תקינה תזונתיים למחלות מעי דלקתיות

מחלת מעי דלקתית היא מונח מטרי המשמש לתיאור קבוצה של מחלות במערכת העיכול המאופיינות בדלקת כרונית ומתמשכת של כל מערכת העיכול או כולה, או מחלת קרוהן, כגון מחלת קרוהן או תקליטור קוליטיס כיבי, UC. בעוד גורמים רבים נקבעו כדי לגרום למחלות מעי דלקתיות, מחקרים הגיעו למסקנה כי תזונה יכולה להגביר את הסיכון למחלות במערכת העיכול, כולל מחלת מעי דלקתית.

כיצד משפיעה התזונה על מחלות מעי דלקתיות?

חוסרים תזונתיים שכיחים בקרב אנשים עם מחלת מעי דלקתית, או IBD. גם תזונה פרנטרלית וגם תזונה אנטרלית יכולה לספק טיפול תומך משמעותי עבור חולים עם IBD, עם זאת, אצל מבוגרים אלה לא יכולים להיות מועילים כסוג של טיפול ראשוני. התערבות קלינית באמצעות חומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3 המצויות בשמן דגים עשויה להועיל לוויסות התזונתי של חולי IBD ומחקרים עדכניים הדגישו את הפונקציה של PPAR על פעולת NF?B לקראת ההשפעה המיטיבה האפשרית שלו על שומנים תזונתיים על תפקוד המעי הכולל. .

תזונה במחלת מעי דלקתית

נוגדנים ספציפיים של נוגדנים של חלבונים חלב חיוניים ממוקמים הן UC ו CD חולים. בתקליטור, הנוגדנים קשורים למחלה. למרות שמוצא תרבותי, ולא מצב מחלת IBD, נראה כי הסיבה העיקרית לאי סבילות ללקטוז, הימנעות ממוצרי חלב על ידי חולי IBD היא נרחבת. חוסר הנקה במהלך הינקות היה קשור CD אבל לא UC. בנוסף, צריכת פחמימות גבוהה יותר נרשמה בתקליטור. אחרים הציעו מחסור של סיבים תזונתיים כגורם predisposing עבור IBD. הגידול של UC נקשר גם עם צריכה גבוהה יותר של חומצות שומן רב בלתי רוויות (MUFA), חומצות שומן רב בלתי רוויות n6 (n6 PUFA), דיאטות המכילות גופרית וויטמין B6.

חסרונות

מחלות מעי דלקתיות קשורות למספר חסרים תזונתיים, כגון אנמיה, היפואלבומינמיה, היפומגנזיה, היפוקלצמיה והיפופוספטמיה, כולל חסרים בחומצה פולית, ניאצין, ויטמינים A, B12, C ו- D, בנוסף לחסר בברזל, מגנזיום ואבץ. . יש צורך במחקרי מחקר נוספים כדי לקבוע אם רמות מופחתות של מרכיבי תזונה הם בעלי משמעות מסוימת לתוצאה של מחלות במערכת העיכול. ריכוזי נוגדי החמצון בפלזמה נמוכים יותר בקרב חולי IBD, במיוחד אלו שיש להם צורה פעילה של המחלה. פעולה נוגדת חמצון, המוערכת על ידי מדידת רמות סלניום ופעילות אריתרוציטים גלוטתיון פרוקסידאז, קשורה באופן הפוך לסמנים ביולוגיים דלקתיים, כגון TNF?. היפר-הומוציסטינמיה שכיחה יותר בקרב חולים עם IBD, והיא מאופיינת בסרום נמוך כמו גם בריכוז מופחת של ויטמין B12, חומצה פולית ו- B6.

מספר מנגנונים אחראים על תת-תזונה שנצפתה בחולי IBD. בעיקר, יש ירידה בצריכת הפה של חומרים מזינים עקב כאבי בטן אנורקסיה. שנית, את דלקת רירית ושלשולים הקשורים מפחית דם, חלבון, מינרלים, אלקטרוליטים ורכיבים קורט. באופן פרדוקסלי, רדיקציות מרובות או וגינוזיס בקטריאלי עשויות להשפיע לרעה על חומרים מזינים; ולבסוף, תרופות צמחיות עלול גם לגרום לתת תזונה. לדוגמה, sulfasalazine מפחית ספיגת חומצה חנקתית, וקורטיקוסטרואידים מפחיתים את ספיגת הסידן בנוסף להשפעה שלילית על חילוף החומרים של החלבון. שינויים בחילוף החומרים באנרגיה עלולים לגרום להגדלת צריכת האנרגיה במנוחה וחמצון השומנים בחולים עם מחלת מעי דלקתית. ישנם השפעות רבות של תת תזונה וכל אחד יכול להפחית את צפיפות המינרלים העצם, בנוסף פיגור הצמיחה עיכוב מינית בילדים. אוסטאופורוזיס עשוי גם להיות מעורב כתוצאה של פרופילים ציטוקינים פרו דלקתיים.

טיפול תזונתי עשוי לקחת על מגוון של צורות כולל סך הכל Parenteral תזונה (TPN) ו להשלים אנטרל תזונה (עשרה). הדיאטות המשמשות הן דיאטות אלמנטליות, פולימריות וחריגות. דיאטות היסודות מכילים חומרים מזינים מופחת אלמנטים הבסיסיים שלהם: חומצות אמינו, כגון חלבונים, סוכר פחמימות, ו טריגליצרידים שרשרת קצר, כגון שומנים. נוסחאות פולימריות מכילות חלבונים שלמים, כגון חנקן, פולימרים לגלוקוז עבור פחמימות וטריגליצרידים ארוכי שרשרת עבור שומן או עמילן.

סה"כ תזונה פרנטרלית (TPN)

שימוש ב- TPN עבור הרגולציה התזונתיים של IBD מבוסס על יתרונות תיאורטיים ספציפיים, כולל כיצד: מנוחה גוטית עשויה להיות מועילה שכן היא מפחיתה את תפקוד המנוע והשינוע במעי הדק; ירידה בגירוי אנטיגני יכולה להסיר את התגובות החיסונית למזון, במיוחד בנוכחות חדירות מעי פוחתת; TPN מקדם סינתזת חלבון במעיים אשר מספק התא חידוש, התאוששות, ושינוי של אי - יכולת מופחתת.

החוקרים הראו שיעורי רמיסיה של 63 אחוזים ל- 89 אחוזים עם TPN באוסף רטרוספקטיבי גדול של חולי CD שהיו קשים בניהול רפואי סטנדרטי. אבל, Matuchansky ואח 'הדגיש כי היו שיעורי הישנות גבוהה (40% -62%) לאחר שני עשורים. זה היה משתמע כי TPN להיות מנוצל באופן בלעדי פונקציה תומכת מבחינה תזונתית. ב UC, אין שום הוכחה לתוצאות טובות יותר עם TPN. למרות שיעורי ההפוגה של 9 אחוזים ל 80 אחוזים מדווחים, TPN שסופקו לחולים עם קוליטיס חריפה נראה מועיל כמו תמיכה תזונתיים perioperative. בחולים עם מחלה מתונה, TPN היא משמעותית יותר מוצלחת, אבל היא לא טובה יותר מאשר טיפול בסטרואידים, ולכן הפולשנות והמחיר של TPN אינם מוצדקים. כל היתרונות הקשורים TPN עשוי להיות בשל הרגולציה התזונתיים, ולא מנוחה גוט, כמו שאר גוט לבדו אין כל השפעה על פעילות המחלה. בהתאם לכך, למרות של- TPN יש תפקוד אצל מטופלים המשתמשים במעיים לא מתפקדים או בתסמונת המעיים הקצרה בגלל רסיסים עודפים, TPN הוא שימוש מוגבל כטיפול ראשוני ב- IBD. זה לא נועד להיות התפלגות נרחבת של TPN, אבל זה צריך להיות הזהיר כי במרכזים מומחה, TPN קשורה סיבוכים כמו אלח דם ומחלת כבד cholestatic.

סך תזונת המעי הגס (TEN), דיאטות פורמולה ואלמנטים מוגדרים

TEN מונע משתנים תזונתיים רעילים וחשיפה אנטיגנית, כי יש רק חומצות אמינו, סוכר או אוליגוסכרידים ותכולת שומנים נמוכה מאוד. 10 אינו קשור עם cholestasis, בוצה מרה או היווצרות גרסטון, כפי שניתן לראות עם TPN. ניוון של רירית המעי הקטן התגלה במודלים של בעלי חיים שקיבלו TPN לטווח ארוך, אך ניוון זה מונע עם TEN. בנוסף, טיפול 6-WK TPN אצל כלבים הוביל לירידה ניכרת בשומן הלבלב, ירידה במסת המעיים הקטנה, כמו גם ירידה בפעילות הדיסכרידיאז במעי אצל גורים. בגלל זה, עשרה הוא עדיף יותר TPN.

נושא התזונה בהפרעות גסטרואינטסטינליות המתרחשות ב- IBD נבדק לאחרונה. בהשוואה ל- TPN, תזונה תזונתיים הניבה תוצאות דומות למניעת ומניעת תת-תזונה. למרות ש- Voitk et al הציע כי דיאטות בסיסיות יכולות להיות טיפול יעיל ל- IBD, התזונה האנטרלית כטיפול ראשוני נכשלה בהפקת תוצאות עקביות במספר ניסויים קליניים. זה נכון כי לא מעט ניסויים הראו רמות הפחתה בחולים CD מקבל דיאטות היסודות, כמו שיעורי שנצפו עם טיפול בסרטן הערמונית. עם זאת, חשוב לציין כי שיעורי הפחתה גבוהים יותר התגלו במטופלים המקבלים טיפול בסטרואידים לעומת דיאטות סטנדרטיות, כאשר הם כוללים את כל הקטגוריות של קטגוריית הדיאטה (כלומר, בקרן של כוונה לטיפול). נשאלת השאלה לגבי האמצעים הטובים ביותר להעריך את התוצאות כאשר חלק ניכר של אנשים שקיבלו טיפול דיאטה נושרים בשל חוסר תאימות או חוסר סובלנות. יתר על כן, כמה מחקרים הראו שום הבחנה עם דיאטות היסודות לעומת טיפול בסטרואידים. אצל ילדים, דיאטות היסודות נקשרו עם עלייה ליניארית גבוהה יותר, בעוד שבמבוגרים אלו הדיאטות שומרות על שיווי משקל של חנקן. כמו כן נבדקה השימוש בתוספים בהקשר למחלת הופעת ילדים. לכן, תזונה אנטרלית היא פשוטה יותר לשימוש, היא פחות יקר, וזה גם בחירה טובה בהרבה TPN. למרבה הצער, unalatatability שלה מגביל הסכם הפרט, אבל עם עידוד רב זה יכול להתגבר חלקית.

הרכב השומן של דיאטות אנטראליות יכול להשפיע על התוצאות המתקבלות בניסויים קליניים שונים. דיאטות היסודות כוללים תכולת שומן מופחתת, אם כי הרבה דיאטות בריאים בדרך כלל מכילים יותר שומן, כגון חומצה לקטית יותר, אשר יכול להיות מבשר לסינתזה של eicosanoids דלקתיות אפשריות.

דיאטות נוסחה מוגדרים הם לעתים קרובות טעים יותר ובמחיר סביר יותר מאשר דיאטות היסודות. כאשר חוקרים אחדים לא דיווחו על פערים בין דיאטות נוסחאות אוטופיות ותזונה מוגדרת בחולים עם תקליטור חמור, דיאטות אלמנטאליות וג'אפר גילו כי מוצלח יותר עבור תקליטור פעיל. מחקר רנדומלי כפול סמיות בחולי קרוהן העלה כי דיאטות אלמנטליות ופולימריות, או מאופיינות, השונות רק במקור החנקן שלהן, היו יעילות באותה מידה בהקטנת מדד פעילות המחלות של קרוהן, או ב- CDAI, שגרמו גם הן להפוגה קלינית. למרות דיאטות נוסחה מוגדרת לספק פחות מנוחה גוט, יש להם את היתרון האפשרי של חשיפת מערכת העיכול על מצעים תזונתיים טיפוסי, המאפשרים את זה עבור ביטוי מלא של מעיים, המרה ופעולה הלבלב. במחקר בבעלי חיים, התגלה גם כי תזונה לומינלית יש השפעות trophic על המעי.

האם יכולה להיות השפעה מועילה של השלמת נוסחאות פולימריות עם TGF-? 1? בתקליטור ילדים, הפחתה בריכוזי ציטוקינים פרו-דלקתיים וב- mRNA, יחד עם ויסות למעלה של TGF-? mRNA, נקשר לדלקת רירית מקרוסקופית ומיקרוסקופית משופרת. מטא-אנליזה יחד עם סקירת Cochrane הוכיחו כי אצל מבוגרים, סטרואידים יעילים יותר מטיפול בדיאטה אנטרלית. לא בטוח מה השימוש בתוספים אצל מבוגרים עם תקליטור, למרות שיש ביפן כמה סימנים לכך שתזונה אנטרלית נהנית מתמיכה כטיפול עיקרי. בניגוד לחלק זה המוסכם באופן כללי בקרב מבוגרים בתזונת המעי הגס המשמשת לשיפור המצב התזונתי של המטופל מכיוון שהיתרון העיקרי שלו, בילדים עם תזונה דלקתית של CD יש יתרון ברור בהרבה לשיפור הפרמטרים הקליניים, הביוכימיים והצמיחה, ויכול להיות שיש לו אפקט חוסך סטרואידים.

מידע שהוזכר מהמרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI) והאוניברסיטה הלאומית למדעי הבריאות. היקף המידע שלנו מוגבל לפציעות ותנאי כירופרקטיקה ועמוד השדרה. כדי לדון בנושא, אל תהסס לשאול את ד"ר חימנז או ליצור איתנו קשר 915-850-0900 .

מאת ד"ר אלכס חימנז

נושאים נוספים: בריאות

בריאות כללית ואיכות חיים חיוניים לשמירה על איזון נפשי ופיזי תקין בגוף. מאכילת תזונה מאוזנת, כמו גם פעילות גופנית והשתתפות בפעילויות גופניות, שינה כמות זמן בריאה על בסיס קבוע, בעקבות עצות הבריאות והבריאות הטובה ביותר יכולה בסופו של דבר לסייע בשמירה על הבריאות הכללית. אכילת שפע של פירות וירקות יכול ללכת דרך ארוכה לקראת לעזור לאנשים להיות בריאים.

נושא: EXTRA EXTRA: ניהול מתח במקום העבודה