הבנת ניתוחי עמוד שדרה בלייזר: גישה זעיר פולשנית

עבור אנשים שמיצו את כל אפשרויות הטיפול האחרות עבור כאבי גב תחתון ודחיסת שורש עצבים, האם ניתוח לייזר בעמוד השדרה יכול לעזור להקל על דחיסת העצבים ולספק הקלת כאב לאורך זמן?

ניתוח לייזר בעמוד השדרה

ניתוח לייזר בעמוד השדרה הוא הליך כירורגי זעיר פולשני המשתמש בלייזר כדי לחתוך ולהסיר מבנים בעמוד השדרה שדוחסים עצבים וגורמים לכאבים עזים. ההליך הזעיר פולשני מביא לרוב פחות כאב, נזק לרקמות והחלמה מהירה יותר מאשר ניתוחים נרחבים יותר.

איך זה עובד

הליכים זעיר פולשניים מביאים פחות צלקות ונזקים למבנים שמסביב, לעיתים קרובות מפחיתים את תסמיני הכאב וזמן החלמה קצר יותר. (שטרן, J. 2009) מבוצעים חתכים קטנים כדי לגשת למבנים של עמוד השדרה. בניתוח גב פתוח, נעשה חתך גדול במורד הגב כדי לגשת לעמוד השדרה. הניתוח שונה מניתוחים אחרים בכך שקרן לייזר, ולא מכשירי ניתוח אחרים, משמשת לחיתוך מבנים בעמוד השדרה. עם זאת, החתך הראשוני דרך העור נעשה עם אזמל כירורגי. לייזר הוא ראשי תיבות של Light Amplification Stimulated by Emission of Radiation. לייזר יכול ליצור חום עז לחתוך דרך רקמות רכות, במיוחד אלה עם תכולת מים גבוהה, כמו דיסקים בעמוד השדרה. (שטרן, J. 2009) עבור ניתוחים רבים בעמוד השדרה, לא ניתן להשתמש בלייזר כדי לחתוך דרך עצם מכיוון שהוא מייצר ניצוצות מיידיים שעלולים לפגוע במבנים שמסביב. במקום זאת, ניתוח לייזר בעמוד השדרה משמש בעיקר לביצוע כריתת דיסק, שהיא טכניקה כירורגית המסירה חלק מהדיסק התנפח או פריצת הדיסק שדוחף את שורשי העצבים שמסביב, וגורם לדחיסת עצב ולכאב סיאטי. (שטרן, J. 2009)

סיכונים כירורגיים

ניתוח לייזר בעמוד השדרה עשוי לסייע בפתרון הגורם לדחיסת שורש העצב, אך קיים סיכון מוגבר לנזק למבנים סמוכים. הסיכונים הנלווים כוללים: (Brouwer, PA et al., 2015)

• זיהום
• מדמם
• קרישי דם
• תסמינים שנותרו
• תסמינים חוזרים
• נזק עצבי נוסף
• נזק לממברנה סביב חוט השדרה.
• צורך בניתוח נוסף

קרן לייזר אינה מדויקת כמו כלים כירורגיים אחרים ודורשת שליטה ושליטה מתורגלת כדי למנוע נזק לחוט השדרה ולשורשי העצבים. (שטרן, J. 2009) מכיוון שלייזרים אינם יכולים לחתוך דרך עצם, נעשה שימוש במכשירים כירורגיים אחרים לעתים קרובות סביב פינות ובזוויות שונות מכיוון שהם יעילים יותר ומאפשרים דיוק רב יותר. (המוח והעמוד השדרה האטלנטי, 2022)

מטרה

ניתוח לייזר בעמוד השדרה מבוצע להסרת מבנים הגורמים לדחיסת שורש העצב. דחיסת שורש עצב קשורה למצבים הבאים (קליבלנד קליניק. 2018)

• דיסקיות בולטות
• דיסקים מבועתים
• נָשִׁית
• היצרות בעמוד השדרה
• גידולים בעמוד השדרה

שורשי עצבים שנפגעו או פגומים ושולחים כל הזמן אותות כאב כרוני ניתנים לביטול בניתוח לייזר, המכונה אבלציה עצבית. הלייזר שורף והורס את סיבי העצב. (שטרן, J. 2009) מכיוון שניתוחי עמוד שדרה בלייזר מוגבלים בטיפול בהפרעות מסוימות בעמוד השדרה, רוב הליכי עמוד השדרה הפולשניים ביותר אינם משתמשים בלייזר. (המוח והעמוד השדרה האטלנטי. 2022)

הכנה

הצוות המנתח יספק הנחיות מפורטות יותר מה לעשות בימים ובשעות שלפני הניתוח. כדי לקדם ריפוי מיטבי והחלמה חלקה, מומלץ למטופל להישאר פעיל, לאכול תזונה בריאה ולהפסיק לעשן לפני הניתוח. ייתכן שאנשים יצטרכו להפסיק ליטול תרופות מסוימות כדי למנוע דימום עודף או אינטראקציה עם הרדמה במהלך הניתוח. ליידע את ספק שירותי הבריאות על כל המרשמים, התרופות ללא מרשם ותוספי התזונה הנלקחים.

ניתוח לייזר בעמוד השדרה הוא הליך חוץ בבית חולים או במרכז כירורגי חוץ. ככל הנראה המטופל יחזור הביתה באותו יום של הניתוח. (קליבלנד קליניק. 2018) מטופלים אינם יכולים לנסוע לבית החולים או ממנו לפני או אחרי הניתוח שלהם, אז דאג למשפחה או לחברים לספק הסעה. מזעור הלחץ ותעדוף רווחה נפשית ורגשית בריאה חשובים להורדת הדלקת ולסיוע בהחלמה. ככל שהמטופל נכנס לניתוח בריא יותר, כך ההחלמה והשיקום יהיו קלים יותר.

ציפיות

הניתוח יוחלט על ידי המטופל וספק שירותי הבריאות ויקבע בבית חולים או מרכז כירורגי חוץ. ארגן לחבר או בן משפחה לנסוע לניתוח ולבית.

לפני הניתוח

• החולה יילקח לחדר טרום ניתוח ותתבקש להחליף לחלוק.
• המטופל יעבור בדיקה גופנית קצרה ויענה על שאלות לגבי ההיסטוריה הרפואית.
• החולה שוכב על מיטת בית חולים, ואחות מחדירת IV למתן תרופות ונוזלים.
• הצוות הכירורגי ישתמש במיטת האשפוז כדי להוביל את החולה לחדר הניתוח ולצאתו ממנו.
• הצוות המנתח יסייע למטופל לעלות לשולחן הניתוחים, והמטופל יקבל הרדמה.
• החולה עשוי לקבל הרדמה כללית, מה שיגרום למטופל לישון לקראת הניתוח, או הרדמה אזורית, מוזרק לעמוד השדרה כדי להקהות את האזור הפגוע. (קליבלנד קליניק. 2018)
• הצוות המנתח יעקר את העור שבו ייעשה החתך.
• תשתמש בתמיסת חיטוי כדי להרוג חיידקים ולמנוע את הסיכון לזיהום.
• לאחר חיטוי הגוף יכוסה במצעים מעוקרים כדי לשמור על מקום הניתוח נקי.

במהלך הניתוח

• עבור כריתת דיסק, המנתח יבצע חתך קטן באורך של פחות מסנטימטר אחד עם אזמל לאורך עמוד השדרה כדי לגשת לשורשי העצבים.
• כלי כירורגי הנקרא אנדוסקופ הוא מצלמה המוכנסת לתוך החתך כדי לראות את עמוד השדרה. (Brouwer, PA et al., 2015)
• לאחר איתור חלק הדיסק הבעייתי הגורם לדחיסה, הלייזר מוחדר לחתוך דרכו.
• חלק הדיסק החתוך מוסר, ואתר החתך נתפר.

אחרי ניתוח

• לאחר הניתוח, המטופל מובא לחדר התאוששות, בו עוקבים אחר הסימנים החיוניים כאשר השפעות ההרדמה מתפוגגות.
• לאחר התייצבות, המטופל יכול בדרך כלל ללכת הביתה שעה או שעתיים לאחר הניתוח.
• המנתח יקבע מתי לאדם יש אפשרות לחדש את הנהיגה.

התאוששות

לאחר כריתת דיסק, הפרט יכול לחזור לעבודה תוך מספר ימים עד מספר שבועות, תלוי בחומרה, אך זה יכול לקחת עד שלושה חודשים כדי לחזור לפעילות רגילה. משך ההחלמה יכול לנוע בין שבועיים לארבעה שבועות או פחות כדי לחזור לעבודה בישיבה או שמונה עד 12 שבועות לעבודה תובענית יותר פיזית הדורשת הרמה כבדה. (בית הספר לרפואה ובריאות הציבור של אוניברסיטת ויסקונסין, 2021) במהלך השבועיים הראשונים יינתנו למטופל הגבלות כדי להקל על הריפוי של עמוד השדרה עד שיהפוך יציב יותר. ההגבלות יכולות לכלול: (בית הספר לרפואה ובריאות הציבור של אוניברסיטת ויסקונסין, 2021)

• ללא כיפוף, פיתול או הרמה.
• אין פעילות גופנית מאומצת, כולל פעילות גופנית, עבודות בית, עבודות בחצר ומין.
• אין אלכוהול בשלב הראשוני של ההחלמה או בזמן נטילת תרופות נרקוטיות לכאבים.
• אין לנהוג או להפעיל רכב עד לדיון עם המנתח.

ספק שירותי הבריאות עשוי להמליץ פיזיותרפיה להירגע, לחזק ולשמור על בריאות השלד והשרירים. פיזיותרפיה עשויה להיות פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע במשך ארבעה עד שישה שבועות.

התַהֲלִיך

המלצות התאוששות אופטימליות כוללות:

• לישון מספיק, לפחות שבע עד שמונה שעות.
• שמירה על גישה חיובית ולמידה כיצד להתמודד ולנהל לחץ.
• שמירה על לחות הגוף.
• בעקבות תוכנית האימונים כפי שנקבע על ידי הפיזיותרפיסט.
• תרגול יציבה בריאה בישיבה, עמידה, הליכה ושינה.
• שמירה על פעילות והגבלת זמן הישיבה. נסו לקום וללכת כל שעה עד שעתיים במהלך היום כדי להישאר פעילים ולמנוע קרישי דם. הגדל בהדרגה את כמות הזמן או המרחק עם התקדמות ההתאוששות.
• אל תלחץ לעשות יותר מדי מוקדם מדי. מאמץ יתר עלול להגביר את הכאב ולעכב את ההחלמה.
• לימוד טכניקות הרמה נכונות לניצול שרירי הליבה והרגליים כדי למנוע לחץ מוגבר על עמוד השדרה.

דון באפשרויות הטיפול לניהול תסמינים עם ספק שירותי בריאות או מומחה כדי לקבוע אם ניתוח לייזר בעמוד השדרה מתאים. Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine תוכניות הטיפול והשירותים הקליניים של המרפאה מתמחים ומתמקדים בפציעות ובתהליך ההחלמה המלא. ד"ר חימנז שיתף פעולה עם המנתחים המובילים, מומחים קליניים, חוקרים רפואיים, מטפלים, מאמנים וספקי שיקום בכירים. אנו מתמקדים בשיקום תפקודי גוף תקינים לאחר טראומה ופציעות רקמות רכות באמצעות פרוטוקולים מיוחדים לכירופרקטיקה, תוכניות בריאות, תזונה פונקציונלית ואינטגרטיבית, אימון כושר לזריזות וניידות ומערכות שיקום לכל הגילאים. תחומי העיסוק שלנו כוללים בריאות ותזונה, כאב כרוני, פציעות אישיות, טיפול בתאונות דרכים, פציעות עבודה, פציעות גב, כאבי גב תחתון, כאבי צוואר, כאבי ראש מיגרנה, פציעות ספורט, סיאטיקה חמורה, עקמת, פריצת דיסק מורכבת, פיברומיאלגיה, כרונית כאב, פציעות מורכבות, ניהול מתחים, טיפולי רפואה פונקציונלית ופרוטוקולי טיפול בהיקף.

---

הגישה הלא כירורגית

---

הפניות

שטרן, J. SpineLine. (2009). לייזרים בניתוחי עמוד שדרה: סקירה. מושגים נוכחיים, 17-23. www.spine.org/Portals/0/assets/downloads/KnowYourBack/LaserSurgery.pdf

Brouwer, PA, Brand, R., van den Akker-van Marle, ME, Jacobs, WC, Schenk, B., van den Berg-Huijsmans, AA, Koes, BW, van Buchem, MA, Arts, MP, & Peul , WC (2015). פירוק דיסק בלייזר פר עורי לעומת כריתת מיקרודיסקטומיה קונבנציונלית בסכיאטיקה: ניסוי אקראי מבוקר. כתב השדרה: כתב העת הרשמי של אגודת השדרה הצפון אמריקאית, 15(5), 857–865. doi.org/10.1016/j.spinee.2015.01.020

המוח והעמוד השדרה האטלנטי. (2022). האמת על ניתוחי עמוד שדרה בלייזר [עדכון 2022]. בלוג מוח ועמוד שדרה אטלנטי. www.brainspinesurgery.com/blog/the-truth-about-laser-spine-surgery-2022-update?rq=Laser%20Spine%20Surgery

קליבלנד קליניק. (2018). האם ניתוח לייזר בעמוד השדרה יכול לתקן את כאבי הגב? health.clevelandclinic.org/can-laser-spine-surgery-fix-your-back-pain/

בית הספר לרפואה ובריאות הציבור של אוניברסיטת ויסקונסין. (2021). הנחיות לטיפול ביתי לאחר כריתת למינקטומית מותנית, דה-קומפרסיה או ניתוח דיסקקטומי. patient.uwhealth.org/healthfacts/4466