כאב ראש ראשוני מאופיין כאבי ראש הנגרמים על ידי הפרעת כאב ראש עצמו. שלושה סוגים של הפרעות ראשוניות כוללות, מִיגרֶנָה, כאבי ראש מסוג המתח וכאבי ראש מצרר. כאב ראש הוא סימפטום מכאיב ו debilitating שיכול להתרחש גם כתוצאה של סיבה אחרת הבסיסית. כאב ראש משני מאופיין כאב ראש המתרחשת עקב פציעה ו / או מצב. אי-התאמה בעמוד השדרה, או תת-הסתעפות, לאורך עמוד השדרה הצוואר או הצוואר, קשורים בדרך כלל למגוון תסמינים של כאבי ראש.

 

כאב ראש Cervicogenic הוא כאב ראש משני שנגרם על ידי פגיעה ו / או מצב המשפיעים על המבנים הסובבים של עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. מומחים רבים בתחום הרפואה ימליצו על שימוש בתרופות / תרופות שיסייעו בשיפור כאבי ראש, אולם ניתן להשתמש בבדיקות טיפוליות חלופיות ויעילות לטיפול בכאבי ראש משניים. מטרת המאמר הבא היא להדגים את ההשפעה של מניפולציות צוואר הרחם העליון החזה העליון לעומת גיוס והתעמלות בחולים עם כאב ראש cervicogenic.

 

צוואר הרחם עליון ו מניפולציה העליון החזה נגד גיוס והתמחות בחולים עם כאב ראש Cervicogenic: משפט קליני אקראי רב במרכז

 

תַקצִיר

 

• רקע: למרות התערבויות בשימוש נפוץ, אין מחקרים יש להשוות ישירות את האפקטיביות של מניפולציה צוואר הרחם החזה לגיוס ופעילות גופנית אצל אנשים עם כאב ראש cervicogenic (CH). מטרת מחקר זה הייתה להשוות את השפעת המניפולציה לגיוס והתעמלות אצל אנשים עם CH.
• שיטות: מאה ועשרה משתתפים (n? =? 110) עם CH חולקו באקראי לקבלת מניפולציה בצוואר הרחם וגם בחזה (n? =? 58) או גיוס ופעילות גופנית (n? =? 52). התוצאה העיקרית הייתה עוצמת כאב ראש כפי שנמדדה על ידי סולם דירוג הכאב המספרי (NPRS). התוצאות המשניות כללו תדירות כאבי ראש, משך כאבי ראש, נכות כפי שנמדדה על ידי מדד מוגבלות הצוואר (NDI), צריכת תרופות והדירוג העולמי לשינוי (GRC). תקופת הטיפול הייתה 4 שבועות עם הערכת מעקב שבוע, 1 שבועות ושלושה חודשים לאחר הפגישה הראשונית. המטרה העיקרית נבדקה עם ניתוח שונות של מודלים מעורבים דו-כיוונית (ANOVA), עם קבוצת הטיפול (מניפולציה לעומת התגייסות ופעילות גופנית) כמשתנה בין הנבדקים לזמן (בסיס, שבוע, 4 שבועות ושלושה חודשים) כ משתנה הנושאים.
• תוצאות: ANOVA 2X4 הוכיח כי אנשים עם CH שקיבלו מניפולציה בצוואר הרחם וגם בחזה חוו ירידה משמעותית בעוצמת כאבי הראש (p?
• מסקנות: שישה עד שמונה מפגשי צוואר הרחם העליון והחזה העליון הראו יעילות רבה יותר מאשר גיוס והתעמלות בחולים עם CH, וההשפעות נשמרו בחודשי 3.
• רישום משפט: NCT01580280 אפריל 16, 2012.
• מילות מפתח: כאב ראש Cervicogenic, מניפולציה של עמוד השדרה, ניידות, מהירות גבוהה דחף משרעת נמוכה

 

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

בהשוואה לכאב הראשוני, כגון מִיגרֶנָה, כאבי ראש מצררים וכאב ראש מסוג המתח, כאב ראש משני מאופיין כאב ראש שנגרם על ידי מחלה אחרת או בעיה פיזית. במקרה של כאב ראש צוואר הרחם, הסיבה לכאב ראש היא תוצאה של פגיעה ו / או מצב לאורך עמוד השדרה הצוואר ואת המבנים הסובבים אותו, כולל חוליות, דיסקים בין-חולייתיים ורקמות רכות. בנוסף, אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות מאמינים כי כאב הראש העיקרי יכול להיות קשור עם בעיות בריאות בעמוד השדרה הצוואר, או בצוואר. Cervicogenic טיפול כאבי ראש צריך למקד את המקור של הסימפטומים וזה יכול להשתנות בהתאם למטופל. טיפול כירופרקטי מנצל התאמות בעמוד השדרה ומניפולציות ידניות כדי לשחזר בזהירות את המבנה המקורי ואת הפונקציה של עמוד השדרה, עוזר להפחית את הלחץ ולחץ על מנת לשפר את תסמינים כאבי ראש cervicogenic, בין סוג אחר של כאב ראש. טיפול כירופרקטי יכול גם להיות מנוצל כדי לעזור לטפל כאבי ראש ראשוניים, כגון מיגרנות.

 

רקע

 

הסיווג הבינלאומי של הפרעות בכאבי ראש מגדיר את כאב הראש הצוואריגוגני כ- כאבי ראש הנגרמים כתוצאה מהפרעה בעמוד השדרה הצווארי ורכיביו הגרמיים, הדיסקיים ו / או הרקמות הרכות, בדרך כלל אך לא תמיד מלווים בכאבי צוואר. [1 ] (עמ '760) דווח על שכיחות CH בין 0.4 ל -20% מאוכלוסיית כאבי הראש [2, 3], וכ -53% בקרב חולים עם כאב ראש לאחר פגיעת שוט שוט [4]. המאפיינים הדומיננטיים של CH כוללים בדרך כלל: חד צדדיות של כאבי ראש ללא תזוזה צדדית, גירוי של כאב עם לחץ חיצוני על הצוואר העליון האפסילי, טווח תנועה מוגבל בצוואר הרחם והפעלת התקפות על ידי תנועות צוואר מביכות או מתמשכות שונות [4, 5].

 

אנשים עם CH מטופלים לעיתים קרובות בטיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה, כולל ניסוי ומניפולציה [6]. ניטור השדרה מורכב טכניקות איטיות, קצבי, נדנוד ואילו מניפולציה מורכבת במהירות גבוהה טכניקות דחיפה משרעת נמוכה. [7] בבדיקה שיטתית שנערכה לאחרונה, החוקרים דיווחו כי טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה (הן גיוס ומניפולציה) היה יעיל בניהול של מבוגרים עם CH [8]. עם זאת, הם לא דיווחו אם מניפולציה הניבה תוצאות טובות יותר בהשוואה לגיוס לניהול האוכלוסייה.

 

מספר מחקרים בחנו את ההשפעה של מניפולציה בעמוד השדרה בניהול CH [9]. האס ואח '. [13] חקר את יעילות המניפולציה בצוואר הרחם בקרב נבדקים עם CH. ג'ול ואח '. [10] הוכיח יעילות טיפולית לטיפול מניפולטיבי ו / או פעילות גופנית בניהול CH. עם זאת קבוצת הטיפול המניפולטיבי כללה מניפולציה והתגייסות ולכן לא ניתן לקבוע אם ההשפעה המיטיבה הייתה תוצאה של המניפולציה, ההתגייסות או השילוב.

 

כמה מחקרים בדקו את היתרונות של מניפולציה לעומת התגייסות לניהול כאבי צוואר מכניים עם או בלי פעילות גופנית [14 16]. עם זאת, אף מחקרים לא השוו ישירות את ההשפעות של מניפולציה לעומת התגייסות ופעילות גופנית בחולים עם CH. בהתחשב בסיכונים כביכול של מניפולציה [17], חשוב לקבוע אם מניפולציה מביאה לתוצאות משופרות בהשוואה לגיוס לניהול חולים עם CH. לכן מטרתו של ניסוי קליני אקראי זה הייתה להשוות את ההשפעות של מניפולציה לעומת התגייסות ופעילות גופנית בחולים עם CH. שיערנו כי חולים שקיבלו מניפולציה במהלך תקופת טיפול של 4 שבועות יחוו ירידה גדולה יותר בעוצמת כאבי הראש, בתדירות כאבי הראש, משך כאבי הראש, הנכות וצריכת התרופות במעקב של 3 חודשים בהשוואה לחולים שקיבלו ניוד בצוואר הרחם ובבית החזה בשילוב עם פעילות גופנית. .

 

שיטות

 

משתתף

 

בניסוי קליני אקראי רב מרכזי זה, גויסו חולים עוקבים עם CH שהוצגו בפני 1 מתוך 8 מרפאות פיזיותרפיה מחוץ לרפואה ממגוון מיקומים גיאוגרפיים (אריזונה, ג'ורג'יה, ניו יורק, אוהיו, פנסילבניה, דרום קרוליינה) במשך 29 חודשים. תקופה (מאפריל 2012 עד אוגוסט 2014). כדי שהמטופלים יהיו זכאים, היה עליהם להציג אבחנה של CH על פי קריטריוני האבחון המתוקנים [5] שפותחה על ידי קבוצת המחקר הבינלאומית Cervicogenic כאב ראש (CHISG) [5, 18, 19]. CH סווג על פי הקריטריונים העיקריים (לא כולל ראיות מאשרות על ידי חסימות הרדמה אבחוניות) ומאפייני כאב הראש של CHISG. לכן, על מנת להיכלל במחקר, המטופלים נאלצו להציג את כל הקריטריונים הבאים: (1) חד צדדיות של כאבי הראש ללא הצבת צד, החל בצוואר האחורי העליון או באזור העורף, ובסופו של דבר התפשטה לאזור העין העין על המשטח. צד סימפטומטי, (2) כאב המופעל על ידי תנועת צוואר ו / או תנוחות מביכות מתמשכות, (3) צמצום טווח התנועה בעמוד השדרה הצווארי [20] (כלומר פחות או שווה ל 32 של סיבוב פסיבי ימינה או שמאלה על מבחן סיבוב כיפוף [21 23], (4) כאב שנגרם על ידי לחץ חיצוני על לפחות אחד ממפרקי צוואר הרחם העליונים (C0-3), וכאבים (5) בינוני עד חמור, לא פועם ולא ממשיך. בנוסף, על המשתתפים להיות בעלי תדירות כאב ראש של לפחות 1 בשבוע למשך לפחות 3 חודשים, ציון כאב בעוצמת ראש מינימלי של שתי נקודות (0 בסולם NPRS), ציון נכות מינימלי של 10% או גדול יותר (כלומר, 20 נקודות ומעלה בסולם 10 0 NDI), ויהיה בין 50 ל -18 כן גילאים.

 

המטופלים הוצאו מהכאב הראשוני (כלומר, מיגרנה, TTH), סבלו מכאבי ראש דו-צדדיים, או הציגו כל דגלים אדומים (כלומר, גידול, שבר, מחלות מטבוליות, דלקת מפרקים שגרונית, אוסטאופורוזיס, לחץ דם גבוה יותר מאשר 140 / 90 ממ"ג, היסטוריה ממושכת של שימוש בסטרואידים, וכו '), עם שני סימנים נוירולוגיים חיוביים יותר או יותר, אשר תואמים את דחיסת שורש העצב (חולשת שרירים הקשורה לקבוצת שריר גדולה של הקצה העליון, ירידה בגפיים העליונות רפלקס גיד עמוק, או ירידה או חוסר תחושה כדי להצביע על כל סימני הגפיים העליונות), הוצגו עם אבחנה של היצרות עמוד השדרה בצוואר הרחם, הציגו סימפטומים בגפיים העליונות, היו עדות למעורבות של מערכת העצבים המרכזית (היפרפרלקסיה, הפרעות חושיות ביד, שריר פנימי מבזבז את הידיים, חוסר יציבות במהלך הליכה , nystagmus, אובדן חדות הראיה, פגום תחושה של הפנים, טעם שונה, נוכחות רפלקס פתולוגי יש היסטוריה של צליפת שוט במהלך השבוע הקודם של 6, עבר ניתוח קודם לראש או לצוואר, קיבל טיפול בכאב ראש או צוואר מכל מטפל בחודש שעבר, קיבל טיפול פיזי או טיפול כירופרקטי עבור הראש או כאבי צוואר בחודשים הקודמים של 3, או היו תלויות ועומדות נגד כאבי ראש או צוואר.

 

בספרות האחרונה עולה כי בדיקות עורקי צוואר הרחם לפני המניפולציה אינן מסוגלות לזהות את אותם אנשים בסיכון של סיבוכים בכלי הדם כתוצאה מניפולציה צווארית [24, 25], וכל סימפטומים שזוהו במהלך בדיקות טרום מניפולטיביות עשויים להיות בלתי קשורים לשינויים בזרימת הדם עורק השדרה [26, 27]. לפיכך, בדיקות עורקי צוואר הרחם טרם בוצעו במחקר זה; עם זאת, שאלות סקר עבור מחלת עורקי צוואר הרחם היה צריך להיות שלילי [24, 28, 29]. מחקר זה אושר על ידי המוסד לביקורת מוסדית באוניברסיטת לונג איילנד, ברוקלין, ניו יורק. המחקר נרשם ב www.clinicaltrials.gov עם מזהה ניסוי NCT01580280. כל החולים קיבלו הודעה כי הם יקבלו מניפולציה או גיוס ופעילות גופנית ולאחר מכן יסופקו הסכמה מדעת לפני ההרשמה למחקר.

 

טיפול במטפלים

 

36.6 פיזיותרפיסטים (גיל ממוצע 5.62 שנים, SD 10.3) השתתפו במתן הטיפול לחולים במחקר זה. היו להם ניסיון קליני בממוצע של 5.66 (SD 3, טווח של 20-60 שנה), וכולם סיימו תוכנית הסמכה של 4 שעות לאחר סיום הלימודים, שכללה הכשרה מעשית בטכניקות ידניות, כולל שימוש במניפולציה צווארית וחזה. על מנת להבטיח כי כל הבדיקות, הערכות התוצאות ונהלי הטיפול היו סטנדרטיים, כל הפיזיותרפיסטים המשתתפים נדרשו ללמוד מדריך של נהלי הפעלה סטנדרטיים ולהשתתף באימון של XNUMX שעות עם החוקר הראשי.

 

נהלי בדיקה

 

כל החולים סיפקו מידע דמוגרפי, השלימו את שאלון ההקרנה הרפואית לכאבי צוואר, והשלימו מספר מדדי דיווח עצמי, ואחריהם היסטוריה סטנדרטית ובדיקה גופנית בתחילת המחקר. מדדי הדיווח העצמי כללו את עוצמת כאבי הראש כפי שנמדדה על ידי ה- NPRS (0), ה- NDI (10), תדירות כאבי הראש (מספר הימים עם כאב ראש בשבוע האחרון), משך כאב הראש (סך הכל שעות כאב הראש האחרון שבוע) וצריכת תרופות (מספר הפעמים שהמטופל נטל תרופות נגד כאבים ללא מרשם בשבוע האחרון).

 

הבדיקה הפיזית הסטנדרטית לא הוגבלה, אך כללה מדידות של CXNXX-1 (אטלנטו-צירית) משותפת, סיבוב שמאלי ויציב באמצעות בדיקת גמישות-סיבוב (FRT). האמינות הבין-אישית של ה- FRT נמצאה מצוינת (ICC: 2; 0.93% CI: 95, 0.87) [0.96].

 

תוצאות התוצאה

 

מדד התוצאה העיקרי ששימש במחקר זה היה עוצמת כאב הראש של המטופל כפי שנמדדה על ידי ה- NPRS. המטופלים התבקשו לציין את העוצמה הממוצעת של כאבי ראש בשבוע האחרון תוך שימוש בסולם של 11 נקודות שנע בין 0 (ללא כאב) ל -10 ("כאב קשה ביותר שניתן להעלות על הדעת") בתחילת המחקר, שבוע אחד, חודש, ושלושה חודשים לאחר פגישת הטיפול הראשונית [1]. ה- NPRS הוא מכשיר אמין ותקף להערכת עוצמת הכאב [1 3]. למרות שלא קיימים נתונים בחולים עם CH, הוכח כי ה- MCID עבור ה- NPRS היה 31 בחולים עם כאבי צוואר מכניים [32] ו- 34 בחולים עם מגוון מצבי כאב כרוניים [1.3]. לכן בחרנו לכלול רק חולים עם ציון NPRS של 32 נקודות (1.74%) ומעלה.

 

מדדי התוצאה המשנית כללו את NDI, דירוג השינוי העולמי (GRC), תדירות כאבי הראש, משך כאבי הראש וצריכת התרופות. ה- NDI הוא המכשיר הנפוץ ביותר להערכת נכות עם דירוג עצמי בחולים עם כאבי צוואר [35 37]. ה- NDI הוא שאלון דיווח עצמי עם 10 פריטים המדורגים מ- 0 (ללא מוגבלות) עד חמישה (נכות מוחלטת) [38]. התגובות המספריות עבור כל פריט מסוכמות לציון כולל שנע בין 0 ל -50; עם זאת, יש מעריכים שבחרו להכפיל את הציון הגולמי בשניים, ולאחר מכן לדווח על ה- NDI בסולם 0 100% [36, 39]. ציונים גבוהים יותר מייצגים רמות מוגבלות של מוגבלות. נמצא כי ל- NDI יש אמינות מעולה לבדיקה חוזרת של מבחן, תוקף קונסטרוקטיבי חזק, עקביות פנימית חזקה והיענות טובה בהערכת נכות בחולים עם כאבי צוואר מכניים [36], רדיקולופתיה צוואר הרחם [33, 40], הפרעה הקשורה לצליפת שוט [38, 41, 42], וכאבי צוואר לא ספציפיים מעורבים [43, 44]. אף על פי שאף מחקר לא בדק את התכונות הפסיכומטריות של ה- NDI בחולים עם CH, בחרנו לכלול רק חולים עם ציון NDI של עשר נקודות (20%) ומעלה, מכיוון שציון חתך זה לוכד את ה- MCID עבור ה- NDI, אשר דווח כי מדובר בארבע, שמונה ותשע נקודות משוערות (0) בחולים עם כאבי צוואר מעורבים לא ספציפיים [50], כאבי צוואר מכניים [44] ורדיקולופתיה צוואר הרחם [45], בהתאמה. תדירות כאבי הראש נמדדה כמספר הימים עם כאב ראש בשבוע האחרון, נע בין 33 ל -0 ימים. משך כאב הראש נמדד כמספר השעות של כאב ראש בשבוע האחרון, עם שישה טווחים אפשריים: (7) 1 0 שעות, (5) 2 6 שעות, (10) 3 11 שעות, (15) 4 16 h, (20) 5 h, או (21) 25 שעות ויותר. צריכת התרופות נמדדה כמספר הפעמים שהמטופל נטל מרשם או תרופות נגד משככי כאבים או נגד דלקת בשבוע האחרון לכאבי ראש שלהם, עם חמש אפשרויות: (6) בכלל לא, (26) פעם שבוע, (1) פעם ביומיים, (2) פעם או פעמיים ביום, או (3) שלוש פעמים או יותר ביום.

 

החולים חזרו ל- 1-week, 4-weeks, ו- 3 חודשים עוקבים שבהם נאספו שוב מדידות התוצאה הנ"ל. בנוסף, ב 1 בשבוע, 4- שבועות ו 3 חודשים מעקב, חולים השלימה XNXX נקודה נקודה GRC מבוסס על סולם שתואר על ידי Jaeschke et al. [15] לדרג את התפיסה שלהם לגבי תפקוד משופר. טווחי הסקאלה מ - 46 (הרבה יותר גרוע) לאפס (בערך אותו) ל + 7 (הרבה יותר טוב). תיאורים לסירוגין של החמרה או שיפור מוקצים ערכים מ- 7 ל- 1 ו- 6 ל- 1, בהתאמה. ה- MCID עבור GRC לא דווח ספציפית, אך עשרות + 6 ו- 4 סימנו בדרך כלל שינויים מתונים במצב המטופל [5]. עם זאת, יש לציין כי לאחרונה Schmitt ו אבוט דיווחו כי GRC לא יכול לתאם עם שינויים בתפקוד באוכלוסייה עם פציעות בירך וקרסול [46]. כל אמצעי התוצאה נאספו על ידי שמאי עיוור למשימה קבוצתית.

 

בביקור הראשוני המטופלים סיימו את כל מדדי התוצאה ואז קיבלו את הפגישה הראשונה. המטופלים סיימו 6 מפגשי טיפול של מניפולציה או גיוס בשילוב עם פעילות גופנית במשך 8 שבועות. בנוסף, הנבדקים נשאלו אם הם חוו תופעות לוואי עיקריות כלשהן [4, 48] (שבץ מוחי או חסר נוירולוגי קבוע) בכל תקופת מעקב.

 

אקראיות

 

לאחר הבדיקה הבסיסית, המטופלים הוקצו באופן אקראי לקבל מניפולציה או התגייסות ופעילות גופנית. הקצאה מוסתרת בוצעה באמצעות טבלת מספרים אקראית שנוצרה על ידי מחשב שנוצרה על ידי אדם שלא היה מעורב בגיוס חולים לפני תחילת המחקר. לכל אחד משמונה אתרי איסוף הנתונים הוכנו כרטיסי אינדקס בודדים וממוספרים ברצף עם ההקצאה האקראית. קלפי האינדקס היו מקופלים והונחו במעטפות אטומות אטומות. עיוור לבדיקת הבסיס, המטפל המטפל פתח את המעטפה והמשיך בטיפול בהתאם למשימה הקבוצתית. המטופלים הונחו שלא לדון בהליך הטיפול המסוים שהתקבל עם המטפל הבודק. המטפל הבודק נותר עיוור לקביעת קבוצת הטיפול של המטופל בכל עת; עם זאת, בהתבסס על אופי ההתערבויות לא ניתן היה לעוור מטופלים או מטפלים מטפלים.

 

קבוצת מניפולציה

 

מניפולציות המכוונות לבדיקות C1-2 מימין ומשמאל ובדיקות T1-2 דו צדדיות בוצעו לפחות באחד ממפגשי הטיפול 6 8 (איורים 1 ו-? And2) .2). בפגישות טיפול אחרות, המטפלים חזרו על המניפולציות של C1-2 ו / או T1-2 או כיוונו לביטויים אחרים בעמוד השדרה (כלומר, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, צלעות 1 9) באמצעות מניפולציה. . הבחירה בקטעי עמוד השדרה למיקוד הושארה לשיקול דעתו של המטפל המטפל והיא התבססה על שילוב של דוחות מטופלים ובדיקה ידנית. עבור המניפולציות העליונות של צוואר הרחם והחזה העליונה, אם לא נשמע קול קפיצה או פיצוח בניסיון הראשון, המטפל מיקם את המטופל מחדש וביצע מניפולציה שנייה. בוצעו לכל היותר 2 ניסיונות לכל מטופל בדומה למחקרים אחרים [14, 50 53]. הקלינאים הונחו כי המניפולציות צפויות להיות מלוות בצלילי קפיצה נשמעים מרובים [54]. המטופלים עודדו לשמור על פעילות רגילה בגבולות הכאב; עם זאת, גיוס וקבלת תרגילים, או כל שימוש באופנים אחרים, לא סופקו לקבוצה זו.

 

 

 

המניפולציה המכוונת ל- C1-2 בוצעה עם המטופל בשכיבה. לצורך טכניקה זו, נוצר קשר עם הקשת האחורית השמאלית של המטופל עם ההיבט הרוחבי של הפלנקס הפרוקסימלי של אצבעו השמאלית של המטפל באמצעות "אחיזת מחרוזת". כדי למקם את הכוחות לשמאל C1-2, היה המטופל ממוקם באמצעות הרחבה, משמרת אחורית-קדמית (PA), כיפוף צד ipsilateral ומשמרת-צדדית. תוך שמירה על עמדה זו, ביצע המטפל מניפולציה של דחף במהירות גבוהה ובמשרעת נמוכה למפרק האטלנטו-צירי השמאלי באמצעות סיבוב ימינה בקשת לכיוון העין התחתונה ותרגום לכיוון השולחן (איור 1). זה חזר על עצמו באותה הליך אך הופנה לביטוי C1-2 הנכון.

 

המניפולציה המכוונת ל- T1-2 בוצעה עם המטופל בשכיבה. עבור טכניקה זו החולה החזיק אותה בזרועותיו ובזרועותיו על החזה כשהמרפקים מיושרים לכיוון סופר-נחות. המטפל יצר קשר עם התהליכים הרוחביים של החוליות התחתונות של קטע תנועת המטרה עם החשיפה האזנית והפלנקס האמצעי של הספרה השלישית. המנוף העליון היה ממוקד לקטע תנועת המטרה על ידי הוספת סיבוב הרחק וכיפוף צד לכיוון המטפל ואילו היד התחתונה השתמשה בפרונציה ובסטייה רדיאלית כדי להשיג סיבוב לכיוון רגעים והתכופפות צדדית, בהתאמה. החלל הנחות מתהליך ה xiphoid והשוליים הקוסטוכונדרליים של המטפל שימש כנקודת המגע כנגד מרפקיו של המטופל בכדי להעביר מניפולציה בכיוון הקדמי לאחור המכוון T1-2 באופן דו צדדי (איור 2).

 

קבוצת ההתמחות והמימוש

 

גיוסים המכוונים למפרקי C1-2 מימין ומשמאל וביטויים T1-2 דו צדדיים בוצעו לפחות באחד ממפגשי הטיפול 6 8. בפגישות טיפול אחרות, המטפלים חזרו על ההתגייסות של C1-2 ו / או T1-2 או כיוונו לביטויים אחרים בעמוד השדרה (כלומר, C0-1, C2 / 3, C3-7, T2-9, צלעות 1 9) באמצעות גיוס. . הבחירה בקטעי עמוד השדרה למיקוד הושארה לשיקול דעתו של המטפל המטפל והיא התבססה על שילוב של דוחות מטופלים ובדיקה ידנית. עם זאת, על מנת להימנע מאפקט "קשר" או "תשומת לב" בהשוואה לקבוצת המניפולציות, הונחו המטפלים לגייס קטע צוואר הרחם אחד (כלומר, ימין ושמאל) וקטע אחד של חזה או מפרק צלעות בכל מפגש טיפולי.

 

הגיוס המכוון את הביטוי CXNXX-1 בוצע נוטה. עבור טכניקה זו, המטפל ביצע אחד 2 של קרב של צדדית צדדית כיתה IV IV התגייסו את קטע תנועה C30-1 כפי שתואר על ידי Maitland [2]. אותו הליך חזר על התקף אחד של 7 למפרק אטלנטו-צירית. בנוסף, ובמהלך פגישה אחת לפחות, התבצע גיוס של עמוד השדרה העליון (T30-1) עם החולה. עבור טכניקה זו, המטפל ביצע אחד 2 s של כיתה IV כיתה מרכזי התגייסות הרשות של קטע T30-1 תנועה כפי שתואר על ידי Maitland [2]. לכן, השתמשנו 7 (כלומר, שלושה 180 s bouts ב כ 30 הרץ) טווח טווח תנודות בסך הכל על כל נושא לטיפול הגיוס. יש לציין כי אין עדויות איכותיות עד כה כדי לרמוז על כך שמשכי זמן ארוכים יותר של הגייסה גורמים לירידה גדולה יותר בכאב בהשוואה למשכי זמן קצרים יותר או למינונים של גירוי [2, 59].

 

תרגילי כיפוף קרניווא צוואר הרחם [11, 61 63] בוצעו עם המטופל בשכיבה, עם הברכיים כפופות ומנח הראש היה סטנדרטי על ידי הצבת עמוד השדרה הצוואר הרחם וצוואר הרחם במצב אמצעי, כך שקו בין המצח והסנטר של הנושא היו אופקיים, וקו אופקי מהטראגוס של האוזן חצה את הצוואר לאורך. יחידת ביופידבק בלחץ מלא (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) הונחה בתת-מחסור מאחורי צווארו של המטופל והונפחה מראש לקו בסיס של 20 מ"מ כספית [63]. עבור התרגילים המבוימים, החולים נדרשו לבצע את פעולת הכיפוף הגולגולת הרחם (הנהון ראש, בדומה לסימון כן) [63] ולנסות לכוון חזותית ללחצים של 22, 24, 26, 28 ו- 30 מ"מ כספית קו בסיס מנוחה של 20 מ"מ כספית ולהחזיק את המיקום יציב למשך 10 שניות [61, 62]. פעולת ההנהון בוצעה בצורה עדינה ואיטית. מנוחה של 10 שניות הותרה בין הניסויים. אם הלחץ סטה מתחת ללחץ היעד, הלחץ לא הועמד יציב, התחלפה בכופפים השטחיים (סטרנוקליידומסטואיד או סקלין קדמי), או שנראתה נסיגת צוואר לפני השלמת האחיזה האיזומטרית של 10 שניות, זה נחשב ככישלון. [63]. לחץ היעד המוצלח האחרון שימש לקביעת רמת הפעילות הגופנית של כל מטופל בו בוצעו 3 סטים של 10 חזרות עם אחיזה איזומטרית של 10 שניות. בנוסף להתגייסות ותרגילי כיפוף קרניו-צוואר הרחם, החולים נדרשו לבצע 10 דקות של תרגילי התנגדות מתקדמים (כלומר באמצעות תרבנדס או משקולות חופשיות) לשרירי חגורת הכתפיים במהלך כל פגישה טיפולית, בסובלנות שלהם, ו התמקדות ספציפית בטרפז התחתון ובסרטרוס הקדמי [11].

 

גודל המדגם

 

גודל המדגם וחישובי הספק בוצעו באמצעות תוכנה מקוונת ממרכז MGH Biostatistics (Boston, MA). החישובים התבססו על גילוי פער 2 (או 20%) בעוצמת ה- NPRS (XNXX) בעונת מעקב ה- 3, בהנחה של סטיית תקן של שלוש נקודות, מבחן 2-tailed ושווה אלפא אל 0.05. זה יצר גודל מדגם של חולים 49 לכל קבוצה. בהנחה ששיעור הנשירה שמרני של 10%, תכננו לגייס לפחות 108 חולים לתוך המחקר. גודל מדגם זה הניב יותר מאשר כוח 90% כדי לזהות שינוי משמעותי מבחינה סטטיסטית בציוני NPRS.

 

ניתוח נתונים

 

נתונים תיאוריים, כולל ספירת תדרים למשתנים קטגוריים ואמצעים של נטייה ופיזור מרכזיים למשתנים מתמשכים, חושבו על מנת לסכם את הנתונים. ההשפעות של טיפול על עוצמת כאבי ראש ונכות נבדקו כל אחת עם ניתוח מודל 2-by-4 מעורב של שונות (ANOVA), עם קבוצת טיפול (מניפולציה לעומת גיוס והתעמלות) כמשתנה בין נבדקים לזמן (בסיס, 1 בשבוע, 4 שבועות ו- 3 חודשים מעקב) כמשתנה בתוך נושאים. ANOVAs נפרדים בוצעו עם NPRS (עוצמת כאב ראש) ו- NDI (נכות) כמשתנה התלוי. עבור כל ANOVA, ההשערה של עניין הייתה האינטראקציה 2-way (קבוצה לפי זמן).

 

נעשה שימוש במבחן t עצמאי לקביעת ההבדלים בין הקבוצות לאחוז השינוי מתחילת המעקב ל -3 חודשים הן בעוצמת כאב הראש והן במוגבלות. בדיקות Mann נפרדות .Witney U בוצעו עם תדירות כאבי הראש, GRC, משך כאב הראש וצריכת התרופות כמשתנה התלוי. ביצענו בדיקת Little's Missing לחלוטין בבדיקה אקראית (MCAR) [64] כדי לקבוע אם נקודות נתונים חסרות הקשורות לנשירה חסרות באופן אקראי או חסרות מסיבות שיטתיות. ניתוח הכוונה לטיפול בוצע באמצעות Expectation-Maximization לפיו נתונים חסרים מחושבים באמצעות משוואות רגרסיה. נערכו השוואות זוגיות המתוכננות ובדקו את ההבדל בין תקופת הבסיס לתקופות המעקב בין הקבוצות תוך שימוש בתיקון Bonferroni ברמה אלפא של .05.

 

ביצענו דיכוטומיזציה של חולים כמגיבים במעקב של 3-month תוך שימוש בציון חתך של שיפור 2 נקודות עבור עוצמת כאבי ראש כפי שנמדד על ידי NPRS. המספרים הדרושים לטיפול (NNT) ו- 95% רווחי סמך (CI) חושבו גם בתקופת מעקב של 3 חודשים תוך שימוש בכל אחת מההגדרות הללו לתוצאה מוצלחת. ניתוח הנתונים בוצע באמצעות SPSS 21.0.

 

תוצאות

 

מאתיים וחמישים ואחד מטופלים עם תלונה ראשונית על כאבי ראש נבדקו אם הם זכאים. את הסיבות לחוסר כשירות ניתן למצוא באיור 3, תרשים הזרימה של גיוס ושמירת חולים. מתוך 251 החולים שנבדקו, 110 חולים, בגיל ממוצע של 35.16 שנים (SD 11.48) ומשך ממוצע של סימפטומים של 4.56 שנים (SD 6.27), עמדו בקריטריוני הזכאות, הסכימו להשתתף, ואוקראיים למניפולציה ( ? =? 58) וקבוצות התגייסות ופעילות גופנית (n? =? 52). ניתן למצוא משתנים בסיסיים עבור כל קבוצה בטבלה 1. 8 מטפלים מ 25 מרפאות פיזיותרפיות חוץ שטופלו כל אחד 23, 20, 14, 13, 7, 6, 2 או 12 מטופלים בהתאמה; בנוסף, כל אחד מ -0.227 המטפלים טיפל בשיעור שווה של חולים בכל קבוצה. לא היה הבדל משמעותי (p? =? 7.17) בין המספר הממוצע של פגישות הטיפול שהושלמו עבור קבוצת המניפולציות (0.96, SD 6.90) לבין קבוצת הגיוס והפעילות הגופנית (1.35, SD 1). בנוסף, המספר הממוצע של פגישות הטיפול שכוונו לביטוי C2-6.41 היה 1.63 (SD 6.52) עבור קבוצת המניפולציות ו- 2.01 (SD 0.762) עבור קבוצת הגיוס והפעילות הגופנית, וזה לא היה שונה באופן משמעותי (p? =? 110). מאה ושבעה מתוך 3 המטופלים השלימו את כל מדדי התוצאות במשך 97 חודשים (0.281% מעקב). Little´s חסר לחלוטין במבחן אקראי (MCAR) לא היה מובהק סטטיסטית (p? =? 3); לכן השתמשנו בטכניקת הזקיפה של ציפייה למקסימום כדי להחליף ערכים חסרים בערכים חזויים לתוצאות החסרות של XNUMX חודשים.

 

 

 

הקבוצה הכוללת לפי אינטראקציה בזמן לתוצאה העיקרית של עוצמת כאב הראש הייתה מובהקת סטטיסטית עבור ה- NPRS (F (3,106)? =? 11.196; p?

 

 

 

לתוצאות משניות הייתה קבוצה משמעותית לפי אינטראקציה בזמן עבור ה- NDI (F (3,106)? =? 8.57; p?

 

בדיקות מאן ויטני U גילו כי חולים בקבוצת המניפולציה העליונה בצוואר הרחם ובחזה העליון חוו כאבי ראש בתדירות נמוכה יותר בשבוע אחד (p?

 

לא אספנו שום נתונים על התרחשותם של תופעות לוואי חמורות [48, 49] (תסמינים נוירולוגיים חולפים, נוקשות מוגברת, כאב מקרין, עייפות או אחרים); עם זאת, לא דווח על אירועים שליליים גדולים [48, 49] (שבץ מוחי או חסר נוירולוגי קבוע) בשתי הקבוצות.

 

דיון

 

הצהרת ממצאים עיקריים

 

למיטב ידיעתנו, מחקר זה הוא הניסוי הקליני האקראי הראשון שהשווה ישירות את האפקטיביות של מניפולציות צוואר הרחם והחזה הן לגיוס ופעילות גופנית בחולים עם CH. התוצאות מצביעות על 6 מפגשים של מניפולציה במשך ארבעה שבועות, המכוונים בעיקר לעמוד השדרה העליון של צוואר הרחם (C8-4) וגם לחזה העליון (T1-2), שהביאו לשיפור גדול יותר בעוצמת כאב הראש, הנכות, תדירות כאבי הראש, משך כאבי הראש. , וצריכת תרופות מאשר גיוס בשילוב עם תרגילים. אומדני הנקודות לשינויים בין קבוצה בעוצמת כאב הראש (1 נקודות) ולנכות (2 נקודות או 2.1%) חרגו מה- MCID המדווחים בשני המדדים. למרות ש- MCID ל- NDI בחולים עם CH טרם נחקר, עם זאת יש לציין כי אומדן הגבול התחתון של ה- 6.0% CI לנכות (12.0 נקודות) היה מעט נמוך יותר (או היה משוער בשני מקרים) ל- MCID כי נמצא כי הם 95 [3.5], 3.5 [65] ו- 5 [66] נקודות בחולים עם כאבי צוואר מכניים, 7.5 [45] נקודות בחולים עם רדיקולופתיה צווארית, ו- 8.5 [33] נקודות בחולים עם מעורב, כאבי צוואר לא ספציפיים. עם זאת, יש להכיר בכך ששתי הקבוצות ביצעו שיפור קליני. בנוסף, ה- NNT מציע לכל ארבעה מטופלים המטופלים במניפולציה, ולא בהתגייסות, מטופל אחד נוסף משיג הפחתת כאב חשובה מבחינה קלינית לאחר מעקב של 3.5 חודשים.

 

חוזקות וחולשות המחקר

 

הכללת 12 מטפלים פיזיים מ 8 מרפאות פרטיות 6 מדינות גיאוגרפיות שונות משפר את generalisability הכולל של הממצאים שלנו. למרות ההבדלים המשמעותיים הוכרו עד 3 חודשים, לא ידוע אם הטבות אלה היו מתמשכת לטווח ארוך. בנוסף, השתמשנו במהירות גבוהה, מניפולציה נמוכה טכניקות המניע דו-כיוונית דחפים לתוך סיבוב ותרגום בו זמנית Maitland מבוסס כיתה IV טכניקות גיוס; לכן, אנחנו לא יכולים להיות בטוחים כי תוצאות אלה הם generalisable סוגים אחרים של טכניקות טיפול ידני. יש הטוענים כי ייתכן שקבוצת ההשוואה לא קיבלה התערבות נאותה. ביקשנו לאזן בין תקפות פנימית וחיצונית לטיפול כה סטנדרטי עבור שתי הקבוצות, ולספק תיאור מפורש מאוד של הטכניקות בהן נעשה שימוש, אשר יאפשר גם שכפול. יתר על כן, לא מדדנו תופעות לוואי קלות ושאלנו רק על שני אירועים שליליים אפשריים. מגבלה נוספת היא שכללנו תוצאות משניות רבות. ההעדפות המטפליות לגבי איזו טכניקה חשבו שהן יהיו עדיפות לא נאספו ועשויות להשפיע על התוצאות.

 

חוזקות וחולשות ביחס למחקרים אחרים: הבדלים חשובים בתוצאות

 

Jull et al. [11] הוכיח יעילות הטיפול עבור טיפול מניפולטיבי ופעילות גופנית בניהול CH; עם זאת, חבילת טיפול זו כללה גם גיוס ומניפולציה. המחקר הנוכחי עשוי לספק ראיות לכך שהניהול של מטופלים עם CH צריך לכלול צורה כלשהי של מניפולציה למרות שלעתים קרובות מוצע להימנע מניפולציה של צוואר הרחם בגלל הסיכון לתופעות לוואי חמורות [67, 68]. יתר על כן, הוכח כי אנשים שקיבלו מניפולציה בעמוד השדרה על כאבי צוואר וכאבי ראש אינם נוטים יותר לחוות שבץ vertebrobasilar מאשר אם הם קיבלו טיפול על ידי הרופא הרפואי שלהם [69]. בנוסף, לאחר סקירת דוחות מקרה 134, Puentedura et al. למסקנה כי עם הבחירה הנכונה של חולים על ידי בדיקה זהירה של דגלים אדומים והתוויות נגד, רוב האירועים השליליים הקשורים מניפולציה צוואר הרחם יכול היה למנוע [70].

 

משמעות המחקר: הסברים אפשריים והשלכות על קלינאים וקובעי מדיניות

 

בהתבסס על תוצאות המחקר הנוכחי, על הרופאים לשקול שילוב של מניפולציה בעמוד השדרה עבור אנשים עם CH. סקירה סיסטמטית שנערכה לאחרונה מצאה הן גיוס והן מניפולציה על מנת להיות יעילים לטיפול בחולים עם CH, אך לא הצליחה לקבוע איזו טכניקה הייתה טובה יותר [8]. בנוסף, הנחיות קליניות דיווחו כי מניפולציה, גיוס ופעילות גופנית היו כולם יעילים לטיפול בחולים עם CH; עם זאת, ההנחיה לא הציעה שום הצעה לגבי העליונות של שתי הטכניקות. [71] התוצאות הנוכחיות עשויות לסייע למחברים של ביקורות שיטתיות וקווים מנחים קליניים עתידיים במתן המלצות ספציפיות יותר לגבי השימוש במניפולציה בעמוד השדרה באוכלוסיה זו.

 

שאלות שלא נענו ומחקר עתידי

 

יש לברר את המנגנונים הבסיסיים מדוע מניפולציה עשויה לגרום לשיפור גדול יותר. הוצע כי תזוזה מהירה של חוליות עם משכי דחף של פחות מ- 200 אלפיות השנייה עשויה לשנות את קצב הפריקה המסתמן [72] על ידי גירוי קולטני מכניזם ופרופריוצפטורים, ובכך לשנות את רמות הריגוש של אלפא מוטורנוירון ופעילות שרירים שלאחר מכן [72 74]. מניפולציה עשויה גם לעורר קולטנים בשריר העמוק העמוק, והתגייסות עשויה להיות סבירה יותר להקל על קולטנים בשרירים השטחיים [75]. מודלים של מסלול כאב מעכב ביו-מכני [76, 77], עמוד השדרה או הסגמנטלי [78, 79] והמרכזי היורד [80 83] הם הסברים מתקבלים על הדעת להשפעות ההיפאלגיות שנצפו בעקבות מניפולציה. לאחרונה, ההשפעות הביו-מכניות של מניפולציה היו בבדיקה מדעית [84], וסביר להניח כי היתרונות הקליניים שנמצאו במחקרנו קשורים לתגובה נוירופיזיולוגית הכוללת סיכום חושי זמני על קרן הגב של חוט השדרה [78]; עם זאת, מודל מוצע זה נתמך כרגע רק על ממצאים מכאבים חולפים, הנגרמים בניסוי, בנבדקים בריאים [85, 86], ולא בחולים עם CH. מחקרים עתידיים צריכים לבחון טכניקות שונות של טיפול ידני במינונים משתנים ולכלול מעקב של שנה אחת. יתר על כן, מחקרים עתידיים הבוחנים את ההשפעות הנוירופיזיולוגיות של מניפולציה והתגייסות יהיו חשובים לקביעת מדוע עשוי להיות או לא יכול להיות הבדל בהשפעות הקליניות בין שני הטיפולים הללו.

 

סיכום

 

ממצאי המחקר הנוכחי הראו שחולים עם CH שקיבלו מניפולציה של צוואר הרחם וחזה חוו ירידה משמעותית יותר בעוצמת כאבי ראש, נכות, תדירות כאבי ראש, משך כאבי ראש וצריכת תרופות בהשוואה לקבוצה שקיבלה גיוס והתעמלות; יתר על כן, ההשפעות נשמרו על מעקב 3 חודשים. מחקרים עתידיים צריכים לבחון את האפקטיביות של סוגים שונים של מינונים שונים ולכלול מעקב ארוך טווח.

 

תודות

 

אף אחד מהמחברים לא קיבל מימון למחקר זה. המחברים מבקשים להודות לכל משתתפי המחקר.

 

הערות שוליים

 

• אינטרסים מתחרים: ד"ר ג'יימס דאנינג הוא נשיא האקדמיה האמריקאית לטיפול מניפולטיבי (AAMT). AAMT מספקת תוכניות הכשרה לתארים מתקדמים במניפולציה של עמוד השדרה, גירוי בעמוד השדרה, חטף יבש, מניפולציה של קיצוניות, גיוס קיצוניות, גיוס רקמות רכות בעזרת מכשיר ותרגול טיפולי למרפאים פיזיים מורשים, אוסטאופתים ורופאים. ד"ר. ג'יימס דאנינג, ריימונד באטס, תומאס פריו ופיראס מוראד הם מדריכים בכירים ל- AAMT. המחברים האחרים מכריזים שאין להם אינטרסים מתחרים.
• תרומות מחברים: JRD השתתף בתפיסה, עיצוב, רכישת נתונים, ניתוחים סטטיסטיים וניסוח כתב היד. RB ו IY השתתפו בתכנון, איסוף נתונים, ניתוחים סטטיסטיים ורביזיה של כתב היד. השתתפו ב עיצוב, ניתוחים סטטיסטיים, פרשנות נתונים ותיקון של כתב היד. MH השתתפה בתפיסה, בעיצוב ובחיבור של כתב היד. CF ו- JC היו מעורבים בניתוחים הסטטיסטיים, בפרשנות הנתונים ובביצוע ביקורת קריטית של כתב היד לתוכן אינטלקטואלי חשוב. TS, JD, DB ו- TH היו מעורבים באיסוף נתונים ובחיבור של כתב היד. כל המחברים קראו ואישרו את כתב היד הסופי.

 

מידע על תורמים

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

לסיכום,כאבי ראש הנגרמים על ידי כאב ראש משני כתוצאה מבעיה בריאותית לאורך המבנים הסובבים של עמוד השדרה הצווארי, או צווארו, עלולים לגרום לתסמינים מכאיבים ומחלישים אשר יכולים להשפיע על איכות חיי המטופל. ניתן להשתמש בבטחה וביעילות במניפולציה ובניוד בעמוד השדרה כדי לסייע בשיפור תסמיני כאב ראש צוואר הרחם. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אנא אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

 

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

 

EXTRA חשוב נושא: כאב מיגרנה טיפול

 

 

עוד נושאים: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | אתלטים