ד"ר אלכס חימנז מציג: כיצד מוסבר יתר לחץ דם

---

מבוא

ד"ר אלכס חימנז, DC, מציג כיצד יתר לחץ דם משפיע על גוף האדם וכמה גורמים שיכולים להגביר יתר לחץ דם אצל אנשים רבים בסדרה זו בת שני חלקים. אנו מפנים את המטופלים שלנו לספקים רפואיים מוסמכים המספקים מספר טיפולים זמינים עבור אנשים רבים הסובלים מיתר לחץ דם הקשור למערכת הלב וכלי הדם והחיסון המשפיעים על הגוף. אנו מעודדים כל אחד מהמטופלים שלנו על ידי אזכורם בפני ספקים רפואיים קשורים בהתבסס על הניתוח שלהם כראוי. אנו מבינים שחינוך הוא דרך מענגת כששואלים את הספקים שלנו שאלות לפי בקשתו והבנתו של המטופל. ד"ר חימנז, DC, משתמש במידע זה רק כשירות חינוכי. כתב ויתור

 

כיצד לחפש יתר לחץ דם

ד"ר אלכס חימנז, DC, מציג: בואו נחזור לעץ ההחלטות כדי שתוכלו להתחיל לחשוב כיצד תחילו את מודל ה- go-to-it ברפואה פונקציונלית ליתר לחץ דם וכיצד תתחילו להעריך טוב יותר מישהו עם יתר לחץ דם במקום לומר לו שלחץ הדם שלו מוגבר. . האם הגוף מושפע מדלקת, מתח חמצוני או תגובה חיסונית? האם זה משפיע על תפקוד האנדותל או השריר החלק של כלי הדם משלוש הקטגוריות הללו של תגובות, דלקת, מתח חמצוני או תגובה חיסונית? האם אנו בוחרים חוסם תעלות סידן משתן או מעכב ACE? וכדי לעשות את זה, זה ממש חשוב בקטע האיסוף שלנו. אם לוקחים את ההיסטוריה הרפואית וציר הזמן של יתר לחץ הדם שלהם, אתה מקבל רמז לגבי הנזק לאיברים בשאלונים. אתה מסתכל על האנתרופומטריה שלהם.

 

זה כולל את השאלות הבאות:

• מהם הסמנים הדלקתיים?
• מהם הסמנים הביולוגיים והאינדיקטורים הקליניים?

 

אלה מתוארים דרך עץ ההחלטות הקליניות. וכבר רק עשית את זה, אתה הולך להרחיב ולכוון את העדשה שלך לפי מה שאתה עשוי לראות בחולה עם יתר לחץ דם. בואו נוסיף לציר הזמן מתי מתחיל יתר לחץ דם? מסגרת הזמן של יתר לחץ דם מתחילה למעשה לפני הלידה. חשוב לשאול את המטופל שלך אם הם היו בגיל חינוך מוקדם או גבוה. האם אמם הייתה לחוצה? האם הם נולדו מוקדם או פג? האם היה לחץ תזונתי בהריון שלהם? אם הם יודעים את זה, אתה יכול להיות שני אנשים עם אותו גודל כליות, אבל מי שלא היה לו מספיק חלבון במהלך ההריון יכול לסבול עד 40% פחות גלומרולי. הידיעה שזה ישנה את האופן שבו תתאים את התרופה עשרות שנים מאוחר יותר אם אתה יודע שיש להם אולי 40% פחות גלומרולי.

 

ציר הזמן ללחץ דם

ד"ר אלכס חימנז, DC, מציג: אז חשוב לקחת את ציר הזמן של לחץ הדם שלהם. אז חשוב גם לזהות מה קורה כשאנחנו מתחילים לארגן ולאסוף נתונים דרך הסמנים הביולוגיים; הסמנים הביולוגיים הבסיסיים יתנו לך רמזים לגבי האם יש להם בעיות עם שומנים באינסולין, האם יש להם בעיות בתגובתיות של כלי הדם, איזון מערכת העצבים האוטונומית, חוסר איזון, קרישה או השפעות רעל חיסוני. אז זה דבר הגיוני להדפסה מכיוון שבמטופל שלך עם יתר לחץ דם, זה רק באמצעות הסמנים הביולוגיים אתה יכול להתחיל להבין אילו אזורים של תפקוד לקוי משפיעים על דלקת, מתח חמצוני ותגובה חיסונית וכיצד הסמנים הביולוגיים האלה משקפים את זה מידע עבורך. זה מאוד סביר שיש לפניך כדי לעזור לשנות את המחשבות שלך על יתר לחץ דם וגם מאפשר לך לחדד כמה מהמאפיינים של האדם בצד השני של הסטטוסקופ שלך בצורה אישית ומדויקת יותר.

 

אבל בואו נתחיל ממש בהתחלה. האם למטופל שלך יש לחץ דם גבוה? אנו יודעים שבהתאם להשפעות איברי הקצה של התחלואה הנלוות שלהם, אתה עלול להפעיל לחץ דם גבוה במקצת אם יש לך בעיית ריבוי במוח ובכליות או בלב, אבל יש כמה קווים מנחים. הנחיות איגוד הלב האמריקאי לשנת 2017 לקטגוריות לחץ דם מפורטות כאן. הם הלכו ודעכו קדימה ואחורה במהלך העשורים האחרונים, אבל זה מאוד ברור. לאחר עליית לחץ דם, כל דבר מעל 120, באמת שינתה את מספר האנשים שאנו מתחילים לראות או שוקלים לטפל בגורמים השורשיים ללחץ הדם שלהם. אז נחזור לזה, במיוחד במקרה כדי לעזור לנו להסתכל על איך אנחנו מסווגים אנשים עם בעיות לחץ דם.

 

הקריטריונים למדידת לחץ דם

ד"ר אלכס חימנז, DC, מציג: מה הצעד הראשון? זה איך אתה לוקח את לחץ הדם במטופל שלך? האם הם מפקחים על זה בבית? האם הם מביאים לך את המספרים האלה? איך אתה עוקב אחר לחץ הדם במרפאה שלך? איך אתה מקבל קריאות מדויקות במרפאה שלך? להלן הקריטריונים למדידת לחץ דם מדויקת והשאלות שיש לשקול אם אתה עושה את כל אלה. 

• האם אתה שואל את המטופל שלך אם הוא שתה קפאין בשעה האחרונה?
• האם הם עישנו בשעה הקודמת?
• האם הם נחשפו לעשן בשעה האחרונה? 
• האם המקום שבו אתה מוריד לחץ דם חם ושקט?
• האם הם יושבים עם גב נתמך בכיסא עם הרגליים על הקרקע?
• האם אתה משתמש בשולחן הצד המתגלגל כדי להניח את זרועך בגובה הלב?
• האם הם יושבים ליד שולחן הבחינה כשרגליים משתלשלות, וסייעת אחות מרימה את זרועם ומכניסה את קפל בית השחי כדי להחזיק את זרועם שם?
• האם רגליהם על הקרקע? 
• האם הם ישבו שם חמש דקות? 
• האם הם התאמנו ב-30 הדקות הקודמות? 

 

ייתכן שיש לך לחץ דם סיסטולי אם הכל בקריטריונים. הנה האתגר. ישנם 10 עד 15 מילימטרים של כספית גבוהים יותר כשמדובר בישיבה ונטילת לחץ דם. מה לגבי גודל השרוול? אנחנו מכירים את המאה שעברה; לרוב המבוגרים היה היקף זרוע עליונה של פחות מ-33 סנטימטרים. ליותר מ-61% מהאנשים יש כעת היקף זרוע עליון גדול מ-33 סנטימטרים. אז גודל השרוול שונה עבור כ-60% מהמטופלים המבוגרים שלך, תלוי באוכלוסייתך. אז אתה צריך להשתמש בחפת גדול. אז תסתכל כיצד נאסף לחץ הדם במשרד שלך. נניח שלחץ הדם גבוה אצל המטופלים שלך; אז אנחנו צריכים לשאול, האם זה נורמלי? גדול.

 

הסוגים השונים של יתר לחץ דם

ד"ר אלכס חימנז, DC, מציג: האם זה מוגבר בגלל יתר לחץ דם במעיל לבן? האם יש להם לחץ דם תקין, מוגבר מחוץ למרפאה, או יתר לחץ דם מוסווה? או שסתם יש להם יתר לחץ דם מתמשך וזה אתגר? על זה נדבר. אז כשאתה מפרש, חשוב לשקול גם ניטור לחץ דם אמבולטורי. אז אם יש לך מישהו עם יתר לחץ דם ואינך יודע אם לחץ הדם יורד ואתה מנסה להבין אם יש לו יתר לחץ דם מתמשך, אתה יכול להשתמש בניטור לחץ דם 24 שעות ביממה. לחץ הדם הממוצע בשעות היום מעל 130 מעל 80 הוא יתר לחץ דם, לחץ הדם הממוצע בלילה מעל 110 מעל 65 הוא יתר לחץ דם. אז למה זה חשוב? לחץ הדם הממוצע יורד לסביבות 15% בלילה בגלל הבעיה עם טבילת לחץ הדם. אי ירידה בלחץ הדם בזמן שאתה ישן בלילה עלול לפתח בעיות שעלולות להשפיע על אדם במהלך היום. 

 

אם המטופל שלך ישן בלילה, הוא אמור לרדת בכ-15% כשהוא ישן. אם יש להם לחץ דם ללא טבילה, זה קשור למחלות נלוות. מהן כמה מאותן מחלות נלוות בלחץ דם ללא טבילה? חלק מהמצבים המתואמים עם לחץ דם ללא טבילה כוללים:

• מחלת לב גדושה
• מחלות לב וכלי דם
• מחלת כלי דם במוח
• אי ספיקת לב
• כשל כלייתי כרוני
• הפרות מוחיות שקטות

מחלות נלוות הקשורות ללא לחץ דם

ד"ר אלכס חימנז, DC, מציג: אלו הן המחלות הנלוות הקשורות ללא לחץ דם. כולנו מסכימים שלחץ דם מוגבר אינו בהכרח טוב בכל אותם תנאים. אז כאשר אתה מסתכל על קבוצות אנשים שונות או מחלות נלוות אחרות, לחץ דם ללא טבילה קשור לרוב לאנשים הרגישים לנתרן, אנשים שיש להם אי ספיקת כליות, אנשים שיש להם סוכרת, אנשים שעברו היפרטרופיה של חדר שמאל, אנשים שיש להם יתר לחץ דם עקשן. או תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית ולבסוף, דום נשימה בשינה. אז, לחץ דם ללא טבילה מגביר את הקשר שלך לנזק לבבי תת-קליני. אוקיי, טבילה הפוכה פירושה שאתה יותר לחץ דם בלילה וקשורה יותר לעלייה מאשר במהלך היום קשורה יותר לשבץ דימומי. ואם יש לך מישהו עם יתר לחץ דם לילי, אתה צריך להתחיל לחשוב על דברים כמו עורקי הצוואר ועלייה בעובי המדיאלי הפנימי של הצוואר. אתה מתחיל לחשוב על היפרטרופיה של חדר שמאל ואולי תראה את זה ב-EKG. הנה מה שאנחנו יודעים על יתר לחץ דם לילי. יתר לחץ דם לילי הוא לחץ דם לילי גבוה מ-120 מעל 70. הוא קשור ליכולת חיזוי רבה יותר של תחלואה ותמותה קרדיווסקולרית.

 

אם יש לך יתר לחץ דם לילי, זה מעלה את הסיכון לתמותה ממחלות לב וכלי דם ב-29 עד 38%. אנחנו חייבים לדעת מה קורה בלילה כשאנחנו ישנים, נכון? ובכן, מה עוד חידוד? חידוד נוסף הוא ההכרה שלחץ הדם במנוחה נשלט על ידי מערכת הרנין-אנגיוטנסין שלך. לחץ הדם הערות נשלט על ידי מערכת העצבים הסימפתטית שלך. אז בואו נדבר על איך מערכת האנגיוטנסין הכלייתית שלהם מניעה את יתר לחץ הדם הלילי שלהם, ואתם חושבים על איזו תרופה הם לוקחים. ייתכן שתשנה את מינון התרופה ללילה. ובכן, מחקרים הראו שאם יש לך יתר לחץ דם לילי ואתה לא טובל, עדיף ליטול את מעכבי ACE, ARBs, חוסמי תעלות סידן וחוסמי בטא מסוימים בלילה לפני השינה. אבל זה הגיוני שלא תעביר את המשתנים שלך לשעות הלילה, אחרת תהיה לך שינה משבשת.

 

טיפול בלחץ הדם בשעות היום והלילה

ד"ר אלכס חימנז, DC, מציג: אז אם אנחנו לא מתייחסים ללחץ הדם בשעות היום והלילה, עלינו לשקול את ההשפעה של עומס לחץ הדם. מהו לחץ הדם הממוצע שלך בשעות היום ולחץ הדם המתון שלך בשינה. אנו יודעים שעומס לחץ הדם אצל מבוגרים צעירים הוא יתר לחץ דם רק כ-9% מהמקרים. אז כלומר העומס הסיסטולי הוא כ-9% לעומת קשישים, כ-80% מעומס לחץ הדם הוא סיסטולי. וכך כאשר יש לך עומס סיסטולי גבוה יותר, יש לך יותר סיבוכים ונזק לאיבר הקצה. אז מה שאנחנו מדברים עליו הוא לעזור לזהות את המטופל שלך עם יתר לחץ דם; מה ציר הזמן שלהם מה הפנוטיפ שלהם? האם הם בעלי יתר לחץ דם רק במהלך היום, או שהם בעלי יתר לחץ דם גם בלילה? אנחנו צריכים לבדוק מה עוזר לאזן את זה.

 

הנה הנקודה השנייה, רק לכ-3.5% מהאנשים עם יתר לחץ דם יש לזה סיבה גנטית. רק 3.5% מהאנשים הגנים שלהם גורמים ליתר לחץ דם. הכוח נמצא בתחתית המטריצה ​​ומזהה את הדפוסים האלה, נכון? אז אתה מסתכל על פעילות גופנית, שינה, דיאטה, מתח ומערכות יחסים. אז אנחנו יודעים שארבעת האיזונים האוטונומיים האלה עוזרים לקבוע את לחץ הדם. נבחן את מערכת האנגיוטנסין הכלייתית, נפח הפלזמה שבו הם אוחזים בכמות גדולה מדי של נוזלים, עומס מלחים משני והפרעה בתפקוד האנדותל. חריגות בכל אחד מאלה עלולות להוביל ליתר לחץ דם. דיברנו על עוד אחד שיכול להוביל ליתר לחץ דם: הקשר בין תנגודת לאינסולין ליתר לחץ דם.

 

זה נותן לך באופן דיאגרמטי מושג על האינטראקציות הפיזיולוגיות בין תנגודת לאינסולין ליתר לחץ דם. זה משפיע על הגברת הטונוס הסימפתטי והגברת איזון מערכת הכליות-אנגיוטנסין. אז בואו נבלה כמה דקות על מסלול מערכת רנין-אנגיוטנסין אנגיוטנסין עד אנגיוטנסין שני. אנו מנצלים את היתרונות של אנזימים אלה על ידי מתן מעכבים לאנזימים הממירים אנגיוטנסין בחולים עם יתר לחץ דם. עלייה באנגיוטנסין XNUMX מובילה להיפרטרופיה קרדיווסקולרית, מובילה להתכווצות פאזה סימפטטית, נפח דם מוגבר, נוזל נתרן, אצירה ושחרור אלדוסטרון. האם אתה יכול לברר לגבי הסמנים הביולוגיים של המטופלים שלך? האם אתה יכול לשאול האם יש להם רמות רנין גבוהות?

 

חפש את הסימנים

ד"ר אלכס חימנז, DC, מציג: ובכן, אתה יכול. ניתן לבדוק פעילות רנין בפלזמה ורמות אלדוסטרון. חשוב לעשות זאת אם המטופל שלך סובל מלחץ דם גבוה ומעולם לא קיבל תרופות כי זה המקום שבו תחמוצת החנקן היא כל כך חשובה. זה המקום שבו סינתאז תחמוצת החנקן האנדותל שלך נמצא. זה המקום שבו יש לך מתח עצום והמודינמי. זה המקום שבו צריכה תזונתית של ארגינין או הסביבה המשפיעה על תחמוצת החנקן ממלאת תפקיד כזה בבריאותה של שכבת האנדותליה הזו. אם תחבר את הכל איכשהו, בנס, או לפחות בעיני רוחך, זה יכסה שישה מגרשי טניס אצל מבוגר ממוצע. זה שטח פנים עצום. והדברים שגורמים להפרעה בתפקוד האנדותל אינם חדשות חדשות לאנשים ברפואה תפקודית. לחץ חמצוני מוגבר ודלקת הם שני דברים שהזכרנו שמשפיעים.

 

ואז, תסתכל על כמה מהמרכיבים האחרים האלה, ה-ADMA שלך מוגבר ומתאם עם תנגודת לאינסולין. הכל מתחיל להיווצר יחד במטריצה ​​שמקיימת אינטראקציה. אז אתה מסתכל על תחלואה נלווית אחת בתסמונת קרדיומטבולית, והיא משפיעה על תחלואה נלווית אחרת. פתאום אתה רואה את הקשר ביניהם או היפרהומוציסטינמיה, שהוא סמן מטבוליזם של פחמן אחד, כלומר אתה בוחן את ההתאמה של חומצה פולית, b12, b6, ריבופלבין, ואת הפעילות הזו של חילוף החומרים הפחמן אחד שלך. אז בואו נסתכל על כמה מסמני הסיכון המתעוררים הללו לשיפור ומעקב בחולים עם יתר לחץ דם. בואו ננתח מחדש את ADMA שוב. ADMA מייצג דימתיל ארגינין אסימטרי. אסימטרי, דימתיל ארגינין הוא סמן ביולוגי של תפקוד לקוי של האנדותל. מולקולה זו מעכבת סינתאז תחמוצת החנקן תוך פגיעה בתפקוד האנדותל, ובכל המחלות הנלוות הקשורות לתסמונת קרדיומטבולית, ADMA יכולה להיות מוגברת.

סיכום

אז, כסקירה מהירה, L-arginine הופך לחנקן תחמוצת באמצעות סינתאז תחמוצת החנקן, והתאמה של תחמוצת החנקן מובילה להרחבת כלי הדם. ADMA חוסמת המרה זו. ואם רמות ה-ADMA שלך מוגברות ורמות תחמוצת החנקן שלך נמוכות, אז יש לך ירידה בהצטברות טסיות תחמוצת החנקן בחמצון LDL. כל כך הרבה דברים מפחיתים תחמוצת החנקן או קשורים לרמות נמוכות יותר של תחמוצת החנקן, דום נשימה בשינה, ארגינין נמוך בתזונה, חלבון, אי ספיקה של אבץ ועישון.

 

כתב ויתור