הבנת כאבי עכוז עמוקים: מה שאתה צריך לדעת

האם פרוטוקולי טיפול פיזיותרפיה שמטרתם לשפר את טווחי התנועה והגמישות סביב הירך ולהקל על דלקת סביב העצב הסיאטי יכולים לעזור לאנשים החווים כאבי עכוז עמוקים או תסמונת פיריפורמיס?

כאבי עכוז עמוקים

• תסמונת Piriformis, ak .a. כאבי עכוז עמוקים, מתוארים כגירוי בעצב הסיאטי משריר הפיריפורמיס.
• הפיריפורמיס הוא שריר קטן מאחורי מפרק הירך בישבן.
• קוטרו הוא כסנטימטר אחד ומתפקד בסיבוב החיצוני של מפרק הירך או בהפניה החוצה.
• שריר הפיריפורמיס והגיד קרובים לעצב הסיאטי, המספק לגפיים התחתונות תפקודים מוטוריים ותחושתיים.
• בהתאם לווריאציה האנטומית של השריר והגיד של האדם:
• השניים חוצים מעל, מתחת או דרך זה מאחורי מפרק הירך בישבן העמוק.
• מערכת יחסים זו מגרה את העצב, מה שמוביל לתסמיני סיאטיקה.

תסמונת פיריפורמית

• כאשר מאובחנים עם תסמונת piriformis, נהוג לחשוב שהשריר והגיד נקשרים ו/או עווית סביב העצב, מה שגורם לגירוי ולתסמיני כאב.
• התיאוריה הנתמכת היא שכאשר שריר הפיריפורמיס והגיד שלו מתהדקים, העצב הסיאטי נדחס או נצבט. זה מקטין את זרימת הדם ומגרה את העצב מהלחץ. (שיין פ. קאס 2015)

תסמינים

סימנים ותסמינים נפוצים כוללים: (שיין פ. קאס 2015)

• רגישות עם לחץ על שריר הפיריפורמיס.
• אי נוחות בחלק האחורי של הירך.
• כאבי עכוז עמוקים מאחורי הירך.
• תחושות חשמליות, זעזועים וכאבים נעים בחלק האחורי של הגפה התחתונה.
• חוסר תחושה בגפיים התחתונות.
• חלק מהאנשים מפתחים תסמינים באופן פתאומי, בעוד שאחרים עוברים עלייה הדרגתית.

אִבחוּן

• הרופאים יזמינו צילומי רנטגן, MRI ומחקרי הולכה עצבית, וזה תקין.
• מכיוון שתסמונת פיריפורמיס יכולה להיות מאתגרת לאבחון, חלק מהאנשים עם כאבי ירך קלים עשויים לקבל אבחנה של תסמונת פיריפורמיס גם אם אין להם את המצב. (שיין פ. קאס 2015)
• לפעמים זה מכונה כאב עכוז עמוק. גורמים אחרים לכאב מסוג זה כוללים בעיות גב ועמוד שדרה כמו:

1. דיסקים מבועתים
2. היצרות בעמוד השדרה
3. רדיקולופתיה - סיאטיקה
4. בורסיטיס בירך
5. אבחנה של תסמונת פיריפורמיס ניתנת בדרך כלל כאשר הסיבות האחרות הללו מתבטלות.

• כאשר האבחנה אינה ודאית, ניתנת זריקה באזור שריר הפיריפורמיס. (Danilo Jankovic et al., 2013)
• ניתן להשתמש בתרופות שונות, אך ההזרקה עצמה משמשת כדי לסייע בקביעת המיקום הספציפי של אי הנוחות.
• כאשר ניתנת זריקה לשריר ה-piriformis או לגיד, היא ניתנת לעתים קרובות על ידי הנחיית אולטרסאונד כדי להבטיח שהמחט מספקת את התרופה למיקום הנכון. (אליזבת א. ברדוסקי, JW Thomas Byrd 2019)

יַחַס

הטיפולים הנפוצים כוללים את הדברים הבאים. (Danilo Jankovic et al., 2013)

שאר

• הימנעות מפעילויות הגורמות לתסמינים למשך מספר שבועות לפחות.

פיזיותרפיה

• דגש על מתיחה וחיזוק שרירי מסובבי הירך.

דקומפרסיה לא ניתוחית

• מושך בעדינות את עמוד השדרה כדי לשחרר כל דחיסה, מה שמאפשר התחדשות וזרימה אופטימלית והורדת הלחץ מהעצב הסיאטי.

טכניקות עיסוי טיפוליות

• להרגעה ולשחרור מתח שרירים ולהגברת זרימת הדם.

אקופונקטורה

• כדי לעזור להרגיע את שריר פיריפורמי, עצב סיאטי והאזור שמסביב.
• להקל על הכאב.

כירופרקטיקה התאמות

• יישור מחדש מאזן מחדש את עמוד השדרה ואת מערכת השרירים והשלד כדי להקל על הכאב.

תרופות אנטי דלקתיות

• כדי להפחית את הדלקת סביב הגיד.

זריקות קורטיזון

• זריקות משמשות להפחתת דלקת ונפיחות.

הזרקת בוטולינום טוקסין

• הזרקות של בוטולינום טוקסין משתקות את השריר כדי להקל על הכאב.

כִּירוּרגִיָה

• ניתן לבצע ניתוח במקרים נדירים כדי לשחרר את גיד הפיריפורמיס, המכונה שחרור פיריפורמיס. (שיין פ. קאס 2015)
• ניתוח הוא מוצא אחרון כאשר טיפולים שמרניים נוסו במשך 6 חודשים לפחות ללא הקלה מועטה.
• ההחלמה יכולה להימשך מספר חודשים.

---

סיאטיקה סיבות וטיפול

---

הפניות

Cass SP (2015). תסמונת Piriformis: גורם לסכיאטיקה לא-דיסקוגני. דוחות רפואת ספורט עדכניים, 14(1), 41–44. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000110

Jankovic, D., Peng, P., & van Zundert, A. (2013). סקירה קצרה: תסמונת piriformis: אטיולוגיה, אבחון וניהול. Canadian journal of anesthesia = Journal canadien d'anesthesie, 60(10), 1003–1012. doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5

Bardowski, EA, & Byrd, JWT (2019). הזרקת Piriformis: טכניקה מונחית אולטרסאונד. טכניקות ארתרוסקופיה, 8(12), e1457–e1461. doi.org/10.1016/j.eats.2019.07.033