ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
דף בחר
1918 מגיפת שפעת וכירופרקטיקה

1918 מגיפת שפעת וכירופרקטיקה

חדשות כירופרקטיות היסטוריות

Editors Note: The information provided here was forwarded to Planet Chiropractic by a chiropractor in Texas. Far too many people (including chiropractors) are not aware of historical events that took place during the 1917 � 1918 Spanish Flu years, which involved chiropractors caring for thousands that suffered influenza infection during those times. With such a firestorm of media coverage and fear surrounding the Swine Flu Pandemic, it would be irresponsible not to attempt seeking knowledge regarding influenza events of the past.

ההיסטוריה הרשמית של כירופרקטיקה בטקסס
מאת וולטר רודוס, די.סי.
Published by the Texas Chiropractic Association � 1978

פרק ו:
שלושת גורמי הישרדות גדולים
[קטעים מאת דן מרפי, די.סי]

�The 1917 � 1918 influenza epidemic swept silently across the world bringing death and fear to homes in every land. Disease and pestilence, especially the epidemics, are little understood even now and many of the factors that spread them are still mysterious shadows, but in 1917-1918 almost nothing was known about prevention, protection, treatment or cure of influenza. The whole world stood at its mercy, or lack of it.�

�But out of that particular epidemic, the young science of chiropractic grew into a new measure of safety. While many struggles would lie ahead this successful passage of the profession into early maturity assured its immediate survival and made the eventual outcome of chiropractic a matter for optimism. If there had been any lack of enthusiasm among the doctors of chiropractic, or a depleting of the sources of students then the epidemic took care of them too. These chiropractic survivors of the flu epidemic were sure, assured, determined, and ready to fight any battle that came up. The effect of the epidemic becomes evident in interviews made with old-timers practicing in those years. The refrain comes repeatedly,�

�I was about to go out of business when the flu epidemic came � but when it was over, I was firmly established in practice.�

�Why? The answer is reasonably simple. Chiropractors got fantastic results from influenza patients while those under medical care died like flies all around.� �Statistics reflect a most amazing, almost miraculous state of affairs. The medical profession was practically helpless with the flu victims but chiropractors seemed able to do no wrong.�

�In Davenport, Iowa, 50 medical doctors treated 4,953 cases, with 274 deaths. In the same city, 150 chiropractors including students and faculty of the Palmer School of Chiropractic, treated 1,635 cases with only one death.�

�In the state of Iowa, medical doctors treated 93,590 patients, with 6,116 deaths � a loss of one patient out of every 15. In the same state, excluding Davenport, 4,735 patients were treated by chiropractors with a loss of only 6 cases � a loss of one patient out of every 789.�

השנייה.

�National figures show that 1,142 chiropractors treated 46,394 patients for influenza during 1918, with a loss of 54 patients � one out of every 886.�

�Reports show that in New York City, during the influenza epidemic of 1918, out of every 10,000 cases medically treated, 950 died; and in every 10,000 pneumonia cases medically treated 6,400 died. These figures are exact, for in that city these are reportable diseases.�

�In the same epidemic, under drugless methods, only 25 patients died of influenza out of every 10,000 cases; and only 100 patients died of pneumonia out of every 10,000 cases. This comparison is made more striking by the following table:�

Influenza Cases Deaths � Under medical methods � Under drugless methods �In the same epidemic reports show that chiropractors in Oklahoma treated 3,490 cases of influenza with only 7 deaths. But the best part of this is, in Oklahoma there is a clear record showing that chiropractors were called in 233 cases where medical doctors had cared for the patients, and finally gave them up as lost. The chiropractors saved all these lost cases but 25.�

�Statistics alone, however, don�t put in that little human element needed to spark the material properly. Dr. S. T. McMurrain [DC] had a makeshift table installed in the influenza ward in Base Hospital No. 84 unit stationed in Perigau, in Southwestern France, about 85 kilometers from Bordeaux [during WWI]. The medical officer in charge sent all influenza patients in for chiropractic adjustments from Dr. McMurrain [DC] for the several months the epidemic raged in that area. Lt. Col. McNaughton, the detachment commander, was so impressed he requested to have Dr. McMurrain [DC] commissioned in the Sanitary Corps.�

ג.

�Dr. Paul Myers [DC] of Wichita Falls was pressed into service by the County Health Officer and authorized to write prescriptions for the duration of the epidemic there � but Dr. Myers [DC] said he never wrote any, getting better results without medication.�

Dr. Helen B. Mason [DC], whose �son, when only a year old, became very ill with bronchitis. My husband and I took him to several medical specialists without any worthwhile results. We called a chiropractor, as a last resort, and were amazed at the rapidity of his recovery. We discussed this amazing cure at length and came to the decision that if כירופרקטיקה could do as much for the health of other individuals as it had done for our son we wanted to become chiropractors.�

Dr. M. L. Stanphill [DC] recounts his experiences: �I had quite a bit of practice in 1918 when the flu broke out. I stayed (in Van Alstyne) until the flu was over and had the greatest success, taking many cases that had been given up and restoring them back to health. During the flu we didn�t have the automobile. I went horseback and drove a buggy day and night. I stayed overnight when the patients were real bad. When the rain and snow came I just stayed it out. There wasn�t a member of my family that had the flu.�

When he came to Denison he said: �I had a lot of trouble with pneumonia when I first came. Once again took all the cases that had been given up. C. R. Crabetree, who lived about 18 miles west of Denison, had double pneumonia and I went and stayed all night with him and until he came to the next morning. He is still living today. That gave me a boost on the west side of town.�

�And when interviews of the old timers are made it is evident that each still vividly remembers the 1917-1918 influenza epidemic. We now know about 20 million persons [recent estimates are as high as 100 million deaths] around the world died of the flu with about 500,000 Americans among that number. But most chiropractors and their patients were miraculously spared and we repeatedly hear about those decisions to become a chiropractor after a remarkable recovery or when a close family member given up for dead suddenly came back to vibrant health.�

�Some of these men and women were to become the major characters thrust upon the profession�s stage in the 20�s and 30�s and they had the courage, the background and the conviction to withstand all that would shortly be thrown against them� [including being thrown in jail for practicing medicine without a license].

�The publicity and reputation of such effectiveness in handling flu cases also brought new patients and much acclaim from people who knew nothing of chiropractic before 1918.�

IV.

�The first survival factor for chiropractic: they were the legal and legislative salvation. But the fabulous success of chiropractic in combating the 1917-1918 influenza outbreak was the public relations breakthrough that can certainly be called the second great survival factor. Better acceptance by the public followed and more patients meant financial safety for practicing chiropractors. Dedicated כירופרקטורים came into the profession in increasing numbers and they had a sure sense of certainty, heady conviction, and a great willingness to fight for the cause.�

היסטוריה כירופרקטית אחרים טקסס (צפה יותר ב chirotexas.com)

1916 � Texas State Chiropractic Association Formed

1916 � First TSCA annual convention held at the St. Anthony Hotel in San Antonio

1917 � First chiropractic bill introduced into Texas Legislature

1923 � Second chiropractic bill introduced into Texas Legislature

מקור:

PlanetChiropractic.com

כירופרקטיקה: אמריקה יציאה מן האסטרטגיה למגיפה אופיואידית

כירופרקטיקה: אמריקה יציאה מן האסטרטגיה למגיפה אופיואידית

גודלה העצום של מגפת השימוש לרעה באופיואידים בארה"ב עוררה תגובות קרביות וקריאות לפעולה מהמגזר הציבורי והפרטי. כתומכים ותיקים בטיפול נטול תרופות של כאבי גב, צוואר ונוירו-שלד חריפים, תת-חריפים וכרוניים, מקצוע הכירופרקטיקה מיושר עם היוזמות החשובות הללו ומחויב להשתתף באופן פעיל בפתרון משבר ההתמכרות לאופיואידים עם מרשם. כאנשי מקצוע המוקדשים לבריאות ורווחה, רופאים לכירופרקטיקה (DCs) משכילים, מאומנים וממוקמים�לספק ניהול כאבים לא תרופתי ולמלא תפקיד מוביל באסטרטגיית יציאת האופיואידים של אמריקה.�

נתונים שפורסמו על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) חשפו כי מקרי המוות של אופיואידים המשיכו לעלות ב-2015, על פני 30,000 בפעם הראשונה בהיסטוריה האחרונה. מנהל ה-CDC, טום פרידן, אמר, "מגיפת מקרי המוות הכוללת אופיואידים ממשיכה להחמיר. שימוש לרעה באופיואידים מרשם ושימוש בהרואין ובפנטניל המיוצר באופן לא חוקי קשורים זה בזה ומטרידים מאוד בעיות.�1

המחיר האנושי של שימוש באופיואיד מרשם, התעללות, תלות, מינון יתר והרעלה הפכו בצדק לדאגה לאומית לבריאות הציבור. יחד עם ההפסד הטרגי של החיים, היא גם יוצרת נטל מונומנטלי על הבריאות שלנו ועל עלויות הבריאות הקשורות:

  • עלויות הטיפול הרפואי עבור מתעללים אופיואידים הם פי שמונה יותר מאשר nonabusers.2
  • מחקר רטרוספקטיבי רטרוספקטיבי חדש מראה עלייה של 72 אחוזים באשפוזים הקשורים להתעללות / תלות באופיואידים מ- 2002 ל- 2012. באופן לא מפתיע, האשפוז באשפוז גדול פי ארבעה מהזמן. אומדנים קודמים של עלויות עודפות שנתיות של שימוש באופיואידים
    כדי לשלם טווחים מ כ $ 10,000 ל $ 20,000 לכל המטופל, הטלת נטל כלכלי משמעותי על המשלמים. 3
  • מחקר ממשלתי שנערך לאחרונה מעמיד את הנטל הכלכלי על הכלכלה האמריקנית ב - 78.5 מיליארד דולר בשנה. במחקר זה, חוקרי ה- CDC ניתחו את ההשפעה הכספית על עלויות הבריאות הישירות, איבדו את הפרודוקטיביות והעלויות למערכת המשפט הפלילית. 4

המחויבות של אמריקה לשימוש לרעה במרשם אופיואידים: בדיקת מציאות כואבת

כגישה לא פרמקולוגית לטפל ביעילות בכאב חריף, תת-קרקעי וכרוני שאינו סרטני, הטיפול המשולב עונה על הצרכים של אנשים בכל רחבי הארץ.

כאשר גישה לחולים לאופיואידים הופכת להיות מוגבלת יותר באמצעות מרשם בכיר יותר של המרפאות האחראיות, והפחתת ייצור המופרסמים של הממשלה באופיואידים - וכאשר אלה המתמכרים הופכים להיות מורשים לצמצם את ניצולם - אנשים שחווים כאב מתמודדים עם אתגרים חדשים ומפחידים:

  • ללא שימוש בסמים, איך הם יתמודדו עם כאב?
  • איך הם יכולים לקבל הפניות וגישה לטיפול תרופתי חינם כי יהיה יעיל עבור כאב חריף, תת-קרקעי וכרוני?
  • איך הם יכולים להבטיח כי תוכניות הבריאות שלהם ביטוח יכסה את עלות הטיפול הלא תרופתי?

בעוד מקצוע כירופרקטיקה משבח רבים של הודעות ראוי לציון צעדים כדי להתגבר על התמכרות אופיואיד, המלצות אלה לקצר במתן תשובות משמעותיות פתרונות עבור אלה הסובלים מכאב.

זה מעודד לראות את 22 יולי, 2016 לחוקק של התמכרות מקיפה ושחזור חוק (PL 114-198), החקיקה הראשונה התמכרות הפדרלית הגדולה 40 שנים, ואת המאמץ המקיף ביותר שנעשה כדי להתמודד עם מגיפה אופיואידית. זה כולל
כל ששת עמודי התווך הנחוצים לתגובה מתואמת כזו - מניעה, טיפול, החלמה, אכיפת חוק, רפורמה במשפט פלילי והיפוך מנת יתר.5 המעבר האחרון של חוק הריפוי של המאה ה-21 כלל מיליארד דולר למדינות להשתמש בהן כדי להילחם בהתעללות באופיואידים.1 לרוע המזל. , חקיקה זו משכה מבקרים שאומרים שהיא פשוט מתנה ענקית לביטול רגולציה לתעשיית התרופות והמכשירים הרפואיים.6

בחינה מדוקדקת יותר של יוזמות חקיקה אלו מצביעה על היעדר תוכניות העוסקות באפשרויות לא תרופתיות עבור אלו הנלחמים בהתמכרות לסמים, בעיקר טיפול כירופרקטי. בשילוב עם הכרזת המלחמה של המנתח הכללי בארה"ב בהתמכרות,8 הקביעה של הממשלה על שבוע המודעות למגפת אופיואידים והרואין עם מרשם 9 וההתחייבות של 40 קבוצות מרשמים להבטיח ש-540,000 נותני שירותי בריאות ישלימו הכשרה על רישום אופיואידים מתאים תוך שנתיים,10 נראה שפתרונות אלה אינם מספיקים עד כדי מענה לאתגרים של אלה הזקוקים לטיפול יעיל בכאבים ללא תרופות.

דיון המשך זה ל"כירופרקטיקה: אסטרטגיה בטוחה מאשר אופיואידים" (יוני 2016), בוחן את הצעדים החיוביים וכן את החסרונות של יוזמות שננקטו מיולי 2016 עד מרץ 2017 כדי לטפל במשבר האופיואידים. זה גם מעריך את נוף ההזדמנויות הנוכחי להציע לחולים, רופאים ומשלמים תוכניות משמעותיות לטיפול ביעילות בכאבי צוואר, תת אקוטיים וכרוניים, גב תחתון ונוירו-שריר-שלד ללא שימוש במשככי כאבים.

מקצוע הכירופרקטיקה טוען שזה צריך להיות בראש סדר העדיפויות, ונראה שמספר הולך וגדל של בעלי עניין מסכימים. למעשה, חברת התרופות השנייה בגודלה בעולם הסכימה לחשוף בחומר השיווק שלה כי משככי כאבים אופיואידים עלולים לשאת סיכון רציני להתמכרות, והבטיחה לא לקדם אופיואידים מרשם לשימושים לא מאושרים, כגון כאבי גב ארוכי טווח. 11

בהתבסס על העדויות המנוסחות במסמך זה, מתברר שטיפול כירופרקטי הוא מרכיב מרכזי ב"אסטרטגיית יציאת האופיואידים של אמריקה" בכמה רמות:

  • �בצע הערכה קו ראשון וטיפול בכאבי צוואר, גב ונוירו-שריר-שלד כדי להימנע מרשימת אופיאטים מההתחלה הראשונה של הכאב.
  • � לספק טיפול לאורך כל הטיפול כדי להפחית את כניסת התרופות.
  • �הצע גישה יעילה לטיפול בכאב אקוטי, תת-אקוטי וכרוני המסייעת למכורים להשיג אורח חיים ממוקד בריאות ונטול כאבים, שכן הם מפחיתים את השימוש שלהם באופיואידים.

זוהי גם הזדמנות משכנעת עבור מערכת הבריאות שלנו, משלמים מסחריים וממשלתיים, מעסיקים - והכי חשוב חולים - לפתור את הבעיות הקשורות לכאב בעלויות נמוכות יותר, עם תוצאות משופרות וללא תרופות או ניתוחים.

עוד מסבך את המצב: מחירי הסלמה של נלוקסון סמים אופיואידים OD עלול לאיים על המאמצים להפחית מקרי מוות הקשורים אופיואידים ברחבי אמריקה, להזהיר צוותים ב
אוניברסיטת ייל ו Mayo Clinic.13

נלוקסון היא תרופה הניתנת לאנשים המקבלים מנת יתר של אופיואידים והרואין מרשם. אם ניתן בזמן, זה יכול לבטל את ההשפעות הרעילות ועלולות להיות קטלניות של שיכרון אופיואידים.

צוות המחקר הפנה את תשומת לבו למחירי התרופות של תרופת הצלה, וציין:

  • Hospira (חברה Pfizer בע"מ) גובה 142 עבור חבילת 10 של naloxone - עד 129 אחוזים מאז 2012.
  • גרסת 1 מיליגרם של Amphastar של נלוקסון משמשת כתרסיס לאף. מחירו נע סביב 40 ​​דולר - עלייה של 95 אחוז מאז ספטמבר 2014.
  • תכשירים חדשים יותר וקלים יותר לשימוש הם אפילו יקרים יותר - חבילה בשתי מנות של Evzio (נלוקסון) עולה 4,500 דולר, עלייה של יותר מ-500 אחוז במהלך שנתיים.�האתגר הוא כמו
    המחיר עולה עבור נלוקסון, הוא הופך פחות נגיש עבור מטופלים, אמר ראווי גופטה, המחבר הראשי של המחקר.

הממשלה והרגולטורים מגבילים את הגישה לאופיואידים

בעקבות סופת אש זו סביב התעללות באופיואידים, ולאחר הפצת הנחיות המרשם שהובאו על ידי ה- CDC, מתברר כי כוחות שוק מסוימים משפיעים על המאבק בהתמכרות לאופיואידים וזמינות של תרופות.

בין בעלי העניין הבוטה ביותר הם אלה במגזר התרופות. ישנם מקרים רבים אשר לתעד את תפקידם בניסיון לסכל יוזמות חקיקה רבות ברחבי הארץ כדי להילחם בסמים. הם מטילים עלויות מופרז עבור תרופות הצלת חיים, ובאגרסיביות לפתח ולשווק את שימוש בסמים נוספים כדי להילחם באופיואיד, המושרה תופעות לוואי כגון עצירות. מתברר כי רבים מהתשובות שלהם התמכרות לאופיואידים הם פשוט יותר כדורים. 14

שוק האופיואידים שווה כמעט 10 מיליארד דולר במכירות שנתיות, והתרחב לכלול יקום בלתי מוגבל של תרופות שמטרתן לטפל בהשפעות משניות במקום לשלוט בכאב.15 בהתחשב בתמריצים הכספיים לייצר, למכור ולהפיץ תרופות, אין זה פלא. שלחברות תרופות (פארמקוס) יש אינטרס מהותי בקידום ניצול תרופות.

סדרה זו של התנהגויות עוררה ביקורת נרחבת.

�הגורם העיקרי למגיפת האופיאטים שלנו היה רישום יתר של תרופות מרשם לכאבים. רופאים מקבלים הכשרה מועטה עד לא קשורה להתמכרות באופן כללי, אבל במיוחד סביב מרשמים לאופיאטים. במהלך השנה האחרונה, לעומת זאת, אתה שומע יותר ויותר רופאים מודים �אנחנו חלק מהבעיה ויכולים להיות חלק מהפתרון�.�16

- מייקל בוטיצ'לי, לשעבר מנהל מדיניות הסמים בבית הלבן, מכונה בדרך כלל צאר הסמים של המדינה.

בעוד הרופאים מגיבים לקריאות לקבלת מרשם אחראי יותר, תעשיית התרופות הואשם היסטורית במתן מידע מטעה לרופאים לגבי תכונות ממכרות של תרופות מסוימות. חינוך מתאים של prescriptions הוא מרכיב מרכזי של שינוי הכרחי.

לדוגמה, כאשר אופיואידים חצי סינתטיים כמו אוקסיקודון והידרוקודון שנמצאו ב-Percocet ו-Vicodin בהתאמה, אושרו לראשונה באמצע המאה ה-20, הם הומלצו רק לטיפול בכאב במהלך מחלות סופניות כגון סרטן, או לכאב חריף לטווח קצר. כמו החלמה מניתוח, כדי להבטיח שהמטופלים לא יתמכרו. אבל בשנות ה-1990, הרופאים נכנסו ללחץ גובר להשתמש באופיואידים כדי לטפל במיליוני אמריקאים הסובלים ממצבים כרוניים לא ממאירים, כמו כאבי גב ודלקת מפרקים ניוונית.

רופא מומחה לכאב עזר להוביל את הקמפיין, וטען שאופיואידים מרשם הם "מתנה מהטבע", עם הבטחות לעמיתיו הרופאים - בהתבסס על מחקר משנת 1986 של 38 מטופלים בלבד - שפחות מאחוז אחד מהמשתמשים לטווח ארוך התמכרו. 17

כיום, ייתכן שיצרני תרופות יקצצו את כנפיהן עם הצגת הנחיות ממשלתיות חדשות הפוגעות בייצור משככי כאבים מרשם פופולרי. בשנת 2016, מינהל אכיפת הסמים של ארה"ב (DEA) סיכם הזמנה קודמת על מכסות ייצור לשנת 2017 עבור מגוון תרופות מסדרת I ו-II, כולל תרופות נרקוטיות ממכרות כמו אוקסיקודון, הידרומורפון, קודאין ופנטניל. לסוכנות יש סמכות לקבוע מגבלות על ייצור לפי חוק החומרים המפוקחים. ה-DEA אמר כי הוא מפחית את "הכמות של כמעט כל תרופות אופיאטים ואופיואידים" ב-25% לפחות.18 חלקן, כמו הידרוקודון, המוכר בשמות מותגים כמו Vicodin או Lortab, יקוצצו בשליש.

למרות הכשלונות הללו, תעשיית התרופות ממשיכה להשיק יוזמות חזקות שמטרתן להגביל את גבולות האופיואידים הממלכתיים. בתוך המשבר, וללא כל קשר ללחצים הדוחקים להתרחקות משימוש באופיואידים, נקטו מקבלי משככי כאבים חדשים לאחרונה אסטרטגיה של 50, הכוללת מאות לוביסטים ומיליונים בתרומות לקמפיין כדי לסייע בהרג או להחלשת צעדים שמטרתם לבלום את הגאות של מרשם opioids.19

בעוד שיצרני הסמים נשבעים שהם נלחמים בבעיית ההתמכרות, סוכנות הידיעות AP
ואת מרכז יושרה ציבורית מצאו כי יצרנים אלה לעתים קרובות להעסיק playhouse המדינה של עיכוב ולהגן על טקטיקות.זה כולל מימון קבוצות תמיכה המשתמשים פורניר של עצמאות להילחם גבולות על סמים, כגון OxyContin, Vicodin ו Fentanyl, חזק, סינתטי תרופות כאבים אופיואידים עם התחלה מהירה משך זמן קצר של פעולה כי מוערך להיות בין 50 ו 100 פעמים חזק כמו morphine.20

על פי העדכון הלאומי שפורסם בחודש דצמבר, 16, 2016 בדו"ח התחלואה והתמותה השבועית, דיווח ה- CDC כי יותר מ- 300,000 אמריקנים איבדו את חייהם למנת יתר של אופיואידים מאז 2000.

כמו אכיפה מגבילה את הזמינות של אופיואידים מרשם, אנשים מכורים
משככי כאבים - כגון oxycodone (OxyContin) ומורפיום - הפכו יותר ויותר - תרופות רחוב כמו הרואין. 21

מקורות בלתי תלויים אלה מצאו גם שיצרניות הסמים וקבוצות ההסברה של בעלות הברית העסיקו בממוצע 1,350 לוביסטים במוקדי חקיקה משנת 2006 עד 2015, כאשר האופי הממכר של אופיואידים זכה לביקורת גוברת.

"שדולת האופיואידים עשתה כל שביכולתה כדי לשמר את הסטטוס קוו של רישום אגרסיבי. הם קוטפים רווחים עצומים מרישום אגרסיבי.�22

אנדרו Kolodny, MD, מייסד, רופאים לתרופות אופיואידים אחראי

לא נרתע על ידי התערבויות אלה, ו מעודד על ידי צמא לרווחים, פרמקואים כיום תדלוק פתרונות יצירתיים אחרים כדי להניע הכנסות אפילו יותר ממכירת והפצה של תרופות.

כעת נראה כי בתי המרקחת מכוונים את פעילותם לתרופות הידועות כפורמולציות מונעות התעללות: לאופיואידים בעלי מחסומים פיזיים ו/או כימיים יש תכונות מובנות המקשות על ריסוק, ללעיסה או המסה של הגלולות. מטרתו להרתיע התעללות דרך האף. ודרכי מתן תוך ורידי. תרופות אלו בסופו של דבר משתלמות יותר, מכיוון שהן מוגנות בפטנט ועדיין אין להן מתחרים גנריים. הן עולות למבטחים יותר מאופיואידים גנריים ללא הטכנולוגיה העמידה בפני חבלה.23

הספקנים מזהירים שהם נושאים את אותם סיכונים להתמכרות כמו גרסאות אופיואידים אחרות, וה-FDA האמריקאי ציין שהם אינם מונעים את הצורה הנפוצה ביותר של התעללות - בליעת גלולות בשלמותן.

"זוהי הדרך שבה תעשיית התרופות יכולה להתחמק מאחריות, לקבל פטנטים חדשים ולהמשיך להזרים כדורים למערכת," אמרה ד"ר אנה למבקה, מנהלת רפואת התמכרויות בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת סטנפורד.24

יצרני תרופות גילו דרך נוספת להרוויח ממכורים הנוטלים מינונים גבוהים של משככי כאבים אופיואידים במרשם - התרופה החדשה בשווי מיליארד דולר לטיפול בעצירות הנגרמת על ידי אופיואידים (OIC) במקום לשלוט בכאב.

מחקרים מראים כי עצירות פוגעת 40-90 אחוז של חולים אופיואידים. באופן טיפוסי, הרופאים יעצו לאנשים לקצץ את המינון של תרופות הכאב שלהם, לקחת אותם פחות או לנסות התערבויות שאינן סמים. על ידי קידום OIC כתנאי הזקוקים לטיפול ממוקד יותר, תעשיית התרופות יוצרת תמריצים לשמירה על משככי כאבים במלואם ומוסיפים כדור נוסף במקום. 25

קולקטיבי, תת קבוצות של תרופות חדשות התרופות לטיפול התמכרות אופיואידים, מנת יתר ותופעות לוואי כגון OIC מוערכים להיות שווה לפחות $ 1 מיליארד דולר בשנה במכירות.כלכלה, כמה מומחים אומרים, לעבוד נגד המאמצים כדי לסיים את המגיפה .26

אמנם יש לחץ מתמשך להגביל את מספר והיקף של אופיאטים עבור חולים, נתונים סטטיסטיים חדשים של הממשלה מגלה כי מקרי יתר מנת יתר של תרופות להמשיך לגדול בארצות הברית, עכשיו עולה על מספר מקרי המוות שנגרמו על ידי תאונות רכב. 27 למרות שדווח כי מספר המרשמים האופיואידים נפל ברחבי ארה"ב בשלוש השנים האחרונות, עם נתונים לסירוגין על ירידה זו במדינות כמו וירג 'יניה המערבית ואוהיו, הם עדיין להרוג יותר אמריקאים מדי שנה מאשר כל תרופה אחרת.

רק מעל 33,000 (63 אחוזים) של יותר מ 52,000 ההרוגים דיווחו 2015 מקושרים לשימוש בלתי חוקי של משככי כאבים מרשם. XNXX מדינות כולל מסצ 'וסטס, ולאחרונה וירג' יניה, הכריזו חירום בריאות הציבור כמו מספר מקרי המוות הסלים. 28

לא משנה אם נושאים אלה נראים מנקודת המבט של המטופלים, prescribed הקליני, או הרגולטורים הממשלתיים, הסטטוס קוו הוא בהחלט לא מקובל.

רישום אחראי

�המטופל החדש שלי לא הזכיר את כאב הגב שלו עד סוף הביקור. בעודו קם לעזוב, הוא שאל כלאחר יד אם אוכל למלא מחדש את הפרקוסט שלו. אמרתי לו שאני לא מומחה לכאבים או גב ושאני בדרך כלל רושם תרופות להרפיית שרירים או תרופות אנטי דלקתיות לכאבי גב - לא אופיואידים, שהם ממכרים ולא באמת מטפלים בבעיה הבסיסית.

המטופל התעקש. הוא אמר שהרופא הפנימי שלו תמיד רשם את זה, והתרופה גם עזרה למצב רוחו. הוא הבטיח שהשימוש בו נמצא תחת שליטה ולא מרגיש שהוא צריך לקחת יותר ויותר כדי להשיג את אותו אפקט.

לא התפשרתי. הצעתי להפנות אותו למומחה גב במקום. זה היה סיום לא נוח לביקור חיובי אחרת.

למרבה הצער, אנחנו הרופאים מאפשרים. רבים מדי מאיתנו ממלאים את המרשמים האלה לכאב כרוני. וכשאנחנו לא עושים זאת, יותר מדי מהמטופלים שלנו עוזבים אותנו בשביל רופאים אחרים שיעשו זאת. או גרוע מכך, הם פונים לקנות הרואין ברחוב.�30

מארק סיגל, MD, FOX חדשות

מרשמים קליניים של תרופות לכאב מתחילים לזהות את האחריות שלהם להגברת הדרישת מרשם, והם צפויים להיות תומכי חשוב לטיפול בסמים ללא תרופות. יותר ממחצית הרופאים ברחבי אמריקה מצמצמים מרשמים אופיואידים, וכמעט 1 ב- 10 הפסיקו לרשום את התרופות, כך עולה מסקר מקוון חדש. יותר משליש מהנשאלים אמרו שהירידה במרשם הפציעה פגעה בחולים עם כאב כרוני.

הסקר, שנערך עבור בוסטון גלוב על ידי הרשת החברתית רופאים SERMO, מציע ראיות חדשות לשינויים prescribing פרקטיקות בתגובה למשבר אופיואידים כי נהרג אלפי בניו אינגלנד ובמקומות אחרים ברחבי הארץ.המוות עורר חששות של התמכרות ו מנת יתר בשוגג, והוביל תקנות המדינה הפדרלית שמטרתה ריסון מרשם מוגזם.

רופאים מתמודדים עם אינספור לחצים כשהם נאבקים לטפל בהתמכרות ובכאב כרוני, שני מצבים מורכבים שבהם רוב הרופאים מקבלים הכשרה מועטה. אלה שהגיבו לסקר נתנו שתי סיבות עיקריות לצמצום: הסיכונים והטרדות הכרוכות במתן מרשם לאופיואידים, וטיפול טוב יותר. הבנה של סכנות הסמים.31

בוויסקונסין, האגודה הרפואית אומרת שהמאמץ של המדינה להילחם במגיפת האופיואידים מראה תוצאות. דו"ח חדש מצא שמונה מיליון פחות אופיואידים חולקו בין יולי לספטמבר 2016 בהשוואה לאותה תקופה בשנה הקודמת. החברה הרפואית אומר שהיא עושה יותר כדי לעזור לרופאים לנטר את השימוש של חולים באופיואידים על ידי תמיכה בשחרור של תוכנית משופרת לניטור תרופות מרשם � או PDMP. החל מאפריל 2017, הרופאים יצטרכו לגשת לתוכנית בעוד שלרוקחים יהיו רק 24 שעות להזין מידע במקום שבעה ימים. זה נותן לרופאים עדכון במקרה שהמטופלים עוברים מרופא לרופא לקבלת מרשמים נוספים.32

תוכניות ניטור תרופות מרשם (PDMPs), שהושקו ב-2013, הן מאגרי מידע אלקטרוניים המנוהלים על ידי המדינה המשמשים למעקב אחר רישום וחלוקת תרופות מרשם מבוקרות לחולים. הן נועדו לנטר מידע זה על חשד להתעללות או הסחה (כלומר, תיעול תרופות לתוך שימוש לא חוקי), והוא יכול לתת לרופא או לרוקח מידע קריטי בנוגע להיסטוריית מרשמים של חומר מבוקר של מטופל. מידע זה יכול לעזור לרופאים ולרוקחים לזהות חולים בסיכון גבוה שירוויחו מהתערבויות מוקדמות.

PDMPs ממשיכים להיות בין המבטיחים ביותר ברמת המדינה התערבויות לשיפור מרשם אופיואידים, ליידע את הפרקטיקה הקלינית ולהגן על חולים בסיכון. 33

אשפוזים בבית החולים עקב הרואין, משככי כאבים ורדים 64% 2005-2014

החוקרים גילו כי שימוש לרעה בכאב משככי כאבים ואופיואידים ברחובות טיפס ברחבי המדינה, נשאר קשור בבית החולים נשאר מ 137 לכל 100,000 אנשים 225 לכל 100,000 בעשור זה.

מדינות שבהן מנת יתר נדרש לפחות 70 אחוז מיטות החולים יותר בין 2009 ו 2014 היו צפון קרוליינה, אורגון, דרום דקוטה וושינגטון.

ב 2014, מחוז קולומביה, מרילנד, מסצ 'וסטס, ניו יורק, רוד איילנד מערב וירג' יניה דיווחו כל שיעורי מעל 300 לכל 100,000 אנשים - הרבה מעל הממוצע הארצי. 34

תוכניות בריאות דו"ח מוגבל מרשם הוא משלם

לפי IMS Health, חברת מידע וטכנולוגיה עולמית בתחום הבריאות, שיעור רישום האופיואידים בארה"ב ירד מאז שיאו ב-2012. הירידה היא הראשונה שדווחה מאז תחילת שנות ה-1990, כאשר OxyContin יצאה לשוק לראשונה. כאב הפך ל"סימן החיוני החמישי" עודדו הרופאים לטפל בצורה אגרסיבית יותר.35

עם זאת, לחץ מתמשך על דפוסי מרשמים של רופאים והזדמנויות לטיפולים שאינם אופיואידים עשוי להשתלם. המרשמים למשככי כאבים חזקים ירדו באופן משמעותי בקרב חולים המכוסים על ידי המבטח הגדול ביותר במסצ'וסטס, לאחר שננקטו אמצעים להפחתת השימוש באופיואידים.36 תוכנית Blue Cross Blue Shield של מסצ'וסטס משמשת דוגמה למבטח בריאות פרטי המשתף פעולה במטרה לבריאות הציבור.

בשנת 2012, המבטחת, הגדולה במדינה, עם 2.8 מיליון חברים, פתחה תוכנית שנועדה לגרום לרופאים ולמטופלים לשקול את הסיכונים של אופיואידים ולשקול חלופות. כחלק מיוזמה זו, מרשמים לאופיואידים בפעם הראשונה מוגבלים ל- 15 יום, עם מילוי מותר ל-15 ימים נוספים. Blue Cross חייב לאשר מראש כל מרשם ליותר מחודש או לכל אופיואיד ארוך טווח כגון OxyContin. הזמנות אופיואידים בדואר בבתי מרקחת אסורות.

רופאים ואחרים הנותנים מרשם חייבים להעריך את הסיכון של המטופל לשימוש לרעה בתרופות ולפתח תוכנית טיפול השוקלת אפשרויות אחרות מלבד אופיואידים. וחולים עם כאב כרוני מופנים למנהלי מקרים המייעצים על טיפולים שאינם אופיואידים.

בסוף 2015, שיעור ההתייעלות החודשי הממוצע לאופיואידים ירד כמעט ב- 15 אחוזים, מ- 34 לכל חברי 1,000 ל- 29. על כ - 21 מיליון מנות אפואידים פחות הופק במהלך שלוש השנים המכוסות במחקר. 37

בדוגמה אחרת, היימרק (פנסילבניה) שיתפה נתונים בדצמבר 2016 המראים שמספר המרשמים לאופיואידים שהיא החזירה בכל אחד משלושת החודשים האחרונים היה נמוך יותר מאשר בכל אחד מתשעת החודשים הקודמים. תוכנית בריאות מובילה אחת במדינה דיווחה כי 16 אחוזים מאוכלוסיית המבוטחים שלה קיבלו לפחות מרשם אופיואידים אחד ב-2016, ירידה מ-20 אחוז ב-2015.38 תוכנית הבריאות UPMC ציינה שהיא משתמשת באלגוריתם כדי לזהות חולים שעלולים להיות בסיכון לאופיואידים. התמכרות, והכשרת רופאים להשתמש בכלים אחרים לניהול כאב.

עדויות גוברות ותמיכה לטיפול לא פרמקולוגי בגב חריף, תת-אקוטי וכרוני, צוואר וכאבי-שלד-עצביים

החלקים הקודמים של המאמר הלבן התמקדו בבעיה מתמשכת וגוברת של שימוש באופיואידים, התעללות והתמכרות. זה חיוני כי מידע זה הוא הבין והעריכו כפי שהוא קורא בבירור לשינוי סיטוני של הגישה האמריקנית ספקי שירותי בריאות וחולים להביא לטיפול וניהול של כאב.

לא משנה מה נעשה כדי להתמודד עם השימוש, התעללות והתמכרות הקשורים אופיואידים היא עובדת חיים כי מוצרים המכילים אופיואידים ימשיכו להיות נדרשים על ידי אנשים הסובלים כאב חמור, בלתי נסבל ובלתי מתפשרים. בעיה זו היא לא על הפסקה של כל שימוש באופיואידים, אלא הוא אינו פונה לאופיואידים לפני שהם נדרשים, ולא עד שיושמו כל הגישות הפחות מכבידות לניהול כאב.

התחלנו את הדיון הזה עם שלוש שאלות:

  • �ללא שימוש בסמים, איך הם יתמודדו עם כאב?
  • איך הם יכולים לקבל הפניות וגישה לטיפול תרופתי חינם כי יהיה יעיל הן כאב אקוטי, תת-קרקעי וכרוני?
  • �איך הם יכולים להבטיח שתוכניות הבריאות והביטוח שלהם יכסו את העלות של טיפול לא תרופתי?

על פי הנחיות חדשות שפותחו על ידי הקולג' האמריקאי לרופאים, יש להעדיף 39 טיפולים שמרניים שאינם תרופתיים על פני תרופות לרוב כאבי הגב. ההנחיות הן עדכון שכוללות סקירה של יותר מ-150 מחקרים עדכניים ומגיעות למסקנה ש�לכאב חריף ותת-חריף, ההנחיות ממליצות תחילה על טיפולים לא תרופתיים, כגון הפעלת חום, עיסוי, דיקור או מניפולציה בעמוד השדרה. נעשה לעתים קרובות על ידי כירופרקט.�

וול סטריט הז'ורנל

כפי שציינו בעבר ה- CDC, ה- FDA ו- IOM קראו כולם לשימוש מוקדם בגישות לא-פרמקולוגיות לטיפול בכאב ובכאב. לרוע המזל, מעבר להוכחת הצורך לנוע בכיוון זה, ניתנה הדרכה מועטה, אם בכלל, לספקים, למטופלים ולמשלמים על איך לבצע את המעבר החשוב הזה.

עובדה היא כי קיימת תהום בין העולמות של ניהול פרמקולוגי המבוסס על כאב, לבין ניהול תרופתי שאינו מבוסס על כאב. רופאים רפואיים לא הולכים פתאום להשיג ידע והבנה של נהלים, נהלים ואפשרויות ניהול שהם מעולם לא הוכשרו או חשופים. באופן דומה, ספקי התרופות שאינם מטפלים בניהול הכאב אינם נתקלים או מבינים את המחסומים המונעים מרשמים להנחות את המטופלים כלפי גישות שאינן תרופתיות. שני תחומי הבריאות הללו נבדלים ונפרדים, ומראים ידע מועט, אם בכלל, על האחר .

הצעד הראשון הוא לספק משאבים prescriptions כי יפרט את אינדיקציות, יעילות, יעילות ובטיחות של גישות לא פרמקולוגיות. בפרט, מקצוע הכירופרקטיקה, באמצעות מתרגלי 70,000 בארצות הברית, מייצג גישה לא תרופתית מובהקת ומוכחת לצמצום הצורך באופיואידים, מוצרים הקשורים לאופיואידים ותרופות לכאב לא אופואידי.

כירופרקטיקה, כמו גישות טיפוליות משלימות אחרות, סובלת מחוסר מודעות לגבי רמת ההשכלה הגבוהה, ההסמכה והרגולציה. בנוסף, קיים פער מודעות משמעותי בקרב ספקי החזית במונחים של הפניית חולים לכירופרקטורים כחלק מטיפול בחולה.

מקצוע הכירופרקטיקה והצרכן הרפואי נתמכים במידה שווה על ידי תשתית פיקוח איתנה. תשתית זו נע בין הסמכה מוסדית ופרוגרמטית של חינוך כירופרקטי על ידי סוכנויות שהוכרו על ידי משרד החינוך האמריקאי על מנת לתקנן את בחינות ההסמכה הארציות ולהעניק רישיון על ידי רשויות המדינה ומקצוענות מתמדת פיתוח כדרישה להמשך הפעילות במדינות רבות.

בדרך כלל, לאחר השגת תואר ראשון במדעים, כירופרקטורים עוקבים אחר תוכנית לימודים בת ארבע שנים כדי להרוויח דוקטור לכירופרקטיקה (DC) כתנאי מוקדם לקבלת הזכות לתרגול עצמאי. כירופרקטיקה, רפואית, אוסטיאופתית, רפואת שיניים, אופטומטריה ונטורופתיה יש בסיס דומה במדעי היסוד, ואחריו תוכן ספציפי משמעת המתמקדת התרומה הייחודית של כל סוג ספק. לדוגמה, סטודנט לרפואה עוקב אחר המחקר של פרמקולוגיה וניתוח, בעוד סטודנט כירופרקטי בוחן את המורכבות של גישות ידניות לטיפול רפואי ורכישת הכישורים הדרושים לביצוע התאמת השדרה או מניפולציה.

כירופרקטורים גם להתמקצע בתחומים ספציפיים, כגון רדיולוגיה, באמצעות תוכניות מגורים מובנים, בדומה לתחומים אחרים. DCs גם לרדוף תחומי המיקוד הקשורים שיטות שונות של התאמת עמוד השדרה וניהול המטופל הקשורים.

במשך יותר ממאה שנים, DCs בחנו את הקשר בין המבנה, בעיקר עמוד השדרה, ואת הפונקציה, בעיקר של מערכת העצבים, וכיצד הקשר הזה משפיע על בריאות ורווחה. בשל דגש זה על עמוד השדרה, כירופרקטורים נקשרו לתסמונות הכאב והשלד, ולהביא את הרציונל הלא-ניתוחי, הלא-סמים, לניהול בעיות אלו.

DCs הם דוגמה מובהקת של ספקי התרופות הלא תרופתי עם מומחיות מיוחדת בתנאים נוירו-שריר-שלד.

מבט על הראיות

בעוד ארצות הברית מנסה להתמודד עם מגיפת אופיואידים, האומה שלנו עושה רק התקדמות מוגבלת במתן גישות לא פרמקולוגיות לחולים עם כאב.

מעל 100 מיליון אמריקאים סובלים מכאב כרוני, 40 ו מוערך 75 ל 85 אחוז של כל האמריקאים יחוו צורה כלשהי של כאבי גב במהלך חייהם. עם זאת, 50 אחוזים של
כל החולים הסובלים מאפיזודה של כאבים בגב התחתון יהיו פרק חוזר בתוך שנה אחת. XNXX ניתוח יש תפקיד מוגבל מאוד בניהול של כאבי עמוד השדרה, והוא נחשב רק מתאים במקרים ספורים לכל מאה חולים. כמו כן, אופיואידים יש תועלת מוגבלת מאוד בסביבת הכאב בעמוד השדרה עם השימוש המומלץ של תרופות אלה להיות מוגבל לשלושה ימים.

רלוונטיות מיוחדת, נתונים אלה מתייחסת לתנאי הכאב הנפוצים ביותר: 42

  • כאשר נשאל על ארבעה סוגים נפוצים של כאב, המשיבים של המכון הלאומי לסטטיסטיקה לבריאות סקר עולה כי כאב גב תחתון היה הנפוץ ביותר (27 אחוזים), ואחריו כאב ראש או כאב מיגרנה חמורה (15 אחוז), כאבי צוואר (15 אחוזים) ו כאבי פנים או כאב (4 אחוזים).
  • כאבי גב הוא הגורם המוביל של נכות באמריקאים תחת 45 שנים. יותר מ 26 מיליון אמריקאים בין הגילאים 20-64 חווים כאבי גב תכופים.
  • מבוגרים עם כאבי גב תחתון מדווחים לעיתים קרובות על בריאות גופנית ונפשית גרועה יותר מאנשים שאין להם כאבי גב תחתונים: 28 אחוז מהמבוגרים עם כאבי גב תחתון מדווחים על פעילות מוגבלת בשל מצב כרוני, בהשוואה ל- 10 אחוז מהמבוגרים שאינם יש כאב גב תחתון. כמו כן, מבוגרים שדיווחו על כאבי גב תחתון היו בסיכון גבוה פי שלושה לבריאות הוגנת או לקויה, וסבירות גבוהה פי ארבעה לחוות מצוקה נפשית קשה כאנשים ללא כאבי גב תחתון.

תוצאות מחקר 2010 מראות כי DCs מספקים כ - 94 אחוז משירותי המניפולציה שבוצעו בארה ב ", 43 עם מספר מחקרים שפורסמו המתעדים מניפולציה, יחד עם התערבויות נטולות תרופה אחרות, יעילות לטיפול ב - neck44 וכאבי גב. 45 רוב ההנחיות האיכותיות מתמקדות בניהול לא פולשני של כאבי גב תחתון לא ספציפיים וממליצות על חינוך, על פעילות פעילה / פעילות גופנית, על טיפול ידני ועל paracetamol או NSAIDs כטיפול קו ראשון. 46

פעולה הנדרשת

נתיבי טיפול וקווים מנחים קליניים צריכים להיות מותאמים כדי להביא תשומת לב רבה יותר לשימוש בגישות לא פרמקולוגיות לניהול כאב. יש לעודד את ספקי הטיפול הרפואי הראשוני לבצע המלצות או הפניות למשאבים נטולי סמים וספקים מתאימים, כגון DCs, במקום לפנות לפנקס המרשם בעת טיפול בחולים הסובלים מכאב, במיוחד אלה הסובלים מכאב בעמוד השדרה. חולים צריכים להיות משכילים על אפשרויות לא פרמקולוגיות לטיפול בכאב בראש ובראשונה, ואת הסכנות של אופיואידים.

עבור אלה כוונות טובות להיות יעיל, מסלולים נטולי סמים צריך להיות ממומן על ידי משלמים במגזר הפרטי והממשלה. מנהיגות ממשלתית ותמיכה במדיניות החדרת יוזמות החזר חדשניות על ידי מערכת ניהול תוכן (CMS) היא צעד קריטי המאפשר לספקי בריאות לרכוש היכרות עם גישות לא-פרמצבטיות. אלה יכולים למסגר ולהמריץ את השימוש באפשרויות טיפול המבוססות על ראיות ולקדם הפניות, גישה לטיפול החזר. על ידי הנדסה מחדש של גישות אלה לטיפול כדי להתאים את הנוף הבריאותי הנוכחי, ולא רק להגיב למשבר אופיואידים על ידי דה הדגשת טיפול בכאב, CMS יכול לשרת טוב יותר את החולים.

דוגמה אחת: מערכת ה-CMS צריכה לשקול תוכנית חיסכון משותפת בכאב כרוני המכוונת לארגוני טיפול אחראיים (ACOs), שבה ההצלחה קשורה במפורש לתוצאות תפקודיות של המטופל. מידוד מול מדדי ביצועים של ACO כדי לקבוע אם הטיפול מביא לחסכון או להפסדים יאפשר לארגונים אלה לפעול לקראת עמידה או חריגה בתקני ביצועי איכות – מה שמוביל לקבלת חלק מהחיסכון שנוצר. על ידי שילוב תמריצים, סוג זה של מודל יהיה עקבי להתערבות אינטגרטיבית יעילה יותר לכאב.47

למרבה המזל, החשיבה המתקדמת צוברת תאוצה בתחום זה. בחודש ינואר 5, 2017 פרסום בבלוג CMS, מחברים כתב כי CMS מתמקדת תוכניות משמעותיות, כולל שימוש מוגבר של שיטות מבוססות ראיות לניהול כאב אקוטי וכרוני.

�אנו עובדים עם מוטבי Medicare ו-Medicaid, משפחותיהם ומטפליהם, ספקי שירותי בריאות, תכניות ביטוח בריאות ומדינות כדי לשפר את האופן שבו רושמים אופיואידים על ידי הספקים ומשמשים את המוטבים, כיצד מזוהה ומנוהלת הפרעת שימוש באופיואידים, וכיצד גישות חלופיות לניהול כאב ניתן לקדם.�48

בעוד אנו להריע CMS, אנו מרגישים חשוב לציין כי גישה זו מתחילה עם דגש על איך אופיואידים הם prescribed.The המוקד צריך לעבור ליישומים מוקדם של גישות לא פרמקולוגיות הראשון ולא בתור המשך לאחר התרופה נתיב כבר הוקמה.

תוצאות מתועדות וחיסכון בעלויות

נפגעי עבודה

כאב גב הוא הפגיעה התעסוקתית הנפוצה ביותר בארצות הברית ובקנדה, 49 ומייצג את הפגיעה השכיחה ביותר בעיסוק לא קטלני, על פי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה של ארה"ב. הפרעות שריר-שלד (MSD), כגון נקעים או זנים הנובעים מהיענות יתר בהרמה, היוו 31 אחוזים (356,910 מקרים) מכלל המקרים עבור כל העובדים. 50

לאחרונה, נתוני משרד העבודה במיין הראו כי פציעות באזור המותני של אדם היוו 14.3 אחוזים מכלל הפציעות שדווחו ב-2014, לעומת 10.7 אחוזים רק חמש שנים קודם לכן.51 לעובדי שירותי הבריאות יש את השיעור הגבוה ביותר של פציעות שרירים ושלד עבור עובדים , שני רק לעובדים בענפי התחבורה והמחסנים.52

Opiates אינם חלופה בטוחה במיוחד בעת הפעלת מכונות כבדות, תחבורה או טיפול בחולים כי תופעות לוואי יכול לשנות את הביצועים יש תוצאות טרגיות.

קח לדוגמה, אחות 56 בן שנה במרכז הרפואי מיין בפורטלנד. היא מסתמכת על אסטרטגיה מקיפה לטיפול בכאב הגב הכרוני שלה, שמקורו בחייבת ללבוש סינרים עופרת כבדים בעת מתן טיפולי הקרנות, והעברת חולים וציוד. המשטר שלה, הכולל באופן קבוע לראות chiropractor, תרגילים, מתיחה ובניית שרירי הליבה שלה, סייעה לה לשלוט בכאב שלה. 53

במונחים של הערך של ספק שירותי בריאות �שומר סף� עבור עובדים מבוטחים כמו אחות זו, מחקר שפורסם ב-Journal of Occupation Rehabilitation (17 בספטמבר 2016) מצטט גורם זה בתור
מנבא משמעותי של משך הפרק הראשון בתביעת הפיצויים של העובד. הם ניתחו קבוצה של 5,511 עובדים, והשוו את משך הפיצוי הכספי והתרחשות אפיזודה שניה של פיצוי עבור כאבי גב בקרב חולים שנראו על ידי שלושה סוגים של ספקי שירותי בריאות ראשונים: רופאים, כירופרקטורים ופיזיותרפיסטים בהקשר של עובדים� פיצוי.54

בהשוואה לרופאים, הכירופרקטורים נקשרו עם משך קצר יותר של פיצויים ופיזיותרפיסטים (PT) עם אלו ארוכים יותר. כמו כן, הייתה סבירות גבוהה יותר שחולי PT היו בסיכון גבוה יותר לחפש סוגים נוספים של טיפול, שנגרמו להם משך פיצוי ארוך יותר.

בנוסף, מחקרים קודמים מאשרים שבמקרה מותאם, 42.7 אחוז מהעובדים שביקרו בתחילה במנתח עברו ניתוח לעומת רק 1.5 אחוז מאלה שהתייעצו תחילה עם כירופרקטור. 55

Medicaid

האקדמיה הלאומית למדיניות בריאות המדינה (NASHP), אקדמיה עצמאית של קובעי מדיניות בריאות ממלכתית שהוקדשו לסייע למדינות להשיג מצוינות במדיניות ובנוהג בתחום הבריאות, למדה לאחרונה טיפולים כרוניים לטיפול בכאב ב- Medicaid, כולל שיקולי מדיניות בחלופות לא-פרמקולוגיות לאופיואידים. ארגון ללא כוונת רווח ולא מפלגתי, NASHP מספק פורום לעבודה בונה על פני סניפים וסוכנויות של ממשלת המדינה על בעיות בריאותיות קריטיות. 56

תוצאות סקר:

�האם סוכנות Medicaid שלך יישמה מדיניות או תוכניות ספציפיות כדי לעודד או לדרוש אסטרטגיות ניהול כאב חלופיות במקום אופיואידים לכאבים חריפים או כרוניים שאינם סרטניים?�

דו"ח ספטמבר 2016 NASHP קובע כי למרות רוב סוכנויות Medicaid לכסות שירותים שיכולים לשמש חלופות לאופיואידים לניהול כאב, מדינות פחות משמעותי יש מדיניות או נהלים במקום לעודד את השימוש שלהם.

בין מרץ ויוני 2016, שנערך NASHP סקר של כל סוכנויות Medicaid 51 כדי לקבוע את המידה שבה מדינות יישמו תוכניות ספציפיות או מדיניות כדי לעודד or לדרוש טיפולים לא-אופיואידים לכאב אקוטי או כרוני שאינו סרטני. הם פנו לכל מנהל של Medicaid בדואר אלקטרוני, ובמקרים של אי-תגובה, המשיכו עם המרפאים הרפואיים של Medicaid. בסופו של דבר, הם קיבלו תגובות ממדינות 41 וממחוז קולומביה.

בגלל החזר הוא תמריץ מפתח לגשת לטיפול חלופי, הם גם מציינים את התוצאות האחרונות של נתוני החזר סוכנות Medicaid מ הנרי ג 'קייזר קרן משפחתית (KFF): 57

� 27 שירותי כירופרקטיקה מוחזרים;
� 36 שירותי ריפוי בעיסוק מוחזרים;

� 38 שירותי פסיכולוג מוחזרים;
� 39 שירותי פיזיותרפיה מוחזרים.

בין הממצאים העיקריים, החוקרים מצאו שרוב סוכנויות Medicaid מכסות שירותים שניתן להשתמש בהם לטיפול בכאב במקום אופיואידים, אך פחות ממחצית נקטו צעדים כדי לעודד במיוחד או לדרוש שימוש. טיפולים לא תרופתי נפוץ לטיפול בכאב כוללים פיזיותרפיה, טיפול התנהגותי קוגניטיבי, ופעילות גופנית, כמו גם שירותים אחרים, הידוע בכינויו רפואה משלימה ואלטרנטיבית (CAM), כולל מניפולציה כירופרקטית, דיקור ועיסוי.

הם מציינים כי בעוד הספרות הנוכחית על חלופות שאינן פרמקולוגיות מעורבת, יש גוף גדל והולך של עדויות כדי לתמוך בשימוש של שירותים חלופיים לטיפול בכאב כרוני. לדוגמה, סקירה שיטתית מציעה עלויות נמוכות יותר עבור חולים שחוו כאב בעמוד השדרה שקיבלו טיפול כירופרקטי. 58

ממצא זה מוכח ברוד איילנד, שם הדגמת סעיף 1115 של המדינה מאשרת לאנשים מסוימים הרשומים למערכות אספקה ​​מנוהלות של Medicaid לקבל שירותי CAM עבור כאב כרוני.59 Rhode Island Medicaid יישמה הטבה זו באמצעות תוכנית ה-Communities of Care שלה, א. יוזמה ממלכתית שנועדה לצמצם ניצול מיותר בחדרי המיון. נרשמים לטיפול בניהול של Medicaid עם ארבעה או יותר ביקורים בחדר מיון בתוך תקופה של 12 חודשים זכאים לקבל שירותי דיקור, כירופרקטיקה או עיסוי.

שתי תוכניות הטיפול המנוהלות של המדינה, Neighborhood Health Plan of Rhode Island (NHPRI) ו-United HealthCare של ניו אינגלנד, היו אחראיות לפיתוח קריטריוני השתתפות עבור הנרשמים שלהם. לדוגמה, NPRHI פרסמה הנחיות לתרגול קליני עבור תוכנית ה-Ease the Pain שלה, שציינו מתי ההפניות לשירותי CAM מתאימות. על פי ההנחיות של NHPRI, ניתן להפנות אנשים מתאימים שאובחנו עם כאבי גב, כאבי צוואר ופיברומיאלגיה לקבלת שירותי כירופרקטיקה, דיקור ועיסוי.

ממצאי המחקר של CAM, Advanced Integration Group Group, התקשרו עם שתי תוכניות הבריאות כדי לזהות ולנהל את חברי ה- Medicaid הזכאים לכאב כרוני באמצעות תוכנית הכאב הכרונית המשולבת (ICPP). היעד של אוכלוסיית Medicaid עבור תוכנית זו היה תחום הטיפול בקהילה (CoC) - ניצול גבוה של ביקורי ER ואופיואידים / תרופות.

המטרות של ICPP הן להפחית את רמות הכאב (ושימוש באופיואיד), לשפר את הפונקציה ואת התוצאות הבריאותיות הכוללות, להפחית את עלויות חדר המיון, ובאמצעות גישה הוליסטית ומודלים לשינוי התנהגותי, לחנך את העובדים בטיפול עצמי ובאחריות.

תכנון התוכנית לאוכלוסיית חולים זו כולל ניהול מקרה אחות הוליסטי עם שימוש מכוון בחינוך למטופל, שירותי קהילה ואופני CAM, כולל טיפול כירופרקטי, דיקור ועיסוי.

אנשים עם מצבי כאב כרוניים זוהו באמצעות אלגוריתמים של מודלים חזוייים של מודלים המודלים על נתוני תביעות ששולמו במטרה לקבוע הזדמנויות לצמצום הניצול והעלות הכרוכות בכאב.

תוצאות עבור חברי CoC Medicaid רשומים עם מצבי כאב כרוניים מסמך:

  • �עלויות רפואיות ממוצעות מופחתות לכל חבר בשנה (PMPY) ב-27 אחוזים
  • �הפחית את המספר הממוצע של ביקורים במיון ב-61 אחוז
  • הוריד את מספר המרשם הכולל הממוצע ב- 63 אחוזים
  • �הפחית את המספר הממוצע של סקריפטים אופיואידים ב-86 אחוזים

הפחתות אלה חרגו פי שניים עד שלושה מאלה שדווחו עבור קבוצת ביקורת לא-נרשמת של חולים עם כאבים כרוניים המנוהלים באופן קונבנציונלי. כל 1 $ בילה על שירותי CAM ודמי תוכנית הביא $ 2.41 של חיסכון הוצאות רפואיות.

צבאי

בעת הפרסום, מחקר שכותרתו: הערכה של טיפול כירופרקטי עבור כאבים בגב התחתון והפסקת עישון באנשי צוות פעילים צבאיים, השלימה את פעילות הניסוי הקליני שלה וכיום נמצאת בשלב הניתוח. ממומן על ידי מענק ארבע שנים של משרד ההגנה, הוא הניסוי הקליני הגדול ביותר באתר על כירופרקטיקה עד כה, עם גודל המדגם הכולל של 750 פעיל צוות צבאי. 60

מטרת המחקר הנוכחי היא להעריך את היעילות של טיפול מניפולטיבי כירופרקטי עבור ניהול כאב ושיפור תפקודם של חברי שירות פעיל עם כאבי גב תחתון שאינם דורשים ניתוח. המחקר גם מודד את ההשפעה של תוכנית הפסקת הטבק שהועברה למשתתפים שהוקצו אל הזרוע הכירופרקטית.

כאבי גב תחתון (LBP) הם הגורם השכיח ביותר לנכות ברחבי העולם, אך הוא נפוץ אפילו יותר בקרב אנשי צבא בשירות פעיל. יותר מ-50 אחוז מכלל האבחונים שגרמו לשחרור נכות מהצבא בכל הענפים נובעים ממצבי שרירים ושלד. LBP אופיינה כ"האיום הצבאי השקט" בגלל ההשפעה השלילית שלו על המוכנות למשימה והמידה שבה הוא מתפשר על כוח לוחם מתאים. מסיבות אלו, אנשי צבא עם LBP זקוקים לטיפול מעשי ויעיל המקל על כאביהם ומאפשר להם לחזור לתפקיד במהירות. עליו לשמור על תפקוד ומוכנות צבאית, לטפל בגורמים הבסיסיים לפרק ולהגן מפני פציעה חוזרת.

שלב זה נועד לבחון באופן קפדני את התוצאות של טיפול מניפולטיבי כירופרקטי (CMT) וטיפול רפואי קונבנציונאלי (CMC) ל- CMC בלבד. טיפול כירופרקטי יכלול CMT בתוספת התערבויות פיזיותרפיות נלוות. CMC יועברו בהתאם לסטנדרטים הנוכחיים של התרגול הרפואי בכל אתר. בכל אחד מארבעת האתרים המשתתפים, אנשי צבא פעילים, גילאי 18 ל- 50, המופיעים עם LBP חריפה, תת-חריפה או כרונית שאינה דורשת ניתוח, יקבלו רנדומאלית לאחת משתי קבוצות הטיפול.

ממצאי התוצאה כוללים את סקירת הדירוג המספרי של הכאב, השאלון של Roland-Morris Low Back Pain and Disability, The Back Scain Functional Scale עבור הערכת תפקוד, ואת שאלון השיפור הגלובלי לתפיסת המטופל לגבי שיפור בתפקוד. ציפיות המטופל ואלוני שביעות רצון המטופלים ישמשו לבחינת הציפיות המתנדבות כלפי הטיפול והתפיסה של הטיפול. כמו כן, ישתמשו נתוני התרופות והנתונים הסטטיסטיים של המטופל על מנת להשוות את מרכיב הבריאות הכללי ואת איכות החיים של המדגם בתחילת המחקר.

כמו כן, מכיוון שדי-סי-אס ממוקמים היטב כדי לספק מידע לתמיכה בהפסקת הטבק, ניסוי קליני זה כולל מחקר מקונן שנועד למדוד את ההשפעה של תוכנית הפסקת הטבק על-ידי DC. התוצאות יספקו מידע קריטי בנוגע לבריאות ולתמיכה במשימה היתרונות של מתן טיפול כירופרקטי עבור שירות פעיל שירות בצבא. 61

מחקר זה קדמו מחקר פיילוט על LBP, שנערך במרכז הרפואי הצבאי באל פאסו, טקסס, עם 91 אנשי שירות צבאי פעיל בין הגילאים 18 ו
35.62 תוצאות שדווחו בכתב העת SPINE הראו כי 73 אחוזים מאלה שקיבלו טיפול רפואי סטנדרטי וכירופרקטי דירגו את השיפור שלהם ככאב �חלף לחלוטין,��הרבה יותר טוב� או �בבינוני טוב יותר.� לשם השוואה, 17 אחוז מהמשתתפים שקיבלו רק טיפול רפואי סטנדרטי דירג את השיפור שלהם בצורה זו. תוצאות אלו, כמו גם מדדים אחרים של כאב ותפקוד בין שתי הקבוצות, נחשבים מובהקים מבחינה קלינית וסטטיסטית כאחד.

המלצות ושלבים הבאים

המשבר האופיוני מספק שיחת השכמה לרגולטורים, מומחי מדיניות, רופאים ומשלמים בכל רחבי הארץ. כמו התמיכה בטכניקות בריאות משלימות בונה, גישות בינתחומית אינטגרטיבית לניהול כאב כרוני נחשבים שיטות עבודה מומלצות.

בעוד שהקו המנחה של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן מאמת את הצורך במעבר משימוש במשככי כאבים מרשם אופיואידים כאפשרות טיפול קדמי לשיכוך כאבים, האזכור של טיפול כירופרקטי כאלטרנטיבה בטוחה, יעילה וללא תרופות היא הושמט.

במקום זאת, המלצות ה- CDC מעודדות ניצול של תרופות פיזיותרפיה, פעילות גופנית ותרופות נגד כאבים (OTC) לפני כאבים אופייניים לכאב כרוני. 63

�למרות שההנחיות הן וולונטריות, הן עשויות להיות מאומצות באופן נרחב על ידי בתי חולים, חברות ביטוח ומערכות בריאות מדינתיות ופדרליות.�

CBS News64

המרכז לבקרת מחלות לא מייעץ לרופאים כיצד לקבוע תרופות - מה שמוסיף עוד יותר למשמעות הצהרותיהם. רבים מהמשלמים ומחוקקי המדינה כבר הוסיפו את הממצאים הללו לסיקור על השימוש באופיואידים.

עם הסבירות של שחקנים מרכזיים בענף אימוץ הנחיות מכובד, חשוב ביותר כי טיפול כירופרקטי מקבל את התמורה שמגיע לה.

טיפול כירופרקטי קיבל תפקיד מוביל כאפשרות לשיכוך כאבים ונחשב כמרכיב חשוב באסטרטגיית יציאת האופיואידים של המדינה: אלטרנטיבה נטולת תרופות, לא פולשנית וחסכונית עבור צוואר, גב ושלד חריפים או כרוניים. טיפול בכאב.

עבור אנשים שעלולים להיות מנותקים לפתע ממשככי כאבים, כירופרקטיקה מציעה פתרון. אבל הגישה לטיפול תהיה תלויה במספר גורמים חשובים:

  • �תעשיית התרופות �הנדסה מחדש�: שינוי לקראת שיווק אחראי וחינוך רופאים.
  • הפניות לרופא כדי להבטיח גישה לטיפול כירופרקטי: רופא רושם טיפול כירופרקטי ולא אופיואידים.
  • �כיסוי הטבות והחזר עבור טיפול כירופרקטי: משלמים ממשלתיים ומסחריים וכן לנותני החסות לתכנית יש אחריות להציע למטופלים את האפשרות של טיפול כירופרקטי � ולהחזיר ל-DC כספקים משתתפים.
  • "גישה לטיפול כירופרקטי עבור אוכלוסיות צבאיות וותיקות פעילות: יש להרחיב את הטיפול הכירופרקטי במשרד ההגנה ובמערכות הבריאות של ותיקים.

כאומה, כולנו באנו להכיר בכך שהכאב הוא מצב מורכב ורב-פנים המשפיע על מיליוני אמריקאים, משפחותיהם ומטפלים. לרוע המזל, הלקחים שנלמדו על טיפול ארוך טווח באופיואידים עבור כאבים שאינם סרטניים היו קטלניים ושברירי לב. כעת אנו מבינים כי יש מעט עד ללא הוכחות לתמוך האפקטיביות שלהם עבור ניהול כאב כרונית מתמשכת.

כעת מוטלת החובה על כל בעלי העניין לחקור יותר ויותר את ההתאמה, היעילות והעלות-תועלת של טיפולים אלטרנטיביים לניהול כאב ולאמץ את הפתרונות הללו כהזדמנות ריאלית לאסטרטגיית יציאת האופיואידים האמריקאית.

סוף הערות

1 אינגהאם, כריסטופר; מקרי מוות של הרואין עולים על מקרי רצח של רובים בפעם הראשונה, כך עולה מנתוני ה- CDC. וושינגטון פוסט, דצמבר
8, 2016. https://www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2016/12/08/heroin-deaths-surpass-gun-homicides-for-thefirst-time-cdc-data-show/?utm_term=.38c3d6096d4d;
גישה לדצמבר 8, 2016.
2 רונאן, MV והרציג, SJ (2016). אשפוזים הקשורים להתעללות / תלות באופיואידים וזיהומים חמורים
מוגבר בחדות, 2002�12. ענייני בריאות, 35(5), 832-837. doi:10.1377/hlthaff.2015.1424.
3 J מנאג טיפול Spec פארם. [פורסם באינטרנט ינואר 3, 2017]. אקדמיה של בית מרקחת טיפול מנוהלים.
http://www.jmcp.org/doi/pdf/10.18553/jmcp.2017.16265.
4 דאלאס, מרי אליזבת; אופואידי מגיפת עלויות US $ 78.5 מיליארד בשנה; , ספטמבר 21, 2016.
https://consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/opioid-epidemic-costs-u-s-78-5-billion-annually-cdc-714931.html.
5 מקיף התמכרות ושחזור חוק (CARA);
http://www.cadca.org/comprehensive-addiction-and-recovery-act-cara.
6 DeBonis, מייק; 21st המאה תרופות, הגדלת המחקר והקלת אישורי סמים; וושינגטון פוסט, דצמבר 8, 2016;
https://www.washingtonpost.com/news/powerpost/wp/2016/12/07/congress-passes-21st-century-cures-act-boostingresearch-and-easing-drug-approvals/?utm_term=.53351c0273f5&wpisrc=nl_sb_smartbrief
7 Hiltzik, מיכאל; חוק 21st תרופות מרפא; LA Times, ינואר 5, 2017. Http://www.latimes.com/business/hiltzik/la-fi-hiltzik-
21st-century-20161205-story.html
8 ארה"ב מנתח כללי מכריז מלחמה על התמכרות; Medline Plus, נובמבר 17, 2016;
https://medlineplus.gov/news/fullstory_162081.html; accessed December 7, 2016.
9 אובמה המינהל מכריז מרשם אופיואידים והרואין מודעות מגיפה שבוע; כרוז על ידי
הנשיא אובמה, ספטמבר 16, 2016. Https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2016/09/19/fact-sheet-obama-administration-announces-prescription-opioid-and-heroin
10 אובמה המינהל מכריז מרשם אופיואידים והרואין שבוע מגיפות מודעות, 2016
11 Shedrofsky, קארמה; צאר סמים: רופאים, סמים לשתף את האשמה של מגיפה אופיואידית; ארה"ב היום, יולי 7, 2016; Http: //
Www.usatoday.com/story/news/2016/07/06/drug-czar-doctors-drugmakers-share-blame-opioid-epidemic/86774468/;
לגשת ינואר 1, 2017.
12 Pallarito, קרן; מחיר עולה של נוגדנים אופיואידים OD יכול לעלות חיים: מחקר; יום בריאות, דצמבר 8, 2016. Https: //
Consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/rising-price-of-opioid-od-antidote-could-costlives-717589.html;
גישה לדצמבר 8, 2016.
13 Gupta, R., Shah, ND, & Ross, JS (2016). המחיר העולה של נלוקסון � סיכונים למאמצים לבלום מקרי מוות ממנת יתר. חָדָשׁ
אנגליה Journal of Medicine, 375 (23), 2213-2215. Doi: 10.1056 / nejmp1609578
14 צ'ה, אריאנה יוניונג; התשובה של תעשיית התרופות להתמכרות לאופיואידים: גלולות נוספות, 16 באוקטובר 2016;
https://www.washingtonpost.com/national/the-drug-industrys-answer-to-opioid-addiction-morepills/2016/10/15/181a529c-8ae4-11e6-bff0-d53f592f176e_story.html?utm_term=.1e48b2598deb;

גישה לדצמבר 8, 2016.
15 צ'ה, אריאנה Eunjung, 2016.
16 Shedrrofsky, קארמה, 2016.
17 מגפת משככי הכאבים של אמריקה, הסבר; השבוע, 13 בפברואר 2016;
http://theweek.com/articles/605224/americas-painkiller-epidemic-explained
18 אגף, ניק; DEA הוא חיתוך הייצור של מרשם אופיואידים לפי 25 אחוז 2017; Huffington Post, אוקטובר 5, 2016;
http://www.huffingtonpost.com/entry/dea-cutting-prescription-opioids_us_57f50078e4b03254526297bd
19 Mulvihill, Geoff, וייט, ליז אסלי, Wieder, בן; פוליטיקה של כאב: סמים נלחמו גבולות אופיואידים המדינה בתוך משבר; המרכז
עבור Public Inghrity, דצמבר 15, 2016. Https://www.publicintegrity.org/2016/09/18/20200/politics-pain-drugmakersfought-state-opio-limits-amid-crisis;
גישה לדצמבר 20, 2016.
20 Himani, A, Manohar S., Reddy, Gopal N., Supriya, P ;; השוואת יעילות הבוטורפנול והפנטניל
ADBUVANT כדי BUPIVACAINE, Journal of Evolution של מדעי הרפואה ומדעי הרוח;
https://jemds.com/latest-articles.php?at_id=7552; accessed December 31, 2016.
21 CDC: 10 ביותר סמים מסוכנים המקושרים למוות יתר, יום בריאות, דצמבר 22, 2016. Http://www.empr.com/
חדשות / cdc-10-הכי מסוכן-סמים-מקושרים ל- overdose-death / article / 580540 /; לגשת ינואר 1, 2017.
22 Mulvihill et.al .., 2016.
23 Mulvihill et.al .., 2016.
24 Mulvihill, et. אל, 2016.
25 צ'ה, אריאנה Eunjung, 2016.
26 צ'ה, אריאנה Eunjung, 2016.
�2017 הקרן להתקדמות כירופרקטית עמוד 27
מרכזי 27 לבקרת מחלות ומניעתן. אינטרנט מבוססי פגיעה סטטיסטית שאילתה ודיווח מערכת (WISQARS). 2014
(Http://www.cdc.gov/injury/wisqars/fatal.html).
28 תומפסון, דניס; התרופה יתר על המידה פטירות טיפוס דרמטי בארה"ב; HealthDay News, דצמבר 20, 2016;
https://consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/drug-overdose-deaths-climb-dramatically-inu-s-717988.html;
גישה לדצמבר 23, 2016.
29 ברנשטיין, לני; קרייטס, אליס, הייגאם, סקוט וריץ', סטיבן; תעשיית התרופות שכרה עשרות פקידים מה- DEA
הסוכנות ניסתה לרסן התעללות באופיואידים; וושינגטון פוסט, דצמבר 22, 2016; Https://www.washingtonpost.com/
investigations/key-officials-switch-sides-from-dea-to-pharmaceutical-industry/2016/12/22/55d2e938-c07b-11e6-b527-
949c5893595e_story.html.
30 סיגל, מארק, MD; אנחנו הרופאים מאפשרים: התייחסות רופא למגפת האופיואידים; FOXNews, 21 בדצמבר 2016;
http://www.foxnews.com/opinion/2016/12/21/doctors-are-enablers-physicians-take-on-opioid-epidemic.html;
לגשת ינואר 4, 2017.
31 פרייר, פליצ'ה י. הרופאים חותכים אופיואידים, גם אם הם פוגעים בחולים; בוסטון גלוב, ינואר 3, 2017;
https://www.bostonglobe.com/metro/2017/01/02/doctors-curtail-opioids-but-many-see-harm-pain-patients/z4Ci68TePafcD9AcORs04J/story.html.
32 בלייר, נולאן; רופאים רושמים פחות אופיואידים; ABC WBAY.com, נובמבר 2, 2016.
http://wbay.com/2016/11/02/report-finds-decrease-in-opioid-prescriptions/
מרכזי 33 לבקרת מחלות; Https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdmp/; לגשת ינואר 5, 2017.
34 לורד, עשיר; תשומת לב לאופיואידים עשויה לבלום מרשמים של רופאים; פיטסבורג פוסט-גאזט, דצמבר 26, 2016; Http: //
Www.post-gazette.com/news/overdosed/2016/12/26/Attention- toopopids-may-be-curbing-doctors-prescriptions/stories/201612260013
35 Nuzum, לידיה; מרשמים אופיואידים בארה"ב, WV למטה בפעם הראשונה בשני עשורים; צ'רלסטון גאזט מייל, יוני 6, 2016.
http://www.wvha.org/Media/NewsScan/2016/June/6-6-16-Opioid-prescriptions-in-US,-WV-down-for-fir.aspx
36 פרייר, פליס ג'; מרשמים לאופיואידים יורדים בקרב חולים המכוסים על ידי חברת הביטוח הגדולה במדינה; בוסטון גלוב, 20 באוקטובר,
2016; https://www.bostonglobe.com/metro/2016/10/20/opioid-prescriptions-drop-significantly-among-patients-covered-state-biggest-insurer/06jIYorfogaG2o8Wrhr8ZN/story.html
37 Freyer, פליס ג ', 2016.
38 ארה"ב הסוכנות למחקר בריאות ואיכות, יתר אופיואדוס נטל ארה"ב בתי חולים: דוח, HealthDay חדשות, דצמבר
15, 2016. https://consumer.healthday.com/public-health-information-30/heroin-news-755/opioid-overdoses-taketoll-on-u-s-hospitals-717872.html;
גישה לדצמבר 16, 2016.
39 Reddy, S. (2017, פברואר 13). אין תרופות עבור כאבי גב, הנחיות חדשות לומר. נלקח מ
https://www.wsj.com/articles/no-drugs-for-back-pain-new-guidelines-say-1487024168
40 המכון לרפואה דו"ח של הוועדה לקידום כאב כאב, טיפול וחינוך: להקל על כאב
אמריקה, תכנית אב למניעת מניעה, טיפול, חינוך ומחקר. בית הספר הלאומי לאקדמיה, 2011.
http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=13172&page=1.
41 האגודה האמריקאית של מנתחים נוירולוגים; כאב גב תחתון, מאי 2016. Http://www.aans.org/Patientpercent20Information / תנאים מוקדמיםפקודות XNXXandper20Treatments/Lowpercent20Backpercent20Pain.aspx
42 האקדמיה האמריקנית לרפואת כאב; עובדות ומספרים על כאב;
http://www.painmed.org/PatientCenter/Facts_on_Pain.aspx#refer; accessed January 7, 2017.
43 דניאל ג 'צ'רקין, רוברט ד' מוץ; כירופרקטיקה בארצות הברית: אימון, תרגול ומחקר, 2010.
כירופרקטיקה בארצות הברית: הדרכה, תרגול ומחקר�; נגיש ב-17 בינואר 2017.
44 Wong, JJ, Shearer, HM, Mior, S., Jacobs, C., C�t�, P., Randhawa, K., . . . טיילור-וייזי, א' (2016). האם טיפולים ידניים, פסיביים
שיטות פיזיות, או דיקור יעיל לניהול של חולים עם הפרעות צליפת הקשורים או
כאבי צוואר והפרעות נלוות? עדכון של כוח העצם המשותפת ועצמה על כאבי צוואר ומשויך
הפרעות בשיתוף הפעולה של אופטימה. כתב העת השדרה, 16 (12), 1598-1630. Doi: 10.1016 / j.spinee.2015.08.024.
45 מניפולציה עמוד השדרה עבור כאב גב נמוך. (2016, אפריל 20). אחזר ינואר 17, 2017, מ
https://nccih.nih.gov/health/pain/spinemanipulation.htm.
46 Wong, J., C�t�, P., Sutton, D., Randhawa, K., Yu, H., Varatharajan, S., . . . טיילור-וייזי, א' (2016). הנחיות לתרגול קליני עבור
את ניהול noninvasive של כאבי גב תחתון: סקירה שיטתית על ידי פרוטוקול אונטריו עבור ניהול נפגעי תנועה
(OPTIMA) שיתוף פעולה. העיתון האירופי של כאב, 21 (2), 201-216. Doi: 10.1002 / ejp.931
47 דוקטור, ג 'ייסון, אוקטובר 4, 2016.
48 גודריץ ', קייט, MD; Agrawal, Shantanu, MD; בלוג CMS; כתובת המגפה אופיואיד: שמירה על Medicare ו Medicaid
נהנים בריאים, ינואר 5, 2017; Https://blog.cms.gov/2017/01/05/addressing-the-opioid-epidemic/
49 Deyo RA, מירזה SK, מרטין בי. שכיחות כאבי גב ושיעורי ביקור: הערכות מסקרים לאומיים בארה"ב, 2002. עַמוּד הַשִׁדרָה.
2006;31(23):2724�7. doi:10.1097/01.brs.0000244618.06877.cd
עמוד 28 �2017 הקרן להתקדמות כירופרקטית
כירופרקטיקה � מפתח לאסטרטגיית יציאת האופיואידים של אמריקה
50 הלשכה לסטטיסטיקה העבודה; פציעות תעסוקתיות לא-פטאליות ומחלות הדורשות ימי עבודה, 2015,
נובמבר 10, 2016; Https://www.bls.gov/news.release/osh2.nr0.htm; לגשת ינואר 8, 2017.
51 לולר, ג'ו; חזרה פציעות הנפוצים ביותר סוג של פציעות עבור עובדים; פורטלנד Press הראלד, אוקטובר 16, 2016; Http: // www.
Pressherald.com/2016/10/16/back-injuries-most-common-type-of-injuries-for-workers/; לגשת 1.8.2017.
52 לולר, ג'ו; 2016.
53 לולר, ג'ו; 2016.
54 Blanchette, MA, ריבארד, M., Dionne, CE et al. ג 'ונס ריהאביל (2016). Doi: 10.1007 / s10926-016-9667-9;
http://link.springer.com/article/10.1007/s10926-016-9667-9.
55 Keeney BJ, et al. מוקדם מנבאים של ניתוח עמוד השדרה המותני לאחר פגיעה בעיסוק האחורי: תוצאות ממחקר פרוספקטיבי
של עובדים במדינת וושינגטון. השדרה 2013 במאי 15; 38 (11): 953-64.
6 דור, חנה טאונלי, צ 'ארלס; כרוני טיפול בכאב טיפולים ב Medicaid: שיקולי מדיניות שאינם פרמקולוגיים
חלופות לאופיואידים; האקדמיה הלאומית למדיניות בריאות המדינה, ספטמבר 2, 2016;
http://nashp.org/chronic-pain-management-therapies-medicaid-policy-considerations-non-pharmacological-alternatives-opioids/
57 חשוב לציין כי הנתונים KFF מסלולים אשר קובע לאפשר החזר ישיר לסוג ספק ספציפי (למשל,
ישירות החזרת פיזיותרפיסט עבור שירותי פיזיותרפיה); קובע כי לא ישירות להחזיר את הספקים האלה
עשוי למעשה לכסות את השירות אם מחויב על ידי ספק אחר (למשל, הגדרה מוסדית). לקבלת מידע נוסף, אנא
עיין בהערות בהפניות הבאות.
קרן משפחת קייזר. �הטבות Medicaid: שירותי פיזיותרפיה.� אוחזר ב-24 באוגוסט 2016.
http://kff.org/medicaid/state-indicator/physical-therapy-services/
קרן משפחת קייזר. �הטבות Medicaid: שירותי פסיכולוג.� אוחזר ב-24 באוגוסט 2016.
http://kff.org/medicaid/state-indicator/psychologist-services/
קרן משפחת קייזר. �הטבות Medicaid: שירותי ריפוי בעיסוק.� אוחזר ב-24 באוגוסט 2016.http://
Kff.org/medicaid/state-indicator/occupational-therapy-services/
קרן משפחת קייזר. �הטבות Medicaid: שירותי כירופרקט.� אוחזר ב-24 באוגוסט 2016.
http://kff.org/medicaid/state-indicator/chiropractor-services/
58 Dagenais, S., Brady, O., Haldeman, S., & Manga, P. 2015, 19. October. סקירה שיטתית המשווה את העלויות של
טיפול כירופרקטי להתערבויות אחרות על כאבי עמוד השדרה בארצות הברית. מאוחזר פברואר 08, 2017, מ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4615617/
59 השכונה תוכנית הבריאות של רוד איילנד קליני תרגול קו מנחה, משלימה ו רפואה אלטרנטיבית (CAM).
דצמבר 18, 2014.
60 המכון הלאומי לבריאות בארה"ב; הערכה של טיפול כירופרקטי עבור כאבים בגב התחתון הפסקת עישון בצבא
פעיל צוות חובה; Https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01692275; לגשת ינואר 8, 2017.
61 המכון הלאומי לבריאות
62 Goertz, Christine M. DC, PhD, et. אל הוספת טיפול כירופרקטי מניפולטיבי לטיפול רפואי סטנדרטי לחולים עם
כאבים בגב התחתון: תוצאות מחקר השוואתי אקראי פרוגרמטי אקראי; שדרה, כרך 38, גיליון 8,
אפריל 15, 2013; Http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2013/04150/Adding_Chiropractic_Manipulative_Therapy_to.2.aspx
63 Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain � United States, 2016. MMWR
Recomm Rep 2016;65(מס' RR-1):1�49. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6501e1.
64 CBS חדשות / AP. (2016, מרץ 15). הנחיות ה- CDC נועדו לצמצם את המגיפה של התעללות משככי כאבים אופיואידים. ינואר ינואר 15,
2017, מתוך http://www.cbsnews.com/news/opioid-painkiller-guidelines/.

קרן להתקדמות כירופרקטית�

מועצת המנהלים

קנט ס גרינאוולט, מנכ"ל, מדרגות רגל; "יו ר הדירקטוריון, F4CP
מיקי ג 'ברט, מנכ"ל, הבוגרים של בוגרים ופיתוח, פאלמר קולג' כירופרקטיקה ג 'רארד וו Clum, DC, מנהל, אוקטגון, אוניברסיטת החיים
קריסטין ל Dowell, מנכ"ל, מישיגן האגודה של כירופרקטורים
ג 'ו דויל, מוציא לאור, כירופרקטיקה כלכלה
צ'רלס סי דובואה, נשיא / מנכ"ל, Standard Process, Inc.
ג 'יי מייקל פלין, DC
RA Foxworth, DC, FICC, MCS-P, נשיא, ChiroHealthUSA
ארלן וו. פור, יו"ר / מייסד, Activator Methods International Ltd.
גרג האריס, סגן נשיא לקידום האוניברסיטה, אוניברסיטת החיים
קריי Kibler, מנכ"ל, ScripHessco
תומס מ 'קלפ, DC, נציג COCSA
קרול אן Malizia, DC, CAM אינטגרטיבית ייעוץ
פבריציו מנצ'יני, נשיא אמריטוס, אוניברסיטת פרקר
בריאן McAulay, DC, PhD
וויליאם מיקר, DC, MPH, נשיא מכללת פאלמר לכירופרקטיקה � קמפוס סן חוזה
רוברט מוברג, מנכ"ל, Chirotouch
דונלד מ 'פטרסן, ג' וניור, Publisher, MPA מדיה
מארק סאנה, DC, FICC, ACRB, רמה 2, נשיא, פריצת דרך אימון
פול טימקו, סגן נשיא / מנהל כללי של עסקים קליניים בארה"ב, בריאות ביצועים

אוהיו היועץ המשפטי לממשלה תובעת 5 חברות פרמצבטיקה במגיפה אופיואידית

אוהיו היועץ המשפטי לממשלה תובעת 5 חברות פרמצבטיקה במגיפה אופיואידית

  • התובע הכללי של אוהיו, מייק דוויין, תובע חמישה מקבלי משככי כאבים אופיואידים על תפקידם במגיפה האופיואידית של המדינה.
  • חמש החברות הנקראות בתביעה הן פורדו פארמה, ג'ונסון אנד ג'ונסון, טבע התרופות, אנדו פתרונות בריאות ואלרגן.
  • זו החליפה השנייה מסוגה שהביאה המדינה, אחרי מיסיסיפי.
התובע הכללי באוהיו תובע 5 חברות פארמה על תפקידן במגיפת האופיואידים

התובע הכללי של אוהיו, מייק דוויין, תובע חמישה מקבלי משככי כאבים אופיואידים על תפקידם במגיפה האופיואידית של המדינה.

 

 

אל האני חליפה, אשר DeWine אמר השני על ידי מדינה בארה"ב, לאחר מיסיסיפי, טוען כי סמים הפרו מספר רב של חוקי המדינה, כולל חוק אוהיו מושחתים פרקטיקה, וכן ביצע הונאה Medicaid.

פרדו פארמה, ג'ונסון אנד ג'ונסון ויחידת התרופות של ג'נסן, טבע התרופות ויחידת הקפלון שלה, אנדו פתרונות בריאות ו אלרגן כולם נקראים בחליפה.

"ב 2014 לבדה, חברות התרופות בילה $ 168 מיליון דולר באמצעות מכירות נציגי מכירות מרשם opioids כדי לזכות על רופאים עם זפתות חלקה ו חוברות מבריק כי downplay את הסיכונים" של תרופות ", אמר DeWine במסיבת עיתונאים ביום רביעי. בשנה שעברה, הוא אמר, 2.3 מיליון אנשים באוהיו, או כחמישית מאוכלוסיית המדינה, נקבעו אופיואידים.

בהודעה, דובר של חברת Purdue Pharma, המייצרת את OxyContin, אמר כי החברה חושפת את חששותיו של היועץ המשפטי לממשלה בנוגע למשבר האופיואיד וכי היא "מחויבת לעבוד בשיתוף פעולה כדי למצוא פתרונות".
"OxyContin מהווה פחות מ -2% משוק המרשמים לשיכוך כאבים אופיואידים באופן ארצי, אך אנו מובילים בתעשייה בפיתוח טכנולוגיה המרתיעה מהתעללות, ומצדדים בשימוש בתוכניות לניטור תרופות מרשם ותומכים בגישה לנלוקסון - כל המרכיבים החשובים עבור הוא נלחם במשבר האופיואידים.

אלרגן סירבה להגיב, וכך גם דוברת טבע, שאמר: "לא סיימנו את בדיקת התלונה".

יחידת Janssen של J&J אמרה כי החברה מאמינה כי ההאשמות בתביעה הן "מופרכות מבחינה משפטית ועובדתית".

"Janssen פעלה כראוי, באחריות ובמטרה של המטופלים לגבי תרופות האופיואידים שלנו, אשר אושרו על ידי ה- FDA ונושאים אזהרות של ה- FDA על הסיכונים הידועים של התרופות בכל תווית מוצר", אומרת ג'סיקה קסטלס סמית ' דוברת Janssen.

פקידי אנדו לא היו זמינים מיד להגיב.

פעולה אוהיו בעקבות חליפות של מחוזות וערים המבקשים לשאת באחריות התעשייה המייצרת, משווקת ומפיצה משככי כאבים אופיואידים. דוויין אמר כי החליפה של אוהיו, שהוגשה ביום רביעי בבוקר במחוז רוס, "תאלץ את החברות הללו לנקות את הבלגן הזה באמצעות מספר תרופות", כולל צו מניעה להפסיק "הטעיה והטעיה מוטעית בשיווק", "פיצויים ששולמו למדינה תמורת כסף שהושקע על המשבר, והחזר תשלום לצרכנים.

מכירות אופיואידים שנקבעו - כולל אוקסיקודון, הידרוקודון ומתדון - הוכפלו פי ארבעה בארה"ב בין השנים 1999-2015, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, ותרמו לריבוי פי ארבעה ממקרי המוות מאופיואידים מרשם באותה תקופה. כמעט 2 מיליון אמריקאים התעללו או היו תלויים במשככי כאבים אופיואידים במרשם בשנת 2014, על פי ה- CDC.

במרץ, עורכי דין המייצגים שתי מחוזות מערב וירג 'יניה הגישו תביעות פדרליות נגד מפיצי סמים, לרבות AmerisourceBergen, McKesson ו קרדינל בריאות, מאשים חברות של הפרת חוק וירג'יניה המערבית ומאיים על בריאות הציבור על הפצת כמויות אדירות של אופיואידים במדינה.

העיר אוורט, וושינגטון, תבע את פרדו פארמה מוקדם יותר השנה, להאשים את התרופה של רשלנות חמורה המבקשים תשלום עבור עלויות הטיפול בהתמכרות לאופיואידים.

ושלוש מחוזות בניו יורק תבעו חברות תרופות, כולל Purdue, גונסון וגונסון, טבע ואת אנדו בחודש פברואר, גם מחפשים נזקים.

אוהיו ווסט וירג 'יניה הם בין המדינות שנפגעו בצורה הקשה ביותר על ידי מגיפה אופיואידית. המשבר נקרא על ידי חדש מזון והתרופות הממונה הממונה ד"ר סקוט Gottlieb כמו בראש סדר העדיפויות.

"אנחנו מבינים מה אנחנו לוקחים על עצמנו: חמש חברות תרופות ענקיות", אמר DeWine לעיתונאים ביום רביעי. "אני לא רוצה להסתכל אחורה בעוד עשר שנים ולהגיד שהיינו צריכים להיות האומץ להגיש. זה משהו שאנחנו צריכים לעשות. "

מקור: