כאבי ברכיים היא בעיה בריאותית נפוצה בקרב ספורטאים בכלל האוכלוסייה. למרות הסימפטומים של כאבי ברכיים יכול להיות מתיש ומתסכל, כאבים בברך היא לעתים קרובות בעיה בריאותית לטפל מאוד. הברך הוא מבנה מורכב המורכב משלוש עצמות: החלק התחתון של עצם הירך, האזור העליון של עצם הירך, ואת הברך.

רקמות רכות רבות עוצמה, כמו הגידים והרצועות של הברך, כמו גם הסחוס שמתחת לברך ובין העצמות, מחזיקים את המבנים האלה יחד כדי לייצב ולתמוך בברך. עם זאת, מגוון רחב של פציעות ו / או תנאים יכולים בסופו של דבר להוביל לכאב בברך. מטרת המאמר להלן היא להעריך חולים עם כאבי ברכיים.

תַקצִיר

רופאי משפחה נתקלים לעיתים קרובות בחולים עם כאבי ברכיים. אבחון מדויק דורש הכרת אנטומיה בברך, דפוסי כאב שכיחים בפציעות ברכיים, ותכונות של גורמים שכיחים בכאב בברך, כמו גם מיומנויות ספציפיות לבדיקה גופנית. ההיסטוריה צריכה לכלול מאפיינים של כאבי המטופל, תסמינים מכניים (נעילה, פיצוץ, פתיחה), התפשטות מפרקים (תזמון, כמות, הישנות) ומנגנון של פציעה. הבדיקה הגופנית צריכה לכלול בדיקה מדוקדקת של הברך, מישוש לרגישות נקודתית, הערכה של התפשטות מפרקים, בדיקת טווח תנועה, הערכת רצועות לפציעה או רפיון, והערכה של המיניסקיה. יש לקבל צילומי רנטגן בחולים עם רגישות או רגישות מבודדים בראש הפיבולה, חסרי יכולת לשאת משקל או לכופף את הברך עד 90 מעלות, או גיל העולה על 55 שנים. (Am Fam Physician 2003; 68: 907-12. Copyright © 2003 האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה).

מבוא

כאבי ברכיים מהווים כשליש מהבעיות בשרירים ושלד הנראים במסגרות הטיפול הראשוני. תלונה זו שכיחה ביותר בקרב חולים פעילים מבחינה פיזית, כאשר כ -54 אחוז מהספורטאים סובלים מכאבי ברכיים מסוימים מדי שנה .1 כאבי ברכיים יכולים להוות מקור למוגבלות משמעותית, ולהגביל את היכולת לעבוד או לבצע פעילויות בחיי היומיום. .

הברך הוא מבנה מורכב (איור 1), 2 והערכתו יכולה להציג אתגר לרופא המשפחה. אבחנה דיפרנציאלית של כאבי ברכיים היא נרחבת, אך ניתן לצמצם אותה עם היסטוריה מפורטת, בדיקה גופנית ממוקדת, וכאשר צוין, השימוש הסלקטיבי של הדמיה מתאימה לימודי מעבדה. החלק הראשון של מאמר זה, המספק שני חלקים, מספק גישה שיטתית להערכת הברך, וחלקו IIXNX דן באבחנה הדיפרנציאלית של כאבי ברכיים.

הִיסטוֹרִיָה

מאפייני כאב

התיאור של המטופל על כאבי ברכיים מועיל במיקוד האבחנה המבדלת. 4 חשוב להבהיר את מאפייני הכאב, כולל הופעתו (מהירה או ערמומית), מיקום (ברך קדמית, מדיאלית, רוחבית או אחורית), משך הזמן, חומרתו ואיכותו (למשל עמום, חד, כואב). צריך לזהות גם גורמים מחמירים ומקלים. אם כאבי ברכיים נגרמים מפציעה חריפה, הרופא צריך לדעת האם המטופל הצליח להמשיך בפעילות או לשאת משקל לאחר הפציעה או שנאלץ להפסיק את הפעילות באופן מיידי.

 

תסמינים מכניים

יש לשאול את המטופל לגבי תסמינים מכאניים, כגון נעילה, קפיצה או ניתוק הברך. היסטוריה של נעילה פרקים מרמזת על דמעה. תחושה של popping בזמן הפציעה מצביע על פגיעה ליגאלית, כנראה קרע שלם של רצועה (מדמיע שלישית). פרקים של נתינה הם עקביות עם מידה מסוימת של חוסר יציבות בברך ועשויים להצביע על תת-לוקליזציה תת-קרקעית או קרע ליגמנטלי.

הִשׁתַפְּכוּת

העיתוי והכמות של ההיתוך המשותף הם רמזים חשובים לאבחון. התפרצות מהירה (בתוך שעתיים) של השתפכות גדולה ומתוחה מעידה על קרע ברצועה הקרובה הקדמית או בשבר של הרמה הטיבאלית עם המרתרוזיס כתוצאה מכך, בעוד שההתחלה האיטית יותר (24 עד 36 שעות) של התנגשות קלה עד בינונית עולה בקנה אחד עם פציעה של גברים או נקע ליגמנטלי. התכווצות הברך חוזרת לאחר פעילות עקבית עם פגיעה במניסקל.

מנגנון של פגיעה

המטופל צריך להיות חקרו לגבי פרטים ספציפיים של הפציעה. חשוב לדעת אם החולה נפגע מכה ישירה בברך, אם הרגל היתה נטועה בזמן הפציעה, אם המטופל היה מאט או נעצר פתאום, אם המטופל היה נוחת מקפיצה, אם היה מתפתל רכיב לפציעה, ואם hyperextension התרחשה.

פגיעה ישירה בברך עלולה לגרום לפציעה חמורה. הכוח הקדמי חל על השוקה הפרוקסיאלית עם הברך בכפיפה (למשל, כאשר הברך פוגעת בלוח המחוונים בתאונת דרכים) עלולה לגרום לפגיעה ברצועת הצלב האחורי. הליגמנט הביטחוני המדיאלי נפגע בדרך כלל כתוצאה מכוח לרוחב ישיר לברך (למשל, גזירה בכדורגל); כוח זה יוצר עומס ואלגוס על מפרק הברך ויכול לגרום לקרע של הרצועה הביטחונית המדיאלית. לעומת זאת, המכה המדיאלית שיוצרת עומס וארס יכולה לפגוע ברצועה הביטחונית לרוחב.

כוחות שאינם קשורים גם הם גורם חשוב לפציעה בברך. עצירות מהירים חתכים חדים או פונים ליצור כוחות האטה משמעותית שיכולים נקע או לקרוע את הרצועה הקרובה הקדמית. Hyperextension עלול לגרום לפגיעה ברצועת הצלב הקדמית או ברצועה הקרובה. תנועות פיתול פתאומיות או סיבוביות יוצרים כוחות גזירה שעלולים לפגוע במניסקוס. שילוב של כוחות יכול להתרחש בו זמנית, גרימת נזק למספר מבנים.

 

היסטוריה רפואית

היסטוריה של פציעה בברך או ניתוח חשובה. יש לשאול את המטופל לגבי ניסיונות קודמים לטפל בכאבי ברכיים, כולל שימוש בתרופות, מכשירים תומכים ופיזיותרפיה. על הרופא גם לשאול אם לחולה יש היסטוריה של גאוט, פסאודוגאוט, דלקת מפרקים שגרונית או מחלות מפרקים ניווניות אחרות.

כאבי ברכיים היא בעיה בריאותית נפוצה אשר יכול להיגרם על ידי פציעות ספורט, פציעות תאונת דרכים, או על ידי בעיה בריאותית בסיסית, כגון דלקת פרקים. התסמינים השכיחים ביותר לפציעה בברך כוללים כאבים וחוסר נוחות, נפיחות, דלקת ונוקשות. בגלל טיפול בכאב הברך משתנה בהתאם לסיבה, זה חיוני עבור הפרט לקבל אבחנה נכונה עבור הסימפטומים שלהם. טיפול כירופרקטי הוא גישה בטוחה ויעילה לטיפול אלטרנטיבי, אשר יכולה לסייע בכאב בברך, בין בעיות בריאותיות אחרות.

ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST

בדיקה גופנית

ביקורת וגילוף

הרופא מתחיל להשוות את הברך הכואבת עם הברך האסימפטומטית ולבדוק את הברך הפגועה על אריתמה, נפיחות, חבורות ושינויי צבע. המנגנון צריך להיות סימטרי בילטרלי. במיוחד, יש צורך להעריך את הווסת המדיאלי של המעי הגס כדי לקבוע אם הוא נראה תקין או מראה סימנים של ניוון.

לאחר מכן מיששים את הברך ונבדקים אם הם סובלים מכאבים, חום ותופעות. יש לחפש רגישות נקודתית, בייחוד בפיקה, בשחפת השוקה, בגיד הפיקה, בגיד הארבע ראשי, בקו המפרקים האנטרולטרלי והנטר-מדיאלי, קו המפרק המדיאלי וקו המפרק לרוחב. העברת הברך של המטופל בקשת תנועה קצרה מסייעת בזיהוי קווי המפרק. יש להעריך את טווח התנועה על ידי הארכת הברך וכיפוף ככל האפשר (טווח תנועה רגיל: הארכה, אפס מעלות; כיפוף, 135 מעלות) .5

הערכה פטלופמוראלית

הערכה עבור התנפחות צריך להתבצע עם החולה ועל הברך הפצועה בהרחבה. יש לחלב את שקיק הסופרפלטר כדי לקבוע אם קיים אפיה.

מעקב פטלופמוראלי מוערך על ידי התבוננות בפטלה לתנועה חלקה בזמן שהחולה מחזק את שריר הארבע-ראשי. נוכחות של קרפיט יש לציין במהלך המישוש של הפטלה.

זווית הארבע-ראשי (זווית Q) נקבעת על-ידי ציור קו אחד מתוך עמוד השדרה האיליאני הקדמי הקדמי דרך מרכז הפאטה וקו שני ממרכז הפטלה דרך החטובה השנתית (איור 2). 6 זווית AQ גדולה מ- 15 מעלות הוא גורם preisposing עבור subluxation פטילר (כלומר, אם זווית Q הוא גדל, התכווצות חזקה של שריר quadriceps יכול לגרום את הפטמה כדי subalux רוחבית).

לאחר מכן מבוצעת בדיקת חשש לפיקה. כשאצבעות מונחות על ההיבט המדיאלי של פיקה, הרופא מנסה לשכנע את הפיקה לרוחב. אם תמרון זה משחזר את הכאב של המטופל או תחושת נתינה, יש לשקף את תת-הזרם של הפיקה, הגורם האפשרי לסימפטומים של המטופל. יש לממש את הפנים העליונים והנחותים יותר של הפיקה, כאשר הדלקת הפיקה תחושה מדיאלית ואז לרוחב. .

 

קרוסיות רצועות

רצועה צולבת קדמית. לצורך בדיקת המגירה הקדמית, המטופל לוקח תנוחת שכיבה עם הברך הפגועה מכופפת ל -90 מעלות. הרופא מקבע את כף הרגל של המטופל בסיבוב חיצוני קל (על ידי ישיבה על כף הרגל) ואז מניח אגודלים על השחפת השוקית והאצבעות ליד השוק האחורי. כאשר שרירי שריר הברך של החולה משוחררים, הרופא מושך קדמי ומעריך תזוזה קדמית של עצם השוק (סימן מגירה קדמי).

מבחן לחמן הוא אמצעי נוסף להערכת השלמות של הליגמנט הצלב הקדמי (איור 3). 7 הבדיקה מבוצעת עם המטופל במצב שכיבה, והברך הפצועה מכווצת ל 30 מעלות. הרופא מייצב את עצם הירך הדיסטלית ביד אחת, תופס את השוקה הפרוקסימלית ביד השנייה, ולאחר מכן מנסה לשנות את הסוביה הקדמית. העדר נקודת קצה ברורה מצביע על מבחן לחמן חיובי.

-. לצורך בדיקת המגירה האחורית, המטופל תופס תנוחת שכיבה עם ברכיים מכופפות עד 90 מעלות. בעודו עומד בצד שולחן הבדיקה, הרופא מחפש תזוזה אחורית של השוקה (סימן צניחה אחורי) .7,8 לאחר מכן, הרופא מקבע את כף הרגל של המטופל בסיבוב ניטרלי (בישיבה על כף הרגל), במיקום אגודלים על השחפת השוקית, ומניחים אצבעות לעגל האחורי. לאחר מכן הרופא דוחף אחורה ומעריך עקירה אחורית של השוקה.

 

רצועות בטחונות

רצועה צדדית. בדיקת הלחץ בוולגוס מבוצעת כשרגלו של המטופלת נחטפת מעט. הרופא מניח יד אחת על ההיבט הרוחבי של מפרק הברך והיד השנייה על ההיבט המדיאלי של השוקה הדיסטלית. לאחר מכן, לחץ על הוולגוס מוחל על הברך גם באפס מעלות (הארכה מלאה) וגם ב 30 מעלות של כיפוף (איור 4). כאשר הברך נמצאת באפס מעלות (כלומר, בהרחבה מלאה), הרצועה הצולבת האחורית והביטוי של צינור הירך עם הרמה השוקית צריכים לייצב את הברך; עם הברך ב 7 מעלות של כיפוף, יישום של מתח valgus מעריך את הרפיון או שלמות הרצועה הבטחונית המדיאלית.

רצועה צדדית לרוחב. לביצוע בדיקת הלחץ הוורוס, הרופא מניח יד אחת על ההיבט המדיאלי של ברך המטופל, ועל היד השנייה על הצד הרוחבי של הפיבולה הדיסטלית. לאחר מכן, לחץ על הברך מוחל על הברך, תחילה במתיחה מלאה (כלומר, אפס מעלות), ואז בברך מכופפת ל -30 מעלות (איור 4) .7 נקודת סיום איתנה מצביעה על כך שרצועת הבטחון שלמה, ואילו רכה. או נקודת סיום נעדרת מעידה על קרע מוחלט (קרע מדרגה שלישית) של הרצועה.

מניסי

חולים עם פציעה של menisci בדרך כלל להדגים רוך על הקו המשותף. הבדיקה McMurray מבוצעת עם המטופל שוכב supine9 (איור 5). הבדיקה תוארה בספרות, אך המחבר מציע את הטכניקה הבאה.

הרופא אוחז בעקב המטופל ביד אחת ובברך ביד השנייה. האגודל של הרופא נמצא בקו המפרק לרוחב, והאצבעות בקו המפרק המדיאלי. לאחר מכן הרופא מכופף את ברך המטופל באופן מקסימאלי. לבדיקת המניסקוס לרוחב, עצם השוק מסתובבת פנימית, והברך מורחבת מכפיפה מקסימאלית לכ- 90 מעלות; ניתן לייצר דחיסה נוספת למניסקוס הרוחבי על ידי הפעלת לחץ ולגוס על מפרק הברך בזמן שהברך נמתחת. לבדיקת המניסקוס המדיאלי, עצם השוקה מסתובבת חיצונית, והברך מורחבת מכפיפה מירבית לכ- 90 מעלות; ניתן לייצר דחיסה נוספת למניסקוס המדיאלי על ידי הצבת מתח ורוס על מפרק הברך בעוד הברך היא דרגות כיפוף. בדיקה חיובית מייצרת חבטה או קליק, או גורמת לכאב בחלק הניתן לשחזור מטווח התנועה.

מכיוון שרוב החולים הסובלים מכאב בברך סובלים מפציעות רקמות רכות, לרוב לא מצוינים צילומי רנטגן של סרטים פשוטים. כללי הברך של אוטאווה הם מדריך שימושי להזמנת צילומי הרנטגן של knee10,11.

אם נדרשים צילומי רנטגן, בדרך כלל מספיקות שלוש תצוגות: מבט אנטרופוסטריורי, מבט רוחבי ותצוגת סוחר (למפרק הפטלופמורלי) .7,12 חולים בגיל ההתבגרות המדווחים על כאבי ברכיים כרוניים ועל התפשטות ברכיים חוזרת דורשים מבט חריץ או מנהרה ( מבט פוסט-אמאנטרי עם הברך מכופף ל -40 עד 50 מעלות). השקפה זו נחוצה לאיתור רדיואקציות של תאי הירך (לרוב הקונדיליה הפמוראלית המדיאלית), המצביעים על נוכחותם של דיסקנים של אוסטאוכונדריטיס.

יש לבחון את הרדיוגרפיות בקפידה על סימני שבר, בעיקר על רקע הפטלה, הרמה הטיבית, הקוצים הטיבליים, הסיבים הפרוקסימליים והפיגמנטים הפמורליים. אם חשודים באוסטאוארתריטיס, יש לקבל רדיוגרפים בעלי משקל.

 

לימודי מעבדה

הנוכחות של חום, עדינות מעולה, אפיה כואבת, כאב מסומן עם טווח תנועה קטן אפילו של מפרק הברך עולה בקנה אחד עם דלקת מפרקים ספיגה או ארתרופתיה דלקתית חריפה. בנוסף להשגת ספירת דם מלאה עם ההפרש ושיעור שקיעה של כדורית הדם (ESR), יש לבצע ארתרו-סינטזה. נוזל המפרק צריך להישלח למעבדה לספירת תאים עם מדידות דיפרנציאליות, גלוקוז וחלבונים, תרבות חיידקים ורגישות, ומיקרוסקופ אור מקוטב עבור גבישים.

מכיוון שברך מתוחה, כואבת, נפוחה עשויה להציג תמונה קלינית לא ברורה, ייתכן כי יש צורך בבדיקת ארתורצנטיקה כדי להבדיל בין אפקטיה פשוטה לבין hemarthrosis או שבר אוסטאוכונדרלי. ננומטר אפוקציה משותפת פשוטה מייצרת נוזל טרנסדטיבי ברור, בצבע קש, כמו נקע בברך או פציעה כרונית. Hemarthrosis נגרמת על ידי קרע של הליגמנט הצלב הקדמי, שבר, או פחות נפוץ, דמעה חריפה של החלק החיצוני של המניסקוס. שבר אוסטאוכונדרלי גורם hemarthrosis, עם globules שומן ציין את השאיפה.

דלקת מפרקים שגרונית עשויה לכלול את מפרק הברך. לפיכך, ESR בסרום ובדיקת גורם ראומטוטי מסומנים בחולים נבחרים.

המחברים מצביעים על כך שאין להם ניגודי אינטרסים. מקורות המימון: איש לא דיווח.

לסיכום, כאב בברך הוא בעיה בריאותית שכיחה המתרחשת בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים, כגון פציעות ספורט, תאונות רכב, ודלקת פרקים, בין בעיות אחרות. טיפול בכאב בברך תלוי במידה רבה במקור הסימפטומים. לכן, זה חיוני עבור הפרט כדי לחפש טיפול רפואי מיידי כדי לקבל אבחנה.

טיפול כירופרקטי הוא אפשרות טיפול אלטרנטיבית המתמקדת בטיפול במגוון פציעות ו / או מצבים הקשורים במערכת העצבים והשרירים. היקף המידע שלנו מוגבל לבעיות בריאות כירופרקטיקה ועמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר ב 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

נושא נוסף דיון: הקלה על כאבי ברכיים ללא ניתוח

כאבי ברכיים הם סימפטום ידוע שיכול להופיע בגלל מגוון פציעות ו / או מצבים בברך, כולל פציעות ספורט. הברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם כפי שהוא מורכב של הצומת של ארבע עצמות, ארבעה מיתרים, גידים שונים, שני menissi, סחוס. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאים משפחתיים, הגורמים השכיחים ביותר לכאב בברך כוללים תת-זרימה של פטלר, דלקת פטלר או ברך מגשר, ומחלת אוסגוד-Schlatter. למרות כאב בברך סביר ביותר להתרחש אצל אנשים מעל 60 שנים, כאב בברך יכול להתרחש גם בילדים ובני נוער. כאבי ברכיים ניתן לטפל בבית לאחר השיטות רייס, עם זאת, פגיעה קשה בברך עשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, כולל טיפול כירופרקטי.

EXTRA EXTRA | חשוב נושא: El Paso, TX Chiropractor מומלץ