תסמינים אוטונומיים של ורטברוגניים תסמינים סובייקטיביים: מחקר פרוספקטיבי

מקבילים אוטונומיים לפאתומכניקה צוואר הרחם (התסמונת הסימפתטית הצווארית האחורית) דווחו באופן נרחב. הספרות המתעדת את האוטונומי? ביטויים של תפקוד לקוי של מפרק החזה והמותני? לא היה כה נרחב. המחקר הנוכחי? ניסיונות לקבוע את ההיארעות והנוזוגרפיה של "תפקוד לקוי אוטונומי של vertebrogenic (VAD) במדגם? של 250 נבדקים רצופים לכאבי גב. שלושים ותשעה אחוזים מכל הנבדקים לכאבי גב הציגו עדויות אפשריות ל - VAD שכיחות ה- VAD הופצה באופן הבא: "ספללגיה צווארית - 60% 76 (כלומר, ראייה מופרעת, דיסיביליבריום, הפרעה במערכת העיכול); חזה? - 54% (כלומר, בחילות, גזים); ולומבאלגיה - 31% (כלומר,? עצירות, תדירות שתן, הפרעות במחזור החודשי).

עובדה קלינית ידועה היא שמחלות פנימיות? איברים עשויים לייצר שינויים ותפקודים תפקודיים או סימנים במערכת השלד והשרירים בגוף. ביטויים סומטיים אלו של מחלות קרביים הם דבר שכיח למדי ונחשבים לחשובים באבחון ובמקום של מחלה פנימית. כל הרופאים הבחינו בעווית זווית שריר החזיתית העליונה כתוצאה מהפרעות בכליות חריפות (1). מתח ורגישות בבטן? רגישות אופיינית למחלות מסוימות? תוך בטניות ומחלות תוך רחמיות (2-7). כְּלִילִי? המחלה מלווה לעיתים קרובות באזורי טריגר כואבים? בשרירי החזה והכתף (8-9). ההנחה כי הפרעות במערכת השלד והשרירים עלולות לגרום באופן רפלקסי להפרעה בתפקוד אוטונומי ו? בתי הספר לכירופרקטיקה (10) ולאוסטיאופתיה (11), אך לא מקובלים על ידי מקצוע הרפואה. מחקר פיזיולוגי, המבוסס בעיקר על ניסויים בבעלי חיים, הוכיח שפעילות רפלקס סומטוויספורלית היא אכן עובדה פיזיולוגית (12-19); עם זאת, נותר לעשות הרבה כדי להבין את החשיבות של רפלקסים אלה בפיזיולוגיה אנושית תקינה וחריגה. ספרות הדיסציפלינות האוסטאופתיות והכירופרקטיקה הכילה היסטורית שפע של נתונים אנקדוטליים ומושגיים התומכים בהשערת הרפלקס הסומטוויסבורי כמנגנון לייצור סימפטומים אצל האדם. הוצגו מעט מאוד נתונים קליניים מבוקרים התומכים בהשערה זו.

פאלמר בשנת 1895 (20) היה כנראה אחד הראשונים שדיווחו על קשר סיבה ותוצאה פשוט ביחס ל? ייצור סימפטומים של סומטוביסקרליות בחולה. הנושא שלו? כנראה עבד במצב צפוף? והרגיש שמשהו "נותן לו בגב." הוא טען שהוא "נהיה חירש בו זמנית. פאלמר בחן את עמוד השדרה של המטופל ומצא "חוליה גב הרביעית העקורה" (עצבים ואסומוטוריים סימפטטיים אל גולגולת) ותיקן אותה במניפולציה. שמיעתו של המטופל הוחזרה. לפיכך הסיק פאלמר כי אובדן השמיעה 'היה ממקור ורטוברוגני.

שלושה עשורים לאחר מכן, המשקיפים האלופטיים, Barre בשנת 1925 ו- Lieou בשנת 1928, דיווחו על סדרות דומות של מקרים שבהם הפרעות בעמוד השדרה הצווארי לוו בתפקוד לקוי של איברי הראש (21,22). בנוסף? לאובדן שמיעה, נצפו התסמינים הבאים של צוואר הרחם: סחרחורת, dysequilibrium, טינטון, scotomata,? ירידה בראייה, dysphagia, dysphonia, שיעול, חרדה? ו asthenia. (23)

תסמונת Barr6-Lieou (תסמונת סימפתטית צוואר הרחם האחורית) נרשמה שוב ושוב בספרות מאז 1928. תסמונת זו מייצגת דוגמה קלאסית מקובלת בדרך כלל לפתולוגיה של רפלקס סומטוויסואריאלי ונמצאת בחלק גדול מהספרות האורטופדית הסמכותית? של היום (24).

לדיווחים על הפרעות בתפקוד הקרביים המושרה באופן סומטי? לא הוגבלו באזור צוואר הרחם, וגם הם לא הוגבלו לספרות בתי הספר לכירופרקטיקה ואוסטיאופתיה. זה ראוי לציון, ככל שאימון אלופתי בדרך כלל אינו מדגיש (או אפילו כולל) מחקרים על פיזיולוגיה של רפלקס סומטוויספורלי. אם כן, אחד יכול היה לצפות כי משקיפים אלופטיים יתקרבו לתצפיות הקליניות שלהם בהיעדר "הטיה" ובמדד נמוך של חשד לפתולוגיה סומטוביסקרלית. עם זאת, הפרעות כאלה היו ברורות - מספיק כדי לציין ולדווח. טבלה 1 מסכמת תצפיות אלופתיות בעניין זה כפי שדווחו על ידי וילס (25), אושר (26), טראוול (27,28,29), ג'קסון (24), קופר? (30), לויט (31), אושיו וא. אל (32), אהבה (33) וור ברוגגן? (34).

הספרות המצוטטת כאן נוטה להצביע על כך ש"הפרעה בתפקוד הקרביים של המעי הגס וסימפטום "היא אכן בעיה קלינית. השכיחות של? הבעיה אינה ידועה. החוקרים שנסקרו בטבלה 1, לרוב, לא ניסו לגלות את שכיחות האחוזים של תסמינים אוטונומיים במחלת השלד והשרירים, וגם לא הבהירו האם הנתונים שלהם התבססו על קבוצות רצופות של חולים במגע ראשון. או בנושאים עמידים לטיפול שהופנו למחלקותיהם לטיפול מיוחד.

מטרת החקירה הייתה לקבוע את תדירות הסימפטומים המיוחסים לתפקוד האוטונומי האוטונומי, בקבוצה רצופה של מטופלים עם כירופרקטיקה במגע ראשון.

שִׁיטָה

מחקר פיילוט, בפורמט הפורשמי-תיאורי, תוכנן. מוקד המחקר היה על האנמנסיס, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לרצף האירועים הקליניים. (לדוגמה, האם חולים עם כאבי גב מופיעים בו זמנית סימפטומים אוטונומיים, אם כן, באיזו תדירות? 52 האם הסימפטומים האוטונומיים נעלמים עם ההתאוששות מכאב בעמוד השדרה?) הדגש היה, אפוא, על הקבלה מקבילה בין התפתחות היעלמות הגב כאב עם התפתחות היעלמות הסימפטומים הקרביים.

הכללה / אי הכללה ואיסוף נתונים:

ההנחיות הבאות לאיסוף נתונים נצפו לאורך כל המחקר:

1. מאתיים וחמישים מטופלים עם מגע ראשוני רצוף שהציגו עם כאבי גב (צוואר הרחם, חזה או מותני) מהווים את המדגם לניתוח.

2. לאחר שכל מקרה יסודי התקבל מכל נושא, נלמד זהיר בסימנים נלווים. הניסוח של ההיבט האחרון של הראיון היה כדלקמן: "האם, מאז הופעת כאבי גבך, פיתחת סימפטומים אחרים שאינם קשורים לכאורה, למשל, האם הרגשתם בדרך כלל חולה? אתה כבר עצירות? האם היית צריך לרוקן את שלפוחית ​​השתן בתדירות גבוהה יותר - או בתדירות נמוכה יותר? "בדרך כלל, ארבעה או חמישה דוגמאות של סימפטומים vertebrogenic ידועים הוזכרו. ראה טבלה 1. לאחר מכן נערכה בדיקה של מערכות. ככל שנחשפו סימפטומים נוספים, נקבע האם התחלתם הייתה מקבילה בדרך כלל להתפתחות כאבי גב.

3. החולה לא קיבל r6sume לפני תחילת הטיפול על כאבי גב. לא נעשתה התייחסות נוספת לסימפטומים הקרביים של הנושא, אם קיימים. לא הוזכר שום קשר בין כאב עמוד השדרה לבין הסימפטומים הקרביים. תרשים של מערכת העצבים האוטונומית הוסר מהמשרד. למטופל לא נאמר שנאסף מידע אנליטי. הניסיון כאן היה להגביל, ככל הניתן, את ההשלכה של השפעות פלסבו-גניות ו / או הותורניות מודגשות (35) במחקר.

4. הנבדקים שהתקבלו כחולים כירופרקטיים טופלו בטיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה (בעיקר מהירות כירופרקטית גבוהה, הסתגלות משרעת מבוקרת). בחלק מהמקרים נעשה שימוש בשיטות טיפוליות פיזיות נלוות. חולים שהופנו לדיסציפלינות בריאות אחרות לטיפול (כלומר ניתוח) נותרו במחקר, בתנאי שמידע המעקב זמין. (מחקר זה לא נועד לבחון את היעילות של טיפול מניפולטיבי מטרתו היחידה היתה לחקור מקביליות סימפטום spinoovisceral לראות מקרה המובהק 4.)

5. הנבדקים הוערכו מחדש כאשר הם הפכו אסימפטומטיים ביחס לכאב הגב שלהם או השתפרו הרבה (לפחות 80% o על ידי הסכם הדדי לחולה). המטופלים נחקרו בשלב זה בנוגע למעמדם של סימפטומים הקרביים הקשורים בעבר. התצפית כי ההתאוששות מן הסימפטומים הקרביים מקבילה התאוששות מכאב בעמוד השדרה נלקח להיות הוכחה ראיות של חוסר תפקוד אוטונומי veretbrogenic בנושא זה.

הנבדקים הוצאו מן המחקר מהסיבות הבאות: אי-קבלה כחולה בגלל פתולוגיה אורגנית או התוויות נגד אחרות, אי-ציות, פריקה עצמית מטיפול, התאוששות לא מספקת מתלונת עמוד השדרה והרשמה חלקית או מעקב אחר רשומות. כאשר המטופל הושמט מן המחקר, ההיסטוריה המטופל הבא ברציפות הודתה מאגר הנתונים, כך מספר היעד של נושאים 250 יכול להתקיים.

סקר של שימוש בסמים על ידי המטופלים במחקר זה חשף את הדברים הבאים: 52% מהחולים לא השתמשו בסמים כלל; 32% מנוהל באופן עצמי כ- 1 ל- 6 טבליות משככי כאבים ללא מרשם (כלומר אספירין, קודאין) ולאחר מכן חיפש טיפול מקצועי; 16% היו במינונים טיפוליים קבועים של תרופות שנקבעו על ידי רופא או תרופות שניתנו על ידי עצמן או על כאב בעמוד השדרה או על תנאים אחרים שאינם קשורים. רוב הנבדקים שהשתמשו בתרופות נותרו במחקר. הם נכללו או לא נכללו לאחר ניתוח זהיר של הנתונים האישיים (ראה הנחיות ניתוח נתונים).

ניתוח נתונים Vertebrogenic:

נוכחות או היעדר של תפקוד לקוי של האוטונומיה האוטונומית (VAD) נקבע מרשומות הקבלה והמעקב בכל נושא. הסבירות של vertebrogenicity נקבע על סמך הנתונים שנאספו. המידע על כל מקרה היה אז מסווג כמו מניב סביר, אפשרי או שלילי ראיות של חוסר תפקוד אוטונומי vertebrogenic. ההנחיות לסיווג היו כדלקמן:

1. החוקרים הראו כי חולים שהציגו הקבלה מקבילה בין תחילת המחלה לבין הפחתה של כאבי גב עם הופעת הסימפטומים הקרביים והפגתם נחשבו כבעלי ראיות לתפקוד אוטונומי.

2. אפשרי: אם היה ספק לגבי הדיוק של הנתונים שנאספו (למשל חוסר עקביות של התשובות של הנושא לשאלות) הממצאים סווגו כ "VAD אפשרי". אם היו אי-התאמות בקביליות הסימפטום של הספינוביסראל, הנתונים נחשבו כמובילים ראיות של תפקוד אוטונומי vertebrogenic אפשרי. לדוגמה, חולים אשר התאוששו במלואם מכאבים בעמוד השדרה, אך נותרו עם שרידים של סימפטומים אוטונומיים או חולים שהחלימו את הסימפטומים האוטונומיים אך נותרו עם כאבים בעמוד השדרה, הוכנסו לקטגוריה האפשרית של VAD.

3. שלילי: נבדקים אשר פיתחו כאבי גב אך לא חוו סימפטומים כלשהם המיוחסים לליקוי תפקוד אוטונומי סווגו כ"שלילי VAD ".

כאמור בסעיף הקודם, נתונים של מטופלים שהשתמשו בתרופות נבדקו בנפרד עבור הכללה או אי הכללה וקטיגורציה. תהליך אנליטי זה יתואר בצורה הטובה ביותר בדוגמאות הבאות:

1 מקרה: חולה זה פיתח לומבאלגיה חריפה. הוא נתן בעצמו ארבע 222 טבליות (בסך הכל 32 מ"ג קודאין) ביום הראשון והציג כאן למחרת בבוקר. הוא דיווח על עצירות כתסמין קשור. העצירות נפתרה ביום השלישי למרות שהלומבאלגיה נמשכה. הוא נשאר במחקר וסווג כ- "VAD שלילי"

2 מקרה: מטופלת זו פיתחה cervicalgia ואספירין 6 בעל ניהול עצמי במהלך היום 1. היא הציגה ביום 2 ודיווח סחרחורת, קיבה כועסת ו flatus כתסמינים הקשורים. היא הפסיקה את האספירין שלה, אך הסימפטומים האוטונומיים נמשכו לאורך הטיפול. כל השדרה ותסמינים הקשורים שככה במהלך 3rd בשבוע. היא נשארה במחקר ו סווג כמו "VAD אפשרי"

3 מקרה: מטופל זה פיתח עצביות צוואר הרחם-ברכיאליים. רופא המשפחה שלה רשם טיילנול ודיאזפם. היא הציגה ביום 10. היא דיווחה על אנורקסיה, בחילות, גזים, טשטוש ראייה, סחרחורת וערפול נפשי כתסמינים קשורים. ביום 24 התבהרו צוואר הרחם שלה וכל הסימפטומים הקשורים אליה, ובכל זאת היא נשארה בתרופות שנקבעו. היא סווגה כ- "VAD סביר"

תוצאות

מבין נושאי 250 המקוריים שעמדו בקריטריונים לקבלה למחקר, 22 אבדו לאחר מכן (20 עם פריקות עצמיות ו / או תוצאות גרועות, 2 עם מחלה אורגנית שנמצאה בבדיקה מתמשכת) והוחלפו בחולים עוקבים. תשעים ושמונה (39%) של כל הנושאים הציגו "סביר" ושלושים ושלוש (13%) הציג "אפשרי" תפקוד אוטונומי. כמו כן, התצפית הייתה כי ארבעה (2%) מהנבדקים חוו את התחלת המחלה (הישנות) של מחלת הקרביים שקודם לכן, במהלך פרקי כאבי הגב שלהם (כיבים של תריסריון 2, 2 תחת זיהומים גנטורינריים נמוכים יותר).

רמות תלונה בעמוד השדרה נפלו לתוך ארבעת הקטגוריות הבאות:

1. cervicalgia עם cephalalgia,

2. cervicalgia (עם או ללא כאב בגפיים העליונה),

3. חזה, ו

4. (עם או בלי כאב בגפיים התחתונות).

התדירות של חוסר תפקוד אוטונומי עבור כל קטגוריה ניתן בטבלה 2. התפלגות התדרים של הביטויים האוטונומיים השונים שנצפו ניתנת בלוחות 3 - 6.

בעוד שטבלאות 3 - 6 מספקות את התדירות של הסימפטומים שנצפו במחקר הנוכחי, הן אינן מספקות תמונה מדויקת של תפקוד אוטונומי של ורטברוגני כפי שנראה בפועל בפועל. לרבים מהנבדקים היו תסמינים אוטונומיים מרובים, ותסמיני תסמינים אלו אינם מוצגים במדויק בטבלאות. מקרי המקרה הבאים הם מאלפים:

4 מקרה: גב 'פ כאבי צוואר וכאבי ראש. היא סבלה מפציעת צליפת שוט ב- 2 שנים קודם לכן והסימפטומים שלה התבהרו עם טיפול כירופרקטי. הסימפטומים הנוכחיים שלה חזרו ל- 2 חודשים לפני התייעצותה כאן. היא התלוננה על כאב צוואר הרחם, מתון עד חמור, אשר הקרין לאזורים הקדמיים של העורקים. הצפלאגיה התבצעה יום-יום והתגברה באמצע אחר הצהריים. היא דיווחה על סחרחורות וקשיים הקשורים למיקוד עיניה. היא לא יכלה להתמקד בבירור באובייקטים קרובים, ואמרה שבזמן נהיגה, השמשה הקדמית נעה קדימה ואחורה ביחס לעיניה. היא כל הזמן מצמצה במאמץ לראות בבירור. היא נראתה על ידי אופטומטריסט 3 שבועות קודם לכן עם ממצאים שליליים. בבדיקה, הרחבת צוואר הרחם, כיפוף צד ימין וסיבוב שמאל היו כואבים ומוגבלים. היו התכווצויות שרירים מוחשיות מוחשיות והגבלת תנועה בפתקים בצוואר הרחם העליון. נקודות ההדק נמצאו כאן, אשר שינו את הצפלגיה.

תפקוד אוטונומי Cervicogenic היה מושפע עם התמרונים הבאים:

1. מפעילים: לחץ איתן על הלמינה הימני של C2 זירז התקף מיידי של ראייה מטושטשת ודיפלופיה.

2. התנגדו תנועה: התנגדו צוואר הרחם (עם הראש קבוע כדי להוציא את התנועה שיווי המשקל) הביא פרק של "מתעלף" וסחרחורת.

3. צוואר הרחם: ראשו של המטופל נקבע על ידי עוזר (כדי לא לכלול תנועה וסטיבולארית), והפלג העליון היה מסובב, מכופף, מורם, כפוף לצד והמוח תחת הגולגולת. תמרונים אלה זירז סחרחורת.

הפרעה אוטונומית Cervicogenic אושרה עוד יותר על ידי המבחן הטיפולי. המטופל טופל עם התאמה ידנית של העליון עמוד השדרה הצווארי. התוצאות היו כדלקמן:

1. המניפולציה הראשונית גרמה לחמרה זמנית של הסחרחורת ושל התסמינים החזותיים.

2. זה הוקל במהירות על ידי משיכה ידנית.

3. החולה התאושש לחלוטין מכל הסימפטומים המפרקיים (כאבים) והלא מפרקים (האוטונומיים) בביקור המשרדי העשירי. היא נותרה ללא תסמינים במשך תקופת מעקב של 4 חודשים.

5 מקרה: גב 'ג' הציגה עם צוואר צוואר נמוך, ימני ימין באמצע החזה הכאב של כמה חודשים משך. היו שם סחרחורות, ראייה מטושטשת ומטושטשת. היא הופנתה למומחה ENT אשר היה לא commital לגבי אבחנה. על בדיקה, נקודת ההדק נמצא על ההיבט אנטרו-צדדי של CXNXX-6 אשר לשחזר את הכאב שלה. מבחן פיתול צוואר הרחם היה חיובי מאוד החולה המחייב תמיכה בגלל סחרחורת זירז. החלקים התחתון של צוואר הרחם הותאמו וכל התסמינים שככו לאחר ביקורי 7. החולה עבר מספר נסיגות במהלך החודשים שלאחר מכן. Dysequibibrium כבר מתלווה קבוע של כל התקפה.

6 מקרה: מר ר 'התלונן על כאב קבוע ועמום בבית החזה שנמשך 3 שבועות. התסמינים התרחשו לאחר שהמטופל בילה כמה ימים בעבודה במצב שפוף קדימה. החולה התלונן גם על בחילות ותחושת "גוש" באזור האפיגסטרי. הוא הצהיר כי המזון שלו נשאר בבטנו מספר שעות לאחר בליעתו. הוא התחדש בתדירות גבוהה והיה מוטרד מגיה ובעיות. מדי פעם היו לו כאבי בטן תפוסים. בבדיקה, התהליכים הסיבוביים והביטויים הנכונים של T4 ל- T7 היו רכים להפליא. היה מעוין. עווית בתנועה הימנית ובאמצע בית החזה הוגבלה. התאמה יחידה לרמה זו באה בעקבותיה הקלה מיידית בכאב יחד עם מספר דקות של סחף גזי מאסיבי. כל שאר הסימפטומים התבהרו בשעות הקרובות ולא חזרו על עצמם במשך תקופת מעקב של 3 חודשים.

7 מקרה: מר V. הציג עם lumbo-נָשִׁית של שבוע אחד. הכאב התרחש לאחר הרמת רגליים. מר V. דיווח כי מאז התרחשות הפציעה שלו הוא היה מוטרד עם לסירוגין התקפי של עצירות ושלשולים, תדירות השתן, נוקטוריה, שימור חלקי של שתן, אימפוטנציה "נסיגה" של האשכים. הוא הציג קיפוסקוליוזה שינית. כל תנועות הגזע היו מוגבלות וכואבות. העלאת רגל ישרה, כפות רגליים של כף הרגל ותמרונים של Valsalva היו חיוביים. האביב העמוק של החוליה L4 החמיר את כאבו. הטון היה רגוע. ניסוי של מניפולציה העניק רק הקלה זמנית (שעות). הרפלקס השמאלי של אכילס הפך איטי והחולה הופנה לנוירוכירורגיה. דיסוטומיה של L4 גרמה להתאוששות מלאה מכל תסמיני השדרה והקרביים.

8 מקרה: גב 'ר' הציגה בלמבלגיה חריפה שהתייחסה למפשעה השמאלית. הכאב התרחש 4 ימים קודם לכן, מאז אותה תקופה היא היתה מוטרד עצירות, שטוחה, תדירות השתן דיסוריה בוערת. ניתוחי השתן שלה היו שליליים על אי-תקינות. תופעות לוואי תחתונות בצוואר תחתון ושמירה בצד שמאל תוקנו במניפולציה. כל הסימפטומים התבהרו בביקור הרביעי של המשרד.

בזמן השחרור מהטיפול שאלה גב 'ר. אם תסמיני המעיים והשלפוחית ​​יכולים להיות קשורים לגב התחתון. היא ציינה כי בכל פעם שהיתה לה פרשת גב תחתונה פיתחה את אותם תסמינים באגן. היא, היו לה כמה מעיים לא רלוונטיים, כיס המרה וחקירת שתן לגבי סימפטומים אלה.

דיון: "תפקוד לקוי אוטונומי של ורטברוגני

המנגנון המדויק של ייצור סימפטום ספינוביסקראלי אינו ידוע. אפשר היה להעלות כמה השערות פתופיזיולוגיות כדי להסביר תופעות קליניות אלו. ייתכן גם כי תהליכים פתולוגיים שונים הם אופרנטיים אצל אנשים שונים. מנגנוני פוסטולציה של התסמין spinovisceral הייצור מסוכמים להלן:

כְּאֵב: המלווים האוטונומיים של כאב חמור ידועים היטב. הם בשל גירוי אוהד המונית וכוללים תסמינים כגון תסיסה, hyperhidrosis, התרחבות והתאוששות.

מתח אנדוקריני: Selye (36) ציין כי מצבי מחלה רבים מלווים בשתי קבוצות של סימפטומים - הסימפטומים המיוצרים על ידי לחץ וקבוצה נוספת של סימפטומים הנובעים התגובות הביטחון האנדוקריאלי של הגוף ללחץ. באמצעות ספירת eosinophil כמחוון מתח, הצגתי ראיות אשר יציעו ש- 54% מהפרקים הלבלגיים החמורים מלווים בתגובת האנדוקרינית (37). ייתכן כי חלק מהתסמינים שנצפו במחקר זה יש בסיס אנדוקריני כימי.

סומאטו-פסיכו-וירוסים: זה ידוע היטב כי מטופלים מסוימים להסתכל על הכאבים שלהם באמצעות זכוכית מגדלת פסיכולוגית לפתח כל מיני סימפטומים שאינם קשורים. ייצור סימפטום פסיכוגני, ללא ספק, מציג חפץ במחקר זה. זה, עם זאת, מעניין מאוד לציין כי רוב התסמינים שנצפו כאן, לשאת את הקשר המגזרי לרמה של הנגע בעמוד השדרה (רק חולה אחד בסדרה זו היה כל הידע של האנטומיה של מערכת העצבים האוטונומית). ניתן להסביר את היחסים הסגנו-פסיכו-ויסראליים הללו על ידי מחקר אוסטאופתי. בניסוי מבריק, Korr et al הראו כי כאשר הנפש מגורה, זרימה סימפטית מקסימלית מתרחשת ברמות חוט היפר-היפר אשר עברו בעבר רגישות (מקלה) על ידי קלט פרופריוספטיבי של נגעים משותפים בעמוד השדרה (38).

רפלקסיית סומאטו-ויסקראל: רפלקסים סומאטו-אוטונומיים בחיות המעבדה הם עובדה פיזיולוגית. הם נצפו בתנאים מסוימים אצל האדם. אופן הפעולה המודולטיבי בפגיעות בעמוד השדרה הוא כדלקמן: המפרקים בעמוד השדרה הלזויניים גורמים לעלייה בתשומות (כאבים, פרופריוספציה) לקטעי הכבלים הקשורים. תאי קרן הצוואר ניתנים ליישור באמצעות הנוירונים והאימפולסים הפנימיים הנכנסים אל תוך ההפרעות הסימפטטיות הגורמות לפעולה (מוטורית, וזמוטורית, מפריעה) של המטרה של 56 viscera. פעילות פתופיזיולוגית מתמשכת כזו יכולה גם להיות אחראית לסימפטומים spinovisceral שנצפו בכאבי גב.

דחיסת עצב: זה ידוע היטב כי נגעים דיסקליים, exostoses חולי ו היצרות עלול לדחוס רקמות עצביות ולגרום אוטונומי תפקוד לקוי או paresis. ייתכן גם כי דחיסת השורש עלול להפריע זרימה axoplasmic. אם, לצורך הסקר, ניתן לשקול הפרשתיה / הרדמה כדי להצביע על פשרה של רקמות עצביות, ואז 30% מחולי המגע הראשון שמציגים במשרד זה סובלים מתסמונות דחיסה עצביות. זה יכול להיות אחראי על חוסר תפקוד אוטונומי בחולים נבחרים.

פשרה וסקולרית: נגעים ניווניים צוואר הרחם עלולים לסכן את העורקים בחוליות ולגרום תסמינים גולגולתיים. מנגנון זה יכול היה להיות פעיל בחולים בגילאי הביניים; עם זאת, אי תפקוד מוחי מתקדמת לאט (39), אשר מתרחשת לכאורה עם פיתול צוואר מתמשכת במצב זה, לא נצפתה בכל הנושאים.

שיחה פרופריוספטיבית: יתכן כי מתחים שרירים בצוואר הרחם עשויים להאכיל את מערכת העצבים המרכזית עם מידע פרופריוספטיבי מבלבל, כדי להפריע לרפלקסים יישור נורמלי. מנגנון זה יכול להסביר את שכיחות גבוהה של dysequibibrium בנושאים עם פציעות צוואר.

אַחֵר: העצירות שנצפתה בחולים הלומבאלים החמורים עשויה להיות אנטלגית או מחוסר פעילות גופנית.

התסמונות הספינוביסראליות המתוארות כאן אופייניות למכלול הסימפטומים שנצפה בפרקטיקה הקלינית היומיומית של כל המתרגלים המניפולטיביים. מחקרים נוספים, ליתר דיוק לחקור את הבעיות הקליניות הנפוצות, מוצדקות. המחקר הנוכחי מייצג חקירה פרוספקטיבית של ניסיון ראשוני, והנתונים הסטטיסטיים המוצגים עשויים להיחשב כדמויות "פארק כדור" בלבד. אוכלוסייה נושא הרבה יותר גדול נדרש. ניתוח הנתונים שנאספו במחקר ראשוני כגון זה, כמעט תמיד חושף ליקויים בעיצוב פרוספקטיבי המקורי אשר יכול להיות מתוקן כדי לשפר את החקירות בעתיד (40). יש להתייחס להמלצות הבאות:

החוקר ארטיפקט: חוקרי סולו אשר חוקרים את אוכלוסיות החולים שלהם עשויים להיות כפופים לאובייקטיביות לקויה. מחקרים עתידיים צריכים לנצל צוות רב תחומי של חוקרים לעצב ולבצע את הפרויקט.

ממצאים: כל שיטות איסוף הנתונים (ראיונות מילוליים ושאלונים) נתונים לשגיאה (40,41). שיטת הראיון שימשה במחקר זה. מחקרים עתידיים יכללו הן ראיונות מילוליים והן שאלונים כתובים על מנת לאפשר בדיקה צולבת של דיוק הנתונים שנאספו.

ממצאים פסיכולוגים: מחקרים קליניים נמתחים לעיתים קרובות על כך שלא הצליחו להקים קווי בסיס פסיכולוגיים עבור הנחקרים. שאלונים שנכתב יכול לשלב רגיל פסיכולוגי בדיקה פסיכולוגית.

ממצאים פרמקולוגיים: שיקול דעת החוקר (משוא פנים) שימש לסיווג נתונים על משתמשי סמים. מחקרים עתידיים אינם כוללים נושאים אלה, או לפחות לנתח את הנתונים שלהם בקטגוריה נפרדת.

ממצאים סטטיסטיים: אוכלוסיית המחקר הרבה יותר גדולה נדרשת על מנת לקבוע שיעורי שכיחות מדויקים עבור תפקוד אוטונומי vertebrogenic. נדרש גם ניתוח סטטיסטי פורמלי.

מעקב: המחקר הנ"ל נועד להיות חקירה חריפה של תסמונת קלינית נפוצה. זה שאל שאלות פשוטות, ישר קדימה לגבי רצף האירועים במהלך פרקים כאבי גב. בעוד שרבים מהנבדקים היו במעקב במשך חודשים, ואפילו שנים, אפשר להתווכח אם מעקב ארוך טווח יביא כל תשובות נוספות לשאלות שנשאלו. חשוב לציין, עם זאת, כי כירופרקטיקה היסטורית ותיאוריה אוסטיאופתית, במשותף עם האסכולה הפסיכוסומטית, משערת כי הפרעות תפקודיות ממושכות עשויות להוביל בסופו של דבר לפתולוגיה אורגנית. מעקב אחר חולים עם נגעים חוזרים של עמוד השדרה, לאורך שנים רבות, עשוי להוות דרך אחת לבדיקת ההשערה.

מסקנות: "תפקוד לקוי אוטונומי של ורטברוגני

הביטויים האוטונומיים של כאבי גב נחקרו. מחקר ראשוני זה מצביע על כך ש- 39% o מכל נושאי כאבי גב יש תסמינים המיוחסים לגירוי מערכת העצבים האוטונומית באמצעות נגעים בעמוד השדרה. מחקרים נוספים, הכוללים פרוטוקול נוקשה יותר, נדרשים לתאר במדויק את המאפיינים הנוזוגרפיים של התסמונות הקליניות הנפוצות הללו.