הערכה של המטופל עם כאב היפ

כאב היפ היא בעיה בריאותית ידועה אשר יכול להיגרם על ידי מגוון רחב של בעיות, עם זאת, האתר של כאב הירך של המטופל יכול לספק מידע בעל ערך לגבי הגורם הבסיסי של בעיה זו בריאות נפוצה. כאב בחלק הפנימי של הירך או המפשעה יכול להיות בגלל בעיות בתוך מפרק הירך עצמו בעוד כאב על החלק החיצוני של הירך, הירך העליונה ואת הישבן החיצוני עשוי להיות בגלל בעיות עם מיתרים, גידים ושרירים, בין רקמות רכות אחרות , סביב מפרק הירך. יתר על כן, כאב ירך יכול להיות עקב פציעות אחרות ותנאים, כולל כאבי גב.

תַקצִיר

כאב היפ הוא מצב שכיח ומוגבל המשפיע על חולים בכל הגילאים. האבחנה הדיפרנציאלית של כאבי הירך רחבה, ומציגה אתגר דיאגנוסטי. חולים לעתים קרובות להביע כי כאב הירך שלהם הוא מקומי לאחד משלושה אזורים אנטומיים: הירך הקדמי המפשעה, הירך האחורי ואת הישבן, או הירך לרוחב. כאב מפרק הירך הקדמי קשור בדרך כלל עם הפתולוגיה תוך-מפרקית, כגון דלקת מפרקים ניוונית ודמעות עורק הירך. כאב הירך האחורי קשורה לתסמונת פיריפורמיס, לתפקוד לקוי של העורק, להרדיקולופתיה בצוואר, ופגיעה פחות נפוצה באיסכיאופורמות ובקלידיקציה של כלי הדם. כאב הירך לרוחב מתרחשת עם תסמונת כאב גדול יותר trochanteric. בדיקות בדיקה קלינית, אם כי מועילות, אינן רגישות או ספציפיות עבור רוב האבחנות; עם זאת, ניתן להשתמש בגישה רציונלית לבדיקת הירך. יש לבצע בדיקות רדיוגרפיה אם יש חשד לשבר חריף, לנקעים או לשברים. רדיוגרפיה פשוטה ראשונית של הירך צריכה לכלול תצוגה anteroposterior של האגן ואת רגל צפרדע להציג לרוחב של היפ סימפטומטי. הדמיה תהודה מגנטית צריך להתבצע אם ההיסטוריה ותוצאות הרדיוגרף רגיל אינם אבחון. דימות תהודה מגנטית הוא בעל ערך לאיתור שברים טראומטיים נסתרים, שברים במתח, ואוסטאונקרוזיס של הראש הפמוראלי. ארתרוגרפיה תהודה מגנטית היא מבחן האבחון המועדף על דמעות מעבדה.

מבוא

כאב היפ הוא מצגת נפוצה בטיפול הראשוני יכול להשפיע על חולים מכל הגילאים. במחקר אחד, 14.3% מהמבוגרים 60 שנים ומעלה דיווחו על כאבי היפ משמעותיים ברוב הימים במהלך ששת השבועות הקודמים. 1 כאב היפ לעיתים קרובות מציג אתגר אבחוני וטיפולי. האבחנה הדיפרנציאלית של כאבי הירך (eTable A) היא רחבה, כולל פתולוגיה תוך-מפרקית ואקסטרו-ארטיקולרית, והיא משתנה לפי גיל. היסטוריה ובדיקה גופנית חיוניים כדי לאבחן במדויק את הגורם לכאב בירך.

 

אנטומיה

מפרק הירך הוא מפרק סינובי של כדור ושקע שנועד לאפשר תנועה רב-כיוונית תוך העברת עומסים בין הגוף העליון והתחתון. השפה האצטבולרית מכוסה על ידי fibroartilage (labrum), אשר מוסיף עומק ויציבות למפרק femoroacetabular. משטחים המפרק מכוסים על ידי סחוס היילין כי מתפזר גזירה וכוחות דחיסה במהלך נושאת עומס ותנועה הירך. העצבים הפנימיים העיקריים של הירך נובעים באזור lumbosacral, אשר יכול להקשות על הבחנה בין כאב ירך ראשוני כאב כאבי גב בצוואר.

טווח המפרקים הרחב של מפרק הירך הוא השני בלבד לזה של המפרק הגלנוהומרי ומאופשר על ידי מספר גדול של קבוצות שרירים המקיפות את הירך. שרירי מכופף כוללים את iliopsoas, rectus femoris, pectineus, ואת שרירי sartorius. את gluteus maximus וקבוצות שרירי ההאמסטרינג לאפשר הרחבה הירך. שרירים קטנים יותר, כגון גדיאוס מדיוס ומינימוס, פיריפורמיס, אקסטרנטור אקסנטרוס ו - internus, ו quadratus femoris השרירים, להוסיף סביב trochanter גדול, המאפשר חטיפה, adduction, וסיבוב פנימי וחיצוני.

אצל אנשים שאינם בוגרים בשלמות, ישנם מספר מרכזי צמיחה של האגן הירך שבו פציעות יכול להתרחש. אתרים פוטנציאליים של פגיעה apophyseal באזור הירך כוללים את איציום, עמוד השדרה העליון איליאק מעולה, עמוד השדרה איליאק נחות הקדמי, הקשת iliac, trochanter פחות, trochanter גדול. Apophysis של עמוד השדרה האיליאני מעולה מתבגר לאחרונה והוא רגיש לפציעה עד 25 שנים של גיל. 2

מפרק הירך הוא אחד המפרקים הגדולים המצויים בגוף האדם והוא משמש בתנועה כאשר הירך נעה קדימה ואחורה. מפרק הירך גם מסתובבת כאשר יושבים עם שינויים בכיוון תוך כדי הליכה. מגוון של מבנים מורכבים מקיפים את מפרק הירך. כאשר פציעה או מצב משפיע על אלה, זה יכול בסופו של דבר להוביל כאב בירך.

ד"ר אלכס Jimenez DC, CCST

הערכה של כאב היפ

הִיסטוֹרִיָה

גיל לבד יכול לצמצם את אבחנה דיפרנציאלית של כאבים בירך. בחולים לפני גיל ההתבגרות, מתבצעים מומים מולדים של המפרק femoroacetabular, שברים avulsion, ו apophyseal או epiphyseal פציעות. אצל אלה הבוגרים בשלד, כאב היפ הוא לעתים קרובות תוצאה של זן musculotendinous, נקע ליגמנטלי, contusion, או bursitis. אצל מבוגרים, דלקת מפרקים ניוונית ושברים צריכים להיחשב תחילה.

חולים עם כאבי ירך צריכים להישאל על טראומה או פעילות מסיתה, גורמים שמגדילים או מורידים את הכאב, מנגנון הפציעה וזמן הופעת המחלה. שאלות הקשורות לתפקוד הירך, כגון הקלות להיכנס ולצאת ממכונית, ללבוש נעליים, לרוץ, ללכת ולעלות במדרגות, יכולות להיות מועילות. 3 מיקום הכאב הוא אינפורמטיבי מכיוון שכאב הירך מתעדכן לעיתים קרובות לאחד משלושת האזורים האנטומיים הבסיסיים: הירך הקדמית והמפשעה, הירך הימנית והישבן, והירך לרוחב (eFigure A).

 

בדיקה גופנית

בדיקת הירך צריכה להעריך את מערכת הירך, הגב, הבטן, ואת כלי הדם ואת מערכות נוירולוגיות. זה צריך להתחיל עם ניתוח ההליכה ואת הערכת העמדה (איור 1), ואחריו הערכה של המטופל בישיבה, שכיבה, לרוחב, עמדות נוטה (דמויות 2 דרך 6, ו eFigure B). בדיקות בדיקה גופנית להערכת כאב הירך מסוכמות בטבלה 1.

 

הדמיה

רדיוגרפיה. רדיוגרפיה של הירך צריך להתבצע אם יש חשד של שבר חריף, נקע, או שבר מתח. רדיוגרפיה פשוטה ראשונית של הירך צריכה לכלול תצוגה anteroposterior של האגן ואת תצוגת לרוחב רגל לרוחב של היפ סימפטומטי. 4

תהודה מגנטית הדמיה ארתרוגרפיה. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) קונבנציונאלית (MRI) של הירך יכולה לזהות חריגות רבות של רקמות רכות, והיא צורת הדמיה המועדפת אם רדיוגרפיה רגילה אינה מזהה פתולוגיה ספציפית בחולה עם כאב מתמשך. 5 MRI קונבנציונאלי יש רגישות של 30% ודיוק של 36% לאבחון דמעות עורק הירך, בעוד ארתרוגרפיה תהודה מגנטית מספקת רגישות נוספת של 90% ודיוק של 91% לזיהוי של דמעות מעבדה. 6,7

אולטרה-סאונד. Ultrasonography היא טכניקה שימושית להערכת גידים בודדים, המאשר חשוד bursitis, וזיהוי משותף effusions וגורמים פונקציונליים של כאב ירך. 8 Ultrasonography שימושי במיוחד עבור בביצוע מדויק ובדייקנות זריקות מונחה הדמיה ושאיפות סביב hip.9 זה אידיאלי עבור מנוסה ultrasonographer לבצע את המחקר האבחון; עם זאת, ראיות מתעוררות עולה כי רופאים מנוסים פחות עם הכשרה מתאימה יכול לעשות אבחונים עם אמינות דומה לזו של ultrasonographer מנוסה של שרירי השלד. 10,11

אלה הם גורמים רבים לכאב הירך. למרות שכאבי היפ מסוימים עשויים להיות זמניים בלבד, צורות אחרות של כאבי ירך יכולות להיות כרוניות אם לא מטופלות במשך תקופה ארוכה. מספר גורמים שכיחים לכאב בירך כוללים: דלקת פרקים, שבר, נקע, נמק אווסקולרי, מחלת גושה, סכיאטיקה, זן שרירים, תסמונת הלהקה iliotibial או תסמונת הלהקה IT ו hematoma, בין היתר המתואר להלן.

ד"ר אלכס Jimenez DC, CCST

אבחון דיפרנציאלי של כאב הירך הקדמי

כאב קדמי בירך או במפשעה מעיד על מעורבות של מפרק הירך עצמו. חולים לעיתים קרובות מתמקדים בכאב על ידי כוסות רוח של הירך האנטרולטרלית עם האגודל והאצבע בצורה של ג '. זה ידוע בשם סימן C (איור 1 א).

אוסטאוארתריטיס

אוסטאוארתריטיס היא האבחנה הסבירה ביותר בקרב מבוגרים עם תנועה מוגבלת והופעת הדרגתית של הסימפטומים. לחולים יש כאבים מתמידים, עמוקים, נוקשים, שהם גרועים יותר עם עמידות ממושכת ומשקל. בחינה מגלה ירידה טווח תנועה, וקיצוניות של תנועה הירך לעתים קרובות לגרום לכאב. רדיוגרפיות פשוטות מדגימות נוכחות של צפיפות במרחב משותף א-סימטרי, אוסטאופיטוזיס, וטרשת תת-רקמתית והיווצרות ציסטה. 12

פגיעה בזרוע

חולים עם הפגיעה femoroacetabular הם לעתים קרובות צעירים פעילים פיזית. הם מתארים התחלה חתרנית של כאב, כי הוא גרוע יותר עם ישיבה, עולה מושב, להיכנס או לצאת מתוך מכונית, או לרכון קדימה. 13 הכאב ממוקם בעיקר במפשעה עם קרינה מדי פעם הירך לרוחב הירך הקדמית. 14 הבדיקה FABER (כריתת, חטיפה, סיבוב חיצוני, איור 3) יש רגישות של 96% ל 99%. הבדיקה FADIR (כיפוף, adduction, סיבוב פנימי, איור 4), יומן רול הבדיקה (איור 5), ואת רגל ימין להעלות נגד התנגדות הבדיקה (איור 6) הם גם יעילים, עם רגישויות של 88%, 56%, ו 30% , בהתאמה. 14,15 בנוסף תצוגות הרנטגן anteroposterior ו לרוחב, תצוגה דאן יש להשיג כדי לסייע בזיהוי lesions עדין. 16

היפ קרע

דמעות עפעפיים במפרק הירך גורמות לכאבים במפשעה חדה או חדה, ולמחצית מהחולים עם דמעה לאברלית יש כאב המקרין לירך לרוחב, לירך הקדמית ולירך. הכאב בדרך כלל יש התחלה חתרנית, אבל לפעמים מתחיל בחריפות לאחר אירוע טראומטי. כמחצית מהחולים עם פציעה זו יש גם סימפטומים מכניים, כגון תופס או לחיצה מכאיבה עם פעילות. 17 בדיקות FADIR ו- FABER יעילות לזיהוי פתולוגיה תוך-מפרקית (הרגישות היא 96% ל- 75% עבור בדיקת FADIR והוא 88% עבור הבדיקה FABER), אם כי לא מבחן יש ספציפיות גבוהה. 14,15,18 ארתרוגרפיה מגנטית תהודה נחשב מבחן אבחון של בחירה עבור דמעות labrals.6,19 עם זאת, אם דמעה לא חשודה, שיטות הדמיה פחות פולשנית פחות, כגון כמו רדיוגרפיה רגילה ו- MRI קונבנציונלי, יש להשתמש תחילה כדי לשלול גורמים אחרים של כאב מפרק הירך.

Iliopsoas בורסיטיס (פנימי Snapping היפ)

לחולים עם מצב זה יש כאב ירך קדמי בעת הרחבת הירך ממצב מכווץ, לעיתים קרובות קשור בתפיסה, הצמדה או הצצה מתמשכת של הירך. 20 דינמי בזמן אמת אולטרה-סאונד שימושי במיוחד בהערכת הצורות השונות של הצמד hip.8

נסתר או שבר מתח

יש להתייחס לשבר המפרק או הירך של הירך אם מדובר בטראומה או בפעילות גופנית חוזרת על משקל, גם אם תוצאות הרדיוגרף הרגילות שליליות. 21 מבחינה קלינית, פציעות אלה גורמות לכאב הירך או למפשעה הקדמית יותר גרוע עם פעילות. כאב NXX יכול להיות נוכחים עם תנועה קיצונית, העלאה פעילה של רגל ישרה, בדיקת גליל היומן או קפיצה. MNXXXX שימושי לאיתור שברים טראומטיים ונסתרים בשכיחות מאמץ שלא נראו ברדיוגרפים פשוטים. 21

סינוביטיס חולפת ודלקת מפרקים ספטית

התחלה חריפה של כאבי ירך פנימיים אטראומטיים, המביאה לפגיעה במשקל, עלולה לעורר חשד לדלקת סינוביטיס חולפת ולפרקים ספטיים. גורמי הסיכון לדלקת מפרקים ספטית במבוגרים כוללים גיל מבוגר מ- 80 שנים, סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית, ניתוחי מפרקים אחרונים, תותבות של מפרק הירך או ברכיים. 24 חום, ספירת דם מלאה, שיעור שקיעת כדוריות אדומות, ורמת חלבון C-reactive כדי להעריך את הסיכון של דלקת פרקים ספטיית. 25,26 MRI הוא שימושי להבדיל דלקת מפרקים ספטיית של סינוביטיס חולף. 27,28 עם זאת, שאיפת הירך באמצעות הדמיה מודרך כגון פלואורוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת, או אולטרה סאונד מומלץ אם נחשף משותף ספיגה. 29

Osteonecrosis

מחלת Legg-Calv -Perthes היא אוסטאונקרוזיס אידיופתי של ראש הירך בילדים בגילאי שנתיים עד 12, ביחס בין זכר לנקבה של 4: 1.4 אצל מבוגרים גורמי הסיכון לאוסטאונקרוזיס כוללים זאבת אדמנתית מערכתית, תאי מגל. מחלה, זיהום בנגיף החיסון האנושי, עישון, אלכוהוליזם ושימוש בקורטיקוסטרואידים. 30,31 כאב הוא הסימפטום המופיע ולרוב הוא חתרני. תחילה טווח התנועה נשמר אך יכול להיות מוגבל וכואב ככל שמתקדמת המחלה .32 MRI הוא בעל ערך באבחון ובפרוגנוזה של אוסטאונקרוזיס בראש עצם הירך.

אבחון דיפרנציאלי של כאב בירך ובכאב

תסמונת פיריפורמיס ואימפופורמל

תסמונת פיריפורמיס גורמת לירידה בכאב הישבן על ידי ישיבה או הליכה, עם או בלי קרינה איפסיטרלית במורד הירך האחורית מדחיסת עצב שינית. 34,35 כאב עם מבחן רול הגלגל הוא המבחן הרגיש ביותר, אך רוך עם מישוש של חריץ Sciatic יכול לעזור עם האבחנה. 35

אימפינגמנט Ischiofemoral הוא מצב פחות מובן היטב שיכול להוביל כאב הישבן לא ספציפי עם הקרנה הירך האחורי. 36,37 מצב זה נחשב להיות תוצאה של פגיעה של שריר femoris quadratus בין trochanter פחות האיציום.

שלא כמו Sciatica מ herniation דיסק, תסמונת piriformis ואת הפגיעה ischiofemoral הם החריפו על ידי סיבוב ירך חיצוני פעיל. MRI שימושי לאבחון תנאים אלה. 38

אחר

גורמים אחרים לכאבי ירך אחוריים כוללים תפקוד לקוי של מפרק הירך, 39 ricululopathy המותני, 40 ו claudication כלי הדם. 41 נוכחות של כאב צולע, מפשעה, וסיבוב פנימי מוגבל של הירך הוא ניבוי יותר של הפרעות הירך מאשר הפרעות שמקורם בגב התחתון .42

אבחון דיפרנציאלי של כאב הירך לרוחב

תסמונת כאב רב יותר

כאבי מפרקים לרוחב משפיעים על 10% עד 25% מהאוכלוסייה הכללית .43 תסמונת כאב טרוכנטרית גדולה יותר מתייחסת לכאב על פני הטרוכנטר הגדול יותר. מספר הפרעות בירך לרוחב יכולות להוביל לסוג זה של כאב, כולל עיבוי רצועות איליוביביאליות, בורסיטיס ודמעות של גלוטאוס מדיוס והצמדה של שריר המינימום .43 45 חולים עשויים להיות בעלי נוקשות קלה בבוקר וייתכן שהם אינם מסוגלים לישון על המושפעים. צַד. פציעות של Gluteus minimus ו- medius נובעות מכאבים בהיבט הצדדי האחורי של הירך כתוצאה מקריעה חלקית או בעובי מלא בהכנסת הגליאה. לרוב החולים הופעת סימפטומים אטראומטית, ערמומית משימוש חוזר .43,45,46

לסיכום, כאבי מפרק הירך הם תלונה נפוצה אשר עשויה להתרחש בשל מגוון רחב של בעיות בריאותיות. יתר על כן, המיקום המדויק של כאבי הירך של המטופל יכול לספק מידע רב ערך לאנשי מקצוע בתחום הבריאות בנוגע לגורם הבסיסי לבעיה. מטרת המאמר לעיל הייתה להדגים ולדון בהערכת המטופל הסובל מכאבי מפרק הירך. היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ולעמוד בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר ב 915-850-0900 .

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

מקורות מידע: חיפשנו מאמרים על הפתולוגיה של הירך ב רופא המשפחה האמריקאי, יחד עם הפניות שלהם. כמו כן, ערכנו חיפוש בסוכנות לחקר בריאות וראיית איכות, עדויות קליניות, המכון לשיפור מערכות רפואיות, הנחיות כוח המשימה של ארה"ב למניעת מחלות, המרכז הלאומי להנחיה, ו - UpToDate. ביצענו חיפוש PubMed באמצעות מילות מפתח גדול יותר תסמונת כאב הכאב, כאב הירך בדיקה פיזית, הדמיה שברים הירך הירך הדמיה, הדמיה היפ הירך הדמיה, הדמיה osteomyelitis, תסמונת אי ספיקת פרכוסים, סקירה merestgia paresthetica, MRI arthrogram היפ labrum, דלקת פרקים שיטתי ביקורת, כאב ירך אולטראסאונד. תאריכי חיפוש: מרץ ואפריל 2011 ואוגוסט 15, 2013.

מידע על הכותב: Aafp.org

 

נושאים נוספים: כאב גב חריף

כאב גבזהו אחד הגורמים השכיחים ביותר לנכות וימי החמצה בעבודה ברחבי העולם. כאבי גב מייחסים את הסיבה השנייה בשכיחותה לביקורים במשרדי רופאים, שנמצאים במספרם רק בזיהומים בדרכי הנשימה העליונות. כ- 80 אחוז מהאוכלוסייה יחוו כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. עמוד השדרה הוא מבנה מורכב המורכב מעצמות, מפרקים, רצועות ושרירים, בין השאר רקמות רכות. מסיבה זו, פציעות ו / או מצבים מחמירים, כגון דיסקים, יכול בסופו של דבר להוביל תסמינים של כאבי גב. פציעות ספורט או פציעות תאונות דרכים הם לעתים קרובות הגורם השכיח ביותר של כאבי גב, עם זאת, לפעמים הפשוטה ביותר של תנועות יכול להיות תוצאות כואבות. למרבה המזל, אפשרויות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול כירופרקטי, יכולות לעזור להקל על כאבי גב באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות, ובסופו של דבר משפרות את תחושת הכאב.

 

EXTRA חשוב נושא: טיפול כירופרקטיקה כאב היפ