ניהול היצרות בעמוד השדרה: אפשרויות טיפול

היצרות עמוד השדרה היא המונח המשמש לתיאור עמוד שדרה מצטמצם. הטיפולים משתנים מכיוון שהמקרה של כל אחד שונה. חלק מהאנשים חווים תסמינים קלים, בעוד שאחרים חווים תסמינים חמורים. האם הכרת אפשרויות הטיפול יכולה לעזור למטופל ולצוות הבריאות להתאים אישית ולהתאים תוכנית טיפול למצבו של האדם?

טיפולי היצרות בעמוד השדרה

מרווחים בתוך עמוד השדרה יכולים להיות צרים יותר ממה שהם אמורים להיות, מה שעלול לגרום ללחץ על שורשי העצבים וחוט השדרה. כל מקום לאורך עמוד השדרה יכול להיות מושפע. ההיצרות עלולה לגרום לכאב, צריבה ו/או כאב בגב וחולשה ברגליים וברגליים. להיצרות בעמוד השדרה יש מספר טיפולים ראשוניים. כאשר עובדים באמצעות טיפולי היצרות בעמוד השדרה, ספק שירותי בריאות יעריך את הסימפטומים ויתחיל טיפול בטיפול קו ראשון, כגון משככי כאבים ו/או פיזיותרפיה. אלה הם לעתים קרובות הראשונים מבין אנשים עם המחלה.

תרופות

כאב כרוני הוא אחד התסמינים העיקריים. הטיפול הקו הראשון כולל לרוב שימוש בתרופות/תרופות לשיכוך כאבים. התרופות הנפוצות שנרשמות הן נוגדי דלקת לא סטרואידליים או NSAIDs. תרופות אלו מפחיתות כאב ודלקת. עם זאת, NSAIDs אינם מומלצים לשימוש ארוך טווח, וייתכן שיהיה צורך להשתמש בתרופות אחרות כדי להקל על כאבים הכוללים: (סודהיר דיוואן וחב', 2019)

• טיילנול - פרצטמול
• Gabapentin
• pregabalin
• אופיואידים למקרים חמורים

תרגיל

פעילות גופנית יכולה להפחית את תסמיני היצרות עמוד השדרה על ידי הסרת לחץ מהעצבים, מה שיכול להפחית כאב ולשפר את הניידות. (Andrée-Anne Marchand et al., 2021) ספקי שירותי בריאות ימליצו על התרגילים היעילים ביותר עבור הפרט. דוגמאות מכילות:

• תרגילים אירוביים, כגון הליכה
• כיפוף מותני בישיבה
• כיפוף מותני בשכיבה
• הרחבה מותנית מתמשכת
• חיזוק ירך וליבה
• כיפוף מותני בעמידה

פיזיותרפיה

טיפול ראשוני נוסף להיצרות עמוד השדרה הוא פיזיותרפיה, המשמשת לרוב לצד תרופות נגד כאבים. בדרך כלל, אנשים עוברים שישה עד שמונה שבועות של פיזיותרפיה, עם מפגשים פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע. שימוש בפיזיותרפיה הוכח כ(סודהיר דיוואן וחב', 2019)

• הפחת את הכאב
• הגדל את הניידות
• הפחת תרופות נגד כאבים.
• הפחת תסמינים של בריאות הנפש כמו כעס, דיכאון ושינויים במצב הרוח.
• במקרים חמורים, פיזיותרפיה לאחר ניתוח יכולה להפחית את זמני ההחלמה.

סוגריים אחוריים

סמכים לגב יכולים לעזור להפחית את התנועה והלחץ על עמוד השדרה. זה מועיל מכיוון שאפילו תנועות קטנות של עמוד השדרה עלולות להוביל לגירוי עצבי, לכאב ולהחמרה בתסמינים. לאורך זמן, החיזוק יכול להוביל לעלייה חיובית בניידות. (קרלו אמנדוליה וחב', 2019)

זריקות

ניתן להמליץ ​​על זריקות סטרואידים אפידורליות כדי להקל על תסמינים חמורים. סטרואידים פועלים כנוגדי דלקת להפחתת כאב ונפיחות הנגרמים על ידי דלקת וגירוי של עצבי עמוד השדרה. הם נחשבים לפרוצדורות רפואיות לא ניתוחיות. על פי מחקרים, זריקות יכולות לטפל בכאב ביעילות במשך שבועיים ועד שישה חודשים, ומחקרים מסוימים מצאו כי לאחר הזרקת עמוד השדרה, ההקלה יכולה להימשך 24 חודשים. (סודהיר דיוואן וחב', 2019)

הליך פירוק רצועות מעובות

אנשים מסוימים עשויים להיות מומלצים לעבור הליך דקומפרסיה. הליך זה כולל שימוש בכלי מחט דק המוכנס לגב. רקמת הרצועה המעובה מוסרת כדי להפחית את הלחץ על עמוד השדרה והעצבים. מחקר מצא כי ההליך יכול להפחית את הסימפטומים ואת הצורך בניתוח פולשני יותר. (Nagy Mekhail et al., 2021)

טיפולים אלטרנטיביים

בנוסף לטיפולי קו ראשון, אנשים עשויים להיות מופנים לטיפולים אלטרנטיביים לניהול סימפטומים, כולל:

אקופונקטורה

• זה כרוך בהחדרת מחטים עם קצה דק לתוך נקודות דיקור שונות כדי להקל על הסימפטומים.
• מחקרים מסוימים מצאו שדיקור סיני עשוי להיות יעיל יותר בהפחתת תסמינים מאשר פיזיותרפיה בלבד. שתי האפשרויות קיימות ויכולות לשפר את הניידות והכאב. (Hiroyuki Oka et al., 2018)

כירופרקטיקה

• טיפול זה מפחית לחץ על העצבים, שומר על יישור עמוד השדרה ומסייע לשיפור הניידות.

עיסוי

• עיסוי עוזר להגביר את זרימת הדם, להרפות את השרירים ולהפחית כאבים ונוקשות.

אפשרויות טיפול חדשות

ככל שהמחקר על היצרות עמוד השדרה נמשך, צצים טיפולים חדשים שיעזרו להקל ולנהל תסמינים אצל אנשים שאינם מגיבים לרפואה המסורתית או אינם יכולים לקחת חלק בטיפולים קונבנציונליים מסיבות שונות. עם זאת, כמה ראיות שהוצגו מבטיחות; מבטחים רפואיים עשויים לשקול אותם כניסויים ולא להציע כיסוי עד שהבטיחות שלהם הוכחה. כמה טיפולים חדשים כוללים:

אקופוטומיה

אקופוטומיה היא צורה של דיקור שמשתמשת במחטים דקות עם קצה קטן ושטוח מסוג אזמל כדי להפיג מתחים באזורים כואבים. המחקר על השפעותיו עדיין מוגבל, אך נתונים ראשוניים מראים שזה יכול להיות טיפול משלים יעיל. (Ji Hoon Han et al., 2021)

טיפול בתאי גזע

תאי גזע הם התאים שמהם מקורם של כל שאר התאים. הם משמשים כחומר גלם לגוף ליצירת תאים מיוחדים עם פונקציות ספציפיות. (המכונים הלאומיים לבריאות. 2016)

• אנשים עם היצרות בעמוד השדרה יכולים לפתח נזק לרקמות רכות.
• טיפול בתאי גזע משתמש בתאי גזע כדי לסייע בתיקון רקמות פצועות או חולות.
• טיפול בתאי גזע יכול לעזור לתקן או לשפר את האזורים הפגועים ולספק הקלה בתסמינים.
• מחקרים קליניים עבור היצרות בעמוד השדרה מדווחים כי זו יכולה להיות אפשרות טיפול ריאלית עבור חלק.
• עם זאת, יש צורך במחקר נוסף כדי לאשר אם הטיפול יעיל מספיק כדי שיהיה בשימוש נרחב. (Hideki Sudo et al., 2023)

התקני ייצוב דינמיים

LimiFlex הוא מכשיר רפואי העובר מחקר וניתוח על יכולתו להחזיר את הניידות והיציבות בעמוד השדרה. הוא מושתל בגב באמצעות הליך כירורגי. על פי מחקר, אנשים עם היצרות בעמוד השדרה המקבלים את LimiFlex חווים לעתים קרובות ירידה גבוהה יותר בכאב ובסימפטומים מאשר בצורות טיפול אחרות. (T Jansen et al., 2015)

דיקומפרסיה של הסחת דעת בין ציר המותנית

דיקומפרסיה של הסחת דעת בין עמוד השדרה המותנית היא הליך כירורגי נוסף להיצרות עמוד השדרה. הניתוח מתבצע עם חתך מעל עמוד השדרה ומניח מכשיר בין שתי חוליות ליצירת מרווח. זה מפחית תנועה ולחץ על העצבים. תוצאות ראשוניות מראות הקלה חיובית לטווח קצר בתסמינים; נתונים ארוכי טווח אינם זמינים עדיין מכיוון שזו אפשרות טיפול חדשה יחסית להיצרות עמוד השדרה. (שירות הבריאות הלאומי של בריטניה, 2022)

נהלים כירורגיים

ישנם מספר הליכים כירורגיים זמינים להיצרות בעמוד השדרה. חלקם כוללים: (NYU Langone Health. 2024) ניתוח להיצרות בעמוד השדרה שמור לרוב לאנשים עם תסמינים חמורים, כמו חוסר תחושה בזרועות או ברגליים. כאשר תסמינים אלו מתפתחים, זה מצביע על דחיסה בולטת יותר של עצבי עמוד השדרה ועל צורך בטיפול פולשני יותר. (NYU Langone Health. 2024)

Laminectomy

• כריתת למינקטומית מסירה חלק או את כל הלמינה, עצם החוליה מכסה את תעלת השדרה.
• ההליך נועד להפחית לחץ על העצבים וחוט השדרה.

למינוטומיה ופורמינוטומיה

• שני הניתוחים משמשים אם היצרות של עמוד השדרה של אדם משפיעה לרעה על פתח בפורמן החוליה.
• רצועות, סחוס או רקמות אחרות שמכווצות את העצבים מוסרות.
• שניהם מפחיתים את הלחץ על העצבים העוברים דרך הפורמן.

ניתוח למינוס

• ניתוח למינוס מקל על הלחץ על חוט השדרה על ידי הסרת חלקים של הלמינה של תעלת השדרה.
• זה מגדיל את תעלת עמוד השדרה ומקל על הלחץ על העצבים. (קולומביה נוירוכירורגיה, 2024)

דיסקטומיה

• הליך כירורגי זה כולל הסרת פריצות או בולטות של דיסקים המפעילים לחץ על חוט השדרה והעצבים.

היתוך שדרה

• איחוי עמוד השדרה כרוך בחיבור שתי חוליות באמצעות חלקי מתכת כמו מוטות וברגים.
• החוליות יציבות יותר מכיוון שהמוטות והברגים פועלים כסד.

איזה טיפול הוא הנכון?

מכיוון שכל תוכניות הטיפול שונות, קביעת היעיל ביותר היא המתאימה ביותר לספק שירותי בריאות. כל גישה תהיה מותאמת אישית לאדם. כדי להחליט איזה טיפול הוא הטוב ביותר, ספקי שירותי בריאות יעריכו: (המכון הלאומי לדלקת פרקים ומחלות שרירים ושלד ועור. 2023)

• חומרת התסמינים.
•  הרמה הנוכחית של הבריאות הכללית.
• רמת הנזק שמתרחש בעמוד השדרה.
• רמת הנכות וכיצד מושפעות הניידות ואיכות החיים.

מרפאת כירופרקטיקה ורפואה תפקודית רפואית של פציעה תעבוד עם ספק שירותי הבריאות העיקריים ו/או המומחים של האדם כדי לעזור לקבוע את אפשרויות הטיפול הטובות ביותר והחששות לגבי תרופות או צורות טיפול אחרות.

---

פתיחת בריאות

---

הפניות

Diwan, S., Sayed, D., Deer, TR, Salomons, A., & Liang, K. (2019). גישה אלגוריתמית לטיפול בהיצרות עמוד השדרה המותני: גישה מבוססת הוכחות. רפואת כאב (Malden, Mass.), 20 (Suppl 2), S23–S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand, AA, Houle, M., O'Shaughnessy, J., Châtillon, C. É., Cantin, V., & Descarreaux, M. (2021). היעילות של תוכנית קדם-שיקום המבוססת על פעילות גופנית עבור חולים הממתינים לניתוח עבור היצרות בעמוד השדרה המותני: ניסוי קליני אקראי. דוחות מדעיים, 11(1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia, C., Rampersaud, YR, Southerst, D., Ahmed, A., Schneider, M., Hawker, G., Bombardier, C., & Côté, P. (2019). השפעת אב טיפוס של חגורת היצרות עמוד השדרה המותני לעומת תמיכה מותנית על יכולת ההליכה בהיצרות עמוד השדרה המותני: ניסוי אקראי מבוקר. כתב השדרה: כתב עת רשמי של אגודת השדרה הצפון אמריקאית, 19(3), 386–394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N., Costandi, S., Nageeb, G., Ekladios, C., & Saied, O. (2021). העמידות של הליך דקומפרסיה מותני זעיר פולשני בחולים עם היצרות סימפטומטית של עמוד השדרה המותני: מעקב ארוך טווח. תרגול כאב: כתב העת הרשמי של World Institute of Pain, 21(8), 826–835. doi.org/10.1111/papr.13020

Oka, H., Matsudaira, K., Takano, Y., Kasuya, D., Niiya, M., Tonosu, J., Fukushima, M., Oshima, Y., Fujii, T., Tanaka, S., & Inanami, H. (2018). מחקר השוואתי של שלושה טיפולים שמרניים בחולים עם היצרות עמוד השדרה המותני: היצרות עמוד השדרה המותני עם דיקור ומחקר פיזיותרפיה (מחקר LAP). BMC רפואה משלימה ואלטרנטיבית, 18(1), 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han, JH, Lee, HJ, Woo, SH, Park, YK, Choi, GY, Heo, ES, Kim, JS, Lee, JH, Park, CA, Lee, WD, Yang, CS, Kim, AR, & Han , CH (2021). יעילות ובטיחות של אקופוטומיה על היצרות עמוד השדרה המותני: ניסוי קליני אקראי, מבוקר פרגמטי: פרוטוקול מחקר. רפואה, 100(51), e28175. doi.org/10.1097/md.0000000000028175

Sudo, H., Miyakoshi, T., Watanabe, Y., Ito, YM, Kahata, K., Tha, KK, Yokota, N., Kato, H., Terada, T., Iwasaki, N., Arato, T., Sato, N., & Isoe, T. (2023). פרוטוקול לטיפול בהיצרות תעלת עמוד השדרה המותני עם שילוב של תאי גזע מזנכימליים אלוגניים מטוהרים אולטרה וג'ל היוצר באתרו: ניסוי מבוקר אקראי, פרוספקטיבי רב-מרכזי, כפול סמיות. BMJ פתוח, 13(2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

המכונים הלאומיים לבריאות. (2016). יסודות תאי גזע. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. נלקח מ stemcells.nih.gov/info/basics/stc-basics

Jansen, T., Bornemann, R., Otten, L., Sander, K., Wirtz, D., & Pflugmacher, R. (2015). Vergleich dorsaler Decompression nicht stabilisiert and Dynamic stabilisiert with LimiFlex™ [השוואה של דקומפרסיה גב ודורסאלית בשילוב עם התקן ייצוב דינמי LimiFlex™]. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie, 153(4), 415–422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

שירות הבריאות הלאומי של בריטניה. (2022). ניתוח דקומפרסיה מותני: כיצד הוא מתבצע. www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

NYU Langone Health. (2024). ניתוח להיצרות בעמוד השדרה. nyulangone.org/conditions/spinal-stenosis/treatments/surgery-for-spinal-stenosis

נוירוכירורגיה של קולומביה. (2024). הליך למינונופלסטיקה צוואר הרחם. www.neurosurgery.columbia.edu/patient-care/treatments/cervical-laminoplasty

המכון הלאומי לדלקת פרקים ומחלות שרירים ושלד ועור. (2023). היצרות בעמוד השדרה: אבחון, טיפול וצעדים לנקוט. נלקח מ www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take