הבנת העצה: צורה, מבנה והיתוך

"בעיות שונות עם העצה מרכיבות או תורמות לחלק ניכר מבעיות הגב התחתון. האם הבנת האנטומיה והתפקוד יכולה לעזור למנוע ולטפל בפציעות גב?"

הקודש

העצה היא עצם בצורת משולש הפוך הממוקם ב בסיס עמוד השדרה שעוזר לתמוך בפלג הגוף העליון בישיבה או בעמידה ומספק גמישות בחגורת האגן במהלך הלידה. הוא מורכב מחמש חוליות שמתמזגות במהלך הבגרות ומתחברות לאגן. עצם זו לוקחת וסובלת את כל הלחץ והלחץ של הגוף מפעילויות ותנועות יומיומיות.

הכשרה

בני אדם נולדים עם ארבע עד שש חוליות קודש. עם זאת, היתוך אינו מתרחש בכל חוליות הקודש בו זמנית:

• היתוך מתחיל עם S1 ו-S2.
• ככל שהאדם מתבגר, הצורה הכללית של העצה מתחילה להתמצק, והחוליות מתמזגות למבנה אחד.
• התהליך מתחיל בדרך כלל באמצע שנות העשרה ומסתיים בתחילת עד אמצע שנות העשרים.
• מאמינים שזה מתחיל מוקדם יותר אצל נקבות מאשר אצל גברים.

ניתן להשתמש בעיתוי ההיתוך להערכת הגיל והמין של שרידי השלד. (לורה טוביאס גרוס, דניאל שמיט. et al., 2015)

1. עצם העצה בנקבה רחב וקצר יותר ויש לו חלק העליון מעוקל יותר או פתח האגן.
2. העצה הזכרית ארוכה יותר, צרה יותר ושטוחה יותר.

מִבְנֶה

העצה היא עצם לא סדירה המרכיבה את השליש האחורי/האחורי של חגורת האגן. ישנו רכס לרוחב החלק הקדמי/קדמי של חוליית S1 המכונה הצוק הקודש. נותרו חורים/נקבים קטנים משני צידי העצה לאחר התאחדות החוליות. בהתאם למספר החוליות, יכולות להיות שלוש עד חמש נקב בכל צד, אם כי בדרך כלל יש ארבעה. (E. Nastoulis, et al., 2019)

1. כל נקבה קדמית היא בדרך כלל רחבה יותר מהנקבה האחורית או האחורית/גבי.
2. כל נקב קודש/רבים של נקב מספק ערוץ לעצבי הקודש וכלי הדם.

• רכסים קטנים מתפתחים בין כל אחת מהחוליות המאוחדות, המכונה רכסים רוחביים או קווים.
• החלק העליון של עצם העצה נקרא בסיס והוא מחובר לגדולה והנמוכה ביותר של החוליות המותניות - L5.
• החלק התחתון מחובר ל עצם הזנב/עצם הזנב, המכונה הקודקוד.
• תעלת הקודש חלולה, עוברת מהבסיס לקודקוד, ומשמשת כתעלה בקצה חוט השדרה.
• הצדדים של עצם העצה מתחברים לימין ושמאל של הירך/עצמות הכסל. נקודת ההתקשרות היא משטח אוריקולרי.
• ממש מאחורי משטח אוריקולרי נמצא ה שחפת קודש, המשמש כאזור התקשרות לרצועות המחזיקות את חגורת האגן יחד.

מקום

העצה נמצאת בגובה הגב התחתון, ממש מעל השסע הבין-גלוטיאלי או במקום שבו הישבן מתפצל. השסע מתחיל בערך בגובה עצם הזנב או עצם הזנב. העצה מעוקלת קדימה ומסתיימת בעצם הזנב, כאשר העקמומיות בולטת יותר אצל נקבות מאשר בזכרים. הוא מתחבר לחוליה המותנית L5 דרך מפרק הלומבו-סקרל. הדיסק בין שתי החוליות הללו הוא מקור שכיח לכאבי גב תחתון.

1. משני צידי המפרק הלומבו-סקראלי נמצאים מבנים דמויי כנפיים הידועים בשם קודש עלא, המתחברים לעצמות הכסל ויוצרות את החלק העליון של מפרק העצה.
2. כנפיים אלו מספקות יציבות וחוזק להליכה ולעמידה.

וריאציות אנטומיות

הווריאציה האנטומית הנפוצה ביותר חלה על מספר החוליות. הנפוץ ביותר הוא חמש, אך אנומליות תועדו, כולל אנשים עם ארבע או שש חוליות קודש. (E. Nastoulis, et al., 2019)

• וריאציות אחרות כוללות את פני העצם ואת העקמומיות, כאשר העקמומיות שונה מאוד בין אנשים.
• במקרים מסוימים, החוליה הראשונה והשנייה אינן מתמזגות ונשארות מפרקיות בנפרד.
• אי סגירה מלאה של התעלה במהלך היווצרות הוא מצב המכונה ספינה ביפידה.

פונקציה

מחקרים על עצם העצה נמשכים, אך כמה פונקציות מוכחות כוללות:

• הוא משמש כנקודת עיגון לחיבור עמוד השדרה לאגן.
• זה מספק יציבות לליבה של הגוף.
• הוא משמש כפלטפורמה עבור עמוד השדרה לנוח עליו בישיבה.
• זה מקל על הלידה, מספק גמישות בחגורת האגן.
• זה תומך במשקל הגוף העליון בישיבה או עמידה.
• זה מספק יציבות נוספת להליכה, שיווי משקל וניידות.

תנאים

העצה יכולה להיות מקור עיקרי או מוקד לכאבי גב תחתון. ההערכה היא ש-28% מהגברים ו-31.6% מהנשים בגילאי 18 ומעלה סבלו מכאבי גב תחתון בשלושת החודשים האחרונים. (מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. 2020) מצבים שיכולים לגרום לתסמיני כאבי עצם העצה כוללים.

סקרואיליטיס

• זהו מצב שכיח של דלקת מפרק sacroiliac/SI.
• רופא מבצע את האבחנה רק כאשר נשללו כל שאר הגורמים האפשריים לכאב, המכונה אבחנה של הדרה.
• סביר להניח שהפרעות בתפקוד מפרק העצה מהווה בין 15% ל-30% ממקרי כאבי גב תחתון. (גילהרמה בארוס, לין מקגראת', מיכאיל גלפנביין. 2019)

כורדומה

• זהו סוג של סרטן עצמות ראשוני.
• כמחצית מכל הכורדומות נוצרות בעצם העצה, אך הגידולים יכולים להתפתח גם במקומות אחרים בעמוד החוליה או בבסיס הגולגולת. (הספרייה הלאומית לרפואה. 2015)

ספינה ביפידה

• אנשים יכולים להיוולד עם מצבים המשפיעים על העצה.
• עמוד השדרה הוא מצב מולד שיכול לנבוע ממום בתעלת המקודש.

---

פתיחת סודות הדלקת

---

הפניות

Gruss, LT, & Schmitt, D. (2015). האבולוציה של האגן האנושי: שינויים בהתאמות לדו-פדאליזם, מיילדות וויסות חום. עסקאות פילוסופיות של החברה המלכותית של לונדון. סדרה ב', מדעי הביולוגיה, 370(1663), 20140063. doi.org/10.1098/rstb.2014.0063

Nastoulis, E., Karakasi, MV, Pavlidis, P., Thomaidis, V., & Fiska, A. (2019). אנטומיה ומשמעות קלינית של וריאציות קודש: סקירה שיטתית. Folia morphologica, 78(4), 651–667. doi.org/10.5603/FM.a2019.0040

מרכזים לבקרת מחלות ומניעה. QuickStats: אחוז המבוגרים בני 18 ומעלה שסבלו מכאבי גב תחתון ב-3 החודשים האחרונים, לפי מין וקבוצת גיל.

Barros, G., McGrath, L., & Gelfenbeyn, M. (2019). הפרעה בתפקוד מפרק העצה בחולים עם כאבי גב תחתון. רופא פדרלי: לאנשי מקצועות הבריאות של VA, DoD ו-PHS, 36(8), 370–375.

הספרייה הלאומית לרפואה, כורדומה.