דלקת פרקים / יד טראומה: הדמיה אבחנתית אל פאסו, טקסס.

פרק כף היד והיד

• רדיוס דיסטלי ושברים אולנריים (Colles, Smith's, Barton's, Chauffer's, DiePunch) - מסובך על ידי Fx 50% styloid ulnar, נתיב TFC, פריקה של DRUJ, דיסוציאציה ליגית scapholunate, פריקה משוננת / מתמשכת)
• עצמות בקרפלית שבר ונקע (סקפאויד, משולש, Fx האמתי ופריקה ממונעת / נזק)
• מיתרים דיסוציאציה (דיסוציאציה Scapholunate, חוסר יציבות Lunotriquetral)
• שברים מטאקרפאליים ופלאנגאליים (בנט, רולנדו, נגן משחק FX / נגע סטנר, Boxer Fx)
• ילדים נזק לפציעה (מקל ירוק FX, טורוס FX, עיוות קידה / פלסטיק, פציעות Salter-Harris)
• בכל המקרים, הפניה כירורגית יד אורטופדית נדרשת

• קולס fx: m / cd / t FOOSH + פרונציה. מ / c ב OSP / נשים מבוגרות. נדיר אצל גברים ואם מתרחשת צריך DEXA כדי למנוע היפ FX וכו 'נק' צעירים: אנרגיה גבוהה טראומה. בדרך כלל חוץ articular.50%-המקרים להראות אולנה styloid (ארה"ב) Fx.
• סיבוכים: ארוחת ערב במזלג מעוות, CRPS, DJD, מלכודת עצבים.
• הדמיה: X-rad מספקת, CT ב- Fx מורכב, MRI עוזר עם דמעות ליגמנט ו- TFC.
• Rx: אם מספיק קיצור רדיוס חוץ מפרקי ו <5 מ"מ רדיוס ו <5 זוויות גב זווית צמצום סגור + יציקה מספיקים. ORIF במקרים מורכבים.
• תמונה Dx: אימפציה / קיצור של ראד דיסטלי, זווית גב של שבר דיסטלי, בדקו היטב אם הארכה תוך מפרקית, 50% ארה"ב

• סמית FX: גויאנד בספרות הצרפתית. נחשבים כמו הפוך קולס, אחרת כמעט זהה, כלומר, 85% תוספת ארטיקולרי, 50% US FX, OSP / נשים מבוגרות, צעירים נקודתיים בטראומה גבוהה אנרגיה. הבדלים: מנגנוןFOOSH עם מפרק כף היד כך m. בתדירות נמוכה יותר.
• פעולות הדמיה: (ראה קולס Fx) C
• סיבוכים: בדומה לקולקס FX
• ראד Dx: 85% ארטיקולרי נוסף עם זווית (הקדמית) volar של החלק הדיסטלי, קיצור רדיאלי. בזהירות לבחון בקליפת המוח הפרת חשוד intra-articular הרחבה שניתן שם כמו סוג סמית 2 או הפוך ברטון FX (הבא)
• Rx: גישה דומה כמו קולס.

• Barton FX: FOOSH, השפע של רדיוס דיסטלי דומה Colles אבל קו Fx משתרע מן היבט רדיאלי הגבי למפרק radiocarpal וכתוצאה מכך להחליק הגבי / פריקה של הקרפוס.
• הַדמָיָה: 1st spt x רדיוגרפיה לעיתים קרובות עם CTto לבחון הרחבה Fx בתוך המפרק ותכנון אופרטיבי
• ראד Dx: רדיוס דיסטלי fx המשתרע מן הגב אל המפרק radiocarpal עם משתנה משתנה של עקירה, להחליק הפרוקסימלי של קרפוס
• אם קו Fx משתרע מן היבט volar לתוך מפרק כף היד בשם Reversed Barton aka סוג סמית 2 (מעל התמונה התחתונה)
• סיבוכים: בדומה לכל רדיוס דיסטלי Fx
• Rx: מבצע עם ORIF

• הנהג / backfire Fx aka Hutchinson Fx: intra-articular FX של סטילואיד רדיאלי. השם נובע מהזמן שבו היה צריך להתחיל עם המכונית יד כננת זה יכול backfire גרימת היד dorsiflexion וסטייה רדיאלי.
• דימות: רדיוגרפיה X מספיקה. CT עשוי להיות מועיל אם Fx לא מוצג בקלות על ידי צילומי רנטגן.
• סיבוכים: אי איחוד, malunion, DJD, דיסוציאציה scapholunate, מפרק lunate / perilunate
• Rx: אופרטיבי עם lagcrewin percutaneous כל המקרים ד / לא intra-articularnature

• Die-Punch FX: העצם fx על ידי עצם lunate לתוך מפרק דיסטלי Lunate fossa של רדיוס. IntraarticularFx. מוציא את שמו מטכניקה לצורה (להרשים) חור במכונות תעשייתיות "פונץ '". פציעה של FOOSH.
• הדמיה: 1st שלב רנטגן, עשוי להיות חד משמעי D / לא דיכאון עדין של Fossa Lunate ואז סריקת CT הוא אינפורמטיבי ביותר.
• ראד Dx: השפיעו באזור fossa lunate עם הרחבה fx intra-articular. זה יכול להציג כמו fxarticular Fx comminuted של רדיוס דיסטלי.
• Rx: אופרטיבי d / לא intra-articular FX

לבנות קשתות של Gilula בעת הערכת הפציעות הקרפאליות. צעד חשוב נדרש כדי למנוע חסרים שינויים מתוחכמים יישור הקרפ"ל והמשכיות קליפת המוח

• עצם Scaphoid FX: מ / ג FX עצם קרפל. D / tFOOSH פרק היד המורחבת חדה רדיאלי. המיקום של Fx הוא החשוב ביותר עבור פרוגנוזה: מותניים- m / c מיקום (70%). ייתכן שיהיה סיכוי של 70-100% ל- AVN. מקדם Proxal FX: 20-30% עם סיכון גבוה של איגוד. עמוד דיסטלי - 10% מראה פרוגנוזה טובה יותר. מוט Fx דיסטלי הוא m / c בילדים. סימן קליני מפתח; כאב בתיבה.
• הדמיה: רדיוגרפיה שלב ראשון, אך 1-15% החמיצו Fx נסתר d / t. נדרשת צפיות מיוחדות. לפיכך MRI הוא הרגיש והספציפי ביותר ל- Fx מוקדם. לסינציגרפיה של העצם יש 20/98% סגוליות ורגישות במיוחד. 100-2 ימים לאחר הופעתה. מפתח מפתח. Dx: קו Fx אם ניכר, תזוזה וטשטוש של כרית השומן של סקאפיד (navicular), בדקו אם יש ניתוק של סקאפולונאט. אם מופיעה עצם פרוקסימלית, התרחש AVN טרשתי. MRI: נמוך על T3 וגבוה על T1 / STIR / FSPD בצקת עצם d / t, ניתן לציין קו אות Fx נמוך.
• Rx: יצוקה ספיקה צריך להיות מיושם אם חשד קלינית אפילו w / o ממצאי רנטגן. עבור waistFx-cast עבור 3- מו עבור מוט prox 5-MO immobilization. ORIF או סיכה percutaneous עם בורג הרברט.

רצועות Scapholunate דיסוציאציה

• פרק כף היד SNAC: התמוטטות מתקדמת שאינה אגוד. לעתים קרובות d / t אי-איחוד וניתוק של רצועות scapholunate (SLL) עם רדיואקרפאל פרוגרסיבי ו- intercarpalDJD. פרגמנט השעיר הפרוקסימלי מחובר ל Lunate עם סימן טבעת שלט מתנתק ומסתובב על צילומי רנטגן.
• מפרק SNAC עשוי לעתים קרובות לגרום DISI
• Rx: DJD פרוגרסיבי עשוי להוביל לארתרודיזה של ארבע פינות

• Scapholunate מתקדמת התמוטטות (מפרק SLAC): התנתקות SLL עם DJD פרוגרסיבי בין-קרפיאלי ורדיואקרפאלי ותזוזה קרדית של הגב או הגבי (DISI & VISI). גורם: טראומה, CPPD, DJD, מחלת Kienboch (AVN של Lunate), Preiserdisease (AVN של Scaphoid).
• SLL ניתוק יוביל הגבי או VolarIntercarlate aka Intercarpal חוסר יציבות סתמית (DISIOR VISI).
• ראד Dx: Dx הסיבה הבסיסית. צילומי רנטגן מראים זווית הגבי או volar של Lunate עם הגדילה או ירידה scapholunate זווית על נוף לרוחב. בתצוגה חזיתית: טרי תומאס סימן או הרחבת המרחק scapholunate 3-4-mm כמו הגבול העליון של הנורמלי.
• MRI עשוי לסייע בהערכת רצועות ותכנון טרום ניתוחי
• Rx: לעתים קרובות אופרטיבית עם DJD מאוחר. ארבע אנתרודיזה

• Trixrum FX: עצם קרפלית Fx 2 m / c. ההיבט הגבי של M / C נפלט על ידי הרצועה הרדיואקראלית של הגב. סיבה: FOOSH.
• הדמיה: X- רדיוגרפיה פרק כף היד הוא מספיק. הטוב ביותר נחשף על התצוגה לרוחב כמו שבר עצם avulsed סמוך דוריום של הטריקטרום. CT יכול לעזור אם ברורים מבחינה רדיוגרפית.
• Rx: טיפול שמרני
• סיבוכים: נדיר, עשויים להתמיד כאב על דום של פרק היד

• וו של חמת Fx: מ / c מתרחשת בספורט batting (קריקט, בייסבול, הוקי, השפעה על ידי מועדון גולף, וכו ') 2% carpusfx.
• הדמיה: X-radiography עלול שלא לזהות FX אלא אם כן "תצוגת מנהרה קרפלית". CT יכול לעזור אם צילומי רנטגן unrewarding.
• מבחינה קלינית: כאב, מבחן משיכה חיובי, אחיזה חלשה, כואבת. אולנאר עמוק n. הענף עשוי להיות מושפע בתוך תעלת גויון.
• Rx: בדרך כלל לא מבצעית, אך כרונית איגוד עשוי לדרוש כריתה.
• DDx: חזה דו-פעמי

• נקע ממונע לעומת מזור: Lunate הוא m / c נקע העצם הקרפלית. בסך הכל פציעה קרפל נדיר. עם זאת, החמיץ לעתים קרובות!
• מתרחש עם FOOSH ו פרק היד המורחבת ו ulnar deviated. הַדמָיָה: 1st צילומי רנטגן. אם ununrewarding או דורשים יותר מורכבות הפציעה הערכת CT סריקת.
• Key Rad DDx: DDx Lunate מעקירה מסוכנת. פריקה מזורית: משוגע איבד את הקשר עם רדיוס דיסטלי "כוס תה נשפך" על הצדדי. נקע נקי: לונייט שומר על קשר ברדיוס דיסטלי למרות העקירה מהקפיטרס. נסיגת ריאות מסייעת בנוסף לזיהוי שלט עוגה d / t Lunate חופף את הקפיט
• Rx: צמצום חירום ותיקון אופרטיבי של רצועות קרועות

פציעות מטאקרפליות ופליאנגליות

• בנט FX: intra-articular אבל לא מזיקה מסוג fx של הבסיס של עצם 1st MC של האגודל. X- רדיוגרפיה מספיקה.
• Rad Dx: שבר משולש אופייני של עצם על ההיבט האולנרי של MCBase 1st, לעתים קרובות עם subluxation רדיאלי של היבט רדיאלי הנותר של MC 1st
• סיבוכים: DJD, איגוד וכו '
• Rx: נוטה לחוסר יציבות / איגוד הדורש טיפול אופרטיבי
• Rolando FX: aka comminuted בנט עם Y או T- תצורה. פגיעה מורכבת יותר. זה לא יציב הדורש טיפול אופרטיבי

• Gamekeeper thumb: באופן מסורתי תואר כקרע כרוני של רצועת הבטחונות (המדיאלית) ב- 1stMCP באנגלית "שומרי משחקים" שביצעו פיתול / הריגת משחק בצוואר. פגיעה חריפה עשויה להיקרא גם כאגודל של סקי. פציעה זו יכולה להיות שבר בלי רצועה ופגיעה בעוויתות בבסיס הפלנוקס הפרוקסימלי הראשון.
• מסובך: Stener lesion או תזוזה של רצועה קרועה על אדוקטור שריר pollicis כי לא יכול לרפא w / o תיקון כירורגי. MRI Dx נדרש.
• הימנע מתפיסת מתח האגודל שיכולה לגרום להופעת Stenerlesion
• הדמיה: X רדיוגרפיה ואחריו MRI כדי Dx Stenerlesion. MSK US יכול לשמש אם MRI אינו זמין.
• נגע סטרניר ב- MRI ו- MSUS: גדם בטחוני אולנרי שטחי יותר ב- Adductor pollicis aponeurosis ונראה כמו גדם דמוי מסה עם אות נמוך ויוצר מה שמכונה "יו-יו על שלט המיתרים" המדווח הן ב- MRI והן ב- MSK US.
• Rx: לעתים קרובות אופרטיבי

• Boxer FX: m / c MC Fx. עודף articular בדרך כלל לא comminuted או מינימלי comminuted FX דרך מ / ג 5th ולפעמים את צומת 4th MCneck הראש (לפעמים דרך פיר) וכתוצאה מכך זווית הראש volar. מנגנון: השפעה ישירה כמו אגרוף קפוץ אגרופים משטח קשה (למשל, עצמות הפנים / חבטות קיר) ומכאן 95% אצל גברים צעירים.
• הַדמָיָה: X רדיוגרפיה יד סדרה מספיק
• ראד Dx: Fx קו רוחבי או אלכסונית דרך MCneck עם זווית הראש volar. להעריך את מידת העקירה, קריטי לדווח.
• Rx: בדרך כלל לא פעיל עם סד מרזב קצר וחופף ספרות. (www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
• אם אותו מנגנון שובר את 2ndand 3d MC באותו אזור אנטומי, הוא עשוי לדרוש טיפול אופרטיבי.

• יד Falangal Fx: מ / ג שלד Fx (10% מכלל FX). פציעות ספורט ותעשייה שולטות
• הַדמָיָה: x רדיוגרפיה עם סדרת היד או הרשות / צדדית צפיות אצבע יספיק
• ראד Dx: אם prox phalanx Fx, השבר הדיסטלי זוית באופן מלא עם שבר ה- prox dorsally. פלנקס דיסטלי עשוי להיות בזווית גב. תצפית מרכזית: פציעה במיטת הציפורן, אשר נחשבה ל- Fx פתוח עם סכנת זיהום.
• Rx: אם <10 מעלות זווית-חבר-הקלטה עם גמילה מתנועה. ניתן לשקול CRPP לעומת ORIF במקרים מורכבים - הפניית כירורג יד אורטופדי
• מסובך: אובדן תנועה, נמק, זיהום. התוצאה עם קטיעה
• עבור נפגעים נפוצים נוספים: PIP הוא m / c נקע משותף. מולט (בייסבול) אצבע, אצבע ג'רזי ופגיעה אחרת מתייחסים אל:
• www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

 

 

• פלון: זיהום ספיגה של עיסת האצבעות בדרך כלל עם Staph.Aureus. גורם: דיקור מחט (חולי סוכרת), paronychia, שברי ציפורניים, וכו 'm / c באינדקס ואגודל, מציג עם כאב, נפיחות, וכו'
• זיהום באנטומיה ספציפית של עיסת D / t> נפיחות מובילה לתסמונת תא העיסה, לחץ ונמק.
• Rx: מבצעית עם חתך דיסטלי ל- DIP, השקיה / הטיה

פציעה

• Fx לא שלם: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Boring (Plastic) עיוות / Fx. D / t FOSHe.g. נפל מבר הקופים. m / c משפיע על פחות מ- 10 שנים.
• אבחון מפתח הדמיה: דרגה של זווית / עקירה, פגיעה בצמיחתה של הצמח האפיפיזי (סיווג סלטר-האריס)
• Rx: בדרך כלל לא מבצעית (סגירה הפחתה הליהוק)

• דיסטלי Radioulnar משותף (DRUJ) יציבות -פגיעה שכיחה בעקבות טראומה כמו ב- FOOSH עם מתיחת יתר של מפרק כף היד וסיבוב ושיבוש רצועות DRUJ ו- TFCcomplex. יש לציין אבולציה של סטירואיד אולנרי עם העקירה הגבית או הוולרית של האולנרית הדיסטלית.
• שלבי הדמיה: צילומי רנטגן בתחילה, MRI עשוי לזהות רצועות ונזק TFC, MSKUScan לעזור עם רצועות קרע.
• הערה: הפרדה של DRUJ מבודדת (תמונה עליונה) ותנודד הגב (תמונה תחתונה).

דלקת מפרקים בשורש כף היד והיד

• שורש כף היד DJD- בדרך כלל הוא משני לטראומה, scapholunate דיסוציאציה, SLAC, מפרק SNAC, CPPD, Keinboch או Preiser מחלות ועוד.
• מאי להוביל הפסד תפקודית גדולה
• הדמיה: בדרך כלל מציג כמו JSL רדיואקראלי, טרשת נפוצה תת-קרקעית, osteophytosis, cysts תת קליפת המוח, וגופים רופפים. בדרך כלל גורם נוסף ניוון intercarpal ובמיוחד Tri-scaphe משותף.
• MRI עשוי להיות מועיל עם הכרה מוקדמת של דיסוציאציה scapholunate, Lunate / Navicular AVN.
• Rx: שמרני לעומת אופרטיבי.

• יד DJD: נפוץ במיוחד. OA ראשוני אמיתי. MCP לא הושפע מעולם ללא DIP & PIP
• אם MCP OA מבודד ציין שקול CPPD והמוכרומטוזיס (אוסטאופיטים דמויי וו)
• קלינית:
• נשים בגיל העמידה
• בדרך כלל, למעט 1st CMC OA
• DIPs-heberden צמתים, PIPs-Bouchard הצמתים
• OA ארוזיבי (נקרא מדי פעם OA דלקתי)
• ספקטרום של OA אך מייצר שחיקות פרוקסימליות מרכזיות במח"ש וב- PIP וכתוצאה מכך מראה גולף אופייני מאוד. אין דלקת מערכתית (ללא CRP, RF, Anti-CCP Ab) בדרך כלל אצל נשים בגיל העמידה / קשישים, כמו Hand OA, שנראית לעיתים קרובות במשפחות

דלקת מפרקים שגרונית

• דלקת מפרקים שגרונית (RA) - מחלה דלקתית מערכתית כרונית של אטיולוגיה לא ידועה, המכוונת למפרקים סינוביים, גידים עם מעורבות מערכתית מרובה (ריאות, CVS, עיניים, עור וכו '). פתולוגיה: תאי> מקרופאג / APC> תהליך אוטואימוני מתווך וכתוצאה מכך היווצרות פאנוס והרס הדרגתי של ST , סחוס, עצם, ורקמות אחרות. 3% נקבות VS.1% גברים. טריגרים סביבתיים: זיהום, טראומה, עישון, ואחרים אצל אדם רגיש גנטית. 20-30% עשויים להיות מושבתים לאחר 10 שנים.
• Dx: קליני, מעבדות, הדמיה. Polyarthritis סימטרי במיוחד. ב- MCP, פרקי כף היד (MCP 2nd & 3RD)