טיפולים שונים למחלת ליים (חלק 3)

---

מבוא

ד"ר Jimenez, DC, מציג כיצד מחלת ליים עלולה לגרום לכאב מופנה לגוף בסדרה זו בת 3 חלקים. גורמים סביבתיים רבים יכולים לגרום לבעיות רבות בגוף שיכולות להוביל לתסמיני פרופיל סיכון חופפים בשרירים ובמפרקים. במצגת של היום, אנו בוחנים את פרוטוקולי הטיפול השונים במחלת ליים. חלק 1 מסתכל על הגנים של הגוף ומסתכל על השאלות הנכונות לשאול. חלק 2 בוחן כיצד מחלת ליים קשורה לזיהומים כרוניים וכיצד היא משפיעה על הגוף. אנו מזכירים את המטופלים שלנו בפני ספקים רפואיים מוסמכים המספקים טיפולי טיפול זמינים לאנשים הסובלים ממצבים כרוניים הקשורים למחלת ליים. אנו מעודדים כל מטופל כאשר זה מתאים על ידי הפנייתו לספקים רפואיים קשורים בהתבסס על האבחנה או הצרכים שלו. אנו מבינים ומקבלים שחינוך הוא דרך נפלאה כששואלים את השאלות המכריעות של הספקים שלנו לבקשת המטופל והסכמתו. ד"ר אלכס חימנז, DC, משתמש במידע זה כשירות חינוכי. כתב ויתור

 

הביופילם בגוף

ד"ר אלכס חימנז, DC, מציג: חיסול כל הסרטים הביולוגיים אינו הגיוני יותר מניסיון לעקר את המעי. אז סרטי ביופי הם מטריצת הפוליסכריד הדביקה הזו. אנחנו אוהבים לחשוב על זה כעל ג'לו קוקטייל פירות. אז יש לך את הג'לו ואת כל חתיכות הפרי השונות שם, וכל סוג אחר של פרי יכול להיות אפילו סוג אחר של חיידקים. ואחד מאותם חיידקים יכול ליצור פניצילינאז, והוא יכול לשכלל ענן של פניצילינאז לתוך המטריצה, להגן אפילו על מינים שלא יכולים לעשות את זה. וכבר דיברנו על איך הביופילמים האלה יכולים להיות פעילים בקולוניזציה פרוביוטית, אבל הם גם חלק מכמה זיהומים בעייתיים.

 

אז ישנן מספר אסטרטגיות לשנות סרטי ביופילם, מה שהופך אותם לנקבוביים יותר למערכת החיסון ולאנטיביוטיקה. אז לקטופרין הוא אחד, קולוסטרום, שמכיל לקטופרין גם בחבורה של מוצרים אחרים. גלובולין חיסון של בקר שמקורו בסרום הוא גלובולין חיסוני שמקורו בביציות עבור המטופלים הרגישים שלך. לפרוביוטיקה ולפרה-ביוטיקה יכולה להיות פעילות ביופילם. ואז אנזימים, כפי שהזכרנו קודם, הם מבנה פחמימתי, ואנזימים יכולים לפרק את המטריצה ​​הזו ולהפוך אותה לנקבוביה יותר. אז האם Xylitol ו-EDTA יכולים להיות שחקנים חזקים נגד סרטים וסטיביה?

 

בדיקת סרולוגיה של ליים

ד"ר אלכס חימנז, DC, מציג: אז בדיקות סרולוגיה של ליים צריכות להיות רגישות יותר לאבחון, במיוחד בשלבים מוקדמים או מאוחרים. ונראה למה עוד דקה. אז הבדיקה הדו-שכבתית הסטנדרטית דורשת בדיקת סקר של בדיקת ELISA או IFA ולאחר מכן בדיקת אישור של כתם Western. ה-International Lyme and Associated Disease Society או ILADS ואחרים טוענים שבדיקה דו-שכבתית זו צריכה להיות רק למטרות מעקב או מחקר, אך לא לאבחון ביחידים. אז כך נראית התוכנית הזו, או שאתה מקבל EIA או IFA, ואם היא חיובית או מעורפלת, אתה עובר על כתם מערבי. אם היו לך תסמינים במשך פחות מ-30 יום, אתה מקבל גם IGM וגם IGG. אם היו לך תסמינים במשך יותר מ-30 יום, אתה מקבל רק IGG. כעת, ישנם קריטריונים מיוחדים לקריאת הכתם המערבי. הם דורשים רצועות חיוביות מרובות תלוי אם זה IGM או IGG כתם. אם בדיקת הסקר שלך שלילית ואתה חולה פחות מ-30 יום, עליך להיבדק שוב, אתה יודע, בנקודת החלמה כלשהי. עליך לשקול אבחנה אחרת אם אתה חולה יותר מ-30 יום. ואנחנו הולכים לדבר על למה התכנית הזו בעייתית.

 

אז זה מאוד ספציפי. הבדיקה הדו-שכבתית הזו היא ספציפית בין 99 למאה אחוז, אבל הרגישות שלה די ירודה, אולי אפילו נמוכה מ-50%. אז הנה הנתונים על זה. אנו רואים את מספר המטופלים במחקר, המטופלים מול הבקרות, ואת הרגישות והספציפיות. אנו רואים גם סכומים, והרגישות הכוללת הייתה 46%, בעוד שהספציפיות הכוללת הייתה 99%. אז כמבחן, תחשוב על זה; כולנו למדנו על דלקת התוספתן בבית הספר לרפואה. אתה חייב להוציא כמה נספחים רגילים כדי להבטיח שתקבל את כל הרעים. אם חסר לך מחצית ממקרי מחלת ליים, אנשים רבים יחלו במחלה שלישונית.

 

בדיקה למחלת ליים

ד"ר אלכס חימנז, DC, מציג: אז מה לגבי ליים סרוננגטיבי? אז אנשים שעברו את הבדיקה והיא הייתה שלילית. ובכן, הנה מטופלת שסבלה ממה שנראה כמו דלקת מפרקים של ליים למרות בדיקות שליליות חוזרות ונשנות של בורליה בורגדורפרי. אז נמצא שיש לה סוג אחר של Borrelia garinii, וקורסים מרובים של אנטיביוטיקה לא עשו את הטריקים. אז היא עברה יותר קורסים של אנטיביוטיקה וכריתת סינובקטומיה, שבסופו של דבר כן עזרו. בדיקה זו אומרת שלחולי ליים בורליוזיס עם ספירוצ'טים חיים בנוזלי גוף יש רמה נמוכה או שלילית של נוגדני Borrelia בסרום שלהם. זה מצביע על כך שאבחון יעיל של ליים בורליוזיס חייב להתבסס על טכניקות שונות כגון סרולוגיה, PCR ותרבות. ובמחקר זה בודדו ספירושטים מתרביות עור שהתקבלו מנגעים מרובים. ספירושטים אלו זוהו כלא Borrelia Bergdorferi אלא בתור Borrelia Afzelii.

 

עם זאת, בדיקות סרום Borellia Burgdorferi היו שליליות שוב ושוב. אחת הבעיות בבדיקות הללו היא שהערכה שמגיעה מאושרת מבוססת על זן Borelli Burgdorferi, B-31. ואנחנו רואים מבדיקות ליים הסרונגטיביות האלה שעשויים להיות מעורבים בכמה זנים ומינים אחרים. לפיכך, הנחיות ה-IDSA קובעות כי אין ראיות ביולוגיות משכנעות לזיהום כרוני תסמיני של Borrelia Burgdorferi בקרב חולים לאחר משטרי טיפול מומלצים למחלת ליים. זה צוין במקרה שהוכח בתרבית של כשל אנטיביוטי עם זיהומים של Borrelia Burgdorferi ב-1989.

 

אז מה לגבי מודל החיות? היה כשל אנטיביוטי במודל של בעלי חיים, מודל העכבר הזה. בדגם הכלב הזה, יש כשל אנטיביוטי. בדגם קוף מקוק זה, יש כשל אנטיביוטי. ובמחקר הספציפי הזה, בורליה בורגדורפרי יכולה לעמוד בטיפול אנטיביוטי כאשר היא ניתנת לאחר הפצה בפרימטים. וכפי שנראה עוד מעט, חולים רבים עם מחלת ליים מאובחנים לאחר ההפצה. אז ממצאים אלה מעלים שאלות חשובות לדיון עם מטופלים לגבי הפתוגניות של מתמידים סובלניים לאנטיביוטיקה והאם הם יכולים לתרום או לא לתסמינים לאחר הטיפול במחלת ליים. מחקרים אנושיים מצביעים על כך של-25 עד 80% מהחולים יש תסמינים מתמשכים לאחר שבועיים עד ארבעה שבועות של טיפול אנטיביוטי. במחקר זה, עד 40% מהחולים נמצאו עם זיהום מתמשך לאחר הטיפול המומלץ ב-IDSA. אז במחקר זה, מצבו של המטופל הידרדר למרות קבלת קורסים חוזרים של טיפול אנטיביוטי במשך שנתיים.

 

הפרוטוקולים

ד"ר אלכס חימנז, DC, מציג: לאחר מכן הם קיבלו 12 חודשים של אנטיביוטיקה תוך ורידי ו-11 חודשים של מצב בין-פה השתפרו משמעותית. אתם תראו שאנחנו לא צריכים להיעזר בקורסים הארוכים האלה של אנטיביוטיקה יותר, כי יש לנו כלים שונים. אבל זה מצביע על כך שמשך זמן ארוך יותר עשוי להועיל. המחקר שלנו מבסס את התמדה של Borrelia בחלק מחולי מיגרנה אריתמה באתר הנגע הזיהומי, למרות טיפול אנטיביוטי לאורך תקופות סבירות. וזה לא היה בגלל העלייה ברמות ה-MIC (ריכוזים מינימליים של בורליציד). לכן, יש לשקול מנגנוני עמידות מלבד העמידות הנרכשת לחומרים אנטי-מיקרוביאליים בחולים עם ליים בורליה עמידים לטיפול. ובמחקר זה, תגובת נוגדנים יורדת, שצוינה בעקבות טיפול אנטיביוטי בעכברים ובכלבים שטופלו באנטיביוטיקה, מתרחשת למרות רמות נמוכות של ספירוצ'טים מתמשכים. התוצאות שלנו מראות שספירוצ'טים הם ברי קיימא וניתנים להעברה ומבטאים אנטיגנים בעקבות טיפול אנטיביוטי.

 

זוהי סקירה ביו-סטטיסטית של המסמכים שבהם השתמש ה-IDSA כדי לטעון שאין עדות משכנעת לתסמינים מתמשכים לאחר הטיפול ושטיפול אנטיביוטי חוזר ונשנה אינו עובד. והם מסיקים שסקירה ביו-סטטיסטית זו מגלה שטיפול חוזר יכול להועיל. תוצאות ראשוניות שדווחו במקור כבלתי מובהקות סטטיסטית היו ככל הנראה חסרות כוח. השפעות הטיפול החיוביות של Ceftriaxone מעודדות ועומדות בקנה אחד עם זיהום מתמשך, השערה שראויה למחקר נוסף. בסדר, אז עכשיו אנחנו הולכים להתחיל ליישם שלבי אבחון מתאימים ברצף למחלת ליים.

 

אילו תסמינים לחפש?

ד"ר אלכס חימנז, DC, מציג: ה-International Lyme and Associated Disease Society, או ILADS, פרסמו הנחיות מבוססות ראיות לניהול וטיפול ב- LymeLyme, והם עשו משהו ייחודי בתחום הנחיות התרגול. הם מפרסמים נספח, ואז בנספח זה, הם משווים את ILADS לעומת הנחיות IDSA עבור כל המלצה בודדת. אז אנחנו רואים את הניהול של נשיכת מינים של יציאת מצרים. אז לעקיצות קרציות אקסודוס יש בדרך כלל תסמינים שימושיים רבים, אבל הטיפול הטוב ביותר למחלת ליים כרונית הוא טיפול מוקדם במחלת ליים חריפה. אבל זה קשה כי פריחת מיגרנות אריתמה מופיעה רק בכמחצית מהחולים עם מחלת ליים. והנקה המרכזית גורמת לזה להיראות כמו פריחת בולזי, שהיא הפריחה הסטריאוטיפית או הקלאסית של מיגרנות אריתמה. הניקוי המרכזי הזה מופיע רק בכמחצית מהפריחות. למעשה, בסדרת מקרים אחת של 11 פריחות מיגרנה אדמומיות, הן אובחנו בטעות כצלוליטיס, למרות שכל 11 החולים הראו עדויות קליניות להתקדמות מחלת ליים.

 

עד לנקודה זו, מה שמקשה עוד יותר הוא שרק כמחצית מהחולים במחלת ליים זוכרים עקיצת קרציה. אז חשוב לחשוב על מחלת ליים בכל פעם שאתה מעריך מישהו שסובל מתסמינים דמויי שפעת מחוץ לעונה. אז אם יש להם שפעת קיץ, הם חשים במחלת ליים. אז מה הם כמה תסמינים? עייפות חמורה בלתי פוסקת, משנה חיים. עכשיו אנחנו מדברים כאן על מחלת ליים כרונית, לא על מחלת ליים חריפה. תסמיני מחלת ליים חריפים כוללים חום בדרגה נמוכה עד אפילו משמעותית, צמרמורות, כאבי גוף והזעה. אבל אנחנו מדברים על מחלת ליים כרונית ותסמיניה, הכוללים עייפות חמורה בלתי מרפה, משנה חיים, כאבי פרקים נודדים וכאבי שרירים שעלולים להתקדם עם הזמן. מה זה העסק הנודד הזה? זה אומר שהברך השמאלית כואבת כל כך שאדם בקושי יכול ללכת, אבל עכשיו עברו שלושה ימים, הברך השמאלית לא כואבת בכלל, אבל הכתף השמאלית הורגת אותם. זה ידוע ככאב מופנה, כאשר מיקום אחד בגוף מתמודד עם כאב במקום המקור העיקרי שנפגע. זה גורם לעצבים התחושתיים להשתולל בגוף ולפתח תסמינים חופפים לאורך זמן שעלולים להשפיע על האיברים החיוניים, השרירים, המפרקים והרקמות.

 

תסמינים אלו מתואמים עם דלקת מפרקים המתרחשת כאן. פגיעה בזיכרון, ערפל מוחי, שינויים במצב הרוח וחרדה - כולם מתקדמים. מה לגבי ההיסטוריה של המטופל? מגורים או נסיעה לאזור שורץ קרציות הם פיסת היסטוריה חשובה. עקיצת קרציה ידועה, למרות שחצי מהמטופלים לא יודעים עליה, זה יהיה שימושי. פריחה, למרות שלחצי מהמטופלים אין כזו, זה יהיה שימושי. ואז הסימפטומים שתיארנו.

 

אז מה עם הבדיקה הגופנית? למרבה הצער, זה בדרך כלל לא ספציפי, אבל עליך לשקול היטב תסמינים נוירולוגיים, ראומטולוגיים ולבביים כאשר אתה חושד למחלת ליים. אתה יודע, אתה עלול למצוא סוגים של תסמינים של מפרקים. אתה עלול לגלות סימנים של קרום המוח. ויש לשלול כל מי שיש לו שיתוק בל למחלת ליים. שיתוק בל היא מחלת ליים עד שיוכח אחרת.

 

דבר מעניין נוסף הוא ביצוע הערכת חוש רטט על ידי עימות. ומה שמעניין זה שאתה עושה את זה, שם את האצבע על החלק התחתון של המטטרסל ושם את מזלג הכוונון על החלק העליון של המטטארסל או המטאקרפל. ואתה מחכה עד שאתה לא מרגיש שזה מעביר את העצם, נכון, ואם המטופל אומר שהוא לא מרגיש את זה, ואתה עדיין מרגיש, זה כנראה לא נורמלי.

 

סיכום

ד"ר אלכס חימנז, DC, מציג: כאשר מטפלים במחלת ליים הקשורה לזיהומים כרוניים, אם המערכת החיסונית אינה מגיבה בצורה שהיינו מצפים ממערכת החיסון של אדם בריא להגיב, אזי מתן בדיקות נוספות כדי להבין את התסמינים הגורמים לגורמי סיכון חופפים מועילים. זכרו שטיפול בזיהום כרוני הוא כיתת אמן ברפואה פונקציונלית. עלינו להשתמש בכל הכלים שלנו ולעשות הקפות סביב המטריצה. בכל פעם שאתה מקבל פיסת נתונים חדשה, זה מעניין. אנחנו צריכים לחשוב על המטריצה ​​בסך הכל. עלינו לשקול את חמשת הגורמים הניתנים לשינוי של היבטים פסיכו-סוציאליים, רוחניים, נפשיים, רגשיים ורוחניים של מה שעובר על המטופל. ותזכרו שהכספומטים שלכם הם לא הגורל שלכם. ושגורמים זיהומיים משנים לעתים קרובות את התגובה החיסונית המקומית והמערכתית ומציגים פתולוגיה של התגנבות עצמית, שיכולה להיות בגוף במשך שנים. שיחה עם המטופל שלך על מה שקורה בגנים שלו ומתן תוכנית טיפול מותאמת אישית כדי לתת לו את הכלים לבריאותו ולרווחתם.

 

כתב ויתור