מקלעת העצה

אל האני מקלעת lumbosacral ממוקם על הקיר האחורי-צדדי של ה אגן קטן יותר, ליד עמוד השדרה המותני. מקלעת היא רשת של עצבים מצטלבים החולקים שורשים, ענפים ותפקודים. מקלעת העצה היא רשת שיוצאת מהחלק התחתון של עמוד השדרה. לאחר מכן, המקלעת מטביעה את עצמה בשריר ה- psoas major ומגיח באגן. עצבים אלו מספקים שליטה מוטורית ומקבלים מידע חושי מחלקים מהאגן והרגל. תסמינים של אי נוחות בעצב הקודש, חוסר תחושה או תחושות וכאבים אחרים יכולים להיגרם על ידי פציעה, במיוחד אם שורשי העצבים דחוסים, סבוכים, משפשפים ומגורים. זה יכול לגרום לתסמינים כמו כאבי גב, כאבים בגב ובצידי הרגליים, בעיות תחושתיות המשפיעות על המפשעה והישבן, ובעיות בשלפוחית ​​השתן או המעי. מרפאת כירופרקטיקה ורפואה תפקודית רפואית פציעה יכולה לפתח תוכנית טיפול מותאמת אישית להקלה על הסימפטומים, לשחרר את העצבים, להרפות את השרירים ולהחזיר את התפקוד.

מקלעת העצה

אנטומיה

• מקלעת הקודש נוצרת על ידי עצבי עמוד השדרה המותניים, L4 ו-L5, ועצבי הקודש S1 עד S4.
• מספר שילובים של עצבי עמוד השדרה הללו מתמזגים יחד ואז מתחלקים לענפי מקלעת העצה.
• לכל אחד יש שתי מקלעת קודש - רבים של מקלעת – אחד בצד ימין ובצד שמאל סימטרי במבנה ובתפקוד.

מִבְנֶה

ישנן מספר plexi בכל הגוף. מקלעת העצה מכסה שטח גדול בגוף מבחינת תפקוד עצבי מוטורי ותחושתי.

• עצבי עמוד השדרה L4 ו-L5 מרכיבים את תא המטען הלומבו-סקראלי, והרמים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה S1, S2, S3 ו-S4 מצטרפים לגזע הלומבו-סקרל ליצירת מקלעת העצה.
• הקודם רמי הם ענפי העצב שנמצאים לכיוון החלק הקדמי של חוט השדרה/קדמת הגוף.
• בכל רמת עמוד שדרה, שורש מוטורי קדמי ושורש חושי אחורי מצטרפים ליצירת עצב עמוד שדרה.
• כל עצב בעמוד השדרה מתחלק לתוך חלק קדמי - גחון - ואחורי - גב - ראמי.
• לכל אחד יכול להיות פונקציות מוטוריות ו/או תחושתיות.

אל האני מקלעת העצה מתחלקת למספר ענפי עצב, שכולל:

• עצב gluteal מעולה - L4, L5 ו-S1.
• עצב gluteal inferior - L5, S1 ו-S2.
• אל האני עצב Sciatic - הוא העצב הגדול ביותר של מקלעת העצה ובין העצבים הגדולים בגוף - L4, L5, S1, S2 ו-S3
• אל האני עצב פיבולרי משותף – L4 עד S2, ועצבי השוקה – L4 עד S3 הם ענפים של העצב הסיאטי.
• עצב עורי ירך אחורי - S1, S2 ו-S3.
• עצב פודנדל - S2, S3 ו-S4.
• העצב לשריר quadratus femoris נוצר על ידי L4, L5 ו-S1.
• עצב שריר ה-Obturator internus - L5, S1 ו-S2.
• עצב השריר piriformis - S1 ו-S2.

פונקציה

למקלעת העצה יש תפקידים משמעותיים בכל האגן והרגליים. הענפים מספקים גירוי עצבי למספר שרירים. ענפי עצב מקלעת העצה מקבלים גם מסרים תחושתיים מהעור, המפרקים והמבנים של האגן והרגליים.

מָנוֹעַ

עצבים מוטוריים של מקלעת העצה מקבלים אותות מהמוח העוברים במורד עמוד השדרה, החוצה אל ענפי העצבים המוטוריים של מקלעת העצה כדי לעורר את התכווצות השרירים ותנועתם. עצבים מוטוריים של מקלעת העצה כוללים:

עצב גלוטאלי מעולה

• עצב זה מספק גירוי ל- gluteus minimus, gluteus medius ו tensor fascia lata, שהם שרירים שעוזרים להרחיק את הירך ממרכז הגוף.

עצב gluteal inferior

• עצב זה מספק גירוי לגלוטאוס מקסימוס, השריר הגדול שמניע את הירך לרוחב.

עצב סקיאטי

• לעצב הסיאטי יש חלק טיביאלי וחלק פיבולרי משותף, בעלי תפקידים מוטוריים ותחושתיים.
• חלק השוקה מגרה את החלק הפנימי של הירך ומפעיל שרירים בחלק האחורי של הרגל ובכף הרגל.
• החלק הפיבולרי המשותף של העצב הסיאטי מגרה ומניע את הירך והברך.
• העצב הפיבולרי המשותף ממריץ את השרירים בחלק הקדמי ובצידי הרגליים ומרחיב את אצבעות הרגליים כדי ליישר אותם.

עצב פודנדל

• לעצב הפודנדל יש גם תפקודים תחושתיים המגרים את שרירי הסוגר השופכה לשלוט במתן שתן ואת שרירי הסוגר האנאלי לשלוט בעשיית הצרכים.
• העצב ל-quadratus femoris מגרה את השריר להזיז את הירך.
• העצב לשריר obturator internus מגרה את השריר לסובב את הירכיים ולייצב את הגוף בהליכה.
• העצב לשריר piriformis מגרה את השריר להרחיק את הירך מהגוף.

תנאים

מקלעת העצה, או אזורי המקלעת, יכולים להיות מושפעים ממחלה, פציעה טראומטית או סרטן. מכיוון שלרשת העצבים יש הרבה ענפים וחלקים, התסמינים יכולים להיות מבלבלים. אנשים עשויים לחוות אובדן תחושתי או כאב באזורים באגן וברגל, עם או בלי חולשת שרירים. מצבים המשפיעים על מקלעת העצה כוללים:

פציעה

• פציעה טראומטית של האגן עלולה למתוח, לקרוע או לפגוע בעצבי מקלעת העצה.
• דימום יכול להדליק ולדחוס את העצבים, ולגרום לתקלה.

נוירופתיה

• ליקוי עצבי יכול להשפיע על מקלעת העצה או חלקים ממנה.
• נוירופתיה יכולה לנבוע מ:
• סוכרת
• חסר ויטמין B12
• תרופות מסוימות - תרופות כימותרפיות
• רעלים כמו עופרת
• כּוֹהֶל
• מחלות מטבוליות

זיהום

• זיהום בעמוד השדרה או באזור האגן יכול להתפשט לעצבי מקלעת העצה או לייצר מורסה, ולגרום לתסמינים של פגיעה עצבית, כאב, רגישות ותחושות סביב האזור הנגוע.

מחלת הסרטן

• סרטן המתפתח באגן או מתפשט לאגן ממקום אחר יכול לדחוס או להדביק את עצבי מקלעת העצה.

טיפול במצב הרפואי הבסיסי

השיקום מתחיל בטיפול במצב הרפואי הבסיסי הגורם לבעיות העצבים.

• טיפול בסרטן - ניתוח, כימותרפיה ו/או הקרנות.
• טיפול אנטיביוטי לזיהומים.
• טיפול נוירופתיה יכול להיות מסובך מכיוון שהסיבה עשויה להיות לא ברורה, ואדם יכול לחוות מספר סיבות לנוירופתיה בו זמנית.
• טראומה חמורה באגן כמו התנגשות ברכב יכולה לקחת חודשים, במיוחד אם יש שברים מרובים בעצמות.

התאוששות מוטורית וחושית

• בעיות תחושתיות יכולות להפריע להליכה, עמידה וישיבה.
• הסתגלות לליקויים תחושתיים היא חלק חשוב מהטיפול, השיקום וההחלמה.
• כירופרקטיקה, שִׁחרוּר לַחַץ, עיסוי ופיזיותרפיה יכולים להקל על הסימפטומים, להחזיר כוח, תפקוד ושליטה מוטורית.

---

סודות הסיאטיקה נחשפו

---

הפניות

Dujardin, Franck et al. "גישה טרנסיליאקית אנטטרו-צדדית מורחבת למקלעת העצה." אורטופדיה וטראומטולוגיה, כירורגיה ומחקר: OTSR vol. 106,5 (2020): 841-844. doi:10.1016/j.otsr.2020.04.011

Eggleton JS, Cunha B. אנטומיה, בטן ואגן, אגן אגן. [עודכן ב-2022 באוגוסט 22]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2023 ינואר-. זמין מ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557602/

Garozzo, Debora et al. "בפציעות מקלעת לומבו-סקרל נוכל לזהות אינדיקטורים המנבאים החלמה ספונטנית או צורך בטיפול כירורגי? תוצאות ממחקר קליני על 72 חולים". Journal of Brachial plexus and peripheral nerv injury vol. 9,1 1. 11 בינואר 2014, doi:10.1186/1749-7221-9-1

Gasparotti R, Shah L. Brachial and Lumbosacral Plexus ועצבים היקפיים. 2020 15 בפברואר. בתוך: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, עורכים. מחלות המוח, הראש והצוואר, עמוד השדרה 2020–2023: הדמיה אבחנתית [אינטרנט]. צ'אם (CH): ספרינגר; 2020. פרק 20. זמין מ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554335/ doi: 10.1007/978-3-030-38490-6_20

Norderval, Stig, et al. "גירוי עצבי קודש." Tidsskrift for den Norske laegeforening : tidsskrift for praktisk medicin, ny raekke vol. 131,12 (2011): 1190-3. doi:10.4045/tidsskr.10.1417

נויפלד, איתן א ועוד. "דמיית MR של מקלעת לומבו-סקרל: סקירה של טכניקות ופתולוגיות." Journal of Neuroimaging: כתב העת הרשמי של האגודה האמריקנית ל- Neuroimaging vol. 25,5 (2015): 691-703. doi:10.1111/jon.12253

סגל, ניית'ן פ, ואנתוני ג'יי ווינדבנק. "נוירופתיה היקפית עקב מחסור בויטמינים, רעלים ותרופות." Continuum (Minneapolis, Minn.) Vol. 20,5 הפרעות במערכת העצבים ההיקפית (2014): 1293-306. doi:10.1212/01.CON.0000455880.06675.5a

יין, גאנג וכו'. "העברה של עצב אובטורטור לענף של עצב השוקה המעיר את שריר הגסטרוקנמיוס לטיפול בפגיעות עצבי מקלעת עצם העצה." נוירוכירורגיה כרך. 78,4 (2016): 546-51. doi:10.1227/NEU.0000000000001166