טיפול כירופרקטי הוא אופציה טיפולית חלופית ידועה בשימוש נפוץ לטיפול בסימפטומים של נשית. נָשִׁית מאופיינת כמקרין את הכאב שמקורו בגב התחתון אשר לאחר מכן נוסע במורד הישבן והירכיים לרגל ולרגל כתוצאה מהדחיסה של עצב השיא. הסימפטומים בדרך כלל מתפתחים על צד אחד של הגוף, עם זאת, נשית עלולה להתרחש משני צדי הגוף האנושי. כאב עצבי שיסטי יכול להשתנות בתדירות ובעוצמה מאדם לאדם וזה מתואר בדרך כלל כמו משעמם, חדות, סיכות ותחושות תחושה דומה לזעזועים חשמליים.

 

תסמינים אחרים כוללים, צריבה, קהות ותחושות עקצוץ. הפרעות שכיחות הידועים כגורמות לכאב עצבי שיטתי כוללות, תסמונת פיריפורמיס או דחיסה הנגרמת על ידי דלקת בשריר הפיריפורמיס, תת-השתלרויות או חוסר תקינות של עמוד השדרה המותני, דיסקיות בולטות או פריצות, הריון, גידולים והפרעות לא-עמודיות כמו סוכרת ועצירות. בגלל הפרעות רבות יכול לגרום נשית, האבחנה הנכונה של המקור של הסימפטומים של כל אדם הוא חיוני לקראת המטופל כל הדרישות הטיפול. בדיקות אבחון לכאב עצבי שיסטי כוללות צילומי רנטגן, MRI, CT ו / או בדיקות אלקטרודיאגנוסטיות. בדיקות אלו יכולות לסייע בקביעת התוויות נגד לטיפול כירופרקטי.

 

 

טיפול כירופרקטי מתמקד באבחון, טיפול ומניעה של מגוון פציעות ו / או תנאים המשפיעים על מערכת העצבים והמערכת על ידי שחזור קפדני של היישור המקורי של עמוד השדרה באמצעות שימוש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות, בין סוגים אחרים של שיטות טיפול . מטרת הטיפול הכירופרקטי היא להגדיל באופן טבעי את יכולתו של הגוף האנושי לרפא את עצמו ללא צורך בסמים / תרופות ו / או ניתוח. Chiropractor יכול לספק מגוון של שיטות טיפול בהתאם למקור של כאב עצבי Sciatic של המטופל. תוכנית טיפול נפוצה כאב עצבי שיסטי המבוצעת על ידי chiropractor עשויים לכלול התאמות השדרה ומניפולציות ידניות, טיפולים קרח / קר כדי להפחית דלקת, אולטרסאונד להגדלת זרימת הדם, TENS או transcutaneous עצב חשמלי גירוי ושינויים בסגנון החיים, כגון ייעוץ תזונתיים, המלצות כושר תזמון השינה. שיטות טיפול אחרות נפוץ בשימוש על ידי chiropractor לטיפול Sciatica כוללים, טיפול הפרעה- flexion, טיפול לחץ לחץ דם השדרה ואת הטיפול מקנזי.

 

 

 

 

טיפול בהפרעות גמישות הוא הליך עדין המיועד לכאב בצוואר ובגב, המגדיל את גובה הדיסק הבין-חולי, ומאפשר לכל דיסק להניח את מיקומו המרכזי על מנת להקטין את המתח, להקל על גירוי העצבים בעמוד השדרה ולשפר את זרימת הדם. טיפול בהפרעות גמישות יכול לשחזר את תפקודי הגוף, כמו גם להקל על הכאב. טיפול במתן דקומפרסיה בעמוד השדרה כולל מתיחה לסירוגין של עמוד השדרה בצורה מבוקרת תוך שימוש בטבלת המתיחה או מכשיר ממונע דומה ליצירת לחץ אינטראדיסלי שלילי על מנת להקל על כאבי גב ו / או להקרין כאב על ידי קידום מעבר של חומרי הזנה לריפוי לתוך הדיסק ומתן סביבת ריפוי טובה יותר עבור bulging או herniated דיסקים. ולבסוף, טיפול מקנזי הוא גישה סטנדרטית הן הערכה וטיפול של נשית. שיטת הטיפול מחייבת את המטופל להשתתף בסדרה של פעילויות פיזיות על מנת להעריך את תגובת הכאב של המטופל ולקבוע את סוגיית הבריאות. הטיפול מקנזי ואז מנצל את המידע לפתח שגרת הכושר עם דגש על הקלה על תסמינים מכאיבים.

 

למרות טיפול כירופרקטי הוא טיפול בטוח ויעיל טיפול חלופי נפוץ לטיפול בסימפטומים של נשית, נשית יכולה להיגרם על ידי הפרעות מעבר לגבול של טיפול כירופרקטי. אם הרופא של כירופרקטיקה, או chiropractor, קובע כי ההפרעה של המטופל דורש טיפול מסוג אחר של מומחה, הם עשויים להפנות את הפרט לעובד רפואי אחר לטיפול נוסף. במקרים שונים, chiropractor מפנה עשוי להמשיך טיפול כירופרקטי תוך שיתוף וניהול הטיפול של המטופל עם מומחה אחר. יתר על כן, מטרת המאמר הבא היא להדגים מגוון של הנחיות טיפול על אבחון וטיפול של נשית. עם זאת, מאחר והמידע לגבי שכיחות מקור הסיאטיקה ותגובתו לשיטות טיפול ספציפיות חסר, עדיין נדרשים מחקרים נוספים כדי לקבוע את היעילות של הנחיות הטיפול המפורטות להלן.

 

אבחון וטיפול בשיאטיקה

 

Sciatica משפיע על אנשים רבים. הסימפטומים החשובים ביותר הם קרינה של כאב ברגליים ונכויות נלוות. חולים מטופלים בדרך כלל בטיפול ראשוני, אך חלק קטן מופנה לטיפול משני, ובסופו של דבר יש ניתוח. בספרות מופיעות מילים נרדפות רבות, כגון תסמונת הצוואר הקצר, איסקיאס, כאבי שורש עצבים, והשתלת שורש עצבי.

 

סיכום נקודות

 

• רוב המטופלים עם Sciatica חריפה יש פרוגנוזה חיובית אבל על 20% -30% יש בעיות מתמשכות לאחר שנה או שנתיים
• האבחנה מבוססת על ההיסטוריה ועל בדיקה גופנית
• ההדמיה מיועדת רק לחולים עם מצבי דגל אדום או שאצלם ניתן לשקול ניתוח דיסק
• טיפולים פסיביים (מנוחה במיטה) הוחלפו בטיפולים פעילים יותר
• הסכמה היא כי הטיפול הראשוני הוא שמרני במשך כ 6-8 שבועות
• ניתוח דיסק עשוי לספק הקלה מהירה יותר של כאב ברגל מאשר טיפול שמרני, אך לא נמצאו הבדלים ברורים לאחר שנה או שנתיים

 

בכ-90% מהמקרים סיאטיקה נגרמת מפריצת דיסק עם דחיסת שורש עצב, אך היצרות מותנית ו(פחות) גידולים הם גורמים אפשריים. האבחנה של סיאטיקה וניהולה משתנים במידה ניכרת בתוך ובין מדינות, למשל, שיעורי הניתוח לכריתת דיסק מותני משתנים מאוד בין מדינות.[w1] פרסום עדכני אישר את השונות הגדולה הזו בניתוחי דיסק, אפילו בתוך מדינות.[1] הדבר עשוי להיגרם בחלקו ממחסור של ראיות לגבי הערך של התערבויות אבחנתיות וטיפוליות והיעדר הנחיות קליניות ברורות או לשקף הבדלים במערכות הבריאות והביטוח. סקירה זו מציגה את המצב הנוכחי של המדע לאבחון וטיפול בסכיאטיקה.

 

 

מקורות וקריטריונים לבחירה

 

זיהינו ביקורות שיטתיות בספריית קוקרן, המעריכות את היעילות של התערבויות שמרניות וכירורגיות לסקיאטיקה. חיפושים Medline עד דצמבר 2006 בוצעו כדי למצוא ביקורות שיטתיות רלוונטיות אחרות על אבחון וטיפול של כאבי גב תחתון. מילות מפתח היו Sciatica, גרעיניות pulposi, ischias, מלכודת שורש עצב, סקירה שיטתית, meta-analysis, אבחון, וטיפול. בנוסף, השתמשנו בקבצים האישיים שלנו עבור הפניות אחרות, כולל פרסומים של ניסויים קליניים אקראיים שבוצעו לאחרונה. לבסוף בדקנו את הזמינות של הנחיות קליניות.

 

תובנה של ד"ר אלכס חימנז

Sciatica מוגדר מבחינה רפואית כקבוצה קולקטיבית של סימפטומים, ולא פציעה אחת ו / או מצב, בדרך כלל מאופיין על ידי הקרנת כאב לאורך העצב הסיאטי בגב התחתון, אשר פועל לאורך הישבן לתוך שתי הרגליים והרגליים. Sciatica מתרחשת בדרך כלל לאורך צד אחד של הגוף למרות שזה יכול להשפיע על שני הצדדים של הגוף האנושי. כאב עצבי שיסטי יכול להתבטא כתוצאה ממגוון של פציעות ו / או תנאים, כגון דיסק בולט או herniated, אשר יכול לעתים קרובות להקשות על אנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי לטפל בו כראוי. תפקידו של chiropractor הוא לקבוע את המקור של המטופל של Sciatica על מנת לנצל את שיטת הטיפול הטובה ביותר עבור בעיה בריאותית ספציפית שלהם. Chiropractor, או רופא של כירופרקטיקה, יהיה בדרך כלל להשתמש בהתאמות השדרה ומניפולציות ידניות, בין שיטות טיפול אחרות, כדי לשחזר בזהירות את השלמות המקורית של עמוד השדרה ולשפר את הסימפטומים של נשית. טיפול כירופרקטי יכול להגדיל את הפוטנציאל של הגוף האנושי כדי לרפא את עצמו באופן טבעי.

 

מי מקבל Sciatica?

 

נתונים מדויקים על שכיחות ושכיחות של Sciatica חסרים. באופן כללי, אומדן של 5% -10% מהחולים עם כאבי גב תחתון סובלים משכיחות, בעוד שדיווחי החיים של כאב בגב התחתון הם בין 49% ל- 70%. [W2] השכיחות השנתית של Sciatica קשורה לדיסק באוכלוסיה הכללית היא נאמד ב- 2.2%. [2] דווח על מספר גורמי סיכון אישיים ותעסוקתיים לסקיאטיקה, כולל גיל, גובה, לחץ נפשי, עישון סיגריות וחשיפה לרטט מכלי רכב. [2, 3, w2] עדויות של אסוציאציה בין Sciatica לבין מין או כושר גופני הוא מתנגש. [2, 3, w2]

 

גורמי סיכון לסקיאטיקה חריפה [3, w2]

 

גורמים אישיים

 

• גיל (שיא 45-64 שנים)
• הגדלת הסיכון עם גובה
• לעשן
• לחץ נפשי

 

גורמים תעסוקתיים

 

• פעילות גופנית מאומצת, למשל, הרמה תכופה, במיוחד בעת כיפוף ופיתול
• נהיגה, כולל רטט של כל הגוף

 

כיצד מאובחנת סכיאטיקה?

 

Sciatica מאובחנת בעיקר על ידי ההיסטוריה לוקח בדיקה גופנית. על פי ההגדרה המטופלים להזכיר כאב מקרין ברגל. הם עשויים להתבקש לדווח על התפלגות הכאב והאם הוא מקרין מתחת לברך, וניתן להשתמש בציורים כדי להעריך את ההתפלגות. Sciatica מאופיין על ידי radiating כאב כי בעקבות dermatomal דפוס. חולים יכולים גם לדווח על תסמינים חושיים.

 

בדיקה גופנית תלויה במידה רבה בבדיקות נוירולוגיות. החקירה היישומית ביותר היא מבחן הרמת רגל ישרה או סימן Las�gue's. חולים עם סיאטיקה עשויים לסבול גם מכאבי גב תחתון, אך הם בדרך כלל פחות חמורים מכאבי הרגליים. הערך האבחוני של היסטוריה ובדיקה גופנית לא נחקר היטב.[4] אין פריטי היסטוריה או בדיקות בדיקה גופניות הן בעלות רגישות גבוהה והן ספציפיות גבוהה. הרגישות המשולבת של מבחן הרמת רגל ישרה מוערכת ב-91%, עם סגוליות מאוחדת מקבילה של 26%.[5] הבדיקה היחידה בעלת סגוליות גבוהה היא מבחן הרמת רגל ישרה מוצלבת, עם סגוליות מאוחדת של 88% אך רגישות של 29% בלבד.[5] בסך הכל, אם מטופל מדווח על כאב מקרין טיפוסי ברגל אחת בשילוב עם תוצאה חיובית בבדיקה נוירולוגית אחת או יותר המעידה על מתח שורש עצב או חסר נוירולוגי, האבחנה של סיאטיקה נראית מוצדקת. להלן מוצגים הסימנים והתסמינים שעוזרים להבחין בין סיאטיקה לכאבי גב תחתון לא ספציפיים.

 

אינדיקטורים ל Sciatica [w5]

 

• כאב רגל חד צדדי גדול יותר מאשר כאב גב תחתון
• כאב מקרין לרגליים או לבהונות
• קהות ו paraesthesia באותה הפצה
• בדיקת הרגליים הימנית גורמת לכאבים נוספים ברגליים
• נוירולוגיה מקומית, כלומר מוגבלת לשורש עצב אחד

 

מהו הערך של הדמיה?

 

הדמיה אבחנתית שימושית רק אם התוצאות משפיעות על המשך הניהול. בסכיאטיקה חריפה האבחנה מתבססת על לקיחת היסטוריה ובדיקה גופנית והטיפול הוא שמרני (לא ניתוחי). ניתן להצביע על הדמיה בשלב זה רק אם יש אינדיקציות או "דגלים אדומים" לכך שהסכיאטיקה עשויה להיגרם ממחלה בסיסית (זיהומים, ממאירות) ולא מפריצת דיסק.

 

הדמיה אבחנתית עשויה להיות מסומנת גם בחולים עם סימפטומים חמורים שאינם מגיבים לטיפול שמרני במשך 6-8 שבועות. במקרים אלה ניתוח עשוי להיחשב הדמיה המשמש לזהות אם דיסק herniated עם דחיסת שורש העצבים נוכח ומיקומו והיקף. חשוב כחלק מההחלטה לפעול כי הממצאים הקליניים והתסמינים מתאימים היטב לממצאי הסריקה. דבר זה רלוונטי במיוחד משום שדימויים שזוהו על ידי טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית שכיחים ביותר (20% -36%) אצל אנשים ללא תסמינים שאין להם נשית. [6, w3] אצל אנשים רבים עם תסמינים קליניים של Sciatica לא מותני דיסק herniations נמצאים על סריקות. [7, 8] כרגע אין סוג אחד של שיטת הדמיה מראה יתרון ברור על פני אחרים. למרות שמספר מחברים מעדיפים הדמיה בתהודה מגנטית מעל טכניקות הדמיה אחרות, משום שלטומוגרפיה ממוחשבת יש מינון קרינה גבוה יותר, או משום שרקמות רכות חזותיות טובות יותר, [9, 10] מראה ששניהם מדויקים באותה מידה באבחון של דיסק קשיח בצוואר. [11] רדיוגרפיה של האבחון של herniation דיסק בצוואר לא מומלץ כי הדיסקים לא ניתן דמיינו על ידי קרני x. [11]

 

מהי הפרוגנוזה?

 

באופן כללי הקורס הקליני של Sciatica חריפה הוא חיובי ואת רוב הכאב הקשורים נכות נפתרת בתוך שבועיים. לדוגמא, במחקר אקראי שהשווה בין תרופות לא סטרואידיות נוגדות דלקתיות עם פלצבו עבור Sciatica חריפה בטיפול ראשוני 60% מהחולים אשר התאוששו תוך שלושה חודשים ו- 70% בתוך 12 חודשים. [12] אודות 50% מהחולים עם אקוטי סקיאטיקה שנכללה בקבוצות פלצבו בניסויים אקראיים של התערבויות לא-ניתוחיות דיווחה על שיפור בתוך 10 ימים ועל 75% דיווחו על שיפור לאחר ארבעה שבועות [13] ברוב המטופלים, ולכן ההנחה היא טובה, אך במקביל שיעור משמעותי (למעלה ל- 30%) ממשיך להיות כאב במשך שנה אחת או יותר. [12, 13]

 

מה היא היעילות של טיפולים שמרניים עבור Sciatica?

 

טיפול שמרני עבור נשית מיועד בעיקר הפחתת כאב, או על ידי משככי כאבים או על ידי הפחתת הלחץ על שורש העצב. סקירה שיטתית שנערכה לאחרונה מצאה כי טיפולים שמרניים אינם משפיעים בבירור על מהלך טבעי של Sciatica במרבית החולים או מפחיתים את הסימפטומים. [14] מידע הולם על המטופלים לגבי הסיבות וההתחזיות הצפויות עשוי להיות חלק חשוב באסטרטגיית הניהול. עם זאת, לחנך את המטופלים על Sciatica לא נחקר במחקרים אקראיים מבוקרים.

 

המידע שלהלן מסכם את העדויות ליעילות עבור טיפולים שמרניים זמינים בדרך כלל בסכיאטיקה, כולל טיפול בהזרקה. עדויות חזקות ליעילות חסרות לרוב ההתערבויות הזמינות. הבדל קטן בהשפעה על כאב ומצב תפקודי הוכח בין מנוחה במיטה לבין עצות לשמירה על פעילות.[15] כתוצאה מהממצא הזה, מנוחה במיטה במשך זמן רב, עיקר הטיפול בסכיאטיקה, כבר לא מומלצת באופן נרחב.[w2, w4] לא נראה כי משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ומשככי שרירים אינם מומלצים. יעיל יותר מפלצבו בהפחתת התסמינים. חסרות עדויות לאופיואידים ולתרופות מורכבות שונות. סקירה שיטתית דיווחה כי לא קיימות עדויות לכך שתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, סטרואידים תוך שריריים או טיזאנידין עדיפים על פלצבו.[13] סקירה זו העלתה כי זריקות אפידורל של סטרואידים עשויות להיות יעילות בחולים עם סיאטיקה חריפה.[13] עם זאת, סקירה שיטתית עדכנית יותר של מספר גדול יותר של מחקרים אקראיים דיווחה כי לא הייתה עדות להשפעות חיוביות לטווח קצר של זריקות קורטיקוסטרואידים וכי ההשפעות ארוכות הטווח אינן ידועות.[14] אותה סקירה שיטתית דיווחה כי נראה כי פיזיותרפיה פעילה (אימונים) אינה טובה יותר מטיפול לא פעיל (מנוחת מיטה) וטיפולים שמרניים אחרים, כגון מתיחה, מניפולציות, חבילות חמות או מחוכים.[14]

 

רמות של ראיות לטיפולים שמרניים עבור Sciatica

 

• מנוחה במיטה (סחר)
• להישאר פעיל, בניגוד למנוחה במיטה (עשוי להיות מועיל)
• משככי כאבים או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אקופונקטורה, זריקות סטרואידים אפידורל, מניפולציה בעמוד השדרה, טיפול המתיחה, פיזיותרפיה, טיפול התנהגותי, טיפול רב תחומי (יעילות לא ידועה)

 

מהו תפקידו של ניתוח ב Sciata?

 

התערבות כירורגית עבור Sciatica מתמקדת בהסרת herniation דיסק בסופו של דבר חלק מהדיסק או על היצרות foraminal, במטרה לבטל את החשד הגורם של נשית. הטיפול נועד להקל על כאבי הרגל והתסמינים המתאימים ולא על הפחתת כאבי גב. הקונצנזוס הוא שתסמונת סינדרום קוודה היא אינדיקציה מוחלטת לניתוח מיידי. ניתוח בחירה הוא הבחירה לנשמה חד צדדית. עד לאחרונה נמצא רק מחקר אקראי ישן יחסית, שהשווה התערבות כירורגית עם טיפול שמרני בחולים עם Sciatica. [16] מחקר זה הראה כי התערבות כירורגית הניבה תוצאות טובות יותר לאחר שנה, בעוד שאחרי 4 ו- 10 שנים של מעקב לא הייתה מובהקת נמצאו הבדלים. [16]

 

סקירה של קוקרן סיכמה את הניסויים הקליניים האקראיים הזמינים העריכו את ניתוח הדיסק ואת הכימותרפיה. [17] בכימותרפיה האנזים chymopapain מוזרק לדיסקוס במטרה לכווץ את גרעין הפולפוסוס. הסקירה דיווחה על תוצאות טובות יותר עם ניתוח דיסק מאשר עם chemonucleolysis בחולים עם Sciatica חמורה של זמן ארוך יחסית, המשתנה מיותר מארבעה שבועות עד יותר מארבעה חודשים. Chemonucleolysis היה יעיל יותר מאשר פלצבו. בעקיפין ולכן הסקירה הציעה כי ניתוח דיסק יעיל יותר מאשר פלצבו. על בסיס נתונים משלושה ניסויים, החוקרים הגיעו למסקנה כי ראיות רבות לכך שדיסקטומיה כירורגית מספקת הקלה קלינית אפקטיבית למטופלים שנבחרו בקפידה עם סכיאטיקה כתוצאה מהצטברות דיסק בצוואר שלא מצליח לפתור את הטיפול השמרני. סקירת קוקרן הסיקה עוד כי ההשפעות ארוכות הטווח של התערבות כירורגית אינן ברורות, וכי גם העדויות על התזמון האופטימלי של הניתוח חסרות. [18]

 

ניסויים מבוקרים אקראיים לא נכללו עדיין ב ביקורות שיטתיות

 

שני ניסויים מבוקרים אקראיים נוספים פורסמו בהשוואת ניתוח דיסק עם טיפול שמרני. ניסוי אחד (n = 56) השווה את המיקרודיסקטומיה עם טיפול שמרני בחולים עם Sciatica למשך 6 עד 12 שבועות. [19] באופן כללי, לא נמצאו הבדלים משמעותיים לכאבי רגליים, כאבי גב ונכות סובייקטיבית במשך שנתיים של מעקב, לְמַעלָה. יחד עם זאת, נראה כי כאבים ברגליים השתפרו מהר יותר בחולים בקבוצת הדיסקטומיה. תוצאות המחקר בוצעו בארצות הברית. [20, 21] חולים עם Sciatica במשך שישה שבועות לפחות, ואישור דיסק מאושר, הוזמנו להשתתף באקראי ניסוי או מחקר עוקב תצפיתי. המטופלים במחקר עברו רנדומאלית לניתוח דיסק או לטיפול שמרני. מטופלים במחקר עוקב קיבלו ניתוח דיסק או טיפול שמרני על פי העדפתם. בניסוי האקראי (n = 501), שתי קבוצות הטיפול השתפרו משמעותית במשך שנתיים על כל הצעדים הראשוניים והמשניים. הבדלים קטנים נמצאו לטובת קבוצת הניתוח, אך אלה לא היו מובהקים סטטיסטית עבור מדדי התוצאה העיקריים. רק 50% מהחולים שהשתתפו באקראי לניתוח עברו ניתוח תוך שלושה חודשים מהכללה, בהשוואה ל- 30% שהועברו באופן אקראי לטיפול שמרני. לאחר שנתיים של מעקב 45% מהחולים בקבוצת הטיפול השמרני עברו ניתוח בהשוואה ל- 60 בקבוצת הניתוחים. [20]

 

במחקר השתתפו החוקרים 743. שתי הקבוצות השתפרו משמעותית לאורך זמן, אך קבוצת הניתוח הראתה תוצאות טובות יותר באופן משמעותי עבור כאב ותפקוד בהשוואה לקבוצת השמרנים. המחברים הזכירו זהירות בפרשנות הממצאים, בשל הפוטנציאל המבלבל על ידי אינדיקציה ובגלל שמדידות התוצאה דווחו בעצמם. [21]

 

התוצאות מצביעות על כך שגם טיפול שמרני וגם ניתוח דיסק הם אפשרויות טיפול רלוונטיות לחולים עם סכיאטיקה של לפחות שישה שבועות. התערבות כירורגית עשויה לספק הקלה מהירה יותר של הסימפטומים לעומת טיפול שמרני, אך לא נמצאו הבדלים גדולים בשיעור ההצלחה לאחר שנה או שנתיים של מעקב. מטופלים ורופאים עשויים לפיכך לשקול את היתרונות ואת הפגיעה של שתי האפשרויות לבצע בחירות בודדות. זה רלוונטי במיוחד משום שהעדפת המטופלים לטיפול עשויה להשפיע באופן ישיר על מידת ההשפעה הטיפולית.

 

מהן ההמלצות בקווים מנחים קליניים?

 

למרות שבמדינות רבות קיימות הנחיות קליניות לטיפול בכאבי גב תחתון לא ספציפיים, זה לא המקרה עבור סיאטיקה.[22] להלן מוצגות ההמלצות לסכיאטיקה (תסמונת רדיקולרית לומבוסקראלית) בהנחיות קליניות שהוצאו לאחרונה על ידי הקולג' ההולנדי לרפואה כללית.[w4] לאחר אי הכללת מחלות ספציפיות על בסיס דגלים אדומים, סיאטיקה מאובחנת על בסיס לקיחת היסטוריה ובדיקה גופנית . הטיפול הראשוני הוא שמרני, עם התמקדות חזקה בחינוך המטופל, עצות להישאר פעילים, המשך פעילות יומיומית וטיפול הולם בכאב. בשלב זה אין להדמיה תפקיד. הפנייה למומחה רפואי, למשל, נוירולוג, ראומטולוג, מנתח עמוד שדרה, מיועדת לחולים שתסמיניהם אינם משתפרים לאחר טיפול שמרני במשך 6-8 שבועות לפחות. במקרים המופנים הללו ניתן לשקול ניתוח. הפנייה מיידית מסומנת במקרים עם תסמונת cauda equina. פרזיס חמור חריף או פרזיס פרוגרסיבי הן גם סיבות להפניה (תוך מספר ימים).

 

קו מנחה קליני לאבחון וטיפול ב- Sciatica מהמכללה ההולנדית לתרגול כללי [w4]

 

אִבחוּן

 

• בדוק תנאים דגל אדום, כגון ממאירות, שברים osteoporotic, radiculitis, ותסמונת caoda equina
• קח היסטוריה כדי לקבוע לוקליזציה; חוּמרָה; אובדן כוח; הפרעות רגישות; מֶשֶׁך; קוּרס; השפעת שיעול, מנוחה או תנועה; ואת ההשלכות על הפעילות היומיומית
• בצעו בדיקה גופנית, כולל בדיקה נוירולוגית, למשל, בדיקת הרמת רגל ישרה (סימן לאסיג)
• בצע את הבדיקות הבאות במקרים עם דפוס דרמטומלי, או תוצאה חיובית בבדיקת הרמת רגליים ישרות, או איבוד כוח או הפרעות רגישות: רפלקסים (אכילס או גיד הברך), רגישות של הצדדים הצידיים והמדיאליים של כפות הרגליים והבהונות, חוזק של הבוהן הגדולה בזמן הארכה, הליכה על בהונות ובעקב (הבדלים משמאל לימין), חציית את השלט של Las�gue
• בדיקות דימות או בדיקות מעבדה מסומנות רק בתנאי דגל אדום, אך אינן יעילות במקרים של חשד להפרעות דיסק

 

יַחַס

 

• הסבר סיבה של הסימפטומים ו להרגיע חולים כי הסימפטומים בדרך כלל פוחתת לאורך זמן ללא אמצעים ספציפיים
• יעוץ להישאר פעיל ולהמשיך בפעילות היומיומית; כמה שעות של מנוחה במיטה עשוי לספק הקלה סימפטומטית כלשהי אבל לא לגרום התאוששות מהירה יותר
• מרשם תרופות, במידת הצורך, על פי ארבעה שלבים: (1) paracetamol; (2) תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים; (3) tramadol, paracetamol, או תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידים בשילוב עם קודאין; ו (4) מורפין
• עיין נוירוכירורג מיד במקרים של תסמונת cauda שדרה או פרזיס חריפה חריפה או paresis פרוגרסיבי (בתוך כמה ימים)
• יש להתייחס לנוירולוג, נוירוכירורג, או מנתח אורתופדי לשיקול דעתו של ניתוח במקרים של כאב רדיקולרי בלתי נסבל (לא להגיב למורפיום) או אם הכאב אינו פוחת לאחר 6-8 שבועות של טיפול שמרני

 

התפתחויות מבטיחות

 

מידע נוסף המבוסס על ראיות הפך זמין על היעילות של טיפול כירורגי לעומת טיפול שמרני לחולים עם נשית. למרות שהראיות מוגבלות, ממצאים ראשוניים אינם מצביעים על הבדלים משמעותיים בטווח הארוך (אחת או שנתיים) בין שתי הגישות. ממצאים אלה עשויים להיות מוסברים בחלקם על ידי חולים שקיבלו טיפול שמרני בשלב מאוחר יותר לאחר ניתוח דיסק. בכל המחקרים הקיימים נראה כי חלק ניכר מהחולים משתפרים עם הזמן. זה נכון לגבי חולים שעברו ניתוח או קבלת טיפול שמרני. חולים שעברו ניתוח דיסק נוטים יותר לקבל הקלה מהירה יותר של תסמיני הרגל מאשר חולים שקיבלו טיפול שמרני. אם הסימפטומים אינם משתפרים לאחר 6-8 שבועות חולים עשויים לבחור עבור ניתוח דיסק. מי מהסס על ניתוח יכול להתמודד עם הסימפטומים שלהם עשוי לבחור המשך טיפול שמרני. העדפת החולה היא אפוא תכונה חשובה בתהליך קבלת ההחלטות.

 

מאז אמצע 1990s המתג התרחש בניהול של Sciatica מטיפולים פסיביים, כגון מנוחה במיטה, לגישה פעיל יותר, עם המטופלים מומלץ להמשיך את הפעילות היומיומית שלהם ככל האפשר.

 

מחקר עתידי

 

יש צורך במידע נוסף על חשיבות הסימנים הקליניים לסימפטומים של הפרוגנוזה של Sciatica והתגובה לטיפול. זה כולל את הערך של גודל ומיקום של herniation דיסק, גלוי לעין שורש דחיסה, התפיסה, ואת התוצאות של ההיסטוריה לוקח בדיקות פיזיות נוירולוגיות. ניתוח תת-קבוצות בניסוי פיני הראה שדיסקטומיה הייתה עדיפה על טיפול שמרני בחולים עם דיסק herniation ב- L4-5. [23] לא קיימות ראיות חזקות בעד או נגד היעילות של רבים מהטיפולים השמרניים הזמינים. התקדמות רבה יכולה להיות מושגת כאן. נותרו שאלות לגבי היעילות של משככי כאבים לשיאטיקה והערך של הפיזיותרפיה ושל חינוך וייעוץ למטופל. אף משפט טרם העריך את היעילות של טיפול התנהגותי ותכניות טיפול רב תחומיות.

 

גורם נמק גידול? זוהה במחקרים בבעלי חיים ובבני אדם כגורם אחד בהתפתחות של סיאטיקה. [23, 24] הניסוי האקראי הראשון שמעריך גורם נמק גידולי אנטגוניסט בחולים עם סיאטיקה לא מצא תוצאה חיובית.[25]

 

משאבים חינוכיים נוספים

 

• BMJ עדות קלינית (www.clinicalevidence.org)�עדויות עדכניות לרופאים על היתרונות והנזקים של טיפולים במגוון הפרעות
• Cochrane חזרה ביקורת הקבוצה (www.cochrane.iwh.on.ca)�פעילויות של קבוצת סקירה האחראית על כתיבת סקירות שיטתיות של Cochrane על יעילות הטיפולים בכאבי גב תחתון וסכיאטיקה
• כאב גב תחתון: הנחיות להנהלתו (www.backpaineurope.org)לאחרונה פרסמו הנחיות לניהול כאבי גב תחתון וסכיאטיקה ממנהל המחקר הכללי של הנציבות האירופית

 

נקודת מבט של המטופל (א)

 

לאחר פרק של lumbago במהלך חופשה אני ללא הרף היה כאב בגב התחתון ועקצוצים הרגליים במשך תשעה חודשים. ואז פתאום הרגל שלי ימין התחיל לפגוע קשות ולאחר זמן מה הכאב הפך כל כך חמור, כי אני לא יכול לעזוב את הבית שלי. המומחה הורה סריקת MRI (הדמיה תהודה מגנטית) לסריקה והוא חשף herniation דיסק בצוואר גדול. מאז זה רק החמיר לאחר מכן החלטתי לעבור ניתוח.

 

לאחר הניתוח התאוששתי במהירות וכאב הגב והרגליים נעלמו לחלוטין. עד מהרה יכולתי לחזור לעבודה ולבנות מחדש את חיי החברתיים. למרבה הצער לאחר כמה חודשים את כאבי גב תחתון ואת שאר הסימפטומים חזר, אם כי לא חמורה כמו לפני הניתוח. סריקת MRI חדשה חשפה כעת שני herniations דיסק קטן ושני דיסקים בין-חולי רעים. המומחה אמר לי שזה מוקדם מדי לפעולה שנייה.

 

עכשיו זה לא ברור לי מה הרופא יכול לעשות בקשר לזה ואני אפילו לא יודע אילו צעדים אני יכול לקחת את עצמי. כאב הגב והרגליים מתנגשים מאוד בעבודתי ובחיי החברתיים. לפעמים אני מרגיש כמו אדם מבוגר בגלל המגבלות הגופניות שלי. אני מנסה להישאר חיובי, אבל קשה להתמודד עם חוסר הוודאות.

 

C פנינג, בן 32, רוטרדם

 

נקודת מבט של המטופל (ב)

 

התלונות שלי התחילו לפני כארבעה חודשים עם כאבים בגב התחתון. זמן קצר לאחר מכן הכאב הקרין לרגליים שלי, שבגללו הלכתי לרופא הכללי שלי. הניתוח שלו לא היה פריצת דיסק. מרפי שרירים בשילוב עם הפניה לפיזיותרפיסט יפחית את התסמינים. שלושה שבועות של פיזיותרפיה ולאחר מכן מספר טיפולים על ידי כירופרקט לא סיפקו כל הקלה בתסמינים. למעשה התסמינים החמירו במיוחד במהלך הליכה ועמידה. שכיבה ורכיבה על אופניים נסבלו הרבה יותר טוב. תלונות נוספות היו הפחתת כוח ברגל שמאל, חוסר יכולת לעמוד על העקב או האצבעות, תחושת קור ברגל התחתונה בסוף היום, בעוד שבבוקר הרגשה כמו לעמוד בתוך צרור מחטים.

 

לפני כחודש אבחן נוירולוג דיסק מהודק בצד ימין על סמך סריקת MRI שנלקחה. עם זאת, זה לא יכול להסביר את הסימפטומים ברגל שמאל. הסימפטומים ברגל שמאל יכול להיות בגלל היצרות בעמוד השדרה. התלונות לא היו חמורות מספיק כדי להמליץ ​​על ניתוח והנוירולוג אמר לי כי שיפור משמעותי היה צפוי בתוך תקופה של 3-4 חודשים. עצתו היתה להמשיך ככל האפשר בפעילות היומיומית הרגילה. כרגע (חודש לאחר מכן) אני מרגיש שיפור מסוים של הסימפטומים שלי.

 

J Vreuls, בן 49, האג

 

חומר משלים

 

הפניות אינטרנט: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

 

הערות

 

• תורמים: BWK כתב את הטיוטה הראשונה. MWvT ו- WCP בחנו בצורה ביקורתית את כתב היד. BWK הוא ערב.
• אינטרסים מתחרים: אף אחד לא הכריז.
• ביקורת וסקירת עמיתים: הוזמן; ביקורת עמיתים.

 

לסיכום,טיפול כירופרקטי הוא אפשרות טיפול אלטרנטיבית פופולרית המשמשת בדרך כלל לטיפול בתסמיני סיאטיקה. בעוד שכאבים בעצב הסיאטי יכולים להופיע עקב מגוון פציעות ו/או מצבים, מטרת הטיפול הכירופרקטי היא לקבוע את מקור הסיאטיקה של המטופל על מנת לטפל נכון בסימפטומים שלו באמצעות מגוון שיטות טיפול. המאמר שלמעלה מדגים מספר קווים מנחים לטיפול בסכיאטיקה, אולם נדרשים מחקרים נוספים. מידע מובא מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה (NCBI). היקף המידע שלנו מוגבל לכירופרקטיקה וכן לפציעות ולמצבים בעמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אנא אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר בכתובת 915-850-0900 .

 

אושר על ידי ד"ר אלכס Jimenez

 

 

 

נושאים נוספים: כאב גב

 

על פי הסטטיסטיקה, כ 80% של אנשים יחוו סימפטומים של כאבי גב לפחות פעם אחת במהלך חייהם. כאב גב היא תלונה נפוצה אשר יכול לגרום בשל מגוון של פציעות ו / או תנאים. פעמים רבות, התנוונות הטבעית של עמוד השדרה עם הגיל עלולה לגרום לכאבי גב. דיסקים מבועתים מתרחשת כאשר מרכז רך, דמוי ג'ל, של דיסק בין-חולייתי, דוחף דמעה בסלילת הסחוס החיצונית שמסביבה, דוחס ומרגיז את שורשי העצב. דיסק herniations ביותר להתרחש לאורך הגב התחתון, או עמוד השדרה המותני, אבל הם עשויים להופיע גם לאורך עמוד השדרה הצוואר, או הצוואר. הפגיעה בעצבים הנמצאים בגב התחתון עקב פציעה ו / או מצב מחמירות עלולה להוביל לסימפטומים של נשית.

 

EXTRA חשוב נושא: כאב מיגרנה טיפול

 

 

עוד נושאים: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | אתלטים