ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
דף בחר

נוירופיזיולוגיה קלינית

Back Clinic תמיכה נוירופיזיולוגיה קלינית. אל פאסו, טקסס. כירופרקטור, ד"ר אלכסנדר חימנז דן נוירופיזיולוגיה קלינית. ד"ר חימנז יחקור את המשמעות הקלינית והפעילות התפקודית של סיבי עצבים היקפיים, חוט השדרה, גזע המוח והמוח בהקשר של הפרעות שריר והשלד. המטופלים יקבלו הבנה מתקדמת של האנטומיה, הגנטיקה, הביוכימיה והפיזיולוגיה של הכאב ביחס לתסמונות קליניות שונות. ביוכימיה תזונתיים הקשורים nociception וכאב ישולבו. ויישם את יישום המידע הזה בתוכניות טיפוליות.

הצוות שלנו גאה בכך שהוא מביא למשפחות שלנו ולמטופלים הפצועים רק פרוטוקולי טיפול מוכחים. על ידי לימוד בריאות הוליסטית מלאה כאורח חיים, אנו גם משנים לא רק את חיי המטופלים שלנו אלא גם את משפחותיהם. אנו עושים זאת כדי שנוכל להגיע לכמה שיותר תושבי אל-פאסואים שזקוקים לנו, ללא קשר לבעיות סבירות. לתשובות לכל שאלה שיש לך, אנא התקשר לד"ר חימנז בטלפון 915-850-0900.


סקירה כללית של הפאתופיזיולוגיה של כאב נוירופתי

סקירה כללית של הפאתופיזיולוגיה של כאב נוירופתי

כאב נוירופתי הוא מצב כאב מורכב וכרוני המלווה בדרך כלל בפגיעה ברקמות הרכות. כאב נוירופתי נפוץ בפרקטיקה הקלינית וגם מהווה אתגר למטופלים ולרופאים כאחד. עם כאב נוירופתי, סיבי העצבים עצמם עלולים להיות פגומים, לא מתפקדים או פצועים. כאב נוירופתי הוא תוצאה של נזק מטראומה או מחלה למערכת העצבים ההיקפית או המרכזית, כאשר הנגע עלול להתרחש בכל אתר. כתוצאה מכך, סיבי עצב פגומים אלו יכולים לשלוח אותות שגויים למרכזי כאב אחרים. ההשפעה של פגיעה בסיבי עצב מורכבת משינוי בתפקוד העצבי, גם באזור הפציעה וגם סביב הפציעה. סימנים קליניים של כאב נוירופתי כוללים בדרך כלל תופעות תחושתיות, כגון כאב ספונטני, פרסתזיה והיפראלגזיה.

 

כאב נוירופתי, כפי שהוגדר על ידי האיגוד הבינלאומי לחקר הכאב או ה- IASP, הוא כאב שיזם או נגרם על ידי פגיעה ראשונית או תפקוד לקוי של מערכת העצבים. זה יכול לנבוע מנזק בכל מקום לאורך neuraxis: מערכת העצבים ההיקפית, עמוד השדרה או מערכת העצבים supraspinal. תכונות המבדילות כאב נוירופתי מכאבים אחרים כוללים כאב וסימנים חושיים שנמשכים מעבר לתקופת ההחלמה. זה מאופיין בבני אדם על ידי כאב ספונטני, allodynia, או את החוויה של גירוי לא רעיל כמו כואב, סיבתיות, או כאב שריפה מתמשך. כאבים ספונטניים כוללים תחושות של "סיכות ומחטים", צריבה, יריות, דקירות וכאב פרקיזמי, או זעזוע חשמלי כמו כאב, הקשורים לעיתים קרובות עם dysesthesias ו paresthesias. תחושות אלה לא רק משנות את המנגנון החושי של המטופל, אלא גם את רווחת המטופל, מצב הרוח, תשומת הלב והחשיבה. כאב נוירופתי מורכב משני תסמינים "שליליים", כגון אובדן חושי ותחושות עקצוץ, ותסמינים "חיוביים", כגון paresthesias, כאבים ספונטניים והרגשה מוגברת של כאב.

 

התנאים הקשורים לעתים קרובות כאב נוירופתי יכול להיות מסווג לשתי קבוצות עיקריות: כאב עקב נזק במערכת העצבים המרכזית וכאב בגלל נזק למערכת העצבים ההיקפית. שבץ מוחי וקליפת המוח, פגיעות בחוט השדרה טראומטית, סינגו-מיאליה וסירינגובולביה, טריגמינלים וגלוסופרינגל נוירואלגיה, נגעים ניאו-פלסטיים ושאר חלבונים, הם תנאים קליניים השייכים לקבוצה הקודמת. לחץ דם עצבי או נוירופתיה, נוירופתיה איסכמית, פולינורופוראתיות היקפיות, plexopathies, דחיסת שורש עצבי, גדם לאחר קטיעה וכאב איבר רפאים, nehergia postherpetic ונוירופתיות הקשורות לסרטן הן תנאים קליניים השייכים לקבוצה השנייה.

 

פתופיזיולוגיה של כאב נוירופתי

 

התהליכים הפתופיזיולוגיים והמושגים העומדים בבסיס הכאב הנוירופתי הם רבים. לפני כיסוי תהליכים אלה, סקירה של מעגל הכאב הרגיל הוא קריטי. מעגל הכאב הרגיל כרוך בהפעלת נוציצפטור, הידוע גם כקולטן הכאב, בתגובה לגירוי כואב. גל של פוליאריזציה מועבר לנוירונים מסדר ראשון, יחד עם נתרן ממהר דרך תעלות הנתרן ואשלגן ממהר החוצה. נוירונים מסתיימים בגזע המוח בגרעין הטרימינלי או בקרן הגבי של חוט השדרה. זה המקום שבו השלט פותח מתח מגודרת מתח סידן ערוצים בטרמינל מראש סינפטי, המאפשר סידן להיכנס. סידן מאפשר גלוטמט, נוירוטרנסמיטור מרגש, להשתחרר אל האזור הסינפטי. גלוטמט נקשר לרצפטורים של NMDA על הנוירונים מסדר שני, דבר שגורם להקטנה.

 

נוירונים אלה לחצות את חוט השדרה ולנסוע עד התלמוס, שם הם סינפסה עם נוירונים מסדר שלישי. אלה ואז להתחבר למערכת הלימבית וקליפת המוח. יש גם מסלול מעכב המונע העברת אותות כאב מהקרן הגבי. נוירונים אנטי-נוסיצפטיבים מקורם בגזע המוח ונוסעים לאורך חוט השדרה, שם הם סינפסה עם interneurons קצר בצופר הגבי על ידי שחרור דופאמין ונוראדרנלין. האינטרנירונים מאמצים את הסינפסה בין נוירון מסדר ראשון לבין נוירון מסדר שני על ידי שחרור חומצת גמי אמינו בוטיר, או GABA, נוירוטרנסמיטר מעכב. כתוצאה מכך, הפסקת כאב היא תוצאה של עיכוב של סינפסות בין נוירונים סדר ראשון ושני, בעוד שיפור בכאב עשוי להיות תוצאה של דיכוי קשרים סינפטיים מעכבים.

 

פתופיזיולוגיה של כאב כאב נוירופתי אל Paso, TX Chiropractor

 

המנגנון המונח ביסוד הכאב הנוירופתי, לעומת זאת, אינו ברור. כמה מחקרים בבעלי חיים גילו כי הרבה מנגנונים עשויים להיות מעורבים. עם זאת, יש לזכור כי מה חל על יצורים לא תמיד חל על אנשים. נוירונים הסדר הראשון עשוי להגדיל את הירי שלהם אם הם ניזוקו חלקית ולהגדיל את כמות ערוצי הנתרן. פריקות חוץ רחמיות הן תוצאה של דטרוליזציה משופרת באתרים מסוימים בסיבים, וכתוצאה מכך כאב ספונטני וכאב הקשור לתנועה. מעגלים inhibitory עשוי להיות מופחת ברמת קרן הגבי או בתאי גזע המוח, כמו גם את שניהם, המאפשר דחפים כאב לנסוע ללא התנגדות.

 

בנוסף, ייתכנו שינויים בעיבוד המרכזי של הכאב כאשר, בשל כאבים כרוניים ושימוש בתרופות ו / או תרופות מסוימות, נוירונים מסדר שני ושלישי יכולים ליצור "זיכרון" של כאב ולהיות רגישים. אז יש רגישות מוגברת של נוירונים בעמוד השדרה ואת סף ההפעלה מופחת. תיאוריה אחרת מדגימה את המושג כאב נוירופתי מתוחזק באופן אוהד. תפיסה זו באה לידי ביטוי בשיכוך כאבים בעקבות הסימפטקטומיה של בעלי חיים ואנשים. עם זאת, תערובת של מכניקה יכול להיות מעורב הרבה נוירופתית כרונית או מעורבת סומטית ותנאי כאב נוירופתי. בין האתגרים האלה בתחום הכאב, ועוד הרבה יותר בכל הנוגע לכאב נוירופתי, היא היכולת לבדוק זאת. יש מרכיב כפול זה: הראשון, הערכת איכות, עוצמת וקידום; ושנית, לאבחון נכון של כאב נוירופתי.

 

יש, עם זאת, כמה כלי אבחון שיכולים לסייע לרופאים בהערכת כאב נוירופתי. בתור התחלה, מחקרים הולכה עצביים ופוטנציאלים חושיים עשויים לזהות ולכמת את היקף הנזק למסלולים חושיים, אך לא נוסיצפטיביים, על ידי מעקב אחר תגובות נוירופיזיולוגיות לגירויים חשמליים. בנוסף, בדיקות חושיות כמותית תפיסה בתגובה לגירויים חיצוניים של עוצמות משתנות על ידי החלת גירוי על העור. רגישות מכנית לגירויים מישושיים נמדדת עם כלים מיוחדים, כגון שערות פון פריי, פין עם מחטים משולבות, כמו גם רגישות רטט יחד עם vibrameters וכאב תרמי עם thermodes.

 

כמו כן, חשוב מאוד לבצע הערכה נוירולוגית מקיפה כדי לזהות תפקוד מוטורי, חושי ואוטונומי. בסופו של דבר, ישנם שאלונים רבים המשמשים להבדיל בין כאב נוירופתי בכאב נוסיצפטיבי. חלקם כוללים רק שאילתות ראיון (למשל, שאלון נוירופתיה וכאב זהות), בעוד שאחרים מכילים הן שאלות ראיון והן בדיקות פיסיקליות (לדוגמה, הערכת לידס לסמלים נוירופתים וסימנים) והכלי החדשני, כאב, המשלב שש שאלות ראיון ועשר הערכות פיזיולוגיות.

 

כאב כאב נוירופתי אל Paso, TX Chiropractor

 

שיטות טיפול לכאב נוירופתי

 

משטרי פרמקולוגיה מכוונים למנגנונים של כאב נוירופתי. עם זאת, הן תרופות פרמקולוגיות ולא תרופתי לספק הקלה מלאה או חלקית רק כמחצית מהחולים. עדויות מבוססות ראיות רבות מציעות שימוש בתערובות של תרופות ו / או תרופות לתפקוד של מנגנונים רבים ככל האפשר. רוב המחקרים חקרו בעיקר נוירופתיה פוסט-הרפטית ונוירופתיה סוכרתית כואבת, אך התוצאות אינן חלות על כל מצבי הכאב הנוירופתים.

 

תרופות נוגדות דיכאון

 

תרופות נוגדות דיכאון מגבירות את רמות הסרוטונין הסינפטי והנוראדרנלין, ובכך משפרות את ההשפעה של מערכת השיכוך הנמוכה הקשורה לכאב נוירופתי. הם היו עמוד התווך של טיפול בכאב נוירופתי. פעולות משככי כאבים עשויות להיות מיוחסות לחסימה מחדש של אדרנלין ודופאמין, דבר המעיד כנראה על עיכוב יורד, אנטגוניזם של NMDA-receptor וסגר של תעלות נתרן. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון TCAs; למשל, amitriptyline, imipramine, nortriptyline ו doxepine, הם חזקים נגד כאבים מתמשכים או צריבת כאב יחד עם כאב ספונטני.

 

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הוכחו באופן משמעותי יעיל יותר עבור כאב נוירופתי מאשר מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין ספציפיים, או SSRIs, כגון fluoxetine, paroxetine, sertraline ו- citalopram. הסיבה לכך היא שהם מעכבים ספיגה מחדש של סרוטונין ולא אפינפרין, בעוד SSRIs רק מעכב ספיגה מחדש של סרוטונין. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות להיות תופעות לוואי לא נעימות, כולל בחילה, בלבול, בלוקים הולכה לב, טכיקרדיה והפרעות קצב בחדר הלב. הם יכולים גם לגרום לעלייה במשקל, סף התקף מופחת ואת לחץ דם אורתוסטטי. טריציקליס יש להשתמש עם טיפול בקשישים, אשר פגיעים במיוחד לתופעות הלוואי החריפות שלהם. ריכוז התרופה בדם צריך להיות פיקוח על מנת למנוע רעילות בחולים שהם מטבוליזם תרופות איטי.

 

מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין-נורדרינלין, או SNRIs, הם סוג חדש של תרופות נוגדות דיכאון. כמו TCAs, נראה כי הם יעילים יותר מאשר SSRIs לטיפול בכאב נוירופתי, משום שהם גם מעכבים ספיגה חוזרת של שניהם ולא של אפינפרין ודופאמין. Venlafaxine הוא יעיל כמו נגד polyneuropathies debilitating, כגון נוירופתיה סוכרתית כואבת, כמו imipramine, ב אזכור של TCA, והשניים הם באופן משמעותי יותר מאשר פלצבו. כמו ה- TCA, ה- SNRIs מעניקים יתרונות שאינם תלויים בתופעות נוגדות הדיכאון שלהם. תופעות הלוואי כוללות הרגעה, בלבול, יתר לחץ דם ותסמונת נסיגה.

 

תרופות אנטיאפילפטיות

 

תרופות אנטיאפילפטיות יכולות להיות מנוצלות כטיפול קו ראשון במיוחד עבור סוגים מסוימים של כאב נוירופתי. הם פועלים על ידי מודולציה מגודרת מתח סידן ו תעלות הנתרן, על ידי שיפור ההשפעות המעכבות של GABA ועל ידי מעכב השידור glutaminergic מעורר. תרופות אנטי אפילפטיות לא הוכחו כיעילות לכאב אקוטי. במקרים של כאבים כרוניים, תרופות אנטי-אפילפטיות נראות יעילות רק בשלבים עצביים טריגמינליים. Carbamazepine הוא מועסק באופן שגרתי למצב זה. Gabapentin, אשר פועל על ידי עיכוב פונקציה ערוץ סידן באמצעות פעולות אגוניסט ב אלפא-2 דלתה יחידת משנה של ערוץ סידן, ידוע גם להיות יעיל לכאב נוירופתי. עם זאת, gabapentin פועל באופן מרכזי וזה עלול לגרום עייפות, בלבול ושנוניות.

 

משככי כאבים לא אופיואידים

 

קיים מחסור בנתונים חזקים התומכים בשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, או בתרופות מסוג NSAIDs, בהקלה על כאב נוירופתי. זה יכול להיות בגלל חוסר מרכיב דלקתי להקלה על הכאב. אבל הם נוצלו לסירוגין עם אופיואידים כמו adjuvants בטיפול בכאבי סרטן. עם זאת, דווח על סיבוכים, בעיקר בחולים מתישים.

 

משככי כאבים אופיואידים

 

משככי כאבים אופיואידים הם נושא לדיון רב בהקלת כאב נוירופתי. הם פועלים על-ידי עיכוב דחפי כאב מרכזיים. באופן מסורתי, כאב נוירופתי כבר נצפתה בעבר להיות עמיד אופיואידים, שבו אופיואידים הם שיטות מתאימות יותר עבור סוגים נויציקטיביים כליליים וסומטיים של כאב. רופאים רבים מונעים שימוש באופיואידים לטיפול בכאב נוירופתי, בעיקר בשל חששות לגבי שימוש בסמים, התמכרות וסוגיות רגולטוריות. אבל, ישנם ניסויים רבים אשר מצאו משככי כאבים אופיואידים כדי להצליח. Oxycodone היה עדיף על פלצבו להקלה על הכאב, allodynia, שיפור שינה לנכים. אפואידים מבוקרי שחרור, על פי בסיס מתוזמן, מומלץ לחולים עם כאב מתמיד לעודד רמות קבועות של כאבים, למנוע תנודות ברמת הגלוקוז בדם ולמנוע תופעות לוואי הקשורות במינון גבוה יותר. הנפוץ ביותר, ההכנות בעל פה משמשים בשל הקלות שלהם יותר של שימוש עלות יעילות. תכשירים טרנס-דרמליים, פרנטרלים ורקטליים משמשים בדרך כלל בחולים שאינם יכולים לסבול תרופות אוראליות.

 

הרדמה מקומית

 

הרדמה משחק בקרבת מקום מושך כי, הודות לפעולה האזורית שלהם, יש להם תופעות לוואי מינימליות. הם פועלים על ידי ייצוב ערוצי נתרן על האקסונים של נוירונים היקפיים מסדר ראשון. הם עובדים הכי טוב אם יש רק פגיעה עצבית חלקית וערוצי נתרן עודף נאספו. לידוקאין מקומי הוא הנציג הנחקר ביותר של הקורס לכאב נוירופתי. באופן ספציפי, השימוש במדבקת לידוקאין זו של 5 אחוזים עבור neuralgia פוסט הרפסית גרם לאישורו על ידי ה- FDA. התיקון נראה לעבוד הכי טוב כאשר יש פגום, אבל מתוחזקת, מערכת העצבים ההיקפית nociceptor מ dermatome מעורב מדגים כמו allodynia. זה צריך להיות מוגדר ישירות על שטח סימפטומטי עבור 12 שעות ו בוטל עבור XNXX שעות נוספות וניתן להשתמש בו במשך שנים בדרך זו. בנוסף לתגובות עור מקומיות, הוא נסבל לעיתים קרובות על ידי חולים רבים עם כאב נוירופתי.

 

תרופות שונות

 

Clonidine, אלפא 2- אגוניסט, הוכח להיות יעיל בקבוצת משנה של חולים עם נוירופתיה היקפית סוכרתית. קנבינואידים נמצאו לשחק תפקיד אפנון כאבים ניסיוניים במודלים של בעלי חיים ראיות של יעילות הוא צובר. CB2-אגוניסטים סלקטיביים לדכא hyperalgesia ו allodynia לנרמל את ספי nociceptive ללא גרימת שיכוך כאבים.

 

ניהול כאב כאב

 

טיפולים פולשניים עשויים להיחשב לחולים עם כאב נוירופתי בלתי נסבל. טיפולים אלה כוללים זריקות אפידורל או perineural של הרדמה מקומית או קורטיקוסטרואידים, השתלת אפידורל ו intrathecal שיטות משלוח סמים והכנסת ממריצים חוט השדרה. גישות אלו שמורות לחולים עם כאב נוירופתי כרוני בלתי נסבל אשר נכשלו ניהול רפואי שמרני וגם חוותה הערכה פסיכולוגית יסודית. במחקר שנערך על ידי Kim et al, הוכח כי ממריץ חוט השדרה היה יעיל בטיפול בכאב נוירופתי של שורש שורש.

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

עם כאב נוירופתי, סימני כאב כרוניים להתרחש עקב סיבי העצבים עצמם להיות פגום, מתפקדת או נפגע, מלווה בדרך כלל על ידי נזק לרקמות או פציעה. כתוצאה מכך, סיבי עצב אלה יכולים להתחיל לשלוח אותות כאב שגויים לאזורים אחרים של הגוף. ההשפעות של כאב נוירופתי שנגרם על ידי פציעות סיבים עצביים כולל שינויים בתפקוד העצבים הן באתר הפציעה והן באזורים הסובבים את הפציעה. הבנת הפתופיזיולוגיה של כאב נוירופתי הייתה מטרה עבור אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות, על מנת לקבוע באופן יעיל את גישת הטיפול הטובה ביותר כדי לעזור ולשפר את הסימפטומים שלה. משימוש בתרופות ו / או תרופות, בטיפול כירופרקטי, פעילות גופנית, פעילות גופנית ותזונה, ניתן להשתמש במגוון גישות טיפוליות כדי להקל על כאב נוירופתי לצרכיו של כל אדם.

 

התערבויות נוספות לכאב נוירופתי

 

הרבה מטופלים עם כאבי נוירופתים מחפשים אפשרויות טיפול משלימות ואלטרנטיביות לטיפול בכאב נוירופתי. משטרי טיפול אחרים ידועים לטיפול בכאב נוירופתי כוללים דיקור, גירוי עצבי חשמלי, גירוי עצבי חשמלי טרנס-עורקי, טיפול התנהגותי קוגניטיבי, דימויים מוטוריים ותמיכה תומכת. עם זאת, טיפול כירופרקטי היא גישה טיפול אלטרנטיבי ידוע בשימוש נפוץ כדי לעזור לטיפול בכאב נוירופתי. טיפול כירופרקטי, יחד עם פיזיותרפיה, פעילות גופנית, תזונה ושינויים באורח החיים יכולים בסופו של דבר להקלה על תסמינים של כאב נוירופתי.

 

טיפול כירופרקטי

 

מה שידוע הוא כי יישום ניהול מקיף הוא חיוני כדי להילחם בהשפעות של כאב נוירופתי. בדרך זו, טיפול כירופרקטי הוא תוכנית טיפול הוליסטית שיכולה להיות יעילה במניעת בעיות בריאות הקשורות לנזק עצבי. טיפול כירופרקטי מספק סיוע לחולים עם הרבה תנאים שונים, כולל אלה עם כאב נוירופתי. הסובלים מכאב נוירופתי משתמשים לעיתים קרובות בתרופות לא סטרואידיות נוגדות דלקת, או ב- NSAIDs, כגון איבופרופן, או משככי כאבים כבדים למרשם כדי להקל על כאב נוירופתי. אלה עשויים לספק תיקון זמני אבל צריך להשתמש מתמיד כדי לנהל את הכאב. זה תמיד תורם לתופעות לוואי מזיקות במצבים קיצוניים, תלות בסמים מרשם.

 

טיפול כירופרקטי יכול לעזור לשפר את הסימפטומים של כאב נוירופתי ולהגביר את היציבות ללא חסרונות אלה. גישה כגון טיפול כירופרקטי מציעה תוכנית מותאמת אישית שנועדה לאתר את שורש הבעיה. באמצעות שימוש בהתאמות בעמוד השדרה ובמניפולציות ידניות, chiropractor יכול לתקן בקפידה את כל השגיאות, או subluxations השדרה, לאורך אורך עמוד השדרה, אשר יכול להקטין את ההשלכות של העצב wracking דרך reigning של עמוד השדרה. שחזור שלמות עמוד השדרה הוא חיוני לשמירה על תפקוד גבוה של מערכת העצבים המרכזית.

 

Chiropractor יכול להיות גם טיפול לטווח ארוך לקראת שיפור הבריאות הכללית שלך. מלבד התאמות בעמוד השדרה ומניפולציות ידניות, chiropractor עשוי להציע ייעוץ תזונתי, כגון קביעת דיאטה עשירה בחומרים נוגדי חמצון, או שהם עשויים לעצב תוכנית פיזיותרפיה או פעילות גופנית כדי להילחם בכשפים של כאב עצבי. מצב ארוך טווח דורש תרופה לטווח ארוך, ובתפקיד זה, איש מקצוע רפואי המתמחה בפציעות ו / או תנאים המשפיעים על מערכת העצבים והמערכת, כגון רופא של כירופרקטיקה או כירופרקטור, עשוי להיות יקר כאשר הם עובדים כדי לאמוד שינוי חיובי לאורך זמן.

 

פיזיותרפיה, תרגיל ותנועה ייצוג טכניקות הוכחו להיות מועיל לטיפול בכאב נוירופתי. טיפול כירופרקטי מציע גם שיטות טיפול אחרות אשר עשויות להיות מועילות לניהול או שיפור של כאב נוירופתי. טיפול לייזר ברמה נמוכה, או LLLT, למשל, זכה לבולטות עצומה כטיפול בכאב נוירופתי. על פי מחקרים שונים, החוקרים הגיעו למסקנה של- LLLT יש השפעות חיוביות על השליטה באנרגציה בכאב נוירופתי, אך מחקרים נוספים נדרשים להגדיר פרוטוקולי טיפול המסכמים את ההשפעות של טיפול לייזר ברמה נמוכה בטיפולים בכאב נוירופתי.

 

טיפול כירופרקטי כולל גם ייעוץ תזונתי, אשר יכול לעזור לשלוט בסימפטומים הקשורים נוירופתיה סוכרתית. במהלך מחקר, תזונה דלת שומן המבוססת על צריכת שומן הוכחה על מנת לשפר את השליטה ברמת הסוכר בחולים עם סוכרת מסוג 2. לאחר כ - 20 שבועות של המחקר הפיילוט, אנשים המעורבים דיווחו על שינויים במשקל הגוף שלהם ואת מוליכות העור אלקטרוכימי ברגל דווח כי השתפרו עם ההתערבות. ממצאי המחקר הציעו ערך פוטנציאלי בהתערבות של דיאטה דלת שומן המבוססת על נוירופתיה סוכרתית. יתר על כן, מחקרים קליניים מצאו כי יישום אוראלי של מגנזיום L-threonate מסוגל למנוע כמו גם שחזור גירעונות זיכרון הקשורים כאב נוירופתי.

 

טיפול כירופרקטי יכול גם להציע אסטרטגיות טיפול נוספות כדי לקדם התחדשות עצבים. לדוגמה, שיפור התחדשות האקסונים הוצע כדי לסייע בשיפור ההתאוששות הפונקציונלית לאחר פגיעה עצבית היקפית. גירוי חשמלי, יחד עם פעילות גופנית או פעילות גופנית, נמצא כדי לקדם התחדשות עצבים לאחר עיכוב תיקון עצב בבני אדם וחולדות, על פי מחקרים עדכניים. שניהם גירוי חשמלי ופעילות גופנית נקבעו בסופו של דבר להיות מבטיח טיפולים ניסיוניים לפגיעה עצבית היקפית אשר נראה מוכן להיות מועבר לשימוש קליני. מחקרים נוספים עשויים להיות נחוצים כדי לקבוע באופן מלא את ההשפעות של אלה בחולים עם כאב נוירופתי.

 

סיכום

 

כאב נוירופתי הוא ישות רבת פנים ללא הנחיות מסוימות לטיפול. היא מנוהלת בצורה הטובה ביותר באמצעות גישה רב תחומית. ניהול כאב דורש הערכה שוטפת, חינוך מטופלים, הבטחת מעקב אחר חולים והרגעה. כאב נוירופתי הוא מצב כרוני שהופך את האפשרות לטיפול הטוב ביותר למאתגרת. טיפול בהתאמה אישית כולל התחשבות בהשפעת הכאב על רווחתו, הדיכאון והמוגבלות של האדם יחד עם השכלה והערכה מתמשכת. מחקרים על כאב נוירופתי, הן ברמה המולקולרית והן במודלים של בעלי חיים, הם חדשים יחסית אך מבטיחים מאוד. צפויות שיפורים רבים בתחומים הבסיסיים והקליניים של כאב נוירופתי, ולכן פותחים את הפתחים לאופני טיפול משופרים או חדשים במצב משבית זה. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

כאב גב הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר עבור נכות וחסר ימים בעבודה ברחבי העולם. לאמיתו של דבר, כאב גב יוחס כסיבה השנייה הנפוצה ביותר לביקורים של רופא, עולה במספרם רק על ידי זיהומים בדרכי הנשימה העליונות. בערך 80 אחוז מהאוכלוסייה יחוו איזה סוג של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. עמוד השדרה הוא מבנה מורכב המורכב מעצמות, מפרקים, מיתרים ושרירים, בין רקמות רכות אחרות. בגלל זה, פציעות ו / או תנאים מחמירים, כגון דיסקים, יכול בסופו של דבר להוביל תסמינים של כאבי גב. פציעות ספורט או פציעות תאונות דרכים הם לעתים קרובות הגורם השכיח ביותר של כאבי גב, עם זאת, לפעמים הפשוטה ביותר של תנועות יכול להיות תוצאות כואבות. למרבה המזל, אפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי, יכולות לעזור להקל על כאבי גב באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות, ובסופו של דבר משפרות את תחושת הכאב.

 

 

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

EXTRA חשוב נושא: כאב גב נמוך ניהול

 

נושאים נוספים: EXTRA EXTRA: כאבים וטיפולים כרוניים

 

כאב חרדה דיכאון באל פאסו, טקסס.

כאב חרדה דיכאון באל פאסו, טקסס.

כאב דיכאון חרדהכל אחד חווה כאב, אולם ישנם אנשים עם דיכאון, חרדה או שניהם. שלב את זה עם כאב וזה יכול להיות די אינטנסיבי וקשה לטיפול. אנשים הסובלים מדיכאון, חרדה או שניהם נוטים לחוות כאב חמור וארוך טווח יותר מאנשים אחרים.

הדרך חרדה, דיכאון, וכאב חופפים זה לזה נתפסת כרוני וכמה תסמינים כאבים משבית, כלומר כאבי גב תחתון, כאבי ראש, כאב עצבי ופיברומיאלגיה. הפרעות פסיכיאטריות תורמות לעוצמת הכאב וגם מגדילות את הסיכון לנכות.

דִכָּאוֹן:A (הפרעת דיכאון קשה או דיכאון קליני) היא הפרעת מצב רוח שכיחה אך חמורה. זה גורם לתסמינים חמורים המשפיעים על האופן בו אדם מרגיש, חושב ואיך מתמודד עם פעילויות יומיומיות, כלומר שינה, אכילה ועבודה. כדי לאבחן את הדיכאון, הסימפטומים חייבים להיות נוכחים לפחות שבועיים.

  • מצב רוח עצוב, חרד או "מתמיד" מתמשך.
  • תחושות של חוסר תקווה, פסימיות.
  • נִרגָנוּת.
  • רגשות אשמה, חוסר ערך, או חוסר אונים.
  • אובדן עניין או הנאה בפעילויות.
  • ירידה באנרגיה או עייפות.
  • נעים או מדבר לאט.
  • מרגישים חסרי מנוחה ומתקשים לשבת בשקט.
  • קושי להתרכז, לזכור או לקבל החלטות.
  • קושי בשינה, התעוררות לפנות בוקר ושינה מוגזמת.
  • תיאבון ושינויים במשקל.
  • מחשבות על מוות או התאבדות או ניסיונות התאבדות.
  • כאבי ראש, כאבי ראש, התכווצויות או בעיות עיכול ללא סיבה פיזית ברורה ו / או לא להקל על הטיפול.

לא כל מי שנמצא בדיכאון חווה כל סימפטום. יש הסובלים מתסמינים ספורים בלבד בעוד שאחרים עלולים לחוות כמה. מספר תסמינים מתמשכים בנוסף למצב רוח ירוד הם נדרשלאבחון דיכאון חמור. חומרת ותדירות הסימפטומים יחד עם משך הזמן ישתנו בהתאם לאדם ולמחלה הספציפית שלהם. הסימפטומים יכולים גם להשתנות בהתאם לשלב המחלה.

דיכאון חרדה

מטרות:

  • מה הקשר?
  • מהו הנוירופיזיולוגיה שמאחוריו?
  • מהן ההשלכות המרכזיות?

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.כאב חרדה דיכאון אל paso tx.כאב חרדה דיכאון אל paso tx.כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

המוח שינויים בכאב

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

איור 1 מסלולי מוח, אזורים ורשתות המעורבות בכאב אקוטי וכרוני

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

דייוויס, ד. (2017) בדיקות הדמיה מוחית לכאב כרוני: סוגיות רפואיות, משפטיות ואתיות והמלצות. הכומר ניורול. doi: 10.1038 / nrneurol.2017.122

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב חרדה דיכאון אל paso tx.

כאב, חרדה ודיכאון

סיכום:

  • כאב, במיוחד כרונית קשורה דיכאון וחרדה
  • המנגנונים הפיזיולוגיים המובילים לחרדה ודיכאון יכולים להיות רב-תכליתיים בטבעם
  • כאב גורם לשינויים מוֹחַ מבנה ותפקוד
  • שינוי זה במבנה ובתפקוד יכול לשנות את היכולת למוח כדי לווסת כאב, כמו גם מצב רוח שליטה.

שתף חינם Ebook

 

מהו כאב נוירופתי?

מהו כאב נוירופתי?

כאשר המערכת החושית מושפעת מפציעה או ממחלה, העצבים בתוך המערכת אינם יכולים לפעול כראוי כדי להעביר תחושות ורגשות למוח. זה תורם לעתים קרובות תחושה של קהות, או חוסר תחושה. עם זאת, במקרים מסוימים, כאשר מערכת זו פגומה, אנשים עלולים לחוות כאב באזור המושפע.

 

כאב נוירופטי אינו מתחיל בפתאומיות או בפתרון מהיר; זה כאב כרוני מצב המוביל לתסמיני כאב מתמשך. עבור רוב האנשים, את עוצמת הסימפטומים שלהם עשוי שעווה ו לדעוך לאורך כל היום. למרות שכאב נוירופתי אמור להיות קשור לבעיות בריאות עצביות פריפריאליות, כמו נוירופתיה הנגרמת על ידי סוכרת או היצרות בעמוד השדרה, פגיעה במוח או בעמוד השדרה עלולה להוביל גם לכאב נוירופתי כרוני. כאב נוירופתי נקרא גם כאב עצבי.

 

כאב נוירופתי יכול להיות מנוגד לכאב נוסיצפטיבי. כאב נוירופתי אינו מתפתח לכל נסיבות ספציפיות או גירויים חיצוניים, אלא הסימפטומים מתרחשים פשוט משום שמערכת העצבים אינה פועלת בהתאם. כעניין של עובדה, אנשים יכולים גם לחוות כאב נוירופתי גם כאשר חלק הגוף הכואב או הפגוע הוא לא ממש שם. מצב זה נקרא כאב פנטום איבר, אשר עשוי להתרחש אצל אנשים אחרי שהם היו קטיעה.

 

כאב נוסיצפטיבי הוא בדרך כלל חריף ומתפתח בתגובה לנסיבות מסוימות, כגון כאשר מישהו חווה פגיעה פתאומית, כמו פטיש אצבע עם פטיש או stubbing אצבע כאשר הליכה יחפה. יתר על כן, כאב נוסיספטיב נוטה להיעלם ברגע שהרפא מושפע. הגוף מכיל תאי עצב מיוחדים, הידועים כנוסיצפטורים, המזהים גירויים מזיקים שעלולים להזיק לגוף, כגון חום או קור קיצוניים, לחץ, צביטה וחשיפה לכימיקלים. אותות אזהרה אלה מועברים לאחר מכן לאורך מערכת העצבים למוח, וכתוצאה מכך כאב נוסיספטיב.

 

כאב נוירופתי לעומת דיאטה כאב נוסיצפטיבי אל Paso, TX Chiropractor

 

מהם גורמי הסיכון לכאב נוירופתי?

 

כל דבר התורם לחוסר תפקוד במערכת העצבים הסנסורית עלול להוביל לכאב נוירופתי. ככזה, בעיות בריאות העצבים מ תסמונת התעלה הקרפלית, או תנאים דומים, יכול בסופו של דבר לגרום כאב נוירופתי. טראומה, הנובעת מפציעה עצבית, עלולה להוביל לכאב נוירופתי. מצבים אחרים שיכולים להשפיע על אנשים לפתח כאב נוירופתי כוללים: סוכרת, מחסור בויטמינים, סרטן, איידס, שבץ, טרשת נפוצה, שלבקת חוגרת ואפילו בכמה טיפולים בסרטן.

 

מה הם הגורמים לכאב נוירופתי?

 

ישנם גורמים רבים מהם אנשים יכולים לפתח כאב נוירופתי. אבל ברמה התאית, הסבר אחד הוא שחרור מוגבר של קולטנים מסוימים המצביעים על כאב, יחד עם יכולת מופחתת של העצבים כדי לווסת את האותות האלה, מוביל לתחושה של כאב שמקורו באזור המושפע. בנוסף, בחוט השדרה, האזור שמפעיל שלטים מכאיבים מסודר עם שינויים מקבילים בהורמונים ואובדן של גופים ניידים הפועלים בדרך כלל. שינויים אלה גורמים לתפיסה של כאב בהעדר גירוי חיצוני. במוח, היכולת לחסום כאב יכולה להיות מושפעת בעקבות פגיעה, כגון שבץ או טראומה מפציעה. ככל שחולף הזמן, נגרם נזק נוסף לתאים ותחושת הכאב נמשכת. כאב נוירופתי קשור גם לסוכרת, צריכת אלכוהול כרונית, סוגי סרטן מסוימים, מחסור בוויטמין B, מחלות, מחלות הקשורות בעצבים, רעלים ותרופות ספציפיות.

 

מה הם הסימפטומים של כאב נוירופתי?

 

בניגוד לתנאים נוירולוגיים אחרים, זיהוי של כאב נוירופתי יכול להיות מאתגר. עם זאת, כמה, אם בכלל, סימנים אובייקטיביים עשויים להיות נוכחים. אנשי מקצוע בתחום הרפואה צריכים לפענח ולתרגם מגוון של מילים אשר המטופלים משתמשים כדי לתאר את הכאב שלהם. המטופלים יכולים לתאר את הסימפטומים שלהם כחדים, משעממים, חמים, קרים, רגישים, מגרד, עמוק, צורבים, בוערים, בין מגוון של מונחים תיאוריים אחרים. בנוסף, חלק מהחולים עלולים לחוות כאב באמצעות מגע או לחץ קל.

 

במאמץ לעזור לזהות כמה כאב יכול להיות מטופל עובר, קשקשים שונים משמשים לעתים קרובות. המטופלים מתבקשים לדרג את הכאב שלהם לפי קנה מידה חזותי או גרף מספרי. דוגמאות רבות של קשקשים כאב קיים, כמו זה שהודגם להלן. לעתים קרובות, תמונות של פרצופים המתארים מגוון של רמות כאב עשוי להיות מועיל כאשר אנשים מתקשים לתאר את כמות הכאב שהם חווים.

 

VAS קנה מידה עבור דיאגרמת כאב אל Paso, TX Chiropractor

 

כאבים כרוניים ובריאות הנפש

 

עבור רבים, ההשפעה של כאב כרוני לא יכול להיות מוגבל לכאב; זה עשוי להשפיע לרעה גם על מצבם הנפשי. מחקר חדש שנערך על ידי מדענים באוניברסיטת נורת 'ווסטרן בשיקגו יכול להסביר מדוע אנשים שיש להם כאב כרוני גם סובלים עם בעיות בריאותיות לא קשורות לכאורה, כגון דיכאון, מתח, חוסר שינה וקושי להתרכז.

 

ההערכה הראתה כי אנשים עם כאבים כרוניים מראים אזורים שונים במוח אשר תמיד פעיל, במיוחד, את האזור הקשור למצב הרוח ותשומת הלב. פעולה מתמשכת זו מחזקת קשרים עצביים מהמוח ומשאירה את כאבי הכאב הכרוניים בסיכון גבוה יותר לבעיות פסיכולוגיות. החוקרים הציעו כי מקבל אותות כאב כל הזמן יכול לגרום rewiring נפשי אשר משפיע לרעה על המוח. את rewiring compels המוח שלהם להקדיש משאבים נפשיים שונה כדי להתמודד עם משימות היומיום, מן המתמטיקה, כדי לזכור רשימת קניות, כדי להרגיש מאושר.

 

הקשר בין הכאב למוח נרשם היטב, לפחות באנקדוטליות, והרבה אנשי מקצוע בתחום הרפואה אומרים שהם ראו מיד ראשונה את הדרך שבה מצבו הנפשי של המטופל יכול לרדת כאשר הם סובלים מכאב כרוני. תפיסות מוטעות לגבי הקשר בין כאב-מוח עשויות להתגלות מחוסר ראיות לכך שלכאב יש השפעה ניכרת ומתמשכת על המוח. החוקרים מצפים כי עם מחקר נוסף לתוך המנגנונים של איך כאב כרוני גורם לאנשים רגישים יותר הפרעות במצב הרוח, אנשים הולכים יש את היכולת לנהל טוב יותר את הרווחה הכללית שלהם.

 

תרבות וכאב כרוני

 

דברים רבים תורמים לאופן שבו אנו חווים ולבטא כאב, אולם, הוצע לאחרונה גם על ידי חוקרים שהתרבות מתייחסת ישירות לביטוי של כאב. הערכים החינוכיים והחברתיים שלנו משפיעים על האופן שבו אנו מבטאים כאב וגם על טבעו, עוצמתו ואורכו. עם זאת, משתנים אלה אינם ברורים כמו ערכים חברתיים-פסיכולוגיים, כגון גיל ומין.

 

המחקר קובע שכאב כרוני הוא תהליך רב-שכבתי, ושילוב הגומלין בין גורמים פתופיזיולוגיים, קוגניטיביים, רגשיים, התנהגותיים וסוציו-תרבותיים מסכם את מה שמכונה חווית הכאב הכרונית. התברר כי כאב כרוני הוא מנוסה בצורה שונה בקרב מטופלים של תרבויות שונות ואתניות.

 

יש תרבויות המעודדות את הבעת הכאב, בייחוד בדרום הים התיכון ובמזרח התיכון. אנשים אחרים לדכא אותו, כמו בשיעורים רבים לילדים שלנו על התנהגות באומץ ולא בוכה. הכאב מוכר כחלק מהחוויה האנושית. אנו נוטים להניח כי תקשורת על כאב יהיה לחצות גבולות תרבותיים. אבל אנשים בכאב כפופים הנימוסים התרבויות שלהם מאומנים אותם לחוות ולהביע כאב.

 

שני אנשים בכאב ובעלי מקצוע בתחום הבריאות חווים קשיים בתקשורת על כאב בגבולות אתניים. בענין כמו כאב, שבו תקשורת אפקטיבית יכולה להיות השלכות מרחיקות לכת על טיפול רפואי, איכות חיים והישרדות פוטנציאלית, תפקידה של התרבות בכאב תקשורת נשאר נשאר מוערך. כאב מתמשך הוא רב ממדי, מפגש מורכב שנוצר על ידי interweaving ומשפיעים על גורמים ביולוגיים פסיכו-סוציאליים. לדעת שיאו של גורמים אלה הוא קריטי להבנת ההבדלים של הביטוי שלה וניהול.

 

כיצד מאובחן כאב נוירופתי?

 

האבחון של כאב נוירופתי מבוסס על הערכה נוספת של ההיסטוריה של הפרט. אם הנזק העצבי הבסיסי הוא חשוד, אז ניתוח של העצבים יחד עם בדיקות עשוי להיות מוצדק. האמצעים הנפוצים ביותר כדי להעריך אם עצב הוא נפגע היא באמצעות רפואה אלקטרודיאגנוסטית. התמחות רפואית זו משתמשת בטכניקות של מחקרים הולכי עצבים עם אלקטרומובילוגרפיה (NCS / EMG). הערכה קלינית יכולה להראות ראיות של אובדן עבודה, והוא יכול לכלול הערכה של מגע קל, היכולת להבדיל חדה מתוך כאב עמום ואת היכולת להבחין בטמפרטורה, כמו גם הערכה של רטט.

 

לאחר בדיקה קלינית יסודית, ניתן יהיה לתכנן את הניתוח האלקטרודיאגנוסטי. מחקרים אלה מבוצעים על ידי נוירולוגים ופסיכיאטרים בעלי הכשרה מיוחדת. אם חשודים בנוירופתיה, יש צורך לבצע ציד אחר סיבות הפיכות. זה יכול לכלול את תפקוד הדם של מחסור בוויטמין או בעיות בבלוטת התריס, ומחקרים הדמיה כדי להוציא נגע מבני המשפיעים על חוט השדרה. בהתאם לתוצאות של בדיקה זו, ייתכן שיש אמצעי להקטין את עוצמת הנוירופתיה ואולי להפחית את הכאב כי המטופל עובר.

 

למרבה הצער, בתנאים רבים, אפילו שליטה טובה על הגורם הבסיסי של נוירופתיה לא יכול להפוך את הכאב הנוירופתי. זה נפוץ לראות בחולים עם נוירופתיה סוכרתית. במקרים נדירים, ייתכנו סימני שינויים בדפוס העור והשיער באזור הנגוע. שינויים אלה עשויים להיות קשורים לשינויים בזיעה. אם קיימים, שינויים אלה יכולים לסייע לזהות נוכחות סבירה של כאב נוירופתי הקשור למצב המכונה תסמונת כאב אזורית מורכבת.

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כאב נוירופתי הוא מצב הכרוני הכאב אשר קשורה בדרך כלל עם נזק ישיר או פגיעה במערכת העצבים או העצבים. סוג זה של כאב שונה מכאב נוסיצפטיבי, או תחושה אופיינית של כאב. כאב נוסיספטיב הוא תחושה חריפה או פתאומית של כאב הגורמת למערכת העצבים לשלוח אותות כאב מיד לאחר התרחשות הטראומה. עם כאב נוירופתי, עם זאת, חולים עשויים לחוות ירי, שריפת כאב ללא נזק ישיר או פגיעה. הבנת הגורמים האפשריים לכאב הנוירופתי של המטופל לעומת כל סוג אחר של כאב, יכולה לסייע לאנשי מקצוע בתחום הבריאות למצוא דרכים טובות יותר לטיפול במצבי כאב כרוניים.

 

מהו הטיפול בכאב נוירופתי?

 

תרופות שונות משמשות לטיפול בכאב נוירופתי. רוב התרופות הללו מנוצלות מחוץ לתווית, כלומר התרופה אושרה על ידי ה- FDA לטיפול במצבים שונים, ולאחר מכן הוכרה כיתרון לטיפול בכאב נוירופתי. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון amitriptyline, nortriptyline ו desipramine, נקבעו לטיפול בכאב נוירופתי במשך מספר שנים.

 

אנשים מסוימים מוצאים כי אלה עשויים להיות יעילים מאוד לתת להם הקלה. סוגים אחרים של תרופות נוגדות דיכאון הוכחו להציע הקלה מסוימת. מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים, או SSRIs, כגון פרוקסטין ו citalopram, ותרופות נוגדות דיכאון אחרות, כגון venlafaxine ו- bupropion, נוצלו בחולים מסוימים. טיפול נפוץ נוסף בכאב נוירופתי כולל תרופות נגד antiseizure, כולל carbamazepine, phenytoin, gabapentin, lamotrigine, ואחרים.

 

במקרים חריפים של נוירופתיה כואבת, אשר אינם מגיבים לברוקרים של הקו הראשון, תרופות המשמשות בדרך כלל לטיפול בהפרעות קצב לב עשויות להועיל; עם זאת, אלה יכולים להוביל לתופעות לוואי משמעותיות ולעיתים קרובות יש לעקוב מקרוב. תרופות המיושמות ישירות על העור יכולות להציע תועלת צנועה לתפיסה עבור חלק מהחולים. הטפסים הנפוצים כוללים לידוקאין (בטלאי או בג'ל) או בקפסאיצין.

 

טיפול בכאב נוירופתי תלוי בסיבה הבסיסית. אם הגורם הוא הפיך, אז העצבים ההיקפיים יכול להתחדש ואת הכאב יהיה לשכך; עם זאת, הפחתה זו בכאב עשויה להימשך מספר חודשים עד שנים. כמה אפשרויות טיפול חלופיות אחרות, כולל טיפול כירופרקטי ופיזיותרפיה, עשויות גם להיות מנוצלות על מנת לסייע בהפחתת המתח והמתח לאורך העצבים, ובסופו של דבר מסייעים לשפר את הסימפטומים הכואבים.

 

מהי התחזית לכאב נוירופתי?

 

אנשים רבים עם כאב נוירופתי מסוגלים לקבל מידה מסוימת של סיוע, גם כאשר הכאב שלהם נמשכת. למרות כאב נוירופתי אינו מסוכן לחולה, נוכחות של כאב כרוני יכול להשפיע לרעה על איכות החיים. חולים עם כאבים עצביים כרוניים עלולים לסבול מהפרעות שינה או מהפרעות מצב רוח, כולל דיכאון, חרדה ומתח, כפי שצוין לעיל. בגלל האלופציה הטבועה וחוסר המשוב החושי, המטופלים נמצאים בסיכון לפתח פגיעה או זיהום או לגרום ביודעין להסלמה של פגיעה נוכחית. לכן, זה חיוני כדי לחפש טיפול רפואי מיידי ופעל לפי הנחיות ספציפיות המכוונות על ידי איש מקצוע רפואי לבטיחות וזהירות.

 

האם ניתן למנוע כאב נוירופתי?

 

הדרך הטובה ביותר למנוע כאב נוירופתי היא להימנע מהתפתחות או התקדמות של נוירופתיה. ניטור ושינוי אפשרויות אורח החיים, לרבות הגבלת השימוש באלכוהול וטבק; שמירה על משקל תקין כדי להוריד את הסיכוי לסוכרת, מחלת מפרקים ניוונית או שבץ מוחי; ובעל צורה ארגונומית מצוינת בעבודה או בעת עיסוק בתחביבים להורדת הסיכון לפציעת מתח חוזרת הן אסטרטגיות להפחתת ההסתברות לפתח נוירופתיה וכאב נוירופתי אפשרי. הקפד לפנות לטיפול רפואי מיידי במקרה של תסמינים הקשורים לכאב נוירופתי על מנת להמשיך בגישת הטיפול המתאימה ביותר.�היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה וכן לפציעות ולמצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אנא אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר ב-�915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

כאב גב הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר עבור נכות וחסר ימים בעבודה ברחבי העולם. לאמיתו של דבר, כאב גב יוחס כסיבה השנייה הנפוצה ביותר לביקורים של רופא, עולה במספרם רק על ידי זיהומים בדרכי הנשימה העליונות. בערך 80 אחוז מהאוכלוסייה יחוו איזה סוג של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. עמוד השדרה הוא מבנה מורכב המורכב מעצמות, מפרקים, מיתרים ושרירים, בין רקמות רכות אחרות. בגלל זה, פציעות ו / או תנאים מחמירים, כגון דיסקים, יכול בסופו של דבר להוביל תסמינים של כאבי גב. פציעות ספורט או פציעות תאונות דרכים הם לעתים קרובות הגורם השכיח ביותר של כאבי גב, עם זאת, לפעמים הפשוטה ביותר של תנועות יכול להיות תוצאות כואבות. למרבה המזל, אפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי, יכולות לעזור להקל על כאבי גב באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות, ובסופו של דבר משפרות את תחושת הכאב.

 

 

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

EXTRA חשוב נושא: כאב גב נמוך ניהול

 

נושאים נוספים: EXTRA EXTRA: כאבים וטיפולים כרוניים

 

כאב נוירופתי ודלקת נוירוגנית אל פאסו, טקסס.

כאב נוירופתי ודלקת נוירוגנית אל פאסו, טקסס.

אם מערכת החישה מושפעת מפציעה או מחלה, העצבים במערכת זו לא יכולים לתפקד בהעברת התחושה למוח. זה יכול להוביל לתחושת חוסר תחושה, או לחוסר תחושה. במקרים מסוימים כאשר מערכת החישה פגועה, אנשים יכולים לחוות כאב באזור הפגוע. כאב נוירופתי אינו מתחיל מהר או מסתיים במהירות. זה מצב כרוני שמוביל לתסמינים של כאב מתמשך. עבור רבים, את עוצמת הסימפטומים יכול לבוא וללכת לאורך כל היום. כאב נוירופתי נחשב להיות קשור לבעיות עצביות היקפיות, כלומר נוירופתיה הנגרמת על ידי סוכרת, היצרות בעמוד השדרה, פגיעה במוח או בעמוד השדרה יכולה גם להוביל לכאב נוירופתי כרוני.

כאב נוירופתי

מטרות:

  • מה זה?
  • מהי הפתופיזיולוגיה שמאחוריה?
  • מהן הסיבות
  • מה הם חלק מן המסלולים
  • איך נוכל לתקן את זה?

כאב נוירופתי

  • הכאב יזם או נגרם על ידי פגיעה ראשונית או תפקוד לקוי במערכת העצבים הסומטו-סנסורית.
  • כאב נוירופתי הוא בדרך כלל כרוני, קשה לטיפול ולעיתים קרובות עמיד לניהול משכך כאבים רגיל.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.פתוגנזה של כאב נוירופאתי

  • מכונות פריפריאליות
  • לאחר נגע עצבי היקפי, נוירונים להיות רגיש יותר לפתח רגישות חריגה ורגישות מוגברת לגירוי
  • זה ידוע בשם ... רגישות היקפי!

כאב נוירופתי אל paso tx.

  • מנגנונים מרכזיים
  • כתוצאה מפעילות ספונטנית מתמשכת המתעוררת בפריפריה, נוירונים מפתחים פעילות רקע מוגברת, שדות מוגדלים מוגדלים ותגובות מוגברות לדחפים נוחים, כולל גירויים מישושיים רגילים
  • זה ידוע בשם ...רגישות מרכזית!

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.סיבות שכיחות

נגעים או מחלות של מערכת העצבים הסומטו-סנסורית יכולים להוביל לשינויים משתנים של אותות חושיים לתוך חוט השדרה והמוח; מצבים נפוצים הקשורים כאב נוירופתי כוללים:

  • נוירלגיה פוסט - הרפטית
  • נוירלגיה טריגמינלית
  • רדיקולופתיה כואבת
  • נוירופתיה סוכרתית
  • הידבקות ב-HIV
  • צָרַעַת
  • קְטִיעָה
  • כאב פציעה עצבי היקפי
  • שבץ (בצורה של כאב לאחר שבץ מרכזי)

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.פנטום איבר כאב ומציאות מוגברת

כאב נוירופתי אל paso tx.

  • פנטום כאב בגפיים ו AR

דלקת נוירוגנית

מטרות:

  • מה זה?
  • מהי הפתופיזיולוגיה שמאחוריה?
  • מהן הסיבות
  • איך נוכל לתקן את זה?

דלקת נוירוגנית

  • דלקת נוירוגנית היא תגובה דלקתית נויאלית, מקומית דלקתית מאופיינת vasodilation, חדירות מוגברת של כלי הדם, degranulation התא, ואת שחרור neuropeptides כולל SP ו calcitonin הקשורים פפטיד (CGRP)
  • נראה כי תפקיד חשוב בפתוגנזה של מחלות רבות, כולל מיגרנה, פסוריאזיס, אסטמה, פיברומיאלגיה, אקזמה, רוזצצה, דיסטוניה ורגישות כימית מרובה

כאב נוירופתי אל paso tx.סיבות שכיחות

  • ישנם מסלולים מרובים שבאמצעותם דלקת נוירוגנית עשויה להיות יזומה. הוא מתועד היטב, תוך שימוש במודלים של בעלי חיים ובנוירונים מבודדים במבחנה, כי קפסאיצין, חום, פרוטונים, ברדיקינין וטריפטאז הם הרגולטורים במעלה הזרם של סידן בתוך תאי הדם, מה שמביא לשחרור נוירופפטיד דלקתי. לעומת זאת, הוא חשב כי פרוסטגלנדינים E2 ו I2, ציטוקינים, interleukin- 1, interleukin- 6, גורם נמק הגידול לא לגרום נוירוטרנסמיטור לשחרר את עצמם, אלא לעורר נוירונים חושית ובכך להקטין את הסף לירי ולגרום שחרור משופר של נוירופפטידים.
  • בעוד דלקת נוירוגנית נחקרה בהרחבה ותועדה היטב ברקמות הפריפריה, עד לאחרונה הרעיון של דלקת נוירוגנית בתוך CNS נותר במידה רבה לא נחקרו. בהתחשב ביכולת של דלקת נוירוגנית להשפיע על חדירות וסקולרית ולהוביל את הצוואר של הבצקת, זה עתה נחקרו באופן נרחב על הפוטנציאל שלה להשפיע על חדירות BBB וצקת ווזוגנית בתוך המוח וחוט השדרה בתנאים משתנים פתולוגיים.

כאב נוירופתי אל paso tx.

כאב נוירופתי אל paso tx.

אנטומיה של המוח

מנגנונים מבניים ופונקציונליים של מכני

מנגנונים מבניים ופונקציונליים של מכני

כולנו לימדנו כילדים שיש חושים 5: מראה, טעם, צליל, ריח ומגע. ארבעת החושים הראשונים משתמשים באיברים ברורים וברורים, כגון העיניים, בלוטות הטעם, האוזניים והאף, אבל איך בדיוק תחושת הגוף נוגעת בדיוק? מגע הוא מנוסה על כל הגוף, הן מבפנים והן מבחוץ. אין איבר אחד מובחן האחראי על מגע חישה. במקום זאת, יש קולטנים זעירים, או קצות עצבים, סביב הגוף כולו אשר תחושת מגע היכן הוא מתרחש ושולח אותות למוח עם מידע לגבי סוג של מגע שהתרחש. כמו ניצן טעם על הלשון מזהה טעם, mechanoreceptors הם בלוטות בתוך העור ועל איברים אחרים לזהות תחושות של מגע. הם ידועים מכני כי הם נועדו לזהות תחושות מכניות או הבדלים בלחץ.

 

תפקיד מכני

 

אדם מבין כי הם חוו תחושה ברגע שהאורגן האחראי על גילוי החוש הספציפי הזה שולח מסר למוח, שהוא האיבר העיקרי שמעבד ומארגן את כל המידע. הודעות נשלחות מכל אזורי הגוף למוח באמצעות חוטים המכונה נוירונים. ישנם אלפי נוירונים קטנים אשר מסתעפים לכל חלקי הגוף האנושי, ועל קצות רבים של נוירונים אלה הם mechanoreceptors. כדי להדגים מה קורה כאשר אתה נוגע באובייקט, נשתמש בדוגמה.

 

דמיינו אדמות יתושים על הזרוע. המתח של החרק הזה, כל כך קל, מגרה את מכני-החושים באזור המסוים הזה של הזרוע. אלה מכניטורים לשלוח הודעה לאורך הנוירון הם מחוברים. הנוירון מתחבר כל הדרך אל המוח, אשר מקבל את המסר שמשהו נוגע לגוף שלך במקום המדויק של mechanoreceptor מסוים ששלח את ההודעה. המוח יפעל עם עצה זו. אולי יגיד לעיניים להסתכל באזור הזרוע שזיהה את החתימה. וכשהעיניים מספרות למוח שיש יתוש על הזרוע, המוח יכול להגיד את היד כדי להעיף אותו במהירות. כך פועלים מכניסטים. מטרת המאמר להלן היא להפגין, כמו גם לדון בפירוט בארגון תפקודי דטרמינציות מולקולריות של mechanoreceptors.

 

מגע Sense: ארגון פונקציונלי וקביעת מולקולרית של קולטנים רגישים למגע

 

תַקצִיר

 

Comporeceptors עורית ממוקמים בשכבות שונות של העור שבו הם מזהים מגוון רחב של גירויים מכניים, כולל מברשת אור, מתיחה, רטט ולחץ מזיק. מגוון זה של גירויים מותאמת על ידי מגוון רחב של mechanoreceptors מיוחדים המגיבים דפורמציה עורית בדרך מסוימת וממירים גירויים אלה מבנים מוחיים גבוהים. מחקרים על פני מכני אנספורקטורים וקצות עצביים סנסוריים חושי גנטית מתחילים לחשוף מנגנוני מגע מגע. עבודה בתחום זה סיפקה לחוקרים הבנה מעמיקה יותר של ארגון המעגל העומד מאחורי תפיסת המגע. ערוצי יון רומן התפתחו כמו מועמדים להולדת מולקולות ומאפיינים של זרמים מגודרים מכנית שיפור ההבנה שלנו של מנגנוני הסתגלות לגירויים מישוש. סקירה זו מדגישה את ההתקדמות שבוצעה אפיון המאפיינים הפונקציונליים של mechanoreceptors בעור שעיר גלאברוס וערוצי יון המזהים תשומות מכניות צורה הסתגלות mechanoreceptor.

 

מילות מפתח: מכניקה, ערוץ מכני-רגיש, כאב, עור, מערכת סומטו-סנסורית, מגע

 

מבוא

 

מגע הוא זיהוי של גירוי מכני המשפיעים על העור, כולל גירויים מכניים מזיקים ומזיקים. זוהי תחושה חיונית להישרדות ולהתפתחות של יונקים ושל בני אדם. מגע של חפצים מוצקים ונוזלים עם העור נותן מידע חיוני למערכת העצבים המרכזית המאפשרת חקר והכרה של הסביבה ויוזמת תנועה או תנועת יד מתוכננת. מגע הוא גם מאוד חשוב עבור החניכות, קשרים חברתיים ומיניות. תחושת המגע היא החוש הפחות פגיע, למרות שזה יכול להיות מעוות (hyperesthesia, hypoesthesia) בתנאים פתולוגיים רבים. 1-3

 

תגובות מגע כוללות קידוד מדויק מאוד של מידע מכני. קולטנים מכניים עוריים ממוקמים בשכבות העור השונות, שם הם מזהים מגוון רחב של גירויים מכניים, כולל מברשת קלה, מתיחה, רטט, סטיה של שיער ולחץ מזיק. למגוון הגירויים הזה תואם מערך מגוון של מכני קולטנים מיוחדים המגיבים לעיוות עור באופן ספציפי ומעבירים גירויים אלה למבני מוח גבוהים יותר. נוירונים סומטו-סנסוריים של העור מתחלקים לשתי קבוצות: מכני-רצפטורים בעלי סף נמוך (LTMR) המגיבים ללחץ שפיר ומנגנים-קולטני-סף גבוהים (HTMR) המגיבים לגירוי מכני מזיק. גופי תאי LTMR ו- HTMR שוכנים בתוך גרעיני שורש הגבי (DRG) וגרעינים חושי גולגולתי (גרעיני המידה הטריגמינל). סיבי עצב הקשורים ל- LTMR ו- HTMR מסווגים כ- A? -, A? - או C- סיבים בהתבסס על מהירויות ההולכה הפוטנציאליות שלהם. סיבי C אינם ממינליים והם בעלי מהירויות הולכה איטיות ביותר (~ 2 מ 'לשנייה), ואילו A? ו- A? סיבים הם מיאליניזציה קלה ובכבדות, ומציגים מהירויות הולכה בינוניות (~ 12 מ '/ ש') ומהירות (~ 20 מ '/ ש'), בהתאמה. LTMRs מסווגים גם כתגובות איטיות או במהירות (SA- ו- RA-LTMRs) בהתאם לשיעורי ההסתגלות שלהם לגירוי מכני מתמשך. הם נבדלים עוד יותר על ידי איברי הקצה העוריים שהם מעצבנים והגירויים המועדפים עליהם.

 

היכולת של mechanoreceptors לזהות רמזים מכניים מסתמך על נוכחותם של ערוצי יון mechanotransducer כי להפוך במהירות כוחות מכניים לתוך אותות חשמליים depolarise שדה פתוח. זה depolarisation מקומי, שנקרא פוטנציאל קולטן, יכול לייצר פוטנציאל פעולה כי להתפשט לעבר מערכת העצבים המרכזית. עם זאת, תכונות של מולקולות כי לתווך מכאוטראנצ'וקציה הסתגלות לכוחות מכניים להישאר ברורים.

 

בסקירה זו אנו מספקים סקירה כללית על תכונות המכונא-קולטנים של יונקים במגע מזיק ומזיק בעור השעיר והלקות. אנו רואים גם את הידע העדכני אודות תכונותיהם של זרמים מגודרים מכנית בניסיון להסביר את מנגנון ההסתגלות של מכני הקולט. לבסוף, אנו סוקרים את ההתקדמות האחרונה שזיהו תעלות יונים וחלבונים נלווים האחראיים לייצור זרמים מכותים.

 

מגע מזויף

 

LMRs הקשורים זקיק השיער

 

זקיקי השיער מייצגים שיער מייצר מיני-איברים המזהים מגע קל. סיבים הקשורים זקיקי השיער להגיב תנועה שיער הכיוון שלה על ידי ירי רכבות של פוטנציאל פעולה עם תחילת והסרה של הגירוי. הם במהירות התאמת קולטנים.

 

חתול וארנב. במעיל חתולים וארנבות ניתן לחלק את זקיקי השיער בשלושה סוגי זקיקי שיער, שיער הפוך, שיער הגארד והטילוטריץ '. שערות הפוך (שיער תחתון, צמר, וולוס) 4 הן השערות הרבות ביותר, הקצרות והמשובחות ביותר של המעיל. הם גלי, חסרי צבע והגיחו בקבוצות של שתיים עד ארבע שערות מתוך פתח משותף בעור. שערות השומר (מונוטריצ'ים, שמיעה, שיניים) 4 מעוקלות מעט, פיגמנטיות או לא פיגמנטיות, והגיחו באופן יחיד מפי זקיקיהן. הטילוטריצ'ים הם הכי פחות רבים, השערות הארוכות והעבות ביותר .5,6 הם פיגמנטיים או לא פיגמנטיים, לפעמים שניהם והגיחו באופן יחיד מתוך זקיק המוקף בלולאה של כלי דם נימים. סיבי החישה המסופקים לזקיק השיער ממוקמים מתחת לבלוטת החלב ומיוחסים ל- A? או סיבי A? -LTMR .7

 

בהנחה קרובה לפיר השיער למטה, ממש מתחת לרמה של בלוטת החלב הוא הטבעת של סיומות פיילוט Ruffini משוננת. קצות העצבים הסנסוריים האלה ממוקמים בקורס ספירלי סביב פיר השיער בתוך רקמת החיבור המרכיבה את זקיק השיער. בתוך זקיק השיער, יש גם קצות עצבים חופשיים, חלקם יוצרים מכונאי. לעתים קרובות, לגעת בעורקים (ראה עור glabrous) הם סביב אזור הצוואר של זקיק tilotrich.

 

מאפייני קצות העצבים המיאליניים בעור שעיר של חתול וארנבון נחקרו באופן אינטנסיבי בתקופת 1930-1970 (סקירה ב- Hamann, 1995) .8 למרבה הפלא, בראון ואיגו, למדו 772 יחידות עם סיבי עצב מואליניים עצבים עצביים של החתול. וארנב, סיווגו תגובות בשלושה סוגי קולטן המתאימים לתנועות שערות למטה (קולטני סוג D), שיער משמר (קולטני סוג G) ושיער טיילוטריץ '(קולטן מסוג T) .9 כל התגובות הסיביות העצביות המובאות נקבצו יחד. בקולטן המותאם במהירות של סוג I (RA I) על ידי התנגדות לקולטן הפאציאני בשם RA II. מכונאי קולטני RA I מגלים מהירות של גירוי מכני ובעלי גבול חד. הם אינם מזהים וריאציות תרמיות. ברג'ס ואח '. תיאר גם קולטן שדה המסתגל במהירות המגיב בצורה אופטימלית לליטוף העור או לתנועה של מספר שערות, אשר יוחס לגירוי של קצות פילו-רופי. אף אחת מתגובות זקיק השיער לא יוחסה לפעילות סיבי C

 

עכברים. בעור השעיר הגבי של העכברים, שלושה סוגים עיקריים של זקיקי שיער תוארו: זיגזג (סביב 72%), אוול / אאוצ'ן (סביב 23%) ושומר או טיילוטריך (סביב 5%) 11-14 זיגזג ואול / auchenne שיער זקיקי לייצר את רזה פירים שיער קצר יותר והם קשורים עם בלוטת חלב אחת. המשמר או השיער tylotrich הם הארוך ביותר של סוגי זקיקי השיער. הם מאופיינים על ידי נורת שיער גדולה המשויכת שתי בלוטות החלב. המשמר ו awl / שערות auchene מסודרים דפוס איטרטיבי, קבוע ברווח בעוד שערות זיגזג בצפיפות אוכלוסיות אזורי העור סביב שני סוגי זקיקי השיער הגדולים [איור]. 1 (A1, A2 ו A3)].

 

איור 1 הארגון והשלכות של אל Paso, TX Chiropractor

האיור 1. ארגון והקרנות של מכני. בעור שעיר, מברשת קלה ומגע מתגלות בעיקר על ידי העצבנות סביב זקיקי השיער: אובל / אאכן (A1), זיגזג (A2) ושומר (A3). שערות Awl / auchene מעוצבות באופן משולש על ידי קצות אזמל C-LTMR (A4), A? -LTMR ו- A? הסתגלות מהירה- LTMR (A6). זקיקי שיער זיגזג הם פירי השיער הקצרים יותר ומעוצבים על ידי C-LTMR (A4) וגם A? -סופי LTMR ארוכים (A5). זקיקי השיער הארוכים ביותר מונחים על ידי A? הסתגלות מהירה של LTMR אורכי אורך (A6) וקשורות ל- A? התאמה איטית-LTMR של קצות כיפת מגע (A7). התחזיות המרכזיות של כל הסיבים הללו מסתיימות במישורות מובחנות אך חופפות חלקית של קרן הגב של חוט השדרה (C-LTMR ב- lamina II, A? -LTMR ב- lamina III ו- A? -LTMR ב- lamina IV ו- V). התחזיות של LTMR כי innervate זהה או זקיקי השיער הסמוך מיושרים כדי ליצור עמוד צר בעמוד השדרה הגבי השדרה (B1 באפור). רק בעור השעיר, תת-אוכלוסיה של סיבי סיבים חופשיים מסתיימת באפידרמיס ומגיבה למגע נעים (A8). סיבי C-touch אלה אינם מגיבים למגע מזיק ומסע הדרך שלהם עדיין לא ידוע (B2). בעור גס, מגע מזויף מתווך על ידי ארבעה סוגים של LTMRs. תסביך תאי המרקל של מרקל נמצא בשכבת הבסיס של האפידרמיס (C1). מכני קולט זה מורכב מסידור בין תאי מרקל רבים ומסוף עצב מוגדל מ A יחיד? סיבים תזונתיים. תאים Merkel מציג אצבע כמו תהליכים יצירת קשר עם קרטינוציטים (C2). הסוף Ruffini הוא מקומי בדרמיס. זהו קצות חושים מקופלים בצורת סיגר מחוברים ל- A? סיבים (C3). גופת מייזנר מחוברת ל- A? קצה העצבים וממוקם בפפיליות העוריות. זה מכני מוחלטים encorulated מורכב תאים ארוז למטה ארוז מסודרים lamellae אופקי מוקף רקמת חיבור (C4). Corcuscle Pacinian הוא mechanoreceptor עמוק. יחיד A אחד? קצה העצבים הבלתי מיאליני מסתיים במרכז הגופה הגדולה הביצית הזו העשויה ממלות קונצנטריות. התחזיות של סיבי A? -LTMR בחוט השדרה מחולקים לשני ענפים. הסניף המרכזי העיקרי (B3) עולה בחוט השדרה בגופם הקונסטי של הגבינה או בגוש הקשקשים (B5) על רמת medulla, כאשר ה- afferents העיקרי עושה את הסינפסה הראשונה (B6). נוירונים משניים לבצע decusation חושית (B7) כדי ליצור דרכי על lmniscus המדיאלי אשר עולה דרך גזע המוח אל המוח התיכון, במיוחד התלמוס. חטיבה משנית של LTMR מסתיימת בקרן הגבי ב lamina II, IV, V ומפריעה להעברת הכאב (B4). מגע מזיק הוא זוהה על ידי עצב הסוף החופשי האפידרמיס של שניהם שעיר (A9) ו עור glabrous (C7). קולטני מכני אלה הם הסוף של A? -HTMR ו- C-HTMR במגע קרוב עם קרטינוציטים שכנים (C6). A-hTMR מסתיים בלמידה I ו- V; C-HTMR מסתיים בלמידה I ו- II (B8). ברמה של עמוד השדרה הגבי של עמוד השדרה, ה- HTMRs העיקרי של ה- HTMRs יוצר סינפסות עם נוירונים משניים החוצים את קו האמצע ומטפסים אל מבנה המוח הגבוה יותר במסך האנטרוליטרי (B9, B10).

 

לאחרונה, ג'ינטי ומשתפי הפעולה השתמשו בשילוב של תיוג מולקולרי-גנטי וגישות מעקב רטרוגרדיות סומטוטופיות כדי לדמיין את ארגון הקצוות האקסונליים ההיקפיים והמרכזיים של ה- LTMR בעכברים .15 ממצאיהם תומכים במודל שבו מאפיינים בודדים של גירוי מישוש מורכב הם מופק על ידי שלושת סוגי זקיקי השיער ומועבר באמצעות פעילויות שילובים ייחודיים של סיבי A? -, A? - ו- C אל קרן הגב.

 

הם הראו כי התיוג הגנטי של נוירונים DRG של טירוזין הידרוקסילאז חיובי (TH +) מאפיין אוכלוסייה של נוירונים חושיים לא קופצניים, בעלי קוטר קטן ומאפשרים הדמיה של קצות היקפיים C-LTMR בעור. באופן מפתיע, הענפים האקסונליים של C-LTMRs בודדים התגלו ויוצרים קצות אורך אורכיים אשר קשורים באופן אינטימי לזגזג (80% מהקצות) ו- awl / auchene (20% מהקצות), אך לא לזקיקי השיער של הטילוטריץ '(איור 1 א). 4 (A15)]. זמן רב נחשב לקצות האורך האורכיים שייכים אך ורק ל- A? -LTMR ולכן לא היה צפוי שסיומות ה- C-LTMR יהוו קצות אורך אורכיים .2 C-LTMR אלה הם בעלי התאמת ביניים בהשוואה להסתגלות האיטית והמהירה. קולטני מכאניים מיאלינים [איור 1 (CXNUMX)].

 

איור 2 קולטנים tactile ב יונקים אל Paso, TX Chiropractor

האיור 2. קולטני מישוש אצל יונקים: קולטני מישוש עוריים מתמיינים במגע מזיק הנתמך על ידי קולטנים מרובים עם סף מכני נמוך (LTMR) בעור קרח ושעיר ומגע מזיק הנתמך על ידי קולטני סף מכניים גבוהים (HTMR). הם מרכיבים קצות ללא עצבים שמסתיימים בעיקר באפידרמיס. (א) עור ללא קרח. A1: גופות מייזנר מזהות תנועת עור והחלקת אובייקט ביד. הם חשובים למסירת חפצים וזריזות. קולטנים מסתגלים במהירות לגירוי, מחוברים ל- A? סיבים ודלילים לסיבי C ובעלי שדה קולטן גדול. A2: גופי רופיני מזהים מתיחת עור וחשובים לזיהוי מיקום האצבע וחפץ המסירה. הקולט מסתגל לאט לגירוי ושומר על פעילות כל עוד הגירוי הוחל. קולטנים מחוברים ל- A? סיבים ובעלי שדה קליטה גדול. A3: גופות פציניות נמצאות עמוק יותר בדרמיס ומגלות רטט. קולטנים מחוברים ל- A? סיבים; הם מסתגלים במהירות לגירוי ובעלי השדה הקולט הגדול ביותר. (ב) עור שלם. B1: מתחמי תאי מרקל קיימים גם בעור קרום שיער וגם סביב שיער. הם באים לידי ביטוי בצפיפות ביד וחשובים לתפיסת המרקם ולאפליה הטובה ביותר בין שתי נקודות. הם אחראים על דיוק האצבעות. קולטנים מחוברים ל- A? סיבים; הם מסתגלים אט אט לגירוי ובעלי שדה קליטה קצר. B2: HTMRs מגע מגעילים עם התאמה איטית מאוד לגירוי, כלומר, פעילים כל עוד מוחל הגירוי הנוקיספטיבי. הם נוצרים על ידי הקצה העצבי החופשי של A? וסיבי C הקשורים לקרטינוציטים. (ג) עור שעיר. C1: זקיקי שיער קשורים לסוגי השיער השונים. בעכברים שערות השומר הן הארוכות והביטוי הדליל ביותר, הסמל / אוכנה הם בגודל בינוני והזגזג הוא השיער הקטן ביותר והביטוי ביותר. הם מחוברים ל- A? סיבים אבל גם ל- A? וסיבי C-LTMRs לשיער סלסול / אוקסן וזיזאג. הם מזהים תנועת שיער כולל מגע נעים במהלך ליטוף. הם מסתגלים במהירות או עם קינטיקה בינונית לגירוי. C2: קצות העצבים C-touch תואמים תת-סוג של קצה סיבי C עם סוף חופשי המאופיין בסף מכני נמוך. הם אמורים לקודד לתחושה נעימה הנגרמת על ידי ליטוף. הם מסתגלים בינוני לגירוי ובעלי שדה קליטה קצר. תעלות יונים מכאניות-רגישות (MS) המשוערות המתבטאות בקולטני המישוש השונים מסומנות בהתאם לנתונים ראשוניים ומסכמות את ההשערה הנוכחית בהערכה.

 

אוכלוסיה מרכזית שנייה שזוהתה נוגעת לסופי A? -LTMR בזקיקי Awl / Auchenne ו- zigzag, בהשוואה לזקיק השיער Down של החתול והארנב. ג'ינטי ומשתפי פעולה הראו כי TrkB מתבטא ברמות גבוהות בתת קבוצה של נוירונים DRG בינוני-קוטר. הקלטות תוך-תאיות באמצעות הכנת העצב העצבית של העור של סיבים שכותרתו גילו כי הן מציגות את התכונות הפיזיולוגיות של סיבים שנחקרו בעבר בחתול וארנב: רגישות מכנית נהדרת (Von Frey <0.07 mN), התאמה מהירה של התגובות לגירויים על-סף, הולכה בינונית מהירויות (5.8 - 0.9 מ '/ ש') וקוצים סומא צרים ולא מוזנים .15 A? -LTMR אלה יוצרים קצות אורך אורכיים הקשורים כמעט לכל זיגזג וזקיק שיער זקיק / auchene של תא המטען [איור. 1 (A5)].

 

לבסוף הם הראו כי הסופים ההיקפיים של התאמה מהירה של A? LTMR יוצרים קצות אורך אורכיים הקשורים למגן (או טילוטריץ ') ולזקיקי שיער awl / auchene [איור 1 (A6)] .15 בנוסף, שערות המשמר קשורות גם למתחם תאי מרקל ויוצר כיפת מגע המחוברת ל- A? התאמת LTMR לאט [איור 1 (A7)].

 

לסיכום, כמעט כל זקיקי השיער בזגזג הם עצבניים על ידי קצות L-RTM ו- A? -LTMR קצרים אזמליים; שערות awl / auchene מעוצבות שלוש פעמים על ידי A? הסתגלות מהירה של LTMR, A? -LTMR ו- C-LTMR קצוות אורך; זקיקי שיער השומר מוחצנים על ידי A? הסתגלות מהירה של קצוות אורך רוחביים LTMR ואינטראקציה עם A? התאמה איטית- LTMR של קצות כיפת מגע. לפיכך, כל זקיק שיער בעכבר מקבל שילובים ייחודיים ובלתי משתנים של קצות LTMR המתאימים לאברי קצה מכניים-חושיים מובחנים נוירופיזיולוגית. בהתחשב בסידור החוזר של שלושת סוגי השיער הללו, ג'ינטי ומשתפי הפעולה מציעים שעור שעיר יורכב מחזרה חוזרת של יחידה היקפית המכילה, (1) שערות שמירה אחת או שתיים הממוקמות במרכז, (2) ~ 20 שערות שכבה / עורן סביב ) ~ 3 שערות זיגזג מפוזרות [איור 80 (C2)].

 

הקרנת חוט השדרה. התחזיות המרכזיות של A? הסתגלות מהירה של LTMRs, A? -LTMRs ו- C-LTMRs מסתיימות בלמידות שונות, אך חופפות חלקית (II, III, IV) של קרן הגב של חוט השדרה. בנוסף, המסופים המרכזיים של LTMRs המעצבנים את אותם זקיקי שיער או סמוכים בתוך יחידת LTMR היקפית מיושרים ליצירת עמוד LTMR צר בקרן הגב של חוט השדרה [איור 1 א). 1 (B2,000)]. לפיכך, נראה כי טריז או טור של קצות חושים ראשוניים מאורגנים סומטוטופית בקרן הגב מייצגים את יישור התחזיות המרכזיות של A? -, A? - ו- C-LTMRs שמפנים את אותה יחידה היקפית ומגלים מכני גירויים הפועלים על אותה קבוצה קטנה של זקיקי שערות. בהתבסס על מספר השערות, השמש / אוצ'ין והזיגזג של תא המטען והגפיים והמספרים של כל תת-סוג LTMR, ג'ינטי ומשתפי פעולה מעריכים כי קרן הגב של העכבר מכילה 4,000 - 15 עמודות LTMR, המקבילות למספר המשוער של היקפי היקפי. יחידות LTMR .XNUMX

 

יתר על כן, אקסונים של תת-סוגים מסוג LTMR קשורים זה לזה באופן הדוק, עם השלכות משולבות וקצות אזמלים אינטגרטיביים המעצבנים את אותו זקיק השיער. בנוסף, מכיוון ששלושת סוגי זקיקי השיער מציגים צורות, גדלים והרכבים סלולריים שונים, הם עשויים להיות בעלי תכונות כיוונון סטייה או רטט מובהקות. ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם מדידות נוירופיזיולוגיות קלאסיות אצל החתול והארנב המצביעות על כך ש A? ניתן להפעיל דיפרנציאלי RA-LTMR ו- A? -LTMR על ידי סטיה של סוגי זקיקי שיער שונים.

 

לסיכום, מגע בעור השעיר הוא שילוב של: (1) המספרים היחסיים, התפלגות מרחבית ייחודית ותכונות מורפולוגיות וסטלקטואליות שונות של שלושת סוגי זקיקי השיער; (2) שילובים ייחודיים של קצות משנה תת LTMR הקשורים לכל אחד משלושת סוגי זקיקי השיער; ו (3) רגישויות שונות, מהירות הולכה, דפוסי רכבת ספייק ותכונות הסתגלות של ארבעת המעמדות העיקריים של LTRRs הקשורים זקיק השיער, המאפשרים את מערכת השיער מכני חושית כדי לחלץ ולהעביר CNS את השילובים המורכבים של תכונות המגדירים לגעת.

 

חינם עצבים Endings LTMRs

 

באופן כללי, קצות חופשיים של סיבי C בעור הם HTMR, אך אוכלוסיית משנה של סיבי C אינה מגיבה למגע מזיק. תת-קבוצה זו של מולישי סיב C (CT) מישושיים מייצגת סוג מובהק של יחידות מכני קבלת פנים לא מיאליניות בעלות סף נמוך הקיימות בעור השעיר אך לא החלקלק של בני אדם ויונקים [איור 1 א). 8 (A18,19)]. 20,21 CT קשורים בדרך כלל לתפיסה של גירוי מישוש נעים במגע הגוף.

 

נציגי CT מגיבים לכוחות הזחה בטווח של 0.3 2.5 mN ולכן הם רגישים לעיוות העור כמו רבים מה- A? 19 מאפייני ההסתגלות של חסידי CT הם אפוא בינוניים בהשוואה למנגנוריצפטורים המיאלינטיים המסתגלים לאט ומהיר. השדות הקולטים של תאי CT אנושיים הם בצורתם עגולה או אליפסה. השדה מורכב מתשע עד תשעה נקודות תגובה קטנות המפוזרות על שטח של עד 35 מ"מ. 2.22 קולטני ההומולוג של העכבר מאורגנים בתבנית של טלאים לא רציפים המכסים כ- 50 60% מהשטח בעור השעיר [איור 2 א). 2 (C23)] .XNUMX

 

עדות מחולים ללא affileents מליטין myileinated עולה כי איתות ב סיבי CT להפעיל את הקורטקס המבודד. מאחר שמערכת זו גרועה בקידוד היבטים מפלים של מגע, אך מתאימה היטב לקידוד מגע איטי ועדין, סיבי CT בעור השעיר עשויים להיות חלק ממערכת לעיבוד היבטים נעימים וחשובים מבחינה חברתית של מגע. יש תפקיד בעיכוב כאב והוצע לאחרונה כי דלקת או טראומה עשויה לשנות את התחושה המועברת על ידי סיבים LTMRs סיבים מגע נעים לכאב. 24

 

איזה מסלול CT-afferents נסיעות עדיין לא ידוע [איור 3]. 1 (B2)], אך תשומות מישוש נמוכות לתאי הקרנה spinothalamic תועדו, 27 ההלוואות אמינות דוחות של גירעונות עדינים, contralateral של זיהוי מגע בחולים בני אדם בעקבות הרס של מסלולים אלה לאחר chordotomy נהלים. 28

 

LTMRs ב עור Glabrous

 

מתחמי תא נוירונים של מרקל וכיפת מגע. מרקל (1875) הייתה הראשונה שנתנה תיאור היסטולוגי של אשכולות של תאי האפידרמיס עם גרעינים גדולים המכונסים, ויצרו קשר עם סיבי עצב מראים. הוא הניח שהם שקעו את תחושת המגע בכך שכינו אותם טסטזלן (תאי מישוש). בבני אדם, מתחמי תאי הנויריט של מרקל מועשרים באזורים רגישים למגע בעור, והם נמצאים בשכבה הבסיסית של האפידרמיס באצבעות, בשפתיים ובאיברי המין. הם קיימים גם בעור שעיר בצפיפות נמוכה יותר. מתחם תא מרקל מורכב מתא מרקל במיקום צמוד לטרמינל עצב מוגדל מ- A מיאלין יחיד? סיבים [איור 1 (C1)] (סקירה בהלטה ומשתפי פעולה) .29 בצד האפידרמיס תאי מרקל מציגים תהליכים דמויי אצבעות המשתרעים בין קרטינוציטים שכנים [איור 1 א). 2 (C30,31)]. תאי מרקל הם תאי אפידרמיס שמקורם בקרטינוציטים. 150 מונח כיפת המגע הונהג בכינוי שמו של הריכוז הגדול של מתחמי תאי מרקל בעור השעיר של כף קדמת החתול. כיפת מגע יכולה להכיל עד 32 תאי מרקל המופנחים על ידי סיב A יחיד? ובבני אדם מלבד סיבי A?, A? וסיבי C היו גם הם באופן קבוע .34-XNUMX

 

גירוי של קומפלקסים של תאי מרק נוירוט מביא לתגובות סוג I (SA I) המתאימות לאט, שמקורן בשדות קולטני ניקוד עם גבולות חדים. אין פריקה ספונטנית. מתחמים אלה מגיבים לעומק הכניסה של העור ויש להם את הרזולוציה המרחבית הגבוהה ביותר (0.5 מ"מ) של מכני הקולטנים העוריים. הם משדרים תמונה מרחבית מדויקת של גירויי מישוש ומוצעים להיות אחראים לאפליה של צורה ומרקם. 2 (B1)]. עכברים נטולי תאי מרקל אינם יכולים לזהות משטחי מרקם בכפות רגליהם בזמן שהם עושים זאת באמצעות שפם

 

בין אם תא מרקל, הנוירון החושי או שניהם הם אתרי תמרוק-מכני הוא עדיין עניין של ויכוח. בחולדות, הרס פוטוטוקסי של תאי מרקל מבטל את תגובת ה- SA I.36 בעכברים עם תאים מדוכאים גנטית, תגובת ה- SA I שנרשמה בהכנת ex / vivo עור / עצב נעלמה לחלוטין, והדגימה כי תאי מרקל נדרשים לקידוד נכון של מרקל. תגובות קולטן .37 עם זאת, גירוי מכני של תאי מרקל מבודדים בתרבית על ידי לחץ מונעי אינו מייצר זרמים מגודרים מכנית. 38,39 קרטינוציטים עשויים למלא תפקיד חשוב בתפקודו הרגיל של מתחם תא המירוי. התהליכים דמויי האצבעות של מרקל יכולים לנוע עם דפורמציה של העור ותנועת תאי האפידרמיס, וזה עשוי להיות הצעד הראשון של התמרה מכנית. ברור שהתנאים הנדרשים לחקר רגישות מכאנו של תאי מרקל טרם נקבעו.

 

קצות רופיני. קצות רופיני הם קצות חושים מקופלים בצורת סיגר דקים המחוברים ל- A? קצות עצבים. קצות רופיני הם גלילי רקמת חיבור קטנים המסודרים לאורך גדילי קולגן עורי המסופקים על ידי סיב עצבי מיאלין אחד עד שלושה ממדי 4 מטר. עד שלושה גלילים בעלי כיוון שונה בדרמיס עשויים להתמזג ליצירת קולטן אחד [איור 6 א). 1 (C3)]. מבחינה מבנית, קצות רופיני דומים לאברי גיד של גולגי. הם באים לידי ביטוי באופן כללי בדרמיס וזוהו כמכני קולטניים עוריים מסוג II (SA II) המתאימים לאט. על רקע פעילות עצבית ספונטנית, פריקה סדירה המסתגלת לאט מתעוררת על ידי גירוי מכני נמוך מאונך הנשמר או בצורה יעילה יותר על ידי מתיחה בעור. תגובת SA II מקורם בשדות קליטה גדולים עם גבולות לא ברורים. קולטני רופיני תורמים לתפיסת כיוון תנועת האובייקט דרך דפוס מתיחת העור [איור 2 א). 2 (AXNUMX)].

 

בעכברים, SA אני ו II תגובות יכול להיות מופרד electrophysiologically ב vivo לשעבר עור עצבני הכנה. 40 Nandasena ומשתפי פעולה דיווחו immunolocalization של אקואפורן 1 (AQP1) ב endontal Ruffini סופים של חולדות העכברים המציע AQP1 מעורב ב תחזוקת האיזון האוסמוטי הדנטאלי הנחוץ עבור המוטרו-טרנספורמציה. 41 סיומות הקצינים של Rudini גם הביעו את הערוץ היוני מכני החיסוני ASIC3.42

 

שרירי מייסנר. גופי גוף מייזנר ממוקמים בפפיליות העור של הזגגות, בעיקר בכפות הידיים ובכפות הרגליים, אך גם בשפתיים, בלשון, בפנים, בפטמות ובאיברי המין. מבחינה אנטומית, הם מורכבים מקצה עצבי מקופל, כשהקפסולה עשויה תאים תומכים שטוחים המסודרים כממלים אופקיים המוטבעים ברקמת החיבור. יש סיב עצבי אחד A? מציאים מחוברים לכל גופה [איור 1 (C4)]. כל דפורמציה גופנית של הגופנית מפעילה מטח של פוטנציאל פעולה המפסיק במהירות, כלומר, הם מתאימים קולטנים במהירות. כאשר מסלקים את הגירוי, הגופה מחזירה את צורתה ותוך כדי כך מייצרת מטח נוסף של פוטנציאל פעולה. בשל מיקומם השטחי בדרמיס, גופות אלה מגיבות באופן סלקטיבי לתנועת העור, לזיהוי מישוש של החלקה ורטט (20 הרץ). הם רגישים לעור דינמי - למשל, בין העור לאובייקט שמטופל בו [איור 40 א). 2 (A1)].

 

גופים פאציניים. גופי גוף פאציניאניים הם קולטני המנגנון העמוקים יותר של העור והם המכני קולטני העור המעוגן הרגיש ביותר בתנועת העור. גופי גוף גדולים אלה (אורך 1 מ"מ) עשויים מממלות קונצנטריות של רקמת חיבור סיבית ופיברובלסטים מרופדים על ידי תאי שוואן שטוחים ומשתנים באים לידי ביטוי בדרמיס העמוק .43 במרכז הגופה, בחלל מלא נוזלים הנקרא נורה פנימית. , מסיים A יחיד אחד? קצה עצבי לא מיאליני מציא [איור 1 (C5)]. יש להם שדה קולט גדול על פני העור עם מרכז רגיש במיוחד. ההתפתחות והתפקוד של כמה סוגי מכני קולטנים מסתגלים במהירות מופרעים בעכברים מוטנטים c-Maf. בפרט, גופות פאציניאניות ניוון מאוד

 

גופיות פאציניאניות מציגות הסתגלות מהירה מאוד בתגובה לכניסת העור, הפרשת העצבים II (RA II) המסתגלת במהירות המסוגלות לעקוב אחר תדירות גבוהה של גירויים רטטיים, ומאפשרות תפיסה של אירועים רחוקים באמצעות תנודות מועברות .45 מציאים מגיבים לכניעה מתמשכת עם פעילות חולפת בתחילת וקיזוז הגירוי. הם נקראים גם גלאי תאוצה מכיוון שהם יכולים לזהות שינויים בחוזק הגירוי, ואם קצב השינוי בגירוי משתנה (כפי שקורה בתנודות), תגובתם הופכת להיות פרופורציונאלית לשינוי זה. גופות פאציניאניות חשות שינויי לחץ גסים ובעיקר רעידות (150 300 הרץ), שאותן הם יכולים לזהות אפילו סנטימטרים משם [איור. 2 (A3)].

 

תגובה טונית נצפתה ב corpuscle Pacinian decapsulated.46 בנוסף, שלמות Pacinian שלם להגיב עם פעילות מתמשכת במהלך גירויים הזחה קבועים, ללא שינוי סף מכני או תדר התגובה כאשר איתות GABA בתיווך נחסם בין גליה lamellate וסיום עצב. 47 לכן, את רכיבים שאינם עצביים של corpuscle Pacinian עשויים להיות תפקידים כפולים סינון גירוי מכני כמו גם ב modulated את מאפייני התגובה של נוירון חושי.

 

תחזיות חוט השדרה. תחזיות ה- A? -LTMR בחוט השדרה מחולקות לשני ענפים. הענף המרכזי העיקרי עולה בחוט השדרה בעמודות הגב האפסילטרליות עד לרמה הצווארית [איור 1 א). 3 (B1)]. ענפים משניים מסתיימים בקרן הגב ברבידות הרביעיות ומפריעים להעברת הכאב, למשל. זה עשוי להחליש כאב כחלק מבקרת השער [איור 4 (B48)] XNUMX

 

ברמות צוואר הרחם, האקסונים של הסניף הראשי נפרדים בשני חלקים: מערכת קו האמצע כוללת את הקשקש הגרעיני המשדר מידע מהחלק התחתון של הגוף (רגליים ותא המטען), והמערכת החיצונית כוללת את המידע המשולב, של הגוף (זרועות ותא המטען) [איור 3]. 1 (B5)].

 

מספרי מישוש ראשוניים מבצעים את הסינפסה הראשונה שלהם עם נוירונים מסדר שני במדולה, שם מסתננים סיבים מכל דרכי גרעין באותו שם: הסינפסה של האקסונים החינניים של גרסיל בגרעין החינני והסינפסה של האקסונים של גינון בגרעין ה- cuneate [איור 1 א). 6 (B1)]. נוירונים המקבלים את הסינפסה מספקים את המבקרים המשניים וחוצים את קו האמצע באופן מיידי ויוצרים צינור בצד הנגדי של גזע המוח, הלמניסקוס המדיאלי, שעולה דרך גזע המוח לתחנת הממסר הבאה במוח התיכון, במיוחד בתלמוס [איור . 7 (BXNUMX)].

 

מפרט מולקולרי של LTMRs. לאחרונה הובהר בחלקו מנגנונים מולקולריים השולטים על פיזור מוקדם של LTMRs. בוראן ומשתפי פעולה הראו כי האוכלוסיות העצביות המבטאות את קולטן ה- Ret טירוזין קינאז (Ret) ואת הקולטן המשותף שלו GFR? 2 בעכברים עובריים E11 13 DRG מבטאות באופן סלקטיבי את גורם השעתוק Mafa.49,50 מחברים אלה מדגימים כי Mafa / נוירונים של Ret / GFR? 2 שנועדו להפוך לשלושה סוגים ספציפיים של LTRM בלידה: נוירונים SA1 המפנים מתחמי תאי מרקל, הנוירונים המסתגלים במהירות המעורבים את גופי מייזנר והסמים המתאימים במהירות (RA I) ויוצרים קצות אמצעיים סביב זקיקי השיער. ג'ינטי ומשתפי פעולה מדווחים גם כי נוירונים של DRG המבטאים את ה- Ret-Early מתאימים במהירות מכני קולטנים מגופי גוף מייזנר, גופי פאציניאן וקצות אמצעיים סביב זקיקי השיער .51 הם עורבים אזורי יעד נפרדים בגרעינים החינניים והקונטיים, וחושפים דפוס ספציפי למודל של מכני-חושי. השלכות אקסונליות עצביות בגזע המוח.

 

חקירה של מכונאי העור האנושי. טכניקת המיקרונורוגרפיה שתוארה על ידי הגברת וואלבו בשנת 1968 יושמה על מנת לחקור את התנהגות הפריקה של קצות מכאניים רגישים אנושיים המספקים שרירים, מפרקים ועור (ראה סקירה Macefield, 2005) .52,53 רוב המיקרונורוגרפיה של העור האנושית. מחקרים אפיינו את הפיזיולוגיה של מצידי מישוש בעור הזרוח של היד. הקלטות מיקרואלקטרודות מהעצם החציוני והאולנרי אצל נבדקים אנושיים חשפו תחושת מגע שנוצרו על ידי ארבע הכיתות של ה- LTMR: מסיימי מייזנר רגישים במיוחד לליטוף אור על פני העור, ומגיבים לכוחות גזירה מקומיים והחלקות מתחילות או גלויות בשדה הקולט. חסידי פאציניאן רגישים להפליא לחולפים מכניים מהירים. הסובלים מגיבים נמרצות לנשוף מעל שדה הקליטה. גופת פאציניאנית הממוקמת בספרה תגיב בדרך כלל להקשה על השולחן התומך בזרוע. לניסיונות מרקל באופן אופייני יש רגישות דינמית גבוהה לגירויי כניסה המיושמים על אזור נפרד ולעתים קרובות מגיבים בהפרשות במהלך השחרור. אף על פי שאמני רופיני מגיבים לכוחות המופעלים באופן רגיל על העור, מאפיין ייחודי של מצידי SA II הוא יכולתם להגיב גם למתיחות עור רוחביות. לבסוף, ביחידות שיער באמה יש שדות קליטה גדולים או לא סדירים המורכבים מכמה כתמים רגישים המתאימים לשערות בודדות (כל אספקה ​​מציגה ~ 20 שערות).

 

רגישות מכנית של Keratinocytes

 

כל גירוי מכני על העור חייב להיות מועבר דרך קרטינוציטים המהווים את האפידרמיס. תאים אלה בכל מקום עשויים לבצע פונקציות איתות בנוסף לתפקידים תומכים או מגן שלהם. לדוגמה, קרטינוציטים מפרישים ATP, מולקולה חשובה איתות חושית, בתגובה לגירויים מכניים ואוסמוטיים. 54,55 שחרור ATP גורם גידול סידן תאיים על ידי גירוי אוטוקריני של קולטנים purinergic. 55 יתר על כן, יש ראיות כי hypotonicity מפעילה את Rho- קינאז מסלול איתות ואת שלאחר מכן F- אקטין מתח סיבים היווצרות המציע כי דפורמציה מכנית של keratinocytes עשוי באופן מכני להפריע לתאים שכן כגון תאים Merkel מגע לא מזיק וסיבים C- סיבים חינם מגע רעיל [איור]. 1 (C6)] 56,57

 

מגע רעיל

 

קולטני מכני סף גבוהים (HTMR) הם אפידרמיס C ו- A? קצות עצבים חופשיים. הם אינם קשורים למבנים מיוחדים ונצפים בשני העור השעיר [איור 1 א). 9 (A1)] ועור ללא קרח [איור. 7 (C6)]. עם זאת, המונח של סוף עצבים חופשי צריך להיחשב בזהירות מכיוון שקצות העצבים תמיד נמצאים במיקום צמוד עם תא קרטינוציטים או לנגרנס או מלנוציטים. ניתוח אולטרה-מבני של קצות עצבים מגלה נוכחות של רשתית אנדופלזמית גסה, מיטוכונדריה בשפע ושלפוחית ​​צפופה. קרומים סמוכים של תאי האפידרמיס מעובים ודומים לקרום פוסט סינפטי ברקמות העצבים. שים לב כי האינטראקציות בין קצות העצבים לתאי האפידרמיס עשויות להיות דו כיווניות מאחר ותאי האפידרמיס עשויים לשחרר מתווכים כ- ATP, אינטרלוקין (IL10, IL2) וברדיקינין ולהפך קצות עצבים פפטידרגיים עשויים לשחרר פפטידים כגון CGRP או חומר P הפועל על תאי האפידרמיס. HTMRs מכילים nociceptors mechano נרגשים רק על ידי גירויים מכניים מזיקים ו nociceptors polymodal המגיבים גם לחום מזיק וכימיקל אקסוגני [איור. 2 (B58)] XNUMX

 

סיבים הולמים של HTMR מסתיימים על עצבי הקרנה בקרן הגב של חוט השדרה. A-HTMRs יוצרים קשר עם נוירונים מהסדר השני בעיקר ב lamina I ו- V, ואילו C-HTMRs מסתיימים ב lamina II [איור. 1 (B8)]. נוירונים nociceptive מסדר שני מוקרנים לצד הבקרה של חוט השדרה ועולים בחומר הלבן ויוצרים את המערכת האנטר-צדדית. נוירונים אלו מסתיימים בעיקר בתלמוס [איור 1 (B9 ו- B10)].

 

מכנו-זרמים של נוירונים סומטו-סנסוריים

 

המנגנונים של הסתגלות איטית או מהירה של מכאנספטורים עדיין לא הובהרו. לא ברור באיזו מידה הסתגלות מכאנספקטור מסופקת על ידי הסביבה הסלולרית של הסוף העצבי הסנסורי, התכונות המהותיות של הערוצים הנשלטים מכנית ומאפייני ערוצי יון המצוידים במיקוד אקסונלי בנוירונים סנסוריים (איור 2). עם זאת, ההתקדמות האחרונה באפיון של זרמים מגודרים מכנית הוכיחה כי סוגים שונים של ערוצים מכניים נמצאים במעבדי DRG ויכולים להסביר היבטים מסוימים של הסתגלות של מכני.

 

הקלטה חוץ גופית במכרסמים הראתה כי הסומה של נוירונים DRG הוא באופן מהותי רגיש מכני ומביע ביטוי זרמי מכאנו מכותיים. 59-64 גדוליניום ואדום רותניום חוסמים לחלוטין זרמים מכאניים-רגישים, ואילו סידן ומגנזיום חיצוניים, בריכוזים פיזיולוגיים, כמו גם עמילוריד ובנזמיל, גורמים לחסימה חלקית. 60,62,63 FM1-43 משמש כחסם מתמשך, והזרקת FM1-43 לכף האחורית של העכברים מפחיתה את הרגישות לכאב במבחן רנדל סליטו ומגדילה את סף נסיגת הכף המוערך. עם שערות פון פריי

 

בתגובה לגירוי מכני מתמשך, זרמים מכניים רגישים יורדים באמצעות סגירה. בהתבסס על קבועי הזמן של הריקבון הנוכחי, הבחינו בארבעה סוגים נפרדים של זרמים רגישים-מכניים: התאמת זרמים מהירה (~ 3 אלפיות שנייה), התאמת זרמים בינוניים (~ 6 אלפיות שנייה), התאמת זרמים איטית (~ 15 עד 30 אלפיות שנייה) ) וזרמים מסתגלים לאט לאט (~ 200 אלפיות שניים) .300 כל הזרמים הללו קיימים עם שכיחות משתנה בנוירונים DRG חולדות המעצבנים את העור הזפה של כף האחורית .1000

 

ניתן לקבוע את הרגישות המכנית של זרמים רגישים מכאניים על ידי הפעלת סדרת גירויים מכניים מצטברים, המאפשרת ניתוח גירוי-זרם מפורט יחסית. 66 מערכת היחסים בין הגירוי הנוכחי היא בדרך כלל סיגמואידית, והמשרעת המרבית של הזרם נקבעת על ידי מספר ערוצים שפתוחים בו זמנית .64,67 מעניין לציין כי הדיווח על הזרם המכני-רגיש המהיר מציג נקודת אמצע מכנית נמוכה וחצי הפעלה בהשוואה לזרם המכני-רגיש במיוחד המתאים לאט. 63,65

 

נוירונים חושיים עם פנוטיפים שאינם נוסיצפטיבים מעדיפים להתאימם במהירות לזרמים מכאוסוסיטיביים עם סף מכני נמוך. 60,61,63,64,68 לעומת זאת, זרמים מכוסוסינסטיבים איטיים ומתאימים לאיטי מדווחים לעתים על תאים לא-נוציפטיבים. סף מכני שונים לראות LTMRs ו HTMRs in vivo. למרות אלו ניסויים במבחנה צריך להילקח בזהירות, תמיכה בנוכחות של soma של נוירונים DRG של מכני נמוך ו-סף מכני גבוה ניתנה גם על ידי גירוי מבוססי למתוח רדיאלי של נוירונים חושי עכבר תרבותי. 64,68 פרדיגמה זו חשפה שני האוכלוסיות העיקריות של נוירונים רגישים למתוח, אחד המגיב משרעת גירוי נמוך ועוד אחד סלקטיבי מגיב משרעת גירוי גבוהה.

 

לתוצאות אלו יש השלכות מכניסטיות, אך ספקולטיביות: הסף המכני של הנוירונים החושתיים עשוי להיות קשור לארגון הסלולר של המנגנון, אך הוא עשוי לשכב במאפייני ערוצי היונים הנשלטים מכנית.

 

המנגנונים העומדים בבסיס דה-סנסיטיזציה של זרמי קטיון מכניים רגישים בתאי עצב DRG עכברושים נפרמו לאחרונה .64,67 זה נובע משני מנגנונים מקבילים המשפיעים על מאפייני הערוץ: הסתגלות והפעלה. הסתגלות דווחה לראשונה במחקרי תאי שיער שמיעתיים. ניתן לתאר זאת באופן מבצעי כתרגום פשוט של עקומת ההפעלה של ערוץ המתמר לאורך ציר הגירוי המכני .70-72 הסתגלות מאפשרת לקולטנים חושיים לשמור על רגישותם לגירויים חדשים בנוכחות גירוי קיים. עם זאת, לא ניתן להפעיל מחדש חלק ניכר מהזרמים המכאניים-רגישים בתאי עצב DRG בעקבות גירוי מכני של מיזוג, מה שמעיד על הפעלת ערוצי מתמר מסוימים .64,67 לכן, אי-הפעלה והתאמה פועלים בד בבד לוויסות זרמים מכאניים-רגישים. שני מנגנונים אלה משותפים לכל הזרמים הרגישים-מכניים המזוהים בתאי עצב DRG בחולדה, מה שמרמז על כך שאלמנטים פיזיקוכימיים קשורים קובעים את קינטיקה של ערוצים אלה .64

 

לסיכום, קביעת המאפיינים של זרמים מכניים-רגישים אנדוגניים במבחנה היא מכרעת במסע לזהות מנגנוני התמרה ברמה המולקולרית. השונות שנצפתה בסף המכני ובקינטיקה המותאמת של הזרמים השונים המכאניים בנוירונים של DRG מצביעים על כך שתכונות פנימיות של תעלות יונים עשויות להסביר, לפחות באופן חלקי, קינטיקה של סף מכני והתאמה של מכני הקולטנים שתוארו בעשורים 1960. 80 באמצעות תכשירים ex vivo.

 

חלבונים מכני

 

זרמי יון מכאנסנסטיביים בנוירונים סומטו-סנסוריים מאופיינים היטב, לעומת זאת, מעט ידוע על זהותן של מולקולות המווכות את מכנו-טרנספורמציה ביונקים. מסכים גנטיים ב תסיסנית ו C. elegans זיהו מולקולות המועמד mechanotransduction המועמד, כולל TRP ו degenerin / epithelial Na + ערוץ (Deg / ENaC) משפחות. 73 ניסיונות אחרונים להבהיר את הבסיס המולקולרי של mechanotransduction ביונקים התמקדו במידה רבה homologs של המועמדים האלה . בנוסף, רבים מהמועמדים האלה נמצאים במיקרוספטקטורים עוריים ונוירונים סומטוסנסוריים (איור 2).

 

חומצה חישה יון ערוצים

 

ASICs שייכים לתת-קבוצה מחוברת פרוטונים ממשפחת ערוצי ה- Na + degenerin אפיתל .74 שלושה מבני משפחת ASIC (ASIC1, ASIC2 ו- ASIC3) באים לידי ביטוי במנגנון-קולטנים ובנוסצפטורים. תפקידם של ערוצי ASIC נחקר במחקרי התנהגות באמצעות עכברים עם מחיקה ממוקדת של גני ערוץ ASIC. מחיקת ASIC1 אינה משנה את תפקודם של מכני קולטניים עוריים אלא מגבירה את הרגישות המכנית של מביאים המעורבים את המעיים .75 עכברי נוקאאוט של ASIC2 מראים רגישות מופחתת של LTMRs עוריים מסתגלים במהירות .76 עם זאת, מחקרים שלאחר מכן דיווחו על היעדר השפעות של דפיקת ASIC2 הן מכאנו-נוסיספציה קרביים והן מכאנו-סנסציה עורית .77 הפרעה ב- ASIC3 מפחיתה את הרגישות של מכאנו של גורמים קרביים ומפחיתה תגובות של HTMRs עוריות לגירויים מזיקים.

 

ערוץ קולטן חולף

 

משפחת ה- TRP מחולקת לשישה תת-יונקים ביונקים. 78 כמעט לכל תת-התינוקות של ה- TRP יש חברים המקושרים ל- mechanosensation במגוון מערכות תאים. 79 ב נוירונים חושיים יונקים, לעומת זאת, ערוצי TRP ידועים בעיקר בחשיפת מידע תרמי ודלקת נוירוגנית מתווכת, ורק שני ערוצי TRP, TRPV4 ו TRPA1, היו מעורבים בתגובה המגע. לשבש ביטוי TRPV4 בעכברים יש רק השפעות צנועות על סף mechanosensory אקוטי, אך מפחית באופן משמעותי את הרגישות לגירויים מכניים מזיקים. 80,81 TRPV4 הוא גורם מכריע בעיצוב התגובה של נויציקטיביים נוירונים ללחץ אוסמוטי כדי hyperalgesia מכני במהלך דלקת. 82,83 TRPA1 נראה יש תפקיד hyperalgesia מכני. עכברים חסרים TRPA1 התערוכה כאב רגישות יתר. TRPA1 תורמת התמרה של גירויים מכניים, קרים וכימיים נויצפטורים עצביים סנסוריים אבל נראה כי הוא לא חיוני עבור התמרה שיער תא. 84,85

 

אין ראיות ברורות המעידות על כך שערוצי TRP וערוצי ASIC המבוטאים ביונקים נשלטים באופן מכני. אף אחד מן הערוצים הללו לא ביטא בצורה חכמה את החתימה החשמלית של זרמים מכנו-סנסוריים שנצפו בסביבתם הטבעית. אין בכך כדי לשלול את האפשרות שערוצי ASICs ו- TRPs הם מכונאי-זרם, בהתחשב באי-ודאות אם ערוץ מכנו-טרנספורמציות עשוי לפעול מחוץ להקשר הסלולרי שלו (ראה סעיף על SLP3).

 

Piezo חלבונים

 

Piezo protiens זוהו לאחרונה כמועמדים מבטיחים לחלבונים מכוסמים על ידי Coste ומשתפי פעולה. 86,87 חוליות יש שני חברים Piezo, Piezo 1 ו Piezo 2, הידועה בעבר בשם FAM38A ו FAM38B, בהתאמה, אשר נשמרים היטב לאורך eukaryotes הסלולר מרובות. Piezo 2 הוא שופע ב DRGs, ואילו Piezo 1 הוא בקושי לזיהוי. Piezo- המושרה זרמים מכניים מונעים מעכבות על ידי גדוליניום, רותניום אדום ו GsMTx4 (רעלן מן הטראנטולה Grammostola spatulata). 88 הביטוי של Piezo 1 או Piezo 2 במערכות heterologous מייצרת זרמים mechanosensitive, הקינטיקה של inactivation של Piezo 2 הנוכחי להיות מהר מאשר Piezo 1. בדומה לזרמים האנדוגניים הרגישים, לזרמים תלויי Piezo יש פוטנציאל היפוך סביב 0 mV והם קטיון לא סלקטיבי, עם Na +, K +, Ca2 + ו- Mg2 + כולם חודרים לערוץ הבסיסי. כמו כן, זרמים תלויי פיזו מוסדרים על ידי פוטנציאל ממברנה, עם האטה ניכרת של הקינטיקה הנוכחית על הפוטנציאלים depolarized. 86

 

חלבונים Piezo הם ללא ספק mechanosensing חלבונים ולשתף תכונות רבות של התאמת במהירות זרמים מכאוסנסטיבי ב נוירונים חושית. טיפול של נוירונים מתורבתים DRG עם Piezo 2 הפרעה קצרה RNA הפחית את חלקם של נוירונים עם התאמת במהירות הנוכחי והקטין את אחוז של נוירונים מכני. נינוקס Transmembrane תחומים ממוקמים בכל חלבוני piezo אבל לא ברור הנקבוביות המכילות מוטיבים או יון חתימות ערוץ כבר מזוהה. עם זאת, עכבר Piezo 86 חלבון מטוהרים מחדש לתוך bilayers השומן האסימטרי ו liposome צורות יון ערוצי רגיש אדום רותניום. 1 צעד חיוני אימות mechanotransduction באמצעות ערוצי Piezo היא להשתמש בגישות vivo כדי לקבוע את החשיבות הפונקציונלית איתות איתות. המידע נמסר בתסיסנית שבה מחיקתו של חבר פיצו אחד הפחיתה את התגובה המכנית לגירויים מזיקים, מבלי להשפיע על מגע נורמלי. 87 למרות שמבנהם נותר להיקבע, משפחה חדשה זו של חלבונים מכני-סנסטיביים היא נושא מבטיח למחקר עתידי, מעבר לגבול של תחושת מגע. לדוגמה, מחקר שנערך לאחרונה על חולים עם אנמיה (xerocytosis תורשתי) מראה את התפקיד של Piezo 89 בשמירה על ההומיאוסטזה נפח כדורית הדם. 1

 

ערוץ Transmembrane כמו (TMC)

 

מחקר שנערך לאחרונה עולה כי שני חלבונים, TMC1 ו TMC2, נחוצים עבור mechanotransduction תאים תא. 91 חירשות תורשתית עקב מוטציה TMC1 הגן דווח בעכברים אנושיים ועכברים. 92,93 נוכחות של ערוצים אלה עדיין לא הוכח במערכת סומטו-סנסורי, אבל זה נראה טוב להוביל לחקור.

 

חלבון סטומאטין כמו 3 (SLP3)

 

בנוסף ערוצי התמרה, כמה חלבונים אביזר המקושרים לערוץ הוכחו לשחק תפקיד חושי מגע. SLP3 מתבטא נוירונים DRG יונקים. מחקרים באמצעות עכברים מוטציה חסר SLP3 הראו שינוי mechanosensation ו זרמים mechanosentive.94,95 SLP3 פונקציה מדויקת נשאר ידוע. זה עשוי להיות מקשר בין הערוץ מכני רגישות לבין microtubules הבסיסית, כפי שהוצע עבור ג שלה elegans homolog MEC2.96 לאחרונה GR. מעבדה Lewin הציע כי הקושר הוא מסונתז על ידי נוירונים חושי DRG וקישורים ערוץ יון mechanosensitive אל המטריצה ​​תאיים. 97 שיבוש הקישור מבטל הנוכחי RA-mechanosensitive מציע כי כמה ערוצי יון הם מכנית רק כאשר קשורה. זרמי RA-mechanosensitive גם מעוכבים על ידי laminin-332, חלבון מטריקס המיוצר על ידי קרטינוציטים, מחזק את ההשערה של אפנון של זרם מכני של תאים על ידי חלבונים תאיים. 98

 

K + ערוץ משנה

 

במקביל לזרמים מכאניים-מינוריים של קטיון, נוכחותם של זרמי K + מכנים מחדש את הממברנה נמצאת תחת חקירה. K + ערוצי בתאי mechanosensitive יכול צעד במאזן הנוכחי ולתרום להגדיר את סף מכני ואת משך הזמן של הסתגלות של mechanoreceptors.

 

חברי KCNK שייכים לתחום שני הנקבוביות K + ערוץ (K2P) family.99,100 K2P להציג מגוון מדהים של רגולציה על ידי סוכנים סלולריים, פיסיקלית פרמקולוגית, כולל שינויים pH, חום, מתיחה דפורמציה הממברנה. אלה הם K2P פעיל במנוחה פוטנציאל הממברנה. כמה יחידות משנה של KCNK מתבטאות בנוירונים סומטוסנסוריים. 101 KCNK2 (TREK-1), KCNK4 (TRAAK) וערוץ TREK-2 הם בין הערוצים הבודדים שעבורם גייט מכני ישיר על ידי מתיחת קרום הוצג. 102,103

 

עכברים עם גן KCNK2 משובש הראו רגישות משופרת לחום ולגירויים מכניים קלים, אך סף נסיגה רגיל ללחץ מכני מזיק המופעל על כף הרגל באמצעות מבחן רנדל. סליטו. 104 עכברים חסרי KCNK2 מציגים גם היפרלזיה תרמית ומכנית מוגברת בדלקתיים תנאים. עכברי נוקאאוט של KCNK4 היו רגישים יתר לגירוי מכני קל, ורגישות יתר זו הוגברה על ידי השבתה נוספת של KCNK2.105 רגישות מכאנית מוגברת של עכברי נוקאאוט אלה יכולה לגרום למתיחה להפעיל בדרך כלל גם זרמים מכאניים-רגישים דפולריזמים וגם מקוטבים באופן מתואם, בדומה לחוסר האיזון של זרמים מחוברי מתח דפולריזמים וממולבים מחדש.

 

KCNK18 (TRESK) הוא תורם מרכזי למוליכות K + המווסתת את פוטנציאל הממברנה המנוחה של נוירונים סומטו-סנסוריים .106 למרות שלא ידוע אם KCNK18 רגיש ישירות לגירוי מכני, הוא עשוי למלא תפקיד בתיווך תגובות למגע קל. כמו גם גירויים מכניים כואבים. KCNK18 ובמידה פחותה KCNK3 מוצעים להיות המטרה המולקולרית של הידרוקסי -? - sanshool, תרכובת שנמצאת בגרגירי פלפל של Schezuan המפעילה קולטני מגע ומעוררת תחושת עקצוץ בבני אדם. 107,108

 

ערוץ K + KCNQ4 (Kv7.4) תלוי ב- KK4 (KV4) הוא קריטית לקביעת מהירות ההעדפות והתדר של תת-שכבתית של מכניזמים המותאמים במהירות בשני העכברים ובני האדם. מוטציה של KCNQ4 כבר קשורה בתחילה עם סוג של חירשות תורשתית. מעניין מחקר שנערך לאחרונה KCNQ4 בקצות העצבים ההיקפיים של עורית מהירה מסתגלת זקיק השיער ו Meissner גופי. לפיכך, אובדן של הפונקציה KCNQ109 מוביל לשיפור סלקטיבי של רגישות mechanoreceptor לרטט בתדירות נמוכה. יש לציין, אנשים עם אובדן שמיעה מאוחרת עקב מוטציות דומיננטיות של הגן KCNQXNUMX להראות ביצועים משופרים באיתור רטט קטן משרעת, תדר נמוך. XNUMX

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

מגע נחשב לאחד החושים המורכבים ביותר בגוף האדם, במיוחד כי אין איבר מסוים אחראי על זה. במקום זאת, תחושת המגע מתרחשת דרך קולטנים סנסוריים, הידועים כ"מכניסטפטורים ", הנמצאים על פני העור ומגיבים ללחץ מכני או לעיוות. ישנם ארבעה סוגים עיקריים של מכאנספטקטורים בעור הירקרק, או חסר השיער, של יונקים: גופי למלר, גופי מישוש, קצות עצבים של מרקל וגופים בולבוסים. מנגנונים פועלים על מנת לאפשר זיהוי של מגע, על מנת לפקח על המיקום של השרירים, העצמות והמפרקים, הידועים בשם proprioception, ואפילו כדי לזהות את הצלילים ואת תנועת הגוף. הבנת מנגנוני המבנה והתפקוד של מכניזמים אלה היא מרכיב בסיסי בשימוש בטיפולים ובטיפולים לניהול כאב.

 

סיכום

 

מגע הוא תחושה מורכבת משום שהוא מייצג תכונות מישושיות שונות, כלומר, רטט, צורה, מרקם, הנאה וכאב, עם מופעים שונים מפלים. עד כה, ההתאמה בין איבר מגע לבין התחושה הפסיכו-פיזית הייתה קורלטיבית וסמנים מולקולריים ספציפיים למחלקה רק מתעוררים. פיתוח של בדיקות מכרסם התואמות את מגוון ההתנהגות המגע נדרש כעת כדי להקל על זיהוי גנום בעתיד. השימוש בעכברים ללא תת-קבוצות ספציפיות של סוגי חושים סנסוריים יקל מאוד על זיהוי של מכני-מוחיים וסיבים מודעים חושיים הקשורים במודעת מגע מסוימת. מעניין לציין, כי מאמר שפורסם לאחרונה פותח את השאלה החשובה של הבסיס הגנטי של תכונות מכאוסנסוריות בבני אדם, ומציע כי מוטציה גנטית אחת יכולה להשפיע לרעה על רגישות המגע. 110 זה מדגיש כי הפתופיזיולוגיה של הגירעון מגע אנושי הוא חלק גדול לא ידוע ובוודאי התקדמות על ידי זיהוי מדויק של קבוצת נוירונים סנסוריים המקושרים למגע או לגעת במגע.

 

בתמורה, נעשתה התקדמות כדי להגדיר את המאפיינים הביופיזיים של הזרמים מכני מגודר. 64 פיתוח של טכניקות חדשות בשנים האחרונות, המאפשר ניטור של שינויים בממברנה במתח, תוך הקלטת מכני מגודר הנוכחי, הוכיח שיטה ניסיונית יקר לתאר זרמים מכאנסוסיטיביים עם הסתגלות מהירה, בינונית ואיטית (שנבדקו בדלמאס ומשתפי פעולה) .XNX העתיד יהיה לקבוע את התפקיד של המאפיינים הנוכחיים במנגנוני הסתגלות של mechanoreceptors מגוונת מבחינה תפקודית ואת התרומה של זרמי K + מכני רגישות לרגישות של LTMRs ו- HTMRs.

 

האופי המולקולרי של זרמי מכנו-מגודלים ביונקים הוא גם נושא מחקר מבטיח בעתיד. מחקר עתידי יתקדם בשתי נקודות מבט, תחילה כדי לקבוע את התפקיד של מולקולה אביזר כי לקשור ערוצי השלד ואת יידרש כדי להעניק או להסדיר mechanosensitivity של ערוצי יון של כמו TRP ו ASIC / משפחות EnaC. שנית, לחקור את השטח הגדול והמבטיח של התרומה של ערוצי Piezo על ידי מענה לשאלות מפתח, יחסית למנגנוני החדירה והמנגנון, תת-הקבוצות של נוירונים סנסוריים ואופני מגע הקשורים ל- Piezo ותפקיד Piezo בתאי עצב שאינם קשורים מכושנות.

 

חוש המישוש, בהשוואה לזה של הראייה, הטעם, הצליל והריח, המשתמשים באיברים ספציפיים לעיבוד תחושות אלו, יכול להתרחש בכל הגוף דרך קולטנים זעירים המכונים מכני רצפטורים. ניתן למצוא סוגים שונים של מכני רצפטורים בשכבות שונות של העור, שם הם יכולים לזהות מגוון רחב של גירויים מכניים. המאמר לעיל מתאר דגשים ספציפיים המדגימים את התקדמותם של מנגנונים מבניים ותפקודיים של קולטני מכני הקשורים לחוש המישוש. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ולעמוד בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר ב 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

כאב גב הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר עבור נכות וחסר ימים בעבודה ברחבי העולם. לאמיתו של דבר, כאב גב יוחס כסיבה השנייה הנפוצה ביותר לביקורים של רופא, עולה במספרם רק על ידי זיהומים בדרכי הנשימה העליונות. בערך 80 אחוז מהאוכלוסייה יחוו איזה סוג של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. עמוד השדרה הוא מבנה מורכב המורכב מעצמות, מפרקים, מיתרים ושרירים, בין רקמות רכות אחרות. בגלל זה, פציעות ו / או תנאים מחמירים, כגון דיסקים, יכול בסופו של דבר להוביל תסמינים של כאבי גב. פציעות ספורט או פציעות תאונות דרכים הם לעתים קרובות הגורם השכיח ביותר של כאבי גב, עם זאת, לפעמים הפשוטה ביותר של תנועות יכול להיות תוצאות כואבות. למרבה המזל, אפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי, יכולות לעזור להקל על כאבי גב באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות, ובסופו של דבר משפרות את תחושת הכאב.

 

 

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

EXTRA חשוב נושא: כאב גב נמוך ניהול

 

נושאים נוספים: EXTRA EXTRA: כאבים וטיפולים כרוניים

 

רֵיק
הפניות
1. Moriwaki K, Yuge O. מאפיינים טופוגרפיים של חריגות מישוש היפו-אסתטי ומעוררי עור בכאב כרוני.כאב1999;81:1�6. doi: 10.1016/S0304-3959(98)00257-7.�[PubMed][Cross Ref]
2. Shim B, Kim DW, Kim BH, Nam TS, Leem JW, Chung JM. רגישות מכנית וחום של נוסיצפטורים עוריים בחולדות עם נוירופתיה היקפית ניסיוניתמדעי המוח2005;132: 193 201. doi: 10.1016 / j.neuroscience.2004.12.036. [PubMed] [Cross Ref]
3. Kleggetveit IP, J rum E. תפקוד לקוי של סיבים גדולים וקטנים בפציעות עצביות היקפיות עם או בלי כאב ספונטני.J כאב2010;11: 1305 10. doi: 10.1016 / j.jpain.2010.03.004. [PubMed] [Cross Ref]
4. נובאק CR. מורפולוגיה ופילוגניית שיעראן ניו יורק Acad Sci1951;53:476�92. doi: 10.1111/j.1749-6632.1951.tb31950.x.�[PubMed] [Cross Ref]
5. סטראיל WE. זקיקי שיער שומר לא טיפוסיים בעור הארנבטבע1958;181:1604�5. doi: 10.1038/1811604a0.�[PubMed] [Cross Ref]
6. סטראיל WE. המורפולוגיה של זקיקי הטילוטריץ 'בעור הארנבAm J Anat1961;109: 1 13. doi: 10.1002 / aja.1001090102. [PubMed] [Cross Ref]
7. מילארד CL, וולף CJ. עצבנות חושית של שערות עכברוש העכברוש: ​​ניתוח מיקרוסקופי קלJ Comp Neurol1988;277: 183 94. doi: 10.1002 / cne.902770203. [PubMed] [Cross Ref]
8. המאן וו. יונקים מכני קולטנים עורייםפרוג ביופיס מול ביול1995;64:81�104. doi: 10.1016/0079-6107(95)00011-9.�[Review]�[PubMed] [Cross Ref]
9. Brown AG, Iggo A. מחקר כמותי של קולטנים עוריים וסיבים נראים אצל החתול והארנב.J Physiol1967;193: 707 33. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
10. יחסי ציבור של ברג'ס, פטיט די, וורן RM. סוגי קולטנים בעור שעיר חתול המסופקים על ידי סיבים מיאלנייםJ Neurophysiol1968;31: 833 48. [PubMed]
11. Driskell RR, Giangreco A, Jensen KB, Mulder KW, Watt FM. תאי פפילה עוריים חיובי Sox2 מציינים את סוג זקיק השיער באפידרמיס של יונקיםפיתוח2009;136: 2815 23. doi: 10.1242 / dev.038620. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
12. חוסין MA. התבנית הכוללת של סידור זקיקי השיער בחולדה ובעכברJ ענת1971;109: 307 16. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
13. Vielkind U, Hardy MH. שינוי דפוסים של מולקולות הידבקות בתאים במהלך התפתחות זקיקי השיער בעמוד העכבר. 2. מורפולוגן של זקיק במוטציות השיער, טאבי ופלומתיאקטה ענת (באזל) 1996;157: 183 94. doi: 10.1159 / 000147880. [PubMed] [Cross Ref]
14. Hardy MH, Vielkind U. שינוי דפוסים של מולקולות הידבקות בתאים במהלך התפתחות זקיקי שיער בזעף. 1. מורפולוגנזה של זקיקים בעכברים בר-סוגאקטה ענת (באזל) 1996;157: 169 82. doi: 10.1159 / 000147879. [PubMed] [Cross Ref]
15. Li L, Rutlin M, Abraira VE, Cassidy C, Kus L, Gong S, et al. הארגון הפונקציונלי של נוירונים מכאניים-סנסוריים עוריים בעלי סף נמוךתא2011;147: 1615 27. דוי: 10.1016 / j.cell.2011.11.027.[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
16. Brown AG, Iggo A. מחקר כמותי של קולטנים עוריים וסיבים נראים אצל החתול והארנב.J Physiol1967;193: 707 33. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
17. יחסי ציבור של ברג'ס, פטיט די, וורן RM. סוגי קולטנים בעור שעיר חתול המסופקים על ידי סיבים מיאלנייםJ Neurophysiol1968;31: 833 48. [PubMed]
18. Vallbo A, Olausson H, Wessberg J, Norrsell U. מערכת של מציגים חסרי תועלת לקבלת מכניזם מזיק בעור האדם.מוח מוח1993;628:301�4. doi: 10.1016/0006-8993(93)90968-S.[PubMed] [Cross Ref]
19. Vallbo AB, Olausson H, Wessberg J. Afferent Unmyelinated מהווים מערכת שנייה המקודדת גירויים מישושיים של עור השיער האנושי.J Neurophysiol1999;81: 2753 63. [PubMed]
20. הרטנשטיין MJ, Keltner D, App B, Bulleit BA, Jaskolka AR. מגע מתקשר לרגשות מובחניםרגש2006;6:528�33. doi: 10.1037/1528-3542.6.3.528.�[PubMed] [Cross Ref]
21. McGlone F, Vallbo AB, Olausson H, Loken L, Wessberg J. מגע מפלה ומגע רגשי.Can J Exp Psychol2007;61: 173 83. doi: 10.1037 / cjep2007019. [PubMed] [Cross Ref]
22. וסברג J, אולאוסון H, פרנסטרם KW, Vallbo AB. מאפייני שדה קולטניים של מביני מישוש לא מיאליניים בעור האדםJ Neurophysiol2003;89: 1567 75. doi: 10.1152 / jn.00256.2002[PubMed][Cross Ref]
23. ליו Q, Vrontou S, רייס פלורידה, Zylka MJ, דונג X, אנדרסון DJ. ויזואליזציה גנטית מולקולרית של תת קבוצה נדירה של נוירונים חושיים לא מיאליים שעשויים לזהות מגע עדיןנט נוירושי2007;10: 946 8. doi: 10.1038 / nn1937. [PubMed] [Cross Ref]
24. Olausson H, Lamarre Y, Backlund H, Morin C, Wallin BG, Starck G, et al. מפעילי מישוש לא מיאליים מאותתים על מגע ומקרנים לקליפת המוחנט נוירושי2002;5: 900 4. doi: 10.1038 / nn896.[PubMed] [Cross Ref]
25. Olausson H, Wessberg J, Morison I, McGlone F, Vallbo A. הנוירופיזיולוגיה של חסיני מישוש לא מיאליים.Neurosci Biobehav Rev. 2010;34: 185 91. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2008.09.011. [סקירה][PubMed] [Cross Ref]
26. Kr mer HH, Lundblad L, Birklein F, Linde M, Karlsson T, Elam M, et al. הפעלת רשת הכאב בקליפת המוח על ידי גירוי מישוש רך לאחר הזרקת סומטריפטןכאב2007;133: 72 8. doi: 10.1016 / j.pain.2007.03.001. [PubMed] [Cross Ref]
27. Applebaum AE, Beall JE, פורמן RD, Willis WD. ארגון ושדות קולטנים של נוירונים בדרכי הספינאטלמיותJ Neurophysiol1975;38: 572 86. [PubMed]
28. JC לבן, WH מתוק. יעילות כורדוטומיה בכאבי פנטום לאחר קטיעהAMA Arch Neurol Psychiatry1952;67: 315 22. [PubMed]
29. Halata Z, Grim M, Bauman KI. פרידריך זיגמונד מרקל ותא מרקל שלו, מורפולוגיה, התפתחות ופיזיולוגיה: סקירה ותוצאות חדשות.Anat Rec A Discov Mol Cell Evol Biol2003;271: 225 39. doi: 10.1002 / ar.a.10029. [PubMed] [Cross Ref]
30. מוריסון KM, Miesegaes GR, Lumpkin EA, Maricich SM. תאי מרקל של יונקים הם צאצאים משושלת האפידרמיסDev Biol2009;336: 76 83. דוי: 10.1016 / j.ydbio.2009.09.032.[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
31. ואן קיימולן A, Mascre G, Youseff KK, הראל הראשון, Michaux C, De Geest N, et al. אבות אפידרמיס מולידים תאי מרקל במהלך התפתחות עוברית והומאוסטזיס למבוגריםJ Biol. 2009;187: 91 100. doi: 10.1083 / jcb.200907080. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
32. Ebara S, Kumamoto K, Baumann KI, Halata Z. ניתוחים תלת מימדיים של כיפות מגע בעור השעיר של כף החתול חושפים מצעים מורפולוגיים לעיבוד חושי מורכב.Neurosci Res. 2008;61: 159 71. doi: 10.1016 / j.neures.2008.02.004. [PubMed] [Cross Ref]
33. Guinard D, Usson Y, Guillermet C, Saxod R. Merkel קומפלקסים של עור דיגיטלי אנושי: הדמיה תלת ממדית עם מיקרוסקופ לייזר קונפוקלי ואימונופלואורסצנציה כפולה.J Comp Neurol1998;398:98�104. doi: 10.1002/(SICI)1096-9861(19980817)398:1<98::AID-CNE6>3.0.CO;2-4.�[PubMed][Cross Ref]
34. Reinisch CM, Tschachler E. כיפת המגע בעור האדם מסופקת על ידי סוגים שונים של סיבי עצבאן נוירול2005;58: 88 95. doi: 10.1002 / ana.20527. [PubMed] [Cross Ref]
35. Maricich SM, מוריסון KM, Mathes EL, BM Brewer. מכרסמים מסתמכים על תאי מרקל לצורך משימות של אפליה במרקםJ Neurosci2012;32:3296�300. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5307-11.2012.[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
36. Ikeda I, Yamashita Y, Ono T, Ogawa H. הרס פוטוטוקסי סלקטיבי של תאי מרקל חולדה מבטל את התגובות של יחידות מכני-קולטן מסוג I המתאימות לאט.J Physiol1994;479: 247 56. [PMC מאמר חינם][PubMed]
37. Maricich SM, Wellnitz SA, Nelson AM, Lesniak DR, Gerling GJ, Lumpkin EA, et al. תאי מרקל חיוניים לתגובות מגע קלמדע2009;324: 1580 2. דוי: 10.1126 / science.1172890.[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
38. יהלום ג'יי, הולמס M, אחות קליפורניה. האם סינפסות הדדיות של מרקל תאי-נוירוט מעורבות בהתחלת תגובות מישוש בעור הסלמנדרה?J Physiol1986;376: 101 20. [PMC מאמר חינם][PubMed]
39. Yamashita Y, Akaike N, Wakamori M, Ikeda I, Ogawa H. זרמים תלויי מתח בתאי מרקל בודדים של חולדות.J Physiol1992;450: 143 62. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
40. Wellnitz SA, Lesniak DR, Gerling GJ, Lumpkin EA. סדירות הירי המתמשך מגלה שתי אוכלוסיות של קולטני מגע מסתגלים לאט בעור שעיר עכברJ Neurophysiol2010;103: 3378 88. doi: 10.1152 / jn.00810.2009[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
41. Nandasena BG, Suzuki A, Aita M, Kawano Y, Nozawa-Inoue K, Maeda T. אימונולוקליזציה של אקוופורין -1 בסופי רופיני מכני-קבלתי ברצועת החניכיים.מוח מוח2007;1157: 32 40. doi: 10.1016 / j.brainres.2007.04.033. [PubMed] [Cross Ref]
42. רחמן F, Harada F, Saito I, Suzuki A, Kawano Y, Izumi K, et al. איתור תעלת יונים חושי חומצה 3 (ASIC3) בסופי רופיני חניכיים של חותכות עכבר.Neurosci Lett2011;488: 173 7. doi: 10.1016 / j.neulet.2010.11.023. [PubMed] [Cross Ref]
43. ג'ונסון KO. תפקידיהם ותפקידיהם של מכני רצפטור עורייםCurr Opin Neurobiol2001;11:455�61. doi: 10.1016/S0959-4388(00)00234-8.�[Review]�[PubMed] [Cross Ref]
44. Wende H, Lechner SG, Cheret C, Bourane S, Kolanczyk ME, Pattyn A, et al. גורם השעתוק c-Maf שולט בפיתוח ותפקוד קולטי המגעמדע2012;335: 1373 6. doi: 10.1126 / science.1214314. [PubMed] [Cross Ref]
45. מנדלסון M, Lowenstein WR. מנגנוני הסתגלות לקולטןמדע1964;144: 554 5. doi: 10.1126 / science.144.3618.554. [PubMed] [Cross Ref]
46. לוונשטיין WR, מנדלסון מ 'רכיבי הסתגלות קולטן בגופית פסיפיניJ Physiol1965;177: 377 97. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
47. פוסון L, פרסטיה LT, מהוני GK, G l B, קוקס PJ, Pack AK. אינטראקציה GABAergic / glutamatergic-glial / neuronal תורמת להסתגלות מהירה בתאי הגוף הפאציאניים.J Neurosci2009;29:2695�705. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5974-08.2009.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
48. Basbaum AI, Jessell TM. תפיסת הכאב. In: Kandel ER, שוורץ JH, Jessell TM, עורכים. עקרונות של מדעי העצב. גרסא רביעית. McGraw-Hill compagies, 2000: 472-490.
49. Bourane S, Garces A, Venteo S, Pattyn A, Hubert T, Fichard A, et al. תת-סוגים של מכני קולטנים בעלי סף נמוך מבטאים באופן סלקטיבי את MafA ומוגדרים על ידי איתות Retנוירון2009;64: 857 70. doi: 10.1016 / j.neuron.2009.12.004. [PubMed] [Cross Ref]
50. Kramer I, Sigrist M, de Nooij JC, Taniuchi I, Jessell TM, Arber S. תפקיד לסימון גורמי שעתוק של Runx בגיוון הגרעין הגבי של שורש הגב.נוירון2006;49: 379 93. doi: 10.1016 / j.neuron.2006.01.008. [PubMed] [Cross Ref]
51. Luo W, Enomoto H, Rice FL, Milbrandt J, Ginty DD. זיהוי מולקולרי של מכני קולטנים מסתגלים במהירות ותלותם ההתפתחותית באיתות חוזרנוירון2009;64: 841 56. doi: 10.1016 / j.neuron.2009.11.003. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
52. Vallbo AB, Hagbarth KE. פעילות של מכני קולטני עור שנרשמה באופן חד-משמעי בנבדקים עריםExp Neurol1968;21:270�89. doi: 10.1016/0014-4886(68)90041-1.�[PubMed] [Cross Ref]
53. Macefield VG. מאפיינים פיזיולוגיים של מכני קולטני סף נמוכים במפרקים, בשרירים ובעור בקרב נבדקים אנושייםPharm Exp Pharmacol Physiol2005;32:135�44. doi: 10.1111/j.1440-1681.2005.04143.x.�[Review]�[PubMed] [Cross Ref]
54. Koizumi S, Fujishita K, Inoue K, Shigemoto-Mogami Y, Tsuda M, Inoue K. Ca2 + גלים בקרטינוציטים מועברים לנוירונים חושיים: מעורבות הפעלת קולטן ATP ו- P2Y2 חוץ-תאית.ביוכם ג'יי2004;380: 329 38. doi: 10.1042 / BJ20031089. [PMC מאמר חינם] [PubMed][Cross Ref]
55. Azorin N, Raoux M, Rodat-Despoix L, Merrot T, Delmas P, Crest M. איתות ATP חיוני לתגובת קרטינוציטים אנושיים לגירוי מכני על ידי הלם היפו-אוסמוטי.Exp Dermatol2011;20:401�7. doi: 10.1111/j.1600-0625.2010.01219.x.�[PubMed] [Cross Ref]
56. Amano M, Fukata Y, Kaibuchi K. ויסות ותפקודים של קינאז הקשורים ל- RhoExp Cell Res. 2000;261: 44 51. doi: 10.1006 / excr.2000.5046. [סקירה] [PubMed] [Cross Ref]
57. Koyama T, Oike M, Ito Y. מעורבות של רו-קינאז וטירוזין קינאז בשחרור ATP היפוטוני המושרה בתאי אנדותל אבי העורקים.J Physiol2001;532:759�69. doi: 10.1111/j.1469-7793.2001.0759e.x.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
58. פרל ER. קולטנים פולימודליים עוריים: מאפיינים ופלסטיותפרוג מוח מוח1996;113:21�37. doi: 10.1016/S0079-6123(08)61079-1.�[Review]�[PubMed] [Cross Ref]
59. McCarter GC, Reichling DB, Levine JD. התמרה מכנית על ידי נוירונים גנגליון שורש הגב בחולדה במבחנהNeurosci Lett1999;273:179�82. doi: 10.1016/S0304-3940(99)00665-5.�[PubMed] [Cross Ref]
60. Drew LJ, Wood JN, Cesare P. תכונות מכאניות-רגישות מובחנות של נוירונים חושיים רגישים לקפסאיצין ורגישים.J Neurosci2002;22: RC228. [PubMed]
61. דרו LJ, Rohrer DK, מחיר MP, Blaver KE, Cockayne DA, Cesare P, et al. תעלות יונים החושפות חומצה ASIC2 ו- ASIC3 אינן תורמות לזרמים המופעלים מכנית בנוירונים חושיים של יונקים.J Physiol2004;556: 691 710. דוי: 10.1113 / jphysiol.2003.058693. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
62. McCarter GC, לוין JD. בסיס יוני של זרם מכני-טרנסדוקציה בתאי עצב גנגליון שורש הגב של החולדה הבוגרתכאב מול2006;2:28. doi: 10.1186/1744-8069-2-28.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
63. Coste B, Crest M, Delmas P. דיסקציה והפצה פרמקולוגית של NaN / Nav1.9, זרמי Ca2 + מסוג T, וזרמי קטיונים שהופעלו מכנית באוכלוסיות שונות של נוירונים DRG.J Gen Physiol2007;129: 57 77. doi: 10.1085 / jgp.200609665. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
64. Hao J, Delmas P. מנגנוני רגישות מרובים של ערוצי מתמרים מכני מעצבים ירי של נוירונים מכניים-חושיים.J Neurosci2010;30:13384�95. doi: 10.1523/JNEUROSCI.2926-10.2010.[PubMed] [Cross Ref]
65. דרו LJ, ווד ג'ון. FM1-43 הוא חוסם חדירה של תעלות יונים מכניות-רגישות בתאי עצב חושיים ומעכב תגובות התנהגותיות לגירויים מכניים.כאב מול2007;3:1. doi: 10.1186/1744-8069-3-1.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
66. Hao J, Delmas P. הקלטת זרמים רגישים-מכניים באמצעות מכני-סימולטור ממונע פיזואלקטרי.נט פרוטוק2011;6: 979 90. doi: 10.1038 / nprot.2011.343. [PubMed] [Cross Ref]
67. Rugiero F, Drew LJ, Wood JN. תכונות קינטיות של זרמים המופעלים מכנית בנוירונים חושיים בעמוד השדרהJ Physiol2010;588: 301 14. דוי: 10.1113 / jphysiol.2009.182360. [PMC מאמר חינם] [PubMed][Cross Ref]
68. הו ג'יי, לוין GR. זרמים רגישים מכאניים בנויריטים של נוירונים חושיים עכבריים מתורבתיםJ Physiol2006;577: 815 28. דוי: 10.1113 / jphysiol.2006.117648. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
69. Bhattacharya MR, Bautista DM, W K, Haeberle H, Lumpkin EA, Julius D. מתיחה רדיאלית מגלה אוכלוסיות ברורות של נוירונים סומטנסנסיים של יונקים רגישים.Proc Natl Acad Sci US A. 2008;105: 20015 20. doi: 10.1073 / pnas.0810801105. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
70. קרופורד AC, אוונס MG, Fettiplace R. הפעלה והתאמה של זרמי מתמר בתאי שיער הצבים.J Physiol1989;419: 405 34. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
71. Ricci AJ, Wu YC, Fettiplace R. חיץ הסידן האנדוגני ומהלך הזמן של הסתגלות המתמר בתאי שיער שמיעתיים.J Neurosci1998;18: 8261 77. [PubMed]
72. Vollrath MA, Kwan KY, Core DP. המכונה המיקרו-מכאנית של התמרה בתאי שיערAnnu Rev Neurosci2007;30: 339 65. doi: 10.1146 / annurev.neuro.29.051605.112917. [סקירה] [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
73. גודמן MB, שוורץ EM. מגע מתמר ב Caenorhabditis elegansAnnu Rev Physiol2003;65: 429 52. doi: 10.1146 / annurev.physiol.65.092101.142659. [סקירה] [PubMed] [Cross Ref]
74. ולדמן ר ', לזדונסקי MH. H (+) - ערוצי קטיון מגודרים: חיישני חומצה עצבית במשפחת תעלות היונים NaC / DEGCurr Opin Neurobiol1998;8:418�24. doi: 10.1016/S0959-4388(98)80070-6.[Review]�[PubMed] [Cross Ref]
75. Page AJ, Brierley SM, Martin CM, Martinez-Salgado C, Wemmie JA, Brennan TJ, et al. ערוץ היונים ASIC1 תורם לתפקוד מכני קולטנים קרביים אך לא עורייםגסטרואנטרולוגיה2004;127: 1739 47. doi: 10.1053 / j.gastro.2004.08.061. [PubMed] [Cross Ref]
76. מחיר MP, McIlwrath SL, Xie J, Cheng C, Qiao J, Tarr DE, et al. ערוץ הקטיון DRASIC תורם לגילוי מגע עורני וגירויים חומציים בעכבריםנוירון2001;32: 1071 83. doi: 10.1016 / S0896-6273 (01) 00547-5. [Erratum in: Neuron 2002 18 Jul; 35] [2] [PubMed] [Cross Ref]
77. Roza C, Puel JL, Kress M, Baron A, Diochot S, Lazdunski M, et al. נוקאאוט של ערוץ ASIC2 בעכברים אינו פוגע במנגנו-סנסציה עורית, במיקרונוספציה הקרביים ובשמיעה.J Physiol2004;558: 659 69. דוי: 10.1113 / jphysiol.2004.066001. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
78. Damann N, Voets T, Nilius B. TRPs בחושים שלנוקור ביול2008;18: R880 9. doi: 10.1016 / j.cub.2008.07.063. [סקירה] [PubMed] [Cross Ref]
79. כריסטנסן AP, קורי DP. ערוצי TRP בתהליך מכני: הפעלה ישירה או עקיפה?Nat Rev Neurosci2007;8: 510 21. doi: 10.1038 / nrn2149. [סקירה] [PubMed] [Cross Ref]
80. לידטקה וו, טובין ד.מ., ברגמן סי. איי, פרידמן ג'יי. יונקים TRPV4 (VR-OAC) מכוון תגובות התנהגותיות לגירויים אוסמוטיים ומכניים ב- Caenorhabditis elegans.Proc Natl Acad Sci US A. 2003;100(ספק 2): 14531 6. doi: 10.1073 / pnas.2235619100. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
81. סוזוקי M, Mizuno A, Kodaira K, Imai M. תחושת לחץ לקויה בעכברים חסרי TRPV4.J Biol Chem2003;278: 22664 8. doi: 10.1074 / jbc.M302561200. [PubMed] [Cross Ref]
82. לידטקה W, צ'ו Y, מרט-רנום MA, Bell AM, Denis CS, Sali A, et al. ערוץ המופעל באופן אוסמוטי הקשור לקולטני וניל (VR-OAC), מועמד לאוסמולטרי עצב חוליות.תא2000;103:525�35. doi: 10.1016/S0092-8674(00)00143-4.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
83. אלסנדרי-הבר נ, דינה OA, יה ג'יי ג'יי, פרדה קליפורניה, רייכלינג דב, לוין ג'יי. פוטנציאל קולטן חולף ונילואידי 4 חיוני בכאב נוירופתי המושרה על ידי כימותרפיה בחולדהJ Neurosci2004;24: 4444 52. דוי: 10.1523 / JNEUROSCI.0242-04.2004. [Erratum ב: J Neurosci. יוני 2004, 24] [23][PubMed] [Cross Ref]
84. Bautista DM, Jordt SE, Nikai T, Tsuruda PR, קרא את AJ, Poblete J, et al. TRPA1 מתווך פעולות דלקתיות של גירויים סביבתיים וסוכני פרוגלגיהתא2006;124: 1269 82. doi: 10.1016 / j.cell.2006.02.023. [PubMed] [Cross Ref]
85. קוואן KY, Allchorne AJ, Vollrath MA, כריסטנסן AP, Zhang DS, Woolf CJ, et al. TRPA1 תורם לתפיסת קור, מכנית וכימית אך אינו חיוני להעברת תאי שיער.נוירון2006;50: 277 89. doi: 10.1016 / j.neuron.2006.03.042. [PubMed] [Cross Ref]
86. Coste B, Mathur J, Schmidt M, Earley TJ, Ranade S, Petrus MJ, et al. Piezo1 ו- Piezo2 הם מרכיבים חיוניים בערוצי קטיון מובחנים המופעלים מכניתמדע2010;330: 55 60. doi: 10.1126 / science.1193270. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
87. קוסטה ב ', שיאו ב', סנטוס ג'יי.אס, סידה ר ', גרנדל ג'יי, ספנסר KS, ואח'. חלבוני פיזו הם יחידות משנה יוצרות נקבוביות של ערוצים המופעלים מכניתטבע2012;483: 176 81. doi: 10.1038 / nature10812.[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
88. Bae C, Sachs F, Gottlieb PA. תעלת היונים המכאנית הרגישה Piezo1 מעוכבת על ידי הפפטיד GsMTx4ביוכימיה2011;50: 6295 300. doi: 10.1021 / bi200770q. [PMC מאמר חינם] [PubMed][Cross Ref]
89. Kim SE, Coste B, Chadha A, Cook B, Patapoutian A. התפקיד של דרוזופילה פייזו בתפיסה מכנית.טבע2012;483: 209 12. doi: 10.1038 / nature10801. [PMC מאמר חינם] [PubMed][Cross Ref]
90. Zarychanski R, Schulz VP, Houston BL, Maksimova Y, Houston DS, Smith B, et al. מוטציות בחלבון המיקרו-טרנסדוקציה PIEZO1 קשורות לזירוציטוזיס תורשתידם2012;120:1908�15. doi: 10.1182/blood-2012-04-422253.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
91. קוואשימה Y, G l oc GS, Kurima K, Labay V, Lelli A, Asai Y, et al. תעבורה מכאנית בתאי שיער באוזן הפנימית של העכבר דורשת גנים דמויי ערוץ טרנסממברניJ Clin Invest2011;121: 4796 809. doi: 10.1172 / JCI60405. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
92. טלילי A, Rebeh IB, Aifa-Hmani M, Dhouib H, Moalla J, Tlili-Chouch ne J, et al. TMC1 אך לא TMC2 אחראי על לקות שמיעה אוטוזומלית רצסיבית לא סינדרומית במשפחות תוניסאיות.Audiol Neurootol2008;13: 213 8. doi: 10.1159 / 000115430. [PubMed] [Cross Ref]
93. מאנג'י אס.אס, מילר KA, וויליאמס LH, דאהל HH. זיהוי של שלושה זני עכבר חדשים עם אובדן שמיעה עם מוטציות בגן Tmc1Am J Pathol2012;180: 1560 9. דוי: 10.1016 / j.ajpath.2011.12.034.[PubMed] [Cross Ref]
94. Wetzel C, Hu J, Riethmacher D, Benckendorff A, Harder L, Eilers A, et al. חלבון תחום סטומטין חיוני לתחושת מגע בעכברטבע2007;445: 206 9. doi: 10.1038 / nature05394. [PubMed][Cross Ref]
95. מרטינז-סלגדו ג ', בנקנדורף AG, צ'יאנג LY, וואנג ר', מילנקוביץ 'נ', ווצל ג ', ואח'. מנגנון טרנספורמציה של נוירונים חושייםJ Neurophysiol2007;98: 3802 8. דוי: 10.1152 / jn.00860.2007.[PubMed] [Cross Ref]
96. Huang M, Gu G, Ferguson EL, Chalfie M. חלבון דמוי סטומטין הנחוץ למכנוזנסציה ב- C. elegans.טבע1995;378:292�5. doi: 10.1038/378292a0.�[PubMed] [Cross Ref]
97. Hu J, Chiang LY, Koch M, Lewin GR. עדות לקשירת חלבונים המעורבת במגע סומטיEMBO J. 2010;29: 855 67. doi: 10.1038 / emboj.2009.398. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
98. Chiang LY, Pool K, Oliveira BE, Duarte N, Sierra YA, Bruckner-Tuderman L, et al. Laminin-332 מרכז תיאום מכני-טרנסדוקציה וצמצום חרוט גדילה בתאי עצב חושיים.נט נוירושי2011;14: 993 1000. doi: 10.1038 / nn.2873. [PubMed] [Cross Ref]
99. Lesage F, Guillemare E, Fink M, Duprat F, Lazdunski M, Romey G, et al. TWIK-1, אדם שנמצא בכל מקום וחולש מתקן ערוץ K + עם מבנה חדשניEMBO J. 1996;15: 1004 11.[PMC מאמר חינם] [PubMed]
100. Lesage F. פרמקולוגיה של ערוצי אשלגן רקע עצבייםנוירופרמקולוגיה2003;44:1�7. doi: 10.1016/S0028-3908(02)00339-8.�[Review]�[PubMed] [Cross Ref]
101. מדהרסט AD, רני G, צ'פמן CG, Meadows H, Duckworth MD, Kelsell RE, et al. ניתוח התפלגות של ערוצי אשלגן של שתי נקבוביות אנושיות ברקמות מערכת העצבים המרכזית והפריפריהBrain Res Mol Brain Res. 2001;86:101�14. doi: 10.1016/S0169-328X(00)00263-1.�[PubMed][Cross Ref]
102. Maingret F, Patel AJ, Lesage F, Lazdunski M, Honor E. גירוי מכנו- או חומצה, שני מצבי הפעלה אינטראקטיביים של תעלת האשלגן TREK-1.J Biol Chem1999;274: 26691 6. doi: 10.1074 / jbc.274.38.26691. [PubMed] [Cross Ref]
103. Maingret F, Fosset M, Lesage F, Lazdunski M, Honor E. TRAAK הוא ערוץ K + ממוגן עצבי של יונקים.J Biol Chem1999;274: 1381 7. doi: 10.1074 / jbc.274.3.1381. [PubMed][Cross Ref]
104. Alloui A, Zimmermann K, Mamet J, Duprat F, No l J, Chemin J, et al. TREK-1, ערוץ K + המעורב בתפיסת כאב פולימודליEMBO J. 2006;25: 2368 76. doi: 10.1038 / sj.emboj.7601116.[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
105. No l J, Zimmermann K, Busserolles J, Deval E, Alloui A, Diochot S, et al. ערוצי K + המופעלים על ידי מכאנו TRAAK ו- TREK-1 שולטים בתפיסה חמה וקרהEMBO J. 2009;28: 1308 18. doi: 10.1038 / emboj.2009.57. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
106. Dobler T, Springauf A, Tovornik S, Weber M, Schmitt A, Sedlmeier R, et al. ערוצי K + של שתי נקבוביות TRESK מהווים מרכיב משמעותי בזרמי אשלגן ברקע בנוירונים הגנגליונים של שורש הגב.J Physiol2007;585: 867 79. דוי: 10.1113 / jphysiol.2007.145649.[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
107. Bautista DM, Sigal YM, Milstein AD, Garrison JL, Zorn JA, Tsuruda PR, et al. חומרים חריפים מפלפלים סצ'ואניים מלהיבים נוירונים חושיים על ידי עיכוב תעלות אשלגן דו נקבוביותנט נוירושי2008;11: 772 9. doi: 10.1038 / nn.2143. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
108. Lennertz RC, Tsunozaki M, Bautista DM, Stucky CL. בסיס פיזיולוגי של paresthesia עקצוץ שמעורר הידרוקסי-אלפא-סאנשולJ Neurosci2010;30:4353�61. doi: 10.1523/JNEUROSCI.4666-09.2010.�[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
109. Heidenreich M, Lechner SG, Vardanyan V, Wetzel C, Cremers CW, De Leenheer EM, et al. KCNQ4 K (+) מתעל כוונון מכני קולטנים לתחושת מגע רגילה בעכבר ובגברנט נוירושי2012;15: 138 45. doi: 10.1038 / nn.2985. [PubMed] [Cross Ref]
110. Frenzel H, Bohlender J, Pinsker K, Wohlleben B, Tank J, Lechner SG, et al. בסיס גנטי לתכונות מכאניות-חושיות בבני אדםPLoS Biol2012;10: e1001318. doi: 10.1371 / journal.pbio.1001318.[PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
111. Delmas P, Hao J, Rodat-Despoix L. מנגנונים מולקולריים של מנגנון טרנסדוקציה בנוירונים חושיים של יונקים.Nat Rev Neurosci2011;12: 139 53. doi: 10.1038 / nrn2993. [PubMed] [Cross Ref]
סגור אקורדיון
כאבים מכאניים: מנגנון היקפי ומרכזי

כאבים מכאניים: מנגנון היקפי ומרכזי

כאבים מכאניים: לפי ה-CDC, ליותר מ-50% מהמבוגרים בארה"ב (125 מיליון) היה שריר-שלד הפרעת כאב בשנת 2012.�

�יותר מ-40% מהמבוגרים עם הפרעת כאבי שרירים ושלד השתמשו בגישה בריאותית משלימה מכל סיבה שהיא בשנת 2012. זה היה גבוה משמעותית מהשימוש בקרב אנשים ללא הפרעת כאבי שרירים ושלד (24.1%). השימוש בגישות בריאות משלימות מכל סיבה שהיא בקרב אנשים עם כאבי צוואר או בעיות היה גבוה פי שניים מהשימוש בקרב אנשים ללא בעיות אלו.�

אלפא paso tx.

אוחזר מ: www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr098.pdf

הכמות המובנת חשובה

�בקרב מבוגרים עם הפרעת כאבי שרירים ושלד, השימוש בכל גישה בריאותית משלימה היה הגבוה ביותר בקרב אלו עם כאבי צוואר או בעיות (50.6%), ואחריהם אנשים עם בעיות שרירים ושלד אחרות (46.2%).

�השימוש בגישות בריאות משלימות מכל סיבה שהיא בקרב אנשים עם כאבי צוואר או בעיות היה גבוה פי שניים מהשימוש בקרב אנשים ללא בעיות אלו.

אלפא paso tx.

אוחזר מ: www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr098.pdf

מה זה MECHANORECEPTOR?

  • מכני-מוח הם קולטנים סנסוריים המגיבים ללחץ מכני או לעיוות.
  • אלה כוללים קולטנים עוריים למגע, קולטנים אשר עוקבים אחר אורך השריר ומתח, קולטנים קוליים ושמעתיים ואחרים.

אלפא paso tx.שער בקרת התיאוריה של הכאב

  • קלט לא כואב סוגר את השערים לכניעה כואבת.
  • זה מונע את התחושות הכאב מלהגיע לרמות קליפת המוח הגבוהות
  • קוטר קטן afferents (כאב) לעכב עיכוב של כאב
  • קוטר גדול afferents (רטט) נוטים לעורר עיכוב של כאב.

אלפא paso tx.

  • תיאוריה זו טוענת כי סיבים שאינם נוסיציקטיביים יכולים להפריע לאותות מסיבי הכאב, ולכן, מעכבים כאב.
  • קוטר גדול A? סיבים אינם נוציספטיביים (לא מעבירים גירויי כאב) ומעכבים את השפעות הירי על ידי A? וסיבי C.

אלפא paso tx.DORSAL COLOMNN MEDIAL LALNISCAL נתיב

אלפא paso tx.UTILIZATION של MECHANORECECORS פיפריאליות כדי לשנות את תפיסת הכאב

איך אנחנו יכולים לעזור?

אלפא paso tx.

 

אלפא paso tx.

רפלקס עזיבות

  • נוירון מעורר נרגש מגרה interneurons מעוררים אשר בתורו לעורר את הנוירונים המוטוריים efferent המספקים את שרירי הזרוע, השריר בזרוע כי מכופף (מתכופף) המפרק משותף. התכווצות שרירי הזרוע מושכת את היד מן התנור החם.
  • נוירון afferent גם מגרה interneurons מעכבת אשר בתורו לעכב את הנוירונים efferent המספקים את התלת ראשי כדי למנוע את ההתקשרות. זה סוג של חיבור נוירונים מעורבים גירוי של אספקת העצבים לשריר אחד ועכבה בו זמנית של העצבים לשריר אנטגוניסטית שלה ידוע בתור עיכוב הדדי.
  • נוירון afferent עדיין מגרה interneurons אחרים לשאת את האות את חוט השדרה אל המוח דרך מסלול עולה. רק כאשר הדחף מגיע לאזור החושי של קליפת המוח הוא האדם מודע לכאב, למיקומו ולסוג הגירוי. יתר על כן, כאשר הדחף מגיע למוח, המידע יכול להיות מאוחסן כזיכרון האדם יכול לחשוב על מה שקרה.

אלפא paso tx.

טיפול מבוסס קולטן

התאמות
  • הפעלה של קולטני מכנו במפרקים באמצעות התאמות כירופרקטיות יכולה לווסת ולהאפיל על תפיסת המוח של סיבים בקוטר קטן יותר.
  • חזרה על הפעלה של mechanoreceptors משותף יכול ליצור גמישות חיובית במסלולים מובטחת.
  • גמישות חיובית יכולה לכבות את הכאב

אלפא paso tx.

רטט
  • גירוי רטט בתדרים מסוימים יכול לשנות את תפיסת הכאב
  • חזרה על הפעלה של הדיסקים של מרקל ושל הגופיים של מייסנר יכולה ליצור פלסטיות חיובית במסלולים אפרנטיים.
  • שוב, פלסטיות חיובית יכולה לכבות את הכאב

אלפא paso tx.רטט

  • �סוג זה של מכשיר מחיל רעידות סינוסואידיות ומציע משרעת רציפה לבחירה של 0-5.2 מ"מ בהתאם למיקום כף הרגל ותדר בחירה של 5-30 הרץ.�
  • נראה כי הכשרת WBV היא התערבות יעילה, בטוחה ומתאימה לעובדים עובדים בישיבה עם כאבי גב תחתון כרוניים.�

אלפא paso tx.

 

  • �גירוי הומוטופי ויברו-מישוש הביא להפחתת כאבי חום של 40% בכל קבוצות הנבדקים. נראה כי הסחת הדעת לא השפיעה על דירוגי הכאב בניסוי.�
  • �גירוי ויברו-מישוש גייס ביעילות מנגנונים משככי כאבים לא רק ב-NC אלא גם בחולים עם כאבי שרירים ושלד כרוניים, כולל FM.�

אלפא paso tx.מגע קל

  • �בסך הכל, 44 מתנדבים בריאים חוו כאבי חום וגירויים CT אופטימליים (צחצוח איטי) ו-CT לא אופטימליים (צחצוח מהיר או רטט). נעשה שימוש בשלוש פרדיגמות ניסיוניות שונות: יישום במקביל של כאבי חום וגירוי מישוש (צחצוח איטי או רטט); צחצוח איטי, מיושם במשך זמן ומרווחים משתנים, לפני כאבי חום; צחצוח איטי לעומת מהיר לפני כאבי חום.�

אלפא paso tx.

  • בבני אדם, אזורי המוח העיקריים שמקבלים מידע C-LTMR שייכים למערכת הסומטו-סנסורית ומשפיעים על עיבוד רשתות מוח כמו קליפת המוח הבודדת הנגדית או הקורטקס הפריפרונטלי המדיאלי. העוצמה של מגע ממוקד CT מקודד בקורטקס סומטוסנסורי ראשוני ומשני (S1 הנגדי, S2 דו-צדדי), ואילו הנעימות מקודדת בקורטקס הסינגולי הקדמי. C-LTMRs גם להפעיל אזורים המעורבים עיבוד גמול (putamen ו קליפת אורביטופרונטלית) וכן בעיבוד של גירויים חברתיים (אחורי אחורי הזמני העליון).

אלפא paso tx.

 

אלפא paso tx.

 

אלפא paso tx.

 

אלפא paso tx.

 

אלפא paso tx.

לכל דבר פריפריאלי יש תוצאה מרכזית

אלפא paso tx.

 

אלפא paso tx.

 

אלפא paso tx.

 

אלפא paso tx.מקרה מבחן

  • 47 בן שנה זכר סבל CVA שמאל באוקטובר של 2017.
  • לא הזיז את הצד הימני של גופו מאז התאונה.
  • הוצג למרפאה שלנו כי הוא רוצה �לחזור אליה.�

אלפא paso tx.בחינות הבדיקות הפיזיות

  • Dysarthria
  • תפיסת כאב שונה
  • קושי במתמטיקה פשוטה
  • רפוי על RUE ו RLE

אלפא paso tx.בחינות הבדיקות הפיזיות

  • למטופל לא הייתה תנועה עד שהתחלנו לבחון את התחושה והרפלקסים:

אלפא paso tx.

ALLODYNIA:�הכוונה לרגישות מרכזית לכאב (תגובה מוגברת של נוירונים) בעקבות גירוי רגיל שאינו כואב, לעיתים קרובות חוזר על עצמו.

  • Allodynia יכול להוביל להפעלת תגובה בכאב גירויים, אשר בדרך כלל לא לעורר כאב.
  • טמפרטורה או גירויים פיזיים יכולים לעורר allodynia, אשר עשוי להרגיש כמו תחושת צריבה וזה קורה לעתים קרובות לאחר פגיעה באתר.
  • Alldynia שונה מ Hyperalgesia, תגובה קיצונית, מוגזמת לגירוי, וזה כואב בדרך כלל.

התערבויות תרפיות

  • רטט
  • מגע קל
  • אקופרסורה
  • תדרים אקוסטיים
  • התאמות!

אלפא paso tx.אחרי יומיים

אלפא paso tx.

אלפא paso tx.

כאב מכני קולטני וטיפול מבוסס קולטנים

הבנת חריגות של כאב מערכת אל Paso, Tx

הבנת חריגות של כאב מערכת אל Paso, Tx

מדוע נזק מקומי או נזק שנגרם כתוצאה מטראומה גורמים לכאב כרוני, בלתי נסבל, אצל מטופלים מסוימים? מה אחראי על תרגום של פגיעה מקומית עם כאבים חריפים למצב של כאב כרוני? מדוע כאבים מסוימים מגיבים לתרופות אנטי דלקתיות ו / או תרופות, ואילו צורות אחרות של כאב דורשות אופיאטים?

 

כְּאֵב הוא תהליך מורכב של מערכת העצבים ההיקפית (PNS) ומערכת העצבים המרכזית (CNS). פציעה רקמה מפעילה את PNS, אשר משדר אותות דרך חוט השדרה אל המוח, שבו תפיסת הכאב מתרחשת. עם זאת, מה גורם לחוויה העזה של כאב להתפתח לתופעה בלתי פוסקת? האם ניתן לעשות משהו כדי למנוע זאת? עדות מעידה על כך כאב כרוני נובע משילוב של מנגנונים, כגון "זיכרונות" נוירולוגיים של כאב קודם.

 

Nociception: הדרך הפשוטה ביותר

 

כאב חריף או nociceptive מאופיין כחוויה הרגילה של אי נוחות המתרחשת בתגובה נזק בסיסי מאוד או פגיעה. הוא מגן, מזהיר אותנו להתרחק ממוצא העלבון ולטפל בטראומה. המנגנונים היוצרים כאב נוסיצפטיבי כוללים התמרה, המרחיבה את הגירוי הטראומטי החיצוני לפעילות חשמלית בעצבנים נויסיפטיבים מיוחדים. עצבים afferent מכן לנהל את המידע החושי מן PNS כדי CNS.

 

במערכת העצבים המרכזית, נתוני הכאב מועברים על ידי נוירונים סנסוריים ראשוניים לתאי הקרנה מרכזיים. לאחר שהמידע מועבר לכל אותם אזורים במוח שאחראים על התפיסה שלנו, מתרחשת החוויה החושית בפועל. כאב נוסיצפטיבי הוא תגובה פשוטה יחסית לגירוי חריף במיוחד. אבל המכניקה האחראית על כאב נוסיצפטיבי אינה יכולה לזהות תופעות, כגון כאב הנמשך למרות הסרה או ריפוי של הגירוי, כמו במקרה של כאב איברים.

 

כאב ותגובה דלקתית

 

בנסיבות של פגיעה חמורה יותר, כגון פצעים כירורגיים, נזק לרקמות עשוי לעורר תגובה דלקתית. עם זאת, מצבים אחרים, במיוחד דלקת פרקים, יכולים להיות מאופיינים גם במקרים מתמשכים של דלקת הקשורה לתסמיני כאבים חזקים. המנגנונים לסוג זה של כאב הקשורים לנזק לרקמות ותגובה דלקתית שונים מכאב אזהרה נוסיצפטיבית מוקדמת.

 

מעקב אחר חתך או אתר של נזק או פגיעה אחרים, מפל של אירועים hyperexcitable להתרחש במערכת העצבים. תופעת ה"רוח-מעלה "הזו מתחילה אצל העור, שם היא מועצמת לאורך העצבים ההיקפיים, ומסתיימת בתגובת רגישות לאורך חוט השדרה (הצוואר הגבי) והמוח. תאים דלקתיים מכן מקיפים את האזורים של נזק לרקמות וגם לייצר ציטוקינים chemokines, חומרים אשר נועדו לתווך תהליך של ריפוי התחדשות רקמות. אבל, סוכנים אלה עשויים גם להיחשב מגרים ולהתאים את המאפיינים של הנוירונים החושי הראשוני המקיף את אזור הטראומה.

 

לפיכך, הגורמים העיקריים המפעילים כאב דלקתי כוללים נזק לנוסיצפטורים הסף גבוה, המכונה רגישות היקפיים, שינויים ושינויים של הנוירונים במערכת העצבים, ואת הגברה של ההתרגשות של נוירונים בתוך CNS. זה מייצג רגישות מרכזית והוא אחראי על רגישות יתר, כאשר אזורים הסמוכים לאלה של הפגיעה האמיתית יחוו כאב כאילו היו אלה נפצעו. רקמות אלה יכולות גם להגיב לגירוי אשר בדרך כלל לא יוצר כאב, כגון מגע, לבוש בגדים, לחץ קל, או אפילו צחצוח השיער שלך, כאילו הם באמת כואב, המכונה allodynia.

 

רגישות היקפית ומרכזית (וידאו)

 

 

מנגנונים אחרים של כאב

 

כאב נוירופתי נובע מפגיעה או פגיעה במערכת העצבים, כגון תסמונת התעלה הקרפלית, neuralgia postherpetic ונוירופתיה סוכרתית. למרות שכמה מן המנגנונים שגורמים לכאב נוירופתי חפיפה עם האחראים לכאב דלקתי, רבים מהם שונים, ולכן צריך גישה שונה כלפי הניהול שלהם.

 

תהליך הרגישות הפריפריאלית והמרכזית נשמר, לפחות תיאורטית וניסויים, במהלך הנוירוטרנסמיטור המעורר, גלוטמט, אשר הוא משוחרר כאשר קולטן N-methyl-d-aspartate (NMDA) מופעל.

 

מערכת העצבים מורכבת משני נוירוטרנסמיטורים מעכבים או מעיקים. רוב מה שמאפשר למערכת העצבים שלנו להגיב כראוי לנזק או לפציעה הוא כוונון עדין או עיכוב של מגוון של תהליכים. התחזות יתר של מערכת העצבים נתפסת כבעיה במספר הפרעות שונות. לדוגמה, overactivation של קולטן NMDA יכול להיות קשור גם הפרעות רגשית, הפרעות סימפטיות, ואפילו סובלנות opiat.

 

גם כאב נוסיספטיב רגיל, במידה מסוימת, מפעיל את קולטן NMDA והוא האמין להוביל לשחרור גלוטמט. עם זאת, בכאב נוירופתי, רגישות יתר לקולטן ה- NMDA היא המפתח.

 

עם סוגים אחרים של כאב כרוני, כגון פיברומיאלגיה וכאבי ראש מסוג המתח, חלק מהמנגנונים הפעילים בכאב דלקתי ונוירופתי עשוי גם ליצור תקלות דומות במערכת הכאב, כולל רגישות מרכזית, רגישות גבוהה יותר של המסלולים הסומטו-סנסוריים, והפחתות מערכת העצבים המרכזית מנגנוני מעכב.

 

רגישות היקפית

 

Cyclo-oxygenase (COX) גם משחק תפקיד חיוני הן peritizal ו מרכזיות sensitizations. COX-2 הוא אחד האנזימים אשר המושרה במהלך תהליך דלקתיות; COX-2 ממיר חומצה ארכידונית לפרוסטגלנדינים, מה שמגדיל את הרגישות של מסופי נוסיצפטורים פריפריאליים. כמעט, דלקת היקפית גם גורם COX-2 להיות מיוצר CNS. אותות של נוסיצפטורים היקפיים אחראים באופן חלקי על תהליך זה, אבל נראה שיש גם מרכיב הומוריסטי להעברת אותות הכאב על פני מחסום הדם במוח.

 

לדוגמה, במודלים ניסיוניים, COX-2 נוצר מה- CNS גם אם בעלי חיים מקבלים בלוקים עצביים סנסוריים לפני גירוי דלקתית היקפית. ה- COX-2 המתבטא על תאי העצב של חוט השדרה של חוט השדרה משחרר פרוסטגלנדינים, הפועלים על מסופים מרכזיים, או מסופים presynaptic של סיבי חישה nociceptive, כדי להגדיל את שחרור המשדר. בנוסף, הם פועלים postsynaptically על נוירונים קרן הגב לייצר dolarary ישיר. ולבסוף, הם מעכבים את הפעילות של קולטן גליצין, וזה משדר מעכב. לכן, prostaglandins ליצור עלייה ההתרגשות של נוירונים מרכזיים.

 

רגישות היקפית ומרכזית אל Paso, TX Chiropractor

 

הבלסטיות המוחית והרגישות המרכזית

 

רגישות מרכזית מתארת ​​שינויים המתרחשים במוח בתגובה לגירוי עצבי חוזר. לאחר גירויים חוזרים, כמויות של הורמונים ושל אותות חשמליים במוח משתנים כאשר נוירונים מפתחים "זיכרון" על מנת להגיב על סימנים אלה. גירוי מתמשך יוצר זיכרון מוחי חזק יותר, כך שהמוח יגיב בצורה מהירה ויעילה יותר כאשר יעבור את אותו גירוי זהה בעתיד. השינויים החלים בחישובי המוח ובתגובתם נקראים פלסטיות עצבית, המתארת ​​את יכולת המוח לשנות את עצמו בקלות, או רגישות מרכזית. לכן, המוח הוא מופעל או רגיש על ידי גירויים קודמים או חוזרים כדי להיות יותר נרגש.

 

התנודות של רגישות מרכזית מתרחשות לאחר מפגשים חוזרים ונשנים עם כאב. מחקרים בבעלי חיים מצביעים על כך שחשיפה חוזרת לגירוי כואב תשנה את סף הכאב של החיה ותוביל לתגובה חזקה יותר של כאב. החוקרים סבורים כי שינויים אלה יכולים להסביר את הכאב המתמשך שיכול להתרחש גם לאחר ניתוח גב מוצלח. למרות דיסק herniated ניתן להסיר מעצב צבט, הכאב יכול להמשיך כזיכרון של דחיסה העצבים. יילודים שעברו ברית מילה ללא הרדמה יגיבו בצורה עמוקה יותר לגירוי כואב בעתיד, כגון זריקות שגרתיות, חיסונים ותהליכים מכאיבים אחרים. ילדים אלה לא רק תגובה המודינמית גבוהה יותר, הידועה בשם tachycardia ו tachypnea, אבל הם גם לפתח משופרת בוכה מדי.

 

זיכרון נוירולוגי זה של כאב נחקר בהרחבה. בדו"ח על מחקריו הקודמים ציין וולף כי שיפור הרגישות של הרפלקסים בעקבות פגיעה ברקמות הפריפריות או פגיעה בהם אינו מסתמך על אותות קלט פריפריים מתמשכים; אלא שעות לאחר טראומה היקפית, השדרה הגבית של תאי העצב הנוירונים של הגב השדרה המשיכה לגדול. חוקרים גם תיעדו את המשמעות של קולטן NMDA השדרה כדי אינדוקציה ותחזוקה של רגישות מרכזית.

 

מנגנון של רגישות מרכזית אל Paso, TX Chiropractor

 

ארגון מחדש בקליפת המוח אל Paso, TX Chiropractor

 

משמעות לניהול כאב

 

ברגע שנקבע רגישות מרכזית, יש צורך במינונים גדולים יותר של משככי כאבים כדי לדכאו. משכך כאבים מונע, או טיפול לפני ההתקדמות בכאב, עשוי להוריד את ההשפעות של כל אלה גירוי על CNS. וולף הוכיח כי מינון המורפיום הנדרש כדי למנוע היפראקסיביות מרכזית, שניתנה לפני גירויים חשמליים מזיקים בחולדות, היה עשירית מן המינון הנדרש לביטול הפעילות לאחר שגדלה. זה מתורגם בפועל קליני.

 

בניסוי קליני של חולי 60 שעברו כריתה בכריתת בטן, אנשים שקיבלו 10 מ"ג מורפיום תוך ורידי בזמן ההשראה של הרדמה נדרשו פחות מורפיום פחות עבור שליטה בכאב לאחר הניתוח. יתר על כן, רגישות כאב סביב הפצע, המכונה היפרלגיה משנית, צומצם גם בקבוצה מורפיום prereatedated. משככי כאבים מונעים שימשו להצלחה דומה במגוון של ניתוחים כירורגיים, כולל ניתוחי פרקינלים ופוסט-אורתופדיים.

 

במינון יחיד של 40 או 60 מ"ג / ק"ג של אצטמינופן רקטלי יש אפקט ברור מורפיום חוסך ב-מקרה ניתוח במקרה של ילדים, אם ניתנת ב אינדוקציה של הרדמה. יתר על כן, ילדים עם מספיק כאבים עם acetaminophen חוו פחות בחילה לאחר הקאות ו הקאות.

 

נוגדי קולטן NMDA יש להקנות כאבים לאחר הניתוח כאשר ניתנים preoperatively. קיימים דיווחים שונים בספרות התומכת בשימוש ב- ketamine ו- dxtromethorphan בתקופה הטרום-ניתוחית. בחולים שעברו שיפוץ ליגמנטלי של הצלב הקדמי, 24-שעה שנמדד על ידי המטופלים בשכיחות באופיואידים היה נמוך משמעותית בקטגוריית דקסטרומתורפן לפני הניתוח לעומת קבוצת הפלסבו.

 

במחקר כפול סמיות, מבוקר פלסבו, צויין gabapentin כמשכך כאבים מוקדם לחולים שעברו כריתה וכריתת רחם. Gabapentin אוראלי לפני הניתוח הפחית את ציוני הכאב וצריכת כאבים לאחר הניתוח ללא פער בתופעות לוואי בהשוואה לפלסבו.

 

מינון מוקדם של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAIDs) הוכיח ירידה משמעותית בשימוש באופיואידים לאחר הניתוח. COX-2 עדיפים בשל היעדרם היחסי של השפעות טסיות ופרופיל בטיחות גסטרואינטסטינלי משמעותי בהשוואה ל- NSAIDs קונבנציונליים. Celecoxib, rofecoxib, valdecoxib ו parecoxib, מחוץ לארצות הברית, ניתנו מראש להפחתת השימוש הסמים לאחר הניתוח על ידי יותר מ 40 אחוז, עם חולים רבים באמצעות פחות ממחצית האופיואידים לעומת פלצבו.

 

נראה שחסימת הולכה עצבית בתקופה שלפני הניתוח מונעת התפתחות של רגישות מרכזית. תסמונת איברי הרפאים (PLS) יוחסה לתופעה של עמוד השדרה. חולים עם קטיעה
לעיתים קרובות צריבה או כאב עקצוץ בחלק הגוף הוסרו. סיבה אפשרית אחת היא כי סיבי עצב בגדם הם מגורה ואת המוח מפרש את האותות כפי שמקורם בחלק קטוע. השני הוא סידור מחדש בתוך אזורים קליפת המוח, כך באזור לומר את היד עכשיו מגיב אותות מחלקים אחרים של הגוף, אבל עדיין מפרש אותם כמו בא על היד קטוע.

 

עם זאת, עבור חולים שעברו קטיעה בגפיים תחתונות תחת הרדמה epidural, לא אחד החולים 11 שקיבלו המצור אפידורל מותני עם bupivacaine ו מורפין עבור 72 שעות לפני הניתוח פיתחה PLS. עבור אנשים שעברו הרדמה כללית ללא חסימת epidural מותנית מראש, 5 של חולי 14 היו PLS ב 6 שבועות 3 המשיכו לחוות PLS ב 1 שנה.

 

Woolf ו- Chong ציינו כי טיפול מושלם לפני הניתוח, תוך-ניתוחי ואחרי הניתוח מורכב מ" NSAIDs כדי להפחית את ההפעלה / ריכוז של nociceptors, הרדמה מקומית לחסימת זרימה סנסורית, ותרופות מרכזיות כגון אופיאטים ". הקטנת הכאב היקפי עם טכניקות מונעות משפר שביעות רצון, זרימת פריקה, חסכון בשימוש באופיואידים, יחד עם עצירות מופחתת, סדיציה, בחילות, ושמירת שתן, ועשויים אף לעצור את התפתחות הכאב הכרוני. מרדימים ומנתחים צריכים לשקול שילוב טכניקות אלה בשיטות היומיום שלהם.

 

כאשר הכאב מתרחש כתוצאה מנזק או מפציעה כתוצאה מהניתוח, חוט השדרה יכול להגיע למצב של היפראקסיסטיות, שבו מתרחשות תגובות מוגזמות של כאב העשויות להימשך ימים, שבועות ואפילו שנים.

 

מדוע פציעה מקומית הנובעת מטראומה גורמת לכאב כרוני, בלתי נסבל, אצל חלק מהחולים? הפגיעה ברקמות מובילה לקבוצת שינויים בהתרגשות בעמוד השדרה, כולל ירי מוגבר ספונטני, משרעת תגובה ואורך גדול יותר, סף מופחת, פריקה משופרת לגירוי חוזר, שדות מורחבים מורחבים. ההתמדה של שינויים אלה, הנקראים באופן קולקטיבי "רגישות מרכזית", נראית כמובילה בהמשכיות המתמשכת של רגישות הכאב המגדירה כאב כרוני. תרופות רבות ו / או תרופות, כמו גם חסימה מקומית של הרדמה עצבית, עשויות להגביל את גודל מערכת העצבים המרכזית (CNS), כפי שמעיד הכאב הפוחת וצמצום צריכת האופיואידים במודלים משככי כאבים מונעים.

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

טיפול כירופרקטי הוא אפשרות טיפול חלופית אשר מנצל התאמות השדרה מניפולציות ידניות כדי לשחזר בבטחה וביעילות, כמו גם לשמור על היישור הנכון של עמוד השדרה. מחקרים מצאו כי חוסר שולי עמוד השדרה, או subluxations, יכול להוביל לכאב כרוני. טיפול כירופרקטי משמש בדרך כלל לניהול כאב, גם אם הסימפטומים אינם קשורים לפציעה ו / או מצב במערכת השרירים והמערכת. על ידי בזהירות מחדש יישור עמוד השדרה, א כירופרקט יכול לעזור להפחית את הלחץ ולחץ מהמבנים המקיפים את המרכיב העיקרי של היסוד של הגוף, בסופו של דבר מתן הקלה בכאב.

 

מערכת העצבים ההיקפית תפקוד וכאב

 

כשמדובר בשימוש מופחת של תרופות ו / או תרופות, כולל אופיואידים, על מנת למנוע תופעות לוואי כמו בעיות במערכת העיכול בריאות, תפקוד תקין של מערכת העצבים האנטריים עשוי להיות משחק.

 

מערכת העצבים האנטרית (ENS) או מערכת העצבים הפנימית היא אחד מענפי המפתח של מערכת העצבים האוטונומית (ANS) והיא מורכבת ממערכת עצבים דמוית רשת המווסתת את תפקיד מערכת העיכול. הוא מסוגל לפעול ללא תלות במערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית, למרות שהיא עשויה להיות מושפעת מהן. ניתן גם לקרוא ל- ENS המוח השני. הוא נגזר מתאי ציצית עצביים.

 

מערכת העצבים האנטריים בבני אדם מורכבת מכמה נוירונים של 500 מיליון, כולל סוגים רבים של תאי דוגיאל, כשני מאתיים מכמות הנוירונים במוח. מערכת העצבים האנטרית מוכנסת לרירית מערכת העיכול, המתחילה בוושט ומתפשטת עד פי הטבעת. תאי Dogiel, המוכרים גם כתאי Dogiel, מתייחסים לרקמות אדרנאליות רב-קוטביות בתוך הגרעינים הסימפתטיים.

 

תאים של דוגיאל אל Paso, TX Chiropractor

 

ה- ENS מסוגל לתפקודים אוטונומיים, כגון תיאום רפלקסים; למרות שהוא זוכה לעצבנות ניכרת במערכת העצבים האוטונומית, הוא יכול ויכול לפעול ללא תלות במוח ובחוט השדרה. מערכת העצבים האנטרית התוארה כ"מוח השני "ממספר סיבות. מערכת העצבים האנטרית עשויה לפעול באופן אוטונומי. זה בדרך כלל מתקשר עם מערכת העצבים המרכזית (CNS) דרך הפאראסימפתטית, או דרך עצב הוואג, והסימפתטי, כלומר דרך הגרעינים הקדם חוליות, מערכות העצבים. עם זאת, מחקרים על חוליות מראים שכאשר נותקים את עצב הנרתיק, מערכת העצבים המעי ממשיכה לתפקד.

 

בחוליות, מערכת העצבים האנטריים כוללת נוירונים, נוירונים נוחים, ו interneurons, אשר כל אלה הופכים את מערכת העצבים האנטרקטית מסוגל לשאת רפלקסים מתנהג כמרכז שילוב בהעדר קלט CNS. הנוירונים הסנסוריים מדווחים על תנאים מכניים וכימיים. מערכת העצבים האנטרית יש את היכולת לשנות את התגובה שלה על בסיס גורמים כגון חומרים מזינים הרכב בתפזורת. בנוסף, ENS מכיל תאי תמיכה הדומים לאסטרוגליה של המוח ומכשול דיפוזיה סביב הנימים המקיפים את הגרעינים, כמו מחסום הדם של כלי הדם.

 

מערכת העצבים האנטרית (ENS) ממלאת תפקיד מרכזי בתהליכים דלקתיים ונוקצפטיביים. תרופות ו / או תרופות האינטראקציה עם ה- ENS עוררו לאחרונה עניין ניכר בגלל יכולתן לווסת היבטים רבים בפיזיולוגיה ובפתופיזיולוגיה של המעיים. בפרט, ניסויים בבעלי חיים הוכיחו כי קולטנים המופעלים על ידי פרוטאינאז (PAR) עשויים להיות חיוניים לדלקת נוירוגנית במעי. יתר על כן, נראה כי אגוניסטים של PAR2 גורמים לרגישות יתר במעיים ולמצבים של יתר לחץ דם, מה שמרמז על תפקיד של קולטן זה בתפיסת הכאב הקרביים.

 

יתר על כן, PARs, יחד עם proteases להפעיל אותם, מייצגים מטרות חדשות ומרגשות עבור התערבות טיפולית על ENS. היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

נושאים נוספים: Sciatica

נָשִׁית היא רפואית המכונה אוסף של סימפטומים, ולא פגיעה אחת ו / או מצב. תסמינים של כאב עצבי שיטי, או סיאטיקה, יכולים להשתנות בתדירות ובאינטנסיביות, אולם הוא מתואר בדרך כלל ככאב פתאומי, חד (כמו סכין) או חשמל שמקרין מן הגב התחתון על הישבן, הירכיים, הירכיים רגליים לתוך הרגל. תסמינים אחרים של Sciatica עשויים לכלול, עקצוץ או צריבה תחושות, קהות וחולשה לאורך העצב הסיאטי. Sciatica משפיע לעתים קרובות על אנשים בין הגילאים 30 ו 50 שנים. זה עלול לעתים קרובות להתפתח כתוצאה של התנוונות של עמוד השדרה עקב הגיל, עם זאת, דחיסה ו גירוי של עצב sciatic שנגרם על ידי bulging או פריצת דיסק, בין יתר בעיות בריאות בעמוד השדרה, עלול גם לגרום לכאב עצבי שיסטי.

 

 

 

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

 

EXTRA חשוב נושא: כירופרקטור Sciatica תסמינים

 

 

נושאים נוספים: EXTRA EXTRA: מרפאת גב אל פאסו | טיפול וטיפולי כאבי גב