כאשר אתה כבר מעורב ב הרכב לקרוס, פציעות תאונות דרכים כתוצאה מאירוע לא תמיד יש סיבה פיזית. מצוקה רגשית עקב טראומה או פציעה מן ההשפעה של תאונת דרכים עשוי לעתים קרובות להיות כל כך עצום, זה יכול להוביל למגוון של תסמינים מכאיבים. אם מתח כזה לא מטופל מיד, זה יכול לגרום להתפתחות של מצבים פסיכולוגיים. מתח, חרדה, דיכאון ובמקרים חמורים, PTSD, או פוסט טראומטית מתח, הן חלק הנפוצים ביותר הנפשי בעיות אתה עלול בסופו של דבר נתקל לאחר תאונת דרכים טראומטית.

 

חרדה ופחדים לא רציונליים

 

בכמה מקרים, הנפגע מתאונת דרכים עלול לפתח פחדים לא רציונליים כתוצאה מהאירוע. למען האמת, רבים מאנשים אלה מדווחים כי הם חווים חרדה מפני שוב על ההגה. מבחינתם, החשש מלהיות בתאונה נוספת עלול לגרום להם להימנע לחלוטין מנהיגה. עבור אנשים רבים אחרים עדיין הפחד הבלתי רציונלי לסבול מהתקף פאניקה בזמן שהם עלולים להיות הגורם להימנע לחלוטין מנהיגה. אם החרדה והפחדים הלא רציונליים הנגרמים על ידי המצוקה הרגשית של תאונת דרכים מחמירים, הם עלולים להרתיע לצמיתות את האדם מלנהוג שוב.

 

דכאון

 

זה אפשרי גם עבור אנשים שהיו מעורבים בתאונת רכב לפתח דיכאון בעקבות האירוע. בסופו של דבר, אתה בסופו של דבר חווה טראומה פסיכולוגית כתוצאה של טראומה פיזית. ישנם סימפטומים רבים של דיכאון אשר אתה יכול בקלות לזהות. אלה כוללים בעיות עם שינה, לאבד את התיאבון, וכאבי ראש. ככל שזה הופך להיות גרוע יותר, עם זאת, אתה עלול בסופו של דבר מרגיש עצוב או חסר תקווה כל הזמן, מה שעלול להוביל להחמרת הסימפטומים.

 

פוסט טראומה (PTSD)

 

זה מאוד אפשרי עבור אנשים המעורבים בתאונת רכב לסבול מהפרעה פוסט טראומטית, או PTSD. לדברי המרכז הלאומי PTSD, ככל 9 אחוז של אנשים שחווים פציעות תאונות דרכים בסופו של דבר סובלים PTSD. יתר על כן, לפחות 14 אחוז של ניצולי תאונות דרכים המבקשים טיפול רפואי נפשי חווים PTSD.

 

מחקר חדש הראה כי התערבויות התודעה יכול להיות חיוני לא פחות מהטיפול המסורתי, במיוחד אם יש לך הפרעת דחק פוסט טראומטית או PTSD. חוקרים הוכיחו כי טיפול כירופרקטי יכול להוביל להתקדמות משמעותית במרכיב המתח של הגוף והנפש בבריאות ובריאות הכללית של המטופל.

 

 

טיפול כירופרקטי עבור פציעות תאונות דרכים

 

התמודדות עם פציעות תאונות דרכים, כגון צליפת שוט, אשר גם לגרום חרדה וחששות לא הגיוני, דיכאון ובעיקר PTSD, דורש אסטרטגיה רב תחומית. כירופרקטיקה היא אפשרות טיפול חלופית המתמקדת בפציעות ו / או בתנאים של מערכת העצבים והמערכת. Chiropractor נפוץ מנצל התאמות השדרה ואת מניפולציות ידני כדי לתקן נכונה misalignments השדרה, או subluxations, אשר יכול לגרום כאב ואי נוחות. על ידי שחרור לחץ ומתח שרירים, רופא של כירופרקטיקה, או כירופרקטור, יכול לסייע בהפחתת מתח ומצוקה נפשית העלולים לגרום לחרדתו של הפרט, לפחדים לא רציונאליים, לדיכאון ולמצב פוסט טראומטי. אם עזרה נוספת נדרשת, chiropractor יכול להמליץ ​​למטופלים למומחה הבריאות הטוב ביותר כדי לעזור להם עם הסימפטומים שלהם. מטרת המאמר הבא היא להדגים את השכיחות של PTSD על אנשים המעורבים ב תאונת דרכים כמו גם כדי להראות כיצד התערבויות התודעה יכול בסופו של דבר לשפר כמו גם לנהל את תסמיני הלחץ אנשים עשויים להיתקל לאחר התרסקות המכונית.

 

חיזוי הפרעת לחץ פוסט טראומטית על ידי תגובות מיידיות לטראומה: מחקר פרוספקטיבי בנפגעי תאונות דרכים

 

תַקצִיר

 

תאונות דרכים בדרך כלל לגרום sequelae פיזית ופסיכולוגית רצינית. מומחי הפקולטות השונות מעורבים בטיפול בנפגעי תאונות. מעט ידוע על הגורמים שעשויים לחזות הפרעות פסיכיאטריות, כגון הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) לאחר תאונות וכיצד בעיות פסיכולוגיות משפיעות על טיפול פיזי. במחקר פרוספקטיבי 179 לא נבחרו, הודה ברציפות נפגעי תאונות דרכים הכביש הוערכו כמה ימים לאחר התאונה על אבחנות פסיכיאטריות, חומרת הפציעה ופסיכופתולוגיה. כולן היו מאושפזות והיה צורך לטפל בהן עבור שברים בעצמות. ב 6 חודשים מעקב הערכה 152 (85%) של החולים רואיינו שוב. מבין המטופלים, 18.4% מילאו את הקריטריונים להפרעת דחק פוסט-טראומטית (DSM-III-R) בתוך 6 חודשים לאחר התאונה. מטופלים שפיתחו PTSD נפצעו קשה יותר והראו תסמינים נוספים של חרדה, דיכאון ו- PTSD ימים ספורים לאחר התאונה מאשר חולים ללא אבחנה פסיכיאטרית. חולים עם PTSD נשארו ארוכים יותר בבית החולים מאשר חולים אחרים. מניתוח רגרסיה מרובה עולה כי משך האשפוז נבע בעיקר מגורמים שונים, כגון חומרת הפציעה, חומרת התאונה, אישיות מוקדמת, ופסיכופתולוגיה. הפרעת דחק פוסט טראומטית נפוצה לאחר תאונות דרכים. חולים עם PTSD במעקב יכולים להיות מזוהים על ידי ממצאי הערכה מוקדמת. תסמונות פסיכולוגיות לא מטופלות כגון PTSD גורמות לאשפוז ארוך יותר ולכן עלויות גבוהות יותר מאשר אצל מטופלים שאינם PTSD.

 

 

התנהגות קוגניטיבית ממוקדת טראומה ותרגול לצליפת שוט כרונית: פרוטוקול של ניסוי מבוקר אקראי

 

תַקצִיר

 

• מבוא: כתוצאה מתאונות דרכים בכביש, כאבים מתמשכים ונכות כתוצאה מפציעת צליפת שוט נפוצים ונוצרים עלויות אישיות וכלכליות משמעותיות. עד 50% מהאנשים שחווים פגיעה בצליפת השוט לעולם לא יתאוששו במלואם ועד 30% יישארו בינוניים עד כדי נכות חמורה על ידי התנאי. הסיבה לסימפטומים מתמשכים מעבר לשלב החריף אל תת-חריפה ולהיות כרונית אינה ברורה, אך סביר שהיא נובעת מאינטראקציות מורכבות בין פגיעה מבנית, ליקויים פיזיים, לבין גורמים פסיכולוגיים ופסיכו-סוציאליים. תגובות פסיכולוגיות הקשורות לאירוע הטראומטי עצמו הופכות לגורם מוכר יותר ויותר במצב הצליפת השוט. למרות הכרה זו, קיים ידע מועט על יעילות ההתערבויות הפסיכולוגיות, הנשלחות לבד או בשילוב עם פיזיותרפיה, בהפחתת הגורמים הפסיכולוגיים הקשורים לכאב גופני ולכאב. תוצאות מחקר פיילוט הראו תוצאות חיוביות לשימוש בטיפול התנהגותי קוגניטיבי ממוקד טראומה לטיפול בגורמים פסיכולוגיים, כאב ומוגבלות אצל אנשים עם צליפת שוט כרונית. התוצאות הראו כי גישה משולבת לא רק יכול להפחית סימפטומים פסיכולוגיים, אלא גם כאב ומוגבלות.
• מטרות:המטרה העיקרית של מחקר אקראי ומבוקר זה היא לבחון את היעילות של טיפול התנהגותי קוגניטיבי משולב עם טראומה, הניתן על ידי פסיכולוג, וכן תרגיל פיזיותרפיה כדי להפחית כאבים ומוגבלות של אנשים עם צליפת שוט כרונית והפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) . מטרת המחקר היא לבחון את יעילות הטיפול המשולב בהפחתת תסמיני לחץ פוסט טראומטיים, חרדה ודיכאון.
• משתתפים והגדרה:בסך הכל יגויסו 108 משתתפים עם הפרעה כרונית הקשורה לצליפת שוט (WAD) בדרגה II של יותר מ -3 חודשים ו- <5 שנים ו- PTSD (מאובחנים עם סולם PTSD המנוהל על ידי קלינאי על פי ה- DSM-5). לימוד. המשתתפים יוערכו באמצעות סינון טלפוני ובאופן אישי במעבדת מחקר באוניברסיטה. התערבויות יתקיימו בדרום מזרח קווינסלנד, אוסטרליה ודרום דנמרק.
• התערבות:הטיפול הפסיכולוגי יועבר פעם בשבוע במשך 10 שבועות, כאשר המשתתפים יועברו באופן אקראי לטיפול התנהגותי קוגניטיבי ממוקד טראומה או טיפול תומך, שניהם נמסרו על ידי פסיכולוג קליני. המשתתפים יקבלו עשרה מפגשים של תרגילי פיזיותרפיה מבוססי-ראיות שנמסרו במהלך תקופה של 6-week.
• אמצעי התוצאה:מדד התוצאה העיקרי הוא נכות צוואר (צוואר נכות מדד). תוצאות משניות מתמקדות בעוצמת הכאב; נוכחות וחומרה של PTSD (CAPS V ו- PTSD Checklist 5); מצוקה פסיכולוגית (דיכאון, חרדה מתח סולם 21); הפונקציונליות הנתפסת למטופל (SF-12, סולם טמפה של קינסיופוביה, וסקאלה תפקודית ספציפית לחולה); ו-יעילות עצמית ספציפית לכאב ואסון (כאב עצמי יעילות שאלון סולם כאבים כאב). לאחר פסיכותרפיה (10 שבועות לאחר אקראיות) ופיזיותרפיה (16 שבועות לאחר אקראיות), וכן בחודשי 6 לחודש ו- 12 בחודש, בודק עיוור ימדוד את התוצאות.
• ניתוח: כל הניתוחים יתבצעו על בסיס הכוונה לטיפול. התוצאות הראשוניות והמשניות הנמדדות ינותחו באמצעות מודלים רגרסיה ליניארית מעורבת ולוגיסטית. כל השפעה של האתר (אוסטרליה או דנמרק) תוערך על ידי הכללת מונח אינטראקציה של האתר על-ידי קבוצת טיפול על-פי ניתוחי מודלים מעורבים. שינוי האפקט יוערך רק עבור התוצאות העיקריות של מדד נכות הצוואר.
• דיון: מחקר זה יספק הערכה מוחלטת של ההשפעות של הוספת טיפול התנהגותי קוגניטיבי ממוקד טראומה לתרגילי פיזיותרפיה לאנשים עם WAD כרוניים ו- PTSD. מחקר זה עשוי להשפיע על הניהול הקליני של פגיעה בצליפת השוט, ויהיה לו יישום קליני מיידי באוסטרליה, בדנמרק ובקהילה הבינלאומית הרחבה יותר. למחקר יהיו השלכות גם על קובעי המדיניות בתחום הבריאות ועל הביטוח בקבלת ההחלטות לגבי אפשרויות הטיפול והמימון.

 

מבוא

 

כאבים מתמשכים ונכות כתוצאה מפציעת צליפת שוט כתוצאה מתאונות דרכים (RTC) נפוצה ועולה על עלויות אישיות וכלכליות משמעותיות. עד 50% מהאנשים שחווים פגיעה בצליפת השוט לעולם לא יתאוששו במלואם ועד 30% יישארו בינוניים עד לנכות קשה על ידי התנאי [1-3]. פחות מוכרים הם בעיות בריאות הנפש המלווים את המצב הזה. השכיחות של הפרעות פסיכיאטריות הוכח להיות 25% עבור PTSD, 31% עבור סרן דיכאון פרק 20% עבור הפרעת חרדה כללית [4-6]. פציעות פציעה חשבונות עבור הרוב המכריע של כל תביעות שהוגשו, כמו גם את העלויות הגדולות ביותר ב Queensland חובה צד שלישי [7]. באוסטרליה, פציעות צליפת שוט מהווים כ - 75% מכל פציעות ה - RTC השורדות [8] בעלות כוללת של למעלה מ - 950 M לשנה [9], העלויות העולות על חבלה בעמוד השדרה ועל פגיעה מוחית טראומטית [7]. בדנמרק, עלויות צליפת שוט מוערכות בכ- 300 מיליון דולר לשנה, אם אובדן העבודה נכלל ב- [10].

 

כאבים בצוואר הוא הסימפטום הקרדינלי של אנשים בעקבות פגיעה בצליפת השוט. כיום מקובל כי יש פגיעה ראשונית היקפית כלשהי בצוואר [11] אם כי המבנה הפצוע הספציפי בחולים בודדים קשה לזהות קלינית עם טכניקות ההדמיה הנוכחיות. הסיבה לסימפטומים מתמשכים מעבר לשלב החריף אל תת-חריפה ולהיות כרונית אינה ברורה, אך סביר שהיא נובעת מאינטראקציות מורכבות בין פגיעה מבנית, ליקויים פיזיים, גורמים פסיכולוגיים ופסיכו-סוציאליים [12]. עם זאת, ברור כי WAD כרונית היא מצב הטרוגני ומורכב של ליקויים פיזיים כגון אובדן תנועה, דפוסי תנועה מופרעים והפרעות חושיות [13] כמו גם תגובות פסיכולוגיות הקשורות בכאב כגון קטסטרופה [14, 15], kinesiophobia [16] , הימנעות מפעילות גופנית וחוסר יעילות עצמית לקויה [17]. בנוסף, מחקרים שנעשו לאחרונה הראו שתסמיני לחץ פוסט טראומטיים או מצוקה הקשורה לאירועים נפוצים [18-20]. כך נראה הגיוני שהתערבויות המכוונות הן לביטויים הפיזיים והפסיכולוגיים של מצב הצליפת השוט יהיו מועילים.

 

בניגוד למצבים רבים של כאבי שרירים ושלד שכיחים (למשל כאבי גב תחתון, כאבי צוואר לא ספציפיים) כאבי צוואר הקשורים לצליפת שוט מופיעים בדרך כלל בעקבות אירוע טראומטי, קרי תאונת דרכים. תגובות פסיכולוגיות הקשורות לאירוע הטראומטי עצמו, תסמיני לחץ פוסט טראומטיים, מתגלות כגורם פסיכולוגי נוסף חשוב במצב של צליפת שוט. נתונים עדכניים מצביעים על כך שתסמיני לחץ פוסט-טראומטיים שכיחים בקרב אנשים שסבלו מפגיעות צליפת שוט בעקבות תאונות דרכים ברכב [18, 20, 21]. הוכח כי נוכחות מוקדמת של תסמיני לחץ פוסט טראומטיים קשורה להתאוששות תפקודית לקויה מהפציעה [13, 18]. נתונים עדכניים ממעבדתנו הראו כי בעקבות פציעה של צליפת שוט 17% מהאנשים יעברו מסלול של תסמיני לחץ פוסט-טראומטיים ראשוניים בינוניים / קשים שנמשכים לפחות 12 חודשים ו -43% יעקבו אחר מסלול של תסמינים ראשוניים מתונים אשר יורדים אך נשארים רמות קלות עד בינוניות (תת קליניות) למשך 12 חודשים לפחות (משך המחקר) [4]. ראה איור 1. נתונים אלה משמעותיים מכיוון שהם דומים לשכיחות PTSD בקרב אנשים שאושפזו בבית חולים בעקבות פגיעות חמורות יותר ברכב מנועי [22].

 

 

אף על פי ש- WAD כרוני מהווה בעיה בריאותית ניכרת, מספר הניסויים המבוקרים האקראיים שפורסמו (RCTs) מוגבל מאוד [23]. סקירה שיטתית שנערכה לאחרונה הגיעה למסקנה כי ישנן עדויות המצביעות על כך שתוכניות התעמלות יעילות בצניעות להפגת כאבים הקשורים לצליפת שוט, לפחות לטווח הקצר [23]. לדוגמא, סטיוארט ואח '[24] הראו רק ירידה של 2 נקודות (בסולם 10 נקודות) ברמות הכאב מיד לאחר התערבות של 6 שבועות בניהול פעילות גופנית פונקציונלית, שדבקה במנהלי CBT הקשורים לכאב אך ללא השפעות מתמשכות משמעותיות יותר מעקב ארוך טווח של 6 ו -12 חודשים. ב- RCT ראשוני שנערך במעבדה שלנו (פורסם בשנת 2007), גישה של תרגיל ספציפי יותר לצוואר הניבה גם השפעות צנועות בלבד, בכך שציוני הכאב והמוגבלות ירדו בכמויות רלוונטיות קלינית בלבד (8% במדד מוגבלות הצוואר) כאשר בהשוואה לפגישת ייעוץ יחידה [14].

 

הסקירה השיטתית הסיקה גם כי קיימות ראיות סותרות בנוגע לאפקטיביות של התערבויות פסיכולוגיות, הנשלחות לבד או בשילוב עם פיזיותרפיה [23]. המחקרים שנכללו בסקירה היו באיכות משתנה וברובם בשימוש CBT בתבנית כלשהי כדי לענות על קוגניציות ומצוקות הקשורות כאב [26, 27]. המחקר לא התמקד במיוחד בתסמיני PTSD.

 

כך שההצעה ההגיונית לכאורה של התערבויות למיקוד הגורמים הפסיכולוגיים הפיזיים והכאבים הקשורים ל- WAD כרונית אינה עובדת כמו שצפוי היה. ציפייה זו מבוססת על תוצאות חיוביות יותר עם גישות כאלה למצבים אחרים של כאבי שרירים ושלד כגון גב תחתון [28].

 

במאמץ להבין מדוע גישות שיקום פעילות גופנית אינן יעילות במיוחד עבור WAD כרוני, ביצענו ניסוי מבוקר אקראי במימון NHMRC (570884), שכלל שינויים באפקט של תסמיני PTSD והפרעות חושיות. בניסוי רב-מרכזי גדול יותר (n = 186), ניתוח ראשוני מצביע על כך שרק 30% מהחולים עם WAD כרונית ואבחון PTSD עברו שינוי רלוונטי מבחינה קלינית בציוני מדד מוגבלות הצוואר (> 10% שינוי) לעומת 70% מחולי WAD. ללא PTSD בעקבות תוכנית שיקום פעילות גופנית. כל המשתתפים שנכללו דיווחו על רמות בינוניות או גדולות יותר של כאב ומוגבלות המצביעים על כך שנוכחות חולנית של PTSD מונעת תגובה טובה לשיקום גופני. לא הצלחנו למצוא שום השפעה משתנה של שינויים חושיים כלשהם. תוצאות מחקר זה מביאות אותנו להציע כי תחילה טיפול ב- PTSD ולאחר מכן שיקום גופני יהווה התערבות יעילה יותר לשיפור התוצאות הבריאותיות ל- WAD כרוני.

 

טראומה ממוקדת טראומה היא טיפול יעיל ביותר לתסמיני PTSD [29] והנחיות האוסטרליה לטיפול בהפרעת לחץ חריפה וב- PTSD ממליצות על מתן טיפול קוגניטיבי בבדיקת טראומה ספציפית, הניתנת באופן אישי לאנשים עם תנאים אלה [30]. יש נתונים זמינים כדי לציין כי CBT ממוקד טראומה עלולה להשפיע לא רק על סימפטומים PTSD אלא גם על כאב ונכות. תוצאות בדיקה אמפירית שנערכה לאחרונה בחנו יחסי גומלין בין PTSD וכאב כרוני אצל ניצולי 323 של תאונות [31]. התוצאות הצביעו על תחזוקה הדדית של עוצמת הכאב ותסמיני לחץ פוסט טראומטיים בפציעה שלאחר 5, אך על ידי 6 חודשים לאחר הפציעה (שלב כרוני), תסמיני PTSD השפיעו באופן משמעותי על כאב, אך לא להיפך. למרות שמחקר זה לא התמקד ספציפית בפציעת צליפת שוט, הוא מספק אינדיקציה לכך שפנייה לסימפטומים של PTSD בשלב הכרוני של WAD עשויה לאפשר ירידה ברמות הכאב ובכך להקל על ההשפעות האפשריות של גישות ממוקדות יותר של כאב / מוגבלות לניהול כגון פעילות גופנית ו- CBT ממוקד כאב.

 

בהתבסס על הממצאים שלנו על התרחשות משותפת של PTSD ו WAD, ערכנו מחקר פיילוט קטן במטרה לבחון את ההשפעות של CBT ממוקד טראומה על גורמים פסיכולוגיים, כאב ומוגבלות אצל אנשים עם WAD כרונית [32]. עשרים ושש משתתפים עם WAD כרונית ואבחנה של PTSD חולקו באופן אקראי לטיפול (n = 13) או ללא התערבות (n = 13) שליטה. קבוצת הטיפול עברה 10 פגישות שבועיות של CBT ממוקד טראומה עבור PTSD. ההערכות של אבחון PTSD, סימפטומים פסיכולוגיים, נכות ותסמיני כאב נעשו בתחילת המחקר ובהערכה הבאה (10-12). בעקבות ההתערבות הטיפולית לא הייתה רק ירידה משמעותית בסימפטומים הפסיכולוגיים (חומרת סימפטום PTSD, המספרים שעמדו בקריטריונים האבחנתיים של PTSD, דיכאון, חרדה ומדדי לחץ), אלא גם ירידה משמעותית בכאב ובמוגבלות ושיפור בתפקוד הפיזי, כאב גופני ותפקידים פיזיים של SF36 (טבלה 1).

 

לוח 1. תוצאות ניסוי אקראי של ניסוי

	טראומה ממוקדת טראומה	ללא התערבות בקרה
מדד נכות צוואר (0-100) *
Baseline	43.7 (15)	42.8 (14.3)
התערבות פוסט	38.7 (12.6)	43.9 (12.9)
פונקציה גופנית SF-36
Baseline	55.8 (25.9)	55.4 (28.2)
התערבות פוסט	61.5 (20.1)	51.1 (26.3)
SF -36 כאבי גוף
Baseline	31.2 (17.2)	22.6 (15.5)
התערבות פוסט	41.8 (18)	28.2 (15.8)
הפרעת דחק פוסט טראומטית (SCID-IV)
Baseline	N = 13 (100%)	N = 13 (100%)
התערבות פוסט	N = 5 (39.5%)	N = 12 (92.3%)

* ציון גבוה יותר = גרוע יותר; ציונים גבוהים = טובים יותר

 

ממצאי מחקר זה מצביעים על כך כי CBT ממוקד טראומה המסופק לאנשים עם WAD כרונית יש השפעות חיוביות, לא רק על המצב הפסיכולוגי, אלא גם על כאב ומוגבלות הסימפטומים הקרדינל של מצב זה. בעוד ששינוי ממוצע של 5% היה שולי במונחים של רלוונטיות קלינית [33], גודל האפקט לשינוי ה- NDI היה מתון (d = 0.4), ומראה הבטחה להשפעה גדולה יותר בגודל מדגם גדול יותר [34]. אף על פי כן, ממצאי הניסויים שלנו מראים כי CBT ממוקד טראומה לבדו לא יספיק לניהול מוצלח של WAD כרונית, ומשום כך הניסוי המוצע שלנו ישלב גישה זו עם פעילות גופנית. ממצאים אלה הם פוטנציאל שבירת הקרקע בתחום של ניהול צליפת השוט, וזה חובה כי הם נבדקים כעת בעיצוב מלא אקראי מבוקר.

 

לסיכום, יש לנו כבר הוכיחו כי אנשים עם WAD כרונית וסימפטומים PTSD מתונה לא מגיבים גם על התערבות פיזית שיקום מבוסס כמו אלה ללא סימפטומים PTSD [25]. מחקר הפיילוט האחרון שלנו מראה כי CBT ממוקד טראומה יש השפעה מועילה הן על מצב פסיכולוגי וכאב ונכות. אנו מציעים כי על ידי טרום טיפול ב- PTSD, תסמיני PTSD וכאב הקשור למחלות הקשורות בכאב יקטנו בכך שהתערבות המימוש תהיה יעילה יותר מזו שנראתה עד כה [24, 25]. לכן המחקר המוצע שלנו יטפל בפער המזוהה הזה בידע, על ידי כך שהוא הראשון להעריך את היעילות של התערבות משולבת של טראומה ממוקדת טראומה, ואחריה תרגיל עבור WAD כרונית.

 

המטרה העיקרית של פרויקט זה היא לחקור את היעילות של CBT ממוקד טראומה משולבת ופעילות גופנית כדי להפחית את הכאב והמוגבלות של אנשים עם צליפת כרונית PTSD. המטרות המשניות הן לחקור את האפקטיביות של CBT ממוקד הטראומה בשילוב עם פעילות גופנית כדי להפחית תסמינים של לחץ פוסט טראומטי, חרדה ודיכאון, וכן לחקור את היעילות של CBT ממוקד טראומה לבדה על תסמיני לחץ פוסט טראומטיים וכאב / נכות.

 

משפט זה צפוי להתחיל ביוני 2015 ו יושלם על ידי דצמבר 2018.

 

עיצוב

 

מחקר זה יהיה ניסוי אקראי מבוקר רב-מרכזי המעריך 10 שבועות של CBT ממוקד טראומה בהשוואה ל -10 שבועות של טיפול נתמך, כל אחד ואחריו תוכנית אימונים בת 6 שבועות. התוצאות יימדדו כ -10 שבועות, 16 שבועות, 6 ו -12 חודשים לאחר אקראיות. סך הכל 108 אנשים עם הפרעת צליפת שוט (> 3 חודשים, משך <5 שנים) ו- PTSD (DSM-5 שאובחנו עם CAPS) יירשמו למחקר. המעריכים המודדים את התוצאות יסתנוור להקצאת קבוצת הטיפול שהוקצתה. הפרוטוקול תואם להנחיות CONSORT.

 

 

שיטות

 

משתתף

 

סך הכל 108 משתתפים עם הפרעה כרונית של צליפת שוט (WAD) בדרגה II (משך הסימפטומים> 3 חודשים ו <5 שנים) ו- PTSD יגויסו מדרום מזרח קווינסלנד וזילנד, דנמרק. המשתתפים יגויסו באמצעות:

 

1. פרסומים (מרשם הבריאות הלאומי הדני, עיתון, ידיעון ואינטרנט): המשתתפים הפוטנציאליים יוזמנו ליצור קשר עם צוות הפרויקט.
2. פיזיותרפיה ושיטות רפואיות כלליות: המחקר יקודם במרפאות פיזיותרפיה ומרפאות, בהן לצוות הפרוייקט יש כבר מערכת יחסים. מטופלים הנחשבים מתאימים להכללה יקבלו דף מידע על הפרויקט ויוזמנו ליצור קשר ישיר עם צוות הפרוייקט.

 

יש תהליך דו - שלבי לקביעת ההכללה למחקר זה: ראיון ראשוני מקוון / טלפוני ואחריו בדיקה קלינית של בדיקות סקר. הראיון הראשוני יזהה את משך הפציעה של צליפת השוט (קריטריונים להכללה) וכאב מתון המבוסס על ציוני NDI וקריטריונים לאי הכללה פוטנציאליים. הסבירות של PTSD תתבסס על ציונים שמרניים של PCL-5, הדורשים ציון מתון אחד לפחות לכל סימפטום וציון מינימלי של 30. תיאור הפרויקט יינתן לכל המתנדבים בנקודת ההתחלה. מתנדבים שעתידים להיות זכאים יוזמנו להשתתף בבדיקות קליניות. אם יותר מארבעה שבועות עובר בין הראיון הטלפוני לבין הקרנה קלינית מאשר NDI ו PCL-5 אמצעים הם להיות מנוהל מחדש.

 

לפני ביצוע הבדיקה הקלינית של ההקרנה, מתנדבים יסופקו עם מידע משתתף וביקשו להשלים תיעוד הסכמה מדעת. במהלך בדיקת המיון, משתתפים שיש להם שיתוף תחלואה משמעותי כגון פתולוגיה חמורה של עמוד השדרה יזוהו ולא ייכללו בהשתתפות. כדי לסנן את הפתולוגיה הרצינית, תבוצע אבחנה אבחונית בעקבות רשות תאונות הדרכים של ה- NSW Whiplash Guidelines [35]. בדיקות הסינון יכללו גם ראיון קליני של עוזר מחקר שינהל את סולם ה- PTSD (CPS 5) של המרפאה, על מנת לקבוע את נוכחותו וחומרתו של PTSD [5]. עוזר המחקר יאשר גם את היעדרם של קריטריונים לאי-הכללה כגון היסטוריה של העבר או מצגת נוכחית של פסיכוזה, הפרעה דו-קוטבית, הפרעת מוח אורגנית ודיכאון חמור בחומרים. אם המשתתפים מדווחים על אבחנה של קריטריונים לאי הכללה, החלק הרלוונטי של SCID-I יופעל כדי להבהיר את האבחנה.

 

במהלך המסך הראשוני או במהלך הטיפול, אם מזוהים משתתף בסיכון גבוה לפגיעה עצמית או התאבדות, הם יופנו לטיפול מתאים בהתאם לסטנדרטים המקצועיים של פסיכולוגים. משתתפים העומדים בקריטריוני ההכללה (NDI> 30% ואבחון PTSD) יוערכו על כל מדדי התוצאה לקבלת תוצאות הבסיס. יתכן שמתנדבים שהוזמנו להשתתף בבדיקה הקלינית של ההקרנה לא יעמדו בקריטריוני ההכללה (NDI> 30% ואבחון PTSD) ולכן לא ייכללו בהשתתפות נוספת. למתנדבים יידעו על אפשרות זו במהלך הראיון הטלפוני וגם במהלך הליך ההסכמה מדעת. הראיון יוקלט ובחירה אקראית תיבדק על עקביות

 

קריטריונים להכללה

 

• כרונית WAD כיתה II (ללא גרעון נוירולוגי או שבר) [37] של לפחות 3 חודשים משך אבל פחות מ 5 שנים משך
• לפחות כאב ונכות מתונים (> 30% ב- NDI)
• אבחנה של PTSD (DSM-5, APA, 2013) באמצעות CAPS 5
• גיל בין 18 ו 70 שנים
• בקיאים באנגלית או בדנית (בהתאם לארץ ההשתתפות)

 

קריטריונים לאי הכללה

 

• ידוע או חשוד פתולוגיה של עמוד השדרה רציני (כגון גרורות, מחלות דלקתיות או זיהומיות של עמוד השדרה)
• שבר או פריקה מאושר בזמן הפציעה (WAD כיתה IV)
• פשרה שורש העצב (לפחות 2 של הסימנים הבאים: חולשה / רפלקס שינויים / אובדן חושי הקשורים עצב השדרה אותו)
• ניתוח השדרה בחודשים האחרונים 12
• היסטוריה או מצגת הנוכחית של פסיכוזה, הפרעה דו קוטבית, הפרעה מוחית אורגנית או דיכאון חמור.

 

גודל המדגם

 

אנו מעוניינים לגלות הבדל חשוב מבחינה קלינית בין שתי ההתערבויות, בהתחשב בערכים הבסיסיים של כל קבוצה הם שווים מבחינה סטטיסטית כתוצאה אקראי. בהתבסס על מבחן דו צדדי, מדגם 86 (43 לכל קבוצה) יספק כוח 80% כדי לזהות הבדל משמעותי ב- 0.05 אלפא בין הקבוצה פירושו של נקודות 10 בנקודה 100 NDI (בהנחה SD של 16, בהתבסס על נתוני הפיילוט שלנו ונתונים מהניסויים האחרונים). השפעות קטנות יותר מזה לא צפויות להיחשב כדאית מבחינה קלינית. אם נניח שאחוז 20% יעקוב אחר 12 חודשים, נדרוש מהמשתתפים 54 לכל קבוצת טיפול.

 

התערבות

 

אקראיות

 

המשתתפים יוקצו באופן אקראי לקבוצת הטיפול. את לוח הזמנים אקראיים יופק על ידי biostatistician המחקר. Randomisation יהיה על ידי בלוקים ממוינים אקראיים של 4 ל 8. במעטפות ממוספרות, חתומות, אטומות, אטומות ישמשו להסתרת אקראיות. הקצאת הקבוצה תבוצע מיד לאחר השלמת צעדים בסיסיים על ידי עוזר מחקר עצמאי (שאינו עיוור). אותו עוזר מחקר יסדיר את כל ימי המינוי עם המתרגלים המטפלים ועם הבודק העיוור לכל אמצעי התוצאה. המשתתפים יונחו לא לחשוף פרטים על הטיפול שלהם לבודק כדי לסייע עם עיוור. המטופלים יקבלו את הטיפול הראשון שלהם בתוך שבוע אחד של אקראי.

 

קבוצת התערבות - טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT)

 

התערבות פסיכולוגית המכוונת לסימפטומים של PTSD תורכב מ -10 מפגשים שבועיים של 60-90 דקות של CBT ממוקד טראומה בהתאמה אישית בהתבסס על ההנחיות האוסטרליות לטיפול במבוגרים עם הפרעת דחק חריפה ו- PTSD [38] (ראה טבלה 2). מושב ראשון יתמקד במתן חינוך פסיכולוגי לגבי הסימפטומים הנפוצים של PTSD, שמירה על גורמים ומתן רציונל לרכיבי טיפול שונים. מפגשים שתיים ושלוש ימשיכו לפתח את הידע של המטופל על תסמיני PTSD וללמד אסטרטגיות לניהול חרדה כולל נשימה עמוקה והרפיית שרירים מתקדמת. ארגון מחדש קוגניטיבי הכרוך באתגר מחשבות ואמונות לא מועילות ולא הגיוניות יחל בפגישה השלישית ויימשך לאורך הטיפול. המשתתפים יתחילו בחשיפה ממושכת במפגש רביעי אשר ישולב עם הרפיה ואתגר קוגניטיבי. מושב שש יציג חשיפה מדורגת ב- vivo. מניעת הישנות תיכלל גם בשני המפגשים האחרונים [12]. המשתתפים יתבקשו להשלים אימון ביתי במהלך הפגישות שלהם אשר יוקלטו ויובאו למפגש הבא. הטיפול יועבר על ידי פסיכולוגים רשומים בעלי הכשרה קלינית לתואר שני וניסיון במתן התערבויות CBT ממוקדות טראומה.

 

הטבלה 2. סקירה כללית של תוכנית CBT

מוֹשָׁב	סקירה כללית
1	מבוא והרציונל
2	אימוני הרפיה
3	אימון מרגיעה ומאתגר קוגניטיבי
4 ו5	קוגניטיבית מאתגרת וחשיפה ממושכת
6	חשיפה ממושכת וחשיפה של vivo
7 ו8	חשיפה ממושכת וחשיפה in vivo
9	מניעת הישנות
10	מניעת הישנות וסיום הטיפול

 

 

קבוצת ביקורת - טיפול תומך

 

המושב הראשון יכלול חינוך על טראומה והסבר על אופי הטיפול התומך. המפגשים הבאים יכללו דיונים על בעיות עכשוויות ומיומנויות כלליות לפתרון בעיות. דף הבית תרגול יהיה כרוך יומן שמירה על הבעיות הנוכחיות ומצב הרוח. טיפול תומך ימנע במפורש חשיפה, שינוי מבני קוגניטיבי או טכניקות של חרדה. אם תוצאות הניסוי יהיו חיוביות ולמשתתפים אקראיים להתערבות זו עדיין יש אבחנה של PTSD במעקב של 12 בחודש, הם יועברו להפניה לפסיכולוג קליני.

 

תוכנית התרגיל

 

לאחר המפגשים הפסיכולוגיים של שבוע 10 בשבוע (התערבות או בקרה), כל המשתתפים ישתתפו באותה תוכנית תרגיל. תוכנית התרגיל של 6 בשבוע תבוצע תחת פיקוח של פיזיותרפיסט (פגישות 2 בכל אחד מארבעת השבועות הראשונים, ושבוע 1 בשבוע 5 ושבוע 6) ותכלול תרגילים ספציפיים לשיפור התנועה ושליטה על הצוואר ואת הכתפיים חגורות כמו גם פרופריוספטיבי ותיאום תרגילי (ראה טבלה 3). התרגילים יותאמו על ידי הפיזיותרפיסט לכל משתתף.

 

התוכנית מתחילה בבדיקות קליניות של שרירי צוואר הרחם ושרירי החגורה של שרירי הצוואר, וכוללת בדיקות המעריכות יכולת לגייס את השרירים באופן מתואם, בדיקות איזון, קינסטטיקה צווארית ושליטה בתנועת העין ובדיקות סיבולת שרירים ב רמות נמוכות של התכווצות מרצון מרבי. הליקויים הספציפיים המזוהים מטופלים לאחר מכן בתכנית מימוש שמפקחת ומתקדמת על ידי הפיזיותרפיסט. תוכנית טיפול ספציפית זו תוארה בפירוט [15] ומתמקדת בהפעלת ושיפור הקואורדינציה וסיבולת הסיבולת של מכפפי הצוואר, השרירים הרחבים והסקאבולריים בתרגילים ספציפיים ומשימות תפקודיות, ותוכנית מדורגת המכוונת לשליטה היציבה מערכת, כולל תרגילי איזון, תרגילי רילוקיישן ראש ותרגילים לשליטה בתנועת העין.

 

המשתתפים יבצעו את התרגילים גם בבית, פעם ביום. ספר יומן יושלם על ידי המשתתפים בכדי לתעד עמידה בתרגילים. במקביל, הפיזיותרפיסט ינחה את החזרת הנושא לפעילות רגילה.

 

פיזיותרפיסטים ידבקו בעקרונות קוגניטיביים-התנהגותיים במהלך אימון ופיקוח על כל התרגילים [26]. עקרונות הטיפול הקוגניטיבי כוללים את העידוד של רכישת מיומנות על ידי מודלים, קביעת מטרות מתקדמות, ניטור עצמי של התקדמות וחיזוק חיובי של התקדמות. הסתמכות עצמית תטופל על ידי עידוד נושאים לעסוק בפתרון בעיות כדי להתמודד עם קשיים במקום לבקש עידוד וייעוץ, על ידי עידוד יעדי פעילות רלוונטיים ומציאותיים, ועל ידי עידוד חיזוק עצמי. פעילות גופנית יומית בבית תעודכן ותישמר באמצעות יומן. הוראות תרגול בכתב ומאויר יסופקו.

 

לוח 3. סקירה כללית של תוכנית התרגיל

שָׁבוּעַ	הפעלות בשבוע	רכיבי
1	2	הערכות בסיס ומעקב להנחיית מרשם ראשוני והתקדמות התוכנית תרגיל לשיפור שליטה בשרירים צוואר הרחם וסקאפולה, קינסטזיה ושיווי משקל חינוך ועצות תוכנית ביתית יומית כולל פעילות גופנית וגידול מדורג של פעילויות גופניות עקרונות CBT כגון הגדרת יעדים, חיזוק המשמש את הפיזיותרפיסטים הפעלת פריקה לחיזוק ההתקדמות ותכנון המשך הפעילות
2	2
3	2
4	2
5	1
6	1

 

 

תוצאות התוצאה

 

בהערכת הבסיס, ייאספו מאפיינים אישיים כגון גיל, מין, רמת השכלה, מצב פיצויים, תאריך תאונה ומידע על תסמינים של צליפת השוט. את תוצאות התוצאה הבאה יהיה להעריך על ידי עיוור עיוור בתחילת המחקר, 10 שבועות, 16 שבועות, 6 חודשים ו 12 חודשים לכתוב randomisation.

 

מדד נכות הצוואר (NDI) יהיה מדד התוצאה העיקרי [21]. NDI הוא מדד תקף ומדד אמין של כאבי צוואר הקשורים נכות [21] והוא מומלץ לשימוש על ידי העצם ואת העשור המשותף צוואר כוח המשימה [7] ובפסגה האחרונה הבינלאומי Whiplash [11, 16].

 

אמצעי מדידה משניים כוללים:

 

1. עוצמת הכאב הממוצעת במהלך השבוע שעבר (0-10) [39]
2. עוצמת הכאב הממוצעת במהלך 24 השעות האחרונות (קנה מידה 0-10) [39]
3. הרושם הגלובלי של המטופל להחלמה (בקנה מידה -5 עד +5) [39]
4. הקליניקה ניתנה ל- PTSD בקנה מידה 5 (CAPS 5) [40].
5. רשימת ה- PTSD (PCL-5) [41]
6. דיכאון חרדה מתח סולם- 21 (DASS-21) [42]
7. מידה כללית של מצב בריאותי (SF-12) [43]
8. מדד הנכות שנוצר על ידי המטופל (קנה מידה פונקציונלי לחולה) [44]
9. אמצעים פיזיים (טווח צוואר הרחם של התנועה, סף כאב לחץ, סף כאב קר)
10. סולם אסון כאב (PCS) [45]
11. שאלון עצמי (PSEQ) [46]
12. טמפה Scale of Kinesiophobia (TSK) [47]

 

הציפיות של אפקט טיפול מועיל יימדדו עם שאלון תוחלת אמינות (CEQ) [48] בשבוע הראשון והאחרון של כל טיפול. הברית העובדתית כפי שדווחה על ידי המטופל והמטפל (פסיכולוגית או פיזית) תימדד גם בשבוע הראשון והאחרון של כל טיפול, תוך שימוש במלאי הברית העובדת (WAI) [49].

 

מעקב אחר אתרי טיפול

 

אתרי הטיפול יהיו ממוקמים באזורים נגיש בקלות על ידי תחבורה ציבורית. ייעשו ניסיונות לקיים הן את הפסיכולוגיה והן את התרגילים שנערכו באותו אתר. לפני תחילת הניסוי יסופקו הפסיכולוגים והפיזיותרפיסטים בכל אתר טיפול בפרוטוקול המטפל המתאים. פסיכולוגים יוכשרו ליישם את תוכנית CBT ואת הטיפול הנתמך על ידי חוקרים בכירים בסדנאות יום אחד. פיזיוטרפיסטים יוכשרו על ידי חוקרים בכירים כדי ליישם את תוכנית התרגיל בסדנא יום אחד.

 

לפני תחילת הניסוי, המטפלים והמטפלים השונים יסופקו עם עותק של פרוטוקולי הניסוי והטיפול. שתי הטיפולים הפסיכולוגיים יתבצעו על פי מדריך פרוצדורלי. המטפלים יידרשו להקליט כל מפגש וכן להשלים רשימה של דבקות בפרוטוקול. מדגם אקראי של הקלטות אלה רשימות בדיקה יוערך ופיקוח שוטף המסופק על ידי פסיכולוג על צוות המחקר. תרגילי פיזיותרפיה יתבססו על תרגיל תרגיל קודם ל- WAD כרונית [25]. ביקורת על המפגשים הפיזיותרפיים תתבצע פעמיים במהלך ההתערבות על ידי חוקר בכיר בתחום זה. מסירה תתרחש בין פסיכולוג פיזיוטרפיסט כדי לשמור על המשכיות הטיפול.

 

תופעות לוואי

 

מלבד הוראות האתיקה הרגילות המבוססות על דיווח על תופעות לוואי, המתרגלים יתבקשו לדווח על כל אירוע שלילי לחוקר הראשי. גם במעקב שבועי של 16, יידרש מידע על השפעות שליליות של טיפול מכל הנושאים המשתמשים בשאלות פתוחות. ב 6 ו 12 חודשים מעקב, נתונים הקשורים למספר recurrences של כאבי צוואר, וכן את מספר אנשי הקשר הרפואי יהיה גם לאסוף.

 

ניתוח סטטיסטי

 

ביוסטטיסטיקן המחקר ינתח את הנתונים באופן עיוור. כל הניתוחים יתבצעו על הכוונה לטפל בבסיס. התוצאות הראשוניות והמשניות שנמדדו בשבועות 10, 16 שבועות, 6 חודשים, ו- 12 חודשים ינותחו באמצעות מודלים רגרסיה מעורבת וליניארית ליניארית שתכלול את ציוני הבסיס שלהם כמשתנה, נושאים כאפקט אקראי ותנאי טיפול כפי שנקבעו גורמים. אבחון ישמש לבחינת הנחות, כולל הומוגניות של שונות. גודל ההשפעה יחושב עבור כל האמצעים עם גודל אפקט של 0.2 נחשב קטן, בינוני 0.5 ו 0.8 גדול. אלפא ייקבע ב- 0.05. כל השפעה של האתר (QLD או דנמרק) תוערך על ידי הכללת מונח אינטראקציה של האתר על-ידי קבוצת טיפול על-ידי ניתוח של מודלים מעורבים. שינוי האפקט יהיה רק ​​להעריך את התוצאה העיקרית של NDI.

 

מימון

 

• המשפט ממומן על ידי NHMRC פרויקט מענק 1059310.
• מועצת קרן הקורבנות הדנית מעניקה פרויקט 14-910-00013

 

משמעות פוטנציאלית

 

פרויקט זה מטפל בבעיה בעלת חשיבות מרכזית לבריאות האדם. צליפת שוט היא נטל בריאותי עצום הן באוסטרליה והן בכל המדינות שבהן יש כלי רכב. גישות שמרניות נוכחי לניהול של WAD כרונית הוכחו להיות יעיל רק שולית. סיבה אחת לכך עשויה להיות בגלל חוסר תשומת הלב של הנוהג הנוכחי למעמד הנפשי של חולי צליפת השוט. מחקר זה יספק הערכה מוחלטת של ההשפעות של הוספת CBT ממוקד טראומה כדי לממש עבור אנשים עם WAD כרונית PTSD.

 

מחקר זה עשוי להשפיע על הניהול הקליני של פציעת צליפת שוטים ויהיה לו קליניקה מיידית. כל התערבות שתשפר את התוצאות הבריאותיות של אנשים עם צליפת שוט כרונית תהיה בעלת השפעות מרחיקות לכת הן באוסטרליה והן ברמה הבינלאומית. למחקר שלנו יש גם השלכות הן על בריאות והן על קובעי מדיניות הביטוח בקבלת החלטות לגבי אפשרויות הטיפול והמימון. חיפוש של ה- WHO הבינלאומי ניסויים קליניים הרישום פלטפורמה חיפוש בפורטל על 2 / 3 / 13 לא גילה שום ניסיון מתוכנן או הושלם כי יהיה לשכפל את העבודה שלנו.

 

הצהרת ניגוד עניינים

 

המחברים אינם מכריזים על ניגוד עניינים.

 

תפקידה של מתח פסיכו-סוציאלי בהחלמה מוויפלאש נפוץ

 

תַקצִיר

 

מקובל כי גורמים פסיכו-סוציאליים קשורים להתנהגות מחלה ויש עדויות לכך שהם עשויים להשפיע על קצב ההתאוששות מהפרעות פוסט-טראומטיות. היכולות של לחץ פסיכו-סוציאלי, סימפטומים סומטיים, והערכה סובייקטיבית של ליקוי קוגניטיבי כדי לחזות התאוששות מאוחרת מצליפת שוט משותפת נחקרו במחקר מעקב. חולים 78 עוקבים אחר 7.2 (SD 4.5) ימים לאחר שהם עברו צליפות שוטפת בתאונות דרכים, הוערכו בשל לחץ פסיכו-סוציאלי, רגשיות שלילית, תכונות אישיות, תלונות סומטיות ופגיעה קוגנטיבית בראיון מובנה ובכמה בדיקות סטנדרטיות. בחינה של 6 חודשים לאחר מכן, החולים ב- 57 התאוששו לחלוטין ו- 21 סבל מתסמינים מתמשכים. ציוני הקבוצות עבור המשתנים הבלתי תלויים שהוערכו בבחינת הבסיס הושוו. ניתוח רגרסיה בשלבים הראה כי גורמים פסיכו-סוציאליים, רגשיות שלילית, ותכונות אישיות לא היו משמעותיים בניבוי התוצאה. עם זאת, עוצמת כאבים בצוואר הראשוני, פגיעה קוגניטיבית הקשורה לפציעה וגיל היו גורמים משמעותיים לחיזוי התנהגות המחלה. מחקר זה, המבוסס על מדגם אקראי, אשר נחשב לגורמים מנבאים אפשריים רבים אחרים וכן למעמד הפסיכו-סוציאלי, אינו תומך בממצאים קודמים כי גורמים פסיכו-סוציאליים מנבאים התנהגות מחלה אצל מטופלים שלאחר טראומה.

 

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

להיות מעורב בתאונת רכב יכול להיות חוויה טראומטית עבור אף אחד. מפציעות פיזיות ומבעיות כספיות, למצוקה רגשית, תאונת דרכים יכולה להטיל נטל כבד על אותם אנשים שחוו זאת, במיוחד אם פציעות תאונות הדרכים יתחילו לגבות מחיר. חולים רבים מבקרים במשרדי הכירופרקטי עם חרדה, פחדים לא הגיוניים, דיכאון ו- PTSD לאחר מעורבותם בתאונת דרכים. הלמידה לתת אמון נוסף לקבל טיפול כירופרקטי יכול להיות מאתגר, אבל באמצעות התאמות שגרתיות זהירות ויעילות ומניפולציות ידניות, הצוות שלנו יכול לספק למטופלים את תחושת הבטיחות שהם צריכים כדי להמשיך בטיפול ולהשיג בריאות כללית ואיכות חיים.

 

לסיכום,תאונות רכב יכולות לגרום למגוון פציעות ומצבים גופניים, כגון צליפת שוט, כאבי גב וכאבי ראש, כמו גם לבעיות כלכליות, אולם פציעות וסיבוכים בתאונות דרכים יכולות גם לגרום למצוקה רגשית. על פי מחקרים מבוססי ראיות, כמו זה שלעיל, מצוקה רגשית נקשרה לתסמיני כאב כרוניים. למרבה המזל, חוקרים ערכו מחקרים רבים כדי להוכיח כיצד התערבויות קשב, כמו טיפול כירופרקטי, יכולות לעזור להפחית מצוקה רגשית ולשפר תסמינים כואבים. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ולעמוד בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

 

EXTRA חשוב נושא: ניהול מתח במקום העבודה

 

 

עוד נושאים חשובים: EXTRA EXTRA: פגיעה בתאונות דרכים אל Paso, TX Chiropractor