המדריך השלם לפריקת מפרק הירך: סיבות ופתרונות

by ד"ר אלכס חימנז | כאבי מפרקים והפרעות, טיפול פגיעה

האם הכרת אפשרויות הטיפול לפריקת מפרק הירך יכולה לעזור לאנשים לזרז את השיקום וההחלמה?

מפרק ירך

פריקת מפרק הירך היא פציעה נדירה אך יכולה לקרות עקב טראומה או בעקבות ניתוח החלפת מפרק הירך. זה מתרחש בדרך כלל לאחר טראומה קשה, כולל התנגשויות כלי רכב, נפילות ולעיתים פציעות ספורט. (קיילין ארנולד וחב', 2017) פריקת מפרק הירך יכולה להתרחש גם לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך. פציעות אחרות כמו קרעים ברצועות, נזק לסחוס ושברים בעצמות יכולות להתרחש לצד הנקע. רוב פריקות הירך מטופלות בהליך הפחתת מפרקים שמאפס את הכדור לתוך השקע. זה נעשה בדרך כלל עם הרגעה או הרדמה כללית. השיקום לוקח זמן ויכול להימשך מספר חודשים לפני החלמה מלאה. פיזיותרפיה יכולה לעזור לשחזר את התנועה והכוח בירך.

מה זה?

אם הירך מנותקת רק חלקית, זה נקרא subluxation של הירך. כאשר זה קורה, ראש מפרק הירך יוצא רק חלקית מהשקע. מפרק ירך הוא כאשר הראש או הכדור של המפרק זזים או יוצאים מהשקע. מכיוון שירך מלאכותית שונה ממפרק ירך רגיל, הסיכון לנקע עולה לאחר החלפת מפרק. מחקר מצא שכ-2% מהאנשים שיעברו החלפת מפרק ירך מלאה יחוו פריקת מפרק ירך תוך שנה, כאשר הסיכון המצטבר גדל בכ-1% במהלך חמש שנים. (Jens Dargel et al., 2014עם זאת, תותבות טכנולוגיות חדשות וטכניקות כירורגיות הופכות את זה לפחות שכיח.

אנטומיה של הירך

• מפרק הכדור והשקע הירך נקרא מפרק femoroacetabular.
• השקע נקרא אצטבולום.
• הכדור נקרא ראש הירך.

האנטומיה הגרמית ורצועות חזקות, שרירים וגידים עוזרים ליצור מפרק יציב. יש להפעיל כוח משמעותי על המפרק כדי שתתרחש נקע בירך. חלק מהאנשים מדווחים על תחושת צריבה של הירך. בדרך כלל זו אינה פריקת מפרק הירך, אלא מעידה על הפרעה אחרת המכונה תסמונת הירך ההצמדה. (פול ווקר וחב', 2021)

פריקת מפרק ירך אחורית

• בסביבות 90% מפריקות הירך הן אחוריות.
• בסוג זה, הכדור נדחק לאחור מהשקע.
• נקעים אחוריים עלולים לגרום לפציעות או לגירוי בעצב הסיאטי. (R Cornwall, TE Radomisli 2000)

פריקת ירך קדמית

• פריקות קדמיות פחות שכיחות.
• בסוג זה של פציעה, הכדור נדחק החוצה מהשקע.

Subluxation ירך

• Subluxation של הירך מתרחש כאשר כדור מפרק הירך מתחיל לצאת מהשקע באופן חלקי.
• המכונה גם נקע חלקי, הוא יכול להפוך למפרק ירך שנפרק לחלוטין אם לא מאפשרים לו להחלים כראוי.

תסמינים

התסמינים יכולים לכלול:

• הרגל במצב לא תקין.
• קושי בתנועה.
• כאבים חזקים בירך.
• חוסר יכולת לשאת משקל.
• כאבי גב תחתון מכניים עלולים ליצור בלבול בעת ביצוע אבחנה נכונה.
• עם פריקה אחורית, הברך וכף הרגל יסובבו לכיוון קו האמצע של הגוף.
• פריקה קדמית תסובב את הברך וכף הרגל הרחק מקו האמצע. (האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. 2021)

סיבות

נקע יכול לגרום נזק למבנים המחזיקים את הכדור בשקע ויכול לכלול:

• פגיעה בסחוס במפרק -
• קרעים בלברום וברצועות.
• שברים של העצם במפרק.
• פגיעה בכלי הדם המספקים דם עלולה להוביל מאוחר יותר לנמק אווסקולרי או אוסטאונקרוזיס של הירך. (פטריק קלאם, רוברט פ. אוסטרום 2016)
• פריקת מפרק ירך מגבירה את הסיכון לפתח דלקת מפרקים בעקבות הפציעה ויכולה להעלות את הסיכון להזדקק להחלפת מפרק ירך בשלב מאוחר יותר בחיים. (Hsuan-Hsiao Ma et al., 2020)

נקע התפתחותי של הירך

• חלק מהילדים נולדים עם פריקה התפתחותית של הירך או DDH.
• לילדים עם DDH יש מפרקי ירך שלא נוצרו בצורה נכונה במהלך ההתפתחות.
• זה גורם להתאמה רופפת בשקע.
• במקרים מסוימים, מפרק הירך מנותק לחלוטין.
• אצל אחרים, זה נוטה להתנקות.
• במקרים קלים יותר, המפרק רופף אך אינו נוטה להתנקות. (האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. 2022)

יַחַס

הפחתת מפרקים היא הדרך הנפוצה ביותר לטיפול בפריקת מפרק הירך. ההליך מחזיר את הכדור לתוך השקע ונעשה בדרך כלל בהרגעה או בהרדמה כללית. מיקום מחדש של ירך דורש כוח משמעותי. פריקת מפרק הירך נחשבת כמצב חירום, ויש לבצע הפחתה מיד לאחר הנקע כדי למנוע סיבוכים קבועים וטיפול פולשני. (קיילין ארנולד וחב', 2017)

• ברגע שהכדור יחזור לשקע, הרופא יחפש פציעות עצמות, סחוס ורצועות.
• בהתאם למה שספק שירותי הבריאות מוצא, ייתכן שיהיה צורך בטיפול נוסף.
• ייתכן שיהיה צורך לתקן עצמות שבורות או שבורות כדי לשמור את הכדור בתוך השקע.
• ייתכן שיהיה צורך להסיר סחוס פגום.

כִּירוּרגִיָה

ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי להחזיר את המפרק למקומו הרגיל. ארתרוסקופיה של מפרק הירך יכולה למזער את הפולשנות של הליכים מסוימים. מנתח מחדיר מצלמה מיקרוסקופית למפרק הירך כדי לעזור למנתח לתקן את הפציעה באמצעות מכשירים המוכנסים דרך חתכים קטנים אחרים.

ניתוח החלפת מפרק הירך מחליף את הכדור והשקע, הליך כירורגי אורטופדי נפוץ ומוצלח. ניתוח זה עשוי להתבצע מסיבות שונות, לרבות טראומה או דלקת פרקים, שכן מקובל לפתח דלקת מפרקים מוקדמת של הירך לאחר טראומה מסוג זה. זו הסיבה שרבים הסובלים מנקע זקוקים בסופו של דבר לניתוח החלפת מפרק הירך. כהליך כירורגי גדול, הוא אינו חף מסיכונים. סיבוכים אפשריים כוללים:

• זיהום
• התרופפות אספטית (התרופפות המפרק ללא זיהום)
• פריקת ירך

התאוששות

החלמה מפריקת מפרק הירך היא תהליך ארוך. אנשים יצטרכו ללכת עם קביים או מכשירים אחרים בשלב מוקדם של ההתאוששות. פיזיותרפיה תשפר את טווחי התנועה ויחזק את השרירים סביב הירך. זמן ההחלמה יהיה תלוי אם קיימות פציעות אחרות, כגון שברים או קרעים. אם מפרק הירך הצטמצם ולא היו פציעות אחרות, ייתכן שיחלפו שישה עד עשרה שבועות להתאושש עד לנקודה שבה ניתן לשים משקל על הרגל. זה יכול להיות בין חודשיים לשלושה להחלמה מלאה. שמירה על משקל הרגל חשובה עד שהמנתח או הפיזיותרפיסט יתנו את הכל. מרפאת כירופרקטיקה ורפואה פונקציונלית רפואית פציעה תעבוד עם ספק שירותי הבריאות העיקרי של הפרט ועם מנתחים או מומחים אחרים כדי לפתח תוכנית טיפול מותאמת אישית אופטימלית.

פתרונות כירופרקטיקה לאוסטאוארתריטיס

הפניות

Arnold, C., Fayos, Z., Bruner, D., Arnold, D., Gupta, N., & Nusbaum, J. (2017). ניהול פריקות של הירך, הברך והקרסול במיון [עיכול]. תרגול לרפואת חירום, 19(12 נקודות תוספת ופנינים), 1–2.

Dargel, J., Oppermann, J., Brüggemann, GP, & Eysel, P. (2014). נקע בעקבות החלפת מפרק ירך מלאה. Deutsches Arzteblatt international, 111(51-52), 884–890. doi.org/10.3238/arztebl.2014.0884

Walker, P., Ellis, E., Scofield, J., Kongchum, T., Sherman, WF, & Kaye, AD (2021). תסמונת סנאפינג הירך: עדכון מקיף. סקירות אורטופדיות, 13(2), 25088. doi.org/10.52965/001c.25088

Cornwall, R., & Radomisli, TE (2000). פגיעה עצבית בנקע טראומטי של הירך. אורטופדיה קלינית ומחקר בנושא, (377), 84–91. doi.org/10.1097/00003086-200008000-00012

האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. (2021). פריקת מפרק הירך. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-dislocation

Kellam, P., & Ostrum, RF (2016). סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של נמק אווסקולרי ודלקת מפרקים פוסט-טראומטית לאחר פריקת מפרק ירך טראומטית. כתב עת לטראומה אורטופדית, 30(1), 10–16. doi.org/10.1097/BOT.0000000000000419

Ma, HH, Huang, CC, Pai, FY, Chang, MC, Chen, WM, & Huang, TF (2020). תוצאות ארוכות טווח בחולים עם שבר-פריק הירך טראומטי: גורמים פרוגנוסטיים חשובים. כתב העת של האיגוד הרפואי הסיני: JCMA, ​​83(7), 686–689. doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000366

האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. (2022). נקע התפתחותי (דיספלסיה) של הירך (DDH). orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/developmental-dislocation-dysplasia-of-the-hip-ddh/