דיסק בצוואר הבטן: Micro-Disectomy כירורגיה כירורגיה

בחלק הראשון של סדרת 2-part, chiropractor, ד"ר אלכסנדר חימנז בחן את הסימנים והתסמינים האפשריים של הפרעת דיסק, בנוסף לתקני הבחירה של ניתוח מיקרו-דיסקטומיה בספורטאים. בדוח זה הוא דן תקופת גמילה ארוכה בעקבות הליך מיקרו discectomy, ומספק שפע של תרגילי כוח מבוסס.

כאשר נדרשת ניתוח, צמצום ההפרעה ברקמות והקפדה על משטר שיקום אגרסיבי עשוי לזרז את חזרתו של האתלט לבצע (1), זה מסביר מדוע דיסקטומיה מיקרו היא הליך כירורגי מועדף לספורטאים. פרוצדורות מיקרוסקופיים כרוכות בהסרת חלק קטן של עצם החוליות מעל עצב, או הסרת חומרי הדיסק המקוטעים מתחת לשורש העצב הדחוס.

זה גם נדרש לפעמים לחסל חלק קטן של המפרק פנים קשור כדי לאפשר גישה אל שורש העצב, וכן כדי להקל על הלחץ על שורש העצב וכתוצאה מכך המפרק פנים. הליך זה הוא פולשנית מינימלית מאז המפרקים, השרירים והרצועות נותרים שלם, ואת התהליך אינו מפריע הבנייה מכני של עמוד השדרה.

אנדוסקופי המותניים דיסקטומיה

דוקטור מקומי מבצע כריתת דיסק מותני תוך שימוש בטכניקות זעיר פולשניות.�אל פאסו, טקסס. מרכז עמוד השדרה.

תוצאות כירורגיות

באופן כללי, לספורטאים עם Herniation דיסק בצוואר יש פרוגנוזה חיובית עם טיפול מסורתי; יותר מ 90 אחוז של ספורטאים באמצעות herniation דיסק לשפר עם טיפול לא אופרטיבי. רבים מדגימים תגובה לטיפול שמרני עם כאב מוגבר ו Sciatica בתוך 6 שבועות של תחילת הראשונית (2). משמעות הדבר היא כי הדרישה לתפקד מיד יכול להיחשב חפוזה.

עם זאת, במקרה של טיפול שמרני כושל, או יחד עם הלחץ של התחרות הקרובה הקרובה, ייתכן שיהיה צורך במקרים מסוימים. למרות שזה כרוך בטיפול כירורגי, micro-discectomy כבר דיווחו על שיעור הצלחה גבוה - מעל 90 אחוז במספר מחקרים (3,4). חולים בדרך כלל יש כמעט שום כאב, הם מסוגלים לחזור רמות הפעילות preinjury, ולכן הם שמחים באופן סובייקטיבי עם התוצאות שלהם.

שיעור ההישגים של מיקרו discectomy הוא המחקרים הבאים כבר מסוכמים כדי להדגיש את שיעור ההצלחה של מיקרו דיסקטומיה הליכים:

1. בסקר שנערך על ספורטאים מקצועיים של 342 שאובחנו עם herniation דיסק בצוואר בספורט כמו הוקי, כדורגל, כדורסל ובייסבול, התגלה כי חזרה חזקה לביצוע התרחשה 82% מהזמן הזה, ו- 81 אחוז של ספורטאים שטופלו כירורגית חזרו לממוצע נוסף של 3.3 שנים (5).

2. מ paresis איבר אשר עשוי להיות קשור herniation דיסק לאחר טיפול כירורגי. אם paresis paroperative paresis היה מתון אז הם יכולים לחזות 84% הסבירות של התאוששות מלאה. לחולים עם paresis חמור יותר יש סיכוי נמוך יותר של התאוששות (55%) (6).

3. Wang et al (1999) במחקר על ספורטאים 14 הדורשים תהליכי disctctomy נמצא כי בהליך דיסק אחד הבמה, החזרה למשחק היה 90%. עם זאת, כאשר הנוהל מעורב רמות 2 נהנו תוצאות חיוביות פחות (7).

4. במחקר של 137 ליגת הכדורגל הלאומית שחקנים עם herniation דיסק בצוואר, טיפול כירורגי של herniation דיסק בצוואר הוביל לקריירה משמעותית יותר לחזור לשחק שיעור מאשר אלה שטופלו שאינם operatively (8).

5. Schroder et al (2013) דיווחו על שיעורי 85% RTP בקרב שחקני הוקי 87, ללא הבדל משמעותי בתוצאות או בשיעורים בין קבוצת המעקב הכירורגי והלא-ניתוחי (9).

6. מחקר של ווטקינס ואח '(2003) התמודדות עם ספורטאים מקצועיים ואולימפיים חשף את התוצאות המקובלות של מיקרו discectomy לגבי לחזור לשחק, מאז הספורטאים האליטה בכלל היו מעודדים לחזור לבצע (10). כמו כן, הספורטאים שעברו ניתוחי מיקרוסקופיה ברמה אחת היו צפויים לחזור לגבהים המקוריים של פעילויות הספורט שלהם מאשר אנשים שהיו להם שתי דרגות מיקרוסקופיות.

7. מחקר שנערך על ידי אנקוונזה ואח '(2010) שחקר את הדיסקטומיה הפתוחה בקרב משתתפי איגוד הכדורסל הלאומי הראה כי 75% מהחולים חזרו לבצע שוב בהשוואה ל- 88 אחוז בקבוצת הביקורת שלא עברו את הניתוח (11).

8. בדיקה שנערכה לאחרונה מצאה כי טיפול שמרני, או מיקרוסקופיה, באתלטיקה באמצעות דיסק בצוואר המותני, נראה משביע רצון בנוגע להחזרת הספורטאים הפגועים לרמות הספורט הראשונות שלהם (12).

מחקרים אלה מסיקים כי למרות ניתוח herniation דיסק בצוואר יש פוטנציאל סיום הקריירה, רוב השחקנים יש את היכולת לחזור לשחק וליצור ביצועים מבוססי ביצועים מצוינים, גם אם הניתוח נדרש.

מה בולט גם ממחקרי המחקר היא רמת herniation דיסק זה יכול גם לקבוע את הפרוגנוזה לאחר הניתוח. האתלטים מקלים על הבדל גדול יותר בין טיפול כירורגי לא-אופרטיבי עבור herniations בכמות העליונה (L2-L3 ו- L3-L4) בהשוואה להפליא ברמות L4-L5 ו- L5-S1. חולים עם הרניאציות ברמה העליונה היו זקוקים פחות להתקדמות עם טיפול לא תפעולי ותוצאות אופרטיביות טובות יותר מאשר אלו עם רמות נמוכות יותר (13).

ישנם מספר הסברים אפשריים מגוון מחקרים גילו כי תעלת השדרה התחתונה חתך אזור חתך קשורה עם הסבירות הגוברת של herniation סימפטומטי דיסק, ועצימות מוגברת של הסימפטומים herniation. אזור חתך עמוד השדרה הוא הקטן ביותר (ובכך מכיל אפשרות גדולה יותר של פשרה עצבית) בחלק האחורי העליון ביותר באזור חתך מגדילה עוד יותר אל עמוד השדרה המותני התחתון (14).

מיקום פריצת הדיסק�(פורמינלי, פוסטרולטרלי או מרכזי) עשוי גם לתרום להבדלים.�במחקר זה, herniations המותני העליון היו סיכוי גבוה יותר לקרות בעמדות הרבה לרוחב ו פורמי מאשר היו אנשים בשתי מעלות התחתון בין חולייתי (13).

רפואה שלאחר הניתוח

לאחר ניתוח מיקרו-דיסקטומיה, החתך הקטן ופציעת הרקמות המוגבלות מאפשרות למטופל להיות מהיר באופן סביר, ובדרך כלל הם מעודדים להתחיל בשיקום במוקדם או במאוחר במהלך 2-6 שבועות לאחר הניתוח.

בסקירה על היעילות של שיקום עסוק בחולים בעקבות disctctomy עמוד השדרה המותני, זה יכול להיות מנומק כי אנשים יכולים בבטחה לקחת חלק בעוצמה גבוהה או בעוצמה נמוכה בפיקוח או מבוססי תרגילים יזמה ב 4 ל 6 שבועות לאחר בפעם הראשונה המותני דיסקטקטומיה (15).

הרברט ואח '(2010) גילו כי עם תוכניות שיקום שלאחר הניתוח האפקטיבי, היה מבטא מפתח על תרגילי ייצוב המותני (16). שנית, ניסויים חיוביים נטו ליזום שיקום מוקדם יותר במרווחים שלאחר הניתוח בהשוואה לניסויים שליליים (בערך 4 לעומת 7 שבועות).

תוצאות התוצאה

התוצאה הנפוצה ביותר למדוד את הפציעה אחורה ו / או ניתוח דיסק הוא שאלון Oswestry Disability (17). לשאלון זה יש רמות טובות של אמינות בדיקה חוזרת, היענות, וגם הבדל מינימלי חשוב מבחינה קלינית הנאמד כ- 6 אחוז (18). בנוסף, הצלחה בטיפול הוגדרה כהפחתה של 50 באחוזים בסקירה של שאלון Oswestry Disability Questionnaire ( 19).

לגבי מדידת ביצועים פיזיים לאחר הדיסק האחורי או ניתוח הכאב, בדיקה קלינית נפוצה היא כי בדיקת ההרחבה לאחור של Beiring-Sorensen (ראה איור 1) (20). בדיקה זו מבוצעת במצב גוף נוטה / אופקי, עם עמוד השדרה ומפרקים בגפיים התחתונות במצב נייטרלי, זרועות שלובות בחזה, בגפיים תחתונות ובאגן הנתמך עם החלק העליון של הגב ללא תמיכה כנגד כוח הכבידה.

תוכנית שיקום

להלן תוכנית שיקום בת חמישה שלבים. השלבים המעורבים בשיקום הם:

1. מטב ריפוי רקמות - הגנה התחדשות

2. העמסה מוקדמת וקרן

3. טעינה מתקדמת

4. טען הצטברות

5. עומס מירבי

תוכנית זו תוכננה לקבל שחקן הוקי שדה עם היה L5 / S1 שדרה המותני discectomy. למרות שההתקדמות מנקודה אחת לאחרת מונעת על ידי תקני היציאה הקשורים לשלב זה, ניתן לצפות כי הספורטאי יוכל להתקדם לאחר הניתוח כדי שיתאים לתחרות בעוד כ -9 12-13.

התכונות העיקריות בכל שלב הן כדלקמן:

ייעל ריפוי רקמות - הגנה והתחדשות

בשלב זה זה צפוי כי אתלט יישאר שקט יחסית עבור 2-3 שבועות לאחר ניתוח. זה מאפשר התאוששות רקמה מלאה לקרות, כולל התבגרות רקמות צלקת. הספורטאי רשאי להתגייס במלואו נושאות משקל מלא; אולם הטיפול צריך להילקח עם כל תנועות כיפוף ואת סיבוב ולא הרמת יהיה מותר.

הספורטאי יכול להתחיל עם הפיזיותרפיסט במטרה לנהל כל נקודות טריגר של שרירי העכוז והמותני ולהתחיל�טכניקות גיוס עצבים המראות כיצד להפעיל את שרירי TrA ו-LM (ראה איורים 2a ו-2b).�אם הפיזיוטרפיסט יש גישה למריץ השריר שלך (Compex), אז זה יכול להיות מנוצל בצורה ניוון על multifidus עמוד השדרה המותני ואת spectore erectore. הקריטריונים העיקריים ליציאה משלב מוקדם זה הם הליכה ניתנת לריפוי, כמו גם ציון Oswestry Disability של 41-60%.

העמסה מוקדמת וביסוס

התכונה העיקרית של שלב זה היא כי אתלט יכול להתחיל בתחילת ו נמוך עומס תרגילי כוח התמקדות הפעלת שריר במצב עמוד השדרה נייטרלי, יחד עם מבחר פרוגרסיבי של תנועה ההצעה כדי לשפר את השדרה המותני עמוד השדרה, הרחבה וסיבוב. בשלב זה, כי הפיזיותרפיסט ינחה את הספורטאי דרך מתיחות בטוחה ועדינה לשרירי הירך של הירכיים כמו מכופפי הירך, הגלוטלים, המסטרינגס והאלקטדורים. הספורטאי גם נמשך תרגילים נוירו-עדין עדין כדי לקדם את החופש של העצב הסיאטי - בעיה במצב זה כמו קשירה נוירולוגית היא הזדמנות כתוצאה של היווצרות רקמות צלקת שנגרם על ידי הליך כירורגי.

הספורטאי יכול גם להיות מעודד להתחיל הידרותרפיה בצורת הליכה במים (גבוה המותניים) יחד עם שחייה fitnesscenter. בנוסף, הוא / היא חייבת להתחיל שורה של תרגילי הפעלה בשריר נמוך בשלב זה (ראה איור 3) שניתן לבצע מדי יום. תרגיל זה מלמד את אתלט כדי להגמיש הירך (ציר אופנתי) תוך שמירה על עמוד שדרה ניטרלי. עמוד השדרה הנייטרלי מתוחזק באמצעות מטאטא אור מיושר עם הגב עם נקודות מגע להיות occiput, חוליות 6TH החזה (T6) ואת האחורי sacrum.

הורדה מתקדמת

בשלב זה הספורטאי ממשיך במגוון של התקדמות תנועה יחד עם הפיזיותרפיסט מתקדם טיפול ידני לאגן ולעמוד השדרה המותני. ניתן גם לקדם טכניקות נוירו-גיוס. השינוי המשמעותי בשלב זה הוא שהתקדמות העומס על רבים מתרגילי הכוח והשליטה בשרירים.�שני תרגילים כאן הם �הפיתולים בעמידה� ותרגיל �סיבוב אגן שוכב מנוכל� (איורים 4 ו-5).�תנועות אלה הן המבוא מבוסס תנועות מסתובב. ההתקדמות העיקרית על תרגילי כושר הוא הספורטאי יכול להתחיל בריצה פועל תרגילי.

טען הצטברות

זהו השלב שבו הספורטאי מתחיל לקדם את העומס בתרגילי כוח. ההתנגדות משמשת בצורה של עומס barbell והתנגדות הלהקה. שלושה תרגילים יוצאי דופן שבוצעו כאן הם "כורע הירך כורע", "antbuttation Deadbug" וגם את "quoutruped walkout" (דמויות 6-8 - הסביר בפירוט באתר המקוון של תרגילים).

הספורטאי גם מתחיל לרוץ מקדחות בשלב זה והוא עשוי להיות צפוי כי כמו גם בנייה פועל סכום, אתלט צריך התקדמות על ארבעה שבועות כדי לסגור את מהירויות ספרינט מלא. זהו גם שלב שבו הם היו ליזום מתון עד מתון ספורט תרגילי מיומנות מיוחדת. מאפיין נוסף של שלב זה הוא כי אתלט מתחיל את התרגיל "Sorensen הבדיקה" (איור 9) וזה יהיה צפוי כי הם יכולים לשמור על המיקום של לא פחות מ 90 שניות לפני להתקדם לשלב הבא.

עומס מירבי

בשלב הסופי הזה, אתלט מפיץ את כל התרגילים הליבה ואת הכוח עד עומס מקסימלי, והם עובדים עם מאמן הכושר על הקרובים לתנועות להרים את מרכז הכושר. התקדמות מיומנות יכול גם להתקדם לצד תרגילי ספרינט וזריזות. הסטנדרטים האחרונים היציאה לפני התקדמות כוח אינסופי עבודה האימון הוא שהם צריכים לשמור את "מבחן Sorensen" עבור 180 שניות העצמי שלהם מתועד סולם Oswestry צריך להיות מקום בין 0-20%.

הפניות
1. מיקוד נוירוכירורגי. 2006; 21: E4
2. Phys Sportsmed. 2005;33(4):21�7
3. Spine. 1996;21:1777-86
4. Neurosurgery 1992;30:861-7
5. Spine J. 2011;11(3):180�6
6. כתב עת לשדרה האירופית. 2012. 21: 655-659
7. SPINE 1999;24:570-573

8. עמוד שדרה (Phila Pa 1976). 2010;35(12):1247�51
9. Am J Sports Med. 2013;41(11):2604�8
10. Spine J. 2003;3:100�105
11. עַמוּד הַשִׁדרָה. אפריל 1 2010; 35 (7): 825-8
12. כתב עת פתוח לרפואת ספורט. 2011:2 25�31
13. ג 'ינס משותף עצם ניתוח. 2008; 90: 1811-9
14. Eur Spine 2002; 11: 575-81

15. פיזיותרפיה. 2013. 93: 591- 596
16. כתב העת לפיזיותרפיה אורטופדית וספורט. 2010. 40 (7). 402-412
17. Physiotherapy. 1980;66:271-273
18. שדרה (פילדה אבא 1976). 2009; 34: 2803-2809
19. Phys. 2001; 81: 776-788
20. שדרה 1984, 9: 106-119
21. Joint Bone Spine 73 (2006) 43�50