מדריך להחלמה מלאה של פציעות שרירי הירך האחורי

פציעות שרירי הירך האחורי הן שכיחות, במיוחד אצל ספורטאים ואנשים עם עבודות תובעניות פיזית. האם יש סיכוי טוב יותר להחלמה מלאה עם תיקון כירורגי ושיקום לאחר ניתוח?

קרע בשריר הירך האחורי

לרוב, פציעות בשרירי ההמסטרינג הן קרעים חלקיים של השריר. סוגים אלה של פציעות הם מתיחות שרירים המתרחשות כאשר סיבי השריר נמתחים מעבר לגבולות הרגילים שלהם. קרעים שלמים בשריר הירך האחורי הם יוצאי דופן, אבל הם מתרחשים גם אצל ספורטאים וגם אצל לא אתלטים. קביעת תוכנית הטיפול האופטימלית תלויה ב:

• חומרת הקרע בגיד
• הציפיות של הפרט הנפגע.

1. דמעות לא שלמות הם כאשר שריר ההמסטרינג נמצא נמתח מדי, אבל לא מנותק לחלוטין.
2. אם הקרע מסתיים, הפציעה משמעותית יותר, מכיוון שהקצוות אינם מחוברים יותר. (האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. 2021)
3. דמעות שלמות בדרך כלל מתרחשים בחלק העליון של השריר שבו הגיד נקרע מהאגן.
4. קרע מלא מתרחש בדרך כלל כאשר יש כיפוף פתאומי של הירך ומתיחה של מפרק הברך - כאשר השריר מתכווץ במצב זה, הוא נמתח מעבר לגבולותיו.
5. קרעים שלמים מזוהים כפציעות שונות ועשויים לדרוש טיפולים פולשניים יותר. (האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. 2021)
6. אנשים הסובלים מסוג זה של פציעה מתארים דקירה חדה בחלק האחורי של הירך.
7. הפציעה עלולה להתרחש אצל ספורטאים או אנשים בגיל העמידה. (האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. 2021)

ניתן לטפל במתיחות בסיסיות בשריר הירך האחורי באמצעות שלבים פשוטים - מנוחה, קרח, תרופות אנטי דלקתיות וטיפולים שמרניים.

תסמינים

תסמינים של מתיחת שריר הירך האחורי יכולים לכלול כאב, חבורות, נפיחות וקשיי תנועה. (האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. 2021) אנשים הסובלים מפציעה זו חווים בדרך כלל כאב חד פתאומי. סימני קרע יכולים לכלול:

• כאב חד במקום שבו הישבן והירך נפגשים.
• קושי בהליכה.
• ישיבה יכולה להיות קשה מכיוון שקצה הכיסא יכול להפעיל לחץ ישירות על הפציעה.
• עוויתות ותחושות התכווצויות בחלק האחורי של הירך.
• חולשה ברגל, במיוחד בעת כיפוף הברך או הרמת הרגל מאחורי הגוף.
• חוסר תחושה או תחושות צריבה כתוצאה מ גירוי בעצב הסיאטי.
• נפיחות וחבורות בחלק האחורי של הירך - עם הזמן זה יכול לנסוע עד לחלק האחורי של הברך והשוק ואולי לתוך כף הרגל.
• עם קרע מלא בשריר הירך, יש בדרך כלל נפיחות וחבורות משמעותיות המתפתחות בחלק האחורי של הירך.

אִבחוּן

קשה לזהות את התסמינים בשלבים המוקדמים וזו הסיבה שבדרך כלל מתקבלות צילומי רנטגן של הירך או הירך.

במצבים מסוימים, שבר של עצם יכול להימשך מהאגן יחד עם הצמדת שריר ההמסטרינג. ניתן לבצע בדיקת MRI כדי להעריך את ההתקשרות ויכולה להגדיר מאפיינים קריטיים של קרע שלם בשריר הירך האחורי, כולל: (האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. 2021)

• מספר הגידים המעורבים.
• קריעה שלמה מול לא שלמה.
• כמות הנסיגה - הכמות שהגידים נמשכו לאחור.
• זה ינחה את התפתחות הטיפול.

יַחַס

הטיפול בדמעה מלאה יהיה תלוי בגורמים שונים. המשתנה הנוסף הוא המטופל והציפיות שלו.

• הטיפול הוא אגרסיבי יותר אצל אנשים צעירים יותר כמו ספורטאים ברמה גבוהה.
• הטיפול הוא פחות אגרסיבי אצל אנשים בגיל העמידה.
• לעתים קרובות ניתן לטפל בקרע בודד בגיד ללא ניתוח.
• כאשר גיד אחד מעורב, הוא בדרך כלל לא נמשך רחוק מאוד מהחיבור הרגיל שלו ויפתח רקמת צלקת במצב חיובי.
• לעומת זאת, כאשר שלושה גידים נקרעו, הם בדרך כלל נמשכים יותר מכמה סנטימטרים מהעצם. למקרים אלה יש תוצאות טובות יותר עם תיקון כירורגי. (בריאות UW. 2017)
• המנתחים ישתמשו במאפייני המטופל - ספורטאים ברמה גבוהה או אנשים פחות פעילים פיזית - להנחות המלצות לטיפול.

שיקום

• שיקום לאחר ניתוח יכול להימשך 3-6 חודשים או יותר.
• ששת השבועות הראשונים מגבילים את נשיאת המשקל עם שימוש בקביים.
• יתכן וימליץ למטופלים לענוד סד כדי להפחית את המתח בגידי ההמסטרינג שתוקנו.
• החיזוק מתחיל רק שלושה חודשים לאחר הניתוח, ואפילו פעילויות קלות מתעכבות בדרך כלל. (בריאות UW. 2017)
• מכיוון שלפציעה זו יכול להיות זמן החלמה ארוך, אנשים מסוימים עשויים לבחור טיפול לא ניתוחי.
• לפעמים אנשים אלו חווים תסמינים של אי נוחות מישיבה ועשויים להפגין חולשה ארוכת טווח של שריר ההמסטרינג.

התאוששות מלאה מפציעה מלאה בשריר הירך האחורי לוקחת זמן. מחקרים הראו כי ספורטאים ברמה גבוהה מסוגלים לחדש ספורט תחרותי לאחר תיקון ושיקום של פציעה חריפה בשריר הירך האחורי. (Samuel K. Chu, Monica E. Rho. 2016)

• דחיית טיפול כירורגי עשויה שלא תמיד להוביל לתוצאות מיטביות.
• כאשר הגיד נקרע מהחיבור הרגיל שלו, הוא מתחיל להצטלק סביב הרקמות הרכות שמסביב.
• כאשר יש עיכוב של יותר מכמה שבועות לאחר הפציעה הראשונית, החזרה לכל אורכו של הגיד והשריר יכולה להיות מאתגרת.
• זה עלול לעכב את תהליך השיקום ועלול להגביל את הפוטנציאל להחלמה מלאה. (Ho Yoon Kwak, et al., 2011)

עם פציעות חמורות, יש סיכוי טוב יותר להחלמה מלאה עם תיקון כירורגי, אך עשוי להיות כרוך בהחלמה ארוכה ומחויבות לתוכנית שיקום לאחר הניתוח.

---

הבנת פציעות ארוכות טווח

---

הפניות

האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. (2021) פציעות שרירי הירך האחורי.

בריאות UW. (2017) הנחיות שיקום לאחר תיקון ראשוני של הירך הירך הפרוקסימלי.

Chu, SK, & Rho, ME (2016). פציעות שרירי הירך האחורי אצל ספורטאי: אבחון, טיפול וחזרה למשחק. דוחות רפואת ספורט נוכחיים, 15(3), 184–190. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000264

Kwak, HY, Bae, SW, Choi, YS, & Jang, MS (2011). תיקון כירורגי מוקדם של קרע מוחלט חריף של גידי ההמסטרינג הפרוקסימליים. מרפאות בכירורגיה אורטופדית, 3(3), 249–253. doi.org/10.4055/cios.2011.3.3.249