המדע הבסיסי של האדם ברך Menisci מבנה, הרכב, ואת הפונקציה
השמיים ברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם, המורכב מעצם הירך, או עצם הירך, עצם השוק, או השוקה, ואת הברך, או הפטלה, בין רקמות רכות אחרות. גידים מחברים את העצמות לשרירים, ואילו רצועות מחברות את העצמות של מפרק הברך. שני חתיכות של סחוס, המכונה המניסקוס, מספקים יציבות למפרק הברך. מטרת המאמר להלן היא להדגים, כמו גם לדון האנטומיה של מפרק הברך ואת הרקמות הרכות שמסביב.
תַקצִיר
- הקשר: מידע אודות מבנה, הרכב ותפקוד של מניסקיס הברך פוזר על פני מקורות ושדות מרובים. סקירה זו כוללת תיאור תמציתי ומפורט של המיניסקיה בברכיים, כולל אנטומיה, אטימולוגיה, פילוגניה, אולטרא-תשתית וביוכימיה, אנטומיה של כלי הדם ונוירואנטומיה, תפקוד ביו-מכני, התבגרות והזדקנות, ואופני הדמיה.
- רכישת ראיות: חיפוש בספרות בוצע על ידי סקירה של מאמרים ב- PubMed ו- OVID שפורסמו מ- 1858 ל- 2011.
- תוצאות: מחקר זה מדגיש את המאפיינים המבניים, ההלחנהיים והפונקציונליים של המניסי, אשר עשויים להיות רלוונטיים למצגות קליניות, לאבחון ולתיקונים כירורגיים.
- מסקנות: ההבנה של האנטומיה הרגילה והביומכניקה של המניצ'י היא תנאי הכרחי להבנת הפתוגנזה של הפרעות הכרוכות בברך.
- מילות מפתח: הברך, המניסקוס, האנטומיה, הפונקציה
מבוא
לאחר שתוארו כשריד עוברי חסר תפקוד, 162 המיניסקיות ידועות כיום כחיוניות לתפקוד התקין ולבריאות ארוכת הטווח של מפרק הברך. המיניסקיות מגבירות את היציבות לבדיקת עצם הירך, מפיצות עומס צירי, סופגות זעזועים ומספקות סיכה. ותזונה למפרק הברך. 4,91,152,153
פציעות של menisci מזוהים כגורם של תחלואה שרירים ושלד משמעותית. המבנה הייחודי והמורכב של המניסי עושה טיפול ותיקון מאתגר עבור המטופל, המנתח והפיזיותרפיסט. יתר על כן, נזק לטווח ארוך עלול להוביל שינויים ניווניים ניוונית כגון היווצרות אוסטאופייט, ניוון הסחוס המפרקי, הצטמקות שטח משותף, דלקת מפרקים ניוונית סימפטומטית. 36,45,92 שימור של menisci תלוי שמירה על הרכב ייחודי וארגון.
אנטומיה של מניסי
אטימולוגיה מינית
המילה מניסקוס מגיעה מהמילה היוונית m? Niskos, שמשמעותה "סהר," זעירה של m? N ?, שמשמעותה "ירח."
Meniscal פילוגני ואנטומיה השוואתית
ההומינידים מציגים מאפיינים אנטומיים ופונקציונליים דומים, כולל עצם הירך הדיסטלית, הרצועות הצולבות בתוך המפרק, המניצקי והבטיחות הא-סימטרית. 40,66 תכונות מורפולוגיות דומות אלו משקפות שושלת יוחסין גנטית שניתן לייחס אליה יותר מ- 300 מיליון שנים. 40,66,119
בשושלת הפרימטים שהובילה לבני אדם, ההומינידים התפתחו לתנוחה דו-פעמית לפני כ- 3 עד 4 מיליון שנה, ולפני 1.3 מיליון שנה הוקם המפרק הפטלופמורלי המודרני (עם פן פטרלי רוחבי ארוך יותר והתאמת רוחב הירך לרוחב לרוחב) .164 Tardieu חקר את המעבר מדו-צדדיות מזדמן לדו-צדדיות קבועה וצפה כי הפרימטים מכילים מניסקוס פיברוקרטילגיני מדיאלי ולרוחב, כאשר המיניסקוס המדיאלי דומה מורפולוגית בכל הפרימטים (בצורת חצי סהר עם 2 הכנסות של השוקה) .163 לעומת זאת, נצפה במניסקוס לרוחב להיות בצורה יותר משתנה. ייחודי ב- Homo sapiens הוא נוכחותם של 2 הכניסות לשוק השדרה 1 קדמי ואחורי 1 המציין תרגול רגיל של תנועות הארכה מלאות של מפרק הברך במהלך שלבי התנוחה והנדנדה של הליכה דו-כיוונית. 20,134,142,163,168
אמבריולוגיה ופיתוח
הצורה האופיינית של menisci לרוחב ו mediali מושגת בין 8th ו 10th בשבוע של ההריון. 53,60 הם נובעים מעיבוי של השכבה ביניים של רקמת mesenchymal כדי ליצור קבצים מצורפים את הקפסולה משותפת המקיפה. 31,87,110 המניסי המתפתח הם סלולריים מאוד כלי הדם, כאשר אספקת הדם נכנסת מהפריפריה ומתפשטת לאורך כל רוחב המניסקוס. 31 ככל שהעובר ממשיך להתפתח, קיימת ירידה הדרגתית בסלילות של המניסקיה עם עליה במקביל בתכולת הקולגן הסדר. 30,31 תנועה משותפת ואת הלחץ לאחר הלידה של במשקל הם גורמים חשובים בקביעת האוריינטציה של סיבי קולגן. בבגרות, רק ל- 10 ההיקפי ל- 30% יש אספקת דם. 12,31
למרות שינויים היסטולוגיים אלה, שיעור הרמה הטיבאלית המכוסה על ידי המניסקוס המקביל הוא קבוע יחסית לאורך כל התפתחות העובר, כאשר המניסקלי המדיאלי והצדדי מכסים כ- 60% ו- 80% משטח פני השטח, בהתאמה. 31
האנטומיה גולמית
בדיקה גרוס של menisci הברך מגלה רקמה חלקה, משומן (איור 1). הם בצורת חצי סהר של פיברוקרטילג 'הממוקם על ההיבטים המדיאלי והצדדי של מפרק הברך (איור 2A). הגבול ההיקפי, כלי הדם (הידוע גם בשם האזור האדום) של כל המניסקוס הוא עבה, קמור, ומצורף לקפסולה משותפת. הגבול הפנימי ביותר (הידוע גם בשם אזור לבן) tapers עד קצה חופשי דק. המשטחים העליונים של מניסי הם קעורים, המאפשרים ביטוי יעיל עם condeles המותניים שלהם קמור בהתאמה. המשטחים הנחותים שטוחים כדי להתאים את הרמה הטיבאלית (איור 1). 28,175
מניסקוס המדיאלי. המניסקוס המדיאלי בחצי העינית נמדד בערך 35 מ"מ בקוטר (הקדמי עד אחורי), והוא רחב יותר באופן מובהק מאשר הוא הקדמי. 175 הצופר הקדמי מחובר לרמת השוקה ליד החזית הקדמית בין הרצועות הקדמיות ל-ליגמנט הצלב הקדמי (ACL). יש שונות משמעותית במיקום המצורף של הצופר הקדמי של המניסקוס המדיאלי. הצופר האחורי קשור לפוסה הבין-אחורית האחורית של השוקה בין המניסקוס לרוחב לבין הליגמנט הצלב האחורי (PCL, דמויות 1 ו- 2B) .XNXXB). ג'ונסון ועמיתיו בחנו מחדש את אתרי ההכנסה הטביאליים של המניסקיים ואת היחסים הטופוגרפיים שלהם עם נקודות ציון אנטומיות סובבות של הברך. 2 הם מצאו כי אתרי הכניסה הקדמיים והאחוריים של המניסקוס המדיאלי היו גדולים יותר מאלה של המניסקוס לרוחב. השטח של אתר הכניסה הקדמי של המניסקוס המדיאלי היה הכולל הגדול ביותר, במדידת 82 mm61.4, ואילו קרן אחורית של המניסקוס לרוחב היה הקטן ביותר, ב 2 mm28.5
החלק השוקתי של ההתקשרות הקפסולרית הוא הרצועה הכלילית. בנקודת האמצע שלו, המיניסקוס המדיאלי מחובר חזק יותר לעצם הירך דרך עיבוי בקפסולת המפרק המכונה רצועת העמודים המדיאלית העמוקה. 175 הרצועה הרוחבית, או "הבין-מיניסקאלית", היא רצועת רקמה סיבית המחברת את הצופר הקדמי. של המיניסקוס המדיאלי לצופר הקדמי של המיניסקוס הרוחבי (איורים 1 ו- 2A2A).
המניסקוס לרוחב. המניסקוס לרוחב הוא כמעט עגול, עם רוחב אחיד בערך מ הקדמי אחורי (דמויות 1 ו - 2A). 2A). היא תופסת חלק גדול יותר (~ 80%) של משטח המפרק מאשר המניסקוס המדיאלי (~ 60%) והוא נייד יותר. 10,31,165 שתי הקרניים של המניסקוס לרוחב מחוברות לשוקה. ההכנסה של הצופר הקדמי של המניסקוס לרוחב טמון הקדמי כדי intercondylar הודאות צמוד לאתר המצורף רחב של ACL (איור 2B). 9,83 הצופר האחורי של המניסקוס לרוחב מוסיף האחורי השדרה טיבית לרוחב רק הקדמי ל את ההכנסה של קרן האחורי של המניסקוס המדיאלי (איור 2B). 83 המניסקוס לרוחב מחובר באופן רפוי הרצועה הקפסולרית; עם זאת, סיבים אלה אינם מצרפים את הליבה צדדית לרוחב. הצופר האחורי של המניסקוס לרוחב מתחבר אל הצד הפנימי של הקונדייל הפמוראלי המדיאלי דרך הרצועות הקדמיות והאחריות של המפרי ווריסברג, בהתאמה, שמקורן ליד מקור ה- PCL (דמויות 1 ו- andXNXX). 22
רצועות מינסקופמורליות. הספרות מדווחת על חוסר עקביות משמעותי בנוכחות וגודל הרצועות המניסקופורליות של המיניסקוס הרוחבי. יכול להיות שאין כאלה, 1, 2 או 4.? כאשר הם קיימים, רצועות אביזר אלה עוברות מהקרן האחורית של המיניסקוס לרוחב אל ההיבט הרוחבי של הקונדיל הירך המדיאלי. הם מכניסים מיד סמוך לחיבור הירך של ה- PCL (איורים 1 ו- 22).
בסדרה של מחקרים, הרנר ועמיתיו מדדו את חתך החתך של הרצועות ומצאו כי הרצועה של ה- meniscofemoral עמדה על 20% מהגודל של ה- PCL (טווח, 7% -35%). 69,70 עם זאת, אזור הכניסה לבד ללא ידיעת זווית ההכנסה או צפיפות הקולגן אינו מציין את כוחם היחסי. 115 הפונקציה של מיתרים אלה נותרה לא ידועה; הם עלולים למשוך את קרן האחורי של המניסקוס לרוחב בכיוון הקדמי כדי להגביר את הקנוניה של fossa meniscotibial ואת condale הירך לרוחב. 75
תשתיות וביוכימיה
מטריקס תאיים
המיניסקוס הוא מטריצה חוץ תאית צפופה (ECM) המורכבת בעיקר ממים (72%) וקולגן (22%), המורכבת לתאים. 9,55,56,77 חלבונים, חלבונים שאינם קולגניים, וגליקופרוטאינים מהווים משקל יבש שנותר. תאים מניסקאליים מסנתזים ומתחזקים את ה- ECM הקובע את תכונות החומר של הרקמה.
התאים של menisci נקראים fibrochondrocytes כי הם נראים תערובת של fibroblasts ו chondrocytes.111,177 התאים בשכבה שטחית יותר של menisci הם צורה fusiform או ציר (יותר fibroblastic), ואילו התאים ממוקם עמוק יותר המניסקוס הם ovoid או polygonal (יותר chondrocytic). 55,56,178 תא מורפולוגיה אינו שונה בין היקפי מרכזי מיקומים menisci.56
שני סוגי התאים מכילים reticulum endoplasmic שופע מורכבות Golgi. מיטוכונדריה הם רק דמיינו מדי פעם, מה שמרמז כי המסלול העיקרי לייצור אנרגיה של fibrochondrocytes בסביבתם האבולוציונית היא כנראה גליקוליזה אנאירובית. 112
מים
ב רגיל, בריא menisci, נוזל רקמות מייצג 65% ל 70% של המשקל הכולל. רוב המים נשמרים בתוך הרקמה של תחומים ממס של proteoglycans. תכולת המים של רקמת המניסקל גבוהה יותר באזורים האחוריים מאשר באזורים המרכזיים או הקדמיים; דגימות רקמות משטח ושכבות עמוקות היו תכנים דומים. 135
לחצים הידראולי גדול נדרשים כדי להתגבר על גרור של התנגדות חיכוך של זרימת נוזל לאלץ דרך רקמת המניסקל. לפיכך, אינטראקציות בין המים לבין מסגרת macromolecular מטריצה להשפיע באופן משמעותי על תכונות viscoelastic של הרקמה.
קולגנים
Collagens אחראים בעיקר על חוזק מתיחה של menisci; הם תורמים עד 75% של המשקל היבש של ECM. 77 ECM מורכב בעיקר מסוג I קולגן (90% משקל יבש) עם כמויות משתנות של סוגים II, III, V, ו VI.43,44,80,112,181 הדומיננטיות של סוג אני קולגן מבדיל את fibrocartilage של menisci מ סחוס (היילני) ארטיקולרי. Collagens הם חוצה מקושרים על ידי hydroxylpyridinium aldehydes.44
סידור סיבי הקולגן אידיאלי להעברת עומס דחיסה אנכי למתחים "חישוקים" היקפיים (איור 3) .57 סיבי קולגן מסוג I מכוונים בצורה היקפית בשכבות העמוקות יותר של המיניסקוס, במקביל לגבול ההיקפי. סיבים אלה ממזגים את חיבורי הרצועות של קרני המיניסקולציה למשטח המפרק השוקתי (איור 3) .10,27,49,156 באזור השטחי ביותר של המיניסקיה, סיבי סוג I מכוונים לכיוון רדיאלי יותר. סיבי "עניבה" מכוונים רדיאלית נמצאים גם באזור העמוק והם שזורים או שזורים בין הסיבים ההיקפיים בכדי לספק שלמות מבנית (איור 3). # יש פסולת שומנים וגופים מסולפים ב- ECM של מניסק אנושי .54 הגופים המסוידים. מכילים גבישים ארוכים ודקים של זרחן, סידן ומגנזיום בניתוח רנטגנוגרפי של אלקטרון-חלון .54 תפקידם של גבישים אלה אינו מובן לחלוטין, אך הוא האמין כי הם עשויים למלא תפקיד בדלקת מפרקים חריפה ובתאי ארתרופתיה הרסניים.
חלבונים מטריקס לא קולגן, כגון fibronectin, לתרום 8% ל 13% של משקל יבש אורגני. פיברונקטין מעורב בתהליכים סלולריים רבים, כולל תיקון רקמות, אמבריוגנזה, קרישת דם, והעברת תאים / הדבקה. Elastin טפסים פחות מ 0.6% של המשקל המניסקוס יבש; לוקליזציה ultrastructural שלה אינו ברור. זה סביר אינטראקציה ישירות עם קולגן לספק גמישות הרקמה. **
פרוטאוגליקנים
ממוקם בתוך רשת קנס של סיבי קולגן, proteoglycans הם גדולים, שלילי מולקולות טעונות שלילי, תורם 1% ל 2% של משקל יבש. 58 הם נוצרים על ידי חלבון הליבה עם 1 או יותר קשורות קוולנטלית glycosaminoglycan רשתות (איור 4). 122 גודל של מולקולות אלה הוא גדל עוד יותר על ידי אינטראקציה ספציפית עם חומצה היאלורונית. 67,72 כמות proteoglycans של המניסקוס הוא אחד השמיני של הסחוס המפרקי, 2,3 וייתכנו הבדלים ניכרים בהתאם לאתר המדגם ואת הגיל של את המטופל. 49
מכוח המבנה המיוחד שלהם, צפיפות הטעינה הקבועה הגבוהה וכוחות הדחיית המטען, פרוטאוגליקנים ב- ECM אחראים על הידרציה ומספקים לרקמה יכולת גבוהה להתנגד לעומסי דחיסה. פרופיל הגליקוזמינוגליקן של האדם הבוגר הרגיל. המיניסקוס מורכב מכונדרואיטין -6-סולפט (40%), כונדרואיטין-4-סולפט (10% עד 20%), סולפט דרמטני (20% עד 30%), וקולטין סולפט (15%; איור 4) .65,77,99,159 , 58,77 הריכוזים הגבוהים ביותר של גליקוזאמינוגליקן נמצאים בקרניים המיניסקליות ובמחצית הפנימית של המיניסקיות באזורים העיקריים לשאת משקולות. XNUMX
Aggrecan הוא proteoglycan העיקרי נמצא menisci האדם הוא אחראי במידה רבה מאפייני דחיסה viscoelastic שלהם (איור 5). קטן יותר proteoglycans, כגון decorin, biglycan, ו fibromodulin, נמצאים בכמויות קטנות יותר. 124,151 Hexosamine תורם 1% למשקל יבש של ECM. 57,74 הפונקציות המדויקות של כל אלה proteoglycans קטנים על המניסקוס עדיין לא הובהר במלואו.
מטריקס גליקופרוטאינים
סחוס מניסקאלי מכיל מגוון גליקופרוטאינים מטריציוניים, שזהותם ותפקידיהם טרם נקבעו. אלקטרופורזה וצביעה לאחר מכן של הג'לים הפוליאקרילאמיד חושפים רצועות בעלות משקולות מולקולריות המשתנות מכמה קילודלטון ליותר מ -200 kDa.112 מולקולות מטריצה אלה כוללות את חלבוני הקישור המייצבים אגרגטים של חומצות חלבון חלבון חלבוני וחלבון 116 kDa בעל תפקוד לא ידוע .46 חלבון זה שוכן במטריקס בצורה של קומפלקס מלוכד דיסולפידי במשקל מולקולרי גבוה .46 מחקרי אימונולוקליזציה מצביעים על כך שהוא ממוקם בעיקר סביב חבילות הקולגן במטריקס הבין-territorial.47
גליקופרוטאינים דבק מהווים תת קבוצה של גליקופרוטאינים מטריקס. מקרומולקולות אלה אחראיות בחלקן לקשר עם מולקולות ו / או תאים אחרים. מולקולות הדבקה intermolecular אלה הם לפיכך מרכיבים חשובים בארגון supramolecular של מולקולות תאיים של המניסקוס. XNXX שלוש מולקולות זוהו בתוך המניסקוס: סוג VI קולגן, פיברונקטין, thrombospondin.150
אנטומיה של כלי הדם
המניסקוס הוא מבנה אוסקולרי יחסית עם אספקת דם היקפית מוגבלת. העורקים המדיאליאלים, הלרוחיים והאמצעיים (המסתעפים מעורק הפופיקליאל) מספקים את כלי הדם העיקריים לאספקטים הנחותים והמובילים של כל המניסקוס (איור 5). 9,12,33-35,148 עורק הגניקולה האמצעי הוא ענף אחורי קטן המחורר את רצועה פופליטיאלית אלכסונית בפינה האחורית של המפרק הטיביופמורלי. רשת נימית premeniscal הנובעת הענפים של העורקים האלה שמקורה ברקמות הסינוביאלית ו הקפסולרית של הברך לאורך הפריפריה של menisci. היקפי 10% ל- 30% של גבול המניסקוס המדיאלי ו- 10% ל- 25% של המניסקוס לרוחב הם כלי דם טובים יחסית, אשר יש להם השלכות חשובות על ריפוי המניסקוס (איור 6). 12,33,68 כלי אנדוליגמנטוס מן הקרניים הקדמיות והאחוריות לנסוע מרחק קצר לחומר של לולאות מסוף ומניסי, המהווה נתיב ישיר למזון. 33 החלק הנותר של כל המניסקוס (65 עד 75%) מקבל תזונה מזרם סינוביאלי באמצעות דיפוזיה או שאיבה מכנית (כלומר, תנועה משותפת) .116,120
ציפור מתוק בחן את menisci של בעלי חיים ובני אדם באמצעות אלקטרונים סורק מיקרוסקופ אור. 23,24 הם צפו מבנים דמויי תעלה נפערו עמוק לתוך פני השטח של menisci. תעלות אלו עשויות למלא תפקיד בהעברת נוזלים בתוך המניסקוס ועשויות לשאת חומרים מזינים מן הנוזל הסינוביאלי וכלי הדם לחלקים האסקולריים של המניסקוס. 23,24 עם זאת, יש צורך במחקר נוסף כדי להבהיר את המנגנון המדויק שבו אספקת ציוד מכני תזונה לחלק אווסקולרי של menisci.
הנוירואנטומיה
מפרק הברך הוא innervated על ידי הסניך האחורי האחורי של עצב tibial האחורי וענפי הטרמינל של occurator ועצבים הירך. את החלק לרוחב של הקפסולה הוא innervated על ידי ענף peroneal חוזר של העצב peroneal משותף. סיבי עצב אלה חודרים לקפסולה ונותנים את אספקת כלי הדם לחלק היקפי של המניצקי והקרניים הקדמיות והאחוריות, שבהן מרוכזים רוב סיבי העצב. 52,90 החלק החיצוני של הגוף של המניסקוס נמצא יותר בצפיפות מאשר באמצע שליש. 183,184 במהלך קיצוניים של כיפוף והרחבה של הברך, הקרניים maniscal הם הדגיש, ואת קלט afferent סביר ביותר בעמדות קיצוניות אלה. 183,184
מכני הקולטנים בתוך המניסקיים מתפקדים כמתמרים, וממירים את הגירוי הפיזי של מתח ודחיסה לדחף עצבי חשמלי ספציפי. מחקרים שנערכו על מניסקיות אנושיות זיהו 3 קולטני מכני ברורה מבחינה מורפולוגית: קצות רופיני, גופות פאציניאניות ואיברים בגיד הגולגי. קולטנים מכניים מסוג I (Ruffini) הם בעלי סף נמוך ומתאימים את עצמם לאט לאט לשינויים בעיוות המפרק ולחץ. קולטנים מכניים מסוג II (Pacinian) הם סף נמוך ומסתגלים במהירות לשינויי מתח . סוג III (גולגי) הם קולטני מכניים בעלי סף גבוה, המסמנים כאשר מפרק הברך מתקרב לטווח התנועה הסופי וקשורים לעיכוב נוירו-שרירי. אלמנטים עצביים אלה נמצאו בריכוז גדול יותר בקרניים המיניסקליות, במיוחד בקרן האחורית.
המרכיבים הא-סימטריים של הברך פועלים במקביל לסוג של העברה ביולוגית המקבלת, מעבירה ומפזרת עומסים לאורך עצם הירך, עצם השוק, פיקה, עצם הירך. 41 הרצועות משמשות כקישור מסתגל, כאשר המיניסקיות מייצגות מיסבים ניידים. מספר מחקרים דיווחו כי רכיבים שונים בתוך מפרק הברך הם חושניים, המסוגלים ליצור אותות נוירו-סנסוריים המגיעים לרמות עמוד השדרה, המוח ורמות מערכת העצבים המרכזיות גבוהות יותר. ?? הוא האמין כי אותות נוירו-סנסוריים אלה גורמים לתפיסה מודעת וחשובים לתפקוד תקין של מפרקי הברך ולשמירה על הומאוסטזיס רקמות .42
המניסקוס הוא סחוס המספק שלמות מבנית ופונקציונלית לברך. המניסקיים הם שני רפידות של רקמות פיברו-דלקתיות, אשר פרשו את החיכוך במפרק הברך כאשר הוא עובר מתח ופיתול בין עצם השוק, או עצם הצוואר, או עצם הירך, או עצם הירך. ההבנה של האנטומיה והביומכניקה של מפרק הברך חיונית להבנת פציעות ברכיים ו / או תנאים. ד"ר אלכס Jimenez DC, תובנה CCST
פונקציה ביומכנית
הפונקציה הביו-מכאנית של המניסקוס היא השתקפות של האנטומיה הגסה והאולטרא-סטרוקטוראלית ושל יחסו למבנים התוך מפרקיים והמפרקיים החיצוניים שמסביב. המיניסקי משרת פונקציות ביו-מכניות חשובות רבות. הם תורמים להעברת עומסים, ספיגת זעזועים, יציבות של 10,49,94,96,170, 51,100,101,109,155 תזונה, 23,24,84,141 שימון מפרקים, 102-104,141 ופרופריוצפציה .5,15,81,88,115,147 הם משמשים גם להפחתת המגע מדגיש ומגדיל את שטח המגע ואת ההתאמה של הברך. 91,172
קינמטיקה
במחקר על תפקוד רצועות, דיווחו ברנטיגן וושל על המניסקוס המדיאלי לנוע בממוצע 2 מ"מ, ואילו המיניסקוס הרוחבי היה נייד יותר באופן משמעותי עם כ -10 מ"מ של תזוזה קדמית-אחורית במהלך כיפוף .25 באופן דומה, דפלמה דיווחה כי המניסקוס המדיאלי. עובר 3 מ"מ של תזוזה קדמית-אחורית, בעוד המניסקוס לרוחב נע 9 מ"מ במהלך כיפוף .37 במחקר שנעשה בו שימוש ב -5 ברכיים גוויות, תומפסון ואח 'דיווחו כי הטיול המדיאלי הממוצע היה 5.1 מ"מ (ממוצע הקרניים הקדמיות והאחוריות) טיול רוחבי ממוצע, 11.2 מ"מ, לאורך המשטח המפרקי השוקתי (איור 7) .165 הממצאים ממחקרים אלה מאשרים הבדל משמעותי בתנועה פלחית בין המיניסקיה המדיאלית לרוחבית. יחס המניסקוס הרוחבי הקדמי והאחורי של הצופר קטן יותר ומעיד על כך שהמיניסקוס נע יותר כיחידה אחת .165 לחלופין, המיניסקוס המדיאלי (בכללותו) נע פחות מהמיניסקוס לרוחב, ומציג קדמי גדול יותר לטיול דיפרנציאלי של הקרן האחורית. תומפסון ואחרים מצאו כי אזור התנועה המיניסקלית הפחותה הוא הפינה המדיאלית האחורית, שם המניסקוס מוגבל על ידי הצמדתו למישור השוק על ידי החלק המיני-רוטיני של הרצועה האלכסונית האחורית, אשר דווח כי הוא נוטה יותר לפציעה. 143,165 הפחתה בתנועת הקרן האחורית של המיניסקוס המדיאלי היא מנגנון פוטנציאלי לקרעים במניסקלים, וכתוצאה מכך "מלכודת" של סיב הסיבית בין קונדיל הירך למישור השוק במהלך כיפוף מלא. ההפרש הגדול יותר בין טיול צופר קדמי לאחורי עשוי להציב את המניסקוס המדיאלי בסיכון גבוה יותר לפציעה.
ההפרש בין הצופר הקדמי לתנועת קרן אחורית מאפשר למניסי להניח רדיוס יורד עם פלקסיה, אשר מקושר לרדיוס ירד של העקמומיות של condyles האחורי האחורי. XNXX שינוי זה של רדיוס מאפשר המניסקוס לשמור על קשר עם משטח הבעה של הן את עצם הירך והן את השוקה בכל הכיוונים.
טען הילוכים
הפונקציה של מניסי היה מוסק קלינית על ידי שינויים degenerative המלווים הסרה שלה. פיירבנק תיאר את שכיחות מוגברת ושינויים ניוונית צפוי של המשטחים המפרקיים בברכיים meniscectomized לחלוטין. 45 מאז עבודה זו מוקדם, מחקרים רבים אישרו את הממצאים הללו יש עוד הקימה את התפקיד החשוב של המניסקוס כמבנה מגן, נושאות עומס.
משקל משקל מייצר כוחות ציריים על פני הברך, הדוחסים את המיניסקיס, וכתוצאה מכך מתח "חישוק" (היקפי) .170 לחצי חישוק נוצרים ככוחות ציריים והופכים ללחץ מתיחה לאורך סיבי הקולגן ההיקפיים של המיניסקוס (איור 8). הצמדות איתנות על ידי רצועות הכניסה הקדמית והאחורית מונעות את המניסקוס להיחלץ באופן היקפי במהלך נשיאת עומסים. 94 מחקרים שנערכו על ידי Seedhom ו- Hargreaves דיווחו כי 70% מהעומס בתא לרוחב ו- 50% מהעומס בתא המדיאלי מועבר דרך המיניסקי מעביר 153% מעומס הדחיסה דרך הקרניים האחוריות בהרחבה, עם העברה של 50% בכיפוף 85 ראדין ואח 'הוכיחו כי עומסים אלה מפוזרים היטב כאשר המיניסקיה שלמים .90 עם זאת, הסרת מניסקוס המדיאלי מביא לירידה של 172% עד 137% באזור המגע של הקונדיליה בירך ועלייה של 50% במתח המגע. 70 כריתה של כריתת המוח לרוחב מביאה לירידה של 100% עד 4,50,91% באזור המגע ומגבירה את מתח המגע הרכיב הרוחבי ל -40% עד 50% מהרגיל. 200 זה מגדיל משמעותית את העומס לשטח יחידה ועשוי לתרום לנזק מואץ לסחוס המפרקי ולניוון.
הלם קליטה
מניסי משחק תפקיד חיוני בהקטנת גלי ההלם לסירוגין שנוצר על ידי הדחף טוען של הברך עם הילוך רגיל. 94,96,153 וולושין ווסק הראה כי הברך הרגיל יש קיבולת הלם הלם על 20% גבוה יותר מאשר הברכיים שעברו meniscectomy.170 כמו חוסר היכולת של מערכת משותפת לספוג זעזוע היה מעורב בפיתוח של osteoarthritis, המניסקוס היה נראה לשחק תפקיד חשוב בשמירה על הבריאות של הברך הברך. 138
יציבות משותפת
המבנה הגיאומטרי של המניסקי מספק תפקיד חשוב בשמירת היציבות והיציבות המשותפת. # # המשטח המניע של כל המניסקוס הוא קעור, המאפשר ביטוי יעיל בין הקמורל הירך הקמור לבין הרמה הטיבית השטוחה. כאשר המניסקוס הוא שלם, טעינה צירית של הברך יש פונקציה התייצבות רב כיווני, הגבלת תנועה עודפת לכל הכיוונים. 9
מרקולף ועמיתיו התייחסו להשפעה של כריתת מיניסקוס על רפיון ברכיים קדמיות-אחוריות וסיבוביות. כריתה של המדיסקולציה בברך השלמה של ה- ACL משפיעה מעט על התנועה הקדמית-אחורית, אך בברך חסרת ה- ACL, היא גורמת לעלייה בתרגום השוק הקדמי-האחורי של עד 58% ב -90 מעלות של כיפוף .109 סנדלר ומרקולף הוכיח כי הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי היא המבנה החשוב ביותר העומד בפני כוח שוקה קדמי בברך חסרת ה- ACL .155 אלן ואח 'הראו כי הכוח שהתקבל במניסקוס המדיאלי של הברך ללא ACL עלה ב -52% הארכה מלאה ובשיעור של 197% ב 60 של כיפוף תחת עומס שוקה קדמי של 134 N.7 השינויים הגדולים בקינמטיקה עקב כריתת המדיאלי בברך חסרת ה- ACL מאשרים את התפקיד החשוב של המניסקוס המדיאלי ביציבות הברך. לאחרונה, Musahl et al דיווחו כי המיניסקוס לרוחב ממלא תפקיד בתרגום השוק הקדמי במהלך תמרון הציר.
תזונה משותפת שימון
Menisci עשוי גם לשחק תפקיד התזונה סיכה של מפרק הברך. המכניקה של סיכה זו אינה ידועה; מניסי עלול לדחוס את הנוזל הסינוביאלי לתוך הסחוס המפרקי, מה שמקטין את כוחות החיכוך בזמן הניפוח. 13
יש מערכת של מיקרואנלים בתוך המניסקוס הממוקם קרוב לכלי הדם, אשר מתקשר עם חלל הסינוביאלי; אלה עשויים לספק תחבורה נוזלים לתזונה סיכה משותפת. 23,24
פרופריוספציה
התפיסה של תנועה ומיקום משותף (proprioception) מתווכת על ידי מכאנספורקטורים שמניבים עיוות מכני לאותות עצביים חשמליים. מנגנונים מכניים מזוהים בקרניים הקדמיות והאחוריות של המניסקיה. * מכונאי מכניזם מהיר, כגון גופים פסיציאניים, נחשבים מתווכים לתחושה של תנועה משותפת, וקולטנים מתאימים לאיטי, כגון קצות רופיני וגיד גולגי איברים, הם האמינו כדי לתווך את התחושה של המיקום המשותף. 140 זיהוי של אלה רכיבים עצביים (הממוקם בעיקר בשלוש באמצע והשלישי של המניסקוס) עולה כי menisci מסוגלים לאתר מידע פרופריוספטיבי במפרק הברך, ובכך לשחק תפקיד חשוב חשוב במנגנון המשוב החושי של הברך. 61,88,90,158,169
התבגרות והזדקנות של המניסקוס
Microanatomy של המניסקוס הוא מורכב ובוודאי מדגים שינויים המתהווה. עם הגיל מתקדם, המניסקוס הופך נוקשה יותר, מאבד את הגמישות, הופך צהוב. 78,95 מיקרוסקופית, יש הפסד הדרגתי של אלמנטים סלולריים עם רווחים ריקים ועלייה ברקמה סיבית לעומת רקמה אלסטית. 74 אלה אזורים ציסטיים יכולים ליזום דמעה , ועם כוח פיתול על ידי הקונדייל הירך, שכבות שטחיות של המניסקוס עשוי לגזוז מן השכבה העמוקה בממשק של שינוי ניוונית ציסטית, בהפקת דמעה מחשוף אופקי. גזירה בין שכבות אלה עלולה לגרום לכאב. המניסקוס קרוע עלול לפגוע ישירות את הסחוס המפרקי מעל. 74,95
גוש וטיילור מצאו כי ריכוז הקולגן גדל מלידה ל -30 שנה ונשאר קבוע עד גיל 80, ולאחר מכן התרחשה ירידה .58 חלבוני המטריצה הלא קולגניים הראו את השינויים העמוקים ביותר, וירדו מ- 21.9% - 1.0% (משקל יבש). בילודים ל 8.1% - 0.8% בין הגילאים 30 עד 70 שנים .80 לאחר גיל 70, רמות חלבון המטריצה הלא קולגניות עלו ל 11.6% - 1.3%. פיטרס וסמילי הבחינו בעלייה בהקסוזאמין וחומצה אורונית עם הגיל
McNicol ו Roughley בחנו את וריאציה של proteiscallycans meniscal ב AGXXNXX; הבדלים קטנים extractability וגודל הידרודינמי נצפו. הפרופורציות של קרטין גופרתי ביחס chondroitin-113-sulfate גדל עם ההזדקנות. 6
פיטרסן וטילמן חקרו באופן אימונוהיסטוכימי את המיניסקות האנושיות (נעו בין 22 שבועות להריון ל -80 שנה), וצפו בהבחנה של כלי הדם והלימפה ב -20 גופות אנושיות. בזמן הלידה כמעט כל המניסקוס היה כלי דם. בשנה השנייה לחיים התפתח אזור כלי דם בהיקף הפנימי. בעשור השני, כלי הדם היו בשליש ההיקפי. לאחר גיל 50, רק הרבע ההיקפי של בסיס המיניסקאלי היה כלי דם. רקמת החיבור הצפופה של ההכנסה הייתה כלי דם אך לא סיבית הסיבית של ההכנסה. כלי הדם לוו על ידי לימפטיקה בכל האזורים
ארנוצקי הציע כי משקל הגוף ותנועה משותפת בברך עשויים לחסל כלי דם בהיבטים הפנימיים והאמצעיים של ה- menisci.9 תזונה של רקמת המניסקל מתרחשת באמצעות זלוף מכלי הדם ובאמצעות דיפוזיה מנוזל סינוביאלי. דרישה לתזונה באמצעות דיפוזיה היא הטעינה והשחרור לסירוגין על המשטחים המפרקיים, מודגשים על ידי משקל הגוף וכוחות השרירים. 130 מנגנון זה דומה לתזונה של סחוס המפרק. 22
תהודה מגנטית הדמיה של המניסקוס
דימות תהודה מגנטית (MRI) הוא כלי אבחון לא פולשני המשמש בהערכה, אבחון ובקרה של המניסק. MRI מקובל כמודל הדמיה אופטימלי בגלל ניגוד מעולה של רקמות רכות.
על חתך MRI חתך, המניסקוס הרגיל מופיע כמבנה משולש נמוך אות (כהה) משולש (איור 9). דמעה המניסקלית מזוהה על ידי נוכחות של האות intrameniscal מוגברת המשתרעת על פני השטח של המבנה הזה.
מספר מחקרים העריכו את התועלת הקלינית של MRI עבור דמעות של גברים. באופן כללי, MRI הוא רגיש במיוחד ספציפי דמעות של המניסקוס. רגישות MRI באיתור דמעות מניסקאליות נע בין 70% ל- 98%, לבין הספציפיות, מ- 74% ל- 98% .48,62,105,107,117 ה- MRI של מטופלים ב- 1014 לפני בדיקה ארתרוסקופית היה מדויק ב- 89% עבור הפתולוגיה של המניסקוס המדיאלי ו- 88% עבור המניסקוס לרוחב. 48 ניתוח meta של חולים 2000 עם בדיקת MRI ו ארתרוסקופי נמצא 88 רגישות% ו 94 דיוק עבור דגימות meniscal. 105,107
היו פערים בין אבחנות ה- MRI לבין הפתולוגיה שזוהתה במהלך בדיקה ארטרוסקופית . אבחנות ארתרוסקופיות נצפו ב 66 מתוך 561 המקרים (12%) .86 מילר ערך מחקר פרוספקטיבי חד-עיוור בהשוואה בין בדיקות קליניות ל- MRI ב- 92 בדיקות ברכיים .22 הוא לא מצא הבדל משמעותי ברגישות בין הבדיקה הקלינית ל- MRI (349 % ו- 6% בהתאמה). שפרד ואח 'העריכו את דיוק ה- MRI באיתור נגעים משמעותיים מבחינה קלינית בקרן הקדמית של המניסקוס ב- 106 MRI57 ברכיים רצופות ומצאו שיעור של 117% חיובי כוזב. עוצמת אות מוגברת בצופר הקדמי אינה בהכרח מעידה על נגע משמעותי מבחינה קלינית
מסקנות
המניסקוסים של מפרק הברך הם גושים בצורת חצי סהר של פיברוקרטילג 'המספקים יציבות מוגברת לניתוק femorotibial, מפזרים עומסים צירית, סופגים זעזועים ומספקים סיכה למפרק הברך. פציעות של menisci מזוהים כגורם של תחלואה שרירים ושלד משמעותית. שימור של menisci תלויה מאוד בשמירה על הרכב ייחודי וארגון.
תודות
Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/
הערות שוליים
Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/
לסיכום, הברך היא הגדולה והמורכבת ביותר בגוף האדם. עם זאת, מכיוון שבדרך כלל הברך עלולה להיפגע כתוצאה מפציעה ו / או מצב, חשוב להבין את האנטומיה של מפרק הברך על מנת שמטופלים יקבלו טיפול מתאים. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה ול בעיות בריאות בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .
אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez
נושא נוסף דיון: הקלה על כאבי ברכיים ללא ניתוח
כאבי ברכיים הם סימפטום ידוע שיכול להופיע בגלל מגוון פציעות ו / או מצבים בברך, כולל פציעות ספורט. הברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם כפי שהוא מורכב של הצומת של ארבע עצמות, ארבעה מיתרים, גידים שונים, שני menissi, סחוס. על פי האקדמיה האמריקנית לרופאים משפחתיים, הגורמים השכיחים ביותר לכאב בברך כוללים תת-זרימה של פטלר, דלקת פטלר או ברך מגשר, ומחלת אוסגוד-Schlatter. למרות כאב בברך סביר ביותר להתרחש אצל אנשים מעל 60 שנים, כאב בברך יכול להתרחש גם בילדים ובני נוער. כאבי ברכיים ניתן לטפל בבית לאחר השיטות רייס, עם זאת, פגיעה קשה בברך עשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, כולל טיפול כירופרקטי.
