הקלה מקלודיקה נוירוגני: אפשרויות טיפול

אנשים החווים ירי, כאבים כואבים בגפיים התחתונות וכאבי רגליים לסירוגין עלולים לסבול מקלאודיציה נוירוגני. האם ידיעת התסמינים יכולה לעזור לספקי שירותי בריאות לפתח תוכנית טיפול יעילה?

קלאודיקציה נוירוגני

קלאודיקציה נוירוגני מתרחשת כאשר עצבי עמוד השדרה נדחסים בעמוד השדרה המותני או התחתון, מה שגורם לכאבי רגליים לסירוגין. עצבים דחוסים בעמוד השדרה המותני עלולים לגרום לכאבי רגליים והתכווצויות. הכאב בדרך כלל מחמיר עם תנועות או פעילויות ספציפיות כמו ישיבה, עמידה או כיפוף לאחור. זה ידוע גם בשם פסאודו-קלאודיקציה כאשר החלל בתוך עמוד השדרה המותני מצטמצם. מצב המכונה היצרות עמוד השדרה המותני. עם זאת, קלאודיקציה נוירוגנית היא תסמונת או קבוצת תסמינים הנגרמת על ידי עצב עמוד שדרה קמוץ, בעוד היצרות עמוד השדרה מתארת ​​את ההיצרות של מעברי עמוד השדרה.

תסמינים

תסמיני צליעה נוירוגניים יכולים לכלול:

• התכווצות ברגליים.
• חוסר תחושה, עקצוץ או צריבה.
• עייפות וחולשה ברגליים.
• תחושת כבדות ברגל/ים.
• כאב חד, יורה או כואב המתפשט לגפיים התחתונות, לעתים קרובות בשתי הרגליים.
• ייתכנו גם כאבים בגב התחתון או בישבן.

קלאודיקציה נוירוגני שונה מסוגים אחרים של כאבי רגליים, שכן הכאב מתחלף - מפסיק ומתחיל באקראי ומחמיר עם תנועות או פעילויות ספציפיות. עמידה, הליכה, ירידה במדרגות או התכופפות לאחור יכולים לעורר כאב, בעוד ישיבה, טיפוס במדרגות או הישענות קדימה נוטים להקל על הכאב. עם זאת, כל מקרה הוא שונה. לאורך זמן, קלאודיקציה נוירוגני יכולה להשפיע על הניידות כאשר אנשים מנסים להימנע מפעילויות הגורמות לכאב, כולל פעילות גופנית, הרמת חפצים והליכה ממושכת. במקרים חמורים, קלאודיקציה נוירוגני יכולה להקשות על השינה.

קלאודיקציה נוירוגני וסכיאטיקה אינם זהים. קלאודיקציה נוירוגני כרוכה בדחיסה עצבית בתעלה המרכזית של עמוד השדרה המותני, מה שגורם לכאב בשתי הרגליים. סיאטיקה כרוכה בדחיסה של שורשי עצב היוצאים מצידי עמוד השדרה המותני, וגורמת לכאב ברגל אחת. (קרלו אמנדוליה, 2014)

סיבות

עם קלאודיקציה נוירוגני, עצבי עמוד השדרה הדחוסים הם הגורם הבסיסי לכאב ברגליים. במקרים רבים, היצרות עמוד השדרה של עצים - LSS היא הגורם לעצב צבוט. ישנם שני סוגים של היצרות עמוד השדרה המותני.

• היצרות מרכזית היא הגורם העיקרי לקלאודיקציה נוירוגנית. עם סוג זה, התעלה המרכזית של עמוד השדרה המותני, המאכלסת את חוט השדרה, מצטמצמת וגורמת לכאבים בשתי הרגליים.
• היצרות עמוד השדרה המותני יכולה להירכש ולהתפתח בשלב מאוחר יותר בחיים עקב הידרדרות עמוד השדרה.
• מולד פירושו שהאדם נולד עם המצב.
• שניהם יכולים להוביל לקלאודיקציה נוירוגני בדרכים שונות.
• היצרות פורמן היא סוג נוסף של היצרות בעמוד השדרה המותני הגורמת להצרת מרווחים משני צידי עמוד השדרה המותני שבהם שורשי עצב מסתעפים מחוט השדרה. הכאב הקשור שונה בכך שהוא נמצא ברגל ימין או שמאל.
• הכאב מתאים לצד של חוט השדרה שבו העצבים נצבטים.

נרכשה היצרות בעמוד השדרה המותני

היצרות עמוד השדרה המותני נרכשת בדרך כלל עקב ניוון עמוד השדרה המותני ונוטה להשפיע על מבוגרים. הסיבות להיצרות יכולות לכלול:

• טראומה בעמוד השדרה, כגון התנגשות רכב, עבודה או פציעת ספורט.
• פריצת דיסק.
• אוסטאופורוזיס בעמוד השדרה - דלקת מפרקים שחיקה.
• Ankylosing spondylitis - סוג של דלקת מפרקים דלקתית הפוגעת בעמוד השדרה.
• אוסטאופיטים - דורבנות עצם.
• גידולים בעמוד השדרה - גידולים לא סרטניים וסרטניים.

היצרות מולדת בעמוד השדרה המותני

היצרות מולדת של עמוד השדרה המותני פירושה שאדם נולד עם חריגות בעמוד השדרה שאולי לא ניכרות בלידה. מכיוון שהחלל בתוך תעלת השדרה כבר צר, חוט השדרה פגיע לכל שינוי ככל שהאדם מזדקן. אפילו אנשים עם דלקת פרקים קלה יכולים לחוות תסמינים של קלאודיקציה נוירוגנית בשלב מוקדם ולפתח תסמינים בשנות ה-30 וה-40 לחייהם במקום בשנות ה-60 וה-70 לחייהם.

אִבחוּן

אבחון של קלאודיקציה נוירוגני מבוסס במידה רבה על ההיסטוריה הרפואית של הפרט, הבדיקה הגופנית וההדמיה. הבדיקה והסקירה הגופנית מזהות היכן מופיע הכאב ומתי. ספק שירותי הבריאות עשוי לשאול:

• האם יש היסטוריה של כאבי גב תחתון?
• האם הכאב ברגל אחת או בשתיהן?
• האם הכאב מתמיד?
• האם הכאב בא והולך?
• האם הכאב משתפר או מחמיר בעמידה או בישיבה?
• האם תנועות או פעילויות גורמות לתסמיני כאב ותחושות?
• האם יש תחושות רגילות בזמן הליכה?

יַחַס

הטיפולים יכולים לכלול פיזיותרפיה, זריקות סטרואידים לעמוד השדרה ותרופות כאב. ניתוח הוא מוצא אחרון כאשר כל שאר הטיפולים אינם מסוגלים לספק הקלה יעילה.

פיזיותרפיה

A תוכנית טיפול יכלול פיזיותרפיה הכוללת:

• מתיחות יומיות
• חיזוק
• תרגילים אירוביים
• זה יעזור לשפר ולייצב את שרירי הגב התחתון ולתקן בעיות יציבה.
• ריפוי בעיסוק ימליץ על שינויים בפעילות הגורמים לתסמיני כאב.
• זה כולל מכניקת גוף נכונה, שימור אנרגיה וזיהוי אותות כאב.
• ניתן גם להמליץ ​​על פלטה או חגורות לגב.

זריקות סטרואידים בעמוד השדרה

ספקי שירותי בריאות עשויים להמליץ ​​על זריקות סטרואידים אפידורליות.

• זה מספק סטרואיד קורטיזון לחלק החיצוני ביותר של עמוד השדרה או לחלל האפידורלי.
• זריקות יכולות לספק הקלה בכאב למשך שלושה חודשים עד שלוש שנים. (Sunil Munakomi וחב', 2024)

כאב תרופות

תרופות נגד כאב משמשות לטיפול בקלאודיקציה נוירוגנית לסירוגין. אלו כוללים:

• משככי כאבים ללא מרשם כמו אצטמינופן.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או NSAIDs כמו איבופרופן או נפרוקסן.
• ניתן לרשום תרופות מרשם NSAIDs במידת הצורך.
• NSAIDs משמשים עם כאב נוירוגני כרוני ויש להשתמש בהם רק כאשר נדרש.
• שימוש ארוך טווח ב-NSAIDs יכול להגביר את הסיכון לכיבים בקיבה, ושימוש יתר בפרצטמול יכול להוביל לרעלת כבד ואי ספיקת כבד.

כִּירוּרגִיָה

אם טיפולים שמרניים אינם מסוגלים לספק הקלה יעילה והניידות ו/או איכות החיים נפגעות, ניתן להמליץ ​​על ניתוח המכונה כריתת למינקטומי לשחרור עמוד השדרה המותני. ניתן לבצע את ההליך:

• לפרוסקופית - עם חתכים קטנים, היקפים ומכשור כירורגי.
• ניתוח פתוח - עם אזמל ותפרים.
• במהלך ההליך, היבטים של החוליה מוסרים חלקית או מלאה.
• כדי לספק יציבות, העצמות מתמזגות לפעמים עם ברגים, צלחות או מוטות.
• אחוזי ההצלחה של שניהם פחות או יותר זהים.
• בין 85% ל-90% מהאנשים שעוברים את הניתוח משיגים שיכוך כאבים לאורך זמן ו/או קבוע. (Xin-Long Ma et al., 2017)

---

רפואת תנועה: טיפול כירופרקטי

---

הפניות

אמנדוליה סי (2014). היצרות ניוונית של עמוד השדרה המותני והמתחזים שלה: שלושה מקרי מקרים. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58(3), 312–319.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). היצרות עמוד השדרה וקלאודיציה נוירוגני. [עודכן ב-2023 באוגוסט 13]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2024 ינואר-. זמין מ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y., & Lu, B. (2017). יעילות הניתוח לעומת טיפול שמרני בהיצרות עמוד השדרה המותני: סקירת מערכת ומטה-אנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים. כתב העת הבינלאומי לכירורגיה (לונדון, אנגליה), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032