הכרת המידע העוקב להלן, יותר מ - 2 מיליון בני אדם נפצעים בתאונות רכב מדי שנה ובין אותם מקרים, רוב האנשים המעורבים מאובחנים עם צליפת שוט ו / או צוואר על ידי רופא מקצועי. כאשר המבנה המורכב של הצוואר נתון לטראומה, נזק לרקמות וסיבוכים רפואיים אחרים עשויים להתרחש. ניתוח עורקי עורק, או VAD, מאופיין בדמעה דמויית דפנות על בטנה הפנימית של עורק החוליה הממונה על אספקת הדם למוח. לאחר הקרע, הדם יכול להיכנס לדופן העורקים וליצור קריש דם, לעבות את דופן העורקים ולעתים קרובות מעכב את זרימת הדם.

 

דרך ניסיון של שנים בתרגול טיפול כירופרקטי, VAD עשוי לעקוב לעיתים קרובות אחרי טראומה בצוואר, כמו למשל המתרחשת בתאונת דרכים או פגיעת שוט. הסימפטומים לניתוח עורקי חוליות כוללים כאבי ראש וצוואר וכן תסמיני שבץ לסירוגין או קבוע, כמו קשיי דיבור, פגיעה בתיאום ואובדן ראייה. VAD, או ניתוח עורק חוליות, מאובחנים בדרך כלל עם בדיקת CT או MRI משופרת בניגוד.

 

תַקצִיר

 

אישה כבת 30 הציגה בפני מחלקת חירום עם הופעה פתאומית של אובדן חולף של הראייה ההיקפית השמאלית. בגלל היסטוריה של כאבי ראש במיגרנה, היא שוחררה עם אבחנה של מיגרנה בעין. יומיים לאחר מכן היא ביקשה לקבל טיפול כירופרקטי בתסמין העיקרי לכאבי צוואר קשים. הכירופרקטור חשד באפשרות של דיסקציה של עורק החוליות (VAD). לא בוצע שום מניפולציה; במקום זאת התקבלה אנגיוגרפיה של MR (MRA) של הצוואר, שחשפה VAD שמאלי חריף עם היווצרות פקקת מוקדמת. המטופל הושם בטיפול באספירין. חזרה על MRA של הצוואר כעבור 3 חודשים חשפה רזולוציה של פקקת, ללא התקדמות לשבץ. מקרה זה ממחיש את החשיבות של כל ספקי שירותי הבריאות הרואים בחולים עם כאבי צוואר וכאבי ראש להיות קשובים להצגה סימפטומטית של VAD אפשרי בתהליך.

 

רקע

 

ניתוח עורק חוליות (VAD) המוביל לשבץ מוחי הוא הפרעה נדירה אך עלולה להיות חמורה. שכיחות השבץ הקשור למערכת הקודקוד משתנה בין 0.75 ל- 1.12 / 100? 000 שנות אדם. התהליך הפתולוגי ב- VAD כרוך בדרך כלל בניתוח של דופן העורק ובעקבותיו מתישהו היווצרות פקקת, העלולה לגרום לחסימת עורקים או להוביל לתסחיף, ולגרום לחסימה של אחד או יותר מהענפים הדיסטליים מעל עורק החוליה, כולל הבסיס. עורק, שעלול להיות קטסטרופלי. VAD מתרחש בדרך כלל בחולים שיש להם חולשה פנימית, חולפת בדופן העורק. בלפחות 80% מהמקרים, הסימפטומים הראשוניים כוללים כאבי צוואר עם או בלי כאב ראש.

 

חולים רבים עם VAD עשויים בשלבים המוקדמים הנוכחי כירופרקטורים המבקשים הקלה מכאב צוואר וכאבי ראש, מבלי להבין שהם חווים VAD. במקרים רבים, המטופל מפתח שבץ. עד לאחרונה, היה להניח כי הנתיחה (ואחריו שבץ) נגרמה על ידי טיפול מניפולטיבי צוואר הרחם (CMT). עם זאת, בעוד מחקרים מוקדמים מצאו קשר בין ביקורים chiropractor ושבץ שלאחר מכן הקשורים VAD, הנתונים האחרונים מראים כי מערכת יחסים זו אינה סיבתית.

 

דו"ח מקרה זה ממחיש את התרחיש שבו חולה עם VAD מאובחנים באבולוציה התייעץ chiropractor עבור כאבי צוואר וכאבי ראש. לאחר היסטוריה יסודית ובדיקה, chiropractor חשד VAD ולא לבצע CMT. במקום זאת, המטופל הופנה להערכה נוספת, אשר זיהה VAD בתהליך. אבחון מהיר וטיפול נוגדי קרישה נחשבו כמחליפים את ההתקדמות לשבץ.

 

הצגת מקרה

 

אישה כבת 30 בריאה אחרת התייעצה עם כירופרקטור (DBF) ודיווחה על כאבי צוואר בצד ימין באזור התת-עירוני. המטופלת דיווחה כי, לפני 3 ימים, היא פנתה למחלקת החירום המקומית בבית החולים (ED) בגלל הופעתה הפתאומית של אובדן הראייה ההיקפית השמאלית. התסמינים הוויזואליים הפריעו ליכולתה לראות דרך עינה השמאלית; זה לווה ב"מספר "בעפעף השמאלי שלה. כשבועיים לפני הביקור ב- ED, היא חוותה פרק של כאבי צוואר שמאליים בצד שמאל עם כאב ראש עז בצד שמאל. היא גם סיפרה היסטוריה של מיגרנה ללא פרדרום. היא שוחררה מ- ED עם אבחנה זמנית של מיגרנה בעין. היא מעולם לא אובחנה עם מיגרנה בעין, ואף פעם לא חוותה הפרעות ראייה במיגרנות הקודמות שלה.

 

זמן קצר לאחר שהתסמינים של העין בצד שמאל נפתרו, פתאום היא פיתחה כאבי צוואר בצד ימין ללא פרובוקציה, שבגינם ביקשה טיפול כירופרקטי. היא גם דיווחה על פרק חולף של הפרעה בראייה ימנית המתרחשת גם באותו יום. זה תואר כטשטוש פתאומי שנמשך זמן קצר ונפתר באופן ספונטני מוקדם יותר ביום הצגתה לבדיקת כירופרקטיקה. כשהציגה לבדיקת הכירופרקטיקה הראשונית, היא הכחישה הפרעה בראייה הנוכחית. היא אמרה שהיא לא חשה קהות, paresthesia או אובדן מוטורי בגפיים העליונות או התחתונות. היא הכחישה אטקסיה או קושי בשיווי משקל. ההיסטוריה הרפואית הייתה מדהימה ללידה חודשיים לפני ההצגה הראשונית. היא הצהירה שכאבי הראש שלה במיגרנה קשורים למחזור החודשי שלה. ההיסטוריה המשפחתית הייתה מדהימה מבחינת מפרצת אבי העורקים החזה בעלייה ספונטנית אצל אחותה הגדולה, שהייתה כבת 2? כאשר אירעה המפרצת שלה.

 

חקירות

 

בהתבסס על ההיסטוריה של הופעה פתאומית של כאבי צוואר הרחם העליונים וכאבי ראש עם הפרעה בראייה וחוסר תחושה בעיניים, DC דאגה לאפשרות של VAD מוקדם. הוזמן אנגיוגרפיה דחופה של MR (MRA) של הצוואר והראש, יחד עם MRI של הראש. לא בוצעה בדיקת עמוד שדרה צווארי או מניפולציה בגלל החשד שכאבי הצוואר קשורים ל- VAD ולא להפרעה צווארית מכנית.

 

MRA של הצוואר הוכיח כי עורק החוליה השמאלי היה קטן ולא סדיר ברמתו, ומשתרע ממפלדת C7 לרמה C2, בהתאם לניתוח. היה לומן אמיתי של פטנט עם חפת סביבתי של עוצמת יתר T1, בקנה אחד עם נתיחה עם פקקת תת ראשונית בתוך לומן הכוזב (איורים 1 ו-? 2). MRI של הראש עם ובלי ניגודיות, ו- MRA של הראש ללא ניגודיות, היו שניהם בלתי ראויים לציון. באופן ספציפי, לא הייתה הרחבה תוך גולגולתי של נתיחה או עדות לאוטם. זלוף MR של המוח לא גילה שום הפרעות בזלוף מוקד.

 

 

 

אבחנה מבדלת

 

ה- ED שחרר את המטופלת עם אבחנה זמנית של מיגרנה בעין, בשל ההיסטוריה של מיגרנה. עם זאת, המטופלת הצהירה כי כאב הראש בצד שמאל אינו טיפוסי כמו שום דבר שאי פעם חוויתי . מיגרנות קודמות שלה היו קשורות למחזור החודשי שלה, אך לא לשינויים בראייה. מעולם לא אובחנה אצלה מיגרנה בעין. MRA של אזור צוואר הרחם גילה כי לחולה היה למעשה ניתוח חריף עם היווצרות פקקת בעורק השדרה השמאלי.

 

יַחַס

 

בשל הפוטנציאל של שבץ מוחי הקשור ל- VAD חריף עם היווצרות פקקת, המטופל אושפז בשירות שבץ הנוירולוגיה לצורך ניטור נוירולוגי צמוד. במהלך קבלתה, המטופלת לא חוותה הישנות של חסרים נוירולוגיים וכאבי הראש שלה השתפרו. היא שוחררה למחרת עם אבחנה של VAD שמאלי והתקף איסכמי חולף. היא קיבלה הוראה להימנע מפעילות גופנית נמרצת ומטראומה בצוואר. נקבע אספירין יומי (325? מ"ג), שימשיך במשך 3 חודשים לאחר השחרור.

 

תוצאות ומעקב

 

לאחר השחרור משירות השבץ, המטופלת לא חזרה על כאבי ראש או הפרעות ראייה, ותסמיני כאבי צוואר אחוריים נפתרו. הדמיה חוזרת בוצעה 3 חודשים לאחר המצגת, אשר הדגימה קליבר משופר של עורק השדרה הצווארי השמאלי עם רזולוציה של פקקת בתוך לומן השווא (איור 3). הדמיה של התא התוך גולגולתי נותרה תקינה, ללא עדויות לאוטם מרווח או לא סימטריה של זלוף.

 

 

דיון

 

ההערכה היא כי התהליך הפתופיזיולוגי של VAD מתחיל בניוון של הרקמות בגבול המדיאלי-אדוונציאלי של עורק החוליות, מה שמוביל להתפתחות מיקרו-מטמטומה בתוך דופן העורק, ובסופו של דבר, לקרוע בעורק. זה יכול להוביל לדליפת דם לדופן העורק, ולגרום לחסימת לומן עם היווצרות פקיק ותסכול לאחר מכן, וכתוצאה מכך שבץ מוחי הקשור לאחד הענפים של עורק החוליה. תהליך פתולוגי זה דומה לניתוח עורקי הצוואר הספונטני, נתיחת אבי העורקים החזי ספונטנית וניתוח עורקי הלב הכליליים. כל התנאים הללו נוטים להתרחש בקרב מבוגרים צעירים יותר וחלקם שיערו שהם עשויים להיות חלק מתהליך פתופיזיולוגי תורשתי נפוץ. בולטת במקרה זה העובדה שאחותו הגדולה של המטופלת חוותה מפרצת של אבי העורקים החזי (ספירית ככל הנראה נתיחה) בערך באותו הגיל (30? שנים) כמו שהייתה חולה זו כשחוותה את ה- VAD שלה.

 

בעוד דיסקציה היא לעתים קרובות פתאומי, את הפשרה לומינליות וסיבוכים של VAD יכול לפתח בהדרגה מוביל סימפטומים משתנים והצגה, בהתאם לשלב של המחלה. הניתוח עצמו, המתפתח זמן מה לפני הופעת איסכמיה עצבית, עלול לגרום לגירוי של קולטנים נוסיצפטיביים בתוך העורק, ובכך לייצר כאב שמורגש בעיקר בעמוד השדרה או בראש. רק לאחר תהליך פתופיזיולוגי מתקדמת עד לנקודה של חסימת עורקים מלאה או היווצרות טרומבוס עם embulsation דיסטלי עושה את הביטוי המלא של אוטם להתרחש. עם זאת, כפי שניתן לראות במקרה זה, תסמינים נוירולוגיים יכולים להתפתח בשלב מוקדם של התהליך, במיוחד במקרים שבהם לומן נכון מדגים ירידה משמעותית קליבר משני דחיסה.

 

ישנם כמה היבטים מעניינים למקרה זה. ראשית, זה מדגיש את החשיבות של רופאי עמוד השדרה להיות ערניים לאפשרות שמה שנראה ככאבי צוואר אופייני "מכני" יכול להיות משהו שעלול להיות מרושע יותר, כמו VAD. הופעתם הפתאומית של כאבים חזקים בתת-לוקים, עם כאב ראש או בלעדיו, ותסמינים נוירולוגיים נלווים הקשורים לגזע המוח, צריכים להתריע בפני הקלינאי על האפשרות של VAD. כמו במקרה שדווח כאן, חולים עם היסטוריה של מיגרנה בדרך כלל יתארו את כאב הראש כשונה ממיגרנה הרגילה שלהם. יש לבצע בדיקה נוירולוגית זהירה, ולחפש חסרים נוירולוגיים עדינים אפשריים, אם כי לרוב הבדיקה הנוירולוגית תהיה שלילית בשלבים הראשונים של ה- VAD.

 

שנית, שלשה של תסמינים העלה חשש כי החולה עשוי להיות חווה VAD בתהליך. תסמין הסימפטומים כלל: (1) הופעה ספונטנית של כאב צוואר הרחם החמור; (2) כאב ראש חמור שהיה שונה באופן מובהק מכאבי הראש המיגרניים הרגילים של המטופל; ו (3) סימני נוירולוגיות הקשורות גזע המוח (בצורה של הפרעה ראייה חולפת). יש לציין, בדיקה נוירולוגית זהירה היתה שלילית. עם זאת, ההיסטוריה היתה די חשש להורות על חקירה מיידית.

 

כאשר VAD חשוד אבל אין סימנים של שבץ גלוי נמצאים, הדמיה מיידית של כלי הדם הוא ציין. בעוד הערכת הדמיה אופטימלית של VAD נשאר שנוי במחלוקת, MRA או CTA הם מחקרים אבחוניים של בחירה בהתחשב שלהם אנטומי מצוין ואת היכולת להעריך סיבוכים (כולל אוטם ושינויים זלוף המוח). יש הטוענים לשימוש באולטראסאונד דופלר; עם זאת, יש לו תועלת מוגבלת בהתחשב בעורק השדרה בצוואר הערכה מוגבלת של העורקים השדרה cephalad למקור. בנוסף, אולטרסאונד הדמיה סביר להניח לאפשר הדמיה של דיסקציה עצמה ולכן יכול להיות שלילי בהעדר חסימה משמעותית של העורקים.

 

שלישית, מקרה זה מעניין לאור המחלוקת על מניפולציה בצוואר הרחם כגורם פוטנציאלי של VAD. בעוד שדיווחי מקרים הציגו חולים שחוו אירוע מוחי הקשור ל- VAD לאחר מניפולציה בצוואר הרחם, ומחקרי בקרת מקרים מצאו קשר סטטיסטי בין ביקורים אצל כירופרקטורים לבין אירוע מוחי הקשור ל- VAD, אך בדיקה נוספת הראתה כי הקשר אינו סיבתי. קאסידי ואח 'מצאו כי מטופל שחווה אירוע מוחי הקשור ל- VAD סביר שביקר אצל מטפל ראשוני כמו שביקר אצל כירופרקט לפני שעבר שבץ מוחי. המחברים הציעו כי ההסבר הסביר ביותר לקשר הסטטיסטי בין ביקורים אצל כירופרקטורים ל- VAD שלאחר מכן הוא שחולה שחווה את הסימפטומים הראשוניים של VAD (כאבי צוואר עם או בלי כאב ראש) מבקש טיפול רפואי בתופעות אלו (אצל כירופרקטור, ראשוני. מטפל מטפל, או סוג אחר של מתרגל), ואז חווה שבץ מוחי, ללא תלות בכל פעולה שעושה המטפל.

 

חשוב לציין כי אמנם דווח על מקרים של דיסקציה בעורק הראש לאחר מניפולציה בצוואר הרחם, אך מחקרים בקרת מקרה לא מצאו קשר זה. הסימפטומים הראשוניים של נתיחה בצוואר הרחם (תסמינים נוירולוגיים, עם כאבי צוואר וראש פחות שכיחים מ- VAD), נתיחה של אבי העורקים (הופעה פתאומית של כאב חמור, "קורע") וניתוח של העורקים הכליליים (כאב חזה חריף, פרפור חדרים) עשויים לגרום לגרום לאדם לפנות מיד לטיפול ב- ED, במקום לפנות לטיפול כירופרקטי. עם זאת, ל- VAD יש תסמינים ראשוניים שפירים לכאורה - כאבי צוואר וכאבי ראש - שהם תסמינים שבדרך כלל גורמים לחולים לחפש טיפול כירופרקטי. זה עשוי להסביר מדוע רק VAD קשור לביקורים אצל כירופרקטורים, בעוד שניתוחים מסוג זה אינם כאלה; חולים עם מצבים אחרים אלה, שיש להם תסמינים מדאיגים הרבה יותר, פשוט אינם מציגים בפני כירופרקטורים.

 

מקרה זה הוא דוגמה טובה למטופל עם VAD הנמצא בעיצומו בפני כירופרקטור לצורך חיפוש הקלה בכאבי צוואר. למרבה המזל, הכירופרקט היה מספיק נבון בכדי לוודא שהתסמינים של המטופל אינם מרמזים על הפרעה בעמוד השדרה הצווארי המכני, ובוצעה בדיקת אבחון מתאימה. עם זאת, אם בוצעו מניפולציות, ייתכן שה- VAD שכבר בוצע מהיסטוריה טבעית הואשם במניפולציה, לאחר שהתגלה בצילום MRA. למרבה המזל, במקרה זה, הכירופרקט הצליח לסייע באיתור וטיפול מוקדם, ובהמשך ככל הנראה אירוע מוחי נמנע.

 

נקודות למידה

 

• מקרה מוצג שבו המטופל ראה chiropractor, תוך כדי טיפול לטיפול בכאב הצוואר, ואת ההיסטוריה העלה דאגה עבור הנתיחה חוליה עורקית (VAD).
• במקום לספק טיפול מניפולטיבי, chiropractor הפנה את המטופל עבור הדמיה מתקדמת, אשר אישר את האבחון של VAD.
• המקרה ממחיש את החשיבות של תשומת לב לגורמים היסטוריים עדינים בחולים עם VAD.
• זה גם משמש דוגמה של חולה עם VAD התקדמות המבקשים את השירותים של chiropractor עבור הסימפטומים הראשונית של ההפרעה.
• במקרה זה, גילוי מוקדם של הנתיחה התרחשה החולה היה התאוששות מלאה ללא שבץ לאחר מכן.

 

תודות

 

המחברים מבקשים להודות בסיועו של פייר קוט, דוקטורנט, על העזרה שלו עם סקירת כתב היד הזה.

 

הערות שוליים

 

תורמים: כל המחברים מודים כי הם תרמו את הדברים הבאים להגשת כתב היד: תפיסה ועיצוב, ניסוח כתב היד, תיקונים קריטיים של כתב היד, סקירת ספרות והפניות, והוכחה לקריאת כתב היד הסופי.

 

אינטרסים מתחרים: אף אחד לא הכריז.

 

הסכמת החולה: הושג.

 

ביקורת וסקירת עמיתים: לא הוזמן; ביקורת חיצונית עמיתים.

 

המידע מתייחס מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל כירופרקטיקה כמו גם פציעות בעמוד השדרה ותנאים. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

 

צוטט על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

 

נושאים נוספים: בריאות

 

בריאות כללית ואיכות חיים חיוניים לשמירה על איזון נפשי ופיזי תקין בגוף. מאכילת תזונה מאוזנת, כמו גם פעילות גופנית והשתתפות בפעילויות גופניות, שינה כמות זמן בריאה על בסיס קבוע, בעקבות עצות הבריאות והבריאות הטובה ביותר יכולה בסופו של דבר לסייע בשמירה על הבריאות הכללית. אכילת שפע של פירות וירקות יכול ללכת דרך ארוכה לקראת לעזור לאנשים להיות בריאים.

 

 

נושא חשוב: אקסטרה אקסטרה: טיפול בכאב Sciatica