ניהול כאב היפרטרופיה פן: מדריך

היפרטרופיה של פן היא מחלה כרונית חשוכת מרפא הפוגעת במפרקי הפן בעמוד השדרה. האם זיהוי תסמינים יכול לעזור באבחון ובטיפול?

היפרטרופיה של פן

היפרטרופיה של פן גורמת להגדלת מפרקי הפן בעמוד השדרה. הם נמצאים במקום שבו החוליות באות במגע בגב החוליות היוצרות את עמוד השדרה. מפרקים אלו מייצבים את עמוד השדרה בעת פיתול וכיפוף. היפרטרופיה נוצרת כאשר הנזק שוחק את הסחוס המרפד את העצמות הנפגשות במפרק. זה יכול לכלול:

• הזדקנות
• בְּלַאי
• דלקת פרקים
• מחלות מפרקים אחרות עלולות לפגוע במפרקי היבט.

נפיחות, צמיחת עצם חדשה ודורבנות עצם עלולות להתרחש כאשר המפרק מנסה לתקן את הסחוס הפגוע. הנפיחות וצמיחת העצם החדשה יכולה להצר את תעלת עמוד השדרה ולדחוס את העצבים שמסביב, ולגרום לכאב ותסמיני תחושה אחרים. למחלה זו אין מרפא והיא מחמירה עם הזמן. מטרת הטיפול היא לנהל את תסמיני הכאב ולהאט את התקדמות המחלה.

סוגים

ניתן לתאר היפרטרופיה של פן חד צדדי או דו צדדי.

• חד צדדי - הכאב מורגש בצד אחד.
• דו צדדי - הכאב מורגש משני הצדדים

בתחומים הבאים: (רומיין פרולט וחב', 2018)

• עֲגָבַיִם
• צידי המפשעה
• ירכיים

תסמינים

לתסמינים יכולים להיות מגוון רחב של עוצמה, מכאב עמום ועד כאב כרוני ומשבית. מיקום התסמינים תלוי במפרק הפגוע ובעצבים המעורבים, כאב מתבטא כאשר המפרקים המוגדלים וצמיחת עצם חדשה דוחסת את העצבים הסמוכים. התוצאה מובילה לנזק עצבי ולתסמינים הבאים: (מרכז המוח והעמוד השדרה לרפואת וייל קורנל. 2023) (ארזים סיני. 2022)

• נוקשות, במיוחד בעת קימה או קימה מכיסא.
• חוסר יכולת לעמוד ישר בזמן הליכה.
• חוסר יכולת להסתכל למעלה ימינה או שמאלה מבלי להפוך את כל הגוף.
• טווחי תנועה וניידות מופחתים.
• חוסר תחושה או תחושת עקצוץ של סיכות ומחטים.
• התכווצות שרירים
• חולשת שרירים
• כאב צורב

התסמינים הבאים ספציפיים למיקומו של המפרק הפגוע (מרכז המוח והעמוד השדרה לרפואת וייל קורנל. 2023) (ארזים סיני. 2022)

• הקרנת כאב מהמפרק הפגוע אל הישבן, הירכיים והירך העליונה כאשר המפרק/ים הפגועים נמצאים בגב התחתון.
• הקרנת כאב מהמפרק הפגוע אל הכתף, הצוואר והאחורי של הראש כאשר המפרק/ים הפגועים נמצאים בגב העליון.
• כאבי ראש כאשר המפרק הפגוע נמצא בצוואר.

סיבות

סיבה נפוצה היא ניוון הקשור לגיל של המפרקים, הנקרא ספונדילוזיס. מחקרים מצביעים על כך שלמעלה מ-80% מהאנשים בני 40 ומעלה יש ראיות רדיולוגיות לספונדילוזיס, למרות שאולי אין להם תסמינים. (המרכז הרפואי של אוניברסיטת טולדו. ND) המצבים הבאים יכולים גם להגביר את הסיכון להיפרטרופיה של פן (מרכז המוח והעמוד השדרה לרפואת וייל קורנל. 2023)

• יציבה לא בריאה
• להיות עודף משקל או שמנים
• אורח חיים בלתי יציב
• פציעה או טראומה לעמוד השדרה
• מצבים דלקתיים כמו דלקת מפרקים שגרונית או אנקילוזינג ספונדיליטיס
• אוסטאוארתריטיס
• נטייה גנטית למצב

אִבחוּן

האבחנה יכולה להיות מאתגרת כאשר כאבי צוואר או גב הם התלונה העיקרית, שכן התסמינים יכולים לחקות מצבים כגון סיאטיקה מפריצת דיסק או דלקת מפרקים בירך. (מרכז המוח והעמוד השדרה לרפואת וייל קורנל. 2023)

• ספק שירותי בריאות יבצע בדיקה גופנית מלאה, היסטוריה רפואית ודיון בתסמינים.
• כחלק מהבדיקה, אנשים עשויים להתבקש לעבור לתנוחות הגורמות לכאב ולהראות היכן נמצא הכאב. (מרכז המוח והעמוד השדרה לרפואת וייל קורנל. 2023)
• בדיקות הדמיה יכולות להראות נזק ודלקת גלויים ו/או לעזור לשלול פציעות או מצבים אחרים שעלולים לגרום לתסמינים. (רומיין פרולט וחב', 2018) (מרכז המוח והעמוד השדרה לרפואת וייל קורנל. 2023)

1. סריקות CT עם או בלי מיאלוגרמה - שימוש בצבע ניגוד בחלל סביב חוט השדרה.
2. MRI
3. צילומי רנטגן עם או בלי מיאלוגרמה

אבחנה מאושרת על ידי הזרקת חסם אבחנתי הכולל מתן זריקת הרדמה, לפעמים עם אנטי דלקתי כמו קורטיזון, לתוך המפרק או העצבים הסמוכים למפרק הפגוע. שתי זריקות ניתנות בזמנים שונים כדי לאשר את ההשפעה. (רומיין פרולט וחב', 2018)

• אם ההקלה המיידית משתפרת לאחר כל הזרקה, מפרק הפן מאושש כמקור לתסמיני הכאב.
• אם החסימה אינה מפחיתה את הכאב, סביר להניח שמפרק הפנים אינו המקור לתסמיני הכאב. (בית החולים בריגהם ונשים. 2023)

יַחַס

אין תרופה להיפרטרופיה של פן.
מטרת הטיפול היא להפוך את הכאב לניהול יותר.
טיפול שמרני בדרך כלל מצליח לעשות את ההבדל.

טיפול שמרני

טיפול קו ראשון כולל שימוש בטיפולים שמרניים (רומיין פרולט וחב', 2018)

• עיסוי
• פיזיותרפיה לחיזוק שרירי הליבה ועמוד השדרה.
• תרגילים ממוקדים לשמירה על גמישות.
• התאמות כירופרקטיות ליישור מחדש את עמוד השדרה.
• אימון מחדש ליציבה בריאה.
• דקומפרסיה מכנית לא ניתוחית.
• חיזוק לייצוב עמוד השדרה
• אקופונקטורה
• נוגד דלקת לא סטרואידי - אספירין, איבופרופן ונפרוקסן.
• מרפי שרירים - cyclobenzaprine או metaxalone.
• הזרקת סטרואידים למפרקי הפן.
• הזרקת פלזמה/PRP עשירה בטסיות לתוך המפרקים.

ענף מדיאלי או בלוק פן

• בלוק ענף מדיאלי מזריק חומר הרדמה מקומי ליד העצבים המדיאליים המתחברים למפרק דלקתי.
• עצבים מדיאליים הם עצבים קטנים מחוץ לחלל המפרק ליד העצב המעבירים אותות ודחפים אחרים למוח.
• בלוק פן מזריק את התרופה מחוץ לחלל המפרק ליד העצב המספק את המפרק הנקרא ענף המדיאלי.

נוירוליזה

נוירוליזה, הידועה גם בשם rhizotomy או neurotomy, היא הליך המשמיד סיבי עצב מושפעים כדי להקל על הכאב, להפחית את הנכות ולהפחית את הצורך במשככי כאבים. טיפול זה יכול להקל על הכאב במשך שישה עד 12 חודשים עד להתחדשות העצב, כאשר טיפולים נוספים עשויים להידרש. (מתיו סמוק וחב', 2012) ניתן לבצע נוירוליזה באמצעות אחת מהטכניקות הבאות (רומיין פרולט וחב', 2018)

• אבלציה בתדר רדיו RFA - הפעלת חום באמצעות תדר רדיו.
• קריונאורוליזה - יישום של טמפרטורות קרות על העצב הממוקד.
• נוירוליזה כימית - יישום חומרים כימיים, כמו שילוב של פנול ואלכוהול.
• ניתוק העצבים בעזרת מכשור כירורגי.

כִּירוּרגִיָה

כאשר מפרק אחד או יותר נפגעים קשות, הם עלולים להפוך לבלתי פונקציונליים וכואבים. ניתוח עשוי להיות מומלץ כאשר הסימפטומים אינם מוקלים על ידי טיפולים אחרים. (עלי פהיר עוזר, ואח', 2015)

פרוגנוזה

היפרטרופיה של פן היא מצב כרוני שמתקדם עם הגיל ואינו משפיע על תוחלת החיים. (מרכז המוח והעמוד השדרה לרפואת וייל קורנל. 2023) ההפרעה חשוכת מרפא, אך ניתן לטפל בסימפטומים באמצעות טיפולים שמרניים

• ספק שירותי בריאות יכול לעזור לפתח תוכנית טיפול המבוססת על היקף ומיקומו של המפרק המושפע.
• אבחון וטיפול מוקדם יכולים לעזור לאנשים להשיג את התוצאות הטובות ביותר.

שמירה על אורח חיים פעיל ומשקל בריא יכולה לסייע במניעת לחץ נוסף במפרקים. ניתן להמליץ ​​לאנשים לעשות תרגילי מתיחות וחיזוק קבועים כדי להוריד דלקת, להפחית מתח ולשפר את הבריאות הכללית.

---

טיפול בתסמונת פאסט

---

הפניות

Perolat, R., Kastler, A., Nicot, B., Pellat, JM, Tahon, F., Attye, A., Heck, O., Boubagra, K., Grand, S., & Krainik, A. ( 2018). תסמונת מפרק הפן: מאבחון ועד ניהול התערבותי. תובנות בנושא הדמיה, 9(5), 773–789. doi.org/10.1007/s13244-018-0638-x

מרכז המוח והעמוד השדרה לרפואת וייל קורנל. (2023). תסמינים של תסמונת פן.

ארזים סיני. (2022). תסמונת מפרק פנים.

המרכז הרפואי של אוניברסיטת טולדו. (ND). ספונדילוזיס.

מרכז המוח והעמוד השדרה לרפואת וייל קורנל. (2023). תסמונת פנים.

מרכז המוח והעמוד השדרה לרפואת וייל קורנל. (2023). אבחון וטיפול בתסמונת פן.

בית החולים בריגהם ונשים. (2023). בלוקים של פן וענף מדיאלי.

Smuck, M., Crisostomo, RA, Trivedi, K., & Agrawal, D. (2012). הצלחה של נוירוטומיה ענף מדיאלי ראשוני וחוזר לכאבי מפרקים זיגאפופיזיים: סקירה שיטתית. PM & R: כתב העת של פציעה, תפקוד ושיקום, 4(9), 686–692. doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.06.007

Ozer, AF, Suzer, T., Sasani, M., Oktenoglu, T., Cezayirli, P., Marandi, HJ, & Erbulut, DU (2015). תיקון מפרקי פן פשוט עם מערכת פדיקולרית דינמית: הערה טכנית וסדרת תיקים. Journal of craniovertebral junction & עמוד השדרה, 6(2), 65–68. doi.org/10.4103/0974-8237.156049