. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2000; 12 (24): 3130 3139. דוי: 10.1097 / 00007632-200012150-00008. [PubMed] [Cross Ref]
45. Caronon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. מדד נכות בצוואר, סיכום רכיבים גופניים בצורה 36 בצורה נמוכה וקשקשי כאב לכאבי צוואר וזרוע: ההבדל המינימלי החשוב מבחינה קלינית והיתרון הקליני המשמעותי לאחר היתוך בעמוד השדרה הצווארי. עמוד השדרה J. 2010; 12 (6): 469 474. דוי: 10.1016 / j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Cross Ref]
46. ​​מוהר ד ', הופוול S, שולץ KF, מונטורי החמישי, גוצ'ה PC, Devereaux PJ, אלבורן D, Egger M, אלטמן DG. CONSORT 2010 הסבר והרחבה: הנחיות מעודכנות לדיווח על ניסויים אקראיים מקבוצתיים. JClinEpidemiol. 2010; 12 (8): e1 37. [PubMed]
47. נושאים WDoH-EPfMRIH. האגודה הרפואית העולמית של הלסינקי. WMA הצהרת הלסינקי - עקרונות אתיים למחקר רפואי המעורבים בנושאי אנוש. 2008.
48. Dworkin RH, Turk DC, Peirce-Sandner S, Baron R, Bellamy N, Burke LB, Chappell A, Chartier K, Cleeland CS, Costello A. et al. שיקולי תכנון מחקר לניסויים קליניים מאשרים בכאב כרוני: המלצות IMMPACT כְּאֵב. 2010; 12 (2): 177 193. doi: 10.1016 / j.pain.2010.02.018. [PubMed] [Cross Ref]
49. סטיוארט M, מאהר CG, Refshauge KM, Bogduk N, Nicholas M. תגובתיות של כאבי ומדידות נכות לצליפת שוט כרונית. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2007; 12 (5): 580 585. doi: 10.1097 / 01.brs.0000256380.71056.6d. [PubMed] [Cross Ref]
50. Jull GA, O'Leary SP, Falla DL. הערכה קלינית של שרירי כופף צוואר הרחם העמוקים: בדיקת הכיפוף הגולגולת הרחם. פיזיותרפיה JManipulative. 2008; 12 (7): 525 533. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.003. [PubMed] [Cross Ref]
51. Revel M, Minguet M, Gregoy P, Vaillant J, Manuel JL. שינויים בקינסטזיה צווארית של הצוואר לאחר תוכנית שיקום פרופריוצפטיבית בחולים עם כאבי צוואר: מחקר מבוקר אקראי. ArchPhysMedRehabil. 1994; 12 (8): 895 899. [PubMed]
52. Heikkila HV, Wenngren BI. רגישות קינסתטית של צוואר הרחם, טווח פעיל של תנועת צוואר הרחם ותפקוד אוקולומוטורי בחולים עם פגיעת צליפת שוט. ArchPhysMedRehabil. 1998; 12 (9): 1089 1094. [PubMed]
53. Treleaven J, Jull G, Grip H. ראש עיניים תיאום יציבות המבט בנושאים עם הפרעות שוטפות הקשורות צליפת השוט. גבר. 2010. [PubMed]
54. וויליאמס MA, McCarthy CJ, Chorti A, Cook MW, Gates S. סקירה שיטתית של מחקרי אמינות ותוקף של שיטות למדידת טווח תנועה צוואר הרחם הפעיל והפסיבי. פיזיותרפיה JManipulative. 2010; 12 (2): 138 155. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2009.12.009. [PubMed] [Cross Ref]
55. קש H, Qerama E, Kongsted A, Bach FW, Bendix T, Jensen TS. כאבי שרירים עמוקים, נקודות רגישות והתאוששות בקרב חולי צליפת שוט: מחקר מעקב של שנה. כְּאֵב. 1; 2008 (12): 1 65. דוי: 73 / j.pain.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
56. סטרלינג מ 'בדיקת רגישות יתר חושית או רגישות יתר מרכזית הקשורים לכאבי עמוד שדרה צוואר הרחם. פיזיותרפיה JManipulative. 2008; 12 (7): 534 539. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.002. [PubMed] [Cross Ref]
57. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U. דפוס מובהק של ממצאים מיופאסיים בחולים לאחר פגיעת שוט. ArchPhysMedRehabil. 2008; 12 (7): 1290 1293. [PubMed]
58. Vernon H, Mior S. The Index Disability Disability: מחקר על אמינות ותוקף. פיזיותרפיה JManipulative. 1991; 12 (7): 409 415. [PubMed]
59. Vernon H. The Disability Disability Index: state-of-the-art, 1991-2008. פיזיותרפיה JManipulative. 2008; 12 (7): 491 502. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.006. [PubMed] [Cross Ref]
60. Vernon H, Guerriero R, Kavanaugh S, Soave D, Moreton J. גורמים פסיכולוגיים בשימוש במדד מוגבלות הצוואר בחולי צליפת שוט. עמוד השדרה (פילה פא 1976) 2010; 12 (1): E16 E21. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181b135aa. [PubMed] [Cross Ref]
61. Sterling M, Kenardy J, Jull G, Vicenzino B. התפתחות שינויים פסיכולוגיים בעקבות פציעה של צליפת שוט. כְּאֵב. 2003, 12 (3): 481 489. דוי: 10.1016 / j.pain.2003.09.013. [PubMed] [Cross Ref]
62. Stalnacke BM. הקשר בין הסימפטומים לגורמים פסיכולוגיים חמש שנים לאחר פגיעת צליפת שוט. JRehabilMed. 2009; 12 (5): 353 359. [PubMed]
63. רבין ר, דה CF. EQ-5D: מדד למצב הבריאותי מקבוצת EuroQol. AnnMed. 2001; 12 (5): 337 343. [PubMed]
64. Borsbo B, Peolsson M, Gerdle B. קטסטרופליזציה, דיכאון וכאב: מתאם עם איכות החיים והבריאות וההשפעה עליהם - מחקר על הפרעות כרוניות של צליפת שוט 4. JRehabilMed. 2008; 12 (7): 562 569. [PubMed]

סגור אקורדיון
התערבות התערבות עבור פציעות תאונות דרכים אל פאסו, טקסס

התערבות התערבות עבור פציעות תאונות דרכים אל פאסו, טקסס

כאשר אתה כבר מעורב ב הרכב לקרוס, פציעות תאונות דרכים כתוצאה מאירוע לא תמיד יש סיבה פיזית. מצוקה רגשית עקב טראומה או פציעה מן ההשפעה של תאונת דרכים עשוי לעתים קרובות להיות כל כך עצום, זה יכול להוביל למגוון של תסמינים מכאיבים. אם מתח כזה לא מטופל מיד, זה יכול לגרום להתפתחות של מצבים פסיכולוגיים. מתח, חרדה, דיכאון ובמקרים חמורים, PTSD, או פוסט טראומטית מתח, הן חלק הנפוצים ביותר הנפשי בעיות אתה עלול בסופו של דבר נתקל לאחר תאונת דרכים טראומטית.

 

חרדה ופחדים לא רציונליים

 

בכמה מקרים, הנפגע מתאונת דרכים עלול לפתח פחדים לא רציונליים כתוצאה מהאירוע. למען האמת, רבים מאנשים אלה מדווחים כי הם חווים חרדה מפני שוב על ההגה. מבחינתם, החשש מלהיות בתאונה נוספת עלול לגרום להם להימנע לחלוטין מנהיגה. עבור אנשים רבים אחרים עדיין הפחד הבלתי רציונלי לסבול מהתקף פאניקה בזמן שהם עלולים להיות הגורם להימנע לחלוטין מנהיגה. אם החרדה והפחדים הלא רציונליים הנגרמים על ידי המצוקה הרגשית של תאונת דרכים מחמירים, הם עלולים להרתיע לצמיתות את האדם מלנהוג שוב.

 

דכאון

 

זה אפשרי גם עבור אנשים שהיו מעורבים בתאונת רכב לפתח דיכאון בעקבות האירוע. בסופו של דבר, אתה בסופו של דבר חווה טראומה פסיכולוגית כתוצאה של טראומה פיזית. ישנם סימפטומים רבים של דיכאון אשר אתה יכול בקלות לזהות. אלה כוללים בעיות עם שינה, לאבד את התיאבון, וכאבי ראש. ככל שזה הופך להיות גרוע יותר, עם זאת, אתה עלול בסופו של דבר מרגיש עצוב או חסר תקווה כל הזמן, מה שעלול להוביל להחמרת הסימפטומים.

 

פוסט טראומה (PTSD)

 

זה מאוד אפשרי עבור אנשים המעורבים בתאונת רכב לסבול מהפרעה פוסט טראומטית, או PTSD. לדברי המרכז הלאומי PTSD, ככל 9 אחוז של אנשים שחווים פציעות תאונות דרכים בסופו של דבר סובלים PTSD. יתר על כן, לפחות 14 אחוז של ניצולי תאונות דרכים המבקשים טיפול רפואי נפשי חווים PTSD.

 

מחקר חדש הראה כי התערבויות התודעה יכול להיות חיוני לא פחות מהטיפול המסורתי, במיוחד אם יש לך הפרעת דחק פוסט טראומטית או PTSD. חוקרים הוכיחו כי טיפול כירופרקטי יכול להוביל להתקדמות משמעותית במרכיב המתח של הגוף והנפש בבריאות ובריאות הכללית של המטופל.

 

 

טיפול כירופרקטי עבור פציעות תאונות דרכים

 

התמודדות עם פציעות תאונות דרכים, כגון צליפת שוט, אשר גם לגרום חרדה וחששות לא הגיוני, דיכאון ובעיקר PTSD, דורש אסטרטגיה רב תחומית. כירופרקטיקה היא אפשרות טיפול חלופית המתמקדת בפציעות ו / או בתנאים של מערכת העצבים והמערכת. Chiropractor נפוץ מנצל התאמות השדרה ואת מניפולציות ידני כדי לתקן נכונה misalignments השדרה, או subluxations, אשר יכול לגרום כאב ואי נוחות. על ידי שחרור לחץ ומתח שרירים, רופא של כירופרקטיקה, או כירופרקטור, יכול לסייע בהפחתת מתח ומצוקה נפשית העלולים לגרום לחרדתו של הפרט, לפחדים לא רציונאליים, לדיכאון ולמצב פוסט טראומטי. אם עזרה נוספת נדרשת, chiropractor יכול להמליץ ​​למטופלים למומחה הבריאות הטוב ביותר כדי לעזור להם עם הסימפטומים שלהם. מטרת המאמר הבא היא להדגים את השכיחות של PTSD על אנשים המעורבים ב תאונת דרכים כמו גם כדי להראות כיצד התערבויות התודעה יכול בסופו של דבר לשפר כמו גם לנהל את תסמיני הלחץ אנשים עשויים להיתקל לאחר התרסקות המכונית.

 

חיזוי הפרעת לחץ פוסט טראומטית על ידי תגובות מיידיות לטראומה: מחקר פרוספקטיבי בנפגעי תאונות דרכים

 

תַקצִיר

 

תאונות דרכים בדרך כלל לגרום sequelae פיזית ופסיכולוגית רצינית. מומחי הפקולטות השונות מעורבים בטיפול בנפגעי תאונות. מעט ידוע על הגורמים שעשויים לחזות הפרעות פסיכיאטריות, כגון הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) לאחר תאונות וכיצד בעיות פסיכולוגיות משפיעות על טיפול פיזי. במחקר פרוספקטיבי 179 לא נבחרו, הודה ברציפות נפגעי תאונות דרכים הכביש הוערכו כמה ימים לאחר התאונה על אבחנות פסיכיאטריות, חומרת הפציעה ופסיכופתולוגיה. כולן היו מאושפזות והיה צורך לטפל בהן עבור שברים בעצמות. ב 6 חודשים מעקב הערכה 152 (85%) של החולים רואיינו שוב. מבין המטופלים, 18.4% מילאו את הקריטריונים להפרעת דחק פוסט-טראומטית (DSM-III-R) בתוך 6 חודשים לאחר התאונה. מטופלים שפיתחו PTSD נפצעו קשה יותר והראו תסמינים נוספים של חרדה, דיכאון ו- PTSD ימים ספורים לאחר התאונה מאשר חולים ללא אבחנה פסיכיאטרית. חולים עם PTSD נשארו ארוכים יותר בבית החולים מאשר חולים אחרים. מניתוח רגרסיה מרובה עולה כי משך האשפוז נבע בעיקר מגורמים שונים, כגון חומרת הפציעה, חומרת התאונה, אישיות מוקדמת, ופסיכופתולוגיה. הפרעת דחק פוסט טראומטית נפוצה לאחר תאונות דרכים. חולים עם PTSD במעקב יכולים להיות מזוהים על ידי ממצאי הערכה מוקדמת. תסמונות פסיכולוגיות לא מטופלות כגון PTSD גורמות לאשפוז ארוך יותר ולכן עלויות גבוהות יותר מאשר אצל מטופלים שאינם PTSD.

 

 

התנהגות קוגניטיבית ממוקדת טראומה ותרגול לצליפת שוט כרונית: פרוטוקול של ניסוי מבוקר אקראי

 

תַקצִיר

 

  • מבוא: כתוצאה מתאונות דרכים בכביש, כאבים מתמשכים ונכות כתוצאה מפציעת צליפת שוט נפוצים ונוצרים עלויות אישיות וכלכליות משמעותיות. עד 50% מהאנשים שחווים פגיעה בצליפת השוט לעולם לא יתאוששו במלואם ועד 30% יישארו בינוניים עד כדי נכות חמורה על ידי התנאי. הסיבה לסימפטומים מתמשכים מעבר לשלב החריף אל תת-חריפה ולהיות כרונית אינה ברורה, אך סביר שהיא נובעת מאינטראקציות מורכבות בין פגיעה מבנית, ליקויים פיזיים, לבין גורמים פסיכולוגיים ופסיכו-סוציאליים. תגובות פסיכולוגיות הקשורות לאירוע הטראומטי עצמו הופכות לגורם מוכר יותר ויותר במצב הצליפת השוט. למרות הכרה זו, קיים ידע מועט על יעילות ההתערבויות הפסיכולוגיות, הנשלחות לבד או בשילוב עם פיזיותרפיה, בהפחתת הגורמים הפסיכולוגיים הקשורים לכאב גופני ולכאב. תוצאות מחקר פיילוט הראו תוצאות חיוביות לשימוש בטיפול התנהגותי קוגניטיבי ממוקד טראומה לטיפול בגורמים פסיכולוגיים, כאב ומוגבלות אצל אנשים עם צליפת שוט כרונית. התוצאות הראו כי גישה משולבת לא רק יכול להפחית סימפטומים פסיכולוגיים, אלא גם כאב ומוגבלות.
  • מטרות:המטרה העיקרית של מחקר אקראי ומבוקר זה היא לבחון את היעילות של טיפול התנהגותי קוגניטיבי משולב עם טראומה, הניתן על ידי פסיכולוג, וכן תרגיל פיזיותרפיה כדי להפחית כאבים ומוגבלות של אנשים עם צליפת שוט כרונית והפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) . מטרת המחקר היא לבחון את יעילות הטיפול המשולב בהפחתת תסמיני לחץ פוסט טראומטיים, חרדה ודיכאון.
  • משתתפים והגדרה:בסך הכל יגויסו 108 משתתפים עם הפרעה כרונית הקשורה לצליפת שוט (WAD) בדרגה II של יותר מ -3 חודשים ו- <5 שנים ו- PTSD (מאובחנים עם סולם PTSD המנוהל על ידי קלינאי על פי ה- DSM-5). לימוד. המשתתפים יוערכו באמצעות סינון טלפוני ובאופן אישי במעבדת מחקר באוניברסיטה. התערבויות יתקיימו בדרום מזרח קווינסלנד, אוסטרליה ודרום דנמרק.
  • התערבות:הטיפול הפסיכולוגי יועבר פעם בשבוע במשך 10 שבועות, כאשר המשתתפים יועברו באופן אקראי לטיפול התנהגותי קוגניטיבי ממוקד טראומה או טיפול תומך, שניהם נמסרו על ידי פסיכולוג קליני. המשתתפים יקבלו עשרה מפגשים של תרגילי פיזיותרפיה מבוססי-ראיות שנמסרו במהלך תקופה של 6-week.
  • אמצעי התוצאה:מדד התוצאה העיקרי הוא נכות צוואר (צוואר נכות מדד). תוצאות משניות מתמקדות בעוצמת הכאב; נוכחות וחומרה של PTSD (CAPS V ו- PTSD Checklist 5); מצוקה פסיכולוגית (דיכאון, חרדה מתח סולם 21); הפונקציונליות הנתפסת למטופל (SF-12, סולם טמפה של קינסיופוביה, וסקאלה תפקודית ספציפית לחולה); ו-יעילות עצמית ספציפית לכאב ואסון (כאב עצמי יעילות שאלון סולם כאבים כאב). לאחר פסיכותרפיה (10 שבועות לאחר אקראיות) ופיזיותרפיה (16 שבועות לאחר אקראיות), וכן בחודשי 6 לחודש ו- 12 בחודש, בודק עיוור ימדוד את התוצאות.
  • ניתוח: כל הניתוחים יתבצעו על בסיס הכוונה לטיפול. התוצאות הראשוניות והמשניות הנמדדות ינותחו באמצעות מודלים רגרסיה ליניארית מעורבת ולוגיסטית. כל השפעה של האתר (אוסטרליה או דנמרק) תוערך על ידי הכללת מונח אינטראקציה של האתר על-ידי קבוצת טיפול על-פי ניתוחי מודלים מעורבים. שינוי האפקט יוערך רק עבור התוצאות העיקריות של מדד נכות הצוואר.
  • דיון: מחקר זה יספק הערכה מוחלטת של ההשפעות של הוספת טיפול התנהגותי קוגניטיבי ממוקד טראומה לתרגילי פיזיותרפיה לאנשים עם WAD כרוניים ו- PTSD. מחקר זה עשוי להשפיע על הניהול הקליני של פגיעה בצליפת השוט, ויהיה לו יישום קליני מיידי באוסטרליה, בדנמרק ובקהילה הבינלאומית הרחבה יותר. למחקר יהיו השלכות גם על קובעי המדיניות בתחום הבריאות ועל הביטוח בקבלת ההחלטות לגבי אפשרויות הטיפול והמימון.

 

מבוא

 

כאבים מתמשכים ונכות כתוצאה מפציעת צליפת שוט כתוצאה מתאונות דרכים (RTC) נפוצה ועולה על עלויות אישיות וכלכליות משמעותיות. עד 50% מהאנשים שחווים פגיעה בצליפת השוט לעולם לא יתאוששו במלואם ועד 30% יישארו בינוניים עד לנכות קשה על ידי התנאי [1-3]. פחות מוכרים הם בעיות בריאות הנפש המלווים את המצב הזה. השכיחות של הפרעות פסיכיאטריות הוכח להיות 25% עבור PTSD, 31% עבור סרן דיכאון פרק 20% עבור הפרעת חרדה כללית [4-6]. פציעות פציעה חשבונות עבור הרוב המכריע של כל תביעות שהוגשו, כמו גם את העלויות הגדולות ביותר ב Queensland חובה צד שלישי [7]. באוסטרליה, פציעות צליפת שוט מהווים כ - 75% מכל פציעות ה - RTC השורדות [8] בעלות כוללת של למעלה מ - 950 M לשנה [9], העלויות העולות על חבלה בעמוד השדרה ועל פגיעה מוחית טראומטית [7]. בדנמרק, עלויות צליפת שוט מוערכות בכ- 300 מיליון דולר לשנה, אם אובדן העבודה נכלל ב- [10].

 

כאבים בצוואר הוא הסימפטום הקרדינלי של אנשים בעקבות פגיעה בצליפת השוט. כיום מקובל כי יש פגיעה ראשונית היקפית כלשהי בצוואר [11] אם כי המבנה הפצוע הספציפי בחולים בודדים קשה לזהות קלינית עם טכניקות ההדמיה הנוכחיות. הסיבה לסימפטומים מתמשכים מעבר לשלב החריף אל תת-חריפה ולהיות כרונית אינה ברורה, אך סביר שהיא נובעת מאינטראקציות מורכבות בין פגיעה מבנית, ליקויים פיזיים, גורמים פסיכולוגיים ופסיכו-סוציאליים [12]. עם זאת, ברור כי WAD כרונית היא מצב הטרוגני ומורכב של ליקויים פיזיים כגון אובדן תנועה, דפוסי תנועה מופרעים והפרעות חושיות [13] כמו גם תגובות פסיכולוגיות הקשורות בכאב כגון קטסטרופה [14, 15], kinesiophobia [16] , הימנעות מפעילות גופנית וחוסר יעילות עצמית לקויה [17]. בנוסף, מחקרים שנעשו לאחרונה הראו שתסמיני לחץ פוסט טראומטיים או מצוקה הקשורה לאירועים נפוצים [18-20]. כך נראה הגיוני שהתערבויות המכוונות הן לביטויים הפיזיים והפסיכולוגיים של מצב הצליפת השוט יהיו מועילים.

 

בניגוד למצבים רבים של כאבי שרירים ושלד שכיחים (למשל כאבי גב תחתון, כאבי צוואר לא ספציפיים) כאבי צוואר הקשורים לצליפת שוט מופיעים בדרך כלל בעקבות אירוע טראומטי, קרי תאונת דרכים. תגובות פסיכולוגיות הקשורות לאירוע הטראומטי עצמו, תסמיני לחץ פוסט טראומטיים, מתגלות כגורם פסיכולוגי נוסף חשוב במצב של צליפת שוט. נתונים עדכניים מצביעים על כך שתסמיני לחץ פוסט-טראומטיים שכיחים בקרב אנשים שסבלו מפגיעות צליפת שוט בעקבות תאונות דרכים ברכב [18, 20, 21]. הוכח כי נוכחות מוקדמת של תסמיני לחץ פוסט טראומטיים קשורה להתאוששות תפקודית לקויה מהפציעה [13, 18]. נתונים עדכניים ממעבדתנו הראו כי בעקבות פציעה של צליפת שוט 17% מהאנשים יעברו מסלול של תסמיני לחץ פוסט-טראומטיים ראשוניים בינוניים / קשים שנמשכים לפחות 12 חודשים ו -43% יעקבו אחר מסלול של תסמינים ראשוניים מתונים אשר יורדים אך נשארים רמות קלות עד בינוניות (תת קליניות) למשך 12 חודשים לפחות (משך המחקר) [4]. ראה איור 1. נתונים אלה משמעותיים מכיוון שהם דומים לשכיחות PTSD בקרב אנשים שאושפזו בבית חולים בעקבות פגיעות חמורות יותר ברכב מנועי [22].

 

איור 1 נתונים מן המשתתפים

איור 1: נתונים על 155 משתתפים שנפגעו מצליפת שוט, נמדדו לאחר חודש, 1, 3 ו -6 חודשים לאחר התאונה. סולם האבחנה הפוסט טראומטית (PDS) נמדד בכל נקודת זמן. דוגמת מסלול קבוצתי זיהתה 12 מסלולים קליניים נפרדים (מסלולים). 3. כרוני בינוני / חמור (1%) 17. התאוששות: רמות בינוניות ראשוניות של לחץ פוסט טראומטי יורדות לרמות קלות / בינוניות. 2. גמיש: תסמינים זניחים לאורך כל הדרך 3. ציון סימפטומים של PDS ניתוקים: 2 1 קל, 10 11 בינוני, 20 21.

 

אף על פי ש- WAD כרוני מהווה בעיה בריאותית ניכרת, מספר הניסויים המבוקרים האקראיים שפורסמו (RCTs) מוגבל מאוד [23]. סקירה שיטתית שנערכה לאחרונה הגיעה למסקנה כי ישנן עדויות המצביעות על כך שתוכניות התעמלות יעילות בצניעות להפגת כאבים הקשורים לצליפת שוט, לפחות לטווח הקצר [23]. לדוגמא, סטיוארט ואח '[24] הראו רק ירידה של 2 נקודות (בסולם 10 נקודות) ברמות הכאב מיד לאחר התערבות של 6 שבועות בניהול פעילות גופנית פונקציונלית, שדבקה במנהלי CBT הקשורים לכאב אך ללא השפעות מתמשכות משמעותיות יותר מעקב ארוך טווח של 6 ו -12 חודשים. ב- RCT ראשוני שנערך במעבדה שלנו (פורסם בשנת 2007), גישה של תרגיל ספציפי יותר לצוואר הניבה גם השפעות צנועות בלבד, בכך שציוני הכאב והמוגבלות ירדו בכמויות רלוונטיות קלינית בלבד (8% במדד מוגבלות הצוואר) כאשר בהשוואה לפגישת ייעוץ יחידה [14].

 

הסקירה השיטתית הסיקה גם כי קיימות ראיות סותרות בנוגע לאפקטיביות של התערבויות פסיכולוגיות, הנשלחות לבד או בשילוב עם פיזיותרפיה [23]. המחקרים שנכללו בסקירה היו באיכות משתנה וברובם בשימוש CBT בתבנית כלשהי כדי לענות על קוגניציות ומצוקות הקשורות כאב [26, 27]. המחקר לא התמקד במיוחד בתסמיני PTSD.

 

כך שההצעה ההגיונית לכאורה של התערבויות למיקוד הגורמים הפסיכולוגיים הפיזיים והכאבים הקשורים ל- WAD כרונית אינה עובדת כמו שצפוי היה. ציפייה זו מבוססת על תוצאות חיוביות יותר עם גישות כאלה למצבים אחרים של כאבי שרירים ושלד כגון גב תחתון [28].

 

במאמץ להבין מדוע גישות שיקום פעילות גופנית אינן יעילות במיוחד עבור WAD כרוני, ביצענו ניסוי מבוקר אקראי במימון NHMRC (570884), שכלל שינויים באפקט של תסמיני PTSD והפרעות חושיות. בניסוי רב-מרכזי גדול יותר (n = 186), ניתוח ראשוני מצביע על כך שרק 30% מהחולים עם WAD כרונית ואבחון PTSD עברו שינוי רלוונטי מבחינה קלינית בציוני מדד מוגבלות הצוואר (> 10% שינוי) לעומת 70% מחולי WAD. ללא PTSD בעקבות תוכנית שיקום פעילות גופנית. כל המשתתפים שנכללו דיווחו על רמות בינוניות או גדולות יותר של כאב ומוגבלות המצביעים על כך שנוכחות חולנית של PTSD מונעת תגובה טובה לשיקום גופני. לא הצלחנו למצוא שום השפעה משתנה של שינויים חושיים כלשהם. תוצאות מחקר זה מביאות אותנו להציע כי תחילה טיפול ב- PTSD ולאחר מכן שיקום גופני יהווה התערבות יעילה יותר לשיפור התוצאות הבריאותיות ל- WAD כרוני.

 

טראומה ממוקדת טראומה היא טיפול יעיל ביותר לתסמיני PTSD [29] והנחיות האוסטרליה לטיפול בהפרעת לחץ חריפה וב- PTSD ממליצות על מתן טיפול קוגניטיבי בבדיקת טראומה ספציפית, הניתנת באופן אישי לאנשים עם תנאים אלה [30]. יש נתונים זמינים כדי לציין כי CBT ממוקד טראומה עלולה להשפיע לא רק על סימפטומים PTSD אלא גם על כאב ונכות. תוצאות בדיקה אמפירית שנערכה לאחרונה בחנו יחסי גומלין בין PTSD וכאב כרוני אצל ניצולי 323 של תאונות [31]. התוצאות הצביעו על תחזוקה הדדית של עוצמת הכאב ותסמיני לחץ פוסט טראומטיים בפציעה שלאחר 5, אך על ידי 6 חודשים לאחר הפציעה (שלב כרוני), תסמיני PTSD השפיעו באופן משמעותי על כאב, אך לא להיפך. למרות שמחקר זה לא התמקד ספציפית בפציעת צליפת שוט, הוא מספק אינדיקציה לכך שפנייה לסימפטומים של PTSD בשלב הכרוני של WAD עשויה לאפשר ירידה ברמות הכאב ובכך להקל על ההשפעות האפשריות של גישות ממוקדות יותר של כאב / מוגבלות לניהול כגון פעילות גופנית ו- CBT ממוקד כאב.

 

בהתבסס על הממצאים שלנו על התרחשות משותפת של PTSD ו WAD, ערכנו מחקר פיילוט קטן במטרה לבחון את ההשפעות של CBT ממוקד טראומה על גורמים פסיכולוגיים, כאב ומוגבלות אצל אנשים עם WAD כרונית [32]. עשרים ושש משתתפים עם WAD כרונית ואבחנה של PTSD חולקו באופן אקראי לטיפול (n = 13) או ללא התערבות (n = 13) שליטה. קבוצת הטיפול עברה 10 פגישות שבועיות של CBT ממוקד טראומה עבור PTSD. ההערכות של אבחון PTSD, סימפטומים פסיכולוגיים, נכות ותסמיני כאב נעשו בתחילת המחקר ובהערכה הבאה (10-12). בעקבות ההתערבות הטיפולית לא הייתה רק ירידה משמעותית בסימפטומים הפסיכולוגיים (חומרת סימפטום PTSD, המספרים שעמדו בקריטריונים האבחנתיים של PTSD, דיכאון, חרדה ומדדי לחץ), אלא גם ירידה משמעותית בכאב ובמוגבלות ושיפור בתפקוד הפיזי, כאב גופני ותפקידים פיזיים של SF36 (טבלה 1).

 

לוח 1. תוצאות ניסוי אקראי של ניסוי

טראומה ממוקדת טראומה ללא התערבות בקרה
מדד נכות צוואר (0-100) *
Baseline 43.7 (15) 42.8 (14.3)
התערבות פוסט 38.7 (12.6) 43.9 (12.9)
פונקציה גופנית SF-36
Baseline 55.8 (25.9) 55.4 (28.2)
התערבות פוסט 61.5 (20.1) 51.1 (26.3)
SF -36 כאבי גוף
Baseline 31.2 (17.2) 22.6 (15.5)
התערבות פוסט 41.8 (18) 28.2 (15.8)
הפרעת דחק פוסט טראומטית (SCID-IV)
Baseline N = 13 (100%) N = 13 (100%)
התערבות פוסט N = 5 (39.5%) N = 12 (92.3%)

* ציון גבוה יותר = גרוע יותר; ציונים גבוהים = טובים יותר

 

ממצאי מחקר זה מצביעים על כך כי CBT ממוקד טראומה המסופק לאנשים עם WAD כרונית יש השפעות חיוביות, לא רק על המצב הפסיכולוגי, אלא גם על כאב ומוגבלות הסימפטומים הקרדינל של מצב זה. בעוד ששינוי ממוצע של 5% היה שולי במונחים של רלוונטיות קלינית [33], גודל האפקט לשינוי ה- NDI היה מתון (d = 0.4), ומראה הבטחה להשפעה גדולה יותר בגודל מדגם גדול יותר [34]. אף על פי כן, ממצאי הניסויים שלנו מראים כי CBT ממוקד טראומה לבדו לא יספיק לניהול מוצלח של WAD כרונית, ומשום כך הניסוי המוצע שלנו ישלב גישה זו עם פעילות גופנית. ממצאים אלה הם פוטנציאל שבירת הקרקע בתחום של ניהול צליפת השוט, וזה חובה כי הם נבדקים כעת בעיצוב מלא אקראי מבוקר.

 

לסיכום, יש לנו כבר הוכיחו כי אנשים עם WAD כרונית וסימפטומים PTSD מתונה לא מגיבים גם על התערבות פיזית שיקום מבוסס כמו אלה ללא סימפטומים PTSD [25]. מחקר הפיילוט האחרון שלנו מראה כי CBT ממוקד טראומה יש השפעה מועילה הן על מצב פסיכולוגי וכאב ונכות. אנו מציעים כי על ידי טרום טיפול ב- PTSD, תסמיני PTSD וכאב הקשור למחלות הקשורות בכאב יקטנו בכך שהתערבות המימוש תהיה יעילה יותר מזו שנראתה עד כה [24, 25]. לכן המחקר המוצע שלנו יטפל בפער המזוהה הזה בידע, על ידי כך שהוא הראשון להעריך את היעילות של התערבות משולבת של טראומה ממוקדת טראומה, ואחריה תרגיל עבור WAD כרונית.

 

המטרה העיקרית של פרויקט זה היא לחקור את היעילות של CBT ממוקד טראומה משולבת ופעילות גופנית כדי להפחית את הכאב והמוגבלות של אנשים עם צליפת כרונית PTSD. המטרות המשניות הן לחקור את האפקטיביות של CBT ממוקד הטראומה בשילוב עם פעילות גופנית כדי להפחית תסמינים של לחץ פוסט טראומטי, חרדה ודיכאון, וכן לחקור את היעילות של CBT ממוקד טראומה לבדה על תסמיני לחץ פוסט טראומטיים וכאב / נכות.

 

משפט זה צפוי להתחיל ביוני 2015 ו יושלם על ידי דצמבר 2018.

 

עיצוב

 

מחקר זה יהיה ניסוי אקראי מבוקר רב-מרכזי המעריך 10 שבועות של CBT ממוקד טראומה בהשוואה ל -10 שבועות של טיפול נתמך, כל אחד ואחריו תוכנית אימונים בת 6 שבועות. התוצאות יימדדו כ -10 שבועות, 16 שבועות, 6 ו -12 חודשים לאחר אקראיות. סך הכל 108 אנשים עם הפרעת צליפת שוט (> 3 חודשים, משך <5 שנים) ו- PTSD (DSM-5 שאובחנו עם CAPS) יירשמו למחקר. המעריכים המודדים את התוצאות יסתנוור להקצאת קבוצת הטיפול שהוקצתה. הפרוטוקול תואם להנחיות CONSORT.

 

איור 2 עיצוב המחקר

 

שיטות

 

משתתף

 

סך הכל 108 משתתפים עם הפרעה כרונית של צליפת שוט (WAD) בדרגה II (משך הסימפטומים> 3 חודשים ו <5 שנים) ו- PTSD יגויסו מדרום מזרח קווינסלנד וזילנד, דנמרק. המשתתפים יגויסו באמצעות:

 

  1. פרסומים (מרשם הבריאות הלאומי הדני, עיתון, ידיעון ואינטרנט): המשתתפים הפוטנציאליים יוזמנו ליצור קשר עם צוות הפרויקט.
  2. פיזיותרפיה ושיטות רפואיות כלליות: המחקר יקודם במרפאות פיזיותרפיה ומרפאות, בהן לצוות הפרוייקט יש כבר מערכת יחסים. מטופלים הנחשבים מתאימים להכללה יקבלו דף מידע על הפרויקט ויוזמנו ליצור קשר ישיר עם צוות הפרוייקט.

 

יש תהליך דו - שלבי לקביעת ההכללה למחקר זה: ראיון ראשוני מקוון / טלפוני ואחריו בדיקה קלינית של בדיקות סקר. הראיון הראשוני יזהה את משך הפציעה של צליפת השוט (קריטריונים להכללה) וכאב מתון המבוסס על ציוני NDI וקריטריונים לאי הכללה פוטנציאליים. הסבירות של PTSD תתבסס על ציונים שמרניים של PCL-5, הדורשים ציון מתון אחד לפחות לכל סימפטום וציון מינימלי של 30. תיאור הפרויקט יינתן לכל המתנדבים בנקודת ההתחלה. מתנדבים שעתידים להיות זכאים יוזמנו להשתתף בבדיקות קליניות. אם יותר מארבעה שבועות עובר בין הראיון הטלפוני לבין הקרנה קלינית מאשר NDI ו PCL-5 אמצעים הם להיות מנוהל מחדש.

 

לפני ביצוע הבדיקה הקלינית של ההקרנה, מתנדבים יסופקו עם מידע משתתף וביקשו להשלים תיעוד הסכמה מדעת. במהלך בדיקת המיון, משתתפים שיש להם שיתוף תחלואה משמעותי כגון פתולוגיה חמורה של עמוד השדרה יזוהו ולא ייכללו בהשתתפות. כדי לסנן את הפתולוגיה הרצינית, תבוצע אבחנה אבחונית בעקבות רשות תאונות הדרכים של ה- NSW Whiplash Guidelines [35]. בדיקות הסינון יכללו גם ראיון קליני של עוזר מחקר שינהל את סולם ה- PTSD (CPS 5) של המרפאה, על מנת לקבוע את נוכחותו וחומרתו של PTSD [5]. עוזר המחקר יאשר גם את היעדרם של קריטריונים לאי-הכללה כגון היסטוריה של העבר או מצגת נוכחית של פסיכוזה, הפרעה דו-קוטבית, הפרעת מוח אורגנית ודיכאון חמור בחומרים. אם המשתתפים מדווחים על אבחנה של קריטריונים לאי הכללה, החלק הרלוונטי של SCID-I יופעל כדי להבהיר את האבחנה.

 

במהלך המסך הראשוני או במהלך הטיפול, אם מזוהים משתתף בסיכון גבוה לפגיעה עצמית או התאבדות, הם יופנו לטיפול מתאים בהתאם לסטנדרטים המקצועיים של פסיכולוגים. משתתפים העומדים בקריטריוני ההכללה (NDI> 30% ואבחון PTSD) יוערכו על כל מדדי התוצאה לקבלת תוצאות הבסיס. יתכן שמתנדבים שהוזמנו להשתתף בבדיקה הקלינית של ההקרנה לא יעמדו בקריטריוני ההכללה (NDI> 30% ואבחון PTSD) ולכן לא ייכללו בהשתתפות נוספת. למתנדבים יידעו על אפשרות זו במהלך הראיון הטלפוני וגם במהלך הליך ההסכמה מדעת. הראיון יוקלט ובחירה אקראית תיבדק על עקביות

 

קריטריונים להכללה

 

  • כרונית WAD כיתה II (ללא גרעון נוירולוגי או שבר) [37] של לפחות 3 חודשים משך אבל פחות מ 5 שנים משך
  • לפחות כאב ונכות מתונים (> 30% ב- NDI)
  • אבחנה של PTSD (DSM-5, APA, 2013) באמצעות CAPS 5
  • גיל בין 18 ו 70 שנים
  • בקיאים באנגלית או בדנית (בהתאם לארץ ההשתתפות)

 

קריטריונים לאי הכללה

 

  • ידוע או חשוד פתולוגיה של עמוד השדרה רציני (כגון גרורות, מחלות דלקתיות או זיהומיות של עמוד השדרה)
  • שבר או פריקה מאושר בזמן הפציעה (WAD כיתה IV)
  • פשרה שורש העצב (לפחות 2 של הסימנים הבאים: חולשה / רפלקס שינויים / אובדן חושי הקשורים עצב השדרה אותו)
  • ניתוח השדרה בחודשים האחרונים 12
  • היסטוריה או מצגת הנוכחית של פסיכוזה, הפרעה דו קוטבית, הפרעה מוחית אורגנית או דיכאון חמור.

 

גודל המדגם

 

אנו מעוניינים לגלות הבדל חשוב מבחינה קלינית בין שתי ההתערבויות, בהתחשב בערכים הבסיסיים של כל קבוצה הם שווים מבחינה סטטיסטית כתוצאה אקראי. בהתבסס על מבחן דו צדדי, מדגם 86 (43 לכל קבוצה) יספק כוח 80% כדי לזהות הבדל משמעותי ב- 0.05 אלפא בין הקבוצה פירושו של נקודות 10 בנקודה 100 NDI (בהנחה SD של 16, בהתבסס על נתוני הפיילוט שלנו ונתונים מהניסויים האחרונים). השפעות קטנות יותר מזה לא צפויות להיחשב כדאית מבחינה קלינית. אם נניח שאחוז 20% יעקוב אחר 12 חודשים, נדרוש מהמשתתפים 54 לכל קבוצת טיפול.

 

התערבות

 

אקראיות

 

המשתתפים יוקצו באופן אקראי לקבוצת הטיפול. את לוח הזמנים אקראיים יופק על ידי biostatistician המחקר. Randomisation יהיה על ידי בלוקים ממוינים אקראיים של 4 ל 8. במעטפות ממוספרות, חתומות, אטומות, אטומות ישמשו להסתרת אקראיות. הקצאת הקבוצה תבוצע מיד לאחר השלמת צעדים בסיסיים על ידי עוזר מחקר עצמאי (שאינו עיוור). אותו עוזר מחקר יסדיר את כל ימי המינוי עם המתרגלים המטפלים ועם הבודק העיוור לכל אמצעי התוצאה. המשתתפים יונחו לא לחשוף פרטים על הטיפול שלהם לבודק כדי לסייע עם עיוור. המטופלים יקבלו את הטיפול הראשון שלהם בתוך שבוע אחד של אקראי.

 

קבוצת התערבות - טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT)

 

התערבות פסיכולוגית המכוונת לסימפטומים של PTSD תורכב מ -10 מפגשים שבועיים של 60-90 דקות של CBT ממוקד טראומה בהתאמה אישית בהתבסס על ההנחיות האוסטרליות לטיפול במבוגרים עם הפרעת דחק חריפה ו- PTSD [38] (ראה טבלה 2). מושב ראשון יתמקד במתן חינוך פסיכולוגי לגבי הסימפטומים הנפוצים של PTSD, שמירה על גורמים ומתן רציונל לרכיבי טיפול שונים. מפגשים שתיים ושלוש ימשיכו לפתח את הידע של המטופל על תסמיני PTSD וללמד אסטרטגיות לניהול חרדה כולל נשימה עמוקה והרפיית שרירים מתקדמת. ארגון מחדש קוגניטיבי הכרוך באתגר מחשבות ואמונות לא מועילות ולא הגיוניות יחל בפגישה השלישית ויימשך לאורך הטיפול. המשתתפים יתחילו בחשיפה ממושכת במפגש רביעי אשר ישולב עם הרפיה ואתגר קוגניטיבי. מושב שש יציג חשיפה מדורגת ב- vivo. מניעת הישנות תיכלל גם בשני המפגשים האחרונים [12]. המשתתפים יתבקשו להשלים אימון ביתי במהלך הפגישות שלהם אשר יוקלטו ויובאו למפגש הבא. הטיפול יועבר על ידי פסיכולוגים רשומים בעלי הכשרה קלינית לתואר שני וניסיון במתן התערבויות CBT ממוקדות טראומה.

 

הטבלה 2. סקירה כללית של תוכנית CBT

מוֹשָׁב סקירה כללית
1 מבוא והרציונל
2 אימוני הרפיה
3 אימון מרגיעה ומאתגר קוגניטיבי
4 ו5 קוגניטיבית מאתגרת וחשיפה ממושכת
6 חשיפה ממושכת וחשיפה של vivo
7 ו8 חשיפה ממושכת וחשיפה in vivo
9 מניעת הישנות
10 מניעת הישנות וסיום הטיפול

 

 

קבוצת ביקורת - טיפול תומך

 

המושב הראשון יכלול חינוך על טראומה והסבר על אופי הטיפול התומך. המפגשים הבאים יכללו דיונים על בעיות עכשוויות ומיומנויות כלליות לפתרון בעיות. דף הב