הבנת תסמונת טכיקרדיה יציבה אורתוסטטית (POTS)

תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה היא מצב רפואי הגורם לסחרחורת ולפלפיטציות לאחר עמידה. האם התאמות באורח החיים ואסטרטגיות רב-תחומיות יכולות לעזור להפחית ולנהל תסמינים?

תסמונת טכיקרדיה יציבה אורתוסטטית - POTS

תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה, או POTS, היא מצב המשתנה בחומרתו מתון יחסית לחוסר יכולת. עם POTS:

• קצב הלב עולה באופן דרמטי עם תנוחת הגוף.
• מצב זה משפיע לעתים קרובות על אנשים צעירים.
• רוב האנשים עם תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה הם נשים בין הגילאים 13 עד 50.
• לחלק מהאנשים יש היסטוריה משפחתית של POTS; חלק מהאנשים מדווחים כי POTS החל לאחר מחלה או גורם דחק, ואחרים מדווחים שזה התחיל בהדרגה.
• זה בדרך כלל נפתר עם הזמן.
• טיפול יכול להועיל.
• האבחנה מבוססת על הערכת לחץ דם ודופק/דופק.

תסמינים

תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה יכולה להשפיע על אנשים צעירים שהם בריאים אחרת ויכולים להתחיל בפתאומיות. זה קורה בדרך כלל בין הגילאים 15 עד 50, ונשים נוטות לפתח את זה יותר מאשר גברים. אנשים יכולים לחוות תסמינים שונים תוך מספר דקות מרגע קימה משכיבה או ישיבה. התסמינים יכולים להופיע באופן קבוע ויומיומי. התסמינים הנפוצים ביותר כוללים: (המכונים הלאומיים לבריאות. המרכז הלאומי לקידום מדעי התרגום. מרכז מידע על מחלות גנטיות ונדירות. 2023)

• חֲרָדָה
• סחרחורת
• תחושה כאילו אתה עומד להתעלף.
• דפיקות לב - תחושת קצב לב מהיר או לא סדיר.
• סְחַרחוֹרֶת
• כאבי ראש
• ראייה מטושטשת
• הרגליים הופכות לאדמדם-סגול.
• חוּלשָׁה
• רעידות
• עייף
• בעיות שינה
• בעיות ריכוז/ערפל מוחי.
• אנשים עשויים גם לחוות אפיזודות חוזרות של התעלפות, בדרך כלל ללא כל טריגר/ים מלבד עמידה.
• אנשים יכולים לחוות כל שילוב של תסמינים אלה.
• לפעמים, אנשים לא יכולים להתמודד עם ספורט או פעילות גופנית ועלולים להרגיש סחרחורת וסחרחורת בתגובה לפעילות גופנית קלה או מתונה, שניתן לתאר כאי סבילות לפעילות גופנית.

אפקטים נלווים

• תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה יכולה להיות קשורה לדיסאוטונומיה אחרת או לתסמונות של מערכת העצבים, כמו סינקופה נוירוקרדיוגנית.
• אנשים מאובחנים לעתים קרובות יחד עם מצבים אחרים כמו:
• תסמונת עייפות כרונית
• תסמונת אהלרס-דנלוס
• פיברומיאלגיה
• מיגרנות
• מצבים אוטואימוניים אחרים.
• מצבי מעיים.

סיבות

בדרך כלל, קימה גורמת לדם לזרום מהגו אל הרגליים. השינוי הפתאומי אומר שפחות דם זמין ללב לשאוב. כדי לפצות, מערכת העצבים האוטונומית שולחת אותות לכלי הדם להתכווץ כדי לדחוף יותר דם ללב ולשמור על לחץ דם וקצב לב תקין. רוב האנשים אינם חווים שינויים משמעותיים בלחץ הדם או הדופק בעת קימה. לפעמים, הגוף אינו מסוגל לבצע פונקציה זו כראוי.

• If לחץ הדם יורד מעמידה וגורם לתסמינים כמו קלות ראש, זה ידוע בתור תת לחץ דם אורתוסטטי.
• אם לחץ הדם נשאר תקין, אך קצב הלב הופך להיות מהיר יותר, זה POTS.
• הגורמים המדויקים הגורמים לתסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה שונים אצל אנשים אך קשורים לשינויים ב:
• מערכת העצבים האוטונומית, רמות הורמון האדרנל, נפח הדם הכולל וסובלנות לקויה לפעילות גופנית. (רוברט ס. שלדון וחב', 2015)

מערכת העצבים האוטונומית

מערכת העצבים האוטונומית שולטת בלחץ הדם ובקצב הלב, שהם האזורים של מערכת העצבים המנהלים תפקודים גופניים פנימיים כמו עיכול, נשימה וקצב לב. זה נורמלי שלחץ הדם יורד מעט וקצב הלב מואץ מעט בעמידה. עם POTS, השינויים הללו בולטים יותר.

• POTS נחשב לסוג של דיסאוטונומיה, כלומר רגולציה מופחתת של מערכת העצבים האוטונומית.
• מספר תסמונות אחרות נחשבות גם קשורות לדיסאוטונומיה, כמו פיברומיאלגיה, תסמונת המעי הרגיז ותסמונת עייפות כרונית.
• לא ברור מדוע התסמונת או כל אחד מסוגי הדיסאוטונומיה האחרים מתפתחים, אך נראה שיש נטייה משפחתית.

לפעמים הפרק הראשון של POTS מתבטא לאחר אירוע בריאותי כמו:

• הֵרָיוֹן
• מחלה זיהומית חריפה, למשל, מקרה חמור של שפעת.
• פרק של טראומה או זעזוע מוח.
• ניתוח חשוב

אִבחוּן

• הערכה אבחנתית תכלול היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות אבחון.
• ספק שירותי הבריאות ייקח לחץ דם ודופק לפחות פעמיים. פעם בשכיבה ופעם בעמידה.
• מדידות לחץ דם ודופק בשכיבה, ישיבה ועמידה הם חיוניים אורתוסטטיים.
• בדרך כלל, קימה מגבירה את קצב הלב ב-10 פעימות לדקה או פחות.
• עם POTS, קצב הלב עולה ב-30 פעימות לדקה בעוד לחץ הדם נשאר ללא שינוי. (Dysautonomia International. 2019)
• קצב הלב נשאר מוגבר במשך יותר מכמה שניות בעמידה/בדרך כלל 10 דקות או יותר.
• התסמינים קורים לעתים קרובות.
• נמשך יותר מכמה ימים.

שינויים בדופק המיקום אינם השיקול האבחוני היחיד לתסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית תנוחתית, מכיוון שאנשים יכולים לחוות את השינוי הזה עם מצבים אחרים.

בדיקות

• חלק מהמומחים משתמשים במבחן הטיית טבלה לאבחון הראשוני ולניטור הטיפול. (המכונים הלאומיים לבריאות. המרכז הלאומי לקידום מדעי התרגום. מרכז מידע על מחלות גנטיות ונדירות. 2023)
• במהלך בדיקה זו, לחץ דם ודופק נמדדים מספר פעמים בשכיבה על שולחן וכאשר השולחן מועבר למצב זקוף.

אבחנה מבדלת

• ישנן סיבות שונות לדיסאוטונומיה, סינקופה ויתר לחץ דם אורתוסטטי.
• במהלך ההערכה, הרופא עשוי להסתכל על מצבים אחרים, כמו התייבשות, חוסר תנאי מנוח ממושך במיטה ונוירופתיה סוכרתית.
• תרופות כמו משתנים או תרופות ללחץ דם יכולות לגרום להשפעות דומות.

יַחַס

נעשה שימוש במספר גישות בניהול POTS, ואנשים עשויים לדרוש גישה רב-תחומית. ספק שירותי הבריאות ימליץ לבדוק באופן קבוע לחץ דם ודופק בבית כדי לדון בתוצאות בעת פנייה לבדיקות רפואיות.

נוזלים ודיאטה

• שתיית נוזלים ללא קפאין יכולה לשמור על לחות הגוף.
• ספק שירותי בריאות יכול לחשב את הכמות הנכונה של נוזלים הדרושים בכל יום.
• התייבשות לילה שכיחה, ולכן חשוב במיוחד לשתות נוזלים דבר ראשון בבוקר, רצוי לפני קימה מהמיטה ועמידה.
• כמו כן, חשוב לשמור על רמות נתרן נאותות. (המכונים הלאומיים לבריאות. המרכז הלאומי לקידום מדעי התרגום. מרכז מידע על מחלות גנטיות ונדירות. 2023)

תרגיל תרפיה

• פעילות גופנית ו פיזיותרפיה יכול לעזור לגוף ללמוד להסתגל למצב זקוף.
• מכיוון שזה יכול להיות מאתגר להתאמן כאשר מתמודדים עם POTS, ייתכן שתידרש תוכנית אימונים ממוקדת תחת השגחה.
• תוכנית אימונים עשויה להתחיל בשחייה או בשימוש במכשירי חתירה, שאינם דורשים יציבה זקופה. (Dysautonomia International. 2019)
• לאחר חודש-חודשיים, יתכן ויתווספו הליכה, ריצה או רכיבה על אופניים.
• מחקרים הראו שלאנשים עם POTS, בממוצע, יש חדרי לב קטנים יותר מאשר אנשים שאינם סובלים מהמצב.
• התעמלות אירובית קבועה הוכחה כמגדילה את גודל תא הלב, מאט את קצב הלב ומשפרת את התסמינים. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• אנשים חייבים להמשיך בתוכנית אימונים לטווח ארוך כדי למנוע מהסימפטומים לחזור.

תרופות

• תרופות מרשם לניהול POTS כוללות מידודרין, חוסמי בטא, פירידוסטיגמין - מסטינון ופלודרוקורטיזון. (Dysautonomia International. 2019)
• Ivabradine, המשמש למצב הלב של סינוס טכיקרדיה, שימש ביעילות גם אצל אנשים מסוימים.

התערבויות שמרניות

דרכים אחרות לסייע במניעת תסמינים כוללות:

• שינה בתנוחת ראש למעלה על ידי הרמת ראש המיטה מהקרקע 4 עד 6 אינץ' תוך שימוש במיטה מתכווננת, בלוקים של עץ או קומות.
• זה מגדיל את נפח הדם במחזור.
• ביצוע תמרוני אמצעי נגד כמו כריעה, סחיטת כדור או חציית רגליים. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• לבישת גרבי לחץ כדי למנוע יותר מדי דם לזרום לתוך הרגליים בעמידה יכולה לעזור להימנע מיתר לחץ דם אורתוסטטי. (Dysautonomia International. 2019)

---

כיבוש אי ספיקת לב

---

הפניות

המכונים הלאומיים לבריאות. המרכז הלאומי לקידום מדעי התרגום. מרכז מידע למחלות גנטיות ונדירות (GARD). (2023). תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה.

Sheldon, R. S., Grubb, B. P., 2nd, Olshansky, B., Shen, W. K., Calkins, H., Brignole, M., Raj, S. R., Krahn, A. D., Morillo, C. A., Stewart, J. M., Sutton, R., Sandroni, P., Friday, K. J., Hachul, D. T., Cohen, M. I., Lau, D. H., Mayuga, K. A., Moak, J. P., Sandhu, R. K., & Kanjwal, K. (2015). 2015 הצהרת קונצנזוס של מומחה אגודת קצב הלב על אבחון וטיפול בתסמונת טכיקרדיה יציבה, טכיקרדיה סינוס לא מתאימה וסינקופה וסובגלית. קצב הלב, 12(6), e41–e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Dysautonomia International. (2019). תסמונת טכיקרדיה יציבה אורתוסטטית

Fu, Q., & Levine, B. D. (2018). פעילות גופנית וטיפול לא תרופתי ב- POTS. מדעי המוח האוטונומיים: בסיסי וקליני, 215, 20–27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001