הערכת עמוד השדרה צוואר הרחם פגיעה עם הדמיה מתקדמת

דיווח מקרה: הערכה של פגיעה בעמוד השדרה הצווארית טראומטית ושימוש הדמיה מתקדמת במשרד כירופרקטיקה.

תקציר: המטרה היא לחקור את סטנדרט הטיפול בכל הקשור להערכה של פגיעות בעמוד השדרה הצווארי במסגרת משרד כירופרקטי. מחקרי האבחון כוללים בדיקה גופנית, טווח לימודי תנועה, בדיקות אורטופדיות ועמוד השדרה הצווארי. MRI.

מבוא: ב -30 בינואר 2017 נקבה בת 49 הציגה במשרדי בחינת חוות דעת שנייה לבקשת עורך דינה. היא הייתה מעורבת בהתנגשות עורפית בתאריך 12/12/2015. (2) היא הועברה לבית חולים מקומי והגיעה עם תלונות על כאבי ראש, חוסר התמצאות, כאבי צוואר ימניים וכאבי יד ימין. במחלקת החירום של בית החולים בוצעה סריקת CAT של מוחה, שהתגלה כשלילי. היא קיבלה מרשמים של מרפי שרירים ומשככי כאבים והורתה לבקר את הרופא הראשוני שלה אם התסמינים שלה נמשכים.

בדיקה ראשונית

היא התייעצה עם כירופרקט מקומי ב-15 בדצמבר 2015. הבדיקה הראשונית כללה את הדברים הבאים מהסקירה שלי בהערות הרופא: התלונות המוצגות היו כאבי צוואר בצד ימין שמקרינים לזרוע הימנית. רישומי הרופא מראים בדיקת דחיסה חיובית של צוואר הרחם ובדיקת דחיסה מקסימלית חיובית של צוואר הרחם. שניהם יצרו כאב דו צדדי גרוע יותר מימין. בדיקות פרובוקציה של פן היו חיוביות למחלת פן. דפוס כאב רדיקולרי בצד ימין כולל את הטרפז והדלתואיד. לא נכללו מחקרי רנטגן בפקודות הרופא. המטופל קיבל 23 טיפולים כירופרקטיים מ-12/15/2015 ועד 4/5/2016 לאבחון של נקע/מתח צוואר הרחם. הטיפולים כללו מניפולציות בעמוד השדרה ומגוון טיפולים ברקמות רכות.

בסביבות ה -15 בינואר 2017 קיבלתי טלפון מעו"ד מקומי בנוגע לחולה זה ושאלתי אם אעשה עליה בדיקת חוות דעת שנייה עקב כאבי צוואר מתמשכים וכאבים בגפיים העליונות. המטופל הציג ב- 30 בינואר 2017 לצורך הערכתי. הממצאים הקליניים שלי הם כדלקמן:

חיוניים: גיל 49, משקל 170 ק"ג. גובה 5� 8�, BP 126/82, דופק 64, Resp. 16/דקה

הופעה: בכאב

אורטופדי / טווח תנועה: כל בדיקות דחיסת צוואר הרחם ייצרו כאב עם קרינה גרוע יותר מצד שני בצד ימין. מחקרי טווח התנועה שנחשפו: 40 מעלות סיבוב שמאלי ו 32 מעלות סיבוב ימינה עם כאב מקרין המיוצר על ידי שתי התנועות.

מישוש: מישוש עמוד השדרה הצוואר גרם לכאב בעמוד השדרה המרכזי המקרין לכתף ימין עם קהות בזרוע וביד הימנית.

המטופלת הודיעה לי במהלך הבדיקה שכאביה מקשים על השינה לאורך הלילה. אם היא הייתה בצד ימין זרועה ויד ימין היו קהות מיד. חלק גדול מחייה של מטופלת זו היה רכיבה וטיפול בסוס שלה והיא לא יכלה לעשות את זה כי זה גרם לכאבים עזים בצוואר ובזרועות.

ההמלצה שלי לה ועורך דינה היה להשיג MRI צוואר הרחם עם מכונת 1.5 Tesla בשל התמונות באיכות גבוהה זה יכול לייצר. MRI הוא כלי רגיש ביותר להערכת רקמות נוירולוגיות, כולל חוט השדרה ושורשי העצבים. (1) עקפתי את הרנטגן בשלב זה בשל המצגת הקלינית ו 12% של חוט השדרה עם פציעות ללא כל חריגה רדיוגרפית. (3)

הדמיה

איור 1: T2 Sagittal צוואר הרחם MAG

איור 2: T2 שדרה צווארית צירית עם קו הצופים דרך C3 / 4.

דו"ח רדיולוגיה: הדו"ח והתמונות הדגימו שחול דיסק פרה-מרכזי ימני בגודל 9 מ"מ ומתרחב של 8 מ"מ גולגולת/זנב, מה שגורם להיצמדות לחוט השדרה. (איור 1)(2) בנוסף קוטר התעלה המרכזית הצטמצם ל-8.1 מ"מ והוקרן לתוך השקע הצידי הימני וכתוצאה מכך היצרות חמורה של התעלה העצבית הימנית. (איור 2) ממצאים נוספים שלא הוצגו בתמונה: C4/5 הדגים דיסק בולט בגודל 2.5 מ"מ עם היפרטרופיה של פן עם היצרות מתונה של התעלה העצבית השמאלית והיצרות חמורה של התעלה העצבית הימנית. C5/6 הדגימה תת-לוקסציה אחורית של 1.5 מ"מ שהצרה את התעלה המרכזית ל-9.1 מ"מ עם היפרטרופיה של מפרקים לא המרה, וכתוצאה מכך היצרות מתונה של התעלה העצבית השמאלית והימנית. C6/7 גילה פריצת דיסק רחבה יותר גרועה בצד שמאל בגודל 3.6 מ"מ וכתוצאה מכך היצרות חמורה של תעלת העצבים מסובכת באופן דו-צדדי על ידי היפרטרופיה של מפרק לא המרה. ממצאי ה-MRI תואמים את המצגת הקלינית של המטופל. (4)

דיון: כאשר המטופל חזר להתייעצות בנושא ממצאי ה- MRI המלצתי הייתה להתייעץ עם נוירוכירורג. (3) עורך דינה שאל אותי אם הרופא המטפל נהג בחוסר יכולת. התגובה היחידה שלי הייתה שהייתי מזמין את ה- MRI מיד לפני שטיפלתי בחולה במניפולציה ידנית. התיק צפוי להגיע למשפט ויש סיכוי טוב שאקרא לעד מומחה. זו כמעט ערובה שהסנגור ישאל אותי אם הייתי מטפל בחולה במשך תקופה כה ארוכה ללא בדיקת MRI או שהרופא המטפל יכול היה להחמיר את הבעיה. הכישלון בקביעת אבחנה מדויקת עלול לגרום לפעולה של רשלנות או לדיון במועצה או לשניהם אצל רופא מטפל זה והייתי מורה על בדיקת ה- MRI באופן מיידי בהתחשב בממצאים והתסמינים של הרדיקולריות. לאחר כל סימפטום רדיקולופתי מיאלופתי או משמעותי, יש לבצע הפניה של הדמיה מתקדמת על מנת לסיים ולבחון אבחנה, פרוגנוזה ותכנית טיפול מדויקת לפני מתן הטיפול. התאמת אבחון במקרה של פציעה טראומטית או עם כל אטיולוגיה עם תסמינים או ממצאים נוירולוגיים מחייבת ביצוע פרוטוקולי טריאז '. במקרה זה, MRI מיידי של 2-3 מ"מ של עמוד השדרה הצווארי מסומן קלינית והוכיח שהוא חלק בלתי נפרד מהטיפול הבטוח בחולה זה.

היקף המידע שלנו מוגבל לפציעות ותנאי כירופרקטיקה ועמוד השדרה. כדי לדון באופציות על הנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 . 

הפניות:

1. Haris, AM, Vasu, C., Kanthila, M., Ravichandra, G., Acharya, KD, and Hussain, MM 2016. הערכת MRI כאופציה להערכת פציעות רקמות רכות בעמוד השדרה בהשוואה להערכה תוך-ניתוחית. כתב העת למחקר קליני ואבחוני, 10 (3), TC01-TC05
2. Schneider RC, Cherry G, Pantek H. התסמונת של פגיעה מרכזית צווארית בעמוד השדרה, תוך התייחסות מיוחדת למנגנונים המעורבים בפציעות היפר-אקסטנציה של עמוד השדרה הצווארי. J Neurosurg 1954; 11: 546�577.
3. Tewari MK, Gifti DS, Singh P, Khosla VK, Mathuriya SN, Gupta SK et al. אבחון וחיזוי של פגיעה בחוט השדרה של מבוגרים ללא חריגה רנטגנית באמצעות הדמיית תהודה מגנטית: ניתוח של 40 חולים. Surg Neurol 2005; 63: 204�209.
4. Miyanji F, Furian J, Aarabi B, Arnold PM, Fehlings MG. פגיעה חריפה בעמוד השדרה צוואר הרחם: ממצאי הדמיית MR בקורלציה עם מחקר פרוספקטיבי של תוצאה נוירולוגית עם 100 חולים רצופים. רדיולוגיה 2007; 243: 820�827.

 

נושאים נוספים: שחזור מפציעות אוטומטיות

לאחר שהיה מעורב בתאונת דרכים, קורבנות רבים מדווחים לעתים קרובות על כאב צוואר או גב עקב נזק, פציעה או תנאים מחמירים הנובעים מהאירוע. יש מגוון של טיפולים זמין לטפל בחלק הנפוצים ביותר פציעות רכב, כולל אפשרויות טיפול חלופי. טיפול שמרני, למשל, הוא גישה טיפולית שאינה כרוכה בהתערבות כירורגית. טיפול כירופרקטי הוא טיפול בטוח ויעיל אפשרויות המתמקדת באופן טבעי שחזור הכבוד המקורי של עמוד השדרה לאחר אדם סבל מפציעה תאונת דרכים.

 

 

נושא מגמה: EXTRA EXTRA: PUSH חדש 24/7? חדר כושר