הבנת חסימות עצבים: אבחון וניהול כאבי פציעה

האם עבור אנשים המתמודדים עם כאב כרוני, האם הליך של חסימת עצב יכול לעזור להקל ולנהל את התסמינים?

בלוקים עצביים

חסימה עצבית היא הליך שנעשה כדי להפריע / לחסום אותות כאב עקב אי תפקוד עצבי או פציעה. ניתן להשתמש בהם למטרות אבחון או טיפול, והשפעותיהם יכולות להיות קצרות או ארוכות טווח, בהתאם לסוג המשמש.

• A חסימת עצב זמנית עשוי להיות כרוך ביישום או בהזרקה שעוצרים את העברת אותות הכאב לזמן קצר.
• לדוגמה, בהריון ניתן להשתמש בזריקת אפידורל במהלך הצירים והלידה.
• חסימות עצבים קבועות כרוך בחיתוך/ניתוק או הסרה של חלקים מסוימים של עצב כדי לעצור אותות כאב.
• אלה משמשים במקרים עם פציעות קשות או מצבי כאב כרוני אחרים שלא השתפרו עם גישות טיפול אחרות.

שימוש בטיפול

כאשר ספקי שירותי בריאות מאבחנים מצב כאב כרוני הנגרם על ידי פגיעה עצבית או תפקוד לקוי, הם עשויים להשתמש בחסימה עצבית כדי לאתר את האזור שיוצר אותות כאב. הם עשויים לבצע אלקטרומיוגרפיה ו/או א בדיקת מהירות הולכה עצבית/NCV כדי לאתר את הסיבה לכאב עצבי כרוני. חסימות עצבים יכולות גם לטפל בכאב נוירופתי כרוני, כגון כאב הנגרם מנזק עצבי או דחיסה. בלוקים עצביים משמשים באופן קבוע לטיפול בכאבי גב וצוואר הנגרמים על ידי פריצת דיסק או היצרות בעמוד השדרה. (רפואה של ג'ונס הופקינס. 2024)

סוגים

שלושה סוגים כוללים:

• מקומי
• נוירוליטי
• כירורגי

ניתן להשתמש בשלושתם למצבים הגורמים לכאב כרוני. עם זאת, חסימות נוירוליטיות וכירורגיות הן קבועות ומשמשות רק לכאבים עזים שהחמירו עם טיפולים אחרים שאינם מסוגלים לספק הקלה.

בלוקים זמניים

• חסימה מקומית נעשית על ידי הזרקה או מריחה של חומרי הרדמה מקומיים, כמו לידוקאין, לאזור מסוים.
• אפידורל הוא חסם עצבי מקומי המחדיר סטרואידים או משככי כאבים לאזור סביב חוט השדרה.
• אלה שכיחים במהלך הריון, צירים ולידה.
• אפידורל יכול לשמש גם לטיפול בכאבי צוואר או גב כרוניים עקב עצב עמוד שדרה דחוס.
• חסימות מקומיות הן בדרך כלל זמניות, אך בתוכנית טיפול, ניתן לחזור עליהן לאורך זמן כדי לנהל כאב כרוני ממצבים כמו דלקת פרקים, סיאטיקה ומיגרנות. (NYU Langone Health. 2023)

בלוקים קבועים

• בלוק נוירוליטי משתמש באלכוהול, פנול או סוכנים תרמיים לטיפול בכאב עצבי כרוני. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי. 2023הליכים אלו פוגעים באזורים מסוימים במסלול העצבי בכוונה כך שלא ניתן להעביר אותות כאב. בלוק נוירוליטי משמש בעיקר למקרי כאב כרוני חמור, כמו כאב מסרטן או תסמונת כאב אזורי מורכב/CRPS. הם משמשים לעתים לטיפול בכאב מתמשך מדלקת לבלב כרונית וכאבים בדופן החזה לאחר הניתוח. (רפואה של ג'ונס הופקינס. 2024) (Alberto M. Cappellari וחב', 2018)
• הנוירוכירורג מבצע חסם עצבי כירורגי הכולל הסרה כירורגית או פגיעה באזורים ספציפיים של העצב. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי. 2023) חסם עצבי כירורגי משמש רק למקרי כאב חמורים, כגון כאבי סרטן או עצביות משולשת.
• למרות שחסימות עצבים נוירוליטיות וכירורגיות הן פרוצדורות קבועות, תסמיני כאב ותחושות יכולים לחזור אם העצבים מסוגלים לצמוח מחדש ולתקן את עצמם. (Eun Ji Choi וחב', 2016עם זאת, ייתכן שהתסמינים והתחושות לא יחזרו חודשים או שנים לאחר ההליך.

אזורי גוף שונים

הם יכולים להינתן ברוב אזורי הגוף, כולל: (בית חולים לכירורגיה מיוחדת. 2023) (רפואת סטנפורד. 2024)

• קרקפת
• פָּנִים
• עורף
• עצם הבריח
• כתפיים
• נשק
• חזור
• חזה
• בית החזה
• בטן
• קטלית
• עֲגָבַיִם
• רגליים
• קרסול
• רגליים

תופעות לוואי

להליכים אלה עלול להיות סיכון פוטנציאלי לנזק עצבי קבוע. (המנון BlueCross. 2023) העצבים רגישים ומתחדשים באיטיות, כך ששגיאה זעירה עלולה לגרום לתופעות לוואי. (D O'Flaherty et al., 2018) תופעות הלוואי הנפוצות כוללות:

• שיתוק שרירים
• חוּלשָׁה
• חוסר תחושה תכוף
• במקרים נדירים, החסימה עלולה לגרות את העצב ולגרום לכאב נוסף.
• רופאים מיומנים ומורשים כמו מנתחים, רופאים לטיפול בכאב, מרדימים ורופאי שיניים הוכשרו לבצע הליכים אלה בקפידה.
• תמיד קיים סיכון לנזק עצבי או לפציעה, אך רוב חסימות העצבים מפחיתות בצורה בטוחה ומוצלחת ועוזרת בניהול כאב כרוני. (המנון BlueCross. 2023)

למה לצפות

• אנשים עשויים לחוש חוסר תחושה או כאב ו/או להבחין באדמומיות או בגירוי ליד או סביב האזור שהוא זמני.
• יכולה להיות גם נפיחות, שדוחסת את העצב ודורשת זמן להשתפר. (רפואת סטנפורד. 2024)
• אנשים עשויים להתבקש לנוח למשך זמן מסוים לאחר ההליך.
• בהתאם לסוג ההליך, אנשים עשויים לבלות כמה ימים בבית חולים.
• כאבים מסוימים עדיין עשויים להיות נוכחים, אבל זה לא אומר שההליך לא עבד.

אנשים צריכים להתייעץ עם ספק שירותי בריאות לגבי הסיכונים והיתרונות כדי להבטיח שזה נכון טיפול.

---

סיאטיקה, גורמים, תסמינים וטיפים

---

הפניות

רפואה של ג'ונס הופקינס. (2024). חסימות עצבים. (בעיה בריאותית. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/nerve-blocks

NYU Langone Health. (2023). חסימת עצבים למיגרנה (חינוך ומחקר, גיליון. nyulangone.org/conditions/migraine/treatments/nerve-block-for-migraine

המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי. (2023). כְּאֵב. נלקח מ www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/pain#3084_9

רפואה של ג'ונס הופקינס. (2024). טיפול בדלקת לבלב כרונית (בריאות, בעיה. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/chronic-pancreatitis/chronic-pancreatitis-treatment

Cappellari, AM, Tiberio, F., Alicandro, G., Spagnoli, D., & Grimoldi, N. (2018). נוירוליזה בין צלעית לטיפול בכאב חזה פוסט-ניתוחי: סדרת מקרים. שריר ועצב, 58(5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298

Choi, EJ, Choi, YM, Jang, EJ, Kim, JY, Kim, TK, & Kim, KH (2016). אבלציה עצבית והתחדשות בתרגול כאב. כתב העת הקוריאני של כאב, 29(1), 3–11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3

בית חולים לכירורגיה מיוחדת. (2023). הרדמה אזורית. www.hss.edu/condition-list_regional-anesthesia.asp

רפואת סטנפורד. (2024). סוגי חסימות עצבים (למטופלים, בעיה. med.stanford.edu/ra-apm/for-patients/nerve-block-types.html

המנון BlueCross. (2023). חסימות עצב היקפיות לטיפול בכאב נוירופתי. (מדיניות רפואית, גיליון. www.anthem.com/dam/medpolicies/abc/active/policies/mp_pw_c181196.html

O'Flaherty, D., McCartney, CJL, & Ng, SC (2018). פגיעה עצבית לאחר חסימת עצב היקפית-הבנת זרם והנחיות. BJA Education, 18(12), 384–390. doi.org/10.1016/j.bjae.2018.09.004

רפואת סטנפורד. (2024). שאלות נפוצות של מטופלים על חסימות עצבים. (למטופלים, גיליון. med.stanford.edu/ra-apm/for-patients/nerve-block-questions.html