טיפול קוגניטיבי-התנהגותי לפציעות תאונות דרכים באל פאסו, טקסס
להיות מעורב בתאונת רכב הוא מצב לא רצוי אשר יכול לגרום מגוון של טראומה פיזית או פגיעה, כמו גם להוביל להתפתחות של מספר תנאים מחמירים. פציעות תאונות דרכים, כגון צליפת שוט, יכולות להיות מאופיינות בתסמינים מכאיבים, כולל כאבי צוואר כרוניים, אולם מחקרים שנעשו לאחרונה מצאו כי מצוקה רגשית כתוצאה מהתנגשות אוטומטית עלולה להתבטא בסימפטומים פיזיים. מתח, חרדה, דיכאון והפרעה פוסט טראומטית, או PTSD, הן בעיות פסיכולוגיות שכיחות העלולות להתרחש כתוצאה מתאונת דרכים.
חוקרי המחקרים גם קבעו כי טיפול קוגניטיבי-התנהגותי עשוי להיות טיפול יעיל למצוקה רגשית ולנושאים פסיכולוגיים, אשר עשויים להתפתח כתוצאה מפציעות תאונות דרכים. בנוסף, פציעות תאונות דרכים עשויות גם לגרום ללחץ, חרדה, דיכאון ואפילו PTSD אם לא מטופלים במשך זמן רב. מטרת המאמר להלן היא להדגים את ההשפעות של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, יחד עם אפשרויות טיפול חלופיות כמו טיפול כירופרקטי ופיזיותרפיה. עבור פציעות תאונות דרכים, כגון צליפת שוט.
הצוואר תרגילים, פיזית וקוגניטיבית התנהגות התנהגותית מדורגת כטיפול לחולי צליפת מבוגרים עם כאבי צוואר כרוניים: תכנון של ניסוי מבוקר אקראי
תַקצִיר
רקע
חולים רבים סובלים מכאב צוואר כרוני בעקבות פגיעה בצליפת השוט. שילוב של טיפול קוגניטיבי, התנהגותי עם התערבויות פיזיותרפיה, הוכח כיעיל בטיפול בחולים עם הפרעות כרוניות הקשורות לצליפת שוט. המטרה היא להציג את התכנון של ניסוי מבוקר אקראי (RCT) שמטרתו להעריך את האפקטיביות של תכנית פעולה פיזית וקוגניטיבית-התנהגותית משולבת אישית על תפקוד פיזי כללי, בנוסף לתפקוד הצוואר, כאב, נכות איכות חיים בחולים עם כאבי צוואר כרוניים בעקבות פגיעה בצליפת השוט בהשוואה לקבוצת ביקורת מתאימה שנמדדה בתחילת המחקר ו- 4 ו- 12 חודשים לאחר תחילת המחקר.
שיטות / עיצוב
העיצוב הוא מחקר דו-מרכזי, RCT עם עיצוב מקבילי. כלולים בחולי צליפת שוט עם כאבי צוואר כרוניים במשך יותר מ- 6 חודשים, שגויסו ממרפאות פיזיותרפיה ומחלקת מטופלים מחוץ לבית בדנמרק. המטופלים יקבלו רנדומאלית לקבוצת טיפול בכאב (שליטה) או לקבוצה משולבת של טיפול בכאב והדרכה (התערבות). קבוצת הביקורת תקבל ארבעה מפגשים חינוכיים על ניהול הכאב, ואילו קבוצת ההתערבות תקבל את אותם מפגשים חינוכיים על ניהול הכאב בתוספת 8 אימון אישי עבור חודשים 4, כולל הדרכה בתרגילים ספציפיים צוואר תוכנית אימונים אירובית. המטופלים והפיזיותרפיסטים מודעים להקצאה ולטיפול, בעוד שמבחיני התוצאות ומנתחי הנתונים מסונוורים. תוצאות המדידה העיקריות יהיו "תוצאות רפואיות" (XFXX), סיכום רכיבי פיזי (PCS). תוצאות משניות יהיו אפקט גלובלי (36 + 36), מדד נכות צוואר (5-5), קנה המידה של תפקוד ספציפי לחולה (0-50), סולם דירוג מספרי לפגיעה בכאב (0-10), SF-0 Mental מקדם סינון TAMPA (KNS) (10-36), השפעת סולם אירועים (17-68), EuroQol (0-45), בדיקת פלקסיה קרניוצרוקלית (0 mmHg - 1 mmHg), בדיקת שגיאות מיקום משותף וצוואר הרחם טווח התנועה. המדדים SF22 הם הבקיע באמצעות שיטות מבוססות נורמה עם PCS ו MCS בעל ציון ממוצע של 30 עם סטיית תקן של 36.
דיון
נקודות המבט של מחקר זה נדונו, בנוסף לחוזקות ולחולשות.
רישום משפט
המחקר נרשם ב www.ClinicalTrials.gov מזהה NCT01431261.
רקע
המועצה הלאומית הדנית לבריאות מעריכה כי נושאי 5-6,000 בשנה בדנמרק מעורבים בתאונת דרכים המעוררת כאב בצוואר המושרה בצוואר. על 43% של אלה עדיין יש ליקוי גופני ותסמינים 6 חודשים לאחר התאונה [1]. עבור החברה השוודית, כולל חברות הביטוח השוודיות, הנטל הכלכלי הוא כ 320 מיליון אירו [2], ונטל זה עשוי להיות דומה לזה של דנמרק. רוב המחקרים מצביעים על כך שחולים עם הפרעות וויפליש (Wiplash-Associated Disorders) מדווחים על תסמיני צוואר כרוניים שנה לאחר הפציעה [3]. הבעיות העיקריות בחולי צליפת השוט עם כאבי צוואר כרוניים הם תפקוד לקוי של צוואר הרחם ועיבוד חושי לא תקין, ירידה בתנועת הצוואר ויציבות, פגיעה בחוש הקינסטיקטי של Cervicocephalic, בנוסף לכאב מקומי ואולי אף כללי [4,5]. תפקוד לקוי של צוואר הרחם מאופיין בתפקוד מופחת של שרירי הייצוב העמוקים של הצוואר.
מלבד כאבי צוואר כרוניים, חולים עם WAD עלולים לסבול מחוסר פעילות גופנית כתוצאה מכאב ממושך [6,7]. זה משפיע על תפקוד פיזי ועל בריאות כללית ועלול לגרום לאיכות חיים ירודה. בנוסף, חולי WAD עלולים לפתח כאבים כרוניים ובעקבותיהם רגישות של מערכת העצבים [8,9], הורדת סף לתשומות חושיות שונות (לחץ, קור, חום, רטט ודחפים חשמליים) [10]. זה יכול להיגרם על ידי עיכוב כאב מרכזי לקוי [11] - רה-ארגון קליפת המוח [12]. מלבד רגישות מרכזית, לקבוצה עם WAD יכולות להיות אסטרטגיות התמודדות ותפקודים קוגניטיביים גרועים יותר, בהשוואה לחולים עם כאבי צוואר כרוניים בכלל [13-15].
מחקרים הראו כי אימון גופני, כולל תרגילים ספציפיים המכוונים את השרירים העמוקים של עמוד השדרה הצווארי, יעיל בהפחתת כאבי צוואר [16-18] לחולים הסובלים מכאבי צוואר כרוניים, אם כי קיימת השתנות בתגובה לאימון כל מטופל מראה שינוי גדול. פעילות פיזית התנהגותית מדורגת היא גישה טיפולית עם דגש על הגדלת כושר גופני כללי, הפחתת הפחד מפני תנועה והגברת תפקוד פסיכולוגי [19,20]. אין מספיק ראיות להשפעה ארוכת הטווח של הטיפול בפעילות פיזית וקוגניטיבית-מדורגת התנהגותית, במיוחד בחולים עם כאבי צוואר כרוניים. מפגשים חינוכיים, שבהם ההתמקדות היא בהבנת מנגנוני כאב כרוניים מורכבים ופיתוח של התמודדות מתאימה עם כאב ו / או אסטרטגיות התנהגותיות קוגניטיביות, הראו כאב כללי מופחת [6,21-26]. סקירה זו הצביעה על כך שהתערבויות עם שילוב של טיפול קוגניטיבי התנהגותי עם פיזיותרפיה, כולל תרגילי צוואר, יעיל בניהול חולי WAD עם כאבי צוואר כרוניים [27], כפי שהומלץ גם על ידי ההנחיות הקליניות ההולנדיות עבור WAD [28]. עם זאת, המסקנות לגבי הקווים המנחים מבוססות במידה רבה על מחקרים שבוצעו בחולים עם WAD חריפה או תת-חריפה [29]. מסקנה קפדנית יותר צוינה עבור חולי WAD עם כאבים כרוניים בעבודת צוות העצם ועצמת ה- 2000-2010 של העצם ועצמת ה- 29,30-31, בה נאמר כי "בשל ראיות סותרות ומחקרים מעטים באיכות גבוהה, לא ניתן להסיק מסקנות מוצקות לגבי היעילות היעילה ביותר התערבויות פולשניות לחולים עם WAD כרונית "[3]. הרעיון של טיפול משולב לחולי WAD עם כאבים כרוניים נעשה שימוש במשפט אקראי מבוקר לשעבר [XNUMX]. התוצאות הראו כי שילוב של תרגילים אירוביים לא ספציפיים וייעוץ המכיל חינוך כואב סטנדרטית, עידוד ועידוד לחידוש פעילות האור, הניב תוצאות טובות יותר מאשר ייעוץ בלבד לחולים עם WAD XNUMX חודשים לאחר התאונה. המטופלים הראו שיפור בעוצמת הכאב, כאב התפקוד והתפקוד בפעילויות היומיומיות בקבוצה שקיבלו תרגיל וייעוץ, בהשוואה לייעוץ בלבד. עם זאת, השיפורים היו קטנים רק לכאורה בטווח הקצר.
פרויקט זה גובש מתוך ציפייה ששיקום חולי WAD עם כאבי צוואר כרוניים חייב להתמקד בתפקוד לקוי של צוואר הרחם, הכשרה של תפקוד גופני והבנת וניהול של כאב כרוני בגישה טיפולית משולבת. כל התערבות אחת מבוססת על מחקרים קודמים שהראו יעילות [6,18,20,32]. מחקר זה הוא הראשון שכלל גם את ההשפעה לטווח הארוך של הגישה המשולבת בחולים עם כאבי צוואר כרוניים לאחר טראומת צליפת שוט. כפי שמודגם באיור? איור 1,1, המודל הרעיוני במחקר זה מבוסס על ההשערה כי אימון (כולל הן תרגילי צוואר ספציפיים מודרכים והן אימונים אירוביים מדורגים) וחינוך לניהול כאב (בהתבסס על גישה התנהגותית קוגניטיבית) הוא טוב יותר להגברת איכות החיים הגופנית של המטופלים, בהשוואה לחינוך לטיפול בכאב בלבד. הגדלת איכות החיים הגופנית כוללת הגדלת התפקוד הגופני הכללי ורמת הפעילות הגופנית, הפחתת פחד מתנועה, הפחתת תסמיני לחץ פוסט-טראומטיים, הפחתת כאבי צוואר והגברת תפקוד הצוואר. ההשפעה צפויה להימצא מיד לאחר הטיפול (כלומר 4 חודשים; השפעה לטווח קצר) וכן לאחר שנה (השפעה לטווח ארוך).
איור 1: השערה של אפקט התערבות לחולים עם כאבי צוואר כרוניים לאחר תאונת צליפת שוט.
באמצעות מחקר אקראי מבוקר (RCT), מטרת המחקר היא להעריך את היעילות של: אימון פיזי מדורגת, כולל תרגילי צוואר ספציפיים ואימון אירובי כללי, בשילוב עם חינוך בניהול כאב (על בסיס גישה התנהגותית קוגניטיבית) לעומת (על פי גישה התנהגותית קוגניטיבית), הנמדדת על איכות חיים פיזית, תפקוד פיזי, כאבי צוואר ופונקציות צוואר, פחד מתנועה, סימפטומים פוסט-טראומטיים ואיכות חיים נפשית, בחולים עם כאבי צוואר כרוניים לאחר פציעת צליפת שוט.
שיטות / עיצוב
עיצוב משפט
המחקר נערך בדנמרק כ- RCT עם תכנון קבוצתי מקביל. זה יהיה מחקר דו-מרכזי, המדורג לפי מיקום הגיוס. המטופלים יוקצו באקראי לקבוצת ניהול הכאב (בקרה) או לקבוצת הכאב והכשרה (התערבות). כפי שמודגם באיור? איור 2,2, המחקר נועד לכלול הערכת נתונים משנית 12 חודשים לאחר הבסיס; הערכת התוצאה העיקרית תבוצע מיד לאחר תוכנית ההתערבות 4 חודשים לאחר הבסיס. המחקר משתמש בתהליך הסתרת הקצאה, שמבטיח שהקבוצה אליה מוקצה המטופל אינה ידועה לפני כניסתו למחקר. מעריכי התוצאות ומנתחי הנתונים יישארו עיוורים לקצבת ההתערבות או קבוצת הביקורת.
איור 2: תרשים זרימה של החולים במחקר.
הגדרות
המשתתפים יגויסו ממרפאות פיזיותרפיה בדנמרק וממרכז השדרה בדרום דנמרק, מבית החולים לילבלט באמצעות הודעה במרפאות ובבית החולים. באמצעות מרפאות פיזיותרפיה הפזורות ברחבי דנמרק, המטופלים יקבלו את ההתערבות באופן מקומי. מרפאות הפיזיותרפיה בדנמרק מקבלות מטופלים באמצעות הפניה מרופאיהם הכלליים. מרכז עמוד השדרה, יחידה המתמחה בטיפול בחולים עם הפרעות בתפקוד השלד והשרירים ומטפל רק בחולי חוץ, מקבל חולים המופנים מרופאים כלליים ו / או כירופרקטורים.
אוכלוסיית המחקר
מאתיים מבוגרים שגילם 18 שנים מינימלי, המקבלים טיפול בפיזיותרפיה או שהופנו לטיפול בפיזיותרפיה, יגויסו. כדי שמטופלים יהיו זכאים, עליהם להיות: כאבי צוואר כרוניים למשך 6 חודשים לפחות לאחר פציעת צליפת שוט, ירידה בתפקוד הצוואר הגופני (ציון אינדקס מוגבלות של הצוואר, NDI, מינימום של 10), כאבים בעיקר באזור הצוואר כל בדיקה רפואית / רדיולוגית, יכולת לקרוא ולהבין דנית ויכולת להשתתף בתוכנית האימון. הקריטריונים לאי הכללה כוללים: נוירופתיה / רדיקולופתיה (נבדקה קלינית על ידי: ספורציה חיובית, מתיחת צוואר הרחם ובדיקות מקלעת ברכיאליס) [33], גירעונות נוירולוגיים (נבדקו כמו בפרקטיקה קלינית רגילה בתהליך של בדיקה לפתולוגיה לא ידועה), מעורבות ברפואה ניסיונית. טיפול, להיות במצב חברתי ו / או עבודה לא יציב, הריון, שברים ידועים, דיכאון על פי מדד הדיכאון בק (ציון> 29) [18,34,35], או מצבים רפואיים ידועים אחרים המצויים יחד, העלולים להגביל מאוד את ההשתתפות תוכנית האימון. המשתתפים יתבקשו שלא לפנות לטיפול פיזיותרפי או קוגניטיבי אחר במהלך תקופת המחקר.
התערבות
שליטה
ניהול כאב (קבוצה) קבוצה יקבלו חינוך אסטרטגיות ניהול כאב. יהיו 4 מפגשים של 11 / 2 שעות, המכסים נושאים הקשורים למנגנוני כאב, קבלה של כאב, אסטרטגיות התמודדות וקביעת יעדים, המבוססים על מושגים של טיפול בכאב ובטיפול קוגניטיבי [21,26,36].
התערבות
קבוצת הטיפול בכאב ובנוסף (הדרכה) תקבל את אותו חינוך בניהול כאבים בקבוצת הביקורת ובנוסף טיפולי 8 (הדרכה בתרגילי צוואר ואימון אירובי) עם אותה תקופה של 4. אם יש צורך בטיפולים נוספים בטיפול פיזיוטרפיסט, ניתן להרחיב את הטיפול באמצעות 2. אימון צוואר: הטיפול בתרגילים ספציפיים לצוואר יתקדם בשלבים שונים, המוגדרים על ידי רמות קבועות של תפקוד הצוואר. בפגישה הטיפול הראשון, המטופלים נבדקים עבור פונקציה neuromuscular צוואר הרחם כדי לזהות את הרמה הספציפית שבה להתחיל אימון הצוואר. תוכנית ספציפית מותאמת אישית התרגיל ישמש למקד את מכופף הצוואר ואת השרירים extensor. היכולת להפעיל את שרירי צוואר הרחם הצוואר העמוק של אזור צוואר הרחם העליון כדי להגדיל את כוחם, סיבולת ויציבות פונקציה מאומן בהדרגה באמצעות שיטת אימון craniocervical באמצעות מתמר משוב biopressure [18,37]. תרגילים עבור תיאום צוואר העין, מיקום צוואר, איזון וסיבולת של שרירי הצוואר ייכללו גם הם, שכן הוכח כי הם מפחיתים את הכאב ומשפרים את השליטה הסנסורית-מוטורית בחולים עם כאבי צוואר ערמומיים [17,38]. אימון אירובי: שרירי הגזע הגדולים והרגליים יוכשרו עם תוכנית אימון גופנית ההולכת וגדלה. המטופלים יהיו רשאים לבחור פעילויות כגון הליכה, רכיבה על אופניים, הליכה על מקל, שחייה, ריצה קלה. קו הבסיס של משך ההכשרה נקבע על ידי מימוש 3 פעמים ברמה נוחה, זה לא להחריף את הכאב ומכוון ברמה נתפסת מדורג (RPE) ברמה של בין 11 ו 14 על סולם בורג [39]. משך האימון ההתחלתי נקבע ל- 20% מתחת לזמן הממוצע של שלושת הניסויים. ההדרכות מתבצעות בכל יום שני עם תנאי מוקדם כי הכאב לא החמיר, וכי הרשתית היא בין 9 ו 14. יומן אימון משמש. אם המטופלים אינם חווים נסיגה, ודווח על ערך RPE ממוצע של 14 או פחות, משך התרגיל לתקופה הבאה (1 או 2 שבועות) גדל ב- 2-5 דקות, עד למקסימום של 30 דקות. אם רמת ה- RPE היא 15 ומעלה, משך התרגיל יופחת ל ציון RPE ממוצע של 11 ל- 14 כל שבועיים [20,40]. על ידי שימוש בעקרונות הקצב, האימון ייקבע באופן פרטני על ידי המטופל, תוך התמקדות במאמץ נתפס - במטרה להגביר את רמת הפעילות הגופנית הכללית של המטופל.
ציות המטופלים ינוהל על ידי רישום השתתפותם בקבוצת הביקורת וההתערבות. החולים בקבוצת הביקורת ייחשבו כמסיימים את ניהול הכאב אם הם השתתפו ב- 3 מתוך פגישות 4. Patiesnts בקבוצת ההתערבות ייחשבו הושלמו אם המטופל השתתף מינימום של 3 מתוך 4 ניהול הכאב הפעלות מינימום של 5 מתוך 8 הפעלות אימון. כל אימון בבית של המטופל עם תרגילי צוואר ואימון אירובי יירשם על ידי אותו / יומן שלה. ציות ל- 75% מההכשרה הביתית המתוכננת ייחשב כמי שסיים את ההתערבות.
פיזיותרפיסטים
הפיסיוטראפיסטים המשתתפים יוגש באמצעות הודעה בכתב העת הדנית פיזיותרפיה. הקריטריונים להכללה כוללים: להיות פיזיותרפיסט מוסמך, עובד במרפאה ובעל לפחות שנתיים של ניסיון בעבודה כפיזיותרפיסט, לאחר שהשתתף בקורס בהתערבות המתוארת ועבר את הבחינה הקשורה.
תוצאות התוצאה
בתחילת המחקר יירשמו מידע על המשתתפים על גיל, מין, גובה ומשקל, סוג התאונה, תרופות, התפתחות הסימפטומים במהלך החודשיים האחרונים (סטטוס קוו, שיפור, החמרה), ציפייה לטיפול, תעסוקה ומצב חינוכי. כמדד לתוצאה ראשונית, נעשה שימוש במחקר תוצאות רפואיות טופס קצר 36 (SF36) - סיכום רכיבים פיזיים (PCS) [41,42]. מאזני ה- PCS מבוצעים באמצעות שיטות מבוססות נורמה [43,44] עם ציון ממוצע של 50 עם סטיית תקן של 10. התוצאה העיקרית ביחס להשפעה תחושב כשינוי מהבסיס [45]. התוצאות המשניות מכילות נתונים על הבדיקות הקליניות ועל התוצאות המדווחות על ידי המטופל. טבלה? טבלה 11 מציגה בדיקות קליניות למדידת השפעת ההתערבות על שליטה עצבית-שרירית בשרירי צוואר הרחם, בתפקוד צוואר הרחם ובאלודיניה מכנית. טבלה? טבלה 22 מציגה את התוצאות הקשורות למטופל משאלונים המשמשים לבדיקת ההשפעה הנתפסת של הטיפול, כאבי צוואר ותפקוד, מציקת כאב, פחד מתנועה, לחץ פוסט טראומטי ואיכות חיים ושינויים פוטנציאליים בטיפול.
לוח 1: תוצאות קליניות המשמשות למדידת השפעת הטיפול על אסטרטגיות שרירים, תפקודים ושינויים בטיפול.
לוח 2: המטופל דיווח על תוצאות המשמשות למדידת השפעת הטיפול על כאב ותפקוד.
החולים ייבחנו בתחילת המחקר, 4 ו- 12 חודשים לאחר תחילת המחקר, למעט GPE, אשר יימדדו רק 4 ו- 12 חודשים לאחר תחילת המחקר.
הערכת גודל כוח ודגימה
חישוב ההספק וגודל המדגם מבוסס על התוצאה העיקרית, בהיותו SF36-PCS 4 חודשים לאחר הבסיס. עבור מבחן t משולב דו-מדגם של הבדל ממוצע נורמלי עם רמת מובהקות דו-צדדית של 0.05, בהנחה ש- SD משותף הוא 10, נדרש גודל מדגם של 86 לקבוצה כדי להשיג הספק של לפחות 90% עד לזהות הפרש ממוצע קבוצתי של 5 נקודות PCS [45]; ההספק בפועל הוא 90.3% וגודל המדגם השברירי שמשיג הספק של 90% בדיוק הוא 85.03 לקבוצה. על מנת להסתגל לנסיגה משוערת של 15% במהלך תקופת המחקר של 4 חודשים, נכלול 100 חולים בכל קבוצה. לצורך רגישות, הוחלו שלושה תרחישים: ראשית, מתוך צפייה שכל 2-100 החולים יסיימו את הניסוי, יהיה לנו כוח מספיק (> 80%) כדי לזהות הבדל ממוצע קבוצתי נמוך מ -4 נקודות PCS; שנית, נוכל לזהות הבדל ממוצע קבוצתי מובהק סטטיסטית של 5 נקודות PCS עם הספק מספיק (> 80%) גם עם SD מאוחד של 12 נקודות PCS. שלישית ולבסוף, אם אנו מכוונים להפרש קבוצתי ממוצע של 5 נקודות PCS, עם SD מאוחד של 10, יהיה לנו כוח מספיק (> 80%) עם 64 חולים בלבד בכל קבוצה. עם זאת, מסיבות לוגיסטיות, חולים חדשים לא ייכללו עוד במחקר 24 חודשים לאחר שהמטופל הראשון נכלל.
הקצאה אקראית, הקצאה והסדרים מסנוורים
לאחר הערכת הבסיס, המשתתפים מוקצים באופן אקראי לקבוצת הביקורת או לקבוצת ההתערבות. רצף אקראסיסטיון נוצר באמצעות SAS (9.2 TS TS רמה TSNXX 1 M0) תוכנה סטטיסטית הוא stratified על ידי מרכז עם 1: 1 הקצאה באמצעות בלוק אקראי גדלים של 2, 4, ו 6. רצף ההקצאה יוסתר מן החוקר המירשם ומבקר את המשתתפים במעטפות ממוספרות, אטומות, אטומות ומצורפות. רדיד אלומיניום בתוך המעטפה ישמש כדי להפוך את המעטפה בלתי חדיר לאור חזק. לאחר גילוי התוכן של המעטפה, הן חולים והן פיזיותרפיסטים מודעים להקצאה ולטיפול המתאים. עם זאת, שומרי התוצאות ונתוני האנליסטים נותרו עיוורים. לפני הערכת התוצאות, המטופלים ישאלו על ידי עוזר המחקר שלא לדבר על הטיפול שאליו הוקצו.
ניתוח סטטיסטי
כל ניתוחי הנתונים הראשוניים יבוצעו על פי תוכנית ניתוח שנקבעה מראש; כל הניתוחים יבוצעו על ידי שימוש בתוכנת SAS (נ '9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, ארה"ב). כל הסטטיסטיקה והמבחנים התיאוריים מדווחים בהתאם להמלצות רשת 'שיפור איכות הכושר והשקיפות של מחקר הבריאות' (EQUATOR); כלומר צורות שונות של הצהרת CONSORT [46]. הנתונים ינותחו באמצעות ניתוח דו-גורמי של משתנה (ANCOVA), עם גורם לקבוצה ופקטור למגדר, תוך שימוש בערך הבסיס כמשתנה משתנה להפחתת השונות האקראית ולהגדלת הכוח הסטטיסטי. אלא אם כן צוין אחרת, התוצאות יתבטאו כהפרש בין אמצעי הקבוצה עם רווחי סמך 95% (CIs) לבין ערכי p הקשורים, בהתבסס על נוהל General Linear Model (GLM). כל הניתוחים יבוצעו באמצעות החבילה הסטטיסטית למדעי החברה (גרסה 19.0.0, IBM, ארה"ב) וכן במערכת SAS (נ '9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, ארה"ב). ניתוח שונות דו כיווני (ANOVA) עם מדדים חוזרים (מודל מעורב) יבוצע כדי לבדוק את ההבדל לאורך זמן בין ההתערבות לקבוצות הביקורת; אינטראקציה: קבוצה - זמן. רמת אלפא של 0.05 תחשב כמובהקת סטטיסטית (p <0.05, דו צדדי). מנתחי הנתונים יסתנוור מההתערבויות שהוקצו לניתוחים ראשוניים.
ציוני הבסיס לתוצאות הראשוניות והמשניות ישמשו להשוואת קבוצות הביקורת וההתערבות. הניתוחים הסטטיסטיים יבוצעו על בסיס עקרון הכוונה לטיפול, כלומר, החולים ינותחו בקבוצת הטיפול שאליהם הוקצו אקראית. בניתוח הראשוני, הנתונים החסרים יוחלפו בשיטת ה - Baseline Observed Carward Forward (BOCF), וכן עבור רגישות גם טכניקה זקיפה מרובה תחול.
שנית, כדי לקשר את התוצאות לציות, ניתוח "לכל פרוטוקול" ישמש גם כן. אוכלוסיית "הפרוטוקול" שהוא מטופל "השלים" את ההתערבות שאליה הוקצו, בהתאם לעקרונות המתוארים בסעיף ההתערבות לעיל.
שיקולים אתיים
הוועדה המדעית האזורית האזורית של דרום דנמרק אישרה את המחקר (S-20100069). המחקר תאם את הצהרת הלסינקי 2008 [47] על ידי מילוי כל ההנחיות האתיות הכלליות.
כל הנושאים יקבלו מידע על מטרתו ותוכנו של הפרויקט ויתנו את הסכמתם בעל פה ובכתב להשתתף, עם אפשרות לנשור מהפרויקט בכל עת.
תובנה של ד"ר אלכס חימנז
ניהול לחץ, חרדה, דיכאון ותסמינים של הפרעת דחק פוסט טראומטית, או PTSD, לאחר שהיה מעורב בתאונת דרכים יכול להיות קשה, במיוחד אם האירוע גרם לטראומה פיזית ופציעות או להחמיר מצב קיים בעבר. במקרים רבים, המצוקה הרגשית והנושאים הפסיכולוגיים שנגרמים כתוצאה מהאירוע עשויים להיות המקור לתסמינים הכואבים. ב אל פאסו, טקסס, ותיקים רבים עם PTSD לבקר במרפאה שלי לאחר הפגנת החמרת הסימפטומים מפציעה הקודמת תאונת דרכים. טיפול כירופרקטי יכול לספק לחולים את סביבת ניהול המתח המתאימה להם כדי לשפר את הסימפטומים הפיזיים והרגשיים שלהם. טיפול כירופרקטי יכול גם לטפל במגוון של פציעות תאונות דרכים, כולל צליפת שוט, פציעות ראש וצוואר, דיסק בגרון ופציעות גב.
דיון
מחקר זה יתרום להבנה טובה יותר של טיפול בחולים עם כאבי צוואר כרוניים בעקבות תאונות צליפת שוט. הידע ממחקר זה יכול להיות מיושם בפועל קליני, שכן המחקר מבוסס על גישה multimodal, משקף את הגישה, אשר על אף חוסר הנוכחי של ראיות, משמש לעתים קרובות פיזיותרפיה קלינית הגדרה. המחקר עשוי להיכלל גם בסקירות שיטתיות ובכך לתרום לעדכון הידע על אוכלוסייה זו ולשיפור הטיפול המבוסס על ראיות.
פרסום העיצוב של מחקר לפני המחקר מבוצע ואת התוצאות שהושגו יש מספר יתרונות. זה מאפשר את העיצוב להיות סופית מבלי להיות מושפעים התוצאות. זה יכול לסייע במניעת הטיה כמו חריגות מן העיצוב המקורי ניתן לזהות. לפרויקטי מחקר אחרים תהיה הזדמנות לעקוב אחר גישה דומה לגבי אוכלוסייה, התערבויות, בקרות ומדידות תוצאות. האתגרים של מחקר זה קשורים לתקינה של ההתערבויות, טיפול באוכלוסייה לא הומוגנית, הגדרת ותקינה של מדדי תוצאות רלוונטיים על אוכלוסיה בעלת סימפטומים ארוכי טווח, ואוכלוסייה משתי הגדרות קליניות שונות. התקינה של ההתערבויות מתקבלת על ידי הוראה של פיזיותרפיסטים מעורבים בקורס הדרכה. הומוגניות האוכלוסייה תטופל על ידי קריטריונים קפדניים של הכללה והדרה, ועל ידי ניטור המאפיינים הבסיסיים של המטופלים, והבדלים בין קבוצות המבוססים על השפעות אחרות מאשר ההתערבות / בקרה יהיו ניתנות לניתוח סטטיסטי. עיצוב מחקר זה מורכב מתכנון "תוספת": שתי הקבוצות מקבלות חינוך לכאב; קבוצת ההתערבות מקבלת אימון פיזי נוסף, כולל תרגילי צוואר ספציפיים והכשרה כללית. כיום אין מספיק ראיות להשפעת הטיפול בחולים עם כאבי צוואר כרוניים בעקבות תאונת צליפת שוט. כל החולים המשתתפים יופנו לטיפול (שליטה או התערבות), שכן אנו רואים את זה לא אתי להציע צורה כלשהי של טיפול, כלומר אקראי את קבוצת הביקורת לרשימת המתנה. עיצוב ההרחבה נבחר כפתרון מעשי מעשי במצב כזה [48].
עבור חולי צליפת שוט עם כאב כרוני, מדדי הנכות הרספונסיביים ביותר (עבור המטופל הבודד, ולא עבור הקבוצה כולה) נחשבים לסולם התפקודי הספציפי למטופל ולסולם הדירוג המספרי של מציקת הכאב [49]. על ידי שימוש באלו וב- NDI (המדד הנפוץ ביותר לנכות בצוואר) כאמצעי תוצאה משני, ניתן לצפות כי ניתן להעריך שינויים רלוונטיים למטופל בכאב ובנכות. האוכלוסייה תגויס ותטופלה בשתי מסגרות קליניות שונות: מרפאת החוץ של מרכז השדרה, בית החולים לילבול וכמה מרפאות פיזיותרפיה פרטיות. כדי למנוע כל השפעה של ההגדרות השונות על מדדי התוצאה, האוכלוסייה תיחסם באקראי הקשורה להגדרות, ותבטיח חלוקה שווה של המשתתפים מכל הגדרה לשתי קבוצות ההתערבות.
אינטרסים מתחרים
המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים מתחרים.
תרומות של מחברים
IRH ניסח את כתב היד. IRH, BJK ו- KS השתתפו בתכנון המחקר. כולם תרמו לתכנון. RC, IRH; BJK ו- KS השתתפו בחישוב גודל הכוח והמדגם ובתיאור הניתוח הסטטיסטי וכן בהליך ההקצאה והאקראי. כל המחברים קראו ואישרו את כתב היד הסופי. סוזן קאפל סיפקה סיוע בכתיבה ותיקונים לשוניים.
היסטוריה לפני פרסום
ניתן לגשת אל ההיסטוריה שלפני הפרסום עבור מאמר זה: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub
תודות
מחקר זה קיבל מימון מקרן המחקר של אזור דרום דנמרק, אגודת השיגרון הדנית, קרן המחקר של האיגוד הדני לפיזיותרפיה, הקרן לפיזיותרפיה בפרקטיקה פרטית, והאגודה הדנית של פוליו ונפגעי תאונות דרכים (PTU) ). היחידה לסטטיסטיקה של שריר-שלד במכון פרקר נתמכת במענקים מקרן אלון. סוזן קאפל סיפקה סיוע בכתיבה ותיקון לשוני.
המשפט רשום ב www.ClinicalTrials.gov מזהה NCT01431261.
ניסוי מבוקר אקראי של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי לטיפול ב- PTSD בהקשר של צליפת שוט כרונית
תַקצִיר
יעדים
הפרעות הקשורות עם צליפת שוט (WAD) הן שכיחות וכוללות ליקויים פיזיים ופסיכולוגיים. מחקרים הראו שתסמינים מתמשכים של לחץ פוסט טראומטי קשורים לתפקוד תפקודי נמוך יותר ולתוצאות פיזיותרפיה. טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ממוקד (TF-CBT) הראה יעילות מתונה בדגימות כאב כרוניות. עם זאת, עד כה, לא היו ניסויים קליניים בתוך WAD. לפיכך, מחקר זה ידווח על האפקטיביות של TF-CBT באנשים הפוגשים את הקריטריונים של WAD כרונית הנוכחית והפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD).
שִׁיטָה
עשרים ושישה משתתפים חולקו באופן אקראי ל- TF-CBT או לשליטה ברשימת המתן, ואפקטים של טיפול הוערכו לאחר טיפול לאחר מעקב ובמשך 6 חודש באמצעות ראיון קליני מובנה, שאלוני דיווח עצמי ואמצעים של גירוי פיזיולוגי וכאב חושי סף.
תוצאות
ירידה משמעותית מבחינה קלינית בתסמיני PTSD נמצאה בקבוצת ה- TF-CBT בהשוואה לרשימת ההמתנה לאחר הניתוח, עם עלייה נוספת במעקב. הטיפול ב- PTSD היה קשור גם לשיפורים משמעותיים מבחינה קלינית במוגבלות צוואר, תפקוד פיזי, רגשי ותפקוד חברתי ותגובות פיזיולוגיות לרמזי טראומה, בעוד ששינויים מוגבלים נמצאו בסף הכאב החושי.
דיון
מחקר זה מספק תמיכה האפקטיביות של TF-CBT למקד סימפטומים PTSD בתוך WAD כרונית. הממצא שהטיפול ב- PTSD גרם לשיפור בהפרעות צוואר ואיכות החיים ושינויים בכפיפות כאבים קרים, מדגיש את המנגנונים המורכבים והקשרים ההדדיים המונחים ביסוד WAD ו- PTSD. נדון בהשלכות הקליניות של הממצאים ובכיווני המחקר העתידיים.
לסיכום, להיות מעורבים בתאונת רכב הוא מצב לא רצוי אשר יכול לגרום מגוון של טראומה פיזית או פגיעה, כמו גם להוביל להתפתחות של מספר תנאים מחמירים. עם זאת, מתח, חרדה, דיכאון והפרעה פוסט טראומטית, או PTSD, הן בעיות פסיכולוגיות שכיחות העלולות להתרחש כתוצאה מתאונת דרכים. על פי מחקרים, סימפטומים פיזיים ומצוקה רגשית עשויים להיות קשורים זה לזה באופן הדוק, וטיפול בפגיעות גופניות ורגשיות יכול לסייע למטופלים להשיג בריאות כללית ואיכות חיים. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .
אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez
נושאים נוספים: כאב גב
על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.
EXTRA חשוב נושא: ניהול מתח במקום העבודה
עוד נושאים חשובים: EXTRA EXTRA: פגיעה בתאונות דרכים אל Paso, TX Chiropractor
רֵיק
הפניות
1. המכון הלאומי של הציבור H. Folkesundhedsrapporten, 2007 (engl: דו"ח בריאות הציבור, דנמרק, 2007) 2007. ps112.
2. צליפת שוט Kommisionen och Svenska Lkl. Diagnostik och tidigt omh ndertagande av whiplashskador (אנגלית: אבחון וטיפול מוקדם בפציעות צליפת שוט) Sandviken: Sandvikens tryckeri; 2005.
3. Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van dV, Haldeman S, Holm LW, Carragee EJ, Hurwitz EL, Cote P, Nordin M, Peloso PM. ואח '. מהלך וגורמים פרוגנוסטיים לכאבי צוואר באוכלוסיה הכללית: תוצאות עשור העצם והמפרק 2000-2010 על משימה על כאבי צוואר והפרעות הקשורות אליו. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2008; 12 (4 ספקים): S75 S82. [PubMed]
4. Nijs J, Oosterwijck van J, Hertogh de W. שיקום צליפת שוט כרונית: טיפול בתפקוד לקוי של צוואר הרחם או תסמונת כאב כרונית? ClinRheumatol. 2009, 12 (3): 243 251. [PubMed]
5. פלאה ד. פירוק המורכבות של ליקוי שרירים בכאבי צוואר כרוניים. ManTher. 2004; 12 (3): 125 133. [PubMed]
6. Mannerkorpi K, Henriksson C. טיפול לא תרופתי בכאבי שרירים ושלד נרחבים כרוניים. BestPractResClinRheumatol. 2007; 12 (3): 513 534. [PubMed]
7. Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Bronfort G. תרגילים להפרעות צוואר מכני. קובץ. 2005. עמ ' CD004250. [PubMed]
8. קש H, Qerama E, Kongsted A, Bendix T, Jensen TS, Bach FW. הערכה קלינית של גורמים פרוגנוסטיים לכאבים וללקות ארוכי טווח לאחר פציעה של צליפת שוט: מחקר פרוספקטיבי של שנה. EurJNeurol. 1; 2008 (12): 11 1222. [PubMed]
9. Curatolo M, Arendt-Nielsen L, Petersen-Felix S. רגישות יתר מרכזית בכאב כרוני: מנגנונים והשלכות קליניות. PhysMedRehabilClinNAm. 2006; 12 (2): 287 302. [PubMed]
10. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. האם נוכחות של רגישות יתר חושית משפיעה על תוצאות השיקום הגופני לצליפת שוט? - RCT ראשוני. כְּאֵב. 2007; 12 (1-2): 28 34. דוי: 10.1016 / j.pain.2006.09.030. [PubMed] [Cross Ref]
11. דייוויס C. כאב כרוני / תפקוד לקוי בהפרעות הקשורות לצליפת שוט 95. פיזיותרפיה JManipulative. 2001, 12 (1): 44. doi: 51 / mmt.10.1067. [PubMed] [Cross Ref]
12. פלור ה ארגון מחדש של קליפת המוח וכאבים כרוניים: השלכות על השיקום. JRehabilMed. 2003. עמ '66 72. [PubMed]
13. Bosma FK, Kessels RP. ליקויים קוגניטיביים, חוסר תפקוד פסיכולוגי וסגנונות התמודדות בחולים עם תסמונת צליפת שוט כרונית. נוירו-פסיכיאטריה נוירופסיכולול BehavNeurol. 14; 2002 (12): 1 56. [PubMed]
14. Guez מ כאב צוואר כרונית. מחקר אפידמיולוגי, פסיכולוגי ו- SPECT עם דגש על הפרעות הקשורות לצליפת שוט 9. Acta OrthopSuppl. 2006; 12 (320): נסוגים - 33. [PubMed]
15. Kessels RP, Aleman A, Verhagen WI, van Luijtelaar EL. תפקוד קוגניטיבי לאחר פציעה של צליפת שוט: מטא-אנליזה 5. JIntNeuropsycholSoc. 2000; 12 (3): 271 278. [PubMed]
16. אוסאליבן PB. 'חוסר יציבות' פלחי מותני: מצג קליני וניהול ספציפי של התעמלות מייצב. ManTher. 2000; 12 (1): 2 12. [PubMed]
17. Jull G, Falla D, Treleaven J, Hodges P, Vicenzino B. הסבה מקצועית מחדש של תחושה של מפרק צוואר הרחם: ההשפעה של שני משטרי פעילות גופנית. JOrthopRes. 2007; 12 (3): 404 412. [PubMed]
18. Falla D, Jull G, Hodges P, Vicenzino B. משטר אימוני כוח סיבולת יעיל בהפחתת ביטויים מיואלקטריים של עייפות שרירי מכופף צוואר הרחם אצל נשים עם כאבי צוואר כרוניים. קלינוורופיזיול. 2006; 12 (4): 828 837. [PubMed]
19. גיל ג'וניור, בראון קליפורניה. סקירה מובנית של הראיות לקצב כהתערבות של כאב כרוני. EurJPain. 2009; 12 (2): 214 216. [PubMed]
20. וולמן KE, מורטון AR, גודמן C, גרוב R, Guilfoyle AM. ניסוי מבוקר אקראי על פעילות גופנית מדורגת בתסמונת עייפות כרונית. MedJAust. 2004, 12 (9): 444 448. [PubMed]
21. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. טיפול בקבלה ומחויבות: מודל, תהליכים ותוצאות. BehavResTher. 2006; 12 (1): 1 25. [PubMed]
22. Lappalainen R, Lehtonen T, Skarp E, Taubert E, Ojanen M, Hayes SC. ההשפעה של מודלים מסוג CBT ו- ACT המשתמשים במטפלים בפסיכולוגיה: ניסוי יעילות מבוקר מבוקר. BehavModif. 2007, 12 (4): 488 511. [PubMed]
23. Linton SJ, Andersson T. האם ניתן למנוע נכות כרונית? ניסוי אקראי של התערבות התנהגותית קוגניטיבית ושתי צורות מידע לחולים עם כאבי עמוד שדרה. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2000; 12 (21): 2825 2831. דוי: 10.1097 / 00007632-200011010-00017. [PubMed] [Cross Ref]
24. Moseley L. פיזיותרפיה משולבת והשכלה יעילה לכאבי גב תחתון כרוניים. אוסטר ג'י פיזיוטר. 2002; 12 (4): 297 302. [PubMed]
25. Soderlund A, Lindberg P. רכיבים התנהגותיים קוגניטיביים בניהול פיזיותרפיה של הפרעות כרוניות של צליפת שוט (WAD) - מחקר קבוצתי אקראי 6. GItalMedLavErgon. 2007; 12 (אספקה 1): A5 11. [PubMed]
26. Wicksell RK. חשיפה וקבלה בחולים עם כאב כרוני מתיש - מודל טיפול התנהגותי לשיפור תפקוד ואיכות חיים. קרולינסקה Institutet; 2009.
27. Seferiadis A, Rosenfeld M, Gunnarsson R. סקירה של התערבויות טיפול בהפרעות הקשורות לצליפת שוט 70. EurSpine J. 2004; 12 (5): 387 397. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed]
28. ואן דר וייס PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, de Bie RA, Dekker J, Hendriks EJ. אסטרטגיות רבות פנים עשויות להגביר את יישום ההנחיות הקליניות לפיזיותרפיה: סקירה שיטתית. אוסטר ג'י פיזיוטר. 2008; 12 (4): 233 241. [PubMed]
29. Verhagen AP, Scholten-Peeters GG, ואן WS, דה בי RA, Bierma-Zeinstra SM. טיפולים קונסרבטיביים עבור צליפת השוט. קובץ. 34. עמ ' CD2009.
30. Hurwitz EL, Carragee EJ, van dV, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S. et al. טיפול בכאבי צוואר: התערבויות לא פולשניות: תוצאות עשור העצם והמפרק 2000-2010 על משימה על כאבי צוואר והפרעות הקשורות אליו. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2008; 12 (4 ספקים): S123 S152. [PubMed]
31. סטיוארט MJ, מאהר CG, Refshauge KM, הרברט RD, Bogduk N, Nicholas M. ניסוי מבוקר אקראי על פעילות גופנית עבור הפרעות כרוניות של צליפת שוט. כְּאֵב. 2007; 12 (1-2): 59 68. דוי: 10.1016 / j.pain.2006.08.030. [PubMed] [Cross Ref]
32. שאל את T, סטרנד LI, Sture SJ. ההשפעה של שני משטרי פעילות גופנית; שליטה מוטורית לעומת אימון סיבולת / כוח לחולים עם הפרעות הקשורות לצליפת שוט: מחקר פיילוט מבוקר אקראי. ClinRehabil. 2009; 12 (9): 812 823. [PubMed]
33. רובינשטיין SM, בריכה JJ, ואן טולדר MW, Riphagen II, de Vet HC. סקירה שיטתית של דיוק האבחון של בדיקות פרובוקטיביות בצוואר לאבחון רדיקולופתיה צווארית. EurSpine J. 2007; 12 (3): 307 319. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed]
34. Peolsson M, Borsbo B, Gerdle B. כאב כללי קשור לתוצאות שליליות יותר מכאב מקומי או אזורי: מחקר על הפרעות כרוניות של צליפת שוט 7. JRehabilMed. 2007; 12 (3): 260 268. [PubMed]
35. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. מלאי למדידת דיכאון. ArchGenPsychiatry. 1961; 12: 561 571. [PubMed]
36. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. האם אסטרטגיות חשיפה וקבלה יכולות לשפר את התפקוד ואת שביעות הרצון מהחיים אצל אנשים עם כאב כרוני והפרעות הקשורות לצליפת שוט? ניסוי מבוקר אקראי. Cogn BehavTher. 2008; 12 (3): 169 182. [PubMed]
37. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. ניתוח אלקטרומיוגרפי של שרירי כופף צוואר הרחם העמוקים בביצוע כיפוף גולגולתי. PhysTher. 2003; 12 (10): 899 906. [PubMed]
38. Palmgren PJ, Sandstrom PJ, Lundqvist FJ, Heikkila H. שיפור לאחר טיפול כירופרקטי ברגישות קינסטטית צוואר הרחם ובעוצמת כאב סובייקטיבית בחולים עם כאבי צוואר כרוניים לא טראומטיים. פיזיותרפיה JManipulative. 2006; 12 (2): 100. דוי: 106 / j.jmpt.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
39. Borg G. קנה מידה פסיכופיזי עם יישומים בעבודה פיזית ותפיסת המאמץ. ScandJWork EnvironHealth. 1990; 12 (ספק 1): 55 58. [PubMed]
40. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R. מרשם תרגילים לאנשים עם תסמונת עייפות כרונית. MedJAust. 2005, 12 (3): 142. [PubMed]
41. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. מהימנות מדד הנכות של Vernon ו- Mior, ותוקפו בהשוואה לשאלון סקר הבריאות קצר טופס 36. EurSpine J. 2007; 12 (12): 2111 2117. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed]
42. ביורנר JB, Damsgaard MT, Watt T, Groenvold M. בדיקות של איכות נתונים, הנחות קנה מידה ואמינות של ה- SF-36 הדנית. JClinEpidemiol. 1998; 12 (11): 1001 1011. [PubMed]
43. Ware JE Jr, Kosinski M, Bayliss MS, McHorney CA, Rogers WH, Raczek A. השוואה בין שיטות לניקוד וניתוח סטטיסטי של פרופיל הבריאות SF-36 ומדדי סיכום: סיכום התוצאות ממחקר התוצאות הרפואיות. MedCare. 1995; 12 (4 ספקים): AS264 AS279. [PubMed]
44. עדכון סקר הבריאות Ware JE Jr. SF-36. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2000; 12 (24): 3130 3139. דוי: 10.1097 / 00007632-200012150-00008. [PubMed] [Cross Ref]
45. Caronon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. מדד נכות בצוואר, סיכום רכיבים גופניים בצורה 36 בצורה נמוכה וקשקשי כאב לכאבי צוואר וזרוע: ההבדל המינימלי החשוב מבחינה קלינית והיתרון הקליני המשמעותי לאחר היתוך בעמוד השדרה הצווארי. עמוד השדרה J. 2010; 12 (6): 469 474. דוי: 10.1016 / j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Cross Ref]
46. מוהר ד ', הופוול S, שולץ KF, מונטורי החמישי, גוצ'ה PC, Devereaux PJ, אלבורן D, Egger M, אלטמן DG. CONSORT 2010 הסבר והרחבה: הנחיות מעודכנות לדיווח על ניסויים אקראיים מקבוצתיים. JClinEpidemiol. 2010; 12 (8): e1 37. [PubMed]
47. נושאים WDoH-EPfMRIH. האגודה הרפואית העולמית של הלסינקי. WMA הצהרת הלסינקי - עקרונות אתיים למחקר רפואי המעורבים בנושאי אנוש. 2008.
48. Dworkin RH, Turk DC, Peirce-Sandner S, Baron R, Bellamy N, Burke LB, Chappell A, Chartier K, Cleeland CS, Costello A. et al. שיקולי תכנון מחקר לניסויים קליניים מאשרים בכאב כרוני: המלצות IMMPACT כְּאֵב. 2010; 12 (2): 177 193. doi: 10.1016 / j.pain.2010.02.018. [PubMed] [Cross Ref]
49. סטיוארט M, מאהר CG, Refshauge KM, Bogduk N, Nicholas M. תגובתיות של כאבי ומדידות נכות לצליפת שוט כרונית. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2007; 12 (5): 580 585. doi: 10.1097 / 01.brs.0000256380.71056.6d. [PubMed] [Cross Ref]
50. Jull GA, O'Leary SP, Falla DL. הערכה קלינית של שרירי כופף צוואר הרחם העמוקים: בדיקת הכיפוף הגולגולת הרחם. פיזיותרפיה JManipulative. 2008; 12 (7): 525 533. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.003. [PubMed] [Cross Ref]
51. Revel M, Minguet M, Gregoy P, Vaillant J, Manuel JL. שינויים בקינסטזיה צווארית של הצוואר לאחר תוכנית שיקום פרופריוצפטיבית בחולים עם כאבי צוואר: מחקר מבוקר אקראי. ArchPhysMedRehabil. 1994; 12 (8): 895 899. [PubMed]
52. Heikkila HV, Wenngren BI. רגישות קינסתטית של צוואר הרחם, טווח פעיל של תנועת צוואר הרחם ותפקוד אוקולומוטורי בחולים עם פגיעת צליפת שוט. ArchPhysMedRehabil. 1998; 12 (9): 1089 1094. [PubMed]
53. Treleaven J, Jull G, Grip H. ראש עיניים תיאום יציבות המבט בנושאים עם הפרעות שוטפות הקשורות צליפת השוט. גבר. 2010. [PubMed]
54. וויליאמס MA, McCarthy CJ, Chorti A, Cook MW, Gates S. סקירה שיטתית של מחקרי אמינות ותוקף של שיטות למדידת טווח תנועה צוואר הרחם הפעיל והפסיבי. פיזיותרפיה JManipulative. 2010; 12 (2): 138 155. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2009.12.009. [PubMed] [Cross Ref]
55. קש H, Qerama E, Kongsted A, Bach FW, Bendix T, Jensen TS. כאבי שרירים עמוקים, נקודות רגישות והתאוששות בקרב חולי צליפת שוט: מחקר מעקב של שנה. כְּאֵב. 1; 2008 (12): 1 65. דוי: 73 / j.pain.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
56. סטרלינג מ 'בדיקת רגישות יתר חושית או רגישות יתר מרכזית הקשורים לכאבי עמוד שדרה צוואר הרחם. פיזיותרפיה JManipulative. 2008; 12 (7): 534 539. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.002. [PubMed] [Cross Ref]
57. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U. דפוס מובהק של ממצאים מיופאסיים בחולים לאחר פגיעת שוט. ArchPhysMedRehabil. 2008; 12 (7): 1290 1293. [PubMed]
58. Vernon H, Mior S. The Index Disability Disability: מחקר על אמינות ותוקף. פיזיותרפיה JManipulative. 1991; 12 (7): 409 415. [PubMed]
59. Vernon H. The Disability Disability Index: state-of-the-art, 1991-2008. פיזיותרפיה JManipulative. 2008; 12 (7): 491 502. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.006. [PubMed] [Cross Ref]
60. Vernon H, Guerriero R, Kavanaugh S, Soave D, Moreton J. גורמים פסיכולוגיים בשימוש במדד מוגבלות הצוואר בחולי צליפת שוט. עמוד השדרה (פילה פא 1976) 2010; 12 (1): E16 E21. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181b135aa. [PubMed] [Cross Ref]
61. Sterling M, Kenardy J, Jull G, Vicenzino B. התפתחות שינויים פסיכולוגיים בעקבות פציעה של צליפת שוט. כְּאֵב. 2003, 12 (3): 481 489. דוי: 10.1016 / j.pain.2003.09.013. [PubMed] [Cross Ref]
62. Stalnacke BM. הקשר בין הסימפטומים לגורמים פסיכולוגיים חמש שנים לאחר פגיעת צליפת שוט. JRehabilMed. 2009; 12 (5): 353 359. [PubMed]
63. רבין ר, דה CF. EQ-5D: מדד למצב הבריאותי מקבוצת EuroQol. AnnMed. 2001; 12 (5): 337 343. [PubMed]
64. Borsbo B, Peolsson M, Gerdle B. קטסטרופליזציה, דיכאון וכאב: מתאם עם איכות החיים והבריאות וההשפעה עליהם - מחקר על הפרעות כרוניות של צליפת שוט 4. JRehabilMed. 2008; 12 (7): 562 569. [PubMed]
