מה הם עכברים אחוריים? הבנת גושים כואבים בגב

אנשים עשויים לגלות גוש, גבשושית או גושים מתחת לעור סביב הגב התחתון, הירכיים והעצה שעלולים לגרום לכאב על ידי דחיסה של עצבים ופגיעה בפשיה. האם הכרת המצבים הקשורים אליהם והתסמינים שלהם יכולה לעזור לספקי שירותי בריאות לקבוע אבחנה נכונה ולפתח עבורם תוכנית טיפול יעילה?

בליטות כואבות, גושים מסביב לגב התחתון, ירכיים ועצם העצה

מסות כואבות בתוך ומסביב לירכיים, ה העצה, והגב התחתון הם גושי שומן או ליפומות, רקמה סיבית או סוגים אחרים של גושים שנעים כאשר לוחצים עליהם. ספקי שירותי בריאות וכירופרקטים, בפרט, משתמשים במונח הלא-רפואי עכברים בחזרה (בשנת 1937, המונח שימש לתיאור גושים הקשורים לליפומה אפיסקרויליאקית) כדי לתאר את הבליטות. חלק מאנשי מקצוע בתחום הבריאות טוענים נגד לקרוא להמונים עכברים מכיוון שזה לא ספציפי ועלול להוביל לאבחונים שגויים או לטיפול שגוי.

• רובם מופיעים באזור הגב התחתון והירכיים.
• במקרים מסוימים, הם בולטים או פורצים דרך ה-lumbodorsal fascia או רשת רקמת החיבור המכסה את השרירים העמוקים של הגב התחתון והאמצעי.
• גושים אחרים יכולים להתפתח ברקמה מתחת לעור.

כיום, מצבים רבים קשורים לגושי עכברים בגב, כולל:

• תסמונת כאבי איליאק
• תסמונת משולש מולטיפידוס
• פריצת שומן פאסיאלית מותנית
• פריצת שומן Lumbosacral (Sacrum).
• ליפומה אפיסקרלית

תנאים קשורים

תסמונת כאב איליאק קרסט

• הידועה גם בשם תסמונת iliolumbar, תסמונת כאבי איליאק מתפתחת כאשר מתרחש קרע ברצועה.
• רצועת הרצועה מחברת את החוליה המותנית הרביעית והחמישית עם הכסל באותו צד. (דוברובסקי, K. Ciszek, B. 2023)
• הסיבות כוללות:
• קריעת הרצועה מכיפוף ופיתול חוזרים ונשנים.
• טראומה או שבר בעצם הכסל הנגרמים מנפילה או תאונת התנגשות ברכב.

תסמונת משולש מולטיפידוס

• תסמונת משולש מולטיפידוס מתפתחת כאשר שרירי המולטפידוס לאורך עמוד השדרה נחלשים ומפחיתים את התפקוד או היכולת.
• שרירים אלו יכולים להתנוון, ורקמת שומן תוך שרירית יכולה להחליף את השריר.
• שרירים מנוונים מפחיתים את יציבות עמוד השדרה ועלולים לגרום לכאבי גב תחתון. (Seyedhoseinpoor, T. et al., 2022)

פריצת שומן פנים מותנית

• ה-lumbodorsal fascia הוא קרום סיבי דק המכסה את השרירים העמוקים של הגב.
• פריצת שומן פשיאלית מותנית היא מסת שומן כואבת שבולטת או פורצת דרך הממברנה, נלכדת ומודלקת וגורמת לכאב.
• הסיבות לסוג זה של פריצות אינן ידועות כיום.

Lumbosacral (Sacrum) פריצת שומן

• Lumbosacral מתאר היכן עמוד השדרה המותני פוגש את העצה.
• פריצת שומן לומבוסקרלית היא מסה כואבת כמו פריצת פנים מותנית במיקום אחר מסביב לעצם העצה.
• הסיבות לסוג זה של פריצות אינן ידועות כיום.

ליפומה אפיסקרלית

ליפומה אפיסקרלית היא גוש קטן כואב מתחת לעור המתפתח בעיקר על הקצוות החיצוניים העליונים של עצם האגן. גושים אלו מתרחשים כאשר חלק מכרית השומן הגבי בולט דרך קרע בפשיה החזה, רקמת החיבור שעוזרת להחזיק את שרירי הגב במקומם. (Erdem, HR et al., 2013) ספק שירותי בריאות עשוי להפנות אדם לאורטופד או למנתח אורתופדי עבור ליפומה זו. אדם עשוי למצוא הקלה בכאב גם אצל מטפל בעיסוי שמכיר את המצב. (Erdem, HR et al., 2013)

תסמינים

לעתים קרובות ניתן לראות גושים בגב מתחת לעור. הם בדרך כלל רכים למגע ויכולים להקשות על ישיבה בכיסא או שכיבה על הגב, מכיוון שהם מופיעים לעתים קרובות על עצמות הירך ואזור העצים. (Bicket, MC et al., 2016) הגושים עשויים:

• היו תקיפים או הדוקים.
• יש תחושה אלסטית.
• זז מתחת לעור בעת לחיצה.
• לגרום לכאבים עזים וחמורים.
• הכאב נובע מלחץ על הגוש, שדוחס את העצבים.
• נזק לפשיה הבסיסית יכול גם לגרום לתסמיני כאב.

אִבחוּן

חלק מהאנשים אינם מבינים שיש להם גושים או גושים עד להפעלת לחץ. כירופרקטורים ומסאז'ים מוצאים אותם לעיתים קרובות במהלך הטיפולים אך אינם מאבחנים את הגידול השומני החריג. הכירופרקט או המטפל בעיסוי יפנו את המטופל לרופא עור או איש מקצוע מוסמך שיוכל לבצע מחקרי הדמיה וביופסיה. קביעה מה הם הגושים יכולה להיות מאתגרת מכיוון שהם לא ספציפיים. ספקי שירותי בריאות מאבחנים לעיתים את הגושים על ידי הזרקת חומר הרדמה מקומית. (Bicket, MC et al., 2016)

אבחנה מבדלת

מצבורי השומן יכולים להיות כל מספר דברים, והדבר חל על מקורות הכאב העצבים. ספק שירותי בריאות עשוי לאבחן עוד יותר על ידי שלילת סיבות אחרות, שיכולות לכלול:

ציסטות חלביות

• קפסולה שפירה ומלאת נוזלים בין שכבות העור.

אבצס תת עורי

• אוסף של מוגלה מתחת לעור.
• בדרך כלל כואב.
• זה יכול להיות דלקתי.

נָשִׁית

• הקרנת כאב עצבי במורד רגל אחת או שתיהן שנגרם על ידי פריצת דיסק, דורבן עצם או שרירים מתכווצים בגב התחתון.

ליפוזרקומה

• גידולים ממאירים יכולים לפעמים להופיע כגידולים שומניים בשרירים.
• ליפוסרקומה מאובחנת בדרך כלל על ידי ביופסיה, שבה מסירים רקמה מסוימת מהגוש ובודקים לאיתור תאים סרטניים. (Johns Hopkins Medicine. 2024)
• ניתן גם לבצע סריקת MRI או CT כדי לקבוע את המיקום המדויק של הגוש.
• ליפומות כואבות קשורות גם לפיברומיאלגיה.

יַחַס

גושים בגב הם בדרך כלל שפירים, אז אין סיבה להסיר אותם אלא אם כן הם גורמים לכאב או לבעיות ניידות (האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים: OrthoInfo. 2023). עם זאת, יש לבדוק אותם כדי לוודא שהם אינם סרטניים. הטיפול כולל בדרך כלל חומרי הרדמה מוזרקים, כגון לידוקאין או קורטיקוסטרואידים, וכן משככי כאבים ללא מרשם כמו NSAIDs.

כִּירוּרגִיָה

אם הכאב חמור, ניתן להמליץ ​​על הסרה כירורגית. זה כרוך בחיתוך המסה ותיקון הפאשיה להקלה מתמשכת. עם זאת, ייתכן שהסרה לא תומלץ אם יש גושים רבים, מכיוון שחלק מהאנשים יכולים לסבול מאות. שאיבת שומן עשויה להיות יעילה אם הגושים קטנים יותר, נרחבים יותר ומורכבים יותר נוזלים. (רופא משפחה אמריקאי. 2002) סיבוכים של הסרה כירורגית יכולים לכלול:

• צלקות
• נְקִיפָה
• מרקם עור לא אחיד
• זיהום

טיפול משלים ואלטרנטיבי

טיפולי רפואה משלימה ואלטרנטיבית כמו דיקור סיני, מחט יבשה ומניפולציה בעמוד השדרה יכולים לעזור. כירופרקטורים רבים מאמינים שניתן לטפל בהצלחה בגושים בגב באמצעות טיפולים משלימים ואלטרנטיביים. גישה נפוצה משתמשת בדיקור ובמניפולציה של עמוד השדרה בשילוב. מחקר מקרה דיווח כי זריקות הרדמה ואחריהן מחט יבשה, הדומה לדיקור סיני, שיפרו את הקלה בכאב. (Bicket, MC et al., 2016)

מרפאת Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine מתמחה בטיפולים מתקדמים והליכי שיקום פונקציונליים המתמקדים בשיקום תפקודי גוף תקינים לאחר טראומה ופציעות רקמות רכות ותהליך ההחלמה המלא. תחומי העיסוק שלנו כוללים בריאות ותזונה, כאב כרוני, פציעות אישיות, טיפול בתאונות דרכים, פציעות עבודה, פציעות גב, כאבי גב תחתון, כאבי צוואר, כאבי ראש מיגרנה, פציעות ספורט, סיאטיקה חמורה, עקמת, פריצת דיסק מורכבת, פיברומיאלגיה, כרונית כאב, פציעות מורכבות, ניהול מתחים, טיפולי רפואה פונקציונלית ופרוטוקולי טיפול בהיקף. אם האדם זקוק לטיפול אחר, הוא יופנה למרפאה או לרופא המתאימים ביותר למצבו, שכן ד"ר חימנז שיתף פעולה עם המנתחים המובילים, המומחים הקליניים, החוקרים הרפואיים, המטפלים, המאמנים וספקי השיקום המובילים.

---

מעבר לפני השטח

---

הפניות

Dąbrowski, K., & Ciszek, B. (2023). אנטומיה ומורפולוגיה של הרצועה האיליולומברית. אנטומיה כירורגית ורדיולוגית: SRA, 45(2), 169-173. doi.org/10.1007/s00276-022-03070-y

Seyedhoseinpoor, T., Taghipour, M., Dadgoo, M., Sanjari, MA, Takamjani, IE, Kazemnejad, A., Khoshamooz, Y., & Hides, J. (2022). שינוי מורפולוגיה והרכב שרירי המותני ביחס לכאבי גב תחתון: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. כתב השדרה: כתב עת רשמי של אגודת השדרה הצפון אמריקאית, 22(4), 660–676. doi.org/10.1016/j.spinee.2021.10.018

Erdem, HR, Nacır, B., Özeri, Z., & Karagöz, A. (2013). ליפומה אפיסקרלית: Bel ağrısının tedavi edilebilir bir nedeni [ליפומה אפיסקרלית: גורם שניתן לטפל בו לכאבי גב תחתון]. Agri : Agri (Algoloji) Dernegi'nin Yayin organidir = כתב העת של האגודה הטורקית לאלגולוגיה, 25(2), 83–86. doi.org/10.5505/agri.2013.63626

Bicket, MC, Simmons, C., & Zheng, Y. (2016). התוכניות הטובות ביותר של "עכברים אחוריים" וגברים: דוח מקרה וסקירת ספרות של ליפומה אפיסקרויליאקית. רופא כאב, 19(3), 181–188.

רפואה של ג'ונס הופקינס. (2024). ליפוסרקומה. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/sarcoma/liposarcoma

האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים: OrthoInfo. (2023). ליפומה. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/lipoma

רופא משפחה אמריקאי. (2002). כריתת ליפומה. American Family Physician, 65(5), 901-905. www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0301/p901.html