היצרות בעמוד השדרה ופיזיותרפיה: ניהול תסמינים

האם פיזיותרפיה של היצרות עמוד השדרה יכולה לשפר את איכות החיים ולהפחית את תסמיני הכאב עבור אנשים המתמודדים עם המצב הניווני?

פיזיותרפיה של היצרות עמוד השדרה

היצרות בעמוד השדרה גורמת להיצרות של פתחי החוליות. הפתחים המושפעים הם:

• תעלת השדרה המרכזית - המקום בו יושב חוט השדרה.
• פורמן - הפתחים הקטנים בצידי כל חוליה שבהם מתפצלים שורשי העצבים מחוט השדרה.
• היצרות עמוד השדרה שכיחה ביותר בעמוד השדרה המותני/גב התחתון.
• זה יכול להופיע גם בעמוד השדרה הצווארי/צוואר. (ג'ון לוריא, כריסטי טומקינס-ליין 2016)

הדיסקים בין חוליות עמוד השדרה מספקים ריפוד ובלימת זעזועים בעמוד השדרה ובשאר הגוף. מאמינים כי שינויים ניווניים בדיסקים הם ההתחלה של היצרות בעמוד השדרה. כאשר הדיסקים חסרים מספיק הידרציה/מים וגובה הדיסק יורד עם הזמן, הריפוד ובלימת הזעזועים הופכים פחות ופחות יעילים. לאחר מכן החוליות יכולות להידחס, ולגרום לחיכוך. היצרות ניוונית של עמוד השדרה יכולה להתפתח גם מעודף רקמה צלקת ודורבנות עצם (צמיחה המתפתחת בשולי עצם) שיכולה להיווצר לאחר פציעה או ניתוח בעמוד השדרה.

הערכה

רופא יבצע אבחנה של היצרות בעמוד השדרה. הרופא יבצע סריקת הדמיה של עמוד השדרה כדי לקבוע את המיקום המדויק של הניוון ולמדוד עד כמה הפתחים הפכו צרים. כאב, נוקשות, מוגבלות בתנועתיות ואובדן טווחי תנועה נמצאים לעתים קרובות. אם היצרות בעמוד השדרה גרמה לדחיסת עצבים, ייתכנו גם כאב, חוסר תחושה, עקצוץ או חולשה בישבן (סיאטיקה), בירכיים וברגליים התחתונות. פיזיותרפיסט יקבע את התואר על ידי הערכת הדברים הבאים:

• ניידות חוליות - כיצד עמוד השדרה מתכופף ומתפתל לכיוונים שונים.
• יכולת החלפת תפקידים.
• החוזק של שרירי הליבה, הגב והירך.
• איזון
• יציבה
• תבנית הליכה
• דחיסת עצב כדי לקבוע אם יש תסמינים כלשהם ברגליים.
• מקרים קלים יותר בדרך כלל אינם כרוכים בדחיסת עצבים, שכן נוקשות גב שכיחה יותר.
• במקרים חמורים יותר, עלולים להיות כאבים משמעותיים, מוגבלות בניידות ודחיסה של עצבים, הגורמים לחולשת רגליים.

התסמין השכיח ביותר של היצרות בעמוד השדרה הוא כאב מוגבר עם כיפוף לאחור או הרחבה של עמוד השדרה המותני. זה כולל מצבים המרחיבים את עמוד השדרה, כגון עמידה, הליכה ושכיבה על הבטן. התסמינים בדרך כלל משתפרים כאשר מתכופפים קדימה וכאשר עמוד השדרה ממוקם יותר למצב כפוף או כפוף, כמו בישיבה ובשכיבה. תנוחות גוף אלו פותחות את החללים בתעלת עמוד השדרה המרכזית.

כִּירוּרגִיָה

היצרות בעמוד השדרה היא הסיבה השכיחה ביותר לעבור ניתוח במבוגרים בני 65 ומעלה. עם זאת, ניתוח מבוצע כמעט תמיד כמוצא אחרון אם הכאב, התסמינים והנכות נמשכים לאחר ניסיון טיפולים שמרניים, כולל כירופרקטיקה, דקומפרסיה לא ניתוחיתופיזיותרפיה, במשך חודשים או שנים. חומרת התסמינים ומצב הבריאות הנוכחי יקבעו האם רופא ימליץ על ניתוח. (Zhuomao Mo, et al., 2018). אמצעים שמרניים יכולים להיות בטוחים יותר ויעילים באותה מידה. סקירה או מחקר שיטתי המבוסס על כל המחקרים העיקריים הזמינים מצא כי פיזיותרפיה ופעילות גופנית הביאו לתוצאות דומות לניתוח לשיפור הכאב והנכות. (Zhuomao Mo, et al., 2018). למעט מקרים חמורים, לעתים קרובות אין צורך בניתוח.

פיזיותרפיה להיצרות בעמוד השדרה

מטרת הפיזיותרפיה כוללת:

1. הפחתת כאב ונוקשות מפרקים.
2. הקלה על דחיסת עצבים.
3. הפחתת הידוק בשרירים שמסביב.
4. שיפור טווח התנועה.
5. שיפור יישור יציבה.
6. חיזוק שרירי הליבה.
7. שיפור כוח הרגליים כדי לעזור בשיווי המשקל ובתפקוד הכללי.

• מתיחה של שרירי הגב, כולל אלו שרצים אנכית לאורך עמוד השדרה ואלו הרצים באלכסון מהאגן לעמוד השדרה המותני, מסייעים בהקלה על מתיחות וכאבים בשרירים ויכולים לשפר את הניידות הכללית ואת טווח התנועה של עמוד השדרה המותני.
• מתיחת שרירי הירך, לרבות כופפי הירך מלפנים, ה-piriformis מאחור, ושרירי הירך העוברים מהחלק האחורי של הירך במורד הרגל עד הברך, חשובים גם הם מכיוון ששרירים אלו מחוברים לאגן, המתחבר ישירות אל האגן. עַמוּד הַשִׁדרָה.
• תרגילים לחיזוק שרירי ליבת הבטן, כולל השרירים בתא המטען, באגן, בגב התחתון, בירכיים ובבטן, עוזרים לייצב את עמוד השדרה ולהגן עליו מפני תנועה מוגזמת וכוחות לחיצה.
• עם היצרות בעמוד השדרה, שרירי הליבה הופכים לרוב לחלשים ולא פעילים ואינם מסוגלים לעשות את עבודתם כדי לתמוך בעמוד השדרה. תרגילי ליבה מתחילים לרוב בהפעלת שרירי הבטן העמוקים תוך שכיבה שטוחה על הגב עם הברכיים כפופות.
• התרגילים יתקדמו ככל שהאדם יקבל יותר כוח ושליטה ככל שעמוד השדרה יתייצב.
• פיזיותרפיה של היצרות עמוד השדרה תכלול גם אימוני שיווי משקל ותרגילי גלוטה לחיזוק שרירי הרגליים.

מניעה

עבודה עם פיזיותרפיסט יכולה לסייע במניעת בעיות עתידיות על ידי שמירה על ניידות עמוד השדרה, שמירה על הפרט פעיל ופעילות גופנית כדי לשמור על כוח ויציבות כדי לספק בסיס מוצק לתמיכה בגב התחתון ומניעת החמרה של התסמינים.

פיזיותרפיה של היצרות חמורה בעמוד השדרה

פיזיותרפיה כוללת בדרך כלל ביצוע מתיחות לגב התחתון, הירכיים והרגליים, תרגילי ניידות ותרגילי חיזוק הליבה לשיפור התמיכה בעמוד השדרה ולהפחתת הכאב. טיפולים כמו חום או גירוי חשמלי עשויים לשמש גם על בסיס כל מקרה לגופו אם יש כאב או לחץ משמעותי בשרירי הגב. עם זאת, אין מספיק ראיות קליניות כדי לתמוך שיש יתרונות נוספים. (Luciana Gazzi Macedo, et al., 2013) היעילות של פיזיותרפיה גבוהה מכיוון שניתוח לבדו אינו יכול לחזק את השרירים המייצבים את עמוד השדרה, להגביר את הניידות או הגמישות של השרירים מסביב ולשפר את יישור היציבה.

---

הסיבות השורשיות להיצרות בעמוד השדרה

---

הפניות

Lurie, J., & Tomkins-Lane, C. (2016). טיפול בהיצרות עמוד השדרה המותני. BMJ (עורך מחקר קליני), 352, h6234. doi.org/10.1136/bmj.h6234

Mo, Z., Zhang, R., Chang, M., & Tang, S. (2018). טיפול בפעילות גופנית לעומת ניתוח להיצרות עמוד השדרה המותני: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. כתב העת של פקיסטן למדעי הרפואה, 34(4), 879–885. doi.org/10.12669/pjms.344.14349

Macedo, L. G., Hum, A., Kuleba, L., Mo, J., Truong, L., Yeung, M., & Battié, M. C. (2013). התערבויות פיזיותרפיה להיצרות ניוונית בעמוד השדרה המותני: סקירה שיטתית. פיזיותרפיה, 93(12), 1646–1660. doi.org/10.2522/ptj.20120379