השוואה בין כירופרקטיקה לטיפול בבית חולים נגד כאבי גב

כאב גב הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר אנשים לבקר את בריאותם מקצועי מדי שנה. רופא טיפול ראשוני הוא לרוב הרופא הראשון שיכול לספק טיפול למגוון של פציעות ו / או תנאים, עם זאת, בקרב אלה המבקשים אפשרויות טיפול משלים ואלטרנטיבי עבור כאבי גב, רוב האנשים בוחרים טיפול כירופרקטי. טיפול כירופרקטי מתמקד באבחון, טיפול ומניעה של טראומה ומחלות של מערכת העצבים והמערכת, על ידי תיקון עיוותים בעמוד השדרה תוך שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות.

 

בערך 35% מהאנשים מחפשים טיפול כירופרקטי עבור כאבי גב הנובעים מתאונות דרכים, פציעות ספורט וממגוון זני שרירים. כאשר אנשים סובלים טראומה או פציעה כתוצאה של תאונה, עם זאת, הם עשויים לקבל טיפול ראשון עבור הסימפטומים של כאבי גב בבית חולים. אשפוז בבית החולים מתאר טיפול אשר אינו דורש שהייה של לילה במתקן רפואי. מחקר שנערך ניתוח השוואת ההשפעות של טיפול כירופרקטי וניהול אשפוז בבית החולים עבור כאבי גב. התוצאות מתוארות בפירוט להלן.

 

תַקצִיר

 

מטרה: כדי להשוות את היעילות על פני שלוש שנים של כירופרקטיקה וניהול אשפוז בבית החולים עבור כאבי גב תחתון.

 

עיצוב: הקצאה אקראית של חולים לטיפול כירופרקטי או אשפוז בבית החולים.

 

הגדרה: מרפאות כירופרקטיקה ומחלקות אשפוז בבתי חולים בתוך מרחק נסיעה סביר אחד מהשני במרכזי II.

 

נושאים: 741 גברים ונשים בגילאי 18-64 שנים עם כאבי גב תחתון בהם מניפולציה לא התווית.

 

תוצאות התוצאה: שינוי בסך הכל 0swestry ציון השאלון ואת הציון של כאב ושביעות רצון המטופל עם הטיפול שהוקצה.

 

תוצאות: על פי סך 0swestry שיפור ציונים בכל החולים בשלוש שנים היה על 291 / 6 יותר אצל אלה שטופלו על ידי כירופרקטורים מאשר אלה שטופלו על ידי בתי החולים. ההשפעה החיובית של כירופרקטיקה על כאב היתה ברורה במיוחד. אלה שטופלו על ידי כירופרקטורים היו יותר טיפולים נוספים לכאבי גב לאחר השלמת הטיפול הניסויי. בין שני אלה שהופנו בתחילה כירופרקטורים מבתי חולים יותר מדורג כירופרקטיקה מועיל בשלוש שנים מאשר ניהול החולים.

 

מסקנות: בשלוש שנים, התוצאות מאשרות את ממצאי דו"ח מוקדם יותר, שכאשר מטפלים כירופרקטיים או מטפלים בבית החולים מטפלים בחולים עם כאבי גב תחתון, כפי שהם עושים במרפאות היום-יומיות, אלו שטופלו על ידי כירופרקטיקה מפיקים תועלת רבה יותר וסיפוק ארוך טווח מאלה שטופלו על ידי בתי החולים.

 

מבוא

 

ב- 1990 דיווחנו על שיפור גדול יותר בחולים עם כאבי גב תחתון שטופלו ע"י כירופרקטיקה בהשוואה לאלו שקיבלו את הטיפול באשפוז בבית החולים. הניסוי היה "פרגמטי" בהתייחסות למטפלים לטיפול בחולים כפי שעשו בתרגול יומיומי. בזמן הדיווח הראשון שלנו לא כל החולים היו במשפט במשך יותר משישה חודשים. מאמר זה מציג את התוצאות המלאות של עד שלוש שנים עבור כל המטופלים שעבורם מעקב אחר מידע משאלונים של Oswestry ותוצאות אחרות היו זמינות לניתוח. כמו כן, אנו מציגים נתונים על כאב מהשאלון, שהוא בהגדרת התלונה העיקרית המביאה להפניה או להפניה עצמית.

 

 

שיטות

 

השיטות תוארו במלואן בדו"ח הראשון שלנו. חולים שהוזנו לראשונה או הציגו או למרפאת כירופרקטיקה או בבית החולים חולקו באקראי לטיפול על ידי כירופרקטיקה או בבית החולים. סך של 741 חולים החלו בטיפול. ההתקדמות נמדדה עם שאלון Oswestry על כאבי גב, אשר נותן ציונים עבור אני 0 סעיפים למשל, עוצמת כאב וקושי עם הרמה, הליכה, וטיולים. התוצאה באה לידי ביטוי בקנה מידה החל 0 (ללא כאב או קשיים) כדי 100 (הציון הגבוה ביותר עבור כאב הקושי הגדול ביותר על כל הפריטים). עבור פריט יחיד, כגון כאב, ציוני נע בין 0 ל 10. מדדי התוצאה העיקריים הם השינויים ב Oswestry ציון מ לפני הטיפול לכל מעקב. בחולה אחד, שנתיים ושלוש נשאלו גם על טיפול נוסף מאז סיום הטיפול הניסויי או מאז השאלון השנתי הקודם. במעקב של שלוש השנים נשאלו החולים האם הם חשבו שהטיפול הניסויי שלהם סייע לכאב הגב שלהם.

 

בהקצאה אקראית של מינימום טיפול נעשה שימוש בכל מרכז להקמת קבוצות לניתוח תוצאות על פי מרפאת הפניות ראשונית, משך הפרק הנוכחי (פחות או יותר מחודש), נוכחות או היעדר היסטוריה של כאבי גב, וציון Oswestry בכניסה של> 40 או <= 40%.

 

התוצאות נותחו על בסיס כוונה לטפל בבסיס (בכפוף לזמינות הנתונים במעקב וכן בכניסה לחולים בודדים). ההבדלים בין ממוצע השינויים נבדקו על ידי לא מזוהים t בדיקות, ו X2 בדיקות שימשו לבדיקת הבדלים בפרופורציות בין שתי קבוצות הטיפול.

 

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

כירופרקטיקה היא צורה טבעית של טיפול רפואי אשר המטרה היא לשחזר ולשמור על הפונקציה של מערכת העצבים והמעיים, קידום בריאות השדרה ומאפשר לגוף לרפא את עצמו באופן טבעי. הפילוסופיה שלנו מדגישה את הטיפול בגוף האדם בכללותו, במקום בטיפול בפציעה אחת ו / או במצב. כמו chiropractor מנוסה, המטרה שלי היא להעריך כראוי חולים על מנת לקבוע איזה סוג של טיפול יהיה לרפא בצורה היעילה ביותר שלהם סוג של בעיה בריאותית. מתוך התאמות השדרה ומניפולציות ידניות לפעילות גופנית, טיפול כירופרקטי יכול לעזור לתקן שגיאות שגוי הגורמות לכאבי גב.

 

תוצאות

 

מעקב אחר שאלוני Oswestry הוחזרו על ידי שיעור גבוה יותר באופן קבוע של חולים שהוקצו כירופרקטיקה מאשר לטיפול בבית החולים. בגיל שישה שבועות, למשל, הם הוחזרו על ידי 95% ו- 89% מהחולים הכירופרקטיים וחולים בבית החולים, בהתאמה ובשלוש שנים על ידי 77% ו- 70%.

 

הציונים הממוצעים (SD) לפני הטיפול היו 29-8 (14-2) ו- 28-5 (14-1) בקבוצת הטיפול הכירופרקטי ובית החולים, בהתאמה. טבלה I מציגה את ההבדלים בין ממוצע השינויים בכל ציוני Oswestry בהתאם לקבוצת הטיפול שהוקצתה באופן אקראי. ההבדל בכל מעקב הוא השינוי הממוצע עבור קבוצת כירופרקטור מינוס השינוי הממוצע עבור קבוצת החולים.

 

 

הבדלים חיוביים משקפים אפוא שיפור נוסף (עקב שינוי גדול יותר בציון) אצל אלו שטופלו על ידי כירופרקטיקה מאשר בבית החולים (הבדלים שליליים בהיפוך). הפרש הנקודה 3-18 בשלוש שנים בטבלה I מייצג שיפור גדול ב- 29% בחולים שטופלו בכירופרקטיקה בהשוואה לטיפול בבית החולים, השיפור המוחלט בשתי הקבוצות בשלב זה הוא 14-1 ו- 10-9, בהתאמה. כמו בדו"ח הראשון אלו עם פרקים קצרים הנוכחי, היסטוריה של כאבי גב, בתחילה ציונים גבוהים Oswestry נוטים להפיק תועלת מרבית כירופרקטיקה. אלה המופנים על ידי chiropractors בעקביות נגזר יותר תועלת כירופרקטיקה יותר מאלה שהופנו על ידי בתי חולים.

 

טבלה 2 מציגה שינויים בין הציונים על עוצמת הכאב לפני הטיפול לבין הציונים המתאימים במרווחי המעקב השונים. כל השינויים הללו היו חיוביים, כלומר שיפור, אך כולם היו גדולים יותר באופן משמעותי אצל אלו שטופלו על ידי כירופרקטיקה, כולל השינויים המוקדמים, כלומר שישה שבועות ושישה חודשים, כאשר הפרופורציות שאלונים חוזרים היו גבוהים. בדומה לתוצאות המבוססות על הציון המלא של Oswestry, השיפור עקב הכירופרקטיקה היה הגדול ביותר בהתייחסות ראשונית של כירופרקטורים, למרות שהיה גם שיפור לא משמעותי (החל מ- 9 ב- 6 חודשים ל- 34% בשלוש שנים) כירופרקטיקה בכל מרווח מעקב אחר אלה שהופנו על ידי בתי חולים.

 

 

ציונים אחרים עבור פריטים בודדים על המדד Oswestry כדי להראות שיפור משמעותי לייחס כירופרקטיקה היו היכולת לשבת במשך יותר זמן קצר שינה (P = 0'004 ו 0 03, בהתאמה, בשלוש שנים), אם כי ההבדלים לא היו כמו עקבי כמו כאב. ציונים אחרים (טיפול אישי, הרמה, הליכה, עמידה, חיי מין, חיי חברה ונסיעה) השתפרו אף יותר בחולים שטופלו בכירופרקטיקה, למרות שרוב ההבדלים היו קטנים בהשוואה להבדלים בכאב.

 

שיעור גבוה יותר של חולים שהוקצו לכירופרקטיקה חיפשו טיפול נוסף (מכל סוג שהוא) עבור כאבי גב לאחר השלמת הטיפול הניסויי בהשוואה לאלו המנוהלים בבית החולים. לדוגמה, בין שנה אחת לשנתיים לאחר הניסוי, 122 / 292 (42%) מטופלים עם כירופרקטיקה בהשוואה ל- 80 / 258 (3 1%) של חולים שטופלו בבית החולים עשו זאת (X = 6 8, P = 0 0 1) .

 

לוח ג 'מראה את הפרופורציות של החולים בשלוש שנים שחשבו שהטיפול הניסויי שלהם סייע לכאב הגב. בין אלה שהופנו בתחילה על ידי בתי החולים, כמו גם בקרב אלה שהוזכרו לראשונה על ידי chiropractors פרופורציות גבוהות יותר מטופלים על ידי כירופרקטיקה נחשב כי הטיפול עזר בהשוואה לאלה שטופלו בבית החולים.

 

 

הודעות מפתח

 

• כאבים בגב לעיתים קרובות משתנה באופן ספונטני
• טיפולים יעילים לפרקים שאינם צריכים להיות מזוהים יותר בבירור
• כירופרקטיקה נראה יעיל יותר מאשר ניהול בית החולים, אולי בגלל טיפולים נוספים מתפשטים על פני תקופות זמן ארוכות יותר
• מספר גדל והולך של רוכשי NHS עושים טיפולים משלימים, כולל כירופרקטיקה, זמין
• ניסויים נוספים כדי לזהות את המרכיבים היעילים של כירופרקטיקה נדרשים

 

דיון

 

התוצאות ב -6 שבועות ושישה חודשים שמופיעות בטבלה I זהות לאלו שבדוח הראשון שלנו, מאחר שכל המטופלים עברו מעקב במשך שישה חודשים. הממצאים בשנה אחת דומים כמו חולים רבים היו גם במעקב אחר כך. מספר גדול בהרבה של חולים עם נתונים זמין כעת בשנתיים ושלוש שנים להראות יתרונות קטנים יותר במרווחים אלה מאשר בעבר, אם כי אלה עדיין מעדיף כירופרקטיקה באופן משמעותי. היתרון המשמעותי של כירופרקטיקה על עוצמת הכאב ניכרת כבר בשלב מוקדם ולאחר מכן נמשכת. הפרופורציות הגדולות באופן עקבי איבדו למעקב לאורך כל תקופת הטיפול אצל החולים שטופלו בבית החולים מאשר אצל אלו שטופלו על ידי כירופרקטיקה, מעידים על שביעות רצון גדולה יותר עם כירופרקטיקה. מסקנה זו נתמכת (טבלה III) על ידי הפרופורציות הגבוהות יותר בכל קבוצת הפניה בהתחשב כירופרקטיקה מועילה בהשוואה לטיפול בבית החולים.

 

 

הביקורת העיקרית על המשפט לאחר הדיווח הראשון שלנו התמקדה באופי ה"פרגמטי "שלה, ובמיוחד במספר הגדול יותר של כירופרקטיקה מאשר בטיפולים בבית החולים, ובתקופה ארוכה יותר, שעליה התפשטו הטיפולים הכירופרקטיים והורשו במתכוון. שיקולים אלה וכל ההשלכות של הפרופורציות הגבוהות יותר של חולים שהוקצו לטיפול כירופרקטי, שקיבלו טיפול נוסף בשלבים מאוחרים יותר של מעקב, אינם חלים על התוצאות תוך שישה שבועות ורק מיושמים רק במידה מוגבלת תוך שישה חודשים, כאשר פרופורציות היו במעקב גבוה טיפול נוסף היה או לא התרחשה בכלל או עדיין לא נרחב. הטבות הניתנות לייחוס לכירופרקטיקה כבר ניכרו (בעיקר על כאב, טבלה II) במרווחים קצרים יותר.

 

אנו מאמינים שיש כיום תמיכה רבה יותר בצורך בניסויים "קפדניים" המתמקדים ברכיבים ספציפיים של ניהול ובכדאיות. בינתיים, התוצאות של הניסוי שלנו מראים כי כירופרקטיקה יש חלק חשוב לשחק בניהול של כאבי גב תחתון.

 

אנו מודים לד"ר איאן צ'למרס על הערותיו על טיוטה מוקדמת יותר של העיתון. אנו מודים למרכזי האחות, הצוות הרפואי, הפיזיותרפיסטים והכירופרקטורים במרכזי 11 על עבודתם, וד"ר אלן ברין מאגודת הכירופרקטיקה הבריטית על עזרתו. המרכזים היו בהארו טאונטון, פלימאות ', בורנמות' ופול, Oswestry, Chertsey, Liverpool, Chelmsford, Birmingham, Exeter ו- Leeds. ללא סיוע של אנשי צוות רבים בכל משפט זה לא היה יכול להסתיים.

 

מימון: המועצה למחקר רפואי, האגודה הלאומית לכאבי גב, איגוד הכירופרקטורים האירופי, וקרן בית החולים קינג אדוארד בלונדון.

 

ניגוד עניינים: אין.

 

לסיכום,לאחר שלוש שנים תוצאות המחקר, בהשוואת טיפול כירופרקטי וניהול אשפוז בבית חולים בגין כאבי גב תחתון, קבעו כי אנשים שטופלו על ידי כירופרקטיקה חוו יתרונות רבים יותר ושביעות רצון לטווח ארוך יותר מאלה שטופלו בבתי חולים. מכיוון שכאבי גב הם אחד הסיבות הנפוצות ביותר שאנשים מבקרים אצל איש מקצוע בתחום הבריאות שלהם מדי שנה, חשוב לחפש את הטיפול הרפואי היעיל ביותר. מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה כמו גם לפציעות ומצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

הפניות

 

1. מיד TW, דייר S, בראון W, טאונסנד J, פרנק AO. כאבי גב תחתון ממקור מכני: השוואה אקראית בין טיפול כירופרקטי ובין אשפוז בבית חוליםBMJ. 1990 ביוני 2;300(6737): 1431 1437. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
2. פיירבנק JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. שאלון נכות לכאבי גב תחתון Oswestryפיזיותרפיה1980 אוגוסט;66(8): 271 273. [PubMed]
3. Pocock SJ, Simon R. משימת טיפול רציפה עם איזון לגורמים פרוגנוסטיים בניסוי הקליני המבוקר.ביומטריה1975 מרץ;31(1): 103 115. [PubMed]

 

 

נושאים נוספים: Sciatica

 

Sciatica הוא המכונה אוסף של סימפטומים ולא סוג אחד של פגיעה או מצב. הסימפטומים מאופיינים כקרינה, חוסר תחושה ותחושות עקצוץ מן העצב הסיאטי בגב התחתון, לאורך הישבן והירכיים, דרך אחת או שתי הרגליים אל הרגליים. Sciatica היא בדרך כלל תוצאה של גירוי, דלקת או דחיסה של העצבים הגדולים ביותר בגוף האדם, בדרך כלל עקב דיסק או herniated spur עצם.

 

 

נושא חשוב: אקסטרה אקסטרה: טיפול בכאב Sciatica