מבט מקיף על עצב החזה

אנשים החווים תסמיני כאב כמו ירי, דקירה או תחושות חשמליות ל-latissimus dorsi של הגב העליון עלולים להיגרם על ידי פגיעה עצבית בעצב החזה. האם הכרת האנטומיה והתסמינים יכולה לעזור לספקי שירותי בריאות לפתח תוכנית טיפול יעילה?

עצב החזה

ידוע גם בשם עצב תת-שכמה אמצעי או עצב תת-שכמה ארוך, הוא מסתעף מחלק ממקלעת הזרוע ומספק עצבוב/תפקוד מוטורי ל שריר הלטיסימוס דורסי.

אנטומיה

מקלעת הזרוע היא רשת של עצבים הנובעת מחוט השדרה בצוואר. העצבים מספקים את רוב התחושה והתנועה של הידיים והידיים, עם אחד בכל צד. חמשת השורשים שלו מגיעים מהמרווחים שבין החוליה הצווארית החמישית עד השמינית לחוליה החזה הראשונה. משם הם יוצרים מבנה גדול יותר, ואז מתחלקים, מתאחדים מחדש ומתחלקים שוב ליצירת עצבים ומבני עצב קטנים יותר כשהם נוסעים במורד בית השחי. דרך הצוואר והחזה, העצבים בסופו של דבר מתחברים ויוצרים שלושה מיתרים הכוללים:

• חוט לרוחב
• חוט מדיאלי
• חוט אחורי

החוט האחורי מייצר ענפים עיקריים ומשניים הכוללים:

• עצב בית השחי
• עצב רדיאלי

הענפים הקטנים כוללים:

• עצב תת-סקפולרי מעולה
• עצב subscapular inferior
• עצב חזה

מבנה ומיקום

• עצב החזה מסתעף מהחבל האחורי בבית השחי ונוסע מטה, בעקבות העורק התת-סקפולרי, אל שריר ה-latissimus dorsi.
• הוא מתחבר לזרוע העליונה, נמתח לרוחב החלק האחורי של בית השחי, יוצר את קשת בית השחי, ולאחר מכן מתרחב למשולש גדול העוטף את הצלעות ואת הגב.
• עצב החזה נמצא עמוק ב-latissimus dorsi, והקצה התחתון מגיע בדרך כלל קרוב למותניים.

וריאציות

• יש מיקום ומהלך סטנדרטיים של עצב החזה, אבל עצבים בודדים אינם זהים אצל כולם.
• העצב מסתעף בדרך כלל מהחוט האחורי של מקלעת הזרוע משלוש נקודות שונות.
•  עם זאת, זוהו תת-סוגים שונים.
• עצב החזה מספק את השריר הגדול בכ-13% מהאנשים. (בריאנה צ'ו, ברונו בורדוני. 2023)
• ללטס יכולה להיות וריאציה אנטומית נדירה המכונה א הקשת של לנגר, שהוא חלק נוסף שמתחבר לשרירים או רקמת חיבור של הזרוע העליונה מתחת לנקודת החיבור המשותפת.
• אצל אנשים עם חריגה זו, עצב החזה מספק תפקוד/עצבנות) לקשת. (Ahmed M. Al Maksoud et al., 2015)

פונקציה

שריר ה-Latissimus dorsi אינו יכול לתפקד ללא עצב החזה. השריר והעצב עוזרים:

• ייצב את הגב.
• משוך את משקל הגוף כלפי מעלה בעת טיפוס, שחייה או ביצוע משיכות.
• סייע בנשימה על ידי הרחבת כלוב הצלעות במהלך השאיפה והתכווצות בעת הנשיפה. (אנציקלופדיה בריטניקה. 2023)
• סובב את הזרוע פנימה.
• משוך את הזרוע לכיוון מרכז הגוף.
• האריכו את הכתפיים על ידי עבודה עם שרירי ה-teres major, teres minor ו-Posterior deltoid.
• הורד את חגורת הכתפיים על ידי קימור עמוד השדרה.
• להתכופף הצידה על ידי קימור עמוד השדרה.
• הטה את האגן קדימה.

תנאים

עצב החזה יכול להיפצע בכל מקום לאורך דרכו על ידי טראומה או מחלה. תסמינים של נזק עצבי יכולים לכלול: (הספרייה הלאומית לרפואה של ארה"ב: MedlinePlus. 2022)

• כאב שיכול להיות ירי, דקירה או תחושות חשמל.
• חוסר תחושה, עקצוץ.
• חולשה ואובדן תפקוד בשרירים ובחלקי הגוף הקשורים, כולל נפילת שורש כף היד והאצבע.
• בגלל הנתיב של העצב דרך בית השחי, הרופאים צריכים להיות זהירים מהווריאציות האנטומיות כדי שלא יפגעו בעצב בשוגג במהלך הליכי סרטן השד, כולל דיסקציה בית השחי.
• ההליך מבוצע לבדיקה או הסרה של בלוטות לימפה ומשמש לשלב סרטן השד ובטיפול.
• על פי מחקר, 11% מהאנשים עם דיסקציה של בלוטות הלימפה בבית השחי סבלו מנזק לעצב. (Roser Belmonte et al., 2015)

שחזור שד

• בניתוח שחזור שד, ניתן להשתמש ב-lats כדש מעל השתל.
• בהתאם לנסיבות, עצב החזה יכול להישאר שלם או מנותק.
• הקהילה הרפואית לא הסכימה לאיזו שיטה יש את התוצאות הטובות ביותר. (Sung-Tack Kwon et al., 2011)
• ישנן עדויות לכך שהשארת העצב שלם עלולה לגרום לשריר להתכווץ ולפרוק את השתל.
• עצב חזה שלם עלול גם לגרום לאטרופיה של השריר, מה שעלול להוביל לחולשת כתפיים וזרועות.

שימושים בשתל

חלק מעצב החזה משמש בדרך כלל בשחזור שתל עצב כדי לשחזר את התפקוד לאחר פציעה, הכולל את הדברים הבאים:

• עצב שרירי
• עצב אביזר
• עצב בית השחי
• העצב יכול לשמש גם כדי להחזיר את תפקוד העצבים לשריר התלת ראשי בזרוע.

שיקום

אם עצב החזה נפגע או פגום, הטיפולים יכולים לכלול:

• סוגר או סד.
• פיזיותרפיה לשיפור טווחי תנועה, גמישות וחוזק שרירים.
• אם יש דחיסה, ייתכן שיידרש ניתוח כדי להקל על הלחץ.

---

חקר רפואה אינטגרטיבית

---

הפניות

Chu B, Bordoni B. Anatomy, Thorax, Thoracodorsal Nerves. [עודכן ב-2023 ביולי 24]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2023 ינואר-. זמין מ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/

Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K., & Moneer, M. M. (2015). קשת לנגר: אנומליה נדירה משפיעה על כריתת לימפדנקטומי בית השחי. כתב עת לדיווחי מקרה כירורגיים, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159

בריטניקה, עורכי האנציקלופדיה. "לטיסימוס דורסי". אנציקלופדיה בריטניקה, 30 בנובמבר 2023, www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. ניגש ב-2 בינואר 2024.

הספרייה הלאומית לרפואה של ארה"ב: MedlinePlus. נוירופתיה היקפית.

Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015). פגיעה בעצב בית החזה ארוך בחולות סרטן השד שטופלו בדיסקציה של בלוטות הלימפה בבית השחי. טיפול תומך בסרטן: כתב עת רשמי של האגודה הרב לאומית לטיפול תומך בסרטן, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Kwon, S.T., Chang, H., & Oh, M. (2011). בסיס אנטומי של פיצול עצבי בין-כללי של דש שריר latissimus dorsi חלקי מועצב. כתב עת לכירורגיה פלסטית, משחזרת ואסתטית: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008