הנחיות מתנגדות לרוב ניתוחי חור המנעול והברך

ניתוח ארתרוסקופי "חור מפתח" צריך לשמש רק לעתים רחוקות לתיקון מפרקי ברכיים מפרקים, אומר פאנל של מומחים בינלאומיים בהנחיות קליניות חדשות.

ניסויים קליניים הראו שניתוח חור מנעול לא עוזר לאנשים הסובלים מדלקת מפרקים בברכיים יותר משככי כאבים קלים, פיזיותרפיה או ירידה במשקל, אמר הסופר הראשי ד"ר ריד סימייניוק. הוא חוקר בריאות מאוניברסיטת מקמאסטר בטורונטו, קנדה.

"אתה יכול לצאת בהצהרה די חזקה ואומר שמנקודת מבט ארוכת טווח, זה באמת לא עוזר בכלל", אמר סימיניוק. "אם הם ידעו את כל העדויות, כמעט אף אחד לא היה בוחר לעבור את הניתוח הזה".

ניתוח חור המנעול הוא אחד ההליכים הכירורגיים הנפוצים ביותר בעולם, כאשר יותר מ-2 מיליון מבוצעים מדי שנה, אמר סימיניוק. ארצות הברית לבדה מוציאה כ-3 מיליארד דולר בשנה על ההליך.

ההנחיות החדשות - שפורסמו באינטרנט ב-10 במאי ב- BMJ - הוצאו כחלק מיוזמת כתב העת לספק המלצות עדכניות המבוססות על העדויות העדכניות ביותר. ההנחיות ממליצות בתוקף נגד ארתרוסקופיה כמעט בכל המקרים של מחלת ברכיים ניוונית.

זה כולל דלקת מפרקים ניוונית וכן קרעים של המניסקוס, הריפוד בין שתי עצמות הרגליים בברך, אמר סימיאניוק.

"עם הגיל ועם השימוש, השחזה של שתי העצמות יחד יכולה לשבור את הריפוד הזה", אמר. "זה נפוץ מאוד לראות קרעים קטנים בריפוד הזה בחולים עם דלקת פרקים."

Siemieniuk ועמיתיו ציינו כי ניסוי שפורסם בשנת 2016 הראה שניתוח אינו טוב יותר מטיפול בפעילות גופנית בחולים עם קרע במניסקוס.

למרות הוכחות רפואיות אחרות, רוב ההנחיות עדיין ממליצות על ניתוח חור מנעול לאנשים עם קרעים במניסקוס, הופעה פתאומית של תסמינים כמו כאב או נפיחות, או קשיים קלים עד בינוניים בתנועת ברכיים.

ניתוח ארתרוסקופי מסתמך על חתכים קטנים דרכם מוחדרים מצלמה זעירה וכלים מיניאטוריים. רופאים יכולים להסיר או לתקן רקמה פגומה מבלי לחתוך את הברך.

האקדמיה האמריקאית לכירורגים אורטופדיים מייעצת כיום לא לבצע ניתוח ארתרוסקופי בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית מלאה בברך, אמר ד"ר קווין שיי, דובר האקדמיה.

"רוב המנתחים האורתופדיים הפחיתו באופן דרמטי את הניתוח הארתרוסקופי בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית", אמר שיי. "רוב שאני מכיר נטשו את זה במהלך 10 עד 15 השנים האחרונות."

עם זאת, ניתוח ארתרוסקופי עדיין יכול לעזור לאנשים עם בעיות בתנועת מפרקים הנגרמות על ידי קרעים במניסקוס שלא פיתחו דלקת מפרקים ניוונית בינונית או חמורה בברך, אמר שיי.

חולים אלה צריכים להיות מטופלים תחילה עם משככי כאבים קלים וטיפול בפעילות גופנית, אך ניתוח חור מנעול צריך להישאר אופציה עבורם, הוסיף. שיי הוא פרופסור לכירורגיה אורטופדית באוניברסיטת קונטיקט.

"לא מזמן ניתחתי מורה בדימוס בן 67 שהוא גולש סקי נלהב", אמר שיי. "לא הייתה לה דלקת פרקים בברך, אלא קרע ענקי במיניסקוס שלא הפסיק להינעל, לתפוס ולקפוץ. לא להציע לה טיפול לא היה הוגן".

תחת BMJ הנחיות, מטופלים עם קרעים במניסקוס צריכים להיות מטופלים במשככי כאבים ובפיזיותרפיה, כמו גם בירידה במשקל אם הם סובלים מעודף משקל, אמר Siemieniuk. ניתוח החלפת מפרק הברך הוא האופציה הטיפולית האחרונה, הנעשה לאחר שהניוון התקדם עד לנקודה שבה כל שאר הטיפולים לא עובדים.

יש תמריץ כספי לרופאים ולבתי חולים לבצע ניתוחים מיותרים של חור המנעול, אבל סימיניוק אמר שניתוחים אלה עשויים להיות מניעים גם מהרצון לטפל במצב רפואי כואב.

"קשה לקחת מאנשים את אחת האפשרויות כאשר כאבי ברכיים כרוניים ודלקת פרקים יכולים להיות מאוד מתישים", אמר. "ויש ציפייה מהמטופלים שעד שהם יראו מנתח, למנתח יהיה מה להיות מסוגל להציע להם."

אינרציה עשויה גם לשחק תפקיד. "הרבה יותר קל להכניס טיפול חדש לטיפול קליני מאשר לבטל את היישום של טיפול שמאוחר יותר מגלים שהוא לא עובד", אמר סימייניוק. "זה מה שאנחנו רואים כאן."

לניתוח חור המנעול יש חסרונות. ההחלמה יכולה להימשך בין 3 ימים ל-6 שבועות, אמר Siemieniuk, וקיים סיכון לקרישי דם או זיהום בברך.

מטופלים צריכים לעבור תהליך קבלת החלטות משותף עם המנתח שלהם, תוך שאלה האם הניתוח הזה באמת יעזור להם, אמר.

הניתוח עדיין יכול להיות שימושי לתיקון רצועות קרועות או לתיקון נזקים שנגרמו כתוצאה מטראומה חמורה, אמר סימיניוק. אבל ברוב המקרים, אמר, לאור העדויות, מבטחים "עשויים לבחור שלא לממן את זה, מה שלדעתי יהיה הולם".