הפרעות כלי דם במוח
מחלת כלי הדם היא קבוצה ייעודית של תנאים שיכולים להוביל לאירוע / serebascularular, כלומר שבץ. אירועים אלה משפיעים על אספקת הדם ועל כלי הדם למוח. עם a חסימה, מום או דימוםקורה, זה מונע מתאי מוח לקבל מספיק חמצן שעלול לגרום לנזק מוחי. מחלות כלי דם במוח יכולות להתפתח בדרכים שונות. אלו כוללים פקקת ורידים עמוקים (DVT) ו טרשת עורקים.
סוגי מחלות כלי דם: שבץ, התקף איסכמי חולף, מפרצת, מומים וסקולריים
במחלות כלי הדם של ארה"ב הוא הגורם החמישי הנפוץ ביותר למוות.
הפרעות כלי דם במוח
המוח
- עושה ~ 2% ממשקל הגוף
- מהווה ~ 10% משימוש בחמצן בגוף
- מהווה ~ 20% מהשימוש בגלוקוז בגוף
- מקבל ~ 20% מהתפוקה הלבבית
- לדקה, דורש 50-80cc של דם לכל 100g של רקמת מוח חומר אפור ~ 17-40cc של דם לכל 100g של חומר לבן
- If אספקת דם למוח הוא <15 סמ"ק לכל 100 גרם רקמה, לדקה, מתרחשת הפרעה בתפקוד נוירולוגי
- כמו עם כל הרקמות, ככל שיש איסכמיה, כך גדל הסיכוי שיש מוות של תאים ונמק
- המוח תלוי באספקה קבועה ובלתי פוסקת של חמצן וגלוקוז
- 3-8 דקות של דום לב יכול לגרום נזק מוחי בלתי הפיך!
אוטורגולציה במוח
- לחץ דם סיסטמי גורם להסרת כלי דם ריאקטיבית כדי לאפשר זרימת דם נוספת למוח
- המוח יכול לחלץ מספיק חמצן מהמוח אם הלחץ הסיסטולי הוא 50 mmHg
- הצטלקות טרשת עורקים יכולה לייצר vasodilation תגובתי כדי לנסות להפחית לחץ עודף
- לחץ דם מוגבר יכול לגרום vasoconstriction, הפחתת הסבירות של דימום
- אם לחץ סיסטולי ממוצע> 150 מ"מ כספית לתקופות ממושכות, פיצוי זה עלול להיכשל
- תווית אנצפלופתיה מסומנת יתר לחץ דם
אספקת דם לראש
madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie
זרימת בטחונות
- בהתפתחות מתפתחת באיטיות, כגון פקקת טרשת עורקים, יש להתפתח זמן רב
- מעגל ויליס מחבר את מערכות הצוואר ו basilar
- עורקי תקשורת קדמיים ואחוריים מספקים אספקת בטחונות
- אנסטומוסים בין עורקים מוחיים ראשיים ו cerebellar אצל אנשים מסוימים
- חיבור עורקי הצוואר הפנימי והחיצוני דרך עורקי העיניים והלסת
מעגל ויליס /
- מחבר את מערכת vertebrobasilar עם מערכת הראש הפנימי
- תוך מתן מועיל זרימת בטחונות, הוא גם אזור רגישים ביותר ברי אנוריסמים אשר יכול להוביל שבץ hemorrhagic
en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis
אספקת דם למוח
teachmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/
מקסילריה ועיניים אא.
הפרעות כלי דם במוח
- ~ 700,000 מבוגרים בארה"ב יש שבץ בכל שנה
- הסיבה השכיחה ביותר השלישית למוות בארה"ב
- ~ 2 מיליון אנשים מושבתים עקב שבץ
- הרבה יותר נפוץ אצל אנשים בגיל מתקדם
- מחלת איסכמי / איסכמי
- 80% מכל שבץ
- האתר הנפוץ ביותר של חסימה הוא בעורק הראש הפנימי רק מעל ההתפצלות של הצוואר המשותף א.
- Atherothrombotic
- תַסחִיפִי
- כלי שיט קטן
- מחלת הממוראגי
שבץ מוחי / איסכמי
- יכול להיות עקב עורק או חסימת ורידים
- חסימה של העורקים נפוצה הרבה יותר
- בגלל חוסר אספקת דם וחמצן המגיע לאזור מסוים במוח
- הופעה פתאומית של גירעונות נוירולוגיים, המתואמים להפצה של עורק מסוים
- הגירעונות ישתנו בהתאם לתפוצת העורק שהופרע
ורידי
- Hyperviscocity
- התייבשות
- תומוקיטוטוזה
- תאי דם אדומים או לבנים גבוהים סופרים
- פוליציטמיה
- Hypercoagulability
- הומוציסטאין מוגבה
- ניידות ממושכת או נסיעות מטוס
- הפרעות גורם גנטי קרישה
- הֵרָיוֹן
- מחלת הסרטן
- החלפת הורמונים ושימוש ב- OCP
Atherothrombotic
- חסרים נוירולוגיים עשויים להיות זמניים או להתפתח באיטיות לאורך זמן
- סיבות אפשריות / סוגים:
- ניחוח של אינטימה טוניקה ו tunica adventitia
- יכול להתרחש אצל מטופלים צעירים יותר עם הפרעות רקמת חיבור
- חומרי דלקת מונחים ומצטברים בדפנות הכלי
- חמצון LDLs הפקדה בקירות כלי
תַסחִיפִי
- גירעונות נוירולוגיים עלולים להתרחש באופן פתאומי
- רקמה משוחרר מן לנתיחה של האינטימה טוניקה ו tunica adventitia
- כל פקיק מתפרק יכול להפוך לחסימת אימפולס / סגירת לומן של כלים קטנים יותר
כלי שיט קטן
- ליפוהלינוזיס
- מיקרו טראומה ובלוני קיר
- אנגיופתיה עמילואידית
- צבירת חלבונים עמילואידים בקירות כלי שיט
- שכיח יותר בקרב חולים מגיל 65
- גורם הצרות (המוביל איסכמיה), אבל יכול גם לגרום לשבריריות כלי (המוביל לדימום)
- קשור למחלת אלצהיימר
- דלקתי
- עווית
גורמי סיכון עבור שבץ מוחי
- יתר לחץ דם
- סוכרת
- הפרעות לב
- שמאל שמאל shunts (פטנט foramen ovale, VSD, tetralogy של פלוט, וכו ')
- פרפור פרוזדורים
- Valve מחלות / שסתומים הלב המלאכותי
- גיל מתקדם
- השמנה
- היפרליפידמיה
- במיוחד LDL גבוה HDL נמוך
- אורח חיים בלתי יציב
- סיגריה / עישון טבק
- מצב חמצון גבוה
- הומוציסטאין מוגבה
- תרומה לסטטוסים נמוכים של חומצה פולית, B6 ו- B12
- אינטראקציה עם כולסטרול LDL
- Hyperviscocity ו hypercoagulability מדינות כפי שמוצג בשקופית הקודמת
התקף איסכמי חולף (TIA)
- פרקים הפיכים לחלוטין של גירעון נוירולוגי עקב אי ספיקה של כלי הדם בדרך כלל לא יותר מ 30 דקות בכל פעם
- מדי פעם יכול להימשך 24 שעות או יותר
- מחצית מהחולים הסובלים משבץ מוחי מוחלט היו בעבר התקף איסכמי חולף (ים)
- 20-40% מהחולים עם TIA ממשיכים לקבל שבץ מוחי
- ב חשוב לזהות חולים עם TIAs כי הם יכולים להיות מנוהלים כראוי גורמי סיכון לשינוי
היסטוריה של גירעון נוירולוגי חולף בחולה> 45 שנים
- DDX
- TIA סביר להניח dx
- מיגרנה
- התקפי Focal
- BPPV
- מנייר
- מחלת מחלות
- דלקת עורקים זמנית
- היפוגליקמיה
- גידול סרטני
- מומים עורקיים
מחלת עורק הצוואר
- שריר סיסטולי גבוה שנשמע על עורק הצוואר עשוי להצביע על היצרות הצוואר
- דורש הערכה אולטרסאונד דו-צדדית
- נגעים המצמצמים את הלומן> 70% עלולים לגרום לאיסכמיה
- חסימות רבות של כאבי ראש אינן גורמות לאיסכמיה עקב התפתחות איטית המאפשרת התפתחות זרימת בטן גם כן
- חסימות או תסחיפים מהירים עלולים לייצר בעיות עם היצרות של פחות מ- 70%
- יש לשקול התערבות כירורגית עבור חולים עם> 70% היצרות ותסמינים של TIA
שבץ מוחי
- אם יש התחלה של גירעון נוירולוגי מובהק, המטופל צריך CT כדי לשלול דימום
- אם דימום נשלל, activator plasminogen רקמות צריך להינתן בתוך 4.5 שעות הראשון
- זה לא צריך להיות נתון מאוחר יותר כי זה יכול להגדיל את הסיכון לדימום במהלך reperfusion של רקמת המוח
- לאחר תקופה ראשונית זו, התמקד טרומבוליזה או מיצוי מכני של התכווצות
דימום תוך גולגולתי
- בערך 20% של מקרי שבץ
- חמור HA או הקאות מצביעים על דימום מעל חסימה
- שני סוגים
- דימום תוך גולגולתי ספונטני
- יתר לחץ דם
- מפרצת עורקים
- מומים עורקיים
- הפרעות דימום
- כלי הדם נחלש עקב אנגיופתיה עמילואידית
- טְרַאוּמָטִי
אתרי מפרצת
- דימום Intraparenchymal
- 50% - Lenticulostriate סניפים של עורק המוח התיכון
- משפיע על putamen ואת הקפסולה החיצונית
- 10% - חדירה סניפים של עורק המוח האחורי
- משפיע על התלמוס
- 10% - חדירה סניפים של עורק cerebellar מעולה
- משפיע על המוח הקטן
- 10% - פרמדיאן סניפים של עורק baseline
- משפיע על pons basilar
- 20% - כלי שיט שונים המשפיעים על שטחים של חומר לבן
- דימום סובארכני
- ברי מפרצות בשעה צמתים צמתים תקשורת
הפרעות דימום
- טרומבוציטופניה
- סרטן דם
- עודף טיפולים נוגדי קרישת דם
גורמי סיכון עבור שבץ Hemorrhagic
- יתר לחץ דם
- מפרצת עורקים
- מומים עורקיים
- הפרעות דימום
- כלי הדם נחלש עקב אנגיופתיה עמילואידית
- טראומת ראש
סימנים של שבץ: ללמד את החולים מהר
chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-detecting-the-early-signs of stroke/
סימפטומים שכיחים
- סחרחורת
- טשטוש דו-צדדי או אובדן ראייה
- אטקסיה
- כֶּפֶל רְאִיָה
- חסרונות חושיים וחד-צדדיים חד-צדדיים וחד-מוטוריים
- סִינקוֹפָּה
- חולשה בהפצה של עצב גולגולתי של המנוע בצד אחד של הראש עם hemiparesis הנגדי (נזק גזע המוח המדיאלי)
- נזק לעצב גולגולתי חושי ולתסמונת הורנר בצד אחד של הראש ואובדן נגדי כְּאֵב ותחושת טמפרטורה בגוף (נזק מוחי לרוחב)
תסמינים לטווח ארוך תלוי באזור מושפע
- מונוקולרי ויזואלית (fauax amaurosis) כי הוא עקב איסכמיה ברשתית
- מיפרזה של המפרק
- הגירעון המיסנסורי
- גירעונות שדה חזותיים
- דיספסיה
- אפזיה קולטיבית (נגע האזור של ורניקה)
- אפזיה אקספרסיבית (נגע אזורי ברוקה)
- הזנחה בין-צדדית (נגע באונה הקודקודית על דומיננטית)
- בעיה בהפיכה (נטייה משלימה)
- קושי במבט מרצון לצד הנגדי (נגעים בשדה העין הקדמי)
- לטווח קצר גירעונות זיכרון (האונות הטמפורליות המדיאלי lesioned)
תסמונות מוח-גזע
roho.4senses.co/stroke- תסמונות / שבץ מוחי- תסמונות-פרק -9-ספר-לימוד- של שבץ- medicine.html
שבץ השחזור
- צרכי הגמילה תלויים באזור הרקמה המוחית שהושפע מהשבץ
- ריפוי בדיבור
- הגבלת תפקוד הגפיים
- איזון ותרגילי ההליכה
- מעודד ארגון מחדש נוירופלסטי
- הסימפטומים עשויים להשתפר בתוך 5 הימים הראשונים עקב ירידה בצקת
- בצקת עלולה לגרום לפריצת דרך פורנום מגנום העלולה לגרום לדחיסת גזע המוח ולמוות - חולים עם בעיה זו עשויים להזדקק לכריתת כריתה. (מוצא אחרון)
מקורות
אלכסנדר ג 'ריבס, א' וסוונסון, הפרעות במערכת העצבים. דרטמות ', 2004.
סוונסון, ר 'מחלות לב וכלי דם. 2010
