החלמה מקרע בתלת ראשי: למה לצפות

עבור ספורטאים וחובבי ספורט, תלת ראשי קרוע יכולה להיות פציעה חמורה. האם ידיעת התסמינים, הסיבות, גורמי הסיכון והסיבוכים הפוטנציאליים שלהם יכולה לעזור לספקי שירותי בריאות לפתח תוכנית טיפול יעילה?

פציעת תלת ראשי קרועה

התלת ראשי הוא השריר בחלק האחורי של הזרוע העליונה המאפשר למרפק להתיישר. למרבה המזל, קרעים בתלת ראש הם נדירים, אבל הם יכולים להיות רציניים. הפציעה פוגעת בגברים לעתים קרובות יותר מנשים ומתרחשת בדרך כלל מטראומה, ספורט ו/או פעילות גופנית. בהתאם למידת וחומרת הפציעה, פציעת תלת ראשי קרועה יכולה לדרוש סד, פיזיותרפיה ואולי ניתוח כדי להחזיר את התנועה והכוח. ההחלמה לאחר קרע בתלת ראשי נמשכת בדרך כלל בסביבות שישה חודשים. (המרכז הרפואי וקסנר של אוניברסיטת אוהיו. 2021)

אנטומיה

שריר התלת ראשי, או התלת ראשי, עובר לאורך החלק האחורי של הזרוע העליונה. הוא נקרא tri- כי יש לו שלושה ראשים - הראש הארוך, המדיאלי והצדדי. (Sendic G. 2023) התלת ראשי מקורו בכתף ​​ונצמד לשכמות/שכמה ולעצם הזרוע/הומרוס. בחלק התחתון, הוא מתחבר לנקודת המרפק. זוהי העצם בצד הזרת של האמה, המכונה אולנה. התלת ראשי גורמים לתנועה בכתף ​​ובמפרק המרפק. בכתף, הוא מבצע הארכה או תנועה לאחור של הזרוע ואדוקציה או הזזת הזרוע לכיוון הגוף. תפקידו העיקרי של שריר זה הוא במרפק, שם הוא מבצע הארכה או יישור של המרפק. התלת ראשי פועל ההפך משריר הדו-ראשי בקדמת הזרוע העליונה, המבצע כיפוף או כיפוף של המרפק.

קרע תלת ראשי

קרעים יכולים להתרחש בכל מקום לאורכו של שריר או גיד, שהם המבנה שמחבר את השריר לעצמות. קרעים בתלת ראשי מופיעים בדרך כלל בגיד המחבר את התלת ראשי לחלק האחורי של המרפק. קרעים בשרירים ובגידים מדורגים מ-1 עד 3 על סמך חומרה. (אלברטו גרסי וחב', 2016)

כיתה 1 קלה

• הדמעות הקטנות הללו גורמות לכאב שמחמיר עם התנועה.
• ישנה נפיחות מסוימת, חבורות ואובדן תפקוד מינימלי.

כיתה ב' בינוני

• קרעים אלו גדולים יותר ויש להם נפיחות וחבורות בינוניות.
• הסיבים נקרעים ונמתחים בחלקם.
• עד 50% אובדן תפקוד.

דרגה 3 חמורה

• זהו הסוג הגרוע ביותר של קרע, שבו השריר או הגיד נקרעים לחלוטין.
• פציעות אלו גורמות לכאבים ולנכות קשים.

תסמינים

קרעים בתלת ראשי גורמים לכאב מיידי בחלק האחורי של המרפק ובזרוע העליונה שמחמירים כאשר מנסים להזיז את המרפק. אנשים עשויים גם להרגיש ו/או לשמוע תחושת קפיצה או דמעה. תהיה נפיחות, וסביר להניח שהעור יהיה אדום ו/או חבול. עם קרע חלקי, הזרוע תרגיש חלשה. אם יש קרע שלם, תהיה חולשה משמעותית בעת יישור המרפק. אנשים עשויים גם להבחין בגוש בגב זרועם שבו השרירים התכווצו והצטברו זה לזה.

סיבות

קרעים בתלת ראשי מתרחשים בדרך כלל במהלך טראומה, כאשר השריר מכווץ וכוח חיצוני דוחף את המרפק למצב כפוף. (Kyle Casadei et al., 2020) אחת הסיבות השכיחות היא בנפילה על זרוע מושטת. קרעים בתלת ראשי מתרחשים גם במהלך פעילויות ספורט כמו:

• לזרוק כדור בייסבול
• חסימה במשחק כדורגל
• התעמלות
• אִגרוּף
• כאשר שחקן נופל ונוחת על זרועו.
• קרעים יכולים לקרות גם בעת שימוש במשקלים כבדים במהלך תרגילים ממוקדי תלת ראשי, כגון לחיצת ספסל.
• קרעים יכולים להתרחש גם כתוצאה מטראומה ישירה לשריר, כמו תאונת דרכים, אך הם פחות שכיחים.

טווח ארוך

קרעים בתלת ראשי יכולים להתפתח עם הזמן כתוצאה מדלקת בגידים. מצב זה מתרחש בדרך כלל משימוש חוזר בשריר התלת ראשי במהלך פעילויות כמו עבודת כפיים או פעילות גופנית. דלקת בגיד התלת ראשי מכונה לפעמים מרפק מרים משקולות. (מרכז אורטופדי ועמוד שדרה. ND) העומס על הגידים גורם לקרעים זעירים שהגוף מרפא בדרך כלל. עם זאת, אם מופעל על הגיד יותר עומס ממה שהוא יכול לעמוד בקצב, הדמעות הזעירות יכולות להתחיל לצמוח.

גורמי סיכון

גורמי סיכון יכולים להגביר את הסיכון לקרע בתלת ראשי. מצבים רפואיים בסיסיים יכולים להחליש גידים, להגביר את הסיכון לפציעה, ויכולים לכלול: (טוני מנגנו וחב', 2015)

• סוכרת
• דלקת מפרקים שגרונית
• יתר לחץ דם
• זאבת
• Xanthoma - משקעים שומניים של כולסטרול מתחת לעור.
• המנגיואנדותליומה - גידולים סרטניים או לא סרטניים הנגרמים על ידי צמיחה לא תקינה של תאי כלי דם.
• אי ספיקת כליות כרונית
• דלקת גיד כרונית או בורסיטיס במרפק.
• אנשים שקיבלו זריקות קורטיזון בגיד.
• אנשים המשתמשים בסטרואידים אנבוליים.

קרעים בתלת ראשי נוטים להופיע בשכיחות גבוהה יותר אצל גברים בגילאי 30 עד 50. (Ortho Bullets. 2022) זה נובע מהשתתפות בפעילויות כמו כדורגל, הרמת משקולות, פיתוח גוף ועבודת כפיים, מה שגם מגביר את הסיכון לפציעה.

יַחַס

הטיפול תלוי באיזה חלק של התלת ראשי מושפע ובהיקף הנזק. זה עשוי להזדקק למנוחה של כמה שבועות בלבד, פיזיותרפיה, או לדרוש ניתוח.

לא ניתוחי

לעיתים קרובות ניתן לטפל בקרעים חלקיים בתלת ראשי הכוללים פחות מ-50% מהגיד ללא ניתוח. (מהמט דמירחאן, עלי ארסן 2016) הטיפול הראשוני כולל:

• סד המרפק בכפיפה קלה למשך ארבעה עד שישה שבועות מאפשר לרקמה הפגועה להחלים. (Ortho Bullets. 2022)
• במהלך תקופה זו, ניתן למרוח קרח על האזור למשך 15 עד 20 דקות מספר פעמים ביום כדי לסייע בהפחתת הכאב והנפיחות.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות/NSAIDs - Aleve, Advil, ו- Bayer יכולות לעזור להפחית את הדלקת.
• תרופות אחרות ללא מרשם כמו Tylenol יכולות לעזור להפחית את הכאב.
• לאחר הסרת הסד, פיזיותרפיה תסייע בשיקום התנועה והכוח במרפק.
• התנועה המלאה צפויה לחזור תוך 12 שבועות, אך מלוא הכוח יחזור רק שישה עד תשעה חודשים לאחר הפציעה. (מהמט דמירחאן, עלי ארסן 2016)

כִּירוּרגִיָה

קרעים בגיד התלת ראשי הכוללים יותר מ-50% מהגיד מצריכים ניתוח. עם זאת, במקרים מסוימים, ייתכן שעדיין יומלץ על ניתוח עבור קרעים קטנים מ-50% אם לאדם יש עבודה תובענית פיזית או מתכנן לחזור לעסוק בספורט ברמה גבוהה. קרעים בבטן השריר או באזור שבו השריר והגיד מתחברים נתפרים בדרך כלל בחזרה. אם הגיד כבר לא מחובר לעצם, הוא מוברג בחזרה. ההחלמה והפיזיותרפיה לאחר הניתוח תלויים בפרוטוקולים של המנתח הספציפי. באופן כללי, אנשים יבלו כמה שבועות בסד. כארבעה שבועות לאחר הניתוח, אנשים יוכלו להתחיל להזיז את המרפק שוב. עם זאת, הם לא יוכלו להתחיל לעשות הרמה כבדה במשך ארבעה עד שישה חודשים. (Ortho Bullets. 2022) (מהמט דמירחאן, עלי ארסן 2016)

סיבוכים

סיבוכים יכולים להתרחש לאחר תיקון התלת ראשי, בין אם היה ניתוח או לא. לדוגמה, אנשים עשויים להיתקל בבעיות לחזור לשיא מרפק הארכה או יישור. הם גם נמצאים בסיכון גבוה יותר לקרע מחדש אם הם מנסים להשתמש בזרוע לפני שהיא נרפאה במלואה. (מהמט דמירחאן, עלי ארסן 2016)

---

טיפול כירופרקטי לריפוי לאחר טראומה

---

הפניות

המרכז הרפואי וקסנר של אוניברסיטת אוהיו. (2021). תיקון תלת ראשי דיסטלי: הנחיה לטיפול קליני. (רפואה, גיליון. medicine.osu.edu/-/media/files/medicine/departments/sports-medicine/medical-professionals/shoulder-and-elbow/distaltricepsrepair.pdf?

Sendic G. Kenhub. (2023). שריר תלת ראשי קנהוב. www.kenhub.com/en/library/anatomy/triceps-brachii-muscle

Grassi, A., Quaglia, A., Canata, GL, & Zaffagnini, S. (2016). עדכון על דירוג פציעות שרירים: סקירה נרטיבית ממערכות קליניות למערכות מקיפות. מפרקים, 4(1), 39–46. doi.org/10.11138/jts/2016.4.1.039

Casadei, K., Kiel, J., & Freidl, M. (2020). פציעות בגיד התלת ראשי. דוחות רפואת ספורט נוכחיים, 19(9), 367–372. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000749

מרכז אורטופדי ועמוד שדרה. (ND). דלקת בגיד התלת ראשי או מרפק מרים משקולות. מרכז משאבים. www.osc-ortho.com/resources/elbow-pain/triceps-tendonitis-or-weightlifters-elbow/

Mangano, T., Cerruti, P., Repetto, I., Trentini, R., Giovale, M., & Franchin, F. (2015). טנדונופתיה כרונית כגורם ייחודי לקרע בגיד תלת ראשי לא טראומטי אצל מפתח גוף (ללא גורמי סיכון): דיווח מקרה. כתב עת לדיווחי מקרה אורתופדיים, 5(1), 58–61. doi.org/10.13107/jocr.2250-0685.257

Ortho Bullets. (2022). קרע תלת ראשי www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3071/triceps-rupture

Demirhan, M., & Ersen, A. (2017). קרע תלת ראשי דיסטלי. EFORT ביקורות פתוחות, 1(6), 255–259. doi.org/10.1302/2058-5241.1.000038