מיגרנה

מרפאת גב צוות מיגרנות כירופרקטיקה ופיזיותרפיה. מיגרנה היא מחלה נוירולוגית גנטית, המאופיינת באפיזודות הנקראות התקפי מיגרנה. הם שונים לגמרי מכאבי ראש רגילים שאינם מיגרניים. כ-100 מיליון אנשים סובלים מכאבי ראש בארה"ב ו-37 מיליון אנשים אלו סובלים ממיגרנות. ארגון הבריאות העולמי מעריך ש-18% מהנשים ו-7% מהגברים בארה"ב סובלים מכאבי ראש אלו. מיגרנות נקראות כאבי ראש ראשוניים מכיוון שהכאב אינו נגרם מהפרעה או מחלה כלומר גידול מוחי או פגיעת ראש.

חלקם גורמים לכאב רק בצד ימין או בצד שמאל של הראש. בעוד שאחרים גורמים לכאב בכל מקום. לסובלים ממיגרנה יכולים להיות כאבים בינוניים או קשים, אך בדרך כלל אינם יכולים להשתתף בפעילויות רגילות בגלל הכאב. כאשר מיגרנה מכה, חדר חשוך שקט עשוי לעזור עם הסימפטומים. הם יכולים להימשך ארבע שעות או יכולים להימשך ימים. טווח הזמן שמישהו מושפע מהתקף הוא למעשה ארוך יותר מכאב הראש עצמו. הסיבה לכך היא שיש בדיקה מוקדמת או הצטברות, ולאחר מכן פוסט-דרום שיכול להימשך יום עד יומיים.

פסיכולוגיה, כאבי ראש, כאבי גב, כאבים כרוניים וכירופרקטיקה באל פאסו, טקסס

by spinedoctors | כאבי גב, כירופרקטיקה, כאב כרוני, מיגרנה, שיקום גופני, ניסוי אקראי מבוקר, לחץ, טיפולים

כולם חווים כאב מעת לעת. כאב הוא תחושה פיזית של אי נוחות הנגרמת על ידי פגיעה או מחלה. כאשר אתה מושך שריר או לחתוך את האצבע, למשל, האות נשלח דרך שורשי העצבים למוח, מאותת לך שמשהו לא בסדר בגוף. הכאב עשוי להיות שונה עבור כולם ויש כמה דרכים להרגיש ולתאר כאב. לאחר פציעה או מחלה מרפא, הכאב יהיה לשכך, לעומת זאת, מה קורה אם הכאב נמשך גם לאחר ריפוי?

כאב כרוני הוא מוגדר לעתים קרובות כל כאב שנמשך יותר מ 12 שבועות. כאב כרוני יכול לנוע בין קל עד חמור והוא יכול להיות תוצאה של פגיעה או ניתוח קודם, מיגרנה וכאבי ראש, דלקת פרקים, נזק עצבי, זיהום פיברומיאלגיה. כאב כרוני יכול להשפיע על אופי רגשי ומנטאלי של הפרט, מה שהופך אותו קשה יותר להקל על הסימפטומים. מחקרים הראו כי התערבויות פסיכולוגיות יכולות לסייע בתהליך הכאב הכרוני. כמה אנשי מקצוע בתחום הבריאות, כמו רופא של כירופרקטיקה, יכולים לספק טיפול כירופרקטי יחד עם התערבויות פסיכולוגיות כדי לעזור להחזיר את הבריאות הכללית ואת בריאותם של המטופלים שלהם. מטרת המאמר הבא היא להדגים את תפקיד ההתערבויות הפסיכולוגיות בניהול חולים עם כאבים כרוניים, כולל כאבי ראש וכאבי גב.

תפקיד ההתערבויות הפסיכולוגיות בניהול חולים עם כאבים כרוניים

Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

תַקצִיר

ניתן להבין את הכאב הכרוני בצורה הטובה ביותר מנקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית שבאמצעותה הכאב נתפס כחוויה מורכבת ורבת פנים העולה מתוך יחסי הגומלין הדינמיים של מצבו הפיזיולוגי, המחשבות, הרגשות, ההתנהגויות וההשפעות החברתיות-תרבותיות של המטופל. נקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית מתמקדת בצפייה בכאב כרוני כמחלה ולא במחלה, ובכך מכירה בכך שמדובר בחוויה סובייקטיבית וכי גישות הטיפול מכוונות לניהול, ולא לריפוי, של כאב כרוני. הגישות הפסיכולוגיות הנוכחיות לניהול כאב כרוני כוללות התערבויות שמטרתן להשיג ניהול עצמי מוגבר, שינוי התנהגותי ושינוי קוגניטיבי במקום לחסל ישירות את מקום הכאב. היתרונות של הכללת טיפולים פסיכולוגיים בגישות רב תחומיות לניהול כאב כרוני כוללים, אך אינם מוגבלים, ניהול עצמי מוגבר של כאב, שיפור משאבי התמודדות עם כאב, הפחתת מוגבלות הקשורה לכאב והפחתה במצוקה רגשית - שיפורים המתבצעים באמצעות מגוון טכניקות יעילות של ויסות עצמי, התנהגותי וקוגניטיבי. באמצעות יישום שינויים אלה, פסיכולוגים יכולים לעזור ביעילות למטופלים להרגיש יותר פיקוד על בקרת הכאב שלהם ולאפשר להם לחיות חיים נורמליים ככל האפשר למרות כאב. יתר על כן, הכישורים הנלמדים באמצעות התערבויות פסיכולוגיות מעצימים ומאפשרים למטופלים להיות משתתפים פעילים בניהול מחלתם ולהנחיל מיומנויות בעלות ערך שמטופלים יכולים להעסיק במהלך חייהם.

מילות מפתח: טיפול בכאב כרוני, פסיכולוגיה, טיפול בכאב רב-תחומי, טיפול התנהגותי קוגניטיבי לכאב

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כאב כרוני נקבע בעבר להשפיע על הבריאות הפסיכולוגית של אלו עם תסמינים מתמשכים, ובסופו של דבר לשנות את המטען הנפשי והנפשי הכולל שלהם. בנוסף, חולים עם תנאים חופפים, כולל מתח, חרדה ודיכאון, יכולים להפוך את הטיפול לאתגר. תפקידו של טיפול כירופרקטי הוא לשחזר כמו גם לשמור ולשפר את היישור המקורי של עמוד השדרה באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות. טיפול כירופרקטי מאפשר לגוף לרפא את עצמו באופן טבעי ללא צורך בסמים / תרופות והתערבויות כירורגיות, אם כי ניתן להתייחס אליהם על ידי chiropractor במידת הצורך. עם זאת, טיפול כירופרקטי מתמקד בגוף כולו, ולא על פגיעה אחת ו / או מצב הסימפטומים שלה. שינויים בעמוד השדרה ומניפולציות ידניות, בין שיטות טיפול וטכניקות אחרות המשמשות בדרך כלל על ידי chiropractor, דורשים מודעות לתפיסה הנפשית והרגשית של המטופל על מנת לספק להם בריאות ובריאות כללית. חולים שמבקרים במרפאה שלי עם מצוקה רגשית מכאבם הכרוני הם לעתים קרובות רגישים יותר לחוות נושאים פסיכולוגיים כתוצאה מכך. לכן, טיפול כירופרקטי יכול להיות התערבות פסיכולוגית בסיסית לניהול כאב כרוני, יחד עם אלה שהוכיחו להלן.

מבוא

כאב הוא חוויה אנושית בכל מקום. ההערכה היא שכ -20% -35% מהמבוגרים סובלים מכאב כרוני. [1,2] המכון הלאומי לחקר סיעוד מדווח כי כאב משפיע על יותר אמריקאים מאשר סוכרת, מחלות לב וסרטן יחד. [3] כאב צוטט כסיבה העיקרית לפנייה לטיפול רפואי בארצות הברית. [4] יתר על כן, משככי כאבים הם התרופות השנייה הנפוצה ביותר במשרדי רופאים ובחדרי מיון. [5] בהמשך לחיזוק החשיבות של הערכה מספקת של כאב, הוציאה הוועדה המשותפת להסמכת ארגוני בריאות מנדט המחייב להעריך כאב כסימן החיוני החמישי במהלך ביקורים רפואיים. [6]

האגודה הבינלאומית לחקר כאב (IASP) מגדירה כאב כחוויה חושית ורגשית לא נעימה הקשורה לנזק רקמות ממשי או פוטנציאלי, או כמתואר במונחים של נזק כזה. [7] הגדרת ה- IASP מדגישה את אופיו הרב ממדי והסובייקטיבי של הכאב, חוויה מורכבת וייחודית לכל פרט. כאב כרוני מובחן בדרך כלל מכאב חריף על בסיס הכרוניות או ההתמדה שלו, מנגנוני התחזוקה הפיזיולוגיים שלו ו / או ההשפעה המזיקה שלו על חייו של האדם. באופן כללי מקובל שכאב הנמשך מעבר לפרק הזמן הצפוי לריפוי רקמות בעקבות פציעה או ניתוח נחשב לכאב כרוני. עם זאת, פרק הזמן הספציפי המהווה תקופת ריפוי צפויה הוא משתנה ולעיתים קשה לברר. כדי להקל על הסיווג, הנחיות מסוימות מצביעות על כך שכאבים הנמשכים מעבר לחלון זמן של 3 חודשים נחשבים כאב כרוני. [6] עם זאת, סיווג של כאב המבוסס אך ורק על משך הוא קריטריון מעשי בהחלט, ובמקרים מסוימים הוא שרירותי. באופן שכיח יותר, גורמים נוספים כמו אטיולוגיה, עוצמת כאב והשפעה נחשבים לצד משך הסיווג של כאב כרוני. דרך חלופית לאפיין כאב כרוני התבססה על מנגנון התחזוקה הפיזיולוגי שלו; כלומר כאב שנחשב לצוץ כתוצאה מארגון מחדש פריפריאלי ומרכזי. מצבי כאב כרוניים שכיחים כוללים הפרעות שלד-שלד, מצבי כאב נוירופתי, כאבי ראש, כאבי סרטן וכאבי קרביים. באופן רחב יותר, מצבי כאב עשויים להיות בעיקר nociceptive (מייצרים כאב מכני או כימי), נוירופתיים (כתוצאה מפגיעה עצבית), או מרכזיים (כתוצאה מתפקוד לקוי בתאי העצב של מערכת העצבים המרכזית). [7]

לרוע המזל, חווית הכאב מאופיינת לעיתים קרובות בסבל פיזי, פסיכולוגי, חברתי וכלכלי מופרז. כאב כרוני הוכר כגורם המוביל לנכות ארוכת טווח בקרב האוכלוסייה האמריקאית בגיל העבודה. [9] מכיוון שכאב כרוני משפיע על האדם בתחומים מרובים של קיומו, הוא מהווה נטל כלכלי עצום לחברה שלנו. עלויות משולבות ישירות ועקיפות של כאב נאמדו שנעות בין 125 מיליארד דולר ל -215 מיליארד דולר בשנה. [10,11] ההשלכות הנרחבות של כאב כרוני כוללות דיווחים מוגברים על מצוקה רגשית (למשל, דיכאון, חרדה ותסכול), שיעורים מוגברים של מוגבלות הקשורה לכאב, שינויים בקוגניציה הקשורים לכאב, ואיכות חיים מופחתת. לפיכך, ניתן להבין בצורה הטובה ביותר את הכאב הכרוני מנקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית שבאמצעותה הכאב נתפס כחוויה מורכבת ורבת פנים העולה מתוך יחסי הגומלין הדינמיים של מצבו הפיזיולוגי, המחשבות, הרגשות, ההתנהגויות וההשפעות החברתיות-תרבותיות של המטופל.

טיפול בכאבים

בהתחשב בשכיחות הכאב הנפוצה ובאופי הרב-ממדי שלה, משטר ניהול הכאב האידיאלי יהיה מקיף, אינטגרטיבי ובינתחומי. גישות הנוכחי לניהול כאב כרוני יש יותר ויותר transcended גישה רדוקציוניסטית לחלוטין, כירורגי, או פרמקולוגי לטיפול. גישות עכשוויות מזהות את הערך של מסגרת טיפולית רב-תחומית שמכוונת לא רק היבטים נוסיצפטיביים של כאב, אלא גם היבטים קוגניטיביים-הערכה, מוטיבציה-רגשית לצד סקליות לא נעימות ומשפיעות לא פחות. הניהול הבינתחומי של כאב כרוני כולל בדרך כלל טיפולים רב-ממדיים, כגון שילוב של משככי כאבים, פיזיותרפיה, תרפיה התנהגותית וטיפול פסיכולוגי. הגישה המולטימודלית מטפלת בצורה הולמת ומקיפה יותר בניהול הכאב ברמה המולקולרית, ההתנהגותית, הקוגניטיבית-רגשית והתפקודית. גישות אלו הוכחו כמובילות לתוצאות סובייקטיביות ואובייקטיביות טובות וממושכות יותר, כולל דיווחי כאב, מצב רוח, שחזור תפקוד יומיומי, מצב עבודה ותרופות או טיפול רפואי; גישות multimodal יש גם הוכח להיות חסכונית יותר מאשר גישות unimodal. [12,13] מוקד של סקירה זו יהיה במיוחד על הבהרת היתרונות של הפסיכולוגיה בניהול של כאב כרוני.

ד"ר חימנז מבצע פיזיותרפיה על המטופל.

חולים בדרך כלל יתייצבו בתחילה למשרד רופא במטרה לרפא או לטפל במחלה / כאב חריף שלהם. עבור מטופלים רבים, בהתאם לאטיולוגיה ולפתולוגיה של כאבם לצד השפעות ביו-פסיכו-סוציאליות על חווית הכאב, כאב חריף יסתדר עם חלוף הזמן, או בעקבות טיפולים שמטרתם לכוון את הגורם המשוער לכאב או להעבירו. עם זאת, חלק מהמטופלים לא ישיגו רזולוציה של כאבם למרות התערבויות רפואיות ומשלימות רבות ויעברו ממצב כאב חריף למצב של כאב כרוני ובלתי ניתן לביצוע. לדוגמא, מחקרים הראו כי כ -30% מהחולים המציגים בפני הרופא המטפל הראשוני שלהם תלונות הקשורות לכאבי גב חריפים ימשיכו לחוות כאב, ועבור רבים אחרים, מגבלות פעילות קשות וסבל 12 חודשים לאחר מכן. [14] מכיוון שכאב והשלכותיו ממשיכים להתפתח ולהתבטא בהיבטים מגוונים של החיים, כאב כרוני עשוי להפוך בעיקר לבעיה ביו-פסיכו-סוציאלית, לפיה אספקטים ביו-פסיכו-סוציאליים רבים עשויים לשמש להנצחת כאב ולשמירתם, ובכך להמשיך ולהשפיע לרעה על חייו של האדם המושפע. בנקודה זו משטר הטיפול המקורי עשוי להתגוון ולכלול מרכיבים טיפוליים אחרים, כולל גישות פסיכולוגיות לטיפול בכאב.

גישות פסיכולוגיות לניהול כאב כרוני זכו לראשונה לפופולריות בסוף שנות ה -1960 עם הופעתה של תיאוריית הכאב של מלזק ווול [15] ותורת הכאב הנוירומטריקס שבאה לאחר מכן. [16] בקצרה, תיאוריות אלה טוענות כי תהליכים פסיכו-סוציאליים ופיזיולוגיים מתקשרים זה לזה כדי להשפיע על תפיסה, העברה והערכה של כאב, ומזהים את השפעתם של תהליכים אלה כגורמי תחזוקה המעורבים במצבים של כאב כרוני או ממושך. כלומר תיאוריות אלה שימשו כזרזים אינטגרליים להכנסת שינוי בגישה הדומיננטית והבלתי מודאלית לטיפול בכאב, שנשלטה במידה רבה על ידי נקודות מבט ביולוגיות למהדרין. קלינאים וחולים קיבלו הכרה והערכה הולכת וגוברת למורכבות העיבוד והתחזוקה של הכאב; כתוצאה מכך, נקבעה הקבלה וההעדפה של מושגים רב-ממדיים של כאב. נכון לעכשיו, המודל הביו-פסיכו-סוציאלי של כאב הוא אולי הגישה ההיוריסטית המקובלת ביותר להבנת כאב. [17] נקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית מתמקדת בצפייה בכאב כרוני כמחלה ולא במחלה, ובכך מכירה בכך שמדובר בחוויה סובייקטיבית וכי גישות הטיפול מכוונות לניהול, ולא לריפוי, של כאב כרוני. [17] ככל שהתברר התועלת בגישה רחבה ומקיפה יותר לטיפול בכאב כרוני, התערבויות מבוססות פסיכולוגית היו עולות לעלייה מדהימה בפופולריות ובהכרה כטיפולים נלווים. סוגי ההתערבויות הפסיכולוגיות המופעלות כחלק מתכנית לטיפול בכאב רב תחומי משתנים בהתאם לכיוון המטפל, אטיולוגיית הכאב ומאפייני המטופל. כמו כן, מחקר על יעילותן של התערבויות מבוססות פסיכולוגית לכאב כרוני הראה תוצאות משתנות, אם כי מבטיחות, על משתני מפתח שנחקרו. סקירה זו תתאר בקצרה את אפשרויות הטיפול הפסיכולוגיות הנמצאות בשימוש תכוף ואת יעילותן בהתאמה לתוצאות מפתח.

הגישות הפסיכולוגיות הנוכחיות לניהול כאב כרוני כוללות התערבויות שמטרתן להשיג הגברת הניהול העצמי, שינוי התנהגותי ושינוי קוגניטיבי, במקום לחסל באופן ישיר את מוקד הכאב. ככזה, הם מכוונים את המרכיבים ההתנהגותיים, הרגשיים והקוגניטיביים של כאב כרוני וגורמים התורמים לתחזוקתו. על פי המסגרת המוצעת על ידי Hoffman et al [18] ו- Kerns et al, [19], נבדקים תחומי הטיפול הבאים: פסיכופיזיולוגיים, שיטות התנהגותיות לטיפול, טיפול התנהגותי קוגניטיבי והתערבויות מבוססות-קבלה.

טכניקות פסיכו-פיזיולוגיות

ביופידבק

ביופידבק היא טכניקת למידה שדרכה מטופלים לומדים לפרש משוב (בצורה של נתונים פיזיולוגיים) לגבי פונקציות פיזיולוגיות מסוימות. לדוגמה, המטופל יכול להשתמש בציוד ביופידבק כדי ללמוד לזהות אזורים של מתח בגופם ולאחר מכן ללמוד להירגע באזורים אלה כדי להפחית את המתח בשרירים. משוב מסופק על ידי מגוון של מכשירי מדידה שיכולים להניב מידע על הפעילות החשמלית של המוח, לחץ הדם, זרימת הדם, טונוס שרירים, פעילות אלקטרו-דרמלית, קצב לב וטמפרטורת העור, בין פונקציות פיזיולוגיות אחרות במהירות. המטרה של גישות ביופידבק היא למטופל ללמוד כיצד ליזום תהליכים פיזיולוגיים עצמית על ידי השגת שליטה מרצון על תגובות פיזיולוגיות מסוימות כדי להגדיל את הגמישות הפיזיולוגית בסופו של דבר באמצעות מודעות גבוהה יותר הכשרה ספציפית. לכן המטופל ישתמש במיומנויות מסוימות של הרגולציה העצמית בניסיון להפחית אירוע לא רצוי (למשל, כאב) או תגובות פיזיולוגיות בלתי הולמות לאירוע לא רצוי (למשל, תגובת לחץ). פסיכולוגים רבים מאומנים בטכניקות ביופידבק ומספקים שירותים אלה כחלק מטיפול. ביופידבק הוגדר כטיפול יעיל לכאב הקשור עם כאבי ראש והפרעות טמפורומנדיבולריות (TMD). מטא-אנליזה של מחקרי 20 גילתה שהתערבויות ביופידבק (כולל שיטות ביופידבק שונות) הניבו שיפורים משמעותיים ביחס לתדירות התקפי מיגרנה ואת התפיסה של יעילות עצמית ניהול כאב ראש בהשוואה לתנאי שליטה. [55] מחקרים סיפקו תמיכה אמפירית עבור ביופידבק עבור TMD, אם כי שיפורים חזקים יותר לגבי כאב וכאב הקשורות נכות נמצאו עבור פרוטוקולים המשלבים ביופידבק עם קוגניטיבי הכשרת מיומנויות התנהגותיות, בהנחה שגישה טיפולית משולבת יותר מקיפה את מכלול הבעיות הביופסיות-סוציאליות שעשויות להיתקל כתוצאה מהפרעות קרום המוח. [21]

גישות התנהגותיות

אימון מרגיעה

מקובל כי מתח הוא גורם מפתח המעורב בהחרפה ותחזוקה של כאבים כרוניים. [16,23] לחץ יכול להיות בעיקר בסיס סביבתי, פיזי או פסיכולוגי / רגשי, אם כי בדרך כלל מנגנונים אלה משולבים זה בזה בצורה מורכבת. ההתמקדות של אימון הרפיה היא להפחית את רמות המתח (פיזית ונפשית) באמצעות הפעלת מערכת העצבים הפאראסימפתטית, ועל ידי השגת מודעות גבוהה יותר למצבים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים, ובכך להשיג הפחתה בכאב והגברת השליטה בכאב. המטופלים יכולים ללמד מספר טכניקות הרפיה ולתרגל אותם בנפרד או בשילוב אחד עם השני, כמו גם רכיבים adjuvant טכניקות ניהול כאב התנהגותיות וקוגניטיביות אחרות. להלן תיאור קצר של טכניקות הרפיה הנלמדות בדרך כלל על ידי פסיכולוגים המתמחים בניהול של כאב כרוני.

נשימה דיאפרגמטית. נשימה דיאפרגמטית היא טכניקת הרפיה בסיסית לפיה המטופלים נדרשים להשתמש בשרירי הסרעפת שלהם לעומת שרירי החזה שלהם כדי לעסוק בתרגילי נשימה עמוקים. הנשימה על ידי התקשרות הדיאפרגמה מאפשרת לריאות להתרחב (מסומנת על ידי הרחבת הבטן במהלך שאיפה) ובכך להגדיל את צריכת החמצן. [24]

הרפיית שרירים מתקדמת (PMR). PMR מאופיין במעורבות בשילוב של מתח שריר ותרגילי הרפיה של שרירים ספציפיים או קבוצות שרירים בכל הגוף. [25] המטופל מונחה בדרך כלל לעסוק במתרגלי המתח / הרפיה באופן רציף עד שכל חלקי הגוף טופלו.

אימון אוטוגני (AT). AT היא טכניקה הרפיה של הרגולציה העצמית שבה החולה חוזר על ביטוי בשילוב עם הדמיה כדי לגרום למצב של הרפיה. [26,27] שיטה זו משלבת ריכוז פסיבי, ויזואליזציה, וטכניקות נשימה עמוקות.

ויזואליזציה / הדמיה מודרכת. טכניקה זו מעודדת את המטופלים להשתמש בכל החושים שלהם בדמיונם של סביבה חיה, שלווה ובטוחה כדי להשיג תחושה של רגיעה והסחת דעת מכאבם ומחשבות ותחושות הקשורות בכאב. [27]

באופן קולקטיבי, בדרך כלל נמצא כי טכניקות הרפיה מועילות בניהול מגוון סוגים של מצבי כאב חריפים וכרוניים וכן בניהול השלכות כאב חשובות (למשל, איכות חיים הקשורה לבריאות). [28 31 ] בדרך כלל נהוג להשתמש בטכניקות הרפיה בשילוב עם שיטות אחרות לניהול כאב, ויש חפיפה ניכרת במנגנוני ההרפיה והביופידבק המשוערים, למשל.

טיפול התנהגותי אופרנטי

טיפול בהתנהגות אופרנטית לכאבים כרוניים מונחה על ידי עקרונות ההתניה המקוריים של המפעילים שהוצעו על ידי סקינר [32] ומעודנים על ידי פורדיס [33] כדי להחיל את הטיפול בכאב. העקרונות העיקריים של מודל ההתניה האופרנטית בכל הנוגע לכאב גורסים כי התנהגות כאב יכולה בסופו של דבר להתפתח ולהישמר כביטוי כאב כרוני כתוצאה מחיזוק חיובי או שלילי של התנהגות כאב נתונה וכן עונש של הסתגלות יותר, שאינה מסתגלת. -התנהגות כאב. אם חיזוק וההשלכות הנובעות מכך מתרחשים בתדירות מספקת, הם יכולים לשמש להתניה של ההתנהגות ובכך להגדיל את הסבירות לחזור על ההתנהגות בעתיד. לכן התנהגויות מותנות מתרחשות כתוצר של למידת ההשלכות (בפועל או הצפוי) של העיסוק בהתנהגות הנתונה. דוגמה להתנהגות מותנית היא המשך שימוש בתרופות - התנהגות הנובעת מלימוד באמצעות אסוציאציות חוזרות ונשנות שלקחת תרופות ואחריה הסרת תחושת הרתיעה (כאב). כמו כן, התנהגויות כאב (למשל ביטויים מילוליים של כאב, רמות פעילות נמוכות) יכולות להפוך להתנהגויות מותנות המשמשות להנצחת כאב כרוני והשלכותיו. טיפולים המונחים על ידי עקרונות התנהגות אופרנטיים מטרתם לכבות התנהגויות כאב לא מסתגלות באמצעות אותם עקרונות למידה שייתכן ואלה נקבעו על ידי. באופן כללי, מרכיבי הטיפול בטיפול התנהגותי אופרטי כוללים הפעלה מדורגת, לוחות זמנים של תלות בזמן ושימוש בעקרונות חיזוק להגברת התנהגויות היטב ולהפחתת התנהגויות כאב לא מסתגלות.

הפעלה מדורגת. פסיכולוגים יכולים ליישם תוכניות פעילות מדורגות לחולי כאב כרוניים, אשר הפחיתו במידה ניכרת את רמות הפעילות שלהם (הגברת הסבירות של פירוק פיזי) ולאחר מכן חוו רמות גבוהות של כאב בעת פעילות. המטופלים נדרשים לשבור באופן בטוח את מעגל חוסר הפעילות ואת ההתחדשות על ידי עיסוק בפעילות באופן מבוקר ומוגבל בזמן. בדרך זו, חולים יכולים להגדיל בהדרגה את משך הזמן ואת עוצמת הפעילות כדי לשפר את התפקוד. פסיכולוגים יכולים לפקח על ההתקדמות ולספק חיזוקים מתאימים עבור תאימות, תיקון של תפיסות מוטעות או פרשנויות שגויות של כאב הנובע מפעילות, לפי הצורך, וחסמים לפתרון בעיות על מנת לשמור על הדבקות. גישה זו מוטמעת לעיתים קרובות בטיפולי ניהול כאב קוגניטיבי-התנהגותי.

לוחות זמנים לתרופות מותנות בזמן. פסיכולוג יכול להיות ספק שירותי בריאות חשוב נוסף לפקח על ניהול של תרופות לכאב. במקרים מסוימים, לפסיכולוגים יש אפשרות ליצור קשר תכוף ועמוק יותר עם חולים מאשר לרופאים, ולכן הם יכולים לשמש משתפי פעולה רבי ערך לגישה טיפולית רב-תחומית משולבת. פסיכולוגים יכולים לקבוע לוחות זמנים לתרופות זמן מותנות כדי להפחית את הסבירות של התלות בתרופות כאב כדי להשיג שליטה נאותה על הכאב. יתר על כן, פסיכולוגים מצוידים היטב כדי לטפל בחולים בשיחות חשובות בנוגע לחשיבות של דבקות נאותה בתרופות ובהמלצות רפואיות ובפתרון בעיות לפתרון בעיות.

פחד - הימנעות. מודל הימנעות מפחד מכאב כרוני הוא היוריסטי הנפוץ ביותר בהקשר של כאבי גב תחתון כרוניים (LBP). [34] מודל זה נובע במידה רבה מעקרונות ההתנהגות האופרטיביים שתוארו לעיל. למעשה, מודל ההימנעות מפחד מניע כי כאשר מצבי כאב חריפים מתפרשים שוב ושוב בצורה שגויה כסימני סכנה או סימנים לפציעה חמורה, עלולים החולים להיות בסיכון לעסוק בהתנהגויות הימנעות וקוגניציות המונעות מפחד, המחזקות עוד יותר את האמונה שכאב הוא סכנה האות להנציח פיזית deconditioning. ככל שהמחזור נמשך, הימנעות יכולה להכליל לסוגים רחבים יותר של פעילות ולגרום ליתר התחושות הגופניות המאופיינות בפירושים קטסטרופליים שגויים של תחושות גופניות. מחקרים הראו כי רמה גבוהה של אסון כאב קשורה לתחזוקת המחזור. [35] טיפולים שמטרתם לשבור את מחזור הימנעות מפחד מעשויים חשיפה שיטתית מדורגת לפעילויות חששות כדי לפסול את ההשלכות החששות, לעתים הרות אסון, על העיסוק בפעילויות . החשיפה מדורגת מתווספת בדרך כלל עם פסיכואדוקציה על כאבים ואלמנטים של שינוי מבני קוגניטיבי, המכוונים לקוגניציות ולציפיות לא הולמות לגבי פעילות וכאב. פסיכולוגים נמצאים בעמדה מצוינת לבצע סוגים אלה של התערבויות שמחקות מקרוב טיפולי חשיפה המשמשים באופן מסורתי לטיפול בהפרעות חרדה מסוימות.

למרות שטיפולים ספציפיים לחשיפה מדורגת הוכיחו יעילות בטיפול בתסמיני כאב אזוריים מורכבים I (CRPS-1) [36] ו- LBP [37] בתצורות חד-פעמיות, ניסוי מבוקר רנדומאלי בקנה מידה גדול יותר, טיפול משולב בשילוב עם טיפול בכאב רב-תחליפי עם טיפול בכאב רב-תחליפי בלבד, ועם קבוצת בקרת רשימת המתנה, נמצא כי שני הטיפולים הפעילים גרמו לשיפור משמעותי במדדי התוצאה של עוצמת הכאב, פחד מתנועה / פציעה, דיכאון ורמת פעילות. [38] תוצאות מניסוי זה מרמזות ששתי ההתערבויות היו קשורות ליעילות טיפולית משמעותית, כך שטיפול בחשיפה מדורגת לא הביא כנראה לעליות טיפול נוספות. [38] הערה זהירה בפרשנות של אלה תוצאות המחקר מבוצעות באופן אקראי (RCT) כולל מגוון רחב של מצבי כאב כרוניים מעבר ל- LBP ו- CRPS-1 ולא כללו באופן בלעדי חולים עם רמות גבוהות של פחד הקשור כאב; ההתערבויות נמסרו גם בפורמטים קבוצתיים ולא בפורמטים אינדיווידואליים. למרות שטיפולי החשיפה ב-ויוו טובים יותר בהפחתת אסון הכאב ותפיסות של פגיעה בפעילויות, טיפולי החשיפה נראים יעילים כמו התערבויות פעילות מדורגות בשיפור המוגבלות התפקודית ובתלונות הראשיות. [39] ניסוי קליני נוסף השווה את יעילות הטיפול - (TBC) פיזיותרפיה לבדיקת TBC בלבד עם פעילות מדורגת או חשיפה מדורגת לחולים עם LBP חריפה ומתת חריגה. [40] תוצאות הראו כי לא נמצאו הבדלים בתוצאות 4 בשבוע ו- 6-month להפחתת מוגבלות , עוצמת הכאב, אסון כאב ופגיעה פיזית בקרב קבוצות הטיפול, למרות שחשיפה מדורגת ו- TBC גרמה לירידה גדולה יותר באמונות של הימנעות מפחד בחודשי 6. [40] ממצאי ניסוי קליני זה מעידים כי שיפור ה- TBC עם פעילות מדורגת או חשיפה מדורגת לא להוביל לתוצאות משופרות לגבי הצעדים הקשורים בפיתוח של chr onic LBP מעבר לשיפורים שהושגו ב- TBC בלבד. [40]

גישות התנהגותיות-קוגניטיביות

התערבויות טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) לכאב כרוני משתמשות בעקרונות פסיכולוגיים כדי לחולל שינויים הסתגלותיים בהתנהגויות, קוגניציות או הערכות ורגשות של המטופל. התערבויות אלה מורכבות בדרך כלל מחינוך פסיכולוגי בסיסי אודות הכאב ותסמונת הכאב המיוחדת של המטופל, כמה מרכיבים התנהגותיים, אימון מיומנויות התמודדות, גישות לפתרון בעיות ורכיב ארגון מחדש קוגניטיבי, אם כי מרכיבי הטיפול המדויקים משתנים בהתאם לקלינאי. רכיבי התנהגות עשויים לכלול מגוון של מיומנויות הרפיה (כפי שנסקר בסעיף הגישות ההתנהגותיות), הוראות בקצב הפעילות / הפעלה מדורגת, אסטרטגיות הפעלה התנהגותיות וקידום חידוש הפעילות הגופנית אם יש היסטוריה משמעותית של הימנעות מפעילות והתאוששות שלאחר מכן. המטרה העיקרית באימון מיומנויות התמודדות היא לזהות אסטרטגיות התמודדות לא מתאימות (למשל קטסטרופיזציה, הימנעות) שהמטופל עוסק בהן לצד השימוש באסטרטגיות התמודדות אדפטיביות (למשל, שימוש באמירות עצמיות חיוביות, תמיכה חברתית). כהערת אזהרה, המידה בה אסטרטגיה מסתגלת או לא מסתגלת והיעילות הנתפסת של אסטרטגיות התמודדות מסוימות משתנה מאדם לאדם. [41] במהלך הטיפול מתוחכמות טכניקות לפתרון בעיות בכדי לסייע למטופלים במאמצי ההיצמדות ולעזור להם להגביר את יכולתם העצמית. ארגון מחדש קוגניטיבי כרוך בהכרה בקוגניציות לא-מסתגלות עכשוויות בהן עוסק המטופל, מאתגר את ההכרות השליליות שזוהו, ומווסת מחדש את המחשבות ליצירת מחשבות אלטרנטיביות מאוזנות ומסתגלות. באמצעות תרגילי ארגון מחדש קוגניטיבי, החולים הופכים מיומנים יותר ויותר בזיהוי האופן שבו רגשותיהם, הקוגניציות והפרשנויות שלהם מווסתים את כאבם בכיוונים חיוביים ושליליים. כתוצאה מכך, ההנחה היא כי המטופלים ישיגו תפיסה רבה יותר של שליטה על כאבם, יוכלו לנהל טוב יותר את התנהגותם ומחשבותיהם ככל שהם מתייחסים לכאב, ויוכלו להעריך באופן אדפטיבי יותר את המשמעות שהם מייחסים לכאבם. . רכיבים נוספים הנכללים לעיתים בהתערבות CBT כוללים אימון מיומנויות חברתיות, אימונים בתקשורת וגישות רחבות יותר לניהול מתחים. באמצעות התערבות CBT מכוונת לכאב, מטופלים רבים מרוויחים משיפור ביחס לרווחתם הרגשית והתפקודית, ובסופו של דבר לאיכות החיים הנתפסת שלהם הקשורה לבריאות.

ד"ר אלכס Jimenez עוסקת בפעילות גופנית ופעילות גופנית.

התערבויות CBT מועברות בסביבה תומכת ואמפתית השואפת להבין את כאבי המטופל מנקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית ובאופן משולב. מטפלים רואים את תפקידם "מורים" או "מזוודות" והמסר שהועבר למטופלים הוא ללמוד ללמוד לנהל טוב יותר את כאבם ולשפר את תפקודם היומיומי ואת איכות חייהם, בניגוד למטרה לרפא או למגר את הכאב. מטרת העל היא להגביר את הבנת המטופלים בכאב שלהם ובמאמציהם לנהל את הכאב וההשלכות שלו בצורה בטוחה ומסתגלת; לכן, לימוד המטופלים לפקח על התנהגותם, מחשבותיהם ורגשותיהם הוא מרכיב בלתי נפרד מטיפול ואסטרטגיה שימושית לשיפור המסוגלות העצמית. בנוסף, המטפל מנסה לטפח סביבה אופטימית, מציאותית ומעודדת, בה המטופל יכול להיות מיומן יותר ויותר בזיהוי ולמידה מההצלחות שלהם וללמוד ולהשתפר בניסיונות לא מוצלחים. באופן זה, מטפלים ומטופלים עובדים יחד על מנת לזהות הצלחות מטופלים, חסמים לדבקות, ולפתח תכניות תחזוקה ומניעת הישנות באווירה בונה, שיתופית ואמינה. מאפיין מושך בגישה ההתנהגותית הקוגניטיבית הוא אישורו למטופל כמשתתף פעיל בתכנית לשיקום או כאב שלו.

מחקרים מצאו כי CBT מהווה טיפול יעיל לכאב כרוני ולמשכיות שלו, כפי שהוא מסומן על ידי שינויים משמעותיים בתחומים שונים (כלומר, אמצעים של חווית כאב, מצב רוח / רגש, התמודדות קוגניטיבית ואומדן, התנהגות כאב ורמת פעילות, תפקוד תפקוד חברתי ) בהשוואה לשאר טיפולים פעילים או תנאי בקרה, CBT הביאה לשיפור ניכר, אם כי קטן יותר (גודל ההשפעה ~ 42), בכל הנוגע לחוויות כאב, התמודדות קוגניטיבית והערכה וניתוח תפקודי חברתי. [0.50] ניתוח מטא-מודרני יותר של מחקרים שפורסמו ב- 42 בהשוואה לטיפול התנהגותי (BT) ו- CBT נגד טיפול כתנאי בקרה רגילים ותנאי בקרה פעילים בנקודות זמן שונות. [52] ניתוח מטה-אנליטי זה סיכם כי הנתונים שלהם לא להשאיל תמיכה BT מעבר לשיפורים בכאב מיד לאחר הטיפול בהשוואה לטיפול כרגיל תנאי שליטה. [43] לגבי CB החוקרים מסכמים כי ל- CBT יש השפעות חיוביות מוגבלות על כאבי כאב ומצבי רוח. עם זאת, אין מספיק נתונים זמינים כדי לחקור את ההשפעה הספציפית של תוכן הטיפול על התוצאות שנבחרו. [43] בסך הכל, נראה כי CBT ו- BT הם גישות טיפול יעיל לשיפור מצב הרוח; תוצאות שנותרו איתנות בנקודות מעקב. עם זאת, כפי שמודגש על ידי מספר ביקורות ומטה-אנליזות, גורם קריטי שיש לבחון בהערכת האפקטיביות של CBT לניהול כאב כרוני מתמקד בסוגיות של אספקה יעילה, היעדר מרכיבים טיפוליים אחידים, הבדלים במשלוחים בין רופאים ומטפלים אוכלוסיות ושונות במשתני התוצאה של עניין בניסויים מחקריים. [43] עוד סיבוך הפרשנות של ממצאי האפקטיביות הם מאפייני המטופל ומשתנים נוספים שעשויים להשפיע באופן עצמאי על תוצאות הטיפול.

גישות מבוססות-קבלה

גישות מבוססות קבלה מזוהות לעיתים קרובות כטיפולים קוגניטיביים התנהגותיים מהגל השלישי. טיפול בקבלה ומחויבות (ACT) הוא הנפוץ ביותר מבין הפסיכותרפיות מבוססות הקבלה. ACT מדגיש את החשיבות של הקלת ההתקדמות של הלקוח לקראת חיים מוערכים ומספקים יותר על ידי הגברת הגמישות הפסיכולוגית במקום התמקדות קפדנית בהכרת ארגון מחדש. [44] בהקשר של כאב כרוני, ACT מכוונת לאסטרטגיות בקרה לא יעילות והימנעות חווייתית על ידי טיפוח טכניקות המבססות גמישות פסיכולוגית. ששת התהליכים המרכזיים של ACT כוללים: קבלה, דיפוזיה קוגניטיבית, נוכחות, עצמי כהקשר, ערכים ופעולה מחויבת. [45] בקצרה, קבלה מעודדת חולי כאב כרוני לאמץ באופן פעיל את הכאב ואת השלכותיו במקום לנסות לשנות אותו, ובכך לעודד את המטופל להפסיק מאבק חסר תועלת המכוון למיגור כאבם. נעשה שימוש בטכניקות של דיפוזיה קוגניטיבית (דה-לליטרליזציה) כדי לשנות את תפקוד המחשבות במקום להפחית את תדירותן או לבנות מחדש את תוכנן. באופן זה, דיפוזיה קוגניטיבית עשויה לשנות את המשמעות או התפקוד הלא רצויות של מחשבות שליליות ובכך להקטין את ההתקשרות ואת התגובה הרגשית וההתנהגותית שלאחר מכן למחשבות כאלה. תהליך הליבה של הנוכחות מדגיש אינטראקציה לא שיפוטית בין העצמי למחשבות ולאירועים פרטיים. ערכים משמשים כמדריכים לבחירת התנהגויות ופרשנויות המאופיינים בערכים אותם אדם שואף לייצר בחיי היומיום. לבסוף, באמצעות פעולה מחויבת, המטופלים יכולים לממש שינויי התנהגות המותאמים לערכים האישיים. לפיכך, ACT משתמש בששת עקרונות הליבה בשיתוף זה עם זה כדי לנקוט בגישה הוליסטית להגברת הגמישות הפסיכולוגית ולהקטנת הסבל. המטופלים מוזמנים לראות בכאב בלתי נמנע ולקבל אותו בצורה לא שיפוטית, כך שהם יכולים להמשיך ולהפיק משמעות מהחיים למרות נוכחות הכאב. תהליכי הליבה הקשורים זה בזה מדגימים תהליכי קשב וקבלה ותהליכי מחויבות ושינוי התנהגות. [45]

תוצאות המחקר על האפקטיביות של גישות מבוססות ACT לניהול כאב כרוני הן מבטיחות, אם כי עדיין מעניקות הערכה נוספת. מחקר השוואתי שנערך ב- 7 דיווח על שיפור משמעותי באסונות של כאב, נכות הקשורה לכאב, שביעות רצון מהחיים, פחד מתנועות ומצוקה פסיכולוגית, אשר נשמרו במהלך מעקב ה- 46 חודש. שיפורים בכאב, דיכאון, חרדה הקשורה לכאב, נכות, ביקורים רפואיים, מצב עבודה וביצועים פיזיים. [47] מטא-אנליזה שערכה לאחרונה הערכה של התערבויות מבוססות-קבלה (ACT והורדת מתח המבוססת על מודעות) בחולים עם כאב כרוני מצא כי טיפולים מבוססי-קבלה מובילים לתוצאות חיוביות לחולים הסובלים מכאבים כרוניים. [48] באופן ספציפי, המטא-אנליזה גילתה גודל קטן עד בינוני עבור עוצמת הכאב, דיכאון, חרדה, רווחה פיזית ואיכות חיים , עם השפעות קטנות יותר שנמצאו כאשר ניסויים קליניים מבוקרים הוצאו ורק רקטי RCT נכללו בניתוחים. [48] התערבויות אחרות המבוססות על קבלה לא כולל טיפול קוגניטיבי-התנהגותי קונטקסטואלי וטיפול קוגניטיבי המבוסס על מודעות, אם כי מחקר אמפירי על יעילות טיפולים אלה לניהול כאב כרוני עדיין בחיתוליו.

ציפיות

אלמנט בסיסי משותף חשוב ומתעלם מאוד מכל הגישות הטיפוליות הוא התחשבות בציפייה של המטופל להצלחת הטיפול. למרות ההתקדמות הרבות בגיבוש ואספקת טיפולים רב תחומיים יעילים לכאב כרוני, הושם דגש יחסית מועט על הכרה בחשיבות הציפיות להצלחה ועל התמקדות המאמצים בשיפור ציפיות המטופלים. ההכרה בכך שפלסבו לכאב מאופיין בתכונות אקטיביות המובילות לשינויים אמינים, ניתנים לכימות וניתנים לכימות עם תשתית נוירוביולוגית עומדת כיום בחוד החנית של מחקר הכאב. מחקרים רבים אישרו שכאשר הם נגרמים באופן שמייעל את הציפיות (באמצעות מניפולציה של ציפיות ו / או התניה מפורשות), פלסבו משכך כאבים יכול לגרום לשינויים ניכרים וניתנים למדידה בתפיסת הכאב ברמה המדווחת על העצמי המודעת וכן בנוירולוגיה. רמת עיבוד כאב. [49,50] פלסבו משככי כאבים הוגדרו באופן כללי כטיפולים או פרוצדורות מדומות המתרחשות בהקשר פסיכו-סוציאלי ומשפיעות על חווייתו ו / או הפיזיולוגיה של האדם. [51] ההמשגה הנוכחית של פלצבו מדגישה את חשיבות ההקשר הפסיכו-סוציאלי שבתוכו משובצים פלצבו. ביסוד ההקשר הפסיכו-סוציאלי וטקס הטיפול עומדות ציפיות המטופלים. לכן, אין זה מפתיע כי אפקט הפלצבו מוטבע באופן מורכב כמעט בכל טיפול; ככאלה, מרפאים ומטופלים כאחד ירוויחו ככל הנראה מהכרה בכך שיש דרך נוספת לפיה ניתן לשפר את גישות הטיפול הנוכחיות לכאב.

הוצע כי ציפיות התוצאה הן השפעות ליבה המניעות את השינויים החיוביים שהושגו באמצעות אופנים שונים של אימון הרפיה, היפנוזה, טיפולי חשיפה וגישות טיפוליות רבות מכוונות קוגניטיביות. לפיכך, גישה נבונה לניהול כאב כרוני מנצלת את כוחן של ציפיות המטופלים להצלחה. למרבה הצער, לעתים קרובות מדי ספקי שירותי הבריאות מזניחים התייחסות ישירה לדגש על חשיבות ציפיות המטופלים כגורמים אינטגרליים התורמים לניהול מוצלח של כאב כרוני. הזייטג'יסט בחברה שלנו הוא טיפול רפואי גובר במחלות המניעות את הציפייה הכללית כי יש למגר כאב (אפילו כאב כרוני) באמצעות התקדמות רפואית. ציפיות אלה מקובלות מדי משאירות מטופלים רבים אכזבה מתוצאות הטיפול הנוכחיות ותורמות לחיפוש בלתי פוסק אחר ה"תרופה ". מציאת ה"תרופה "היא החריג ולא הכלל ביחס למצבי כאב כרוניים. באקלים הנוכחי שלנו, שבו כאב כרוני פוגע במיליוני אמריקאים מדי שנה, האינטרס שלנו הוא להחדיר ולהמשיך לדבוק בשינוי רעיוני שמתמקד במקום זאת בניהול יעיל של כאב כרוני. דרך קיימא ומבטיחה להשיג זאת היא להפיק את המרב מהציפיות החיוביות (מציאותיות) ולחנך את חולי הכאב כמו גם את הציבור הדיוט (20% מהם יהפכו בשלב כלשהו בעתיד לחולי כאב) על מה שמהווה ציפיות ריאליות. לגבי ניהול כאב. אולי זה יכול להתרחש בתחילה באמצעות השכלה עדכנית מבוססת ראיות לגבי פלצבו והשפעות טיפול לא ספציפיות, כך שחולים יכולים לתקן אמונות שגויות שהיו בעבר בהן. לאחר מכן רופאים יכולים לשאוף להגביר את הציפיות של המטופלים בהקשרים הטיפוליים (באופן ריאליסטי) ולמזער את הציפיות הפסימיות המרתיעות מהצלחת הטיפול, ולכן למידה לשפר את הטיפולים הרב תחומיים הנוכחיים שלהם באמצעות מאמצים המונחים לנצל את השיפורים שפלסבו יכולים להניב, אפילו במסגרת טיפול פעיל. פסיכולוגים יכולים לטפל בבעיות אלה בקלות עם מטופליהם ולעזור להם להיות תומכים בהצלחת הטיפול שלהם.

רגשות רגשיים של כאב

היבט מאתגר לעיתים קרובות בניהול כאבים כרוניים הוא השכיחות הגבוהה באופן חד משמעי של מצוקה רגשית תחלואית. מחקרים הראו כי דיכאון והפרעות חרדה שכיחות כלפי מעלה פי שלושה בקרב חולי כאב כרוני מאשר בקרב כלל האוכלוסייה. [52,53] לעתים קרובות, חולי כאב עם מחלות נלוות נפשיות מסומנים כ"חולים קשים "על ידי ספקי שירותי הבריאות, ואולי מפחיתים את איכות הטיפול שהם יקבלו. לחולים עם דיכאון תוצאות גרועות יותר הן לדיכאון והן לטיפולי כאב, בהשוואה לחולים עם אבחנות בודדות של כאב או דיכאון. [54,55] פסיכולוגים מתאימים להפליא לטפל ברוב התחלואות הנפש הפסיכיאטריות שנתקלים בדרך כלל באוכלוסיות כאב כרוניות ובכך לשפר את הכאב. תוצאות הטיפול ומקטינות את הסבל הרגשי של המטופלים. פסיכולוגים יכולים לטפל בסימפטומים מרכזיים (למשל אנדוניה, מוטיבציה נמוכה, חסמים לפתרון בעיות) של דיכאון המפריעים בקלות להשתתפות בטיפול ולמצוקה רגשית. יתרה מכך, ללא קשר לתחלואה פסיכיאטרית, פסיכולוגים יכולים לסייע לחולי כאב כרוניים בתהליך מעבר חשוב של תפקידים שהם עשויים לעבור (למשל, אובדן עבודה, מוגבלות), קשיים בין אישיים שהם עשויים להיתקל בהם (למשל, תחושת בידוד הנגרמת מכאב), וכן סבל רגשי (למשל, חרדה, כעס, עצב, אכזבה) מעורב בחוויה שלהם. לפיכך, פסיכולוגים יכולים להשפיע באופן חיובי על מהלך הטיפול על ידי צמצום ההשפעה של הנלווים הרגשיים אשר מטופלים במסגרת הטיפול.

סיכום

היתרונות של טיפולים פסיכולוגיים בגישות רב תחומיות לניהול כאב כרוני הם בשפע. אלה כוללים, אך לא רק, הגברת הניהול העצמי של הכאב, שיפור המשאבים להתמודדות עם כאב, הפחתת מוגבלות הקשורה לכאב, והפחתת שיפורים במצוקה רגשית, המבוצעים באמצעות מגוון אפקטיבי של רגולציה עצמית, התנהגותית וקוגניטיבית טכניקות. באמצעות יישום שינויים אלה, פסיכולוג יכול לעזור לחולים להרגיש יותר שליטה על הכאב שלהם ולאפשר להם לחיות חיים נורמליים ככל האפשר למרות כאב. יתרה מזאת, המיומנויות הנלמדות באמצעות התערבויות פסיכולוגיות מעצימות ומאפשרות למטופלים להיות משתתפים פעילים בניהול מחלתם ולהנחיל מיומנויות יקרות שחולים יכולים להעסיק במהלך חייהם. יתרונות נוספים של גישה משולבת והוליסטית לניהול כאב כרוני עשויים לכלול שיעורי עלייה גבוהים יותר של עבודה, הפחתות בעלויות הבריאות ועלייה באיכות החיים הבריאותית של מיליוני חולים ברחבי העולם.

תמונה של מאמן מתן ייעוץ אימון למטופל.

הערות שוליים

גילוי נאות: שום ניגוד אינטרסים לא הוכרז ביחס למאמר זה.

לסיכום, התערבויות פסיכולוגיות יכולות לשמש באופן יעיל כדי להקל על הסימפטומים של כאב כרוני יחד עם שימוש של שיטות טיפול אחרות, כגון טיפול כירופרקטי. יתר על כן, מחקר זה הראה כיצד התערבויות פסיכולוגיות ספציפיות יכולות לשפר את מדדי התוצאה של טיפול בכאב כרוני. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

נושאים נוספים: כאב גב

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

EXTRA חשוב נושא: ניהול מתח במקום העבודה

עוד נושאים חשובים: EXTRA EXTRA: פגיעה בתאונות דרכים אל Paso, TX Chiropractor

רֵיק

הפניות

1. בוריס-קרפל ס 'סוגיות מדיניות ותרגול בטיפול בכאב. בתוך: אברט MH, קרנס RD, עורכיםניהול כאב התנהגותי ופסיכופרמקולוגי.ניו יורק: הוצאת אוניברסיטת קיימברידג '; 2010. עמ '407 433.

2. Harstall C, Ospina M. כמה נפוץ כאב כרוני?כאב: עדכונים קליניים2003;11(2): 1 4.

3. המכונים הלאומיים לבריאותגיליון עובדות: ניהול כאב.2007. [גישה 30 במרץ 2011]. זמין מ: www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.

4. אב המנזר, פרייזר מישיגן. שימוש ושימוש לרעה בחומרים משככי כאבים ללא מרשםJ פסיכיאטריה Neurosci1998;23(1): 13 34. [PMC מאמר חינם] [PubMed]

5. Schappert SM, Burt CW. ביקורי טיפול אמבולטורי במשרדי רופאים, מחלקות אשפוז ובית חירום: ארצות הברית, 2001 02.סטטוס בריאות חיונית2006;13(159): 1 66. [PubMed]

6. ועדה משותפת להסמכת ארגוני בריאותהערכת כאב וניהול: גישה ארגונית.אוקברוק, IL: 2000.

7. מרסקי H, Bogduk N, עורכיםסיווג כאב כרוני.מהדורה שנייה. סיאטל, וושינגטון: הוצאת IASP; 2. כוח המשימה לטקסונומיה של ה- IASP חלק III: מונחי כאב, רשימה עדכנית עם הגדרות והערות לשימוש; עמ '1994 209.

8. ווסנר ג'יי מודל רעיוני של כאב: שיטות טיפולתרגול כאב ניהול2003;3(1): 26 36.

9. לוזר ג'יי. השלכות כלכליות של טיפול בכאבסקנדה אקסטה אנסטהסיול1999;43(9): 957 959.[PubMed]

10. המועצה הלאומית למחקרהפרעות בשרירי השלד ובמקום העבודה: הגב התחתון והגפיים העליונות.וושינגטון הבירה: הוצאת האקדמיה הלאומית; 2001. [PubMed]

11. הלשכה האמריקאית למפקד האוכלוסיןתקציר סטטיסטי של ארצות הברית: 1996.מהדורה 116. וושינגטון:

12. פלור ה ', פידריך ט', טורק די.סי. יעילותם של מרכזי טיפול בכאב רב תחומי: סקירה מטא-אנליטיתכאב1992;49(2): 221 230. [PubMed]

13. McCracken LM, טורק DC. טיפול התנהגותי וקוגניטיבי התנהגותי לכאבים כרוניים: תוצאה, מנבאים את התוצאה ותהליך הטיפולעמוד השדרה2002;27(22): 2564 2573. [PubMed]

14. פון קורף M, סונדרס ק.מהלך כאבי גב בטיפול ראשוניעמוד השדרה1996;21(24): 2833 2837.[PubMed]

15. Melzack R, Wall PD. מנגנוני כאב: תיאוריה חדשהמדע1965;150(699): 971 979. [PubMed]

16. Melzack R. כאב ולחץ: נקודת מבט חדשה. בתוך: Gatchel RJ, Turk DC, עורכיםגורמים פסיכו-סוציאליים בכאב: נקודות מבט קריטיות.ניו יורק: הוצאת גילפורד; 1999. עמ '89 106.

17. גאצ'ל RJ. היסודות הרעיוניים של טיפול בכאב: סקירה היסטורית. בתוך: Gatchel RJ, עורךיסודות קליניים של ניהול כאב.וושינגטון, ארצות הברית לפסיכולוגיה אמריקאית; 2005. עמ '3 16.

18. הופמן BM, Papas RK, Chatkoff DK, קרנס RD. מטא-אנליזה של התערבויות פסיכולוגיות לכאבי גב תחתון כרונייםפסיכולוג בריאות2007;26(1): 1 9. [PubMed]

19. קרנס RD, סלינג'ר J, Goodin BR. טיפול פסיכולוגי בכאב כרוניAnnu Rev Clin Psychol2010 בספטמבר 27; [Epub לפני ההדפסה]

20. יוחה סי, מונטגומרי דראיות מבוססות בפועל ביופידבק ו neurofeedback.Wheat Ridge, CO: AAPB; 2008.

21. Nestoriuc Y, Martin A. יעילות ביופידבק למיגרנה: מטא-אנליזהכאב2007;128(1 2): 111 127. [PubMed]

22. Gardea MA, Gatchel RJ, Mishra KD. יעילות לטווח הארוך של טיפול ביולוגי בהתנהגות בהפרעות זמניותJ Behav Med. 2001;24(4): 341 359. [PubMed]

23. טורק DC, מונארך א.ס. נקודת מבט ביו-פסיכו-סוציאלית על כאב כרוני. בתוך: Turk DC, Gatchel RJ, עורכיםגישות פסיכו-סוציאליות לניהול כאב: מדריך למתרגל.מהדורה שנייה. ניו יורק: הוצאת גילפורד; 2. עמ '2002 3.

24. פיליפס HC. ניהול פסיכולוגי של כאב כרוני: מדריך טיפול.ניו יורק: הוצאת ספרינגר; 1988. התמצאות: כאב כרוני וגישת הניהול העצמי; עמ '45 60.

25. ברנשטיין DA, Borkovek TD. אימון הרפיה מתקדמת: מדריך לעזרה במקצועות.Champaign, IL: מחקר עיתונות; 1973.

26. לינדן וואימון אוטוגני: מדריך קליני.ניו יורק: גילפורד; 1990.

27. ג'יימיסון ר.נ.שליטה בכאב כרוני: מדריך מקצועי לטיפול התנהגותי.סרסוטה, פלורידה: עיתונות משאבים מקצועית; 1996.

28. Baird CL, Sands L. השפעת דמיון מודרך עם הרפיה על איכות חיים הקשורה לבריאות אצל נשים מבוגרות עם אוסטאוארתריטיס.בריאות אחיות2006;29(5): 442 451. [PubMed]

29. Carroll D, Seers K. הרפיה להקלה על כאב כרוני: סקירה שיטתיתJ אחיות אחיות1998;27(3): 476 487. [PubMed]

30. מורון NE, גרקו CM. התערבויות גוף-נפש לכאבים כרוניים אצל מבוגרים: סקירה מובניתכאב מד2007;8(4): 359 375. [PubMed]

31. Mannix LK, Chandurkar RS, Rybicki LA, Tusek DL, Solomon GD. השפעת דמיון מודרך על איכות החיים לחולים עם כאב ראש כרוני מסוג מתחכאב ראש1999;39(5): 326 334. [PubMed]

32. Skinner BF. מדע והתנהגות אנושית.ניו יורק: עיתונות חופשית; 1953.

33. פורדיס WE. שיטות התנהגותיות לכאב ולמחלות כרוניות.לונדון, בריטניה: חברת CV Mosby; 1976.

34. Vlayen JW, Linton SJ. הימנעות מפחד והשלכותיה בכאבי שרירים ושלד כרוניים: מצב חדשניכאב2000;85(3): 317 332. [PubMed]

35. Vlayen JW, de Jong J, Sieben J, Crombez G. חשיפה מדורגת in vivoלפחד הקשור לכאב. בתוך: Turk DC, Gatchel RJ, עורכיםגישות פסיכו-סוציאליות לניהול כאב: מדריך למתרגל.מהדורה שנייה. ניו יורק: הוצאת גילפורד; 2. עמ '2002 210.

36. De Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. הפחתת פחד הקשור לכאב בתסמונת כאב אזורית מורכבת סוג I: יישום חשיפה מדורגת in vivo.כאב2005;116(3): 264 275. [PubMed]

37. Boersma K, Linton S, Overmeer T, Jansson M, Vlaeyen J, de Jong J. הורדת הימנעות מפחד ושיפור התפקוד באמצעות חשיפה in vivo: מחקר בסיסי מרובה על פני שישה חולים עם כאבי גב.כאב2004;108(1 2): 8 16. [PubMed]

38. בליוקאס VV, קרטמיל TK, Nagy BJ. האם חשיפה מדורגת שיטתית in vivo משפרת את התוצאות בקבוצות לטיפול בכאב כרוני רב תחומי?כאב קליני2007;23(4): 361 374. [PubMed]

39. Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ, et al. חשיפה in vivo לעומת פעילות מדורגת אופרנטית בחולי כאבי גב תחתון כרוניים: תוצאות ניסוי מבוקר אקראיכאב2008;138(1): 192 207.[PubMed]

40. ג'ורג 'SZ, Zeppieri G, Cere AL, et al. ניסוי אקראי של התערבויות פיזיותרפיה התנהגותית לכאבי גב תחתון חריפים ותת-חריפים (NCT00373867) כאב2008;140(1): 145 157. [PMC מאמר חינם][PubMed]

41. רודיטי ד ', ווקסנברג LB, רובינסון ME. תדירות ויעילות נתפסת של התמודדות מגדירים תת-קבוצות חשובות של חולים עם כאב כרוניכאב קליני2010;26(8): 677 682. [PubMed]

42. Morley S, Eccleston C, Williams A. סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של ניסויים מבוקרים אקראיים של טיפול התנהגותי קוגניטיבי וטיפול התנהגותי בכאב כרוני במבוגרים, למעט כאב ראש.כאב1999;80(1 2): 1 13. [PubMed]

43. Eccleston C, Williams AC, Morley S. טיפולים פסיכולוגיים לטיפול בכאב כרוני (לא כולל כאבי ראש) אצל מבוגרים.מאגר Cochrane Syst Rev. 2009; (2): CD007407. [PubMed]

44. Blackledge JT, Hayes SC. ויסות רגשות בטיפול קבלה ומחויבותפסיכולוג J Clin2001;57(2): 243 255. [PubMed]

45. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. טיפול בקבלה ומחויבות: מודל, תהליכים ותוצאות.Be Res Res Ther2006;44(1): 1 25. [PubMed]

46. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. האם אסטרטגיות חשיפה יכולות לשפר את התפקוד ואת שביעות הרצון מהחיים אצל אנשים עם כאבים כרוניים והפרעות הקשורות לצליפת שוט (WAD)? ניסוי מבוקר אקראיטיפול בקון התנהגות2008;37(3): 169 182. [PubMed]

47. וולס KE, McCracken LM. קבלה ופעולה מבוססת ערכים בכאב כרוני: מחקר על יעילות הטיפול ותהליךJ התייעץ עם Clinl Psychol2008;76(3): 397 407. [PubMed]

48. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. התערבויות מבוססות קבלה לטיפול בכאב כרוני: סקירה שיטתית ומטה-אנליזהכאב2011;152(3): 533 542. [PubMed]

49. Wager TD, Rilling JK, Smith EE, et al. שינויים הנגרמים על ידי פלצבו ב fMRI בציפייה וחוויה של כאבמדע2004;303(5661): 1162 1167. [PubMed]

50. מחיר DD, Craggs J, Verne GN, Perlstein WM, Robinson ME. משככי כאבים של פלצבו מלווים בהפחתות גדולות בפעילות המוחית הקשורה לכאב בחולי תסמונת המעי הרגיזכאב2007;127(1 2): 63 72. [PubMed]

51. מחיר D, Finniss D, Benedetti F. סקירה מקיפה של אפקט הפלצבו: ההתקדמות האחרונה והמחשבה הנוכחיתAnnu Rev Psychol2008;59: 565 590. [PubMed]

52. הולרויד KA. הפרעות חוזרות של כאבי ראש. בתוך: Dworkin RH, Breitbart WS, עורכיםהיבטים פסיכו-סוציאליים של כאב: מדריך לרופאים.סיאטל, וושינגטון: עיתונות IASP; 2004. עמ '370 403.

53. Fishbain DA. גישות להחלטות טיפול בגין נלווית פסיכיאטרית בניהולו של חולה הכאב הכרוניMed Clin North Am. 1999;83(3): 737 760. [PubMed]

54. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. דיכאון ותחלואה כאב - סקירת ספרות.מתמחה בקשת2003;163(20): 2433 2445. [PubMed]

55. פולשוק EL, טלבוט NL, Su H, et al. כאב כמנבא תוצאות הטיפול בדיכאון בקרב נשים עם התעללות מינית בילדותפסיכיאטריה מורכבת2009;50(3): 215 220. [PMC מאמר חינם] [PubMed]

סגור אקורדיון

כאבי מיגרנה וטיפול דיסק בקע מותני באל פאסו, טקסס

by spinedoctors | מחקרי לימודים, פריצת דיסק, מיגרנה, ניסוי אקראי מבוקר, טיפולי דקומפרסיה בעמוד השדרה, טיפולים

אחד הגורמים השכיחים ביותר של כאבי גב תחתון וסקיאטיקה יכול להיות בגלל דחיסה של שורשי העצבים בגב התחתון של דיסק בצוואר herniated, או דיסק קרוע בעמוד השדרה המותני. תסמינים נפוצים של דיסק בצוואר המותני כוללים עוצמות משתנות של כאבים, התכווצויות שרירים או התכווצויות, סיאטיקה וחולשה ברגל, כמו גם אובדן תפקוד תקין של הרגל. בעוד אלה עשויים לא להיות קשורה קשר הדוק אחד עם השני, דיסק בצוואר המותני יכול להשפיע גם על עמוד השדרה הצוואר, סימפטומים של מיגרנה וכאבי ראש. מטרת המאמרים הבאים היא לחנך את החולים ולהדגים את הקשר בין כאב מיגרנה לדיסק בצוואר המותני, תוך דיון נוסף בטיפול בשני מצבים נפוצים אלה.

סקירה ביקורתית של טיפול ידני שימוש בהפרעות כאבי ראש: שכיחות, פרופילים, מוטיבים, תקשורת ואפקטיביות עצמית

תַקצִיר

רקע

למרות הרחבת טיפולים רפואיים קונבנציונאליים על כאבי ראש, רבים הסובלים מהפרעות ראשיות שכיחות מחפשות עזרה מחוץ למסגרת הרפואית. מטרת מאמר זה היא להעריך מחקרים על שכיחות השימוש בחולה בטיפולים ידניים לטיפול בכאבי ראש ובגורמי המפתח הקשורים לאוכלוסיית החולים.

שיטות

סקירה ביקורתית זו של הספרות הנסקרת על ידי עמיתים זיהתה את הניסויים של 35, אשר דיווחו על ממצאי מחקר אמפירי חדש לגבי השכיחות, הפרופילים, המוטיבציות, התקשורת והאפקטיביות המדווחת של טיפול תרפי ידני בקרב אלו הסובלים מהפרעות ראש.

תוצאות

בעוד הנתונים הזמינים היו מוגבלים ומחקרים היו מגבלות מתודולוגיות רבות, השימוש של טיפול ידני נראה הטיפול הנפוץ ביותר שאינם רפואיים המשמשים לניהול של כאבי ראש נפוצים חוזרים. הסיבה הנפוצה ביותר לבחירת סוג זה של טיפול היתה הקלה על הכאב. בעוד שאחוז גבוה של חולים אלה צפוי להמשיך עם טיפול רפואי בו זמנית, כמחצית לא יכול לחשוף את השימוש של טיפול זה לרופא שלהם.

מסקנות

יש צורך יותר קפדני בריאות הציבור שירותי הבריאות מחקר על מנת להעריך את התפקיד, בטיחות, ניצול עלויות כספיות הקשורות טיפול טיפולי ידני על כאב ראש. ספקי שירותי הבריאות העיקריים צריכים להיות מודעים לשימוש בגישה זו מאוד פופולרי לניהול כאבי ראש על מנת לעזור להקל על טיפול בטוח, יעיל ומתואם.

מילות מפתח: כאבי ראש, מיגרנה, כאב ראש ממתח, כאב ראש צוואר הרחם, טיפול ידני, פיזיותרפיה, כירופרקטיקה, אוסטאופתיה, עיסוי

רקע

ההופעה המשותפת של כאבי ראש ומתח ומיגרנה גבוהה מאוד [1]. בהתאמה, הן ההפרעות השנייה והשלישית בשכיחותה בעולם עם מיגרנה בדירוג הגורם השביעי הגבוה ביותר לנכות בעולם [2] והמצב השש-עשרה שאובחן בדרך כלל בארה"ב [3]. הפרעות שכיחות שכיחות חוזרות ונשנות אלו מעמיסות על הבריאות האישית, הכספיים ופרודוקטיביות העבודה של הסובלים ממיגרנה [3 5] עוד יותר מסובך על ידי קשר למחלות לב וכלי דם ופסיכיאטריות [6, 7].

טיפולים מונעים במיגרנה כוללים משככי כאבים, נוגדי פרכוסים, נוגדי דיכאון וחוסמי בטא. טיפולים תרופתיים מונעים לכאבי ראש מסוג מתח יכולים לכלול משככי כאבים, NSAID, תרופות מרגיעות שרירים ורעלן בוטולינום וכן תרופות נוגדות פרכוסים ותרופות נוגדות דיכאון. בעוד שטיפולים תרופתיים מונעים מצליחים עבור חלק ניכר מהסובלים מהפרעות, כאבי ראש עדיין מדווחים כלא מאובחנים ולא מטופלים במסגרת רפואית [8] כאשר מחקרים אחרים דיווחו כי הסובלים יכולים להפסיק להמשיך בתרופות מונעות לכאבי ראש לאורך זמן [. 16, 9].

ישנן מספר גישות שאינן תרופות המשמשות גם למניעת כאבי ראש. אלה כוללים טיפולים פסיכולוגיים כגון טיפול קוגניטיבי התנהגותי, אימוני הרפיה וביו-פידבק EMG (אלקטרומיוגרפיה). בנוסף יש דיקור סיני, תוספי תזונה (כולל מגנזיום, B12, B6 וקואנזים Q10) וטיפולים פיזיים. השימוש בפיזיותרפיה הוא משמעותי, כאשר סקר עולמי אחד האחרון דיווח על פיזיותרפיה כטיפול האלטרנטיבי או המשלים הנפוץ ביותר עבור הפרעות בכאבי ראש ברחבי מדינות רבות [18]. אחת מההתערבויות הנפוצות ביותר בפיזיותרפיה לניהול כאבי ראש היא טיפול ידני (MT), [19] אותו אנו מגדירים כטיפולים הכוללים מניפולציה בעמוד השדרה (כפי שמבוצע בדרך כלל על ידי כירופרקטורים, אוסטאופתים ופיזיותרפיסטים), מפרקים ועמוד השדרה גיוס, עיסוי טיפולי וטיפולים מניפולטיביים אחרים מבוססי גוף [21].

תוצאות חיוביות דווחו במחקרים קליניים רבים בהשוואת MT לבקרות [23], טיפולים גופניים אחרים [27] והיבטים של טיפול רפואי [28 30]. יש צורך במחקר איכותי יותר, אולם על מנת להעריך את יעילות MT כטיפול בכאבי ראש חוזרים ונשנים. סקירות שיטתיות עדכניות של ניסויים קליניים אקראיים ב- MT למניעת מיגרנה מדווחות על מספר ליקויים מתודולוגיים משמעותיים ועל הצורך במחקר איכותי יותר לפני שניתן יהיה להגיע למסקנות נחרצות [31, 34]. סקירות אחרונות של ניסויים ב- MT לכאבי ראש מסוג מתח וכאבי ראש צוואר הרחם זהירות בדיווח על תוצאות חיוביות והצורך העז במחקר חזק יותר [35 36]. למרות העדויות הקליניות המוגבלות לא נערכה סקירה ביקורתית על השימוש המשמעותי באוכלוסיות כאבי ראש ב- MT.

שיטות

מטרת מחקר זה היא לדווח על הספרות הנסקרת על ידי עמיתים; 1) שכיחות השימוש ב- MT לטיפול בכאבי ראש חוזרים ונשנים ו- 2 (גורמים הקשורים לשימוש זה במספר נושאים מרכזיים. הסקירה מזהה גם תחומים מרכזיים הראויים למחקר נוסף על מנת להודיע בצורה טובה יותר על פרקטיקה קלינית, מחנכים ומדיניות בריאות בתחום זה.

עיצוב

נערך חיפוש מקיף של מאמרים שנבדקו על ידי עמיתים שפורסמו באנגלית בין השנים 2000 ל -2015, המדווחים על ממצאי מחקר אמפיריים חדשים על היבטים מרכזיים בשימוש ב- MT בקרב חולים עם מיגרנה והפרעות כאבי ראש שאינם מיגרנה. מסדי הנתונים שנחפשו היו MEDLINE, AMED, CINAHL, EMBASE ו- EBSCO. מילות המפתח והביטויים שהשתמשו בהם היו: "כאב ראש", "מיגרנה", "כאב ראש ראשוני", "צפלגיה", "כאב ראש כרוני" ו"טיפול ידני "," מניפולציה בעמוד השדרה "," טיפול מניפולטיבי "," ניוד בעמוד השדרה ", 'כירופרקטיקה', 'אוסטאופתיה', 'עיסוי', 'טיפול פיזי' או 'פיזיותרפיה' ואז 'שכיחות', 'ניצול' או 'פרופיל' שימשו לחיפושים נוספים כנגד המונחים הקודמים. חיפוש מסד הנתונים לווה בחיפוש ידני בכתבי עת בולטים של ביקורות עמיתים. כל הכותבים ניגשו לספרות (הנתונים) שנבדקו וסיפקו תשומות לניתוח.

בשל ההתמקדות של הסקירה, הספרות שדיווחה על ניסויי בקרה אקראיים ועיצובים קליניים דומים לא נכללה, כמו גם מאמרים שזוהו כמכתבים, התכתבות, מאמרי מערכת, דיווחי מקרים ופרשנויות. נערכו חיפושים נוספים מהביבליוגרפיות בפרסומים המזוהים. כל המאמרים שזוהו הוקרנו ורק אלו שדיווחו על ממצאים אמפיריים חדשים על שימוש ב- MT עבור כאב ראש אצל מבוגרים נכללו בסקירה. מאמרים שזוהו ונבחרו לסקירה היו כתבי יד מחקריים בעיקר במסגרת מחקרים אפידמיולוגיים ובריאות כלכלה. הסקירה כוללת ניירות המשמשים לדיווח על שימוש ב- MT, בשילוב עם טיפולים אחרים, אך רק כאשר מטופלים עם MT מהווים חלק גדול (כאמור) מאוכלוסיית המחקר הנכללת. תוצאות יובאו לתוך סיום X7 ו- כפילויות הוסרו.

חיפוש תוצאות, ניתוח ושמאות איכות

איור 1 מתאר את תהליך חיפוש הספרות. בחיפוש הראשוני אותרו 3286 מאמרים, 35 מהם עמדו בקריטריונים להכללה. המידע מכל מאמר סודר לטבלת סקירה (טבלה 1) לסיכום ממצאי המאמרים הכלולים. מידע מדווח על שתי קבוצות כאב ראש נבחרות ובכל מקצוע בודד של MT - כירופרקטיקה, פיזיותרפיה, אוסטאופתיה ועיסוי - שם היה מספיק פרט.

איור 1: תרשים זרימה של בחירת המחקר.

לוח 1 מחקרים המבוססים על מחקר של טיפול תרפי ידני

לוח 1: מחקרים מבוססי מחקר של טיפול ידני להשתמש בהפרעות כאב ראש.

הערכת איכות המאמרים שזוהו לבדיקה נערכה באמצעות מערכת ציון איכות (טבלה 2) שפותחה לצורך הערכה קריטית של ספרות בריאות המשמשת לשכיחות ושכיחות של בעיות בריאות [42] המותאמות ממחקרים דומים [43] . מערכת ניקוד זו יושמה ברוב תכנוני המחקר הכוללים סקרים וראיונות מובנים המבוססים על סקר (45 מתוך 29 המאמרים) אך לא הייתה ישימה למספר מצומצם של מחקרים כלליים על סמך רשומות קליניות, ניתוח משני או מאפייני המטפל.

שני מחברים נפרדים (CM ו JA) חיפשו באופן עצמאי ו הבקיע את המאמרים. תוצאות הניקוד הושוו וכל ההבדלים נדונו ונפתרו על ידי כל המחברים. ציון האיכות של כל מאמר רלוונטי מדווח בטבלה 3.

תוצאות

ממצאי המפתח של 35 המאמרים קובצו והוערכו באמצעות גישה סקירה ביקורתית המותאמת ממחקרים קודמים [46, 47]. בהתבסס על המידע המצומצם הזמין לסוגי כאב ראש אחרים, מדווחים על ממצאי שכיחות באחת משתי קטגוריות - או כמיגרנה עבור מאמרים המדווחים על מחקרים שבהם האוכלוסייה הייתה מורכבת ברובה או כולה מחולי מיגרנה או כ"כאב ראש "עבור מאמרים שבהם אוכלוסיית המחקר הייתה בעיקר סוגים אחרים של כאבי ראש (כולל כאבי ראש מסוג מתח, כאבי ראש מקבצים, כאבי ראש צוואר הרחם) ו / או כאשר לא נאמר בבירור סוג כאב הראש. עשרה מאמרים דיווחו על ממצאים שבדקו את שיעורי השכיחות בקטגוריית "מיגרנה" בלבד, 18 מאמרים דיווחו על ממצאים שבדקו את השכיחות בקטגוריית "כאב ראש" בלבד ושלושה מאמרים דיווחו על ממצאים בשתי הקטגוריות. בהתבסס על אופי המידע הקיים, השימוש בשכיחות סווג לפי ספקי טיפול ידני. לאחר מכן נותחו הנתונים שחולצו וסונתזו לארבע קטגוריות נושאיות: שכיחות; פרופיל ומניעים לשימוש ב- MT; שימוש בו זמנית וסדר השימוש אצל ספקי כאבי ראש; והערכה עצמית של תוצאות הטיפול ב- MT.

השכיחות של השימוש MT

100 מהמאמרים שנסקרו עם גודל מדגם מינימלי (> 1.0) דיווחו על ממצאים בנוגע לשכיחות השימוש ב- MT. שכיחות השימוש בכירופרקטיקה בקרב מיגרנה נעה בין 36.2 ל -14.4% (ממוצע: 19%) בקרב האוכלוסייה הכללית [21, 48] ובין 52 ל -8.9% (ממוצע: 27.1%) במסגרת מרפאת כאבי הראש. אוכלוסיות חולים [18.0, 53]. שכיחות השימוש בכירופרקטיקה בקרב אלו שדווחו ככאבי ראש נעה בין 54 ל- 4% (ממוצע: 28.0%) בקרב האוכלוסייה הכללית [12.9, 20, 48, 51 55]; נע בין 57 ל- 12.0% (ממוצע: 22.0%) בקרב אוכלוסיות חולי כאב ראש / מרפאת כאב [18.6 58] ובין 60 ל- 1.9% (ממוצע: 45.5%) בקרב אוכלוסיות חולי כירופרקטיקה [9.8 61].

שכיחות השימוש בפיזיותרפיה עבור מיגרנה נע בין 9.0 ל- 57.0% (כלומר: 24.7%) באוכלוסיה הכללית [19, 20, 48, 52] ומ- 4.9 ל- 18.7% (כלומר: 11.8%) בתוך כאב ראש אוכלוסיות חולים [54, 70]. השימוש השכיח בפיזיותרפיה לאלו שדווחו ככאבי ראש נע בין 12.2 ל- 52.0% (כלומר: 32.1%) באוכלוסיה הכללית [20, 48] ומ- 27.8 ל- 35.0 %% (ממוצע: 31.4%) בקרב אוכלוסיות של כאב ראש / כאב ראש [60, 70].

השימוש בעיסוי בקרב מיגרנה נע בין 2.0 ל- 29.7% (ממוצע: 15.6%) בקרב האוכלוסייה הכללית [49, 50, 71] ובין 10.1 ל- 56.4% (ממוצע: 33.9%) בקרב אוכלוסיות מרפאות כאב ראש [53, 54, 72, 73]. שימוש בעיסוי / אקופרסורה לאלו המדווחים ככאב ראש בקרב אוכלוסיות חולי כאב ראש / מרפאות נע בין 12.0 ל -54.0% (ממוצע: 32.5%) [58 60, 70].

שימוש באוסטאופתיה לאלו עם מיגרנה דווח כ 1% בתוך כלל האוכלוסייה [49]; כמו 2.7% בתוך המטופל כאב ראש קלינית האוכלוסייה [53] ו כמו 1.7% בתוך האוכלוסייה החולים osteopathy [74]. עבור כאב ראש השכיחות הייתה 9% בתוך כאבי ראש / כאבי גב האוכלוסייה [60] ו נע בין 2.7 ל 10.0% (כלומר: 6.4%) בתוך אוכלוסיות החולים osteopathy [74, 75].

שיעור השכיחות המשולב של MT בשימוש בכל מקצועות MT עבור אלה עם מיגרנה נע בין 1.0 ל 57.0% (כלומר: 15.9%) בתוך האוכלוסייה הכללית; נע בין 2.7 ל- 56.4% (כלומר: 18.4%) בקרב אוכלוסיות של מטופלים עם כאבי ראש, ודווח כ- 1.7% באוכלוסיית מטופלים אחת. שיעור השכיחות המשולבת של השימוש MT בכל מקצועות MT עבור אלה דיווחו כאב ראש נע בין 4.0 ל 52.0% (כלומר: 17.7%) בתוך האוכלוסייה הכללית; נע בין 9.0 ל- 54.0% (כלומר: 32.3%) בקרב אוכלוסיות של מטופלים עם כאב ראש, ומ- 1.9 ל- 45.5% (כלומר: 9.25%) בקרב אוכלוסיות מטופלים.

פרופיל ומניעים לשימוש MT

בעוד שפרופילים סוציו-דמוגרפיים של מטופלים לא דווחו בקרב אוכלוסיות כאבי ראש שהשתמשו באופן בלעדי ב- MT, מספר מחקרים מדווחים על ממצאים אלה כאשר משתמשי MT היוו אחוז ניכר מטיפולי כאב הראש הלא רפואיים ששימשו את אוכלוסיית המחקר (טווח 40% - 86% : ממוצע 63%). בעוד שהממצאים משתנים מבחינת רמת ההכנסה [58, 70] ורמת ההשכלה, [70, 72, 73] בקבוצת מטופלים זו יש סיכוי גבוה יותר להיות מבוגרים [70, 72], נשים [20], יש שיעור תחלואה גבוה יותר תנאים [58, 70, 76] ושיעור גבוה יותר של ביקורים רפואיים קודמים [20, 58, 70] בהשוואה לקבוצה שאינה משתמש. בסך הכל, דווח כי בקבוצה זו הייתה רמת כרוניות גבוהה יותר של כאב ראש או נכות לכאבי ראש בהשוואה לאנשים שאינם משתמשים [20, 54, 58, 70, 72, 77].

מספר מחקרים בקרב אוכלוסיות מרפאות כאב ראש מדווחים על מוטיבציות של מטופלים לשימוש בטיפולים משלימים וכאבי ראש, כאשר משתמשי MT היוו חלק ניכר מאוכלוסיית המחקר (טווח 40% - 86%: ממוצע 63%) [58, 70, 72, 78]. ממחקרים אלה המוטיבציה הנפוצה ביותר שדווחו על ידי חולי המחקר הייתה "חיפוש הקלה בכאבים" לכאבי ראש שהיוו 45.4% - 84.0% (ממוצע: 60.5%) מהתגובות. המוטיבציה השנייה בשכיחותה הייתה חששות המטופלים בנוגע ל"בטיחות או לתופעות לוואי "של טיפול בכאבי ראש רפואיים, והיוו 27.2% - 53.0% (ממוצע: 43.8%) מהתגובות [58, 70, 72]. חוסר שביעות הרצון מהטיפול הרפואי היווה 9.2% - 35.0% (ממוצע: 26.1%) מהתגובות [58, 70, 72].

מספר מוגבל של מאמרים נבדקים (כולם מאיטליה) מדווחים על מקור הפנייה או ההמלצה ל- MT לטיפול בכאבי ראש [53, 58, 59]. ממחקרים אלה, הפניה מרופא משפחה לכירופרקטור נעה בין 50.0 ל- 60.8% (ממוצע: 55.7%), ואילו הפניה מחברים / קרובי משפחה נעה בין 33.0 ל- 43.8% (ממוצע: 38.7%) וההמלצה העצמית נעה בין 0 ל- 16.7% (ממוצע: 5.6%). לטיפול בעיסוי ההפניה מרופא המשפחה נעה בין 23.2 ל- 50.0% (ממוצע: 36.6%), ואילו הפניה מחברים / קרובי משפחה נעה בין 38.4 ל- 42.3% (ממוצע: 40.4%) וההמלצה העצמית נעה בין 7.7 ל- 38.4% ( ממוצע: 23.1%). עבור אקופרסורה, הפניה מרופא המשפחה נעה בין 33.0 ל- 50.0% (ממוצע: 41.5%), ואילו הפניה מחברים / קרובי משפחה דווחה כ- 50% והמלצה עצמית נע בין 0 ל- 16.6% (ממוצע: 8.3%). מחקר אחד דיווח על ממצאים לאוסטאופתיה, כאשר הפניה מצד רופאי המשפחה ומחברים / קרובי משפחה דווחה כ 42.8% והמלצה עצמית דווחה כ 14.4%. בסך הכל, השיעור הגבוה ביותר של הפניות במסגרת מחקרים אלו היה מרופאי משפחה לכירופרקטורים בגין כאבי ראש כרוניים מסוג מתח (56.2%), כאב ראש מקבצי (50%) ומיגרנה (60.8%).

שימוש בו זמנית וסדר השימוש של ספקי כאבי ראש ותקשורת קשורה של משתמשים MT

מספר מחקרים מדווחים על השימוש בו זמנית בניהול כאבי ראש רפואיים עם טיפולים משלימים ואלטרנטיביים. במחקרים שבהם האחוז הגדול ביותר מאוכלוסיית החולים היו משתמשים ב- MT (טווח 57.0% - 86.4%: ממוצע 62.8%), [58, 70, 78] השימוש במקביל בטיפול רפואי נע בין 29.5% ל- 79.0% ( ממוצע: 60.0%) מאוכלוסיית חולי כאב הראש.

מחקרים אלה מדווחים עוד יותר על רמת אי הגילוי של המטופלים לספקים רפואיים בנוגע לשימוש ב- MT לכאבי ראש. אי הגילוי נע בין 25.5 ל- 72.0% (ממוצע: 52.6%) מאוכלוסיית המטופלים, כאשר הסיבה השכיחה ביותר לאי-גילוי דווחה כפי שהרופא אף פעם לא שואל, ונעה בין 37.0 ל- 80.0% (ממוצע: 58.5%) . בעקבות זאת האמונה של המטופל כי "לא חשוב שהרופא ידע / או אף אחד לא עסקי הרופא", נע בין 10.0 ל -49.8% (ממוצע: 30.0%). בעקבות זאת האמונה כי "הרופא לא יבין" או "יעודד" את הטיפולים הללו, נע בין 10.0 ל -13.0% (ממוצע: 11.5%) [53, 77].

מחקר בינלאומי גדול דיווח על הזמנת הרופא הטיפוסי לטיפול בכאבי ראש על ידי השוואת ממצאים בין מספר מדינות לחולי מיגרנה [21]. ספקי טיפול ראשוני ואחריו נוירולוגים דווחו כספק הראשון והשני עבור טיפול במיגרנה עבור כמעט כל המדינות שנבדקו. היוצא מן הכלל היחיד היה אוסטרליה, כאשר אלו עם מיגרנה כרונית שנבחרו כירופרקטורים כספקיות אופייניות בתדירות שווה לנוירולוגים (14% לשניהם), בעוד שאלו עם מיגרנה אפיזודית נבחרו כירופרקטורים בתדירות גבוהה יותר לנוירולוגים (13% לעומת 5%). באופן השוואתי, הכירופרקטורים נבחרו כספק הטיפוסי לאלו עם מיגרנה כרונית על ידי 10% בארה"ב ובקנדה, 1% בגרמניה ו- 0% בבריטניה ובצרפת. כירופרקטורים נבחרו כספק טיפוסי לאלו עם מיגרנה אפיזודית על ידי 7% בארה"ב, 6% בגרמניה, 4% בקנדה ו- 1% בבריטניה ובצרפת.

אפקטיביות עצמית של תוצאות הטיפול MT

מספר מחקרי אוכלוסיית כאב ראש ומרפאת כאב מספקים ממצאים ליעילות המדווחת על ידי טיפול בכאבי ראש. לצורך כירופרקטיקה, דיווח עצמי של מטופלים על הקלה בכאבי ראש יעילה חלקית או יעילה לחלוטין נע בין 27.0 ל- 82.0% (ממוצע: 45.0%) [53, 58 60, 78]. לטיפול בעיסוי, הדיווח העצמי של המטופלים על הקלה בכאבי ראש יעילה חלקית או יעילה לחלוטין נע בין 33.0 ל -64.5% (ממוצע: 45.2%) [53, 58, 60, 73, 78], ועבור אקופרסיה זה נע בין 33.4 ל- 50.0%. (ממוצע: 44.5%) [53, 58, 59]. באוסטאופתיה ופיזיותרפיה, מחקר אחד דיווח על יעילות של 17 ו -36% בהתאמה [60].

כאשר משולבים תוצאות בכל מקצועות MT, הדיווח על MT כיעיל באופן חלקי או מלא נע בין 17.0 ל- 82.0% (ממוצע 42.5%) [53, 58 60, 73, 78]. בנוסף, מחקר אוכלוסייה כללי אחד מספק ממצאים ליעילות המדווחת על עצמם לכירופרקטיקה ופיזיותרפיה ב 25.6 ו 25.1% בהתאמה לבעלי כאב ראש כרוני ראשוני ו 38 ו 38% בהתאמה לבעלי כאב ראש כרוני משני [79].

דיון

מאמר זה מספק את הסקירה האינטגרטיבית הראשונה ביקורתית על שכיחות גורמי מפתח הקשורים לשימוש MT טיפול לכאבי ראש בתוך הספרות ביקורת עמיתים. בעוד שמגבלות המחקר המתודולוגיות וחוסר בנתונים מונעות מסקנות חזקות, ממצאים אלה מעלים את המודעות לנושאים בעלי חשיבות לקובעי מדיניות, מחנכים, ספקי כאב ראש ומחקר עתידי.

בסקירתנו נמצא כי השימוש ב- MT היה בדרך כלל גבוה יותר בקרב אוכלוסיות מרפאות לכאבי ראש רפואיים בהשוואה לאוכלוסיות כלליות. עם זאת, השימוש בספקי MT בודדים משתנה בין אזורים שונים והדבר נובע ממספר גורמים, כולל שונות בגישה הציבורית, מימון שירותי בריאות וזמינות ספקי MT. לדוגמא, השימוש בפיזיותרפיה עבור סוגים מסוימים של כאבי ראש עשוי להיות גבוה יחסית בחלקים של אירופה [20, 60] ואילו השימוש בכירופרקטורים עבור סוגים מסוימים של כאבי ראש עשוי להיות גבוה יחסית באוסטרליה ובארה"ב [19, 21]. באופן כללי, נראה כי השימוש בשכיחות ב- MT לכאבי ראש הוא מהותי וסביר להניח שהוא הסוג הנפוץ ביותר של פיזיותרפיה המשמשת לכאבי ראש במדינות רבות [19, 21]. יש צורך במחקרים אפידמיולוגיים איכותיים יותר כדי למדוד את שכיחות השימוש ב- MT על פני סוגים שונים של כאבי ראש ותתי סוגים, הן בקרב האוכלוסייה הכללית והן בקרב האוכלוסיות הקליניות.

מעבר לשכיחות, הנתונים מוגבלים יותר לגבי מי, איך ולמה חולי כאב ראש מחפשים MT. מן המידע זמין עם זאת, את הצרכים הרפואיים של מט חולי כאב ראש עשוי להיות מורכב יותר רב תחומית בטבע לעומת אלה תחת טיפול רפואי רגיל לבד. ממצאים חברתיים-דמוגרפיים מצביעים על כך שלמטופלים של MT וטיפולים משלימים ואלטרנטיביים אחרים יש רמה גבוהה יותר של כאבי ראש וכרוניקות בהשוואה לא-משתמשים. ממצא זה עשוי להיות תואם עם שכיחות גבוהה יותר של משתמשים MT בתוך אוכלוסיות כאב ראש מרפאה היסטוריה של פגישות רפואיות יותר. זה יכול להיות גם השלכות על עיצובים MT העתיד בעתיד הן מבחינת הבחירה של נושאים הניסוי מתוך מחוץ לקולקטיבים קליניים מחוץ לבין ההחלטה לבחון התערבות MT יחיד לעומת MT בשילוב עם התערבויות אחרות.

מידע מצומצם עולה כי גישה פלורליסטית לשימוש בטיפולי כאבי ראש רפואיים ולא רפואיים כגון MT שכיחה. בעוד הממצאים מצביעים על כך ש- MT מבוקש לרוב מסיבות של הקלה בכאב ראש, הראיות התומכות ביעילות של MT עבור הקלה על כאבי ראש עדיין מוגבלות. ספקי MT חייבים להיות מודעים לאיכות הראיות להתערבות נתונה עבור הפרעת כאב ראש נתונה ולהודיע למטופלים על התערבויות טיפוליות יעילות יותר או בטוחות יותר. יש צורך במחקרים נוספים כדי להעריך את הטיפולים הללו בנפרד, באמצעות גישות רב-ממדיות וללימודים שיכללו מעקב ארוך טווח.

מידע מוגבל לאיטליה, מציע הפניה מ GP עבור טיפול MT כאבי ראש יכול להיות נפוץ באזורים מסוימים, בעוד זה פחות נפוץ בהתחשב בסוגיית החשיפה של המטופל לרופאים לגבי השימוש של טיפול זה במחקרים אחרים. איכות גבוהה הבריאות דורש תקשורת פתוחה ושקופה בין חולים וספקים ובין ספקי עצמם. אי גילוי עלול להשפיע לרעה על ההנהלה הרפואית אם המטופלים שאינם מגיבים דורשים חקירות אבחון נוספות [80] או יישום גישות יעילות יותר לניהול [81], או מונע דיון בנסיבות שבהן ניתן לטעון את ה- MT [82]. ספקי הראש הראשוני עשוי להפיק תועלת תשומת לב מיוחדת לאפשרות של אי גילוי של טיפולים כאבי ראש לא רפואי. דיון פתוח בין ספקי לחולים על השימוש MT עבור כאב ראש ואת התוצאות הקשורות עשוי לשפר את הטיפול הכולל המטופל.

מחקר עתידי

למרות הצורך החזק במחקר באיכות גבוהה יותר כדי להעריך את היעילות של MT כטיפול לכאבי ראש, השימוש המשמעותי של MT מביא תשומת לב לצורך יותר בריאות הציבור בריאות שירותי מחקר בתחום זה של ניהול כאבי ראש. הצורך במחקר מסוג זה זוהה בדו"ח גלובלי שפורסם לאחרונה על השימוש במשאבי בריאות הקשורים לכאבי ראש [18]. הגדלת מידע זה יכולה להוביל לשיפור במדיניות הבריאות ובאספקת שירותי הבריאות.

השימוש הרבים בטיפולים גופניים כמו MT דווח על פחות ברבים מהסקרים הלאומיים שדיווחו על שימוש בבריאות הקשורים לכאבי ראש [3, 5, 83 85]. בלי קשר, ממשיכים להעריך את תפקידם של טיפולים פיזיים בניהול כאבי ראש, לרוב במסגרת הגדרות ניהול כאבי ראש רגילות ומשולבות [86 89]. המשך מחקר זה עשוי לקדם את הבנתנו את היעילות והתוצאות הקשורות לגישה רב תחומית יותר לניהול כאבי ראש.

בנוסף לכך יש צורך במחקר נוסף כדי להבין את נתיבי ניצול הבריאות הקשורים לחולים המשתמשים MT בניהול הראש שלהם. מעט ידוע על הרקע הסוציו-דמוגרפי, סוגים של כאבי ראש, רמת כאבי ראש ונכות ומחלות רקע שכיחות יותר באוכלוסיית החולים. בתורו, מידע כזה יכול לספק תובנות שעשויות להיות בעלות ערך על קבלת החלטות קליניות ועל חינוך לספק.

מגבלות

לתכנון ולממצאי הסקירה שלנו יש מספר מגבלות. עיצוב הביקורת הוגבל על ידי חיפוש בכתבי עת בשפה האנגלית בלבד. כתוצאה מכך, ייתכן שמחקרים מסוימים בנושא זה הוחמצו. בעוד שמערכת ציון האיכות שאומצה לבדיקה זו נדרשת אימות נוסף, הנתונים שאספנו הוגבלו על ידי האיכות הנמוכה עד הבינונית של הניירות הזמינים אשר עמדו בממוצע על 6.4 מתוך 10 נקודות (טבלה 3). הניקוד הנמוך נבע בעיקר מבעיות מתודולוגיות משמעותיות ומהגודל המדגם הקטן שקשור בחלק גדול מהמאמרים שנאספו. חלק ניכר מהנתונים בנושא זה היו אופי הטרוגני (סקרי טלפון, דואר וראיונות פנים אל פנים). היה חסר שאלון מטפל ושאלוני מטופלים לדיווח על ממצאים, כמו למשל לשאלות על שכיחות, כאשר מסגרות הזמן שנעשה בהן השתנו בין "נכון לעכשיו", ל -12 החודשים האחרונים ול"כל הזמן ".

הנתונים על שכיחות השימוש ב- MT עבור כאבי ראש היו מוגבלים במיוחד באוכלוסיות ספקיות MT בודדות בהשוואה לנתונים שנמצאו באוכלוסייה הכללית ובאוכלוסיות של מרפאות ראש. מחקרים רבים העריכו את השימוש ב- MT עבור כאבי ראש מבלי לזהות סוגי כאב ראש. רק מחקר אחד בתוך אוכלוסיית MT דיווח על אחוז החולים שהשתתפו מסיבות של מיגרנה בלבד (אוסטיאופתיה). שכיחות השימוש ב- MT עבור כאבי ראש דווחה בעיקר במחקרים על אוכלוסיית החולים, אך המידע היה מוגבל על סוגי כאבי הראש. לא מצאנו מחקרים שדיווחו על שכיחות של חולי כאב ראש בקרב פיזיותרפיה או טיפול באוכלוסיות חולים המטופלים באמצעות מונחי החיפוש שלנו.

מחסור בנתונים עבור נושאים מסוימים חייב לספק ממצאים משולבים עם משתמשים אחרים של ספקי כאב ראש לא רפואי. נתונים בתוך אזורים גיאוגרפיים רבים היה מוגבל מאוד עם הנתונים המוגבלים ביותר היה על המקור של הפניה ספקי MT כאב ראש (שלושה מסמכים מאיטליה בלבד). המגבלות הללו תומכות בקריאה למחקר נוסף להיות ממוקד אך ורק בתוך אוכלוסיות MT ואזורים אזוריים שונים לפני שניתן יהיה להסיק מסקנות חזקות יותר.

סיכום

הצרכים של הסובלים מהפרעות בכאבי ראש יכולים להיות מורכבים ורב-תחומיים. מעבר למחקר קליני, יש צורך במחקר שירותי בריאות ובריאות ציבוריים איכותיים יותר כדי למדוד ולבחון מספר נושאים בעלי חשיבות למסירת ושימוש במצבי MT בניהול כאבי ראש. עם עדיין נותרים צרכים שלא סופקו עבור רבים הסובלים מכאבי ראש חוזרים, על הרופאים להישאר מודעים לשימוש ב- MTs ולהישאר פתוחים לדון בגישה זו לניהול כאבי ראש על מנת להבטיח יותר בטיחות, יעילות ותיאום הטיפול בכאבי ראש.

תודות

לא ישים.

מימון

מחקר זה לא קיבל מענק ספציפי מסוכנות מימון כלשהי במגזר הציבורי, המסחרי או ללא כוונת רווח, בעוד שהסופר הראשון במאמר זה מקבל מלגת דוקטורט שהועמדה לרשות אגודת הכירופרקטורים האוסטרלית.

זמינות של נתונים וחומרים

לא ישים (כל הנתונים מדווחים במאמר).

תרומות של מחברים

CM, JA ו DS תכנן את הנייר. סי.אם ביצעה חיפוש בספרות, איסוף נתונים ובחירה. CM ו- DS סיפקו את הניתוח והפרשנות. CM ו- JA כתבו את הטיוטות. כל המחברים תרמו לביקורת הביקורתית ולתוכן האינטלקטואלי. כל המחברים קראו ואישרו את כתב היד הסופי.

אינטרסים מתחרים

המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים מתחרים.

הסכמה לפרסום

לא ישים.

אישור אתיקה והסכמה להשתתף

לא ישים.

הערת המו"ל

שפרינגר הטבע נשאר נייטרלי ביחס לתביעות שיפוטיות במפות שפורסמו ובשייכות מוסדית.

קיצורים

MT טיפול ידני
EMG אלקטרומגיאוגרפיה

מידע על תורמים

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364599/

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

אחוז 15 מזעזע של האוכלוסייה סובל ממיגרנות, מצב מתיש המשפיע על יכולתו של אדם לעסוק בפעילויות היומיומיות. למרות נרחב misunderstood על ידי מחקרים היום, אני מאמין כי מיגרנה כאב יכול להיות סימפטום של בעיה בריאותית הרבה יותר גדול. דיסק בצוואר המותני, או דיסקים קרועים בעמוד השדרה המותני, הם גורם שכיח של כאבי גב תחתון וסקיאטיקה. כאשר המרכז רך, ג 'ל דמוי דיסק בצוואר המותני דוחס את שורשי העצבים של הגב התחתון, זה יכול לגרום לתסמינים של כאב וחוסר נוחות, קהות וחולשה בגפיים התחתונות. מה עוד, דיסק בצוואר המותני יכול לאזן את המבנה ואת הפונקציה של עמוד השדרה כולו, סימפטומים מעוררים לאורך עמוד השדרה הצוואר שיכול בסופו של דבר לגרום מיגרנות. אנשים שחווים כל הזמן כאבי מיגרנה צריכים לעתים קרובות ללכת על היום שלהם בתקווה למנוע את הלהט של אפיזודה כואבת נוספת. למרבה המזל, רבים מיגרנה כאבים המותני דיסק herniated שיטות טיפול זמינים כדי לשפר ולשפר את הסימפטומים. אפשרויות טיפול אחרות ניתן לשקול גם לפני התערבות כירורגית.

טיפול כירורגי לעומת טיפול לא-ניתוחי עבור ניתוח דיסק בצוואר: תוצאות השמונה עבור תוצאות החולה בחולי עמוד השדרה (SPORT)

תַקצִיר

לימודי עיצוב

במקביל מחקרים פרוספקטיביים אקראיים ותצפיתיים עוקבים.

מַטָרָה

כדי להעריך את התוצאות של 8 לשנה של ניתוח לעומת טיפול לא אופרטיבי.

סיכום נתוני רקע

למרות שהניסויים האקראיים הראו הבדלים קטנים בטווח הקצר לטובת ניתוח, תוצאות ארוכות טווח המשוות ניתוח לא-אופרטיבי נותרו שנויות במחלוקת.

שיטות

מועמדים כירורגיים עם דימות המותני דיסק בין-חולייתי herniation פגישה קריטריונים זכאות SPORT נרשמו פרוספקטיבית אקראית (501 המשתתפים) ו עוקבים תצפיתיים (743 המשתתפים) במרפאות עמוד השדרה 13 ב 11 ארצות הברית. התערבויות היו דיסקטומיה פתוחה סטנדרטית לעומת טיפול לא-אופרטיבי רגיל. מדדי התוצאה העיקריים היו שינויים בתחילת המחקר במדדי CF-36 (PF) ובפיסיקל פונקציה (PF) ובמדד ה- Oswestry Disability Index (ODI - AAOS / מודמים) שנמדדו בשבועות 6, 3 ו- 6 חודשים. לְאַחַר מִכֵּן.

תוצאות

נצפו יתרונות לניתוחים בניתוחי כוונה לטיפול בקבוצת האקראי עבור כל התוצאות הראשוניות והמשניות למעט מעמד העבודה; עם זאת, עם אי הקפדה נרחבת על מטלת הטיפול (49% מהחולים שהוקצו לטיפול שאינו ניתוחי שקיבלו ניתוח לעומת 60% מהחולים שהוקצו לניתוח) תופעות אלו נצפו היו קטנות יחסית ולא משמעותיות סטטיסטית לתוצאות ראשוניות (BP, PF, ODI). ). חשוב לציין, שההשוואה הכוללת של התוצאות המשניות הייתה גדולה יותר באופן משמעותי עם ניתוח בניתוח הכוונה לטיפול (הצרת סיאטיקה [p> 0.005], שביעות רצון מהתסמינים [p> 0.013] ושיפור מדורג עצמי [p> 0.013]) במעקב ארוך טווח. ניתוח שטופל כראוי הראה השפעות טיפול כירורגיות משמעותיות מבחינה קלינית למדידת תוצאות ראשוניות (שינוי ממוצע כירורגיה לעומת לא ניתוחי; השפעת טיפול; 95% רווח בר-סמך): BP (45.3 לעומת 34.4; 10.9; 7.7 עד 14); PF (42.2 לעומת 31.5; 10.6; 7.7 עד 13.5) ו- ODI (? 36.2 לעומת? 24.8;? 11.2;? 13.6 עד? 9.1).

סיכום

בחולים שנבחרו בקפידה שעברו ניתוח עבור herniation דיסק בצוואר השיגו שיפור גדול יותר מאשר חולים שאינם מטופלים באופן אופרטיבי; לא הייתה השפלה של התוצאות בקבוצת ההפעלה (אופרטיבית ולא מבצעית) מ- 4 ל- 8 שנים.

מילות מפתח: SPORT, herniation דיסק בין-חולייתי, ניתוח, טיפול לא תפעולי, תוצאות

מבוא

כריתת דיסק מותני להקלה על איסיאטיקה בחולים עם פריצת דיסק בין חולייתית (IDH) היא אינדיקציה נחקרת ונפוצה היטב לניתוחי עמוד שדרה, אולם שיעורי ניתוח זה מציגים שונות גיאוגרפית ניכרת. [1] מספר ניסויים אקראיים וקבוצות פוטנציאליות גדולות הוכיחו כי ניתוח מספק הקלה בכאבים מהירה יותר והתאוששות נתפסת בחולים עם פריצת דיסק. [2 6] השפעת הניתוח על תוצאות לטווח הארוך נותרה פחות ברורה.

ב ניתוח קלאסי RCT הערכה לעומת טיפול לא אופרטיבי עבור IDH המותני, Weber et al. הראו שיפור גדול יותר בקבוצת הניתוחים ב- 1 שנה הייתה מובהקת מבחינה סטטיסטית; היה שיפור גדול יותר בניתוח ב 4 שנים, אם כי לא מובהק סטטיסטית, אבל לא הבדל ניכר בתוצאות ב 10 שנים. [2] עם זאת, מספר חולים בקבוצה הלא אופרטיבית בסופו של דבר עברו ניתוח באותו זמן, מסבך את פרשנות של התוצאות לטווח הארוך. החוקרים מצאו שיפור משמעותי יותר בשנה אחת בקבוצת הניתוחים שהצטמצמה עם הזמן, אך נותרה משמעותית משמעותית בקבוצת הניתוחים של חוסר פעילות, תפקוד פיזי וסיפוק, אך לא שונה בעבודה או [3] מאמר זה מדווח על תוצאות 8-year מתוך Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT), המבוססת על המשך מעקב של הדיסק המפרק אקראי ותצפיתני.

שיטות

לימודי עיצוב

SPORT הוא ניסוי אקראי עם מחזור תצפית מקביל שנערך ב -11 מדינות בארה"ב ב -13 מרכזים רפואיים עם פרקטיקות עמוד שדרה רב תחומי. הוועדות לבני אדם בכל מוסד המשתתף אישרו פרוטוקול סטנדרטי הן לקבוצות התצפית והן לקבוצות האקראיות. בעבר דווח על קריטריונים לשילוב והדרה של מטופלים, התערבויות במחקר, מדדי תוצאות ונהלי מעקב. [5 8]

אוכלוסיית החולים

גברים ונשים היו כשירים אם היו להם תסמינים וסימנים מאשרים של רדיקולופתיה מותנית שנמשכו לפחות שישה שבועות, פריצת דיסק ברמה ובצד זהה לצילום הדמיה, ונחשבו למועמדים כירורגיים. התוכן של הטיפול שלא לפני הניתוח טרם ההרשמה לא צוין מראש בפרוטוקול. [5 7] קריטריונים ספציפיים לרישום והדרה אינם מדווחים במקום אחר. [6,7]

אחות מחקרית בכל אתר זיהתה משתתפים פוטנציאליים, אומתה זכאות והשתמשה בקבלת החלטות משותפת על וידאו לצורך אחידות ההרשמה. המשתתפים הציעו את ההרשמה לניסוי האקראי או לקבוצת ההתבוננות. ההרשמה החלה במרץ של 2000 והסתיימה בנובמבר של 2004.

מחקר התערבויות

הניתוח היה דיסקקטומיה פתוחה רגילה עם בדיקת שורש העצב המעורב. [7,9] הפרוטוקול הלא-אופרטיבי הומלץ על "טיפול רגיל" לכלול לפחות: פיזיותרפיה פעילה, חינוך / ייעוץ בהדרכת אימון ביתי, ולא - תרופות נוגדות דלקת סטרואידים אם נסבלות. טיפולים שאינם ניתוחיים הותאמו אישית לכל מטופל ונעשו מעקב פרוספקטיבי. [5 8]

אמצעי לימוד

נקודות הקצה העיקריות היו קשקשי כאב הגוף (BP) והפונקציה הפונקציונלית (PF) של SF-36 Health Survey [10] וגירסת ה- AOS / מודמים של Oswestry Disability Index (ODI) [11] כפי שנמדדה בשבועות 6, 3 ו 6 חודשים, וכן מדי שנה לאחר מכן. אם הניתוח התעכב מעבר לשישה שבועות, נתוני מעקב נוספים התקבלו בשבועות 6 ו- 3 חודשים לאחר הניתוח. תוצאות משניות כללו שיפור עצמי בחולה; מצב עבודה; שביעות רצון מהסימפטומים הנוכחיים והטיפול, [12] וחומרת הסיאטיקה כפי שנמדדו על ידי מדד הטשטוש של Sciatica. [13,14] אפקט הטיפול הוגדר כהפרש בשינויים הממוצעים מקו הבסיס בין הקבוצות הכירורגיות לבין הקבוצות שאינן אופרטיביות.

שיקולים סטטיסטיים

ניתוחים ראשוניים השוו אמצעים ופרופורציות עבור מאפייני המטופלים הבסיסיים בין קבוצות האקראיות והתצפיתיות ובין זרועות הטיפול הראשוניות של הפרט לבין קבוצות משולבות. היקף הנתונים החסרים ואחוז החולים שעברו ניתוח חושבו על ידי זרוע הטיפול לכל מעקב מתוכנן. המנבאים הבסיסיים של זמן עד לטיפול כירורגי (כולל הצלבות טיפול) בשתי הקבוצות נקבעו באמצעות מודל רגרסיה של סכנות פרופורציונליות בשלבים עם קריטריון הכללה של p <0.1 להיכנס ו- p> 0.05 ליציאה. מנבאים של ביקורי מעקב חסרים במרווחי זמן שנתיים עד 8 שנים נקבעו בנפרד באמצעות רגרסיה לוגיסטית בשלבים. מאפיינים בסיסיים שניבאו ניתוח או החמצת ביקור בכל נקודת זמן הוכנסו למודלים אורכיים של תוצאות ראשוניות. אלה שנותרו משמעותיים במודלים התוצרתיים האורכיים נכללו כמתאימים משתנים בכל דגמי הרגרסיה האורכיים הבאים כדי להתאים לבלבול אפשרי עקב הטיה בבחירת טיפול ודפוסי נתונים חסרים. [15] בנוסף, התוצאות הבסיסיות, המרכז, הגיל והמגדר נכללו בכל מודלי התוצאה האורכיים.

הניתוח הראשוני השווה בין טיפולים כירורגיים ולא אופרטיביים, תוך שימוש בשינויים מתחילת המחקר בכל מעקב, עם מודל רגרסיה רב-תכליתית מעורבת, כולל אפקט אינדיווידואלי אקראי, המתאם בין מדידות חוזרות ונשנות בתוך פרטים. המבחן האקראי נבדק לראשונה על בסיס כוונה לטיפול. [6] בעקבות ניתוחי קרוס, בוצעו ניתוחים נוספים על בסיס טיפולים שהתקבלו בפועל. ב ניתוחים אלה מטופלים, מחוון הטיפול היה משתנים בזמן משתנים, המאפשר פעמים משתנה של ניתוח. זמני המעקב נמדדו מהרשמה לניתוחים של כוונות לטיפול, בעוד שבניתוח המטופל נמדדו זמני המעקב מתחילת הטיפול (כלומר, זמן הניתוח של קבוצת הניתוח וזמן הטיפול). ההרשמה לקבוצת הלא-אופרטיבית), ומשתנים בסיסיים עודכנו למעקב שקדם למועד הניתוח. הליך זה כולל את כל השינויים מרגע תחילת הניתוח באומדנים של אפקט הטיפול הלא-אופרטיבי וכל השינויים לאחר הניתוח באומדנים של האפקט הכירורגי. סולם Sciatica של שש נקודות ו תוצאות בינאריות נותחו באמצעות מודלים האורך מבוסס על משוואות אמידה כללית [16] עם פונקציות קישור ליניארי ו logit בהתאמה, תוך שימוש באותה כוונה לטפל לטיפול מותאם הגדרות טיפול כמטרות העיקריות. החוקרים בדקו את הכללים האקראיים והתצפיתיים על מנת לייצר אומדנים נפרדים לטיפול בהשפעות הטיפול. תוצאות אלו הושוו באמצעות בדיקת Wald כדי לבדוק בו זמנית את כל זמני הביקורים של מעקב אחר הבדלים באפקט הטיפול המשוער בין שתי הקבוצות. [15] הניתוחים הסופיים שילבו את הקבוצות.

על מנת להעריך את שתי זרועות הטיפול בכל הזמנים, הממוצע המשוקלל של התוצאות (אזור מתחת לעיקול) עבור כל קבוצת טיפול חושב על פי האומדנים בכל תקופת זמן מהמודלים של רגרסיה אורכית והשוואה באמצעות בדיקת Wald . [15]

קפלן-מאייר מעריך את שיעורי ההתייעלות ב - 8 שנים, חושבו לקבוצות המחקר האקראיות והתצפיתיות ושוויו באמצעות מבחן ה - log-rank. [17,18]

חישובים נעשו תוך שימוש בנהלי SAS PROC MIXED לנתונים רציפים ו- PROC GENMOD לתוצאות משניות בינאריות ולא תקינות (SAS גרסה 9.1 Windows XP Pro, Cary, NC). מובהקות סטטיסטית הוגדרה כ- p <0.05 בהתבסס על מבחן השערה דו צדדי ללא התאמות לביצוע השוואות מרובות. נתונים לניתוחים אלה נאספו עד 4 בפברואר 2013.

תוצאות

בסך הכל, המשתתפים 1,244 ספורט עם herniation דיסק בצוואר המותני נרשמו (501 בקוהורט אקראי, ו 743 בקוהורט תצפית) (איור 1). בקוצבה האקראית, 245 הוקצו לטיפול כירורגי ו- 256 לטיפול לא-אופרטיבי. מתוך אלה אקראיים לניתוח, 57% עברו ניתוח ב- 1 בשנה ו- 60% ב- 8 שנים. בקבוצה שטופלה אקראית לטיפול לא-אופרטיבי, 41% מהחולים עברו ניתוח ב- 1 בשנה ו- 48% ב- 8 שנים. בקבוצת המחקר, בחולי 521 בחנו תחילה ניתוח וחולים ב- 222 בחרו בתחילה טיפול לא-אופרטיבי. מבין אלה שנבחרו בתחילה ניתוח, 95% קיבלו ניתוח על ידי 1 השנה; ב 8 שנים 12 חולים נוספים עברו ניתוח ראשוני. מבין אלו שבחרו טיפול לא-אופרטיבי, 20% עברו ניתוח ב- 1 בשנה ו- 25% ב- 8 שנים. בשני המחזורים המשולבים, חולי 820 קיבלו ניתוח בשלב מסוים במהלך 8 השנים הראשונות; 424 (34%) נותרו ללא תפעול. במהלך 8 שנים, 1,192 (96%) של enrollees המקורי השלימו לפחות מעקב 1 מעקב ו נכללו בניתוח (עוקבה אקראית: 94% ו עוקבים תצפית 97%); 63% מהנרשמים הראשונים סיפקו נתונים ב- 8 שנים עם הפסדים עקב נשירה, ביקורים שהוחמצו או מקרי מוות (איור 1).

איור 1-Exclusion-רישום-רנדומיזציה ו- מעקב

איור 1: אי הכללה, רישום, אקראיות ומעקב של משתתפי הניסוי.

מאפייני החולה

מאפיינים בסיסיים דווחו בעבר והם מסוכמים בטבלה 1. [5,6,8] הקבוצות המשולבות היו בגיל ממוצע כולל של 41.7 עם מעט יותר גברים מאשר נשים. בסך הכל, קבוצות האקראיות והתצפיות היו דומות. עם זאת, מטופלים בקבוצת התצפית היו בעלי מוגבלות בסיסית יותר (ציוני ODI גבוהים יותר), היו בסיכון גבוה יותר להעדיף ניתוח, לעתים קרובות יותר דירגו את בעייתם כמחמירה, והיה להם מעט יותר סיכוי לחסר בחישה. הנבדקים שקיבלו ניתוח במהלך המחקר היו: צעירים יותר; נוטים פחות לעבוד; נוטים יותר לדווח על פיצוי העובד; היו עם כאבים בסיסיים יותר ומגבלות תפקודיות; פחות תחלואות משותפות ואחרות; חוסר שביעות רצון רבה יותר מהתסמינים שלהם; לעתים קרובות יותר דירג את מצבם כמי שמחמיר בהרשמה; והיו נוטים יותר להעדיף ניתוח. לנבדקים שקיבלו ניתוח היה גם סיכוי גבוה יותר לבדיקת רגל ישרה חיובית, וכן ליקויים נוירולוגיים, חושיים ומוטוריים תכופים יותר. מבחינה רדיוגרפית, סביר יותר שהפריצות שלהם יהיו ברמות L4 5 ו- L5-S1 ויהיו אחוריות במיקום.

טבלה 1 מאפייני המטופל מאפיינים דמוגרפיים, מחלות תחלואה ומצב בריאותי

לוח 1: המאפיינים הדמוגרפיים הבסיסיים של המטופל, תחלואה נלווית ומצב בריאותי בהתאם לקבוצת המחקר ולטיפול שהתקבלו.

טיפול כירורגי וסיבוכים

טיפול כירורגי כללי וסיבוכים היו דומים בין שתי הקבוצות (טבלה 2). הזמן הכירורגי הממוצע היה ארוך יותר במעקב אקראי (80.5 דקות אקראיות לעומת 74.9 דקות תצפית, p = 0.049). איבוד הדם הממוצע היה 75.3cc בקבוצת המחקר האקראית לעומת 63.2cc בתצפית, p = 0.13. רק 6 חולים בסך הכל נדרש עירויים תוך אופרטיביים. לא היו תמותה perioperative. הסיבוך הכירורגי הנפוץ ביותר היה דמעה dural (בשילוב 3% מקרים). הניתוח מחדש התרחש ב- 11 אחוזים מקבילים ב- 5 שנים, 12% ב- 6 שנים, 14% ב- 7 שנים ו- 15% ב- 8 שנים לאחר הניתוח. שיעורי ההיערכות מחדש לא היו שונים באופן משמעותי בין קבוצות המחקר האקראיות והתצפיות. שמונים ושבע של 119 מחדש פעולות ציין סוג של פעולה מחדש; כ 85% של אלה (74 / 87) נרשמו כהפסקות חוזרות ונשנות באותה רמה. מוות אחד התרחש בתוך 90 ימים לאחר הניתוח הקשורים ניתוח לב במוסד אחר; המוות נשפט כבלתי קשור ודווח למועצת הסקירה המוסדית ולועדת הפיקוח על נתונים ובטיחות.

קרוס-אובר

אי-הקפדה על מטלות הטיפול השפיעה על שתי זרועות הטיפול: חולים בחרו לעכב או לרדת ניתוח בזרוע הכירורגית ועברו לניתוח בזרוע הלא אופרטיבית. (איור 1) ההבדלים המשמעותיים סטטיסטית בין חולים שעברו לטיפול לא-אופרטיבי בתוך 8 שנים של ההרשמה היו כי הם היו מבוגרים יותר, היו הכנסה גבוהה יותר, פחות חוסר שביעות רצון הסימפטומים שלהם, סביר יותר שיש דיסק herniation ברמה המותני העליונה, יש סיכוי גבוה יותר להביע העדפה בסיסית לטיפול לא-אופרטיבי, פחות סיכוי לתפוס את הסימפטומים שלהם כמצב גרוע יותר בתחילת המחקר, והיה להם פחות כאב ונכות בסיסית (טבלה 3). חולים שעברו לניתוח בתוך 8 שנים היו מרוצים יותר עם הסימפטומים שלהם בתחילת המחקר; היו נוטים יותר לתפוס שהם הולכים ומחריפים בנקודת ההתחלה; סביר יותר לבטא העדפה בסיסית לניתוח; והיתה לו תפקוד פיזי גרוע יותר, ויותר מוגבלות עצמית.

לוח 3 מנבאים מובהקים סטטיסטית של דבקות בטיפול

לוח 3: מנבאים משמעותיים מבחינה סטטיסטית של דבקות בטיפול בקרב חולי RCT.

השפעות טיפוליות עיקריות

הכוונה כדי לטפל ניתוח בניתוח הכוונה ל- to-treat של העוקבה האקראית, כל האמצעים לאורך 8 שנים העדיפו ניתוח אך לא נמצאו השפעות טיפוליות מובהקות סטטיסטית במדדי התוצאה העיקריים (טבלה 4 ו- 2). בהשוואה הכוללת בין שתי קבוצות הטיפול לאורך זמן (אזור מתחת לעקומה), התוצאות המשניות היו גדולות יותר משמעותית בניתוחים בניתוח הכוונה לטיפול (שכיחות של Sciatica) (p = 0.005), שביעות רצון (p = 0.013) ושיפור עצמי (p = 0.013) (איור 3) שיפור במדד Sciatica inersmentess היה גם מובהק סטטיסטית לטובת ניתוח לכל נקודת זמן בודדת השוואות (אם כי לא משמעותי בשנים 6 ו 7) (טבלה 4).

תרשים 2-ראשי- Outcomes-in-the- אקראי, ו- Observational- קבוצות

איור 2: תוצאות ראשוניות (SF-36 כאבים גופניים ותפקוד פיזי, ו- Oswestry Disability Index) בקבוצות המחקר האקראיות והתצפיות במהלך 8 שנים של מעקב.

איור - 3 - משני-תוצאות-ב- the- אקראי, ו- Observational- מחזורים.

איור 3: תוצאות משניות (Sciatica Bothersomeness, שביעות רצון מהסימפטומים ושיפור גלובלי) בקבוצת המעקב האקראית והתצפיתית במהלך 8 שנים של מעקב.

טבלה 4 תוצאות ניתוח ראשוניות במשך שנים 1 ל- 8

לוח 4: תוצאות ניתוח ראשוניות במשך שנים 1 ל- 8. כוונות לטיפול בקוהורטיקה אקראית וניתוח מתואם על פי טיפול שהתקבל עבור קבוצות המחקר האקראיות והתצפיתיות המשולבות.

ניתוח מטופל ההשפעות המותאמות כפי שטופלו באקראי ובתצפית היו דומות. בהתאם לכך שולבו הקוהורטות לניתוחים הסופיים. השפעות הטיפול לתוצאות העיקריות בניתוח המשולב כטיפול היו משמעותיות מבחינה קלינית ומובהקות סטטיסטית עד 8 שנים: SF-36 BP 10.9 p <0.001 (95% CI 7.7 עד 14); SF-36 PF 10.6 p <0.001 (95% CI 7.7 עד 13.5); ODI? 11.3 p <0.001 (95% CI? 13.6 עד? 9.1) (טבלה 4). הערת השולחן לטבלה 4 מתארת את משתני המשתנים המתאימים שנבחרו לדגם הסופי.

תוצאות מניתוח הכוונה לטיפול ולטיפול של שתי הקבוצות נבדקות באיור 2. בניתוח המשולב, השפעות הטיפול היו מובהקות סטטיסטית לטובת ניתוח עבור כל מדדי התוצאה הראשוניים והמשניים (למעט מצב עבודה שלא היה שונה בין קבוצות טיפול) בכל נקודת זמן (טבלה 4 ואיור 3).

הפסד למעקב

במעקב של 8 לשנה, 63% מהנרשמים הראשונים סיפקו נתונים, עם הפסדים עקב נשירה, ביקורים שהוחמצו או מקרי מוות. טבלה 5 סיכמה את המאפיינים הבסיסיים של אלו שאבדו למעקב בהשוואה לאלה שנשארו במחקר ב- 8 שנים. אלה שנותרו במחקר ב 8 שנים היו - קצת יותר מבוגר; סביר יותר להיות נקבה, לבן, קולג משכיל, ועובדים בתחילת; פחות סביר להיות נכה, קבלת פיצוי, או מעשן; פחות סימפטומטי בנקודת ההתחלה, עם כאבים גופניים פחות, תפקוד פיזי טוב יותר, פחות נכות ב- ODI, בריאות נפשית טובה יותר ופחות סיאטיקה. הבדלים אלה היו קטנים אך מובהקים סטטיסטית. טבלה 6 מסכמת את התוצאות קצרות הטווח במהלך שנות XNXX הראשונות עבור אלו שנשמרו במחקר ב 2 שנים בהשוואה לאלו שאבדו למעקב. אלה שאבדו למעקב היו תוצאות גרועות יותר בממוצע; אולם זה היה נכון הן בקבוצות כירורגיות ולא מבצעיות עם הבדלים לא משמעותיים השפעות הטיפול. התוצאות לטווח הארוך, אם כן, צפויות להיות אופטימיות יתר על המידה בשתי הקבוצות, אך ההשוואה בין התוצאות הכירורגיות לבין התוצאות הלא-מבצעיות עשויה להיות בלתי מוטה למרות ההפסד לטווח הארוך למעקב.

טבלה 5 מאפייני המטופל מאפיינים דמוגרפיים, מחלות תחלואה ומצב בריאותי

לוח 5: המאפיינים הדמוגרפיים הבסיסיים של המטופל, תחלואה נלווית ומצב בריאותי על פי מצב המעקב של המטופלים החל ב- 02 / 01 / 2013, כאשר הנתונים IDH8yr נמשכו.

לוח 6 זמן ממוצע משוקלל של השפעות טיפוליות

לוח 6: ממוצע משוקלל של השפעות הטיפול ב- 2 שנים (AUC) מקבוצות טיפול אקראיות ותצפיתיות מתואמות * המשולבות יחד עם ניתוח תוצאות ראשוני, בהתאם לטיפול שהתקבל ומצב מעקב של המטופל.

דיון

בחולים עם פריצת דיסק אושר על ידי סימפטומים הדמיה ורגל נמשכת לפחות 6 שבועות, ניתוח היה עדיף על טיפול לא אופרטיבי בהקלת הסימפטומים ושיפור תפקוד. בניתוח שטופלו, אפקט הטיפול לניתוח היה מוקדם ככל 6 שבועות, נראה להגיע למקסימום על ידי 6 חודשים והתמיד במשך 8 שנים; יש לציין כי הקבוצה הלא-אופרטיבית השתפרה אף היא באופן משמעותי ושיפור זה נמשך עם מעט או ללא השפלה של התוצאות בשתי הקבוצות (אופרטיביות ולא מבצעיות) בין 4 לבין 8 שנים. בניתוח הכוונה האורך-לטיפול, כל התוצאות הראו יתרונות קטנים לניתוח, אך רק התוצאות המשניות של ההפרעות בשיאטיקה, הסיפוק עם הסימפטומים ושיפור עצמי דורגו באופן מובהק סטטיסטית. התועלת הקטנה המתמשכת בקבוצת הניתוח לאורך זמן הפכה את ההשוואה הכוללת ל-טיפול בהשוואה משמעותית יותר מבחינה סטטיסטית לאורך זמן למרות רמות גבוהות של הצטלבות. ההשפעות הגדולות שנצפו בניתוח המטופל לאחר התאמות למאפיינים של חולי ה- Crossover מצביעות על כך שהניתוח של כוונה לטיפול עשוי להמעיט בערך האפקט האמיתי של הניתוח, שכן ערבוב הטיפולים בשל מוצלב צפוי להצביע על הטיה כלפי את ההיענות למעקב בקרב חולים שהיו גרועים יותר בתחילת המחקר, ועם תוצאות גרועות יותר בטווח הקצר, מובילה כנראה לתוצאות אופטימיות יתר על המידה בטווח הארוך, הן בניתוח והן בניתוח - קבוצות ניתוחיות, אך אומדנים בלתי משוחדים של תופעות טיפול כירורגי.

השוואות ללימודים אחרים

אין מחקרים אקראיים אחרים ארוכי טווח המדווחים על אותם מדדי תוצאות ראשוניים כמו SPORT. תוצאות התוצאות העיקריות של SPORT לאחר שנתיים היו דומות למדי לתוצאות של Peul et al. אך יש צורך במעקב ארוך יותר למחקר Peul לצורך השוואה נוספת. [2] בניגוד למחקר Weber, ההבדלים בתוצאות ב הספורט בין קבוצות הטיפול נותר קבוע יחסית בין שנה ל -4,20 שנות מעקב. אחד הגורמים להבדל זה עשוי להיות הרגישות של מדדי התוצאה. לדוגמא, מציקת סיאטיקה, שהייתה שונה באופן משמעותי מבין 1 שנים בכוונה לטפל, עשויה להיות סמן רגיש יותר להצלחה בטיפול מאשר הכללי. מדד תוצאה המשמש את וובר ואח '. [8]

התוצאות ארוכות הטווח של SPORT דומות למחקר עמוד השדרה המותני של מיין (MLSS). [21] ה- MLSS דיווח על שיפורים משמעותיים משמעותית מבחינה סטטיסטית לאחר 10 שנים בהטרדות הסיאטיקה בקבוצת הניתוחים (? 11.9) בהשוואה לקבוצות הלא-ניתוחיות (? 5.8) עם אפקט טיפולי של 6.1 p = 0.004; ב- SPORT השיפור בהטרדות הסיאטיקה בקבוצת הניתוחים בגיל 8 היה דומה לתוצאה של 10 שנים ב- MLSS (? 11) אם כי הקבוצה הלא-ניתוחית ב- SPORT עשתה טוב יותר מעמיתיה ל- MLSS (? 9.1) אולם השפעת הטיפול ב SPORT, אמנם קטן יותר, נותר מובהק סטטיסטית (1.5; p <0.001) בגלל גודל המדגם הגדול בהרבה. שיפורים גדולים יותר בקבוצות הלא-אופרטיביות בין SPORT ל- MLSS עשויים להיות קשורים להבדלים בטיפולים שאינם ניתוחיים לאורך זמן, להבדלים בין שתי הקבוצות מאז ה- MLSS ולא דרשו אישור הדמיה של IDH.

במשך שנות ה- XNXX לא היו ראיות מועטות לנזק משני הטיפולים. השיעור של 8 לשנה של הפעלה מחדש היה 8%, שהוא נמוך יותר מאשר 14.7% שדווחו על ידי MLSS ב 25 שנים. [10]

מגבלות

למרות שהתוצאות שלנו מותאמות למאפיינים של חציית חולים ושליטה במשתנים חשובים בתחילת המחקר, הניתוחים כפי שטופלו אינם חולקים את ההגנה החזקה מפני בלבול הקיים לניתוח כוונה לטיפול. [4 6] עם זאת, עם זאת, ידוע כי ניתוחים של כוונת טיפול הם מוטים בנוכחות אי ציות ברמה שנצפתה ב- SPORT, והניתוחים שלנו כטיפול שטופל הוכחו כמניבים תוצאות מדויקות בהנחות סבירות לגבי התלות של תאימות לתוצאות האורכיות. [23] מגבלה פוטנציאלית נוספת היא ההטרוגניות של התערבויות הטיפול הלא-אופרטיביות, כפי שנדון במאמרים הקודמים שלנו. [5,6,8] לבסוף, שחיקה במחקר מעקב ארוך טווח זה פירושה שרק 63% מהנרשמים הראשונים סיפקו. נתונים על 8 שנים עם אובדן כתוצאה מנשירה, החמצת ביקורים או מקרי מוות; בהתבסס על ניתוחים בתחילת המעקב ובמעקב לטווח קצר, סביר להניח שהדבר מוביל לתוצאות משוערות לטווח הרחוק מעט אופטימי מדי בשתי קבוצות הטיפול, אך הערכה משוחדת של השפעת הטיפול הניתוחי

מסקנות

בניתוח הכוונה ל- to-treat, נמצאו השפעות טיפוליות קטנות וחסרות משמעות סטטיסטית עבור התוצאות הראשוניות, אך יתרונות משמעותיים סטטיסטית לחוסר התערבות של Sciatica, שביעות רצון מהסימפטומים ושיפור עצמי דורגו ל- 8 שנים למרות רמות גבוהות של טיפול צולבות. הניתוח המשולב המשלב את הקבוצות המעקביות האקראיות והתצפיתיות, ששלטו בקפידה על גורמי בסיס אפשריים, הראה שיפור משמעותי יותר בכאב, בתפקוד, בסיפוק ובהתקדמות עצמית במשך יותר מ- 8 שנים בהשוואה לחולים שטופלו ללא ניתוח. הקבוצה הלא מבצעית, לעומת זאת, הראתה שיפור משמעותי לאורך זמן, כאשר הדיווח של 54 היה מרוצה מהתסמינים שלהם ו- 73% מרוצים מהטיפול שלהם לאחר 8 שנים.

תודות

המכון הלאומי לדלקת פרקים ומחלות שלד-שלד ועור (U01-AR45444; P60-AR062799) והמשרד לחקר בריאות האישה, המכונים הלאומיים לבריאות והמכון הלאומי לבטיחות ובריאות בעבודה, המרכזים למחלות כספי מענקי בקרה ומניעה התקבלו לתמיכה בעבודה זו. פעילויות פיננסיות רלוונטיות מחוץ לעבודה שהוגשה: ייעוץ, מענקים, מניות.

מחקר זה מוקדש לזיכרונותיהם של בריאנה ויינסטין והארי הרקוביץ, המנהיגים בזכויותיהם, שפשוט הפכו את העולם למקום טוב יותר.

הערות שוליים

מחלות נפוצות אחרות כוללות: שבץ, סוכרת, אוסטאופורוזיס, סרטן, פיברומיאלגיה, cfs, PTSD, אלכוהול, תלות בסמים, לב, ריאה, כבד, כליות, כלי דם, מערכת העצבים, יתר לחץ דם, מיגרנה, חרדה, בטן, מעיים

לסיכום, אנשים הסובלים מכאב מיגרנה דורשים את סוג הטיפול היעיל ביותר על מנת לסייע בשיפור כמו גם לנהל את הסימפטומים שלהם, במיוחד אם המיגרנות שלהם היו עוררו דיסק בצוואר herniated. מטרת המאמרים הבאים הייתה לחבר את שני התנאים זה לזה ולהראות את תוצאות המחקר לעיל. אפשרויות טיפול שונות ניתן לשקול לפני הניתוח עבור כאבי מיגרנה דיסק בצוואר herniated הטיפול. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

נושאים נוספים: כאב צוואר

כאבי צוואר הם תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. על פי נתונים סטטיסטיים, פציעות תאונות דרכים ופציעות צליפת השוט הן חלק מהסיבות הנפוצות ביותר לכאב בצוואר בקרב כלל האוכלוסייה. במהלך תאונת דרכים, ההשפעה הפתאומית של התקרית עלולה לגרום לראש ולצוואר לזעזע בפתאומיות לאחור בכל כיוון, לפגוע במבנים המורכבים סביב עמוד השדרה הצוואר. טראומה לגידים ולרצועות, כמו גם לרקמות אחרות בצוואר, עלולה לגרום לכאב בצוואר ולהקרין סימפטומים בכל הגוף האנושי.

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

חשוב נושא: EXTRA EXTRA: אתה בריא!

נושאים חשובים אחרים: אקסטרה: ספורט פציעות? | וינסנט גרסיה המטופל אל Paso, TX Chiropractor

רֵיק

הפניות

1. Lyngberg AC, Rasmussen BK, J rgensen T, Jensen R. האם השכיחות של מיגרנה וכאב ראש מסוג מתח השתנתה במשך 12 שנים? סקר אוכלוסייה דנית. E J Epidemiol. 2005;20:243�9. doi: 10.1007/s10654-004-6519-2. [PubMed] [Cross Ref]

2. Vos T, Flaxman A, Naghavi M. שנים חיו עם מוגבלות (YLDs) במשך 1160 תוצאות של 289 מחלות ופציעות 1990 2010: ניתוח שיטתי לנטל העולמי של מחקר מחלות 2010. אִזְמֵל. 2012;380:2163�96. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2. [PubMed] [Cross Ref]

3. , לודרר, לודר א,. שכיחות ונטל של מיגרנה וכאב ראש חמור בארצות הברית: נתונים מעודכנים ממחקרי מעקב בריאות ממשלתיים. כאב ראש. 2015;55: 21 34. doi: 10.1111 / head.12482. [PubMed] [Cross Ref]

4. Lanteri-Minet מנטל כלכלי ועלויות של מיגרנה כרונית. כאב ראש כאב ראש. 2014;18:385. doi: 10.1007/s11916-013-0385-0. [PubMed] [Cross Ref]

5. Bloudek L, Stokes M, Buse D, Wilcox T, Lipton R, Goadsby P, Varon S, Blumenfeld A, Katsarava Z, Pascual J, et al. עלות הטיפול הרפואי בחולים עם מיגרנה בחמש מדינות אירופאיות: נובעת מהנטל הבינלאומי של מחקר מיגרנה (IBMS) כאב ראש כאב ראש. 2012;13:361�78. doi: 10.1007/s10194-012-0460-7. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

6. אנטוניצ'י F, Nappi G, גלי F, Manzoni GC, Calabresi P, קוסטה א מיגרנה תחלואה פסיכיאטרית: סקירה של הממצאים הקליניים. כאב ראש כאב ראש. 2011;12:115�25. doi: 10.1007/s10194-010-0282-4. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

7. Kurth T, Chabriat H, בוסר MG. מיגרנה ושבץ: אסוציאציה מורכבת עם השלכות קליניות. Lancet Neurol. 2012;11:92�100. doi: 10.1016/S1474-4422(11)70266-6. [PubMed] [Cross Ref]

8. ליפטון R, Goadsby P, סוייר J, בלייקבורו P, סטיוארט W. מיגרנה: אבחון והערכה של מוגבלות. Rev Contemp. 2000;11: 63 73.

9. יהלום S, Bigal ME, זילברשטיין S, לודר E, ריד M, ליפטון RB. דפוסי אבחון וטיפול אקוטי ומניעתי למיגרנה בארצות הברית: תוצאות משכיחות המיגרנה האמריקאית ומחקר המניעה. כאב ראש. 2007;47: 355 63. [PubMed]

10. ליפטון RB, Bigal ME, Diamond M, Freitag F, ריד M, סטיוארט WF. שכיחות מיגרנה, נטל המחלה, והצורך בטיפול מונע. נוירולוגיה. 2007;68:343�9. doi: 10.1212/01.wnl.0000252808.97649.21. [PubMed] [Cross Ref]

11. ברגר א, Bloudek LM, Varon SF, Oster G. דבקות עם מיגרנה מונע בפועל קליני. תרגול כאב. 2012;12:541�9. doi: 10.1111/j.1533-2500.2012.00530.x. [PubMed] [Cross Ref]

12. פרס MFP, סילברשטיין S, מוריירה F, Corchs F, Vieira DS, אברהם N, Gebeline-Myers C. העדפת המטופלים לטיפול מונע במיגרנה. כאב ראש. 2007;47:540�5. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00757.x. [PubMed] [Cross Ref]

13. ניקולסון ר, רוני M, Vo K, O'Laughlin E, גורדון מ 'מיגרנה אכפת בין אתניות שונות: האם קיימים פערים? כאב ראש. 2006;46:754�65. doi: 10.1111/j.1526-4610.2006.00453.x. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

14. Lafata JE, Tunceli O, C M M, Sharma KP, Lipton RB. שימוש בתרופות מניעה מיגרנה בקרב חולים עם או בלי כאבי ראש מיגרנה. Cephalalgia. 2010;30:97�104. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01909.x. [PubMed] [Cross Ref]

15. Cevoli S, D'Amico D, Martelletti P, Valguarnera F, Del Bene E, De Simone R, Sarchielli P, Narbone MC, Testa L, Genco S, et al. תת-אבחנה וטיפול במיגרנה באיטליה: סקר של חולים שהשתתפו לראשונה במרכזי 10 של כאב ראש. Cephalalgia. 2009;29:1285�93. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01874.x. [PubMed] [Cross Ref]

16. שטרק RJ, ולנטי L, מילר GC. ניהול מיגרנה בתרגול כללי באוסטרליה. או. 2007;187: 142. [PubMed]

17. ליפטון RB, Buse DC, סראנו D, הולנד S, ריד ML. בחינה של צרכי הטיפול הבלתי מסופקים בקרב אנשים עם מיגרנה אפיזודית: תוצאות מחקר השכיחות של מיגרנה אמריקאית ומניעת (AMPP). כאב ראש. 2013;53: 1300 11. doi: 10.1111 / head.12154. [PubMed] [Cross Ref]

18. מי מרים את הנטל 2011: www.who.int/mental_health/management/who_atlas_headache_disorders.pdf?ua=1. מקור: 8 אוגוסט 2015

19. Bigal ME, סראנו D, ריד M, ליפטון RB. מיגרנה כרונית באוכלוסיה נטל, אבחון ושביעות רצון מטיפול. נוירולוגיה. 2008;71:559�66. doi: 10.1212/01.wnl.0000323925.29520.e7. [PubMed] [Cross Ref]

20. Kristoffersen ES, גרנדה RB, Aaseth K, Lundqvist C, ראסל MB. ניהול של כאב ראש ראשוני כרונית באוכלוסייה הכללית: מחקר Akershus של כאבי ראש כרוניים. כאב ראש כאב ראש. 2012;13:113�20. doi: 10.1007/s10194-011-0391-8. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

21. סנדרסון JC, Devine EB, ליפטון RB, Bloudek LM, Varon SF, בלומנפלד AM, Gudsby PJ, Buse DC, Sullivan SD. קשרי כאב ראש הקשורים ניצול מיגרנה כרונית ואפיתית על פני שש מדינות. נוירוורג פסיכיאטריה. 2013;84:1309�17. doi: 10.1136/jnnp-2013-305197. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

22. ביולוגיה של טיפולים ידניים (R21) המכון הלאומי לבריאות, 2014: grant.nih.gov/grants/guide/pa-files/PA-14-167.html אחזר 11 אוגוסט 2015

23. מרקוס D, Scharff L, מרסר S, טורק ד טיפול nonpharmacological עבור מיגרנה: תוספת של תועלת פיזיותרפיה עם הרפיה ביופידבק תרמי. Cephalalgia. 1998;18:266�72. doi: 10.1046/j.1468-2982.1998.1805266.x. [PubMed] [Cross Ref]

24. לולר SP, קמרון LD. ניסוי אקראי ומבוקר של טיפולי עיסוי כטיפול במיגרנה. אן בהב מד. 2006;32:50�9. doi: 10.1207/s15324796abm3201_6. [PubMed] [Cross Ref]

25. טוכין PJ, פולארד H, Bonello R. מחקר מבוקר אקראי של טיפול כירופרקטיקה טיפול השדרה עבור מיגרנה. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2000;23:91�5. doi: 10.1016/S0161-4754(00)90073-3. [PubMed] [Cross Ref]

26. Hoyt W, Shaffer F, בארד D, Benesler J, Blankenhorn G, גריי J, הרטמן W, יוז L. מניפולציה אוסטאופתית בטיפול כאב ראש התכווצות שרירים. ג 'יי עם Osteopath אסוציאציה. 1979;78: 322 5. [PubMed]

27. J, G, Trott P, פוטר H, זיטו G, Niere K, שירלי D, Emberson J, Marschner אני, ריצ 'רדסון ג ניסוי מבוקר אקראי של תרגיל טיפול מניפולטיבי על כאב ראש cervicogenic. עמוד השדרה (Phila אבא 1976) 2002;27:1835�43. doi: 10.1097/00007632-200209010-00004. [PubMed] [Cross Ref]

28. האס M, ספגמן A, פיטרסון D, Aickin M, Vavrek D. תגובה מינון ויעילות של מניפולציה בעמוד השדרה לכאב ראש כרוני של צוואר הרחם: ניסוי מבוקר מבוקר אקראי. עמוד השדרה J. 2010; 10: 117 28. [PMC מאמר חינם] [PubMed]

29. Bove G, Nilsson N. מניפולציה בעמוד השדרה בטיפול של כאב ראש מסוג אפיזודי סוג: משפט מבוקר אקראי. JAMA. 1998;280: 1576 9. דוי: 10.1001 / jama.280.18.1576. [PubMed] [Cross Ref]

30. פרקר GB, Pryor DS, Tupling H. מדוע מיגרנה לשפר במהלך הניסוי הקליני? תוצאות נוספות מניסוי של מניפולציה צווארית עבור מיגרנה. אוסט NZJ מד. 1980;10:192�8. doi: 10.1111/j.1445-5994.1980.tb03712.x. [PubMed] [Cross Ref]

31. Hieieh LL-C, Liou HH, Lee LH, חן TH-H, Yen AM-F. השפעת אקופרסורה ונקודות ההדק בטיפול בכאב ראש: ניסוי מבוקר אקראי. Am J Chin. 2010;38:1�14. doi: 10.1142/S0192415X10007634. [PubMed] [Cross Ref]

32. בולינג P, Kassack K, G Bronfort, Nelson C, Anderson A. מניפולציה בעמוד השדרה מול amitriptyline לטיפול בכאבי ראש כרוניים מסוג מתח: ניסוי קליני אקראי. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1995;18: 148 54. [PubMed]

33. נלסון CF, ברונפורט G, אוונס R, בוליין P, Goldsmith C, אנדרסון AV. היעילות של מניפולציה בעמוד השדרה, amitriptyline ואת השילוב של שתי טיפולים עבור מניעת כאב ראש מיגרנה. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1998;21: 511 9. [PubMed]

34. Castian RF, Windt DA, Grooten A, Dekker יעילות הטיפול הידני לכאבי ראש כרוניים מסוג המתח: ניסוי קליני אקראי, פרגמטי. Cephalalgia. 2011;31: 133 43. דוי: 10.1177 / 0333102410377362. [PubMed] [Cross Ref]

35. צ'איבי A, טוצ'ין P, ראסל מ 'טיפולים ידניים למיגרנה: סקירה שיטתית. כאב ראש כאב ראש. 2011;12:127�33. doi: 10.1007/s10194-011-0296-6. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

36. פוסדסקי P, ארנסט E. מניפולציות השדרה לטיפול במיגרנה: סקירה שיטתית של ניסויים קליניים אקראיים. Cephalalgia. 2011;31: 964 70. דוי: 10.1177 / 0333102411405226. [PubMed] [Cross Ref]

37. פוסדסקי P, ארנסט E. מניפולציות השדרה על כאבי ראש מסוג המתח: סקירה שיטתית של ניסויים מבוקרים אקראיים. משלימה. 2012;20: 232 9. דוי: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. [PubMed] [Cross Ref]

38. Racicki S, Gerwin S, DiClaudio S, ריינמן S, דונלדסון מ 'טיפול שמרני פיזיותרפיה לטיפול בכאב ראש צוואר הרחם: סקירה שיטתית. ג 'מא Manip ת. 2013;21:113�24. doi: 10.1179/2042618612Y.0000000025. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

39. צ'איבי א, ראסל MB. טיפולים ידניים עבור כאב ראש צוואר הרחם: סקירה שיטתית. כאב ראש כאב ראש. 2012;13:351�9. doi: 10.1007/s10194-012-0436-7. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

40. צ'איבי א, ראסל MB. טיפולים ידניים לכאבי ראש כרוניים ראשוניים: סקירה שיטתית של ניסויים מבוקרים אקראיים. כאב ראש כאב ראש. 2014;15:67. doi: 10.1186/1129-2377-15-67. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

41. Mesa-Jim nez JA, Lozano-L pez C, Angulo-D az-Parre o S, Rodr guez-Fern ndez L, De-la-Hoz-Aizpurua JL, Fern ndez-de- las-Pe as C. טיפול ידני מולטי-מודאלי לעומת טיפול תרופתי לניהול כאב ראש מסוג מתח: מטא-אנליזה של ניסויים אקראיים. Cephalalgia. 2015;35: 1323 32. דוי: 10.1177 / 0333102415576226. [PubMed] [Cross Ref]

42. Loney PL, Chambers LW, בנט KJ, רוברטס JG, סטרטפורד PW. הערכה קריטית של הספרות המחקרית הבריאותית שכיחות או שכיחות של בעיה בריאותית. כרונית דיס Inj can. 1998;19: 170. [PubMed]

43. Fejer R, Kyvik KO, Hartvigsen J. שכיחות כאבי צוואר באוכלוסיית העולם: סקירה ביקורתית שיטתית של הספרות. Eur שדרה. 2006;15:834�48. doi: 10.1007/s00586-004-0864-4. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

44. Bishop F, Prescott P, Chan Y, Saville J, פון אלם E, Lewith G. רפואה משלימה בשימוש על ידי גברים עם סרטן הערמונית: סקירה שיטתית של מחקרים שכיחות. סרטן הערמונית פרוסטטי דיס. 2011;14: 1 13. doi: 10.1038 / pcan.2010.38. [PubMed] [Cross Ref]

45. אדמס J, Barbery G, Lui CW. רפואה משלימה ואלטרנטיבית לשימוש בכאב ראש ומיגרנה: סקירה ביקורתית של הספרות. כאב ראש. 2013;53:459�73. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02271.x. [PubMed] [Cross Ref]

46. אדמס J, צ'י-וואי L, סיברייט ד ', מטאטא א', ווארדל י ', הומר ג. עמדות ופניות לפניות של אנשי מקצוע בתחום היולדות בתחום הרפואה המשלימה והאלטרנטיבית: סקירה אינטגרטיבית. J אדונים אחיות. 2011;67:472�83. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05510.x. [PubMed] [Cross Ref]

47. סולומון D, אדמס ג 'יימס השימוש ברפואה משלימה ואלטרנטיבית אצל מבוגרים עם הפרעות דיכאון. סקירה אינטגרטיבית קריטית. להשפיע על הפרעה. 2015;179: 101 13. דוי: 10.1016 / j.jad.2015.03.031. [PubMed] [Cross Ref]

48. ווקובי? V, Plavec D, Lovrenci? חוז'אן א ', בודיסי? M, Demarin V. טיפול במיגרנה וכאב ראש מסוג מתח בקרואטיה. כאב ראש כאב ראש. 2010;11:227�34. doi: 10.1007/s10194-010-0200-9. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

49. קוק LJ, בקר WJ. שכיחות מיגרנה, טיפול והשפעה: נשים קנדיות ומיגרנה. האם J Neurol Sci. 2010;37: 580 7. דוי: 10.1017 / S0317167100010738. [PubMed] [Cross Ref]

50. וולס RE, ברטיש SM, Buettner C, פיליפס RS, מקארתי EP. רפואה משלימה ואלטרנטיבית בקרב מבוגרים עם מיגרנות / כאבי ראש קשים. כאב ראש. 2011;51:1087�97. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.01917.x. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

51. וולס RE, פיליפס RS, Schachter SC, מקארתי EP. רפואה משלימה ואלטרנטיבית להשתמש בקרב מבוגרים בארה"ב עם תנאים נוירולוגיים נפוצים. J Neurol. 2010;257:1822�31. doi: 10.1007/s00415-010-5616-2. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

52. Lyngberg AC, Rasmussen BK, J rgensen T, Jensen R. שינויים חילוניים בשימוש בבריאות ובהיעדר עבודה למיגרנה וכאב ראש מסוג מתח: מחקר מבוסס אוכלוסייה. E J Epidemiol. 2005;20:1007�14. doi: 10.1007/s10654-005-3778-5. [PubMed] [Cross Ref]

53. רוסי P, די לורנצו G, Malpezzi MG, Faroni J, Cesarino F, Di Lorenzo C, Nappi G. שכיחות, דפוס מנבאים של שימוש רפואה משלימה ואלטרנטיבית (CAM) בחולים מיגרנה השתתפות במרפאת כאב ראש באיטליה. Cephalalgia. 2005;25:493�506. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00898.x. [PubMed] [Cross Ref]

54. Minen MT, סנג EK, Holroyd KA. השפעת היסטוריה פסיכיאטרית וכאב ראש המשפחה על ניצול מיגרנה הקשורים לטיפול רפואי. כאב ראש. 2014;54: 485 92. doi: 10.1111 / head.12300. [PubMed] [Cross Ref]

55. Xue C, ג 'אנג א', לין V, Myers R, פולוס B, סיפור ד דיקור, כירופרקטיקה ושימוש באוסטאופתיה באוסטרליה: סקר האוכלוסייה הלאומית. בריאות הציבור של. 2008;8:105. doi: 10.1186/1471-2458-8-105. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

56. Gaumer G. גורמים הקשורים עם שביעות רצון המטופל עם טיפול כירופרקטי: סקר וסקירה של הספרות. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2006;29: 455 62. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2006.06.013. [PubMed] [Cross Ref]

57. Ndetan HT, Bae S, אוונס MW, ג 'וניור, רופרט RL, סינג KP. אפיון המצב הבריאותי והתנהגות הסיכון הניתנת לשינוי בקרב מבוגרים בארה"ב באמצעות טיפול כירופרקטי בהשוואה לטיפול רפואי כללי. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2009;32: 414 22. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2009.06.012. [PubMed] [Cross Ref]

58. רוסי P, די לורנצו G, Faroni J, Malpezzi MG, Cesarino F, Nappi G. שימוש רפואה משלימה ואלטרנטיבית על ידי חולים עם כאב ראש כרוני סוג המתח: תוצאות של סקר קלינית ראש. כאב ראש. 2006;46:622�31. doi: 10.1111/j.1526-4610.2006.00412.x. [PubMed] [Cross Ref]

59. רוסי P, Torelli P, די לורנצו C, Sans G, Manzoni GC, Tassorelli C, Nappi G. שימוש ברפואה משלימה ואלטרנטיבית על ידי מטופלים עם כאבי ראש מצרר: תוצאות של מרכז קלינית מרובה מרכז המרפאה. משלימה. 2008;16: 220 7. דוי: 10.1016 / j.ctim.2007.05.002. [PubMed] [Cross Ref]

60. אוסנדורף A, Schulte E, Hermann K, Hagmeister H, Schenk M, Kopf A, Schuh-Hofer S, Willich SN, Bergh fer A. שימוש ברפואה משלימה בחולים עם כאב כרוני. Eur J אינטגרטיבית Med. 2009;1: 93 8. דוי: 10.1016 / j.eujim.2009.05.002. [Cross Ref]

61. בון BT, Bonello R, פרננדז-קאמאנו R, איטון S, גרהם PL, ירוק H. מאפייני הצרכן ותפיסות של כירופרקטיקה וכירופרקטיקה שירותים באוסטרליה: תוצאות מסקר חתך. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2014;37: 219 29. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2014.01.001. [PubMed] [Cross Ref]

62. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ, הארט LG, רחוב JH, Hrbek A, דייוויס RB, Cramer E, Milliman B, בוקר J, et al. מאפייני הביקורים באקופונקטורה מורשה, כירופרקטורים, מטפלי עיסוי ורופאים נטורופתיים. J Am Board Fam Med. 2002;15: 463 72. [PubMed]

63. ג'קסון פ סיכום של סקר מקצועי XAUMX ACA על תרגול כירופרקטיקה. ג 'יי עם צ' ירון Assn. 2001;38: 27 30.

64. צרפתית S, צדקה M, Forsdike K, Gunn J, Polus B, ווקר ב ניתוח כירופרקטיקה וניתוח מחקר (COAST): מתן הבנה של בפועל כירופרקטיקה הנוכחי. או. 2013;10: 687 91. [PubMed]

65. Ailliet L, רובינשטיין SM, דה וט VH. מאפייני הכירופרקטורים והמטופלים שלהם בבלגיה. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2010;33: 618 25. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2010.08.011. [PubMed] [Cross Ref]

66. Coulter I, Hurwitz E, אדאמס A, Genovese B, Hays R, Shekelle P. חולים באמצעות כירופרקטורים בצפון אמריקה: מי הם, ולמה הם בטיפול כירופרקטי? עמוד השדרה (Phila אבא 1976) 2002;27:291�8. doi: 10.1097/00007632-200202010-00018. [PubMed] [Cross Ref]

67. רובינשטיין S, פייפל לסה"נ, ואן טולדר MW, Assendelft WJJ. חולי כירופרקטיקה בהולנד: מחקר תיאורטי. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2000;23: 557 63. doi: 10.1067 / mmt.2000.109675. [PubMed] [Cross Ref]

68. Hartvigsen J, Bolding-Jensen O, Hviid H, Grunnet-Nilsson N. חולי כירופרקטיקה דניים אז ועכשיו השוואה בין 1962 ל -1999. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2003;26: 65 9. doi: 10.1067 / mmt.2003.14. [PubMed] [Cross Ref]

69. בראון B, Bonello R, פרננדז-קאמאנו R, גרהם P, Eaton S, גרין H. כירופרקטיקה באוסטרליה: סקר של הציבור הרחב. כירופרקטיקה. 2013;43: 85 92.

70. גאלג C, Eismann R, שמידט T, מאי A, לייניש E, Wieser T, Evers S, הנקל K, פרנץ G, Zierz ס שימוש ברפואה משלימה ואלטרנטיבית בחולים הסובלים מהפרעות ראש ראשיות. Cephalalgia. 2009;29:1069�78. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01841.x. [PubMed] [Cross Ref]

71. תקליטור מאלון, בהוומיק א, ווכהולץ א.ב. מיגרנה: טיפולים, תחלואה נלווית ואיכות חיים, בארה"ב. משככי כאבים. 2015;8: 537 47. דוי: 10.2147 / JPR.S88207. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

72. Gaz C, Schmaja T, Czaja E, Eismann R, Zierz S. עמדות כלפי רפואה משלימה ואלטרנטיבית בתסמונות כאב כרוניות: השוואה מבוססת השאלון בין כאב הראש הראשוני לכאבי גב תחתון. BMC. 2011;11:1�8. doi: 10.1186/1472-6882-11-89. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

73. קרקורום גוקסל ב, Coskun O, Ucler S, Karatas M, Ozge A, Ozkan ס שימוש ברפואה משלימה ואלטרנטיבית על ידי מדגם של מטופלים ראשוניים התורכיים הראש. Agri Dergisi. 2014;26: 1 7. [PubMed]

74. Morin C, Aubin A. הסיבות העיקריות לייעוץ אוסטאופתי: סקר פרוספקטיבי ב- quebec. PLoS ONE. 2014;9: e106259. doi: 10.1371 / journal.pone.0106259. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

75. אורוק PJ. פרופיל חברי האגודה האוסטאופתית האוסטרלית: חלק 2 - החולים. Int J Osteopath Med. 2009;12: 128 39. דוי: 10.1016 / j.ijosm.2009.06.001. [Cross Ref]

76. Bethell C, Kemper KJ, Gombojav N, Koch TK. רפואה משלימה קונבנציונאלי להשתמש בקרב בני נוער עם כאבי ראש חוזרים. רפואת ילדים. 2013;132:e1173�e83. doi: 10.1542/peds.2013-1816. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

77. למברט TD, מוריסון KE, אדוארדס J, קלארק לסה"נ. שימוש ברפואה משלימה ואלטרנטיבית על ידי חולים המגיעים למרפאת כאב ראש בבריטניה. משלימה. 2010;18: 128 34. דוי: 10.1016 / j.ctim.2010.05.035. [PubMed] [Cross Ref]

78. פון פיטר S, Ting W, Scrivani S, Korkin E, Okvat H, גרוס M, עוז C, Balmaceda ג סקר על השימוש של רפואה משלימה ואלטרנטיבית בקרב חולים עם תסמונות כאב ראש. Cephalalgia. 2002;22:395�400. doi: 10.1046/j.1468-2982.2002.00376.x. [PubMed] [Cross Ref]

79. Kristoffersen ES, Aaseth K, גרנדה RB, Lundqvist C, ראסל MB. דיווח על יעילות של רפואה משלימה ואלטרנטיבית: מחקר Akershus על כאבי ראש כרוניים. כאב ראש כאב ראש. 2013;13:113�20. doi: 10.1007/s10194-011-0391-8. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

80. סוברי M, Lamont A, Alias N, Win M. דגלים אדומים בחולים עם כאב ראש: אינדיקציות קליניות להדמיה נוירו. בר ג'יי רדיול. 2014, 76 (908): 532 35. [PubMed]

81. Carville S, Padhi S, סיבה T, אנדרווד M, קבוצת GD. אבחון וניהול של כאבי ראש אצל אנשים צעירים ומבוגרים: סיכום ההנחיה של NICE. BMJ. 2012;345: e5765. doi: 10.1136 / bmj.e5765. [PubMed] [Cross Ref]

82. Puentedura EJ, מרץ J, אנדרס J, פרז, Landers MR, וולמן HW, קליילנד JA. בטיחות של מניפולציה עמוד השדרה צוואר הרחם: הם תופעות לוואי למניעה והם מניפולציות המבוצעות כראוי? סקירה של דוחות מקרה 134. ג 'מא Manip ת. 2012;20:66�74. doi: 10.1179/2042618611Y.0000000022. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

83. בקר C, ברוברט GP, Almqvist PM, Johansson S, ג 'ק SS, מאייר CR. מיגרנה שכיחות, תחלואה נלווית ושימוש במשאבי בריאות בבריטניה. צ'פאלגיה (ויילי-בלקוול) 2008;28:57�64. doi: 10.1111/j.1468-2982.2007.01469.x. [PubMed] [Cross Ref]

84. ברנדס JL. מגמות גלובליות בטיפול במיגרנה: תוצאות מסקר MAZE. תרופות CNS. 2002;16:13�8. doi: 10.2165/00023210-200216001-00003. [PubMed] [Cross Ref]

85. Radtke A, Neuhauser H. שכיחות ונטל כאבי ראש ומיגרנה בגרמניה. כאב ראש. 2009;49:79�89. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01263.x. [PubMed] [Cross Ref]

86. זייברג P, Olesen J, ג 'נסן ר היעילות של טיפול רב תחומית במרכז ראשוני הפניה כאב ראש. צ'פאלגיה (ויילי-בלקוול) 2005;25:1159�67. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00980.x. [PubMed] [Cross Ref]

87. וולאש, אנגלי א ', קרופ פ. תוצאות של תוכנית טיפול רב-תחומית חוצה-חתך ספציפית. כאב ראש. 2012;52:1094�105. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02189.x. [PubMed] [Cross Ref]

88. וואלאש, הרמן ג. ואלידציה של הקצאת מטופלים המבוססת על קריטריון ואפקטיביות הטיפול של תוכנית טיפולית מודולרית רב-תחומית לטיפול בכאב ראש. כאב ראש כאב ראש. 2012;13:379�87. doi: 10.1007/s10194-012-0453-6. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

89. גאלג C, Visscher CM, Bhola R, Sorbi MJ, Galli F, Rasmussen AV, ג 'נסן ר צוותים נגד כאב ראש: טיפול רב תחומית של כאבי ראש ראשיים ושימוש יתר כאב ראש תרופות. כאב ראש כאב ראש. 2011;12:511�9. doi: 10.1007/s10194-011-0364-y. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

סגור אקורדיון

רֵיק

הפניות

1. קבוצת העבודה של אטלס דרטמות '. אטלס דרטמות 'של בריאות שרירים ושלד. שיקגו, IL: בית החולים האמריקאי האגודה העיתונות; 2000.

2. וובר H. Lumar דיסק herniation. מחקר פרוספקטיבי מבוקר עם עשר שנות תצפית. עמוד השדרה. 1983;8: 131 40. [PubMed]

3. אטלס SJ, Deyo RA, Keller RB, et al. מחקר עמוד השדרה של עמוד השדרה של מיין, חלק ב '. תוצאות 1-year של ניתוח כירורגי ו nonsurgical של נשית. עמוד השדרה. 1996;21: 1777 86. [PubMed]

4. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al. כירורגיה לעומת טיפול שמרני ממושך לסקיאטיקה. N אנגל J מד. 2007;356: 2245 56. [PubMed]

5. וינשטיין ג 'ן, לורי JD, טוסטסון TD, et al. כירורגי לעומת טיפול לא-ניתוחי עבור herniation דיסק בצוואר: חוברת התצפית של החולה תוצאות המחקר (SPORT). ג'מה. 2006;296: 2451 9. [PMC מאמר חינם] [PubMed]

6. וינשטיין ג 'ן, טוסטסון TD, Lurie JD, et al. כירורגי לעומת טיפול לא-ניתוחי עבור herniation דיסק בצוואר: Spine Patient Outcomes משפט מחקר (SPORT): משפט אקראי. ג'מה. 2006;296: 2441 50. [PMC מאמר חינם] [PubMed]

7. Birkmeyer NJ, Weinstein JN, Tosteson AN, et al. עיצוב החולה תוצאות המחקר (SPORT) עמוד השדרה. 2002;27: 1361 72. [PMC מאמר חינם] [PubMed]

8. וינשטיין ג 'ן, לורי JD, טוסטסון TD, et al. טיפול כירורגי לעומת טיפול לא ניתוחי עבור herniation דיסק בצוואר: תוצאות של ארבע שנים עבור Spine Patient Outcomes משפט מחקר (SPORT) עמוד השדרה (Phila אבא 1976) 2008;33: 2789 800. [PMC מאמר חינם] [PubMed]

9. Delamarter R, McCullough J. Microdiscectomy & Microsurgical Laminotomies. בתוך: Frymoyer J, עורך. עמוד השדרה למבוגרים: עקרונות ומעשה. 2. פילדלפיה: Lippinkott-Raven מוציאים לאור; 1996.

10. McHorney CA, Ware JE, ג 'וניור, Lu JF, et al. MOS 36 פריט קצר סקר בריאות טופס (SF-36): III. בדיקות איכות נתונים, הנחות קנה מידה ואמינות בין קבוצות מטופלים מגוונות. Med Care. 1994;32: 40 66. [PubMed]

11. Daltroy LH, חתולים-בריל WL, כץ JN, et al. צפון אמריקה עמוד השדרה החברה תוצאות עמוד השדרה: בדיקת אמינות ותוקף. עמוד השדרה. 1996;21: 741 9. [PubMed]

12. דאיו ד.ר., דייל. שביעות רצון המטופל עם טיפול רפואי עבור כאב גב תחתון. עמוד השדרה. 1986;11: 28 30. [PubMed]

13. אטלס SJ, Deyo RA, פטריק DL, et al. סיווג כוח המשימה של קוויבק להפרעות בעמוד השדרה והחומרת, הטיפול והתוצאות של הסיאטיקה והיצרות בעמוד השדרה המותני. עמוד השדרה. 1996;21: 2885 92. [PubMed]

14. פטריק DL, Deyo RA, אטלס SJ, et al. הערכת איכות חיים הקשורה לבריאות בחולים עם סכיאטיקה. עמוד השדרה. 1995;20: 1899 908. דיון 909. [PubMed]

15. Fitzmaurice G, Laird N, Ware J. ניתוח אורך אורך יישומי. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: ג'ון ווילי ובניו; 2004.

16. לחפור PJ, ליאנג KY, זגר SL. ניתוח נתונים אורכיים. אוקספורד, אנגליה, אנגליה: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד; 1994.

17. קפלן אל, מאייר פ. הערכה לא פרמטרית מתצפיות לא שלמות. כתב העת של האגודה הסטטיסטית האמריקאית. 1958;53: 457 81.

18. פטו R, פטו ג 'אסימפטוטיקל יעיל דרגה נהלים מבחן קבוע. כתב העת של החברה הסטטיסטית המלכותית a-General. 1972;135: 185.

19. מינרט CL. ניסויים קליניים: עיצוב, התנהגות וניתוח. ניו יורק, ניו יורק: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, Inc; 1986.

20. Peul WC, van den Hout WB, מותג R, et al. טיפול שמרני ממושך לעומת ניתוח מוקדם בחולים עם Sciatica שנגרם על ידי herniation דיסק בצוואר: תוצאות של שנתיים של ניסוי מבוקר אקראי. Bmj. 2008;336: 1355 8. [PMC מאמר חינם] [PubMed]

21. אטלס ש"י, קלר RB, צ 'נג, et al. ניתוח כירורגי ו nonsurgical של sciatica משני על herniation דיסק בצוואר: חמש שנים התוצאות של מיין מותני עמוד השדרה המחקר. עמוד השדרה. 2001;26: 1179 87. [PubMed]

22. אטלס ש"י, קלר RB, וו YA, et al. תוצאות לטווח ארוך של ניתוח כירורגי של nacurgical משנית sciatica כדי herniation דיסק בצוואר: תוצאות 10 השנה ממחקר עמוד השדרה המותני מיין. עמוד השדרה. 2005;30: 927 35. [PubMed]

23. סיטלאני CM, Heagerty PJ, EA דם, et al. מודלים מבניים מודפסים אורך לניתוח של ניסויים כירורגיים עם אי ציות. סטטיסטיקה ברפואה. 2012;31: 1738 60. [PMC מאמר חינם] [PubMed]

סגור אקורדיון

מיגרנה ודיסק צוואר הרחם טיפול באל פאסו, TX Chiropractor

by spinedoctors | פריצת דיסק, מיגרנה, שיקום גופני, ניסוי אקראי מבוקר, טיפולים

מיגרנה הוא מצב מתיש המאופיין בכאב ראש בעוצמה משתנה, המלווה לעיתים קרובות בחילה וברגישות לאור ולצליל. בעוד החוקרים כיום עדיין לא מבינים את הסיבה האמיתית מאחורי הפרעת הראש הראשית הזו, אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות מאמינים כי אי-התאמה של עמוד השדרה הצווארי עלולה להוביל למיגרנה. עם זאת, מחקרים חדשים מבוססי ראיות קבעו כי דיסק צוואר הרחם herniation, בעיה בריאותית הקשורה הדיסקים בין חולייתי של עמוד השדרה העליון, עלול גם לגרום לכאבי ראש. מטרת המאמר הבא היא לחנך את המטופלים ולעזור להם להבין את המקור של הסימפטומים שלהם, כמו גם כדי להדגים כמה סוגים של טיפול יעיל מיגרנה ו herniation דיסק צוואר הרחם.

טיפולים ידניים לכאבי ראש כרוניים ראשוניים: סקירה שיטתית של ניסויים מבוקרים אקראיים

תַקצִיר

זהו למיטב ידיעתנו הסקירה השיטתית הראשונה בנוגע ליעילות הטיפול הידני בניסויים קליניים אקראיים (RCT) לכאבי ראש כרוניים ראשוניים. חיפוש ספרות מקיף באנגלית על CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid ו- PubMed זיהה 6 RCTs שכולם חקרו כאבי ראש כרוניים מסוג מתח (CTTH). מחקר אחד יישם טיפול בעיסוי וחמישה מחקרים פיזיותרפיה יישומית. ארבעה מחקרים נחשבו לאיכות מתודולוגית טובה לפי סולם ה- PEDro. כל המחקרים היו פרגמטיים או שלא נעשה בהם שימוש כקבוצת ביקורת, ורק שני מחקרים נמנעו מהתערבות משותפת, דבר שעשוי להוביל להטיה אפשרית ומקשה על פרשנות התוצאות. ה- RCT מציעים כי עיסוי ופיזיותרפיה הם אפשרויות טיפול יעילות בניהול CTTH. אחת מה- RCTs הראתה כי פיזיותרפיה הפחיתה את תדירות כאבי הראש ואת העוצמה משמעותית סטטיסטית טוב יותר מהמקובל אצל הרופא הכללי. היעילות של פיזיותרפיה לאחר הטיפול ובמעקב של 6 חודשים שווה ליעילות של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. גודל ההשפעה של פיזיותרפיה היה עד 0.62. מתבקשים טיפול ידני עתידי של טיפול ידני המתייחס ליעילות במיגרנה כרונית עם שימוש יתר בחומרים תרופתיים ובלי. RCTs עתידיים לכאבי ראש צריכים לעמוד בהנחיות האגודה הבינלאומית לכאבי ראש לניסויים קליניים, כלומר תדירות כנקודת סיום ראשית, בעוד שמשך ועוצמה צריכים להיות נקודת סיום משנית, להימנע מהתערבות משותפת, כולל גודל מדגם מספיק ומעקב. תקופה למשך 6 חודשים לפחות.

מילות מפתח: ניסויים קליניים אקראיים, כאבי ראש כרוניים ראשוניים, טיפולים ידניים, עיסוי, פיזיותרפיה, כירופרקטיקה

מבוא

לכאבי ראש כרוניים ראשוניים כלומר מיגרנה כרונית (CM), כאבי ראש כרוניים מסוג מתח (CTTH) וכאבי ראש מקבצים כרוניים יש עלויות בריאותיות, כלכליות וחברתיות משמעותיות. כ -3% מהאוכלוסייה הכללית סובלים מכאב ראש כרוני עם דומיננטיות נשית [1]. הסיווג הבינלאומי של הפרעות בכאבי ראש III? (ICDH-III?) מגדיר CM כ- 15 ימי כאב ראש בחודש למשך 3 חודשים לפחות עם תכונות של מיגרנה ב- 8 ימים בחודש, CTTH מוגדר כממוצע 15 יום לחודש עם כאב ראש מסוג מתח לפחות 3 חודשים, וכאב ראש מקבצי כרוני כהתקפות לפחות כל יומיים במשך יותר משנה אחת ללא הפוגה, או עם הפוגה הנמשכת <חודש אחד [1].

על 80% להתייעץ עם הרופא הראשי שלהם על כאב ראש כרוני ראשוני [3], וניהול פרמקולוגי נחשב הקו הראשון של הטיפול. עם זאת, הסיכון הוא כי זה עלול לגרום overuse של כאב ראש אקוטי תרופות עקב התקפות כאבי ראש תכופים. 47% מאלו עם כאבי ראש כרוניים ראשוניים בקרב האוכלוסייה הנורבגית הכללית overused יתר על המידה של כאבי ראש כאבי ראש [1,4]. בהתחשב בשימוש הגבוה בתרופות חריפות, יש לתת את הדעת גם לתרופה מניעתית וגם לא לניהול פרמקולוגי בניהול [5,6]. תרופה מניעתית משמשת רק על ידי 3% באוכלוסייה הכללית של נורווגיה, בעוד ש- 52% ניסו פיזיותרפיה ו- 28% ניסו טיפול כירופרקטי של השדרה [3]. ניהול לא תרופתי יש גם את היתרון של כמה תופעות לוואי חולף קטין בדרך כלל ולא אינטראקציה פרמקולוגית / אירוע שלילי [7].

ביקורות שיטתיות קודמות התמקדו ב- RCTs עבור כאב ראש מסוג מתח, מיגרנה ו / או כאב ראש צוואר הרחם, אך לא על יעילות על כאבי ראש כרוניים ראשוניים [5,6,8-11]. טיפול ידני הוא טיפול פיזי המשמש את פיזיותרפיסטים, כירופרקטורים, אוסטיאופתים ואנשי מקצוע אחרים לטיפול בכאבי שרירים ושלד, וכולל טיפול בעיסוי, גירוי משותף ומניפולציה [12].

זהו בידיעה שלנו סקירה שיטתית הראשונה להעריך את היעילות של טיפול ידני אקראי מבוקר ניסויים (RCT) עבור כאב ראש ראשוני כרונית באמצעות תדירות כאבי ראש כמו קצה הראשוני ומשך כאבי ראש ועוצמה כמו נקודות קצה משנית.

סקירה

שיטות

חיפוש הספרות באנגלית נעשה ב- CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid ו- PubMed. מילות חיפוש היו; מיגרנה, מיגרנה כרונית, כאב ראש מסוג מתח, כאב ראש כרוני מסוג מתח, כאב ראש מצביר, כאב ראש אשכול כרוני בשילוב עם המילים; טיפול בעיסוי, פיזיותרפיה, ניוד בעמוד השדרה, טיפול מניפולטיבי, טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה, טיפול אוסטאופתי או כירופרקטיקה. זיהינו מחקרים על ידי חיפוש ממוחשב מקיף. ביקורות רלוונטיות הוקרנו לאיתור RCT רלוונטי נוסף. בחירת המאמרים בוצעה על ידי הכותבים. הוערכו כל ה- RCT שנכתבו באנגלית תוך שימוש באחד מהטיפולים הידניים ל CM, CTTH ו / או כאב ראש מקבצי כרוני. לא נכללו מחקרים הכוללים סוגים משולבים של כאבי ראש ללא תוצאות ספציפיות עבור CM, CTTH ו / או כאב ראש מקבצי כרוני. הסקירה כללה RCTs טיפול ידני המציגים לפחות אחד מפרמטרי היעילות הבאים; תדירות כאב ראש, משך ועוצמת כאב עבור CM, CTTH ו / או כאב ראש מצרר כרוני כמומלץ על ידי הנחיות הניסויים הקליניים של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש [13,14]. תדירות כאב הראש היא נקודת סיום ראשונית, ואילו משך ועוצמת הכאב הם נקודות קצה משניות. אבחנות לכאבי ראש סווגו באופן מועדף על פי הקריטריונים של ICHD-III? או מהדורות קודמות [2,15-17]. האיכות המתודולוגית של RCTs הכלולים הוערכה באמצעות סולם PEDro, טבלה 1 [18]. RCT נחשב לאיכותי אם ציון ה- PEDro היה? 6 של ציון מקסימלי של 10. האיכות המתודולוגית של ה- RCT הוערכה על ידי AC. רשימת הבדיקה של PRISMA 2009 הוחלה לבדיקה שיטתית זו. גודל האפקט חושב כשאפשר. גודל ההשפעה של 0.2 נחשב כקטן, 0.5 כבינוני ו- 0.8 כגדול [19].

לוח 1: PEDRO ציון כן או לא פריטים.

סקירה שיטתית זו בוצעה ישירות על בסיס RCTs שנקבע וטרם נרשמה כפרוטוקול סקירה.

תוצאות

חיפוש הספרות זיהה שישה RCTs שעמדו בקריטריונים הכלולים שלנו. מחקר אחד החיל טיפול עיסוי (MT) וחמישה מחקרים ליישם פיזיותרפיה (PT) [20-25]. כל המחקרים העריכו את CTTH, בעוד שבדיקות לא העריכו CM או כאבי ראש כרוניים כרוניים.

איכות מתודולוגית טבלה 2 מראה כי ציון Pedro מתודולוגי של RCTs כלל נע בין 1 לנקודות 8. ארבעה RCTs נחשבו איכות מתודולוגית טובה, בעוד שני RCTs היו ציונים נמוכים.

טבלה 2 ציון Pedro מתודולוגי של RCTs כלולים

לוח 2: הציון המתודולוגי Pedro של הניסויים הכלולים אקראי מבוקר (RCTs).

ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT) לוח 3 מציג את אוכלוסיית המחקר, ההתערבות והיעילות של ששת המחקרים.

טבלה 3 תוצאות של טיפול ידני RCTs של CTTH

לוח 3: תוצאות של טיפול ידני אקראי מבוקר ניסויים (RCTs) של כאב ראש כרוני סוג מתח (CTTH).

עיסוי פיזיותרפיסט ספרדי ערך RCT קרוס-אובר פוטנציאלי דו-זרוע עם השוואה זוגית ומדדי תוצאות עיוורים [2]. המחקר כלל משתתפים עם CTTH שאובחנו על ידי נוירולוג. הקריטריונים של ICHD-II ל- CTTH שונו מעט, כלומר עוצמת הכאב הוגדרה כ 20 בסולם דירוג הכאב המספרי 5-0, והתסמינים הנלווים לא היו פוטופוביה, פונופוביה או בחילות קלות [10]. נקודות קצה ראשוניות ומשניות לא צוינו. התוצאות מוצגות בטבלה 16.

פיסיותרפיה ל- RCT אמריקאי בעל 3 זרועות בדיעבד היו אמצעי תוצאה בלתי מאווררים [21]. קריטריוני האבחון היו 25 ימי כאב ראש בחודש במשך 6 חודשים ללא תסמינים קשורים בחילה, הקאות, פוטו ופונופוביה, אך עם שרירים רכים, כלומר CTTH עם רגישות קרום הלב. לא נכללו משתתפים הסובלים מכאבי ראש צוואריים או ממצאים נוירולוגיים. נקודות הקצה הראשוניות והמשניות לא נקבעו מראש, אך אינדקס כאבי ראש, שהוגדר כאן כתדר כאב ראש - חומרת, היה נקודת הסיום המוערכת.

מחקר טורקי ערך RCT פוטנציאלי בן 2 זרועות עם אמצעי תוצאה לא מאווררים [22]. המשתתפים אובחנו כחולי CTTH על פי ICHD-I [15]. לא נכללו משתתפים הסובלים מכאב ראש מעורב, מחלה נוירולוגית ומערכתית, או משתתפים שקיבלו פיזיותרפיה בתוך 6 חודשים לפני המחקר. נקודות הקצה העיקריות היו מדד כאב ראש שהוגדר כחומרת התדירות.

מחקר דני ביצע RCT פוטנציאלי בן 2 זרועות עם מדדי תוצאות מסונוורים [23]. המשתתפים אובחנו כ- CTTH על ידי נוירולוג על פי הקריטריונים של ICHD-I [15]. משתתפים הסובלים מכאבי ראש ראשוניים אחרים, נוירלגיה, הפרעות נוירולוגיות, סיסטמיות או פסיכיאטריות או שימוש יתר בתרופות שהוגדרו> 100 טבליות משככי כאבים או> 2 מנות של טריפטנים וארגוטמין לחודש לא נכללו. נקודת הסיום העיקרית הייתה תדירות כאב הראש, ונקודות הסיום המשניות היו משך ועוצמת כאב הראש. התוצאות המוצגות בטבלה 3 לא הושפעו מרגישות שרירי הלב.

מחקר הולנדי ערך מחקר אקספלנטי, RCT רב-מרכזי עם 2 עם מדדי תוצאות עיוורים [24]. המשתתפים אובחנו עם CTTH על ידי רופא לפי ICHD-I [15]. משתתפים עם סוגי כאבי ראש מרובים או אלה שקיבלו פיזיותרפיה במהלך 6 החודשים האחרונים לא נכללו. נקודות הקצה הראשיות היו תדירות כאב ראש, בעוד שהזמן והאינטנסיביות היו נקודות קצה משניות.

המחקר ההולנדי 2D ערך 2 חמושים פוטנציאליים, RCT multicentre multicentre עם עצמי דיווחים ראשוניים ומשניים נקודות קצה, כלומר תדירות כאבי ראש, משך ועוצמת [25]. המשתתפים אובחנו על ידי רופא על פי הקריטריונים של ICHD-II [16]. משתתפים עם דלקת מפרקים שגרונית, חשד ממאירות, הריון, לא דוברי הולנדית, אלה שקיבלו פיזיותרפיה בתוך 2 החודשים האחרונים, טריפטן, ergotamine או opiods משתמשים נכללו.

דיון

סקירה שיטתית הנוכחי להעריך את היעילות של טיפול ידני ב- RCTs עבור כאבי ראש כרוניים ראשוניים רק זיהו RCTs בטיפול CTTH. לפיכך, היעילות של CM ו כאבי ראש כרוניים לא ניתן להעריך בסקירה זו.

שיקולים מתודולוגיים האיכות המתודולוגית של מחקרים המעריכים טיפולים ידניים להפרעות בכאבי ראש זוכים לעיתים קרובות לביקורת על היותם נמוכים מדי. מדי פעם בצדק, אך לעיתים קרובות העיצוב המתודולוגי מונע ממחקרי טיפול ידני להגיע למה שנחשב לסטנדרט זהב ב- RCTs תרופתי. לדוגמא, קשה לקבוע טיפול פלצבו, בעוד שלא ניתן לעוור את החוקר בגלל התערבותו היישומית. הציון הממוצע של המחקרים הכלולים היה 5.8 (SD 2.6) נקודות וארבעה מחקרים נחשבו באיכות טובה. כל ה- RCT לא הצליחו לכלול את גודל המדגם? 50 בקבוצה הקטנה ביותר. גודל מדגם מספיק עם חישוב הספק לפני כן חשוב בכדי להגביל את השגיאות מסוג 2. בשלושה מחקרים לא נקבעו נקודות קצה ראשוניות ומשניות, המבלבלות את חישוב גודל האפקט, והסיכון לטעויות מסוג 2 הנגזר ממספר מדדים [20-22]. ביצוע טיפול RCT ידני הוא זמן רב וגם עלות, בעוד שהעיוור לעיתים קרובות קשה מכיוון שאין טיפול דמה סטנדרטי מאומת אחד שיכול לשמש כקבוצת ביקורת עד היום. לפיכך, כל המחקרים הכלולים היו פרגמטיים או שלא השתמשו בטיפול כקבוצת ביקורת.

מלבד המשתתפים במחקר הרטרוספקטיבי [21], כל המשתתפים אובחנו על ידי רופא או נוירולוג. ראיון אבחוני הוא תקן הזהב, בעוד שאלונים וראיונות שכובים הם כלי אבחון פחות מדויקים לגבי הפרעות כאב ראש [26].

התערבות משותפת נמנעה רק בשני מחקרים [22,20]. שני מחקרים ביצעו ניתוח כוונות לטיפול, אשר מומלץ להגן עליו מפני ערכי תוצאות מוזרים ולשמור על יכולת ההשוואה הבסיסית [24,25,27].

תוצאות המחקר של טיפול בעיסוי כלל רק משתתפים ב- 11, אך בקבוצת העיסוי הייתה ירידה משמעותית יותר בעוצמת כאבי הראש שלהם מאשר בקבוצת האולטרה-סאונד שנדחתה [20].

54%, 82% ו- 85% מהמשתתפים בשלושה RCTs פיזיותרפיה סבלו מהפחתה של 50% בתדירות כאבי הראש לאחר הטיפול [23-25], וההשפעה נשמרה בשני המחקרים שעברו מעקב של 6 חודשים. -מעלה [24,25]. הדבר ניתן להשוואה ל- 40-70% מהמשתתפים שיש להם השפעה דומה על שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות [28,29]. נראה כי השפעת הטריציקלי משתפרת לאורך זמן, כלומר לאחר יותר מ- 6 חודשים טיפול [29]. עם זאת, לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יש שורה של תופעות לוואי בניגוד לפיזיותרפיה, בעוד שטיפול ידני דורש התייעצויות נוספות. שני מחקרים העריכו את מדד כאבי הראש שהוגדר כתדירות כאבי ראש - עוצמה [21,22]. שני המחקרים הראו שיפור משמעותי לאחר הטיפול ובמעקב של חודש וחצי שנה בהתאמה.

ארבעה מהמחקרים דיווחו כי 10.1 מתכוון שנים עם כאב ראש, ולכן, ההשפעה שנצפתה עשויה להיות עקב האפקט הטיפולי במקום שיפור ספונטני או רגרסיה לממוצע [21-23,25].

תרופות כאבי ראש חריפה משמשת לעתים קרובות כאבי ראש ראשוניים, ואם תדירות כאבי הראש עולה, קיים סיכון מוגבר לכאב ראש יתר על התרופה. שימוש מוגבר בתרופות מניעתיות הוצע בניהול עבור כאבי ראש כרוניים ראשוניים [3]. מאחר שלטיפולים ידניים יש השפעה מועילה השווה להשפעה של תרופות מניעתית [28,29], ללא תופעות הלוואי הפרמקולוגיות, יש לשקול טיפול ידני ברמה זהה לאסטרטגיות של ניהול פרמקולוגי.

ניתן לחשב את גודל האפקט בשלושה מתוך שש RCTs. גודל ההשפעה על תדירות כאבי הראש היה עד 0.62, בעוד שזה היה פחות לגבי משך ועוצמה, בעוד שמדד כאבי הראש (עוצמת התדירות) היה עד 0.37 (טבלה 3). לפיכך, גודל אפקט קטן עד בינוני עשוי להיות משמעותי לאדם, במיוחד בהתחשב בכך שכאב ראש כמעט יומיומי כלומר ממוצע של 12/14 יום מופחת ל- 3/14 יום ממוצע [25], שווה ערך להפחתה של 75% בתדירות כאב הראש. בדרך כלל משתמשים בהפחתה של 50% באופן מסורתי במסלולי כאב, אך בהתחשב בעובדה שקשה לטפל ב- CTTH, ישנם חוקרים הפועלים בשיפור של 30% בפרמטר היעילות הראשוני בהשוואה לפלצבו [30].

מגבלות המחקר הנוכחי עשוי להיות הטיות אפשריות. אחד מהם היה הטיה פרסום כמו המחברים לא ניסה לזהות RCTs שלא פורסמו. למרות שעשינו חיפוש מקיף, אנו מאשרים כי ניתן להחמיץ RCT יחיד או, במיוחד RCT לא אנגלית.

סיכום

טיפול ידני יש יעילות בניהול CTTH ששווי תרופות מניעתיות עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. כרגע אין מחקרים טיפול ידני עבור מיגרנה כרונית או כאבי ראש כרוניים כרוניים. בעתיד טיפול ידני RCTs על כאב ראש כרוני ראשוני צריך לדבוק בהמלצה של החברה הבינלאומית כאבי ראש, כלומר נקודת הסיום העיקרית היא תדירות כאבי ראש ומשניים נקודות קצה הן משך ועוצמה. מחקרים עתידיים על טיפול ב- CM עם או בלי שימוש יתר בתרופות, מוצדקים גם הם, שכן מחקרים כאלה אינם קיימים כיום.

אינטרסים מתחרים

המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים מתחרים.

מחברים תרומות

AC הכין את הטיוטה הראשונית וביצע את ההערכה המתודולוגית של המחקרים הכלולים. MBR היה הרעיון המקורי של המחקר, תכנן את העיצוב הכללי ואת המתוקן כתב היד מנוסח. שני המחברים קראו ואישרו את כתב היד הסופי.

מחברים מידע

אלכסנדר חייבי הוא BPT, MChiro, דוקטורנט ומייקל ביורן ראסל הוא פרופסור, MD, PhD, DrMedSci.

תודות

בית החולים האוניברסיטאי אקרשוס, נורבגיה, סיפק בחביבות מתקני מחקר.

מימון: המחקר קיבל מימון מ Extrastiftelsen, האגודה הכירופרקטית הנורבגי בנורבגיה ואוניברסיטת אוסלו.

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

דיסק בצוואר הרחם הוא מצב שכיח המתרחש כאשר דיסק בין-חולייתי בצוואר, או עמוד השדרה הצווארי, קרעים ומרכז ג 'ל רך כמו שלה דולף החוצה לתוך תעלת השדרה, הוספת לחץ על שורשי העצבים. דיסקים cervical herniated יכול לגרום תסמינים של כאב, קהות וחולשה בצוואר, הכתפיים, החזה, הידיים והידיים, כמו גם מקרינים סימפטומים לאורך הגפיים התחתונות. מיגרנה יכולה להיות גם סימפטומים הקשורים דיסקים herniated בצוואר. ככל שאנו מתבגרים, הדיסקים הבין-חוליפיים מתחילים באופן טבעי להתנוון, מה שהופך אותם יותר רגישים לנזק או לפציעה. הגורמים הנפוצים של herniation דיסק צוואר הרחם כוללים בלאי, תנועות חוזרות, הרמה לא נכונה, פגיעה, השמנת יתר וגנטיקה.

מעקב ארוך טווח של פריצת דיסק בין-חולי בצוואר הרחם בחולים המטופלים עם רפואה משלימה ואלטרנטיבית משולבת: מחקר תצפיתי של סדרות פרוספקטיביות

תַקצִיר

רקע

סימפטומטית בצוואר הרחם דיסק בין-חולייתי (IDH) המציג כאבי צוואר מלווה בכאב זרוע היא מחלה נפוצה ששכיחותה ממשיכה לעלות, והיא סיבה שכיחה לטיפול אינטגרטיבי באשפוז באמצעות רפואה משלימה ואלטרנטיבית (CAM) בקוריאה. עם זאת, מחקרים על ההשפעות ארוכות הטווח שלה הם נדירים.

שיטות

סך הכל 165 חולים עם IDH צוואר הרחם הודה בין ינואר 2011 ו ספטמבר 2014 לבית החולים המספק טיפול קונבנציונאלי ו קוריאני אינטגרטיבית טיפול עם CAM כמו המודלים העיקריים נצפו במחקר תצפית פרוספקטיבי. החולים עברו טיפול בקמפוסים, המנוהל על ידי רופאים רפואה קוריאנית (KMDs) בהתאם לפרוטוקול קבוע מראש למשך כל תקופת השהייה בבית החולים, וכן טיפול קונבנציונאלי נוסף על ידי רופאים (MDs), כפי שהוזכר על ידי קמד. תוצאות לטווח קצר הוערכו בעת פריקה, ומעקב ארוך טווח בוצע באמצעות ראיונות טלפוניים לאחר פריקה. סולם הדירוג המספרי (NRS) של צוואר, כאבי צוואר, מדד נכות צוואר (NDI), רושם עולמי של 5 נקודת השינוי (PGIC), וגורמים המשפיעים על שיעורי שביעות רצון לטווח ארוך ב- PGIC הוערכו.

תוצאות

מתוך 165 חולים שקיבלו טיפול מאושפז 20.8? 11.2 יום, 117 השלימו את המעקב לטווח הארוך בשעה 625.36? 196.7 ימים לאחר הקבלה. ההבדל ב- NRS בין קבלה לשחרור בקבוצת המעקב לטווח הארוך (n? =? 117) היה 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) לכאבי צוואר, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) לכאבי זרוע. , וזה של NDI 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32), והציונים המקבילים בקבוצת המעקב הלא ארוכה (n? =? 48) היו 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) לכאבי צוואר 2.48 (95% CI, 1.84, 3.12) לכאבי ידיים, וזה של NDI היה 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). ההבדל ב- NRS לטווח הארוך של כאבי צוואר וכאבים בזרוע מהבסיס היה 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) ו- 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29), בהתאמה. דווח כי PGIC היה "משביע רצון" ומעלה בקרב 79.5% מהחולים במעקב ארוך טווח.

מסקנות

למרות שאופי התצפית של מחקר זה מגביל אותנו מהסקת מסקנה החלטית יותר, תוצאות אלו מראות שטיפול אינטגרטיבי המתמקד ב- CAM בחולי אשקלון צוואר הרחם עשוי להשיג תוצאות חיוביות בכאב ובשיפור תפקודי.

רישום משפט

ClinicalTrials.gov מזהה: NCT02257723. רשום אוקטובר 2, 2014.

מילות מפתח: [No translation], רפואה משלימה ואלטרנטיבית, טיפול אינטגרטיבי, טיפול באשפוז

רקע

כאבי צוואר הם תואמים שכיחים ששכיחות הנקודה שלהם נאמדת ב 10%, כאשר שכיחות החיים מגיעה ל 18%. שכיחות כאבי צוואר באוכלוסיות בגילאי 30 ומעלה היא כ -50% [40, 20]. כאבי צוואר קשורים גם לתנועת צוואר מוגבלת [1], ולעיתים קרובות מלווה בכאבי ראש, סחרחורת, ליקוי ראייה, טינטון ותפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית [2, 3]. תסמינים שכיחים תכופים כוללים כאבים בגפיים העליונות והפרעות נוירולוגיות [4], וגם תסמיני כאבי צוואר נמשכים במקרים רבים המובילים לאובדן עבודה עקב אי נוחות [5]. מוגבלות הקשורה לצוואר בדרך כלל חמורה יותר בקרב חולים עם כאב מקרין מאשר כאב המוגבל לאזור הצוואר [6, 7], והמאפיין העיקרי של פריצת דיסק בין-חולייתי בצוואר הרחם (IDH) הוא כאבי ידיים באזור המופנח ברמת פריצת דיסק. ו / או שורש עצבים דחוס [8, 9].

מגוון הטיפולים הזמינים עבור IDH בצוואר הרחם הוא עצום, ומשתרע על טיפולים שמרניים לאופנים כירורגיים שונים. הטיפולים השמרניים כוללים NSAID, סטרואידים דרך הפה, זריקות סטרואידים, חינוך לחולים, מנוחה, צווארוני תומאס ופיזיותרפיה [12]. ניתן לשקול טיפול כירורגי כאשר הטיפול השמרני נכשל. נוירופתיה מדחיסת חוט השדרה היא אינדיקציה מוחלטת לניתוח. אינדיקציות אחרות כוללות סימני דחיסת שורש עצבים ואובדן מוטורי וחושי קשור. אינדיקציות יחסית יכולות להיות כרוכות בירידה באיכות החיים עקב כאבים כרוניים ממושכים [14]. בעוד שטיפול כירורגי עשוי להועיל לחולים הסובלים מתסמינים נוירולוגיים קשים, רוב המחקרים על כאב נוירופתי בעמוד השדרה קובעים כי ההשפעות ארוכות הטווח אינן משמעותיות [15 16] אומנם מדי פעם דווח על מחקרים על השפעת הטיפול השמרני בחולי IDH צוואר הרחם, אך האם הוא יעיל הוא עדיין עניין של מחלוקת, וקיים מחסור במחקרים על השפעת הטיפול ברפואה משלימה ואלטרנטיבית (CAM).

על פי ההטבות על ידי תדירות של נתונים ממחלה של 2013 שנתון סטטיסטי ביטוח הבריאות הלאומי 21 [5585], 99,582 חולים קיבלו טיפול להפרעות דיסק צוואר הרחם עבור 100,205 ימים בטיפול אשפוז, אשר 5,370,217 ימים היו מכוסים על ידי ביטוח בריאות ממלכתי, רפואי הוצאות הטיפול זכאי החזר עלה ל 4,004,731 וון קוריאני, עם 12 וון קוריאני החזר. הפרעות דיסק בצוואר הרחם היו הסיבה הנפוצה ביותר של XNUMXth לכניסה לבתי חולים לרפואה קוריאנית, מה שמוכיח כי אין זה נדיר לקבל טיפול באשפוז עבור צוואר הרחם IDH.

טיפולים מסוג זה כמו דיקור, פרמקופונקטורה, צמחי מרפא וטיפול ידני מבוקשים היטב בקוריאה במטרה להבטיח שיטה פחות פולשנית ולא ניתוחית. בית החולים Jaseng של רפואה קוריאנית, בית חולים לרפואה קוריאנית מוכר על ידי משרד הבריאות והרווחה הקוריאנית להתמחות הפרעות עמוד השדרה, מטפל במקרים 900,000 מחלת חולי חוץ של חולים בשנה. בית החולים הזה מטפל בחולים עם מערכת אינטגרטיבית תוך שימוש ברפואה קונבנציונאלית וקוריאנית, שם רופאים קונבנציונליים ורופאי רפואה קוריאנית (KMDs) משתפים פעולה לקבלת תוצאות טיפול אופטימליות. רופאים קונבנציונליים משתתפים באבחון באמצעות טכנולוגיית הדמיה כגון צילומי רנטגן ו- MRI, ובטיפול על ידי טיפול באחוז קטן של חולים הזקוקים לטיפול אינטנסיבי יותר. קמדס מפקח ומנהל את הטיפול העיקרי של כל החולים, ומחליט אם המטופל זקוק לאבחון וטיפול נוספים אצל רופא קונבנציונאלי. חולי צוואר הרחם צוואר הרחם הסובלים מכאב בצוואר או מקרין כאב מסוגל לקבל טיפול החוץ ניתנים ובכך עם טיפול אינטגרטיבי לא כירורגי מרוכז במהלך הכניסה.

למרות השימוש הנפוץ בטיפול באשפוז ב- IDI צוואר הרחם, המקיף מספר שיטות טיפול, מחקרים על השפעת הטיפול בחולים שהוכנסו ל- IDH צוואר הרחם הם נדירים. גישה אינטגרטיבית לטיפול באשפוז עם התמקדות ב- CAM עשויה שלא להיות זמינה באופן נרחב למטופלים, ומטרת המחקר היא להציג ולהעריך את ההיתכנות ואת ההשפעה לטווח הארוך של מודל טיפול אינטגרטיבי זה במרפאות אשפוזיות עם IDH צוואר הרחם תוך שימוש בתכנון מחקר מעשי.

שיטות

לימודי עיצוב

מחקר זה הוא מחקר תצפיתי פוטנציאלי. ראינו מטופלים עם תלונה מרכזית של כאבי צוואר או כאבי שרירים מזוהמים שאובחנו כסרטן צוואר הרחם והתקבלו בינואר 2011 לחודש ספטמבר 2014 בבית החולים Jaseng של רפואה קוריאנית בקוריאה, המספק שירותי רפואה קונבנציונליים וקוריאניים משולבים עם CAM כמצב המרכזי. המחברים ערכו מעקב ארוך טווח על ידי ראיון טלפוני במהלך חודש מרץ 2015. ממצאי תוצאות המחקר מכסים את החלקים של 5: סולם דירוג מספרי (NRS), מדד נכות צוואר (NDI), רושם עולמי של שינוי בחולה (PGIC), ניתוח אי פעם לאחר פריקה וטיפול שוטף.

מחקר זה הוא דו"ח על רישום של מידע צופה פני עתיד על טיפול משולב לחולי הפרעות שריר-שלד (ClinicalTrials.gov מזהה: NCT02257723). פרוטוקול המחקר אושר על ידי המועצה הסקירה המוסדית של בית החולים Jaseng של רפואה קוריאנית. כל המשתתפים נתנו הסכמה מדעת בכתב לפני ההשתתפות.

משתתף

המטופלים שעמדו בקריטריונים הבאים נכללו.

הודאה לטיפול בכאב צוואר או בכאב זרוע
צוואר הרחם IDH אישר ב- MRI
אבחון על ידי KMD הגורם העיקרי לתלונה העיקרית (כאבי צוואר או כאב מקרין) הוא צוואר הרחם IDH

מטופלים שעמדו בקריטריונים הבאים לא נכללו.

התלונה העיקרית מלבד כאב צוואר או כאב מקרין
תלונה שריר-שלד (כגון כאבי גב תחתון, כאבי ברכיים)
סיבת כאב צוואר שאינה קשורה ל- IDH צוואר הרחם (כגון גידול בעמוד השדרה, הריון, דלקת מפרקים שגרונית)
סירוב להשתתף במחקר או אי-איסוף לאיסוף מידע אישי למטרות גילוי

קמדס העריך את הסימפטומים של כאבי צוואר או כאבי צוואר, תוך התייחסות לתוצאות בדיקות נוירולוגיות (אובדן חושי, חולשה מוטורית ורפלקס גיד) וקריאות MRI על ידי מומחים לרדיולוגיה. מטופלים שעמדו בקריטריונים המוצעים להכללה ביקרו במחלקת האשפוז ביום הראשון להתקבל לעבודה על ידי קמד, ועקבו אחר תהליך הראיון והתהליך הסקרני בעת השחרור. אם החולה אושפז מספר פעמים במהלך תקופת המחקר, רק את הרשומה הראשונה הודה נכללה וכללה.

התערבויות

למרות שפרוטוקול הטיפול היה מורכב מטיפולים שכיחים ביותר עבור מטופלים ב- IDH צוואר הרחם, כל שיטות הטיפול שלא נכללו בפרוטוקול הטיפול הורשו וזמינות לכל הרופאים והחולים והשימוש בטיפולים אלו (סוג ותדירות) נרשמו ברפואה אלקטרונית רשומות באופן מעשי. טיפולים קונבנציונליים כגון תרופות לכאב והזרקות אפידורליות (באמצעות הרדמה מקומית כגון לידוקאין, סטרואידים ואדג'ובנטים נגד הדבקה) ניתנו על ידי מומחה שיקום קונבנציונאלי באמצעות הפניה ל- KMD. רק טיפולים לא-ניתוחיים הורשו במהלך הכניסה.

פרוטוקול טיפול משלים ורפואה אלטרנטיבית

צמחי מרפא צולמו 3 פעמים ביום (2 g) ומים מבוססי טופס תמצית (120 מ"ל) (Ostricum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, cuscuta chinensis, גליצין מקסימום, ו Atractylodes japonica). עשבי תיבול אלו נבחרו בקפידה מעשבי תיבול שנרשמו לעיתים קרובות לטיפול ב- IDH ברפואה הסינית המסורתית וברפואה הקוריאנית [22] והמרשם פותח באמצעות תרגול קליני [23]. המרכיבים העיקריים של צמחי מרפא המשמשים במחקר זה (Acanthopanax sessiliflorus סם, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz ג 'סמית', גליצין מקס מריל, ו Eucommia ulmoides אוליבר) נחקרו in vivo ו במבחנה כמו GCSB- 5 [24], ועצבים [25] ואפקט מגן משותף [26], וקלינית לאי-נחיתות בבטיחות ויעילות בהשוואה ל- Celecoxib בטיפול ב- osteoarthritis [27].

הדיקור נערך במשך 1-2 מפגשים ביום בנקודות אה-שי בצוואר הרחם ובנקודות דיקור הנוגעות לכאבי צוואר. דיקור נקודת אה-שי מתייחס לטיפולי דיקור של אתרים כואבים או פתולוגיים. נקודות אה-שי אינן תואמות בדיוק נקודות רגישות או נקודות ניצנות, Tianying, אלא בדרך כלל תואמות נקודות המשרות הרפיה או כאב לאחר המישוש [28].

פתרון הפרמקופנקטורה הוכן עם מרכיבים דומים לתרופות צמחיות בעל פה (Ostricum koreanum, Eucomia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max ו- Atractylodes japonica) על ידי decocting להקפיא ייבוש, ולאחר מכן ערבוב אבקת מוכן עם מלוחים נורמלי התאמת חומציות pH. Pharmacopuncture ניתנה 1 הפעלה / יום ב Hyeopcheok צוואר הרחם (Huatuo Jiaji, EX B2) ו- Ah-Shi נקודות עד 1 סמ"ק באמצעות מחטים הזרקת חד פעמי (CPL, 1 סמ"ק, 26G x 1.5 מזרק, Shinchang רפואי שיתוף קוריאה).

נעשה טיפול תרופתי לארס דבורים אם בדיקת תגובת העור לארס הדבורים הייתה שלילית. תמיסת ארס דבורים מדוללת (מעורבבת עם מלוחים רגילים ביחס של 1000: 1) הוזרקה ל -4 Hyeopcheok צוואר הרחם (Huatuo Jiaji, EX B5) ונקודות Ah-shi לפי שיקול דעתו של הרופא. לכל נקודה הוזרקה כ 2 סמ"ק עד לסך כולל של 0.2 0.5 סמ"ק באמצעות מחטי הזרקה חד פעמיים (CPL, 1 סמ"ק, מזרק 1G x 26, Shinchang רפואי ושות 'קוריאה)

מניפולציה בעמוד השדרה צ'ונה [29, 30], שהיא שיטת מניפולציה קוריאנית המשלבת טכניקות מניפולציה קונבנציונאליות עם מהירות גבוהה, דחיפות של משרעת נמוכה למפרקים מעט מעבר לטווח התנועה הפסיבי, וכוח ידני בטווח הפסיבי. 3 מפגשים בשבוע.

תוצאות התוצאה

כל התוצאות הוערכו על ידי KMDs שקיבלו הכשרה מוקדמת וחינוך. מאפיינים דמוגרפיים ובריאותיים (מין, גיל, כיבוש, עישון, צריכת אלכוהול ומחלות בסיסיות) נאספו ביום הראשון להתקבל באמצעות סקרים קצרים על רמות הכאב הנוכחיות ובחינות נוירולוגיות. המעקב בוצע בשבוע 2 לאחר ההרשמה או עם פריקה ולאחר פריקה.

NRS [31] משתמש בסולם של 11 נקודות כדי להעריך את כאבי הצוואר הנוכחיים ואת הכאב המקרין כאשר אין כאב מסומן על ידי 0 , ואת הכאב הגרוע ביותר שניתן לדמיין על ידי 10 . NRS הוערך בעת קבלה, שחרור ומעקב ארוך טווח. בגלל היעדר אזכורים בהפרש מינימלי חשוב (MCID) של כאבי צוואר או כאב מקרין עבור NRS, MCID עבור סולם אנלוגי חזותי (VAS) שימש להערכה נוספת של NRS.

NDI [32] הוא סקר 10 פריט זה מעריך את מידת הנכות מ 0 ל 5 במילוי פעילויות יומיומיות. סך הכל מחולק 50, ואז מוכפל 100. NDI הוערך בעת הכניסה והשחרור.

PGIC [33] שימש להערכת שיעור שביעות הרצון של המטופל של המצב הנוכחי לאחר הכניסה. שביעות רצון דורג עם סולם 5 נקודה החל משביעות רצון מאוד, משביע רצון, משביע רצון מעט, לא משביע רצון, מאוד לא משביע רצון על פריקה ומעקב ארוך טווח.

המשתתפים עברו בדיקה גופנית ונוירולוגית בעת קבלה ושחרור לצורך הערכה מוטורית וחושית אובייקטיבית של אזור צוואר הרחם. טווח תנועה (ROM) לבדיקת הארכת צוואר, הסחת דעת, דחיסה, Valsalva, Spurling, Adson's, ובליעת בדיקות, ובדיקות חוזק מוטוריות בגפיים העליונות ובדיקות חושיות ובדיקות רפלקס בגידים עמוקים בוצעו.

הערכות בטיחות

כל תופעות הלוואי האפשריות בנוגע לטיפול, החל מתגובות עור ותגובות מקומיות לתגובות מערכתיות, כולל שינוי או החמרה בדפוסי הכאב נצפו בקפידה, נרשמו ודווחו במהלך הקבלה. ידוע כי תופעות לוואי הקשורות לטיפול בארס דבורים נעות בין תגובות עור לתגובות אימונולוגיות קשות, ולכן נעקבו מקרוב אחר תופעות לוואי כולל תגובות אימונולוגיות מערכתיות הדורשות טיפול נוסף (למשל גורמים אנטי-היסטמינים). . ספירת תאי הדם, בדיקות תפקודי הכבד והבדיקה ובדיקות פעילות דלקתיות נערכו בכל החולים בעת הקבלה, ואם היה ממצא חריג המחייב מעקב כפי שהוערך על ידי KMDs ורופאים קונבנציונליים, נבדקו מחדש הסמנים הרלוונטיים. בסך הכל 46 מטופלים נשפטו כי הם זקוקים למעקב בעת קבלתם על ידי רופאי ה- KMD והרופאים הקונבנציונליים, ובעקבותיהם מעקב במהלך האשפוז, מתוכם 9 מטופלים הראו ממצאים חריגים בתפקוד הכבד בעת הקבלה. מעקב אחר תפקוד הכבד בתשעת החולים הללו. נוכחות של פגיעה בכבד נמדדה גם כדי להעריך אפשרות לפגיעה בכבד הנגרמת על ידי תרופות מצריכת צמחים או תרופות קונבנציונליות באמצעות הגדרה של (a) ALT או DB עלייה של 2 או מעבר לגבול העליון של הנורמה (ULN) או (b) עלייה משולבת של AST, ALP ו- TB, בתנאי שאחת מהן מעל 2? ? ULN.

שיטות סטטיסטיות

כל הניתוחים נערכו באמצעות חבילה סטטיסטית SAS גרסה 9.3 (מכון SAS, Cary, NC, ארה"ב) ו- p?

תוצאות

במהלך תקופת המחקר אושפזו 784 חולים עם הפרעות בצוואר, ומתוכם 234 חולים אובחנו כסובלים מ- IDH בצוואר הרחם ללא תלונות עיקריות אחרות על שרירים ושלד. מבין 234 חולי IDH צוואר הרחם, ל- 175 חולים לא היו ערכים חסרים ב- NRS ו- NDI בעת הקבלה ובשבועיים לאחר הקבלה או בעת השחרור (מעקב לטווח קצר). עשרה מטופלים אושפזו מחדש ולאחר הכללת נתוני הקבלה הראשונית אם הקבלה הראשונית הייתה בתקופת המחקר, נותרו 2 חולים. הערכות מעקב לטווח ארוך נערכו ב -165 חולים. בקבוצת המעקב הלא ארוכת טווח (n? =? 117) 48 מטופלים לא ענו לטלפון, 23 סירבו להשתתף במעקב ארוך הטווח, ו- 10 שינו מאז את מספרם או שנאסרו שיחות נכנסות ( איור 15). מאפיינים בסיסיים לפי קבוצת מעקב ארוכת טווח וקבוצת מעקב ארוכת טווח מפורטים בטבלה 1. אף שלא היו הבדלים בולטים אחרים בין שתי הקבוצות, הומלץ על ניתוח של 1 מטופלים בקבוצת המעקב לטווח הארוך. (2%), בעוד שרק מטופל אחד בקבוצת המעקב הלא ארוכה (29%) הומלץ.

איור 1: תרשים זרימה של המחקר

לוח 1: מאפיינים דמוגרפיים בסיסיים.

משך האשפוז הממוצע היה 20.8? 11.2 ימים. רוב המשתתפים קיבלו טיפול באשפוז התמקדו ברפואה קוריאנית וב- CAM. צמחי מרפא נלקחו על פי פרוטוקול הטיפול בצורת מרתח על ידי 81.8% מהחולים ובצורת גלולה ב 86.1%, ולחולים האחרים נקבעו תרופות צמחיות אחרות על פי שיקול דעתו של KMD. בשימוש בטיפולים קונבנציונליים שלא צוינו בפרוטוקול הטיפול ב- CAM, 18.2% מהחולים נטלו תרופות לשיכוך כאבים או זריקות תוך שריריות בממוצע פי 2.7? ? 2.3 ו -4.8% מהחולים קיבלו 1.6? ? 0.5 זריקות אפידורל במהלך השהות בבית החולים (לוח 2) ). לא יישמנו מגבלות בטיפול תרופתי למטרות לימוד, ואיפשרנו לרופאים ברפואה הקונבנציונאלית חופש מלא להעריך ולרשום רפואה קונבנציונאלית כפי שרואה הרופא צורך למטופל. התרופות העיקריות שנמצאו בשימוש ב- NSAID, תרופות נוגדות דיכאון ומרגיעות שרירים, ואופיואידים ניתנו לטווח הקצר רק בשני מטופלים.

לוח 2 אורך שהות בבית החולים והתערבויות שנתפסו במהלך שהות

לוח 2: משך הזמן של שהייה בבית החולים והתערבויות מנוהל במהלך השהייה.

NRS של כאבי צוואר, NRS של כאב מקרין ו- NDI ירדו משמעותית בעת השחרור ובמעקב ארוך טווח בהשוואה לתחילת המחקר (קבלה) (טבלה 3). האתר העיקרי של כאבי צוואר וכאבי זרוע מקרינים הראה ירידה גדולה יותר מ- MCID (ירידה ב- NRS של 2.5 ומעלה בכאבי צוואר או כאב מקרין), וגם ציוני NDI השתפרו לעומת ציון ה- MCID של 7.5 [34, 35]. ההבדל ב- NRS בעת השחרור בקבוצת המעקב לטווח הארוך (n? =? 117) היה 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) לכאבי צוואר, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) לכאבי זרוע, ו זה של NDI, 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32). ההבדל ב- NRS במעקב ארוך טווח על כאבי צוואר וכאבים בזרוע מתחילת המחקר היה 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) ו- 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29), בהתאמה. ההבדל ב- NRS בעת השחרור בקבוצת המעקב הלא ארוכה (n? =? 48) היה 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) לכאבי צוואר, 2.48 לכאבי ידיים (95% CI, 1.84, 3.12) וזה של NDI היה 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). ההבדל בין הקבוצות בהשפעה בין כניסה לפריקה בחולים במעקב ארוך טווח ולא ארוך טווח לא היה מובהק (NRS של כאבי צוואר: ערך p? =? 0.741; NRS של כאב זרוע מקרין: ערך p =? 0.646; מדד נכות צוואר: p-value? =? 0.775).

טבלה 3 השוואה של סולם הדירוג המספרי, קרינה של כאב הזרוע וצוואר נכות מדד ציון

לוח 3: השוואת סולם הדירוג המספרי לצוואר צוואר ולזרוע מקרינה ומדד נכות צוואר במעקב ארוך טווח וקבוצת מעקב לא ארוכת טווח.

התקופה הממוצעת מהקבלה למעקב ארוך טווח הייתה 625.36? 196.7 ימים. כל 165 החולים ענו ל- PGIC בעת השחרור, ומבין החולים 84.2% השיבו כי מצבם "מספק" ומעלה. בסך הכל 117 מטופלים השיבו ל- PGIC במעקב ארוך טווח, ו -79.5% דירגו את מצבם הנוכחי כ"שביעות רצון "ומעלה. PGIC דווח על שביעות רצון רבה בקרב 48 חולים (41.0%), משביע רצון בקרב 45 (38.5%), מעט משביע רצון בקרב 18 (15.4%), ושביעות רצון בקרב 6 (5.1%). תשעה מטופלים עברו ניתוח (7.6%), ואילו 21 מטופלים השיבו כי הם מקבלים כעת טיפול. מתוך חולים שטופלו כעת, 10 חולים (8.5%) המשיכו לקבל CAM, 12 חולים (10.3%) בחרו בטיפול קונבנציונאלי, וחולה אחד קיבל את שניהם (טבלה 1).

לוח 4 תקופה מתקופת המעקב ועד למעקב ארוך טווח וחשיפת השינוי הגלובלית של המטופל

לוח 4: תקופה מתקופת המעקב ועד למעקב ארוך טווח, והרושם הגלובלי של המטופל על שינוי, ניתוח מתמיד ומעמד הטיפול הנוכחי במעקב ארוך טווח.

מין, גיל וכאב מקרין חד צדדי מרוצה p?

לוח 5: הערכת גורמי יסוד חזוייים הקשורים לשיעור שביעות רצון.

תפקודי הכבד נמדדו בכל החולים באשפוז, ותשעה מטופלים עם הפרעות באנזים בכבד בעת קבלתם קיבלו בדיקות דם בעקבות פריקה. רמות אנזים בכבד חזרו לנורמלי בחולי 6 בעת פריקה, בעוד ש- 2 שמר על הפרעות באנזים בכבד, וחולה 1 סבל מפציעה בכבד ובהערכה נוספת אובחן עם דלקת כבד פעילה המופיעה על-ידי HBS אנטיגן חיובי ו- Hbs נוגדן שלילי. לא היו מקרים של תגובות מערכתיות מערכתיות לפרמקופונקטורה של ארס דבורים הדורשות טיפול נוסף ולא דווח על תופעות לוואי אחרות.

דיון

תוצאות אלו מראות כי טיפול באשפוז המתמקד בעיקר ב- CAM שומר על השפעות ארוכות טווח של הקלה בכאב ושיפור תפקודי בחולי IDH צוואר הרחם עם כאבי צוואר או כאבי זרוע מקרינים. ציוני NRS ו- NDI בשחרור ובמעקב ארוך טווח כולם הראו ירידה משמעותית. כמו כן, מכיוון שהמובהקות הסטטיסטית והמשמעות הקלינית עשויים להיות שונים, בדקנו אם קיימת MCID ואישרנו שציוני NRS ו- NDI השתפרו לעומת MCID. MCID דווח על 2.5 ב- VAS לכאבי צוואר וכאבי זרוע מקרינים, ו- 7.5 בציוני NDI [34, 35]. שיפור ממוצע בסולמות הכאב והפונקציונליות עלה על כל ה- MCID ותוצאות אלה עשויות לבוא לידי ביטוי בשיעור שביעות הרצון של המטופלים. מתוך 165 חולים, 128 חולים (84.2%) דירגו את מצבם הנוכחי כ"שביעות רצון "ומעלה לאחר השחרור. במעקב ארוך טווח, 9 (7.6%) מתוך 117 חולים אושרו שעברו ניתוח בצוואר, ורוב החולים הראו ירידה מתמשכת ב- NRS ו- NDI. בנוסף, 96 חולים (82.1%) לא קיבלו כיום טיפול בתסמיני כאבי צוואר, ו- 93 חולים (79.5%) השיבו כי מצבם "מספק" ומעלה. כיוון שההשוואה בין ההבדל בין הקבוצות במעקב ארוך הטווח למטופלים הלא ארוכי טווח לא תוכננה מראש, ניתן לראות בנתונים אלה ניתוח נתונים לאחר הוק. ההבדל בין הקבוצות בהשפעה בין קבלה לשחרור בחולים במעקב ארוך טווח ולא ארוך טווח לא היה מובהק, וב- MCID, שיכול היה להיחשב כמדד קליני יותר, שתי הקבוצות הניבו תוצאות דומות. .

למרות העובדה שכל החולים עברו טיפול אינטנסיבי ברפואת הקוריאנית למשך תקופת הטיפול בבית החולים, לא דווח על תופעות לוואי הקשורות לטיפול, דבר שהוכיח את בטיחות הרפואה המשולבת עם התמקדות ב- CAM. החוקרים ערכו בעבר מחקר רטרוספקטיבי על מנת להעריך את בטיחותם של צמחי מרפא וצריכה משולבת של תרופות מרפא ותרופות קונבנציונליות בתוצאות בדיקות תפקוד הכבד של חולים מאושפזים ב- 6894 המאושפזים בבתי חולים לרפואה קוריאנית, ותוצאות הבדיקה של Cernical דיסק herniation מטופלים שנכללו במחקר הנוכחי תוארו גם הם [36].

חוזק עיקרי של מחקר זה הוא בכך שהוא מתאר פרקטיקה קלינית והתוצאות משקפות טיפול כפי שהוא נהוג בפועל בקוריאה במסגרות טיפול אינטגרטיביות ברפואה קונבנציונאלית וקוריאנית המתמקדת ב- CAM. הטיפול בפרוטוקול היה סטנדרטי והורכב מהתערבויות אשר יעילותן אושרה במחקרי פיילוט והשתמשה לעתים קרובות בקליניקה, אך הפרוטוקול איפשר גם התאמה אישית על פי מאפייני המטופל ותסמיניו כנדרש על ידי KMDs, ואחוזם ותדירותם. סטיות נרשמו. שיעור שביעות הרצון המוערך בעת השחרור משקף לא רק את יחס המטופל להשפעת הטיפול, אלא גם עלויות רפואיות מוגברות הכרוכות בהכללת טיפולים שונים. אם לוקחים בחשבון שמשתתפי המחקר הזה לא היו חולים שגויסו באמצעות פרסומות, אלא חולים שמבקרים בבית חולים לרפואה קוריאנית מבחירה אישית שלא קיבלו שום פיצוי כלכלי בגין השתתפות במחקר, ראוי לציין במיוחד את העובדה ששיעור שביעות הרצון של מרבית החולים היה גבוה. תוצאות מחקר זה תורמות לבסיס ראיות ליעילות מעולה של טיפול קומפוזיטיבי על פני טיפול אינדיבידואלי בחולים המאובחנים עם IDH צוואר הרחם, ומוודאות היתכנות של יישום קליני תוך התחשבות בעלויות טיפול מורכבות מוגברות.

המגבלה הגדולה ביותר במחקר שלנו היא ככל הנראה האיכות הטבועה במחקר תצפיתי פוטנציאלי חסר שליטה. איננו יכולים להסיק מסקנות בשאלה האם הטיפול האינטגרטיבי המוצע ב- CAM עדיף על בקרה אקטיבית (למשל ניתוח, התערבות קונבנציונאלית שאינה ניתוחית) או מהלך טבעי של המחלה. מגבלה נוספת היא ההטרוגניות של קבוצות המטופלים והרכב הטיפול. המשתתפים היו חולי IDH בצוואר הרחם בעלי תסמינים שונים, חומרה וכרוניות, אשר בדרך כלל ידוע על התקדמותם, וההתערבויות כללו טיפולים קונבנציונליים כגון זריקות אפידורל או תרופות לכאב במקרים מסוימים. לכן יהיה זה מדויק יותר לפרש תוצאות אלו כהשפעה של מערכת טיפול אינטגרטיבית ברפואה קונבנציונאלית וקוריאנית מאשר זו של טיפול אינטגרטיבי CAM בלבד. שיעור הציות של 74% (n? =? 175) בשבועיים לאחר הקבלה או השחרור מתוך 2 חולים שהתקבלו נמוך, במיוחד בהתחשב בתקופת המעקב הקצרה. תאימות נמוכה זו עשויה להיות קשורה ליחס המטופל להשתתפות במחקר. מכיוון שהמשתתפים לא קיבלו פיצוי ישיר בגין השתתפות בניסוי, ייתכן שחסר להם תמריץ להמשיך בהשתתפות, ויש לשקול את האפשרות שחולים שסירבו להערכת מעקב אינם מרוצים מטיפול הקבלה. הערכה לטווח הארוך נערכה בראיון טלפוני בקרב 234 מטופלים (117%) מתוך 70 משתתפים בתחילת המחקר, בין השאר עקב חלוף זמן, מה שהגביל את כמות ואיכות המידע לטווח הארוך שניתן לאסוף והוביל לאובדן נוסף של המטופל מאובדן איש קשר.

מגבלה נוספת היא שלא הצלחנו לערוך הערכות רפואיות מקיפות יותר. לדוגמה, למרות שהמשתתפים אובחנו כדיסק herniation להיות הפתולוגיה העיקרית המבוססת על קריאות MRI ותסמינים נוירולוגיים על ידי KMDs, מידע נוסף הדמיה כגון רמת דיסק פתולוגי וחומרה של herniation לא נאספו. כמו כן, נתונים על הישנות חוזרות, משך כל הפרקים והאם חלקם ריפא לחלוטין לא נכללו במעקב ארוך טווח הערכות, הגבלת הערכה רב מימדית. בנוסף לכך, בעוד שחולים אלה בצוואר הרחם הצוואר נדרשו כניסה לכאב חמור בצוואר ובזרוע וכתוצאה מכך נכות תפקודית, העובדה שזו היתה ההתקפה הראשונה של כאבי צוואר עבור רבים עשויה להיות סיבה לתוצאה חיובית יותר.

עם זאת, ההשפעה של ציות מעקב ארוך טווח עשויה שלא להיות מוגבלת בזמינות אך עשויה להיות קשורה לאפקטיביות הטיפול לטווח ארוך. מאחר שהבדל במאפיינים של מעקב ארוך טווח וחולי מעקב לא ארוכי טווח עשוי לבוא לידי ביטוי בתוצאות קצרות טווח המוערכות בעת פריקה וסוגים וכמות של טיפול קונבנציונאלי נוסף, העובדה שמחקר זה לא נחשב לפוטנציאל זה ההשפעות באמצעות ניתוח נוסף הוא מגבלה נוספת של מחקר זה.

מחלוקת עדיין מקיפה את היעילות של טיפולים ב- IDH בצוואר הרחם. בעוד שזריקות סטרואידים לאפידורל הן השיטה הנפוצה ביותר של טיפול שמרני הנהוג בארצות הברית [37] סקירות שיטתיות שונות מראות כי ההשפעות משתנות מאוד ואינן חד משמעיות [38 44]. שתי גישות נמצאים בשימוש נרחב בזריקות אפידורליות: גישות בין-ממדיות וטרנספורמינליות. הגישה הטרנספורמינלית זכתה לביקורת בגלל סיכוני בטיחות [45 50], ולמרות שהיא בטוחה יותר מהגישה הטרנספורמינלית, הגישה הבין-ממדית כוללת גם סיכונים פוטנציאליים [51 56]. דיווחים על יעילותה של הרפואה הקונבנציונאלית לכאב נוירופתי מראים תוצאות סותרות [57 61], וגם תוצאות המחקר בנושא פיזיותרפיה אינן עקביות [62 64].

Gebremariam et al. החוקרים העריכו את היעילות של טיפולים שונים בצוואר הרחם בצוואר הרחם בסקירה שנערכה לאחרונה, והסיקו כי למרות שהמחקר שפורסם על טיפול שמרני לעומת ניתוח הראה כי ניתוח הביא לתוצאות טובות יותר מאשר טיפול שמרני, ללא ניתוח בין-קבוצתי, אין הוכחות התומכות בכך טיפול אחד הוא מעולה יותר. למרות המלצות לטיפול שמרני ראשוני, חלק מהחולים יכולים לבחור ניתוח ל IDH צוואר הרחם במטרה העיקרית להקל על הכאב המקרין בנוירופתיה ולמנוע התקדמות של נזק נוירולוגי במילאופתיה [65]. על אף שבסיס הראיות של טיפולים שמרניים וכירורגיים קונבנציונאליים ל - IDH צוואר הרחם המשקלל את היתרונות והנזקים אינו מספיק, האזור נחקר בהרחבה, בעוד שיש מיעוט מובהק של מחקרים קורלטיביים ב - CAM.

מנצ'יקנטי ואח '. [67] נאמר במחקר מעקב של שנתיים בהשוואת טיפול בהזרקת אפידורל עם לידוקאין ותערובת של לידוקאין וסטרואידים ל- IDH בצוואר הרחם, כי ה- NRS בקבוצת לידוקאין היה 2? ? 7.9 בתחילת המחקר ו -1.0? 3.8 ב המעקב במשך שנתיים, בעוד שה- NRS בקבוצת לידוקאין וסטרואידים היה 1.6??? 2 בתחילת המחקר, ו 7.9 ? 0.9 במעקב לשנתיים. NDI בקבוצת לידוקאין היה 3.8 1.7 בקו הבסיס, ו 2?? 29.6 במעקב שנתיים, ו- NDI בקבוצת לידוקאין וסטרואידים היה 5.3? 13.7 בתחילת המחקר, ו 5.7? 2 במעקב לשנתיים. בהשוואה למחקר שלנו, למרות שהשיפור ב- NRS מעט גדול יותר במחקר שערכו Manchikanti et al., זה של NDI דומה. במחקר הקודם, NRS הבסיסי היה גבוה יותר ב- 29.2, והם לא הבחינו בין כאבי צוואר לכאבים מקרינים בהערכת NRS.

תוצאות המעקב של שנה בהשוואת טיפול שמרני ודיספרסיה של דיסק פלסמה (PDD) עבור IDH בצוואר הרחם הכילו, הראו כי ציוני ה- VAS ירדו ב -1, בעוד שה- NDI ירד ב -65.73 בקבוצת ה- PDD (n? =? 16.7), וכי ציוני ה- VAS ירדו ב- 61 ו- NDI ירדו ב- 36.45 בקבוצת הטיפול השמרנית (n? =? 12.40) [57]. עם זאת, נבדק המחקר היה מוגבל ל- IDH צווארי הרחב, מדד התוצאה לכאב היה VAS המונע השוואה ישירה ותקופת המעקב הייתה קצרה יותר ממחקרנו.

המודל של טיפול אינטגרטיבי המשמש בבית חולים לרפואה קוריאנית עשוי להיות שונה מאוד ממודלים של טיפול ב- CAM המשמשים במדינות המערב. למרות שטיפול ב- CAM זוכה לפופולריות רחבה במערב, ה- CAM מוגבל בדרך כלל ל"רפואה משלימה "ולא לרפואה אלטרנטיבית, והוא נהוג בדרך כלל על ידי מטפלים קונבנציונליים כתוספת לטיפול קונבנציונאלי לאחר לימודים בנושא דיקור סיני / נטורופתיה / וכו '. או באמצעות הפניה למומחי CAM, שחלקם אינם מחזיקים בזכויות תרגול פרטניות. מצד שני, קוריאה מאמצת מערכת רפואית כפולה בה KMDs מחזיקות בזכויות תרגול השוות לעוסקים קונבנציונליים, והיא אינה מפעילה מערכת רפואית מבוססת פרקטיקה בעיקר, המאפשרת למטופלים את חופש הבחירה בטיפול ראשוני בטיפול המקובל או בטיפול ברפואה קוריאנית. . המשתתפים במחקר זה היו חולים שביקרו ואושפזו בבית חולים לרפואה קוריאנית לצורך טיפול ברפואה קוריאנית ב- IDH בצוואר הרחם, ומודל הטיפול האינטגרטיבי שהוטמע בבית חולים לרפואה קוריאנית זה אינו משתמש ב- CAM כמדד משלים. לכן, הטיפול המורכב מטיפול ב- CAM כגון דיקור סיני, צמחי מרפא, מניפולציה עם צ'ונה ופרמקופונקטורה של ארס דבורים ברוב החולים, וטיפול קונבנציונאלי הועבר על ידי רופאים קונבנציונליים באמצעות הפניה בקרב מעטים נבחרים. בסך הכל 18.2% מהחולים קיבלו מרשמים לתרופות לשיכוך כאבים פי 2.7 בתקופת קבלה ממוצעת של 20.8 יום, שווה ערך למרשם בשווי של 1 יום (מחושב כ -2 פעמים ביום), וזריקות אפידורל ניתנו ל -2 בלבד. %, שהוא נמוך בהתחשב בכך שחולים אלה נדרשו לאשפוז. ניתן לשער כי המטרה העיקרית של קבלה לטיפול שמרני עבור מרבית חולי ה- IDH בצוואר הרחם היא הקלה בכאב. העובדה שרבים מאושפזים הראו כאב משמעותי והתאוששות תפקודית במחקר זה מחזיקה רלוונטיות לחולים השוקלים לבחור בית חולים לרפואה קוריאנית לטיפול שמרני על פני ניתוח. כמו כן, אושרו כי חולים שמרו על מצבם המשופר במעקב ארוך טווח, ורק 4.8 קיבלו ניתוח מתוך 9 החולים שנבדקו בטווח הארוך.

החולים חולקו לקבוצות 2 על פי שיעור שביעות רצון כפי שהוערך במעקב ארוך טווח עם PGIC, וניתוח רגרסיה לוגיסטי רב משתני נערך על המאפיינים הבסיסיים כדי להעריך גורמים מנבאים לסיפוק וחוסר שביעות רצון. גיל מבוגר יותר היה קשור לשיעורי שביעות רצון גבוהים יותר, וכאב חד-צדדי המקרין היה קשור לשיעורי שביעות רצון גבוהים יותר מאשר ללא כאב מקרין. בנוסף, חולים שקיבלו טיפול ב- CAM היו קשורים לשיעורי שביעות רצון גבוהים יותר בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול. זה יכול להיות מוסבר חלקית על ידי העובדה כי חולים מבוגרים יותר עשויים להיות רמות גבוהות יותר של כאב להיות בשלבים מתקדמים יותר של התנוונות, וכתוצאה מכך תוצאות טיפול טובות יותר ומספק. באופן דומה, חולים עם כאב מקרינה חד צדדית סובלים מסימפטומים נוירולוגים העלולים להיות חמורים יותר מאלה שאין להם כאב מקרין. בנוסף, מטופלים הממשיכים לקבל טיפול ב- CAM עשויים להיות בעלי נטייה חיובית יותר ל- CAM, וכתוצאה מכך שיעורי שביעות רצון גבוהים יותר.

בעוד מחקרים ארוכי טווח ארוכי טווח נערכו על טיפול בהזרקה או ניתוחים, אלה על טיפול CAM וטיפול אשפוז הם מעטים. התוצאות של מחקר זה ניתנות להשוואה לתוצאות עתידיות לטווח ארוך של טיפול בהזרקה. מחקרים מעטים נערכו על טיפול בקבלה לחולים עם תלונה מרכזית של IDH צוואר הרחם, אשר עשוי להיות קשור עם ההבדל במערכות הבריאות הכללית.

מסקנות

לסיכום, אף על פי שהאופי התצפיתי של מחקר זה מגביל אותנו מהסקת מסקנות מכריעות יותר חסרות שליטה, טיפול פנימי של 3 שבועות באשפוז המורכב בעיקר מ- CAM המיושם על הגדרות קליניות בפועל עשוי לגרום לתוצאות משביעות רצון וכאב ושיפור תפקודי שנשמר לאורך זמן מונח בכאבי צוואר או בכאבי זרוע מקרינים המאובחנים עם IDH צוואר הרחם

תודות

עבודה זו נתמכה על ידי Jaseng רפואי הקרן.

קיצורים

משאבי אנוש דיסק בין-חולייתי
פקה רפואה משלימה ואלטרנטיבית
קמד רופא רפואה קוריאנית
NRS סולם דירוג מספרי
NDI צוואר נכות
PGIC הרושם העולמי של המטופל על השינוי
MCID הבדל מינימלי חשוב מבחינה קלינית
VAS סולם אנלוגי ויזואלי
ROM טווח תנועה
ULN גבול עליון של נורמלי
CI מרווח ביטחון
OR יחס סיכויים
PDD פלזמה דיסק לחץ

הערות שוליים

אינטרסים מתחרים: המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים מתחרים.

תרומות מחברים: ש.ו.ו., י.ו.ו., י.ס.ס., ג'.ה.ל. ואני, IHH הגה את המחקר וניסח את כתב היד, ו- SHB, MRK ו- IHH כתבו את כתב היד הסופי. SHB, JWO, YJA ו- ARC השתתפו ברכישת נתונים, ו- KBP ביצע את הניתוח הסטטיסטי. YJL, MRK, YJA ו- IHH תרמו לניתוח ופרשנות של נתונים. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL ו- IHH תרמו לתכנון המחקר וערכו שינויים קריטיים. כל המחברים קראו ואישרו את כתב היד הסופי.

מידע על תורמים: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

לסיכום, טיפול במיגרנה ובדיקת צוואר הרחם כגון טיפול ידני, כמו גם רפואה משלימה ואלטרנטיבית משולבת, עשויים להיות יעילים לקראת השיפור והניהול של הסימפטומים שלהם. המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). המחקרים הנ"ל השתמשו במגוון שיטות לסיום התוצאות הסופיות. למרות הממצאים הוכחו להיות מיגרנה יעילה טיפול herniation דיסק צוואר הרחם, מחקרים נוספים נדרשים כדי לקבוע את היעילות האמיתית שלהם. היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

נושאים נוספים: כאב צוואר

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

חשוב נושא: EXTRA EXTRA: אתה בריא!

נושאים חשובים אחרים: אקסטרה: ספורט פציעות? | וינסנט גרסיה המטופל אל Paso, TX Chiropractor

רֵיק

הפניות

1. גרנדה RB, אסאת ק, גולברנדסן פ, לונדקוויסט ג ', ראסל מ.ב. שכיחות כאב ראש כרוני ראשוני במדגם מבוסס אוכלוסייה של אנשים בגילאי 30-44: מחקר אקרשוס על כאבי ראש כרוניים. נוירואפידמיולוגיה. 2008; 30 (2): 76 83. דוי: 10.1159 / 000116244. [PubMed] [Cross Ref]
2. הוועדה לסיווג כאבי ראש של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש. הסיווג הבינלאומי להפרעות בכאבי ראש, מהדורה שלישית (גרסת בטא) ספללגיה. 3; 2013: 33 629. [PubMed]
3. Kristoffersen ES, Grande RB, Aaseth K, Lundqvist C, Russell Russell. ניהול כאב ראש כרוני ראשוני באוכלוסייה הכללית: מחקר אקרסהוס על כאבי ראש כרוניים. כאב ראש כאב. 2012; 13 (2): 113 120. doi: 10.1007 / s10194-011-0391-8. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
4. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB. שכיחות כאבי ראש כרוניים משניים במדגם מבוסס אוכלוסייה של אנשים בגילאי 30-44: מחקר אקרסהוס על כאבי ראש כרוניים. ספללגיה. 2008; 28 (7): 705 713. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x. [PubMed] [Cross Ref]
5. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, Evans R, Goldsmith CH, Assendelft WJ, Bouter LM. טיפולים גופניים לא פולשניים לכאבי ראש כרוניים / חוזרים. מאגר Cochrane Syst Rev. 2004; 3: 1 69. [PubMed]
6. חייבי א ', טוצ'ין פי ג'יי, ראסל מ.ב. טיפולים ידניים למיגרנה: סקירה שיטתית. כאב ראש כאב. 2011, 12 (2): 127 133. doi: 10.1007 / s10194-011-0296-6. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
7. Carnes D, Mars TS, Mullinger B, Froud R, Underwood M. אירועים שליליים וטיפול ידני: סקירה שיטתית. Man Ther. 2010; 15 (4): 355 363. דוי: 10.1016 / j.math.2009.12.006. [PubMed] [Cross Ref]
8. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. היעילות של פיזיותרפיה ומניפולציה בחולים עם כאב ראש מסוג מתח: סקירה שיטתית. כְּאֵב. 2004, 112 (3): 381 388. דוי: 10.1016 / j.pain.2004.09.026. דוי: 10.1016 / j.pain.2004.09.026. [PubMed] [Cross Ref]
9. פרננדז-דה-לאס-פנאס ג ', אלונסו-בלאנקו ג', קוואדרדו מ.ל, מיאנגולרה ג'יי.סי, בריג'ה פי ג'יי, פארג'ה ג'יי. האם טיפולים ידניים יעילים להפחתת כאב מכאב ראש מסוג מתח: סקירה שיטתית. כאב קליני. 2006; 22 (3): 278 285. דוי: 10.1097 / 01.ajp.0000173017.64741.86. דוי: 10.1097 / 01.ajp.0000173017.64741.86. [PubMed] [Cross Ref]
10. חייבי א ', ראסל מ.ב. טיפולים ידניים לכאבי ראש צוואר הרחם: סקירה שיטתית. כאב ראש כאב. 2012; 13 (5): 351 359. doi: 10.1007 / s10194-012-0436-7. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
11. Posadzki P, Ernst E. מניפולציות בעמוד השדרה לכאבי ראש מסוג מתח: סקירה שיטתית של ניסויים מבוקרים אקראיים. משלים תר Med. 2012; 20 (4): 232 239. דוי: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. דוי: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. [PubMed] [Cross Ref]
12. HP צרפתית, Brennan A, White B, Cusack T. טיפול ידני לדלקת מפרקים ניוונית בירך או בברך - סקירה שיטתית. Man Ther. 2011, 16 (2): 109. doi: 117 / j.math.10.1016. doi: 2010.10.011 / j.math.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
13. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlof C, Diener HC, MD של פרארי, Goadsby PJ, Guidetti V, Jones B, Lipton RB, Massiou H, Meinert C, Sandrini G, Steiner T, Winter PB. ועדת המשנה הקלינית של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש. הנחיות לניסויים מבוקרים של תרופות במיגרנה: מהדורה שנייה. ספללגיה. 2000; 20 (9): 765 786. [PubMed]
14. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW, Limmroth V, Lipton RB, Pascual J, Wang SJ. כוח המשימה של ועדת המשנה הקלינית של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש. הנחיות לניסויים מבוקרים של טיפול מונע במיגרנה כרונית במבוגרים. ספללגיה. 2008; 28 (5): 484 495. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x. [PubMed] [Cross Ref]
15. ועדת סיווג כאבי ראש של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש. קריטריונים של סיווג ואבחון להפרעות בכאבי ראש, עצבי גולגולת וכאבי פנים: הוועדה לסיווג כאבי ראש של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש. ספללגיה. 1988; 8 (suppl 7): 1 96. [PubMed]
16. ועדת המשנה לסיווג כאבי ראש של החברה הבינלאומית. הסיווג הבינלאומי של הפרעות בכאבי ראש: מהדורה שנייה. ספללגיה. 2; 2004 (ספק 24): 1 9. [PubMed]
17. אולסן J, בוסר MG, Diener HC, דודיק D, M ראשון, Goadsby PJ, Gobel H, Lainez MJ, לאנס JW, ליפטון RB, Nappi G, Sakai F, Schoenen J, Silberstein SD, Steiner TJ. האגודה הבינלאומית לכאב ראש קריטריונים של נספחים חדשים פתוחים לתפיסה רחבה יותר של מיגרנה כרונית. ספללגיה. 2006; 26 (6): 742 746. [PubMed]
18. Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C, Maher CG. עדויות לתרגול פיזיותרפיה: סקר במאגר הראיות לפיזיותרפיה (PEDro) Aust J Physiother. 2002; 48 (1): 43 49. דוי: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60281-6. [PubMed] [Cross Ref]
19. כהן י 'ניתוח כוח סטטיסטי למדעי ההתנהגות. 2. רוטלדג ', ארה"ב; 1988.
20. טורו-ולסקו סי, ארויו-מוראלס M, פרננדז-דה-לאס-פנאס ג ', קלילנד ג'יי, בררו-הרננדז פי ג'יי. השפעות קצרות טווח של טיפול ידני על שונות הדופק, מצב הרוח ורגישות לכאב בלחץ בחולים עם כאב ראש כרוני מסוג מתח: מחקר פיילוט. פיזיותרפיה מניפולטיבית. 2009; 32 (7): 527 535. דוי: 10.1016 / j.jmpt.2009.08.011. [PubMed] [Cross Ref]
21. ג'יי GW, ברונסון ג'יי, ברנסון SJ. יעילות הטיפול הפיזיותרפי בטיפול בכאבי ראש כרוניים יומיומיים. כְּאֵב רֹאשׁ. 1989; 29 (3): 156 162. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1989.hed2903156.x. [PubMed] [Cross Ref]
22. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Citak I, Inan L. תוצאות של שתי טכניקות טיפול ידניות שונות בכאב ראש כרוני מסוג מתח. כאב קליני. 2002, 14 (2): 121 128. דוי: 10.1163 / 156856902760196333. [Cross Ref]
23. Torelli P, Jensen R, Olesen J. פיזיותרפיה לכאבי ראש מסוג מתח: מחקר מבוקר. ספללגיה. 2004, 24 (1): 29 36. דוי: 10.1111 / j.1468-2982.2004.00633.x. [PubMed] [Cross Ref]
24. Ettekoven VH, Lucas C. יעילות הפיזיותרפיה כולל תוכנית אימונים גולגולת צוואר הרחם לכאבי ראש מסוג מתח; ניסוי קליני אקראי. ספללגיה. 2006; 26 (8): 983 991. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2006.01163.x. [PubMed] [Cross Ref]
25. Castien RF, Van der Windt DA, Grooten A, Dekker J. יעילות הטיפול הידני לכאבי ראש כרוניים מסוג מתח: ניסוי קליני פרגמטי, אקראי. ספללגיה. 2011, 31 (2): 133. דוי: 143 / 10.1177. [PubMed] [Cross Ref]
26. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. שאלון לעומת ראיון קליני באבחון כאב ראש. כְּאֵב רֹאשׁ. 1991; 31 (5): 290 295. דוי: 10.1111 / j.1526-4610.1991.hed3105290.x. [PubMed] [Cross Ref]
27. Moher D, Hopewell S, שולץ KF, מונטורי V, גוטשה PC, Devereaux PJ, אלבורן D, אגר M, אלטמן DG. קונסורט 2010 הסבר והרחבה: הנחיות מעודכנות לדיווח של קבוצות מקבילות אקראיות. BMJ. 2010; 340: c869. doi: 10.1136 / bmj.c869. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
28. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין לא סלקטיבי (amitriptyline), אך לא סלקטיבי (citalopram), יעיל לטיפול מונע בכאב ראש כרוני מסוג מתח. פסיכיאטריה Neurol Neurosurg. 1996; 61 (3): 285 290. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
29. ג'קסון JL, Shimeall W, Sessums L, Dezee KJ, Becher D, Diemer M, Berbano E, O Malley PG. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וכאבי ראש: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. BMJ. 2010; 341: c5222. doi: 10.1136 / bmj.c5222. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
30. Bendtsen L, Bigal ME, Cerbo R, Diener HC, Holroyd K, Lampl C, Mitsikostas DD, Steiner TJ, Tfelt-Hansen P. הנחיות לניסויים מבוקרים של תרופות בכאב ראש מסוג מתח: מהדורה שנייה. ספללגיה. 2010; 30 (1): 1 16. [PubMed]

סגור אקורדיון

רֵיק

הפניות

1. Bovim G, Schrader H, Sand T. כאבי צוואר באוכלוסייה הכללית. עמוד השדרה (פילה פא 1976) 1994; 19 (12): 1307 1309. דוי: 10.1097 / 00007632-199406000-00001. [PubMed] [Cross Ref]
2. Brattberg G, Thorslund M, Wikman A. שכיחות הכאב בקרב אוכלוסייה כללית. תוצאות סקר דואר במחוז שבדיה. כְּאֵב. 1989; 37 (2): 215 222. דוי: 10.1016 / 0304-3959 (89) 90133-4. [PubMed] [Cross Ref]
3. Hagen KB, Harms-Ringdahl K, Enger NO, Hedenstad R, Morten H. הקשר בין הפרעות צוואר סובייקטיביות לבין ניידות עמוד השדרה הצווארי וכאב הקשור לתנועה אצל מפעילי מכונות גברים. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 1997; 22 (13): 1501 1507. דוי: 10.1097 / 00007632-199707010-00015. [PubMed] [Cross Ref]
4. Fricton JR, Kroening R, Haley D, Siegert R. תסמונת כאב מיופאסיאלית של הראש והצוואר: סקירת המאפיינים הקליניים של 164 חולים. כירורגיית הפה פתולוגית אוראלית. 1985; 60 (6): 615 623. דוי: 10.1016 / 0030-4220 (85) 90364-0. [PubMed] [Cross Ref]
5. סטובנר LJ. המצב הנוזולוגי של תסמונת צליפת השוט: סקירה ביקורתית על בסיס גישה מתודולוגית. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 1996; 21 (23): 2735 2746. דוי: 10.1097 / 00007632-199612010-00006. [PubMed] [Cross Ref]
6. פרנק AO, דה סוזה LH, פרנק קליפורניה. כאבי צוואר ונכות: סקר חתך של המאפיינים הדמוגרפיים והקליניים של כאבי צוואר שנראים במרפאת ראומטולוגיה. תרגול Int J Clin. 2005; 59 (2): 173 182. doi: 10.1111 / j.1742-1241.2004.00237.x. [PubMed] [Cross Ref]
7. אנדרסון ג. האפידמיולוגיה של הפרעות בעמוד השדרה. בתוך: Frymoyer J, עורך. עמוד השדרה הבוגר: עקרונות ותרגול. פילדלפיה: ליפינקוט רייבן; 1997. עמ '130 141.
8. Rasmussen C, Leboeuf-Yde C, Hestbaek L, Manniche C. תוצאה גרועה בחולים עם כאבי רגליים או זרועות בעמוד השדרה המעורבים בתביעות פיצויים: מחקר פרוספקטיבי של חולים במגזר הטיפול המשני. Scand J Rheumatol. 2008; 37 (6): 462 468. דוי: 10.1080 / 03009740802241709. [PubMed] [Cross Ref]
9. Daffner SD, Hilibrand AS, Hanscom BS, Brislin BT, Vaccaro AR, Albert TJ. ההשפעה של כאבי צוואר וזרוע על המצב הבריאותי הכללי. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2003; 28 (17): 2030 2035. doi: 10.1097 / 01.BRS.0000083325.27357.39. [PubMed] [Cross Ref]
10. Abbed KM, Coumans JV. רדיקולופתיה צווארית: פתופיזיולוגיה, מצגת והערכה קלינית. נוירוכירורגיה. 2007; 60 (1 Supp1 1): S28 34. [PubMed]
11. Lauerman W, Scherping S, Wiesel S. עמוד השדרה. בתוך: ויזל S, דלהיי ג'י, עורכים. יסודות הכירורגיה האורטופדית. 3. ניו יורק: ספרינגר; 2007. עמ '276 332.
12. Carette S, Fehlings MG. תרגול קליני. רדיקולופתיה צוואר הרחם. N Engl J Med. 2005; 353 (4): 392 399. doi: 10.1056 / NEJMcp043887. [PubMed] [Cross Ref]
13. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, et al. טיפול בכאבי צוואר: התערבויות לא פולשניות: תוצאות עשור העצם והמפרק 2000-2010 על משימה על כאבי צוואר והפרעות הקשורות אליו. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2008; 33 (4 ספקים): S123 52. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644b1d. [PubMed] [Cross Ref]
14. Saal JS, Saal JA, Yurth EF. ניהול לא ניתוחי של פריצת דיסק בין-חולייתי בצוואר הרחם עם רדיקולופתיה. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 1996; 21 (16): 1877 1883. דוי: 10.1097 / 00007632-199608150-00008. [PubMed] [Cross Ref]
15. קלארק סי. עמוד השדרה הצווארי. 4. פילדלפיה: ליפינקוט וויליאמס ווילקינס; 2005.
16. Engquist M, Lofgren H, Oberg B, Holtz A, Peolsson A, Soderlund A, et al. ניתוח לעומת טיפול לא ניתוחי ברדיקולופתיה צוואר הרחם: מחקר פרוספקטיבי, אקראי, המשווה ניתוח בתוספת פיזיותרפיה ופיזיותרפיה בלבד עם מעקב של שנתיים. עמוד השדרה (פילה פ"א 2) 1976; 2013 (38): 20 1715. [PubMed]
17. ניקולידיס I, פויאס IP, Sandercock PA, Statham PF: ניתוח עבור radiculopathy צוואר הרחם או מיאלופתיה. מסד הנתונים של Cocrane Syst Rev 2010, (1): CD001466. דואי (1): CD001466. [PubMed]
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom B, Skinner JS, et al. טיפול כירורגי לעומת טיפול לא ניתוחי עבור פריצת דיסק מותני: ניסוי מחקר תוצאות חולי עמוד השדרה (SPORT): ניסוי אקראי. ג'אמה. 2006; 296 (20): 2441 2450. דוי: 10.1001 / jama.296.20.2441. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
19. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT, et al. ניתוח לעומת טיפול שמרני ממושך בסיאטיקה. N Engl J Med. 2007; 356 (22): 2245 2256. דוי: 10.1056 / NEJMoa064039. [PubMed] [Cross Ref]
20. וובר ה 'פריצת דיסק מותני. מחקר פרוספקטיבי מבוקר עם עשר שנות תצפית. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 1983; 8 (2): 131 140. דוי: 10.1097 / 00007632-198303000-00003. [PubMed] [Cross Ref]
21. קים JD, בן MS. 2013 שנתון סטטיסטי לביטוח בריאות. סיאול: ביטוח בריאות סקירה והערכה שירות לאומי ביטוח בריאות שירות; 2014.
22. לין XJ, חן CY. התקדמות במחקר הטיפול בפריצת דיסק מותני על ידי צמחי מרפא סיניים. ז'ונגגואו ג'ונג יאו זאהי. 2007; 32 (3): 186 191. [PubMed]
23. Stevens L, Duarte H, Park J. השלכות מבטיחות על רפואה אינטגרטיבית על כאבי גב: פרופיל של בית חולים קוריאני. J Med משלים אלטרנטיבי. 2007; 13 (5): 481 484. דוי: 10.1089 / acm.2007.6263. [PubMed] [Cross Ref]
24. Chung HJ, Lee HS, Shin JS, Lee SH, Park BM, Youn YS, et al. אפנון תהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים על ידי הכנת רפואה מסורתית GCSB-5 הן במבחנה והן במודלים של בעלי חיים in vivo. J אתנופרמקול. 2010; 130 (3): 450. doi: 459 / j.jep.10.1016. [PubMed] [Cross Ref]
25. Kim TH, Yoon SJ, Lee WC, Kim JK, Shin J, Lee S, et al. אפקט מגן של GCSB-5, תכשיר צמחי מרפא, נגד פגיעה עצבית היקפית בחולדות. J אתנופרמקול. 2011, 136 (2): 297 304. דוי: 10.1016 / j.jep.2011.04.037. [PubMed] [Cross Ref]
26. קים ג 'ק, פארק SW, Kang JW, קים YJ, לי SY, שין J, et al. השפעת GCSB-5, ניסוח צמחים, על Monosodium Iodoacetate-Induced Osteoarthritis אצל חולדות. משלים מבוסס Evid אלטרנטיבי Med. 2012; 2012: 730907. [מאמר חינם PMC] [PubMed]
27. פארק YG, Ha CW, CD האן, Bin SI, Kim HC, Jung YB, et al. מחקר פרוספקטיבי, אקראי, כפול סמיות, רב-מרכזי, השווה את בטיחותם ויעילותם של Celecoxib ו- GCSB-5, תמציות מיובשות של שישה עשבי תיבול, לטיפול באוסטיאוארתריטיס במפרק הברך. J אתנופרמקול. 2013; 149 (3): 816 824. דוי: 10.1016 / j.jep.2013.08.008. [PubMed] [Cross Ref]
28. Xu RD, Li H. תפיסת נקודות אשי. ז'ונגגואו ג'ן ג'יו. 2005; 25 (4): 281 283. [PubMed]
29. אסנדלפט ווי ג'יי, מורטון ס.ק., יו איי, סוטורפ מ.ג ', שקל פ.ג. טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה לכאבי גב תחתון. מטא-אנליזה של יעילות ביחס לטיפולים אחרים. אן מתמחה מד. 2003, 138 (11): 871 881. דוי: 10.7326 / 0003-4819-138-11-200306030-00008. [PubMed] [Cross Ref]
30. Bronfort G, Haas M, Evans R, Kawchuk G, Dagenais S. ניהול מידע ראיות של כאבי גב תחתון כרוניים עם מניפולציה בעמוד השדרה והתגייסות. עמוד השדרה ג '2008; 8 (1): 213 225. דוי: 10.1016 / j.spinee.2007.10.023. [PubMed] [Cross Ref]
31. טורק DC, רודי TE, סורקין BA. נושאים מוזנחים במחקרי תוצאות טיפול בכאב כרוני: קביעת הצלחה. כְּאֵב. 1993; 53 (1): 3 16. דוי: 10.1016 / 0304-3959 (93) 90049-U. [PubMed] [Cross Ref]
32. פונס דה לאון S, לארה-מונוז סי, פיינשטיין AR, וולס CK. השוואה בין שלושה מאזני דירוג למדידת תופעות סובייקטיביות במחקר קליני. II. שימוש בגירויים חזותיים מבוקרים בניסוי. Arch Med Res. 2004; 35 (2): 157 162. דוי: 10.1016 / j.arcmed.2003.07.009. [PubMed] [Cross Ref]
33. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. חשיבות קלינית של שינויים בעוצמת הכאב הכרוני שנמדדו בסולם דירוג כאב מספרי בעל 11 נקודות. כְּאֵב. 2001, 94 (2): 149 158. דוי: 10.1016 / S0304-3959 (01) 00349-9. [PubMed] [Cross Ref]
34. Caronon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. מדד נכות בצוואר, סיכום רכיבים גופניים בצורה 36 בצורה נמוכה וקשקשי כאב לכאבי צוואר וזרוע: ההבדל המינימלי החשוב מבחינה קלינית והיתרון הקליני המשמעותי לאחר היתוך בעמוד השדרה הצווארי. עמוד השדרה J. 2010; 10 (6): 469 474. דוי: 10.1016 / j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Cross Ref]
35. Parker SL, Godil SS, Shau DN, Mendenhall SK, McGirt MJ. הערכת ההבדל המינימלי החשוב מבחינה קלינית בכאב, נכות ואיכות חיים לאחר דיסקקטומיה וצירוף צוואר הרחם הקדמי: מאמר קליני. עמוד השדרה J Neurosurg. 2013; 18 (2): 154 160. doi: 10.3171 / 2012.10.SPINE12312. [PubMed] [Cross Ref]
36. Lee J, Shin JS, Kim MR, Byun JH, Lee SY, Shin YS, et al. הפרעות באנזים כבד בנטילת תרופות צמחיות מסורתיות בקוריאה: מחקר מדגם גדול של רטרוספקטיבה לדגימה בקרב חולי הפרעות שרירים ושלד. J אתנופרמקול. 2015; 169: 407 412. doi: 10.1016 / j.jep.2015.04.048. [PubMed] [Cross Ref]
37. Manchikanti L, Falco FJ, Singh V, Pampati V, Par AT, בנימין RM, et al. שימוש בטכניקות התערבותיות לניהול כאב כרוני באוכלוסיית Medicare: ניתוח דפוסי גדילה משנת 2000 עד 2011. רופא כאב. 2012; 15 (6): E969 82. [PubMed]
38. Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. טיפולים התערבותיים לא ניתוחיים לכאבי גב תחתון: סקירת הראיות להנחיות קליניות של האגודה האמריקאית לכאב. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2009; 34 (10): 1078 1093. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181a103b1. [PubMed] [Cross Ref]
39. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. פרק 4. הנחיות אירופאיות לטיפול בכאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): S192 300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
40. Staal JB, de Bie RA, de Vet HC, Hildebrandt J, Nelemans P. טיפול בהזרקה לכאבי גב תחתון תת-חריפים וכרוניים: סקירה מעודכנת של Cochrane. עמוד השדרה (פילה פא 1976) 2009; 34 (1): 49. doi: 59 / BRS.10.1097b0e013. [PubMed] [Cross Ref]
41. Armon C, Argoff CE, Samuels J, Backonja MM, ועדת המשנה להערכה טיפולית וטכנולוגית של האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה הערכה: שימוש בזריקות סטרואידים אפידורליים לטיפול בכאבי לומבוסקרל רדיקולריים: דו"ח ועדת המשנה לטיפול וטיפול טכנולוגי של האקדמיה האמריקאית. של נוירולוגיה. נוירולוגיה. 2007, 68 (10): 723 729. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000256734.34238.e7. [PubMed] [Cross Ref]
42. Parr AT, Diwan S, Abdi S. זריקות אפידורל בין-ממותיות במערכת לניהול כאבי גב תחתון וגפיים תחתונות כרוניים: סקירה שיטתית. רופא כאב. 2009; 12 (1): 163 188. [PubMed]
43. DePalma MJ, Slipman CW. ניהול עדויות של כאבי גב תחתון כרוניים עם זריקות סטרואידים אפידורליים. עמוד השדרה ג '2008; 8 (1): 45 55. דוי: 10.1016 / j.spinee.2007.09.009. [PubMed] [Cross Ref]
44. כהן SP, Bicket MC, Jamison D, Wilkinson I, Rathmell JP. סטרואידים אפידורליים: סקירה מקיפה ומבוססת ראיות. רג Anesth Pain Med. 2013; 38 (3): 175. doi: 200 / AAP.10.1097b0e013ea31828. [PubMed] [Cross Ref]
45. Scanlon GC, Moeller-Bertram T, Romanowsky SM, Wallace MS. זריקות סטרואידים אפידורליים בצוואר הרחם בצוואר הרחם: מסוכנות ממה שאנחנו חושבים? עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2007; 32 (11): 1249 1256. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318053ec50. [PubMed] [Cross Ref]
46. Rathmell JP, Benzon HT. הזרקת סטרואידים טרנספורמינלית: האם עלינו להמשיך? רג Anesth Pain Med. 2004, 29 (5): 397 399. [PubMed]
47. Tiso RL, Cutler T, Catania JA, Whalen K. השלכות של מערכת העצבים המרכזית השליליות לאחר חסימה טרנספורמינלית סלקטיבית: תפקיד הקורטיקוסטרואידים. עמוד השדרה ג '2004; 4 (4): 468 474. דוי: 10.1016 / j.spinee.2003.10.007. [PubMed] [Cross Ref]
48. Brouwers PJ, Kottink EJ, Simon MA, Prevo RL. תסמונת עורק השדרה הקדמי בצוואר הרחם לאחר חסימה אבחנתית של שורש עצב ה- C6 הימני. כְּאֵב. 2001; 91 (3): 397 399. דוי: 10.1016 / S0304-3959 (00) 00437-1. [PubMed] [Cross Ref]
49. Wallace MA, Fukui MB, Williams RL, Ku A, Baghai P. סיבוכים של חסימות שורש עצבי סלקטיבי בצוואר הרחם שבוצעו בהנחיה פלואורוסקופית. AJR Am J Roentgenol. 2007, 188 (5): 1218 1221. דוי: 10.2214 / AJR.04.1541. [PubMed] [Cross Ref]
50. Rathmell JP, Aprill C, Bogduk N. הזרקת טרנספורמינלית צוואר הרחם של סטרואידים. הרדמה. 2004; 100 (6): 1595 1600. דוי: 10.1097 / 00000542-200406000-00035. [PubMed] [Cross Ref]
51. Manchikanti L, Malla Y, Wargo BW, Cash KA, Pampati V, Fellows B. הערכה פוטנציאלית של סיבוכים של 10,000 זריקות אפידורל מכוונות פלואורוסקופית. רופא כאב. 2012; 15 (2): 131 140. [PubMed]
52. עבאסי A, Malhotra G, Malanga G, Elovic EP, Kahn S. סיבוכים של זריקות סטרואידים אפידורל צוואר הרחם בין-למינריות: סקירת הספרות. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2007; 32 (19): 2144 2151. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318145a360. [PubMed] [Cross Ref]
53. Hodges SD, Castleberg RL, Miller T, Ward R, Thornburg C. הזרקת סטרואידים אפידורל צוואר הרחם עם נזק פנימי לחוט השדרה. שני דוחות מקרה. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 1998; 23 (19): 2137 42. דוי: 10.1097 / 00007632-199810010-00020. [PubMed] [Cross Ref]
54. קפלן MS, Cunniff J, Cook J, Collins JG. ספיגה תוך-וסקולארית במהלך הזרקת סטרואידים בין-ממאניים בצוואר הרחם בפלואורוסקופיה ב- C6-7: דו"ח מקרה. ארה פיס מד שיקום. 2008, 89 (3): 553 558. דוי: 10.1016 / j.apmr.2007.08.165. [PubMed] [Cross Ref]
55. McGrath JM, Schaefer MP, Malkamaki DM. שכיחות ומאפיינים של סיבוכים מזריקות סטרואידים לאפידורל. כאב מד. 2011; 12 (5): 726 731. doi: 10.1111 / j.1526-4637.2011.01077.x. [PubMed] [Cross Ref]
56. Shanthanna H, Park J. המטומה אפידוראלית חריפה בעקבות הזרקת סטרואידים אפידורליים בחולה עם היצרות בעמוד השדרה. הַרדָמָה. 2011, 66 (9): 837 839. doi: 10.1111 / j.1365-2044.2011.06770.x. [PubMed] [Cross Ref]
57. McCleane G. האם לגבאפנטין יש השפעה משככת כאבים על רקע, תנועה וכאב מופנה? מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו. מרפאת כאב. 2001, 13: 103 107. דוי: 10.1163 / 156856901753420945. [Cross Ref]
58. יילדירים ק ', סיסיוגלו מ', קראטאי ס ', ארדאל א', לבנט א ', אוגור מ' ואח '. יעילות הגבאפנטין בחולים עם רדיקולופתיה כרונית. מרפאת כאב. 2003; 15: 213 218. דוי: 10.1163 / 156856903767650718. [Cross Ref]
59. Khoromi S, Cui L, Nackers L, Max MB. מורפיום, נורטריפטילין ושילובם לעומת פלצבו בחולים עם כאבי שורש מותניים כרוניים. כְּאֵב. 2007; 130 (1-2): 66 75. דוי: 10.1016 / j.pain.2006.10.029. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]
60. Khoromi S, Patsalides A, Parada S, Salehi V, Meegan JM, Max MB. טופירמט בכאבים כרוניים של המותניים המותניים. J כאב. 2005; 6 (12): 829 836. דוי: 10.1016 / j.jpain.2005.08.002. [PubMed] [Cross Ref]
61. Baron R, Freynhagen R, Tolle TR, Cloutier C, Leon T, Murphy TK, et al. היעילות והבטיחות של פרגבלין בטיפול בכאב נוירופתי הקשור לרדיקולופתיה כרונית של לומבוסקרל. כְּאֵב. 2010; 150 (3): 420 427. doi: 10.1016 / j.pain.2010.04.013. [PubMed] [Cross Ref]
62. האנה AJ, פורד JJ, McMeeken JM. ניהול שמרני של פריצת דיסק מותני עם רדיקולופתיה נלווית: סקירה שיטתית. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2010; 35 (11): E488 504. [PubMed]
63. Salt E, Wright C, Kelly S, Dean A. סקירת ספרות שיטתית על יעילות הטיפול הלא פולשני לכאבים בצוואר הרחם. Man Ther. 2011; 16 (1): 53 65. doi: 10.1016 / j.math.2010.09.005. [PubMed] [Cross Ref]
64. Kuijper B, Tans JT, Beelen A, Nollet F, de Visser מ צוואר הרחם צוואר הרחם או פיזיותרפיה לעומת לחכות ולראות מדיניות עבור לאחרונה radiculopathy צוואר הרחם: משפט אקראי. BMJ. 2009; 339: b3883. doi: 10.1136 / bmj.b3883. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]
65. Gebremariam L, Koes BW, Peul WC, Huisstede BM. הערכת יעילות הטיפול בדיסק צוואר הרחם: סקירה שיטתית. עמוד השדרה (פילה פ"א 1976) 2012; 37 (2): E109 18. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318221b5af. [PubMed] [Cross Ref]
66. Boselie TF, Willems PC, van Mameren H, de Bie RA, Benzel EC, van Santbrink H. Arthroplasty לעומת פיוז'ן במחלת דיסק ניוונית צוואר הרחם ברמה אחת: סקירה של Cochrane. עמוד השדרה (פילה פא 1976) 2013; 38 (17): E1096 107. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3182994a32. [PubMed] [Cross Ref]
67. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. זריקות אפידורל צוואר הרחם בכאבי צוואר דיסקוגניים כרוניים ללא פריצת דיסק או רדיקוליטיס: תוצאות ראשוניות של ניסוי אקראי, כפול סמיות, מבוקר. רופא כאב. 2010; 13 (4): E265 78. [PubMed]
68. Cesaroni A, Nardi PV. דחיסת דיסק פלזמה עבור פריצת דיסק צוואר הרחם: ניסוי אקראי ומבוקר. Eur Spine J. 2010; 19 (3): 477 486. doi: 10.1007 / s00586-009-1189-0. [מאמר בחינם של PMC] [PubMed] [Cross Ref]

סגור אקורדיון

טיפול ידני לטיפול במיגרנה באל פאסו

by spinedoctors | כירופרקטיקה, רפואה פונקציונלית, מיגרנה, שיקום גופני

טיפול מיגרנה טיפול ידני, או טיפול מניפולטיבי, היא גישה טיפול פיזי אשר מנצל כמה טכניקות ספציפיות על הידיים לטיפול במגוון פציעות ו / או תנאים. טיפול ידני הוא נפוץ על ידי כירופרקטורים, פיזיותרפיסטים ומטפלים עיסוי, בין אנשי מקצוע בתחום הבריאות מוסמך ומנוסה, כדי לאבחן ולטפל בכאב רך וכאב משותף. מומחים רפואיים רבים ממליצים על טיפול ידני, או טיפול מניפולטיבי כ טיפול בכאב ראש מיגרנה. מטרת המאמר הבא היא לחנך את המטופלים על ההשפעות של טיפולים ידניים לטיפול במיגרנה.

טיפולים ידניים למיגרנה: סקירה שיטתית

תַקצִיר

מיגרנה מתרחשת בערך 15% מכלל האוכלוסייה. מיגרנה מנוהלת בדרך כלל על ידי תרופות, אך חלק מהחולים אינם סובלים מתרופות מיגרנה בשל תופעות לוואי או מעדיפים להימנע מתרופות מסיבות אחרות. ניהול לא תרופתי הוא אופציה טיפולית חלופית. החוקרים בדקו באופן שיטתי ניסויים קליניים אקראיים (RCT) בטיפולים ידניים למיגרנה. החוקרים מציינים שטיפול בעיסוי, פיזיותרפיה, הרפיה וטיפול כירופרקטי של עמוד השדרה, עשויים להיות יעילים באותה מידה כמו פרופרנולול וטופירמאט בניהול מניעתי של מיגרנה. עם זאת, RCTs מוערך היו חסרונות מתודולוגיים רבים. לכן, כל מסקנה המשרד ידרוש בעתיד, היטב מנוהלים RCTs על טיפולים ידניים עבור מיגרנה.

מילות מפתח: טיפולים ידניים, עיסוי, פיזיותרפיה, כירופרקטיקה, מיגרנה, טיפול

מבוא

מיגרנה מנוהלת בדרך כלל על ידי תרופות, אך חלק מהחולים אינם סובלים מרפואה חריפה ו / או מניעתית בשל תופעות לוואי, או התוויות נגד עקב שיתוף תחלואה של הפרעות שריר הלב או אסטמה בין היתר. חלק מהחולים רוצים להימנע מתרופות מסיבות אחרות. לפיכך, ניהול לא תרופתי כגון עיסוי, פיזיותרפיה וכירופרקטיקה עשויה להיות אופציה טיפולית חלופית. טיפול עיסוי בתרבויות מערביות משתמש עיסוי קלאסי, נקודות ההדק, שחרור myofascial ושאר פסיבי מתיחה בין טכניקות טיפול אחרים אשר מוחלים על רקמת שריר חריגה. פיזיותרפיה מודרנית מתמקדת בשיקום ובפעילות גופנית, תוך טיפול ידני בדגש על תיקונים פוסטורליים, עבודות רקמות רכות, מתיחות, גייסות אקטיביות ופסיביות ושיטות מניפולציה. הגדילה מוגדרת בדרך כלל כתנועה של המפרקים בתוך טווח התנועה הפיזיולוגית [1]. שתי הטכניקות הכירופרקטיות הנפוצות ביותר הן גונסטיד מגוונת, אשר נמצאים בשימוש על ידי 91 ו 59% של כירופרקטורים [2]. כירופרקטיקה מניפולציה של עמוד השדרה (SM) היא תמרון הנשלט על ידי פסיבי, אשר משתמש בכיווניות מהירות גבוהה, מהירות משרעת נמוכה, המכוונות לעבר עבר משותף מסוים לטווח הפיסיקלי של התנועה, מבלי לחרוג מהמגבלה האנטומית [1]. היישום והמשך של הטיפולים הידניים השונים משתנה בין אלו המבוצעים בו. לכן, טיפול ידני אינו בהכרח אחיד כמו למשל טיפול ספציפי בתרופה במינון מסוים.

מאמר זה בודק באופן שיטתי ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT), המעריכים את היעילות של טיפולים ידניים במיגרנה, כלומר עיסוי, פיזיותרפיה וכירופרקטיקה.

שִׁיטָה

חיפוש הספרות נעשה ב-CINAHL, Cochrane, Medline, Ovid ו-PubMed. מילות החיפוש היו מיגרנה וכירופרקטיקה, טיפול מניפולטיבי, עיסוי, טיפול אוסטאופתי, פיזיותרפיה או ניוד עמוד השדרה. כל RCT שנכתבו באנגלית תוך שימוש בטיפול ידני במיגרנה הוערכו. מיגרנה סווגה באופן מועדף על פי הקריטריונים של האגודות הבינלאומיות לכאבי ראש משנת 1988 או תיקון שלה משנת 2004, למרות שזו לא הייתה דרישה מוחלטת [3, 4]. המחקרים היו צריכים להעריך לפחות מדד אחד לתוצאה של מיגרנה כגון עוצמת הכאב, תדירות או משך הכאב. האיכות המתודולוגית של מחקרי ה-RCT הכלולים הוערכה באופן עצמאי על ידי המחברים. ההערכה כיסתה אוכלוסיית המחקר, התערבות, מדידת השפעה, הצגת נתונים וניתוח (טבלה 1). הציון המרבי הוא 100 נקודות ו-?50 נקודות הנחשבות למתודולוגיה באיכות טובה [5�7].

תוצאות

חיפוש הספרות זיהה שבעה RCT על מיגרנה שענו על קריטריוני ההכללה שלנו, כלומר, שני מחקרי טיפול בעיסוי [8, 9], מחקר פיזיותרפיה אחד [10] וארבעה מחקרי טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה (CSMT) [11-14], בעוד שאנו לא מצאו מחקרי RCT על גיוס עמוד השדרה או אוסטאופתיה כהתערבות למיגרנה.

איכות מתודולוגית של RCTs

טבלה 2 מציגה את הציון המתודולוגי הממוצע של המחברים של מחקרי ה-RCT הכלולים [8�14]. הציון הממוצע נע בין 39 ל-59 נקודות. ארבעה RCTs נחשבו כבעלי ציון מתודולוגי באיכות טובה (50?), ושלושה RCTs היו בעלי ציון נמוך.

ניסויים מבוקרים אקראיים

טבלה 3 מציגה פרטים ואת התוצאות העיקריות של מחקרי RCT השונים [8�14].

עיסוי תרפיה

מחקר אמריקני כלל 26 משתתפים עם מיגרנה כרונית שאובחנו על ידי שאלון [8]. טיפול עיסוי היה בעל משמעות מובהקת סטטיסטית על עוצמת הכאב לעומת בקרות. עוצמת הכאב הופחתה 71% בקבוצת העיסוי וללא שינוי בקבוצת הביקורת. הפרשנות של הנתונים היא קשה אחרת התוצאות על תדירות מיגרנה ומשך חסר.

מחקר בניו זילנד כלל 48 מיגרנות שאובחנו על ידי שאלון [9]. משך הזמן התקפי של מיגרנה היה 47 שעות, ו -51% מהמשתתפים קיבלו יותר מהתקף אחד בחודש. המחקר כלל תקופת מעקב של 3 שבועות. תדירות המיגרנה הופחתה משמעותית בקבוצת העיסויים בהשוואה לקבוצת הביקורת, בעוד שעוצמת ההתקפים הייתה ללא שינוי. תוצאות על משך המיגרנה חסרות. השימוש בתרופות היה ללא שינוי, בעוד שאיכות השינה השתפרה משמעותית בקבוצת העיסויים (p <0.01), אך לא בקבוצת הביקורת.

תמונה של אדם זקן המקבל טיפול עיסוי כדי לשפר את המיגרנה שלהם אל Paso, TX Chiropractor

פיזיותרפיה

מחקר פיזיותרפיה אמריקאי כלל מיגרנות נשים עם התקפים תכופים שאובחנו על ידי נוירולוג על פי הקריטריונים של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש [3, 10]. ההשפעה הקלינית הוגדרה כשיפור של> 50% בחומרת כאב הראש. השפעה קלינית נצפתה ב -13% מקבוצת הפיזיותרפיה וב -51% מקבוצת הרגיעה (p <0.001). הירידה הממוצעת בחומרת כאב הראש הייתה 16 ו- 41% מתחילת המחקר לאחר הטיפול בקבוצות הפיזיותרפיה וההרפיה. ההשפעה נשמרה במעקב של שנה בשתי הקבוצות. חלק שני של המחקר הציע לאנשים ללא השפעה קלינית בחלקו הראשון של המחקר, אפשרות הטיפול האחרת. מעניין לציין כי השפעה קלינית נצפתה אצל 1% מאלו שקיבלו פיזיותרפיה בסיבוב השני ללא השפעה קלינית מרגיעה, ואילו 55% השפיעו קלינית על הרפיה בסיבוב השני. הירידה הממוצעת בחומרת כאב הראש הייתה 47 ו -30% בקבוצות הפיזיותרפיה והרפיה. למרבה הצער, המחקר לא כלל קבוצת ביקורת.

תמונה של אדם מבוגר המקבל פיזיותרפיה למיגרנה אל Paso, TX Chiropractor

כירופרקטיקה טיפול מניעתי

מחקר אוסטרלי כלל מיגרנות עם התקפות תכופות שאובחנו על ידי נוירולוג [11]. המשתתפים חולקו לשלוש קבוצות לימוד; מניפולציה צוואר הרחם על ידי chiropractor, מניפולציה צוואר הרחם על ידי פיזיוטרפיסט או רופא, ואת גיוס צוואר הרחם על ידי פיזיותרפיסט או רופא. משך ההתקפים הממוצע של מיגרנה היה מוטה בשלוש הקבוצות, כפי שהיה זמן רב יותר במניפולציה צווארית על ידי chiropractor (30.5 h) מאשר מניפולציות צוואר הרחם על ידי פיזיותרפיסט או רופא (12.2 h) וקבוצות גיוס צוואר הרחם (14.9 h). במחקר היו מספר חוקרים והטיפול בתוך כל קבוצה היה מחוץ לדרישות המנדטוריות החופשיות למטפלים. לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין שלוש הקבוצות. שיפור נצפתה בכל שלוש הקבוצות לאחר הטיפול (טבלה 3). לפני הניסוי, הכירופרקטורים היו בטוחים ומתלהבים מהיעילות של מניפולציה בצוואר הרחם, בעוד פיזיותרפיסטים ורופאים היו ספקנים לגבי הרלוונטיות. המחקר לא כלל קבוצת ביקורת למרות שגירוי צוואר הרחם מוזכר כקבוצת הביקורת בעיתון. מעקב אחרי 20 חודשים לאחר הניסוי הראה שיפור נוסף בכל שלוש הקבוצות (טבלה 3) [12].

ד"ר Jimemen עובד על neck_preview של מתאבק

מחקר אמריקאי כלל 218 מיגרנות שאובחנו על פי הקריטריונים של חברת כאבי ראש בינלאומיים על ידי כירופרקטורים [13]. במחקר היו שלוש קבוצות טיפול, אך לא בקבוצת ביקורת. עוצמת הכאב על ימים עם כאבי ראש לא השתנתה בכל שלוש הקבוצות. התדירות הממוצעת הופחתה באופן שווה בשלוש הקבוצות (טבלה 3). במהלך תקופת הטיפול ב- OT (OTC) הופחת הטיפול בתחילת המחקר ל- 4 שבועות לאחר הטיפול עם 55% בקבוצת ה- CSMT, 28% בקבוצת amitriptyline ו- 15% בקבוצת CSMT בשילוב ובקבוצת amitriptyline.

המחקר האוסטרלי השני התבסס על אבחנות שאלונים על מיגרנה [14]. המשתתפים היו מיגרנה במשך XNXX שנים. ההשפעה של CSMT הייתה משמעותית יותר מקבוצת הביקורת (לוח 18.1). ההפחתה הממוצעת בתדירות המיגרנה, בעוצמתה ובמשכה שלה מקו הבסיס למעקב הייתה 3, 42 ו- 13% בקבוצת CSMT, ו- 36, 17 ו- 5% בקבוצת הביקורת (נתונים שחושבו על-ידי המבדקים בהתבסס על נתונים מ- הנייר).

דיון

שיקולים מתודולוגיים

שכיחות המיגרנה הייתה דומה על בסיס שאלון ורופא ישיר שנערך ראיון, אך זה היה בשל סיווג שגוי חיובי שלילי על ידי השאלון [15]. אבחון כאב ראש מדויק דורש ראיון על ידי רופאים או מקצוען בריאות אחרים חווים כאבי ראש אבחון. שלושה מתוך שבעת המחקרים הוכיחו את המשתתפים בשאלון, עם אי הוודאות האבחנתית שהובאה על ידי זה (טבלה 3).

המחקר האמריקאי השני כלל משתתפים עם לפחות ארבעה ימים של כאבי ראש בחודש [13]. חומרת כאב הראש הממוצעת בימים עם כאב ראש בתחילת הדרך נעה בין 4.4 ל-5.0 בסולם של 0-10 בשלוש קבוצות הטיפול. זה מרמז שלמשתתפים היו הופעת כאב ראש מסוג מתח, שכן עוצמת כאב ראש מסוג מתח נעה בדרך כלל בין 1 ל-6 (קל או בינוני), בעוד שעוצמת המיגרנה יכולה להשתנות בין 4 ל-9 (בינונית או חמורה), אך בדרך כלל זה כאב חמור בין 7 ל-9 [16, 17]. חומרת כאב הראש בימים עם כאב ראש לא השתנתה בין ההתחלה למעקב, מה שמעיד על כך שהאפקט שנצפה לא נובע רק מהשפעה על מיגרנה, אלא גם מהשפעה על כאב ראש מסוג מתח.

RCTs הכוללים קבוצת ביקורת הם יתרון ל- RCTs המשווים בין שני טיפולים פעילים, שכן האפקט בקבוצת הפלסבו הוא לעתים רחוקות אפס ולעתים קרובות משתנה. דוגמה לכך היא RCTs על טיפול אקוטי במיגרנה המשווה את היעילות של תת-הסומטריפטן תת-עורית ופלסבו, אשר הראו תגובות פלסבו בין 10 ל- 37%, בעוד שהאפקט הטיפולי, כלומר היעילות של Sumatriptan פחות היעילות של הפלצבו היה דומה [18, 19]. דוגמה נוספת היא RCT על טיפול מניעתי של מיגרנה, השוואת טופירמאט פלסבו [20]. הפחתת ההתקפה עלתה יחד עם הגדלת מינון של טופירמט 50, 100 ו 200 מ"ג / יום. תדירות ההתקפה המיגרנה הממוצעת הופחתה מ- 1.4 להתקפות 2.5 לחודש בקבוצת ה- topiramate והתקפות 1.1 לחודש בקבוצת הפלסבו מתחילת המחקר, עם תדירות ההתקפה הממוצעת המשתנה מ- 5.1 להתקפות 5.8 לחודש בארבע הקבוצות.

לפיכך, הפרשנות של היעילות בארבעת ה-RCT ללא קבוצת ביקורת אינה פשוטה [9�12]. לאיכות המתודולוגית של כל שבעת ה-RCT היה מקום לשיפור שכן הציון המקסימלי 100 היה רחוק מהמצופה, במיוחד חשוב לאבחן מיגרנה מדויק.

חלק מהמחקרים כוללים באופן יחסי מספר משתתפים, דבר שעלול לגרום לשגיאות מסוג 2. לכן, חישוב כוח לפני המחקר חשוב במחקרים עתידיים. יתר על כן, הנחיות רפואיות של החברה הבינלאומית כאבי ראש יש לעקוב, כלומר, תדר הוא נקודת הסיום העיקרית, בעוד משך ועוצמה יכול להיות נקודות קצה משנית [21, 22].

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

טיפולים ידניים, כגון טיפולי עיסוי, פיזיותרפיה וטיפול כירופרקטי במניפולציה של עמוד השדרה הם מספר גישות טיפוליות ידועות במיגרנה המומלצות על ידי אנשי מקצוע בתחום הרפואה כדי לסייע בשיפור, כמו גם בניהול הסימפטומים הכואבים הקשורים למצב. מטופלים שאינם מסוגלים להשתמש בתרופות ו / או תרופות, כולל אלו העדיפים להימנע משימוש בהם, יכולים להפיק תועלת מטיפולים ידניים לטיפול במיגרנה, על פי המאמר הבא. מחקרים המבוססים על ראיות קבעו כי טיפולים ידניים עשויים להיות יעילים באותה מידה לטיפול במיגרנה כמו תרופות ו / או תרופות. עם זאת, הסקירה השיטתית קבעה כי ניסויים קליניים אקראיים עתידיים ומבוצעים היטב על השימוש בטיפולים ידניים לכאב ראש מיגרנה נדרשים לסיים את הממצאים.

תוצאות

שני RCTs על טיפול בעיסוי כללו יחסית מעט משתתפים, יחד עם חסרונות שהוזכרו בטבלה 3 [8, 9]. שני המחקרים הראו שטיפול בעיסוי היה טוב יותר באופן מובהק מקבוצת הביקורת, על ידי הפחתת עוצמת ותדירות המיגרנות, בהתאמה. הרווח הטיפולי של 27-28% (34-7% ו-30-2%) בהפחתת תדירות המיגרנה על-ידי טיפול בעיסוי דומה לרווח הטיפולי של 6, 16 ו-29% בהפחתת תדירות המיגרנה על-ידי טיפול מונע עם טופירמט 50, 100 ו 200 מ"ג ליום [20].

המחקר היחיד על פיזיותרפיה הוא גדול, אך אינו כולל קבוצת ביקורת [10]. המחקר הגדיר את המגיבים שיש להם ירידה של 50% או יותר בעוצמת המיגרנה. שיעור המגיבים לפיזיותרפיה היה רק 13% בחלק הראשון של המחקר, בעוד ש- 55% בקבוצה שלא נהנתה מהרגיעה, בעוד ששיעור המגיעים לרפיה היה 51% בחלק הראשון של המחקר 47% בקבוצה שלא נהנתה מפיזיותרפיה. ירידה בעוצמת המיגרנה מתואמת לעיתים קרובות עם תדירות מיגרנה מופחתת. לשם השוואה, שיעור המגיבים היה 39, 49, 47 ו- 23% בקרב אלו שקיבלו טופירמט 50, 100 ו- 200 מ"ג / יום ופלסבו כפי שהוגדר על ידי 50% או יותר ירידה בתדירות המיגרנה [20]. ניתוח meta של מחקרים 53 על טיפול מניעתי עם propranolol הראה ירידה ממוצעת 44% בפעילות המיגרנה [23]. לכן, נראה כי פיזיותרפיה והרפיה יש השפעה טובה באותה מידה כמו topiramate ו propranolol.

רק אחד מארבעת ה-RCT על טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה הכירופרקטי (CSMT) כלל קבוצת ביקורת, בעוד שהמחקרים האחרים השוו לטיפול פעיל אחר [11�14]. המחקר האוסטרלי הראשון הראה כי תדירות המיגרנה הופחתה בכל שלוש הקבוצות כאשר הושווה את קו הבסיס ל-20 חודשים לאחר השביל [11, 12]. לכירופרקטורים הייתה מוטיבציה גבוהה לטיפול ב-CSMT, בעוד שהרופאים והפיזיותרפיסטים היו יותר סקפטיים, מה שאולי השפיע על התוצאה. מחקר אמריקאי הראה ש-CSMT, amitriptyline ו-CSMT + amitriptyline הפחיתו את תדירות המיגרנה ב-33, 22 ו-22% מהבסיס ועד לאחר הטיפול (טבלה 3). המחקר האוסטרלי השני מצא כי תדירות המיגרנה הופחתה ב-35% בקבוצת ה-CSMT, בעוד שהיא הופחתה ב-17% בקבוצת הביקורת. לפיכך, הרווח הטיפולי שווה ערך לזה של טופירמט 100 מ"ג ליום והיעילות שווה לזו של פרופרנולול [20, 23].

שלושה דיווחי מקרה מעלים חששות לגבי SMT כירופרקטי צוואר הרחם, אך סקירה שיטתית עדכנית לא מצאה נתונים חזקים לגבי השכיחות או השכיחות של תגובות שליליות בעקבות SMT כירופרקטי צוואר הרחם [24�27]. מתי להפנות חולי מיגרנה לטיפולים ידניים? מטופלים שאינם מגיבים או סובלים טיפול תרופתי מונע או המעוניינים להימנע מטיפול תרופתי מסיבות אחרות, יכולים להיות מופנים לטיפול בעיסוי, פיזיותרפיה או טיפול מניפולטיבי כירופרקטי בעמוד השדרה, מכיוון שטיפולים אלו בטוחים עם מספר תגובות שליליות [27�29].

סיכום

הנוכחי RCTs מציעים כי טיפול עיסוי, פיזיותרפיה, הרפיה וטיפול כירופרקטיקה השדרה מניפולטיבי עשוי להיות יעיל באותה מידה כמו propranolol ו topiramate ב מניעת ניהול של מיגרנה. עם זאת, מסקנה מוצקה דורשת, בעתיד, מנוהלת היטב RCTs ללא חסרונות מתודולוגיים רבים של RCTs מוערך על טיפולים ידניים. מחקרים כאלה צריכים לעקוב אחר הנחיות הניסוי הקליני של החברה הבינלאומית לכאבי ראש [21, 22].

ניגוד עניינים

אף אחד לא הכריז.

גישה חופשית: מאמר זה מופץ תחת תנאי רישיון Creative Commons ייחוס אשר מאפשר שימוש, הפצה ורבייה בכל מדיום, בתנאי המחבר המקורי (ים) ומקור מזוקקים.

לסיכום, כירופרקטורים, פיזיותרפיסטים ומסאז'ים, בין שאר אנשי מקצוע מוסמכים ומנוסים בתחום הבריאות, ממליצים על טיפולים ידניים כטיפול בכאבי מיגרנה. מטרת המאמר הייתה לחנך את המטופלים על ההשפעות של טיפולים ידניים לטיפול במיגרנה. יתרה מזאת, הסקירה השיטתית קבעה כי נדרשים ניסויים קליניים אקראיים עתידיים המבוצעים היטב כדי לסכם את הממצאים. מידע מובא מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה וכן לפציעות ולמצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אנא אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

נושאים נוספים: כאב צוואר

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

חשוב נושא: EXTRA EXTRA: אתה בריא!

נושאים חשובים אחרים: אקסטרה: ספורט פציעות? | וינסנט גרסיה המטופל אל Paso, TX Chiropractor

רֵיק

הפניות

1. Esposito S, Philipson S. טכניקת התאמת עמוד השדרה האומנות הכירופרקטית. אלכסנדריה: דפוס מלאכה; 2005.

2. קופרשטיין R, Gleberson BJ. מערכות טכניקה בכירופרקטיקה. 1. ניו יורק: צ'רצ'יל ליווינגסטון; 2004.

3. ועדת סיווג כאבי ראש של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש (1988) קריטריונים לסיווג ואבחון להפרעות כאבי ראש, עצבים גולגולתיים וכאבי פנים. ועדת סיווג כאבי ראש של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש. Cephalalgia 8 (תוספת 7):1�96 [PubMed]

4. ועדת המשנה לסיווג כאבי ראש של האגודה הבינלאומית (2004) הסיווג הבינלאומי של הפרעות כאבי ראש, 2nd edn, Cephalagia 24 (suppl 1):1�160 [PubMed]

5. Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. דיקור וכאב כרוני: מטה-אנליזה מבוססת קריטריונים. מר אפידמיול. 1990;43:1191�1199. doi: 10.1016/0895-4356(90)90020-P. [PubMed] [Cross Ref]

6. Koes BW, Assendelft WJ, Heijden GJ, Bouter LM, Knipschild PG. מניפולציה וניוד בעמוד השדרה לכאבי גב וצוואר: סקירה עיוורת. BMJ. 1991;303: 1298 1303. doi: 10.1136 / bmj.303.6813.1298. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

7. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J, Miangolarra-Page JC. איכות מתודולוגית של ניסויים אקראיים מבוקרים של מניפולציה וניוד בעמוד השדרה בכאב ראש מסוג מתח, מיגרנה וכאב ראש צוואר הרחם. אורתופ ספורט. 2006;36: 160 169. [PubMed]

8. Hernandez-Rief M, Dieter J, Field T, Swerdlow B, Diego M. כאב ראש מיגרנה מופחת על ידי טיפול בעיסוי. Int J J Neurosci. 1998;96: 1 11. דוי: 10.3109 / 00207459808986453. [Cross Ref]

9. לולר SP, קמרון LD. ניסוי אקראי ומבוקר של טיפולי עיסוי כטיפול במיגרנה. אן בהב מד. 2006;32:50�59. doi: 10.1207/s15324796abm3201_6. [PubMed] [Cross Ref]

10. Marcus DA, Scharff L, Mercer S, Turk DC. טיפול לא תרופתי במיגרנה: שימוש מצטבר של פיזיותרפיה עם הרפיה וביופידבק תרמי. Cephalalgia. 1998;18:266�272. doi: 10.1046/j.1468-2982.1998.1805266.x. [PubMed] [Cross Ref]

11. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. ניסוי מבוקר של מניפולציה צווארית של מיגרנה. Aust NZJ Med. 1978;8: 589 593. [PubMed]

12. פרקר GB, Pryor DS, Tupling H. מדוע מיגרנה לשפר במהלך הניסוי הקליני? תוצאות נוספות מניסוי של מניפולציה צווארית עבור מיגרנה. Aust NZJ Med. 1980;10: 192 198. [PubMed]

13. נלסון CF, ברונפורט G, אוונס R, בוליין P, Goldsmith C, אנדרסון AV. היעילות של מניפולציה בעמוד השדרה, amitriptyline ואת השילוב של שתי טיפולים עבור מניעת כאב ראש מיגרנה. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1998;21: 511 519. [PubMed]

14. טוכין PJ, פולארד H, Bonello R. מחקר מבוקר אקראי של טיפול כירופרקטיקה טיפול השדרה עבור מיגרנה. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2000;23:91�95. doi: 10.1016/S0161-4754(00)90073-3. [PubMed] [Cross Ref]

15. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. שאלון מול ראיון קליני באבחון של כאב ראש. כאב ראש. 1991;31:290�295. doi: 10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105290.x. [PubMed] [Cross Ref]

16. Lundquist YC, Benth JS, Grande RB, Aaseth K, Russell MB. VAS אנכי הוא מכשיר תקף לניטור עוצמת כאבי ראש. Cephalalgia. 2009;29:1034�1041. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01833.x. [PubMed] [Cross Ref]

17. Rasmussen BK, Olesen J. מיגרנה עם הילה ומיגרנה ללא הילה: מחקר אפידמיולוגי. Cephalalgia. 1992;12:221�228. doi: 10.1046/j.1468-2982.1992.1204221.x. [PubMed] [Cross Ref]

18. Ensink FB. סומטריפטן תת עורי בטיפול חריף במיגרנה. קבוצת הלימוד הבינלאומית של סומטריפטן. J Neurol. 1991;238(ספק 1):S66�S69. doi: 10.1007/BF01642910. [PubMed] [Cross Ref]

19. Russell MB, Holm-Thomsen OE, Rishoj NM, Cleal A, Pilgrim AJ, Olesen J. מחקר מוצלב מבוקר פלצבו כפול סמיות אקראי של סומטריפטן תת עורי בתרגול כללי. Cephalalgia. 1994;14:291�296. doi: 10.1046/j.1468-2982.1994.1404291.x. [PubMed] [Cross Ref]

20. Brandes JL, Saper JR, Diamond M, Couch JR, Lewis DW, Schmitt J, Neto W, Schwabe S, Jacobs D, MIGR-002 Study Group Topiramate למניעת מיגרנה: מחקר אקראי מבוקר. JAMA. 2004;291: 965 973. דוי: 10.1001 / jama.291.8.965. [PubMed] [Cross Ref]

21. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahl�f C, Diener HC, פרארי MD, Goadsby PJ, Guidetti V, Jones B, Lipton RB, Massiou H, Meinert C, Sandrini G, Steiner T, Winter PB, International Headache Society Clinical הנחיות ועדת המשנה לניסויים לניסויים מבוקרים בתרופות במיגרנה: מהדורה שנייה. Cephalalgia. 2000;20:765�786. doi: 10.1046/j.1468-2982.2000.00117.x. [PubMed] [Cross Ref]

22. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW, Limmroth V, Lipton RB, Pascual J, Wang SJ, כוח המשימה של ועדת המשנה לניסויים קליניים של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש לניסויים מבוקרים של טיפול מונע במיגרנה כרונית במבוגרים. Cephalalgia. 2008;28:484�495. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01555.x. [PubMed] [Cross Ref]

23. Holroyd KA, Penzien DB, Cordingley GE. פרופרנולול בניהול מיגרנה חוזרת: סקירה מטה-אנליטית. כאב ראש. 1991;31:333�340. doi: 10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105333.x. [PubMed] [Cross Ref]

24. Khan AM, Ahmad N, Li X, Korsten MA, Rosman A. כירופרקטי סימפטקטומיה: דיסקציה של עורק הצוואר עם שיתוק אוקולוסימפתטי לאחר מניפולציה כירופרקטית של הצוואר. הר סיני י. 2005;72: 207 210. [PubMed]

25. Morelli N, Gallerini S, Gori S, Chiti A, Cosotini M, Orlandi G, Murri L. תסמונת תת לחץ דם תוך גולגולתי בעקבות מניפולציה כירופרקטית של עמוד השדרה הצווארי. כאב ראש כאב ראש. 2006;7:211�213. doi: 10.1007/s10194-006-0308-0. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [Cross Ref]

26. Marx P, P�schmann H, Haferkamp G, Busche T, Neu J. טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה הצווארי ובשבץ. Fortschr Neurol Psychiatr. 2009;77:83�90. doi: 10.1055/s-0028-1109083. [PubMed] [Cross Ref]

27. Gouveia LO, Gastanho P, Ferreira JJ. בטיחות התערבות כירופרקטית. סקירה שיטתית. עמוד השדרה. 2009;34:E405�E413. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181a16d63. [PubMed] [Cross Ref]

28. Ernst E. הבטיחות של טיפול בעיסוי. ראומטולוגיה. 2003;42:1101�1106. doi: 10.1093/ראומטולוגיה/keg306. [PubMed] [Cross Ref]

29. Zeppos L, Patman S, Berney S, Adsett JA, Bridson JM, Paratz JD. פיזיותרפיה בטיפול נמרץ בטוחה: מחקר תצפיתי. אוסטין פיזיוטר. 2007;53: 279 283. [PubMed]

סגור אקורדיון

כירופרקטיקה מיגרנה כאב טיפול נגד תרופות אל פאסו, טקסס

by spinedoctors | כירופרקטיקה, רפואה פונקציונלית, מיגרנה

כאב מיגרנה הוא אחד התנאים הנפוצים ביותר ו debilitating של האוכלוסייה האנושית. כתוצאה מכך, במקרים רבים מיגרנה מאובחנים לעתים קרובות misdiagnosed, מה שמוביל טיפול לא תקין שלהם. עם הטיפול הנכון, עם זאת, הבריאות הכללית של המטופל ואיכות החיים שלו, כמו גם את איכות החיים שלהם עשוי להשתפר במידה ניכרת. בנוסף, חינוך החולה הוא חיוני כדי לעזור לחולים לנקוט באמצעי טיפול עצמי המתאים להם ללמוד כיצד להתמודד עם אופי כרוני של מצבם. טיפול כירופרקטי של מניפולציה בעמוד השדרה ושימוש בתרופות הושוו בעבר כדי לקבוע את האפקטיביות של כל אחד מכאבי מיגרנה. מטרת המאמר הבא היא להדגים את היעילות של כל טיפול במיגרנה.

סדרה מקרה של שינויים מיגרנה בעקבות טיפול מניפולטיבי טיפול

תַקצִיר

מטרה: כדי להציג את המאפיינים של ארבעה מקרים של מיגרנה, אשר נכללו כמשתתפים בניסוי פרוספקטיבי על טיפול כירופרקטי של טיפול בעמוד השדרה עבור מיגרנה.
השיטה: משתתפי מחקר מיגרנה, נבדקו על הסימפטומים או התכונות הקליניות ואת התגובה שלהם לטיפול ידני.
תוצאות: ארבעת המקרים הנבחרים של מיגרנה הגיבו באופן דרמטי ל- SMT, כאשר תסמינים רבים דווחו בעצמם או בוטלו או הופחתו באופן משמעותי. התדירות הממוצעת של אפיזודות צומצמה בממוצע ב- 90%, משך כל פרק ב- 38%, ושימוש בתרופות הופחת ב- 94%. בנוסף, מספר תסמינים הקשורים היו מופחת באופן משמעותי, כולל בחילה, הקאות, photophobia ו phonophobia.
דיון: המקרים השונים מוצגים כדי לסייע למתרגלים לבצע פרוגנוזה מושכלת יותר.
תנאי מפתח לאינדקס (MeSH): מיגרנה, אבחון, טיפול ידני.

מבוא

מיגרנה, בצורותיה השונות, משפיעה על כ- 12 ל- 15% מהאנשים ברחבי העולם, עם שכיחות משוערת בארה"ב של 6% מהגברים ו- 18% מהנקבות (1). בהתאם לחומרת התקף מיגרני עולה כי רוב, אם לא כולם, של מערכות הגוף יכול להיות מושפע (2). כתוצאה מכך מיגרנה מהווה איום משמעותי על הסובלים הרגילים, אשר debilitates אותם בדרגות שונות מ קל עד חמור (3).

הגדרה מוקדמת אחת למיגרנה מדגישה כמה קשיים פוטנציאליים במחקר המעריך את הטיפול במיגרנה. הפרעה משפחתית המאופיינת בהתקפים חוזרים של כאבי ראש המשתנים במידה רבה בעוצמה, בתדירות ובמשך. התקפות הן בדרך כלל חד צדדיות ובדרך כלל קשורות לאנורקסיה, בחילות והקאות. בחלק מהמקרים קדמו להם או קשורים להפרעות נוירולוגיות ומצב רוח. כל המאפיינים שלעיל אינם קיימים בהכרח בכל התקף או בכל מטופל (4). (מיגרנה וכאב ראש של הפדרציה העולמית לנוירולוגיה בשנת 1969).

חלק מהתסמינים השכיחים יותר של מיגרנה כוללים כאבי ראש, אאורה, סקוטומה, פוטופוביה, פונופוביה, סינטילציות, בחילות ו / או הקאות (5).

מקור הכאב במיגרנות נמצא בכלי הדם תוך-גולגולתיים תוך-גולגולתיים (6). קירות כלי הדם הם כאב רגיש distension, המתיחה או עקירה. ההתרחבות האידיופטית של כלי דם גולגולתיים, יחד עם עלייה בחומר להורדת סף כאב, גורמת לכאב ראש למיגרנה (7).

מיגרנה הוכח להיות מופחת לאחר טיפול כירופרקטיקה השדרה מניפולטיבי (8-18). בנוסף, מחקר אחר מציע תפקיד פוטנציאלי של שרירי השלד בתנאים של אטיולוגיה של מיגרנה (19-22). אבחון שגוי של מיגרנה או כאב ראש צוואריקוגני יכול לתת תוצאה חיובית מטעה לשיפור (23). לכן, יש לבצע אבחנה מדויקת, בהתאם לטקסונומיה המקובלת.

מערכת סיווג חדשה של כאבי ראש פותחה על ידי ועדת סיווג כאב ראש של החברה הבינלאומית כאב ראש (IHS), אשר מכיל קטגוריה העיקרית המכסה מיגרנה (24). עם זאת, מערכת זו טקסונומיה עדיין יש כמה תחומים של חפיפה או מחלוקת פוטנציאליים לגבי אבחון של כאב ראש (23).

מאמר זה מציג שלושה מקרים של מיגרנה עם אאורה (MA) ואחד מיגרנה ללא אאורה (MW), המפרט את הסימפטומים שלהם, תכונות קליניות בתגובה כירופרקטיקה Spinal Manulative Therapy (SMT). החוקרים מקווים לשפר את הידע של מתרגלים לתנאי מיגרנה שעשויים להגיב בחיוב עם ה- SMT.

תכונות של מיגרנה

ה- IHS מגדיר מיגרנות כבעלות לפחות שניים מהבאים: מיקום חד צדדי, איכות פועמת, עוצמה בינונית או קשה, מחמירה בפעילות גופנית שגרתית. במהלך כאב הראש על האדם לחוות בחילה ו / או הקאות, ופוטופוביה ו / או פונופוביה (24). בנוסף, אין שום רמז על ידי היסטוריה, בדיקה גופנית או נוירולוגית כי לאדם יש כאב ראש המופיע בקבוצות 5-11 של מערכת הסיווג שלהם (23-25).

במחקר קודם של המחבר יש מאפיינים מפורטים של הסיווגים השונים של המיגרנה (8). ההילה היא המאפיין המבדיל בין הסיווגים הישנים של נפוצה (MW) למיגרנה קלאסית (MA) (24). זה תיאר על ידי הסובלים ממיגרנה כאובייקט אטום, או קו זיגזג סביב ענן, ואף נרשמו מקרים של הזיות מישושיות (6,7). ההילות הנפוצות ביותר מורכבות מהפרעות ראייה הומנונימיות, פרתזיות חד צדדיות ו / או קהות תחושה, חולשה חד צדדית, אפזיה או קושי בדיבור שאינו ניתן לסיווג.

המנגנונים הפוטנציאליים של סוגי המיגרנה השונים אינם מובנים היטב. היו מספר אטיולוגיות שהוצעו בספרות, אך נראה שאף אחת מהן אינה מסוגלת להסביר את כל הסימפטומים הפוטנציאליים שחווים הסובלים ממיגרנה (26). IHS לתאר שינויים בהרכב הדם ואת טסיות לתפקד כגורם מפעיל. תהליכים המתרחשים בפעולת המוח באמצעות מערכת טריגמינו-כלי דם, ואת כלי הדם בתוך המוח והמוח החיצוני ואת מרחבי perivascular (24).

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

בהתבסס על מחקר שפורסם בעבר (9), אשר כלל 32 נושאים שקיבלו כירופרקטיקה כירופרקטית לתואר שני, מוצגים שלושה מקרים שנבחרו בשל השינויים המשמעותיים שחווה המטופל.

אנשים עם מיגרנות פורסמו להשתתפות במחקר, דרך הרדיו והעיתונים באזור מקומי של סידני. כל המועמדים השלימו שאלון, שפותח מ Vernon (27) ו כבר דיווחו במחקר קודם (9).

המשתתפים לקחו חלק בניסוי נבחרו על פי התשובות בשאלון של סימפטומים ספציפיים. הקריטריונים לאבחון MA היו תאימות ל- 5 לפחות מהאינדיקאטורים הבאים: תגובה לכאב שדורש הפסקת פעילות או הצורך לחפש אזור כהה ושקט; כאב הממוקם סביב המקדשים; כאב המתואר כמו פעימה; תסמינים הקשורים בחילות, הקאות, אאורה, פוטופוביה או פונופוביה; מיגרנה נגרמת על ידי שינויים במזג האוויר; מיגרנה מחמירה על ידי תנועות הראש או הצוואר; אבחנה קודמת של מיגרנה על ידי מומחה; ואת ההיסטוריה המשפחתית של מיגרנה.

המשתתפים היו צריכים לחוות מיגרנה לפחות פעם בחודש, אך לא מדי יום, והמיגרנות לא יכלו להיזום על ידי טראומה. המשתתפים לא נכללו במחקר אם היו סימנים נגד ל- SMT, כגון דלקת קרום המוח או מפרצת מוחית. בנוסף, משתתפים עם arteritis הזמני, יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר או שטח פצעים נגועים, נכללו גם בשל היבטי בטיחות.

הניסוי נערך במשך שישה חודשים, והורכב משלושה שלבים: חודשיים לפני הטיפול, חודשיים טיפול וחודשיים לאחר הטיפול. המשתתפים השלימו יומנים במהלך כל הניסוי וציינו את התדירות, העוצמה, משך הזמן, הנכות, הסימפטומים הנלווים והשימוש בתרופות לכל פרק מיגרנה. בנוסף, הושוו רשומות במרפאה לערכי היומן שלהם בפרקי מיגרנה. במקביל, הסופר יצר קשר טלפוני עם הנבדקים אחת לשבועיים והתבקש לתאר את פרקי המיגרנה לצורך השוואה ליומניהם.

היסטוריה מפורטת של מאפייני הכאב הסובייקטיביים של המטופלים נלקחה במהלך הייעוץ הראשוני. זה כלל את סוג הכאב, משך, הופעה, חומרה, קרינה, גורמים מחמירים והקלה. ההיסטוריה כללה גם תכונות רפואיות, סקירת מערכות לפתולוגיות פוטנציאליות, טיפולים קודמים והשפעותיה. הערכת תת הזרע כללה: בדיקות אורטופדיות ונוירולוגיות, קפיצה קטעית, אמצעי ניידות כגון הערכה חזותית של טווח התנועה, הערכת צילומי רנטגן קודמים, הליכי בדיקת חוליות כירופרקטיים ספציפיים, וכן תגובת המטופל ל- SMT.

בנוסף, בוצעו מספר מחקרים וסקולריים בהם צוין, כולל: בדיקת עורק חולי, בדיקת פרובוקציה מניפולטיבית, הערכת לחץ דם והקרנת מפרצת אבי העורקים בבטן.

במהלך תקופת הטיפול המשיכו הנבדקים לרשום פרקי מיגרנה ביומנם ולקבל שיחות טלפון מהמחברים. הטיפול כלל משרעת קצרה, מהירות גבוהה של דחפים מניפולטיביים בעמוד השדרה, או תחומים של קיבוע שנקבעו על ידי בדיקה גופנית. ההשוואה נעשתה בין המקורות הראשונים של מיגרנה לפני תחילת המחקר ובשישה חודשים לאחר הפסקת הטיפול.

במקרה 1

גבר קווקזי בן 25 ק"ג, 65 ק"ג, סבל מכאבי צוואר שהחלו בילדות המוקדמת, שלדעתו קשורה ללידתו הממושכת. במהלך ההיסטוריה המטופל הצהיר כי סבל מכאבי ראש סדירים (3-4 בשבוע) שלדעתו קשורה לתאונת דרכים, שנתיים לפני הצגתו. הוא דיווח כי תסמיני 'מיגרנה' שלו היו כאב ראש פועם חד צדדי, הילה, בחילות, הקאות, סחרחורת ופוטופוביה. שינה נטתה להקל על התסמינים והוא נדרש לתרופות של Allegren (25 מ"ג) על בסיס יומי.

מיומנים שהמטופל נדרש להשלים במחקר, מיגרנה תתרחש 14 פעמים בחודש, תימשך בממוצע 12.5 שעות והוא יכול לבצע חובות לאחר 8 שעות. בנוסף, ציון קנה מידה אנלוגי ויזואלי (VAS) לפרק ממוצע היה 8.5 מתוך ציון מקסימאלי אפשרי של עשרה, המקביל לתיאור של כאב נורא.

בבדיקתו נמצא כי יש לו שרירים רגישים תת-עוריים וגבוהים של צוואר הרחם, והקטנת טווח התנועה במפרק בין ה- occiput לבין החוליה הצווארית הראשונה, המפרק האטלנטי-אוסטיפיטלי (Occ-C1), יחד עם כאב על הכפיפות והארכה של עמוד השדרה הצווארי. כמו כן, הייתה לו ירידה משמעותית בתנועת עמוד השדרה של החזה ועלייה בקיפוזיס בחזה.

יַחַס

החולה קיבל התאמות כירופרקטיות (שתוארו לעיל) למפרק ה- Occ-C1, עמוד השדרה העליון של החזה והשרירים הפגועים. קורס ראשוני של 16 טיפולים כירופרקטיים מגוונים נערך כחלק מתוכנית מחקר שהמטופל היה משתתף בה. התוכנית כללה הקלטה של מספר תכונות עבור כל פרק מיגרנה, כולל ציונים אנלוגיים חזותיים, משך, תרופות וזמן לפני שהם יכלו לחזור לנורמה פעילויות. בנוסף, הוא הוצג כמה מתיחות תרגילים אחרים עבור שרירי הצוואר שלו הוכיח תואם.

תוֹצָאָה

המטופל דיווח על שיפור דרמטי לאחר מהלך הטיפול והפחית באופן ניכר את תדירות ועוצמת המיגרנות. זה המשיך כאשר פנו לחולה בתקופה של 6 חודשים לאחר שהמחקר הופסק (איור 1). בשלב זה המטופל דיווח שיש לו 2 מיגרנות בחודש, עם ציון VAS של 5 מתוך עשר, ומשך הזמן הממוצע ירד ל -7 שעות (איורים 1-3). בנוסף, כעת הוא לא השתמש בתרופות וציין כי הוא כבר לא חווה בחילות, הקאות, פוטופוביה או פונופוביה (טבלה 1).

טבלה 1 סקירה של מקרים נבחרים עם מיגרנה

במקרה 2

פקידת אוניברסיטאית בת 43 הציגה התלוננות על כאבי ראש כרוניים שחוזרים על עצמם, שכל אחד מהם נמשך חמישה ימים בממוצע, צרות בסינוסים בגלל אלרגיה והפרעה בראייה. המטופלת הצהירה שהיא חווה מיגרנות שהתרחשו מגיל שמונה. במהלך המיגרנות היא חוותה בחילות, הפרעות ראייה, פוטופוביה, פונופוביה וסקוטומה. הכאב התחיל בדרך כלל סביב עינה הימנית אך לעתים קרובות היה משתנה למקדש השמאלי. היא לא תיארה את הכאב כפועם והכאב רק הפסיק את הפעילות בכמה הזדמנויות בכל שנה.

המטופלת אמרה שהיא חוותה את המיגרנות פעם בחודש, למעט באביב, כאשר המיגרנות תתרחש לפחות פעם בשבוע. היה לה טיפול הורמונלי חלופי (HRT) במשך 12 חודשים לאחר גיל המעבר, אשר לא שינתה את המיגרנות. היא גם דיווחה על ציון VAS של שמונה עבור פרק ממוצע וכי אפיזודה ממוצעת נמשכה בין שש לשמונה שעות.

בתולדותיה היא דיווחה שהיא חוותה נפילות רבות ברכיבה על סוסים בגילאי שמונה עד עשר. עם זאת, היא האמינה כי לא נשברו עצמות בזמן הנפילות, אם כי הדבר לא אושר על ידי צילומי רנטגן בזמן הפציעה. נולדה לה שני ילדים והייתה פעילה, כרגע שיחקה טניס, טיילה והייתה גננית נלהבת. הטיפול שלה בעבר כלל תרופות ללא מרשם לבעיות בסינוסים שלה (טלדאן), אולם נראה שזה לא הקל על המיגרנה. המטופלת הצהירה כי היו לה בעבר זריקות פטידין בגלל חומרת המיגרנות.

בבדיקתה היה לה קיפוזיס חזה מוגבר, קשר בין היפרפוניזם טרפזיוס ונקודות התערבות. היא הציגה עקמת קלה (שלילית על הבדיקה אדמס) באזור המותני ואת החזה. החולה היה גם הגבלה מתונה ניידות עמוד השדרה הצוואר, בעיקר בפיצוי שמאל לרוחב סיבוב הנכון.

יַחַס

הטיפול כלל התאמות עמוד השדרה של כירופרקטיקה מגוונת, במיוחד במפרקי C1-2, T5-6, L4-5 כדי לתקן את הגבלת התנועה. עיסוי ויברטור וטיפול באינפרא אדום שימשו להשלמת הטיפול, שחרור עווית שרירים באזור לפני מועד ההתאמות. המטופל קיבל 14 טיפולים במהלך חודשיים של ניסוי המחקר. בעקבות הטיפול הראשוני היא חוותה כאבי צוואר מתונים שהחלבו בעקבות הפגישה הבאה.

איור 1 שינויים בתדירות של מיגרנה פרקים עבור ארבעת המקרים

איור 2 שינויים VAS עשרות מיגרנות עבור ארבעת המקרים

איור 3 שינויים משך מיגרנות עבור ארבעת המקרים

איור 4 שינויים בתרופות של מיגרנות עבור ארבעת המקרים

תוֹצָאָה

כאשר פנו אליו שישה חודשים לאחר המחקר, המטופל ציין כי המיגרנות לא חוו מיגרנה בארבעת החודשים האחרונים. בפרק האחרון היא ציינה כי ציון ה- VAS הצטמצם לארבעה, משך הזמן הממוצע הצטמצם לשלושה ימים וכעת הורידה את התרופות שלה לאפסיות (איורים 1-4). בנוסף, היא חוותה כעת בחילות קלות, ללא פוטופוביה או פונופוביה, והיא שיפרה משמעותית את תנועתיות הצוואר. היא המשיכה בטיפול כירופרקטי בתדירות של פעם בחודש, לאחר סיום ניסוי המחקר.

במקרה 3

נקבה 21 שנה, 171cm גבוה קווקז הציג עם תלונה הראשי של מיגרנות חמורות. כל פרק נמשך בין שעתיים לארבע שעות, בתדירות של שלושה עד ארבעה פרקים בשבוע, והם התרחשו במשך חמש שנים. המטופל דיווח על כאבי צוואר וכתפיים אחוריים מתונים, הקשורים למיגרנות. היא גם האמינה מיגרנה הראשונית להיות המושרה על ידי מתח פרקים הבאים היו גם מחמירות על ידי מתח נפשי. המטופלת לא דיווחה על בעיות בריאותיות אחרות מלבד לחץ דם קל מאוד, שעבורו לא נטלה תרופות.

המיגרנות של המטופל נמצאו באזורים הקדמיים, הזמניים והעורפיים באופן דו צדדי. לא הופיעו תסמינים מוקדמים להתפרצות המיגרנות שלה, ולא חוותה הפרעות ראייה לפני או במהלך אירועי המיגרנה. היא תיארה את הכאב ככאב עמום מתמיד, שהיה מקומי והיא לא התלוננה על שום פרתזיה.

בביקורה הראשון היא דירגה כל מיגרנה בין 4 ו- 5 ב- VAS של 1-10. היא גם ציינה שהיא חוותה בחילות, הקאות, סחרחורת, פוטופוביה ופונופוביה.

טווחי הצוואר של התנועה היו מוגבלים, בעיקר בסיבוב הנכון. ממצאים של מישוש היו ברורים בטרפזים, שרירי הסובוקסיפיטאליות והעליות הגבוהות יותר בשל הטון, הצבע והטמפרטורה. Motion palpation הצביע על תנועה מוגבלת של C1-2 המפרק בצד ימין. עוד מישוש של העליון scapular ו suboccipital הצביע על רקמת myofibrotic. בדיקות נוירולוגיות כגון Rhombergs, ו- vertebrobasilar (Maines), היו שליליות.

יַחַס

הטיפול הראשוני היה טכניקת הפשטת שרירים בסיוע עיסוי מכונה מאסתר על פני סיבי השריר של הטרפז, הסופרסקפולריס והאזורים הזמניים. המטופל עבר גם התאמה צווארית של C1-2, והתאמה למקטעי T3-4 & T4-5.

המטופלת נראתה כעבור שלושה ימים, ואז היא דיווחה כי צווארה פחות כואב. עם זאת, היא עדיין התלוננה על כאבי צוואר ימין ועל סחרחורת. בבדיקה התגלה הגבלת תנועה פסיבית בקטע תנועה C1-2. עמוד השדרה של בית החזה שלה היה מוגבל בקטע T5-6. בנוסף, היה לה יתר לחץ דם קל עד בינוני בשרירי תת-עמוד צוואר הרחם בצוואר הרחם ובאזור שכמות העילית. שוב טופלה בהסתגלות וטכניקת רקמות רכות. הגבלת C1-2 ימינה הותאמה עם התאמת צוואר הרחם. ההגבלה של T5-6 הותאמה ורקמות המיו-פיברוטיות טופלו במונה.

החולה חזר כעבור ארבעה ימים. היא דיווחה שהמיגרנה שלה השתפרה. היא כבר לא חוותה את הסימפטומים של מיגרנה לא קלאסית. עם זאת, תחושת הלחץ עדיין היתה קיימת סביב ראשה, אך פחות מאשר לפני תחילת הטיפול. לא דווח על כאבי צוואר. הבדיקה חשפה הגבלה תנועה פסיבית של C1-2 קטע תנועה. היה היפרטוניזם בשרירים התת-חלקיים והעל-גופיים. המטופל טופל עם כוונון צוואר הרחם ב- CXNXX-1 ועבודת שרירים על קבוצות השרירים לעיל. צוואר למתוח תרגילים היו גם מומלץ.

טבלה 2 שינויים במדדי התוצאה של פרקי מיגרנה עבור ממוצע של ארבעת המקרים

החולה נצפתה בסך הכל שלוש עשרה פעמים במשך חודשיים, וציינה כי פרקי המיגרנה שלה פחתו משמעותית בטיפול האחרון. בנוסף, היא כבר לא חווה כאבי צוואר. הבדיקה חשפה הגבלת תנועה פסיבית על קטע התנועה C1-2, אשר הופחת על ידי התאמה.

תוֹצָאָה

המטופל יצר קשר עם חצי שנה לאחר הניסוי למעקב, ובשלב זה היא דיווחה שחוותה הפחתה של אירועי מיגרנה לאחת לחודשיים. עם זאת, ציוני ה- VAS שלה לפרק ממוצע היו כעת 5.5, אך משך הפרק הממוצע הצטמצם ב -50%. בנוסף, היא ציינה ירידה בפוטופוביה ופונופוביה, אך עדיין חוותה סחרחורת מסוימת. המטופל ציין גם ירידה בשימוש בתרופות משלושה נורופן בשבוע (12 לחודש) לשלוש בחודש, המייצגת ירידה של 75% (איורים 1- 4).

במקרה 4

גבר קווקזי בן 34, 75 ק"ג, סבל מכאבי צוואר ומיגרנות שהחלו לאחר שהכה בראשו בעת שגלש על חוף הים. אירוע זה התרחש כשהמטופל היה בן 19, אך המטופל אמר כי המיגרנות הגיעו לשיא בגיל 25. המטופל הצהיר כי בגיל 25 סבל מכאבי ראש במיגרנה (שלוש עד ארבע פעמים בשבוע) אך כעת בשנה האחרונה שקדמה להצגתו הוא חווה אותם פעמיים בשבוע. הוא דיווח כי המיגרנות שלו התחילו באזור תת-עירוני והקרינו לעינו הימנית. הוא גם דיווח כי מדובר בכאב ראש פועם חד צדדי, הילה, בחילה, הקאות, סחרחורת ופוטופוביה. המטופל הצהיר כי נטל תרופות עם אספירין ומרסינדול בערך ארבע עד חמש פעמים בשבוע.

המטופל דיווח כי פרק ממוצע נמשך שתים-עשרה עד שמונה-עשרה שעות והוא יכול לבצע תפקידים לאחר שמונה עד עשר שעות. בנוסף, ציון הסולם האנלוגי הוויזואלי (VAS) לפרק ממוצע היה 7.0 מתוך ציון מקסימלי אפשרי של עשרה, המקביל לתיאור של כאב בינוני. הוא גם דיווח כי היה לו טיפול אוסטאופתי כשלוש שנים קודם לכן, שהעניק הקלה לטווח הקצר, אולם פיזיותרפיה הוכיחה את עצמה כלא יעילה.

בבדיקה, נמצא כי יש לו הפחתה משמעותית בתנועת עמוד השדרה של החזה ועלייה בקיפאוזיס של החזה, והקטנת טווח התנועה במפרק בין החוליה הצווארית הראשונה והשנייה (CXNX-1), המפרק האטלנטי-אוסיפיטאלי -C2), יחד עם כאב על כיפוף והרחבה של עמוד השדרה הצוואר. היו לו גם שרירים רגישים של שרירי צוואר הרחם, בעיקר שריר הטרפז העליון.

יַחַס

החולה קיבל התאמות כירופרקטיות מגוונות למפרק C1-2, עמוד השדרה העליון של החזה והשרירים היפרטוניים הנגועים. לאחר קורס של טיפולי 14 (שנערך במסגרת תוכנית מחקר) החולה מצא שהוא חווה מיגרנה אחת לשבועיים. המטופלת גם דיווחה כי הבחילה ירדה ושההילה היתה פחות משמעותית.

המטופל דיווח על השיפור לאחר שהטיפול הראשוני נמשך כאשר פנו למטופל 6 חודשים לאחר הפסקת המחקר. בשלב זה המטופל דיווח על מיגרנה אחת בחודש וכי ציון ה- VAS צנח ל -6 מתוך עשרה. עם זאת, משך הזמן והחזרה לפעילות הרגילה הממוצע נותרו זהים לפני תחילת הטיפול. המטופל דיווח כי כעת הוא משתמש בתרופה אחת בלבד בחודש וכי הוא כבר לא חווה בחילות, הקאות והילה (איורים 1-4).

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

"כיצד משתנה היעילות של טיפול כירופרקטי והשימוש בתרופות כשמדובר בכאב במיגרנה?"טיפול בכאבי מיגרנה כירופרקטיים, כגון טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה כירופרקטיקה או מניפולציה בעמוד השדרה, משמש בדרך כלל כדי לסייע בשיפור ובניהול תסמיני מיגרנה. אנשי מקצוע בתחום הבריאות רבים משתמשים לעתים קרובות בתרופות, כגון אמיטריפטילין, בכדי לסייע בהקלת תסמיני מיגרנה, אם כי אפשרות טיפול זו עשויה להקל רק באופן זמני על הסימפטומים במקום לטפל במצב מהמקור. ניתן להשתמש יחד בכירופרקטיקה ובשימוש בתרופות בכדי לסייע בהגברת ההקלה בטיפולים, על פי המלצת איש מקצוע בתחום הבריאות. מספר מחקרים מבוססי ראיות, כמו אלה שבמאמר, הוכיחו את יעילות הטיפול בכאבי מיגרנה כירופרקטיקה, אולם נדרשים מחקרים נוספים בכדי לקבוע את התוצאה הספציפית שלהם על טיפול בכאבי מיגרנה. יתר על כן, מחקרים אחרים הראו כי תרופות עשויות להיות יעילות כמו טיפול כירופרקטי בעמוד השדרה, אך נקשרו לתופעות לוואי רבות יותר. תופעות לוואי שכיחות של תרופות כמו אמיטריפטילין כוללות: ישנוניות, סחרחורת, יובש בפה, טשטוש ראייה, עצירות, בעיות במתן שתן או עלייה במשקל. יש צורך בהערכות נוספות על יעילות המניפולציה בעמוד השדרה והאמיטריפטילין.

סיכום

ארבעת מקרי המקרה הללו מדגישים ירידה ניכרת משמעותית בנכות הקשורה במיגרנות (טבלה 1). המסקנות הן מוגבלות עם זאת, כי המחקר אינו מכיל קבוצת ביקורת להשוואה של אפקט פלסבו. לכן נראה כי ה- SMT הכירופרקטי הפחית באופן משמעותי את הנכות למיגרנה עבור אנשים אלו.

על המתרגלים להיות מודעים בצורה קריטית לקריטריונים לאבחון כאשר הם מציגים מחקרים או מקרי מבחן על יעילות הטיפול שלהם (8). זה חשוב במיוחד בהצגת מיגרנה מחקר מניפולטיבי טיפול (12, 23).

שינויים במדדי התוצאה של פרקי מיגרנה לממוצע של ארבעת המקרים חשפו כמה ממצאים מעניינים (טבלה 2). כפי שניתן לראות בטבלה, תדירות התקופות והשימוש בתרופות הופחתו משמעותית עבור ארבעת המקרים. עם זאת, לא ניתן להסיק כי זה יכול להיות המקרה עבור מיגרנה סובלים אחרים בגלל מספר קטן של מקרים שהוצגו.

הכרה

המחבר מעריך מאוד את תרומתו של ד"ר דייב ריפוי בהכנת העיתון.

ניסוי מבוקר אקראי של טיפול כירופרקטיקה עמוד השדרה מניפולטיבי עבור מיגרנה.

תַקצִיר

מטרה: כדי להעריך את היעילות של טיפול מניפולטיבי כירופרקטי של השדרה (SMT) בטיפול במיגרנה.
עיצוב: ניסוי מבוקר רנדומי של 6 חודשים. המחקר כלל 3 שלבים: 2 חודשים של איסוף נתונים (לפני הטיפול), 2 חודשים של טיפול, ועוד 2 חודשים של איסוף נתונים (לאחר הטיפול). השוואת התוצאות לגורמי הבסיס ההתחלתיים נעשתה בסוף חודשי 6 עבור קבוצת SMT וקבוצת ביקורת.
הגדרה: כירופרקטיקה מרכז המחקר של אוניברסיטת Macquarie.
משתתפים: מאה עשרים ושבע מתנדבים בין הגילאים 10 לבין 70 שנים גויסו באמצעות פרסום מדיה. אבחנה של מיגרנה נעשתה על בסיס תקן בינלאומי של כאבי ראש, עם מינימום של לפחות מיגרנה אחת לחודש.
התערבויות: חודשיים של כירופרקטיקה כירופרקטית (טכניקה מגוונת) בקיבועי חוליות שנקבעו על ידי המטפל (מקסימום טיפולי 16).
עיקר המידות המופקות: המשתתפים השלימו יומני כאב ראש סטנדרטיים במהלך כל הניסוי, תוך ציון התדירות, האינטנסיביות (ניקוד חזותי אנלוגי), משך, נכות, סימפטומים נלווים ושימוש בתרופות עבור כל פרק מיגרנה.
תוצאות: התגובה הממוצעת של קבוצת הטיפול (n = 83) הראתה שיפור מובהק סטטיסטית בתדירות המיגרנה (P <.005), משך (P <.01), נכות (P <.05) ושימוש בתרופות (P <.001) ) בהשוואה לקבוצת הביקורת (n = 40). ארבעה אנשים לא הצליחו להשלים את המשפט בגלל מגוון סיבות, כולל שינוי מקום מגורים, תאונת דרכים ותדירות מיגרנה מוגברת. מבוטא במונחים אחרים, 22% מהמשתתפים דיווחו על ירידה של יותר מ -90% במיגרנות כתוצאה מחודשיים של SMT. כ- 2% יותר משתתפים דיווחו על שיפור משמעותי בתחלואה של כל פרק.
סיכום: תוצאות מחקר זה תומכות בתוצאות קודמות שהראו כי חלק מהאנשים מדווחים על שיפור משמעותי במיגרנות לאחר SMT כירופרקטי. אחוז גבוה (> 80%) מהמשתתפים דיווחו על מתח כגורם מרכזי למיגרנות שלהם. נראה סביר שלטיפול בכירופרקטיקה יש השפעה על התנאים הגופניים הקשורים למתח וכי אצל אנשים אלה השפעות המיגרנה מופחתות.

מניפולציה של עמוד השדרה מול Amitriptyline לטיפול בכאבי ראש כרוניים ממתח: משפט קליני אקראי

תַקצִיר

מטרה: כדי להשוות את היעילות של מניפולציה בעמוד השדרה ואת הטיפול התרופתי (amitriptyline) עבור כאב ראש כרוני סוג המתח.
עיצוב: ניסוי מבוקר אקראי באמצעות שתי קבוצות מקבילות. המחקר כלל תקופת 2-WK בתחילת המחקר, תקופת טיפול ב- 6-wk ו- 4-wk posttreatment, תקופת מעקב.
הגדרה: כירופרקטיקה המרפאה החוץ.
מטופלים: מאה וחמישים חולים בין הגילאים 18 ו- 70 עם אבחנה של כאבי ראש מסוג המתח של לפחות חודש 3 חודשים בתדירות של לפחות פעם אחת לכל wk.
התערבויות: 6 wk של טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה המסופק על ידי chiropractors או 6 wk של טיפול amitriptyline מנוהל על ידי רופא רפואי.
עיקר המידות המופקות: שינוי בעוצמת כאבי הראש היומיומית של המטופלים, תדירות כאבי ראש שבועיים, שימוש תרופתי ללא מרשם ומצב בריאותי תפקודי (SF-36).
תוצאות: סך של 448 אנשים הגיבו פרסומות גיוס; 298 לא נכללו במהלך תהליך ההקרנה. מתוך 150 החולים שנרשמו במחקר, 24 (16%) נשרו: 5 (6.6%) מהטיפול המניפולטיבי בעמוד השדרה ו- 19 (27.1) מקבוצת הטיפול באמיטריפטילין. במהלך תקופת הטיפול, שתי הקבוצות השתפרו בשיעורים דומים מאוד בכל התוצאות הראשוניות. בהשוואה לערכים הבסיסיים ב- 4 wk לאחר הפסקת הטיפול, קבוצת המניפולציה של עמוד השדרה הראתה ירידה של 32% בעוצמת כאבי ראש, 42% בתדירות כאבי ראש, 30% בשימוש יתר של תרופות ללא מרשם ושיפור ב- 16% מצב בריאותי פונקציונלי. לשם השוואה, קבוצת הטיפול של amitriptyline לא הראתה שיפור או הרעה קלה מערכי הבסיס באותם ארבעה ממצאים עיקריים. בשליטה על הבדלים בסיסיים, כל ההבדלים בקבוצה ב- 4 wk לאחר הפסקת הטיפול נחשבו בעלי חשיבות קלינית והיו בעלי מובהקות סטטיסטית. מבין החולים שסיימו את המחקר, 46 (82.1%) בקבוצת הטיפול באמיטריפטילין דיווחו על תופעות לוואי שכללו נמנום, יובש בפה ועלייה במשקל. שלושה חולים (4.3%) בקבוצת מניפולציה בעמוד השדרה דיווחו על כאבי צוואר ונוקשות.
מסקנות: תוצאות המחקר מראות כי טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה הוא טיפול יעיל לכאבי ראש מתח. טיפול Amitriptyline היה מעט יותר יעיל בהפחתת הכאב בסוף תקופת הטיפול, אך היה קשור לתופעות לוואי נוספות. ארבעה שבועות לאחר הפסקת הטיפול, החולים שקיבלו טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה חוו תועלת טיפולית מתמשכת בכל התוצאות העיקריות, בהשוואה לחולים שקיבלו טיפול ב- amitriptyline, שחזרו לערכים הבסיסיים. התועלת הטיפולית המתמשכת הקשורה במניפולציה של עמוד השדרה נראתה כגורמת לירידה בצורך בתרופות ללא מרשם. יש צורך להעריך את היעילות של טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה מעבר לארבעה שבועות ולהשוות בין טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה לפלצבו המתאים, כגון מניפולציה של דמה בניסויים קליניים עתידיים.

לסיכום,המחקרים הבאים הראו את יעילות הטיפול המניפולטיבי של כירופרקטיקה בעמוד השדרה בעוד שמחקר אחד השווה זאת לשימוש באמיטריפטילין למיגרנה. המאמר מסכם כי גם טיפול בכאבי מיגרנה כירופרקטיים, כמו גם תרופות היו יעילים באופן משמעותי בשיפור כאב ראש של מיגרנה, אולם דיווחו כי אמיטריפטילין מציג תופעות לוואי שונות. לבסוף, המטופלים עשויים לבחור את הטיפול הטוב ביותר האפשרי לכאבי המיגרנה שלהם, בהתאם להמלצת איש מקצוע בתחום הבריאות. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אנא אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

נושאים נוספים: כאב צוואר

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

חשוב נושא: EXTRA EXTRA: אתה בריא!

נושאים חשובים אחרים: אקסטרה: ספורט פציעות? | וינסנט גרסיה המטופל אל Paso, TX Chiropractor

רֵיק

הפניות

1. ליפטון RB, סטיוארט WF. מיגרנה בארצות הברית: סקירה של אפידמיולוגיה ושימוש רפואי. נוירולוגיה 1993; 43 (ספק 3): S6-10.
2. סטיוארט WF, Lipton RB, Celentous DD, et al. שכיחות של מיגרנה בארצות הברית. JAMA 1992; 267: 64-9.
3. המלך ג 'מיגרנה במקום העבודה. גלי מוח. קרן המוח האוסטרלית 1995. עוז'ור, ויקטוריה.
4. כאב ראש של וולף וכאבי ראש אחרים. תוקן על ידי תקליטן Dalessio. מהדורה שלישית 3 הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, ניו יורק.
5. לינט OS, סטיוארט WF, Celentous DD, et al. מחקר אפידמיולוגי של כאבי ראש בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים. JAMA 1989; 261: 221-6.
6. אנתוני מ 'מיגרנה והנהלתה, רופא המשפחה האוסטרלי 1986; 15 (5): 643-9.
7. Sjasstad O, Fredricksen ת"א, חול T. לוקליזציה של כאב הראשוני של התקפה: השוואה בין מיגרנה קלאסית cervicogenic כאב ראש. נוירולוגיה תפקודית 1989; 4: 73-8
8. Tuchin PJ, Bonello R. מיגרנה קלאסית או מיגרנה קלאסית, זו השאלה. אוסט צ'ירו ואוסטאו 1996; 5: 66-74.
9. Tuchin PJ. היעילות של טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה הכירופרקטיקה (SMT) בטיפול במיגרנה - מחקר פיילוט. אוסט צ'ירו ואוסטאו 1997; 6: 41-7.
10. פרקר GB, Tupling H, פריור DS. ניסוי מבוקר של מניפולציה צוואר הרחם עבור מיגרנה, אוסט NZ J מד 1978; 8: 585-93.
11. האסלבורג PD. ועדת החקירה לכירופרקטיקה. כירופרקטיקה בניו זילנד. משרד ההדפסה הממשלתי של ניו זילנד.
12. פארקר GB, Tupling H, Pryor DS. מדוע מיגרנה משפרת במהלך משפט קליני? תוצאות נוספות מניסוי של מניפולציה צוואר הרחם עבור מיגרנה. Aust NZ J Med 1980; 10: 192-8.
13. Vernon H, Dhami MSI. מיגרנה Vertebrogenic, J כירופרקטיקה קנדית אסוציאציה 1985; 29 (1): 20-4.
14. וייט. מיגרנה: ניתוח סטטיסטי של טיפול כירופרקטי. J Am Chiro אסו 1978; 12: 363-7.
15. Vernon H, Steiman I, Hagino C. תפקוד Cervicogenic ב שריר התכווצות כאב ראש ומיגרנה: מחקר תיאורטי. J מניפולטיבי פיזיול תר 1992; 15: 418-29.
16. Whittingham W, אליס WS, Molyneux TP. ההשפעה של מניפולציה (החלף טכניקה רתיעה) על כאבי ראש עם תפקוד לקוי צוואר הרחם העליון: מקרה. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1994; 17 (6): 369-75.
17. Lenhart LJ. כירופרקטיקה של מיגרנה ללא אאורה: מחקר מקרה. JNMS 1995; 3: 20-6.
18. Tuchin PJ, Scwafer T, ברוקס מ 'מקרה של כאבי ראש כרוניים. אוסט Chiro Osteo 1996; 5: 47- 53.
19. נלסון CF כאב ראש של מתח, רצף מיגרנה: היפותזה. J מניפולטיבי פיזיול תר 1994; 17 (3): 157-67.
20. קיד R, נלסון C. תפקוד שלפוחית השלד של הצוואר במיגרנה וכאב ראש. כאב ראש 1993; 33: 566-9.
21. Milne E. מנגנון וטיפול של מיגרנה הפרעות אחרות של תפקוד לקוי צוואר הרחם ו postural. Cephalgia 1989; 9 (ספק 10): 381-2.
22. K צעירים, Dharmi מ 'היעילות של מניפולציה צוואר הרחם לעומת טיפול תרופתי בטיפול בחולי מיגרנה. עסקאות של קונסורציום לחקר כירופרקטיקה. 1987.
23. מרקוס DA. מיגרנה וכאבי ראש מסוג המתח: תוקפם המפוקפק של מערכות הסיווג הנוכחיות. כאב 1992; 8: 28-36.
24. כאב ראש סיווג הוועדה של כאב ראש בינלאומי, החברה. סיווג וקריטריונים אבחון הפרעות כאב ראש, neuralgias גולגולתי וכאב בפנים. Cephalgia 1988; 9 (ספק 7): 1-93.
25. Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, אולסן ג 'אינטראקציות בין מיגרנה וכאבי ראש מסוג המתח באוכלוסייה הכללית. Arch Neurol 1992; 49: 914-8.
26. Vernon H. תסמונת צוואר הרחם העליונה: אבחון צוואר הרחם וטיפול. ב Vernon H. (Ed): דיפרנציאלי אבחון של כאב ראש. 1988 בולטימור, וויליאמס ווילקינס.
27. Vernon HT. מניפולציה בעמוד השדרה וכאב ראש ממוצא צוואר הרחם. J מניפולטיבי פיזיול תר 1989; 12: 455-68.

סגור אקורדיון

מיגרנה כאב ראש טיפול כירופרקטי אל Paso, TX Chiropractor

by spinedoctors | כירופרקטיקה, רפואה פונקציונלית, מיגרנה

מיגרנה מזוהה בדרך כלל על ידי כאב פעימה מתון עד חמור או תחושה פועמת, בדרך כלל על צד אחד של הראש, מלווה לעתים קרובות בחילות, הקאות ורגישות קיצונית לאור ולצליל. כאב ראש מיגרנה יכול להימשך שעות עד ימים, הסימפטומים יכולים להיות כל כך חמורים הם עלולים להיות השבתה. רופאים רבים יכולים לטפל בעוצמות שונות של כאבי ראש, עם זאת, השימוש בסמים ו / או תרופות עשוי רק להקל באופן זמני את הסימפטומים הכואבים. מחקרים המבוססים על עדויות כמו זו המתוארת להלן, קבעו כי טיפול מניפולטיבי של עמוד השדרה הכירופרקטי עשוי לשפר ביעילות את כאבי הראש של מיגרנה. מטרת המאמר היא לחנך את המטופלים על מיגרנה טיפול כירופרקטי.

12 חודשים ניסיון קליני של כירופרקטיקה טיפול השדרה מניפולטיבי עבור מיגרנה

תַקצִיר

מטרה: כדי להעריך את היעילות של טיפול כירופרקטי של טיפול בעמוד השדרה (SMT) בטיפול במיגרנה.
עיצוב: ניסוי קליני פרוספקטיבי של שנים עשר חודשים. הניסוי כלל שלבי 3: טיפול חודשיים לפני חודשיים, טיפול חודשיים, חודשיים לאחר טיפול. השוואת התוצאות לגורמי הבסיס ההתחלתיים נעשתה וגם 6 חודשים לאחר הפסקת המחקר.
הגדרה: כירופרקטיקה מרכז המחקר של אוניברסיטת Macquarie
משתתפים: 32 מתנדבים, בין הגילאים 20 ל 65 גויסו באמצעות פרסום מדיה. האבחנה של מיגרנה התבססה על שאלון מפורט, עם מינימום של מיגרנה אחת לחודש.
התערבויות: חודשיים של SMT כירופרקטי בקביעות של חוליות שנקבעו על ידי המתרגל, באמצעות בדיקה אורתופדית וכירופרקטיקה.
עיקר המידות המופקות: המשתתפים השלימו יומנים במהלך הניסוי כולו וציינו את התדירות, האינטנסיביות (ציון אנלוגי חזותי), משך, נכות, סימפטומים נלווים ושימוש בתרופות עבור כל פרק מיגרנה.
תוצאות: 32 המשתתפים הראשונים הראו שיפור מובהק סטטיסטית (p <0.05) בשיעור תדירות המיגרנה, ה- VAS, הנכות והשימוש בתרופות בהשוואה לרמות הבסיס הראשוניות. הערכה נוספת של התוצאות לאחר מעקב של שישה חודשים (בהתבסס על 24 משתתפים), המשיכה להראות שיפור מובהק סטטיסטית בתדירות המיגרנה (p <0.005), VAS (p <0.01), נכות (p <0.05) ושימוש בתרופות. (p <0.01), בהשוואה לרמות הבסיס הראשוניות. בנוסף, נאסף מידע לגבי שינויים בכאבי צוואר בעקבות SMT כירופרקטי. התוצאות הראו כי 14 משתתפים (58%) לא דיווחו על עלייה בכאבי צוואר כתוצאה מחודשיים של SMT. חמישה משתתפים (21%) דיווחו על עלייה קלה, שלושה משתתפים (13%) דיווחו על כאב קל, ושני משתתפים (8%) דיווחו על כאב בינוני.
סיכום: תוצאות מחקר זה תומכות בהשערה כי כירופרקטיקה כירופרקטית היא טיפול יעיל למיגרנה, אצל אנשים מסוימים. עם זאת, נדרש מחקר מבוקר גדול יותר.
תנאי מפתח לאינדקס (MeSH): מִיגרֶנָה; כירופרקטיקה; מניפולציה בעמוד השדרה; משפט פרוספקטיבי; עורף.

מבוא

עמוד השדרה הצווארתי כגורם לכאב ראש מתואר היטב בספרות (1,2). ועדת סיווג הראש של החברה הבינלאומית כאבי ראש, יש להגדיר cervicogenic כאב ראש, בנוסף סוגים אחרים של כאבי ראש, כולל מיגרנה וכאבי ראש סוג המתח (3).

עם זאת, תפקידם של תנאים בעמוד השדרה (במיוחד עמוד השדרה הצוואר) ואת הטיפול המשויך שלהם למיגרנה אין מערכת יחסים סיבתית מבוססת היטב או מסלול אתיולוגי ברור (4-7). בנוסף, למיגרנה יש לעיתים קרובות קריטריונים אבחוניים או חופפים, ובכך הופכים את התפקיד של עמוד השדרה הצווארי כגורם אטיולוגי עוד יותר (8,9).

מיגרנה כאב ראש טיפול כירופרקטי אל Paso, TX Chiropractor

מיגרנות הן תנאי שכיח ושביל עדיין בגלל אטיולוגיה זו לא בטוח, הטיפול המתאים ביותר לטווח ארוך לא הוקמה (9,10). רוב המודלים האטיולוגיים מתייחסים לגורמים וסקולריים של מיגרנה, שם נראה כי אפיזודות נגרמות על ידי ירידה בזרימת הדם למוח ואחריו vasodilatial vsodilatial במהלך שלב הראש (11,12). עם זאת, מודלים אטיולוגיים אחרים נראה קשור שינויים וסקולריים הקשורים גורמים נוירולוגיים הפרעות serotonergic הקשורים (10). לכן, טיפולים קודמים התמקדו שינוי פרמקולוגי של זרימת הדם או סרוטונין אנטגוניסט לחסום (11).

מאמר זה יעריך את היעילות של טיפול מניפולטיבי כירופרקטיקה בעמוד השדרה במהלך ניסוי קליני פרוספקטיבי של שנים עשר חודשים.

טיפול כירופרקטי

כירופרקטיקה כירופרקטית מוגדרת כתרגיל ידני פסיבי שבמהלכו מתבצע שלושת המורכבים המשותפים מעבר לטווח הפיזיולוגי הרגיל של התנועה מבלי לחרוג מגבולות שלמות אנטומית (4). SMT דורש כוח דינמי בכיוון מסוים, בדרך כלל עם משרעת קצר לתקן בעיה של תנועה חולית מופחתת או תקלה positional. הטיפול מורכב בדרך כלל ממשרעת קצרה, מהירות גבוהה של דחפים מניפולטיביים בעמוד השדרה (טכניקה מגוונת), על אזורים של קיבוע חולתי שנקבע על ידי היסטוריה קלינית ובדיקות גופניות.

ד"ר חימנז עובד על neck_preview של מתאבק | כירופרקט אל פאסו, טקסס

הגורמים הנפוצים ביותר לאיתור קיבוע חוליות (המסומן על ידי כירופרקטורים קומפלקס תת-לוקס חוליות) הם היסטוריה קלינית הקשורה לדפוסי כאב מכניים ופרטים רפואיים לסיבות אפשריות שאינן מכניות (4). ממצאים אלה יאושרו לאחר מכן על ידי בדיקה גופנית יסודית, על ידי הערכה אילו בדיקות/סימנים (אורטופדיות וכירופרקטיות) הצליחו לשחזר את התסמין המוצג (7).

מחקרים באפקטיביות ויעילות-תועלת של טיפול בכאבי גב מצאו תועלת משמעותית בטיפול במניפולציה כירופרקטית (SMT). מחקרים אלה פורטו בפרסום קודם של מחבר זה על כירופרקטיקה במערכת פיצוי עובדים (13). בנוסף, מחקרים רבים זיהו שיפור בכאב צוואר וכאבי ראש לאחר כירופרקטיקה כירופרקטית (4,7,14-17).

מאמר זה יבחן השערה כי התנאים בעמוד השדרה מופיעים לתרום אטיולוגיה תחלואה של מיגרנה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

המחקר היה 12 חודשים ניסיון קליני פוטנציאלי אשר היו מעורבים 32 נושאים שקיבלו קורס של חודשיים של כירופרקטיקה כירופרקטית. הטיפול כלל משרעת קצרה, מהירות גבוהה של דחיפות מניפולטיביות של עמוד השדרה (טכניקת כוונון כירופרקטי), על אזורים של תת-חוליות שנקבעו על ידי בדיקה גופנית.

המשתתפים גויסו דרך הרדיו והעיתונים באזור סידני. המועמדים מילאו שאלונים שדווחו עליהם בעבר ונבחרו על פי התגובות בתסמינים הבאים. המשתתפים נדרשו למינימום של 5 ממדדי ה- IHS הבאים: תגובה לכאב הדורש הפסקת פעילויות, הצורך לחפש אזור כהה ושקט, כאבים חד צדדיים הממוקמים parieto-temporal, כאב המתואר כפועם / פועם, תסמיני בחילה קשורים / או הקאות, פוטופוביה ו / או פונופוביה, מיגרנה המוחמרת בתנועות ראש או צוואר, והיסטוריה משפחתית של מיגרנה (3).

ההכללה התבססה גם על משתתפים שחוו לפחות מיגרנה אחת בחודש. ההכללה התבססה על אינדיקטורים שאינם מיגרנה של מיגרנה יומית או הגורם היוזם שהיה טראומה. המשתתפים גם לא נכללו במחקר אם היו סימנים נגד ל- SMT, כגון דלקת קרום המוח או מפרצת מוחית. בנוסף, משתתפים עם arteritis הזמני, יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפירים או נגעים הכובשים חלל נכללו גם בשל היבטי בטיחות.

המשתתפים השלימו יומנים במהלך הניסוי הראשוני של שישה חודשים וציינו את התדירות, VAS, משך הזמן, הנכות, התסמינים הקשורים והשימוש בתרופות עבור כל אפיזודה של מיגרנה. המשתתפים קיבלו הדרכה כיצד להשלים את היומן שהכיל טבלה ודף הוראות. על המשתתפים לציין את תאריך המיגרנה, ציון עוצמה המבוסס על סולם אנלוגי חזותי, השעות בהן נמשכה המיגרנה והזמן לפני שהם יכולים לחזור לפעילות רגילה. בנוסף, המשתתפים ציינו סימפטומים קשורים באמצעות קיצור אותיות והם ציינו את סוג וחוזק התרופה עבור כל אפיזודה של מיגרנה.

החולה מסנוור הושג על ידי המשתתפים להיות הודיע כי הם עשויים להיות אקראי שהוקצה לקבוצת הביקורת אשר יקבלו טיפול תרופת סרק (לא יעיל). במקביל, המתרגלים היו "עיוורים" לתוצאות טיפול קודמות, הקצאת נהלי בקרה ואמצעי תוצאתיים אחרים.

ההיבט הראשון של הניסוי בוצע במשך שישה חודשים, והוא כלל שלבים 3: חודשיים לפני הטיפול, חודשיים טיפול, חודשיים לאחר הטיפול. המשתתפים התקשרו על ידי המחבר שישה חודשים נוספים לאחר הניסוי הראשוני וביקשו להשלים שאלון נוסף לגבי פרקי המיגרנה הנוכחיים שלהם בהשוואה לנתונים הבסיסיים. שאלון המעקב חיפש מידע על אותם תוצרי תוצאות, כמפורט ביומנים שתוארו לעיל.

ההשוואה נעשתה על בסיס מדידות של תוצאות בסיסיות של מיגרנה לפני תחילת הטיפול ב- SMT, נתונים בסוף חודשיים לאחר ה- SMT, ולנתוני מעקב של שישה חודשים. הניתוח הסטטיסטי כלל השוואה בין השינויים במדדי התוצאה השונים של תדירות, VAS, משך, מוגבלות ותרופות במהלך כל תקופת הניסוי. המבחנים הסטטיסטיים שנבדקו היו מבחן t משויך לבדיקת הבדל משמעותי בין כל קבוצה לבין ניתוח חד-כיווני של שונות (ANOVA) כדי לבחון שינויים עבור כל הקבוצות.

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

"איך טיפולי כירופרקטיקה כרונית במניפולציה מסייעים לנהל את כאבי הראש של מיגרנה?"�למרות שהחוקרים כיום אינם יודעים את הסיבה הסופית מאחורי כאבי הראש המורכבים הללו, אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות מאמינים שמיגרנות הן לרוב תוצאה של בעיה בסיסית לאורך עמוד השדרה הצווארי או הצוואר. אם אתה סובל מכאבי מיגרנה, טיפול כירופרקטי יכול לעזור לתקן אי-יישור עמוד השדרה, או subluxations, בעמוד השדרה הצווארי כדי לשפר את חומרת כאבי הראש ולהפחית את תדירותם. אין צורך להסתמך על תרופות ו/או תרופות כדי להקל על הסימפטומים הכואבים, עם זאת, ניתן להשתמש בהם אם מטפלים בהנחיות כראוי על ידי איש מקצוע. במקום להתמקד בכאב הראש בלבד, רופא לכירופרקטיקה יתמקד במקור הבעיה ויעזור לשפר את הבריאות והרווחה הכללית שלך.

תוצאות

שלושים משתתפים, בין הגילאים 23 ל- 60, הצטרפו למחקר עם היותם 14 זכרים ונקבות 18. לוח 1 נותן את הנתונים הסטטיסטיים ההשוואתיים של הקבוצה. משך הזמן שהאדם סבל ממיגרנות נע בין 5 ל- 36 שנים לקבוצה, כאשר הממוצע היה 18.1 שנים. משך פרק המיגרנה טיפוסי נע בין 0.75 ל 108 שעות עבור הקבוצה, עם הממוצע להיות 23.3 שעות. הנכות (משך הזמן לפני שהאדם יכול לחזור לפעילות רגילה) של מיגרנה טיפוסי נע בין 0 ל 108 שעות עבור הקבוצה, עם הממוצע להיות 25.0 שעות.

טבלה 1 סטטיסטיקה השוואתית לקבוצה לפני תחילת המחקר | ד"ר אלכס חימנז | כירופרקט אל פאסו, טקסס

אחוז התגובה לכל אחד מהקריטריונים האבחוניים של הנחיות IHS מפורטת בטבלה 2 (טבלה 2). התגובות הגבוהות ביותר היו עבור photophobia (91%), בחילה (88%), תגובה לכאב המחייב את האדם לחפש אזור כהה ושקט (84%), פונופוביה (72%), כאבים אופייניים (69%), מיקום כאב זמני (69%), חוסר יכולת להמשיך בפעילות רגילה (66%), והיסטוריה משפחתית (63%).

טבלה 2 תשובות לשאלון קריטריוני IHS לקבוצה לפני תחילת המחקר | ד"ר אלכס חימנז | כירופרקט אל פאסו, טקסס

הקריטריונים לאיבחון IHS עם התגובות הנמוכות ביותר היו אאורה (31%), מיגרנות שהחריפו את תנועת הראש או הצוואר (53%) והקאות (56%). מספר מתון (44%) של אנשים לא הצביע על הילה כתכונה, עם זאת, הם תיארו גם שינויים חזותיים הומואים או פרשתיות. לכן, מספר האנשים חווים מיגרנה עם אאורה (MA) עבור קבוצה זו היה עשרים וארבע (75%) של קבוצה שלמה של שלושים.

הקבוצה הראתה שיפור מובהק סטטיסטית (p <0.05) בתדירות המיגרנה, VAS, משך ונכות, בהשוואה לרמות הבסיס הראשוניות. שיעורי התדירות הופחתו ב- 46% בקבוצה, חומרתם הופחתה ב- 12%, משך הזמן הוקטן ב- 20%, הנכות הופחתה ב- 14% רק משתתף אחד (3.1%) דיווח כי פרקי המיגרנה שלהם היו גרועים יותר לאחר חודשיים של SMT, אך זה לא נשמר בתקופת המעקב לאחר חודשיים. טבלה 3 מדגימה ציונים משתנים בכל אחת משש קטגוריות היומן בשלושת שלבי הניסוי.

טבלה 3 תוצאות השוואתיות לקבוצה לפני תחילת המחקר | ד"ר אלכס חימנז | כירופרקט אל פאסו, טקסס

משלושים ושניים המשתתפים הראשונים שנכנסו למחקר, ארבעה משתתפים לא הצליחו להשלים את כל הניסוי, אחד עקב שינוי במצב העבודה, אחד עקב שבר בקרסול, אחד עקב כאב לאחר SMT ואחד ACO בעקבות החמרה נתפסת של המיגרנה שלהם עקב SMT כירופרקטי. בנוסף, ארבעה אנשים לא הצליחו להחזיר את נתוני המעקב של שישה חודשים שלהם, והם לא נכללו בהערכה. לכן הערכת השינויים במיגרנה בתקופה של 24 החודשים התבססה על 4 משתתפים. טבלה 12 מציגה את הסטטיסטיקה ההשוואתית של קבוצה זו בתום תקופת XNUMX החודשים.

טבלה 4 שינויים במדדי התוצאה עבור רמות בסיס קבוצתיות בהשוואה למעקב של 12 חודשים | ד"ר אלכס חימנז | כירופרקט אל פאסו, טקסס

התגובה הממוצעת בתריסר חודשים (n = 24) הראתה שיפור מובהק סטטיסטית בתדירות המיגרנה (p <0.005), VAS (p <0.01), משך הזמן (p <0.05) ובשימוש בתרופות (p <0.01), בהשוואה ל רמות בסיס ראשוניות (איור ????). האזור הגדול ביותר לשיפור היה בתדירות הפרקים (הפחתה של 60%), והחומרה הנלווית של כל מיגרנה (ירידה של 14%). בנוסף, משך המיגרנה (הפחתה של 20%) והשימוש בתרופות, פחתו משמעותית בעקבות התערבות ה- SMT (הפחתה של 36%). טבלה 3 מראה ציוני משתנים ממוצעים לשלושת שלבי הניסוי ומשמעות סטטיסטית על ידי ניתוח שונות (ANOVA).

תוצאה נוספת נוספת קשורה כאב צוואר קשור. ארבעה עשר משתתפים (58%) לא דיווחו על עלייה בכאב הצוואר כתוצאה מחודשי ה- SMT. חמישה משתתפים (21%) דיווחו על כאב קל, שלושה משתתפים (13%) דיווחו על כאב קל, ושני משתתפים (8%) דיווחו על כאב מתון.

דיון

רוב המשתתפים היו סובלים ממיגרנה כרונית, בממוצע הם חוו מיגרנות במשך 18.1 שנים. עם זאת, התוצאות הראו ירידה משמעותית (p <0.005) בפרקי המיגרנה שלהם ובנכותם. המספר הממוצע של מיגרנות בחודש הצטמצם מ -7.6 ל -2.6 פרקים.

מחקר של שנים עשר חודשים מעניק לתוצאות משמעות משמעותית משום שביקורת על מחקרים מוקדמים היתה שאורך הניסוי היה קצר מכדי לאפשר את האופי המחזורי של מיגרנות (18). עם זאת, המחקר היה מוגבל בגודל המדגם ואת העובדה כי הניסוי היה מחקר פרגמטי אשר לא ראה מה ההיבטים של כירופרקטיקה כימית תרמו לשיפור במיגרנות.

בנוסף, המחקר היה מוגבל עקב היעדר קבוצת ביקורת. עם זאת, ניתן לטעון שהמשתתפים פעלו כצורת שליטה משלהם, בשל איסוף הנתונים הבסיסיים של חודשיים, במיוחד לאור העובדה שקבוצה זו היו סובלים ממיגרנה כרונית.

מגבלה נוספת של מחקר זה, כמו עם מחקרים אחרים של מיגרנה או כאבי ראש היה כי יש חפיפה משמעותית באבחון וסיווג של מיגרנות. השאלון ששימש במחקר זה הוכיח כי יש אמינות טובה, עם זאת, יש הצעה חזקה כי סובלים כאבי ראש רבים עשויים להיות יותר מסוג אחד של כאב ראש (6-9). יתרון עם העיצוב של מחקר זה הוא כי ללא קשר "אבחנה" המדויק של מיגרנה, עצמי דיווח שיפור של תוצאות תוצאות לאפשר הערכה של תוקפו של הטיפול המדובר (4).

נראה כי מחקר זה מאשר כי ישנם מספר גורמים מזרזים או מחמירים המעורבים בפרקי מיגרנה ולכן משטר טיפול יחיד עשוי להוכיח שאינו יעיל בטווח הארוך (4,5,9,15).

על המתרגלים להיות מודעים לאסטרטגיות הטיפול השונות וליתרונות או למגבלות היחסיים שלהם.

חשוב לציין, רבים של סימפטומים הקשורים סבל על ידי המשתתפים על הניסוי דווחו להיות ירידה בעקבות SMT. הסימפטומים הקשורים אשר ירדו לאחר הניסוי כללו בחילה (41% מהמשתתפים הרגישו ירידה), photophobia (31% הרגשתי ירידה), הקאות (25% הרגשתי ירידה), ו phonophobia (25% הרגשתי ירידה). תופעות לוואי שדווחו לעתים קרובות, אשר לעתים קרובות להגביר לאחר ניסויים התרופות כוללים בחילה, הקאות, עייפות, כאבים בחזה, paraesthesia, סנוניות, סינקופה, סחרחורת ופחות פרפור פרוזדורים נפוץ. בנוסף, עדויות האחרונות זיהו סומטריפטן להיות גורם פוטנציאלי של מומים מולדים אוטם שריר הלב (19,20).

ד"ר חימנז עובד על טיפול בגב בתחרות Push crossfit | כירופרקט אל פאסו, טקסס

למרות שלא צוין על ידי IHS, מתח כמו גם גורם מחמירות או מזרז צוטט על ידי 73% מהמשתתפים. בנוסף, 66% מהאנשים דיווחו על כאבי צוואר בזמן המיגרנה, עם עוד 31% מהאנשים דיווחו על כאבי גב עליון (חלק מהאנשים ציינו שניהם בעת ובעונה אחת).

מעניין, חמישה אנשים בסוף מעקב 12 חודשים לא היו מיגרנות היה צורך הצורך בתרופות על ידי 100% בעקבות כירופרקטיקה כירופרקטית. אף מטופלים לא דיווחו כי המיגרנות שלהם גדלו כתוצאה ממשפט ה- SMT.

סיכום

תוצאות מחקר זה תומכות בהשערה כי כירופרקטיקה כירופרקטית היא טיפול יעיל למיגרנה, אצל אנשים מסוימים. עם זאת, בשל אופי multifactorial של מיגרנה, ואת הממצא כי פרקים בדרך כלל להפחית לאחר כל התערבות, מחקר מבוקר גדול יותר נדרש.

ניסוי אקראי פרוספקטיבי אקראי, אשר משתמש ב- DPTUNED EPT (interferential), בקבוצת מניפולציה של דמה ובקבוצת SMT מתקרב לסיום. זה צפוי זה המשפט יספק מידע נוסף על היעילות של כירופרקטיקה כירופרקטית לטיפול במיגרנה עם ההילה.

לסיכום,מכיוון שכאבי מיגרנה יכולים להחליש באופן משמעותי, חיוני למטופלים הסובלים מסוג מורכב זה של כאבי ראש להבין את היעילות של טיפול מניפולטיבי כירופרקטי בעמוד השדרה. על פי תוצאות המחקר לעיל, ניתן להשתמש בטיפול כירופרקטי במיגרנה בכאבי ראש ביעילות כטיפול במיגרנה. ללא קשר לתוצאות הניסוי הקליני של XNUMX חודשים, עדיין נדרשים מחקרים נוספים. מידע מוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה וכן לפציעות ולמצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אנא אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

נושאים נוספים: כאב צוואר

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

חשוב נושא: EXTRA EXTRA: אתה בריא!

נושאים חשובים אחרים: אקסטרה: ספורט פציעות? | וינסנט גרסיה המטופל אל Paso, TX Chiropractor

רֵיק

הפניות

1. Bogduk נ גורמים צוואר הרחם של כאב ראש סחרחורת. ב: Greive GP (ed) טיפול ידני מודרני של עמוד השדרה. 2nd 1994. צ'רצ'יל ליווינגסטון, אדינבורו. p3l7-31.
2. ג 'אנג GA. כאב ראש צוואר הרחם: סקירה. ב: Greive GP (ed) מודם טיפול ידני של עמוד השדרה. 2nd 1994. צ'רצ'יל ליווינגסטון, אדינבורו. p 333-34,6
3. כאב ראש סיווג הוועדה של כאב ראש בינלאומי, החברה. סיווג וקריטריונים אבחון הפרעות כאב ראש, neuralgias גולגולתי וכאב בפנים. קפאלגיה 1988, 9. הספקה. 7: 1-93.
4. Tuchin PJ. היעילות של טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה הכירופרקטי (SMT) בטיפול במיגרנה - מחקר פיילוט. אוסט צ'ירו ואוסטאו 1997; 6: 41-7.
5. Milne E. מנגנון וטיפול של מיגרנה הפרעות אחרות של תפקוד לקוי צוואר הרחם ו postural. צפיגיה 1989; 9, Suppi 10: 381-2.
6. קיד R, נלסון C. תפקוד שלפוחית השלד של הצוואר במיגרנה וכאב ראש. כאב ראש 1993; 33: 566-9.
7. Tuchin PJ, Bonello R. מיגרנה קלאסית או מיגרנה קלאסית, זו השאלה. אוסט צ'ירו ואוסטאו 1996; 5: 66-74.
8. מרקוס DA. מיגרנה וכאבי ראש מסוג המתח: תוקפם המפוקפק של מערכות הסיווג הנוכחיות. 1992; כאב 8: 28-36.
9. Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, אולסן ג 'אינטראקציות בין מיגרנה וכאבי ראש מסוג המתח באוכלוסייה הכללית. Arch Neurol 1992; 49: 914-8.
10. לאנס. מושג של מיגרנה ואת החיפוש אחר סמים כאב ראש אידיאלי. כאב ראש 1990; 1: 17-23.
11. Dalassio ד הפתולוגיה של מיגרנה. קליני J כאב 1990 6: 235-9.
12. מוסקוביץ. מנגנונים בסיסיים בכאבי ראש וסקולריים. Neurol Clin 1990; 16: 157-68
13. טוצ'ין PJ, Bonello R. ממצאים ראשוניים של ניתוח של ניצול כירופרקטיקה עלות במערכת פיצוי עובדים של ניו סאות 'ויילס. J מניפולטיבי פיזיול תר 1995; lg: 503-11.
14. Tuchin PJ, Scwafer T, Brookes M. מחקר מקרה של כאבי ראש כרוניים. אוסט צ'ירו ואוסטאו 1996; 5: 47-53.
15. פרקר GB, Tupling H, פריור DS. ניסוי מבוקרת של מניפולציה צוואר הרחם עבור מיגרנה. Aust NZ J Med 1978; 8: 585-93.
16. K צעירים, Dharmi מ 'היעילות של מניפולציה צוואר הרחם לעומת טיפול תרופתי בטיפול בחולי מיגרנה. עסקאות של קונסורציום לחקר כירופרקטיקה. 1987.
17. Vernon H, Steiman I, Hagino C. תפקוד Cervicogenic ב שריר התכווצות כאב ראש ומיגרנה: מחקר תיאורטי. J מניפולטיבי פיזיול תר 1992; 15: 418-29
18. פרקר GB, Tupling H, פריור DS. מדוע מיגרנה משתפרת במהלך ניסוי קליני? תוצאות נוספות מניסוי של מניפולציה צווארית עבור מיגרנה. Aust NZ J Med 1980; 10: 192-8.
19. Ottervanger JP, סטרייקר BH. תגובות שליליות לב וכלי דם לסומטריפטאן: סיבה לדאגה? CNS סמים 1995; 3: 90-8.
20. סימונס VE, בלייקבורו פ פרופיל הבטיחות של sumatriptan. Rev Contotherp פרמקותר 1994; 5: 319-28.

סגור אקורדיון

טיפול בכאב מיגרנה ד"ר אלכס חימנז

by spinedoctors | כירופרקטיקה, רפואה פונקציונלית, מיגרנה

מיגרנה מאופיינת ככאב ראש בינוני עד חמור, המלווה לרוב בבחילות ורגישות לאור ולקול. כמעט 1 מכל 4 משקי בית בארצות הברית כוללים מישהו שסובל ממיגרנה. למען האמת, מיגרנה נחשבת למצב השלישי בשכיחותו בעולם. חוקרים לא זיהו סיבה סופית למיגרנות, עם זאת, מאמינים שמספר גורמים מעוררים את כאבי הראש המורכבים, כולל אי יישור בעמוד השדרה הצווארי. טיפול כירופרקטי הוא אפשרות טיפול אלטרנטיבית ידועה המשמשת לטיפול בכאבי ראש במיגרנה ולשיפור התסמינים. מטרת המקרה הבא היא להדגים את ההשפעות של טיפול כירופרקטי על טיפול בכאבי מיגרנה.

מקרה של מיגרנה כרונית לאחר הפוגה טיפול כירופרקטי

תַקצִיר

מטרה: להציג מקרה מבחן של סובל ממיגרנה שעבר שיפור דרמטי לאחר טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה כירופרקטי (CSMT).
מאפיינים קליניים: המקרה המוצג הוא אישה בת 72 עם היסטוריה של 60 שנה של כאבי ראש של מיגרנה, שכללו בחילות, הקאות, פוטופוביה ופונופוביה.
התערבות ותוצאה: התדירות הממוצעת של אפיזודות מיגרנה לפני הטיפול הייתה 1 עד 2 בשבוע, כולל בחילות, הקאות, פוטופוביה ופונופוביה; ומשך הזמן הממוצע של כל פרק היה 1 עד 3 ימים. החולה טופל ב-CSMT. היא דיווחה שכל הפרקים בוטלו לאחר CSMT. המטופלת הייתה בטוחה שלא היו שינויים אחרים באורח החיים שיכלו לתרום לשיפור שלה. היא גם ציינה שהשימוש בתרופות שלה הופחת ב-100%. מעקב של 7 שנים גילה שהאדם עדיין לא סבל מאפיזודה אחת של מיגרנה בתקופה זו.
מסקנה: מקרה זה מדגיש שתת-קבוצה של חולי מיגרנה עשויה להגיב בצורה חיובית ל-CSMT. בעוד שמחקר מקרה אינו מייצג ראיות מדעיות משמעותיות, בהקשר למחקרים אחרים שנערכו, מחקר זה מציע כי יש לשקול ניסוי של CSMT עבור כאב ראש מיגרנה כרוני שאינו מגיב, במיוחד אם חולי מיגרנה אינם מגיבים לתרופות או מעדיפים להשתמש בטיפול אחר. שיטות.
מונחי יצירת אינדקס עיקריים: מיגרנה, כירופרקטיקה, טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה

מבוא

מיגרנה נותרה מצב שכיח ומתיש.[1, 2] יש לה שכיחות מוערכת של 6% אצל גברים ו-18% אצל נשים.[2] מחקר שנערך באוסטרליה מצא שהעלות לתעשייה עומדת על כ-750 מיליון דולר.[3] Lipton וחב' מצאו שמיגרנה היא אחת הסיבות השכיחות ביותר להתייעצויות עם רופאים כלליים, ומשפיעה על בין 12 מיליון ל-18 מיליון אנשים מדי שנה בארצות הברית.[4] העלות המוערכת בארצות הברית היא 25 מיליארד דולר באובדן פרודוקטיביות עקב אבדן של 156 מיליון ימי עבודה במשרה מלאה בכל שנה.[5] מידע עדכני הצביע על כך שהדמויות העתיקות הללו שלמעלה עדיין עדכניות, אך גם מוערכות בחסר, בגלל שסובלים רבים לא ציינו את הבעיה שלהם בגלל סטיגמה חברתית ירודה.[6]

קרן המוח באוסטרליה מציינת כי 23% ממשקי הבית מכילים לפחות סובל ממיגרנה אחת. כמעט כל הסובלים ממיגרנה ו- 60% מאלו עם כאבי ראש מסוג המתח מתנסים בפעילות חברתית וביכולת עבודה. העלויות הישירות והעקיפות של המיגרנה לבדה יהיו כ - 1 מיליארד דולר בשנה. [3]

ועדת סיווג הראש של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש (IHS) מגדירה את המיגרנות כבעלות את התכונות הבאות: מיקום חד-צדדי, איכות פועמת, עוצמת בינונית או חמורה, ומחמירה עקב פעילות גופנית שגרתית. במהלך כאב הראש, האדם חייב גם לחוש בחילה ו / או הקאות, פוטופוביה ו / או פונופוביה. [7] בנוסף, אין כל הצעה על ידי ההיסטוריה או על ידי בדיקה פיזית או נוירולוגית כי לאדם יש כאב ראש מופיע בקבוצות 5 ל- 11 של 7 לקבוצות 5 ל- 11 של מערכת הסיווג, כולל כאבי ראש הקשורים לטראומה בראש, הפרעות בכלי הדם, הפרעות תוך-גולגוליות לא-וסקולריות, חומרים או נסיגה, זיהום לא-ציקלי או הפרעה מטבולית, או עם הפרעות של גולגולת , צוואר, עיניים, אף, סינוסים, שיניים, פה או מבנים פנים או גולגולתיים אחרים.

בלבול מסוים מתייחס לתכונת aura המבדילה מיגרנה עם הילה (MA) ומיגרנה ללא הילה (MW). הילה מורכבת בדרך כלל מהפרעות ראייה הומנוניות, פרסטזיות חד צדדיות ו / או קהות תחושה, חולשה חד צדדית, אפזיה או קושי בדיבור שאינו ניתן לסיווג. [7] יש מיגרנות שמתארות את ההילה כאובייקט אטום, או קו זיגזג סביב ענן; אפילו מקרים של הזיות מישוש נרשמו. [8] המונחים החדשים MA ו- MW מחליפים את המונחים הישנים מיגרנה קלאסית ומיגרנה נפוצה, בהתאמה.

הקריטריונים האבחוניים של IHS עבור MA (קטגוריה 1.2) הם לפחות 3 מהפעולות הבאות:

אחד או יותר סימפטומים של הילה הפיכים לחלוטין המצביעים על תפקוד לקוי של קליפת המוח המוקדית ו/או של גזע המוח.
לפחות סימפטום הילה אחד מתפתח בהדרגה במשך יותר מ-1 דקות או 4 תסמינים או יותר המתרחשים ברצף.
שום סימפטום של הילה לא נמשך יותר מ-60 דקות.
כאב ראש עוקב אחר הילה עם מרווח חופשי של פחות מ-60 דקות.

עם זאת, מספר מחקרים הראו ירידה מובהקת סטטיסטית במיגרנות לאחר טיפול מניפולטיבי של השדרה (CSMT). [9-10]

מאמר זה ידון בחולה המציג עם MW ואת התגובה שלה לאחר CSMT. הדיון גם מתאר קריטריונים אבחוניים ספציפיים למיגרנה וכאבי ראש אחרים הרלוונטיים כירופרקטורים, אוסטאופתים או מתרגלי בריאות אחרים.

דיווח מקרה

אישה לבנה בת 72 ק"ג, בת 61 ק"ג, סבלה מכאבי ראש שהתחילו בילדות המוקדמת (כבת 12). המטופלת לא יכלה להתייחס לשום דבר עם תחילת המיגרנות שלה, אם כי היא האמינה שיש היסטוריה משפחתית (אב) של המצב. במהלך ההיסטוריה, המטופלת הצהירה שהיא סובלת מכאבי ראש סדירים (1-2 בשבוע) איתם היא חווה גם בחילות, הקאות, סחרחורת ופוטופוביה. היא נאלצה להפסיק את הפעילות כדי להקל על התסמינים, ולעתים קרובות היא נזקקה לתרופות נגד פרצטמול וקודאין (25 מ"ג) או סומטריפטן כדי להקל על הכאב. החולה לקח גם ורפמיל (אנטגוניסט יון סידן, ליתר לחץ דם חיוני), קלציטריול (ספיגת סידן, לאוסטאופורוזיס), פנומניום על בסיס יומי, וקרבמזיפין (תרופות אנטי אפילפטיות, נוירוטרופיות) פעמיים ביום.

המטופלת דיווחה כי פרק ממוצע נמשך 1 עד 3 ימים וכי היא אינה יכולה לבצע פעילויות בחיי היומיום לפחות 12 שעות. בנוסף, ציון סולם אנלוגי ויזואלי לפרק ממוצע היה 8.5 מתוך ציון מקסימלי אפשרי של 10, המקביל לתיאור של כאב נורא. המטופלת ציינה כי לחץ או מתח יביאו למיגרנה וכי האור והרעש החמירו את מצבה. היא תיארה את המיגרנה ככאב פועם בראש שנמצא באזור הפריאטוטמפורלי ותמיד היה בצד שמאל.

המטופל עבר היסטוריה קודמת של תסחיף ריאתי (שנתיים לפני הטיפול) ועבר כריתת רחם חלקית 2 שנים לפני הטיפול. היא גם הצהירה שיש לה יתר לחץ דם שנשלט. היא הייתה אלמנה עם 4 ילדים, והיא מעולם לא עישנה. המטופל ניסה דיקור סיני, פיזיותרפיה, טיפולי שיניים משמעותיים ותרופות רבות אחרות; אבל שום דבר לא שינה את דפוס המיגרנה שלה. היא הצהירה כי מעולם לא עברה טיפול כירופרקטי קודם. המטופלת גם הצהירה שהיא טופלה על ידי נוירולוג בגין מיגרנות לאורך שנים רבות.

בבדיקתה, נמצאה לה שרירי צוואר הרחם (suboccipital) והצוואר הרחבים ביותר של המפרק, והקטנת טווח התנועה במפרק בין ה- occiput לבין החוליה הצווארית הראשונה (Occ-C1), יחד עם כאב על הכפיפות והרחבת עמוד השדרה הצווארי. כמו כן, הייתה לה ירידה משמעותית בתנועת עמוד השדרה של החזה ועלייה ניכרת בקיפוזתה החזה.

בדיקות לחץ דם גילו שהיא הייתה יתר לחץ דם (178 / 94), אשר החולה דיווחה על תוצאה ממוצעת (שלב 2 לחץ דם באמצעות הוועדה הלאומית המשותפת למניעת, איתור, הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה 7 הנחיות).

בהתבסס על סיווג הוועדה לסיווג כאבי ראש וקריטריונים לאבחון, היה למטופל MW קטגוריה 1.1, שנקראה בעבר מיגרנה נפוצה (טבלה 1). זה נראה משנית עד תפקוד לקוי של צוואר הרחם בינוני עם מיופיברוזיס תת-עורתי וצוואר הרחם קל עד בינוני.

לוח 1: סיווגי כאבי ראש (וועדה לסיווג כאבי ראש של IHS)

המטופלת קיבלה CSMT (התאמות כירופרקטיקה מגוונות) למפרק Occ-C1 שלה, לעמוד השדרה העליון של בית החזה (T2 עד T7) ולשרירים ההיפרטוניים המושפעים. שרירים היפרטוניים השתחררו באמצעות עיסוי עדין ומתיחות. קורס ראשוני של 8 טיפולים נערך בתדירות של פעמיים בשבוע למשך 4 שבועות. תוכנית הטיפול כללה גם הקלטה של מספר מאפיינים לכל פרק מיגרנה. זה כלל תדירות, ציונים אנלוגיים חזותיים, משך פרק, טיפול תרופתי וזמן לפני שהם יכולים לחזור לפעילות רגילה.

המטופלת דיווחה על שיפור דרמטי לאחר הטיפול הראשון שלה והבחין בהפחתת עוצמת כאבי הראש והצוואר. זה המשיך עם המטופל דיווח כי אין מיגרנות במהלך החודש הראשון של הטיפול. טיפול נוסף היה מומלץ להגדיל את טווח התנועה שלה, להגדיל את שריר הטון, ולהפחית מתח שרירים suboccipital. בנוסף, ניטור של תסמיני המיגרנה שלה נמשך. תוכנית טיפול בתדירות של פעם בשבוע במשך עוד 8 שבועות היה יזום. לאחר השלב הבא של הטיפול, המטופל ציין הרבה פחות מתח צוואר, תנועה טובה יותר, ולא מיגרנה. בנוסף, היא כבר לא השתמשה בתרופות משככי כאבים (acetaminophen, קודאין, ו sumatriptan succinate) וציין כי היא לא חווה בחילה, הקאות, photophobia, או phonophobia (טבלה 2). המטופלת המשיכה בטיפול במרווחי 2-שבועיים, ואמרה כי לאחר 6 חודשים, פרקי המיגרנה שלה נעלמו לחלוטין. בנוסף, היא כבר לא חווה כאבי צוואר. הבדיקה לא חשפה כאב על תנועת צוואר פעילה; עם זאת, הגבלה תנועה פסיבית על קטע C1-2 תנועה עדיין היה קיים.

לוח 2: קטגוריה 1: מיגרנה (וועדה לסיווג כאבי ראש של IHS)

החולה נמצא כעת בטיפול בכל 4 שבועות, והיא עדיין מדווחת לא לחזור על פרקי המיגרנה שלה או כאבי צוואר. החולה לא חווה כל מיגרנה במשך יותר מ 7 שנים מאז הפרק האחרון שלה, אשר היה מיד לפני הטיפול הראשון שלה כירופרקטיקה.

ד"ר חימנז לבן מעיל

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כאב מיגרנה הוא סימפטום מתיש שניתן לטפל בו ביעילות עם טיפול כירופרקטי. טיפול כירופרקטי מספק מבחר רחב של שירותים שיכולים לסייע למטופלים עם מגוון פציעות ו/או מצבים, לרבות תסמינים של כאב כרוני, טווח תנועה מוגבל ובעיות בריאות רבות אחרות. טיפול כירופרקטי יכול גם לעזור לשלוט במתח הקשור למיגרנה. הצוות שלנו נחוש לטפל בחולים על ידי התמקדות במקור הבעיה במקום להקלה זמנית על התסמינים באמצעות תרופות ו/או תרופות. מטרת המאמר היא להדגים תוצאות מבוססות ראיות על שיפור המיגרנה תוך שימוש בטיפול כירופרקטי וללמד את המטופלים לגבי סוג הטיפול הטוב ביותר לבעיות הבריאות הספציפיות שלהם. טיפול כירופרקטי מציע הקלה בכאבי מיגרנה, כמו גם בריאות ואיכות חיים כללית.

דיון

מקרי מבחן אינם יוצרים רמות גבוהות של נתונים מדעיים. עם זאת, במקרים מסוימים מציגים ממצאים משמעותיים. לדוגמה, במקרים עם סימפטומולוגיה ארוכה (כרונית) ו / או חמורה יכולים להדגיש אפשרויות טיפול חלופיות. במקרה זה, תמיד קיימת אפשרות שהתסמינים נפתרים באופן ספונטני, ללא יעילות מהטיפול. המקרה המוצג מדגיש אפשרות טיפול חלופי פוטנציאלי. מעקב של 7 שנים גילה כי האדם עדיין לא היה פרק מיגרנה אחת בתקופה זו. המטופלת היתה משוכנעת שלא היו שינויים באורח החיים שיכלו לתרום לשיפור. היא גם ציינה כי המיגרנות נעצרו לאחר הטיפול הראשון.

התדירות הממוצעת של המיגרנות שלה לפני הטיפול הייתה 1 ל- 2 בשבוע, עם פרקים שכללו תמיד בחילה, הקאות, פוטופוביה ופונופוביה. בנוסף, משך הזמן הממוצע של כל פרק היה 1 ל- 3 ימים לפני שקיבלה CSMT. האדם גם ציין כי השימוש בתרופה להקלה על כאבים צומצם גם ב- 100% (טבלה 3).

לוח 3 סיכום השינויים העיקריים עבור מקרה זה

טבלה 3: סיכום השינויים העיקריים למקרה זה

מיגרנות הן מצב נפוץ ושברירי; אך מכיוון שיש להם אטיולוגיה לא ברורה, משטר הטיפול המתאים ביותר הוא לעתים קרובות לא ברור. [16] מודלים אטיולוגיים קודמים תיארו סיבות וסקולריות למיגרנה, שם נראה כי אפיזודות נוצרות על ידי ירידה בזרימת הדם למוח, ואחריו הסבת כלי דם חוץ-גולגולתיים במהלך כאב הראש עם זאת, מודלים אטיולוגיים אחרים נראים קשורים לשינויים וסקולריים הקשורים לשינויים נוירולוגיים והפרעות סרוטונרגיות קשורות. [8] לכן, טיפולים קודמים התמקדו בשינוי פרמקולוגי של זרימת הדם או חסימת אנטגוניסט בסרוטונין. [9]

מחקרים שבדקו את התפקיד של עמוד השדרה הצווארי לכאבי ראש (כלומר, "כאב ראש צווארי") תוארו היטב בספרות.[18-30] עם זאת, הקשר של עמוד השדרה הצווארי למיגרנה מתועד פחות טוב.[10-15 מחקרים קודמים של מחבר זה הוכיחו ירידה ניכרת במיגרנות לאחר CSMT.[10, 11] בנוסף, מחקרים אחרים העלו כי CSMT עשוי להיות התערבות יעילה למיגרנה.[14, 15] למרות שלמחקרים קודמים יש מגבלות מסוימות. (אבחון לא מדויק, תסמינים חופפים, קבוצות ביקורת לא מספקות), רמת העדויות נותנת תמיכה ל-CSMT בטיפול במיגרנה.[11] עם זאת, מתרגלים צריכים להיות מודעים באופן ביקורתי לחפיפה פוטנציאלית של אבחנות בעת סקירת מחקרי מיגרנות או מקרי מקרה על יעילות הטיפול שלהם.[18-22] זה חשוב במיוחד בהשוואה לחולי מיגרנה שעשויים להתאים לטיפול מניפולטיבי כירופרקטי.[ 23-28]

בין 40 לבין 66% מהחולים עם מיגרנה, במיוחד אלו עם התקפי מיגרנה חמורים או תכופים, אינם מבקשים עזרה מרופא. [29] בין אלה שעושים, רבים אינם ממשיכים לביקורים קבועים אצל רופא. [30] עקב חוסר האמפתיה של המטופלים מהרופא ואמונה כי רופאים אינם מסוגלים לטפל ביעילות במיגרנה. בסקר 1999 הבריטי, 17 של 9770 מיגרנות לא התייעץ עם רופא כי הם האמינו מצבם לא ייקח ברצינות; ו- 8% לא ראו רופא כי הם סברו כי תרופות מיגרנה קיימות לא יעילות. [30] הסיבה הנפוצה ביותר לאי-התייעצות עם רופא (מצוטטת על ידי 76% מהחולים) היתה האמונה של החולים כי הם אינם זקוקים לרופא דעה לטפל התקפי מיגרנה שלהם.

המקרה הוצג כדי לסייע למתרגלים לקבל החלטה מושכלת יותר לגבי הטיפול בבחירה למיגרנות. התוצאה של מקרה זה רלוונטית גם ביחס למחקרים אחרים המסקנה כי CSMT הוא טיפול יעיל מאוד עבור אנשים מסוימים. מתרגלים יכולים לשקול CSMT למיגרנה בהתבסס על הדברים הבאים:

הגבלת תנועות צוואר פסיביות.
שינויים במתאר שרירי הצוואר, במרקם או בתגובה למתיחה והתכווצות אקטיבית ופסיבית.
רגישות לא תקינה של האזור התת-עורפי.
כאבי צוואר לפני או בתחילת המיגרנה.
תגובה ראשונית ל-CSMT.

כמו בכל דיווחי המקרה, התוצאות מוגבלות ביישום לאוכלוסיות גדולות יותר. יש להשתמש בקפידה בקבלת החלטות קליניות בעת החלת תוצאות אלו על מטופלים אחרים ומצבים קליניים.

סיכום

מקרה זה מדגים שחלק מהסובלים ממיגרנה עשויים להגיב היטב עם טיפולים ידניים, הכוללים CSMT. לכן, יש לעודד חולי מיגרנה שלא קיבלו ניסוי של CSMT לשקול טיפול זה ולהעריך כל תגובה אפשרית. כאשר אין התוויות נגד ל-CSMT, ייתכן שיהיה צורך בניסוי ראשוני של טיפול. בעקבות הנחיות רפואה מבוססות ראיות, רופאים צריכים לדון ב-CSMT עם חולי מיגרנה כאפשרות לטיפול.[31, 32] מחקרים הבאים צריכים להתייחס לנושא זה ולתפקיד שיש ל-CSMT בניהול מיגרנה.

לסיכום, כאב מיגרנה הוא מצב שכיח המשפיע על חלק גדול מהאוכלוסייה. למרות שהסיבה למיגרנה אינה מובנת במלואה, טיפול בכאבי הראש המורכבים יכול בסופו של דבר לסייע בניהול התסמינים. טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה כירופרקטי, או CSMT, עשוי לשפר את המיגרנה בחולים ועשוי להיות אפשרות טיפול חשובה לשקול. עם זאת, נדרשים מחקרים נוספים כדי להוכיח תוצאות נוספות. מידע מובא מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה וכן לפציעות ולמצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אנא אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

נושאים נוספים: כאב צוואר

בלוג תמונה של קריקטורה paperboy חדשות גדולות

חשוב נושא: EXTRA EXTRA: אתה בריא!

נושאים חשובים אחרים: אקסטרה: ספורט פציעות? | וינסנט גרסיה המטופל אל Paso, TX Chiropractor

רֵיק

הפניות

1. ביגאל ME, Lipton RB, Stewart WF האפידמיולוגיה וההשפעה של מיגרנה. Curr Neurol Neurosci נציג. 2004;4(2): 98 104. [PubMed]

2. Lipton RB, Stewart WF, Diamond ML, Diamond S., Reed M. שכיחות ועומס של מיגרנה בארצות הברית: נתונים ממחקר המיגרנה האמריקאי 11. כאב ראש. 2001;41: 646 657. [PubMed]

3. אלכסנדר ל. מיגרנה במקום העבודה. גלי מוח. קרן המוח האוסטרלית; עוזרד, ויקטוריה: 2003. עמ' 1�4.

4. Lipton RB, Bigal ME האפידמיולוגיה של מיגרנה. Am J Med. 2005;118(ספק 1): 3S 10S. [PubMed]

5. Lipton RB, Bigal ME מיגרנה: אפידמיולוגיה, השפעה וגורמי סיכון להתקדמות. כאב ראש. 2005;45(ספק 1): S3 S13. [PubMed]

6. סטיוארט WF, Lipton RB כאב ראש מיגרנה: אפידמיולוגיה וניצול שירותי בריאות. Cephalalgia. 1993;13(תוספת 12):41�46. [PubMed]

7. ועדת סיווג כאבי ראש של ה-International Headache, Society סיווג וקריטריונים לאבחון להפרעות כאבי ראש, נוירלגיה גולגולתית וכאבי פנים. קפלגיה. 2004;24(ספק 1): 1 151. [PubMed]

8. Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD מיגרנה הבנה וטיפול נוכחי. N אנגל J מד. 2002;346:257�263. [PMID 11807151] [PubMed]

9. Goadsby PJ הבסיס המדעי לבחירת תרופות בטיפול סימפטומטי במיגרנה. האם J Neurol Sci. 1999;26(ספק 3):S20�S26. [PubMed]

10. Tuchin PJ, Pollard H., Bonello R. ניסוי אקראי מבוקר של טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה כירופרקטי במיגרנה. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2000;23: 91 95. [PubMed]

11. Tuchin PJ היעילות של טיפול מניפולטיבי כירופרקטי בעמוד השדרה (SMT) בטיפול במיגרנה - מחקר פיילוט. אוסט כירופר אוסטאופת. 1997;6: 41 47. [PMC מאמר חינם] [PubMed]

12. Tuchin PJ, Bonello R. מיגרנה קלאסית או לא מיגרנה קלאסית, זו השאלה. אוסט כירופר אוסטאופת. 1996;5: 66 74. [PMC מאמר חינם] [PubMed]

13. Tuchin PJ, Scwafer T., Brookes M. מחקר מקרה של כאבי ראש כרוניים. אוסט כירופר אוסטאופת. 1996;5: 47 53. [PMC מאמר חינם] [PubMed]

14. Nelson CF, Bronfort G., Evans R., Boline P., Goldsmith C., Anderson AV היעילות של מניפולציה בעמוד השדרה, אמיטריפטילין והשילוב של שני הטיפולים למניעת מיגרנה. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1998;21: 511 519. [PubMed]

15. Parker GB, Tupling H., Pryor DS ניסוי מבוקר של מניפולציה של צוואר הרחם עבור מיגרנה. Aust NZ J Med. 1978;8: 585 593. [PubMed]

16. Dowson AJ, Lipscome S., Sender J. קווים מנחים חדשים לניהול מיגרנה בטיפול ראשוני. Opin Res Med Curr. 2002;18: 414 439. [PubMed]

17. פרארי MD, Roon KI, Lipton RB טריפטנים אוראליים (סרוטונין 5-HT1B/1D אגוניסטים) בטיפול במיגרנה חריפה: מטה-אנליזה של 53 ניסויים. אִזְמֵל. 2001;358: 1668 1675. [PubMed]

18. Sjasstad O., Saunte C., Hovdahl H., Breivek H., Gronback E. Cervical headache: an hypothesis. קפלגיה. 1983;3: 249 256.

19. Vernon HT מניפולציה בעמוד השדרה וכאב ראש ממקור צוואר הרחם. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1989;12: 455 468. [PubMed]

20. Sjasstad O., Fredricksen TA, Stolt-Nielsen A. Cervicogenic head, C2 rhizopathy, and occipital neuralgia: חיבור. קפלגיה. 1986;6: 189 195. [PubMed]

21. Bogduk N. צוואר הרחם גורמים לכאב ראש וסחרחורת. בתוך: גרייב GP, עורך. טיפול ידני מודרני של עמוד השדרה. מהדורה 2. אדינבורו; צ'רצ'יל ליווינגסטון: 1994. עמ' 317-331.

22. Jull GA כאב ראש צוואר הרחם: סקירה. בתוך: גרייב GP, עורך. טיפול ידני מודרני של עמוד השדרה. מהדורה 2. אדינבורו; צ'רצ'יל ליווינגסטון: 1994. עמ' 333-346.

23. Boline PD, Kassak K., Bronfort G. מניפולציות בעמוד השדרה לעומת אמיטריפטילין לטיפול בכאבי ראש כרוניים מסוג מתח: ניסוי קליני אקראי. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1995;18: 148 154. [PubMed]

24. Vernon H., Steiman I., Hagino C. תפקוד לקוי של צוואר הרחם בכאב ראש התכווצות שרירים ומיגרנה: מחקר תיאורי. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1992;15: 418 429. [PubMed]

25. Kidd R., Nelson C. תפקוד לקוי של השריר והשלד של הצוואר במיגרנה וכאב ראש מתח. כאב ראש. 1993;33: 566 569. [PubMed]

26. Whittingham W., Ellis WS, Molyneux TP השפעת המניפולציה (Toggle recoil טכניקת כאבי ראש עם הפרעה בתפקוד מפרק צוואר הרחם העליון: מחקר מקרה. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 1994;17: 369 375. [PubMed]

27. Jull G., Trott P., Potter H., Zito G., Shirley D., Richardson C. ניסוי אקראי מבוקר של פעילות גופנית ומניפולציה בעמוד השדרה לכאב ראש צוואר הרחם. עמוד השדרה. 2002;27: 1835 1843. [PubMed]

28. Bronfort G, Nilsson N, Assendelft WJJ, Bouter L, Goldsmith C, Evans R, et al. טיפולים פיזיים לא פולשניים לכאבי ראש כרוניים (ביקורת קוקרן). ב: ספריית קוקרן גיליון 2 2003. אוקספורד: עדכון תוכנה.

29. Dowson A., Jagger S. סקר חולי מיגרנה בבריטניה: איכות חיים וטיפול. Opin Res Med Curr. 1999;15: 241 253. [PubMed]

30. Solomon GD, Price KL עומס מיגרנה: סקירה של ההשפעה החברתית-כלכלית שלה. פרמקו-כלכלה. 1997;11(ספק 1):1�10. [PubMed]

31. Bronfort G., Assendelft WJJ, Evans R., Haas M., Bouter L. יעילות של מניפולציה בעמוד השדרה לכאב ראש כרוני: סקירה שיטתית. תרגול פיזיול מניפולטיבי. 2001;24: 457 466. [PubMed]

32. Vernon HT מניפולציה בעמוד השדרה בניהול מיגרנה מסוג מתח וכאבי ראש צוואר הרחם: מצב הראיות. Top Clin Chiropr. 2002;9: 14 21.

סגור אקורדיון

«ערכים ישנים יותר

הערכים הבאים »

הכלי Find A Practitioner של IFM הוא רשת ההפניות הגדולה ביותר ברפואה פונקציונלית, שנוצרה במטרה לסייע למטופלים לאתר מטפלים ברפואה פונקציונלית בכל מקום בעולם. מטפלים מוסמכים של IFM מפורטים ראשונים בתוצאות החיפוש, לאור השכלתם הרחבה ברפואה פונקציונלית

הזמנות מקוונות וקביעת פגישות 24/7

רופא מוסמך לרפואה תפקודית אל פאסו — ספק מוסמך לרפואה פונקציונלית*
כל הספקים עובדים בתחומי השיפוט המשפטי ובתחום העיסוק הקליני מבוסס.*

המומחים לשיקום פציעות וטראומה

PUSHasRx® מרכז שיקום טראומה

מומחי בריאות, בריאות ותזונה

תפקיד ההתערבויות הפסיכולוגיות בניהול חולים עם כאבים כרוניים

תַקצִיר

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

מבוא

טיפול בכאבים

טכניקות פסיכו-פיזיולוגיות

ביופידבק

גישות התנהגותיות

אימון מרגיעה

טיפול התנהגותי אופרנטי

גישות התנהגותיות-קוגניטיביות

גישות מבוססות-קבלה

ציפיות

רגשות רגשיים של כאב

סיכום

הערות שוליים

נושאים נוספים: כאב גב

רֵיק

הפניות

סגור אקורדיון

סקירה ביקורתית של טיפול ידני שימוש בהפרעות כאבי ראש: שכיחות, פרופילים, מוטיבים, תקשורת ואפקטיביות עצמית

תַקצִיר

רקע

שיטות

תוצאות

מסקנות

רקע

שיטות

עיצוב

חיפוש תוצאות, ניתוח ושמאות איכות

תוצאות

השכיחות של השימוש MT

פרופיל ומניעים לשימוש MT

שימוש בו זמנית וסדר השימוש של ספקי כאבי ראש ותקשורת קשורה של משתמשים MT

אפקטיביות עצמית של תוצאות הטיפול MT

דיון

מחקר עתידי

מגבלות

סיכום

תודות

מימון

זמינות של נתונים וחומרים

תרומות של מחברים

אינטרסים מתחרים

הסכמה לפרסום

אישור אתיקה והסכמה להשתתף

הערת המו"ל

קיצורים

מידע על תורמים

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

טיפול כירורגי לעומת טיפול לא-ניתוחי עבור ניתוח דיסק בצוואר: תוצאות השמונה עבור תוצאות החולה בחולי עמוד השדרה (SPORT)

תַקצִיר

לימודי עיצוב

מַטָרָה

סיכום נתוני רקע

שיטות

תוצאות

סיכום

מבוא

שיטות

לימודי עיצוב

אוכלוסיית החולים

מחקר התערבויות

אמצעי לימוד

שיקולים סטטיסטיים

תוצאות

מאפייני החולה

טיפול כירורגי וסיבוכים

קרוס-אובר

השפעות טיפוליות עיקריות

הפסד למעקב

דיון

השוואות ללימודים אחרים

מגבלות

מסקנות

תודות

הערות שוליים