ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
דף בחר
הפרעות כלי דם במוח

הפרעות כלי דם במוח

מחלת כלי הדם היא קבוצה ייעודית של תנאים שיכולים להוביל לאירוע / serebascularular, כלומר שבץ. אירועים אלה משפיעים על אספקת הדם ועל כלי הדם למוח. עם a חסימה, מום או דימוםקורה, זה מונע מתאי מוח לקבל מספיק חמצן שעלול לגרום לנזק מוחי. מחלות כלי דם במוח יכולות להתפתח בדרכים שונות. אלו כוללים פקקת ורידים עמוקים (DVT) ו טרשת עורקים.

סוגי מחלות כלי דם: שבץ, התקף איסכמי חולף, מפרצת, מומים וסקולריים

במחלות כלי הדם של ארה"ב הוא הגורם החמישי הנפוץ ביותר למוות.

הפרעות כלי דם במוח

המוח

  • עושה ~ 2% ממשקל הגוף
  • מהווה ~ 10% משימוש בחמצן בגוף
  • מהווה ~ 20% מהשימוש בגלוקוז בגוף
  • מקבל ~ 20% מהתפוקה הלבבית
  • לדקה, דורש 50-80cc של דם לכל 100g של רקמת מוח חומר אפור ~ 17-40cc של דם לכל 100g של חומר לבן
  • If אספקת דם למוח הוא <15 סמ"ק לכל 100 גרם רקמה, לדקה, מתרחשת הפרעה בתפקוד נוירולוגי
  • כמו עם כל הרקמות, ככל שיש איסכמיה, כך גדל הסיכוי שיש מוות של תאים ונמק
  • המוח תלוי באספקה ​​קבועה ובלתי פוסקת של חמצן וגלוקוז
  • 3-8 דקות של דום לב יכול לגרום נזק מוחי בלתי הפיך!

cerebrovascular אל פאסו tx.

אוטורגולציה במוח

  • לחץ דם סיסטמי גורם להסרת כלי דם ריאקטיבית כדי לאפשר זרימת דם נוספת למוח
  • המוח יכול לחלץ מספיק חמצן מהמוח אם הלחץ הסיסטולי הוא 50 mmHg
  • הצטלקות טרשת עורקים יכולה לייצר vasodilation תגובתי כדי לנסות להפחית לחץ עודף
  • לחץ דם מוגבר יכול לגרום vasoconstriction, הפחתת הסבירות של דימום
  • אם לחץ סיסטולי ממוצע> 150 מ"מ כספית לתקופות ממושכות, פיצוי זה עלול להיכשל
  • תווית אנצפלופתיה מסומנת יתר לחץ דם

אספקת דם לראש

cerebrovascular אל פאסו tx.http://madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

זרימת בטחונות

  • בהתפתחות מתפתחת באיטיות, כגון פקקת טרשת עורקים, יש להתפתח זמן רב
  • מעגל ויליס מחבר את מערכות הצוואר ו basilar
  • עורקי תקשורת קדמיים ואחוריים מספקים אספקת בטחונות
  • אנסטומוסים בין עורקים מוחיים ראשיים ו cerebellar אצל אנשים מסוימים
  • חיבור עורקי הצוואר הפנימי והחיצוני דרך עורקי העיניים והלסת

מעגל ויליס /

  • מחבר את מערכת vertebrobasilar עם מערכת הראש הפנימי
  • תוך מתן מועיל זרימת בטחונות, הוא גם אזור רגישים ביותר ברי אנוריסמים אשר יכול להוביל שבץ hemorrhagic

cerebrovascular אל פאסו tx.https://en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

אספקת דם למוח

cerebrovascular אל פאסו tx.http://teachmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

מקסילריה ועיניים אא.

cerebrovascular אל פאסו tx.

cerebrovascular אל פאסו tx.

הפרעות כלי דם במוח

  • ~ 700,000 מבוגרים בארה"ב יש שבץ בכל שנה
  • הסיבה השכיחה ביותר השלישית למוות בארה"ב
  • ~ 2 מיליון אנשים מושבתים עקב שבץ
  • הרבה יותר נפוץ אצל אנשים בגיל מתקדם
  • מחלת איסכמי / איסכמי
  • 80% מכל שבץ
  • האתר הנפוץ ביותר של חסימה הוא בעורק הראש הפנימי רק מעל ההתפצלות של הצוואר המשותף א.
  • Atherothrombotic
  • תַסחִיפִי
  • כלי שיט קטן
  • מחלת הממוראגי

שבץ מוחי / איסכמי

  • יכול להיות עקב עורק או חסימת ורידים
  • חסימה של העורקים נפוצה הרבה יותר
  • בגלל חוסר אספקת דם וחמצן המגיע לאזור מסוים במוח
  • הופעה פתאומית של גירעונות נוירולוגיים, המתואמים להפצה של עורק מסוים
  • הגירעונות ישתנו בהתאם לתפוצת העורק שהופרע

ורידי

  • Hyperviscocity
  • התייבשות
  • תומוקיטוטוזה
  • תאי דם אדומים או לבנים גבוהים סופרים
  • פוליציטמיה
  • Hypercoagulability
  • הומוציסטאין מוגבה
  • ניידות ממושכת או נסיעות מטוס
  • הפרעות גורם גנטי קרישה
  • הֵרָיוֹן
  • מחלת הסרטן
  • החלפת הורמונים ושימוש ב- OCP

Atherothrombotic

  • חסרים נוירולוגיים עשויים להיות זמניים או להתפתח באיטיות לאורך זמן
  • סיבות אפשריות / סוגים:
  • ניחוח של אינטימה טוניקה ו tunica adventitia
  • יכול להתרחש אצל מטופלים צעירים יותר עם הפרעות רקמת חיבור
  • חומרי דלקת מונחים ומצטברים בדפנות הכלי
  • חמצון LDLs הפקדה בקירות כלי

תַסחִיפִי

  • גירעונות נוירולוגיים עלולים להתרחש באופן פתאומי
  • רקמה משוחרר מן לנתיחה של האינטימה טוניקה ו tunica adventitia
  • כל פקיק מתפרק יכול להפוך לחסימת אימפולס / סגירת לומן של כלים קטנים יותר

כלי שיט קטן

  • ליפוהלינוזיס
  • מיקרו טראומה ובלוני קיר
  • אנגיופתיה עמילואידית
  • צבירת חלבונים עמילואידים בקירות כלי שיט
  • שכיח יותר בקרב חולים מגיל 65
  • גורם הצרות (המוביל איסכמיה), אבל יכול גם לגרום לשבריריות כלי (המוביל לדימום)
  • קשור למחלת אלצהיימר
  • דלקתי
  • עווית

גורמי סיכון עבור שבץ מוחי

  • יתר לחץ דם
  • סוכרת
  • הפרעות לב
  • שמאל שמאל shunts (פטנט foramen ovale, VSD, tetralogy של פלוט, וכו ')
  • פרפור פרוזדורים
  • Valve מחלות / שסתומים הלב המלאכותי
  • גיל מתקדם
  • השמנה
  • היפרליפידמיה
  • במיוחד LDL גבוה HDL נמוך
  • אורח חיים בלתי יציב
  • סיגריה / עישון טבק
  • מצב חמצון גבוה
  • הומוציסטאין מוגבה
  • תרומה לסטטוסים נמוכים של חומצה פולית, B6 ו- B12
  • אינטראקציה עם כולסטרול LDL
  • Hyperviscocity ו hypercoagulability מדינות כפי שמוצג בשקופית הקודמת

התקף איסכמי חולף (TIA)

  • פרקים הפיכים לחלוטין של גירעון נוירולוגי עקב אי ספיקה של כלי הדם בדרך כלל לא יותר מ 30 דקות בכל פעם
  • מדי פעם יכול להימשך 24 שעות או יותר
  • מחצית מהחולים הסובלים משבץ מוחי מוחלט היו בעבר התקף איסכמי חולף (ים)
  • 20-40% מהחולים עם TIA ממשיכים לקבל שבץ מוחי
  • ב חשוב לזהות חולים עם TIAs כי הם יכולים להיות מנוהלים כראוי גורמי סיכון לשינוי

היסטוריה של גירעון נוירולוגי חולף בחולה> 45 שנים

  • DDX
  • TIA סביר להניח dx
  • מיגרנה
  • התקפי Focal
  • BPPV
  • מנייר
  • מחלת מחלות
  • דלקת עורקים זמנית
  • היפוגליקמיה
  • גידול סרטני
  • מומים עורקיים

מחלת עורק הצוואר

  • שריר סיסטולי גבוה שנשמע על עורק הצוואר עשוי להצביע על היצרות הצוואר
  • דורש הערכה אולטרסאונד דו-צדדית
  • נגעים המצמצמים את הלומן> 70% עלולים לגרום לאיסכמיה
  • חסימות רבות של כאבי ראש אינן גורמות לאיסכמיה עקב התפתחות איטית המאפשרת התפתחות זרימת בטן גם כן
  • חסימות או תסחיפים מהירים עלולים לייצר בעיות עם היצרות של פחות מ- 70%
  • יש לשקול התערבות כירורגית עבור חולים עם> 70% היצרות ותסמינים של TIA

שבץ מוחי

  • אם יש התחלה של גירעון נוירולוגי מובהק, המטופל צריך CT כדי לשלול דימום
  • אם דימום נשלל, activator plasminogen רקמות צריך להינתן בתוך 4.5 שעות הראשון
  • זה לא צריך להיות נתון מאוחר יותר כי זה יכול להגדיל את הסיכון לדימום במהלך reperfusion של רקמת המוח
  • לאחר תקופה ראשונית זו, התמקד טרומבוליזה או מיצוי מכני של התכווצות

דימום תוך גולגולתי

  • בערך 20% של מקרי שבץ
  • חמור HA או הקאות מצביעים על דימום מעל חסימה
  • שני סוגים
  • דימום תוך גולגולתי ספונטני
  • יתר לחץ דם
  • מפרצת עורקים
  • מומים עורקיים
  • הפרעות דימום
  • כלי הדם נחלש עקב אנגיופתיה עמילואידית
  • טְרַאוּמָטִי

אתרי מפרצת

  • דימום Intraparenchymal
  • 50% - Lenticulostriate סניפים של עורק המוח התיכון
  • משפיע על putamen ואת הקפסולה החיצונית
  • 10% - חדירה סניפים של עורק המוח האחורי
  • משפיע על התלמוס
  • 10% - חדירה סניפים של עורק cerebellar מעולה
  • משפיע על המוח הקטן
  • 10% - פרמדיאן סניפים של עורק baseline
  • משפיע על pons basilar
  • 20% - כלי שיט שונים המשפיעים על שטחים של חומר לבן
  • דימום סובארכני
  • ברי מפרצות בשעה צמתים צמתים תקשורת

הפרעות דימום

  • טרומבוציטופניה
  • סרטן דם
  • עודף טיפולים נוגדי קרישת דם

גורמי סיכון עבור שבץ Hemorrhagic

  • יתר לחץ דם
  • מפרצת עורקים
  • מומים עורקיים
  • הפרעות דימום
  • כלי הדם נחלש עקב אנגיופתיה עמילואידית
  • טראומת ראש

סימנים של שבץ: ללמד את החולים מהר

cerebrovascular אל פאסו tx.http://chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-detecting-the-early-signs-of-stroke/

סימפטומים שכיחים

  • סחרחורת
  • טשטוש דו-צדדי או אובדן ראייה
  • אטקסיה
  • כֶּפֶל רְאִיָה
  • חסרונות חושיים וחד-צדדיים חד-צדדיים וחד-מוטוריים
  • סִינקוֹפָּה
  • חולשה בהפצה של עצב גולגולתי של המנוע בצד אחד של הראש עם hemiparesis הנגדי (נזק גזע המוח המדיאלי)
  • נזק לעצב גולגולתי חושי ולתסמונת הורנר בצד אחד של הראש ואובדן נגדי כְּאֵב ותחושת טמפרטורה בגוף (נזק מוחי לרוחב)

תסמינים לטווח ארוך תלוי באזור מושפע

  • מונוקולרי ויזואלית (fauax amaurosis) כי הוא עקב איסכמיה ברשתית
  • מיפרזה של המפרק
  • הגירעון המיסנסורי
  • גירעונות שדה חזותיים
  • דיספסיה
  • אפזיה קולטיבית (נגע האזור של ורניקה)
  • אפזיה אקספרסיבית (נגע אזורי ברוקה)
  • הזנחה בין-צדדית (נגע באונה הקודקודית על דומיננטית)
  • בעיה בהפיכה (נטייה משלימה)
  • קושי במבט מרצון לצד הנגדי (נגעים בשדה העין הקדמי)
  • לטווח קצר גירעונות זיכרון (האונות הטמפורליות המדיאלי lesioned)

תסמונות מוח-גזע

cerebrovascular אל פאסו tx.http://roho.4senses.co/stroke- syndromes/common-stroke- syndromes-chapter-9-textbook-of- stroke-medicine.html

שבץ השחזור

  • צרכי הגמילה תלויים באזור הרקמה המוחית שהושפע מהשבץ
  • ריפוי בדיבור
  • הגבלת תפקוד הגפיים
  • איזון ותרגילי ההליכה
  • מעודד ארגון מחדש נוירופלסטי
  • הסימפטומים עשויים להשתפר בתוך 5 הימים הראשונים עקב ירידה בצקת
  • בצקת עלולה לגרום לפריצת דרך פורנום מגנום העלולה לגרום לדחיסת גזע המוח ולמוות - חולים עם בעיה זו עשויים להזדקק לכריתת כריתה. (מוצא אחרון)

מקורות

אלכסנדר ג 'ריבס, א' וסוונסון, הפרעות במערכת העצבים. דרטמות ', 2004.
סוונסון, ר 'מחלות לב וכלי דם. 2010