הפרעות כלי דם במוח

מחלת כלי הדם היא קבוצה ייעודית של תנאים שיכולים להוביל לאירוע / serebascularular, כלומר שבץ. אירועים אלה משפיעים על אספקת הדם ועל כלי הדם למוח. עם a חסימה, מום או דימוםקורה, זה מונע מתאי מוח לקבל מספיק חמצן שעלול לגרום לנזק מוחי. מחלות כלי דם במוח יכולות להתפתח בדרכים שונות. אלו כוללים פקקת ורידים עמוקים (DVT) ו טרשת עורקים.

סוגי מחלות כלי דם: שבץ, התקף איסכמי חולף, מפרצת, מומים וסקולריים

במחלות כלי הדם של ארה"ב הוא הגורם החמישי הנפוץ ביותר למוות.

הפרעות כלי דם במוח

המוח

• עושה ~ 2% ממשקל הגוף
• מהווה ~ 10% משימוש בחמצן בגוף
• מהווה ~ 20% מהשימוש בגלוקוז בגוף
• מקבל ~ 20% מהתפוקה הלבבית
• לדקה, דורש 50-80cc של דם לכל 100g של רקמת מוח חומר אפור ~ 17-40cc של דם לכל 100g של חומר לבן
• If אספקת דם למוח הוא <15 סמ"ק לכל 100 גרם רקמה, לדקה, מתרחשת הפרעה בתפקוד נוירולוגי
• כמו עם כל הרקמות, ככל שיש איסכמיה, כך גדל הסיכוי שיש מוות של תאים ונמק
• המוח תלוי באספקה ​​קבועה ובלתי פוסקת של חמצן וגלוקוז
• 3-8 דקות של דום לב יכול לגרום נזק מוחי בלתי הפיך!

אוטורגולציה במוח

• לחץ דם סיסטמי גורם להסרת כלי דם ריאקטיבית כדי לאפשר זרימת דם נוספת למוח
• המוח יכול לחלץ מספיק חמצן מהמוח אם הלחץ הסיסטולי הוא 50 mmHg
• הצטלקות טרשת עורקים יכולה לייצר vasodilation תגובתי כדי לנסות להפחית לחץ עודף
• לחץ דם מוגבר יכול לגרום vasoconstriction, הפחתת הסבירות של דימום
• אם לחץ סיסטולי ממוצע> 150 מ"מ כספית לתקופות ממושכות, פיצוי זה עלול להיכשל
• תווית אנצפלופתיה מסומנת יתר לחץ דם

אספקת דם לראש

madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

זרימת בטחונות

• בהתפתחות מתפתחת באיטיות, כגון פקקת טרשת עורקים, יש להתפתח זמן רב
• מעגל ויליס מחבר את מערכות הצוואר ו basilar
• עורקי תקשורת קדמיים ואחוריים מספקים אספקת בטחונות
• אנסטומוסים בין עורקים מוחיים ראשיים ו cerebellar אצל אנשים מסוימים
• חיבור עורקי הצוואר הפנימי והחיצוני דרך עורקי העיניים והלסת

מעגל ויליס /

• מחבר את מערכת vertebrobasilar עם מערכת הראש הפנימי
• תוך מתן מועיל זרימת בטחונות, הוא גם אזור רגישים ביותר ברי אנוריסמים אשר יכול להוביל שבץ hemorrhagic

en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

אספקת דם למוח

teachmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

מקסילריה ועיניים אא.

הפרעות כלי דם במוח

• ~ 700,000 מבוגרים בארה"ב יש שבץ בכל שנה
• הסיבה השכיחה ביותר השלישית למוות בארה"ב
• ~ 2 מיליון אנשים מושבתים עקב שבץ
• הרבה יותר נפוץ אצל אנשים בגיל מתקדם
• מחלת איסכמי / איסכמי
• 80% מכל שבץ
• האתר הנפוץ ביותר של חסימה הוא בעורק הראש הפנימי רק מעל ההתפצלות של הצוואר המשותף א.
• Atherothrombotic
• תַסחִיפִי
• כלי שיט קטן
• מחלת הממוראגי

שבץ מוחי / איסכמי

• יכול להיות עקב עורק או חסימת ורידים
• חסימה של העורקים נפוצה הרבה יותר
• בגלל חוסר אספקת דם וחמצן המגיע לאזור מסוים במוח
• הופעה פתאומית של גירעונות נוירולוגיים, המתואמים להפצה של עורק מסוים
• הגירעונות ישתנו בהתאם לתפוצת העורק שהופרע

ורידי

• Hyperviscocity
• התייבשות
• תומוקיטוטוזה
• תאי דם אדומים או לבנים גבוהים סופרים
• פוליציטמיה
• Hypercoagulability
• הומוציסטאין מוגבה
• ניידות ממושכת או נסיעות מטוס
• הפרעות גורם גנטי קרישה
• הֵרָיוֹן
• מחלת הסרטן
• החלפת הורמונים ושימוש ב- OCP

Atherothrombotic

• חסרים נוירולוגיים עשויים להיות זמניים או להתפתח באיטיות לאורך זמן
• סיבות אפשריות / סוגים:
• ניחוח של אינטימה טוניקה ו tunica adventitia
• יכול להתרחש אצל מטופלים צעירים יותר עם הפרעות רקמת חיבור
• חומרי דלקת מונחים ומצטברים בדפנות הכלי
• חמצון LDLs הפקדה בקירות כלי

תַסחִיפִי

• גירעונות נוירולוגיים עלולים להתרחש באופן פתאומי
• רקמה משוחרר מן לנתיחה של האינטימה טוניקה ו tunica adventitia
• כל פקיק מתפרק יכול להפוך לחסימת אימפולס / סגירת לומן של כלים קטנים יותר

כלי שיט קטן

• ליפוהלינוזיס
• מיקרו טראומה ובלוני קיר
• אנגיופתיה עמילואידית
• צבירת חלבונים עמילואידים בקירות כלי שיט
• שכיח יותר בקרב חולים מגיל 65
• גורם הצרות (המוביל איסכמיה), אבל יכול גם לגרום לשבריריות כלי (המוביל לדימום)
• קשור למחלת אלצהיימר
• דלקתי
• עווית

גורמי סיכון עבור שבץ מוחי

• יתר לחץ דם
• סוכרת
• הפרעות לב
• שמאל שמאל shunts (פטנט foramen ovale, VSD, tetralogy של פלוט, וכו ')
• פרפור פרוזדורים
• Valve מחלות / שסתומים הלב המלאכותי
• גיל מתקדם
• השמנה
• היפרליפידמיה
• במיוחד LDL גבוה HDL נמוך
• אורח חיים בלתי יציב
• סיגריה / עישון טבק
• מצב חמצון גבוה
• הומוציסטאין מוגבה
• תרומה לסטטוסים נמוכים של חומצה פולית, B6 ו- B12
• אינטראקציה עם כולסטרול LDL
• Hyperviscocity ו hypercoagulability מדינות כפי שמוצג בשקופית הקודמת

התקף איסכמי חולף (TIA)

• פרקים הפיכים לחלוטין של גירעון נוירולוגי עקב אי ספיקה של כלי הדם בדרך כלל לא יותר מ 30 דקות בכל פעם
• מדי פעם יכול להימשך 24 שעות או יותר
• מחצית מהחולים הסובלים משבץ מוחי מוחלט היו בעבר התקף איסכמי חולף (ים)
• 20-40% מהחולים עם TIA ממשיכים לקבל שבץ מוחי
• ב חשוב לזהות חולים עם TIAs כי הם יכולים להיות מנוהלים כראוי גורמי סיכון לשינוי

היסטוריה של גירעון נוירולוגי חולף בחולה> 45 שנים

• DDX
• TIA סביר להניח dx
• מיגרנה
• התקפי Focal
• BPPV
• מנייר
• מחלת מחלות
• דלקת עורקים זמנית
• היפוגליקמיה
• גידול סרטני
• מומים עורקיים

מחלת עורק הצוואר

• שריר סיסטולי גבוה שנשמע על עורק הצוואר עשוי להצביע על היצרות הצוואר
• דורש הערכה אולטרסאונד דו-צדדית
• נגעים המצמצמים את הלומן> 70% עלולים לגרום לאיסכמיה
• חסימות רבות של כאבי ראש אינן גורמות לאיסכמיה עקב התפתחות איטית המאפשרת התפתחות זרימת בטן גם כן
• חסימות או תסחיפים מהירים עלולים לייצר בעיות עם היצרות של פחות מ- 70%
• יש לשקול התערבות כירורגית עבור חולים עם> 70% היצרות ותסמינים של TIA

שבץ מוחי

• אם יש התחלה של גירעון נוירולוגי מובהק, המטופל צריך CT כדי לשלול דימום
• אם דימום נשלל, activator plasminogen רקמות צריך להינתן בתוך 4.5 שעות הראשון
• זה לא צריך להיות נתון מאוחר יותר כי זה יכול להגדיל את הסיכון לדימום במהלך reperfusion של רקמת המוח
• לאחר תקופה ראשונית זו, התמקד טרומבוליזה או מיצוי מכני של התכווצות

דימום תוך גולגולתי

• בערך 20% של מקרי שבץ
• חמור HA או הקאות מצביעים על דימום מעל חסימה
• שני סוגים
• דימום תוך גולגולתי ספונטני
• יתר לחץ דם
• מפרצת עורקים
• מומים עורקיים
• הפרעות דימום
• כלי הדם נחלש עקב אנגיופתיה עמילואידית
• טְרַאוּמָטִי

אתרי מפרצת

• דימום Intraparenchymal
• 50% - Lenticulostriate סניפים של עורק המוח התיכון
• משפיע על putamen ואת הקפסולה החיצונית
• 10% - חדירה סניפים של עורק המוח האחורי
• משפיע על התלמוס
• 10% - חדירה סניפים של עורק cerebellar מעולה
• משפיע על המוח הקטן
• 10% - פרמדיאן סניפים של עורק baseline
• משפיע על pons basilar
• 20% - כלי שיט שונים המשפיעים על שטחים של חומר לבן
• דימום סובארכני
• ברי מפרצות בשעה צמתים צמתים תקשורת

הפרעות דימום

• טרומבוציטופניה
• סרטן דם
• עודף טיפולים נוגדי קרישת דם

גורמי סיכון עבור שבץ Hemorrhagic

• יתר לחץ דם
• מפרצת עורקים
• מומים עורקיים
• הפרעות דימום
• כלי הדם נחלש עקב אנגיופתיה עמילואידית
• טראומת ראש

סימנים של שבץ: ללמד את החולים מהר

chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-detecting-the-early-signs of stroke/

סימפטומים שכיחים

• סחרחורת
• טשטוש דו-צדדי או אובדן ראייה
• אטקסיה
• כֶּפֶל רְאִיָה
• חסרונות חושיים וחד-צדדיים חד-צדדיים וחד-מוטוריים
• סִינקוֹפָּה
• חולשה בהפצה של עצב גולגולתי של המנוע בצד אחד של הראש עם hemiparesis הנגדי (נזק גזע המוח המדיאלי)
• נזק לעצב גולגולתי חושי ולתסמונת הורנר בצד אחד של הראש ואובדן נגדי כְּאֵב ותחושת טמפרטורה בגוף (נזק מוחי לרוחב)

תסמינים לטווח ארוך תלוי באזור מושפע

• מונוקולרי ויזואלית (fauax amaurosis) כי הוא עקב איסכמיה ברשתית
• מיפרזה של המפרק
• הגירעון המיסנסורי
• גירעונות שדה חזותיים
• דיספסיה
• אפזיה קולטיבית (נגע האזור של ורניקה)
• אפזיה אקספרסיבית (נגע אזורי ברוקה)
• הזנחה בין-צדדית (נגע באונה הקודקודית על דומיננטית)
• בעיה בהפיכה (נטייה משלימה)
• קושי במבט מרצון לצד הנגדי (נגעים בשדה העין הקדמי)
• לטווח קצר גירעונות זיכרון (האונות הטמפורליות המדיאלי lesioned)

תסמונות מוח-גזע

roho.4senses.co/stroke- תסמונות / שבץ מוחי- תסמונות-פרק -9-ספר-לימוד- של שבץ- medicine.html

שבץ השחזור

• צרכי הגמילה תלויים באזור הרקמה המוחית שהושפע מהשבץ
• ריפוי בדיבור
• הגבלת תפקוד הגפיים
• איזון ותרגילי ההליכה
• מעודד ארגון מחדש נוירופלסטי
• הסימפטומים עשויים להשתפר בתוך 5 הימים הראשונים עקב ירידה בצקת
• בצקת עלולה לגרום לפריצת דרך פורנום מגנום העלולה לגרום לדחיסת גזע המוח ולמוות - חולים עם בעיה זו עשויים להזדקק לכריתת כריתה. (מוצא אחרון)

מקורות

אלכסנדר ג 'ריבס, א' וסוונסון, הפרעות במערכת העצבים. דרטמות ', 2004.
סוונסון, ר 'מחלות לב וכלי דם. 2010