ברך דלקת פרקים: גישות הדמיה אבחון II | אל פאסו, טקסס.

רגישות נוזלי Sagittal

• Sagittal נוזל רגיש MR פרוסה מראה גדול פופוליטל סינוביאלי (בייקר של) ציסטה (מעל התמונה העליונה) ואת ההשלכה הסינוביאלית גדולה (מעל התמונה התחתונה)
• שים לב מספר אזורים כהים אותות כהים בשני התמונות, המייצג פיקדונות דלקת פיברינואידים aka "גופי אורז" תכונה MRI אופייני של RA

הפניה ראומטולוגית וניהול DRM

• ניהול שמרני ואחריו טיפול אופרטיבי במקרים מורכבים של קרעים גידים ומפרקים המפרקים
• קריאה משלימה:
• אבחון וניהול של Rheumatoid דלקת פרקים - AAFP
• www.aafp.org/afp/2011/1201/p1245.html

דלקת מפרקים ספטית (SA)

• דלקת מפרקים ספטית - d / t זיהום חיידקי או פטרייתי של המפרק. SA עלולה לגרום להרס משותף מהיר ודורשת ניהול Dx ואנטיביוטיקה מיידית
• מפרקים מושפעים: מפרקים גדולים עם אספקת דם עשירה (ברך 50%> ירכיים> כתפיים).
• דלקת של זיהום:
• 1) ההמטוגני הוא מ / ג
• 2) מורחים מאתר סמוך
• 3) השתלה ישירה (למשל, טראומה, iatrogenically)
• מטופלים בסיכון: ילדים, חולי סוכרת, אימונופקרומיזד, נזקי מפרקים קיימים / דלקתיים, למשל, דלקת מפרקים שגרונית ועוד.
• IV משתמשים בסמים ובמיוחד עלולים להזיק למפרקים לא טיפוסיים "מפרקי ה- S" SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ וכדומה.

 

• קלינית: עשוי להשתנות בהתאם התגובה החיסונית המארחת ואת ארסיות חיידקים. מאי נוכח עם התפרצות מהירה או החמרה של כאב מפרקים קיימים, נפיחות, הגבלה של ROM. סימנים כלליים של חולשה, חום, עייפות ועליית דם מוגברת, CRP, Leucocytosis עשויים להיות נוכחים.
• NB חולי סוכרת ו immunocompromised עשוי להציג עם פחות ביטויים וחוסר קדחת ד / לא ירידה בתגובה החיסונית
• Dx: מעבדה קלינית, רדיולוגית ומעבדה. Arthrocentesis עשוי להיות נחוץ עבור התרבות, ספירת תאים בדיקה סינוביאלית ססגוניים
• ניהול: אנטיביוטיקה IV
• הדמיה Dx: מתחיל ברדיוגרפיה, אך בשלב המוקדם סביר להניח שיהיה בלתי ניתן לציון. MRI יכול להיות רגיש ולעזור עם זיהוי מוקדם של זריקה משותפת, בצקת העצם, וכו 'ארה"ב עשוי להיות מועיל המפרקים שטחיים וילדים. ארה"ב מסייעת בהדרכת מחט. עצם scintigraphy עשוי לשמש occaisonally אם MRI הוא התווית

נתיבי זיהום משותף

 

• 1. המטווגני (M / C)
• 2. מורחים מן האתר הסמוך
• 3. חיסון ישיר
• M / C אורגניזם - Staph aureus
• NB זיהום Gonococcal עשוי להיות ההפרש העליון במקרים מסוימים
• IV משתמשים בסמים: Pseudomonas, קנדידה
• תא מגל: סלמונלה
• חיות (חתולים / כלבים) נושך: Pasteurella
• לפעמים זיהום פטרייתי עלול להתרחש

צִלוּמֵי רֶנטגֵן

 

• בתחילה לא ספציפי ST / משותף אפיה, הסתעפות / עיוות של מטוסים שמנים. כי זה לוקח 30% של קומפקטית ו 50-75% trabecular העצם להיהרס לפני שנצפו על צילומי רנטגן, רדיוגרפיה היא רגישה לחלק מן השינויים המוקדמים. הדמיה MR היא השיטה המועדפת
• אם ה- MRI אינו זמין או בלתי מותנה. עצם scintigraphy עם Tc-99 MDT יכול לעזור
• אצל ילדים, ארה"ב העדיפה להימנע מקרינה מייננת. אצל ילדים, ארה"ב יכולה להיות רגישה יותר מאשר מבוגרים בשל חוסר התבגרות העצם

רדיוגרפי Dx

 

• הממצאים המוקדמים הם unrewarding. תכונות מוקדמות עשויות לכלול הרחבת d / t התפשטות משותפת. רקמות רכות נפיחות והשתפכות / עקירה של מטוסים שמנים
• 1-XNXX שבועות: שינויים persearticular ו סמוכות סמוכות מתבטאות כמו demineralization מדובלל, אכול עש, מחלחל הרס עצם, אובדן, ואת חוסר ההבחנה של "קליפת המוח הלבן" אפיפיזיים עם עלייה נפיחות רקמות רכות. MRI עשוי להיות יעיל עם Dx מוקדם.
• תכונות מאוחרות: הרס משותף מלא ankyloses
• NB דלקת פרקים עלולה להתקדם במהירות בתוך ימים ודורש מוקדם אנטיביוטיקה הרביעי כדי למנוע הרס משותף משותף

T1 ו- T2 MRI בברך

 

• T1 (משמאל למעלה) ו T2 שומן ישבו ברכות sagittal הברך MRI פרוסות לחשוף אובדן של מח עצם האות על T1 ולהגדיל ב T2 בשל בצקת ספטי. עצם העצם d / t osteomyelitis להתקדם דלקת מפרקים ספיגה הוא ציין. סימפטום מסומן מסומן עם בצקת רקמה רכה נראה. Dx: OSM ודלקת מפרקים ספיגה

• הדמיה עשויה לסייע Dx של מפרק ספיגה. עם זאת, Dx הסופי מבוסס על Hx, בדיקה גופנית, בדיקות דם ובעיקר שאיפה סינוביאלית (arthrocentesis)
• נוזל סינוביאלי יש לשלוח עבור מכתים גרם, תרבות, בדיקת גלוקוז, ספירת ליקוציט, וקביעת ההפרש
• ESR / CRP עשוי להיות מורם
• נוזל סינוביאלי: WBC יכול להיות 50,000-60,000 / ul, עם נויטרופילים 80% עם רמות גלוקוז מדולדלת גרם כתם: ב 75% cocci חיובי גרם. מכתים גרם פחות רגיש זיהום גונווקוקלי עם רק 25% של תרבויות +
• ב 9% מהמקרים, תרבויות הדם הן המקור היחיד של זיהוי הפתוגן ויש לקבל לפני טיפול אנטיביוטי
• מאמרים: www.aafp.org/afp/2011/0915/p653.html
• www.aafp.org/afp/2016/1115/p810.html

קריסטל- Induced ברך דלקת פרקים

• דלקת מפרקים גבישית: קבוצה של arthropathies הנובעות בתצהיר גביש סביב ומפרק.
• 2-m / c: גבישי urate מונוסודיום (MSU) ו- arthropathy סידן פירופוספט התייבשות (CPPD)
• צנית: שקיעה של MSU במפרקים וברקמות הרכות ובסביבתם. רמות גבוהות של חומצת שתן בסרום (UA) (> 7 מ"ג / ד"ל) הנגרמת כתוצאה מייצור יתר או הפרשה נמוכה של חומצת השתן
• לאחר UA הגיע / חריגה 7mg / dL, זה יהיה להפקיד ברקמות הפריפריה. צנית העיקרית: מטבוליזם מופרע של חומצות גרעין ו purines להישבר. צנית משנית: מחזור מוגבר של תאים: פסוריאזיס, לוקמיה, מיאלומה נפוצה, המוליזה, כימותרפיה ועוד.
• גאוט מציג עם 5 אופיינית שלבים:
• 1) hyperuricemia אסימפטומטי (שנים / עשורים)
• התקפי אקוטי של דלקת מפרקים gouty (waxes ו wanes ונמשך כמה שנים)
• שלב המרווח בין ההתקפות
• צנית שיגרונית כרונית
• נפרופתיה צנית

 

מצגת קלינית

• תלוי בשלבים
• התקפים חריפים: כאב מפרקים אקוטי "הראשון והגרוע ביותר" אפילו מכאיב לגעת קלה
• DDx: מפרק ספיגה (שניהם עשויים להתקיים) בורסיטיס וכו '
• דלקת פרקים שגרונית בדרך כלל מציג כמו monoarthropathy
• שלב כרונית כרונית: משקעים במפרקים, פינת האוזן, מבנים עיניים ואזורים אחרים. נפרוליתיאזיס וכו 'גברים> נשים. השמנת יתר, תזונה וגיל> 50-60.
• רדיוגרפיה: התקפות מוקדמות הן בלתי ניתנות לתיאור והן עשויות להיחשב כאינפוזיה משותפת לא ספציפית
• כרונית רדיואקטיבית רדיוס שגדון: אגרופים peri-articular, para-articular ו erosions intraosseous עם הקצוות התלוי. שפה אופיינית של טרשת נפוצה וסתיידות פנימית, טופי רקמות רכות. אתרי יעד: הגפיים התחתונות m / c
• Rx: allopurinol, קולצ'יצין (מניעת פרקים חריפים ותחזוקה)

שאיפה סינוביאלית

 

• שאיפה סינוביאלית עם מיקרוסקופיה מקוטבת חושפת באופן שלילי גבישי MSU בצורת מחט עם נוכחות פ.מ.נ. DDx: חיובי גבישי בצורת cbPD גבישים דמויי rhomboid (מימין למטה מימין) לראות Pseudogout ו CPPD

 

ST גדול

 

• הצפיפות ואת התפשטות משותף אגרוף החוצה שחיקה אוספית עם השוליים התלוי, שימור כללי של צפיפות העצם, הסתיידות פנימי Dx: שגדון טפילית כרונית

MRI תכונות גאוט

 

• שחיקה עם שוליים התלוי, אות נמוך על T1 גבוה על T2 ו-מדוכא שומן תמונות. היגד ניגוד היקפי של פיקדונות tophaceous d / t רקמת גרגר
• Dx: Dx הסופי; שאיפה סינוביאלית ומיקרוסקופ מקוטב

מאמרים נוספים

• 10 עובדות על צנית www.pharmacytimes.com/publications/issue/2013/july2013/a-bout-of-gout-a-region-of-pain
• www.aafp.org/afp/1999/0215/p925.html

דלקת פרקים בברך